גלומרולונפריטיס בילדים: תסמינים, אבחון וטיפול. גלומרולונפריטיס כרונית. צורות של גלומרולונפריטיס כרונית, תסמינים, אבחון וטיפול במחלה הסיבוכים העיקריים של גלומרולונפריטיס אצל מבוגרים

גלומרולונפריטיס היא מחלה שבה רקמת הכליה פגומה. במחלה זו, הגלומרולי הכלייתי מושפעים בעיקר, שבהם מתרחש הסינון הראשוני של הדם. המהלך הכרוני של מחלה זו מוביל בהדרגה לאובדן היכולת של הכליות לבצע את תפקידן - לנקות את הדם מחומרים רעילים עם התפתחות של אי ספיקת כליות.

מהו גלומרולוס כלייתי וכיצד פועלות הכליות?

דם הנכנס לכליות דרך עורק הכליה מופץ בתוך הכליה דרך הכלים הקטנים ביותר הזורמים לתוך מה שנקרא גלומרולוס הכליה.

מהו גלומרולוס כלייתי?
בגלומרולוס הכלייתי, זרימת הדם מואטת, כאשר החלק הנוזלי בדם עם אלקטרוליטים וחומרים אורגניים המומסים בדם מחלחלים דרך הקרום החדיר למחצה אל תוך הקפסולה של באומן (אשר, כמו עטיפה, עוטפת את הגלומרולוס הכלייתי מכל צדדיו. ). מהגלומרולוס, האלמנטים התאיים של הדם עם כמות פלזמת הדם הנותרת מופרשים דרך הווריד הכלייתי. בלומן של קפסולת הבאומן, החלק המסונן של הדם (ללא אלמנטים תאיים) נקרא שתן ראשוני.

מהי הקפסולה של באומן וצינוריות הכליה (לולאה של הנלה)?
אך בנוסף לחומרים רעילים, בשתן זה מומסים חומרים שימושיים וחיוניים רבים - אלקטרוליטים, ויטמינים, חלבונים וכו'. כדי שכל מה שמועיל לגוף יחזור לדם, וכל המזיק יופרש בשתן הסופי, השתן הראשוני עובר דרך מערכת הצינורות (הלולאה של הנלה, צינור הכליה). בו מתרחשים תהליכי מעבר קבועים של חומרים המומסים בשתן הראשוני דרך דופן האבובת הכלייתית. לאחר מעבר דרך צינור הכליה, שתן ראשוני שומר בהרכבו חומרים רעילים (שיש להסירם מהגוף) ומאבד את אותם חומרים שאינם ניתנים להסרה.

מה קורה לשתן לאחר סינון?
לאחר הסינון, השתן הסופי מופרש דרך צינור הכליה אל אגן הכליה. מצטבר בו, השתן זורם בהדרגה לתוך לומן של השופכנים לתוך שלפוחית ​​השתן.

זה נגיש ומובן לגבי איך הכליות מתפתחות ופועלות.

מה קורה עם גלומרולונפריטיס בכליות?

גלומרולוס של הכליות מושפע בעיקר בגלומרולונפריטיס.

1. בשל התגובה הדלקתית בדופן כלי הגלומרולי, מתרחשים השינויים הבאים:

• דופן כלי הדם של הגלומרולוס הכלייתי הופך לחדיר לאלמנטים תאיים
• נוצרים מיקרוטרומביים, אשר סותמים את לומן של כלי הגלומרולי.
• זרימת הדם בכלי הגלומרולי הפגועים מאטה או אפילו נעצרת.
• תאי דם נכנסים ללומן של הקפסולה של באומן.
• תאי דם בלומן של הקפסולה של באומן סותמים את לומן.
• תאי דם סותמים את לומן של צינוריות הכליה.
• כל תהליך סינון הדם והשתן הראשוני בנפרון הפגוע מופרע (נפרון הוא קומפלקס: גלומרולוס כליות + קפסולת באומן + אבובות כליה).

1. עקב פגיעה בזרימת הדם בגלומרולוס הכלייתי, לומן כלייו מתרוקן ומוחלף ברקמת חיבור.
2. כתוצאה מחסימה של צינוריות הכליה על ידי תאי דם, הלומן שלהם מתרוקן והדפנות נצמדות יחד עם החלפת הנפרון כולו ברקמת חיבור.
3. ה"מוות" ההדרגתי של נפרונים מוביל לירידה בנפח הדם המסונן, שהוא הגורם לאי ספיקת כליות.
4. אי ספיקת כליות מובילה לכך שחומרים רעילים מצטברים בדם, ולחומרים הנחוצים לגוף אין זמן להחזיר את הנפרונים הכליות הנותרים לדם.

גורמים לגלומרולונפריטיס כרונית

מהאמור לעיל מתברר שהגורם לשיבוש הכליות הוא התהליך הדלקתי המתפתח בגלומרולי הכליות. עכשיו בקצרה על הגורמים לדלקת של הגלומרולי הכלייתי.

1. מחלות זיהומיות נפוצות

• אנגינה, דלקת שקדים
• קדחת השנית
• אנדוקרדיטיס זיהומית
• תנאים ספטיים
• דלקת ריאות פנאומוקוקלית
• קדחת טיפוס
• זיהום במנינגוקוק
• חזרת (חזרת)
• אבעבועות רוח (אבעבועות רוח)
• זיהומים הנגרמים על ידי וירוסי קוקסקי

1. מחלות ראומטיות ואוטואימוניות:

• זאבת אדמנתית מערכתית (SLE)
• דלקת כלי דם מערכתית
• מחלת שנליין-הנוך
• תסמונת ריאתית-כלייתית תורשתית

1. חיסון ועירוי של רכיבי דם

1. שיכרון חומרים:

• הרעלה על ידי ממיסים אורגניים
• משקאות אלכוהוליים
• הרעלת כספית

1. הקרנות, מחלת קרינה

סוגים ותסמינים של גלומרולונפריטיס כרונית

על פי הקורס והביטויים הקליניים, נבדלים הסוגים הבאים:

1. חָבוּי- השכיח ביותר (מהווה כ-45% מכלל המקרים של גלומרולונפריטיס כרונית). נראה ללא ביטוי תסמינים חיצוניים: נפיחות בינונית ועלייה בלחץ הדם. מתבטא יותר בנתוני בדיקת מעבדה: ניתוח שתן כללימגלה רמה מוגברת של חלבון, אריתרוציטים וליקוציטים.

2. המטורי- צורה נדירה (לא יותר מ-5% ממספר החולים הכולל). מתבטא בדברים הבאים סימנים חיצוניים: שתן ורוד או אדום. בניתוח כללי של שתןמתגלה מספר מוגבר של אריתרוציטים שהשתנו.

3. יתר לחץ דם- צורה שכיחה (כ-20% מסך השכיחות). מתבטא בדברים הבאים תסמינים חיצוניים: עליה מתמדת בלחץ הדם, עליה בנפח השתן היומי המופרש, דחף לילי להטיל שתן. בניתוח כללי של שתןמזוהה תכולה מוגברת של חלבון ואריתרוציטים משתנים, צפיפות השתן מעט מתחת לנורמה או בגבול התחתון של הנורמה.

4. נפרוטי- צורה נפוצה (כ-25%). המחלה מתבטאת באופן הבא סימנים חיצוניים: לחץ דם גבוה, נפיחות חמורה, כמות מופחתת של שתן יומי המופרש. מעבדה נכנסת בדיקת שתן כללית: צפיפות מוגברת של שתן, תכולת חלבון מוגברת בשתן; כימיה של הדםמגלה: ירידה בסך החלבון (בעיקר עקב אלבומין), עליה בכולסטרול בדם.

5. מעורב (נפרוטי-היפרטוני)- מאופיין בסימפטומים של שתי הצורות שתוארו לעיל: נפרוטי ויתר לחץ דם.

שיטות לאבחון גלומרולונפריטיס כרוני

לאבחון של כל סוגי גלומרולונפריטיס כרוני, נעשה שימוש בסוגי הבדיקות הבאים:

סוג אבחון	למה זה ממונה?
ניתוח שתן כללי	ניתוח זה מגלה שינויים באינדיקטורים הבאים: צפיפות השתן, נוכחות חלבון וגליל, נוכחות של לויקוציטים ואריתרוציטים, צבע השתן.
כימיה של הדם	ניתוח זה בוחן את המדדים הבאים: סך חלבון הדם, אלבומין בדם, קריאטינין, אוריאה, כולסטרול וכל חלקי השומן (ליפידוגרמה).
ביופסיה של הכליה ומיקרוסקופיה של הביופסיה	שיטת מחקר זו מאפשרת לחקור שינויים ברקמות במבנה הגלומרולי של הכליות וחושפת צורות מורפולוגיות שונות של גלומרולונפריטיס. במובנים רבים, הצורה ההיסטולוגית של גלומרולונפריטיס היא קריטריון למינוי טיפול הולם.

שלבים של גלומרולונפריטיס כרונית

שלב הפיצויהשלב הראשוני (שלב הפיצוי) הפעילות התפקודית של הכליות אינו משתנה.

שלב הפיצוי- קשור להתקדמות המחלה עם תפקוד כליות לקוי (שלב של דקומפנסציה). שלב עם פגיעה בתפקוד הכליות והתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

סימנים חיצוניים	שלטי מעבדה
הצטברות של תרכובות חנקן בדם, מלווה בתסמינים הבאים: כאבי ראש, בחילות, הקאות עלייה משמעותית בלחץ הדם: קשורה לאגירת מים בגוף, חוסר איזון אלקטרוליטים והפרעות הורמונליות. תפוקת שתן מוגברת יומית (פוליאוריה). תהליך זה קשור לחוסר יכולת של הכליות לרכז שתן. פוליאוריה מלווה בתסמינים הבאים: עור יבש, צמא מתמיד, חולשה כללית, כאבי ראש.	ניתוח שתן כללי חלבון מוגבר בשתן ירידה בצפיפות השתן נוכחות של גבס בשתן (היאלין, גרגירי) אריתרוציטים בשתן: לרוב גבוהים משמעותית מהרגיל.

אורמיה- דרגה חמורה של אי ספיקת כליות. בשלב זה של המחלה, הכליות מאבדות לבסוף את יכולתן לשמור על הרכב דם תקין.

אבחון גלומרולונפריטיס כרוני

סימני מעבדה של גלומרולונפריטיס חריפה:
ניתוח שתן כללי:
צבע שתן: ורוד, אדום, צבע שיפוע בשר אריתרוציטים השתנו: קיימים, רבים צילינדרים: אריתרוציטים, גרגירים, היאליניים צפיפות שתן: מוגברת/ירידה או נורמלית (תלוי בשלב המחלה) חלבון: נמצא גבוה משמעותית מהרגיל (תסמין אופייני לכל סוגי המחלות)
המבחן של זימניצקי:
עלייה/ירידה בתפוקת השתן היומית עלייה/ירידה בצפיפות השתן הפרמטרים של בדיקת Zimnitsky תלויים בשלב של גלומרולונפריטיס כרונית וצורת המחלה.
כימיה של הדם :
רמות חלבון מופחתות בדם (עקב ירידה באלבומין) זיהוי של חלבון תגובתי C עלייה ברמות הכולסטרול בדם זיהוי של חומצות סיאליות עלייה ברמת התרכובות החנקניות בדם (אופייני לשלבים מתקדמים של המחלה)
בדיקת דם אימונולוגית:
עלייה בטיטר של antisteptolysin O (ASL-O), אנטיסטרפטוקינאז מוגבר, אנטי-הילורונידאז מוגבר, מוגבר antideoxyribonuclease B; עלייה בגמא גלובולינים של סך IgG ו-IgM ירידה ברמות של גורמי המשלים C3 ו-C4

טיפול בגלומרולונפריטיס כרונית

סוג הטיפול	יַעַד	מידע פרקטי
תברואה של מוקדי דלקת כרונית	לחסל את מקור הדלקת הכרונית, שהיא גורם טריגר לנזק לכליות אוטואימוניות	הסרת שיניים עששות הסרת שקדים דלקתיים כרונית, אדנואידים. טיפול בסינוסיטיס כרונית
מנוחה במיטה	הפחת את העומס על הכליות. פעילות גופנית מאיצה תהליכים מטבוליים, המובילים להאצה של יצירת תרכובות חנקן רעילות לגוף.	מומלץ למטופל להישאר בשכיבה, מבלי לקום מהמיטה אלא אם כן הכרחי.
דִיאֵטָה	הפרה של הכליות מובילה לשינוי במאזן האלקטרוליטים בדם, לאובדן חומרי הזנה הדרושים לגוף ולהצטברות רעילים מזיקים. תזונה נאותה יכולה להפחית את ההשפעות השליליות של הגורמים לעיל.	טבלה מספר 7 תכונות כוח: הפחת את צריכת המלח הגבל את צריכת הנוזלים צריכת מזונות עשירים באשלגן וסידן דל בנתרן הגבלת צריכת חלבון מן החי העשרת התזונה בשומנים צמחיים ופחמימות מורכבות.
נוגדי קרישה ותרופות נגד טסיות דם	זרימת דם משופרת. עם דלקת בגלומרולי הכליה, נוצרים תנאים להיווצרות קרישי דם בכלי הדם שלהם ולחסימת לומן שלהם. התרופות של קבוצה זו מונעות תהליך זה.	דיפירידמול במינון של 400-600 מ"ג ליום Ticlopidin במינון של 0.25 גרם 2 r ליום הפרין במינון של 20 - 40 אלף יחידות ליום. משך הקורס - 3 עד 10 שבועות. המינונים ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא המטפל על סמך נתוני מעבדה ומהלך המחלה.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות	קיימות עדויות לכך שאינדומתצין ואיבופרופן משפיעים על פעילות התגובה החיסונית. דיכוי הפגיעה החיסונית בכליות מביאה לשיפור במצב הכליות.	אינדומטצין מונה בקורס של מספר חודשים בשלב הראשוני, מינון יומי של 25 מ"ג נקבע. לאחר מספר ימים (עם סבילות טובה של התרופה), המינון גדל בהדרגה ל-100-150 מ"ג ליום.
מדכאים חיסוניים	לאמצעים המדכאים את פעילות המערכת החיסונית יש השפעה מועילה בגלומרולונפריטיס. על ידי הפחתת פעילות התגובה החיסונית, תרופות אלו מדכאות את תהליכי ההרס בגלומרולי הכליה.	תרופות סטרואידים: פרדניזולון משמש במינון אינדיבידואלי, המחושב לפי הנוסחה 1 מ"ג/ק"ג ליום למשך 6-8 שבועות, לאחר מכן מינון התרופה מופחת ל-30 מ"ג ליום עם ירידה הדרגתית במינון עד לביטול מוחלט. טיפול תקופתי בדופק כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל (רישום מינונים גבוהים לטווח קצר של תרופות סטרואידיות). תרופות ציטוטוקסיות: ציקלופוספמידבמינון של 2-3 מ"ג לק"ג ליום כלורמבוצילבמינון של 0.1-0.2 מ"ג לק"ג ליום ציקלוספוריןבמינון של 2.5-3.5 מ"ג לק"ג ליום azathioprine במינון של 1.5-3 מ"ג לק"ג ליום
תרופות המורידות לחץ דם	עם התפתחות אי ספיקת כליות תיתכן אגירת נוזלים בגוף וכן שינוי בריכוז ההורמונים המיוצרים מהכליות. שינויים אלו מובילים לרוב לעלייה מתמשכת בלחץ הדם, שניתן להפחית רק באמצעות תרופות.	קפטופרילבמינון של 50-100 מ"ג ליום אנלפרילבמינון של 10-20 מ"ג ליום רמיפרילבמינון של 2.5-10 מ"ג ליום
משתנים	חסימת זרימת הדם בגלומרולי המודלק של הכליות, הצטברות תאי דם בצינוריות הכליה מחייבת הפעלה של זרימת הנוזלים בנפרון. לכן, למשתנים יכולה להיות השפעה חיובית בגלומרולונפריטיס.	היפותיאזידבמינון של 50-100 מ"ג פורוסמידבמינון של 40-80 מ"ג uregitבמינון של 50-100 מ"ג אלדקטוןבמינון של 200-300 מ"ג ליום
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	במקרה שלחולה עם גלומרולונפריטיס יש מוקד זיהום כרוני (סינוסיטיס כרוני, סינוסיטיס, אנדומטריטיס, דלקת השופכה, דלקת שקדים), יש צורך לחטא אותו בתרופות אנטיבקטריאליות.	בכל מקרה, סוג האנטיביוטיקה נבחר על ידי הרופא המטפל בנפרד, בהתאם לגורמים הבאים: סוג של דלקת כרונית רגישות לאנטיביוטיקה של הגורם הסיבתי של מחלה זיהומית סבילות התרופה על ידי המטופל.

פרוגנוזה בריאותית לגלומרולונפריטיס כרונית

בהיעדר טיפול, המחלה מובילה בהתמדה לאובדן של נפרונים פעילים תפקודית על ידי הכליות עם התחלה הדרגתית של אי ספיקת כליות.

בטיפול פעיל בדיכוי פעילות מערכת החיסון, מהלך המחלה משתפר באופן משמעותי, אי ספיקת כליות אינה מתפתחת או שעיתוי הופעתה מתעכב באופן משמעותי.

ישנן עדויות להפוגה מוחלטת (ריפוי מוצלח של המחלה) במהלך הטיפול בדיכוי הפעילות החיסונית.

מהם המאפיינים של גלומרולונפריטיס כרונית בילדים?

מאפיינים כלליים של גלומרולונפריטיס בילדות:

• התמונה הקלינית של המחלה יכולה להשתנות מאוד.
• גלומרולונפריטיס כרונית היא הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת כליות כרונית בילדים (למעט יילודים).
• עד 40% מכלל המקרים של המודיאליזה והשתלת כליה בילדים מבוצעים עבור גלומרולונפריטיס כרונית.

הגורמים העיקריים לגלומרולונפריטיס כרונית בילדים:

• ברוב המקרים, הסיבות אינן ידועות. המחלה מתפתחת כמו כרוני ראשוניכלומר, לפני כן לילד לא הייתה גלומרולונפריטיס חריפה.
• תפקידו של טיפול לא רציונלי במוקדי זיהום כרוניים (שיניים חולות, שקדים דלקתיים), היפווויטמינוזיס חמורה, היפותרמיה ותת תזונה במהלך גלומרולונפריטיס חריפה.
• תפקיד מסוים ממלא תהליכים זיהומיים המתמשכים לאט: זיהום בנגיף ציטומגלו, הפטיטיס B, פאראאינפלואנזה וכו'.
• הפרעות מולדות במבנה רקמת הכליה.
• ליקויים חיסוניים תורשתיים(ירידה בתפקוד מערכת החיסון עקב הפרעות גנטיות).

הצורות העיקריות של גלומרולונפריטיס כרונית בילדים:

• נפרוטי (בצקתי-פרוטאוני);
• המטורי;
• מעורב.

תכונות של הצורה הנפרוטית של גלומרולונפריטיס כרונית בילדים:

• המחלה מתפתחת בצורה חריפה לאחר היפותרמיה, דלקת שקדים, זיהום חריף בדרכי הנשימה, חיסונים או ללא סיבה נראית לעין.
• התסמינים העיקריים הם נפיחות ונוכחות חלבון בשתן.
• המחלה נמשכת זמן רב, תקופות של שיפור מוחלפות בהחמרות חדשות. בהדרגה מתפתח אי ספיקת כליות כרונית.

תכונות של הצורה ההמטורית של גלומרולונפריטיס כרונית בילדים:

• בדרך כלל אין תלונות - הילד מרגיש בסדר.
• כמות קטנה של אריתרוציטים וחלבון נמצאת בשתן. לפעמים שינויים כאלה נמשכים 10-15 שנים ללא כל תסמינים.
• ילדים רבים נמצאים דלקת שקדים כרונית(דלקת של השקדים) ומוקדי זיהום כרוניים אחרים.
• בצקת, כאבי גב, כאבי ראש, עייפות, כאבי בטן עשויים להתרחש מעת לעת.
• אצל חלק מהילדים המחלה מלווה באנמיה, חיוורון ועלייה בלחץ הדם.
• אם התסמינים נמשכים לאורך זמן, קיים סיכון לאי ספיקת כליות כרונית.

תכונות של הצורה המעורבת של גלומרולונפריטיס כרונית בילדים:

• מאופיין בשילוב של זיהומים של דם וחלבון בשתן, בצקות, עלייה בלחץ הדם.
• ביטויים של לחץ דם גבוה: כאבי ראש וסחרחורת, כאבי גב תחתון, עייפות, עצבנות, טשטוש ראייה, לעיתים פרכוסים.
• לעתים קרובות יש אנמיה, חיוורון.
• המחלה קשה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת מוקדם מאוד.

עקרונות האבחנה של גלומרולונפריטיס כרונית בילדים זהים למבוגרים. הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי, בהתאם לצורת המחלה, נוכחות של אי ספיקת כליות כרונית, סיבוכים, מחלות נלוות.

כיצד מתבצעת תצפית מרפאה בילדים הסובלים מגלומרולונפריטיס כרונית?

תצפית מרפאה מתבצעת עד להעברת הילד למרפאת מבוגרים:

• פיילונפריטיס כרונית. מחלה שבה דלקת מתפתחת בעיקר באגן, הגביע, מערכת הצינוריות של הכליות.
• עמילואידוזיס. מחלה שבה מטבוליזם של חלבונים ופחמימות מופרע בסרטן הכליה

  האם ניתן לשתות אלכוהול עם גלומרולונפריטיס?

