שחפת סיבית-מערית: מהי, איך היא באה לידי ביטוי ושיטות טיפול. שחפת ריאתית מערית וסיבית-מערית - פתוגנזה, אבחון וטיפול שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת ריאתית סיבית-מערית

שיעור שחפת סיבי-מערות בחולים שזה עתה אובחנו הוא 5.2-7.0%.

היווצרות ההרס בריאה היא שלב חשוב מאוד ולעתים קרובות קריטי בתמונה הקלינית, מהלך ותוצאת המחלה. עם הופעתו, קיימת סכנה ממשית להתפשטות ברונכוגני של Mycobacterium tuberculosis, זיהום בדרכי הנשימה העליונות ובמעיים והתפתחות של מספר סיבוכים חמורים, בעיקר דימום דם או דימום ריאתי עם תוצאה קטלנית.

שחפת סיבית-מערית וסיבוכיה הם הגורם העיקרי למוות בחולים עם שחפת ריאתית (75-80%).

ניתן להבחין בהתפוררות המוקד של דלקת ספציפית בריאות והיווצרות חלל עם התקדמות של כל צורה של שחפת, אם נוצרים תנאים נטיים לכך בצורה של שינוי בתגובתיות הגוף, עלייה ברגישות שלו, זיהום-על מסיבי, תוספת של מחלות אחרות וחשיפה לגורמים מזיקים שונים המפחיתים את ההתנגדות הכוללת.

בהשפעת גורמים אלה עולה החדירות של דפנות כלי הדם באזור השינויים השחפתים, כאשר הרבייה של מיקובקטריה עולה. רקמת הגרנולציה והמסות הכסיות הכלולים כאן חודרים על ידי אלמנטים לימפואידים ותאים רב-גרעיניים המפרישים אנזימים פרוטאוליטיים, ומסביב מופיע אזור של דלקת פריפוקלית.

בעתיד, כתוצאה מנקרוביוזיס והיתוך מוגלתי של המונים מכורבלים, נוצר הרס. במשך זמן מה הוא נשאר סגור, ורק לאחר שתכולתו מתרוקנת דרך הסמפונות המתנקזת ואוויר אטמוספרי חודר לחלל המתפנה, נוצר חלל הרסני.

הקיר של חלל הריקבון החדש שנוצר מורכב תחילה משתי שכבות: הפנימית - פיוגנית-נקרוטית והחיצונית - פיר הגרנולציה. לאחר מכן, בחלק החיצוני של שכבת הגרנולציה, נוצרים בהדרגה סיבי קולגן, היוצרים שכבה סיבית דקה, לעיתים קטועה.

עם הזמן נוצר סביב חלל הריקבון דופן תלת-שכבתית האופיינית לחלל. גודל החלל משתנה מאוד - מכמה מילימטרים ועד 10-20 ס"מ ומעלה. חללים בינוניים (מ-2 עד 4 ס"מ) נפוצים יותר, לעתים רחוקות יותר - חללים גדולים (4-6 ס"מ) וענקיים (יותר מ-6 ס"מ). ממדי החללים תלויים לא רק בנפח רקמת הריאה ההרוסה ובגמישות הפרנכימה שמסביב, אלא גם במצב הסמפונות המתנקזים, המעורבים לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי.

עם התקדמות התהליך חודרים לדפנות הסמפונות תאים לימפואידים ואפיתליואידים, הקרום הרירי מוחלף בגרגירים ספציפיים, מופיעות צלקות שמובילות להיווצרות דרגות שונות של היצרות. כתוצאה מכך, הפטנציה הרגילה של הסמפונות מופרעת. כאשר מנגנון השסתום נוצר, החלל נמתח או מתנפח, במקרים כאלה ממדיו עולים לרוב באופן משמעותי על הנפח האמיתי של רקמת הריאה ההרוסה, ונוצר אזור אטלקטזיס או דיסטלקטזיס סביב החלל.

שחפת מערות

החלל ההרסני כביטוי מוזר של דלקת שחפת הוא דינמי. עם טיפול יעיל והרבה פחות באופן ספונטני, מתרחשת ספיגה של אזור הדלקת הפריפוקלית ומוקדים ברונכוגניים טריים.

החלל תחום בבירור מרקמת הריאה שמסביב, אך לדפנות אין עדיין אופי סיבי-טרשתי בולט (חלל אלסטי). התהליך מוגבל. במקרים כאלה, מאובחנת צורה מערתית של שחפת ריאתית, שהתמונה הפתומורפולוגית שלה תוארה על ידי A.I. סטרוקוב ב-1948

התמונה הקלינית של שחפת מערית נקבעת על ידי הצורה הראשונית של שחפת וזמן היווצרות החלל. עם דעיכה לאחרונה, הסימפטומים האופייניים לצורה המקורית של המחלה שולטים.

למהלך של שחפת מערות יש את התכונות הבאות: בשחפת מערית ממושכת, התהליך מאופיין בקורס גלי עם התפרצויות תקופתיות. סימנים להחמרה בתהליך הם ESR מוגבר, שינוי של נוסחת הלוקוציטים שמאלה ולימפוניה.

עם היווצרות החלל, התפשטות ברונכוגני של זיהום והפרשת חיידקים מתמשכת מתחילים לשלוט. אולי התפשטות תוך-קנית של זיהום עם נזק לאיברים אחרים (גרון, מעיים). ישנה נטייה להופטיס ודימומים, שלעיתים מובילים לתשניק או לדלקת ריאות בשאיפה, ואחריה זריעה ברונכוגני. החלל יכול לגרום לריאות ספונטנית ואמפיאמה.

אם החלל קטן ואינו מתקשר עם הסימפונות, קשה לקבוע זאת במהלך בדיקה גופנית. עם חללים נרפאים וחסומים, כיח בדרך כלל אינו מכיל Mycobacterium tuberculosis. לפעמים ניתן למצוא אותם לאחר ניקוב ושטיפת החלל עם מי מלח. במקרים כאלה, ההמוגרמה, ESR, תכולת החלבון ופרמטרים ביוכימיים אחרים נמצאים בטווח התקין. ברונכוסקופיה חושפת עיוות ודרגות שונות של היצרות הסימפונות.

תוצאות של שחפת מערית

לעתים רחוקות יחסית, החלל מרפא על ידי יצירת צלקת דקה של רקמת חיבור, חסרת רקמת גרגירה ספציפית ונמק קזיס. תוצאה כזו מתרחשת רק עם מערות טריות (אלסטיות) וקטנות. תנאי חשוב לכך הוא היעדר הידבקויות פלאורליות, המקבעות את החלק הפגוע של הריאות לבית החזה ומונעות את קריסת החלל.

במקרים אחרים, לאחר דחיית הממברנה הפיוגנית, החלל מתמלא ברקמת גרנולציה צומחת, אשר עוברת לאחר מכן טרנספורמציה של רקמת חיבור. במקביל, הקפסולה מתכווצת והסימפונות המתנקזים נמחקים. במקום חלל כזה נוצר מוקד.

ניתן לסגור את החלל על ידי מילויו במסות קיסתיות, לימפה ונוזל רקמה עם היווצרות של מוקד הומוגני הדומה לשחפת. גישה זו רחוקה מלהיות מושלמת. לעתים קרובות, בהשפעת גורמים שליליים, מתרחשת החמרה של התהליך, ואז נמצא שוב חלל במקום זה.

אפשר לשפר את החלל בצורה פתוחה. במקרים כאלה, תוך שמירה על תפקוד הניקוז של הסימפונות, נדחתה רוב השכבה הפנימית הקיזוטית-נמקית, ונקבעים בשכבת הגרנולציה מקרופאגים רבים, פוליבלסטים, אפיתליואידים ותאי ענק עם גרנולריות בסיסית ומספר רב של גרעינים. גם כלי דם קטנים וזקיקי לימפה מתפתחים כאן באופן אינטנסיבי. בהדרגה, פני השטח הפנימיים של החלל נהיים חלקים ומרופדים באפיתל קשקשי במידה רבה או פחותה. קפסולה נוצרת סביבו מסיבי קולגן ארגירופיליים המסודרים באופן קונצנטרי. כתוצאה מכך, החלל מקבל אופי של ציסטה אוויר.

עם זאת, רק בחלק מהחולים מתרחשת טרנספורמציה מלאה של רקמת חיבור ואפיתל של קירות החלל. ברוב האחרים, למרות רווחה קלינית מלאה והיעדר ארוך של הפרשת bacilli, מוקדי שחפת מובלעים, אלמנטים של רקמת גרנולציה ספציפית, נשארים בקירות של חללים שיוריים כאלה.

שינויים שחפתיים פעילים נשארים לעיתים באזורים של רקמת הריאה הסמוכים לחלל, ושחפת ותאי אפיתל בסימפונות.

לפיכך, שחפת מערית היא תהליך שאינו הומוגני במקורו, במצע הפתומורפולוגי ובתוצאה הסופית. עם טיפול לא יעיל או היעדרו, התהליך מתקדם, מתרחשים אפיזודות חוזרות ונשנות של זריעה ברונכוגני, התפרצויות חדירות ולאחר מכן התפתחות פיברוזיס בדופן החלל ומסביבו, וכתוצאה מכך נוצרת שחפת ריאתית סיבית-מערית.

שחפת ריאתית סיבית-מערית

שחפת סיבית-מערית היא השלב האחרון במהלך המתקדם של תהליך השחפת ההרסני. עבור כל החולים הללו, למרות מגוון הביטויים הקליניים והפתומורפולוגיים של המחלה, סימנים נפוצים הם נוכחות של חלל או חללים סיביים, התפתחות של שינויים סיביים ברקמת הריאה המקיפה את החלל ומוקדים פולימורפיים של התפשטות ברונכוגני, לעיתים קרובות ב שתי הריאות.

