הם יוצאים מעורק הכסל החיצוני. אנטומיה טופוגרפית של מערכת העורק הכסל המשותף. ענפים פריאטליים של עורק הכסל הפנימי

עורק איליאק פנימי( arteria iliaca interna ) - ענף של התפצלות עורק הכסל המשותף, הפונה אל האגן הקטן עד לקצה העליון של הפורמן הסיאטי הגדול, שם הוא מחולק לענפים פריאטליים וקרביים סופניים.

ענפים פריאטליים

עורק ILIOLUMBAR( arteria iliolumbalis ) - עובר מתחת לשריר psoas major אל fossa iliac . אספקת דם לשריר האיליופסואס, השריר המרובע של הגב התחתון, שריר הבטן הרוחבי, הכסל, חוט השדרה והממברנות שלו.

עורקי קודש צדדיים(arteriae sacrales laterales) - יורדים לאורך פתחי האגן של עצם העצה, לרוחב מהם. אספקת דם: העצה, הרצועות שלה, תכולת תעלת העצה, השרירים הארוכים של הגב, שרירי האגן והפרינאום - פיריפורם, קוקסיגאלי, פי הטבעת לבטור.

עורק עכוז עליון(arteria glutea superior) - יוצא מחלל האגן דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים מעל שריר הפיריפורמיס. אספקת דם לשרירי העכוז האמצעיים והקטנים, שריר piriformis, tensor fascia lata, מפרק הירך.

עורק עכוז תחתון(arteria glutea inferior) - יוצא מחלל האגן דרך הפתח הסיאטי הגדול מתחת לשריר הפיריפורמיס. הוא מספק דם לשרירי הגלוטאוס מקסימוס, הפיריפורמיס, שרירי האדוקטורים, שרירי האובטורטורים החיצוניים והפנימיים, quadratus femoris, שרירי התאומים, שרירי semitendinosus ו-semimembranosus, ראש ארוך של השריר הדו-ראשי.

עורק אובטורטור(arteria obturatoria) - עוקב לאורך הדופן הצדדית של האגן ועובר דרך תעלת האובטורטור. אספקת דם ל: iliopsoas, quadratus femoris, levator ani, obturator internus ו-externus, adductors, pectineus, gracilis, head femoral.



ענפים קרביים

עורק הטבור ( arteria umbilicalis) - ממלא תפקיד בתקופת מחזור השליה, לאחר הלידה הוא נמחק (יוצר קפל טבורי מדיאלי), והעורק של צינור הזרע והעורקים השלפוחית ​​העליונים יוצאים מהגזע הקצר שנותר.

עורק רחם ( arteria uterina) - כחלק מהרצועה הרחבה של הרחם הוא הולך לצווארו, שם הוא מתחלק לענפים לנרתיק ולחצוצרה והשחלה.

עורק שתן תחתון(arteria vesicalis inferior) - מספק דם לחלקים התחתונים של שלפוחית ​​השתן, ואצל גברים, בלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע.

עורק רקטינלי אמצעי(arteria rectalis media) - עובר לאורך תחתית חלל האגן אל החלק האמצעי של פי הטבעת.

עורק גניטלי פנימי ( arteria pudenda interna) - יחד עם העצב הפודנדל עובר בפתח התת-פירפורמי ודרך הנקבים הסיאטיים הקטנים נכנס לפוסה האיסכיורקטלית. הוא מספק את השליש התחתון של פי הטבעת (עורק פי הטבעת התחתון), את העור ואת כל שרירי הפרינאום (העורקים הפרינאליים), לאיברי המין החיצוניים (העורק הגבי של הפין (דגדגן).

HEMOMICROCIRCULATION

HEMOMICROCIRCULATION- חלק ממערכת כלי הדם המספק תהליכים מטבוליים בין דם לרקמות ומחבר בין תעלות העורקים והוורידים. ברקמות הומוגניות, המיטה ההמומיקרו-סירקולטורית מיוצגת על ידי יחידות מבניות ותפקודיות - מודולים מיקרו-וסקולריים פונקציונליים. המודול כולל עורק, קדם נימי, נימי, פוסט נימי וורידי.

ARTERIOLA (arteriola) - כלי דם, אשר מסיים את הסתעפות העורקים, מביא את כלי המיטה hemomicrocirculatory. הקיר שלו נוצר על ידי שלושה ממברנות (intima, media ו-adventitia), אך הממברנה האמצעית מכילה רק שכבה אחת של תאי שריר חלק. קוטר העורק הוא 15-30 מיקרון. מספר עורקים סוגרים לולאות עורקיות-עורקיות, מהן יוצאות 2 עד 6 נימים.

מקדם(precapillare) - arteriole precapillary, הקטע האחרון של הסתעפות העורק, העובר לתוך הנימים. מאפיין אופייני של הקדם-קפילרי הוא נוכחותם של מויציטים מעגליים בתחילתו, שם נוצר סוגר קדם-קפילרי, המעורב בוויסות זרימת הדם במיטה ההומיקרו-סירקולטורית. קוטר הקדם-קפילרי הוא 8-20 מיקרומטר.

CAPILLARY (capillare) - החלק האחרון של הסתעפות מערכת העורקים, הכלי הדק ביותר שנוצר משכבה אחת של תאי אנדותל על קרום הבסיס. בנימים מתרחשת חילוף בין דם, רקמות והחלל הבין-סטיציאלי. קוטר הנימים הוא בין 2 ל 20 מיקרון. באיברים המטופואטיים, אנדוקריניים, הכבד, גודל הנימים מגיע ל-30-40 מיקרון, והם נקראים סינוסואידיים.

פוסטקפילרי(postcapillare) - וריד פוסטקפילרי, ורידים קטנים בקוטר 8-30 מיקרון, אליהם עוברת רשת נימים.

VENULA(ווריד) - הקטע האחרון של המיטה המומיקרו-מחזורית. קוטר הוורידים הוא 30-100 מיקרון. מיוציטים ושסתומים נפרדים מופיעים בדופן הוורידים.

