כיום, עולה בדחיפות מיוחדת שאלת המתודולוגיה ומשטרי הטיפול בחולים עם אבחנה מבוססת - פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות. זה נובע מהתפתחות תכופה של המחלה בגיל העבודה הפעיל.
דאגה במיוחד לרופאים היא נכותם של חלק גדול מהחולים לאחר העברת המחלה והתפתחותה של תסמונת פוסט-טרומבוטית, התקדמות של אי ספיקת ורידים כרונית, והכי חשוב, הסיכון הגבוה למוות של חולים ב-. אירוע של תסחיף ריאתי חריף.
המשימות העיקריות שטיפול פעיל פותר עבורן הן כדלקמן:
כיצד לטפל: תרופות חיוניות
נוגדי קרישה
על אודות 6-10 ימים לאחר תחילת הטיפול בהפריןמשטר הטיפול מספק את המעבר לנוגדי קרישה בטבליות של פעולה עקיפה ותרופות נוגדות טסיות - חומרים המונעים את היצמדות טסיות הדם.
וורפריןשייכים לנוגדי קרישה ארוכי טווח המעכבים את הסינתזה של ויטמין K, שהוא חומר קרישה חזק.
זה נלקח פעם ביום בשעה מסוימת. בעת שימוש בוורפרין, חובה לשלוט במדד INR, כדי לקבוע איזו בדיקת דם מתבצעת כל 10 ימים. לוורפרין יש הרבה התוויות נגד, אז משמש רק לאחר שהרופא בוחר מינון מסוים ותחת בקרת מעבדה קפדנית.
כיום, קיימות תרופות נוספות בעלות פעולה דומה: אנוקספרין, קלקסאן, דלתפרין או פנינדיון, פרקסיפרין.
נכון לעכשיו, חברות תרופות מערביות מבצעות מחקר על תרופות נוגדות קרישה ממוקדות אף יותר שאינן דורשות בדיקה מתמדת. זה מאפשר השתמש בהפרינים במשקל מולקולרי נמוךלטיפול חוץ.
תרופות נוגדות טסיות דם
חומצה אצטילסליצילית, נלקחת ב-50 מ"ג ליוםעוזר לשמור על צמיגות הדם נמוכה מספיק כדי למנוע הישנות של קרישי דם חריגים. לבעיות במערכת העיכול, בהתאם לדינמיקה של המחלה, רצוי ליטול טבליות מצופות למשך 4 עד 8 שבועות.
פלבוטוניקה
התוצאות של טיפול דחיסה, הנמשך במרפאות חוץ, בולטות יותר אם האתר של התהליך הדלקתי משומן במשחות וג'לים פלבוטרופיים מיוחדים: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Aescusan, Lyoton-gel, Reparil-gel. לתרופות אלו השפעות ונוטוניות ואנטי דלקתיות מצוינות.
כִּירוּרגִיָה
בחירת הטיפול בפקקת תלויה ישירות במידת ה"תמבולגניות" שלה, כלומר ביכולתו של פקקת צף להתנתק מהדופן ולחדור לריאות, ללב או למוח עם זרימת דם, ולגרום לתסחיף.
טיפול כירורגי הוא בדרך כלל מוצג בשני מקרים:
- עם פקקת צף ואיום על חיי המטופל;
- עם צורה סגמנטלית של פקקת ותקופה אחרונה של היווצרות קריש בהיעדר פתולוגיות חמורות במטופל.
מטרת הניתוח היא להסיר את המסה הפקקת ולמנוע צמיחה של פקקת במעלה מיטת כלי הדם לעבר איברים חשובים.
סוג ההתערבות הכירורגית תלוי במיקום הפקקת החוסמת את כלי הדם. להגיש מועמדות:
טרומבוליזה היא הליך שבו קרישי דם מתמוססים. מנתח כלי דם מזריק לוריד חסום בקריש צפוף, שאליו נכנס חומר תרומבוליטי ממיס מיוחד עם צנתר.
תרופות מודרניות אכן יכולות להמיס תסחיפים צפים מסכני חיים. עם זאת, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות מאוד עבור פקקת ורידים עמוקים בשל מספר ההגבלות הרב והסיכון הגבוה לדימום. לכן, טרומבוליזה ניתנת רק במקרים נדירים וחמורים, או כאשר קיימת סכנת חיים ישירה.
האם כדאי לפנות לרפואה המסורתית?
טיפול במחלה ניתן להשלים עם מתכוני רפואה מסורתית, אך רק בהמלצת phlebologist.
- שומן דגים.הרכב שמן הדגים כולל גליצרידים וחומצות שומן מיוחדות בעלות יכולת להרוס פיברין, חלבון הלוקח חלק ביצירת קריש דם. בנוסף, הם עוזרים לדלל את הדם.
למניעת שמן דגים לשתות 1 כף פעמיים עד שלוש פעמים ביום. אבל דרך רציונלית יותר היא להשתמש בשמן דגים בקפסולות, שאין להן ריח לא נעים והן הרבה יותר נוחות לשימוש. המינון הרגיל הוא 1 - 2 כמוסות עד 3 פעמים ביום עם הארוחות. התוויות נגד: תגובות אלרגיות, cholelithiasis ו- urolithiasis, פתולוגיה של בלוטת התריס.
- אמבטיות מחליטה של קאדוויד מארש לרגליים. דשא יבש בכמות של 150 גרם מוזגים עם מים רותחים בנפח של 10 ליטר. התעקש 60 דקות. במשך חצי שעה לפני השינה, שמור את הרגליים בחליטה חמה.
- קומפרסים של קרד או חימר. לעיסוי עקב יומי באמצעות גבינת קוטג' או חימר יש השפעה טובה מאוד על זרימת הדם הוורידית. במקומות של דלקת ובאזורים כואבים לא מעסים את הרגליים, אלא פשוט מורחים גבינת קוטג' חמה או חימר בצורה של דחיסה למשך שעתיים עד שלוש שעות.
מה לא ניתן לעשות?
אתה לא צריך להפר את המשטר שהוקצה.הרמה מוקדמת והליכה בנוכחות פקקת צף בווריד הגפה התחתונה יכולה להוביל להפרדתו ולהתפתחות מהירה של תסחיף ריאתי.
זה לא מקובל לקחת כל תרופות וחליטות צמחים ללא התייעצות עם רופא.נטילת נוגדי קרישה, היכולת של הדם להיקרש במהירות וליצור קרישים מטילה הגבלות מסוימות על כל נהלים ותרופות.
לדוגמה, תרופות רבות מפחיתות את ההשפעה של וורפרין או להיפך מגבירה, כלומר ישנה סבירות גבוהה לדימומים, שבץ דימום, או להיפך - קרישת דם והיווצרות מחדש של קרישי דם. אותו הדבר חל על כל תרופות עממיות. אז, סרפד שימושי מאוד מכיל הרבה ויטמין K, ושתייה בלתי מבוקרת של מרתחים יכולה לתרום לעיבוי חזק של הדם.
אי עמידה בטיפול דחיסה עם חבישה חובה של הרגל הכואבת מוביל לפגיעה בזרימת הדם וכתוצאה מכך להיווצרות קרישי דם חדשים.
מְנִיעָה
יש לקחת בחשבון כי לאורך תקופה ארוכה הישנות אפשרית של פקקת (מגיל שנה עד 9 שנים). על פי הסטטיסטיקה, לאחר 3 שנים, 40-65% מהחולים עם אי ציות למניעה וטיפול שנקבע הופכים לנכים עקב אי ספיקת ורידים כרונית.
בִּדְבַר בהכרח:
- עמידה בכל המרשמים והתרופות הרפואיות;
- השימוש בגרבי דחיסה;
- בדיקת קרישת דם בזמן נטילת אמצעי מניעה דרך הפה (לנשים בגיל הפוריות);
- בדיקות מעבדה רגילות לקרישת דם INR;
- להפסיק לעשן;
- הקפדה על אופן הפעילות הגופנית הנכון, בלתי מקובל: עמידה ממושכת, תנוחת ישיבה, מעבר חד ממאמץ גופני אינטנסיבי לקיבוע ממושך של גפיים (לדוגמה, לאחר אימון ספורט - נסיעה ארוכה במכונית כאשר הרגליים כמעט ללא תנועה);
- להשתמש(בצל, תפוחים, תה ירוק, תפוזים, יין אדום טבעי במינונים קטנים), המכילים כימיקלים המסייעים במניעת היווצרות פקקת.
המשימה העיקרית של הרפואה המודרנית בתחום הטיפול והמניעה של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות (שוק, ירך או כלי אחר) היא למנוע או לעצור התפתחות של מחלה מסוכנת זו תוך זמן קצר, המתרחשת במצבים של מנוחה ממושכת במיטה אצל קשישים מרותקים למיטה, אצל נשים צעירות הנוטלות אמצעי מניעה, נשים בהריון, נשים בלידה ואפילו בקרב סטודנטים צעירים שמתעללים בעישון.
גורמים מעוררים הם טיסות ונסיעות ארוכות, לידה קשה, בעיקר לאחר ניתוח קיסרי, ניתוחי בטן נרחבים ושברים חמורים.
מניעה של היווצרות וצמיחת קרישי דם בוורידים עמוקים מפחיתה משמעותית את הסיכון להתקף לב, תסחיף, שבץ, ולכן - מציל חיים ובריאות.
סרטון שימושי
צפו בסרטון כיצד לזהות את המחלה ומה לעשות כדי להציל חיים:
נגזרת dimethylxanthine pentoxifylline שייכת לקבוצת אנגיופרוטקטורים וסוכנים המקלים על תנועת הדם דרך רשת הנימים. Pentoxifylline משפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, מקדם "הדבקה" של טסיות דביקות, הופך את תאי הדם האדומים לגמישים יותר, משפר את המיקרו-סירקולציה ומרווה רקמות בחמצן. אם מסתכלים על פעולתו דרך פריזמה ביוכימית, אזי התרופה מגבירה את ריכוז מצעי האנרגיה cAMP ו-ATP, בהתאמה, בטסיות דם ואריתרוציטים עם עלייה הגיונית בפוטנציאל האנרגיה, וכתוצאה מכך אפקט מרחיב כלי דם, ירידה בכלי כלי הדם ההיקפיים הכוללים. התנגדות, עלייה בנפח הדם הסיסטולי (הלם) ודקה על רקע היעדר או שינוי חלש מאוד בקצב הלב. Pentoxifylline מתרחב, כולל עורקי הלב, המקל על אספקת החמצן לשריר הלב, והדם עצמו, עקב התרחבות כלי הריאות, מתחמצן יותר. בנוסף לכך, התרופה מחטבת את השרירים המעורבים בתהליך הנשימה - השרירים הסרעפתיים והבין צלעיים. במתן תוך ורידי, pentoxifylline ממריץ את זרימת הדם הצדדית (במילים אחרות, "סיבוב").
