טיפול באסתמה הסימפונות. טיפול באסתמה הסימפונות בתרופות תרופות חדשות לטיפול בסיסי באסתמה

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות הכרחי כדי לדכא דלקת בדרכי הנשימה, להפחית תגובתיות יתר של הסימפונות, להפחית חסימה של הסימפונות.

הקורס הטיפולי פותח במיוחד עבור כל מטופל, תוך התחשבות בחומרת המחלה, גיל ומאפיינים אישיים נוספים. לחולה עם אסתמה רושמים תרופות הדרושות כדי לחסל את התהליך הדלקתי הממוקם בדרכי הנשימה.

הטיפול בפתולוגיה מבוסס על שימוש בתרופות המפסיקות התקפי אסתמה, כמו גם תרופות טיפול בסיסיות. קבוצת התרופות השנייה נועדה להשפיע על המנגנון הפתוגני של המחלה.

אסטמה של הסימפונות היא פתולוגיה כרונית שבה נצפית התפתחות של תהליך דלקתי בדרכי הנשימה. חולי אסתמה מתמודדים עם היצרות של הסמפונות הנגרמת על ידי השפעת גורמים חיצוניים ופנימיים. הפתולוגיה מתבטאת בצורה:

• קוצר נשימה;
• כאבי ראש;
• כשל נשימתי;
• צפצופים צפצופים;
• תחושת גודש באזור החזה;
• שיעול מתמשך.

בסך הכל ישנם כ-230,000,000 חולי אסתמה בעולם. במדינות מפותחות משתמשים בעקרונות דומים לטיפול בפתולוגיה, המאפשרים לחולים רבים להגיע לשלב של הפוגה יציבה, בכפוף לכל ההמלצות הרפואיות.

מטרות ויעדים של טיפול בסיסי בטיפול באסתמה

חולי אסתמה מוצגים טיפול בסיסי אם אסתמה הסימפונות גורמת להידרדרות במצב הכללי של המטופל. המטרה העיקרית בטיפול במחלה היא למנוע מהפתולוגיה להחמיר כאשר היא יוצאת משליטה ומתפתחים סיבוכים.

סיבוכים אפשריים עקב התפתחות פעילה של המחלה: pneumothorax, אמפיזמה, bettolepsy, אטלקטזיס.

המחלה יכולה להיות בחומרה משתנה - לכל אחת מהן יש משטר טיפול משלה. בטיפול באסתמה הסימפונות, על הרופאים לפתור את המשימות הטיפוליות הבאות:

• הערכת מצבו של המטופל וההשפעה על התסמינים המתבטאים;
• מזעור מספר ההתקפים (ללא קשר לעוצמתם);
• מזעור תופעות הלוואי מתרופות המשמשות לטיפול בסיסי;
• לימוד מיומנויות עזרה עצמית לחולי אסתמה בפיתוח התקפים;
• מעקב אחר תגובת הגוף של המטופל לתרופות המשמשות, התאמת המרשם, במידת הצורך.

נהוג להבחין ב-5 שלבים עיקריים בהתפתחות אסתמה הסימפונות, לפיהם פותח משטר טיפול:

1. בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה, לרוב רושמים למטופל תרופות בטא-אגוניסטים קצרי טווח. אלו תרופות סימפטומטיות. בעזרתם, הסמפונות מתרחבים, שבגללם ההתקף מוסר.
2. בשלב השני, לפי שיקול דעתו של הרופא, ניתן להשתמש בתרופה אחת או יותר. האסתמטי חייב ליטול תרופות אלו באופן שיטתי כדי לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי בסימפונות. גלוקוקורטיקוסטרואידים נרשמים בדרך כלל בצורה של אינהלציות ובטא-אגוניסטים. הטיפול מתחיל במינונים מינימליים.
3. בשלב השלישי, בנוסף לתרופות שכבר נקבעו, משתמשים באגוניסטים בטא-אדרנרגיים ארוכי טווח. תרופות אלו מרחיבות את הסמפונות, מה שמקל על המטופל לנשום ולדבר.
4. בשלב הרביעי, המחלה קשה בחולים, ולכן הרופאים רושמים תרופות נוגדות דלקת הורמונליות מערכתיות. תרופות אלו פועלות היטב בהתקפי אסטמה, אך השימוש בהן מוביל לתופעות לוואי שונות: סוכרת, הפרעות מטבוליות, תסמונת גמילה וכו'.

הדרגה החמישית מאופיינת במצב חמור ביותר של המטופל. הפעילות הגופנית של המטופל מוגבלת, יש כשל נשימתי חמור. הטיפול מתבצע כמעט תמיד בבית חולים.

מה משפיע על בחירת משטר הטיפול

תכשירים לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות צריכות להירשם על ידי רופא; אסור לבחור תרופות משלך. עקרונות בסיסיים של טיפול באסתמה הסימפונות: אימונותרפיה וטיפול תרופתי.

ללא קשר לגיל ולחומרת מצבו הנוכחי של המטופל, הטיפול מתחיל במינונים קטנים של תרופות. משטר הטיפול מותאם בדרך כלל על ידי מומחים, תוך התחשבות בגורמים הבאים:

• נוכחות של פתולוגיות כרוניות של הריאות;
• מצבו הנוכחי של האסתמטי (על רקע נטילת תרופות);
• עוצמת התקפי אסתמה בלילה;
• נוכחות של ביטויים אסתמטיים אופייניים (קוצר נשימה, צפצופים, שיעול);
• תוצאות מבחן;
• משך, תדירות, חומרת ההתקפים בשעות היום.

בדרגה קלה, מתונה וחמורה, מתבצע טיפול בסיסי ותסמיני במחלה.

הקפידו להשתמש בבטא-אגוניסטים (הם נקראים גם "אינהלציה 2-אגוניסטים") ובתרופות אחרות המפסיקות התקפים ומפחיתות את מספרם.

תרופות בסיסיות לטיפול באסתמה הסימפונות

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות כרוך בשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים, מייצבי תאי פיטום, אנטגוניסטים של לוקוטריאן.

תרופות אלו לטיפול באסתמה הסימפונות נחוצות לשליטה במחלה, כדי למנוע החמרה במצבו של החולה.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

גלוקוקורטיקוסטרואידים חשובים ביותר להקלה על התקפים. יש להם השפעה אנטי דלקתית. השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה יכול להקל על חסימת הסימפונות תוך פרק זמן קצר.

היתרונות העיקריים של שאיפות כאלה כוללים:

• חיסול התהליך הדלקתי בסימפונות;
• ירידה בעוצמת הסימפטומים של המחלה;
• האפשרות לקחת מינונים קטנים יחסית של התרופה;
• מזעור חדירת החומרים הפעילים של התרופה למחזור הדם הכללי;
• סבלנות משופרת בסימפונות.

גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה יכולים לעצור התקפים, אך גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים בצורת טבליות משמשים לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות.

הם נקבעים אם מצבו של המטופל מוערך כבינוני וחמור. תרופות אלו:

• לחסל עוויתות בסימפונות;
• לשפר את סבלנות דרכי הנשימה;
• לחסל את התהליך הדלקתי;
• להפחית את הפרשת הריר.

ניתן לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים בשלבים חמורים של המחלה, עם הידרדרות בספירומטריה, בהיעדר תוצאות של טיפול בתרופות בשאיפה והתפתחות נוספת של ביטויים של אסתמה הסימפונות.

מתן עצמי של תרופות מסוג זה ללא מרשם רופא אסור.

מייצבי תאי תורן

טיפול אנטי דלקתי באסתמה כולל שימוש במייצבי תאי פיטום. תרופות אלו נרשמות לחולים עם חומרה קלה או בינונית של המחלה.

מייצבי תאי מאסט עוזרים:

• למנוע ולחסל אלרגיות;
• למנוע התרחשות של עוויתות בסימפונות;
• להפחית את התהליך הדלקתי;
• להפחית תגובתיות יתר של הסימפונות.

אנטגוניסטים של לוקוטריאן

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות כולל כמעט תמיד שימוש באנטגוניסטים של לוקוטריאן. המשימה העיקרית שלהם היא לחסום קולטני לוקוטריאן ולעכב את הפעילות של האנזים 5-lipoxygenase.

בגלל תרכובות אורגניות אלו, מתפתחות עוויתות בסימפונות עקב אלרגיות לחומרים מגרים שונים.

לתרופות אלו השפעה אנטי דלקתית חזקה, מדכאות מרכיבים תאיים ולא תאיים של דלקת בסימפונות, הנגרמת מחשיפה לאנטיגנים. הם גם עושים את הפעולות הבאות:

• חיסול עוויתות בסימפונות;
• הפחתת היווצרות ליחה;
• חיסול החדירה ותהליך הדלקת בקרומים הריריים של הסימפונות;
• עלייה בחדירות של כלי דם קטנים במערכת הנשימה;
• הרפיה של שרירים חלקים בדרכי הנשימה.

השימוש בטיפול בסיסי בטיפול בילדים

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות כרוך בשימוש במספר סוגים של תרופות. הטיפול הוא בהכרח מורכב.

רופאים, המפתחים משטר טיפול, חייבים להחליט כיצד יבוטלו הביטויים של אסתמה הסימפונות אצל המטופל. משימה חשובה לא פחות היא להשיג הפוגה יציבה.

בבחירת סוג הטיפול הבסיסי באסתמה של הסימפונות בילדים, מומחים לוקחים בחשבון גורמים רבים: גיל הילד, משך הופעת התסמינים הראשונים של האסתמה, נוכחות של מחלות כרוניות אחרות, המצב הנוכחי של הקטנים. סבלני.

גם תסמיני אסטמה נלקחים בחשבון. הם יכולים להופיע בעוצמה שונה. בילדים שאובחנו עם אסתמה של הסימפונות, נצפים התסמינים הבאים:

• צפצופים במהלך הנשימה;
• גוון עור כחלחל באזור המשולש הנזוליאלי (במהלך התקף);
• הידרדרות במצב הכללי;
• התקפי אסטמה (בנוכחות גירוי חיצוני או בלילה);
• שיעול, קוצר נשימה, בעיות נשימה.

לטיפול בילדים משתמשים:

• מרחיבי סימפונות ארוכי טווח;
• תרופות עם השפעה אנטי דלקתית.
• גלוקוקורטיקואידים בשאיפה.

אינטראקציה עם מטופלים

טיפול בסיסי באסתמה מיועד לכל החולים שאובחנו עם המחלה (למעט חולים עם). אבל חלק מהחולים מסרבים לקחת תרופות אנטי דלקתיות וכל טיפול מסורתי אחר לאסטמה הסימפונות, ומעדיפים תרופות עממיות.

יש לה זכות קיום, אבל אסור לחולי אסתמה לסרב ליטול תרופות אנטי דלקתיות.

סירוב טיפול וחוסר שליטה של ​​הרופא המטפל מביאים בכמעט 100% מהמקרים להידרדרות במצבו של החולה, לעלייה בהתקפי אסתמה ולהתפתחות סיבוכים (בעיות לב, כאבי ראש ועוד).

לכן, יש ליצור קשר ישיר בין הרופא המטפל לבין האסתמטי כבר מתחילת הטיפול. חשוב שלמטופל יהיה כל המידע הדרוש על מחלתו:

1. מה יכול לעורר התקף אסטמה?
2. איך אפשר לעצור את זה במהירות?
3. באילו תכשירים ובאילו מינונים ניתן להשתמש?
4. באילו מקרים יש צורך להזמין אמבולנס?

כל חולה אסתמה צריך לדעת את התשובות לשאלות אלו. אם הרופא המטפל לא ניהל שיחה מתאימה, על המטופל להתייעץ באופן עצמאי עם מומחה על ידי שאילת שאלות מעניינות.

נוכחות של מגע ישיר בין הרופא למטופל חשובה מאוד במקרים בהם ילד קטן מטופל באסתמה של הסימפונות. ילדים אינם יכולים לקבל החלטות בעצמם, ולכן הוריהם צריכים לקבל את כל המידע הדרוש על המחלה.

סוף כל סוף

תרופות לטיפול באסתמה הסימפונות, המשמשות בטיפול בסיסי, ניתנות על ידי רופא בהתאם לחומרת המחלה, תדירות וחומרת התסמינים, ומצבו הנוכחי של החולה.

הטיפול בכל מקרה הוא אינדיבידואלי לחלוטין, ולכן תרופות עצמיות עם התפתחות של אסתמה הסימפונות, ללא קשר לשלב שלה, אינה נכללת.

התקדמות משמעותית בטיפול באסתמה הסימפונות הושגה עם שחרורו של טיפול בסיסי שנועד להשפיע על התהליך הדלקתי. שיטות אלו כוללות מתן אינהלציה של cromoglycate או nedocromil sodium ותכשירי קורטיקוסטרואידים, חיסון ספציפי עם אלרגנים (אימונותרפיה).

הבסיס לטיפול באסתמה של הסימפונות בילדים הוא טיפול אנטי דלקתי. במקרים של החמרה של אסתמה הסימפונות, סוכנים ברונכוספסמוליטים מחוברים. אופי הטיפול המתמשך נגד הישנות נקבע על פי חומרת אסתמה הסימפונות, גיל הילדים החולים, הדינמיקה של מצבו של המטופל על רקע הטיפול המונע ההתחלתי.

ילדים עם אסתמה קלה ובינונית של הסימפונות מטופלים בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כגון cromoglycate או nedocromil sodium; באסתמה קשה, יש צורך בקורטיקוסטרואידים בשאיפה. אחת הסיבות לפוביה הנפוצה במינוי תרופות הורמונליות נובעת מרשמים בלתי מבוקר של תרופות מערכתיות, שהשימוש בהן מוגבל מאוד. לקורטיקוסטרואידים בשאיפה יתרונות משמעותיים על פני מערכתיים.

