חקר נוזל מוחי בעגבת. נוזל מוחי

מחקרי מעבדה אבחנתיים בפסיכיאטריה מכוונים להערכת מצבו הסומטי של המטופל, למעקב אחריו במהלך הטיפול וכן לזיהוי מחלות סומטיות הגורמות להפרעות נפשיות. רוב שיטות המעבדה המשמשות בפסיכיאטריה אינן שונות מאלו של הרפואה הסומטית הכללית. עם זאת, ישנן מספר שיטות ספציפיות באמצעותן ניתן לבצע אבחנה אטיולוגית "במבחנה" בדיוק רב. אלו כוללות תגובות קולואידיות המשמשות לאבחון עגבת, זיהוי הפרעות מטבוליזם של חומצות אמינו באוליגופרניה, קביעת תכולת התרופות הנרקוטיות במדיה ביולוגית וקביעת רמת התרופות הפסיכוטרופיות בדם לניטור הטיפול.

I. קביעת תכולת החומרים הפסיכואקטיביים בשתן.

הוא משמש כדי לבסס את העובדה של צריכה בודדת של חומרים פסיכואקטיביים, ובמקרה של קביעות חוזרות, כדי לבסס את ההתעללות שלהם ואת התלות של המטופל. הזמן שבו ניתן לזהות חומרים אלו לאחר המנה האחרונה נע בין מספר שעות לחודש. הזמן המשוער שבמהלכו ניתן לזהות את התרופה בשתן מצוין בטבלה:

חומרים	זְמַן
כּוֹהֶל
ברביטורטים	24 שעות (פעולה לא ממושכת) 3 שבועות (פעולה ממושכת)
בנזודיאזפינים
	6-8 שעות (מטבוליטים - 2-4 ימים)
מַרִיחוּאַנָה	3 ימים - 4 שבועות (תלוי בתדירות השימוש)
Methaqualone
פנילציקלידין
פרופוקסיפן

II. התגובות העיקריות של נוזל המוח השדרתי.

התגובה של פאנדי

שיטת קביעהמבוסס על קביעת מידת עכירות ה-CSF כאשר הוא מתווסף לתמיסה של 15% של חומצה קרבולית. כמה טיפות מגיב של Pandey ו-1-2 טיפות של CSF מורחים על שקופית זכוכית. כאשר הם מעורבים, מופיעה עכירות בחומרה משתנה (בהתאם לכמות החלבון הכלול ב-CSF). התוצאה נקבעת על רקע כהה לאחר 2 דקות. דרגת העכירות מסומנת בפלוסים (+, ++, +++, ++++) או (לפי מערכת SI) מספרים (1,2,3).

ערך אבחוני.נותן מושג כללי על תכולת החלבון בנוזל השדרה, לא בהיותו בדיקת גלובולין ספציפית.

תגובה לא-אפלט.

שיטת קביעהמבוסס על משקעים של גלובולינים עם תמיסה רוויה של אמוניום גופרתי. כמות שווה של CSF מונחת בשכבות לתוך מבחנה המכילה 0.5-1.0 מ"ל מהריאגנט. לאחר 2 דקות מופיעה טבעת לבנה בגבול התמיסות. לאחר מכן מנערים את הצינור וקובעים את מידת העכירות, מבטאים אותה עם פלוסים. עכירות מופיעה כבר בתכולת חלבון של 0.033 גרם/ליטר.

ערך אבחוני.נותן מושג יחסי על התוכן הנורמלי או הפתולוגי של גלובולינים, שמספרם גדל במיוחד במחלות דלקתיות ניווניות וכרוניות.

תגובת לאנג(עם זהב קולואידי)

שיטת קביעה.כאשר מוסיפים נוזל מוחי פתולוגי לתמיסה קולואידית מפוזרת מאוד של כלוריד זהב, מתרחשת קרישה, משקעים חלקיקים וצבע התמיסה משתנה. לכל אחת מעשרת השפופרות המכילות CSF בדילולים שונים (1:10, 1:20, 1:40 וכו'), מוסיפים 2.5 מ"ל של תמיסה קולואידית. התוצאה נצפית לאחר יום. עם נוזל מוח שדרתי תקין, צבע התמיסה נשאר אדום בכל המבחנות (אפשרית רק ירידה קלה בעוצמתה במבחנות 3-5). במצבים פתולוגיים, הצבע משתנה, שינוי הצבע מוערך במספרים 0 - אדום, 1 - אדום-סגול, 2 - סגול, 3 - כחול-סגול, 4 - כחול, 5 - כחול, 6 - לבן.

ערך אבחוני.ישנם סוגים נורמליים, ניווניים (שינוי צבע במחצית השורה השמאלית - נצפה עם עגבת, גידולים, טרשת נפוצה), דלקתיות (שינוי צבע בחצי השורה הימני - נצפה עם דלקת קרום המוח) ומעורבים של עקומות (שינוי צבע בחלק השמאלי והאמצעי של השורה נצפה עם נגעים מעורבים של מנינגו-פרנכימליים).

הפרמטרים הפיזיקליים והכימיים העיקריים של CSF המותני:חסר צבע, שקוף, pH = 7.4-7.6, חלבון כולל - 0.22-0.33 גרם/ליטר, אלבומינים - 46.6-52.8‰, גלובולינים - 53.4-47.2‰, פיברינוגן - 0.0019-0.0030 גרם/ליטר, 0-31 מ' אוריאה/מול. l, גלוקוז - 2.5-4.44 mmol/l, כולסטרול - 0.002-0.011 mmol/l, חנקן כולל - 11.4-15.7 mmol/l, חנקן שיורי - 8.6-13.6 mmol/l.

III. קביעת תכולת תרופות פסיכוטרופיות בפלזמה.זה הגיוני מעשי באותם מקרים שבהם יש קשר קרוב לליניארי בין תכולת התרופה בפלזמה בהשפעה הטיפולית ובין שידוע "החלון הטיפולי", כלומר טווח הריכוזים בו התרופה היא בעלת הכמות הגדולה ביותר. השפעה טיפולית. משמש לתכשירי ליתיום וכמה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בטיפול בהפרעות מצב רוח.

קביעת תכולת הליתיום: דם נלקח 12 שעות לאחר הצריכה האחרונה של התרופה בפנים (בדרך כלל בבוקר לאחר צריכת הערב); תדירות הקביעות בתחילת הטיפול - 1-2 פעמים בשבוע, לאחר קביעת המינון - פעם אחת בחודש. לטיפול תחזוקה בהפרעה רגשית דו-קוטבית, נדרש ריכוז של 0.6-1.0 מ"ג-אקו./ליטר, להקלה במצבים מאניים - 1.0-1.5 מ"ג-אקו. לליטר.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות: "חלון טיפולי" לאימיפרמין (מליפרמין) - 200-250 ננוגרם/מ"ל, טריפטיזול (אמיטריפטילין) - 120-250, נורטריפטילין - 50-150, דזיפרמין (פטיליל) - 125-250 נ"ג/מ"ל.

… במקביל לעלייה בשכיחות הכללית של עגבת, חלה עלייה בשיעור המקרים של נוירוסיפיליס.

