אבחנה מבדלת של סרטן הקיבה. סרטן הקיבה. אבחנה מבדלת של סרטן וכיבי קיבה. אבחון מחלות בשיטה מובחנת

9551 0

אנדוסקופיה

בדיקה אנדוסקופית היא אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון סרטן הקיבה. גסטרוסקופיה מאפשרת לא רק לקבוע חזותית את אופי הנגע הגידול, לוקליזציה שלו, צורת הצמיחה, התפשטות לאורך דופן הקיבה, אלא גם לבצע ביופסיה ממוקדת לאימות מורפולוגית של האבחנה.

בשלבים המוקדמים, סרטן הקיבה עשוי להופיע כפלאקים שטוחים, פוליפואידים או כיבים שטחיים. ככל שהמחלה מתקדמת, גידולים סרטניים מקבלים בדרך כלל מראה כיב. הקצוות של כיב כזה מתערערים, לא אחידים, והחלק התחתון מיוצג על ידי רקמות נמקיות. למרות שכל הסימנים הללו אופייניים לנגע ​​סרטני, עדיין ניתן להבדיל סופית בין כיב ממאיר מכיב שפיר רק בעזרת ביופסיה. כאשר לוקחים ביופסיה ממספר מקומות של קצוות הכיב והאזורים שמסביב, הדיוק של האבחנה יכול להגיע ל-95%. תוצאות שליליות כוזבות נובעות בדרך כלל משגיאות בהשגת חומר היסטולוגי. תוצאות חיוביות כוזבות הן נדירות. ניתן לשפר את דיוק האבחון של השיטה על ידי ביצוע מחקר ציטולוגי.

לצורך קביעה מפורטת יותר של גבולות חדירת הגידול, איתור גידול סינכרוני וגרורות דמויות אבק תוך-מורליות בדופן הקיבה בגובה השכבה התת-רירית, מתבצעת בדיקה כרומואנדוסקופית של הקרום הרירי של האיבר. לשם כך, הקרום הרירי מוכתם בתמיסת 0.1% של אינדיגו קרמין או מתילתיוניניום כלוריד.

המבטיח ביותר באבחנה המורכבת של שכיחות תוך-מורלית ולימפוגנית של תהליך הגידול הוא השימוש באולטרסאונד אנדוסקופי. למטרות אלה משתמשים בחיישנים בעלי תדרים מ-7.5 עד 12 מגה-הרץ. בעזרתם, דופן הקיבה מוצגת כמבנה בן חמש שכבות עם שכבות אקוגניות והיפואקויות מתחלפות. צימוד אקוסטי של החיישן עם הקרום הרירי מושג על ידי מילוי הקיבה במים.

שיטה זו מאפשרת לקבוע את עומק התפשטות הגידול לדופן הקיבה, נוכחות של בלוטות לימפה אזוריות שהשתנו בצורה גרורתית ומסייעת להשיג מהם חומר ניקוב לצורך אימות מורפולוגי של האבחנה. ניתן לקבוע במדויק את עומק הנזק לסרטן דופן הקיבה ב-80% מהמקרים. סרטן מוקדם מוגבל לרירית ותת-רירית ניתן להבדיל משלבי סרטן אחרים ביותר מ-90% מהמקרים. שיטת מחקר זו היא חובה בעת ביצוע כריתות אנדוסקופיות של הרירית בסרטן מוקדם.

אולטרסאונד אנדוסקופי רגיש מאוד בהערכת מסות תת-ריריות בקיבה. ליאומיומות בדרך כלל אינן גורמות לשחיקה או כיב של הרירית שמעליה ומופיעות כמסות עגולות, היפו-אקואיות עם קצוות חלקים. הגידול קשור בדרך כלל עם השכבה השרירית של הקיבה. אם גודל התצורה עולה על 3 ס"מ, יש לו קצוות לא אחידים, מפר את השכבות של הקיר ויש לו אזורים היפו-אקויים, אז יש להניח נגע ממאיר.

הדיוק של אולטרסאונד אנדוסקופי בהבחנה של בלוטות לימפה אזוריות שפירות וגרוורות הוא 50-80%.

רדיוגרפיה של הקיבה

בריום סולפט רדיוגרפיה של הקיבה (לבד או עם ניגודיות אוויר) היא השיטה העיקרית לקביעת מיקום והיקף הנגעים בדופן הקיבה (איור 1). סימני הרנטגן החשובים ביותר לסרטן הקיבה הם:

• נוכחות של פגם מילוי או נישה בתוך צל הקיבה;
• היעדר מקומי או ירידה בפריסטלטיקה באזור הגידול;
• שינוי בהקלה של הקרום הרירי במיקום הגידול;
• שינוי בצורת ובגודל הקיבה.

אורז. 1. צילום רנטגן של הקיבה עם סרטן. פגם מילוי נקבע באנטרום ממחסן בריום (מצוין
חֵץ).

יכולות האבחון של רדיוגרפיה קיבה בגילוי סרטן מוקדם מוגבלות, שכן הסימנים הרדיולוגיים העיקריים מופיעים עם פגיעה משמעותית בדופן הקיבה. בדיקת רנטגן עשויה להיחשב כשיטה נוספת אם יש חשד לסרטן חרדום.

בתהליך של בדיקת רנטגן שגרתית של הקיבה, ללא קשר ללוקליזציה של הגידול הראשוני, חשוב ביותר לבחון היטב את כל שאר חלקי האיבר בשל הגידול הרב-צנטרי האפשרי של קרצינומה ונוכחות גרורות תוך-מורליות.

אולטרסאונד חוץ גופי

אולטרסאונד חוץ גופי של איברי הבטן, החלל הרטרופריטוניאלי וקולטי הלימפה של אזור צוואר הרחם-סופרקלביקולרי היא שיטה חובה לבדיקת חולים עם סרטן קיבה. בנשים יש לכלול את איברי האגן בבדיקה הסטנדרטית. אולטרסאונד מאפשר לאפיין את הנזק לדפנות הקיבה (כאשר היא מתמלאת בנוזל), להעריך את עומק הפלישה, לקבוע את התפשטות תהליך הגידול לצפק הקודקוד ולאיברים נוספים ולזהות מיימת. .

סריקת סי טי

CT של הבטן העליונה באמצעות ניגוד תוך ורידי ותוך לומינלי של הקיבה משמש לאבחון הגידול הראשוני ולקביעת שלב הסרטן לפני הניתוח. CT יכול להראות את העובי וחדירת הגידול של דופן הקיבה, נוכחות של כיבים וגרורות בכבד (איור 2). הרזולוציה של השיטה מוגברת משמעותית על ידי שימוש בטומוגרפים סליל מודרניים בשילוב עם אפשרות בניית תמונה תלת מימדית. הטכניקה פחות אמינה בקביעת נביטה של ​​הגידול באיברים סמוכים ובזיהוי גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. בגלל מגבלות אלו, CT לעיתים קרובות אינו שולל את הצורך בלפרוטומיה.

אורז. 2. טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן העליונה. סרטן קיבה (חץ שחור) וגרורות בכבד (חץ לבן).

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה לא כל כך מועילה באבחון סרטן הקיבה (המתאפשר רק בשלבים מתקדמים), שכן היא משמשת לקביעת שלב המחלה ולאיתור גרורות תת-קפסולריות קטנות בכבד ובצפק הקודקוד שאינן נראות באולטרסאונד וב-CT. לפיכך, לפרוסקופיה מפחיתה למינימום את מספר הלפרוטומיות החוקרים.

