תוכן המאמר
במבנה השכיחות של ניאופלזמות ממאירות, סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מהווה כ-1%. אין הבדלים בין המינים בשכיחות. גורמי סיכון שיכולים להוביל להתפתחות סרטן כוללים נוכחות של שינויים היפרפלסטיים באזור הפפילה Vater - פוליפים היפרפלסטיים בפתח, אדנומות, היפרפלזיה בלוטותית-ציסטית של קפל המעבר של הפפילה התריסריון הראשי, אדנומיוזיס.
סרטן הפפילה התריסריון הראשימיוצג לרוב על ידי צורה אקזופיטית המדממת בקלות במישוש אינסטרומנטלי. לגידול יש מראה של פוליפ, פפילומה או גידול דמוי פטריות, לפעמים - מראה של "כרובית". צהבת חסימתית המתפתחת בו זמנית יכולה להיות בעלת אופי פונה. צורות אנדופיטיות נדירות יותר של סרטן גורמות לצהבת מתמשכת. גבולות גידולים שנקבעו מקרו ומיקרוסקופית בסרטן של הפפילה התריסריון הראשית חופפים הרבה יותר מאשר בסרטן לבלב אקסוקריני או סרטן של צינור המרה המשותף. ברקמת הגידול, תאים אנדוקריניים בעלי אופי גידול מוגדרים לעתים קרובות כנפרדים ובצורת קבוצות, בעלי צורה גלילית, משולשת ופורמית. במספר הגדול ביותר של תאים כאלה נמצאים בגידולים מובחנים מאוד - אדפוקרצינומות פפילריות וצינוריות. ככל שהאנפלזיה עולה, תדירות הזיהוי של תאים אנדוקריניים יורדת עד שהם נעדרים לחלוטין.
לסרטן של הפפילה התריסריון הראשי יש גידול חודרני בולט: כבר במועד הופעת הצהבת תיתכן פלישה לדופן התריסריון, לבלב, גרורות בבלוטות לימפה אזוריות, סמוך-אזוריות וגרורות מרוחקות. ברוב המקרים, הגידול פולש לדופן צינור המרה המשותף וחוסם לחלוטין את לומן. אבל סתימה או היצרות עשויות להיות חלקיות - הפרה של המנגנון העצבי-שרירי של הצינור ונפיחות של הקרום הרירי מספיקות כדי להפחית באופן משמעותי או לעצור לחלוטין את זרימת המרה לתוך התריסריון. מתפתח יתר לחץ דם מרה, שבו כל החלקים הסמוכים של עץ המרה עוברים הרחבה. קיים איום ממשי של cholangitis ומורסות כבד cholangiogenic. בכבד עצמו, מנגנוני הטרנספורמציה השחמתית שלו מופעלים. יתר לחץ דם בצינורות הלבלב, הנגרם מהיצרות או חסימה של צינור הלבלב הראשי על ידי גידול BDS, מוביל לשינויים ניווניים-דיסטרופיים ודלקתיים בפרנכימה הלבלב. עלייה בגודל הגידול יכולה להוביל לעיוות של התריסריון. יחד עם זאת, חסימה של לומן המעי על ידי גידול, ככלל, אינה מובילה לדיקומפנסציה של הפטנציה של המעי. סיבוך שכיח יותר לאחר צהבת חסימתית הוא התפוררות הגידול עם דימום תוך מעי.
גודל הגידול בתקופת תסמונת צהבת חסימתית וטיפול כירורגי הוא מ-0.3 ס"מ. מסלולי הגרורות הלימפוגניות זהים לסרטן ראש הלבלב וצינור המרה המשותף. תדירות הגילוי של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות והסמיכות-אזוריות בחולים עם סרטן MDS בזמן הניתוח היא 21-51%. התבוסה של קבוצה אחת או שתיים של בלוטות לימפה של האספן האזורי היא אופיינית.
