אספקת דם לחוט השדרה. אספקת דם של חוט השדרה בטיפול ידני. עורקים רדיקולריים אחוריים

מהחלק התוך גולגולתי של כל עורק חולייתי יוצאים ענף עמוד שדרה קדמי ואחורי אחד. שני ענפי עמוד השדרה הקדמיים ברמה של מקטעי C 1 -C 2 של חוט השדרה מחוברים לעורק עמוד שדרה קדמי אחד. מתחת, עורק עמוד שדרה קדמי זה נוצר כמערכת אנסטומוטית לאורך כל חוט השדרה על ידי מספר עורקים רדיקולו-מדוליים קדמיים גדולים (מ-2 עד 5-6), שהם המקורות העיקריים לאספקת הדם לחוט השדרה. ברמת הקטע של חוט השדרה, שאליו מתקרב העורק הרדיקולו-מדולרי, לזרימת הדם יש כיוון הפוך זה לזה: גולגולת - לאורך הענף העולה של העורק הרדיקולו-מדולרי והזנב - לאורך הענף היורד שלו. ברמת אזור צוואר הרחם, העורקים הרדיקולו-מדולריים הקדמיים הגדולים (1-2) מקורם בדרך כלל בעורק העמוק של הצוואר, ולא בעורקי החוליות, כפי שחשבו בעבר. ברמת אזור החזה ישנם 2-3 עורקים קדמיים רדיקולו-מדולריים, הנוצרים מהעורקים הבין-צלעיים, ובגובה החוליות המותניות יוצאים מהעורקים המותניים.

לעיתים ישנו עורק רדיקולו-מדולרי אביזר תחתון שמקורו באחד מעורקי הקודש. מקורם של רוב העורקים הרדיקולו-מדולריים הקדמיים משמאל, שכן אבי העורקים עצמו ממוקם משמאל לעמוד השדרה, ולכן הדרך לחוט השדרה לאורך הענפים השמאליים שלו קצרה יותר מאשר לאורך העורקים הבין-צלעיים והמותניים הימניים. בין העורקים הרדיקולו-מדולריים הקדמיים, עורק Adamkevich, המספק דם למקטעי ההתעבות המותני, מובחן בקוטר גדול יחסית. הוא נכנס לתעלת השדרה עם אחד משורשי עמוד השדרה מהחזה V ועד לשורש המותני V (לעתים קרובות יותר עם Th XI -L I). לפיכך, תפקידו של עורק השדרה הקדמי הוא כפול. מצד אחד, הוא מייצג את הענפים היורדים והעולים של העורקים הרדיקולו-מדולריים, מצד שני, הוא משמש כאנסטומוזה אורכית ביניהם. ישנם שני סוגים קיצוניים של מבנה העורקים המספקים את חוט השדרה: רָאשִׁיומשוחרר. עם הסוג העיקרי, כל חוט השדרה מסופק עם מספר קטן של עורקים רדיקול-מדולריים קדמיים (3-4 בסך הכל), ומקטעים של החצי התחתון של חוט השדרה (מ-IV-V של בית החזה ומטה ועד החוט האחרון) יכול לעבור כלי דם רק על ידי אחד - העורק הרדיקולו-מדולרי הגדול של אדמקוביץ'. אפשרות זו מופיעה בכ-48% מהאנשים. בסוג הרופף, מספר העורקים הרדיקולו-מדולריים הקדמיים גדול בהרבה (מ-5 עד 16), כל אחד מהעורקים הללו מבצע כלי דם בכמה מקטעים של חוט השדרה, וכאשר אחד מהם כבוי, זרימת הדם מתבצעת בקלות יחסית. מְתוּגמָל. סוג זה של כלי דם בחוט השדרה מתרחש בכ-52% מהאנשים. ישנה קביעה גנטית של סוג המבנה של העורקים המספקים את חוט השדרה.

העורקים הרדיקולו-מדולריים האחוריים מסתעפים בדומה לאלו הקדמיים. לאחר שהגיעו למקום כניסת השורש האחורי לחוט השדרה, הם מחולקים גם לענפים עולים ויורדים, היוצרים יחד את עורקי השדרה האחוריים. ישנם שני עורקים כאלה - ימין ושמאל. מספר העורקים הרדיקולו-מדולריים האחוריים הוא מ-6 עד 16.

בחתך, שלושה אזורים של אספקת כלי דם נבדלים. העורקים המפוספסים מספקים את הקרן הקדמית, את הקומיסורה האפורה הקדמית, את בסיס הקרן האחורית ואת החלקים הסמוכים של החוטים הקדמיים והצדדיים. זהו האגן העורקי המסיבי ביותר. הוא תופס עמדה אמצעית, וזו הסיבה שהוא נקרא המרכזי. התכונה המורפופונקציונלית של אגן זה היא שדם נכנס לכאן בצורה ישירה דרך עורקים מפוספסים גדולים יחסית. כל אחד מהעורקים הללו מספק בדרך כלל רק מחצית מקוטר חוט השדרה - ימין או שמאל.

הענפים הטבולים של עורקי השדרה האחוריים יוצרים את הבריכה השנייה של חוט השדרה. הוא תופס את האזור של החבלים האחוריים והקרניים האחוריות. אגן העורק הגבי הזה נוצר על ידי הענפים הצבולים של הרשת הפרימדולרית.

מאגר העורקים השלישי של חוט השדרה (היקפי) בחתך הרוחבי תופס את החלקים השוליים של החוטים הקדמיים והצדדיים. אגן זה נוצר על ידי הענפים הצבולים של הקטעים המקבילים של הרשת הפרימדולרית (וסו-כתר).

שני אגני עורקים המודינאמיים נבדלים לאורכו של חוט השדרה: העליון (מקטעים C І -Th ІІ), המקבל דם מהעורקים החוליים והעמוקים של הצוואר; ותחתון (מקטעים Th II - III -S V), אשר מסופק על ידי ענפים מגזריים של אבי העורקים. גבולות האגנים לאורך קוטרו מתגלים כיציבים יותר.

דם ורידי נאסף דרך כלי דם תוך-מדולריים קטנים לאספנים גדולים יותר, היוצרים מספר ורידי עמוד שדרה אורכיים על פני חוט השדרה, מהם נוצרים ורידים רדיקליים הזורמים אל מקלעת הוורידים הפנימית של החוליה או אל תוך הוורידים הבין-חולייתיים.