על פי ההנחיות לטיפול ומניעה של עגבת, יש לבצע את מחקר הנוזל השדרתי לפני הטיפול בחולים עם עגבת סמויה מוקדמת ומאוחרת בנוכחות נגעים קליניים של מערכת העצבים, כמו גם בצורות סמויות ומאוחרות. של נוירוסיפיליס.

בדיקות ליקרולוגיות במהלך ביטול הרישום מתבצעות:

(1 ) חולים שהטיפול בהם החל לנוירוסיפיליס מוקדם ומאוחר;

(2 ) אנשים שבמהלך הבקרה הקלינית והסרולוגית יש להם ביטויים קליניים כלשהם של נגע ספציפי במערכת העצבים (דלקת קרום המוח עגבת חריפה, עגבת מנינגו-וסקולרית, דלקת קרום המוח עגבת, טבס דורסליס, גומה עגבת, דלקת עצבים עגבת ופולינויריטיס, נזק עגבת ל עצבי הראייה, נזק עגבת לעצבי השמיעה, דלקת קרום המוח עגבת, שיתוק מתקדם);

(3 ) אנשים עם עמידות סרולוגית הנמשכת עד סוף תקופת התצפית הקלינית והסרולוגית.

נוזל מוחי למחקר מתקבל על ידי ניקור מותני בין חוליות מותניות III ו-IV או IV ו-V באמצעות מחטי ניקור דקות ארוכות (קוטר 0.4 עד 0.8 מ"מ ואורך 10-12 ס"מ). ליקר 3-4 מ"ל נאסף בשתי מבחנות סטריליות (לא יותר מ-8-10 מ"ל). יש צורך לוודא שהנוזל יזרום החוצה והצינורית יורדת (20-40 טיפות לדקה). אם הנוזל זורם החוצה בסילון לאחר הוצאת המנדרינה מהמחט, יש צורך להכניס מיד את המנדרינה בחזרה לעומק רדוד על מנת להתאים את קצב יציאת הנוזל.

אם הטיפות הראשונות של CSF מוכתמות בדם, יש לשנות את מיקום המחט (להתקדם עמוק יותר או להרחיב מעט). לאחר מכן אוספים את הנוזל השקוף במבחנה נוספת (לא נבדק חלק מנוזל השדרה עם תערובת של דם).

לאחר הדקירה מטפלים במקום הדקירה בתמיסת יוד 3-5% ומניחים תחבושת סטרילית. למניעת סיבוכים מניחים את המטופל על המיטה כשהבטן כלפי מטה (קצה כף הרגל של המיטה מורם ב-20-30 ס"מ). לאחר 3-4 שעות מותר לו להסתובב על הצד. מנוחה במיטה נצפית במשך 24-48 שעות. למטופל מומלץ לשתות הרבה נוזלים ורעב במשך 6-8 שעות לאחר הדקירה.

מנה אחת של נוזל מוחי (3-4 מ"ל) נשלחתלמעבדה הקלינית והביוכימית לחקר ציטוזה, תכולת חלבון, ייצור גלובולין (Pandi, Nonne-Appelt, Weichbrodt או Takata-Ara) ותגובות קולואידים (Lange או פרפין).

תגובת נון-אפלט. בעזרת תמיסה רוויה של אמוניום גופרתי נוצרת טבעת חלבון בגבול המגע של המגיב עם נוזל המוח. לאחר ניעור וכתוצאה מכך ערבוב נוזלים מתקבלת אטימות או עכירות בעוצמה משתנה. תגובת Nonne-Apelt מוערכת על פי מערכת ארבע נקודות: חיובית חלשה (+) - אטימות מורגשת מעט, חיובית בינונית (++) - עכירות קלה, חיובית (+++) - עכירות בולטת וחיובית חדה (+ +++) - אטימות אינטנסיבית. רוס-ג'ונס שינה את התגובה הזו במידת מה. הוא הציע לא לערבב את נוזל המוח עם תמיסה רוויה של אמוניום גופרתי, אלא לשפוך אותו בזהירות מהחלק העליון של הפיפטה בטיפות על מגיב מרוכז יותר. יתרה מכך, נוזל המוח השדרתי מוכן בדרגות דילול שונות. לאחר 3 דקות, נקבעת מידת העכירות של הטבעת הנוצרת בממשק של נוזלים ותמיסת אמוניום גופרתי. טבעת אטימות נוצרת כאשר תכולת החלבון בנוזל השדרה היא בריכוז של 3 גרם/ליטר.

התגובה של פאנדימזרז לא רק גלובולינים, אלא גם את כל החלבונים של נוזל המוח. זה מורכב מהעובדה כי 10-15 טיפות של תמיסה 10% של חומצה קרבולית מוחלים על זכוכית שעון, אשר מונח על רקע כהה, ואז טיפה אחת של נוזל מוחי. התגובה היא רגישה ביותר ונקבעת על פי עוצמת העכירות הנוצרת בנקודת המגע בין הנוזל למגיב לאחר 3 דקות.

תגובת וויינבורדהוא מיוצר בצורה כזו ש-3 חלקים מתמיסה 0.1% של חנקתי כסף מתווספים ל-7 חלקים של נוזל המוח, ולאחר מכן מנערים אותו. במקביל, מתרחשת עכירות בדרגות שונות, לפיה נשפטת תכולת חומרי החלבון (לא רק גלובולינים).

תגובת טקאטה-ארה. תגובה קולואידית. בעת הוספת תמיסות סובלימט ופוקסין למשקאות אלקליים, נצפית בדרך כלל תערובת של צבע סגול. כאשר הנוזל הופך צלול ונוצר משקעים, התגובה מוגדרת כמטאסיפילטית (שיתוק מתקדם), כשהיא מוכתמת באדום, כדלקת קרום המוח.

תגובת לאנגמבוסס על יכולתו של משקאות חריפים שעברו שינוי פתולוגי, כאשר הוא מעורבב עם תמיסות קולואידיות, לשנות את פיזור התמיסה ובכך את צבעה; עם נוזל מוחי רגיל, הצבע הסגול-אדום של התמיסה אינו משתנה. בפתולוגיה, נבדלים מספר סוגים של עקומות שינוי צבע. הסוג הראשון הוא שיתוק: עם דרגות הולכות וגדלות של פיצול CSF במבחנות, שינוי צבע מתרחש רק ב-5 המבחנות הראשונות עם חזרה די תלולה לנורמה. מהלך התגובה הזה מאפיין שיתוק מתקדם. עבור צורות אחרות של נוירוסיפיליס, שן עגבת אופיינית יותר - שינוי צבע בינוני במבחנה 2-5. הסוג השני של העקומה הוא דלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח חריפה): מבחין שינוי צבע מהמבחנה 2 או 3, מגיע למקסימום במבחנות 6 ו-7, ולאחר מכן הוא חוזר בפתאומיות לקדמותו. במחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, תגובת לאנג אופיינית למדי ואינה יכולה לשמש כלי אבחון עזר.

החלק השני של המשקאות (3-4 מ"ל) נשלחלמעבדה הסרולוגית לתגובת וסרמן עם קרדיוליפין ואנטיגנים טרפונמלים, RIF ו-RIBT.

