ישנן כמה מאפיינים ספציפיים של איסוף אנמנזה של המחלה ואנמנזה של חיים בקורבנות.

בעת איסוף אנמנזה מורבילשני מושגים יש חשיבות רבה: מנגנון הפגיעה ונסיבות הפגיעה.

מנגנון פציעה

תכונה של אוסף אנמנזה בחולי טראומה היא שהזמן והגורם להתפתחות של מצב פתולוגי, ככלל, ידועים במדויק. יתרה מכך, בשל המבנה הזהה ביסודו של מערכת השרירים והשלד, אופי ההפרעות המתרחשות בגוף אופייני במידה רבה ונקבע על פי גודלו, נקודת היישום והכיוון של הכוח החיצוני. גורמים אלו משתלבים בתפיסת מנגנון הפגיעה, הכוללת אפוא:

גודל הכוח החיצוני;

נקודת יישום;

כיוון הפעולה;

אופי השינויים שחלו.

אותו מנגנון של פגיעה מוביל להתפתחות נגעים אופייניים.

דוגמה 1. כאשר פגוש מכונית פוגע ברגל התחתונה של הנפגע, נוצר המצב הבא: כוח חיצוני גדול (מכונית נעה בעלת מסה גדולה) פועל על ציר השוק (נקודת היישום) בכיוון המאונך לציר העצם . בדרך כלל, זה גורם לשבר רוחבי של השוקה עם תזוזה זוויתית והיווצרות של שבר משולש. פציעה זו נקראת שבר בפגוש.

דוגמה 2. נפילה מגובה רב על גפיים תחתונות מיושרות (כוח חיצוני = מ"ג 2, נקודת היישום היא כפות הרגליים, הכיוון הוא ציר הגוף) מובילה לרוב לשבר דחיסה בעמוד השדרה המותני, שבר של עצמות השוק, ונקע מרכזי של הירך.

דוגמה 3. בעת נפילה, למשל, החלקה ברחוב בחורף, על גפה עליונה מוארכת ומונחת בצד, מתרחש שבר ברדיוס ב"מקום אופייני".

יש הרבה דוגמאות כאלה. במקרים מסוימים, הקורבנות יכולים להרגיש ולשמוע את חריקת העצמות השבורות, במיוחד בעת פיתול או הארכה חדה של איבר וכו'.

אורז. 11-2. מנגנון הפגיעה בשבר ברדיוס במיקום טיפוסי: א - שבר קוליס; b - שבר מסוג Smith

נסיבות פגיעה

בירור נסיבות הפגיעה, בניגוד למנגנון שלה, פחות מועיל לקביעת סוג הנזק, אך הוא קובע פרטים חשובים הקשורים אליו בעת התרחשותו. יש חשיבות אם הפגיעה התרחשה בעבודה או בבית, ברחוב או בבית; האם זה קשור לפעולות אלימות, האם זה לא קשור לניסיון אובדני, באיזה מצב היה הנפגע כשהוא נפצע (השפעה נפשית, שיכרון אלכוהול, קירור), מידת הזיהום של הפצע וכו', משנה. חובה לברר מה קרה לנפגע לאחר חשיפה לכוח (האם איבד את הכרתו, האם הוא יכול לקום, ללכת), האם ניתנה עזרה ראשונה ובאיזה צורה.

חוסר הערכת נסיבות הפציעה עלול להוביל לטעויות אבחון. לכן, אם לאחר נפילה מגובה הקורבן יכול ללכת או לרוץ, אין זה סביר שהוא עלול לסבול נזק חמור לעצמות (שברים, פריקות). אבל אם זה קרה במצב של שיכרון אלכוהול בולט או עוררות נפשית, נוכחות של נזק חמור סביר מאוד.

) - מכלול מידע המתקבל במהלך בדיקה רפואית ע"י תשאול הנבדק עצמו ו/או אנשים המכירים אותו. חקר האנמנזה, כמו התשאול בכללותו, אינו רק רשימה של שאלות ותשובות להן. סגנון השיחה בין הרופא למטופל תלוי בהתאמה הפסיכולוגית, הקובעת במידה רבה את המטרה הסופית – להקל על מצבו של המטופל.

נתוני ההיסטוריה (מידע על התפתחות המחלה, תנאי חיים, מחלות קודמות, ניתוחים, פציעות, הריונות, פתולוגיה כרונית, תגובות אלרגיות, תורשה ועוד) מתבררים על ידי עובד רפואי על מנת להשתמש בהם לצורך אבחון, בחירת טיפול ו/או מניעה. נטילת היסטוריה היא אחת השיטות העיקריות של מחקר רפואי. במקרים מסוימים, בשילוב עם בדיקה כללית, הוא מאפשר אבחון מדויק ללא הליכי אבחון נוספים. לקיחת היסטוריה היא שיטת אבחון אוניברסלית המשמשת בכל תחומי הרפואה.

