התערבות כירורגית לזיהום שחפת (TVS) מתבצעת בחולים עם צורות פתולוגיות חמורות וסיבוכים נלווים, כמו גם במקרה של טיפול כימי לא יעיל. ניתוח ריאות לשחפת הוא הדרך היחידה להציל את חיי החולה ולהאיץ את ההחלמה.

אינדיקציות לניתוח

שיטות משופרות לטיפול כירורגי עוזרות לחולים עם PVT ריאתי להתמודד עם התהליך הזיהומי מהר יותר. אינדיקציות לניתוח ריאות לשחפת הן:

1. כישלון בטיפול כימי. זה קורה כאשר הגורם הסיבתי של המחלה עמיד לתרופות שנלקחו.
2. שינויים במבנה רקמת הריאה. תהליכים ריאתיים מורפולוגיים מתחילים ללבוש כיוון אגרסיבי.
3. התרחשות של סיבוכים. קיים סיכון למצבים מאיימים (דימום של הריאה, תהליכי שחמת, מוקדי סמפונות, גידולים, ריבוי רקמות חיבור).
4. ניתוח לשחפת תמיד הולך לפי התוכנית, למעט מצבים שבהם יש צורך בטיפול חירום (pneumothorax, דימום נרחב).

אינדיקציות לניתוח יכולות להופיע עם כל צורה של TVS. ככלל, זה:

• שיכרון כרוני;
• הישנות של המחלה;
• סחיטה על ידי בלוטות לימפה גדולות של קנה הנשימה והסמפונות;
• מערות או שחפת בנפחים עצומים;
• פיסטולה של הסימפונות;
• תהליך מרחיב סימפונות;
• היצרות הסימפונות בעלת אופי ציטרי, מלווה באטלקטזיס או שחמת;
• TVS מערות עם חוסר היעילות של טיפול במשך יותר מ-4 חודשים;
• בידוד ממושך של mycobacteria.

חָשׁוּב! התערבויות כירורגיות אינן השלב הסופי, אלא שלב הביניים של הטיפול, כאשר מוצו אפשרויות השיטות הרפואיות, והזמן לשיקום בריאותו של המטופל לא פוסח.

התערבויות

האם כדאי לעשות ניתוח לשחפת נקבע על ידי מומחים לאחר התבוננות ובדיקה קפדנית של החולה. לפני שהמנתח מתערב, על המטופל ליטול תרופות נגד שחפת.

סוגי הניתוחים לשחפת כוללים:

1. כריתה של איברי הנשימה.
2. חזה חזה.
3. הסרת הידבקויות בצדר (כריתת הצדר).
4. Thoracostomy.
5. כריתה של בלוטות הלימפה של עצם החזה.
6. חיסול חללים במערות.
7. ניתוחי סימפונות.

כריתת ריאות לשחפת מורכבת משתי שיטות ניתוחיות עיקריות:

• כריתת אונה (הסרת האונה הפגועה של הריאה);
• כריתת ריאות (הסרה של כל איבר הנשימה).

כריתת אונה משמרת את תפקוד הנשימה של האיבר ומבטיחה הישרדות ארוכת טווח של החולה. כריתת ריאות משמשת כמוצא אחרון כאשר אי אפשר להציל את חיי החולה בדרך אחרת. שיטה זו נחשבת מסוכנת בגלל הסבירות לסיבוכים אפשריים. ניתוח כזה משמש למערות ענקיות, דלקת ריאות עם מראה כולל או תת-טוטלי, צורה סיבית-מערית של TVS, תהליכים פולי-עורניים, מעורבות בתהליך הזיהומי של עורק הריאה או הווריד, אמפיאמה פלאורלית.

הסרת הריאה בשחפת, על פי שיטות ביצוע הניתוח, היא רדיקלית ופליאטיבית. השיטה הראשונה מסירה את כל השינויים והמוקדים הזיהומיים, והשנייה משתמשת בשיטות קריסה, ללא הסרת איברים ורקמות.

הודות להתערבות כירורגית, איכות החיים של המטופל משתפרת, רמת ההתפשטות האפידמיולוגית של הזיהום יורדת והדברים הבאים מתבטלים:

• הרס בריאות;
• סיבוכים מאיימים;
• שיורי תהליכים ספציפיים.

ניתוחי ריאות מודרניים לשחפת יכולים ללבוש צורה של תורקוסקופיה או וידיאו-תוראקוסקופיה, אשר מבוצעת לעתים קרובות בנוכחות דלקת רחם אקסודטיבית.

שיטות אלו משתמשות בביופסיה פלאורלית ממוקדת ותברואה של חלל הצדר. לשם כך, אזורי האנקפסולציה נפתחים, תצורות פיבריניות ואקסודט מוסרים בהכרח, ניקוז מתבצע והחלל נשטף בחומרים אנטיספטיים ואנטיבקטריאליים, נעשה שימוש בהשפעות קוליות ולייזר על רקמות.

חָשׁוּב! לניתוחים עם כל סוגי השחפת יש חשיבות לעמידה בזמנים, שכן הדבר יהווה אזהרה למעבר התהליך לתהליך כרוני ויעצור את קיומו של מוקד להתפשטות זיהום חיידקי.

כיצד מתבצעת הפעולה

לפני ההתערבות, המטופל עובר סדרת בדיקות ועובר קורס של טיפול ספציפי בתרופות נגד שחפת. אבחון (CT, רנטגן, אולטרסאונד, דם, כיח ושתן) קובע את מצבו הכללי של המטופל ומערכת הנשימה שלו, כמו גם את עבודת האיברים הפנימיים (בעיקר הלב וכלי הדם).

הרופא מנתח את מוכנות הגוף לעמוד בניתוח כה מורכב ואת יכולת הריאה השנייה להכפיל את העומס בתקופה שלאחר הניתוח. הקפידו ללמוד את התרופות שהמטופל נוטל על פי הקורס הטיפולי. במידת הצורך, תרופות מוחלפות או מבוטלות. במהלך ניתוח בהרדמה כללית, המנתח חותך את בית החזה באזמל, פותח את חלל הצדר וניגש לנגע.

הריאה נחתכת לאורך החריץ הבין-לוברי, מסירים את האונה הפגועה או את כל האיבר עם השורש, ואז ההידבקויות מבוטלות ומבוצעת דימום של אזורי הדימום. לאחר מכן הרקמות נתפרות, וצפיפות התפרים נבדקת על ידי מילוי חלל במי מלח. אם ישוחררו בועות במהלך הבדיקה, תידרש תפירה חובה עם תפרים נוספים.

הפתרון הפיזיולוגי מוסר בעזרת משאבה חשמלית. שטיפה של רקמות מתבצעת מספר פעמים כדי לחסל קרישי דם ולחטא את חלל הצדר. החולה נמצא במעקב ביחידה לטיפול נמרץ.

חָשׁוּב! הודות להתערבות, מסירים את המיקוד הזיהומי ומוגברת עבודתה של מערכת החיסון. הפרוגנוזה לאחר הניתוח טובה ברוב המקרים הקליניים, מותו של המטופל נדיר ביותר.

אפשרות לסיבוכים

כל התערבות כירורגית תמיד מלווה בסיכונים, בעיקר בריאות, כאשר גופו של המטופל נפגע באופן מבני באופן זמני ועובר עם הפרעה בתפקוד חילופי הגזים ומחזור הדם, המלווה באיבוד דם, תסמונת כאב ופעולת חומרי הרדמה.

במשך זמן מה, החולה עלול להיות מוטרד מהפיצוי של מערכת הנשימה וההמודינמיקה. אבל עם הזמן, כל הפונקציות משוחזרות, עד ליכולת העבודה. רק 5% מהניתוחים מובילים למוות של חולים.

תגובות מסובכות לאחר התערבויות הן תסמונת כאב ארוכת טווח. לכן, לחולים רושמים משככי כאבים. תפקודי נשימה עלולים להיות מלווים בהרעבת חמצן של רקמות, ולכן עלול להיווצר מחסור בחמצן - קשיי נשימה, קוצר נשימה, סחרחורת וטכיקרדיה.

בכל מחלקות המיון יש במלאי את הכמות הדרושה של תרופות כדי לעזור למטופל במקרה של מצבים כאלה (חומרי כלי דם והמוסטטיים, מרחיבי סימפונות, גליקוזידים לבביים).

תפקוד נשימתי לקוי יהיה תוך שנה. בהדרגה, הבריאות תשוחזר.

לעתים רחוקות מאוד, חולים מפתחים אלח דם, פיסטולה של הסימפונות, צרידות, גודש בחזה, דלקת רחם. סיבוכים מטופלים היטב ונמנעים.

חָשׁוּב! הניתוח תמיד מיועד לחולה עם PWS אם התרופות לא יכולות להתמודד עם התפשטות התהליך הפתולוגי.

תקופת השיקום

תקופת השיקום לאחר ניתוחים נמשכת עד שנתיים, אך לכל אחד היא אינדיבידואלית גרידא. מטופלים בתקופה זו נבדקים על ידי רופא, מקבלים טיפול מורכב, מקפידים על תזונה מלאה, נוטלים ויטמינים, מבצעים תרגילי נשימה וגופניים ומבלים זמן רב בחוץ. המטופלים חייבים לעבור כל מיני נהלים לפיזיותרפיה שנקבעו, לחזק את החסינות, להבליג ולוותר על הרגלים רעים ולנהל אורח חיים בריא.

