אזור הלסת מקבל עצבנות מעצבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (סימפטיים, פאראסימפטיים). מתוך שנים עשר הזוגות של עצבי גולגולת, הזוג החמישי (טריגמינלי), השביעי (פנים), התשיעי (לינגו-לוע), העשירי (וואגוס) והשנים עשר (הואיד) מעורבים בעצבוב של אזור הלסת. חוש הטעם קשור לזוג הראשון - עצב הריח.
עצבים תחושתיים כוללים את עצבי הטריגמינל, הלוע הגלוסי, הוואגוס, וכן ענפים המגיעים ממקלעת צוואר הרחם (עצב אוריקולרי גדול ועורף קטן יותר). סיבי עצב עוברים מהגרעינים המוטוריים (הממוקמים בגזע המוח) לשרירי הלעיסה (עצב טריגמינלי), לשרירי הפנים (עצב הפנים), לשרירי החך והלוע (עצב הוואגוס), לשרירי הפנים (עצב הפנים). לשון (עצב היואיד).
לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי, ממוקמים הגרעינים האוטונומיים הבאים:
1) ריסי;
2) pterygopalatine;
3) תת הלסת;
4) תת לשוני;
5) אוזן.
הגנגליון הריסי מחובר עם הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, הגנגליון הפטריגופאלי עם השני, והגנגליון התת-מנדי, ההיאאידי והאוזן עם השלישי.
עצבים סימפטיים לרקמות ולאיברי הפנים מגיעים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם.
העצב הטריגמינלי(איור 1) מעורבב. סיבי עצב רגישים נושאים מידע על כאב, רגישות למישוש ולטמפרטורה מעור הפנים, הריריות של חלל האף והפה, וכן דחפים מהקולטנים המכנו-רצפטורים של שרירי הלעיסה, השיניים והמפרקים הטמפורמנדיבולריים. הסיבים המוטוריים מעצבבים את השרירים הבאים: לעיסה, טמפורלית, פטריגואידית, maxillohyoid, בטן קדמית של השריר העיכול, וכן שריר המאמץ את קרום התוף ומרים את מסך הפלטין. שלושה עצבים תחושתיים יוצאים מהצומת הטריגמינלי: עיניים, לסת ולסת. הסיבים המוטוריים שאינם מעורבים ביצירת הצומת הטריגמינלי (גאסר) מצטרפים לעצב המנדיבולרי והופכים אותו לעצב מעורב (תחושתי ומוטורי).
עצב עינייםהוא הענף הראשון של העצב הטריגמינלי. הוא עובר יחד עם העצבים האוקולומוטוריים והטרוקליאריים בעובי הדופן החיצונית של הסינוס המעורה (המערתי) ונכנס למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון. לפני הכניסה לפער זה, העצב מתחלק לשלושה ענפים: חזיתי, נאסוליארי ודמע.
עצב קדמיבחלקו האמצעי הוא מחולק ל-supra-orbital (ענפים בעור המצח), supratrochlear (נמשך בזווית הפנימית של העין ומגיע לעור העפעף העליון, לשורש האף ולחלק המדיאלי התחתון של העין. אזור קדמי) וענף קדמי (מעיר את העור של החצי המדיאלי של המצח).
עצב נאסוציאלינכנס למסלול יחד עם עצב הראייה ועורק העיניים דרך טבעת גיד משותפת. הענפים שלו הם עצבי ריסי ארוכים וקצרים העוברים לגלגל העין מהצומת הריסי, וכן העצב האתמואידי הקדמי (מעיר את הקרום הרירי של החלק הקדמי של הדופן הצדדית של חלל האף, עור הקודקוד והכנפיים של האף) והעצב האתמואידי האחורי (לקרום הרירי של הספנואיד והדופן האחורית של הסינוס האתמואידי).
עצב דמעתימתקרב לבלוטת הדמעות, היא מתחלקת לענפים עליונים ונחותים. האחרון בדופן החיצונית של המסלול אנסטומוז עם העצב הזיגומטי מגיע מהענף המקסילרי של העצב הטריגמינלי. מעיר את בלוטת הדמעות, הלחמית, הזווית החיצונית של העין והחלק החיצוני של העפעף העליון.
עצב מקסילרי- הענף הרגיש השני של העצב הטריגמינלי. הוא עוזב את חלל הגולגולת דרך פתח עגול ונכנס לפוסה pterygopalatine. באחרון, העצב המקסילרי מתחלק לזיגומטי, אינפראורביטל וענפים המובילים לצומת הפטריגופלטין.
עצב זיגומטינכנס למסלול דרך הפיסורה הארובתית התחתונה ומתחלק בתעלה הזיגומטית לענפי הזיגומטיים-זמניים והזיגומטיים-פנים, היוצאים דרך הפתחים המקבילים בעצם הזיגומטית והולכים לעור של אזור זה.
עצב אינפראורביטלימעיר את עור העפעף התחתון, הקרום הרירי של פרוזדור האף, כנפי האף, השפה העליונה, העור, הקרום הרירי והמשטח הקדמי של החניכיים.