סוגי אנמנזה (הרשימה אינה מלאה)

אנמנזה של המחלה (נובולאט. אנמנזה מורבי)

הופעת המחלה, דינמיקת התסמינים מהופעת המחלה ועד למועד הטיפול, אילו גורמים מקשר החולה למחלה זו, אילו מחקרים ואיזה טיפול בוצע ומה התוצאות וכו'.

אנמנזה של החיים (נובולט. אנמנזה ויטה)

מחלות קודמות, פתולוגיה כרונית קיימת מאיברים ומערכות איברים שונות, ניתוחים, פציעות וכו'. וגם איפה הוא גר ובאילו תנאים.

היסטוריה מיילדותית

האם היו הריונות קודמים, איך הם התנהלו, מה התוצאה שלהם.

היסטוריה גינקולוגית

מחלות גינקולוגיות דחויות וניתוחים באיברי המין הנשיים, המחזור החודשי, תכונותיו, תדירותו, כאביו וכו'.

היסטוריה משפחתית

נוכחות של תסמינים דומים אצל קרובי דם, מחלות תורשתיות וכו'.

היסטוריה אלרגולוגית

תגובות אלרגיות, כולל תגובות לתרופות, חיסונים, מזונות, צמחים וכו'. אופי הביטויים בהתפתחות אלרגיות.

אנמנזה של תזונת המטופל

איסוף מידע על אופי המזון הנאכל, תדירות השימוש בו והתזונה לפרק זמן מסוים (בדרך כלל 2-5 ימים). מידע כזה מאפשר לרופא לגבש המלצות פשוטות הקשורות לתזונה.

אנמנזה ביטוחית (מומחה).

הימצאות/העדר פוליסת ביטוח רפואי חובה (VHI), תקופת נכות מכל סיבה שהיא ב-12 החודשים האחרונים ("כמה זמן היה בחופשת מחלה").

קישורים

• // מילון אנציקלופדי של ברוקהאוז ואפרון: ב-86 כרכים (82 כרכים ו-4 נוספים). - סנט פטרסבורג. , 1890-1907.

קרן ויקימדיה. 2010 .

מילים נרדפות:

• גונפלונייר
• לה ריוחה

ראה מה זה "אנמנזה" במילונים אחרים:

אנמנזה- (מהיוונית. זכרון אנמנזה), הוא דבש. ביוגרפיה של המטופל, לפי תקופות חיים. לפי א', ניתן לקבוע כיצד הגיב האורגניזם של הבנוגו לכל אותם תנאי חיים ומזיקות חיצוניים שהיו בעברו. אנמנזה ...... אנציקלופדיה רפואית גדולה

אנמנזה- תוצאה של סקר של החולה עם מידע על חייו הקודמים, מהלך המחלה, רווחתו וכן הלאה, שנרשם בזיכרון. מילון שלם של מילים זרות שנכנסו לשימוש בשפה הרוסית. פופוב מ', 1907. אנמנזה מידע על המצב הקודם ... מילון מילים זרות של השפה הרוסית

אנמנזה אנציקלופדיה מודרנית

אנמנזה- (מזכרון האנמנזה היוונית), מידע על החולה (אנמנזה של החיים) ומחלתו (אנמנזה של המחלה), שנאסף במהלך סקר של החולה ו(או) אנשים המכירים אותו, על מנת לקבוע אבחנה , פרוגנוזה של המחלה, ובחר את השיטות הטובות ביותר עבורה ... ... מילון אנציקלופדי מאויר

אנמנזה- א, מ. anamèse f. זיכרון gr.anamnesis. מידע על תנאי החיים, מחלות קודמות, ההיסטוריה של התפתחות המחלה, שהתקבל מהחולה או מקרוביו. ALS 2. לקס. יוז'קוב: אנמנזה; SIS 1937: anam/z; BAS 1 1948: ana/mnez... מילון היסטורי לגליציזם של השפה הרוסית

אנמנזה- (היסטוריה שגויה). מבוטא [אנמנזה] ... מילון קשיי הגייה וקשיי לחץ ברוסית מודרנית

אנמנזה- חלק בלתי נפרד מהבדיקה הרפואית הוא מידע, רשימת מידע על מהלך המחלה, מחלות קודמות, פציעות, התערבויות כירורגיות, השפעות שיוריות. המידע היקר ביותר על מחלות הקשורות לעצבים, לב וכלי דם ... מילון מונחים עסקיים

