מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות של האדם מיוצגת על ידי שלוש מערכות: מערכת ניקוב הוורידים, מערכות שטחיות ועמוקות.
ניקוב ורידים
תפקידם העיקרי של הוורידים המחוררים הוא לחבר בין הוורידים השטחיים והעמוקים של הגפיים התחתונות. הם קיבלו את שמם בשל העובדה שהם מחוררים (חודרים) מחיצות אנטומיות (פאשיה ושרירים).
רובם מצוידים בשסתומים הממוקמים בצורה על-פסציאלית, שדרכם זורם דם מוורידים שטחיים לעומקים. לכמחצית מהוורידים המתקשרים של כף הרגל אין שסתומים, ולכן דם זורם מכף הרגל הן מהוורידים העמוקים לשטחיים, ולהיפך. הכל תלוי בתנאים הפיזיולוגיים של היציאה ובעומס התפקודי.
ורידים שטחיים של הגפיים התחתונות
מערכת הוורידים השטחית מקורה בגפיים התחתונות ממקלעות הוורידים של האצבעות, היוצרות את הרשת הוורידית של הגב של כף הרגל ואת הקשת העורפית של כף הרגל. ממנו מתחילים הוורידים השוליים הרוחביים והמדיאליים, עוברים, בהתאמה, לתוך הוורידים הקטנים והגדולים. רשת הורידי הצמח מתחברת עם קשת הורידי הגב של כף הרגל, עם המטטרסאלי והוורידים העמוקים של האצבעות.
וריד הסאפנוס הגדול הוא הווריד הארוך ביותר בגוף, המכיל 5-10 זוגות של מסתמים. הקוטר שלו במצב רגיל הוא 3-5 מ"מ. וריד גדול מתחיל מול המליאולוס המדיאלי של כף הרגל ועולה לקפל המפשעתי, שם הוא מצטרף לווריד הירך. לפעמים וריד גדול על הרגל התחתונה והירך יכול להיות מיוצג על ידי כמה גזעים.
וריד הסאפנוס הקטן מקורו בחלק האחורי של ה-lateral malleolus ועולה לווריד הפופליטאלי. לפעמים הווריד הקטן עולה מעל הפוסה הפופליטאלית ומתחבר לוריד הירך, לווריד הירך העמוק או לווריד הסאפנוס הגדול. לכן, לפני ביצוע התערבות כירורגית, על הרופא לדעת את המקום המדויק בו זורם הווריד הקטן לווריד העמוק על מנת לבצע חתך ממוקד ישירות מעל האנסטומוזה.
וריד הירך-ברך הוא יובל קבוע של הווריד הקטן, והוא זורם לווריד הסאפנוס הגדול. כמו כן, מספר רב של ורידים סאפניים ועוריים זורמים לתוך הווריד הקטן, בעיקר בשליש התחתון של הרגל.
ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות
יותר מ-90% מהדם זורם דרך הוורידים העמוקים. הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות מתחילים בחלק האחורי של כף הרגל מהוורידים המטטרסאליים, משם הדם זורם לוורידים הקדמיים של השוקה. ורידי השוקה האחוריים והקדמיים מתמזגים ברמה של שליש מהרגל התחתונה, ויוצרים את הווריד הפופליטאלי, העולה גבוה יותר ונכנס לתעלת הפמורו-פוליטאלי, שכבר נקרא וריד הירך. מעל הקפל המפשעתי, וריד הירך מצטרף לווריד הכסל החיצוני ועובר לכיוון הלב.
מחלות של הוורידים של הגפיים התחתונות
המחלות הנפוצות ביותר של ורידי הגפיים התחתונות כוללות:
- Phlebeurysm;
- טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים;
- פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות.
דליות הוא מצב פתולוגי של הכלים השטחיים של המערכת של ורידים קטנים או גדולים, הנגרם על ידי אי ספיקת מסתמים או אקטזיה ורידים. ככלל, המחלה מתפתחת לאחר עשרים שנה, בעיקר אצל נשים. מאמינים שקיימת נטייה גנטית לדליות.
דליות יכולות להיות נרכשות (עולות) או תורשתיות (יורדות). בנוסף, ישנן דליות ראשוניות ומשניות. במקרה הראשון, התפקוד של כלי ורידים עמוקים אינו מופרע, במקרה השני, המחלה מאופיינת בחסימת ורידים עמוקים או אי ספיקת מסתמים.
על פי סימנים קליניים, ישנם שלושה שלבים של דליות:
- שלב הפיצוי. דליות מתפתלות נראות על הרגליים ללא תסמינים נוספים אחרים. בשלב זה של המחלה, חולים בדרך כלל אינם הולכים לרופא.
- שלב פיצוי המשנה. בנוסף לדליות, חולים מתלוננים על נפיחות חולפת בקרסוליים וכפות הרגליים, פסטוזה, תחושת מלאות בשרירי הרגל התחתונה, עייפות, התכווצויות בשרירי השוק (בעיקר בלילה).
- שלב הפיצוי. בנוסף לתסמינים לעיל, חולים חווים דלקת עור דמוית אקזמה וגרד. עם צורה מוזנחת של דליות, כיבים טרופיים ופיגמנטציה חמורה של העור עלולים להופיע כתוצאה משטפי דם קטנים ומשקעי המוסידרין.
Thrombophlebitis של הוורידים השטחיים הוא סיבוך של דליות של הגפיים התחתונות. האטיולוגיה של מחלה זו לא נחקרה מספיק. פלביטיס יכולה להתפתח באופן עצמאי ולהוביל לפקקת ורידים, או שהמחלה מתרחשת כתוצאה מזיהום ומצטרפת לפקקת הראשונית של ורידים שטחיים.
טרומבופלביטיס עולה של הווריד הסאפנוס הגדול מסוכנת במיוחד, שכן קיים איום שהחלק הצף של הפקקת יכנס לוריד הכסל החיצוני או לווריד העמוק של הירך, מה שעלול לגרום לתרומבואמבוליזם בכלי העורק הריאתי.
פקקת ורידים עמוקים היא מחלה מסוכנת למדי ומאיימת על חיי החולה. פקקת של הוורידים העיקריים של הירך והאגן מקורה לרוב בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות.
ישנן הסיבות הבאות להתפתחות פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות:
- זיהום חיידקי;
- מנוחה ממושכת במיטה (לדוגמה, עם מחלות נוירולוגיות, טיפוליות או כירורגיות);
- נטילת גלולות למניעת הריון;
- תקופה שלאחר לידה;
- DIC;
- מחלות אונקולוגיות, בפרט סרטן הקיבה, הריאות והלבלב.
פקקת ורידים עמוקים מלווה בנפיחות של הרגל התחתונה או של כל הרגל, המטופלים מרגישים כבדות מתמדת ברגליים. במהלך המחלה, העור הופך מבריק, דפוס הוורידים הסאפניים מופיע בבירור דרכו. זה גם אופייני שכאב מתפשט לאורך המשטח הפנימי של הירך, הרגל התחתונה, כף הרגל, כמו גם כאב ברגל התחתונה במהלך כפיפת הגב של כף הרגל. יתר על כן, התסמינים הקליניים של פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות נצפים רק ב-50% מהמקרים, ב-50% הנותרים זה עלול לא לגרום לתסמינים גלויים לעין.
ורידים עמוקים של הרגל- אלו הם הוורידים המלווים את העורקים (ורידים קדמיים ואחוריים של השוקה והפרונאליים), ורידים תוך שריריים, וריד פופליטאלי. ורידים אלה שוכנים ליד העורקים, לעיתים קרובות מזווגים, ויש ביניהם אנסטומוזות רבות ושסתומים רבים המאפשרים זרימת דם קרובה.
