בצדר, מבחינים בין שני יריעות - קרביים (קרביים) וקודקודים (פריאטליים), מכוסים במזותל המפריש נוזל סרווי. השכבה הקרבית מתמזגת עם הפרנכימה של האיבר ומכסה אותה מכל הצדדים. בשורש הריאה היא עוברת לתוך הסדין הפריאטלי, המצפה את דפנות חלל החזה ומחולקת לשלושה חלקים - מדיאלי, קוסטלי וסרעפתי. בין היריעות הקודקודיות והקרביות של הצדר ישנו חלל דמוי חריץ - חלל הצדר, המכיל כמות קטנה של נוזל סרוסי. דם עורקי חודר לריאות דרך עורקי הסימפונות (מאבי העורקים, העורקים הבין-צלעיים האחוריים והתת-שוקיים) עצבי הריאות מגיעים ממקלעת הריאה, הנוצרים על ידי ענפים של עצבי הוואגוס וגזעים סימפטיים. בין שני שקיות הצדר נמצא קומפלקס של איברים הנקרא מדיאסטינום. איברים אלה תופסים חלל התחום מהצדדים על ידי הצדר המדיסטינאלי, מלמטה על ידי הסרעפת; מאחור - עמוד השדרה החזי, מלפנים - עצם החזה. נכון לעכשיו, המדיאסטינום מחולק לחלק העליון והתחתון. במדיאסטינום העליון נמצאים בלוטת התימוס, הוורידים הצפליים, המקטע הראשוני של הווריד הנבוב העליון, קשת אבי העורקים וכלי הדם הנמשכים ממנה (הגזע הברכיוצפלי, עורק הצוואר המשותף השמאלי ועורק התת-שפתי השמאלי), קנה הנשימה. והחלק העליון של הוושט. ה-mediastinum התחתון, בתורו, מחולק לקדמי, אמצעי ואחורי. המדיאסטינום הקדמי נמצא בין גוף עצם החזה לדופן הקדמית של קרום הלב. זה המקום שבו עוברים כלי החזה הפנימיים וממוקמים בלוטות הלימפה. באמצע המדיאסטינום נמצא קרום הלב עם הלב ממוקם בו, עצבים פרניים, בלוטות לימפה. המדיאסטינום האחורי תחום על ידי דופן הפריקרד (לפנים) והחוליות מאחור. הוא מכיל את הוושט, הוורידים המזווגים והחצי הפוכים, צינור הלימפה החזה, גזעים סימפטיים, אבי העורקים החזה ועצב הוואגוס.
המעי הגס.
בפוסה הכסלית הימנית, החלק התחתון של המעי הדק - האיליאום - עובר לתוך המעי הגס. אורך המעי הגס הוא 1.5-2 מ' זהו הקטע הרחב ביותר של המעי. המעי הגס מחולק לשלושה חלקים עיקריים: המעי הגס עם התוספתן, המעי הגס והרקטום. דופן המעי הגס מורכבת מקרום רירי עם שכבה תת-רירית, קרום שרירי וצפק. לקרום השרירי הדו-שכבתי יש מאפיינים משלו. הרצועה המזנטרית נקראת זו שלאורכה מחוברת המזנטריה; רצועה שאינה מחוברת למזנטריה נקראת חופשית, ואומנטלית - כזו שנמצאת בין שני הקודמים ומשמשת כמקום התקשרות לאמנטום הגדול יותר. יוצא ממנו תהליך ורמיפורמי, שהוא תוספת צר עבה כנוצת אווז; אורך מ-3-4 עד 18-20 ס"מ. לומן צר ומתמזג עם לומן המעי הגס. הצפק מכוסה מכל צדדיו על ידי הצפק, אך אין לו מזנטריה. התוספתן גם מכוסה לחלוטין על ידי הצפק ויש לו מיזנטרי משלו. המעי הגס משמש כהמשך של המעי הגס. הוא מבחין בארבעה חלקים: עולה, רוחבי, המעי הגס יורד ומעי הגס סיגמואידי. המעי הגס העולה, הממוקם בצד ימין של חלל הבטן, צמוד לדופן האחורית של חלל הבטן ולכליה הימנית ועולה כמעט אנכית