עקרונות טיפול בהרעלה חריפה. שיטות לניקוי רעלים פעיל. הרעלה חריפה בבני אדם טיפול בהרעלת תרופות חריפה

1. עצירת זרימת הרעל לגופו של המטופל.

2. סילוק מואץ של רעל מהגוף, שימוש בטיפול נוגדן, שיטות טיפול בניקוי רעלים.

3. טיפול סימפטומטי שמטרתו תיקון התפקודים החיוניים של הגוף.

הטיפול הוא אטיוטרופי.

שיטות טיפול בניקוי רעלים (על פי E.A. Luzhnikov)

I. שיטות להמרצת התהליכים הטבעיים של ניקוי הגוף. א.גירוי ההפרשה

ניקוי מערכת העיכול:

תרופות להקאה (אפומורפין, איפקאק),

שטיפת קיבה (פשוטה, בדיקה),

שטיפת מעיים (שטיפת בדיקה 500 מ"ל / ק"ג - 30 ליטר, חוקן),

משלשלים (מלח, שמן, ירקות), גירוי תרופתי של תנועתיות המעיים (KCI + pituitrin, סרוטונין אדיפט).

משתן מאולץ:

העמסת מים ואלקטרוליטים (אוראלי, פרנטרלי), משתן אוסמוטי (אוריאה, מניטול, סורביטול), משתן סלוריטי (לסיקס).

היפרונטילציה טיפולית של הריאות.

ב. גירוי ביוטרנספורמציה

ויסות התפקוד האנזימטי של הפטוציטים:

אינדוקציה אנזימטית (זיקסורין, פנוברביטל),

עיכוב אנזימטי (levomycetin, cimetidine).

היפר- או היפותרמיה טיפולית (פירוגנל).

חמצון היפרברי.

ב.גירוי פעילות מערכת החיסון של הדם, פיזיו-המותרפיה אולטרה סגול.

תיקון פרמקולוגי (טאקטין, מיאלופיד).

II. ניקוי רעלים נגד תרופות (תרופתיות). נוגדנים כימיים (טוקסיקוטרופיים): פעולת מגע,

פעולה פרנטרלית.

נוגדנים ביוכימיים (toxicokinetic). אנטגוניסטים פרמקולוגיים (סימפטומטיים). אימונותרפיה אנטי רעילה.

III. שיטות של ניקוי רעלים פיסיקלי וכימי מלאכותי. אפרית:

תרופות מחליפות פלזמה (המודז),

hempheresis (החלפת דם),

פלזמהרזיס,

לימפפרזה, זלוף של מערכת הלימפה.

דיאליזה וסינון.

שיטות חוץ גופניות:

דיאליזה המו- (פלזמה, לימפה),

סינון אולטרה,

hemofiltration,

המודיאפילטרציה.

שיטות תוך גופניות:

דיאליזה פריטונאלית,

דיאליזה מעיים.

ספיחה.

שיטות חוץ גופניות:

ספיגה של המו- (פלזמה, לימפה),

ספיגת יישום,

ספיגה ביולוגית (טחול), תאי כבד אלוגניים.

שיטות תוך-גופיות: ספיגה אנטרו. פיזיו-וכימותרפיה: הקרנת דם אולטרה סגולה, הקרנת דם בלייזר,

טיפול בדם מגנטי,

חמצון דם אלקטרוכימי (נתרן היפוכלוריט), המותרפיה באוזון.

במקרה של הרעלת פה, אמצעי חובה וחירום

עניבה היא שטיפת קיבה באמצעות בדיקה, ללא קשר לזמן שחלף מרגע השיכרון. חולים עם פגיעה בהכרה/התנהגות בלתי הולמת חייבים להיות קבועים בצורה מאובטחת; בחולים עם רפלקסים לקויים של הלוע ובתרדמת, מבוצעת באופן ראשוני אינטובציה של קנה הנשימה.

במקרה של הרעלה בנוזלים קאוסטיים, שטיפת הקיבה באמצעות צינור היא חובה בשעות הראשונות לאחר נטילת הרעל. נוכחות דם במי השטיפה אינה התווית נגד להליך זה. במקרים אלה, הבדיקה משומנת בשפע בשמן וזלין לפני המתן, 1 מ"ל של תמיסה 1% של פרומדול או אומנופון מוזרק תת עורית.

ניטרול חומצה בקיבה עם תמיסה אלקלית אינו יעיל, והשימוש בנתרן ביקרבונט לשם כך מחמיר משמעותית את מצבו של החולה עקב התרחבות משמעותית של הקיבה עם יצירת פחמן דו חמצני. משלשלים במקרה של הרעלה עם רעל מצרב אינם ניתנים, שמן צמחי ניתן דרך הפה 4-5 פעמים ביום.

במקרה של הרעלה עם גבישי KMnO 4, שטיפת קיבה מתבצעת על פי אותה תכנית. כדי לנקות את הקרום הרירי של השפתיים, חלל הפה, הלשון, השתמש בתמיסה 1% של חומצה אסקורבית.

במקרה של הרעלה עם בנזין, נפט ומוצרי שמן אחרים, יש להזריק לקיבה 100-150 מ"ל שמן וזלין לפני הכביסה, ולאחר מכן לשטוף בדרך הרגילה.

בצורות קשות של הרעלה בחולים מחוסרי הכרה (הרעלה בקוטלי חרקים אורגניים, כדורי שינה וכו'), שטיפת קיבה חוזרת, 2-3 פעמים ביום הראשון לאחר ההרעלה, כי עקב האטה חדה בספיגה בתרדמת. בקיבה - מערכת המעיים יכולה להפקיד כמות משמעותית של חומר רעיל עם ספיגה חוזרת ונשנית שלו.

בתום השטיפה ניתן להחדיר לקיבה מגנזיום גופרתי כחומר משלשל, או במקרה של הרעלה בחומרים מסיסים בשומן 100 מ"ל שמן וזלין. יש צורך גם לנקות את המעיים עם חוקניות סיפון. במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, אמצעים אלה אינם התווית.

המינוי של תרופות להקאה והשראת הקאות על ידי גירוי של דופן הלוע האחורי בחולים במצב ספונטני וחסר הכרה, כמו גם במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, אסורה. לספיחת חומרים רעילים במערכת העיכול, לפני ואחרי שטיפת קיבה, נעשה שימוש בפחם פעיל עם מים בצורת תמיסה (Enterosorption).

