התחשמלות. מוות קליני (או דמיוני). הפסקת נשימה. סיבות מוות מזרם חשמלי מנגנון מוות מזרם חשמלי

הלם חשמלי צריך להיות מובן כעירור של הרקמות החיות של הגוף על ידי זרם חשמלי הזורם דרכו, המלווה בהתכווצויות שרירים עוויתיות לא רצוניות. מידת ההשפעה השלילית על הגוף של תופעות אלה יכולה להיות שונה. במקרה הגרוע, הלם חשמלי מוביל להפרעה ואף להפסקה מוחלטת של פעילותם של איברים חיוניים - הריאות והלב, כלומר למוות של האורגניזם. במקרה זה, ייתכן שלאדם לא יהיו פציעות מקומיות חיצוניות.

בהתאם לתוצאה של הנגע, ניתן לחלק מכות חשמל לארבע המעלות הבאות:

התכווצות שריר I-convulsive ללא אובדן הכרה;

II - התכווצות שרירים עוויתית עם אובדן הכרה, אך עם נשימה ותפקוד לב משומרים;

III - אובדן הכרה ופגיעה בפעילות הלב או הנשימה (או שניהם);

מוות קליני IV, כלומר חוסר נשימה ומחזור.

התוצאה של השפעת הזרם החשמלי על גוף האדם תלויה במספר גורמים, כולל ההתנגדות החשמלית של הגוף, הזרם ומשך המעבר שלו, סוג ותדירות הזרם, וגם במאפיינים האישיים. של אדם.

כאשר התחשמלות אינה מביאה למוות, היא בכל זאת עלולה לגרום להפרעות חמורות בגוף, המופיעות מיד לאחר פגיעת הזרם או לאחר מספר שעות, ימים ואף חודשים.

בדרך כלל יותר מ-80% מנפגעי הזרם חשופים למכות חשמל (מבין המקרים הנחשבים של התחשמלות). יחד עם זאת, רובם (55%) מלווים בפגיעות חשמליות מקומיות, בעיקר כוויות. כ-25% ממקרי התחשמלות הם זעזועים ללא פגיעות מקומיות, אם כי על גופם של הנפגעים ניתן למצוא את מקומות הכניסה והיציאה של הזרם - אזורים קטנים מאוד של עור פגוע, אשר מפאת קטנותם אינם נלקחים לתוך נחשב כפציעות.

מכות חשמל מהוות סכנה אדירה לחייו של הקורבן: הם גורמים ל-85-87% מהפציעות הקטלניות (המונה כ-100% מכלל מקרי המוות כתוצאה מפעולת הזרם). נכון, רוב מקרי המוות (60-62%) הם תוצאה של נגעים מעורבים, כלומר, פעולה בו-זמנית של מכות חשמל ופציעות חשמליות מקומיות (כוויות).

מנגנון התחשמלות

מוות-זוהי הפסקה מוחלטת של מערכת היחסים של האורגניזם עם הסביבה: אובדן תהליכים פיזיולוגיים בסיסיים - תודעה, נשימה ודופק, חוסר תגובה לגירויים חיצוניים וכו'.

במובן הרחב יותר, מוות הוא הפסקה בלתי הפיכה של חילוף החומרים בגוף, המלווה בפירוק של גופי חלבון.

ישנם שני שלבים עיקריים של מוות:

מוות קליני;

מוות ביולוגי.

מוות קליני (או "דמיוני")- מצב מעבר מחיים למוות, המתרחש מרגע הפסקת פעילות הלב והריאות.

אדם שנמצא במצב של מוות קליני חסר כל סימני חיים; הוא לא נושם, הלב שלו לא עובד, גירויים כואבים אינם גורמים לתגובות, אישוני העיניים מורחבים בחדות ואינם מגיבים לאור. עם זאת, במהלך תקופה זו, החיים בגוף עדיין לא גוועו לחלוטין, מכיוון שרקמותיו עדיין אינן נתונות לריקבון ובמידה מסוימת שומרות על הכדאיות שלהן.

הפונקציות של איברים שונים אינם מתפוגגים מיד. ברגע הראשון ממשיכים תהליכים מטבוליים כמעט בכל הרקמות, אם כי ברמה נמוכה מאוד ושונה באופן חד מהרגיל, אך מספיקה לשמירה על פעילות חיונית מינימלית. נסיבות אלה מאפשרות, על ידי השפעה על התפקודים החיוניים היציבים יותר של האורגניזם, לשחזר פונקציות דוהות או סתם נכחדות, כלומר להחיות אורגניזם גוסס.

מוות ביולוגי (או אמיתי) הוא תופעה בלתי הפיכה המאופיינת בהפסקת תהליכים ביולוגיים בתאים וברקמות ובפירוק מבני חלבון. זה מתרחש לאחר תקופה של מוות קליני.

הסיבות למוות מהתחשמלות כוללות דום לב, דום נשימה והלם חשמלי. ייתכן גם ששניים או אפילו שלושת הסיבות הללו יכולות לפעול בו זמנית.

הפסקת פעילות הלבהוא סיבת המוות המסוכנת ביותר מזרם חשמלי, שכן החזרת הקורבן לחיים במקרה זה היא, ככלל, משימה קשה יותר מאשר עם עצירת נשימה או הלם.

השפעת הזרם על שריר הלב יכולה להיות ישירה, כאשר הזרם עובר ישירות לאזור הלב, ולעיתים רפלקס, כלומר דרך מערכת העצבים המרכזית, כאשר נתיב הזרם נמצא מחוץ לאזור זה. בשני המקרים עלול להתרחש דום לב, וגם פרפור שלו עלול להתרחש. פרפור יכול להיות גם תוצאה של עווית רפלקס של העורקים המספקים דם ללב. עם הלם חשמלי, פרפור לב מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר דום לב מלא.

פרפור לב - התכווצויות כאוטיות רב-זמניות של סיבי שריר הלב (סיבים), בהן הלב אינו מסוגל להזרים דם דרך כלי הדם.

פרפור נמשך בדרך כלל זמן קצר, ולאחר מכן דום לב מוחלט.

הפסקת נשימהשכן סיבת המוות מזרם חשמלי מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר הפסקת פעילות הלב. הפרה של הריאות נגרמת בדרך כלל מהשפעה ישירה של הזרם על שרירי החזה המעורבים בתהליך הנשימה.