ריכוז ה-ATP תחת פעולת התרופה עולה לא רק באריתרוציטים, אלא גם ברקמות המוח. באותו מקום, במוח, לנוירולוגים יש את הזכות לצפות מהמטופלים שלהם לשפר את המיקרו-סירקולציה באזורים איסכמיים. "בונוס" נוסף של pentoxifylline למערכת העצבים המרכזית הוא גירוי של פעילות ביו-אלקטרית.
Pentoxifylline זמין בצורה של טבליות ותמיסה למתן תוך ורידי ותוך עורקי. משטר הטיפול ומינון התרופה נקבעים בנפרד. במהלך הטיפול ב-pentoxifylline, מומלץ לעקוב אחר מדדי לחץ דם, וכאשר משלבים את התרופה עם תרופות אנטי-טרומבוטיות, אינדיקטורים לקרישת דם. הזרקת pentoxifylline דורשת טיפול מיוחד: במצב זה, רצוי למקם את המטופל במצב שכיבה. לחץ דם נמוך ולסירוגין הוא הבסיס להפחתת המינון המומלץ של התרופה. מצב זה נכון גם עבור אנשים מבוגרים. אבל עבור מעשנים, המינון צריך להיות גבוה יותר, כי. פגם אנושי זה מפחית את היעילות הטיפולית של התרופה. למרות שהרבה יותר טוב לגוף להפסיק לעשן לגמרי.
פַרמָקוֹלוֹגִיָה
משפר מיקרו-סירקולציה, אנגיופרוטקטור, נגזרת דימתילקסנטין. Pentoxifylline מפחית את צמיגות הדם, גורם לפירוק טסיות דם, מגביר את האלסטיות של אריתרוציטים (על ידי השפעה על עיוות אריתרוציטים שהשתנה פתולוגית), משפר את המיקרו-סירקולציה ומגביר את ריכוז החמצן ברקמות. זה מגביר את ריכוז ה-cAMP בטסיות הדם ו-ATP באדמית עם רוויה בו-זמנית של פוטנציאל האנרגיה, מה שמוביל בתורו להרחבת כלי הדם, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים, עלייה בנפח השבץ ובנפח הדם הדקות ללא שינוי משמעותי בקצב הלב. .
הרחבת העורקים הכליליים, מגבירה את אספקת החמצן לשריר הלב, הרחבת כלי הריאות, משפרת את חמצון הדם. מגביר את הטונוס של שרירי הנשימה (שרירים בין צלעיים וסרעפת).
ב / במבוא, יחד עם הפעולה הנ"ל, מוביל לעלייה במחזור הצדדי, לעלייה בנפח הדם הזורם דרך קטע יחידה.
מגביר את ריכוז ה-ATP במוח, משפיע לטובה על הפעילות הביואלקטרית של מערכת העצבים המרכזית. משפר את זרימת הדם באזורים של פגיעה באספקת הדם.
עם נגעים אטומים של העורקים ההיקפיים (קלאודיקציה לסירוגין), זה מוביל להארכת מרחק ההליכה, ביטול התכווצויות לילה של שרירי השוק וכאבים במנוחה.
פרמקוקינטיקה
לאחר מתן דרך הפה, הוא נספג היטב ממערכת העיכול. יש מעט חילוף חומרים במהלך ה"מעבר הראשון" בכבד. נקשר לממברנות אריתרוציטים. הוא עובר טרנספורמציה ביולוגית תחילה באריתרוציטים, ולאחר מכן בכבד. חלק מהמטבוליטים פעילים. T 1/2 מהפלזמה של החומר ללא שינוי הוא 0.4-0.8 שעות, מטבוליטים - 1-1.6 שעות לאחר 24 שעות, רוב המינון מופרש בשתן כמטבוליטים, חלק קטן יותר (כ-4%) - דרך את המעיים.
הפרשת pentoxifylline מופחתת בחולים מבוגרים ובמחלות כבד.
טופס שחרור
חומרי עזר: נתרן כלורי 9 מ"ג, מים d / ועד 1 מ"ל.
100 מ"ל - מיכלי פולימר (1) - שקיות ניילון.
מִנוּן
למרוח ב / a (זרם או טפטוף), בתוך / פנימה (זרם או טפטוף), ב / מ ', בפנים. המינון ומשטר הטיפול נקבעים בנפרד.
אינטראקציה
Pentoxifylline עשוי להגביר את פעולתן של תרופות להורדת לחץ דם.
על רקע שימוש פרנטרלי של pentoxifylline במינונים גבוהים, ניתן להגביר את ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין בחולים עם סוכרת.
עם שימוש בו זמנית עם ketorolac, סיכון מוגבר לדימום ו/או עלייה בזמן הפרותרומבין אפשרי; עם meloxicam - סיכון מוגבר לדימום; עם סימפטוליטיקה, חוסמי גנגליו ומרחיבי כלי דם - תיתכן ירידה בלחץ הדם; עם הפרין, תרופות פיברינוליטיות - פעולה נוגדת קרישה מוגברת.
Cimetidine מגביר באופן משמעותי את ריכוז הפנטoxifylline בפלסמת הדם, ולכן, עם שימוש בו זמנית, הסבירות לתופעות לוואי עשויה לעלות.
תופעות לוואי
מהצד של מערכת העצבים המרכזית: כאב ראש, סחרחורת; חרדה, הפרעות שינה; עוויתות.
תגובות דרמטולוגיות: שטיפה של עור הפנים, שטיפת דם לעור הפנים והחזה העליון, נפיחות, שבירות מוגברת של הציפורניים.
מצד מערכת העיכול: יובש בפה, חוסר תיאבון, אטוניה של המעי, החמרה של דלקת כיס המרה, דלקת כבד כולסטטית, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד ופוספטאז אלקליין.
מצד איבר הראייה: ראייה מטושטשת, סקוטומה.
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, הפרעות קצב, קרדיאלגיה, התקדמות אנגינה פקטוריס, הורדת לחץ דם.
מהמערכת ההמופואטית: טרומבוציטופניה, לויקופניה, פנציטופניה.
ממערכת קרישת הדם: היפופיברינוגנמיה; דימום מכלי העור, הריריות, הקיבה, המעיים.
תגובות אלרגיות: גירוד, היפרמיה בעור, אורטיקריה, אנגיואדמה, הלם אנפילקטי.
אינדיקציות
הפרעות בזרימת הדם ההיקפית (כולל עם קלאודיקציה לסירוגין) הקשורות להפרעות כרוניות במחזור הדם הסגר בכלי העורקים של הגפיים התחתונות. תאונה מוחית איסכמית, שבץ איסכמי ומצבים שלאחר שבץ; טרשת עורקים מוחית (סחרחורת, כאבי ראש, פגיעה בזיכרון, הפרעות שינה), אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם, זיהום עצבי ויראלי (מניעת הפרעות אפשריות במיקרו-סירקולציה). IHD, מצב לאחר אוטם שריר הלב. אנגיופתיה סוכרתית. הפרעות חריפות במחזור הדם ברשתית ובכורואיד, נוירופתיה איסכמית חריפה של עצב הראייה. אוטוסקלרוזיס, שינויים ניווניים על רקע הפתולוגיה של כלי האוזן הפנימית עם ירידה הדרגתית בשמיעה. COPD, אסתמה הסימפונות. אימפוטנציה ממקור כלי דם.
התוויות נגד
אוטם שריר הלב חריף, פורפיריה, דימום מסיבי, שבץ מוחי, דימום ברשתית, הריון, הנקה. למתן תוך ורידי (אופציונלי) - הפרעות קצב, טרשת עורקים חמורה של העורקים הכליליים או המוחיים, תת לחץ דם עורקי בלתי מבוקר.
רגישות יתר לפנטוקסיפילין ונגזרות קסנטין אחרות.
תכונות אפליקציה
שימוש במהלך ההריון וההנקה
לא נערכו מחקרים קליניים נאותים ומבוקרים היטב של בטיחות השימוש בפנטוקספילין במהלך ההריון.
Pentoxifylline והמטבוליטים שלו מופרשים בחלב אם. במידת הצורך, השימוש במהלך ההנקה צריך להפסיק את ההנקה.
בקשה להפרות של תפקודי כבד
בהפרות חמורות של תפקודי כבד, נדרש תיקון של משטר המינון של pentoxifylline.
בקשה להפרות של תפקוד הכליות
במקרה של תפקוד כליות לקוי, נדרש תיקון של משטר המינון של pentoxifylline.
שימוש בילדים
יש להשתמש בזהירות בילדים ובמתבגרים מתחת לגיל 18 (יעילות ובטיחות לא נחקרו).
הוראות מיוחדות
יש להשתמש בזהירות בחוסר לחץ דם (נטייה ליתר לחץ דם עורקי), אי ספיקת לב כרונית, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון (למתן דרך הפה), לאחר ניתוח אחרון, עם אי ספיקת כבד ו/או כליות, בילדים ובני נוער תחת גיל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא נחקרו).
במקרה של פגיעה בתפקוד הכליות או פגיעה חמורה בתפקודי כבד, נדרש תיקון של משטר המינון של pentoxifylline.
במהלך הטיפול יש לעקוב אחר רמת לחץ הדם.
עם שימוש בו-זמני עם תרופות להורדת לחץ דם, אינסולין, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, ייתכן שתידרש הפחתת מינון של pentoxifylline.
עם שימוש בו-זמני עם נוגדי קרישה, יש לעקוב בקפידה אחר פרמטרי קרישת הדם.
לציטוט: Givirovskaya N.E., Mikhalsky V.V. פקקת וטרומבופלביטיס של ורידי הגפיים התחתונות: אטיולוגיה, אבחון וטיפול // RMJ. 2009. מס' 25. ס' 1663
פקקת ורידים היא מחלה חריפה הנגרמת על ידי קרישת דם בלומן של הווריד, מה שמוביל להפרה של הפטנציה שלו. יש צורך להבחין בין המושגים של "thrombophlebitis" ו"phlebothrombosis". פלביטיס היא דלקת של דופן הווריד כתוצאה מזיהום כללי או מקומי. Phlebothrombosis מתפתח עקב שינויים בתכונות הקרישה של הדם, פגיעה בדופן כלי הדם, האטת זרימת הדם וכו'. .