לכבד. מתחת לכבד, המעי הגס העולה מתכופף ועובר למעי הגס הרוחבי. מלפנים, המעי הגס הרוחבי מכוסה באומנטום גדול יותר, שמקורו בקימור הגדול יותר של הקיבה ומולחם בחוזקה למעי לאורך רצועת האומנטל. בקצה התחתון של הטחול ומול הכליה השמאלית, המעי הגס הרוחבי יוצר כיפוף כלפי מטה, העובר אל החלק היורד. המעי הגס היורד שוכן באזור הצד השמאלי של הבטן, צמוד לדופן הבטן האחורית. באזור הפוסה הכסל השמאלית הוא עובר למעי הגס הסיגמואידי. למעי הגס הסיגמואידי יש mesentery ארוך משלו, כתוצאה מכך , כמו המעי הגס הרוחבי, יש לו ניידות מסוימת. המעי הגס הסיגמואידי בגובה הקצה העליון של החוליה העצבית III עובר לתוך פי הטבעת. פי הטבעת (רקטום), באורך 15-20 ס"מ, הוא החלק האחרון של המעי הגס וכל מערכת העיכול. בשל פיזור אחיד של סיבי שריר אורכיים בדופן, אין סרטים ובליטות. בניגוד לשמו, הוא אינו ישר לחלוטין ויש לו שתי עקומות, התואמות לקיעור עצם העצה ולמיקום עצם הזנב. פי הטבעת מסתיימת בפי הטבעת. בחלק של פי הטבעת הסמוך למוצא, ישנם 5-10 רכסים מסודרים אנכית הנוצרים על ידי הקרום הרירי. בסינוסים הקטנים של פי הטבעת, הממוקמים בין הגלילים הללו, עשויים להתעכב גופים זרים.
הוא מכסה כמעט את כל פני השטח העמוק של חלל החזה וממוקם על המחיצה דרך הפאשיה האנדותטורקית, אותה הוא משכפל מבפנים. נבדלים בו מספר מקטעים:
- מקטע קוסטלי, או צדר קוסטאלי; מקטע מדיאסטינלי, או צדר מדיאסטיני; מקטע סרעפתי, או צדר סרעפתי.
אורז. חמישים. גבולות קדמיים של הצדר והריאותשלושת האלמנטים הללו עוקבים זה אחר זה ויוצרים את שקיות הצדר.
א) צדר קוסטלי
הוא מכסה את פני השטח העמוקים של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים, אותם הוא מפריד מהפאסיה האנדותטורקית. מלפנים הוא הולך לקצוות עצם החזה ומתכופף מאחור, הופך לצדר המדיאסטינלי. מאחור הוא הולך לחריצים הלטרנו-חולייתיים. , שם הוא מתכופף גם לכיוון הצדר המדיסטינאלי. מתחת, הוא מתכופף והופך לפלאורה של הסרעפת.ב) פלאורה סרעפתית
דק יותר מאשר הצדר הקוסטלי, הוא משתלב בחוזקה על הפאשיה האנדותטורקית ודרכה אל המשטח העליון של כיפות הסרעפת (הדוק מאוד ולא שלם). בצד שמאל הוא אינו מכסה את החלק החופשי של הסרעפת, המיועד להצמדת קרום הלב. בצד ימין, הוא מכסה את כל החלק של הכיפה מחוץ לקו הקדמי-אחורי העובר לאורך הקצה החיצוני של הפתח של הווריד הנבוב התחתון.ג) הצדר המדיסטינאלי
הוא מכסה את איברי המדיאסטינום, בהתאמה, בכיוון הקדמי-אחורי, מעצם החזה מלפנים ועד לחריצים הקוסטליים-חולייתיים מאחור; אלו האיברים הבאים:- במדיאסטינום הקדמי: קרום הלב, עצב הפרני, כלי פרינה עליונים, תימוס, תא ברכיוצפל הימני, וכן וריד נבוב עליון ותחתון. במדיאסטינום האחורי: קנה הנשימה, הוושט, ורידים גדולים לא מזווגים ומזווגים, חזה לימפה ימין, חזה לימפה ימין. אבי העורקים הבטן ותעלת החזה משמאל.