עצבי מכתשית עליוניםיוצאים למרחק ניכר מהעצב התת-אורביטלי. ענפי המכתשית העליונים האחוריים יוצאים עוד לפני שהעצב האינפראורביטלי נכנס למסלול, ואז יורדים לאורך פקעת הלסת העליונה ונכנסים אליו דרך הפתחים המתאימים. ענף המכתשית העליון האמצעי יוצא באזור ה-infraorbital sulcus, חודר דרך החור שבתחתיתו לתוך תעלת המכתשית האמצעית, דרכה הוא יורד מטה לעובי הדופן הצדדית של הסינוס המקסילרי. הענפים העליונים הקדמיים יוצאים בחלקים הקדמיים של התעלה התת-אורביטלית, דרך הפתחים המתאימים הם חודרים לתוך תעלות המכתשית ויורדים לאורכם למטה לעובי הדופן הקדמית של הסינוס המקסילרי. כל הענפים המכתשיים העליונים הללו מתנתקים זה עם זה (באמצעות תעלות עצם רבות), ויוצרים את מקלעת השיניים העליונה. מהאחרונים יוצאים ענפים לעצבוב של השיניים והקרום הרירי של החניכיים של הלסת העליונה.
עצב לסת התחתונההוא הענף השלישי של העצב הטריגמינלי. מעורב, שכן הוא מורכב מחלק קטן יותר (קדמי), כמעט אך ורק מנוע וחלק גדול יותר (אחורי), רגיש כמעט אך ורק. עצב הלעיסה יוצא מהענף הקדמי (הענפים המוטוריים לשריר הלעיסה ולמפרק הטמפורמנדיבולרי), עצבים טמפורליים עמוקים (לשריר הטמפורלי), עצב פטריגואיד לרוחב (הולך לשריר פטריגואיד לרוחב), עצב בוקאלי (ענפים תחושתיים המעצבבים את עור וקליפת לחיים רירית). לפיכך, החלק הקדמי (ענף) של עצב הלסת התחתונה הוא מוטורי בעיקרו. החלק האחורי (הענף) של עצב הלסת התחתונה מורכב משני הסיבים המוטוריים - העצב הפטריגואיד המדיאלי (לשריר שמותח את החך הרך), העצב המאמץ את מסך הפלאטין והעצב של השריר המאמץ את עור התוף, וכן שלושה עצבים תחושתיים גדולים - האוזן-זמנית, המכתשית התחתונה והלשונית.
עצב אוריקולוטמפורלי(auriculotemporal) מכיל שני ענפים תחושתיים (מעצבים את העור של האזור הטמפורלי) וגם סיבים פרה-סימפתטיים פוסט-נודליים ומפרישים מצומת האוזן (מספקים עצבנות אוטונומית של בלוטת הפרוטיד והכלים של האזור הטמפורלי). לאחר שהופרד מתחת לסגלגל הפורמן, הוא הולך לאורך המשטח הפנימי של שריר הפטריגואיד לרוחב, ואז יוצא החוצה, מתכופף סביב הצוואר של התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה מאחור. ואז הוא עולה למעלה, חודר דרך בלוטת הפרוטיד, הוא מגיע לעור של האזור הטמפורלי, שם הוא מסתעף לענפים סופניים.
עצב מכתשית תחתון(לסת התחתונה) הוא הענף הגדול ביותר של העצב המנדיבולרי. מכיל בעיקר סיבים רגישים. הענפים המוטוריים שלו הם עצב maxillo-hyoid (מסתעף ב-maxillo-hyoid והבטן הקדמית של השריר הדיגסטרי). בתעלת הלסת התחתונה, מספר רב של ענפי שיניים תחתונים יוצאים מהעצב המכתש התחתון, ויוצרים את מקלעת השיניים התחתונה. כאשר יוצאים מתעלת הלסת התחתונה דרך הנקב המנטלי, העצב הזה כבר נקרא מנטלי.
.gif)
עצב הפנים(איור 2) - הזוג השביעי של עצבי הגולגולת. זהו עצב מוטורי המעצבן את השרירים המחקים של הפנים, את שרירי קמרון הגולגולת, שריר המדרגות, השריר התת עורי של הצוואר, שריר הסטיילוהיואיד והבטן האחורית של השריר העיכול. בנוסף לסיבים מוטוריים, העצב נושא טעם (ללשון) וסיבי הפרשה (לבלוטות הרוק של רצפת הפה). עצב הפנים עוזב את הגולגולת דרך ה-stylomastoid foramen, עובר מתחת לתעלת השמע החיצונית ולרוחב מהבטן האחורית של השריר הדיגסטרי, עורק הצוואר החיצוני ועד בלוטת הפרוטיד, שאותה הוא מחורר. בגולגולת, עצב הפנים פולט את הענפים הבאים:
1) לעצב השמיעה;
2) עצב אבן גדול שהולך לגנגליון pterygopalatine;
3) מיתר תוף - לעצב הלשוני;
4) לעצב הוואגוס;
5) לשריר המדרגות.
לאחר היציאה מהגולגולת, עצב הפנים פולט את הענפים הבאים:
1) עצב אוריקולרי אחורי - לשריר העורף ולשרירים המשנים את מיקום האפרכסת;
2) ענף לבטן האחורית של השריר העיכול, המחולק לענף מרצית-היואיד (הולך לשריר באותו שם) וענף אנסטומי לעצב הלוע הגלוסי.