לקירות החלל במקרים כאלה יש מבנה תלת-שכבתי עם דומיננטיות של שכבה סיבית גסה, והופכת לפיברוזיס של המחיצות האינטרלובולריות, הבין-אלוויאליות והצדר.

שחפת פרוגרסיבית סיבית-מערית מאופיינת בנגע ספציפי של הרקמה הפריברונכיאלית, שרירים חלקים וצלחות סחוס של סימפונות גדולים, כמו גם נוכחות של שינויים שחפתיים וחודרים-כיבים בשכבת התת-רירית וברירית הסימפונות. לעתים קרובות במיוחד סובלים סימפונות קטנים וברונכיולות, שקירותיהם עוברים נמק קשתי. כתוצאה מכך נוצרים היצרות, קטיעה, מחיקה של הסמפונות, מתרחשות ברונכיאקטזיס גלילי וקטן.

עם התקדמות שחפת סיבית-מערית, יכול להיווצר חלל ענק, שלעתים קרובות תופס אונה שלמה של הריאה או אפילו כמעט את כל הריאה. חלל כזה הוא רב קאמרי עם נוכחות של כלי דם בקורות החוצים את לומן. ליד חלל כזה, בנוסף, נקבעים כלי דם גדולים, לעתים קרובות מורחבים מפרצת, אם שלמותם מופרת, מתרחש דימום ריאתי מסיבי.

צלקת מוחלטת של חלל הסיבי מתרחשת לעיתים רחוקות יחסית, שכן פיברוזיס מסיבי בדפנותיו וברקמת הריאה שמסביב מונע את קריסת חלל כזה והצטלקות שלו.

עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, הצדר הקרבי ולאחר מכן הצדר הקדמי מעורבים לעתים קרובות קודם כל בתהליך. מופיעים בו אזורים של דלקת פריפוקלית, מוקדי שחפת, הידבקויות מישוריות מוגבלות או נרחבות. מסיבה זו, לא רק הניידות של הריאה מוגבלת, אלא גם המתיחה גוברת והריפוי של חללים הופך לקשה יותר, במיוחד אם הם ממוקמים בקודקוד או בשכבות הקורטיקליות.

חלל פתוח הוא מקור קבוע (מאגר) להתפשטות Mycobacterium tuberculosis. ההערכה היא כי מאגר זה מכיל 10x10-10x12 מיקובקטריות - זוהי אוכלוסיית חיידקים עצומה הנמצאת במצב לא יציב, מתרבה וכל הזמן תומכת בתהליך הדלקתי עם נוכחות נמק בדופן החלל.

במהלך ההתפרצות, מתפתחת תגובה דלקתית פריפוקלית די בולטת סביב החלל, ומופיעים מוקדים של התפשטות ברונכוגני. עם כל החמרה חדשה, מופיעים מוקדי הפצה חדשים, התהליך הופך נפוץ עוד יותר. מוקדי הפצה נפרדים יכולים להתמזג לקונגלומרטים גדולים יותר, קונגלומרטים אלו יכולים להיות נתונים גם להרס, הרס. כך מופיעות מערות חדשות, או "מערות בת".

לפיכך, עם שחפת סיבי-מערות קיים איום לא רק של דלקת פריפוקלית, לא רק התפשטות ברונכוגני, אלא גם הופעה של מערות חדשות הן באותה הריאה והן בריאה הנגדית. בשלב הסופני של התהליך, נוצרים אזורים של דלקת ריאות קיסאית.

כזו היא התמונה הפתומורפולוגית הפולימורפית של שחפת הרסנית, שקובעת גם את התמונה הקלינית המיוחדת שלה.

התמונה הקלינית של שחפת סיבית-מערית מגוונת מאוד, עקב שינויים מורפולוגיים ותפקודיים רבים. ישנן שלוש צורות קליניות.

תהליך פיברו-מערות מוגבל ויציב יחסית(צורה זו נדירה). מדובר בשחפת סיבית-מערית עם נגע מוגבל ומהלך יציב של המחלה, התפרצויות נדירות; בחולים כאלה, בידוד של מיקובקטריה נעדר לעתים קרובות או שהוא מתרחש מדי פעם במהלך החמרות נדירות. המרווח בין החמרות נמתח למספר חודשים, ולעיתים אף למספר שנים.

אנשים כאלה, באופן כללי, אינם סובלים הרבה ואינם ממש מרגישים את המחלה שלהם. יש אפילו תחושה של החלמה קרובה. מטופלים אומרים שהמערות שיש להם לא מטרידות אותם במיוחד.

עם זאת, מצב כזה, יציבות כזו של תהליך השחפת נצפית בעיקר בחולים המקפידים על המשטר ומתאימים את פעילות חייהם לתנאים חדשים - לנוכחות של תהליך שחפת בהם. אם הם לא מצייתים לכללים אלה, במיוחד אם הם מנהלים אורח חיים כאוטי, משתמשים לרעה באלכוהול, נחשפים להתבודדות יתר והשפעות חיצוניות שליליות אחרות, תהליך השחפת מחמיר ומתקדם.

גרסה זו של מהלך המחלה אפשרית רק בחולים הנוטלים באופן קבוע ולאורך זמן תרופות כימותרפיות. בשימוש "כאוטי" בחומרים טיפוליים, לא ניתן להגיע לייצוב התהליך הסיבי-מערותי. בשל העובדה שהמטופלים מטופלים בתרופות כימותרפיות לאורך זמן, שני גורמים מפריעים לרוב לכימותרפיה נאותה - עמידות לתרופות של מיקובקטריה וסבילות לקויה של חומרים כימותרפיים. שתי הנקודות הללו לא תמיד מאפשרות טיפול הולם, מה שמוביל גם להתקדמות התהליך הסיבי-מערותי.

שחפת פרוגרסיבית פיברו-מערית. המהלך המתקדם של שחפת פיברו-מערית (מהיר או איטי) יכול להתפתח כבר מתחילת המחלה ללא תקופה קודמת של יציבות. זה (במיוחד מתקדם במהירות) מאופיין בגליות, כלומר. שינוי תכוף של הבזקים ומרווחים.

במהלך ההתפרצות, שיכרון בולט, אשר יכול להימשך במהלך המרווח. המטופלים מודאגים משיעול, ייצור ליחה, המופטיזיס, כאבים בחזה, ובסופו של דבר קוצר נשימה. ביטויים קליניים אלה במהלך תקופת ההחמרה תואמים להתפתחות של דלקת פריפוקלית סביב החלל, התפשטות ברונכוגני, אנדוברונכיטיס נלווית.

לפעמים תיתכן פגיעה בצדר, מתפתחת דלקת בריאה. אם החלל נשבר לתוך חלל הצדר, יש דלקת ריאות ספונטנית, פלאוריטיס מוגלתי. חלק מהחולים מפתחים דלקת קרום המוח, אך כיום זה נדיר.

בדיקה אובייקטיבית קובעת חיוורון, אדינמיה, תת משקל, טכיקרדיה. בית החזה בצד הנגע פחוס, בפיגור אחרי הבריא בפעולת הנשימה. בכלי הקשה מזהים קיצור של צליל ההקשה ובמערות גדולות ונוקשות נמצא צליל תיבה. במהלך ההשמעה, נשימה מוחלשת או ברונכיאלית, נשמעים רעלים מקומיים רטובים ויבשים "חריקת מערה", "חריקת כרכרה". מעל מערות גדולות וענקיות נקבעת נשימה סמפונות או אמפורית. בחולים כאלה, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, גוון מבטא II מעל העורק הריאתי מצוינים.

צורות פרוגרסיביות של שחפת סיבי-מערות מאופיינות בהפרשה מתמדת ומסיבית של חיידקים, נוכחות של Mycobacterium tuberculosis עמידה לתרופות. רגישות טוברקולין מופחתת.

בדם ההיקפי מתגלה לויקוציטוזיס עם תזוזה בולטת שמאלה, עלייה משמעותית ב-ESR, ייתכנו סימנים של אנמיה. יש חוסר איזון בולט של חלקי חלבון בסרום הדם, עלייה בתכולת הפיברינוגן, חלבון C-reactive וכו'.

עם ברונכוסקופיה, לעתים קרובות יחסית ניתן לזהות שינויים ספציפיים בסימפונות גדולים, ובעיקר בקטנים. ככל שהמחלה מתקדמת, תפקוד הנשימה והמחזור מחמיר, יתר לחץ דם ריאתי מתקדם, עוצמת תהליכי החמצון יורדת, כל סוגי חילוף החומרים מופרעים, ירידה בחמצן בדם, היפוקסמיה עולה, ירידה בהפרשה וחומציות מיץ הקיבה, שינויים דיסטרופיים ותפקוד לקוי. מתרחשים של חלקים שונים של מערכת העצבים והאנדוקרינית. .

סיבוכים ספציפיים (שחפת של הגרון או המעיים) או לא ספציפיים (עמילואידוזיס של איברים פרנכימליים, אי ספיקת לב ריאתית וכו') משפיעים לרעה על מצבו הכללי של המטופל. האחרונים בולטים ביותר בשחפת סיבית-מערית ארוכת טווח, במיוחד בגיל מבוגר ובנוכחות מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות ואיברי העיכול.