סיווג קליני ואנטומי של סרטן הפפילה התריסריון הראשי לפי TNM של האיגוד הבינלאומי נגד סרטן (מהדורה 6, 2002)
Tis-carcinoma באתרוגידול TI מוגבל לפפילה תריסריון או סוגר של אודי
T2 - הגידול התפשט לדופן התריסריון
TK - הגידול התפשט ללבלב
T4 - הגידול התפשט לרקמות מסביב לראש הלבלב או למבנים ואיברים אחרים
N1 - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
M1 - גרורות רחוקות
קיבוץ לפי שלבים
שלב IA: T1NOMO
שלב IB: T2N0M0
שלב HA: T3N0M0
שלב IIB: T1-3N1M0
שלב III: T4N0-1 MO
שלב IV.T1-4N0-1M1
תמונה קלינית ואבחון סרטן של הפפילה התריסריון הראשי
סימן מוקדם ומוביל לתהליך הגידול הוא צהבת חסימתית, אשר לרוב יש לה אופי חוזר. התסמין של Courvasier חיובי ב-60% מהמקרים. אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידולים אחרים של אזור biliopancreatoduodenal (סרטן ראש הלבלב, סרטן דרכי המרה וגידולים של התריסריון). יש צורך להוציא נגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה של אזור הלבלב עם סרטן הריאה, השד, הקיבה וכו '. לעתים קרובות הגורם לצהבת חסימתית יכול להיות נגע של צומת הלבלב עם לימפומות. השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון סרטן של הפפילה התריסריון הראשי נשארת אנדוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת.טיפול בסרטן של הפפילה התריסריון הראשי
בשלב הראשון, צהבת חסימתית נעצרת. הטיפול היחיד בסרטן OBD הוא ניתוח. טיפול כירורגי מתבצע בנפח כריתת גסטרו-פנקריאטו-תריסריון (ניתוח וויפל). כריתת תריסריון מבוצעת רק בחולים מבוגרים בשל הסיכון הגבוה להישנות מקומית של המחלה (50-70%). כימותרפיה וטיפול בקרינה חיצונית אינם יעילים.סרטן הפפילה התריסריון הראשי נובע מהאפיתל של הצינורות (מרה נפוצה, לבלב, אמפולה של הפפילה) או
מהאפיתל של רירית התריסריון. הגידול הוא בדרך כלל קטן (מ-0.5 עד 2-2.5 ס"מ), יש לו מראה של עגול או
היווצרות ביצית בולטת לתוך לומן התריסריון. ברוב המקרים, זה אקסופיטי.(צמיחה בלומן של האיבר),
גדל לאט וארוךאינו משתרע מעבר לפפילה. עם צמיחה חודרנית, הסביבה הסובבת מעורבת במהירות בתהליך.
רקמה (תריסריוןמעי, ראש הלבלב, צינור המרה המשותף). מבחינה מיקרוסקופית, הגידול הוא לרוב
הוא אדנוקרצינומה.גרורות נמצאות לעיתים רחוקות יחסית. גרורות משפיעות על הלימפה האזורית
צמתים, לאחר מכן הכבד ולעתים רחוקות יותר איברים אחרים.אין הבדלים בין המינים בשכיחות.
גורמי סיכון שיכולים להוביל להתפתחות סרטן כוללים נוכחות של היפרפלסטי
שינויים באזור הפטמה של ווטר -פוליפים היפרפלסטיים של הפה, אדנומות, היפרפלזיה בלוטות-ציסטית של קפל המעבר
פפילה תריסריון גדולה (MDP).
יתר לחץ דם מרה מתפתח. קיים איום של cholangitis ומורסות כבד cholangiogenic. מנגנונים מתחילים בכבד עצמו
השינוי השחמת שלה. יתר לחץ דם בצינורות הלבלב עקב היצרות או חסימה הראשית
גידול בצינור הלבלב של הפפילה התריסריון הראשי, מוביל לשינויים ניווניים ודלקתיים בפרנכימה
לבלב בְּלוּטוֹת הַרוֹק. עלייה בגודל הגידול יכולה להוביל לעיוות של התריסריון. עם זאת, ככלל,
יחד עם זאת אין חסימת מעי דק. סיבוך שכיח יותר הוא התפוררות הגידול עם דימום תוך מעי.
תמונה קלינית ואבחון סרטן של הפפילה התריסריון הראשי
בתקופה הראשונית היא עלולה להיות מלווה בהתקף כאב באפיגסטריום עם הקרנת כאבים בגב, הנובעת מ.
