חישוב האלמנטים התאיים של המריחה והצגת ההרכב המורפולוגי שלה בצורה של מדדים מתאימים מאפשרים לתת הערכה אמינה יותר של הדפוס הנצפה למטרות ציטודיאגנוסטיקה הורמונלית.
מדד התבגרות- IP (בספרות זרה: Maturation Index - MI) הוא יחס מספרי של כל תאי הביניים הפראבאזאליים והשטחיים במריחה נרתיקית, מבוטא באחוזים.
לקביעה נכונה של IS, הציטולוג חייב להיות בעל מושג טוב על הצורות והסוגים של תאים של שכבות שונות של האפיתל. IP נקבע על ידי ספירה של 100-200 תאים במריחה ב-5-8 שדות ראייה לפחות, שכן שדה ראייה אחד או שניים יכולים לתת מידע שגוי.
IP מסומן כנוסחה, שבה מספר התאים הפראבאזליים כתוב בצד שמאל, ביניים - באמצע, ושטחי - בצד ימין. בהיעדר כל סוג של תאים, המספר 0 מוצב במקום המתאים.
דוגמאות לדרגות שונות של ריבוי, המצוינות על ידי מדד ההבשלה:
1. ניוון חמור - רק תאים פרא-בזליים נמצאים במריחות, חסרים תאים ביניים ושטחיים, IC = 100/0/0.
2. ניוון בינוני - במריחות, יחד עם תאים פר-בזליים, יש תאים של שכבת הביניים, אין תאים שטחיים, IS הוא 70/30/0 או 50/50/0.
3. שגשוג מתון - אין תאים פרא-בזליים, תאי ביניים שולטים במריחה, IC = 0/80/20 ניתן לציין שינויים בריבוי מוגברים על ידי חץ המצביע ימינה, למשל, IC = 0/50/50 .
4. שגשוג בולט - תאים פרה-בזליים חסרים, תאים שטחיים שולטים במריחה, IS הוא 0/20/80 או 0/0/100. ניתן לציין ירידה בתפוצה באמצעות חץ המצביע שמאלה; לדוגמה, כאשר SI ראשוני שווה ל-0/0/100, הירידה הקרובה בשינויים המתרבים נראית כמו 0/20/80, ואז 0/60/40 וכו'.
לפיכך, ניתן להצביע על שינוי במידת התפשטות האפיתל הנרתיק, המוערכת על ידי מריחות ("הזזה ימינה" או "הזזה שמאלה"), הן על ידי השינוי המקביל באחוז של סוג מסוים של תאים , ובאמצעות חץ המצביע לכיוון זה או אחר.
בעזרת מדד ההבשלה ניתן לשקף בקלות ובבהירות שינויים קולפוציטולוגיים המתרחשים בהשפעת גירוי הורמונלי אנדוגני ואקסוגני, בפרט במהלך טיפול באסטרוגן, מה שמהווה יתרון גדול בהשוואה לסיווג גייסט, סלמון. עם זאת, באמצעות מדד ההתבגרות בלבד, אי אפשר לחשוף את הפרטים של הפעולה של כל אחד מההורמונים, שכן קביעת ה-IS מבוססת רק על המאפיינים המורפולוגיים של ההרכב התאי של המריחה הנרתיקית.
אינדקס קריופינוטי- CI (בספרות זרה - KI) הוא האחוז של כל התאים השטחיים הבוגרים עם פילינג עם גרעינים פיקוטיים לתאים המכילים גרעינים שלפוחיתיים בקוטר של יותר מ-6 מיקרון.
בתהליך ההבשלה של האפיתל מתרחשים שינויים מבניים במבנה גרעין התא. הרשת העדינה של הכרומטין הגרעיני, כשהתא מתבגר, הופכת בהדרגה למסה קטנה חסרת מבנה של כרומטין - מתרחשת מה שנקרא קריופיקנוזה, כלומר, עיבוי של מבנה הכרומטין של הגרעין, המשלים את חיי התא.
ניתן למדוד את קוטר הליבה בעזרת סרגל מיקרומטר או לקבוע חזותית בהגדלה של 40x10 או 40x15. יחד עם זאת, גרעינים פיכנוטיים נראים כחולים-שחורים בשל ההומוגניות שלהם ויש להם צורה מעוגלת או מעט אליפסה; לגרעינים ששמרו על רשת של מבנה כרומטין אין צפיפות והומוגניות כזו.
CI בתגובה הרגילה של הנרתיק משתנה בתלות קפדנית בעוצמת ההשפעה ההורמונלית. גירוי מתמשך של אסטרוגן גורם לעלייה ב-CI. ניתן להשתמש בתגובה תאית זו כדי להעריך את משך הפעולה של אסטרוגנים והאנלוגים הסינתטיים שלהם. לפרוגסטרון ואנדרוגנים יש יכולת בולטת לדכא את השינויים המתרבים הנגרמים על ידי אסטרוגנים. לפי מידת ההפחתה של CI לאחר פעולת אנדרוגנים או פרוגסטרון, ניתן להעריך את היעילות של הורמונים אלו. על בסיס זה, כלומר, על היכולת לגרום לרגרסיה של CI, ניתן לבחור מינונים טיפוליים של הורמונים אנטגוניסטים אשר ידכאו את השגשוג החזק הנגרמת על ידי אסטרוגנים.
בנשים בתקופת הרבייה, באמצעות ספירת ה-CI, ניתן לקבוע את אופי המחזור החודשי, לזהות נוכחות של ביוץ ולבסס ריבוי מוגזם. דרגות גבוהות של CI בילדות ובמנופאוזה עמוקה מאפשרות לנו להסיק שיש ריבוי פתולוגי שאינו אופייני לגיל זה.
לפיכך, קביעת הפיכנוזה הגרעינית היא אחת הבדיקות העיקריות באבחון קולפוציטים הורמונליים. היתרון שלו טמון בעובדה שהוא אינו דורש שום שיטות מורכבות של צביעה וקיבוע, הוא נקבע בקלות על ידי מיקרוסקופ ניגודיות פאזה ואפילו בתכשיר מקומי. עם זאת, למטרות מעשיות, עדיף לצבוע את התכשיר בהמטוקסילין-אאוזין או בהמטוקסילין של Schor ולבחון את המריחה בהגדלה של 40x10 או 40x15 באמצעות מיקרוסקופ משקפיים.
הקריטריונים העיקריים שיש לקחת בחשבון בעת קביעת הפיכנוזה הגרעינית הם:
1) ירידה בקוטר הגרעין ל-6 מיקרון ומטה;
2) היעלמותם של מבני כרומטין דקים (גרעינים פיקנוטיים מופיעים כתצורות כהות הומוגניות ומוגדרות היטב מנוקדות);
3) היפרכרומטוזיס.
על בסיס נתוני הפיכנוזה הגרעינית המתקבלים במהלך החישוב, נערכות פיקנוגרמות, המשמשות לאפיון המחזור החודשי והפרעותיו וכן לבקרה במהלך הטיפול ההורמונלי.
אינדקס אאוזינופילי- EI (בספרות זרה - EI) הוא האחוז של כל תאי השטח המנותקים הבוגרים עם צביעת ציטופלזמה אאוזינופילית לתאי פני השטח הבוגרים עם צביעה ציטופלסמית בזופילית (ציאנופילית). בעת חישוב ה-EI, גודל הגרעינים של תאים שטחיים אינו נלקח בחשבון. תאים שטחיים בוגרים של אפיתל הנרתיק מסוגלים לצביעה מובחנת של הציטופלזמה.
שיטות שונות משמשות לצביעה מובחנת של מריחות אפיתל בנרתיק.
למסקנה ציטולוגית נכונה, חשוב שטכניקת צביעת המריחה בה נעשה שימוש תשקף גירוי הורמונלי ובמיוחד את השפעת האסטרוגנים. הסטנדרט של שינויי צבע בציטופלזמה של תאים עבור כל שיטה של צביעה פוליכרום יכולה להיות העקומות המאומתות של האינדקס האאוזינופילי במהלך מחזור וסת תקין בתקופת הרבייה של החיים בנשים בריאות.