ד) כיפת פלאורלית (איור 51)
כיפת הצדר מכסה את קודקוד הריאה. הוא סמוך קרוב ל-endotoracic fascia, שמתרחב במידה ניכרת ליצירת הסרעפת cervicothoracic, שבעומקה נראות בבירור הרצועות התומכות בצדר (ראה פרק על ה-endothoracic fascia):- רצועה קוסטופלוראלית; רצועה פלאורלית רוחבית; רצועה ורטהברופלורלית. הצדר הקודקוד מועצב על ידי העצבים הבין-צלעיים, עצבי החזה-בטן והעצב הפרני.
אורז. 51. מנגנון השעיה של הצדר
הצדר הקרבי הוא קרום סרוסי דק המקיף כל ריאה.. הוא מורכב מאפיתל קשקשי המחובר לממברנה בסיסית המספקת תזונה לתאים. לתאי אפיתל יש מיקרוווילים רבים על פני השטח שלהם. בסיס רקמת החיבור מכיל סיבי אלסטין וקולגן. תאי שריר חלקים נמצאים גם בצדר הקרביים.
איפה הצדר
הצדר הקרביים ממוקם על כל פני הריאות, נכנס למרווחים בין האונות שלהם. הוא נצמד כל כך חזק לאיבר, עד שלא ניתן להפריד אותו מרקמות הריאה מבלי להפר את שלמותן. הצדר הקרבי עובר לתוך הקודקודית באזור שורשי הריאה. העלים שלו יוצרים קפל היורד עד לסרעפת - הרצועה הריאתית.
הצדר הפריאטלי יוצרת כיסים סגורים שבהם ממוקמות הריאות. הוא מחולק לשלושה חלקים:
- קוסטאלי;
- mediastinal;
- דיאפרגמטי.
אזור הצלעות מכסה את האזורים שבין הצלעות למשטח הפנימי של הצלעות. הצדר המדיסטינאלי מפריד בין חלל הצדר מהמדיאסטינום, ובאזור שורש הריאה עובר לקרום הקרביים. החלק הסרעפתי סוגר את הדיאפרגמה מלמעלה.
כיפת הצדר ממוקמת כמה סנטימטרים מעל עצם הבריח. הגבולות הקדמיים והאחוריים של הקרומים עולים בקנה אחד עם קצוות הריאות. הגבול התחתון הוא קצה אחד מתחת לגבול המתאים של האיבר.
עצבנות ואספקת דם של הצדר
הנדן מועצב על ידי סיבים של עצב הוואגוס. קצות העצבים של מקלעת העצבים האוטונומית של המדיאסטינום יוצאים לעלה הפריאטלי, אל הקרביים - של מקלעת הריאה האוטונומית. הצפיפות הגבוהה ביותר של קצות העצבים מצויה באזור הרצועה הריאתית ובמקום שבו הלב מחובר. הצדר הפריאטלי מכיל קולטנים מובלעים וחופשיים, בעוד הצדר הקרבי מכיל רק קולטנים שאינם מובלעים.
אספקת הדם מתבצעת על ידי עורקים בין צלעיים ועורקים פנימיים ביתיים. הטרופיזם של האזורים הקרביים מסופק גם על ידי ענפים של העורק הפרני.
מהו חלל הצדר
חלל הצדר הוא הפער בין הצדר הקדמי והריאתי.. זה נקרא גם חלל פוטנציאלי מכיוון שהוא כל כך צר שהוא לא חלל פיזי. הוא מכיל כמות קטנה של נוזל אינטרסטיציאלי, המקל על תנועות הנשימה. הנוזל מכיל גם חלבוני רקמה המקנים לו תכונות ריריות.
כאשר כמות גדולה מדי של נוזל מצטברת בחלל, העודף נספג דרך כלי הלימפה לתוך המדיאסטינום והחלל העליון של הסרעפת. יציאה קבועה של נוזל מספקת לחץ שלילי בחלל הצדר. בדרך כלל, הלחץ הוא לפחות - 4 מ"מ כספית. אומנות. ערכו משתנה בהתאם לשלב של מחזור הנשימה.
