ספציפיות זיהום
כל מחלה זיהומית נגרמת על ידי פתוגן ספציפי. עם זאת, ידועים זיהומים (למשל, תהליכים דלקתיים מוגלתיים) הנגרמים על ידי חיידקים שונים. מצד שני, פתוגן אחד (למשל סטרפטוקוקוס) יכול לגרום לנגעים שונים.
מדבקות(הדבקות) קובעת את יכולתו של הפתוגן לעבור מאדם אחד למשנהו ואת קצב התפשטותו באוכלוסייה רגישה. לצורך הערכה כמותית של מדבקות, מוצע מדד מדבקות - אחוז האנשים שהיו חולים באוכלוסייה במשך תקופה מסוימת (לדוגמה, שכיחות שפעת בעיר מסוימת במשך שנה).
התפתחות מחלה זיהומית ספציפית מוגבלת בזמן, מלווה בתהליך מחזורי ושינוי בתקופות קליניות.
1. תקופת דגירה- זהו הזמן שחלף מרגע שהמיקרואורגניזם נכנס למקרואורגניזם ועד להופעת הסימנים הקליניים הראשונים של המחלה. בדרך כלל תקופת הדגירה אופיינית רק לזיהומים אקסוגניים. במהלך תקופה זו, הפתוגן מתרבה, הצטברות הפתוגן והרעלים שהוא משחרר כאחד, עד לערך סף מסוים, אשר לגביו הגוף מתחיל להגיב בתגובות בולטות קלינית.
משך תקופת הדגירה יכול להשתנות בין שעות וימים למספר שנים ותלוי בעיקר בסוג הפתוגן. לדוגמה, עם דלקות מעיים, תקופת הדגירה אינה ארוכה - ממספר שעות עד מספר ימים. עם זיהומים אחרים (שפעת, אבעבועות רוח, שעלת) - ממספר שבועות עד מספר חודשים. אבל יש גם זיהומים שבהם תקופת הדגירה נמשכת מספר שנים: צרעת, זיהום ב-HIV, שחפת. במהלך תקופה זו, הידבקות תאים מתרחשת, ככלל, פתוגנים אינם מזוהים.
2. תקופה פרודרום- או "שלב המבשרים". משך הזמן אינו עולה על 24-48 שעות.
במהלך תקופה זו, הפתוגן מתיישב על תאים רגישים בגוף. במהלך תקופה זו מופיעים המבשרים הראשונים של המחלה (עליות טמפרטורה, ירידה בתיאבון וביצועים וכו'), מיקרואורגניזמים יוצרים אנזימים ורעלים, המובילים להשפעות מקומיות והכללות על הגוף. במחלות כמו טיפוס הבטן, אבעבועות שחורות, חצבת אופיינית מאוד התקופה הפרודרומית ואז כבר בתקופה זו הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה. בתקופה זו, ככלל, הפתוגן אינו מזוהה, למעט שעלת וחצבת.
3. תקופת התפתחות המחלה- במהלך תקופה זו, יש רבייה אינטנסיבית של הפתוגן, הביטוי של כל תכונותיו, הביטויים הקליניים האופייניים לפתוגן זה באים לידי ביטוי מקסימלי (הצהבה של העור עם הפטיטיס, הופעת פריחה אופיינית עם אדמת וכו'. ).
בשלב המתבטא קלינית, ניתן להבחין:
שלבים של התגברות התסמינים (איצטדיון werementum),
תקופת הזוהר של המחלה (איצטדיון acme)
ביטויים דהויים (אצטדיון דקרמנטום).
במהלך תקופה זו נוצרת תגובה הגנה של המקרואורגניזם בתגובה לפעולה הפתוגנית של הפתוגן, גם משך תקופה זו משתנה ותלוי בסוג הפתוגן. לדוגמה, שחפת, זרימת ברוצלוזיס במשך זמן רב, מספר שנים - הם נקראים זיהומים כרוניים. עם רוב הזיהומים, תקופה זו היא המדבקת ביותר. בשיא המחלה, אדם חולה משחרר הרבה חיידקים לסביבה.
תקופת הביטויים הקליניים מסתיימת בהחלמה או מותו של המטופל. תוצאה קטלנית יכולה להתרחש עם זיהומים כגון דלקת קרום המוח, שפעת, מגפה וכו'. חומרת המהלך הקליני של המחלה עשויה להיות שונה. המחלה עלולה להופיע ב חמור או קל. ולפעמים התמונה הקלינית עשויה להיות בדרך כלל לא אופיינית לזיהום זה. צורות אלה של המחלה נקראות לֹא טִיפּוּסִי, או נמחק. קשה לבצע אבחנה במקרה זה, ואז משתמשים בשיטות מחקר מיקרוביולוגיות.
4. תקופת הבראה(הבראה) - כיצד תקופת הסיום של מחלה זיהומית יכולה להיות מהירה (משבר)או איטי (תְמוּגָה),ומאופיין גם במעבר למצב כרוני. במקרים נוחים, ביטויים קליניים נעלמים בדרך כלל מהר יותר מאשר נורמליזציה של הפרעות מורפולוגיות של איברים ורקמות והסרה מלאה של הפתוגן מהגוף. ההחלמה עשויה להיות מלאה או להיות מלווה בהתפתחות של סיבוכים (למשל, מהצד של מערכת העצבים המרכזית, מערכת השרירים והשלד או מערכת הלב וכלי הדם). תקופת ההסרה הסופית של הגורם הזיהומי עשויה להיות ממושכת ועבור זיהומים מסוימים (למשל, טיפוס הבטן) עשויה להימשך שבועות.
בתקופה זו מתים פתוגנים, עלייה של אימונוגלובולינים מסוג G ו- A. במהלך תקופה זו עלולים להתפתח נשא בקטריו: אנטיגנים עשויים להישאר בגוף, שיסתובבו לאורך זמן בגוף. תקופת ההחלמה מלווה בירידה בטמפרטורה, בשיקום כושר העבודה ובעלייה בתיאבון. במהלך תקופה זו, חיידקים מופרשים מגופו של המטופל (עם שתן, צואה, כיח). משך תקופת הבידוד של חיידקים אינו זהה עבור זיהומים שונים. לדוגמה, עם אבעבועות רוח, אנתרקס, חולים משתחררים מהפתוגן כאשר הביטויים הקליניים של המחלה נעלמים. במחלות אחרות, תקופה זו נמשכת 2-3 שבועות.
התהליך הזיהומי לא תמיד עובר את כל השלבים ועלול להסתיים בשלבים הראשונים של המחלה. לדוגמה, אם אדם מחוסן נגד מחלה מסוימת, אז אולי לא תהיה תקופה של התפתחות המחלה. בכל תקופה של מחלה זיהומית, אבל במיוחד בשיאה, סיבוכים: ספציפי ולא ספציפי.
ספֵּצִיפִי- אלו הם סיבוכים הנגרמים על ידי הגורם הסיבתי של מחלה זו ונובעים מחומרה חריגה של שינויים תפקודיים ומורפולוגיים בגוף החולה (לדוגמה, עלייה בשקדים עם דלקת שקדים סטפילוקוקלית או ניקוב של כיבי מעיים עם קדחת טיפוס).
לא ספציפי- אלו הם סיבוכים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים מסוג אחר, ככלל, פתוגנים אופורטוניסטיים שאינם ספציפיים למחלה זו (לדוגמה, התפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית בחולה עם חצבת).
חקר התנאים להופעת מחלות זיהומיות ומנגנוני העברת הפתוגנים שלהן, כמו גם פיתוח אמצעים למניעתן, הוא מדע רפואי נפרד - אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.
כמעט כל תהליך מגיפה כולל שלושה מרכיבים הקשורים זה בזה:
1) מקור זיהום;
2) המנגנון, הדרכים והגורמים להעברת הפתוגן;
3) אורגניזם או קולקטיב רגישים.
היעדר אחד המרכיבים קוטע את מהלך תהליך המגיפה.
מקורות זיהום (גורם סיבתי)
אובייקטים חיים ודוממים שונים של הסביבה המכילים ומשמרים מיקרואורגניזמים פתוגניים נקראים מאגרי זיהום, אך תפקידם בתחלואה אנושית רחוק מלהיות זהה. עבור רוב הזיהומים בבני אדם, המאגר והמקור העיקריים הם אדם חולה, כולל מי שנמצא בתקופת הדגירה (נשאים מוקדמים) ובשלבי הבראה, או מיקרונשאים אסימפטומטיים (מגע). בהתאם למקור ההדבקה, נבדלים הסוגים הבאים של מחלות זיהומיות.
שכיחות ספורדית[מיוונית. sporadikos, scattered] - השכיחות הרגילה של זיהום ספציפי באזור מסוים לתקופה מסוימת (בדרך כלל שנה). ככלל, מספר החולים אינו עולה על עשרה מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה.
מגפה[מיוונית. epi-, over, + הדגמות, אנשים].
במקרים מסוימים, השכיחות הרגילה של זיהום מסוים לאורך תקופה מסוימת גבוהה באופן חד מהשכיחות הספורדית. במקרים כאלה מתרחשת התפרצות מגיפה, וכאשר מספר אזורים מעורבים בתהליך, מתרחשת מגיפה.
מגפה. במצבים נדירים, השכיחות של זיהום מסוים לאורך תקופה מסוימת עולה בחדות על רמת המגיפות. יחד עם זאת, השכיחות אינה מוגבלת למדינה או יבשת מסוימת, המחלה מכסה כמעט את כדור הארץ כולו. למרבה המזל, "מגיפי-על" כאלה, או מגפות [מהיוונית. pan-, אוניברסלי, + הדגמות, אנשים], גורם למגוון מצומצם מאוד של פתוגנים (לדוגמה, נגיף השפעת).
בהתאם לשכיחות של מחלות זיהומיות גם נבדלים בכל מקום (בכל מקום) ו אֶנדֵמִיזיהומים שהתגלו באזורים מסוימים, לעיתים קטנים.
לפי תדירות המקרים,:
- זיהומים במשבר- שכיחות של יותר מ-100 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה (לדוגמה, זיהום ב-HIV);
- זיהומים מסיביים- השכיחות היא 100 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה (לדוגמה, SARS);
- זיהומים מבוקרים נפוצים- השכיחות היא 20-100 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה (לדוגמה; חצבת);
- זיהומים נפוצים בלתי נשלטים- השכיחות נמוכה מ-20 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה (לדוגמה, זיהומים בגז אנאירובי);
- זיהומים ספורדיים- השכיחות היא מקרים בודדים לכל 100,000 אוכלוסייה (לדוגמה, ריקטסיוזיס).
הגורמים הגורמים לזיהומים בכל מקום נמצאים בכל מקום. פתוגנים אנדמיים גורמים אֶנדֵמִי[מיוונית. en-, in, + -demos, people]. כקריטריון לתהליך המגיפה, אנדמיה אינה משקפת את עוצמתה, אלא מצביעה על שכיחות באזור מסוים.
הקצאת אנדמיה אמיתית וסטטיסטית:
- אנדמי אמיתילקבוע את התנאים הטבעיים של האזור (נוכחות של מקורות זיהום, וקטורים ספציפיים ומאגרים לשימור הפתוגן מחוץ לגוף האדם). לכן, אנדמיות אמיתיות ידועות גם בשם זיהומים מוקדיים טבעיים.
מוּשָׂג אנדמי סטטיסטיחלים גם על זיהומים בכל מקום הנפוצים במצבים טבעיים שונים (לדוגמה, קדחת טיפוס). התדירות שלהם נקבעת לא כל כך על ידי אקלים אלא על ידי גורמים סוציו-אקונומיים(למשל חוסר אספקת מים). בנוסף, המושג אנדמיה חברתית מיושם גם על מחלות שאינן מדבקות, כגון זפק אנדמי, פלואורוזיס וכו'.
זיהומים מוקדיים טבעיים- קבוצה מיוחדת של מחלות שהתפתחו מוקדים בטבע. מוקד טבעי הוא ביוטופ על שטחו של נוף גיאוגרפי ספציפי המאוכלס בבעלי חיים שהמינים או הבדלים בין המינים שלהם מבטיחים את זרימת הפתוגן עקב העברתו מחיה אחת לאחרת, בדרך כלל באמצעות פרוקי רגליים-נשאיות מוצצות דם.
זיהומים מוקדים טבעיים מחולקים ל זואונוזות אנדמיות, שהטווח שלו קשור לטווח המארחים והווקטורים של בעלי חיים (לדוגמה, דלקת מוח בקרציות), וכן מטקסנוזות אנדמיותקשור למגוון בעלי החיים שמעברם בגוף הוא תנאי חשוב להתפשטות המחלה (למשל קדחת צהובה). כאשר אדם מופיע בזמן מסוים בפוקוס של אדם, נשאים יכולים להדביק אותו במחלת מוקד טבעית. אז זיהומים זואונוטיים הופכים לאנתרופוזונוטיים.
כל מחלה זיהומית חריפה ממשיכה באופן מחזורי עם שינוי תקופות.
I - דגירה, או תקופת דגירה.
II - תקופה פרודרומלית (שלב מבשרי).
III - תקופת השיא, או ההתפתחות, של המחלה.
IV - תקופת ההבראה (החלמה).
תקופת דגירה
תקופת הדגירה היא הזמן מרגע חדירת הזיהום לגוף ועד להופעת התסמינים הראשונים של המחלה. משך תקופה זו משתנה מאוד - ממספר שעות (שפעת, בוטוליזם) ועד מספר חודשים (כלבת, צהבת נגיפית B) ואפילו שנים (זיהומים מושהים). עבור מחלות זיהומיות רבות, תקופת הדגירה הממוצעת היא 1-3 שבועות. משך שלב זה תלוי במספר גורמים. קודם כל, על הארסיות ומספר הפתוגנים שנכנסו לגוף. ככל שהארסיות ומספר הפתוגנים גדולים יותר, כך תקופת הדגירה קצרה יותר.
חשוב גם מצבו של גוף האדם, חסינותו, גורמי ההגנה והרגישות למחלה זיהומית זו. במהלך תקופת הדגירה, חיידקים מתרבים באופן אינטנסיבי באיבר הטרופי. אין עדיין תסמינים של המחלה, אבל הפתוגן כבר מסתובב במחזור הדם, נצפות הפרעות מטבוליות ואימונולוגיות אופייניות.