אנסטומוזיס עורקי-ווריד(anastomosis arteriovenularis) - חיבור בין עורק לוריד שדרכו הדם עוקף את מיטת הנימים. המנגנון החשוב ביותר לוויסות זרימת הדם במיטה ההמומיקרוקולטורית.

וינה

וינה ( vena) - כלי דם המוביל דם ורידי ללב מאיברים ורקמות. כלי דם אלו מבצעים פונקציות הובלה, ניקוז, רפלקסוגני והפקדה.

תכונות מורפולוגיות של קיר הוורידים -האינטימה של הוורידים יוצרת שסתומים בצורת כיסים פתוחים לכיוון זרימת הדם. תפקידם של השסתומים הוא למנוע זרימת דם לאחור, שכן ברוב הוורידים הדם נע כנגד שיפוע הכבידה. במעטפת האמצעית של הוורידים, בהשוואה לעורקים, יש הרבה פחות מיוציטים, והם בדרך כלל נעדרים בוורידי העין ובסינוסים הורידים של הדורה מאטר. יש הרבה פחות סיבים אלסטיים בדופן הווריד. Adventitia של הוורידים קשורה לממברנות רקמת החיבור של האיברים הסובבים, לכן, לומן הוורידים לאחר הפציעה נפער, בוורידים של הצוואר, שם הלחץ הופך שלילי בשאיפה, זה מוביל לשאיבת אוויר והתפתחות של תסחיף אוויר. באדוונטציה של הוורידים השוכנים מתחת לגובה הלב יש שכבה אורכית של שרירים.

גורמים המספקים תנועת דם דרך הוורידים -השפעת ההנעה של הלב (20% מהאנרגיה של התכווצות הלב עוברת לתנועת דם ורידי); פעולת יניקה של האטריום הימני ברגע הדיאסטולה והחזה ברגע ההשראה; התכווצות העורקים והשרירים השוכבים ליד דופן הווריד (אפקט עיסוי); התכווצות של דופן הווריד עצמו.

CAVO-CAVAL ANASTOMOUS ( anastomosis cavo-cavalis) - אנסטומוזיס ורידי בין היובלים של הווריד הנבוב העליון והתחתון. החשובים ביותר במונחים קליניים ואנטומיים הם האנסטומוזות בין הוורידים האפיגסטריים העליונים והתחתונים, בין הוורידים האפיגסטריים החזיים והתחתונים, בין הוורידים הלא מזווגים למחצה ולמחצה והוורידים המותניים, ומקלעות הוורידים של עמוד השדרה.

PORTO-CAVAL ANASTOMOUS ( anastomosis porto-cavalis) - אנסטומוזה בין היובלים של הוורידים החלולים והפורטליים. החשובים ביותר במונחים קליניים ואנטומיים הם אנסטומוזות בהיקף הטבור בין הוורידים הפראומביליים, העליונים והתחתונים; בדופן פי הטבעת בין ורידי פי הטבעת העליונים, האמצעיים והתחתונים; בצומת הוושט-קיבה בין ורידי הוושט לווריד הקיבה השמאלי; בין ורידי קפסולת הכליה ליובלים של ורידי הטחול והמזנטריים העליונים.

התפתחות הוורידים

שלבי התפתחות הוורידים- השלב הראשון הוא שלב היווצרות הרשת הנימית הראשונית. השלב השני הוא השלב של מיינסטרים של אלמנטים בודדים וצמצום השאר. תחילת השלב השני מתרחשת במהלך תפקודו של לב צינורי פשוט, בעל סינוס ורידי. בתחילה, יש גזם של ארבע מערכות ורידים: ורידים קרדינליים קדמיים מזווגים; ורידים קרדינליים אחוריים מזווגים (לפני זרימה לתוך הסינוס הוורידי, ורידים אלה מתמזגים ויוצרים ורידים קרדינליים משותפים או צינורות Cuvier); מערכת של שני ורידים טבוריים (נושאים דם עורקי); שני ורידים ויטלין-מזנטריים.

ורידים קרדינליים קדמיים ( venae cardinales anteriores) - כבישים מהירים ורידיים עובריים (ימין ושמאל), המפנים דם מהחלק של העובר שנמצא מעל רמת סימניית הלב.

ורידים קרדינליים אחוריים ( venae cardinales posteriores) - כבישים מהירים ורידיים עובריים (ימין ושמאל), המפנים דם מהחלק של העובר השוכן מתחת לרמת הזווית של הלב, בעיקר מהמזונפרוס.

וריד הטבור ( vena umbilicalis) - קיים רק בתקופת השליה של זרימת הדם, מעביר דם עורקי מהשליה למערכת הדם של העובר. בשערי הכבד של העובר מחולק לשני ענפים - אחד זורם לתוך הווריד הפורטלי (סינוס הפורטלי), השני - לתוך הווריד הנבוב התחתון (ורידי, צינור של ארנטיה). נמחק לאחר הלידה.

ורידים ויטלין-מזנטריים ( venae omphalomesentericae) - הם אוספים דם משק החלמון ומובילים אותו דרך טבעת הטבור למערכת הוורידית של העובר.

