סינוסים פלאורליים
מתוך ארבעת הסינוסים (קוסטל-דיאפרגמטי, קוסטלי-מדיסטינל קדמי, קוסטלי-מדיסטינל אחורי, סרעפתי-מדיסטינל), רק שניים נקבעים בפועל באופן רדיולוגי - קוסטל-דיאפרגמטי ודיאפרגמטי-מדיסטינל.
בדרך כלל, ברוב המקרים, הסרעפת יוצרת זווית חדה עם הצלעות (דופן החזה) (איור 50); בעת שאיפה, הסרעפת נעה כלפי מטה והסינוס נפתח (איור 51, 52).
לעיגול הזווית הקוסטופרנית אין בהכרח מקור דלקתי (תפליט, עגינות). זה קורה גם באמפיזמה ללא פלאוריטיס והידבקויות ונגרם מהעובדה שלריאה, עקב אובדן גמישות, אין עוד קצה חד תחתון (Zawadowski). חלקים קדמיים ואחוריים של הקוסטופרן
הסינוסים יוצרים קצוות בהקרנה הצידית, והחלק האחורי של הסינוס האוסטיאופרני עמוק הרבה יותר מהחלק הקדמי.
הסינוסים המדיסטינליים הקדמיים והאחוריים של החוף אינם נראים לחלוטין בצילומי רנטגן; הסינוסים הקרדיו-פרניים מסומנים היטב מלפנים (איור 53).
הטופוגרפיה של הסינוס הפרני-לבי הימני נחקרה על ידי A. E. Prozorov. הוא האמין שהצל שחוצה ותופס את הסינוס אינו שייך לוריד הנבוב התחתון, כפי שטופל ברוב המדריכים על אבחון רדיו (Schinz וחב'), לא לאזור המפותח בצורה חריגה של קרום הלב (KbPer) או הכבד. וריד (אסמן), אבל לרצועת הריאה הימנית.
הרצועה הריאתית, בהיותה שכפול של הצדר, עוברת מהחלק התחתון של שורש הריאה לאזורים הבסיסיים של פרנכימה הריאה. ממוקם במישור הקדמי ובעל צורה משולשת, הוא מחלק את החלק התחתון של הצדר הפרה-מדיסטינאלי לחלקים האחוריים והקדמיים. בבסיס הריאה הוא עובר לסרעפת. אורך
אורז. 51. תכנית של סינוסים קוסטופרניים בשלבים שונים של נשימה סרעפתית.
הקרנה א-ישירה; היטל b-lateral;
קו מלא - הפסקת נשימה; הקו המקווקו התחתון הוא שלב ההשראה, הקו המקווקו העליון הוא שלב הנשיפה (לפי היצנברגר).
אורז. 52. תכנית של סינוסים קוסטליים-דיאפרגמטיים בשלבים שונים של נשימה קוסטלית.
o - הקרנה ישירה; ב - הקרנה לרוחב;
קו מוצק - שלב ההשראה; הקו המקווקו העליון הוא שלב הנשיפה; קו מנוקד תחתון - הפסקת נשימה (לפי Ho1-zknecht, Hofbauer והיצנברגר).
רצועת ריאה על גופה אצל מבוגר מגיעה ל-6-8 ס"מ.מצד שמאל הוא ממוקם כמעט באותו אופן כמו בצד ימין, עם ההבדל היחיד שכיוונו כלפי מטה הולך בקו דק יותר (איור 54, 55). הוא מפותח בצורה לא שוויונית ובחלקם הוא מתבטא במתינות. בצד שמאל בהקרנה ישירה, הוא מכוסה בצל הלב. נראה הכי ברור מימין
הצל שלו ברגע של השראה עמוקה, כשהדיאפרגמה המשטחת מאמצת את הרצועה הריאתית; הוא נעלם כאשר המטופל נדלק
הצל הסמוך בהקרנה ישירה מימין לצל הלב שייך לוריד הנבוב התחתון (K. V. Pomeltsov). בצד שמאל, יש את מערכות היחסים הבאות:
בעת השאיפה, עצם החזה נע קדמית וקצת כלפי מעלה. הקצה האנטרו-מדיאלי של הריאה חודר בין הלב לחזה. הסינוס הזה, כמו הסינוס הימני-גבי-מדיסטינאלי, אינו נראה לעין. במקום זאת, הרווח בין הלב לסרעפת מוגדר כסינוס. עם זאת, זה לא סינוס אמיתי, מכיוון שהוא אינו מייצג מקום פנוי לריאה (שינז).
לעתים קרובות הוא מכיל שומן. "
בצילומי רנטגן קשים וטומוגרפיות ישירות נראה בבירור
הזווית שנוצרת על ידי החלוקה הפרה-חולייתית של הסרעפת והחוליות
אור לילה. זווית זו ברסוני, קופנשטיין כינה "סינוס פרניקו-פארה-וורטרברליס" או "סינוס פרוורטרברליס". לדעתם, למעשה לא מדובר בסינוס פלאורלי מיוחד, אלא רק בהמשך אחורי של הסינוס הקוסטופרני. שינץ קורא לזה "סינוס פרניקו-וורטברליס". שני הסינוסים מתכנסים מלפנים. אורכם נראה בבירור על טומוגרמות שנעשו לאחר החדרת אוויר לרקמה הפרירנלית. זה חושף את החלק הפנימי של הצל של הסרעפת, המשתרע אל החוליות המותניות (F. Kovacs ו-Z. Zhebek).
בצילומי רנטגן ישירים קשים בתנאים רגילים, סינוס פר-חולייתי חריף נראה בבירור במהלך ההשראה (איור 56). הצד המדיאלי, המתנהל אנכית שלו, נוצר על ידי הקו הנלווה של עמוד השדרה, הצד לרוחב, קמור כלפי מעלה, הוא הסרעפת. מיקום הסינוס משתנה מאדם לאדם.
לכן, שלושה סינוסים נראים בצילומי הרנטגן: קוסטל-סרעפת, לב-דיאפרגמטי וזוג.
חוּליָתִי. סינוסים קוסטופרניים וקרדיודיאפרגמטיים נראים גם במהלך פלואורוסקופיה, כולל בעת שימוש
קורות של קשיות רגילה.
לדעתנו, למטרות מעשיות קוסטאלי-דיאפרגמטי
יש לחלק על תנאי לשלושה חלקים ולציין אותם: סינוסים חיצוניים, אחוריים וקדמיים קוסטליים-דיאפרגמטיים. יו.נ. סוקולוב ול.ס. רוזנשטראוך, ברסוני וקופנשטיין דבקים בחלוקה כזו. עם חלוקה כזו, במהלך בדיקת רנטגן, יש להבחין בחמישה סינוסים בכל צד:
קוסטופרני קדמי; קוסטופרני אחורי;
קוסטלי-דיאפרגמטי חיצוני; קרדיו-דיאפרגמטי; para-vertebral.
