הידרוצפלוס סגר. חריגות בהתפתחות מערכת החדרים והחלל התת-עכבישי וריאנטים נורמליים של מבני מוח

מומים במערכת החדרים מתרחשים בדרך כלל באזור ההתכווצויות האנטומיות שלו: נקבים בין-חדריים, אמת המים של המוח התיכון, פתחים חציוניים ורוחביים של החדר IV. אלו הן בעיקר היצרות ואטרזיה של ההיצרות הנקובות, המובילות להתפתחות של טיפת דם פנימית של המוח.
אטרזיה של אמת המים של המוח בעובי רגלי המוח, נמצאות מעברים צינוריים קטנים המסתיימים באופן עיוור מתאי אפנדימל, הממוקמים באופן אקראי בכל חומר הרגליים.
Atresia of the interventricular foramina (syn.: atresia of the foramen of Monroe) עשויה להיות תוצאה של התפתחות לא תקינה או תהליך דלקתי, זה נדיר. היצרות של אחד הפתחים של מונרו מפתחת הידרוצפלוס א-סימטרי.
Magendie foramen atresia (atresia foraminis Afagandie) - אטרזיה של הפתח החציוני של החדר IV, מלווה בהפרעה במחזור הדם של נוזל המוח (הידרוצפלוס פנימי), במקרים מסוימים היא א-סימפטומטית.
אטרזיה של הפתחים החציוניים והצדדיים של החדר IV מלווה בדרך כלל בהתפתחות של תסמונת Dandy-Walker (מום). לעתים קרובות פגם זה משולב עם חריגות מוח אחרות (microgyria, polygyria או pachygyria, agennesis של corpus callosum, heterotopias של תאים קורטיקליים בחומר הלבן) (איור 9).
הידרננצפליה מוחלטת או כמעט היעדר מוחלט של ההמיספרות המוחיות עם שימור העצמות של קמרון הגולגולת והחלקים הרכים של הראש. הראש עם הפגם הזה הוא בגודל נורמלי או מוגדל מעט. חלל הגולגולת מלא בנוזל מוחי שדרתי צלול. ה-medulla oblongata והמוח הקטן נשמרים. פגם נדיר ביותר.
הידרוצפלוס נזלת מולדת של המוח, הצטברות מוגזמת במערכת החדרים או בחלל התת-עכבישי של נוזל מוחי, מלווה באטרופיה של המדולה. רוב המקרים של הידרוצפלוס מולד נובעים מפגיעה ביציאה של נוזל מוחי אל החלל התת-עכבישי. הפרה של היציאה יכולה להיגרם על ידי היצרות או אטרזיה של אמת המים הסילבית, אטרזיה של החורים של Luschka ומגנדי, חריגות של בסיס הגולגולת. אטרסיה של החורים של לושקה ומגנדי מלווה בפגם של דנדי-ווקר. לעתים רחוקות יותר, הידרוצפלוס מולד עלול לנבוע מייצור מוגבר של נוזל מוחי (הידרוצפלוס יתר-הפרשתי) או ספיגה מופחתת (הידרוצפלוס אresorptive). מבחינה קלינית ומורפולוגית, 2 סוגים נבדלים:
א) הידרוצפלוס פנימי (syn.: הידרוצפלוס סגור, הידרוצפלוס סגור) - נוזל מוחי מצטבר במערכת החדרים;
ב) הידרוצפלוס חיצוני (syn.: הידרוצפלוס פתוח, הידרוצפלוס מתקשר) - נוזל מוחי מצטבר בחלל התת-עכבישי (איור 10).