במעמקי בלוטת הפרוטיד מתחלק עצב הפנים לענפי צוואר הרחם העליונים (עבים יותר) הטמפרופאציאליים והתחתונים (הקטנים יותר). הענפים של עצב הפנים המתפצלים באופן רדיאלי בבלוטת הפרוטיד נקראים רגל העורב הגדולה. כל הסניפים מחולקים לשלוש קבוצות:
1) ענפים עליונים - זמניים וזיגומטיים (עבור שרירי האוזן החיצונית, המצח, השרירים הזיגומטיים והמעגליים של המסלול);
2) ענף אמצעי - בוקאלי (עבור השריר הבוקאלי, שרירי האף, השפה העליונה, השריר העגול של הפה, השרירים המשולשים והמרובעים של השפה התחתונה);
3) תחתון - ענף שולי של הלסת התחתונה (עבור השריר המרובע של השפה התחתונה, שריר הנפש), ענף צוואר הרחם (עבור "שריר הצוואר" התת עורי).
עצב הפנים מתנתק עם העצבים התחושתיים הבאים: אוזן-זמנית, זיגומטית, בוקאלית, אינפראורביטלית, לשונית, עצבית שכלית, שמיעתית ו-וואגוס.
עצב גלוסופרינגלי
עצב הלוע הגלוסי (הזוג התשיעי) רגיש בעיקר. הסיבים המוטוריים עצבבים רק שריר סטיילו-לוע אחד. ענפי העצב מעצבבים את הקרום הרירי של השקדים והקשתות של החיך הרך. ענפים לשוניים (סופיים) מסתעפים בקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון, קפלים לשוניים-אפיגלוטיים, לוע-אפיגלוטיים והמשטח הלשוני של האפיגלוטיס. הענפים הלשוניים המעצבבים את השליש האחורי של הלשון מכילים סיבים תחושתיים ותחושתיים כאחד.
עצב ואגוס
עצב הוואגוס (הזוג העשירי) מעיר את הפנים, הלוע והגרון העליון. זה עצב מעורב, tk. מכיל סיבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (פאראסימפטיים). ענף אוריקולרי של עצב הוואגוס מחובר לעצב הפנים. עצב הוואגוס מתנתק עם הגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם וצמתים אחרים הממוקמים על הצוואר. אזור האפיגלוטיס והקרום הרירי המקיף אותו - עצבוב רגיש מתבצע על ידי עצב הוואגוס. לחך הרך חודרים שלושה עצבים: הוואגוס - שריריו, הטריגמינלי ובחלקו הגלוסופרינגאלי - הקרום הרירי שלו. רק השריר המאמץ את החיך הרך מקבל עצבוב כפול - מעצב הוואגוס ומהענף השלישי של העצב הטריגמינלי.
עצב לשוני
העצב הלינגואלי מתעקם מהעצב המנדיבולרי בין השריר הפטריגואיד הפנימי למשטח המדיאלי של ראמוס המנדיבולרי. הוא יורד מטה וקדימה, לוקח בחלקו הראשוני מיתר תוף (ענף של עצב הפנים), הכולל סיבי הפרשה לבלוטות התת-לנדיבולריות, תת-לשוניות וסיבי טעם עבור שני שלישים הקדמיים של פני השטח הגבי של הלשון. מעל הבלוטה התת-מנדיבולרית, העצב הלשוני עובר לאורך המשטח החיצוני של השריר ה-hyoid-lingual, מתכופף סביב צינור ההפרשה של הבלוטה התת-לסתית מבחוץ ומלמטה, ושזור במשטח הצדדי של הלשון. העצב הלשוני פולט מספר ענפים (ענפים היואידים ולשוניים, כמו גם האיסתמוס של הלוע), המעצבבים את הקרום הרירי של החניכיים של הלסת התחתונה מהצד הלשוני, הקפל ההיאאידי, הקרום הרירי של שני שלישים הקדמיים של הלשון, הבלוטה התת לשונית, הפפילות של הלשון, הקרום הרירי של הלוע. הענפים הסופיים של העצב הלינגואלי אנסטומוז עם העצבים ההיפוגלוסליים והגלוסופרינגאליים.
עצב היפוגלוסלי
העצב ההיפוגלוסלי (הזוג השנים עשר) מעיר רק את שרירי הלשון (הן שלו והן את שרירי השלד השזורים בו). החלק היורד של קשת העצב עובר בין עורק הצוואר הפנימי לוריד הצוואר הפנימי, ולאחר מכן העצב חוצה את מהלך עורק הצוואר החיצוני, הממוקם בדרך כלל בינו לבין החלק הצווארי של וריד הפנים, ואת העלייה חלק מהקשת עובר לשריר maxillohyoid. בין הקצה האחורי של maxillohyoid, שרירי awl-hyoid, הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי והעצב ההיפוגלוסלי נמצא המשולש של Pirogov, שבו ניתן למצוא את העורק הלשוני. לאחר שנכנס למשטח העליון של שריר הלסת, העצב ההיפוגלוסלי נכנס ללשון, שם הוא מעיר את כל השרירים של חצי הלשון.