עם התמדה ממושכת של תסמונת הכאב, חולים נוטלים משככי כאבים שנקבעו על ידי רופא רופא. מטופלים זקוקים לרגשות חיוביים, לתמיכה מאנשים אהובים ולהשתתפותם הפעילה. לאחר התערבויות כירורגיות לתהליכי שחפת, מצבם הכללי של החולים משתפר באופן משמעותי.

אם לשפוט לפי תזונה, לא אכפת לך לחלוטין מהחסינות ומהגוף שלך. אתה מאוד רגיש למחלות ריאות ואיברים אחרים! הגיע הזמן לאהוב את עצמך ולהתחיל להשתפר. זה דחוף להתאים את התזונה שלך, כדי למזער שומנים, קמחיים, מתוקים ואלכוהול. אכלו יותר ירקות ופירות, מוצרי חלב. להאכיל את הגוף עם צריכת ויטמינים, לשתות יותר מים (מטוהרים במדויק, מינרלים). להקשיח את הגוף ולהפחית את כמות הלחץ בחיים.

אתה נוטה למחלות ריאה ברמה ממוצעת.

עד כה, זה טוב, אבל אם לא תתחיל לטפל בזה יותר בזהירות, אז מחלות של ריאות ואיברים אחרים לא ימשיכו להמתין (אם לא היו תנאים מוקדמים עדיין). והצטננויות תכופות, בעיות מעיים ו"קסמים" אחרים של החיים מלווים חסינות חלשה. כדאי לחשוב על התזונה שלך, להמעיט במזון שומני, עמילני, ממתקים ואלכוהול. אכלו יותר ירקות ופירות, מוצרי חלב. כדי להזין את הגוף על ידי נטילת ויטמינים, אל תשכח שאתה צריך לשתות הרבה מים (מטוהרים, מינרלים). הקשיחו את הגוף, הפחיתו את כמות הלחץ בחיים, תחשבו בצורה חיובית יותר ומערכת החיסון שלכם תהיה חזקה לשנים רבות.

מזל טוב! תמשיך עם זה!

אכפת לך מהתזונה, הבריאות והמערכת החיסונית שלך. תמשיך בעבודה הטובה והבעיות בריאות והבריאות בכלל לא יפריעו לך עוד שנים רבות. אל תשכח שזה נובע בעיקר מהעובדה שאתה אוכל נכון ומנהל אורח חיים בריא. אכלו את המזון הנכון והבריא (פירות, ירקות, מוצרי חלב), אל תשכחו לשתות הרבה מים מטוהרים, התקשו את הגוף, תחשבו חיובי. פשוט תאהב את עצמך ואת הגוף שלך, תשמור עליו וזה בהחלט יגיב.

למאפייני תהליך השחפת, לסכנת המגיפה של החולה, כמו גם למעמדו החברתי, לביטחון החומרי וליחסו לטיפול יש השפעה משמעותית.

23.2. טיפול כירורגי בשחפת ריאתית

טיפול כירורגי בשחפת חולה קשה נוסה להינתן כבר במאה ה-18. ניסיונות אלו התבססו על העיקרון של היפוקרטס – פתיחה וריקון של המורסה. ישנם גם מקרים בודדים של כריתת ריאות. עם זאת, הפרימיטיביות הקיצונית של שיטות האבחון ויכולות הניתוח של אז הייתה הסיבה לתוצאות גרועות של ניתוחים.

						XIX - מוקדם
	עשרים מאות שנים לטיפול בחולים
	שַׁחֶפֶת
			להגיש מועמדות				אומנות
			פנאומוטורקס,
	יְעִילוּת						מִי
		נדרש					מנתחים
			הֶרֶס
	בֵּין			פריאטלי ו
	קרביים
	פלאורלי
			פלאורלי
				שטוקהולם
	המשורר X. Jacobeus השתמש
	תורקוסקופיה					וצמד תרמי
	מקל (איור 23.1). ברוסיה
	תורקוסקופיה ראשונה עם ter
	מוקוסטיקה					פלאורלי				אורז. 23.1. יעקבאוס מופיע
	הידבקויות			(תורה-קאוסטי)
										תורקוסקופיה ראשונה.
	מיוצר			ק.ד. אסיפוב

1929 תוך זמן קצר, מנתחים ורופאי רופא רבים של ארצנו שלטו בחזה

קאוסטיקס וזה הפך לניתוח השכיח ביותר לשחפת ריאתית. מבחינה היסטורית, החזה הניח את היסודות לניתוחים זעיר פולשניים מודרניים (אנדו-כירורגיה).

כמעט במקביל לתחילת השימוש בפנאומוטורקס מלאכותי, ניסו ליצור קריסה טיפולית של הריאה הפגועה על ידי כריתה של הצלעות - חזה. מאוחר יותר החלו להשתמש במספר פעולות אחרות. השלב הנוכחי של ניתוח שחפת ריאתית מאופיין בשימוש נרחב בכריתת ריאות.

אינדיקציות לניתוח הן בדרך כלל:

יעילות לא מספקת של כימותרפיה, במיוחד עם עמידות רב-תרופתית של MBT;

שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים הנגרמים על ידי תהליך שחפת בריאות, ברונכי, הצדר, בלוטות הלימפה;

סיבוכים והשלכות של שחפת מסכני חיים, בעלי ביטויים קליניים או עלולים להוביל לתוצאות בלתי רצויות.

צורות אופייניות של שחפת ריאתית, שבהן נעשה שימוש לעתים קרובות בטיפול כירורגי, הן שחפת, שחפת מערית ושחפת סיבית-מערית. פחות נפוץ, טיפול כירורגי משמש לנגעים שחמת הריאה, אמפיאמה שחפתית של הצדר, נגעים נמקיים של בלוטות הלימפה, ודלקת ריאות כבדה.

סיבוכים והשלכות של תהליך השחפת הדורש טיפול כירורגי יכולים להיות:

דימום ריאתי;

pneumothorax ספונטני וpyopneumothorax;

פיסטולה נודולוברונכיאלית;

היצרות cicatricial של הסימפונות הראשי או הלובר;

bronchiectasis עם suppuration;

ברונכוליטיס (היווצרות אבן בסימפונות);

pneumofibrosis עם hemoptysis;

דלקת קרום הלב או פריקרד עם פגיעה בתפקודי נשימה ומחזור הדם.

הרוב המכריע של ניתוחי שחפת מבוצעים בדרך כלל בצורה מתוכננת, אך לעיתים ההתוויות להתערבות כירורגית יכולות להיות דחופות ואף חירום.

פעולות חירום מבוצעות בחולים עם התקדמות מתמדת של תהליך השחפת על רקע כימותרפיה אינטנסיבית ועם דימומים ריאתיים חוזרים.

אינדיקציות לפעולות חירום עשויות להיות דימום ריאתי רב, מתח ריאות. במקרים כאלה, יש צורך לחסל את האיום המיידי על חיי המטופל.

התוויות נגד לטיפול כירורגי בחולים עם שחפת ריאתית נובעות ברוב המקרים משכיחות גבוהה של התהליך ופגיעה קשה בתפקוד הנשימה, מחזור הדם, הכבד והכליות. להערכת הפרעות אלו יש צורך בבדיקה מקיפה של המטופל, התייעצות של מטפל ורופא מרדים-החייאה.

יש לזכור כי בחולים רבים לאחר הסרה

אם המוקד העיקרי של זיהום ומקור השיכרון מסולקים, אינדיקטורים תפקודיים משתפרים ואף מנרמלים. לרוב זה קורה עם דלקת ריאות מקרה, דימום ריאתי, אמפיאמה פלאורלית כרונית עם פיסטולה ברונכופלורלית רחבה.

התערבויות כירורגיות המשמשות לשחפת של הריאות, הצדר, בלוטות לימפה תוך חזה, סימפונות:

כריתת ריאות וכריתת ריאות;

חזה חזה;

מילוי חוץ-פלאורלי;

פעולות בחלל (ניקוז, כריתת מערות, ניתוח מערות);

תברואה וידאו-תוראקוסקופית של חלל הצדר;

חזה;

כריתת הצדר, עיטור ריאות;

הסרת בלוטות לימפה תוך חזה;

ניתוחים בסימפונות (חסימה, כריתה וניתוחים פלסטיים, כריתה מחדש של הגדם);

הרס של הידבקויות פלאורליות לתיקון של pneumothorax מלאכותי.

בנפרד, יש להזכיר הסרה אנדוסקופית של גרגירים או ברונכוליטיס במהלך ברונכוסקופיה וחסימה אנדוסקולרית בקרינת רנטגן של עורקי הסימפונות בדימום ריאתי.

פעולות על העצבים והכלים הראשיים של הריאה כהתערבויות עצמאיות אינן מבוצעות כעת.

עבור כל ההתערבויות הכירורגיות לשחפת בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח, מתבצעת כימותרפיה משולבת עם תרופות נגד שחפת. נעשה שימוש גם בטיפול פתוגנטי, מגרה, דה-סנסיטיזציה, על פי אינדיקציות מיוחדות - ספיגה של דימום, פלזמפרזיס, תזונה פרנטרלית. לאחר הניתוח, כדאי לשלוח כמה חולים לבית הבראה.