הווריד הטיביאלי הקדמי הוא המשך כלפי מעלה של הווריד המלווה א. dorsalis pedis. הם יכולים ללכת יחד עם א. dorsalis pedis לגבול העליון של הממברנה הבין-רוסית, מקבל זרימות מוורידי השרירים של החלק הקדמי של הרגל התחתונה ומהוורידים המחוררים.
ורידי השוקה האחוריים נובעים מהוורידים המדיאליים והצדדיים מתחת למלאולוס המדיאלי. הם ממוקמים ליד א. tibialis posterior בין מכופפי הרגל השטחיים והעמוקים. הוורידים הפרונאליים זורמים לתוכם, ולאחר מכן הם מתחברים עם ורידי השוקה הקדמיים בחלק התחתון של אזור הפופליטאלי ויוצרים את הווריד הפופליטאלי. הם מקבלים יובלים רבים מהשרירים שמסביב, במיוחד משריר הסולאוס, ומחוררים.
הוורידים הפרונאליים עולים מהחלק האחורי-צדדי של העקב ועוברים מאחורי צומת הטיביופיבולרי התחתון. הם עולים עם העורק הפרונאלי בין m. flexor hallicis longus ו-m. tibialis posterior. הם מקבלים זרימה מהשרירים שמסביב ומהוורידים המחוררים, וזורמים לוריד השוקה האחורי 2-3 ס"מ מתחת למקור העורק הפופליטאלי.
הווריד הפופליטאלי, המופיע בחיבור הוורידים השוקיים האחוריים והקדמיים בחלק התחתון של אזור הפופליטאלי, עולה דרך הפוסה הפופליטאלית, חוצה את העורק הפופליטאלי השטחי מהצד המדיאלי לצד הצדדי. לעתים קרובות הוא מכפיל את עצמו, במיוחד מתחת למרווח הברכיים (Mullarkey 1965). הוא מקבל זרימות ממקלעת הברך ומהרקמות הרכות שמסביב, כולל שני ראשי שריר הגסטרוקנמיוס, והוא קשור בדרך כלל לווריד הסאפנוס הקטן. הוורידים התוך-שריריים של הרגל התחתונה חשובים מכיוון שהם מהווים את המשאבה השרירית. שריר הגסטרוקנמיוס מנוקז על ידי זוג ורידים מכל ראש, וזורם לווריד הפופליטאלי.
שריר הסולאוס מכיל מספר משתנה של ורידים דקים הנקראים סינוסים העוברים לאורכו של השריר. בחלק התחתון של הרגל, הם מנוקזים על ידי כלי קצר לתוך וריד השוקה האחורי. השרירים הכופפים העמוקים מתנקזים על ידי כלי קצר שמתרוקנים לוריד השוקה האחורי ולווריד הפרונאלי.
ורידים תוך-שריריים נדחסים ומתרוקנים במהלך התכווצות השרירים, מה שמבטיח את תנועת הדם מהגפיים התחתונות כלפי מעלה. הכלים שדרכם הם מתנקזים לוורידים המלווים את העורקים מכילים שסתומים המאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד.
ורידים שטחיים:
הם מיוצגים על ידי הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים, והוורידים המחברים ביניהם. וריד הסאפנוס הגדול נובע מלפנים למלאולוס המדיאלי כהמשך לוריד הגב המדיאלי השולי של כף הרגל. 2-3 ס"מ מעל המליאולוס המדיאלי, הוא סוטה לאחור, חוצה את פני השטח המדיאלי של השוקה. הוא עובר לאורך החלק המדיאלי של הרגל התחתונה, עובר מאחורי הקונדיל המדיאלי של השוקה והולך לירך. לווריד הסאפנוס הגדול יש שני יובלים עיקריים ברגל התחתונה. הווריד הקדמי של הרגל התחתונה מקורו בחלק המרוחק של הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל, עובר לאורך הרגל התחתונה הקדמית 2-3 ס"מ לרוחב לקצה הקדמי של השוקה. במקומות שונים ברגל העליונה, אך בדרך כלל מתחת לשחפת השוקה, הוא חוצה את השוקה ומתרוקן לווריד הסאפנוס הגדול.
מקורו של הווריד האחורי מאחור למלאולוס המדיאלי, לעיתים מצטרף לווריד המחורר האחורי המשותף של כף הרגל המדיאלית. הוא ממשיך כלפי מעלה וזורם לווריד הסאפנוס הגדול מתחת לברך. וריד הסאפנוס הקטן מקורו מאחורי ה-lateral malleolus כהמשך לקשת הורידי הגב השולית הצדדית. הוא עולה לאורך הקצה הרוחבי של גיד אכילס, ובאמצע הדרך (באמצע הרגל התחתונה) הוא חודר את הפאשיה העמוקה ועובר בין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס.
ב-3/4 מהמקרים הוא זורם לווריד הפופליטאלי בפוסה הפופליטאלי, לרוב 3 ס"מ מעל מרווח הברכיים. למרות שהחיבור יכול להיות מ-4 ס"מ מתחת ו-7 ס"מ מעל מרווח המפרק (Haeger 1962). במחצית מהמקרים יש לו ענפים מקשרים עם הוורידים העמוקים של הירך והווריד הסאפנוס הגדול.
ב-1/4 מהמקרים, לווריד הסאפנוס הקטן אין קשר לווריד הפופליטאלי. ב-2/3 מהמקרים הוא זורם לכלי העמוק או השטחיים של הירך, וב-1/3 הנותרים הוא זורם לוורידים העמוקים שמתחת לפוסה הפופליטאלי (Moosman and Hartwell 1964). Dodd (1965) כתב את הוריד הפופליטאלי, המנקז את הרקמות השטחיות מעל הפוסה הפופליטאלי וחלקים סמוכים של הירך האחורית והרגל התחתונה. הוא מחורר את הפאשיה העמוקה במרכז הפוסה או באחת מפינותיו (בדרך כלל בפינה המרכזית או הצידית) וזורם לווריד הקטן, הווריד הפופליטאלי או הווריד הסורלי.
בדרך כלל 2 או 3 ורידים מתקשרים עוברים כלפי מעלה ומדיאלית מהוריד הסאפנוס הקטן לתוך וריד הקשת האחורי, עם שסתומים המאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד. היובלים של וריד הסאפנוס הקטן מנקזים את פני השטח האחוריים של הרגל התחתונה לאורך קו המפגש של המחיצה הבין-שרירית האחורית עם הפאשיה העמוקה. הוא זורם לווריד הסאפנוס הקטן בחלק העליון של הרגל ולעיתים קרובות יש לו קשר עם היובלים הקדמיים של וריד הסאפנוס הגדול, מתחת לצוואר הפיבולה.
לווריד הסאפנוס הקטן יש בדרך כלל 7 עד 12 שסתומים, המאפשרים זרימת דם רק בכיוון הפרוקסימלי. מספרם אינו תלוי במין או בגיל (Kosinski 1926).
הוורידים המחוררים של הרגל כולם בעלי שסתומים המאפשרים זרימת דם רק מהוורידים השטחיים אל העמוקים שבהם. הם קשורים בדרך כלל לא לוורידים הסאפניים הראשיים עצמם, אלא ליובלים שלהם, וניתן לחלקם ל-4 קבוצות, לפי הוורידים העמוקים אליהם הם קשורים. ההבדל בין ורידים מחוררים ישירים, המחוברים לוורידים הנלווים לעורקים, לבין ורידים מחוררים עקיפים, המתנקזים לוורידים תוך-שריריים (Le Dentu 1867) אינו חשוב להבנת אי ספיקה ורידית כרונית וטיפול בטרשת דחיסה.