אֶדֶר , שק סרוס סגור משני סדינים - יריעות פריאטליות וקרביות. הצדר הקרבייםמכסה את הריאה עצמה ומתמזג בחוזקה עם חומר הריאה, חודר לתלמים של הריאה ומפריד את אונות הריאה זו מזו. השכבה הקרבית עוברת לתוך השכבה הפריאטלית בשורש הריאה. צדר פריאטלימכסה את דפנות חלל החזה. הוא מחולק למחלקות: קוסטאלי, מדיאסטינלי וסרעפתי. צדר קוסטלי, מכסה את המשטח הפנימי של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים. הצדר המדיסטינאלי,מחוברת לאיברי המדיאסטינום. פלאורה סרעפתית,מכסה את הסרעפת. בין השכבות הקודקודיות והקרביות נמצא חלל הצדר,חלל הצדר מכיל 1-2 מ"ל נוזל, המפריד בין שני היריעות הללו בשכבה דקה בצד אחד, ובצד השני שני משטחי הריאה נצמדים. באזור קודקוד הריאה נוצרת הצדר כיפת הצדר. במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, נוצרים חללים פנויים, סינוסים של הצדרלאן הריאות הולכות כשאתה נושם עמוק. יש את הדברים הבאים סינוסים של הצדר: 1. קוסטאלי - סינוס פריני,(גודלו הגדול ביותר הוא בגובה הקו האמצעי); 2. דיאפרגמה - סינוס מדיאסטיני; 3. סינוס קוסטומדיהסטינלי.
גבולות הפלורה והריאות:
קודקוד הצדרמלפנים הוא בולט 2 ס"מ מעל עצם הבריח, ו-3-4 ס"מ מעל הצלע ה-1. מאחור, קצה הצדר של הריאה מוקרן ברמה של תהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII. גבול אחורי של הצדר- הולך לאורך עמוד השדרה מראש הצלע II ומסתיים בגובה הצלע XI.
גבול קדמי של הצדר– ימין- עובר מהחלק העליון של הריאה למפרק הסטרנוקלביקולרי הימני לאמצע חיבור הידית עם גוף עצם החזה, מכאן הוא יורד בקו ישר ובגובה הצלע VI עובר לגבול התחתון של הצדר . שמאלה- הקצה הקדמי עובר מהקודקוד למפרק הסטרנוקלביקולרי השמאלי ועד לאמצע החיבור של הידית עם גוף עצם החזה, יורד למטה ובגובה הסחוס של הצלע ה-IV, הגבול הקדמי סוטה לרוחב. יורד במקביל לקצה עצם החזה עד לסחוס של הצלע VI, שם הוא עובר לגבול התחתון.
הגבול התחתון של הצדרמייצג את קו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת. בצד ימיןהוא חוצה את קו עצם הבריח, linea mammillaris - צלע VII, לאורך קו בית השחי הקדמי, linea axillaris anterior - צלע VIII, לאורך קו אמצע השחי, linea axillaris media - צלע IX; לאורך קו בית השחי האחורי, linea axillaris posterior - צלע X; linea scapularis - צלע XI; לאורך קו החוליה - צלע XII. בצד שמאל, הגבול התחתון של הצדר נמוך במקצת מאשר בצד ימין.
גבולות ריאותלא בכל המקומות עולה בקנה אחד עם הגבול של הצדר. קודקוד הריאות, הגבולות האחוריים והגבול הקדמי של הריאה הימנית חופפים לגבול הצדר.הקצה הקדמי של הריאה השמאלית בגובה החלל הבין-צלעי IV נסוג משמאל לפלאורל. הגבול התחתון עוקב אחר אותם קווים כמו הצדר, רק צלע אחת גבוהה יותר.
תכונות גיל - הצדר בילוד דקה, מחוברת באופן רופף לפשיה התוך-חזה, ניידת במהלך תנועות הנשימה של הריאות. החלל הבין-פלאורלי העליון רחב (תפוס על ידי תימוס גדול). גם גבולות הריאות משתנים עם הגיל. קודקוד הריאה ביילוד הוא בגובה הצלע ה-1. הגבול התחתון של הריאה הימנית והשמאלית אצל יילוד גבוה בצלע אחד מאשר אצל מבוגר. בגיל מבוגר (לאחר 70 שנים), הגבולות התחתונים של הריאות נמוכים ב-1-2 ס"מ מאשר אצל אנשים בני 30-40.
בקרת גבולות "מערכת הנשימה"
1. אילו תצורות אנטומיות מגבילות את הכניסה לגרון:
א) אפיגלוטיס +
ב) קפלי סקופ-אפיגלוטי +
ג) סחוס קריקואיד
ד) סחוסים ארטנואידים +
ה) סחוס בלוטת התריס
2. ציין את המבנים שביניהם נמצא הגלוטיס:
א) קפלי פרוזדור
ב) בין הסחוסים הארטנואידים +
ד) בין הסחוסים הספנואידים
ה) בין הסחוסים הקרניים
3. ציין את חלקי קנה הנשימה:
א) חלק צוואר +
ב) חלק ראש
ג) חלק החזה +
ד) חלק הבטן
ה) חלק האגן
4. ציין את הענפים הקרביים של אבי העורקים החזה:
א) ענפי הסימפונות +
ב) ענפי ושט +
ג) ענפי קרום הלב +
ד) ענפי מדיה
ה) עורקים בין צלעיים אחוריים
5. ציין את התצורות האנטומיות העיקריות המרכיבות את שורש הריאה:
א) עורק ריאתי +
ב) ורידים ריאתיים +
ג) ברונכוס ראשי +
ד) כלי לימפה +
ה) ברונכוס הלובר
6. ציין את התצורה האנטומית שתופסת את המיקום הגבוה ביותר בהילום של הריאה הימנית:
א) עורק ריאתי
ב) ורידים ריאתיים
ד) ברונכוס +
ה) בלוטת לימפה
7. ציין את התצורה האנטומית שתופסת את המיקום הגבוה ביותר בהילום של הריאה השמאלית:
א) עורק ריאתי +
ב) ורידים ריאתיים
ה) בלוטת לימפה
8. ציין את המבנים המעורבים ביצירת האקינוס:
א) סמפונות אוניות
ב) ברונכיולים נשימתיים +
ג) מעברים מכתשית +
ד) שקיות מכתשית +
ה) ברונכי סגמנטלי
9. ברונכיולים סופניים אינם מכילים
א) סחוס +
ב) אפיתל ריסי
ג) בלוטות ריריות +
ד) אלמנטים של שריר חלק
ה) קרום רירי
10. ציין את המקטעים של דרכי הנשימה, שבדפנות אין חציצות סחוס:
א) ברונכי הלובר
ב) ברונכיולים סופניים +
ג) ברונכיולות אוניות +
