Mifepristone: הוראות לשימוש בטבליות הורמונליות. הפעולה של "Mifepristone": מנגנון, אינדיקציות והוראות שימוש

סם Mifepristoneזוהי תרופה נגד פרוגסטרון להפסקת הריון רפואית בשלבים המוקדמים, ללא התערבות אינסטרומנטלית בחלל הרחם, מה שמפחית באופן משמעותי את האפשרות לפתח סיבוכים של הפלה, המובילים לעתים קרובות לאי פוריות. סטרואיד סינטטי אנטי-פרוגסטוגן (חוסם את פעולת הפרוגסטרון ברמת הקולטנים לפרוגסטוגן), אינו בעל פעילות פרוגסטרון. אנטגוניזם מובהק עם GCS. מגביר את התכווצות השריר, מגרה את שחרורו של אינטרלוקין8 בתאים choriodecidual, מגביר את הרגישות של השרירן ל-Pg (כדי להגביר את האפקט, הוא משמש בשילוב עם אנלוג סינטטי של Pg). כתוצאה מפעולת התרופה, מתרחשת פיזור של קרום ההפסקה והפרשת הביצית העוברית.

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש בתרופה Mifepristoneהם: הפסקה רפואית של הריון רחמי עד 9 שבועות (אמנוריאה עד 63 ימים) בשילוב עם אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדינים; הרחבה שמרנית של צוואר הרחם לפני הפסקת הריון כירורגית עד 12 שבועות; על מנת להעצים את פעולת הפרוסטגלנדינים במהלך הפלה מ-13 עד 22 שבועות מסיבות רפואיות וחברתיות; זירוז לידה במקרה של הפרעה בהריון בשליש II-III (מוות עובר תוך רחמי).

אופן היישום

להפסקת הריון רפואית: 600 מ"ג פעם אחת Mifepristoneנלקח דרך הפה בנוכחות רופא, 1-1.5 שעות לאחר הארוחה (ארוחת בוקר קלה), שתיית חצי כוס מים מבושלים. על מנת לשפר את ההשפעה של mifepristone, אנלוגי סינתטי של PgE1 הוא prescribed - 400 מ"ג של misoprostol. המטופל צריך להיות תחת פיקוח של צוות רפואי לפחות שעתיים לאחר היישום. 36-48 שעות לאחר נטילת mifepristone, על המטופל להגיע לבקרת אולטרסאונד. לאחר 8-14 ימים חוזרים על בדיקה קלינית ובקרת אולטרסאונד, ונקבעת רמת הבטא-CHG כדי לאשר שהתרחשה הפלה. אם אין השפעה מהשימוש בתרופה ביום 14 (הפלה לא שלמה או הריון מתמשך), מתבצעת שאיבת ואקום ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של האספיראט. להכנה ולזירוז לידה: מנה אחת של מיפריסטון 200 מ"ג דרך הפה בנוכחות רופא. לאחר 24 שעות, מנה שנייה של 200 מ"ג. לאחר 48-72 שעות, מוערך מצב תעלת הלידה ובמידת הצורך רושמים Pg או אוקסיטוצין.

תופעות לוואי

תופעות לוואי שעלולות להתרחש כתוצאה מהשימוש בתרופה Mifepristoneאלה הם: metrorrhagia, lochiometer, subinvolution של הרחם, אי נוחות וכאב בבטן התחתונה; החמרה של זיהומים של הרחם ודרכי השתן; חולשה, כאבי ראש, בחילות, הקאות, שלשולים, סחרחורת, היפרתרמיה, צמרמורות. על רקע טיפול משולב במיסופרוסטול (בנוסף): דלקת נרתיק, דיספפסיה, נדודי שינה, אסתניה, כאבי רגליים, חרדה, אנמיה, ירידה ב-Hb, עילפון, לוקורריאה.

התוויות נגד

:
התוויות נגד לשימוש בתרופה Mifepristoneהם: רגישות יתר, היסטוריה של רגישות יתר למיפריסטון, אי ספיקת יותרת הכליה וטיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, אי ספיקת כליות ו/או כבד חריפה או כרונית, פורפיריה, שרירנים ברחם, נוכחות של צלקת ברחם, אנמיה, הפרעות דימום (כולל). טיפול קודם בנוגדי קרישה), מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה. אין להחיל על נשים מעשנות מעל גיל 35 (ללא התייעצות מוקדמת עם מטפל). להפסקת הריון: חשד להריון חוץ רחמי, הריון שלא אושר במחקרים קליניים, העולה על 42 יום לאחר הפסקת הווסת, שהתרחש על רקע השימוש בהתקן תוך רחמי או לאחר ביטול אמצעי מניעה הורמונליים. להכנה ולזירוז לידה: רעלת הריון קשה, רעלת הריון, רעלת הריון, הריון מוקדם או לאחר מועד בזהירות. COPD (כולל צורות חמורות של אסתמה סימפונות), יתר לחץ דם עורקי, הפרעות בקצב הלב, CHF.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

יש להימנע משימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל חומצה אצטילסליצילית. הם יכולים להשפיע על יעילות הטיפול.

מנת יתר

:
תסמינים של מנת יתר של סמים Mifepristone: אי ספיקת יותרת הכליה.
טיפול: במידת הצורך, בצע טיפול סימפטומטי.

תנאי אחסון

Mifepristoneאחסן במקום יבש מוגן מאור, הרחק מהישג ידם של ילדים. רשימה א'.

טופס שחרור

טבליות של 3 או 6 חתיכות באריזות קונטור סלולריות - אריזות קרטון.
טבליות של 3 או 6 חתיכות בצנצנות פולימר - אריזות קרטון.

מתחם

:
טבליות צהובות בהיר או צהובות בהיר עם גוון ירקרק.
כל טבליה מכילה 200 מ"ג מיפפרסטון.
מרכיבים נוספים: לקטוז, עמילן תפוחי אדמה, עמילן קרבוקסימתיל, תאית מיקרו-גבישית, פוליווינילפירולידון, מגנזיום סטארט.

בנוסף

:
מודיעים למטופלים כי במקרה של כישלון בטיפול, יהיה צורך להפסיק את ההריון בניתוח (אפשרות למומים מולדים בעובר). ההנקה מופסקת למשך 14 ימים לאחר הבליעה. השימוש בתרופה מחייב מניעת אימוניזציה של Rh ואמצעים כלליים אחרים הקשורים להפלה. משמש רק בבית החולים. מטופלים עם מסתמי לב תותבים או אנדוקרדיטיס זיהומיות המטופלים במיפריסטון צריכים להיות מטופלים באופן מונע באנטיביוטיקה.

פרמטרים עיקריים

שֵׁם:	mifepristone
קוד ATX:	G03XB01 -

נוסחה גסה

C 29 H 35 NO 2

קבוצה פרמקולוגית של החומר Mifepristone

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

קוד CAS

84371-65-3

מאפייני החומר Mifepristone

סטרואידים סינתטיים אנטי-פרוגסטוגן. אבקה גבישית מצהוב בהיר עם גוון ירקרק ועד צהוב עם גוון ירקרק.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

השפעה פרמקולוגית- נוגד פרוגסטוגני.

חוסם את פעולת הפרוגסטרון ברמת הקולטן. אין פעילות גסטגנית. אנטגוניזם ניכר לגלוקוקורטיקואידים עקב תחרות ברמת הקישור לקולטנים.

מגביר את פעילות ההתכווצות של השריר, ממריץ את שחרור האינטרלויקין-8 בתאי כוריו-דצידואלי ומגביר את הרגישות של השרירנית לפרוסטגלנדין. כדי לשפר את האפקט, מיפריסטון משמש בשילוב עם אנלוג פרוסטגלנדין סינתטי (לדוגמה, מיסופרוסטול). גירוי של התכווצויות הרחם מוביל לפיזור של ה-decidua והוצאת הביצית.

השימוש בחוסם קולטן לפרוגסטרון בליומיומה של הרחם יכול לעזור לעכב את צמיחת הגידול ולהקטין את גודל בלוטות המיומה והרחם.

זמינות ביולוגית מוחלטת - 69%. לאחר מנה פומית בודדת של 600 מ"ג, C max בסרום הוא 1.98 מ"ג/ליטר, T max הוא 1.3 שעות. קשירת חלבון פלזמה (אלבומין וחומצה אלפא 1 גליקופרוטאין) היא 98%. לאחר שלב הפיזור, הפרשה מתרחשת באיטיות בהתחלה (הריכוז יורד פי 2 בין 12-72 שעות), ולאחר מכן מהר יותר. T 1/2 - 18 שעות.

השימוש במיפפרסטון

הפסקה רפואית של הריון רחמי בשלבים מוקדמים (עד 42 ימים של אמנוריאה), מאושרת בבדיקת הריון; הכנה וזירוז לידה בהריון מלא; אמצעי מניעה חירום (פוסט-קויטאלי) תוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים או אם שיטת המניעה בה נעשה שימוש אינה יכולה להיחשב אמינה (טבליות של 10 מ"ג); טיפול בליומיומה של הרחם (עד 12 שבועות להריון) (טבליות של 50 מ"ג).

התוויות נגד

רגישות יתר, אי ספיקת יותרת הכליה וטיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, אי ספיקת כליות ו/או כבד חריפה או כרונית, פורפיריה, נוכחות של צלקת ברחם, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה, דימום לקוי. (כולל טיפול קודם בנוגדי קרישה), אנמיה. אין להחיל על נשים מעשנות מעל גיל 35 (ללא התייעצות מוקדמת עם מטפל).

להפסקת הריון:חשד להריון חוץ רחמי; הריון שלא אושר על ידי מחקרים קליניים או לתקופה של יותר מ-42 ימים לאחר הפסקת הווסת, הריון שהתרחש על רקע השימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים או לאחר ביטול אמצעי מניעה הורמונליים, שרירנים ברחם.

להכנה וזירוז לידה:גסטוזה חמורה, רעלת הריון, רעלת הריון, הריון מוקדם או מושהה, שרירנים ברחם.

לטיפול בליומיומה של הרחם:גודל לאומיומה העולה על 12 שבועות של הריון, גידולים בשחלות ו/או היפרפלזיה של רירית הרחם, מיקום תת-רירי של בלוטות מיומטיות, הריון והנקה.

הגבלות יישום

יש להשתמש בזהירות בחולים עם אסטמה של הסימפונות ומחלת ריאות חסימתית כרונית, מחלות לב וכלי דם (כולל יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב, אי ספיקת לב כרונית) או נטייה להן.

תופעות לוואי של Mifepristone

תחושת אי נוחות בבטן התחתונה, חולשה, כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, שלשולים, היפרתרמיה, פריחות בעור.

קשור להליך הפלה(לא חובה): דימום, כאבים בבטן התחתונה, דלקת ברחם ובתוספתן, החמרה בזיהומים ברחם ובדרכי השתן.

במהלך טיפול משולב עם מיסופרוסטול(אופציונלי): דלקת נרתיק, דיספפסיה, נדודי שינה, אסתניה, כאבי רגליים, חוסר שקט, אנמיה, ירידה בהמוגלובין (לא יותר מ-2 גרם/ד"ל), התעלפות, ליקוריא.

עבור אמצעי מניעה לשעת חירום(אופציונלי): דימום ממערכת המין, אי סדירות במחזור החודשי.

בטיפול בליומיומה(לא חובה): אי סדירות במחזור, אמנוריאה.

אינטראקציה

יש להימנע משימוש עם NSAIDs (כולל חומצה אצטילסליצילית) עקב שינוי אפשרי ביעילות.

מנת יתר

תסמינים:אי ספיקת יותרת הכליה חריפה.

מסלולי ניהול

בְּתוֹך.