תגובת וסרמן(תגובת קיבוע משלים, RSK) עם אנטיגנים טרפונמל וקרדיוליפין משמשים לאישור אבחנה של עגבת בנוכחות ביטויים פעילים של המחלה, לבדיקת אנשים שהיו במגע קרוב עם חולה עם עגבת, לזיהוי סמוי (נסתר). ) עגבת, יעילות הטיפול. בעת בדיקת חולים בבתי חולים פסיכיאטריים ונוירולוגיים. תורמים ונשים בהריון, לרבות אנשים המופנים להפסקת הריון מלאכותית.

דם למחקר נלקח בכמות של 5-7 מ"ל מהווריד הקוביטלי במחט סטרילית. אצל תינוקות, דם נלקח מהווריד הטמפורלי או מחתכים על העקב. דגימת דם מתבצעת אך ורק על קיבה ריקה. והשאירו אותו במבחנות נקיות ויבשות למשך 2-3 שעות בטמפרטורת החדר כדי להקריש. הגדרת CSR ותגובות ספציפיות מתבצעת במעבדות סרולוגיות של מוסדות דרמטונרולוגיים.

העיקרון של RSK הוא שהריאגינים המצויים בסרום הדם של חולי עגבת הם בעלי תכונה של כניסה לתרכובות עם אנטיגנים שונים. הקומפלקסים המתקבלים ממיינים את המשלים המוכנס לתגובה. מערכת המוליטית (תערובת של אריתרוציטים של ראם עם סרום המוליטי) משמשת כדי לציין את קומפלקס reagin-antigen-complement. בנוכחות המתחם, אריתרוציטים משקעים. מה שמורגש בעין בלתי מזוינת. חומרת המוליזה מסומנת על ידי הרופא עם מפתחות: חיובי חד 4+, חיובי 3+, חיובי חלש 2+ או 1+ ושלילי. בנוסף להערכה איכותית של תגובות אלו, ישנה גם הערכה כמותית, שחשובה באבחון שלבים מסוימים של עגבת ובניטור יעילות הטיפול.

נכון להיום, מומלץ להשתמש באנטיגן קורדיפיליל (תמצית מלבו של שור מועשר בכולסטרול ולציטין) ובאנטיגן טריפונמלי (תרחיף קולי של טרפונמות תרבותיות אפתוגניות) כאנטיגנים. תגובת קיבוע המשלים עם קרדיוליפין ואנטיגנים טרפונמלים הופכת חיובית לאחר 2-4 שבועות, עולה בהדרגה ומגיעה למקסימום (1:160 - 1:320 ומעלה) עם עגבת טרייה משנית. אז טיטר של reagins יורד בהדרגה ובעגבת חוזרת משנית בדרך כלל אינו עולה על 1:180 - 1:120. בקרב חולים עם עגבת שלישונית, תגובות אלו נותנות תוצאה חיובית רק ב-70%.

יש להדגיש כי CSRs אינם ספציפיים לחלוטין לעגבת ובמקרים מסוימים יכולים לתת תוצאות חיוביות שגויות (לא ספציפיות), הן יכולות להתקבל עקב שגיאות טכניות (המוליזה מלאה, דגימת דם לא סטרילית, כישורים לא מספקים של מעבדה עוזרים). תגובות שווא נצפות בחולים עם צרעת, מלריה, לפעמים עם מחלות מצב, ניאופלזמות, שחפת, מחלות כבד, תוך נטילת תרופות, וגם במהלך ההריון. בזמן מחזור וכו'. לא מומלץ לבדוק את הדם במהלך השבוע הראשון לאחר החיסון, פציעות, התערבויות כירורגיות, עם מצבי חום במהלך השבועיים הראשונים לאחר הלידה, בילודים ב-10 הימים הראשונים לחיים, בגלל. שינויים פיסיקליים-כימיים בסרום הדם במצבים אלה עשויים להיות דומים לאלה שנצפו בחולים עם עגבת.

שׁוּנִיתמבוסס על שיטה עקיפה לקביעת נוגדנים פלואורסצנטיים. האנטיגן בתגובה זו הוא תרחיף של טרפונמות חיוורות מתורבתות, מקובעות לשקופיות זכוכית עליהן מורחים את הבדיקה והסרה הפלורסנטית נגד המינים. התוצאות של RIF נקבעות תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי על ידי הערכת הזוהר של טרפונמות בתכשיר. עם תוצאה חיובית, לטרפונמות יש זוהר צהבהב-ירוק, שדרגתו מסומנת על ידי פלוסים מ-1+ ל-4+; עם תוצאות שליליות, טרפונמות אינן זוהרות. RIF מותקן כעת במספר שינויים (RIF - abs, RIF - 200).

RIBT, שהוצע בשנת 1949 על ידי ר. נלסון ומ. מאייר, מבוסס על התופעה של אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת על ידי אנטיגנים של סרום הדם של המטופל בנוכחות משלים. כאנטיגן ל-RIBT, משתמשים בתרחיף של טרפונמה חיה חיוורת המתקבלת מארנבות שנגועות בעגבת. טרפונמות משותקות נספרים תחת מיקרוסקופ. תוצאות התגובות מוערכות כאחוז מ-0 ל-20% - שלילי, מ-21 ל-31% - בספק, מ-31 ל-50% - חיובי חלש, מ-51 ל-100% - חיובי. RIBT הופכת חיובית בתום התקופה הראשונית של עגבת א' ונשארת כזו בכל תקופות המחלה, ולעיתים אף לאחר טיפול מלא נגד עגבת. RIBT יכול לתת תוצאות חיוביות שגויות אם נסיוב הבדיקה מכיל חומרים טרפונמיים (אנטיביוטיקה - פניצילין, טטרציקלין) הגורמים לאי מוביליזציה לא ספציפית של טרפונמה חיוורת. לכן, אי אפשר לבדוק את הדם לתגובה זו מוקדם יותר משבועיים לאחר סיום האנטיביוטיקה.

לביצוע תגובות סרולוגיות ספציפיות (RIF ו-RIBT), נלקח דם מהוריד הקוביטל על קיבה ריקה בכמות של 5-10 מ"ל. לאחר העיקור, המזרק והמחט נשטפים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, והדם נשפך למבחנה יבשה לבדיקת RIF ולמבחנה סטרילית לבדיקת RIB. הצהרה על תגובות סרולוגיות ספציפיות לעגבת מתבצעת במעבדות מיוחדות של מוסדות עור ומין.

תוצאות המחקר הליקרולוגי מוערכות לפי סולם רובוסטוב, בתוספת הנתונים העדכניים ביותר על RIF ו-RIBT עם נוזל מוחי. לפי סיווג זה, ישנן ארבע דרגות של שינויים בנוזל השדרה בחולי עגבת.

אני תואר- שינויים קלים מבודדים או משולבים בנוזל השדרה.

שינויים בנוזל השדרה נחשבים לחסרי משמעות כאשר: ציטוזיס של יותר מ-8 תאים ל-1 מ"מ, חלבון מעל 0.33%, תגובות Nonne-Apelt (++), תגובת Pandey (+++), תגובה של לאנג יותר משניים או משולשת אחת. , RV חיובי חלש, RIF חיובי.