על מנת להגביר את האפשרויות של אבחון לפרוסקופי, נעשה שימוש בטכניקה של אבחון מחשב אולטרסאונד לפרוסקופי. הודות לשימוש באולטרסאונד, רזולוציית השיטה מוגברת משמעותית, במיוחד בחקר הפרנכימה של הכבד ומצב בלוטות הלימפה של החלל הרטרופריטונאלי.

למרות הרזולוציה הגבוהה של הליכי האבחון, הפיתוח והאופטימיזציה של שיטות מחקר, המסקנה הסופית לגבי השכיחות האמיתית של התהליך והאפשרות לבצע ניתוח רדיקלי יכולה להתקבל לרוב רק במהלך בדיקה תוך ניתוחית. בהתחשב באופי המחלה ובהיבטים מודרניים של הטקטיקות של טיפול כירורגי, מסקנה כזו אפשרית רק בעת ביצוע רוויזיה חריפה, כלומר. רק לאחר דיסקציה של מנגנון הרצועה וגיוס של הקיבה או מבנים מעורבים עם הערכה של האפשרות לבצע כריתה משולבת מונובלוק.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של סרטן קיבה צריכה להתבצע, קודם כל, עם גסטריטיס, כיב פפטי, פוליפים, לאומיומה, לימפומה וליאומיוסרקומה של הקיבה.

הבחנה בין השלבים המאוחרים של סרטן הקיבה ממחלות אלו אפשרית על בסיס התמונה הקלינית, אך היא בעלת ערך מוגבל, שכן היא למעשה אינה מאפשרת להשפיע על תוצאות הטיפול. התמונה הקלינית של השלבים הניתנים לריפוי ראשוניים של סרטן הקיבה שונה מעט מביטויי רוב מחלות מערכת העיכול, ולכן לאנדוסקופיה עם בדיקה היסטולוגית של ביופסיה מדופן הקיבה היא בעלת חשיבות עליונה באבחון מבדל. יש לבצע גסטרוסקופיה עבור כל דיספפסיה קלה בחולים מעל גיל 40 ובכל האנשים, ללא קשר לגיל, עם דיספפסיה מתמשכת או כל סימן אזהרה אחר.

Saveliev V.S.

מחלות כירורגיות

גורמים לסרטן הקיבה

האטיולוגיה והפתוגנזה של סרטן הקיבה, כמו גם סרטן בכלל, עדיין לא ברורות, אם כי זוהו מספר גורמים הגורמים להופעה תכופה יותר של מחלה זו. לכן, יש לשים לב שבגברים השכיחות של סרטן הקיבה גבוהה ב-10-50% מאשר אצל נשים.

ניתן להסביר זאת בעישון נפוץ יותר בקרב גברים מאשר בקרב נשים ושימוש תכוף יותר במשקאות אלכוהוליים חזקים.

שכיחות גבוהה יותר באופן משמעותי של סרטן קיבה בקרב קשישים (מעל 50 שנה) נצפתה זה מכבר, אך היא יכולה להופיע אצל אנשים צעירים יותר, ובמקרים מסוימים אף בילדים.

סרטן הקיבה עשוי להיות בעל נטייה תורשתית להתרחש. מתוארות מספר משפחות שבהן כולן סבלו ממחלה זו.

צוינה התלות של תדירות סרטן הקיבה בהרגלי התזונה של האוכלוסייה. הוכח כי הדומיננטיות של בשרים מעושנים, תבלינים, לחם, גבינה, אורז, מזון חם מאוד, במיוחד שומני בתזונה, שימוש תכוף במשקאות אלכוהוליים חזקים תורמים להופעה תכופה יותר של סרטן הקיבה, בעוד שבקרב קבוצות אוכלוסיה אוכלים בעיקר פירות הדר, ירקות, חלב, בשר בקר, שימורים מעוקרים, סרטן הקיבה הוא מעט פחות נפוץ.

בקרב אנשים שאוכלים ארוחות לא סדירות, סרטן הקיבה נפוץ גם מעט יותר מאשר בקרב אנשים שמקפידים על תזונה רציונלית.

הוכחה הקרצינוגניות ללא ספק של חומרים כגון מתילכולנתרן, 3,4-בנזפירן הכלול בזפת פחם ועוד כמה אחרים.

הרקע השכיח ביותר להתפתחות סרטן הקיבה הוא דלקת קיבה אטרופית כרונית עם אי ספיקת הפרשה של הקיבה (במיוחד גסטריטיס אטרופית-היפרפלסטית). חולים עם אנמיה מחוסר B12, שבהם נצפות באופן טבעי תופעות של ניוון בולט של רירית הקיבה, על פי מחברים שונים, מתים מסרטן הקיבה פי 3-20 מאלו שלא. סובלים ממחלה זו. תצפיות רבות מצביעות על אפשרות של ממאירות של פוליפים בקיבה ב-12-50% מהמקרים.

התנוונות של כיבי קיבה כרוניים, במיוחד ארוכי טווח, קשים, לסרטן, על פי מחברים שונים, נצפית ב-1.3-20% מהמקרים.

אנטומיה פתולוגית

על פי אופי צמיחת הגידול (מקרוסקופית), נבדלות הצורות הבאות של סרטן קיבה: 1) סרטן פוליפואידי או בצורת פטרייה עם צמיחה אקזופיטית לתוך לומן הקיבה, הדומה לפוליפ בעל עמודים; הגידול מאופיין בגדילה איטית, בדרך כלל מכיב מאוחר ויוצר גרורות; 2) בצורת צלוחית עם כיב במרכז ("כמו כיב", גרורות מאוחרות; 3) icfiltrative-ulcerative, השכיח ביותר; 4) סרטן מסתנן מפוזר. שתי הצורות האחרונות מאופיינות בצמיחה מהירה ובגרורות מרובות מוקדמות.

על פי המבנה ההיסטולוגי, מובחנים סרטן אדנוסוליד, קולואיד או רירי, מדולרי (עם דומיננטיות של הפרנכימה במסת הגידול) וסרטן סיבי - סקיר (עם דומיננטיות של הסטרומה בגידול).

לרוב, סרטן הקיבה ממוקם בחלק הפילורואנתרלי של הקיבה, לעתים רחוקות יותר - בעקמומיות הפחותה ובחלק הלבבי, אפילו לעתים רחוקות יותר - בדופן הקדמי והאחורי, בקימור גדול יותר ובקרקעית הקיבה. גרורות מתרחשות בכלי הלימפה ובכלי הדם: בבלוטות הלימפה האזוריות (רטרופילוריות, פחות אומנטום, אומנטום גדול יותר), בבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות השמאלית (מה שנקרא גרורה של Virchow), בנשים - בשחלות (גרורות קרוקנברג), ברקמות הפררקטליות (גרורות של שינדלר). ), בכבד, בטבור, בבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות, בריאות, לעיתים רחוקות בעצמות ובאיברים אחרים.

תסמינים ומחזורים של סרטן הקיבה

הקצאה מותנית:

1) תקופה מוקדמת (או ראשונית) של המחלה

2) תקופת הביטויים הקליניים הברורים של המחלה

3) תקופה סופית

בשלב מוקדם של המחלה, החולים מציינים את התסמינים הבאים של סרטן הקיבה: חולשה ללא מוטיבציה, אדישות, עייפות, חוסר תיאבון, לעתים קרובות - סלידה מאוכל בשר, לפעמים - טעם לא נעים בפה, גיהוקים תכופים, לעתים קרובות עם ריח רקוב, תחושת כבדות באזור האפיגסטרי ותסמינים קלים אחרים של אי נוחות בקיבה, ירידה בלתי סבירה במשקל - מה שנקרא תסמונת הסימנים הקטנים (A.I. Savitsky), המאפשרת לחשוד במחלה זו ולבצע בדיקה מכוונת של חולים.