  צריכת אלכוהול משפיעה לרעה על מצבם של כל האיברים והמערכות, והכליות אינן יוצאות דופן. אלכוהול יכול להחמיר את מהלך גלומרולונפריטיס כרוני, ולכן מומלץ לנטוש אותו לחלוטין. הטאבו חל גם על משקאות מוגזים.
  

  האם אפשר לאכול אבטיחים עם גלומרולונפריטיס?

  אנשים הסובלים מגלומרולונפריטיס כרונית יכולים לאכול אבטיחים. אך מכיוון שהם מכילים הרבה נוזלים, הכמות המקסימלית המומלצת של אבטיחים לצריכה נקבעת בהתאם לצורת המחלה ולשלבה. התייעץ עם הרופא שלך. לפעמים עם גלומרולונפריטיס כרונית אפילו מומלץ לארגן ימי פריקה של "אבטיח".
  צורה סמויה- הפרוגנוזה חיובית;
• צורה המטורית והיפרטונית- הפרוגנוזה רצינית;
• צורה מעורבת ופרוטאינורית- הפרוגנוזה לא חיובית.

גלומרולונפריטיס היא קבוצה של מחלות כליות בעלות ביטויים קליניים שונים. עם זאת, עם כל מגוון התסמינים, התוצאה של גלומרולונפריטיס לא מטופלת היא זהה: היווצרות הדרגתית או מהירה של אי ספיקת כליות עם התפתחות אפשרית של תרדמת אורמית.

ניתן לשחזר את תפקוד הכליות רק על ידי ביטול הגורם למחלה, טיפול סימפטומטי ארוך טווח ומשטר קפדני. המדד הרדיקלי ביותר הוא השתלת כליה.

גלומרולונפריטיס - מה זה?

גלומרולונפריטיס היא פגיעה דלקתית בגלומרולי (נפרונים) המסננים את פלזמת הדם ומייצרים שתן ראשוני. בהדרגה, צינוריות הכליה ורקמת הביניים מעורבים בתהליך הפתולוגי.

גלומרולונפריטיס בכליות היא פתולוגיה ארוכת טווח שללא טיפול בזמן, מובילה לנכות ולהשלכות חמורות. לרוב הוא מתפתח ללא תסמינים חמורים ומאובחן כאשר מתגלות חריגות בשתן.

תפקיד חשוב בהתפתחות של גלומרולונפריטיס הוא שיחק על ידי תגובה חיסונית לא מתאימה של הגוף לדלקת.

מערכת החיסון מייצרת נוגדנים ספציפיים המכוונים נגד תאי הכליה שלה, מה שמוביל לנזק שלהם (כולל כלי דם), להצטברות של תוצרים מטבוליים בגוף ולאיבוד החלבון הדרוש.

לגבי הסיבות

המחלה גלומרולונפריטיס מתפתחת בהשפעת הגורמים הבאים:

הביטויים הראשונים של המחלה נקבעים 1-4 שבועות לאחר ההשפעה המעוררת.

צורות של גלומרולונפריטיס

נגעים גלומרולריים תמיד מתפתחים באופן דו-צדדי: שתי הכליות מושפעות בו-זמנית.

חָרִיףגלומרולונפריטיס היא תסמונת נפריטית המתפתחת במהירות. אפשרות זו נותנת את הפרוגנוזה הטובה ביותר עם טיפול מתאים, ולא מהלך אסימפטומטי של פתולוגיה. החלמה לאחר חודשיים.

תת-חריףנזק (מתקדם במהירות) לנפרונים - הופעה חריפה והחמרה של המצב לאחר חודשיים עקב התפתחות אי ספיקת כליות.

כְּרוֹנִיכמובן - התחלה אסימפטומטית של המחלה, לעתים קרובות מתגלים שינויים פתולוגיים עם אי ספיקת כליות שפותחה כבר. פתולוגיה ארוכת טווח מובילה להחלפת נפרונים ברקמת חיבור.

תסמינים של גלומרולונפריטיס - תסמונת נפריטית

תסמונת נפריטית היא שם כללי ל-4 תסמונות המתרחשות בדרגות חומרה שונות בגלומרולונפריטיס:

• בצקת - נפיחות של הפנים, הידיים / הרגליים;
• יתר לחץ דם - מוגבר א/ד (קשה לטיפול תרופתי);
• שתן - פרוטאינוריה (חלבון) והמטוריה (אריתרוציטים) בבדיקת שתן;
• מוחי - צורה קיצונית של נזק רעיל לאקלמפסיה של רקמת המוח (התקף דומה לאפילפטי, עוויתות טוניקות מוחלפות בקלוניות).

הסימפטומטולוגיה של המחלה תלויה במהירות ההתפתחות של שינויים פתולוגיים בנפרונים ובחומרה של תסמונת מסוימת של גלומרולונפריטיס.

תסמינים של גלומרולונפריטיס חריפה

ישנן הצורות הסימפטומטיות הבאות של גלומרולונפריטיס חריפה:

• בצקת - עפעפיים נפוחים בבוקר, צמא, נפיחות של הגפיים, הצטברות נוזלים בבטן (מיימת), פלאורה (הידרותורקס) וקרום הלב של הלב (הידרו-פריקרדיום), עלייה פתאומית במשקל עד 15-20 ק"ג והן. חיסול לאחר 2-3 שבועות .;
• יתר לחץ דם - קוצר נשימה, יתר לחץ דם עד 180/120 מ"מ כספית. אמנות, ירידה מסוימת בגווני הלב, שטפי דם פטכיאליים בעין, במקרים חמורים, תסמינים של אסטמה לבבית ובצקת ריאות;
• המטורי - דם נמצא בשתן ללא תסמינים נלווים, שתן הוא צבע של בשר שיפוע;
• שתן - כאב מותני דו-צדדי, אוליגוריה (כמות קטנה של שתן), שינויים בהרכב השתן, לעיתים רחוקות חום (כאשר השלב החריף של המחלה שוכך, כמות השתן עולה);
• מורחבת - שלישיית תסמינים (שתן, בצקתי, יתר לחץ דם).

גלומרולונפריטיס נפרוטי

גלומרולונפריטיס נפרוטית זורמת בצורה חמורה מאופיינת בסימנים משולבים בולטים:

• בצקת חמורה, anasarca (אצירת נוזלים ברקמה התת עורית);
• איבוד משמעותי של חלבון (עד 3.5 גרם ליום ויותר בשתן) על רקע היפואלבומינמיה (כמות חלבון נמוכה בדם - פחות מ-20 גרם לליטר) והיפרליפידמיה (כולסטרול מ-6.5 ממול לליטר).

גלומרולונפריטיס כרונית

פתולוגיה כרונית מאופיינת בתקופות חריפות מתחלפות ושיפור זמני. בתקופת ההפוגה, רק שינויים בשתן ויתר לחץ דם מדברים על המחלה.

עם זאת, תהליך זה מוביל בהדרגה לצמיחה של רקמת חיבור, קמטים של הכליות והפסקה הדרגתית של תפקוד הגלומרולי הכלייתי.

בהקשר זה, נבדלות הצורות הבאות של גלומרולונפריטיס כרונית:

1. עם שימור תפקודי הכליות - שלב הפיצוי - על רקע מצב משביע רצון, מתקדמת הגדילה הציקטרית בכליות.
2. עם אי ספיקת כליות כרונית - שלב הפירוק - שיכרון גובר עקב הצטברות של אוריאה וקריאטינין בדם. במקרים חמורים, נשימה אמוניאקלית וקכקסיה.
3. תרדמת אורמית היא השלב הסופני של התפתחות אי ספיקת כליות כרונית: פגיעה בנשימה, לחץ דם גבוה, הזיות/דליריום. גודש עם תקופות של התרגשות, רובד של גבישי אוריאה על העור.

אבחון של גלומרולונפריטיס

בדיקות לגלומרולונפריטיס:

• בדיקת שתן - חלבון ואריתרוציטים (במקרה של פגיעה בנפרונים), לויקוציטים (סימן לדלקת) בניתוח הכללי, בדיקת צימניצקי - משקל סגולי נמוך (חוסר שינויים במשקל סגולי מעיד על אי ספיקת כליות כרונית).
• בדיקת דם - אנליזה כללית (אנמיה, ESR גבוה, לויקוציטוזיס), ביוכימיה (דיספרוטינמיה, היפרליפידמיה, היפראזוטמיה - רמות גבוהות של אוריאה וקריאטינין), אנליזה לנוגדני סטרפטוקוק.

אם מתגלים שינויים בשתן ובדם, כדי להבהיר את האבחנה ואת חומרת המחלה, נקבעים הדברים הבאים:

• אולטרסאונד של הכליות, צילום רנטגן;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• ביופסיה (הכרחי כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה);
• אורוגרפיה הפרשה (בשלב החריף);
• נפרוסינטיגרפיה.

התסמינים והטיפול בגלומרולונפריטיס קשורים קשר הדוק - תוכנית הטיפול תלויה בצורת התהליך הפתולוגי (כרוני או אקוטי) ובחומרת התסמינים.

טיפול אקוטי

• מנוחה קפדנית במיטה.
• טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי ויראלי (עם האופי הזיהומי של המחלה).
• תרופות סימפטומטיות (משתנים, לחץ דם נמוך, אנטיהיסטמינים).
• טיפול אימונוסופרסיבי (ציטוסטטיקה).
• דיאליזה - חיבור כליה מלאכותית למכשיר (עם התפתחות מהירה של אי ספיקת כליות).

טיפול בצורה הכרונית

• סוכני ביצור.
• תרופות אנטי דלקתיות (NSAIDs, קורטיקוסטרואידים).
• נוגדי קרישה (להפחתת צמיגות הדם ומניעת קרישי דם).
• דיאליזה קבועה לאי ספיקת כליות חמורה.
• השתלת כליה במקרה של כשל בטיפול שמרני בגלומרולונפריטיס כרונית (אינה מבטלת הרס אוטואימוני נוסף).

דִיאֵטָה

לתזונה טיפולית יש מגבלות חשובות:

• נוזלים (מניעת נפיחות);
• מזון חלבון (מותרים גבינת קוטג' וחלבון ביצה, שומנים עד 80 גרם ליום, תכולת קלוריות מתקבלת עם פחמימות);
• מלח - עד 2 גרם ליום.

השלכות של גלומרולונפריטיס של הכליות

סיבוכים של גלומרולונפריטיס הם די רציניים:

• קוליק כליות עקב חסימה של לומן על ידי השופכן עם קריש דם.
• התפתחות של צורה חריפה של אי ספיקת כליות (עם גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות).
• אי ספיקה כרונית של תפקודי כליות.
• תרדמת אורמית.
• התקף לב, אי ספיקת לב.
• אנצפלופתיה/התקפים עקב יתר לחץ דם כלייתי ושבץ מוחי.

מְנִיעָה

• טיפול מלא בדלקות סטרפטוקוקליות, שיקום מוקדים כרוניים.
• אי הכללה של אכילת יתר והסט הבא של קילוגרמים מיותרים.
• בקרת סוכר בדם.
• פעילות גופנית.
• הגבלת מלח (המלצה זו לבדה יכולה לחסל את הופעת הבצקת).
• להפסיק לעשן/אלכוהול/סמים.

גלומרולונפריטיס - המחלה המסוכנת ביותר, הדומה לפצצת זמן. הטיפול בה אורך חודשים (בצורה החריפה) ושנים (בצורה הכרונית). לכן, קל יותר למנוע מחלת כליות מאשר לטפל ולהתמודד עם מוגבלות.

יש גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית.

גלומרולונפריטיס חריפה(AGN) מתפתח 1-3 שבועות לאחר ההדבקה (לדוגמה, לאחר כאב גרון) ובדרך כלל מסתיים בהחלמה.

עם גלומרולונפריטיס כרונית(CGN) יש מוות של נפרונים, התפתחות של כליה משנית מקומטת והתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

תסמונות מובילות אופייניות לגלומרולונפריטיס:

1. תסמונת בצקתית -בצקת בכליות מתרחשת בבוקר, עם לוקליזציה על הפנים, נעלמת בערב, העור חיוור, חם ורך למגע

2. תסמונת יתר לחץ דם- לחץ דם סיסטולי מוגבר, אך יותר דיאסטולי

3. תסמונת השתן- בשתן מופיעים: פרוטאינוריה, המטוריה, צילינדרוריה

גרסאות קליניות של מהלך גלומרולונפריטיס:

צורה מונוסימפטומטית (עם תסמונת שתן מבודדת) - ההכנסות מוסתרות, מזוהות על ידי שינויים בבדיקות שתן (חלבון, אריתרוציטים, צילינדרים).

צורה מורחבת (גרסה קלאסית) - תסמינים קליניים בולטים אופייניים.

תסמונת נפרוטית - מתפתחת עם איבוד יומי של חלבון בשתן של יותר מ-3 גרם ליום, חולים מפתחים בצקת מאסיבית עד להתפתחות אנסרקה, מיימת והידרותורקס.

ביטויים קליניים של גלומרולונפריטיס. תלונות:

יתכן כאב דו צדדי עמום קל באזור המותני.

נפיחות על הפנים

שינוי בצבע השתן (המטוריה - שתן בצבע של "שפוני בשר")

ירידה בתפוקת שתן (ירידה בשתן יומי)

כאבי ראש, בחילות, הקאות (עם לחץ דם מוגבר)

עשויה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף לדמויות תת-חום.

בחינה אובייקטיבית:מראה: "פנים נפרוטיות" - נפיחות בפנים, נפיחות של העפעפיים (בעיקר בבוקר), עור חיוור. במקרים חמורים, תיתכן בצקת נרחבת (אנאסרקה, מיימת, הידרותורקס). יש עלייה בלחץ הדם. עם לחץ דם גבוה, הדופק מתוח.

הקשה באזור המותני כואבת מעט. לשתן יש צבע של שיפולי בשר.

בדיקת שתן כללית:

ניתוח שתן כללי (חלבון 0.33 0/00 (ppm), אריתרוציטים יותר מ-10-15 בשדה הראייה או מכסים לחלוטין את שדה הראייה (המטוריה גסה), גלילים),

בדיקת Nechiporenko מעלה את מספר תאי הדם האדומים ב-1 מ"ל שתן (בדרך כלל 1000 למ"ל),

בדיקת צימניצקי מורידה את הצפיפות היחסית של השתן בכל המנות, ירידה בדיאורציה היומית (בדרך כלל יותר מ-1.018), את השכיחות של משתן לילי (נוקטוריה)

בדיקת ריברג - קביעת קצב הסינון הגלומרולרי (בדרך כלל -80-120 מ"ל לדקה)

קביעת האובדן היומי של חלבון בשתן (עם גלומרולונפריטיס יותר מ-1 גרם ליום, עם תסמונת נפרוטית יותר מ-3 גרם ליום).

בדיקת דם:

לקיחת דם למחקרים אימונולוגיים - לקבוע אימונוגלובולינים.

שיטות אינסטרומנטליות:

אולטרסאונד של הכליות

תמונה פשוטה של ​​הכליות

ריאוגרפיה רדיואיזוטופים,

ביופסיה של כליה.

סיבוכים:

אי ספיקת כליות חריפה (ARF) ואי ספיקת כליות כרונית (CRF)

אי ספיקת לב חריפה (בצקת ריאות)

· משבר יתר לחץ דם

יַחַס:

1. מנוחה קפדנית במיטה נקבעת עבור גלומרולונפריטיס חריפה והחמרה של גלומרולונפריטיס כרונית לתקופה של 3-4 שבועות.

2. דיאטה - טבלה מספר 7 (הגבלת נוזלים לא יותר מ-800 מ"ל, נתרן כלורי עד 2-3 גרם ליום, חלבונים).

3. תרופות:

טיפול בפניצילין (10 ימים עבור 500 אלף - 6 פעמים ביום לניקיון מוקדי זיהום)

מדכאים חיסוניים: ציטוסטטים (6-מרקנטוורין, ציקלופוספמיד) בשליטה של ​​בדיקת דם קלינית (אריתרוציטים וליקוציטים); גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון)

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - אינדומתצין, וולטרן. movalis ואחרים לאחר הארוחות

נוגדי קרישה (הפרין 5000 - 10000 יחידות כל 4 שעות בשליטה של ​​קרישת דם, מצלצלים 2 טבליות 3 פעמים ביום)

טיפול סימפטומטי: תרופות להורדת לחץ דם, משתנים, תכשירי אשלגן, גליקוזידים לבביים וכו'.

טיפול בסנטוריום וספא מתבצע באקלים היבש החמים של המדבר (Bayram Ali), ובאביב ובקיץ - החוף הדרומי של קרים.

מְנִיעָה:

מניעה עיקריתגלומרולונפריטיס:

חיסונים מונעים שיבוצעו על רקע בריאות מלאה

מניעה משניתמכוון למניעת החמרות (חזרות) של גלומרולונפריטיס כרונית ולקבוע קורסים מונעים של טיפול.

חולה שלקה בגלומרולונפריטיס חריפה וסובל מגלומרולונפריטיס כרונית חייב גם:

חיטוי מוקדי זיהום

הימנע מהיפותרמיה ומגע עם חולים עם שפעת, SARS, דלקת שקדים וכו'.

חיסונים מונעים צריכים להתבצע במהלך תקופת ההפוגה לפי לוח שנה אישי.

חל איסור לעבוד בחדרים קרים ולחים הקשורים לעבודה פיזית כבדה.

תצפית מרפאהאצל הנפרולוג והמטפל המחוזי - לאחר השחרור מבית החולים בחודש הראשון, המטופל נבדק כל 10 ימים, לאחר מכן אחת לחודש, אחת ל-2-3 חודשים:

ניתוח שתן בדינמיקה

בדיקת שתן לדגימה לפי Nechiporenko

שליטה בלחץ הדם

התייעצות עם רופא עיניים

התייעצות עם רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים (השכלה של מוקדי זיהום)

בחולים עם גלומרולונפריטיס מופרים הצרכים הבאים: להפריש, לשתות, לאכול, לדאוג לעצמם, לשמור על טמפרטורת הגוף ולנוח.

בהקשר להגדרת צרכים לקויים בחולים עם גלומרולונפריטיס, ניתן להבחין בין הדברים הבאים בעיות:

· כאב ראש,

· בחילות והקאות,

ירידה בכמות השתן המופרשת.

כאב באזור המותני

עלייה בטמפרטורת הגוף

טיפול סיעודי:

1. ניטור עמידה במנוחה במיטה, המשפרת את הסינון הגלומרולרי ומורידת לחץ דם

בישול ללא מלח; צריכת נוזלים, תוך התחשבות בשתן היומי של היום הקודם + 300-400 מ"ל,

צריכה של גבינת קוטג' מבושלת, בשר ודגים, מיצי פירות טבעיים, פירות, ירקות, ריבה, דבש, מים מינרליים אלקליים (בורג'ומי),

אי הכללה של משקאות אלכוהוליים, תה, קפה, שוקולד, אוכל חריף;

3. בצעו טיפול בעור (בצעו אמצעי היגיינה) ומניעת פצעי שינה בצורות קשות של גלומרולונפריטיס.

5. עזרה בהקאות

6. הכן את המטופל לשיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

7. שליטה בבצקת בתסמונת נפרוטית (שקילה קבועה ומתחשבת במאזן המים).

8. בקרת לחץ דם, מאפייני דופק, קצב נשימה, צבע עור, צבע שתן, משתן יומי

חום יבש באזור המותני (צעיף צמר),

בנוכחות בצקת בגפיים התחתונות, ממליץ למטופל לנעול נעליים רכות ורפויות, גרביים ללא גומי חזק

אין ללבוש בגדים צמודים ומגבילים

10. למדו את המטופל וקרוביו למדוד מאזן מים ולחץ דם, טיפול בעור, שקילה.

אבחון בזמן של גלומרולונפריטיס וטיפול חשוב מאוד. הם מסוגלים למנוע את המהלך החמור של מחלה זו, שבה אפשרית התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. הסיבות לגלומרולונפריטיס נותרות לרוב לא ברורות. זוהי הגדרה כל כך קולקטיבית של תוצאות לא שוות, מהלך ומקור של מחלת כליות. בשלב זה, רק סימנים זיהומיים נחקרים היטב.

מהי מחלה?

גלומרולונפריטיס היא קבוצה אימונו-דלקתית, אימונו-אלרגית של מחלות הקשורות לנזק לכלי המנגנון הגלומרולרי של שתי הכליות, לשינויים במבנה הקרומים הנימים ולפגיעה בסינון. זה מוביל לרעילות והפרשה דרך השתן של רכיבי חלבון, תאי דם, הנחוצים לגוף. המחלה מופיעה אצל אנשים מתחת לגיל 40 ובילדים. מהלך המחלה מחולק לסוגים הבאים:

• חָרִיף;
• תת-חריף;
• כְּרוֹנִי;
• דלקת כליות מוקדית.

תהליכים חיסוניים, העיקריים בהתרחשות המחלה, מכריעים במעבר מגלומרולונפריטיס חריפה לכרונית. שני סוגים של הפרעות חיסוניות נחקרות היטב ומוכרות באופן כללי: אוטואימונית וקומפלקס אימונו. במקרה הראשון, מערכת ההגנה של הגוף יוצרת קומפלקסים שבהם נוגדנים פועלים על חלקיקים מרקמת הכליה שלו, וטוענים שהם אנטיגן. במקרה השני, נוגדנים מקיימים אינטראקציה עם וירוסים וחיידקים. הקומפלקסים מתיישבים ופוגעים בממברנות הגלומרולריות.