תקופה פרודרום
תקופה פרודרומלית - הופעת התסמינים הקליניים הראשונים וסימנים של מחלה זיהומית (חום, חולשה כללית, חולשה, כאבי ראש, צמרמורת, חולשה). ילדים בתקופה זו לא ישנים טוב, מסרבים לאכול, רדומים, לא רוצים לשחק, משתתפים במשחקים. כל התסמינים הללו נמצאים במחלות רבות. לכן, קשה ביותר לבצע אבחנה בתקופה הפרודרומית. ייתכנו גם ביטויים לא אופייניים לזיהום זה, למשל, צואה לא יציבה עם דלקת כבד נגיפית, שפעת, פריחה דמוית חצבת עם אבעבועות רוח. תסמינים של תקופת המבשר מתפתחים בתגובה למחזור הרעלים בדם כתגובה הלא ספציפית הראשונה של הגוף להחדרת הפתוגן.
עוצמת ומשך התקופה הפרודרולית תלויים בגורם הסיבתי של המחלה, בחומרת התסמינים הקליניים ובקצב התפתחות תהליכים דלקתיים. לרוב, תקופה זו נמשכת 1-4 ימים, אך ניתן לצמצם למספר שעות או להגדיל ל-5-10 ימים. זה עשוי להיעדר לחלוטין בצורות היפרטוקסיות של מחלות זיהומיות.
תקופת השיא
החומרה המקסימלית של סימנים כלליים (לא ספציפיים) והופעת תסמינים אופייניים למחלה זו (צביעה איקטרית של העור, ריריות וסקלרה, פריחות בעור, חוסר יציבות של הצואה והטנסמוס וכו'), המתפתחים ב- רצף מסוים, אופייניים. לתקופת התפתחות המחלה יש גם משך שונה - ממספר ימים (שפעת, חצבת) ועד מספר שבועות (קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, הפטיטיס ויראלית). לפעמים במהלך תקופת השיא, ניתן להבחין בשלושה שלבים:
- לעלות,
- נדנדה ו
- דוֹהֶה.
בשלב הגדילה נמשך המבנה מחדש של התגובה החיסונית לזיהום, המתבטא בייצור נוגדנים ספציפיים לפתוגן זה. אז הם מתחילים להסתובב בחופשיות בדם של אדם חולה - סוף שלב השיא ותחילת הכחדת התהליך.
תקופת הבראה
תקופת ההבראה (ההחלמה) היא הכחדה הדרגתית של כל הסימנים לביטוי המחלה, שחזור המבנה והתפקודים של האיברים והמערכות הפגועים.
לאחר המחלה, ייתכנו תופעות שיוריות (מה שנקרא אסתניה פוסט-זיהומית), המתבטאות בחולשה, עייפות, הזעה, כאבי ראש, סחרחורת ותסמינים נוספים. בילדים במהלך ההבראה נוצרת רגישות מיוחדת הן לזיהום חוזר והן לזיהום-על, המוביל לסיבוכים שונים.
דְגִירָה- מרגע כניסת הגורם הזיהומי לגוף ועד להופעת הביטויים הקליניים.
תחושה מוקדמת- מהביטויים הקליניים הראשונים (חום תת-חום, חולשה, חולשה, כאבי ראש וכו').
תקופת הביטויים הקליניים העיקריים (הבולטים) (גובה המחלה)- המשמעותי ביותר לאבחון של תסמינים ותסמונות קליניים ומעבדתיים ספציפיים.
תקופת ההכחדה של ביטויים קליניים.
תקופת הבראה- הפסקת רבייה של הפתוגן בגוף החולה, מוות הפתוגן ושיקום מלא של הומאוסטזיס.
לפעמים, על רקע ההחלמה הקלינית, מתחילה להיווצר נשא - חריפה (עד 3 חודשים), ממושכת (עד 6 חודשים), כרונית (יותר מ-6 חודשים).
צורות של תהליך זיהומי.
מָקוֹר:
זיהום אקסוגני- לאחר הדבקה במיקרואורגניזם מבחוץ
זיהום אנדוגני- נגרם על ידי מיקרואורגניזמים הנמצאים בגוף עצמו.
על פי לוקליזציה של הפתוגן:
מוֹקְדִי- הפתוגן נשאר במקום שער הכניסה ואינו מתפשט בכל הגוף.
גֵן התגבשה- הפתוגן מתפשט בכל הגוף באופן לימפוגני, המטוגני, פריניוראלי.
בקטרמיה- המיקרואורגניזם נמצא בדם זמן מה, לא מתרבה בו.
ספטיסמיה (ספסיס)דם הוא בית גידול קבוע למיקרואורגניזמים ומקום להתרבותם.
רעלנות (אנטיגנמיה)- כניסה לדם של אנטיגנים ורעלים של חיידקים.
לפי מספר סוגי הפתוגנים:
חד-זיהום - נגרמת על ידי סוג אחד של מיקרואורגניזם.
מעורב (mixt) - מספר מינים בו זמנית גורמים למחלה.
עבור התרחשויות חוזרות ונשנות של המחלה הנגרמות על ידי אותם פתוגנים או אחרים:
זיהום משני - מחלה שכבר מתפתחת הנגרמת על ידי סוג אחד של מיקרואורגניזם מצטרף לתהליך זיהומי חדש הנגרם על ידי סוג אחר של מיקרואורגניזם(ים).
Superinfection - זיהום חוזר של החולה באותו מיקרואורגניזם עם עלייה בתמונה הקלינית של תקופה זו של המחלה.
זיהום חוזר - זיהום חוזר באותו סוג של מיקרואורגניזם לאחר החלמה.
תהליך מגיפה- תהליך הופעתם והתפשטותם של מצבים זיהומיים ספציפיים הנגרמים על ידי פתוגן שמסתובב בצוות.
קישורים לתהליך המגיפה:
מקור ההדבקה
מנגנון ודרכי שידור
צוות קליטה
סיווג לפי מקור הזיהום:
1. אנתרופונוטי זיהומים - מקור ההדבקה הוא רק אדם.
2. זיהומים זונוטיים - המקור הוא חיות חולות, אבל גם בני אדם יכולים לחלות.
3. זיהומים בצפרון - חפצים סביבתיים הם מקור הזיהום.
מנגנון העברה- דרך להעביר את הפתוגן מאורגניזם נגוע לאורגניזם רגיש.
זה מתבצע ב-3 שלבים:
1. הסרת הפתוגן מהאורגניזם המארח
2. שהייה בחפצים סביבתיים
3. הכנסת הפתוגן לאורגניזם רגיש.
ישנם: צואה-אורלית, אווירוגנית (נשימתית), דם (נמסרת), מגע, אנכית (מאם לעובר).
נתיבי שידור- אלמנטים של הסביבה החיצונית או השילוב שלהם, המבטיחים כניסת מיקרואורגניזם ממאקרואורגניזם אחד למשנהו.
|
לוקליזציה של פתוגנים בגוף |
מנגנון העברה |
נתיבי שידור |
גורמי העברה |
|
צואה-פה |
מזון מזון צור קשר עם משק הבית |
ידיים מלוכלכות, כלים |
|
|
דרכי נשימה |
אווירוגני (נשימתי) |
מוֹטָס אוויר ואבק | |
|
דָם |
דרך עקיצות של חרקים מוצצי דם וכו'. פרנטרלי |
מזרקים, מכשירים כירורגיים, תמיסות עירוי וכו'. |
|
|
כריכות |
איש קשר |
מגע-מיני |
חיתוך חפצים, כדורים וכו'. |
|
תאי נבט |
אֲנָכִי |
סיווג לפי מידת עוצמת תהליך המגיפה.
שכיחות ספורדית - רמת השכיחות הרגילה של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן היסטורי נתון.
מגפה - רמת השכיחות של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן מסוים, העולה בחדות על רמת השכיחות הספורדית.
מגפה - רמת השכיחות של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן מסוים, החורגת באופן חד מרמת המגיפה.
סיווג מגיפות:
מוקד טבעי - קשור לתנאים טבעיים ולאזור התפוצה של מאגרי מים ונושאי זיהום (לדוגמה, מגפה).
סטָטִיסטִי - בשל מכלול של גורמים אקלימיים-גיאוגרפיים וסוציו-אקונומיים (למשל כולרה בהודו ובנגלדש).
תרופות לבחירה: acyclovir דרך הפה 0.2 גרם x 5 פעמים ביום; acyclovir בתוך 0.4 גרם כל 8 שעות; acyclovir בתוך 0.8 גרם כל 12 שעות; valacyclovir דרך הפה 0.5 גרם כל 12 שעות; famciclovir 0.25 גרם דרך הפה כל 8 שעות
משטרי טיפול בהרפס:
בשנת 1921 חיסן ו' ליפשוץ חומר ממוקדי הרפס גניטלי לתוך עור האדם והשיג תמונה קלינית של הרפס. בהתבסס על העובדה שדלקת קרטיטיס ויראלית התפתחה בקלות רבה יותר כאשר נדבקה בחומרים ממוקדי הרפס גניטלי מאשר בשפתיים, הוא הציע הבדלים באפידמיולוגיה בין צורות הרפס אלו. לפניו, רוב החוקרים הניחו נוכחות של פתוגן יחיד. בתחילת שנות ה-60. מדענים בגרמניה ובארה"ב הראו שניתן להפריד את נגיף ההרפס סימפלקס לשני סוגים אנטיגנים באמצעות בדיקת נטרול, וכי קיים קשר בין הסוג האנטיגני לאתר ההדבקה.
הרפס גניטלי יכול להיות משולב עם לוקליזציה אחרת של פריחות. הרפס גניטלי ראשוני ללא היסטוריה של נגעי הרפס חוץ-גניטליים הוא הרבה יותר חמור. בחולים רבים, לאחר הופעת הרפס גניטלי, פריחות בחלקים אחרים של הגוף נפסקות.
טיפול בילודים:
3. אנטיביוטיקה (דיכוי הפלורה המופעלת).
מאמינים כי 63 שנים לאחר ההדבקה, הנגיף מסולק לחלוטין מהגוף. ל-52% יש זיהום מעורב (+כלמידיה, מיקופלזמות). ולהיפך עם כלמידיה וכו'. - ב-70% הם מוצאים HSV.
אבחון הרפס גניטלי מתבצע באמצעות בדיקות המעבדה הבאות:
הבטיחות של טיפול מערכתי בנשים הרות עם אציקלוביר, ואלאציקלוביר ופמציקלוביר לא הוכחה במלואה. רישום אציקלוביר לנשים הרות במהלך השליש הראשון אינו מעלה את הסיכון למומים מולדים בהשוואה לרמה הממוצעת באוכלוסייה. תוצאות השימוש ב- valaciclovir ו- famciclovir במהלך ההריון הן ראשוניות ואינן יכולות להוות בסיס לשימוש קבוע בהן.
הרפס
אם לגוף יש הגנה חיסונית טובה, נוצר נשא וירוס, אשר אינו שולל את הישנות הזיהום בתנאים שליליים. אם הגוף אינו יכול להתמודד עם הזיהום, נגיף ההרפס חודר לאיברים הפנימיים (מוח, כבד ואחרים) דרך הדם, ומשפיע עליהם. בתגובה לזיהום נוצרים נוגדנים, אך הם אינם מונעים התפתחות של החמרות והישנות.
יש צורך לזהות ולטפל באופן מיידי במחלות אחרות המועברות במגע מיני המחמירות את חומרת הרפס גניטלי ומפחיתות חסינות כללית ומקומית.
מניעת זיהום בהרפס גניטלי אצל בני זוג של אנשים נגועים
הרפס נפוץ באוכלוסיית האדם. זיהום ויראלי זה מהווה בעיה רפואית וחברתית משמעותית.
טיפול מניעתי (מונע או מדכא).
נגיף ההרפס בדם מופיע כתוצאה מ:
בשלב זה המחלה מתבטאת בצורת אדמומיות בעור, המלווה תחילה בשריטה קלה, ולאחר מכן בתחושת גירוד הולכת וגוברת.
צורות לא טיפוסיותזיהומים הרפטיים באברי המין נמצאים ב-30-60% מהמקרים, המאופיינים בפגיעה לא רק בעור ובריריות, אלא גם ברחם עם נספחים. זה גורם לרוב לאי פוריות. קריטריונים קליניים לחשד לזיהום ב-HSV: גירוד מתמשך וצריבה של הפות, דלקת מרהיבה, עמידים לשיטות טיפול מסורתיות, לוקופלאקיה מתמשכת ופסאודו-שחיקה של צוואר הרחם, גרנולוזה קולפיטיס, דלקת כרונית של נספחי הרחם, סימנים להפלות או רגילות. לידת ילדים עם פגמים מולדים CNS. ב-82%, האבחנה של הרפס גניטלי מאושרת.
כדי למנוע את ההשלכות הלא נעימות של המחלה במהלך ההריון, אישה נגועה חייבת לעבור הכשרה מיוחדת לפניה, מה שנקרא pregravid. בפרט, סוכנים אנטי-ויראליים ומעוררי חיסון ממקור צמחי (Alpizarin) נקבעים דרך הפה ובצורת משחה כאשר החמרה מתרחשת אצל המטופל. במקביל, החסינות שלה מתוקנת באמצעות מעוררי אינטרפרון. בתוך שלושה חודשים לפני ההריון המתוכנן, נקבע גם טיפול מטבולי, המשפר את חילוף החומרים בתאים (ריבופלבין, חומצה ליפואית, סידן פנטותנט, ויטמין E, חומצה פולית). במקביל, ניתן להשתמש בחיסון פסיבי, כלומר החדרת נוגדנים אנטי-ויראליים מוכנים, אימונוגלובולינים, לגוף האישה, מה שמפחית את הסיכון להחמרה.
הרפס אורופי
אובחנתי עם וירוס הרפס. עד כמה זה מסוכן להדביק את בן הזוג המיני, האם זה אומר שבעתיד לא יהיו לי חיי מין נורמליים בלי קונדום?
אנו יכולים לומר בבטחה כי הטיפול במחלה כמו הרפס זוסטר דורש גישה מיוחדת ושימוש בטיפול מורכב. ראוי להשתמש בהתקדמות האחרונה ברפואה בתחום יצירת תרופות אנטי-ויראליות וברפואה המסורתית המפורסמת ביותר.
לאבחון מדויק, יש צורך לבחון הן את האנטיגן עם הנוגדנים והן את המצב החיסוני. נוכחות של אינטרפרון בסרום הדם של יותר מ-2 יחידות מעידה על זיהום חריף.