התחלת יתר לחץ דם מרה וללבלב. הכאבים קבועים וכואבים או התקפי, דומים
קוליק כבד. אבל עד מהרה מופיעה צהבת. בשליש מהחולים, צהבת היא הסימן הראשון למחלה. צהבת בשלבים הראשונים
לובשהֲפַכְפַּך דמות. לעתים רחוקות, צהבת עלולהירידה, הקשורה בדרך כלל עם קריסת הגידול ושיפור זמני בזרימת המרה,
אבל זה מאוחר שלב המחלה. אבל בדרך כלל צהבת היא פרוגרסיבית. זהו הסימן הנפוץ ביותר, אך אינו סימן מוקדם לסרטן.
צהבת מלווה בשינוי צבע של הצואה. אי ספיקת כבד-כליות ואיברים מרובים, גירוד בעור. לעתים קרובות צהבת
מסובך על ידי cholangitis עם חום גבוה.
סרטן של דרכי המרה וסרטן תריסריון ראשי סרטן כיס המרה מופיע בדרך כלל מעל גיל 50, לעתים קרובות יותר בנשים. על פי המבנה המורפולוגי, הוא מייצג אדנוקרצינומה של התמיינות שונות עם סוג חודרני של גידול, לעתים רחוקות (לא יותר מ-15%) - קרצינומה של תאי קשקש. הגידול משפיע בהדרגה על שלפוחית השתן כולה, מתפשט אל הכבד, דרכי המרה הציסטיות והשכיחות, לאיברים סמוכים (קיבה, תריסריון, מעי גס). גרורות של סרטן כיס המרה נמצאות בכבד, בלוטות הלימפה האזוריות, הצפק, השחלות, הצדר. המחלה מאובחנת באיחור (70-90% אינם ניתנים לניתוח עד למועד האבחנה).סרטן מוקדם של כיס המרה הוא ממצא מקרי במהלך כריתת כיס המרה למחלת אבן מרה או דלקת בכיס המרה. ניתוח זהיר של תסמינים קליניים, בתוספת בדיקה, תורם לאבחון בזמן של מחלה זו. התסמין המוקדם ביותר הוא כאב בהיפוכונדריום הימני, באזור האפיגסטרי עם הקרנה לגב. מאופיין בהחמרה לילית של כאב.
בהשוואה לתקופה הקודמת, בחולים עם cholecystitis, cholelithiasis, ניתן לזהות שינוי באופי הכאב (קבוע, אינטנסיבי). יש לציין בחילות, הקאות, ירידה במשקל. כאשר מתרחשת חסימה של דרכי המרה, מתפתחות טפטפות ואמפיאמה של כיס המרה, צהבת, התרחבות של דרכי המרה וכולנגיטיס, שחמת הכבד משנית. בילירובין מגיע למספרים גבוהים, רמת הפוספטאז הבסיסי והטרנסמינאזות עולה.
במישוש נקבע כבד צפוף מוגדל, לפעמים מוחש כיס מרה מוגדל. בהיעדר חסימה של צינור המרה המשותף, כולגרפיה תוך ורידית חושפת את מה שנקרא כיס מרה נכה. האבחנה מובהרת על ידי אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן. ניתוח רדיקלי, שניתן לבצע רק לעתים נדירות, כולל, בנוסף לכריתת כיס המרה, כריתה של האונה הימנית של הכבד ולעיתים כריתת לבלב.
סרטן של דרכי המרה החוץ-כבדיות נצפה לעתים קרובות יותר בגיל 60-70 שנים. במחצית מהמקרים, צינור המרה המשותף מושפע. הגידול הוא אדנוקרצינומה של התמיינות שונות עם סוג חודרני של גדילה. הגידול גדל לאורך הצינורות, מערב את וריד הכבד והעורק, וריד השער, הלבלב, התריסריון.
גרורות נוצרות בבלוטות הלימפה האזוריות ובכבד. תסמינים קליניים ושיטות אבחון זהות לאלו של סרטן כיס המרה. יחד עם זאת, כולנגיוגרפיה טרנס-הפטית מלעורית היא אינפורמטיבית מאוד, מה שעוזר לזהות את רמת מיקום הגידול. האבחנה מאושרת במהלך הניתוח, אך לעתים קרובות ביופסיה קשה.
לעיתים נדירות ניתן לבצע ניתוח רדיקלי, בעיקר לסרטן של צינור המרה המשותף הדיסטלי. במקביל לייצר pancreatoduodenectomy. סרטן של הפפילה התריסריון העיקרי מיוצג על ידי גידול ראשוני (40%) או גידולים אחרים הגדלים לתוך אזור זה (דרכי מרה, תריסריון, לבלב). קשה להבחין בין גידולים אלה, לאור הדמיון של המבנה ההיסטולוגי.