טרנספורמציות במערכת הוורידים הקרדינליים הקדמיים -כל וריד מנקז דם מהזווית של המוח ומבלוטות התריס והתימוס שנוצרות מוקדם. דם מהבלוטות הולך גם ימינה וגם שמאלה. כאשר הלב מחולק לשני חצאים, תנאי זרימת הדם הופכים קלים יותר לכיוון משמאל לימין, וכלי הופך למיינסטרים מהתימוס ורידי בלוטת התריס, הנשמר אצל מבוגר בצורה של הווריד הברכיוצפלי השמאלי. ורידים מהזווית של הגפה השמאלית העליונה גדלים עד למקום שבו מתחיל הווריד הזה. הוורידים של הגפה הימנית נפתחים באותה רמה. המקטעים האחרונים של ורידי הגפיים נשמרים כמו ורידים תת-קלביים. מקטעים של הוורידים הקרדינליים הקדמיים מעל הוורידים התת-שוקיים נשמרים כמו ורידי הצוואר הפנימיים, ורידי הצוואר החיצוניים והקדמיים מופיעים מאוחר יותר. הקטע של הווריד הקרדינל הקדמי הימני בין הווריד התת-שפתי למפגש של הווריד הברכיוצפלי השמאלי יוצר את הווריד הברכיוצפלי הימני. שאר הווריד הקרדינל הקדמי הימני וכל הווריד הקרדינל הימני המשותף (ימין Cuvier) הופכים לוריד הנבוב העליון. כאשר הלב יורד, הורידים הללו תופסים את המיקום הנכון שלהם. הווריד הקרדינל הקדמי השמאלי וכמעט כל הווריד הקרדינל המשותף השמאלי מופחתים. החלק הקטן הנותר של הווריד הקרדינל המשותף השמאלי הופך לסינוס הכלילי של הלב.

טרנספורמציות במערכת הוורידים הקרדינליים האחוריים -יחד עם הפחתת המזונפרוס, הורידים הללו מופחתים, אך הם מוחלפים בשני זוגות נוספים של ורידים. הזוג הראשון הם הוורידים התת-קרדינליים. הם שוכבים ונטרומדיים. הזוג השני הם הוורידים העל-קרדינליים. הם ממוקמים בגב. די מהר נוצרות ארבע אנסטומוזות בין הכבישים המהירים הללו. 1) - anastomosis iliac - מחבר את שני הוורידים הקרדינליים האחוריים וגם העל-קרדינליים 2) כליות - מחבר את כל הוורידים 3) נוצר משרשרת של ורידים המחברים את אמצע האנסטומוזה הכלייתית עם הסינוס הוורידי, 4) בית החזה - מחבר את שני הוורידים העל-קרדינליים . יתר על כן, מתרחשים תהליכי ההפחתה הכללית: שני הוורידים הקרדינליים האחוריים מצטמצמים, למעט המקטעים שמתחת לאנסטומוזיס הכסל - הם הופכים להיות ראשיים וורידים צומחים אליהם מהזווית של הגפיים התחתונות; שני הוורידים התת-קרדינליים מצטמצמים מעל האנסטומוזה הכלייתית, והקטעים שלהם מתחת לאנסטומוזה זו נשמרים כוורידים גונדאליים; הווריד העל-קרדינלי הימני מעל הגזעים של אנסטומוזה הכלייתית לתוך הווריד האזיגוטי; הווריד העל-קרדינלי השמאלי מעל אנסטומוזיס בית החזה הופך לווריד חצי לא מזווג עזר; השארית של הווריד העל-קרדינלי השמאלי מעל אנסטומוזה הכלייתית והאנסטומוזה החזה עצמו יוצרים את הווריד החצי אזיגוטי. הווריד הנבוב התחתון נוצר מכמה שברים: החלק התת-כליתי שלו נוצר מהווריד העל-קרדינלי הימני, המשתרע מהכליה לאנסטומוזה הכסל; החלק הכלייתי של הווריד הנבוב התחתון נוצר מהחלק הימני של האנסטומוזה הכלייתית. השבר הנותר של המחצית הימנית של אנסטומוזה הכלייתית הופך לווריד הכליה הימני; חלקי האדרנל והכבד של הווריד הנבוב התחתון נוצרים מהאנסטומוזה המחברת את האנסטומוזה הכלייתית ללב; החצי השמאלי של האנסטומוזה הכלייתית הופך לווריד הכליה השמאלי; הקטע של הווריד העל-קרדינלי השמאלי בין אנסטומוזיס הכליה והאיליאק מצטמצם, והאנסטומוזה הכסל עצמו נשמר כוורידים הכסליים הנפוצים.

טרנספורמציות במערכת הוורידים הטבוריים -מוקדם לאבד זיווג בחבל הטבור ובהתחלה לשאת דם ישירות ללב. במקרה זה, יש קשר עם הוורידים המזנטריים בהנחת הכבד. יתר על כן, בתוך חלל הבטן, הוריד הטבור הימני מצטמצם, והשמאלי מאבד את הקשר שלו עם הוורידים התוך-כבדיים ומתחלק ל-2 גזעים מתחת לכבד. אחד מהם זורם לווריד השער, והשני, הנקרא צינור ורידי (אראני), נפתח לווריד הנבוב התחתון.

טרנספורמציות במערכת הוורידים VYOLOCOLIC-MESENTERIC - ורידים ויטלין-מזנטריים בשלבים מוקדמים מסיטים דם משק החלמון ומדופן המעי הראשוני. ואז שק החלמון מצטמצם והוורידים נושאים דם רק מהמעי הראשוני, כלומר. הם הופכים לוורידים מזנטריים. לפני הזרימה אל הלב, ורידים אלה מוקפים בזווית הכבד. המקטעים הקדם-כבדיים מאבדים את הזיווג שלהם והופכים לווריד השער ויובליו. החלק התוך-כבדי יוצר מערכת של ורידים, הכוללת בין-לוברית, perilobular, נימים של אונות הכבד, ורידים מרכזיים, ורידים אוספים. המקטעים העל-הפטיים הופכים לוורידים הכבדים (3-4), אשר באמצעות טרנספורמציות מורכבות, מתמזגים לתוך הווריד הנבוב התחתון.

אנומליות של ורידים -הכפלה של הוורידים החלולים; היעדר הווריד הנבוב התחתון עם התפתחות מפצה של הוורידים הלא מזווגים והחצי לא מזווגים; מפגש של הווריד הנבוב התחתון לתוך הסינוס הכלילי של הלב.

סיווג ורידים

בהתאמה לעורקים:

ורידים של מחזור הדם המערכתי;

ורידים של מחזור הדם הריאתי.

לבריכות ורידים:

ורידים של מערכת הווריד הנבוב העליון;

ורידים של מערכת הווריד הנבוב התחתון;

ורידים של מערכת ורידי השער;

ורידי הלב.