שינויים הקשורים לגיל בצדר
בילדים שזה עתה נולדו, הצדר רפויה, מספר הסיבים האלסטיים ותאי השריר החלק בה מצטמצם בהשוואה למבוגרים. בגלל זה, ילדים נוטים יותר לחלות בדלקת ריאות והמחלה שיש להם חמורה יותר. איברי המדיאסטינלי בילדות המוקדמת מוקפים ברקמת חיבור רופפת, מה שמוביל לתנועתיות מדיסטינאלית גדולה יותר. עם דלקת ריאות וצדר, האיברים המדיסטינליים בילד נדחסים, אספקת הדם שלהם מופרעת.
הגבולות העליונים של הצדר אינם משתרעים מעבר לעצם הבריח, הגבולות התחתונים ממוקמים צלע אחד גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. הרווח העליון בין כיפות הממברנה תפוס על ידי תימוס גדול. במקרים מסוימים, היריעות הקרביות והפריאטליות באזור מאחורי עצם החזה סגורות ויוצרות את המזנטריה של הלב.
בסוף שנת החיים הראשונה, מבנה הצדר של הילד כבר תואם את מבנה קרומי הריאות של מבוגר. הפיתוח והבידול הסופי של הממברנה מסתיימים בגיל 7 שנים. צמיחתו מתרחשת במקביל לצמיחה הכוללת של הגוף כולו. האנטומיה של הצדר תואמת לחלוטין את התפקודים המבוצעים.
בילד שזה עתה נולד, במהלך הנשיפה, הלחץ בחלל הפלאורלי שווה ללחץ האטמוספרי, בשל העובדה שנפח החזה שווה לנפח הריאות. לחץ שלילי מופיע רק בזמן ההשראה והוא כ-7 מ"מ כספית. אומנות. תופעה זו מוסברת על ידי יכולת ההרחבה הנמוכה של רקמות הנשימה של ילדים.
בתהליך ההזדקנות מופיעות הידבקויות רקמות חיבור בחלל הצדר. הגבול התחתון של הצדר אצל קשישים מוסט כלפי מטה.
השתתפות הצדר בתהליך הנשימה
הפונקציות הבאות של הצדר נבדלות:
- מגן על רקמת הריאה;
- משתתף בפעולת הנשימה;
גודל החזה במהלך ההתפתחות גדל מהר יותר מגודל הריאות. הריאות נמצאות תמיד במצב מיושר, מכיוון שהן מושפעות מאוויר אטמוספרי. יכולת ההרחבה שלהם מוגבלת רק על ידי נפח החזה. כמו כן, איבר הנשימה מושפע מכוח הנוטה לגרום לקריסת רקמות הריאה – הרתיעה האלסטית של הריאות. הופעתו נובעת מנוכחותם של יסודות שרירים חלקים, סיבי קולגן ואלסטין בהרכב הסמפונות והמככיות, תכונותיו של חומר פעיל שטח - נוזל המכסה את פני השטח הפנימיים של המכתשים.
הרתיעה האלסטית של הריאות נמוכה בהרבה מהלחץ האטמוספרי, ולכן היא אינה יכולה למנוע את מתיחה של רקמות הריאה במהלך הנשימה. אבל במקרה של הפרה של ההידוק של הסדק הצדר - pneumothorax - הריאות שוככות. פתולוגיה דומה מתרחשת לעתים קרובות עם קרע של מערות בחולים עם שחפת או פציעות.
לחץ שלילי בחלל הצדר אינו הגורם לשמירה על הריאות במצב מתוח, אלא תוצאה. עדות לכך היא שבילודים, הלחץ בחלל הפלאורלי מתאים ללחץ האטמוספרי, שכן גודל החזה שווה לגודל איבר הנשימה. לחץ שלילי מתרחש רק במהלך שאיפה וקשור להיענות נמוכה של ריאות הילדים. בתהליך ההתפתחות, צמיחת בית החזה עולה על צמיחת הריאות, והן נמתחות בהדרגה על ידי אוויר אטמוספרי. לחץ שלילי מופיע לא רק בשאיפה, אלא גם בנשיפה.
כוח ההידבקות בין היריעות הקרביות והפריאטליות תורם ליישום פעולת ההשראה. אבל בהשוואה ללחץ אטמוספרי הפועל על הסמפונות והאלוואליים דרך דרכי הנשימה, כוח זה הוא חסר חשיבות ביותר.