תסמינים קליניים של סרטן של הפפילה התריסריון העיקרית מתרחשים מוקדם, כאשר גודל הגידול עדיין קטן. יש כיב מהיר של הגידול. בין התסמינים הקליניים המייחדים מחלה זו הם צהבת חסימתית חולפת, איבוד דם בצואה ואנמיה. שאר התסמינים אופייניים לצהבת חסימתית (כולנגיטיס וכו').
). שיטות האבחון העיקריות הן דואודנוסקופיה עם ביופסיה, דואודנוגרפיה הרפיה. הסיכויים לטיפול כירורגי טובים יחסית, לאור האפשרות לגילוי מוקדם של סרטן פפילרי והתפתחות איטית. לאחר כריתת לבלב, 30-40% מהחולים חיים 5 שנים ללא סימני מחלה.
ערך פליאטיבי בסרטן בלתי ניתן לניתוח של כיס המרה, דרכי המרה ופפילית התריסריון העיקרית יש אנסטומוזות שונות של מערכת העיכול או ניקוז חיצוני של דרכי המרה כדי לחסל צהבת. כימותרפיה יכולה להוביל להפוגה זמנית (20-30% מהמקרים). 5-fluorouracil, ftorafur, mitomycin C, adriamycin, לפעמים משתמשים בשילובים של תרופות אלו.
תשומת הלב! הטיפול המתואר אינו מבטיח תוצאה חיובית. למידע אמין יותר, התייעץ תמיד עם מומחה.
היא קבוצה של גידולים ממאירים הממוקמים במפגש של צינורות המרה והלבלב עם התריסריון. אחת הניאופלזמות הנפוצות ביותר באזור זה.
הגידול נוצר מהרקמות של Vater papilla, מקטע התריסריון של המעי או הצינורות. זה לא אגרסיבי במשך זמן רב, ולכן יש סיכוי לזהות אותו בזמן שהסרטן ניתן לניתוח. נביטה וגרורות משנות את הדינמיקה של הסרטן, מחמירות את הפרוגנוזה.
האפידמיולוגיה של סרטן הפפילה הראשית מצביעה על שכיחות מוגברת באוכלוסיות בעלות רמת חיים נמוכה, שבה גדלה הסבירות לחשיפה לקרום הרירי של מקטע התריסריון של המעי של גורמים מזיקים (אלכוהוליזם, תזונה לקויה). ברוסיה, השכיחות היא 0.2-1%, שהם 40% מהתצורות האונקולוגיות של אזור הכבד והרב. הרלוונטיות של הבעיה טמונה בעיתוי זיהוי הפתולוגיה ובמורכבות הטכנית של ההתערבויות הכירורגיות, הקשורה למאפיינים אנטומיים.
סוגי סרטן של הפפילה התריסריון הראשי
זנים של סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מסווגים בהתאם למקום היווצרותו. יש תצורות מ:
- . פפילה תריסריון;
- . אפיתל מעי;
- . תעלות.
התמונה הציטולוגית מאפשרת לקבוע את הטבע השפיר או הממאיר. ציטולוגיה מבדילה בין סוגי סרטן:
- . אדנוקרצינומה (צרימה, צינורית, פפילרית);
- . מוצק;
- . תא קטן;
- . בלתי מובחן.
סוגי הסרטן של הפפילה העיקרית נקבעים לפי צורת הגדילה:
- . exophytic, או polypous - מתרחש לעתים קרובות יותר, קצב ההתפשטות נמוך;
- . אנדופיטי, או חודרני - מתקדם במהירות, מאופיין בצהבת מתמשכת.
שלב הסרטן של התריסריון הגדול או הפפילה Vater's מבוצע על פי סיווג TNM לאחר בדיקה יסודית, הנעשית לקבלת תיאור הסרטן, מידע על מיקומו ותפוצתו. כדי לבצע אבחנה ולהוציא מסקנה, נעשה שימוש בתמונות רנטגן, צילומי אולטרסאונד, צילומים דיגיטליים של הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית.
