אלגוריתם של פעולות במקרה חירום בבית החולים. מצבי חירום בעבודת הצוות הרפואי - תיאור, תכונות ואלגוריתם של פעולות. כללים לעבודה של צוות רפואי במצב חירום עם HIV

לפני הסרת בגדים, כפפות עוברות חיטוי.

במקרה של זיהום קל בנוזל ביולוגי, הבגדים מוסרים, שמים בשקית ניילון ונשלחים למכבסה ללא טיפול מקדים, חיטוי.

במקרה של זיהום משמעותי, הבגד ספוג במים מחומרי החיטוי המשמשים במוסד (למעט 6% מי חמצן וסידן הידרוכלוריד ניטרלי, ההורסים רקמות).

בגדים אישיים המזוהמים בנוזל ביולוגי נשטפים במים חמים (70 מעלות צלזיוס) עם חומר ניקוי.

עור הידיים ושאר חלקי הגוף מתחת למקום הבגדים המזוהמים מנוגב עם 70% אלכוהול. לאחר מכן, הוא נשטף עם סבון ומנגב שוב עם אלכוהול.

נעליים מזוהמות מנוגבות פעמיים עם סמרטוט ספוגה בתמיסה של אחד מחומרי החיטוי המשמשים במוסד.

• 17. במקרה של מגע עם ריריות

חלל הפה - לשטוף עם תמיסה 70% של אלכוהול אתילי.

חלל האף - לטפטף תמיסה של 20-30% של אלבוסיד.

עיניים - לשטוף במים, ואז לטפטף תמיסה של 20-30% של אלבוסיד.

• 18. במקרה של מגע עם דם ונוזלים אחרים בעלי עור שלם

לטפל בדחיפות באתר הזיהום באחד מחומרי החיטוי (תמיסת אלכוהול 70%, תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת כלורמין 3%).

לאחר מכן שטפו במים וסבון וטפלו מחדש באלכוהול

• 19. כאשר העור פגום

להסיר כפפות עם משטח עבודה בפנים;

לסחוט דם מתוך פצע, הזרקה;

לטפל באזור הפגוע באחד מחומרי החיטוי (70% אלכוהול אתילי, תמיסת יוד 5% - לחתכים, תמיסת מי חמצן 3% - להזרקות);

לשטוף את הידיים ביסודיות עם סבון מתחת למים זורמים, ולאחר מכן לנגב אותן עם תמיסה של 70% של אלכוהול אתילי, למרוח פלסטר על הפצע, לשים על קצה האצבע;

במידת הצורך, המשך בעבודה - לבש כפפות חדשות

• 20. עקרונות של chemoprevention של העברת HIV פרנטרלית

לופינוביר/ריטונוביר 3 כמוסות 2 פעמים ביום + זידובודין 0.3 2 פעמים ביום + למיוודין 0.15 2 פעמים ביום (עדיף להשתמש בצורה משולבת של זידווודין/למיודין).

אם אי אפשר להתחיל את המשטר העיקרי בזמן (כולל אי ​​סבילות לתרופות הכלולות במשטר העיקרי, או נוכחות של התוויות נגד להן), נעשה שימוש במשטרים חלופיים. כחלופה, ניתן להשתמש בכל משטר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד, כולל מעכבי פרוטאז של HIV.

עם התפתחות אי סבילות לאחת התרופות, היא מוחלפת בהתאם לכללים הכלליים המתוארים בהנחיות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזיהום ב-HIV.

עבור משטרים הכוללים מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של HIV שאינם נוקלאוזידים, ישנן מספר מגבלות.

תכונות השימוש ב-efavirenz.

מכיוון ש-efavirenz הוא טרטוגני, אסור לו בשליש הראשון של ההריון. זה לא מומלץ לנשים בהריון ולנשים בגיל הפוריות.

תכונות השימוש ב-nevirapine.

מאחר ששימוש חוזר ב-nevirapine באנשים עם ספירת CD4 תקינה בדם עלול להוביל להתפתחות של תופעות לוואי מסכנות חיים (נמק של רקמת כבד), השימוש בו במשטרי מניעת כימותרפיה עבור הידבקות ב-HIV פרנטרלית ומינית אינו מומלץ. אם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות אינן זמינות, מנה אחת של nevirapine מקובלת, ולאחריה תחילת הטיפול לפי משטר אחר.

כאשר רושמים כימופרופילקסיה, מבוצעות בדיקות דם של עובד בריאות לתיקון אפשרי לאחר מכן של משטר הטיפול:

ביוכימיים (קריאטינין, אוריאה, בילירובין, ALT, AST);

קליני (המוגלובין, אריתרוציטים, טסיות דם, נויטרופילים, נוסחת לויקוציטים);

בדיקת הריון.

אני. סוגי מקרי חירום.

פקודות, מסמכים רגולטוריים על מניעת הידבקות ב-HIV, בטיחות בעבודה

צוות רפואי בינוני.

לעובדים רפואיים צריכה להיות הבנה ברורה מהו מצב חירום שמאיים על בריאותם.

מצבי חירום יכולים להיות משני סוגים:

1. מצבי חירום הקשורים במגע עם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים.

2. מצבי חירום הקשורים לדליפה והתזת דם ונוזלים ביולוגיים אחרים.

מצבי חירום כוללים:

נזק לדבש העור. מכשור במהלך מניפולציה, במהלך העיבוד שלה

מגע עם חומר שעלול להזדהם על העור, הריריות

התזת דם במהלך צנטריפוגה

הפסקות ודקירות של כפפות במהלך מניפולציות, בעת עיבוד כלים משומשים

כדי למנוע את התרחשותם של מצבי חירום, עבודות בנייה והתקנה בפעילויות מקצועיות צריכות להיות מונחות על ידי הצווים, התקנות הבאים:

1) צו מס' 170 "על אמצעים לשיפור המניעה והטיפול בזיהום HIV בפדרציה הרוסית"

2) כללים סניטריים בנושא "בטיחות בעבודה עם מיקרואורגניזמים של 3-4 קבוצות פתוגניות"

3) הנחיות על משטר אנטי-מגיפה במעבדות לאבחון איידס

5) להיות מונחה על ידי תקנת שיטת החיטוי, תוכנה, עיקור של מכשור רפואי בהתאם ל-OST

6) לבצע את כל המניפולציות בהתאם לתקנים שפותחו, להכיר את השיטות והתנאים להובלת חומר נגוע

כללים של אמצעים אוניברסליים לבטיחות הצוות הרפואי מפני זיהומים

דרכי הדבקה של צוות רפואי

מלאכותי טבעי

הנושא החריף ביותר הוא הסיכון להידבקות של הצוות הרפואי בזיהומים הנישאים בדם, כלומר. דלקת כבד נגיפית וזיהום ב-HIV. למרבה הצער, כרגע מותק. העובדים אינם מייחסים חשיבות ראויה להגנה אישית במהלך העבודה, בעיקר ממקדים את מאמציהם בבטיחות החולה. עם זאת, האחות צריכה תמיד להתייחס לחולים כאל פוטנציאליים זיהומיים ולהתייחס לכל חומר ביולוגי (דם ורכיבי דם) כעל פוטנציאל זיהומי.

7 כללים לאמצעי הגנה אוניברסליים

צוות רפואי מזיהומים.

1. לשטוף ידיים לפני ואחרי כל מגע עם המטופל

2. בצע את כל המניפולציות עם כפפות גומי

3. מיד לאחר השימוש, יש להניח את המזרקים והצנתרים המשומשים במיכלים מיוחדים "לסילוק חדים", לעולם אל תוציא את המחטים המשומשות מהמזרקים ואל תעשה בהם מניפולציות בשום אופן.

4. לבשו הגנה לעיניים ומסכות למניעת התזה אפשרית של הפרשות דם ונוזלים לפנים

5. השתמשו בביגוד מיוחד עמיד למים כדי להגן על הגוף מפני התזות אפשריות של דם או הפרשות נוזלים.

6. התייחסו לכל הפשתן המלוכלך בדם או בהפרשות נוזליות כעל פוטנציאל זיהומיות

7. התייחס לכל דגימות המעבדה כעל פוטנציאל זיהומיות

ערכת עזרה ראשונה אנטי איידס

יש לספק לכל מקומות העבודה תמיסת חיטוי וערכת עזרה ראשונה נגד איידס:

יש להשלים ערכת עזרה ראשונה זו

1. כוס מדידה מדורגת עד 200.0 מ"ל - 2 יח'.

2. תמיסת אלכוהול של יוד 5% - 50.0

3. תמיסת חומצה בורית 1% 50.0 מ"ל

4. 70 0 אלכוהול, בכמות של 200.0

5. טיח קוטל חיידקים - 1 pc.

6. רפידות גזה סטריליות 10 יח'

7. תחבושת גזה סטרילית - 2 חתיכות

8. פיפטות עיניים 2 יח'

9. כותנה כירורגית 50.0 גרם

הנוכחות והשלמות של ערכת עזרה ראשונה זו מנוטרת על ידי רפואי בכיראחות המחלקה.

3. טקטיקה של פעולות של עובדי בריאות במקרה של מצבי חירום מסוגים שונים, נתונים סטטיסטיים על מידת ההידבקות האפשרית במצבי חירום

הסבירות להדבקה בדבש. עוֹבֵד
במגע עם דם, נוזלים ביולוגיים של המטופל בעיניים, על רירית האף או חלל הפה
הוא 0.09%

1. אם דם, נוזלים ביולוגיים של המטופל עולים על הקרום הרירי של העיניים, יש צורך:

1. לשטוף את העיניים במים או בתמיסת חומצת בור 1%.

2. יוצקים את התמיסה ל-2 אמבטיות עיניים, הורידו את העיניים לתוכם, וממצמצים, שטפו אותן למשך 2 דקות

3. יבשו את העיניים עם טישו חד פעמי

4. זרוק 1-2 טיפות של 20% אלבוסיד לכל עין (במקרה של גירוי בעיניים)

2. במקרה של מגע עם דם, נוזלים ביולוגיים של המטופל

על רירית האף

1. לשטוף את האף בהרבה מים

2. נגב את הפנים שלך עם מטלית חד פעמית נקייה

3. אם דם, נוזלים ביולוגיים של המטופל עולים על רירית הפה, יש צורך:

1. קח 70% אלכוהול בפה, שטף למשך 2 דקות או תמיסת חומצה בורית 1%.

הסבירות להדבקה בדבש. עובד במקרה של מגע עם דם, נוזלים ביולוגיים של המטופל על אזורים לא פגועים בגוףהוא 0.05%

4. אם דם, נוזלים ביולוגיים של המטופל עולים על אזורים לא פגומים בעור הידיים, אזורים פתוחים אחרים בגוף, למעט הפנים, יש צורך:

1. הסר דם מהעור בעזרת ספוגית לחה באלכוהול 70%, או תמיסה 3% של כלורמין.

2. לשטוף את אזורי העור פעמיים במים חמימים וסבון, לייבש במגבת

3. לטפל מחדש ב-70% אלכוהול

5. אם דם וביולוגי אחר

נוזלים על העור

לטפל בו זמנית בריריות העיניים, האף והפה לפי השיטה המודגמת

6. כאשר הכפפות מזוהמות בדם

1. טפלו עם ספוגית לחה ב-70% אלכוהול.

2. שטפו את הידיים מתחת למים זורמים

3. הסר את הכפפות על ידי השרייתן בחומר חיטוי. תמיסה של 3% כלורמין, 6% מי חמצן, 0.2% סולפוכלורנטין למשך 60 דקות

4. בצעו טיפול ביד ברמה היגיינית, טפלו בידיים בחומר חיטוי לעור.

2 כיוונים

1. הכניסו ידיים עם כפפות לתמיסת חיטוי, החזק

2. מוציאים את הידיים, הסר בזהירות את הכפפות, השרייתן בחומר חיטוי. פִּתָרוֹן

3. בצעו טיפול ביד ברמה היגיינית, טפלו בידיים בחומר חיטוי לעור.

הסבירות להדבקה בדבש. עובד עם HIV לחתוך, לדקורמכשירים מזוהמים הם 0.3% -0.5%, דלקת כבד נגיפית - 6-30%

7. במקרה של פציעות (דקירות, חתכים) של הידיים, יש צורך:

1. הסר את הכפפות מיד (השרות במהירות אך בעדינות בתמיסת כלורמין 3%, מי חמצן 6%, סולפוכלורנטין 0.2% למשך 60 דקות)

2. סוחטים את הדם מהפצע

3. הסר אותו בעזרת ספוגית לחה ב-70% אלכוהול

4. אם הפצע מאפשר רמה היגיינית של טיפול בידיים (לשטוף ידיים עם סבון מתחת למים זורמים)

5. פנקו את הידיים ב-70% אלכוהול

6. טפלו בפצע בתמיסת יוד 5%, אטמו אותו עם פלסטר דבק קוטל חיידקים

7. ללבוש כפפות, להמשיך בעבודה

8. כאשר בגדים מזוהמים בדם ובנוזלים ביולוגיים אחרים:

1. הסר בעדינות את חלוק הרחצה עם הצד המלוכלך פנימה

2. משרים בדס. תמיסה של 3% תמיסה של כלורמין, תמיסה של 0.2% של sulfochlorantine למשך שעתיים

3. טפלו בעור מתחת לחלוק עם ספוגית לחה באלכוהול 70%.

4. ליישם רמה היגיינית של טיפול ביד

5. לבשו מעיל נקי, כפפות, המשיכו בעבודה

6. לאחר 120 דקות (שעתיים), שטפו את החלוק תחת מים זורמים עד שהריח נעלם, מסר אותו לכביסה

9. כשדם עולה על רהיטים (ספה, כיסא), נעליים

1. סמרטוטים מורטבים בחומר חיטוי. נגב את המשטח המזוהם עם תמיסה של 3% כלורמין, 6% מי חמצן, 0.2% sulfochlorantine פעמיים עם מרווח של 15 דקות.

2. לאחר העיבוד יש להשרות את הסמרטוטים בחומר חיטוי

3. שוטפים במים זורמים עד שהריח נעלם

4. יבש

10. אם עולה דם על הרצפה (מבחנה שבורה או התהפכה, דימום מהאף), עליך:

1. שימו כפפות (אם הן לא היו לובשות)

2. הגבל את מיקום התאונה

3. מלאו בתמיסת חיטוי (ריכוז לפי המשטר שניתן להשבתת נגיפי הפטיטיס הנישאים בדם) למשך החשיפה

4. לאחר החשיפה, אספו את המיכל השבור בעזרת כף ומברשת והניחו אותו לפסולת סוג ב';

5. הסר את הכפפות, השלך בהתאם לדרישות הבטיחות.

11. אם צינור הדם פגום בזמן שהצנטריפוגה פועלת:

1. פתחו את המכסה באיטיות, רק 40 דקות לאחר עצירה מוחלטת

2. הנח את כל כוסות הצנטריפוגות והזכוכית השבורה בתמיסת חיטוי (ריכוז לפי המשטר שנקבע להשבתת נגיפי הפטיטיס הנישאים בדם) למשך החשיפה.

3. טפלו במשטח הפנימי והחיצוני של הצנטריפוגה ובמכסה במפית עם תמיסת חיטוי על ידי ניגוב פעמיים במרווח של 15 דקות.

כללים לרישום מצבי חירום, בכתב העת "חשבונאות ורישום תאונות בדם או ביו-נוזלים של החולה", כימופרופילקסיה.

לאחר שננקטו אמצעי המניעה, יש צורך:

1. להודיע ​​לראש היחידה, לסגנו או לראש בכיר

2. פציעות שקיבלו עובדים רפואיים חייבות להילקח בחשבון בכל מוסד בריאות ולפעול כתאונת עבודה עם הכנת דו"ח תאונות.