סרטן הקיבה בתקופה של ביטויים קליניים ברורים, הסימפטומים העיקריים:

1) כאב באזור האפיגסטרי בעל אופי מוצץ או כואב, קבוע או ללא קשר מובהק עם זמן האכילה, לעיתים דומה לכיבים;

2) אנורקסיה, במקרים נדירים, יש תיאבון מוגזם (בולמיה);

3) ירידה מתקדמת במשקל;

4) דיספאגיה מתקדמת (עם סרטן של החלק הלבבי של הקיבה, התפשטות לוושט), בעיקר עם עיכוב בבליעה של מזון לעס ויבש לקוי;

5) בחילות והקאות, לעתים קרובות עם תערובת של דם בקיא (לעתים קרובות עם לוקליזציה של סרטן בחלק הפילורואנתרלי של הקיבה); תחושת שובע ומלאות מהירה של הקיבה - עקב היצרות פילורית והפרעה במעבר של תוכן הקיבה לתריסריון;

6) דימום קיבה כרוני (עם צואה תקופתית כמו מלנה או דימום סמוי), המוביל לאנמיה;

7) חום ממושך ללא סיבה (בהתחלה, בדרך כלל מצב תת-חום). התסמינים המפורטים עם דומיננטיות של אחד או אחר מהם, בהתאם למיקום הגודל, המבנה המורפולוגי של הגידול, נצפים בשלב מסוים של המחלה ברוב החולים.

צורת סרטן הקיבה. בהתאם למאפיינים של המהלך הקליני, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של סרטן קיבה:

1) דיספפטי (מתבטא בירידה וסטייה של התיאבון, תחושות שובע מהיר במהלך הארוחות, כבדות ולחץ באזור האפיגסטרי, בחילות);

2) כאב (הסימפטום המוביל הוא כאב);

3) חום (עם חום עד 38-40 מעלות צלזיוס ללא תסמינים בולטים אחרים;

4) אנמי;

5) hemorrhagic (מתבטא בדימום קיבה עקב כיב מוקדם וריקבון של הגידול).

עם זאת, השליליים ביותר בשל הקושי בזיהוי מוקדם הם צורות סמויות (שבו כל הסימפטומים של המחלה נעדרים במשך זמן רב למדי) וללא כאב (המתבטא במשך זמן רב רק בתסמונת של סימנים קטנים) של סרטן הקיבה. .

כאשר הגידול ממוקם בחלקים הלבביים והפונדאליים של הקיבה, כאב יכול לדמות אנגינה פקטוריס. לעתים קרובות, במיוחד בסרטן לב הוושט, יש ריור מוגבר, שיהוקים. במקרים מסוימים, הביטויים הקליניים הראשונים של הגידול נובעים מגרורות (לריאות, לכבד, לעצמות וכו').

בבדיקה, חיוורון (עקב אנמיה) או צבע אדמה מוזר של העור הוא ציין לעתים קרובות. מישוש במקרים מסוימים ניתן לציין כאב וקשיחות מסוימת של שרירי דופן הבטן הקדמית באזור האפיגסטרי, לעיתים ניתן למשש את הגידול בצורה של היווצרות צפופה מעוגלת.

בחלק מהחולים מתגלות גרורות מרוחקות: למשל, ניתן למשש בלוטת לימפה מוגדלת (1-1.5 ס"מ בקוטר) באזור העל-פרקלביקולרי השמאלי (גרורות מערבולת) או לקבוע כבד מוגדל עם משטח לא אחיד. בחולים עם לוקליזציה של הגידול ב- pylorus, ניתן להבחין בבליטה של ​​דופן הבטן הקדמית באזור האפיגסטרי ולהבחין בגל פריסטלטי של התכווצות של הקיבה הנע באיטיות משמאל לימין. במהלך הקשה, אזור הטימפניטיס מעל אזור הקיבה מתרחב והולך מימין לקו האמצע.

בתקופת הטרמינלמחלות של חולים מופרעות בדרך כלל על ידי כאבים מתישים חמורים באפיגסטריום, היפוכונדריום ימין (גרורות לכבד), גב (נביטה של ​​הגידול בלבלב), לפעמים בעצמות (באזור הגרורות), יש חוסר תיאבון מוחלט, סלידה מאוכל, בחילות.

לעתים קרובות, כמעט לאחר כל ארוחה, מתרחשות הקאות, יש חולשה חדה, ירידה במשקל, לפעמים עד כדי קצ'קסיה, וחום. עור החולים הוא לרוב מעין גוון אדמתי, יבש, בחלק מהמקרים ניתן להבחין בנוכחות מיימת (עקב גרורות בבלוטות הלימפה של שער הכבד וזריעת סרטן של הצפק).

בדיקת רנטגן במקרים רבים כבר בשלבים המוקדמים של המחלה מאפשרת לאשר את האבחנה ולבסס את הלוקליזציה של הגידול. סימן רדיולוגי פתוגנומי לסרטן הקיבה הוא נוכחות של מה שנקרא פגם מילוי, שהוא אזור בקו המתאר או הקלה של הקיבה שאינו מלא במסה ניגודית.

באזור לוקליזציה של הגידול, בדרך כלל אין פריסטלטיקה של דופן הקיבה (עקב חדירת סרטן), נצפה "צוק" והרס של קפלי הרירית. עם כיב של הגידול, נקבעת בליטה דמוית נישה, המבוצעת עם מסה ניגודית ומוקפת בקטע של דופן הקיבה הבולט לתוך לומן הקיבה עקב חדירת סרטן בצורת "פיר" בצורת אצבע. . עם התפוררות מוקדמת של הגידול (צורה כיבית ראשונית של סרטן), תמונת הרנטגן עשויה להידמות מאוד לכיב פפטי רגיל של הקיבה.

בחלק מהמקרים, חדירת סרטן לדופן הקיבה מובילה לעיוות שלה, לעיתים לכיווצים (קיבה מפל). סרטן של החלקים האנטרליים והפילוריים של הקיבה בשלב מוקדם מוביל להיצרות של האחרון, המלווה בהפרה של פינוי מסת הניגוד לתוך התריסריון, התרחבות של החלקים העליונים של הקיבה, המכילים כמות גדולה של נוזל על קיבה ריקה (מיץ קיבה, רוק) ומזון שנלקח יום קודם לכן.

היעדר תזוזה של הקיבה (ספונטנית ובמהלך מישוש של האזור האפיגסטרי על ידי רדיולוג במהלך המחקר) הוא אחד הסימנים של פלישת הגידול לאיברים סמוכים. לגסטרופיברוסקופיה חשיבות רבה באבחון סרטן הקיבה.

יש לבצע גסטרוסקופיה בכל החולים שיש להם חשד לגידול קיבה, עם כיבים פפטיים ארוכי טווח שאינם מצטלקים של הקיבה, וכן עם גידול שהוקם על בסיס נתונים קליניים ואושר באמצעות צילום רנטגן, כדי לקבוע במדויק אופיו, גודלו וביופסיה. עם גסטרוסקופיה, המראה של הגידול במקרים רבים הוא די אופייני.

זהו גידול פוליפואידי, לרוב על בסיס רחב, בדרך כלל עם משטח לא אחיד וגבשושי, לרוב עם אזורים של כיב ונמק על פני השטח, או סרטן בצורת צלוחית עם כיב במרכז, מוקף בפיר פקעת גבוה. עולה מעל הרירית שמסביב. צבע הגידול יכול להיות מאדום עז לצהוב אפרפר. תחתית הכיבים והכיבים יכולה להיות חלקה, אך לעתים קרובות יותר היא לא אחידה, מכוסה בשכבות נמק, ולעתים קרובות מדממת. השלב המאוחר של התהליך הוא גידול חודרני גדול עם ריקבון משמעותי במרכזו בצורת כיב סרטני גדול בקוטר של מספר סנטימטרים.