משך הפרשת הנגיף הוא 12 ימים (הריכוז הוא יותר מ-10 מיליון חלקיקים ויראליים לכל 0.2 מ"ל חיסון). הזמן מהיווצרות המוקדים ועד הקרום הוא 10 ימים. לכן, יש להימנע מקיום יחסי מין עד שהמוקדים יעברו אפיתל מוחלט (עד 20 יום בנשים). (22)
משחת טברופן 0.5-2%.
פריחות
האם ניתן להעביר את נגיף ההרפס על ידי תרומת דם?
3. הפחתת משך וחומרת בידוד הנגיף באזורים הנגועים.
טיפול עם Acyclovir
טיפול אפיזודי
האם קונדומים מגנים מפני HSV? זה מועבר או זה דרך כוסות נפוצות, מגבות. מצעים, בבריכה וכן הלאה.?
וירוס הרפס אנושי מסוג 4 (HHV-4) או וירוס אפשטיין-בר- גורם למונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפומה של בורקיט, לוקופלאקיה שעירה של הלשון, קרצינומה של האף-לוע, לימפומה של תאי B, תסמונת עייפות כרונית ודיכאון חיסוני.
זיהום והריון
5. העלמת זיהום למניעת הישנות.
דרכי שידור: (23)
פותחה מניעה ספציפית של הרפס גניטלי, כלומר חיסון. יש לתת חיסון נגד פוליו מתוצרת רוסיה מספר פעמים בשנה בקורסים של 5 זריקות. זהו חיסון תרבית מומת. היעילות של מניעה כזו נחקרת.
משחת ריודוקסול 0.25-1%.
אם תדירות ההתקפים היא יותר משש בשנה, הם מדברים על צורה חמורה של המחלה. הצורה המתונה מלווה בשלוש עד ארבע החמרות במהלך השנה, והצורה הקלה מלווה באחת או שתיים.
וירוס הרפס אנושי (נגיף הרפס סימפלקס) סוג 2 (HSV-2)- גורם לנזק לאיברי המין, הרפס של יילודים, הרפס מפושט.
הֶרפֵּס
נכון להיום, קיימות תרופות אנטי-ויראליות ספציפיות לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי HSV-1 ו-HSV-2, וירוס אבעבועות רוח, CMV. תרופות הבחירה לטיפול מערכתי בזיהום הרפס הן acyclovir, valaciclovir. penciclovir ו- famciclovir. בין התרופות המומלצות כיום לטיפול בזיהום הרפס, אלו הן היחיד עם יעילות מוכחת.
דלקת בדרכי שתן:
הרופאים מכנים הרפס זוסטר שלבקת חוגרת, והביטוי המוקדם ביותר שלו הוא אבעבועות רוח, שכמעט כל האנשים סובלים ממנה בילדות.
הוא האמין כי הריון אינו גורם הגורם להחמרה של הרפס גניטלי. עם זאת, לחלק מהחוקרים יש דעה שונה.
למרות מחקרים רבים וארוכים, טרם הושג חיסון מניעתי יעיל נגד נגיפי הרפס, למעט נגיף הווריצלה זוסטר. האופי המקומי של הנגע ומהלך הזיהום הסמוי ללא וירמיה מביאים לכך שגם ייצור מוצלח של נוגדנים אינו מונע הישנות נוספת.
המטרה האחרונה יכולה להיות מושגת רק אם מתחילים טיפול כימותרפי בתוך 24 השעות הראשונות לאחר ההדבקה הראשונית, מה שימנע מהנגיף לעבור למצב סמוי.
כל אחת מהתקופות הללו מאופיינת בביטוי מיוחד, דורשת טיפול וטיפול משלה. יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של לוקליזציה של מוקדי דלקת, רמת החסינות וקצב התפשטות הזיהום, והדרכים שבהן המחלה מועברת מחולה לאדם בריא.
מאוחר יותר מצטרפת תחושת צריבה, שלעתים מגיעה לבלתי נסבלת.התהליך הדלקתי משפיע על העצב הקרוב ביותר. לכן, כל הסימפטומים של המחלה שתוארו לעיל מלווים בכאב לאורך העצב.
ישנם מקרים בהיסטוריה שבהם תוכן השלפוחיות היה מעורב בדם או היה בעל צבע שחור. אבל זה חל על מקרים חמורים במיוחד. תחושת המתח במקומות בהם מופיעות השלפוחיות, העור נמשך עד לרגע הקרע ממש. טמפרטורת הגוף של המטופל מוגברת, השינה מופרעת עקב גירוד וכאב.
המצב הכללי של המטופל מחמיר באופן ניכר, אתה יכול להבחין:
טיפול מקומי בנגעים עם צורות חיצוניות של תרופות ספציפיות אפשרי רק עם הרפס שפתי, ובשילוב עם ניהול מערכתי, עם דלקת הרפטית. כאשר היא מתבצעת בתקופה הפרודרומלית או מיד לאחר הביטויים הראשוניים, משך ההחמרה פוחת וחומרת התסמינים מתרככת. בנוסף לתרופות ספציפיות, רצוי להשתמש בחומרי חיטוי מקומיים לזיהום חיידקי משני, התורם לאפיתל מהיר יותר של נגעים שחוקים וכיבים.
חדשות בנושא זה:
בדיקות נפרדות לנוגדנים HSV-1 ו-HSV-2 כבר זמינות בחלק מהמעבדות. החלבון הספציפי היחיד על פני השטח של HSV-2, גליקופרוטאין G-2, משמש ב-ELISA כדי לזהות IgG ו-IgM ספציפיים ל-HSV-2. רגישות גבוהה מאוד (95-99%) וסגוליות (100%) הושגו עם בדיקות סרולוגיות ספציפיות לסוג אלה. הזמן הנדרש הוא 4-6 שעות.
היישום של תכשירים רפואיים צריך להיות רציף. רק יישום כזה יאפשר למטופל להימנע מפיצוח של הקרום על הפצעים וכאב מיותר.
אפשר לחשוש מהתפרצות המחלה במקרים של מחלה זיהומית מורכבת או פציעה קשה, צריכה כפויה של גלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות ציטוסטטיות, בעלות השפעה מדכאת על מערכת החיסון.
בפרק הראשוני של פרוקטיטיס הרפטית, יש להעלות את המינון היומי של אציקלוביר (דרך הפה 0.4 גרם x 5 פעמים ביום למשך 7-10 ימים).
הישנות מתרחשות באותה תדירות אצל גברים ונשים. לגברים יש פרקים ארוכים יותר, ולנשים יש תמונה קלינית חיה יותר.
2. אימונוגלובולינים: ציטוטק, פנטגלובין.
Acyclovir מיוצר תחת שמות מסחריים הכוללים את המילה עצמה, כמו גם Acyclostad, Vivorax, Virolex, Gerperax, Medovir, Provirsan. מבין תופעות הלוואי שלו, ניתן לציין הפרעות עיכול (בחילות, כאבי בטן, שלשולים), כאבי ראש, גירוד, עייפות. תופעות לא רצויות נדירות מאוד של התרופה הן הפרעות המטופואטיות, אי ספיקת כליות, נזק למערכת העצבים. זה אסור רק במקרה של חוסר סובלנות אינדיבידואלי לתרופה, ויש לתת אותו בזהירות גם לחולים עם תפקוד כליות לקוי. השימוש אפשרי במהלך ההריון וההנקה, כמו גם בילדים, אך רק לאחר הערכת הסיכון האפשרי.
מומחים רבים בטוחים שהטיפול במחלה יכול להתחיל בשימוש בצמחי מרפא ועשבי תיבול, מרתחים, חליטות ומשחות שהוכנו על בסיסם.
ניתוח הרפס גניטלי מומלץ לקחת שוב ושוב במרווח של מספר ימים, מ-2 עד 4 מחקרים מנגעים שונים. בנשים מומלצת דגימה ביום ה-18-20 למחזור. זה מגדיל את הסיכוי לזהות זיהום ויראלי ולאשר את האבחנה.
תסמינים של המחלה
מִיוּן
הרפס זוסטר יכול להשפיע על כל סיבי עצב, אך לרוב נגע כזה משפיע על העצב הטריגמינלי והעצבים הבין צלעיים. לכן הביטויים הראשונים של מחלה זו נראים על הפנים והגוף של אדם. אפשר לפזר את הפריחה לרגליים, לזרועות, לישבן ולאיברי המין. ישנם מספר שלבים בהתפתחות המחלה.
ידוע שטיפול אנטי-ויראלי יכול להפחית את הימשכות הסימפטומטית והאסימפטומטית של הנגיף בתאי הריריות, אך עד לאחרונה לא היה ברור אם לשימוש בו יש השפעה משמעותית על מניעת הדבקה של בני זוג בריאים. במחקר אקראי מבוקר פלצבו, שהעריך את ההשפעה של טיפול מדכא עם ולאציקלוביר על הסיכון להעברת הרפס גניטלי, הוכח כי נטילת התרופה במינון של 500 מ"ג פעם ביום מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לזיהום של בן/בת זוג בריא בזוגות הטרוסקסואלים (ראה "שימוש יומיומי ב- valaciclovir מפחית את הסיכון להעברת הרפס גניטלי?
שְׁחִיקָה
לוקליזציה של פריחות אצל נשים וגברים
5. בידוד היילוד מהאם הנגועה.
תסמינים של הרפס גניטלי בחולות מתבטאים בשפתי השפתיים, הפות, הפרינאום, הנרתיק וצוואר הרחם. אצל גברים, העטרה הפין, העורלה והשופכה מושפעים.
אנטיביוטיקה להרפס גניטלי אינה נקבעת, מכיוון שהיא פועלת רק על חיידקים, לא על וירוסים. היעילות של תחומי טיפול כמו הומאופתיה, שיטות חלופיות, לא הוכחה.
יש הרבה מחלות, שהתרחשותן קשורה לחסינות מופחתת, אבל אחת המסוכנות והנפוצות ביותר היא הרפס זוסטר. הסיבה להופעת זיהום הרפטי בגוף האדם מוכרת לא רק כחסינות חלשה. המחלה מדבקת ומדבקת מאוד.
תרופת הבחירה היא valaciclovir 0.5 גרם דרך הפה כל 24 שעות;
שימוש תוך ורידי באציקלוביר כל 8 שעות למשך 5-7 ימים בקצב של 5-10 מ"ג/ק"ג משקל גוף. (37)
גורמים התורמים להתפתחות סימנים חיצוניים של זיהום:
חסינות מוחלשת או היעדר מוחלט שלה מחייבת שימוש בתרופה כגון אימונוגלובולין. על פי ההיסטוריה של המחלה, הנגיף מועבר במגע ישיר לאנשים שאין להם חסינות לנגיף ההרפס, אימונוגלובולין הפך לאחת התרופות הפופולריות ביותר למניעת המחלה.
הריון ולידה עם HSV ללא ביטויים קליניים הם בדרך כלל תקינים. טיפול באישה בהריון מתבצע אם היא מפתחת ביטויים מערכתיים, למשל, דלקת קרום המוח, דלקת כבד. זה קורה בדרך כלל כאשר אישה נתקלת לראשונה בנגיף במהלך ההריון. Acyclovir נקבע לטיפול.
מצב 2. נפוץ יותר. שבוע לפני הלידה מתרחשת הישנות של הרפס גניטלי.הסיכון לזיהום ביילוד הוא 2-5%. יש מספר קטן של נגעים, תקופה קצרה יותר של נשירת וירוסים וכבר ישנה תגובה חיסונית של הגוף לזיהום. חתך קיסרי. במצב בו הלידה התרחשה דרך תעלת הלידה הטבעית, די בדרך כלל בצפייה קלינית וויירולוגית ביילוד, במיוחד אם תעלת הלידה בוצעה בעבר חיטוי. בנוכחות גורמי סיכון (לידה מוקדמת, תקופה ממושכת ללא מים, נגעים צוואריים-נריים מרובים), נעשה שימוש באציקלוביר, כמו במצב 1.
השלב האחרון, הדורש סבלנות מהמטופל. הגבול בין שני השלבים האחרונים של המחלה הוא דק מאוד, והזמן בו יימשך הריפוי יהיה תלוי באיזו מידה המטופל ממלא אחר המלצות הרופא המטפל. תקופה זו יכולה להימשך בין שבעה לארבעה עשר ימים.
הנגיף מועבר דרך האזורים הפגועים בעור של אדם נגוע, ולא דרך חפצים. מחוץ לגוף האדם, הוא מת במהירות.
לדברי מדענים שהם חלק מהמרכזים למניעה ובקרה של מחלות זיהומיות, מניעה מלאה אפשרית עם שימוש בכלי כמו אימונוגלובולין, שנקבע:
הבעיה של הרפס גניטלי בגינקולוגיה
מה לעשות בזמן החמרה?
סוג אריתמימאופיין בתנודות במשך ההפוגות בטווח רחב - מ-2-3 שבועות ועד 4-5 חודשים.
עם הישנות יותר מ-10 פעמים בשנה, ניתן להשתמש בטיפול מדכא עם valaciclovir במינון של 0.25 גרם או 0.5 גרם כל 12 שעות. הניסיון הקיים בשימוש בטיפול מדכא הראה את יעילותו ובטיחותו. משך הקורס נע בין 3-6 חודשים לשנה ומעלה.
בהדרגה, השחיקות מתכסות בקרום ומתרפאות, ומשאירות מוקדים קטנים של פיגמנטציה חלשה או אזורים בהירים יותר בעור. משך הזמן מהופעת אלמנט הפריחה ועד לאפיתליזציה (החלמה) הוא שבועיים עד שלושה. הפתוגן חודר לתאי גזעי העצבים, שם הוא נשאר סמוי במשך זמן רב.
קרם אציקלוביר 5%. יש למרוח 5 פעמים ביום במרווח של 4 שעות, לא כולל שעות לילה, למשך 5-10 ימים.
2. צמצום תקופת הריפוי המלא של הנגעים.
משטר הטיפול בהרפס גניטלי חריף וההתקפות שלו כולל בעיקר Acyclovir (Zovirax). עם פרמטרים נורמליים של אימונוגרמה, הוא נקבע במינון יומי של 1 גרם, מחולק לחמש מנות, למשך עשרה ימים או עד להחלמה. עם חוסר חיסוני משמעותי או פגיעה בפי הטבעת, המינון היומי גדל ל-2 גרם ב-4-5 מנות. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך יעילותו גבוהה יותר. האפשרות הטובה ביותר להתחיל טיפול, שבו התרופה היא היעילה ביותר, היא התקופה הפרודרומית או היום הראשון להופעת הפריחה.