עם הכשת נחש, מתן תת עורי או תוך שרירי של מינונים רעילים של תרופות, נעשה שימוש מקומי בקור למשך 6-8 שעות. כמו כן מוצגת החדרה של תמיסה של 0.1% של אדרנלין לאתר ההזרקה וחסימה מעגלית של נובוקאין מעל מקום כניסת הרעלים.

במקרה של הרעלה דרך העור, יש לשחרר את המטופל מלבוש, לשטוף היטב את העור במים חמים וסבון.

במקרה של הרעלה דרך הלחמית, העיניים נשטפות בזרם קל של מים חמימים באמצעות מזרק של 20 גרם. לאחר מכן מוזרקת לשק הלחמית תמיסה של 1% של נובוקאין או תמיסה של 0.5% של דיקאין עם אדרנלין הידרוכלוריד (1:1000).

במקרה של הרעלת שאיפה, קודם כל, יש להוציא את הקורבן מאזור האטמוספרה הפגועה, להניח אותו, להבטיח סבילות דרכי הנשימה, לשחרר אותו מלבוש צמוד ולתת לו שאיפת חמצן. הטיפול מתבצע בהתאם לחומר שגרם להרעלה. צוות העובדים באזור הפגוע חייב ללבוש ציוד מגן אישי.

כאשר חומרים רעילים נכנסים לרקטום, הוא נשטף עם חוקן ניקוי.

כדי להסיר חומרים רעילים מזרם הדם, משתמשים לרוב בשיטה של ​​משתן מאולץ, המורכבת מביצוע עומס מים ואחריו החדרת משתנים אוסמוטיים או תרופות צלעות. השיטה מיועדת לרוב ההרעלות עם רעלים מסיסים במים, כאשר הפרשתם מתבצעת בעיקר בכליות.

השלב הראשון של משתן מאולץ הוא דילול דם (דילול דם), שנועד להפחית ריכוז של חומר רעיל, ובסיסיות, שבמסגרתה עולה קצב המעבר של חומרים רעילים מרקמות לדם. לצורך כך מבצעים ניקור וצנתור של הווריד לפי סלדינגר. נעשה שימוש בחומרי דילול דם לטווח קצר (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 0.9%; תמיסת רינגר, כמו גם תמיסות אלקטרוליטים אחרות או תערובות אלקטרוליטים, תמיסות גלוקוז 5.10%). השלב השני הוא החדרת תרופות משתנות לגירוי משתן. בגרסה הקלאסית, משתנים אוסמוטיים כמו אוריאה ומניטול משמשים כמשתנים. עם זאת, lasix הפכה כעת לתרופה המובילה. זה מנוהל במינון של 40 מ"ג לאחר הכנסת 150-200 מ"ל של תמיסות עירוי. כאשר משתמשים ב-lasix, יש אובדן משמעותי של אלקטרוליטים, ולכן הטיפול חייב להתבצע תוך בקרה קפדנית של מאזן המים והאלקטרוליטים. בעת ביצוע משתן מאולץ, יש צורך בחשבון קבוע של נפח התמיסות המוזרקות והשתן המופרש. בעת בחירת פתרונות עירוי

יש לזכור את היצירות. שעבור כמה רעלים (במיוחד עבור תרכובות זרחן אורגניות), אלקליזציה אינה רצויה, מכיוון שבסביבה בסיסית תהליך "הסינתזה הקטלנית" מתרחש בצורה אינטנסיבית יותר, כלומר, היווצרות מוצרים רעילים יותר מהחומר המוצא.

השיטה של ​​משתן מאולץ אסורה במקרה של שיכרון מסובך על ידי אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה וכרונית (התמוטטות מתמשכת), כמו גם תוך הפרה של תפקוד הכליות.

המודיאליזה באמצעות מכשיר "כליה מלאכותית" הינה שיטה יעילה לטיפול בהרעלה חריפה בחומרי דיאליזה (ברביטורטים, סליצילטים, מתיל אלכוהול ועוד), במיוחד בתקופה המוקדמת של שיכרון על מנת להאיץ את סילוקם של חומרים רעילים מ. הגוף.

המודיאליזה במקרה של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות וארסן צריכה להתבצע בשילוב עם טיפול ספציפי (מתן תוך ורידי בזמן דיאליזה של תמיסה 5% של יוניטיול), המאפשרת למנוע התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. .

המודיאליזה (המופילטרציה, המודיהפילטרציה) נמצאת בשימוש נרחב בטיפול באי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי פעולת רעלים נפרוטוקסיים.

התווית נגד לשימוש בהמודיאליזה היא כשל קרדיווסקולרי (התמוטטות, הלם רעיל).

דיאליזה פריטונאלית משמשת להאצת סילוקם מהגוף של חומרים רעילים בעלי יכולת מופקדת ברקמות שומן או להיקשר בחוזקה לחלבוני פלזמה.

פעולת דיאליזה פריטונאלית אפשרית בכל בית חולים כירורגי. דיאליזה פריטונאלית מתבצעת בשיטה לסירוגין לאחר תפירת פיסטולה מיוחדת לדופן הבטן. נוזל דיאליזה מוכנס לחלל הבטן דרך פיסטולה באמצעות קטטר פוליאתילן. כמות הנוזל הדרושה לשטיפת בטן בודדת תלויה בגיל הילד.

המוזרות של שיטה זו טמונה באפשרות של יישומו גם במקרים של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המשווה לטובה עם שיטות אחרות של חיסול מואץ של חומרים רעילים מהגוף.

ניקוי רעלים בדם באמצעות זלוף דם המטופל דרך עמודה מיוחדת עם סופחת היא השיטה היעילה ביותר לסילוק מספר חומרים רעילים מהגוף. השיטה משמשת בבית חולים מיוחד.

פעולת החלפת הדם של הנמען בדם התורם מיועדת להרעלה חריפה בכימיקלים מסוימים הגורמים לנזק דם רעיל - היווצרות מתמוגלובין (אנילין), ירידה ארוכת טווח בפעילות הכולינסטראז (קוטלי חרקים אורגנו-זרחן), המוליזה מאסיבית (ארסן). מימן), כמו גם בהרעלת תרופות חמורה (אמיטריפטילין, בלואיד, פרוצירון) ורעלים צמחיים (שרפרף חיוור) וכו'.

להחלפת דם, נעשה שימוש בדם תורם שנבחר בנפרד לקבוצה אחת Rh תואם. השפעה חיובית נצפית לאחר החלפת 25% מה-BCC. אופטימלי הוא ההחלפה של 100% BCC.