3. רישום התאונה ביומן החירום, השמור במקום העבודה

טופס יומן חירום

4. ערכו הערכה קלינית של הסיכון לזיהום ב-HIV

אופי הנזק (סוג המחט (חלולה, מוצקה), עומק החדירה, הערכת נפח הדם המוזרק עם המחט, מידת קרע הרקמה, מגע עם הקרום הרירי, מגע עם האזור הפגוע של עור;

מקור הזיהום: דם, מוצרי דם, נוזלי גוף, מי שפיר וכו'.

מאפייני חולה המקור: שלב הדבקה ב-HIV, עומס ויראלי

5. בצע כימופרופילקסיה של הידבקות ב-HIV פרנטרלית באופן מיידי.

6. הרישום במרכז לאיידס GBUZ NSO מבוטל עם קבלת תוצאות שליליות של בדיקת HIV תוך 3,6,12 חודשים.

מידע דומה.

(סיבה: נורמות וכללים סניטריים "דרישות לארגון ויישום של אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים שמטרתם למנוע התרחשות והתפשטות של דלקת כבד נגיפית", שאושרה על ידי הצו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מיום 6 בפברואר , 2013 מס' 11, פרוטוקול קליני לאזור אירופה של ארגון הבריאות העולמי, 13 טיפול מונע לאחר חשיפה לזיהום ב-HIV)

עזרה ראשונה לאחר חשיפה אפשרית ל-HIV היא הפעולה שיש לנקוט מיד לאחר החשיפה. מטרתם היא לצמצם את זמן המגע עם נוזלים ביולוגיים נגועים (כולל דם) ורקמות ולטפל נכון באתר המגע, ובכך להפחית את הסיכון לזיהום.

עובד ארגון בריאות על קשר חירוםכדי למנוע התרחשות והתפשטות של דלקת כבד ויראלית וזיהום ב-HIV, יש לבצע את ההליך הבא:

1. במקרה של פגיעה בשלמות העור בעבודה עם חומר ביולוגי:

· לשטוף ידיים במים וסבון מתחת למים זורמים ולשטוף את הפצע בהרבה מים או מי מלח;

להחזיק את משטח הפצע מתחת למים זורמים (מספר דקות או עד שהדימום נפסק) כדי לאפשר לדם לזרום בחופשיות מהפצע;

לטפל בפצע עם 3% מי חמצן;

· זה אסור השתמש בחומרים חזקים: אלכוהול, נוזלי הלבנה ויוד, מכיוון שהם יכולים לגרות את פני הפצע ולהחמיר את מצב הפצע.

· זה אסור לסחוט או לשפשף את האזור הפגוע.

· זה אסור לסחוט דם מהפצע שנותר מההזרקה.

2. במקרה של זיהום העור בחומר ביולוגי מבלי להפר את שלמותם:

שטפו את האזור המזוהם של העור עם הרבה מים וסבון וטפלו בחומר חיטוי;

· זה אסור השתמש בחומרים חזקים: אלכוהול, נוזלי הלבנה ויוד, מכיוון שהם יכולים לגרות את פני השטח הפגועים;

· זה אסור לשפשף או לגרד את אזור המגע.

3. במקרה של מגע עם חומר ביולוגי על הקרום הרירי:

הסר מיד את הכפפות עם משטח העבודה בפנים וטבול אותן במיכל עם תמיסת חיטוי או הנח אותן בשקית עמידה למים לחיטוי הבא;

לשטוף ידיים היטב במים וסבון מתחת למים זורמים ולשטוף (לא לשפשף) את הריריות עם הרבה מים או תמיסת מלח.

אין להסיר עדשות מגע במהלך השטיפה, מכיוון שהן יוצרות מחסום מגן. לאחר שטיפת העין, הסר את עדשות המגע ועבד כרגיל; לאחר מכן, הם בטוחים לחלוטין לשימוש נוסף.

· זה אסור השתמש בסבון או בתמיסת חיטוי לכביסה.

4. במקרה של זיהום בחומר ביולוגי של SGS, ביגוד אישי, נעליים:

שטפו את פני הכפפות מבלי להסיר אותן מהידיים מתחת למים זורמים עם סבון או תמיסה של חומר חיטוי, חיטוי;

הסר CGS מזוהם, בגדים אישיים, נעליים;

· הניחו ביגוד מגן, ביגוד אישי ונעליים בשקיות אטומות למים לצורך חיטוי לאחר מכן;

להסיר כפפות מגן עם משטח עבודה בפנים ולטבול אותן במיכל עם תמיסת חיטוי או להניח אותן בשקית עמידה למים לחיטוי לאחר מכן;

שטפו ידיים בסבון ובמים זורמים, ולאחר מכן יש לשטוף את העור באזור הקרנת הזיהום של ה-CGS, ביגוד אישי, נעליים בהרבה מים וסבון ולטפל בחומר חיטוי.

5. במקרה של זיהום חפצים סביבתיים בחומר ביולוגי מזהמים ביולוגיים על פני השטח של חפצים סביבתיים מחוטאים בתמיסת חיטוי ומוסרים מהמשטח, ולאחר מכן ניקוי רטוב.

30. פעולות כאשר חומר ביולוגי עולה על הרצפה, הקירות, הרהיטים

.*אם חומר נגוע עולה על הרצפה, הקירות, הרהיטים:

האזור המזוהם מחוטא בתמיסת חיטוי:

עם כמות קטנה - על ידי ניגוב פי 2 עם סמרטוט לח בתמיסת חיטוי

במקרה של שפע - הסר לחות עודפת עם סמרטוט יבש, ואז 2 פעמים עם תמיסת חיטוי

סמרטוטים מזוהמים - לתוך מיכל עם תמיסת חיטוי, ולאחר מכן השלך / לתוך מיכל לפסולת רפואית קבוצה B (שקית צהובה)

31. הידבקות ב-HIV: מושג, דרכי העברה, מקורות. חלון המרת סירו.

*זיהום ב-HIV. איידס, דרכי הדבקה, מקורות. "חלון המרת סירו":

HIV- תהליך זיהומי בגוף האדם הנגרם על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), המאופיין במהלך איטי, פגיעה עמוקה במערכת החיסון (חסינות תאית), התפתחות שלאחר מכן על רקע זה של זיהומים אופורטוניסטיים וניאופלזמות, המובילות ל מוות.

איידס- השלב הסופני של הדבקה ב-HIV, המתרחש ברוב המקרים לאחר תקופה ארוכה מאוד מרגע ההדבקה בנגיף.

דם, זרע והפרשות נרתיקיות מהווים את הסכנה הגדולה ביותר למגיפה.

דרכי הדבקה:

-טִבעִי:

1. אנכי:

המטוגני-טרנסשליתי (דרך דם האם);

תוך לידה (במהלך הלידה דרך הדם או הפרשות הנרתיק של האם)

2. Contact-hemocontact:

מגע מיני (דרך דם, זרע, הפרשת נרתיק);

מגע ישיר עם עור פגום או ממברנות ריריות;

זיהום פרנטרלי ביתי (מגע מתווך באמצעות גילוח נפוץ, מכשירי מניקור, מסרקים, מברשות שיניים, פריטים אחרים, שהשימוש בהם קשור לפגיעה בעור או בריריות).

-מלאכותי (מלאכותי) - מניפולציות פרנטרליות:

במקרה של התערבות רפואית (עירוי דם, השתלה, בדיקות אנדוסקופיות ומניפולציות רפואיות אחרות עם הפרה של שלמות העור והריריות)

הליכים לא רפואיים (הזרקת שימוש בסמים, קעקועים, הליכים קוסמטיים וכו')

מקורות:אדם נגוע ב-HIV בכל שלב של המחלה.

"חלון המרת סירו": התקופה שבה הנגיף כבר קיים בדם, אך עדיין לא התפתחו נוגדנים (התוצאה של ELISA ל-HIV שלילית). תקופה זו אצל אנשים נגועים ב-HIV יכולה להיות בין שבועיים ל-3-5 חודשים - כל הזמן הזה אדם מדבק.

32. זיהום ב-HIV: מינון זיהומיות, סיכוני זיהום. מאפיינים של תהליך המגיפה במינסק בשנים האחרונות.

*מצבי העברת HIV, מושג מינון זיהומיות, סיכונים להדבקה ב-HIV

כדי שההעברה תתרחש, HIV חייב להיות בנוזלי הגוף של האדם שאיתו התרחש המגע;

לא כל נוזלי הגוף מכילים כמויות מספיקות של HIV כדי להדביק (דם, זרע והפרשות נרתיקיות מהווים את הסכנה הגדולה ביותר למגיפה);

לזיהום, HIV חייב להגיע למקום הנכון (לזרם הדם, לעור רירי, פגום) ובכמות הנכונה.

סכנת זיהוםעם קשר מקצועי תלוי טפסי יצירת קשרו כמויות של חומר מסוכן(מחושב לכל 10,000 אנשי קשר עם מקור HIV ב%):

כאשר נפצע כלי חדהסיכון לזיהום הוא בממוצע בערך - 0,23%;

הסיכון לזיהום מעור דקירת מחט0,3% (3 לכל 1,000);

סכנת זיהום במגע עם ריריתממוצעים סביב - 0,09% (9 ל-10,000);

הסיכון להידבקות ב עירוי דם-92,5% ;

בעת שימוש במחטים ומזרקים משותפים להזרקה סמים - 0,8% .

גורמים המגבירים את הסיכון לזיהום:

זיהום עמוק (תוך שרירי);

מכשיר מזוהם נכנס לכלי דם;

פצע עם מחט חלולה;

רמה גבוהה של עומס ויראלי במטופל - מקור ההדבקה.

!!! מינון זיהומיות:

HIV - כ-10,000 חלקיקים ויראליים (טיפת דם גלויה - 0.05 מ"ל)

הפטיטיס C כ-1000 חלקיקים ויראליים (ב-0.005 מ"ל דם)

הפטיטיס B - כ-100 חלקיקים ויראליים (ב-0.0005 מ"ל דם)

זיהום בהפטיטיס B גבוה פי 100 מאשר HIV.

-הסיכון לזיהום בעת דקירה במחט נגועה:

עבור הנגיף הפטיטיס Bהוא 30% ,

ל צהבת סי -3% ,

ל HIV 0,3%

*אינדיקציות לבדיקה רפואית ל-HIV

לרשימת המקרים ראה מצגת "הדבקה ב-HIV" או נספח 2 להוראת הרופא הראשי של ME "GK BSMP" מס' 266 מיום 08.05.2015. על זיהום ב-HIV.

33. אלגוריתם של פעולות בזיהוי pediculosis.

* כאשר מתגלה פדיקולוזיס במטופל , יש לעמוד בדרישות הבאות:

על העובד הרפואי ללבוש סט נוסף של CGS (שמלה, סינר שעוונית, כובע) ו-PPE (כפפות, מסכה);

טיפול אנטי פדיקולוזיס של חולה, אדם מאושפז צריך להתבצע באמצעות אמצעים וחומרים של סגנון אנטי פדיקולוזיס;

יש להסיר את בגדי החולה, המאושפז, לשים בשקית שעוונית, להשקות בקוטל פדיקול ולשלוח מיד לחיטוי בחדר;

חיטוי של המקום והריהוט צריך להתבצע על ידי ריסוס עם תמיסה מימית של pediculicide ממרסס. לאחר החשיפה, יש להסיר שאריות קוטלי פדיקוליות מחפצים ומשטחים מטופלים על ידי ניקוי רטוב. יש לאוורר היטב את החדר לאחר החיטוי.

34. במחלקה זוהה חולה עם חשד לזיהום מעי חריף (AII). המעשים שלך?

35. מניעת דלקות מעיים חריפות (AII) במחלקה.

36. במחלקה זוהה חולה עם חשד לצהבת נגיפית A. מה פעולותיך?

37. במחלקה זוהה חולה עם חשד לשחפת. המעשים שלך?

38. במחלקה זוהה חולה עם חשד לחצבת. המעשים שלך?

39. חיטוי מכשור רפואי רב פעמי.

* חיטוי מכשור רפואי רב שימושי:

חיטוי באמצעות כימיקלים מתבצע על ידי טבילת מוצרים בתמיסה מיד לאחר השימוש, מניעת ייבושם. מוצרים ניתנים להסרה עוברים חיטוי בצורה מפורקת. התעלות והחללים של המוצרים ממולאים בתמיסת חיטוי.

שלבים: 1 - כביסה בתמיסת חיטוי (מיכל מס' 1)

2 - השרייה-חשיפה, זמן שנקבע בהוראה (מיכל מס' 2)

3 - כביסה של המזהמים הנותרים באמצעים מכניים (סלפים, מברשות, מפיות)

4 - שטיפה במי ברז זורמים

5 - ייבוש

40. טיפול טרום עיקור. מטרה, מתודולוגיה, בקרת איכות של PSO.

*טיפול טרום עיקור. מטרה, מתודולוגיה. בקרת איכות:

יַעַד- הסרת חלבון, שומן וזיהומים מכניים, שאריות תרופות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה: 1 - השרייה בכביסה (חיטוי עם אפקט כביסה - חיטוי בשילוב PSO) תמיסה בטבילה מלאה, מילוי התעלות והחללים (ריכוז, טמפרטורה, חשיפה לפי הוראות השימוש במוצר), 2 - שטיפת כל מוצר ב. אותו פתרון (עם מברשת, ספוגית, מפית, ערוצים - עם מזרק) זמן: 0.5 - 1 דקות; 3 – שטיפה בשתיית מים זורמים (הזמן אינו קבוע) 4 – שטיפה במים מזוקקים 0.5 דקות; 5 - ייבוש באוויר חם עד שהלחות נעלמת לחלוטין; 6 - שליטה.

ניתן להשתמש בפתרונות של אמצעים ל-PSO שוב ושוב עד להופעת סימני זיהום, אך לא יותר מהזמן המוסדר לפי ההוראות.

בקרת איכות JI: איכות ה-PSO מוערכת על ידי הגדרת בדיקת אזופירם (לנוכחות של כמות שיורית של דם). בקרה ב-CSO - יומי 1% מכל פריט (אך לא פחות מ-3 יחידות). *שיטת קביעת דגימה (אזופירם) לבקרת איכות של ניקוי לפני עיקור. תנאים והגבלות של אחסון ריאגנטים, חשבונאות של תוצאות הניסוח.

המוצר מנוגב עם מטלית גזה הרטובה עם מגיב או 2-3 טיפות מטפטפות מפיפטה; מגיב מוזרק למוצרים חלולים בעזרת מזרק או פיפטה, נשאר למשך דקה, ואז יוצקים על מפית.

תִזמוּן: תמיסת המניות של אזופירם בבקבוקון סגור היטב מאוחסנת בחושך, במקרר - עד חודשיים; בטמפרטורת החדר - לא יותר מחודש (הצהבה מתונה ללא משקעים מקובלת). מגיב אזופירם מוכן מיד לפני הבדיקה על ידי ערבוב חלקים שווים מהתמיסה הראשונית של אזופירם ומי חמצן 3% (אחסן לא יותר משעתיים, בטמפרטורה מעל 25 מעלות - לא יותר מ-30-40 דקות).

הגדרת התאמהריאגנט אזופירם: 2-3 טיפות מהריאגנט מורחים על כתם הדם, אם לא יאוחר מדקה אחת. מופיע צבע סגול, שהופך לאחר מכן לצבע לילך, המגיב מתאים לשימוש; אם לא מתרחשת הכתמה, אין להשתמש.

התחשבנות בתוצאותהגדרת בדיקה אזופיראמית: אם הבדיקה חיובית, מיד או לא יאוחר מדקה אחת. מופיע לראשונה סגול, הופך במהירות לצבע ורוד-לילך או חום של המגיב (חום בנוכחות חלודה). צביעה שמתרחשת לאחר דקה לא נלקחת בחשבון.

