דלקת של כיס המרה, המאופיינת בהפרה פתאומית של תנועת המרה כתוצאה מחסימה של יציאתו. אולי התפתחות של הרס פתולוגי של דפנות כיס המרה. ברוב המוחלט של המקרים (85-95%), התפתחות של דלקת בכיס המרה חריפה משולבת עם אבנית (אבנים), יותר ממחצית (60%) מהחולים סובלים מזיהום חיידקי של מרה (E. coli, cocci, סלמונלה וכו' .). בדלקת כיס מרה חריפה, הסימפטומים מתרחשים פעם אחת, מתפתחים ועם טיפול הולם, שוככים מבלי להשאיר השלכות בולטות. עם חזרה חוזרת על התקפים חריפים של דלקת של כיס המרה, הם מדברים על דלקת כיס המרה כרונית.
מידע כללי
אבחון
לאבחון, חשוב לזהות הפרות בתזונה או מצבי לחץ במהלך הסקר, נוכחות של תסמינים של קוליק מרה, מישוש של דופן הבטן. בדיקת דם מראה סימנים של דלקת (לויקוציטוזיס, ESR גבוה), דיספרוטאינמיה ובילירובינמיה, פעילות מוגברת של אנזימים (עמילאזות, אמינוטרנספראזות) במחקר ביוכימי של דם ושתן.
אם יש חשד לדלקת חריפה של כיס המרה, אולטרסאונד של איברי הבטן הוא חובה. זה מראה עלייה באיבר, נוכחות או היעדר של אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה. בבדיקת אולטרסאונד של כיס המרה המודלק יש דפנות מעובות (יותר מ-4 מ"מ) עם קו מתאר כפול, תיתכן התרחבות של דרכי המרה, סימפטום חיובי של מרפי (מתח שלפוחית השתן מתחת לבדיקת האולטרסאונד).
טומוגרפיה ממוחשבת נותנת תמונה מפורטת של איברי הבטן. למחקר מפורט של דרכי המרה, נעשה שימוש בטכניקת ERCP (אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography).
אבחון דיפרנציאלי
במקרה של חשד לדלקת כיס מרה חריפה, אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן: דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב, מורסה בכבד, כיב קיבה מחורר או 12p. קְרָבַיִם. וגם עם התקף של urolithiasis, pyelonephritis, pleurisy בצד ימין. קריטריון חשוב באבחון המבדל של דלקת כיס מרה חריפה הוא אבחון פונקציונלי.
טיפול בדלקת כיס מרה חריפה
במקרה של אבחנה ראשונית של cholecystitis חריפה, אם נוכחות של אבנים לא מזוהה, הקורס אינו חמור, ללא סיבוכים מוגלתיים, הטיפול מתבצע באופן שמרני תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג. טיפול אנטיביוטי משמש לדיכוי פלורת החיידקים ומניעת זיהום אפשרי במרה, נוגדי עוויתות להקלה על כאבים והרחבת דרכי המרה, טיפול ניקוי רעלים לשיכרון חמור של הגוף.
עם התפתחות של צורות חמורות של cholecystitis הרסנית - טיפול כירורגי (cholecystotomy).
במקרה של זיהוי אבנים בכיס המרה, לרוב מוצעת גם הסרה של כיס המרה. פעולת הבחירה היא כריתת כיס מרה מיני-גישה. עם התוויות נגד לניתוח והיעדר סיבוכים מוגלתיים, ניתן להשתמש בשיטות של טיפול שמרני, אך יש לזכור כי הסירוב להסרה כירורגית של כיס המרה באבנים גדולות טומן בחובו התפתחות של התקפים חוזרים, מעבר התהליך לדלקת כיס מרה כרונית והתפתחות סיבוכים.
טיפול דיאטטי מיועד לכל החולים בדלקת כיס מרה חריפה: 1-2 ימים של מים (ניתן להשתמש בתה מתוק), לאחר מכן דיאטה מס' 5A. למטופלים מומלץ אוכל, מאודה טרי או מבושל חם. חובה לסרב למוצרים המכילים כמות גדולה של שומן, מתבלינים חמים, מאפינס, מטוגנים, מעושנים. למניעת עצירות, מומלץ להימנע ממזונות עשירים בסיבים (ירקות ופירות טריים), אגוזים. משקאות אלכוהוליים ומוגזים אסורים בהחלט.
אפשרויות כירורגיות לדלקת כיס מרה חריפה:
- כריתת מרה לפרוסקופית;
- כריתת מרה פתוחה;
- כריתת כריתה מלעורית (מומלצת לחולים מבוגרים ותשושים).
מְנִיעָה
מניעה מורכבת משמירה על הנורמות של תזונה בריאה, הגבלת השימוש באלכוהול, כמויות גדולות של מזון חריף ושומני. גם פעילות גופנית מבורכת - חוסר פעילות גופנית הוא אחד הגורמים התורמים לקיפאון של המרה ולהיווצרות אבנים.
צורות קלות של cholecystitis חריפה ללא סיבוכים, ככלל, מסתיימות בהחלמה מהירה ללא השלכות ניכרות. עם טיפול לא מספק, דלקת כיס מרה חריפה עלולה להפוך לכרונית. במקרה של סיבוכים, ההסתברות למוות גבוהה מאוד - התמותה מדלקת כיס מרה חריפה מסובכת מגיעה לכמעט מחצית מהמקרים. בהיעדר סיוע רפואי בזמן, התפתחות של גנגרנה, נקבים, אמפיאמה של כיס המרה מתרחשת מהר מאוד וכרוכה במוות.
הסרת כיס המרה אינה מביאה להידרדרות ניכרת באיכות החיים של החולים. הכבד ממשיך לייצר את כמות המרה הנדרשת, שזורמת ישירות לתריסריון. עם זאת, תסמונת פוסט כיס המרה עלולה להתפתח לאחר הסרת כיס המרה. בתחילה, חולים לאחר כריתת כיס עלולים לחוות צואה תכופה ורכה יותר, אך, ככלל, תופעות אלו נעלמות עם הזמן.
רק במקרים נדירים מאוד (1%) המנותחים מציינים שלשול מתמשך. במקרה זה, מומלץ להחריג מוצרי חלב מהתזונה, כמו גם להגביל את עצמך למזונות שומניים ומתובלים, להגדיל את כמות הירקות ושאר מזונות עשירים בסיבים הנצרכים. אם תיקון תזונתי אינו מביא לתוצאה הרצויה, נקבע טיפול תרופתי של שלשול.
Cholecystitis היא דלקת של אחד האיברים הפנימיים של הגוף - כיס המרה, זה יכול להיות חריף וכרוני. בין מחלות האיברים הפנימיים, דלקת כיס המרה היא אחת המסוכנות ביותר, מכיוון שהיא גורמת לא רק לכאבים עזים, אלא גם לתהליכים דלקתיים ולהיווצרות אבנית, שבמהלך התנועה של האדם זקוק לטיפול כירורגי חירום, ואם לא. בתנאי שבזמן, מוות יכול להתרחש.
דלקת כיס המרה הכרונית והחריפה, את הסימפטומים והטיפול בהם נתאר במאמר שלנו, קשורים קשר הדוק לכוללית וכמעט 95% מהמקרים מאובחנים בו זמנית, בעוד שקביעת ראשוניותה של מחלה מסוימת קשה הרבה יותר. מדי שנה מספר המחלות הללו גדל ב-15%, והופעת אבנים עולה מדי שנה ב-20% בקרב האוכלוסייה הבוגרת. יש לשים לב שגברים נוטים פחות לדלקת בכיס המרה מאשר נשים לאחר 50 שנה.
כיצד מתבטאת דלקת כיס המרה?
Cholecystitis הוא catarrhal, מוגלתי, phlegmonous, perforative, gangrenous.
- דלקת כיס מרה חריפה - גורמים
המסוכנת ביותר היא הצורה החריפה של דלקת כיס המרה, המלווה ביצירת אבנים, הן בשלפוחית השתן עצמה והן בצינורות שלה. היווצרות אבנים היא המסוכנת ביותר במחלה זו, מחלה זו נקראת גם דלקת בכיס המרה החשונית. ראשית, הצטברות מלחי בילירובין, כולסטרול, סידן על דפנות כיס המרה יוצרים הסתיידויות, אך לאחר מכן עם הצטברותם הממושכת, גודל המשקעים גדל ויכול להוות סיבוכים חמורים בצורת דלקת בכיס המרה. לעתים קרובות ישנם מקרים שבהם אבנים נכנסות לדרכי המרה ויוצרות מכשולים רציניים ליציאת המרה מכיס המרה. זה יכול להוביל לדלקת ולדלקת הצפק אם החולה אינו מטופל בזמן.
- דלקת בכיס המרה כרונית - גורמים
דלקת כיס המרה הכרונית היא צורה נוכחית ארוכה יותר של המחלה. זה מאופיין בתקופות של הפוגה והחמרות. התפתחות הפתולוגיה מבוססת על פגיעה בדפנות שלפוחית השתן על רקע של פינוי לקוי של המרה ממנה (היפו או היפר-מוטורי דיסקינזיה, פתולוגיה של הסוגר של אודי). שנית, גורמים אלה מונחים על-ידי זיהום חיידקי לא ספציפי השומר על דלקת או הופך אותה למוגלתית.
דלקת כיס מרה כרונית יכולה להיות מחושבת או לא מחושבת. במקרה הראשון, חול ואבנים הם הפוגעים בקרום הרירי של שלפוחית השתן, סותמים את דרכי המרה או את צוואר שלפוחית השתן, ומונעים את יציאת המרה.
צורות אקלקולוסיות נוצרות עקב חריגות בהתפתחות שלפוחית השתן והצינורות, הקיפול שלהן, איסכמיה (בסוכרת), גידולים והיצרות של הצינור הציסטי והשלפוחית הנפוצה, גירוי באנזימי הלבלב, חסימה של הצינורות עם תולעים, ירידת מרה. בנשים בהריון, שירדו במשקל במהירות או שמקבלות תזונה פרנטרלית מלאה.
המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת הם סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס, כמו גם escherias, enterococci ופרוטאס. צורות אמפיזמטיות קשורות לקלוסטרידיה. לעתים רחוקות יותר, דלקת כיס המרה הכרונית עשויה להיות ממקור ויראלי, או להיגרם על ידי זיהום פרוטוטי. כל סוגי הזיהומים חודרים לכיס המרה במגע (דרך המעיים), דרך לימפוגנית או המטוגנית.
עם סוגים שונים של פלישות helminthic, כגון - עם opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, חסימה חלקית של צינור המרה (עם ascariasis), תסמינים של cholangitis (מ fascioliasis) עשויים להתרחש, תפקוד לקוי מתמשך של דרכי המרה נצפה עם giardiasis.
גורמים נפוצים לדלקת בכיס המרה:
- מומים מולדים של כיס המרה, הריון, צניחה של איברי הבטן
- דיסקינזיה מרה
- כולליתיאסיס
- נוכחות של פלישה helminthic - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
- אלכוהוליזם, השמנת יתר, שפע של מזון שומני ומתובל בתזונה, הפרות דיאטה
עם כל סוג של דלקת כיס המרה, התפתחות דלקת של דפנות כיס המרה מובילה להיצרות של לומן הצינורות, חסימתו, לקיפאון של מרה, שמתעבה בהדרגה. קיים מעגל קסמים שבו, במוקדם או במאוחר, מופיע מרכיב של דלקת אוטואימונית או אלרגית.