סיבות

סינוסיטיס יכול לעורר את התרחשות של גלומרולונפריטיס.

מחלה דלקתית חיסונית זו אפשרית לאחר דיפטריה, אנדוקרדיטיס חיידקי, מלריה, קדחת טיפוס, סוגים שונים של דלקת ריאות. זה יכול להתפתח עקב מתן חוזר של חיסונים בסרום, בהשפעת תרופות, אלכוהול, סמים, טראומה והיפותרמיה, במיוחד בסביבה לחה. התרחשות של גלומרולונפריטיס בילדים היא תוצאה של זיהומים קודמים של סטרפטוקוקוס, כגון קדחת ארגמן, דלקת של השקדים (דלקת שקדים), דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס וגרנולומה דנטלית. זה ממשיך מהר וברוב המקרים נרפא לחלוטין.

תסמינים חיצוניים

סימנים חיצוניים תלויים בגרסה של מהלך המחלה. ישנן שתי אפשרויות: קלאסית (אופייני) וסמוי (לא טיפוסי). עם גרסה לא טיפוסית, בצקת מתבטאת בצורה גרועה והפרעות במתן שתן מתונות נראות מעט. הגרסה הקלאסית קשורה למחלות זיהומיות, התסמינים איתה בולטים:

• נְפִיחוּת;
• קוצר נשימה;
• פתיתים וחלקיקי דם בשתן;
• ציאנוזה של השפתיים;
• עלייה משמעותית במשקל;
• דופק איטי;
• כמות קטנה של שתן.

פרוצדורות אבחון ובדיקות לגלומרולונפריטיס

אבחון של גלומרולונפריטיס חריף דורש בדיקות מעבדה רציניות של דם ושתן. עם ההתפתחות המהירה של המחלה והצורה הכרונית, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של כליה כדי לחקור את רקמת הכליה ובדיקות אימונולוגיות. גורם חשוב באבחון הוא בדיקות אינסטרומנטליות ואבחון מבדל. נהלי אבחון בזמן מקלים על הטיפול בגלומרולונפריטיס כרונית.

קבלת פנים ראשונה

בפגישה הראשונה, המטופל נבדק לאיתור סימנים חיצוניים של גלומרולונפריטיס חריפה. ואז מחלות זיהומיות מועברות 10-20 ימים לפני הבדיקה, היפותרמיה, נוכחות של מחלות כליות מתבררות, לחץ דם נמדד. מכיוון שהתסמינים הנראים דומים לאלו של דלקת פיאלונפריטיס חריפה, הרופא רושם נהלי אבחון נוספים כדי לקבוע את האבחנה הנכונה. האדם נשלח מיד לבית החולים, מנוחה במיטה ודיאטה מיוחסים.

בדיקות מעבדה עוזרות לבצע אבחנה מדויקת.

אבחון מעבדה הוא הזדמנות לבצע את האבחנה הנכונה. בדיקת גלומרולונפריטיס כוללת מחקר שיטתי של הרכב השתן והדם, מה שנותן מושג נכון על תהליכים דלקתיים בגוף. לצורך המחקר נקבעת בדיקת שתן כללית, לפי נצ'פורנקו ולפי שיטת קאקובסקי-אדיס. סימנים של גלומרולונפריטיס חריפה:

• פרוטאינוריה - תכולת חלבון גבוהה;
• המטוריה - נוכחות של חלקיקי דם עודפים;
• אוליגוריה - ירידה חדה בנפח הנוזל המופרש.

בדיקת שתן כללית

פרוטאינוריה היא התסמין העיקרי של גלומרולונפריטיס. זה נובע מהפרה של הסינון. המטוריה היא סימפטום חשוב לאבחון, היא תוצאה של הרס של נימים גלומרולריים. יחד עם פרוטאינוריה, זה מראה במדויק את הדינמיקה של המחלה ואת תהליך הריפוי. במשך זמן רב למדי, התסמינים הללו נמשכים, ומסמנים תהליך דלקתי לא גמור. אוליגוריה נצפתה ביום 1-3, ואז היא מוחלפת בפוליאוריה. התמדה של סימפטום זה במשך יותר מ-6 ימים מסוכנת.

האבחנה של גלומרולונפריטיס בחולים מבוגרים היא מצב בריאותי מאיים מאוד. גלומרולונפריטיס היא קומפלקס של מחלות אימונולוגיות המשפיעות על הכליות. הפתולוגיה משפיעה על המסנן הגלומרולרי, מערבת עוד יותר את הרקמה הבין-סטילית של הכליה בתהליך הפתולוגי, עם התקדמות נוספת של התהליך, וכתוצאה מכך התפתחות של שינויים טרשתיים ברקמת הכליה ואי ספיקת כליות נוספת.

היסטוריה של מקרים של גלומרולונפריטיס (mcb 10)

פתולוגיה זו זוהתה ותוארה לראשונה על ידי רופא בשם ברייט ר' בשנת 1827. מחלה כזו רכשה את שמו של "יוצרה", שלאחריה הופיעו תיאור וסיווג מפורטים יותר במאה העשרים. כתוצאה מכך, המחלה חולקה לשלבים ולסוג הקורס. ורק לאחר שהביופסיה נכנסה לפרקטיקה הרפואית, רק אז ניתן היה ללמוד את המחלה מנקודת המבט של הפתוגנזה.

נכון לעכשיו, על פי הסיווג המודרני של מחלת כליות גלומרולונפריטיס (קוד ICB N00 - N08), יש צורות קליניות רבות.

גלומרולונפריטיס צורות קליניות, סיווג

הסיווג מספק את חלוקת הפתולוגיה לצורות, שלבים של המחלה, בהתאם למורפולוגיה של התהליך.

על פי הסיווג של צורות קליניות, ישנם:

• צורה נפרוטית;
• צורה סמויה;
• יתר לחץ דם;
• המטורי;
• מעורב;

כמו רוב המחלות הכרוניות, גלומרולונפריטיס מחולקת לשלבים של הקורס לשלב החמרה, כאשר תפקוד הכליות יורד בחדות, מופיעים תסמינים חריפים ושינויים במבנה הפרנכימה של הכליה מתגברים. וגם - שלב ההפוגה. במהלך תקופה זו, המחלה שוככת, תפקוד הכליות יכול להתאושש, והתסמינים שוככים.

על פי המורפולוגיה שלהם, כלומר, התהליך הספציפי המתרחש ברקמת הכליה, נבדלות צורות מרובות של גלומרולונפריטיס, למשל, גלומרולונפריטיס כלייתית מתקדמת במהירות. עקרון זה של הפרדה של המחלה בכללותה קובע את המשך הטיפול בחולה.

גלומרולונפריטיס, פתוגנזה

קיימות מספר תיאוריות בהתפתחות המחלה גלומרולונפריטיס. לאחד מהם, יותר מאחרים, יש זכות לחיים והיא חסינה. חלק ממקורות הספרות רואים במנגנון ההתפתחות של פתולוגיה כזו אנומליה גנטית של אחד הקישורים ביצירת מערכת החיסון. כתוצאה מכך, תהליכי החלמה בחלקים מסוימים של הנפרון (היחידה התפקודית של הכליה) מופרעים. כלומר, בפשטות, מערכת החיסון של האדם עצמו מתחילה להתייחס לרקמת הכליה כזרה (אנטיגן) וכתוצאה מכך תוקפת אותה, כיוון שהיא הורסת, למשל, וירוס שחדר לגוף.

גלומרולונפריטיס, מרפאה

הביטויים של מחלה זו הם מספר תסמינים עיקריים:

• ככלל, החולה מפתח נפיחות בפנים, בגפיים העליונות והתחתונות;
• הסימפטום של יתר לחץ דם מתבטא בצורה של עלייה בלתי מבוקרת בלחץ. יתר לחץ דם כזה אינו ניתן להתאמה קלאסית באמצעות טיפול תרופתי;
• הופעה בשתן של תאי דם (אריתרוציטים), שניתן לראות בעין בלתי מזוינת בצורה של זיהומים בדם בשתן, בעוד שלשתן יש צבע של "שיפולי בשר", למשל, בפתולוגיה של המטורי. גלומרולונפריטיס, (ביקורות). כמו כן, כמות משמעותית של חלבון מופיעה בשתן. מצב זה מוסבר על ידי הפרה של תהליך הסינון בגלומרולי של הכליה, כתוצאה מהפרה של המבנה שלהם.

וגם הסימפטום החמור ביותר של הביטוי של גלומרולונפריטיס הוא מוחי. מצב זה מתבטא בהתקפים של עוויתות, בדומה לאפילפסיה, אך נקראים אקלמפסיה.

אם המחלה מתקדמת במהירות, התסמינים מתגברים במהירות. במקביל, חולי גלומרולונפריטיס חייבים לעבור בדיקה רפואית קבועה וטיפול באשפוז.

אבחון

אבחון דורש מחקרי מעבדה רבים וזמינות של מומחים מוסמכים. ראשית, תלונות המטופל נאספות, ולאחר מכן מתבצעת בדיקה אובייקטיבית. לאחר מכן מתבצעת בדיקה קלינית ומעבדתית. בשתן מתגלים סימני המטוריה מיקרוהמטוריה - בתחילת התהליך, או מאקרוהמטוריה - בצורה חריפה של המחלה.

הפרשת חלבון בשתן היא גם סימן אבחנתי להתפתחות המחלה גלומרולונפריטיס. לאחר מכן, ערכו מחקר של בדיקת דם קלינית ופרמטרים ביוכימיים של דגימות כליות. עלייה ב-ESR, לויקוציטים בדם, ירידה בסך החלבון, עלייה בליפופרוטאין, חנקן, קריאטינין ואוריאה מעידים על נוכחות של פתולוגיה של הכליות. וניתוח של נוגדני סטרפטוקוקל ייטה בצורה מדויקת יותר את האבחנה לכיוון גלומרולונפריטיס.

לאחר מכן, מתבצעת סדרה של מחקרים אינסטרומנטליים באמצעות אולטרסאונד, רדיוגרפיה של הכליות (אורוגרפיה הפרשה) וטומוגרפיה ממוחשבת. אם יש צורך להבהיר את הסיבה המיידית להתפתחות התהליך, נלקח חומר ביופסיה. לשם כך, בבקרת אולטרסאונד, נלקחת פיסת רקמת כליה ונשלחת לבדיקה היסטולוגית.

לאחר ביצוע האבחנה מתחיל הטיפול.

גלומרולונפריטיס (קוד ICB 10), טיפול

חולה עם אבחנה כזו צריך להתאשפז במחלקה מתמחה ולהיות במנוחה במיטה. נקבע דיאטסטול לפי Pevzner מס' 7a, עם הגבלת מלח וחלבון.

אבל הכיוון העיקרי בטיפול הוא שימוש בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית. נעשה שימוש בתרופות הורמונליות (פרדניזולון) ובציטוסטטטיקה (אזאתיופרין). כמו כן, לצורך טיפול עזר נעשה שימוש בנוגדי קרישה ובתרופות אנטי דלקתיות.

אבל לפני שתמשיך בטיפול וביצוע אבחנה, יש צורך להבין בפירוט את הגורמים למחלה. נתאר ביתר פירוט על הגורמים האפשריים לגלומרולונפריטיס במאמר הבא.

הסיבות

ברוב המקרים, מחלות בעלות אופי סטרפטוקוקלי מובילות להתפתחות גלומרולונפריטיס. אבל יש זיהומים אחרים וסיבוכים שלהם. לגורמים רבים שיכולים לעורר את הופעתה של פתולוגיה כה חמורה כמו גלומרולונפריטיס, הגורמים להתרחשות, כלומר הפתוגנזה של התפתחות המחלה, יש מספר תיאוריות.

תיאוריות של התפתחות גלומרולונפריטיס (פתוגנזה)

קיימות מספר תיאוריות לגבי התרחשות מחלה זו, אך הגורם העיקרי לגלומרולונפריטיס והתיאוריה העיקרית היא אימונולוגית. אז, מבחינה פתוגנית, על פי תיאוריה זו, המחלה מתפתחת על רקע מוקד של זיהום חריף או כרוני, שיכול להיות ממוקם באיברים שונים, לא רק בכליות. סטרפטוקוקוס הוא בדרך כלל מקור הזיהום. אבל זה אפשרי גם נוכחות של דלקת ריאות סטרפטוקוקוס, ואת הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח, וטוקסופלזמה, מלריה פלסמודיום, המראה של כמה זיהומים של אטיולוגיה ויראלית.

המהות של התיאוריה האימונולוגית של התפתחות התהליך בכליות היא היווצרות קומפלקסים אימונולוגיים בזרם הדם. קומפלקסים אלו מופיעים כתוצאה מחשיפה לחיידקים שונים ותהליכים זיהומיים בגוף, אליהם מגיבה מערכת החיסון בייצור נוגדנים לאנטיגן המתהווה. יתרה מכך, האנטיגן יכול להיות גם אנדוגני (בתוך הגוף) וגם אקסוגני (מבחוץ). עבור האנטיגן של האורגניזם, הן מיקרואורגניזם והן תרופה שהוצגה לראשונה, רעלים, מלחים של מתכות כבדות יכולים לתפוס. כמו כן, הגוף שלו, מסיבה כלשהי, יכול לתפוס את רקמת הכליה שלו כאנטיגן.

יתר על כן, הקומפלקס החיסוני שנוצר מסתובב במחזור הדם המערכתי, עובר דרך המסננים הגלומרולריים, שם הם נשמרים ומופקדים, מה שמוביל לנזק שלאחר מכן לרקמת המסנן הגלומרולרי ולחלקים אחרים של הכליה.

לחלופין, כאשר נוגדנים מופיעים ישירות לרקמת הכליה, נראה שהם תוקפים והורסים את האנטיגן המזוהה (filtration glomeruli), וגורמים לדלקת ולנזק והרס נוספים. דלקת כזו מובילה להפעלה של תהליכי קרישת יתר (קרישה מוגברת) בזרם הדם של כלי דם. אז מצטרפים התהליכים של דלקת תגובתית. לאחר מכן, הרקמה הגלומרולרית מוחלפת ברקמת חיבור, ולמעשה מתה. כל זה מוביל לאובדן תפקוד הסינון של הכליה ולהתפתחות נוספת של אי ספיקת כליות.

התיאוריה השנייה של הופעת גלומרולונפריטיס היא תורשתית, כלומר, יש נטייה למחלה זו לאורך הקו הגנטי. זה נקרא גם תסמונת אלפורט. תסמונת זו מאופיינת בסוג דומיננטי של תורשה, לרוב בקו הגברי עם ביטויים של גלומרולונפריטיס המטורית, שילוב של פתולוגיה זו עם חירשות תורשתית.

גלומרולונפריטיס: גורמים למחלה

הרפואה המודרנית מזהה את הגורמים האפשריים הבאים וגורמים נטייה להתרחשות של גלומרולונפריטיס:

• נוכחות בגוף של מוקד של זיהום חריף או כרוני, לעתים קרובות יותר סטרפטוקוקלי, אך הנוכחות של הפתוגן והסטפילוקוקוס, גונוקוקים, פלסמודיום מלריה, טוקסופלזמה ואחרים אפשרית. אבל רק מיקרואורגניזמים יכולים להוביל למחלה כזו. מגוון רחב של וירוסים ואפילו זיהומים פטרייתיים יכולים לעורר הופעת גלומרולונפריטיס;
• ההשפעה על הגוף של כימיקלים רעילים מאוד מובילה לשינויים טרשתיים ברקמת הכליה, ואף אולי להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה עם חשיפה מורכבת ונזק מערכתי;
• אלרגיה לגוף עקב שימוש בתרופות חדשות שטרם הוכנסו לגוף. וגם ביטוי זה אופייני בחולים עם אנמנזה אלרגית מחמירה;
• הכנסת חיסונים - הגורמים לגלומרולונפריטיס בילדים;
• נוכחות של מחלות מערכתיות, כגון זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ואחרות, שבהן מתרחש נגע כללי;
• טעויות בתזונה בצורה של שימוש בכמויות גדולות של חומרים משמרים באיכות נמוכה.

גלומרולונפריטיס: גורמים, תסמינים, גורמים נטיים

גורמים נטייה שיכולים להוביל להתפתחות גלומרולונפריטיס בעקיפין הם:

• חשיפה ממושכת לטמפרטורות נמוכות היא גורם רציני המוביל להתפתחות פתולוגיה כזו בעתיד. זה קורה בשל העובדה שכתוצאה מהיפותרמיה, מתרחשת עווית של כלי דם בכל הגוף באופן רפלקסיבי, על מנת לחסוך באנרגיה;
• תורם גם להופעת המחלה גלומרולונפריטיס, למטופל יש סוכרת מסוג 2 וסוג 1, עקב הפרעות מטבוליות מערכתיות;
• עבור נשים, גורם נטייה הוא לידה ו/או ריפוי של חלל הרחם (כשער כניסה פתוח לתהליך הזיהומי ולזיהום בדרך ההמטוגנית).

גורם לגלומרולונפריטיס חריפה וכרונית

כמובן, בפרקטיקה הקלינית המודרנית, הסיבה העיקרית לגלומרולונפריטיס חריפה היא זיהום סטרפטוקוקלי. יחד עם זה, גלומרולונפריטיס בילדים (סימפטומים, גורמים, טיפול) מופיעה כתוצאה מחיסונים, שכן מחלה זו כפופה לחיסון שגרתי.

אבל לעתים קרובות, רבים מאמינים כי הגורמים להתפתחות של תהליך אקוטי וכרוני צריכים להיות שונים בתכלית. אבל זה לא. התלות של התהליך היא אינדיבידואלית גרידא. במקרה זה, הגורמים לגלומרולונפריטיס כרונית, ככלל, הם תהליך ארוך ואיטי בגוף.

בכל מקרה, אם יש גורמים נטייה, אם הגוף נחשף לסטרפטוקוקוס או כל זיהום אחר, וכן אם יש נטייה לתהליכים אלרגיים, הסיכון לגלומרולונפריטיס עולה. אבל אף אחד לא חסין מפני התרחשות של תהליך אוטואימוני. לכן, כדאי לשקול את האטיולוגיה של התרחשות המחלה גלומרולונפריטיס (גורמים, טיפול) במאמר הבא.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

למעשה, הגורם האטיולוגי העיקרי להופעת גלומרולונפריטיס הוא סטרפטוקוק המוליטי. אז, האטיולוגיה, הפתוגנזה, המרפאה של גלומרולונפריטיס תלויים מתי ובאיזו חומרה הועבר הזיהום הסטרפטוקוקלי.

כמה שבועות לפני הופעת הסימנים הראשונים של גלומרולונפריטיס, לחולה יש אנגינה, דלקת שקדים סטרפטוקוקלית, דלקת הלוע ונגעים שונים בעור. יתר על כן, התפתחות התהליך בכליות עשויה שלא להיראות במשך זמן מה. התבוסה של סטרפטוקוקוס יכולה גם להתחיל, למשל, עם מערכת הלב וכלי הדם, ואז זה יתחיל גלומרולונפריטיס.

במקרה זה, גלומרולונפריטיס, אטיולוגיה, פתוגנזה יש נקודת מוצא בצורה של הופעת endostreptolysin A streptococci nephritogenic, שהוא האנטיגן העיקרי שאליו מגיבה המערכת החיסונית, מתחיל תהליך בלתי הפיך. כתוצאה מכך מופיעים קומפלקסים חיסוניים (אנטיגן - נוגדן), המופקדים על צינוריות הכליה של מערכת הסינון, מה שגורם להפרה של מבנה רקמת הכליה ומוביל להחלפת רקמת כליה תקינה ברקמת חיבור.

אטיולוגיה כזו, או ליתר דיוק שלבי ההתפתחות של התהליך, קובעות את התמונה הקלינית, אשר, בהתאם למידת הנזק, שונה בתסמינים. לאחר מכן, נשקול את כל הביטויים האפשריים של גלומרולונפריטיס, הן אופייניות והן לא טיפוסיות.

תסמינים

אנחנו יכולים לחשוד בכל מחלה אם יש סימפטומים כלשהם, תמונה קלינית. גלומרולונפריטיס אינה יוצאת דופן. ככלל, הביטויים של מחלה זו אינם מאחרים לבוא ומתרחשים שבוע עד שלושה שבועות לאחר הופעת כאב גרון, למשל, או דלקת שקדים הכרוכה בזיהום סטרפטוקוקלי. בסך הכל, התסמינים דומים זה לזה, אך בהתאם לצורת הקורס ולאופי התהליך, הם עשויים להיות שונים. כתוצאה מכך, טיפול נוסף במטופל יהיה תלוי.

התסמינים העיקריים של גלומרולונפריטיס אצל נשים וגברים

המחלה מתחילה בפתאומיות, מיד לאחר סבל מדלקת הלוע או דלקת שקדים. לחולה יש תסמינים של שיכרון של האורגניזם כולו בצורה של תחושה מתמדת של בחילה, הקאות תקופתיות, חולשה משמעותית כללית, ירידה או חוסר תיאבון ועלייה בטמפרטורת הגוף.

ביטויים ספציפיים יותר לגלומרולונפריטיס מצטרפים לשיכרון הכללי:

• כאב באזור המותני בעל אופי עמום או כואב, האופייני לנזק לכליות;
• נפיחות של החצי העליון של תא המטען (הפנים) והגפיים התחתונות מתנפחות אף הן;
• עלייה בלחץ הדם שאינה מופחתת אינה נשלטת על ידי טיפול קלאסי ליתר לחץ דם;
• חיוורון של העור;
• ירידה בשתן יומי על ידי הפחתת הסינון בגלומרולי של הכליות;
• שתן מקבל צבע אדום אופייני, בספרות הוא מתואר כצבע של "מדרונות בשר", עקב פגיעה במיקרו-כלים של מנגנון הסינון של הכליה.