התחשמלות- מעין תגובה נוירו-רפלקס חמורה של הגוף בתגובה לגירוי מוגזם עם זרם חשמלי, המלווה בהפרעות עמוקות במחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים וכו'.

מצב ההלם נמשך בין כמה עשרות דקות ליום. לאחר מכן, מוות של אדם עלול להתרחש כתוצאה מהכחדה מוחלטת של פונקציות חיוניות, או התאוששות כתוצאה מהתערבות טיפולית פעילה בזמן.

עבור המעמד המעוצב, אנו בוחרים מעגל חשמל תלת פאזי עם נייטרלי מוארק מוצק, כי רק מעגלים כאלה רשאים להפעיל מתקנים חשמליים עם מתחים של עד 1000 וולט.

כדי להגן על אנשים מפני התחשמלות במקרה של כשל בידוד, יש ליישם לפחות אחד מאמצעי ההגנה הבאים:

קרקוע;

אפס מגן;

כיבוי מגן;

מתח נמוך;

בידוד כפול.

עבור המעמד המעוצב, לפי ה-PUE, נבחר באפס כאמצעי הגנה. מוליך מגן אפס, עשוי בצורה של רצועת פלדה, מונח לאורך ההיקף של האודיטוריום ומחבר את המעמד המעוצב והניטרל המוארק היטב. סכנת התחשמלות בעת נגיעה במארז ובחלקי מתכת אחרים שאינם נושאי זרם של ציוד חשמלי המופעלים עקב קצר במארז ומסיבות אחרות ניתנת לביטול על ידי ניתוק מהיר של המתקן החשמלי הפגוע מרשת החשמל. אפס משרת מטרה זו.

איפוס - חיבור חשמלי מכוון עם מוליך מגן אפס של חלקי מתכת שאינם נושאי זרם העשויים להיות מופעלים. מוליך מגן אפס הוא מוליך המחבר את החלקים שיש לבטל עם נקודה נייטרלית בעלת קרקע מתה של מקור הזרם או המקבילה שלו. עקרון פעולת האיפוס הוא הפיכת קצר חשמלי לגוף לקצר חד פאזי (כלומר בין מוליכים מגן פאזה לאפס) על מנת לגרום לזרם גדול שיכול לספק הגנה ובכך לנתק אוטומטית את החשמל הפגוע. התקנה מרשת האספקה במינימום זמן.

עבור המעמד המעוצב מה-PUE, אנו בוחרים כבל עם חתך פאזה של 2.5 מ"מ 2. הגנה סלקטיבית למנוע תסופק ע"י 6 A אוטומטי מסוג A31. הגנה כללית תסופק ע"י 140 A אוטומטי מסוג A31. סכמת התקנת המעבדה ומעגל אספקת החשמל מוצגים באיור 22 ובאיור 23 .

לפני תחילת עבודת המעבדה בדוכן, על התלמידים לקרוא את הוראות הבטיחות למתקנים חשמליים במתח של עד 1000 וולט.

יסודות הידע הרפואי

שאלות של סקר אקספרס של תלמידים בנושא "סוגי פצעים, מאפייניהם, עזרה ראשונה לפצעים".

פגיעה ברקמות הגוף האנושי תוך פגיעה בשלמותן ובתפקודן, הנגרמת על ידי השפעות חיצוניות (………….)

נזק פתוח, הפרה של שלמות העור, הריריות, השרירים, ולעיתים גם איברים, הנגרם על ידי פעולה מכנית ( ………..)

פצע זה מתרחש כאשר נזק נגרם מחפץ חד אך כבד (גרזן, חרמש, חרב) ובמראהו מזכיר פצע חתך, אך נבדל בשטח ובעומק גדולים יותר של הנגע ודימום רב. (……….. )

אירוע שמטרתו הרס מונע של חיידקים ומניעת החדרתם לפצע נקרא ( ………….. )

חומרים כימיים ותרופתיים, תכשירים ביולוגיים שיש להם השפעה מזיקה על חיידקים נקראים ( ……………)

ניתן להשיג מעצור זמני של דימום עורקי על ידי ( …………………, ……………………, ……………………….)

שיטת הטיפול בפצעים מזוהמים ונגועים בחיידק על ידי מאבק בחומרים זיהומיים שפלשו לפצע, לרקמות או לגוף בכללותו נקראת (……………)

פצעים אלו נעשים באמצעות פגיון, מסמר, מרצע, קלשון או חפץ חד אחר - אלו הם פצעים צרים אך פצעים עמוקים עם דימום קל עד בינוני נקראים (……………. )

תגובה נוירו-רפלקס חמורה של הגוף לגירוי כואב יתר על המידה, המאופיינת בהפרעה עמוקה של הפונקציות החיוניות הבסיסיות; זרימת הדם, הנשימה, חילוף החומרים נקראים ( ……………………… ………… )

זיהום כללי של הדם כתוצאה מפריצת דרך של הזיהום לזרם הדם והתפשטות לכל האיברים והרקמות (………….)

פצע שבו חפץ פצוע חודר לחזה או לחלל הבטן של אדם, ופוגע באיברים הפנימיים נקרא ( ………………………)

יציאת הדם מכלי הדם כתוצאה מהפרה של שלמות או חדירות הדפנות נקראת ( ……………. )

פצע ירי, כאשר חפץ פצוע עובר דרכו ולפצע יש פתח ויציאה נקרא ( …………………)

דימום שבו הדם זורם החוצה בזרם פועם וצבעו אדום בוהק נקרא ( ……………………. )

פצעים אלו נובעים מקרע של העור כאשר הוא נמשך; הקצוות של פצעים כאלה אינם אחידים, מדממים מ נמוך עד בינוני ( …………. )

במקרה של נזק לעורקים, עצירה זמנית של דימום מתבצעת על ידי לחיצת אצבע מתחת לאזור הפגוע ( ……….. , …………. , …………… )

דימום, שבו הדם זורם מכלי פגום ברציפות וצבעו אדום כהה (……………)

אם הדם מחדיר את הרקמות בצורה לא אחידה וכתוצאה מהתרחבותן נוצר חלל מוגבל מלא בדם, זה נקרא ( ……………)

פצע ירי, כאשר חפץ פצוע נשאר בגוף, ולפצע יש רק פתח פתח נקרא ( ……………… )

דימום מסכן חיים מתייחס לדימום פנימי. מתרחש כאשר איברים פנימיים נפגעים: כבד, כליות, טחול, ריאות וכו'. וכו. ( ……………………..)