נתרן cromoglycate שייך לסוכנים הפרמקולוגיים הנפוצים לטיפול באסתמה של הסימפונות בילדים. נדרש קורס של לפחות 1.5-2 חודשים, 1-2 אינהלציות 3-4 פעמים ביום. ילדים צעירים עשויים לשאוף את תמיסת התרופה באמצעות נבולייזר בשיטת מסכה. עם התקפים מתמשכים או חסימת סימפונות, על פי ספירוגרפיה, מינוי תכשירים משולבים, אשר בנוסף לנתרן cromoglycate, כוללים סימפטומימטיקה, יכול להיות יעיל. השימוש בנתרן cromoglycate תורם להפחתה ומהלך קל יותר של התקפי אסטמה, היעלמות התקפי לילה, התרופה מונעת התרחשות התקפי אסטמה בזמן מאמץ גופני. שימוש ארוך טווח בתרופה מאפשר לך לשמור על הפוגה יציבה של המחלה.

נראה כי נתרן Nedocromil הוא ספציפי יותר לטיפול בדלקת הסימפונות באסתמה, המעכב את שחרור מתווכי אלרגיה. זה מעכב שחרור של LTC4, PGD2, PAF, גורמים כימוקטיים מתאי הדלקת של רירית הנשימה.

ממושך, לפחות חודשיים, מינוי של שאיפות של נתרן נדוקרומיל (2 שאיפות 2 פעמים ביום) עוזר להפחית תגובתיות יתר של הסימפונות, להפחית התקפי אסטמה, מהלך קל יותר שלהם ולהשיג הפוגה קלינית של המחלה.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS). לקורטיקוסטרואידים יש את ההשפעה האנטי דלקתית החזקה ביותר, המשמשים הן בקורסים קצרים בטיפול בהחמרות, והן במשך זמן רב באסתמה חוזרת מתמשכת.

בפרקטיקה הקלינית, המשמעותי ביותר בטיפול ב-ICS הוא השיפור בתפקוד הריאתי. לקורטיקוסטרואידים בשאיפה מודרניים (בקלומתזון, בודסוניד, פלוניסוליד, פלוטיקזון) יש השפעה כוללת מינימלית. תוצאות המחקרים מצביעות על צורך בשימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים בשאיפה במקרים חמורים (לפחות 6-8 חודשים), אך גם בהפוגה ממושכת לאחר הפסקת התרופה, עלולים להתחדש תסמיני המחלה. קורטיקוסטרואידים בשאיפה נקבעים לאחר חיסול הסימפטומים העיקריים של אי ספיקת נשימה חריפה, שחזור של ספיפות הסימפונות. לקורטיקוסטרואידים בשאיפה תחילת פעילות איטית יחסית לאחר מספר ימים, ולכן אפשרי שילוב בתחילת הטיפול עם מתן פרנטרלי או אנטרלי של קורטיקוסטרואידים ומרחיבי סימפונות (תיאופילינים וסימפטומימטים ארוכי טווח).

טיפול מרחיב סימפונות לשימוש ארוך טווח.

עם השפעה לא מספקת של טיפול אנטי דלקתי בסיסי, מתווספים למתחם הטיפול מרחיבים ממושכים (תיאופילינים ארוכי טווח או אגוניסטים ממושכים של b2).

מנות יומיות של סטרואידים בשאיפה לילדים

מינונים בינוניים מינונים גבוהים

בקלומתזון 400-600 מק"ג* > 600 מק"ג

Budesonide 200-400 מק"ג > 400 מק"ג

Flunisolide 500-1000 מק"ג > 1000 מק"ג

פלוטיקזון 200-400 מק"ג* > 400 מק"ג

טריאמצינולון אצטוניד 800-1000 מק"ג > 1000 מק"ג

* - בילדים צעירים, המינון של beclomethasone הוא 200 - 300 מק"ג ליום, פלוטיקזון - 100 - 200 מק"ג ליום.

המינון האופטימלי הוא תיאופילין, המספק ריכוז בסרום של 8-15 מיקרוגרם למ"ל. המינון היומי של תיאופילינים ממושכים הוא 12-15 מ"ג/ק"ג משקל גוף, לחולים עם אסתמה חמורה של הסימפונות הוא נמוך במעט (11-12 מ"ג/ק"ג משקל גוף).

התרופות העיקריות של קבוצת b2-אגוניסטים

אגוניסטים b2 קצרי טווח

סלבוטמול 400 מק"ג

טרבוטלין 1000 מק"ג

פנוטרול 400 מק"ג

B2-אגוניסטים ארוכי טווח

סלמטרול 100 מק"ג

פורמוטרול 24 מק"ג

אגוניסטים מסוג b2 בשאיפה ארוכי טווח (סלמטרול, פורמוטרול) מספקים אפקט מרחיב סימפונות למשך 12 שעות. בדרך כלל נרשמים אגוניסטים ממושכים של b2 לחולים עם סימנים של יעילות לא מספקת של טיפול אנטי דלקתי מתמשך. ניתן להשתמש בהם כדי להפחית את מספר התקפי האסתמה המתרחשים ובפרט, כדי למנוע התקפים המתרחשים בשעות הערב והלילה. צורות אוראליות של B2-אגוניסטים ארוכי טווח (למשל, volmax, spiropent) משמשות בעיקר לאסטמה קלה.

טיפול תרופתי אחר.

תרופות אנטילויקוטריאן. בהקשר לתפקידם המוכח של לויקוטריאנים ביצירת הקשרים הפתוגנטיים החשובים ביותר של אסתמה הסימפונות, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-לויקוטריאן בילדים עם אסטמה קלה ומתונה, המיוצגות על ידי שתי קבוצות התרכובות הבאות: מעכבי סינתזה ( zileton) וחוסמי קולטן לויקוטריאנים (zafirlukast, montelukast).

חיסון ספציפי לאלרגיה.

שיטה זו המבוססת פתוגנטית לטיפול באסתמה אטופית של הסימפונות, קדחת השחת, דלקת אף אלרגית ודלקת הלחמית מורכבת במתן מינונים גדלים של אלרגן משמעותי אחד או יותר למטופל.

באסתמה של הסימפונות בילדים, אימונותרפיה ספציפית מתבצעת עם אלרגנים לאבק בית, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, אבקנים, אפידרמיס ופטריות. ביצוע אימונותרפיה ספציפית מיועדת לילדים עם אסתמה אטופית של הסימפונות במהלך קל ובינוני, עם עדות ברורה למשמעות הסיבתית של אלרגנים, במקרים של יעילות נמוכה של הטיפול התרופתי המתמשך וחוסר יכולת לסלק אלרגנים משמעותיים מסביבת המטופל.

עבור אימונותרפיה ספציפית, נבדקים בנוסף לדרכים הפרנטרליים המקובלים, האנדונסליים, הפה, תת-לשוניים של מתן אלרגנים טיפוליים. משך הטיפול האימונותרפי הספציפי הוא 3-4 שנים, הוא יעיל יותר במקרים של אסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי רגישות חד ערכית (במיוחד אבקה).

עד היום נוצרו תרופות רבות שבזכותן השתפרה משמעותית איכות חייהם של אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות. טיפול תרופתי שנבחר כהלכה מאפשר לך לשלוט במחלה, למנוע התפתחות של החמרות ובתוך דקות להתמודד עם התקפים, אם הם מתרחשים.

אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות, במיוחד בינונית וקשה, צריכים לקבל מד זרימה שיא. עם מכשיר זה, אתה יכול למדוד באופן עצמאי את שיא קצב הנשיפה בבוקר ובערב. ידע זה יעזור למטופל לנווט במצבו ולשנות באופן עצמאי את משטר המינון של התרופות שנקבעו על ידי הרופא.

הוכח כי תיקון עצמי של מינוני התרופה, בהתאם למצב הבריאות ובהתווי המכשיר, מפחית את תדירות ההחמרות ומאפשר למטופל להפחית את מינון התרופות הבסיסיות הנלקחות לאורך זמן.

תרופות לטיפול באסתמה הסימפונות מקובצות לשתי קטגוריות רחבות:

1. תרופות המקלות על תסמיני המחלה, מקלות על התקף אסטמה.

ניתן להשתמש בהם באופן רציף כדי למנוע התקף אסתמטי, או שניתן להשתמש בהם באופן מצבי, לפי הצורך.

2. הכנות בסיסיות.

תרופות אלו נלקחות לעתים קרובות יותר לכל החיים, בין אם יש החמרה ובין אם החולה מרגיש טוב. הודות לצריכה מתמדת של תרופות בסיסיות (בסיסיות - בסיסיות, יסודיות) הושגו תוצאות טובות בטיפול באסתמה הסימפונות: החמרות ברוב החולים אינן תכופות, ובתקופה שבין ההתקף איכות החיים של אנשים. זה טוב מאוד.

לעתים קרובות חולים טועים להאמין שהם יכולים להפסיק לקחת תרופות בסיסיות לאחר שהמצב השתפר. למרבה הצער, עם ביטול הטיפול הזה, האסתמה שוב הופכת את עצמה, ולעיתים קרובות בצורה של התקפים קשים. על פי הסטטיסטיקה, כל סטטוס אסטמטיקוס רביעי (התקף מסכן חיים של אסתמה הסימפונות) נגרם בדיוק על ידי גמילה בלתי מבוקרת של תרופות בסיסיות.

הכנות בסיסיות

1. נתרן נדוקרומיל (ת'ילד) ונתרן קרומוגליקט (אינטל). התרופות של קבוצה זו נקבעות לחולים עם צורות לסירוגין ומתונות של המחלה.

Intal ו-Tailed נלקחים כשאיפות, 2 נשימות 4-8 פעמים ביום. כאשר מושגת הפוגה ארוכת טווח, לעיתים ניתן ליטול את התרופה ב-2 מנות רק 2 פעמים ביום.

מהיתרונות של Intal: זו לא תרופה הורמונלית, היא משמשת באופן פעיל בילדים. חסרונות: לא היעילות הגבוהה ביותר של התרופה, כמו גם התווית נגד לשימוש בו זמנית עם Ambroxol ו-Bromhexine.

2. הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה. קבוצה זו היא אולי הרחבה ביותר. והכל בגלל שלתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית טובה מאוד, ובשימוש קבוע הן משפרות משמעותית את איכות החיים של החולים, ומפחיתות את תדירות וחומרת החמרות. יחד עם זאת, לתרופות הורמונליות הנלקחות בצורה של אינהלציות יש לעתים רחוקות השפעה מערכתית. המשמעות היא שרוב תופעות הלוואי (התנגדות נמוכה לזיהומים, ריכוך עצמות, הידלדלות העור, שקיעת שומן במותניים ובפנים וכו'), האופייניות לגלוקוקורטיקוסטרואידים בטבליות ובתוך ורידי, נעדרות או מזעריות בצורת השאיפה. .

להלן המשאפים הפופולריים ביותר ברוסיה עם תרופות בקבוצה זו.

• Budesonide (Pulmicort, Benacort) - נלקח 1-2 נשימות 2 פעמים ביום. מנה אחת מכילה 50 מק"ג (Mite), או 200 מק"ג של התרופה (פורטה). בילדים משתמשים רק בצורת הקרדית, 1-2 שאיפות ביום.
• beclomethasone dipropionate (Klenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldecin, Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing) - ככלל, הוא מוחל 2-4 פעמים ביום (200-1000 מק"ג ליום). מנה אחת של שאיפה מכילה 50, 100 או 250 מיקרוגרם. בילדים הוא משמש במינון של 50/100 מק"ג ליום.
• fluticasone propionate (Flixotide) - בדרך כלל רושמים 1-2 מנות 2 פעמים ביום. מנה אחת מכילה 50, 100 או 250 מיקרוגרם של התרופה. בילדים, המינון היומי לא יעלה על 100 מק"ג (2 שאיפות).
• flunisolide (Ingacort) - במבוגרים, ניתן להשתמש בו עד 8 פעמים ביום, נשימה אחת בכל פעם (250 מק"ג במנה אחת), בילדים - לא יותר מ-2 פעמים ביום, נשימה אחת (500 מק"ג ליום). )

3. הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בטבליות - טיפול כזה נקבע כאשר גלוקוקורטיקואידים בצורת שאיפה אינם יעילים. החלטת הרופא להתחיל להשתמש בטבליות של הורמונים מעידה על כך שהמטופל סובל מאסטמה חמורה של הסימפונות.

ככלל, prednisolone או methylprednisolone (Metipred) נקבעים במינונים מינימליים (5 מ"ג ליום).

יש לציין כי מינוי קבוצת תרופות זו אינו מבטל את הצורך בקבלת הורמונים גלוקוקורטיקואידים בצורה של אינהלציות, ובדרך כלל במינונים גבוהים.

בפגישה, הרופא צריך לנסות לקבוע את הסיבה לכך שהורמונים בשאיפה התבררו כלא יעילים בחולה זה. אם ההשפעה הנמוכה של משאפים קשורה לטכניקה לא נכונה של השימוש בהם או להפרה של משטר התרופות, כדאי לבטל את הגורמים הללו ולנסות להפסיק לקחת הורמונים בטבליות.

עם זאת, לרוב, הורמונים בצורת טבליות וזריקות משמשים בקורסים קצרים במהלך החמרות המחלה. לאחר השגת הפוגה, טיפול כזה מתבטל.

4. אנטגוניסטים של לוקוטריאן משמשים כיום בעיקר באסתמה של אספירין, אם כי לפי נתונים רפואיים עדכניים, הם יעילים מאוד בצורות אחרות של המחלה ואף יכולים להתחרות בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (ראה סעיף 2).