ניתוחים גדולים בדופן בית החזה, ריאות, הצדר, בלוטות הלימפה התוך-חזה וסמפונות מבוצעות בהרדמה עם אינטובציה של קנה הנשימה או הסימפונות ואוורור ריאות מלאכותי.

כריתת ריאות וכריתת ריאות. עם שחפת, אלה

		פעולות		פלדה באופן שיטתי
		בשימוש מאז סוף שנות ה-40
		של העבר		מאה לאחר מכן
		תרגול של סטרפטומיה
		על ואיזוניאזיד.
		בארצנו, הראשון
				כריתת ריאות
			שַׁחֶפֶת		מיוצר
		ל"ק בוגוש ב-1947 מההתחלה
		la 50s pneumonecto-
		מיה וכריתת ריאות עם
		שַׁחֶפֶת		קיבל
		קצת הפצה ופרסום
		קצף הפך לאופרה הראשית
		מכשירי קשר לשחפת ריאתית
		כריתות ריאות			מיוצג
		הן פעולות שונות
לב קונסטנטינוביץ'		כרך. בְּ		חולי שחפת
			בשימוש לעתים קרובות יותר
		נקרא קטן,
היוצר של הביתי		נומינלי, כריתות מהסרה
phthisiosurgeons.		לאכול חלקים מאונה אחת של הריאה
		(כריתת מקטעים,			בצורת טריז

נאיה, כריתה שולית, מישורית). חסכונית עוד יותר היא כריתה מדויקת ("בדיוק גבוה"), כאשר מוציאים קונגלומרט של מוקדים, שחפת או חלל עם שכבה קטנה מאוד של רקמת ריאה. היישום הטכני של רוב כריתות הריאות הקטנות מקל מאוד על ידי שימוש במכשירי הידוק ויישום תפר מכני עם סיכות טנטלום (איור 23.2). כריתה מדויקת מתבצעת על ידי הפרדת רקמת הריאה באמצעות אלקטרוקרישה נקודתית או קרן לייזר ניאודימיום עם קשירה מבודדת.

	על יחסית
ניי כלי דם וסמפונות
ענפים.
אינדיקציות לתכנון מחדש
קטעי ריאות ותזמון
אותי לניתוח בפעם הראשונה
זיהה חולים ב
	מְשׁוּלָב
מיותרפיה		נחושה בדעתה
בנפרד. מטפלים בדרך כלל
להמשיך עד
בעוד כימותרפיה מספקת				אורז. 23.2. קו מכני
	דינמיקה חיובית			תפר על הריאה (חצים מסומנים
	תהליך.	סיום

חִיוּבִי			רמקולים
משמש בסיס לדיון
מעלה את שאלת התפעול
התערבות נום.
	רוֹב		חולים עם
שַׁחֶפֶת		לִהַבִיס
מוגבל		מורחב
sti לאחר 4-6 חודשים של טיפול
אין מעבדה			לקבוע
	חיידקים, אבל
רדיולוגי יציב
תמונת שמיים יכולה להיות OS				אורז. 23.3. שחפת מוקדית עם
חדשנות לכריתה קלה				מוגבל	להביס את II
ריאה (איור 23.3). סך הכל				קטע של הריאה הימנית
		מזוהה		5 חודשי טיפול	מסתנן
חולים עם שחפת פעילה				שחפת. CT.
	עֵד		למבצע
ל-15% בערך יש.

במקרה של שחפת (איור 23.4), כריתה בזמן של הריאה מונעת את התקדמות התהליך השחפת, מפחיתה את משך הטיפול הכולל, מאפשרת למטופל לשקם את החולה באופן מלא במונחים קליניים, עבודה וחברתיים, וכן מונעת תכופות שגיאות באבחנה המבדלת של שחפת וסרטן ריאות היקפי.

במקרים של עמידות רב-תרופתית של ה-MBT, כריתת ריאות, אם אפשרית, מהווה חלופה לכימותרפיה ארוכת טווח עם תרופות קו שני או משלימה אותה אם היא לא יעילה.

במהלך הכנת המטופל לניתוח, יש צורך לייצב ככל האפשר את תהליך השחפת. רצוי לבצע את הפעולה בשלב ההפוגה, כלומר

מחולקים לפי נתונים קליניים, מעבדתיים ורדיולוגיים. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שהכנה ארוכה מדי של המטופל לניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי עמידות מוגברת לתרופות של MBT והתפרצות נוספת של תהליך השחפת. הניסיון הקליני מראה גם כי במקרים של טיפול ממושך וציפייה לניתוח, לעיתים קרובות מסרבים המטופלים להתערבות הכירורגית המוצעת.

הסרת אונה אחת של הריאה (כריתת אונה) או שתי אונות (בילובקטומיה) מתבצעת בדרך כלל עם שחפת מערית או סיבית-מערית עם חלל אחד או יותר באונה אחת של הריאה. כריתת אונה מבוצעת גם עם דלקת ריאות, שחפת גדולה עם מוקדים גדולים באונה אחת, עם שחמת האונה של הריאה, היצרות ציקטרית של הסימפונות הלובאריים. אם החלק הנותר של הריאה אינו מספיק כדי למלא את כל חלל הצדר, מוחל פנאומפריטוניאום נוסף כדי להעלות את הסרעפת. לפעמים, כדי להפחית את נפח החצי המקביל של בית החזה, נכרתים את המקטעים האחוריים של 3-4 צלעות.

כריתת ריאות, במיוחד קטנות, אפשריות בשני הצדדים. במקביל, מבחינים בפעולות רציפות עם מרווח זמן (3-5 שבועות) והתערבויות חד-שלביות. הם יכולים להיעשות מגישות מבצעיות נפרדות משני הצדדים או מסטרנוטומיה חציונית. כריתות ריאות קטנות נסבלות היטב על ידי חולים ויעילות מאוד. רובם המכריע של החולים המנותחים נרפאים משחפת.

כריתת ריאות מבוצעת בעיקר עם נגע חד צדדי נרחב - תהליך רב-מערי בריאה אחת (איור 23.5), שחפת סיבית-מערית עם זריעה ברונכוגני, חלל ענק (איור 23.6), דלקת ריאות קיסאית, היצרות סיקטרית של הסמפונות הראשית. עם נזק ריאות נרחב מסובך על ידי אמפיאמה של חלל הצדר, pleuropneumonectomy מסומנת, כלומר, הסרת הריאה עם שק פלאורלי מוגלתי. כריתת ריאות היא לרוב הפעולה היחידה האפשרית, המצוינת והיעיל.

התמותה לאחר כריתות ריאות קטנות מתחת ל-1%, מספר הנרפאים משחפת מגיע ל-93-95%. התמותה לאחר כריתת אונה היא 2-3%, לאחר כריתת ריאות - 7-8%. תקופת השיקום לאחר הניתוח עם מהלך חלק נע בין 2-3 שבועות (לאחר כריתות קטנות) ל-2-3 חודשים (לאחר כריתת ריאות). תוצאות תפקודיות לאחר כריתות קטנות וכריתת אונה הן בדרך כלל טובות. כושר העבודה משוחזר תוך 2-3 חודשים. לאחר כריתת ריאות, תוצאות תפקודיות באנשים צעירים ובגיל העמידה בדרך כלל משביעות רצון.

אורז. 23.5. ריבוי חללים בריאה הימנית ("ריאה ממוטטת").

a - טומוגרמה ישירה; ב - קטע היסטטופוגרפי של הריאה שהוסרה.

אצל אנשים מבוגרים הם גרועים יותר, ויש להגביל את הפעילות הגופנית. תוצאות תפקודיות לא מספקות לאחר כריתת ריאות עשויות להיות קשורות לתזוזה חדה המתרחשת לעתים של הלב וכלי הדם הגדולים לעבר הריאה שהוסרה (איור 23.7).

חזה חזה. הניתוח כולל כריתה של הצלעות על

אורז. 23.6. חלל ענק בריאה השמאלית עם זריעה ברונכוגני.

הצד של הריאה הפגועה. ניתוח החזה המוצלח הראשון בוצע בגרמניה על ידי פ. פרידריך בשנת 1907. הוא כלל הסרה בו-זמנית מוחלטת של 8 צלעות (מ-II עד IX), יחד עם ה- supraosseum, השרירים הבין-צלעיים, והיה מאוד טראומטי ומסוכן. עם הזמן, טכניקת חזה החזה שונתה ושופרה בגרמניה על ידי F. Sauerbruch. באמצע המאה הקודמת ברוסיה, N.G. Stoiko ול.K. Bogush הציעו גרסאות פחות טראומטיות של חזה.

פרדיננד זאורברוך (1875-1951).

מנתח גרמני מצטיין, ממייסדי הטיפול הכירורגי בשחפת ריאתית.

לאחר כריתת הצלעות יורד נפח החצי המקביל של בית החזה והמתח האלסטי של רקמת הריאה יורד. תנועת הריאה במהלך הנשימה הופכת מוגבלת

עקב הפרה של שלמות הצלעות ותפקוד שרירי הנשימה, ולאחר מכן היווצרות של עצם לא תנועתית מתחדשת מהפריוסטום הימי השמאלי. בריאה שקרסה יורדת ספיגת התוצרים הרעילים, נוצרים תנאים לקריסת החלל ולהתפתחות פיברוזיס. לפיכך, חזה חזה, יחד עם השפעה מכנית, גורם לשינויים ביולוגיים מסוימים המקדמים תיקון בשחפת.