תוצאות הבקרה משתקפות ביומן בטופס מס' 366/י.

אזופירם, בנוסף להמוגלובין, מזהה נוכחות של כמויות שיוריות על מוצרים:

פרוקסידאזים ממקור צמחי (שאריות צמחים);

חומרי חמצון (כלורמין, אקונומיקה, אבקת כביסה עם אקונומיקה, תערובת כרום לעיבוד כלים וכו');

חלודה (תחמוצות ומלחי ברזל);

בנוכחות חלודה וחומרי החמצון המצוינים על פריטי הבדיקה, נצפה כתם חום של המגיב, במקרים אחרים מתרחשת צבע ורוד-לילך.

41. שיטות עיקור. סוגי אריזות סטריליות. תנאים והגבלות של אחסון מוצרים סטריליים. שיטות בקרת עיקור.

* שיטות עיקור. סוגי אריזות סטריליות. חיי מדף שיטות בקרה:

העיקור מתבצע בשיטות פיזיקליות (קיטור, אוויר, בסביבת כדורים מחוממים - גלספרלנית) וכימיות (שימוש בתמיסות כימיות, גז).

סוגי אריזה:שיטת אוויר - נייר שקיות בחוזק רטוב, נייר אריזה בעל חוזק גבוה (אריזה קראפט), חומרי אריזה בסטריליזציה מבית ZM (ארה"ב) או ללא אריזה במגשים פתוחים. שיטת קיטור - קופסת סטריליזציה עם או בלי פילטר, אריזת קליקו כפולה רכה, קלף, נייר שקיות לא ספוג, נייר אריזה בעל חוזק גבוה, נייר קרפ, חומרי אריזה מבית ZM (ארה"ב).

!!! על אריזות עם מוצרים מעוקרים יש לציין מידע על תאריך העיקור, על קופסאות עיקור - על תאריכי העיקור והפתיחה וכן חתימת עובד הבריאות.

תקופת שימורסטריליות מוצרים מעוקרים באריזת נייר אטומה או SC עם פילטר - 20 יום, ובכל אריזה לא הרמטית ו- SC ללא פילטר - 3 ימים. מוצרים מעוקרים ללא אריזה מונחים על "שולחן סטרילי" ומשתמשים בהם במהלך משמרת עבודה אחת.

ריבוי שימוש בנייר קראפט - עד פי 3 (בהתחשב בשלמות).

סוגים ספציפיים של חומרי אריזה זרים לשימוש חד פעמי המומלצים לעיקור בקיטור, כמו גם התנאים המתאימים לשמירה על סטריליות המוצרים בהם, מצוינים במסמכים המתודולוגיים לשימוש באריזות מחברות אלה.

שיטות בקרת עיקור. בקרת סטריליות:

בקרת עיקור כוללת בדיקת פרמטרים של מצבי עיקור והערכת יעילותו. בקרת מצבי העיקור מתבצעת בשיטות 1-פיזיות (באמצעות מכשירי מדידה: מדי חום, מדי לחץ וכו'), 2-כימיות (באמצעות אינדיקטורים כימיים), 3-בקטריולוגיות (באמצעות תרביות בדיקת נבגים). תוצאות הבקרה נרשמות בטופס יומן מס' 257/י.

בקרת סטריליזציה - פיזית וכימית - בכל טעינת מעקרים; בקטריולוגי לפחות פעם בחודש.

42. שיטת עיקור בקיטור: מצבים; מוצרים הכפופים לעיקור בקיטור; לִשְׁלוֹט. כללים לאריזה בקופסאות עיקור. כללים להובלת קופסאות עיקור לאחר עיקור.

* שיטת עיקור בקיטור: מצבים, מוצרים הכפופים לשיטת עיקור בקיטור, בקרה:

חומר העיקור הוא אדי מים רוויים בלחץ עודף ובטמפרטורה של 110-135 מעלות במעקרים בקיטור (אוטוקלאבים).

שיטת הקיטור מעקרת מכשירים כירורגיים כלליים ומיוחדים, מכשירים העשויים ממתכות עמידות בפני קורוזיה, זכוכית, פשתן כירורגית, חבישות ותפרים, גומי, לטקס וסוגים מסוימים של פלסטיק.

מצבים:בסיסי: 132 מעלות - 2 atm - 20 דקות; חַסְכָנִי: 120 מעלות - 1.1 אטמוספירה - 45 דקות.

לִשְׁלוֹטעיקור כרוך בבדיקת הפרמטרים של מצבי עיקור והערכת יעילותו. בקרת מצבי העיקור מתבצעת בשיטות 1-פיזיות (באמצעות מכשירי מדידה: מדי חום, מדי לחץ-וואקום וכו'), 2-כימיים (באמצעות אינדיקטורים כימיים), 3-בקטריולוגיות (באמצעות צורות נבגים של תרביות בדיקה). תוצאות הבקרה נרשמות ביומן בטופס מס' 257/י.

כללים לאריזה בקופסאות עיקור:

פשתן כירורגי, חבישות מונחות במקביל לתנועת הקיטור. מפזרים אבקת טלק בכפפות, הניחו עם גזה או נייר, עטפו כל זוג בנפרד. חומר התפר בצורת צמות, סלילים או מלופף על מוטות זכוכית, סלילים, עטוף בחומר אריזה לפעולה אחת, חתימה על סוג ומספר. צפיפות ההעמסה היא כ-75%.

כללים להובלת קופסאות עיקור לאחר עיקור:

על גבי ארנב נקי, מטופל בתמיסת חיטוי, מכוסה ביריעה נקייה ומכוסה סדין נקי מלמעלה או בשקית חתומה "להובלת ביקס סטרילית".

*יישום שיטות חיטוי באוויר ובקיטור:

חיטוי אווירלבצע מוצרים עשויים זכוכית, מתכות, גומי סיליקון ולבצע בשטח פתוח על המדפים של מעקר אוויר. בשיטה זו ניתן לחטא רק מוצרים שאינם מזוהמים בחומרים אורגניים (מכיוון שהם נדבקים לפני השטח של המוצרים). מצב: טמפרטורה-120°; זמן - 45 דקות.

שיטת חיטוי בקיטורמוצרים עשויים זכוכית, מתכות, גומי, לטקס, חומרים פולימריים עמידים בחום. אין צורך בניקוי מקדים של מוצרים. החיטוי מתבצע על ידי פעולת אדי מים רוויים בלחץ עודף בקופסאות עיקור. מצב: 110°; 0.5 atm; 20 דקות.

43. שיטת עיקור אוויר: מצבים; מוצרים לעוקר, שליטה. כללים לטעינת מעקר אוויר.

* שיטת עיקור אוויר: מצבים, מוצרים לסטריליזציה, בקרה: חומר העיקור הוא אוויר חם יבש 160 ו- 180°, העיקור מתבצע במעקר אוויר.

שיטה זו מעקרת: מכשירים כירורגיים, גינקולוגיים, דנטליים, כולל כאלה העשויים ממתכות עמידות בפני קורוזיה, מחטים, מוצרי גומי סיליקון.

לפני עיקור אוויר יש לייבש את המוצרים לאחר ניקוי טרום עיקור בתנור בטמפרטורה של 85 C עד להיעלמות הלחות הנראית לעין.

מצבים: 1) 180° - שעה אחת; 2) 160° - 2.5 שעות.

לִשְׁלוֹט:פיזי (מדחום, טיימר); כימיקלים (אינדיקטורים לבדיקה); בקטריולוגי (תרביות בדיקת נבגים).

רישום N 20263

בהתאם לחוק הפדרלי מ-30 במרץ 1999 N 52-FZ "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1999, N 14, סעיף 1650; 2002, N 1 (חלק 1), סימן 2; תשס"ג, נ 2, סימן 167; נ 27 (חלק 1), סימן 2700; תשס"ד, נ 35, סימן 3607; תשס"ה, נ 19, פריט 1752; תשס"ו, נ 1, פריט 10, נ 52 (חלק 1), סעיף 5498; 2007, נ 1 (חלק 1), סעיף 21; נ 1 (חלק 1), סעיף 29; נ 27, סעיף 3213; נ 46, סעיף 5554; מס' 49, סעיף 6070; 2008 , מס' 24, סעיף 2801; מס' 29 (חלק 1), סעיף 3418; מס' 30 (חלק 2), סעיף 3616; מס' 44, סעיף 4984; מס' 52 (חלק 1), סעיף 6223; 2009 , N 1, Art. 17; 2010, N 40, Art. 4969) וצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 24 ביולי 2000 N 554 "על אישור התקנות על השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי של הפדרציה הרוסית ותקנות על קיצוב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, Art. 3295, 2004, N 8, Art. 663; N 47, Art. 4666; 2005, N 395, Art. אני מחליט:

אשר את הכללים הסניטריים והאפידמיולוגיים SP 3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV" (נספח).

ג' אונישצ'נקו

יישום

מניעת הידבקות ב-HIV

כללים סניטריים ואפידמיולוגיים SP 3.1.5.2826-10

I. אזור יישום

1.1. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה (להלן: הכללים התברואתיים) קובעים את הדרישות הבסיסיות למערכת של אמצעים ארגוניים, טיפוליים, מניעתיים, סניטריים ואנטי-מגפיים, אשר יישומם מבטיח את מניעת הופעתה והתפשטות הזיהום ב-HIV. .

1.2. ציות לכללים סניטריים היא חובה עבור אזרחים, יזמים בודדים וישויות משפטיות.

1.3. הבקרה על יישום כללים סניטריים ואפידמיולוגיים אלה מתבצעת על ידי הגופים המפעילים פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

III. הוראות כלליות

3.1. זיהום ב-HIV היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי - מחלה כרונית זיהומית אנתרופונוטית המאופיינת בנגע ספציפי של מערכת החיסון, המובילה להרס האיטי שלה עד להיווצרות תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS), המלווה בהתפתחות של זיהומים אופורטוניסטיים. וניאופלזמות ממאירות משניות.

3.2. האבחנה של זיהום ב-HIV נקבעת על בסיס נתונים אפידמיולוגיים, קליניים ומעבדתיים.

3.3. איידס הוא מצב המתפתח על רקע הדבקה ב-HIV ומאופיין בהופעה של מחלה אחת או יותר המסווגת כמעידה על איידס. איידס הוא מושג אפידמיולוגי ומשמש למטרות מעקב אפידמיולוגי אחר הידבקות ב-HIV.

3.4. הגורם הגורם לזיהום ב-HIV, וירוס הכשל החיסוני האנושי, שייך לתת-משפחת ה-lentivirus של משפחת הרטרו-וירוס. ישנם שני סוגים של וירוסים: HIV-1 ו-HIV-2.

3.5. המקור להדבקה ב-HIV הוא אנשים שנדבקו ב-HIV בכל שלב של המחלה, לרבות בתקופת הדגירה.

3.6. מנגנון וגורמי העברה.

3.6.1. זיהום ב-HIV יכול להיות מועבר באמצעות מנגנוני העברה טבעיים ומלאכותיים כאחד.

3.6.2. המנגנון הטבעי של העברת HIV כולל:

3.6.2.1. מגע, שמתממש בעיקר במהלך קיום יחסי מין (הן הומו והטרוסקסואלים) ובמגע של רירי או פני הפצע עם דם.

3.6.2.2. אנכי (הדבקה של ילד מאם נגועה ב-HIV: במהלך ההריון, הלידה וההנקה.)

3.7.3. מנגנון השידור המלאכותי כולל:

3.7.3.1. מלאכותי בהליכים פולשניים שאינם רפואיים, לרבות שימוש בסמים תוך ורידי (שימוש במזרקים, מחטים, ציוד וחומרי הזרקה אחרים), קעקוע, קוסמטיקה, מניקור ופדיקור עם מכשירים לא סטריליים.

3.7.3.2. מלאכותי בהתערבויות פולשניות ב-LPO. זיהום ב-HIV יכול להתרחש באמצעות עירוי דם, מרכיביו, השתלת איברים ורקמות, שימוש בזרע תורם, חלב אם מתורם מתורם נגוע ב-HIV, וכן באמצעות מכשירים רפואיים להתערבויות פרנטרליות, מכשירים רפואיים המזוהמים ב-HIV ולא מעובד בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים.

3.8. הגורמים העיקריים להעברת פתוגנים הם נוזלים ביולוגיים אנושיים (דם, רכיבי דם, זרע, הפרשות מהנרתיק, חלב אם).

3.9. הקבוצות העיקריות הפגיעות לזיהום ב-HIV הן משתמשי סמים בזריקות (IDU), עובדי מין מסחריים (CSW), גברים שמקיימים יחסי מין עם גברים (MSM). קבוצת הסיכון הגבוהה להידבקות ב-HIV מיוצגת על ידי לקוחות CSW, שותפים מיניים של מטפלים, אסירים, ילדים חסרי בית, אנשים עם מספר רב של בני זוג מיניים, קבוצות אוכלוסייה מהגרות (נהגי משאיות, עובדים עונתיים, כולל אזרחים זרים העובדים ברוטציה בסיס ואחרים), אנשים שמתעללים באלכוהול ובסמים שאינם מזריקים, משום שהם נוטים יותר לעסוק בהתנהגות מינית מסוכנת יותר כשהם תחת השפעת חומרים פסיכואקטיביים.

3.10. מהלך קליני של זיהום ב-HIV ללא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

3.10.1. תקופת דגירה

תקופת הדגירה להדבקה ב-HIV - זוהי התקופה מרגע ההדבקה ועד לתגובת הגוף להחדרת הנגיף (הופעת תסמינים קליניים או ייצור נוגדנים) היא בדרך כלל 2-3 שבועות, אך ניתן לעכב עד 3-8 חודשים, לפעמים עד 12 חודשים. בתקופה זו לא מתגלים נוגדנים ל-HIV באדם נגוע ולכן עולה הסיכון להעברת זיהום ממנו במוקדים נוסוקומיים, לרבות בעת עירוי דם ומרכיביו.

3.10.2. זיהום חריף של HIV.

30-50% מהנדבקים מפתחים תסמינים של זיהום חריף ב-HIV, המלווה בביטויים שונים: חום, לימפדנופתיה, פריחה אריתמטית-מקולופפולרית בפנים, בתא המטען, לעיתים בגפיים, כאבי שרירים או ארתרלגיה, שלשולים, כאבי ראש, בחילות ו הקאות, הגדלת כבד וטחול, תסמינים נוירולוגיים. תסמינים אלו מופיעים על רקע עומס ויראלי גבוה בשילובים שונים ובעלי דרגות חומרה שונות. במקרים נדירים, כבר בשלב זה, יכולות להתפתח מחלות משניות קשות, המובילות למוות של חולים. בתקופה זו עולה תדירות הפניות של אנשים נגועים למוסדות בריאות; הסיכון להעברת זיהום גבוה, בשל כמות הנגיפים הגדולה בדם.

3.10.3. שלב תת-קליני.

משך השלב התת-קליני הוא בממוצע 5-7 שנים (מ-1 עד 8 שנים, לפעמים יותר), אין ביטויים קליניים מלבד לימפדנופתיה. בשלב זה, בהיעדר ביטויים, האדם הנגוע מהווה מקור לזיהום לאורך זמן. במהלך התקופה התת-קלינית, HIV ממשיך להתרבות ומספר הלימפוציטים CD4 בדם יורד.

3.10.4. שלב של מחלות משניות.