אם מתגלה אחד מהשינויים הללו, הם מדברים על שינויים בודדים בנוזל השדרה, אם שניים, הם משולבים. לרוב הם מתגלים לפני הטיפול בחולים עם עגבת ראשונית ומשנית, נוירוסיפיליס כלי דם, בחלק מהחולים שסיימו לאחרונה טיפול נוירוסיפיליס, כמו גם אצל חלק מהחולים לאחר תקופת הבקרה של התצפית.

תואר שני- שינויים משמעותיים ב-CSF עם תוצאות שליליות של RV ו-RIBT.

ניתנת ניתוק חלבון-תאים (ציטוזה נמצאת בטווח הנורמלי או מוגברת מעט, כמות החלבון גדלה בחדות, תגובות קולואידים גלובולין חיוביות) או חלבון תא (פלוציטוזיס ועלייה קלה בחלבון, ה-Pandey וה-Nonne-Appelt התגובה חיובית או שלילית חלשה).

שינויים כאלה נמצאים לעתים קרובות יותר בחולים עם צורות קליניות שונות של דלקת קרום המוח עגבת, עגבת מנינג-וסקולרית.

תואר שלישי- שינויים פתאומיים בנוזל השדרה (דיסוציאציה של חלבון תאים או חלבון-תאים, תגובות גלובולין חיוביות יותר) ותוצאות חיוביות של RV, RIBT ו-RIF.

זה נקבע בחולים עם דלקת קרום המוח עגבת מוקדמת מוקדמת מתקדמת או חריפה, עגבת מנינג-וסקולרית, נוירוסיפיליס מזנכימלי מאוחר, ובחלק מהחולים עם טבס דורסליס.

תואר IV- סוג שיתוק של שינויים בנוזל השדרה: פלוציטוזיס גבוהה או תכולת חלבון גבוהה, תגובות גלובולין, RV, RIF, RIBT חיוביות, עקומת Lange היא מסוג שיתוק.

שינויים כאלה בנוזל השדרה אופייניים ביותר לחולים עם שיתוק פרוגרסיבי, טאבו-שיתוק, במידה פחותה - עבור חולים עם טבליות גב, ובמידה פחותה עוד יותר - עבור חולים עם נוירוסיפיליס מזנכימלי מאוחר.

המחקר של נוזל מוחי, נוזל מוחי הוא אחת הבדיקות הנפוצות ביותר המשמשת בהצלחה לאיתור נוכחות של מגוון מחלות נוירולוגיות.

תגובת Pandy היא שיטה לחקר נוזל מוחי, אשר שימשה לראשונה את הנוירולוג ההונגרי ומומחה לבריאות הנפש קלמן פנדי בשנת 1910. מאז, זה נמצא בשימוש נרחב ברפואה, שכן הוא מאפשר לך לזהות במדויק ובאמינות נוכחות של תהליכים פתולוגיים בחוט השדרה או במוח.

תכונות הטכניקה

תגובת Pandey היא שיטת מחקר המאפשרת לקבוע את הרמה המוגברת של גלובולינים (חלבונים) בנוזל השדרה.

חומצה קרבולית משמשת כמגיב כימי. במגע של חומצה קרבולית ונוזל מוחי, נוצרים אזורי עכירות, בעוד שעוצמת העכירות תלויה ישירות בכמות החלבונים הקיימת בנוזל השדרה.

בדרך כלל, נוזל מוחי שדרה אנושי שקוף. עכירות של נוזל המוח מתרחשת עם עלייה בריכוז של לויקוציטים, גלובולינים, אריתרוציטים בו, נוכחות של מיקרואורגניזמים שונים. ריכוז מוגבר של אלמנטים אלה מצביע על תהליכים דלקתיים, פתולוגיות של המוח או חוט השדרה והפרעות בכלי הדם.

ביצוע המחקר ופירוש התוצאות

כתוצאה מנקב מותני, נלקח נוזל מוחי, המשמש כחומר המוצא לתגובה.

למחקר משתמשים בזכוכית קעורה שמתחתיה מניחים נייר שחור. כמגיב, נעשה שימוש בתמיסה של חומצה קרבולית, המוכנה בפרופורציה הבאה: 1 חלק של חומצה קרבולית מגובשת ל-15 חלקים של מים מזוקקים.

1 מ"ל מטפטף לתוך החלק המרכזי של שקף הזכוכית. חומצה קרבולית מרוכזת, טיפה של CSF מוחלת על המרכז או לאורך הקצוות של המגיב. אפשר למרוח 2 טיפות CSF, אך חשוב להקפיד על הפרופורציה של 1 טיפה של נוזל מוחי: 1 מ"ל. פִּתָרוֹן.

אם תגובת הפנדי בנוזל השדרה חיובית, אז בנקודות המגע בין שני הנוזלים נוצר אזור מעונן שעוצמתו תלויה בכמות החלבונים בנוזל השדרה.

חומרת התגובה מתפרשת באמצעות הצלבים. אז, צלב "1+" אחד פירושו אטימות חלשה והוא וריאנט של הנורמה, או מצביע על תכולה נמוכה של גלובולינים בנוזל השדרה (קצת יותר מ-0.2 גרם לליטר).

התוצאה של "2+" היא אטימות ניכרת, ו-"3+" היא עכירות בינונית. "4+" פירושו עכירות חמורה, המעידה על עלייה משמעותית בכמות הגלובולינים בנוזל השדרה.

מבחן ה-Pandey דומה לתגובת Nonne-Apelt, כשההבדל היחיד הוא שיש צורך בכמות קטנה יותר של CSF כדי לבצע את תגובת Pandey.

על מה מעידה תגובה חיובית?

רמה מוגברת של גלובולינים בנוזל השדרה עשויה להיות תוצאה של מוגלתי, שחפת, או להצביע על ניתוח מוח אחרון, מורסה או. יחד עם זאת, ככל שנצפים יותר "צלבים" על פי תוצאות הבדיקה, כך השינויים, ההפרעות בחוט השדרה או במוח בולטים יותר.

אם יש זיהומים בדם בנוזל השדרה, בדיקת Pandey תמיד תהיה חיובית. לכן נצפית תגובה חיובית עם הפרעות המודינמיות במערכת כלי הדם.

הפרה של המודינמיקה מובילה לעובדה שדפנות כלי הדם הופכות לחדירות בקלות ופלסמת דם עם רכיב חלבוני נכנסת לנוזל השדרה. יש מבחן פאנדי חיובי.

תגובת Pandey היא בדיקה איכותית, המעידה על נוכחות של ריכוז מוגבר של חלבון בנוזל השדרה. כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע בצורה ברורה יותר את כמות הגלובולינים בדם, נעשה שימוש בשיטות מחקר אינפורמטיביות ומודרניות יותר.

בילירובינרכיה דימומית ( קסנתכרומיה) נגרמת על ידי חדירת דם לחללי המשקאות, שדעיכתו מובילה לצביעה של נוזל המוח השדרתי בוורוד, ולאחר מכן בכתום, צהבהב, צהוב, צהוב עשיר. בנוסף, משקאות חריפים יכולים להיות צהוב קפה, חום וחום. גרסאות אלו של צבעי CSF נובעות מתוצרי פירוק של המוגלובין אריתרוציטים וצורות שונות של המוגלובין. צבע Xanthochromic מופיע עם צהבת; גידולי מוח עשירים בכלי דם וקרובים לחלל הנוזל השדרתי; ציסטות; מתן תת-עכבישי של מינונים גדולים של פניצילין; ביילודים, צבע זה הוא פיזיולוגי באופיו.

