חסימת מעיים דינמית נגרמת על ידי הפרעות של הנוירוהומורלי
ויסות תנועתיות המעיים. סיבות מכניות כלשהן
מעכב את התנועה הרגילה של תוכן המעי, בעוד שלא.
ileus שיתוק נובע מההפסקה המוחלטת
פריסטלטיקה, החלשת הטון של השכבה השרירית של דופן המעי. מְעִי
מלא בתוכן גזי ונוזלי.
אטיולוגיה: לגרום לקיפאון של תוכן המעי ולביטויים קליניים
חסימת מעיים דינמית, זה מספיק כדי להיות משותק לא
כל המעי, אבל רק כל אחת מהמחלקות שלו היעדר הנעה
גל פריסטלטי גורם לקיפאון במקטע המוביל של המעי.
ileus שיתוק מתפתח כסיבוך של שונים
מחלות ופציעות של איברי הבטן. כל דלקת הצפק מובילה להופעה
תסמינים של ileus שיתוק. לעתים קרובות ileus שיתוק
המעי מסבך מחלות לא ניתוחיות של איברי החזה והבטן
חלל, חלל רטרופריטוניאלי (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות חריפה,
פלאאוריטיס, אורוליתיאזיס וכו').
קבוצה נפרדת וחמורה של ileus שיתוק דינמי היא
אותם סוגים המתעוררים על בסיס הפרעות חריפות במחזור הדם ב
כלי מיזנטרי (פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי העליון) (ראה סעיף
"מחלות עורקים היקפיות"
מרפאה ואבחון: הסימפטומים העיקריים של שיתוק דינמי
חסימה היא כאב, הקאות, עיכוב מתמשך במתן צואה וגזים,
נפיחות. הכאבים עמומים, מתפקעים באופיים, אין
לוקליזציה ברורה והקרנה. הם בדרך כלל קבועים, מתכווצים
נראה שהרכיב נמוג ברקע.
הקאות, התסמין השני בשכיחותו של ileus שיתוק, היא בדרך כלל
חוזרים על עצמם, בשילוב עם רגורגיטציה של קיבה עצבנית
תוֹכֶן. הקיא בשפע, עם תערובת גדולה של תריסריון ו
תוכן מעיים. לעתים קרובות, הקאות הן דימומיות בטבע עקב
דימום סותתי מדופן הקיבה, כמו גם מכיבים חריפים ושחיקות.
הבטן מתנפחת באופן שווה. אסימטריה של נפיחות הטבועה במכני
חסימה לא נצפה. מישוש קובע את קשיחות הבטן
קירות. בחולים רזים ניתן למשש מתוח בצורת גלילים
לולאות של המעי הדק. פריסטלטיקה נחלשת בחדות או נעדרת, ועם
השמעת הבטן במקום אוושה במעיים, אוושה נשימתית ולב נשמעים
(סימפטום של "שתיקת המוות" של לותייסן).
אם ileus שיתוק אינו משולב עם התפתחות של דלקת הצפק, ב
בשעות הראשונות המצב הכללי של החולים סובל ממנו מעט, אך לאחר מכן, לאחר 3-4
ח, היפובולמיה מתחילה לעלות במהירות, הפרעות מטבוליות חמורות,
הפרעות לב.
האבחנה של ileus שיתוק נעשית על בסיס מאפיינים אופייניים
חסימה דינמית ונוכחות של תסמינים של המחלה הבסיסית,
מוביל לפיתוחו.
צילום בטן רגיל עבור ileus שיתוק
מאפיין: נפיחות אחידה של כל חלקי המעי, דומיננטיות בנפיחות
תוכן גזי מעל הנוזל, נוכחות של רמות אופקיות
נוזלים במעי הדק והגס בו זמנית.
טיפול: מורכב ומכוון בעיקר להעלמת הפתולוגי
התהליך שהוביל להתפתחות חסימת מעיים משתקת. במטרה
שחזור התפקוד המוטורי של המעי והמאבק נגד paresis מתבצעים
אמצעים לשחזור פריסטלטיקה פעילה.
עם טיפול שמרני של חסימה שיתוק, נעשה שימוש בכלורפרומזין.
הפחתת ההשפעה המעכבת על הפריסטלטיקה של efferent סימפטטי ו
תרופות anticholinesterase (prozerin, ubretide), הפעלת פריסטלטיקה
על ידי שיפור תפקוד מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
יש צורך ברצף מסוים בשימוש בתרופות אלו.
ראשית, כלורפרומזין או תרופות דומות ניתנות, לאחר 45-50 דקות
פרוזרין. השפעה טובה ניתנת גם על ידי גירוי חשמלי של המעיים.
חולים דורשים דקומפרסיה מתמשכת של הקיבה והמעיים על ידי
צנתור נאזוגסטרי של התריסריון והמעי הדק, בדיקה של מילר
אבוט.
הפרות של הומאוסטזיס מתוקנות על פי העקרונות הכלליים של טיפול במעי חריף
חסימה טיפול כירורגי עבור ileus שיתוק
לעיתים רחוקות הצביעו במקרים של חסימת מעיים על רקע פריטו
nit, פקקת או תסחיף של כלי המזנטרים, כמו גם עם וריאנט מעורב
חסימת מעיים (שילוב של רכיבים מכניים ומשיתים)
חסימת מעיים ספסטית היא סוג נדיר יחסית של דינמיקה
חסימת מעיים. הפסקת קידום תוכן המעי
עקב התרחשות של עווית מתמשכת של השכבה השרירית של דופן המעי.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.