אורז. איור 9. סכימה של שינויים פתולוגיים בתסמונת איור 10. ערכת מחזור של חוט השדרה jpdksma Dandy-Walker (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): sti עם הידרוצפלוס מתקשר, מפתח החדר הרביעי (IV) מתקשר עם הקוצ'י האחורי כתוצאה מכך של חסימת ספיגה חוזרת של הפוסה הגולגולתית של עמוד השדרה (CV). חסימה של יציאת נוזל מוחי בגובה הקרניוס העליון של הסינוס הצווארי של הנוזל ובגובה החורים של Luschka ו Magendie (X) (lt; ^ 7). (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): להניע את האשכול! לעלייה ב- IV, III וברוחב (I ו- II) נוזל מוחי-שדרתי מוביל לבנות בו-זמנית. הרחבת סינוס satpial מעולה של החדרים והתת-עכבישים
חללים I, II - חדרים לרוחב, III - חדר 3, IV - חדר 4, כוס מוצלת - חלל תת-עכבישי
לשתי הצורות יש מאפיינים משותפים. עלייה בהיקף הראש עד 50-70 ס"מ (בנורמה של 34-35 ס"מ). במקרים של 30°, נצפית עלייה בנפח הראש בלידה, ב-50°° - 3 חודשים לאחר הלידה. יש דילול והתפצלות של עצמות הגולגולת, רשת ורידים תת עורית בולטת, בליטה של ​​פונטנלים, חוסר פרופורציה של המוח וחלקי הפנים של הגולגולת - פנים קטנות, מצח תלוי. השיער על הראש דליל. עלייה בלחץ התוך גולגולתי מלווה בסימפטומים נוירולוגיים: הקאות, פזילה, פרזיס ספסטי עם עלייה ברפלקסים הכונדרליים, ביטוי של קואורדינציה. פיגור שכלי אופייני. סטגנציה ונפיחות של הפפילה של עצב הראייה מצוינים בקרקעית העין של העין.בסיס הגולגולת עלול לגרום לתסמינים של דחיסה של המוח הקטן, גזע המוח וחוט השדרה העליון, פתולוגיה של עצבי הגולגולת, הפרעות תנועה וקואורדינציה, nnstagmus. תדירות אוכלוסייה - 1:2000.
דיברטיקולום של אמת המים של המוח - בליטה דמוית שק עיוור של דופן אמת המים של המוח, מלווה בהידרוצפלוס. יכול להיות יחיד או מרובה. מחיקת החלל התת-עכבישי היא מולדת - היעדר החלל התת-עוויתי של המוח עקב איחוי של הממברנות הרכות והספסטיות הוא נדיר ביותר.
פיצול אמת המים של המוח - הוא חלוקה לשני קקלות: הגבי הראשי והקטן יותר - גחון. לעיתים, מול הקקאו הראשי, יש מספר רב של מעברים משולשים קטנים הבנויים מהאפיתל האפנדימלי.התעלות הראשיות והתעלות העזר מופרדות על ידי רקמת עצב ללא שינוי.

