דלקת צפק גינקולוגית, מרפאה וטיפול. קרע של ציסטה בשחלה: גורמים, תסמינים, טיפול, השלכות

להקצות בהתאם לשכיחות התהליך הדלקתי של הצפק דלקת הצפק מקומית (מופרדת) ומפושטת (מוכללת, מפוזרת, כללית). עם זאת, כאשר משתמשים באותם מונחים, יש להם משמעויות שונות.

על פי אופי האקסודאט, בדרך כלל מבחינים בצורות סרואיות, פיבריניות-מוגלתיות ומוגלתיות של דלקת הצפק. על פי הנתונים שלנו, exudate בדלקת הצפק משתנה באופן משמעותי בהתאם לאופי הפתוגן, משך המחלה ומאפייני הטיפול. לכן, לא כדאי לכלול את מאפייני האקסודט בסיווג, אך יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​מתן המרשם לטיפול. אנו מאמינים כי יש לקחת בחשבון את ההוראות הבסיסיות הבאות בעת פיתוח הסיווג של דלקת הצפק.

1. דלקת הצפק היא תהליך מתפתח באופן דינמי שיכול להפוך לכללי ממקום מקומי ומקומי כתוצאה מטיפול מתמשך.
2. הקצאת דלקת צפק מתוחמת, מפוזרת, כללית, סגורה ופתוחה מוצדקת רק לפרק זמן מסוים, שכן לעתים קרובות נצפה מעבר מצורה אחת לאחרת.
3. אופי האקסודט תלוי בגורם המחלה, משך הזמן שלה, אופי הפתוגן והטיפול המתבצע.

בהתחשב בקשר בין תגובתיות האורגניזם לחומרת התהליך בדלקת הצפק, הסיווג של מחלה זו התבסס על התגובתיות של האורגניזם ובהתאם לכך זוהו השלבים התגובתיים והרעילים של המחלה. למרות העובדה שחלוקה כזו מוצדקת תיאורטית, ליישום מעשי הרבה יותר נוח להשתמש בסיווג המאפיין את שכיחות התהליך הדלקתי.

על מנת לפתח אסטרטגיית טיפול נאותה, חשוב לקחת בחשבון שטיפול שמרני מיועד לדלקת צפק מקומית, וטיפול כירורגי למקרה שנחשב.
דלקת צפק מקומית היא לרוב תוצאה של התערבויות פליליות שבוצעו להפסקת הריון, היא יכולה להתפתח גם כתוצאה מהפעלה של תהליך דלקתי מקומי שהיה קיים לפני ההפלה.

דלקת צפק נפוצה עלולה להתרחש עקב ניקוב של הרחם, כמו גם התפשטות הזיהום דרך כלי הלימפה מהמשטח הפנימי של הרחם. בנוסף, בחלק מהחולים מתפתחת דלקת הצפק עם אצירה לא מאובחנת לטווח ארוך של חלקים מביצית העובר ברחם, קרע של הפיוסלפינקס, שיכול להתרחש במהלך ואחרי הפלה, וגם מדי פעם עקב איחוי מוגלתי של הרחם. .

מנקודת המבט של הפתוגנזה, דלקת הצפק היא תגובה של הגוף להשפעה של מיקרואורגניזמים פתוגניים על הצפק. סוכן כזה הוא חיידקים הנכנסים לחלל הבטן מהרחם, נספחים, כמו גם בדרך הלימפוגנית או ההמטוגנית.

כל אחד מהשלבים בהתפתחות דלקת הצפק הוא השתקפות של האינטראקציה של פתוגנים עם המאקרואורגניזם. דלקת הצפק, כמעט ככלל, אינה מחלה עצמאית, כלומר יחידה נוזולוגית, אלא היא סיבוך של תהליכים שונים המתרחשים בחלל הבטן.

כתוצאה מפעולה של מיקרופלורה פתוגנית על הצפק, מתרחשת תחילה תגובה היפררגית, המתבטאת בהיפרמיה ובצקת של הצפק, התפתחות תהליכים אקסודטיביים עם תגובה דימומית והיווצרות משקעים פיבריניים. גירוי של קולטנים פריטונאליים רבים מוביל לשינויים רפלקסים בפעילות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, כמו גם עיכוב של פעילות מערכת העיכול. יש שחרור של כמות גדולה של נוזל וחלבון לחלל הבטן. ישנם שינויים בהרכב הביוכימי של הדם ודלדול משאבי האנרגיה של הגוף. אופי הביטויים הקליניים של דלקת הצפק תלוי במידה רבה בפעילות התהליך ובמשך שלב זה של המחלה.

במהלך המעבר לשלב הבא התהליך מוכלל לאורך הצפק, כאשר כתוצאה מחשיפה לאנדו- ואקסוטוקסינים המשתחררים על ידי פתוגנים, מתגברות תופעות השיכרון. ישנה הפרה נוספת וחוסר קואורדינציה של תהליכים מטבוליים; במקביל, תגובות מפצות של הגוף מופעלות בהדרגה. עם עלייה מתמשכת בחומרת מצבו של החולה, עלול להתרחש השלב הסופני של המחלה, שבו התהליכים הפתולוגיים הנובעים הופכים לבלתי הפיכים. אבחון בזמן וטיפול הולם יכולים למנוע עלייה נוספת בחומרת המחלה, ולכן דחיית האשפוז של חולים עם דלקת הצפק מחמירה משמעותית את מהלך ואת הפרוגנוזה שלה.

עם דלקת צפק מקומית, הופעת המחלה היא בדרך כלל אלימה. יש עלייה מהירה בטמפרטורה ל-38.5-40 מעלות צלזיוס, מופיעים סימנים של שיכרון חמור (צמרמורות, טכיקרדיה, לשון יבשה, כאבי שרירים וכו'). חולים מתלוננים על כאבים חדים בבטן התחתונה, נוקטים בעמדה מאולצת על הגב, ההכרה שלהם בדרך כלל ברורה, אך נצפתה עייפות. הבטן מעורבת בפעולת הנשימה, אך חולים בדרך כלל חוסכים על הבטן התחתונה. במישוש, יש הבדל בולט במתח של שרירי דופן הבטן. ברוב המטופלים נקבע אזור בבירור עם דופן בטן מתוחה בחדות באזור הנגע ובטן עליונה רכה לחלוטין. ככל שגבול המתח של דופן הבטן הקדמית נמוך יותר, כך האזור הפגוע קטן יותר. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג מתבטא רק בבטן התחתונה, וגבולותיו עולים בקנה אחד עם גבולות מתח השרירים בדופן הבטן הקדמית. לפעמים יש מעבר הדרגתי מהאזור הבלתי מושפע של הבטן לאזור הפגוע, וגם חומרת התסמין של שצ'טקין-בלומברג עולה בהדרגה.

כאשר כלי הקשה בחולים עם דלקת הצפק המקומית, ככלל, נוזל חופשי בחלל הבטן אינו נקבע. פריסטלטיקה של המעי נשמרת, הצואה נוזלית ומהירה. בדיקה נרתיקית קשה בגלל המתח של דופן הבטן הקדמית. הרחם ברוב החולים אינו מוגדל, מישוש נספחי הרחם קשה עקב כאב. במקרים בהם ניתן למשש את תוספי הרחם, הם מוגדלים וכואבים ביותר ממחצית מהחולות. הפורניקס האחורי של הנרתיק מתוח וכואב.
ההמוגרמה, שמחקרה מתבצע בדינמיקה, מאופיינת בלויקוציטוזיס, שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, הופעת גרנולריות רעילה של נויטרופילים ועלייה ב-ESR.

דלקת צפק נפוצה, כמו גם מקומית, יכולה להתפתח בזמנים שונים לאחר הפסקת ההיריון, בהתאם לסיבת הופעתה (קרע בפיוסאלפינקס, ניקוב הרחם, החזקת חלקים מביצית העובר ברחם, זיהום ברחם רחם במהלך התערבות פלילית, גנגרנה של הרחם) ומצב המאקרואורגניזם. לאחר קרע של pyosalpinx וניקוב של הרחם, המחלה מתחילה באלימות. במקרים אחרים, חומרת מצבו של החולה וחומרת השיכרון עולה בהדרגה, לעיתים במשך מספר ימים.

התודעה של החולים היא בדרך כלל ברורה, לעתים רחוקות יותר מעט מעוכבת. לפעמים נצפית אופוריה, שהיא סימפטום לא חיובי מבחינת הפרוגנוזה.

המיקום של חולים עם דלקת הצפק הוא מאולץ, לרוב הם שוכבים על הגב. אופי הכאב בבטן התחתונה שונה. כאשר הפיוסלפינקס נקרע, נראים כאבים חדים פתאומיים, לפעמים כמו מכת פגיון, זיעה קרה וסימנים אחרים של גירוי פריטוניאלי. לאחר מספר שעות, הכאב בבטן הופך פחות חד, אך די בולט. לאחר ניקוב הרחם, שאינו מאובחן בזמן, הכאב מתגבר בהדרגה ומתעצם תוך מספר שעות. לאחר התערבות פלילית או השארת חלקים מביצית העובר ברחם, הכאב מתגבר בהדרגה במשך מספר ימים. טמפרטורת הגוף בחולים עם דלקת הצפק לאחר הפלה נעה בין 38 ל-40 מעלות צלזיוס, והדופק, בהתאמה, בין 80 ל-130 לדקה. העלייה בטמפרטורת הגוף ובדופק ברוב החולים מתרחשת בהדרגה. עם תחילת המחלה, על רקע ירידה מתונה בלחץ הדם, מילוי הדופק נותר משביע רצון. דופן הבטן לרוב לא משתתפת בפעולת הנשימה. הלשון יבשה או יבשה, מכוסה בציפוי לבן או, לעתים קרובות יותר, חום.

בשל הפגיעה המהירה בחלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים, מתפתחת במהירות שיתוק מעיים, וכתוצאה מכך מתרחשת סטגנציה של תכולתו ונוצרים גזים באופן אינטנסיבי. יש גזים בולטת של המעי, וכתוצאה מכך הנשימה מתקשה, מכיוון שהסרעפת עוברת בחדות כלפי מעלה.

מופיעה בחילות מוקדמות למדי, מוחלפות במהירות בהקאות. לעתים קרובות הקאות קדומות על ידי שיהוקים. בתחילה, הקאה מורכבת ממזון שנאכל, ואז התוכן הנוזלי של הקיבה מתחיל לבלוט. אם מתרחשת paresis של הקיבה והפילורוס שלה, אז התוכן של התריסריון והחלק העליון של המעי הדק מעורבבים עם הקיא, שבקשר אליו הוא רוכש ריח רקוב ולאחר מכן ריח צואה. בחלק מהחולים יש התרחבות חדה של הקיבה ובעת רגורגיטציה משתחררים עד 2 ליטר מתכולתה.
במישוש, יש מתח וכאב של כל דופן הבטן, לפעמים כל כך בולט עד שלא ניתן למשש את האיברים הממוקמים בחלל הבטן. עם הקשה בחלקים המשופעים של הבטן, ניתן לקבוע קהות (exudate). סימפטום זה מתבטא רק כאשר מצטברת כמות משמעותית של תפליט בחלל הבטן. עם זאת, הוא ממוקם לעתים קרובות בין לולאות המעי לבין האומנטום. במקרים כאלה, זיהוי התפלטות באמצעות הקשה קשה. בזמן האזנה עקב שיתוק מעיים נשמעות פעימות דופק, לעיתים ניתן לתפוס רעש של נפילה ובעיקר מעין רעש התזות אם המטופל מופנה מצד לצד.
בתחילת המחלה התפלט בחלל הבטן מכיל כמות גדולה של חלבון. אז כמות האקסודאט עולה, וריכוז החלבון בו יורד.
בבדיקה נרתיקית, לרוב לא ניתן לקבל מידע כלשהו. לעתים קרובות הרחם מתאר בצורה גרועה בגלל המתח של דופן הבטן הקדמית, הנספחים אינם מוחשים. הפורניקס האחורי של הנרתיק הוא לפעמים דביק, אך אין בליטה וכאב משמעותיים.