החלל לאחר ניתוח החזה נסגר לעתים רחוקות

כְּפוֹר 23.7. מצב איברי החזה 3 שנים לאחר כריתת ריאות בצד שמאל. הפחתה משמעותית בצד שמאל של בית החזה. המדיאסטינום נעקר בחדות לצד שמאל. יש מילוי סיבי בחלל הצדר השמאלי הקטן. הריאה הימנית מוגדלת ותופסת חלק מהחצי השמאלי של בית החזה ("בקע ריאתי"). CT.

עקב היווצרות של צלקת או מוקד קיסתי צפוף. לעתים קרובות יותר זה הופך לפער צר עם קיר פנימי אפיתל. במקרים רבים, החלל רק מתמוטט, אך נותר מרופד מבפנים ברקמת גרנולציה עם מוקדים של נמק קיסתי. מטבע הדברים, התמדה של חלל כזה עשויה להיות הגורם להחמרת התהליך ולהתקדמותו בתקופות שונות לאחר הניתוח.

ניתוח חזה מבוצע, ככלל, עבור צורות הרסניות של שחפת במקרים של התוויות נגד לכריתת ריאות. לפעול בשלב הייצוב של תהליך השחפת. התוצאות של חזה חזה טובות יותר עבור חללים קטנים ובינוניים, אם לא התפתחה פיברוזיס בולטת ברקמת הריאה ובדופן החלל. אינדיקציה דחופה לחזה עשויה להיות דימום מהחלל. במקרה של חלל פלאורלי שיורי בחולים עם אמפיאמה פלאורלית כרונית ופיסטולה ברונכופלורלית, חזה חזה בשילוב עם פלסטי שרירים (thoracomyoplasty) הוא לעתים קרובות פעולה יעילה הכרחית.

ניתוח חזה נסבל היטב על ידי אנשים צעירים ובני גיל העמידה. בגיל מעל 55-60 שנים, האינדיקציות לכך מוגבלות.

לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בניתוח חזה חד-שלבי עם כריתה תת-פריוסטאלית של המקטעים האחוריים של 5-7 הצלעות העליונות (איור 23.8). הצלעות מוסרות אחת או שתיים מתחת למיקום הקצה התחתון של החלל (לפי צילום רנטגן ישר anteroposterior). עם מערות אונות עליונות גדולות, יש להסיר את 2-3 הצלעות העליונות כמעט לחלוטין. לאחר הניתוח מורחים תחבושת לחץ למשך 1.5-2 חודשים.

מבין הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח, יש למנוע אטלקטזיס של הריאה בצד הניתוח. לשם כך, יש צורך לשלוט על התרוקנות עץ הסימפונות מהליחה על ידי פיברוברונקוסקופיה של שיעול ותברואה.

שיעור ההצלחה הכולל של ניתוחי חזה נע בין 75-85%. יחד עם זאת, המצב התפקודי של החולים, גם בניתוחים דו-צדדיים, נותר משביע רצון.

מילוי חוץ-פלאורלי. קריסה טיפולית של החלק הפגוע של הריאה בחלק מהחולים יכולה להתבצע לא על ידי חזה, אלא על ידי הנחת מילוי בין דופן החזה (תוך חזה) לבין הצדר הקודקודי המנופח. למילוי, נעשה שימוש בשקית סיליקון עם ג'ל בנפח המתאים, אשר מקבל בקלות את הצורה הרצויה ואינו גורם לתגובה פתולוגית של הרקמות (איור 23.9). מטופלים סובלים ניתוח כזה קל יותר מאשר rhacoplasty. עם זאת, התוצאות ארוכות הטווח של השימוש בסתימות סיליקון בשחפת ריאתית עדיין אינן ידועות.

אורז. 23.8. מצב לאחר ניתוח חזה עם שבע צלעות בצד שמאל. הריאה השמאלית מופחתת משמעותית בנפחה.

תכנית כריתת צלעות (מבט אחורית) ורנטגן קדמי-אחורי.

פעולות על החלל. לניקוז קטטר מוחדר לחלל על ידי ניקוב של דופן החזה. שאיפה מתמדת של תוכן החלל נוצרת דרך הצנתר באמצעות מערכת יניקה מיוחדת. חומרים רפואיים מוזרקים מעת לעת לחלל. כאשר משתמשים בדקקטטר ניקוז(מיקרו השקיה) אפשרי

אורז. 23.9. מילוי חוץ-פלאורלי מסיליקון משמאל (ניתוח לשחפת מערית).

מספיק				ארוך
יישום					תְרוּפָתִי
סמים.
		מועדף
בחולים				הערה
			קלינית
		תוֹכֶן
באופן הדרגתי				הופך
					שקוף ו
הופך לרציני
				תוֹכֶן						23.10. וידאו תורקוסקופי
			לְהֵעָלֵם.							תברואה של שחפת em
יורד					גדלים.				piemas. הסרת סרטי פיב
		מַרפֵּא
				מתרחש.
					תעלת ניקוז

משמש לעתים קרובות יותר כשיטה עזר לפני ניתוח נוסף - כריתה, חזה או ניתוח מערות.

פתיחה וטיפול פתוח בחלל (cavernotomy) משמש לחללים גדולים וענקיים בעלי קירות קשיחים, כאשר פעולות אחרות הן התווית נגד עקב השכיחות הגבוהה של התהליך או מצב תפקודי ירוד של המטופל.

לפני הניתוח, יש צורך לקבוע במדויק את הלוקליזציה של החלל באמצעות CT. לאחר הניתוח, במשך 4-5 שבועות, בתהליך של טיפול מקומי פתוח, משתמשים שם בתרופות כימותרפיות נגד שחפת, טיפול בחלל באולטרסאונד בתדירות נמוכה או בלייזר. דפנות החלל מתנקות בהדרגה, הפרשת חיידקים נעצרת והשכרות פוחתת. בשלב השני של הטיפול הכירורגי, החלל נסגר על ידי חזה חזה, פלסטי שרירים, או שילוב של שיטות אלו - thoracomyoplasty.

עם תברואה טובה של חלל בודד והיעדר MBT בתוכן, פעולה חד-שלבית אפשרית -

כריתת מערות עם cavernoplasty. פותחים את המערה, מגרדים את דפנותיה ומטופלים בחומרי חיטוי, תופרים את פיות הסמפונות המתנקזות ולאחר מכן תופרים את החלל בריאה. אפשר גם לסגור את החלל עם דש שריר ברגל(קאוורנומיופלסטיקה).

לעיתים מתאפשר גם ניתוח מערות עם שני חללים מרווחים, המחוברים זה לזה במהלך הניתוח לחלל אחד. ניתוח מערות סימולטני הוא פעולה יעילה קלינית הנסבלת היטב על ידי המטופלים.

תברואה וידאו-תוראקוסקופית של חלל הצדר. זה אני-

אורז. 23.11. Thoracostomy.

a - "חלון" בדופן בית החזה לאחר סיום הניתוח; b - b נוצר בית חזה.

שיטת הסנקציה של חלל הצדר מורכבת בהסרה מכנית של מוגלה, מסות קיסיות, משקעי פיברין מחלל הצדר, חיסול הצטברויות סגורות של תוכן פתולוגי, כביסה בתמיסות של תרופות נגד שחפת וחומרי חיטוי. ככלל, תברואה היא המשך של וידאו-תורקוסקופיה אבחנתית. לאחר בדיקת חלל הצדר עם חזה אופטי המחובר למוניטור, בוחרים מקום לחזה השני. דרכו מוחדרים לחלל הצדר שואב, מלקחיים, ווים ומכשירים נוספים לתברואה (איור 23.10). לאחר סיום המניפולציות, 2 נקזים מוכנסים לחלל הצדר דרך הדקירות הקיימות של דופן החזה לשאיפה מתמדת.

Thoracostomy. שיטה זו כוללת כריתה של מקטעים של 2-3 צלעות עם פתיחת חלל האמפיאמה ותפירת קצוות העור לשכבות העמוקות של הפצע. נוצר "חלון" בדופן החזה. הוא מאפשר טיפול פתוח באמפיאמה פלאורלית על ידי שטיפה וטמפונדה של החלל, טיפול באולטרסאונד בתדירות נמוכה והקרנת הקירות בלייזר (איור 23.11).

בעבר, תוראקוסטומיה לאמפיאמה שחפת הייתה בשימוש נרחב כשלב ראשון לפני ניתוח החזה. נכון לעכשיו, האינדיקציות ל-thoracostomy מצטמצמות.

כריתת הצדר, דקורטיקציה של הריאה. בשחפת, ניתוח כזה מבוצע בחולים עם אמפיאמה פלאורלית כרונית, pyopneumothorax, pleurisy exudative כרוני עם שכבות עבות, לעתים קרובות מסויידות על יריעות הצדר (איור 23.12). הפעולה מורכבת מהסרת כל שק הצדר עם מוגלה, כיסוי

אורז. 23.12. אמפיאמה שחפת כרונית בצד שמאל עם דפנות עבות וצפופות של שק הצדר. CT.