בחלק מהחולים, המהלך המתקדם של שחפת סיבי-מערות מסתיים עם התפתחות של דלקת ריאות חודרנית-מקרית או קיסאית. חולה כזה לא יוצא ממצב ההתפרצות, שיכרון בולט ביותר. לפעמים מופיעות מערות חדשות, לפעמים הן ענקיות. לעתים קרובות מתפתחת עמידות לתרופות של mycobacteria, אשר מונעת את התייצבות תהליך השחפת.

שחפת סיבית-מערית עם סיבוכים. גרסה זו של שחפת מאופיינת בסיבוכים ובמהלך גלי. לעתים קרובות יותר מפתחים אי ספיקת לב ריאתית, cor pulmonale (במיוחד עם מהלך ארוך של המחלה).

ואם בשלבים הראשונים ה-cor pulmonale מאופיין בפיצוי, אז מתרחשים תת-פיצוי ופירוק, כלומר. יש אי ספיקת לב ריאתית עם נוכחות של קוצר נשימה, הפרעות במחזור הדם בעתיד, עם התפתחות ניוון שרירים והפרעות קצב, עם יתר לחץ דם במחזור הריאתי. התסמינים הללו של מחלת לב ריאתית הם שתופסים מקום מוביל בתמונת המחלה, כל שאר הסימנים נמוגים ברקע.

הסיבוך הבא הוא עמילואידוזיס של איברים פנימיים, כולל הכליות, התפתחות של אי ספיקת כליות, אורמיה כרונית. בעבר, עמילואידוזיס נצפתה ב-4-10% מהחולים הללו; בשנים האחרונות עלתה מעט תדירותה.

עם צורה קלינית זו של שחפת סיבית-מערית, התסמין המוביל עשוי להיות דימום ריאתי, שחוזר על עצמו פעמים רבות (המופתיזיס - "צריכת דם"). דימום ריאתי והמופטיזיס מתרחשים ב-30-50% מהמקרים, כולל דימום רב ב-8-12% מהמקרים.

גרסה זו של שחפת סיבית-מערית מסוכנת מאוד לחייו של החולה, כי עם דימום ריאתי נרחב, מוות מיידי מחנק יכול להתרחש. אבל גם אם זה לא קורה, דימום והמופטיזיס מובילים לדלקת ריאות שאיפה, החמרה בתהליך השחפת. סיבוכים תכופים הם pneumothorax, אמפיאמה פלאורלית, שחפת פלאורלית.

בין שאר הסיבוכים, חולה עם שחפת פיברו-מערית עלול לחוות ארתרופתיה, ארתרלגיה (ואפילו פוליארתריטיס, כגון דלקת קרום המוח היפרפלסטית אוניברסלית), אנדוקרינופתיות כמו תסמונת קושינג או קכקסיה של יותרת המוח, אדיסון וחוסר תפקוד של בלוטת התריס.

אבחון רנטגן של שחפת ריאתית מערית וסיבית-מערית

חלל הרסני בריאה מתגלה באופן רדיולוגי רק אם לאחר דחיית התוכן המותך נכנס אליו אוויר דרך הסימפונות המתנקזים. לכן, אחד מסימניה הרדיולוגיים הוא תצוגת הארה על רקע החשיכה. האחרון, בתורו, תלוי בגורמים רבים - הצורה הראשונית של התהליך, מבנה דופן החלל, מצב רקמת הריאה.

הסימפטום הרדיולוגי העיקרי של חלל הרסני הוא נוכחות של צל גבול טבעתי או רחב יותר מסביב ל-lucency עם קו מתאר סגור מתמשך, שנשאר לפחות בשתי השלכות מאונכות הדדית. אין אלמנטים של תבנית הריאה בחלון ההארה.

יחד עם סימן הרנטגן העיקרי של חלל שחפת הרסני בריאה, ניתן לזהות תסמינים נוספים של רנטגן:

• נוכחות של רמת נוזל אופקית או בצורת מניסקוס בתוך רקמת הריאה;
• סימנים לסימפונות מתנקזים, הנראית לעין כתוצאה מחדירת דפנות או טרשת, וכמו מצביע מכוונת למיקום החלל בריאה;
• במקרים מסוימים, בהיעדר תמונת רנטגן ברורה של החלל, מתגלים מוקדים של התפשטות ברונכוגני, המעידים בעקיפין על נוכחותו.

הם בדרך כלל גדולים, לא סדירים בצורתם, ללא קווי מתאר ברורים, מתכנסים במקומות, רבים ובעלי לוקליזציה אופיינית בריאות. מוקדים כאלה ממוקמים מתחת למקור היווצרותם ובמספר גדול יותר במקטעים הקדמיים (3, 4, 5) והתחתונים (7, 8, 9, 10), אשר מאווררים טוב יותר במהלך הנשימה.

בתמונת רנטגן של שחפת ריאתית בשלב הריקבון, שולטת הצורה הראשונית של התהליך. אז, בשחפת מפושטת, תמונת הרנטגן של שלב הריקבון מאופיינת בנוכחות של מוקדי הפצה ואחד או יותר חללים דקים, עגולים, כאילו מוטבעים ללא דלקת פריפוקלית.

במקרה של שחפת מוקדית בשלב ההתפוררות, צללית טבעתית קטנה, עגולה יחסית ודקיקה עם מוקדים נפרדים בהרכבו או בצמוד לקו המתאר החיצוני שלה, נקבעת לרוב על רקע מוקדים פולימורפיים מוגבלים (תסמין של "שרשרת" הוא חלופה חָלָל).

שלב הריקבון של שחפת חודרנית מתאפיין בהצגת התסנין והחלל שבו עם קו מתאר סגור דמוי כרכרה. בשלבים הראשונים, חלל כזה עשוי להכיל סקווסטרים וכמות קטנה של נוזל, וצורתו מוארכת לכיוון הסימפונות המתנקז. ואז קווי המתאר של החלל מוחלקים במקצת. זה הופך סגלגל או עגול, אבל עם אזור בולט פחות או יותר של דלקת פריפוקלית (חלל ריאות).

כאשר שחפת הריאה מתפוררת, נקבע בעוביו חלל בצורת סהר, בצורת חצי סהר, לעיתים לא סדיר, הממוקם בדרך כלל באקסצנטרי בקוטב, שאליו מתקרב הסימפונות המתנקז. כל עוד החלל בשחפת שומר על מראה זה ותופס רק חלק ממנו, יש להגדיר את התהליך כשחפת בשלב הריקבון. רק לאחר ריקון מוחלט ודילול אחיד של הדופן ניתן להתייחס אליו כחלל שנוצר משחפת.

תמונת הרנטגן של הצורה המערה של שחפת ריאתית מאופיינת בתכונות הבאות:

• לוקליזציה מוגבלת של התהליך, ככלל, בתוך מקטע אחד או שניים;
• היעדר סימנים אופייניים לצורה הראשונית של המחלה;
• חלל מעוצב היטב עם קווי מתאר חיצוניים ופנימיים מוגדרים היטב של דפנותו, שיכול להיות בגודל שונה, לעתים קרובות יותר עגול או סגלגל, עם עובי דק או בינוני יחסית, אך קירות לא אחידים ונוכחות של פיברוזיס מתון סביבו. מעט מוקדים דחוסים.

במקרים נדירים, מספר חללים נמצאים בצורה המערה, אך הם תואמים את הסימנים לעיל. הצורה המערה של שחפת לא תמיד יציבה ועשויה להיות שלבים שונים של הקורס. עם התקדמותו, גודל החלל גדל, מסתננת פריפוקלית מופיעה סביבו או מתרחשת זריעה ברונכוגני.

היווצרותם של מוקדים טריים של התפשטות ברונכוגני היא אינדיקטור לשלב הזריעה, אשר, בטיפול נמרץ, ניתן לבטל עם ספיגה מלאה של המוקדים, ללא היווצרות פיברוזיס, אלא עם שימור החלל עצמו. עם זאת, לעתים קרובות יותר התקדמות הצורה המעורה של שחפת מובילה להתפתחות של שחפת ריאתית סיבי-מערי.

תמונת הרנטגן של הצורה הסיבית-מערית של התהליך מאופיינת לא רק ולא כל כך בחלל שנוצר, אלא גם בנוכחות של שינויים סיבים וספציפיים בולטים ובדרגות שונות בריאות. המוקדים הם בדרך כלל פולימורפיים באופיים ומקורם בעיקר ברונכוגני. לעיתים במהלך התפרצות, יחד עם נגעים דחוסים, מתרחשים מוקדים טריים, אזורי הסתננות, ורקמת הריאה מתפרקת.

מתפתח בצורה זו, פיברוזיס בחלוקה לא אחידה מתחלפת באמפיזמה. שורשי הריאות כתוצאה מטרשת המתפתחת בהן, במיוחד בצד הנגע הגדול ביותר, מעוותים ונדחסים, כמו גם החלקים הסמוכים של הצדר.

בדיקה ברונכוגרפית מגלה ברונכיטיס מעוותת או ברונכיאקטזיס בדרגות חומרה ושכיחות שונות. עם הפחתת נפח של מקטעים בודדים ואונות, האיברים המדיסטינליים נעקרים לכיוון הנגע.

יַחַס

השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם שחפת הרסנית היא כימותרפיה משולבתבאמצעות 4-5 תרופות שחפת, תוך התחשבות ברגישות של Mycobacterium tuberculosis. טיפול אנטיבקטריאלי בשלב הראשון מתבצע בדרך כלל במשך 4-6 חודשים, ולאחר השגת תוצאות חיוביות, בשיטה לסירוגין עד להשפעה הקלינית המלאה.