אנמנזה- [לא], אה, בעל. (מוּמחֶה.). מכלול המידע הרפואי שהושג על ידי תשאול הנבדק, מי שמכיר אותו. אלרגי א. פסיכיאטרי א. | adj. אנמנסטי, הו, הו. מילון הסבר של אוז'גוב. סִי. אוז'גוב, נ.יו. שוודובה. 1949 1992... מילון הסבר של אוז'גוב

אנמנזה- שם עצם, מספר מילים נרדפות: הודעה אחת (87) מילון מילים נרדפות של ASIS. V.N. טרישין. 2013... מילון מילה נרדפת

אנמנזה- מידע על חייו של אדם, מחלות שלקה, הופעתן ומהלכן, נתונים על תפקודו המקצועי, הנפשי והפיזי של עובד, התנהגותו בצוות ובמשפחה...

Catad_tema כאבי גב - מאמרים

מטופל עם כאבים חריפים בגב התחתון בתרגול כללי

כאבי גב תחתון (LBP) הם סימפטום שכיח ביותר שעמו מתמודדים נוירולוגים, מטפלים ורופאי משפחה כמעט מדי יום.
בהתאם למשך, LBP מחולק לאקוטים, תת-חריפים וכרוניים. LBP נחשב לאקוטי אם הוא נמשך 6 שבועות או פחות, תת-חריף אם הוא נמשך 6-12 שבועות. כאב כרוני נמשך יותר מ-12 שבועות. בהתאם למשך הכאב, ניתן להניח את הפרוגנוזה: 60% מהחולים עם LBP חריף חוזרים לעבודה תוך חודש, 90% תוך 3 חודשים.
הגורמים ל-BNC מגוונים. מטעמי נוחות, הם מקובצים בדרך כלל ל-3 קטגוריות: מחלות שעלולות להיות מסוכנות, סיאטיקה ותסמיני כאב לא ספציפיים הנגרמים מסיבות מכניות.

מחלות שעלולות להיות מסוכנות
קבוצה זו כוללת גידולים, זיהומים, פציעות בעמוד השדרה, כמו גם תסמונת cauda equina. ניתן לחשוד בהם במהלך לקיחת ההיסטוריה והבדיקה הגופנית (טבלה 1). עם מחלות אלו, נדרשת בדיקה וטיפול במעקב מיידי.

איסקיאלגיה
כאב בסכיאטיקה מקרין לרגל ומתאים לאזור העצירות של השורש או העצב הדחוס. לפעמים הכאב הוא מקומי רק ברגל. השורשים המושפעים הנפוצים ביותר הם L5 ו-S1 (איור 1). סיאטיקה מלווה לרוב בתסמונת כאב בולטת ביותר, אך ברוב המקרים היא נפתרת עם טיפול שמרני. לפעמים יש צורך בניתוח.

כאבי גב לא ספציפיים הנגרמים מסיבות מכניות
חלק מהמטופלים מדווחים על כאב הממוקם רק בגב, שאינו קשור לתסמינים רדיקליים או למחלות חמורות כלשהן. קטגוריה זו כוללת LFJs "מכניים". שיפור מצבו של המטופל מושג בטיפול שמרני.
הבסיס לאבחנה מבדלת הוא איסוף אנמנזה ובדיקה גופנית.

אנמנזה
אבחון ב-LBP דורש לקיחת היסטוריה זהירה. הגורמים המכניים ל-LBP חריפה גורמים לתפקוד לקוי של מבני השלד והשרירים ושל מנגנון הרצועה. כאב יכול להגיע מרקמות הדיסק הבין חולייתי, מפרקים ושרירים. הפרוגנוזה לכאב ממקור מכני היא בדרך כלל חיובית.
כאב משני דורש חיפוש וטיפול במחלה הבסיסית. כאב משני הוא הרבה פחות שכיח מכאב שנגרם מסיבות מכניות. ניתן לחשוד ב-LBP משני אצל אנשים מתחת לגיל 20 ומעלה מ-50 שנים. תסמינים קליניים התורמים לאבחנה מפורטים בטבלה. 1. גורמים נדירים יותר ל-LBP חריף משני שאינם כלולים בטבלה הם נגעים מטבוליים בעצם, כאבים מופנים במחלות של חלל הבטן, חלל רטרופריטונאלי ואגן, מחלת פאג'ט, פיברומיאלגיה, כאב פסיכוגני.
תסמינים מדאיגים שצריכים להזהיר את הרופא ודורשים בירור נוסף מפורטים בטבלה 2.

בדיקה גופנית
הליכה ויציבה
הערכה של ההליכה והיציבה נדרשת בכל החולים עם תלונות של LBP. עקמת עשויה להיות תפקודית, אך עשויה גם להצביע על עווית שרירים או הפרעות נוירוגניות.
כאשר שורש L5 נפגע, מתקשה ללכת על העקבים, וכאשר שורש S1 נפגע, קשה ללכת על בהונות.

