סיווג הלסתות העליונות השיניים לפי שרדר.
סוג 1מאופיין בתהליך מכתשית שמור היטב, פקעות מוגדרות היטב וקמרון פלטין גבוה. קפל המעבר, מקום ההתקשרות של השרירים, הקפלים, הקרום הרירי, ממוקם גבוה יחסית. סוג זה של לסת עליונה עם שיניים הוא הטוב ביותר עבור תותבות, שכן יש לה נקודות מוגדרות היטב של עצירה אנטומית.
בְּ סוג 2ישנה מידה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית. תהליך המכתשית ופקעות המכתשית של הלסת העליונה עדיין נשמרים, קמרון הפלטין מתבטא בבירור. קפל המעבר ממוקם קצת יותר קרוב לחלק העליון של תהליך המכתשית מאשר בסוג הראשון. עם התכווצות חדה של שרירי הפנים, תפקודי קיבוע התותב עלולים להיפגע.
סוג 3הלסת העליונה השופעת מאופיינת בנייוון משמעותי: התהליכים המכתשיים והפקעות נעדרים, החך שטוח. קפל המעבר ממוקם באותו מישור אופקי עם החיך הקשה. כאשר תותבות של לסת שיניים כזו, נוצרים קשיים גדולים, שכן בהיעדר תהליך alveolar ופקעות של הלסת העליונה, התותבת רוכשת חופש לתנועות קדמיות ולרוחב. בעת לעיסת מזון, והחיבור הנמוך של הפרנול וקפלי המעבר תורם לנפילת התותב.
א.י. דויניקובהוסיף עוד 2 סוגי לסתות לסיווג של שרדר:
סוג 4, המתאפיין בתהליך מכתשית מוגדר היטב בחתך הקדמי ובניוון משמעותי בצידיים;
סוג 5- תהליך מכתשית בולט באזורים הצדדיים וניוון משמעותי בקטע הקדמי.
סיווג הלסתות השפות לפי קלר.
עם סוג 1חלקים מכתשיים מתנוונים מעט ובאופן שווה. רכס המכתשית המעוגל באופן שווה מהווה בסיס נוח לתותב ומגביל את חופש התנועה שלה בתנועה קדימה והצד. נקודות ההתקשרות של השרירים והקפלים של הקרום הרירי ממוקמות בבסיס החלק המכתשית. לסת מסוג זה מתרחשת אם מסירים את השיניים במקביל והניוון של רכס המכתשית מתרחש באיטיות. זה הנוח ביותר עבור תותבות, אם כי זה נצפה לעתים רחוקות יחסית.
סוג 2מאופיין בנייוון בולט אך אחיד של החלק המכתשי. במקביל, רכס המכתשית מתנשא מעל לתחתית החלל, ומייצג בחתך הקדמי תצורה צרה, לפעמים אפילו חדה, כמו סכין, שאינה מתאימה לבסיס לתותב. נקודות החיבור לשרירים ממוקמות כמעט בגובה הפסגה. סוג זה של לסת תחתונה עם שיניים מציג קשיים גדולים לתותבות ולהשגת תוצאה תפקודית יציבה, שכן אין תנאים לעצירה אנטומית, והמיקום הגבוה של נקודות ההצמדה של השרירים במהלך התכווצותן מביא לעקירה של התותב. השימוש בתותב כואב פעמים רבות בשל הקצה החד של קו הלסת, ותותבות בחלק מהמקרים מצליחות רק לאחר החלקתו.
ל-3 סוגיםניוון מובהק באופן אופייני של החלק המכתשי במקטעים הצדדיים עם ציצה אלוויאולרית שמור יחסית בחלק הקדמי. לסת חסרת שיניים כזו נוצרת עם הסרה מוקדמת של שיניים לעיסה. סוג זה נוח יחסית לתותבות, שכן במקטעים לרוחב בין הקווים האלכסוניים הפנימיים לקווי המקסילו-היואיד ישנם משטחים שטוחים וכמעט קעורים נקיים מנקודות הצמדת שרירים, ונוכחות החלק המכתשית השמור בלסת הקדמית מגנה על התותב. מעקירה בכיוון קדמי-אחורי.
עם סוג 4ניוון של החלק המכתשית בולטת ביותר מלפנים, עם הבטיחות היחסית שלו בחלקים הצדדיים. כתוצאה מכך, התותבת מאבדת את תמיכתה באזור הקדמי וגולשת קדימה.
סיווג הלסתות העליונות והתחתונה עם שיניים לפי I.M. Oksman.
I.M. Oksman הציע סיווג אחיד ללסתות עליונות ותחתונה נטולות שיניים.
עם סוג 1יש מיקום גבוה של החלק המכתשי, פקעות מכתשית של הלסת העליונה של קפל המעבר ונקודות התקשרות של הפרנול, וגם קמרון בולט של החיך.
לסוג 2מאופיין בנייוון מתון בולט של רכס המכתשית והפקעות של הלסת העליונה, חיך פחות עמוק והיצמדות תחתונה של הקרום הרירי הנייד.
סוג 3שונה בניוון משמעותי אך אחיד של קצה המכתשית של הפקעות, השטחה של קמרון הפלטין. הקרום הרירי הנעים מחובר בגובה החלק העליון של החלק המכתשית.
סוג 4מאופיין בנייוון לא אחיד של רכס המכתשית, כלומר. משלב תכונות שונות מהסוג הראשון, השני והשלישי.
סוג 1חסר שיניים הלסת התחתונההוא מאופיין ברכס מכתשי גבוה, מיקום נמוך של קפל המעבר ונקודות התקשרות של הפרנול.
בְּ סוג 2יש ניוון אחיד בולט בינוני של החלק המכתשית.
ל סוג 3היעדר שולי המכתשית הוא אופייני, לפעמים הוא מוצג, אך חלש. ניוון אפשרי של גוף הלסת.
בְּ סוג 4נצפתה ניוון לא אחיד של החלק המכתשי, שהיא תוצאה של הסרת שיניים בזמנים שונים.