לפי אזור:

ורידי תא המטען;

ורידי גפיים;

ורידי הראש והצוואר.

אנטומיה מסוימת של הוורידים

רופאים של התמחויות מיילדות-גינקולוגיות, אורולוגיות וכלליות כירורגיות לא יכולים לדמיין את עבודתם ללא ידע על האנטומיה הטופוגרפית של מערכת עורק הכסל המשותף. ואכן, רוב המצבים הפתולוגיים והמקרים של טיפול כירורגי באיברי האגן והפרינאום מלווים באיבוד דם, ולכן יש צורך במידע מאיזה כלי דימום מתרחש על מנת להצליח לעצור אותו.

מידע כללי

אבי העורקים הבטן בגובה החוליה המותנית הרביעית (L4) מתחלק לשני כלי דם גדולים - עורקי הכסל המשותפים (CIA). מקום ההפרדה הזה נקרא בדרך כלל התפצלות (ביפורקציה) של אבי העורקים, הוא ממוקם מעט משמאל לקו האמצע, לכן ה-a.iliaca communis הימני ארוך ב-0.6-0.7 ס"מ מהשמאל.

מההתפצלות של אבי העורקים, כלים גדולים מתפצלים בזווית חדה (אצל גברים ונשים זווית ההתבדלות שונה והיא כ-60 ו-68-70 מעלות בהתאמה) והולכים לרוחב (כלומר, הצידה מקו האמצע) ומטה למפרק העצה. ברמת האחרון, כל OPA מחולק לשני ענפים סופניים: עורק הכסל הפנימי (a.iliaca interna), המספק את הדפנות ואיברי האגן, ועורק הכסל החיצוני (a.iliaca externa), המספק בעיקר הגפה התחתונה עם דם עורקי.

עורק הכסל החיצוני

הכלי מכוון מטה וקדימה לאורך הקצה המדיאלי של שריר ה-psoas של רצועת הדוגרואין. ביציאה מהירך היא עוברת לעורק הירך. בנוסף, a.iliaca externa פולט שני כלי דם גדולים שיוצאים ליד הרצועה המפשעתית עצמה. כלים אלה הם כדלקמן.

העורק האפיגסטרי התחתון (a.epigastrica inferior) הולך מדיאלי (כלומר לקו האמצע) ואז למעלה, בין הפאשיה הרוחבית מלפנים לצפק הקודקודי מאחור, ונכנס למעטפת הירקטוס הבטן. על המשטח האחורי של האחרון, הוא עולה למעלה ומתחבר (מתחבר) עם העורק האפיגסטרי העליון (ענף מעורק החלב הפנימי). גם מ-a.epigastrica inferior נותן 2 ענפים:

  • העורק של השריר המרים את האשך (a.cremasterica), המזין את השריר בעל אותו השם;
  • ענף הערווה לסימפיזה הערווה, מחובר גם לעורק האובטורטור.

העורק העמוק העוטף את הכסל (a.circumflexa ilium profunda) הולך אל ציצת ​​הכסל מאחור ובמקביל לרצועה המפשעתית. כלי זה מספק את שריר הכסל (m.iliacus) ואת שריר הבטן הרוחבי (m.transversus abdominis).

עורק הכסל הפנימי

בירידה לתוך האגן הקטן, הכלי מגיע לקצה העליון של הנקב הסיאטי הגדול. ברמה זו ישנה חלוקה ל-2 גזעים - האחורי, המוליד את העורקים הפריאטליים (למעט a.sacralis lateralis), והקדמי, המולימים את שאר הענפים של a.iliaca interna.

ניתן לחלק את כל הענפים לפריאטלי ולקרביים. כמו כל חלוקה אנטומית, היא כפופה לווריאציות אנטומיות.

ענפים פריאטליים

כלי פריאטליים מיועדים לאספקת דם בעיקר לשרירים, כמו גם למבנים אנטומיים אחרים המעורבים במבנה דפנות חלל האגן:

  1. 1. העורק iliac-lumbar (a.iliolumbalis) נכנס ל-iliac fossa, שם הוא מחבר את a.circumflexa ilium profunda. הכלי מספק דם עורקי לשריר בעל אותו השם.
  2. 2. עורק העצה הצדדי (a.sacralis lateralis) מספק דם לשריר ה-piriformis (m.piriformis), לשריר המרים את פי הטבעת (m.levator ani), ולעצבים של מקלעת העצה.
  3. 3. עורק העכוז העליון (a.glutea superior) עוזב את חלל האגן דרך הפתח העל-פיריפורמי והולך אל שרירי העכוז, מלווה את העצב והווריד בעלי אותו השם.
  4. 4. עורק העכוז התחתון (a.glutea inferior) עוזב את חלל האגן דרך הפתח הפיריפורמי יחד עם a.pudenda interna והעצב הסיאטי, המוציא ענף ארוך - a.comitans n.ischiadicus. ביציאה מחלל האגן, a.glutea inferior מזין את שרירי העכוז ושאר השרירים הסמוכים.
  5. 5. עורק אובטורטור (a.obturatoria) הולך לפורמן האובטורטור. ביציאה מתעלת האובטורטור, היא מאכילה את שריר האובטורטור חיצוני, שרירי האדוקטור של הירך. A.obturatoria נותן ענף לאצטבולום (ramus acetabularis). דרך החריץ של האחרון (incisura acetabuli), ענף זה חודר למפרק הירך, ומספק את ראש עצם הירך ואת הרצועה בעלת אותו השם (lig. capitis femoris).