מבין התסמינים לעיל, ישנם הביטויים האופייניים ביותר של גלומרולונפריטיס, כגון הטריאדה הקלאסית. זוהי נוכחות של ביטויי יתר לחץ דם חובה, תסמונת שתן ובצקת בחולה. לכל אחד מהם יש מספר מאפיינים ייחודיים מאחרים, הדומים בתסמינים, במחלות. תסמונת השתן מתבטאת בצורה של מתן שתן כמעט נעדר. החולה מתלונן על כמות שתן מופחתת משמעותית, שיכולה להגיע לכחמישים מיליליטר ליום (אוליגוריה או אנוריה). לשתן יש צבע אדום אופייני. זה גורם לכאב באזור המותני.

גלומרולונפריטיס מאופיינת בנוכחות של תסמונת יתר לחץ דם, המתבטאת בצורה של עלייה מתמשכת בלחץ הדם שאינה ניתנת לתיקון תרופתי. המספרים במקרה זה יכולים לנוע בין 130/90 ל-170/120 מ"מ. rt. אומנות. הלחץ הדיאסטולי עולה באותה מידה כמו הסיסטולי. נתוני הלחץ הגבוהים ביותר נצפים כבר בתחילת המחלה, ולאחר מכן הם עשויים לרדת, אך עדיין להישאר גבוהים בהשוואה לערכים הרגילים. יחד עם העלייה בלחץ, מופיע דופק מהיר, במהלך בדיקה אובייקטיבית, הרופא מקשיב למבטא של הטון השני מעל אבי העורקים. עליות לחץ מתרחשות עקב אגירת נוזלים בגוף ונתרן. יתר לחץ דם מלווה בהפרעות שינה, נוכחות של כאבי ראש, ירידה בראייה ותחושת בחילה. בצקת מתפתחת.

תסמינים של גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית

על פי הקורס הקליני, גלומרולונפריטיס מחולקת לאקוטית וכרונית. למרות שבמונחים כלליים הקליניקה שלהם דומה, יש כמה מאפיינים והבדלים.

תסמיני גלומרולונפריטיס חריפה וטיפול במבוגרים יש משלו, שונה מכרוני. גרסה קלינית כזו של הקורס מתבטאת כתסמונת שתן, יתר לחץ דם, בצקתית ומוחית. כמו כן, גלומרולונפריטיס חריפה מחולקת לגלומרולונפריטיס סמויה (סימפטומים וטיפול בילדים ומבוגרים דומים בדרך כלל). צורה זו של מהלך חריף שכיחה ולעתים קרובות הופכת למהלך כרוני של המחלה. גלומרולונפריטיס סמויה מאופיינת בהתפרצות הדרגתית ואין לה סימנים קליניים בולטים, רק קוצר נשימה קל ונפיחות של הגפיים התחתונות. זה פועל במשך חודשיים עד שישה חודשים.

קיימת גם צורה מחזורית של גלומרולונפריטיס חריפה, המאופיינת בכאבי ראש, כאבים באזור המותני, נפיחות, קוצר נשימה וכמובן המטוריה. יש עלייה בלחץ. מצב זה נמשך עד שלושה שבועות ולאחר מכן עולה נפח השתן היומי, כתוצאה מכך הלחץ יורד והנפיחות חולפת. במקביל, צפיפות השתן יורדת בחדות.

כל גלומרולונפריטיס חריפה שלא נרפאה תוך שנה נחשבת אוטומטית לכרונית.

תסמיני גלומרולונפריטיס כרוניים אצל מבוגרים הם כדלקמן, בהתאם לשלב המחלה. ישנם שניים מהם בקורס הכרוני:

• שלב הפיצוי, שבמהלכו קיימת יכולת שלמה יחסית של הכליות לסנן ותפקוד הפרשה. זה יכול להתבטא רק בנוכחות חלבון בשתן ובכדוריות הדם האדומות.
• כמו גם השלב של אי פיצוי כליות, כאשר האפשרויות האחרונות של מערכת השתן מופרעות, וכתוצאה מכך יתר לחץ דם, בצקת.
• כמו כן, בהתאם לסימנים של גלומרולונפריטיס כרונית, נבדלות מספר צורות: נפרוטי, היפרטוני, סמוי, המטורי ומעורב.

גלומרולונפריטיס בילדים: תסמינים

בילדות, הופעת המחלה היא תמיד אלימה וספונטנית מספר שבועות לאחר סבל מכאב גרון או חיסון. ביטויים קליניים בילדים בהירים, ולעתים קרובות מתפתחת גלומרולונפריטיס חריפה.

הסימנים האופייניים לגלומרולונפריטיס בילדים הם כדלקמן: נפיחות בולטת של הפנים והרגליים, לחץ מוגבר, לא אופייני לילדות, דמעות, עייפות, הפרעות שינה ותיאבון, בחילות, הקאות, חום, צמרמורות. עם טיפול הולם, החלמה מלאה מתרחשת לאחר חודש וחצי עד חודשיים.

גלומרולונפריטיס כרונית אצל ילדים מתרחשת לעתים קרובות בצורה של צורה המטורית.

על מה יש לאבחן עם גלומרולונפריטיס, תסמינים וטיפול בתרופות עממיות, אתה יכול לקרוא במאמר הבא שלנו.

אבחון

ככלל, בנוכחות תמונה קלינית בולטת ואיסוף נכון של אנמנזה (נתונים על זיהום אחרון), הם מאפשרים להציע אבחנה של גלומרולונפריטיס. אבל לא הכל תמיד כל כך פשוט במציאות ורחוק מ"ספרים". לעתים קרובות, אפילו גלומרולונפריטיס חריפה, אבחון, טיפול, על אחת כמה וכמה בגלל התמונה הקלינית שנמחקה. לכן, ננתח את כל השיטות האפשריות לביצוע האבחנה הנכונה למחלה זו.

תלונות ולקיחת היסטוריה

לא משנה אם הביטויים הקליניים נמחקים או לא, קודם כל, הדרך לאבחון סלולה באמצעות איסוף התלונות. תסמינים אופייניים במקרה זה הם עלייה חדה בלחץ הדם, נפיחות של העפעפיים, הפנים והגפיים התחתונות. החולה עלול להתלונן על כאבים באזור המותני, קוצר נשימה, צמרמורות, חום. סימן ברור המצביע על תהליך פתולוגי בכליות הוא המטוריה והפרעות בשתן. לעתים קרובות, המטופל מבחין באופן עצמאי בצבע יוצא דופן של שתן, כמו גם ירידה בכמות השתן המופרשת ביום.

ניתוחים לגלומרולונפריטיס, אינדיקטורים

מחקרים להמחשה באבחון של גלומרולונפריטיס הם מחקרי מעבדה. כאשר יש חשד לפתולוגיה של גלומרולונפריטיס, ספירת הדם של החולה היא בערך כדלקמן: יש עלייה ב-ESR בבדיקת דם קלינית, לויקוציטוזיס עם עלייה במספר האאוזינופילים וירידה בהמוגלובין.

בדיקת דם ביוכימית נותנת את האינדיקטורים הבאים: סך החלבון בגלומרולונפריטיס בסרום הדם יופחת, עלייה ב-a-globulins, עלייה בשארית החנקן, קריאטינין, אוריאה וכולסטרול. כמו כן, מזוהה עלייה בטיטר של נוגדנים לסטרפטוקוקוס (אנטיסטרפטוליזין O, antistreptokinase).

הכרחי ואינפורמטיבי מאוד הוא ניתוח שתן עבור גלומרולונפריטיס, שהאינדיקטורים שלו יעלו על הנורמה במידה רבה יותר. תהיה כמות משמעותית של חלבון, מספר רב של תאי דם אדומים, שבגללה השתן הופך לאדום כהה. נוכחותם של צילינדרים אופיינית גם היא. המשקל הסגולי של השתן יעלה, אך עשוי להיות בטווח המקובל.

אתה גם צריך לברר איזה סוג של שתן עם גלומרולונפריטיס באמצעות בדיקות שתן מיוחדות על פי נצ'פורנקו וזימניצקי.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

אחת השיטות הנפוצות כיום היא שיטת אבחון האולטרסאונד. באמצעות אולטרסאונד ניתן לקבוע עלייה בגודל הכליות ושינויים מבניים ברקמת הכליה.

אנגיוגרפיה רדיואיזוטופית מאפשרת לך להעריך את כלי הדם של רקמת הכליה, את היכולת התפקודית של הכליות ואת הכדאיות שלהן. לשם כך מכניסים לגוף המטופל חומרים מיוחדים המסוגלים לפלוט קרניים רדיואקטיביות ומהווים מעין תוויות לפיהן נקבע מצב הכליות.

אם יש חשד לגלומרולונפריטיס, אלקטרוקרדיוגרפיה ובדיקת קרקעית הקרקע הם חובה. כדי להוציא את הביטויים של יתר לחץ דם על ידי הסימפטומים של יתר לחץ דם.

לאבחון מדויק יותר וקביעת הצורה הספציפית של המחלה, נעשה שימוש בביופסיה. באמצעות אנדוסקופ ביופסיה נלקחת פיסת רקמת כליה ונשלחת לבדיקה היסטולוגית, שם מתבצעת האבחנה הסופית. הליך זה הוא מעין אבחנה מבדלת של גלומרולונפריטיס בהתאם למהלך ולצורות שלהם, על מנת לקבוע את הטקטיקה של טיפול נוסף.

אבחנה מבדלת של גלומרולונפריטיס כרונית

הקשה ביותר היא האבחנה הנכונה, במיוחד אם המרפאה אינה תואמת לחלוטין את הפתולוגיה. אבחנה מבדלת של פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס מכוונת לזיהוי מחלה מסוימת. כמו כן, אבחנה מבדלת של גלומרולונפריטיס מתבצעת בין יתר לחץ דם ועמילואידוזיס של הכליות, תהליך השחפת של רקמת הכליה.

קל יותר להבחין בין פיילונפריטיס לבין גלומרולונפריטיס על ידי נוכחות של המטוריה משמעותית ותכונותיה. עם גלומרולונפריטיס, אריתרוציטים משתנים נמצאים בשתן ובכמויות גדולות יותר. כמו כן, לפיאלונפריטיס לא יהיו נוגדנים אופייניים לסטרפטוקוקלים בסרום הדם, וחיידקים יהיו נוכחים בתרבית השתן.

יתר לחץ דם קשה יותר. אבל זה המקום שבו המחקר של קרקעית הקרקע יעזור. עם יתר לחץ דם, יש שינוי בכלי הקרקעית, אשר לא יקרה עם glomerulonephritis. תהיה גם היפרטרופיה פחות בולטת של שריר הלב, נטייה נמוכה יותר למשברים יתר לחץ דם עם גלומרולונפריטיס. שינויים אופייניים בשתן עם גלומרולונפריטיס (המטוריה) מופיעים הרבה יותר מוקדם מהעלייה בלחץ.

גלומרולונפריטיס שונה מעמילואידוזיס של הכליות בהיעדר היסטוריה של שחפת בעבר או בהווה, דלקת פרקים, אלח דם כרוני, פתולוגיה מוגלתית של הריאות ועמילואידוזיס של איברים אחרים. האישור הסופי של האבחנה הוא תוצאות של ביופסיה של רקמת הכליה עם מסקנה היסטולוגית.

יש לזכור כי בצקת בגלומרולונפריטיס שונה מאלה בפתולוגיות אחרות. אבל הביטויים הקליניים אינם אמינים, ויש להתייחס לאבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי כסימני האבחון המהימנים ביותר. כמו כן, ההבחנה של האבחנה חייבת להתבצע לא רק עם פתולוגיות אחרות, אלא גם עם תהליך כרוני עם אחד חריף. הטיפול בחולים אלה יהיה שונה. ובהתאם לצורות הקליניות, הטיפול ייבחר. על מנת לגלות את הגרסאות הקיימות של הקורס הקליני, נשקול את הסיווג של גלומרולונפריטיס במאמר הבא.

מִיוּן

על מנת לבצע טיפול הולם, יש צורך להבין מהן הצורות והדרגות של גלומרולונפריטיס. לשם כך נוצרו סיווגים רבים של פתולוגיה זו.

גלומרולונפריטיס מחולקת לפי הקורס, השלבים, הצורות הקליניות. כמו כן, לפי הגורמים להתרחשות (זיהום חיידקי, ויראלי, נוכחות פרוטוזואה בגוף ולא מזוהה), לפי הצורה הנוזולוגית, לפי הפתוגנזה (נקבע אימונולוגית ולא נקבע). הבה נבחן ביתר פירוט את כל הסיווגים לעיל.

סיווג קליני של גלומרולונפריטיס

הסיווג הקליני הוא הפופולרי ביותר בפרקטיקה הרפואית, שכן לפי ביטויי הסימפטומים של המטופל ומכלולם נקבעים הגרסה של מהלך הפתולוגיה וטקטיקות ניהול נוספות. חלוקה כזו של גלומרולונפריטיס היא שיטה משתלמת לקביעת המהלך הקליני, בשל היעדר הצורך באבחון נרחב ויקר. וכך, הווריאציות הבאות של גלומרולונפריטיס נבדלות:

• גרסה סמויה, כאשר למחלה אין ביטויים קליניים מובהקים, למעט נוכחות של המטוריה וקפיצות קלות בלחץ הדם. לעתים קרובות אפשרות זו אופיינית למהלך הכרוני של גלומרולונפריטיס.
• הגרסה ההמטורית של מהלך גלומרולונפריטיס מאופיינת בנוכחות של המטוריה כמעט מבודדת (נוכחות של כדוריות דם אדומות בשתן, במידה רבה או פחותה) ללא סימני פרוטאינוריה ותסמינים אחרים.
• יש גם גלומרולונפריטיס יתר לחץ דם, כלומר הגרסה שלו של הקורס, כאשר גלומרולונפריטיס מתבטא במידה רבה יותר על ידי עלייה בלחץ הדם. יחד עם זאת, תסמונת השתן מתבטאת בצורה גרועה. הלחץ יכול להגיע לגבולות של 180/100 ו-200/120 מ"מ כספית, ויכול גם להשתנות משמעותית במהלך היום. ככלל, וריאנט יתר לחץ הדם של הקורס הוא כבר תוצאה של התפתחות של צורה סמויה של גלומרולונפריטיס חריפה. כתוצאה מכך מתפתחים שינויים היפרטרופיים בחדר השמאלי, הרופא מקשיב למבטא של הטון השני מעל אבי העורקים. יתר לחץ דם כזה לרוב אינו הופך לממאיר.
• גלומרולונפריטיס עם קורס נפרוטי הוא הנפוץ ביותר. הסימנים האופייניים לגרסה זו של הקורס הם השילוב של תסמונת זו (הפרשה מוגברת של חלבון בשתן) עם סימנים של דלקת ברקמת הכליה.

הגרסה המעורבת של הקורס מאופיינת בשילוב של תסמונת נפרוטית עם יתר לחץ דם. בהתאם לכך, הביטויים הקליניים יהיו אופייניים לשתי התסמונות הללו.

גם לסיווג לפי שלבי המחלה חשיבות קלינית רבה. כמו ברוב הפתולוגיות עם מהלך כרוני, מובחן שלב של החמרה והפוגה.

גרסאות מורפולוגיות של גלומרולונפריטיס

סיווג מורפולוגי מספק חלוקה של גלומרולונפריטיס על פי המסקנה ההיסטולוגית של היסטולוגים. צורות מורפולוגיות של גלומרולונפריטיס בילדים דומות לאלו אצל מבוגרים. הצורות הבאות של גלומרולונפריטיס מסווגות לפי מורפולוגיה:

• הצורה המורפולוגית הנפוצה ביותר של גלומרולונפריטיס כרונית היא גלומרולונפריטיס מזנגיופרוליפרטיבית, שהתסמינים הקליניים שלה מתבטאים כדלקמן. במקרה זה, תהיה המטוריה מתמשכת, ופגיעה בכליות מסוג זה שכיחה יותר אצל גברים.בדרך אחרת, אפשר לקרוא לצורה כזו גם הצורה המטורית של גלומרולונפריטיס. עלייה בלחץ הדם היא די נדירה. על פי המבנה המורפולוגי שלה, צורה זו מאופיינת בתצהיר של קומפלקסים חיסוניים במבני המזנגיום והאנדותל של הגלומרולוס של הכליות. מבחינה קלינית, צורה זו דומה לצורה הנפרוטית ולעתים רחוקות יותר עם יתר לחץ דם, כמו גם נפרופתיה, המופיעה תחת השם מחלת ברגר.
• יש גם גלומרולונפריטיס קרומי. גלומרולונפריטיס כזו אינה נפוצה בקרב האוכלוסייה, כחמישה אחוזים. במקרה זה, מתבצע מחקר אימונולוגי, שבאמצעותו מתגלים חוטי פיברין ומשקעים של IgM ו-IgG בכלים הקטנים של הגלומרולי. על פי ביטויים קליניים, וריאנט זה מתקדם לאט למדי, ויש לו פרוטאינוריה האופיינית לה, או ביטוי אפשרי של תסמונת נפרוטית. צורה זו, למרות שהיא מתקדמת לאט, צפויה להיות פחות אופטימית בהשוואה לצורה הקודמת.
• Mesangiocapillary או membranoproliferative glomerulonephritis נצפתה בכעשרים אחוז מהמקרים, עם נזק לממברנה הבסיסית, כלומר mesangium. מבחינה אימונולוגית, משקעים של אימונוגלובולינים A ו-G מתגלים בנימי הגלומרולי, וכתוצאה מכך משתנה האפיתל של הצינוריות הגלומרולריות. צורה זו טבועה יותר במין הנשי. על פי התסמינים, הביטויים אופייניים לתסמונת נפרוטית, ישנה גם המטוריה משמעותית ואיבוד חלבון בשתן. צורה זו נוטה להתקדם.
• בשל העובדה שתהליך זה מתחיל לאחר סוגים שונים של תהליכים זיהומיים, ניתן להגדיר אותו כגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי אצל מבוגרים.
• גלומרולונפריטיס מורפולוגית נבדלת גם בסיווג בצורה של נפרוזה ליפואידית. פתולוגיה זו אופיינית לילדים. שומנים מתגלים בצינוריות של הגלומרולי. לצורה זו יש פרוגנוזה טובה בטיפול בגלוקוקורטיקואידים.

ויש גלומרולונפריטיס פיברופלסטית לפי סיווג מורפולוגי. צורה זו מתבטאת כתהליכים מפוזרים של טרשת ופיברוזיס בכל המבנים הגלומרולריים של הכליות. כתוצאה מכך, תהליכי ניוון שולטים. אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת די מהר.

צורות מורפולוגיות מאפיינות גלומרולונפריטיס כרונית, שהסיווג שלה מתואר לעיל. ניואנסים אחרים של מהלך גלומרולונפריטיס כרוני ניתן למצוא במאמר הבא.

גלומרולונפריטיס כרונית

גלומרולונפריטיס כרונית (קוד מיקרוביאלי N03) היא פתולוגיה המשפיעה על המנגנון הגלומרולרי של הכליות באמצעות נזק אימונוקומפלקס, המוביל להמטוריה ויתר לחץ דם.

גלומרולונפריטיס כרונית (mcb 10) גורמים להתפתחות, פתוגנזה

גרסה זו של מהלך גלומרולונפריטיס יכולה להתפתח כתוצאה ממחלה חריפה, או באופן עצמאי באופן כרוני. גלומרולונפריטיס כרונית שכיחה יותר מגלומרולונפריטיס חריפה ופוגעת בעיקר בגברים בסביבות גיל ארבעים עד ארבעים וחמש.

מטעמי התרחשות, הצורה הכרונית של הקורס שונה מעט מהצורה החריפה, אך במחלה הכרונית, זיהומים ויראליים, כגון וירוס הפטיטיס B, זיהום הרפס וציטומגלווירוס, הופכים חשובים. כמו כן, אחת הסיבות הגורמות ל-xp glomerulonephritis (mcb 10 N03) היא בליעת תרופות ומלחים של מתכות כבדות. וכמובן, יש חשיבות רבה לגורמי נטייה - היפותרמיה, טראומה, שימוש שיטתי במשקאות אלכוהוליים, תנאי עבודה מזיקים יתר על המידה.

בפתוגנזה, התפקיד המוביל הוא על ידי הפרעות חיסוניות, אשר, בחשיפה ממושכת, מובילות לדלקת במנגנון הגלומרולרי של רקמת הכליה. או, ללא קשר לגורמים חיצוניים, יכול להתפתח תהליך אוטואימוני של פגיעה בכליות, זה קורה כתוצאה מתפיסת מערכת החיסון של הגוף את הממברנות הגלומרולריות כגוף זר, כלומר אנטיגן. כמו כן, יש השפעה על היווצרות גלומרולונפריטיס מספר תהליכים הנוצרים כתוצאה מהפעלת מנגנוני חיסון. לפיכך, פרוטאינוריה המתעוררת פוגעת באבוביות של רקמת הכליה, עלייה בלחץ האינטרגלומרולרי בכלי הדם מובילה לעלייה בחדירות והרס שלהם.

