תסמונת של הלם טראומטי מעיכה ממושך. מתן עזרה ראשונה לתסמונת של דחיסה ממושכת. טיפול בתסמונת של דחיסה ממושכת

1. תסמונת דחיסה ממושכת (SDS) היא מעין פציעה חמורה הנגרמת עקב דחיסה ממושכת של רקמות רכות ומאופיינת במורכבות הפתוגנזה, קושי בטיפול ותמותה גבוהה. מילה נרדפת ל-SDS היא "טוקסיקוזיס טראומטי", ובספרות זרה "תסמונת Crush".

2. פתוגנזה.הגורמים הפתוגנטיים המובילים של SDS הם: רעלנות טראומטית, המתפתחת כתוצאה מתוצרי פירוק של תאים פגומים הנכנסים לזרם הדם, המעוררים קרישת דם תוך-וסקולרית; אובדן פלזמה כתוצאה מבצקת חמורה של גפיים פגומות; גירוי כאב, המוביל לאי קוורדינציה של תהליך העירור והעכבה במערכת העצבים המרכזית.

3. סיווג תסמונת הדחיסה הממושכת(E.A. Nechaev et al., 1993).

סוג הדחיסה:

1. דחיסה: א) על ידי חפצים שונים, אדמה וכו'.

ב) מיקום

2. לרסק:

לפי לוקליזציה

לַחַץ:

1) ראשים;

3) בטן;

5) איברים (מקטעים של איברים).

לפי שילוב

VTS עם נזק:

1) איברים פנימיים;

2) עצמות ומפרקים;

3) כלי דם ועצבים ראשיים;

לפי חומרה:

1. תסמונת קלה.

2. מתון.

3. תואר חמור.

לפי תקופות של קורס קליני

1. תקופת דחיסה

2. תקופת פוסט-דחיסה

א) מוקדם (1-3 ימים)

ב) בינוני (4-18 ימים)

ג) באיחור (מעל 18 ימים)

נגעים משולבים

1. SDS + צריבה

2. SDS + כוויות קור

3. SDS + פגיעה בקרינה

4. SDS + הרעלה ושילובים אפשריים נוספים

על פי סיבוכים מפותחים

SDS, מסובך:

אחד). מחלות של איברים ומערכות הגוף (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות, בצקת ריאות, תסחיף שומן, דלקת הצפק, דלקת עצבים, הפרעות נפשיות וכו');

2). איסכמיה חריפה של הגפה הפגועה;

3). סיבוכים מוגלתיים-ספטיים.

סיווג זה מאפשר לגבש אבחנה תוך התחשבות במגוון הביטויים של DFS ובכך להבטיח המשכיות באבחון ובטיפול בפציעה זו.

4. מרפאה.ביטויים קליניים של SDS מתקופת המהלך הקליני של המחלה.

במהלך תקופת הדחיסהרוב הקורבנות נשארים בהכרה, אך לעיתים קרובות מתפתח דיכאון, המתבטא באדישות, אדישות או ישנוניות. לעתים נדירות עוררות. קורבנות כאלה צורחים, מחוות, דורשים עזרה או בוכים. התלונות נגרמות מכאבים ותחושת מלאות באזורים הסחוטים בגוף, צמא, קוצר נשימה. עם פגיעה משמעותית, במיוחד במקרים של פגיעה באיברים הפנימיים של החזה או חלל הבטן, שברים בעצמות ארוכות, פגיעה בכלים הראשיים ובעצבים, מתפתחות תופעות של הלם טראומטי.

ראשון או מוקדםהתקופה שלאחר הדחיסה, עד 72 שעות לאחר שחרור הקורבן מהדחיסה, מאופיינת כתקופה של שינויים מקומיים ושיכרון אנדוגני. בשלב זה, הביטויים של הלם טראומטי שוררים במרפאה של המחלה: תסמונת כאב חמורה, מתח פסיכו-רגשי, חוסר יציבות המודינמית, ריכוז המום, קריאטינינמיה; בשתן - פרוטאינוריה וצילינדריה. לאחר מכן, כתוצאה מטיפול טיפולי וכירורגי, מתרחשת תקופת אור קצרה במצבו של החולה, ולאחר מכן מצבו של החולה מחמיר ומתפתחת התקופה השנייה של SDS.

II-nd או בינייםהתקופה נמשכת בין 4 ל-18 ימים. זה נקרא גם התקופה של אי ספיקת כליות חריפה. בתקופה זו מתגברת הנפיחות של הגפיים המשוחררות מדחיסה, נוצרות שלפוחיות ושטפי דם על העור הפגוע. ריכוז ההמו מוחלף על ידי דילול דם, אנמיה עולה, משתן פוחת בחדות עד אנוריה. היפרקלמיה והיפר-קריאטינינמיה מגיעים לנתונים הגבוהים ביותר. התמותה בתקופה זו יכולה להגיע ל-35%, למרות טיפול אינטנסיבי.

III איחור או החלמההתקופה מתחילה מהשבוע השלישי ומאופיינת בנורמליזציה של תפקוד הכליות, תכולת החלבונים והאלקטרוליטים בדם. סיבוכים זיהומיים באים לידי ביטוי. הסיכון לפתח אלח דם גבוה.

חלק מהכותבים מסווגים את הצורות הקליניות של התפתחות SDS בהתאם למשך הדחיסה של הגפה: קלה - דחיסה עד 4 שעות; בינוני - עד 6 שעות; כבד - עד 8 שעות; חמור ביותר - דחיסה של שתי הגפיים, במיוחד התחתונות, למשך 8 שעות או יותר.

אני תוארמאופיין בבצקת קלה של רקמות רכות מתמשכות. העור חיוור, בגבול הנגע הוא בולט מעט מעל הבריא. אין סימנים להפרעות במחזור הדם.

תואר שנימתבטאת בבצקת אינדורטיבית בולטת בינונית של רקמות רכות והמתח שלהן. העור חיוור, עם אזורים של ציאנוזה קלה. לאחר 24-48 שעות עלולות להיווצר שלפוחיות בעלות תוכן צהוב ברור, אשר בהסרה חושפות משטח לח ורוד חיוור. בצקת מוגברת בימים הבאים מעידה על הפרה של מחזור הדם הוורידי וניקוז הלימפה.

תואר שלישי- בצקת מתמשכת בולטת ומתח של רקמות רכות. העור הוא מראה ציאנוטי או "שיש". טמפרטורת העור יורדת באופן ניכר. לאחר 12-24 שעות, מופיעות שלפוחיות עם תוכן דימומי. מתחת לאפידרמיס, נמצא משטח לח בצבע אדום כהה. בצקת אינדורטיבית, ציאנוזה גדלה במהירות, מה שמעיד על הפרות גסות של מיקרו-סירקולציה, פקקת ורידים.