ענפים קרביים

כלי הקרביים מיועדים לאספקת דם לאיברי האגן ולפרינאום:

  1. 1. עורק הטבור (a.umbilicalis) שומר על לומן אצל מבוגר רק למרחק קצר - מתחילתו ועד המקום שבו יוצא ממנו העורק הסיסטיק העליון, שאר תא המטען שלו נמחק והופכת לאמצע הטבור. קיפול (plica umbilicale mediale).
  2. 2. העורק של צינור הזרע (a.ductus deferens) אצל גברים הולך אל צינור הזרע (ductus deferens) ובליוויו מגיע לאשכים עצמם (אשך), שגם הם מוציאים ענפים ומספקים לזה האחרון דם .
  3. 3. העורק השלפוחית ​​העליון (a.vesicalis superior) יוצא מהחלק הנותר של עורק הטבור, ומספק דם לחלק העליון של שלפוחית ​​השתן. העורק השלפוחית ​​התחתון (a.vesicalis inferior), החל ישירות מ-a.iliaca interna, מספק לתחתית שלפוחית ​​השתן והשופכן דם עורקי, וכן נותן ענפים לנרתיק, שלפוחית ​​הזרע ולבלוטת הערמונית.
  4. 4. עורק פי הטבעת האמצעי (a.rectalis media) יוצא מ-a.iliaca interna או מ-a.vesicalis inferior. כמו כן, הכלי מתחבר עם a.rectalis superior ו- a.rectalis inferior, המספק את השליש האמצעי של פי הטבעת, ונותן ענפים לשלפוחית ​​השתן, השופכן, הנרתיק, שלפוחית ​​הזרע ובלוטת הערמונית.
  5. 5. עורק הרחם (a.uterina) אצל נשים הולך לצד המדיאלי, חוצה את השופכן מלפנים, ומגיע למשטח הצדדי של צוואר הרחם בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם, נותן את העורק הנרתיק ( a.vaginalis). אותו רחם ממש מסתובב והולך לאורך קו ההתקשרות של הרצועה הרחבה לרחם. הענפים יוצאים מהכלי אל השחלה והחצוצרה.
  6. 6. ענפי השופכן (rami ureterici) מעבירים דם עורקי לשופכנים.
  7. 7. עורק הפודנדל הפנימי (a.pudenda interna) באגן מוציא ענפים קטנים לשרירים הקרובים ביותר ולמקלעת העצבים העצבים. הוא מזין בעיקר את האיברים מתחת לסרעפת האגן ואת אזור הנקבים בדם. הכלי עוזב את חלל האגן דרך הפתח הפיריפורמי ולאחר מכן, מעגל את עמוד השדרה הסיאטי (spina ischiadicus), נכנס מחדש אל חלל האגן דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים. כאן a.pudenda interna מתפרקת לענפים המספקים דם עורקי לשליש התחתון של פי הטבעת (a.rectalis inferior), שרירי הנקבים, השופכה, בלוטות הבולבורטרל, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים (a.profunda penis או a.profunda clitoridis; a. dorsalis penis או a.dorsalis clitoridis).

לסיכום, ברצוני לציין שהמידע הנ"ל על האנטומיה הטופוגרפית הוא מותנה והוא הנפוץ ביותר בבני אדם. יש צורך לזכור על המאפיינים האישיים האפשריים של פריקה של כלים מסוימים.

אבי העורקים הבטן בגובה החוליה המותנית IV מחולקת לשני עורקי איליאק משותפים (aa. iliacae communes) בקוטר של 11 - 12 מ"מ ואורך של 7 ס"מ, כל אחד עוקב לאורך הקצה המדיאלי של m. psoas major. בגובה הקצה העליון של מפרק העצה, עורקים אלו מחולקים לעורקים פנימיים (a. iliaca interna) וחיצוניים (a. iliaca externa) (איור 408).

עורק הכסל הפנימי

עורק הכסל הפנימי (a. iliaca interna) הוא חדר אדים, באורך 2–5 ס"מ, הממוקם על הדופן הצדדית של חלל האגן. בקצה העליון של הנקב הסיאטי הגדול, הוא מחולק לענפים פריאטליים וקרביים (איור 408).

408. עורקי האגן.
1 - אבי העורקים בטן; 2-א. iliaca communis sinistra; 3-א. iliaca communis dextra; 4-א. iliaca interna; 5-א. iliolumbalis; 6-א. sacralis lateralis; 7-א. glutea superior; 8-א. glutea inferior; 9-א. פרוסטטיקה; 10-א. rectalis media; 11-א. vesicae urinariae; 12-א. פין דורסליס; 13 - ductus deferens; 14-א. דפרנציאליס; 15-א. obturatoria; 16-א. טבורי; 17-א. אפיגסטרי נחות; 18-א. circumflexa ilium profunda.



ענפים פריאטליים של עורק הכסל הפנימי: 1. העורק הכסל-מותני (a. iliolumbalis) מסתעף מהחלק הראשוני של העורק הכסל הפנימי או מהגלוטיאלי העליון, עובר מאחורי n. obturatorius, א. iliaca communis, בקצה המדיאלי של m. psoas major מחולק לענפים המותניים והאיליאקים. הראשון מבצע כלי דם לשרירי המותניים, עמוד השדרה וחוט השדרה, השני - שריר הכסל ושריר הכסל.

2. עורק העצה הצדדי (a. sacralis lateralis) (לעיתים 2-3 עורקים) מסתעף מהמשטח האחורי של העורק הכסל הפנימי ליד פתח העצה הקדמי השלישי, ואז, יורד לאורך משטח האגן של העצה, נותן ענפים לממברנות של חוט השדרה ושרירי האגן.

3. עורק gluteal superior (a. glutea superior) - הענף הגדול ביותר של העורק הכסל הפנימי, חודר מחלל האגן לאזור העכוז דרך עבור. suprapiriforme.

על פני השטח האחוריים של האגן הוא מחולק לענף שטחי לאספקת דם לשרירי העכוז המקסימלי והמדיוס וענף עמוק לגלוטאוס מינימוס ומדיוס, הקפסולה של מפרק הירך. אנסטומוז עם העכוז התחתון, האובטורטור והענפים של עורק הירך העמוק.