• zafirlukast (Acolat) הוא טבליה. יש ליטול Zafirlukast 20 מ"ג פעמיים ביום שעתיים לאחר הארוחה או שעתיים לפניה. ניתן ליטול בילדים מעל גיל 7 שנים במינון של 10 מ"ג פעמיים ביום.
• Montelukast (Singulair) זמין גם כטבליות. למבוגרים מומלצת מינון של 10 מ"ג פעם ביום, לילדים מגיל 6 - 5 מ"ג פעם ביום. יש ליטול את התרופה לפני השינה על ידי לעיסת הטבליה.

תרופות המקלות על תסמיני המחלה, מקלות על התקף אסטמה

שלוש הקבוצות העיקריות של תרופות המקלות על תסמיני אסתמה הן מרחיבות סימפונות: מנגנון הפעולה שלהן הוא הרחבת לומן הסמפונות.

1. מרחיבי סימפונות ארוכי טווח (מרחיבי סימפונות).

אלה כוללים תרופות מהקבוצה הנקראות β-אגוניסטים.

בשוק הרוסי, לרוב ניתן למצוא פורמוטרול (אוקסיס, אטימוס, פורדיל) וסלמטרול (סרוונט, סלמטר). תרופות אלו מונעות התפתחות של התקפי אסתמה.

• פורמוטרול משמש פעמיים ביום לנשימה אחת (12 מק"ג) הן במבוגרים והן בילדים מעל גיל 5 שנים. מי שסובל מאסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית צריך לקחת שאיפה אחת של התרופה 15 דקות לפני תחילת הפעילות הגופנית. פורמוטרול יכול לשמש לעזרה חירום עם התקף של אסתמה של הסימפונות.
• Salmeterol יכול לשמש הן למבוגרים והן לילדים מגיל 4 שנים. למבוגרים רושמים 2 נשימות 2 פעמים ביום, לילדים - 1-2 נשימות 2 פעמים ביום.

באסתמה של מאמץ גופני יש למרוח סלמטרול לפחות חצי שעה לפני תחילת העומס על מנת למנוע התקף אפשרי.

2. מרחיבי סימפונות קצרי טווח של קבוצת אגוניסטים β2. משאפים אלו הם תרופות הבחירה במקרה של התקף אסטמה, שכן הם מתחילים לפעול לאחר 4-5 דקות.

בזמן התקפים עדיף לשאוף את האירוסול בעזרת מכשירים מיוחדים - נבולייזרים (יש גם אפשרויות "כיס"). היתרון בשימוש במכשיר זה הוא בכך שהוא יוצר "אדים" של תרופה נוזלית עם חלקיקי תרופה קטנים מאוד שחודרים את הסימפונות המכווצים הרבה יותר מאשר אירוסולים של משאפים במינון מדדים. בנוסף, עד 40% מהמינון במשאפים "שימורים" מתיישבים בחלל האף, בעוד שהנבולייזר מבטל חסרון זה.

• Fenoterol (Berotek, Berotek N) משמש כשאיפה במבוגרים במינון של 100 מק"ג 2 נשימות 1-3 פעמים ביום, בילדים 100 מק"ג נשימה אחת 1-3 פעמים ביום.
• Salbutamol (Ventolin) לשימוש מתמשך הוא שנקבע 1-2 שאיפות (100-200 מק"ג) 2-4 פעמים ביום. התרופה יכולה לשמש למניעת עווית הסימפונות, אם היא מתרחשת במגע עם אוויר קר. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת נשימה אחת של שאיפה 15-20 דקות לפני היציאה לקור.
• טרבוטלין (Brikanil, Ironil SEDICO) משמש כשאיפה, 2 שאיפות במרווחים בדקה, 4-6 פעמים ביום.

3. מרחיבי סימפונות מקבוצת הקסנטין. קבוצה זו כוללת תרופה קצרת טווח, אופילין, ותרופה ארוכת טווח, תיאופילין. אלו הן תרופות "קו שני", והן נרשמות כאשר, מסיבה כלשהי, יש השפעה מועטה או שאי אפשר לקחת תרופות מהקבוצות הקודמות.

לכן, לפעמים מתפתחת חסינות לתרופות מקבוצת האגוניסטים β2-אדרנרגיים. במקרה זה, ניתן לרשום xanthines:

• Eufillin (Aminophylline) משמש בטבליות של 150 מ"ג. בתחילת הטיפול, ½ טבליה משמשת 3-4 פעמים ביום. בעתיד, ניתן להעלות לאט את מינון התרופה עד 6 טבליות ליום (מחולקות ל-3-4 מנות).
• תיאופילין (Teopec, Theotard, Ventax) משמש במינון 100-200 מ"ג 2-4 פעמים ביום. אפשר ליטול תיאופילין בילדים מגיל שנתיים (10-40 מ"ג 2-4 פעמים ביום בילדים 2-4 שנים, 40-60 מ"ג למנה בילדים 5-6 שנים, 50-75 מ"ג - בגיל עד 9 שנים, ו-50-100 מ"ג 2-4 פעמים ביום בגיל 10-14 שנים).

4. תכשירים משולבים, כולל חומר בסיסי ומרחיב סימפונות.

תרופות אלו כוללות משאפים Seretide, Seretide multidisk, Symbicort Turbuhaler.

• Symbicort מוחל 1 עד 8 פעמים ביום,
• Seretide משמש פעמיים ביום למשך 2 נשימות בכל מנה.
• Seretide multidisk נשאף 1 נשימה 2 פעמים ביום.

5. תרופות המשפרות את הפרשת ליחה

באסתמה של הסימפונות, היווצרות של ליחה צמיגה מאוד דביקה בסימפונות מוגברת. כיח כזה פעיל במיוחד במהלך החמרות או התקף. לכן, לעתים קרובות מינוי תרופות בקבוצה זו משפר את מצבו של המטופל: מפחית קוצר נשימה, משפר את סבילות הפעילות הגופנית ומבטל שיעול פריצה.

להשפעה מוכחת באסתמה הסימפונות יש:

• Ambroxol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - מנזל ליחה, משפר את הפרשות שלו. זה יכול לשמש בצורה של טבליות, סירופ, שאיפה.

הסירופ יכול לשמש ילדים ומבוגרים. בילדים בגילאי 2.5-5 שנים חצי כפית 3 פעמים ביום, בילדים בני 6-12 כפית 3 פעמים ביום. עבור מבוגרים וילדים מגיל 12, המינון הטיפולי הוא 2 כפיות 3 פעמים ביום.

ניתן להשתמש בתמיסה הן בפנים והן בשאיפה עם נבולייזר. כשאיפות, משתמשים ב-2-3 מ"ל מהתמיסה פעם ביום. ניתן להשתמש באמברוקסול בצורה של אירוסולים מגיל שנתיים. עבור שאיפה, יש צורך לדלל את תמיסת Ambroxol עם מי מלח ביחס של 1 ל-1, לחמם אותה לטמפרטורת הגוף לפני השימוש, ולאחר מכן לנשום נשימות רגילות (לא עמוקות) באמצעות נבולייזר.

שיטת האימונותרפיה הספציפית לאלרגן עומדת בפני עצמה, שבה האלרגן מנוהל במינון הולך וגדל. היעילות של טיפול כזה יכולה להיות גבוהה מאוד. אז, עם אלרגיה לארס חרקים (דבורים, צרעות ואחרים), ניתן להשיג חוסר תגובה בעת נשיכה ב-95% מהמקרים. קראו עוד על שיטת טיפול זו במאמר נפרד.

תרופות לאסתמה הסימפונות - סקירה של קבוצות התרופות העיקריות לטיפול יעיל במחלה

בין מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, לעיתים קרובות מאובחנת אסטמה של הסימפונות. היא פוגעת משמעותית באיכות החיים של המטופל, ובהיעדר טיפול הולם עלול להוביל לסיבוכים ואף למוות. הייחודיות של אסתמה היא שלא ניתן לרפא אותה לחלוטין. החולה במהלך חייו חייב להשתמש בקבוצות מסוימות של תרופות שנקבעות על ידי רופא. תרופות עוזרות לעצור את המחלה ומאפשרות לאדם לנהל חיים נורמליים.

טיפול באסתמה הסימפונות

לתרופות מודרניות לטיפול באסתמה הסימפונות יש מנגנוני פעולה שונים ואינדיקציות ישירות לשימוש. מכיוון שהמחלה חשוכת מרפא לחלוטין, החולה צריך לעקוב כל הזמן אחר אורח החיים הנכון והמלצות הרופא. זו הדרך היחידה להפחית את מספר התקפי האסתמה. הכיוון העיקרי לטיפול במחלה הוא הפסקת המגע עם האלרגן. בנוסף, הטיפול צריך לפתור את המשימות הבאות:

• הפחתת תסמיני אסתמה;
• מניעת התקפים במהלך החמרה של המחלה;
• נורמליזציה של תפקוד הנשימה;
• נטילת הכמות המינימלית של תרופות מבלי לפגוע בבריאות המטופל.

אורח חיים בריא כרוך בהפסקת עישון וירידה במשקל. כדי לחסל את הגורם האלרגי, ניתן להמליץ ​​למטופל לשנות את מקום העבודה או אזור האקלים, להרטיב את האוויר בחדר השינה וכו'. על המטופל לפקח כל הזמן על רווחתו, לעשות תרגילי נשימה. הרופא המטפל מסביר למטופל את כללי השימוש במשאף.

אתה לא יכול להסתדר בלי תרופות בטיפול באסתמה הסימפונות. הרופא בוחר תרופות בהתאם לחומרת המחלה. כל התרופות בהן נעשה שימוש מחולקות ל-2 קבוצות עיקריות:

• בסיסי. אלה כוללים אנטיהיסטמינים, משאפים, מרחיבי סימפונות, קורטיקוסטרואידים, אנטי-לויקוטריאנים. במקרים נדירים משתמשים בכרומונים ובתיאופילינים.
• כספים לסיוע חירום. תרופות אלו נחוצות כדי לעצור התקפי אסטמה. השפעתם מופיעה מיד לאחר השימוש. בשל פעולת מרחיב הסימפונות, תרופות כאלה מקלות על רווחתו של המטופל. למטרה זו, Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek משמשים. מרחיבי סימפונות הם חלק לא רק מטיפול בסיסי, אלא גם מטיפול חירום.

ערכת הטיפול הבסיסית ותרופות מסוימות נקבעות תוך התחשבות בחומרת מהלך האסתמה הסימפונות. ישנן ארבע רמות בסך הכל:

• ראשון. אינו דורש טיפול בסיסי. התקפים אפיזודיים נעצרים בעזרת מרחיבי סימפונות - Salbutamol, Fenoterol. בנוסף, נעשה שימוש במייצבי תאי ממברנה.
• שְׁנִיָה. חומרה זו של אסתמה הסימפונות מטופלת בהורמונים בשאיפה. אם הם לא מביאים תוצאות, אז תיאופילינים וכרומונים נקבעים. הטיפול כולל בהכרח תרופה בסיסית אחת, הנלקחת כל הזמן. הם יכולים להיות אנטי-לויקוטריאן או גלוקוקורטיקוסטרואיד בשאיפה.
• שְׁלִישִׁי. בשלב זה של המחלה, נעשה שימוש בשילוב של תרופות הורמונליות ומרחיבות סימפונות. הם כבר משתמשים ב-2 תרופות בסיסיות ובאגוניסטים Β-אדרנרגיים להקלה על התקפים.
• רביעי. זהו השלב החמור ביותר של אסתמה, שבו תיאופילין נקבע בשילוב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים ומרחיבי סימפונות. התרופות משמשות בטבליות ובצורות אינהלציה. ערכת העזרה הראשונה לאסטמה מורכבת כבר מ-3 תרופות בסיסיות, למשל, אנטי-לויקוטריאן, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה ובטא-אגוניסטים ארוכי טווח.

סקירה כללית של הקבוצות העיקריות של תרופות לאסתמה הסימפונות

באופן כללי, כל תרופות האסתמה מחולקות לאלו הנמצאות בשימוש קבוע ולאלו המשמשות להקלה על התקפים חריפים של המחלה. האחרונים כוללים:

• סימפטומימטיקה. אלה כוללים Salbutamol, Terbutaline, Levalbuterol, Pirbuterol. תרופות אלו מיועדות לטיפול חירום בחנק.
• חוסמי קולטנים M-כולינרגיים (אנטיכולינרגיים). הם חוסמים את הייצור של אנזימים מיוחדים, תורמים להרפיית שרירי הסימפונות. לתיאופילין, לאטרובנט, אמינופילין יש תכונה זו.

משאפים הם הטיפול היעיל ביותר לאסטמה. הם מקלים על התקפים חריפים בשל העובדה שהחומר הרפואי נכנס מיידית למערכת הנשימה. דוגמאות למשאפים:

תרופות בסיסיות לאסתמה הסימפונות מיוצגות על ידי מגוון רחב יותר של קבוצות תרופות. כולם נחוצים כדי להקל על תסמיני המחלה. למטרה זו יש להחיל:

• מרחיבי סימפונות;
• סוכנים הורמונליים ולא הורמונליים;
• כרומונים;
• אנטי-לויקוטריאנים;
• תרופות אנטיכולינרגיות;
• בטא-אגוניסטים;
• תרופות כייחות (מוקוליטיות);
• מייצבי קרום תאי מאסט;
• תרופות אנטי-אלרגיות;
• תרופות אנטיבקטריאליות.