מבוא
פקקת ורידים עמוקים חריפה וטרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות הן מחלות שכיחות ומופיעות ב-10-20% מהאוכלוסייה, מה שמסבך את מהלך הדליות ב-30-55% מהמקרים. ברוב המוחלט של המקרים, thrombophlebitis ממוקמת בוורידים שטחיים. פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות מתפתחת ב-5-10% מהמקרים. מצב מסכן חיים מתרחש עם פקקת צף עקב התפתחות תסחיף ריאתי (PE). לקצה הצף של הפקקת יש ניידות גבוהה והוא ממוקם בזרימת דם אינטנסיבית, המונעת את היצמדותו לדפנות הווריד. ניתוק של פקקת ורידי עלולה להוביל לתרומבואמבוליזם מסיבי (מוות מיידי), תסחיף ריאתי תת-מסיבי (יתר לחץ דם חמור במחזור הדם הריאתי עם ערכי לחץ בעורק הריאתי של 40 מ"מ כספית ומעלה) או תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה. עם הצגה קלינית של כשל נשימתי ומה שנקרא אוטם-דלקת ריאות. פקקת ציפה מתרחשת בכ-10% מכל הפקקת ורידים חריפה. תסחיף ריאתי הוא קטלני ב-6.2% מהמקרים.
לא פחות חשובות הן השלכות אחרות של פקקת ורידים בגפיים התחתונות, אשר לאחר 3 שנים ב-35-70% מובילה לנכות עקב אי ספיקת ורידים כרונית על רקע תסמונת פוסט-טרומבופלביתית.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
פקקת ורידים היא פוליאטיולוגית. בפתוגנזה של היווצרות פקקת, הפרעות במבנה דופן הווריד, האטת מהירות זרימת הדם, עלייה בתכונות הקרישה של הדם (שלישיית ורצ'וב) ושינוי בגודל הפוטנציאל האלקטרוסטטי בין הדם. והקיר הפנימי (פוטנציאל Z) חשובים.
על פי האטיולוגיה, פקקת ורידים מובחנת:
congestive (עם דליות של הגפיים התחתונות, עקב דחיסה חיצונית של הוורידים וחסימה תוך ורידית של זרימת הדם);
דלקתי (פוסט זיהומי, פוסט טראומטי, לאחר הזרקה, אימונו-אלרגי);
במקרה של הפרה של מערכת הדימום (עם מחלות אונקולוגיות, מחלות מטבוליות, פתולוגיה של הכבד).
לפי לוקליזציה:
thrombophlebitis של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות (הגזע הראשי של ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים, יובלים של ורידי הסאפנוס ושילוביהם);
פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות (מקטע השוקה-פופליטאלי, מקטע הירך, מקטע הכסל ושילוביהם).
על פי החיבור של הפקקת עם דופן הווריד, אפשרויות אפשריות:
פקקת חסימתית,
פקקת פריאטלית,
צָף,
מעורב.
התמונה הקלינית של פקקת וטרומבופלביטיס של הוורידים של הגפיים התחתונות
thrombophlebitis חריפה של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות מתפתחת לרוב בווריד הגדול ולא בווריד הקטן והסאפני וביובליו והוא, ככלל, סיבוך של דליות. עבורו, חומרת השינויים הדלקתיים המקומיים באזור ורידי הסאפנוס הפגועים אופיינית, ולכן האבחנה שלו פשוטה ונגישה. thrombophlebitis ספונטנית ללא דליות היא לעתים קרובות תוצאה של פתולוגיה גינקולוגית או התסמין הראשון של ניאופלזמה ממאירה של מערכת העיכול, הערמונית, הכליות והריאות. הביטוי הראשון של המחלה הוא כאב באזור הפקקת של הווריד. במהלך הווריד הדחוס מופיעה היפרמיה של העור, חדירת הרקמות הסובבות, מתפתחת תמונה של דלקת הפריפלביטיס. מישוש של אזור הפקקת של הווריד כואב. תיתכן הידרדרות ברווחה הכללית, המתבטאת בסימפטומים של תגובה דלקתית כללית - חולשה, חולשה, צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוםיים, ובמקרים חמורים עד 38-39 מעלות צלזיוס. בלוטות לימפה אזוריות בדרך כלל אינן מוגדלות.
הסימן הקליני האופייני ביותר לפקקת ורידים עמוקים חריפים של הגפיים התחתונות הוא הופעה פתאומית של כאב, המחמיר על ידי מאמץ פיזי (הליכה, עמידה). לאחר מכן יש נפיחות של הרקמות, מלווה בתחושת מלאות וכבדות באיבר, עלייה בטמפרטורת הגוף. העור המרוחק לאתר הפקקת הוא בדרך כלל ציאנוטי, מבריק. הטמפרטורה של הגפה הפגועה גבוהה ב-1.5-2 מעלות צלזיוס מזו של הבריא. הפעימה של העורקים ההיקפיים אינה מופרעת, נחלשת או נעדרת. ביום ה-2-3 מתחילת הפקקת מופיעה רשת של ורידים שטחיים מורחבים.
פקקת ורידים עמוקים עם מעורבות רק של הוורידים של שרירי הגסטרוקנמיוס או 1-2 ורידים ראשיים עמוקים מלווה בתמונה קלינית מחוקה. הסימן היחיד לפקקת במקרים כאלה הוא כאב בשרירי השוק ונפיחות קלה באזור הקרסול.
ביטויים קליניים של thrombophlebitis של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות ופקקת ורידים עמוקים אינם תמיד ספציפיים. ב-30% מהחולים עם thrombophlebitis שטחית, השכיחות האמיתית של פקקת גבוהה ב-15-20 ס"מ מהסימנים הקליניים של thrombophlebitis. קצב גדילת הפקקת תלוי בגורמים רבים ובמקרים מסוימים הוא יכול להגיע ל-20 ס"מ ליום. רגע המעבר של פקקת לוורידים עמוקים מתרחש בסתר ולא תמיד נקבע קלינית.
לכן, בנוסף לנתוני הבדיקה הקלינית הכללית, נוכחות של פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות מאושרת על בסיס שיטות אבחון מיוחדות.
שיטות לאבחון פקקת עמוקה וטרומבופלביטיס של הוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות
קיימות שיטות רבות לבדיקת מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות: אולטרסאונד דופלר, סריקת דופלקס, פלבוגרפיה, CT פלבוגרפיה, פוטופלטיסמוגרפיה, פלבוסצינטיוגרפיה, פלבומנומטריה. עם זאת, בין כל שיטות האבחון האינסטרומנטליות, לסריקה אנגיוסונית על-קולית עם מיפוי זרימת דם בצבע יש את תוכן המידע המקסימלי. עד כה, השיטה היא תקן "הזהב" לאבחון פתולוגיית ורידים. השיטה אינה פולשנית, היא מאפשרת להעריך כראוי את מצב הווריד והרקמות הסובבות אותו, לקבוע את לוקליזציה של הפקקת, היקף הפקקת שלו ואופי הפקקת (צף, פריאטלי לא חוסם, חוסם), שהיא מאוד חשוב לקביעת טקטיקות טיפול נוספות (איור 1).
במקרים בהם שיטות אולטרסאונד אינן זמינות או שהינן בעלות מידע מועט (פקקת של מקטע ה-ileocaval, במיוחד בחולים שמנים ובנשים הרות), משתמשים בשיטות רדיופאק. בארצנו, איליוקוואגרפיה רטרוגרדית היא הנפוצה ביותר. באמצעות גישה תת-שוקית או צווארית, מוחדר צנתר אבחנתי לווריד הנבוב התחתון ולורידי הכסל. מוזרק חומר ניגוד ומבצעים אנגיוגרפיה. במידת הצורך, ניתן להשתיל מסנן קאווה מאותה גישה. בשנים האחרונות החלו להשתמש בטכניקות רדיופאק זעיר פולשניות - טומואנגיוגרפיה ממוחשבת סליל עם שחזור תלת מימד וטומאנגיוגרפיה תהודה מגנטית.
ממחקרי מעבדה ניתן לחשוד בפקקת ורידים על ידי איתור ריכוזים קריטיים של תוצרי פירוק פיברין (D-dimer, SFMC - קומפלקסים מסיסים פיברין-מונומריים). עם זאת, המחקר אינו ספציפי, שכן RFMK ו-D-dimer עולים גם במספר מחלות ומצבים נוספים - מחלות רקמת חיבור מערכתיות, תהליכים זיהומיים, הריון וכו'.
טיפול בחולים עם thrombophlebitis ופקקת של ורידי הגפיים התחתונות
הטיפול בחולים עם thrombophlebitis ופקקת של ורידי הגפיים התחתונות צריך להיות מקיף, כולל שיטות שמרניות וכירורגיות.
מנובמבר 2008 עד אוקטובר 2009 בבית החולים הקליני סיטי מס' 15 ע"ש. O.M. פילטוב אושפז 618 חולים עם פתולוגיה חריפה של ורידי הגפיים התחתונות. מתוכם גברים - 43.4% (n=265), נשים - 66.6% (n=353). הגיל הממוצע היה 46.2 שנים. טרומבופלביטיס עולה של הווריד הסאפנוס הגדול נצפתה ב-79.7% (n=493), פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות - ב-20.3% (n=125) מהחולים.
כל המטופלים עברו טיפול שמרני שמטרתו לשפר את המיקרו-סירקולציה והתכונות הריאולוגיות של הדם, דיכוי תפקוד הצבירה ההדבקה של טסיות הדם, תיקון זרימת הדם הורידית, מתן השפעות אנטי דלקתיות וחוסר רגישות. המטרות העיקריות של טיפול שמרני הן מניעת המשך היווצרות פקקת, קיבוע של פקקת לדפנות הכלי, חיסול התהליך הדלקתי, כמו גם ההשפעה על המיקרו-סירקולציה וחילוף החומרים ברקמות. תנאי חשוב לטיפול הוא מתן מנוחה תפקודית לאיבר ומניעת סיבוכים תרומבואמבוליים. לשם כך, חולים בתקופה המוקדמת של המחלה נקבעים מנוחה במיטה עם מיקום מוגבה של הגפה התחתונה. עם פקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה, משך מנוחה במיטה הוא 3-4 ימים, עם פקקת iliac-femoral - 10-12 ימים.