אמצעי זהירות של חומרי Mifepristone

השימוש בתרופה להפלה ולהכנת לידה אפשרי רק בבית חולים, במוסדות שיש בהם צוות רפואי מיומן ומוסמך והציוד הדרוש, כולל. הַחיָאָה.

התרחשות של דימום רחמי כבד עשויה לדרוש התערבות כירורגית מיידית (קישוט). יש לנקוט זהירות בעת נטילת גזי חממה סינתטיים.

יש ליידע את המטופלת שבמקרה של כישלון בטיפול במיפפרסטון, יהיה צורך להפסיק את ההריון בניתוח (ייתכנו מומים מולדים עקב השפעת התרופה על העובר).

השימוש בתרופה מחייב אמצעים כלליים הקשורים להפלה, כולל. אזהרות אלואימוניזציה Rh.

יש להפסיק את ההנקה למשך 14 ימים לאחר נטילת התרופה.

מטופלים עם מסתמי לב תותבים או אנדוקרדיטיס זיהומיות המטופלים במיפריסטון צריכים להיות מטופלים באופן מונע באנטיביוטיקה.

אינטראקציות עם חומרים פעילים אחרים

שמות מסחריים

שֵׁם	הערך של מדד ווישקובסקי ®

Mifepristone- מדובר בתרופה שכאשר היא חודרת לגוף הנשי, חוסמת את פעולת ההורמון פרוגסטרון. ניתן להשתמש בהשפעה זו של התרופה למטרות שונות, בפרט למניעת הריון, להפסקתו בשלבים המוקדמים וכן להמרצת לידה בשלבים מאוחרים יותר.

האם מיפריסטון הוא הורמון?

Mifepristone אינה תרופה הורמונלית. הורמונים הם חומרים מיוחדים המיוצרים על ידי תאי גוף האדם ומשפיעים בצורה מסוימת על רקמות ואיברים שונים. פעולת ההורמונים מתבצעת כאשר הם מקיימים אינטראקציה עם קולטנים - מבנים מיוחדים הממוקמים על פני השטח של תאים הרגישים להורמון זה. בעת בליעה, מיפפרסטון נקשר לקולטני פרוגסטרון ( הורמון המבטיח את התפתחות העובר ואת מהלך ההריון התקין) וחוסמת אותם, ובכך חוסמת את פעולת ההורמון. זה קובע את ההשפעות החיוביות של התרופה. כשלעצמו, למיפריסטון אין כל השפעה על הרקמות של גוף האדם.

כיצד פועל מיפריסטון? מה קורה לאחר נטילת מיפריסטון)?

כדי להבין את העיקרון ומנגנון הפעולה של תרופה זו, יש צורך בידע מסוים על הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית, כמו גם על מהלך המחזור החודשי, ההריון והלידה.

בתנאים רגילים, תאי נבט נשיים מתפתחים בשחלות ממה שנקרא זקיקים. הזקיק מתחיל לגדול ולהתפתח מהימים הראשונים של המחזור החודשי ( כלומר במהלך הווסת הבאה), המלווה בעלייה הדרגתית בריכוז הורמוני המין הנשיים ( אסטרוגן) בדם של אישה. בערך ביום ה-14 למחזור, הזקיק גדל ונקרע וכתוצאה מכך משתחררת ממנו ביצית מוכנה להפריה ( תא מין נשי). הזקיק עצמו הופך באותו זמן למה שנקרא גופי צהוב, שמתחיל לייצר פרוגסטרון וכמה הורמונים אחרים.

הביצית המשתחררת מהזקיק עוברת לחצוצרה ( רַחמִי) צינורות המחברים את השחלות עם חלל הרחם. שם היא שוהה מספר ימים ומחכה להפריה. במהלך תקופה זו, בהשפעת פרוגסטרון ואסטרוגנים, רירית הרחם עוברת שינויים מסוימים, מתכוננת להשתלה והתפתחות נוספת של העובר.

אם הביצית מופרית, היא עוברת לתוך חלל הרחם ו"צומחת" לתוך דופן, וכתוצאה מכך העובר מתחיל להתפתח. במקביל, נוצר איבר מיוחד בינו לבין דופן הרחם - השליה. זה מספק העברת חומרים מזינים וחמצן מהאם לעובר המתפתח, כמו גם כל הזמן ( עד סוף ההריון) מפריש פרוגסטרון, אשר מרפה את סיבי השריר של הרחם, ומונע מהם להתכווץ. סינתזה של פרוגסטרון על ידי השליה היא תנאי מוקדם למהלך תקין של ההריון.

אם לא מתרחשת הפריה של הביצית, הגופיף הצהוב מפסיק לסנתז פרוגסטרון ואסטרוגנים לאחר מספר ימים. זה מוביל לנפיחות ולהרס של השכבה התפקודית של אנדומטריום ( הקרום הרירי של הרחם המצפה את פניו הפנימיים), כתוצאה מכך הוא מופרד מפני השטח של הרחם ומופרש דרך הנרתיק. תהליך זה מלווה בדימום וסת, שנמשך בין 2 ל-8 ימים, ולאחר מכן המחזור חוזר על עצמו.

כפי שצוין קודם לכן, מנגנון הפעולה של המיפריסטון הוא חסימת קולטני פרוגסטרון ברקמות ואיברים שונים, וכתוצאה מכך גם כל ההשפעות שהוא גורם "נחסמות".

ההשפעות של פרוגסטרון הן:

• הכנת הרחם להשתלת ביצית העובר.זה מאופיין על ידי היווצרות של מספר רב של בלוטות ברקמה של השכבה התפקודית של רירית הרחם ( שכבה פנימית של קרום רירי המצפה את חלל הרחם). זה יוצר תנאים אופטימליים לביצית המופרית ( עובר עתידי) מחובר לדופן הרחם והחל להתפתח.
• הכנה לחצוצרה ( רַחמִי) צינורות.פרוגסטרון מגביר את הפרשת הבלוטות הממוקמות בצינורות, מה שמספק תזונה לביצית המופרית עד לחדירה לרחם.
• התפתחות בלוטות החלב.פרוגסטרון מספק עלייה בחלק התפקודי של הבלוטות, ובכך מכין אותן לתהליך ההנקה העתידי ( הפרשת חלב).
• חסימת התכווצויות של שרירי הרחם.תפקיד זה של ההורמון מבטיח את התפתחות העובר והרחם לאורך כל תקופת ההיריון, תוך מניעת התכווצויות רחם.

לאחר נטילת mifepristone, כל ההשפעות המפורטות של פרוגסטרון נקטעות או אינן מתרחשות כלל, וכתוצאה מכך תהליך ההפריה והמשך התפתחות הביצית הופך לבלתי אפשרי. זה מאפשר לך להשתמש בתרופה זו כאמצעי מניעה, כלומר, כדי למנוע הריון, כמו גם להפסיק הריון ( בשלבי התפתחות מוקדמים). יחד עם זאת, השימוש בתרופה זו בסוף ההריון יכול לעורר התכווצויות רחם, מה שיכול לתרום לתחילת הצירים.

הרכב, צורות מינון ואנלוגים של mifepristone

למתן דרך הפה, mifepristone זמין בצורה של טבליות, הנמכרות באריזות מיוחדות. יחד עם הטבליות, יש למכור גם את ההוראות, שאותן יש ללמוד היטב לפני השימוש בתרופה.

הרכב טבליות מיפריסטון ( 10 מ"ג, 50 מ"ג, 200 מ"ג)

Mifepristone היא טבליה עגולה ושטוחה שצבעה צהוב בהיר או מעט ירקרק. ההרכב של טבליה 1 עשוי לכלול מינון מסוים של החומר הפעיל ( 10 מ"ג, 50 מ"ג או 200 מ"ג), אשר תלוי במטרה שלשמה ישמש התרופה.

בנוסף למיפריסטון עצמו, הטבליה מכילה גם רכיבים נוספים - חומרי מילוי וחומרי עזר המעניקים לתרופה את הצורה הדרושה ומספקים ספיגה מלאה יותר של המיפריסטון במערכת העיכול.

רכיבי עזר של טבליות מיפריסטון כוללים:

• תָאִית;
• פובידון;
• עֲמִילָן;
• מגנזיום סטיארט.

טבליות מיוצרות בשלפוחיות מיוחדות ( צלחות סגורות הרמטית) 1, 3 או יותר חתיכות ( תלוי במינון).

האם יש צורות אחרות של שחרור מיפריסטון ( ג'ל, אבקה, נרות)?

בנוסף לטבליות, ניתן לייצר את התרופה בצורה של אבקת אותו צבע, אשר ארוזה בשקיות דו-שכבתיות אטומות. המינון וההרכב של אבקה זו תואמים לאלה בעת שימוש בטבליות של התרופה. צורות אחרות של שחרור מיפריסטון ( בין אם זה ג'ל או נרות) לא קיים.

תרופות המכילות מיפפריסטון ( מירופריסטון, פנקרופטון, ג'ינסטריל, ג'ינפריסטון, ג'נאלה)

עד כה, mifepristone כחומר פעיל הוא חלק מטבליות שונות, המיוצרות תחת שמות מסחריים שונים.

מוצרים המכילים מיפפריסטון

אנלוגים למיפריסטון ( פוסטינור)

אם מסיבה כזו או אחרת אישה לא יכולה לקחת מיפריסטון, למניעת הריון ( ) אתה יכול להשתמש בסמים אחרים, במיוחד postinor. מנגנון הפעולה שלו הוא מניעת ביוץ ( שחרור הביצית מהזקיק), כמו גם במניעת השתלה ( "הִצטַבְּרוּת") ביצית מופרית לדופן הרחם. יחד עם זאת, ראוי לציין שאם ההשתלה כבר התרחשה, תרופה זו לא תהיה יעילה.

מה עדיף - מיפפריסטון או מיפגין?

שתי התרופות הללו מכילות את אותו חומר פעיל, כלומר מיפריסטון. Mifegin זמין בצורה של טבליות, שכל אחת מהן יכולה להכיל בין 10 ל-200 מ"ג של החומר הפעיל. גם ההשפעות של תרופות אלו זהות לחלוטין. ההבדל הוא רק בשמות ובחברות המייצרות תרופות ( mifepristone מיוצר בסין או ברוסיה, ואילו mifegin מיוצר בצרפת).

למה להשתמש במיסופרוסטול ( peaceluth, sitetech) אחרי מיפריסטון?

מיזופרוסטול היא תרופה בעלת יכולת להגביר את הטונוס של סיבי השריר של הרחם ולעורר את פתיחת צוואר הרחם שלו. תרופה זו משמשת בשילוב עם mifepristone להפסקת הריון מלאכותית. בשלב הראשוני נותנים למטופל לשתות טבליה אחת ( 200 מ"ג) mifepristone, הממריץ את דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם ואת פעילות ההתכווצות של הרחם עצמו. אם אין הפלה לאחר 36 שעות, נותנים לאישה 2 טבליות מיסופרוסטול נוספות לשתות ( 200 מיקרוגרם כל אחד). הדבר מגביר את פעילות ההתכווצות של הרחם, וכתוצאה מכך משתחררים ממנו הקרום הרירי המופרד וביצית העובר.

הוראות שימוש mifepristone

במהלך השימוש בתרופה, עליך לעקוב בקפדנות אחר כל הוראות הרופא, כמו גם את אמצעי הזהירות המפורטים בהוראות. רק במקרה זה נוכל לצפות כי לתרופה תהיה השפעתה הטיפולית ולא תוביל להתפתחות סיבוכים חמורים.

האם ניתן ליטול מיפפרסטון על בטן ריקה?