בצע, בנוסף, סוגים שונים של טיפול פתוגנטי. נכון לעכשיו, חובה להשתמש בשיטות חלופיות של מתן תרופות - תוך ריאתי מתן תרופות תוך-עורבי ופריקוויטירי. בשחפת מערית, הטכניקה נמצאת בשימוש נרחב טיפול בהתמוטטות(pneumothorax מלאכותי, pneumoperitoneum).

בשנים האחרונות, הודות ליצירת שסתום אנדוברונכיאלי זול ויעיל, הופיעה שיטה חדשה לטיפול בחולים כאלה - באמצעות קריסת ריאה מלאכותית מקומית(א.ו. לוין, 2008). השסתום עשוי מתרכובת גומי אדישה לגוף האדם ומהווה גליל חלול. הפתח הפנימי של השסתום בצד אחד הוא בעל צורה עגולה אחידה, מאידך הוא עשוי בצורה של שסתום עלי כותרת נופל, הננעל בלחץ חיצוני עודף בשל תכונותיו האלסטיות של החומר עצמו. שני שליש מהמשטח החיצוני של השסתום מורכב מעלי כותרת רדיאליים דקים למלריים כדי לקבע אותו בסימפונות. השסתום מותקן גם עם ברונכוסקופ קשיח וגם עם ברונכופייברסקופ.

גודל המסתם תלוי בלוקליזציה של תהליך השחפת, המהווה את מקור הדימום, ובקוטר הברונכוס המנקז שבו מותקן השסתום (ראשי, לוברי, סגמנטלי), ואמור לעלות על קוטר הלומן של הסימפונות פי 2-2.5.

השסתום מאפשר לאוויר, ליחה, לתוכן הסימפונות לברוח במהלך הנשיפה והשיעול מהנגע. יחד עם זאת, זרימת האוויר ההפוכה לאזורים הפגועים של הריאה אינה מתרחשת, ובכך משיגה בהדרגה מצב של היפוונטילציה טיפולית ואטלקטזיס בריאות. הקריטריונים לשילוב המסתם במתחם הטיפול הם עמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis, מיצוי האפשרויות של כימותרפיה וטיפול בקריסה מסורתי לסגירת חללים וחללים.

השימוש בשסתום אנדוברונכיאלי מאפשר לך להשיג את המטרות הבאות:

• הפחתת מערות;
• סגירת חלק מהמערות, המאפשרת לנתח את החולה;
• השגת abacillation בחולים בלתי ניתנים לניתוח;
• מניעת סיבוכים;
• שיפור איכות החיים.

על פי מכון המחקר ל-Pthisiopulmonology של סנט פטרסבורג (2010), סגירת חללי ריקבון באמצעות חסימת סימפונות מסתמים מושגת ב-73.9% מהמקרים, בתנאים של מרפאת שחפת קלינית קלינית ניז'ני נובגורוד (2011), טכניקה זו עשתה זאת ניתן להשיג סגירה מלאה של חללי ריקבון ב-70% מהחולים.

היתרונות של שיטה זו הם:

• האפשרות, בהיעדר תנאים לכריתה רדיקלית, להעריך את הרזרבות התפקודיות של המטופל לשימוש בשיטות טיפול כירורגיות;
• היכולת לצמצם עששת ולהשיג אבקילציה בחולים שאינם ניתנים לניתוח.

בהיעדר שינויים חיוביים מובהקים מהטיפול, יש ליישם התערבות כירורגית בזמן, בעיקר כריתה של החלקים הפגועים של הריאה. בעתיד נמשכת הכימותרפיה. משך הזמן תלוי בנוכחות או בהיעדר עמידות לתרופות, שלב הטיפול בו בוצעה הניתוח.

הבחירה בסוג פעולה כזה או אחר ונפחו נקבעים על פי שכיחות התהליך, מצב מערכת הסימפונות, הרזרבות התפקודיות והתגובתיות של המטופל. דלקת ריאות משנית, בהיותה סיבוך חמור של מהלך שחפת סיבי-מערותי, דורשת הכנה קצרת טווח וטיפול כירורגי מהיר עקב תמותה גבוהה במיוחד.

על פי המחלקה הכירורגית של מכון המחקר המרכזי לשחפת של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (מוסקבה), טיפול כירורגי מאפשר לשפר 88-91% מהחולים, כולל כריתת ריאות וכריתת ריאות - 89%, ניתוח חזה - 86 %. בבית החולים האזורי לשחפת ניז'ני נובגורוד, בוצעה סגירת חללי ריקבון בשיטה כירורגית בחולים חדשים שאובחנו בשנת 2010 ב-97.6% מהמקרים.

עם זאת, נרחבות הנגע, השכיחות הגבוהה של עמידות רב-תרופתית של Mycobacterium tuberculosis, סיבוכים פולי-ריאה ומערכתיים חמורים, לעיתים קטלניים, במיוחד בחולים עם שחפת סיבית-מערית, מהווים קשיים משמעותיים לטיפול שמרני וגם כירורגי בצורות הרסניות של ריאות. שַׁחֶפֶת.

אינה מחלה עצמאית. ברוב המקרים, הוא אינו משפיע על איכות חיי האדם ואינו משפיע על תפקוד האיברים.

עם זאת, כאשר מוציאים דוח רנטגן, המטופלים חושבים על פיברוזיס ריאתי: מה זה, איך לטפלמחלה זו, ואיזה תחזיות לגבי מהלך שלה ולאיזו תוצאה לצפות.
פיברוזיס נוצר כתוצאה מתהליך דלקתי בריאות או חשיפה לגורמים שליליים (עישון, שאיפת חומרים רעילים, קרינה וכו'). לעתים קרובות מאוד, פיברוזיס ריאתי הוא תוצאה של שחפת.
מטופלים רבים חוששים שהדבר עלול להוביל להישנות. אך למעשה, חששותיהם לשווא, שכן פיברוזיס היא רקמת חיבור רגילה שאין בה חיידקים.

טיפול בפיברוזיס ריאתי

בדרך כלל מצב זה אינו מורגש, אך במקרים מסוימים, פיברוזיס יכול לגדול ואז יש צורך בטיפול מורכב. חשוב להבין שרקמת צלקת אינה מתמוססת ואינה מוחלפת ברקמה רגילה. לכן, כל האמצעים הנוספים יהיו מכוונים לעצירת תהליך צמיחת הפיברוזיס ולשיפור איכות חיי האדם.

פיברוזיס חמור עלול לגרום לירידה ביכולת המתיחה של רקמת הריאה ולאובדן רמת גמישות תקינה. זה יכול להקשות על מעבר של פחמן דו חמצני וחמצן דרך דפנות המכתשים. כתוצאה מכך, המטופל סובל מחוסר חמצן ותהליך הנשימה מופרע. בשלבים המוקדמים של המחלה, אדם עשוי שלא להרגיש אי נוחות או להתלונן על קוצר נשימה קל במהלך מאמץ גופני. ככל שהמחלה מתקדמת מופיעים תסמינים כמו שיעול, כאבים בחזה, החולה מתחיל לחלות בברונכיטיס. זה גורם לאדם לחשוב על הישנות (עם שחפת). לאבחון של פיברוזיס ריאתי, נקבע צילום רנטגן של החזה.

פיברוזיס ריאתי מסובך מלווה בתסמינים הבאים:

• קוצר נשימה תכוף;
• ירידה אפשרית במשקל;
• צפצופים בעת נשימה;
• חוסר נוחות בחזה;
• שיעול יבש עם מעט ליחה;
• עייפות מהירה.

• ארגון אורח חיים בריא: תזונה מאוזנת, מנוחה טובה עם שינה בין 7 ל-9 שעות.
• טיפול בתהליכים דלקתיים בריאות ובסמפונות אם יש.
• מתן תרופות קורטיקוסטרואידים.
• תרגילי נשימה.
• טיפול בחמצן.

פיברוזיס לאחר שחפת:כמה זה מסוכן

לאחר שחפת, פיברוזיס מאובחנת ברוב המוחלט של החולים. בדרך כלל זה משפיע על חלק קטן מאוד מהריאות ואינו גורם לדאגה מצד הרופאים והמטופלים עצמם. זה לא דורש שום טיפול. הסרה כירורגית של האזורים הפגועים מומלצת במקרים חמורים, עם עלייה בתסמינים לעיל וצמיחת פיברוזיס. אי אפשר לעשות אבחנה על סמך נוכחות רקמת צלקת בלבד, כך שבעתיד אף אחד לא יחשוד שהחולה סבל משחפת.

שחפת ריאתית סיבית-מערית- מחלה כרונית הנמשכת לאורך זמן ובגלים, עם מרווחים של הפוגה של תופעות דלקתיות. זה מאופיין בנוכחות של מערה אחת או יותר בגיל גדול עם טרשת בולטת של הרקמות הסובבות, ניוון סיבי של הריאות והצדר.

מה מעורר שחפת סיבית-מערית:

הסוכנים הסיבתיים של שחפתהם מיקובקטריה - חיידקים מהירי חומצה מהסוג Mycobacterium. ידועים בסך הכל 74 מינים של מיקובקטריות כאלה. הם מופצים באופן נרחב באדמה, במים, בין אנשים ובעלי חיים. עם זאת, שחפת בבני אדם גורמת למתחם M. tuberculosis מבודד מותנה, הכולל Mycobacterium tuberculosis(מין אנושי), Mycobacterium bovis (מיני בקר), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (זן BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. לאחרונה הוקצו לו Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, הקשורים פילוגנטית ל-Mycobacterium microti ו-Mycobacterium bovis. המין העיקרי המאפיין את Mycobacterium tuberculosis (MBT) הוא פתוגניות, המתבטאת בארסיות. ארסיות יכולה להשתנות משמעותית בהתאם לגורמים סביבתיים ולהתבטא בצורה שונה בהתאם למצב המאקרואורגניזם הנתון לתוקפנות חיידקית.