עווית מעיים מתמשכת מתרחשת בעת הרעלה עם מתכות כבדות (עופרת),
נִיקוֹטִין; עם מחלת פורפירין, עם אורמיה.
משך העווית יכול להיות שונה: ממספר דקות למספר דקות
מרפאה ואבחון: חסימת מעיים ספסטית יכולה להיות בכל
גיל. המחלה מאופיינת בהתפרצות פתאומית. סימפטום מוביל -
כאבי התכווצות עזים. הכאב אינו מקומי והוא בדרך כלל
מתפשט בכל הבטן. במהלך צירים, החולה ממהר סביב המיטה,
הפרעות דיספפטיות אינן אופייניות. לא נצפתה שימור צואה וגזים
בכל החולים, הם אף פעם לא מתמשכים. מצב כללי של המטופל
הופר מעט. לבטן בבדיקה יש תצורה תקינה. לִפְעָמִים
דופן הבטן מוארכת, והבטן מקבלת צורה של סקפואיד.
בדיקת רנטגן רגילה של הבטן מגלה ספסטי-אטוני
מצב מעיים. לפעמים קערות קלובר קטנות נראות לאורך המעי הדק,
מסודרים בשרשרת מלמעלה למטה ומימין. במחקר ניגוד
מערכת העיכול עם בריום לקבוע את המעבר המושהה של בריום
לשקול במעי הדק.
טיפול: שמרני. לחולים רושמים תרופות נוגדות עוויתות, פיזיותרפיה
נהלים, חום על הבטן, לטפל במחלה הבסיסית.
הכבד הוא בלוטת העזר של תעלת העיכול והוא העיקרי
"מעבדה" לפירוק וסינתזה של מספר רב של חומרים הנכנסים ל
תאי כבד ממערכת הדם הכללית והפורטלית.
מסת הכבד אצל מבוגר היא 1200-1500 גרם. הוא מכוסה בצפק
מכל הצדדים, למעט המשטח האחורי הצמוד לסרעפת.
הקצו את האונות הימנית והשמאלית של הכבד. הגבול הבין הלוברי עובר דרך המיטה
כיס המרה, שער הכבד ומסתיים במפגש של הכבד הימני
ורידים לתוך הווריד הנבוב התחתון. בהתבסס על העקרונות הכלליים של הסתעפות דרכי מרה,
עורקי הכבד ורידי השער בכבד, שמונה מקטעים נבדלים, מ
אשר 1-4 מקטעים מרכיבים את האונה השמאלית האנטומית, 5-8 ימין. את כל
פני הכבד מכוסים בקפסולת גליסון רקמת חיבור דקה,
שמתעבה באזור שער הכבד ונקראת צלחת השער.
אספקת הדם לכבד מתבצעת על ידי עורק הכבד שלו (הפטיקה
propria), פועל בעובי של רצועת הפטודואודנל באזור השער
כבד, הוא מתחלק לעורקי הכבד הימני והשמאלי, הולך למתאים
אונות הכבד עורק הכבד מספק כ-25% מזרימת הדם לכבד,
ו-75% נובעים מהווריד הפורטלי.
וריד השער (v. porta) נוצר על ידי היתוך של mesenteric העליון ו
וריד הטחול הוא מבצע את יציאת הדם מכל חלקי מערכת העיכול
דרכי מעיים, לבלב וטחול באזור השער של הכבד
וריד השער מתחלק גם לענפים ימין ושמאל.
ישנן אנסטומוזות פורטו-קאבליות טבעיות באזור אזור הלב
קיבה ושליש תחתון של הוושט, בפי הטבעת הדיסטלית ובטבור
אזורים (באגן של וריד הטבור). דרכם דם יכול לזרום מהם
מערכת השער למערכת הפרשים עם קושי ביציאה דרך וריד השער (שחמת
תסמונת כבד באד-קיארי).
דרכי מרה תוך-כבדיות ממוקמות לאורך הענפים של וריד השער ו
חופפים להסתעפות שלו. צינורות הכבד הימניים והשמאליים מתמזגים יחד לתוך
אזורים של השער של הכבד, יוצרים צינור כבד משותף, אשר, לאחר נפילה לתוך
הצינור הסיסטיקי שלו נקרא צינור המרה המשותף.זה האחרון זורם לתוך
תְרֵיסַריוֹן.
יציאת ורידים מהכבד מתבצעת על ידי ורידי כבד, שנוצרו על ידי
מפגש של ורידים אוניים וסגמנטליים. ורידי הכבד יוצרים שלושה גזעים,
זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון.
יציאת לימפה מהכבד מתרחשת בשני כיוונים - לאורך בית החזה הפנימי
רצועת תריסריון.
הכבד מועצב על ידי עצבים סימפטיים מהצליאק הימני
עצב (n. splanchnicus dext.), פאראסימפתטי מהענף הכבדי של שמאל
עצב הוואגוס.
תפקודי הכבד מגוונים מאוד. תפקיד הכבד בפחמימות ידוע.