היצרות של אמת המים של המוח - היצרות מולדת של אמת המים של המוח; pschrotsefashlya מצוינים. נפח מוגבר של הגולגולת, סטייה של תפרים גולגולתיים; עיכוב בהתפתחות נפשית ופיזית; תסמינים של אובדן פונקציות של עצבי הגולגולת.במקרים מסוימים, זה מלווה pyosis של אזור periaqueductal. ירושה רצסיבית, מקושרת X (rns. II).
מומים משולבים
תסמונת ארנולד - קנרן (תסמונת ארנולד-צ'יארי, שם נרדף: morbus Arnold - Chiari, anomalia Arnold - Chiari, dysraphia cerebelli) - נגרמת על ידי מום בגזע המוח, בו יש תזוזה זנב של המדולה אולונגטה, גשר, vermis cerebellar והתארכות של חלל IV ventricle. ה-cerebellar vermis, medulla oblongata וחדר IV ממוקמים בחלק הצווארי העליון של תעלת השדרה. כמעט תמיד קשור למיאלומנגוצלה. הפגם נגרם מצמיחה אסינכרונית של גזע המוח וחוט השדרה. מבחינה קלינית - הפרעות במוח הקטן עם אטקסיה ו-nnstagmus; סימנים של דחיסה של גזע המוח וחוט השדרה - שיתוק של עצבי הגולגולת, התקפות של עוויתות טטנואידיות או אפילפטיות, דיפלופיה, המנופסיה. זה משולב לעתים קרובות עם היצרות של אמת המים, mzhroshrnep, תת-התפתחות של ה-quadrigemina, platybasia, spmpodia, אנומליות של הגולגולת וחוליות צוואר הרחם. תורשה אוטוזומלית רצסיבית.
Bickers - תסמונת אדמס (תסמונת Bickers-Adams, syn. stenosis of the cerebral queduct) - היצרות תורשתית של אמת המים של המוח; יש עלייה בנפח הגולגולת, סטייה של תפרי הגולגולת; עיכוב בהתפתחות נפשית ופיזית; תסמינים של אובדן פונקציות של עצבי גולגולת, paraplesha ספסטי; היפופלזיה והתכווצויות של האגודלים. במקרים מסוימים, זה מלווה בגליוזיס של אזור ה-periaqueductal. ירושה רצסיבית, מקושרת X.
תסמונת Dandy - Walker (Dandy - Walker syndrome, s-in.: Dandy - Walker porac, atresia forammis Alagandie) - אנומליה מולדת של המוח באזור החדר ה-IV עם הפרעה במחזור הדם של נוזל המוח השדרתי, מאופיינת על ידי טריאדה: הידרוצפלוס פנימי, היפופלזיה או אפלסיה של המוח הקטן של התולעת, התרחבות ציסטית של החדר IV. מתרחשת עם אטרזיה של הפתח החציוני של החדר IV (במקרים מסוימים זה אסימפטומטי). תורשה אוטוזומלית רצסיבית
תסמונת קונדראט (תסמונת Kipdrat, שם נרדף: atrhinencephajia) - אפלזיה של נורות הריח, התלמים, המסלולים והצלחות, עם הפרה בחלק מהמקרים של ההיפוקמפוס. זה מלווה באפלזיה של הצלחת המחוררת של העצם האתמואידית ועור התרנגולים, היעדר או היפופלזיה של הפיתולים הישירים של האונות הקדמיות, אגנזיס של עצמות האף, hypotelorism (לפעמים - ציקלופיה) ומומים אחרים של הגולגולת. תורשה אוטוזומלית רצסיבית.

תסמונת מילר - דיקר (אלה: lissencephaly, agyria) היא הסימן האבחוני החשוב ביותר של מיקרוצפליה (100 מעלות צלזיוס). המראה של המטופל אופייני: מצח גבוה, מצטמצם באזורים הזמניים, עורף בולט, אפרכסות מסובבות לאחור עם דוגמה מוחלקת, חריץ עין אנטי מונגולי, היפרטלוריזם, מיקרוגנאטיה, "פה דג", שיער פנים מוגבר. ערפול של הקרנית, polydactyly, camptodactyly, סינדקטיליה עורית לא מלאה II III של האצבעות, קפל כף היד רוחבי, עור מקומט. בנוסף, מתוארים מומי לב מולדים, אגנסיס כליות, אטרזיה בתריסריון, קריפטורכידיזם ובקע מפשעתי. מאופיינת בהיפוטוניה בשרירים, קשיי בליעה, אפיזודות של דום נשימה עם ציאנוזיס, רפלקסים מוגברים בגידים, אופיסטוטונוס ונוקשות מופחתת, התקפים עוויתיים מהשבוע הראשון לחיים, פיגור בולט בהתפתחות הפסיכומוטורית. ישנם שינויים לא ספציפיים ב-pneumoencephalograms. חולים מתים בילדותם המוקדמת. ניתוח שלאחר המוות מגלה היעדר sulci ופיתולים בהמיספרות המוחיות, תת התפתחות של החומר האפור, התרחבות של החדר IV והיפופלזיה של המוח הקטן האמצעי אפשריים גם כן. סוג הירושה הוא אוטוזומלי רצסיבי.

המוח האנושי מכיל ארבעה חללים מלאי נוזל הנקראים החדרים. תפקידם של החדרים הללו- ייצור ומחזור של נוזל מוחי.

חדרי המוח מכילים נוזל מוחי, אשר מסתובב במוח ובחוט השדרה. בסך הכל, ישנם ארבעה חדרים במוח האנושי, המרכיבים את מערכת החדרים. הם נקראים החדרים הצדדיים, כמו גם החדר השלישי והרביעי.

ישנם שני חדרים צדדיים, ימין ושמאל, הממוקמים בהמיספרות המוחיות. החדרים הצדדיים הם החדרים הגדולים ביותר במוח. תפקידו העיקרי של נוזל מוחי הוא להגן על המוח וחוט השדרה מפני פגיעה פיזית.