שחפת בבני אדם מתרחשת לרוב כאשר נדבקים במין אדם ובקר של הפתוגן. הבידוד של M. bovis נצפה בעיקר באזורים כפריים, שבהם נתיב ההדבקה הוא בעיקר מזון. כמו כן מצוינת שחפת העופות, המופיעה בעיקר בנשאים בעלי כשל חיסוני.

MBT שייך לפרוקריוטים (בציטופלזמה שלהם אין אברונים מאורגנים מאוד של מנגנון גולגי, ליזוזומים). אין גם פלסמידים האופייניים לכמה פרוקריוטים, המספקים את הדינמיקה של הגנום עבור מיקרואורגניזמים.

צורה - מקל מעט מעוקל או ישר 1-10 מיקרון? 0.2-0.6 מיקרומטר. הקצוות מעט מעוגלים. הם בדרך כלל ארוכים ודקים, אך פתוגנים של בקר עבים וקצרים יותר.

MBT אינם תנועתיים, אינם יוצרים מיקרו-ספורות וכמוסות.
בתא חיידקי, הוא מבדיל:
- מיקרוקפסולה - דופן של 3-4 שכבות בעובי 200-250 ננומטר, מחובר היטב לדופן התא, מורכב מפוליסכרידים, מגן על מיקובקטריות מהשפעות סביבתיות, אין לו תכונות אנטיגניות, אך מפגין פעילות סרולוגית;
- דופן התא - מגבילה את המיקובקטריה מבחוץ, מבטיחה את יציבות גודל התא וצורתו, הגנה מכנית, אוסמוטית וכימית, כוללת גורמי ארסיות - שומנים, עם שבריר הפוספטיד שבו קשורה הארסיות של מיקובקטריה;
- ציטופלזמה חיידקית הומוגנית;
- קרום ציטופלזמי - כולל קומפלקסים של ליפופרוטאין, מערכות אנזימים, יוצר מערכת ממברנה תוך ציטופלזמית (מזוזום);
- חומר גרעיני - כולל כרומוזומים ופלסמידים.

חלבונים (טוברקולופרוטאינים) הם הנשאים העיקריים של תכונות אנטיגניות של MBT ומראים ספציפיות בתגובות רגישות יתר מסוג מושהה. חלבונים אלה כוללים טוברקולין. זיהוי נוגדנים בסרום הדם של חולי שחפת קשור לפוליסכרידים. שברי ליפידים תורמים לעמידותם של מיקובקטריה לחומצות ולאלקליות.

Mycobacterium tuberculosis הוא אירובי, Mycobacterium bovis ו-Mycobacterium africanum הם אירופילים.

באיברים שנפגעו משחפת (ריאות, בלוטות לימפה, עור, עצמות, כליות, מעיים וכו') מתפתחת דלקת שחפת "קרה" ספציפית, שבאופיה גרנולומטי בעיקרה ומובילה להיווצרות של מספר רב של שחפת עם נטייה למחלת השחפת. לְהִתְפּוֹרֵר.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך שחפת סיבית-מערית:

מבחינה פתוגנטית, צורה זו אינה מתעוררת באופן עצמאי, אלא היא תוצאה של שחפת חודרנית. הצורה המופצת ההמטוגנית משמשת גם כמקור לתהליכים סיביים-מערותיים בריאות.

כמובן, עם צורה סיבית-מערית מתקדמת בהרבה, לא תמיד קל לקבוע מה גרם להתפתחותה.

היקף השינויים בריאות יכול להיות שונה. התהליך הוא חד צדדי ודו צדדי, עם נוכחות של חלל אחד או רבים.

עבור שחפת סיבית-מערית, אופייניים מוקדים של הקרנה ברונכוגני של מרשמים שונים. ככלל, הברונכוס המנקז את החלל מושפע. כמו כן מתפתחים שינויים מורפולוגיים נוספים בריאות: דלקת ריאות, אמפיזמה, ברונכיאקטזיס.

האנמנזה של חולים עם נגעים סיביים-מערותיים של הריאות מאופיינת בתלונות על משך מחלת השחפת, מהלך הגלי שלה. המרווחים בין התפרצות לבין רווחה קלינית יכולים להיות ארוכים מאוד או, להיפך, תיתכן הישנות תכופות של התפרצויות. במקרים מסוימים, חולים באופן סובייקטיבי אינם מרגישים את חומרת המחלה.

תסמינים של שחפת סיבית-מערית:

ביטויים קליניים של שחפת סיבית-מעריתמגוונים, הם נובעים מתהליך השחפת עצמו, כמו גם מהסיבוכים המפותחים.

ישנן שתי גרסאות קליניות למהלך של שחפת ריאתית סיבית-מערית:
1) מוגבל ויציב יחסית, כאשר עקב כימותרפיה מתרחשת התייצבות מסוימת של התהליך ועלולה להיעדר החמרה למשך מספר שנים;
2) פרוגרסיבי, מאופיין בשינוי של החמרות והפוגות, עם תקופות שונות ביניהן.

בתקופות של החמרות, יש עלייה בטמפרטורה, אשר מוסברת על ידי התפרצויות ספציפיות של התהליך, התפתחות של הסתננות סביב החלל. הטמפרטורה יכולה להיות גבוהה באותם מקרים בהם מצטרף למחלה זיהום משני.

התבוסה של הסמפונות מלווה בשיעול "פריצה" ממושך, שבמהלכו מופרד בקושי ליחה רירית צמיגה.

סיבוכים תכופים הם:
1) המופטיזיס;
2) דימום ריאתי הנגרם על ידי ניקוב של גדול
כלי דם עקב תהליך נמק-קיזוס.

הופעתו של חולה עם שחפת סיבית-מערית ארוכת טווח אופיינית מאוד ונקראת habitus phthisicus. החולה מובחן על ידי ירידה חדה במשקל, עור יבש רפוי, התאספות בקלות לקמטים, ניוון שרירים, בעיקר של חגורת הכתפיים העליונות, הגב והקבוצות הבין-צלעותיות.

חולים סובלים משיכרון מתמיד. עם התפרצויות תכופות של תהליך השחפת, מתפתח כשל נשימתי של מעלות II ו-III. סטגנציה, acrocyanosis מצוינים. מאוחר יותר, הכבד מתרחב. בצקת עשויה להופיע. עם התקדמות התהליך, נצפה נגע ספציפי של הגרון והמעיים, מה שמוביל לירידה חדה בהתנגדות הגוף. עם התפתחות של cachexia, עמילואיד נפרוזה ואי ספיקת לב ריאתית, הפרוגנוזה הופכת קשה.

אבחון של שחפת סיבית-מערית:

כלי הקשה נותן סימפטומים מובהקים: קיצור הצליל במקומות של התעבות של הצדר ופיברוזיס מסיבי. במהלך התפרצויות בהיקף ובעומק משמעותיים של תהליכים ריאות וחודרים, ניתן להבחין גם בקיצור צליל ההקשה. אין סדירות בהפצה של תהליכים אלה, ולכן אי אפשר לדבר על הטופוגרפיה השלטת שלהם.

Auscultatory במקומות של פיברוזיס ועיבוי של הצדר, נשימה מוחלשת מזוהה. בנוכחות החמרה חודרנית-ריאותית, ניתן לזהות נשימה של הסימפונות, גלים לחים עדינים. מעל למערות בגדלים גדולים וענקים נשמעות נשימות סימפונות ואמפוריות וגליל של בועות גדולות, קולניות ולחות. על פני מערות קטנות, הגזעים הם פחות קוליים, אינם בשפע, והם נשמעים טוב יותר בעת שיעול. מעל החלל הישן נשמעת "חריקה של עגלה", "חריקה" הנגרמת משחמת דופן החלל והרקמה הסובבת.

כך, בתהליך הסיבי-מערות, ניתן לזהות שפע של תסמינים סטטואקוסטיים. עם זאת, ישנם חללים "אילם" ו"פסאודו-אילם" שאינם נותנים כל תסמינים של הקשה או שמע.

בצילום הרנטגן, בדרך כלל נקבעים תמונה של פיברוזיס וקמטים של הריאה, חלל סיבי ישן (אחד או יותר), וריבודים פלאורליים.

מבחינה רדיוגרפית, התמונה של פיברוזיס וקמטים של הריאה נמצאת לרוב באונות העליונות עם נגע דומיננטי של אחת מהן. המדיאסטינום וקנה הנשימה נעקרים לעבר נגע גדול יותר. האונות העליונות מצטמצמות בנפחן, שקיפותן מופחתת בחדות עקב היפוונטילציה. דפוס רקמת הריאה מעוות בצורה חדה כתוצאה מהתפתחות פיברוזיס גס. בחלקים התחתונים של הריאות, השקיפות מוגברת לעתים קרובות, דבר המעיד על אמפיזמה. שורשים, ככלל, נעקרים כלפי מעלה.

כלים גדולים נקבעים בצורה של צללים ישרים, אפילו - מה שנקרא סימפטום של "מחרוזת מתוח". בדרך כלל בשתי הריאות נראות קבוצות של מרכזים בגדלים ובעוצמה שונים.