זרימת הדם בחוט השדרה מתבצעת על פי החוקים הכלליים של ההמודינמיקה האזורית; לחץ עורקי מערכתי ומטבוליזם מקומי ממלאים תפקיד חשוב בוויסות מחזור הדם בעמוד השדרה.

עמוד השדרה באדם מבוגר מורכב מ-32-33 חוליות - 7 צוואר הרחם, 12 חזה, 5 מותני, עצם העצה ועצם הזנב. עצם העצה נוצרת על ידי 5 חוליות עצם העצה התמזגות, ואת עצם הזנב נוצרת על ידי 3-4 עצם הזנב. כל חוליה מורכבת מחלק מסיבי יותר (גוף החוליה) הממוקם ב...

טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה הצווארי באוסטאוכונדרוזיס: היחס בין מבני עמוד השדרה, חוט השדרה ושורשיו אינו מופרע; גבוה בינוני...

חדשות על תכנית מקורות אספקת הדם לחוט השדרה

• יו. א. זוזוליה, מכון יו. א. אורלוב לנוירוכירורגיה. AP Romodanova האקדמיה למדעי הרפואה של אוקראינה, קייב מומים מולדים הם אחד הגורמים העיקריים לתמותת תינוקות ולנכות. כמעט 400,000 ילדים נולדו באוקראינה בשנת 2001, מתוכם 48,000 היו עם עיוותים. מקומות משמעותיים
• L.S. Manvelov מועמד למדעי הרפואה, מכון המחקר לנוירולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה

ערכת דיון של מקורות אספקת דם לחוט השדרה

• למרבה הצער, המידע הסרוק בצורת תמונות וה-UZDG עצמו לא יכלו להתאים לא רק במסגרת הפורום הזה, אלא גם לא ניתן היה לשלוח אותו בדואר ליורי קושל. אני שולח רק את המסקנות: (אולי העתקתי משהו ב-UZDG, משהו לא בסדר - כתב יד נורא לא מובן). מסקנה UZDG

למחזור המוח יש כמה מאפיינים אנטומיים ותפקודיים, שהידע עליהם נחוץ לנוירולוגים כדי להבין טוב יותר את הפתוגנזה של מחלות רבות של מערכת העצבים.

אספקת דם למוח

המוח מסופק בדם עורקי משתי בריכות: קרוטיד ו-vertebrobasilar.

מערכת אגן הצוואר במקטע הראשוני שלו מיוצגת על ידי עורקי הצוואר הנפוצים. עורק הצוואר המשותף הימני הוא ענף של הגזע הברכיוצפלי, השמאלי יוצא ישירות מאבי העורקים. בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס מסתעף עורק הצוואר המשותף לעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. לאחר מכן, דרך ה-Foramen caroticum, עורק הצוואר הפנימי נכנס ל-canalis caroticum של הפירמידה של העצם הטמפורלית. לאחר שהעורק עוזב את התעלה, הוא עובר לאורך הצד הקדמי של גוף העצם הפטריגואידית, נכנס לסינוס cavernosus של הדורה ומגיע למקום שמתחת לחומר המחורר הקדמי, שם הוא מתחלק לענפים סופניים. ענף צדדי חשוב של עורק הצוואר הפנימי הוא עורק העיניים. יוצאים ממנו ענפים המשקים את גלגל העין, בלוטת הדמעות, העפעפיים, עור המצח וחלקית את דפנות חללי האף. סניפי טרמינל א. ophthalmica - anastomose supratrochlear ו- supraorbital עם ענפים של עורק הצוואר החיצוני.

ואז העורק שוכן בתלם הסילבי. הענפים הסופיים של עורק הצוואר הפנימי מיוצגים על ידי 4 עורקים: העורק המתקשר האחורי, אשר מתנתק עם עורק המוח האחורי, שהוא ענף של העורק הבזילרי; העורק הווילוס הקדמי, היוצר את מקלעות הכורואיד של חדרי המוח הצדדיים וממלא תפקיד בייצור נוזל מוחי ואספקת דם לכמה צמתים בבסיס המוח; עורק מוחי קדמי ועורק מוחי אמצעי.

עורק הצוואר הפנימי מתחבר לעורק המוח האחורי דרך העורקים המתקשרים האחוריים. עורקי המוח הקדמיים מחוברים זה לזה דרך העורק המתקשר הקדמי. הודות לאנסטומוזות הללו, נוצר בבסיס המוח מעגל העורקים של וויליס, circulus arteriosus cerebry. המעגל מחבר את מערכות העורקים של האגן הצווארי והוורטברובזילרי.

כבר בתוך המעגל של וויליס, עורק המוח הקדמי פולט מעצמו כמה ענפים קטנים - העורקים המחוררים הקדמיים - א.א. perforante arterios. הם חודרים את הצלחת המחוררת הקדמית ומזינות חלק של ראש הגרעין הקאודטי. הגדול שבהם הוא העורק החוזר של גייבנר, המזין את הקטעים האנטרום-מדיים של ראש הגרעין הקאודטי, הפוטמן ואת שני השלישים הקדמיים של הרגל הקדמית של הקפסולה הפנימית. עורק המוח הקדמי עצמו שוכן מעל ה-corpus callosum ומספק דם עורקי למשטח המדיאלי של ההמיספרות מהקוטב הקדמי ל-fissura parieto-occipitalis ושני-שליש הקדמיים של ה-corpus callosum. כמו כן, הענפים שלו יכולים להיכנס לאזור המסלולי של בסיס המוח ולפני השטח הצדדיים של הקוטב הקדמי, הג'ירוס הקדמי העליון והאונה הפרה-מרכזית.