סרטן הפפילה התריסריון הראשי, תסמינים וסימנים עם תמונה
המהלך הקליני של סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מחולק לתקופות פרה-איקטריות ותקופות איקטריות. ההתחלה היא אסימפטומטית. מכיוון שההיווצרות מתפתחת לאורך זמן וגדלה לאט, אין תסמינים ברורים בשלבים המוקדמים. התסמינים הראשונים שלו מתגלים כאשר הגידול גדל בגודלו או מתפתח כיבים, מתפתחת דלקת, נפיחות של הפפילה התריסריון הגדולה. מבשר כזה כמו כאב בהיפוכונדריום הימני מתרחש מאוחר יותר.
הביטוי הראשוני הנראה לעין הוא שינוי בצבע העור, הקשור לדחיסה של הצינור הציסטי ונראה לעין במהלך הבדיקה החיצונית הראשונית. סימנים של צהבת בכל הגוף (כולל עור וקרום רירי) גורמים לחשוד בפתולוגיות דומות אחרות: cholangitis, cholecystitis (לעתים קרובות אצל נשים). כדי להבחין ביניהם, אתה צריך ללמוד בזהירות את ההיסטוריה הרפואית.
אם הופיעה צהבהבות בגלל התהליך הדלקתי והנפיחות של הפפילה התריסריון הגדולה, היא מתחילה לכאוב בהיפוכונדריום הימני, מופיעה טמפרטורה. גוש מומש באזור כיס המרה (סימפטום של Courvoisier), השתן מתכהה והצואה הופכת בהירה. בדרך כלל, טיפול אנטי דלקתי מקל על נפיחות, צהבת נעלמת בהדרגה.
אם צינור ה-Wirsung של הלבלב חסום, התסמינים דומים לדלקת לבלב - עם תחושות צריבה אופייניות וכאבים עזים בחגורה. הכבד מוגדל, אשר נקבע על ידי הקשה אצבע-אצבע, כואב במישוש. כתמי שומן נמצאים בצואה, ועם שינויים כיבים מופיעים עקבות דם.
התלונות המאוחרות של המטופל כוללות: חולשה ללא פעילות גופנית, שיכרון, המתבטא בדופק תכוף, מצב תת-חום, אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה), ירידה במשקל, קצ'קסיה. קריסת גידול סרטני של הפפילה הראשית מובילה לדימום, שהוא קטלני.
האטיולוגיה של סרטן הפפילה התריסריון הראשי אינה מובנת היטב. יש הנחה שהאונקופתוגניות הגבוהה של אזור זה קשורה לתכונות התפקודיות שלו. אנזימי מרה וללבלב הגורמים לאונקולוגיה הם האגרסיביים ביותר כאן.
הגורמים העיקריים להיווצרות סרטן הם:
- . גיל - אנשים מבוגרים חולים, מתרחש לעתים רחוקות אצל מתבגרים.
- . תוֹרָשָׁה. מחלות העוברות בתורשה ומעוררות ממאירות (פוליפוזיס משפחתי), וכן מוטציות של גן המונע נזק ל-DNA או שמסוגל להתחיל תהליך אונקולוגי (לדוגמה, הגן K-ras).
- . הרגלים רעים (עישון, אלכוהול). לעתים קרובות יותר, הניאופלזמה נמצאת אצל גברים, אך אלכוהוליזם נשי יוצר גם נטייה להיווצרות סרטן של הפפילה התריסריון הראשי.
- . הפרעת אכילה. רעב, דיאטות שבנות אוהבות, מובילות לבריברי ומפחיתות את ההגנה הטבעית של ריריות וחסינות.
- . הלמינתיאזיס (גיארדאזיס, סקיסטוזומיאזיס). Helminths פוגעים בתאי רירית, מה שתורם לממאירות. הם אינם יכולים להידבק בטיפות מוטסות, אך צואה אנושית החודרת לביוב ולחפצי בית מדבקת אם האדם הנגוע אינו מקפיד על היגיינה. עם giardiasis, זיהום מתרחש כאשר שוחים בבריכות, דרך בעלי חיים. Giardia, הגורמים הגורמים למחלה, חודרים לאפיתל הרירי המצפה את הפפילה הראשית, צינור המרה המשותף וכיס המרה.
- . פסיכוסומטיקה - חוויות רגשיות, מתח, עבודה יתר.
- . הַקרָנָה.
- . עבודה בתעשיות כימיות (חשיפה לאסבסט, צבעים ולכות).