בממוצע, BCC = 70-75 מ"ל / ק"ג משקל גוף.

כדי להסיר דם מהקורבן, מבצעים ניקוב וצנתור של הווריד הצווארי או התת-שוקי. חלק מסוים של דם מוסר (לא יותר מ-3% מה-BCC פעם אחת) ובמקום זה מוזרקת אותה כמות של דם תורם. שיעור ההחלפה אינו עולה על 25 - 30% מה-BCC לשעה. הפרין ניתן תוך ורידי. בעת שימוש בדם תורם המכיל נתרן ציטראט, 10 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט ו-1 מ"ל תמיסת 10% סידן גלוקונאט ניתנים לווריד עבור כל 100 מ"ל של דם שעבר עירוי. לאחר הניתוח יש צורך לשלוט במאזן האלקטרוליטים בדם, ולמחרת - לימוד בדיקת שתן כללית ובדיקת דם כללית.

הניתוח אסור באי ספיקה קרדיווסקולרית.

דה-טוקסיפיקציה פלזמפרזיס נועדה להסיר חומרים רעילים מפלסמת הדם וכוללת מיצוי פלזמת הדם של המטופל והחלפתה בתמיסות מתאימות (אלבומין, פוליאמין, המודז, תמיסות אלקטרוליטים ועוד) או החזרתה לגוף לאחר טיהור בשיטות שונות (סינון , ספיגה). היתרונות של plasmapheresis כוללים היעדר השפעה מזיקה על המודינמיקה.

עזרה להרעלה חריפה מורכבת מהפעילויות הבאות:

1 - מניעת ספיגת רעל לדם;

2 - האצה של הסרת רעל מהגוף;

3 - טיפול נוגדן (נטרול רעל);

4 - טיפול סימפטומטי.

מניעת ספיגת רעל לדם.מפני השטח של העור והממברנות הריריות, יש לשטוף את הרעל בהרבה מים קרים או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

אם הרעל נכנס פנימה, הם גורמים להקאה (אם אין השפעה מזיקה על רירית הקיבה) או שוטפים את הקיבה. הקאות נגרמות על ידי גירוי מכני של שורש הלשון או על ידי בליעה של 2-3 כוסות תמיסת מלח חמה (2-3 כפיות לכוס מים). שטיפת הקיבה מתבצעת באמצעות בדיקה עבה עם מים בטמפרטורת החדר עד לטוהר מי השטיפה. במקרה של הרעלה עם כמה רעלים (למשל מורפיום), שיש להם יכולת, לאחר ספיגה בדם, להשתחרר דרך ריריות הקיבה, יש לבצע שטיפה כל 4-6 שעות. לאחר מכן, משלשל מלוחים (נתרן סולפט או מגנזיום סולפט) מוכנס דרך הבדיקה - 20-30 גרם לכל קבלה, נשטף עם שתי כוסות מים. משלשלים אינם משמשים להרעלה עם חומצות ואלקליות, כי. הם מקדמים את התנועה של חומרים אלה דרך מערכת העיכול, וכתוצאה מכך עלולים להתרחש נגעים של הריריות.

כדי להפחית את ספיגת הרעל ממערכת העיכול, משתמשים גם בחומרי ספיחה: פחם פעיל, 30-40 גרם ב-1-2 כוסות מים. עבור שטיפת קיבה, נעשה שימוש גם בתמיסה של 0.5% של טאנין או בתמיסה של 0.05% -0.1% של אשלגן פרמנגנט.

כדי להאיץ את סילוק הרעלים מהגוףלאחר שהם נספגים בדם, משתמשים בשיטות שונות.

1- שיטת משתן מאולץמורכב מהעובדה שכמות משמעותית (עד 2.5 ליטר) של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מוזרקת לווריד של הקורבן, ולאחר מכן המשתן הפעיל, furosemide או מניטול. זה מגביר מאוד את השתן וממריץ את הפרשת הרעל בשתן.

2-המודיאליזהמתבצע על ידי חיבור המכשיר "כליה מלאכותית".

3-דיאליזה פריטונאלית- שטיפה של חלל הבטן עם פתרונות דיאליזה מיוחדים. הם מוכנסים דרך צנתר המוחדר דרך פיסטולה לדופן הבטן הקדמית.

4-דימום ספיגה- שיטה להסרת רעל מהדם באמצעות עמודות ספיגה מלאות בדרגות מיוחדות של פחם פעיל. כאשר הדם מועבר דרך העמודות הללו, הרעלים נספגים על פחם פעיל, והדם המטוהר נכנס שוב לווריד.

5-פלזמפרזיס- הסרת פלזמת דם עם חומרים רעילים הכלולים בה, ולאחר מכן החלפתה בדם תורם או בתמיסות מחליפות פלזמה.

טיפול בתרופות נגדהוא מורכב מנטרול או החלשת פעולת הרעל בעזרת נוגדנים (נוגדנים) או אנטגוניסטים פונקציונליים. פחם פעיל הוא נוגדן אוניברסלי. יש לו את היכולת להשבית חומרים של מבנים כימיים שונים.

נוגדנים ואנטגוניסטים עיקריים

מלחים של מתכות כבדות - יוניטיול, טטצין-סידן

אלקלואידים - אשלגן פרמנגנט

מורפיום - נלוקסון

M-cholinomimetics - אטרופין

M-אנטיכולינרגיות - ניאוסטיגמין

FOS - איזוניטרוזין, דיפירוקסים

ציאנידים - מתילן כחול

סימפטומטיו טיפול פתוגנטיהרעלה חריפה מתבצעת בהתאם למנגנוני הפעולה הרעילה של תרופות והתסמינים העיקריים של שיכרון. אז, עם דיכאון נשימתי, תרופות אנלפטיות מוצגות או טיפול בחמצן. באי ספיקת לב חריפה משתמשים בסטרופנטין או קורגליקון; בקריסת כלי דם משתמשים באדרנלין או במזטון. עם תסמונת כאב חמורה, נרשמים משככי כאבים נרקוטיים, עם עוויתות - תרופות אנטי-פסיכוטיות או הרגעה, עם הלם אנפילקטי - אדרנלין, גלוקוקורטיקואידים או אנטיהיסטמינים וכו '.