צבע אדום(אריטרוכרומיה) נותן לנוזל השדרה דם ללא שינוי, אשר עשוי להופיע כתוצאה מטראומה, שטפי דם.

אפל-דובדבן או כהה-צבע חוםאפשרי עם המטומות ובליעה של נוזל מוחי מציסטות.

עכירות של נוזל המוח השדרתיתלוי בעלייה משמעותית במספר היסודות התאיים (אריתרוציטים, לויקוציטים, אלמנטים תאי רקמה), חיידקים, פטריות ועלייה בתכולת החלבון. CSF מתואר בצורה: שקוף לחלוטין, אטום, מעט מעונן, מעונן, CSF מעונן בחדות.

סרט פיבריןבדרך כלל, CSF כמעט ואינו מכיל פיברינוגן. הופעת פיברינוגן בנוזל השדרה נובעת ממחלות של מערכת העצבים המרכזית הגורמות להפרה של BBB. היווצרות סרט פיבריני נגרמת במבחנה על ידי הפיכת פיברינוגן לפיברין. בנוזל השדרה נוצר סרט פיבריני עם תכולה גבוהה מאוד של פיברינוגן ויש לו צורה של סרט עדין על דפנות מבחנה, שקית המכילה נוזל מוחי עם אלמנטים תאיים.

עלייה בחלבון בנוזל השדרהזה יכול להיות עם דלקת קרום המוח שחפת, מוגלתית, סרוסית, הפרעות המודינמיות, לאחר ניתוח מוח, עם גידול מוחי, פוליומיאליטיס, פגיעה מוחית עם דימום תת-עכבישי, דלקת כליה עם אורמיה. בדלקת חריפה, α-גלובולינים עולים, בדלקת כרונית, β- ו-γ-גלובולינים עולים. עלייה בחלבון בנוזל השדרה במהלך תהליכים פתולוגיים שונים תלויה בהפרעות המודינמיות בכלי המוח, המובילות לעלייה בחדירות דפנותיהם ולכניסה של מולקולות חלבון של פלזמת הדם לנוזל השדרה. חלבון נקבע על ידי תגובה עם 3% חומצה סולפוסליצילית.

תגובות חיוביות של Pandey ו-Nonne-Apeltמצביעים על תכולה מוגברת של חלק הגלובולין ומלווים שטפי דם במוח, גידולים במוח, דלקת קרום המוח ממקורות שונים, שיתוק מתקדם, טרשת עורפית, טרשת נפוצה. תערובת לנוזל השדרה תמיד נותנת תגובות גלובולין חיוביות.

ריכוז גלוקוזבנוזל השדרה עבור מחלות שונות משתקף בטבלה. 3-13. הגורם להיפוגליקוארכיה הוא הגליקוליזה מוגברת, פגיעה בהובלה דרך מחסום הדם-מוח, שימוש מוגבר בגלוקוז על ידי תאים, במיוחד לויקוציטים.

פליאוציטוזיס- עלייה במספר התאים בנוזל השדרה. pleocytosis קל אפשרי עם עגבת, דלקת קרום המוח ספציפית, arachnoiditis, אנצפליטיס, טרשת נפוצה, אפילפסיה, גידולים. pleocytosis מסיבי הוא ציין דלקת קרום המוח מוגלתית חריפה, אבצס. תוצאות המחקר של נוזל מוחי בסוגים שונים של דלקת קרום המוח ניתנות בטבלה. 3-15.

pleocytosis לימפוציטית נצפתה בתקופה שלאחר הניתוח במהלך פעולות נוירוכירורגיות, דלקת כרונית של קרומי המוח (דלקת קרום המוח שחפת), ויראלית, עגבת, דלקת קרום המוח פטרייתית. pleocytosis מתון עם דומיננטיות של לימפוציטים אפשרי עם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי במעמקי רקמת המוח.

נויטרופילים ללא שינוי נצפים כאשר דם טרי נכנס לנוזל השדרה במהלך פעולות במוח, עם דלקת חריפה; נויטרופילים משתנים - עם הנחתה של התהליך הדלקתי. השילוב של נויטרופילים ללא שינוי ושינוי מצביע על החמרה של הדלקת. מראה חד של pleocytosis נויטרופילי גדול אפשרי כאשר מורסה פורצת לתוך חללי CSF. בפוליומיאליטיס, נויטרופילים שולטים בתחילת המחלה, ואחריהם לימפוציטים.

אאוזינופילים מתגלים בדימומים תת-עכבישיים, רעילים, תגובתיים, שחפתים, עגבתיים, דלקת קרום המוח מגיפה, גידולי מוח.

תאי פלזמה נמצאים בדלקת המוח, דלקת קרום המוח שחפת, ריפוי איטי של פצעים לאחר ניתוח.

מקרופאגים מתגלים בציטוזיס רגיל לאחר דימום ובתהליך הדלקתי. ניתן לזהות מספר רב של מקרופאגים בנוזל השדרה במהלך התברואה שלו בתקופה שלאחר הניתוח. היעדרם בפלוציטוזיס הוא סימן פרוגנוסטי גרוע. מקרופאגים עם טיפות שומן בציטופלזמה (כדורים גרגירים) נמצאים בנוזל מציסטות במוח ובכמה גידולים.

תאי אפיתל נקבעים עם ניאופלזמות של הממברנות, לפעמים עם תהליך דלקתי.

ניתן למצוא תאים של גידולים ממאירים בנוזל השדרה של המוח עם גרורות של סרטן ומלנומה בקליפת המוח, באזורים תת-קליפתיים, במוח הקטן; תאי פיצוץ - עם נוירולוקמיה.

אריתרוציטים מופיעים בנוזל השדרה עם דימומים תוך גולגולתיים (במקרה זה, זה לא כל כך המספר המוחלט שלהם שחשוב, אלא העלייה במהלך בדיקה חוזרת).

119. Pandey and Nonne - תגובות אפלט

כמגיב לביצוע תגובת Pandy, נעשה שימוש בנוזל סופרנטנט שקוף, המתקבל על ידי ניעור נמרץ של 100 גרם של חומצה קרבולית נוזלית עם 1000 מ"ל מים מזוקקים. כדי להשיג משקעים ונוזל שקוף (ריאגנט), תערובת זו מונחת תחילה בתרמוסטט למשך 3-4 שעות, ולאחר מכן נשמרת בטמפרטורת החדר למשך 2-3 ימים.

הניחו שעון או שקף זכוכית על נייר כהה והניחו עליו 2-3 טיפות מגיב, ולאחר מכן טיפה אחת של נוזל מוחי. אם הטיפה נעשית עכורה או שמופיעה עכירות חוטית לאורך היקפית שלה, התגובה נחשבת חיובית.