תואר IV- בצקת מתמשכת בולטת בצורה מתונה, הרקמות מתאמצות בחדות. העור בצבע כחלחל-סגול, קר. הפרד שלפוחיות אפידרמיס עם תוכן דימומי. לאחר הסרת האפידרמיס, מתגלה משטח יבש בצבע ציאנוטי-שחור. בימים הבאים, הבצקת כמעט ואינה מתגברת, מה שמעיד על הפרעות מיקרו-סירקולציה עמוקות, אי ספיקה של זרימת דם עורקית, פקקת נרחבת של כלי ורידים.

5. טיפול.עזרה ראשונה צריכה לכלול אי מוביליזציה של האיבר הפגוע, חבישה שלו, מינוי משככי כאבים ומשככי הרגעה. העזרה הרפואית הראשונה מורכבת מהקמת טיפול עירוי (ללא קשר לרמת לחץ הדם), בדיקה ותיקון אימוביליזציה, הארכת הרדמה וביצוע טיפול הרגעה בהתאם להתוויות. כאמצעי עירוי ראשון, רצוי להשתמש ב-reopoliglyukin, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן ביקרבונט 4%. עם זאת, תחילה מבוצע ניקור וצנתור של אחד הוורידים המרכזיים, נקבעים קבוצת הדם וגורם ה-Rh. טיפול עירוי-עירוי בנפח של לפחות 2000 מ"ל ליום צריך לכלול פלזמה טרייה קפואה 500-700 מ"ל, 5% גלוקוז עם ויטמינים C וקבוצה B עד 1000 מ"ל, אלבומין 5% -10% - 200 מ"ל, 4% תמיסת נתרן ביקרבונט 400 מ"ל, תערובת גלוקוז-נובוקאין 400 מ"ל. הרכב חומרי העירוי, נפח העירויים מותאם בהתאם למשתן היומי, נתונים על איזון חומצה-בסיס, מידת השיכרון והעזר הניתוחי המבוצע. חשבונאות קפדנית של כמות השתן המופרשת, במידת הצורך - צנתור של שלפוחית ​​השתן.

פלסמפרזה מיועדת לכל החולים שיש להם סימנים ברורים של שיכרון, משך הדחיסה הוא יותר מ-4 שעות, שינויים מקומיים בולטים באיבר הפגוע, ללא קשר לאזור הדחיסה.

מפגשים של חמצון היפרברי 1-2 פעמים ביום על מנת להפחית את מידת ההיפוקסיה של הרקמות.

טיפול תרופתי כולל גירוי של משתן על ידי מרשם לאסיקס עד 60 מ"ג ליום ואמינופילין 2.4% - 10 מ"ל; הפרין 2.5 אלף מתחת לעור הבטן 4 פעמים ביום; פעמונים או טרנטל למטרת פירוק, retabolil 1.0 פעם אחת ב-4 ימים כדי לשפר את חילוף החומרים של חלבון; תרופות לב וכלי דם על פי אינדיקציות; אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

בחירת הטקטיקה הכירורגית מתבצעת בהתאם למצב ומידת האיסכמיה של הגפה הפגועה.

בתקופה השנייה- התקופה של אי ספיקת כליות חריפה, מסומנת הגבלת צריכת נוזלים. ביצוע המודיאליזה מסומן עם ירידה בשתן ל-600 מ"ל ליום, ללא קשר לרמת הסיגים החנקניים בדם. אינדיקציות חירום להמודיאליזה מופיעות עם אנוריה, היפרקלמיה מעל 6 mmol/l, בצקת ריאות ומוחית. עם דימום, המודיאליזה היא התווית נגד. במקרה של היפרידרציה חמורה, ההמופילטרציה מסומנת למשך 4-5 שעות עם חוסר נוזלים של עד 1-2 ליטר.

טיפול עירוי בתקופת האינטרדיאליזה כולל בעיקר פלזמה טרייה קפואה, אלבומין, תמיסת נתרן ביקרבונט 4%, תמיסת גלוקוז 10%. נפחו הוא 1.2-1.5 ליטר ליום. במקרה של דימום עקב אורמיה וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת, יש לציין פלזמפרזיס חירום, ולאחר מכן עירוי של 1000 מ"ל פלזמה טרייה קפואה בזרם או טיפות מהירות למשך 30-40 דקות, מינוי מעכבי פרוטאז (טרסילול, גורדוקס). , קונטריקלי). עם טיפול אינטנסיבי נכון ובזמן, אי ספיקת כליות חריפה נעצרת תוך 10-12 ימים.

בתקופה השלישיתהמשימה של טיפול בביטויים מקומיים של SDS וסיבוכים מוגלתיים באה לידי ביטוי. נדרשת תשומת לב מיוחדת למניעת הכללה של זיהום עם התפתחות אלח דם. עקרונות הטיפול בסיבוכים זיהומיים של SDS זהים לאלו של מחלות מוגלתיות אחרות. לפיכך, הטיפול האינטנסיבי של DFS דורש עבודה משולבת של צוות רופאים (מנתחים, מרדימים, מטפלים, נפרולוגים), שכל אחד מהם הופך למנהיג בשלב מסוים.

III. הִתמוֹטְטוּת- מצב כואב המאופיין בירידה פתאומית בגוון כלי הדם, מה שמוביל לירידה באספקת הדם לאיברים החשובים ביותר ולהיחלשות חדה של כל תפקודי הגוף. קריסה יכולה להתפתח עם דימום חריף, שיכרון הנגרמת על ידי מחלות ספיגה זיהומיות, הרעלה, הרדמה, כמה מחלות לב, כאבים עזים, כמו גם במהלך ניתוח או במהלך התקופה שלאחר הניתוח. הקריסה מבוססת על הפרה של הפעילות של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית המווסתת את טונוס כלי הדם. מבחינה קלינית, הקריסה מתבטאת בחיוורון פתאומי, סחרחורת, לעיתים איבוד הכרה, דופק תכוף של מילוי ומתח חלשים, ירידה בלחץ הדם, הופעת זיעה קרה, נשימה רדודה, ירידה בטמפרטורת הגוף וטונוס השרירים. . בהדרגה, סימנים אלה נעלמים, פעילות הלב משוחזרת. עם נזק חמור למערכת העצבים המרכזית וללב, מוות יכול להתרחש.

טיפול בהתמוטטותמורכב משימוש דחוף בתרופות שמבטלות את הגורם לה ומחזקות את פעילות מערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם.

IV. הִתעַלְפוּת- אובדן הכרה פתאומי, בדרך כלל לטווח קצר, המלווה בהיחלשות של פעילות הלב והנשימה עם התפתחות של אי ספיקה חריפה של אספקת הדם למוח. ברוב המוחלט של המקרים, הסיבה להתעלפות היא אי ספיקה חריפה של כלי הדם (פרזיס כלי דם), שהתפתחה כתוצאה מהפרה זמנית של טונוס כלי הדם, המוסדר על ידי מערכת העצבים המרכזית. זה מוביל להתרחבות והצפת כלי דם קטנים, במיוחד אלה המועצבים על ידי עצב הצליאק, ולהפצה מחדש מהירה של הדם בגוף. חלק מהדם מצטבר באיברי הבטן, כמות הדם במחזור יורדת, אנמיה של המוח, שרירי השלד, העור וכדומה, נכנסת, זרימת הדם לאטריום הימני יורדת, לחץ העורקים והוורידים יורד. מערכת העצבים המרכזית, בתור הרגישה ביותר להפרעות במחזור הדם, מגיבה לפני כל המערכות, וכתוצאה מכך מצב של עילפון. ירידה בטונוס כלי הדם עם התפתחות התעלפות נצפית עם הלם עצבי חזק, שינוי חד בתנוחת הגוף מאופק לאנכי, אובדן דם חריף ומשמעותי וכו'.