פתולוגיה של הצדר
ישנם מרווחים קטנים בין הריאות לבין גבולות הממברנה הקדמית שלו - הסינוסים של הצדר. הריאה חודרת אליהם במהלך נשימה עמוקה. בתהליכים דלקתיים של אטיולוגיות שונות, exudate עשוי להצטבר בסינוסים פלאורליים.
אותן נסיבות המעוררות נפיחות ברקמות אחרות יכולות לגרום לעלייה בכמות הנוזלים בחלל הצדר:
- הפרה של ניקוז לימפה;
- אי ספיקת לב, שבה הלחץ בכלי הריאות עולה ומתרחשת הוצאת נוזלים מוגזמת לחלל הצדר;
- ירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם, המובילה להצטברות נוזלים ברקמות.
במקרה של הפרה ופציעה, דם, מוגלה, גזים, לימפה יכולים להצטבר בסדק הצדר. תהליכים דלקתיים ופציעות עלולים לגרום לשינויים פיברוטיים בקרומי הריאות. פיברותורקס מוביל להגבלה של תנועות הנשימה, פגיעה באוורור ובזרימת הדם של מערכת הנשימה. עקב ירידה באוורור ריאתי, הגוף סובל מהיפוקסיה.
ריבוי מסיבי של רקמת חיבור גורם לקמטים של הריאה. במקרה זה, החזה מעוות, נוצר cor pulmonale, אדם סובל מאי ספיקת נשימה חמורה.
הצדר (Pleura) הוא קרום סרוסי דק העוטף כל ריאה (Pleura Visceral Pleura) ומצפה את דפנות חלל הצדר שלה (Pleura פריאטלי). הוא נוצר על ידי בסיס רקמת חיבור דק המכוסה באפיתל קשקשי (מזותל) הממוקם על קרום הבסיס. תאי מזותל שטוחים בצורתם, בעלי מיקרו-ווילים רבים על פני השטח האפיקי, ואברונים מפותחים מעט. בסיס רקמת החיבור נוצר על ידי שכבות דמויות סריג מתחלפות של קולגן וסיבים אלסטיים; מכיל צרורות בודדים של מיוציטים חלקים וכמות קטנה של תאי רקמת חיבור.
הוא מכסה את פרנכימה הריאה, המדיאסטינום, הסרעפת ומצפה את פני השטח הפנימיים של בית החזה. הצדר הקדמי והקרבי מכוסים בשכבה אחת של תאי מזותל שטוחים.
Visceral (ריאתי) (pleura visceralis, s.pulmonalis) מכסה את הריאה מכל הצדדים, מתמזג בחוזקה עם פני השטח שלה, נכנס למרווחים בין האונות. על המשטחים הקדמיים והאחוריים של שורש הריאה, הקרביים עוברים לצדר הפריאטלי (המדיסטינל). למטה משורש הריאה, היריעות הקדמיות והאחוריות של הצדר הקרבי יוצרות קפל בכיוון אנכי - הרצועה הריאתית (lig.pulmonale), היורדת לסרעפת. רצועה זו ממוקמת במישור הקדמי בין המשטח המדיאלי של הריאה לבין הצדר הפריאטלי הסמוך ל-mediastinum.
פריאטלית (pleura parietalis) היא יריעה רציפה, אשר בכל מחצית של חלל החזה מהווה כלי קיבול לריאה, הגדלה יחד עם פני השטח הפנימיים של חלל החזה ופני המדיאסטינום. בחלקים הפריאטליים, הקוסטליים, המדיסטינליים והסרעפתיים מובחנים.
בתאי מזותל הקודקודית ממוקמים ישירות על שכבת רקמת החיבור. בשכבת הקרביים של תאי מזותל ממוקמת על שכבת חיבור דקה, המחוברת לשכבה עמוקה יותר של רקמת חיבור (שכבת רקמת חיבור בסיסית). בין השכבה הראשית של הצדר הקרביים לשכבת התת-פלורלית הגבולית של הריאה יש שכבת כלי דם. בשכבת כלי הדם יש כלי לימפה, ורידים, עורקים, נימים, וקוטר הנימים גדול בהרבה מקוטר של הנימים ברקמות אחרות בגוף, מה שעוזר לשמור על לחץ נימי נמוך בצדר הקרביים. ישנם הבדלים ביחס של דם וכלי לימפה בצדר הקרביים והפריאטלי. בפריאטלי יש פי 2-3 יותר כלי דם מכלי דם, בקרביים - היחסים הפוכים - יש יותר כלי דם מאשר לימפה. הפעילה ביותר היא הצדר הבין-צלעי (קוסטלי), יש לה "בקעים" לימפתיים בצורת עגולה או מאורכת, בעזרתם מחוברים כלי הלימפה של הצדר הקודקודי (הקוסטלי) עם חלל הצדר.