מרחיבי סימפונות לאסטמה של הסימפונות

קבוצה זו של תרופות לפעולתן העיקרית נקראת גם מרחיבי סימפונות. הם משמשים הן בשאיפה והן בצורת טבליות. ההשפעה העיקרית של כל מרחיבי הסימפונות היא התרחבות לומן הסמפונות, עקב כך מוסר התקף אסטמה. מרחיבי סימפונות מחולקים ל-3 קבוצות עיקריות:

• בטא-אגוניסטים (Salbutamol, Fenoterol) - מעוררים את הקולטנים של מתווכים של אדרנלין ונוראדרנלין, ניתנים בשאיפה;
• תרופות אנטיכולינרגיות (חוסמות של קולטנים M-כולינרגיים) - אינן מאפשרות לתווך אצטילכולין לקיים אינטראקציה עם הקולטנים שלו;
• xanthines (תכשירי תיאופילין) - מעכבים פוספודיאסטראז, מפחיתים את ההתכווצות של שרירים חלקים.

אין להשתמש בתרופות מרחיבות סימפונות לאסטמה לעתים קרובות מדי, שכן רגישות מערכת הנשימה אליהן יורדת. כתוצאה מכך, התרופה עלולה שלא לפעול, מה שמגביר את הסיכון למוות מחנק. דוגמאות לתרופות מרחיבות סימפונות:

• סלבוטמול. המינון היומי של טבליות הוא 0.3-0.6 מ"ג, מחולק ל-3-4 מנות. תרופה זו לאסתמה הסימפונות משמשת בצורה של תרסיס: 0.1-0.2 מ"ג ניתנים למבוגרים ו-0.1 מ"ג לילדים. התוויות נגד: מחלת לב איסכמית, טכיקרדיה, שריר הלב, תירוטוקסיקוזיס, גלאוקומה, התקפים אפילפטיים, הריון, סוכרת. אם נצפה במינון, לא מתפתחות תופעות לוואי. מחיר: אירוסול - 100 רובל, טבליות - 120 רובל.
• Spiriva (ipratropium bromide). המינון היומי הוא 5 מק"ג (2 אינהלציות). התרופה אסורה מתחת לגיל 18, במהלך השליש הראשון של ההריון. תופעות הלוואי עשויות לכלול אורטיקריה, פריחה, יובש בפה, דיספאגיה, דיספוניה, גירוד, שיעול, שיעול, סחרחורת, ברונכוספזם, גירוי בגרון. המחיר של 30 כמוסות 18 מק"ג הוא 2500 רובל.
• תיאופילין. המינון היומי הראשוני הוא 400 מ"ג. עם סובלנות טובה, הוא גדל ב-25%. התוויות נגד של התרופה כוללות אפילפסיה, טכיאריתמיה חמורה, שבץ דימומי, דימום במערכת העיכול, דלקת קיבה, דימום ברשתית, גיל פחות מ-12 שנים. תופעות הלוואי הן רבות, ולכן יש להבהיר אותן בהוראות המפורטות לתיאופילין. המחיר של 50 טבליות של 100 מ"ג הוא 70 רובל.

מייצבים של קרום תא התורן

מדובר בתרופות אנטי דלקתיות לטיפול באסתמה. פעולתם היא ההשפעה על תאי פיטום, תאים מיוחדים של מערכת החיסון האנושית. הם לוקחים חלק בהתפתחות של תגובה אלרגית, העומדת בבסיס אסתמה הסימפונות. מייצבי ממברנת תאי התורן מונעים את כניסת הסידן לתוכם. זה עושה זאת על ידי חסימת פתיחת תעלות סידן. התרופות הבאות מייצרות השפעה כזו על הגוף:

• Nedocromil. בשימוש מגיל שנתיים. המינון הראשוני הוא 2 אינהלציות 2-4 פעמים ביום. למניעה - אותה מנה, אבל פעמיים ביום. בנוסף, מותר לבצע 2 שאיפות לפני מגע עם האלרגן. המינון המרבי הוא 16 מ"ג (8 אינהלציות). התוויות נגד: השליש הראשון להריון, גיל פחות משנתיים. מבין התגובות השליליות, ייתכן שיעול, בחילות, הקאות, דיספפסיה, כאבי בטן, עווית סימפונות וטעם לא נעים. מחיר - 1300 רובל.
• חומצה קרומוגליקית. שאיפת תכולת הקפסולה (אבקה לאינהלציה) באמצעות ספינהלר - 1 כמוסה (20 מ"ג) 4 פעמים ביום: בבוקר, בלילה, 2 פעמים אחר הצהריים לאחר 3-6 שעות. תמיסה לאינהלציה - 20 מ"ג 4 פעמים ביום. תופעות לוואי אפשריות: סחרחורת, כאב ראש, יובש בפה, שיעול, צרידות. התוויות נגד: הנקה, הריון, גיל עד שנתיים. העלות של 20 מ"ג היא 398 רובל.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

קבוצה זו של תרופות לאסתמה הסימפונות מבוססת על חומרים הורמונליים. יש להם השפעה אנטי דלקתית חזקה, מסירים את הנפיחות האלרגית של רירית הסימפונות. גלוקוקורטיקוסטרואידים מיוצגים על ידי תרופות בשאיפה (Budesonide, Beclomethasone, Fluticasone) וטבליות (Dexamethasone, Prednisolone). ביקורות טובות משמשות כלים כאלה:

• בקלומתזון. מינון למבוגרים - 100 מק"ג 3-4 פעמים ביום, לילדים - 50-100 מק"ג פעמיים ביום (לטופס השחרור, כאשר מנה אחת מכילה 50-100 מק"ג של beclomethasone). בשימוש תוך-אף - בכל מעבר אף, 50 מק"ג 2-4 פעמים ביום. Beclomethasone הוא התווית מתחת לגיל 6 שנים, עם ברונכוספזם חריף, ברונכיטיס לא אסתמטי. בין התגובות השליליות עשויות להיות שיעול, התעטשות, כאב גרון, צרידות, אלרגיות. העלות של בקבוק של 200 מק"ג היא 300-400 רובל.
• פרדניזולון. מכיוון שתרופה זו היא הורמונלית, יש לה התוויות נגד ותופעות לוואי רבות. יש להבהיר אותם בהוראות המפורטות לפרדניזולון לפני תחילת הטיפול.

אנטילויקוטריאן

לתרופות מהדור החדש הללו נגד אסתמה יש השפעות אנטי-דלקתיות ואנטי-היסטמיניות. ברפואה, לויקוטריאנים הם חומרים פעילים ביולוגית המהווים מתווכים של דלקת אלרגית. הם גורמים לעווית חדה של הסימפונות, וכתוצאה מכך לשיעול והתקפי אסטמה. מסיבה זו, תרופות אנטי-לויקוטריאן לאסתמה הן תרופות הקו הראשון המועדפות. ניתן לתת למטופל:

• זפירלוקסט. המינון הראשוני לגיל 12 הוא 40 מ"ג, מחולק ל-2 מנות. מקסימום ליום ניתן ליטול 2 פעמים 40 מ"ג. התרופה עלולה לגרום לעלייה בפעילות של טרנסמינאזות בכבד, אורטיקריה, פריחה, כאבי ראש. Zafirlukast אסור בהריון, הנקה ורגישות יתר להרכב התרופה. עלות התרופה היא מ 800 r.
• מונטלוקסט (יחיד). כסטנדרט, אתה צריך לקחת 4-10 מ"ג ליום. למבוגרים רושמים 10 מ"ג לפני השינה, לילדים - 5 מ"ג. התגובות השליליות השכיחות ביותר: סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות עיכול, נפיחות של רירית האף. Montelukast הוא התווית מוחלטת במקרה של אלרגיה להרכב שלה מתחת לגיל שנתיים. חבילה של 14 טבליות עולה 800-900 רובל.

Mucolytics

אסתמה של הסימפונות גורמת להצטברות של ריר סמיך צמיג בסימפונות, מה שמפריע לנשימה התקינה של האדם. כדי להסיר ליחה, אתה צריך להפוך אותו ליותר נוזלי. למטרה זו משתמשים ב- mucolytics, כלומר. כייחים. הם מדללים ליחה ומסירים אותו בכוח על ידי גירוי שיעול. מכיחים פופולריים:

• אצטילציסטאין. זה נלקח 2-3 פעמים ביום עבור 200 מ"ג. עבור יישום אירוסול, 20 מ"ל של תמיסה 10% מרוסס באמצעות מכשירים אולטראסוניים. שאיפות נעשות מדי יום 2-4 פעמים במשך 15-20 דקות. אצטילציסטאין אסור לשימוש בכיבים בקיבה ובתריסריון, המופטיזיס, דימום ריאתי, הריון. העלות של 20 שקיות תרופה היא 170-200 רובל.
• אמברוקסול. מומלץ ליטול במינון של 30 מ"ג (טבליה אחת) פעמיים ביום. ילדים בני 6-12 מקבלים 1.2-1.6 מ"ג/ק"ג ליום, מחולקים ל-3 מנות. אם משתמשים בסירופ, המינון בגיל 5-12 שנים הוא 5 מ"ל פעמיים ביום, 2-5 שנים - 2.5 מ"ל 3 פעמים בכל יום, עד שנתיים - 2.5 מ"ל 2 פעמים ביום.

אנטיהיסטמינים

אסטמה של הסימפונות מעוררת פירוק של תאי פיטום - מסטוציטים. הם משחררים כמות עצומה של היסטמין, אשר גורם לתסמינים של מחלה זו. אנטיהיסטמינים באסתמה הסימפונות חוסמים תהליך זה. דוגמאות לתרופות כאלה:

• קלריטין. החומר הפעיל הוא loratadine. מדי יום אתה צריך לקחת 10 מ"ג קלריטין. אסור ליטול תרופה זו לאסתמה הסימפונות אצל נשים מניקות וילדים מתחת לגיל שנתיים. תגובות שליליות עשויות לכלול כאבי ראש, יובש בפה, הפרעות במערכת העיכול, נמנום, אלרגיות בעור ועייפות. חבילה של 10 טבליות של 10 מ"ג עולה 200-250 רובל. ניתן לצטט Semprex ו-Ketotifen כאנלוגים של Claritin.
• טלפסט. כל יום אתה צריך לקחת פעם אחת עבור 120 מ"ג של תרופה זו. טלפסט אסור במקרה של אלרגיה להרכבו, הריון, הנקה, ילדים מתחת לגיל 12. לעתים קרובות לאחר נטילת הגלולה ישנם כאבי ראש, שלשולים, עצבנות, נמנום, נדודי שינה, בחילות. המחיר של 10 טבליות Telfast הוא 500 רובל. האנלוגי של תרופה זו הוא Seprakor.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

תרופות מקבוצת האנטיביוטיקה נרשמות רק כאשר נדבק זיהום חיידקי. ברוב החולים זה נגרם על ידי חיידקי פנאומוקוק. לא ניתן להשתמש בכל האנטיביוטיקה: למשל, פניצילינים, טטרציקלינים וסולפונאמידים עלולים לגרום לאלרגיות ולא לתת את האפקט הרצוי. מסיבה זו, לעתים קרובות יותר הרופא רושם מקרולידים, cephalosporins ו fluoroquinolones. רשימת התגובות השליליות מצוינת בצורה הטובה ביותר בהוראות המפורטות לתרופות אלה, מכיוון שהן רבות. דוגמאות לאנטיביוטיקה המשמשות לאסתמה:

• Sumamed. רפואה מקבוצת המקרולידים. זה נקבע לשימוש פעם אחת ביום, 500 מ"ג. הטיפול נמשך 3 ימים. המינון של Sumamed לילדים מחושב ממצב של 10 מ"ג לק"ג. בגיל חצי שנה עד 3 שנים משתמשים בתרופה בצורה של סירופ באותו מינון. Sumamed אסורה בגין הפרות של תפקוד הכליות והכבד, בזמן נטילת עם ארגוטמין או דיהידרוגוטמין. המחיר של 3 טבליות של 500 מ"ג הוא 480-550 רובל.
• אבקטאל. אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים. זה נלקח פעמיים ביום ב-400 מ"ג, תוך התבוננות בהפסקה בין מנות של 12 שעות. אתה לא יכול להשתמש באבקטאל לאנמיה המוליטית, הריון, הנקה, מתחת לגיל 18 שנים. העלות של 10 טבליות של אנטיביוטיקה זו היא 250 רובל.
• צ'פקור. נציג אנטיביוטיקה של צפלוספורין. המינון הממוצע של התרופה הוא 750 מ"ג. זה מחולק ל-3 מנות ביום. המגבלה היחידה לטיפול ב-Cefaclor היא אלרגיה להרכבו. חבילה של 10 טבליות של 125 מ"ג עולה בערך 200-300 רובל.

הכנות לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות

טיפול באסתמה הסימפונות אינו מתקבל על הדעת ללא שימוש בתרופות. בעזרתם ניתן להשיג שליטה על המחלה, אך אי אפשר לרפא אותה לחלוטין. משאפים לאסטמה הם הדרך הטובה ביותר למתן תרופות לגוף.
כל תרופות האסתמה מחולקות לתרופות טיפול בסיסיות ותרופות חירום. עם שליטה מלאה על המחלה, נעשה שימוש בטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות, הצורך בתרופות חירום הוא מינימלי.
אמצעי טיפול בסיסי מכוונים לדיכוי התהליך הדלקתי הכרוני בסימפונות. אלו כוללים:

• גלוקוקורטיקואידים;
• מייצבי תאי פיטום (כרומונים);
• מעכבי לוקוטריאן;
• קרנות משולבות.

שקול את קבוצות התרופות הללו ואת התרופות הפופולריות ביותר.

הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (iGCS)

קורטיקוסטרואידים בשאיפה מיועדים לכל החולים עם אסתמה מתמשכת, שכן דלקת כרונית קיימת ברירית הסימפונות ללא קשר לחומרת המחלה. לתרופות אלו אין תופעות לוואי מובהקות הקשורות לפעולה מערכתית של הורמונים. הם יכולים לדכא את הפעילות של בלוטות יותרת הכליה רק ​​בשימוש במינונים גבוהים (יותר מ-1000 מק"ג ליום).
השפעות פרמקולוגיות של iGCS:

• עיכוב הסינתזה של מתווכים דלקתיים;
• דיכוי תגובתיות יתר של הסימפונות, כלומר ירידה ברגישותם לאלרגן;
• שחזור הרגישות של קולטני β2-אדרנרגיים ל-β2-אגוניסטים (מרחיבי סימפונות);
• הפחתת בצקת וייצור ריר על ידי בלוטות הסימפונות.

ככל שהמינון של התרופה גבוה יותר, כך ההשפעה האנטי דלקתית שלה בולטת יותר. לכן, הטיפול מתחיל במינונים בינוניים וגבוהים. לאחר שיפור במצב המטופל ושינויים חיוביים בתפקוד הנשימה החיצונית, ניתן להפחית את מינון ה-ICS, אך תרופות אלו אינן מבוטלות לחלוטין.
תופעות לוואי כאלה של iGCS כמו סטומטיטיס קנדידה, שיעול, שינוי קול אינן מסוכנות, אך לא נעימות עבור המטופל. ניתן להימנע מהם על ידי שימוש במרווח לשאיפה ושטיפת הפה לאחר כל מתן התרופה במים נקיים או בתמיסה חלשה של סודה לשתייה.

בקלומתזון

Beclomethasone הוא חלק מהתרופות הבאות, רובן משאפי אירוסול:

• Beclazone Eco;
• נשימה קלה של Beclazon Eco;
• בקלומתזון;
• Beclomethasone DS;
• Beclomethasone Aeronative;
• בקלוספיר;
• קלניל;
• Klenil UDV - תרחיף לאינהלציה באמפולות.

תופעות לא רצויות - צרידות, קנדידה בפה, כאב גרון, לעיתים רחוקות מאוד - ברונכוספזם. תגובות אלרגיות (פריחה, גירוד, נפיחות בפנים) מצוינות גם כן. לעתים רחוקות ביותר, בשימוש במינונים גבוהים, מתרחשות השפעות מערכתיות: דיכוי פעילות יותרת הכליה, עלייה בשבריריות העצם, בילדים - פיגור בגדילה.
Beclomethasone אסור במצבים הבאים:

• התקף אסתמה חמור הדורש טיפול ביחידה לטיפול נמרץ;
• שַׁחֶפֶת;
• השליש הראשון של הריון והנקה.

הצורה היחידה המיועדת לשאיפה דרך נבולייזר מדחס היא Klenil UDV.

פלוטיקזון פרופיונאט

Fluticasone propionate הוא המרכיב הפעיל ב- Flixotide. התרופה מיועדת לטיפול בסיסי החל מגיל מטופלים שנה. עבור ילדים צעירים אלה, תרופות ניתנות באמצעות מרווח עם מסיכת פנים (למשל, Babyhaler).
התרופה אסורה בהתקפי אסטמה חריפים, אי סבילות, ילדים מתחת לגיל שנה. אין מחקרים שהוכיחו את בטיחות השימוש בו במהלך ההריון וההנקה.

ארגון הבריאות העולמי המליץ ​​לכתוב את שמו של החומר הזה באמצעות האות "z" - budesonide. זה חלק מהתרופה לטיפול הבסיסי באסתמה Budesonide Easyhaler. תכונה של כלי זה היא צורת אבקה. מאמינים כי ניתן להשתמש בו בילדים ובנשים בהריון אם הסיכון לסיבוכים נמוך מהתועלת של התרופה. התוויות נגד הן רק רגישות יתר לבודזוניד והנקה.
המינון נקבע על ידי הרופא בהתאם לגיל החולה ולחומרת המחלה.
היתרונות של משאף אבקה על פני אירוסול הם היעדר גזים בהרכבו, כמו גם יישום קל יותר, ולכן, אספקה ​​טובה יותר של התרופה לדרכי הנשימה. לאחר מדידה אוטומטית של כמות האבקה הנדרשת, המטופל רק צריך להניח את הפיה של המשאף בפיו ולשאוף עמוק. במקרה זה, גם אם תפקוד הנשימה נפגע, החומר יגיע לסמפונות.

Flunisolide

Flunisolide הוא החומר הפעיל באינגקורט. תופעות לוואי, התוויות נגד זהות לאלו של קורטיקוסטרואידים אחרים בשאיפה.

תרופות אלו מחזקות (מייצבות) את הממברנה של תאי הפיטום - מקורות של מתווכים דלקתיים. תאי מאסט משחררים חומרים אלה לרקמות שמסביב במגע עם אלרגנים. המתווכים הדלקתיים המבודדים מגבירים את החדירות של דפנות כלי הדם, גורמים לתאים אחרים לנדוד למוקד הדלקת ולפגיעה בתאים שמסביב.
אם רושמים קרומונים לפני מגע עם האלרגן, הם מונעים שחרור של מתווכים דלקתיים ומעכבים את התגובה האלרגית. עם זאת, ההשפעה האנטי דלקתית שלהם נמוכה משמעותית מזו של קורטיקוסטרואידים בשאיפה. מצד שני, אין להם כמעט תופעות לא רצויות. לכן, הם משמשים לטיפול באסתמה של הסימפונות בילדים ובני נוער. אצל מבוגרים, כרומונים טובים לפעמים בשליטה באסתמה אטופית קלה. כדי להשיג את האפקט, יש ליטול אותם למשך 3 חודשים לפחות.

מקבוצה זו, התרופה הנפוצה ביותר היא Tailed Mint, המכילה נתרן נדוקרומיל. זהו תרסיס במינון מודד לשאיפה. הוא מדכא דלקות ותגובות אלרגיות בסימפונות, מפחית את חומרת התסמינים הליליים ואת הצורך בתרופות "חירום".
אתה יכול בנוסף לקחת את התרופה לפני מגע עם האלרגן, פעילות גופנית או יציאה לקור. הוספת Tailed לטיפול ב-iGCS עוזרת במקרים רבים להפחית את המינון של האחרון.
אי הנוחות בשימוש ב-Tailed היא הצורך בטיפול וניקוי שוטפים של הפיה, שטיפתה וייבושה.
תופעות לוואי נדירות:

• גירוי של הלוע וחלל הפה;
• פה יבש;
• צרידות של קול;
• שיעול ונזלת;
• ברונכוספזם פרדוקסלי;
• כאב ראש וסחרחורת;
• בחילות, הקאות, כאבי בטן.

התוויות נגד - גיל מתחת לשנתיים, השליש הראשון להריון, הנקה.
יש ליטול את התרופה באופן קבוע, כל יום, גם בהיעדר תסמיני המחלה. הביטול מתבצע בהדרגה, תוך שבוע. אם התרופה גורמת לשיעול, ניתן להשתמש במרחיבי סימפונות לפני השאיפה, ולשתות מים לאחריה.

אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן

זוהי קבוצה חדשה למדי של תרופות המשמשות לטיפול באסתמה. הם חוסמים את פעולתם של לויקוטריאנים, חומרים הנוצרים במהלך פירוק חומצה ארכידונית במהלך התגובה הדלקתית. לפיכך, הם מפחיתים דלקת, מדכאים תגובתיות יתר של הסימפונות ומשפרים את הנשימה החיצונית.
תרופות אלו מוצאות את הנישה שלהן בטיפול באסטמה מכיוון שהן יעילות במיוחד במצבים הבאים:

• אסטמה בילדים;
• אסטמה של אספירין;
• אסטמה של מאמץ גופני;
• דומיננטיות של התקפים ליליים;
• סירוב של המטופל מטיפול בקורטיקוסטרואידים בשאיפה;
• שליטה לא מספקת במחלה בעזרת קורטיקוסטרואידים בשאיפה (בנוסף אליהם);
• קושי בשימוש במשאפים;
• שילוב של אסטמה ונזלת אלרגית.

יתרון של אנטגוניסטים לקולטן לויקוטריאן הוא צורת הטבליות שלהם. לעתים קרובות נעשה שימוש ב- Zafirlukast (Acolat).

• בחילות, הקאות, כאבי בטן;
• נזק לכבד (נדיר);
• כאבי שרירים ומפרקים (נדיר);
• תגובות אלרגיות (לעיתים רחוקות);
• נדודי שינה וכאבי ראש;
• הפרעת קרישת דם (נדיר);
• חוּלשָׁה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר - כאבי ראש ובחילות - הן קלות ואינן מצריכות הפסקת נטילת התרופה.
התוויות נגד:

• גיל עד 7 שנים;
• מחלת כבד;
• חֲלָבִיוּת.

בטיחות השימוש ב-Accolate במהלך ההריון לא הוכחה.
מרכיב פעיל נוסף מקבוצת אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן, מונטלוקסט, הוא חלק מהתרופה המקורית והגנרית כאחד: monax, moncast, monler, montelar, montelast, simpler, singlelon, singulex, singular, ectalust. תרופות אלו נלקחות פעם ביום בערב. ניתן להשתמש בהם מגיל 6 שנים. יש לא רק טבליות רגילות, אלא גם טבליות לעיסה.
התוויות נגד: גיל עד 6 שנים, פנילקטונוריה, אי סבילות אישית.

תרופות משולבות

שלב חדש בטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות הוא יצירה ושימוש בשילובים עם השפעות אנטי דלקתיות וארוכות טווח של הרחבת סימפונות, כלומר שילובים של ICS ואגוניסטים β2 ארוכי טווח.

בתרופות אלו, כל אחד מהרכיבים מגביר את פעולתו של השני, כתוצאה מכך, ההשפעה האנטי דלקתית של iGCS הופכת בולטת יותר מאשר עם מונותרפיה הורמונלית באותו מינון. לכן, השימוש בחומרים משולבים הוא חלופה להגדלת המינון של קורטיקוסטרואידים בשאיפה עם יעילותם הבלתי מספקת. זה מקל על מהלך האסתמה, מפחית את הצורך בתרופות "חירום", ומונע בצורה יעילה יותר החרפת מחלות בהשוואה לטיפול ב-iGCS. תרופות אלו אינן מיועדות לעצור התקף, יש ליטול אותן מדי יום, ללא קשר להימצאות תסמיני אסטמה. אתה יכול לבטל אותם רק בהדרגה.
משתמשים בשתי תרופות: Seretide ו-Symbicort.
Seretide זמין כתרסיס שאיפה ואבקה במינון מדדים (Seretide Multidisk). הוא מכיל פלוטיקזון וסלמטרול.
אינדיקציות לשימוש:

• התחלת טיפול באסתמה של הסימפונות בנוכחות אינדיקציות למינוי קורטיקוסטרואידים בשאיפה;
• אסתמה נשלטת היטב עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה ואגוניסטים β2 ארוכי טווח שניתנו בנפרד;
• אסתמה לא נשלטת היטב עם ICS בלבד.

תופעות לוואי המתרחשות לעתים קרובות יותר ממטופל אחד מתוך 1000:

• קנדידה של רירית הפה;
• ביטויים אלרגיים בעור;
• קָטָרַקט;
• עלייה ברמות הסוכר בדם;
• הפרעות שינה, כאבי ראש, רעידות שרירים;
• קרדיופלמוס;
• צרידות, שיעול, גירוי בגרון;
• הופעת חבורות על העור;
• כאב בשרירים ובמפרקים.

Seretide אסור בילדים מתחת לגיל 4 שנים ובאנשים שאינם יכולים לסבול את מרכיבי התרופה. אין נתונים ברורים על בטיחות התרופה במהלך ההריון וההנקה.
Seretide Multidisk נוח יותר לשימוש ממשאף כיס רגיל לאסטמה.

Symbicort Turbuhaler היא אבקה מדורגת לאינהלציה המכילה בודסוניד ופורמוטרול. שלא כמו Seretide, התרופה אינה משמשת כטיפול התחלתי, אך ניתן להשתמש בה להפסקת התקפים. היתרון של תרופה זו הוא הזדמנויות גדולות בבחירת המינון האופטימלי המספק שליטה באסתמה.
למבוגרים רושמים בין 1 ל-8 שאיפות ביום, בבחירת המינון האפקטיבי הקטן ביותר, עד מנה בודדת ליום. ילדים יכולים להשתמש ב- Symbicort Turbuhaler מגיל 6 שנים. תופעות הלוואי והתוויות נגד זהות לאלו של Seretide.
השימוש בתרופות משולבות מוצדק בכל מקרי אסתמה המחייבים מינוי של קורטיקוסטרואידים בשאיפה. קלות שימוש, השפעה מהירה ובולטת משפרים את דבקות המטופל לטיפול, מספקים שליטה טובה יותר בתסמיני המחלה, מעניקים למטופלים ביטחון באפשרות לאיכות חיים טובה עם אסתמה של הסימפונות.

צפו בסרטון כיצד להשתמש במרווח השאיפה:

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות

אסטמה של הסימפונות היא תהליך דלקתי כרוני המוגבל לאזור דרכי הנשימה, בעל מהלך גלי וברוב המקרים מעורר על ידי אלרגנים. הפרמקולוגיה המודרנית יצרה תרופות רבות המשפרות את איכות החיים של אנשים שאובחנו עם אסתמה של הסימפונות. טיפול תרופתי שנקבע בצורה נכונה מאפשר לך לשלוט בבירור במחלה, למנוע סיבוכים או החמרות אפשריות, וגם לעצור התקפים תוך תקופה קצרה, אם בכלל.