בעת ניסוח האבחנה של דלקת כיס כיס כרונית, זה מצוין:
- שלב (החמרה, החמרה פוחתת, הפוגה)
- חומרה (קלה, בינונית, חמורה)
- אופי הקורס (מונוטוני, חוזר לעיתים קרובות)
- מצב של תפקוד כיס המרה (שמורה, לא מתפקדת)
- אופי דיסקינזיה מרה
- סיבוכים.
תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה
גורם מעורר הנותן נקודות להתפתחות התקף חריף של דלקת בכיס המרה הוא מתח חזק, אכילת יתר של מזון חריף ושומני ושימוש לרעה באלכוהול. במקרה זה, אדם חווה את הסימפטומים הבאים של דלקת כיס מרה חריפה:
- כאבים התקפיים חריפים בבטן העליונה, בהיפוכונדריום הימני, המקרינים לכתף הימנית, יכולים להקרין לעיתים רחוקות.
- עייפות מוגברת, חולשה קשה
- עלייה קלה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוםיים 37.2 -37.8C
- יש טעם לוואי עז
- הקאות ללא הקלה, בחילות מתמשכות, לפעמים הקאות עם מרה
- גיהוק ריק
- הופעת גוון עור צהבהב - צהבת
משך דלקת כיס המרה החריפה תלוי בחומרת המחלה, זה יכול לנוע בין 5-10 ימים לחודש. במקרים קלים, כאשר אין אבנים ולא מתפתח תהליך מוגלתי, אדם מתאושש מהר מספיק. אבל עם חסינות מוחלשת, נוכחות של מחלות נלוות, עם ניקוב של דופן כיס המרה (הקרע שלו), סיבוכים חמורים ומוות אפשריים.
תסמינים של דלקת כיס המרה כרונית
דלקת כיס כיס כרונית אינה מתרחשת בפתאומיות, היא מתפתחת לאורך זמן, ולאחר החמרות, על רקע הטיפול והדיאטה, מתרחשות תקופות של הפוגה, ככל שמקפידים על מעקב דיאטה וטיפול תחזוקה יותר, כך תקופת ההיעדרות ארוכה יותר. של סימפטומים.
הסימפטום העיקרי של cholecystitis הוא כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, שיכול להימשך מספר שבועות, זה יכול להקרין לכתף ימין, ולאזור המותני הימני, להיות כואב. כאב מוגבר מתרחש לאחר נטילת מזון שומני, חריף, משקאות מוגזים או אלכוהול, היפותרמיה או מתח, אצל נשים, החמרה עלולה להיות קשורה ל-PMS (תסמונת קדם וסתית).
התסמינים העיקריים של דלקת כיס המרה הכרונית:
- הפרעות עיכול, הקאות, בחילות, חוסר תיאבון
- כאב עמום מימין מתחת לצלעות, מקרין לגב, להב הכתף
- מרירות בפה, מרירות גיהוק
- כבדות בהיפוכונדריום הימני
- טמפרטורת תת-חום
- הצהבה אפשרית של העור
- לעתים רחוקות מאוד מתרחשים תסמינים לא טיפוסיים של המחלה, כגון כאבי לב, הפרעות בליעה, נפיחות, עצירות
לאבחון של דלקת כיס מרה חריפה וכרונית כאחד, השיטות האינפורמטיביות ביותר הן הבאות:
- כולגרפיה
- צליל תריסריון
- כולציסטוגרפיה
- אולטרסאונד של איברי הבטן
- סינטיגרפיה
- בדיקת דם ביוכימית מראה רמות גבוהות של אנזימי כבד - GGTP, פוספטאז אלקליין, AST, ALT.
- לפרוסקופיה אבחנתית ובדיקה בקטריולוגית הן שיטות האבחון המודרניות והמשתלמות ביותר.
כמובן, קל יותר למנוע כל מחלה מאשר לטפל, ומחקר מוקדם יכול לחשוף הפרות מוקדמות, סטיות בהרכב הכימי של המרה. ואם אתה עוקב אחר דיאטה קפדנית, זה יספיק במשך זמן רב כדי להאריך את תקופת ההפוגה של מחלה זו ולמנוע סיבוכים רציניים.
טיפול בדלקת כיס מרה כרונית
הטיפול בתהליך כרוני ללא היווצרות אבנים מתבצע תמיד בשיטות שמרניות, שהעיקרית שבהן היא תזונה תזונתית (דיאטה 5 - תזונה חלקית עם כמות מספקת של מים מינרליים נוזליים). בנוכחות אבני מרה - הגבלת עבודה קשה, עומס פיזי, נסיעה מהמורות.
משתמשים בתרופות הבאות:
- אנטיביוטיקה, לרוב ספקטרום רחב או צפלוספורינים
- תכשירי אנזימים - פנקראטין, מזים, קריאון
- ניקוי רעלים - עירוי תוך ורידי של נתרן כלורי, תמיסות גלוקוז
- NSAIDs - לעיתים משמשים להקלה על דלקות וכאבים
תרופות כולרטיות מחולקות בדרך כלל ל:
- כולרטיקה הן תרופות המגבירות את ייצור המרה. תכשירים המכילים חומצות מרה וחומצות מרה: אלוכול, ליוביל, ויגרטין, כולנזים, חומצה דיהידרוכולית - כולוגון, מלח נתרן של חומצה דה-הידרוכולית - דכולין. תכשירים צמחיים מגבירים את הפרשת המרה: פלקומין, סטיגמות תירס, ברברין, קונבפלבין. תרופות סינתטיות: אוסלמיד (oxafenamide), hydroxymethylnic otinamide (ניקודין), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
- הכולקינטיקה מחולקת ל: קידום שחרור מרה והגברת טונוס כיס המרה (מגנזיום סולפט, פיטואטרין, כולרטין, כולציסטוקינין, סורביטול, מניטול, קסיליטול) וכולספזמוליטי והפחתת הטונוס של דרכי המרה והספינקטר של אודין: הידרוכלוריד, אולימתין, אטרופין, פלטיפילין, אופילין, מבוורין (Duspatalin).
בתקופות של החמרה, נעשה שימוש נרחב בפיטותרפיה, בהיעדר אלרגיות אליו - מרתחים של קמומיל, שן הארי, מנטה, ולריאן, קלנדולה. ובתקופות של הפוגה, אפשר לרשום טיפול הומאופתי או צמחי מרפא, אבל עם צמחי מרפא אחרים - ירוול, מרשמלו, טנזיה, אשחר.
חשוב מאוד להקפיד על דיאטה קפדנית לאחר החמרה של דלקת כיס המרה, ואז התסמינים שוככים בהדרגה. בנוסף, מומלץ לבצע מעת לעת tubages עם xylitol, מים מינרליים או מגנזיה, פיזיותרפיה יעילה - רפלקסולוגיה, טיפול SMT.
במקרה של דלקת כיס מרה כרונית מחושלת עם תסמינים בולטים, מומלץ להסיר את כיס המרה, מקור צמיחת האבנים, שעלול להוות איום על החיים כשהן זזות. היתרון של דלקת כיס המרה הכרונית עם אבנים מדלקת כיס המרה החריפה הוא שהניתוח הזה מתוכנן, זה לא אמצעי חירום, ואתה יכול להתכונן אליו בבטחה. במקרה זה, נעשה שימוש גם בניתוח לפרוסקופי וגם בכריתת כיס המרה ממיני-גישה.
כאשר יש התווית נגד לניתוח, לעיתים בדלקת כיס המרה הכרונית, הטיפול עשוי להיות ריסוק האבנים ב-lithotripsy של גלי הלם, הליך חוץ-גופני זה אינו מסיר את האבנים, אלא פשוט מועך, הורס אותן, ולעתים קרובות מתרחשת צמיחה מחדש שלהן. קיימת גם שיטה להשמדת אבנים בעזרת מלחים של ursodeoxycholic ו chenodeoxycholic acid, בנוסף לעובדה שטיפול זה אינו מוביל לריפוי מלא, הוא גם די ארוך בזמן ונמשך עד שנתיים .
טיפול בדלקת כיס מרה חריפה
אם נרשמה דלקת כיס מרה חריפה בפעם הראשונה, אבנים ותמונה קלינית חמורה לא מזוהים, אין סיבוכים מוגלתיים, אז מספיק טיפול שמרני רפואי סטנדרטי - אנטיביוטיקה, נוגדי עוויתות, NSAIDs, ניקוי רעלים וטיפול באנזימים, סוכנים כולרטיים.
בצורות חמורות של דלקת כיס המרה הרסנית, כריתת כיס המרה או הסרה של כיס המרה היא חובה (ראה. לרוב, כריתת כיס המרה מתבצעת ממיני-גישה. אם החולה מסרב לניתוח, ניתן להסיר התקף חריף גם באמצעות תרופות, אך כדאי יש לזכור כי אבנים גדולות מובילות בהכרח להישנות ולמעבר לדלקת כיס כיס כרונית, שהטיפול בה עדיין עלול להסתיים בצורה אופרטיבית או לגרום לסיבוכים.
נכון להיום, נעשה שימוש ב-3 סוגי התערבויות כירורגיות לטיפול בדלקת כיס המרה - כריתת כיס המרה פתוחה, כריתת כיס מרה לפרוסקופית, לאנשים מוחלשים - כריתת כיס המרה מלעורית.
ללא יוצא מן הכלל, לכל החולים עם דלקת כיס מרה חריפה מוצגת דיאטה קפדנית - ביומיים הראשונים אתה יכול רק לשתות תה, ואז אתה רשאי לעבור לטבלת דיאטה 5A, שבה אוכל מאודה או מבושל, מינימום שומן הוא משקאות משומשים, מטוגנים, מעושנים, תבלינים, משקאות מוגזים ואלכוהוליים. עוד על כך במאמר שלנו.
דלקת כיס מרה חריפה היא דלקת של כיס המרה, המאופיינת בהתפרצות פתאומית, עלייה מהירה וחומרת התסמינים. מדובר במחלה המופיעה אצל חולה בפעם הראשונה ובטיפול הולם, מסתיימת בהחלמה. באותו מקרה, אם הביטויים של דלקת כיס המרה החריפה חוזרים על עצמם שוב ושוב, זה נחשב כהחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית, המאופיינת בקורס גלי.
אצל נשים, דלקת כיס מרה חריפה מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים. עם הגיל, השכיחות עולה. בהקשר זה, מומחים מציעים כי שינויים הורמונליים עשויים להשפיע על התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה. בסיכון מוגבר נמצאים אנשים הסובלים מהשמנת יתר, הנוטלים תרופות הורמונליות ונשים בהריון.
דלקת כיס מרה חריפה היא דלקת חריפה המתפתחת במהירות של כיס המרה.
סיבות וגורמי סיכון
הסיבה העיקרית לדלקת כיס המרה החריפה היא הפרה של יציאת המרה מכיס המרה וזיהום שלה בפלורה מיקרוביאלית פתוגנית (E. coli, סלמונלה, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס). עם תפקוד ניקוז נשמר, כלומר, עם יציאה בלתי מופרעת, זיהום של מרה אינו מוביל להתפתחות המחלה.
גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דלקת כיס מרה חריפה כוללים:
- גיל מעל 40;
- אורח חיים בישיבה;
- תת תזונה עם תכולה גבוהה של מזונות שומניים בתזונה;
- נְקֵבָה;
- גזע אירופי;
- הֵרָיוֹן;
- אמצעי מניעה הורמונליים;
- הַשׁמָנָה;
- צום ממושך;
- סלמונלוזיס;
- אנמיה חרמשית;
- אֶלַח הַדָם;
- הפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.
צורות המחלה
בהתאם למה שגרם לחסימת צינור המרה, מבחינים בדלקת כיס כיס מרה חריפה (אבן) ודלקת חריפה (ללא אבנים).
על פי מידת השינויים המורפולוגיים בכיס המרה, דלקת כיס המרה היא:
- catarrhal - התהליך הדלקתי מוגבל לרירית והתת-רירית של כיס המרה;
- phlegmonous - דלקת מוגלתית, שבה מתרחשת חדירת כל שכבות דפנות כיס המרה. בהיעדר טיפול, הקרום הרירי מעורר כיב, והאקסודאט הדלקתי חודר לתוך החלל הפריווסיאלי;
- גנגרנוס - מתרחש נמק של דופן כיס המרה (חלקי או כולל);
- גנגרנוס-פרפורטיבי - ניקוב של דופן כיס המרה באזור הנמק עם שחרור מרה לחלל הבטן, מה שמוביל להתפתחות דלקת הצפק;
- empyema - דלקת מוגלתית של תוכן כיס המרה.
אצל נשים, דלקת כיס מרה חריפה מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים. עם הגיל, השכיחות עולה.
תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה
המחלה מתחילה בהתקף כאב פתאומי (דרכי מרה או קוליק בכבד). הכאב ממוקם באזור ההיפוכונדריום הימני או האפיגסטריום, עלול להקרין לחצי הימני של הצוואר, לאזור העל-פרקלביקולרי הימני, לאזור הזווית התחתונה של עצם השכמה הימנית. התקף כאב מתפתח בדרך כלל לאחר לחץ רגשי חמור, אכילת מזון שומני, חריף ו/או אלכוהול. הכאב מלווה בבחילות והקאות, חום. כ-20% מהחולים מפתחים צהבת חסימתית עקב חסימה של צינור המרה על ידי בצקת או אבנית.
תסמינים ספציפיים של דלקת כיס מרה חריפה:
- סימפטום של מרפי - החולה עוצר את נשימתו באופן לא רצוני ברגע הלחץ בהיפוכונדריום הימני;
- סימפטום של אורטנר - הקשה לאורך קצה קשת החוף הימנית התחתונה מלווה בכאב מוגבר;
- סימפטום של Kera - כאב מוגבר בהשראה במהלך מישוש בהיפוכונדריום הימני;
- phrenicus-סימפטום (תסמין של דה מוסי - Georgievsky) - לחיצת אצבע בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מימין מלווה בתחושות כואבות;
- הקשה של דופן הבטן הקדמית מגלה דלקת חוליות, אשר מוסברת על ידי התפתחות של paresis מעיים רפלקס.
סימן להתפתחות דלקת הצפק, כלומר מעורבות בתהליך הדלקתי של הצפק, הוא סימפטום חיובי של שצ'טקין - בלומברג - כאב חד בעת משיכת היד הלוחצת על הבטן.
אבחון של דלקת כיס מרה חריפה
האבחנה של דלקת כיס מרה חריפה נעשית על בסיס תמונה קלינית אופיינית, המאושרת על ידי נתוני מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות:
- ספירת דם מלאה (לויקוציטוזיס, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, האצת ESR);
- בדיקת דם ביוכימית (פעילות מוגברת של אנזימי כבד, עלייה בפוספטאז אלקליין, בילירובין);
- בדיקת שתן (הופעה של בילירובין בצהבת חסימתית);
- סריקת אולטרסאונד של כיס המרה (נוכחות של אבנים, עיבוי הקירות, הסתננות של החלל הפריווסילי);
- סריקת רדיואיזוטופים של כיס המרה;
- צילום חזה ואלקטרוקרדיוגרפיה לצורך אבחנה מבדלת.
בסיכון מוגבר לדלקת כיס מרה חריפה נמצאים אנשים הסובלים מהשמנת יתר, הנוטלים תרופות הורמונליות ונשים בהריון.
צילום רנטגן של חלל הבטן עם מחלה זו אינו אינפורמטיבי במיוחד, מכיוון שב-90% מהמקרים, אבנים בכיס המרה הן שליליות בקרני רנטגן.
יש צורך באבחון דיפרנציאלי של דלקת כיס מרה חריפה עם המחלות הבאות:
הטיפול בדלקת כיס המרה החריפה מתבצע בתנאים של המחלקה הכירורגית של בית החולים, מוצגת מנוחה קפדנית במיטה. במהלך 24-48 השעות הראשונות, תוכן הקיבה פונה דרך צינור אף. הנוזל במהלך תקופה זו ניתן לווריד.
לאחר שסימני הדלקת החריפה שוככים, הבדיקה מוסרת והמטופל מקבל הפסקת מים-תה למשך מספר ימים, ולאחר מכן דיאטה מס' 5a לפי פבזנר. 3-4 שבועות לאחר שקיעת כל תסמיני המחלה, התזונה מתרחבת, והמטופל מועבר לתזונה מס' 5. דיאטה לדלקת כיס מרה חריפה היא אחת משיטות הטיפול העיקריות. ארוחות תכופות במנות קטנות תורמות ליציאה טובה של מרה. כדי להפחית את העומס על הכבד ומערכת המרה בתזונה, סביר להפחית את תכולת השומנים מהחי, התבלינים והשמנים האתריים.
למומחים מערביים יש גישה שונה לארגון דיאטה לדלקת כיס מרה חריפה. הם גם מגבילים את תכולת השומן בתזונה, אך ממליצים לאכול לא יותר מ-2-3 פעמים ביום עם הפסקה חובה של 12-16 שעות בלילה.
טיפול שמרני בדלקת כיס מרה חריפה כולל יישום חסימת נובוקאין פארארנלית על פי וישנבסקי על מנת להקל על תסמונת כאב חריף, כמו גם מינוי תרופות נוגדות עוויתות ואנטי בקטריאליות.
לאחר הקלה בתסמינים של דלקת כיס מרה חריפה בנוכחות אבנים בכיס המרה, מומלץ ליתוטריפסיה, כלומר פירוק אבנים (תרופות של חומצות ursodeoxycholic ו chenodeoxycholic).
טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:
- חירום - התפתחות של סיבוכים (דלקת הצפק וכו');
- דחוף - חוסר יעילות של טיפול שמרני המבוצע תוך 1-2 ימים.
מהות הפעולה היא הסרת כיס המרה (כריית כיס המרה). זה מבוצע הן בשיטות פתוחות והן בשיטות לפרוסקופיות מסורתיות.
השלכות אפשריות וסיבוכים
דלקת כיס מרה חריפה היא מחלה מסוכנת שבהיעדר סיוע מוסמך עלולה להוביל להתפתחות של הסיבוכים הבאים:
- אמפיאמה (דלקת מוגלתית חריפה) של כיס המרה;
- ניקוב של דופן כיס המרה עם היווצרות של מורסה פריזלית או דלקת הצפק;
- חסימת אבני מרה של המעי (חפיפה של לומן המעי הדק עם אבנית משמעותית הנודדת מכיס המרה);
- דלקת בכיס המרה אמפיזמטית (מתפתחת כתוצאה מזיהום של מרה בחיידקים מייצרי גזים - קלוסטרידיה).
לאחר הסרת כיס המרה, חלק קטן מהחולים מפתחים תסמונת פוסט כיס המרה, המתבטאת בצואה רופפת תכופה. במקרה זה, מעקב אחר דיאטה עוזר להשיג נורמליזציה במהירות. רק ב-1% מהמנותחים, השלשול מתמשך ודורש טיפול רפואי.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לצורות לא מסובכות של דלקת כיס מרה חריפה, בתנאי שניתן טיפול רפואי בזמן, היא בדרך כלל חיובית. דלקת כיס מרה חריפה לא חשבונית מסתיימת בדרך כלל בהחלמה מלאה ורק באחוז קטן מהמקרים הופכת לכרונית, הסבירות לכרוניות של דלקת כיס המרה החריפה היא הרבה יותר גבוהה.
הפרוגנוזה מתדרדרת בחדות עם התפתחות של סיבוכים (דלקת הצפק, מורסה פריזלית, אמפיאמה). ההסתברות למוות במקרה זה היא, לפי מקורות שונים, 25-50%.
מְנִיעָה
מניעה של דלקת כיס מרה חריפה כוללת את האמצעים הבאים:
- ציות לכללי תזונה בריאה (הגבלת שומנים ותבלינים, אכילה במנות קטנות, ארוחת ערב לא יאוחר מ-2-3 שעות לפני השינה);
- סירוב להתעלל במשקאות אלכוהוליים;
- פעילות גופנית מספקת במהלך היום;
- עמידה במשטר המים (במהלך היום יש לשתות לפחות 1.5 ליטר נוזלים);
- הימנעות ממתח פסיכו-רגשי ועומס יתר פיזי;
- נורמליזציה של משקל הגוף;
- אבחון וטיפול בזמן של פלישות helminthic (giardiasis, ascariasis).
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
דלקת חריפה- תסמינים וטיפול
מהי דלקת כיס מרה חריפה? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ודרכי טיפול במאמרו של ד"ר E. V. Razmakhnin, מנתח בעל ניסיון של 23 שנים.
הגדרה של מחלה. גורמים למחלה
דלקת חריפההוא תהליך דלקתי מתקדם במהירות בכיס המרה. אבנים הממוקמות באיבר זה הן הגורם השכיח ביותר לפתולוגיה זו.
כ-20% מהחולים המאושפזים בבית החולים הכירורגי התורן הם חולים עם צורות מסובכות, הכוללות דלקת כיס מרה חריפה. בחולים מבוגרים, מחלה זו נפוצה הרבה יותר וחמורה יותר בשל המספר הרב של מחלות סומטיות קיימות. בנוסף, עם הגיל, אחוז ההתרחשות של צורות גנגרניות של דלקת כיס מרה חריפה עולה. דלקת כיס מרה חריפה אקלקולוסית אינה שכיחה והיא תוצאה של מחלות זיהומיות, מחלות כלי דם (פקקת עורק ציסטי) או אלח דם.
המחלה נגרמת בדרך כלל טעויות בתזונה - צריכת מזון שומני ומתובל, מה שמוביל להיווצרות מרה אינטנסיבית, עווית של הסוגרים בדרכי המרה ויתר לחץ דם מרה.
גורמים תורמים הם מחלות קיבה , ובפרט גסטריטיס עם חומציות נמוכה. הם מובילים להיחלשות של מנגנוני ההגנה ולחדירה של מיקרופלורה לדרכי המרה.
בְּ פקקת של העורק הסיסטיק על רקע הפתולוגיה של מערכת קרישת הדם וטרשת עורקים, אפשרית התפתחות של צורה גנגרנית ראשונית של דלקת כיס כיס חריפה.