קבוצת המחוררים השוקה הקדמית מחברת את הווריד הקדמי של הרגל עם וריד השוקה הקדמי. ישנם 3 עד 10. הם חודרים את הפאשיה העמוקה באזור מ'. extensor digitorum longus, אחרים רצים לאורך המחיצה הבין-שרירית הקדמית. שלושה מהם קבועים. הנמוכים ביותר בגובה מפרק הקרסול, השני בגובה החלק האמצעי של הרגל התחתונה, נקראים "וריד מתכווץ" (Green et al. 1958). עוד אחרים בנקודה שבה הווריד הקדמי של הרגל חוצה את הקצה הקדמי של השוקה. כדי לבצע אבחנה, ניתן לחלק ורידים מחוררים לא מוכשרים באזור זה לעליונות, אמצעיים ותחתונים, לפי גבולות הרגל.
הוורידים המחוררים השוקיים האחוריים מחברים את וריד הקשת האחורי עם ורידי השוקה האחוריים באזור המחיצה הבין-שרירית הרוחבית. הם מחולקים לקבוצות עליונות, אמצעיות ותחתונות. המספר הכולל של מחוררי השוקה האחוריים עשוי להיות יותר מ-16 (van Limborgh 1961), אך בדרך כלל 5 עד 6. קבוצה עליונה: 1 או 2 מחוררים את הפאשיה העמוקה מאחורי הקצה המדיאלי של השוקה.
הקבוצה האמצעית נמצאת בשליש האמצעי של הרגל התחתונה. הוורידים חודרים את הפאשיה העמוקה 1-2 ס"מ מאחורי הקצה המדיאלי של השוקה. לפחות וריד אחד קיים תמיד בקבוצה זו. הקבוצה התחתונה בשליש התחתון של הרגל. בדרך כלל יש 3 או 4 ורידים. התחתונים מחוררים את הפאשיה העמוקה 2-3 ס"מ מאחורי הקצה התחתון של המליאולוס המדיאלי. אחרים מנקבים את הפאשיה העמוקה 5-6 ס"מ מעליה. הווריד העליון ביותר ממוקם על הגבול של השליש התחתון והאמצעי של הרגל התחתונה.
בחלק האחורי של הרגל התחתונה יש קבוצה של שרירים: soleus ו- gastrocnemius. עשויים להיות עד 14 מחוררים (שרמן 1949), אבל בדרך כלל 3, למעלה, באמצע ולמטה. בדרך כלל הם מתרוקנים לתוך הוורידים המתקשרים, אשר בתורם מחברים את ורידי הספינוס הגדולים והקטנים, או לעתים רחוקות יותר ישירות לווריד הסאפנוס הקטן. עם זאת, הם יכולים לזרום גם ליובלים של וריד הסאפנוס הקטן.
הקבוצה הפרונאלית של ורידים מחוררים ממוקמת במפגש של הפאשיה העמוקה עם המחיצה הבין-שרירית האחורית. בדרך כלל יש 3 או 4, אם כי עשויים להיות עד 10 (van Limborgh 1961). שניים מהם קבועים, האחד מתחת לצוואר הפיבולה, השני בגבול השליש התחתון והאמצעי של הרגל התחתונה והוא נקרא ה-lateral malleolar perforating vein (Dodd and Cockett 1956). אחרים משתנים מאוד וממוקמים בשליש העליון, האמצעי והתחתון של הרגל התחתונה. ורידים אלה הם מהפלגים הצדדיים של הווריד הקטן, העולה לאורך הקו שלאורכו חודרים הוורידים את הפאשיה העמוקה. הם מתרוקנים לתוך הווריד הפרונאלי לאורך המחיצה הבין-שרירית האחורית.
ורידים שטחיים של הגפה התחתונה, v. שטחי ממברני נחות, anastomose עם ורידים עמוקים של הגפה התחתונה, vv. profundae membri inferioris, הגדול שבהם מכיל שסתומים.
באזור כף הרגל, הוורידים הסאפניים יוצרים רשת צפופה, המחולקת לרשת הורידי הצמחים, rete venosum plantare,ורשת ורידי הגב של כף הרגל, rete venosum dorsal pedis.
על פני השטח של כף הרגל, ה-rete venosum plantare מקבל ורידים מתפרצים מרשת הוורידים הדיגיטליים השטחיים, vv. digitales plantaresוורידים משולבים vv. intercapitulares, כמו גם ורידים אחרים של הסוליה, יוצרים קשתות בגדלים שונים.
קשתות כף הרגל התת עוריות והוורידים השטחיים של הסולייה לאורך פריפריה של כף הרגל מתבטאים בצורה נרחבת כאשר הוורידים עוברים לאורך הקצוות הצדדיים והמדיאליים של כף הרגל ומהווים חלק מרשת הוורידים העוריים הגבי של כף הרגל, ועוברים גם לתוך אזור העקב לתוך הוורידים של כף הרגל ובהמשך לתוך ורידי הרגל.
באזור קצוות כף הרגל, רשתות הוורידים השטחיות עוברות לווריד השולי הצידי, v. marginalis lateralis,שעובר לווריד הסאפני הקטן של הרגל ולווריד השולי המדיאלי, v. marginalis medialisהמוליד את הווריד הסאפני הגדול של הרגל. הוורידים השטחיים של אנסטומוז הבלעדית עם הוורידים העמוקים.
בחלק האחורי של כף הרגל באזור כל אצבע מקלעת ורידים מפותחת היטב של מיטת הציפורן. הוורידים המנקזים דם ממקלעות אלו עוברים לאורך קצוות המשטח הגבי של האצבעות - אלו הם הוורידים הדיגיטליים הגביים של כף הרגל, vv. digitales dorsales pedis.הם נותנים אנסטום בינם לבין הוורידים של משטח הצמח של האצבעות, ויוצרים בגובה הקצוות הדיסטליים של עצמות המטטרסאליות את הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל, arcus venosus dorsalis pedis.
קשת זו היא חלק מרשת הורידי הגב של כף הרגל. עבור שאר החלק האחורי של כף הרגל, ורידי מטטרסל הגב של כף הרגל בולטים מרשת זו, vv. metatarsales dorsales pedis, ביניהם ורידים גדולים יחסית העוברים לאורך הקצוות הרוחביים והמדיאליים של כף הרגל. ורידים אלה אוספים דם מהגב, כמו גם מרשתות הוורידים הצמחיות של כף הרגל, ובכיוון הסמוך, ממשיכים ישירות לשני ורידים גדולים של הגפה התחתונה: הווריד המדיאלי לתוך הווריד הגדול של הרגל, וריד לרוחב לתוך הווריד הסאפני הקטן של הרגל.
1. וריד ספינוס גדול של הרגל, v. saphena magna , נוצר מרשת ורידי הגב של כף הרגל, נוצר ככלי עצמאי לאורך הקצה המדיאלי של האחרון. זהו המשך ישיר של הווריד השולי המדיאלי.
בכיוון מעלה, הוא עובר לאורך הקצה הקדמי של ה-medial malleolus אל הרגל התחתונה ועוקב ברקמה התת עורית לאורך הקצה המדיאלי של השוקה. לאורך הדרך, זה לוקח מספר ורידים שטחיים של הרגל התחתונה.
לאחר שהגענו למפרק הברך, הווריד מסתובב סביב הקונדיל המדיאלי מאחור ועובר אל המשטח האנטרוםדיאלי של הירך. לאחר מכן, הוא חודר את העלה השטחי של הפאשיה הרחבה של הירך באזור הסדק התת עורי וזורם לתוך v. femoralis.