התמונה ההיסטולוגית במחלה גלומרולונפריטיס כרונית (ICB code 10 N03) מאופיינת בבצקת מוחלטת, נוכחות של פיברוזיס של רקמת הכליה, ניוון מוחלט של קישור הסינון, הגורם לקמטים של הכליה. כתוצאה מכך, הם מתכווצים ומתכווצים בגודלם. אם יש גלומרולים ששמרו על תפקידם, אז הם מוגדלים באופן משמעותי.

גלומרולונפריטיס כרונית, תסמונות

ישנן מספר תסמונות, על פי הסיווג, האופייניות למהלך הקליני של גלומרולונפריטיס כרונית:

• תסמונת המטוריה מתבטאת בצורה של זיהומי דם בשתן, או שתן מוכתם לחלוטין בדם.
• תסמונת יתר לחץ דם משפיעה על מצבו של החולה באמצעות עלייה מתמשכת חדה בלחץ הדם, שקשה לתקן באמצעות תרופות, וירידה עצמאית שלה. ניתן לחזור על עליות לחץ עד מספר פעמים ביום.
• תסמונת נפרוטית אופיינית למחלה זו ומתבטאת באיבוד גדול של חלבון בשתן.
• כמו כן מבודד גלומרולונפריטיס כרונית סמויה של הכליות, אחד הביטויים הערמומיים ביותר שלה. סוג זה ממשיך ללא סימנים קליניים אופייניים ולעיתים, באופן בלתי מורגש עבור המטופל, עלול להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית עקב היעדר תלונות, וכתוצאה מכך, היעדר טיפול.
• תסמונת מעורבת משלבת נוכחות של תסמונות יתר לחץ דם ונפרוטיות בשילוב עם בצקת חמורה.

כמין נפרד, גלומרולונפריטיס תת-חריפה נבדלת לאורך מסלולו. יש לו מהלך ממאיר. מבחינה פרוגנוסטית, פתולוגיה זו אינה חיובית. חולים מתים מאי ספיקת כליות תוך שישה חודשים עד חודש וחצי.

אבחון

האבחנה של גלומרולונפריטיס כרונית נעשית על בסיס בדיקה יסודית. בנוסף לאיסוף השגרתי של תלונות ונתוני אנמנזה, בדיקה באמצעות בדיקות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות היא המפתח בביצוע האבחנה.

יש צורך לבצע, בנוסף לרבים מהמחקרים הרגילים, את אמצעי האבחון העיקריים הבאים:

• ניתוח כללי של שתן, דגימות לפי נצ'פורנקו וצימניצקי, קביעת פרוטאינוריה יומית (הפרשת חלבון בשתן ליום).
• ניתוח ביוכימי של דם עם קביעת דגימות כליות (אוריאה, קריאטינין, חנקן שיורי, חומצת שתן), כמו גם חשבונאות על סך החלבון של סרום הדם ושבריו.
• קבע את האימונוגרמה.
• רופא העיניים בודק את קרקעית העין.
• באמצעות שיטות רדיולוגיות, מבוצעת אורוגרפיה הפרשה כדי לקבוע את בטיחות תפקוד הכליות.
• בדיקת רדיונוקלידים של מערכת השתן מתבצעת גם על ידי החדרת חומר מיוחד לגוף, שנראה מסמן אזורים פתולוגיים.
• כמובן, בדיקת אולטרסאונד של מערכת השתן לבדיקת מבנה וגודל הכליות.
• ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת או ב-MRI.

לסיכום, ועל מנת לקבוע את הסוג המורפולוגי של גלומרולונפריטיס כרונית, מתבצעת ביופסיה של כליה בבקרת אולטרסאונד לבדיקה היסטולוגית.

בהתאם לתסמונת ששוררת, כמו גם במידת התקדמות התהליך והגרסה המורפולוגית של הקורס, נבחר הטיפול המתאים. ככלל, הטיפול הוא סימפטומטי ומתבצע על מנת לשמור על היכולת התפקודית של הכליות.

אבל עם מהלך ממאיר ומתקדם במהירות, נקבע טיפול אגרסיבי בעל ארבעה מרכיבים, המורכב מגלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים, פלזמהפרזה ונוגדי קרישה. טיפול כזה מתבצע במקרה של תהליך חיסוני מוכח לחלוטין בכליות.

כמו כן, במקרה של גלומרולונפריטיס כרונית, ניתנות המלצות על תזונה (טבלה מס' 7 א), על המשטר היומי (במהלך החרפת המחלה, הוא במיטה), על אורח חיים נוסף.

פרוגנוזה של גלומרולונפריטיס כרונית

הופעת מחלה כזו בחולה לעיתים קרובות ובמהירות מובילה לנכות בגיל צעיר יחסית, להופעת אי ספיקת כליות כרונית, המחמירה את איכות החיים, ואף למוות.

בהתאם לצורות ולשלב של המחלה, ניתן לקבל פרוגנוזה מדויקת יותר לחיים. במאמר הבא, נתאר את השלבים והצורות האפשריים של גלומרולונפריטיס.

צורות ושלבים

לכל אחד מהסוגים הקיימים של גלומרולונפריטיס יש חלוקה משלו לצורות ולשלבים, בהתאם למהלך הקליני. לגלומרולונפריטיס כרונית יש חלוקה גדולה יותר בשל משך המחלה ומגוון מהלך שלה.

צורות של גלומרולונפריטיס חריפה

לגלומרולונפריטיס חריפה יש גם צורות של מהלך התהליך הפתולוגי, הן נבדלות בשניים:

• את הראשון ניתן לייחס לצורה המחזורית החריפה. זה מאופיין בביטויים חריפים והתפרצות מהירה של המחלה. תסמינים ותלונות של המטופל באים לידי ביטוי במידה רבה. יש עלייה חדה בטמפרטורה, כאב באזור המותני, הפרעה במתן שתן, השתן הופך לאדום, מופיעות הקאות. במקרים חמורים במיוחד, הפרעות במתן שתן מתקדמות עד להעדרה למשך מספר ימים, ולאחר מכן התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. אם כי, בדרך כלל, גרסה זו של הקורס הקליני היא פרוגנוזה חיובית להתאוששות.
• הצורה השנייה היא סמויה או, במילים אחרות, ממושכת. זה מתבטא כהתפרצות הדרגתית ארוכה של התפתחות סימפטומים ומהלך ממושך של כל התקופה הפתולוגית משישה חודשים עד שנה. הביטויים הקליניים זהים לאלו של הצורה המחזורית החריפה, הם רק מתגברים בהדרגה, ולמשך זמן מה הם יכולים להתבטא רק ככמה תסמינים.
• כל גלומרולונפריטיס חריפה בהיעדר דינמיקה חיובית והתאוששות במהלך השנה נחשבת אוטומטית ככזו שעברה לכרונית.

גלומרולונפריטיס כרונית, שלבים

למחלה זו בצורתה הכרונית יש תת-חלוקה גדולה יותר בהתאם למהלך הקליני מאשר לאקוטית. בהתאם ל"גובה" של התהליך, גלומרולונפריטיס כרונית מחולקת לשלבים או שלבים הבאים:

• השלב הפעיל של התהליך, המאופיין בהתקדמות המהירה של התהליך הפתולוגי בכליות ותסמינים חיים. שלב זה מחולק לשלושה נוספים:
• תקופת השיא של המחלה;
• תקופת ההחלשה של הסימפטומים;
• ושלב ההפוגה הקלינית;
• השלב הלא פעיל של גלומרולונפריטיס כרוני מתבטא בצורה של שקיעה קלינית ומעבדתית של סימפטומים.

גם להבחין בשלב הסופני של המחלה. אפשרות זו נשקלת כאשר מופיעים סימנים של אי ספיקת כליות כרונית.

ישנה חלוקה מותנית של גלומרולונפריטיס כרונית לשני שלבים נוספים בהתאם ליכולת הגוף לחדש את תפקוד הכליות:

• שלב הפיצוי, כאשר הגוף עדיין מתמודד עם הפתולוגיה שנוצרה והכליה ממשיכה לתפקד, אם כי עם הפרעות משמעותיות במבנה שלה.
• ושלב הפירוק של התהליך. זה מאופיין בערעור של כל מנגנוני הפיצוי ומתבטא בצורה של אי ספיקת כליות.

צורות קליניות של גלומרולונפריטיס כרונית

גלומרולונפריטיס כרונית יכולה להתרחש בכמה כיוונים קליניים, כאשר, במידה זו או אחרת, תסמינים מסוימים שולטים. ניתן להבחין בין הגרסאות הקליניות הבאות של גלומרולונפריטיס כרונית:

• גלומרולונפריטיס סמויה;
• נפרוטי;
• המטורי;
• מעורב;
• יתר לחץ דם;
• הבה נשקול כל אחת מאפשרויות הזרימה ביתר פירוט.

גלומרולונפריטיס כרונית, הצורה הנפרוטית, היא הגרסה הנפוצה ביותר של מהלך הפתולוגיה הזו. הצורה הנפרוטית מתבטאת באינדיקטורים משמעותיים של פרוטאינוריה (יותר מ-3.5 גרם בכמות השתן היומית). סימפטום זה הוא לעתים קרובות כמעט הביטוי היחיד ומתרחש כתוצאה מפגיעה ברקמה הגלומרולרית. בסרום הדם ניתן לזהות ירידה בסך החלבון ועלייה בגלובולינים, שומנים וכן היפרכולסטרולמיה.

מבחינה קלינית, ניתן להעריך את התסמונת הנפרוטית על פי המראה של המטופל. הפנים בצקתיות, חיוורות, יובש העור שורר. המטופלים אינם פעילים, תהליכי עיכוב מופיעים בדיבור ובפעולות. במקרה של התפתחות של צורות חמורות, תיתכן הצטברות נוזלים בחלל הצדר או הבטן, מתפתחת אוליגוריה (מעט שתן). תופעות כאלה מהוות גורם פרובוקטיבי בהופעתן ובהתפתחותן של מחלות זיהומיות שונות.

צורה המטורית של גלומרולונפריטיס כרונית מאופיינת רק בנוכחות דם בשתן. זה יכול לבוא לידי ביטוי על ידי מאקרו ומיקרוהמטוריה. הפרשת החלבון בשתן זניחה. תסמינים אחרים בדרך כלל נעדרים. גלומרולונפריטיס כרונית המטורית מתקדמת לאט.

גלומרולונפריטיס כרונית, גרסה יתר לחץ דם של הקורס, מתבטאת בצורה של קפיצות בלחץ הדם, המופיעות מעת לעת. בנוסף, החולה אינו מתלונן על דבר, כמות קטנה של חלבון מתגלה במעבדה בשתן. המחלה מתקדמת באופן בלתי מורגש ומתגלה במקרה, כבר כאשר יש היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב וכלי שיניים של הפונדוס. מהלך זה של המחלה מוביל לאט לאט את החולה לאי ספיקת כליות כרונית. גלומרולונפריטיס כרונית, צורה של יתר לחץ דם, ההיסטוריה הרפואית של חולים כאלה גדושה בבדיקות מקרדיולוגיה ורפואת עיניים, מכיוון שעלולים להתפתח אי ספיקת לב והיפרדות רשתית.

במקרה שבו מתפתחת גלומרולונפריטיס כרונית, צורה סמויה יוצרת מהלך סמוי של המחלה. פתולוגיה זו הייתה אסימפטומטית מזה שנים רבות וניתן לאבחן אותה רק לאחר התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. הביטויים הבלתי משמעותיים ביותר עשויים להיות אובדן חלבון בשתן, לעיתים רחוקות המטוריה, מספר נמוך של יתר לחץ דם עורקי ובצקת, שהמטופל אינו מייחס להם חשיבות.

הצורה המעורבת של המחלה כוללת, בהתבסס על השם, את כל הביטויים האפשריים. מתקדם במהירות.

גלומרולונפריטיס כרונית מפוזרת היא גם אחת הצורות של מחלה זו, אך שייכת לסיווג שונה, ולעתים קרובות יותר מתרחשת באופן משני, כלומר, כסיבוך של פתולוגיה אחרת (אנדוקרדיטיס ספטית).

כל הצורות הנ"ל קיימות על מנת לבחור את הטיפול האופטימלי, ששיטותיו יידונו בהמשך.

יַחַס

לטיפול המורכב בגלומרולונפריטיס כרונית, נדרש לא רק טיפול תרופתי, אלא גם שימוש בטיפול דיאטטי ובטיפול ספא. בשלב החמרת המחלה יש צורך באשפוז. הבה נבחן ביתר פירוט את הטיפול והפרוגנוזה האפשריים של גלומרולונפריטיס כרונית: האם ניתן לרפא אותה או לא.

טיפול בגלומרולונפריטיס כרונית, תרופות לטיפול סימפטומטי

לבחירה נכונה של טיפול, יש צורך לקבוע במדויק את צורת המהלך הקליני של המחלה. צורות שונות דורשות גישה אינדיבידואלית לטיפול.

אם למטופל יש גלומרולונפריטיס כרונית עם מהלך סמוי, כלומר אם יש פחות מגרם חלבון אחד בכמות השתן היומית וביטויים חלשים של המטוריה (עד שמונה אריתרוציטים לשדה ראייה), קורנטיל, דלאגיל וטרנטל משמשים עם תפקוד כליות משומר. מהלך תרופות כאלה הוא עד שלושה חודשים.

בצורה ההמטורית, המתקדמת באיטיות, משתמשים במייצב קרום עד חודש (תמיסת דימפוספן), באותו דלגיל וויטמין E. אפשר גם להוסיף אינדומתצין או וולטרן לטיפול עד ארבעה חודשים. שימוש חיוני הם תרופות טרנטל ו/או פעמונים.

עם צורת יתר לחץ הדם של גלומרולונפריטיס, הטיפול מורכב יותר. מכיוון שצורה זו מתקדמת בהתמדה, ועלייה מתמדת של לחץ דם נגרמת כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הכלייתית ("מעגל קסמים"), יש צורך להשתמש בתרופות המנרמלות תהליכים המודינמיים בכליות (פעמונים, טרנטלי, שימוש ארוך טווח עבור רבים שנים). כמו כן, משמשים בטיפול חומצה ניקוטינית, חוסמי β, משתנים, אגוניסטים לסידן.

במקרה של זיהוי של גלומרולונפריטיס כרונית עם צורה נפרוטית, גם ללא נוכחות של יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות, יש ליישם טיפול פעיל. סוג זה של טיפול כולל שימוש בגלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים. לטיפול בעל ארבעת המרכיבים יש השפעה טיפולית משמעותית. כמו כן, צורה זו מאופיינת בקרישיות יתר, בהתחשב בכך, נקבעים נוגדי קרישה.

שיטות פתוגנטיות לטיפול בגלומרולונפריטיס כרונית

על מנת לרשום טיפול, שמטרתו ביטול מנגנוני התפתחות המחלה, יש לקחת בחשבון את הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס כרונית.

אז, התרופות המובילות לטיפול בגלומרולונפריטיס הן גלוקוקורטיקואידים, תרופות ציטוסטטיות, נוגדי קרישה ופלזמפרזיס. טיפול זה נעזר במקרים בהם תהליך התקדמות המחלה פעיל וקיים סיכון גבוה לסיבוכים ואיום על חיי המטופל.

עבור טיפול זה, או משטר טיפול בארבעה מרכיבים, ישנן כמה אינדיקציות: פעילות משמעותית של התהליך הפתולוגי ברקמת הכליה, נוכחות של תסמונת נפרוטית גם בהעדר יתר לחץ דם, שינויים מורפולוגיים קלים במנגנון הגלומרולרי של הכליות . ישנם מספר משטרי טיפול. עם דלקת כליה עם תהליך פעיל במבוגרים, פרדניזולון משמש במינון של 0.5 עד 1 מיליגרם לק"ג משקל גוף במשך שמונה שבועות, לאחר מכן המינון מופחת בהדרגה והטיפול נמשך עד חצי שנה. טיפול דומה עבור גלומרולונפריטיס כרונית בילדים, אבל לתכנית יש ניואנסים משלה. במקרה זה, פרדניזולון נקבע למשך עד ארבעה ימים, ולאחר מכן נלקחת הפסקה של ארבעה ימים.

כמו כן, בנוכחות התהליך הפעיל ביותר בכליות עם התקדמות מהירה של הפתולוגיה, נעשה שימוש ב"טיפול בדופק".

אבל, כמו לכל טיפול, לטיפול זה יש מספר תופעות לוואי: התפתחות תסמונת Itsenko-Cushing, התפתחות אוסטאופורוזיס, כיב קיבה עם התפתחות אפשרית של דימום.

יש לטפל בגלומרולונפריטיס כרונית יחד עם גלוקוקורטיקואידים, תרופות המדכאות את מערכת החיסון. אלה כוללים cyclophosphamide, chlorambucil ואחרים.

כדאי גם לקחת בחשבון את כל התהליך הפתוגני על מנת לטפל בגלומרולונפריטיס ולהחיל נוגדי קרישה. תרופת בחירה כזו היא הפרין במינון יומי של עד חמש עשרה אלף יחידות, המופרדות ביותר מארבע זריקות. יעילות הטיפול מוערכת על ידי הגדלת זמן הקרישה לאחר מספר מנות.

בעקיפין, תהליך ייצור חומר נוגד טסיות בדופן כלי הדם של המסנן הגלומרולרי מושפע מפעמונים. ההשפעות הקליניות שלו כוללות שיפור בזרימת הדם הכלייתית.

לאותה מטרה נקבעת גם חומצה אצטילסליצילית.

טיפול בגלומרולונפריטיס חריפה וכרונית עם NSAIDs

על מנת להפחית את התהליך הדלקתי והאפקט משכך כאבים, אני משתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לטיפול בגלומרולונפריטיס - איבופרופן, אינדומתצין, וולטרן.

עם פעילות חלשה של התהליך, ניתן לרשום NSAIDs כחלופה לגלוקוקורטיקואידים. לדוגמה, אינדומתצין מיועד לחולים עם הפרשת חלבון בשתן ותפקוד כליות משומר. אבל גם כאן יש התוויות נגד. כמו כן, במקרה של הפעלת התהליך הפתולוגי עוברים לקורטיקוסטרואידים.

פלסמפרזה משמשת כאחד ממרכיבי הטיפול בגלומרולונפריטיס. זה מיועד לטיפול במחלה מתקדמת במהירות, כמו גם במקרה של הופעת גלומרולונפריטיס משנית על רקע פתולוגיה מערכתית אחרת.

עקרונות כלליים לטיפול בגלומרולונפריטיס כרונית

יחד עם תרופות, יש להקפיד על דיאטה. לשם כך נקבעת טבלה מס' 7א', והם נותנים המלצות להפחתת כמות המלח במזון, וגם להפחית את עומס החלבון על הכליות.

טיפול בסנטוריום מומלץ לחולים עם מהלך סמוי של התהליך או בהפוגה של המחלה עם תסמונת נפרוטית קלה. ניתן להשתמש בטיפול מורכב של גלומרולונפריטיס כרונית עם תרופות עממיות. אך טיפול כזה חייב להיות מוסכם עם הרופא בהתאם לטיפול התרופתי השוטף, כדי לא להחמיר את המצב.

האם ניתן לרפא גלומרולונפריטיס כרונית לנצח

הפרוגנוזה של המחלה של גלומרולונפריטיס כרונית בדרך כלל לא חיובית והטיפול בתהליך הפתולוגי מתבצע רק על מנת להאט את הירידה בתפקוד הכליות, לדחות את הנכות ולשפר את איכות החיים של החולה.

הכל תלוי בצורת המחלה ובטיפול. אך לא פעם, גלומרולונפריטיס מובילה לנכות או אפילו למוות.

לכן, התשובה לשאלה האם ניתן לרפא גלומרולונפריטיס כרונית היא חד משמעית.

גלומרולונפריטיס חריפה

פתולוגיה זו משפיעה ברוב המקרים על אנשים צעירים ומאופיינת בדלקת של המנגנון הגלומרולרי של הכליות ממקור חיסוני עם מעורבות נוספת של כל מבני הכליות בתהליך.

אטיולוגיה ופתוגנזה של גלומרולונפריטיס חריפה

ככלל, גלומרולונפריטיס מתפתחת לאחר דלקות סטרפטוקוקליות חריפות, כגון דלקת שקדים, דלקת שקדים ואחרים. כמו כן, ניתן לקבוע כי החולה סבל לאחרונה מדלקת ריאות, דיפתריה, זיהומים ויראליים. התפתחות אפשרית של גלומרולונפריטיס כתוצאה מחשיפה לפלסמודיום מלריה ולאחר הכנסת חיסונים. אבל במידה רבה יותר, התרחשות של פתולוגיה כזו תלויה בסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, כלומר קבוצה A. ישנם מספר תנאים פרובוקטיביים, כגון היפותרמיה, אקלים לח, חשיפה ממושכת לתנאי עבודה מזיקים.

גורמים אטיולוגיים אחרים עשויים להיות תרופות שונות שהוכנסו לגוף בפעם הראשונה, תרכובות כימיות שונות ואלרגנים אחרים, במקרה של אי סבילות אינדיבידואלית והפעלה של התהליך האימונולוגי.

המנגנון הפתוגני להתפתחות גלומרולונפריטיס הוא תגובה חיסונית ביצירת קומפלקס אנטיגן-נוגדנים והשקעתם על דופן כלי הדם של הגלומרולי של הכליות. כתוצאה מכך מתרחשים תהליכים דלקתיים בדופן הנימים - דלקת כלי דם.

כל הביטויים של גלומרולונפריטיס מתרחשים מספר שבועות לאחר המחלה.