כאשר לומדים את אופי המחזור החודשי על פי נתונים ציטולוגיים, כמו גם במהלך טיפול הורמונלי, הדינמיקה של אינדיקטורים מספריים של האינדקס האאוזינופילי מתוארת בצורה גרפית. השינויים המתקבלים מושווים בצורה הטובה ביותר לעקומות EI מסוימות במהלך המחזור החודשי של הביוץ (עם אותו צבע פוליכרום). יש להתייחס לכל עלייה בערכי EI מעל אלו המתרחשים במהלך מחזור וסת תקין כביטוי של גירוי הורמונלי מוגזם.
תאים שטחיים בוגרים יכולים לצבוע גוונים בזופיליים כחולים (ללא מוקופוליסכרידים), כמו גם אדום-סגול עז (בנוכחות גרגירי מוקופוליסכרידים גדולים בציטופלזמה של תאים). לפעמים במרכז הציטופלזמה יש טבעת פר-גרעינית קטנה של שאריות גליקוגן.
ככל שגירוי האסטרוגן חזק יותר, כך מופיעים יותר תאים מוכתמים אאוזינופיליים במריחות. במהלך מחזור וסת תקין, המספר הגדול ביותר של תאי שטח אאוזינופיליים במריחות נצפה בשלב הזקיק האמצעי.
סלנר, שחקר את מבנה תאי האפיתל הנרתיק, גילה שתאי השכבות העמוקות, הפראבאזליות והבזאליות, נצבעו בגוונים כחולים וירוקים-כחלחלים בשל תכולת קבוצות חלבון SH שבהם. רק התאים השוכנים יותר בשכבה הפראבאזלית מכילים כמות מסוימת של גרגירי גליקוגן בציטופלזמה. בתאי שכבת הביניים נמצא גליקוגן סביב הגרעינים, ומסה גדולה של קבוצות חלבון SH מסודרות בטבעת כחולה המקיפה את הגרעין המרכזי של הגליקוגן. קבוצות SH בפריפריה של התא מעורבבות עם קבוצות מוקופוליסכרידים מבודדות. בתאים בוגרים יותר, ביחס לירידה בתכולת הגליקוגן, כמות המוקופוליסכרידים עולה.
Miiller וחב' קבעו בשיטה היסטוכימית את תכולת ה-RNA באפיתל של הנרתיק בתקופות שונות של חייה של אישה. המחברים מצאו כי בילדות, תכולת ה-RNA מגיעה למקסימום זמן קצר לפני גיל ההתבגרות. במהלך ההתבגרות מתרחשים שינויים משמעותיים באפיתל הנרתיק בהשפעת אסטרוגנים. במהלך תקופת הרבייה, יש ירידה בתכולת ה-RNA. השיא השני של העלייה בריכוז ה-RNA נופל בתקופת גיל המעבר. בתקופה שלאחר גיל המעבר, תכולת ה-RNA נמוכה כמעט כמו בשנה הראשונה לחיים. נתונים אלה מראים כי לאסטרוגנים יש השפעה עיקרית על סינתזת ה-RNA, בהתאם לפעולה השלטת של פרוגסטרון. במקביל, פרוגסטרון משפר את הסינתזה של mucopolysaccharides בתאי האפיתל הנרתיק.
הופעת צביעה אאוזינופילית של הציטופלזמה של תאי פני השטח בילדות או בגיל המעבר העמוק מעידה גם על נוכחותם של מקורות פתולוגיים לגירוי אסטרוגן. הצביעה האאוזינופילית של הציטופלזמה של תאי פני השטח היא קריטריון בהערכת ההשפעה האסטרוגנית, שכן הערך של האינדקס האאוזינופילי תלוי ישירות בחוזק ובמשך הגירוי האסטרוגני. עלייה באינדקס האאוזינופילי מצביעה על עלייה בגירוי האסטרוגן, בעוד שירידה במדד האחרון מעידה על ירידה ב-EI לאחר שגשוג בולט בעבר. מכיוון שלא פרוגסטרון ולא אנדרוגנים מסוגלים לגרום לצביעה אאוזינופילית של הציטופלזמה של תאים, הדינמיקה של שינויים באינדקס האאוזינופילי תהיה רק אינדיקטור להשפעה אסטרוגנית.
מדד ההתבגרות המספרי הוא סכום הערכים המספריים של כל סוג תא הקיים במריחה. לשם כך, כל סוג של תא אפיתל מסומן בדרך כלל על ידי ערך דיגיטלי:
תאים אאוזינופיליים שטחיים - 1.0
תאים בזופילים - 0.8
תאי ביניים גדולים - 0.6
תאי ביניים קטנים - 0.5
תאים פאראבזליים - 0.0
בעת חישוב האינדקס המספרי של התבגרות, המריחה צריכה לכלול רק תאים מנותקים בחופשיות עם מורפולוגיה תקינה. ממוצע של 200 תאים נספרים, והמספר של כל סוג תא מוכפל בערך המספרי המתאים. הכמות המתקבלת מאפיינת את המריחה. לפיכך, למריחה המכילה רק תאים פרא-בזאליים תהיה ציון הבשלה של 0.
ככל שמידת ההבשלה של האפיתל גבוהה יותר, כך יותר מריחות של תאים בעלי אינדקס מספרי גבוה והכמות הכוללת המתקבלת גבוהה יותר בחישוב ההרכב התאי של המריחה.
מייזל, כאשר חקר מריחות ב-4000 מטופלים בגילאי 13 עד 49 שנים, גילה שבגיל 10-14 ערך ה"אסטרוגן" הממוצע (לפי המחבר) היה יותר מ-70, בגיל 15-19 - פחות מ-70, בגיל 20-39 - בערך 70, בגיל 40-49 - מתחת לגיל 70. כאשר למדו את הערך המספרי של התבגרות לפי ימי מחזור, נמצא שיש לו מקסימום ביום ה-13 למחזור (ערך ממוצע 60 -90), נשמר באותה רמה למשך 4 ימים ולאחר מכן יורד בהדרגה עד ליום ה-23 של המחזור. לאחר היום ה-23, מדד ההבשלה נשאר נמוך עד לתחילת הווסת הבאה.
אינדקס מתקפלמייצג את היחס בין כל תאי השטח הבוגרים המקופלים למספר התאים הבוגרים של השטח השטוחים.
פיתול, או קרישה, של תאים מתבטא בעיקר במהלך גירוי פרוגסטרון. במקביל, תאים שטוחים שטחיים לובשים צורה של עלה ורד מעוגל או סדין מקופל בצורה של מעטפה. מדד הקיפול מכונה לעתים קרובות כתיאור בנוסף למדד ההתבגרות. ניתן לשקף את מדד הקיפול באחוזים - היחס בין המספר הכולל של תאים משטחים מקופלים למספר התאים השטוחים הלא מקופלים. במקרה זה, לא נלקחים בחשבון לא גודל גרעין התא ולא צבע הציטופלזמה שלהם.
מדד הצפיפותאו קיבוץ תאים הוא היחס בין תאים בוגרים באשכולות של 4 או יותר לתאים בוגרים הממוקמים בנפרד. מדד זה, כמו מדד קיפול התא, משקף את השפעת הפרוגסטרון על אפיתל הנרתיק. אם לאסטרוגנים יש את היכולת לגרום לסידור נפרד של תאים, אז פרוגסטרון גורם לפילוף של תאים, אשר, בהיותם נדחים, מסודרים בקבוצות או שכבות, בהתאם לעוצמת גירוי הפרוגסטרון. מדד זה קשה לכימות, ולכן לרוב הוא נתון ללימוד ותיאור חזותי לפי מערכת של שלוש נקודות: צפיפות קשה (+++), בינונית (++), חלשה (+).
אינדקס תא משטחהוא היחס בין כל תאי השטח הבוגרים למספר הכולל של כל שאר התאים המנותקים. מדד זה, ככל הנראה, אינו מעיד במיוחד, שכן, בניגוד למדד ההבשלה, האינדיקציה לדרגת ניוון נעלמת בשל העובדה שכל התאים הבלתי בשלים נספרים יחד.
בקרב ציטולוגים, נדונה לעתים קרובות השאלה איזה מהמדדים הכי ישים ומהימנים למחקר ציטוהורמונלי והאם יש לציין את הנתונים של מחקר ציטולוגי קונבנציונלי בצורה של מדדים.