יש ליטול טבליות או אבקה של Mifepristone רק דרך הפה, 60 עד 90 דקות לאחר הארוחה, עם 100 מ"ל מים רתוחים חמים. לא מומלץ ליטול את התרופה על בטן ריקה, שכן הדבר עלול לגרום לנזק לקרום הרירי של מערכת העיכול. יחד עם זאת, גם לא כדאי ליטול גלולות מיד לאחר הארוחות ( במיוחד בסוף ההריון), שכן במקרה של הקאות, הטבליה תוסר מהקיבה, וכתוצאה מכך החומר הפעיל לא ייכנס למחזור הדם המערכתי ולא תהיה לו השפעה טיפולית.

האם אוכל לאכול לאחר נטילת מיפריסטון?

כפי שהוזכר קודם לכן, אם מתרחשות הקאות לאחר נטילת מיפפרסטון, הדבר עשוי להפחית את יעילות התרופה. בנוסף, נוכחות מזון בקיבה יכולה להאט את ספיגת הרכיבים הפעילים של התרופה. לכן לאחר נטילת הגלולה מומלץ להימנע מאכילה למשך 1.5 שעות לפחות. במהלך תקופה זו, התרופה נספגת לחלוטין במחזור הדם המערכתי דרך הקרום הרירי של מערכת העיכול, ולאחר מכן הקאות ( אם זה אכן יעלה) לא ישפיע על יעילות הטיפול.

אינדיקציות לשימוש ב-mifepristone

כפי שהוזכר קודם לכן, ניתן להשתמש במיפפרסטון במצבים שונים, בדרך זו או אחרת הקשורים לתחילתו או להתפתחותו של ההריון. בנוסף, תרופה זו יכולה לשמש לטיפול במחלות מסוימות של הרחם.

אינדיקציות לשימוש במיפריסטון הן:

• אמצעי מניעה לשעת חירום ( מניעת הריון). ייתכן שיהיה צורך באמצעי מניעה חירום לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, וגם אם אמצעי ההגנה המשמשים עשויים להיות לא אמינים ( למשל, אם קונדום נשבר במהלך קיום יחסי מין). במקרה זה, יש לציין את השימוש בטבליות מיפריסטון במינון של 10 מ"ג ( gynepristone, zhenale). ניתן ליטול את הטבליה בכל יום של המחזור החודשי, אך לא יאוחר משלושה ימים לאחר קיום יחסי מין.
• הפסקת הריון רפואית ( הפלה) בשלב מוקדם.תנאי מוקדם להפלה רפואית הוא אישור הריון באמצעות בדיקות מעבדה ( לדוגמה, כאשר קובעים בדם או בשתן של מטופל ריכוז מוגבר של גונדוטרופין כוריוני, הנצפה במהלך ההריון) או שיטות אמינות אחרות ( למשל אולטרסאונד).
• גירוי של לידה.ניתן לעורר לידה עם מיפריסטון רק במקרה של הריון מלא ורק בליווי צמוד של רופאי נשים-מיילדות. במקרה זה, על המטופלת להיות במחלקה מתמחה בבית החולים ליולדות עד ללדת ילד.
• טיפול בשרירנים ברחם.ניתן להשתמש בתרופה עבור שמרניות ( לא ניתוחי) טיפול בגידול שפיר ( שרירנים, ליומיומות) של הרחם, אבל רק עם גודלו הקטן.

כמה שעות לאחר סקס אני יכול לקחת מיפריסטון למניעת הריון?

כפי שצוין קודם לכן, ניתן להשתמש בתרופה למניעת חירום למשך 3 ימים ( 72 שעות) מרגע המגע המיני. זה גם ימנע ביוץ אם זה עדיין לא הגיע), תהליך הפריה ( ישבש את הפרשת הבלוטות בחצוצרות, וכתוצאה מכך ימות הזרע או הביצית) או השתלת ביצית ( אם התרחש ביוץ והביצית המופרית נכנסה לחלל הרחם).

אם תיקחו את התרופה במועד מאוחר יותר, יהיה סיכוי שהביצית המופרית תספיק להיכנס לרחם ולהיצמד לקרום הרירי שלו, וכתוצאה מכך יתחיל הריון.

עד איזה גיל הריון ניתן להשתמש במיפריסטון להפלה רפואית?

ניתן להשתמש בתרופה זו להפסקת הריון רק בשלביה המוקדמים, כלומר עד 42 ימים של אמנוריאה ( אמנוריאה - היעדר דימום וסת לפרק זמן מסוים). יש לבצע את הספירה לאחור של 42 ימים מהיום הראשון של הווסת האחרונה. במועד מאוחר יותר, העובר המתפתח הופך גדול מדי, ולכן הפלה רפואית עלולה להיות מסוכנת מדי עבור האישה.

מהו המינון של מיפריסטון להפסקת הריון מוקדמת?

ההליך עצמו צריך להתבצע רק בנוכחות רופא מומחה ( גניקולוג מיילד), אשר במידת הצורך ( במקרה של סיבוכים) יוכל להעניק לאישה סיוע מוסמך. כדי להפסיק הריון, אישה חייבת לקחת 600 מ"ג של מיפריסטון פעם אחת ( 3 טבליות של 200 מ"ג). לאחר מכן, היא צריכה להישאר בפיקוח רופא למשך שעתיים עד שלוש שעות לפחות. אם לא מתרחשים סיבוכים במהלך תקופה זו, המטופלת יכולה ללכת הביתה, אך לאחר 1.5 - 2 ימים, וגם לאחר שבועיים, היא צריכה לבקר שוב רופא מומחה ולבצע סריקת אולטרסאונד כדי לאשר הפלה מוצלחת.

כמה זמן לוקח לדמם לאחר נטילת מיפריסטון? הַפָּלָה)?

דימום עלול להתרחש לאחר שימוש בתרופה להפסקת הריון רפואית. זוהי תופעה נורמלית, הקשורה למנגנון הפעולה של התרופה.

לאחר יישום יחיד של מיפריסטון, זה די מהיר ( תוך 1.5 שעות) נספג דרך הממברנה הרירית של מערכת העיכול ונכנס למחזור הדם המערכתי, תוך הגעה לאיברי המטרה תוך מספר שעות. לאחר שהגיע לרחם, הוא חוסם את קולטני הפרוגסטרון הממוקמים שם, ומבטל את כל ההשפעות הנגרמות על ידי הורמון זה. כתוצאה מכך, כלי הדם קורסים והביצית העוברית נדחית, כמו גם השכבה התפקודית של רירית הרחם, שבעבר הייתה מסופקת היטב בדם. במקביל, מתחילים התכווצויות פעילות של שכבת השרירים של הרחם, התורמים להוצאת ביצית העובר וקרום רירי פילינג דרך הנרתיק ( זה מתבטא בדימום בינוני).

כל התהליכים המתוארים מתרחשים תוך 12-24 שעות לאחר נטילת מיפריסטון, אולם הסימנים הראשונים להתכווצות הרחם והכתמים הראשונים עשויים להופיע כבר 2-6 שעות לאחר נטילת התרופה. יחד עם זאת, ראוי לציין שאצל חלק מהנשים תהליך ההפלה ( הפלה) עשוי להימשך עד 36 שעות או יותר. לכן אתה צריך ללכת למומחה לבקרה לא לפני יומיים לאחר נטילת התרופה. עם זאת, חשוב לזכור שאם הדימום רב ומלווה בהידרדרות במצבו הכללי של החולה ( סחרחורת, עור חיוור, אובדן הכרה), דחוף להזעיק אמבולנס.

האם מיפריסטון יעיל בהריון חוץ רחמי?

הריון חוץ רחמי מאופיין בהצמדה של ביצית העובר לא לרירית הרחם, אלא במקומות אחרים ( למשל בחצוצרות, בשחלות או בבטן). הריון כזה נידון לכישלון, שכן העובר לא יוכל להתפתח בשום מקום מלבד בחלל הרחם.

במקביל, השימוש במיפריסטון בהריון חוץ רחמי ( להפלה רפואית) לא יהיה יעיל, שכן התכווצויות הרחם שמעוררות התרופה לא יוכלו "לגרש" את הביצית העוברית מהחצוצרות או מחלל הבטן. במקביל, דימום ( נפוץ עם הפלה רפואית) עשוי להיעדר לחלוטין או להתבטא בצורה חלשה ( במקרה האחרון תבלוט שכבת פילינג של הקרום הרירי, אך ללא ביצית עוברית).

מדוע אין הפרשות לאחר נטילת מיפריסטון?

אם תוך יום לאחר נטילת התרופה לא הופיעו הפרשות, אין צורך לעשות דבר, מאחר והפלה ( מלווה בדימום) יכול להתחיל 36 שעות לאחר נטילת התרופה. עם זאת, אם לא הופיעו הפרשות תוך 48 שעות לאחר נטילת מיפפרסטון, עליך לפנות לרופא המיילדות-גינקולוג שלך. הרופא יוכל לקבוע את הגורם לסטייה ולרשום את האמצעים הטיפוליים הדרושים.

חוסר הפרשות לאחר מיפריסטון עשוי לנבוע מ:

• פעילות התכווצות חלשה של הרחם.יכול לקרות שלאחר נטילת מיפפריסטון ביצית העובר תיפרד מרירית הרחם, אך התכווצויות הרחם עצמו לא יתרחשו. כתוצאה מכך, ביצית העובר עלולה להישאר בחלל האיבר, אשר ייקבע על ידי הרופא במהלך בדיקת האולטרסאונד הבקרה. במקרה זה, הרופא עשוי לרשום למטופל תרופות אחרות המעוררות התכווצות שרירי הרחם, ואם זה לא מספיק, רופא הנשים יסיר את שאריות הביצית העוברית בשיטה אחרת ( גרידה, חילוץ ואקום וכן הלאה).
• היעדר הריון.כפי שהוזכר קודם לכן, יש להשתמש ב-mifepristone רק אם הריון אושר על ידי בדיקות מעבדה או אולטרסאונד. אם אישה נוטלת את התרופה רק בגלל שיש לה אמנוריאה במשך מספר ימים ( חוסר מחזור), ייתכן שלא יהיו הפרשות, מכיוון שההריון עצמו עשוי להיעדר, והעיכוב במחזור עשוי לנבוע מסיבות אחרות.
• הריון חוץ רחמי.כאשר נוטלים מיפפריסטון במהלך הריון חוץ רחמי, ייתכן שהכתמים נעדרים.

כמה שעות מחזיק מיפריסטון?

משך הפעולה של התרופה נקבע לפי קצב הפרשתה מהגוף. לאחר מתן דרך הפה, הריכוז המרבי של החומר הפעיל בפלסמת הדם נצפה לאחר 1.5 - 2 שעות, ולאחר מכן הוא מתחיל לרדת. לאחר 18 שעות, ריכוז הפלזמה של התרופה יורד פי 2, וכתוצאה מכך כל ההשפעות הנגרמות על ידי זה מתחילות להיעלם.

mifepristone כדי לגרום ללידה בזמן בשבוע 38, 39, 40 או 41)

אם תאריך היעד כבר הגיע ( כלומר הריון מתפתח במשך 37 שבועות או יותר), וצוואר הרחם והרחם עצמו אינם מוכנים ללידה, ניתן להשתמש במיפפרסטון כדי לעורר צירים. הנקודה היא שברגיל פִיסִיוֹלוֹגִי) מצבים, תחילת הלידה קודמת לירידה בריכוז הפרוגסטרון בדם של אישה, מה שממריץ את פעילות ההתכווצות של הרחם. נטילת mifepristone יוצרת אפקט דומה, וכתוצאה מכך היא יכולה גם "להתחיל" פעילות לידה.