על רקע הכשל החיסוני הגובר, מופיעות מחלות משניות (זיהומיות ואונקולוגיות). מחלות של זיהומים בעלי אופי ויראלי, חיידקי, פטרייתי מתפתחות בהתחלה בצורה חיובית למדי ונעצרות על ידי סוכנים טיפוליים קונבנציונליים. בתחילה מדובר בעיקר בנגעים בעור ובריריות, לאחר מכן בנגעים באיברים ובנגעים כלליים, המובילים למותו של החולה.

3.11. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (APT) הוא טיפול אטיוטרופי לזיהום ב-HIV. בשלב הנוכחי, APT אינו מסלק לחלוטין את ה-HIV מגופו של החולה, אלא עוצר את רביית הנגיף, מה שמוביל לשיקום החסינות, מניעת התפתחות או נסיגה של מחלות משניות, שימור או שיקום של החולה. כושר העבודה ומניעת מותו. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי יעיל הוא גם אמצעי מניעה שמפחית את הסיכון של החולה כמקור לזיהום.

IV. אבחון מעבדה של זיהום ב-HIV

4.1. אבחון מעבדה של הידבקות ב-HIV מבוסס על זיהוי נוגדנים ל-HIV ולאנטיגנים נגיפיים, כמו גם, במקרים מיוחדים, זיהוי של DNA פרווויראלי של HIV ו-RNA ויראלי של HIV (בילדים של שנת החיים הראשונה).

4.2. מחקרי מעבדה לאבחון זיהום ב-HIV מבוצעים במוסדות של מערכת הבריאות הממלכתית, העירונית או הפרטית על בסיס מסקנה סניטרית ואפידמיולוגית ורישיון שניתן באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית.

4.3. השיטה הסטנדרטית לאבחון מעבדתי של זיהום ב-HIV היא קביעת נוגדנים / אנטיגנים ל-HIV באמצעות ELISA. בדיקות מאששות (חיסון, כתם ליניארי) משמשות לאישור תוצאות HIV.

4.4. אלגוריתם אבחון לבדיקת נוכחות נוגדנים ל-HIV:

4.4.1. בשלב הראשון (מעבדת מיון).

אם מתקבלת תוצאה חיובית ב-ELISA, האנליזה מתבצעת ברציפות עוד 2 פעמים (באותו סרום ובאותה מערכת בדיקות, הנסיוב השני מתבקש רק אם אי אפשר לשלוח את הסרום הראשון לבדיקה נוספת) . אם מתקבלות שתי תוצאות חיוביות מתוך שלוש בדיקות ELISA, הסרום נחשב לחיובי ראשוני ונשלח למעבדת הייחוס (המעבדה לאבחון זיהום HIV של המרכז למניעה ובקרה של איידס) להמשך מחקר.

4.4.2. בשלב השני (מעבדת עזר).

סרום חיובי בעיקר נבחן מחדש ב-ELISA במערכת בדיקה שנייה של יצרן אחר, השונה מהראשונה בהרכב האנטיגנים, הנוגדנים או פורמט הבדיקה שנבחר לאישור. אם מתקבלת תוצאה שלילית, הסרום נבדק מחדש במערכת בדיקה שלישית של יצרן אחר, השונה מהראשון והשני מבחינת הרכב האנטיגן, הנוגדנים או פורמט הבדיקה. אם מתקבלת תוצאה שלילית (במערכת הבדיקה השנייה והשלישית), יוצאת מסקנה על היעדר נוגדנים ל-HIV. עם קבלת תוצאה חיובית (במערכת הבדיקה השנייה ו/או השלישית), יש לבדוק את הסרום בכתם חיסוני או ליניארי. התוצאות המתקבלות בבדיקת האישור מתפרשות כחיוביות, בלתי מוגדרות ושליליות.

4.4.2.1. על מנת להבטיח בקרה וחשבונאות של מחקרים, אבחון התייחסות צריך להתבצע באותו נושא של הפדרציה הרוסית שבו בדיקת המיון בוצעה במעבדה של מתקן בריאות מיוחד מורשה שמבצע עבודה ארגונית ומתודולוגית לביצוע. להוציא אמצעים אבחוניים, טיפוליים, מניעה ואנטי-מגפיים עבור זיהום HIV ומחלות נלוות.

ניתן לבצע אבחון התייחסות גם ב-FGUN, שעל בסיסו המרכזים הפדרליים והמחוזיים למניעה ובקרה של תפקוד איידס, ובבית החולים למחלות זיהומיות קליניות של FGU (סנט פטרסבורג).

4.4.3. חיוביות (חיוביות) הן דגימות שמזהות נוגדנים ל-2 מתוך 3 גליקופרוטאין HIV (env, gag, pol).

4.4.4. סרה נחשבים שליליים (שליליים) שבהם לא מתגלים נוגדנים לאף אחד מהאנטיגנים (חלבונים) של HIV או שיש תגובה חלשה עם חלבון p18.

4.4.5. סמים נחשבים בלתי מוגדרים (מוטלים בספק) שבהם מתגלים נוגדנים לגליקופרוטאין HIV אחד ו/או חלבוני HIV כלשהם. כאשר מתקבלת תוצאה בלתי מוגדרת עם פרופיל חלבון הכולל חלבוני ליבת p25 (gag), מבוצעת בדיקה לאבחון HIV-2.

4.4.6. עם קבלת תוצאה שלילית ומפוקפקת בכתם חיסוני או ליניארי, מומלץ לבחון את הסרום במערכת בדיקה לקביעת אנטיגן p24 או HIV DNA/RNA. אם זוהה האנטיגן p24 או ה-HIV DNA/RNA, בדיקה שנייה בכתם החיסון או הליניארי מתבצעת 2, 4, 6 שבועות לאחר התוצאה הבלתי מוגדרת הראשונה.

4.4.7. אם מתקבלת תוצאה בלתי מוגדרת, בדיקות חוזרות לנוגדנים ל-HIV על ידי כתם חיסוני או ליניארי מבוצעות לאחר שבועיים, 3 ו-6 חודשים. אם מתקבלות תוצאות שליליות ב-ELISA, אין צורך במחקר נוסף. אם, 6 חודשים לאחר הבדיקה הראשונה, שוב מתקבלות תוצאות בלתי מוגדרות, ולמטופל אין גורמי סיכון לזיהום ותסמינים קליניים של זיהום ב-HIV, התוצאה נחשבת כחיובית כוזבת. (במידה וישנן אינדיקציות אפידמיולוגיות וקליניות, חוזרים על מחקרים סרולוגיים כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל או האפידמיולוג).

4.5. גישות שונות משמשות לאבחון זיהום ב-HIV בילדים מתחת לגיל 18 חודשים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV עקב נוכחותם של נוגדנים אימהיים.

4.5.1. כדי לאבחן זיהום ב-HIV בילדים מתחת לגיל 12 חודשים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV, משתמשים בשיטות לזיהוי חומר גנטי ל-HIV (DNA או RNA). תוצאת בדיקת HIV DNA או HIV RNA חיובית בשתי דגימות דם נפרדות מתינוק מעל גיל חודש היא אישור מעבדה לזיהום ב-HIV. קבלת שתי תוצאות בדיקה שליליות ל-HIV DNA או HIV RNA בגיל 1-2 חודשים ו-4-6 חודשים (בהיעדר הנקה) מעידה נגד הימצאות זיהום ב-HIV בילד, אולם, הוצאת הילד מ-HIV. ניתן לייצר את המחלקה לגבי זיהום תוך-לידתי וסיב-לידתי במגע עם HIV בגיל מעל שנה.

4.5.2. ביטול הרישום לזיהום ב-HIV בגיל 18 חודשים מתבצע עם נוכחות בו-זמנית של:

שתי תוצאות שליליות או יותר של נוגדנים ל-HIV על ידי ELISA;

היעדר היפוגמגלבולינמיה חמורה בזמן בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV;

היעדר ביטויים קליניים של זיהום ב-HIV.

4.5.3. אבחון זיהום ב-HIV בילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV שהגיעו לגיל 18 חודשים מתבצע באותו אופן כמו במבוגרים.

4.6. אבחון מעבדה של זיהום HIV יכול להתבצע רק באמצעות מערכות בדיקות אבחון מאושרות (ערכות) מאושרות לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית בהתאם לנוהל שנקבע.

על מנת לבצע בקרת איכות קלט של מערכות הבדיקה המשמשות לאיתור אנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי, נעשה שימוש בלוחות סרה סטנדרטיים (דגימות תקן תעשייתיות), אשר מאושרות לשימוש באופן שנקבע.

4.7. המסמך שהוציאה המעבדה על סמך תוצאות המחקר מציין את שם מערכת הבדיקה, תאריך תפוגה, סדרה, תוצאת ELISA (חיובית, שלילית), תוצאת כתם חיסונית, ליניארית (רשימת חלבונים שהתגלו ומסקנה: חיובית, שלילי, בלתי מוגבל). במקרה של בדיקה חסויה, המסמך חייב להכיל נתוני דרכון: שם מלא, תאריך לידה מלא, כתובת מגורים, קוד מותנה. בבדיקה אנונימית מסומן המסמך בקוד שנקבע במיוחד.

4.7.1. אם מתקבלת תוצאה מפוקפקת בבדיקת אישור (חיסונית, כתם ליניארי), יוצאת מסקנה לגבי תוצאה בלתי מוגדרת של המחקר ומומלץ לחזור על בדיקת המטופל עד לקביעת המצב (לאחר 3.6, 12 חודשים) ).

4.8. בדיקות נוגדנים ספציפיות ל-HIV פשוטות/מהירות הן בדיקות שניתן לבצע ללא ציוד מיוחד תוך פחות מ-60 דקות. ניתן להשתמש בדם, בסרום, בפלסמת דם וברוק (גירוד מרירית החניכיים) כחומר הבדיקה.

4.8.1. תחומי יישום של בדיקות פשוטות/מהירות:

השתלות - לפני נטילת חומר תורם;

תרומה - בדיקת דם, במקרה של עירוי חירום של מוצרי דם והיעדר דם תורם שנבדק לאיתור נוגדנים ל-HIV;

מניעה אנכית - בדיקה של נשים הרות עם מצב HIV לא ידוע בתקופה שלפני הלידה (למתן מרשם למניעת זיהום ב-HIV במהלך הלידה);

מניעת HIV לאחר חשיפה - בדיקת HIV במקרה חירום.

4.8.2. כל בדיקת HIV באמצעות בדיקות פשוטות/מהירות חייבת להיות מלווה במחקר מקביל חובה של אותו מנת דם בשיטות ELISA ו-IB הקלאסיות.

4.9. הוצאת מסקנה על נוכחות או היעדר זיהום ב-HIV רק על סמך תוצאות של בדיקה פשוטה/מהירה אסורה. התוצאות של בדיקות פשוטות/מהירות משמשות רק לקבלת החלטות בזמן במצבי חירום.

V. נוהל לבדיקת הידבקות ב-HIV

5.1. השיטה העיקרית לגילוי הדבקה ב-HIV היא בדיקת נוגדנים ל-HIV עם ייעוץ חובה לפני ואחרי הבדיקה. נוכחותם של נוגדנים ל-HIV היא הוכחה לזיהום ב-HIV. תוצאה שלילית של בדיקת נוגדנים ל-HIV לא תמיד אומרת שאדם לא נדבק כי יש "חלון סרונגיטיבי" (הזמן בין הדבקה ב-HIV להופעת נוגדנים, שהוא בדרך כלל כ-3 חודשים).

5.2. בדיקת הידבקות ב-HIV מתבצעת מרצון, למעט מקרים בהם בדיקה כזו היא חובה.

בדיקה רפואית חובה לזיהום ב-HIV כפופה ל:

תורמי דם, פלזמה דם, זרע ונוזלים ביולוגיים אחרים, רקמות ואיברים (כולל זרע), וכן נשים הרות במקרה של דגימת דם מופל ושליה לייצור תכשירים ביולוגיים עם כל איסוף של חומר תורם;

העובדים הבאים כפופים לבדיקה רפואית חובה לאיתור הידבקות ב-HIV בכניסה לעבודה ובמהלך בדיקות רפואיות תקופתיות:

רופאים, צוותים פרא-רפואיים וזוטרים של מרכזי מניעה ובקרה של איידס, מוסדות רפואיים, מחלקות מיוחדות ותתי מבנה של מוסדות בריאות העוסקים בבדיקה ישירה, אבחון, טיפול, תחזוקה, כמו גם בדיקות רפואיות משפטיות ועבודה אחרת עם אנשים נגועים וירוס כשל חיסוני אנושי, בעל מגע ישיר איתם;

רופאים, צוותים פרא-רפואיים וזוטרים של מעבדות (קבוצות של עובדי מעבדה) המבצעים בדיקת אוכלוסיה לגילוי הידבקות ב-HIV ובדיקת דם וחומרים ביולוגיים המתקבלים מאנשים שנדבקו בנגיף הכשל החיסוני האנושי;

חוקרים, מומחים, עובדים ועובדים של מוסדות מחקר, מפעלים (מתקני ייצור) לייצור תכשירים אימונוביולוגיים רפואיים וארגונים אחרים שעבודתם קשורה לחומרים המכילים נגיף כשל חיסוני אנושי.

עובדים רפואיים בבתי חולים (מחלקות) בעלי פרופיל כירורגי עם הקבלה לעבודה ובעתיד אחת לשנה;

אנשים העוברים שירות צבאי ונכנסים למוסדות חינוך צבאיים ולשירות צבאי בגיוס ובחוזה, בעת קריאה לשירות צבאי, בעת כניסתם לשירות על פי חוזה, בעת כניסה לאוניברסיטאות צבאיות של משרדים ומחלקות הקובעות הגבלות על גיוס אנשים עם HIV הַדבָּקָה;

אזרחים זרים וחסרי אזרחות בעת הגשת בקשה להיתר אזרחות או היתר שהייה, או היתר עבודה בפדרציה הרוסית, כאשר אזרחים זרים נכנסים לשטח הפדרציה הרוסית לתקופה של יותר מ-3 חודשים.

5.3. בדיקת HIV מרצון עשויה להיות אנונימית לבקשת הנבדק.

5.4. עובדי שירותי בריאות צריכים להמליץ ​​לאנשים בסיכון גבוה יותר להידבקות ב-HIV לעבור בדיקות רגילות ל-HIV לגילוי מוקדם של זיהום ב-HIV, ייעוץ ב-HIV והתחלת טיפול בזמן אם הם נדבקים.

5.5. בדיקת הידבקות ב-HIV (כולל אנונימית) מתבצעת במוסדות רפואיים בכל צורות הבעלות בהסכמה מדעת של המטופל בתנאי חיסיון קפדני, ובמקרה של בדיקה של קטינים מתחת לגיל 14 - לפי בקשה או בהסכמת נציגו המשפטי.

5.6. בדיקת הידבקות ב-HIV מתבצעת עם ייעוץ חובה לפני ואחרי הבדיקה בנושא מניעת HIV.

5.7. הייעוץ צריך להתבצע על ידי מומחה מיומן (רצוי רופא למחלות זיהומיות, אפידמיולוג או פסיכולוג) ולכלול את ההוראות העיקריות לגבי בדיקת HIV, ההשלכות האפשריות של הבדיקה, קביעת נוכחות או היעדר גורמי סיכון בודדים, הערכת הידע של נבחן על מניעת HIV, מתן מידע על דרכי העברת HIV ודרכי הגנה מפני הידבקות ב-HIV, סוגי סיוע הזמינים לנדבקים ב-HIV.

5.8. בעת עריכת ייעוץ טרום מבחן, יש למלא טופס הסכמה מדעת לבדיקת הידבקות ב-HIV בשני עותקים, טופס אחד ניתן לנבדק, השני נשמר במוסד הבריאות.

5.9. הפניה למחקר בבדיקת האנזים החיסונית של דגימת דם לזיהום ב-HIV ממולאת על ידי כל מכוני הבריאות, ללא קשר לצורה החוקית ולצורת הבעלות.