בתהליך הסיבי-מערותי, החלל ממוקם בין הפיברוזיס הגס של הריאות, דפנותיו מעוותות, צפופות, לרוב מעובות. לעתים קרובות למדי, רמת נוזל קטנה נקבעת בתחתית החלל. עם החמרה והתקדמות התהליך סביב החלל, נראים אזורי הסתננות. בתהליך הטיפול מציינים ספיגה איטית של שינויים אלה, הפחתה חלקית וקמטים של החלל. לפעמים מתגלה חלל סיבי רק בטומוגרפיה, שכן ברנטגן קונבנציונלי ניתן לכסות את הצל של החלל על ידי צללים חופפים של מוקדים, פיברוזיס ושכבות פלאורליות.

במחקר מעבדתי של ליחה, נמצאה הפרשת חיידקים קבועה, לעיתים מאסיבית, וכן סיבים אלסטיים דמויי אלמוגים.

דָם. מצב הדם בחולים עם שחפת סיבית-מערית תלוי בשלב המחלה. עם התפרצות, זה זהה לשחפת פעילה, אבל עם שינוי בנוסחה לכיוון לימפופניה, תזוזה שמאלה ו- ESR מואץ עד 30-40 מ"מ לשעה. עם דימום חמור מתגלה אנמיה, לפעמים בולטת מאוד. עם זיהום משני, לוקוציטוזיס גבוה יותר נצפתה - עד 19,000-20,000 ועלייה במספר נויטרופילים.

בשתן עם עמילואידוזיס של הכליות, המתפתח לעיתים קרובות בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, תכולת החלבון גבוהה בדרך כלל.

טיפול בשחפת סיבית-מערית:

לפני השימוש בכימותרפיה, תוחלת החיים הממוצעת של חולים כאלה הוגבלה ל-2-3 שנים. נכון לעכשיו, יש את כל האפשרויות למנוע את התפתחות התהליך הסיבי-מערותי. לשם כך, ממש בתחילת צורה מסוימת של המחלה, יש ליצור קשר טוב בין הרופא למטופל. חשוב לא פחות שהרופא ישיג את היישום המלא של המינויים והמרשמים שלו לגבי המשטר, זמן נטילת התרופות. רופא סמכותי יכול וצריך לשכנע את המטופל לוותר על הרגלים רעים (שימוש לרעה באלכוהול, עישון וכו').

ניתן גם לטפל ביעילות בחולים בהם שחפת פיברו-מערית לא נמנעה בזמן. הטיפול בהם צריך להיות מורכב, מתמשך וארוך. אם לחולים יש עמידות או אי סבילות לתרופות העיקריות, יש לבחור בקפידה תרופות אנטיבקטריאליות קו 2.

הריפוי של חללים עם קיר סיבי תמיד ממשיך לאט מאוד. במידת הצורך, טיפול כללי מתווסף בהתערבות כירורגית. בתהליך חד צדדי ובאינדיקטורים תפקודיים טובים, מתבצעת כריתת ריאות בגדלים שונים. נכון להיום, גם ניתוחים בתהליך דו-צדדי נותנים ברוב המקרים תוצאות משביעות רצון: החולה שומר על כושרו לעבוד, תוחלת חייו מתארכת באופן משמעותי ושחרור מיקובקטריות נפסק.

מניעת שחפת סיבית-מערית:

שחפת היא אחת המחלות החברתיות כביכול, שהתרחשותן קשורה לתנאי החיים של האוכלוסייה. הסיבות לצרות האפידמיולוגיות לשחפת בארצנו הן הרעה בתנאים הסוציו-אקונומיים, הירידה ברמת החיים של האוכלוסייה, העלייה במספר האנשים ללא מקום מגורים ומגורים קבועים, והתעצמות תהליכי הגירה.

גברים בכל האזורים סובלים משחפת פי 3.2 מנשים, בעוד ששיעור ההיארעות בגברים גבוה פי 2.5 מאשר בנשים. הנפגעים ביותר הם אנשים בגילאי 20-29 ו-30-39 שנים.

התחלואה של תנאים המרצים עונשים במוסדות לביצוע עונשים של מערכת משרד הפנים של רוסיה גבוהה פי 42 מהמדד הרוסי הממוצע.

על מנת למנוע יש צורך לבצע את האמצעים הבאים:
- ביצוע אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה המתאימים למצב האפידמיולוגי הנוכחי הקשה ביותר בשחפת.
- גילוי מוקדם של חולים והקצאת כספים למתן תרופות. אמצעי זה יכול גם להפחית את השכיחות של אנשים הבאים במגע עם חולים בהתפרצויות.
- עריכת בדיקות מקדימות ותקופתיות חובה עם הקבלה לעבודה במשקי בעלי חיים שאינם מתאימים לשחפת בקר.
- הגדלת שטח המגורים המבודד המוקצה לחולים הסובלים משחפת פעילה ומתגוררים בדירות והוסטלים מרובי תפוסים.
- התנהלות בזמן (עד 30 ימי חיים) חיסון ראשוני של יילודים.

הִתמוֹטְטוּת

שחפת יכולה להופיע בצורות וצורות שונות, בהתאם לסוג הפתוגן, דרך הכניסה לגוף והמאפיינים האישיים של האדם. שחפת סיבית-מערית היא אחת הצורות הנפוצות למדי של פתולוגיה בשל העובדה שהיא יכולה להתפתח עם כל זן של הפתוגן וללא קשר לאופן שבו הפתוגן נכנס לגוף. בחומר זה נשקול כיצד פתולוגיה זו באה לידי ביטוי, איזו תמונה קלינית היא יוצרת וכיצד לרפא אותה.

הַגדָרָה

מצב זה נחשב נפוץ למדי. שחפת סיבית-מערית היא סוג של פתולוגיה שבה נוצר חלל מוקף בקירות סיביים ברקמת הריאה של החולה. מדוע מופיע חלל כזה? תחת פעולתם של מיקובקטריות פתולוגיות בריאות, רקמותיה מתפוררות, וכתוצאה מכך נוצר חלל מסוים - חלל.

בשלבים הראשוניים של היווצרותו הוא אינו תחום בשום אופן מרקמת הריאה, כלומר נמצא בה ישירות, אך עם הזמן החלל יוצר תחילה קירות דו-שכבתיים ולאחר מכן תלת-שכבתיים, סוגרים ותוחמים. מרקמת הריאה.

בהתאם למאפייני התהליך, חלל כזה יכול להתמלא הן בתוכן קיסתי (רקמות ריאה הרוסות) והן באוויר.

הקירות בשלב הראשוני של היווצרות חלל הם אלסטיים ודקים, יש להם שתי שכבות - pyogenic וגרגיר. אבל עם שחפת סיבית נוצרים סיבי חיבור רבים בריאות, היוצרים דופן סיבי עבה ובלתי גמיש סביב החלל, ומבודדים אותו לחלוטין. במקביל, עודף של פיברין משפיע גם על חלקים אחרים של האיבר - רקמת הריאה הפגועה מוחלפת ברקמה סיבית.

באופן כללי, ניתן לציין כי מדובר בסוג שכיח למדי ולא הנוח ביותר של שחפת דווקא בגלל פעילות הפיברין בהחלפת רקמות ויצירת הידבקויות. מערות אינן נוצרות מיד, בדרך כלל הן מופיעות רק למשך 3-4 חודשים של טיפול לא יעיל או היעדרו. נוכחותם אינה מעידה על סוג מסוים של שחפת, אלא על שלב קבוע בהתפתחות הפתולוגיה.

הסיבות

שחפת סיבית מתפתחת כתוצאה מהמוזרות של הגוף עצמו - נטייה לייצור פעיל יתר על המידה של פיברין. הופעת חללים, כאמור לעיל, מתרחשת עם הזמן, כאשר יותר ויותר רקמת ריאה נהרסת. מדוע מתפתחת שחפת? החיידק הפתוגני חודר לגוף מבחוץ, המופרש על ידי אדם חולה, וזה יכול לקרות בכמה דרכים:

1. מוטס (בעת שיעול, התעטשות);
2. אבק אוויר (בעת שאיפת אבק, שעליו נפלו חלקיקי הרוק של המטופל);
3. מגע-בית (בשימוש בטקסטיל, כלים וכו' נפוצים עם אדם חולה).

אפשרית גם בליעה משנית של חיידקים, למשל אם התפתחה שחפת מעיים, אזי חיידקים פתוגניים רבים משתחררים לדם וללימפה, שמתפשטים בכל הגוף ונכנסים, כולל הריאות. אבל זהו תרחיש נדיר למדי, שכן, בדרך כלל, הכל קורה הפוך, והריאות הן המושפעות תחילה, אבל מוקדים משניים מתרחשים באזורים אחרים.

לפיכך, על השאלה האם שחפת כזו מדבקת או לא ניתן להשיב באופן חד משמעי בחיוב. כל שחפת ריאתית מדבקת, ללא קשר לצורה וסוג מהלך שלה.

קבוצות וגורמי סיכון

קבוצות סיכון הן קבוצות של אנשים שיש להם סיכוי גבוה יותר מאחרים לפתח את המחלה. בהתייחס לשחפת סיבית מערתית, מבחינים בקבוצות הסיכון הבאות:

1. אנשים שלא חוסנו בחיסון נגד שחפת BCG;
2. מי שחיים יחד עם החולה או בדרך אחרת היו עמו קשר;
3. עובדים במוסדות רפואיים בעלי אוריינטציה נגד שחפת;
4. עובדי בעלי חיים, שכן גם בקר סובל מהמחלה, והיא יכולה לעבור בהצלחה מבעלי חיים לבני אדם;
5. אנשים הסובלים ממצבי כשל חיסוני (כולל HIV) ובעלי חסינות חלשה.