גורמים מעוררים, אם קיימים cholelithiasis עשויה לשמש גם כפעילות גופנית, רכיבה "קופצנית", המובילה לעקירה של האבן, חסימה של הצינור הציסטי והפעלה שלאחר מכן של המיקרופלורה בלומן שלפוחית השתן.
cholelithiasis קיים לא תמיד מוביל להתפתחות של cholecystitis חריפה, זה די קשה לחזות זאת. במהלך החיים, אבנים בלומן שלפוחית השתן עשויות שלא להתבטא, או עלולות ברגע הכי לא מתאים להוביל לסיבוך רציני עם סכנת חיים.
אם אתה חווה תסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!
בתמונה הקלינית של המחלה מבחינים בתסמונות כאב, דיספפטיות ושיכרון.
בדרך כלל הופעת המחלה מתבטאת בקוליק כבד: כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני, מקרינים לאזור המותני, הסופרקלביקולרי ואפיגסטריום. לפעמים, בנוכחות תסמינים של דלקת לבלב, כאב יכול להפוך לשלבקת חוגרת. מוקד הכאב ממוקם בדרך כלל במה שנקרא נקודת Ker, הממוקמת בצומת הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני וקצה קשת החוף. בשלב זה, כיס המרה נמצא במגע עם דופן הבטן הקדמית.
הופעתו של קוליק בכבד מוסברת על ידי יתר לחץ דם מרה (מרה) הגובר בחדות על רקע עווית רפלקסית של הסוגרים הממוקמים בדרכי המרה. עלייה בלחץ במערכת המרה מביאה להגדלת הכבד ומתיחה של קפסולת גליסון המכסה את הכבד. ומכיוון שהקפסולה מכילה מספר עצום של קולטני כאב (כלומר, noceroreceptors), זה מוביל להתרחשות של תסמונת כאב.
אולי התפתחותה של מה שנקרא תסמונת בוטקין כולציסטוקרדיאלית. במקרה זה, עם דלקת כיס המרה חריפה, כאב מתרחש באזור הלב, ואפילו שינויים ב-ECG בצורה של איסכמיה עשויים להופיע. מצב כזה עלול להטעות את הרופא, וכתוצאה מאבחון יתר (חוות דעת רפואית שגויה) של מחלה כלילית, הוא מסתכן באי זיהוי דלקת כיס מרה חריפה. בהקשר זה, נדרש להבין היטב את תסמיני המחלה ולהעריך את התמונה הקלינית בכללותה, תוך התחשבות בהיסטוריה ובנתונים הפרא-קליניים. הופעת תסמונת בוטקין קשורה לנוכחות של קשר פרה-סימפטי רפלקס בין כיס המרה ללב.
לאחר הפסקת קוליק כבד, הכאב אינו חולף לחלוטין, כמו בדלקת כיס מרה כרונית. הוא הופך מעט משעמם, מקבל אופי מתפרץ קבוע וממוקם בהיפוכונדריום הימני.
בנוכחות צורות מסובכות של cholecystitis חריפה, תסמונת הכאב משתנה. עם התרחשות של ניקוב של כיס המרה והתפתחות של דלקת הצפק, הכאב מתפזר ברחבי הבטן.
תסמונת שיכרון מתבטאת בחום, טכיקרדיה (דופק מוגבר), עור יבש (או להיפך, הזעה), חוסר תיאבון, כאבי ראש, כאבי שרירים וחולשה.
מידת עליית הטמפרטורה תלויה בחומרת הדלקת המתמשכת בכיס המרה:
- במקרה של צורות catarrhal, הטמפרטורה יכולה להיות subfebrile - מ 37 מעלות צלזיוס עד 38 מעלות צלזיוס;
- עם צורות הרסניות של cholecystitis - מעל 38 מעלות צלזיוס;
- במקרה של אמפיאמה (אבצס) של כיס המרה או אבצס פריזאלי, תיתכן טמפרטורה קדחתנית עם עליות וירידות חדות במהלך היום וזיעה סוערת.
תסמונת דיספפטית מתבטאת בצורה של בחילות והקאות. הקאות יכולות להיות בודדות או מרובות עם נזק נלווה ללבלב שאינו מביא להקלה.
הפתוגנזה של דלקת כיס מרה חריפה
בעבר, האמינו כי הגורם העיקרי המוביל להתפתחות של דלקת כיס מרה חריפה הוא חיידקי. בהתאם לכך, נקבע טיפול שמטרתו ביטול התהליך הדלקתי. נכון לעכשיו, הרעיונות לגבי הפתוגנזה של המחלה השתנו ובהתאם לכך, טקטיקות הטיפול השתנו.
התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה קשורה לחסימה של כיס המרה, אשר מעוררת את כל התגובות הפתולוגיות הבאות. הבלוק נוצר לרוב כתוצאה מאבן הנצמדת לצינור הסיסטיק. זה מחמיר על ידי התכווצות רפלקסית של הסוגרים בדרכי המרה, כמו גם בצקת גוברת.
כתוצאה מיתר לחץ דם מרה, המיקרופלורה בדרכי המרה מופעלת, ומתפתחת דלקת חריפה. יתרה מכך, חומרת יתר לחץ הדם המרה תלויה ישירות במידת השינויים ההרסניים בדופן כיס המרה.
עלייה בלחץ בדרכי המרה היא טריגר להתפתחות של מחלות חריפות רבות של אזור הכבד (cholecystitis, cholangitis, pancreatitis). הפעלת המיקרופלורה התוך שלפוחית מובילה לבצקת גדולה עוד יותר ולפגיעה במיקרו-סירקולציה, אשר, בתורה, מגבירה משמעותית את הלחץ בדרכי המרה - מעגל קסמים נסגר.
סיווג ושלבי התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה
על פי שינויים מורפולוגיים בדופן כיס המרה, ארבע צורות של דלקת כיס מרה חריפה נבדלות:
- catarrhal;
- פלגמוני;
- נָגוּעַ בְּנֶמֶק;
- גנגרנוס-מחורר.
חומרה שונה של דלקת מרמזת על תמונה קלינית שונה.
עם קטרלהתהליך הדלקתי משפיע על הקרום הרירי של כיס המרה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בכאבים בעוצמה בינונית, תסמונת שיכרון אינה מתבטאת, מתרחשת בחילות.
עם צורה פלגמוניתדלקת משפיעה על כל השכבות של דופן כיס המרה. יש תסמונת כאב חזקה יותר, חום עד מספרי חום, הקאות וגזים. כיס מרה כואב מוגדל עשוי להיות מורגש. מופיעים תסמינים:
- עם. מרפי - הפרעה להשראה בעת חיטוט כיס המרה;
- עם. Mussi - Georgievsky, הנקרא אחרת סימפטום phrenicus - מישוש כואב יותר בצד ימין בין הרגליים של השריר sternocleidomastoid (נקודת היציאה של עצב הפרן);
- עם. אורטנר - כאב בעת הקשה על קשת החוף הימנית.
עם צורה גנגרניתתסמונת השיכרון באה לידי ביטוי: טכיקרדיה, טמפרטורה גבוהה, התייבשות (התייבשות), מופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי.
עם ניקוב של כיס המרה(צורה גנגרנית-נקבה) התמונה הקלינית של דלקת הצפק שוררת: מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית, תסמינים חיוביים של גירוי פריטוניאלי (כפר מנדל, כפר ווסקרסנסקי, כפר רזדולסקי, כפר שצ'טקינה-בלומברג), נפיחות ותסמונת שיכרון חמור.
צורות של דלקת כיס המרה ללא טיפול מתאים יכולות לזרום מאחת לאחרת (מקטרל ועד גנגרנית), ואפשר גם התפתחות ראשונית של שינויים הרסניים בדופן שלפוחית השתן.
סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה
סיבוכים יכולים להתרחש עם קורס ארוך של צורות הרסניות לא מטופלות של דלקת כיס מרה חריפה.
במקרה של תיחום מתרחשת דלקת הסתננות פריסיקלית. המרכיב החובה שלו הוא כיס המרה, הממוקם במרכז ההסתננות. ההרכב כולל לרוב את האומנטום, עשוי לכלול את המעי הגס הרוחבי, האנטרום והתריסריון. זה מתרחש בדרך כלל לאחר 3-4 ימים של מהלך המחלה. יחד עם זאת, הכאב והשכרות עלולים לרדת במקצת, וניתן להפסיק את התסמונת הדיספפטית. עם טיפול שמרני נכון, ההסתננות יכולה להיפתר תוך 3-6 חודשים, עם טיפול לא חיובי היא עלולה להסתנן עם ההתפתחות מורסה פריזאלית(מאופיינת בתסמונת שיכרון בולטת וכאב מוגבר). אבחנה של הסתננות ומורסה מבוססת על ההיסטוריה של המחלה, נתוני בדיקה גופנית ומאושרת באולטרסאונד.
דַלֶקֶת הַצֶפֶק- הסיבוך האדיר ביותר של דלקת כיס המרה הרסנית חריפה. זה מתרחש כאשר דופן כיס המרה מחוררת ומרה זורמת לתוך חלל הבטן החופשית. כתוצאה מכך, יש עלייה חדה בכאב, הכאב הופך מפוזר ברחבי הבטן. תסמונת השיכרון מחמירה: החולה נסער בתחילה, נאנק מכאב, אך עם התקדמות דלקת הצפק הופך לאפאתי. דלקת הצפק מאופיינת גם בפארזיס חמור במעיים, נפיחות והיחלשות של הפריסטלטיקה. בבדיקה נקבעים ההגנה (מתח) דופן הבטן הקדמית ותסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי. בדיקת אולטרסאונד מגלה נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. בדיקת רנטגן מראה סימנים של paresis של המעי. טיפול כירורגי חירום נדרש לאחר הכנה קצרה לפני הניתוח.
סיבוך חמור נוסף של דלקת כיס מרה חריפה הוא כולנגיטיס- הדלקת עוברת לעץ המרה. למעשה, תהליך זה הוא ביטוי של אלח דם בטני. במקרה זה, מצבם של החולים חמור, תסמונת שיכרון בולטת, חום קדחתני גבוה מתרחש עם תנודות טמפרטורה יומיות גדולות, הזעות כבדות וצמרמורות. הכבד גדל בגודלו, מתרחשים צהבת ותסמונת ציטוליטית.
אולטרסאונד מגלה התרחבות של צינורות תוך-וחוץ-כבדיים. בבדיקות דם - היפרלוקוציטוזיס, עלייה ברמת הבילירובין עקב שני השברים, עלייה פעילות אמינוטרנספראזות ופוספטאז אלקליין. ללא טיפול מתאים, חולים כאלה מתים במהירות מתופעות של אי ספיקת כבד.
אבחון של דלקת כיס מרה חריפה
האבחון מבוסס על שילוב של אנמנזה, נתונים אובייקטיביים, מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. בכך, העיקרון מפשוט למורכב, מפחות פולשני ליותר פולשני.
בעת איסוף אנמנזה(במהלך הראיון) חולים עשויים להצביע על נוכחות של מחלת אבן מרה, קוליק כבד קודם, הפרה של הדיאטה בצורה של אכילת מזון שומני, מטוגן או חריף.