עצבנות אוטונומית
עצבוב וגטטיבי של אזור הלסת מבוצע דרך הצמתים של מערכת העצבים האוטונומית, הקשורים קשר הדוק לעצב הטריגמינלי.
קשר ריסים(גנגליון) קשור לענף הראשון של העצב הטריגמינלי. שלושה שורשים מעורבים ביצירת הגנגליון הזה: רגיש - מהעצב הנאסולירי (הענף המחבר עם העצב הנאסוליארי); oculomotor (עם סיבים פרא-סימפתטיים פרנודולריים) - מהעצב oculomotor - זוג III של עצבים גולגולתיים; סימפטי - ממקלעת הצוואר הפנימי. הגנגליון ממוקם בעובי רקמת השומן המקיפה את גלגל העין, על פני השטח הרוחביים של עצב הראייה. עצבים ריסיריים קצרים יוצאים מהצומת הריסיי (ציליארי), העוברים במקביל לעצב הראייה לגלגל העין ומעצבבים את הסקלרה, הרשתית, הקשתית (מרחיב סוגר ואישון), שריר הריסי, וגם את השריר המרים את העפעף העליון.
צומת Pterygopalatine(גנגליון) קשור לענף השני של העצב הטריגמינלי. הוא ממוקם בפוסה pterygopalatine, בסמוך לפתח pterygopalatine, שלידו, מצד חלל האף, הגנגליון הזה מכוסה רק בשכבה של קרום רירי. הגנגליון pterygopalatine הוא היווצרות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. הוא מקבל סיבים פאראסימפטיים דרך עצב אבן גדול, המגיע מגנגל הברך של עצב הפנים. סיבים סימפטיים - מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי בצורת עצב אבן עמוק. העצב האבני האחרון והגדול, העובר דרך תעלת הפטריגואיד, מתחבר ויוצר את העצב של תעלת הפטריגואיד. סיבים מפרשים (סימפטיים ופאראסימפטיים) ותחושתיים יוצאים מהצומת הפטריגופלטין:
- אורביטל (לעיר את הקרום הרירי של הסינוס הספנואיד והמבוך האתמואידי);
- ענפי אף עליונים אחוריים (ענפים לרוחב ומדיאלי - עצבוב את הקרום הרירי של החלקים האחוריים של קונכיות האף והמעברים העליונים והאמצעיים, הסינוס האתמואידי, המשטח העליון של הצ'ואנה, פתח הלוע של צינור השמיעה, העליון קטע של מחיצת האף;
- עצב nasopalatine - מעיר קטע משולש של הקרום הרירי של החיך הקשה בחלקו הקדמי בין הניבים);
- ענפי האף האחוריים האחוריים התחתונים (היכנסו לתעלת הפלטין הגדולה וצאו דרך פתחים קטנים, תוך עצבוב הקרום הרירי של קונכית האף התחתונה, מעברי האף התחתונים והאמצעיים והסינוס המקסילרי);
- עצבי פלטין גדולים וקטנים (מעיר את הקרום הרירי של החך הקשה, חניכיים, חיך רך, שקד פלטין).
הסיבים המוטוריים לשרירים המרימים את החיך הרך ושריר העוול עוברים מעצב הפנים דרך העצב הפטרוזלי הגדול.
קשר אוזן(גנגליון) - שוכב מתחת לפורמן ovale בצד המדיאלי של עצב הלסת התחתונה. מקבל סיבים פרגנגליוניים מעצב אבן קטן (עצב גלוסופרינגלי - הזוג התשיעי של עצבי הגולגולת). גנגליון האוזן מחובר לעצב הטריגמינלי דרך העצב האוזן-טמפורלי. הצומת מקבל סיבים סימפטיים דרך ענף של המקלעת הסימפתטית של עורק קרום המוח האמצעי. נותן סיבים לבלוטת הרוק הפרוטידי, לשרירים שמותחים את עור התוף, לשריר שמותח את החיך הרך, לשריר הפטריגואיד הפנימי, למיתר התוף.
גנגליון תת-מנדיממוקם ליד הבלוטה התת-לנית, מתחת לעצב הלשוני. מקבל סניפים:
א) רגיש - מהעצב הלשוני;
ב) הפרשה או פאראסימפתטית - מהמיתר התוף (מעצב הפנים), שהוא חלק מהעצב הלינגואלי;
ג) סימפתטי - מהמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר החיצוני.
הגנגליון נותן ענפים לבלוטת התת-לסת ולצינור שלה.
גנגליון הואאידממוקם ליד הבלוטה התת לשונית. הוא מקבל סיבים מהעצב הלשוני, מיתר התוף (מעצב הפנים), ונותן אותו לבלוטת הרוק התת-לשונית.
א.א. טימופייב
מדריך לכירורגית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית
עצב פנים (עצב פנים), נ. facialis (n. intermediofacialis) (זוג VII) - עצב מעורב.
הגרעין של עצב הפנים גרעין נ. פנים, שוכנת בחלק המרכזי של הגשר, בהיווצרות הרשתית, מעט אחורית וחיצונית מגרעין העצב האבדוקנס.