מערכת חדרית

כל ארבעת החדרים של המוח האנושי מתפתחים מהתעלה המרכזית של הצינור העצבי העובר, בדרך כלל במהלך השליש הראשון של ההריון. כל החדרים, לרוחב, שלישי ורביעי מחוברים זה לזה. החדר הרביעי מצטמצם וממשיך לתוך התעלה המרכזית של חוט השדרה. החדרים הצדדיים הימניים והשמאליים ממוקמים עמוק בתוך ההמיספרות המוחיות, ממש מתחת לקורפוס קלוסום, בעוד שהחדר השלישי ממוקם בדיאנצפלון, בין התלמוס הימני לשמאלי.

החדר הרביעי נמצא במחצית העליונה של המדולה אולונגאטה. זהו חלל מעוין המתחבר לחלל התת-עכבישי דרך הנקב הצידי של לושקה והפורמן החציוני של מגנדי. שני החדרים הצדדיים מחוברים לחדר השלישי על ידי הנקבים הבין-חדריים, המכונה גם הנקבים של מונרו. הפורמן של מונרו הוא פתח צר בצורת אליפסה שדרכו חודר נוזל מוחי מהחדרים הצדדיים לחדר השלישי.

החדר השלישי מתחבר לאחר מכן לחדר הרביעי, שהוא מבנה צר וארוך. לכל אחד מהחדרים הצדדיים שלושה יציאות, תהליך קדמי או חזיתי, תהליך אחורי או עורפי ותהליך זמני. בפנים, החדרים מצופים בקרום אפיתל המכונה ependyma.

מחזור של נוזל מוחי

מערכת החדרים של המוח מכילה נוזל מוחי (CSF). המבנה המיוחד המייצר CSF נקרא מקלעת choroid. מבנה זה נמצא בחדרים הצידיים, השלישיים והרביעיים של המוח. מבנה זה מכיל אפנדימוציטים מותאמים המייצרים CSF. נוזל מוחי זורם מהחדרים הצדדיים לחדר השלישי, דרך הנקבים של מונרו או הנקבים הבין-חדריים, ולאחר מכן לתוך החדר הרביעי. מהחדר הרביעי הוא נכנס לתעלה המרכזית של חוט השדרה ולחללים של החלל התת-עכבישי, דרך הנקבים החציוניים של Magendie ושני הנקבים הצדדיים של Luschka. רק כמות קטנה של CSF נכנסת לתעלה המרכזית. בחלל התת-עכבישי, נוזל המוח השדרתי נספג מחדש בדם הוורידי על ידי מבנים מיוחדים הידועים כגרנולציות ארכנואידיות. הם פועלים כשסתומים חד כיווניים המאפשרים מעבר CSF לזרם הדם כאשר לחץ CSF עולה על הלחץ הוורידי.
לַחַץ. אבל הם לא מאפשרים לנוזל לעבור בחזרה לתוך החלל התת-עכבישי (מוחי) כאשר לחץ ורידי גבוה מלחץ CSF.

פונקציות של החדרים

במוח תפקידם העיקרי של החדרים הוא להגן על המוח על ידי ריפוד . נוזל המוח השדרתי המיוצר בחדרים פועל ככרית המגנה על המוח וממזערת את ההשפעה של כל סוג של פגיעה פיזית. CSF מסיר גם תוצרי פסולת כגון מטבוליטים מזיקים או תרופות מהמוח, בנוסף להובלת הורמונים לחלקים שונים של המוח. כמו כן, CSF מספק ציפה למוח, אשר, בתורו, עוזר להפחית את משקל המוח. המסה האמיתית של המוח האנושי היא 1400 גרם, אבל רק בגלל שהוא צף בנוזל השדרה, משקלו הנקי הופך שווה ערך למסה של 25 גרם. זה עוזר להפחית את הלחץ על בסיס המוח.