סיווג לסתות שיניים לפי V.Yu.Kurlyandsky.
סוג 1מאופיין על ידי:
א) תהליך מכתשית גבוה, מכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף;
ב) פקעות לסת גבוהות מוגדרות היטב;
ג) שמיים עמוקים;
ד) טורוס חסר או בולט באופן לא ברור, המסתיים לפחות 1 ס"מ מעמוד השדרה האף האחורי;
ה) נוכחות של כרית בלוטות רירית גדולה מתחת לאפונורוזיס של שרירי החיך הרך.
סוג 2מאופיין על ידי:
א) מידה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית;
ב) פקעות לסת מבוטאות מעט או לא מבוטאות, פוסה פטריגואידית מקוצרת;
ג) עומק השמים הממוצע;
ד) טורוס מבוטא;
ה) תאימות בינונית של כרית הבלוטות מתחת לאפונורוזות של שרירי החיך הרך.
סוג 3מאופיין על ידי:
א) היעדר כמעט מוחלט של תהליך המכתשית;
ב) ממדים מופחתים בחדות של גוף הלסת העליונה;
ג) ביטוי חלש של פקעות מקסילריות;
ד) גודל קדמי-אחורי מקוצר (סגיטלי) של החך הקשה;
ה) שמים שטוחים;
ה) מבוטא לעתים קרובות טורוס רחב;
ז) רצועה צרה של רקמות גמישות ניידות באופן פסיבי לאורך קו A.
V.Yu. קורלנדמבחין בין 5 סוגים של ניוון של הלסת התחתונה.
סוג 1- תהליך המכתשית גבוה, בצורתו חצי אליפסה, הפרנול והרצועות מחוברות מתחת לקצה העליון שלו. קפל המעבר בא לידי ביטוי היטב הן בצד הוסטיבולרי והן בצד הפה. הקו האלכסוני הפנימי מעוגל, עם לחץ אין תחושת כאב. בלוטות הרוק התת-לשוניות ממוקמות בפוסה התת-לשונית, בולטות על פני השטח של החלק התחתון של חלל הפה בצורה של רולר לא בולט.
סוג 2- תהליך המכתשית כמעט נעדר, שרידיו בקטע הקדמי מוצגים בצורה של בליטה אליפסה קטנה. הפרנול והרצועות ממוקמים ליד שרידי פסגת התהליך המכתשית. הקו האלכסוני הפנימי חד, כואב בלחץ.
סוג 3- תהליך המכתשית נעדר לחלוטין. ישנה ניוון משמעותי של גוף הלסת, כתוצאה מכך מתכנסים הגידים של השרירים המחוברים לשרירים הוסטיבולריים והפה, ולכן יש מעט מאוד רקמות ניידות באופן פסיבי. קפל המעבר אינו מוגדר כמעט לכל אורכו. בלוטות הרוק התת-לשוניות מוגדלות. אזור השסתום מתבטא בצורה גרועה. באזור הסנטר, יש לעתים קרובות טורוס גני-לשוני - בליטה גרמית צפופה המכוסה בשכבה דקה של קרום רירי.
סוג 4- ניוון משמעותי של תהליך המכתשית באזור הלעיסה של שיניים. שימור תהליך המכתשית באזור השיניים הקדמיות תורם לקיבוע טוב של התותב על הלסת.
סוג 5- אטרופיה בולטת בשיניים הקדמיות. זה מחמיר את התנאים לקיבוע התותב על הלסת; בעת הלעיסה הוא יחליק קדימה.
תופעה כזו כמו אדנטיה, שהיא היעדר שיניים הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה, שכיחה למדי לא רק אצל אנשים מבוגרים, אלא גם באוכלוסייה הצעירה.
יש לבטל פתולוגיה כזו בהקדם האפשרי. זה נובע לא רק מרגעים אסתטיים גרידא, אלא גם מהתפתחות נוספת של סיבוכים רציניים.
על מנת לבחור את שיטת הטיפול היעילה ביותר, על רופא השיניים ללמוד תחילה בפירוט את המאפיינים המבניים של הלסת של מטופל מסוים ולסווג אותה לפי הכללים הקיימים.
בעזרת שיטות הסמכה סטנדרטיות קל לבחור את אסטרטגיית הטיפול המתאימה למטופל וכן להקל על עבודתם של טכנאי שיניים מבחינת ייצור תותבות. זה גם יאפשר למזער את הסבירות לסיבוכים ובעיות כלשהן בכל שלב של הטיפול.
סוגים ומאפיינים של לסתות שיניים
ברפואה המודרנית, אין מסווג סטנדרטי אחד. זאת בשל העובדה שקיימות אפשרויות מעבר רבות בין כל סוגי הלסתות הידועים, מה שמקשה על יצירת סיווג יחיד. כרגע משתמשים בכמה מהסיווגים המפורסמים ביותר.
סיווג שרדר
לפיכך, הסיווג של שרדר מבחין בין שלושה סוגים של לסתות עליונות עם שיניים חסרות. סוגים אלה נבדלים זה מזה במידת הדלדול של רקמת העצם באזור המכתשים:
סיווג קלר
כדי לפשט במידת מה את תהליך שחזור חלקים מהשורה התחתונה של הלסת, הסווגן של קלר נוצר במיוחד. ישנם ארבעה סוגים בסיווג זה, כלומר:
- הראשון. זוהי ניוון קל דעת של עצמות הלסת והחלקה קלה של יסודות המכתשית. סוג זה אידיאלי לביצוע מניפולציות להתקנת תותבות. קפלי הקליפה, כמו גם השרירים, מחוברים באזור של תחילת קטע רכס המכתשית. לדברי רופאי השיניים, סוג זה נדיר ביותר בקרב מטופלים. לרוב, לסת כזו היא תוצאה של הסרה בו-זמנית של כל השיניים עם תקופה קצרה של היעדרותן.