גורמי סיכון המגבירים את הסבירות ללקות במחלה הם תנאי חיים ירודים, פעילות גופנית מופרזת, תזונה ירודה, לא מאוזנת או לא מספקת והרגלים רעים.

תסמינים וסימנים

בשלב הראשוני, שחפת ריאתית סיבית-מערית ממשיכה כשחפת פשוטה ונותנת תסמינים כלליים, כגון:

1. טמפרטורה מוגברת (תת חום בקורס כרוני, גבוה מאוד באקוטי);
2. חולשה, עייפות, עייפות מוגברת וחיוורון, אנמיה;
3. הזעה מוגברת, במיוחד בלילה;
4. תסמינים של שיכרון (בעיקר מבוטא במהלך החריף של המחלה);
5. שיעול יבש;
6. כאבים בריאות.

כאשר החלל נוצר, לא מופיעים תסמינים אחרים, תסמינים ספציפיים מתגלים רק בשלב הריקבון שלו. בשלב זה, נשמעים גלים לחים בריאות, תערובת של דם מופיעה בליחה, אולי hemoptysis. בעתיד, החלל עלול להיווצר ולהיסגר, וכל התסמינים הספציפיים הללו ייעלמו.

אבחון

בשלב שבו מופיעות מערות, שחפת בדרך כלל כבר מאובחנת, והחולה כבר רשום אצל רופא רופא. היווצרות החלל נראית בצילום הרנטגן, בדרך כלל מתברר כי מדובר בתהליך חד צדדי. כדי לאבחן סוג זה של שחפת, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. בְּדִיקָה;
2. היסטוריה רפואית ולקיחת היסטוריה;
3. תַצלוּם רֶנטגֵן;
4. בדיקה בקטריולוגית של ליחה;
5. בדיקות טוברקולין;
6. בדיקת דם כללית וביוכימית;
7. בדיקת דם ELISA וכו'.

אבל לעתים קרובות, אם שחפת כבר אובחנה, אז המראה של מערות מתגלה כאשר דם מופיע והשיעול מקבל אופי רטוב.

יַחַס

טיפול בפתולוגיה זו, לרוב, מתבצע אך ורק עם תרופות. בדרך כלל, השימוש בכימותרפיה ספציפית מספיק. אך במקרים מסוימים לא ניתן להימנע מטיפול משולב. בגישה זו, בנוסף לתרופות, נעשה שימוש גם בשיטות כירורגיות. אבל התערבות כזו מוצגת לעתים רחוקות למדי, מכיוון שלעתים קרובות אי אפשר לבצע אותה במלואה.

הטיפול ארוך ומחולק לתקופות אשפוז, ספא ואשפוז. כולם חשובים מאוד.

רְפוּאִי

משך הטיפול הממוצע בשחפת הוא שנה וחצי, אך הוא יכול להימשך בין שישה חודשים לשנתיים. בשלב זה, טיפול תרופתי מיושם, המיוצג על ידי קומפלקס של תרופות ספציפיות. בדרך כלל, בהתחלה יש שלושה מהם - איזוניאזיד, ריפמפיצין, סטרפטומיצין או האנלוגים שלהם. אבל אם מערות מופיעות לאחר 3-4 חודשי טיפול, אז זה מצביע על כך שיעילות הטיפול אינה גבוהה מדי, ונרשמת תרופה רביעית - פיראזינמיד או אנלוגי שלה. טיפול לחלוטין במקרה זה אינו מוחלף.

בנוסף, נקבעים תרופות המפחיתות את הייצור הפעיל של פיברין וקורטיקוסטרואידים. יחד עם זאת, השיפורים הראשונים עשויים להתרחש לאחר 3-4 חודשי טיפול - החללים ייסגרו ויפחתו.

בשלב ההחלמה, יש לציין טיפול ספא ופיזיותרפיה. הם, בשילוב עם עיסוי ותרגילים טיפוליים, תורמים לספיגת רקמה סיבית עודפת.

אם השלבים הראשוניים של הטיפול מבוצעים בבית חולים, אז השלבים הנוספים יכולים להתקיים בבידוד בבית, ואז ניתן לטפל בחולה באופן מלא במרפאות חוץ. אבל הוא נשאר רשום אצל רופא רופא במשך כשנתיים נוספות. הוא מוסר מהמרשם כאשר אין סימנים לנגעי שחפת, כמו גם השלכותיו.

כִּירוּרגִי

ניתן לבצע טיפול כירורגי גם אם יש אינדיקציה לכך. זה לא בשימוש מאוד פעיל, אבל יכול לשמש עם נגעים משמעותיים. לרוב, נעשה שימוש ב-pneumothorax מלאכותי. לעיתים, עשויה להיות מעורבת גם כריתת ריאות, אך זהו היוצא מן הכלל ולא הכלל.

המניפולציה הנפוצה ביותר היא התברואה של החלל. הוא משמש רק עבור תצורות גדולות, כאשר הסבירות כי ספיגה תתרחש היא מינימלית. במקרה זה מוציאים מהחלל תכולה קיסתית וגרגירית בשיטות של ניתוח נמוך טראומטי, והיא מחוטאת. לאחר מכן, החלל נסגר ואינו מהווה עוד מקור לזיהום, אם כי ייתכן שהוא נראה בצילום לצמיתות.

תַחֲזִית

שחפת ריאתית סיבית היא לא הצורה הקלה ביותר של המחלה, עם זאת, יכולה להיות לה פרוגנוזה חיובית למדי. אבל רק אם האבחנה של שחפת ותחילת הטיפול היו בזמן, ואז, עם הזמן, הבחינו בהיווצרות של מערות (כלומר, היעילות הנמוכה של הטיפול) ונקבעה תרופה נוספת. ברוב המקרים המחלה מסתיימת בהחלמה מלאה לאחר שנתיים, עם שיפור משמעותי במצב לאחר כ-4 חודשים.

אפקטים

כל השלכות חמורות וסיבוכים הם נדירים ביותר. מבין ההשלכות השכיחות יותר, אפשר לפרט את שימור חלל מחוטא סגור בריאה. בנוסף, במהלך הטיפול עלולה להתפתח תגובה שלילית לתרופות. לפעמים הם גורמים לדיסבקטריוזיס חמורה ולתגובה אלרגית.

באשר לסיבוכים חמורים, סיבוך של החלל, היווצרות פסאודוטוברקולומה והתפתחות מורסה הם נדירים ביותר. סיבוכים מסוג זה מתרחשים לפעמים ללא קשר לפעולות של רופאים ו

מְנִיעָה

ניתן לחלק את כל המניעה של מחלה זו לשני תת-מינים - ספציפי ולא ספציפי. ספציפי מגן מפני שחפת ופועל ישירות. הוא כולל חיסון בחיסון BCG, הגבלת מגע עם חולים, עריכת כימופרופילקס לבני משפחה של חולים, רופאים ועובדי מתחם בעלי החיים. גם פעילות חינוכית בנושא שחפת שייכת לקבוצה זו.

אמצעי מניעה לא ספציפיים כוללים כאלה שמגנים על הגוף במתחם ומגנים בעקיפין מפני שחפת. מדובר בפעילויות שמטרתן חיזוק חסינות, שיפור תנאי החיים ואיכות התזונה, ויתור על הרגלים רעים וכו'.

סיכום

לעיתים מתפתחת שחפת פיברו-מערית בחולה ללא קשר למעשיו ולפעולות הרופאים. אבל חשוב מאוד לאבחן את זה בזמן כדי להתאים את משטר הטיפול. לכן, חולי שחפת צריכים להיות קשובים לרווחתם.

שחפת ריאתית סיבית-מערית היא צורה כרונית של פתולוגיה. יש לו אופי דמוי גל עם שלבים של החמרה ועם שלבים של הפוגה. תכונה ייחודית היא חלל אחד או יותר עם ממברנות סיביות עבות, בעוד הרקמה הסיבית מחליפה את הרקמות שמסביב סביב החלל. תהליך פתולוגי זה מערב לא רק את רקמת הריאה, אלא גם את הצדר, איברי הלימפה ודרכי הנשימה.

הגורם האטיולוגי הוא mycobacterium, אשר שייך באופן שיטתי לסוג Mycobacterium. יש לו מינים רבים הנפוצים בכל הסביבות החיצוניות. מינים של מיקובקטריה העלולים לגרום למחלות בבני אדם מבודדים בקומפלקס נפרד של M. Tuberculosis.

מיקרואורגניזם זה מסוגל להדביק איברים שונים: ריאות, איברי לימפה, עור, עצמות, איברי מערכת גניטורינארית, מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית, איברי המין. הספציפיות של הנגע היא בעלת אופי דלקתי שחפת "קר" עם בעיקר תהליכים גרנולומטיים המועדים לריקבון קזיס.

פתוגנזה

צורה זו היא מחלה משנית. לרוב על רקע שחפת חודרנית חוזרת או צורה המופצת המטו. על רקע שחפת פיברינית-מערית עלולה להתפתח פתולוגיה חמורה אף יותר - דלקת ריאות כבדה (על פי ICD-10, זוהי צורה משנית עצמאית של זיהום בשחפת).

סוג זה של פתולוגיה מתפתח במשך זמן רב, ממספר חודשים עד מספר שנים. משך הזמן יהיה תלוי בפתוגניות של הזן, כמו גם ברמת החסינות של המטופל. על פי לוקליזציה של התהליך, ניתן להבחין בין צורות חד-צדדיות ודו-צדדיות. במהלך המחלה עלולים להופיע מספר עששת. המחלה חוזרת מעת לעת, המרווחים בין החמרות הם אינדיבידואליים.