תסמיני התעלפות הם חולשה כללית, תחושת "סחרחורת", אובדן תחושת שיווי משקל, האפלות בעיניים, צלצולים באוזניים, בחילות, חיוורון מוות, זיעה קרה, אובדן הכרה, דופק קטן ותכוף, נשימה רדודה. . משך ההתעלפות הוא בין מספר שניות למספר דקות, לפעמים יותר. הטיפול מורכב מהנחת המטופל במצב אופקי עם ראש מעט מושפל ורגליים מורמות, שחרור מלבוש צמוד, שאיפת אמוניה ושימון הרקות באמצעותה, ריסוס במים קרים, נטילת תה מתוק, קפה או מתן פרנטרלי של קפאין ו קַמפוֹר. בדרך כלל אירועים אלה מספיקים כדי להתמודד עם התעלפות.

30. פציעות סגורות. פציעות רקמות רכות סגורות: חבורות, נקעים, קרעים. פציעות סגורות של המוח, החזה, הבטן, איברים retroperitoneal. עזרה ראשונה.

תכנית בדיקה למטופל עם פציעה

1. תלונות של הנפגע.

2. היסטוריה של פציעה.

3. אנמנזה של החיים.

4. שיטות בדיקה גופנית:

מישוש;

הַקָשָׁה;

הַאֲזָנָה.

5. שיטות אבחון מיוחדות ריאואנצפלוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, בדיקת רנטגן, בדיקת אולטרסאונד, heשיטות מחקר פרסקופיות (fibroesophagogastroduodenoscopy, סיגמואידוסקופיה, פיברוקולונוסקופיה, ברונכוסקופיה, תורקוסקופיה, לפרוסקופיה, ציסטוסקופיה), לפרוצנטזה, דקירות אבחנתיות של חלל עמוד השדרה, חלל פלאורלי, קרום הלב, קרום הלב, המפרק האחורי, הנרתיק האחורי.

6. מחקר מעבדה.

השקפה מודרנית על הפתוגנזה, האבחנה והטיפול המבויים של תסמונת הדחיסה הממושכת.

הפתוגנזה של התסמונת של דחיסה ממושכת

שינויים פתולוגיים ב-SDS.

תמונה קלינית של SDS.

טיפול בשלבי הפינוי הרפואי

בין כל הפציעות הסגורות, מקום מיוחד תופסת תסמונת הדחיסה הממושכת, המתרחשת כתוצאה מדחיסה ממושכת של הגפיים במהלך מפולות, רעידות אדמה, הרס מבנים וכו'. ידוע כי לאחר הפיצוץ האטומי מעל נגסאקי, לכ-20% מהקורבנות היו סימנים קליניים בולטים פחות או יותר לתסמונת של דחיסה או ריסוק ממושכים.

התפתחות של תסמונת דומה לזו של דחיסה נצפית לאחר הסרת חוסם עורקים שהוחל במשך זמן רב.

בְּ פתוגנזהתסמונת דחיסה, שלושה גורמים חשובים ביותר:

גירוי כאב, הגורם להפרה של התיאום של תהליכים מעוררים ומעכבים במערכת העצבים המרכזית;

רעלנות טראומטית עקב ספיגת מוצרי ריקבון מרקמות פגועות (שרירים);

אובדן פלזמה המתרחש משני כתוצאה מבצקת מאסיבית של גפיים פגומות.

התהליך הפתולוגי מתפתח באופן הבא:

כתוצאה מדחיסה, מתרחשת איסכמיה של מקטע איבר או כל הגפה בשילוב עם גודש ורידי.

במקביל, גזעי עצבים גדולים עוברים טראומה ונדחסים, מה שגורם לתגובות הנוירו-רפלקס המתאימות.

יש הרס מכני של רקמת שריר בעיקר עם שחרור של כמות גדולה של מוצרים מטבוליים רעילים. איסכמיה חמורה נגרמת הן על ידי אי ספיקת עורקים והן מגודש ורידי.

עם תסמונת של דחיסה ממושכת, מתרחש הלם טראומטי, אשר רוכש קורס מוזר עקב התפתחות של שיכרון חמור עם אי ספיקת כליות.

מרכיב הנוירו-רפלקס, בפרט, גירוי כאב ממושך, ממלא תפקיד מוביל בפתוגנזה של תסמונת הדחיסה. גירויים כואבים משבשים את הפעילות של איברי הנשימה ומחזור הדם; רפלקס vasospasm מתרחש, מתן שתן מדוכא, דם מתעבה, התנגדות הגוף לאיבוד דם פוחתת.

לאחר שחרור הקורבן מדחיסה או הסרה של חוסם העורקים, מוצרים רעילים, בעיקר מיוגלובין, מתחילים להיכנס לזרם הדם. מכיוון שמיוגלובין חודר לזרם הדם על רקע חמצת חמורה, ההמטין החומצי המשוקע חוסם את הגפה העולה של לולאת הנלה, מה שבסופו של דבר משבש את יכולת הסינון של המנגנון הצינורי הכלייתי. הוכח כי למיוגלובין יש השפעה רעילה מסוימת, הגורם לנמק של האפיתל הצינורי. לפיכך, מיוגלובינמיה ומיוגלובינוריה הם משמעותיים, אך לא הגורמים היחידים הקובעים את חומרת השיכרון אצל הנפגע.

כניסה לדם של חומרים רעילים אחרים: אשלגן, היסטמין, נגזרות של אדנוזיטרפוספט, תוצרים של פירוק אוטוליטי של חלבונים, חומצה אדניל ואדנוזין, קריאטין, זרחן. עם הרס השרירים, כמות משמעותית של אלדולאז (פי 20-30 מהרגיל) נכנסת למחזור הדם. ניתן להשתמש ברמת האלדולאז כדי לשפוט את חומרת והיקף הנזק לשרירים.

אובדן פלזמה משמעותי מוביל להפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.

התפתחות אי ספיקת כליות חריפה, המתבטאת בצורה שונה בשלבים שונים של התסמונת. לאחר ביטול הדחיסה, מתפתחים תסמינים הדומים להלם טראומטי.

אנטומיה פתולוגית.

האיבר הדחוס הוא בצקתי בצורה חדה. העור חיוור, עם הרבה שפשופים וחבלות. רקמת שומן תת עורית ושרירים רוויים בנוזל בצקתי צהבהב. השרירים ספוגים בדם, בעלי מראה עמום, שלמות הכלים אינה נשברת. בדיקה מיקרוסקופית של השריר מגלה דפוס אופייני של ניוון שעווה.