- שְׁנִיָה. זהו תהליך מורגש של הרס רקמות. על הרקע הכללי של בסיס חלל הפה, המסרק בולט מעט. יחד עם זאת, יש לו משטח חד יחסית, אשר מסבך ברצינות את הקיבוע האמין של התותבת. במקרה זה, השרירים מחוברים באזור הרכס המכתשי. כמה ניואנסים של המבנה של לסת כזו יכולים לגרום לאי נוחות מסוימת ואפילו כאב אצל המטופל בעת השימוש בתותבת.
- שְׁלִישִׁי. זה מוקצה על ידי רופאי שיניים באותם חולים שיש להם עקירה מוקדמת של שיניים, אשר ממוקמים בצדדים. סוג זה מאופיין בדילול של תהליך המכתשיות באזור הטוחנות והפרה-טוחנות כאחד. במקביל נשמר מלוא הנפח של רקמת העצם בחלק המרכזי. במקרה זה, תותבות שיניים מותרות מכיוון שיש משטח שטוח בחלק הרוחבי של שורת השיניים, אשר מצוין לקיבוע אמין של שיניים טוחנות שנוצרו באופן מלאכותי. ראוי גם לציין כי בשל שימור פקעת המכתשית בחלק המרכזי, נשללת האפשרות של החלקה של התותב במהלך לעיסת מזון מוצק.
- רביעי. הוא מאופיין בתהליך אטרופי חזק של אזור המכתשית באזור שבו ממוקמות החותכות הקדמיות. במקביל, נצפה שימור טוב של הרקמה בצד המשנן. במקרה זה, התותבת לא מקובעת היטב, כי ישנה סבירות גבוהה שהיא יכולה לזוז ולאבד את יציבותה.
דמות יוצאת דופן ברפואה הסובייטית, דוקטור למדע, פרופסור אוקסמן פיתח מערכת משלו לקביעת סוג הלסתות ללא שיניים.
לטענת אוקסמן, ניתן לחלק באופן גס את הלסת העליונה בעלת השיניים לארבעה הסוגים הבאים:
- הראשון. בעת קביעת הצורה הראשונה בבני אדם, נצפים אקסון מכתשית ארוך ופקעות בולטות. עם תמונה קלינית כזו, למשטח הפלאטלי יש חומרה בולטת. השרירים במקרה זה מחוברים בגובה מספיק.
- שְׁנִיָה. שונה בדילול בולט יותר של רקמת העצם עם ניוון אחיד. בהשוואה לסוג הראשון, השמיים הופכים פחות עמוקים. מעטפת הפה מחוברת למרכז המגזר המכתשי.
- שְׁלִישִׁי. במקרה של אבחון הסוג השלישי, נוצרת ניוון משמעותי ואחיד של הלסת העליונה באדם. השמים של אדם הופכים בסופו של דבר שטוחים לחלוטין, והקליפה מחוברת לרכס.
- רביעי. אם אנחנו מדברים על הסוג הרביעי, אז במקרה זה יש תהליך אטרופי לא אחיד של הסעיפים המכתשיים. באופן כללי, כל השינויים הפתולוגיים המשפיעים על הלסת עולים בקנה אחד עם אלו שתוארו בשלושת הסוגים הקודמים.
באשר לסיווג הלסת התחתונה, אוקסמן, בהתבסס על שלבי התהליך האטרופי של רקמת העצם ושינויים אנטומיים מסוימים, זיהה את ארבעת הזנים הבאים:
- טופס ראשון. בתהליך המכתשית, ישנו גובה משמעותי עם מיקום נמוך בו זמנית של החיבורים הריריים וכל הפרנולומים.
- טופס שני. קיים תהליך אחיד של שינוי צפיפות רקמות המכתשית ברמת החומרה הממוצעת שלהן.
- צורה שלישית. המקטע המכתשי מתבטא בצורה חלשה או נעדר לחלוטין. במקרה זה, עיוות הוא ציין לעתים קרובות.
- צורה רביעית. יש דלדול לא אחיד של רקמת העצם בחלקיה השונים. זה מוכתב על ידי הזמן השונה של אובדן שיניים.
סיווג קורלנד
על פי הסיסטמטיזציה שפיתח ד"ר קורליאנדסקי, מבחינים בארבע מחלקות נפרדות של לסתות ללא שיניים:
- קבוצה ראשונה. הראשון כולל חולים בהם ניתן לצפות בתהליך המכתשית, בולט מעבר למקום ההתקשרות של השרירים.
- קבוצה שנייה. הוא מאחד את הלסתות עם הידלדלות של רקמות העצם באזור תהליך הלסת עם מיקומה באותה רמה עם מקום ההתקשרות של השרירים.
- קבוצה שלישית. למטופל יש ניוון חמור של אותם חלקים הממוקמים מתחת לרמה של הצמדת השריר.
- קבוצה רביעית. זה מצביע על כך שהעצם במקומות שבהם היו ממוקמים בעבר הטוחנות והטוחנות מתדלדלים מאוד.
- קבוצה חמישית. תהליכים אטרופיים משפיעים לחלוטין על הרקמות באותם מקומות שבהם הונחו בעבר השיניים הקדמיות.
הסיווג של דויניקוב
מערכת הסיווג שפיתח דויניקוב ללסתות שיניים דומה במובנים רבים למסווג שהציע שרדר. יחד עם זאת, יש לו כמה הבדלים משמעותיים המבוססים על התכונות של דילול חלקים בודדים של רקמת העצם:
- טופס ראשון. לשתי הלסתות יש רכסים ותהליכים מכתשיים בולטים. במישור השמים, רירית הפה מפוזרת באופן שווה. יחד עם זאת, יש לו גמישות טובה. הקפלים ממוקמים במרחק קטן מראש הרכס.
- טופס שני. לכל החולים יש רמה ממוצעת של הרס של פקעות השיניים. זה מקטין את העומק הכללי של השמים בהשוואה לצורה הראשונה. הטורוס בא לידי ביטוי די טוב.