הרעלה חריפה עם כימיקלים, כולל תרופות, היא די שכיחה. הרעלות יכולות להיות מקריות, מכוונות וקשורות למוזרויות המקצוע. ההרעלה החריפה הנפוצה ביותר עם אלכוהול אתילי, תרופות היפנוטיות, תרופות פסיכוטרופיות. המשימה העיקרית של הטיפול בהרעלה חריפה היא להסיר מהגוף את החומר שגרם לשיכרון. במצב קשה של החולה יש להקדים לכך אמצעים טיפוליים והחייאה כלליים שמטרתם להבטיח את תפקודן של מערכות חיוניות - נשימה ומחזור הדם. העקרונות של ניקוי רעלים הם כדלקמן:
1) עיכוב בספיגת חומר רעיל לדם.
2) סילוק חומר רעיל מהגוף.
3) ביטול פעולת החומר הרעיל הנספג.
4) טיפול סימפטומטי של הרעלה חריפה.
1) ההרעלה החריפה השכיחה ביותר נגרמת מבליעה של חומר, ולכן אחת השיטות החשובות לניקוי רעלים היא ניקוי הקיבה. כדי לעשות זאת, לגרום להקאה או לשטוף את הבטן. הקאות נגרמות באופן מכני (על ידי גירוי של דופן הלוע האחורי), על ידי נטילת תמיסות מרוכזות של נתרן כלורי או נתרן סולפט, על ידי מתן חומר הקאה (אפומורפין). במקרה של הרעלה עם חומרים הפוגעים בריריות, אין לגרום להקאה, שכן תתרחש פגיעה חוזרת ברירית הוושט. בנוסף, תיתכן שאיבה של חומרים (תסמונת מנדלסון) וכוויות בדרכי הנשימה. שטיפת קיבה יעילה ובטוחה יותר עם בדיקה. תחילה מסירים את תוכן הקיבה ולאחר מכן שוטפים את הקיבה במים חמים, NaCl איזוטוני, שאליו מוסיפים, במידת הצורך, פחם פעיל ותרופות נוגדות אחרות. כדי לעכב את ספיגת החומרים מהמעיים ניתנים סופחים (פחם פעיל) ומשלשלים (שמן וזלין, שמן קיק). בנוסף, מתבצעת שטיפת מעיים. אם החומר שגרם לשיכרון מוחל על העור או הריריות, יש לשטוף היטב. אם חומרים נכנסים דרך הריאות, יש להפסיק את שאיפתם.
2) אם החומר נספג ויש לו אפקט resorptive, אז המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים להסיר אותו מהגוף בהקדם האפשרי. לשם כך הם משתמשים ב: משתן מאולץ, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיגה, החלפת דם. השיטה של ​​משתן מאולץ מורכבת משילוב של עומס מים עם שימוש במשתנים פעילים (פורוזמיד, מניטול). במקרים מסוימים, אלקליזציה והחמצה של שתן, בהתאם לתכונות החומר, תורמים להפרשה מהירה יותר של החומר. שיטת השתן הכפוי יכולה להסיר רק חומרים חופשיים שאינם קשורים לחלבוני הדם ולשומנים בדם. יש צורך לשמור על מאזן אלקטרוליטים, שעלול להיות מופרע עקב סילוק כמות משמעותית של יונים מהגוף. באי ספיקת לב חריפה, תפקוד כליות לקוי, שיטה זו אסורה.
דיאליזה פריטונאלית מורכבת מ"שטיפה" של חלל הצפק בתמיסת אלקטרוליט. בהתאם לאופי ההרעלה, נעשה שימוש בנוזלי דיאליזה מסוימים, התורמים להפרשה המהירה ביותר של חומרים לחלל הצפק. אנטיביוטיקה ניתנת יחד עם נוזל דיאליזה כדי למנוע זיהום. שיטה זו אינה אוניברסלית, שכן לא כל התרכובות הכימיות עוברות דיאליזה טובה.
· במהלך המודיאליזה (כליה מלאכותית), הדם עובר דרך הדיאליזר בעל קרום חדיר למחצה, משוחרר ברובו מחומרים רעילים שאינם קשורים לחלבון. המודיאליזה היא התווית נגד עם ירידה חדה בלחץ הדם.
דימום ספיגה. במקרה זה, חומרים רעילים בדם נספגים על סופחים מיוחדים (על פחם פעיל גרגירי המצופה בחלבוני דם). ספיחה של דימום מאפשרת ניקוי רעלים מוצלח של הגוף במקרה של הרעלה באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות חרדה ותרכובות אורגניות זרחן. השיטה יעילה גם במקרים בהם התרופה עוברת דיאליזה גרועה.
בטיפול בהרעלה חריפה משתמשים בתחליף דם. במקרים כאלה, הקזת דם משולבת עם עירוי של דם תורם. השימוש בשיטה מיועד להרעלה עם חומרים יוצרי מתמוגלובין, תרכובות עתירות מולקולריות הנקשרות בחוזקה לחלבוני פלזמה.
פלזמפרזיס. הפלזמה מוסרת ללא אובדן תאי דם, ולאחר מכן החלפתה בפלזמה תורמת ותמיסת אלקטרוליט באלבומין
3) אם נקבע איזה חומר גרם להרעלה, פנה לניקוי רעלים של הגוף בעזרת תרופות נגד. נוגדנים הם תרופות המשמשות לטיפול ספציפי של הרעלה כימית. אלה כוללים חומרים המבטלים רעלים באמצעות אינטראקציות כימיות או פיזיות או באמצעות אנטגוניזם תרופתי. אז, במקרה של הרעלה עם מתכות כבדות, משתמשים בתרכובות היוצרות איתן קומפלקסים לא רעילים. ידועים נוגדנים המגיבים עם החומר ומשחררים את הסובסטרט (אוקסימים - כולינסטראז מחדש). אנטגוניסטים פרמקולוגיים משמשים להרעלה חריפה (אטרופין במקרה של הרעלה עם תרופות אנטיכולינאסטראז; נלוקסון במקרה של הרעלת מורפיום).
4) טיפול סימפטומטי ממלא תפקיד חשוב בטיפול בהרעלה חריפה. קודם כל, יש צורך לתמוך בתפקודים חיוניים - זרימת דם ונשימה. לשם כך משתמשים בגליקוזידים לבביים; חומרים המווסתים את רמת לחץ הדם; חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה ברקמות היקפיות. ניתן לטפל בהתקפים באמצעות דיאזפאם חרדתי, בעל פעילות נוגדת פרכוסים בולטת. עם בצקת מוחית, טיפול בהתייבשות מתבצע (באמצעות מניטול, גליצרין). הכאב מוקל באמצעות משככי כאבים (מורפיום). תשומת לב רבה מוקדשת ל-KOS. בטיפול בחמצת משתמשים בתמיסות של סודיום ביקרבונט, טריסמין, ובאלקלוזה - אמוניום כלוריד.