על מנת לעורר לידה, המנה הראשונה של התרופה ( 200 מ"ג) יש ליטול בזמן שהות במתקן רפואי מיוחד ( בבית חולים ליולדות). לאחר מכן, האישה צריכה להישאר תחת השגחת גינקולוג למשך 24 שעות. אם לאחר יום עבודה לא מתחילה, המטופל מקבל טבליה אחת נוספת ( 200 מ"ג) mifepristone, לאחר מכן האישה צריכה להישאר תחת השגחה רפואית למשך 48 שעות נוספות. אם הלידה לא מתחילה לאחר מכן, מומלץ להשתמש בתרופות אחרות עם השפעות דומות.

האם מייפריסטון משמש בהריון שלאחר טווח ( לאחר 42 שבועות)?

ניתן להשתמש ב-Mifepristone בהריון לאחר מועד, אך רק אם הלידה הנרתיקית אינה מהווה איום על האם או הילד. העובדה היא שעובר לאחר מועד הוא בדרך כלל גדול מאוד, וכתוצאה מכך ראשו עלול שלא לעבור בתעלת הלידה. יתרה מכך, מהלך הלידה יכול להיות מושפע מפתולוגיה אחרת שגרמה לעיכוב בלידה. לכן ההחלטה על גירוי תרופתי של פעילות לידה במהלך הריון לאחר מועד מתקבלת על ידי מספר מומחים בבת אחת לאחר בדיקה מלאה של האישה. אם הסיכון לסיבוכים במהלך הלידה הנרתיקית גדול מדי, מוצע לאישה ניתוח קיסרי ( ניתוח בו מוציאים את העובר מהרחם דרך חתך בדופן הבטן הקדמית).

האם מייפריסטון משמש להכנה ( הִתרַכְּכוּת) צוואר הרחם לפני הלידה ( עם צוואר לא בוגר)?

בתנאים רגילים, לפני תחילת הלידה, צוואר הרחם "מבשיל", כלומר הוא מתרכך, מחליק ומתמתח, גמישותו עולה, וכתוצאה מכך מתאפשר מעבר העובר דרכו. תהליך זה נשלט על ידי פרוגסטרון, או ליתר דיוק על ידי ירידה בריכוזו. עם זאת, במצבים פתולוגיים מסוימים, הבשלת צוואר הרחם אינה מתרחשת גם כאשר הלידה כבר אמורה להתרחש ( כלומר לאחר 39, 40, 41 שבועות של הריון). במקרה זה, השימוש במיפפרסטון יחסום את פעולת הפרוגסטרון, ובכך ידמה ירידה בריכוזו, שתתחיל גם את תהליכי ה"הבשלה" של צוואר הרחם ויכינו אותו ללידה.

יחד עם זאת, ראוי לציין שתרופות אחרות בעלות השפעה דומה משמשות במקביל למיפריסטון כדי להאיץ את הבשלת צוואר הרחם ( למשל, ג'ל פרפידיל, אותו יש למרוח על פני צוואר הרחם).

מה עובד מהר יותר - פרפידיל או מיפריסטון?

Prepidil היא תרופה שמגיעה בצורה של ג'ל נרתיקי. בדומה למיפריסטון, ניתן להשתמש בתרופה זו להשראת לידה, אך מנגנוני הפעולה של שתי התרופות שונים באופן משמעותי. עם יישום מקומי של הג'ל, השפעה חיובית ( ריכוך ופתיחת צוואר הרחם) ניתן להבחין כבר לאחר 4-6 שעות, בעוד לאחר השימוש במיפפרסטון, צירים יכולים להתחיל רק לאחר 24-48 שעות. עם זאת, יש לציין שהנתונים הנתונים מותנים מאוד, שכן מהירות הופעת ההשפעה תלויה בגורמים רבים אחרים ( בפרט, מהמאפיינים האישיים של האישה, מהגורם להפרת הלידה וכו'). יתר על כן, כאשר הלידה מעוררת, ניתן לתת את שתי התרופות בו זמנית, מה שמגביר את השפעתן.

האם מיפריסטון נחוץ ללידה מוקדמת? עד 36 שבועות)?

צירים מוקדמים מאופיינים בהתחלת צירים בשבוע 36 להריון או לפניו. במקרה זה, ההתאמה של השימוש במיפפרסטון תלויה במצב הרחם וצוואר הרחם שלו. אם הלידה מעוררת על ידי גורם פתאומי ( למשל, קרע של ממברנות, טראומה, מתח), וצוואר הרחם עדיין לא "בשל", אתה יכול להשתמש ב-mifepristone כדי להאיץ את הבשלתו ולעורר צירים. עם זאת, טקטיקה זו עלולה להעמיד את העובר בסיכון לזיהום, וכתוצאה מכך הרופא עשוי להמליץ ​​לאישה לבצע ניתוח קיסרי.

אם נקבעת פעילות לידה רגילה במהלך לידה מוקדמת, וצוואר הרחם צח, אין להשתמש במיפריסטון.

כמה זמן לוקח להתחלת צירים לאחר נטילת מיפריסטון?

לאחר מתן דרך הפה, הריכוז המרבי של התרופה בדם נצפה לאחר 1.5 - 2 שעות. תיאורטית, התכווצויות פעילות גנרית) יכול להתחיל גם לאחר שעתיים. עם זאת, למעשה עשויות לעבור יותר מ-24-48 שעות מנטילת מיפפריסטון ועד להופעת הצירים הראשונים, התלויה במאפייני הגוף הנשי ובמחלות הנלוות של המטופלת. יתרה מכך, גם לאחר נטילת המנה השנייה של התרופה, ייתכן שלא יופיעו התכווצויות. במקרה זה, הרופא רושם תרופות אחרות ( שגם מעוררים את תחילת הצירים), ואם זה לא עוזר, מעלה את השאלה של ביצוע ניתוח קיסרי ( ניתוח בו מוציאים את העובר מהרחם).

האם מיפריסטון נרשמים עבור החמצת הריון?

הריון קפוא מאופיין בעצירת התפתחות ברחם של העובר, שמת. פתולוגיה זו יכולה להתרחש בכל שלב של ההריון, אך היא נצפית לעתים קרובות יותר לפני השבוע ה-20 להתפתחות תוך רחמית.

אם התפתחות ההיריון נעצרה לאחר 5-6 שבועות, ניתן להשתמש במיפריסטון כדי להסיר את הביצית העוברית מהרחם. מנגנון פעולתו ושיטות היישום במקרה זה זהים להפסקת הריון מתפתח בדרך כלל בשלבים המוקדמים. אם ההריון "קפא" במועד מאוחר יותר, נעשה שימוש בשיטות אחרות להסרת הביצית העוברית ( למשל, קיפוח של חלל הרחם).

מה עדיף - ניקור שלפוחית ​​השתן או טבלית מיפריסטון?

פנצ'ר ( פְּתִיחָה) שק מי שפיר ( כריתת מי שפיר) היא אחת השיטות לעורר פעילות לידה. הליך זה יכול להתבצע בזמן הריון או לאחר הריון ( בהיעדר התכווצויות ספונטניות), וכן אם לאם או לעובר יש פתולוגיות חמורות שבהן המשך התפתחות ההריון עלולה לאיים על חייהם.

מהות ההליך היא שהרופא פותח את שלפוחית ​​​​השתן של העובר עם וו מיוחד, וכתוצאה מכך יוצאים מי השפיר. לאחר מכן, פעילות הצירים של הרחם צריכה להתחיל. יש לציין כי הליך זה קשור לסיכונים מסוימים ( העובר עלול להיות פגום או נגוע), לכן יש לעשות זאת רק במקרים קיצוניים. לפני פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר, מומלץ לרשום לאישה מיפריסטון לפי התוכנית שתוארה קודם לכן, ואם זה יתברר כלא יעיל, ניתן לפנות לבדיקת מי שפיר.

מדוע מיפריסטון לא עובד לפני הלידה?

שימוש נכון בתרופה מאפשר לך לגרום לפעילות לידה ב-80% מהנשים ההרות. יחד עם זאת, ב-20% מהמקרים, גם שימוש חוזר בתרופה אינו מוביל להתכווצויות. הסיבות המדויקות לתופעה זו לא הוכחו. ההנחה היא שחוסר ההשפעה של מיפפרסטון עשוי לנבוע מריכוז מוגבר של פרוגסטרון בגוף האישה. לפי תיאוריה אחרת, חוסר היעילות של התרופה עשויה לנבוע מחריגות מבניות של קולטני הפרוגסטרון, כתוצאה מכך הם אינם רגישים למיפפרסטון. עם זאת, אם התרופה לא נותנת השפעה חיובית תוך יומיים עד 3 ימים, הרופא עשוי לרשום תרופות אחרות בעלות השפעה דומה או לבצע ניתוח קיסרי ( עם זאת, רק בהסכמת האישה).

mifepristone עבור שרירנים ברחם

שרירנים ברחם הם גידולים שפירים המתפתחים מתאי השריר של הרחם. בתהליך הגדילה, גידול זה יכול להגיע לגודל משמעותי, לסחוט את האיברים מסביב ולגרום להתפתחות של מספר סיבוכים.

טיפול בשרירנים ברחם יכול להיות שמרני ( תרופות) או ניתוח. הרעיון העיקרי של טיפול תרופתי מבוסס על העובדה שרירנים ( כפי שמציעים מדענים) הוא גידול תלוי הורמונים, כלומר, הוא מתפתח בהשפעת הורמוני המין הנשיים ו/או פרוגסטרון. כתוצאה מכך, השימוש במיפריסטון ( חסימת השפעות הפרוגסטרון) יכול לעזור להפחית את גודל הגידול. הוכח מדעית כי השימוש במיפפרסטון במינון של 50 מ"ג פעם ביום למשך 3 חודשים מוביל לירידה בגודל הגידול כמעט פי 2. במידת הצורך, ניתן להאריך את מהלך הטיפול עד 6 חודשים, ובמקרה של הישנות ( הישנות המחלה) ניתן להקצות מחדש את הטיפול ( אך לא מוקדם יותר משישה חודשים לאחר סיום הקורס הקודם).

לאחר כמה ימים מיפריסטון מופרש מהגוף?

בשימוש יחיד בתרופה, הריכוז שלה בפלסמת הדם מגיע למקסימום תוך 1.5 שעות, ולאחר 18 שעות הוא יורד פי 2. במקביל, עקבות של החומר הפעיל בדם של חולים נקבעו גם 72 שעות לאחר מנה בודדת, עם זאת, הריכוז של mifepristone היה כל כך נמוך שהוא לא יכול לגרום להשפעות או תגובות שליליות.

האם אפשר להרעיב את מיפפריסטון מחוץ לגוף?

קצב הפרשת התרופה מהגוף תלוי בקצב הנטרול שלה בכבד ובהפרשה בשתן דרך הכליות. רעב אינו משפיע על תהליך החיסול או על יעילות השימוש בתרופה זו.

התוויות נגד לשימוש של mifepristone

אין להשתמש בתרופה במקרים בהם היא עלולה להזיק לאישה או לילד מתפתח. התוויות נגד לשימוש בתרופה עשויות להיות כלליות ( כאשר אין להשתמש במיפפרסטון כלל) או פרטי, כאשר לא ניתן להשתמש בתרופה לכל מצב מסוים.

התוויות נגד כלליות למינוי מיפריסטון הן:

• אלרגיה לתרופה.במקרה זה, לאדם יש רגישות מוגברת למיפפרסטון ( או לרכיבי העזר המרכיבים את הטבליות). אם אדם כזה לוקח מיפריסטון, זה יכול לגרום לפריחה בעור, נפיחות של העור והריריות, כשל נשימתי, נזק למערכת הלב וכלי הדם וסיבוכים אחרים שללא עזרה בזמן, עלולים להוביל למוות של המטופל.