שלבי סרטן של הפפילה התריסריון הראשי
שלב מהלך הסרטן של הפפילה התריסריון הראשי מאפיין את שכיחותה, גרורות, מראה אם ניתן לריפוי או לא. כל זה נחוץ עבור הרופא לבחור את הטקטיקה של ניהול המטופל. שלבי פיתוח:
- . 0 - קרצינומה באתרו;
- . 1 - רק הפפילה הגדולה מעורבת;
- . 2 - יש נביטה של דופן התריסריון, נגע בודד של בלוטות הלימפה;
- . 3 - גרורות השפיעו על רקמות שכנות, מסביב ובלוטות לימפה;
- . 4 - oncoprocess גרורות לאיברים מרוחקים.
בשלבים המוקדמים, הראשון או השני, סיכויי ההישרדות גבוהים, שיעור ההישרדות הוא 80-90%. אם לא מטפלים באונקולוגיה, הסרטן עובר לשלב השלישי, אבל זה עדיין הגיוני להתחיל להילחם. תוחלת חיים של חמש שנים היא 5-10%, והישנות לאחר הפוגה קלינית מתרחשות ב-40-50% מהחולים.
אם נמצא הדרגה הרביעית (והאחרונה), שיעור התמותה הוא, למרבה הצער, 100%. סרטן הפפילה התריסריון הראשי כבר חשוך מרפא, מוזנח, בלתי ניתן לניתוח. העזרה מורכבת מהתערבות פליאטיבית כדי לעזור להקל על מצבו של המטופל, הפרוגנוזה לא חיובית. המוות אינו נובע מהסרטן עצמו, אלא מההשלכות שלו, מהסיבוכים.
אבחון סרטן של הפפילה התריסריון הראשי על ידי בדיקה גופנית בלבד אינו יעיל, שכן התסמינים דומים למחלות של הכבד, הלבלב וכיס המרה. אותו דבר חל על כמה מחקרים קליניים ומעבדתיים, אז הקפד לרשום:
- . בדיקת צואה ושתן;
- . ניתוח להרכב הביוכימי של דם, אנזימים;
- . בדיקת סמני גידול;
- . מחקר של תוכן התריסריון.
כדי לבדוק את החשד לגידול של הפפילה התריסריון הראשי ולזהות גרורות יכולות להיות שיטות בדיקה אינסטרומנטליות. בוצע בדרך כלל:
- . אולטרסאונד;
- . ניגודיות רדיוגרפיה - מראה פגם במילוי של אזור התריסריון;
- . כולנגיוגרפיה רטרוגרדית;
- . אנדוסקופיה תריסריון עם ביופסיה של הפפילה העיקרית כדי לקבוע את הרכב התא;
- . CT;
- . MRI;
- . PET-CT.
הרפואה עדיין לא מצאה תרופה יעילה לסרטן, אבל זה לא אומר שאי אפשר להביס את סרטן הפפילה התריסריון הראשי. הניתוח כבר פיתח מספר התערבויות כירורגיות יעילות: ניתוח הוויפל, או כריתה חלקית של הקיבה, התריסריון והג'חנון, ראש הלבלב, הכולדוכוס, כאשר כל בלוטות הלימפה הנגועות מוסרות. התערבות כירורגית מובילה להחלמה, מאפשרת לך להיפטר מהגידול, לעצור את התהליך. הקרנות וכימותרפיה משמשות כהכנה לניתוח ולאחריו מכיוון שהם מאטים את צמיחת הגידול.
התוויות נגד לטיפול כירורגי, כאשר הסרטן מתקדם או מופיע שוב, ומצבו של חולה הסרטן חמור, מאלצות את האונקולוג לשנות טקטיקה. במצבים כאלה, פעולות הרופא מכוונות להקל על הסבל ולבצע הרדמה לפני תחילת המוות. בדרך כלל מרשם לקחת משככי כאבים נרקוטיים, משככי כאבים, תרופות הרגעה.
מניעת סרטן של הפפילה התריסריון הראשי
לא תמיד ניתן להימנע מסרטן של הפפילה התריסריון הראשי, אך בכל מקרה, מומלץ מאוד לשנות את אורח החיים:
- . לאכול כמו שצריך;
- . למנוע מתח;
- . לא לכלול אלכוהול, עישון;
- . לשפר את השינה ואת שגרת היום;
- . לעשות ספורט;
- . לטפל בזמן במחלות של מערכת העיכול.
ייתכן שתמצא גם מאמרים אלה שימושיים
טיפול בסרטן הפפילה התריסריון הראשי בישראל הוא מערך של אמצעים רדיקליים להסרת...