הגורם הפרוגנוסטי הטוב ביותר הוא סוג שוכךהרפס. הוא נבדל בהפוגות המתארכות במשך הזמן וירידה בעוצמת הביטויים הקליניים של הישנות.
המחלה שכיחה יותר בנשים, אך היא מופיעה גם בגברים. שיא השכיחות מתרחש בגיל 40 שנים. עם זאת, לעתים קרובות הרפס גניטלי מופיע לראשונה אצל בנים ובנות במהלך קיום יחסי מין. בילדים צעירים, הזיהום באיברי המין מגיע לרוב מעור הידיים, ממגבות מזוהמות בקבוצות ילדים וכו'.
4. אשפוז נשים בסיכון במחלקה מיילדותית שניה שבועיים לפני הלידה, בדיקת תכולת תעלת צוואר הרחם.
זֶה. הטיפול היחיד המוצדק מבחינה פתוגנטית הוא חומרים אנטי-ויראליים, שהחשוב שבהם הוא אציקלוביר.
2. תגובת שרשרת פולימראז היא שיטת אבחון מהירה, היא רגישה מאוד (95%) וספציפית (90-100%). זמן נדרש - 1-2 ימים.
יַחַס.
הגורם למחלה הוא נגיפי הרפס סימפלקס (Herpessimplex) משני סוגים, בעיקר HSV-2. הנגיף מהסוג הראשון היה קשור בעבר למחלה של העור, חלל הפה. HSV-2 גורם להרפס גניטלי ולדלקת קרום המוח. כעת ישנם מקרים של מחלה הנגרמת על ידי הסוג הראשון של הנגיף או שילוב ביניהם. לרוב לנשא אין תסמינים של המחלה ואינו חושד שהוא מקור הזיהום.
אם תינוק בא במגע עם HSV בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה, הוא יפתח הרפס ביילוד 6 ימים לאחר הלידה. ההשלכות שלה הן אלח דם כללי, כלומר, זיהום של כל האיברים הפנימיים של הילד. יילוד יכול אפילו למות מהלם זיהומי-רעיל.
עד כמה מסוכן הרפס גניטלי עבור יילוד?
לאחר שנה של טיפול כזה, יש צורך לקחת הפסקות לבקשת המטופל כדי להעריך את המהלך הטבעי של המחלה. יחד עם זאת, מספיקה התבוננות של לפחות 2 החמרות.
3. בדיקה קלינית מדוקדקת של תעלת הלידה, הפרינאום והפות לפני תחילת הצירים לזיהוי נגעים הרפטיים אפשריים שהמטופלת אינה מודעת להם.
4. אפשר ו זיהום לאחר לידהיילוד בנוכחות ביטויים הרפטיים פעילים אצל האם והצוות הרפואי ב-5-10%.
בין HSV-1 ל-HSV-2 50% הומולוגיה, מה שמרמז על המקור של אחד מהשני. נוגדנים ל-HSV-1 מגבירים את השכיחות של מחלה אסימפטומטית הנגרמת על ידי HSV-2. זיהום בילדות עם HSV-1 מונע בדרך כלל התפתחות של הרפס גניטלי, הנגרם לעתים קרובות יותר על ידי HSV-2.
1. צורה מקומית עם פגיעה בעור ובריריות. תדירות - 45%. תמותה בהעדר טיפול - 18%, עם שימוש באציקלוביר ב / ב - 0%.
בהקשר לאיום הפוטנציאלי על הילד, כל אישה בהריון נבדקת לשאת של HSV ובמידת הצורך עוברת טיפול לפי הוראות הרופא. לאחר לידת התינוק גם הוא נבדק ובמידת הצורך מטופל. אם הילד אינו מראה שום סימני זיהום, יש לעקוב אחריו במשך חודשיים, שכן ביטויי המחלה אינם תמיד נראים מיד.
לאור האמור לעיל, יש להכריע בנפרד בשאלת רישום טיפול מדכא למטרות מניעתיות, תוך התחשבות בזמינות, ההתאמה הפוטנציאלית ועלות הטיפול. קיימת דעה כי טיפול מניעתי אינו מיועד לאנשים עם מהלך זיהום אסימפטומטי, אולם אם החולה מודאג מהאפשרות להדביק בן זוג, ניתן לרשום קורסים תקופתיים של תרופות אנטי-ויראליות בשילוב עם כללי ההתנהגות המתוארים לעיל. . מצד שני, אנשים המקבלים טיפול מדכא עבור אינדיקציות אחרות עשויים למצוא את זה מרגיע לדעת שזה לא רק שולט על הישנות הזיהום, אלא גם מגן על בן הזוג המיני שלהם.
3. ב 85% מהזיהום של יילוד מתרחש כאשר הוא עובר בתעלת הלידה. במקרה זה, העברת זיהום אפשרית גם עם הקורס האסימפטומטי שלו.
וירוס מסוכן או הרפס זוסטר
השפעתו של טיפול מדכא על הפחתת נשירה ויראלית אסימפטומטית ובכך הפחתת הסיכון להעברה ויראלית ממשיכה להיחקר.
לטיפול במחלה משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:
ראה סקירה מלאה זיהומים בנגיף הרפסלרופאים
acyclovir 0.8 גרם כל 12 שעות במשך 5 ימים;
famciclovir 0.125 גרם כל 12 שעות למשך 5 ימים.
מבחינה רפואית, מחלה זו נקראת "זיהום נגיפי אנוניטלי הרפס הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס". ישנן שתי צורות עיקריות של המחלה:
עם זאת, התוויה חדשה ל-valaciclovir, מניעת זיהום HSV, אושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA). נכון להיום, לא ידוע האם לתרופות אנטי-ויראליות אחרות, כמו אציקלוביר ופמציקלוביר, יש השפעה מונעת בולטת, ואם כן באיזה מינון.
כיצד לטפל בהרפס גניטלי אם הוא נגרם על ידי וירוסים עמידים לאציקלוביר? במקרה זה, אמצעים חלופיים נקבעים - Famciclovir או Foscarnet. Famciclovir זמין תחת שמות כמו Minaker, Famacivir, Famvir. התרופה נסבלת היטב, עם כאבי ראש או בחילות מדי פעם. התווית נגד היא רק אי סבילות אינדיבידואלית. מכיוון שתרופה זו חדשה, השפעתה על העובר נחקרה מעט. לכן, השימוש בה במהלך ההריון וההנקה אפשרי רק על פי אינדיקציות אישיות.
משך תקופה זו, שהיא השלב הראשוני של המחלה, מגיע בין יומיים לחמישה ימים, ולאחר מכן המחלה עוברת לתקופה השנייה.
איך נראה הרפס גניטלי?
אימונוגלובולין ניתן בהזרקה. המינון ומספר ההזרקות שלו תלויים במשקל הגוף של המטופל. מניעת שלבקת חוגרת קשורה לעלייה ברמת ההתנגדות של הגוף.
טיפול מונע (מדכא), כאשר המטופל מקבל טיפול מתמשך למשך זמן מסוים כדי למנוע שכפול וירוס הישנות.
לתזונה של חולים עם הרפס גניטלי אין תכונות מיוחדות. הוא צריך להיות שלם, מאוזן, עשיר בחלבונים וויטמינים. מזון במהלך החמרה עדיף לאפות או מבושל, מאודה. חלב מותסס ומוצרי ירקות, כמו גם שתייה מרובה, יועילו.
valaciclovir 0.5 גרם כל 12 שעות במשך 3-5 ימים;
מְנִיעָה
2. נצפה לעתים רחוקות ו נתיב עולהזיהום של העובר עם קרע מוקדם של הקרומים.
מניעה לא ספציפית מורכבת מהקפדה על היגיינה מינית, סירוב ליחסי מין מזדמנים.
4. שיטות אבחון סרולוגיות (ELISA). רוב הבדיקות הסרולוגיות הזמינות באופן מסחרי אינן מבחינות במדויק בין נוגדני HSV-1 ו-HSV-2 (בשל מספר רב של תגובות צולבות). לפיכך, אבחנה כזו מעניינת רק בהרפס ביילוד, שם יש צורך לרשום עלייה ב-IgG בשני מחקרים עוקבים בנוכחות IgM, ובגילוי זיהום הרפס ראשוני אצל האם (המתאפיין בכך היעדר נוגדנים בשלב החריף של המחלה).
גוסיפול - לינימנט 3%. יישומים מקומיים 4-6 פעמים ביום למשך 5-7 ימים.
פתוגנזה של הרפס
עם מוקדים מוגבלים והתקפים נדירים של הרפס שפתי, אתה יכול להגביל את עצמך לטיפול מקומי, שמתבצע עם קרם אציקלוביר 5% או קרם פנציקלוביר 2%. יעילות הטיפול תלויה בעיתוי התחלתו. יש להתחיל בטיפול כאשר הסימנים הראשונים של הישנות קרובה מופיעים בצורה של גירוד קל, פרסטזיה, אדמומיות, או בתוך היום הראשון לאחר הופעת שלפוחיות. הקרם נמרח על הנגעים 5-6 פעמים ביום למשך 5-10 ימים. בנוכחות זיהום חיידקי משני, האלמנטים מטופלים בחומרי חיטוי. ניתן לשלב טיפול מקומי עם מערכתי, במקרים של נגעים נרחבים והתקפים תכופים. במקרה זה, נעשה שימוש באחד משטרי הטיפול הפה הבאים, בעלי יעילות שווה:
אבחון של הרפס
מהאם, הפתוגן נכנס לגוף הילד במהלך הלידה. הסיכון להעברה כזו תלוי בסוג הנגע אצל המטופל. זה עד 75%. בנוסף, תיתכן הדבקה של העובר דרך הדם בתקופת הוירמיה (שחרור חלקיקים ויראליים לדם) במקרה של מחלה חריפה אצל האם.
ה-ICD הוא מסמך המאשר את הנורמות לשימוש בתרופות לטיפול ומניעה של הרפס זוסטר יחד עם מחלות זיהומיות אחרות. בהתאם להגדרת רמת הסכנה והתפוצה, פותח סיווג ומתבצע ניתוח של שכיחות, התפתחות סיבוכים ותמותה הקשורים למחלה הנחקרת.
נוגדנים מופיעים 2-5 ימים לאחר הפריחה, ומגיעים לטיטר הגבוה ביותר ב-2-3 שבועות. IgM ו-A הם קצרי מועד, לאחר שנה הם אינם מתגלים יותר, IgG מסתובב בדם במשך מספר שנים.
החמרה של המחלה יכולה להתבטא בתסמינים קלים - גירוד, פריחות נדירות. לפעמים התמונה של המחלה מיוצגת על ידי שחיקות מתכנסות כואבות, כיבים של הקרום הרירי. בידוד הנגיף נמשך מ-4 ימים או יותר. יש עלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות, לימפוסטזיס ונפיחות חמורה של איברי המין עקב סטגנציה של הלימפה (פיליפנטיאזיס) אינם נכללים.
HSV אינו יציב בסביבה החיצונית, הוא מת תחת פעולת אור השמש וקרניים אולטרה סגולות. זה נשמר לאורך זמן בטמפרטורות נמוכות. בצורה מיובשת, HSV יכול להתקיים עד 10 שנים.
זיהום של פי הטבעת והעור סביב פי הטבעת.
התפקיד האטיולוגי של שני סוגים נוספים - HHV-7 ו-HHV-8 לא נקבע במדויק, אם כי מאמינים כי HHV-7 קשור למחלות לימפופרוליפרטיביות ותסמונת עייפות כרונית, ו-HHV-8 קשור ל-Kaposi's הקשורים לאיידס סרקומה.
הרפס אורופציאלי נגרם לרוב על ידי HSV-1. הפרק הראשוני מתרחש בדרך כלל בצורה של דלקת חניכיים ודלקת הלוע, הישנות, ככלל, בצורה של הרפס שפתי.
כאשר החסינות נחלשת, הנגיף שנשמר בתאי עצב בעבר מופעל וחודר לזרם הדם, וגורם להחמרה של המחלה.
גורמים להרפס זוסטר
לצד השימוש בתרופות אנטי-ויראליות (אציקלוביר), ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים ובתרופות אנטי דלקתיות. לדוגמה, איבופרופן, אקמול או טבליות אספירין מסיסות להקלה על כאבים ודלקות (או להקלה על חום בזיהום ראשוני). חומר ההרדמה המקומי, תרסיס אפיג'ן, עוזר כאשר מורחים אותו על פצעים. להקלה זמנית על גירוד, קוביות קרח, עטופות בעבר בבד, עוזרות. כסוכן אנטי דלקתי, אתה יכול להשתמש באמבטיות עם מלח ים, להחיל שקיות תה קרות. השתדלו לא להשתמש בג'ל רחצה ובסבונים ריחניים מכיוון שהם עלולים לגרום לגירוי, ואל תלבשו תחתונים סינתטיים (עדיף כותנה טבעית).
שלבקת חוגרת מטופלת על ידי מספר מומחים. זה רופא עור, ורופא עיניים, ונוירופתולוג. בהתחשב בסכנה הנשקפת מנגיף זה והקשר הישיר שלו עם חסינות מוחלשת, אימונולוגים לוקחים חלק בתהליך הטיפול.
המילה "הרפס" (גר. - לזחול) הייתה בשימוש במשך 25 מאות שנים. קדחת הרפס תוארה על ידי הרופא הרומי הרודוטוס בשנת 100 לפני הספירה. הרפס גניטלי דווח לראשונה על ידי הרופא הצרפתי J.Astruc בשנת 1736. בסוף המאה ה-19. הוכח כי נוזל ממוקדי הרפס על השפתיים של חולים מדבק לבני אדם. בשנת 1923, Blecfen et al. עשה את הניסיון הראשון לחיסון פסיבי של הרפס. לשם כך נעשה שימוש בסרום של אנשים שחלו באבעבועות רוח. (36) בשנת 1925, הנגיף גדל במבחנה.
ניתן להימנע מכך אם משתמשים במועד במשחות וג'לים שנוצרו במיוחד לטיפול במחלה זו.
4. שיפור אספקת הדם למוח - אינסטנון, אקטוvegiן וכו'.
וירוס הרפס אנושי מסוג 3 (HHV-3) או וירוס אבעבועות רוחגורם לאבעבועות רוח ושלבקת חוגרת.