מהצד של fossa rhomboid, גרעין עצב הפנים מוקרן לרוחב לפקעת הפנים.
התהליכים של התאים היוצרים את גרעין עצב הפנים מגיעים תחילה לכיוון הגב, מתכופפים סביב הגרעין של עצב האבדוקס, ואז יוצרים את הברך של עצב הפנים, genu n. פנים, מכוונים לגחון ויוצאים אל המשטח התחתון של המוח בקצה האחורי של הגשר, מעל ולרוחב לזית של medulla oblongata.
עצב הפנים עצמו מוטורי, אך לאחר ההצטרפות לעצב הביניים, נ. intermedius, המיוצג על ידי סיבים חושיים וצמחיים (גוסטטוריים ומפרשים), מקבל אופי מעורב והופך עצב פנים ביניים.
הגרעין של עצב הביניים הוא גרעין הרוק העליון, nucleus salivatorius superior, - הגרעין האוטונומי, שוכן מעט מאחור ומדיאלי לגרעין עצב הפנים.
האקסונים של התאים של גרעין זה מהווים את עיקר העצב הביניים.
בבסיס המוח מופיע עצב הביניים יחד עם עצב הפנים. לאחר מכן, שני העצבים, יחד עם העצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג VIII), נכנסים דרך הפתח השמיעתי הפנימי של החלק הפטרוסי (פירמידה) של העצם הטמפורלית אל תוך המטוס השמיעתי הפנימי.
כאן, עצבי הפנים והביניים מחוברים גם דרך השדה של עצב הפנים, אזור n. facialis, להיכנס לתעלה של עצב הפנים. בעיקול התעלה הזו, עצב הפנים יוצר ברך, geniculum נ. פנים,ומתעבה עקב צומת הברך, גנגליון geniculi.
עצב הפנים, נ. פנים,
ועצב התוף, נ. טימפניקוס;
קשר זה שייך לחלק הרגיש של עצב הביניים.
עצב הפנים חוזר על כל הקימורים של תעלת הפנים וביציאה מהפירמידה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד, שוכן בעובי בלוטת הפרוטיד, שם הוא מתחלק לענפים הראשיים שלה.
עצב הפנים, נ. פנים
בתוך הפירמידה יוצאים מספר ענפים מהעצב הבין-פנים:
1. עצב אבן גדול, נ. פטרוסוס מייג'ור, מתחיל ליד צומת הברך ומורכב מסיבים פאראסימפטיים של עצב הביניים.
הוא עוזב את פירמידת העצם הטמפורלית דרך שסע התעלה של העצב האבני הגדול, שוכב בחריץ בעל אותו השם ויוצא מחלל הגולגולת דרך חור קרוע.
מאוחר יותר, עצב זה, העובר דרך תעלת הפטריגואיד של עצם הספנואיד, שבו, יחד עם העצב הסימפטי, יוצר את העצב של תעלת הפטריגואיד, נ. canalis pterigoidei, נכנס לפוסה pterygopalatine, ומגיע לצומת pterygopalatine.
2. חיבור ענף עם מקלעת התוף, ר. קומוניקנים (cum plexu tympanico), יוצא מהצומת של הברך או מהעצב האבני הגדול ומתקרב לעצב האבני הקטן.
3. עצב סטייפס, נ. stapedius, הוא ענף דק מאוד שמתחיל מהחלק היורד של עצב הפנים, מתקרב לשריר הסטאפדיוס ומעצבן אותו.
4. חיבור ענף עם עצב הוואגוס, ר. קומוניקנים (Cum nervo vago),- עצב דק, מגיע לצומת התחתון של עצב הוואגוס.
5. מיתר תופים, chorda tympani, הוא הענף הסופי של עצב הביניים. הוא יוצא מגזע עצב הפנים מעט מעל הפורמן הסטילומאסטואיד, נכנס לחלל התוף מהקיר האחורי, יוצר קשת קטנה, קעורה כלפי מטה, ונמצא בין ידית ה-malleus לרגל הארוכה של הסדן.
כאשר מתקרבים לסדק הטיפוסי-טמפאני, מיתר התוף עוזב את הגולגולת דרכו. בעתיד, הוא יורד ולאחר שעבר בין שרירי הפטריגואיד המדיאלי והצדדי, נכנס לעצב הלשוני בזווית חדה. במהלכו, מיתר התוף אינו פולט ענפים, רק בתחילתו, לאחר עזיבת הגולגולת, הוא מחובר בכמה ענפים לצומת האוזן.
מיתר התוף מורכב משני סוגים של סיבים: פרה-נודאלי parasympathetic, שהם תהליכים של תאי גרעין הרוק העליון, וסיבים של רגישות לטעם - תהליכים היקפיים של תאי הצומת של הברך. התהליכים המרכזיים של תאים אלה מסתיימים בגרעין של מסלול בודד.
חלק מסיבים של מיתר התוף, שהם חלק מהעצב הלשוני, נשלח אל הצמתים התת-לנדיבולריים והתת-לשוניים כחלק מענפי הצמתים של העצב הלשוני (סיבים צנטריפוגליים), והחלק השני מגיע לקרום הרירי של העצב הלינגואלי. גב הלשון (סיבי צנטריפטל - תהליכים של תאי צומת הברך).