חילוף חומרים (גליקוגנוסינתטי - הצטברות, שימור ומטבוליזם של פחמימות),
שומן (ניצול שומנים אקסוגניים, יצירת פוספוליפידים, סינתזה של שומנים
חומצות וכו'), חלבון-סינתטי (כולל סינתזה של אלבומין, חלבון
גורמים של מערכת קרישת הדם - פיברינוגן, פרוטרומבין וכו'), פיגמנט
(וויסות חילוף החומרים של בילירובין), היווצרות מרה מתרחשת בכבד
ניקוי רעלים - הרס של מספר תכשירים רעילים ותרופתיים,
הורמונים, חיידקים. במהלך חיסול חומצות אמינו בכבד,
אוריאה. הכבד מסלק אמוניה מדם הפורטל. עָשִׁיר
המנגנון הרטיקולואנדותליאלי של הכבד מבצע תפקיד מגן של הגוף. בְּ
מחלות רבות של הכבד, דרכי המרה, אחת הראשונות סובלת מפיגמנטרי
תפקודי כבד, המתבטאים קלינית בצורה של צהבת.זו הסיבה
חשוב מאוד למתרגל להכיר את המחזור התקין של חילוף החומרים של בילירובין
גוּף.
בתנאים רגילים, אריתרוציטים "ישנים" נלכדים ונהרסים פנימה
טחול ובכמויות קטנות באיברים אחרים
מערכת reticuloendothelial - מח עצם, כבד, בלוטות לימפה. מ
המוגלובין באריתרוציטים, כאשר מתפרק, נוצר חלבון גלובין, המכיל ברזל.
המוסידרין והמטודין ללא ברזל. החלבון גלובין מתפרק ל
חומצות אמינו, המעורבות עוד יותר במטבוליזם של חלבון. המוסידרין
מנוצל על ידי הגוף. Hematoidin דרך השלב של biliverdin הופך ל
בילירובין חופשי, אשר בתורו נכנס לקשר לא יציב עם חלבונים
דָם. בילירובין זה נקרא עקיף (לפי אופי התגובה עם
sulfodiazoreactive), הוא אינו מסיס במים. עם זרימת דם עקיפה בילירובין
נכנס לכבד, שם, בהשפעת גלוקורונידאז, הוא נקשר לגלוקורוני
חומצה, יוצרת בילירובין מסיס במים גלוקורוניד (בילירובין ישיר),
הפסקת הפעילות הפריסטלטית של המעי עשויה להעיד על התפתחות האבחנה: חסימת מעיים דינמית. מדובר במחלה קשה שבה ישנה תקלה במעי הגס או הדק, וכתוצאה מכך קיפאון של גזים ותכולת מעיים במעיים. המחלה מלווה בכאב חריף ובתהליכים דלקתיים המתרחשים בחלל הבטן. אם אינך פונה לרופא בזמן, הסיכון למוות עולה.
מאפייני המחלה
חסימת מעיים דינמית מתפתחת מסיבות שונות. ברוב המקרים, היא נגרמת על ידי כשלים בוויסות הנוירו-הומורלי של פעילות המעיים.
המחלה מתרחשת בשתי צורות:
- צורה משתקת.
- צורה עוויתית.
צורה משתקת
הצורה המשותקת היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה. אצל מטופל מתחילה להתרחש היווצרות גזים מוגברת במעיים, תכולת הנוזל מצטברת ואינה נעה דרך המעיים. הטונוס של שכבת השריר נחלש. שיתוק מעיים יכול להתרחש במקום אחד או לכסות את כל חלקי מערכת העיכול.
הגורמים לחסימה דינמית של הצורה המשותקת הם מחלות שונות. סוג זה של מחלה מופיע כסיבוך של דלקת הצפק. פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי העליון מובילים לצורה החמורה ביותר של חסימת מעיים.
ileus שיתוק עלול להופיע בתקופה שלאחר הניתוח כסיבוך.
ileus שיתוק מאופיין בתסמינים הבאים:
- נפיחות;
- לְהַקִיא;
- שימור צואה;
- היווצרות גז מוגברת;
- סוג הנשימה בחזה;
- טכיקרדיה;
- פה יבש.
המטופל מודאג מכאבי קשתות עמומים שהם קבועים. נוצר סטגנציה במעיים, תוכנו מתחיל להירקב, חיידקים מופיעים.
צורה ספסטית
הצורה הספסטית של חסימת מעיים דינמית היא ביטוי נדיר של מחלה זו. לרוב זה מתפתח בגיל צעיר. הסיבות להתרחשותו:
בצורה הספסטית נוצרת התכווצות שריר במעי, וכתוצאה מכך נעצרת תנועת התוכן.
המחלה מתחילה פתאום. התסמין העיקרי: התכווצות כאב חד ללא כל לוקליזציה ספציפית. לא נצפית התנפחות בטן, למרות העובדה שלמטופל יש עצירת צואה. שיכרון הגוף, כפי שקורה עם ileus שיתוק, אינו מתרחש.
מהלך החסימה בילדים
אצל ילדים, חסימה דינמית מאובחנת לרוב בצורה משתקת. הסיבה להתרחשותו עשויה להיות פעולות כירורגיות מועברות. כמו כן, תחילת המחלה יכולה לתת:
- מחלות מדבקות;
- דלקת ריאות;
- תפקוד לקוי של המעיים.