עם זאת, העיקרי שבהם הוא טיפול נוגד קרישה עם ניטור מעבדתי קפדני של הפרמטרים של מערכת הדימום. עם הופעת המחלה משתמשים בנוגדי קרישה ישירים (הפרין או הפרין במשקל מולקולרי נמוך - פרקסיפרין). השיטה הבאה של טיפול בהפרין משמשת לרוב: 10,000 יחידות הפרין לווריד ו-5,000 יחידות תוך שרירית כל 4 שעות ביום הראשון, ביום השני - 5,000 יחידות כל 4 שעות, ואז 5,000 יחידות הפרין כל 6. ח.בסוף השבוע הראשון לטיפול, המטופל מועבר לנוגדי קרישה עקיפים (חוסמי סינתזה של גורמי קרישה תלויי ויטמין K): יומיים לפני הפסקת הטיפול בהפרין, רושמים למטופלים נוגדי קרישה עקיפים, והיום יומי. מינון הפרין מופחת פי 1.5-2 עקב ירידה במינון בודד. היעילות של טיפול בהפרין נשלטת על ידי אינדיקטורים כגון זמן דימום, זמן קרישה וזמן טרומבופלסטין חלקי (APTT), טיפול נוגד קרישה עם נוגדי קרישה עקיפים - אינדקס פרוטרומבין (PTI), יחס מנורמל בינלאומי (INR).
כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה והריאולוגיה של הדם, כל החולים קיבלו מתן תוך ורידי של pentoxifylline (תרופה מקורית Trental® מבית Sanofi-Aventis) 600 מ"ג ליום, שהיא נגזרת של מתילקסנטין. נכון לעכשיו, התרופה היא אחת התרופות השכיחות והמוצלחות ביותר בתרגול אנגיולוגי, היא כלולה בסטנדרטים לטיפול בחולים עם פתולוגיה ורידית ועורקית. כתוצאה מהשימוש בpentoxifylline, מצוין שיפור במיקרו-סירקולציה ואספקת חמצן לרקמות. מנגנון הפעולה של pentoxifylline קשור לעיכוב של פוספודיאסטראז והצטברות cAMP בתאי שריר חלק בכלי הדם, בתאי דם. Pentoxifylline מעכב את הצטברות של טסיות דם ואריתרוציטים, מגביר את גמישותם, מפחית את הריכוז המוגבר של פיברינוגן בפלזמה ומשפר את הפיברינוליזה, מה שמפחית את צמיגות הדם ומשפר את התכונות הריאולוגיות שלו. בנוסף, לפנטוקסיפלין אפקט מרחיב כלי דם מיוטרופי חלש, מפחית במידת מה את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים ויש לו השפעה אינוטרופית חיובית. עוד נמצא כי התרופה מעכבת הפעלה מתווכת ציטוקינים של נויטרופילים והיצמדות של לויקוציטים לאנדותל, מפחיתה את שחרור רדיקלים חופשיים של חמצן.
טיפול ניתוחי הכרחי אם קיים סיכון לפתח תסחיף ריאתי.
בטרומבופלביטיס חריפה של הוורידים השטחיים, אינדיקציות לטיפול כירורגי מתרחשות כאשר פקקת גדלה לאורך הווריד הסאפנוס הגדול מעל רמת השליש האמצעי של הירך. הגרסה הקלאסית של הסיוע המבצעי הוא מבצע טרויאנוב-טרנדלנבורג או השינוי שלו - כריתת צולב. פעולת טרויאנוב-טרנדלנבורג מורכבת מקשירת אוסטיום של וריד הסאפנוס הגדול והצטלבות הגזע שלו בתוך הפצע, המונעת את התפשטות התהליך הטרומבוטי לווריד הירך. כריתת קרוס נבדלת בכך שכל יובלי האוסטיום של וריד הסאפנוס הגדול מבודדים וקשורים בנוסף, וכתוצאה מכך מתבטלת האפשרות של ריפלוקס דרך פיסטולה saphenofemoral. טיפול כירורגי בצורת כריתת צולב בוצע ב-85.4% (n=421) מהחולים. פעולת טרויאנוב-טרנדלנבורג לא בוצעה. ב-7.4% (n=31) מהמטופלים במהלך הניתוח, היה צורך לבצע כריתת פקקת מוריד הירך המשותף בנוכחות סימני אולטרסאונד של צניחה של ראש הפקקת דרך פיסטולה ה-saphenofemoral. לא היו מקרי מוות בחולים אלה.
האינדיקציה לטיפול כירורגי בחולים עם פקקת ורידים עמוקה חריפה של הגפיים התחתונות היא נוכחות של סימנים של הצפת ראש פקקת, שזוהה באולטרסאונד. האופי הצף של הפקקת אומת ב-29.6% (n=37) מהחולים. בחירת הפעולה תלויה ברמת הגבול הפרוקסימלי של הפקקת. פגיעה בוורידים העמוקים של הרגליים נצפתה ב-14.4% (n=18), ורידי המקטע הפופליטאלי-פמורלי - ב-56.8% (n=71), ורידי הכסל - ב-23.2% (n=29), הווריד הנבוב התחתון - ב-5.6% (n=7) מהחולים. טיפול כירורגי בוצע ב-48.6% (n=18) מהמטופלים. קשירת וריד הירך בוצעה ב-30% (n=6) מהחולים כאשר זוהה פקקת צף בווריד הפופליטאלי. ב-44.4% (n=8) מהחולים, בוצעו כריתת אמבולקטומיה מוריד הירך המשותף וקשירת וריד הירך על מנת לאמת נוכחות של פקקת צפה בוריד הירך המשותף. מסנן קאווה הותקן בוריד הנבוב התחתון ב-25.6% (n=4) מהמטופלים עם פקקת צפה של ורידי הכסל או הוריד הנבוב התחתון מתחת לרמת ורידי הכליה. לא היו מקרים של קטלניות בחולים מנותחים עם פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות. בקבוצת החולים בטיפול שמרני בפקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות, נפטרו 4 חולים (3.2%).
סיכום
נכון להיום, הבעיה של טיפול בחולים עם thrombophlebitis ופקקת של ורידי הגפיים התחתונות רלוונטית. הסיבה לכך היא התרחשות דומיננטית של מחלות בגיל העבודה, נכות תכופה של החולה, במיוחד לאחר פקקת ורידים עמוקים עקב התפתחות תסמונת פוסט-טרומבופלביתית, והסיכון למוות בהתפתחות תסחיף ריאתי. כל החולים זקוקים לטיפול שמרני, המבוסס על תרופות נוגדות קרישה המונעות את התקדמות התהליך או התפתחות רטרומבוזה. כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה והתכונות הריאולוגיות של הדם, חולים צריכים להשתמש בפנטוקספילין במינון של 600 מ"ג ליום, הגורם לירידה מהירה או היעלמות של בצקת וכאב באיבר הפגוע. שיטות טיפול אופרטיביות מסומנות בנוכחות איום של PE. יחד עם זאת, בחולים עם thrombophlebitis עולה של הוורידים של הגפיים התחתונות, יש צורך בכריתת צלב. בחירת הניתוח בנוכחות פקקת צפה בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות תלויה ברמת הגבול הפרוקסימלי של הפקקת וכוללת קשירה של הווריד הירך, אמבולקטומיה מוריד הירך המשותף עם קשירת וריד הירך, השתלת מסנן קאווה לתוך הווריד הנבוב התחתון. יש לציין כי יש להתייחס לכל החולים עם פקקת ורידים עמוקה מזוהה של הגפיים התחתונות כמטופלים עם סיכון גבוה לפתח PE (גם בהיעדר סימנים של ציפה בראש הפקקת) ולקבל טיפול הולם בשילוב עם אולטרסאונד בקרה.
סִפְרוּת
1. יוסקביץ' נ.נ. מדריך מעשי לכירורגיה קלינית: מחלות בית החזה, כלי דם, טחול ובלוטות אנדוקריניות. מינסק. בית ספר תיכון. 2002. 479 עמ'.
2. Zolkin V.N., Tishchenko I.S. טיפול נוגד קרישה בטיפול בפקקת חריפה של ורידים עמוקים ושטחיים של הגפיים התחתונות. מטופל קשה, ארכיון, מס' 15–16, 2007.
3. בלקוב א.ו. מדריך לכירורגיה בפקולטה. מ: רפואה, 2009, 495 עמ'.
4. Dalen J.E., Paraskos J.A., Ockene I.S., et al. תרומבואמבוליזם ורידי. היקף הבעיה. // חזה. 1986. V.89 עמ' 3705–3735.
5. Saveliev V.S. פלבולוגיה. מוסקבה. הרפואה. 2001. 664 עמ'.
6. שבצ'נקו יו.ל., סטויקו יו.מ., ליטקינה מ.י. יסודות הפלבולוגיה הקלינית. מוסקבה. הרפואה. 2005. 312 עמ'.
7. שטאלוב א.ו. וריקטרומבופלביטיס חריפה: אבחון וטיפול כירורגי. תקציר דיס. MD וולגוגרד. 2006. 41 עמ'.
8. Agadzhanova L.P. אבחון אולטרסאונד של מחלות של ענפי קשת אבי העורקים וכלים היקפיים. מוסקבה. וידאר-מ. 2000. 176 עמ'.
9. Bogdanets L.I., Koshkin V.M., Kirienko A.I. תפקידו של pentoxifylline בטיפול ומניעה של כיבים טרופיים ממקור כלי דם. מטופל קשה, ארכיון, מס' 1, 2006.
Pentoxifylline היא תרופה עם אינדיקציות רבות לשימוש. תרופה זו פופולרית מאוד כמעט בכל תחומי הרפואה. עלות נמוכה ויעילות הופכות את Pentoxifylline לאטרקטיבית עבור מטופלים. יש לשקול מה מסביר את הביקוש לתרופה, ובאילו מקרים היא נרשמה.
ל-Pentoxifylline יש מספר רב של אינדיקציות לשימוש ומעט מאוד התוויות נגד. תרופה זו נקבעת בקורסים כדי לנרמל את זרימת הדם ולאפשר לגוף להתמודד עם מחלות מהר יותר.
קבוצת תרופות והיקף
Pentoxifylline שייך לקבוצת מרחיבים כלי דם היקפיים ובעל קוד ATC C04AD03. תרופה זו מנרמלת את זרימת הדם במיקרו ומשפרת את התכונות הריאולוגיות שלה. השם הבינלאומי שאינו קנייני דומה לשם המסחרי - Pentoxifylline.