תעלה של עצב הפנים.
לאחר יציאתו דרך ה-stylomastoid foramen מהפירמידה של העצם הטמפורלית, עצב הפנים, עוד לפני הכניסה לעובי בלוטת הפרוטיד, פולט מספר ענפים:
1. עצב האוזן האחורי, נ. auricularis posterior, מתחיל ישירות מתחת לפתח ה-stylomastoid, פונה לאחור ולמעלה, הולך מאחורי האוזן החיצונית ומחולק לשני ענפים: ענף האוזן הקדמי, r. auricularis, והגב - הענף העורפי, ר. occipitalis.
ענף האפרכסת מעיר את שרירי האפרכסת האחוריים והעליונים, השרירים הרוחביים והאלכסוניים של האפרכסת ושריר האנטיטראגוס.
הענף העורפי מעיר את הבטן העורפית של השריר העל-קרניאלי ומתחבר עם עצבי האאוריקולרי והעורף הקטן יותר של מקלעת צוואר הרחם ועם הענף האוריקולרי של עצב הוואגוס.
2. ענף Stylohyoid, ר. stylohyoideus, עשוי להיות מקורו בעצב האוריקולרי האחורי. זהו עצב דק שיורד למטה, נכנס לעובי השריר בעל אותו השם, לאחר שהתחבר בעבר למקלעת הסימפתטית הממוקמת סביב עורק הצוואר החיצוני.
3. ענף דיגסטרי, ר. דיגסטריקוס,יכול לצאת הן מעצב האוזן האחורי והן מתא המטען של עצב הפנים. הוא ממוקם מעט מתחת לענף הסטיילוהיואיד, יורד לאורך הבטן האחורית של השריר העיכול ומוציא לו ענפים. יש לו ענף מקשר עם עצב הלוע הגלוסי.
4. ענף לשוני, ר. lingualis, לא יציב, הוא עצב דק שעוטף את תהליך הסטיילואיד ועובר מתחת לשקד הפלטין. נותן ענף מחבר לעצב הלוע הגלוסי ולעיתים ענף לשריר הסטיילואיד.
לאחר שנכנס לעובי בלוטת הפרוטיד, עצב הפנים מתחלק לשני ענפים עיקריים: עליון חזק יותר ותחתון קטן יותר. יתר על כן, ענפים אלו מחולקים לענפים מהסדר השני, המתפצלים בצורה רדיאלית: למעלה, קדימה ולמטה אל שרירי הפנים.
בין ענפים אלו בעובי הבלוטה נוצרים חיבורים המרכיבים את מקלעת הפרוטיד, מקלעת פרוטידאוס.
הענפים הבאים של עצב הפנים יוצאים ממקלעת הפרוטיד:
1. ענפים זמניים, רר. זמניים:מאחור, באמצע ומלפנים. הם מעירים את שרירי האוזן העליונה והקדמית, את הבטן הקדמית של השריר העל-קרניאלי, את השריר המעגלי של העין ואת השריר המקמט את הגבה.
2. ענפים זיגומטיים, רר. zygomatici,שניים, לפעמים שלושה, הולכים קדימה ומעלה ומתקרבים לשרירים הזיגומטיים ולשריר המעגלי של העין.
3. ענפי לחיים, רר. buccales, - אלו שלושה או ארבעה עצבים חזקים למדי. הם יוצאים מהענף הראשי העליון של עצב הפנים ושולחים את ענפיהם לשרירים הבאים: הזיגומטי הגדול, שריר הצחוק, הבוקלי, הרמה והורדה של השפתיים העליונות והתחתונות, הרמה והורדה של זווית הפה, השריר העגול. של הפה והאף. לעיתים, ישנם ענפים מקשרים בין ענפי העצבים הסימטריים של השריר המעגלי של העין לשריר המעגלי של הפה.
4. ענף שולי של הלסת התחתונה, ר. marginalis mandibulae,בכיוון קדמי, הוא עובר לאורך קצה הלסת התחתונה ומעצבן את השרירים המורידים את זווית הפה והשפה התחתונה, שריר הסנטר.
5. ענף צוואר, ר. קולי,בצורה של 2-3 עצבים הוא הולך מאחורי זווית הלסת התחתונה, מתקרב לשריר התת עורי, מעיר אותו ונותן מספר ענפים המתחברים לענף העליון (התחושתי) של מקלעת צוואר הרחם.
עצב הפנים הוא הזוג השביעי של שנים עשר עצבי גולגולת, הכוללים סיבים מוטוריים, מפרשים ופרופריוצפטיבים; הוא אחראי על עבודת שרירי הפנים של הלשון, מעיר את בלוטות ההפרשה החיצונית ואחראי על תחושת הטעם ב-2/3 הקדמיים של הלשון.
מיקום ואזורי העצבות
האנטומיה הטופוגרפית של עצב הפנים די מבלבלת. זאת בשל האנטומיה המורכבת שלו והעובדה שבאורכה הוא עובר בתעלת הפנים של עצם הרקתית, נותן ומקבל תהליכים (ענפים).