ככלל, עם דלקת הצפק, לוקוציטוזיס מזוהה: מספר הלויקוציטים מגיע ל 11-20 * 10 9 / ליטר. תשומת הלב מופנית לעובדה שכאשר מצבם של החולים מחמיר, מספר הלויקוציטים יורד, ולוקופניה חמורה היא סימן פרוגנוסטי גרוע.

עם התפשטות נוספת של התהליך הדלקתי בדם, מספר הנויטרופילים עולה. במקביל, צורות צעירות ולא בוגרות של לויקוציטים מופיעות בדם. עם ירידה בתגובתיות של האורגניזם של חולה עם דלקת הצפק, אאוזינופילים נעלמים בדם, מספר הלימפוציטים ובמיוחד מונוציטים יורד. עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות, ועוד יותר מכך מיאלוציטים צעירים, מתרחשת כאשר מצבם של החולים מחמיר. עם הופעת המחלה, מציינת עלייה ב- ESR.

בשתן נקבעים גלילי חלבון, היאלין וגרגירים, צפיפותו היחסית יורדת, אשר, ככל הנראה, קשורה להפרה של תפקוד הסינון של הכליות בהשפעת שיכרון.

נכון לעכשיו, התמונה הקלינית של דלקת הצפק אינה תמיד בולטת. לעתים קרובות, תסמינים אופייניים כגון כאב, חום, נוכחות של נוזל חופשי בחלקים המשופעים של חלל הבטן, וכו ', נעדרים או מתבטאים מעט. כל זה מסבך את האבחון בזמן, וכתוצאה מכך, ניהול בזמן של טיפול מתאים. בהקשר זה, חשוב במיוחד לזהות את הסימפטומים המוקדמים של דלקת הצפק. הופעת שיכרון (לשון יבשה, דופק מהיר, שינויים בדם), יחד עם הנתונים האנמנסטיים המתאימים ופגיעה בתפקוד המעי, דורשים את תשומת הלב הקרובה ביותר מהרופא.

דלקת הצפק המתפתחת לאחר הפלה היא חמורה ומלווה בשינויים ביוכימיים ואימונולוגיים עמוקים, הפרות של כמעט כל התהליכים המטבוליים, בעיקר חלבון. חלבוני הסרום ממלאים מספר תפקידים חשובים בגוף: הם מעורבים בוויסות הלחץ האוסמוטי והאונקוטי, השומר ומייצב את נפח הדם, ומסייע בשמירה על ה-pH בדם ברמה פיזיולוגית. לחלבונים יש יכולת ליצור קומפלקסים עם שומנים, פחמימות, אנזימים, תרופות, הורמונים, וכן חומרים רעילים וכו'. לחלבונים יש תפקיד חשוב בתגובות הגנה אימונוביולוגיות ומשתתפים בתהליכי קרישה.

כמות החלבונים בדם של אנשים בריאים משתנה בדרך כלל בגבולות מסוימים - בין 65 ל-80 גרם לליטר. פלזמת דם אנושית מכילה 0.2-0.4% יותר חלבונים מאשר בדם. הבדלים אלו נובעים בעיקר מנוכחות פיברינוגן בפלסמת הדם, אשר נעדר בסרום הדם.

המינוח המודרני של חלבונים מבוסס על הניידות האלקטרופורטית שלהם, הספציפיות האימונולוגית, תכונות פיזיקליות וכימיות, הרכב כימי ותכונות ביולוגיות של חלבונים. עם זאת, התכונות האימונואלקטרופורטיות של חלבונים הן העיקריות שבהן.

בשנים האחרונות, חקר חלבוני הדם הוביל ליצירת מושגים חדשים. אחת הסוגיות השנויות במחלוקת היא הדיון במושג "דיספרוטינמיה".

נכון לעכשיו, ישנם מספר סיווגים של דיספרוטאינמיה המבוססים על קביעת היחסים של שברי חלבון:

1. pseudodysproteinemia (מתפתח עקב דילול או ריכוז דם);
2. דיספרוטאינמיה;
3. paraproteinemia הנובעת מכניסה לדם של חלבונים שנוצרו במהלך מחלות קשות.

הוכח שככל שהתהליך המוגלתי נרחב יותר וככל שהשיכרון חמור יותר, כך השינויים ביחסים בין ביוסינתזה לפירוק חלבון בולטים יותר.

בפתוגנזה של דיספרוטינמיה, ניתן להבחין בין הנקודות הבאות:

1. קטבוליזם מוגבר של חלבון;
2. הפרה של החדירות של דופן כלי הדם;
3. הפרה של תפקוד יצירת החלבון של הכבד.

בחולים עם דלקת הצפק התגלתה חמצת מטבולית תוך תאית. עלייתו מלווה בירידה בכמות החלבון בסרום ובחלק האלבומין שלו, בירידה בתכולת האשלגן הן בפלסמת הדם והן באריתרוציטים, ובעלייה בתכולת הנתרן באריתרוציטים. ידוע כי אובדן של 1 גרם חלבוני סרום בדם שווה ערך לאובדן של 30 גרם חלבוני רקמה. זה הגיוני להניח כי בחולים עם דלקת הצפק, המלווה בהיפופרוטאינמיה חמורה, רקמות עוברות לחץ חלבון אמיתי. ברור שהסיבה להתפתחות חמצת מטבולית תוך תאית היא ירידה ביכולת של מרכיב החלבון של מאגרי רקמות.

ברוב החולים עם דלקת הצפק, אלקלוזיס מטבולי מצויין בפלסמת הדם, הנחשבת כתגובה מפצה לחמצת מטבולית תוך תאית. הידרדרות במצבם של החולים, ככלל, מלווה בהתפתחות של חמצת מטבולית מנותקת לא רק באריתרוציטים, אלא גם בפלסמה בדם, מה שמעיד על הפרעה ביכולות הפיצוי של המערכות התפקודיות של הגוף.

בחולים עם דלקת הצפק, תפקוד קליפת יותרת הכליה, הממלא תפקיד חשוב בשמירה על ההומאוסטזיס של הגוף, נפגע. נכון לעכשיו, כדי לחקור את תפקוד בלוטות יותרת הכליה, נעשה שימוש בכרומטוגרפיה של שכבה דקה, המאפשרת לקבוע 9-11 שברים של הורמונים, כמו גם מבשרי ומטבוליטים שלהם.

נקבע כי בתקופה החריפה של המחלה, ההפרשה הכוללת של קורטיקוסטרואידים עולה, ותכולת תרכובות 17-הידרוקסי עולה באופן משמעותי ביותר. במקביל, אך במידה פחותה, יש עלייה ב-17-deoxycorticosteroids.

כאשר מנתחים על ידי חלקים, נצפית עלייה בהפרשה של קבוצת הקורטיזול וגם של קבוצת הקורטיקוסטרון. נרשמה עלייה משמעותית ברמת הקורטיזון, 17-hydroxy-11-deoxycorticosterone, תכולת ה-tetrahydrocompound ו-tetrahydrocortisone עלתה משמעותית, והפרשת 11-dehydrocorticosterone ו-tetrahydrocorticosterone עלתה.

במהלך תקופת ההחלמה, ההפרשה הכוללת של קורטיקוסטרואידים יורדת ושונה מעט מהמקובל, בעוד שקיימת ירידה משמעותית בהפרשת תרכובות 17-הידרוקסי וטטרהידרוקורטיזון.

עם מהלך ארוך וחמור של המחלה חלה ירידה בתכולת חומצות השומן החיוניות (החיוניות) בדם, בפרט לינולאית ולינולנית, שריכוזן באנשים בריאים עומד בממוצע על 35-40% מכמות המחלה. סך חומצות השומן. כשבדקו את נסיוב הדם של חולי דלקת הצפק, נמצא כי תכולת החומצות הלינולאיות והלינולניות יורדת גם בחולים הקשים ביותר ומגיעה ל-20-15% מכמות חומצות השומן הכוללות. במידה מסוימת, תופעות כמו פריחה פטכיאלית, המטוריה, עור יבש וקילוף שלו, פרוטאינוריה וירידה במשקל, האופייניות לתסמונת המחסור בחומצות שומן חיוניות, יכולות להיות קשורות למחסור בחומצות שומן חיוניות במידה מסוימת.

בחולים עם דלקת הצפק, יש עלייה בפעילות הפוספטאז והמיילופרוקסידאז של נויטרופילים וירידה בפעילות הדהידרוגנאז של לימפוציטים. על רקע הטיפול בשימוש בטיפול הולם ושיפור במצב החולים, הפעילות האנזימטית של תאי דם לבנים מתנרמלת. ההידרדרות במצבם של החולים מלווה בשינויים בלויקוציטים, כלומר, הפעילות התפקודית שלהם משקפת בצורה נאותה את חומרת המחלה.

אחד המדדים לפעילות חיסונית הוא יכולתם של לויקוציטים לייצר אינטרפרון - תגובת אינטרפרון, שיש לה כיום חשיבות רבה ביחס לקביעת תגובתיות אימונולוגית.

מחקר הדינמיקה של ייצור אינטרפרון לויקוציטים הראה כי ברוב החולים, ככל שהמצב השתפר במהלך הטיפול, כמותו עלתה ולהפך, ההידרדרות לוותה בירידה בתגובת האינטרפרון.

מספר חוקרים קבעו מתאם ברור בין שינויים בפרמטרים הציטוכימיים של לויקוציטים לבין הפעילות הפאגוציטית שלהם, דבר המעיד על הקשר בין צורות אלה של פעילות נויטרופילים.

יַחַס. עם דלקת הצפק המקומית, ככלל, מתבצע טיפול שמרני, המבוסס על טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים נאותים. בצע בו זמנית את התיקון של תהליכים מטבוליים וטיפול שמטרתו להגביל, ולאחר מכן לספיגה של מוקדים דלקתיים מקומיים.

בחולים עם צורה זו של המחלה, ככלל, אי אפשר לבודד את הגורם הגורם לזיהום, אם כי במקרים בהם דלקת הצפק משולבת עם אנדומטריטיס, הגורמים הגורמים למחלות אלו זהים וניתן לבודד על ידי זריעת תוכן הרחם. בהקשר זה, עדיף להתחיל בטיפול במינוי אנטיביוטיקה קוטל חיידקים עם קשת רחבה של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, העמידות אליה נמוכה יחסית (aminoglycosides, cephalosporins). אם הטיפול אינו יעיל מספיק, כמו גם אם מתרחשת אלרגיה לתרופה שנרשמה, יש להחליף אנטיביוטיקה. אם לצורך אבחון וטיפול בוצע ניקור של הפורניקס הנרתיק האחורי ולאחריו זריעה של התוכן המופרש של חלל הבטן, ונקבע אופי הפתוגנים המתקבלים מהרחם, אזי כל אחת מהתרופות האנטיבקטריאליות. , גם חיידקי וגם בקטריוסטטי, שאליו המיקרופלורה המבודדת. בהתחשב בנתונים על התפקיד המשמעותי של חיידקים אנאירוביים בהתרחשות של דלקת הצפק, חולים, יחד עם אנטיביוטיקה, נקבעים סוכנים אנטיבקטריאליים המשפיעים על חיידקים אלה (trichopolum, lincomycin, flagyl, efloran וכו ').