עורק המוח האמצעי הוא הגדול ביותר. הוא שוכן ב-Sylvian sulcus ומספק את כל המשטח הקמור של ההמיספרות (למעט אזורים המושקים על ידי העורקים המוחיים הקדמיים והאחוריים) - ה-gyrus הקדמי התחתון והאמצעי, ה-gyrus הקדמי והאחורי המרכזי, ה-gyrus העל-שולי והזוויתי. , אי המסילה, המשטח החיצוני של האונה הטמפורלית, הקטעים הקדמיים האונה העורפית. בתוך המעגל של וויליס, עורק המוח האמצעי פולט כמה גזעים דקים החודרים את החלקים הצדדיים של הצלחת המחוררת הקדמית, מה שנקרא aa. perforantes mediales et laterales. הגדולים מבין העורקים המחוררים הם aa. lenticulo-striatae ו lenticulo-opticae. הם מספקים דם לצמתים התת-קורטיקליים של ההמיספרות, לגדר, לשליש האחורי של הרגל הקדמית ולחלק העליון של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית.

האגן vertebrobasilar בחתך הפרוקסימלי שלו מיוצג על ידי עורקי החוליות המסתעפים מהעורקים התת-שוקיים ברמת התהליך הרוחבי של חוליית צוואר הרחם VI (מקטע V1). כאן הוא נכנס לפתח התהליך הרוחבי שלו ועולה לאורך תעלת התהליכים הרוחביים עד לרמת החוליה הצווארית II (קטע V2). יתר על כן, עורק החוליה מסתובב לאחור, הולך עבור. transversarium של האטלס (קטע V3), עובר אותו ונשכב בסולקוס א. חוליות. בקטע החוץ-גולגולתי, העורק נותן ענפים לשרירים, לעצם ולמנגנון הרצועה של עמוד השדרה הצווארי, ולוקח חלק בהזנת קרומי המוח.

עורק החוליה התוך גולגולתי הוא מקטע V4. במחלקה זו יוצאים הענפים ל-dura mater של הפוסה הגולגולתית האחורית, לעורקי השדרה האחוריים והקדמיים, לעורק המוח הקטן האחורי ולעורק הפרמדיאני. עורק השדרה האחורי הוא חדר אדים. הוא ממוקם בחריץ הצידי האחורי של חוט השדרה ומעורב באספקת הדם לגרעינים ולסיבים של הצרורות הדקים ובצורת טריז. עורק עמוד שדרה קדמי - בלתי מזווג נוצר כתוצאה ממיזוג של שני גזעים הנמשכים מעורקי החוליות. הוא מספק את הפירמידות, הלולאה המדיאלית, צרור האורך המדיאלי, גרעיני העצב ההיפוגלוסלי והשדרה הבודדת, ואת הגרעין הגבי של עצב הוואגוס. העורק המוח הקטן האחורי התחתון הוא הענף הגדול ביותר של עורק החוליה ומספק את המדולה אולונגאטה ואת המוח הקטן התחתון. ענפים פרמדיים מספקים אספקת דם למקטעים הגחוניים והצדדיים של המדולה אולונגאטה ולשורשים של זוגות IX-XII של עצבי גולגולת.

בקצה האחורי של הפונס, שני עורקי החוליות מתמזגים ויוצרים את העורק הראשי - א. בזילריס. הוא שוכן בחריץ של הגשר ובמדרון של עצמות העורף והספנואיד. יוצאים ממנו ענפים פרמדיים, מעטפות קצרות, מעטפות ארוכות (בזוגות - עורקים מוחיים קדמיים קדמיים ועורקים מוחיים עליונים) ועורקי מוח אחוריים. מבין אלה, הגדולים ביותר הם העורקים המוחיים הקדמיים התחתונים, המוחיים העליונים והמוחיים האחוריים.

העורק המוח הקטן התחתון יוצא מהראשי בגובה השליש האמצעי שלו ומספק דם לחלק מהמוח הקטן ולמספר אונות על פני השטח הקדמי התחתון שלו.

העורק המוח הקטן העליון יוצא מהחלק העליון של העורק הבזילארי ומספק את המחצית העליונה של ההמיספרות המוחיות, הוורמיס וחלקית ה-quadrigemina.

עורק המוח האחורי נוצר על ידי חלוקה של העורק הבזילרי. הוא מזין את הגג של המוח האמצעי, גזע המוח, התלמוס, החלקים הפנימיים התחתונים של האונה הטמפורלית, האונה העורפית וחלקית האונה הקודקודית העליונה, נותן ענפים קטנים למקלעת הכורואיד של החדר השלישי והצדדי של המוח .

בין מערכות העורקים יש אנסטומוזות שמתחילות לתפקד כאשר כל גזע עורקי אחד נסגר. ישנן שלוש רמות של זרימת עזר: חוץ-גולגולתי, חוץ-תוך-גולגולתי, תוך-גולגולתי.

הרמה החוץ-גולגולתית של זרימת בטחונות מסופקת על ידי האנסטומוזות הבאות. עם חסימה של העורק התת-שוקי, זרימת הדם מתבצעת:

 מהעורק התת-שפתי הנגדי דרך עורקי החוליות;

 מהעורק החוליה ההומלטרלי דרך העורקים העמוקים והעולים של הצוואר;

 מהעורק התת-שוקי הנגדי דרך עורקי החלב הפנימיים;

 מעורק הצוואר החיצוני דרך עורקי התריס העליונים והתחתונים.

עם חסימה של הקטע הראשוני של עורק החוליה, הזרימה מתבצעת מעורק הצוואר החיצוני דרך העורק העורפי והענפים השריריים של עורק החוליה.

זרימת בטחונות חוץ-תוך-גולגולתית מתבצעת בין עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים דרך האנסטומוזה העל-אורביטלית. כאן מחוברים העורקים הסופרטרוקליאריים והעל-אורביטליים ממערכת העורק הצוואר הפנימי והענפים הסופיים של הפנים והטמפורלית השטחית ממערכת העורק הצוואר החיצוני.

ברמה התוך גולגולתית, זרימת בטחונות מתבצעת דרך כלי המעגל של וויליס. בנוסף, קיימת מערכת אנסטומוטית קורטיקלית. הוא מורכב מאנסטומוזות על המשטח הקמור של ההמיספרות. אנסטומוזה הענפים הסופיים של העורקים המוחיים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים (באזור ה-Superior Frontal sulcus, על גבול השליש העליון והאמצעי של ה-gyri המרכזי, לאורך ה-interparietal sulcus, באזור העורף העליון, תחתון ואמצעי זמני, באזור הטריז, הקדם וברכס של הקורפוס קלוסום). מהרשת האנסטומוטית מתחת לפיה מאטר, ענפים מאונכים משתרעים עמוק לתוך החומר האפור והלבן של המוח. הם יוצרים אנסטומוזות באזור הגרעינים הבסיסיים.