• כשל בכבד.מכיוון שהתרופה מנוטרלת בכבד, חוסר תפקוד של איבר זה עלול להיות מלווה במחזור ארוך יותר של החומר הפעיל בדם, מה שעלול להוביל להתפתחות תופעות לוואי.
• כשל כלייתי.מיפפריסטון והמוצרים המטבוליים שלו מופרשים מהגוף דרך הכליות ( יחד עם שתן). עם תפקוד כליות לא מספיק, ניתן לציין גם עלייה בריכוז המרכיב הפעיל בפלסמת הדם והתפתחות של סיבוכים קשורים.
• השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים ( GKS). GCS הן תרופות הורמונליות עם אנטי דלקתיות ומדכאות חיסון ( מדכא את פעילות מערכת החיסון) פעולה. הם משמשים במחלות דלקתיות חריפות וכרוניות שונות. Mifepristone נקשר חלקית לקולטנים ( מבנים רגישים) ל-GCS ברמת התא, וכתוצאה מכך הוא חוסם את פעולתם. זה יכול להוביל להחמרה של הפתולוגיה שעבורה הם שימשו.
• אנמיה קשה.מחלה זו מאופיינת בירידה בריכוז אריתרוציטים ( תאי דם אדומים הנושאים חמצן) בדם. במקביל, רקמות ואיברים מתחילים לחוות רעב בחמצן. בעת שימוש במיפריסטון ( במיוחד לצורך הפסקת הריון) עלול להתפתח דימום חמור, שיחריף עוד יותר את האנמיה.
• הפרעות קרישת דם.מערכת זו מבטיחה קרישת דם ומפסיקה דימום במקרה של פציעות, פצעים ומצבים דומים אחרים. במקרה של הפרה של עבודתו, אפילו שריטה קטנה עלולה לגרום לדימום ממושך, שיוביל להתפתחות אנמיה. החל מיפריסטון ( מה שעלול לגרום לדימום) אסור גם כן.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי המין.בעת שימוש במיפריסטון למניעת הריון ( מניעת הריון) או הפסקת הריון מתרחשת ניתוק של הקרום הרירי של הרחם, וכתוצאה מכך היווצרות של משטח פצע נרחב. במקביל, תכונות ההגנה המקומיות של הרחם פוחתות, וכתוצאה מכך זיהום מאיברי המין החיצוניים יכול להיכנס לרחם או למחזור הדם ולגרום להתפתחות סיבוכים זיהומיים חמורים.

הפסקת הריון רפואית עם מיפריסטון אסורה:

• אם יש חשד להריון חוץ רחמי.אם ביצית העובר אינה ממוקמת ברחם, אלא בחצוצרות או בחלל הבטן, למיפפרסטון לא תהיה ההשפעה הצפויה, אלא רק יכולה להוביל להתפתחות סיבוכים. במקרה זה, עליך לשלוח אישה לבדיקות נוספות כדי להבהיר את האבחנה.
• במהלך הריון מאוחר יותר מ-42 ימים). במקרה זה, העובר הופך לגדול מדי, וכתוצאה מכך לא ניתן לבצע הפלה רפואית, שכן הדבר כרוך בסיכון לדימום מסיבי. בנוסף, חלקים מהביצית או הקרומים של העובר עלולים להישאר ברחם, מה שיוביל להתפתחות סיבוכים זיהומיים.
• בהיעדר נתונים מהימנים המאשרים את נוכחות ההריון.במקרה זה, יש להפנות את האישה לבדיקות מעבדה או מכשירים נוספים.

זירוז לידה עם mifepristone אסורה:

• עם גסטוזה חמורה.פתולוגיה זו של נשים בהריון מאופיינת בבצקת, לחץ דם מוגבר ועוויתות. גירוי של התכווצויות הרחם במקרה זה יכול להחמיר את מצב המטופל.
• עם רעלת הריון ואקלמפסיה.רעלת הריון מתפתחת בסוף ההיריון ומאופיינת גם בלחץ דם גבוה ובנטייה להתקפים. במקרה זה, יש צורך לעורר את פעילות הלידה בזהירות רבה כדי לא לגרום להתפתחות של התקפים עוויתיים.
• עם קטן ( לְצַמְצֵם) של אגן אישה.מונח זה מתייחס למצב פתולוגי בו לומן של האגן הקטן של האם צר מדי בהשוואה לראש העובר. במקרה זה, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית היא בלתי אפשרית ( העובר פשוט לא יעבור דרכם), כתוצאה מכך ההריון נפתר בניתוח קיסרי ( העובר מוסר מהרחם במהלך הניתוח).
• עם איום של קרע ברחם.מצב זה יכול להתפתח בנוכחות צלקות לאחר ניתוחים קיסריים קודמים. במקרה זה, אסור לעורר פעילות לידה, שכן הדבר עלול להוביל לקרע ברחם ולמוות של העובר ו/או האישה.
• עם מיקום לא נכון של העובר.בתנאים רגילים, העובר עובר ראשון בתעלת הלידה. אם לפני תחילת הלידה התגלה שהעובר פונה אל צוואר הרחם לא עם הראש, אלא עם חלק אחר בגוף ( גב, אגן וכן הלאה), אסור לגרום ללידה. במקרה זה, הרופא עשוי לנסות להפוך את העובר, ואם זה לא יצליח, הוא יבצע ניתוח קיסרי.
• עם הופעת הפרשות מדממות מהנרתיק.אם במהלך ההריון או מיד לפני הלידה משתחרר דם ממערכת המין של האישה, אי אפשר לעורר צירים עד לביסוס וביטול מקור הדימום.

האם ניתן להשתמש במיפפרסטון בסוף ההריון?

שימוש בתרופה זו בשלבים מאוחרים יותר אפשרי רק כדי לעורר צירים לאחר 37 שבועות של הריון ( הליך זה צריך להתבצע רק בבית החולים ליולדות בפיקוח מומחים). נטילת התרופה במועד מוקדם יותר עלולה לעורר לידה מוקדמת או מוות עוברי תוך רחמי עקב פגיעה באספקת הדם לשליה ( איבר שמעביר חמצן וחומרי מזון מהאם לעובר).

האם ניתן ליטול מיפפרסטון לאחר ניתוח קיסרי?

יש לקחת את התרופה לאחר ניתוח קיסרי קודם בזהירות, במיוחד במטרה לעורר צירים. העובדה היא שאחרי פעולה זו נותרת צלקת רקמת חיבור על רחם האישה, שהיא פחות עמידה מרקמת השריר של דופן האיבר. יתרה מכך, במהלך הצמיחה וההתפתחות של העובר, זה ( צַלֶקֶת) אינו מתגבר באותו האופן שבו גדלה השכבה השרירית של הרחם. אם, בנוכחות צלקת כזו, נקבע מיפפריסטון, פעילות ההתכווצות של הרחם הנגרמת על ידי זה עלולה להוביל לקרע של דופן האיבר באזור הצלקת. זהו סיבוך מסוכן ביותר שבו האם והעובר עלולים למות אם לא יינתן להם טיפול כירורגי מוסמך.

בעת שימוש בתרופה למטרת אמצעי מניעה חירום ( מניעת הריון) הניתוח הקיסרי המועבר אינו התווית נגד, שכן גודל הרחם קטן, ופעילות ההתכווצות שלו אינה מלווה בעומס כה בולט על הצלקות, כמו במקרה של צירים. כך גם לגבי השימוש במיפפרסטון להפסקת הריון מוקדמת.

האם ניתן ליטול מיפפריסטון בבית?

אין ליטול תרופה זו בבית מכיוון שהיא עלולה לגרום לסיבוכים מסכני חיים הדורשים טיפול רפואי דחוף. עם הפסקת הריון מלאכותית לאחר 4-6 שבועות של התפתחות, השימוש בתרופה זו עלול לגרום לניתוק של השכבה התפקודית של רירית הרחם, שעלול להיות מלווה בדימום כבד. זו הסיבה שבשעות הראשונות לאחר נטילת התרופה, אישה צריכה להיות תחת השגחה צמודה של צוות רפואי. לגבי השימוש במיפריסטון להשראת לידה, במקרה זה, האישה צריכה להישאר בבית החולים לא רק בזמן נטילת התרופה, אלא גם לאחר לידת הילד ( עד שמצבה יתייצב והסיכון לדימום ממוזער).

תאימות מיפריסטון ואלכוהול

בעת הפסקת הריון או הפלה רפואית, מומלץ להימנע משתיית משקאות אלכוהוליים לפחות 48 שעות לפני ו-72 שעות לאחר נטילת מיפריסטון. זאת בשל העובדה שמנגנון הפעולה של התרופה קשור לפגיעה בכלי הדם של רירית הרחם ולהתפתחות דימום, שיכול להיות בשפע. במקביל, בהשפעת אלכוהול אתילי ( הכלול במשקאות אלכוהוליים) יש התרחבות בולטת אף יותר של כלי דם, שעלולה להיות מלווה בדימום בולט יותר.

זה גם לא כדאי להשתמש באלכוהול בעת גירוי צירים, שכן בנוסף להגברת הסיכון לדימום, זה יכול להשפיע לרעה על העובר.

מיפריסטון ועישון האם אוכל לעשן לאחר נטילת מיפריסטון?)

עישון תוך 3 ימים לפני ואחרי השימוש במיפריסטון אינו מומלץ, מכיוון שהדבר עלול לגרום להתפתחות סיבוכים. העובדה היא שניקוטין, שהוא חלק מסיגריות, ממריץ את הייצור של הורמון האדרנלין. הורמון זה מעורר עלייה בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם, אשר יחד עם פעילות התכווצות מוגברת של הרחם, עלולים להגביר את העומס על הלב ולהוביל להחמרה בפתולוגיות לב קיימות. יתר על כן, לאחר ניתוק השכבה התפקודית של הקרום הרירי ( מעורר על ידי mifepristone) יש דימום, שבמצבים של לחץ דם גבוה יכול להיות רב וממושך, ולהוביל להתפתחות אנמיה.

האם נשים מניקות יכולות לקחת מיפריסטון? במהלך הנקה, הנקה של ילד)?

אסור ליטול את התרופה בזמן הנקה, שכן החומר הפעיל יכול להיות מופרש בחלב אם ולהיכנס לגוף התינוק. יחד עם זאת, גופו עשוי לפתח תופעות דומות לאלו בעת נטילת מיפריסטון בצורת טבליות ( כלומר חסימת השפעות הפרוגסטרון). בנוסף, כניסת חומר זר לגופו של ילד עלולה לשבש את תפקוד המערכת החיסונית שלו, וכתוצאה מכך הוא עלול לפתח תגובות אלרגיות.

כדי למנוע תופעות כאלה, בעת שימוש במיפפריסטון למטרת אמצעי מניעה חירום ( מניעת הריון) יש להימנע מהנקה במשך 72 שעות לאחר נטילת התרופה. בעתיד, ריכוז החומר הפעיל בדם האם הופך כל כך נמוך עד שהוא כמעט ואינו נכנס לחלב אם.

כאשר משתמשים בתרופות להמרצת צירים, ניתן להתחיל להניק את התינוק מיד לאחר הלידה, שכן ריכוז המיפריסטון בדם האישה יירד משמעותית עד לזמן זה ולא יהווה סכנה לתינוק.

תופעות לוואי והשלכות של השימוש במיפריסטון

תגובות שליליות מתרחשות לעיתים קרובות כאשר לא מקפידים על הכללים וההוראות לשימוש בתרופה, אך לעיתים עלולות להתפתח תופעות לוואי גם בשימוש נכון בתרופה במינונים המומלצים.

מהם התסמינים והתחושות לאחר נטילת מיפריסטון?