כדי לבצע את תגובת Nonne-Apelt, יש צורך במבחנות נקיות, תמיסה רוויה של אמוניום גופרתי, מים מזוקקים ונייר כהה. תמיסה רוויה של אמוניום גופרתי מוכנה באופן הבא: 0.5 גרם של אמוניום גופרתי ניטרלי טהור מבחינה כימית מונח בבקבוק של 1000 מ"ל, ואז יוצקים 100 מ"ל מים מזוקקים מחוממים ל-95 מעלות צלזיוס, מנערים עד שהמלח נמס לחלוטין ונשאר. למשך מספר ימים בטמפרטורת החדר. לאחר 2-3 ימים מסננים את התמיסה וקובעים את ה-pH. התגובה חייבת להיות ניטרלית.

0.5-1 מ"ל מהתמיסה שהתקבלה מוזגים לתוך המבחנה ומוסיפים בזהירות את אותה כמות של נוזל מוחי לאורך דופן הצינור. לאחר 3 דקות, הערך את התוצאה. המראה של טבעת לבנבן מעיד על תגובה חיובית. לאחר מכן מנערים את תכולת המבחנה, דרגת העכירות נקבעת על ידי השוואה למבחנה המכילה מים מזוקקים. תוצאות התגובה מוערכות על רקע נייר שחור.

120. תגובת בורדט-ג'אנגו

בדיקת אבחון רבת ערך לאיתור זיבה כרונית בקרב אנשים הסובלים ממחלות דלקתיות כרוניות של מערכת גניטורינארית. על פי הספרות, בשימוש נכון בשיטה זו מתגלים עד 80% ממקרי הזיבה שלא מתגלים בשיטה בקטריוסקופית או בקטריולוגית.

תגובת Bordet-Jangu עשויה להיות עקבות כתוצאה ממחלה קודמת או שימוש בגונובצין למטרות אבחון (שיטה אימונוביולוגית של פרובוקציה), כמו גם טיפולית (טיפול בתהליכים דלקתיים כרוניים של מערכת גניטורינארית בנשים על פי בקשייב). . לכן, לפני ביצוע זה, יש צורך לאסוף בזהירות אנמנזה,

התגובה יכולה להיות חיובית כוזבת עם החדרת חלב, שימוש בפירוגנל למטרות רפואיות.

לכן, תגובה חיובית של Bordet-Jangu אינה משמשת הוכחה בלתי מעורערת לנוכחות זיהום גונוקוקלי, בדיוק כפי שתגובת שלילית אינה יכולה להוות עדות להיעדר זיבה. עם זאת, התוצאות החיוביות שלה במשך זמן רב צריכות לכוון את הרופא לחפש את המוקד של זיהום גונוקוקלי בגוף.

כאנטיגן משתמשים בתרבית גונוקוק מומתת המכילה 3-4 מיליארד גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל. אנטיגן גונוקוק נשמר עם תמיסת פורמלדהיד ויוצק לאמפולות של 1-5 מ"ל. אמפולות שלא נפתחו מתאימות ל-6 חודשים, נפתחות ניתן לאחסן 2-3 ימים במבחנה סטרילית במקרר בטמפרטורה של 3-5 מעלות צלזיוס,

תגובת קיבוע המשלים של Borde-Zhang מתבצעת בדומה לתגובת Wasserman (ראה מס' 121). אנטיגן גונוקוק מדולל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לפי הטיטר המצוין על תווית האמפולה. התגובה מתבצעת לרוב בנפח של 2.5 מ"ל, לכן, ל-0.5 מ"ל של סרום בדיקה מדולל 1:5, מוסיפים 0.5 מ"ל מהאנטיגן המדולל לכל מבחנה. 1.5 מ"ל הנותרים הם 1 מ"ל של המערכת ההמוליטית ו-0.5 מ"ל של משלים.

התגובה נחשבת חיובית אם יש עיכוב המוליזה המתבטא בדרגות שונות בסרום הבדיקה. בבקרה (נסיוב דם של אנשים בריאים), נצפית המוליזה מלאה.

121. תגובת וסרמן

בסרום הדם של חולי עגבת יש reagins ונוגדנים. לראגינים יש את היכולת להיכנס לתרכובות עם אנטיגן קרדיוליפין. נוגדנים ספציפיים נגד Treponema pallidum משתלבים עם אנטיגנים ספציפיים. מתחמי האנטיגן-נוגדנים המתקבלים נספגים על ידי המשלים שנוסף לתגובה. ההתוויה נעשית על ידי החדרת מערכת המוליטית (אריתרוציטים של כבשים + סרום המוליטי).

כדי שהתגובה תתקיים:

א) תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;

ב) אנטיגנים של treponemal ultrasonified (מאוחסן במקרר ב-+4 מעלות צלזיוס) וקרדיוליפין (מאוחסן בטמפרטורת החדר);

ג) משלים, שהוא סרום הדם המתקבל על ידי ניקור לב של 5-10 שפני ניסיונות בריאים. ניתן לשמור במקרר עד חודשיים בתנאי
שימור עם תמיסת חומצה בורית 4% ותמיסת נתרן גופרתי 5%;

ד) המוליזין - סרום דם ארנב המוליטי מחוסן עם אריתרוציטים של כבשים עם טיטרים שונים (מאוחסן במקרר בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס);

ה) אריתרוציטים של כבשים, המתקבלים על ידי ניקור של וריד הצוואר. הדם נאסף בצנצנת סטרילית עם חרוזי זכוכית (לערבוב), מנערים במשך 15 דקות. קרישי פיברין מופרדים על ידי סינון דרך גזה סטרילית. ניתן לאחסן דם דפיברין במקרר עד 5 ימים.

לעיתים יש צורך באחסון ממושך יותר של דם כבשים, ולכן הוא נשמר בעזרת חומר משמר מיוחד (6 גרם גלוקוז, 4.5 גרם חומצה בורית, 100 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית), אשר מבושל באמבט מים. למשך 20 דקות ביום למשך 3 ימים עבור 100 מ"ל של דם כבשים מפורק, יש צורך ב-15 מ"ל של חומר משמר. הדם הדפיברין שנשמר בצורה זו מאוחסן במקרר.

לניסוי העיקרי קודמים מספר שלבים.

5-10 מ"ל דם נלקחים מהמטופל מהווריד הקוביטלי ומעבדים את הסרום. בילדים ניתן לקחת דם מהווריד הטמפורלי או חתך בעקב. הדקירה מתבצעת עם מכשירים סטריליים, מזרק ומחט
נשטף מראש בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

דם למחקר נלקח על בטן ריקה; 3-4 ימים לפני המחקר נאסר על המטופל להשתמש בסמים, בתכשירי דיגיטליס וליטול אלכוהול.

אין לבצע מחקר בחולים עם טמפרטורת גוף מוגברת, לאחר טראומה, ניתוח, הרדמה, מחלות זיהומיות אחרונות, בנשים בזמן הווסת, בנשים בהריון (ב-10 הימים האחרונים להריון), בנשים בלידה (ב-10 הראשונים). ימים לאחר הלידה), וגם יילודים (ב-10 הימים הראשונים לחייהם).