מחקר ציטולוגי מתבצע כדי לקבל מידע מלא יותר על גירוי הורמונלי באישה; אף אחד מהמדדים אינו מסוגל לתת מאפיין כזה, שכן הערכה אובייקטיבית של המצב ההורמונלי דורשת אוסף של נתונים קליניים: תלונות, גיל, אופי תפקוד הווסת (מנופאוזה), אופי הטיפול ההורמונלי (אם יש), התערבויות כירורגיות או טיפול בקרינה (אם כן). רק לאור ממצאים קליניים, תוך התחשבות בבדיקות אבחון תפקודי אחרות, ניתן לבצע הערכה נכונה של המריחה. כאשר קלינאי מעוניין מעורב בבדיקת מריחות, הערך של מחקרים ציטולוגיים גדל. לאחר מכן הנתונים הציטולוגיים עוזרים ומשלימים את המידע הזמין לגבי התמונה הקלינית של ההפרעות המתרחשות אצל המטופל.
במקרה בו הקלינאי משיג מידע על הבדיקה הציטולוגית מהמעבדה, על הציטולוג להיות מודע לנתונים הקליניים הנ"ל, ועל הרופא להכיר את משמעות הייעודים הציטולוגיים.
אף אחד מהאינדקסים שלעיל לא יכול לספק מידע מקיף ולאף אחד לא יכול להיות יתרון על פני השני. כל אחד מהאינדקסים מיועד למטרה מסוימת. לפיכך, מדד ההבשלה משקף את מידת ההתפשטות או ניוון; לא ניתן להשתמש במדדים אאוזינופיליים וקריופינוטיים להערכת ניוון. כאשר מדובר בטיפול הורמונלי או הפרעות מחזור בתקופת הרבייה, EI ו-CI משלימים את מדד ההבשלה. מדדי קרישה וקיפול מודיעים על נוכחות של השפעת פרוגסטרון, אך לרוב יש לציין אותם על רקע הדינמיקה של מדד ההבשלה והדינמיקה של שינויים ב-EI ו-CI. הערכה באמצעות אחד המדדים יכולה להתבצע רק במקרה של ניוון חמור או ריבוי חמור.
את ההשפעה של תכשירים הורמונליים ניתן לבדוק רק על ידי שילוב של קביעת כל המדדים; אם אנחנו מדברים על הפעולה המבודדת של אסטרוגנים, אנחנו יכולים להגביל את עצמנו לשלושה מדדים - התבגרות, אאוזינופילית וקריופינוטית.
עם זאת, ישנם גם מצבים הורמונליים כאלה כאשר יש להעדיף את אחד המדדים. לדוגמה, במהלך ההריון, EI אמין יותר מ-CI, שכן עלייה ב-CI אחד ברמות נמוכות של EI עדיין לא מעידה על פרוגנוזה גרועה.
הביטוי של נתונים קולפוציטולוגיים בצורה של מדדים מבוסס רק על חקר ההרכב המורפולוגי של התאים. יש להשלים אותו על ידי הערכה של מצבם של אלמנטים שאינם אפיתל.
כיצד יש לתאר את התמונה הציטולוגית של כתם נרתיק?
במשך תקופה ארוכה התבססו מחקרים קולפוציטולוגיים על הערכה ויזואלית של כתם לפי מידת נוכחות האפיתל הסלולרי בו בשלבי הבשלה שונים. הסיווג הפופולרי ביותר היה Geist, Salmon. על פי סיווג זה, ארבע תגובות או סוגים של שינויים תאיים מובחנים.
בתגובה I, המריחות מורכבות מתאים קטנים של השכבה הבסיסית עם גרעינים גדולים, התאים של השכבות שמעליהם נעדרים לחלוטין. המריחות מכילות כמעט תמיד לויקוציטים. במצב זה, רירית הנרתיק דקה ומורכבת ממספר שכבות של תאים. תגובת I מתפרשת כמצב הקשור לחוסר משמעותי של אסטרוגנים בגוף.
תגובה II, או סוג, נצפתה כאשר מופיעה מידה גדולה יותר של הבשלה של האפיתל הנרתיק, כאשר המריחות מכילות תאים של אזור הבסיס העליון - פר-בזאלי, גדול יותר, עגול או סגלגל בתצורה. גרעיני התא עדיין גדולים (אך יורדים בהשוואה לתאי השכבה הפראבאזלית התחתונה). דפוסים תאיים כאלה נחשבים לדרגות מתונות של מחסור באסטרוגן.
בתגובה III, תאי ביניים שולטים במריחות. כאן ניתן למצוא תאים בודדים של השכבות השטחיות הממוקמות מעל, כמו גם הפראבאזליות הבסיסיות. הנוכחות של לויקוציטים היא אופציונלית. מריחות מסוג III קשורות לגירוי אסטרוגני מתון.
תגובה IV, או סוג, נקבעת עם התפשטות בולטת של האפיתל הנרתיק, כאשר תאים גדולים של שכבת פני השטח, הממוקמים בנפרד, עם גרעינים פיקנוטים קטנים שולטים במריחות. אין לויקוציטים. לעתים קרובות יש מקלות Dederlein. המצב ההורמונלי במריחות מסוג IV קשור לגירוי אסטרוגני טוב.
השימוש בסיווג Geist, Salmon לקביעת השינויים ההורמונליים המתרחשים בגוף האישה הוביל לזיהוי של רמות שונות של שגשוג של האפיתל הנרתיק עם דרגת "ריווי אסטרוגן" של הגוף. הביטוי "רוויה אסטרוגני" נכנס לספרות עד כדי כך שבמספר מצבים פתולוגיים, חלק מהכותבים החלו לזהות אותו עם רמת האסטרוגנים בגוף. חוסר השלמות של סיווג זה היה אחת הסיבות לכך שהמחקר הקולפוציטולוגי לא התפתח יותר ולא מצא יישום מתאים באבחון הפרעות מחזור.
החסרונות העיקריים של סיווג Geist, Salmon הם כדלקמן.
1. סובייקטיביות ביחס להערכת אלמנטים סלולריים, היעדר אינדיקטורים מספריים מדויקים. ניתן להקצות את אותה מריחה לסוגים שונים על ידי חוקרים שונים, שכן הערכתה מבוססת על בדיקה חזותית, ללא ספירת אלמנטים תאיים בדרגות בשלות שונות. יחד עם זאת, שיטת ספירת האלמנטים הסלולריים משמשת זה מכבר בביולוגיה וברפואה. קל יותר לחשב את ההרכב התאי של כתם מאשר את ההרכב הסלולרי של הדם. מעבדות שיש להן מחשבוני מקלדת יכולות להשתמש בהן בקלות כדי להאיץ את החישובים. בעת הערכת כתם בפגישות חוץ, רופא במספר תחומי ראייה יכול לחשב את ההרכב המורפולוגי של התאים ולהסיק את אחוזם. בעת ביצוע עבודה מדעית, ניתן לקודד ולחשב חישובים במכונות אלקטרוניות.
2. כאשר מעריכים מריחות לפי הסיווג של Geist, Salmon, אחד הקריטריונים החשובים מאוד לניתוח ציטולוגי מתפספס - הצבע המובחן של האלמנטים התאיים. עם צביעה פוליכרומית של תאים, כשהם מתבגרים בהשפעת גירוי הורמונלי שונים, תאים משטחים בוגרים צובעים בגוונים בזופיליים ואאוזינופילים. כפי שכבר הוזכר, רק אסטרוגנים מסוגלים לגרום להופעת תאי שטח אאוזינופיליים במריחות, בעוד שפרוגסטרון ואנדרוגנים, הגורמים לשגשוג של האפיתל הנרתיק, אינם מסוגלים לגרום לצביעה אאוזינופילית של הציטופלזמה של תאי פני השטח. לכן, צביעה מובחנת של תאים יכולה להיות תכונה אבחנתית המאפיינת גירוי הורמונלי שונה.
עלייה או ירידה בתאים אאוזינופילים עשויה להעיד על הגברת או הפחתה של גירוי אסטרוגן. לדוגמה, ירידה במספר התאים האאוזינופיליים בשלב II של המחזור לאחר ה"שיא" שהתרחש באמצע המחזור הוא אחד הסימנים למחזור ביוץ תקין.
3. בהערכת כתם נרתיק לפי סיווג Geist, Salmon, מבחינה ויזואלית לא נותנים תשומת לב לשינויים בגרעינים של תאים שטחיים. יחד עם זאת, גודל הגרעינים ומידת ההתקרבות לבשלות מלאה קשורים קשר הדוק לעוצמת ומשך הפעולה האסטרוגנית. ידוע שקריופיקנוזה היא ביטוי להשפעה המקסימלית של האסטרוגן הן בצורתו הטהורה והן עם דומיננטיות ברורה של גירוי אסטרוגן, אם יש שילוב של השפעות הורמונליות.