מצב 1. נדיר. אישה בהריון מציינת לראשונה את הביטויים של הרפס גניטלי זמן קצר לפני הלידה (חודש לפני). הסיכון לפתח הרפס ביילוד הוא 70%. לידה בניתוח קיסרי, במידת האפשר, לפני קרע של הקרומים. בכ-10% זה נכשל, אז סביר להניח שזיהום עולה תוך רחמי. עם נגעים הרפטיים של צוואר הרחם, לידה אופרטיבית אינה מונעת זיהום של היילוד. במקרה זה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של acyclovir לילודים. Acyclovir משמש גם כאשר CS בלתי אפשרי, כמו גם כאשר משך התקופה הנידחת הוא יותר מ 4-6 שעות (כבר מאוחר מדי עבור ניתוח קיסרי). השימוש באציקלוביר הוא חובה והוא השיטה היחידה לטיפול בצורות מופצות של הרפס גניטלי עם התפתחות של הפטיטיס או דלקת המוח.
עם HSV-1, הישנות מתרחשות ב-60% מהחולים בתוך שנה, עם HSV-2 - ב-90%, לעיתים קרובות יותר מתרחשות הישנות אצל אנשים עם טיטר נוגדנים גבוה. טיטר הנוגדנים תואם את חומרת הקורס. שיעור ההישנות הממוצע הוא 4-5/שנה (מאחת לשנתיים-3 שנים ועד להחמרות חודשיות). תדירות ההתקפים היא הקריטריון העיקרי לסיווג זיהום הרפס לפי חומרה: עד פעמיים בשנה - דרגה קלה, 4-5 פעמים בשנה - מדרגה בינונית, חודשית - מדרגה קשה. (33)
משך הטיפול: 5 ימים
אצל נשים, האפיזודה הראשונה של הרפס ארוכה ומורגשת יותר מאשר אצל גברים. משך החמרה ללא טיפול הוא כ-3 שבועות.
הטיפול בהרפס גניטלי, עוצמתו ומשכו תלויים בצורת המחלה ובחומרתה. אופן הטיפול בהרפס גניטלי בכל מטופל נקבע על ידי רופא גניטלי על סמך בדיקה ובדיקה מלאה של המטופל. טיפול עצמי במקרה זה אינו מקובל. כדי לקבוע כיצד לרפא חולה, נדרשים נתוני האימונוגרמה שלו, כלומר הערכה של מצב החסינות.
מתח מוגבר, פיזי ומוסרי כאחד, עלול להוביל להפעלת הנגיף ולהתפתחות המחלה.
זיהום מופץ.
הגורם לקרע של השלפוחיות הוא לפעמים החולה עצמו. אדם לא תמיד קם, מנסה לגרד עור מגרד ושובר שלפוחיות.
ניתן להשתמש באציקלוביר בזהירות על ידי נשים הרות דרך הפה במינונים רגילים, הן במהלך האפיזודה הראשונית והן במהלך הישנות של הרפס.
עם זאת, ישנן מספר סיבות נוספות המסבירות את התוצאות שהתקבלו. ראשית, רוב בני הזוג הבריאים במחקר זה היו גברים, שהסיכון שלהם לזיהום נמוך פי 4 בהשוואה לנשים. שנית, כל הזוגות שהשתתפו במחקר היו מעוניינים למנוע זיהום, והונחו להימנע מקיום יחסי מין במהלך הישנות הזיהום או להשתמש בקונדום בכל מגע. הפעילויות הנ"ל הן כיום הבסיס לאמצעים התנהגותיים למניעת הידבקות בהרפס גניטלי. כמו כן, יש להדגיש שהנתונים שהתקבלו במחקר זה מתייחסים לזוגות הטרוסקסואלים בעלי יכולת חיסונית ואינם ניתנים לאקסטרפולציה לקבוצות אחרות של חולים.
HSV והריון.
תרופות לבחירה: acyclovir דרך הפה 0.2 גרם x 5 פעמים ביום; acyclovir בתוך 0.4 גרם כל 8 שעות; acyclovir בתוך 0.8 גרם כל 12 שעות; valacyclovir דרך הפה 0.5 גרם כל 12 שעות; famciclovir 0.125 גרם דרך הפה כל 12 שעות
יש להתחיל טיפול ספציפי מוקדם ככל האפשר לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. כימותרפיה אנטי-ויראלית מערכתית מאפשרת להשיג היעלמות של הביטויים הקליניים של האפיזודה הראשונית או הישנות הזיהום, וכן למנוע את הופעתם, בתנאי שהטיפול יתחיל בתקופה הפרודרומית או תוך יום אחד לאחר הופעת הסימנים הקליניים של הרפס. עם זאת, הוא אינו מוביל להדברת הנגיף ולא תמיד משפיע על התדירות, החומרה והסיכון להישנות בעתיד.
תכנון הריון צריך להתבצע רק בהיעדר הישנות תוך שישה חודשים. אבחון וטיפול בהרפס גניטלי לפני הריון יכולים להפחית את שכיחות הסיבוכים מהאם והילד, להפחית את הסבירות להישנות במהלך ההיריון ולמזער את הסיכון לזיהום תוך רחמי או להרפס ביילוד. כל זה עוזר להפחית תחלואה ותמותת תינוקות.
מרפאה להרפס ביילוד: (23)
הרפס גניטלי נגרם על ידי שני הסרוטיפים: HSV-1 (עד 10%) ו-HSV-2 (90% מהמקרים). כ-30% מהאפיזודות הראשוניות של המחלה קשורות ל-HSV-1, אך מספר ההתקפים גבוה בהרבה במקרים של הידבקות ב-HSV-2. לכן, לזיהוי סוגי HSV יש חשיבות מסוימת לניבוי מהלך המחלה.
וירוס הרפס אנושי סוג 5 (HHV-5)-גורם לזיהום CMV
מצב 3. המצב המיילדותי השכיח ביותר. לאישה ההרה או לבן זוגה היו היסטוריה של סימנים להישנות של הרפס גניטלי.אישור וירולוגי של זיהום. בהיעדר נגעים גלויים ותסמינים פרודרומליים בזמן הלידה, הסיכון להרפס ביילוד הוא 0.1%. בדיקה תרבותית של הפרשות מאיברי המין וחיטוי תעלת הלידה עם יודונט. ביילודים נלקחות מריחות מהלחמית ומהאף 24-36 שעות לאחר הלידה. אפשר להשתמש באציקלוביר שבועיים לפני הלידה, 250 מ"ג 4 פעמים ביום למשך שבועיים, ואז זיהום תוך-לידתי לא ייכלל. PCR שבועיים לפני הלידה.
מחלה מורכבת זו דורשת טיפול בזמן ונכון, המורכב משימוש בכלים שנועדו להילחם ביעילות בנגיף. כל האמצעים המכוונים לטיפול חייבים להתחיל עם הביטוי הראשון של הסימפטומים. תומכי הרפואה המסורתית מודעים היטב לכך שכאשר מופיעים אדמומיות וגרד, אין צורך להתחיל מיד בנטילת תרופות.
במקום שלפוחיות ושלפוחיות מתפוצצות, נותר משטח פצע כואב. ללא טיפול מתאים, הפצעים הללו מתכסים במהירות בקרום, אשר נסדק בתנועה הקלה ביותר, והפצעים מתחילים לא רק לכאוב, אלא גם לדמם.
המחלה פוגעת לרוב באנשים מעל גיל 50, אך בשל העובדה שמדובר בזיהום, גם צעירים עלולים לחלות. ישנם מקרים רבים בהיסטוריה שבהם ילדים עלולים להידבק בשלבקת חוגרת.
הנגיף חודר דרך ריריות רגישות (אורופרינקס, צוואר הרחם, הלחמית, השופכה, פי הטבעת) או דרך סדקים מיקרוניים בעור. יתר על כן, הנגיף משתהה חלקית במוקדים, אך בעיקר עולה לאורך קצות העצבים ההיקפיים אל הגרעינים התחושתיים והאוטונומיים, שם הוא נמשך.
טיפול מקומי בהרפס גניטלי עם צורות חיצוניות של תרופות אנטי-הרפטיות אינו יעיל. כאשר דבק זיהום חיידקי משני, האזורים הפגועים מטופלים בחומרי חיטוי.
וירוס הרפס אנושי סוג 6 (HHV-6)- גורם לנגעי עור חריפים בילדים צעירים (אדמת מזויפת - אקסנטמה פתאומית (אריתמה של היילוד)), תסמונת עייפות כרונית ודיכאון חיסוני במבוגרים.
תקופת דגירה- 7 ימים.
HSV הוא הגורם האטיולוגי של 10% מהמספר הכולל של דלקת המוח, מלווה בתמותה גבוהה, בנוסף - polyradiculitis, דלקת קרום המוח. חולים אלו אינם מקבלים טיפול מתאים עקב היעדר אבחנה וירולוגית בזמן.
עם הרפס גניטלי שנגרם על ידי זני וירוסים עמידים לאציקלוביר(5%), כאשר המינונים הגבוהים ביותר של acyclovir, valaciclovir ו- famciclovir אינם פועלים, foscarnet היא תרופה חלופית (לא רשומה ברוסיה). אנלוגי פירופוספט זה מעכב את הפעילות של פולימראז DNA ויראלי בריכוזים שאינם מפריעים לתפקוד של DNA פולימראז תאי (סינתזת DNA ויראלית מתרחשת מהר פי 4 מה-DNA הסלולרי). (36) כאשר מיושם בזמן, פוסקרנט מדכא לחלוטין את ההתרבות של הנגיף ומונע היווצרות שלפוחיות הרפטיות. זה ניתן ב-/ב-0.04 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות עד להעלמת הביטויים הקליניים.
טיפול אנטי-ויראלי אפיזודי (טיפול בכל הישנות שלאחר מכן);
אפידמיולוגיה של הרפס
קיים סיווג אופי ההתקפים. שבו 3 סוגים של הרפס גניטלי מובחנים:
תכונה של טיפול אנטי ויראלי היא הקפדה על משטר המינון של תרופות. עיכוב בנטילת המנה הבאה של התרופה עלול לגרום לתופעה של מה שמכונה "פריצת דרך" - חידוש שכפול הנגיף עקב ירידה בריכוז היעיל של התרופה האנטי-ויראלית בדם.
HSV וסרטן צוואר הרחם.
הרפס גניטלי: תכונות של ביטוי אצל גברים ונשים, טיפול
כ-10-20% מאלה שהיו חולים מפתחים הרפס גניטלי חוזר. הביטוי הראשון של זיהום הוא בדרך כלל אלים יותר. הישנות הרפס גניטלי היא פחות אינטנסיבית וחולפת מהר יותר מהסימפטומים העיקריים. זה נובע מהנוגדנים שכבר נמצאים בגוף בשלב זה, שעוזרים להילחם בנגיף. הרפס גניטלי מסוג 1 חוזר בתדירות נמוכה יותר מאשר סוג 2.
ביטויים קליניים של זיהום ראשוני נמשכים 18-22 ימים עם עלייה בתסמינים במהלך השבוע הראשון. התקופה הפרודרומלית קיימת ב-50% - עצבית קודש, paresthesia, צריבה באזור איברי המין תוך 24 שעות. חום, כאבי ראש, בחילות, חולשה, מיאלגיה הם ביטויים נפוצים. להגיע לשיא תוך 3-4 ימים. תסמינים מקומיים - שלפוחיות בודדות או מקובצות בגודל 2-3 מ"מ על רקע אדמומיות עם הרס אופייני נוסף והיווצרות משטח שוחק עם קווי מתאר פוליצילינדריים; כאב, גירוד, הפרעות במתן שתן, הפרשות מהנרתיק, דלקת צוואר הרחם, דלקת לימפתית כואבת. לוקליזציה אופיינית של הרפס גניטלי בנשים: שפתי שפתי קטנות וגדולות, פות, דגדגן, נרתיק, צוואר הרחם.
בין משפחת ה-Herpesviridae, פתוגנים אנושיים כוללים וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 (HSV-1) וסוג 2 (HSV-2), וירוס זוסטר, וירוס הרפס אנושי סוג 6 (HHV-6), ציטומגלווירוס אנושי (CMV), וירוס אפשטיין-בר , נגיפי הרפס 7 ו-8.
famciclovir 0.25 גרם דרך הפה כל 8 שעות למשך 5 ימים.
בתקופה הפרודרומית ובשלבים המוקדמים של המחלה, קרם Acyclovir 5% יעיל. זה עוזר טוב יותר אם הפריחות ממוקמות על העור. יש למרוח אותו מספר פעמים ביום למשך שבוע.
valaciclovir 0.5 גרם כל 12 שעות במשך 5 ימים;
ניתן להמשיך את הטיפול באפיזודה הראשונית עד 10 ימים או יותר אם לא התרחש ריפוי של האלמנטים.
___________________________________
שלבקת חוגרת ICD מתייחסת לחסימה B02, כלומר לאותם ביטויים של המחלה המסוכנים עם סיבוכים שונים. מחלה זו מוכרת להיסטוריה מאז סוף המאה ה-9. זה היה אז זה היה שם לב שילדים מקבלים אבעבועות רוח לאחר מגע עם אנשים עם שלבקת חוגרת. מחקרים הראו שמחלה זו מועברת במגע.
לקבלת טיפול יעיל, יש צורך להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות כגון:
תרופות אלטרנטיביות
יש להמליץ למטופל להימנע מפעילות מינית עד שהנגעים יעברו אפיתל מוחלט. במהלך תקופה זו, השימוש בקונדום צריך להיות חובה עבור כל מגע מיני. יש לבדוק בני זוג עם הרפס גניטלי, ואם יש להם תסמינים של הרפס, לטפל בהם.
כמה תרופות אנטי-ויראליות לטיפול בפריחה הן משחה. ביניהם ניתן למנות את הדברים הבאים:
זיהום ראשוני 65% הם אסימפטומטיים. בדרך כלל, זיהום הרפטי שפיר יכול לקבל גם צורות חמורות ביותר, במיוחד כאשר הוא מתרחש על רקע מצב של כשל חיסוני נרכש או פיזיולוגי, כפי שמתרחש ביילודים.
1. תוך רחמיזיהום HSV-2 מתרחש בכ-5%. הביטויים הרגילים שלו הם נגעים בעור, chorioretinitis והפרעות במערכת העצבים המרכזית (מיקרו או הידרוצפלוס). זיהום תוך רחמי בסוף ההריון מתבטא בהתפתחות מוקדמת (ביום הראשון) של התמונה הקלינית של זיהום ביילוד בילדים שנולדו גם כתוצאה מניתוח קיסרי. כאשר אישה נדבקת בשבוע 32 להריון, 10% מהעוברים מושפעים מהשיליה, ערב הלידה - 40-60%. ישנן הצעות כי זיהום תוך רחמי, המתפתח לרוב על רקע וירמיה בהרפס גניטלי ראשוני במהלך ההריון (ביום ה-5 למחלה), עשוי להיות מלווה בהפלות ספונטניות, לידה מוקדמת ופיגור בגדילת העובר. עם זאת, לא ניתן לקבוע במדויק את הסיכון לפתח סיבוכים אלה על סמך הספרות.