לצורך ניקוי רעלים מתבצעת הזרקת תמיסות בטפטוף תוך ורידי שכמותן נקבעת לפי חומרת מהלך המחלה, תוצאות התצפית הקלינית וניתוחים ביוכימיים וכן משקל גופו של החולה. הרכב הנוזל המוזרק כולל בדרך כלל תכשירי חלבון ומלחי אשלגן, שכמותם תלויה באינדיקטורים של חילוף החומרים של חלבון ומינרלים. ליישום ניקוי רעלים, מומלץ לכלול rheopolyglucin והמודז בהרכב הנוזל המוזרק. בתחילת המחלה, על מנת לתחום את הדלקת, נקבע במקום קור. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ופרמטרי מעבדה, כמו גם בהיעדר שינויים מקומיים משמעותיים ולאחר שהכאב שוכך, משתמשים באולטרסאונד לפתרון מוקדים דלקתיים.

מספר התמיסות המוזרקות מצטמצם ככל שהשכרות פוחתת. ניתן לבטל טיפול אנטיבקטריאלי לא לפני 3-5 ימים לאחר שקיעת תהליכים מקומיים, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף ופרמטרים מעבדתיים.

עם דלקת צפק נפוצה (דיפוזית), השיטה הרציונלית היחידה לטיפול היא אופרטיבית. הוצאת הרחם, המתבצעת עם צורה זו של דלקת הצפק, היא טראומטית מאוד, ובשילוב עם שיכרון חמור, הפרעות מטבוליות ותגובתיות הגוף, היא עלולה להוביל לתוצאה לא חיובית. בהקשר זה, חולים בדלקת הצפק שהתפתחו לאחר הפלה זקוקים להכנה פעילה לפני הניתוח, הכוללת תיקון תהליכים מטבוליים וטיפול בניקוי רעלים.
הוצאת הרחם מסתיימת בדרך כלל על ידי ניקוז חלל הבטן דרך הנרתיק עם החדרה של שניים או יותר צינורות ניקוז דרך דופן הבטן הקדמית. לניקוז פסיבי, כלומר לשימוש בנקזים מוכנסים לניקוז תכולה מחלל הבטן, יש מספר חסרונות. ראשית, לא מובטחת זרימה מלאה מספיק, ושנית, צינורות הניקוז עלולים להיסתם עם פיברין, דטריטוס רקמות, אומנטום ולולאת מעיים. צינור ניקוז ארוך טווח בחלל הבטן עלול לפגוע ברקמות ובאיברים, וכן לגרום לפצעי לחץ ופיסטולות.

עם דלקת הצפק המתרחשת לאחר הפלה, ישנם שינויים בתהליכים המטבוליים הבסיסיים ובתגובתיות אימונולוגית של הגוף. חולים כאלה מאבדים כמות גדולה של נוזלים עקב שיכרון חמור, וגם כתוצאה מכך שבמהלך דלקת הצפק, לפעמים משתחררים לחלל הבטן עד כמה ליטרים של exudate. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​תיקון מאזן מים-מלח. כדי לפצות על ההפסדים הללו, מתבצע עירוי נוזלים. בחלק מהחולים עם מהלך ארוך של דלקת הצפק, ניתן לשחרר עד 8-12 ליטר נוזלים לחלל הבטן. מטבע הדברים, במקרים כאלה נדרשת החלפה מלאה של הפסדים. עירוי נוזלים חייב להתבצע בשליטה מתמדת של משתן.

ויסות בזמן של תהליכים מטבוליים בדלקת הצפק מסייע לשפר את מצב החולה ואת הפרוגנוזה של המחלה. בעת תיקון מאזן האלקטרוליטים, יש לקחת בחשבון שהצורך היומיומי של הגוף לאשלגן הוא כ-30 מ"מ, לנתרן - 270 ממול. ניתן לפצות על צורך זה על ידי החדרת הידרוליזטים של חלבונים, כמו גם תמיסת Ringer-Locke, 1 ליטר ממנה מכיל 11 מ"מ אשלגן ו-210 ממול של נתרן. עם דלקת הצפק, כמות גדולה של אשלגן אובדת, ולכן, יחד עם הפתרונות לעיל, ניתנת תמיסה של 1 ° / o של אשלגן כלוריד, שכמותה תלויה בתכולת האשלגן ברקמות ובפלזמה.

כדי לפצות על המחסור בחלבון שצוין בדלקת הצפק, כמו גם על גירוי כללי של הגוף, מומלץ לתת תכשירי חלבון. בעבר נעשה שימוש נרחב בעירוי דם למטרה זו, אך מאוחר יותר התברר כי הדם מכיל כמות קטנה של חלבון מתעכל, שמתעכל באיטיות רבה. לכן יש לבצע עירוי דם כדי להילחם באנמיה ולעורר אריתרופואזיס, המעוכבת בדלקת הצפק. לשם כך, די בעירוי של 200-250 מ"ל דם בדרך כלל (כל יומיים). כדי לפצות על אובדן חלבון, עירוי פלזמה (עד 300 מ"ל ליום), אלבומין בצורה של 5 הוא הרבה יותר יעיל; תמיסה של 10 או 20% (עד 300 מ"ל ליום), הידרוליזט של קזאין ואמינופפטיד. בעת עירוי תמיסות אלו, יש לקחת בחשבון שההידרוליזט של הקזאין מכיל כמעט את כל חומצות האמינו, למעט טריפטופן, הקיים באמינופפטיד. בהקשר זה, רצוי לבצע עירוי עד 1000 מ"ל מההידרוליזט ועד 500 מ"ל מהאמינופפטיד ביום.

נדרש תיקון של איזון חומצה-בסיס בדם בנוכחות חמצת מטבולית מנותקת. חמצת תת-פיצוי וחמצת פלזמה אינה אינדיקציה מוחלטת לתיקון, שכן הם מתפתחים בתגובה לחמצת רקמות מתקדמת ומשמשים כמנגנון מפצה. החדרת תמיסות חלבון ותמיסת אשלגן מובילה בדרך כלל לנורמליזציה של חמצת רקמות. עם מעבר חד לעבר חמצת פלזמה, ניתן להמליץ ​​על הכנסת נתרן ביקרבונט.

כפי שצוין לעיל, בחולים עם דלקת הצפק יש פירוק מהיר של שומנים, מה שמוביל לדלדול משאבי האנרגיה של הגוף. במידה מסוימת ניתן לחדש משאבים אלו על ידי הכנסת חלבון, עירוי דם ועל ידי אכילת מזון מן המניין, עשיר בחלבונים ועשיר בפחמימות. עם זאת, העיבוד וההטמעה של שומנים מחומרים אלו איטיים מאוד. אם יש צורך לחדש בדחיפות את עתודות האנרגיה, שלעתים קרובות יורדות במהלך תהליכים זיהומיים חמורים, כדאי יותר לתת פתרונות גלוקוז, שכן פחמימות הן משאבי האנרגיה הנמכרים במהירות הגבוהה ביותר. כמו כן מוצגת הזרקת טפטוף תוך ורידי של intralipid (550 מ"ל). כדי לחדש את אספקת חומצות השומן החיוניות, שמן חמניות כלול בתזונה.

מחקרים ניסויים וקליניים מצביעים על קיומו של קשר הדוק בין מחלות דלקתיות והפרעות במערכת קרישת הדם. תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC), הידועה גם בשם "קרישת צריכה", "תסמונת קרישה תוך-וסקולרית", היא תהליך לא ספציפי. זה מאופיין בכניסה של חומרים פעילים ביולוגית לזרם הדם, וכתוצאה מכך עווית כלי דם ושקיעת דם באזורים מסוימים של הרקמה.

במחלות דלקתיות מוגלתיות, תחת פעולת אקסו ואנדוטוקסינים, מתרחשת הפעלה של גורם קרישת הדם XII ופגיעה באנדותל כלי הדם עם שחרור תרומבפלסטין רקמה פעילה. קרישה תוך-וסקולרית יכולה להתרחש גם כתוצאה מהאינטראקציה של האנדוטוקסין עם טסיות הדם, הצטברותן, שחרור חומצה דיפוספורית אדנוזין, סרוטונין, היסטמין, גורמי טסיות דם (3 ו-4), המוליזה של אריתרוציטים והופעת תרומבפלסטין אריתרוציטים.

בצורות קשות של מחלות מוגלתיות-ספטיות, קרישה תוך-וסקולרית מתרחשת כאשר המערכות המפצות-הסתגלותיות של הגוף נמצאות במתח, עקב התהליך הפתולוגי הבסיסי. התרחשות של DIC משפיעה על מהלך המחלה, קובעת את חומרתה ועמידותה לטיפול.
בהקשר זה, יש לכלול בטיפול תרופות אנטי-טרומבוטיות (נוגדי קרישה, נוגדי-אגרגנטים ותרופות פיברינוליטיות). מבין נוגדי הקרישה, לרוב נעשה שימוש בהפרין, אשר יוצר קומפלקס עם אנטיתרומבין III, משבית גורמי קרישה. חוץ מזה; זה גורם לעלייה בפוטנציאל כלי הדם ומונע הצטברות אריתרוציטים. ככלל, הפרין מנוהל ב-2500-5000 IU 4-6 פעמים ביום תוך ורידי ותת עורי. זה לא רק משפיע על תכונות הקרישה של הדם, אלא גם מגביר את התגובתיות האימונולוגית של הגוף ומשפיע לטובה על תהליכים דלקתיים מקומיים.

לאחר ירידה בצורך בהפרין, נקבעים מעכבי פרוטאז לעיכוב פעולתם של אנזימים פרוטאוליטיים. השימוש בהם מוביל להגברת פעולת האנטיביוטיקה, שהיא בעלת חשיבות רבה. מומלץ לתת טרסילול או 100,000 IU לווריד, ולאחר מכן 25,000 IU מדי יום. ככל שחומרת המחלה יורדת, מינון התרופות מופחת.

בקשר להפרה של תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של קליפת יותרת הכליה, מיד לאחר הניתוח, נקבעים גלוקוקורטיקואידים במינון של 300-500 מ"ג ליום (החישוב נעשה על פי הידרוקורטיזון). לאחר 2-3 ימים, הפחיתו בהדרגה את מינון התרופות והעלו אותו ל-50 מ"ג ליום. הטיפול בגלוקוקורטיקואידים מתבטל במקביל לטיפול אנטיביוטי.

בקשר למהלך החמור של דלקת הצפק, המלווה בשיכרון ובהפרעות מטבוליות עמוקות, ישנה הפרה של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. כתוצאה מכך, יש צורך להקים ניטור מתמיד של מצב מערכת הלב וכלי הדם בחולים עם דלקת הצפק ולספק להם בזמן טיפול לבבי הולם.

טיפול בדלקת הצפק יהיה הרבה יותר יעיל אם יסופקו הנקה זהירה ותזונה מתאימה. בתחילת המחלה על החולים לקבל מזון המכיל חלבונים קלים לעיכול (מרק, קוטג', ביצים) ומיצי פירות. כדי להגביר את הטון של הגוף, אתה יכול לרשום משקאות אלכוהוליים בכמויות קטנות.

זוהי תצורה פתולוגית כדורית קטנה עם תוכן נוזלי, הממוקמת על השחלה או בתוכה. ככלל, היווצרות והתפתחות של ציסטות היא אסימפטומטית: לרוב הן מתגלות במקרה, במהלך בדיקה גינקולוגית מונעת. עם זאת, ממצא כזה הוא סיבה רצינית לדאגה, שכן אחד הסיבוכים החמורים ביותר של פתולוגיה זו יכול להיות קרע.