מחלות מסוימות יכולות להשפיע על מערכת החדרים, ביניהם הידרוצפלוס, דלקת קרום המוח וחדרי הלב. הידרוצפלוס יכול להתרחש כאשר הייצור של CSF גדול מהספיגה שלו, או כאשר יציאתו דרך הפתחים חסומה. מצד שני, דלקת קרום המוח וחדרי הלב עלולים להיגרם מזיהום. CT חדריות עשוי להיות שימושי במחקר של הפרעות פסיכיאטריות שונות. כמה מחקרים מדעיים הראו שהחדרים של כמה חולים סכיזופרניים גדולים יותר מאלה של אנשים בריאים. עם זאת, לא לגמרי ברור אם הסכיזופרניה גורמת להתרחבות זו או להיפך, ההפרעה נגרמת מהרחבת חדרי הלב. עם זאת, החדרים הם אחד המבנים החשובים הנחוצים לתפקוד חלק של תפקודי המוח.

תור לרופא הוא בחינם לחלוטין. מצא את המומחה המתאים וקבע תור!

חולה X, בן 18, אושפז במחלקה האונקולוגית עם תלונות על כאבי ראש עזים.

היסטוריית מחלות:התלונות הללו מטרידות מאז דצמבר 2015, הן קשורות למכה בראש (בשיעורי חינוך גופני - מכה בכדור). היא התייעצה עם נוירולוג והופנתה לבדיקת MRI של המוח עם ניגודיות (01/05/2016), שחשפה נגע המוני של החדר הצדדי השמאלי, מידות 55 על 45 על 50 מ"מ, הידרוצפלוס חסום. היא אושפזה במחלקה לנוירו-אונקולוגיה של המרכז הפדרלי למחקר מדעי בנובוסיבירסק לצורך ניתוח.

מצב נוירולוגי:התודעה ברורה. ציון GCS 15. Crani שלם. גלגלי עיניים בצורה הנכונה; תנועה במלואה. הרכבה של ניסטגמוס כאשר רואים מובילים קיצוניים. הפנים סימטריות. לשון בקו האמצע. אין הפרעות דיבור. הפרעות Bulbar נעדרות. רפלקסים של גידים מהידיים חיים S=D. רפלקסים בברך S=D. רפלקס אכילס מתעורר. פארזיס נעדר. יש חוסר יציבות בעמדתו של רומברג. PNP מופיע מתוך כוונה. רפלקסים פתולוגיים נעדרים. לא היו תסמינים של קרום המוח בזמן הבדיקה. אין תפקוד לקוי של איברי האגן.

MRI של המוח עם ניגודיות(23/01/2016): היווצרות נפח של החדר הצדי השמאלי (מידות 40x39x40 מ"מ), דחיסת הנקבים השמאלי של מונרו, חדר III, התלמוס השמאלי, עקירת המחיצה השקופה ימינה ב-17 מ"מ וגורמת הידרוצפלוס אסימטרית חסימתית.

אִבחוּן:היווצרות מסה ענקית של החדר הצדי השמאלי עם דחיסה של חדר III ופגיעה במחזור ה-CSF ברמת הפורמינה של מונרו. הידרוצפלוס אסימטרי אטום, תת פיצוי.

מבצע 25/01/2016: קרניוטומיה באזור החזית משמאל. הסרה מיקרוכירורגית של גידול של החדר הצדי השמאלי באמצעות ניווט תוך ניתוחי.

הגישה נעשתה טרנסקורטית דרך אנצפלוטומיה באורך 2.0 ס"מ לכיוון הקרן הקדמית המורחבת של החדר הצדי השמאלי. בחלל החדר, התופס כמעט את כל לומן, נמצא גידול בצבע אפור-דובדבן בעל עקביות רכה, המדמם מאוד עם רשת כלי דם פתולוגית בולטת. באמצעות אלקטרו-קרישה דו-קוטבית, שואב ואקום, הגידול פוצע, ואז הופרד בהדרגה מדפנות החדר הצדדי השמאלי, המחיצה הבין-חדרית, החדר השלישי העליון, הנקב השמאלי של מונרו והוסר לחלוטין. לגידול יש עקביות בלוטותית ומקורו ככל הנראה ממקלעת הכורואיד של החדר הצדי השמאלי. עורקי הזנה רבים ואוספי גידול ורידי הוקרשו וניתקו בהדרגה. האנטומיה של הוורידים העמוקים של המוח נשמרת. גודלו הכולל של הגידול הכרות היה 6.0*6.0*7.0 ס"מ. הדימום בוצע על פי הכללים הכלליים עם חומר דימום מינימלי שנותר בחללי החדרים. לאחר ההסרה, כל מערכת החדרים הומחשה, כולל הנקב השמאלי של מונרו וחלק III של החדר. דינמיקת אלכוהול משוחזרת ויזואלית לחלוטין. תוך-ניתוחית, ניקוז חדרי סיליקון Bactiseal הונח לתוך חלל החדר, הועלה אל פני השטח דרך הפתח הנגדי וחובר ל-hemacon.