ד) סימפונות מקטעים +
ה) הסימפונות הראשיים
11. לכמה סימפונות מסתעפת ברונכוס האונה העליונה הימנית ל:
בארבע
ה) עשר
12. כמה מקטעים מבודדים באונה האמצעית של הריאה הימנית:
בארבע
ה) עשר
13. כמה מקטעים מבודדים באונה העליונה של הריאה השמאלית:
בארבע
ה) עשר
14. כמה מקטעים מבודדים באונה התחתונה של הריאה הימנית:
בארבע
ה) עשר
15. ציין את האלמנטים המבניים של הריאות, שבהם מתרחש חילופי גזים בין אוויר ודם:
א) מעברי מכתשית +
ב) alveoli +
ג) ברונכיולים נשימתיים +
ד) שקיות מכתשית +
ה) ברונכי סגמנטלי
16. ציין את המדיאסטינום שבו עובר העצב הפרני:
א) mediastinum מעולה
ב) מדיאסטינום תחתון קדמי
ג) mediastinum תחתון אחורי
ד) החלק האמצעי של המדיאסטינום התחתון +
ה) mediastinum אחורית
17. לאיזה מדיאסטינום שייכים הסמפונות הראשיים:
א) אחורי
ב) חזית
ג) למעלה
ד) ממוצע+
ה) למטה
18. ציין אילו חלקים מבודדים בצדר הפריאטלי:
א) costal +
ב) חולייתית
ג) mediastinal +
ד) דיאפרגמטי +
ה) עצם החזה
17. שם את הסינוסים הפלאורליים:
א) סרעפת קוסטלית +
ב) דיאפרגמטי-מדיסטינל +
ג) costal-mediastinal +
ד) סרעפת-חולייתית
ה) קוסטאל-סטרנל
20. בגובה איזו צלע עובר הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי.
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) הצלע השישית +
ה) צלע ד'
21. בגובה איזו צלע עובר הגבול התחתון של הריאה השמאלית לאורך קו בית השחי הקדמי:
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית+
ג) צלע השמיני
ד) צלע ו'
ה) צלע ד'
22. ציין את הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי:
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) צלע ו'
ה) צלע ד'
21. בגובה איזו צלע עובר הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך קו בית השחי האחורי:
א) הצלע ה-IX+
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) צלע ו'
ה) צלע ד'
22. גבול תחתון של הצדר לאורך קו עצם השכמה: א) הצלע ה-IX
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) צלע XI +
ה) צלע ד'
25. ציין את המבנים שדרכם עובר המישור האופקי, המפריד בין המדיסטינום העליון לתחתון:
א) חריץ צווארי של עצם החזה
ב) זווית עצם החזה +
ג) סחוס בין-חולייתי בין גופם של חוליות החזה III ו- IV
ד) סחוס בין-חולייתי בין גופי ה- IV ו-V חוליות החזה +
ה) קשת חוף
26. ציין את המבנה האנטומי הממוקם מעל הברונכוס הראשי השמאלי בהילום של הריאה:
א) עורק ריאתי +
ב) וריד לא מזווג
ג) וריד לא מזווג למחצה
ה) הווריד הנבוב העליון
27. ציין את המיקום של חריץ הלב על הריאה:
ג) הקצה התחתון של הריאה השמאלית
ה) הקצה האחורי של הריאה השמאלית
28. ציין את החלקים של מערכת הנשימה שהם חלק מדרכי הנשימה התחתונה:
א) גרון +
ב) חלק פומי של הלוע
ג) קנה הנשימה +
ד) חלק האף של הלוע
ה) חלל האף
29. איזו מהתצורות האנטומיות הבאות מתקשרת עם מעבר האף התחתון:
א) תאים אמצעיים של העצם האתמואידית
ב) תעלת nasolacrimal +
ג) סינוס מקסילרי
ד) תאים אחוריים של עצם האתמואיד
ה) סינוס חזיתי
30. איזו מהתצורות האנטומיות הבאות מתקשרת עם מעבר האף האמצעי:
א) סינוס חזיתי +
ב) סינוס מקסילרי +
ג) סינוס ספנואיד
ד) ארובת עיניים
ה) חלל גולגולת
31. אילו חלקים ברירית האף שייכים לאזור הריח?
א) הקרום הרירי של הטורבינות התחתונות
ב) קרום רירי של קונכיות האף העליונות +
ג) קרום רירי של הטורבינות האמצעיות +
ד) הקרום הרירי של החלק העליון של מחיצת האף +
ה) הקרום הרירי של החלק התחתון של מחיצת האף
32. אילו תפקידים מבצע הגרון?
ב) נשימתי +
ג) מגן +
ד) הפרשה
ה) חסין
33. ציין את התצורות האנטומיות המגבילות את החדר של הגרון
א) קפלי פרוזדור +
ג) קפלי סקופ-אפיגלוט
ד) סחוסים ארטנואידים
ה) סחוס בלוטת התריס
34. ציין את הסחוסים הלא מזווגים של הגרון:
א) סחוס אריטנואידי
ב) סחוס cricoid +
ג) סחוס ספנואיד
ד) סחוס קרניקולרי
ה) אפיגלוטיס +
35. לאיזה כיוון מצביע הסחוס הקריקואיד?
א) קדמי +
ה) לרוחב
36. ציין את התצורה האנטומית שברמתה ממוקמת התפצלות קנה הנשימה אצל מבוגר: א) זווית החזה
ב) V חוליה חזה +
ג) חריץ צווארי של עצם החזה
ד) הקצה העליון של קשת אבי העורקים
ה) II חוליה חזה
37. ציין את אונות הריאות, המחולקות ל-5 מקטעים:
א) האונה התחתונה של הריאה הימנית +
ב) האונה האמצעית של הריאה הימנית
ג) האונה התחתונה של הריאה השמאלית +
ד) האונה העליונה של הריאה הימנית
ה) האונה העליונה של הריאה השמאלית +
38. בגובה איזו צלע מוקרן הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי?
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) הצלע השישית +
ה) צלע ד'
39. אילו מהפונקציות הבאות מבוצעות על ידי דרכי הנשימה העליונות? א) חילופי גז
ב) לחות +
ג) התחממות +
40. עם אילו מבנים אנטומיים הגרון בא במגע מאחור?