טווח תנועה
יש להעריך את המטופל לגבי כיפוף קדימה, הרחבה, כיפוף צד וסיבוב של פלג הגוף העליון. כאב בעת כיפוף קדימה הוא נפוץ יותר וקשור בדרך כלל לגורמים מכניים. אם מתרחש כאב עם הארכת עמוד השדרה, יש לשקול היצרות עמוד השדרה (איור 2). למרבה הצער, הערכת טווחי התנועה היא בעלת ערך אבחוני מוגבל, אם כי היא שימושית להערכת יעילות הטיפול.

מישוש והקשה של עמוד השדרה
כאב במישוש והקשה של תהליכי עמוד השדרה עלולים להצביע על נוכחות של שבר או זיהום בחוליה. מישוש של החלל הפרה-חולייתי מאפשר לך לשרטט אזורים כואבים ולזהות עווית שרירים.

ניסוי הליכה עקב-בוהן וסקווט
חוסר היכולת לעבור מעקב לבוהן או סקוואט אופיינית לתסמונת cauda equina והפרעות נוירולוגיות אחרות.

מישוש של החריץ
כאב במישוש של החריץ הסיאטי עם הקרנה לרגל מעיד על גירוי של העצב הסיאטי.

ניסויים להרמת רגל ישרה (ניסויים פרובוקטיביים)
החולה שוכב על גבו, הרופא מרים את רגלו המיושלת בצד הנגע. יש להעריך את זווית ההגבהה של הרגל. הופעת כאב בטווח של 30-60o מעידה על סימפטום חיובי של Lasegue. כיפוף הרגל במפרק הברך אמור להפחית את הכאב, וסחיטת אזור הפופליטאלי אמורה להגביר אותו. לחיצה על מפרק הברך של רגל מיושרת ומוגבהת ובו זמנית כיפוף גב של כף הרגל תוביל גם היא לכאב מוגבר.
בדיקת הרמת רגל ישרה חיובית ב-95% מהחולים עם פריצת דיסק; עם זאת, היא חיובית גם ב-80-90% מהמטופלים שאינם מוצאים סימנים של בליטת דיסק במהלך הניתוח. בדיקה נוספת - בהרמת רגל ישרה, מול הצד של הנגע (כמו בבדיקה הקודמת, נחשבת חיובית לכאב) - פחות רגישה, אבל הרבה יותר ספציפית לאבחון פריצת דיסק.

רפלקסים, כוח שרירים ורגישות
בדיקה של רפלקסים של הברך והקרסול (אכילס) בחולים עם תסמינים רדיקליים מסייעת לרוב לאבחון מקומי.
רפלקס אכילס נחלש (נושר) עם פריצת דיסק L5-S1. עם פריצת דיסק L4–L5, רפלקסי הגידים ברגליים אינם נושרים. היחלשות של רפלקס הפיקה אפשרי עם radiculopathy שורש L4 בחולים קשישים עם היצרות בעמוד השדרה. פריצות דיסק ברמת L3-L4 נדירות מאוד.
חולשה בהרחבה של הבוהן הגדולה והרגל מעידה על מעורבות של שורש L5 (איור 4). נזק לשורש S1 מאופיין בפארזה של שריר הגסטרוקנמיוס (המטופל אינו יכול ללכת על בהונותיו).
הערכת רגישות העור של הרגל התחתונה וכף הרגל (איור 4) מאפשרת לנו גם להעריך את רמת הנגע. Radiculopathy S1 גורם להיפסתזיה לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה והקצה החיצוני של כף הרגל. דחיסה של שורש L5 מובילה להיפסטזיה של גב כף הרגל, האגודל והרווח הבין-דיגיטלי.

בדיקה נוירולוגית מהירה
בהצגה הראשונית של חולה עם LBP ותסמינים רדיקליים, בדיקה נוירולוגית עשויה להיות מוגבלת למספר בדיקות בלבד: הערכת עוצמת הכיפוף הגבי / הארכת כף הרגל והאגודל (כאופציה - הליכה על בהונות ובעקבים) , רפלקסים בברך ואכילס, בדיקת רגישות כף הרגל והרגל התחתונה, וכן מבחן Lasegue. בדיקה מקוצרת זו מגלה רדיקולופתיה משמעותית מבחינה קלינית הקשורה לפריצת דיסק מותני. אם לאחר חודש אין שיפור, יש צורך בבדיקה נוספת או הפניה למומחה. עם התקדמות הסימפטומים, יש לבצע את הבדיקה ללא דיחוי.