- צורה שלישית. אי אפשר להתחקות אחר החלקים המכתשיים של שורת השיניים. הפקעות והגוף מופחתים בצורה רצינית בניגוד לפרמטרים של המצב התקין של הלסת. השמיים מקבלים צורה שטוחה לחלוטין עם טורוס רחב למדי.
- צורה רביעית. רק מלפנים אפשר לראות תהליך מכתשית בולט. בצד, האזורים מנוונים קשות.
- צורה חמישית. אטרופיה נצפית בחלק הקדמי תוך שמירה על צפיפות העצם בצדדים.
תהליך יצירת רשמים
בעזרת יצירת רשמים, ניתן ליצור תבניות אבחנתיות ועבודות מלאות, המשמשות לאחר מכן ליציקה של מבני תותבות. כיום ברפואת השיניים נהוג להשתמש בכמה סוגים עיקריים של רשמים.
ניתן לבצע טביעות אנטומיות באמצעות מגשי טביעה קונבנציונליים וטיח דנטלי.
להדפסים אלו קצוות גבוהים. במקרה זה, לא נהוג להשתמש בבדיקות פונקציונליות. בגלל זה, אי אפשר לקחת בחשבון את המצב הכללי של רקמות הפה הגובלות ישירות עם מיטת התותב.
סוג ההתרשמות הפונקציונלי נעשה באמצעות כפית בודדת ובדיקה תפקודית, המאפשרת לקבוע את המצב ואת הרמה הכללית של אפשרות התנועה של קפלי הרירית. בניגוד לסוג ההתרשמות הקודם, במקרה זה קצה ההתרשמות מעט נמוך יותר. יחד עם זאת, גבולות התותב המוגמר משפיעים על הקליפה בלא יותר מ-2 מילימטרים.
טביעות שיניים פונקציונליות, במונחים של לחץ רירית, מחולקות לשלושה סוגים נפרדים:
- סוג הופעה בפריקה. הוסר עם גבס עם לחץ מינימלי על הקליפה.
- הופעות דחיסה. הם משמשים רק במקרה של תאימות טובה מהרירית. הם עשויים באמצעות סיליקון, גבס או מסה תרמופלסטית ועם לחץ מועט.
- שיעור רושם משולב. מאפשר לך ללחוץ על אותם אזורים ברירית המאופיינים בהתאמה טובה. במקרה זה, אזורים עם תאימות לקויה אינם עמוסים יתר על המידה.
הקרום הרירי של מיטת התותבת
בנוסף לשייכותה של הלסת השיניים למגוון כזה או אחר, מומחים, לפני ביצוע תותבות, לוקחים בחשבון את התכונות והמאפיינים של הרירית, הממוקמת ישירות במיטת התותבת.
נהוג להבחין בשלושה סוגים עיקריים של קרום רירי:
עם היעדר ממושך של שיניים ברקמות עצמות השיניים וחלל הפה, מתחילים להתרחש תהליכים פתולוגיים רציניים:
- ניוון של רקמת העצם;
- הרס מוחלט של הקרום הרירי בפה;
- שינויים תפקודיים במפרקי הלסת;
- תחילתם של תהליכים פתולוגיים בעלי אופי דלקתי;
- בעיות תזונה;
- בעיות דיבור;
- הפרה של מבנה הפנים עקב תשישות שרירי הפנים.
רוב הרופאים מסכימים שאין לדחות את זה עד מאוחר יותר עם תותבות שיניים בהיעדר שיניים.
סיווג זה הוא בידול של סוגי קשתות לסת ללא שיניים, המובחן בהתאם לאטרופיה של תהליכי המכתשית.
בעת התקנת תותבות, התהליכים מתנוונים, כמו גם מצב רירית הפה. בדרך כלל, לקרום הרירי מבנה הומוגני, הוא מקובע היטב על הפריוסטאום, ובשל אספקת דם מספקת, צבעו ורוד, אין עליו בליטות עצם. מצב זה אופייני רק עם שיניים משומרות.
מצע העצם מתנוון לאחר עקירת שיניים. עם הזמן, זה הופך יותר ויותר בולט. הגורם לאובדן שיניים משפיע גם על קצב הניוון. אז, אם אדנטיה נגרמת על ידי דלקת חניכיים, אז תהליכי ניוון מתרחשים מהר יותר. בכל מקרה, הם ממשיכים בעצמות הלסת. הנחת התותבות לא תעצור את האטרופיה, כי רקמת העצם זקוקה לתחושת התקשרות לרצועות החניכיים, ולא לכוח הדחיסה הנובע מהתותב.
בחלל נטול שיניים, הקרום הרירי יוצר אטמים, לפעמים כל כך חזקים עד שמתאפשר לנשוך מזון גם ללא שיניים, ויוצרים מראית עין של גוש מזון.
הוצע להעריך את מצבן של לסתות שיניים באמצעות מספר סיווגים. חלוקה כזו מאפשרת לרופא להתוות תכנית טיפול, להבין אילו תכונות הוא יצטרך להתמודד ולפשט את תהליך התקשורת המקצועית בין הרופאים.
מצב נוח לתותבות נחשב למצב כזה של חלל הפה, שבו אין לקרום הרירי אטמים, ומיטת העצם גבוהה ומוגדרת היטב. במקרה זה, הסיכון של עקירה אופקית של התותב מתבטל, ומערכת השסתומים שלה אינה מופרעת.
ניוון עשוי להיות מלווה בהופעה על פני מצע העצם של רכס נע הנוצר על ידי אטמים ריריים, מה שמקשה על התותבות, שכן התותבת משתנה במהלך הלעיסה והדיבור. אז הקצוות של התותב אינם נצמדים בחוזקה לרירית, נוצר פער ביניהם.
בין הסיווגים הרבים להערכת מצב קשת הלסת ללא שיניים, זה שהציע שרדר התברר כפופולרי ביותר.