עבור אנשים הסובלים מאסתמה בינונית עד חמורה של הסימפונות, כל מומחה ימליץ על רכישת מד זרימה שיא. מכשיר מיוחד זה מיועד למדידה עצמית של שיא זרימת הנשיפה בבית. הליך המדידה צריך להתבצע פעמיים ביום: בבוקר ולפני השינה. התוצאות שהתקבלו מראות למטופל את מצבו האמיתי, וגם עוזרות להתאים מעט באופן עצמאי את מינון התרופות שנקבע על ידי הרופא.

הפרקטיקה הרפואית מראה כי התאמה עצמית של מינון התרופות, החל ממצב הבריאות וערכי מד הזרימה שיא, מפחיתה את תדירות ההחמרות, וגם עוזרת למטופל להפחית בהדרגה את המינון של תרופות מניעתיות בשימוש קבוע.

תוכנית טיפול ומשימות של טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות

תוכנית הטיפול באסתמה הסימפונות צריכה להיות מורכבת מהפעילויות הבאות:

1. למד את המטופלים לנטר ולהעריך כראוי את חומרת המחלה באמצעות מדידות שיא זרימה אובייקטיביות המשקפות תפקוד לקוי של הריאה. זה הופך את המטופלים לעמיתים לרופאים.
2. הסר אלרגנים או גורמי סיכון פרובוקטורים ככל האפשר (למשל, פעילות גופנית במקרה של אסטמה של מאמץ גופני), אשר יכול לעורר התפתחות של התקפי אסטמה חונקים.
3. פיתוח 2 תוכניות טיפול למחלה. התוכנית הראשונה היא טיפול תרופתי לטיפול קבוע במחלה, והשנייה - במקרה של החרפתה.
4. הקפידו על ביקורים קבועים אצל הרופא כדי לפקח ולהתאים את מרשמי התרופות.

חָשׁוּב! המטופל צריך לשים לב במיוחד לנקודה השנייה. אחרי הכל, הוא זה שאחראי יותר על יעילות הטיפול באסתמה הסימפונות ובו בזמן לחלוטין אינו תלוי בכשירותו של הרופא.

על מנת שהטיפול באסתמה הסימפונות יהיה יעיל, יש צורך להקפיד על מספר משימות של טיפול בסיסי:

• לבסס שליטה על תסמיני המחלה;
• למנוע החמרות של אסתמה הסימפונות;
• שואפים לשמור על רמה תקינה של תפקוד ריאות;
• לפתח פעילות גופנית אישית אפשרית;
• להימנע מתופעות לוואי מזיקות מתרופות המשמשות לטיפול;
• למנוע התפתחות של חסימה בלתי הפיכה.

כל המטרות הנ"ל של הטיפול המונע מביאות לא רק את ההבנה של אסתמה הסימפונות לרמה חדשה, אלא גם תורמות להבנה מעמיקה יותר של הטיפול בה. אם ניקח בחשבון שמדובר במחלה כרונית, הרי שטיפול עם שליטה ברורה במחלה, שמטרתה לדכא את הדלקת עצמה, יהיה יעיל יותר. טיפול לא סימפטומטי כזה, אלא מונע, בקרה ומדכא נקרא בסיסי.

הכנות של טיפול בסיסי ומשמעותן בטיפול באסתמה הסימפונות

תרופות לטיפול באסתמה הסימפונות מחולקות ל-2 קבוצות משמעותיות:

1. תרופות המקלות על תסמיני המחלה ומבטלות חנק. ניתן להשתמש בהם באופן שוטף למניעת התקף חדש או להילקח על ידי המטופל בהתאם למצב ולמצב הבריאותי.
2. תרופות בסיסיות, הנלקחות בעיקר על ידי חולי אסתמה לכל החיים ואינן תלויות בתקופות של "רגיעה" או החמרה.

הפרקטיקה הרפואית מראה שחשיבות השימוש בתרופות בסיסיות היא גדולה למדי. הודות לשימוש ארוך טווח או מתמשך בהם מושגות התוצאות הטובות ביותר בטיפול במחלה: תדירות ההחמרות היא כמעט אפסית, וניתן לתאר את תקופת ההפוגה כתקופה עם חיים איכותיים למדי.

תרופות בסיסיות לא רק מונעות התפתחות נוספת של דלקת, אלא גם הופכות אותה, וגם בעלות השפעה מדכאת ומונעת. נכון לעכשיו, כדי לשלוט על המהלך ולטפל במחלה, הרופאים פונים יותר ויותר לשימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, אשר מראים את היעילות הגדולה ביותר.

לעתים קרובות חולים טועים מאוד בעובדה שניתן להפסיק ליטול תרופות מניעתיות כאשר בריאותם משתפרת. עם זאת, הפרקטיקה הרפואית מעידה על ההפך: ביטול הטיפול הבסיסי מחזיר את המחלה לאינדיקטורים ולתסמינים המקוריים שלה. ישנם גם מספר מקרים בהם סירוב לכך מוביל להתקפות קשות.

חָשׁוּב! לפי הסטטיסטיקה, כל מקרה רביעי עם התקף חנק חמור, שמקבל סטטוס אסטמטי, נובע מדחיית תרופות בסיסיות שאינן עולות בקנה אחד עם הרופא.

אילו תרופות משמשות לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות?

עם אסתמה הסימפונות, המטרה העיקרית של החולה צריכה להיות השגת שליטה מלאה על המחלה. מטרה זו יכולה להיות מושגת בקלות עם תרופות שמבטלות דלקת ומרחיבות את הסמפונות. כספים אלו מקובצים כדלקמן:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה.
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים.
3. בטא2-אגוניסטים לשאיפה.
4. קרומון.
5. חומרי לוקוטריאן.

תרופות טיפול בסיסיות צריכות להילקח על בסיס יומי לאורך זמן, ואפילו לכל החיים. בשל העובדה שאסטמה מאופיינת בדלקת מתמדת של מערכת הנשימה הרירית, השימוש היעיל ביותר מוצג על ידי חומרים המפחיתים דלקת ותגובתיות יתר של הסימפונות.

לרוב התרופות הפרמקולוגיות המודרניות נגד אסתמה יש השפעה אנטי דלקתית (בדרגות שונות), אך היעילות הגדולה ביותר עדיין נצפית לאחר שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה. עד כה, הם נחשבים לבסיס לטיפול באסתמה עם מהלך בינוני וחמור.

תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה בטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה יעילים יותר בשל העובדה שהם מוכנסים לגוף באמצעות שאיפה, המביאה את החומר הפעיל למטרה. בעזרת אינהלציה מושגת השפעה מקומית, וגם תופעות הלוואי של גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים מוגבלות. במקרה זה, המינון של התרופה עומד ביחס ישר לחומרת מהלך המחלה.

בנוסף, לתרופות הורמונליות המשמשות בשאיפה לעיתים רחוקות יש השפעה מערכתית, כלומר בהשוואה לטבליה או לגרסה לווריד, יש להן תופעות לוואי מינימליות או ללא תופעות לוואי.

לגלוקוקורטיקוסטרואידים יש קשת פעולה רחבה למדי ולכן הם מסווגים כתרופות לטיפול מונע.

היעילות הקלינית של השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים היא:

• שיפור בזרימת נשיפה שיא ובספירומטריה;
• חיסול של תגובתיות יתר של הסימפונות;
• חיסול החמרות.

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה שונים בפעילות ובמאפיינים פרמקוקינטיים. על פי הערכות פרמקולוגיות ניסיוניות, Flixotide הוא הפעיל ביותר. הבאים בדירוג הפעילות הם Pulmicort, Bekotid, Ingakort ו-Beclomet. "Dlixotide" טוב בנוסף כי הוא קרוב ככל האפשר לקולטנים.

חָשׁוּב! לגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה יש מספר מגבלות בשימוש בהם. הם אינם משמשים לשינויים מבניים ברקמת הריאה, זיהומי ריאות פטרייתיים, שחפת וחוסר חיסוני.

התרופות הפופולריות ביותר בשאיפה של גלוקוקורטיקוסטרואידים הן:

1. "Budesonide" (אנלוגים "Pulmicort" ו-"Benakort"). המינון שלהם הוא 1-2 נשימות לא יותר מ-2 פעמים ב-24 שעות. בטיפול בילדים משתמשים רק בצורת הקרדית.
2. "Bekotid", "Nasobek" ותכשירים אחרים של beclomethasone dipropionate. המינון היומי של התרופה במבוגרים נע בדרך כלל בין 200-100 מק"ג, ובילדים - 50-100 מק"ג. משתמשים בשאיפה 2-4 פעמים ב-24 שעות.
3. "Flixotide". הרופאים רושמים 1-2 מנות פעמיים ביום. מנה אחת שווה ל-50, 100 או 250 מק"ג של החומר הפעיל. המינון היומי המרבי לילדים הוא 100 מק"ג.
4. "אינגאקורט". למבוגרים רושמים עד 7 פעמים ביום. מנה אחת היא 250 מק"ג, השווה לנשימה אחת. המינון היומי המרבי לילדים הוא 500 מק"ג, כלומר. ניתן להשתמש לא יותר מ-2 פעמים ביום לנשימה אחת.

בפרקטיקה הקלינית, ישנם מקרים שבהם רופא רושם שימוש בהורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורת טבליות. החלטה זו של הרופא מצביעה על המעבר של המחלה לצורה חמורה. לרוב, Prednisolone או Methylprednisolone הוא prescribed. עם זאת, מינוי של תרופה מסוג טבליות אינו מבטל את השימוש בשאיפה. במקרה זה, סוג השאיפה נקבע במינונים גדולים. ⇒ קרא על תרופות חינם לחולי אסתמה.

אגוניסטים של בטא 2, כרומונים ומוסיפים לויקוטריאנים

לאגוניסטים של Beta2 בצורת שאיפה יש השפעה ממושכת (יותר מ-12 שעות) ותוצאות טובות של מרחיבי סימפונות. רופאים מייחסים להם כאשר טיפול במינונים קטנים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה לא הוביל לשליטה הרצויה באסתמה הסימפונות. כדי לא להעלות את מינון ההורמונים למקסימום האפשרי, מיוחסים בנוסף מרחיבים סימפונות עם השפעה ממושכת. הפרמקולוגיה המודרנית פיתחה מספר תרופות משולבות, באמצעותן ניתן לשלוט במחלה.

קרומונים הם תרופות הגורמות לשרשרת של תגובות כימיות. התוצאה היא הפחתה בתסמיני המחלה ובדלקת בכלל. הם משמשים בעיקר בטיפול באסתמה מתמשכת קלה, כי עם מהלך חמור יותר הם הופכים למעשה בלתי יעילים.

משככי לוקוטריאן הם ענף לא נחקר יחסית של תרופות אנטי דלקתיות המשמשות באופן מניעתי. על פי מחקר, הם משפרים את תפקוד הריאות, מפחיתים את הסימפטומים של אסתמה הסימפונות, וגם מפחיתים את הצורך בשימוש באגוניסטים בטא2 בשאיפה. מחקרים נערכו בעיקר בחולים עם מחלה קלה או בינונית, והשפעת היישום הייתה בינונית.

חָשׁוּב! תכשירי לוקוטריאן עשויים להפוך בקרוב לתחליף מצוין למינונים נמוכים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

יסודות הטיפול השלב בטיפול באסתמה הסימפונות

על מנת לשלוט בהצלחה במחלה, הרופאים פיתחו זה מכבר טיפול שלב לטיפול, ששלב נפרד שלו כולל הכנסת שילוב מסוים של תרופות. אם השילוב תרם לשליטה במחלה, אזי מתבצע מעבר למדרגה התחתונה. אם לא הושגה שליטה, אזי המעבר יתבצע בהתאם לרמה גבוהה יותר, כלומר ריפוי חמור יותר.

השלב הראשון מרמז על גישה סימפטומטית. השתמש בשאיפה קצרת טווח בטא2 אגוניסטים או כרומונים.

השלב השני כולל שילוב של חומרים סימפטומטיים ותרופה מונעת אחת על בסיס יומי. יש למרוח נפח נמוך של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, כרומונים או חומרי לוקוטריאן, כמו גם אגוניסטים בטא2 קצרי טווח בצורה של שאיפה (עד 4 פעמים ביום).

בשלב השלישי, תרופות סימפטומטיות משמשות יחד עם שני סוכני שליטה. נבחרה אחת מהאפשרויות:

• מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה;
• מינון נמוך של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה + Beta2-אגוניסט ארוך טווח בצורת אינהלציות;
• גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון נמוך + מתקן לויקוטריאן;
• אגוניסטים בטא2 לטווח קצר בצורה של אינהלציות, אך לא יותר מ-4 פעמים ביום.

השלב הרביעי מרמז על הוספת הורמונים בטבליות לאמצעים הנבחרים של השלב השלישי עם מינון מינימלי של פעם אחת ביומיים או מדי יום.

לא משנה מה התרופות שהרופא שלך בוחר למטרות מניעה, זכור שהמהירות שבה אתה משתלט על המחלה תלויה בך. אחרי הכל, אף תרופה לא מסוגלת לפקח על רווחתך ולחסל את גורם האלרגן או הפרובוקטור מחייך ככל האפשר. בקר את הרופא שלך בזמן, שוחח איתו על הניואנסים הקלים ביותר של רווחה והיה בריא!

המאמר נכתב על סמך חומרים מאתרים: terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronhial.ru.

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות הוא ההתחלה של כל טיפול במחלה זו. הפתולוגיה מאופיינת בהיווצרות דלקת כרונית, המערבת אאוזינופילים ותאי פיטום בתהליך.

אם החולה נוטה לסימפטומים שליליים, היווצרות חסימת דרכי הנשימה מקובלת, שלעתים קרובות היא הפיכה עקב טיפול תרופתי או פתאומי. זה עשוי להיות מלווה בתגובתיות יתר של מערכת הנשימה ביחס לביטויים פנימיים וחיצוניים. אפשרויות קליניות לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות, שהטיפול בה יכול להתבצע הן בבית והן בבית חולים, נעוצות בהתאם למשטר התרופות.