בילדים המחלה מתחילה בכאבים חזקים והקאות. המוני מעיים חוזרים לקיבה, תהליך זה מלווה בכאבים חדים, ריח לא נעים מופיע בפה.
בטנו של הילד מתנפחת, מאבדת גמישות. לאחר בדיקה נוספת בבית חולים, לילד תהיה טכיקרדיה, עלייה בלולאות המעיים, התהליך עשוי להיות מלווה בעלייה בטמפרטורה.
תינוקות עשויים לחוות חסימת מעיים, סוג של חסימת מעיים. במחלה זו, חלק אחד של המעי מוכנס לתוך לומן של אחר.
שלבי המחלה
המחלה מתקדמת בצורה לא אחידה, היא מאופיינת בשלושה שלבים:
- השלב הראשוני נמשך לא יותר מ-12 שעות, הוא מאופיין בכאב בבטן.
- שלב הביניים נמשך כיום. הכאב נרגע בשלב זה. אין צואה, אין היווצרות גזים. נפיחות מתחילה.
- השלב המאוחר מתחיל יום וחצי לאחר הופעת המחלה. בשלב זה, תהליכים דלקתיים מתפתחים באופן פעיל במעיים. הגוף חשוף לשיכרון חריף. יש התייבשות.
שיטות לאבחון חסימה דינמית
על מנת לבצע אבחנה, הרופא קודם כל שם לב למצבו של החולה ולסימפטומים של ביטוי המחלה. תסמינים אופייניים לסוג זה של מחלה:
- נפיחות;
- שימור צואה;
- לְהַקִיא;
- כאבים מתפרצים בבטן.
מצבו של החולה יכול להתבטא בדרגות חומרה שונות: מבינוני ועד חמור. בתחילת המחלה ניתן להוריד את הטמפרטורה, ככל שהמחלה מתפתחת היא עולה. הדופק של המטופל נמדד, בדרך כלל הוא מהיר. בעת בדיקת הלשון, הרופא יבחין בלשון יבשה המכוסה בציפוי בצבע מלוכלך. בטן נפוחה עם תצורה לא סדירה ואסימטריה אפשרית תספר על נוכחות של מחלה. משך המחלה מעיד על גודל הבטן.
בדיקת הבטן מתבצעת באמצעות טלפון. בעת הפעלת תנועות קופצניות קלות, נשמע התזה בבטן.
הרופא מפנה את תשומת הלב לתמונה הקלינית של המחלה, נוכחות של פעולות כירורגיות, פציעות, תהליכים דלקתיים פתוחים וסגורים.
אבחון נוסף מתבצע באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות:
- רנטגן, כשיטה העיקרית לאבחון מחלה זו, המאפשרת לך לקבוע את נוכחותם ולוקליזציה של התפשטות מעיים;
- מחקר רדיופאק, כשיטה נוספת לקשיים בביצוע אבחנה;
- איריגוסקופיה;
- קולונוסקופיה;
- הליך אולטרסאונד.
במהלך הבדיקה, חסימה דינמית מובחנת מדלקת לבלב חריפה, דלקת כיס המרה, כיב מחורר, דלקת תוספתן חריפה. מאז למחלות אלה יש תסמינים דומים.
איך להתייחס
טיפול בחסימה דינמית צריך להתבצע רק בבית חולים. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, יש לאשפז את החולה מיד. זו הדרך היחידה למנוע מוות.
טיפול במידה רבה יותר יכוון לסילוק הגורמים ששימשו את הופעת המחלה. זה יכול להיות:
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- דלקת שפעת;
- מחלות זיהומיות במעיים;
- אמפיאמה פלאורלית.
במקביל, יבוצעו הליכים להמרצת פריסטלטיקה של המעי. למטרות אלה, תרופות ניתנות תוך ורידי:
- גלוקוז;
- נתרן כלורי;
- אשלגן כלורי.
ניתן להפעיל את פעולת המעיים בעזרת Aminazine, Prozerin, Ubretide.
על פי אינדיקציות מיוחדות, המטופל יקבל שטיפת קיבה, חוקן.
אם המחלה נגרמה על ידי דלקת הצפק או פקקת של כלי הדם המזנטריים, תירשם שיטה כירורגית כדי לחסל את הבעיה.
בעזרת שיטות שמרניות מטפלים בדרך כלל רק בצורה הספסטית של חסימת מעיים. בצורה המשותקת של המחלה, בדרך כלל לפנות להתערבות כירורגית.
הפרוגנוזה של המחלה עם גישה בזמן לרופא ומהלך הטיפול הנכון היא חיובית. תוצאה קטלנית יכולה להזעיף פנים עם אבחון מאוחר של המחלה. קבוצת הסיכון כוללת קשישים ואנשים עם חסינות חלשה.
חסימת מעיים דינמית היא מצב שבו, עקב עיכוב משמעותי או הפסקה מוחלטת של תנועתיות המעי או עווית מתמשכת של דופן המעי, מתרחשת סטגנציה של תוכן המעי. יחד עם זאת, אין מכשול מכני להתקדמות המסה הממוקמת באיבר.