תרופות במינונים גדולים עלולות לגרום להרעלה. הרעלות כאלה יכולות להיות מקריות או מכוונות (לדוגמה, לצורך התאבדות). ילדים מתחת לגיל 3 שנים מורעלים לעתים קרובות במיוחד מתרופות אם הוריהם מאחסנים תרופות ברישול.

עקרונות בסיסיים של טיפול בהרעלה חריפה:

1) עצירת ספיגת הרעל בדרכי הכנסתו;

2) השבתת הרעל שנספג;

3) נטרול הפעולה הפרמקולוגית של הרעל;

4) הפרשה מואצת של רעל;

5) טיפול סימפטומטי.

הפסקת ספיגת הרעל בדרך הכנסתו

כאשר רעל חודר למערכת העיכול, הם שואפים להסיר את הרעל מהקיבה ומהמעיים במהירות האפשרית; במקביל, נעשה שימוש בחומרים שיכולים להשבית את הרעל.

כדי להסיר את הרעל כאשר נלקח דרך הפה, השתמש ב: 1) שטיפת קיבה, 2) השראת הקאות, 3) שטיפת מעיים.

שטיפת קיבה.דרך בדיקה עבה מוזרקים לקיבה 200-300 מ"ל של מים חמים או תמיסת NaCl איזוטונית; לאחר מכן מסירים את הנוזל. מניפולציה זו חוזרת על עצמה עד שמי הכביסה נעשים נקיים.

שטיפה של הקיבה אפשרית גם במצב חסר הכרה של המטופל, אך לאחר אינטובציה מקדימה. ניתן להצביע על שטיפת קיבה גם 6-12 שעות לאחר ההרעלה, מכיוון שחומרים רעילים עלולים להתעכב בקיבה או להשתחרר לתוך לומן הקיבה (מורפיום, אלכוהול אתילי).

גרימת הקאות- דרך פחות יעילה לרוקן את הקיבה. הקאות נגרמות לרוב באופן רפלקסיבי. מניעת הקאות היא התווית במצב חסר הכרה של החולה, במקרה של הרעלה עם נוזלים קאוסטיים (חומצות, אלקליות), רעלים עוויתיים (עוויתות עלולות להתגבר), בנזין, נפט (סכנה ל"דלקת ריאות כימית").

שטיפה (שטיפה) של המעייםמתבצע על ידי מתן דרך הפה או על ידי החדרה לקיבה דרך בדיקה של 1-2 ליטר תמיסת פוליאתילן גליקול למשך שעה אחת (פוליאתילן גליקול פועל כחומר משלשל אוסמוטי). הקצה גם בתוך Na 2 SO 4 או MgSO 4. במקרה של הרעלה עם חומרים מסיסים בשומן, שמן וזלין משמש כחומר משלשל (אינו נספג במערכת העיכול).

מוזרק לנטרול רעלים תרופות נגד, אשר משביתים חומרים רעילים עקב אינטראקציה פיזיקוכימית. פחמן פעילסופח חומרים רעילים רבים: אלקלואידים (מורפין, אטרופין), ברביטורטים, פנותיאזינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, NSAIDs, תרכובות כספית ועוד. אבקת פחם פעיל מדוללת במים מוזרקת לקיבה בקצב של 1 גרם/ק"ג ב-300-400 מ"ל. של מים ואחרי זמן מה זמן מוסר.

פחם פעיל אינו יעיל ואינו משמש להרעלת אלכוהולים (אתיל, מתיל), חומצות, אלקליות, ציאנידים.

אשלגן פרמנגנט(KmnO 4) יש תכונות חמצון בולטות. תמיסת אשלגן פרמנגנט 1:5000 מוזרקת לקיבה להרעלת אלקלואידים.

תמיסת טאנין 0.5% (או תה חזק) יוצר קומפלקסים לא יציבים עם אלקלואידים ומלחי מתכת. לאחר החדרת תמיסת הטאנין לקיבה, יש להסיר את התמיסה מיד.

במקרה של הרעלה עם מלחי כספית, ארסן, ביסמוט, 50 מ"ל של תמיסה 5% ניתנת דרך הפה. unitiol.

במקרה של הרעלת כסף עם חנקה, הבטן נשטפת עם תמיסה של 2% של מלח שולחן; נוצר כלוריד כסף לא רעיל.

במקרה של הרעלה עם מלחי בריום מסיסים, הקיבה נשטפת בתמיסת נתרן גופרתי 1%; נוצר בריום סולפט בלתי מסיס.

מתן פרנטרלי של רעל.עם מתן תת עורי של מינון רעיל של התרופה, כדי להפחית את ספיגתה, מוחל קר באתר ההזרקה, מוזרק 0.3 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%. כאשר מזריקים רעל לאיבר מעל ההזרקה, מורחים חוסם עורקים שמשחררים אותו כל 15 דקות כדי לא לשבש את זרימת הדם באיבר. עם מתן תת עורי או תוך שרירי של תמיסה של סידן כלורי (CaCl 2), למניעת נמק רקמות, מנותקים את מקום ההזרקה בתמיסה של 2% של Na 2 SO 4 (נוצר סידן גופרתי בלתי מסיס).

סוגי הרעלה 1. לא מכוון: 1. תרופתי - מ-20 עד 63% 2. מזון (אלכוהולי, PTI)% 3. לא תרופתי: נוזלים קאוסטיים (5 - 22%, מתוכם 60-70% - חומצה אצטית), פחמן חד חמצני (1-6%), אחרים (8-16%). 2. מכוון: 1. מתאבד 2. פושע 3. OV קרבי

הרעלת תרופות בנזודיאזפינים - עד 35% נוגדי דיכאון טריציקליים - 19.6%. NSAIDs - עד 1.4% סיבות מוות מהרעלה חריפה (בפדרציה הרוסית) אלכוהול - 62.2% (בעיקר גברים), פחמן חד חמצני - עד 15.4% (בעיקר בחורף), סמים - 12.1% (הרואין: מוסקבה, מוסקבה אזור, סנט פטרסבורג; חאנקה: אוראל, המזרח הרחוק) תמצית אצטית - 6.3% (בעיקר נשים), תרופות - 4%. תמותה במוסקבה מהרעלה חריפה ~ אדם/יום