סוגי לסת שיניים לפי שרדר
שרדר זיהה 3 סוגים של לסתות שאין להן שיניים:
סוג 1 נבדל בתהליך מכתשית גבוה, בעל ציפוי אחיד של הרירית; החך עמוק, עם טורוס בעל ביטוי חלש (לעיתים נעדר), תלוליות בולטות.
סוג 2 נבדל על ידי ניוון של מיטת העצם מסוג בינוני, פקעות המתבטאות של הלסת העליונה, השמיים, שיש לה עומק ממוצע עם טורוס מוגדר היטב.
סוג 3 מרמז על ניוון מוחלט של תהליך המכתשית (הוא נעדר), החלקה של הפקעות, חיך שטוח בשילוב עם טורוס רחב.
הסוג השני הוא ביניים בין הראשון לשלישי.
הסוג הראשון הוא אופטימלי עבור מניפולציות אורטופדיות.
תוספת לסיווג
Doinik A.I. ביצע תוספות, ונוספו 2 סוגים נוספים להבחנה שכבר קיימת:
סוג 4 מובחן על ידי שילוב של מיטת עצם מוגדרת בבירור באזור הפרונטלי והניוון שלה באזור הרוחבי.
סוג 5 מנוגד ישירות לרביעי: באזור הרוחבי יש מיטה מוגדרת היטב עם ניוון באזור הקדמי.
צורת התהליך המכתשית
בנוסף לסוג משטח השיניים בתותבות, חשוב לדעת גם מה הצורה של מיטת העצם. כאן נבדלים הסוגים הבאים של צורות מדרונות וסטיבולריים:
- משופע בעדינות, כלומר מתפצל;
- מתכנסים, בעלי חופות;
- טָהוֹר.
המגוון האחרון, אנכי, הוא האופטימלי ביותר להתקנת תותבות, מכיוון שהוא מספק יניקה של התותבת. אפשר להטיל תותבת, כשהקצוות שלה צוללים לתוך אזור השסתומים. הצורה השטוחה נחשבת לבלתי הולמת ביותר.
בנוסף לתלולות המדרון, יש לשים לב גם להקלה על תהליך המכתשית. בליטות עצם באזור המדרון הוסטיבולרי של התהליכים המכתשיים, המונעים את היווצרות מערכת השסתום, הם בעלי קושי רב. במיוחד כאשר מדובר בבליטות דו-צדדיות המשתרעות מעבר למערכת השסתומים. במצב כזה, יש לציין הסרה מקדימה של בליטות עצם ותותבות לאחר מכן.
בבדיקה הקודמת לתותבות, תשומת לב גם לצורת הטורוס ולמידותיו וכן לזווית הנטייה של החיך הרך ביחס ללוע. האחרון עדין, תלול ובינוני.
שינויים ברירית
אטרופיה של מיטת העצם מלווה בשינוי ברירית, אשר יש לקחת בחשבון גם כאשר תותבות. אופי הרירית אינו זהה. ישנם מספר סוגים של רירית, על סמך הניידות וההתאמה שלה.
הניידות מושפעת מהחיבור של הרירית עם השרירים. באזור הלחיים, הרירית ממוקמת על השרירים ועושה תנועות בזמן התכווצות השרירים, זה נקרא נייד פעיל.
באזור שבו נמצאות רקמת תת-רירית מתחת לרירית, ורקמת שומן ובלוטות מתחתיה, הרירית נקראת בישיבה וקיימת עמידה טובה בלחץ. בהתמזגות עם הפריוסטאום, הרירית נחשבת ללא תנועה.
הצורך בהידור נקבע משיקולים מעשיים בלבד. הנוכחות שלהם מאפשרת לך לקבוע את תוכנית הטיפול, מקלה על האינטראקציה של מומחים והיווצרות ההיסטוריה הרפואית של המטופל.
בעת זיהוי סימנים של סוג מסוים של לסת, הרופא מפתח מושג ברור לגבי הקשיים האופייניים שהוא עלול להיתקל בהם בעבודה נוספת. בטח שום דבר מהקיים סיווגים של לסתות שינייםאינו מכיל מאפיינים ממצים. העובדה היא שבין הטיפוסים הקיצוניים יש גם צורות מעבר.
במאמר נשקול את העיקר סיווג של לסתות שינייםמוצע על ידי מומחים שונים.
חטיבת שרדר
סיווג הלסתות העליונות עם שינייםמיוצר על פי מידת ניוון (הפחתה) של התהליכים המכתשיים (חלקי הלסת הנושאים שיניים). המדען זיהה שלושה סוגים.
הראשון מאופיין באזורים בולטים של שימור אנטומי (מבנה המיטה המבטיח את שימור התותב). בְּ סיווג לסתות שיניים לפי שרדר,בפרט, הסוג הראשון של ניוון כולל:
- נוכחות של קמרון פלטין גבוה.
- פקעות הלסת בולטות ותהליך מכתשית.
- אזורי קיבוע גבוהים של קפלי הרירית וסיבי השריר.
ביטויים אלו אינם יוצרים מכשולים להגדרת התותב. יתרה מכך, בסיווג של לסתות שיניים לפי שרדר, סוג זה נחשב למועדף ביותר עבור תותבות.
עם מידה ממוצעת של ניוון תהליך, הם מדברים על הסוג השני של הלסתות. פקעות הלסת העליונה נשמרות, וקמרון החך בא לידי ביטוי ברור. קפל המעבר קרוב מעט יותר לקודקוד התהליך מאשר בסוג הראשון. התכווצות חדה של שרירי הפנים יכולה להוביל להפרה של קיבוע התותב.
ניוון משמעותי אופייני לסוג השלישי של הלסתות. השמיים שטוחים, ואין מהמורות. קפל המעבר נמצא באותו מישור של החיך הקשה.
תותבות של לסת כזו מלווה בקשיים משמעותיים. קיבוע של התותב הוא כמעט בלתי אפשרי.