קפלי הרירית מסביב לגידול נעשים נוקשים עקב חדירת סרטן משמעותית ומתנתקים בשולי הכיב, אינם מתיישרים בעת ניפוח הקיבה (באמצעות מכשיר גסטרופיברוסקופ מיוחד). סרטן מסתנן מפוזר יש מראה של בליטה מוקדית של דופן הקיבה עם קרום רירי אפרפר-לבן לא אחיד, לעתים קרובות מדמם בקלות; דופן הקיבה באזור זה אינה פריסטלטית.

כאשר הקיבה מתנפחת באוויר, הנפיחות הזו לא נעלמת, קפלי הקרום הרירי מסביב לא מתיישרים. במהלך גסטרוסקופיה, מתבצעת ביופסיה ממוקדת. מכשיר מיוחד של חלק מהגסטרופיברוסקופים מאפשר צילום אזורים ברירית הקיבה החשודים לצמיחת גידול והשוואת הנתונים במהלך הגסטרוסקופיה שלאחר מכן. בכל המקרים החשודים, כאשר לא ניתן לקבוע באופן מיידי אבחנה של גידול בקיבה, מבצעים גסטרוסקופיה שנייה וביופסיה לאחר 10-20 ימים.

בדיקה ציטולוגית נמצאת בשימוש נרחב למטרות אבחון, שהחומר עבורה מתקבל על ידי שטיפת הקיבה בתמיסה איזוטונית, תמיסה של כימוטריפסין ("שיטת פילינג"), או שימוש בבדיקה דו-ערוצית עם בלון שוחק בעל גס. משטח, אשר מקל על פילינג של תאים מפני השטח של דופן הקיבה, אשר לאחר מכן יחד עם מי שטיפה של הקיבה נשאבים דרך הערוץ השני של הבדיקה ("שיטה שוחקת"). עם זאת, המהימנה ביותר היא נטילת חומר ממוקד לבדיקה ציטולוגית מאזורים חשודים באמצעות גסטרופיברוסקופ (כמו גם לבדיקה היסטולוגית).

מאמינים כי בדיקה ציטולוגית מאפשרת לאשר אבחנה של גידול בכ-80% מהמקרים, כולל בשלב מוקדם של המחלה.

שיטות לאבחון מעבדתי של סרטן קיבה אינן ספציפיות במיוחד. עם זאת, עלייה גוברת ב-ESR, אנמיזציה (בהתחשב בסימנים הקליניים הרלוונטיים) מחשידות מאוד ביחס להתרחשות של גידול. אנמיה עשויה להיות בעלת אופי נורמכרומי ובתחילה להיות בולטת קלה, אולם עם קריסת הגידול עקב איבוד דם כרוני, ובמקרים מסוימים דימום קיבה מסיבי, האנמיה מתקדמת במהירות והופכת להיפוכרומית. לעתים קרובות יש לויקוציטוזיס קלה.

נוכחות של achlorhydria ואכיליה נצפתה לעתים קרובות בסרטן של גוף הקיבה, אך סרטן של החלק הפילורואנתרלי של הקיבה יכול להתרחש על רקע חומציות נורמלית ואף מוגברת של מיץ קיבה. בנוכחות אכלורידריה, תשומת לב לרוב גבוהה יחסית (15-20-25 יחידות טיטר) מה שנקרא חומציות קשורה של מיץ קיבה, אשר מוסברת על ידי תהליכי תסיסה מוגברים בקיבה עם היווצרות של כמות גדולה של חומצות אורגניות, במיוחד לקטית. עם זאת, סימפטום זה הוא גם לא ספציפי.

מחקר הצואה לדם סמוי ברוב המכריע של המקרים נותן תוצאות חיוביות.

לפרוסקופיה נעשה שימוש כבר באבחון מאוחר של סרטן הקיבה, בעיקר כדי לקבוע את יכולת הפעולה של המקרה.

מהלך סרטן הקיבה וסיבוכים

מהלך המחלה הוא פרוגרסיבי, תוחלת החיים הממוצעת ללא טיפול ברוב המקרים היא 9-14 חודשים לאחר האבחנה. סיבוכים קשורים לגדילה וריקבון של הגידול, כמו גם לגרורות שלו.

גרורות של סרטן קיבה משפיעות לרוב על התמונה הקלינית הכוללת של המחלה, תסמינים מקומיים מתרחשים עקב הגרורות עצמן וצמיחתן, כך שבמקרים מתקדמים עם מספר גרורות לרוב קשה לאשר שהקיבה היא המקור העיקרי לגידול . לפעמים גידול גדול יחסית של הקיבה נסתר, וגרורות או גרורות לאיברים אחרים קובעים את כל התמונה הקלינית של המחלה.

על מנת להגדיר בצורה ברורה יותר את טקטיקות הטיפול והפרוגנוזה, מבחינים ב-4 שלבים של סרטן קיבה:

שלב 1: גידול בקוטר של לא יותר מ-2 ס"מ, שאינו גדל מעבר לריריות והתת-ריריות של הקיבה ואינו שולח גרורות;

שלב 2: הגידול מגיע לקוטר של 4-5 ס"מ, השכבה התת-רירית ואפילו השרירית של דופן הקיבה נובטת, קיימות גרורות בודדות וניידות בבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר (בלוטות לימפה 1-2 קולטים);

שלב 3: הגידול חודר לשכבות התת-תתיות והסרוזיות של דופן הקיבה; גדל לעתים קרובות לאיברים שכנים; ישנן גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות, לעיתים קרובות נצפו סיבוכים שונים;

שלב 4: גידול סרטני בכל גודל ובכל אופי בנוכחות גרורות רחוקות.

בהתאם לסיווג בינלאומי מפורט יותר, כל מגוון האפשרויות להתפתחות תהליך הגידול נקבע על ידי הסמלים T (גידול), N (נודולים) ו-M (גרורות). הסיווג לוקח בחשבון את מידת הנביטה של ​​דופן הקיבה על ידי הגידול (Ti_4), היעדר או נוכחות אזורי (NX_, NX+) ו. גרורות מרוחקות (M0, Mi).

אבחנה מבדלת של סרטן הקיבה

במקרים מסוימים, קפלים מחוספסים ומעובים בחדות של הקיבה (בצורות מסוימות של דלקת קיבה כרונית, מה שנקרא דלקת קיבה של Menetrier וכו'), המזוהים על ידי צילום רנטגן או מחקרים אנדוסקופיים, גורמים לנו לחשוב על האפשרות של חדירת סרטן של דופן הקיבה ("צמיחה תת-רירית"). שימוש בשיטות צילום רנטגן מיוחדות (ניגודיות כפולה, פריטוגרפיה, אנגיוגרפיה) ואנדוסקופיה (מילוי במינון של הקיבה באוויר, המוביל ליישור קפלי הקרום הרירי), תאורה בהתחשבות בנתונים קליניים, דם תמונה, מקלה על הקמת האבחנה הנכונה.

כיבים פפטיים של הקיבה, במיוחד ארוכי טווח, "קוליים" תמיד מציגים קשיים להבדיל מגידול סרטני מתפורר במהירות (מה שנקרא צורות כיבית ראשוניות של סרטן קיבה), בנוסף, בכ-10% מהמקרים הם הופכים לממאירים. שעות נוספות.