מסות, פיברין (איור 23.13). עובי הדפנות של שק זה, שהם הצדר הפריאטלי ושכבות-על על הצדר הקרבי, יכול לעלות על 2-3 ס"מ. הניתוח מכונה לעיתים "אמפיאמקטומיה", תוך שימת דגש על אופיו הרדיקלי באמפיאמה פלאורלית. במספר חולים עם אמפיאמה ונזק ריאתי בו זמנית, הסרת שק האמפיאמה משולבת עם כריתת ריאות (תהליך מערות עם או בלי פיסטולה ברונכופלאורלית, שחמת, ברונכיאקטזיס). במקרים מסוימים, יחד עם שק פלאורלי מוגלתי, יש צורך להסיר את כל הריאה (כריתת רחם).

לאחר הסרת שק האמפיאמה והקליפה הסיבית מהריאה, הוא מתרחב וממלא את החצי המקביל של חלל החזה. תפקוד הנשימה של הריאה משתפר בהדרגה. בניגוד לניתוחי חזה, כריתת רחם עם דקורטיקציה של הריאה היא פעולה משחזרת.

הסרת בלוטות הלימפה. עם שחפת ראשונית נוכחית כרוניתקיזוזית-נמקיתבלוטות הלימפה בשורש הריאה ובמדיסטינום הן לרוב המקור לשיכרון ולהתפשטות של זיהום בשחפת. לפעמים יש נגע שחפת בו-זמנית של הסמפונות, פריצת דרך של מסות קיסיות לתוך לומן הסימפונות עם היווצרות של פיסטולה ברונכונודולרית, היווצרות אבן בסימפונות - ברונכיטיס. גודל בלוטות הלימפה הנגועות, הטופוגרפיה שלהן, מידת ההסתיידות והסיבוכים האפשריים משתנים מאוד (איור 23.14).

הסרה כירורגית של בלוטות לימפה נמקיות היא פעולה יעילה ביותר עם מספר מינימלי של סיבוכים, תוצאות טובות מיידיות וארוכות טווח. במידת הצורך, דו צדדי

אורז. 23.13. אמפיאמה שחפת כרונית של הצדר.

a - קיר פריאטלי של השק המוגלתי שהוסר. רשמים גלויים מהצלעות הסמוכות לדופן הפריאטלית; ב - התוכן של השקית המוגלתית ka - מסות קיסיות-נמקיות, מוגלה, פיברין. תמונה של ההכנה הניתוחית.

התערבות זו יכולה להיות מופעלת ברצף בשני שלבים, או בשלב אחד של שתי גישות טרנספלורליות או סטרנוטומיה חציונית.

ניתוחי סימפונות.הבזק וחציית הסימפונות של האונה הפגועה של הריאה מובילים לאטלקטאזיס חסימתית שלה. כתוצאה מכך נוצרים תנאים לתהליכי שיקום באזור החלל וסגירת לומן הסימפונות תורמת להפסקת הפרשת החיידקים. עם זאת, היעילות הקלינית של פעולות שמטרתן יצירת אטלקטזיס חסימתית נמוכה לעתים קרובות עקב חידוש הסימפונות. בהקשר זה, הם משמשים לעתים רחוקות, עבור אינדיקציות מיוחדות.

חשיבות הרבה יותר גדולה היא כריתת הסימפונות עם הטלת אנסטומוזה של הסימפונות. זה מיועד לחולים עם היצרות פוסט-שחפת של הסימפונות הראשיים, ברונכיטיס, פיסטולה ברונכונודולרית. כריתה של הקטע הפגוע

רנטגן לרוחב; b - בלוטת לימפה קאזית-נמקית במדיאסטינום האחורי, דחיסה של הוושט. ושט צד שמאל; c - בלוטת לימפה paratracheal caseous-necrotic בצד ימין. שבר של צילום רנטגן ישיר. d - האונה העליונה של הריאה הימנית עם מרכיב ריאתי של הקומפלקס הראשוני ובלוטת לימפה נמקית גדולה. החץ מציין את פיסטולה הנודולוברוכיאלית. תמונה של ההכנה לניתוח.

סימפונות ושיקום פטנטנות הסימפונות מאפשרים להציל את הריאה כולה או חלק ממנה בחלק מהחולים (איור 23.15).

אינדיקציות לניתוחים גדולים בצורות שונות של שחפת נשימתית ואפשרויות להתערבויות כירורגיות מוצגות בטבלה. 23.7.

ב-30-40 השנים האחרונות, הסכנה להתערבויות כירורגיות

טבלה 23.7. אינדיקציות לניתוחים גדולים לשחפת

איברי נשימה

	טופס טו	אינדיקציות לניתוח	פעולה
	ברקולוזיס
		שיכרון כרוני.	כריתה קטנה
		לימפה בגודל גדול	מי או כריתת אונה
	plex, טו	צמתי סקי. דחיסת ברונכוס,	עם הסרת קיסוזיס
	ברקולוזיס	וֵשֶׁט. חלל ראשוני	צמתים. הֲסָרָה
		או שחפת גדולה ברגל	ברונכוליטיס. אושיווה
		com. נודולו לא מרפא	חור ב
	לִימפָתִי	פיסטולה של הסימפונות. ברונכוליטיס.	ברונכוס. כריתת אונה עם
	קשרים	היצרות סיקטרית של הסימפונות. שַׁחֶמֶת	כריתת ברונכוס.
			כריתת סימפונות עם
			הַשָׁקָה
	מוֹקְדִי	קונגלומרט מוקדים. שְׁמִירָה	כריתה קטנה
	שַׁחֶפֶת	פעילות, הישנות שחפת
		לְכָל. הרצון של המטופל להמשיך
		לקצור עבודה שאינה תואמת
		חוק הבריאות
		(מוקדי שחפת בריאות)
	שַׁחֶפֶת	הַרעָלָה. הפרשת חיידקים	כריתה קטנה
		לא. קוטר מעל 3 ס"מ.	מִי. כריתת אונה
		גודל. דעיכה, שניה
		vestr. שחפת נפוצה
		לממות בשיתוף אחד. קושי
		שונה מסרטן
	מקרי	קורס פרוגרסיבי בלי	כריתת ריאות.
	דלקת ריאות	נטיות תוחמות	כריתת אונה
	מְחִלָתִי	סוללות. מערה פנימה	כריתת אונה. סג-
	פְּקַעַת	האונה האמצעית או התחתונה בקלות	מנטקטומיה
		ללכת. מספר מערות,
		ורנה ושחפת באחד
		le. מערה עם משבצת. כיסוי
		על עם פטריות. היצרות קיטריאלית
		ברונכוס מנקז
	סִיבִי	ריאה הרוס. עֲנָק	כריתת ריאות.
	cavernosis-	מערה, כריכות מרובות	כריתת אונה. Thoraco
		אותנו בריאה או באונה. מערה עם	פלסטיק. דרנירובה
		הפצה נרחבת, אכלה	מְעָרָה. כיסוי
		lectasis, bronchiectasis, Rub	נוטומיה. מְחִלָתִי
	ברקולוזיס	היצרות של הברונכוס הראשי	פלסטיק
		הא, פיסטולה ברונכופלאורלית
	כְּרוֹנִי	חוסר אפשרות של יישור	כריתת הצדר עם דה
	שמיים לשעבר-	מחיקת ריאות וצדר	קורטיקציה קלה
		חלל נח	ללכת. Videothoraco-
	קְרוּם הַבְּתוּלִים		שיא תברואה.
	ריט, פקעת		Thoracostomy, Tora
	כולציסטי		coplasty, חזה-
			מיופלסטיה

שחפת ריאתית נותרה מחלה נפוצה במדינות רבות. למרות הגידול במגוון התרופות הכימותרפיות הזמינות והיעילות, המצב האפידמיולוגי לא השתפר. מספר הצורות החדשות, המתפתחות במהירות, המובילות למוות גדל. שיטות כירורגיות ברמה המודרנית של מדע הפיזיולוגיה תופסות מקום חשוב בטיפול המורכב במחלה. ניתוחי ריאות לשחפת, יחד עם קומפלקס של טיפול אנטיביוטי, מספקים ריפוי ב-90% מהמקרים.

התערבויות כירורגיות לשחפת ריאתית מכוונות לחסל את הנגע העיקרי, המהווה את מקור השיכרון, ולמנוע התפתחות נוספת של המחלה. אבל האם תמיד נעשה ניתוח לשחפת ריאתית?

טיפול כירורגי אינו רצוי לביצוע בשלב החריף, כאשר יש ביטויים קליניים בולטים של שחפת. לאחר תחילת שלב ההפוגה, מתחילה תקופה נוחה לניתוח. אינדיקציות לשיטה זו מחולקות ל:

• דחוף;
• דחוף;
• מתוכנן.

אינדיקציות דחופות מרמזות על התפתחות של מצב שבו קיים איום פוטנציאלי על החיים. אי ביצוע הפעולה בהקדם האפשרי עלול להוביל למוות. אלו כוללים:

התערבות כירורגית עבור אינדיקציות דחופות מותרת רק לחולים מתחת לגיל 60 עם אינדיקטורים תפקודיים תקינים של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות והכבד.

טיפול כירורגי דחוף מתאים במקרים הבאים:

1. דלקת ריאות מקרה.
2. צורה כרונית של שחפת סיבית-מערית.
3. נוכחות של אזורים מוגלתיים בצדר על רקע זיהום בשחפת.

התערבות מסוג זה היא רציונלית לביצוע במקרה כאשר יש צורך להקל על מצבו של אדם. בכל שאר המצבים, הטיפול הכירורגי מתבצע בצורה מתוכננת. אינדיקציות לכך תלויות בצורה הקלינית של שחפת, משך ההופעה והמצב הכללי של החולה. הם יכולים להיות מוחלטים או יחסיים.