יש נפיחות של המוח ושפע. הריאות עומדות בדם מלא, לעיתים ישנן תופעות של בצקות ודלקת ריאות. בשריר הלב - שינויים דיסטרופיים. בכבד ובאיברי מערכת העיכול יש שפע עם שטפי דם מרובים בקרום הרירי של הקיבה והמעי הדק. השינויים הבולטים ביותר בכליות: הכליות מוגדלות, החתך מראה חיוורון חד של השכבה הקורטיקלית. באפיתל של האבובות המפותלות שינויים דיסטרופיים. לומן הצינוריות מכיל מסות חלבון גרגיריות וטיפות קטנות. חלק מהצינוריות סתום לחלוטין עם גלילים של מיוגלובין.

תמונה קלינית.

ישנן 3 תקופות במהלך הקליני של תסמונת הדחיסה (לפי M.I. Kuzin).

מחזור: מ-24 עד 48 שעות לאחר השחרור מהדחיסה. בתקופה זו, ביטויים שיכולים להיחשב כהלם טראומטי אופייניים למדי: תגובות כאב, מתח רגשי, השלכות מיידיות של פלזמה ואובדן דם. אולי התפתחות של hemoconcentration, שינויים פתולוגיים בשתן, עלייה בשארית החנקן בדם. תסמונת הדחיסה מאופיינת בפער קל, הנצפה לאחר מתן טיפול רפואי, הן במקום והן במוסד רפואי. עם זאת, עד מהרה מצבו של הנפגע מתחיל להחמיר שוב והמחזור השני, או הביניים, מתפתח.

תקופה II - ביניים, - מהיום ה-3-4 ועד ה-8-12, - התפתחות של אי ספיקת כליות בעיקר. הבצקת של האיבר המשוחרר ממשיכה לגדול, נוצרות שלפוחיות ושטפי דם. הגפיים מקבלים את אותו מראה כמו בזיהום אנאירובי. בדיקת דם מגלה אנמיה מתקדמת, ריכוז ההמו מוחלף בהדילול, השתן פוחת ורמת החנקן שארית עולה. אם הטיפול אינו יעיל, מתפתחות אנוריה ותרדמת אורמית. הקטלניות מגיעה ל-35%.

תקופה III - החלמה - מתחילה בדרך כלל עם 3-4 שבועות של מחלה. על רקע נורמליזציה של תפקוד הכליות, שינויים חיוביים במאזן החלבון והאלקטרוליטים, שינויים ברקמות המושפעות נשארים חמורים. מדובר בכיבים נרחבים, נמק, אוסטאומיאליטיס, סיבוכים מוגלתיים מהמפרק, פלביטיס, פקקת וכו'. לעתים קרובות סיבוכים חמורים אלה, שלעיתים מסתיימים בהכללה של זיהום מוגלתי, מובילים לתוצאה קטלנית.

מקרה מיוחד של תסמונת הדחיסה הממושכת הוא תסמונת העמדה - שהייה ממושכת במצב מחוסר הכרה במצב אחד. בתסמונת זו, דחיסה מתרחשת כתוצאה מדחיסת רקמות תחת משקלה.

ישנן 4 צורות קליניות של תסמונת הדחיסה הממושכת:

אור - מתרחש כאשר משך הדחיסה של מקטעי הגפיים אינו עולה על 4 שעות.

בינוני - דחיסה, ככלל, של כל האיבר במשך 6 שעות.ברוב המקרים, אין הפרעות המודינמיות בולטות, ותפקוד הכליות סובל מעט יחסית.

צורה חמורה מתרחשת עקב דחיסה של כל הגפה, לעתים קרובות הירך והרגל התחתונה, תוך 7-8 שעות. תסמינים של אי ספיקת כליות והפרעות המודינמיות באים לידי ביטוי בבירור.

צורה חמורה ביותר מתפתחת אם שתי הגפיים נתונות לדחיסה למשך 6 שעות או יותר. הקורבנות מתים מאי ספיקת כליות חריפה במהלך 2-3 הימים הראשונים.

חומרת התמונה הקלינית של תסמונת הדחיסה קשורה קשר הדוק לחוזק ומשך הדחיסה, לאזור הנגע, כמו גם לנוכחות של נזק נלווה לאיברים פנימיים, לכלי דם, לעצמות; עצבים וסיבוכים המתפתחים ברקמות מרוסקות. לאחר השחרור מדחיסה, מצבם הכללי של רוב הקורבנות הוא, ככלל, משביע רצון. פרמטרים המודינמיים יציבים. הקורבנות מודאגים מכאבים בגפיים פגועות, חולשה, בחילות. הגפיים בצבע חיוור, עם עקבות של דחיסה (שקעים). ישנה פעימה מוחלשת בעורקים ההיקפיים של הגפיים הפגועות. בצקת הגפיים מתפתחת במהירות, הן גדלות באופן משמעותי בנפחן, רוכשות צפיפות עצית, פעימות הכלים נעלמת כתוצאה מדחיסה ועווית. האיבר הופך קר למגע. ככל שהבצקת מתגברת, מצבו של החולה מחמיר. יש חולשה כללית, עייפות, נמנום, חיוורון של העור, טכיקרדיה, לחץ דם יורד למספרים נמוכים. הקורבנות חשים כאב משמעותי במפרקים כאשר מנסים לבצע תנועות.

אחד התסמינים המוקדמים של התקופה המוקדמת של התסמונת הוא אוליגוריה: כמות השתן במהלך היומיים הראשונים מצטמצמת ל-50-200 מ"ל. בצורות חמורות, אנוריה מתרחשת לפעמים. שחזור לחץ הדם לא תמיד מוביל לעלייה בשתן. לשתן יש צפיפות גבוהה (1025 ומעלה), תגובה חומצית וצבע אדום עקב שחרור המוגלובין ומיוגלובין.

עד היום ה-3, עד סוף התקופה המוקדמת, כתוצאה מהטיפול, מצב הבריאות של המטופלים משתפר באופן משמעותי (מרווח אור), פרמטרים המודינמיים מתייצבים; נפיחות של הגפיים מופחתת. למרבה הצער, השיפור הזה הוא סובייקטיבי. השתן נשאר נמוך (50-100 מ"ל). ביום הרביעי מתחילה להיווצר התמונה הקלינית של התקופה השנייה של המחלה.

עד היום הרביעי, בחילות, הקאות, חולשה כללית, עייפות, עייפות, אדישות, סימני אורמיה מופיעים שוב. ישנם כאבים בגב התחתון עקב מתיחה של הקפסולה הסיבית של הכליה. בהקשר זה מתפתחת לפעמים תמונה של בטן חריפה. תסמינים הולכים וגדלים של אי ספיקת כליות חמורה. יש הקאות מתמשכות. רמת האוריאה בדם עולה ל-300-540 מ"ג%, הרזרבה הבסיסית של הדם יורדת. לאור העלייה באורמיה, מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, נצפית היפרקלמיה גבוהה. המוות מתרחש 8-12 ימים לאחר הפציעה על רקע אורמיה.