מה המטרה של טיפול כזה?

אסטרטגיית הבקרה ויישום ניטור המחלה כוללת את המשימות הבאות, המאפשרות להעריך בצורה הוגנת את רמת החומרה של האסטמה. ההמלצות על הבסיס במבוגרים יהיו כדלקמן:

• הערכת הביצועים של מערכת הסימפונות;
• בקרת סימפטומים;
• חיסול ביטויים משניים אפשריים בטיפול באסתמה;
• הפחתה וביטול תמותה מהתקף אסתמטי;
• ללמד את המטופל כיצד לבצע עזרה עצמית בשעת חירום;
• שליטה בגורמים יזומים, כמו גם מניעת מגעים, המהווים טריגרים להיווצרות התקף אסתמטי;
• בחירת הטיפול הרפואי הדרוש במהלך תקופת החמרה של התקף אסתמטי ובמהלך הפוגה;
• כמו כן, ניתן תפקיד משמעותי לפיקוח קפדני על פעולת המטופל ותגובתו לטיפול תרופתי.

כל הבעיות המפורטות לעיל נחשבות לעיקריות בטיפול במחלות אסתמטיות. כל אחד מהם, למעט הצורה הקלה לסירוגין, נשלט על ידי חומרים פרמצבטיים, אשר לא ניתן להשיג עם התפתחות חריפה של הפתולוגיה הקשורה אליו.

אבחון

האבחנה, ככלל, נקבעת על ידי רופא ריאות על בסיס תלונות ונוכחות של תסמינים אופייניים. כל שאר שיטות הבדיקה מתמקדות בקביעת רמת החומרה והאטיולוגיה של המחלה.

ספירומטריה.עוזר להעריך את רמת חסימת הסימפונות, לדעת את השונות וההמרה של חסימה, ולהבטיח את האבחנה. ב-BA, תפוגה מואצת לאחר שאיפה עם מרחיב סימפונות עולה ב-12% (200 מ"ל) ויותר בשנייה אחת. עם זאת, כדי לקבל נתונים ברורים יותר, יש לבצע ספירומטריה מספר פעמים.

שיא זרימה,או קביעת קצב זרימת הנשיפה המקסימלית (PSV), מאפשרת לעקוב אחר מצבו של המטופל, תוך השוואה בין המאפיינים לאלה שנרכשו קודם לכן. עלייה ב-PSV כבר לאחר שאיפה ב-20% או יותר מ-PSV לפני שאיפה מעידה בבירור על נוכחות של אסתמה של הסימפונות.

אבחון נוסף כולל ביצוע בדיקות עם אלרגנים, הערכת גזי דם, א.ק.ג, ברונכוסקופיה וצילומי רנטגן של הריאות.

בדיקות דם במעבדה ממלאות תפקיד עצום בהוכחת האופי האלרגי של אסתמה, כמו גם בניבוי יעילות הריפוי.

• בדיקת דם רגילה. אאוזינופיליה ועלייה קלה ב-ESR במהלך החמרה.
• ניתוח כיח פשוט (ליחה). בעזרת מיקרוסקופיה בליחה ניתן לזהות מספר עצום של אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden (גבישים חסרי צבע בוהקים המופיעים לאחר הרס של אאוזינופילים ובעלי צורה של מעוינים או אוקטהדרונים), ספירלות קורשמן (מתעוררות עקב התכווצויות עוויתיות קטנות). של הסמפונות ונראים כמו יציקות של ריר חסר צבע בצורת ספירלה).

ניתן לזהות לויקוציטים ביניים בחולים בשלב של תהליך דלקתי אינטנסיבי.

כמו כן, נקבע כי גופים קריאוליים מודגשים במהלך התקף - אלו תצורות מעוגלות המורכבות מתאי אפיתל. בדיקת דם ביוכימית אינה נחשבת לשיטת האבחון העיקרית, שכן השינויים הם בעלי אופי כללי ונקבעות בדיקות דומות לניבוי מצבו של החולה במהלך החמרה. יש צורך לערוך אבחון יסודי של המצב החיסוני. במחלה זו, המספר והדינמיות של מדכאי T יורדים במהירות, ומספר האימונוגלובולינים בדם עולה. השימוש בבדיקות לקביעת כמות האימונוגלובולינים E חשוב אם אין הזדמנויות לבצע מחקרים אלרגולוגיים.

לאחר כל המניפולציות, אתה יכול להתחיל בטיפול. הטיפול בטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות כולל מספר קבוצות של תרופות. הנפוצים שבהם מפורטים להלן.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

האמצעים העיקריים לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות הם גלוקוקורטיקוסטרואידים. ההשפעה הטיפולית של תרופות נובעת בעיקר מהסבירות להגברת הייצור של אדרנורצפטורים בעזרתם, מה שיכול לעצור את ההשפעה השלילית של האלרגנים. בנוסף, קורטיקוסטרואידים מסירים את כל הביטויים החיצוניים של המחלה, כלומר נפיחות. ההבדל בין חומרים אלו לחומרים מערכתיים הוא התוצאה האנטי דלקתית שלהם והמספר המינימלי של ביטויים משניים. התרופה ניתנת לפי חומרת המחלה ומצבו הכללי של המטופל.

גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים

חומרים אלה ניתנים דרך הפה או בעירוי במקרה של תהליך מחלה מסובך במינון קטן (על פי תכנית שנקבעה מראש), שכן יש להם תופעות לוואי מרשימות. רצוי לתת תכשירים פרמצבטיים אלה תוך ורידי. תרופות הכרחיות כאלה נקבעות כאשר שיטות טיפול אחרות אינן יעילות.

מייצבי תאי תורן

לתרופות אלו יש איכות מיוחדת המונעת את התקדמות הדגרנולציה של תאי הפיטום, משחררות יסודות היסטמין. למייצבים יש את היכולת לרסן תגובות ברונכוספסטיות חריפות וממושכות להתקפת אלרגן. בנוסף, חומרים אלו מפחיתים את הדינמיות הסימפונות במהלך שאיפה ונשיפה של אוויר בעונה הקרה, ומפחיתים משמעותית את תדירות ומשך ההתקפים. אין לשכוח שהטיפול בתרופות אלה צריך להיות קצר מועד, מכיוון שהן עלולות לעורר תופעות לוואי.

אנטגוניסטים של לוקוטריאן

חומרים כאלה מפחיתים באופן משמעותי את הצורך בשימוש באדרנומימטיקה מהירה. הם שייכים לדור החדש ביותר של חומרים נוגדי אסתמה ונוגדי דלקת המשמשים למניעת ברונכוספזם.

טיפול בסיסי בטיפול בילדים

העיקרון העיקרי של הבסיס בילדים הוא השגת הפוגה מתמשכת והעלאת איכות החיים.

השימוש בטיפול בסיסי נקבע על פי ההיבטים הרלוונטיים:

• תדירות תסמיני הסימפונות (פחות מפעמיים במהלך השבוע);
• תדירות התקפות לילה;
• הגבלה של אנרגיה יומית;
• הצורך בטיפול חירום;
• אפשרות של החמרות;
• נורמליזציה של פעילות הנשימה.

טיפול תרופתי נחשב למרכיב חובה בטיפול במחלות הסימפונות בילד. ניתן להשיג התקדמות משמעותית בטיפול במחלות אסתמטיות בילד באמצעות שימוש בחומרים בסיסיים המיועדים להעלמת דלקות בריאות ובסמפונות.

יש לציין כי יש להשתמש בחומרים אנטי דלקתיים המשמשים כחלק מהטיפול הבסיסי לא רק במהלך החמרה של המחלה, אלא גם במהלך הפוגה כטיפול מונע להחמרה, המאשרת את הצורך בטיפול ארוך טווח.

טיפול רפואי מתון

בעת מתן סיוע דחוף במהלך התקף אסתמטי פשוט, תרופות נקבעות לאינהלציה בטיפול הבסיסי של אסתמה הסימפונות בילדים. מוצרים פרמצבטיים אלו מתאימים ביותר לילד מעל שלוש שנים שלא הגיב למרחיבי סימפונות אחרים.

לקבוצת הגיל הצעירה מומלץ להשתמש ב-Atrovent או Berodual, אך רק בפיקוח רפואי. לארוסולים אלו יש מידה משמעותית של הגנה וניתן להשתמש בהם במהלך התקף אסטמה לילי. לילד צעיר, מומלץ להשתמש במשאפים במינון מדוד עם מרווח או נבולייזר. אם המינון הנבחר של התרופה הטיפולית אינו יעיל, מומלץ לשלב מרחיבי סימפונות עם אגוניסטים, וכן להעלות את המינון של ICS לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

בהתאם לחומרת האסטמה לילד מגיל שנה, ניתן לרשום Fluticasone Propionate בשאיפות לפחות פעמיים ביום. עם מהלך מתון של המחלה, טיפול בסיסי צריך להתבצע כל 4-7 שעות במשך 1-2 ימים.

טיפול רפואי במחלה בינונית

עם דרגת אסתמה נתונה אצל ילד, רצוי לרשום תכשירים משולבים לטיפול הבסיסי באסטמה של הסימפונות, ברונכוספסמוליטיקה בצורת תרסיס ("Berodual"). אם טיפול באינהלציה אינו אפשרי, מומלץ מתן תוך ורידי של תמיסה של 2.4% של "Eufillin", המדוללת בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (בשיעור המוצע על ידי הרופא).

מתן תוך שרירי, בשאיפה ובאנלי (נרות) של "Euphyllin" בילד בשלב זה של המחלה אינו משמש.

לאחר הערכת מצב הילדים (לאחר 20 דקות), מקבלים אישור להתחיל טיפול בתכשירים מיוחדים כל 4 שעות עם העברה נוספת של המטופל לארוסולים מהירים ומרחיבי סימפונות ארוכי טווח.

טיפול אנטי דלקתי בסיסי בילד ממשיך בשימוש בתרופות רציניות יותר עם עלייה הדרגתית במינון פי 2 במהלך השבוע. בנוסף, מומלץ להשתמש בתרופה האנטי דלקתית "דיטק".

עם רמה רצינית מאוד של היווצרות אסתמה של הסימפונות, יש צורך באשפוז חירום של ילדים ביחידה לטיפול נמרץ עם טיפול בבית חולים. כיום, הגישה המקובלת לטיפול היא גישה "שלבית", כאשר ההפחתה או הגדלת גודל ההתערבות הטיפולית תלויה בחומרת תסמיני המחלה.

עבודה עם חולים עם פתולוגיה

תפקיד חשוב הוא מגע ישיר עם אסתמטי. השפעה חיובית נוצרת אם, בנוסף לסוג של טיפול במחלה זו, למטופל יש נתונים נוספים על האטיולוגיה של מחלתו שלו, מנגנון היווצרותה וסיבוכים אפשריים.

לשם כך, מומלץ לבצע שיחות קטנות עם המטופל, תוך הסבר על מהות המניפולציות והתוצאה החיובית מהשימוש בהן. זה מאפשר לעצב אותו רגשית ליחס חיובי לריפוי, שחשוב להשגת תוצאה טובה.

היבט זה בטיפול במחלות סימפונות ריאה משמעותי מאוד עבור הורים לילד הסובל מאסטמה, שכן ילדים אינם יכולים לקבל את ההחלטות הנדרשות ללא עזרת אחרים. רק מבוגר יכול לעזור להם, שחייב להבין כיצד להרגיע את התינוק וללמד אותו כיצד להשתמש במשאף בכוחות עצמו במקרה חירום.

מְנִיעָה

ישנם שלושה סוגים של מניעת מחלות:

1. מניעה ראשונית מתמקדת בקבוצות של אנשים בריאים. מניעה מורכבת ממניעת מעבר של פתולוגיות נשימתיות לצורות כרוניות (לדוגמה, ברונכיטיס כרונית), וכן במניעת תגובות אלרגיות.
2. מניעה משנית כוללת אמצעים למניעת היווצרות המחלה אצל אנשים רגישים או בחולים בזמן טרום אסתמה, אך עדיין לא סובלים מאסטמה. מדובר באנשים הסובלים ממחלות אלרגיות, באנשים עם נטייה לאסטמה (למשל יש קרובי משפחה עם אסטמה) או באנשים שרגישותם הוכחה בשיטות מחקר אימונולוגיות.
3. מניעה שלישונית מתמקדת בהפחתת חומרת המהלך ומניעת החמרות המחלה בחולים עם מחלה זו. שיטת המניעה העיקרית היא לא לכלול את המגע של המטופל עם האלרגן הגורם להתקף (משטר חיסול).

תפקיד חשוב בריפוי ניתן לביקור בבתי הבראה. לטיפול ב-Sanatorium-Resort יש השפעה חיובית לאחר הנופש על החולים. בפרקטיקה הבינלאומית, נצבר ניסיון משמעותי בטיפול יעיל באתרי נופש אקלימיים. היעילות של טיפול ספא תלויה בבחירה הנכונה של אתר הנופש. בבחירת אזור נופש מתאים לשיקום, ללא ספק יעזור הרופא המטפל, שימצא לחולה בית הבראה עם אפשרות לטפל במחלות עיקריות ונלוות.

עד היום נוצרו תרופות רבות שבזכותן השתפרה משמעותית איכות חייהם של אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות. טיפול תרופתי שנבחר כהלכה מאפשר לך לשלוט במחלה, למנוע התפתחות של החמרות ובתוך דקות להתמודד עם התקפים, אם הם מתרחשים.

אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות, במיוחד, צריכים לקבל מד זרימה שיא. עם מכשיר זה, אתה יכול למדוד באופן עצמאי את שיא קצב הנשיפה בבוקר ובערב. ידע זה יעזור למטופל לנווט במצבו ולשנות באופן עצמאי את משטר המינון של התרופות שנקבעו על ידי הרופא.

הוכח כי תיקון עצמי של מינוני התרופה, בהתאם למצב הבריאות ובהתווי המכשיר, מפחית את תדירות ההחמרות ומאפשר למטופל להפחית את מינון התרופות הבסיסיות הנלקחות לאורך זמן.

תרופות לטיפול באסתמה הסימפונות מקובצות לשתי קטגוריות רחבות:

1. תרופות המקלות על תסמיני המחלה, מקלות על התקף אסטמה.

ניתן להשתמש בהם באופן רציף כדי למנוע או להשתמש במצבי, לפי הצורך.

2. הכנות בסיסיות.

תרופות אלו נלקחות לעתים קרובות יותר לכל החיים, בין אם יש החמרה ובין אם החולה מרגיש טוב. הודות לצריכה מתמדת של תרופות בסיסיות (בסיסיות - בסיסיות, יסודיות) הושגו תוצאות טובות בטיפול באסתמה הסימפונות: החמרות ברוב החולים אינן תכופות, ובתקופה שבין ההתקף איכות החיים של אנשים. זה טוב מאוד.

לעתים קרובות חולים טועים להאמין שהם יכולים להפסיק לקחת תרופות בסיסיות לאחר שהמצב השתפר. למרבה הצער, עם ביטול הטיפול הזה, האסתמה שוב הופכת את עצמה, ולעיתים קרובות בצורה של התקפים קשים. על פי הסטטיסטיקה, כל סטטוס אסטמטיקוס רביעי (התקף מסכן חיים של אסתמה הסימפונות) נגרם בדיוק על ידי גמילה בלתי מבוקרת של תרופות בסיסיות.

הכנות בסיסיות

1. נתרן נדוקרומיל (ת'ילד) ונתרן קרומוגליקט (אינטל). התרופות של קבוצה זו נקבעות לחולים עם צורות לסירוגין ומתונות של המחלה.

Intal ו-Tailed נלקחים כשאיפות, 2 נשימות 4-8 פעמים ביום. כאשר מושגת הפוגה ארוכת טווח, לעיתים ניתן ליטול את התרופה ב-2 מנות רק 2 פעמים ביום.

מהיתרונות של Intal: זו לא תרופה הורמונלית, היא משמשת באופן פעיל בילדים. חסרונות: לא היעילות הגבוהה ביותר של התרופה, כמו גם התווית נגד לשימוש בו זמנית עם Ambroxol ו-Bromhexine.

2. הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה. קבוצה זו היא אולי הרחבה ביותר. והכל בגלל שלתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית טובה מאוד, ובשימוש קבוע הן משפרות משמעותית את איכות החיים של החולים, ומפחיתות את תדירות וחומרת החמרות. יחד עם זאת, לתרופות הורמונליות הנלקחות בצורה של אינהלציות יש לעתים רחוקות השפעה מערכתית. המשמעות היא שרוב תופעות הלוואי (התנגדות נמוכה לזיהומים, ריכוך עצמות, הידלדלות העור, שקיעת שומן במותניים ובפנים וכו'), האופייניות לגלוקוקורטיקוסטרואידים בטבליות ובתוך ורידי, נעדרות או מזעריות בצורת השאיפה. .

להלן המשאפים הפופולריים ביותר ברוסיה עם תרופות בקבוצה זו.

• Budesonide (Pulmicort, Benacort) - נלקח 1-2 נשימות 2 פעמים ביום. מנה אחת מכילה 50 מק"ג (Mite), או 200 מק"ג של התרופה (פורטה). בילדים משתמשים רק בצורת הקרדית, 1-2 שאיפות ביום.
• beclomethasone dipropionate (Klenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldecin, Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing) - ככלל, הוא מוחל 2-4 פעמים ביום (200-1000 מק"ג ליום). מנה אחת של שאיפה מכילה 50, 100 או 250 מיקרוגרם. בילדים הוא משמש במינון של 50/100 מק"ג ליום.
• fluticasone propionate (Flixotide) - בדרך כלל רושמים 1-2 מנות 2 פעמים ביום. מנה אחת מכילה 50, 100 או 250 מיקרוגרם של התרופה. בילדים, המינון היומי לא יעלה על 100 מק"ג (2 שאיפות).
• flunisolide (Ingacort) - במבוגרים, ניתן להשתמש בו עד 8 פעמים ביום, נשימה אחת בכל פעם (250 מק"ג במנה אחת), בילדים - לא יותר מ-2 פעמים ביום, נשימה אחת (500 מק"ג ליום). )

3. הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים בטבליות - טיפול כזה נקבע כאשר גלוקוקורטיקואידים בצורת שאיפה אינם יעילים. החלטת הרופא להתחיל להשתמש בטבליות של הורמונים מעידה על כך שהמטופל סובל מאסטמה חמורה של הסימפונות.

ככלל, prednisolone או methylprednisolone (Metipred) נקבעים במינונים מינימליים (5 מ"ג ליום).

יש לציין כי מינוי קבוצת תרופות זו אינו מבטל את הצורך בקבלת הורמונים גלוקוקורטיקואידים בצורה של אינהלציות, ובדרך כלל במינונים גבוהים.

בפגישה, הרופא צריך לנסות לקבוע את הסיבה לכך שהורמונים בשאיפה התבררו כלא יעילים בחולה זה. אם ההשפעה הנמוכה של משאפים קשורה לטכניקה לא נכונה של השימוש בהם או להפרה של משטר התרופות, כדאי לבטל את הגורמים הללו ולנסות להפסיק לקחת הורמונים בטבליות.

עם זאת, לרוב, הורמונים בצורת טבליות וזריקות משמשים בקורסים קצרים במהלך החמרות המחלה. לאחר השגת הפוגה, טיפול כזה מתבטל.

4. אנטגוניסטים של לוקוטריאן משמשים כיום בעיקר באסתמה של אספירין, אם כי לפי נתונים רפואיים עדכניים, הם יעילים מאוד בצורות אחרות של המחלה ואף יכולים להתחרות בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (ראה סעיף 2).

• zafirlukast (Acolat) הוא טבליה. יש ליטול Zafirlukast 20 מ"ג פעמיים ביום שעתיים לאחר הארוחה או שעתיים לפניה. ניתן ליטול בילדים מעל גיל 7 שנים במינון של 10 מ"ג פעמיים ביום.
• Montelukast (Singulair) זמין גם כטבליות. למבוגרים מומלצת מינון של 10 מ"ג פעם ביום, לילדים מגיל 6 - 5 מ"ג פעם ביום. יש ליטול את התרופה לפני השינה על ידי לעיסת הטבליה.

תרופות המקלות על תסמיני המחלה, מקלות על התקף אסטמה

שלוש הקבוצות העיקריות של תרופות המקלות על תסמיני אסתמה הן מרחיבות סימפונות: מנגנון הפעולה שלהן הוא הרחבת לומן הסמפונות.

1. מרחיבי סימפונות ארוכי טווח (מרחיבי סימפונות).

אלה כוללים תרופות מהקבוצה הנקראות β-אגוניסטים.

בשוק הרוסי, לרוב ניתן למצוא פורמוטרול (אוקסיס, אטימוס, פורדיל) וסלמטרול (סרוונט, סלמטר). תרופות אלו מונעות התפתחות של התקפי אסתמה.

• פורמוטרול משמש פעמיים ביום לנשימה אחת (12 מק"ג) הן במבוגרים והן בילדים מעל גיל 5 שנים. מי שסובל מאסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית צריך לקחת שאיפה אחת של התרופה 15 דקות לפני תחילת הפעילות הגופנית. פורמוטרול יכול לשמש לעזרה חירום עם התקף של אסתמה של הסימפונות.
• Salmeterol יכול לשמש הן למבוגרים והן לילדים מגיל 4 שנים. למבוגרים רושמים 2 נשימות 2 פעמים ביום, לילדים - 1-2 נשימות 2 פעמים ביום.

באסתמה של מאמץ גופני יש למרוח סלמטרול לפחות חצי שעה לפני תחילת העומס על מנת למנוע התקף אפשרי.

2. מרחיבי סימפונות קצרי טווח של קבוצת אגוניסטים β2. משאפים אלו הם תרופות הבחירה במקרה של התקף אסטמה, שכן הם מתחילים לפעול לאחר 4-5 דקות.

בזמן התקפות עדיף לשאוף את האירוסול בעזרת מכשירים מיוחדים - נבולייזרים (יש גם אפשרויות "כיס"). היתרון בשימוש במכשיר זה הוא בכך שהוא יוצר "אדים" של תרופה נוזלית עם חלקיקי תרופה קטנים מאוד שחודרים את הסימפונות המכווצים הרבה יותר מאשר אירוסולים של משאפים במינון מדדים. בנוסף, עד 40% מהמינון במשאפים "שימורים" מתיישבים בחלל האף, בעוד שהנבולייזר מבטל חסרון זה.

• Fenoterol (Berotek, Berotek N) משמש כשאיפה במבוגרים במינון של 100 מק"ג 2 נשימות 1-3 פעמים ביום, בילדים 100 מק"ג נשימה אחת 1-3 פעמים ביום.
• Salbutamol (Ventolin) לשימוש מתמשך הוא שנקבע 1-2 שאיפות (100-200 מק"ג) 2-4 פעמים ביום. התרופה יכולה לשמש למניעת עווית הסימפונות, אם היא מתרחשת במגע עם אוויר קר. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת נשימה אחת של שאיפה 15-20 דקות לפני היציאה לקור.
• טרבוטלין (Brikanil, Ironil SEDICO) משמש כשאיפה, 2 שאיפות במרווחים בדקה, 4-6 פעמים ביום.

3. מרחיבי סימפונות מקבוצת הקסנטין. קבוצה זו כוללת תרופה קצרת טווח, אופילין, ותרופה ארוכת טווח, תיאופילין. אלו הן תרופות "קו שני", והן נרשמות כאשר, מסיבה כלשהי, יש השפעה מועטה או שאי אפשר לקחת תרופות מהקבוצות הקודמות.

לכן, לפעמים מתפתחת חסינות לתרופות מקבוצת האגוניסטים β2-אדרנרגיים. במקרה זה, ניתן לרשום xanthines:

• Eufillin (Aminophylline) משמש בטבליות של 150 מ"ג. בתחילת הטיפול, ½ טבליה משמשת 3-4 פעמים ביום. בעתיד, ניתן להעלות לאט את מינון התרופה עד 6 טבליות ליום (מחולקות ל-3-4 מנות).
• תיאופילין (Teopec, Theotard, Ventax) משמש במינון 100-200 מ"ג 2-4 פעמים ביום. אפשר ליטול תיאופילין בילדים מגיל שנתיים (10-40 מ"ג 2-4 פעמים ביום בילדים 2-4 שנים, 40-60 מ"ג למנה בילדים 5-6 שנים, 50-75 מ"ג - בגיל עד 9 שנים, ו-50-100 מ"ג 2-4 פעמים ביום בגיל 10-14 שנים).

4. תכשירים משולבים, כולל חומר בסיסי ומרחיב סימפונות.

תרופות אלו כוללות משאפים Seretide, Seretide multidisk, Symbicort Turbuhaler.

• Symbicort מוחל 1 עד 8 פעמים ביום,
• Seretide משמש פעמיים ביום למשך 2 נשימות בכל מנה.
• Seretide multidisk נשאף 1 נשימה 2 פעמים ביום.

5. תרופות המשפרות את הפרשת ליחה

באסתמה של הסימפונות, היווצרות של ליחה צמיגה מאוד דביקה בסימפונות מוגברת. כיח כזה פעיל במיוחד במהלך החמרות או התקף. לכן, לעתים קרובות מינוי תרופות בקבוצה זו משפר את מצבו של המטופל: מפחית קוצר נשימה, משפר את סבילות הפעילות הגופנית ומבטל שיעול פריצה.

להשפעה מוכחת באסתמה הסימפונות יש:

• Ambroxol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - מנזל ליחה, משפר את הפרשות שלו. זה יכול לשמש בצורה של טבליות, סירופ, שאיפה.

צורות טבליות נלקחות במינון 30-60 מ"ג (1-2 טבליות) 3 פעמים ביום.

הסירופ יכול לשמש ילדים ומבוגרים. בילדים בגילאי 2.5-5 שנים חצי כפית 3 פעמים ביום, בילדים בני 6-12 כפית 3 פעמים ביום. עבור מבוגרים וילדים מגיל 12, המינון הטיפולי הוא 2 כפיות 3 פעמים ביום.

ניתן להשתמש בתמיסה הן בפנים והן בשאיפה עם נבולייזר. כשאיפות, משתמשים ב-2-3 מ"ל מהתמיסה פעם ביום. ניתן להשתמש באמברוקסול בצורה של אירוסולים מגיל שנתיים. עבור שאיפה, יש צורך לדלל את תמיסת Ambroxol עם מי מלח ביחס של 1 ל-1, לחמם אותה לטמפרטורת הגוף לפני השימוש, ולאחר מכן לנשום נשימות רגילות (לא עמוקות) באמצעות נבולייזר.

עומד בנפרד היא השיטה שבה האלרגן מנוהל במינון הולך וגדל. היעילות של טיפול כזה יכולה להיות גבוהה מאוד. אז, עם אלרגיה לארס חרקים (דבורים, צרעות ואחרים), ניתן להשיג חוסר תגובה בעת נשיכה ב-95% מהמקרים. קראו עוד על שיטת טיפול זו במאמר נפרד.