לאחר נטילת מיפריסטון למניעת תחילת או הפסקת הריון, מתחילה ההפרדה של רירית הרחם וההתכווצות הפעילה של שכבת השרירים שלה. כל זה מלווה בתחושת אי נוחות בבטן, שאישה עלולה לחוות תוך 12 - 24 שעות או יותר לאחר השימוש בתרופה.

מטופלים עשויים גם להתלונן:

• לחולשה כללית;
• לסחרחורת מדי פעם;

כל התסמינים הללו נעלמים מיד לאחר הפסקת המיפריסטון והוצאתו מהגוף, כלומר מקסימום 48-72 שעות לאחר מנה בודדת. יחד עם זאת, ראוי לציין כי חלק מהנשים אינן חוות אי נוחות לאחר השימוש בתרופה.

הפרשות דם וכאבי בטן לאחר נטילת מיפריסטון

הופעת הפרשות דמיות לאחר השימוש במיפריסטון היא תופעה נורמלית הקשורה להפרדה של השכבה התפקודית של רירית הרחם. ניתן להבחין בכך במהלך 2-3 הימים הראשונים לאחר השימוש בתרופה כדי למנוע הריון או להפסיק אותו. יחד עם זאת, חלק מהנשים עשויות להתלונן על כאבי משיכה קלים או בינוניים בבטן התחתונה, הנובעים מפעילות ההתכווצות של הרחם. כל התופעות הללו נעלמות ללא עקבות לאחר הוצאת התרופה מהגוף.

יחד עם זאת, חשוב לזכור שדימום ארוך מדי או כבד מדי עלול לעורר התפתחות של אנמיה, לכן, במקרה של סימנים כמו סחרחורת, איבוד הכרה או הלבנת העור, יש לפנות לרופא או להתקשר לרופא. אמבולנס בהקדם האפשרי. ראוי גם לציין כי בעת גירוי לידה עם mifepristone, לא צריך להיות דימום. כאשר הם מופיעים, יש להתקשר מיד לרופא אשר יאבחן, יזהה את מקור הדימום ויעניק את הסיוע הדרוש.

למה כואב לי החזה אחרי מיפריסטון?

תחת פעולת פרוגסטרון, הרחם מוכן להשתלת העובר, ונצפה צמיחה והתפתחות של האונות של בלוטות החלב, מה שמבטיח את הכנת הגוף הנשי להאכלת הילד שטרם נולד. השימוש במיפפרסטון מעכב בצורה חדה את השפעת הפרוגסטרון על בלוטות החלב, וכתוצאה מכך נהרסות האונות שהתפתחו קודם לכן. הרס זה מלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי, המוביל להופעת כאבים בחזה לאחר השימוש בתרופה.

בדרך כלל, הכאב מתון ונעלם מעצמו לאחר יומיים עד 4 ימים, אולם במידת הצורך ניתן ליטול תרופות אנטי דלקתיות להעלמתן ( למשל, nimesil).

האם הריון יכול להתרחש לאחר נטילת מיפריסטון?

כאשר משתמשים בתרופה זו למניעת הריון, נצפית השפעה חיובית ביותר מ-95% מהמקרים ( עם שימוש נכון בתרופה). יחד עם זאת, ראוי לציין כי גם לאחר נטילת mifepristone, הריון אפשרי.

הגורם להריון לאחר שימוש במיפפרסטון עשוי להיות:

• שימוש לא נכון בתרופה.אי עמידה במינון המומלץ, כמו גם נטילת התרופה יותר מ-72 שעות לאחר קיום יחסי מין, עלולים להפחית את יעילות פעולתו, וכתוצאה מכך לסיכון מוגבר להריון.
• רפואה לא איכותית.אם אתה מקבל איחור ( לא בתוקף) תרופה, יעילות אמצעי מניעה ( מניעת הריון) יקטן. אותו הדבר ניתן לומר אם, במקום מיפריסטון אמיתי, אישה רוכשת זיוף.
• הפרדה לא מלאה של ביצית העובר.גם בשימוש נכון בתרופה, עדיין יש סיכוי שהביצית המופרית תיצמד לרירית הרחם ותתחיל להתפתח. במקרה זה, מומלץ לחסל את ההריון בניתוח ( על ידי גרידה או חילוץ ואקום), שכן עם התפתחות נוספת של עובר כזה, ניתן לזהות בו חריגות תוך רחמיות שונות.

האם אני יכול להמשיך את ההריון שלי לאחר נטילת מיפריסטון?

לפני שאתם שותים כדורי מיפריסטון להפלה, כדאי לחשוב היטב, שכן ההשפעות שהוא גורם כמעט בלתי הפיכות. עם זאת, אם אישה משנה את דעתה לגבי הפלה בדקות הראשונות לאחר נטילת התרופה, ניתן לבצע שטיפת קיבה. בבית חולים, לשם כך, מתקינים בבטן החולה צינורית מיוחדת שדרכה מוזרקות ומוציאות כמויות גדולות של תמיסות מלח חלשות. כביסה אפשר לעשות בבית. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות 5 - 6 כוסות של תמיסת מלח חלשה ( 2 כפות מלח לליטר מים), ואז התקשר לחברה על ידי נגיעה בשורש הלשון באצבעותיך. ניתן לחזור על ההליך 2-3 פעמים. במקרה זה, קיימת אפשרות שהתרופה טרם נספגה במחזור הדם המערכתי והיא תוסר מהקיבה עם הקאה.

אם עברו יותר מ-2-3 שעות מאז נטילת התרופה, כמעט בלתי אפשרי למנוע הפלה. במרפאות זרות, נעשה שימוש בהליכים ניסיוניים לשם כך, שבמהלכם מוזרקים מינונים גבוהים של פרוגסטרון לגוף הנשי על פי תוכניות מיוחדות, אך זה צריך להיעשות גם בתוך 2 עד 6 השעות הראשונות לאחר נטילת mifepristone.

כיצד מיפריסטון משפיע על ילד?

למיפריסטון כשלעצמו אין השפעה על העובר המתפתח. אם אישה נטלה תרופה להמרצת לידה, לא מתגלים עקבות של החומר הפעיל בדם היילוד, שכן הוא אינו עובר מדם האם לזרם הדם של העובר.

האם אקבל מחזור לאחר נטילת מיפריסטון?

אם מיפריסטון נלקח כדי למנוע הריון ( לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים), מספר ימים לאחר מכן, עלול להתחיל דימום וסתי רגיל, שחומרתו עשויה להשתנות באופן משמעותי. לאחר מכן מתחדש הוויסות ההורמונלי של המחזור החודשי, וכתוצאה מכך הדימום הווסתי נמשך כבעבר.

לאחר הפסקת הריון רפואית בשלבים המוקדמים, מחזור הווסת עלול להיות מופרע למשך חודש עד חודשיים. זה נובע מהשינויים החדים ברמת הורמוני המין והפרוגסטרון, שנצפו בעת נטילת מיפריסטון. בעתיד, גם המחזור החודשי יתנהל כרגיל.

בחילות והקאות לאחר נטילת מיפריסטון

בחילות עשויות ללוות את השימוש במיפריסטון, הקשור לפעולת התרופה ברמת הקולטנים לגלוקוקורטיקוסטרואידים. יש לציין כי בעת נטילת התרופה על בטן מלאה ( במיוחד במהלך סוף ההריון) הסיכון להקאות עולה, מכיוון שהדבר גורם לדחיסת הקיבה והמעיים על ידי העובר הגדל. לכן כדאי לשתות טבליות לא לפני 1.5 שעות לאחר הארוחה האחרונה.

האם מיפריסטון יעבוד אם אני מקיא שעה לאחר הנטילה?

עם הכניסה למערכת העיכול ( מערכת עיכול) יותר מ-70% מהחומר הפעיל נספג במחזור הדם במהלך 80-100 הדקות הראשונות. אם מתרחשות הקאות במהלך השעה הראשונה לאחר נטילת התרופה, קיימת אפשרות שחלק מהחומר הפעיל טרם נספג דרך רירית העיכול ויוסר יחד עם ההקאות. במקרה זה, היעילות של הפעולה הטיפולית של mifepristone תפחת. אם מתרחשת הקאות שעתיים לאחר נטילת התרופה ( כאשר רוב החומר הפעיל כבר נכנס למחזור הדם המערכתי), לא תהיה לו כל השפעה על יעילות התרופה.

האם שלשול יכול להופיע לאחר מיפריסטון?

שלשול ( שִׁלשׁוּל) ניתן לראות לאחר השימוש בתרופה זו והיא גם תוצאה של השפעתה על הורמוני הגלוקוקורטיקוסטרואידים, המגבירים את קצב היווצרות וחומציות מיץ הקיבה. זה יכול להאיץ את תנועת תוכן המעי דרך המעיים, מה שמוביל להופעת שלשולים. יחד עם זאת, יש לציין שתגובת לוואי זו נדירה יחסית ונעלמת תוך 1-2 ימים, ללא צורך בטיפול ספציפי.

האם הטמפרטורה עולה לאחר מיפפריסטון?

לאחר השימוש במיפפרסטון, תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף עד ל-37.5 מעלות, הנובעת מפעולת הורמון הפרוגסטרון.

בימים שונים של המחזור החודשי, גם טמפרטורת הגוף של אישה שונה. במהלך השלב הראשון ( לפני הביוץ) בגוף הנשי יש ריכוז מוגבר של אסטרוגנים ( הורמוני מין נשיים), שבקשר אליו טמפרטורת הגוף נשארת נמוכה יחסית. לאחר הביוץ, הורמון הפרוגסטרון מתחיל להיכנס לזרם הדם, מה שממריץ את עליית טמפרטורת הגוף ב-0.5 - 0.8 מעלות ושומר על רמה זו עד לסיום המחזור ( כלומר לפני הווסת הבאה). אם תיקח מיפריסטון במקביל, הוא יחסום את הקולטנים לפרוגסטרון ברמת איברי המין, אך ריכוז ההורמון בדם עדיין יישאר מוגבר. זה ישמור על טמפרטורת הגוף גבוהה. יתר על כן, פילינג של רירית הרחם, כמו גם התפתחות של תהליכים דלקתיים בבלוטות החלב, יכולים גם הם לתרום לעלייה בטמפרטורת הגוף, אשר נצפתה גם בעת שימוש ב-mifepristone.

טמפרטורה מוגברת יכולה להימשך 10 עד 14 ימים ובדרך כלל מתנרמלת לפני תחילת המחזור החודשי הבא, כאשר ריכוז הפרוגסטרון בדם האישה יורד.

האם מיפריסטון יכול לגרום לסרטן?

תרופה זו אינה גורמת או מקדמת התפתחות של סרטן ( גידול ממאיר) של כל איבר או רקמה. יתר על כן, התרופה משמשת בהצלחה לטיפול בשרירנים ( גידול שפיר) של הרחם, מונע את התפתחותו וצמיחתו.

האם מוות יכול להתרחש לאחר מיפריסטון?

התרופה עצמה אינה יכולה להוביל למוות, אולם הסיבוכים המתפתחים במהלך השימוש בה עלולים להוות סכנה לחייו של החולה ( במיוחד במקרה של אי ציות לכללי השימוש בתרופה). בהיסטוריה נרשמו 15 מקרים של מוות של נשים שנטלו מיפפרסטון.