מערכת הוורידים של המוח לוקחת חלק פעיל במחזור הדם ובזרימת נוזל המוח השדרה. ורידי המוח מחולקים לשטחיים ועמוקים. ורידים שטחיים טמונים בתאי החלל התת-עכבישי, אנסטומוזים ויוצרים רשת לולאה על פני כל אחת מההמיספרות. הם מנקזים דם ורידי מהקורטקס ומהחומר הלבן. יציאת הדם מהוורידים עוברת לסינוס המוח הקרוב ביותר. דם מהחלקים החיצוניים והמדיאליים של האזורים הקדמיים, המרכזיים והפריאטלי-אוקסיפיטליים זורם בעיקר אל הסינוס הסגיטלי העליון, ובמידה פחותה אל הסינוסים הרוחביים, הישרים, המעורים והפריאטליים-בסיסיים. בוורידים העמוקים של המוח, יציאת הדם מגיעה מהוורידים של מקלעת הכורואיד של החדרים הצדדיים, צמתים תת-קורטיקליים, פקעות ראייה, מוח אמצע, פונס, medulla oblongata והמוח הקטן. האספן העיקרי של מערכת זו הוא הווריד הגדול של גאלן, שזורם לתוך הסינוס הישר מתחת למוח הקטן. דם מהסינוסים הסגיטליים והרקטוסים העליון נכנס לסינוסים הרוחביים והסיגמואידיים ומנוקז לוריד הצוואר הפנימי.

אספקת דם לחוט השדרה

תחילת המחקר של אספקת הדם לחוט השדרה מתחילה בשנת 1664, כאשר הרופא והאנטומיסט האנגלי טי וויליס הצביע על קיומו של עורק השדרה הקדמי.

על פי האורך, נבדלים שלושה אגנים עורקים של חוט השדרה - צוואר הרחם, בית החזה והתחתון (מותני-חזה):

 אגן cervicothoracic מספק למוח דם ברמה C1-D3. במקרה זה, כלי הדם של החלקים העליונים של חוט השדרה (ברמה C1-C3) מתבצעת על ידי עורק עמוד שדרה אחד קדמי ושני אחורי, המסתעפים מעורק החוליות בחלל הגולגולת. בכל שאר חוט השדרה, אספקת הדם מגיעה ממערכת העורקים הרדיקולומדולריים הסגמנטליים. ברמת צוואר הרחם האמצעית, התחתונה וברמה העליונה של בית החזה, העורקים הרדיקולומדולריים הם ענפים של עורקי החוליות והצוואריים החוץ-גולגולתיים.

 באגן בית החזה, יש את התוכנית הבאה להיווצרות עורקים radiculomedullary. העורקים הבין צלעיים יוצאים מאבי העורקים, ומוציאים ענפים גביים, שבתורם מחולקים לענפי השריר והעמוד השדרה. ענף עמוד השדרה נכנס לתעלת עמוד השדרה דרך הפורמן הבין חולייתי, שם הוא מתחלק לעורקים הקדמיים והאחוריים של ה-radculomedullary. העורקים הרדיקולומדולריים הקדמיים מתמזגים ויוצרים עורק עמוד שדרה קדמי אחד. האחורי יוצרים את שני עורקי השדרה האחוריים.

 באזור המותני-חזה יוצאים ענפי גב מהעורקים המותניים, עורקי הקודש הצדדיים ומעורקי הכסל-מותני.

לפיכך, העורקים המותניים הקדמיים והאחוריים הם אוסף של ענפים סופניים של העורקים הרדיקולומדולריים. יחד עם זאת, לאורך מהלך זרימת הדם, ישנם אזורים עם זרימת דם הפוכה (במקומות ההסתעפות והצומת).

ישנם אזורים של זרימת דם קריטית שבהם יתכנו שבץ איסכמי בעמוד השדרה. אלו הם אזורי הצומת של אגני כלי הדם - CIV, DIV, DXI-LI.

בנוסף לחוט השדרה, העורקים הרדיקולומדולריים מספקים דם לממברנות של חוט השדרה, לשורשי השדרה ולגרעיני השדרה.

מספר העורקים radiculomedullary משתנה בין 6 ל-28. יחד עם זאת, ישנם פחות עורקים radiculomedullary קדמיים מאשר האחוריים. לרוב, ישנם 3 עורקים בחלק הצווארי, 2-3 בבית החזה העליון והאמצעי, ו-1-3 בחלק התחתון של בית החזה והמותני.

נבדלים בין העורקים הרדיקולומדולריים העיקריים הבאים:

1. עורק של עיבוי צוואר הרחם.

2. עורק radiculomedullary קדמי גדול של Adamkevich. הוא נכנס לתעלת עמוד השדרה ברמה של DVIII-DXII.

3. עורק radiculomedullary Inferior של Desproges-Gutteron (זמין ב-15% מהאנשים). כלול ברמת LV-SI.

4. עורק radiculomedullary אביזר מעולה ברמת DII-DIV. מתרחש עם הסוג העיקרי של אספקת הדם.

על פי הקוטר, נבדלות שלוש בריכות עורקים של אספקת דם לחוט השדרה:

1. האזור המרכזי כולל את הקרניים הקדמיות, החומר הג'לטיני הפריפנדימלי, הקרן הצידית, בסיס הקרן האחורית, העמודים של קלארק, החלקים העמוקים של העמודים הקדמיים והצדדיים של חוט השדרה, והחלק הגחוני של האחורי. חבלים. אזור זה הוא 4/5 מהקוטר כולו של חוט השדרה. כאן, אספקת הדם מגיעה מעורקי עמוד השדרה הקדמיים עקב העורקים השקועים המפוספסים. יש שניים מהם בכל צד.

2. אזור העורקים האחורי כולל את העמודים האחוריים, את החלק העליון של הקרניים האחוריות ואת החלקים האחוריים של העמודים הצדדיים. כאן אספקת הדם מגיעה מעורקי עמוד השדרה האחוריים.