נתונים קלינייםמוערך לפי ביטויים של כאב, תסמונות דיספפטיות ושיכרון. בנוכחות סיבוכים, תיתכן choledocholithiasis ו-pancreatitis במקביל, תסמונת cholestasis ותסמונת ציטוליטית בולטת בינונית.
מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות, האינפורמטיבית והפחות פולשנית היא הליך אולטרסאונד. במקביל, מוערכים גודל כיס המרה, תכולתו, מצב הדופן, הרקמות הסובבות, צינורות המרה תוך וחוץ-כבדיים ונוכחות נוזל חופשי בחלל הבטן.
במקרה של תהליך דלקתי חריף בכיס המרה, עלייה בגודלו (לעיתים משמעותית) נקבעת באולטרסאונד. קמטים של שלפוחית השתן מעידים על נוכחות של דלקת כיס המרה כרונית.
בעת הערכת התכולה שמים לב לנוכחות של אבנים (מספר, גודל ומיקום) או פתיתים, אשר עשויים להעיד על קיפאון של מרה (בוצה) או מוגלה בלומן שלפוחית השתן. בדלקת כיס המרה חריפה, דופן כיס המרה מתעבה (יותר מ-3 מ"מ), יכולה להגיע ל-1 ס"מ, לפעמים הופכת לשכבות (עם צורות הרסניות של דלקת כיס המרה).
בדלקת אנאירובית ניתן לראות בועות גז בדופן הבועות. נוכחות של נוזל חופשי בחלל הפריביציאלי ובחלל הבטן החופשי מעידה על התפתחות של דלקת הצפק. בנוכחות יתר לחץ דם מרה על רקע choledocholithiasis או דלקת הלבלב, יש התרחבות של דרכי המרה תוך-וחוץ-כבדיות.
הערכת נתוני האולטרסאונד מאפשרת לקבוע את טקטיקת הטיפול גם בשלב הקבלה: ניהול שמרני של המטופל, ניתוח במצב חירום, דחוף או מושהה.
שיטות רנטגןמחקרים מבוצעים אם יש חשד לחסימה של דרכי המרה. רדיוגרפיה רגילה אינה אינפורמטיבית, מכיוון שהאבנים בלומן של כיס המרה הן בדרך כלל ללא ניגודיות בקרני רנטגן (כ-80%) - הן מכילות כמות קטנה של סידן, ולעתים רחוקות ניתן לראות אותן.
עם התפתחות של סיבוך כזה של cholecystitis חריפה כמו דלקת הצפק, ניתן לזהות סימנים של paresis של מערכת העיכול. כדי להבהיר את אופי החסימה של דרכי המרה, נעשה שימוש בשיטות מחקר מנוגדות:
- cholangiopancreatography retrograde אנדוסקופי - צינורות המרה מנוגדים לאחור דרך הפפילה של Vater במהלך דואודנוסקופיה;
- cholecystocholangiography percutaneous transhepatic - מנוגד אנטגרד על ידי ניקור מלעור של הצינור התוך-כבדי.
אם האבחנה והאבחנה המבדלת קשים, סריקת סי טיבֶּטֶן. בעזרתו ניתן להעריך בפירוט את אופי השינויים בכיס המרה, ברקמות מסביב ובדרכי המרה.
אם יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם פתולוגיה חריפה נוספת של איברי הבטן, ניתן לבצע בדיקת אבחון. לפרוסקופיהולהעריך חזותית את השינויים הקיימים בכיס המרה. מחקר זה יכול להתבצע הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה אנדוטרכיאלית (האחרונה עדיפה). במידת הצורך, ממש על שולחן הניתוחים, נפתרת סוגיית המעבר ללפרוסקופיה טיפולית, כלומר ביצוע כריתת כיס מרה - הסרת כיס המרה.
אבחון מעבדה מורכב מביצוע ספירת דם מלאה, שבו מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה ועלייה ב-ESR. חומרת השינויים הללו תהיה תלויה בחומרת השינויים הדלקתיים בכיס המרה.
בְּ בדיקת דם ביוכימיתתיתכן עלייה קלה בפעילות הבילירובין והאמינוטרנספראז עקב הפטיטיס תגובתי ברקמת הכבד הסמוכה. שינויים בולטים יותר בפרמטרים ביוכימיים מתרחשים עם התפתחות של סיבוכים ומחלות ביניים.
טיפול בדלקת כיס מרה חריפה
חולים בדלקת כיס מרה חריפה נתונים לאשפוז חירום במחלקה הכירורגית של בית החולים. לאחר ביצוע אמצעי האבחון הדרושים, נקבעות טקטיקות טיפול נוספות. בנוכחות סיבוכים חמורים - אבצס פריזלי, דלקת כיס המרה הרסנית עם דלקת הצפק - חולים כפופים ל פעולת חירוםלאחר הכנה קצרה לפני הניתוח.
ההכנה מורכבת משחזור נפח הדם במחזור הדם, טיפול בניקוי רעלים על ידי עירוי של תמיסות גבישיות בנפח של 2-3 ליטר. במידת הצורך, מתבצע תיקון של אי ספיקת לב ונשימה. ניתוח אנטיביוטי מונע מבוצע (לפני, במהלך ואחרי הניתוח).
גישה אופרטיבית נבחרה בהתאם ליכולות הטכניות של המרפאה, המאפיינים האישיים של המטופל וכישוריו של המנתח. הגישה הלפרוסקופית הנפוצה ביותר, שהיא הפחות טראומטית ומאפשרת עדכון מלא ותברואה.
מיני-גישה אינה נחותה ללפרוסקופית במונחים של טראומה ויש לה יתרונות בצורה של אין צורך בהטלת פנאומפריטוניאום (כדי להגביל את ניידות הסרעפת). במקרה של קשיים טכניים, תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן ודלקת צפק מפושטת, כדאי יותר להשתמש בגישה לפרוטומיה: לפרוטומיה חציונית עליונה, קוצ'ר, פדורוב, ריו ברנקה. יחד עם זאת, הלפרוטומיה החציונית העליונה פחות טראומטית, מכיוון שבמקרה זה השרירים אינם מצטלבים, אולם עם גישות תת-צלעות אלכסוניות, החלל התת-כבדי נפתח בצורה נאותה יותר להתערבות כירורגית.
הפעולה היא ביצוע כריתת כיס מרה. יש לציין כי נוכחות של הסתננות פריווזיקלית מרמזת על קשיים טכניים מסוימים בגיוס צוואר כיס המרה. זה מוביל לסיכון מוגבר לנזק לאלמנטים של רצועת הפטודואודנל. בהקשר זה, אל לנו לשכוח את האפשרות לבצע כריתת כיס מרה מלמטה, המאפשרת לך לזהות בצורה ברורה יותר את מרכיבי הצוואר.
ישנה גם פעולת "פריברם", המורכבת מהסרת הקיר הקדמי (התחתון) של כיס המרה, הבזק של הצינור הציסטיק בצוואר ו-mucoclasia (הסרת הקרום הרירי) על ידי אלקטרוקרישה של הקיר האחורי (העליון). ביצוע פעולה זו עם הסתננות בולטת בצוואר שלפוחית השתן ימנע את הסיכון לנזק יאטרוגני. זה ישים הן לפרוטומיה והן לגישה לפרוסקופית.
אם אין סיבוכים חמורים של דלקת כיס מרה חריפה, אז כאשר החולה נכנס לבית החולים, טיפול שמרנימכוון לפתיחת חסימת כיס המרה. משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, M-anticholinergics, טיפול עירוי להקלה על שיכרון, אנטיביוטיקה נקבעת.
שיטה יעילה היא לבצע חסימה של הרצועה העגולה של הכבד עם תמיסת נובוקאין. החסימה יכולה להתבצע הן באופן עיוור בטכניקה מיוחדת, והן בשליטה של לפרוסקופ בעת ביצוע לפרוסקופיה אבחנתית ובבקרת אולטרסאונד.
עם חוסר היעילות של טיפול שמרני תוך 24 שעות, עולה השאלה של ניתוח רדיקלי - כריתת כיס המרה.
חשיבות לא קטנה לקביעת טקטיקת הטיפול היא הזמן שחלף מאז הופעת המחלה. אם המרווח הוא עד חמישה ימים, אז כריתת כיס המרה אפשרית, אם יותר מחמישה ימים, אז עדיף לדבוק בטקטיקות השמרניות ביותר בהיעדר אינדיקציות לניתוח חירום. העובדה היא שבשלבים המוקדמים, ההסתננות הפריבסיקלית עדיין רופפת למדי, ניתן לחלק אותה במהלך הניתוח. מאוחר יותר, ההסתננות הופכת צפופה, וניסיונות להפרידו עלולים לגרום לסיבוכים. כמובן, תקופה של חמישה ימים היא די שרירותית.
בהיעדר השפעת טיפול שמרני ונוכחות של התוויות נגד לביצוע פעולה רדיקלית - פתולוגיה חמורה של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, חלפו חמישה ימים מאז הופעת המחלה - עדיף לפנות לשחרור כיס המרה על ידי הטלת cholecystostomy.
ניתן ליישם כולציסטומה בשלוש דרכים: מ-mini-access, בשליטה לפרוסקופית ובבקרת אולטרסאונד. הפעולה המינימלית ביותר מבוצעת בהנחיית אולטרסאונד ובהרדמה מקומית. גם דקירות בודדות וכפולות של כיס המרה עם סניטציה של לומן בהנחיית אולטרסאונד יעילים. תנאי הכרחי הוא מעבר תעלת הדקירה דרך רקמת הכבד למניעת דליפת מרה.
לאחר הפסקת התהליך הדלקתי החריף, מתבצעת ניתוח רדיקלי בתקופה הקרה לאחר שלושה חודשים. בדרך כלל זמן זה מספיק לספיגה של ההסתננות הפריווזיקלית.
תַחֲזִית. מְנִיעָה
הפרוגנוזה לטיפול בזמן והולם היא בדרך כלל חיובית. לאחר ניתוח רדיקלי, יש צורך להקפיד על תזונה מס' 5 לפרק זמן מסוים (לפחות שלושה חודשים) למעט מזון שומני, מטוגן ומתובל. הארוחות צריכות להיות חלקיות - במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. יש צורך ליטול אנזימי לבלב וחומרים choleretic צמחים (הם התווית נגד לפני הניתוח).
המניעה מורכבת משיקום בזמן של נשאי אבנים, כלומר בביצוע כריתת כיס המרה באופן מתוכנן עבור חולים עם דלקת כיס המרה הכרונית. אפילו מייסד ניתוחי המרה, הנס קהר, אמר ש"לבישת אבן בכיס המרה אינה זהה לעגיל באוזן". בנוכחות cholecystolithiasis, יש להימנע מגורמים המובילים להתפתחות של cholecystitis חריפה - אין לשבור את הדיאטה.
לפי הסטטיסטיקה, 16% מאוכלוסיית העולם סובלים בדרך זו או אחרת מדלקת בכיס המרה. רופאים מקשרים את ההתפשטות הרחבה של המחלה עם הפופולריות של מזון מהיר, חוסר פעילות גופנית וצמיחת הפרעות אנדוקריניות בגוף. מנתחים עובדים עם הצורה החריפה של דלקת בכיס המרה, ומטפלים עובדים עם הצורה הכרונית. הרופאים מציינים מגמת עלייה ברורה במספר המקרים בעשורים האחרונים.