היקף התרופה נרחב למדי - לרוב הוא משמש לנרמל את זרימת הדם בפרקטיקה נוירולוגית, דרמטולוגית, ראומטולוגית וקרדיולוגית. Pentoxifylline משמש גם ברפואת עיניים למחלות רשתית, לטיפול באסטמה הסימפונות ובאימפוטנציה כחלק מטיפול מורכב.
צורות שחרור ועלות
Pentoxifylline זמין בשתי צורות - טבליות במינונים שונים ובצורה של אמפולות מלאות בתמיסה. מחיר התרופה תלוי בצורה, בכמות החומר הפעיל וביצרן. העלות הממוצעת ברוסיה נעה בין 45 ל 390 רובל. המחירים בחלק מבתי המרקחת מוצגים בטבלה. אחד.
טבלה 1 - עלות בבתי מרקחת במוסקבה ובסנט פטרסבורג
| שם, יצרן | צורה, מינון | מחיר ממוצע | |
|---|---|---|---|
| Pentoxifylline |
קדם DM OOO | אמפולות, №10, 0.02/מ"ל 5 מ"ל | 50 לשפשף. |
| ארסוויטל OOO | אמפולות, №10, 0.02/מ"ל 5 מ"ל | 43 שפשוף. | |
| פארם פרויקט | כרטיסייה. №60, 0.1 מ"ג | 85 שפשוף. | |
| אורגני | כרטיסייה. №60, 0.1 מ"ג | 80 לשפשף. | |
| שריאה חיים | כרטיסייה. (פיגור) №20, 0.4 מ"ג | 310 לשפשף. | |
| Pentoxifylline SR Zentiva, Sanofi | טבלה., הארכה, מס' 20, 0.6 מ' | 355 לשפשף. | |
| טבלית., הארכה, מס' 20, 0.4 מ"ג | 330 לשפשף. | ||
| Tab., מס' 60, 0.1 מ"ג | 260 לשפשף. | ||
| Pentoxifylline-SZ, כוכב הצפון | טבלית., הארכה, מס' 20, 0.4 מ"ג | 280 לשפשף. | |
| Pentoxifylline-בריאות | Tab., מס' 30, 0.1 מ"ג | 15 UAH | |
| אמפולות, №5, תמיסה 2%. | 22 UAH | ||
| ביוכימאי | concentr. תמיסה, מס' 10, 20 מ"ג/מ"ל, 5 מ"ל | 20 שפשוף. | |
מומחים ממליצים להשתמש בתמיסה או בטבליות ממושכות. לתמיסה תכונות מועילות יותר ופעולה פעילה, ולטבליות בשחרור ממושך יש השפעה ארוכה יותר וגורמות לפחות תגובות שליליות.
מתחם
החומר הפעיל של התרופה הוא pentoxifylline. כל טבליה מכילה 100 או 400 מ"ג של החומר הפעיל, בתמיסה - 20 מ"ג / מ"ל. רכיבי עזר בתמיסה הם מים להזרקה ונתרן כלורי. בתמיסה מרוכזת לעירוי, ישנם רכיבי עזר נוספים: דיהידרופוספט ונתרן כלורי, תמיסת נתרן הידרוקסיד 0.1 M, מים בהזרקה.
בטבליות קונבנציונליות מיצרנים שונים, חומרים נוספים עשויים להשתנות מעט, אך בדרך כלל הם תאית מיקרו-גבישית, מגנזיום סטארט, נתרן קרוסקרמלוז, טלק, פובידון, סידן פוספט. לפעמים ההרכב כולל נתרן לאוריל סולפט, נתרן קרבונט, טיטניום דו חמצני או דו תחמוצת הסיליקון. טבליות ארוכות טווח מכילות טלק, סידן פוספט, מגנזיום stearate ואתילצלולוזה. קונכיות טבליות מורכבות מדיאתיל פתלט, לכה קרמואיזין ותוסף E464.
Pentoxifylline Zentiva ו-Pentoxifylline NAS
ההבדל בין צורות אלה הוא שהם מיוצרים על ידי יצרנים שונים. Pentoxifylline NAS מיוצר רק בטבליות של 100 מ"ג על ידי חברת תרופות בלארוסית. התרופה לא יקרה - בערך 4 בלארוסית או 120 רובל רוסי.
הזכויות על Pentoxifylline Zentiva שייכות לחברה צרפתית, אך לחברה יש נציגויות ברוסיה, צ'כיה וסלובניה. תחת מותג זה, טבליות רגילות וממושכות מיוצרות. העלות של טבליות קונבנציונליות שונה כמעט פי שניים - זה מתחיל מ 260 רובל.
אם אתה לא לוקח בחשבון צורות שונות של שחרור, אז תכשירי Zentiva נבדלים על ידי ניקוי עמוק יותר, אשר מונע התפתחות של תופעות לוואי ותגובות אלרגיות. לכן, בתנאים קשים, מומחים ממליצים להשתמש בתרופה טובה יותר ומוכחת יותר.
תכונות פרמקולוגיות
ל-Pentoxifylline יש תכונות אנגיו-פרוטקטיביות על ידי הפחתת צמיגות הדם, מניעת היצמדות של טסיות דם זו לזו ושיפור האלסטיות של כדוריות הדם האדומות. כתוצאה מכך, המיקרו-סירקולציה משתפרת והרקמות מקבלות יותר חמצן. לתרופה יש השפעה חיובית על גורלם של בעלי זרימת דם לקויה - היא מונעת התפתחות של היפוקסיה.
לפנטוקסיפלין יש את התכונות הבאות:
לתמיסה של Pentoxifylline, כאשר ניתנת תוך ורידי, יש השפעה דומה, אך יש לה גם תכונות נוספות.
התרופה מגבירה את רמת החומצה הטריפוספורית של אדנוזין ברקמות המוח, משפרת את פעילותה הביו-אלקטרית ומנרמלת את מצב מערכת העצבים המרכזית. כמו כן, הפתרון משפר את זרימת הדם הצידית בסיבוב, ומגדיל את נפח הדם הזורם.
התרופה עוזרת לשפר את מצבם של חולים עם קלאודיקציה לסירוגין ונגעים אחרים של עורקים היקפיים, ומאריכה את מרווח ההליכה. הוא מסוגל להעלים לחלוטין כאבים והתכווצויות בשרירים.
התרופה נספגת מהר מאוד לזרם הדם. במעבר דרך הכבד הוא יוצר מטבוליטים המופרשים בשתן ב-96%, ורק 4% דרך המעיים. מופרש לחלוטין מהגוף לאחר 24 שעות.
אינדיקציות והתוויות נגד
Pentoxifylline נקבע למחלות הקשורות להפרעות במחזור הדם ולמצבים היפוקסיים. האינדיקציה השכיחה ביותר לשימוש היא נגעים סתמיים של עורקים היקפיים, כולל צליעה לסירוגין, הפרעות טרופית, פקקת, דליות ונמק אספטי.
אינדיקציות אחרות:
התרופה משמשת לעתים קרובות כדי לחסל את הסימפטומים של תסמונת Raynaud ולשפר את מצבם של חולים עם סקלרודרמה ומחלות מערכתיות אחרות. הוא משמש לעתים קרובות כחלק מהטיפול המורכב של מחלות ראומטולוגיות, נגעים של מערכת השרירים והשלד, כוויות קור, גנגרנה ונגעים אחרים הדורשים הזנת רקמות משופרת.
התוויות נגד כלליות לשימוש:
בנוסף, מתן תוך ורידי הוא התווית נגד ב:
- יתר לחץ דם עורקי לא יציב;
- מצבים של הפרעות קצב;
- טרשת עורקים חמורה של כלי הדם הכליליים והמוחיים.
טיפול מיוחד נדרש בעת טיפול:
- חולים מתחת לגיל הבגרות;
- חולים עם CHF, פתולוגיות של הכבד והכליות, כיבים בקיבה ובמעיים;
- לאחר התערבויות כירורגיות.
הוראות שימוש Pentoxifylline Zentiva
התרופה מיצרנים שונים נלקחת על פי תוכניות דומות, ולכן נשקול את המינונים והכללים לשימוש הפופולרי שבהם - Pentoxifylline Zentiva.
טבליות 100 מ"ג
טבליות קונבנציונליות, מינון של 100 מ"ג נקבעות ליטול 3 פעמים ביום, רצוי באותן שעות, על מנת לשמור על השפעה קבועה של התרופה. יש ליטול טבליות שלמות, מבלי לפגוע בשלמותן, במהלך הארוחה או לאחריה, עם הרבה נוזלים.
מומלץ להתחיל טיפול במינונים קטנים - 2 טבליות שלוש פעמים ביום, תוך ניטור קבוע של מדדי לחץ. עם ירידה חדה בלחץ או הופעת תגובות שליליות ממערכת העיכול, המינון מצטמצם בחצי. עם טיפול בקורס ארוך טווח, נקבע ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום.
אם למטופל יש נטייה ליתר לחץ דם או היצרות של כלי מוח, יש להתחיל בטיפול במינונים מינימליים, ולהגדיל בהדרגה את המינון.
עם נגעים אטומים של כלי הגפיים, יש ליטול את המינון היומי המרבי - 1200 מ"ג, מחולק למספר מנות. היצרן ממליץ לקחת טבליות ממושכות למחלות כאלה.
יש להפחית את המינון בחולים עם תפקוד כבד מופחת. כמו כן, ירידה במינון וניטור קבוע של אינדיקטורים נחוצים לאי ספיקת כליות חמורה.
טבליות ממושכות Pentoxifylline Retard
טבליות ארוכות טווח נלקחות בתדירות נמוכה יותר מאשר טבליות רגילות, אך השחרור האיטי שלהן מאפשר לשמור על ריכוז התרופה לאורך זמן. מינון עבור פתולוגיות מסוימות מוצג בטבלה. 2.
טבלה 2 - מינון של Pentoxifylline Retard
במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום משטר טיפול אחר, להגדיל או להקטין את המינון. אבל בדרך כלל זה מספיק לקחת את המינון המצוין. חשוב לזכור שלא ניתן ליטול יותר מ-1200 מ"ג של החומר הפעיל ביום,
התרופה באמפולות
עבור זריקות תוך ורידי, יש לדלל אמפולה אחת של התמיסה ב-50 מ"ל של נתרן כלורי. את התמיסה המתקבלת יש להזריק לווריד באיטיות רבה - 5-10 דקות, בעוד שהמטופל מומלץ להיות בשכיבה.