חסימת מעיים דינמית יכולה להתרחש אצל אנשים בכל גיל ולעתים קרובות מזוהה בילדים. בין שאר צורות החסימה, הוא נמצא בערך בכל חולה עשירי. ביטויים של מחלה זו יכולים להיות אינדיבידואליים, וכדי לבצע אבחנה נכונה נדרשת אבחון מקיף המורכב מבדיקת החולה וביצוע מחקרים מכשירים ומעבדתיים. לאחר ניתוח הנתונים שהתקבלו, הרופא מזהה את הסיבה להופעת חסימת מעיים דינמית וקובע את טקטיקת הטיפול בה, שיכולה להיות שמרנית או ניתוחית.
מִיוּן
ישנם 2 סוגים של חסימת מעיים דינמית - ספסטי ומשתק.מומחים מבחינים בין שני סוגים של חסימת מעיים דינמית:
- ileus שיתוק - נגרם מהפסקה משמעותית או מלאה של תנועתיות המעי, עקב כך תוכן המעי מפסיק לנוע סביב האיבר;
- חסימה ספסטית - מתרחשת בתדירות נמוכה יותר ונגרמת מעווית חזקה של השרירים החלקים של המעי, המובילה לקושי או להפסקה מוחלטת של תנועת תוכן המעי.
הסיבות
מומחים מציעים כי הגורמים העיקריים לחסימת מעיים דינמית הם הפרעות בריגוש של מנגנון עצבי כלשהו או במחזור הדם. הגורמים הבאים עשויים להוביל להתפתחות של מצבים אלה:
- ותהליכים דלקתיים חריפים אחרים (לדוגמה,);
- טראומה בבטן עם שטפי דם במזנטריום;
- מהלך מסובך של פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול;
- חסימה של כלי דם;
- השלכות לאחר התערבויות כירורגיות;
- או ;
- נגעים במערכת העצבים המרכזית: פציעות קרניו-מוחיות וחוט השדרה, טראומה נפשית וכו';
- שיכרון חריף: הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, דלקות מעיים, שיכרון מזון;
- מהלך מסובך של מחלות מסוימות של החזה וחלל הבטן (לדוגמה וכו').
תסמינים של חסימה שיתוק
עם סוג זה של חסימת מעיים דינמית, הביטויים העיקריים הם התסמינים הבאים:
- טבע מתפרץ ובוטה;
- נפיחות;
- הקאות (תחילה עם מזון שנלקח, ולאחר מכן עם תוכן המעי);
- שימור צואה והסרת גזים.
לכאב ב-ileus שיתוק אין לוקליזציה ברורה ולרוב אינו מתכווץ. בניגוד לחסימה מכנית, הקאות בחולים פחות שכיחות, אבל אם דלקת הצפק הפכה לגורם לחסימה משותקת, אז היא יכולה להיות מרובה.
בעת בדיקת מטופל, הרופא מזהה נפיחות. כאשר זה נבדק, מתח מסוים בדפנות הבטן נקבע. במהלך האזנה לחלל הבטן, רעשים פריסטלטיים אינם מזוהים או נחלשים. בצילומי רנטגן מתגלה נפיחות של כל חלקי המעי. במעי הנפוח, דומיננטיות של גזים על פני נוזל מומחשת. רמות נוזלים אופקיות מתגלות בו זמנית הן במעי הדק והן במעי הגס.
עם התפתחות של חסימה שיתוק, אם זה לא מעורר על ידי דלקת הצפק, במהלך השעות הראשונות מצבו של המטופל הוא משביע רצון. אם אינו מטופל, לאחר 3-4 שעות, הוא מתחיל להחמיר עקב שיכרון, הפרעות אלקטרוליטים והתייבשות. לאחר מכן, המטופל מפתח אי ספיקת איברים מרובה.
חמור במיוחד הוא ileus שיתוק, אשר נגרם על ידי פקקת ותסחיף של כלי המזנטרים.
תסמינים של חסימה ספסטית
עם סוג זה של חסימת מעיים דינמית, הביטוי העיקרי של הפתולוגיה הופך לכאבים עזים מתכווצים בבטן ללא לוקליזציה ספציפית. בעוויתות, החולה צורח, אינו יכול להישאר בשקט ומתהלך במיטה. התקפי כאב אינם נמשכים זמן רב. בחלק מהחולים הטמפרטורה עלולה לעלות מעט.
הפרעות עיכול בחסימת מעיים ספסטית אינן אופייניות. חוסר צואה אינו קיים בכל החולים ולעיתים נדירות הוא מתמשך. מצבו הכללי של המטופל סובל מעט. כשבודקים את הבטן יש לה מראה תקין או שדופן הבטן נסוגה מעט ובעלת צורת סקפואיד.
בסקירה, נקבע מצב אטוני ספסטי של המעי. בחלק מהחולים, לאורך מהלך המעי הדק, נקבעות כוסות קלובר קטנות השונות בשרשרת לאורכו של המזנטריה. בתמונות עם תרחיף בריום, נקבעים אזורים ברורים של נפיחות ומעבר איטי של חומר ניגוד.
סיבוכים
אם לא מטופל, חסימת מעיים דינמית עלולה להוביל להתפתחות של ההשלכות החמורות הבאות:
- דלקת הצפק - אם היא לא הפכה לגורם המקורי למחלה;
- - במהלך התערבות כירורגית;
- אינוואגינציה - הכנסת חלק מהמעי לחלק אחר של המעי.