טיפול בסרטן של הפפילה התריסריון הראשי הוא קומפלקס של פרוצדורות כירורגיות שמטרתן הסרת...
טיפול בקרינה לסרטן של הפפילה התריסריון הראשי משמש לעתים קרובות יותר כחלק מטיפול משולב וכולל ...
כימותרפיה לסרטן של הפפילה התריסריון הראשי - השפעה תרופתית על ניאופלזמה ממאירה בהתאם ל ...
- השיטה העיקרית לטיפול במבנה האנטומי הפגוע הממוקם בשליש האמצעי של התריסריון. טיפולי הקרנות וכימותרפיה לאבחנה זו משמשים רק בשילוב עם ניתוח בשל הרגישות הנמוכה של גידול סרטני להשפעות טיפוליות.
כיצד מתבצע ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי?
למרות העובדה שגידול סרטני עם לוקליזציה זו גדל באיטיות ושולח גרורות רק בשלבים מאוחרים יותר, יש להסירו מיד לאחר אישור מקור ממאיר. הרופא קובע בדיקה טרום ניתוחית על מנת לקבוע במדויק את מידת נביטת הגידול ולהבין איזו שיטה תוכל לכרות את הרקמות הנגועות עם סיכון מינימלי להשלכות שליליות לאחר ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. ההחלטה על בחירת הטקטיקה הכירורגית מתקבלת על בסיס בדיקת רנטגן, ביופסיה וגסטרוסקופיה, אשר לאחר מכן ייכלל במחיר הניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. נפח הכריתה, המבוסס על שלב הפתולוגיה האונקולוגית, יכול להיות כדלקמן: ניתוח וויפל. חלקים מראשי הלבלב והתריסריון, הקיבה, דרכי המרה נכרתים. התערבות רדיקלית מתבצעת בשני שלבים: כריתה ישירה של רקמה שעברה שינוי היסטולוגי; שחזור של הפטנציה של הוושט והצינורות של כיס המרה והלבלב. פפילקטומיה. פעולה רדיקלית מותנית זו מצטמצמת לכריתה מקומית של הפפילה של Vater, גישה אליה מקבל המנתח דרך התריסריון. בסוף מורחים תפר על החור בו ותופרים גם פצע קטן שנשאר במקום הרקמות שהוסרו. לניקוז נוזלים והפרשות מוגלתיות הניקוז מוסר לתקופת השיקום המוקדם לאחר ניתוח לסרטן הפפילה התריסריון הראשי. האינדיקציה לכריתת פפילקטומי היא בידוד של ניאופלזיה וגילו המתקדם של חולה הסרטן - גורמים המעוררים התרחשות של סיבוכים חמורים במהלך התערבויות כירורגיות גדולות. כריתת תריסריון. התערבות דו-שלבית, הכוללת כריתה של התריסריון ולאחר מכן שיקום שלמות צינור העיכול, נקבעת בשלבים המוקדמים של המחלה או במטרה פליאטיבית, כאשר האונקו-תהליך עבר לשלב האחרון של ההתפתחות.
כמה עולה ניתוח סרטן פפילה?
עלות הניתוח להסרת סרטן הפפילה התריסריון העיקרית במרפאות מוסקבה כוללת בהכרח אבחון ראשוני והתייעצות עם גסטרואנטרולוג, אונקוכירורג ואונקולוג. באמצעות המאמצים המשותפים של רופאים אלה, מתפתחת טקטיקה טיפולית כללית, שבתוכה נקבע סוג מסוים של התערבות כירורגית. לקביעת תור למומחה על מנת לקבל מידע מלא על הניתוח וההכנה לפני הניתוח, המטופל יכול להשתמש בשירות המקוון שלנו.
תקופה שלאחר הניתוח בסרטן הפפילה התריסריון הראשי
מורכבות ביצוע כל אחת מהפעולות לעיל קובעת את קשיי שלב השיקום. כריתה נרחבת טומנת בחובה דימום רב לאחר הניתוח, קרע של אנסטומוזות המוצמדות על-מנת לאחד מחדש את המעברים הקטומים, שיבושים של משטחי פצע. מסיבה זו, לאחר השחרור, מומלץ למטופל לשמור על קשר עם המנתח והאונקולוג על מנת לעצור בזמן ביטויים שליליים ולמנוע את הישנות המחלה.