5.9.1. במהלך בדיקה סודית ניתנים נתונים אישיים למטופל ללא קיצורים (לפי דרכון או מסמך חלופי המוכיח את זהות הנבדק): שם מלא, תאריך לידה מלא, אזרחות, כתובת מגורים, קוד מותנה.

5.9.2. עבור בדיקה אנונימית (ללא דרכון), מצוין רק קוד דיגיטלי, כולל המספר הסידורי של הנבדק, שנת לידה, מקום מגורים (כפוף הפדרציה הרוסית). לא מצוין שם משפחה, שם, אבות של הנבדק.

5.10. התשובה לגבי תוצאת הסקר מונפקת בסוף אלגוריתם הבדיקה. הוצאת מסמך רשמי על הימצאות או היעדר זיהום בנגיף הנגיף באדם הנבדק מתבצעת רק על ידי מוסדות של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית.

5.11. תוצאות בדיקת HIV מדווחות לנבדק על ידי היועץ במהלך הייעוץ שלאחר הבדיקה; במידת האפשר, אותו מומחה עורך ייעוץ לפני ואחרי הבדיקה למטופל.

5.11.1. ייעוץ לכל תוצאת בדיקת HIV צריך לכלול דיון במשמעות התוצאה, תוך התחשבות בסיכון להידבקות ב-HIV עבור האדם הנבדק; הסבר על דרכי העברת HIV ודרכי הגנה מהידבקות ב-HIV לנבחן; סוגי טיפול זמינים לאדם נגוע ב-HIV, והמלצות לטקטיקות בדיקה נוספות.

5.11.1.1. ייעוץ לתוצאה בלתי מוגדרת של בדיקת HIV, בנוסף לסט של מידע סטנדרטי, צריך לכלול דיון באפשרות של הידבקות ב-HIV, הצורך לנקוט באמצעי זהירות למניעת התפשטות זיהום HIV, ערבויות למתן טיפול רפואי, טיפול , ושמירה על הזכויות והחירויות של אנשים נגועים ב-HIV. הנבדק נשלח למרכז למניעה ובקרה של איידס.

5.11.1.2. מי שאובחן כחולה ב-HIV מקבל הודעה על ידי היועץ על תוצאות הבדיקה. המומחה מדווח על תוצאת בדיקה חיובית בצורה ברורה ותמציתית, מספק זמן לתפיסת הידיעה הזו ועונה על שאלות הנושא. מסביר את הצורך באמצעי זהירות למניעת התפשטות הידבקות ב-HIV, ערבויות למתן טיפול רפואי, טיפול, כיבוד הזכויות והחירויות של אנשים שנדבקו ב-HIV וכן אחריות פלילית בגין סיכון או הדבקה של אדם אחר. הנבדק נשלח למרכז למניעה ובקרה של איידס לאבחון זיהום ב-HIV, על מנת לספק טיפול רפואי.

5.11.2. תוצאות המחקר אינן מדווחות בטלפון.

5.11.3. האבחנה של מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי נקבעת על ידי רופא של המרכז למניעה ובקרה של איידס או רופא מוסמך של מכון בריאות על סמך מכלול נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות בדיקה קלינית ו בדיקות מעבדה. האבחנה של הדבקה ב-HIV מדווחת למטופל על ידי רופא (רצוי רופא למחלות זיהומיות, אפידמיולוג או פסיכולוג) במסגרת הייעוץ למטופל במרכז למניעה ובקרה של איידס או במוסד רפואי מורשה. החולה מקבל הודעה בכתב על גילוי הדבקה ב-HIV, ומספק לו מידע על בעיה זו. במקרה של גילוי HIV בקטינים מתחת לגיל 18, הוריהם או נציגיהם המשפטיים מקבלים הודעה.

VI. ארגון תצפית מרפאה על חולים עם זיהום HIV

6.1. מטרת התצפית המרפאה בחולים נגועים ב-HIV היא להגדיל את משך הזמן ולשמור על איכות חייהם. המטרות העיקריות הן יצירת דבקות בתצפית מרפאה, זיהוי בזמן של אינדיקציות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי, כימופרופילקסיה וטיפול במחלות משניות, מתן טיפול רפואי בזמן, כולל תמיכה פסיכולוגית וטיפול במחלות נלוות.

6.2. אנשים שנדבקו ב-HIV כפופים להזמנות לבדיקות ראשוניות ותקופות, אך אין בכך כדי לפגוע בזכותם לסרב לבדיקה וטיפול, כמו גם בזכות להישמר במוסד רפואי לבחירתם, המתבטאת בכתב.

6.3. אנשים עם אבחנה מבוססת של הידבקות ב-HIV צריכים להילקח לתצפית על זיהום ב-HIV. פיקוח מרפא מבוצע על ידי מתקן בריאות מורשה על ידי אקט מנהלי של גוף ניהול הבריאות של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית.

ניתן לבצע תצפית מרפאה גם ב-FGUN, שעל בסיסה המרכזים הפדרליים והמחוזיים למניעה ובקרה של תפקוד איידס, ובבית החולים למחלות זיהומיות קליניות של FGU (סנט פטרסבורג).

6.4. עבור כל מקרה של הדבקה ב-HIV (כולל כאשר מתגלה תוצאה חיובית של בדיקת מעבדה לזיהום ב-HIV של חומר חתך), מתבצעת חקירה אפידמיולוגית על ידי מומחים ממרכז האיידס ובמידת הצורך על ידי מומחים מגופים בפעילות גופנית. מעקב אפידמיולוגי. על סמך תוצאות החקירה האפידמיולוגית, מסקנה לגבי גורמי המחלה, מקורות ההדבקה, דרכי הדבקה מובילות וגורמי העברה של הידבקות ב-HIV שגרמו להופעת מחלות. בהתבסס על מסקנה זו, מפותח ומיושם מערך של אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה, לרבות הכשרה של אנשים נגועים ב-HIV ואנשי קשר, מתן מרשם לתרופות מניעתיות ספציפיות ולא ספציפיות.

6.4.1. אם יש חשד לזיהום נוסוקומיאלי, מתבצעת חקירה אפידמיולוגית על ידי מומחים של הגופים המפעילים מעקב אפידמיולוגי ממלכתי, יחד עם מומחים ממרכזי האיידס ו/או מומחים מהמוסד הפדרלי של המדינה לחינוך, שעל בסיסם הפדרלי והמחוזי. מרכזים למניעה ובקרה של תפקוד איידס, המוסד הפדרלי למחלות זיהומיות קליניות (קזחסטן). פטרסבורג, עם מעורבות המומחים הדרושים.

עבור כל מקרה של זיהום נוסוקומיאלי, ננקטים מערך של אמצעי מניעה ואנטי-אפידמיים על מנת למקם את המוקד ולמנוע התפשטות נוספת של הזיהום, ונערך "מעשה החקירה האפידמיולוגית".

6.4.2. חקירה אפידמיולוגית של בני זוג מיניים ובני זוג המשתמשים בסמים מתבצעת בשיטת "הודעת פרטנר" (במידה ונמצא נגוע ב-HIV, מזהים אנשי קשר וניתן להם ייעוץ פרטני למניעת HIV). לאדם שנדבק ב-HIV ניתנת הזדמנות ליידע את בני הזוג על הסיכון להידבקות ב-HIV ולהזמין אותם לייעוץ במרכז לאיידס, או לספק ליועץ פרטי התקשרות לגבי שותפים (בדרך כלל שם בן הזוג ומספר הטלפון שלו) לצורך הזמנה לייעוץ. על היועץ לציית לעקרון האנונימיות של המידע ולהבטיח סודיות מלאה לראשונים ולכל המשתתפים הבאים בהודעה.

6.5. הפיקוח של הרפואה בילדים מתבצע על ידי רופא הילדים של מרכז האיידס יחד עם רופא הילדים של LPO.

6.6. במהלך הפגישה הרופא עורך התאמה פסיכולוגית של המטופל, קובע את שלמות הבדיקה והטיפול, מעריך ויוצר דבקות בטיפול.

6.7. ייעוץ בנושא הידבקות ב-HIV מתבצע בכל בדיקה של מטופל עם זיהום ב-HIV כחלק מהתבוננות מרפאתית בו.

6.7.1. בעת התבוננות בילדים נגועים ב-HIV, ניתן ייעוץ למי שמטפל בילד ולמי שאחראי חוקית לילד. ייעוץ לילד בזיהום ב-HIV מתבצע בהתאם למאפייני הגיל.

6.8. במהלך תצפית מרפאה, ייעוץ, בדיקות מתוזמנות מתבצעות לפני מינוי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, ובמהלך טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, בהתאם לסטנדרטים, המלצות ופרוטוקולים קיימים. יש להקפיד על בדיקה סדירה של נגועים ב-HIV לגילוי שחפת (לפחות אחת ל-6 חודשים) וזיהומים אופורטוניסטיים, וכן מניעת שחפת ודלקת ריאות pneumocystis לכל הנזקקים בהתאם לדרישות המסמכים הרגולטוריים.

6.9. הטיפול בחולים עם הידבקות ב-HIV מתבצע בהתנדבות וכולל את התחומים הבאים: הסתגלות פסיכו-סוציאלית של המטופל, טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, כימופרופילקסיה של מחלות משניות, טיפול במחלות משניות ונלוות.

6.9.1. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הוא טיפול אטיוטרופי לזיהום ב-HIV, הוא מתבצע לכל החיים. מינויו ובקרה של יעילות ובטיחות מבוצעים על ידי המרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית. פונקציה זו יכולה להתבצע על ידי FGUN, שעל בסיסו מרכזים פדרליים ומחוזיים למניעה ובקרה של תפקוד איידס; בית החולים למחלות זיהומיות קליניות של המוסד הפדרלי הרפובליקאי (סנט פטרסבורג), כמו גם מתקני בריאות תחת הדרכה מתודולוגית של מרכז האיידס.

6.9.2. כדי להעריך את היעילות והבטיחות של APT, מחקרים קבועים של עומס נגיפי, ספירת לימפוציטים CD4, בדיקות דם קליניות וביוכימיות, מחקרים אינסטרומנטליים וקליניים מבוצעים כחלק מהתבוננות במחלקה. הקריטריון העיקרי לאפקטיביות של APT הוא הפחתת העומס הנגיפי לרמה בלתי ניתנת לזיהוי.

6.9.3. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי יעיל (עם השגת רמה בלתי ניתנת לזיהוי של עומס נגיפי) הוא גם אמצעי מניעה שמפחית את הסיכון של החולה כמקור לזיהום.

6.10. בעת זיהוי נגועים ב-HIV הנמצאים בטיפול אשפוז, יש לספק להם התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות של מרכז האיידס, בדיקות מעבדה הדרושות לבירור שלב המחלה ולהחליט על מינוי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

6.11. על מנת להגביר את האפקטיביות של תצפית מרפאה ויצירת דבקות בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי, יש להשתמש בגישה רב-מקצועית במעורבות של הרופא המטפל, האחות, המומחים הרפואיים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים ויועצים מיומנים מקרב אנשים הנגועים ב-HIV. . היווצרות דבקות המטופלים בהסתכלות מרפאה מתבצעת על בסיס טכנולוגיית ייעוץ במסגרת גישה ממוקדת מטופל.

VII. מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי של זיהום ב-HIV

7.1. מעקב אפידמיולוגי של הידבקות ב-HIV היא מערכת של ניטור דינמי ורב-ממדי מתמיד של הדינמיקה והמבנה של שכיחות (הדבקה) של מחלה זיהומית זו המתרחשת באוכלוסיית בני האדם בשל המוזרות של הגורם הפתוגני (הגורם הביולוגי) שגרם למחלה. תהליך זיהומיות, ומאפיינים סוציו-דמוגרפיים והתנהגותיים שונים של אנשים.

7.2. מטרת המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי אחר הידבקות ב-HIV היא להעריך את המצב האפידמיולוגי, מגמות בהתפתחות תהליך המגיפה; מעקב אחר כיסוי האוכלוסייה במניעה, תצפית מרפאה, טיפול ותמיכה בהידבקות ב-HIV, יעילות האמצעים שננקטו לקבלת החלטות ניהוליות ופיתוח אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מניעתיים) נאותים שמטרתם להפחית את שכיחות ההידבקות ב-HIV. ; מניעת היווצרות של מחלות קבוצתיות של זיהום ב-HIV, צורות חמורות ומקרי מוות.

7.3. מעקב תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי אחר הידבקות ב-HIV מתבצע על ידי גופים המבצעים מעקב סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי.

7.4. זיהוי, חשבונאות ורישום של חולים עם הידבקות ב-HIV ובדיקת HIV מתבצעים בהתאם לדרישות שנקבעו.

7.4.1. כל מקרה של זיהום ב-HIV (תוצאת בדיקת אימונובלוט חיובית) כפוף לרישום וחשבונאות במקום הגילוי במתקני בריאות, ללא קשר לשיוך המחלקה ולצורת הבעלות. הרישום במקום מגוריו של המטופל מתבצע לצורך ארגון תצפית וטיפול במרפאה.

7.4.2. מידע על תוצאה חיובית של בדיקת דם ל-HIV בספיגת מערכת החיסון ממעבדת הייחוס מועבר למעבדת המיון ו/או למכון הבריאות ששלח את החומר למחקר, וכן לגופים הטריטוריאליים המפעילים פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי. , המרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ולמאבק באיידס. כאשר מתגלה זיהום ב-HIV בתושבים שאינם תושבי הפדרציה הרוסית, המידע מועבר למרכז הטריטוריאלי למניעה ובקרה של איידס במקום הרישום הקבוע של החולה.

7.4.3. עם קבלת תוצאת בדיקה חיובית ל-HIV בתורם דם, איברים ורקמות, מידע ממעבדת ההתייחסות מועבר תוך 24 שעות טלפונית למוסדות שירות הדם (תחנות לעירוי דם, מחלקות לעירוי דם) ולגופים טריטוריאליים המפעילים תברואת המדינה. ופיקוח אפידמיולוגי.

7.4.4. דו"ח יוצא דופן על כל מקרה של זיהום ב-HIV בארגונים רפואיים ומניעה או חשד לכך מועבר לגופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי בנושא הפדרציה הרוסית, לגוף הפדרלי המפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי בפדרציה הרוסית והמרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ולמאבק באיידס.

עם השלמת החקירה האפידמיולוגית, חוק החקירה האפידמיולוגית נשלח לסוכנות הפדרלית למעקב תברואתי ואפידמיולוגי בפדרציה הרוסית ולמרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ובקרה של איידס.

7.4.5. מתקן בריאות ששינה או ציין את האבחנה יגיש דוח משני על חולה עם הידבקות ב-HIV למרכז המדעי והמתודולוגי הפדרלי למניעה ובקרה של איידס ולמרכז הטריטוריאלי למניעה ובקרה של איידס במקום רישום קבוע של החולה, המעיד על האבחנה המתוקנת (המעודכנת), תאריך הקמתו במקרה של:

קביעת הגורמים לזיהום של אדם נגוע ב-HIV,

קביעת אבחנה של איידס

קביעת מותו של חולה נגוע ב-HIV או איידס,

שינוי מקום מגוריו של המטופל,

הסרת האבחנה של זיהום HIV,

מסקנות לגבי נוכחות או היעדר זיהום ב-HIV בילד שנולד לאם נגועה ב-HIV.