אבחון
צילום רנטגן רגיל של המעי יעזור לאמת את האבחנה. לאחר בדיקת המטופל לקביעת סוג חסימת המעיים, מתבצעים המחקרים הבאים:
- וכן קרישה - מבוצעת להערכת מצבו הכללי של המטופל;
- צילום רנטגן של איברי הבטן - מגלה סימנים של חסימת מעיים או מחלות אחרות עם תסמינים דומים;
- אולטרסאונד של איברי הבטן - מבוצע כדי להוציא מחלות אחרות;
- irrigography ו - לתת את הנתונים הברורים ביותר, לאפשר לך לזהות עוויתות.
כדי לא לכלול שגיאות, אבחנה מבדלת מתבצעת עם המחלות הבאות:
- דלקת בתוספתן;
- דלקת לבלב חריפה;
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- הרעלת מזון;
- קוליק כליות;
- צורה בטן של אוטם שריר הלב;
- אונה תחתונה;
- חבילה;
- צביטה חריפה של הנספחים והריון חוץ רחמי (אצל נשים).
טיפול באילאוס שיתוק
כאשר מחלה זו מזוהה, הפעולות הראשונות מכוונות לחיסול הגורם הגורם להתפתחות של חסימה. טיפול כירורגי מתאים במקרים בהם ileus שיתוק נגרם על ידי דלקת הצפק, פקקת או תסחיף כלי דם מזנטרי. לשם כך מבוצעת לפרוטומיה עם כריתה של האזור הפגוע של המעי או יישור ידני של המעי הגס.
במקרים אחרים, כדי לחסל פארזיס ולשחזר את הפונקציות המוטוריות של המעי, המטופל רושם תרופות המייצבות את עבודת האיבר:
- chlorpromazine - מפחית את עיכוב הפריסטלטיקה על ידי מערכת העצבים הסימפתטית;
- סוכני אנטיכולינאסטראז (prozerin, ubretide) - מפעילים את תנועתיות המעיים על ידי השפעה על מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
ראשית, מינזין מנוהל לחולה, לאחר 45-50 דקות מבוצעת הזרקת פרוזרין. חצי שעה לאחר מתן התרופות, המטופל מקבל חוקן ניקוי לריקון המעיים. פרוקינטיקה מודרנית יותר המבוססת על ציספריד יכולה לשמש גם להפעלת המעי.
במקרים מסוימים, ניתן לבצע גירוי חשמלי במעיים כדי להתחיל פריסטלטיקה.
כדי להפחית את העומס על המעיים, חולים עוברים דקומפרסיה של הקיבה והמעיים באמצעות בדיקה המותקנת דרך האנדוסקופ, דרכה נשאבת התכולה באיברים אלו.
ההשלכות הנובעות על רקע היפובולמיה וחוסר איזון אלקטרוליטים מתבטלות על פי העקרונות הכלליים של התמודדות עם הפרעות אלו.
טיפול בחסימת מעיים ספסטית
כדי לחסל את הצורה הספסטית של חסימת מעיים, מספיק טיפול שמרני בלבד. בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית הגורמת להתכווצויות מעיים, המטופל נקבע.
- הפרה של מעבר התוכן דרך המעיים, הנגרמת על ידי חסימה של לומן, דחיסה, עווית, הפרעות המודינמיות או עצבנות. מבחינה קלינית, חסימת מעיים מתבטאת בכאבי בטן מתכווצים, בחילות, הקאות, עצירת צואה וגזים. באבחון של חסימת מעיים, נלקחים בחשבון נתונים מבדיקה גופנית (מישוש, הקשה, שמיעת הבטן), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן, רדיוגרפיה ניגודיות, קולונוסקופיה, לפרוסקופיה. עם סוגים מסוימים של חסימת מעיים, טקטיקות שמרניות אפשריות; במקרים אחרים מתבצעת התערבות כירורגית שמטרתה להחזיר את מעבר התוכן דרך המעי או הסרה חיצונית שלו, כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי.
מידע כללי
חסימת מעיים (ileus) אינה צורה נוזולוגית עצמאית; ב גסטרואנטרולוגיהו קולופרוקטולוגיהמצב זה מתפתח במגוון מחלות. חסימת מעיים מהווה כ-3.8% מכלל מצבי החירום בניתוחי בטן. עם חסימת מעיים מופרעת תנועת התוכן (chyme) - המוני מזון מעוכלים למחצה לאורך מערכת העיכול.
חסימת מעיים היא תסמונת פוליאטיולוגית שיכולה להיגרם מסיבות רבות ובעלת צורות שונות. הזמנים והנכונות של האבחנה של חסימת מעיים הם גורמים מכריעים בתוצאה של מצב חמור זה.