הדם שהתקבל בצינור סטרילי מונח למשך 15-30 דקות בתרמוסטט בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. את הקריש שנוצר מפרידים מדפנות המבחנה בעזרת מוט זכוכית סטרילי ומכניסים למקרר למשך יממה. הסרום השקוף המופרד (מעל הקריש) נשאב בעזרת פיפטת פסטר באמצעות נורת גומי או יוצקים בזהירות לצינור סטרילי אחר ומושבת באמבט מים למשך 30 דקות בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס. סרום שהוכן כך לניסוי יכול להישמר במקרר עד 5-6 ימים.

אנטיגנים מדוללים לפי השיטה והטיטר המצוינים על התווית.

הכן מערכת המוליטית. לשם כך, נדפקים בדם או אריתרוציטים של כבשים בכמות הדרושה לתגובה, מופרדים בקפידה הפלזמה, והמשקעים נשטפים ב-5-6 נפחים של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עד שהסופרנטנט הופך חסר צבע לחלוטין. השעיה של 3% של אריתרוציטים בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי מוכנה מהמשקעים לפי טיטר משולש.

תמיסה של סרום המוליטי ותרחיף של אריתרוציטים של כבשים מעורבבים במהירות ומניחים בתרמוסטט למשך 30 דקות.

המשלים היבש מדולל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ביחס של 1:10, סרום אנושי מומת רגיל - 1:5.

המשלים עובר טיטרציה ב-30 צינורות המונחים במדף של 10 צינורות ב-3 שורות. בשתי שורות הוא מטיטר בנוכחות שני אנטיגנים, בשלישית - עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. חמש צינורות הם בקרה: שניים עבור שני האנטיגנים המתאימים ואחד כל אחד לניטור משלים, סרום המוליטי ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית להמורעילות; מלא אותם כך:

ריאגנטים, מ"ל	שורת מבחנות
השעיה של 3% של אריתרוציטים של כבשים
סרום המוליטי, מדולל בטיטר משולש
משלים 1:10
אנטיגן טריפונמלי מדולל על ידי טיטר
אנטיגן קרדיוליפין מדולל על ידי טיטר
תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית

הצינורות מוכנסים לתרמוסטט למשך 45 דקות ולאחר מכן בודקים אותם. המוליזה לא צריכה להיות בשום מבחנה.

משלים בדילול של 1:10 נשפך ל-10 מבחנות מהשורה הראשונה של המדף במינונים: 0.1, 0.16, 0.2,0.24, 0.3, 0.36,0.4,0.44, 0.5 ו-0.55 מ"ל. לתוכן של כל צינור להוסיף תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עד 1 מ"ל ולערבב היטב. 0.25 מ"ל מהתערובת מכל צינור מועבר למבחנות המתאימות בשורה 2 ו-3. המדף עם המבחנות מנער, 0.5 מ"ל מהמערכת ההמוליטית מוסיפים לשורה השלישית של המבחנות, מנערים שוב ומניחים למשך 45 דקות בתרמוסטט בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. סרום דם אנושי רגיל מדולל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ביחס של 1:5, 0.25 מ"ל נשפך לכל 30 המבחנות.

אנטיגן I (אולטרסאונד טרפונמל), מדולל בטיטר עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, 0.25 מ"ל מתווסף ל-10 מבחנות בשורה הראשונה; אנטיגן II (קרדיוליפין באותו דילול ובאותה כמות) - ב-10 מבחנות מהשורה השנייה. 0.25 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית יוצקים ל-10 מבחנות בשורה השלישית, 0.25 מ"ל הנותרים יוצקים. לאחר הדגירה בתרמוסטט מוסיפים 0.5 מ"ל מהמערכת ההמוליטית ל-20 מבחנות (שורה 1 ו-2), מנערים ומניחים שוב בתרמוסטט למשך 45 דקות.

לאחר 45 דקות, מינון העבודה של המשלים נקבע, כלומר, הטיטר שלו עם קצבה בטווח של 15-20%.

טיטר המשלים נחשב לכמות המינימלית שלו, הגורם להמוליזה מלאה של אריתרוציטים של כבשים בנוכחות אנטיגן וסרום דם אנושי תקין.

הניסיון העיקרי הוא שכל סרום מומת שנבדק, מדולל ביחס של 1:5 בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, נשפך ל-0.25 מ"ל בשלוש מבחנות. הוסף 0.25 מ"ל של אנטיגן I לצינור הראשון, 0.25 מ"ל של אנטיגן II לשני, ו-0.25 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לשלישית (ביקורת). הוסף 0.25 מ"ל של משלים מדולל למינון העבודה לכל המבחנות. כל המבחנות מונחות בתרמוסטט למשך 45 דקות, לאחר מכן מוסיפים להן 0.5 מ"ל מהמערכת ההמוליטית, מנערים ומכניסים לתרמוסטט למשך 45-50 דקות. תוצאת הניסוי מתועדת לאחר תחילת המוליזה מלאה בצינורות בקרה.

תוצאות התגובה מוערכות עם פלוסים: עיכוב מוחלט בהמוליזה (תגובה חיובית מאוד) ++++, משמעותית (תגובה חיובית) +++, חלקית (תגובה חיובית חלשה) ++, לא משמעותית (תגובה מפוקפקת) - ±, ללא עיכוב בהמוליזה (תגובה שלילית) - .

בשיטה הכמותית של ביצוע תגובת וסרמן, הניסוי מתבצע עם נפחים יורדים של סרום מדולל בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

תכנית לניהול החוויה העיקרית של תגובת וסרמן

מרכיבים (במ"ל). נפח כולל 1.25 מ"ל	מספר צינורות
סרום הבדיקה מושבת, מדולל 1:5 אנטיגן I (treponemal), מדולל על ידי טיטר אנטיגן II (קרדיוליפין), מדולל על ידי טיטר תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית משלים, מדולל לפי מינון העבודה

קשה להעריך יתר על המידה את המשמעות הקלינית של תגובת וסרמן. היא מתבצעת עבור כל המטופלים לפני תחילת הטיפול, אך היא בעלת חשיבות מיוחדת עבור עגבת סמויה, פגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים.

תוצאות תגובת וסרמן מאפיינות את איכות הטיפול, מה שנותן עילה לביטול רישום מטופלים מטופלים תוך פרק זמן מסוים.

בעגבת ראשונית, תגובת וסרמן חיובית בדרך כלל בסוף השבוע ה-6 מרגע ההדבקה; עם עגבת טרייה משנית, היא חיובית בכמעט 100% מהמקרים, עם חוזרת משנית - ב 98-100%; פעיל שלישוני - ב-85%; שלישוני נסתר - ב-60% מהמקרים.

תגובת וסרמן מתבצעת פעמיים עבור כל הנשים ההרות, חולות עם מחלות סומטיות, עצבים, נפשיות ועור, וכן עבור קבוצות האוכלוסייה שנקבעו. יחד עם זאת, יש להתייחס בצורה קריטית לתוצאות חיוביות וחלשות של התגובה, שכן הן יכולות להיות בסוף ההריון ולאחר לידה, עם יתר פעילות בלוטת התריס, מלריה, צרעת, ריקבון של גידול ממאיר, מחלות זיהומיות, קולגנוזות וכו'. לכן, בנוכחות מחלות ביטוי קליני, יש לקחת אותן בחשבון, יחד עם הנתונים של בקטריוסקופיה, מלכתחילה.