סיבות אופייניות, מרפאה וטיפול 1. צריבה נוזלים - חומצות, אלקליות. 2. אלכוהול, פונדקאיות אלכוהול, אלכוהולים אחרים - מתיל, אתילן גליקול, איזופרופיל וכו'. 3. תרופות פסיכוטרופיות - תרופות הרגעה, נוירולפטיות, נוגדי פרכוסים, לחץ דם טריציקלי, תרופות. 4. תרופות קרדיוטוקסיות - חוסמים, CCB, SG, אנטי-הפרעות קצב, לחץ דם נמוך, טריציקלי. 5. רעלים עוויתיים - טובאזיד, טריציקלי AD וכו'. 6. תרופות אנטיכולינרגיות (אנטיכולינרגיות) - אנטיהיסטמין, אנטי פרקינסון, נגזרות בלדונה, טריציקליות AD. 7. תרופות אנטיכולינאסטראז - קוטלי חרקים FOS וכו' (קרבמטים, פירטרואידים, פיזיסטיגמין). 8. יוצרי מתמוגלובין - אנילין, חנקות 9. מתכות כבדות - תרכובות של נחושת, כספית וכו' 10. גזים רעילים - מגרים, חונקים וכו'.

שגיאות אופייניות בטיפול בהרעלה חריפה 1. טיפול לא מספק (לא נעשה שימוש בטיפול הכרחי או שלא נעשה בו שימוש יעיל מספיק); 2. טיפול יתר (טיפול בעודף); 3. טיפול שגוי (טיפול בהיעדר התוויות, או בנוכחות התוויות נגד).

עקרונות טיפול בהרעלה (שלבים טרום-אשפוזיים וקדם-אשפוזיים) 1. ביסוס עובדת ההרעלה (קבלת סוכנים). 2.בטיחות אישית 3.אמצעים ארגוניים 4.שמירה על תפקודי הגוף (ABC) 5.זיהוי חומר רעיל 6.הפסקת צריכת OM לגוף 7.הסרת OM מהגוף - ניקוי רעלים. 8. נטרול סוכנים 9. עזרה סימפטומטית

3. אמצעים ארגוניים - מכל טלפון נייד, אם אין סימני נפץ הרעלה חריפה - מתן טיפול רפואי מבוים מיידי - טרום אשפוז ולאחר מכן אשפוז (פרופיל טוקסיקולוגי או החייאה). הרעלה כרונית - טיפול חוץ או אשפוז במוסדות פתולוגיים תעסוקתיים. שלבי הסיוע - 1. סיוע עצמי והדדי 2. עזרה ראשונה 3. סיוע רפואי 4. סיוע מיוחד

הרעלה קלה 1. זה קרה לאחרונה, 2. הנפגע בהכרה, 3. אין תסמונת כאב מובהקת. פעולות: הרוקח מחויב להעניק עזרה ראשונה: 1. לעצור את המשך כניסת הרעל לגוף. 2. להאיץ את הוצאת החומר שגרם לשיכרון מגוף.

הרעלה קשה 1. הפרעת הכרה, תסמונת כאב 2. אי ספיקת איברים חמורה. פעולות הרוקח מחויב להעניק עזרה ראשונה: 1. להפסיק צריכת רעל נוספת לגוף. 2. האץ את ההסרה מגוף החומר שגרם לשיכרון הסר את הביטויים הכואבים ביותר של הרעלה. 4. לתרום לשיקום ותחזוקת תפקודם של איברים ומערכות חיוניות בגוף. הרעלה בכדורי שינה ותרופות הרגעה נפוצה מאוד (יש כמעט בכל משפחה). מאופיין בישנוניות, עייפות, עייפות, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, הליכה לא יציבה. עם מנת יתר קלה, תסמינים אלה נעלמים לאחר מספר שעות או 1-2 ימים. במקרים של הרעלה קשה, המלווה באובדן הכרה, הטיפול מתבצע רק בבית חולים.

4. שמירה על תפקודים חיוניים הערכת התודעה נער את הכתף ושאל את השאלה: מה קרה? א. אם הוא לא יכול לענות, בדוק את התגובה לכאב. ב. אם אין תגובה לדיבור ולכאבים (סטירת לחי) - גשו למערכת ABC. ב. אם הוא יכול לענות, העריך את רמת ההכרה בסולם "רגיל-קהות-סופור-תרדמת": אדם בהכרה (נורמלי) מסוגל למנות: 1. שמך, 2. מיקומך, 3. יום ה- שָׁבוּעַ. אם הוא מבין בדיבור, מסוגל לענות נכון על ארבע השאלות לעיל, יש צורך להבהיר את סיבת ההרעלה ולספק סיוע בתרופה.

מערכת ABC A. דרך אוויר - פטנטיות דרכי אוויר. ניקוי חלל הפה קיבוע הלשון תמרון ספאר משולש תמרון היימליך ב. נשימה – תנועות נשימה. שקית Ambu, צינור בצורת S, "פה לאף" ג. מחזור דם - מחזור דם. עיסוי עקיף (4-8 עד 1) - ראה אישונים.

מצבים שיכולים להוביל למוות תוך דקות ספורות: 1. דום לב (מוות קליני): - באיבוד הכרה פתאומי, - היעדר התכווצויות לב ופעימה של כלי דם בצד הצוואר, - צפצופים, - ארצי. גוון העור והריריות, - הטלת שתן לא רצונית. יש צורך להחיל מיד מכה חזקה עם אגרוף על עצם החזה (דפיברילציה מכנית).

אם אין השפעה (אין פעימות לב), התחל מיד בעיסוי לב עקיף: הנח את המונשם על משטח קשה, כריע על הצד, הנח את בסיס כף היד על השליש התחתון של עצם החזה (האצבע האמצעית על הפטמה), עם שתי ידיים מיושרות דרך בסיס כף היד השנייה מונחות לרוחב בצורה קצבית (קליקים לדקה) ללחוץ על משקל הגוף בכוח של כ-20 ק"ג. עם החריכה של הצלעות, החלישו מעט את הלחץ על ידי הגדלת התדירות. בהיעדר נשימה, יש צורך לסירוגין בלחיצה על עצם החזה בנשיפות נמרצות לדרכי הנשימה (ביחס של 4-8 ל-1).

מעקב אחר יעילות החייאה לב-ריאה - לפי גודל האישונים, שאסור להרחיב. הרוקח מחויב לבצע פעולות החייאה עד לשיקום התכווצויות לב אפקטיביות או עד להופעת סימני מוות: 1. עם סימפטום אישון של חתול, 2. Rigor rigor mortis, 3. כתמים גדולים. הרופא מבצע החייאה עד לבירור עובדת מוות מוחי.