עצב הפנים מתחיל לא מאחד, אלא בו-זמנית משלושה גרעינים: ה- nucleus motorius nervi facialis (סיבים מוטוריים), הגרעין הבודדים (סיבים תחושתיים) וגרעין הרוק העליון (סיבי הפרשה). יתר על כן, עצב הפנים חודר דרך פתח השמיעה לתוך עובי העצם הטמפורלית ישירות לתוך בשר השמיעה הפנימי. בשלב זה מחוברים סיבים של עצב הביניים.
עם פגיעות ראש שונות בתעלת הפנים של העצם הטמפורלית, מתרחש עצב צבט. כמו כן בתצורה האנטומית הזו יש עיבוי הנקרא הגנגליון הגניקולטי.
לאחר מכן עצב הפנים יוצא לבסיס הגולגולת דרך פתח ליד תהליך הסטילומאסטואיד, שם מופרדים ממנו ענפים כאלה: עצב האפרכסת האחורי, ה-stylohyoid, הענפים הלשוניים והעיכוליים. הם נקראים כך מכיוון שהם מעירים את השרירים או האיברים המתאימים.
לאחר שעצב הפנים עוזב את התעלה, הוא עובר דרך בלוטת הרוק הפרוטי, שם הוא מתחלק לענפים הראשיים שלו.
כל ענף שולח אותות עצביים ל"קטע" שלו בראש ובצוואר.
ענפים המתעוררים מול בלוטת הרוק הפרוטידית
ענפים שמקורם בעובי בלוטת הרוק הפרוטידית
| ענף | אזור העצבים |
|---|---|
| זְמַנִי | הוא מחולק לחלק האחורי, האמצעי והקדמי. אחראי על עבודת השריר המעגלי של העין, הבטן הקדמית של השריר העל-קרניאלי והשריר המרים את הגבה. |
| זיגומטי | מבטיח תפקוד תקין של השריר הזיגומטי והשריר המעגלי של העין. |
| ענפים בוקאליים | הוא מעביר דחפים לשריר המעגלי של הפה, השרירים שמעלים ומורידים את זווית הפה, שריר הצחוק והזיגומטי הגדול. שולט כמעט לחלוטין בהבעות פנים אנושיות. |
| ענף שולי של הלסת התחתונה | כאשר היא נצבטה, השפה התחתונה מפסיקה ליפול ושריר הסנטר אינו פועל. |
| צוואר הרחם | הוא יורד ומהווה חלק בלתי נפרד ממקלעת צוואר הרחם, האחראית על עבודתם של שרירי הצוואר. |
הכרת התפקוד של ענפים בודדים של עצב הפנים והטופוגרפיה שלהם, ניתן לקבוע את מיקום הנגע. זה מאוד שימושי לאבחון ובחירת טקטיקות טיפול.
מחלות
לפי ICD 10, המחלות השכיחות ביותר של עצב הפנים הן נוירופתיה ודלקת עצבים. על פי לוקליזציה של נזק, נגעים היקפיים ומרכזיים של עצב הפנים נבדלים.
דלקת עצבים או פרזיס היא מצב פתולוגי בעל אופי דלקתי, ולנוירופתיה של עצב הפנים יש אטיולוגיה שונה.
הסיבה השכיחה ביותר למחלות אלו היא היפותרמיה. כולם יודעים שאם העצב נוקשה, אז הוא מתחיל לכאוב, ושרירי הפנים הופכים לשובבים. כמו כן, גורמים אטיולוגיים כוללים זיהומים (פוליומיאליטיס, נגיף הרפס, חצבת), טראומה קרניו-מוחית וצביטה של חלקים מסוימים של העצב (במיוחד ביציאה מהעצב), הפרעות בכלי הדם במוח (שבץ איסכמי ודימומי, שינויים טרשת עורקים), מחלות דלקתיות של אזורים סמוכים של הראש והצוואר.
פגיעה בעצב הפנים מלווה בעיקר בפארזה או שיתוק של שרירי הפנים. תסמינים אלו נובעים מהדומיננטיות הגדולה של סיבים מוטוריים.
אם עצב הפנים פגום בחלקים ההיקפיים, אז למטופל יש אסימטריה בולטת של הפנים. זה בולט יותר עם תנועות פנים שונות. למטופל יש זווית פה מונמכת, בצד הפגוע העור במצח אינו מקופל. הסימפטום של "הפלגה" של הלחי והתסמין של בל הם פתוגנומוניים.
בנוסף להפרעות תנועה, חולים מתלוננים על כאב עז המופיע תחילה באזור המסטואיד, ולאחר מכן "זז" לאורך עצב הפנים וענפיו.
מבין ההפרעות האוטונומיות מציינים ירידה או עלייה פתולוגית בהפרשה של בלוטת הדמע, הפרעת שמיעה חולפת, הפרעות טעם באזור העצבים של הענף הלשוני והפרה של ריור.
לרוב, התבוסה של עצב הפנים היא חד צדדית ובמקרים כאלה האסימטריה בולטת מאוד.
עם לוקליזציה מרכזית של הנזק, שרירי הפנים מפסיקים לעבוד בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. השרירים של החלק התחתון של הפנים מושפעים לרוב.