מהי דלקת כיס המרה?
מחלת כיס המרה עם תהליך דלקתי אופייני המתרחש בחלל שלו נחשבת לחמורה. הוא מסוכן ביותר בצורתו המתקדמת. במקרים מסוימים נוצרים האבנים באיבר המייצר מרה. הם יכולים לגרום להתקפי כאב חמורים בדלקת כיס המרה.
כיס המרה מעורב בתהליך העיכול, הוא חשוב ביותר לתפקוד תקין של מערכת העיכול. ZhP הוא מעין מוליך בין הכבד לתריסריון. האיבר צובר סוד המיוצר על ידי הכבד. מכיוון שהוא ממוקם מתחת לצלעות בצד ימין של הגו, כאשר מתרחש תהליך דלקתי, הוא כואב בצד ימין, בצד.
הסיבה לפתולוגיה היא הפרה של יציאת המרה משלפוחית השתן. אבל זה לא הגורם היחיד. במהלך השנים, משקעים של מלחים, כולסטרול, בילירובין מופיעים על דפנות האיבר. הפלאק גדל בצורת פתיתים ויום אחד הופך להיות גדול מדי. זה מפריע לתפקוד התקין של שלפוחית השתן.
אבנים ושברים גבישיים אחרים לעת עתה אינם מרגיזים אדם בפנים. אבל יום אחד, אחד הגורמים יכול להפוך לטריגר, והאבנים יתחילו לזוז. במהלך תקופה זו, יש החמרה של המצב, יש תסמונת כאב חזקה. אבן כיס המרה היא אינדיקציה לאשפוז דחוף ולהתערבות כירורגית לאחר מכן. יחד עם דלקת באיבר, לעתים קרובות נצפתה פתולוגיה מחושבת ולא מחושבת של כיס המרה.
נשים מתמודדות עם בעיה זו פי 3-4 פעמים יותר מגברים. מחלת כיס המרה נגרמת על ידי שינויים הורמונליים במהלך ההריון או אמצעי מניעה דרך הפה.
מדוע דלקת כיס המרה מסוכנת? קודם כל, התפתחות של דלקת הצפק, אשר מובילה למוות.
גורמים למחלה
בעיות עם יציאת מרה מרקמות כיס המרה מתרחשות על רקע:
- cholelithiasis. פתולוגיה מתרחשת ב-80-90% מהמקרים המאובחנים. תצורות בכיס המרה אינן מאפשרות לסוד לעזוב כרגיל, מכיוון שהן פוגעות בקרום הרירי וסותמות את היציאה. על רקע זה מתרחש תהליך הדבקה, והדלקת אינה שוככת;
- מומים מולדים. אם איבר מכווץ ומצטלק מלידה, יש לו צינורות צרים עקב התפתחות תוך רחמית לא תקינה של העובר, הסיכון למחלה עולה. תנאים פתולוגיים מובילים להפרה של יציאת המרה וקיפאון;
- דיסקינזיה מרה. פתולוגיה מתרחשת עקב פגיעה תפקודית בתנועתיות האיברים. בנוסף, הטון של מערכת המרה מוביל לכך. כתוצאה מכך, לא כל ה-GB משוחרר, חלק מהסוד נשאר. על רקע זה מתרחשים תהליכים דלקתיים, נוצרים אבנים ומשקעים על הקירות. כולסטזיס עלול להתרחש;
- הפרות אחרות של מערכת ההפרשה של מרה מהגוף. לנאופלזמה יכולה להיות גם השפעה שלילית על תפקוד כיס המרה (פוליפים, ציסטות, גידולים שפירים וממאירים). זה מחמיר את מצב מערכת המרה, קיפאון של מרה. זה קורה עקב מעיכה של הצינורות, עיוות של שלפוחית השתן עקב תסמונת Mirizzi, תפקוד לקוי של מערכת המסתמים של דרכי המרה.
הסבירות להתפרצות המחלה עולה עם תנאים מסוימים המשפיעים על הנסיגה מהסוד ועל השינוי בהרכב מנורמלי לפתולוגי:
- Dyscholia מתייחס להפרעות לא תפקודיות כאלה (כאשר עקביות המרה אינה תואמת את הנורמה).
- מבנה מחדש הורמונלי של הגוף במהלך גיל המעבר או במהלך ההריון מעורר גם התפתחות של דלקת בכיס המרה.
- הפתולוגיה האנזימטית מתפתחת עם צריכה מתמדת של אנזימי הלבלב לתוך חלל שלפוחית השתן. גסטרואנטרולוגים מכנים מצב זה ריפלוקס של הלבלב.
- תזונה לא נכונה, צריכת אלכוהול ועישון הם סיבה נפוצה נוספת למחלה.
תסמינים של דלקת כיס המרה אצל מבוגרים
לפעמים הפתולוגיה הזו של GI היא אסימפטומטית. במקרה זה, אנו מדברים על סוג כרוני של מחלה. בחולים כאלה אין תלונות אופייניות, ודלקת כיס המרה מאובחנת אגב בבדיקה נוספת. הדחף להתקף הוא אכילת יתר של מזונות שומניים ומתובלים, מתח קשה, שתיית אלכוהול.
מומחים רפואיים מבחינים בין התסמינים הבאים של דלקת בכיס המרה אצל נשים וגברים:
- כאב בדלקת כיס המרה הוא סימפטום ברור של המחלה. חיתוך מורגש מתחת לצלעות, בצד ימין של הגוף. במקרים מסוימים, אדם עלול להתלונן על כאב באזור האפיגסטרי, הצד השמאלי של הגו. הכאב יכול לתת מתחת לשכמות, בצוואר, בכתף שמאל. כששואלים רופא איפה זה כואב עם דלקת כיס המרה, אתה צריך לתת תשובה מדויקת;
- דיספפסיה - הקאות, התקף מר בפה, תחושת מלאות ונפיחות, שלשולים או עצירות, כבדות בבטן העליונה הימנית;
- תסמיני שיכרון - כאבי שרירים, צמרמורות, אובדן תיאבון, חולשה, חיוורון, עייפות. עם cholecystitis, הטמפרטורה עולה;
- הפרעות וגטטיביות - תסמונת קדם וסתית, הזעת יתר, מיגרנה.
לא כל התסמונות הנ"ל עשויות להתרחש. כמה תסמינים של דלקת כיס המרה אצל גברים ונשים עשויים להיות קלים או נעדרים לחלוטין. אבל במהלך התקף של קוליק מרה, תסמונת הכאב היא אינטנסיבית וחריפה.
סוגים של דלקת כיס המרה
גסטרואנטרולוגים מבחינים במספר סוגים של פתולוגיה ובוחרים את אסטרטגיית הטיפול המתאימה לכל אחד מהם. על פי האטיולוגיה שלה, המחלה מחולקת לשני סוגים:
- מחושב. במקרה זה, תצורות בעלות אופי לא ברור מופיעות בחלל שלפוחית השתן. מבין כל סוגי הבעיות המזוהות עם GB, הצורה המחושבת מתרחשת בכמעט 90% מהחולים. לעתים קרובות היא מלווה בקוליק חמור ותסמינים בולטים אחרים. לפעמים הפתולוגיה לא יכולה להיות סימפטומים במשך תקופה ארוכה של זמן;
- לא מחושב. עם אופי זה של הזרימה, אבנים לא נוצרות באיבר. זה מאובחן רק ב-10% מהמקרים. סוג זה מאופיין בהיעדר אבנים, מהלך רגוע, תקופות החמרה המתרחשות לעיתים רחוקות.
על פי חומרת התסמינים, הרופאים מחלקים דלקת כיס המרה ל:
- צורה חדה. סוג זה מאופיין בהתפרצות מהירה, התקפי כאב חמורים, סימפטומים של שיכרון. תסמונת הכאב היא גלית;
- צורה כרונית. אין ביטויים בולטים, הקורס איטי. הכאב אינו מתרחש, או שהוא בעוצמה חלשה.
הסוג החריף של הפרעה פתולוגית של כיס המרה מחולק לזנים הבאים.
catarrhal
יש כאבים באזור הצלעות מימין, הכאב מקרין לצוואר, לכתף, לשכמות, לגב התחתון. בשלב הראשון של המחלה, תסמונת הכאב אינה יציבה - לפעמים היא מתעוררת, ואז היא ממשיכה שוב. לאחר זמן מה, האיבר, המתוח כל הזמן עקב תפקוד לא תקין, מראה סימנים של פתולוגיה: הקאות של תוכן מרה וקיבה, כאב מתמיד, חום (עד 37.5 מעלות צלזיוס). ייתכן שההתקף לא יעבור תוך 2-3 ימים.
מצבים פתולוגיים נלווים הם:
- טכיקרדיה;
- לַחַץ יֶתֶר;
- הופעת ציפוי לבן על הלשון;
- כאב בבטן מימין;
- לויקוציטוזיס ו- ESR מוגבר;
- היפרמיה.
לרוב מעורר תזונה לא נכונה במשך שנים רבות. פתולוגיה עלולה לגרום למזון "במריחה", הפסקות ארוכות בין הארוחות, התמכרות למנות מטוגנים ומעושנים.
פלגמוני
תסמונת הכאב המבוטאת ותמונה קלינית בהירה של מחלה אופייניות. אדם סובל מתחושת בחילה מתמשכת, מתרחשות הקאות מרה, וכאבים בצד מופיעים גם בעת התעטשות, שיעול, שינוי תנוחת גוף.
לחולה יש צמרמורות במקביל לעלייה בטמפרטורה ל-39 מעלות צלזיוס, הבטן נפוחה מאוד, טכיקרדיה עולה. מישוש של אזור הצפק גורם לכאב. כיס המרה מורגש, כי לרוב במצב זה הוא מוגדל. בדיקת דם קלינית מצביעה על פתולוגיה עם עלייה חזקה ב-ESR וליקוציטוזה גבוהה.
עיבוי ניכר של דפנות האיבר המודלק אופייני. יש מורסות עליהם ובלומן של כיס המרה ונקבע exudate. לויקוציטים מחלחלים דרכם.
נָגוּעַ בְּנֶמֶק
זהו השלב השלישי של דלקת כיס מרה חריפה. יש פגיעה מקסימלית באיבר, מערכת החיסון נחלשת, מיקרואורגניזמים פתוגניים מדביקים את האיברים הפנימיים ללא קושי. במקרים מסוימים, דלקת הצפק מאובחנת, אשר מסומנת על ידי שיכרון בולט. טכיקרדיה מתרחשת, הטמפרטורה עולה בחדות, רירית האף-לוע מתייבשת, הנשימה מתקשה. במישוש, יש נפיחות חזקה, אין תנועתיות מעיים, גירוי של כל חלל הבטן נצפה. בדם נקבעים ESR מוגבר, כשל באיזון חומצה-בסיס, לויקוציטוזיס גבוה והפרה של הרכב האלקטרוליטים של הדם.
סוג זה של פתולוגיה של כיס המרה מתרחשת עקב פקקת של העורק של האיבר. זה מוביל להידרדרות רקמות וטרשת עורקים. ברוב המקרים, השלב השלישי של cholecystitis מתרחש אצל אנשים מבוגרים.