4. החיסרון החמור ביותר של סיווג Geist, Salmon הוא היעדר קריטריונים להערכת גירוי פרוגסטרון. פרוגסטרון גורם לשינויים אופייניים, המתבטאים בעיטוף של קצוות התאים, סידורם בקבוצות ובאשכולות במהלך פיזור מסיבי בשכבות.
5. הסיווג של Geist, Salmon אינו מועיל במיוחד לאפיון ציטולוגי של שלבי המחזור החודשי, שכן ניתן לשייך את שלבי הפוליקולין המוקדמים והלוטאליים האמצעיים לסוג III לפי סיווג זה. במקביל, בדיקה ציטולוגית ובדיקות אבחון תפקודי משמשות בעיקר לאפיון מלא יותר של שלבים אלו.
6. בהערכת מריחות לפי סיווג Geist, סלמון אינו משקף את ההשפעה האנדרוגנית.
כבר צוין כי סיווג זה פותח על ידי המחברים ביחס לנשים שנמצאות בגיל המעבר; בשל פשטותו, החלו להשתמש בו בהערכה ציטולוגית של מריחות בנשים בכל קבוצות הגיל. להערכה משוערת של המצב ההורמונלי בנשים בתקופת המנופאוזה, ניתן ללא ספק להשתמש בו.
איום ההפרעה הוא אחת האבחנות הנפוצות ביותר שניתנות לנשים בהריון. אבחנה כזו ניתן למצוא בכרטיס החלפה בכמחצית מהנשים בשלב כלשהו של ההריון.
מתחילת ההריון ועד 28 שבועות מאובחנת "הפלה מאיימת", משבוע 28 עד 37 - "לידה מוקדמת מאיימת", שכן ילדים שנולדו לאחר 28 שבועות הם ברי קיימא.
נכון לעכשיו, תדירות ההפלות המאוימות עולה. הדבר נובע מהקצב הפעיל של החיים המודרניים (להרבה נשים בהריון יש עומס כמו לפני ההריון), גורמים סביבתיים, עלייה במספר הנשים ההרות מעל גיל 35 והתפשטות הזיהומים.
הסיבות
יכולות להיות סיבות רבות לאיום, לא תמיד ניתן לקבוע את העיקרית שבהן.
* עם פתולוגיה גנטית של העובר, לרוב איום ההפסקה נמשך למרות הטיפול המתמשך, וכתוצאה מכך מתרחשת הפלה או נסיגה של ההריון (העובר מת וההריון אינו מתפתח יותר). אם ניתן לשמור על ההריון, אך האיום בהפסקה נמשך כבר זמן רב, עליך להיזהר ממומים אפשריים בעובר. במדינות מסוימות, בגלל זה, זה נחשב בדרך כלל לא הולם לבצע טיפול תחזוקה.
* כל זיהום במהלך ההריון מגביר את הסיכון להפלה מאוימת או לידה מוקדמת. הדבר נכון במיוחד לגבי זיהום של איברי המין, מכיוון שהזיהום דרך דרכי המין יכול לעלות גבוה יותר, להגיע לרחם ולביצית העובר. גם זיהומים כלליים בגוף משחקים תפקיד, במיוחד אלו הגורמים למומים בעובר (למשל, אדמת, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס). זיהומים אחרים פחות מסוכנים, אך עם זאת הם גם מגבירים את הסיכון להפלה מאוימת והפלה. לכן, עוד לפני ההריון, כדאי לנסות לטפל במוקדים של זיהום כרוני (עששת שיניים, דלקת לוע כרונית וכו').
* יכולות להיות סיבות הורמונליות רבות. לרוב, איום ההפרעה נובע ממחסור בפרוגסטרון, אשר נקרא לעתים קרובות "הורמון ההריון". אבל ייתכנו סיבות הורמונליות אחרות, כמו עלייה ברמת הורמוני המין הגבריים, הפרעה בבלוטת התריס ובאיברים אחרים המייצרים הורמונים (היפופיזה, היפותלמוס, בלוטות יותרת הכליה).
* עם מומים של הרחם (רחם דו-קרני, רחם אוכף, מחיצה בחלל הרחם), איום ההפסקה מתרחש לעתים קרובות יותר, שכן הצורה הלא סדירה של הרחם מפריעה להתקשרות התקינה של ביצית העובר. כך גם לגבי מחלות אחרות של הרחם - שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, דלקת.
* הסיכון להפלה מאוימת והפלה גדל עם הפרעות במערכת קרישת הדם. עלייה בקרישת הדם מובילה להיווצרות מיקרוטרומביים בשליה, שעלולים לגרום לאתר ניתוק.
* נשים עם מחלות כרוניות נמצאות בסיכון גבוה יותר להפלה מאוימת מאשר נשים בריאות. לכן, חשוב לפני ההיריון, במידת האפשר, לטפל או לפצות על מחלות כרוניות.
* איום הפסקת הריון יכול לעורר על ידי הלם רגשי חריף, או מצב של מתח כרוני, ולכן לא בכדי אומרים שמזיק לנשים בהריון להיות עצבנית.
* סיכונים תעסוקתיים כגון רעש, רעידות, מגע עם כימיקלים מזיקים, חומרי קרינה, שכן הם משפיעים על מהלך ההריון. הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול) גם מגבירים את הסיכון להפלה מאוימת.
תסמינים
התסמין השכיח ביותר של הפלה מאוימת הוא מתח רחם. זה יכול להתבטא בדרכים שונות. בשלבים הראשונים, זה מורגש בדרך כלל ככאב בבטן התחתונה או באזור המותני. כאשר הרחם גדל, אישה, בנוסף לכאבי משיכה, יכולה להרגיש כיצד הבטן שלה נהיית כמו אבן, הרחם בולט בחדות. לפעמים מתגלה מתח ברחם באולטרסאונד, זה נקרא היפרטוניות ברחם. היפרטוניות יכולה להיות כללית, כאשר כל הרחם מתוח, או מקומית, כאשר אזור מסוים מתוח.
תסמין נדיר ומסוכן יותר הוא כתמים. בדרך כלל, כתמים מועטים מקובלים בזמן הווסת הצפויה. במקרים אחרים, הפרשה עשויה להוות סימן לניתוק חלקי של הביצית העוברית, זה נקבע באולטרסאונד. הפרשה בהירה מעידה על ניתוק טרי, הפרשה חומה כהה מעידה על ניתוק ישן, כאשר נוצרת המטומה (הצטברות של דם) שמתרוקנת בהדרגה. הגורם להכתמה בשליש הראשון יכול להיות גם התקשרות נמוכה של הביצית (מה כשלעצמו מגביר את הסיכון לאיום).
על תצפית במהלך הריון תוכלי לקרוא במאמר.
בבדיקה, על הרופא לקבוע מה גרם לכאב. כאבים בבטן התחתונה עשויים לנבוע מתפקוד לקוי של המעיים, כאבים בגב התחתון - עקב אוסטאוכונדרוזיס. כאבים קטנים בבטן התחתונה בצדדים נגרמים לרוב ממתיחת רצועות הרחם, ולא מהמתח של הרחם עצמו. אם יש הפרשות דם, הרופא חייב לקבוע אם הם זורמים מתעלת צוואר הרחם, או שהגורם להפרשה היה שחיקה קלה של צוואר הרחם.
לנשים עם סיכון מוגבר להפרעה מוקדמת מאוימת מומלץ למדוד את הטמפרטורה בפי הטבעת. בדרך כלל, זה צריך להיות מעל 37 0.
בבית חולים אישה חייבת לעבור מריחה לאיום, שבה נקבע המדד הקריופינוטי - KPI. KPI הוא אינדיקטור של הרוויה ההורמונלית של הגוף. שיטה זו יכולה להיחשב רק כעזר, מכיוון שלעתים קרובות היא אינה אינפורמטיבית. מסיבות לא הורמונליות, המריחה עשויה להיות תקינה ובסכנה להפסקה. המצב ההפוך, כאשר מריחה מעידה על איום בהיעדר כזה, עשוי להיות בתהליך הדלקתי של הנרתיק. לעתים קרובות, מריחה פשוט במקרה היא שגויה, וכאשר אתה לוקח אותה מחדש, היא מראה תוצאה שונה.