2. עם טרידור (נפיחות של רקמות הגרון) - - חנק כואב עם קשיי נשימה, - דהיית הכרה, - עור בגוון כחלחל-גרפיט. עזרה - קוניקוטומיה: דיסקציה של הרצועה החרוטית של הגרון - שקע קטן ממש מתחת לחלק העליון של סחוס בלוטת התריס ("תפוח אדם"). הראש נזרק לאחור, הרקמות נחתכות מבלי להזיז את העור - בכיוון הרוחבי, החתך ברוחב של עד 1 ס"מ (לפני שהאוויר עובר).

3. קריסה (ירידה בלחץ הדם, הפסקת אספקת הדם למוח וללב). עזרה - השכיבו את המטופל בצורה אופקית, הרימו את ידיו ורגליו. רצוי לרכז את זרימת הדם - להחיל חוסמי עורקים על הגפיים. במקרה של חוסר יעילות יש להזריק לאט לווריד - קטכולאמינים (אפינפרין 0.25 מ"ג), - גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 60 מ"ג) - תחליפי פלזמה וולמית (ריאופוליגלוצין 500 מ"ל).

6. הוצאת הרעל ועיכוב ספיגתו בדם. במקרה של פעולה מקומית של RH, הסר אותו על ידי שטיפה חוזרת תחת מים קרים זורמים. אם הסוכן חודר לוושט ולקיבה, גרמו להקאה או שטפו את הקיבה. במצב מחוסר הכרה - נקטו באמצעים למניעת חדירת הקאות לדרכי הנשימה (הפנו את הראש לצד אחד), הקפידו על סבלנותם.

כדי לעכב את ספיגת OB מהקיבה והמעיים, יש לתת חומרי ספיגה (תרחיף עמילן, פחם פעיל). כדי לעצור את צריכת השאיפה של חומרים (גזים ונוזלים נדיפים), הסר את הקורבן מהאטמוספירה המורעלת והבטח אספקת אוויר נקי ורענן. במקרה של הזרקה תת עורית או תוך שרירית של OS, חוסם עורקים מוחל מעל מקום ההזרקה, ומניחים שקית קרח על מקום ההזרקה.

7. הפחתת ריכוז הרעל הנספג בדם והוצאתו מהגוף. הפחתת הריכוז - מושגת על ידי הכנסת כמויות גדולות של מים לגוף: 1. שתייה מרובה (עד 3-5 ליטר), בהמשך - סיוע רפואי: 2. ב / בהחדרת פיזית. תמיסה (עד 3 ליטר).

אלגוריתם לעזרה במקרה של הרעלת סמים בטיחות אישית + ​​ABC + הזמנת אמבולנס. מה חשוב לדעת: אין לשפוך מים, חלב או נוזל אחר לפה אם החולה מחוסר הכרה, שכן הדבר עלול להוביל לכשל נשימתי, לעיתים עם השלכות חמורות. לשטוף את הקיבה הפגועה - לתת 3-4 כוסות מים לשתות ולחצו על שורש הלשון עם ידית הכף כך שההקאה תתרחש מוקדם יותר, יש לחזור על שטיפת קיבה 2-3 פעמים; במקרה של פגיעה בקואורדינציה של תנועות, הליכה לא יציבה, השכיבו מיד את המטופל לישון; אם הנפגע איבד את הכרתו, סובב את ראשו הצידה כדי שהקיא לא ייכנס לדרכי הנשימה; אל תשכח למסור לעובדים הרפואיים את האריזות מהתרופות שנטל הנפגע וליידע, במידת האפשר, את מועד נטילת התרופה, המינון שלה.

אלגוריתם לסיוע עם IPT בטיחות אישית + ​​ABC + שיחת SMP! מה חשוב לדעת: אם אתם מקיאים כשהם מחוסרי הכרה, סובבו את הראש הצידה. אם בהכרה: תן לנפגע לשתות 4-5 כוסות מים חמימים (ילדים - 100 מ"ל לכל שנת חיים). לגרום להקאה על ידי לחיצה על שורש הלשון. שטפו שוב את הבטן עד לניקוי מלא. תנו לקורבן 5 טבליות של פחם פעיל כתוש (שתו עם מים). תן הרבה נוזלים: מים מינרליים אלקליים, תמיסת סודה לשתייה 2%.

הוצאת רעל מהגוף א) משתן מאולץ - 1. תחליף פלזמה ניקוי רעלים המסיר רעלים מרקמות לתוך מיטת כלי הדם (400 מ"ל של המודז לווריד לאט), 2. בעומס אחד (עד 3 ליטר תמיסות גבישיות תוך ורידי במהירות) 3. משתן פעיל (20-80 מ"ג בולוס פורוסמיד). רק מולקולות OB חופשיות (לא קשורות לחלבוני דם ולשומנים בדם) מופרשות. התוויות נגד: HF, חסימה של דרכי השתן, בצקת מוחית וריאות.

ב) דיאליזה פריטונאלית - שטיפת חלל הבטן בתמיסת קריסטלואידים (R-rum Ringer-Locke). נוזל מוזרק דרך מחט או צנתר דק לתוך החלקים העליונים של חלל הבטן, ניקוז (יציאה) מתבצע מהחלק התחתון. ג) פלסמפרזיס (ניתוח דם גרביטציוני) - צנטריפוגה חוזרת של מ"ל מדם המטופל עם דחיית פלזמה (המכילה חלבונים הקושרים OB) ודילול תאי דם בתחליפי פלזמה.

ד) המודיאליזה והמוסורפטיה (כליה מלאכותית) - סינון דם: - דרך דיאליזר (קרום חדיר למחצה), שבו נשמר OB שאינו קשור לחלבונים, - דרך עמודות עם פחם פעיל, + דרך עמודות עם שרפים לחילופי יונים, עליהם הם נספגים OV. ה) החלפת דם - הקזת דם עם עירוי דם תורם.

א) נוגדנים הקושרים חומרים ומקדמים את הפרשתם מהגוף. - מתכות כבדות (כספית, ביסמוט, נחושת, עופרת, ברזל, ארסן וכו' - גליקוזידים לבביים. אלה כוללים: ניטיול, טטאצין-סידן, פנטצין, מלח דיסודיום של אתילן-דיאמין - חומצה טטראצטית (EDTA), פניצילאמין (Cu), דפררוקסאמין (Fe) יוצרים קומפלקסים המופרשים בשתן.