כמה ימים לאחר מכן, השלפוחיות נפתחות מעצמן ויוצרות שחיקות (פגיעה שטחית בקרום הרירי) עם קווי מתאר לא אחידים. בשלב זה, חולים מתלוננים על גירוד חמור ותחושת צריבה באזור השחיקה, בכי, כאבים עזים, אשר מחמירים עוד יותר במהלך קיום יחסי מין. במהלך עשרת הימים הראשונים של המחלה, מופיעות פריחות חדשות. חלקיקים ויראליים מבודדים מהם באופן פעיל.
ל סוג מונוטונימאופיין בהתקפים תכופים עם הפוגות משתנות מעט. סוג זה כולל הרפס הווסת. המחלה בסוג זה מאופיינת במהלך מתמשך וקשה לטפל בה.
2. צורה מקומית עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית (אנצפליטיס). תדירות - 35%. התמותה בהיעדר טיפול היא 56%, בטיפול תוך ורידי באציקלוביר - 15%. ציסטות מקלעת כורואיד, הידרוצפלוס, ventriculomegaly ללא הידרוצפלוס (אטרופיה). ציסטות לאחר נמק, צלקות, גליוזיס.
נגיף ההרפס סימפלקס (HSV) קיים ב-9 מתוך 10 אנשים על פני כדור הארץ. בכל אדם חמישי זה גורם לביטויים חיצוניים כלשהם. HSV מאופיין בנוירודרמוטרופיזם, כלומר, הוא מעדיף להתרבות בתאי עצב ובעור. האתרים המועדפים של הנגיף הם העור ליד השפתיים, על הפנים, הריריות המצפות את איברי המין, המוח, הלחמית וקרנית העין. HSV יכול להוביל להריון ולידה לא תקינים, ולגרום למוות עוברי, הפלה, מחלה ויראלית מערכתית בילודים. ישנן עדויות לכך שנגיף ההרפס סימפלקס קשור לגידולים ממאירים של הערמונית וצוואר הרחם.
טיפול מניעתי (מונע או מדכא) מתאים כאשר תדירות ההחמרות היא 6 פרקים או יותר בשנה. מספר ההתקפים במקרה זה יורד ב-75% או יותר, המהלך הקליני שלהם מקל והרווחה הפסיכומינית של המטופלים משתפרת.
ישנם תכשירי Acyclovir מהדור השני שהם יעילים יותר. אלה כוללים valaciclovir (Vairova, Valavir, Valvir, Valtrex, Valzikon, Virdel). הוא נספג היטב באיברי העיכול, הזמינות הביולוגית שלו גבוהה פי כמה מזו של Acyclovir. לכן, יעילות הטיפול גבוהה ב-25%. החמרה של המחלה מתפתחת בתדירות נמוכה יותר ב-40%. התרופה אסורה בהתבטאות בזיהום HIV, השתלת כליה או מח עצם, כמו גם בילדים מתחת לגיל 18. שימוש במהלך ההריון ותוך כדי הנקה אפשרי בעת הערכת הסיכונים והיתרונות.
הרפס גניטלי חוזר
הכנות לשימוש חיצוני:
טיפול בהרפס גניטלי עם תכשירי אינטרפרון
יַחַס
3. זיהוי אנטיגן מהיר (1-2 שעות), אך בעל רגישות של 70-75% וספציפיות של 90%.
העברת הזיהום והתפתחות הרפס ביילוד תלויים במספר נסיבות: רמת הנוגדנים המנטרלים האימהיים שעברו אל העובר באופן טרנס-placentally, או נוגדנים מקומיים הקושרים את הנגיף ישירות בדרכי המין, משך התקופה הנידחת. , שימוש במכשירים שונים במהלך הלידה הפוגעים בעור הילד (הנחת אלקטרודות על הראש וכו').
עבור רוב האנשים שהם נשאים, HPV אינו גורם לתסמינים במשך זמן רב. תקופת הדגירה של הרפס גניטלי אצל אנשים שלא נדבקו בעבר היא 7 ימים. אצל גברים, הנגיף נמשך באיברי מערכת גניטורינארית, אצל נשים - בתעלת צוואר הרחם, בנרתיק ובשופכה. לאחר ההדבקה, נוצרת נשיאה לכל החיים של נגיף הרפס גניטלי. למחלה יש נטייה למהלך מתמשך עם הישנות.
אבחון
ל-HSV אין השפעה ישירה על תפקוד הרבייה.
הרפס גניטלי חוזר
גבישוש - משחה. 3-5 פעמים ביום למשך 3-12 ימים.
משחה אוקסולינית 0.25-3%.
גורמים התורמים לביטוי ו/או הישנות של הרפס גניטלי הם: ירידה בתגובתיות אימונולוגית, היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף, מחלות נלוות, הליכים רפואיים, לרבות הפלה והחדרת התקן תוך רחמי.
תסמינים ומהלך המחלה
מטרות:
HSV-2 ב-80% הוא הגורם הסיבתי להרפס גניטלי ויילוד, ב-20% - HSV-1. חוקרים רבים מראים עלייה משמעותית בתדירות של הרפס גניטלי משנות ה-60 ועד שנות ה-90. הסיבות הן הן השיפור באיכות האבחון והן העלייה בזיהום ביילוד (במהלך 25 השנים האחרונות - פי 10-20). השכיחות הולכת וגדלה, ועולה על קצב הגידול של אוכלוסיית העולם (מ-1972 ל-81 - ב-16%). במהלך העשור האחרון, שכיחות זיהום HSV-2 בארצות הברית עלתה ל-22%, באירופה היא נעה בין 4 ל-44%.
משחת Alpizarin 2-5%. נגזרת של פלבנואידים הפועלים על וירוס הממוקם חוץ תאי - רק ביטויי עור. (36)
הרפס היא המחלה השנייה בשכיחותה המועברת במגע מיני לאחר טריכומוניאזיס. (33) מחלות הנגרמות על ידי HSV הן הגורם השני למוות (15.8%) אחרי שפעת (לא כולל איידס). (3) בארה"ב, בעיית ההרפס היא אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות המובילות כבר 25 שנה. (37) הרפס גניטלי משפיע על כל האוכלוסיות. ל-98% מהמבוגרים ברחבי העולם יש נוגדנים ל-HSV-1 או 2. ב-7%, הרפס גניטלי הוא א-סימפטומטי.
הביטויים של המחלה המתוארת קשורים לפריחה על העור האנושי בהתאם למיקום סיבי העצב. עם טיפול מוצלח, אתה יכול לסמוך על החלמה שלא תהיה שלמה. הנגיף מסוגל להסתתר בתאי חוט השדרה ועם החמרה ראשונה של מחלה כרונית או מצב שמוביל להיחלשות של המערכת החיסונית, מתבטא בכוחות מחודשים.
איך להיפטר מהתקפי המחלה? לשם כך, טיפול מדכא (מדכא) עם Acyclovir נקבע במינון של 0.8 גרם ליום. טבליות נלקחות במשך חודשים, ולפעמים שנים. טיפול תרופתי יומי מסייע למנוע הישנות כמעט בכל החולים, ובשליש מהם אין אפיזודות חוזרות של המחלה.
מנגנון ההתפתחות (פתוגנזה) של הרפס גניטלי
האינפורמטיביות ביותר הן בדיקות כגון PCR במחקר של שתן ושריטות מאיברי המין (נרתיק, השופכה, צוואר הרחם).
עצבי האגן מעורבים לעתים קרובות בתהליך. זה מוביל להפרות של רגישות העור של הגפיים התחתונות, כאב בגב התחתון ובעצם העצה. לפעמים זה הופך למתן שתן תכוף וכואב.
הטיפול באפיזודה הראשונית מתבצע באחת התרופות האנטי-הרפטיות למתן דרך הפה:
יש לזכור כי אי אפשר לשלול את העברת זיהום HSV מהאם ליילוד. רוב המקרים של העברה ביילוד של זיהום בנגיף הרפס (70%) מתרחשים מאמהות עם הרפס גניטלי אסימפטומטי.
כמובן, ראוי להזכיר את אלה שמנהלים חיים מלאים בהרגלים רעים. אכילת יתר, התמכרות למשקאות המכילים אלכוהול ולניקוטין, התמכרות לסמים, כמובן, מפחיתות את החסינות וגורמות להתפתחות נגיף ההרפס.
הרפס זוסטר נכנס לשלב המסוכן ביותר, כאשר כל אחד מאלה שבדרך זו או אחרת נמצא במגע עם האדם החולה עלול להידבק, ובמגע ישיר הנגיף מועבר לאדם בריא.
טיפול שלבקת חוגרת
טיפול באפיזודה הראשונית של זיהום;
מרפאת הרפס
אורח החיים שבני דורנו מנהלים אינו נותן להם את האפשרות להירגע ולהחזיר את כוחם, ולכן צעירים רבים צריכים לתמוך בחסינות שלהם על מנת למנוע את התפתחות הנגיף ולהימנע מהסיכוי לחלות בשלבקת חוגרת.
יש לזכור כי השימוש ב- valaciclovir מפחית את תדירות ההפעלה מחדש של HSV ואת מידת התמדתו בתאים, אך אינו מסיר את הנגיף. לפיכך, יש לשקול טיפול מדכא כאחד מהאמצעים הנוספים, ולא כאמצעי העיקרי למניעת זיהום. על המטופלים להמשיך להשתמש בקונדומים, לתרגל מין בטוח וליידע את בני הזוג על הסיכון האפשרי לזיהום. (Barton S.E. Reducing the transmission of genital herpes. BMJ 2005; 330:157-8. http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1129)
הכנות מקומיות
acyclovir 0.2 גרם x 5 פעמים ביום במשך 5 ימים;
בהשפעת גורמים אלו מתרחשת תקופה פרודרומית - "טרום מחלה". הסימנים הראשוניים של הרפס גניטלי: במקום המוקד העתידי, החולים מציינים את המראה של גירוד, כאב או צריבה. לאחר זמן מה מופיעות פריחות במוקד.
הנגיף חודר לגוף דרך ריריות ועור פגומים. באזור "שער הכניסה" הוא מתרבה וגורם לביטויים אופייניים. יתר על כן, הפתוגן בדרך כלל אינו מתפשט, הוא רק לעתים רחוקות נכנס לבלוטות הלימפה ולעתים רחוקות יותר נכנס לזרם הדם, וגורם לוירמיה. גורלו הנוסף של הנגיף תלוי במידה רבה בתכונותיו של גוף האדם.
תקופה פרודרום
בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות מהגרסה ה-10, הרפס זוסטר היא אחת המחלות הנגרמות על ידי זיהומים ויראליים ומאופיינת בפגיעה בעור ובריריות. ה-ICD מכיר במחלה זו כמסוכנת, אשר ניתן להידבק בה בכל גיל.
2. אישור וירולוגי של נגעים באברי המין דמויי הרפס במהלך החמרה אחת לפחות של זיהום HSV בכל הנשים המתכננות הריון, וכן אצל בני זוגן (עדיף תרבות).
4. הפחתת תדירות וחומרת ההתקפים.
הם יכולים להינתן הן פנימי והן מקומי. חלק מהתרופות הללו הן נרות. אז, נרות פי הטבעת של Viferon נרשמות לעתים קרובות כחלק מהטיפול המורכב של הרפס גניטלי.
בארה"ב, נוגדנים ספציפיים ל-HSV-2 מתגלים בממוצע אצל 20-30% מהנשים ההרות. אם האם היא נשאית הזיהום הראשוני, תיתכן הדבקה של העובר ב-50% מהמקרים. במקרה של אפיזודה משנית של זיהום או הישנות, נתון זה הוא 8%. 70% מהילדים עם הרפס ילודים נולדים לאמהות ללא מרפאה מובהקת (והזיהום הראשוני ב-65% הוא אסימפטומטי). במקרה של הפלה, זיהום הרפס מזוהה פי 4-8 פעמים יותר. שיעור ההדבקות הגבוה ביותר נרשם בנשים עם הפלה מאוימת (66%) והפלה ספונטנית (47.3%). הרפס גניטלי הוא הגורם להפלות ספונטניות עקב זיהום של העובר. נגיפי הרפס, כולל ו-HSV הם שניים רק לאדמת במונחים של משמעות טרטוגני.
במהלך לידה של אישה חולה, יציאה מוקדמת של מים, היפרדות שליה היא מסוכנת. חולשה של פעילות העבודה. לכן, היא זקוקה לתשומת לב מיוחדת של צוות רפואי.
איך אפשר לחלות במחלה הזו? הדרכים הנפוצות ביותר להעברת הרפס גניטלי הן מיניות ומגע. לרוב, זיהום מתרחש באמצעות מגע מיני עם נשא של הנגיף או עם אדם חולה. אתה יכול להידבק על ידי נשיקות, כמו גם על ידי שימוש בחפצי בית נפוצים (כפיות, צעצועים). הנגיף יכול להיות מועבר גם על ידי טיפות מוטסות.
אם יש לך ולבן זוגך אותו סוג של HSV, לא ניתן להעביר את הנגיף מחדש. זה חל גם על מוקדים שונים של זיהום בנגיף; לכן, אם הזיהום הראשוני התרחש באמצעות מגע עם האזור הפגוע על השפתיים (נוכחות של "הצטננות" בבן הזוג). ואז באשמתך הנגיף לא יזוז על איברי המין שלו. כי הנגיף כבר קיים בגופו ומערכת החיסון שלו פיתחה לו נוגדנים.
השכיחות של אנשים בעלי סרו-חיובי HSV עולה עם הגיל ומתאם למצב סוציו-אקונומי (80-100% בקרב מבוגרים עם מצב נמוך, 30-50% עם מצב גבוה). כמו כן, תדירות הסרו-חיוביות מתאמת למספר השותפים המיניים ותלויה במגדר. אצל נשים, נוגדנים ל-HSV מתגלים פעמים רבות יותר מאשר אצל גברים עם מספר זהה של פרטנרים מיניים.