Costal (pleura costalis) מכסה את החלק הפנימי של המשטח הפנימי של הצלעות והחללים הבין-צלעיים. מלפנים בעצם החזה ומאחור - בעמוד השדרה, הקוסטל עובר לצדר המדיסטינאלי.
Mediastinal (mediastinal) (pleura mediastinalis) מגביל את האיברים המדיסטינליים מהצד לרוחב, ומפריד אותם מחלל הצדר של הריאה המקבילה (ימין או שמאל). הצדר המדיסטינאלי עובר מהמשטח הפנימי של עצם החזה מלפנים אל המשטח הצדי של עמוד השדרה מאחור. המדיסטינל מתמזג עם קרום הלב, באזור שורש הריאה, הוא עובר לצדר הקרביים.
בחלק העליון, בגובה ראש הצלע ה-1, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי חופפים זה את זה, ויוצרים את כיפת הצדר (cupula pleurae). מלפנים ובאמצעי לכיפת הצדר, העורק התת-שפתי והווריד סמוכים. מתחת, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עוברים לצדר הסרעפתי. הסרעפת (pleura diaphragmatica) מכסה את הסרעפת מלמעלה, למעט חלקיה המרכזיים, שאליהם מחובר קרום הלב.
חלל הצדר (cavitas pleuralis) ממוקם בין הקודקוד והקרבי בצורה של חריץ צר, הוא מכיל כמות קטנה של נוזל סרוזי המעניק לחות לפלאורה, מה שעוזר להפחית את החיכוך של הצדר הקרבי והפריאטלי אחד נגד השני. במהלך תנועות הנשימה של הריאות. באזורי המעבר של הצדר הקוסטלי לצדר המדיאסטיני והסרעפתי, בחלל הצדר יש שקעים - כיסים פלאורליים (סינוסים). הם חללי מילואים בחלל הצדר שמתמלאים על ידי הריאות במהלך הנשימה. סינוסים פלאורליים (recessus pleurales) יכולים להיות מקומות של הצטברות של נוזל זרומי או אחר במחלות או פציעות של הריאה, הצדר. סינוס קוסטופרני(recessus costodiaphragmaticus) ממוקם בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי לצדר הסרעפתי. העומק הגדול ביותר שלו (9 ס"מ) מתאים לרמת הקו האמצעי. סינוס מדיאסטיני סרעפתי(recessus phrenicomediastindlis) הוא סדק רדוד בעל אוריינטציה סגיטלית של חלל הצדר בנקודת המעבר של החלק התחתון של הצדר הסרעפתי למדיאסטינלי. סינוס צלעות-מדיסטינל(recessus costomediastinalis) הוא פער קטן הממוקם במעבר של הצדר קוסטלי הקדמי ל-mediastinal.
אספקת הדם של הקודקודית מתבצעת על ידי כלי הדם של המערכת. הצדר הקוסטלי מסופק על ידי ענפים של העורקים הבין צלעיים, הצדר המדיאסטינאלי על ידי העורק הפריקרדיו-פרני, והפלאורה הסרעפתית על ידי העורקים הסרעפתיים העליונים והשרירים-פרניים.
הצדר הקרבי מסופק בדם ממערכת עורקי הסימפונות ומעורק הריאה.
בדרך כלל, השכבות הקדמיות והקרביות מופרדות בשכבה דקה מאוד של נוזל. הוכח כי על פי חוק התחלופה הטרנסקפילרית של זרזיר, נוזל עובר בדרך כלל מהנימים של הצדר הקדמי אל חלל הצדר, ולאחר מכן נספג על ידי הצדר הקרבי (Ligt, 1983).