גלומרולונפריטיס חריפה, מרפאה

גלומרולונפריטיס חריפה מתפתחת בפתאומיות, עם ביטויים קליניים עזים. חולים מתלוננים על כאבים באזור המותני, שהתפשטו משני הצדדים. מופיעים תסמינים של שיכרון כללי של הגוף: עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים, חולשה כללית, בחילות והקאות. חולים מבחינים בירידה חדה בכמות השתן ליום, מתפתחת אוליגוריה. גם צבע השתן משתנה, הוא הופך לאדום ("הצבע של בשר מדרדר"). עם התקדמות המחלה עלולה להתפתח אנוריה (היעדר מוחלט של שתן). בדרך כלל סימפטום כזה מצביע על התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

בצקת היא ביטוי אופייני. חולים מפתחים נפיחות לא רק של הגפיים התחתונות, אלא גם של הפנים. העפעפיים מתנפחים, העור מקבל חיוורון בולט. עם התפתחות מצבים חמורים, הצטברות נוזלים יכולה להתרחש בחללים הטבעיים של הגוף: חלל החזה, הבטן, באזור הלב. סוג זה של בצקות מתאפיין בהופעתן בבוקר, ועד הערב הנפיחות פוחתת. מספר שבועות לאחר הופעת המחלה הנפיחות נעלמת.

ביטוי חשוב נוסף של גלומרולונפריטיס חריפה הוא עלייה בלחץ הדם. הוא מתרחש בפתאומיות בתחילת המחלה ומגיע למספרים של עד 180 סיסטולי ועד 120 מ"מ כספית דיאסטולי. סימפטום כזה כמו יתר לחץ דם יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים: בצקת ריאות, היפרטרופיה של חדר שמאל, התרחשות של התקפים אפילפטיים, אך בעלי אופי שונה (אקלמפסיה). מושג זה, אקלמפסיה, מתרחש עקב נפיחות של רקמת המוח, כלומר המרכזים המוטוריים. זה מתבטא באובדן הכרה, אקרוציאנוזה (ציאנוזה של הגפיים והפנים), התקפים או טונוס מוגבר של כל השרירים.

גלומרולונפריטיס חריפה, תסמונות וצורות

גלומרולונפריטיס חריפה ניתן לחלק לשתי צורות בהתאם למהלך המחלה:

• הראשון הוא הצורה החריפה של זרימה מחזורית. זה מאופיין בהתפרצות מהירה ספונטנית של המחלה, ביטויים קליניים חיים. הפרוגנוזה לקורס כזה היא חיובית, שכן היא מסתיימת בהחלמה מלאה של המטופל.
• השני הוא צורה ממושכת, המלווה בהתקדמות איטית של התהליך הפתולוגי ובהופעה הדרגתית של סימפטומים. לטופס זה קורס ארוך, בין שישה חודשים לשנה.
• גלומרולונפריטיס חריפה מאופיינת בנוכחות של תסמונת נפרוטית. זה מתבטא בצורה של הפרשת כמות גדולה של חלבון בשתן, ירידה מקבילה שלו בסרום הדם, עליה בשומנים ונפיחות.
• ישנו מעבר מגלומרולונפריטיס חריפה לגלומרולונפריטיס תת-חריפה, הנוטה להחמיר במהירות את המצב. וגם, אם התהליך מתעכב, הוא יכול להפוך לתהליך כרוני.
• גלומרולונפריטיס חריפה היא גם צורה של חריפה, אך היא יכולה להיות גם כרונית.

סיבוכים של גלומרולונפריטיס חריפה

הסיבוכים השכיחים והחמורים ביותר של מחלה זו הם: אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת לב, בצקת מוחית עם התפתחות אקלמפסיה, שבץ מוחי, דרגות שונות של רטינופתיה עד להיפרדות רשתית.

כיצד מאבחנים גלומרולונפריטיס חריפה (המלצות)

אבחון גלומרולונפריטיס מבוסס על איסוף תלונות המטופלים, גילוי נוכחות של מחלות זיהומיות מספר שבועות לפני הופעת התסמינים, בדיקה אובייקטיבית על ידי רופא ואבחון קליני ומעבדתי. כמו גם לימודי אינסטרומנטליים.

בניתוח הכללי של שתן, יש עלייה בלויקוציטים, צפיפות שתן, הפרשת חלבון גבוהה (מ-1 עד 20 גרם לליטר), המטוריה. כמו כן, מתבצעת ניתוח שתן לפי צימניצקי.

בניתוח הקליני של הדם, נצפים ירידה בהמוגלובין, לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR. בדיקת דם ביוכימית משקפת נוכחות של נזק לכליות: עלייה ברמת אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן. פרוטאינוגרמה מצביעה על איבוד חלבון בגוף: ירידה בסך החלבון בסרום הדם ובאלבומין.

בעת עריכת אימונוגרמה, ניתן לזהות כמות מוגברת של אימונוגלובולינים, טיטר מוגבר של נוגדנים לסטרפטוקוקוס במקרה של מחלה - גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה בילדים ומבוגרים.

אבחון בשיטות אינסטרומנטליות מתחיל בבדיקת אולטרסאונד. אפשר גם לבצע צילומי רנטגן עם חומר ניגוד. בדוק את כלי הקרקעית ובצע א.ק.ג. לסיכום, לאבחון מדויק מבצעים ביופסיית ניקור של הכליות.

כל ההמלצות למחלה זו מבוססות על טיפול באשפוז ואבחון בזמן. עם התפתחות הפתולוגיה של גלומרולונפריטיס חריפה בילדים, המלצות קליניות מכוונות לפנייה בזמן של ההורים לעזרה רפואית על מנת למנוע את התקדמות המחלה והופעת נכותו של הילד, או את הכרוניות של התהליך. לכן, המחלה זקוקה לטיפול דחוף, ששיטותיו יידונו במאמר הבא.

יַחַס

הטיפול העיקרי בגלומרולונפריטיס חריף הוא כמובן טיפול תרופתי, אך יש צורך להקפיד על תזונה נכונה.

דיאטה לגלומרולונפריטיס חריפה

ישנן דיאטות מפותחות במיוחד לפי פבזנר. בגלומרולונפריטיס חריפה משתמשים בדיאטסטול מס' 7, 7a ו-7b. המהות של דיאטות אלו היא הגבלה חדה של מלח במזונות, הגבלת מזון חלבון, צריכת מים ונוזלים.

בתחילת המחלה מומלץ מזון עם תכולת גלוקוז גבוהה. כלומר, חמש מאות גרם סוכר ליום, עם חמש מאות מיליליטר של תה או מיץ פירות ליום. יתר על כן, בתזונה נקבעים אבטיחים, תפוזים, דלעות, תפוחי אדמה, המייצגים יחד את היעדר כמעט מוחלט של נתרן בתזונה. כמו כן, מומלץ לחולים לשקול משתן יומי. עם דיאטה זו, כמות הנוזלים הנצרכת צריכה להיות שווה בערך לכמות השתן המופרשת.

רצף מינוי השולחנות: בתחילת המחלה נקבעת טבלה מס' 7א', היא נצמדת לשבוע, לאחר מכן עוברים לחודש טבלה מס' 7ב, ולאחר מכן אוכלים לפי טבלה מס'. 7 לשנה. אבל, בהתחשב בכל האמור לעיל, תזונה בגלומרולונפריטיס חריפה צריכה להיות מאוזנת.

לא רק דיאטה, אלא גם להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה, כמו גם להימנע מהיפותרמיה וטיוטות.

גלומרולונפריטיס חריפה, טיפול, תרופות

הטיפול העיקרי בגלומרולונפריטיס חריפה הוא תרופות. במקרה שנוצר קשר מדויק של גלומרולונפריטיס עם מחלה שהועברה בעבר עם זיהום סטרפטוקוקלי. כטיפול אנטיבקטריאלי, אוקסצילין משמש בחצי גרם עד ארבע פעמים ביום בזריקה תוך שרירית, או אריתרומיצין ברבע גרם באותה תדירות שימוש.

נקודה חשובה בטיפול בגלומרולונפריטיס חריפה היא השימוש בטיפול מדכא חיסון. טיפול כזה מצוין בהיעדר תסמונת יתר לחץ דם, בנוכחות מהלך ארוך של פתולוגיה וסימנים של אי ספיקת כליות חריפה. רשום גלוקוקורטיקואידים כגון פרדניזולון, או מתילפרדניזולון במקרה של פעילות מוגזמת והתקדמות התהליך. מהלך הקבלה הוא חודש וחצי עד חודשיים במינון של מיליגרם לכל קילוגרם ממשקל גופו של המטופל. לאחר תקופת אשפוז, המינון מופחת בהדרגה ולאחר מכן התרופה מבוטלת.

ישנה קבוצה נוספת של תרופות שיעילותה עדיפה על הגלוקוקורטיקואידים, אך השימוש בהן צריך להיות מוצדק בהשפעה הטיפולית הנמוכה של פרדניזולון. תרופות כאלה הן ציטוסטטיות. אלה כוללים cyclophosphamide ו-azathioprine. הראשון נלקח אחד וחצי - שני מיליגרם לק"ג משקל גוף, אזתיופרין ניתנת בשניים עד שלושה מיליגרם לק"ג ממשקל גופו של המטופל. משך הקורס הוא עד שמונה שבועות, לאחר מכן מוערכת יעילות הטיפול, ולאחר מכן המינון מופחת בהדרגה למינימום תחזוקה. הטיפול הנ"ל הוא טיפול אטיוטרופי לגלומרולונפריטיס חריפה.

כל מטופל מטופל בנפרד. במקרים נדירים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול משולב עם גלוקוקורטיקואידים וציטוסטטים כאחד. גלומרולונפריטיס חריפה בילדים, טיפול פתוגנטי וטיפול סימפטומטי כמעט זהה למבוגרים, למעט מינונים בהתאם לגיל הילד.

גלומרולונפריטיס חריפה, טיפול עזר

אבל יש צורך גם בטיפול תומך. על מנת לשפר את זרימת הדם והתזונה של הפרנכימה של הכליות, כלומר הגלומרולי, נעשה שימוש בנוגדי קרישה ונוגדי אגרגנציה. תרופות כאלה הן הפרין, פעמונים וטרנטל.

בנוסף, אם למטופל יש עלייה בלחץ הדם, נרשמים אגוניסטים לסידן, כגון וראפמיל, או מעכבי ACE, קפוטן.

כל תסמונת מטופלת כמעט בנפרד. בנוכחות בצקת, הנוזל מוגבל באופן טבעי ורושמים תרופות משתנות (משתנים):

• הנפוץ ביותר הוא פורוסמיד ארבעים עד שמונים מיליגרם ליום;
• ורושפירון שומר על אשלגן בדם ואינו מסיר אותו. קח עד מאתיים מיליגרם ליום.
• Hypothiazide נקבע עד מאה מ"ג ליום.
• כמו כן, טיפול סימפטומטי מכוון להעלמת תופעות ההמטוריה, שביטוייהן אינם נעלמים לאחר חשיפה לטיפול הפתוגני העיקרי. לשם כך, חומצה אמינוקפרואית נקבעת בצורת טבליות או תוך ורידי בטפטוף למשך שבעה ימים. יתר על כן, ניתן להשתמש בדיצינון תוך שרירי. עקרונות הטיפול במחלה חריפה גלומרולונפריטיס מתוארים על ידי טיפול סגל ביתר פירוט, תוך ציון המינונים של התרופות והמגוון שלהן.

סיבוכים כגון אי ספיקת לב חריפה ואקלמפסיה עקב בצקת מוחית מצריכים החייאה דחופה ויש לטפל בהם ביחידה לטיפול נמרץ עם ציוד מתאים.

מניעת גלומרולונפריטיס חריפה

אמצעים למניעת מצב זה מכוונים תמיד בעיקר לחיסול כל הגורמים הנטיים, טיפול במוקד כרוני של זיהום והימנעות מהיפותרמיה. במקרה של אנמנזה אלרגית מחמירה, במיוחד מצב זה אופייני לילדים, סרבני חיסונים, מתן סמים ומתן תרופות לגוף, לראשונה ללא בדיקת רגישות, על מנת למנוע גלומרולונפריטיס חריפה הנגרמת על ידי תרופות. .

גלומרולונפריטיס חריפה תמיד קשה יותר לטיפול מאשר למנוע. במיוחד כשמדובר בגלומרולונפריטיס נפרוטי, אשר יתואר במאמר הבא.

לכן, כל פתולוגיה שיכולה לעורר את הופעתה של גלומרולונפריטיס צריכה להיות מאובחנת בזמן ולטפל כך שהיא לא תתפתח למחלה כה מורכבת.

גלומרולונפריטיס נפרוטי

גלומרולונפריטיס היא מחלה שיש לה צורות, שלבים ושלבים רבים של הקורס. ישנם שני סוגים עיקריים של המחלה - אקוטית וכרונית. והיא כרונית, בשל משך מהלך המחלה ומגוון הצורות הקליניות, שיש לה מספר סיווגים וחלוקות.

צורות של גלומרולונפריטיס כרונית

גלומרולונפריטיס כרונית מחולקת למספר צורות של הביטויים הקליניים שלה, השוררים במקרה הספציפי הזה. לְהַקְצוֹת:

• צורה המטורית, המתבטאת בצורה של זיהומי דם בשתן;
• יתר לחץ דם, מאופיין בעלייה דומיננטית בלחץ הדם;
• צורה סמויה, המתבטאת קלינית בתסמונת שתן מבודדת;
• מעורב, יכול לשלב מספר צורות של ביטויים קליניים;
• וצורה נפרוטית של גלומרולונפריטיס.
• הבה נבחן בפירוט את הצורה הנפרוטית, ביטוייה הקליניים, האבחנה והטיפול.

תסמונת נפרוטית בגלומרולונפריטיס, פתוגנזה

תדירות ההופעה של תסמונת זו היא כעשרים אחוז. צורה זו היא סדרה של תגובות אימונולוגיות ברקמת הכליה, שבהן מופיע בשתן גורם הנותן תגובה חיובית לבדיקת זאבת, ומתבטא באופן סימפטומטי בפוליסינדרומית.

הביטוי הקליני העיקרי במקרה זה הוא פרוטאינוריה. איבוד חלבון בשתן יכול להתרחש במידה משמעותית, יותר מ-3.5

גרם בכמות השתן היומית, זה טבוע בהופעת המחלה, ומתון, עם נטייה להורדת פרוטאינוריה בשלבים מאוחרים יותר של גלומרולונפריטיס, תוך התחשבות בירידה בתפקוד הכליות.

סימפטום כזה כמו פרוטאינוריה משקף ישירות את הגרסה הנפרוטית של גלומרולונפריטיס. נוכחותו פירושה נגע נסתר של המנגנון הגלומרולרי של הכליות. גלומרולונפריטיס נפרוטי, או תסמונת מחלה זו, מתפתחת כתוצאה מחשיפה ממושכת לגורם הפתולוגי הבסיסי, וכתוצאה מכך עולה החדירות של קרום הבסיס של המסנן הגלומרולרי. לאחר מכן, חלבון הדם והפלזמה מתחילים לעבור דרך הממברנה הפגועה. זה, בתורו, גורם להפרעות מבניות גדולות עוד יותר באפיתל של האבובות של הכליות, מה שמחמיר את התהליך הפתולוגי עוד יותר.

גלומרולונפריטיס נפרוטי בילדים ומבוגרים, תסמינים

התסמין העיקרי של המחלה הוא הפרשת חלבון בשתן. כתוצאה משינויים באינטרסטיטיום של הצינוריות של הגלומרולי של הכליות והנימים. בניתוח הכללי של שתן, כמות משמעותית של חלבון מזוהה, עלייה בלוקוציטים עשויה להיות נוכחת, כסימן לתהליך דלקתי מקומי, ניתן לזהות גלילים. בדיקת דם ביוכימית מוכיחה איבוד חלבון, מופיעה היפופרוטאינמיה, ירידה בכמות האלבומין ועלייה בגלובולינים. היפרליפידמיה, היפרכולסטרולמיה וגידול טריגליצרידים נצפים גם. בקרישה יש עדות לעלייה בפיברינוגן שעלולה להוביל לסיבוכים בצורת פקקת. למחלה התקדמות מהירה ואיטית כאחד, אך כתוצאה מכך היא עדיין מובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

חולה עם גלומרולונפריטיס כרונית עם צורה נפרוטית מתלונן על נפיחות של הפנים, העפעפיים, הגפיים התחתונות באזור הרגליים והרגליים. בבדיקה ניתן להבחין בחיוורון העור וביובשם. הדיבור של חולים כאלה מעוכב, הם אינם פעילים. תפקוד השתן מופרע, המתבטא בצורה של אוליגוריה (כמות שתן מופחתת משמעותית ביום). במקרה של התפתחות מהלך חמור של התסמונת עלולים להצטבר נוזלים בחלל הצדר, בחלל הבטן עם התפתחות מיימת ואף בקרום הלב.

השילוב של כל התסמינים והגורמים הפתוגנטיים מביאים לירידה משמעותית בתגובות החיסון הכוללות, מה שמעורר רגישות מוגברת לזיהומים שונים שעלולים לסבך את מהלך המחלה הבסיסית.

צורה נפרוטית ונפריטית של גלומרולונפריטיס בילדים

ילדים מאופיינים בביטוי של גלומרולונפריטיס כרונית בצורה של תסמונת נפרוטית, הדומה לזו של מבוגרים, וכלפי.

גלומרולונפריטיס עם תסמונת נפרוטית בילדים יש קווי דמיון עם תסמונת נפרוטית. אבל ההבדל העיקרי הוא הפתוגנזה של התסמונת. זה מופיע כתוצאה מתהליך דלקתי ברקמת הכליה, אשר יכול להיגרם לא רק על ידי גלומרולונפריטיס, אלא גם על ידי מצבים פתולוגיים אחרים. זה מתבטא לא רק עם פרוטאינוריה, אלא גם עם המטוריה, נוכחות של יתר לחץ דם, ובמיוחד בצקת היקפית.

השילוב של תסמונות אלו אופייני הן לילדים והן למבוגרים, במיוחד במהלך הכרוני של המחלה. אבל לרוב גלומרולונפריטיס בילדים, הצורה הנפרוטית, היא האבחנה העיקרית.

גלומרולונפריטיס, תסמונת נפרוטית, טיפול

טיפול בצורה זו של המחלה נועד להפחית את חדירות הממברנה ואובדן חלבון. במקרה זה, העקרונות הכלליים של ניהול חולים עם גלומרולונפריטיס נשארים.

התזונה לגלומרולונפריטיס עם תסמונת נפרוטית מוצגת במקום השביעי לפי פבזנר, בהתאם לשלב המחלה עם וריאציות שונות (7a, 7b או 7).

אותו דיאטסטול נקבע עבור גלומרולונפריטיס מפוזר, עליו נדון בהמשך המאמר.

גלומרולונפריטיס מפוזר

מחלת כליות גלומרולונפריטיס מפוזר הוא שם כולל וגנרי ומתייחס רק למידת הנזק לרקמת שתי הכליות.

הקצאת גלומרולונפריטיס מפוזרת חריפה וכרונית.

גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים ומבוגרים

פתולוגיה זו מתפתחת כתוצאה ממחלות זיהומיות (דלקת שקדים, דלקת ריאות וכו'), הנגרמת לרוב על ידי זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה A. ישנן אפשרויות להופעת גלומרולונפריטיס מפוזרת כתוצאה מהיפותרמיה חמורה, במיוחד במצבים של לחות גבוהה, כמו גם לאחר ההקדמה חיסונים או סרה.

האטיולוגיה של התרחשות מאשרת את הפתוגנזה של המחלה. כלומר, גלומרולונפריטיס לא מתרחשת בתחילת התהליך הזיהומי, אלא לאחר מספר שבועות, דבר המאושר על ידי נוכחותם של נוגדנים בדם לסטרפטוקוקוס המוליטי רק עם תחילתה של גלומרולונפריטיס חריפה.

גלומרולונפריטיס מפוזר כרוני, פתופיזיולוגיה, צורות

סוג זה של גלומרולונפריטיס הוא פתולוגיה שכיחה, ומתפתחת כתוצאה מגלומרולונפריטיס חריפה ממושכת. כמו כן, תיתכן התפרצות עצמאית של המחלה, שלרוב מתגלה במקרה במהלך בדיקות מונעות, שכן היא ממשיכה לעיתים קרובות סמויות, עם שינויים קלים במצבו הכללי של החולה, או במעבדה. מהלך כרוני עלול להתרחש כתוצאה מנפרופתיה לא מטופלת של הריון. אחד הגורמים המשמעותיים ביותר לגלומרולונפריטיס כרוני כיום הוא המנגנון האוטואימוני. כתוצאה מכך נוצרים נוגדנים לחלבוני רקמת הכליה והורסים אותה וגורמים לדלקת מקומית ולשינויים הרסניים.

גלומרולונפריטיס כזו היא סוג של מחלת ברייט.

כמו כן, גלומרולונפריטיס כרונית על פי צורותיה המורפולוגיות מחולקת ל:

• גלומרולונפריטיס קרומי;
• גלומרולונפריטיס מפוזר כרוני;
• ממברנופרוליפרטיבי;
• פיברופלסטי;
• צורה של טרשת גלומרולרית מוקדית;
• נפרוזה ליפואידית.

הצורה הנפוצה ביותר היא גלומרולונפריטיס מפוזרת של שגשוג mesangial. פתולוגיה מתגלה בגיל צעיר, לעתים קרובות יותר באוכלוסיית הגברים. צורה זו מאופיינת בהמטוריה ומתרחשת כתוצאה מהצטברות של קומפלקסים חיסוניים מתחת לאנדותל של כלי דם קטנים של המסנן הגלומרולרי של הכליות, כלומר במזנגיום. צורה זו חיובית מבחינה פרוגנוסטית ויש לה מהלך שפיר.