ההגדרה מסווגת גם על ידי עוצמת הזרימה:
- צורה קלה. מאופיין בהיעדר כאב או ביטויים קלים של כאב למשך מספר דקות. לאחר התקף, הכאב חולף מעצמו. לא מתגלות הפרעות במערכת העיכול. בשלב החריף מורגשים תסמינים לא נעימים במשך שבועיים. מצב זה מתרחש לא יותר מ-2 פעמים בשנה. שאר האיברים (לבלב, כבד, קיבה) פועלים כרגיל. ככלל, זוהי צורה ללא אבנים;
- צורה בינונית. עם תסמונת כאב חמור, הפרעות דיספפטיות מצטרפות. שלבי החמרה מתרחשים לעתים קרובות יותר (עד 3 פעמים בשנה), משך הקורס יכול לעלות עד חודש. עבודת הכבד מחמירה (עלייה בבילירובין ואינדיקטורים חשובים אחרים);
- צורה חמורה. שלב זה מאופיין בכאב ממושך ובדיספפסיה. החמרות מתרחשות מדי חודש ויכולות להימשך מספר שבועות. טיפול שמרני לא יעזור לעצור את השלב הזה; במצב חמור נדרשת התערבות כירורגית בלבד. במקביל, דלקת הלבלב, הפטיטיס ניתן להבחין.
המחלה מאופיינת בתהליך דלקתי. על בסיס זה, זה יכול להיות:
- לְהָרֵע. תסמינים של המחלה מופיעים מעת לעת, לאחר מכן ההחמרה חולפת והפוגה נכנסת, האדם אינו מרגיש חולה;
- זרימה מונוטונית. חוסר שיפור הוא התכונה האופיינית ביותר לשלב זה. אדם חווה כל הזמן אי נוחות וכאב בבטן מימין. יש לו הפרעה קבועה של הצואה, מעת לעת יש תחושה של מרירות בפה ובחילה;
- קורס לסירוגין. המחלה ממשיכה בצורה איטית, אך על רקע זה, החמרות מתלקחות מעת לעת בצורה של קוליק וסימנים של שיכרון הגוף.
אבחון דלקת בכיס המרה
הבסיס לאבחון דלקת כיס המרה הוא האנמנזה שנאספת על ידי המטפל. במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא מבצע מישוש של הבטן. תוך כדי חיטוט בחלל הבטן, הוא שואל על תחושות כואבות בצד ימין של הגו, קובע את מתח השרירים הנקודתי באזור האיבר הנחקר. תסמונת כאב מתרחשת עם הקשה קלה על אזור ההיפוכונדריום הימני.
במהלך המחקר של המטופל, קוליק כבד אינו נכלל או מאושר. נוכחות של אבנים בדרכי המרה ועלייה בגודל האיבר מאובחנת באמצעות מכשיר אולטרסאונד. צינורות האיברים נבדקים בפירוט באמצעות cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.
בשלב של בדיקות חובה: שתן ודם, המראים ESR, ספירת לויקוציטים, רמת בילירובין, מצביעים על נוכחות של דיספרוטינמיה. ביוכימיה של שתן חושפת פעילות גבוהה של עמילאז ואמינוטרנספראזות.
כיצד להבחין בין קוליק כליות לדלקת כיס המרה
מדוע קיים חשד לקוליק כלייתי באבחון ראשוני של דלקת בכיס המרה? תסמונת הכאב בשני המצבים הפתולוגיים ממוקמת בערך באותו אזור - ההיפוכונדריום הימני. זה כמעט בלתי אפשרי לאדם עם התקף חד של כאב להבחין בין קוליק כליות בצד ימין לבין דלקת כיס המרה - זו משימה לרופא מקצועי. לכן, הדבר הראשון שהמטופל צריך לבקר אצל אורולוג, המסוגל להתמודד עם הסימפטומים.
בקוליק כליות, חיתוך חד מתחת לצלעות מימין נגרם על ידי מתיחה חדה של כיס המרה. צורת הקטרל המחושבת מעוררת על ידי הפרה של הדיאטה, וזה נלקח בחשבון במהלך איסוף האנמנזה. התקף של cholecystitis מלווה באי ספיקת נשימה, עם קוליק זה לא נצפה. המצב הפתולוגי האחרון מאופיין בלוקליזציה של כאב באזור המותני, לעתים רחוקות יותר בצד ימין.
תכונות של כאב חשובות באבחון הראשוני. עם cholecystitis, כאב מורגש בצד ימין בהיפוכונדריום. אולם עד מהרה הכאב זז ו"נותן" בין השכמות, בצוואר, בצד ימין של בית החזה, בחגורת הכתפיים. עם קוליק, תסמונת הכאב עוברת במורד הגוף: אל המפשעה, הירך הפנימית, עם דלקת כיס המרה אצל גברים - אל הפין והאשכים.
בשני התהליכים הפתולוגיים מתרחשת בחילות, הקאות נפתחות עם כמות קטנה של תוכן תריסריון. בדרך כלל התפרצות הקאות אינה מקלה על המצב.
סיבוכים עם cholecystitis
עם מהלך ארוך של המחלה, התהליך הדלקתי עובר לאיברים שכנים של חלל הבטן. כתוצאה מכך, מתרחשת דלקת כיס המרה מסובכת (מתפתחת דלקת ריאות, דלקת בריאה, לבלב). עם האחרון, נוצרת מורסה פריזלית. Cholangitis מתרחשת לעתים קרובות גם על רקע של cholecystitis. אם הפתולוגיה מאובחנת מאוחר מדי, עלולה להתרחש אמפיאמה בכיס המרה.
קיים סיכון ליציאת מרה מאיבר חולה אל חלל הבטן. תהליך זה נגרם על ידי התכה של רקמות מוגלתיות או ניקוב אבנית של דופן השלפוחית. כאשר הסוד נשפך החוצה, מתפתחת דלקת הצפק, שהיא קטלנית. כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים לזרם הדם, אלח דם מתחיל.
טיפול בדלקת כיס המרה
בשלב הראשון, הרופא מחלק את הטיפול למספר תחומים. ניתן ליישם אותם בו זמנית או בנפרד. אופי הטיפול תלוי בצורת המחלה. בפרקטיקה הרפואית משתמשים ב:
- טיפול שמרני;
- שיטות רפואה עממיות;
- כִּירוּרגִיָה.
החמרה של המחלה, המעבר שלה מהשלב הכרוני לאקוטי, צריך להיות בשליטה של מומחה. החולה מושם בבית חולים ורושם תרופות מיוחדות. משטר הטיפול הסטנדרטי בשלב החריף הוא:
אם המחלה אינה בשלב החריף, מוצג לחולה משטר הטיפול הבא:
- תרופות המניעות מרה (Holosas, Allochol, Olimetin);
- תזונה קפדנית למעט מספר מזונות ומנות;
- בלנאותרפיה;
- אלקטרופורזה.
דיאטה לדלקת בכיס המרה
נקודת הטיפול הראשונה, ששמירה עליה מבטיחה החלמה מהירה של המטופל, היא דיאטה טיפולית מורכבת היטב. תזונה מיוחדת לדלקת ברקמות כיס המרה ולאחר הוצאת האיבר מאיצה את השיקום ומונעת סיבוכים. כדי לנרמל את מערכת העיכול, יש צורך להתבונן בה במשך זמן רב.
בשלב הראשוני של הפתולוגיה של כיס המרה, מצוין "דיאטה מס' 5". עם החמרה של המחלה - "דיאטה מס' 5א". מתחת למספרים, הרופאים מתכוונים לתפריט מיוחד עם הגבלה של מוצרים ושיטות בישול.
חולה עם החמרה צריך לאכול ארוחות קטנות. במקרים חמורים, הרופאים ממליצים על צום של יומיים כדי להקל על מצב מערכת העיכול. במהלך תקופה קצרה זו, מותר רק נוזל - ריפוי מרתח צמחים מפירות יער או עשבי תיבול, תה חם חלש. לאחר תום "הימים הרעבים" אפשר לאכול קצת אוכל, מאודה ומטהר ביסודיות.
קבלות חלקיות חשובות במהלך החמרה. צריך לאכול לפחות 4 פעמים ביום, רצוי 5. כדאי להקפיד על המשטר: ארוחת בוקר, צהריים, חטיף אחר הצהריים וערב באותו זמן וכן הלאה כל יום. אתה לא יכול לאפות ולתבשיל מזון עד שמתרחש שלב ההפוגה. עם החמרה והתרחשות של כאב חמור, משתמעת הדרה מוחלטת:
- שומנים מהחי (כבש, חזיר ושומן חזיר, דג אדום, ברווז, חלמונים);
- ממתקים עם קרמים;
- מאפים מתוקים;
- מנות מעושנות ומלוחות;
- מוצרי חלב שומניים;
- תבלינים חמים;
- מזון משומר;
- קפה, קקאו, תה חזק;
- שוקולד.
- דייסה מגוררת;
- מרקים מעוכים עם ריר;
- ירקות, דגים, בשר, סופלה דגנים;
- ג'לי;
- צלעות בשר רזה מאודות;
- חביתת חלבון;
- מוסים;
- שמני ירקות וחמאה;
- פודינגים.
מזון ומשקאות נצרכים חמים, שכן המצב הקר או החם של הכלים גורם להתקף כאב חמור. סיבים תזונתיים משפרים את איכות המרה, ולכן מותר להוסיף אותם לתפריט לאחר תחילת ההפוגה. לאחר ההתאוששות, ירקות, פירות, ירקות, פירות יער כלולים בתזונה.
טיובאז'
שיטת הטיפול משמשת לריקון האיבר המודלק במהלך סטגנציה של המרה, בנוסף, היא משפרת את תפקוד כיס המרה. המניפולציה מתבצעת בשתי דרכים:
- בְּדִיקָה. זה מרמז על הכנסת בדיקת תריסריון דרך הפה. מרה מוסרת מהצינור, דרכי הפלט שלה נשטפות.
- חסר בדיקה. זה מתבצע על בטן ריקה בבוקר באמצעות סוכן כולרטי מיוחד. אתה יכול להשתמש בתרופה, מים מינרליים מחוממים או חליטת צמחים. לאחר נטילת התרופה, עליך לשכב ולכופף את הברכיים מתחתיך. שכבו שעה וחצי עם כרית חימום חמה בצד ימין. עם השפעה חיובית, המרה תתחיל לצאת יחד עם הצואה, מה שהופך אותם לירקרק.
ההליך מתבצע פעם אחת תוך 7 ימים, הקורס הוא בין 2 ל 4 חודשים. הזמן הספציפי של הטיפול נקבע על ידי הרופא בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל. שיטת tubage משמשת להחמרה של הצורה הכרונית.
טיפול כירורגי בדלקת כיס המרה
הניתוח לדלקת בכיס המרה שונה בתזמון של:
- דחוף. יש לבצע לא יאוחר מ-12 שעות לאחר אבחון המחלה. התערבות דחופה מסומנת אם יש דלקת כיס המרה הרסנית חריפה עם מספר סיבוכים - שיכרון, דלקת הצפק, ניקוב איברים.
- דחוף - מניפולציה, אותה יש לבצע לא יאוחר מ-72 שעות מהאשפוז. אם לא ניתן היה להשיג את ההשפעה של שיטות טיפול שמרניות, המטופל מוכן לניתוח תוך 1-3 ימים.