תשובות לשאלות סקר

יסודות הידע הרפואי(מבחן א')

על הנושא "פציעות"

1. איזו עצם פגומה משבר, אם יש לשתק את האולנה באמצעות סד מפרק ופרק כף היד:

א) יד ב) שוקה ג) רדיוס ד) כתף

2. עם יישום נכון של חוסם העורקים על כלי הגפה, הדברים הבאים נעלמים:

א) עקצוץ ב) רגישות ג) פועם ד) כאב

3. סימנים ברורים של מוות ביולוגי הם:

א) חוסר נשימה ג) עכירות בקרנית העין
ב) חוסר זרימת דם ד) הופעת כתמי גוויה

4. נזק (סגור מקומי) לרקמות ואיברים ללא נזק

שלמות העור, המפרקים והעצמות היא:

א) חבלה ג) שבר סגור

ב) נקע ד) רצועות קרועות

5. סיבוך שעלול להתרחש אם ה

חוסם עורקים או עם חוסם עורקים ארוך מאוד (מעל 2

שעה (ות)

א) חסימת כלי דם ג) קרע של כלי דם

ב) קהות רקמות ד) נמק

6. פציעה שבה גוף זר (עצם, צ'יפס, מחט)

להיכנס מתחת לעור, מתחת לציפורן נקרא:

א) שריטה ג) שחיקה

ב) רסיס ד) המטומה

7. פריצת דרך של חיידקים פיוגניים לזרם הדם,

המוביל לזיהום כללי בדם הוא:
א) אנגינה ג) אלח דם

ב) כלבת ד) טטנוס

8. הפרה לא מלאה של שלמות העצם:

א) שבר בודד ג) שבר לא שלם

ב) שבר סגור ד) סדק

9. בעת קבלת נזק כגון שחיקה או שריטה

ניתן לעבד אותם:
א) תמיסת יוד ג) ירק

ב) קולון ד) מי חמצן

10. במהלך הלם טראומטי, מובחנים השלבים הבאים:

א) עולה ב) יורד

ב) עירור ד) עיכוב

11. פצע המתרחש כאשר איבר נתלש כתוצאה מתאונה

המקרה נקרא:

א) גדם ב) גדם ג) פתוח ד) מורכב

12. המרכיבים של עזרה ראשונה עבור כוויות קור הם:

א) שפשוף את האזור הפגוע עם היד שלך

ב) שפשוף האזור הפגוע בשלג

ג) שפשוף האזור הפגוע עם כפפת צמר

ד) נגב את האזור הפגוע ממש ברחוב עם אלכוהול

טבלת תשובות לבדיקה (א)

№ שְׁאֵלָה

יסודות הידע הרפואי (מבחן ב)

על הנושא "פציעות"

1. אובדן איבר כתוצאה מתאונה

א) הפסקה ג) קטיעה

ב) גנגרנה ד) גדם

2. עקירה מלאה של הקצה המפרקי של אחת העצמות הנוצרות

מפרק (יציאה של העצם מהשקית המפרקית) עם התערערות לאחר מכן

או קרע של השקית המפרקית:

א) נקע ג) שבר לא שלם

ב) נקע ד) שבר סגור

3. פציעה בחזה עלולה להיות מלווה ב:

א) שבר בצלעות ב) שבר ברדיוס

ג) נזק לתהליך ה-xiphoid

ד) נזק לאיברים פנימיים

4. השלב הלפני אחרון של הטרמינל

המדינה היא:

א) טרפה ג) הפסקה סופנית

ב) ייסורים ד) מוות קליני

5. תגובה נוירו-רפלקסית חמורה של הגוף בתגובה ל

גירוי כאב מוגזם:

א) הלם נפשי ג) הלם טראומטי

ב) הלם אנפילקטי ד) מתח

6. סימני מוות קליני הם:

א) חוסר נשימה ג) חוסר תגובת אישונים לאור

ב) חוסר מחזור ד) חוסר הכרה

7. התפתחות של דלקת הצפק אפשרי עם נזק:

א) גב ב) בטן ג) ראש ד) צוואר

8. כדי להקל על הכאב במקרה של פציעה, יש צורך לשים מתחת ללשון

טאבלט מרוסק:

א) אנלגין ב) דיאזולין ג) סופרסטין ד) ולידול

9. שיקום או החלפה זמנית של מופרע בחדות או

פונקציות חיוניות אבודות של הגוף הן:

א) חנק ב) החייאה ג) ריקסציה ד) immobilization

10. במקרה של פגיעה בבטן, נאסר על הנפגע:
א) לדבר ג) לאכול

ב) לשכב ד) לשתות

11. כוויות מדרגה רביעית גורמות נזק ל:

א) עור ב) רקמה תת עורית ג) שרירים ד) עצמות

12. הגורמים לכווית קור יכולים להיות:

א) נעליים צמודות ג) בגדים לחים

ב) מצב שיכור ד) חוסר מים

טבלת תשובות למבחן (ב)

№ שְׁאֵלָה

התחשמלות.הלם חשמלי מובן כתבוסה של רקמות חיות בגוף האדם על ידי זרם חשמלי הזורם דרכו, מלווה בהתכווצויות שרירים עוויתיות לא רצוניות. מידת ההשפעה השלילית על גוף האדם של תופעות אלה יכולה להיות שונה. במקרה הגרוע, הלם חשמלי מוביל להפרעה ואף להפסקה מוחלטת של פעילותם של איברים חיוניים - הריאות והלב, כלומר למוות של האורגניזם.

בהתאם לתוצאת הנגע, ניתן לחלק מכות חשמל לארבע המדרגות הבאות: I - התכווצות שרירים עוויתית ללא אובדן הכרה; II - התכווצות שרירים עוויתית עם אובדן הכרה, אך עם נשימה ותפקוד לב משומרים; III - אובדן הכרה ופגיעה בפעילות הלב או הנשימה (או שניהם); IV - מוות קליני, כלומר חוסר נשימה ומחזור.