הסיבות

נשים רבות נוטות להאמין שעם הופעתה, ההתפתחות והקרע שלאחר מכן של ציסטה בשחלה, רק אותם נציגים של המחצית החלשה של האנושות, המופקרים ומזניחים את כללי ההיגיינה האינטימית יכולים להתמודד. בינתיים, הצהרה כזו שקרית: איש אינו חסין מפני התרחשות הפתולוגיה הזו.

בינתיים, לא כל סוגי הציסטות יכולים להיות מושפעים מהתופעה. יש מה שנקרא תצורות ציסטיות פונקציונליות שנוצרות ונעלמות באופן א-סימפטומטי, באופן בלתי מורגש לאישה עצמה. עם זאת, במקרים בהם הציסטות מתקדמות באופן פעיל וגדלות במהירות, קיים סיכון גבוה להצפה בתכולתן ולקרע.

ניתן לעורר את התופעה:

• דילול של דפנות הזקיק עקב הדלקת המועברת של השחלה;
• חוסר איזון הורמונלי בגוף;
• פתולוגיה של קרישת דם;
• פעילות גופנית מוגזמת (לדוגמה, הרמת חפצים כבדים);
• יחסי מין פעילים.

כאשר הממברנה נקרעת, כל התוכן של הציסטה נכנס לחלל הבטן. תהליך זה טומן בחובו סכנה מוגברת בשל הסיכון הגבוה לפתח דלקת הצפק. פגיעה דלקתית בחלל הבטן נושאת איום ממשי הן על בריאותו והן על חיי המטופל. לכן, בביטויים הקליניים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא כדי לאשר את האבחנה ולקבל טיפול רפואי מוסמך, או להיפך, לשלול נוכחות של בעיה כזו.

סימנים ותסמינים של קרע בציסטה בשחלה ואבחון שלה

תסמינים אופייניים הם:

• עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, חוסר היכולת להוריד אותה בעזרת תרופות להורדת חום;
• הופעת כאב נוקב, חריף, בלתי פוסק, הממוקם בבטן התחתונה;
• חולשה כללית, חולשה ניכרת;
• הופעת הפרשות מהנרתיק בעלות עקביות יוצאת דופן;
• הופעת דימום ברחם;
• ביטוי של סימני שיכרון, כולל בחילות והקאות;
• חיוורון בולט של העור;
• אובדן ההכרה;
• הפרות של הצואה, תהליך עשיית הצרכים ושחרור גזים;
• הדרדרות חדה.

האבחון מתבצע באמצעות:

• בדיקת אולטרסאונד;
• נטילת ניקוב (דקירה עם מחט מיוחדת) של הצפק דרך הנרתיק;
• לפרוסקופיה אבחנתית (בדיקת מצב חלל הבטן באמצעות מצלמה מיוחדת המונחת לתוכו דרך פתח בבטן).

יַחַס

כל חשד למחלה זו מהווה אינדיקציה ישירה לשליחת החירום והדחופה של הנפגעת לבית החולים. יש לקחת את החולה לבית החולים גם אם תסמיני איבוד הדם אינם מתבטאים: דימום עלול להתעכב.

במוסד רפואי, לאחר ביצוע אבחנה מדויקת וקביעת דרגת איבוד הדם, מפתח הרופא תוכנית פרטנית לטיפול ושיקום המטופל. טיפול במחלה המתרחשת בצורה קלה מתבצע באופן שמרני, תוך שימוש בתרופות. אם יש סיבוכים, ייתכן שיידרש ניתוח (ניתוח לפרוסקופי). במהלך הניתוח מסירים את הזקיק הפגוע וחלק מהשחלה (או השחלה כולה), מסירים דימום.

במקרים בהם התופעה מובילה להלם היפו-וולמי, נעשה שימוש בעירוי מסיבי של תמיסות ומבצעים ניתוח לפרוטומיה חירום לשיקום הדימום.

אפקטים

קרע של ציסטה בשחלה יכול להוביל למספר השלכות שליליות. באופן מיוחד:

• האישה הפגועה מאובחנת עם אנמיה בולטת (), הנגרמת מאיבוד דם גדול;
• פנייה בטרם עת למתן טיפול רפואי מוסמך עלולה להוביל למותו של החולה;
• הידבקויות באגן, המתרחשות לעתים קרובות לאחר ניתוח, עלולות לגרום לאי פוריות או לתרום להתרחשות של הריון חוץ רחמי;
• דלקת בצפק (דלקת צפק מוגלתית): במצב כזה נדרשת התערבות כירורגית חוזרת.

מְנִיעָה

זה לא סוד שכל מחלה, כולל האמור לעיל, קל יותר למנוע מאשר לרפא לאחר מכן. לכן מומלץ לכל הנשים בסיכון לפתולוגיה זו:

• בקביעות, לפחות פעם בחצי שנה, בקר אצל רופא נשים לבדיקות מונעות;
• לזהות ולטפל באופן מיידי בכל מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית;
• אם נמצאה ציסטה, יש לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות שנתן הרופא, לא להפר את האיסורים המוטלים, להגביל את הפעילות הגופנית ולהפחית את תדירות המגע המיני;
• במקרים שבהם מומחה ממליץ להסיר ציסטה מראש, שימו לב לעצתו: טכניקות כירורגיות מודרניות הן פשוטות, יעילות ויעילות;
• לתכנן הריון.

במקרה של חשד קל ביותר לקרע, פנה מיד לטיפול רפואי.

עדכון: אוקטובר 2018

יש פרק נפלא בקומדיה הידועה של העידן הסובייטי "שערי פוקרובסקי" בו רימה מרקובה (מנתחת), מעשנת סיגריה על מהדק, עונה לחברתה בטלפון שהיא צריכה לחתוך בלי לחכות לדלקת הצפק ( זה היה לגבי דלקת התוספתן). אכן, מצב זה מהווה איום חמור על חיי המטופל, ועיכוב בניתוח הוא ממש כמו מוות.

על פי הסטטיסטיקה, המחלה מאובחנת ב-15-20% מהחולים עם "בטן חריפה", וב-11-43% היא גורמת ללפרוטומיה חירום (תיקון של איברי הבטן). למרות התקדמות משמעותית ברפואה, התמותה בפתולוגיה זו גבוהה למדי ונעה בין 5 ל-60 אחוזים או יותר. מגוון גדול של מספרים מוסבר על ידי גורמים רבים: הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל החולה, מחלות נלוות ועוד.

דלקת הצפק: הגדרה

דלקת הצפק נקראת דלקת אספטית או זיהום חיידקי של הצפק, ובהתאם, מתפתחת בחלל הבטן. תהליך זה מהווה סיבוך אדיר של מחלות דלקתיות של איברי הבטן והוא נכלל בקבוצת הפתולוגיות הניתוחיות החריפות המכונה "בטן חריפה". על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתפתחת ב-15-20% מהמקרים בחולים עם מחלות כירורגיות חריפות, והצורך בלפרוטומיה חירום מסיבה זו מגיע ל-43%. תמותה עם סיבוך כזה מצוינת ב-4.5 - 58% מהמקרים. הטווח העצום של המספרים מוסבר על ידי גורמים רבים (הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל המטופל ועוד).

התמותה הגבוהה במצב זה נובעת משתי נקודות:

• טיפול בטרם עת בחולים לטיפול מיוחד;
• עלייה במספר החולים הקשישים (התהליך אינו כל כך חריף, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא);
• עלייה במספר החולים בסרטן;
• טעויות וקשיים באבחון התהליך, טיפול לא הולם;
• מהלך חמור של התהליך במקרה של התפשטותו (דלקת צפק מפושטת).

קצת אנטומיה

חלל הבטן מרופד מבפנים בקרום סרוסי הנקרא צפק. שטחה של קליפה זו מגיע ל-210 מטר והוא שווה לשטח העור. לצפק יש 2 יריעות: פריאטלי וקרביים. הצפק הקרביים מכסה את האיברים הפנימיים של הבטן והאגן ומהווה את השכבה השלישית שלהם, למשל, ברחם יש את אנדומטריום (השכבה הפנימית), מיומטריום וסרוסה.

היריעה הקדמית מכסה את דפנות הבטן מבפנים. שתי השכבות של הצפק מיוצגות על ידי קרום רציף יחיד ומגע על פני כל האזור, אך יוצרות שקית סגורה - חלל הבטן, המכיל כ-20 מ"ל של נוזל אספטי. אם אצל גברים חלל הבטן סגור, אז אצל נשים הוא מתקשר עם איברי המין החיצוניים בעזרת החצוצרות. מבחינה ויזואלית, הצפק נראה כמו קליפה מבריקה וחלקה.

הצפק מבצע מספר פונקציות חשובות. בשל תפקודי הפרשה-ספיגה וספיגה, הממברנה הסרוסית מייצרת וסופגת עד 70 ליטר נוזלים. פונקציית ההגנה מסופקת על ידי התוכן של ליזוזים, אימונוגלובולינים וגורמי חסינות אחרים בנוזל הבטן, המבטיח חיסול של מיקרואורגניזמים מחלל הבטן. בנוסף, הצפק יוצר רצועות וקפלים המקבעים את האיברים. בשל התפקוד הפלסטי של הצפק, מוקד הדלקת מתוחם, מה שמונע התפשטות נוספת של התהליך הדלקתי.

גורמים למחלה

הגורם המוביל לסיבוך זה הוא חיידקים החודרים לחלל הבטן. בהתאם למסלול הכניסה של מיקרואורגניזמים, 3 סוגים של דלקת בצפק נבדלים:

דלקת צפק ראשונית

התהליך הדלקתי במקרה זה מתרחש על רקע השלמות המשתמרת של האיברים הפנימיים של הבטן והוא תוצאה של הפצת דם ספונטנית של חיידקים לתוך הצפק. דלקת ראשונית של הצפק, בתורה, מחולקת ל:

• דלקת צפק ספונטנית בילדים;
• דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים;
• דלקת שחפת של הצפק.

פתוגנים פתוגניים מייצגים סוג אחד של זיהום או חד-זיהום. Streptococcus pneumoniae הם הנפוצים ביותר. בנשים פעילות מינית, דלקת של הצפק נגרמת בדרך כלל על ידי גונוקוקים וכלמידיה. במקרה של דיאליזה פריטונאלית, מתגלים חיידקים גרם חיוביים (אובקטריה, פפטוקוק וקלוסטרידיה).

בילדים, דלקת ספונטנית של הצפק, ככלל, מתרחשת בתקופת היילוד או בגיל 4-5 שנים. בגיל ארבע או חמש שנים, מחלות מערכתיות (סקלרודרמה, לופוס אריתמטוזוס) או נזק לכליות עם תסמונת נפרוטית משמשות גורם סיכון להתפתחות סיבוך זה.

דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים מתרחשת לרוב לאחר ריקון (ניקוז) של מיימת, הנובעת משחמת הכבד או לאחר דיאליזה פריטונאלית ממושכת.

נגעים שחפתים של הצפק מתרחשים עם נגעים שחפתים של המעיים, החצוצרות (סלפינגיטיס) והכליות (דלקת כליות). Mycobacterium tuberculosis עם זרימת דם מהמוקד העיקרי של זיהום נכנסים לכיסוי הסרוסי של חלל הבטן.