לווריד הסאפנוס הגדול יש מספר שסתומים.
על הירך v. saphena magna מקבל ורידים רבים האוספים דם על פני השטח הקדמיים של הירך, ו- saphenous נוסף של הרגל, v. saphena accessoria, שנוצרת מורידי העור של המשטח המדיאלי של הירך.
2. וריד ספינוס קטן של הרגל, v. saphena parva , יוצא מהחלק הצדדי של רשת הורידי הגב התת עורית של כף הרגל, נוצר לאורך הקצה הצדי שלה, ומהווה המשך של הווריד השולי הצדי.
לאחר מכן הוא מקיף את הקרסול הצידי מאחור, ובכיוון מעלה, עובר אל המשטח האחורי של הרגל התחתונה, שם הוא עובר תחילה לאורך הקצה הרוחבי של גיד השוק, ולאחר מכן לאורך אמצע המשטח האחורי של הרגל התחתונה. .
בדרכו, הווריד הסאפני הקטן, הנוטל ורידים סאפניים רבים של המשטחים הצדדיים והאחוריים של הרגל, מבצע אנסטומוזיס רחב עם ורידים עמוקים. באמצע המשטח האחורי של הרגל התחתונה (מעל השוק) עובר בין יריעות הפאשיה של הרגל התחתונה, הולך ליד עצב העור המדיאלי של השוק, נ. cutaneus surae medialis, בין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס. לאחר שהגיע לפוסה הפופליטאלי, הווריד נכנס מתחת לפאסיה, נכנס לעומק הפוסה וזורם לווריד הפופליטאלי.
לווריד הסאפנוס הקטן יש מספר שסתומים.
V. saphena magna ו-v. saphena parva מתארחים באופן נרחב זה עם זה.
לאנטומיה של הוורידים של הגפיים התחתונות יש עקרונות כלליים של בנייה ופריסה משוערת, אבל המוזרות שלה היא בנוכחות שונות ושונות. עבור כל פרט, רשת הוורידים היא ייחודית. חשוב להבין את המבנה שלו כדי למנוע התפתחות של מחלות באזור זה, שהנפוצה שבהן היא דליות.
אספקת זרימת דם למערכת הוורידים של הרגליים
עורק הירך, שהוא המשך של עורק הכסל, מוביל דם לרגליים. כאשר נכנסים לאזור הגפיים, התעלה עוברת לאורך המישור הקדמי של החריץ הירך. לאחר מכן הוא עובר לפיר הפמורלי-פופליטאלי, שבו הוא נכנס לפוסה הפופליטאלית.
העורק העמוק הוא הענף הגדול ביותר של עצם הירך. תפקידו העיקרי הוא לספק חומרי הזנה לשרירים התת עוריים ולאפידרמיס של הירך.
לאחר הפיר, הכלי הראשי הופך לפופליטאלי ומתפצל ברשת לאזור המפרק המתאים.
בתעלת הקרסול-פופליטאלי, נוצרים שני זרמים מוליכים שוקיים:
- הקדמי עובר דרך הממברנה הבין-רוסית והולך לשרירי הרגל התחתונה, ואז נופל לכלי הגב של כף הרגל. הם ניתנים למישוש בקלות על החלק האחורי של החלק התת עורי של הקרסול. התפקיד הוא להזין את ההצטברות הקדמית של רצועות ושרירי הרגל והחלק האחורי של כף הרגל, ליצירת צורת קשת הצמח.
- האחורי עושה את דרכו לאורך כלי הפופליטאלי אל המשטח המדיאלי של הקרסול, באזור כף הרגל הוא מחולק לשני תהליכים. פעולת אספקת הדם שלו משפיעה על השרירים האחוריים והצדדיים ברגל התחתונה, על העור והרצועות באזור הסוליה.
לאחר עיגול כף הרגל מאחור, זרימת הדם מתחילה לנוע כלפי מעלה וזורמת לווריד הירך, המזין את הגפיים לכל האורך (ירכיים ורגליים תחתונות).
תפקידי הוורידים ברגליים
המבנה של מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות על ידי רשת של כלי דם מתחת לאינטגמנט העליון מתמקד בפונקציונליות הבאה:
- הסרת דם מלא מולקולות פחמן דו חמצני ומוצרי פסולת של מבנים תאיים.
- אספקת מווסתים הורמונליים ותרכובות אורגניות ממערכת העיכול.
- בקרה על העבודה של כל תהליכי מחזור הדם.
מבנה הקיר הוורידי
לווריד הירך המשותף ולשאר מבני כלי הדם ברגליים יש עיצוב ספציפי המוסבר על ידי עקרונות המיקום והתפקוד. בתנאים רגילים, התעלה נראית כמו צינור עם קירות מתיחה הניתנים לעיוות בגבולות מוגבלים.
מספק בלימה של מסגרת תא המטען, המורכבת מסיבי קולגן ורטיקולין. הם עצמם מסוגלים למתוח, כך שהם לא רק יוצרים את המאפיינים הדרושים, אלא גם שומרים על צורתם במהלך עליות לחץ.
בהתחשב בקיר, ניתן להבחין בו בשלוש שכבות מבניות:
- Adventitia. החלק החיצוני, גדל לקרום חיצוני נמתח. צפוף, נוצר מחוטי שריר אורכיים וסיבי חלבון קולגן.
- כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת. לאלמנט המרכזי יש מעטפת פנימית. השרירים החלקים היוצרים אותו מונחים זה לצד זה בצורה של ספירלה.
- אינטימה. השכבה העמוקה ביותר היא זו שמצפה את חלל הכלי.
שכבת השריר החלק בהרכב ורידי הרגליים צפופה יותר מאשר בחלקים אחרים בגוף האדם, וזאת בשל מיקומם. בשכיבה ברקמה התת עורית, הכלים מתגברים כל הזמן על לחץ, אשר משפיע לרעה על שלמות המבנה.
המבנה והמטרה של מערכת השסתומים
הוא תופס מיקום משמעותי במפה האנטומית של מערכת הדם של הגפיים התחתונות, מכיוון שהוא יוצר זרימת נוזלים מכוונת נכונה.
בחלק התחתון יש לגפיים שסתומים בריכוז מקסימלי, המתרחשים במרווחים של 8-10 ס"מ.
התצורות עצמן הן יציאות דו מסתמיות מתאי רקמת חיבור. מורכב מ:
- עלוני שסתום;
- רולים;
- חלקים סמוכים של דפנות הוורידים.
חוזק היסודות מאפשר להם לעמוד בעומסים של עד 300 מ"מ כספית, אך עם השנים ריכוזם במערכת כלי הדם יורד.
השסתומים פועלים כך:
- גל של נוזל נע נופל על המבנה, והדשים שלו נסגרים.
- הודעה עצבית על כך עוברת לסוגר השריר, לפיה האחרון מתרחב לגודל הרצוי.
- קצוות האלמנט מיושרים, והוא יכול לספק חסימה מוחלטת של זרימת הדם.
ספינוס גדול וורידים קטנים
הווריד המדיאלי, הממוקם בקצה הפנימי של החלק האחורי של כף הרגל, ממנו נובע הווריד הספינוס הגדול של הרגל (בלטינית - v. saphena magna), עובר מהמלאולוס המדיאלי לאזור החלק הקדמי-פנימי. של הרגל התחתונה, ואז גבוה יותר לאורך הירך, המוביל לרצועה במפשעה
בשליש העליון של אזור הירך, הענף הצדי של הכלים מסתעף מה-BMV. הוא מכונה "הוריד הסאפני הקדמי העזר" וממלא תפקיד בהישנות של דליות לאחר ניתוח, שהתרחש באזור הווריד הגדול של הירך.