הסיבות למוות לאחר השימוש במיפריסטון יכולות להיות:

• התעלמות מהתוויות נגד לשימוש בתרופה.המוות הראשון נרשם ב-1991. האישה שמתה הייתה מעשנת כבדה וסבלה גם מיתר לחץ דם ומחלות לב.
• דימום רחמי רב.אם אישה מאבדת יותר מדי דם בפרק זמן קצר, היא עלולה למות. כדי למנוע סיבוך זה לאחר נטילת mifepristone, עם הסימן הראשון של דימום חמור, אתה צריך מיד להזעיק אמבולנס.
• סיבוכים זיהומיים.הם יכולים להתפתח אם לא מקפידים על כללי היגיינה אישית במהלך השימוש בתרופה, וגם אם, לאחר הפסקת הריון רפואית, נותר חלק מביצית העובר בחלל הרחם, אשר בסופו של דבר מזדהם ומוביל להרעלת דם. כדי למנוע התפתחות של סיבוך זה, לאחר הפסקת הריון עם מיפריסטון, חובה לבצע בדיקות אולטרסאונד בקרה של הרחם ( 2 ו-10-14 ימים לאחר נטילת התרופה), מה שיאפשר זיהוי והסרה בזמן של שאריות הביצית העוברית.

התייעצות עם רופא מומחה בתרופה מיפריסטון

מחיר ( מחיר) טבליות mifepristone בבתי מרקחת של ערים רוסיות שונות

עלות המיפריסטון עשויה להשתנות בהתאם לחברה ולארץ הייצור, וכן בעיר בה נמצא בית המרקחת, שכן עלות הובלת התרופה לאזורים מרוחקים במדינה מייקרת את מחירה בהתאם.

העלות של mifepristone בערים שונות ברוסיה

עִיר	Mifepristone 10 מ"ג ( ג'ינפריסטון, 1 טבליה)	Mifepristone 50 מ"ג ( גינסטריל, 30 טבליות)	Mifepristone 200 מ"ג ( 3 טבליות)
מוסקבה	410 רובל		1200 רובל
סנט פטרסבורג	445 רובל	5430 רובל	1250 רובל
יקטרינבורג	412 רובל	5200 רובל	1150 רובל
נובוסיבירסק	399 רובל	5100 רובל	1100 רובל
קרסנויארסק	430 רובל	5335 רובל	1250 רובל
וורונז'	395 רובל	5000 רובל	1099 רובל
ניז'ני נובגורוד	435 רובל		1255 רובל
קרסנודר	400 רובל	5050 רובל	1199 רובל
צ'ליאבינסק		5119 רובל	1170 רובל
אומסק	420 רובל	5110 רובל	1240 רובל

האם ניתן לקנות מיפריסטון ללא מרשם רופא?

ניתן למכור את התרופה רק למוסדות רפואיים ציבוריים או פרטיים המורשים להעניק טיפול מיילדותי וגינקולוגי לאוכלוסייה. לאדם הפשוט ( לאדם פרטי) mifepristone לא יימכר בבתי מרקחת. אף רופא לא יכתוב מרשם לתרופה זו. במידת הצורך, אישה מקבלת גלולות ישירות מידיו של רופא ( במהלך הייעוץ) ושותה אותם בפניו.

Mifepristone הוא הורמון סטרואידי שנרשם ומשמש בסביבה רפואית להפסקת הריון כימית והשראת לידה. תכשירים עם כמות קטנה יותר של חומר זה משמשים לטיפול בשרירנים ברחם ואמצעי מניעה לשעת חירום תוך 72-2 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים.

Mifepristone - פעולה תרופתית

Mifepristone הוא ההפך מהורמון ההריון פרוגסטרון. זה חוסם את האותות שנשלח על ידי הורמון זה, עוצר את תהליך נשיאת העובר. הגוף מגיב לפסיביות של פרוגסטרון שכבר מיוצר על ידי הורדת רמת ה-hCG והפסקת ייצור ההורמונים התומכים במצב ההריון. מתחיל תהליך הדומה למהלך הרגיל של פעילות הלידה: עלי הפקק, לאחר מכן מי השפיר, מתרחשים התכווצויות תקופתיות.

התרופה הורסת את הגופיף הצהוב, שעליו תלויה יכולת הקיום של העובר ב-9 השבועות הראשונים להריון, בזמן שטרם נוצרה אספקת השליה שלו. במידה מסוימת, פעולתם של הורמונים אנדרוגנים וגלוקוקורטיקואידים מדוכאת, מה שיכול להפחית את ההגנה האנטי-סטרסית והחיסונית של הגוף.

הסטרואיד הראה את יעילותו בדיכוי צמיחת גידולים של השכבה השרירית של הרחם - ליומיומות. טיפול הורמונלי במקרים מסוימים מונע ניתוח.

תקופת החשיפה לתרופה נובעת מהמוזרויות של הפרמקוקינטיקה שלה. ב-12 השעות הראשונות, הסטרואיד נספג בפלסמת הדם, ולאחר מכן בתקופה של עד 72 שעות ריכוזו מופחת בחצי, חיסול מוחלט מתרחש לאחר 90 שעות.

אינדיקציות לשימוש בתרופה

קורא יקר!

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת איך לפתור את הבעיה הספציפית שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

הוראות שימוש בתרופה אינן צריכות להיות בסיס לשימוש עצמאי. על פי החוקים של רוב המדינות, mifepristone נרכש רק על ידי מרפאות מיוחדות ומשמש בנוכחות נתוני אבחון מתועדים. אם המטופלים עצמם רוצים להשתמש בתרופה זו, הם צריכים לגייס את תמיכתו של רופא. לא ניתן לנהל את הסיכונים הכרוכים בנטילתו בבית.

Mifepristone נקבע על ידי רופא תוך התחשבות באנמנזה ולאחר בדיקת מצבו הכללי של המטופל. ישנן את הקבוצות הבאות של אינדיקציות, שבהן המינון ושיטת הטיפול המורכב משתנים:

• הפסקה מלאכותית של הריון מאושר עד 42 יום ממועד הפסקת הווסת;
• גירוי פעילות לידה במהלך הריון מלא;
• אמצעי מניעה לשעת חירום במהלך שלושת הימים הראשונים לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים;
• דיכוי תרופתי של ליומיומה ברחם בשלבים המוקדמים של התפתחות הגידול.

הוראות שימוש ומינון

המאפיינים של ההשפעה הטיפולית של התרופה משתנים בהתאם למינון. Mifepristone במינונים קטנים של 2 מ"ג ליום נותן אפקט מניעה, דוחה את הביוץ ב-3-4 ימים. החומר הפעיל פועל על השחלות ורירית צוואר הרחם, ומפחית את הסבירות לשחרור ביצית ולחדירת זיגוטה מופרית לרחם.

למניעת חירום משתמשים בטבליות של 10 מ"ג, המשווקות תחת השם המסחרי Genale. הם נלקחים חד פעמי שעתיים לפני או שעתיים אחרי ארוחה, עד 3 ימים לאחר קיום יחסי מין.

ההשפעה על הקרום הרירי והשרירי של הרחם מתחילה במינון של 1 מ"ג של החומר הפעיל לכל ק"ג משקל. להפלה רפואית ולזירוז לידה, משתמשים בטבליות מיפריסטון או מירופריסטון 200 מ"ג. המינון המרבי המותר של התרופה הוא 600 מ"ג, ורק רופא יכול להחליט כמה לקחת במקרה מסוים.

כאשר הריון מופסק

לפני נטילת התרופה, המטופלת עוברת בדיקה רפואית ומוסברים לה את פרטי הטקטיקות שנבחרו על ידי הרופא במקרה מסוים. היא בדרך כלל נשארת תחת השגחה בבית החולים למשך שעתיים לאחר נטילת טבלית Mifepristone, ואז הולכת הביתה וחוזרת כעבור 36-48 שעות כדי לקבל תרופות עזר - אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדין.

דימום נרתיקי יכול להתרחש לאחר מספר שעות ולהימשך עד 30 יום. אבחון לאישור הפלה (ניתוח אולטרסאונד ו-hCG) מתבצע בתקופה שבין 7 ל-14 ימים. אם לאחר שבועיים התרופה לא עבדה או שיש אישור על הפלה לא שלמה, אתה לא יכול יותר לחכות. יש צורך להפריע ולנקות בשיטות חלופיות.

כדי לגרום ללידה

מיפפרסטון בכל מינון אסור בתקופת ההיריון, מכיוון שהוא מוביל לחוסר איזון הורמונלי חזק, שעלול להשפיע לרעה על העובר ועל גוף האישה. השימוש בו מוצדק רק לתקופה של 40-41 שבועות, בנוכחות תמונה קלינית מסוימת.

נדרש גירוי אם הקיבה נפלה, הפקק יצא, המים נשברו, אך הצירים לא מגיעים בזמן או נקטעים. ההליך מתבצע רק בהסכמת האם. לידה לאחר שימוש במיפפרסטון יכולה להתחיל לאחר 24 שעות, עם ספיגה איטית של חומרים הגורמים להתכווצויות, ההשפעה מתרחשת ב-2-3 ימים.

שאלת השימוש בסטרואיד זה כדי לגרום או להאיץ לידה היא מחלוקת תיאורטית בחוגים רפואיים. הטענה היחידה שאינה שנויה במחלוקת היא שגירוי צריך להתבצע רק במקרים שבהם היתרונות שלו עולים על כל הסיכונים שעלולים להיווצר במהלך טיפול הורמונלי.

תופעות לוואי והתוויות נגד

תגובות לוואי מתרחשות בעיקר כאשר חורגים מהמינונים או בשימוש תכוף בתרופה. אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של הפלה רפואית הוא הפלה לא שלמה, כאשר חלקים מהביצית נשארים ברחם. הסיכון לתוצאה כזו עולה עם משך ההריון, ולכן רצוי לבצע את ההליך מוקדם ככל האפשר.

סיבוך בצורת דימום כבד יוצא דופן נצפה בכ-1-3 אחוזים מהכלל. לצורך זיהוי עצמי של דימום מסיבי, שבו אתה צריך לראות רופא מיד, נעשה שימוש בהנחיות הבאות: החלפת 2 רפידות בשעה ושמירה על זרימה דומה למשך שעתיים. ככלל, הדימום מתחיל להתעצם ביום השני, ואז פוחת. אם יש הפסקה חדה של דימום, כאבים בבטן התחתונה שנמשכים יותר מ-24 שעות או בעלי אופי פגיון בולט, יש צורך בסיוע רפואי.

השימוש בתרופה גורם לעיתים לשינוי במחזור החודשי, אשר עשוי לדרוש התאמה הורמונלית. ההנקה מבוטלת תוך שבועיים לאחר תחילת ההליך.

חומרת תופעות הלוואי מוערכת על ידי מומחים שיכולים לעצור במהירות תסמינים מסוכנים עם תרופות והליכים נוספים. ממערכת העיכול ניתן להבחין בתסמינים הבאים: בחילות, צרבת, שלשולים, הפריסטלטיקה. תגובות למיפריסטון מתבטאות גם בכאבי ראש, הפרעות שינה, עייפות מוגברת או חרדה, סחרחורת, עילפון. חסינות מוחלשת כתוצאה מטיפול הורמונלי מגבירה את הסיכון לזיהומים באברי המין ולדלקות במערכת גניטורינארית.

התוויות נגד כלליות לשימוש במיפריסטון הן:

• אי ספיקת כליות וכבד בצורה חריפה או כרונית;
• תהליכים דלקתיים של איברי הרבייה, צלקות על הרחם;
• הפרעות בקרישת דם, אנמיה;
• פתולוגיות חמורות של איברים פנימיים;
• עוברים טיפול בגלוקוקורטיקואידים.

הוא משמש בזהירות בנוכחות בעיות בריאות, סימפונות, הפרעות קצב או נטייה לפתולוגיות דומות. נשים מעל גיל 35 שמעשנות נמצאות בסיכון גם לאחר נטילת סטרואידים. כממריץ לידה, התרופה אינה משמשת במקרה של הריון מוקדם או לאחר מועד, נוכחות של ניאופלזמות ברחם, רעלת רעלת מאוחרת, רעלת הריון, אקלמפסיה.