4. עורק העכוז התחתון (a. glutea inferior) עובר לחלק האחורי של האגן דרך עבור. infrapiriforme יחד עם עורק הפודנדל הפנימי והעצב הסיאטי. הוא מספק דם ל- gluteus maximus ו-quadratus femoris, לעצב הסיאטי ולעור של אזור העכוז. כל הענפים הפריאטליים של עורק הכסל הפנימי אנסטוזה זה עם זה.

5. עורק האובטורטור (a. obturatoria) מופרד מהחלק הראשוני של עורק הכסל הפנימי או מהעורק העילאי העליון ודרך תעלת האובטורטור עובר לחלק המדיאלי של הירך בין m. pectineus ומ. obturatorius internus. לפני שעורק האובטורטור נכנס לתעלה, הוא ממוקם בצד המדיאלי של פוסה הירך. על הירך, העורק מחולק לשלושה ענפים: פנימי - לאספקת דם לשריר האובטורטור הפנימי, קדמי - לאספקת דם לשריר האובטורטור החיצוני ולעור של איברי המין, אחורי - לאספקת דם לאיסצ'יום ולראש. של עצם הירך. לפני הכניסה לתעלת האובטורטור מופרד ענף הערווה (r. pubicus) מעורק האובטורטור, שבסימפיזה מחובר לענף א. אפיגסטרי נחות. העורק האובטורטור אנסטומוז עם העורקים האפיגסטריים התחתונים והתחתונים.



ענפים קרביים של עורק הכסל הפנימי: 1. עורק הטבור (a. umbilicalis) ממוקם מתחת לצפק הקודקודי בצידי שלפוחית ​​השתן. בעוברים, לאחר מכן הוא נכנס לחבל הטבור דרך פתח הטבור ומגיע לשליה. לאחר הלידה, חלק מהעורק מהצד של הטבור נמחק. מהחתך הראשוני שלו לחלק העליון של שלפוחית ​​השתן יוצא עורק השלפוחית ​​העליון (a. vesicalis superior), המספק דם לא רק לשלפוחית ​​השתן, אלא גם לשופכן.

2. העורק השלפוחית ​​התחתון (a. vesicalis inferior) יורד וקדימה, נכנס לדופן התחתית של שלפוחית ​​השתן. זה גם מבצע כלי דם לבלוטת הערמונית, שלפוחית ​​הזרע, ואצל נשים, את הנרתיק.

3. העורק של vas deferens (a. ductus defferentis) יוצא לפעמים מהעורקים הציסטיים הטבוריים או העליונים או התחתונים. במהלך צינור הזרע, הוא מגיע לאשך. אנסטומוז עם העורק הזרע הפנימי.

4. עורק הרחם (a. uterina) ממוקם מתחת לצפק הקודקוד על פני השטח הפנימי של האגן הקטן וחודר לתוך בסיס רצועת הרחם הרחבה. בצוואר הרחם הוא נותן ענף לחלק העליון של הנרתיק, עולה למעלה ועל פני השטח הצדדיים של צוואר הרחם וגוף הרחם נותן ענפים בצורת חולץ פקקים לעובי הרחם. בזווית הרחם, הענף הטרמינל מלווה את החצוצרה ומסתיים בגב השחלה, שם הוא מבצע אנסטומזה עם העורק השחלתי. עורק הרחם חוצה את השופכן פעמיים: פעם אחת - בדופן הצדדי של האגן ליד מפרק הכסל, ושוב - ברצועה הרחבה של הרחם ליד צוואר הרחם.

5. עורק פי הטבעת האמצעי (a. rectalis media) הולך קדימה לאורך רצפת האגן ומגיע לחלק האמצעי של פי הטבעת. מספק דם לפי הטבעת, מ. levator ani וספינקטר חיצוני של פי הטבעת, שלפוחית ​​הזרע ובלוטת הערמונית, בנשים - הנרתיק והשופכה. אנסטומוז עם עורקי פי הטבעת העליונים והתחתונים.

6. העורק הפודנדל הפנימי (a. pudenda interna) הוא הענף הסופי של הגזע הקרבי של עורק הכסל הפנימי. דרך עבור. infrapiriforme משתרע על פני השטח האחורי של האגן דרך עבור. ischiadicum minus חודר לתוך fossa ischiorectalis, שם הוא נותן ענפים לשרירי הפרינאום, פי הטבעת ואיברי המין החיצוניים. הוא מחולק לענפים:
א) עורק פרינאלי (a. rerinealis), המספק דם לשרירי הפרינאום, שק האשכים או השפתיים הגדולות;
ב) העורק של הפין (א. הפין) באתר היתוך של מ"מ ימין ושמאל. transversi perinei superficiales חודר מתחת לסימפיזה ומתחלק לעורקים הגבי ולעורקים העמוקים. העורק העמוק מספק דם לגופי המערה. אצל נשים, העורק העמוק נקרא a. דגדגן. העורק הגבי ממוקם מתחת לעור הפין, מספק דם לשק האשכים, העור והפין העטרה;
ג) עורקי השופכה מספקים דם לשופכה;
ד) העורק הוסטיבולו-בולבוסי מספק דם לנרתיק ולרקמה הספוגית של הנורה של הפרוזדור של הנרתיק.

עורק הכסל הוא אחד מכלי הדם הגדולים (במקום השני אחרי אבי העורקים). זהו כלי זוגי, אורכו 5-7 סנטימטרים, וקוטרו 11-13 מילימטרים. העורקים מתחילים במקום ההתפצלות של אבי העורקים, הממוקם בגובה החוליה המותנית הרביעית. ובאזור המפרקים של עצמות הכסל ועצם העצה, העורקים מתפרקים לעורקי הכסל הפנימיים והחיצוניים.

המבנה והתפקוד של העורק

עורקי הכסל הם הגדולים ביותר בגוף האדם, למעט אבי העורקים, ממנו הם יוצאים. בתורם, עורקים אלה מתפרקים גם לקטנים יותר, שגם הם מתפרקים לענפים. העורק הפנימי מתפצל לענפי הכסל-מותני, פי הטבעת האמצעית, הצדדית, העכוזית התחתונה והעליונה, העצה, כמו גם לענפי האובטורטור, איברי המין הפנימיים ושלפוחית ​​השתן התחתונה. הם מעבירים דם לדפנות הפנימיות של חלל האגן ולאיברים.