עם טיפול נכון ובזמן, עד 10-12 ימים, כל הביטויים של אי ספיקת כליות מתפוגגים בהדרגה ומתחיל תקופה מאוחרת. בתקופה המאוחרת באים לידי ביטוי ביטויים מקומיים של תסמונת הדחיסה, נפיחות וכאבים באיבר הפגוע יורדים בהדרגה ונעלמים לחלוטין עד סוף החודש. בדרך כלל לא מתרחשת התאוששות מלאה של תפקוד הגפיים, עקב פגיעה בגזעי העצבים הגדולים וברקמת השריר. עם הזמן, רוב סיבי השריר מתים, מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל להתפתחות ניוון, התכווצויות. בתקופה זו נצפים סיבוכים מוגלתיים חמורים בעלי אופי כללי ומקומי.

טיפול בשלבי פינוי רפואי.

עזרה ראשונה: לאחר שחרור הגפה הסחוטה, יש צורך במריחת חוסם עורקים פרוקסימלית לדחיסה ולחבוש היטב את הגפה למניעת נפיחות. רצוי לבצע היפותרמיה של הגפה באמצעות קרח, שלג, מים קרים. אמצעי זה חשוב מאוד, מכיוון שבמידה מסוימת הוא מונע התפתחות של היפרקלמיה מסיבית, מפחית את רגישות הרקמות להיפוקסיה. אימוביליזציה חובה, הכנסת משככי כאבים ותרופות הרגעה. בספק הקטן ביותר לגבי אפשרות מסירה מהירה של הנפגע למוסדות רפואיים, יש צורך, לאחר חבישה של הגפה וקירורו, להסיר את חוסם העורקים, להעביר את הנפגע ללא חוסם עורקים, אחרת נמק של הגפה הוא אמיתי.

עזרה ראשונה.

מבצעים חסימת נובוקאין - 200-400 מ"ל של תמיסה חמה של 0.25% פרוקסימלית לחוסם העורקים, ולאחר מכן מוסר חוסם העורקים באיטיות. אם חוסם העורקים לא הונח, החסימה מתבצעת פרוקסימלית לרמת הדחיסה. כדאי יותר להכניס אנטיביוטיקה רחבת טווח לתמיסת הנובוקאין. מבוצעת גם חסימה פארארנלית דו-צדדית לפי A.V. וישנבסקי, הוזרק עם טוקסואיד טטנוס. יש להמשיך בקירור הגפה עם חבישה הדוקה. במקום חבישה הדוקה, יש לציין שימוש בסד פנאומטי לשיקום שברים. במקרה זה, דחיסה אחידה של הגפה ואימוביליזציה יבוצעו בו זמנית. הזרקת תרופות ותכשירים אנטי-היסטמיים (2% תמיסה של פנטופון 1 מ"ל, 2% תמיסה של Diphenhydramine 2 מ"ל), סוכנים קרדיווסקולריים (2 מ"ל של תמיסת קפאין 10%). אימוביליזציה מתבצעת עם צמיגי הובלה סטנדרטיים. תן משקה אלקליין (סודה לשתייה), תה חם.

סיוע כירורגי מוסמך.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע. המאבק בחמצת - החדרת תמיסה של 3-5% נתרן ביקרבונט בכמות של 300-500 מ"ל. לרשום מינונים גדולים (15-25 גרם ליום) של נתרן ציטראט, בעל יכולת ללקות שתן, אשר מונע היווצרות משקעי מיוגלובין. זה גם הוכח לשתות כמויות גדולות של תמיסות אלקליות, שימוש בחוקנים גבוהים עם נתרן ביקרבונט. כדי להפחית עווית של כלי השכבה הקורטיקלית של הכליות, מומלץ חליטות טפטוף תוך ורידי של תמיסה של 0.1% של נובוקאין (300 מ"ל). במהלך היום מוזרקים לווריד עד 4 ליטר נוזלים.

טיפול כירורגי מיוחד.

עוד קבלת טיפול עירוי, חסימות נובוקאין, תיקון הפרעות מטבוליות. מבוצע גם טיפול כירורגי מלא בפצע, קטיעה של הגפה על פי אינדיקציות. מתבצע ניקוי רעלים חוץ גופי - המודיאליזה, פלזמהפרזה, דיאליזה פריטונאלית. לאחר ביטול אי ספיקת כליות חריפה, אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים לשיקום המהיר ביותר של תפקוד הגפיים הפגומות, מאבק בסיבוכים זיהומיים ומניעת התכווצויות. מתבצעות התערבויות כירורגיות: פתיחת פלגמון, פס, הסרת אזורי שרירים נמקיים. בעתיד, נהלים פיזיותרפיים ותרגילי פיזיותרפיה מיושמים.

כמו דחיסה, כשהנחתי את ידי והיא קהה, האצבעות שלי לא זזו טוב. אחרי כמה דקות של תנועות אקטיביות של אצבעות ושפשוף, הכל נעלם. אתה יכול גם לעמוד במצב זה אם חוסם העורקים מוחל בצורה שגויה על היד או הרגל. במקרה זה תיתכן דחיסה של העצב, הגורמת לפאראזיס או שיתוק של הגפה, או דחיסה של הכלי, מה שמוביל להיווצרות קרישי דם בו.

לפעמים נזק כזה אפשרי עם אובדן הכרה, כאשר הזרוע או הרגל נלחצות במשך זמן רב (יותר משעתיים) על ידי הגוף שלה. אם הטיפול מתחיל בזמן, הפרוגנוזה חיובית למדי. אבל יש פגיעה מאוד חמורה - דחיסה ממושכת של רקמות.

דְחִיסָה.

דחיסה ממושכת (תסמונת התרסקות) היא ריסוק של רקמות רכות (עור, רקמה תת עורית, שרירים, עצבים, כלי דם) תחת פעולה של לחץ ממושך פחות או יותר של משקלים גדולים על אזור גוף. פגיעה כזו מתרחשת במהלך רעידות אדמה, מפולות, תאונות דרכים.

מה קורה בזמן דחיסה.

כאב גורם להפחתה בלומן של כלי הדם. תוצר פירוק השריר, מיוגלובין, חודר לצינוריות הכליות ומוביל לאי ספיקת כליות. חומרים הנוצרים כתוצאה מפירוק רקמות מרוסקות חודרים למחזור הדם וגורמים להרעלת הגוף. ברקמות דחוסות, כלי הדם הופכים לחדירים יותר, וכאשר הקורבן משתחרר, דם מהכלים נכנס מיד לרקמת השריר שמסביב. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד ומתפתח הלם.

סימני לחץ.

תסמונת ריסוק ארוכת טווח היא פציעה קשה ומסוכנת מאוד, חשוב להעניק עזרה ראשונה בצורה נכונה לפני הגעת המחלצים ובעיקר לא להזיק.