זריקות V / m ממוקמות עמוק לתוך רקמת השריר 2-3 פעמים ביום עבור 100-200 מ"ג, אך שימוש זה מומלץ רק אם מתן תוך ורידי אינו אפשרי. רק אדם בעל השכלה רפואית צריך לתת זריקות לווריד ולשריר.
זריקות ניתנות 2-3 פעמים ביום, משך הטיפול נקבע בנפרד. במקרים מסוימים, הטיפול מתווסף עם טבליות, אך באופן שלא יעלה על המינון היומי של החומר הפעיל בפלסמת הדם.
שימוש בטפטפות
טפטפות מספקות תוצאה חזקה יותר, ולכן מומלץ להתחיל טיפול במצבים קשים עם טפטוף, ולאחר מכן לעבור לטבליות.
בהתאם למצב, שים 1-2 טפטפות ליום. עבור הליך אחד, לוקחים 1-3 אמפולות ולכל אחת מהן 200-250 מ"ל של ממס - נתרן כלורי, תמיסת רינגר או 5% דקסטרוז. קצב המתן המומלץ הוא 1 אמפולה לשעה, אחרת עלולות להופיע תופעות לוואי.
תאימות עם Octolipen ותרופות אחרות
לטיפול בטרשת עורקים או אנגיופתיה סוכרתית, לרוב נקבע טיפול מורכב, שעשוי לכלול Pentoxifylline ואוקטוליפן. שילוב זה מאפשר לך לשפר במהירות את מצבו של המטופל ולנרמל את חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.
לא ניתן לערבב את שתי התרופות הללו ולהניח בו זמנית דרך טפטפת אחת.בדרך כלל, מומחים רושמים תרופה אחת בצורה של עירוי, והשנייה - בצורה של טבליות. אבל יש לזכור ש-Pentoxifylline יכול להפחית את פעולת האינסולין בחולי סוכרת, ולכן הוא משמש במינונים קטנים ולמשך טיפול קצר.
לא רצוי לשלב Pentoxifylline עם Ketorolac ומלוקסיקם - הסיכון לדימום עולה. הורדת לחץ דם אפשרית עם טיפול עם מרחיבים כלי דם, חוסמי גנגליוניים וסימפטוליטים.
Pentoxifylline מגביר את ההשפעה של תרופות עם אפקט היפוטוני, ולכן, בזמן נטילתו, יש צורך לנטר את לחץ הדם באופן קבוע. תופעות הלוואי מתגברות כאשר התרופה משולבת עם Cimetidine - ריכוז Pentoxifylline בדם עולה.
משך הטיפול
משך הטיפול תלוי באבחנה של המטופל. משך הזמן הממוצע של נטילת הטבליות הוא בין 1 ל 3 חודשים. זריקות וטפטפות ניתנות בדרך כלל בבית חולים למשך 10-14 ימים, ובעת השחרור רושמים טבליות. אבל במקרים בודדים, משך הטיפול מותאם - הוא יורד או עולה, בהתאם למצב המטופל.
האם טיפול אפשרי במהלך ההריון?
התווית נגד Pentoxifylline במהלך ההיריון, שכן הבדיקות הדרושות ומחקרים קליניים לא בוצעו על נשים בהריון. לכן, אין מספיק נתונים על ההשפעה השלילית או החיובית של Pentoxifylline על מהלך ההריון והתפתחות העובר.
אבל, למרות ההוראות בהוראות כי Pentoxifylline אסור במהלך ההריון, השימוש בו בתקופה זו אפשרי אם יש אינדיקציות חיוניות.
התרופה נקבעת רק כאשר לא ניתן להחליף אותה בתרופות בטוחות יותר.
- אסטמה של הסימפונות;
- אורוליתיאזיס;
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
- הפרעות קשות במחזור הדם.
אבל האינדיקציה השכיחה ביותר לשימוש ב-Pentoxifylline במהלך ההריון היא אי ספיקה שליה עוברית. אם FPI לא מטופל מיד לאחר ביצוע האבחנה, אז העובר מתחיל לחוות חוסר חמצן - היפוקסיה. הדבר טומן בחובו סיבוכים ממערכת העצבים - תאי עצב מתחילים למות, וכתוצאה מכך נולד ילד עם הפרעות נוירולוגיות.
לרוב, ההשלכות של FPI הן: תת-התפתחות פיזית, משקל נמוך מדי, התפתחות פסיכו-דיבור מאוחרת, הפרעות בתפקוד מערכת החיסון ותפקוד לא תקין של איברים פנימיים. מצד שני, אי ספיקת שליה חריפה מאיימת על היפרדות שליה או הזדקנות מוקדמת. זה יכול להוביל להפלה מאוימת או ללידה מוקדמת.
Pentoxifylline משפר את זרימת הדם ומרווה אותו בחמצן, מרחיב את כלי הדם ומונע בצקות. כל זה מוביל לעובדה שאיברים ורקמות רוויים בחמצן וחומרים מזינים, אבל זה חל בעיקר על הגפיים והרקמות של מערכת העצבים.
משך הטיפול, המינון והצורה של התרופה נקבעים על ידי הרופא. לרוב, התרופה נרשמה בבית חולים, שבו מעקב קבוע אחר מצב האישה והעובר. אם מתרחשות תגובות שליליות, המינון מופחת או שהתרופה מוחלפת בתרופה אחרת.
Pentoxifylline בפיתוח גוף
בשל העובדה כי Pentoxifylline משפר את זרימת הדם בכל האיברים והרקמות, הוא פופולרי בקרב מפתחי גוף וספורטאים אחרים שחווים מאמץ גופני כבד.
התרופה ממלאת את שריר הלב בדם וחמצן, ובכך מבטלת היפוקסיה, המופיעה לעיתים קרובות במהלך פעילות גופנית מאומצת. כך, הסיבולת עולה, קוצר נשימה פוחת, והסיכון לפתח מחלות מהלב, שחווה עומסים כבדים, פוחת. זה חשוב מאוד, כי נפח הלב של ספורטאי גדול יותר מהלב של אדם רגיל.
גם שרירי השלד מתמלאים בדם, הספורטאי הופך לאנרגטי יותר, הביצועים עולים. במהלך האימון, לאחר נטילת Pentoxifylline, העייפות פחות מייסרת, ופעילות גופנית מוגברת תורמת לצמיחה והקלה של השרירים.
Pentoxifylline מגביר את ההתנגדות של הגוף במהלך אימון בגובה או בחום, כאשר הגוף רגיש יותר להיפוקסיה. לכן, התרופה פופולרית בצניחה, רכיבה על אופניים, טיפוס הרים.
יש ליטול Pentoxifylline רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך כדי לשלול התוויות נגד. בנוסף, הרופא יבחר את המינון והמשטר המתאים ביותר.
בדרך כלל רושמים בתחילה ליטול 200 מ"ג פעמיים ביום. עם סובלנות טובה, המינון גדל בהדרגה, אך לא יותר מ-1200 מ"ג. אם מופיעות תופעות לוואי בעת הגדלת המינון, עליך לחזור למינונים המינימליים.
מומחים רבים ממליצים ליטול טבליות ממושכות במינון של 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום. אבל התרופה מראה את היעילות הגדולה ביותר אם היא נלקחת 30 דקות לפני האימון ו-30 דקות לאחר מכן. בימים בהם אין אימון יש ליטול את הטבליות בבוקר ואחר הצהריים.
אם לספורטאי יש תגובות שליליות ממערכת העיכול, אז הוא מומלץ לקחת קורס של מתן תוך ורידי של התרופה. ספורטאים רבים כבר בימי הטיפול הראשונים מציינים את ההשפעה החיובית של התרופה ומתחילים לייעץ לחבריהם, אך אסור ליטול את התרופה ללא המלצת מומחה.
כמה תכונות של טיפול
Pentoxifylline היא תרופה אוניברסלית ומשמשת במגוון תחומים. יש לשקול תכונות מסוימות של השימוש בו ביתר פירוט.
עם אוסטאוכונדרוזיס
Pentoxifylline עבור osteochondrosis הוא prescribed כדי לנרמל את זרימת הדם ולהקל על נפיחות, מה שמוביל לירידה בכאב. התרופה מספקת דם לדיסקים הבין חולייתיים ולרקמות החנוקות, מה שמאפשר להם לפצות על המחסור בחמצן ובחומרי הזנה.
Pentoxifylline אינו רשום כתרופה היחידה - הוא משמש בשילוב עם משככי כאבים, אנטי דלקתיים ותרופות אחרות.
הרעיון של אוסטאוכונדרוזיס
בשלב החריף של המחלה מומלץ להכין טפטפות פנטוקספילין ולאחר שיפור לשתות טבליות למשך 1-3 חודשים ורצוי בשחרור ממושך. ואפילו במצב של הפוגה, הרופאים רושמים קורסים מונעים למניעת החמרה של המצב.
עם אימפוטנציה ודלקת בערמונית
Pentoxifylline הוא לעתים קרובות מאוד prescribed עבור prostatitis כרונית כדי לשחזר את זרימת הדם ולחסל גודש ורידי. השימוש בו מאפשר לנרמל את חילוף החומרים הבין-תאי ולמנוע את התקדמות התהליך הדלקתי.
כמו כן, pentoxifylline הוא prescribed לגברים עם הפרעות זיקפה הנובעות מהפרעות כלי דם. התרופה משפרת ומאיצה את מילוי רקמת הפין בדם, מה שתורם לעלייה בזמן עוררות מינית.
המינון של התרופה נבחר בנפרד, כמו גם תרופות לטיפול מורכב. גבר לא צריך לקחת Pentoxifylline בכוחות עצמו, שכן משטר טיפול שנבחר בצורה לא נכונה יכול להחמיר את מהלך המחלה ולהוביל לסיבוכים.
עם טחורים
מכיוון ש-Pentoxifylline מסוגל למנוע את היצמדות טסיות הדם ולהגביר את הגמישות של תאי הדם האדומים, הוא נקבע לעתים קרובות בטיפול בטחורים. התרופה משפרת את זרימת הדם בטחורים, מונעת היווצרות של חדשים ומקדמת את ספיגת הישנים.
Pentoxifylline עבור טחורים הוא prescribed רק בטבליות, ובמינונים קטנים. אבל התרופה, שלא כמו venotonics עם תכונות דומות, גורמת למספר רב של תגובות שליליות.