גורמים לחסימת מעיים
התפתחותן של צורות שונות של חסימת מעיים נובעת מסיבותיה שלה. אז, חסימה ספסטית מתפתחת כתוצאה מרפלקס עווית מעיים, אשר עשוי לנבוע מגירוי מכני וכואב במהלך פלישות הלמינתיות, גופים זרים של המעי, חבורות ו המטומותבֶּטֶן, דלקת לבלב חריפה , נפרוליתיאזיסו קוליק כליות , קוליק מרה , דלקת ריאות בסיסית , דלקת קרום הראות, המו- ו פנאומוטורקס , שברים בצלעות , אוטם שריר הלב חריףומצבים פתולוגיים אחרים. בנוסף, התפתחות של חסימת מעיים ספסטית דינמית עשויה להיות קשורה לנגעים אורגניים ותפקודיים של מערכת העצבים ( TBI, טראומה נפשית, פגיעה בחוט השדרה , שבץ איסכמיוכו'), כמו גם הפרעות במחזור הדם ( פַּקֶקֶתותסחיף של כלי הדם המזנטריים, דִיזֶנטֶריָה , דלקת כלי דם), מחלת הירשפרונג.
שיתוק ושיתוק של המעי מובילים לאילוס שיתוק, שעלול להתפתח כתוצאה מדלקת הצפק, התערבויות כירורגיות בחלל הבטן, המופריטוניום, הרעלה במורפיום, מלחים של מתכות כבדות, הרעלת מזוןוכו '
עם סוגים שונים של חסימת מעיים מכנית, קיימים מכשולים מכניים לתנועת המוני מזון. חסימת מעיים חסימתיתיכול להיגרם מאבני צואה, אבני מרה, בזואר, הצטברות של תולעים; סרטן המעי התוך לומינלי, גוף זר; הסרת המעי מבחוץ על ידי גידולים של איברי הבטן, אגן קטן, כליות.
חסימת מעיים חניקה מאופיינת לא רק על ידי דחיסה של לומן המעי, אלא גם על ידי דחיסה של כלי המזנטרים, אשר ניתן לראות עם בקע חנוק, היפוך המעיים, ספיגת עצבים, נודולציה - חפיפה ופיתול של לולאות המעיים בינן לבין עצמן. ההתפתחות של הפרעות אלה עשויה להיות עקב נוכחות של mesentery ארוך של המעי, להקות cicatricial, הידבקויות, הידבקויות בין לולאות מעיים; ירידה חדה במשקל הגוף, צום ממושך ואחריו אכילת יתר; עלייה פתאומית בלחץ התוך בטני.
הסיבה לחסימת מעיים כלי דם היא חסימה חריפה של כלי הדם המזנטרייםעקב פקקת ותסחיף של העורקים והוורידים המזנטריים. התפתחות חסימת מעיים מולדת, ככלל, מבוססת על חריגות בהתפתחות צינור המעי (הכפלה, אטרזיה, חלוקה של מקלוכו.).
מִיוּן
ישנן מספר אפשרויות לסיווג של חסימת מעיים, תוך התחשבות במנגנונים פתוגנטיים, אנטומיים וקליניים שונים. בהתאם לכל הגורמים הללו, מיושמת גישה מובחנת לטיפול בחסימת מעיים.
מסיבות מורפופונקציונליות, הם מבחינים:
1. חסימת מעיים דינמית, אשר, בתורה, יכולה להיות ספסטית ו מְשׁוּתָק.
2. חסימת מעיים מכנית, כולל צורות:
3. חסימת מעיים כלי דם עקב אוטם מעיים.
לפי רמת המיקום של המכשול למעבר המוני מזון, יש גבוהים ונמוכים חסימת מעי דק (60-70%), חסימת המעי הגס(30-40%). על פי מידת ההפרה של הפטנציה של מערכת העיכול, חסימת מעיים יכולה להיות מלאה או חלקית; על פי המהלך הקליני - אקוטי, תת אקוטי וכרוני. על פי זמן היווצרות חסימת מעיים, מובחנת חסימת מעיים מולדת הקשורה למומים עובריים של המעי, כמו גם חסימה נרכשת (משנית) עקב סיבות אחרות.
בהתפתחות של חסימת מעיים חריפה, מבחינים במספר שלבים (שלבים). בשלב המכונה "איליוס בכי", הנמשך בין 2 ל-12-14 שעות, שוררים כאבים ותסמיני בטן מקומיים. שלב השיכרון המחליף את השלב הראשון נמשך בין 12 ל-36 שעות ומאופיין ב"רווחה דמיונית" - ירידה בעוצמת כאבי התכווצות, היחלשות בתנועתיות המעיים. יחד עם זאת, אין הפרשות של גזים, עצירת צואה, נפיחות ואסימטריה של הבטן. בשלב המאוחר והסופני של חסימת מעיים, המתרחשת 36 שעות לאחר הופעת המחלה, מתפתחות הפרעות המודינמיות קשות דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
תסמינים של חסימת מעיים
ללא קשר לסוג ורמת חסימת המעיים, קיימת תסמונת כאב בולטת, לְהַקִיא , שימור צואהואי הפרשת גזים.
כאבי בטן מתכווצים בלתי נסבלים. במהלך הקרב, החופף לגל הפריסטלטי, פניו של המטופל מעוותים בכאב, הוא נאנח, נוקט בעמדות מאולצות שונות (כריעה, ברכיים-מרפק). בשיא התקף הכאב מופיעים תסמיני הלם: עור חיוור, זיעה קרה, יתר לחץ דם, טכיקרדיה. שקיעת הכאב יכולה להיות סימן ערמומי מאוד, המעיד על נמק של המעי ומוות של קצות העצבים. לאחר רגיעה דמיונית, ביום השני מתחילת התפתחות חסימת מעיים, מתרחשת בהכרח דלקת הצפק.