דלקת צפק משנית

דלקת משנית של הצפק היא הסוג הנפוץ ביותר של הסיבוך המתואר וכוללת מספר זנים:

• דלקת של הצפק עקב פגיעה בשלמות של איברים פנימיים (כתוצאה מנקב שלהם או הרס);
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• דלקת פוסט טראומטית של הצפק כתוצאה מטראומה קהה בבטן או פגיעה חודרת בחלל הבטן.

הגורמים לקבוצה הראשונה של דלקת בצפק הם הסוגים הבאים של פתולוגיות:

• דלקת של התוספתן (דלקת התוספתן), כולל ניקוב של התוספתן (דלקת תוספתן גנגרנית ומחוררת);
• דלקת של איברי המין הפנימיים בנשים (דלקת רחם ואופוריטיס, רירית הרחם), וכן קרעים בציסטה בשחלה או בחצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי או במקרה של pyosalpinx;
• פתולוגיה של המעי (חסימת מעיים, דיברטיקולה של המעי, מחלת קרוהן עם ניקוב כיבים, ניקוב כיבים בתריסריון, ניקוב כיבי מעיים של אטיולוגיות אחרות: שחפת, עגבת וכו', גידולים ממאירים של המעי ונקב שלהם);
• מחלות של הכבד, הלבלב ודרכי המרה (דלקת כיס המרה גנגרנית עם ניקוב של כיס המרה, התפרצות וקרע של ציסטות שונות בכבד ובלבלב, קרע של ציסטות parapancreatic, cholelithiasis).

דלקת הצפק לאחר ניתוח מוקצת לקבוצה נפרדת, למרות העובדה שסוג זה של מחלה נגרמת על ידי טראומה בבטן. אבל יש לקחת בחשבון שהטראומה הנגרמת מהניתוח נגרמת למטופל בתנאים מסוימים, בהתאם לכללי האספסיס, והתגובה השלילית של הגוף לטראומה הכירורגית קשורה בניהול הרדמה מורכב.

דלקת פוסט טראומטית של הצפק מתרחשת כתוצאה מחבלה סגורה בבטן או עקב פצע חודר של הבטן. פצעים חודרים יכולים להיגרם כתוצאה מפצע ירי, חפצים דקירה (סכין, השחזה) או עקב גורמים יאטרוגניים (הליכים אנדוסקופיים המלווים בפגיעה באיברים פנימיים, הפלה, ריפוד של הרחם, היסטרוסקופיה).

דלקת צפק שלישונית

סוג זה של דלקת של הצפק הוא הקשה ביותר הן באבחון והן בטיפול. למעשה, מדובר בחזרה של דלקת הצפק המועברת, וככלל מתרחשת לאחר ניתוח באותם מטופלים אשר חוו מצבי חירום, אשר כתוצאה מכך מדוכאים באופן משמעותי את ההגנות של גופם. מהלך תהליך זה מאופיין במרפאה מחוקה, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה ושיכרון משמעותי. גורמי סיכון לדלקת פריטוניאלית שלישונית כוללים:

• תשישות משמעותית של המטופל;
• ירידה חדה בתכולת האלבומין בפלזמה;
• זיהוי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה מרובת;
• אי ספיקת איברים מרובים מתקדמת.

דלקת שלישונית של הצפק היא לעתים קרובות קטלנית.

מנגנון פיתוח

כמה מהר סיבוך זה מתפתח, וכמה קשה הוא יהיה, נקבעת במידה רבה על ידי מצב הגוף, הארסיות של מיקרואורגניזמים ונוכחות של גורמים מעוררים. מנגנון ההתפתחות של דלקת בצפק כולל את הנקודות הבאות:

• paresis של המעי (חוסר פריסטלטיקה), מה שמוביל להפרה של פונקציית הספיגה של הצפק, וכתוצאה מכך הגוף מתייבש ומאבד אלקטרוליטים;
• התייבשות מובילה לירידה בלחץ, המסתיימת עם דופק מהיר וקוצר נשימה;
• קצב התפתחות התהליך הדלקתי ושכיחותו עומדים ביחס ישר למספר החיידקים הפתוגניים ולחומרת השיכרון;
• שיכרון חיידקים משלים על ידי שיכרון עצמי.

מִיוּן

ישנם סיווגים רבים של דלקת של הצפק. עד כה נעשה שימוש בסיווג המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי:

תלוי בזרימה:

• דלקת צפק חריפה;
• דלקת כרונית של הצפק.

תלוי בגורם האטיולוגי:

• דלקת אספטית של הצפק;
• דלקת צפק מיקרוביאלית (זיהומית).

מקור הסיבוך:

• דַלַקתִי;
• פרפורטיבי (ניקוב של איברים פנימיים);
• טְרַאוּמָטִי;
• לאחר הניתוח;
• המטוגני;
• לימפוגני;
• קריפטוגני.

תלוי באקסודאט:

• דלקת צפק כבדה;
• דימומי;
• סיבי;
• דלקת הצפק מוגלתית;
• רקוב או אכורי.

בהתאם להתפשטות הדלקת:

• מופרד (תוספתן, תת-דיאפרגמטי, תת-כבדי ואחרים);
• מְשׁוּתָף:
  • מפוזר - התבוסה של הצפק כיסתה 2 קומות של חלל הבטן;
  • נשפך - דלקת של הצפק יותר משני אזורים של חלל הבטן;
  • כללי - התהליך הדלקתי מופץ בכל אזור הצפק.

דלקת צפק ויראלית אינה מתפתחת בבני אדם, היא מאובחנת רק בבעלי חיים (חתולים, כלבים).

תסמינים

עם דלקת הצפק, התסמינים מגוונים מאוד, אך יש להם מספר סימנים דומים. המרפאה של מחלה זו תלויה בשלב ובפתולוגיה הראשונית שלה, בגיל החולה, בטיפול הקודם ובנוכחות של תהליכים נלווים קשים. תשומת לב מיוחדת נדרשת לחולים קשישים, בהם דלקת הצפק מתרחשת מטושטשת ולא טיפוסית. סימנים של דלקת הצפק משולבים למספר תסמונות אופייניות.

תסמונת כאב

תסמונת זו טבועה בכל צורה של דלקת של הצפק. לוקליזציה של כאב, הקרנתו ואופיו תלויים במחלה הראשונית. לדוגמה, במקרה של ניקוב של קיבה או כיב תריסריון, מתרחש כאב חד מאוד, כמו דקירה (כאבי פגיון), החולה עלול לאבד את הכרתו. במקרה זה, תסמונת הכאב ממוקמת באזור האפיגסטרי. במקרה של ניקוב של התוספתן, המטופל מצביע על לוקליזציה של כאב באזור הכסל מימין.

ככלל, כאב חד פתאומי והתפתחות מהירה של המחלה עד למצב דמוי הלם נצפים בפתולוגיות כירורגיות חריפות כמו חסימת מעיים חניקה, נמק לבלב, ניקוב של גידול מעי, פקקת ורידים mesenteric. במקרה של מחלה דלקתית, התמונה הקלינית עולה בהדרגה. עוצמת הכאב תלויה במשך דלקת הצפק.

החומרה המקסימלית של תסמונת הכאב היא בתחילת המחלה, בעוד הכאב מתגבר בתנועה הקלה ביותר של החולה, שינוי בתנוחת הגוף, התעטשות או שיעול, ואפילו בעת נשימה. החולה נוקט תנוחה מאולצת (על צד כואב או על הגב), כשרגליו מורמות לבטנו וכפופות בברכיים, משתדל לא לזוז, משתעל ועוצר את נשימתו. אם המוקד העיקרי ממוקם בבטן העליונה, הכאב מקרין לשכמות או לגב, לאזור העל-פרקלביקולרי או מאחורי עצם החזה.

תסמונת דיספפטית

עם דלקת הצפק, הפרעות במעיים ובקיבה מתבטאות בצורה של בחילות והקאות, שימור צואה וגזים, אובדן תיאבון, דחף כוזב לעשות צרכים (טנסמוס), ושלשולים. בתחילת המחלה, בחילות והקאות מתרחשות באופן רפלקסיבי, עקב גירוי של הצפק.

ככל שהדלקת של הצפק מתקדמת עוד יותר, אי ספיקת מעיים גוברת, מה שמוביל להפרה של פונקציית הפינוי המוטורי (היחלשות, ולאחר מכן היעדר מוחלט של פריסטלטיקה), ומתבטאת בעיכוב בצואה ובגזים. אם המוקד הדלקתי ממוקם באגן הקטן, מצטרפים טנסמוס, צואה רפויה מרובה והפרעות במתן שתן. תסמינים דומים אופייניים לדלקת תוספתן פלגמונית או גנגרנית.

מקרה בוחן

בלילה (כרגיל) נמסרה אישה צעירה כבת 30 באמבולנס. תלונות על כאבים עזים מאוד בבטן התחתונה למשך 5-6 שעות. הכאבים נעשים חזקים יותר עם הזמן, מושכים, לפעמים חותכים. הטמפרטורה היא 38 מעלות, יש בחילות, היו הקאות מספר פעמים, הטלת שתן תכופה וכואבת. קודם כל התקשרו לרופאת הנשים התורנית. בבדיקה הבטן מתוחה, כואבת בחלקים התחתונים, התסמין שצ'טקין-בלומברג חיובי, יותר באזור הכסל מימין. במהלך בדיקה גינקולוגית, הרחם אינו מוגדל, אלסטי, תזוזה מאחורי הצוואר כואבת מאוד. אזור הנספחים כואב מאוד, לא ניתן להרגיש תצורות דלקתיות אפשריות. הפורניקס האחורי מתנפח, כואב מאוד במישוש. בעת ביצוע ניקור דרך הפורניקס הנרתיק האחורי, התקבלה כמות גדולה של נוזל פריטונאלי עכור (יותר מ-50 מ"ל). אבחנה מוקדמת: Pelvioperitonitis (דלקת של הצפק באגן הקטן) אדלקת צד ימין חריפה? התקשרתי להתייעצות עם כירורג. המנתח מנוסה מאוד, מישש את הבטן ובמילים: "לא שלי", פרש למקומו. בתוך שעתיים המטופל בוצע טיפול עירוי. לאחר שעתיים, מצבו של המטופל לא השתפר, תסמונת הכאב נמשכת. הוחלט לבצע ניתוח לפרוטומיה. המנתח סירב לסייע. לאחר דיסקציה של דופן הבטן ובדיקת הנספחים (היפרמיה קלה של החצוצרה מימין - סלפינגיטיס קלה), מופיע המנתח בחדר הניתוח (כנראה, משהו הצביע על כך שאולי זה "זה שלו") ו קם לשולחן. הוא עורך בדיקה של המעי, בעיקר המעי, ומגלה דלקת תוספתן גנגרנית. מבצעים כריתת תוספתן, מנקז את חלל הבטן. התקופה שלאחר הניתוח ללא תכונות.

נתתי את המקרה הזה כדוגמה: קל לפספס דלקת הצפק אפילו, כך נראה, עם מחלה כל כך בנאלית כמו דלקת התוספתן. התוספתן הוורמיפורמי לא תמיד ממוקם באופן טיפוסי, לא בכדי המנתחים אומרים שדלקת התוספתן היא הקוף של כל המחלות.

תסמונת שיכרון-דלקת

סימנים אופייניים לתסמונת זו הם הטמפרטורה, העולה ל-38 מעלות ומעלה, חום מתחלף עם צמרמורת, גידול של לויקוציטים בדם ההיקפי והאצת ESR. הנשימה נעשית תכופה יותר, התדירות שלה עולה על 20 תנועות נשימה בדקה, הדופק מואץ (תדירות) ל-120 - 140 לדקה. אופייני שדופק אינו תואם את הטמפרטורה העולה (הדופק מקדים את הטמפרטורה).