על פי האינדיקציות מתבצע מחקר של הרקע ההורמונלי וזיהוי זיהום. בנוסף, במהלך הבדיקה, אישה עוברת קרישה על מנת להעריך את מצב מערכת הקרישה, זה חשוב במיוחד אם הריונות מוקדמים יותר הסתיימו בהפלות.
יַחַס
אם אתה מזהה תסמינים כלשהם של איום הפרעה, עליך לפנות מיד לרופא. אם מופיע דימום בכל שלב של ההריון, מומלץ להזמין אמבולנס.
לרוב, הטיפול באיום של הפרעה מתבצע בבית חולים. רק אם הכאב בבטן התחתונה הוא בעוצמה נמוכה, אין הפרשות מדממות או נקודתיות, ניתן לטפל בבית. עם זאת, אם לא ניתן להיפטר מתסמיני האיום בבית, נדרש אשפוז.
היפרטוניות מקומית, המתגלה רק באולטרסאונד, כאשר אישה אינה מוטרדת מכלום, אינה דורשת אשפוז. סימפטום כזה מופיע לעתים קרובות מכיוון שאישה ישבה בתור לבדיקת אולטרסאונד במשך זמן רב.
אם מופיעים כאבי משיכה בבטן התחתונה לאחר מאמץ גופני, ניתן ליטול טבליות No-shpa לבד, או לשים נר עם Papaverine, אך אם מצב זה חוזר על עצמו, יש לפנות לרופא.
עם האיום של הפסקת הריון, חשוב להיות במנוחה כמה שאפשר, לשקר יותר, לנוח מספיק. יש לא לכלול פעילות גופנית, כולל שיעורי בית. כמו כן, עם האיום של הפסקת הריון, אתה לא יכול לקיים יחסי מין. מנוחה ומשטר נכון הוא 80% מההצלחה בטיפול באיום הפרעה. לכן איום ההפרעה מטופל לרוב בבית חולים. שם, אישה, מרצונה, צריכה בעיקר לשכב, בעוד שבבית, רוב הנשים לא יכולות שלא לעשות מטלות בית. אתה יכול לחזור לאורח החיים הרגיל שלך לאחר שהתסמינים של איום ההפרעה נעלמים לחלוטין.
הטיפול התרופתי באיום תלוי בגיל ההריון.
בשליש הראשון, כתמים שכיחה יותר. במקרה זה, נעשה שימוש בחומרים המוסטטיים (Dicinon, Vikasol, Tranexam).
עם כאבי משיכה או היפרטוניות של הרחם, על פי אולטרסאונד, תרופות נוגדות עוויתות - No-shpu, Papaverine או Platifillin כלולים במתחם הטיפול השימור. בבית החולים, זריקות משמשות לעתים קרובות יותר, שכן בשיטת ההזרקה, החדרת התרופה מתחילה לפעול מהר יותר.
אם הרופא חושד שהגורם לאיום הוא מחסור הורמונלי, רושמים תכשירי פרוגסטרון - דופאסטון או אוטרוז'סטן. בדרך כלל משתמשים בתכשירי פרוגסטרון עד 16 שבועות של הריון, שכן לאחר תקופה זו נוצרת השליה, המייצרת בעצמה את ההורמונים הדרושים. יש צורך לבטל תרופות הורמונליות על ידי הפחתה הדרגתית של המינון, ביטול פתאומי יכול להוביל להחזרת סימפטומים של איום הפרעה.
לאחר 12 שבועות, לרוב רושמים טפטפות עם מגנזיה (לפני תקופה זו הם לא יעילים). מגנזיה מספקת הרפיה של הרחם ומשפרת את זרימת הדם של הרחם. לאחר השחרור מבית החולים, טיפול תחזוקה עם תכשירי מגנזיום (Magne B6, Magnerot) נרשם לעתים קרובות כדי להרפות את הרחם ולמנוע איום חוזר ונשנה של הפרעה.
בהריון מאוחר יותר משתמשים בתרופות הפועלות על קולטנים ספציפיים ברחם, ובכך מפחיתות את פעילות ההתכווצות של הרחם. הנפוץ שבהם הוא Ginipral. הוא משמש עם טפטפת, החל מהטרימסטר השני של ההריון. לאחר ביטול הסימפטומים של האיום, נקבע טיפול תחזוקה עם Ginipral בטבליות. בשליש הראשון אסור ל-Ginipral.
אם יש חשד לגורם זיהומי, נקבע טיפול אנטיביוטי. לא תמיד ניתן לזהות גורם מדבק (וירוס או חיידק), כי יש הרבה מיקרואורגניזמים, ואי אפשר לקבוע הכל. לכן, לפעמים גם אם לא ניתן לזהות זיהום בשיטות אבחון קונבנציונליות, אך איום ההפרעה נמשך, למרות הטיפול המתמשך, ניתן לרשום אנטיביוטיקה. בדרך כלל הם נרשמים מהשליש השני של ההריון, שכן בתחילת ההריון, כאשר כל האיברים והמערכות של העובר מונחים, יש להמעיט בשימוש בתרופות.
מכיוון שחרדה ודאגות תורמים להתפתחות האיום של הפרעה, תרופות מרגיעות (אם, ולריאן) כלולות במכלול הטיפול השימור. עדיף לקנות דשא ולבשל אותו בעצמך, מרתח כזה עובד טוב יותר מאשר תמיסות או טבליות.
לפעמים משתמשים בפיזיותרפיה (אלקטרופורזה מגנזיום, הרפיה אלקטרו של הרחם, צווארון שצ'רבק).
למרות שיש דעה כי עם האיום של הפסקת הריון, התפתחות נוספת של ההריון אינה תלויה באמצעים הטיפוליים המתמשכים, עדיף לא לסרב לטיפול. אמירה זו נכונה במקרה של פתולוגיה גנטית וחריגות כרומוזומליות בעובר, במקרים אחרים טיפול בזמן יכול באמת לעזור.
1. מריחה לציטולוגיה כללית.
מטרה: אבחון
משימות: נטילת מריחות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם, הנרתיק למחקרים בקטריוסקופיים וקולפוציטולוגיים
אינדיקציות: קביעת מצב הביוקנוזה הנרתיקית, אבחון מחלות דלקתיות
ציוד: סבון, כפפות, כיסא גינקולוגי, מראות, שקף זכוכית יבשה נקייה, לולאה בקטריולוגית, כפית Volkmann, תמיסת מלח חמה (37 מעלות צלזיוס), מיכלים עם חומרי חיטוי, כיוון עם השם המלא. מטופל, גיל, אופי ותאריך הדגימה.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:
א) כתבו כיוון.
ב) לשטוף ידיים בסבון ולייבש, לשים כפפות.
ג) יש להניח את המטופלת על כיסא גינקולוגי במצב גב-גלוטאלי עם רגליים פשוקות וכפוף במפרקי הירך.
ד) בתחילה נלקח חומר מהשופכה, לאחר מכן מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק.
ה) איסוף חומר מהשופכה. הכנס לולאה בקטריולוגית לתוך השופכה למשך 2-3 ס"מ, הקדימו את מישור ה"עין" של הלולאה אל החור, לחיצה קלה על הדפנות האחוריות והצדדיות של השופכה. הסר את הלולאה, הניח אותה על משטח שקופית הזכוכית, הזיז אותה מספר פעמים בלחץ קל.
ו) הכנס את המראה במצב סגור לכל עומק הנרתיק, פתח וקבע במצב זה בעזרת מנעול.
ז) איסוף חומר מהנרתיק להכנת כתם מקומי. הכנס לולאה בקטריולוגית לפורניקס האחורי או הצידי של הנרתיק, קח את החומר. מניחים כמה טיפות של תמיסת מלח חמה על שקף זכוכית. מערבבים הפרשות מהנרתיק עם טיפה של תמיסת מלח, מכסים בכיסוי ושולחים למעבדה.
ח) איסוף חומר מתעלת צוואר הרחם. הכנס את הכף של Volkmann לתוך תעלת צוואר הרחם ב-1-2 ס"מ, סובב מספר פעמים. החל את החומר המתקבל על שקופית זכוכית ועשה מריחה דקה ואחידה בצורה של שבץ אופקי. יבש באוויר.
i) הסר את הספקולום מהנרתיק.
י) השרו את כל החומרים המשומשים: כפפות, כלי עבודה, ציוד רך בתמיסת חיטוי.