א) שרירי היואידים
ב) בלוטת התריס
ג) הלוע +
ד) צלחת קדם-חולייתית של פאסיה צווארית
ה) הוושט
41. ציין את רמת הקרינה של קנה הנשימה:
א) חוליות פרומיננס VII
ב) חוליה thoracica V +
ג) חוליה חזה VIII
ד) חצי תחתון של הגוף של עצם החזה
ה) חוליית החזה III
42. אילו עמדות אופייניות ל- bronchus principalis dexter בהשוואה ל- bronchus principalis sinister
א) מיקום אנכי יותר +
ב) רחב יותר +
ג) קצר יותר +
ד) ארוך יותר
ה) אופקי
43. אילו עמדות אופייניות לריאה הימנית בהשוואה לשמאלית?
ב) ארוך יותר
ד) קצר יותר +
44. ציין את המיקום של incisura cardiaca על הריאה:
א) הקצה האחורי של הריאה הימנית
ב) קצה קדמי של הריאה השמאלית +
ג) הקצה התחתון של הריאה השמאלית
ד) הקצה התחתון של הריאה הימנית
ה) קצה קדמי של הריאה הימנית
45. ציין את המבנים המעורבים ביצירת arbor alveolaris (acinus)?
א) ברונכיולים סופניים +
ב) ברונכיולים נשימתיים +
ג) מעברים מכתשית +
ד) שקיות מכתשית +
ה) ברונכי סגמנטלי
46. ציין את הקרנת קודקוד הריאה הימנית על פני הגוף
א) 3-4 ס"מ מעל עצם החזה
ב) ברמת התהליך הספיוזי של החוליה הצווארית VII +
ג) מעל הצלע ה-1 3-4 ס"מ גבוה יותר +
ד) 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח +
ה) בגובה הצלע ה-1
47. ציין את הענפים שבהם מבנים יוצרים ברונכיולים נשימתיים:
א) ברונכי סגמנטלים
ב) bronchi lobulares
ג) מסוף הסימפונות +
ד) ברונכי lobares
ה) עיקרי הסימפונות
48. כמה אונות יש לריאה הימנית?
בארבע
ה) עשר
49. כמה אונות יש לריאה השמאלית?
בארבע
ה) עשר
50. כמה מקטעים יש בריאה הימנית?
בארבע
ה) עשר +
תאריך פרסום: 2015-04-10; קראו: 2571 | הפרת זכויות יוצרים בעמוד | להזמין עבודת כתיבה
אתר אינטרנט - Studiopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia אינו מחבר החומרים המתפרסמים. אבל זה מספק שימוש חופשי(0.023 שניות) ...השבת את adBlock!
נחוץ מאוד
Pleura - הממברנה הסרוסית של הריאות - מחולקת לפריאטלית (pleura parietalis) ו-Visceral, או איבר (pleura visceralis). הראשון מכסה את פני השטח הפנימיים של בית החזה (פלורה קוסטליס), את המשטח העליון של הסרעפת (פלורה דיאפרגמטיה) ואת פני השטח הצדדיים של המדיאסטינום (פלורה מדיהסטינליס). באזור הפתח העליון של בית החזה, יריעות הצדר יוצרות בליטות - כיפות הצדר, העולות עד לגובה הצוואר של הצלע ה-1, בולטות 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 116). מול כיפת הצדר, העורק התת-שפתי סמוך. כיפת הצדר מקובעת על ידי רצועות בעקבות התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית VII, לגוף החוליה החזה I ולקצה הצלע I. במקומות המעבר של הצדר הפריאטלי ממשטח אחד של הריאות לאחר, נוצרים סינוסים או סינוסים-חללים חופשיים מהריאות. סינוס קוסטודיאפרגמטי (recessus costodiaphragmaticus) הוא המקום בו עובר הצדר הקוסטלי לתוך הסרעפת. עומק הסינוס במהלך הנשיפה מגיע ל-7-8 ס"מ. הוא בולט ביותר לאורך קו בית השחי האחורי, ומגיע לצלע ה-IX. תופס את המקום הנמוך ביותר, הסינוס אוסף דם זורם לתוך חלל הצדר ותפליט דלקתי.
אורז. 116. סכימה של גבולות הריאות עם האונות שלהן (קווים מלאים) וצדר (קווים מקווקוים). הקרנה של ארבעה אזורים של הריאה על דופן החזה (לפי לינברג ובודולין).
הסינוס הקדמי costomediastinal (recessus costomediastinalis anterior) נוצר בנקודת המעבר מול הצדר הקוסטלי ל-mediastinal. הסינוס השמאלי מתבטא קצת יותר מהסינוס הימני. הסינוס נמצא מול קומפלקס כלי הדם-לב. בשיא ה- III-IV costal, סחוס, שני הסינוסים מתקרבים זה לזה. מעל לנקודה זו, הם מתפצלים, תוך התמקדות במפרקי sternoclavicular. החלל הבין-פלאורלי המתקבל מתאים למיקום של בלוטת התימוס ומוגדר כ- area interpleurica superior. מתחת לצלע ה-IV, קפלי הצדר מתפצלים באופן משמעותי עוד יותר, יותר בגלל הסטייה החיצונית של שק הצדר השמאלי. החלל הבין-פלאורלי התחתון מתאים לטופוגרפיה של הלב ונקרא אזור interpleurica inferior.
הסינוסים הקוסטומדיהסטיניים האחוריים (recessus costomediastinalis posterior) ממוקמים ליד עמוד השדרה, בהתאמה, בנקודת המעבר של הצדר הקוסטאלי לצדר המדיסטינאלי. רווחים לא משמעותיים מיוצגים על ידי הסינוסים הסרעפתיים-מדיסטינליים (recessus phrenicomediastinalis) - המקום בו עוברת הצדר של הסרעפת לתוך הצדר של המדיאסטינום.
יריעת הצדר הקודקודית בשורש הריאה עוברת לתוך הקרביים, מכסה ישירות את רקמת הריאה. ניתוק הצדר מהריאה קשור לנזק לאיבר. בין הצדר הקודקוד והקרבי יש חלל דמוי חריץ מלא בכמות קטנה של נוזל. בדרך כלל, הלחץ בסדקים הצדרים הוא שלילי. כתוצאה מכך, כאשר הפער נפתח, אוויר אטמוספרי זוהר לתוכו, הריאה נדחסת ומתרחשת pneumothorax. פציעה פתוחה בו זמנית של שני שקי הצדר הופכת את הנשימה הטבעית לבלתי אפשרית.
פלואורוגרפיה (FLG) היא שיטה מונעת לבדיקת איברי בית החזה, המתבצעת באמצעות צילומי רנטגן. ישנם שני סוגים של פלואורוגרפיה - סרט ודיגיטלי. לאחרונה, FLG הדיגיטלי מחליף בהדרגה את הסרט FLG, שכן הוא עולה עליו במספר פרמטרים: הוא מאפשר להפחית את החשיפה לקרינה לגוף, וגם מפשט את עיבוד התמונה.