זיהום ויראלי משנימתקדם פחות בולט: משך המרפאה קצר יותר (כ-15 ימים), בידוד אסימפטומטי של הנגיף פחות שכיח ומשך הזמן שלו יורד ל-8 ימים (ריכוז של 100-1000 חלקיקים נגיפיים לכל 0.2 מ"ל חיסון). משך האפיתליזציה הוא 4 ימים בלבד.
1. נכון להיום, "תקן הזהב" באבחון זיהום בהרפס הוא בידוד הנגיף והקלדתו. רגישות - 80-100%, ספציפיות - 100%. ניתן לקבל תוצאות תוך 2-5 ימים.
בזיהום הרפטי חמור עלול להתרחש נזק לעובר ללא העברה של הנגיף לעובר, אלא עקב הפרעות כלליות בגוף האישה ההרה (חום, שיכרון).
אדם שנדבק בהרפס גניטלי לא צריך להתקרר יתר על המידה, להימנע ממתח רגשי, מתח עז וסיבות אחרות הגורמות להחמרה.
טַקטִיקָה:
ב-82% מהחולים עם קולפיטיס מתמשך, עקשן, לוקופלאקיה של צוואר הרחם, HSV מתגלה כאחד הגורמים האטיולוגיים המובילים. במקרה זה, מהלך הזיהום הוא לעתים קרובות לא טיפוסי.
משך הטיפול: 5 ימים, valaciclovir - 3-5 ימים.
ילדים ברוב המקרים נדבקים ב-HSV-1 בשנים הראשונות לחייהם. עד גיל 5, גם זיהום HSV-2 עולה. במהלך ששת החודשים הראשונים לחייהם, תינוקות אינם חולים, זאת בשל נוכחותם של נוגדנים אימהיים בהם. אם האם לא נדבקה בעבר ולא העבירה את הנוגדנים המגנים שלה לילד, אז ילדים בגיל כה מוקדם חולים מאוד.
HSV נמשך בקצות העצבים של תאי הגוף ואם הוא במצב רדום (סמוי) ואינו נמצא על הריריות או על העור, לא ניתן להדביק אותו. עם זאת, יש לזכור כי הדבקה מתרחשת לרוב דרך אנשים שאין להם תסמינים ברורים של המחלה, כלומר, הם למעשה נשאים של הנגיף ואינם מודעים לו. יש להשתמש בטיפול דיכוי כדי להגדיל את המרווחים בין ההתקפים, שכן מספר ההתקפים משפיע ישירות על הסיכון להעברת זיהום. באופן כללי, אתה יכול לנהל חיי מין נורמליים, אתה רק צריך להגביל את עצמך במהלך תקופת ההישנה, כאשר הסיכון להעברת הנגיף עולה באופן משמעותי.
ספריי אפיג'ן
ניסיונות לשימוש בו זמנית באימונומודולטורים, מעוררי אינטרפרון, הורמוני תימוס, אדפטוגנים וכו'. במטרה להפעיל את גורמי ההגנה החיסונית ולהגביר את יעילות הטיפול משוללים עילה רצינית. אין מחקר אחד שבוצע במסגרת רפואה מבוססת ראיות, המעיד על ההשפעה החיובית של סוג זה של טיפול "נלווה".
אם טיפול כזה לא יתבצע, אז כתוצאה מחלקיקים ויראליים הנכנסים לדמו של התינוק דרך השליה (פגום או אפילו בריא), יתפתח זיהום תוך רחמי. בשליש הראשון של ההריון נוצרים מומים. בשליש השני והשלישי נפגעים הריריות, העור, העיניים, הכבד והמוח של הילד. מוות עובר עלול להתרחש. הסיכון ללידה מוקדמת עולה. לאחר לידתו של תינוק כזה, ייתכנו סיבוכים חמורים: מיקרוצפליה (תת-התפתחות של המוח), מיקרואופתלמיה ו-chorioretinitis (נזק עיניים המוביל לעיוורון).
acyclovir 0.4 גרם כל 8 שעות במשך 5 ימים;
ב-20% מהמקרים מתפתח הרפס גניטלי לא טיפוסי. ביטויי המחלה מוסווים על ידי זיהום אחר של מערכת גניטורינארית, למשל, קנדידה (קיכלי). אז, קיכלי מאופיין בהפרשות, אשר כמעט נעדרות בהרפס גניטלי רגיל.
השימוש בטיפול מדכא באציקלוביר (0.4 גרם כל 12 שעות) בנשים הרות עם הרפס גניטלי חוזר 4 שבועות לפני מועד הלידה הצפוי יכול למנוע החמרה ובכך לאפשר לידה דרך תעלת הלידה.
צריך להבחין פרק ראשוני של זיהום בהרפסבהיעדר אינדיקציות של הרפס גניטלי בהיסטוריה מהרפס גניטלי ראשוני אמיתי - באמת המפגש הראשון של הגוף עם הנגיף. הקריטריון העיקרי הוא טיטר הנוגדנים ועלייתו (1/2 עם עלייה ל-1/32 -1/256 - הרפס גניטלי ראשוני אמיתי, 1/32 - 1/164 עם או בלי עלייה - הביטוי הקליני הראשון של זיהום סמוי). (22)
3. טופס מופץ. מספר איברים מעורבים בתהליך הפתולוגי: כבד, ריאות, עור, בלוטות יותרת הכליה (תסמונת TORCH). תמותה ללא טיפול - 90%, עם טיפול - 57%. למרות הטיפול המתמשך, הסיכון להפרעות נוירולוגיות ארוכות טווח נותר גבוה (50%). תדירות הגילוי היא 25%.
וירוס הרפס אנושי (נגיף הרפס סימפלקס) סוג 1 (HSV-1)- לרוב גורם לנגעים של הקרום הרירי של הפה, העיניים והעור (הרפס אור-פנים, צורתו החוזרת - herpes labialis) והרבה פחות - נזק לאיברי המין, כמו גם דלקת מוח הרפטית ודלקת ריאות.
הנגיף אינו יכול לחדור למעטפת הקונדום, אך מכיוון שהוא קיים על פני העור, זיהום עדיין יכול להתרחש באמצעות מגע ישיר עם אזור פגוע אחר (למשל, במפשעה או הצטננות על השפתיים)
תדירות היישום, משך הטיפול בתרופות מקומיות נקבעת על ידי הרופא. הם ניתנים בדרך כלל מספר פעמים ביום במשך שבוע.
אופן הלידה הנבחר הוא גם גורם קריטי בהפחתת הזיהום בילודים. לידה בניתוח קיסרי צוין כמפחית את הסיכון להעברת הנגיף מאם נגועה לילדה מ-7.7% ל-1.2%. לפיכך, הגילוי הנדיר יותר של HSV בילדים שנולדו לנשים עם ביטויים גניטליים של הזיהום קשור לביצועים המחייבים במקרה זה של לידה בניתוח קיסרי.
לנגיפים של הרפס יש את היכולת להדביק, להדביק ולהדביק אוטומטית כמעט כל אדם, התמדה לכל החיים בתאי עצב עם תמותה מארח נמוכה מאוד, היכולת לעבור ממצב סמוי לצורה שמדבקת לאחרים בכל עת, ללא קשר לנוכחות או היעדרה של מרפאה .
1. לקיחת היסטוריה זהירה כדי לזהות אפיזודות של הרפס גניטלי בכל הנשים ההרות ובני זוגן.
מחלה כזו מאופיינת בהופעת פריחות על פני השטח כולו של הדרמיס לאורך העצב המודלק. על כתמים אדומים מופיעות שלפוחיות, מלאות בנוזל צלול. במקומות מסוימים מדובר בבועות קטנות, אך לפעמים גודלן מגיע לקוטר של סנטימטר. הם עולים מעל פני העור לפעמים ב-3-5 מ"מ.
מַרפֵּא
- אוקסולין;
- ג'יאפרון;
- גלאוית;
- התפרצויות.
- חוּלשָׁה;
- זיהוי בדם של נוגדנים המיוצרים על ידי גוף האדם בתגובה להשפעת HSV באמצעות אנזים immunoassay;
- הופעת ניאופלזמות ממאירות.
- היפותרמיה או התחממות יתר;
- חולי אנמיה ובאבחון של מחלה זו מתבצעת בדיקת דפרל - נקבעת כמות הברזל המופרשת בשתן לאחר מתן תוך שרירי של דספרל. מדד זה מאפיין את כמות אגירת הברזל בגוף; אצל אנשים בריאים, לאחר מתן 500 מ"ג דספרל, מופרשים 0.8-1.3 מ"ג ברזל ביום, ועם […]
- Hikontsil בכמוסות (אוסטריה); סטפילוקוקים (למעט זנים עמידים המפרישים פניצילינאז); נוכחות של טבליות עם מינון "ילדים" של החומר הפעיל; אריזת 125, 250, 500 או 1000 מ"ג מס' 20 (שלפוחיות של 5 יח' 4 שלפוחיות באריזה); עבור זיהומים חמורים, יש להמשיך את הטיפול התרופתי למשך 48 שעות […]
- לקיחת גרידה של רקמת הרחם לבדיקה היסטולוגית. הליך זה מומלץ להתבצע זמן קצר לפני תחילת הווסת. דימום רחמי תקופתי עם קרישים. בעל אופי פורץ דרך. נגעים דלקתיים של הרחם. הטיפול במחלה יכול להתבצע שמרני וכירורגי […]
- מנגנון הפעולה של נובוקאין הוא שהעצבוב של רקמת השד מווסת, ולאחר מכן שיפור בחילוף החומרים. אטיולוגיה של דלקת בשד על פי הנתונים שלנו, דלקת בשד סמויה מופיעה ב-13.6% מהחיות בקרב פרות של עדר חלב. זאת בשל העובדה שבדיקות אבחון לדלקת שד סמויה […]
קריאה לאמהות לעתיד ולכולם ("וידוי של נבל קטן", "תלד ותיוולד מחדש", "ילדים כותבים לאלוהים")
הסיכון הגדול ביותר לזיהום ביילודים אופייני לנשים שלא ראו ביטויים של הרפס גניטלי, ונדבקו דרך בני זוג מיניים בסוף ההריון. גורמי סיכון נוספים כוללים את האפיזודה הראשונה של זיהום במהלך ההריון, נשירת HSV מתעלת צוואר הרחם, זיהוי של HSV-1 במהלך הלידה, נהלי ניטור פולשניים במהלך הלידה, לידה לפני 38 שבועות וגיל האם מתחת ל-21 שנים.
השכיחות של זיהום מולד ב-HSV היא 54:100,000 יילודים חיים שלאמהותיהם אין נוגדנים ל-HSV; בנשים שיש להן נוגדנים רק ל-HSV-1, אותו אינדיקטור יורד ל-26, ואצל אלו שיש להן נוגדנים ל-HSV-2 - ל-22. סיכון להעברה של HSV-2 לילד ולמעשה מבטל העברה של HSV-1. זאת בשל פעולתם של נוגדנים טרנס-שלייתיים על שני סוגי הנגיף, וכן מהשפעת ההגנה של HSV-2 מפני התפתחות הצורה הגניטלית של HSV-1 באישה בהריון.
פרק ראשוני של הרפס גניטלי
פנטנול הוא אירוסול. זה מוחל על האזורים הפגועים ממרחק של 10 ס"מ 4-6 פעמים ביום במשך שבועיים (בתקופה שבין ההתקפים).
1. הקלה או הפחתת משך התסמינים כגון גירוד, כאב, חום ולימפדנופתיה.
ההתקף הראשון של הרפס בשליש הראשון הוא הפלה. החמרה נוספת בשליש הראשון - הסיכון לעיוותים בעובר נותר עד 8%.
אותו וירוס הוא הגורם הגורם לשלבקת חוגרת. לאחר שעבר לצורה רדומה וסמויה, נגיף ההרפס נשאר בגוף במשך שנים רבות ומסוגל להתבטא בצורה של מחלה מורכבת בכל עת כאשר נוצרים תנאים נוחים להתפתחותו.
מרכיבי הפריחה ממוקמים בנפרד או מקובצים, הם נראים כמו בועות קטנות בקוטר של עד 4 מ"מ. אלמנטים כאלה ממוקמים על בסיס אדמדם (אריתמטי), בצקתי - העור של הפרינאום, האזור הפריאנלי והקרום הרירי של איברי המין. הופעת שלפוחיות (שלפוחיות) עשויות להיות מלווה בחום בינוני, כאבי ראש, חולשה ונדודי שינה. בלוטות לימפה אזוריות (מפשעתיות) הופכות גדולות וכואבות יותר. האפיזודה הראשונית בולטת במיוחד אצל אנשים שלא נדבקו בעבר בנגיף, שחסרים לו נוגדנים.
ישנן עדויות לכך שנגיף ההרפס סימפלקס עובר דרך הנקבוביות בלטקס, והקונדום אינו מהווה הגנה מפני זיהום. מסקנות אלו הוסקו מתוצאות מניעה המונית של איידס בארצות הברית, שמטרתה להגביר את השימוש בקונדומים. כתוצאה מכך, השכיחות של מחלות מין ירדה, בעוד ששכיחות ההידבקות בנגיף הרפס לא השתנתה. אמנם זו הייתה כנראה תוצאה של אי העברת הנגיף דרך קונדום, אלא הדבקה בצורות שונות במהלך מגע אורוגניטלי: שכן הנגיף שגורם להרפס שפתיים באדם אחד יכול לגרום להרפס גניטלי כאשר הוא מדביק בן זוג. בכל מקרה, יש צורך להשתמש בקונדום בזמן החמרה כמניעת זיהום. גם אם בן הזוג נדבק וגם סובל מהרפס גניטלי, זיהומים חוזרים יכולים להגביר את חומרת המחלה אצלו.
המשלוח מתבצע באופן טבעי. ניתוח קיסרי נקבע רק במקרים שבהם לאם יש פריחה באיברי המין, וגם אם האפיזודה הראשונה של זיהום היה לה במהלך ההריון. במקרים אלה, מניעה טרום לידתית של העברת נגיף ההרפס לילד מומלצת עם Acyclovir, שנרשם משבוע 36. תרופה נוחה וחסכונית עוד יותר להכנה טרום לידתית של אישה חולה היא Valzikon (Valacyclovir). השימוש בתרופות אנטי-ויראליות לפני הלידה עוזר להפחית את תדירות החמרות של הרפס גניטלי, להפחית את הסבירות לשחרור אסימפטומטי של חלקיקים ויראליים שמדביקים את הילד.