הקריאות האבסולוטיות הן כדלקמן:

אינדיקציות יחסיות לטיפול כירורגי הן:

סוגי טיפול כירורגי

שיטות כירורגיות לטיפול בחולים עם שחפת ריאתית מחולקות ל:

רדיקלי - ניתוחים כאלה כוללים את כל סוגי כריתת הריאות, כריתת ריאות, כריתת אונה, כריתת מקטעים. הם מבוצעים על מנת להסיר את המוקד המרכזי של המחלה ואת מקור הזיהום מהגוף. פעולות רדיקליות משמשות בחולים שבהם השימוש בטיפול אטיוטרופי אינטנסיבי במשך 6 חודשים לפחות לא הוביל לריפוי של החלל.

בסיום הניתוח, כדי להגיע לריפוי, יש צורך להמשיך בטיפול אטיוטרופי קבוע למשך 6 חודשים נוספים.

1. פעולות קולפסו-כירורגיות- לכלול התערבויות בעצב הפרני, חזה חזה ו-extrapleural pneumolysis ואחריו pneumothorax extrapleural. עם סוג זה של טיפול, המוקד הפתולוגי העיקרי אינו מוסר מהגוף. בעזרת התערבות כירורגית, נוצרים תנאים נוחים להרס של קירות החלל עם ריפוי לאחר מכן.
2. ביניים - אלה כוללים פעולות כגון כריתת מערות, ניקוז של החלל, קשירת הסימפונות, עורק ריאתי, כריתת רחם, עיקור של הריאות, הסרת בלוטות לימפה תוך-חזה מוגדלות.

מגוון פעולות רדיקליות

נושא הטיפול הניתוחי נפתר לאחר שישה חודשים אם לא נקבעו פרמטרים קליניים ורדיולוגיים חיוביים בתקופה זו. אם מתפתחים מצבים מסכני חיים, מבצעים ניתוח מיד.

כריתה והסרה מלאה של הריאה

כריתה של חלק אחד או שניים של הריאה מתבצעת בצורות החמורות ביותר של תהליך השחפת: מערות, סיבי-מערות עם נגעים של לא יותר משני חלקים, שחפת גדולה עם מוקדים מובלעים, שחמת האונה. זה כרוך בהסרת הריאה עם שחפת לובר חמורה.

כריתת אונה היא סוג של טיפול כירורגי המבוסס על הסרת אונה של הריאה. זה מתבצע עם לוקליזציה של המוקד הפתולוגי בתוך גבולות אונה אחת. ניתן לבצע את הפעולה רק עם מערות בודדות בתוך אונה אחת. יש לזכור כי אזורים מושפעים לא בולטים בגדלים קטנים יכולים להיות ממוקמים באונות אחרות של הריאה.

כאשר התהליך מוכלל לאונה העליונה והאמצעית של הריאה, ניתן לבצע כריתת בירובקטומיה. עם התמקדות בחלק האמצעי והתחתון, ניתן לשלב כריתת בירובקטומיה עם פנאומפריטוניום תוך ניתוחי.

כריתת ריאות

כריתה של כל רקמת הריאה - כריתת ריאות - ניתוח כפוי לנגעים חד צדדיים בלבד - שחפת סיבית-מערית עם זריעה חמורה וברונכיאקטזיס. התוצאה של שחפת ריאתית תלויה באופן ביצוע הפעולה ובמומחה באיזו רמה היא מבוצעת. היעילות של כריתת ריאות מגיעה ל-85-95%, התמותה היא לא יותר מ-1%.

השיקום לאחר ניתוח כזה נמשך כ-5 חודשים עם החרגה של כל סוג של פעילות גופנית.

במהלך תקופה זו מתחיל שיקום תפקודי וכושר העבודה משוחזר.

Thoracoplasty הוא הפחתה בנפח חלל החזה כדי להפחית את המתח האלסטי של רקמת הריאה. במהלך הניתוח נוצרים תנאים להרס החלל, מגרה פיברוטיזציה. הוא מיוצר במקרים הבאים:

• פעילות תפקודית נמוכה של הריאות ומערכת הלב וכלי הדם;
• נוכחות של זריעה בחלק הנגדי של הריאה.

אין להשתמש בניתוחי חזה כאשר נקבעים גידולים סיביים בולטים על דפנות החלל, כאשר החללים ממוקמים באונות התחתונות ובצורות חוץ-ריאה של שחפת.

Thoracostomy

Thoracostomy - היווצרות של "חלון" על פני החזה. הניתוח כולל כריתת שתי צלעות ויצירת סטומה כביכול, עקב נוכחותה שוטפים את החלל מעת לעת וטמפונדה למטרות טיפוליות, כמו גם הקרנת לייזר ואמצעים נוספים.

ניתוח חלל

מתבצע ניקוז של מערות גדולות וענקיות. מהות הפעולה היא שניקוז גומי מוכנס לחלל המערה דרך טרוקר. דרך צינור ניקוז זה מתבצעת באופן קבוע שאיבה של מסות מוגלתיות, ולאחריה כביסה בתמיסות חיטוי והחדרת תרופות שחפת לחלל.

השאיפות מתבצעות מדי יום במשך 30-40 דקות במשך 4-5 חודשים. הניתוח הוא לרוב שלב ביניים של ניתוח החזה הבא, שבמצב זה ניתן לעשות זאת בתנאים טובים יותר עם פחות טראומה.

Cavernotomy - פתיחה של חללים בודדים ומרובים מוקפים בקיר צפוף, לא ניתנת לטיפול תרופתי. הוא מבוצע במקרה בו המוקד הפתולוגי המערה הוא הסביבה העיקרית להתפשטות הרעלים בכל הגוף ולהתקדמות השחפת, ולא ניתן לבצע התערבות רדיקלית נוספת עקב שכיחות התהליך ותפקוד נשימתי מופחת משמעותית.

טיפול פתוח של החלל מספק את הניקוי שלו מהמוניות, הפחתת שיכרון. החולה מפסיק להפריש מיקובקטריה.

הסרת הידבקויות פלאורליות ובלוטות לימפה של עצם החזה

הסרת תהליך ההדבקה מתבצעת יחד עם מסות קיסיות, פיברין. שקיעת פיברין על יריעות הצדר מובילה להיווצרות שכבות בעובי 3-4 ס"מ. לאחר הסרתן, הריאה משתחררת מהקליפה הסיבית, יש לה הזדמנות ליישר ולמלא את חלל החזה, וגם לשחזר את הנשימה. פוּנקצִיָה.

הכנת המטופל לניתוח והתוויות נגד

הבחירה הסופית של סוג ההתערבות הכירורגית מתבצעת לאחר השלמת ההכנה הטרום-ניתוחית של המטופל ובהתחשב בהתוויות נגד. ההכנה צריכה לכלול טיפול אטיופתוגני, טיפול בסיבוכים של הפתולוגיה הבסיסית ומחלות נלוות.

הקריטריונים ליעילות ההכנה הטרום ניתוחית הם ירידה בשכרות, שיפור במצבו הכללי של המטופל, התייצבות יחסית ותיחום מסוים של התהליך הפתולוגי, שיפור ונורמליזציה של פרמטרי ההמוגרמה, תגובתיות אימונולוגית, שיפור או שיקום התפקוד. של איברים ומערכות פנימיות. אם לאחר 6 שבועות לא ניתן לשפר את מצבו של המטופל, אז עם מהלך מתקדם של התהליך, יש לנתח אותו על פי אינדיקציות דחופות.

להתערבות כירורגית לשחפת יש התוויות נגד משלה. מספרם תלוי במהלך המחלה. ההגבלות לטיפול כירורגי הן:

1. מצב סופני של המטופל.
2. הפרעות בלתי הפיכות בכבד ובכליות.
3. אי ספיקת לב לא תוקנה בשיטות שמרניות.
4. קרדיווסקלרוזיס מונע לאחר אוטם.
5. תאונה חריפה של כלי דם במוח.

חלק מההתוויות הללו הן יחסיות, זמניות, מכיוון ששיטות טיפול שמרניות אינטנסיביות יכולות להתגבר על חומרתן, ואז הניתוח יתאפשר.

החיים לאחר הניתוח

למרות הניסיון המצטבר של שיטות קלאסיות וחדשות לטיפול כירורגי, המורכבות הטכנית והפולשניות של התערבויות קובעות מראש את התפתחותם של מספר סיבוכים תוך ניתוחיים חמורים.

סיבוכים

בתהליך הניתוח, לפעמים עלולים להתרחש סיבוכים בלתי צפויים, כלומר:

לרוב, התפתחות סיבוכים קשורה לקשיים טכניים משמעותיים, בעיקר בשל נוכחות של תהליך הדבקה ציקטרית בחלל הצדר והתמרה סיבית-טרשתית של דופן החזה, אלמנטים של השורש, האונה או הריאה כולה. יישום לא חפוז של טכניקות מוכחות מבטיח למעשה מניעת סיבוכים אפשריים.