זמן הפעולה היה 4 שעות 50 דקות; איבוד דם 300 מ"ל.

MRI עם הגברת ניגודיות(26.01.2016) - בקרה לאחר ניתוח: מצב לאחר הסרה מיקרו-כירורגית של גידול תוך-חדרי. לא היו סימנים להצטברות פתולוגית של ניגוד.

אבחון היסטולוגי (מס' 809-10/16):האימונופנוטיפ של הגידול, תוך התחשבות במבנה המורפולוגי, מתאים למנינגיומה (גרסה מנינגותליומטית של המבנה), דרגה 1. קוד ICD-O 9531/0

תקופה שלאחר הניתוחזרם חלק. במצב נוירולוגי ברמה הטרום ניתוחית. ניקוז החדר החיצוני הוסר ביום השלישי. החולה הופעל ושוחרר ביום ה-9 לאחר הניתוח במצב משביע רצון.

דוגמה קלינית זו ממחישה את התוצאה המוצלחת של טיפול כירורגי בגידול גדול בעל לוקליזציה מורכבת (מערכת חדרית, על רקע הידרוצפלוס חסום). יחד עם זאת, הסרה רדיקלית של הגידול בשימוש במיקרו-נוירוכירורגיה מונעת הופעה או צמיחה של ליקוי נוירולוגי ומבטלת את הצורך בהשתלה של מערכות shunting CSF.

במוח האנושי ישנם מספר חללים המתקשרים זה עם זה ומלאים ב-CSF (נוזל מוחי). חללים אלו נקראים חדרים. מערכת החדרים מורכבת משני חדרים לרוחב המחוברים לחדר השלישי, אשר בתורו, דרך תעלה דקה (אמה סילבית) מחוברת לחדר הרביעי. החדר הרביעי מתחבר לחלל חוט השדרה - התעלה המרכזית, המוקטנת אצל מבוגר.

משקאות חריפים מיוצרים במקלעות הכורואיד של החדרים והוא נע בחופשיות מהחדרים הצדדיים לחדר הרביעי, וממנו לחלל התת עכבישי של המוח וחוט השדרה, שם הוא שוטף את פני השטח החיצוניים של המוח. שם הוא נספג מחדש לזרם הדם.

חדרים רוחביים

החדרים הצדדיים הם החללים של ההמיספרות המוחיות (ראה איור 3.33). הם פערים סימטריים בעובי החומר הלבן המכיל נוזל מוחי. יש להם ארבעה חלקים המתאימים לכל אונה של ההמיספרות: החלק המרכזי - באונה הקודקודית; קרן קדמית (פרונטלית) - באונה הקדמית; קרן אחורית (אוקסיפיטלית) - באונה העורפית; הקרן התחתונה (הזמנית) נמצאת באונה הטמפורלית.

חלק מרכזי נראה כמו חריץ אופקי. הקיר העליון (הגג) של החלק המרכזי יוצר את הקורפוס קלוסום. בחלק התחתון יש את גוף הגרעין הקאודטי, חלקית - פני השטח הגבי של התלמוס והקרוס האחורי של הפורניקס. בחלק המרכזי של החדרים הצדדיים, יש מקלעת כורואיד מפותחת של החדר הצדי. יש לו צורה של רצועה בצבע חום כהה ברוחב 4-5 מ"מ. אחורה ולמטה, הוא נכנס לחלל הקרן התחתונה. הגג והתחתון בחלק המרכזי מתכנסים זה לזה בזווית חדה מאוד, כלומר. קירות לרוחב ליד החלק המרכזי של החדרים הצדדיים נעדרים.