נקודת המפגש של שני היסודות שהוזכרו לעיל נקראת פיסטולה safeno-femoral. אתה יכול להרגיש את זה על הגוף קצת נמוך יותר מהרצועה המפשעתית פנימה מעורק הירך הפועם בולט.
תחילתו של הווריד הסאפני הקטן של הרגל - saphena parva - ממוקם בקצה החיצוני של החלק האחורי של כף הרגל, ולכן אזור זה נקרא הווריד הצידי השולי. הוא מבצע הרמה לרגל התחתונה מהחלק הצדדי של הקרסול, בין ראשי שריר השוק הוא מגיע לבורות מתחת לברכיים. עד השליש השני של הרגל התחתונה, מהלך ה-MPV שטחי ואפילו, אז יש תזוזה מתחת לפשיה. שם, אחרי הפוסה, הכלי זורם לווריד הפופליטאלי, המקום הזה הוא פיסטולה הספנו-פופליטאלית.
תחת פעולת דליות, אזור מסוים בכלי התת עורי הזה מעוות, הממוקם באופן שטחי, קרוב לעור.
המיקום המדויק של מפגש ה-MPV משתנה באופן משמעותי בגרסאות בודדות. יש מקרים שזה לא הולך לשום מקום בכלל.
עשוי להיות מחובר ל-GSV על ידי וריד על-פשיאלי עקיף.
ורידים שטחיים
הם שוכבים רדודים בגוף, ממוקמים כמעט מתחת לעור עצמו. סוג זה כולל:
- כלי ורידי צמחיים המספקים את הדרמיס והאזור הפנימי של מפרק הקרסול.
- ורידים סאפניים גדולים וקטנים.
- וריד ירך שטחי.
- שלוחים רבים וענפים של אלמנטים גדולים של המערכת.
מחלות המשפיעות על אזור זה של אספקת דם ורידי בגפיים התחתונות נוצרות בעיקר עקב דפורמציה משמעותית של הרכיבים. חוסר החוזק והגמישות של המבנה מוביל לעובדה שקשה לעמוד בפני ההשפעות השליליות של השפעות חיצוניות ולחץ גבוה עקב הלחץ הפנימי של נוזלים.
הוורידים הסאפניים, הממוקמים בשליש התחתון של הרגליים, מחולקים לשני סוגים של רשתות:
- plantar.
- תת מערכת הגב של כף הרגל. קשור אליו, הוורידים הדיגיטליים הנפוצים מצטרפים בגב ויוצרים קשת גב. הקצוות של המבנה יוצרים את הגזעים המדיאליים והצדדיים.
בצד הצמח שוכנת הקשת באותו השם, המתקשרת עם הוורידים השוליים ועם עיגול הגב, באמצעות הוורידים הבין ראשים.
ורידים עמוקים
הם שוכבים רחוק מפני השטח של הגוף, בין העצמות והשרירים. נוצר ממרכיבי אספקת דם:
- ורידי כף הרגל מאחור ומהסוליה;
- שוקיים;
- סוראל;
- מפרקי ברכיים;
- חלק הירך.
מרכיבי מערכת כלי הדם הלא תת עורית חווים הכפלה של הענפים והם לוויינים הדדיים, עוברים קרוב לעורקים, מתכופפים סביבם.
קשת הגב הוורידית העמוקה יוצרת את ורידי השוקה הקדמיים, והקשת הצמחית נוצרת:
- ורידים אחוריים של השוק;
- מקבל וריד peroneal.
הוורידים העמוקים של הרגל התחתונה מחולקים ל-3 סוגי אלמנטים מזווגים - הווריד הטיביאלי הקדמי והאחורי, MPV ו-MZV. לאחר מכן, הם מתמזגים יחד ויוצרים את הצינורית הפופליטאלית. גם הווריד הפרונאלי וכלי הברך הזוגיים זורמים לשם, ולאחר מכן מתחילה זרימה של אלמנט גדול הנקרא "הווריד העמוק של הירך". אם זה חסום, יציאה לווריד הכסל החיצוני אפשרי.
ניקוב ורידים
אלמנטים מסוג זה מתמזגים לתת-קבוצה אחת של ורידים עמוקים ושטחיים של הגפיים התחתונות. מספרם בכל אורגניזם שונה. הערך משתנה בין 11 ל-53. רק כ-10 חלקים נחשבים משמעותיים, מוצבים בחלק התחתון (הרגל התחתונה). החשובים ביותר לתפקוד הגוף הם:
- Kokketa, ממוקם בין הגידים.
- בויד, ממוקם באזור המדיאלי.
- דודה, שוכב על האזור המדיאלי בחצי התחתון.
- גונתר, שנמצא גם הוא במשטח המדיאלי של הירך
בגוף בריא, ורידים מתקשרים שופעים במסתמים ורידים, אך עם התפתחות תהליכי פקקת, מספרם מצטמצם בחדות, וכתוצאה מכך שינויים טרופיים בעור ברגליים.
לפי לוקליזציה, כלי ורידים מחולקים ל:
- אזור בינוני;
- צְדָדִי;
- אזור אחורי.
הקבוצה הראשונה והשנייה - מה שנקרא. ישר כי הם מצטרפים יחד את BV ו-MV התת עורי והאחורי. הסוג השלישי נקרא עקיף, כי צינורות דם מהסוג הזה לא מתאחדים עם אף אחד, אלא מוגבלים לוורידים שריריים.
למערכת אספקת הדם הוורידית לרגליים יש מאפיינים משלה, בשל תנאי החיים, והיא משתנה באופן משמעותי באנשים בשל השונות של התפתחות הפרט. אבל לכל אחד יש את הוורידים החשובים ביותר, הקובעים את התפקוד הנכון של שתי הגפיים, מיקומם זהה בערך ונקבע בבדיקה חיצונית. הקטע של החלק התת עורי רגיש יותר להתפתחות מחלות מכל דבר אחר, ודורש תשומת לב רבה למצבו.
גבולות האזור
עֶלִיוֹןהגבול של האזור הקדמי של הירך הוא הקו המחבר בין spina iliaca anterior superior לבין פקעת הערווה (הקרנה של הרצועה המפשעתית);
נמוך יותרהגבול של האזור הקדמי של הירך הוא קו רוחבי הנמשך 6 ס"מ מעל פיקת הברך.
צְדָדִיגבול של האזור הקדמי של הירך - קו נמשך מעמוד השדרה הזה לאפיקונדיל לרוחב של הירך;
מדיאליגבול של האזור הקדמי של הירך - קו העובר מהסמפיזה הערווה לאפיקונדיל המדיאלי של הירך
הירך מחולקת לאזורים קדמיים ואחוריים לפי הגבולות הרוחביים והמדיאליים.
שכבות של הירך הקדמית
עור -רזה, ניידת, נלקחת בקפלים, עשירה בבלוטות חלב וזיעה. על פני השטח לרוחב הוא מעובה ופחות נייד. הקווים של לנגר על פני השטח הקדמי הולכים באלכסון - מלמטה למעלה ומחוץ לפנים, על פני השטח הקדמי - בצורה של אליפסה, התואמת את המיקום של m. tensor fasciae latae. אספקת דם עקב העורקים pkzhk.