שחפת סיבית-מערית מאופיינת במוקדי סקר ממקור ברונכוגני. על רקע פתולוגיה מתקדמת מחריפה, שינויים פתומורפולוגיים ברקמת הריאה נצפים גם בצורה של פנאומוסקלרוזיס, אמפיזמה וברונכיאקטזיס.

תסמינים

מומחים יכולים להבחין בין שתי אפשרויות לפיתוח קליני:

• מוגדר היטב עם קפסולה צפופה. זה די יציב מכיוון שהתהליך הוא מקומי בהחלט בחלל. קשה להגיב לכימותרפיה נגד שחפת מכיוון שלתרופות יש ריכוז נמוך בתוך החלל בגלל הדופן הסיבי העבה. במקרים כאלה, יתכנו הישנות, אשר קשורה לחוסר האפשרות של עיקור מלא.
• פרוגרסיבי - עקב חוסר שלמות קפסולת החלל או התכה תקופתית שלה. לפיכך, כאשר התוכן שלו משתחרר, מתרחש שלב החמרה, שלאחריו מתרחשת הפוגה. היא ניתנת בקלות רבה יותר לכימותרפיה נגד שחפת עקב גישה לחלל הפתולוגי.

בשלב החריף מציינים את התסמינים הבאים:

• חום עם טמפרטורה גבוהה או תת-חום;
• שיעול מתיש חמור;
• אבחון רנטגן מגלה מערות עם הסתננות פעילה;
• יש סינתזה דינמית של ליחה, המסובכת על ידי זיהומים - יש לו עקביות עבה, מה שמקשה על השיעול.

הסיבוכים העיקריים בחולים הם hemoptysis ודימום ריאתי, הנגרם על ידי קרעים וניקוב של כלי דם בגדלים שונים. עם שיעול אינטנסיבי ממושך תחת לחץ של עוויתות, יתכנו קרעים נימיים. כמו כן, עם תהליכים נמקיים, כלי דם באזור זה עלולים להיות נתונים להרס. עוצמת הדימום תהיה תלויה באופן פרופורציונלי בקוטר הכלי שנפל לתהליך של נמק, שעלול לאיים על חיי המטופל.

כמו כן, אחד הסיבוכים יכול להיות דלקת ריאות מקרית, המתבטאת בהידרדרות חדה במצב החולה, התסמינים אלימים ובהירים. הסימפטומים של כשל נשימתי מתגברים, יש עלייה חדה בטמפרטורה ל-40 מעלות עם חום נוסף בעל אופי קבוע. שינויים בתמונת הריאות במהלך אבחון רנטגן.

מבחינה ויזואלית, חולה שאובחן עם שחפת סיבית-מערית נראה קקקטי, עורו יבש (אולי נסדק), נצפית ניוון שרירים. ביטויים ברורים אלה קשורים לשיכרון מתמיד והפרעות מטבוליות.

שינויים במערכת הנשימה והלב אופייניים, המתבטאים בתסמינים של אי ספיקה בדרגות שונות, בהתאם לחומרת התגובות ונפח הרקמות המעורבות בתהליך הפתולוגי. לעתים קרובות יש הפרות של מערכת הדם, אשר באה לידי ביטוי על ידי acrocyanosis. אובחן עם הפטומגליה (עלייה בגודל הכבד). בקשר עם הפרה של אספקת הדם לאיברים ורקמות, גודש בצורה של בצקת הוא ציין. הגרון, המעיים והכליות נוטים גם הם לתפקוד לקוי.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, רופא פיטסיולוגי עוקב אחר השיטה הבאה:

• אוסף אנמנזה;
• לימוד חיצוני;
• הַקָשָׁה;
• הַאֲזָנָה;
• דגימת חומרים ובדיקות מעבדה (דם, שתן, ספוגיות, כיח);
• אבחון רנטגן (טומוגרפיה ממוחשבת אפשרית).

סוג לימוד	אינדיקטורים
אנמנזה	מגע עם נשאי חיידקים. תנאי חיים ועבודה. תוצאות לימודים כלליים ומיוחדים רגילים.
מחקר קליני חיצוני	קצ'קסיה, עור יבש וריריות, ציאנוזה, ניוון שרירים, hepatomegaly במישוש.
הַקָשָׁה	קיצור צליל הקשה בלוקליזציה של החלל.
הַאֲזָנָה	היחלשות צליל הנשימה במקומות של לוקליזציה של מערות וחדירה, נשימה של הסימפונות וגללים רטובים נשמעות. בשאיפה ובנשיפה, במקרה של חלל ישן או גידול מאסיבי של רקמה סיבית, נשמעים צלילים ספציפיים הדומים לחריקה.
מעבדת בדיקות דם	קצב שקיעת אריתרוציטים עולה. הלוגוגרם מציג תזוזה משמעותית של הגרעין שמאלה. לויקוציטוזיס ונויטרופיליה. עם דימום, יש ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין.
מעבדות שתן	ללא נזק לכליות, הניתוח הוא בטווח התקין. אפשר להעלות את האינדיקטורים עם פגיעה בכליות (אורובילין, חלבון, כדוריות דם אדומות, סוכר וכו'). חלבון עשוי להיות קיים בעמילואידוזיס.
בדיקות מעבדה של כיח ושטיפות	במיקרוסקופיה מבודדים סיבים אלסטיים דמויי אלמוגים ומיקובקטריות, כמו גם הבצילוס של קוך במהלך בדיקה בקטריולוגית. בהתאם לסוג המושבה הנוצרת על המדיום התזונתי ותכונותיו, אינטראקציה עם חומצות ואלקליות, כמו גם שחרור גזים, נקבע סוג המיקובקטריה. הבדיקה הביולוגית מציינת את הפתוגניות של הזן.
אבחון רנטגן	בצילום הרנטגן מצוין הלוקליזציה המדויקת של המוקדים, מספרם, נפחם ועובי הדופן. שכבות בצדר מורגשות. נצפה קמטים של רקמת הריאה המושפעת מפיברוזיס. לרוב, השקיפות יורדת באונות העליונות של הריאה (הדבר נובע מירידה בזרימת האוויר והרקמה נעשית צפופה יותר). הדפוס הריאתי מופרע או מוחלק, בהתאם לחומרת התהליך. בקשר להיפוונטילציה, במקרים מסוימים, שינויים אמפיזמטיים באונות התחתונות של הריאות עשויות להופיע כתופעה מפצה. יש צורך לציין את הסימפטום של "מחרוזת מתוח", האטיולוגיה שלו טמונה בהפרה של הפונקציה הטרופית. דפנות הכלים דחוסות, מה שמונע מהכלי להתפתל. לפיכך, בצילומי רנטגן, הם נצפים בצורה של גדילים ישרים למדי. על פי תמונת הרנטגן, ניתן לזהות או להבדיל מדלקת ריאות מקרה.

Macropreparation: נראים חללים של דלקת ריאות מכוסה, מכוסים באלמנטים אפיתליואידים ולימפתיים ותאי Pirogov-Langhans. ישנם מוקדים של Ashoff-Pool, מקומות צמיחה של רקמת חיבור. דלקת אקסודטיבית, גרנולומות מצוינות.

יַחַס

הטיפול הוא ארוך טווח ומתמשך. מומחים ניגשים לפתרון הבעיה באופן פרטני ובמורכב.

משטרי תרופות מודרניות לטיפול בשחפת יכולים להיות מורכבים משלושה, ארבעה וחמישה מרכיבים של טיפול אנטיביוטי. כמו כן, כדי להפחית ולמנוע תסמינים, הוא כולל אנטי דלקתיים, נוגד חום, מדללי כיח, כייחים, משככי כאבים ותרופות נוספות לפי שיקול דעתו של המומחה.

מכיוון שצורה זו של שחפת מאופיינת בנוכחות של מוקד פתולוגי עם דופן סיבי עבה, הטיפול בתרופות כימותרפיות קשה. מכיוון שלתרופות יש מקדם חדירות נמוך דרך רקמת החיבור, לא תמיד ניתן להשיג הרס מוחלט של מיקובקטריות בתוך החלל. זה מגביר את הסיכון להישנות נוספת. במקרים כאלה, השימוש בהתערבות כירורגית מצוין.

הפרוגנוזה זהירה עד ירודה. כאשר היא מסובכת על ידי דלקת ריאות מקרה, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר.

אחד השלבים החשובים ביותר בטיפול הוא תהליך הסיעוד. האחות היא החוליה המקשרת בין המטופל לרופא.

תהליך הסיעוד בטיפול בחולה המאובחן עם שחפת מורכב ממספר משימות:

1. מעקב אחר מצבו הכללי של המטופל ותיקון סימפטומים חדשים שהופיעו או השתנו.
2. אבחנה מבדלת.
3. טיפול בחולה בבית החולים ובבית. בקרת מינונים ותדירות נטילת תרופות, הזרקת תרופות, טיפול בפצע לאחר ניתוח.
4. סיוע חירום במקרה של סיבוכים.

טיפול בשחפת אורך זמן רב. לפעמים חולים צריכים עזרה. לפיכך, תהליך הסיעוד תופס את אחד המקומות החשובים ביותר בטיפול במחלה זו.

מְנִיעָה

על מנת למנוע מתבצעות הפעולות הבאות:

• תעמולה של מידע על שחפת, ביצוע אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.
• איתור בזמן של חולים ונשאי חיידקים.
• מעבר חובה של לימודים מתוכננים (חשוב במיוחד למקצועות בגידול בעלי חיים וכאלה הקשורים לעבודה מאובקת).
• לוח חיסונים חובה.