תמיסות מחליפי פלזמה הן תרופות המפצות על המחסור בפלזמה בדם או על מרכיביו האישיים. תמיסות עירוי הן תמיסות המחליפות פלזמה למתן תוך ורידי. חומרי ניקוי רעלים הם תרופות המעודדות שחרור רעלים מרקמות לפלסמת הדם והפרשתם על ידי הכליות.

תחליפי פלזמה 1. דם, או פלזמה קפואה שלמה, או רכיבים בודדים (מסת אריתרוציטים וכו') 2. תרופות המודינמיות (ריאולוגיות, וולמיות) קריסטלואידים (משקל מולקולרי נמוך, מסה עד D) תמיסות מלח (NaCl, K, Mg . ..) - מאז 1831 (עם כולרה). תמיסות סוכר (גלוקוז 5%) קולואידים (ניקוי רעלים, אנטי הלם) - דקסטרנים, ג'לטינים, עמילנים (הטוב מכולם): - משקל מולקולרי נמוך, m.mass D - משקל מולקולרי בינוני, m.mass D - משקל מולקולרי גבוה, m.mast יותר מ-D 3. מווסתי גזים, מטבוליזם של מים-מלח ונשאי חמצן KSHB (תמיסות Hb, פלואורודקלינים) Parenpits (שומנים, חומצות אמינו, פחמימות) חומרים מורכבים (Reogluman, Polifer)

פתרונות תחליפי פלזמה קולואידית הטרוגנית 1. דקסטרנים (דקסטרן הוא פולימר של גלוקוז): משקל מולקולרי נמוך, מסה D מסה מולקולרית בינונית, מסה D Syncol - התרופה הראשונה בכיתה זו - במכון המחקר של לנינגרד להמטולוגיה ועירוי דם ב-1952 . פוליגלוקין - בשנת 1954, במכון המחקר המרכזי להמטולוגיה ועירוי דם (מ"מ - - ד).

Polyglusol - דקסטרן עם MM D, המכיל מלחים Na +, K +, Ca +2, Mg +2. אפקט אנטי הלם + תיקון חוסר איזון אלקטרוליטים. פוליאוקסידין הוא תחליף דם המודינמי קולואידי המבוסס על פוליאתילן גליקול התרופה משפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם במידה רבה יותר. Rondeferrin הוא דקסטרן שעבר שינוי קרינה עם MM ± D. זהו חומר ריאולוגי בעל יכולת לעורר hematopoiesis - הוא מכיל ברזל בצורה קלה לעיכול, כמו גם נחושת וקובלט. התרופה משחזרת את לחץ הדם, מנרמלת המודינמיקה מערכתית ומיקרו-סירקולציה.

Rondex - תמיסה של 6% של דקסטרן רדיאלי עם MM ± 5,000 D בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. עומד בסטנדרטים הבינלאומיים לתחליפי פלזמה כגון דקסטרן-70, עם זאת, יש לו יתרונות בצורת צמיגות מופחתת כמעט פי 1.5 וגודל מופחת של מקרומולקולות. יש לו תכונה ניקוי רעלים, כמו גם השפעה של הגנה על המנגנון הגנטי של תאי מח עצם לאחר הקרנה. Rondex-M - "Rondex" עם קבוצות קרבוקסיל. בנוסף, יש לו פעילות אימונומודולטורית ומשראת אינטרפרון. האפקט האנטי-דביקי גבוה פי 5 מפוליגלוקין ופי 2.5 מ-Rondex. מבחינת חומרת הפעולה ההמודינמית, Rondex-M מתאים לפוליגלוקין , ומבחינת השפעתו על המיקרו-סירקולציה וזרימת הדם ברקמות - Reopoliglyukin.

פוליפר - שינוי של פוליגלוצין, מורכב מקומפלקס של דקסטרן עם ברזל. יש לו אפקט המודינמי, והוא גם מסוגל להאיץ אריתרופואזיס באנמיה פוסט-המוררגית. Reogluman - reopoliglyukin + מניטול + סודיום ביקרבונט. זה מבטל חמצת רקמות, וההשפעות הראוולוגיות והמשתנות משופרות בהשוואה לריאופוליגלוצין. כיוון מבטיח ביצירת CRC הוא יצירת תחליפי דם המבוססים על פולולאן, פוליסכריד המורכב מיחידות מאלטו-טריאזון המחוברות בקשרי אלפא-1-6.

2. תכשירים על בסיס ג'לטין. ג'לטין הוא חלבון דנטורטי מרקמות המכילות קולגן של בקר (כולל מרקמת עצבים של שור - זיהום בפרונים!) כתוצאה מעיבוד תרמי וכימי צעד. MM: 5,000 D (בדרך כלל - אלף D) משמש להחלפת דם במקרה של איבוד דם מאז 1915 (J. Hogan). כיום משתמשים בעולם ביותר מ-50 תכשירי ג'לטין שונים מ-3 סוגים עיקריים: 1 - תמיסות המבוססות על אוקסיפוליג'לטין (OPG); 2 - תמיסות המבוססות על ג'לטין מצומצם (ג'לטין נוזלי שונה) - (MLG); 3 - תמיסות על בסיס ג'לטין שהוכן מאוריאה תכונות של תכשירי ג'לטין בהשוואה לדקסטרנים - חוזק קשירת המים בג'לטין הוא הרבה פחות (נפח החלפה%) וההשפעה פחות ממושכת (לא יותר משעתיים).

תכונות של תכשירי ג'לטין בודדים תכשירים מיובאים (ממוצע MM ברוב D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. בהשוואה אליהם, המשקל MM של התרופה המקומית "ג'לטינול" הוא D (טווח התפלגות משקל מולקולרי מ-D) - שפותחה במכון המחקר של לנינגרד להמטולוגיה ועירוי דם ב-1961.

3. עמילן (תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל - HES) תמיסות מיוצרות מתחילת שנות ה-60. במהלך העשור האחרון, פתרונות HES האפילו על נגזרות של דקסטרנים וג'לטין. תכשירים: Volekam (רוסיה) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - פלוס, Stabizol (מוצרי ברלין-Chemie), Plazmasteril (מוצרי Fresenius) - MM ככל שפחות MM, כך קצר יותר זמן מחזור הדם של התרופה בפלזמה. יישום: הלם דימומי, טראומטי, ספטי וכוויות, כמו גם במצבים קיצוניים, כאשר יש חוסר בולט של BCC, ירידה בתפוקת הלב והפרה של הובלת חמצן.