עצבים עוריים:מתחת לחלק המדיאלי של הרצועה המפשעתית, הענף הפמורלי של עצב הירך-גניטלי, r. femoralis n. genitofemoralis. מתחת לעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון ברקמה התת עורית עובר העצב העורי הצדי של הירך, n. cutaneus femoris lateralis. ענף עורי של עצב האובטורטור, ר. עורית נ. obturatorii, מגיע לאורך המשטח הפנימי של הירך עד לגובה הפיקה.
רקמה תת עוריתמוגדר היטב על הירך ו פאשיה שטחית, המורכב משני גיליונות, מחולק למספר שכבות. ברקמה התת עורית, בנוסף לעצבים העוריים הנקראים, קיימות שתי קבוצות של בלוטות לימפה שטחיות (מפשעתיות ותת מפשעיות) וענפים שטחיים של עורק הירך עם ורידים נלווים: עורק אפיגסטרי שטחי (א. epigastrica superficialis), עורק שטחי, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis), ועורקים פודנדלים חיצוניים aa. pudendae externae). בנוסף, על המשטח האנטרוםדיאלי של הירך עובר אנכית v. saphena magna
פאסיה משלו של הירך (fascia לאטה) זוהי צלחת סיבית עבה למדי, במיוחד מבחוץ, שבה שזורים בתוכה סיבי הגיד של שריר הטנסור פאשיה לאטה. החלק המעובה הזה של הפאשיה שלו נקרא דרכי הכסל-טיביה ומשמש בניתוחים לניתוחים פלסטיים. המקיפה את הירך מכל הצדדים, הפאשיה שולחת שלוש מחיצות בין-שריריות אל עצם הירך: מדיאלי, אשר, בנוסף, יוצר את הנדן הפאשיאלי של הצרור הנוירווסקולרי הירך, לרוחב ואחורי.
כך נוצרים שלושה כלי קיבול של הירך. בנוסף, לחלק מהשרירים יש מעטה משלהם. בין מקרי השריר הפאשיאלי יש סדקים תאיים בין-פשיים, ובין השרירים הרחבים לעצם הירך, יש סדקים שלד-שריר. הם מחוברים זה לזה ועם חללים סלולריים של אזורים אחרים. פסים מוגלתיים מתפשטים כמעט בחופשיות דרך שכבות הסיבים הבאות:
- רקמה פרוואזית
- רקמה פרה-עצבית
- רקמה paraossular
שרירים
קבוצה קדמית - מכופפים: quadriceps femoris ו-sartorius
מדיאלי קְבוּצָהמרכיבים את השרירים שמביאים את הירך: שריר מסרק, שרירי adductor ארוכים, קצרים וגדולים, שריר דק.
לקבוצה האחוריתמרחיבי הירך כוללים: שרירי הירך הדו-ראשי, השרירים semitendinosus ו-semimembranosus
עֶצֶם הַיָרֵך
פערי שרירים וכלי דם
פער שריריםנוצר על ידי קצה הכסל (בחוץ), הרצועה המפשעתית (מקדימה), גוף הכסל מעל חלל המפרק (מאחור) וציצת הכסל (בפנים). הקשת האיליופקטינאלית (arcus iliopectineus - PNA; נקראה בעבר lig. Iliopectineum, או fascia iliopectinea) מקורה ברצועת הגומלין ונצמדת ל-eminentia iliopectinea. הוא מתנהל באלכסון מלפנים לאחור ומחוץ לפנים ושזורה באופן הדוק עם מעטפת השריר האיליופסואס. צורת פער השרירים היא אליפסה. השליש הפנימי של הלאקונה מכוסה על ידי הקצה החיצוני של לאקונה כלי הדם.
התוכן של הלאקונה הוא שריר ה-iliopsoas, העובר במעטפת הפשיאלית, בעצב הירך ובעצב העורי הצדי של הירך. הקוטר הארוך של הלאקונה הוא בממוצע 8-9 ס"מ, והקוטר הקצר הוא 3.5-4.5 ס"מ.
לאקונה של כלי דםנוצר מלפנים על ידי רצועת ה-pupart, מאחור על-ידי רצועת קופר הממוקמת לאורך פסגת עצם הערווה (lig. Pubicum Cooped; מכונה כיום במונח lig. Pectineale), מבחוץ על-ידי ציצת הכסל, בפנים על-ידי רצועת הג'ימברנט. הלקונה משולשת בצורתה, כשקודקודה מופנה מאחור לעצם הערווה, ובסיסה מלפנים, לרצועת הגולם. הלאקונה מכילה את הווריד הירך (מצב מדיאלי) ואת עורק הירך (לרוחב), ramus femoralis n. Genitofemoralis, סיבים ובלוטת הלימפה של Rosenmuller-Pirogov. בסיס לאקונה כלי הדם הוא באורך 7-8 ס"מ וגובהו 3-3.5 ס"מ.
תעלת הירך (canalis femoralis) ממוקם מתחת למחלקה המדיאלית של רצועת הפופרט, מדיאלית מהווריד הירך. מונח זה מתייחס למסלול שעובר הבקע הירך (בהיעדר בקע, הערוץ ככזה אינו קיים). לתעלה יש צורה של פריזמה תלת-תדרלית. הפתח הפנימי של התעלה נוצר מלפנים על ידי רצועת הפופרט, מבפנים על ידי הרצועה lacunar, מבחוץ על ידי מעטפת הווריד הירך, ומאחור על ידי רצועת קופר (מסרק). פתח זה נסגר על ידי הפאשיה הרוחבית של הבטן, שבאזור זה מחוברת לרצועות המגבילות את הפתח, ולמעטפת של וריד הירך. בלוטת לימפה ממוקמת בדרך כלל בקצה הפנימי של הווריד.הפתח החיצוני של התעלה הוא פוסה סגלגלה. הוא מכוסה בצלחת cribriform, בלוטות לימפה, הפה של וריד saphenous הגדול עם ורידים זורמים לתוכו.
קירות הערוץ הם:בחוץ - מקרה של וריד הירך, מלפנים - יריעה שטחית של הפאשיה הרחבה של הירך עם הקרן העליונה של קצהו בצורת חצי סהר, מאחור - יריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה. הקיר הפנימי נוצר על ידי היתוך של שתי היריעות של הפאשיה לאטה של הירך עם המעטפת של השריר הפקטינאלי. אורך התעלה קטן מאוד (0.5 - 1 ס"מ). במקרים בהם הקרן העליונה של ה-falciform fascia מתמזגת עם הרצועה הפופרטית, הקיר הקדמי של התעלה נעדר. הפתח החיצוני של התעלה - hiatus saphenus - הוא רווח תת עורי ביריעת פני השטח של הפאשיה הרחבה של הירך, נסגר על ידי צלחת cribriform (lamina cribrosa). הקצוות של ה-hiatus saphenus נוצרים על ידי אזורים דחוסים של fascia lata: הקרן התחתונה, הקרן העליונה ומחוץ לקצה בצורת סהר של fascia lata. אורך ה-hiatus saphenus 3 - 4 ס"מ, רוחב 2 - 2.5 ס"מ.
משולש עצם הירך (trigonum femorale) 
משולש הירך, סקרפובסקי, או משולש סקרפה, מוגבל בצד לרוחב על ידי שריר הסארטוריוס, מ. sartorius, עם שריר מדיאלי - ארוך adductor, m. adductor longus; הקודקוד שלו נוצר על ידי הצטלבות של שרירים אלה, ובסיסו על ידי הרצועה המפשעתית. גובה משולש הירך הוא 15-20 ס"מ. 