הצדר הוא קרום סרוסי המצפה את המשטח הפנימי של דופן החזה ואת המשטח החיצוני של הריאות, ויוצר שתי שקיות מבודדות (איור).
גבולות הצדר והריאות מלפנים (1) ומאחור (2): קו מנוקד - גבול הצדר, קו מלא - גבול הריאות.
הצדר המרפדת את דפנות חלל החזה נקראת פריאטלית, או פריאטלית. הוא מבחין בין הצדר הקוסטלי (המכסה את הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים, הצדר הסרעפתי, המצפה את המשטח העליון של הסרעפת, לבין הצדר המדיסטינאלי, מגביל. הצדר הריאתי, או הקרביים, מכסה את המשטחים החיצוניים והבין-לובריים של הריאות. הוא מתמזג היטב עם הריאות, ושכבות עמוקות יוצרות אותו מחיצות המפרידות בין אונות הריאה.בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר יש חלל מבודד סגור - חלל פלאורלי דמוי חריץ.
פציעות סגורות של הצדר מתרחשות כאשר מכים אותם עם חפצים קהים. ישנן חבורות וקרעים של הצדר כתוצאה מזעזוע מוח, חבלות או שבר בצלעות.
פצעי הצדר נצפים בכל הפצעים החודרים של בית החזה. זה גורם לטראומה (ראה) והמוטורקס (ראה) עם סיבוכים זיהומיים אפשריים בעתיד - פלאוריטיס ו-pyopneumothorax (ראה).
מחלות דלקתיות של הצדר - ראה.
בין גידולים שפירים של הצדר נצפים ליפומות, אנגיומות וכו' אין תסמינים ספציפיים עם גידולים אלו. גידולים ממאירים ראשוניים של הצדר הם לרוב מרובים באופיים ומלווים בהתעבות חדה של הצדר עם התפתחות של פלאוריטיס משני. אצלם, כאב מופיע מוקדם יחסית בנשימה עמוקה ושיעול עם הקרנה, מאוחר יותר - קוצר נשימה וחום. תפליט סרווי בחלל הצדר הופך אז לדימום. רַע. בצדר יש גרורות של גידולים ממאירים מאיברים אחרים.
Pleura (מיוונית pleura - צד, קיר) - קרום סרוסי המכסה את הריאות ואת פני השטח הפנימיים של בית החזה, יוצר שתי שקיות מבודדות סימטריות הממוקמות בשני חצאי בית החזה. הצדר מתפתח מהיריעות הפנימיות (splanchnopleura) והחיצוניות (somatopleura) של splanchnotomes של המזודרם.
אנטומיה, היסטולוגיה. הצדר הקרבי (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) מכסה את כל פני הריאות, שוקעת בתלמים שלהן ומשאירה רק שטח קטן חשוף באזור שער הריאות. הצדר הפריאטלי (pleura parietalis) מחולק לקוסטלי (pleura costalis), סרעפת (pleura diaphragmatica) ו-mediastinal (pleura inediastinalis). רצועות ריאתיות (ligg. pulmonalia) מייצגות שכפול של הממברנה הסרוסית, הממוקמת במישור הקדמי ומחברת את הצדר הקרבי והמדיסטינלי. בין הצדר הקרביים והפריאטלי יש חלל מיקרוסקופי דמוי חריץ, המגיע לגודל גדול כאשר הריאות קורסות. הקטעים של הצדר, שבהם יריעה פריאטלית אחת עוברת לאחרת, ויוצרות רווחים שאינם מלאים ברקמת הריאה, נקראים סינוסים פלאורליים (recessus pleuralis). ישנם סינוסים קוסטליים-דיאפרגמטיים, קוסטליים-מדיסטינלים וסינוסים דיאפרגמטיים-מדיסטינליים.
כמו ממברנות סרוסיות אחרות, לפלאורה יש מבנה שכבות. הצדר הקרביים כולל 6 שכבות: 1) מזותליום; 2) קרום גבול; 3) שכבת קולגן סיבית שטחית; 4) רשת אלסטית שטחית; 5) רשת אלסטית עמוקה; 6) שכבת קולגן-אלסטית קריבריפורמית עמוקה (איור 1). כל השכבות הסיביות של הצדר מחלחלות במקלעת של סיבים רשתיים. במקומות מסוימים בשכבת הקולגן-אלסטית ה-cribriform העמוקה ישנם גדילים של סיבי שריר חלקים. הצדר הפריאטלי עבה בהרבה מזו הקרביים ושונה בתכונות המבניות של המבנה הסיבי. בין הצורות התאיות של הצדר יש פיברובלסטים, היסטיוציטים, תאי שומן ותאי פיטום, לימפוציטים.