אורז. אחד.
אפשרויות דחיסה של שורשי חוט השדרה בגובה המותני של עמוד השדרה

שולחן 1.
גורמים ל-BNC

מחלות	מפתחות לאבחון
LBP לא ספציפי הנגרם מסיבות מכניות: מחלות ופציעות של המנגנון האוסטיאוארטיקולרי והשריר-ליגמנטלי	הכאב הוא מקומי באזור lumbosacral, אין תסמינים רדיקליים
סיאטיקה (בדרך כלל פריצת דיסק L4-L5 ו-L5-S1)	תסמינים רדיקליים מהגפיים התחתונות, בדיקה חיובית עם הרמת רגל ישרה (תמרון Lasgue)
שבר בעמוד השדרה (שבר דחיסה)	טראומה קודמת, אוסטיאופורוזיס
ספונדיליסטזיס (החלקה של גוף החוליה שמעל, לעתים קרובות יותר ברמה של L5-S1	פעילות גופנית וספורט הם גורמים מעוררים נפוצים; הכאב מתגבר עם הארכת הגב; צילום רנטגן בהקרנה אלכסונית מגלה פגם בחלק הבין מפרקי של קשתות החוליות
מחלות ממאירות (מיאלומה נפוצה), גרורות	ירידה בלתי מוסברת במשקל, חום, שינויים באלקטרופורזה של חלבון בסרום, היסטוריה של ממאירות
מחלות רקמת חיבור	חום, ESR מוגבר, נוגדנים אנטי-גרעיניים, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית
זיהומים (דיסקיטיס, שחפת ואוסטאומיאליטיס בעמוד השדרה, מורסה אפידורלית)	חום, מתן תרופות פרנטרליות, היסטוריה של שחפת או בדיקת טוברקולין חיובית
מפרצת של אבי העורקים הבטן	החולה ממהר, הכאב אינו פוחת במנוחה, מסה פועמת בבטן
תסמונת Cauda equina (גידול, פריצת דיסק חציונית, דימום, אבצס. גידול	אצירת שתן, בריחת שתן או צואה, הרדמת אוכף, חולשה חמורה ומתקדמת של הגפיים התחתונות
היפרפאראתירואידיזם	הופעה הדרגתית, היפרקלצמיה, אבנים בכליות, עצירות
אנקילוזינג ספונדיליטיס	ברוב המקרים, גברים בעשור השלישי לחיים, נוקשות בוקר, אנטיגן חיובי HLA-B27, ESR מוגבר
נפרוליתיאסיס	כאבי קוליק במקטעים הצדדיים עם הקרנה למפשעה, המטוריה, חוסר יכולת למצוא תנוחה נוחה של הגוף

אורז. 2.
היצרות בעמוד השדרה

עקב צמיחת אוסטאופיטים, התעלה קיבלה את הצורה האופיינית של מכתש. אפשרי במקרה זה, הדחיסה של שורש נפרד וגם של שורשי ה-cauda equina מובילה למונו- או פולירדיקולופתיה. לעתים קרובות, עם היצרות בעמוד השדרה, מתרחשת קלאודיקציה פסאודו לסירוגין: כאבים באזור הלומבו-סקרל (ייתכן בישבן וברגליים) מופיעים במהלך ההליכה ונעלמים כאשר המטופל מתיישב.

שולחן 2.
תסמיני אזעקה ב-LBP חריף

אנמנזה ניאופלזמות ממאירות ירידה בלתי מוסברת במשקל כשל חיסוני (זיהום ב-HIV, סוכרת וכו') שימוש ארוך טווח בסטרואידים מתן תוך ורידי של תרופות מרפא (נרקוטיות). דלקות בדרכי השתן כאב שמחמיר או לא משתפר במנוחה חום פציעות הקשורות לגיל (למשל, נפילות מגובה או תאונות דרכים בחולים צעירים, נפילות מגובה עמידה או הרמה כבדה אצל מבוגרים או חולים עם אוסטאופורוזיס פוטנציאלית) עצירת שתן או בריחת שתן בריחת שתן או צואה בדיקה גופנית הרדמת אוכף (איור 3) איבוד טונוס הסוגר האנאלי הפרעות תנועה חמורות/פרוגרסיביות בגפיים התחתונות כאב מקומי במישוש והקשה של תהליכי השדרה של עמוד השדרה הגבלה משמעותית של טווח התנועה בעמוד השדרה תסמינים נוירולוגיים הנמשכים יותר מחודש

שולחן 3
אינדיקציות לרדיוגרפיה ב-LBP חריף

אורז. 3.
הרדמת אוכף

הרדמת אוכף היא לעתים קרובות ביטוי של תסמונת cauda equina, אשר בנוסף להרדמה, עשויה לכלול: סיאטיקה דו צדדית, התחלה פתאומית של עצירת שתן או בריחת שתן, בריחת צואה, paraparesis רפוי תחתון.