7.5. מתקני בריאות שיש להם מעבדות המבצעות מחקר HIV, ללא קשר לצורות ארגוניות ומשפטיות, צורות בעלות ושייכות מחלקות, כולל FGUN, שעל בסיסן תפקוד המרכזים הפדרליים והמחוזיים למניעה ובקרה של איידס, FGU "Republican Clinical בית החולים למחלות זיהומיות" מספקים מידע על תוצאות בדיקת דם לנוגדנים ל-HIV (טופס חודשי N4 של התצפית הסטטיסטית של המדינה הפדרלית) למרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית, בשטח של אשר מתבצעת בדיקת HIV.

7.6. הגופים המפעילים פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, רשויות הבריאות של הישויות המרכיבות של הפדרציה הרוסית מבטיחות ניטור והערכה של יעילותם של אמצעים למניעה וטיפול בזיהום HIV בישות המרכיבה של רוסיה הפדרציה בהתאם לאינדיקטורים המאושרים, ולשלוח את תוצאות הניטור לרשות הפדרלית, תוך ביצוע פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי בהתאם לדרישות שנקבעו.

7.7. מתן מידע על אבחנה של זיהום ב-HIV ללא הסכמת אזרח או נציגו המשפטי מותרת במקרים הקבועים בחקיקה של הפדרציה הרוסית:

לצורך בדיקה וטיפול באזרח אשר מפאת מצבו אינו מסוגל להביע את רצונו;

עם האיום של התפשטות מחלות זיהומיות, הרעלה המונית ונגעים;

לבקשת גופי החקירה והחקירה, התובע ובית המשפט בקשר לחקירה או המשפט;

לפי בקשת הקומיסריות הצבאיות או השירות הרפואי הצבאי;

במקרה של סיוע לקטין מתחת לגיל 18 ליידע את הוריו או נציגיו החוקיים;

אם יש יסוד להאמין שנגרם נזק לבריאותו של אזרח כתוצאה מפעולות בלתי חוקיות.

בהסכמה בכתב של אזרח או מי מטעמו החוקי, מותר להעביר מידע המהווה סוד רפואי לאזרחים אחרים, לרבות בעלי תפקידים, לצורך בדיקה וטיפול בחולה, לשם ביצוע מחקר מדעי, פרסום בספרות מדעית, באמצעות מידע זה בתהליך החינוכי ובמטרות אחרות.

ח. אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) לזיהום ב-HIV

מניעת הידבקות ב-HIV צריכה להתבצע באופן מקיף ביחס למקורות הנגיף, מנגנונים, דרכי וגורמי ההעברה וכן לאוכלוסיה הרגישה לרבות אלה מקבוצות אוכלוסייה פגיעות.

8.1. פעילויות במוקדי מגיפה של זיהום ב-HIV

8.1.1. אמצעים שננקטו ביחס למקור ההדבקה ב-HIV

ביחס למקור המזוהה לזיהום ב-HIV, ננקטים צעדים להפחתת הסבירות להעברת הנגיף:

8.1.1.1. זיהוי ואבחון בזמן של זיהום HIV.

8.1.1.2. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי ספציפי שנקבע על ידי רופא (כולל כימותרפיה מונעת בהריון) מפחית את העומס הנגיפי באדם הנגוע ב-HIV ומפחית את הסיכון להעברת HIV.

8.1.1.3. הפניית אדם נגוע ב-HIV לבדיקה וטיפול במחלות מין מפחיתה את הסיכון להעברה מינית.

8.1.1.4. הפניית משתמשי סמים מזריקים לטיפול בתלות בסמים מפחיתה את פעילות המקור בהעברת הנגיף באמצעות שימוש בסמים.

8.1.1.5. האיסור על כניסה וגירוש של אזרחים זרים נגועים ב-HIV באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית מקטין את מספר מקורות ההדבקה במדינה.

8.1.2. פעולות על מנגנוני העברה, מסלולים וגורמים

8.1.2.1. חיטוי ועיקור מכשירים וציוד רפואי במוסדות רפואיים וכן ציוד ומכשור במכוני מספרות, מכוני יופי, מכוני פירסינג וקעקועים, שימוש בכלים חד פעמיים.

8.1.2.2. הבטחה ופיקוח על בטיחותן של שיטות מניפולציה רפואיות ושימוש בשיטות מחסום להגנה.

8.1.2.3. בדיקת תורמי דם וכל חומר אחר שנתרם לנוכחות נוגדנים ל-HIV בכל תרומה של חומר תורם, הסגר של מוצרי דם והשחתה של חומר תורם נגוע. השעיה לכל החיים של נגועים ב-HIV וחיוביים ב-ELISA במחקר הייחוס מתרומת דם, פלזמה, איברים ורקמות.

8.1.2.4. ביצוע חקירה אפידמיולוגית של זיהום ב-HIV.

8.1.2.5. ייעוץ/חינוך לאוכלוסייה – הן אוכלוסייה רגישה והן מקורות הדבקה – על התנהגות בטוחה או פחות מסוכנת.

8.1.2.6. עבודה מונעת עם קבוצות אוכלוסייה מוחלשות (IDUs, CSWs, MSM וכו').

8.1.2.7. מניעת מגע של הילד עם נוזלי הגוף של האם צריכה להיות משולבת עם מרשם תרופות ARV והיא מושגת על ידי:

במהלך לידה עם ניתוח קיסרי מתוכנן בנשים נגועות HIV;

לאחר הלידה על ידי החלפת הנקה של ילד של אם נגועה ב-HIV במלאכותי.

8.1.2.8. לבקשת אישה נגועה ב-HIV ניתן לסייע לה במניעת הריונות לא רצויים.

8.1.3. אמצעים לאוכלוסיות רגישות

8.1.3.1. אנשי קשר לזיהום ב-HIV נחשבים לאנשים שהייתה להם הזדמנות להידבק בהתבסס על המנגנונים, המסלולים וגורמי ההעברה הידועים של הגורם הזיהומי. הקמת מעגל מלא ככל האפשר של אנשים שהיו במגעים עם נגוע ב-HIV מאפשרת ליידע על שיטות ושיטות ההגנה מפני הידבקות ב-HIV במהלך הייעוץ והבדיקה לפני הבדיקה לגילוי הדבקה ב-HIV.

8.1.3.2. הוראת התנהגות בטוחה במונחים של הידבקות ב-HIV היא המדד העיקרי למניעת הדבקה ב-HIV בקרב אנשי קשר והאוכלוסייה.

8.1.3.3. ביצוע כימופרופילקסיה מונעת. למניעת חירום של המחלה, לאנשים שנמצאים בסיכון להידבק ב-HIV רושמים תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, לרבות: יילודים של אמהות נגועות ב-HIV, עובדי בריאות ואנשים אחרים שסבלו במהלך מתן טיפול לאנשים הנגועים ב-HIV, אזרחים בכבוד מהם יש סיבה להאמין שחשיפה שמעמידה אותך בסיכון להידבקות ב-HIV.

8.2. מניעה של זיהום ב-HIV נוסוקומיאלי

8.2.1. הבסיס למניעת הידבקות ב-HIV נוזוקומיאלית הוא שמירה על המשטר האנטי-מגיפי במוסדות רפואיים בהתאם לדרישות שנקבעו (SANPIN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית", הרשומים ב- משרד המשפטים של רוסיה ב-9 באוגוסט 2010. N18094). אמצעי מניעה מבוצעים על בסיס שכל חולה נחשב למקור פוטנציאלי לזיהומים בדם (הפטיטיס B, C, HIV ואחרים).

8.2.2. בקרה והערכה של מצב המשטר האנטי-אפידמי במתקני בריאות מתבצעים על ידי גופים המפעילים פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

8.2.2.1. על מנת למנוע העברה נוזוקומאלית של זיהום HIV, יש צורך להבטיח:

8.2.2.1.1. עמידה בדרישות שנקבעו לחיטוי, ניקוי לפני עיקור, עיקור של מכשירים רפואיים, וכן לאיסוף, חיטוי, אחסון זמני והובלה של פסולת רפואית שנוצרה במתקני בריאות.

8.2.2.1.2. הצטיידות בציוד רפואי וסניטרי הדרוש, מכשירים רפואיים אטראומתיים חדישים, אמצעי חיטוי, עיקור והגנה אישית (לבוש מיוחד, כפפות וכו') בהתאם למסמכים רגולטוריים ומתודולוגיים. מוצרים חד פעמיים לאחר שימוש במניפולציות עם מטופלים כפופים לחיטוי / ניטרול, השימוש החוזר בהם אסור.

8.2.2.1.3. אם יש חשד למקרה של זיהום ב-HIV נוסוקומיאלי, מבוצעת מערכת של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה במתקני בריאות:

8.2.2.1.4. מתבצעת חקירה סניטרית ואפידמיולוגית לא מתוכננת על מנת לזהות את המקור, גורמי ההעברה, לבסס את מעגל אנשי הקשר, הן בקרב הצוות והן בקרב חולים שהיו בתנאים שווים, תוך התחשבות בסיכון להידבקות אפשרית, וליישם א. סט של אמצעי מניעה ואנטי מגיפה למניעת זיהום במצבי LPO.

8.3. מניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית

על מנת למנוע הידבקות ב-HIV תעסוקתית, מתבצעות הפעולות הבאות:

8.3.1. מכלול אמצעים למניעת מצבי חירום בביצוע סוגים שונים של עבודה.

8.3.2 התחשבנות במקרים של פציעות, מיקרוטראומות על ידי אנשי מכוני בריאות, ארגונים אחרים, תאונות עם דם ונוזלים ביולוגיים על העור והריריות בביצוע תפקידים מקצועיים.

8.3.3. במקרה חירום במקום העבודה, העובד הרפואי מחויב לנקוט מיידית במגוון אמצעים למניעת הידבקות ב-HIV.

8.3.3.1. פעולות של עובד רפואי במצב חירום:

במקרה של חתכים והזרקות, יש להסיר מיד כפפות, לשטוף ידיים במים וסבון מתחת למים זורמים, לטפל בידיים באלכוהול 70%, לשמן את הפצע בתמיסת אלכוהול 5% של יוד;

אם דם או נוזלים ביולוגיים אחרים עולים על העור, המקום הזה מטופל ב-70% אלכוהול, נשטף במים וסבון ומטופל מחדש ב-70% אלכוהול;

אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל באים במגע עם הקרום הרירי של העיניים, האף והפה: לשטוף את הפה בהרבה מים ולשטוף בתמיסת אלכוהול אתילי 70%, לשטוף את הקרום הרירי של האף והעיניים עם הרבה מים (לא לשפשף);

אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על החלוק, בגדים: הסר את בגדי העבודה וטבול בתמיסת חיטוי או במיכל (טנק) לצורך חיטוי;

התחל ליטול תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בהקדם האפשרי למניעת הידבקות ב-HIV לאחר חשיפה.

8.3.3.2. יש צורך בהקדם האפשרי לאחר המגע לבחון עבור HIV והפטיטיס נגיפית B ו-C אדם שעלול להוות מקור פוטנציאלי לזיהום ואדם שבא עמו במגע. בדיקת HIV של מקור פוטנציאלי להדבקה ב-HIV ואיש קשר מתבצעת על ידי בדיקה מהירה של נוגדנים ל-HIV לאחר מקרה חירום עם שליחת חובה של דגימה מאותה מנת דם לבדיקת HIV סטנדרטית ב-ELISA. דגימות של פלזמה (או סרום) של דם של אדם המהווה מקור פוטנציאלי לזיהום, ושל איש קשר, מועברות לאחסון למשך 12 חודשים למרכז איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית.

יש לשאול את הנפגע והאדם שעשוי להוות מקור פוטנציאלי לזיהום לגבי נשא של דלקת כבד נגיפית, מחלות מין, מחלות דלקתיות באזור האורגניטלי ומחלות אחרות, ויש לערוך ייעוץ לגבי התנהגות פחות מסוכנת. אם המקור נגוע ב-HIV, בררו אם הוא קיבל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. אם הנפגעת היא אישה, יש לעשות בדיקת הריון כדי לראות אם היא מניקה. בהיעדר נתונים מבהירים, מתחילים מיד בטיפול מונע לאחר חשיפה, עם הופעת מידע נוסף, התוכנית מותאמת.

8.3.3.3. ביצוע טיפול מונע לאחר חשיפה לזיהום ב-HIV עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות:

8.3.3.3.1. יש להתחיל בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך השעתיים הראשונות לאחר התאונה, אך לא יאוחר מ-72 שעות.

8.3.3.3.2. המשטר הסטנדרטי למניעת הידבקות ב-HIV לאחר חשיפה הוא lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. בהיעדר תרופות אלו, ניתן להשתמש בכל תרופות אנטי-רטרו-ויראליות אחרות כדי להתחיל כימופרופילקסיס; אם לא ניתן להתחיל מיד במשטר HAART מלא, מתחילים תרופה אחת או שתיים זמינות. השימוש ב-nevirapine ו-abacavir אפשרי רק בהיעדר תרופות אחרות. אם התרופה היחידה הזמינה היא nevirapine, יש לרשום רק מנה אחת של התרופה, 0.2 גרם (אסור ליטול אותה שוב), ואז כאשר מתקבלות תרופות אחרות, נקבע כימופרופילקסיה מלאה. אם אבקוויר מתחיל בטיפול כימופרופילקסי, יש לבצע בדיקה לתגובת רגישות יתר של אבקאביר או מעבר מאבקוויר ל-NRTI אחר בהקדם האפשרי.

8.3.3.3.3. רישום מצב חירום מתבצע בהתאם לדרישות שנקבעו:

על עובדי LPO לדווח לאלתר על כל חירום לראש היחידה, לסגנו או למנהל בכיר;

פגיעות שקיבלו עובדים רפואיים חייבות להילקח בחשבון בכל מוסד רפואי ולפעול כתאונת עבודה עם הכנת חוק תאונת עבודה;

יש למלא את כתב העת של רישום תאונות בעבודה;

יש צורך בחקירה אפידמיולוגית של סיבת הפגיעה ולקבוע קשר בין סיבת הפגיעה לבין מילוי תפקידו של עובד הבריאות;

8.3.3.3.4. יש לספק לכל מתקני הבריאות, או לקבל גישה לבדיקות HIV מהירות ותרופות אנטי-רטרו-ויראליות לפי הצורך. יש לאחסן מלאי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בכל מתקן בריאות לפי בחירת רשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, אך בצורה כזו שניתן לארגן בדיקה וטיפול תוך 2 שעות לאחר מקרה החירום. מתקן הבריאות המורשה צריך לקבוע את המומחה האחראי לאחסון תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, את מקום האחסון שלהן עם גישה, כולל בלילה ובסופי שבוע.

8.4. מניעת הידבקות ב-HIV במהלך עירוי דם התורם ומרכיביו, השתלת איברים ורקמות והזרעה מלאכותית

8.4.1. מניעת הידבקות ב-HIV לאחר עירוי, זיהום ב-HIV במהלך השתלת איברים ורקמות והזרעה מלאכותית כוללת אמצעים להבטחת בטיחות בעת איסוף, הכנה, אחסון של דם שנתרם ומרכיביו, איבריו ורקמותיו, וכן בעת ​​שימוש בחומרים תורמים.

8.4.2. הכנת דם תורם ומרכיביו, איבריו ורקמותיו.

8.4.2.1. תורמי דם, רכיבי דם, איברים ורקמות (כולל זרע) רשאים ליטול חומר תורם לאחר עיון במסמכים ותוצאות בדיקה רפואית המאשרת את אפשרות התרומה ובטיחותה לשימוש רפואי.

8.4.2.2. בעת ביצוע פעילות לקידום תרומת פלזמה בדם, יש צורך להסביר את הצורך בבדיקה חוזרת של התורם 6 חודשים לאחר התרומה.