לעתים קרובות, צורות כיבית של סרטן קיבה מתרחשות עם תמונה קלינית של כיב פפטי, בעוד, שתמיד יש לזכור, כאשר רושמים דיאטה חסכונית וטיפול אינטנסיבי נגד כיבים, כיבים סרטניים יכולים להצטמצם באופן זמני (עקב ירידה בכמות הדיסטרופית). תהליכים וריקבון גידולים) ואף נעלמים (ציקטריז). חשיבות מכרעת באבחון המבדל של כיבים סרטניים וכיבים פפטי של הקיבה הם מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים של ראייה (באמצעות פיברסקופ) של דגימות ביופסיה שנלקחו מקצוות הכיב.

התבססות אמינה של אכלורידריה ואכיליה מתמשכת בנוכחות פגם דמוי כיב ברירית הקיבה מחשידה מאוד לסרטן.

כיבי קיבה עגבתיים ושחפתים הם נדירים מאוד, האחרונים - בדרך כלל כבר על רקע שחפת כללית, מה שמקל על האבחנה המבדלת שלהם עם כיבים סרטניים.

האבחנה המבדלת של סרקומה וסרטן קיבה מבוססת על נתוני ביופסיה של הגידול ואינה בעלת חשיבות מהותית לטקטיקות הטיפול ולפרוגנוזה.

גידולים שפירים של הקיבה שכיחים הרבה פחות מסרטן; בבדיקת רנטגן הם נבדלים, ככלל, באחידות קווי המתאר של "פגם המילוי", היעדר קשיחות של דופן הקיבה באזורים סמוכים. לעתים קרובות אבחנה מבדלת אפשרית עם גסטרופיברוסקופיה.

במקרים נדירים, השילוב של תופעות דיספפטיות ופגם מילוי שנקבע רדיולוגית הוא ביטוי לגוף זר (בזואר) שנמצא בקיבה זמן רב.

טיפול בסרטן הקיבה

הטיפול הרדיקלי היחיד בסרטן הקיבה הוא ניתוח. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן כל המקרים של סרטן קיבה בשלב I-II. לאחרונה, התקדמות הניתוח מאפשרת לבצע בהצלחה ניתוח רדיקלי עם תוצאות טובות לטווח ארוך במספר חולים עם סרטן קיבה שלב III.

הניתוח מצטמצם לכריתה של חלק מהקיבה (כריתה תת-סכמית דיסטלי או פרוקסימלי) או כריתת קיבה מוחלטת, הסרת בלוטות לימפה אזוריות, ואם הגידול גדל באזור מצומצם לאיברים שכנים, גם לכריתה של החלק הפגוע של איברים אלו (לבלב, כבד, מעי גס רוחבי) או כל האיבר (טחול). תנאי מוקדם הוא כריתה בתוך רקמה בריאה במרחק של 6-7 ס"מ מהקצה הנראה לעין של הגידול.

טיפול שמרני בסרטן הקיבה אינו מספק תרופה למחלה זו, אך הוא יכול להקל על סבלם של החולים ובמידה מסוימת להאריך את חייהם. טיפול שמרני מיועד לחולים שאינם ניתנים לניתוח. זה מתבצע ב-3 כיוונים: 1) כימותרפיה, 2) טיפול בקרינה, 3) טיפול סימפטומטי.

כיום, fluorouracil, ftorafur משמשים לכימותרפיה של סרטן קיבה, אשר מעכבים באופן סלקטיבי את הרבייה של תאי גידול, אולם (אם כי במידה פחותה) משפיעים על תאים מתרבים של רקמה תקינה (במיוחד רקמה המטופואטית, הקרום הרירי של מערכת העיכול).

Fluorouracil שייך לקבוצת האנטי-מטבוליטים, הוא 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidine, בתאי סרטן הוא הופך ל-5fluoro-2-deoxyuridine-5-monophosphate, שהוא מעכב תחרותי של האנזים thymidine synthetase המעורב בסינתזת DNA. יש להיכנס לווריד באיטיות (או לטפטף ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%) בשיעור של 10-15 מ"ג/ק"ג (0.5-1.0 גרם ליום) מדי יום או כל יומיים.

לפעמים ניתנים 15 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל גופו של המטופל במשך 4 ימים ברציפות, ולאחר מכן ממשיך הטיפול בחצי מנה כל יומיים. התרופה ניתנת לפני התפתחות של השפעות רעילות מתונות, שהן לרוב המטופואזה, אנורקסיה, הקאות, שלשולים, דרמטיטיס וכו'.

בדרך כלל, מינון הקורס הוא 3-5 גרם של התרופה, במקרים נדירים של סבילות טובה - עד 7 גרם, לאחר מכן הטיפול מופסק, קורסים חוזרים עם יעילות התרופה מתבצעים במרווחים של 4-6 שבועות . טיפול ב-fluorouracil אסור בשלבים הסופיים של המחלה, עם cachexia, נגעים פרנכימליים חמורים של הכבד והכליות, לויקופניה וטרומבוציטופניה. על מנת להפחית את תופעות הלוואי, לחולים במהלך הטיפול רושמים מינונים גדולים של ויטמינים (במיוחד B6 ו-C), מבצעים עירוי דם.

טיפול בקרינה בסרטן הקיבה עדיין אינו יעיל, רק כ-10% מהגידולים בהשפעתו יורדים זמנית בגודלם, בעיקר גידולים בחלק הלבבי של הקיבה.

טיפול סימפטומטי בסרטן הקיבה מתבצע במקרים שאינם ניתנים לניתוח. מטרתו העיקרית היא להקל על הכאב, לשמור על המו-ומאוסטזיס. בדרך כלל אין צורך בהקפדה רבה על תזונה, המזון צריך להיות מלא, מגוון, קל לעיכול, עשיר בחלבונים וויטמינים.

יצירתה בארצנו של מערכת של טיפול אונקולוגי מיוחד ורשת רחבה של מוסדות רפואיים מיוחדים (בתי חולים, מרפאות) מאפשרת לשפר את האבחון המוקדם ולהשיג תוצאות טובות יותר בטיפול במחלה אימתנית זו.

פרוגנוזה של סרטן הקיבה

הפרוגנוזה של חולה בסרטן הקיבה נקבעת לפי שלב התהליך, האפשרות לבצע ניתוח רדיקלי והמבנה ההיסטולוגי של הגידול. עם גידולים שגדלים באופן אקספיטי, הפרוגנוזה טובה יותר מאשר עם גידולים אנדופיטיים, נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה.

יעילות הטיפול הניתוחי בסרטן הקיבה מתאפיינת בעיקר בתוצאות ארוכות טווח - מספר החולים בניתוח קיצוני שחיו יותר מ-5 שנים לאחר הניתוח. במקרה זה, הסיכון להישנות וגילוי גרורות מופחת משמעותית.

מניעת סרטן הקיבה מורכבת מקידום נרחב של תזונה סדירה רציונלית, מאבק בעישון, אלכוהוליזם וביטול סיכונים תעשייתיים. יש חשיבות רבה לארגון של תצפית מרפאה של חולים עם מה שנקרא מחלות טרום סרטניות, הטיפול בזמן שלהם.

לאחרונה נוצרו תנאים מוקדמים לארגון בדיקת מרפא רחבה של האוכלוסייה במטרה לגלות מוקדם של סרטן הקיבה.

גידולים ממאירים אחרים של הקיבה. גידולים ממאירים אחרים של הקיבה שכיחים הרבה פחות מסרטן הקיבה. מדובר בסוגים שונים של סרקומות קיבה: לימפוסרקומה, סרקומה של תאי ציר (פיברו-, נוירו- או ליומיוסרקומה; לעתים רחוקות יותר - סרקומות תאים עגולים או פולימורפו-תאיים וזנים נוספים שלה). סרקומה מופיעה לעתים קרובות יותר בגיל צעיר יותר מאשר סרטן (עד 30-40 שנים), בעיקר בגברים. לעתים רחוקות מאוד, מתגלה קרצינואיד קיבה ממאיר.