אורז. ארבע.
תסמינים של נזק לשורשים L4-S1

טבלה 4
קריטריוני ואדל

	תגובה לא הולמת
כְּאֵב	שטחי (עם לחץ קל) ולא מתאים למבנים האנטומיים
סימולציה
עומס אנכי על ראשו של חולה עומד גורם ל-LBP
	סיבוב פסיבי של חגורת הכתפיים והאגן באותו מישור גורם ל-LBP
אי התאמה של סימפטומים	הפער בין התסמינים במהלך הבדיקה עם הרמת הרגל המיושרת בישיבה ושכיבה
הפרעות אזוריות
חולשת שרירים	סוג ציוד
רְגִישׁוּת	אובדן תחושה אינו תואם לדרמטום
תגובת יתר של המטופל	העוויות מוגזמות, דברניות או רעד בבדיקה

בדיקות מעבדה
ככלל, אין צורך בבדיקות מעבדה בשלבים הראשונים של בדיקה של חולים עם LBP חריף. אם יש חשד לגידול או תהליך זיהומי, יש צורך בספירת דם מלאה ו-ESR. בדיקות דם אחרות מומלצות רק אם יש חשד למחלה כלשהי, כמו דלקת ספונדיליטיס או מיאלומה (בדיקת HLA-B27 ואלקטרופורזה של חלבון בסרום, בהתאמה). אם יש חשד לפתולוגיה של דרכי השתן, יש לציין בדיקת שתן כללית.
רמות סידן, רמות פוספט ופעילות פוספטאז אלקליין נמדדות כדי לזהות מחלת עצם מטבולית.

בדיקת רנטגן
אינדיקציות לבדיקה רדיוגרפית ב-LBP חריפה מופיעות בטבלה. 3.
אין זה הגיוני לבצע צילום רנטגן של עמוד השדרה בכל החולים עם LBP, מכיוון שניתן לזהות שינויים מסוימים כמעט בכל החולים. בצילום רנטגן של מטופל שאינו מתלונן על כאבי גב, ייתכנו שינויים בולטים (אוסטאוכונדרוזיס, אוסטאוארתרוזיס מעוות, סקרליזציה או לומבריזציה של החוליות). לעומת זאת, בחולה עם LBP, השינויים עשויים להיות מינימליים.
אם יש תסמונת cauda equina או חולשת שרירים מתקדמת, יש לציין טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית ומיאלוגרפיה. ביצוע מחקרים אלו מומלץ גם כהכנה לניתוח.