8.4.2.3. בטיחות הדם התורם, מרכיביו, איבריו התורמים והרקמות מאוששת על ידי תוצאות שליליות של מחקר מעבדה של דגימות דם של תורם שנלקחו במהלך כל איסוף של חומר תורם עבור נוכחות פתוגנים של זיהומים הנישאים בדם, כולל HIV, תוך שימוש אימונולוגי ומולקולרי שיטות ביולוגיות.

8.4.2.4. בחירת דגימות דם תורם לקביעת סמנים של זיהומים בדם מתבצעת במהלך הליך של תרומת דם ורכיבי דם ישירות מהמערכת עם דם (מבלי לפגוע בשלמות המערכת) או מיכל לווין מיוחד לדגימות הכלולים ב. מערכת זו למבחנות חד פעמיות המכילות ואקום (יוצרות ואקום) המתאימות לשיטות המחקר היישומיות. בעת איסוף איברים ורקמות (כולל זרע), בחירת דגימות דם מתורמים לקביעת סמנים של זיהומים הניתנים להעבר דם מתבצעת במקביל להליך איסוף החומר התורם (בכל תרומה של חומר תורם).

8.4.2.5. בעת בחינת דגימת דם של תורם, נוכחות נוגדנים ל-HIV-1, 2 ולאנטיגן HIV p24 נקבעים בו-זמנית. המחקר האימונולוגי הראשון (ELISA) מתבצע במסגרת יחידה. לאחר קבלת תוצאה חיובית של הניתוח, המחקר המתאים (ELISA) חוזר על עצמו פעמיים באמצעות הריאגנטים המשמשים בהגדרה הראשונה. אם מתקבלת לפחות תוצאה חיובית אחת במהלך בדיקות חוזרות לסמני HIV, חומר התורם מסולק, הדגימה נשלחת למחקר ייחוס.

8.4.2.6. אסור להשתמש במערכות בדיקה בעלות רגישות וסגוליות נמוכות יותר, כמו גם במערכות בדיקה או שיטות מדור נמוך מאלה שבהן השתמשו בניתוח הראשוני, לצורך ניתוח חוזר של דגימות דם סרו-חיוביות.

8.4.2.7. מחקרים ביולוגיים מולקולריים (PCR, NAT) מתבצעים בנוסף למחקרים אימונולוגיים חובה (ELISA) לסמנים של זיהומים הנישאים בדם בהתאם לדרישות התיעוד הרגולטורי והם בעלי חשיבות עזר.

8.4.2.8. המחקר הביולוגי המולקולרי הראשון מתבצע בסביבה אחת. עם קבלת תוצאת בדיקה חיובית, המחקר המתאים חוזר על עצמו פעמיים באמצעות הריאגנטים ששימשו בהגדרה הראשונה. אם מתקבלת לפחות תוצאה חיובית אחת במהלך בדיקות חוזרות, דגימת הדם התורם מזוהה כחיובית, החומר התורם מסולק.

8.4.2.9. מתקני בריאות שרוכשים דם שנתרם ומרכיביו נדרשים לפתח מערכת של שיטות ייצור טובות המבטיחות את האיכות, היעילות והבטיחות של רכיבי הדם, לרבות שימוש בשיטות מודרניות לאיתור סמני HIV-1, 2 וסמני הפטיטיס נגיפיים. השתתפות במערכת בקרת איכות חיצונית.

8.4.2.10. דם התורם ומרכיביו מועברים למוסדות רפואיים לעירוי רק לאחר בדיקה חוזרת (לפחות 6 חודשים לאחר מכן) של התורם לאיתור סמנים של וירוסי HIV-1, 2 וזיהומים אחרים הנישאים בדם כדי לשלול את האפשרות לא לגלות. זיהום במהלך החלון הסרונגטיבי (הסגר). הסגר פלזמה טרייה קפואה מתבצעת לתקופה של לפחות 180 יום מרגע ההקפאה בטמפרטורה מתחת למינוס 25 C. לאחר סיום תקופת ההסגר של פלזמה טרייה קפואה, בדיקה שנייה של בריאות התורם ומחקר מעבדה של הדם של התורם מתבצעים על מנת לשלול את נוכחותם של פתוגנים של זיהומים הניתנים להעבר דם בו.

8.4.2.11. יש לקחת מרכיבי דם עם חיי מדף קצרים (עד חודש) מתורמי הצוות (חוזרים) ולהשתמש בהם במהלך חיי המדף. בטיחותם צריכה להיות מאושרת בנוסף על ידי PCR ושיטות אחרות של טכנולוגיית NAT. במקרה זה, פלזמת דם (סרום) מאותו התרומה והתרומה הבאה משמשת כמושא למחקר.

8.4.2.12. כאמצעי נוסף המגביר את הבטיחות הנגיפית של הדם ומרכיביו מבלי להחליפם, מותר להשתמש בשיטות של השבתת גורמים ביולוגיים פתוגניים.

8.4.2.13. דם נתרם ורכיבי דם שאינם בטיחותיים או שאינם בשימוש מבודדים ומופטרים, לרבות חיטוי בתמיסות חיטוי או שימוש בשיטות חיטוי פיזיות באמצעות ציוד מורשה למטרה זו באופן שנקבע, וכן סילוק הפסולת הנובעת מכך.

8.4.2.14. נתונים על תורמי דם ומרכיביו, הליכים ופעולות המבוצעות בשלבי הרכש, העיבוד, האחסון של דם התורם ומרכיביו, וכן על תוצאות מחקר הדם התורם ומרכיביו נרשמים על נייר ו( או) מדיה אלקטרונית. נתוני הרישום נשמרים למשך 30 שנה וחייבים להיות כפופים לבדיקה רגולטורית.

8.4.3. כאשר ארגון לתרומת דם מקבל מידע על הידבקות אפשרית של נמען בזיהומי דם, יש צורך לזהות את התורם (התורמים) ממנו עלולה להתרחש הדבקה ולנקוט באמצעים למניעת שימוש בדם שנתרם או ברכיביו המתקבלים מכך. תורם (תורמים).

8.4.3.1. אם מתקבל מידע על הידבקות אפשרית של הנמען בזיהומים הנישאים בדם, מתבצע ניתוח של מקרי תרומה קודמים לתקופה של לפחות 12 חודשים לפני התרומה האחרונה, התיעוד מנותח מחדש, והארגון המעבד את הדם ( פלזמה) מעריכה את הצורך להחזיר את מוצרי הדם המיוצרים, תוך התחשבות בסוג המחלה, מרווח הזמן בין התרומה לבדיקת דם ומאפייני המוצר.

8.4.4. בייצור מוצרי דם, בטיחות הדם התורם, בהתאם לעקרונות הכלליים, מאושרת על ידי התוצאות השליליות של בדיקות מעבדה של דגימות דם של תורם שנלקחו במהלך כל איסוף של חומר תורם עבור נוכחות פתוגנים של זיהומים הנישאים בדם, כולל HIV , תוך שימוש בשיטות אימונולוגיות וביולוגיות מולקולריות.

8.4.4.1. בנוסף, בעת עיבוד פלזמה להשגת מוצרי דם, יש צורך לבחון את הפלזמה המשולבת בעומס הטכנולוגי עבור נוכחות פתוגנים של זיהומים בדם.

8.4.4.2. בכל שלבי הייצור יש לספק אמצעים למעקב אחר תרומת פלזמת הדם הכלולה בעומס הדוד, פסולת ייצור (חד פעמית או מועברת למתקני ייצור אחרים) והמוצר הרפואי המוגמר.

8.4.4.3. כל הפלזמה שנדחתה במהלך בקרת הקלט לפירוק כפופה לסילוק חובה.

8.4.5. ביצוע עירויים של דם תורם ומרכיביו, השתלת איברים ורקמות והזרעה מלאכותית.

8.4.5.1. חל איסור על עירוי דם תורם ומרכיביו, השתלת איברים ורקמות והזרעה מלאכותית מתורמים שלא נבדקו לנוכחות פתוגנים של זיהומים בדם, לרבות HIV, בשיטות אימונולוגיות וביולוגיות מולקולריות.

8.4.5.2. על הרופא הרושם עירוי של מוצרי דם להסביר למטופל או לקרוביו את קיומו של סיכון פוטנציאלי להעברת זיהומים ויראליים, לרבות HIV, במהלך עירוי דם.

8.4.5.3. כל המניפולציות להחדרת אמצעי עירוי דם ומוצרי דם צריכות להתבצע בהתאם להוראות השימוש ולמסמכים רגולטוריים אחרים.

8.4.5.4. אסור לתת חומרי עירוי דם ותכשירים מדם אדם מאריזה אחת ליותר ממטופל אחד.

8.4.6. במקרה של עירוי דם תורם, מרכיביו, השתלת איברים ורקמות תורם מתורם נגוע ב-HIV, מיד (אך לא יאוחר מ-72 שעות לאחר העירוי/השתלה), יש צורך לבצע כימופרופילקסיה לאחר חשיפה ל-HIV. זיהום בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

8.5. מניעת העברה אנכית של זיהום HIV

8.5.1. זיהוי הדבקה ב-HIV באישה בהריון מהווה אינדיקציה למניעת העברת HIV מאם לילד.

8.5.2. הידבקות של ילד מאם נגועה ב-HIV אפשרית במהלך ההריון, במיוחד בשלבים המאוחרים (לאחר 30 שבועות), במהלך הלידה ובמהלך ההנקה.

8.5.3. ההסתברות להעברת HIV מאם לילד ללא אמצעי מניעה היא 20-40%.

8.5.4. השימוש בהתערבויות רפואיות מונעות יכול להפחית את הסיכון להדבקה של הילד מהאם ל-1-2%, אפילו בשלבים מאוחרים של הדבקה ב-HIV.

8.5.5. היעילות המקסימלית של אמצעי מניעה שמטרתם למנוע העברת זיהום ב-HIV מאם לילד מושגת על ידי הפחתת העומס הנגיפי בדם האם לרמה בלתי ניתנת לזיהוי (במהלך הריון ולידה) ומניעת מגע של הילד עם הנוזלים הביולוגיים של האם. (במהלך ואחרי הלידה - דם, הפרשות מהנרתיק, חלב אם).

8.5.6. כדי להפחית את כמות הנגיף בדם של אישה בהריון, יש צורך לנהל ייעוץ ולרשום תרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

8.5.7. על מנת למנוע מגע של דם ורקמות אחרות של האם והילד, יש צורך:

8.5.7.1. יש ליטול אם לאם יש עומס ויראלי של יותר מ-1,000 עותקים של פלזמה HIV RNA/ml, או אם זה לא ידוע, בניתוח קיסרי מתוכנן: לאחר הגעה לשבוע ה-38 להריון, לפני תחילת הלידה ויציאת מי שפיר. נוֹזֵל. בלידה טבעית, צמצמו את התקופה הנידחת ל-4-6 שעות.

8.5.7.2. להניע אישה נגועה ב-HIV לסרב להנקה ולהיצמדות ליילוד.

8.5.8. מניעה תרופתית של העברה מאם לילד של זיהום HIV (כימופרופילקסיס) מורכבת ממתן תרופות אנטי-רטרו-ויראליות לאם ולילד. תרופות אנטי-רטרו-ויראליות (ARVP) ניתנות לאישה מהשבוע ה-26-28 להריון (אם אין לאישה אינדיקציות למינוי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי קבוע), במהלך הלידה ולילד לאחר הלידה.

8.5.8. 1. אינדיקציות למינוי ARVP באישה וילד:

נוכחות של זיהום HIV אצל אישה בהריון;

תוצאה חיובית של בדיקת נוגדנים ל-HIV באישה בהריון, כולל שימוש בבדיקות מהירות;

אינדיקציות אפידמיולוגיות באישה בהריון (עם תוצאת בדיקת HIV שלילית וסיכון להידבקות ב-HIV ב-12 השבועות האחרונים).

8.5.8.2. כדי למנוע העברת HIV מאם לילד במהלך ההיריון והלידה, נקבע משטר תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בשלושה: 2 מעכבי נוקלאוזיד הפוך ל-Nucleoside + 1 non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor או 1 boosted protease inhibitor. בתהליך של כימופרופילקסיס עם תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, מתבצע ניטור מקיף של היעילות והבטיחות של הטיפול בהתאם לתכנית הסטנדרטית.

8.5.8.3. כימופרופילקסיה נקבעת לכל ילדי אמהות נגועות ב-HIV מהשעות הראשונות לחייהם, אך לא יאוחר מ-72 שעות לאחר הלידה או מרגע ההנקה האחרונה (בכפוף לביטולה לאחר מכן). הבחירה במשטר מניעתי אנטי-רטרו-ויראלי לילד נקבעת על פי השלמות והאיכות של הכימופרופילקסיה באם במהלך ההריון, המשטר כולל 1 או 3 תרופות.

8.6. מניעת הידבקות ב-HIV בארגוני שירות ציבורי

8.6.1. מניעת הידבקות ב-HIV בארגונים לשירותי משק בית (מספרות, מניקור, פדיקור, מכוני יופי, משרדים וכו'), ללא קשר לשיוך מחלקתי ובעלות, ניתנת בהתאם לדרישות SanPiN 2.1.2. 2631-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות למיקום, סידור, ציוד, תחזוקה ואופן הפעולה של ארגוני שירות ציבורי המספקים שירותי מספרה וקוסמטיקה", נרשמו על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית בתאריך 07/06/2010, רישום מספר 17694.

8.6.2. הארגון וההתנהלות של בקרת הייצור מוטל על ראש הארגון.

ט. חינוך היגייני של האוכלוסייה

9.1. חינוך היגייני של האוכלוסייה הוא אחת השיטות העיקריות למניעת הידבקות ב-HIV. שום פעולה אחת לבדה לא יכולה למנוע או לעצור את מגיפת ה-HIV באזור. צריכה להיות תוכנית מקיפה וממוקדת של מניעה, טיפול וטיפול בקבוצות אוכלוסייה שונות.

9.2. חינוך היגייני של האוכלוסייה כולל: מתן מידע מפורט לאוכלוסייה על הידבקות ב-HIV, אמצעים למניעה לא ספציפית של הדבקה ב-HIV, הסימפטומים העיקריים של המחלה, החשיבות של גילוי בזמן של אנשים חולים, הצורך לקחת אותם לבית החולים. רשומות ופעילויות אחרות באמצעות אמצעי תקשורת, עלונים, פוסטרים, עלונים, ביצוע עבודה אישית שמטרתה לעצב התנהגות שהיא פחות מסוכנת ביחס להדבקה ב-HIV.

9.3. החינוך הציבורי צריך לכלול סיקור של כל הגישות להתנהגות בטוחה ופחות מסוכנת במונחים של הידבקות ב-HIV: בטיחות ההתנהגות המינית, בטיחות ההתערבויות ההוריות, בטיחות תעסוקתית.

9.4. עבודה מונעת בקרב האוכלוסייה מתבצעת על ידי גופים ומוסדות של רוספוטרבנדזור בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, רשויות בריאות ומוסדות, לרבות: מרכזים למניעה ובקרה של איידס, תרופות נרקולוגיות ומרכזי שיקום נרקולוגיים, תרופות דרמטולוגיות ומין. , מרפאות הריון ומרכזי לידה, מרכזי מניעה רפואית, מרכזי בריאות, מעסיקים, ארגונים לא ממשלתיים ואחרים בהנחיית מרכז האיידס.

9.5. HPEs, ללא קשר לכפיפות המחלקה, צריכים לקיים במקום נגיש לחולים ולמבקרים קמפיין חזותי למניעת הידבקות ב-HIV, מניעת שימוש בסמים, מידע על הפעילויות של מוסדות רפואיים וארגונים ציבוריים המספקים סיוע לאנשים נגועים ב-HIV המשתמשים בפסיכואקטיביים. חומרים, אנשים המספקים שירותי מין בתשלום, נפגעי אלימות וקווי סיוע.