העורק החיצוני גם מספק דם לחלל האגן ועובר לעורק הירך באזור הגפיים התחתונות. עורק הירך מתפצל לענפים המזינים את הירך, כף הרגל והרגל התחתונה. עורק הכסל אצל גברים מספק דם לקרום האשכים, הירכיים, שלפוחית ​​השתן והפין.

מפרצת של עורק הכסל

אחת המחלות המסוכנות - מפרצת בעורק הכסל יכולה להיות אסימפטומטית לחלוטין בהתחלה, ורק כשהיא מגיעה לגודל גדול היא מתחילה לגרום לאי נוחות. המפרצת עצמה היא בליטה של ​​דופן כלי הדם עם היווצרות של מעין שק. דופן העורק מתחילה לאבד בהדרגה מגמישות ומוחלפת ברקמת חיבור. הגורמים למפרצת אינם מבוססים במלואם; זה יכול להיות טראומה, טרשת עורקים או יתר לחץ דם.

מפרצת נקרעת היא מצב מסוכן שעלול להוביל לדימום במערכת העיכול, לחץ דם וקצב לב נמוכים וקריסה. אם אספקת הדם מופרעת באזור המפרצת, זה יכול להוביל לפקקת של עורקי הרגל התחתונה, עורק הירך וכלי האגן הקטן. הפרעות במחזור הדם מלוות בכאב והפרעות דיסוריות.

אבחון מפרצת בעורק זה יכול להתבצע בדרכים שונות, למשל באמצעות אולטרסאונד, הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית, סריקה דופלקסית או אנגיוגרפיה.

חסימה של עורקי הכסל

חסימה, כמו גם היצרות של עורק הכסל, מתרחשת ברוב המקרים כתוצאה מטרשת עורקים, thromboangiitis obliterans, aortoarteritis, פיברומוסקולרית דיספלזיה. היצרות של עורק הכסל מובילה להתפתחות של היפוקסיה של רקמות ופגיעה בחילוף החומרים של הרקמה. הרעבה בחמצן של רקמות תורמת להצטברות של מוצרים מטבוליים חסרי חמצון ולחמצת מטבולית. והעלייה בצמיגות הדם, שהיא בלתי נמנעת במצב זה, מובילה להיווצרות קרישי דם.

ישנם סוגים כאלה של חסימה של עורקי הכסל:

  • דלקת אבי העורקים לא ספציפית,
  • צורה מעורבת של דלקת עורקים, דלקת אבי העורקים וטרשת עורקים,
  • חסימה יאטרוגנית,
  • חסימה פוסט-אמבולית,
  • חסימות פוסט טראומטיות.

על פי אופי הנגע, מובחנים חסימות כרוניות של עורקי הכסל, פקקת והיצרות.

בטיפול בחסימה משתמשים בשיטות שמרניות וכירורגיות. טיפול שמרני כולל הקלה בכאב, נורמליזציה של קרישת הדם, הסרת כלי דם והרחבת ביטחונות. הטיפול הכירורגי כולל כריתה של האזור הפגוע עם החלפת שתל, פתיחת העורק עם הסרת רובד, כריתת סימפטקטומיה או שילוב של שיטות שונות.

מבנה עורק הכסל כולל תעלה חיצונית ופנימית. הם מזינים את איברי אזור האגן, את השרירים ואת עור הירך, מספקים אספקת דם לרגל התחתונה ולכף הרגל, ומשפיעים על תפקוד הפעילות של הגפיים התחתונות.

אנטומיה ותפקוד של מערכת העורק הכסל המשותף

עורק הכסל המשותף מקורו בחוליה המותנית הרביעית בנקודה שבה אבי העורקים מתפצל. הוא נחשב לאחד הגדולים: כלי זוגי באורך 5–7 סנטימטרים ובקוטר 11–13 מ"מ.

בתחום הביטוי של העצמות והעצמות, הוא מחולק לשני חלקים: פנימי וחיצוני.

עורק הכסל הפנימי

מעביר דם לכל האיברים ודפנות האגן. הוא מתפצל לענפים הבאים:

  • פי הטבעת האמצעית;
  • איליו-מותני;
  • קודש;
  • צְדָדִי;
  • אֶטֶם;
  • gluteal תחתון ועליון;
  • מיני פנימי;
  • שלפוחית ​​השתן התחתונה;
  • רַחמִי.

בנוסף לחלקים אלה, הענפים של עורק הכסל הפנימי מחולקים, בתורם, לפריאטלי וקרביים.

עורק הכסל החיצוני

הוא עוזב את חלל האגן ואז מתפצל לאורך הקירות, נמתח לגפיים התחתונות ולתעלת הירך. הוא מסתעף לחלקים האפיגסטריים התחתונים והעמוקים, המספקים דם לעור הירך והשרירים. הוא מתחלק לעורקים קטנים יותר המזינים את הרגליים והרגליים.

עורק הכסל החיצוני מורכב מתעלות שמרוות את הבטן, איברי המין ושרירי האגן.

הענף התחתון האפיגסטרי ממשיך לאורך ה- rectus abdominis. זה עובר לתוך המפשעתי, הערווה, אשר מזינים את ממברנות האשכים או הרחם.

העורק העמוק מסתובב סביב העצם. זה מתחיל מהרצועה המפשעתית ועוקב במקביל, מספק אספקת דם לבטן ולשרירים:

  • רוחבי;
  • לְהַתְאִים;
  • אֲלַכסוֹנִי;
  • סִנוּן.

ענפים פריאטליים

תעלת המותן-איליאק עוברת מאחורי השריר הגדול של אזור המותן, נמתחת עד לשריר בעל אותו שם ולעצם. הוא מספק דם לממברנות ולקצות העצבים של חוט השדרה.