לכן, רק הרופא המטפל יכול לרשום זאת, תוך בחירת המינון בקפידה. מסוכן במיוחד הוא השילוב שלו עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הנכללות לרוב במשטר הטיפול בטחורים, בשל הסיכון לדימום.
עם פסוריאזיס
Pentoxifylline היא אחת התרופות שנקבעות לעתים קרובות עבור פסוריאזיס. לעתים קרובות במיוחד הוא משולב עם הליכי UVR ופוטוסנסיטיזציה, המאפשרים להפחית את מספר ההליכים ולהגביר את יעילותם.
הוכח כי התרופה מדכאת דלקת וחוסמת את פעילות נויטרופילים, לימפוציטים ותאים חד-גרעיניים.
לכן זה שימושי למחלות עור. בנוסף, עם פסוריאזיס, הסיכון לפתח פתולוגיות לב וכלי דם, ובעיקר אוטם שריר הלב וטרשת עורקים, עולה. לכן, התרופה נקבעת בקורסים מספר פעמים בשנה כדי למנוע התפתחות של סיבוכים אלה.
בדרך כלל יש להשתמש בתמיסה לטפטוף של 200 מ"ג 3 פעמים ביום במשך כל מהלך הפוטוסנסיטיזציה. בקורסים מניעתיים, 200 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום נקבעים. אבל משטרי הטיפול יכולים להשתנות בהנחיית הרופא המטפל.
תופעות לוואי
Pentoxifylline, למרות כל היתרונות, לעתים קרובות מאוד גורם לתגובות שליליות, ולכן יש צורך להכיר אותם עוד לפני תחילת הטיפול.
תגובות שליליות כלליות של הגוף
טבליות Pentoxifylline לרוב גורמות להפרעות באיברי העיכול. זה יכול להיות בחילות, הקאות, שלשולים, נפיחות, התכווצויות בבטן, אטוני מעיים. שתי צורות התרופה עלולות לגרום לדלקת כבד כולסטטית, החמרה של דלקת כיס המרה, פעילות מוגברת של אנזימי כבד.
לעתים קרובות מאוד, התרופה, במיוחד כאשר היא ניתנת לוריד, גורמת לשטיפה של עור הפנים ולתחושת חום עקב הרחבת כלי הדם. אולי התפתחות של תגובות אלרגיות - אורטיקריה, אנגיואדמה והלם אנפילקטי.
בשל ההשפעה על מערכת העצבים המרכזית, נטילת התרופה עלולה להיות מלווה בסחרחורת, כאבי ראש, ירידה בלחץ הדם, עוויתות והפרעות שינה. Pentoxifylline מסוגל לשבש את קצב הלב ולעורר התקפות של אנגינה פקטוריס וטכיקרדיה.
תופעות לוואי אחרות:
- הפרת חזון.
- הופעת אזורים עיוורים בשדה הראייה.
- פה יבש.
- תיאבון מופחת.
- ציפורניים שבירות.
במקרה של מנת יתר, תופעות הלוואי מפעילות הלב מתגברות, נצפית התעלפות, מופיעים עוויתות טוניק-קלוני. מצב זה עלול להיות מלווה בחוסר רפלקסים, הקאות ודימום ממערכת העיכול. כאשר מופיעים תסמינים אלו, יש צורך בטיפול רפואי חירום.
תאימות לאלכוהול
אסור ליטול Pentoxifylline עם אלכוהול - אפשר לפתח הפרעות לב, כגון ברדיקרדיה, טכיקרדיה, AHF, תת לחץ דם אורתוסטטי. הסם והאלכוהול עלולים לעורר עוויתות, קרישי דם, שיכרון חמור.
בנוסף, עבור מחלות המטופלות ב-Pentoxifylline, לא רצוי ליטול אלכוהול בגלל השפעתו השלילית על כלי הדם והלב.
אם יש רצון לשתות אלכוהול, יש לזכור שגברים יכולים לשתות אלכוהול יום אחד לאחר המנה האחרונה של התרופה, ונשים רק לאחר 32 שעות. נטילת תרופות לאחר אלכוהול אפשרית לגברים לאחר 14 שעות, ולנשים לאחר 20 שעות. אם היה קורס ארוך של טיפול, אז מומלץ לחכות שבועיים, ורק אז לשתות אלכוהול.
אנלוגים
Pentoxifylline היא לא התרופה היחידה עם תכונות נוגדות טסיות. יש צורך לשקול את התרופות הדומות ביותר בהרכב ובפעולה, האינדיקציות והעלות שלהן.
הכי יעיל והכי זול
האנלוג הפופולרי ביותר של Pentoxifylline הוא. תרופה זו זמינה באותן צורות, בעלת אינדיקציות והתוויות נגד דומות, אך מיוצרת תחת שם מסחרי אחר. עלות התרופה משתנה בין 120 ל 1500 רובל, בהתאם לצורת השחרור.
קשה לומר איזו מהתרופות עדיפה, אך רבים מאמינים שמכיוון שטרנטאל יקרה יותר, אז היא יעילה יותר. אולי לתרופות יש דרגת טיהור שונה, אבל Pentoxifylline מיוצר גם על ידי חברות המבטיחות את איכות התרופה, ולכן פעולתן זהה לחלוטין. אנלוגים אחרים מוצגים בטבלה (טבלה 3).
טבלה 3 - אנלוגים של Pentoxifylline
יש להבחין בין האנלוגים הלא מבניים. זהו אנגיופרוטקטור רב עוצמה בעל תכונות דומות ואינדיקציות לשימוש. תרופות אלו מחליפות זו את זו בצורה מושלמת אם למטופל יש אלרגיה לאחת מהן. עלות הפתרון היא מ 36 רובל, וטבליות - מ 119 רובל.
Pentoxifylline או Vinpocetine: מה עדיף?
- זוהי תרופה המנרמלת את זרימת הדם בכלי המוח. זה גם נועד לנרמל את זרימת הדם בכלים המזינים את איברי הראייה והשמיעה. שלא כמו Pentoxifylline, זה לא משפיע על מחזור הדם ההיקפי הכללי, ולכן יש לו פחות אינדיקציות.
על הרופא המטפל לבחור איזו תרופה עדיפה, על סמך האבחנה שלו ומצבו של המטופל. אבל אם יש הפרות של כלי המוח, אז מומחים מעדיפים לרשום Vinpocetine, שכן יש לו פחות התוויות נגד ותופעות לוואי. אפשר להחליף את שתי התרופות הללו, אך גם, רק לפי הנחיות מומחה.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
Pentoxifylline: תיאור
Pentoxifyllineהוא אמצעי יעיל מודרני המשפר את המיקרו-סירקולציה, אנגיופרוטקטור ונגזרת של דימתילקסנטין.הרכב וצורת השחרור
Pentoxifylline היא תרופה סינתטית, והיא זמינה בצורה:1. טבליות מצופות ורוד של 100 ו-400 מ"ג. החבילה מכילה 20 ו-60 חתיכות.
2. דראג'י 100 ו-400 מ"ג. החבילה מכילה 20 ו-60 חתיכות.
3. טבליות ארוכות טווח של 400 ו-600 מ"ג, בציפוי אנטרי, עם קו חלוקה - האריזה מכילה 50 חתיכות.
4. אמפולה עם תמיסה להזרקה. 1 מ"ל של תמיסה מכיל:
- pentoxifylline - 20 מ"ג;
- נתרן כלורי - 90 מ"ג;
- מים - עד 1 מ"ל.
השפעה פרמקולוגית
Pentoxifylline שייך לקבוצה פרמקולוגית חדשה של תרופות - קבוצת הסוכנים ההמורהולוגיים. התרופה עוזרת להחזיר את הפלסטיות של אריתרוציטים, מפחיתה את העיוות שלהם, מה שמגביר את יכולתם לחדור לתוך כלי הדם, במיוחד עם לומן צר. תכונה זו של Pentoxifylline מובילה לשיפור במיקרו-סירקולציה ברקמות, אשר ממלא תפקיד חיובי בהיפוקסיה. התרופה מפחיתה את הצטברות תאי הדם האדומים, מה שמאפשר להם לחדור בקלות לתוך המיטה החוץ-וסקולרית, ולהגביר את אספקת הדם לאיברים.הסוכן מוריד את צמיגות הדם, וגורם לפירוק טסיות דם. כתוצאה מכך, נפחי השבץ והדקות של הדם גדלים, מבלי לשנות את האינדיקטורים של קצב הלב. התרחבות העורקים הכליליים מאפשרת להגביר את אספקת החמצן לשריר הלב, את הרחבת כלי הריאות - לשיפור מילוי הדם בחמצן. הכלי מסוגל להגביר את הטונוס של שרירי הנשימה והדיאפרגמה.
תחת הפעולה של Pentoxifylline, זרימת הבטחונות עולה, נפח הדם הזורם דרך הבטחונות גדל.
הכלי מגביר את ריכוז ה-ATP במוח, עוזר לשפר את אספקת הדם באזורים מופרעים - למשל עם שבץ איסכמי. לתרופה יש השפעה מועילה על מערכת העצבים המרכזית, תפקודיה.
עם פגיעה בעורקים ההיקפיים, השימוש בחומר תרופתי זה מוביל להגדלת מרחקי ההליכה במחלות כמו מחיקת אנדרטריטיס.
נדרשת התייעצות מוקדמת עם רופא לפני נטילת התרופה, טיפול עצמי אינו מקובל.
פרמקוקינטיקה
לפנטוקסיפלין יכולת חדירה טובה דרך מחסום הדם-מוח. בשימוש תוך ורידי, זמן מחצית החיים הוא כחצי שעה. כאשר נלקחת דרך הפה, התרופה נספגת לחלוטין ממערכת העיכול. הוא הופך בעיקר בכבד, שם נוצרים המטבוליטים העיקריים של dimethylxanthine. בפלזמה ניתן להגיע לריכוז המקסימלי תוך ארבע שעות לאחר המתן, שנשאר ברמה הטיפולית למשך יממה. התרופה מופרשת בעיקר בכליות (עד 95%), הפרשת התרופה דרך המעיים זניחה. אצל נשים מניקות, התרופה מופרשת בחלב אם.הפרשת pentoxifylline מואטת בחולים עם מחלות כליות וכבד קשות, ובקשישים.