3. אזור עורקים היקפי. אספקת הדם כאן מתבצעת ממערכת העורקים הקצרים והארוכים של כלי הדם הפרימדולריים.

מערכת הוורידים של חוט השדרה כוללת חלקים מרכזיים והיקפיים. המערכת ההיקפית אוספת דם ורידי מהחלקים ההיקפיים של האפור ובעיקר מהחומר הלבן ההיקפי של חוט השדרה. הוא זורם למערכת הוורידית של רשת הפיאל, היוצרת את ורידי עמוד השדרה האחוריים או האחוריים. האזור הקדמי המרכזי אוסף דם מהקומיסורה הקדמית, מהחלקים המדיאליים והמרכזיים של הקרן הקדמית ומהפוניקולוס הקדמי. מערכת הוורידים המרכזית האחורית כוללת את החוטים האחוריים והקרניים האחוריות. דם ורידי זורם לתוך הוורידים המפוספסים, ולאחר מכן לתוך וריד השדרה הקדמי, הממוקם בפיסורה הקדמית של חוט השדרה. מרשת הורידי ה- pial, הדם זורם דרך הוורידים הרדיקולריים הקדמיים והאחוריים. הוורידים הרדיקולריים מתמזגים לתוך גזע משותף ומתנקזים למקלעת החוליות הפנימית או הווריד הבין חולייתי. מתצורות אלה, דם ורידי זורם למערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון.

קרום המוח ומסלולי זרימת נוזל המוח

למוח יש שלוש קונכיות: הקליפה הקשה החיצונית ביותר - דורה מאטר, מתחתיה שוכנת הארכנואיד - ארכנואיד, מתחת לעכבישה, צמודה ישירות למוח, מרפדת את התלמים ומכסה את הג'ירוס, שוכנת הפיה מאטר. המרווח בין ה-dura mater וה-arachnoid נקרא subdural, בין ה-arachnoid לבין sub-arachnoid הרך.

לדורה מאטר שני עלים. העלה החיצוני הוא הפריוסטאום של עצמות הגולגולת. הלמינה הפנימית מחוברת למוח. לדורה מאטר יש את התהליכים הבאים:

 תהליך סהר גדול, falx cerebry major, ממוקם בין שתי ההמיספרות של המוח מ-cristae Galii מלפנים לאורך התפר הסגיטלי ועד protuberantia occipitalis interna מאחור;

 תהליך סהר קטן, falx cerebry minor, עובר מ-protuberantia occipitalis interna ל-foramen occipitale magnum בין ההמיספרות של המוח הקטן;

 tentorium cerebelli, מפריד את פני השטח הגבי של המוח הקטן מהמשטח התחתון של האונות העורפיות של המוח;

 הסרעפת של האוכף הטורקי נמתחת על האוכף הטורקי, תחתיה מונח תוספת של המוח - בלוטת יותרת המוח.

בין יריעות הדורה ותהליכיו נמצאים סינוסים - כלי קיבול של דם ורידי:

1. Sinus sagittalis superior - הסינוס האורך העליון עובר לאורך הקצה העליון של תהליך הפלציפורמי הגדול.

2. Sinus sagittalis inferior - הסינוס הסגיטלי התחתון עובר לאורך הקצה התחתון של תהליך הפלציפורמי הגדול.

3. סינוס רקטוס. סינוס sagittalis inferior זורם לתוכו. הסינוס הישר מגיע ל-protuberantia occipitalis interna ומתמזג עם הסינוס sagittalis superior.

4. בכיוון הרוחבי מ-protuberantia occipitalis interna הולך הסינוס הרוחבי הגדול ביותר - הסינוס הרוחבי.

5. באזור העצם הטמפורלית היא עוברת ל- sinus sigmoideus היורדת ל- foramen jugulare ועוברת ל- bulbus superior v. jugulare.

6. סינוס cavernosus - סינוס cavernous ממוקם על פני השטח לרוחב של האוכף הטורקי. n ממוקמים בדפנות הסינוס. oculomotorius, נ. trochlearis, נ. אופטלמיקוס, נ. abducens. בתוך הסינוס עובר א. carotis interna. לפני בלוטת יותרת המוח נמצא הסינוס intercavernosus anterior, ומאחורי sinus intercavernosus posterior. לפיכך, בלוטת יותרת המוח מוקפת בסינוס עגול.

7. Sinus petrosus superior ממוקם לאורך הקצה העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית. הוא מחבר את הסינוס קאוורנוסוס עם הסינוס טרנסversus.

8. Sinus petrosus inferior שוכן בחריץ בעל אותו השם ומחבר את sinus cavernosus עם bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis מכסה את קצוות הפורמן מגנום ומצטרף לסינוס סיגמויידוס.

מפגש הסינוסים נקרא confluens sinuum. דם זורם ממנו לווריד הצוואר.

הארכנואיד ממוקם בין הדורה לפיה מאטר. משני הצדדים הוא מרופד באנדותל. המשטח החיצוני מחובר באופן רופף לדורה מאטר על ידי ורידים מוחיים. המשטח הפנימי פונה לפיה מאטר, מחובר אליו בטרבקולות, ומעל הפיתולים מתמזג עמו בחוזקה. כך נוצרים בורות מים באזור התלמים.

ניתן להבחין בין הטנקים הבאים:

 cisterna cerebello-oblongata, או בור גדול של המוח, ממוקם בין המשטח התחתון של המוח הקטן למשטח הגבי של המדולה אובלונגטה;

 cisterna fossae Silvii - ממוקם באזור תלם הסילביוס;

 cisterna chiasmatis - ממוקם באזור הכיאזמה האופטית;

 cisterna interpeduncularis - ממוקם בין רגלי המוח;

 cisterna pontis - ממוקם על המשטח התחתון של הפונס;

 cisterna corporis callosi - ממוקם לאורך פני השטח הגבי של ה-corpus callosum;

 cisterna ambiens - ממוקם בין האונות העורפיות של המוח למשטח העליון של המוח הקטן;

 cisterna terminalis, שק דורלי מרמה LII, שם חוט השדרה מסתיים לחוליות SII-SIII.

כל בורות המים מתקשרים זה עם זה ועם החלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה.