אם התחשמלות לא הובילה למוות, היא בכל זאת עלולה לגרום להפרעות חמורות נוספות בגוף, המתבטאות מיד לאחר חשיפה לזרם או לאחר מספר שעות, ימים ואפילו חודשים.

ישנם שני שלבים עיקריים של מוות שיכולים להתרחש כתוצאה מפעולת הזרם החשמלי: מוות קליני ומוות ביולוגי.

מוות קליני (או דמיוני) הוא מצב מעבר מחיים למוות, המתרחש מרגע הפסקת פעילות הלב והריאות. לאדם במצב של מוות קליני חסרים כל סימני חיים: אינו נושם, ליבו אינו פועל, גירויי כאב אינם גורמים לתגובות, אישוני העיניים מורחבים ואינם מגיבים לאור. עם זאת, במהלך תקופה זו, החיים בגוף האדם עדיין לא גוועו לחלוטין, מכיוון שרקמותיו עדיין לא עברו ריקבון ובמידה מסוימת נותרו בת קיימא. הפונקציות של איברים שונים אינם מתפוגגים מיד. ברגע הראשון ממשיכים תהליכים מטבוליים כמעט בכל הרקמות, אמנם ברמה נמוכה מאוד, אך מספיקה לשמירה על פעילות חיונית מינימלית. נסיבות אלה מאפשרות, על ידי השפעה על התפקודים החיוניים היציבים יותר של האורגניזם, לשחזר פונקציות דוהות או סתם נכחדות, כלומר להחיות אורגניזם גוסס.

התאים של קליפת המוח, הרגישים מאוד לרעב בחמצן, הם הראשונים שמתחילים למות, עם פעילותם קשורות התודעה והחשיבה. ריקבון התאים הללו מוביל להרס בלתי הפיך של קליפת המוח ולמעשה מבטל את האפשרות להחיות את הגוף. גם אם ניתן לשחזר את הנשימה ואת פעילות הלב אצל הנפגע, לאחר זמן מה הוא, ככלל, מת או נידון לנחיתות נפשית.

לכן, משך המוות הקליני נקבע לפי הזמן מרגע הפסקת פעילות הלב והנשימה ועד להופעת המוות של תאי קליפת המוח; ברוב המקרים זה 4-6 דקות. אם במהלך תקופה זו ניתן לנפגע סיוע מתאים, כלומר באמצעות הנשמה מלאכותית, להבטחת העשרת דמו בחמצן, ובאמצעות עיסוי הלב לבסס את זרימת הדם בגוף ובכך לספק את תאי הגוף. עם חמצן, אז ניתן לעצור את התפתחות המוות ולהציל את חייו של אדם.

גורמי המוות מחשיפה לזרם חשמלי יכולים להיות הפסקת פעילות הלב, הפסקת הנשימה והתחשמלות.

הפסקת פעילות הלב היא הסיבה הסבירה ביותר למוות מחשיפה לזרם חשמלי, שכן החזרת הנפגע לחיים במקרה זה היא בדרך כלל קשה יותר מאשר עם עצירת נשימה או הלם.

השפעת הזרם על שריר הלב יכולה להיות ישירה, כאשר הזרם עובר ישירות לאזור הלב, ולעיתים דרך מערכת העצבים המרכזית. בשני המקרים, דום לב יכול להתרחש, כמו גם פרפור. עם הלם חשמלי, פרפור לב מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר דום לב מלא. פרפור לב הוא כיווץ רב-זמני כאוטי של סיבי שריר הלב (סיבים), שבו הלב אינו מסוגל להזרים דם דרך כלי הדם. עם פרפור הלב, שנוצר כתוצאה מפעולה קצרת טווח של הזרם, הנשימה יכולה להמשיך עוד 2-3 דקות. אדם שמשתחרר במהירות מזרם חשמלי יכול לפעמים לומר כמה מילים ולהראות סימני חיים ברורים אחרים עד שהוא מאבד את הכרתו, אם כי בשלב זה הלב שלו כבר לא עובד כמו משאבה, בהיותו בשלב של פרפור. מאחר שלצד זרימת הדם נפסקת גם אספקת החמצן לגוף, האדם חווה הידרדרות מהירה וחדה במצבו הכללי ונפסקת הנשימה, כתוצאה מכך מתרחש מוות קליני.

הפסקת הנשימה כגורם השורש למוות מפעולת הזרם החשמלי מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר הפסקת פעילות הלב. הפרה של הריאות נגרמת בדרך כלל מהשפעה ישירה של זרם חשמלי על שרירי החזה המעורבים בתהליך הנשימה. אדם מתחיל לחוות קשיי נשימה עקב התכווצות עוויתית של שרירים אלו. במקרה של חשיפה ממושכת לזרם חשמלי מתרחש חנק - מצב כואב כתוצאה מחוסר חמצן ועודף פחמן דו חמצני בגוף.

הלם חשמלי הוא מעין תגובה נוירו-רפלקסית חמורה של הגוף בתגובה לגירוי מוגזם עם זרם חשמלי, המלווה בהפרעות עמוקות במחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים וכו'. מצב ההלם נמשך בין כמה עשרות דקות ל- יְוֹם. לאחר מכן, מותו של אדם עלול להתרחש כתוצאה מהכחדה מוחלטת של פונקציות חיוניות או התאוששות כתוצאה מהתערבות טיפולית פעילה בזמן.

הלם חשמלי מתחלק לשתי קבוצות: שוק חשמלי ופציעות חשמליות. התחשמלות קשורה לפגיעה באיברים פנימיים, לפגיעות חשמליות - עם פגיעה באיברים חיצוניים. ברוב המקרים, פציעות חשמליות נרפאות, אך לפעמים, עם כוויות קשות, פציעות עלולות להוביל למוות.

ישנן פגיעות חשמליות הבאות: כוויות חשמל, סימני חשמל, ציפוי עור, אלקטרופתלמיה ונזק מכני.

הלם חשמלי הוא תבוסה של האיברים הפנימיים של האדם: עירור הרקמות החיות של הגוף על ידי זרם חשמלי הזורם דרכו, מלווה בהתכווצות עוויתית בלתי רצונית של השרירים. מידת ההשפעה השלילית על הגוף של תופעות אלה יכולה להיות שונה. במקרה הרע, התחשמלות מביאה להפרעה ואף להפסקה מוחלטת של פעילותם של איברים חיוניים – הריאות והלב, כלומר. עד מות הגוף. במקרה זה, ייתכן שלאדם לא יהיו פציעות מקומיות חיצוניות.