התדירות הסטנדרטית של מעבר בדיקה פלואורוגרפית היא פעם אחת בשנה. תדירות זו רלוונטית למתבגרים ולמבוגרים שאין להם אינדיקציות מיוחדות. במקביל, ישנן קבוצות של אנשים שמומלץ לבצע פלואורוגרפיה 2 פעמים בשנה. ביניהם:
- עובדי בתי חולים לשחפת, בתי הבראה, בתי חולים ליולדות;
- חולים עם מחלות כרוניות (אסתמה, סוכרת, כיבים וכו');
- עובדים באזורים בהם מוגברת האפשרות לחלות בשחפת והתפשטותה (מחנכים בגני ילדים).
פלואורוגרפיה היא שיטת בדיקה המונית לגילוי מחלות סמויות של איברי החזה: שחפת נשימתית, פנאומוקונוזיס, מחלות דלקתיות לא ספציפיות וגידולי ריאות ומדיאסטינום, נגעים פלאורליים.
על בסיס מחקרים פלואורוגרפיים, נבחרים אנשים עם חשד למחלות של איברי חלל החזה. חולים שיש להם שינויים בריאות או לב עוברים צילומי רנטגן.
השורשים דחוסים, מורחבים
שורש הריאה נוצר על ידי הסימפונות הראשיים, עורק הריאה והווריד, עורקי הסימפונות, כלי הלימפה והצמתים. זה יכול להתרחש עקב נפיחות של כלי דם גדולים וסמפונות, או עקב עלייה בבלוטות הלימפה. סימן זה מתואר גם בנוכחות שינויים מוקדיים בריאות, חללי ריקבון, יחד עם סימנים אופייניים נוספים. במקרים אלו, הדחיסה של שורשי הריאות מתרחשת בעיקר עקב עלייה בקבוצות מקומיות של בלוטות לימפה. סימפטום זה נצפה אצל מעשנים, כאשר יש עיבוי משמעותי של דופן הסימפונות ועיבוי של בלוטות הלימפה, הנחשפות כל הזמן לחלקיקי עשן.
השורשים חוטים
ניתן לזהות סימן רדיולוגי זה בנוכחות תהליכים חריפים וכרוניים בריאות. לרוב, כבדות של שורשי הריאות או כבדות של הדפוס הריאתי נצפית בברונכיטיס כרונית, במיוחד בברונכיטיס של מעשן. סימפטום זה, לצד עיבוי והרחבת השורשים, אופייני גם לברונכיטיס כרונית של מעשנים. כמו כן, סימפטום זה, בשילוב עם אחרים, ניתן להבחין במחלות ריאה תעסוקתיות, ברונכיאקטזיס ומחלות אונקולוגיות.
חיזוק הדפוס הריאתי (וסקולרי).
הדפוס הריאתי נוצר במידה רבה יותר על ידי הצללים של הכלים: העורקים והוורידים של הריאות. לכן יש המשתמשים במונח כלי דם (ולא ריאתי). חיזוק דפוס הריאתי נצפה בדלקת חריפה מכל מוצא, למשל, SARS, ברונכיטיס, דלקת ריאות. חיזוק הדפוס הריאתי נצפה במומי לב מולדים עם העשרת המעגל הקטן, אי ספיקת לב, היצרות מיטרלי. אבל לא סביר שמחלות אלו יכולות להיות ממצא מקרי בהיעדר תסמינים. חיזוק הדפוס הריאתי במחלות דלקתיות, ככלל, נעלם תוך מספר שבועות לאחר המחלה.
לַיֶפֶת
סימני פיברוזיס בתמונה מעידים על מחלת ריאות בעבר. לעתים קרובות זה יכול להיות טראומה חודרת, ניתוח, תהליך זיהומי חריף (דלקת ריאות, שחפת). רקמה סיבית היא סוג של רקמת חיבור ומשמשת כתחליף למרחב הפנוי בגוף. בריאות, פיברוזיס היא במידה רבה התפתחות חיובית.
צללים מוקדים (מוקדים)
זהו סוג של התכהות של שדה הריאות. צללים מוקדיים נקראים צללים בגודל של עד 1 ס"מ. מיקומם של צללים כאלה בחלקים האמצעיים והתחתונים של הריאות מעיד לרוב על נוכחות של דלקת ריאות מוקדית. אם נמצאו צללים כאלה ומוסיפים "התעצמות של דפוס הריאות", "היתוך של צללים" ו"קצוות משופעים", זהו סימן בטוח לתהליך דלקתי פעיל. אם המוקדים צפופים ואחידים יותר, הדלקת שוככת. מיקומם של צללים מוקדיים בחלקים העליונים של הריאות אופייני לשחפת.
הסתיידויות
הסתיידויות הן צללים מעוגלים, הדומים בצפיפותם לרקמת העצם. לרוב, הסתיידויות נוצרות באתר של התהליך הדלקתי הנגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis. כך, החיידק "נקבר" מתחת לשכבות של מלחי סידן. באופן דומה, ניתן לבודד מוקד במקרה של דלקת ריאות, פלישה הלמינטית, כאשר גוף זר נכנס. אם יש הסתיידויות רבות, אז סביר להניח שלאדם היה מגע קרוב למדי עם חולה עם שחפת, אבל המחלה לא התפתחה. נוכחות של הסתיידויות בריאות לא אמורה לעורר דאגה.
הידבקויות, שכבות pleuroapical
הידבקויות הן מבני רקמת חיבור שנוצרו לאחר דלקת. הידבקויות מתרחשות לאותה מטרה כמו הסתיידויות (לבודד את אתר הדלקת מרקמות בריאות). ככלל, נוכחות של הידבקויות אינה דורשת כל התערבות וטיפול. רק במקרים מסוימים, במהלך תהליך ההדבקה, נצפה כאב. שכבות Pleuroapical הן עיבויים של הצדר בחלק העליון של הריאות, דבר המעיד על תהליך דלקתי (לעיתים קרובות זיהום שחפת) בצדר.
סינוסים חופשיים או אטומים
הסינוסים של הצדר הם חללים שנוצרים על ידי קפלי הצדר. ככלל, כאשר מתארים את התמונה, מצוין גם מצב הסינוסים. בדרך כלל הם בחינם. במצבים מסוימים עלולה להתרחש תפליט (הצטברות נוזלים בסינוסים). סינוס אטום הוא לרוב תוצאה של פלאוריטיס, טראומה.