גלומרולונפריטיס מפוזר, טיפול

השאלה המעניינת ביותר של אנשים המתמודדים עם צורה זו של פתולוגיה היא טיפול. ישנן דקויות מסוימות בטיפול בגלומרולונפריטיס מפוזרת חריפה וכרונית, אך העקרונות הכלליים של ניהול חולים כאלה נותרו בעינו.

קיים טיפול פתוגנטי שמטרתו ישירות להשפיע ולחסל את גורמי המחלה, סימפטומטי, המתבצע אם למטופל יש ביטוי כזה או אחר של המחלה, מניעת סיבוכים והתקפים של המחלה, ומשטר טיפולי ומגן באמצעות תזונה ו שהות באשפוז.

התרופות העיקריות המשמשות לגלומרולונפריטיס מפוזרת בכל מהלך (חריפה וכרונית) הן קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, ציטוסטטים, תרופות אנטיבקטריאליות וטיפול סימפטומטי. אותו טיפול ידרוש גלומרולונפריטיס מפוזר, וכל צורה אחרת של מהלך כרוני.

כמו כן, יש לזכור את ההדרה של ההשפעה של גורמים נטייה, כגון היפותרמיה ותנאי עבודה מזיקים. בצע שיקום בזמן של מוקדי זיהום כרוני וטיפול בזמן בתהליכים חריפים בגוף, כולל גלומרולונפריטיס חריפה, על מנת למנוע את המעבר שלו למהלך כרוני. חשוב לערוך בדיקות מונעות לאיתור בזמן של צורה סמויה, עליהן נדון במאמר הבא.

גלומרולונפריטיס סמויה

גלומרולונפריטיס סמויה היא אחת הצורות של המהלך הקליני של גלומרולונפריטיס כרונית. אפשרות זו היא ערמומית מאוד, שכן במשך זמן רב היא יכולה להיות כמעט אסימפטומטית עבור המטופל, וכתוצאה מכך, האבחנה בזמן שלה קשה ובהתאם לכך, הטיפול מתעכב.

צורה קלינית זו היא הנפוצה ביותר בין היתר. מבחינה קלינית, אין סיבות נראות לעין לדאגה למטופל, אין נפיחות, יתר לחץ דם, המטופל מסוגל לעבוד. רק תופעות קלות של מיקרוהמטוריה או אובדן חלבון בשתן מרמזות על פתולוגיה כלייתית. לעיתים רחוקות, חולים עשויים להתלונן על אפיזודות קצרות טווח של לחץ דם גבוה, בצקת קלה, אשר עשויה שלא להפריע, כמו גם חולשה כללית וכאבים באזור המותני.

לגלומרולונפריטיס סמויה יש פרוגנוזה חיובית יחסית בשל העובדה שלמחלה יש מהלך כרוני, וכמעט תמיד מובילה לאי ספיקת כליות כרונית, אך מתקדמת בצורה גרועה עם טיפול הולם. לכן, עם הפתולוגיה של גלומרולונפריטיס סמויה, פורום החולים מביא כדוגמה רבים מסיפורי המקרה שלהם עם פרוגנוזה חיובית למדי לחיים. יש צורך רק להקפיד על משטר הטיפול, שבו, בין היתר, ניתן להשתמש ברפואה מסורתית. על האופן שבו הרפואה המסורתית עוזרת עם גלומרולונפריטיס, ננתח עוד במאמר.

גלומרולונפריטיס היא מחלה הדורשת ניטור וטיפול מתמידים. בארסנל של מומחים לטיפול בפתולוגיה זו ישנן תרופות רבות בעלות השפעה חזקה. אך בנוסף לטיפול העיקרי, ישנו גם טיפול עזר הכולל עמלות עבור גלומרולונפריטיס לפי מרשמי רפואה מסורתית, דיאטה, טיפול ספא, שגרת יומיום וכדומה.

טיפול אלטרנטיבי בגלומרולונפריטיס

סוג זה של טיפול הוא רק חלק עזר מהטיפול העיקרי וניתן לרשום אותו או להמליץ ​​על ידי הרופא המטפל לאחר בדיקה מפורטת. בכוחות עצמם, צמחי מרפא עבור גלומרולונפריטיס לא יתמודדו עם המחלה, אלא יכולים רק להחמיר את הפרוגנוזה שלה.

אך יש לציין כי אוספים ומרתיחים משפיעים לטובה על מהלך המחלה, מפחיתים דלקות בכליות ובגוף בכלל, וכן תורמים לתהליכי החלמה והוצאת נוזלים מהגוף ומפחיתים את הרעילים. השפעה של תרופות מסוימות מהטיפול התרופתי העיקרי.

ישנם מתכונים רבים עבור עמלות וצמחי מרפא בנפרד שיכולים לעזור במאבק נגד גלומרולונפריטיס. בואו נשקול כמה מהם.

נפוץ למדי בפרקטיקה האורולוגית הוא אוסף הכליות, הכולל פלנטיין, זנב סוס, ורדים, קלנדולה, yarrow, מחרוזת. עירוי זה מומלץ ליטול שלוש פעמים ביום למשך חצי כוס.

כמו כן, הרפואה העממית הציעה מתכון למרתח של זרעי פשתן, דק, עלי ליבנה. השפעת המרתח תיווכח בעת שימוש בכוס אחת ביום לקורס ארוך.

מבוסס היטב בנושאי מאבק בפתולוגיה של הכליות של סלרי. יש למרוח את המיץ של צמח זה טרי מדי יום בחמישה עשר מיליליטר. אבל אפשר לקחת לא רק מיץ סלרי. ממליץ על מיץ דלעת, ליבנה בכמות שווה למשטר השתייה. משקה כזה הוא חלופה טובה למשקאות כמו תה לגלומרולונפריטיס.

סטיגמות תירס הן תמיד עוזרות טובות למחלות כליות. לשם כך מכינים חליטה בפרופורציה של כפית חומרי גלם לחצי ליטר מים רותחים, אפשר להוסיף גם קוקו דובדבן. לאחר מכן, המרק מתעקש במשך מספר שעות ולוקחים כף קינוח אחת עד ארבע פעמים ביום. לתרופה זו יש אפקט משתן, מפחית את חומרת הבצקת.

יש גם מתכונים טעימים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת כוס דבש אחת, מאה גרם תאנים, כמה לימונים ואגוזי מלך, עם גלומרולונפריטיס, תרופה כזו תשפר את תפקוד הכליות. יש ליטול אותו בצורה של חומרי גלם טחונים מעורבים, שתי כפות על בטן ריקה פעם ביום.

כמו תה, מרתח של ענפי אשחר הים משמש. תכונותיו המשקמות משמשות בענפי רפואה רבים.

הטיפול בגלומרולונפריטיס עם תרופות עממיות נמצא בשימוש נרחב. לשם כך מכינים מרתח מכף גדושה אחת של חומרי גלם ורבע ליטר מים חמים מבושלים. יש לחלק את המרק המוכן לארבע מנות.

בנוסף לתרופות עממיות, כדאי לזכור את שגרת היומיום והתזונה המיוחדת.

דיאטסטול עם גלומרולונפריטיס

רופא עם גלומרולונפריטיס רושם תזונה מיוחדת, שפותחה פעם על ידי תזונאי פבזנר. הרעיון העיקרי של כל תת המינים של מזון זה (7a, 7b) הוא הגבלת חלבון, מלח, תבלינים. כמובן, אלכוהול אינו נכלל. טבלה מס' 7a נקבעת עבור גלומרולונפריטיס חריפה או החמרה של תהליך כרוני. טבלה מס' 7ב היא המשך לקודמתה, כאשר מושגת הפוגה של המחלה.

שיטת הבישול היא בעיקר מבושלת ומבושלת, ניתן לקחת מאכלים מטוגנים קלות ללא לחם. יש לבשל מראש בשר ודגים, ואין לצרוך את המרק, עקב הצטברות של חומרים מיצויים בו.

• עופות רזה, דגים, רצוי ים, בקר;
• מאפים מצות, ביצים, מוגבל;
• חלב חמוץ ומוצרי חלב דלי שומן;
• רוב הירקות, פירות היער והפירות בכל צורה שהיא;
• סוכר, דבש, דגנים, פסטה;
• עד עשרים גרם חמאה ליום בתוספת לארוחות מוכנות;
• שמן מזוקק צמחי לבישול;
• מיצי פירות וירקות מדוללים במים בפרופורציות שוות.

אסור לאכול את המאכלים והתבשילים הבאים:

• מעושן וכבוש, אפילו תוצרת בית;
• מוצרים מוגמרים למחצה ומוצרי נקניק מייצור במפעל;
• מרק, מרגרינה, תבלינים ומאכלים חריפים;
• פטריות, חומצה, אפונה, שעועית, צנוניות, בצל ושום;
• בשרים שומניים (חזיר), דגים שומניים;
• משקאות מוגזים, תה שחור חזק, קפה, שוקו חם;
• משקאות אלכוהוליים, ללא קשר לחוזק.

יש לציין כי התזונה מתוכננת כך שתביא בחשבון את כל צרכי הגוף לחומרי תזונה, ויטמינים וחלבונים, אך יחד עם זאת תמזער את העומס על הכליות.

אל תשכח את המשטר של היום ומוסדות רפואיים כגון סנטוריום, (גלומרולונפריטיס), תרופות עממיות הן גם עזר במאבק במחלה. אבל, לפני שאתה הולך לאתר הנופש, אתה צריך להשיג הפוגה יציבה של גלומרולונפריטיס, כמו גם להתייעץ עם מומחה.

המשטר היומי צריך להיות עדין עם פתולוגיה זו. ספורט עם גלומרולונפריטיס, במיוחד החמרה חריפה וכרונית, הם התווית נגד. אחרת, במהלך תקופת ההחלשה של התסמינים בכל מקרה, בהתאם לספורט, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

במקרה של התפתחות מחלה זו, יש לתת לחולה טיפול הולם, במיוחד אם ישנם סיבוכים והתהליך מתקדם במהירות.

על מנת לגלות איזה סוג של טיפול נחוץ לחולים עם גלומרולונפריטיס, כדאי להכיר את החומר של המאמר הבא.

טיפול בגלומרולונפריטיס

עם גלומרולונפריטיס, יש צורך בטיפול מתמיד בחולה, במיוחד במצבים עם החמרה של מצבים כרוניים ואקוטיים של גלומרולונפריטיס, כמו גם במקרה של סיבוכים של מחלה זו. ככלל, טיפול כזה ניתן על ידי צוות רפואי, מכיוון שהחולים נמצאים בבית החולים.

טיפול סיעודי לגלומרולונפריטיס

תפקידיה של אחות כוללים לא רק מילוי מרשמי הרופא וביצוע מניפולציות, אלא גם יצירת התנאים המתאימים למטופלים להחלמתם המהירה. נוחות, טיפול, תזונה ויעילות הטיפול תלויים בפעולותיה הנכונות של אחות. עבודת הצוות הסיעודי כוללת מספר נקודות – מדובר בסיוע בהחלמה, שיפור מצבו הכללי של המטופל, אמצעי מניעה והקלת המצב במקרה של סיבוכים המביאים למטופל סבל.

בנוסף לעובדה שהאחות מבצעת את כל הוראות הרופא הדרושות לאיסוף מדיה לבדיקות מעבדה, הכנת המטופל לאמצעי אבחון מסוים, כמו גם מתן ישיר של תרופות, תפקידיה כוללים מעקב אחר תדירות נטילת הטבליות. תרופות ומעקב אחר מצבו הכללי של המטופל. יחד עם זאת, תהליך הסיעוד של גלומרולונפריטיס במבוגרים וילדים הוא סדרה של אמצעים למתן סיוע והתבוננות דינמית. האחות תורנית לצד החולים, ובאחריותה לעקוב אחר מצב החולים. בשעות שונות של היום, המטופל עשוי להציג תלונות מסוימות ישירות לאחות, אשר בתורה מדווחת על נתונים אלו לרופא. כמו כן, תפקידיו כוללים מדידה מתמדת של לחץ דם, טמפרטורה וחישוב השתן היומי של חולים הסובלים מגלומרולונפריטיס.

כמו כן, יש לקחת בחשבון את העובדה שטיפול סיעודי בגלומרולונפריטיס מורכב גם מהערכת איכות התזונה והארוחות. האחות עוקבת אחר יישום המלצות הרופא המטפל בדיאטסטול. ובמקרה של זיהוי שגיאות בתזונה או אי עמידתה, היא עורכת עבודת הסבר עם המטופל או קרוביו על עמידה במשטר.

התערבויות סיעודיות עבור גלומרולונפריטיס

כל הפריטים המצוינים ברשימת המרשם מבוצעים על ידי האחות. ההתערבויות העיקריות הן הזרקת תרופות תוך שרירית ותוך ורידית. כמו כן, במידת הצורך, באבחון, במיוחד באמצעות רדיוגרפיה ושיטות נוספות, מכינה האחות את המטופל באופן הבא:

• הסבר למטופל את עקרון ההכנה למחקר;
• מעקב אחר ציות לטבלת הדיאטה הרביעית ערב המחקר;
• לשלוט על צריכת חומר משלשל לפני ההליך או לבצע חוקן של המעי;

מכיוון שעם גלומרולונפריטיס מצבו של החולה נמצא במעקב מתמיד באמצעות בדיקות שתן, מסבירה האחות:

• איך לאסוף נוזל;
• באיזו יכולת ובאיזה שעה ביום;
• כיצד לתייג מיכל עם שתן שנאסף;
• ללמד כיצד המטופל יכול לאסוף באופן עצמאי נתונים על תפוקת השתן היומית.

אחת המשימות העיקריות של הצוות הרפואי היא טיפול חירום בגלומרולונפריטיס. מחלה זו מלווה בבצקת חמורה, יתר לחץ דם וסיבוכים אחרים שיכולים לעורר את המראה של מצב חירום. אך בהתחשב בעובדה שהאחות היא זו שנמצאת כל הזמן עם המטופלים, הפרוגנוזה הנוספת של מצב המטופלת תהיה תלויה בפעולותיה הראשוניות. וכך, עם המחלה גלומרולונפריטיס, הסטנדרט של טיפול רפואי להתרחשות ספונטנית של סיבוכים חמורים:

• במקרה של התפתחות אקלמפסיה מנסים למנוע נשיכת לשון (שמים מטפחת או חפץ מגומי בין השיניים). ניתן גם תוך ורידי או תוך שרירי מגנזיום סולפט תמיסה של 25 אחוז ו-20-30 מיליליטר של 40 אחוז גלוקוז;
• תסמונת עווית מוסרת עם sibazon;
• אם מתרחשים נתוני לחץ דם גבוהים מדי, הוא מופחת עם נתרן ניטרופרוסיד 10 מיקרוגרם לק"ג משקל גוף לדקה או labetalol. אפשר להשתמש בפורוסמיד, לניפדיפין יש השפעה טובה מתחת ללשון או תוך ורידי;
• אבל תמיד קודם כל, האחות מודיעה לרופא על התרחשות של מצבים חריפים.

במקרים בהם החולה נמצא בבית עם פתולוגיה של גלומרולונפריטיס, המרפאה, ניתן להעניק טיפול סיעודי בהסכמה כסיוע המדינה, או באופן פרטי בשיתוף מבנים מסחריים.

כמובן, המחלה glomerulonephritis, טיפול בחולה דורש מתמיד, ולא רק במהלך הטיפול, אלא גם במהלך מניעה, הפעילות של אשר יהיה המאמר הבא.

מְנִיעָה

ניתן וצריך למנוע כל מצב פתולוגי ברפואה, זה חל גם על גלומרולונפריטיס. היסודות של שיטות מניעה עבור גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית זהים.

מניעת גלומרולונפריטיס ראשונית ומשנית

ניתן לחלק את אמצעי המניעה לראשוני ומשניים.

מניעה ראשונית של גלומרולונפריטיס היא קבוצה של אמצעים שמטרתם למנוע את התרחשות מחלה זו אצל אנשים הנוטים לה על ידי נוכחות של גורמים מסוימים. כלומר, בנוכחות תנאי עבודה מזיקים, יש צורך לשנות אותם, להימנע מהיפותרמיה וחשיפה ממושכת לאקלים קר לח. כמו כן, אין להזריק תרופות בפעם הראשונה, מבלי לערוך להן בדיקה מתאימה באנשים עם אלרגיה גבוהה לגוף. כך גם לגבי חיסונים, והכנסת סמים שונים. כאשר מופיע מוקד של זיהום סטרפטוקוקלי, יש להתחיל מיד בטיפול ובניטור דינמי של מצב כל האיברים והמערכות, כולל הכליות. בצעו באופן קבוע בדיקות מונעות וערכו בדיקת אולטרסאונד למערכת השתן.

מניעה משנית של גלומרולונפריטיס כוללת מניעת הישנות המחלה כאשר היא מתרחשת אפילו פעם אחת (זה חל על גלומרולונפריטיס חריפה), או התקדמותה (בנוכחות מהלך כרוני). לשם כך, על המטופל להקפיד על תזונה מיוחדת, להפחית פעילות גופנית ולא לכלול ספורט פעיל. יש צורך לשנות את תנאי העבודה לנוחים יותר, אתה גם צריך לעבור באופן קבוע טיפול והשגחה על ידי נפרולוג, אם יש אינדיקציות, להתאשפז בבית חולים.

במניעת גלומרולונפריטיס, תפקידו של טיפול בסנטוריום, שיקום בזמן לאחר גלומרולונפריטיס חשוב. תוכנית זו מיועדת לתקופה שלאחר סבל מדלקת חריפה של גלומרולונפריטיס, וכן שיקום של גלומרולונפריטיס כרונית, עם הפחתה של התסמינים והשגת הפוגה קלינית ומעבדתית. זהו קומפלקס של תרגילים ותרגילים טיפוליים לייצוב המצב, הפחתת גודש, שיפור זרימת הדם הכלייתית, פעילות מערכת הלב וכלי הדם ונימול המצב הרגשי של המטופל. כמו גם הקפדה על דיאטסטול ונטילת כמה תרופות צמחיות או רפואה מסורתית בפיקוח מומחה ורק עם מינויו והמלצותיו. כל סט תרגילים מוקצה בנפרד לפי תוכנית ספציפית.

אך כל שיקום ומניעה צריכים להתבצע בצורה מוכשרת ותחת פיקוח ובהסכמת מומחה, שכן אי עמידה בכללי התנהגות מסוימים עלולה להוביל להידרדרות במצבו של החולה ולהתפתחות סיבוכים. נתאר אילו סיבוכים עלולים להיווצר במאמר הבא.

סיבוכים של גלומרולונפריטיס

גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית יכולה לעורר התפתחות של סיבוכים חמורים, כמו גם להוביל לתוצאות בלתי רצויות.

הסיבוכים העיקריים של גלומרולונפריטיס אצל מבוגרים

ככלל, סיבוכים יכולים להתפתח בגלומרולונפריטיס חריפה ובמהלך המתקדם של גלומרולונפריטיס כרונית. למשל, במקרה של התפתחות יתר לחץ דם בלתי מבוקר, או אנוריה ותסמינים ותסמונות נוספים הנלווים למחלה זו. מהי גלומרולונפריטיס מסוכנת:

• עלול להתפתח אי ספיקת כליות חריפה;
• הופעת אי ספיקת לב חריפה;
• בצקת מוחית מעוררת התפתחות של מצב אקלמפטי;
• עקב הפרה של קרישת הדם, מתפתחת פקקת והסיכון לפתח תסחיף ריאתי;
• שבץ דימומי של המוח נצפה גם כסיבוך של גלומרולונפריטיס;
• עקב לחץ דם גבוה ממושך, מופיעה רטינופתיה, שהופכת להיפרדות רשתית;

השלכות של גלומרולונפריטיס

ההשלכות השליליות של מחלה זו כוללות התפתחות של נכות אצל החולה, כתוצאה מאובדן מוחלט של תפקוד הכליות והמודיאליזה קבועה כפויה. יש לקחת בחשבון את הצורך המתמיד בהשגחה וטיפול באשפוז עקב הופעת מהלך המחלה המחמיר ומגבלות בחיי המטופל. כמו כן, עם התפתחות של סיבוכים מסוימים, בהיעדר תגובה נאותה של הגוף לאמצעי חירום וטיפול מתמשכים, עלול להתרחש מותו של המטופל. כמו כן, תוצאה קטלנית נצפית לא רק לאחר התפתחות התקף של אקלמפסיה, למשל, או דימום במוח, אלא כתוצאה מכשלים בכל מנגנוני הפיצוי והופעת דקומפנסציה. לדוגמה, לחץ דם גבוה ממושך משפיע לרעה על הגוף בכללותו ומחמיר את מהלך המחלה. נדבר על זה ועוד הרבה יותר במאמר הבא.

לחץ בגלומרולונפריטיס

יתר לחץ דם עורקי בגלומרולונפריטיס הוא סימפטום אינטגרלי במהלכו החריף והכרוני.