יַחַס
רוב החולים עם LBP חריף דורשים טיפול סימפטומטי בלבד. יחד עם זאת, כ-60% מהמטופלים מבחינים בשיפור במהלך 7 הימים הראשונים לטיפול ורובם המכריע - תוך 4 שבועות. יש להדריך את המטופלים שבמקרה של הידרדרות בתפקודים מוטוריים או תחושתיים, כאב מוגבר או הופעת הפרעות באיברי האגן, יש לחזור מיד לרופא להמשך הבדיקה.
ככל שהכאב פוחת, יש להחזיר את המטופלים בהדרגה לפעילות רגילה. הוכח כי הישארות פעילה בגבולות שהכאב מאפשר מקדמת התאוששות מהירה יותר מאשר מנוחה במיטה או אי מוביליות מותנית.
חולים עם פתולוגיה זו נעזרים גם בפעילות גופנית מתונה עם מתח מינימלי על הגב.
תרופות המשמשות ל-LBP חריף כוללות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ואקמול. אפשר גם להשתמש בתרופות להרפיית שרירים. הוכח כי מטופלים הנוטלים משככי כאבים אופיואידים חוזרים לפעילות רגילה לא מהר יותר מאלה הנוטלים NSAIDs או אקמול. למשככי שרירים יש אפקט משכך כאבים גדול יותר מאשר פלצבו, אך אין להם יתרון על פני NSAIDs. לגלוקוקורטיקואידים דרך הפה ולתרופות נוגדות דיכאון אין השפעה על חולים כאלה והשימוש בהם אינו מומלץ.
נכון להיום, הופיעו תרופות חדשות הפועלות ישירות בגובה חוט השדרה, מה שמאפשר להימנע רבות מתופעות הלוואי האופייניות לקבוצות התרופות הנ"ל. הנציג הראשון של מחלקה חדשה של חומרים פותח תעלות אשלגן עצבי סלקטיבי (SNEPCO = פותח תעלות אשלגן עצבית סלקטיבי) הוא פלופירטין אני. יש לו שילוב של תכונות משככות כאבים ומרפות שרירים, שחשוב במיוחד בטיפול בכאבים במערכת השרירים והשלד ובעוויתות שרירים.
יש לצפות להשפעה הגדולה ביותר של flupirtine בתסמונות כאב, שהפתוגנזה שלהן היא, כביכול, השתקפות מראה של תכונות התרופה. בהתחשב בעובדה שיש לה גם השפעות משככות כאבים וגם השפעות מרפות שרירים, אלו הן אותן מחלות חריפות וכרוניות שבהן הכאב נגרם על ידי התכווצות שרירים, בעיקר כאבי מערכת השרירים והשלד (צוואר וגב), התכווצויות שרירים במחלות מפרקים.
בניגוד למשככי כאבים בשימוש מסורתי (NSAIDs, משככי כאבים אופיואידים, משככי שרירים), הוא אינו מעכב cyclooxygenase, אינו בעל השפעה אופיואידית ומרגיעה כללית, ולכן הוא נקי מתופעות הלוואי הגלומות בחומרים אלו.
מספר מחקרים אקראיים הוכיחו את היעילות של טיפול ידני. חלק מהמטופלים עשויים למצוא שימושי ללבוש מדרסים מיוחדים או תומך קשת בנעליים שלהם. עם זאת, תרגילי מתיחת עמוד השדרה, גירוי חשמלי דרך העור, הזרקות טריגר או מפרק בין חולייתי ודיקור סיני בדרך כלל אינם משפיעים. בחלק מהמטופלים שנכשלים בטיפול שמרני ותסמיני הגבלת הפעילות שלהם נמשכים לאחר חודש של טיפול, עשוי להיות התוויה של ניתוח.
מטופלים שכבר בביקור הראשון אצל הרופא חשפו את התסמינים המפורטים בטבלה. 2, צריך בדיקת מעקב מוקדמת וטיפול מוסמך.

קשיים באבחון ב-LBP חריף
לפעמים תלונות על LBP חריפה נובעות מסיבות לא אורגניות. סיבות פסיכו-סוציאליות עשויות להיות כלכליות (למשל, פיצוי כספי מוגדל עבור נכות) או חברתיות (אי שביעות רצון בעבודה) בטבע. אם יש חשד לגורמים פסיכו-סוציאליים, הרופא עשוי לבקש מהמטופל לסמן על הדמות המתארת ​​את גוף האדם, את התפשטות הכאב. אם התפלגות הכאב אינה מתאימה לציוני דרך אנטומיים, סבירות גבוהה לפסיכוגניה. יש גם קבוצה של קריטריונים ואדל (טבלה 4) שניתן לבצע בקלות במהלך בדיקה גופנית שגרתית. G. Waddel ציין כי לרוב החולים עם LBP ממקור אורגני אין קריטריונים אלה או שרק קריטריון אחד נחשף. אם למטופל יש שלושה קריטריונים או יותר של Waddel, עם רמה גבוהה של ביטחון נוכל לדבר על LBP פסיכוגני או סימולציה.

סִפְרוּת:
בראטון ר.ל. הערכה וניהול של כאבי גב תחתון חריפים. רופא משפחה אמריקאי, 1999; 60(8): 2299–2306.
החומר הוכן על ידי ר.י. אלגין, Ph.D. דבש. מדעים,
המחלקה לפרמקולוגיה קלינית MMA אותם. אוֹתָם. סצ'נוב

Katadolon® - תיק תרופות

2. היסטוריית הפציעה

כמו בכל פגיעה במערכת השרירים והשלד, בירור מנגנון הפגיעה חשוב וצריך תמיד להקדים את הבדיקה הקלינית של המטופל ובדיקת רנטגן. יש לנסות לקבוע את מיקום כף הרגל בזמן הפציעה ואת כיוון השפעת הלחץ (הטראומטית) של הכוח, וכן להבהיר את כל שאר הנתונים המאפשרים לשחזר את המנגנון הסביר ביותר. של נזק. זה גם מועיל לברר אם היה פצפוץ בזמן הפציעה, שיכול להעיד על קרע ברצועה, תת-לוקסציה או נקע של העצם, או גיד שנעקר. בנוסף, כדאי לברר את הדינמיקה של התפתחות הכאב (כלומר, על הרופא לשאול את הנפגע האם הופעת הכאב הייתה פתאומית או שהוא גדל בהדרגה, האם הופיעה נפיחות מיד לאחר הפציעה) ואת עיתוי הנכות (כלומר. , בין אם זה התעכב או מיידי). האנמנזה צריכה להכיל מידע על פציעות קודמות של מפרק הקרסול והטיפול בהן.