תצורות כלי דם של משולש הירך
כלי עצם הירך, א. et v. femoralis, היכנסו למשולש הירך מהלאקונה של כלי הדם מדיאלית מאמצע הרצועה המפשעתית. יתר על כן, הם ממוקמים לאורך חציו של משולש הירך עד לקודקוד שלו. כלי הירך מוקפים במעטפת צפופה, העוברת אל ענפיהם.
טופוגרפיה של עורק הירך
femoralis הוא המשך ישיר של עורק הכסל החיצוני. קוטרו 8-12 מ"מ. בגובה ה-hiatus saphenus, העורק מכוסה מלפנים בקצה בצורת חצי סהר של הסדק התת עורי ונמצא כלפי חוץ מהווריד בעל אותו השם. כאן יוצאים מהעורק שלושה ענפים שטחיים: א. epigastric superficialis, א. circumflexa ilium superficialis ו-aa. pudendae externae superficialis et profundus.
קו הקרנה של עורק הירך
1. הנקודה העליונה היא מדיאלית מאמצע הרצועה המפשעתית, התחתונה היא מאחורי הקונדיל הפנימי (הצעת דיאקונוב)
2. הנקודה העליונה היא מדיאלית בקוטר אצבע אחת מאמצע הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון עם פקעת הערווה, התחתונה היא הקונדיל הפנימי של הירך (מוצע על ידי Pirogov)
3. הנקודה העליונה היא הגבול בין 2/5 חלקים פנימיים ו-3/5 חיצוניים של הרצועה המפשעתית, הנקודה התחתונה היא אמצע הפוסה הפופליטאלי (הצעת בוברוב)
4. הנקודה העליונה היא האמצע בין spina iliaca anterior superior לסימפיזת הערווה, התחתונה היא tuberculum adductorium של האפיקונדיל הפמורלי המדיאלי (קו קיין)
הפעימה של עורק הירך נקבעת מיד מתחת לרצועה המפשעתית ב-fossa iliopectinea.
טופוגרפיה של וריד הירך
V. femoralis שוכנת מדיאלית מהעורק, מתחת לאתמואיד פאסיה, שם v. saphena magna והוורידים של העורקים השטחיים בעלי אותו שם. בהמשך, הווריד נע בהדרגה אל המשטח האחורי של העורק. בקודקוד משולש הירך, הווריד מוסתר מאחורי העורק.
קו הקרנה של הווריד הספינוס הגדול
הנקודה התחתונה היא הקצה האחורי של הקונדיל הפמורלי המדיאלי.
הנקודה העליונה נמצאת על גבול השליש המדיאלי והאמצעי של הרצועה המפשעתית.
עורק עמוק של הירך, א. profunda femoris, - הבטחון העיקרי של כלי הדם של הירך - לפעמים שווה בקוטר לזה של הירך. זה בדרך כלל יוצא מהחלק האחורי, לעתים רחוקות יותר מהחצי עיגול האחורי או האחורי-פנימי של עורק הירך במרחק של 1-6 ס"מ מהרצועה המפשעתית. הווריד בעל אותו השם נמצא תמיד מדיאלית מהעורק העמוק של הירך.
עצב הירךבמרחק של 3 - 4 ס"מ למטה מרמת הרצועה המפשעתית מחולקת למספר רב של ענפי שרירים ועור. הענף העורי הגדול ביותר הוא n. saphenus, המלווה את עורק הירך במידה רבה יותר. בשליש האמצעי של משולש הירך n. Saphenus ממוקם לרוחב מעורק הירך, ובחלק התחתון של משולש הירך עובר קדמי אליו.
החלק התחתון של משולש הירך הוא שרירי האיליופסואס והפקטוס המכוסים ביריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה. הקצוות של שרירים אלה הסמוכים זה לזה יוצרים sulcus iliopectineus, אשר, לקראת ראש המשולש, עובר לתוך sulcus femoris anterior. בחריץ זה נמצאים כלי הירך ו-n.saphenus. צרור נוירווסקולרי זה מופנה לאחר מכן אל תעלת האדוקטור.
ערוץ adductor (canalisadductorius) ממוקם מתחת לפשיה הרחבה ומכוסה מלפנים על ידי m. סרטוריוס. קיר פוסטרומדיהערוץ adductor הוא מ. adductor magnus, דופן לרוחב של תעלת האדוקטור- M. vastus medialis. קיר אנטרוםדיאלי של תעלת האדוקטוריוצר מחיצה intermuscular aductor רחבה, septum intermusculare vastoadductoria, נמתחת משריר adductor גדול עד m. vastus medialis
בתעלה האפרנטית, יש שלושה חורים. דרך חור עליוןמ sulcus femoralis anterior, כלי הירך ו-n. saphenus. חור בתחתיתמייצג פער בין הצרורות של שריר האדוקטור הגדול או בין הגיד שלו לעצם הירך; דרכו, כלי הירך עוברים לתוך הפוסה הפופליטאלית. חור קדמיב-septum intermusculare vastoadductoria היא נקודת היציאה מהתעלה (לרקמה מתחת ל-m. sartorius) של עורק הברך והווריד היורדים, א. et v. descendens genus ו-n. saphenus. כלים ו-n. saphenus יכולים לצאת מהתעלה בנפרד; במקרים אלה, יהיו מספר פתחים קדמיים. אורכה של תעלת האדוקטור (canalis adductorius) 5-6 ס"מ, האמצע שלה 15-20 ס"מ מה- tuberculum adductorium femoris על האפיקונדיל המדיאלי של הירך. בכיוון הפרוקסימלי, תעלת האדוקטור מתקשרת עם החלל של משולש הירך, באופן דיסטלי - עם הפוסה הפופליטאלית, לאורך a et v. descendens genus ו-n. saphenus - עם רקמה תת עורית על המשטח המדיאלי של מפרק הברך והרגל התחתונה. על פי קשרים אלו, יכולה להתרחש התפשטות של תהליכים מוגלתיים באזור זה. מעטפת הפאסיאלית של כלי הירך מתמזגת היטב עם הקצה העליון של המחיצה intermusculare vastoadductoria, ומתחת הכלים סוטים מלוח זה ב-1.0-1.5 ס"מ, כאשר עורק הירך מונח קדמי ומדיאלי, והווריד מונח לאחור ולרוחב. . הסוג A. descendens (חד או כפול) מגיע לרשת העורקים של מפרק הברך, לעיתים יוצר אנסטומוזה ישירה עם הענף החוזר הקדמי של עורק השוקה, א. recurrens tibialis anterior. N. saphenus ברקמה התת עורית של הרגל מצטרפת v. saphena magna ומגיע לאמצע הקצה הפנימי של כף הרגל.
תעלת אובטורטורהוא חריץ על המשטח התחתון של עצם הערווה, תחום מלמטה על ידי קרום האוטטורטור ושרירים המחוברים לאורך קצוותיו. חור חיצוניתעלת האובטורטור מוקרנת 1.2-1.5 ס"מ מטה מהרצועה המפשעתית ו-2.0-2.5 ס"מ החוצה מהפקעת הערווה. פתח עמוק (אגן).של תעלת האובטורטור פונה לחלל הסלולרי הפרה-ווזאלי של האגן הקטן. חור חיצוניתעלת האובטורטור ממוקמת בקצה העליון של שריר האובטורטור החיצוני. הוא מכוסה על ידי שריר המסרק, אותו יש לנתח בעת גישה לתעלת האובטורטור. אורכה של תעלת האובטורטור הוא 2-3 ס"מ; הכלים בעלי אותו השם והעצב עוברים דרכה. העורק האובטורטור אנסטומוז עם העורק המדיאלי circumflex femoral ועם העורק התחתון של העכוז. הענפים הקדמיים והאחוריים של עצב האובטורטור עצבבים את שרירי ה-adductor וה-gracilis, כמו גם את העור של המשטח המדיאלי של הירך.