אינדיקציות לשימוש
נכון לעכשיו, Pentoxifylline, כתרופה יעילה מאוד, משמש לטיפול במחלות רבות. מטרת התרופה היא למחלות כגון: - אנצפלופתיה טרשתית;
- יתר לחץ דם עורקי;
- אי ספיקת כלי דם במוח;
- אסטמה של הסימפונות;
- שבץ איסכמי;
- אנצפלופתיה;
- אנגיונורופתיה (מחלת ריינו);
- ברונכיטיס חסימתית;
- נפרואנגיופתיה סוכרתית;
- הפרעות בטרופיזם של רקמות;
- הפרעות תפקודיות של האוזן התיכונה והפנימית;
- דיסקינזיה במעיים;
- אלגומנוריאה;
- תסמונת פוסט-טרומבופלביתית;
- הפרעות במחזור הדם של העין;
- איומים בהפלה;
- אימפוטנציה של כלי דם;
- הפרעות במחזור הדם ההיקפי;
- כיבים טרופיים;
- pylorospasm;
- ניוון שרירים;
- דלקת כיס המרה;
- עוויתות של שרירים חלקים;
- גנגרנה, כוויות קור.
הוראות לשימוש
משטר מינון ושיטות מתן: טבליות, זריקות, טפטפת
התרופה נלקחת דרך הפה והפרנטרל, בהתאם לחומרת המחלה.בנטילה דרך הפה משתמשים בטבליות במינון של 100 מ"ג. התחל ליטול, בעיקר, במינון של 200 מ"ג - 2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. לאחר מכן, עם הגעה לאפקט טיפולי, המינון מופחת, וממשיכים ליטול טבליה אחת שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול בתכשיר טבליות נמשך חודש.
במחלות חריפות וקשות של האיברים הפנימיים, pentoxifylline הוא prescribed באמפולות. קיימות שתי שיטות למתן תרופה: תוך עורקי ותוך ורידי.
התרופה ניתנת לווריד בצורה של טפטפת. אמפולה אחת משמשת לכל 250 מ"ל תמיסת נתרן כלורי, או תמיסה של גלוקוז. מנה זו ניתנת במשך שעה וחצי עד שעתיים, לאט.
ניתן להגדיל את המינון היומי עם סבילות טובה עד 0.2-0.3 גרם (לפי אינדיקציות).
תוך עורקי, הם מתחילים לתת מינון של 0.1 גרם של התרופה לכל 50 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי, ואז - 0.2-0.3 גרם כל אחד.
הזרקת התמיסה לאט במשך 10 דקות. משתמשים ב-10 זריקות בכל קורס.
מנת יתר, עזרה
מנת יתר של התרופה מתבטאת בהופעת התסמינים הבאים:
- חולשה בכל הגוף;
- הקאות כמו "שטחי קפה";
טיפול במינון יתר מתחיל בשטיפת קיבה, החדרת פחם פעיל פנימה, שיקום תפקוד דרכי הנשימה ונורמליזציה של לחץ הדם. במקרה של סיבוכים אימתניים, כאשר נדרשת עזרה מקצועית, חובה להזמין רופא אמבולנס. במקרה זה, מתן אדרנלין מתאים. עם הקאות, סיוע ניתן בצורה של קומפלקס של אמצעים דחופים לעצירת דימום קיבה.
אינטראקציה בין תרופות
Pentoxifylline נוטה להגביר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם, כמו גם תרופות המיועדות לטיפול בסוכרת, אינסולין, אם משתמשים בהן במינונים גבוהים. ההשפעה ההיפוגליקמית של תרופות נוגדות סוכרת עשויה להיות משופרת על ידי Pentoxifylline: קיימת אפשרות של תרדמת היפוגליקמית. לכן, כאשר נוטלים תרופות אלו במקביל, יש להיזהר, אפילו להפחית את מינון התרופות ההיפוגליקמיות.שימוש בו-זמני עם meloxicam ו-ketorolac מגביר את האפשרות לדימום. במקרה זה, עליה במדד הפרותרומבין היא בלתי נמנעת. בעת אינטראקציה עם חומרים כגון חוסמי גנגליון ומרחיבים כלי דם, תיתכן ירידה בלחץ הדם. אם Pentoxifylline נלקח יחד עם הפרין ותרופות פיברינוליטיות אחרות, ניתן להשיג עלייה בהשפעה נוגדת הקרישה.
בשנים האחרונות נחקרו תחומים חדשים בשימוש ב-Pentoxifylline. נכון לעכשיו, הוכחה ההשפעה החיובית של הטיפול בתרופה זו של מחלה כמו דלקת כבד אלכוהולית חריפה.
הוראות מיוחדות
יש להשתמש ב-Pentoxifylline בזהירות בלחץ דם נמוך, נטייה לדימום, כיב תריסריון, אי ספיקת לב והפרעות קצב לב.תחת פיקוחו של רופא, התרופה מיועדת להפרות חמורות של תפקודי הכליות והכבד, בעת נטילת תרופות להורדת לחץ דם, תרופות היפוגליקמיות, אינסולין. במקרים אלו נדרשת התאמה של המינונים של התרופות העיקריות.
במהלך תקופת השימוש בחומר תרופתי זה, יש צורך במעקב קבוע אחר רמות לחץ הדם.
בשימוש יחד עם נוגדי קרישה, נדרש ניטור של הפרמטרים של מערכת קרישת הדם.
מומלץ לאנשים מבוגרים להשתמש במינונים קטנים של התרופה.
עישון נוטה להפחית את יעילות הטיפול.
בעת שימוש בתמיסה לעירוי תוך ורידי, יש לבדוק בכל פעם תאימות לתרופות אחרות. המטופל צריך לקחת את הטפטפת בשכיבה, בקצב איטי של מתן.
שימוש בקשישים וילדים
קשישים רושמים את התרופה במינונים מופחתים. התחל ליטול במינונים רגילים, וכאשר מושגת השפעה טיפולית, ככלל, הפחית את המינון.ילדים מתחת לגיל 18 צריכים להימנע משימוש ב-Pentoxifylline.
Pentoxifylline בפיתוח גוף
בין התכשירים הפרמקולוגיים השונים שניתן להשתמש בהם בפיתוח גוף, תופסת פנטוקסיפלין מקום משמעותי. תרופה זו משפרת את זרימת הדם ברקמות, בעלת השפעה חיובית בולטת, המתבטאת 30 דקות לאחר נטילתה. הביקורות של אנשים שהשתמשו בתרופה למטרות אלה מדברות על שאיבה חזקה שנמשכה מספר שעות. אבל אל תשכח שלתרופה יש תופעות לוואי. בהקשר זה, השימוש ב-Pentoxifylline על ידי ספורטאים צריך להיות רק בפיקוח רפואי. אנלוגים לתרופות
Pentoxifylline היא תרופה שנקראת בשמות רבים. השפעתו על הגוף נשארת ללא שינוי.אנלוגים של Pentoxifylline הם:
- אגפורין: בדראג'י 100 מ"ג; תמיסה להזרקה של 100 מ"ג באמפולות של 5 מ"ל.
- Vasonite: 600 מ"ג טבליות מצופות סרט.
- טרנטל: בדראג'י 100 מ"ג ו-400 מ"ג; טבליות של 100 מ"ג; תמיסה להזרקה של 100 מ"ג באמפולות של 5 מ"ל.
טרנטל
טרנטל היא התרופה המקורית. מיוצר בכדורים. ככלל, התרופה נקבעת עבור אנצפלופתיות ממקורות שונים, בנוכחות שבץ איסכמי, הפרעות בכלי הדם ומחלות רבות אחרות.השימוש בו באוטונוירולוגיה מעניין. חולים רבים עם הפרעות במחזור הדם במערכת vertebrobasilar מקבלים מרשם ל-Trental. כך, למשל, כתוצאה ממחקר בו השתתפו 60 אנשים, נחשפה השפעה חיובית של שימוש בטרנטל במחלות של איברי השמיעה. זה גם הוכח כיעיל לאובדן שמיעה חושי ולנגעים כלי דם אחרים של מכשיר השמיעה. בשל יעילותה, Trental מוכרת כתרופה אוניברסלית מודרנית. זה נסבל בקלות על ידי רוב החולים, זול וקל לשימוש.
אגפורין
התמיסה של Agapurin מכילה 20 מ"ג של pentoxifylline לכל 1 מ"ל, הטבליות מכילות 100 מ"ג או 400 מ"ג של החומר הפעיל. Agapurine הוא אנלוגי מלא של Pentoxifylline. אינדיקציות והתוויות נגד זהות לתרופה האחרונה.Agapurin נלקח דרך הפה, החל מטבליה אחת שלוש פעמים ביום. עם ירידה בלחץ הדם, המינון מופחת לטבליה אחת 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא בממוצע 20 יום.
בצורה של זריקות, התרופה משמשת תוך ורידי, תוך עורקי, כמו גם בצורה של עירוי, זרם או טפטוף.
בתחילת הטיפול באגפורין משתמשים באמפולה אחת, המעורבבת עם 50 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%. בטיפול ארוך טווח ניתן להעלות את המינון ל-200-300 מ"ג. קצב מתן המינון של Agapurin הוא בממוצע 10 דקות. הקורס לוקח 10-12 טפטפות מדי יום, או כל יומיים.
מחיר התרופה הוא בין 90 ל 137 רובל. מפיק - Zentiva AC, צ'כיה.
וסוניט
Vasonite הוא אנלוגי של Pentoxifylline, המיוצר על ידי SCHWARTZ PHARMA AG. צורת השחרור העיקרית היא טבליות ארוכות טווח, במעטפת לבנה, עם חריץ מפריד משני הצדדים. טבליה אחת מכילה 600 מ"ג של החומר הפעיל - pentoxifylline.
Vasonite משפר את אספקת הרקמות עם דם וחמצן באזורים מופרעים, כלומר במוח, במערכת העצבים המרכזית, בגפיים התחתונות ובאזורים אחרים. יש לו תכונה להרחיב את כלי הדם הכליליים.
התרופה נקבעת טבליה אחת 2 פעמים ביום - בבוקר ובערב.
יש ליטול טבליות לאחר הארוחות עם כמות קטנה של מים.
יש להם אותן תופעות לוואי כמו Pentoxifylline.
המחיר של התרופה הוא די גבוה - כ 330 רובל.
חיי המדף הם 5 שנים.
מחיר Pentoxifylline
מחיר התרופה והאנלוגים שלה תלויים ביצרן, במינון ובצורת השחרור. בממוצע, המחיר של התרופה המקומית Pentoxifylline נע בין 33 ל 72 רובל.המחיר של Trental נע בין 157 ל 319 רובל, Agapurin עולה בין 90 ל 137 רובל.