התמונה הקלינית של סרקומות קיבה היא פולימורפית, במקרים מסוימים המחלה א-סימפטומטית למשך זמן רב יחסית ומתגלה במקרה במהלך מישוש או בדיקת רנטגן של הקיבה, במקרים אחרים אין להבחין בין התמונה הקלינית והרדיולוגית לבין סרטן הקיבה. וגסטרופיברוסקופיה וביופסיה ממוקדת של הגידול נחוצות כדי לקבוע את האבחנה הנכונה.

מהלך סרקומות הקיבה הוא פרוגרסיבי, התשישות של המטופל עולה בהדרגה, דימום במערכת העיכול מתרחש, גרורות מיידיות ומרוחקות (במחצית מהמקרים); תוחלת החיים הממוצעת של חולה עם סרקומות קיבה ללא טיפול כירורגי נעה בין 11 ל-25 חודשים.

גידול קרצינואיד בקיבה מתגלה במהלך בדיקה מונעת מקרית או במהלך מחקר ממוקד של מערכת העיכול, המתבצע בקשר עם הימצאות סימנים אופייניים לתסמונת קרצינואידית בחולה.

טיפול כירורגי של סרקומות וקרצינואיד ממאיר של הקיבה.

אבחון סרטןקשה במיוחד עבור טרנספורמציה ממאירה של כיבי קיבה. באיור, כבר ייצגנו באופן סכמטי את אותם חלקים בקיבה שעל פי נתונים אמפיריים, מועדים במיוחד להתפתחות סרטן מכיב. עיבוי מפוזר של כל דופן הקיבה מתואר כתמונת רנטגן טיפוסית של לימפוסרקומה בקיבה.
רוֹב לימפוסרקומהמאובחן כסרטן הקיבה.

חשוד לממאירותסימן רנטגן הוא גם מה שנקרא הזווית הפתוחה של הקיבה במטופל בעמידה. בדרך כלל, הזווית שנוצרת על ידי הקיבה היא חדה; אם זווית זו פתוחה, כלומר, יש זווית ישרה, יש חשד חזק לסרטן, גם אם עדיין לא זוהו סימנים אופייניים אחרים. סימפטום פשוט זה יסייע בזיהוי מוקדם של מקרים רבים של סרטן הקיבה.

ניתנות גם כמה אינדיקציות לוקליזציה. מתוך 157 תצפיות משלו על סרטן קיבה, הוא התחלק באופן הבא: אזור פרה-פילורי - ב-70 חולים, אנטראל - ב-17, עקמומיות קטנה יותר - ב-23, עקמומיות גדולה יותר - ב-10, לב - ב-18, סרטן מפוזר - ב-9 חולים.
בדרך זו, שינויים באזור הקדם-פילוריהחשוד ביותר.

פאריטוגרפיה(טומוגרמה לאחר pneumoperitoneum והתנפחות קיבה עם אבקה מבעבעת) מספקת תמונה ללא רבב של התעבות קרצינומטי של דופן הקיבה ותורמת בעיקר להגדרת שכיחות התהליך (Porcher, Stoessel).

הבדל בין כיב לסרטן קיבהכה חשובה שכדאי לסכם את כל השיקולים שעל הרופא לקחת בחשבון בכל מטופל.

אנמנזה: המחזוריות מדברת בעד כיב, אך אינה שוללת אפשרות של סרטן (אולקוס-סרטן!). ההתרחשות העיקרית של כיב בחולה מעל גיל 50 היא חשודה לניאופלזמה ממאירה.
נתוני מחקר פיזיותסמינים כלליים (אנמיה, ירידה במשקל, ESR מואץ) בשלבים המוקדמים אינם קריטיים.

חשוב אבל לא תמיד מכריע הוראותנותן צילומי רנטגן.
לוקליזציה: כיבים של העקמומיות הגדולות נוטים יותר לחשוד בגידול ממאיר, ובעקמומיות הפחותה יש לעתים קרובות יותר כיבים שפירים. כיבים מרובים הם בדרך כלל שפירים.

חומציות מחשידה מאוד לסרטן.
גסטרוסקופיהומחקרים ציטולוגיים של תוכן קיבה הם בעלי ערך רק בידי חוקר מנוסה.

כיב שפירלאחר טיפול שמרני קפדני (מנוחה, תזונה כל שעתיים, אלקליות ותרופות הרגעה), צילום רנטגן מגלה נטייה להפוך את ההתפתחות לאחר 2-3 שבועות, ניאופלזמה ממאירה כמעט תמיד נשארת ללא. שינויים.

צילום רנטגן של כיבשל התריסריון, הם מנסים לקבל תמונה של הנישה הכיבית, מה שנעשה בצורה הטובה ביותר כאשר בוחנים את המיקום האלכסוני הראשון, שכן כיבים בתריסריון נצפים כמעט רק על הקירות הקדמיים והאחוריים.

לזהות נישהיש צורך להבטיח מילוי מספיק של הנורה במסה מנוגדת. לפעמים צריך להסתפק בזיהוי הכתם הנותר. מבחינה רדיולוגית, עם כיב תריסריון, שינויים ציטריים מזוהים טוב יותר מאשר בקיבה. הם מתבטאים בעיוותים של הנורה, אשר, בהתאם לדרגה, בולטות טוב יותר עם מילוי חזק יותר או חלש יותר. עיוותים של נורה, בהתאם לסוג שלהם, כאשר הם שקופים במיקום האלכסוני הראשון, מיועדים לצורת עץ או פרפר.

תלוי במיקום הכיבומידת הקמטים הציקטריים, נצפו תמונות רנטגן אופייניות שונות של כיב תריסריון (Hafter). אם שינויים ציטריים מתרחשים בשיא הכיב, לפני היצרות באזור הרססוס, מתרחשת היווצרות של כיס כביכול. כיבים הממוקמים מתחת לנורה הם נדירים, הסימפטומים הקליניים שלהם תואמים לכיב התריסריון הקלאסי, אך סבירות גבוהה פי 2 להסתבך בדימום (ראמסדל ועמיתיו).

א. סרטן או כיב? שאלה זו מתעוררת תמיד כאשר מתרחש כיב נרחב יותר או פחות, לעיתים בודד, בקיבה, ולעיתים נפתר בקושי רב. ישנם כמה סימנים מקרוסקופיים המאפשרים לחשוד בכיב ממאיר. סימנים אלה כוללים:
א) קצוות לא אחידים של הכיב עם ערעור של אחד והגבהה ו"זחילה" של הקצה השני;
ב) צורה לא סדירה (דמוי אמבה);
ג) גרעיניות של הרירית סביב הכיב, עיבוי הרירית;
ד) קצוות הכיב הם לפעמים אדומים בוהקים, הדומים למראה גרגירים עסיסיים;
ה) הרירית סביב הכיב הסרטני אטית, חיוורת, רופפת, מדממת;
ו) החלק התחתון שטוח יחסית, רדוד, אפור, גרגירי;
ז) כיב של קצוות הכיב;
ח) בסיס הכיב הממאיר נוקשה, והקפלים הריריים מתכנסים לאחד הקצוות.

לבסוף, אופי הכיב מאובחן בעזרת גסטרוביופסיה ממוקדת, ויש לקחת פיסות רקמה מקצה כיב כזה ומחלקו התחתון. ככל שיש יותר ביופסיות, כך הדיוק של האבחנה גבוה יותר. עם תוצאה שלילית של הבדיקה ההיסטולוגית, יש לאשר את האבחנה הסופית רק בניתוח.