גרגירי Pachion הם אקטרופונים של הממברנה הארכנואידית, הנדחפים לתוך הקיר התחתון של הסינוסים הוורידים ועצמות הגולגולת. זהו המקום העיקרי ליציאת נוזל מוחי אל מערכת הוורידים.

הפיה מאטר צמוד לפני השטח של המוח, נכנס לכל התלמים והחריצים. מסופק בשפע עם כלי דם ועצבים. בצורת יריעה מקופלת כפולה היא חודרת לתוך חלל החדרים ולוקחת חלק ביצירת מקלעות הכורואיד של החדרים.

לתפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית, אספקת הדם לחוט השדרה חייבת להיות מספקת וללא כל הפרעה. מכיוון שבמקביל מובטחת אספקת רקמת העצבים עם חומרים מזינים וחמצן. כמו כן, עם אספקת דם תקינה, מטבוליזם מתבצע ותוצרי תהליכים מטבוליים מופרשים. כדי לספק את כל התהליכים הללו, לחוט השדרה יש אנטומיה מורכבת.

יש לציין גם כי חוט השדרה אחראי על תקינות התכווצויות השרירים, שבגללן נעים המפרקים. אם מתרחש חוסר תפקוד של המפרקים, ייתכן שהבעיה מסתתרת מאחורי אספקת דם לא מספקת לתאי חוט השדרה.

ערכת העורקים של חוט השדרה מורכבת למדי, מכיוון שהם מחוברים זה לזה בגלל מספר רב של אנסטומוזות. זוהי רשת שממש קולעת את פני השטח של חוט השדרה. זה נקרא Vasa corona. האנטומיה והמבנה שלה מורכבים. כבר מטבעת זו יוצאים כלי שיט, הממוקמים בניצב לגזעים הראשיים, הם נכנסים לתעלת עמוד השדרה דרך החוליות. באמצע בין הגזעים הללו יש גם אנסטומוזות רבות. הם יוצרים רשת קפילרית. באופן אופייני, לחומר האפור יש רשת צפופה יותר של נימים מאשר החומר הלבן.

כלים

אספקת הדם לחוט השדרה נובעת מ:

עורק השדרה הקדמי הוא כלי לא מזווג, הכולל ענפים סגמנטליים שונים של מספר עורקים. העורקים המחוררים יוצאים מהעורקים הקדמיים, וליד כל מקטע של חוט השדרה יש רווח אליו נכנסים כלים אלו. ואז הם נכנסים לפרנכימה של חוט השדרה.

רשת הדם מתקשרת גם עם כלי דם אחרים הממוקמים מאחורי עמוד השדרה. כלי דם אלו מספקים דם בעיקר לחומר הלבן של ה-CM.

3 עורקי עמוד שדרה נחוצים לאספקה ​​מלאה של דם לחוט השדרה, אך הם לבדם אינם מספיקים. זאת בשל העובדה שככל שהעורקים יוצאים מעמוד השדרה הצווארי. ככל שהלומן שלהם קטן יותר וההתנגדות לזרימת הדם עולה.

בחלקי עמוד השדרה, הממוקמים מתחת לצוואר הרחם, מסיבה זו יש אספקת דם נוספת. כלי דם נוספים אלו נובעים מענפים של אבי העורקים. הם נקראים רדיקולרי-שדרה.

באזור בית החזה, כלי אלו מקבלים דם מענפי עורקי החוליות והעולות. ובחלקים התחתונים של חוט השדרה, הדם מגיע מהעורקים של הסוג הבין חולייתי והמותני. כלים כאלה עוברים דרך החורים שבין החוליות ונכנסים לרשת העוטפת את חוט השדרה.

לעורק הבין-צלעי יש ענף הנקרא עורק דורסו-שדרה. הוא, בתורו, מחולק ל-2 עורקים רדיקליים-שדרתיים - קדמיים ואחוריים. האנטומיה שלהם טמונה בעובדה שהם עוברים דרך החור שבין החוליות יחד עם שורשי העצבים.

אזורי אספקת דם

בתוך חוט השדרה מסופק דם לפי סוג החלוקה ל-3 אזורים. האזור הראשון כולל את רוב החומר האפור. כלומר, זהו חומר ג'לטיני, קרניים קדמיות, רוחביות ואחוריות (רק הבסיס שלהן), העמודים של קלארק. מבנים אלה תופסים בערך 2/3-4/5 מקוטר חוט השדרה. מיקומם הוא אינדיבידואלי עבור כל אדם. אזור זה כולל גם חלק מהחומר הלבן. המבנים של החומר הלבן הם החבלים הקדמיים והאחוריים (העמוקים והגחונים). האזור הראשון מוזן בדם בעיקר מענפי עורק השדרה הקדמי.

האזור השני כולל מבנים כמו הקרניים והמיתרים האחוריים, אך בקרניים האחוריות אלו רק החלקים החיצוניים שלהן. באזור זה, הצרור של גול מסופק יותר דם, והצרור של בורדאך פחות. צרורות אלו ניזונים מענפים מסוג אנסטומוטי שמקורם בעורק השדרה האחורי.

האזור השלישי כולל מבנים כמו החומר הלבן השטחי. ולספק את העורקים השוליים שלו.

כלי רדיקולומדולרי

העורקים הרדיקולומדולריים של חוט השדרה הם כלי דם המספקים דם לאזורי חוט השדרה הממוקמים מתחת
חוליות C3-C4. כל אחד מהכלים הללו מחולק ל-2 ענפים: יורד ועולה. זוהי חלוקה מהסוג הדיכוטומי. ענפים אלה, בתורם, מתחברים גם לאותם ענפים של עורקים radiculomedullary אחרים, הממוקמים מעל ומתחת.

כלי דם אלה יוצרים את דרכי האנסטומוטיות. הם רצים לאורך חוט השדרה - 1 מלפנים ו-2 מאחור. אלו הם עורקי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים. לאורך 3 המסלולים הללו יש אזורים עם זרימת דם הפוכה. אתרים כאלה ממוקמים במקומות שבהם העורקים הרדיקולומדולריים מחולקים לענפים.

יכולים להיות מ 2 עד 27 כלי דם radiculomedullary. יכולים להיות 6-28 מהם מלפנים, ומספר האחוריים מגיע ל 15-20.