יא) לשטוף ידיים בסבון ולייבש.
2. מריחת Papanicolaou (Paptest) - שיטת ניתוח מורפולוגי המבוססת על מחקר והערכה של חומר סלולרי. השיטה מאפשרת להעריך את המבנה ואת רמת הפגיעה התאית ברקמות שנפלו לתוך הדפס המריחה. קריטריונים ציטולוגיים מבוססים על חומרת הסימנים של אטיפיה תאית.
זיהוי מאפיינים מורפולוגיים של תאים המאפיינים תהליך פתולוגי ספציפי.
אינדיקציות:
סקר לסרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם).
הכנה למחקר:
במהלך היום שלפני המחקר, אין להשתמש בשטיפה ובתכשירים לנרתיק. רצוי להימנע מקיום יחסי מין 1-2 ימים לפני המחקר. אתה לא יכול לקחת חומר למחקר במהלך הווסת.
להשגת החומר נעשה שימוש במכשירים הבאים: מרית של אייר (לנטילת מריחות מפני השטח של הרחם), כפית וולקמן, מסך, אנדוברנצ'ה (ללקיחת מריחות אנדוצורביות וכו').
לקבלת תוצאות ציטולוגיות אופטימליות, יש לקחת דגימות בנפרד מצוואר הרחם ומהאנדוקרוויקס. החומר נלקח לפני הבחינה הדו-ידנית.
לאחר הכנסת המראות לנרתיק, הסר את ההפרשה מפני השטח של צוואר הרחם בעזרת צמר גפן. קצה מרית האייר מוחדר לתוך מערכת הרחם החיצונית, ההרכב התא נלקח מה-exocervix (מהאפיתל הקשקשי השכבתי) ומהצומת של האנדו-cervix ו-exocervix (מאזור האפיתל המטפלסטי) עם תנועה סיבובית של 360 מעלות עם לחץ. לאחר מכן מכניסים מברשת מיוחדת (cer-brush) לתעלת צוואר הרחם למשך 1-2 ס"מ ולוקחים את החומר מדפנות תעלת צוואר הרחם בתנועה סיבובית. החומר המתקבל נמרח בשכבה דקה על פני השטח של זכוכית נטולת שומן, מסומנת בהתאם למקום הנטילה. המריחות מיובשות באוויר.
פרשנות התוצאות: סיווג מריחות צוואר הרחם על ידי papanicolaou
מחלקה ראשונה - ללא תאים לא טיפוסיים, תמונה ציטולוגית תקינה.
המחלקה השנייה היא שינוי במורפולוגיה של אלמנטים תאיים עקב תהליך דלקתי בנרתיק ו/או בצוואר הרחם.
המחלקה השלישית - תאים בודדים עם חריגות של הציטופלזמה והגרעינים.
המחלקה הרביעית - תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות: עלייה במסת הגרעינים, חריגות של הציטופלזמה, שינויים בגרעין, סטיות כרומוזומליות.
כיתה ה' - מספר רב של תאים לא טיפוסיים נצפים במריחה.
3. שיטת נטילת מריחות לציטולוגיה הורמונלית.
הדינמיקה של שינויים בפרמטרים קולפוציטולוגיים משקפת את התנודה הכוללת ברמת ההורמונים השחלות בגוף במהלך המחזור החודשי. השיטה מאפשרת להעריך את רמת האסטרוגן, הפרוגסטוגן, ובמקרים מסוימים גם ריווי האנדרוגן בגוף.
החומר נלקח מהפורניקס הקדמי עם מרית או ספוגית ומורח באופן שווה על שקף הזכוכית. סדרה של מריחות נלקחת בדינמיקה של המחזור החודשי עם אוריינטציה לאמצע שלו (תאריכי ביוץ): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ימי המחזור. לאחר צביעת פוליכרום במריחה, נבדק היחס בין תאים פרא-בזליים, ביניים ושטחיים, המתבטאים במדד הבשלה (MI). אינדקס קריופינוטי (KPI) - אחוז התאים עם גרעינים קטנים ופיקנטיים לכל 100 תאים משטחים. אינדקס אאוזינופילי (EI) - אחוז התאים המוכתמים בצורה אאוזינופילית של שכבות פני השטח לכל 100 תאים פני השטח. הערכים המקסימליים של כל שלושת האינדיקטורים בזמן הביוץ: SI 0/15/85%, CPI - 80.7 ± 9.3, EI - 75.4 ± 0.6.
סוג האסטרוגן של המריחה בגיל המעבר הוא דרך יעילה לבחון את הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם. זה עוזר לאבחן במדויק נוכחות של גידול או תהליכים דלקתיים באישה.
ניתוח זה נקבע על מנת לזהות נוכחות של שינויים פתולוגיים באיברי המין של המין ההוגן במהלך גיל המעבר. בפרסום זה, נבחן מה זה ואילו תוצאות נחשבות נורמליות.
כדי לזהות את המחלה בשלב מוקדם ולקבוע באופן מוכשר טיפול, הגינקולוג צריך לערוך אבחון מקיף, שיאפשר מחקר מקיף של התהליכים בגוף הנשי.
כדי לעשות זאת, הוא צריך:
- למד בקפידה את כל התלונות של המטופל;
- לנתח רקמות או נוזלים ביולוגיים.
ניתוחים חשובים כוללים קולפוציטולוגיה, הכרוכה בנטילת כתם לציטולוגיה. הרופא, באמצעות מכשיר רפואי מיוחד, בצורת מרית, אוסף ריר מהפורניקס הצידי של הנרתיק. במהלך ההליך, הקירות של הרירית אינם נפגעים. במקרה זה, הגברת לא מרגישה כאב. למרות שתהליך הדגימה של חומר ביולוגי נראה לא נעים לרבים, עם זאת, ניתוח הוא הכרחי ביותר. זה נותן יותר מידע מאשר בדיקות דם ושתן.
הריר שנלקח במהלך ההליך נשלח למעבדה. שם הוא מיובש, ולאחר מכן מוכתם כך שניתן ללמוד אותו בפירוט. החומר הביולוגי המעובד נבדק על נוכחותם של תאים פתוגניים, ריר דלקתי, כמו גם הפלורה הקיימת בנרתיק של נציגה נשית בריאה. שינויים בפלורה נחשבים לאותות חשובים לנוכחות מחלה של איברי המין.
ישנם מספר סוגים של מריחות, כולל אסטרוגן. זה מאפשר לך לזהות היווצרות של גידול בשלב מוקדם. על ידי זיהוי השינויים הפתולוגיים שהחלו בגוף בזמן, אתה יכול להימנע ממחלה מסוכנת כמו סרטן צוואר הרחם. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחלה אונקולוגית זו מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים בגיל המעבר.
מהי מהות המריחה מסוג אסטרוגני
סוג האסטרוגן של המריחה הוצע כסוג של בדיקה גינקולוגית על ידי הרופאים הגרמנים G. Geist ו-W. Salmon עוד ב-1938. במהלך מחקרם הגיעו למסקנה שסוג זה של מריחה בנשים שנמצאות בתקופת גיל המעבר שונה משמעותית ממריחות שנעשו לפני ואחרי תקופה זו.
מתחלק ל-3 סוגים.
הבה נבחן ביתר פירוט מה פירוש סוג אסטרוגן של מריחה. היא מאפשרת לקבוע שכמות הפרוגסטרון בגוף האישה ירדה באופן ניכר. תפקוד הרבייה של המין ההוגן מבוסס על איזון הורמוני המין. בדרך כלל, במחצית הראשונה של המחזור החודשי, ההורמונים הקבוצתיים שולטים.
לאחר תחילת הביוץ יורדת כמות האסטרוגן, וכמות הורמון נשי נוסף, פרוגסטרון, עולה. עם סוג אסטרוגני של מריחה, יש יותר אסטרוגן מאשר פרוגסטרון.
לסוג האסטרוגן של כתם בגיל המעבר יש את הסיבות הבאות:
- עם תחילת גיל המעבר, השחלות מתחילות לייצר בהדרגה כמות קטנה יותר של הורמוני מין נשיים: פרוגסטרון ואסטרוגן. כמות קטנה של הורמונים אלה בגוף של אישה מיוצרת על ידי קליפת יותרת הכליה.
- על רקע ירידה ברמת האסטרוגן, מצב רירית הנרתיק משתנה.
כך, באמצעות בדיקת משטח אסטרוגן, ניתן לקבל מידע על התפקוד ההורמונלי של השחלות.