הסיבות למוות כתוצאה מהלם חשמלי כוללות דום לב, כשל נשימתי והתחשמלות.

הפסקת הלב, כתוצאה מהשפעת הזרם על שריר הלב, היא המסוכנת ביותר. הפסקת הנשימה יכולה להיגרם כתוצאה מהשפעה ישירה או רפלקסית של הזרם על שרירי החזה המעורבים בתהליך הנשימה. הלם חשמלי הוא מעין תגובה נוירו-רפלקסית חמורה של הגוף לגירוי חזק עם זרם חשמלי, המלווה בהפרעות עמוקות במחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים וכו'.

זרמים קטנים גורמים רק לאי נוחות. בזרמים גדולים מ-10 - 15 mA, אדם אינו מסוגל להיפטר באופן עצמאי מחלקים נושאי זרם ופעולת הזרם מתארכת (זרם ללא שחרור). בחשיפה ממושכת לזרמים של כמה עשרות מיליאמפר וזמן פעולה של 15-20 שניות, עלולים להתרחש שיתוק נשימתי ומוות. זרמים של 50 - 80 mA מובילים לפרפור לב, המורכב מכיווץ אקראי והרפיית סיבי השריר של הלב, וכתוצאה מכך נפסקת זרימת הדם והלב נעצר.

גם עם שיתוק נשימתי וגם עם שיתוק לב, תפקודי האיברים אינם משוחזרים מעצמם, במקרה זה יש צורך בעזרה ראשונה (הנשמה מלאכותית ועיסוי לב). הפעולה קצרת הטווח של זרמים גדולים אינה גורמת לשיתוק נשימתי או פרפור לב. במקביל, שריר הלב מתכווץ בחדות ונשאר במצב זה עד לכיבוי הזרם ולאחר מכן הוא ממשיך לעבוד.

הפעולה של זרם של 100 mA למשך 2 - 3 שניות מובילה למוות (זרם קטלני).

כוויות מתרחשות עקב השפעות תרמיות של זרם העובר בגוף האדם, או מנגיעה בחלקים חמים מאוד של ציוד חשמלי, כמו גם כתוצאה מפעולת קשת חשמלית. הכוויות החמורות ביותר מתרחשות מפעולה של קשת חשמלית ברשתות של 35 - 220 קילו וולט וברשתות של 6 - 10 קילו וולט עם קיבולת רשת גדולה. ברשתות אלו כוויות הן סוגי הפציעה העיקריים והחמורים ביותר. ברשתות עם מתחים של עד 1000 וולט, צריבת קשת חשמלית אפשרית גם (כאשר המעגל כבוי על ידי מתגים פתוחים בנוכחות עומס אינדוקטיבי גדול).

סימנים חשמליים הם נגעים בעור במקומות של מגע עם אלקטרודות בעלות צורה עגולה או אליפטית, בצבע אפור או לבן-צהוב עם קצוות מוגדרים בחדות (D = 5 - 10 מ"מ). הם נגרמים על ידי פעולות מכניות וכימיות של הזרם. לפעמים הם לא מופיעים מיד לאחר מעבר זרם חשמלי. הסימנים אינם כואבים, אין תהליכים דלקתיים סביבם. נפיחות מופיעה באתר הנגע. סימנים קטנים מתרפאים בבטחה, עם סימנים גדולים, לעיתים קרובות מתרחש נמק של הגוף (בדרך כלל הידיים).

אלקטרומטליזציה של העור היא הספגה של העור בחלקיקי המתכת הקטנים ביותר עקב התזות והתאיידות שלה בהשפעת זרם, למשל, כאשר קשת בוערת. האזור הפגוע של העור מקבל משטח קשה ומחוספס, והקורבן מרגיש נוכחות של גוף זר באתר הנגע.

גורמים המשפיעים על התוצאה של התחשמלות

השפעת הזרם על גוף האדם במונחים של אופי והשלכות של הנגע תלויה בגורמים הבאים:

התנגדות חשמלית של גוף האדם
ערכי מתח וזרם
משך החשיפה הנוכחית;
תדירות וסוג הזרם;
נתיב הזרם דרך גוף האדם;
מצב בריאות האדם וגורם תשומת הלב.
תנאים סביבתיים

כמות הזרם הזורמת בגוף האדם תלויה במתח המגע UPR ובהתנגדות של גוף האדם RC.

IC \u003d UPR / RC.

התנגדות של גוף האדם. ההתנגדות החשמלית של חלקים שונים בגוף האדם שונה: לעור יבש יש את ההתנגדות הגדולה ביותר, השכבה העליונה שלו, שבה אין כלי דם, כמו גם רקמת עצם; התנגדות נמוכה משמעותית של רקמות פנימיות; לדם ולנוזל השדרה יש את ההתנגדות הנמוכה ביותר. התנגדות האדם תלויה בתנאים חיצוניים: היא פוחתת עם עליית הטמפרטורה, הלחות וזיהום הגז של החדר. ההתנגדות תלויה במצב העור: בנוכחות עור פגום - שפשופים, שריטות - ההתנגדות של הגוף יורדת.

אז, לשכבה הקרנית העליונה של העור יש את ההתנגדות הגדולה ביותר:

· בשכבת הקרנית שהוסרה RC = 600 - 800 אוהם;
· עם עור יבש שלם RC = 10 - 100 קילו אוהם;
· עם עור לח RC = 1000 אוהם.

ההתנגדות של גוף האדם, בנוסף, תלויה בגודל הזרם והמתח המופעל; על משך זרימת הזרם. צפיפות מגע, אזור מגע עם משטחים נושאי זרם ונתיבים של זרם חשמלי

לניתוח טראומטיות, ההתנגדות של העור האנושי נלקחת כ-RC = 1000 אוהם.

עם עלייה בזרם העובר דרך אדם, ההתנגדות שלו יורדת, כי במקביל, חימום העור עולה וההזעה עולה. מאותה סיבה, RC פוחת עם משך הזמן הגדל של זרימת הזרם. ככל שהמתח המופעל גבוה יותר, ככל שהזרם האנושי IF גדול יותר, כך יורדת התנגדות העור האנושית מהר יותר.