החלק האחורי של הירך, regio femoris posterior
החלל התאי של המיטה הפאסיאלית האחורית של הירך מתקשר באופן פרוקסימלי עם החלל שמתחת לשריר הגלוטאוס מקסימוס - לאורך העצב הסיאטי; דיסטלית - עם הפוסה הפופליטאלית לאורך אותו עצב; עם המיטה הקדמית של הירך - לאורך העורקים המחוררים וא. circumflexa femoris medialis.
הקרנה של העצב הסיאטינקבע על ידי קו הנמשך מאמצע המרחק בין השחפת האיסכיאלית והטרוכנטר הגדול לאמצע הפוסה הפופליטאלית.
חוקי רתום
הידוק עורק הירך מתבצע מתחת לאמצע הרצועה הגופנית לענף האופקי של עצם הערווה
חוסם העורקים משמש רק לפגיעה בעורקי הגפיים.
אין למרוח חוסם עורקים על פצע חשוף. לא אמורים להיות קמטים בבטנה.
האיבר הפגוע מורם והעורק נלחץ באצבעות מעל הפצע.
את חוסם העורקים מורחים מעל הפצע וכמה שיותר קרוב אליו.
הסיבוב הראשון צריך להיות צמוד, הסיבובים הבאים צריכים להיות מקבעים.
את חוסם העורקים מורחים בצורה אריחים, מבלי לפגוע בעור.
חוסם העורקים לא אמור להיות מוחץ. הכוח המשוער של הפעלת חוסם העורקים הוא עד היעלמות הדופק בעורק שמתחת לחוסם העורקים.
עם חוסם עורקים מוחל כהלכה, הדימום צריך להיפסק, ואין לקבוע את הדופק בעורק שמתחת לחוסם העורקים, העור הופך חיוור.
במסגרת הסיור האחרון של חוסם העורקים, מצורפת פתק המציין את התאריך והשעה של היישום שלו.
החלק בגוף שבו מוחל חוסם העורקים חייב להיות נגיש לבדיקה.
הקפד לבצע אימוביליזציה הובלה של הגפה הפגועה והרדמה.
במזג אוויר קר, יש לבודד את הגפה כדי למנוע כוויות קור.
משך היישום של חוסם העורקים בקיץ הוא לא יותר מ -1.5 שעות, בחורף - לא יותר משעה.
אם הזמן פג, אך לא ניתן להסיר את חוסם העורקים:
לחץ על העורק הפגוע מעל חוסם העורקים עם האצבעות;
שחרר בזהירות את חוסם העורקים למשך 20-30 דקות כדי לשחזר את זרימת הדם באיבר הפגוע;
להחיל שוב חוסם עורקים, אך מעל או מתחת למיקום הקודם ולציין זמן חדש;
במידת הצורך, ההליך חוזר על עצמו לאחר חצי שעה או שעה.
יתרונות:
דרך די מהירה ויעילה להפסקת דימום מעורקי הגפה.
פגמים:
השימוש בחוסם עורקים מוביל לדימום מלא של הגפיים הדיסטליות עקב דחיסה של לא רק כלי דם גדולים שניזוקו, אלא גם בטחונות, מה שעלול להוביל לגנגרנה למשך יותר משעתיים;
גזעי העצבים דחוסים, המהווה את הגורם למקלעת פוסט טראומטית עם כאבים ותסמונת אורטופדית שלאחר מכן;
הפסקת זרימת הדם בגפה מפחיתה את ההתנגדות של רקמות הזיהום ומפחיתה את יכולות ההתחדשות שלהן;
השימוש בחוסם עורקים עלול לגרום לאנגיוספזם חמור ולהוביל לפקקת של העורק המנותח;
שיקום מחזור הדם לאחר מריחת חוסם העורקים תורם להתפתחות הלם חוסם עורקים ואי ספיקת כליות חריפה.
מקומות אופייניים למריחת חוסם עורקים של Esmarch לעצירת דימום.
1 - על הרגל התחתונה; 2 - על הירך; 3 - כתף; 4 - כתף (גבוהה) עם קיבוע לגוף;
5 - על הירך (גבוהה) עם קיבוע לגוף
טיפול כירורגי ראשוני בפצע ברקמה רכה של הירך
טיפול כירורגי ראשוני מודרני של פצע מורכב מהמרכיבים הבאים:
1) חיטוי של שדה הניתוח ברדיוס של עד 10 ס"מ מסביב לפצע;
2) הרדמה (כללית או מקומית - תלוי בפצע ובמצב הקורבן),
3) חיתוך הפצע לאורך צירו הארוך לתחתית;
4) עדכון של חלל הפצע על ידי בדיקתו (הפצע נפתח ווים בעלי שיניים) 5) הסרת גופים זרים מהפצע (שברי מתכת, עץ, בגדים, אבנים, אדמה וכו');
6) חיתוך אזמל נוסףקצוות פגומים של הפצע והחלק התחתון בתוך רקמות בריאות, היוצאים מקצוות של 0.5-1.5 ס"מ (הגודל תלוי במיקום הפצע, כלומר באופי הרקמות - האם יש כלי חיוני, עצבים, איברים וכו' באזור הפצע);ד.);
7) אם אי אפשר להסיר לחלוטין את תחתית הפצע (כמו גם את הקצוות שלו), רק הרקמות המושפעות ביותר מוסרות בגבולות האנטומיים;
8) ביצוע לאחר החלפת כפפות ומכשירים על ידי המנתח דימום בפצעעל ידי קשירת הכלים עם חוטים (בעיקר אלה שמתמוססים) או אלקטרוקרישה שלהם;
9) שטיפת הפצע עם חומרי חיטוי כימיים (תמיסות של furacilin, chlorhexidine, iodopyrone וכו ');
10) הכנסת ניקוז לפצע - רצועת גומי או צינור ויניל כלוריד או סיליקון (בהתאם לאופי הפצע ומידת הזיהום שלו במיקרופלורה);
11) סגירת הפצע עם תפרים לאחר הסרה זהירה של רקמות פגועות.
תנאים ליישום התפר הראשוני אחרי PHO:
מצב משביע רצון של הקורבן
טיפול כירורגי ראשוני מוקדם ורדיקלי בפצע.
היעדר סימנים לסיבוך זיהומי מתחיל של הפצע.
שימוש מניעתי מוקדם באנטיביוטיקה (המונח מעורפל, שנוי במחלוקת).
אפשרות למעקב יומיומי אחר הנפגע עד להסרת תפרים על ידי מנתח מוסמך.
נוכחות של עור מלא והיעדר מתח בעור.
PST משתמש בסט נפוץ של כלים
קורנצאנג, משמש לעיבוד השדה הכירורגי. יכול להיות שיש שניים. 2. ציפורני פשתן - להחזקת החבישה. 3. אזמל - חייב להיות גם מחודד וגם בטן, כמה חתיכות, כי במהלך הניתוח יש להחליף אותם, ולאחר השלב המלוכלך של הניתוח - לזרוק אותם. 4. קליפס hemostatic Billroth, Kocher, "יתוש", - משמשים בכמויות גדולות. 5. מספריים - ישרים ומעוקלים לאורך הקצה והמישור - מספר חלקים. 6. פינצטה - כירורגית, אנטומית, כפות, עליהן להיות קטנות וגדולות. 7. ווים (מחזירים) Farabeuf ומשונן קהה - כמה זוגות. 8. בדיקות - בטן, מחורץ, קוצ'ר. 9. מחזיק מחט. 10. מחטים שונות - סט .