מבנה הכלים של חוט השדרה יכול להיות ראשי ורופף. עם הסוג העיקרי של עורקים radiculomedullary, יש פחות מהם עד 5 קדמיים ועד 8 אחוריים. אבל הסוג הרופף מאופיין במספר גדול יותר של עורקים - קדמי עד 12 ואחורי יותר מ-22.

כלי הדם הרדיקולומדולריים הגדולים ביותר ממוקמים באזור צוואר הרחם האמצעי של חוט השדרה. אחד מהם הוא העורק של עיבוי צוואר הרחם. וגם הם יכולים להיות מקומיים באזור החזה התחתון והמותני העליון. אלה כוללים את עורקי ההתעבות המותני של לזורט ואת העורק הקדמי הגדול של אדמקוביץ'.

כמו כן, העורקים הרדיקולומדולריים הגדולים כוללים:

• עורק תחתון של Desproges-Hutteron. לא לכולם יש את זה, אבל בערך 15% מהאנשים יש את זה.
• עורק האביזר העליון, הממוקם ברמה של D2-D. עורק זה קיים רק עם המבנה הראשי של אספקת הדם.

לא לכל האנשים יש את כל העורקים המפורטים לעיל. לפעמים יש רק חלק מהם וזה לא נחשב לפתולוגיה. ולפעמים יש להם הכל, אבל הקוטר שלהם קטן בהרבה. פרט נוסף הוא מיקום הכניסה של העורקים הללו. כלומר, הם יכולים להיכנס לתעלת עמוד השדרה באזורים של מקטעים שונים. לדוגמה, הכלי של Adamkevich יכול להיכנס לאזור של חוליית החזה ה-9 ומטה לחוליה המותנית ה-2.

גרגירי משקאות חריפים ופאצ'יון

לאספקת הדם של חוט השדרה יש מאפיינים משלה. אלה כוללים את העובדה שהדם אינו נכנס ישירות לחוט השדרה בצורתו המקורית. דם עובר דרך ממברנות ומקטעים רבים, ובתהליך המעבר הזה הוא עובר למצב אחר. כלומר, הוא מתפרק ואותם חומרים שימושיים שנמצאים בו נופלים לנוזל השדרה. הוא זה שמעביר אותם לחוט השדרה.

CSF הוא נוזל המוח השדרתי שמסתובב בין חוט השדרה למוח. נוזל זה מיוצר על ידי מקלעות הכורואיד, הממוקמות בחדרי המוח. משקאות חריפים ממלאים את החדרים ואז נכנסת תעלת עמוד השדרה. חומר זה מקיף לחלוטין את ה-SM. כלומר, לפי המבנה שלו, הוא נמצא בלימבו. משקה חריף מגן על חוט השדרה, מונע נזק, מכיוון שהוא יוצר ריפוד. אבל חוץ מזה, הוא נושא גם חומרים מזינים הנספגים באופן שווה ברקמות הרכות של המוח.

וכבר היציאה של CSF לתוך הסינוסים הוורידים מתרחשת עקב גרנולציה, המתרחשת בקרום הארכנואיד.

נוירוטרנסמיטורים

גם לנוירוטרנסמיטורים תפקיד חשוב מאוד באספקת הדם לחוט השדרה. מבנים אלה גם מקלים על שחרור חומרים מזינים מהדם. כלומר, תפקידם הוא לפתח סוד. זה נובע מסינתזה של תרכובות חלבון ופוליפפטידים.

כל הפרעה בתהליך אספקת הדם לחוט השדרה קשורה בדיוק עם נוירוטרנסמיטורים. או ליתר דיוק, עם מספרם ופעילותם. הם ממוקמים בתאים של רקמת העצבים.

הפרות

יתר לחץ דם - לחץ דם נמוך

ישנן מספר סיבות לכך שיש הפרות באספקת הדם לחוט השדרה. אלו יכולות להיות הפרעות ומחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. גורמים אלה כוללים:

• לחץ דם נמוך - לחץ דם נמוך;
• מחלת לב;
• נגעים כלי דם טרשתיים;
• פקקת כלי דם;
• מפרצת של העורקים של חוט השדרה.

לעתים קרובות, הפרה של אספקת הדם לחוט השדרה מתרחשת משתי סיבות. אלה כוללים אוסטאוכונדרוזיס וטרשת עורקים. פתולוגיות אלו נפוצות מאוד כיום, גם בקרב צעירים.

סיבה נוספת לפגיעה באספקת הדם למבנה חשוב זה של הגוף יכולה להיות פגיעה במערכת השרירים והשלד. סיבה זו מאובחנת לעתים קרובות.

חשוב מאוד שאספקת הדם תהיה מלאה, שכן לכל כלי יש תפקיד חשוב מאוד בתפקוד ה-SM. אבל לעתים קרובות יש הפרעות שונות במחזור הדם. אספקת הדם מעוכבת עקב התכווצות שרירים חמורה, בקע, צמיחת עצמות, צמיחת גידול וצלקות. כמו כן, סחיטה יכולה להתרחש עקב שברים בעמוד השדרה, בעוד שפיסת עצם יכולה לחסום את אספקת הדם.

אספקת הדם למוח ולחוט השדרה נפגעת באופן משמעותי אם עורק החוליה מעוכב או חסום לחלוטין, במיוחד באזור צוואר הרחם. מכיוון שהוא מספק דם לשני המבנים החשובים הללו של גוף האדם.

פגיעה בחוט השדרה

גורם נוסף, שבגללו עלולה להתרחש הפרה של אספקת הדם ל-SM, הוא סיבות יאטרוגניות. זה כאשר הפרות מתרחשות כתוצאה ממחקרי אבחון שונים או התערבות כירורגית. לדוגמה, אלה כוללים ניקור מותני לא תקין, טיפול ידני.

מצבים קריטיים כוללים שטפי דם עקב מפרצת, שברים. במצב זה, קיימת סבירות גבוהה למותו של החולה.

Hematomyelia

מחלה זו היא הפרה חריפה של אספקת הדם לחוט השדרה. אולם לעתים קרובות יותר, מתרחשת עיכוב זרימת הדם, ודימום מתרחש בתדירות נמוכה יותר. כלומר, hematomyelia היא הרס של דופן הכלי, הממוקם בתעלת השדרה, עם דימום לתוך חוט השדרה. זה קורה עקב נזקים מכניים שונים.