לסת תחתונה
המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים שלו שונים באופן משמעותי מהמאפיינים של הלסת העליונה. לדברי מומחים, התנאים לייצור והשימוש לאחר מכן בתותבות נשלפות פחות נוחים.
בְּ סיווג של לסת התחתונה עם שינייםמאופיין ב-4 סוגים. זה הוצע על ידי ל. קלר.
בסוג הראשון, הלסתות מתנוונות מעט ואחידות. בשל הרכס המעוגל באופן שווה, התקנת התותבת אינה מלווה בקשיים. עקירה של המוצר לצדדים וקדימה כמעט שאינה נכללת.
בבסיס התהליכים המכתשיים נמצאים אזורי התקשרות של קפלי הקרום הרירי והשרירים.
סוג זה, לפי סיווג קלר לפי מחלקות של לסתות שיניים, מתרחשת עם הסרת שיניים בו זמנית וניוון איטי של החלק המכתשי. זה נחשב לנוח ביותר עבור תותבות.
הסוג השני ב סיווג לסתות שיניים לפי קלרמאופיין בנייוון בולט אך אחיד של התהליכים המכתשיים. חלק זה מתנשא מעל לתחתית חלל הפה. בקטע הקדמי, החלק המכתשי נראה כמו היווצרות צרה, במקרים מסוימים חריפה. זה לא מתאים להקמת תותבת.
אזורי התקשרות השרירים תואמים כמעט לרמת החלק העליון של החלק המכתשית.
על סוג זה של לסת, תותבות קשות, שכן אין תנאים לשמירה אנטומית. בנוסף, בשל מיקומם הגבוה של אתרי הצמדת השרירים והיעדר קפל מעבר, התותב נעקר כאשר שרירי הלעיסה מתכווצים. השימוש במוצר מלווה לרוב בכאב. ניתן להשיג תותבות מוצלחות במקרים מסוימים לאחר החלקת הקצה החד של קו הלסת.
הסוג השלישי מאופיין בנייוון חמור של התהליכים המכתשיים של החלק הצדדי, עם מצבם התקין יחסית בקטע הקדמי. מצב זה מתרחש במקרה של עקירה מוקדמת של שיניים לעיסה.
הסוג השלישי של הלסתות נחשב נוח יחסית לתותבות. בין הקווים המקסילריים-הואידים והאלכסוניים בקטעים הצדדיים יש משטחים שטוחים, כמעט קעורים. הם נקיים מאתרי הצמדת שרירים. החלק המכתשי של הקטע הקדמי מונע עקירה של התותב.
הסוג הרביעי של הלסתות מאופיין בניוון חמור של החלק הקדמי של התהליכים המכתשיים, עם שימורן היחסי בקטעים הצדדיים. בגלל זה, התותבת מחליקה קדימה, ומאבדת תמיכה.
חלוקת הלסתות של י.מ. אוקסמן
מדען זה אפיין הן את הלסת העליונה והן את הלסת התחתונה. סיווג אחיד של לסתות שיניים לפי אוקסמןמציע חלוקה ל-4 סוגים.
לסתות עליונות:
- הסוג הראשון הוקם ללסתות בעלות תהליך אלוואולרי גבוה, פקעות לסתות גבוהות ומיקום אתרי ההתקשרות של הרצועות הבוקאליות, הפרנולומים וקפלי המעבר, קמרון פלטין בולט.
- הסוג השני מאובחן עם ניוון מתון של פקעות המקסילריות ותהליכים מכתשיים, פחות חיך עמוק, התקשרות נמוכה יותר של הרירית הנעה.
- בסוג השלישי, יש ניוון חד ובו בזמן אחיד, שיטוח הקשת. הרירית מחוברת ברמת קודקוד התהליך.
- הסוג הרביעי מאובחן עם ניוון לא אחיד. הוא משלב את התכונות של כל המינים האחרים.
גם הלסתות התחתונות מחולקות ל-4 סוגים. לפי סיווג לסתות שיניים לפי אוקסמן, יש להם את התכונות הבאות:
- סוג 1 - תהליך מכתש גבוה, מיקום נמוך של קפל המעבר ואזורי קיבוע של הקפלים הבוקאליים והפרנולום.
- סוג 2 - ניוון אחיד, בינוני.
- סוג 3 - תהליך המכתשית מתבטא בצורה חלשה או נעדר לחלוטין. במקרה זה, ניוון יכול להתפשט גם לגוף הלסת.
- סוג 4 - ניוון לא אחיד. זה מתרחש כאשר מסירים שיניים בזמנים שונים.
חלוקה חלופית
יש גם סיווג לסתות שיניים לפי קורלנד. הוא חילק את הלסתות לסוגים לא רק לפי מידת הירידה ברקמת העצם בחלק המכתשית, אלא גם לפי שינויים בטופוגרפיה של קיבוע גידי השרירים.
בהתאם ל סיווג של לסתות שינייםהמוצע על ידי Kurlyandsky, ישנם 5 סוגים. המין השלישי יכול להיחשב כבינוני בין סוגים 2 ו-3 שתוארו על ידי קלר.
כבר נאמר לעיל שאף סיווג אחד לא מאפשר לנו לספק את כל מגוון אפשרויות האטרופיה. לשימוש איכותי בתותבות חשוב גם ההקלה והצורה של רכס המכתשית. ניתן להשיג את אפקט הייצוב המרבי עם ניוון אחיד.
סיווג רשמים של לסתות שיניים
ניתן לבצעו על פי שני קריטריונים: גובה הקצוות ומידת הסחיטה של הרירית.
על פי הקריטריון הראשון, רשמים אנטומיים ותפקודיים מסווגים. תת-סוג של האחרונים הם טביעות שאיבה פונקציונליות.
בהתאם למידת הסחיטה של הרירית, מבחינים בסוגי טעינה (דחיסה) ופריקה של הופעות. הבה נשקול בקצרה כל אחד מהם.