תסמונת פריטונאלית

תסמונת זו נגרמת מסימנים רבים המתגלים בעת בדיקת המטופל, מישוש והשמעת הבטן, קביעת הדופק, לחץ הדם וקצב הנשימה:

• פניו של היפוקרטס

בפעם הראשונה, הפנים הסובלים, האופייניות לדלקת נפוצה של הצפק, תוארו על ידי היפוקרטס. תווי הפנים של המטופל מתחדדים עקב התייבשות (התייבשות), הבעה כואבת בפנים. העור חיוור, לפעמים אדמתי או אפור, הריריות יבשות, הסקלרה צהובה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיע צבע עור ציאנוטי. אגלי זיעה מופיעים על המצח, במיוחד לאחר כל התקף כאב.

• בדיקה של הבטן

הניידות של דופן הבטן במהלך הנשימה מוערכת על ידי בדיקת הבטן. הבטן משתתפת בנשימה במידה מוגבלת, או שאינה משתתפת כלל. אפשר לשנות את צורת הבטן (אסימטריה או נסיגה - מתח בשרירי הבטן).

• מקול וכלי הקשה

כאשר מקשיבים למעי, פריסטלטיקה מוחלשת או היעדר מוחלט שלו (שתיקת מוות), נקבעים הופעת רעשי מעיים פתולוגיים. כלי הקשה (הקשה של חלל הבטן): קהות הכבד נעלמת, טימפניטיס (קול תוף) נקבע בכל אזורי הבטן. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את הנוזל המצטבר.

• מישוש

כאשר בודקים את הקיר הקדמי של הבטן, הכאב שלו נקבע, ככלל, חד, הבטן מתוחה - בצורת לוח במקרה של ניקוב של איבר חלול, סימפטום שצ'טקין-בלומברג (סימן לגירוי פריטונאלי) הוא נחושה בדעתה. יתכן שאין מתח בשרירי הבטן, הנצפה בחולים סניליים, עם תשישות, במקרה של שיכרון חמור, או במיקום הרטרופריטונאלי או האגן של המוקד הראשוני.

סימן אופייני לגירוי בצפק הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג. במהלך מישוש הבטן המטופל חש כאב ולאחר לחץ במקום הכאב הגדול ביותר והרופא מושך את היד בפתאומיות, הכאב מתגבר באופן משמעותי.

בעת ביצוע בדיקה פי הטבעת והנרתיק ניתן לחוש בהסתננות, אבצס (אבצס) או הצטברות נוזל דלקתי באגן הקטן. אצל נשים נקבעת כאב, חלקות או בליטה של ​​הפורניקס הנרתיק האחורי.

אבחון

אבחון דלקת הצפק בבטן כולל נטילת היסטוריה יסודית והערכה של תלונות המטופל. הפתולוגיה הכרונית של איברי העיכול מצוינת, כיצד החלה המחלה, מהלך שלה, חומרת הכאב והשיכרון, משך המחלה (עד 24 שעות, יומיים או 72 שעות או יותר). במהלך בדיקה קלינית, דופק מוערך (עד 120), לחץ דם (מצוין ירידה), קצב הנשימה והבטן. דופן הבטן מוחשת, חלל הבטן מושמע, סימנים של גירוי פריטוניאלי נקבעים. משיטות מעבדה לשימוש במחקר:

• ספירת דם מלאה (גידול לויקוציטים עד 12000 ומעלה או ירידה בלוקוציטים עד 4000 ומטה, שינוי נוסחה שמאלה, האצת ESR);
• בדיקת דם ביוכימית (אלבומין, אנזימי כבד, סוכר, אנזימי לבלב וכו');
• ניתוח שתן כללי;
• נקבע מצב חומצה-בסיס.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית:

• אולטרסאונד של איברי הבטן (לפי אינדיקציות והאגן הקטן);
• רדיוגרפיה של חלל הבטן (עם ניקוב של כיב - נוכחות של גז חופשי, עם חסימת מעיים - קערת Kloiber);
• laparocentesis (דקירה של חלל הבטן - קבלת תפליט מסיבי);
• לנקב דרך הפורניקס הנרתיק האחורי (בתהליכים דלקתיים של האגן הקטן);
• לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

טיפול בסיבוך זה מצריך אשפוז מיידי וככלל ניתוח חירום. בשום פנים ואופן אין לטפל במחלה במרפאות חוץ, שכן מהלך מחלה זו אינו ניתן לחיזוי ובנוסף להתערבות כירורגית, מצריך השגחה על החולה הן לפני הניתוח והן לאחריו.

הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות בזמן ומקיף ומורכב ממספר שלבים:

• הכנה לפני הניתוח;
• התערבות כירורגית;
• טיפול נמרץ וניטור לאחר הניתוח.

הכנה לפני הניתוח

ההכנה לניתוח צריכה להיות מלאה ולא להימשך יותר משעתיים, מקסימום 3 שעות. ההכנה לפני הניתוח כוללת:

• צנתור של הווריד המרכזי (התקנת צנתר תת-קלבי);
• צנתור שתן;
• ריקון קיבה (הסרת תוכן קיבה באמצעות צינור קיבה);
• טיפול עירוי מסיבי של קולואידים וקריסטלואידים של לפחות 1.5 ליטר (פיצוי על נפח הדם במחזור, נורמליזציה של הפרעות במחזור הדם, מאבק בחמצת מטבולית);
• הכנה להרדמה (טיפול תרופתי);
• הכנסת אנטיביוטיקה (תרופות לפני ניתוח נבחרות באופן אמפירי);
• טיפול אנטי אנזימטי;
• נורמליזציה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם;
• שמירה על תפקוד הכבד והכליות.

כִּירוּרגִיָה

התערבות מבצעית חותרת למטרות הבאות:

• לחסל את המוקד העיקרי שגרם לדלקת של הצפק;
• ניקוי חלל הבטן;
• דקומפרסיה של המעי;
• ניקוז יעיל של חלל הבטן.

שלבי פעולה:

• הַרדָמָה

הרדמה לניתוח מתבצעת במספר שלבים. רצוי הרדמה אנדוטרכיאלית, במקרים קיצוניים מבוצעת הרדמה ספינאלית (SMA). כאשר מבצעים SMA בחלל התת-דוראלי, מוסר צנתר דרכו ניתנים חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין) בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמפחית את הצורך בשימוש בתרופות נרקוטיות.

• גִישָׁה

במקרה של דלקת בצפק, מתבצעת לפרוטומיה חציונית (חתך מהערווה לטבור ומעלה, לעצם החזה), המאפשרת גישה טובה לכל רצפות חלל הבטן.

• הסר את מקור הסיבוך

לאחר חתך של דופן הבטן הקדמית, מתבצעת ביקורת של איברי הבטן ונקבע המקור העיקרי למחלה. התערבות כירורגית נוספת מתבצעת בהתאם למצב. במקרה של ניקוב או קרע של האיבר, הפצע נתפר, במקרה של דלקת (אפנדיציט, pyovar וכו') מוציאים את האיבר. בחסימת מעיים מבוצעת כריתת מעי עם אנסטומוזה, ובמקרה של דלקת מוגלתית של הצפק נוצרות אנטרוסטומיות.

• תברואה של חלל הבטן

התפלט מוסר מחלל הבטן, לאחר חיסולו, חלל הבטן נשטף שוב ושוב עם תמיסות חיטוי (כלורהקסידין, דוקסידין, פורצילין) ומייבשים.

• דקומפרסיה של המעי

צינור עם חורים צדדיים רבים מוחדר למעי הדק. ההחדרה מתבצעת דרך האף, פי הטבעת או האנטרוסטומיה (הכרחי להוצאת גזים מהמעיים).

• תעלת ניקוז

ניקוז חלל הבטן מתבצע באמצעות צינורות סיליקון או גומי (מובאים אל דופן הבטן הקדמית), אשר אמורים להבטיח את הסרת התפלטות מכל חלקי הבטן.

• סגירת פצע

הניתוח מסתיים בתפירת הפצע שלאחר הניתוח או ביצוע לפרוסטומיה. במהלך הלפרוסטומיה, דופן הבטן לא נתפרת, רק את קצוות הפצע מביאים יחד עם תפרים מיוחדים.

טיפול לאחר ניתוח

ניהול התקופה שלאחר הניתוח צריך להתבצע במעקב, להיות מלא והולם, עם שינוי מהיר במינויים ובטקטיקות בהיעדר דינמיקה חיובית.

טיפול לאחר ניתוח של חולים כולל:

• הרדמה מספקת;
• ביצוע טיפול אינפוזיה אינטנסיבי (עד 10 ליטר ליום);
• ביצוע טיפול ניקוי רעלים (המודיאליזה ולימפוסורפציה, מתן משתנים, דימום, שטיפת חלל הבטן באמצעות ניקוז או תברואה באמצעות לפרוסטומיה);
• מינוי אנטיביוטיקה במינונים מקסימליים, מסלול הניהול הוא תוך ורידי (שילוב של צפלוספורינים עם אמינוגליקוזידים ומטרונידזול);
• טיפול אימונו מתקן;
• מניעת paresis מעיים (הקדמה של prozerin) ותסמונת אי ספיקת מעיים (הקדמה של אטרופין, תכשירי אשלגן);
• נורמליזציה של העבודה של כל האיברים והמערכות;
• מניעת סיבוכים.

טיפול והשגחה על המטופל לאחר הניתוח

הטיפול בחולה מתחיל מיד לאחר סיום הניתוח ויש להימשך עד להחלמתו. בהקשר זה, בתקופה שלאחר הניתוח, 3 שלבים מובחנים (בתנאי):

• מוקדם - נמשך בין 3 ל 5 ימים;
• מאוחר - 2 - 3 השבועות הראשונים (הישאר בבית החולים עד לשחרור);
• שלט - עד לרגע היציאה לעבודה או קבלת נכות.

טיפול לאחר ניתוח בשלב מוקדם

החולה מועבר על גבי ארנקה ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא מועבר בזהירות למיטה פונקציונלית מיוחדת עם מצעים נקיים. המטופל מקבל חום ונוחות. מניחים אותו ברגליים, על שמיכה ועל פצע לאחר ניתוח (לא יותר מחצי שעה), שימנע דימום מהפצע ויפחית במידת מה את הכאב.

המטופל במיטה מקבל את תנוחת פאולר - קצה הראש מורם ב-45 מעלות, והרגליים כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים. אם החולה מחוסר הכרה (בהרדמה), הוא מונח אופקית, מסיר את הכרית מתחת לראשו. על מנת למנוע נסיגת הלשון, זורקים את הראש מעט לאחור ומסירים את הלסת התחתונה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, נקבע למטופל רעב ומנוחה קפדנית במיטה. במידת הצורך, נמשך אוורור מלאכותי של הריאות, ובמקרה של מצב משביע רצון של המטופל, הוא מקבל מעת לעת שאיפות של חמצן לח.

החלפת החבישה הראשונה מתבצעת ביום השני, בפיקוח רופא. אם התחבושת החליקה או הדימום מהפצע גדל, החבישה מתבצעת מוקדם יותר. דבש. האחות עוקבת לא רק אחר הדופק, קצב הנשימה, הלחץ (כל שעה) והטמפרטורה, אלא גם שולטת בהפרשת השתן (הצנתר נשאר לעוד 2-3 ימים לאחר הניתוח) ואת כמות ואופי ההפרשה. דרך הניקוז. הנקזים נשטפים מעת לעת, החלפת החבישות בניקוז מתבצעת על ידי רופא.