העורקים הצדדיים של הקודש ניזונים:

  • עמוד שדרה;
  • שרירי הגב;
  • עצם העצה;
  • עֶצֶם הָעֹקֶץ;
  • שריר piriformis;
  • שריר המרים את פי הטבעת.

תעלת האובטורטור נמתחת לאורך הצדדים ומול האגן הקטן, ענפיו: ערווה, קדמית ואחורית. כלי דם אלה מספקים דם ל:

  • מפרק ירך;
  • עֶצֶם הַיָרֵך;
  • שרירי adductor, obturator;
  • עור איברי המין;
  • סימפיזה של הערווה.

העורק התחתון של העכוז נמתח דרך הפתח מהאגן הקטן, מספק דם לעור באזור זה, מזין:

  • דו-ראשי ירך;
  • מפרק ירך;
  • adductor, semitendinosus, obturator, piriformis muscle.

Gluteus superior משתרע דרך הפתח העל-פיריפורמי לעור ושרירי הישבן, מחולק לענפים שטחיים ועמוקים המזינים את מפרק הירך, העור ושרירי הישבן.

ענפים קרביים

כלי הטבור עובר מאחורי פני השטח של דופן הבטן, נמתח עד הטבור. החלק העיקרי לאחר הלידה אינו פעיל, זוהי רצועה. תפקודים קטנים - מזין את שלפוחית ​​השתן, השופכן, דפרנס.

עורק הרחם עוקב אחר הרחם, חוצה עם השופכן, מספק את ענפי החצוצרות, הנרתיק, השחלות. מרווה את החצוצרות, השחלות, הנרתיק.

עורק פי הטבעת עובר ישירות אל פי הטבעת, אחראי על אספקת הדם:

  • החלקים התחתונים והאמצעיים של פי הטבעת;
  • פִּי הַטַבַּעַת;
  • שופכן;
  • בלוטת הערמונית;
  • נַרְתִיק;
  • שלפוחית ​​זרע.

ענף איברי המין של עורק הכסל ממוקם בישבן. עובר דרך הפתח בצורת אגס לתוך האגן הקטן. מזין את איברי המין החיצוניים, פרינאום, השופכה.

פתולוגיה של העורק

הכלי פגיע במיוחד להתפתחות פתולוגיות המהוות איום רציני על חיי אדם. במקרה של הפרת פטנט של הערוץ, יצוין:

  • עור חיוור;
  • שבריריות של ציפורניים;
  • אמיוטרופיה;
  • כיבים בכף הרגל;
  • גנגרנה של אצבעות;
  • תפקוד מוטורי לקוי של הגפיים.

המחלות השכיחות ביותר הן טרשת עורקים ומפרצת.

עם טרשת עורקים, רובדי כולסטרול מופיעים על דפנות הכלי. הם גורמים להיצרות של לומן ומונעים מעבר דם. יש לטפל במחלה כך שלא יהיו סיבוכים.

אולי התפתחות חסימה - חסימה מוחלטת של הכלי, בה צומחים משקעי שומן, מתרחשת הידבקות של תאי אפיתל ודם. רובדי כולסטרול מעוררים היצרות - כיווץ כלי דם. כתוצאה מכך, היפוקסיה והפרעות מטבוליות מתרחשות. עקב הרעבה בחמצן, מתפתחת חמצת - הצטברות של מוצרים מטבוליים. צמיגות הדם עולה, נוצרים קרישי דם.

חסימה יכולה להתפתח על רקע:

  • thromboangiitis obliterans;
  • תַסחִיף;
  • דיספלזיה פיברומוסקולרית;
  • אבי העורקים.

עם פתולוגיה זו מתפתחת:

  • תסמונת איסכמיה של הגפיים התחתונות, שבה מתרחשים עייפות, חוסר תחושה, קרירות של הרגליים, צליעה;
  • תסמונת אימפוטנציה - מתרחשת עקב הפרה של אספקת הדם לגב התחתון באזור האגן.

מפרצת היא מחלה נדירה למדי המתפתחת על רקע טרשת עורקים. בליטות נוצרות על הקירות של כלי גדול, מוחלשים על ידי לוחות. דופן התעלה הופך פחות אלסטי ומוחלף ברקמת חיבור. מפרצת יכולה להיגרם על ידי טראומה או יתר לחץ דם. פתולוגיה זו עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב. כאשר הבליטות גדלות, הן מפעילות לחץ על האיברים, מה שמקשה על זרימת הדם.

סיבוכים אפשריים:

  • קרע מפרצת;
  • מְדַמֵם;
  • ירידת לחץ חזקה;
  • הִתמוֹטְטוּת.

במקרה של הפרה של אספקת הדם באזור המפרצת, יכולה להיווצר פקקת של עורק הירך או כלי איברי האגן. זה מוביל להפרה של רגישות הרגליים, צליעה, paresis.

ניתן לאבחן מפרצת עם:

  • אולטרסאונד עם סריקה דופלקסית;
  • טומוגרפיה ממוחשבת;
  • אנגיוגרפיה.

טיפול במחלות של עורק הכסל

עם חסימה של עורק הכסל, יש צורך לנרמל את קרישת הדם, לעצור את הכאב ולהקל על וספסם. יידרש טיפול רפואי או ניתוח.

לשימוש שמרני בטיפול:

  • משככי כאבים;
  • נוגדי עוויתות (No-shpa, Papaverine);
  • תרופות להפחתת קרישת דם.

אם שיטות שמרניות נכשלות, המטופל אמור לעבור ניתוח. הפלאק מוסרים בניתוח והאזור הפגוע נכרת, מוחלף בשתל.

מפרצת מטופלת בניתוח למניעת פקקת וקרע בכלי.

כדי לשמור על בריאות הוורידים והעורקים, אתה צריך לעקוב אחר המצב הכללי של הגוף. חשוב לאכול מוצרים טבעיים, לוותר על שומנים כדי להימנע מעליית הכולסטרול בדם, להיות יותר באוויר הצח ולעשות ספורט.