כיצד משתנה הקרום הרירי עם תחילת גיל המעבר
כאשר בקרום הרירי של הנרתיק יש את סוגי התאים הבאים: שטחיים, בינוניים, פר-בזאליים, בזאליים וקרטינים. תאי אפיתל קשקשיים ממשיכים להבשיל ולהגיע לשכבת פני השטח של הנרתיק. לכן, הם שולטים במריחה.
עם ירידה ברמה מתחילים להופיע תאים מהשכבות העמוקות יותר של האפיתל הקשקשי: ביניים, פר-בזליים ובזליים. עם הגיל, מספרם במריחה רק עולה. על רקע רמה מופחתת של אסטרוגן, מופיעים תאים קטנים יותר. יש להם צורה לא טיפוסית, ככלל, מוארכת יותר, ולפעמים מוזרה.
לתאים כאלה יש קווי מתאר מטושטשים וצבעים שונים. הם ממוקמים לא בנפרד, אלא באשכולות. יש להם גרעינים מוגדלים, שבהם הגרעין אינו נראה, אם כי הממברנה והכרומטין נראים בבירור. בתאים יש כמות מוגברת של קרטין, חלבון שנותן כוח. לפיכך, הם הופכים גסים יותר וקרטינים חלקית.
רמת האסטרוגן המופחתת בגיל המעבר מובילה לעובדה שלא כל תאי האפיתל מבשילים לשורה פני השטח של הנרתיק והיסטוציטים ולויקוציטים מתחילים לבצע תפקיד מגן. חשוב לדעת על מה מעידה הדומיננטיות של אלמנטים אלו בקרום הרירי במהלך גיל המעבר.
זהו אות לכך שאישה פיתחה קולפיטיס אטרופית ללא תהליך דלקתי באיברי המין. לכן, זה לא טיפול אנטיבקטריאלי שנקבע, אלא. במקביל, תרופות נרשמות להחזרת רמת החומציות הנורמלית בנרתיק, שהיא בטווח של 3.8-4.4 pH.
אילו תגובות אסטרוגן ניתן לחקור
ניתן להעריך את מצב הרחם על ידי תגובות אסטרוגניות כאלה:
- .
רוב התאים הם חלקיקים בסיסיים עם גרעינים קטנים. יש גם כמות קטנה של לויקוציטים. - אי ספיקה בינונית.
הריר נשלט על ידי תאים פרא-בזליים עם גרעינים גדולים. בנוסף להם, ישנם תאים בודדים של שכבות הבסיס והביניים, כמו גם לויקוציטים בודדים. - אי ספיקה קלה.
תאי ביניים שולטים. תאי פני השטח קיימים במספרים קטנים. - רוויה טובה של אסטרוגן.
החומר הביולוגי מכיל תאים רבים של שכבת פני השטח של הרירית, אשר מוגדרים היטב ובעלי גרעין קטן.
לפיכך, הסוג האסטרוגני של המריחה מראה כמה תאים שטחיים עם גרעינים קטנים נמצאים בקרום הרירי. התוצאות הטובות ביותר הן עם הסוג הרביעי של תגובה, כאשר לאסטרוגנים בגוף של אישה יש רוויה טובה.
במהלך סוג אסטרוגני של מריחה הוא די נפוץ. זה מעיד על יכולת הגוף לפצות היטב על המחסור באסטרוגנים המיוצרים על ידי השחלות על ידי קליפת יותרת הכליה. או שהוא מציין שהאישה מקבלת את הורמוני המין החסרים מהתרופות המתאימות המכילות הורמונים.
חשוב לדעת שמריחת אסטרוגן בגיל המעבר עלולה להעיד על התפתחות גידול ברחם או בשחלות.
אם לאחר גיל המעבר הציטופלזמה רוכשת מבנה גרגירי לא בריא, אז זה עשוי להצביע על נוכחות של גידול או תהליכים דלקתיים באיברי המין. לכן, חשוב לערוך תמיד אבחון מקיף.
הכמות משנה
נורמות של אינדיקטורים.
בהתבסס על נתוני המריחה, מחושב האינדקס הקאריופינוטי (KPI). זהו היחס בין תאי ביניים מוקרנים למספר של כל התאים השטחיים.
יש נורמת KPI:
- עבור המחצית הראשונה של המחזור - 25-30%;
- עם ביוץ - עד 60-80%;
- עבור המחצית השנייה של המחזור החודשי - עד 30%;
- בתקופה שלאחר הווסת - עד 25%.
ספירת תאים וקביעת CPI הם מחקרים מורכבים. אי דיוק קטן יכול לשנות לחלוטין את ערך המדד ולהשפיע על האבחנה. לכן, גינקולוגים עורכים בדיקה מקיפה. כדי לקבוע את מידת הרוויה של האסטרוגן, נעשה שימוש בשיטה נוספת - מתח רירית.
לשם כך, כלי מיוחד הדומה למספריים תופס את הקרום הרירי ומותח אותו. במקביל, נמדד כמה זמן נמתחה השכבה הרירית.
רמת האסטרוגן בגוף של גברת מספיקה כאשר הרירית נמתחת עד 8 ס"מ. אם ערך KPI תקין, אז זה טוב. כאשר רווית האסטרוגן של המריחה גבוהה, אז זה רע. בגוף הנשי יכולים להתפתח גידולים תלויי אסטרוגן.
לאישה רושמים תרופות הורמונליות. במקרים מסוימים נרשמות תרופות המדכאות את סינתזת האסטרוגן ושומרות על רמות הפרוגסטרון. במקרים אחרים, נקבע קורס של טיפול באמצעי מניעה דרך הפה. במהלך טיפול זה, השחלות נחות.
על ידי חישוב ה-KPI וקביעת סטייתו מהנורמה, ניתן לזהות נוכחות של תהליכים דלקתיים והתפתחות של מחלות מסוכנות בשלבים המוקדמים. על ידי התחלת הטיפול הנכון בזמן, הגברת תוכל למנוע השלכות חמורות. אנו מאחלים לך בריאות טובה!
מחקרים ציטולוגיים של מריחות נרתיק בתרגול גינקולוגי.
השיטה מבוססת על חקר השינויים המחזוריים באפיתל הנרתיק במהלך MC (מחזוריות נרתיקית).
דופן הנרתיק מורכבת מסטרומה ושכבה תפקודית; האחרון מכיל שלוש שכבות של תאים ריריים: שטחיים, ביניים ופרא-בזאליים. היחס הכמותי של תאים במריחה והמאפיינים המורפולוגיים שלהם הם הבסיס לאבחון ציטודי הורמונלי (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).
מידת ההבשלה של אפיתל הנרתיק מווסתת על ידי הורמונים שחלתיים.עם ייצור נמוך של הורמוני מין, האפיתל הנרתיק מאבד את הרב-שכבות שלו ומורכב ממספר שורות של תאים פרא-בזאליים (בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 4-6 ובנשים בגיל המעבר). בגירוי הורמונלי מתון, שכבת הביניים של האפיתל גדלה, עם רוויה מירבית של אסטרוגן המתאימה לביוץ, כל שלוש השכבות של האפיתל של רירית הנרתיק מובחנות בבירור ושכבת פני השטח מתעבה, שתאיה מתחילים להידחות. לאחר היווצרות הגופיף הצהוב מתרחשת גדילה ודחייה של תאי שכבת הביניים, ובזמן הווסת, יחד עם דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם, תאי האפיתל הנרתיק, השייך לאפיתל הביניים והנרתיק. , חלקית, שכבות פרה-בזאליות, מתרחשות גם.
לפיכך, למריחות הנרתיק יש את ההרכב הסלולרי הבא:
תאים שטחיים הם מצולעים, בקוטר של עד 60 מיקרומטר, לפעמים עם גרעין פיקנוטי (חסר מבנה), הקוטר של האחרון עולה על 6 מיקרון. מופיעים במריחות בעובי המרבי של האפיתל;
תאי ביניים - סגלגלים או מוארכים, בצורת ציר, בקוטר בטווח של 25-30 מיקרון, עם גרעין שלפוחית (קוטר של פחות מ-6 מיקרון);
תאים פרא-בזאליים - הקטנים ביותר, בקוטר בטווח של 15-20 מיקרון, עם גרעין גדול, שבו נראית דפוס כרומטין ברור. .