לאחר שחרור אדם מגורם הסחיטה, ייתכן שמצבו לא יעורר דאגה. אבל בקרוב, בנוסף לכאב, מתחילים להתפתח התסמינים הבאים:

• בצקת מתגברת צפופה. זרוע או רגל סחוטים יכולים להגדיל את נפחם ב-10 סנטימטרים או יותר.
• קור של העור, חיוורון, ציאנוזה.
• היווצרות שלפוחיות על העור עם נוזל דמי, עקבות של חפצים לוחצים, חבורות, פצעים, שפשופים.
• ירידה בדופק בגפיים.
• הפרת רגישות. כאשר דוקרים בחפץ חד, ואף נוגעים בו, הנפגע אינו מרגיש דבר.
• התפתחות הלם - הלחץ יורד, טמפרטורת הגוף יורדת, הקורבן הופך לרדום.
• אי ספיקת כליות חריפה. מאופיין בשתן אדום. לאחר 2-3 ימים, כמות השתן יורדת.
• באזורים של ריסוק חזק יותר, העור ורקמת השומן התת עורית מתים, רקמת שריר נראית בפצע, יש לה צבע של בשר מבושל.
• לחולה יש חום.
• לאחר 4-5 ימים, תפקוד הלב והנשימה מופרעים. הקורבן מתחיל להיחנק, יש כאבים מאחורי עצם החזה.

הפרוגנוזה לא חיובית אם יש דחיסה של אחד הגפיים או שתי הגפיים במשך יותר מ-4 שעות.

עזרה ראשונה לדחיסה.

אם היית עד לאירוע כזה, בצע את השלבים הבאים:

1. שחרר את ראשו וגופו של הקורבן עד המותניים, נקה את פיו ואת אפו מגופים זרים שהגיעו לשם.
2. אם האדם אינו נושם, תנו הנשמה מלאכותית מפה לפה או מפה לאף.
3. אם יש לך ערכת עזרה ראשונה בהישג יד, שים כל תרופה הרדמה (קטורול, אנלגין) לשריר.
4. מרחי חבישות סטריליות או פשוט נקיות על אזורים בגוף עם נזק לעור.
5. נסו לשחרר את האיבר הסחוט וחבשו אותו במהירות בחוזקה, החל מהאצבעות ועלו למעלה.
6. לשתק את האיבר באמצעים מאולתרים ולהחיל קר.

אם אתה בעצמך נאלצת למסור את הקורבן לבית החולים, הקפד לעקוב אחר מצבו הכללי, תחבושות ולקרר את הגפה. העיקר לנסות להעביר את האדם למתקן רפואי בהקדם האפשרי. כעזרה ראשונה לדחיסה ולפני לידה לבית החולים (במידת הצורך), לאחר שננקטו האמצעים הראשונים, כדאי להשתמש ב-Riciniol ו-Polimedel על אזורים פגומים, שעדיף להחזיק בערכת העזרה הראשונה מראש. . הם מקלים על נפיחות, משחזרים את מחזור הדם הנימים, מפחיתים את הכאב ובאופן כללי את ההשלכות של דחיסה.

מפולות, רעידות אדמה, תאונות דרכים, פיצוצים – אירועים אלו עלולים לגרום להתפתחות של תסמונת התרסקות. תסמונת זו מתפתחת כתוצאה מדחיסה ממושכת של תא המטען והגפיים. יש הפרה של זרימת הדם, רעב חמצן של רקמות. לאדם יש ירידה בלחץ הדם, כלי דם, עייפות. לאחר השחרור, תסמונת ההתרסקות נקבעת על ידי דופק חלש, ציאנוזה של העור ורגישות חלשה.

עזרה ראשונה לתסמונת דחיסה ממושכת כוללת מתן גישה חופשית לחמצן, הרגעת הקורבן. אתה יכול לתת לו מים ומשככי כאבים. אדם אינו משתחרר בפתאומיות מגורמי סחיטה. חוסם עורקים משמש תחילה באזור הפגוע כך שהשחרור הוא הדרגתי. התסמונת יכולה להיות קלה, בינונית, חמורה או חמורה מאוד בהתאם לזמן הדחיסה.

מעיכה ממושכת של הגפיים, פלג גוף עליון מובילה לפגיעה בזרימת הדם באזורים אלו. דם לא זורם, רעב חמצן של רקמות מתפתח, תאים מתים. אזורים נמקיים מפרישים תוצרי ריקבון - למעשה, רעל. מקל על התייבשות. הבעיה חריפה פי כמה, ככל שעובר זמן עד הגעת העזרה. עם חידוש זרימת הדם, מתפתח במהירות אי ספיקת לב, ריאות וכליות. גם ללא נזק לאיברים פנימיים, שברים או פציעות נלוות אחרות, תוצאה חיובית עם שטח גדול של נזק לרקמות רכות שואפת לאפס.

סימנים של התסמונת

ניתן לחלק את התמונה הקלינית על תנאי לשני שלבים - לפני שחרורו של אדם מההריסות, הסרת חפץ לוחץ ולאחר ביטול גורמים אלה.

בשלב הראשון מתרחשת התפתחות של הלם טראומטי. איבוד דם כתוצאה מפצעים או פלזמה כתוצאה מבצקות ומריסות שרירים מביא לירידה בכמות הדם הכוללת במחזור הדם, ירידה בלחץ הדם. כאב חמור, ממושך, פאניקה מגביר את הלחץ. הגוף מתחיל להילחם. כדי להגביר את הלחץ, הבלוטות האנדוקריניות מפרישות קורטיזול, אדרנלין וחומרים אחרים מכווצי כלי דם.

מצד אחד זה עוזר להגביר לחץ, אבל יש חיסרון - עווית של כלי דם שכבר סתומים בקרישי דם. מחזור הדם משתנה, בראש סדר העדיפויות המוח, הלב, הריאות. כל האיברים והרקמות ההיקפיים סובלים, כולל הכליות, עד לאנוריה. הגוף לא יכול להתמודד עם נזקים, עליה בכמות האנדורפינים מפחיתה עוד יותר את לחץ הדם, מתפתחות אדישות ואדישות.

לאחר ביטול גורמי הסחיטה, מתגלים הסימפטומים של מחלה הנקראת תסמונת ריסוק, רבדומיוליזה טראומטית, תסמונת Bywaters. מקומית באזור הפגוע, ציאנוזה של העור נצפתה, הדופק לא מוחשי, במקרים חמורים הוא נעדר לחלוטין. ואז מופיעות בועות עם נוזל, הרגישות נחלשת. באופן כללי, סימנים של הרעלה חמורה נצפים בגוף.

עזרה ראשונה

להליך מתן עזרה ראשונה לנפגעים עם תסמונת דחיסה ממושכת יש שני שלבים.