קרן קדמית מהווה המשך של החלק המרכזי ומופנה קדימה ולרוחב. בצד המדיאלי, הוא מוגבל על ידי לוח המחיצה השקופה, בצד לרוחב, על ידי ראש הגרעין הקאודטי. הקירות הנותרים (קדמיים, עליונים ותחתונים) יוצרים את הסיבים של המלקחיים הקטנים של הקורפוס קלוסום. לקרן הקדמית יש את הלומן הרחב ביותר בהשוואה לחלקים אחרים של החדרים הצדדיים.

צופר אחורי בעל צורה אחורית מחודדת עם בליטה הפונה לצד הצידי. הקירות העליונים והצדדיים שלו נוצרים על ידי סיבי המלקחיים הגדולים של הקורפוס קלוסום, והקירות הנותרים מיוצגים על ידי החומר הלבן של האונה העורפית. על הדופן המדיאלית של הקרן האחורית ישנן שתי בליטות: העליונה, המכונה נורת הקרן האחורית, תואמת את החריץ הפריאטלי-אוקסיפיטלי של המשטח המדיאלי של חצי הכדור, והתחתון, המכונה הציפור. דורבן, הוא חריץ הדורבן. לדופן התחתון של הקרן האחורית צורה משולשת, בולטת מעט לתוך חלל החדר. בשל העובדה שהגבהה משולשת זו מתאימה לסולקוס הצדדי, היא נקראת "משולש צדדי".

קרן תחתונה ממוקם באונה הטמפורלית ומכוון כלפי מטה, קדימה ומדיאלי. הקירות הצדדיים והעליונים שלו נוצרים על ידי החומר הלבן של האונה הטמפורלית של ההמיספרה. הקיר המדיאלי וחלקו התחתון תפוס על ידי ההיפוקמפוס. גובה זה מתאים לסולקוס הפרהיפוקמפוס. לאורך הקצה המדיאלי של ההיפוקמפוס נמתחת צלחת של חומר לבן - הפימבריה של ההיפוקמפוס, שהיא המשך של הקרוס האחורי של הפורניקס. בדופן התחתון (התחתון) של הקרן התחתונה, מצוינת הגבהה ביטחונית, שהיא המשך של משולש צדדי מאזור הקרן האחורית.

החדרים הצדדיים מתקשרים עם החדר השלישי דרך הפורמן הבין-חדרי (פורמן של מונרו). דרך פתח זה מחלל החדר השלישי, חודרת מקלעת הכורואיד לתוך כל חדר צדדי, הנמשך אל החלק המרכזי, חלל הקרניים האחוריות והתחתונות. מקלעות הכורואיד של חדרי המוח מייצרות נוזל מוחי. הצורה והיחסים של חדרי המוח מוצגים באיור. 3.35.

אורז. 3.35.

a - חדרים לרוחב: 1 - קרן קדמית; 2 - קורפוס קלוסום; 3 - חלק מרכזי; 4 - צופר אחורי; 5 - קרן תחתונה; b - גבס של מערכת החדרים של המוח: 1 - חורים interventricular; 2 - צופר קדמי; 3 - קרן תחתונה; 4 - החדר השלישי; 5 - אמת מים של המוח; 6 - חדר רביעי; 7 - צופר אחורי; 8 - ערוץ מרכזי; 9 - פתח חציוני של החדר הרביעי; 10 - פתחים רוחביים של החדר הרביעי

אנציקלופדיה לרפואה

אטלס אנטומי

בתוך המוח

נוזל המוח השדרתי מיוצר על ידי כלי הדם

מקלעות בתוך זוג לרוחב, כמו גם את החדרים השלישי והרביעי.

מקלעת הכורואיד (או הווילוס) היא מערכת מפותחת של כלי דם הנובעים מה- pia mater, שכבת קרומי המוח הסמוכה מיד למוח. כלי דם אלו יוצרים מספר עצום של לולאות המכוונות בתוך החדר (plexus villi), אשר מפרישות CSF.

נוזל המיוצר בשני החדרים הצדדיים והשלישיים זורם אל הרביעי דרך מערכת של חורים ותעלות (פורמינה של מונרו ואמה של המוח האמצעי).