לא, נגיף ההרפס סימפלקס (HSV) אינו מועבר בתרומת דם. הנגיף קיים ב: קצות עצבים; בדיקת דם מגלה רק נוגדנים להרפס. אבל אם אתה חווה כרגע תקופה של החמרה של הרפס, עדיף לחכות עם תרומת דם, כי אתה קודם כל צריך להגביר את החסינות הכוללת של הגוף.
מאז, מחלה זו זכתה לתשומת לב מוגברת מצד הרופאים. מתנהלת עבודה פעילה ליצירת תרופות הכוללות אימונוגלובולין, המקלות על מצבו של החולה, הנחוצות למלחמה בנגיף ולוודא שמניעת המחלה פעילה ויעילה.
בשנים האחרונות גובר התעניינות באינטרפרונים או מעוררי אינטרפרון, המסייעים לגוף להתמודד עם הזיהום עצמו, לרוב עם השפעה אנטי-ויראלית ישירה. אלה כוללים את הכלים הבאים:
ישנן הגישות הבאות לטיפול אנטי ויראלי מערכתי בהרפס גניטלי:
כיצד מועבר הרפס גניטלי?
מצב 4. 2/3 מקרים של הרפס ביילוד. לא לאישה ולא לבני הזוג הייתה היסטוריה של ביטויים של הרפס גניטלי.הסיכון להרפס ביילוד הוא 0.01%. לא ידוע אם זה נובע מזיהום ראשוני או משני אסימפטומטי. (ידוע שכ-2/3 מהמקרים של זיהום גניטלי ראשוני הם א-סימפטומטיים.) אמצעי זהירות רגילים נגד מחלות מין (שימוש בקונדומים לפחות במהלך החודשיים האחרונים להריון).
נוגדנים ל-HSV נמצאים ב-76.9% מהנשים עם דיספלזיה ב-CSC וב-96.2% ב-ROP, עם סרטן ראשוני - ב-68 ו-93.6%, עם סרטן חמור - ב-90 וב-100%, בהתאמה. RIF חשף עלייה מתקדמת בתדירות גילוי האנטיגן בהתאם לחומרת תהליך הגידול. נצפתה מאפיין אופייני לשינוי בתמונה הקולפוסקופית במהלך טיפול אנטי-הרפטי: לא ירידה בגודל המוקד הפתולוגי, אלא השינוי ההדרגתי שלו ממאוד לא טיפוסי לפחות לא טיפוסי. מחקרים מצביעים על קשר בין זיהום הרפס גניטלי וסרטן צוואר הרחם.
ניתן ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון אקמול או איבופרופן, כדי להקל על התסמינים.
אי סבילות אישית לאמבטיות טרפנטין. אתה יכול להשתמש באבקה מזרעים יבשים וטחונים דק-פירות של 0.5 גרם. 3 פעמים ביום עם הארוחות. בקע דשא - 20 גרם פרחי קמומיל - 20 גרם טיפול מיץ לימון עוזר לא רק למנוע דלקת שלפוחית השתן, אלא גם להיפטר ממנו. שתו כל בוקר על בטן ריקה 3 […]
השלב המוקדם של המחלה נקרא פרודרום, אם כי מונח זה, המשמש לעתים קרובות ברפואה כללית, אינו מדויק לחלוטין במקרה זה, שכן הביטויים שאנו רואים בתקופה זו לא תמיד מובילים.
ב-25% מהמטופלים משך השלב הפרודרומלי הוא שנתיים עד שלוש, ב-75% הוא נמשך עד 5 שנים.
סוג האוכלוסייה הנמצאת בסיכון לסכיזופרניה המציגה ביטויים של השלב הפרודרומלי מכונה לעיתים אוכלוסיית "סיכון קליני גבוה".
פרודרום הסכיזופרניה אינו מובנה יחסית., הבכורה של סכיזופרניה המתבטאת בצורה חריפה נחקרת טוב יותר.
הספציפיות של הסימפטומים של התקופה הפרודרומית של סכיזופרניה היא יחסית: לרוב, התמונה הקלינית מוגבלת לשינוי קל בתהליכים קוגניטיביים: ירידה בתפוקת החשיבה, היחלשות הריכוז והידרדרות בזיכרון העבודה. לפי Jackson et al. (1995), ההסתברות שסכיזופרניה לא תתפתח בנוכחות תסמינים אלו היא די גבוהה ונעה בין 72-85%. תפקיד חשוב כאן הוא משך קיומם של סימפטומים של השלב הפרודרומלי של המחלה. אם הם נצפים במשך יותר מ-6 חודשים, נוכל לדבר על דיוק התחזית להתפתחות סכיזופרניה ברמה של 74%.
בגרמניה, פסיכיאטרים ערכו מחקר מיוחד על השלב הפרודרומלי של סכיזופרניה ("הכרה מוקדמת של קלן") (Klosterkoetter J. et al., 2001). כתוצאה ממחקר זה, זוהו 5 "תת תסמונות סלקטיביות", אשר מנקודת מבטם של המחברים, אופייניות לשלב הפרודרומלי:
- "תת-תסמונת עיבוד מידע-BIV", הכוללת 35 ליקויים קוגניטיביים (חשיבה, תפיסה ופעולה);
- "תת תסמונת coenesthesia - VS", המאופיינת ב-13 הפרעות שונות של פרופריוספציה;
- "תת תסמונת אדינמיה - VA", המורכבת מ-7 רגשיות, "הפרעות מגע ולא אופייניות של ריכוז, חשיבה וזיכרון";
- "תת תסמונת של פגיעות ללחץ - BV", נוצרת על ידי 5 סימנים של רגישות לגורמי לחץ מסוימים, כמו גם רגישות מוגברת;
- "תת-תסמונת של אי ודאות בין-אישית - BIP", הכוללת 6 תסמינים כאלה של השלב הפרודרומלי כמו ריכוז באישיות של האדם, רגישות מוגברת להערכה עצמית על ידי אנשים אחרים, אובדן "הבנה של עצמך במצבים בינאישיים".
במקביל, בשלב הפרודרומלי של מהלך הסכיזופרניה, התגלתה לרוב "תת תסמונת החולשה", שבה נראו תסמינים של דיכאון ואנהדוניה, כמו גם הרצון לבידוד חברתי והפרעות לא ספציפיות של ריכוז, פגיעה בחשיבה ובזיכרון. בנוכחות סימנים אלו, ב-92% מהמקרים אושרה עוד יותר רגישות גבוהה להופעת סכיזופרניה. "תת תסמונת קואנסטזיה", "תת תסמונת פגיעות במתח" ו"תת תסמונת אי-ודאות בין-אישית" תפסו, כביכול, עמדת ביניים מבחינת הסיכון להתפתחות לאחר מכן של סכיזופרניה בין "תת תסמונת החולשה", מצד אחד, לבין "תת-תת-החולשה". תת-תסמונת הפרעת עיבוד מידע", מצד שני. "תת התסמונת" האחרונה נרשמה באנמנזה של חולי סכיזופרניה ב-56% מהמקרים.
תסמינים של השלב הפרודרומלי של סכיזופרניה
- ליקויים קוגניטיביים: ירידה בפרודוקטיביות החשיבה, היחלשות הריכוז, הידרדרות זיכרון העבודה
- תסמינים שליליים: הגבלה במגעים חברתיים, סימפטומים של אוטיזם, אובדן עניין בעבודה ובפעילויות חברתיות, במראה החיצוני, הרגלי היגיינה, חוסר יוזמה, תחומי עניין, אנרגיה
- הפרעות רגשיות: עייפות ואדישות, "השפעה קהה, אדישה או לא מספקת", לעתים רחוקות יותר חרדה, מצבי רוח, מתח, עצבנות
- פוביות
- תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית
- כאבי ראש לא רגילים
- שינויים מוטוריים קלים
- סטיות או קשיים בדיבור
- רעיונות מוזרים על העולם ("חשיבה קסומה")
- פרקים של חוויות חריגות של תפיסה שונה
בפרודרום ייתכנו שינויים קלים במיומנויות המוטוריות, ביטויים קלים של חוסר תפקוד אוטונומי והפרעות שינה. כאן משתנה התנהגות המטופל, יוצא דופן שלו, הרצון להגביל את המגעים החברתיים.
לפיכך, בתקופה הפרודרומלית, ביטויים של תסמינים שליליים ופגיעה קוגניטיבית נצפים לעתים קרובות יותר בדיעבד. בגדול, הם גלויים יותר לאחרים מאשר למטופל עצמו. יחד עם זאת, יש לזכור כי תסמינים שליליים קלים מבחינים בקבוצת הסיכון הקריטית לסכיזופרניה, השונה מקבוצת הפרטים המאופיינת בתסמינים חיוביים קלים הן ברמה הפנוטיפית והן ברמה האנדופנוטיפית. ניתן להניח ששינויים קוגניטיביים כמו תהליכי קשב לקויים ותסמינים שליליים קלים, בפרט, המתבטאים בבידוד חברתי יחסי, קודמים להתפתחות סכיזופרניה עם תסמינים חיוביים בולטים יותר.
ככל שהשלב הפרודרומלי של סכיזופרניה ארוך יותר, כך מהלך המחלה מונוטוני יותר.
בתקופה הפרודרומית, נראה כי הסימפטומים של סכיזופרניה מרצדים, או מופיעים או נעלמים, מתגברים בחומרתם או נחלשים.
הפרעות חשיבה ותפיסה בשלב הפרודרומלי של סכיזופרניה("תת-תסמונת של סולם BSABS", G. Gross et al., 1987)
- התערבות מחשבה
- התמדה אובססיבית של אירועי עבר
- הדחקה של מחשבות
- שינוי מחשבתי מהיר
- חסימה זמנית של זרימת המחשבות
- הפרעות בתפיסת דיבור
- הפרעות בתפיסה של ייצוגים ותפיסות
- הופעות וזיכרונות מדהימים
- "מרכזיות סובייקטיבית" – הנטייה להתמקד באישיות של עצמו
- דה-ריאליזציה
- הפרעות אופטיות בתפיסה
- הפרעות תפיסה אקוסטית
פסיכיאטרים רבים מונחים על ידי ההערה המתאימה של E. Bleuler (1911), לפיה אם תתחקו אחר האנמנזה של חולה מאושפז, כמעט תמיד ניתן למצוא תסמינים קלים של סכיזופרניה בעברו.
התסמינים הפרודרומליים של סכיזופרניה כוללים גם שינויים במצב הרוח, רמות מוגברות של חרדה ומתח (עוררות חרדה), עצבנות ופוביות שונות.
בתקופה הפרודרומית של המחלה עלול להופיע בידוד חברתי (הגבלת מעגל התקשורת, סימפטומים), אובדן עניין בעבודה, בפעילויות חברתיות, במראה החיצוני והרגלי ההיגיינה. לדברי חלק מהכותבים, חומרת התסמינים השליליים המתועדים בשלב הפרודרומלי מהווה מנבא לחומרת התסמינים הנותרים של סכיזופרניה.
לפני ביטוי ברור של סכיזופרניה, כמעט שליש מהחולים סובלים מכאבי ראש חריגים ("כובד ראש"), אי נוחות באזורים שונים בגוף.
הפרעות רגשיות מתבטאות לרוב בסוג של דיכאון לא טיפוסי, לעיתים עם סימני חרדה, אך לעיתים קרובות יותר עייפות, חולשה ואדישות.
ככל שהסכיזופרניה מתחילה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. אם מתפתחת סכיזופרניה בין הגילאים 18 עד 22, כאשר האישיות כמעט נוצרת ויש היצע מספיק יחסית של מושגים ושיפוטים שפותחו באופן עצמאי, הרס הספירה הנפשית מתרחש בדרך כלל לאט, ושיפוטי שווא מתחילים לשחק תפקיד דומיננטי. בתמונה הקלינית של המחלה.
הפרעות נפשיות הדורשות אבחנה מבדלת עם השלב הפרודרומלי של מהלך הסכיזופרניה
- דיכאון פסיכוטי
- הפרעת אישיות סכיזוטיפלית
- הפרעת אישיות גבולית
- הפרעות התפתחותיות
- הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות
- הפרעת דחק פוסט טראומטית
- הפרעה אובססיבית קומפולסיבית
"המחלה מתפתחת בדרך כלל בהדרגה; לְמָשָׁל תלמיד התיכון לומד בשיעורים, אך לעתים קרובות יותר ויותר מקמצן בשיעורים, מספר הציונים הלא מספקים הולך וגדל; הוא מצהיר שקשה לו ללמוד, שאין לו זמן להכין את השיעורים, שכואב לו הראש לא פעם... הצעיר יושב הרבה זמן מעל ספר בלי להפוך דפים, או מחזיק עיפרון זמן רב ואינו כותב. כשנשאל מדוע הוא קורא עמוד אחד כל כך הרבה זמן, נראה שהוא מתעורר, או לא עונה כלום או נותן תשובה לא ברורה: "אז", "חשבתי", "אני לא מבין". שיעור שתלמיד בילה בו כל הערב מתברר לעתים קרובות כלא נלמד בעת הבדיקה. ואז המוזרות שבהתנהגות גוברת - התלמיד הופך לא מסודר, קודר, שוכח לבצע את המטלות המוכרות ביותר, נמנע מכל שיחות, מבלה ימים שלמים בשכיבה על המיטה או על הספה... ברוב המקרים... זה קשה ביותר לקבוע בדיוק מספיק את הופעת המחלה "(Chizh V.P., 1911).
כמה מחקרי MRI של מוחם של חולים בשלב הפרודרומלי של סכיזופרניה הראו כי עלולה להיות הפחתה מתקדמת של החומר האפור בחלקים שונים של קליפת המוח: ה-Parahippocampal השמאלי, ה-fusiform and cingular gyri, הקורטקס האורביטו-פרונטלי והמוח הקטן (Pantelis). C. et al., 2003). בעבודותיהם של מדענים אוסטרלים ל. פיליפס וחב'. (2002) הראו כי בשלב הפרודרומלי של מהלך הסכיזופרניה, עשוי להיות שינוי בנפח ההיפוקמפוס השמאלי. מחקרים נוספים חשפו שינויים בתקופה הפרודרומית באזור האונות הקדמיות השמאליות, הטמפורליות והחצי השמאלי של המוח הקטן (Tully E., McGlashan T., 2006).
נכון לעכשיו, אין נתונים המאפשרים לנו לתת פרוגנוזה סופית של סכיזופרניה בהתאם לחומרת התסמינים הקליניים של השלב הפרודרומלי של מהלך מחלה זו.