סימפטום אופייני נוסף לחסימת מעיים הוא הקאות. במיוחד הקאות שופעות וחוזרות, שאינן מביאות להקלה, מתפתחות עם חסימת מעי דק. בתחילה, הקיא מכיל שאריות מזון, ולאחר מכן מרה, בתקופה המאוחרת - תוכן מעי (הקאות צואה) עם ריח רקוב. עם חסימת מעיים נמוכה, הקאות, ככלל, חוזרות על עצמן 1-2 פעמים.
סימפטום אופייני לחסימת מעיים נמוכה הוא שימור צואה וגזים. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה היעדר צואה בפי הטבעת, התארכות האמפולה, פעור הסוגר. עם חסימה גבוהה של המעי הדק, ייתכן שלא תהיה עצירת צואה; ההתרוקנות של החלקים הבסיסיים של המעי מתרחשת באופן עצמאי או לאחר חוקן.
עם חסימת מעיים, נפיחות ואסימטריה של הבטן, פריסטלטיקה גלויה לעין, מושכת תשומת לב.
אבחון
עם הקשה של הבטן בחולים עם חסימת מעיים, נקבעים דלקת טימפניט עם גוון מתכתי (סימפטום של קיבול) וקהות צליל הקשה. אוסקולציה בשלב המוקדם גילה פריסטלטיקה מוגברת של המעי, "רעש התזה"; בשלב המאוחר - היחלשות הפריסטלטיקה, רעש של נפילה. עם חסימת מעיים, לולאת מעי מתוחה נמשכת (תסמין של Val); בשלבים המאוחרים - קשיחות של דופן הבטן הקדמית.
חשיבות אבחנתית רבה היא הולכה של פי הטבעת ו בדיקה נרתיקית, בעזרתם ניתן לזהות חסימה של פי הטבעת, גידולים של האגן הקטן. האובייקטיביות של נוכחות חסימת מעיים מאושרת במהלך מחקרים אינסטרומנטליים.
בְּ רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטןקשתות מעיים אופייניות נקבעות (מעי נפוח עם גז עם רמות נוזל), קערות של Kloiber (הארות בצורת כיפה מעל רמת הנוזל האופקי), סימפטום של עט (נוכחות של פס רוחבי של המעי). בדיקת ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול משמשת במקרים אבחוניים קשים. בהתאם לרמת חסימת המעי, צילום רנטגן במעבר בריום דרך המעי או איריגוסקופיה. קולונוסקופיהמאפשר לבחון את החלקים הרחוקים של המעי הגס, לזהות את הגורם לחסימת מעיים ובמקרים מסוימים לפתור את התופעות של חסימת מעיים חריפה.
הַחזָקָה אולטרסאונד בטןעם חסימת מעיים, זה קשה בגלל פנאומטיזציה חמורה במעיים, עם זאת, המחקר במקרים מסוימים עוזר לזהות גידולים או הסתננות דלקתיות. במהלך האבחון, יש להבדיל בין חסימת מעיים חריפה לבין paresis במעיים - תרופות המעוררות תנועתיות מעיים (ניאוסטיגמין); נובוקאין מתבצע חסימה פרירנלית. על מנת לתקן את מאזן המים והאלקטרוליטים, נקבע מתן תוך ורידי של תמיסות מלח.
אם כתוצאה מהאמצעים שננקטו חסימת מעיים אינה נפתרת, יש לחשוב על אילוס מכני הדורש התערבות כירורגית דחופה. הניתוח לחסימת מעיים מכוון לביטול חסימה מכנית, כריתה של חלק לא בר-קיימא של המעי ומניעת הפרעה חוזרת של הפטנציה.
אם המעי הדק חסום, ניתן לבצע זאת כריתה של המעי הדקעם שכבת-על enteroenteroanastomosisאוֹ אנטרוקולונסטומוזיס; deinvagination, ביטול פיתול של לולאות מעיים, דיסקציה של הידבקויות וכו'. במקרה של חסימת מעיים הנגרמת על ידי גידול של המעי הגס, כריתת hemicolonectomyוהטלת זמני קולוסטומיה. עם גידולים בלתי ניתנים לניתוח של המעי הגס, מוחל אנסטומוזה מעקף; עם התפתחות דלקת הצפק, מבוצעת סטומי רוחבי.
בתקופה שלאחר הניתוח מפוצה BCC, ניקוי רעלים, טיפול אנטיביוטי, תיקון מאזן חלבון ואלקטרוליטים, גירוי תנועתיות המעי.
תחזית ומניעה
הפרוגנוזה לחסימת מעיים תלויה בתאריך ההתחלה ובשלמות נפח הטיפול. תוצאה לא חיובית מתרחשת עם חסימת מעיים מזוהה מאוחרת, בחולים תשושים וקשישים, עם גידולים בלתי ניתנים לניתוח. עם תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן, יתכנו הישנות של חסימת מעיים.
מניעה של התפתחות חסימת מעיים כוללת בדיקה והסרה בזמן גידולי מעיים, אזהרה מחלת דבק, חיסול פלישה הלמינטית, תזונה נכונה, הימנעות מפציעה וכו'. אם אתה חושד בחסימת מעיים, עליך לפנות מיד לרופא.