גודל הזרם. בהתאם לגודלו, זרם חשמלי העובר באדם (בתדר של 50 הרץ) גורם לפציעות הבאות:

ב-0.6 -1.5 mA - רעד קל ביד;

ב-5-7 mA - התכווצויות בידיים;

ב-8 - 10 mA - עוויתות וכאבים עזים באצבעות ובידיים;

ב-20 - 25 mA - שיתוק של הידיים, קשיי נשימה;

ב-50 - 80 mA - שיתוק נשימתי, עם משך של יותר מ-3 שניות - שיתוק לב;

ב-3000 mA ובמשך יותר מ-0.1 שניות - שיתוק נשימתי ולב, הרס של רקמות הגוף.

המתח המופעל על גוף האדם משפיע גם על תוצאת הנגע, אך רק במידה שהוא קובע את ערך הזרם העובר באדם.

משך החשיפה הנוכחית. משך מעבר הזרם בגוף האדם משפיע באופן משמעותי על תוצאת הנגע. חשיפה ממושכת לזרם מובילה לפציעות קשות ולעיתים קטלניות.

בחשיפה קצרה (0.1-0.5 שניות), זרם של כ-100 mA אינו גורם לפרפור לב. אם אתה מגדיל את משך החשיפה ל-1 שניות, אז אותו זרם יכול להוביל למוות. עם ירידה במשך החשיפה, הערכים של הזרמים המותרים לאדם עולים באופן משמעותי. לכן, כאשר זמן החשיפה משתנה מ-1 ל-0.1 שניות, הזרם המותר יגדל פי 16 בערך.

תדירות וסוג הזרם. זרם ישר, כיוון שאינו משתנה בזמן בגודל ובמתח, מורגש רק ברגעי ההפעלה וכיבוי מהמקור. בדרך כלל השפעתו תרמית (בשימוש ממושך). במתח גבוה, זה יכול לגרום לאלקטרוליזה של רקמות ודם. לדברי חוקרים רבים, זרם ישר של עד 300 וולט פחות מסוכן מזרם חילופין באותו מתח. רוב החוקרים הגיעו למסקנה שזרם חילופין בתדר תעשייתי של 50 - 60 הרץ הוא המסוכן ביותר לגוף. זה מוסבר כדלקמן. כאשר מופעל זרם ישר על התא, חלקיקי החומר התוך תאי מתפצלים ליונים בעלי סימנים שונים, הממהרים אל המעטפת החיצונית של התא. אם תא מושפע מזרם בתדירות משתנה, אז בעקבות השינויים בקטבים של זרם החילופין, היונים ינועו לכיוון זה או אחר. בתדר זרם מסוים, יונים יספיקו לעבור פי שניים מרוחב התא (הלוך ושוב). תדר זה מתאים להפרעה הגדולה ביותר של התא ולהפרה של הפונקציות הביוכימיות שלו (50 - 60 הרץ).

עם עלייה בתדירות של זרם החילופין, משרעת התנודות של היונים פוחתת, ובמקרה זה, יש הפרה פחותה של הפונקציות הביוכימיות של התא. בתדר של כ-500 קילו-הרץ, שינויים אלו אינם מתרחשים יותר. כאן, כוויות מהשפעות תרמיות של זרם מסוכנות לבני אדם.

מסלולים למעבר זרם בגוף האדם. נתיב הזרם בגוף האדם תלוי באילו חלקים בגוף נלחץ הקורבן כנגד החלקים נושאי הזרם, השפעתו על תוצאת הנגע מתבטאת גם בגלל ההתנגדות של העור בחלקים שונים של הגוף זה לא אותו הדבר.

פגיעה חשמלית מתרחשת כאשר זרם זורם באחת משלוש דרכים:

1) זרוע - פלג גוף עליון - זרוע;
2) זרוע - פלג גוף עליון - רגל;
3) שתי הידיים - פלג הגוף העליון - שתי הרגליים.

כאשר הזרם נע לאורך הנתיב השלישי, ההתנגדות של המעגל היא הגדולה ביותר, ולכן מידת הפגיעה היא הנמוכה ביותר. ההשפעה החזקה ביותר של הזרם תהיה כאשר הוא נע לאורך הנתיב הראשון.

המסוכן ביותר הוא מעבר זרם דרך שרירי הנשימה והלב. חלק מהזרם הכולל העובר בלב:

· יד דרך - יד - 3.3% מסך הזרם;
· נתיב זרוע שמאל - רגליים - 3.7% מסך הזרם;
· נתיב יד ימין - רגליים - 6.7% מסך הזרם;
· רגל נתיב - רגל - 0.4% מסך הזרם.
ראש - רגליים - 6.8% מסך הזרם;
ראש - ידיים - 7% מסך הזרם

הזרם הקטן ביותר דרך הלב עובר כאשר הזרם עובר דרך לולאת הרגל התחתונה. עם זאת, אין להסיק מכך מסקנות לגבי הסכנה הנמוכה של הלולאה התחתונה (פעולת מתח הצעד). בדרך כלל, אם הזרם גדול מספיק, זה גורם להתכווצויות ברגליים והאדם נופל, ולאחר מכן הזרם כבר עובר דרך החזה, כלומר. דרך שרירי הנשימה והלב. זרם חשמלי גוף האדם

מצב בריאות האדם וגורם תשומת הלב. תוצאת הפציעה בעת חשיפה לזרם חשמלי תלויה במצבו הנפשי והפיזי של האדם.

עם מחלות לב, בלוטת התריס וכו'. אדם נתון לתבוסה חזקה יותר בערכים נוכחיים נמוכים יותר, tk. במקרה זה, ההתנגדות החשמלית של גוף האדם יורדת וההתנגדות הכוללת של הגוף לגירויים חיצוניים יורדת. צוין, למשל, כי עבור נשים ערכי הסף של זרמים נמוכים בערך פי 1.5 מאשר עבור גברים. זה נובע מהתפתחות גופנית חלשה יותר של נשים. בעת שימוש במשקאות אלכוהוליים, ההתנגדות של גוף האדם יורדת, ההתנגדות של גוף האדם ותשומת הלב יורדת. עם תשומת הלב הנאספת, ההתנגדות של הגוף גוברת.