שינויים בדיאפרגמה
ממצא פלואורוגרפי נוסף שנתקל בתדירות גבוהה הוא אנומליה של הסרעפת (הרפיית הכיפה, עמידה גבוהה של הכיפה, השטחה של כיפת הסרעפת וכו'). הגורמים לה: תכונה תורשתית של מבנה הסרעפת, השמנת יתר, דפורמציה של הסרעפת עם הידבקויות pleuro-diaphragmatic, דלקת של הצדר (פלאוריטיס), מחלת כבד, מחלות קיבה ושט, כולל בקע סרעפתי (אם שמאל) כיפת הסרעפת משתנה), מחלות מעיים ואיברים אחרים חלל הבטן, מחלות ריאה (כולל סרטן ריאות).
הצל של המדיאסטינום מורחב / נעקר
המדיאסטינום הוא החלל בין הריאות. האיברים המדיסטינליים כוללים את הלב, אבי העורקים, קנה הנשימה, הוושט, בלוטת התימוס, בלוטות הלימפה וכלי הדם. התרחבות הצל של המדיאסטינום, ככלל, מתרחשת עקב עלייה בלב. התרחבות זו היא לרוב חד צדדית, אשר נקבעת על ידי עלייה בחלק השמאלי או הימני של הלב. המיקום התקין של הלב יכול להשתנות באופן משמעותי, בהתאם למבנה הגוף של האדם. לכן, מה שנראה כעקירה של הלב שמאלה בפלואורוגרפיה עשוי להיות הנורמה עבור אדם נמוך ועם עודף משקל. לעומת זאת, לב אנכי או אפילו "דמעה" הוא גרסה אפשרית של הנורמה עבור אדם גבוה ורזה. בנוכחות יתר לחץ דם, ברוב המקרים, תיאור הפלואורוגרפיה יישמע "התרחבות מדיסטינאלית שמאלה", "התרחבות הלב שמאלה" או פשוט "התרחבות". פחות שכיח, יש התרחבות אחידה של המדיאסטינום, המעידה על אפשרות של נוכחות של דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב. השינוי של המדיאסטינום על הפלואורוגרם נצפה עם עלייה בלחץ בצד אחד. לרוב זה נצפה עם הצטברות אסימטרית של נוזל או אוויר בחלל הצדר, עם ניאופלזמות גדולות ברקמת הריאה בצד הנגדי.
נורמות
בדרך כלל, פתולוגיה מבנית באיברים הנחקרים אינה מוצגת.
מחלות שעבורן הרופא עשוי לרשום פלואורוגרפיה
ברונכיאקטזיס
הפרשנות של המסקנה הפלואורוגרפית "שורשים חוטיים" עשויה להצביע על כך שלמטופל יש ברונכיאקטזיס.
דלקת קרום הראות
נוכחות הנוסח "סינוס אטום", כמו גם הערה על שינויים בסרעפת בדוח הפלואורוגרפי, מעידים לרוב על דלקת צדר.
סרטן ריאות
הפירוש "שורשים חוטים", כמו גם הערה על שינויים בסרעפת בדוח הפלואורוגרפי, עשויות להצביע על כך שהמטופל חולה בסרטן ריאות.
ברונכיטיס חריפה
הפרשנות של המסקנה הפלואורוגרפית "חיזוק הדפוס הריאתי (וסקולרי)" נצפית בדלקת חריפה מכל מקור, כולל ברונכיטיס. חיזוק הדפוס הריאתי במחלות דלקתיות, ככלל, נעלם תוך מספר שבועות לאחר המחלה.
שחפת ריאתית (מיליארית)
זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה
הפרשנות של המסקנה הפלואורוגרפית "חיזוק הדפוס הריאתי (וסקולרי)" נצפית בדלקת חריפה מכל מקור, כולל SARS. חיזוק הדפוס הריאתי במחלות דלקתיות, ככלל, נעלם תוך מספר שבועות לאחר המחלה.
שחפת ריאתית (מוקדית ומסתננת)
מיקומם של צללי מוקד (מוקדים) בתמונה (צללים בגודל של עד 1 ס"מ) בחלקים העליונים של הריאות, נוכחות של הסתיידויות (צללים מעוגלים, דומים בצפיפות לרקמת העצם) אופיינית לשחפת. אם יש הסתיידויות רבות, אז סביר להניח שלאדם היה מגע קרוב למדי עם חולה עם שחפת, אבל המחלה לא התפתחה. סימני פיברוזיס, שכבות pleuroapical בתמונה עשויים להעיד על שחפת בעבר.
ברונכיטיס חסימתית חריפה
ניתן לראות את הפרשנות של "חיזוק הדפוס הריאתי (וסקולרי)" במסקנה הפלואורוגרפית בדלקת חריפה מכל מקור, כולל ברונכיטיס. חיזוק הדפוס הריאתי במחלות דלקתיות, ככלל, נעלם תוך מספר שבועות לאחר המחלה.
דלקת ריאות
פירושים "חיזוק הדפוס הריאתי (וסקולרי), "צללים מוקדים (מוקדים)", "הסתיידויות" עשויות להצביע על נוכחות של דלקת ריאות. חיזוק הדפוס הריאתי, ככלל, נעלם תוך מספר שבועות לאחר המחלה. סימני פיברוזיס בתמונה עשויים להצביע על דלקת ריאות.
אספקת דם ועצבוב של הריאות. דרכי יציאת לימפה מהריאות הימנית והשמאלית, בלוטות הלימפה האזוריות שלהן.
כלי דם ועצבים של הריאות.דם עורקי להזנת רקמת הריאה ודפנות הסימפונות נכנס לריאות דרך ענפי הסימפונות מאבי העורקים החזה. דם מדפנות הסמפונות דרך ורידי הסימפונות זורם ליובלים של ורידי הריאה, כמו גם לוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים. דם ורידי נכנס לריאות דרך עורקי הריאה השמאלי והימני, שכתוצאה מחילופי גזים מועשר בחמצן, פולט פחמן דו חמצני והופך לעורקי. דם עורקי מהריאות זורם דרך ורידי הריאה לתוך הפרוזדור השמאלי. כלי הלימפה של הריאות זורמים לתוך בלוטות הלימפה הסימפונות, התחתונות והעליונות.
העצבוב של הריאות מתבצע מעצב הוואגוס ומהגזע הסימפטי, שענפיו באזור שורש הריאה יוצרים מקלעת ריאות,plexus pulmonalis.הענפים של מקלעת זו דרך הסמפונות וכלי הדם חודרים לתוך הריאה. בדפנות הסמפונות הגדולות יש מקלעות של סיבי עצב באדוונטציה, בשרירים ובריריות.
אֶדֶר; מחלקותיה, גבולותיה; חלל פלאורלי, סינוסים פלאורליים.