רשמים אנטומיים
יש להם קצוות גבוהים. בעת הסרת רשמים כאלה, משתמשים בכפית רגילה ובכמות גדולה של טיח. כתוצאה מכך, רקמות רכות נעות נמתחות, והתותבת מכסה אותן הרבה מעבר לאזור הנייטרלי.
רושם פונקציונלי
הקצוות שלו נמוכים מאלו של הקצוות האנטומיים. מוציאים בעזרת כף וכמות קטנה של גבס. יחד עם זאת, רקמות רכות נעות כמעט אינן נמתחות. התותבת מסתיימת באזור ניטרלי או חופפת את הרירית ב-1-2 מ"מ.
רושם שאיבה פונקציונלי
זה גם מוסר עם כפית אישית. עם זאת, הגבולות של רושם כזה צריכים להיות מעט גדולים יותר ולחפוף את האזור הנייטרלי ב-1-2 מ"מ. הקצה הפה של החלק העליון צריך להיות 1-2 מ"מ מאחורי קו "A".
רושם פורק
בעזרתו, אתה יכול למזער את הלחץ על הקרום הרירי. טביעות הקלה נלקחות באמצעות גבס ללא לחץ.
יש 2-3 חורים בצד החיכי של כף בודדת. בלחיצה זורם דרכם עודף גבס. זה ממזער את הלחץ על החיך.
רושם דחיסה
הוא משמש לעמידה ברירית. הוא מוסר באמצעות חומרים תרמופלסטיים, סיליקון ואלגינט. הם מוכנסים לפה בלחץ. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש גם בגבס. עם זאת, במקרה זה, הלחץ חייב להיות מתמשך. לא צריכים להיות חורים בכף.
יתרונות וחסרונות של רשמים
יש מומחים שמתבטאים נגד השימוש בפריקת רשמים. עמדה זו מבוססת על העובדה שכל לחץ הלעיסה נופל על תהליך המכתשית. בהקשר זה מתחילה האטרופיה שלו.
תותבות העשויות מטביעות דחיסה מונחות על רקמות אזורי החיץ, כמו על כריות. במקרה זה, תהליך המכתשית נשאר ללא עומס. בעת לעיסה בלחץ, הכלים של אזור החיץ מתרוקנים מדם. התותבת מפעילה לחץ הן על אזורי החיץ והן על התהליך. כתוצאה מכך, האחרון אינו מנוון.
הסיווג של דויניקוב
זה מבוסס על ניוון לא אחיד. דויניקוב זיהה 5 מהדרגות שלו:
- 1 - בלסת התחתונה והעליונה, רכסי המכתשית מוגדרים היטב; הם מכוסים ברירית גמישה מעט. הקפלים הטבעיים שלו מוסרים במקצת מהחלק העליון של התהליך ומהחלק המכתשי. רירי מכסה באופן שווה את השמים. לסתות מסוג זה נחשבות נוחות לתותבות, לרבות בעת שימוש במוצרים בעלי בסיס מתכתי.
- 2 - תואר ממוצע. פקעות הלסת מתבטאות בצורה מתונה, עומק החך בינוני. ה-palatine torus (הגבהה של העצם, עיבוי של תפר הפלטין) מוגדר היטב.
- 3 - החלק המכתשית והתהליך נעדרים לחלוטין, גוף הלסת והפקעת המקסילרית מופחתים בחדות, הטורוס רחב, החך שטוח.
- 4 - ציצת המכתשית מתבטאת בחתך הקדמי. ניוון משמעותי הוא ציין באזורים לרוחב.
- 5 - בקטעים לרוחב, רכס המכתשית בולט, בקטע הקדמי, נצפית ניוון משמעותי.
סיווג זה נחשב לנוח ביותר בתרגול של אורטופד, שכן הוא מכסה את המספר המרבי של מקרים, מאפיין את התמונה לא רק של התואר, אלא גם של לוקליזציה של ניוון. בינתיים, מתרגלים משתמשים בכל הסיווגים הידועים בעבודתם. זה מאפשר לך לבחור את הטקטיקה של תותבות בצורה מדויקת ככל האפשר.
מיטה תותבת רירית
הוא מאופיין במידה של ציות, רגישות וניידות. ישנם שלושה סוגים של רירית:
- נוֹרמָלִי. הוא מאופיין בגמישות מתונה, לחות טובה. לרירית צבע ורוד חיוור. זה נחשב הכי נוח להתקנת תותבת.
- היפרטרופיה. בעת גישוש, הרירית רופפת, עם תכולה גבוהה של חומר ביניים. יש לו הידרציה טובה. עם סוג זה של רירית, לא קשה ליצור שסתום, עם זאת, התותבת תהיה ניידת בגלל עמידה של הקליפה.
- התנוון. רירית זו מאופיינת בצפיפות גבוהה, צבע לבנבן. הקליפה יבשה. זה נחשב הכי לא נוח להקמת תותבת. הקרום הרירי המכסה את תהליך המכתש המקסילרי מחובר לפריוסטאום ללא תנועה. כמעט לכל אורכו, הוא מורכב משכבה משלו ואפיתל שכבות קשקשי. על האחרון, באזור התהליך, יש שכבה קרנית.
מסיבות מעשיות, היה צורך לסווג לסתות שיניים. הסיווגים המוצעים קובעים במידה מסוימת את תכנית הטיפול, מקדמים הבנה הדדית בין רופאים ומקלים על תיעוד בהיסטוריה הרפואית. כאשר פוגשים אינדיקציות לסוג כזה או אחר של לסת שיניים, הרופא מבין בבירור באילו קשיים אופייניים הוא עלול להיתקל. כמובן, אף אחד מהסיווגים הידועים אינו מתיימר להיות תיאור ממצה של לסתות שיניים, שכן יש צורות מעבר בין הסוגים הקיצוניים שלהן.