שיקום לאחר ניתוח

ניהול מטופלים לאחר ניתוח כולל טיפול קפדני בחולים ותיקון הומאוסטזיס, המשך טיפול כימותרפי נגד שחפת ומינוי תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. בצע גם:

• שמירה על הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות;
• שליטה על פונקציות הקרישה והנוגד קרישה של הדם;
• טיפול בניקוז;
• מניעה, אבחון מוקדם וטיפול אינטנסיבי בסיבוכים לאחר הניתוח;
• טיפול במחלות נלוות.

המבצע תופס מקום מוביל בשרשרת הטיפול המורכבת בחולים עם שחפת נפוצה ובעיקר עמידה לכימו. קשה להפריז בחשיבות מניעת התפתחותם של סיבוכים תוך ניתוחיים, שכן הם מאיימים ישירות על חיי המטופל או מסבכים את מהלך התקופה שלאחר הניתוח. ביצוע הפעולה עשוי להיות מושלם, אך לא לתת את התוצאה המצופה, אם האלמנטים המניעים לא יישמרו.

שיטות טיפול כירורגיות בחולים עם שחפת ריאתית מחולקות לניתוחים רדיקליים, קריסת-כירורגיים וניתוחים ביניים.סוגים שונים של כריתת ריאות הם רדיקליים: כריתת ריאות, כריתת אונה, כריתה משולבת. החלמה של חולה עם שחפת לאחר כריתת ריאות אפשרית לאחר הטיפול הספציפי הבא.

בפעולות קריסה-כירורגיות, החלל כמוקד עיקרי של שיכרון אינו מוסר, אלא נוצרים תנאים לנפילתו וריפויו. ניתוח התמוטטות כולל:

• פנאומוטורקס מלאכותי,
• pneumoperitoneum,
• חזה חזה.

בעבר, נעשה שימוש ב-extrapleural pneumolysis ואחריו extrapleural pneumothorax או oleothorax. פעולות ביניים כוללות כריתת רחם וניתוח מערות, ניקוז החלל, קשירת הסימפונות, עורק ריאתי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בחולי שחפת

הם יכולים להיות דחופים, דחופים (מאולצים) ובאופן מתוכנן. אינדיקציות דחופות לטיפול כירורגי מתרחשות בחולים עם צורה סיבית-מערית של שחפת, מסובכת על ידי דימום ריאתי, אשר לא ניתן לעצור על ידי סוכנים המוסטטיים. התערבות כירורגית להתוויות דחופות אפשרית בחולים מתחת לגיל 6 שנים עם תהליך סיבי-מערות דו-צדדי חד-צדדי או מוגבל, תפקוד משביע רצון של הלב, הכבד, הכליות.

אינדיקציות דחופות, אם כי נדירות, עשויות להופיע בחולה במקרים. טיפול כירורגי דחוף מיועד למטופלים עם דלקת ריאות כבדה, שחפת ריאות פרוגרסיבית פיברו-מערית כרונית, וכן במקרים של אמפיאמה פלאורלית. שיטה זו שונה ממיידית. אם על פי אינדיקציות דחופות מתבצעת התערבות כירורגית במקרים בהם קיים איום מיידי על חיי המטופל, אזי בהתוויות דחופות (מאולצות) מבקשים להקל על סבלו של המטופל.

על פי אינדיקציות דחופות, התערבות כירורגית אפשרית בחולים מתחת לגיל 60 אם הקיבולת החיונית של הריאות עולה על או לא פחותה מ-50% מהערך המתאים, יחס רזרבות הנשימה הוא לפחות 4, בדיקת Stange היא 20 -25 שניות, מבחן Gench-Sabrase הוא 15-20 שניות.

כל שאר ההתערבויות הכירורגיות בחולי שחפת מתבצעות באופן מתוכנן. כדי לפתור את נושא כדאיות ואפשרות הניתוח, לקבוצת מטופלים זו יש תמיד זמן לבדיקה מפורטת ולהכנה לפני הניתוח. התוויות מתוכננות נקבעות על פי אופי השינויים הפתולוגיים בריאות, משך המחלה, משך הטיפול האנטיביוטי ומצבו הכללי של החולה. הם יכולים Butru ישיר (מוחלט) ויחסי.

אינדיקציות ישירות (אבסולוטיות) להתערבות כירורגית בחולים שלאחר טיפול אנטיביוטי ממושך יש להם חלל או שחפת בריאות. טיפול אנטיבקטריאלי נחשב לטווח ארוך, הוא נמשך ברציפות כשנה. אם במהלך הטיפול המערה או השחפת אינם פוחתים, יש להחליט על נושא הטיפול הניתוחי לאחר 5-6 חודשים. חולים עם שחפת פיברו-מערית עם נוכחות של גדולות וענקיות, דמויות מפרץ ועבות דופן, כמו גם מערות מרובות נתונים להתערבות כירורגית.

אינדיקציות יחסיות לטיפול כירורגי מתרחשות עם צורות נפוצות של שחפת או תפקודים חיוניים לקויים של הגוף. התהליך הסיבי-מערות המופץ או הדו-צדדי שייך לצורות השכיחות של שחפת, אם יותר מ-2 חלקים נפגעים בריאה אחת או בכל אחת מהן.

טיפול כירורגי בחולים אינו מיועד אם קיבולת הריאות היא<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

התוויות נגד לטיפול כירורגי:

• אוטם שריר הלב,
• מומי לב עם אי ספיקת מחזור הדם דרגת PA,
• שחפת של הכליות עם אי ספיקתן,
• מחלה היפרטונית,
• מחלות דם,
• איברים פנימיים עם תפקוד שתן לקוי.

טיפול כירורגי בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי מספק תרופה ל-85-90% מהחולים עם צורות קשות של שחפת.

כריתת ריאות

(כריתת ריאות) היא הסרת הריאה. אינדיקציות לכריתת ריאות: שחפת ריאתית חד צדדית, תהליך פולי-עורני, אם אין שינויים ספציפיים פעילים בריאה השנייה, דלקת ריאות כבדה, מערה ענקית של שינויים פולי-עורניים בחלק אחד בנוכחות אמפיזמה, נגעים מוקדיים של אונה אחרת של הריאה. , שילוב של שחפת עם מחלות ריאות מעודדות.

השאלה של כריתת ריאות קשה במקרים של נגעים דו-צדדיים, כלומר כאשר ריאה אחת מושפעת לחלוטין, ובשנייה יש שינויים מוקדיים או הרסניים. במקרים כאלה, כריתת ריאות אפשרית רק לאחר טיפול אנטיביוטי ממושך, וכתוצאה מכך הפחתה של תהליך השחפת בריאות, שאמור להישאר. עם הרס בו, ניתן לבצע כריתת ריאות רק על פי אינדיקציות יחסיות ודחיפות.

צמצום חלל הצדר לאחר כריתת ריאות מושגת על ידי העלאת כיפת הסרעפת לעיתים עד לגובה הצלע השלישית מלפנים, צמצום המרווחים הבין-צלעיים, עקירה של האיברים הבין-רקתיים לצד המנותח. חלל הצדר הנותר מלא באקסודאט עד סוף השבוע ה-3-4. בעתיד, פיברוזיס של exudate זה מתרחשת. קריסה מלאה של חלל הצדר לשעבר מתרחשת תוך 4-8 חודשים.

תזוזה חדה של האיברים המדיסטינליים משפיעה לרעה על תפקודי הנשימה והמחזור, במיוחד אצל קשישים. רוב החולים לאחר כריתת ריאות מרגישים משביעי רצון ושומרים חלקית על יכולתם לעבוד.

כריתת אונה

הסרת אונת ריאה - כריתת אונה - מיועדת לחולים עם שחפת סיבית-מערית, שבה התהליך ממוקם בתוך אונת הריאה. במקרה זה, מוקדים קטנים יכולים להיות באונות אחרות של הריאה. כריתת אונה עליונה מסומנת במקרים של פגיעה במקטעים האפיקיים-אחוריים והקדמיים של הריאה השמאלית. עזיבת המקטעים הלשוניים אינה מעשית מכיוון שהם מושפעים לעתים רחוקות.

כריתת אונה תחתונה, הן מימין והן משמאל, מסומנת במקרים של חלל גדול במקטע השישי וזריעה מוקדית של המקטעים הבסיסיים, או כאשר החלל עובר ישירות למקטעים אלו. כריתת אונה תחתונה של הדוד עם תבוסה של שלושה או ארבעה מקטעים בסיסיים. מילוי חלל הצדר, שנשאר לאחר כריתת אונה, מתרחש עקב התרחבות אונת הריאה שנותרה והגבהה של הסרעפת. תהליך זה הוא בתקופה הראשונה ואחרי הניתוח, ולעיתים נמתח במשך 2-3 שבועות או יותר.

אינדיקציות:

או קזומה של הריאות עם סימני התקדמות (התפוררות של שחפת או מיקוד קזוסי);

שחפת ריאתית סיבית-מערית מוגבלת, אם מוקדים פתולוגיים ממוקמים במקטע אחד או שניים;

שחפת ריאתית מפוזרת מוקדית ומוגבלת, כאשר מוקדים גדולים גורמים להחמרה תקופתית של התהליך

כריתה משולבת מתייחסת לפעולה של הסרת מקטעים מאונות שונות של הריאות, כמו גם מקטעים שאינם סמוכים. כריתה משולבת קשה יותר ובדרך כלל ארוכה מכריתה מגזרת. כאשר היא מבוצעת, רקמת הריאה נפצעת יותר, נשאר הרבה חומר תפרים. כל זה מסבך את מהלך התקופה שלאחר הניתוח.