אֶדֶר,אֶדֶר,שהוא הממברנה הסרוסית של הריאה, מחולק לקרביים (ריאתיים) וקודקודים (פריאטליים). כל ריאה מכוסה בפלאורה (ריאתית), אשר לאורך פני השורש, עוברת לצדר הקודקוד, אשר מרפדת את דפנות חלל החזה הסמוך לריאה ותוחמת את הריאה מהמדיאסטינום. צדר הקרביים (ריאות).pleura viscerdlis (pulmondlis),מתמזג בצפיפות עם רקמת האיבר, ומכסה אותו מכל הצדדים, נכנס למרווחים בין אונות הריאה. למטה משורש הריאה, הצדר הקרבי, היורד מהמשטחים הקדמיים והאחוריים של שורש הריאה, יוצרת ממוקמת אנכית. רצועת ריאות,llg. pulmonale,שוכב במישור הקדמי בין המשטח המדיאלי של הריאה לצדר המדיאסטינאלי ויורד כמעט עד לסרעפת.
צדר פריאטלי (פריאטלי),דלקת pleura parietdlls,הוא יריעה רציפה המתמזגת עם המשטח הפנימי של דופן החזה ובכל מחצית חלל החזה יוצרת שקית סגורה המכילה את הריאה הימנית או השמאלית, מכוסה בצדר קרבי (איור 242). בהתבסס על המיקום של חלקי הצדר הפריאטלי, נבדלים בה הצדר הקוסטלי, המדיסטינל והסרעפתי. צדר קוסטלי [חלק], pleura costlis,מכסה את פני השטח הפנימיים של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים ושוכב ישירות על הפאשיה התוך-חזהית. מקדימה ליד עצם החזה ומאחורי עמוד השדרה, הצדר הקוסטלי עובר לתוך המדיסטינל. הצדר המדיאסטינאלי [חלק], pleura mediastindlls,סמוך לאיברי המדיאסטינום מהצד לרוחב, ממוקם בכיוון האנטירופוסטריורי, המשתרע מהמשטח הפנימי של עצם החזה למשטח הרוחבי של עמוד השדרה. הצדר המדיאסטינאלי מימין ומשמאל מתמזג עם קרום הלב; בצד ימין, הוא גובל גם בווריד הנבוב העליון ובוורידים לא מזווגים, בוושט, בצד שמאל - באבי העורקים החזה. באזור שורש הריאה, הצדר המדיסטינאלי מכסה אותו ועובר לתוך הקרביים. מעל, בגובה הצמצם העליון של בית החזה, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עוברים זה לתוך זה ומתגבשים. כיפת הצדרcupula pleurae,מוגבל בצד לרוחב על ידי שרירי scalene. מאחורי כיפת הצדר נמצאים ראש הצלע ה-1 והשריר הארוך של הצוואר, המכוסים בצלחת הקדם-חולייתית של הפאשיה הצווארית, אליה מקובעת כיפת הצדר. מלפנים ובאמצעי לכיפת הצדר, העורק התת-שפתי והווריד סמוכים. מעל כיפת הצדר נמצאת מקלעת הזרוע. מתחת, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עובר לצדר הסרעפתי [חלק], pleura diafragmdtica,המכסה את חלקי השרירים והגידים של הסרעפת, למעט חלקיה המרכזיים; שבו קרום הלב מתמזג עם הסרעפת. בין הצדר הקודקוד והקרבי יש חלל סגור דמוי חריץ - חלל הצדר,cdvitas pleurdlis.בחלל ישנה כמות קטנה של נוזל סרוסי, אשר מרטיב את יריעות הצדר החלקות המגעות המכוסות בתאי מזותל, מבטל את החיכוך שלהן זו מול זו. בעת נשימה, הגדלת והקטנת נפח הריאות, הצדר הקרביים הלח גולש בחופשיות לאורך המשטח הפנימי של הצדר הקודקוד.
במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, נוצרים שקעים בגודל גדול או קטן יותר - סינוסים פלאורליים,recessus pleurdles.סינוסים אלו הם חללי מילואים של חלל הצדר הימני והשמאלי, וכן כלי קיבול בהם עלולים להצטבר נוזל פלאורלי (סרוזי) במקרה של הפרה של תהליכי היווצרותו או הספיגה שלו, כמו גם דם, מוגלה במקרה של נזק או מחלות ריאות, צדר. בין הצדר הקוסטאלי והסרעפתי יש עומק מסומן היטב סינוס קוסטודיאפרגמטי, רצפוס קוסטודיאפרגמה-טיקוס,מגיע לגודלו הגדול ביותר בגובה הקו האמצעי (כאן עומקו הוא כ-9 ס"מ). בנקודת המעבר של הצדר המדיאסטינלי לסרעפת, ישנו לא עמוק מאוד, בעל אוריינטציה סגיטלית. סינוס diaphragmatic-diastinal, recessus phrenicomediastinalis.סינוס (דיכאון) פחות בולט קיים בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בחלקה הקדמי) לתוך המדיאסטינלי. כאן נוצר סינוס costomediastinal, recessus costomediastinalis.