התווית נגד מיוחדת להפלה רפואית עם Mifepristone (Miropristone) היא הריון תוך נטילת אמצעי מניעה הורמונליים או התקן רחמי מבוסס. אם התרופה עזרה לשרוד את ההפלה ללא סיבוכים, השימוש החוזר שלה מותר לאחר 6 חודשים לפחות. טיפול בליומיומה בתרופה זו אינו מתבצע במהלך ההריון וההנקה, וגם אם יש ניאופלזמות בשחלות.

אנלוגים לתרופות

בשוק התרופות מוצגים מספר תכשירים עם Mifepristone: Genale, Miropristone, Ginestril, Ginepriston, Pencrofton, Mifegin, Agesta, Mifolian, Mifeprex ואחרים, הנבדלים בהרכב חומרי העזר ובריכוז החומר הפעיל. בין תרופות הורמונליות, לתרופות עם levonorgestrel יש השפעה דומה.

מה קורה בגוף לאחר נטילת מיפריסטון?

אז, mifepristone הוא אנטי פרוגסטוגן. כלומר, התרופה מכוונת להפחתת תגובת הגוף לסינתזה של פרוגסטרון, הורמון שאחראי על הכנת הגוף הנשי ללידת ילד. בהתאם, לאחר נטילת התרופה ישנה השפעה ישירה על קולטני פרוגסטרון.

הגוף מחשיב על תנאי שרמת הפרוגסטרון בו ירדה בחדות ובהתאם לכך הסתיים ההיריון.

זה ממריץ את שחרור ביצת הפרי והשקת מחזור חודשי חדש (אם כי לרוב הוא מתרחש תוך חודש, לא קודם לכן).
אם שתיתי מיפריסטון, איזו הפרשה אחריה יכולה להיות?

האם אפשר להפיל אחרי גלולות? כמה שעות מיפריסטון מתחיל לעבוד לאחר נטילתו?

נשקול את התשובות לשאלות אלו להלן.

כיצד פועלת התרופה על קולטני פרוגסטרון?

מנגנון הפעולה של mifepristone הוא כדלקמן: עקב שחרור של interleukin-8, שהוא אנטגוניסט לשחרור כל ההורמונים מקבוצת המין. במקביל, הרגישות לפרוסטגלנדין עולה בגוף, מה שלמעשה ממריץ את השחרור הספונטני של ביצית הלידה.

כל אותו הדבר קורה אצל אישה עם סוף הריון תקין. ולאחר נטילת Mifepristone, הפקק ירד, ללא קשר לזמן.

מה מרגישה אישה לאחר נטילת התרופה?

מה ההשפעה לאחר נטילת מיפריסטון? מתי מתחיל הדימום לאחר בליעה?

תוך 20-30 דקות בלבד מתרחש דימום נרתיקי קל (בחלקם הוא יכול להיות בשפע, מה שעדיין נחשב לנורמה).

ביצית הלידה עצמה יוצאת לאחר כ-6-8 שעות. ואחרי 2-3 שעות, הדימום אמור להיעלם מעצמו.

אם זה לא קורה, אז לאחר 2-3 ימים (לפי שיקול דעתו של הרופא) האישה נוטלת מיזופרוסטול, המעורר עוויתות של תעלות הרחם. זה ממריץ בכוח את שחרור הביצית הלידה ואת הניקוי שלאחר מכן של הרחם.

מיד לאחר נטילת טבליות Mifepristone (המתבצעת אך ורק במרפאה עם רופא), אישה עלולה לחוות כאב קל בבטן, הערווה - כך מורגשות התכווצויות שרירים. חריגה מהנורמה היא המקרה רק כאשר דימום נרתיקי לאחר שחרור ביצית הלידה נמשך יותר מ-4 שעות.

כמה זמן מחזיק מיפריסטון?

כמה זמן לוקח למיפריסטון לעבוד?

התרופה אמורה לפעול תוך 48-72 שעות.

בכל מקרה, משך הפעולה שונה.

בעת שימוש במינון נומינלי של 600 מיליגרם, הוא נמשך לא יותר מ-12 שעות.

משך הזמן עשוי לעלות אם חריגה מהמינון המומלץ, שכן תפקוד הפרשת הפרוסטגלנדין קשור ישירות לריכוז האנטגוניסטים שלו בגוף.

במילים פשוטות, ככל שנוטלים יותר Mifepristone, כך זה עובד זמן רב יותר. עם זאת, עבור כל מטופל, המינון נבחר באופן אינדיבידואלי בלבד, תוך התחשבות במצבה הגופני, גיל ההריון.

פרמקוקינטיקה

מה קורה לאחר נטילת מיפריסטון?לאחר נטילת Mifepristone, האישה נמצאת תחת השגחה רפואית במשך זמן מה. אחרי 1.5 שעות - הולך הביתה.

שחרור ביצת הפרי, ככלל, מתרחש לאחר 6-8 שעות.

חריגה מותרת מהנורמה - לא יותר משעתיים.

יש סיכוי טוב שמיפריסטון לא יעבוד.בשפת הרופאים זה נשמע כמו פארסה של הפלה. למרבה הצער, יחד עם זאת, לא ניתן יהיה להציל את הילד, ובעתיד, מיזופרוסטול או הפלה ואקום (הפסקת הריון רדיקלית) נקבעת.

לאחר מיפריסטון יוצאת ביצית עוברית, המלווה בדימום כבד, קרישים.

אגב, זה אחד ההיבטים השליליים של הפלה רפואית - ילדה שנתקלת בהליך כזה בפעם הראשונה יכולה לקבל טראומה פסיכולוגית כשהיא רואה את העובר שיוצא.

מה יכול להשפיע על פעולת המיפריסטון?

מיד בזמן הפלה רפואית, יש לנטוש לחלוטין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

ביניהם חומצה אצטילסליצילית (אספירין). באופן דומה, יש להימנע מאלכוהול ותרופות אחרות שנותנות אפקט הרגעה.

רופאים ממליצים לאכול ארוחת בוקר קלה מיד לפני נטילת מיפפריסטון כדי להפחית את הסיכוי לפתח התכווצויות בבטן. אבל זה לא משפיע בשום אופן על היעילות של נטילת Mifepristone.

האם הפלה עם מיפריסטון יעילה או לא? מה קובע את התוצאה החיובית של הפלה רפואית?

מריכוז הפרוגסטרון ותגובת הגוף אליו. ולכל אישה - זה אינדיבידואלי. התרגול רק מראה שאצל נשים שילדו בעבר, הפסקת הריון רפואית מסתיימת באופן חיובי לעתים קרובות יותר מאשר אצל אלו שלא חוו הריון קודם לכן.

הדבר נובע, על פי רוב, מעבודתה של המערכת האנדוקרינית.

האם התרופה לא יכולה לעבוד?

כן, ייתכן שהתרופה לא תעבוד.זה מתרחש בכ-7-9% מהנשים. כדי לאשר תוצאה שלילית, על הרופא להפנות את המטופל לבדיקת אולטרסאונד שנייה. אם האבחנה מאושרת, תירשם הפלה רדיקלית (אך רק לאחר נטילת מיסופרוסטול).

איך להבין שמיפריסטון לא עבד?פשוט לא תהיה תגובה של הגוף לקליטתו. לא יהיו התכווצויות שרירים, לא יהיו דימום כבד. לכן הרופאים ממליצים להשתמש בפדים - כדי לשלוט ויזואלית ביציאת הביצית.

מה קובע את תגובת הגוף למיפפרסטון?החל מהקפדה על המלצות רפואיות. אבל גם רגישות אינדיבידואלית לנגזרות של חומר תרופתי משחקת תפקיד. רופאים ועל זה בהכרח מזהירים את המטופל.

איך לשפר את הפעולה?

ישירות כדי לשפר את פעולת המיפריסטון 48-72 שעות לאחר המתן, הרופא רושם מנה נוספת של פרוסטגלנדינים.

אבל זה נעשה רק כאשר יש צורך מוחלט.

צורך זה מתעורר בשל העובדה שלקיחת Mifepristone עלולה להוביל להריגת העובר המולד. עם זאת, שחרורו לא יגיע (שכן פרוגסטרון ממשיך להיווצר על ידי השליה עוד מספר שבועות).

בהתאם, הוא מגביר את השפעת נטילת התרופה פרוסטגלנדינים, אך אסור בתכלית האיסור לקחת אותם לבד.

במצבים מסוימים, זה יכול לעורר דימום תוך רחמי רב, המסתיים במוות או באי פוריות (שכן חלק ממערכת הרבייה פשוט יוסר).

מה יכול להפחית את ההשפעה של מיפריסטון?

התרופות הבאות יכולות להחליש את ההשפעה של mifepristone:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• תרופות עם אפקט הרגעה;
• חליטות על בסיס אלכוהול אתילי.

התרופות הנ"ל משפיעות על קצב פירוק המיפריסטון ועל ספיגתו בגוף. כלומר, ההשפעה תיחלש, אך ארוכה יותר.

עם זאת, יש להימנע מכך - קיים סיכון שביצת הפרי פשוט לא תצא.

באילו מקרים נטילת גלולות לא תעזור?

אם לאישה יש אי סובלנות אינדיבידואלית כלפיו, או שהיא מאובחנת עם:

• שרירנים ברחם;
• תהליכים דלקתיים במערכת הרבייה;
• קרישת דם לקויה (כמו בסוכרת);
• גיל הריון - יותר מ-6 שבועות (הינה התווית נגד להפלה רפואית).

הרופא יספר לך יותר על כל זה. ודווקא כדי לשלול את נוכחותן של מחלות אלה נקבעת בדיקה מקיפה לפני ההליך.

כמה זמן לוקח לצאת מהגוף?

הריכוז המרבי של mifepristone בדם מתרחש 1.5-2 שעות לאחר מתןו. מופרש לחלוטין תוך 72 שעות (יחד עם צואה ושתן).

זמן מחצית החיים הוא 18 שעות (הריכוז מופחת פי 2). בעתיד, גוף האישה מרפא את עצמו.

לאחר הפלה רפואית במחזור החודשי הנוכחי של האישה, היא יכולה להיכנס להריון. אבל הרופאים ממליצים להשתמש באמצעי מניעה לתקופה זו על מנת למנוע הריון לא רצוי.

שיקום מערכת הרבייה עצמה ייקח פרק זמן קצת יותר ארוך. בממוצע, 25-30 ימים (מחזור אחד). כדי לזרז תהליך זה, אתה יכול לקחת תמיסת פלפל חריף (נמכר בבתי מרקחת) וויטמינים מיוחדים המסייעים לנרמל את האיזון ההורמונלי (Alphavit, Decamevit). אין ליטול הורמונים סינתטיים (רק לפי הנחיות הרופא המטפל).

מה קובע את קצב ההתאוששות של הגוף?מגיל ההריון, ריכוז הפרוגסטרון הקודם, וכן מהריונות קודמים (אם יש, אז השיקום יהיה מהיר יותר). בכל מקרה, השגחה רפואית במצב כזה היא חובה.

לסיכום, מיפריסטון היא אחת התרופות הפופולריות ביותר להפלות רפואיות. פעולתו מבוססת על הפחתת תגובת הגוף לפרוגסטרון.נטילת התרופה מותרת רק על ידי רופא, מכיוון שיש לו מספר רב של התוויות נגד, והמינון מחושב בנפרד. זה פועל תוך 72 שעות, אבל כל התהליכים הפיזיולוגיים מסתיימים, ככלל, לאחר 12 שעות.

≫ מידע נוסף