9.6. תוכניות הלימודים של מוסדות חינוך (מוסדות חינוך עירוניים, מוסדות חינוך גבוהים, מוסדות חינוך מיוחדים תיכוניים, מוסדות להכשרה מקצועית יסודית, בתי ספר מקצועיים) צריכות לכלול נושאים של מניעת HIV.

9.7. יש צורך להבטיח את יישום תוכניות למניעת HIV במקום העבודה.

9.8. יש צורך להבטיח הכנסת תוכניות למניעת HIV בקרב קבוצות אוכלוסייה בעלות סיכון גבוה להידבקות ב-HIV (צרכני סמים מזריקים, גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, עובדי מין מסחריים).

מצב חירום עלול להתרחש עם עובד במהלך מילוי תפקידו המיידי. מה זה אומר עבור עובד שירותי בריאות וכיצד להימנע ממצבים לא נעימים כאלה יידונו במאמר זה.

נסיבות חירום

אין זה סוד שכל עובד רפואי מבצע מדי יום עשרות מניפולציות שונות במהלך תהליך היישום, כגון:

• ביצוע הזרקות;
• חיטוי מכשירים;
• תפעול מכשור רפואי;
• ניהול פסולת רפואית;
• הנהלת חשבונות, אחסון ושימוש;
• הַחזָקָה;
• וכו.

בעת ביצוע המניפולציות לעיל, הרפואי עובד עלול למצוא את עצמו במצבי חירום שונים לחלוטין., לדוגמה:

• זיהום העור והריריות של העובדים בדם ובנוזלים ביולוגיים אחרים של חולים;
• הזרקות וחיתוכים עם כלי פירסינג וחיתוך;
• פיזור (שפך) של פסולת רפואית מדרגות B/C;
• הרס של מנורות או מדי חום המכילים כספית ( זיהום כספית);
• מצבים שליליים בעת עבודה עם חומרי חיטוי (הרעלה בשוגג עם חומר חיטוי, כוויה כימית, מצבים שליליים אחרים);
• התחשמלות או מצבי חירום אחרים בעת עבודה עם ציוד רפואי, כגון התקנות עבור חיטוי/ ;
• התחשמלות או מקרי חירום אחרים במהלך פעולות ניקוי;
• השפעות שליליות של אוזון על עובדי שירותי בריאות;
• הרס מנורות קוטל חיידקים (זיהום כספית);
• השפעות שליליות של קרינה על עובדי שירותי הבריאות.

כדאי לזכור כי התרחשות של מצב חירום לא תמיד מביאה לתאונה בעבודה. על מנת להבחין בין מושגים אלה, אנו ממליצים לקרוא את המאמר שלנו "".

על מנת להימנע ממצבי חירום כאלה, יש להקפיד על כללי העבודה ובעת ביצוע פעולות שונות. על המעסיק להכניס הנחיות מקומיות לעבודת הצוות עם אלגוריתם פעולה ברור במצבים מסוימים (לדוגמה, הנחיות על כללי הטיפול בפסולת רפואית, הנחיות על כללי הנהלת חשבונות, אחסון ושימוש בחומרי חיטוי, הנחיות אחרות).

כך למשל, במכתבו מס' 44-18-3461 מיום 26.10.06 הוא הורה למוסדות הבריאות הכפופים לו לפתח בכל מוסד הוראה להגנה על עובדים בעבודה עם דם וסיכון אחר". למכתב זה צירפה משרד הבריאות של מוסקבה הוראה למופת.

הכללים העיקריים לעבודה של צוות רפואי כוללים את הדברים הבאים:

1. כל עובד רפואי חייב להקפיד על אמצעי היגיינה אישיים (לעמוד בסטנדרט של טיפול ביד, עבודה באמצעות וכו');
2. עובדים רפואיים חייבים לנקוט באמצעי זהירות כאשר עובדים עם מכשירי פירסינג, חיתוך, עם מחטים;
3. יש להניח שכל חולה עלול להיות מסוכן ביחס למחלות זיהומיות;
4. כאשר עובדים במשרדים שבהם צוות רפואי יכול לבוא במגע עם נוזלים ביולוגיים של חולים, צריכה להיות ערכת עזרה ראשונה "אנטי HIV".
5. במצבי חירום, בצע טיפול מונע חירום;
6. בסוף העבודה, בצע את המניפולציות הדרושות:
   • הנח מכשירים חד פעמיים במיכל חסין ניקוב;
   • יש להכניס פריטים לשימוש נוסף במיכלים לעיבוד;
   • טפלו במשטחי שולחן בחומרי חיטוי.

ההרכב האחיד של ערכת עזרה ראשונה כזו לא נקבע, אך בהתחשב בנתונים המשתקפים במכתב הנ"ל, בנספח 12 ל-SanPiN 2.1.3.2630-10 "דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילות רפואית", אושר צו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 18 במאי 2010 מס' 58ובהתחשב בהוראות SP 3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV", שאושר על ידי הצו של הרופא התברואתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 11.01.2011 מס' 1, ניתן להסיק כי הראשון- ערכת סיוע צריכה לכלול את הדברים הבאים:

• 70% אלכוהול אתילי;
• ספוגיות כותנה גזה;
• תמיסת אלכוהול 5% של יוד;
• טיח קוטל חיידקים;
• הלבשה.

סעיף 11 חוק פדרלי מס' 52-FZ מיום 30 במרץ 1999"על רווחתה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה" נדרשים ישויות משפטיות ויזמים בודדים לנקוט באמצעי מניעה.

לעתים קרובות מאוד, בתהליך העבודה של צוות רפואי, מתרחשות זריקות וחתכים. על מנת למנוע הידבקות אפשרית, על העובד לעקוב אחר הכללים לעבודה עם כלי ניקוב וחיתוך, כמו גם לדעת ולקפיד על אמצעי זהירות המורכבים באמצעי מניעה חובה.

אמצעי מניעה מבוצעים על בסיס שכל חולה נחשב למקור פוטנציאלי לזיהומים בדם (הפטיטיס B, C, HIV ואחרים).

יש לערוך תוכנית של אמצעי מניעה בכל ארגון רפואי ואשר תאושר על ידי ראש ארגון זה. דרישה כזו כלולה ב"דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות" (SanPiN 2.1.3.2630-10), שאושרה על ידי הצו של רופא המדינה הסניטרי הראשי של הפדרציה הרוסית מ-18 במאי 2010 מס' 58 .

ישנן מספר פעילויות וכללים בסיסיים שחייבים להיות מאורגנים בארגון רפואי וחייבים להקפיד עליהם על ידי העובדים. לכן, כל עובד רפואי צריך לדעת ולהקפיד על:

• תקן לעיבוד ידי הצוות ועור המטופל;
• במידת הצורך, לבצע חיטוי של המטופל במחלקת הקבלה של ארגון רפואי;
• יש לארגן ארוחות לצוותים רפואיים בחדר נפרד, ולמטופלים, במידת האפשר, בבניין נפרד;
• במקום העבודה יש ​​להקפיד על כל הדרישות של תקנים סניטריים;
• יש לספק לצוות ציוד מגן אישי (עוד על כך במאמר "");
• אם הידיים מזוהמות, יש לשטוף אותן ולטפל בחומר חיטוי;
• במקרה של הזרקות וחתכים, יש צורך לשטוף ידיים בכפפות, להסיר כפפות, לסחוט דם מהפצע, לשטוף ידיים, לטפל בפצע;
• במידת הצורך, בצע מניעת HIV חירום. זה חייב להתבצע בהתאם לנספח 12 "מניעת חירום של דלקת כבד נגיפית פרנטרלית וזיהום HIV" SanPiN 2.1.3.2630-10, אך תוך התחשבות בהוראות SP 3.1.5.2826-10 "מניעת זיהום ב-HIV", בפרט. , אין צורך להשתמש אשלגן permanganate (אשלגן permanganate). זה מותר בשל העובדה ש-SP 3.1.5.2826-10 אושר שמונה חודשים מאוחר יותר מ-SanPiN 2.1.3.2630-10, ולכן יש להם עדיפות מבחינת תוקף רגולטורי.

לעיון: אשלגן פרמנגנט (אשלגן פרמנגנט) שייך למבשרים של תרופות נרקוטיות וחומרים פסיכוטרופיים ונכלל בטבלה III של רשימה IV של רשימת התרופות הנרקוטיות, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית, שאושרה על ידי הצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 30 ביוני 1998. מס' 681.

• לבצע אמצעי חיטוי;
• ביצוע חיסונים מניעתיים.

הירשמו אלינו

על ידי הגשת בקשה, אתה מסכים לתנאי העיבוד והשימוש בנתונים אישיים.

על פי ההנחיות "מניעת הידבקות, לרבות עובדים רפואיים, בנגיף הכשל החיסוני האנושי במקום העבודה", שאושרו על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה ב-6 באוגוסט 2007 מס' 5961-РХ, ברוסיה, הדברים הבאים נמצאים לרוב בסיכון תעסוקתי להידבק ב-HIV:

• צוות סיעודי - אחיות פרוצדורליות העובדות בבתי חולים ובמחלקות המעניקות טיפול לחולים נגועים ב-HIV;
• מנתחים מבצעים ואחיות מבצעים;
• מיילדות-גינקולוגיות;
• פתולוגים.

בהקשר זה, חשוב מאוד לצוות הרפואי לשמור על כל אמצעי הזהירות הנדרשים וליישם מגוון שלם של אמצעי מניעה, שרובם כלולים בתקנות שונות, למשל, בצו של הרופא התברואתי הראשי של המדינה. הפדרציה הרוסית מתאריך 11 בינואר 2011 מס' 1 "באישור המיזם המשותף 3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV" (יחד עם "SP 3.1.5.2826-10. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים..."). חשוב לא פחות יהיה הידע המצוין של הצוות הרפואי כיצד לפעול במצב חירום מסוים הקשור לסיכון להידבק בנגיף HIV.

1	2
אמצעי זהירות	להשתתף בשיעורים בנושא מניעת זיהומים המועברים בדרך פרנטרלית; לפני כל עבודה עם כלים טראומטיים, תכננו מראש את פעולותיכם, כולל אלו הקשורות לנטרול שלהם; נסה לא להשתמש בציוד רפואי מסוכן אם אתה יכול למצוא תחליף בטוח ויעיל עבורו; אין לשים כובעים על מחטים משומשות; לזרוק מחטים משומשות במיכל פסולת מיוחד (לא חודר) בזמן. דווח מיד על כל המקרים של פציעות בעת עבודה עם מחטים, חפצים חדים אחרים, מצעים נגועים; לסייע למינהל בבחירת מכשירים (מערכות דגימת דם וכו'); תן עדיפות למכשירים עם התקני הגנה; הכשרת עובדים רפואיים בכל הרמות.
פעילות מניעה	ביצוע במוסדות רפואיים, שימוש במכשירים חד פעמיים; הבטחה ומעקב אחר הבטיחות של שיטות מניפולציה רפואיות; בקרה והערכה של מצב המשטר האנטי-מגיפי במתקני בריאות מתבצעים על ידי גופים המיישמים את המדינה; להבטיח עמידה בדרישות שנקבעו עבור; הצטיידות בציוד רפואי וסניטרי הדרוש, מכשור רפואי אטראומטי חדיש, אמצעי חיטוי, עיקור והגנה אישית בהתאם למסמכים רגולטוריים ומתודולוגיים; מוצרים חד פעמיים לאחר שימוש במניפולציות עם מטופלים כפופים לחיטוי / ניטרול, השימוש החוזר בהם אסור. אם אתה חושד במקרה של זיהום נוסוקומיאלי עם זיהום HIV, בצע: חקירה סניטרית ואפידמיולוגית בלתי מתוכננת לזיהוי המקור, גורמי ההעברה, ביסוס מעגל אנשי הקשר, הן בקרב צוות והן בקרב חולים שהיו בתנאים שווים, תוך התחשבות בסיכון להידבקות אפשרית, ויישום מערך של מניעה ואנטי. - אמצעי מגיפה למניעת זיהום.
פעולות של עובד רפואי בשעת חירום	במקרה של חתכים ודקירותלהסיר מיד כפפות, לשטוף ידיים במים וסבון מתחת למים זורמים, לטפל בידיים באלכוהול 70%, לשמן את הפצע בתמיסת אלכוהול 5% של יוד; אם דם או נוזלי גוף אחרים באים במגע עם העורהמקום הזה מטופל ב-70% אלכוהול, נשטף במים וסבון ומטופל מחדש ב-70% אלכוהול; אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על הקרום הרירי של העיניים, האף והפה: לשטוף את הפה בהרבה מים ולשטוף עם תמיסה 70% של אלכוהול אתילי, לשטוף את רירית האף והעיניים בהרבה מים (לא לשפשף); אם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל עולים על החלוק, בגדים: הסר את בגדי העבודה וטבול בתמיסת חיטוי או בביקס (טנק) לצורך חיטוי. התחל ליטול תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בהקדם האפשרי למניעת הידבקות ב-HIV לאחר חשיפה.

למניעת חירום של המחלה, אנשים בסיכון להידבק בנגיף HIV מקבלים מרשם לתרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

יש להתחיל בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך השעתיים הראשונות לאחר התאונה, אך לא יאוחר מ-72 שעות.

לכל הארגונים הרפואיים יש לספק, או לקבל גישה, לבדיקות HIV מהירות ולתרופות אנטי-רטרו-ויראליות לפי הצורך. יש לשמור מלאי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בכל ארגון רפואי לפי בחירת רשויות הבריאות של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, אך בצורה כזו שניתן לארגן בדיקה וטיפול תוך 2 שעות לאחר מקרה החירום. מתקן הבריאות המורשה צריך לזהות מומחה האחראי לאחסון תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, מקום לאחסון שלהן עם גישה, כולל בלילה ובסופי שבוע.

על פי מידע שפורסם במכתב מס' 14-1/10/2-2018 מיום 22 במרץ 2013 של משרד הבריאות של רוסיה, 65% מהעובדים הרפואיים מקבלים מיקרוטראומה של העור מדי חודש, אך לא יותר מ-10% פציעות ומקרי חירום מתועדים רשמית.

כדאי לזכור שעובדי ארגונים רפואיים חייבים לדווח מיידית על כל חירום לראש היחידה, לסגנו או למנהל בכיר.

מספר מסמכים מתודולוגיים, ונקבע לערוך חשבונאות חובה וחקירה של מצבי חירום בקרב עובדים רפואיים המבצעים, ולכל מקרה יש לבצע רישום מיידי בפנקס המיקרוטראומות או בפנקס החירום.

יחד עם זאת, אין צורה מאוחדת של כתבי עת כאלה. עם זאת, בהתבסס על הדרישות של SanPiN 2.1.3.2630-10 לרישום מידע בכתב עת כזה, ארגון רפואי יכול בדרך כלל לפתח בקלות את הצורה של כתב עת כזה בעצמו.

מצב חירום יכול לקרות לכל עובד שירותי בריאות. אבל תמיד כדאי לזכור שניתן להפחית את הסבירות להתרחשותו על ידי עמידה ללא עוררין בדרישות וביצוע כל תיאורי התפקיד.

פעולות משפטיות נורמטיביות:

• חוק פדרלי מס' 52-FZ מ-30 במרץ 1999 "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה";
• צו של הרופא התברואתי הממלכתי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 18 במאי 2010 מס' 58 על אישור "הדרישות התברואתיות והאפידמיולוגיות לארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות" (SanPiN 2.1.3.2630-10);
• צו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 11.01.2011 מס' 1 "באישור SP 3.1.5.2826-10 "מניעת הידבקות ב-HIV" (יחד עם "SP 3.1.5.2826-10. כללים סניטריים ואפידמיולוגיים . ..”).