כאב בצוואר

שיקולים אבחוניים מסוימים לגבי הגורמים לכאב בצוואר עולים לעיתים קרובות בתהליך של ניתוח מפורט של נתונים אנמנסטיים. ברוב המוחלט של המקרים, המטופלים יכולים לזהות את הגורם לכאב...

צניחת רחם בפרה

מחלה היפרטונית. איסכמיה לבבית. דלקת קיבה כרונית

בשנת 1989, המטופל חווה לראשונה כאב ראש וטינטון, שהופיעו בפתאומיות ונעלמו מעצמם. בשנת 1992, כאבי הראש החלו להתעצם ולהיות תכופים יותר, מה שאילץ את המטופל לפנות לרופא המקומי ...

דלקת בדרכי שתן

ההיסטוריה הרגילה של דלקת בדרכי השתן משתנה בהתאם לגיל ולמין. בילודים, דלקת בדרכי השתן היא חלק מתסמונת אלח דם גראם-שלילית קטלנית...

שיטות מחקר קליניות בשימוש בטרטולוגיה

לימוד המטופל מתחיל בתשאול של המטופל. שיטת התשאול קיבלה את שמה מאוסף האנמנזה...

אבחון קליני: קוליטיס כיבית כרונית בחומרה בינונית

1. Anamnesis morbi הוא מחשיב את עצמו חולה במשך שנתיים, כאשר התלונן לראשונה על כאבים בבטן התחתונה בעלי אופי מכווץ, שהוחמר לפני עשיית הצרכים וצואה תכופה יותר מ-6 פעמים ביום ...

טיפול בהרעלה במיון

היסטוריה מפורטת ומדויקת מאפשרת אבחון מקדים ובחירת טיפול ברוב החולים במיון. למרבה הצער, במקרה של הרעלות, האנמנזה לעיתים רחוקות מספיק אמינה (הרעלות מקריות בילדים ...

בעיות רפואיות וחברתיות של אלרגיות למזון בילדים

מחלות אלרגיות הן בין המחלות הפוליגניות, הן גורמים תורשתיים והן גורמים סביבתיים חשובים בהתפתחותן...

בדיקה נוירולוגית

מצבים פתולוגיים המתפתחים באופן פתאומי (בתוך שניות או דקות), עם סימנים ותסמינים נוירולוגיים ברורים, כמעט תמיד מקורם בכלי הדם...

תכונות של מתן טיפול רפואי חירום בשלב הטרום-אשפוזי במקרה של הפסקת הריון רחם בשלבים המוקדמים

כתמים קלים עם הפלה מאוימת ובנוכחות ביטויים קליניים של הפלה פספוס, לעיתים מלווה בכאבים בבטן התחתונה, עם עיכוב במחזור של חודש או יותר, או עם הריון מבוסס ...

דיזנטריה חריפה של פלקסנר (לא מודפסת), קוליטיס בינוני

הוא מחשיב את עצמו חולה מאז 26 באוגוסט 2001, כאשר אחר הצהריים הייתה תחושה של חולשה כללית. בלילה, טמפרטורת הגוף עלתה ל-40C. החולה ניסה ללא הצלחה להפסיק היפרתרמיה עם אספירין ואקמול...

דלקת קיבה חריפה בחתול

תולדות החיים (Anamnesis vitae) החתול גר בדירה ואינו יוצא החוצה. בעל החיים רגיל למגש, שמתחלף פעם ביום, בבוקר. להאכיל מזון יבש "התאמה מושלמת" ו"קייטקט" רטוב; כמו גם בשר, דגים ומוצרי חלב...

דלקת סטומטיטיס קטרלית חריפה אצל כלבים

היסטוריה (Anamnesis vitae) מקור החיה אינו ידוע, הכלב נלקח ממחסה בערך בגיל 3 חודשים. בעל החיים מוחזק בדירה בעיר רוב ימות השנה, מבלה חלק מהאביב והקיץ בכפר...

ניתוח שחזור של אזור הלסת. עיוות לאחר ניתוח של הפנים התחתונות

ביום 02/10/2011 נפצע החולה פצע ירי בפניו במהלך ציד. הטיפול הכירורגי הראשוני הראשון בוצע בבית החולים במקום המגורים, החולה היה בתרדמת; עברה ניתוח טרכאוסטומי...

כאבי אגן כרוניים

אנמנזה שנאספה היטב היא בעלת חשיבות מרכזית לחיפוש האבחון המבדל אחר הגורמים לכאבי אגן כרוניים בנשים. היסטוריה של מחלה בהווה, היסטוריה משפחתית וחברתית...