תזונת המטופל לאחר הניתוח מתחילה ביום השני ובדרך פרנטרלית (טיפול עירוי). בעיקרון, תזונה פרנטרלית כוללת הכנסת 10% גלוקוז ומלחי חומצות אמינו. נפח העירויים מחושב לפי הנוסחה: 50 - 60 מ"ל / ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

ביום הראשון לאחר הניתוח אסור למטופל לשתות ולהקל על הצמא מנגב את השפתיים במטלית לחה. ברגע שמתבססת הפריסטלטיקה (בדרך כלל ביום 2), מותר למטופל לשתות (כפית מים כל שעה) ולהמשיך לתזונה אנטרלית (החדרת מזון נוזלי ותערובות דרך צינור אף).

לא רצוי שהמטופל יישאר במיטה זמן רב (חוסר פעילות גופנית מעוררת התרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח). בהתחשב במצבו של המטופל, הם מתחילים להפעיל אותו מוקדם.

עד סוף היום הראשון, המטופל צריך להתחיל להתנהג באופן פעיל במיטה (להסתובב, לכופף, להתיר את הגפיים). ביום ה-2-3 לאחר הניתוח, המטופל מתיישב תחילה במיטה, לאחר מכן, לאחר מספר נשימות עמוקות - נשיפות ושיעול, עליו לקום ולהסתובב במחלקה, לאחר השכבת המטופל. עליית המטופל עוזרת לדבש. אָחוֹת. ככל שהמצב משתפר והכאב פוחת, המטופל מרחיב את המשטר בהתאם להוראות הרופא.

שלב מאוחר

ברגע שהמטופל מבסס פריסטלטיקה קבועה, נוצרת פריקת גזים ומופיעה צואה, הוא מועבר לתזונה עצמאית. מזון נלקח בטמפרטורת החדר, חלקית, עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות.

• במהלך השבוע הראשון האוכל צריך להיות נוזלי (מרקים: לאחר הרתיחה מסננים מים ומוחלפים בחדש, ביצה רכה, ג'לי וג'לי, מחית ירקות עם מעט חמאה).
• ביום 3-4 תפריט המטופל כולל פירה קוטג', בשר בקר מבושל, בשר כבש, עוף ופירה, דייסות ריריות ומרקים (אורז, שיבולת שועל). סיבים גסים ומזונות קשים לעיכול ומגרים את מערכת העיכול (קטניות, כרוב, צנון וצנונית, בשר גידים, עור וסחוס של עופות ודגים, משקאות קרים) אינם נכללים. צריכת השומנים צריכה להיות עקב שמנים צמחיים, שמנת חמוצה ושמנת, כמות קטנה של חמאה. פחמימות קלות לעיכול מוגבלות (מרמלדה ודבש, ריבה, מרשמלו, שוקולד וכו'). לחם יבש או אפייה מאתמול כלולים בתפריט למשך 5-7 ימים.
• מצב חופשי (הסתובבות במחלקה ובשטח בית החולים) מתוכנן ל-6-7 ימים. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, התפרים מוסרים ביום 8 - 9, ואת הנקזים מוסרים ביום 3 - 4. המטופל משוחרר, ככלל, ביום הסרת התפרים.

שלב מרוחק

לאחר השחרור, על המטופל לעקוב אחר מספר המלצות רפואיות:

• הגבלת הרמה כבדה (לא יותר מ-3 ק"ג) ופעילות גופנית כבדה למשך 3 חודשים;
• מנוחה מינית עד 1.5 חודשים;
• ביצוע תרגילים טיפוליים (אימון מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, חיזוק שרירי הבטן ומניעת התפתחות בקע, שיקום).

שיקום המטופל מקל על ידי סקי, טיולים רגליים, תיירות לטווח קצר, שחייה. כמו כן, מומלץ למטופל טיפול בסנטוריום.

בתזונה, המטופל צריך לדבוק בפיצול (עד 5 פעמים ביום), לא לאכול יותר מדי, אבל לא להרעיב. מומלץ לבשל, ​​לאדות, לתבשיל או לאפות מזון (ללא קרום). הגבל את צריכת המזונות המגרים את מערכת העיכול (תבלינים, פלפלים, מרינדות וחמוצים, ירקות מרים וחמצמצים: חומצה, צנון, שום, בצל, צנון). כדאי לוותר על שומנים חסינים (מרגרינה, שומן חזיר, בשרים מעושנים) ולהגביל את צריכת הסוכר (ממתקים, ריבות) ומאפים עשירים.

השלכות וסיבוכים

סיבוכים מוקדמים של דלקת הצפק, שיכולים להתרחש בתקופה החריפה בהיעדר טיפול בזמן, כוללים מצבים מסכני חיים:

• הלם זיהומי-רעיל;
• אי ספיקת כלי דם חריפה וקריסה;
• מְדַמֵם;
• התפתחות של אלח דם;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• גנגרנה של המעי;
• בצקת מוחית;
• התייבשות;
• בצקת ריאות;
• DIC;
• מותו של החולה.

השפעות ארוכות טווח של דלקת הצפק (לאחר טיפול כירורגי):

• היווצרות הידבקויות תוך בטנית;
• אי פוריות (בנשים);
• אבצס בין המעי;
• אירועי מעיים;
• בקע גחון;
• פארזיס מעיים וחסימתו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר סבל מדלקת הצפק תלויה במידה רבה במשך התמונה הקלינית לפני מתן טיפול רפואי, בשכיחות נגעים בצפק, בגיל החולה ובפתולוגיה הנלווית לכך. התמותה עם סיבוך זה עדיין נשארת ברמה גבוהה, ולכן, עם דלקת מפוזרת של הצפק, היא מגיעה ל-40%. אבל עם טיפול בזמן והולם, התערבות כירורגית מוקדמת בהתאם לכל דרישות הניתוח לסיבוך זה, נצפית תוצאה חיובית ב-90% מהמקרים או יותר.

דלקת צפק מחוררת מתרחשת כאשר מוגלה פורצת לחלל הבטן ממורסות של רקמת האגן והצפק, מגידולים מוגלתיים של נספחי הרחם או ציסטה שחלתית מושחתת כשהיא מעוותת. הגורם לנקב של מורסות עשוי להיות טראומה (נפילה, מכה, בדיקה גינקולוגית גסה, מתח פיזי מוגזם). עם זאת, סיבה שכיחה יותר לנקב של מורסות היא התכה של הממברנה הפיוגנית.

מקדימה לנקב דלקת חריפה או החמרה של דלקת כרונית. זהו השלב שנקרא קדם-פרפורטיבי. מצבו הכללי של החולה מחמיר, הטמפרטורה עולה, תופעות הגירוי והצפק עולות. בשלב הקדם-פרפורטיבי עדיף לבצע את הניתוח מבלי להמתין לניקוב המורסה. אם מסיבה כלשהי אי אפשר לנתח, אזי יש לציין ניקוב דרך הפורניקס האחורי, פינוי מוגלה ומתן לאחר מכן אנטיביוטיקה עם כימוטריפסין לתוך החלל המוגלתי. במקרים בהם המוגלה אינה בגידול שקית של השחלה או בציסטה דרמואידית, ניתן לבצע כריתת קולפוטומיה ולנקז את המורסה. בתקופה שלפני הניתוח, על הרופא להיות בטוח שלאחר כריתת הקולפוטומיה לא תתפתח פיסטולה טובו-ווגינלית ארוכת טווח (שנים), שלצורך סילוקה לאחר מכן יש צורך לבצע לפרוטומיה ולהסיר את הצינור.

כאשר מוגלה חודרת לחלל הבטן, החולה מרגיש כאב חיתוך חד ונופל למצב של קריסה. בשלב הראשון, הכאב מתפשט בכל הבטן, ואז הוא ממוקם במקום של שפיכת מוגלה. יש הקאות, שיהוקים, בחילות. דופן הבטן נעשית נוקשה. יש אצירת שתן, נפיחות. בדיקת הרחם כואבת מאוד, עקירה של צוואר הרחם, מישוש של הצד ובעיקר הפורניקס האחורי גורמים לכאבים עזים. לפעמים הפורניקס האחורי בולט לתוך הנרתיק, העקביות שלו היא רכה-אלסטית.

אם חולה עם גידולים סקולריים של הנספחים מפתחת פתאום תופעות של דלקת הצפק, צריך קודם כל לחשוב על ניקוב השחלה.

עם דלקת צפק מחוררת, הטיפול היחיד הוא ניתוח בטן. . זה מתחיל עם קריסת הקריסה וממשיכים לניתוח בהרדמה אנדוטרכאלית כללית. החתך האופטימלי הוא החציון התחתון מהטבור לרחם. במצב כללי חמור מאוד, החולה מוגבל לשאיבה של המוגלה באמצעות אספירטור או הסרתה באמצעות מפיות גזה, ניקוז חלל הבטן באמצעות צינורות גומי רכים או ספוגיות כפפות גזה. לזרימה טובה יותר, נעשים פתחים נגדיים באזורי הכסל משני הצדדים. אם מצבה של המטופלת מאפשר, מוסר מקור הזיהום - ציסטה מעוותת, pyosalpinx, ציסטה שחלתית מושחתת. כאשר מבוצע ניקוב מוגלתי, הפעולה מורכבת בהוצאת המוגלה וניקוז חלל הבטן. לאחר הסרת מקור הנקבים והמוגלה, מוזרקת אנטיביוטיקה לחלל הבטן (מיליון יחידות פניצילין ו-500 אלף יחידות סטרפטומיצין).

לטיפול לאחר הניתוח יש חשיבות רבה. ביום, 5 מיליון יחידות פניצילין ועד מיליון יחידות סטרפטומיצין ניתנות תוך שרירי. ניתן לתת אנטיביוטיקה נוספת באמצעות ניקוז. תן סולפונאמידים 1.0 5-6 פעמים ביום. כדי להילחם בשכרות, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (1500 מ"ל), תמיסת גלוקוז 5% (500 מ"ל), גמודז (200 מ"ל) ניתנת ליום. עם אטוני מעי, 1 מ"ל של תמיסה של 0.05% של פרוזרין נקבע תוך שרירית, 40-60 מ"ל של תמיסת 10% של נתרן כלוריד לווריד, נוצרת חוקן היפרטוני (תמיסת 10% של נתרן כלורי) וצינור יציאת גז. ממוקם.

כדי לשפר את האוורור הריאתי ותפקוד הלב, המיקום של המטופל צריך להיות עם ראש מורם. ניתנים תכשירים לבביים (קמפור, קפאין). תזונה פרנטרלית בימים הראשונים (הידרוליזין לווריד או תת עורי עד 1000 מ"ל ליום, פלזמת דם 200 מ"ל וכו'). 2-3 ימים לאחר הניתוח, הם נותנים מזון עתיר קלוריות לעיכול בקלות.

דלקת הצפק לאחר הפלה היא כיום נדירה מאוד. העקרונות זהים לאלו של דלקת הצפק באופן כללי. דלקת צפק מפושטת לאחר לידה ואחרי הפלה מתפתחת עם יכולת ביטוי חלשה של הגוף לתחום דלקת. עם המסלול הלימפוגני של ההתפשטות, הוא מתפתח ביום ה-3-8 לאחר הלידה או הפלה. התמונה הקלינית שונה מאשר עם דלקת הצפק ממקור שונה (ניקוב של איברים חלולים, לאחר ניתוחים, עם ניקוב המורסה). המתח של דופן הבטן בולט מעט, לפעמים הבטן נשארת רכה. תסמינים של גירוי פריטוניאלי הם קלים או נעדרים. מאופיין בהקאות תקופתיות, בחילות, גזים. פריסטלטיקה של המעי מושמעת. לשון יבשה. דופק 120-140 תוך דקה, הופך קטן. צמרמורות נצפות. הטמפרטורה גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס).