אורז. 1. ערכת המבנה הסיבי של הצדר (לפי Wittels): 1 - מזותליום; 2 - קרום גבול; 3 - שכבת קולגן סיבית שטחית; 4 - רשת אלסטית שטחית; 5 - רשת אלסטית עמוקה; 6 - שכבה קולגן אלסטית עם סריג עמוק.
בכל הצדר הקרבי ובאזור השולט של הצדר הקדמי, דם וכלי לימפה נמצאים רק בשכבה העמוקה ביותר. הם מופרדים מחלל הצדר על ידי מחסום סיבי סרוסי-המולימפטי, הכולל את רוב שכבות הצדר. במקומות מסוימים של הצדר הפריאטלי (מרווחים בין-צלעיים, אזור השריר הרוחבי של בית החזה, החלקים הצדדיים של מרכז הגיד של הסרעפת) קיים מחסום סרוס-לימפטי מסוג "מופחת". בשל כך, כלי הלימפה קרובים ככל האפשר כאן לחלל הצדר. במקומות אלה ממוקמים מכשירים מובחנים במיוחד לספיגת נוזל החלל - פתחי יניקה (ראה פריטוניום). בצדר הקרביים של מבוגרים, נימי הדם הממוקמים באופן שטחי (קרוב יותר לחלל הצדר) שולטים כמותית. בצדר הקודקוד, באזורי הריכוז של פתחי היניקה, נימי הלימפה שולטים באופן כמותי, ומשאירים את המקומות הללו לפני השטח.
בחלל הצדר יש שינוי מתמשך של נוזל החלל: היווצרותו וספיגתו. במהלך היום עובר נפח נוזל בחלל הצדר, שווה בערך ל-27% מנפח פלזמת הדם. בתנאים פיזיולוגיים, היווצרות נוזל הבטן מתבצעת בעיקר על ידי הצדר הקרביים, בעוד נוזל זה נשאב בעיקר על ידי הצדר הקוסטלי. שאר החלקים של הצדר הקודקוד בדרך כלל אינם לוקחים חלק משמעותי בתהליכים אלו. בשל המאפיינים המורפולוגיים והפונקציונליים של חלקי הצדר השונים, שביניהם ישנה חשיבות מיוחדת לחדירות השונות של כלי הדם, הנוזל עובר מהצדר הקרביים אל הצדר הקוסטלי, כלומר, זרימת נוזלים מכוונת מתרחשת בצדר הצדר. חָלָל. בתנאים פתולוגיים, יחסים אלה משתנים באופן קיצוני, שכן כל חלק של הצדר הקרביים או הפריאטלי הופך להיות מסוגל להיווצר ולספוג גם נוזל בטני.
כלי הדם של הצדר מגיעים בעיקר מעורקי החלב הבין-צלעיים והפנימיים. הצדר הקרבי מסופק גם עם כלי דם ממערכת העורקים הפריניים.
יציאת הלימפה מהפריאטה מתבצעת במקביל לכלי הבין-צלעי אל בלוטות הלימפה הממוקמות בראש הצלעות. מהפלאורה המדיסטינאלית והסרעפתית, הלימפה עוקבת אחר הנתיב המדיאסטינל הסטרנלי והקדמי לזווית הוורידית או לצינור החזה, ולאורך הנתיב המדיאסטיני האחורי לבלוטות הלימפה הפראאורטליות.
הצדר הוא עצבני על ידי עצבי הוואגוס והפרניקה, צרורות של סיבים הנמשכים מבלוטות עמוד השדרה צוואר הרחם V-VII ו-I-II חזה. המספר הגדול ביותר של קצוות קולטנים וגרעיני עצבים קטנים מרוכזים בצדר המדיאסטינלי: באזור שורש הריאה, הרצועה הריאתית וההתרשמות הלבבית.