שלב 1 כולל יישום של פעולות מסוימות. לפני הגעת המחלצים, שחייבים לשחרר את הנפגע, יש צורך, במידת האפשר, לבדוק את דרכי הנשימה של הנפגע, לוודא שיש חמצן זמין. להרגיע, לתמוך באדם מבחינה מוסרית, לומר שעזרה קרובה. כדאי לבדוק אם יש נזק גלוי, לגעת בבטן. בטן קשה מעידה על פגיעה באיברים הפנימיים. אם הבטן רכה, אז אין הפרות. במקרה זה, אתה יכול וצריך לתת לקורבן הרבה נוזלים. אפשר לתת לו מים, אם בארון התרופות יש תכשירי רטייה מיוחדים, עדיף לשתות אותם.

בנוכחות סודה, מלח ומים, מערבבים אותם (כפית לליטר מים). פתרון זה יעיל בהתייבשות. יש לקרר את האיבר הכתוש כדי להאט את תהליך הרס התאים. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בבקבוקי מים קרים, קרח או שלג בעונה הקרה. מותרים משככי כאבים ואמצעים לשמירה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. כל אדם יכול לבצע עזרה ראשונה חירום.

תחילת האמצעים לשחרור החפץ הלוחץ מסמנת את המעבר לשלב השני של הטיפול ב-sds. זה נראה הגיוני שככל שתקדימו לשחרר את הקורבן, כך תגיע הקלה. זו לא הנחה נכונה לחלוטין. שחרור מהיר במקרה זה הוא בגדר רצח, שכן לאחר שחרור הדחיסה מתחילים תהליכי שיכרון המשפיעים על הלב, הריאות והכליות. כדי למנוע זאת, יש צורך להחיל חוסם עורקים מעל האזור הפגוע. על פי הכללים, יש לצרף פתק לחוסם העורקים המציין את מועד הפעלתו.

המשימה העיקרית היא לשחרר בהדרגה את האיבר מהאובייקט הלוחץ ולהחיל תחבושת. על ידי מתן סיוע, מריחת תחבושת לתסמונת התרסקות, אנו מחליפים דחיסה אחת באחרת. לכן, עדיף להשתמש בתחבושת אלסטית, שכן גזה לא תיצור את הלחץ הדרוש. בהעדר פגיעה בעורקים לאחר קשירה יש להסיר את חוסם העורקים. לאחר מכן, האיבר משותק, כלומר, הוא קבוע עם סד. מוצגת המבוא של משככי כאבים חזקים, קירור מקומי. המטופל מוכן להסעה למוסד רפואי, שמומלץ להסתיים בהקדם האפשרי.

קומפלקס של עזרה ראשונה מלאה ובזמן הנכון לתסמונת זו, פעולות מתואמות היטב של מצילים ורופאים המבצעים שלבי PMP באופן מקצועי מגדיל את הסבירות לתוצאה מוצלחת ב-40%. העיקרון הבסיסי של עזרה ראשונה הוא שחפצים לוחצים מוחלפים בתחבושות לוחצות.

דרגות ושלבים של התסמונת

החומרה נקבעת לפי שני קריטריונים:

1. משקל העיתונות המפעילה לחץ;
2. תקופת השפעה.

ישנם השלבים הבאים של התסמונת:

• קל (זמן דחיסה - עד 4 שעות, עם משטח קטן של הנגע);
• בינוני (דחיסה של איבר אחד למשך 4-6 שעות);
• חמור (משך הדחיסה - 6-8 שעות, מקומי על ידי איבר אחד, הפרעות בתפקוד הכליות, הלב);
• חמור מאוד (נזק מסיבי לגוף, אפקט דחיסה למשך 8 שעות או יותר, הלם טראומטי, אי ספיקת איברים).

במהלך המחלה נצפים השלבים הבאים:

• שלושת הימים הראשונים נחשבים לשלב המוקדם. מלווה בסימפטומים כמו כאב, התפתחות הלם טראומטי, נפיחות של רקמות פגועות, הופעת שלפוחיות עם תוכן סרוסי, רגישות לקויה.
• תנאי הביניים מתחילים ביום הרביעי ויכול להימשך עד ה-20. התקופה המכרעת שבה הבצקת גוברת, כשל באיברים הפנימיים, חמצת אפשרית. מצבו של החולה קשה, לא יציב.
• שלב ההחלמה מתחיל בנורמליזציה של תפקוד הכליות. ישנה מחלה ארוכה, משטח פצע גדול שמתרפא באיטיות, נמק יכול להוביל להתפתחות אלח דם.

- זהו מצב דמוי הלם המתרחש לאחר דחיסה ממושכת של תא המטען, הגפיים או המקטעים שלהם עם חפצים כבדים. זה מתבטא בכאב, הידרדרות, נפיחות של החלקים המושפעים של הגוף, אי ספיקת כליות חריפה. ללא טיפול רפואי, חולים מתים מאי ספיקת כליות חריפה, שיכרון מתגבר, אי ספיקה ריאתית או קרדיווסקולרית. הטיפול כולל ניקוי רעלים וטיפול בהחלפת פלזמה, תיקון hemocorrection חוץ גופי, טיפול אנטיביוטי, כריתת אזורים של נמק או קטיעה של איבר מרוסק.

ICD-10

T79.5אנוריה טראומטית

מידע כללי

תסמונת קראש ממושכת (SDR), שמות אחרים - רעילות טראומטית, תסמונת התרסקות, תסמונת Bywaters, תסמונת מיורנל - מצב דמוי הלם פתולוגי המתרחש לאחר דחיסה ממושכת של תא המטען, הגפיים או מקטעיהם עם חפצים כבדים. תסמונת התרסקות מתפתחת מיד לאחר שחרור החולה ושיקום זרימת הדם והלימפה בחלקי הגוף הפגועים. מלווה בהידרדרות במצב הכללי, התפתחות של רעלנות ואי ספיקת כליות חריפה, עם שטח גדול של נזק, זה מסתיים לרוב במותו של החולה. בטראומטולוגיה ובאורטופדיה מבחינים במגוון ביתי של תסמונת התרסקות - מה שנקרא תסמונת דחיסה עמדה (SPS), המתפתחת כתוצאה ממעיכה ממושכת (יותר מ-8 שעות) של חלקי גוף בזמן תנוחת תנועה של אדם על משטח קשה. משטח.

גורמים ל-SDR

לרוב, תסמונת הריסוק הממושכת מתרחשת בקרב נפגעים במהלך מפולות, רעידות אדמה, קריסות במכרות, עבודות בנייה, תאונות דרכים, כריתת עצים, פיצוצים והרס מבנים כתוצאה מהפצצות.

תסמונת דחיסה עמדה מתגלה לרוב בחולים שבזמן הפציעה היו במצב של הרעלה באמצעות כדורי שינה, סמים או אלכוהול. הגפיים העליונות תחובות מתחת לגוף מושפעות לרוב. במונחים של סיבות התפתחותיות, תסמינים ושיטות טיפול, תסמונת הריסוק העמדה זהה כמעט לתסמונת הריסוק ארוכת הטווח, עם זאת, היא בדרך כלל ממשיכה בצורה חיובית יותר בגלל השטח הקטן יותר של הנגע.