- מוקדם דחוף. זה מתבצע במרווח של 3 עד 10 ימים לאחר קבלת המטופל. אנשים רבים עם היסטוריה דומה מאובחנים עם צורה הרסנית של המחלה.
- מתוכנן. ניתן לבצע מספר חודשים לאחר האבחון. התערבות כירורגית נקבעת על מנת לחסל את מוקד הדלקת ולהחזיר את הסבלנות של מסלולי הפרשת המרה.
ברוב המקרים, ניתוח הוא כריתת כיס מרה. זה מתבצע על ידי 85% מהחולים עם החמרה של המחלה של כיס המרה. שיטה רדיקלית כזו מאפשרת למטופל להחלים לחלוטין.
התערבות כירורגית מתבצעת בצורה פתוחה. כדי לגשת לאיבר החולה, נעשה שימוש בשיטות מסורתיות של ניתוחי בטן או הליך באמצעות ציוד לפרוסקופי וידאו. הבחירה במניפולציה כזו או אחרת מושפעת מגורמים רבים: גיל ומצב המטופל, מוקד הדלקת, משך המחלה, חומרת המחלה וכו'.
כריתת כיס מרה פתוחה כוללת את המיקום הסטנדרטי של המטופל על שולחן הניתוחים - על הגב. השיטה של כריתת כיס מרה פתוחה היא יצירת חתך בצד ימין של הגו, בהיפוכונדריום. החתך מספק גישה לתריסריון, כיס המרה ודרכי המרה. אפשרות זו היא טראומטית עבור הרקמות הסובבות. השיקום עולה, תקופת הנכות של אדם מתארכת. חתך לפרוטומי נבחר לניתוח במקרה של מחלה המסובכת על ידי דלקת הצפק, או במקרה של אבחנה לא ברורה.
השיטה הלפרוסקופית פופולרית יותר מהקודמת, מכיוון שהיא בטוחה, היא מאופיינת בפולשנות נמוכה, היעדר צלקות ותקופת החלמה קצרה. עם דינמיקה חיובית, המטופל משתחרר ביום ה-3-4 לאחר הניתוח. התערבות כירורגית בחלל הצפק מתבצעת באמצעות מספר דקירות קטנות. על ידי בחירה באפשרות זו, ניתן להפחית את איבוד הדם.
חדירה לתוך חלל הבטן כרוכה בשימוש בציוד מיוחד:
- לפרוסקופ מצויד במצלמת וידאו;
- צג צבעוני אליו מועברת תמונת הקרביים מחיישן הלפרוסקופ;
- insufflator (בעזרתו, גז סטרילי מוכנס לתוך הצפק, מיישר את החלק הפנימי);
- סט של מכשירים כירורגיים;
- מכשיר לקרישת רקמות.
טכניקת הלפרוסקופיה אינה משמשת בכל המקרים בהם יש לציין כריתת כיס המרה. אפשרות זו של התערבות כירורגית אינה משמשת בנוכחות אבנית גדולה, הידבקויות, צורה כרונית של המחלה בשלב החריף.
טיפול בדלקת כיס המרה עם תרופות עממיות
בבית, אתה יכול לטפל במחלות כיס המרה עם שימוש בצמחי מרפא. הרופאים מתירים רפואת צמחים, אך היא צריכה להיות תוספת לטיפול העיקרי, ולא תחליף מלא שלה. סוג זה של השפעה על הפתולוגיה הפך פופולרי בשנים האחרונות. פיטותרפיה משמשת לעתים קרובות בטיפול מורכב של תהליכים פתולוגיים של כיס המרה. בנוסף, טיפול בתרופות עממיות מאפשר לך לגבש את ההשפעה של רפואה שמרנית.
כל תכשירי הצמחים לטיפול בדלקת כיס המרה נכללים ב-2 קבוצות גדולות: ממריצות מרה וחומרים כולרטיים:
- Choleretics, הכוללים: yarrow, מנטה, ברברי מצוי (פרי), סטיגמות תירס, אימורטל חולי (פלמין), שן הארי (שורש), טנזיה, אלקמפן (שורש), קנטאור, צנון שחור (מיץ).
- כולקינטיקה, הכוללת: טנזיה, שושנה (פרי), מליסה לימון, שן הארי (שורש), עולש (שורש), שמיר (זרעים), ולריאן (שורש), לבנדר, אימורטל, עוזרד (פרחים), קורנפלור (פרחים), אדים , ברבריס (פירות), כמון (זרעים).
אתה צריך להשתמש בצמחי מרפא בצורה של טינקטורות ומרתחים, המוכנים על פי טכנולוגיה מסוימת. מהלך הקבלה הוא בין חודשיים ל-4 חודשים. טריות התרופה חשובה ביותר, העירוי מוכנה למשך 1-2 ימים. המוצר המוגמר נלקח חצי שעה לפני הארוחות, 2-3 פעמים ביום למשך 80-150 גרם.
התמיסה אינה מורכבת מיותר מ-4-5 סוגי צמחי מרפא. מומלץ לבחור אותם בהתאם לתכונות ולהשפעה על הגוף. במהלך תקופת ההחמרה, אתה צריך לקחת תמיסת מצמח אחד. זה נוגד עוויתות או כולרטיקה.
היתרונות של רפואת צמחים ברורים:
- נלחם בגורמים לפתולוגיה;
- מינימום התוויות נגד לשימוש (למעט אי סבילות אישית);
- אינו גורם לתופעות לוואי;
- שונה בעלות נוחה;
- הרכב עשיר מבטיח צריכת חומרים שימושיים - יסודות קורט וויטמינים;
- אין רכיבים כימיים.
קבלת תכשירי פיטופ מתואמת עם הגסטרואנטרולוג המטפל. בעת שימוש במרתח צמחים בעצמך, חשוב לזכור על אלרגיות למרכיבי התמיסה.
בלנאולוגיה: טיפול בדלקת כיס המרה באתר הנופש
כאשר ההחמרה חולפת, חשוב לגבש את ההחלמה בשיטות פיזיותרפיות ובלנולוגיות. טיפול זמין באתרי נופש, שבהם במשך מספר שבועות אדם אוכל על פי דיאטה קפדנית, צורך מים מינרליים מרפאים ועובר הליכים פיזיותרפיים.
לרוב, רופאים שולחים חולים לשיקום לקרלובי וארי, ז'לזנובודסק, טרוסקאבץ, בורג'ומי, אסנטוקי, דורחובו, ז'לזנובודסק, מורשין וערי נופש אחרות.
תחזית ומניעה
האם אפשר לרפא דלקת כיס המרה - נושא דחוף של זמננו. אם הטיפול מתבצע בהתאם לכל הכללים, בהתאם לדרישות הרופא, כולל דיאטה קפדנית, הפרוגנוזה חיובית. כושר העבודה של המטופל בהפוגה נשמר.
אבל המחלה מסוכנת עם סיבוכים אפשריים. קודם כל, אנחנו מדברים על הקרע של האיבר המודלק ועל דלקת הצפק שהתפתחה על רקע זה. הישנות כזו מסוכנת עם תוצאה קטלנית אם לא ניתן טיפול רפואי דחוף.
המטופל נדרש לעמוד בקפדנות בדרישות הרופא המטפל. המטופל צריך להיות תחת פיקוח מתמיד של מומחה, כי בטיפול חשוב ביותר לעקוב אחר הדינמיקה.
מניעת הפתולוגיה של כיס המרה היא מזעור הסיכונים להופעת אבנים בתוך האיבר. תזונה נכונה מונעת התפתחות של אבנים בשלפוחית השתן: אדם צריך לצרוך רק מזון בריא ונכון בתזונה היומית.
מניעת תהליכים דלקתיים בכיס המרה מורכבת מהכללים הבאים:
- הגבלת ג'אנק פוד: השימוש במזון מטוגן, חריף, מעושן ומלוח ממוזער;
- אי הכללת משקאות מוגזים ואלכוהוליים;
- אתה צריך לאכול באופן חלקי ולנסות להיפטר משומן גוף עודף;
- לחטא מעת לעת את האף והפה (מקומות של זיהום תכוף בגוף);
- אחת ל-6-12 חודשים, יש לבדוק את איברי הבטן באמצעות אבחון אולטרסאונד (שימו לב לכיס המרה).
פעילות גופנית לדלקת בכיס המרה
ספורט אסור בשלב של החמרה. היוצא מן הכלל הוא סוגי הפעילות הגופנית, שבה הבסיס הוא קפיצה, תנועות פתאומיות, טלטולים, הרמת משקולות. תרגילים טיפוליים מיוחדים אינם מזיקים, מומלץ לגבש את תוצאות הטיפול ולמנוע הישנות. במצב של השלב הכרוני של המחלה, הגסטרואנטרולוג קובע ביקור בחדר הטיפול בפעילות גופנית.
- שכב על הגב. רגל אחת והזרוע הנגדית מתרוממים למעלה ועושים תנועות מחליקות באוויר. במקביל, מתבצעים תרגילי נשימה. שאפו כשאתם מרימים את הידיים למעלה.
- שכיבה על הגב, הרם את הראש למעלה והורד אותו בחזרה לרצפה. השאיפה מתבצעת תוך כדי הרמה.
- עמדה - עמידה על ארבע. בזמן השאיפה, התגלגל על הבטן שלך, תחב את יד ימין מתחתיה. פעם אחת על הבטן - לנשוף.
- במצב בצד שמאל, רגל שמאל כפופה, וזרוע שמאל מתיישרת. רגל ימין נמשכת עד לבטן ומתפרקת לאחור. להתכופף בשאיפה, להתיישר בנשיפה.
- שוכב על הגב, תקן את הידיים על הבטן. במצב זה מבוצעים תרגילי נשימה. שאיפה ונשיפה נעשות באיטיות.
חָשׁוּב! התרגילים מתבצעים לאט, ללא טלטולים ותנועות פתאומיות. מותר להתחיל שיעורים רק לאחר תום ההחמרה.
תנוחת השכיבה בצד היא הבסיס לתרגילים טיפוליים, שכן היא תורמת ליציאת המרה הרגילה. הטיות של הגו וכיפוף עדין משפרים את זרימת הדם ומסירים את התוכן משלפוחית השתן. בנוסף, לתרגילי פיזיותרפיה יש השפעה מחזקת כללית על קבוצות השרירים. משך האימון בשלב הטיפול אינו עולה על 30 דקות.
כתוספת, מומלץ להשתמש בתכונות משחק וציוד ספורט. גישה זו מגוונת שיעורים ומאריכה את העניין בהכשרה טיפולית. יחד עם התעמלות, ליציאת הפרשות מכיס המרה, משתמשים בתרגילים להרפיית השרירים. הדרישה העיקרית היא למנוע זעזוע מוח של איברים פנימיים (לא לכלול קפיצות ותנועות פתאומיות). חימום חשוב ביותר לפני פיזיותרפיה. לשם כך משתמשים בשחייה, הליכה נינוחה, מתיחות. העיסוי מתאים גם לחימום.
אם המחלה הדלקתית של האיבר מזוהה בזמן ומתחיל טיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית. הקפדה על המלצות הרופא המטפל תאפשר לאדם להתאושש לחלוטין. קשה יותר וארוך יותר להתמודד עם הצורה הכרונית. במהלך תקופה זו, המטופל נשאר מתפקד, הוא מרגיש טוב.
וִידֵאוֹ