הבדל משמעותי בין הטמפרטורה בפי הטבעת ובבית השחי (ב-1.5-3 מעלות צלזיוס) אופייני. מצבו הכללי של המטופל מתדרדר בהדרגה. לפעמים התודעה מוחשכת. עקב השיכרון החד בתקופת הגסיסה, מתפתחת אופוריה, פניו של היפוקרטס. התמונה הקלינית תלויה בהרעלת הגוף ובשיתוק של עצב הצליאק. כמות גדולה של נוזל מזיעה לתוך המעיים, שהקרום הרירי שלו אינו סופג אותו היטב. הקאות מובילות להתייבשות. דופק קטן ותכוף תלוי בהתייבשות. גם שתן קטן. תפליט נקבע בדגלס האחורי, ברחם מטרואנדומטריטיס קל .

בחלל הבטן בזמן הקשה נקבע נוזל (עקב שינוי במיקום הגוף במקומות משופעים, מציינים קהות).

באלח דם פריטונאלי, התמונה הקלינית שונה מזו שתוארה לעיל. הטמפרטורה היא לסירוגין, יש צמרמורת חוזרת ונשנית. יש שלשולים ספטי עם ריח מביך. מוקדים מוגלתיים מופיעים בריאות.

דלקת הצפק בעקבות קרע ברחם או ניתוח קיסרי , מתבטא ביום ה-1-2 לאחר הניתוח או הפציעה. אאוזינופילים נעלמים בדם, לימפופניה וליקוציטופניה נראים. ESR עולה ל-70 מ"מ לשעה. תזוזה בולטת של נויטרופילים שמאלה. מתפתח רעיל.

דלקת הצפק על רקע אנטיביוטיקה ממשיכה בצורה לא טיפוסית. התמונה של דלקת הצפק מתפתחת לאט, הסימפטומים שלה קלים. מצבו הכללי של המטופל יכול להישאר משביע רצון. טמפרטורה 37.5-38 מעלות צלזיוס. דופק 100 בדקה אחת. הבטן מעט נפוחה, סימפטומים של גירוי פריטוניאלי עשויים להיעדר. כאבי הבטן קלים, יש בחילות, לפעמים הקאות. בעתיד, התמונה של דלקת הצפק עולה.

קודם כל, יש צורך לבצע את הפעולה בזמן. אם מופיעים אופוריה ופניו של היפוקרטס, לרוב הניתוח כבר לא משפיע. הוצאת אקסודאט מחלל הבטן בשאיבה או בעזרת מפיות גזה, מסירים את מקור הזיהום - הרחם, לפעמים נספחים, חלל הבטן מתנקז. טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים מתבצע בשליטה של ​​מספר פרמטרים ביוכימיים.

קרע פתאומי של כלי דם בשחלה, המלווה בדימום בשחלה ובחלל הבטן נקרא אפופלקסיה שחלתית.

דימום לתוך השחלה יכול להתרחש כתוצאה מקרע של כלי השלפוחית ​​הגראפית (השק המכיל את הביצית), ציסטות (זקיק, ציסטות גופי צהוב), גופי צהוב וקרע של כלי השחלה עצמה. זה מפר את שלמות השחלה, וכתוצאה מכך דם נכנס לחלל הצפק.

אפופלקסיה שחלתית היא פתולוגיה נפוצה המשפיעה על חולים בכל גיל. אפופלקסיה יכולה להיות חמורה ומסכנת חיים. זוהי אינדיקציה לטיפול כירורגי חירום.

הסיבות לאפופלקסיה בשחלות אינן ידועות במלואן, אך התרחשות המחלה קשורה לקרע בכלי דם.

אין סיבה אחת שיכולה להסביר מדוע אישה פיתחה אפופלקסיה שחלתית. במהלך המחזור החודשי הפיזיולוגי בשחלות של אישה שהגיעה לגיל ההתבגרות, הזקיק גדל ומתבגר. באמצע המחזור החודשי מגיע גודל הזקיק למקסימום, והוא נקרע ומשחרר את הביצית. בדרך כלל, בזמן זה, כמות קטנה של דם מוזגת לתוך סטרומה של השחלה, מבלי להפר את שלמותה.

את מקומו של הזקיק הנקרע מחליף הגופיף הצהוב של השחלה, כלי הנבטה ומשחרר הורמונים המווסתים את הבשלת רירית הרחם. החל מרגע הביוץ, מתרחבים כלי השחלות, חדירותם עולה ויש עליה בזרימת הדם בהם.

שינויים אלו תורמים לכך שכתוצאה מהפרעות הורמונליות שונות עלולות להיווצר מחלות דלקתיות של השחלות והרחם, קרע של כלי הדם ודימום פתולוגי לרקמת השחלה (אפופלקסיה). המהלך האנטומי של כלי הדם המספקים את השחלות תורם אף הוא להתפתחות האפופלקסיה. לעתים קרובות יותר מפתחת אפופלקסיה של השחלה הימנית. להתפתחות תכופה יותר של אפופלקסיה של השחלה הימנית נוטה תכונות של פריקה של העורק שלו. זהו ענף של אבי העורקים הבטני, שהלחץ בו גבוה, היוצר תנאים מוקדמים לפגיעה בכלי עם שינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם.

אפופלקסיה של השחלה השמאלית מתפתחת בתדירות נמוכה יותר, בשל העובדה שהעורק שלה הוא ענף של עורק הכליה, שהלחץ בו נמוך יותר מאשר באבי העורקים. סיבות נוספות התורמות להופעת אפופלקסיה בשחלות עשויות להיות הפרעות המוסטזיס הנגרמות מקרישיות שונות, טרומבוציטופניה, ונובעות מטיפול בנוגדי קרישה ונוגדי טסיות, נטילת תרופות להמרצת ביוץ, ספורט אינטנסיבי מדי, ספורט רכיבה על סוסים. גידולים, הידבקויות, פציעות טראומטיות של הבטן ומתח נפשי מוגזם תורמים אף הם להתפתחות האפופלקסיה.

כאב חד, שינוי צבע, חולשה - הם התסמינים הראשוניים של אפופלקסיה שחלתית

התסמינים השכיחים ביותר של אפופלקסיה בשחלות נגרמים מתסמונת כאב המתפתחת עקב פגיעה בשחלה, גירוי של קולטני הצפק ותסמינים של דימום בטני. ביטוי שכיח ולעתים קרובות הראשון של אפופלקסי הוא הופעה פתאומית של כאבי בטן עזים. הקרנה אפשרית של כאבים בפי הטבעת, המפשעה, הגב התחתון, העצה.

עם התפתחות דימום פנימי, אישה הופכת חיוורת, לחץ הדם שלה יורד, חולשה מתרחשת, הזעה קשה, דפיקות לב, תחושת חוסר יציבות, וייתכן שיש הפרה של ההכרה. בנוסף, עם אפופלקסיה עלולות להופיע צמרמורות, חום חום, בחילות והקאות.

אפופלקסיה שחלתית יכולה להתרחש ללא מרפאה של דימום בטן, המתבטאת רק בכאב עז. עם זאת, לפעמים הביטוי העיקרי של אפופלקסיה הם תסמינים של דימום בטן. כאב במקרה זה עשוי להיעדר או להתבטא באופן מינימלי.

הביטוי השכיח ביותר לאפופלקסיה הוא שילוב של כאב וביטויים של דימום בטן.

אבחון אפופלקסיה ואבחון

יש לאבחן בדחיפות אפופלקס בשחלות. זהו מצב חירום מסכן חיים ודורש טיפול כירורגי מיידי. אבחון מאוחר ואיחור בטיפול מגבירים את איבוד הדם ומחמירים את הפרוגנוזה של המחלה.

אפופלקסיה מאובחנת על סמך תלונות המטופלת וההיסטוריה הרפואית שלה. בדיקה גופנית מגלה רגישות מקומית ניכרת של השחלה הפגועה וסימנים של דלקת הצפק. כדי להבהיר את האבחנה, חלל הבטן מנוקב דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. אם כתוצאה מאפופלקסיה שחלתית מתרחש דימום בטני, נמצא תערובת של דם בפונטקט.

שיטת אבחון חשובה היא אולטרסאונד. שיטת האבחון האמינה ביותר לאפופלקסיה היא בדיקה לפרוסקופית של חלל הבטן. לאחר ההרדמה, דרך חתכים קטנים, מוחדר מנגנון לחלל הבטן - אנדוסקופ, שואב אוויר ובודקים את איבריו מבפנים. בדיקה זו מאפשרת לראות את מצב השחלה ולא לכלול דימום.

שיטות מחקר נוספות באבחון אפופלקסי כוללות ספירת דם מלאה. ירידה בתכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים מצביעה על התפתחות דימום בטני.

הטיפול באפופלקסיה מתבצע בבית חולים בניתוח.

הטיפול באפופלקסיה בשחלות מתבצע בבית חולים כירורגי. עם הדומיננטיות של תסמונת הכאב במרפאה ועם איבוד דם מועט, נחשב בעבר לאפשרי טיפול שמרני באפופלקסיה, שכלל מנוחה במיטה, מינוי של תרופות דימום, נוגדי עוויתות, משככי כאבים ופיזיותרפיה.

עד כה, נקבע כי טקטיקה טיפולית כזו לאפופלקסיה אינה מוצדקת, שכן אפילו מנות קטנות של דם, החודרות לחלל הצפק, תורמות להתפתחות הידבקויות עקב התרחשות בלתי נמנעת של דלקת אספטית במקום הדימום. . לכן, שיטת הטיפול היחידה באפופלקסיה שחלתית, המקובלת כיום, היא ניתוח. הניתוח לאפופלקסיה שחלתית יכול להתבצע הן בשיטת הלפרוטומיה (חתך דופן הבטן הקדמית ופתיחת חלל הבטן) והן בשיטה הלפרוסקופית.

ניתוחים לפרוסקופיים הם זעיר פולשניים ונסבלים היטב. פעולות כאלה הן פחות טראומטיות ומבוצעות בהרדמה מקומית. היתרון שלהם הוא החלמה מהירה של החולים לאחר הניתוח והחזרה מהירה לכושר העבודה. עם זאת, עם אובדן דם גדול, התפתחות של הלם דימומי, ואם החולה סובל ממחלת דבק, פעולות כאלה אינן מבוצעות. במקרים כאלה מבוצעת ניתוח לפרוטומיה עם עדכון של חלל הבטן והסרת כל קרישי הדם.

במידת הצורך תופרים את הכלי הנקרע, כורתים את השחלה (כולה או חלקה). בתקופה שלאחר הניתוח נקבעים משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה.

כיצד למנוע אפופלקסיה?

כדי להפחית את הסבירות להישנות אפופלקסיה, מומלץ:

• מינוי של אמצעי מניעה אוראליים המנרמלים את תפקוד השחלות
• למטופלים מומלץ להימנע מגורמים מעוררים - מאמץ גופני אינטנסיבי, הרמה כבדה, עבודה יתר
• במקרה של נטילת תרופות המאטות את קרישת הדם, יש צורך במעקב קפדני אחר פרמטרי קרישה ו-INR.

ההשלכות של אפופלקסיה בשחלות יכולות להיות דלקת הצפק, הידבקויות ואפילו מוות.

התוצאה של אפופלקסיה שחלתית יכולה להיות:

• הלם דימומי
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק
• התפתחות של מחלת דבק
• הפרעת פוריות
• תוצאה קטלנית