SUBWEB SPACE_

מהחדר הרביעי, CSF נכנס לחלל התת-עכבישי המקיף את המוח דרך שלושה פתחים. אלה הם הצמצם המדיאלי, מה שנקרא החור של Magendie, והצמצם הרוחבי המזווג (החורים של לושקה). בהיותו בחלל התת-עכבישי, CSF מסתובב סביב מערכת העצבים המרכזית. מכיוון שהפרשת נוזל מוחי מתרחשת ללא הרף, כדי למנוע עלייה בלחץ, יש צורך להבטיח את יציאתו המתמדת. זה מתרחש דרך הסינוסים הוורידים של המוח, שם CSF נכנס דרך שקעים הידועים כגרגירים ארכנואידים (ארכנואידים). הם בולטים במיוחד באזור הסינוס הסגיטלי העליון.

סגיטל מעולה-

סינוס (סגיטל).

דם ורידי מהמיספרות המוחיות נאסף כאן.

ארכנואיד

האמצע מבין שלושת קרומי המוח.

Dura- כלי דם

וואו מעטפת

חיצוני משלושת קרומי המוח.

חדר לרוחב

פורמן בין-חדרי (פורמן של מונרו)

פתח שדרכו עובר CSF מהחדרים הצדדיים לחדר השלישי. החסימה שלו עלולה לגרום להידרוצפלוס.

מקלעת שלישית של החדר שלו

גרגירי ארכנואיד

מבנים דרכם עובר CSF לתוך הסינוסים הוורידים.

מרחב תת-עכבישי

החלל בין הארכנואיד לפיה מאטר שבו מסתובב CSF.

החצים מציינים את כיוון המחזור.

קטע של המוח וגזע המוח מציג תרשים של מחזור ה-CSF. החצים מציינים את כיוון זרימת הנוזל. צבע כחול מראה תנועה דרך מערכת החדרים של המוח, צהוב - דרך החלל התת-עכבישי.

נושא CSF לחדר הרביעי.

מסדיר

הפקה

הורמונים.

צמצם לרוחב של החדר הרביעי (פורמן של Luschka)

ערוץ שדרכו CSF נכנס לחלל התת-עכבישי.

תעלה מרכזית של חוט השדרה

המשך של החדר הרביעי, העובר לכל אורך חוט השדרה.

צמצם מדיאלי של החדר הרביעי (פורמן של Magendie)

פתח בגג החדר הרביעי דרכו נכנס CSF לבור המוח המוחין.

מקלעת כורואיד של החדר הרביעי

אחראי על ייצור נוזל מוחי.

בור מוחין-מוחי

אחד מבורות המים הרבים (הרחבות של החלל התת-עכבישי) מהם ניתן לקחת דגימות CSF.

פגיעה בקואורדינציה של תנועות והפרעות תודעה. ביילודים, הידרוצפלוס עלול להוביל למתח ולבליטה של ​​הפונטנל הקדמי ואף להגדלה של הגולגולת. במקרים כאלה, נדרש טיפול מיידי להפחתת הלחץ התוך גולגולתי.

כדי לקחת דגימת CSF ממטופל מבוגר, הם פונים לנקב מותני (ניקור קווינקה). בהליך זה מחדירים מחט מיוחדת לחלל התת-עכבישי בין החוליות המותניות הרביעיות והחמישיות. זה לא גורם נזק לרקמת העצבים, שכן חוט השדרה מסתיים בדרך כלל ברמה גבוהה יותר (בין החוליה המותנית 1 ל-2).

בדיקות נוזל מוחי

חסימה של הפתח הבין-חדרי, אמת המים של המוח האמצעי או פתחי החדר הרביעי גורם לפגיעה במחזור ה-CSF. זה מוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולמצב המכונה הידרוצפלוס (הידרוצפלוס), המתבטא בכאבי ראש,

הידרוצפלוס הוא מצב הנובע מהפרעות ביציאת CSF ממערכת החדרים של המוח או יציאתו לחלל התת-עכבישי. חסימה חדרית עשויה להיות תוצאה של גידול. חסימת חלל תת-עכבישית עלולה להתפתח לאחר פגיעת ראש או להיגרם מזיהום בדלקת קרום המוח.