II. סרטן או פוליפ? אבחון של פוליפים בקיבה בשיטה האנדוסקופית הוא בהחלט לא קשה, ואם נשווה בין השיטות האנדוסקופיות והרדיולוגיות, אז יש להעדיף את הראשונה. לפי E. V. Lutsevich et al. (1977) פוליפים בקיבה, המתגלים בשיטה אנדוסקופית, ביותר מ-50% מהמקרים אינם מתגלים בבדיקת רנטגן.

פיברוגסטרוסקופיה מאפשרת לאבחן אפילו פוליפים קטנים מאוד, שלרוב אינם נראים בצילומי רנטגן. בנוסף, צבע הפוליפ ושינויים בקרום הרירי של קודקודו מאפשרים לחשוד בסרטן במידת סבירות גבוהה.

לסרטן הפוליפוזיס יש גודל משמעותי (לפחות 2 ס"מ), בסיס רחב, העובר לתוך הרירית שמסביב. בחלק העליון של "פוליפ" כזה ייתכנו שחיקה, שטפי דם, בצקת, נמק, כלומר סימנים להרס שלו. גודלו הקטן של הפוליפ, הבסיס הצר, העסיסיות של הרירית השלמה מעידים בדרך כלל על פוליפ אדנומטי.

III. סרטן או גידול שפיר? נדיר להבדיל בין סרטן לגידול שפיר ואבחנה זו אינה קשה. הסימנים העיקריים של גידול שפיר הם רירית שלמה, פריסטלטיקה נשמרת, קיפול בולט, צבע הרירית אינו משתנה או להיפך, שונה בחדות (לדוגמה, צהוב עם xanthoma).

אבחון סרטן גדם קיבה, ככלל, אינו קשה, מכיוון שהמטופל בדרך כלל מגיע לאנדוסקופיסט עם חומרת הסימפטומים הקליניים, וכתוצאה מכך, עם התמונה המורפולוגית המתאימה. כשלעצמו, חקר גדם הקיבה קשה יותר לביצוע מאשר חקר הקיבה הבלתי ניתנת לניתוח, מכיוון שהמרחב לבדיקה והתמצאות של ראש המנגנון קטן בהרבה.

בגדם הקיבה מתפתחים לעיתים קרובות סרטן אנדופיטי. ככלל, הגידול ממשיך או "מסתיים" בקו של gastroenteroanastomosis, יש מראה אופייני: עם אזורים מרובים של רירי נהרס, בצבע לבנבן, עם נמק ושטפי דם. הנגע הכולל של גדם הקיבה אינו מציג קשיי אבחון. הרירית חסרת חיים, אטית, בצבע אפור, עם שטפי דם מרובים וגידולים "גרגירים-פפילומטים". אין קיפול. סוגי סרטן אקספוטיים ומעורבים של גדם הקיבה אינם שונים למעשה מאלה בקיבה שאינה מנותחת.

על פי התצפיות שלנו, סרטן גדם הקיבה, שהאבחנה האנדוסקופית שלו אינה קשה, בדרך כלל אינו ניתן לניתוח. נתונים דומים ניתנים על ידי מחברים אחרים [Tron E. A. et al., 1977].

סרטן הקיבה היא מחלה אגרסיבית שאינה סולחת על טעויות באבחון ובטיפול. הרופאים מציינים: מדי שנה מתגלים ניאופלזמות ממאירות בקיבה במספר הולך וגדל של אנשים, ולעתים קרובות אצל צעירים. בשמיעת אבחנה מפחידה, החולה עלול ליפול להשתטח ולזהות את המצב כחסר תקווה. אבל בשום מקרה אסור להתייאש: הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בפעילות ובאמונה שלך בתוצאה מוצלחת של המחלה.

אבחון - סרטן הקיבה: יש צורך בטיפול דחוף!

סרטן הקיבה הוא ניוון ממאיר של תאי הקרום הרירי של איבר זה. ברוב המקרים, במצב כזה, גוף האדם מסוגל להרוס את ה"שגיאה" בעצמו בשלבים המוקדמים, אך אם מסיבה כלשהי המערכת החיסונית אינה מגיבה לתהליך הפתולוגי, הגידול מתחיל לגדול ב רוחב ועומק, לוכדים עוד ועוד איברים, משבשים את עבודתם...

רק מספר שנים יכולות לעבור מהופעת המחלה ועד לשלב הסופני שלה - לכן חשוב כל כך לאתר את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול בה. 70% מהחולים שבהם מתגלה סרטן הקיבה בשלב הראשון מחלימים לחלוטין, ואם החולה מגיע לרופא עם גידול שכבר מתפתח, נתון זה יורד ל-1–5%.

לא לכל סוגי סרטן הקיבה יש את אותה פרוגנוזה. זה נקבע על פי המאפיינים ההיסטולוגיים של הגידול - סוגים מסוימים של תאים ממאירים גדלים לאט ולעיתים רחוקות שולחים גרורות (מוקדים חדשים של המחלה באיברים אחרים). לדוגמה, סרטן קיבה פוליפואידי גדל לאט למדי וניתן לטפל בו בהצלחה. ניתן להבהיר את סוג המחלה רק לאחר ניתוח גנטי של הגידול.

למי יש סיכוי גבוה יותר לחלות בסרטן הקיבה? התפתחות מחלה זו תלויה בגורמים רבים, ולא כולם מוכרים לרופאים כיום. הוכח שסרטן הקיבה מאובחן לעתים קרובות יותר סטטיסטית אצל אנשים עם כיב קיבה (כולל אלו שעברו כריתת איברים לאחר דימום). בנוסף, גורמי הסיכון כוללים טעויות תזונתיות, שימוש לרעה באלכוהול, עישון ונטייה תורשתית: אם אחד מקרובי משפחתך המבוגרים כבר התייעץ עם אונקולוג לגבי גידולים במערכת העיכול, עליך להיות על המשמר.

ברוסיה, סרטן הקיבה הוא השני בשכיחותו (אחרי סרטן הריאות). יחד עם זאת, נסיבות אלו אינן ניתנות להסבר על ידי תנאים סביבתיים גרועים, היעדר טיפול רפואי איכותי או תנאי החיים הלא נוחים של אחינו: מצב דומה נצפה במדינות מפותחות כמו יפן, נורבגיה ובריטניה. דבר נוסף הוא שאותם יפנים אחראים ביותר לאבחון בזמן של סרטן, ולכן הם עוברים באופן קבוע סקר (בדיקה מונעת) של הקיבה.

בארצנו, לצערנו, סרטן הקיבה מתגלה כמעט תמיד בשלבים 3 או 4, כאשר טיפול חסכוני אינו מספיק. אם הגידול כבר השפיע על הגוף במשך זמן רב, אתה לא יכול להסס, כי כל יום שהוחמצ מפחית את הסבירות לפרוגנוזה ידידותית לחיים. לכן, עם כל חשד לאונקולוגיה, אתה צריך ללכת מיד לבית החולים.

שלבי סרטן הקיבה

מרגע הופעתו, ניתן לסווג גידול בקיבה לאחד מחמישה שלבים, שכל אחד מהם מאופיין בסימפטומים ובפרוגנוזה מסוימים. רופאים משתמשים בסיווג זה כדי לבחור טיפול יעיל שישמיד את הסרטן או לפחות ישפר את איכות החיים של החולה.