תנאי הסביבה החיצונית. ללחות וטמפרטורת אוויר, נוכחות של מבני מתכת ורצפות מקורקעות, אבק מוליך יש השפעה נוספת על תנאי הבטיחות החשמליים. הסביבה, המשפיעה על הבידוד החשמלי של מכשירים, מכשירים, ההתנגדות החשמלית של גוף האדם, זה יכול ליצור תנאים מסוימים להתחשמלות. בהקשר זה, המקום בו נמצא ציוד חשמלי יכול להיות עם סכנה מוגברת, מסוכנת במיוחד וללא סכנה מוגברת.

סיבת מוות מהלם חשמליייתכנו דום לב, דום נשימה והלם חשמלי. ייתכן גם ששניים או אפילו שלושת הסיבות הללו יכולות לפעול בו זמנית.

הפסקת פעילות הלב מזרם חשמלי היא המסוכנת ביותר, שכן החזרה של הקורבן לחיים במקרה זה היא, ככלל, משימה קשה יותר מאשר כאשר הנשימה נעצרת או נכנסת להלם.

השפעת הזרם על שריר הלב יכולה להיות ישירה, כאשר הזרם עובר ישירות לאזור הלב, ורפלקס, כלומר דרך מערכת העצבים המרכזית, כאשר נתיב הזרם נמצא מחוץ לאזור זה. בשני המקרים, דום לב יכול להתרחש, כמו גם פרפור. פרפור יכול להיות גם תוצאה של עווית רפלקס של העורקים המספקים דם ללב. עם הלם חשמלי, פרפור לב מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר עצירה מוחלטת שלו. פרפור הלב -התכווצויות כאוטיות רב-זמניות של סיבי שריר הלב (סיבים), שבהן הלב אינו מסוגל להזרים דם דרך כלי הדם.

במהלך תפקודו התקין של הלב, ישנה חילופין קצביים של תקופות מנוחה, במהלכן הוא מתמלא בדם, ותקופות של כיווץ, שבמהלכן הוא דוחף דם לכלי העורקים. עבודה כזו של הלב נובעת מהרפיה, ולאחר מכן התכווצות כל סיבי שריר הלב - סיבים בו זמנית. בתורו, התכווצות סיבים אלו היא תגובה לדחף עצבי המתרחש במנגנון עצבי-שרירי מיוחד של הלב, מה שנקרא צומת הסינוס, וכל דחף מתאים להתכווצות אחת.

\אם יוחל גירוי נוסף על הלב, הוא יגיב בהתכווצות יוצאת דופן. עם גירויים מרובים של הלב תחת השפעת הזרם, ניתן להפר את הבו-זמניות ואת הקצב של התכווצות סיבים, כלומר, פרפור הלב יתרחש.

פרפור לב יכול להתרחש כתוצאה ממעבר בגוף האדם בנתיב הזרוע - זרוע או זרוע - רגל של זרם חילופין של יותר מ-50 mA בתדר של 50 הרץ למשך מספר שניות. זרמים של פחות מ-50 mA ויותר מ-5 A, ככלל, אינם גורמים לאותה תדירות של פרפור לב בבני אדם.

עם פרפור לב הנובע מזרם קצר טווח, הנשימה יכולה להמשיך עוד 2-3 דקות. אדם שמשתחרר במהירות מהזרם יכול לפעמים לומר כמה מילים ולהראות סימני חיים ברורים אחרים עד שהוא מאבד את הכרתו, אם כי בשלב זה הלב שלו כבר לא עובד כמו משאבה, בהיותו בשלב של פרפור. מכיוון שלצד זרימת הדם נפסקת גם אספקת החמצן לגוף, לאדם זה יש הידרדרות מהירה וחדה במצבו הכללי והנשימה נעצרת. התוצאה היא מוות קליני.

פרפור נמשך בדרך כלל זמן קצר, ולאחר מכן דום לב מוחלט.

הפסקת הנשימה מתרחשת לרוב כתוצאה מהשפעה ישירה של הזרם על שרירי החזה המעורבים בתהליך הנשימה.

התחשמלות- מעין תגובה נוירו-רפלקס חמורה של הגוף בתגובה לגירוי מוגזם עם זרם חשמלי, המלווה בהפרעות עמוקות במחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים וכו'.
בהלם, מיד לאחר החשיפה לזרם, מתחיל שלב קצר מועד של עירור, כאשר הנפגע מגיב לכאב שהתעורר, לחץ הדם שלו עולה וכו'. לאחר מכן מגיע שלב של עיכוב ותשישות של העצבים. מערכת, כאשר לחץ הדם יורד בחדות, הדופק יורד ומאיץ, הנשימה נחלשת, דיכאון מתרחש - מצב מדוכא ואדישות מוחלטת לסביבה עם תודעה שמורה.

מצב ההלם נמשך בין כמה עשרות דקות ליום. לאחר מכן, מוות של אדם יכול להתרחש כתוצאה מהכחדה מוחלטת של פונקציות חיוניות, או התאוששות כתוצאה מהתערבות טיפולית פעילה בזמן.