יחד עם זאת, ישנם גורמים שעלולים לעוות את האופי האמיתי של תוצאות תגובת וסרמן: כלי זכוכית מעבדה שטופים בצורה גרועה (עקבות חומצה ואלקלי במבחנות), אחסון לטווח ארוך של דם שנלקח למחקר, צריכת שומנים ואלכוהול על ידי מטופלים לפני בדיקה, מחזור וכו'.

בכל המקרים רצוי לערוך בדיקה מקיפה של החולה, לרבות, בנוסף לתגובת וסרמן, גם RIBT (ראה 122, 123, 124) וכו'.

122. תגובה של סאקס - ויטבסקי (ציטוכולי)

משמש לזיהוי עגבת. הוא מבוסס על היווצרות משקעים כאשר סרום הדם של המטופל מעורבב עם אנטיגן.

כדי להכין את האנטיגן, מנקים את השרירים של מספר לבבות בקר מגידים, פאשיה, שומן, טחונים במטחנת בשר ומחולצים בנפח פי 5 של 96% אתנול למשך 15 ימים עם ניעור יומי של 20 דקות. את התמצית המתקבלת מאדים באמבט מים בכוס חרסינה תחת ואקום. לשאריות מוסיפים אלכוהול חם 96% אתילי (מסה צהובה בוהקת של ליפואידים) בכמות של 1/3 מנפח השרירים הנלקחים לחילוץ.

את התמצית שומרים 3 ימים בטמפרטורת החדר, מסננים (במים קרים) ומוסיפים תמיסה של 0.3-0.6% של כולסטרול גבישי, בהתאם לתוצאות טיטרציה עם סרה חיובית ושלילי. אחסן אנטיגן ציטוכולי בטמפרטורת החדר באמפולות אטומות או מבחנות אטומות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. ל-2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, יוצקים במהירות 1 מ"ל של אנטיגן ציטוכולי ומשאירים אותו בטמפרטורת החדר למשך 15 דקות עד להופעת פתיתים. הוסף 0.1 מ"ל של תחליב אנטיגני ל-0.2 מ"ל של סרום מומת, נער במשך 3 דקות והשאיר לבד למשך 30 דקות, ולאחר מכן הוסף 1 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית.

1.2 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ו-0.1 מ"ל של תחליב אנטיגני מוסיפים לצינור הבקרה עם אנטיגן. לא אמורים להיות פתיתים בבקרה. תוצאות התגובה נלקחות בחשבון חזותית או בזכוכית מגדלת ומצויינות בהתאם לכמות הפתיתים שנשרו בפלוסים (++++, +++, ++). עם תגובה שלילית, אין פתיתים, אבל התוכן של הצינור עשוי להיות מעט אטום.

בשנת 1931, P. Sachs ו- E. Witebsky הציעו שינוי של טכניקה זו, הכוללת דילול האנטיגן בשני שלבים: 2 חלקים של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית מתווספים לחלק אחד מהאנטיגן, שנשמר בטמפרטורת החדר למשך 5 דקות, ועוד 9 חלקים של תמיסה איזוטונית מתווספים נתרן כלורי. כמו כן, מומלץ לדלל את האנטיגן בתמיסת נתרן כלורי 2%, מה שלדברי המחברים מגביר את רגישות התגובה. יתכן גם שינוי כמותי של התגובה עם דילול בסרום (1:4, 1:8, 1:16, 1:32, 1:64 וכו').

התגובה די רגישה, אורכת זמן קצר (כשעה), ותוצאותיה נקראות מיד.

123. תגובת אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת (RIBT)

בעזרת תגובה בסרום הדם של חולים עם עגבת, מתגלים נוגדנים ומשלים המשתקעים טרפונמה חיוורת.

עם עגבת ראשונית, RIBT הוא שלילי בעיקר, עם שניוני - חיובי ב-92-96% מהמקרים, עם שלישוני - ב-92-100%, עם עגבת של מערכת העצבים ומולד - ב-86-89% מהמקרים.

תוצאות חיוביות של RIBT צוינו בסרקואידים, אריתמטוזיס, סוכרת, גידולים ממאירים, דלקת כבד נגיפית, שחמת כבד, מלריה, צרעת, מונונוקלאוזיס זיהומיות ומחלות מסוימות של מדינות טרופיות (פיינט, פיהוק וכו').

האנטיגן הוא תרחיף של טרפונמה חיוורת הנלקחת מאשכיו של ארנב הנגוע בעגבת על ידי החדרת לאשך 0.75-1 מ"ל של תרחיף של טרפונמה חיוורת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (50 פרטים לשדה ראיה).

יש ליטול חומר האשכים 6-8 ימים לאחר ההדבקה של בעל החיים. לפני נטילת האנטיגן, השחיטת הארנבת על ידי הוצאת דם (ניקור הלב או עורק הצוואר). רקמת האשך נמחצת וממלאת בסרום דם בריא של ארנב, מדוללת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מנערת למשך -30 דקות, ולאחר מכן עוברת צנטריפוגה למשך 10 דקות (1000 סל"ד). הסופרנטנט נבדק מיקרוסקופית. צריכות להיות לפחות 10-15 טרפונמות חיוורות בכל שדה ראייה.

השלמה מוכנה בדרך הרגילה מדם של שפני ניסיונות.

עבור RIBT, אתה צריך: 1.2 מ"ל תמיסת ג'לטין 0.2%, 2.8 מ"ל תמיסת אלבומין 5%, 1.6 מ"ל תרחיף טרפונמה חיוור; pH בינוני - 7.2. לתערובת זו מוסיפים 0.15 מ"ל של משלים (קוקטייל). במקביל, שמים שתי דגימות: עם משלים פעילים (ניסוי) ותגובתיים (בקרה).

הסרום הנחקר נאסף לתוך המלנגורים עד לסימון "1", ולאחר מכן נאסף הקוקטייל עד לסימון "2" והם נסגרים בטבעת גומי סטרילית.

במקביל, תגובה דומה מתבצעת עם סמים חיוביים בעליל ושליליים בעליל.

מלנג'רים ממוספרים ומניחים בתרמוסטט בטמפרטורה של 35 מעלות צלזיוס למשך 18-20 שעות, לאחר מכן מוציאים אותם בזוגות (ניסוי - בקרה) מהטרמוסטט ושופכים את התוכן למבחנות המתאימות. מורחים 2 טיפות על שקף הזכוכית: משמאל - ניסיון, מימין - שליטה, מכוסים בכיסוי כיסוי ומעבירים מיקרוסקופ בשדה ראייה חשוך.

ראשית, נלמדות תוצאות הביקורת: נקבע אחוז הטרפונמות החיוורות הניידות והבלתי ניידות. נוסחת ספירה: X = (A - B) / A * 100, כאשר A הוא מספר הטרפונמות החיוורות הניידות בשליטה; B - מספר הטרפונמות החיוורות הניידות בניסוי.

דוגמה: (24 - 19) / 24 * 100 = 21%.

הערכות תוצאות RIBT: מתחת ל-20% - שליליות. 21-30% - ספק, 31-50% - חיובי חלש, מעל 50% - חיובי.