• שלב אפס - מה שנקרא "סרטן באתרו" (in situ). הגידול הוא שכבה קטנה ודקה של תאים שהשתנו על גבי רירית הקיבה. ניתן לאתר את המחלה רק באמצעות בדיקת סקר מעמיקה. עם טיפול הולם, שיעור ההישרדות של החולים מתקרב ל-100%.
• שלב 1 - תאי גידול גדלים לתוך רירית הקיבה בעומקים שונים. 1-2 בלוטות הלימפה הקרובות ביותר מעורבות בתהליך הפתולוגי (תאים ממאירים מגיעים לשם עם זרימת הדם ויוצרים מושבה חדשה). 80% מהחולים שאובחנו עם סרטן קיבה בשלב 1 חיים יותר מ-5 שנים.
• 2 שלבים נספר מהרגע שבו הגידול גדל לתוך השכבה השרירית של הקיבה או כאשר תאים סרטניים נמצאים ב-3 בלוטות לימפה או יותר. בתקופה זו מופיעים התסמינים הראשונים: הפרעות עיכול וכאבי בטן, צרבת ועוד כמחצית מהחולים בסרטן הקיבה בשלב 2 שמתחילים טיפול בזמן מחלימים.
• 3 שלבים סרטן קיבה פירושו גידול נרחב של גידול שהתפשט לאיברים ולרקמות השכנות של חלל הבטן, או זיהוי של תאים סרטניים במספר רב של בלוטות לימפה. מטופל עם אבחנה כזו עשוי להראות סימנים של סרטן קיבה מתקדם. הפרוגנוזה לשלב 3 לא חיובית: גם בשימוש בשיטות טיפוליות מודרניות, רק כל מטופל רביעי מחלים.
• 4 שלבים אין פירושו בהכרח גודל משמעותי של הגידול או מעורבות חמורה של בלוטות הלימפה. הוא מוגדר אוטומטית לכל החולים שיש להם לפחות גרורה אחת במהלך האבחון. לדוגמה, זה עשוי להיות גידול משני קטן בכבד, בשחלה או בריאה. רק ל-5% מהחולים הללו יש סיכוי לחיות יותר מ-5 שנים.

אבחון המחלה

כדי לקבוע את השלב של סרטן הקיבה ולרשום את השילוב היעיל ביותר של אמצעים טיפוליים, המטופל עובר ברציפות מספר בדיקות אבחון ובדיקות מעבדה. במובן זה, הציוד הטכני של המרפאה האונקולוגית שבה המטופל מיושם משחק תפקיד מפתח: שיטות מודרניות לאבחון קרינה (כגון טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים) מאפשרות לקבוע את התפשטות הגידול בצורה הרבה יותר מדויקת מרדיוגרפיה קונבנציונלית, אולטרסאונד. או CT, וכן להעריך את השפעת הטיפול המתמשך.

השיטות הנפוצות ביותר לאבחון סרטן הקיבה כוללות:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) היא מחקר של רירית הקיבה באמצעות מצלמת וידאו בקצה בדיקה גמישה, המוכנסת למטופל דרך הפה. זו הדרך הטובה ביותר לעבור בדיקה לאיתור סרטן הקיבה.
• בדיקת ניגוד בקרני רנטגן - המטופל שותה תמיסה אבחנתית מיוחדת ולאחריה מבצעים לו צילום רנטגן של הקיבה. התמיסה ממלאת את האיבר, מה שמצביע על התכווצויות חריגות או נישות בקו המתאר, האופייניות לפתולוגיה של הגידול.
• אולטרסאונד משמש לאיתור גרורות בגידול ולהערכת מצב בלוטות הלימפה הקרובות לקיבה.
• מחקר על סמני גידול בדם - בנוכחות סרטן בדם החולה, מוצאים חומרים ספציפיים המאשרים קיומו של תהליך פתולוגי.
• ביופסיה היא הסרה של אזור קטן של רקמה שהשתנתה לבדיקה לאחר מכן תחת מיקרוסקופ. זוהי הדרך האמינה ביותר לאשר או להפריך את האבחנה.
• CT, MRI, PET הן שיטות היי-טק לאבחון קרינה המסייעות להעריך את מידת התפשטות הגידול, למצוא גרורות מרוחקות בגוף ולתכנן אסטרטגיית טיפול מיטבית.

טיפול בסרטן הקיבה

כִּירוּרגִיָה

זהו שלב חשוב במאבק בסרטן הקיבה. במהלך הניתוח, מנתחים מסירים חלק מהקיבה או מהאיבר כולו (בהתאם להתפשטות הגידול) וחותכים את בלוטות הלימפה הקרובות ביותר. גישה רדיקלית כזו עוזרת למנוע צמיחה מחודשת של הגידול. אם הקיבה מוסרת לחלוטין, המנתחים יוצרים משהו כמו קיבה מלאכותית על ידי חיבור הוושט למעיים.

הפעולה מתבצעת רק לאחר אבחון מלא של כל חלקי הגוף באמצעות PET או CT (שזה פחות אינפורמטיבי). תוצאות המחקר מאפשרות לאונקולוג להעריך את מידת התפשטות המחלה בגוף (כולל הימצאות גרורות), ולכן לקבל החלטה מושכלת על מידת התאמת הניתוח.

כימותרפיה

הוא משמש כתוספת לטיפול בסרטן הקיבה. תרופות המזיקות לגידול נרשמות לעיתים זמן קצר לפני הניתוח, מה שמאפשר להקטין את גודל הגידול ולפיכך להפחית את כמות ההתערבות. כימותרפיה מתבצעת גם לאחר שהמנתחים עשו את עבודתם - להרוג תאים סרטניים שעלולים להישאר בבלוטות הלימפה. למרבה הצער, שיטה זו די אגרסיבית ביחס לגוף האדם: מטופלים רבים חווים חולשה חמורה, בחילות, נשירת שיער ובעיות בריאותיות אחרות בזמן נטילת תרופות.

רדיותרפיה

המהות של שיטה זו היא הרס תאי גידול על ידי קרינה. רדיותרפיה היא גם תוספת לשיטות הנ"ל. אונקולוגים משתמשים בקרני רנטגן ממוקדות כדי למזער את ההשפעות של קרינה מייננת על איברים ורקמות בריאות, עם זאת, תופעות הלוואי של הטיפול אינן שוללות, שלעתים מרגישות את עצמן בטווח הארוך. למשל, מחלת לב בקרינה.

טיפול הורמונלי

הוא משמש לגידולים הרגישים להשפעות של חומרים פעילים ביולוגית מסוימים. זוהי שיטת עזר לסיוע לחולים עם סרטן הקיבה.

טיפול ממוקד

שימוש בתרופות ייחודיות המכוונות לסרטן מבלי להשפיע על רקמות גוף אחרות (כפי שקורה בכימותרפיה). ניסויים קליניים נערכים כיום לשיפור היעילות של תרופות ממוקדות בסרטן הקיבה.

טיפול פליאטיבי

זה נקבע במצבים שבהם אין תקווה להרס מוחלט של הגידול. זכרו שעם האסטרטגיה הרפואית הנכונה, אדם עם סרטן קיבה סופי יכול לחיות מספר שנים, והשנים הללו יכולות להיות המאושרות בחייו. לכן, הרופאים עושים הכל כדי להימנע מהפרעות עיכול, כאבים, תשישות וביטויים אחרים של המחלה. במקרים מסוימים, ניתן להאט את צמיחת הגידול עד כדי כך שתוחלת החיים של החולה (במיוחד קשישים) עולה על כל התקופות הצפויות.

סרטן הקיבה הוא בדיקה קשה בחיי החולה ובני משפחתו. אבל לוותר זו טעות גדולה. הרפואה מתפתחת במהירות בכיוון של עזרה לחולי סרטן, ובמידת ההתמדה והחוזק הראויים, חולים רבים מתמודדים עם אבחנה נוראה, ומחזירים לעצמם מעמד של אדם בריא.