עבור מערכת העצבים המרכזית, היווצרות המטומה בחוט השדרה מסוכנת מאוד. הגורמים לנגע ​​כזה יכולים להיות לא רק השפעה מכנית, אלא גם גידולים, מחלות זיהומיות, הפרעות בקרישת דם, פלביטיס. ישנם גם מקרים בהם מתרחש דימום עקב הליכים רפואיים מסוימים.

המורכבות של מחלה זו טמונה בעובדה שאין גורמים חיצוניים. מופיעים תסמינים:

• הפרעות רגישות;
• הפרות של תיאום;
• שיתוק של הגפיים;
• הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית.

כדי לזהות הפרה חריפה של אספקת הדם לחוט השדרה, מבוצעות תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. מחקר חשוב נוסף הוא ניתוח נוזל מוחי.

מערכת ורידים

מערכת הוורידים בחוט השדרה מפותחת מאוד. זה נובע ממספר עצום של כלי דם המזינים אותו בדם. גזעי הוורידים הראשיים פועלים באותו אופן כמו גזעי העורקים, כלומר במקביל. גזעים אלה מחוברים לוורידים, הממוקמים בבסיס הגולגולת. כך מתקבל נתיב אחד רציף. האנטומיה של מערכת הוורידים דומה לזו של מערכת העורקים.

אספקת הדם לחוט השדרה (מילה נרדפת למחזור השדרה (SC) מתבצעת על ידי עורק החוליה - ענף של העורק התת-שדרתי, וכן מהעורקים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והצדדיים של חוט השדרה: עורק עמוד שדרה לשעבר, לא מזווג, שוכב בסדק האורך הקדמי של חוט השדרה, ובעמוד השדרה האחורי המזווג עורק צמוד לפני השטח האחורי של חוט השדרה... ענפים רבים יוצאים מהעורקים הללו ומהחומר של המוח.

אורז. 5. ערכת מקורות אספקת הדם לחוט השדרה

: 1 - אבי העורקים; 2 - עורק עמוק של הצוואר; 3 - עורק radiculomedullary קדמי של עיבוי צוואר הרחם; 4 - עורק חוליה; 5 - עורקים בין צלעיים; 6 - עורק radiculomedullary נוסף העליון; 7 - עורק radiculomedullary קדמי גדול (עורק אדמקוביץ'); 8 - תחתון עורק radiculomedullary נוסף; 9 - עורק איליאק-מותני; קווים מקווקוים מציינים את הגבולות של חלקי חוט השדרה (I - צוואר הרחם, II - בית החזה, III - מותני, IV - עצם הקודש).

הוכח כי מספר מקטעים צוואריים עליונים של חוט השדרה מספקים דם לעורקי השדרה הקדמיים והאחוריים, המסתעפים מעורקי החוליות. המקטעים שמתחת למקטעים CIII-CIV מקבלים דם מהעורקים הרדיקולומדולריים. כל עורק כזה, המתקרב לפני השטח של חוט השדרה, מתחלק באופן דיכוטומי לענפים עולים ויורדים, המתחברים לענפים דומים מעל ומתחת לעורקים הרדיקולומדולריים הממוקמים ויוצרים את המסלול האנסטומוטי הקדמי ושני האחורי העורקי לאורך חוט השדרה (קדמי ואחורי). עורקי עמוד השדרה).

אורז. 6 ייצוג סכמטי של אספקת הדם לקטע של חוט השדרה (חתך רוחב):

נקודות מציינות את אזור העורקים ההיקפי, הצללה אלכסונית - אזור העורקים המרכזי, הצללה אופקית - אזור אספקת הדם לעורק עמוד השדרה האחורי; 1 - אזור חפיפה של אזור העורקים המרכזי ואזור אספקת הדם של עורק עמוד השדרה האחורי; 2 - ענפים צוללים; 3 - עורק עמוד השדרה הקדמי; 4 - עורק עמוד השדרה האחורי.

לאורך הצינורות האנסטומוטיים, ישנם אזורים עם זרימת דם מכוונת הפוכה, בפרט, במקומות שבהם הגזע הראשי של העורק הרדיקולומדולרי מתחלק לענפים עולים ויורדים. מספר העורקים הרדיקולומדולריים כולל בין 2 ל-27 (בדרך כלל 4-8) עורקים קדמיים ומ-6 ל-28 (בדרך כלל 15-20) אחוריים. ישנם שני סוגים קיצוניים של מבנה של כלי הדם המספקים את חוט השדרה - ראשי ורופף. עם הסוג העיקרי, יש מספר קטן של עורקים radiculomedullary (3-5 קדמיים ו-6-8 אחוריים). עם סוג רופף, יש יותר עורקים כאלה (6-12 קדמיים ו-22 או יותר אחוריים). העורקים הקדמיים הקדמיים הגדולים ממוקמים באזור הצוואר האמצעי של חוט השדרה (עורק הגדלת צוואר הרחם) ובאזור בית החזה התחתון או המותני העליון (עורק הרחבת המותני, או העורק הקדמי הגדול של אדמקביץ'). עורק אדמקוביץ' נכנס לתעלת השדרה ליד אחד משורשי השדרה, לרוב בצד שמאל. ב-15-16% מהמקרים, קיים עורק radiculomedullary קדמי גדול המלווה את שורש LV או SI ו- Inferior accessory radiculomedullary artery המספק את מקטעי האפיקון והקונוס של חוט השדרה.

המקורות של העורקים הרדיקולומדולריים בגובה הצוואר הם העורקים העמוקים של הצוואר (לעתים קרובות יותר עורקי החוליות), ברמת אזור החזה - העורקים הבין-צלעיים האחוריים, בגובה המותני - העורקים המותניים. , בגובה עצם העצה - עורקי העצה הצדדיים וה- iliac-lumbar arteries. העורקים הרדיקולומדולריים הקדמיים מספקים דם לחלק הקדמי (גחוני) 4/5 מקוטר חוט השדרה, והענפים של העורקים הרדיקולומדולריים האחוריים מספקים את החלק האחורי של הקוטר.