שרדר מבחין בשלושה סוגים של לסתות עליונות עם שיניים (איור 186). הסוג הראשון מאופיין בתהליך מכתש שמור היטב, פקעות מכתשית מוגדרות היטב וקמרון פלטין גבוה. קפל מעבר, מקומות התקשרות של שרירים, קפלים של הקרום הרירי ממוקמים גבוה יחסית. סוג זה של לסת עליונה עם שיניים נוחה ביותר עבור תותבות, שכן ישנן נקודות מוגדרות היטב של עצירה אנטומית (קשת גבוהה של החיך, תהליך מכתש בולט ופקעות מקסילריות, ונקודות התקשרות ממוקמות מאוד של שרירים וקפלי רירית שאינם למנוע את קיבוע התותב).
בסוג השני נצפתה מידה ממוצעת של ניוון של תהליך המכתשית. תהליך המכתשית והפקעות המכתשות עדיין נשמרות, קמרון הפלטין מתבטא בבירור. קפל המעבר ממוקם קצת יותר קרוב לחלק העליון של תהליך המכתשית מאשר בסוג הראשון. עם התכווצות חדה של שרירי הפנים, קיבוע התותב עלול להיות מופרע.
הסוג השלישי של הלסת העליונה עם שיניים מאופיין בנייוון חמור: תהליכים מכתשיים ופקעות נעדרים, החך שטוח. קפל המעבר ממוקם באותו מישור אופקי עם החיך הקשה. כאשר תותבות מסוג זה של לסת מעורפלת, נוצרים קשיים משמעותיים, שכן בהיעדר תהליך המכתשית ופקעות המכתשית, התותבת רוכשת חופש משמעותי לתזוזות קדמיות וצדיות בעת לעיסת מזון, והיצמדות נמוכה של הפרנול וקפל המעבר. תורם לנפילת התותב.
קלר (קוהלר) מבחין בין ארבעה סוגים של לסתות תחתונות חסרות שיניים (איור 187). בסוג הראשון, התהליכים המכתשיים מתנוונים מעט ואחיד. יחד עם זאת, רכס המכתשית המעוגל באופן שווה מהווה בסיס טוב לתותב ומגביל את חופש התנועה שלה בתנועה קדימה והצדדים. נקודות ההתקשרות של השרירים והקפלים של הקרום הרירי ממוקמות בבסיס תהליך המכתשית. לסת מסוג זה מתרחשת כאשר מסירים את השיניים במקביל והניוון של תהליך המכתשית מתרחש באיטיות. הוא הנוח ביותר עבור תותבות, אם כי הוא נדיר יחסית.
בסוג השני קיימת ניוון בולט אך אחיד של תהליך המכתשית. יחד עם זאת, רכס המכתשית בקושי עולה מעל תחתית חלל הפה, ומייצג בחתך הקדמי מבנה צר, לעיתים אף חד, דמוי סכין שאינו מתאים במיוחד לבסיס לתותב. נקודות החיבור לשרירים ממוקמות כמעט בגובה הפסגה. סוג זה של לסת שיניים תחתונה מעורר קשיים גדולים עבור תותבות וקבלת תוצאה תפקודית יציבה, שכן אין תנאים לעצירה אנטומית, והמיקום הגבוה של נקודות הצמדת השרירים במהלך התכווצותן מביא לעקירה של התותבת ממיטתה. השימוש בתותב במקרה זה כואב פעמים רבות בשל הקצה החד של הקו האלכסוני הפנימי, והצלחת התותבות מושגת במקרים מסוימים רק לאחר החלקתו.
הסוג השלישי מאופיין באטרופיה חמורה של תהליך המכתשית במקטעים הצדדיים עם תהליך מכתשית שמור יחסית במקטע הקדמי. סוג זה של תהליך מכתשית מתרחש כאשר השיניים האחוריות מוסרות מוקדם. היא נוחה יחסית לתותבות, שכן במקטעים לרוחב בין הקווים האלכסוניים החיצוניים והפנימיים ישנם משטחים שטוחים, כמעט קעורים ללא נקודות הצמדת שרירים, ונוכחות של תהליך מכתשית שמור בלסת הקדמית מגינה על התותב מפני תזוזה. הכיוון הקדמי-אחורי.
בסוג הרביעי, ניוון של תהליך המכתשית בולטת ביותר מלפנים, עם הבטיחות היחסית שלו בחלקים הצדדיים של הלסת התחתונה. כתוצאה מכך, התותבת מאבדת את תמיכתה באזור הקדמי וגולשת קדימה.
I.M. Oksman הציע סיווג אחיד ללסתות השיניים העליונות והתחתונה (איור 188). לפי הסיווג שלו, ישנם ארבעה סוגים של לסתות שיניים. בסוג הראשון קיים תהליך מכתש גבוה, פקעות לסתות גבוהות של הלסת, קמרון בולט של החיך ומיקום גבוה של קפל המעבר ונקודות ההתקשרות של הפרנול וחבל הפה. בסוג השני, ישנה ניוון מתון של תהליך המכתשית והפקעות המקסילריות, חיך פחות עמוק והיצמדות נמוכה יותר של הרירית הנעה. בסוג השלישי קיימת ניוון חד אך אחיד של תהליך המכתשית והפקעות המקסילריות, השטחה של קמרון הפלטין. הקרום הרירי הנעים מחובר ברמת החלק העליון של תהליך המכתשית. הסוג הרביעי מאופיין בנייוון לא אחיד של תהליך המכתשית, כלומר הוא משלב תכונות שונות מהסוג הראשון, השני והשלישי.
הסוג הראשון של לסת תחתונה עם שיניים מאופיין בתהליך מכתשית גבוה, מיקום נמוך של קפל המעבר ונקודות התקשרות של קפלי הפרנול והבוקאלים של הקרום הרירי. בסוג השני קיימת ניוון אחיד מתון של תהליך המכתשית. בסוג השלישי של לסת שיניים, תהליך המכתשית נעדר או מיוצג בצורה גרועה. אטרופיה יכולה גם ללכוד את גוף הלסת. בסוג הרביעי של הלסת התחתונה, מציינת ניוון לא אחיד של תהליך המכתשית, שהיא תוצאה של הסרת שיניים בזמנים שונים.