לפרשנות קולפוציטוגרמהנגזרים מדדי התבגרות, קריופיקנוזה ואאוזינופיליה. בנוסף, המאפיינים המורפולוגיים של התאים מוערכים - נוכחות או היעדר קיפול ציטופלזמה, תכלילים וכו', כמו גם פלורת החיידקים, לויקוציטים, אריתרוציטים, ריר.
מדד התבגרות(SI, אינדקס מספרי) - אחוז תאים שטחיים, ביניים ופרא-בזליים. הוא כתוב כ-3 מספרים, מתוכם הראשון הוא אחוז הפראבאזלי, השני הוא ביניים והשלישי הוא תאים שטחיים.
אינדקס קריופינוטי(CI) - יחס באחוזים של תאים שטחיים עם גרעינים פיקנוטיים לתאים עם גרעיני שלפוחית. CI מאפיין את הרוויה האסטרוגנית של הגוף, שכן רק אסטרוגנים גורמים לשינויים מתרבים ברירית הנרתיק, המובילים לעיבוי של מבנה הכרומטין של גרעין תאי האפיתל.
אינדקס אאוזינופילי(EI) - אחוז תאי השטח עם ציטופלזמה צבועה אאוזינופילית לתאים עם ציטופלזמה בזופילית (שיטת צביעה פוליכרום) ומאפיין גם את ההשפעה האסטרוגנית הבלעדית על האפיתל הנרתיק.
בדרך כלל, המדדים של קריופיקנוזה ואאוזינופיליה עולים בקנה אחד עם הקימורים של תכולת האסטרוגן בדם, ועוברים בחדות במהלך תקופת הביוץ.
גירוי פרוגסטרון מוערך על ידי מערכת שלוש נקודות, בהתאם למספר התאים המעוותים (תאים היוצרים אשכולות של 5 או יותר): 3 נקודות (+++) - מספר גדול,> 50%; 2 נקודות (++) - בינוני, 20-40%, נקודה אחת (+) - לא משמעותי,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.
דפוס מריחה ציטולוגיתבְּ-הפרעות הורמונליות.
סוג מריחה אנסטרוגני(מְכוּלֶה).
נמצאים תאים של שכבות עמוקות - בזאלי, פאראבזאלי. במריחות, יש Lts רבים, שכן עקב היעדר אסטרוגן, התגובתיות של רירית הנרתיק יורדת. בשל הפגיעות של רירית הנרתיק, מתגלים גם אריתרוציטים. מבחינה פיזיולוגית, מריחות כאלה אופייניות לתקופה שלפני גיל ההתבגרות ולאחר גיל המעבר.
סוג היפואסטרוגני של מריחה.
בהתאם למידת הירידה ברוויית האסטרוגן, מריחות עשויות להיות מורכבות ממספר שונה של תאים שטחיים, ביניים, בזאליים-פראבזליים. הקריטריון למריחה מסוג היפואסטרוגני הוא שהאינדקס האאוזינופילי אינו עולה על 15%, האינדקס הקריופיקנוטי הוא 50%. בהתאם לנתוני המורפולוגיה של התא, ישנן 4 דרגות של גירוי אסטרוגן לפי שמיט.
תואר I - המריחה הנרתיקית מורכבת אך ורק מתאי בסיס;
תואר II - רק מתאי פרה-בזל;
תואר - מתאי ביניים;
תואר - מתאי שטח.
היפו-אסטרוגניזם יכול להיות מחזורי וא-ציקלי. קצב השינויים בתאים, אפילו בתגובה לתנודות מחזוריות קטנות בהורמונים, נשמר. עם היפו-אסטרוגניה אציקלית, תנודות אלה באינדיקטורים אינן נצפות.
היפר-אסטרוגניסוג שלמריחה.
המריחה מורכבת אך ורק מתאי שטח שטוחים, עם דילול חד של הציטופלזמה, ואקואוליזציה וקיפול. תאים מסוימים עשויים להיות מפוצלים, וכתוצאה מכך שברי תאים, גרעינים עירומים. כמעט בכל התאים, הגרעינים הם pyknotic, EI הוא 70-80%, CPI הוא עד 100%.
תוך שמירה על מחזור דו-פאזי על רקע היפר-אסטרוגניזם בשלב II של המחזור, סוג היפרסטרוגן מעורבמריחה. המוזרות היא שבשלב הפרוגסטרון, יחד עם סימנים של פעולת פרוגסטרון בולטת (קיבוץ וקיפול של תאים, הופעת לויקוציטים), ישנם סימנים לפעילות אסטרוגנית מוגברת: EI ו-CPI נשארים גבוהים, כמו בשלב I.
היפוליאוטיסוג שלמריחה.
עם hypoluteinism, אשר ניתן להבחין בשלב II של המחזור, יחד עם סימנים של גירוי פרוגסטרון (קיפול, פיתול וקיבוץ של תאים, הופעת לויקוציטים), CPI גבוה נשמר עם ירידה ב-EI. בנוסף, שלב הפרוגסטרון במחזור עשוי להתקצר. בהקשר לנתונים הציטולוגיים המעטים המאפיינים את אי ספיקה של הגופיף הצהוב, חשובים לאבחון מצב זה נתונים על טמפרטורת פי הטבעת וקביעת פרוגסטרון בסרום הדם בשלב זה.
סוג מריחה היפרלוטאליתדומה למריחות במהלך ההריון: התאים מסודרים בקבוצות, מקופלים, מוארכים, דומים לצריחים, וזו הסיבה שהם נקראים תאים נוויקולריים. לעתים קרובות יש מספר רב של מקלות דודרליין, מה שמוביל לציטוליזה. EI הוא 30%, KPI - 40%.
סוג אנדרוגני של מריחה.ישנן מריחות מסוג אנדרוגני "טהור" והשפעות אנדרוגניות משולבות (או מעורבות).
בְּ אפקט אנדרוגני טהור(סוג מריחת אנדרוגנית אטרופית) נמצאים בעיקר תאים בזאליים ופרא-בזליים. הם מעט גדולים יותר, כתמי הפרוטופלסמה שלהם חיוורים, כאילו "נשטפו החוצה", מכילים לעתים קרובות וואקוול אחד או יותר, שלעתים מגיעים לגדלים ניכרים. גרעיני התא הם בצורת בועה, בהירים, דלים בכרומטין, חומר הכרומטין מפוזר בצורה לא אחידה. נמצאים גם תאים עם שני גרעינים. לויקוציטים במריחות נעדרים או שמספרם מופחת באופן משמעותי. עם פתולוגיה גינקולוגית לא נצפו.
בְּ השפעות אנדרוגניות-אסטרוגניות מעורבות(סוג מריחת ריבוי אנדרוגני) אופי המריחות תלוי ביחס של אסטרוגנים ואנדרוגנים. בהשפעת אנדרוגנים, EI ו-CPI יורדים, תאים של שכבות פני השטח יורדים, תאים של השכבות העמוקות של אפיתל הנרתיק (פראבאזלי ובינוני) גדלים. התאים מהסוג הבינוני הופכים מקופלים, התאים מהסוג הנוויקולרי מופיעים. מיקום התאים מבודד, המריחה נראית נקייה. הציטופלזמה של התאים חיוורת באופן אחיד. רשת הכרומטין אינה ברורה. ריבוי תאי שכבת ביניים עשירים בגליקוגן. עקב שחרור מוגבר של חומצת חלב על ידי שגשוג תאי אפיתל נרתיקי, מתפתחים מספר רב של מקלות דדרליין, הגורמים לציטוליזה חזקה. מריחות כאלה נבדלות ממריחות מסוג פרוגסטרון בפיזור לא משמעותי של האפיתל ובטוהר המריחה. מינונים גדולים של פרוגסטרון יכולים גם לגרום ל-prepyknosis של גרעיני תאי הביניים, אשר לא נצפה בחשיפה אנדרוגנית.
סוג מריחת אנדרוגן-פרוגסטרון מעורבתנצפה די נדיר. אנדרוגנים משפרים את השפעת הפרוגסטרון. עם אפקט אנדרוגני חלש ומתון, מריחות מסוג פרוגסטרון נשארות ללא שינוי. עם עלייה בהשפעה האנדרוגנית, מופיעים הבאים: ציטופלזמה נקייה בצבע חיוור, גרעין חיוור שלפוחית עם מבנה כרומטין מרושת. לויקוציטוזיס וציטוליזה נשארים ללא שינוי.