13. ראיות משפטיות להרעלה.להוכחת ההרעלה שהתרחשה, נעשה שימוש בחומרים שנאספו על ידי החקירה המכילים מידע על נסיבות האירוע; נתוני בדיקה רפואית משפטית של הקורבן (במקרה של הרעלה לא קטלנית) ונתוני נתיחה; נתונים של מחקרים כימיים משפטיים ואחרים של חפצים שנמצאו בזירה, שהתקבלו מהרופאים המטפלים, שנתפסו במהלך הנתיחה.
חומרי חקירה. החומרים שנאספו על ידי החקירה לגבי נסיבות האירוע (לדוגמה, מחלה פתאומית בו-זמנית או מוות של מספר אנשים לאחר שימוש משותף ב"משקה אלכוהולי", עם התפתחות של אותם תסמינים כואבים אצל הקורבנות) יכולים ישירות מצביעים על הרעלה אפשרית. בשרידי מזון ושתייה שנמצאו במקום, בכלים, בחומרי אריזה שונים מתרופות, על הגופה (על הידיים, בפתח הפה ובשאר חלקי הגוף), על בגדים ובכיסים. , ניתן למצוא שרידים של הרעל שנלקח על ידי הקורבן. נוכחות הקאה יכולה גם לשמש בעקיפין אינדיקציה להרעלה אפשרית (התפתחות הקאות כתגובת הגנה של הגוף לשיכרון), הקאות עשויות להכיל עקבות של רעל.
בדיקת הזירה והגופה צריכה להתבצע בשיתוף מומחה בתחום הרפואה המשפטית. הראיות הפיזיות שנמצאו במקביל, הדורשות מחקר מעבדתי, נשלחות ללשכה לבדיקה רפואית משפטית.
בדיקה משפטית של גופהאם יש חשד להרעלה, יש לה מאפיינים משלה. יש לאוורר את חדר הנתיחה לפני הנתיחה על מנת ללכוד ולקבוע טוב יותר את אופי הריח המורגש במהלך נתיחה של החללים והאיברים הפנימיים של הגופה. ננקטים אמצעים למניעת חדירת רעל בשוגג לתוך הגופה במהלך הנתיחה שלאחר המוות. יש לשטוף היטב את הכלים להנחת האיברים שהוסרו.
הבגדים, התחתונים ושאר הדברים שהובאו עם הגופה נבדקים בקפידה בחדר המתים. בעת בדיקת פריטי לבוש ניתן למצוא שאריות רעל, מרשמים לחומרי רפואה רעילים וכו'. בדיקה חיצונית של גופה יכולה לגלות צבע חריג של כתמי גופות (ורוד-אדום עז במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני, חום או חום ב מקרה של הרעלה עם רעלים הנוצרים במטהמוגלובין בדם וכו'), צבע עור סמלי במקרה של הרעלת מימן ארסן והרעלת פטריות; נוקשות שרירים בולטת ומתחילה במהירות (במקרה של הרעלה באמצעות סטריכנין, ציקוטוטוקסין, אקוניטין וכו') כוויות בצורה של פסים או כתמים על העור באזור הפה, הסנטר, הלחיים (במקרה של הרעלה עם חומרים קאוסטיים), עקבות של זריקות באתרי ההזרקה של הרעל, היצרות חדה של האישונים (עם הרעלת אופיום, מורפיום) או התפשטותם החדה (עם אטרופין, בלדונה, הרעלת אסטמטול), גירוי וכיב על הקרום הרירי של השפתיים והחניכיים תחת פעולת רעלים קאוסטיים, גבול אפרפר על החניכיים עם הרעלת עופרת או כספית.
בעת פתיחת חללים ואיברים, ניתן לחוש ריח ספציפי לכמה חומרים רעילים. במקרה של הרעלה ברעלים רבים סובלים דרכי הפרשתם - הכליות, שם ניתן לזהות שינויים אופייניים. חומרים רבים שנבלעים עוברים במהירות לתוך השתן, מופרשים בזיעה וניתן למצוא אותם על מצעי הנפטר ובשתן. יש להשוות את הנתונים המתקבלים במהלך הבדיקה הפורנזית של הגופה בהכרח עם נתוני החקירה ועם הנתונים שהושגו במהלך בדיקת המעבדה של רקמות ואיברי הגופה. בדיקה רפואית משפטיתמיוצר עבור הרעלה שלא הביאה למוות. בדיקה כזו של הנפגע מתבצעת הן בבית החולים והן במסגרת חוץ. ההרעלה המתרחשת במקרים כאלה מוכחת בחומרי חקירה, מסמכים רפואיים על מתן סיוע וטיפול וכן נתוני בדיקת החולה על ידי מומחה. חשיבות רבה להכנת האבחנה של הרעלה עם רעלים מסוימים ניתנת למחקרי מעבדה בזמן של הקאות, שטיפות, שתן צואה. על בדיקות מעבדה משפטיות ואחרותלא רק חלקים מהאיברים הפנימיים שנתפסו במהלך נתיחת הגופה נשלחים, אלא גם שרידי משקאות, מזון, קיא וחפצים נוספים שנמצאו במקום שעלולים להכיל חומר רעיל. הבחירה בסוג בדיקת המעבדה של ראיות פיזיקליות נקבעת על פי אופי החומר הרעיל לכאורה. בהתאם לכך, נעשה שימוש בשיטות מחקר כימיות, פיזיות (לעתים קרובות ספקטרליות), היסטולוגיות וביולוגיות (ניסויים בבעלי חיים), בוטניים ואחרות.
תוצאות מחקר כימיה משפטית צריכות להיבדק בקפידה על ידי בודק רפואי משפטי.
תוצאה חיובית של מחקר כימי משפטי, שנלקח בבידוד, עדיין לא מוכיחה את עובדת ההרעלה, ותוצאה שלילית אינה שוללת זאת. באיברים הפנימיים של גופה ניתן למצוא חומרים כימיים, כולל רעילים, שלא היוו מקור להרעלה, אלא נכנסו לגוף האדם כתרופה, עם מזון.

תוצאות מחקר כימי משפטי במקרה של מוות מהרעלה עלולות להיות שליליות מסיבות שונות: עקב שחרור מהיר של רעל מהגוף, מעבר הרעל לתרכובות אחרות שלא מתגלות במהלך המחקר הכימי המשפטי, לא תקין הסרה ושימור של איברים ורקמות לפני מחקרם, שימוש בשיטת מחקר המתאימה להרעלה הנתונה וכו'.

14. הרעלת ארסן, תסמינים. הרעלה עם ארסן ותרכובותיו

ההרעלה השכיחה ביותר היא ארסן אנהידריד, חומר גבישי לבן, חסר ריח וטעם. . המינון הקטלני של ארסן אנהידריד הוא 0.01 גרם.

ישנן צורות מערכת העיכול ושיתוק של הרעלת ארסן חריפה.

תמונה קלינית של הצורה במערכת העיכול של הרעלה חריפהמתפתח עם צריכת רעל דרך הפה לאחר 0.5-2 שעות יש טעם מתכתי בפה, כאבי בטן, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, ואז צואה דמוית כולרה (סוג של מי אורז), התייבשות חמורה של הגוף, הפרעות קשות של הלב וכלי הדם. ומערכות העצבים. מוות מתרחש לעתים קרובות יותר מאי ספיקת כליות.

עם צורה משתקתתסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית בולטים: אובדן הכרה, עוויתות, שיתוק של מרכזי הנשימה ומחזור הדם.

במהלך בדיקה רפואית משפטית של גופה: שפע ובצקת של המוח, שפע של איברים פנימיים, דימומים נקודתיים מרובים בקרומים הריריים