פתוגנזה

תסמונת הריסוק הממושכת מתרחשת עקב שילוב של שלושה גורמים:

• תסמונת כאב;
• אובדן מסיבי של פלזמה עקב שחרור החלק הנוזלי של הדם דרך דפנות כלי הדם לתוך רקמות פגועות;
• רעלנות טראומטית (שיכרון הגוף עם מוצרי ריקבון של רקמות).

גירוי כאב ממושך עם תסמונת התרסקות מוביל להתפתחות הלם טראומטי. אובדן פלזמה גורם לדם להתעבות ולגרום לפקקת של כלי דם קטנים. רעלנות טראומטית בתסמונת הריסוק מתפתחת עקב ספיגת תוצרי פירוק רקמות של שרירים פצועים לדם. מיד לאחר שחרור הגפה מהרקמות הפגועות, נכנסת כמות לא מבוטלת של יוני אשלגן למצע כלי הדם העלולים לגרום להפרעות קצב ובמקרים חמורים להפסקת הריאות והלב.

בעתיד, רקמת השריר הכתושה של חולה עם תסמונת ריסוק מאבדת עד 66% אשלגן, 75% מיוגלובין, 75% זרחן ו-70% קריאטינין. תוצרי הריקבון נכנסים לדם וגורמים לחמצת ולהפרעות המודינמיות (כולל היצרות חדה של כלי הגלומרולי הכליות). מיוגלובין פוגע וסותם את צינוריות הכליה. כל זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה, המאיימת על חייו של חולה עם תסמונת ריסוק.

מִיוּן

לפי חומרה:

• צורה קלה של תסמונת הריסוק. מתרחש בעת ריסוק מקטעי גפיים במשך 4 שעות או פחות.
• צורה מתונה של תסמונת התרסקות. הוא מתפתח כתוצאה מריסוק איבר אחד תוך 4-6 שעות. עם תחילת הטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית.
• תסמונת התרסקות חמורה. זה מתרחש כאשר איבר אחד נמחץ במשך 6-8 שעות. מלווה בהפרעות המודינמיות ואי ספיקת כליות חריפה. עם התחלת הטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית יחסית.
• צורה חמורה ביותר של תסמונת התרסקות. זה מתפתח כתוצאה מריסוק שניים או יותר גפיים במשך 6 שעות או יותר. מלווה בהלם קשה. הפרוגנוזה לא חיובית.

על פי תסמינים קליניים:

• תקופה מוקדמת (מרגע השחרור עד 3 ימים);
• תקופה רעילה (מתחיל ב-4-5 ימים);
• תקופת הסיבוכים המאוחרים (מתפתחת לאחר 20-30 ימים מרגע הפציעה).

תסמינים של SDR

מיד לאחר הסרת הדחיסה, מצבו הכללי של הנפגע משתפר. חולה עם תסמונת ריסוק ממושכת מודאג מכאב ומגבלת תנועה באיבר הכתוש. במהלך השעות הראשונות לאחר השחרור, הנפיחות של האזור הפגוע עולה בהדרגה, שהופכת צפופה, עצי. נוצרות שלפוחיות עם תוכן סרוס-דימומי על עור הגפה. כאשר בודקים את החלק הפגוע בגוף, מתגלה היחלשות של פעימות העורקים, ירידה ברגישות ובטמפרטורה המקומית.

תסמינים כלליים גדלים. מצבו של הנפגע עם תסמונת ההתרסקות מחמיר. לאחר תקופה קצרה של התרגשות, החולה הופך להיות איטי, מעוכב. יש ירידה בלחץ הדם ובטמפרטורת הגוף, הפרעות קצב, טכיקרדיה, חיוורון חמור של העור. עורו של חולה עם תסמונת הריסוק מכוסה בזיעה קרה דביקה. אובדן הכרה אפשרי, עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן. לעיתים מתפתחת בצקת ריאות. מקטין את כמות השתן המיוצרת. ללא טיפול רפואי הולם, יש סיכוי למוות תוך יום או יומיים.

מוקדי נמק נוצרים על האיבר הכתוש. כאשר רקמות מתות נדחות, נחשפים שרירים בעלי מראה אופייני של בשר מבושל. מתפתחת ריבוי פצעים ומשטחים שחוקים. מופיע ומגביר בהדרגה אי ספיקת כליות חריפה. ביום 5-6 חולים עם תסמונת ריסוק ממושכת מפתחים תסמונת אורמית. עלייה ברמת האשלגן בדם גורמת להפרעות קצב וברדיקרדיה.

ביום 5-7 מתגלים סימנים של אי ספיקת ריאות. שיכרון גובר, עקב כניסה לזרם הדם של תוצרי ריקבון של רקמות ורעלים חיידקיים מאיבר מרוסק, גורם לדלקת כבד רעילה. הלם אנדוטוקסי אפשרי. התופעות של אי ספיקת איברים מרובה בחולים עם תסמונת הריסוק פוחתות בהדרגה במשך 2-3 שבועות.

אי ספיקת כליות חריפה עם תסמונת קראש מפסיקה כחודש לאחר הפציעה. מצבו של החולה משתפר, טמפרטורת הגוף שלו חוזרת לקדמותה. הפחתת כאב ונפיחות של הגפה. השרירים המנומקים מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל לניוון שרירים ולהתפתחות התכווצויות. עם התפתחות לא חיובית של אירועים, סיבוכים מקומיים (supuration) וכלליים (ספסיס) אפשריים.

אבחון

על מנת לפצות על חמצת מטבולית, חולה עם תסמונת הריסוק מקבל תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט בטפטוף. רשום אנטיביוטיקה רחבת טווח לשריר. בצע טיפול סימפטומטי (משתנים, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי-ריתמיות). עם תסמונת ריסוק ממושכת, תיקון המודיאליזה חוץ גופי (המודיאליזה, פלזמה והמוספירציה) מתבצע מוקדם ככל האפשר.

תוך שמירה על הכדאיות של רקמות השריר ובצקת תת-פשאלית חמורה עם פגיעה בזרימת הדם המקומית, הטראומטולוג מבצע פאשיוטומיה עם רוויזיה וכריתה של צרורות שרירים נמקיים. אם אין נשימה, הפצע נתפר למשך 3-4 ימים, לאחר שהנפיחות יורדת ומצבו הכללי של החולה עם תסמונת הריסוק משתפר.

במקרים של איסכמיה בלתי הפיכה, הגפה נקטעת מעל מקום חוסם העורקים. במקרים אחרים, כריתה של אזורים נמקים מסומנת עם שימור של צרורות שרירים קיימא. כדאיות השרירים נקבעת במהלך הניתוח. הקריטריונים לכדאיות הם שמירה על צבע תקין, יכולת לדמם ולהתכווץ. לאחר כריתת רקמות, הפצע נשטף בשפע בחומרי חיטוי. תפרים אינם מיושמים. הפצע מרפא בכוונה משנית.

בטווח הארוך, חולים עם תסמונת ריסוק ממושכת מוצגים קורסים של טיפול שיקומי (עיסוי, טיפול בפעילות גופנית) שמטרתם החזרת כוח השרירים וביטול התכווצויות.