לחץ בגלומרולונפריטיס חריפה

גלומרולונפריטיס חריפה, בנוסף לכל מגוון התסמינים, מתבטאת בעלייה בלחץ הדם. ככלל, הלחץ אינו מגיע למספרים גבוהים, בעוד שהסיסטולי יכול להיות כ-180, והדיאסטולי הוא כ-120 מ"מ כספית. יחד עם זאת, יתר לחץ דם לא נמשך זמן רב ומגיב די טוב לתיקון רפואי. אבל, גם בנוכחות לחץ דם גבוה, אי ספיקת חדר שמאל חריפה יכולה להתפתח עם בצקת ריאות נוספת, וכתוצאה מכך להוביל לתהליכים היפרטרופיים של שריר הלב. ייתכן גם שהוא משפיע על המוח עקב נפיחות של הרקמה שלו, המעוררת התקף של אקלמפסיה.

מנגנון העלייה בלחץ הדם בגלומרולונפריטיס כרונית

בגלומרולונפריטיס כרונית, יש גם סימפטום של לחץ דם מוגבר, ואם סימפטום זה קיים, אפילו אחת הצורות הקליניות של גלומרולונפריטיס, יתר לחץ דם, נבדלת כעיקרית. בתחילת התפתחות המחלה, לחץ הדם עם גלומרולונפריטיס עולה מעט, אפיזודות של עלייה בלחץ הדם נדירות והחולים פונים אליהם רק לעיתים רחוקות. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, יתר לחץ דם הופך ליציב, הלחץ הדיאסטולי עולה לעתים קרובות במיוחד ומגיע למספרים גבוהים. למרות שמהלך המחלה איטי, היא נוטה להתקדם. כתוצאה מכך, בפתולוגיה של גלומרולונפריטיס, מתרחשת אי ספיקת כליות.

סימפטום זה כרוך בהפרעות וסיבוכים רבים. אי ספיקת כליות כרונית מלווה ברטינופתיה, נפיחות של עצב הראייה והיפרדות רשתית עלולה להתרחש. מופיעים גם כאבי ראש, כאבים באזור הלב, הפרעות בקצב.

עצם המנגנון של עליית לחץ הדם מבוסס על הצטברות עודפת של נוזלים בגוף, לרבות בזרם הדם, כתוצאה מכך גדל נפח הדם במחזור, מה שגורם לשריר הלב להתכווץ בצורה פעילה יותר על מנת "להניע " הנפח שנוצר בכל זרם הדם. בעקבות כך נוצרת התנגדות כלי דם היקפית, אשר מחמירה עוד יותר את המצב. כתוצאה מכך, הלב נאלץ לדחוף דרך נפח משמעותי ממילא של דם, אך בנוסף לכך, הוא צריך גם להתגבר על ההתנגדות המוגברת של דופן כלי הדם. כמו כן, במקביל, מתרחשת הפעלה של קרישה ושקיעת פיברין באבוביות הכליה, וכתוצאה מכך מתגברת ההתנגדות של נימים בכליות, הדם מתעבה, שהופך קשה יותר לדחוף אותו דרך כלי דם קטנים, והמעגל נסגר. .

תופעות אלה במקרה של גלומרולונפריטיס כרונית נוצרות במשך זמן רב למדי, אך מובילות בהתמדה ליתר לחץ דם מתמשך. יש לציין כי עבור כל פתולוגיה של גלומרולונפריטיס, הדופק אינו סימפטום מעיד, רק אם לא נוצר אי ספיקת לב.

תחזית של יתר לחץ דם עורקי

במקרה של לחץ מוגבר בגלומרולונפריטיס חריפה, הפרוגנוזה חיובית למדי בשל התדירות הגבוהה של ריפוי מחלה זו. כתוצאה מכך, הסימפטום של יתר לחץ דם נעלם גם עם הפתולוגיה.

עם קורס כרוני, הפתולוגיה מסובכת יותר. יש צורך לבחור טיפול סימפטומטי המתקן לחץ ולשמור עליו בקפדנות. כולל הגבלות רבות על חולים כאלה. ואיזה מהם, המשך לקרוא.

הגבלות

גלומרולונפריטיס היא מחלה קשה הדורשת גישה משולבת לטיפול. בהתחשב בפתוגנזה, גלומרולונפריטיס דורשת מהמטופלים לעמוד בכל הכללים של אורח חיים, תזונה, שגרת יומיום, בהם יש מגבלות רבות. ננתח את העיקריים שבהם באופן המענה על שאלה.

האם אפשר לעשות ספורט עם גלומרולונפריטיס?

המחלה בשלב של הפחתת התסמינים מספקת שיקום בצורה של תרגילי פיזיותרפיה על מנת להגביר את הטונוס של הגוף כולו, לשפר את זרימת הדם הכלייתית ויציאת השתן. אבל, אם החולה עסק בספורט מקצועי לפני המחלה, אז פעילות גופנית מוגברת היא התווית כרונית, והיא מוגבלת עד לרגע ההחלמה בגלומרולונפריטיס חריפה. אתה לא יכול להשתתף בתחרויות ספורט ואליפויות שנה לאחר סבל ממחלה חריפה, ולאורך החיים עם קורס כרוני.

כמובן שכל מקרה הוא ייחודי וצריך לגשת אליו בנפרד ולפני פעילות גופנית להתייעץ עם מומחה.

האם אפשר לאכול זרעים עם גלומרולונפריטיס?

על פי טבלאות התזונה שפותחו למחלה זו, דהיינו מס' 7, מס' 7א, מס' 7ב, זרעי חמניות אסורים במזון. מכיוון שהמוצר שומני וגם מטוגן, מה שלא תואם את התפיסה הבסיסית של כל הדיאטה לגלומרולונפריטיס.

האם ניתן לרפא גלומרולונפריטיס לבד?

גלומרולונפריטיס היא מחלה שבה מצוין אשפוז הכרחי, שכן היא עלולה לגרום למצבים מסכני חיים שונים לחולה. במקרה של ניסיונות טיפול עצמיים, מצבו של המטופל יכול להחמיר באופן דרמטי, מה שיוביל לתוצאות בלתי הפיכות, סיבוכים קשים רבים, או אפילו מוות. ובמקרה של תהליך אקוטי - המעבר שלו לכרוני. לכן, עדיף להפקיד את הטיפול בגלומרולונפריטיס בידי מומחים.

כאשר מתפתח גלומרולונפריטיס, האם ניתן לשתות אלכוהול?

אלכוהול הוא אויב נורא בכל מחלת כליות, שכן הוא נושא עומס כבד על תפקוד ההפרשה של הגוף. במקרה של גלומרולונפריטיס, בנוכחות פגיעה חמורה במסנן הגלומרולרי, כתוצאה מכך תהליך סינון חומרי הפסולת של הגוף קשה. לכן, אם הכליות עמוסות גם במוצרי פירוק אלכוהול, עלולים להיווצר מצבים חמורים רבים, כולל התפתחות של אי ספיקת כליות או לב חריפה.

אחת השאלות הנפוצות ביותר היא שאלת האפשרות לשאת הריון עם גלומרולונפריטיס, עליה נדון במאמר הבא.

גלומרולונפריטיס במהלך ההריון

אצל נשים בהריון, גלומרולונפריטיס חריפה היא די נדירה, אולי בגלל ייצור מוגבר של גלוקוקורטיקואידים. ישנם גם מקרים נדירים של החמרה של גלומרולונפריטיס כרונית, אך פתולוגיה במהלך ההריון מתרחשת, ומחמירה מאוד את מהלך ההריון.

כיצד מתרחשת גלומרולונפריטיס במהלך ההריון

מספר מדענים ערכו מחקרים על חולים שסבלו ברעלת הריון מאוחרת במהלך ההיריון. כתוצאה מביופסיית דקירה של הכליות, נחשפו מורפולוגית סימנים של גלומרולונפריטיס בכל הנשים שנבדקו. לכן, ניתן להניח שגלומרולונפריטיס יכולה להסתיר מתחת למסכת רעלת הריון, ואולי אף לעורר את הופעתה במהלך ההריון.

ככלל, גלומרולונפריטיס אצל נשים בהריון מתרחשת עם סימנים של תסמונות יתר לחץ דם, נפרוטי ומעורב.

צורת יתר לחץ הדם של גלומרולונפריטיס במקרה של הריון היא הסיכון לסיבוכים רבים הן של ההריון והן של בריאות האישה. על רקע יתר לחץ דם קבוע, הפלה יכולה להתרחש בטווח קצר; בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, הפרעות כאלה גורמות לדימום רחמי מסיבי. קיים גם סיכון גובר לעיכוב בגדילה תוך רחמית עקב הפרעה מתמדת בזרימת הדם עקב עווית של כלי דם היקפיים. יש לציין את הסיכון הגבוה לרעלת הריון ורעלת הריון במהלך ההיריון, בהשוואה למצב הרגיל של נשים עם מחלה זו. התפתחות אקלמפסיה מהווה סיכון לעובר, ומסכנת גם את בריאותה ואף את חיי האם.

על רקע גלומרולונפריטיס במהלך ההריון עם תסמונת נפרוטית, יש גם פרוגנוזה לא חיובית. צורה קלינית זו מלווה בפרוטאינוריה מסיבית, היפרכולסטרולמיה ונוכחות בצקת, שעלולה להתפתח עד לאנסארקה. במצב כה קריטי של הגוף, עלולה להתפתח ניתוק מוקדם של השליה עם התפתחות דימום, וייתכנו מקרים של מוות טרום לידתי של העובר.

כמו כן, בנשים עם נפרופתיה קרומית עלולים להתרחש סיבוכים חמורים במהלך ההריון. פתולוגיה זו מלווה ומסובכת על ידי פקקת של כלי כליות קטנים, ולאחר מכן של ורידי הכליה, אשר יכול לעורר אי ספיקת כליות חריפה, כמו גם להוביל להפרדה של קריש דם ותסחיף ריאתי.

גלומרולונפריטיס: האם אפשר ללדת או לא

סוגיית נשיאת הריון בנוכחות גלומרולונפריטיס באישה מוכרעת בכל מקרה לגופו אך ורק על סמך כל נתוני האבחון ורק במסגרת בית חולים. אבל, בסך הכל, אנו יכולים לומר בביטחון כי נוכחות של גלומרולונפריטיס היא סיכון גבוה לסיבוכים מיילדותיים, אשר אישה צריכה להיות מודעת לחלוטין לפני הלידה.

כמו כן, נשים הסובלות מגלומרולונפריטיס מודאגות משיטת הלידה: האם ניתן ללדת עם גלומרולונפריטיס בעצמן או לא. כמו במקרה של הריון, החלטה כזו היא שילוב של גורמים נפרולוגיים, מיילדותיים וכלליים סומטיים. אישה חייבת להתאשפז מבעוד מועד בבית חולים מיילדותי בדרגת הסמכה שלישית, שם מחליטה המועצה על התנהלות הלידה. באופן כללי, תמיד מומלץ לבצע לידה באופן שמרני, כלומר באופן טבעי, ורק על פי אינדיקציות מחמירות להמשיך בלידה ניתוחית.

אתה יכול גם ללמוד הרבה מידע מעניין בפורומים. על הריון עם גלומרולונפריטיס, פורום הנשים יספר לך ממקור ראשון. אבל אתה לא צריך לסמוך לחלוטין על כל מה שנאמר, שכן כל מקרה הוא ייחודי וצריך ניתוח קליני אינדיבידואלי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למחלה גלומרולונפריטיס תלויה במידה רבה במהלך המחלה (חריף או כרוני), בצורה הקלינית, התקדמות וכדומה.

פרוגנוזה של גלומרולונפריטיס חריפה

הפרוגנוזה להתפתחות גלומרולונפריטיס חריפה תלויה במידה רבה גם בקורס הקליני שלה, אולם מבחינת בריאות וחיים היא טובה יותר בהשוואה למהלך הכרוני שלה. אבל לעתים קרובות, אם גלומרולונפריטיס חריפה החלה, או שהיא ניתנת לטיפול תרופתי בצורה גרועה, ונמשכת יותר משנה, היא עלולה להפוך לכרונית, וכתוצאה מכך, הפרוגנוזה להתאוששות משתנה. כשלעצמו, התהליך החריף נרפא בצורה פרודוקטיבית למדי, וכתוצאה מכך התאוששות. אבל גם לאחר מכן, החולה צריך להמשיך בהתבוננות והקפדה על המשטר למשך שנה נוספת על מנת למנוע את המעבר לקורס כרוני.

פרוגנוזה לפתולוגיה כרונית

במקרה של התפתחות גלומרולונפריטיס כרונית, בהתאם לצורה הקלינית והמורפולוגית, התחזיות משתנות. לפיכך, לגלומרולונפריטיס המטורית יש פרוגנוזה טובה יחסית לחיים, אך בכל מקרה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת תוך עשר עד חמש עשרה שנים אם כל ההמלצות והטיפול הקבוע מתבצעים.

במחלת גלומרולונפריטיס אוטואימונית, הפרוגנוזה תלויה במידת הפגיעה ברקמת הכליה ובמידת התקדמות התהליך. המהלך הכרוני של הפתולוגיה נגרם לרוב על ידי תהליך אוטואימוני בגוף. כדי להאריך את תפקוד הכליות ולשפר את איכות החיים, המטופל צריך לעבור טיפול מתמשך. התאוששות במצב כזה לא מתרחשת.

בעיה עדיפות בגלומרולונפריטיס

כדי להבין את הסיכויים האפשריים להחלמה או מהלך חיובי לטווח ארוך של המחלה, יש לקחת בחשבון את הפתוגנזה של גלומרולונפריטיס. ואכן, כתוצאה מהתהליך הפתולוגי מתרחשת הרס חיסוני ודלקת של הצינוריות הגלומרולריות. כמו כן, יש לקחת בחשבון את כל גורמי הסיכון והסיבוכים שהתעוררו במהלך המחלה. בנוכחות צורה של יתר לחץ דם, תמיד יש סיכונים להופעת תהליכים פתולוגיים במערכת הלב וכלי הדם, או פתולוגיה של הרשתית.

כל צורות המהלך הכרוני של המחלה עלולות להוביל לנכות, וזו הבעיה העיקרית של גלומרולונפריטיס. יש לזכור גם שתמיד יכולים להתפתח אי ספיקת כליות והתכווצות מוחלטת של הכליה, הגוררת איבוד מוחלט של תפקודה. וכפי שאתה יודע, החיים בלתי אפשריים בלי האיבר הזה, וחולים כאלה צריכים לעבור המודיאליזה באופן קבוע, והשתלת איברים אינה נכללת - אלו הן בעיות פוטנציאליות עם גלומרולונפריטיס.

הגלומרולונפריטיס הנובעת מביאה לבעיות החולה בעיקר בצורת אי נוחות, הטמונה בצורך בהתבוננות קלינית דינמית, טיפול ואבחון מתמיד. גם קצב החיים הרגיל משתנה, ישנן הגבלות רבות על פעילות גופנית, תזונה וכו'.

יש לזכור שרק גלומרולונפריטיס חריפה יש סיכוי להחלמה מלאה, וכרונית, בהתאם לצורת הקורס, תמיד מובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, ואפילו למוות של החולה. ומה שהכי לא נעים במחלה הזו הוא שהפתולוגיה משפיעה לרוב על גיל צעיר, במיוחד ילדים קטנים, בעיקר גברים, יכולים להיפגע. התרחשות של גלומרולונפריטיס אצל ילד מחמירה את הפרוגנוזה הנוספת לבריאותו ולחייו. אנו נשקול ביתר פירוט על מהלך גלומרולונפריטיס בילדות במאמר הבא.

גלומרולונפריטיס אצל ילדים

גלומרולונפריטיס היא מחלה פוליאטיולוגית, עם אלמנטים של דלקת חיסונית של רקמת הכליה, בעיקר הגלומרולי. לרוב, פתולוגיה זו היא דו-צדדית בטבע, ומתרחשת כתוצאה מגורם זיהומי.

גלומרולונפריטיס בילדים, אטיולוגיה

אין למחוק גורמים נוטים, כגון היפותרמיה ממושכת, השפעת אקלים קר ולח.

כל האפשרויות לעיל מהוות טריגר לייצור נוגדנים ותצהיר של קומפלקסים חיסוניים על האנדותל של כלי הדם והממברנות של הגלומרולי הכלייתי. כתוצאה מכך, יש תהליך של דלקת מקומית במנגנון הגלומרולרי.

תסמונות של גלומרולונפריטיס בילדים, פתוגנזה, סיווג

בהתאם לביטויים השונים של קליניים ומורפולוגיים כאחד, כמו גם הקורס, נבדלים הסוגים הבאים של גלומרולונפריטיס בילדים:

• לפי פתוגנזה:
• הווריאציה העיקרית עם נוכחות של קומפלקס חיסוני, המאופיין בהתפרצות חריפה והתאוששות במהלך הטיפול תוך שנה אחת.
• וגלומרולונפריטיס משנית בילדים, שהפתוגנזה שלה היא וריאנט אוטואימוני עם התפתחות תהליכים חיסוניים דלקתיים של הגוף עצמו כנגד האנדותל של כלי הכליה והקרומים הגלומרולריים.
• הם גם מסווגים לפי הקורס לתהליך אקוטי וכרוני;
• השלבים מחולקים לשלב של החמרה, הפוגה, אשר בתורו מתחלק לשלמות ולא שלמות;

מצורות הקורס הקליני, הנקראות אחרת תסמונות, מוצגות:

• נפרוטי
• המטורי
• מעורב

בהתאם למצב התפקוד של הכליות:

• עם פונקציה מאוחסנת
• עם תפקוד כליות לקוי

ועל פי תכונות מורפולוגיות הם מחולקים ל:

• גלומרולונפריטיס שגשוג בילדים
• ללא ריבוי.
• הבה נבחן ביתר פירוט את התסמונות או הצורות של הקורס הקליני בילדים.

גלומרולונפריטיס בילדים, צורות קליניות

הצורה הנפרוטית או התסמונת משפיעה על ילדים בין הגילאים שנה עד שבע. פתולוגיה גלומרולונפריטיס במסה הכוללת מכסה את המין הזכרי יותר מהנקבה. מבחינה קלינית, תסמונת זו באה לידי ביטוי בצורת בצקת משמעותית, שעלולה להחמיר ולהתקיים בחלל החזה, בחלל הפריקרד ובחלל הבטן. ישנם גם תסמינים של שיכרון כללי, בחילות, חולשה, עייפות, חיוורון של העור. במהלך בדיקה אובייקטיבית, הרופא מציין עלייה בגודל הכבד, פרוטאינוריה משמעותית מתגלה במחקר מעבדה ועלולה להופיע המטוריה. בבדיקת דם קלינית, ESR גבוה, לויקוציטוזיס, במחקר ביוכימי של סרום דם - היפרליפידמיה, היפופרוטאינמיה.

המרפאה של גלומרולונפריטיס בילדים עם תסמונת המטורית מתבטאת בצורה של בצקת מתונה, הממוקמת לעתים קרובות יותר על הפנים, ירידה במשקל, והכי חשוב, עלייה בלחץ הדם. יתר לחץ דם יכול להופיע החל ממספר שעות ולהימשך עד מספר ימים. לילד עלול להיות כאב ראש, בחילה, חום. בדיקה אובייקטיבית של הרופא מציינת נוכחות של טכיקרדיה, קולות לב עמומים. כמו כן, בצורת יתר לחץ דם, יש תסמונת שתן עם נוכחות של דם בשתן וחלבון. בבדיקת מעבדה של חולה מתגלים לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR וקרישיות יתר. צורה זו אופיינית לקבוצת הגיל לאחר חמש שנים.

אם לילד יש צורה מעורבת של המהלך הקליני, תסמיני המחלה יהיו כדלקמן: עלייה בלחץ הדם עם נטייה להתקדמות, התפשטות בצקת בגפיים התחתונות, בפנים ועוד. הרופא מציין עלייה בגודל הכבד של הילד, כמו גם תסמינים של שיכרון הגוף (חום, בחילות, הקאות, חולשה, חוסר פעילות גופנית). כמו כן, גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי בילדים מתבטאת גם בתסמונת השתן, המעידה על פגיעה חמורה במנגנון הגלומרולרי.

טיפול ותצפית מרפאה בילדים עם גלומרולונפריטיס

הגישה לטיפול, במיוחד בילדות, מורכבת ומכוונת להשפעה של גורמים אטיולוגיים ופתוגנטיים, כמו גם טיפול סימפטומטי.

טיפול באשפוז עם מנוחה קפדנית במיטה.

טבלת דיאטה מספר 7א(ב).

טיפול אנטיביוטי עם פניצילינים או מקרולידים אם נסבל.

השימוש בנוגדי קרישה - פעמונים, הפרין, וכן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

טיפול סימפטומטי מורכב מהורדה וייצוב לחץ הדם, הפחתת נפיחות והגדלת כמות השתן ביום.

לאחר השגת הפוגה קלינית ומעבדתית או החלמה מלאה, הילד נמצא בפיקוח של נפרולוגים במשך זמן רב ומקפיד על ההמלצות הנדרשות.

במקרה של מחלות כמו פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס אצל ילדים, הפרוגנוזה לעתיד היא לרוב חיובית. אך במקרה של אפיזודה של הישנות המחלה גלומרולונפריטיס בתוך חמש שנים לאחר ריפויה, הפתולוגיה נחשבת לכרונית. גלומרולונפריטיס כרונית ארוכת טווח, או מתקדמת במהירות תמיד במוקדם או במאוחר מובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

לעתים קרובות, הורים המאובחנים עם גלומרולונפריטיס בילדים משתמשים בפורום כרמז מה לעשות במצב זה. ראוי רק לציין כי עם פתולוגיה זו, יש צורך לפנות לעזרה מיוחדת בבית חולים, שכן רפואת ילדים רואה בגלומרולונפריטיס בילדים פתולוגיה חמורה למדי שלא ניתן להתמודד איתה לבד בבית.