כיפת הצדר מימין ומשמאל מגיעה לצוואר הצלע ה-1, התואמת את רמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7 (מאחור). מלפנים, כיפת הצדר מתנשאת 3-4 ס"מ מעל הצלע ה-1 (1-2 ס"מ מעל עצם הבריח). הגבול הקדמי של הצדר הקוסטלי הימני והשמאלי אינו זהה (איור 243). מימין, הגבול הקדמי מכיפת הצדר יורד מאחורי המפרק הימני של עצם החזה, ואז עובר מאחורי הידית לאמצע החיבור שלה עם הגוף, ומכאן הוא יורד מאחורי גוף עצם החזה, הממוקם אל משמאל לקו האמצע, לצלע VI, שם הוא הולך ימינה ועובר לצדר הגבול התחתון. הגבול התחתון של הצדר מימין מתאים לקו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת. מרמת החיבור של הסחוס של הצלע VI עם עצם החזה, הגבול התחתון של הצדר מכוון לרוחב ולמטה, לאורך הקו האמצעי של העצם הוא חוצה את הצלע VII, לאורך קו בית השחי הקדמי - הצלע VIII, לאורך קו בית השחי האמצעי - הצלע ה-IX, לאורך קו בית השחי האחורי - הצלע X, לאורך קו עצם השכמה - הצלע XI ומתקרב לעמוד השדרה בגובה הצוואר של הצלע XII, שם הגבול התחתון עובר לאחורי. גבול הצדר משמאל, הגבול הקדמי של הצדר הקדמי מהכיפה הולך, כמו גם מימין, מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי (משמאל). ואז הוא הולך מאחורי הידית וגוף עצם החזה עד לרמת הסחוס של הצלע ה-IV, הממוקם קרוב יותר לקצה השמאלי של עצם החזה; כאן, בסטייה לרוחב ולמטה, הוא חוצה את הקצה השמאלי של עצם החזה ויורד קרוב אליו אל הסחוס של הצלע VI (הוא עובר כמעט במקביל לקצה השמאלי של עצם החזה), שם הוא עובר לגבול התחתון של החזה. אֶדֶר. הגבול התחתון של הצדר הקוסטלי בצד שמאל נמוך במקצת מאשר בצד ימין. מאחור, כמו גם מימין, בגובה הצלע XII, הוא עובר לגבול האחורי. גבול הצדר מאחור (המקביל לקו המעבר האחורי של הצדר הקוסטלי למדיאסטינלי) יורד מכיפת הצדר למטה לאורך עמוד השדרה אל ראש הצלע XII, שם הוא עובר לגבול התחתון. (איור 245). הגבולות הקדמיים של הצדר הקוסטלי מימין ומשמאל אינם זהים: מהצלעות ה-2 עד הרביעית, הם עוברים במקביל זה לזה מאחורי עצם החזה, ומתפצלים בחלק העליון והתחתון, ויוצרים שני חללים משולשים חופשיים מהחזה. pleura - השדות הבין-פלאורליים העליונים והתחתונים. שדה בין-פלאורלי עליון,מופנה מלמעלה למטה, ממוקם מאחורי הידית של עצם החזה. באזור החלל העליון אצל ילדים נמצאת בלוטת התימוס, ובמבוגרים - שאריות הבלוטה ורקמת השומן הזו. שדה interpleural נחותממוקם עם החלק העליון למעלה, ממוקם מאחורי החצי התחתון של הגוף של עצם החזה והחלקים הקדמיים של החללים הבין-צלעי השמאלי הרביעי והחמישי הסמוכים לו. כאן, שק הפריקרד נמצא במגע ישיר עם דופן החזה. גבולות הריאה ושק הצדר (גם מימין וגם משמאל) תואמים זה לזה בעצם. עם זאת, גם בהשראה מקסימלית, הריאה אינה ממלאת לחלוטין את שק הצדר, שכן הוא גדול יותר מהאיבר שנמצא בו. גבולות כיפת הצדר תואמים את גבולות קודקוד הריאה. הגבול האחורי של הריאות ושל הצדר, כמו גם הגבול הקדמי שלהם מימין, חופפים. הגבול הקדמי של הצדר הפריאטלי משמאל, כמו גם הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי מימין ומשמאל, שונים באופן משמעותי מגבולות אלו בריאות ימין ושמאל.
69. מדיאסטינום: מחלקות, הטופוגרפיה שלהן; איברים מדיסטינליים.
מדיאסטינום,מדיאסטינום,הוא קומפלקס של איברים הממוקם בין חלל הצדר הימני והשמאלי (איור 247). המדיאסטינום תחום מלפנים על ידי עצם החזה, מאחור על ידי עמוד השדרה החזי, לרוחב על ידי הצדר המדיאסטינאלי הימני והשמאלי. מעל, המדיאסטינום משתרע אל הפתח העליון של בית החזה, מתחת - לסרעפת. כיום, המדיאסטינום מחולק באופן קונבנציונלי לשני חלקים: המדיסטינום העליון והמדיאסטינום התחתון. מדיהסטינום מעולה,mediastinum superius,ממוקם מעל המישור האופקי המותנה הנמשך מהצומת של ידית עצם החזה עם גופה (מלפנים) לסחוס הבין-חולייתי בין גופי חוליות החזה IV ו-V (מאחור). במדיאסטינום העליון נמצאים התימוס (בלוטת התימוס), הוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים, החלק העליון של הווריד הנבוב העליון, קשת אבי העורקים והכלים הנמשכים ממנה (הגזע הברכיוצפלי, הצוואר המשותף השמאלי ועורק התת-שפתי השמאלי. ), קנה הנשימה, החלק העליון של הוושט והמקטעים המקבילים צינור החזה (לימפה), גזעים סימפטיים מימין ושמאל, עצבי הוואגוס והפרן.
מדיאסטינום תחתון,mediastinum inferius,נמצא מתחת למישור האופקי המקובל. הוא מחולק ל-mediastinum הקדמי, האמצעי והאחורי. מדיאסטינום קדמי, mediastinum anterius,שוכב בין גוף עצם החזה מלפנים לדופן הקדמית מאחור, מכיל את כלי החזה הפנימיים (עורקים וורידים), בלוטות לימפה פרה-סטרנליות, קדמיות מדיאסטינליות ופרפריקרדיוליות. באמצע המדיאסטינום, מדיאסטינום בינוני,יש את קרום הלב עם הלב הממוקם בתוכו ואת החלקים התוך-לביים של כלי דם גדולים, הסימפונות הראשיים, עורקי הריאה והוורידים, העצבים הפריניים עם כלי הפרן-פריקרד הנלווים אליהם, בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות התחתונות והפריקרדאליות הצדדיות. מדיאסטינום אחורי, mediastinum posterius,תחום על ידי דופן קרום הלב מלפנים ועמוד השדרה מאחור. האיברים של המדיאסטינום האחורי כוללים את אבי העורקים היורד בבית החזה, ורידים לא מזווגים וחצי בלתי מזווגים, החלקים המקבילים של הגזעים הסימפתטיים השמאלי והימני, עצבים ספאנכניים, עצבי הוואגוס, הוושט, צינור הלימפה החזה, הלימפה הלימפה האחורית והפרה-וורדיסטינלית.
בפרקטיקה הקלינית, המדיאסטינום מחולק לרוב לשני חלקים: mediastinum קדמי, mediastinum anterius,ו mediastinum אחורית, mediastinum posterius.הם מופרדים על ידי מישור חזיתי, נמשך על תנאי דרך שורשי הריאות וקנה הנשימה. במדיאסטינום הקדמי יש את הלב עם כלי דם גדולים היוצאים ונופלים לתוכו, קרום הלב, קשת אבי העורקים, התימוס, העצבים הפרניים, כלי הדם הסרעפתי-פריקרדיאליים, כלי הדם הפנימיים החזה, הפראסטרנל, המדיסטינל והעליון. בלוטות לימפה סרעפתיות. במדיאסטינום האחורי נמצאים הוושט, אבי העורקים החזה, צינור הלימפה החזה, ורידים לא מזווגים וחצי לא מזווגים, ואגוס ימני ושמאלי ועצבים ספנפוניים, גזעים סימפטיים, בלוטות לימפה אחוריות מדיהסטינליות וקדם-וורברליות.