לאחר כריתת ריאות, המטופלים שוהים בבית החולים 1.5-2 חודשים, ולאחר מכן מומלץ להם להתאושש בסנטוריום. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך 4 חודשים, ולאחר מכן קורסים מניעתיים של טיפול אנטיביוטי הנמשכים 2-3 חודשים מבוצעים במשך שנתיים. כושר העבודה של חולים לאחר כריתת אונה וכריתת מקטע משוחזר לאחר 6 חודשים.

כריתת מערות וניתוח מערות

Cavernotomy היא הפתיחה והטיפול הפתוח של החלל לאחר מכן. הוא מיועד לחולים עם מערות גדולות וענקיות ללא זריעה מוקדית משמעותית, כאשר כריתת ריאות אינה מומלצת עקב מצבו הכללי החמור של המטופל. קטגוריה זו של חולים כוללת קשישים, שבריאותיהם, בנוסף לחלל, ישנם שינויים אמפיזמטיים, וכן שיעורים נמוכים של בדיקות נשימה תפקודיות.

התווית כריתת קברנוטומיה בחולים תשושים או מתת תזונה עם פרמטרים נשימתיים תפקודיים נמוכים, כמו גם במקרים של התפשטות ברונכוגני גדולה של התהליך וחלל עמוק ברקמת הריאה. בתקופה שלאחר הניתוח מתפתחת לעיתים דלקת ריאות שאיפה או החמרה בתהליך השחפת. מניעה וטיפול בסיבוכים אלה מורכבים במינוי של תרופות נגד שחפת, כייחות ותרופות לב. החלמה לאחר כריתת קוורנוטומיה מתרחשת ב-50% מהחולים.

חזה חזה

חזה אקסטרה-גילברלי משמש לטיפול בחולים עם צורה סיבית-מערית של שחפת ריאתית. פעולה זו היא היעיל ביותר מבין כל הטיפולים הכירורגיים של קריסה לחולי שחפת ריאתית. ניתוח חזה מבוצע כאשר כריתת ריאות אינה התווית עקב שיעורים נמוכים של תפקוד מערכת הנשימה ומחזור הדם או עקב שכיחות התהליך השחפת. לדוגמה, אם יש חלל באונה אחת של הריאה וזריעה מוקדית בשנייה, כמו גם שינויים שחפתיים פעילים בריאה השנייה, אז במקרים כאלה עדיף לעשות חזה.

ניתוח חזה אינו מותאם כאשר החלל בעל דפנות סיביות צפופות או נמצא בחלקו התחתון, במקרים של שחפת הסימפונות ומצבו הכללי החמור של המטופל, עקב פגיעה באיברים ובמערכות הגוף האחרות.

פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי

פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי הוא ניתוח נמוך טראומטי. השפעה חיובית לאחר pneumothorax extrapleural נצפתה אצל 80-90% מהחולים עם צורות הרסניות טריות של שחפת. אבל לפעמים יש קשיים בתהליך של ריאות חוץ-פלאורלית. לעתים קרובות זה הופך נוקשה, exudate עשוי להופיע בחלל החוץ-פלאורלי.

לעיתים רחוקות נעשה שימוש ב-extrapleural pneumolysis (יצירת חלל חוץ-פלאורלי על הריאה הפגועה), רק כדי לעצור דימום ריאתי במקרים של שחפת ריאתית סיבית-מערית נרחבת, אם אין שינויים בשחמת הריאה, וכריתת ריאות או חזה חזה אינם מסומנים עקב פרמטרי נשימה תפקודיים נמוכים. לאחר 7-10 ימים מזריקים 300-400 מ"ל אוויר לחלל הקיים או ממלאים אותו בשמן וזלין סטרילי (אולאוטורקס). סיבוכים של התקופה המאוחרת הם אמפיאמה של החלל החוץ-פלאורלי והיווצרות פיסטולות הסימפונות. לעתים קרובות יותר זה קורה בטווח הארוך במקרים של olsothorax, ולכן לאחר שנה יש צורך לפנות לחלוטין את השמן מהחלל החוץ-פלאורלי וליישר את הריאה.

שיטות אחרות לטיפול כירורגי

ניקוז חלל משמש לריפוי הקיר שלו עם תמיסה של תרופות אנטיבקטריאליות. לרוב, מבוצע microdrainage (microirrigator, קוטר צינור 1-2 מ"מ). ניקוז חלל מומלץ לחולים עם חללים גדולים וענקיים כאשר סוגים אחרים של התערבות כירורגית אינם אפשריים. הניתוח אסור במקרים של תהליך פולי-עורני בשתי הריאות.

גם קשירת סימפונות לפי L. K. Bogush ו- M. I. Gerasimenko משמשת. פעולה זו מיועדת לחזרות של פיסטולות הסימפונות לאחר פלסטיקה של השרירים או העור. כריתת פלאורקטומיה וקישוט של הריאות משמשים במקרים של אמפיאמה פלאורלית.

שיקום חולי שחפת

שיקום ברפואה (לט. - שיקום) הוא מכלול של אמצעים רפואיים, מקצועיים ומשפטיים שמטרתם לשקם הפרות של תפקודי הגוף, כושר העבודה של החולים והנכים. תכנית שיקום פרטנית לנכה פותחת על ידי ועדת מומחה רפואי וחברתי. ברפואה, המונח "שיקום" יושם לראשונה רשמית על חולי שחפת בשנת 1946, כאשר נערך בוושינגטון קונגרס לשיקום חולים אלו.

מטרת השיקום היא לשפר את בריאותו של המטופל ולסייע לו בשיקום או פיתוח מיומנויות מקצועיות, תוך התחשבות בפרטי הפציעה או המחלה שעבר. הסוגים העיקריים של סיוע בשיקום הם רפואיים, פסיכולוגיים, מקצועיים, סוציאליים, עבודה וכו'.

רְפוּאִישיקום- זהו השלב הראשון של שיקום מלא של חולי שחפת, המורכב משחזור תפקודי גוף שאבדו או נחלשו לאחר הטיפול. עם נקמה זו משתמשים בטיפול רפואי, כירורגי, ספא ופיזיותרפיה.

שיקום רפואי של חולים עם שחפת מתרחש עם ריפוי קליני, המאופיין בהיעדר פעילות תהליכית, ייצוב של שינויים שיוריים. בעת הריפוי, מוקדשת תשומת לב רבה לשיקום תפקודי של חולי שחפת. שיטות מודרניות לטיפול מורכב בחולי שחפת מאפשרות להגיע לשיקום רפואי ברוב המקרים.

פְּסִיכוֹלוֹגִישיקום- קשורה קשר הדוק לשיקום רפואי, שכן גם בתקופת הטיפול הוא תורם להכנה הפסיכולוגית של המטופל להסתגלות מתאימה או הסבה מחדש במקרה של שיקום לא מלא של כישוריו המקצועיים.

מבחינה חברתית- עבודה, לרבות שיקום מקצועיהמטופלים הם חזרתם לעבודה. איכות השיקום המקצועי תלויה במידה רבה בשיקום רפואי. עם זאת, אין ביניהם התאמה מלאה, מכיוון שלא כל האנשים הצפויים מבחינה קלינית משחפת משחזרים את כושר העבודה שלהם. חלקם עם מוגבלות.

חלק מסוים מהמטופלים שבהם התהליך נשאר פעיל, אך התייצב, חוזר לעבודה, כולל מקצועי. במקרים כאלה, השיקום החברתי והעבודה לפני השיקום הרפואי. שיקום סוציאלי ושיקום מעבודה תלוי גם בגיל המטופל, בהשכלתו, במקצועו, באופי העבודה שהוא מבצע ובתנאי העבודה. לאדם שחולה בגיל פרישה יש סיכוי נמוך יותר לחזור לעבודה לאחר מחלה. לעתים קרובות יותר השיקום מושג אצל אנשים העוסקים בעבודה נפשית.

שיקום חברתי ועבודה של אנשים המבצעים עבודה פיזית מתרחש בתדירות נמוכה יותר ולא במלואו. לעתים קרובות, כאשר הם חוזרים לעבודה לאחר מחלה, יש צורך לשנות את תנאי העבודה, אופיו. לפיכך, שיקום חברתי ותעסוקתי עבור אנשים כאלה אינו כולל שיקום מקצועי. שיקום מקצועי אינו אפשרי גם עבור אנשים שאינם מורשים לעבוד בעבודה קודמת עקב התוויות נגד אפידמיולוגיות.

לחולי שחפת יש חשיבות רבה לשיקום החברתי והעבודה ובמובן הרחב, כלומר חזרה לחיים נורמליים, מערכות יחסים בחברה, לעבודה, תואמת את מצב בריאותם.

התאוששותביצועיםמהווה גורם חברתי ופסיכולוגי חשוב. עבור נכים שאינם יכולים לעבוד בתנאי ייצור רגילים, נוצרים סדנאות ואתרים מיוחדים שבהם הם עובדים בתנאים מיוחדים (קיצור שעות עבודה, תקני עבודה פרטניים) תוך פיקוח מתמיד. לצורך כך מאורגנת גם עבודת בית של נכים. השיקום המקצועי מסתיים בהעסקת נכים.

שיקום חברתי הוא שיקום היחסים התקינים בחברה, בעיקר בתחום העבודה.