שיטות טיפול
טיפול במחלות שונות של עצב הפנים כולל שיטות רפואיות, כירורגיות ולעיתים עממיות. התוצאות המהירות ביותר מתקבלות בשילוב של כל תחומי הטיפול הללו.
אם אתה מחפש עזרה רפואית בשלבים הראשונים של המחלה, אז הסיכויים להחלמה מלאה ללא הישנות הם די גבוהים. במקרה בו החולה מנסה לטפל בעצמו ללא כל השפעה, ברוב המקרים המחלה הופכת לכרונית.
חשוב גם לקבוע את הגורם האטיולוגי לבחירת טקטיקות הטיפול והפרוגנוזה הצפויה. אם, למשל, דלקת העצבים של עצב הפנים נגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס, אז טיפול אטיוטרופי יהיה zovirax, acyclovir. כאשר צובטים כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית, קודם כל, יש לפנות לטיפול כירורגי.
טיפול שמרני
טיפול רפואי הוא יותר סימפטומטי מאשר רדיקלי.
על מנת להקל על הדלקת, יש צורך לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, מלוקסיקם, נימסוליד) או גלוקוקורטיקוסטרואידים הורמונליים (פרדניזולון, דקסמתזון).
כדי להפחית בצקת וכתוצאה מכך להפחית את הלחץ על העצב, משתמשים במשתנים (furosemide, spironolactone). בשימוש ממושך במשתנים שאינם חוסכי אשלגן, יש לרשום תכשירי אשלגן לשמירה על איזון האלקטרוליטים.
כדי לשפר את זרימת הדם והתזונה של האזור הפגוע, נוירופתולוגים רושמים מרחיבים כלי דם. לאותה מטרה משתמשים במשחות מחממות שונות.
כדי לשחזר את המבנה של סיב העצב לאחר צביטה, אתה יכול 
להשתמש בתכשירים של ויטמיני B וחומרים מטבוליים.
פיזיותרפיה היא שיטת טיפול טיפולית כללית. השיטות השונות שלה נקבעות תוך שבוע לאחר תחילת הטיפול התרופתי. UHF בעל עוצמה תרמית חלשה משמש כמקור לחום יבש. כדי לשפר את החדירה המקומית של תרופות, נעשה שימוש באלקטרופורזה עם dibazol, ויטמינים מקבוצת B, prozerin. את האלקטרודות ניתן למקם ישירות על העור או במעברי האף (תוך-האף).
עצב הפנים הוא מבנה אנטומי מורכב למדי וההחלמה המלאה שלו עשויה להימשך זמן רב.
שיטות כירורגיות
טיפול כירורגי מתאים כאשר טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות הצפויות. לרוב, פונים אליו במקרים בהם יש קרע מלא או חלקי של סיב העצב. אך ניתן לצפות לתוצאות טובות מהניתוח עבור אותם מטופלים המבקשים עזרה במהלך השנה הראשונה.
במקרים רבים מתבצעת השתלה אוטומטית של עצב הפנים, כלומר, הרופא לוקח חלק מגזע עצב גדול ומחליף בו את הרקמה הפגועה. לרוב זהו עצב הירך, שכן האנטומיה והטופוגרפיה שלו נוחות להליך זה.
כמו כן, פונים לטיפול כירורגי אם טיפול שמרני לא הניב תוצאות תוך עשרה חודשים.
במקרה של צביטה עקב התקדמות התהליך האונקולוגי, מנתחי פה ולסת מסירים קודם כל את הגידול או בלוטות לימפה מוגדלות.
דרכים עממיות
תהליכים דלקתיים שונים, לרבות צביטה של עצב הפנים, ניתנים לטיפול גם ברפואה מסורתית. לא רצוי 
השתמש רק בסוג זה של טיפול, אך שיטות חלופיות פועלות היטב כאמצעים נוספים.
כדי לשחזר את תפקוד השרירים ולשפר את ההולכה של דחפים עצביים, אתה יכול לעשות עיסוי סיני אקופרסורה. יש לבצע תנועות ליטוף בשלושה כיוונים - מהעצם הזיגומטית ועד האף, הלסת העליונה וגלגל העין.
יש לזכור כי נוירופתיה של עצב הפנים מטופלת היטב בחום יבש. לשם כך מומלץ לקשור צעיף צמר סרוג בלילה או להצמיד לאזור הפגוע שקית במלח או חול דק מחומם במחבת.
הקפידו לעשות תרגילים טיפוליים מספר פעמים ביום - הרם גבות, נשף את הלחיים, הזעיף את מצחו, חייך, מתח את השפתיים לצינור.
עירוי קמומיל יכול להיות מיושם בצורה של קומפרסים. קמומיל הוא אנטי דלקתי ומפחית כאבים. לאותה מטרה משתמשים במיץ טרי של חזרת או צנון.
אורז. 984. עצב הפנים, נ. facialis, משמאל (צילום. הכנה E. ביטוח)..עצב פנים [עצב פנים פנים], נ. פנים [עמ'. intermediofacialis](זוג ז') (איור , , , ; ראה איור , , , ), - עצב מעורב. הגרעין של עצב הפנים, גרעין n. פנים, שוכנת בחלק המרכזי של הגשר, בהיווצרות הרשתית, מעט אחורית וחיצונית מגרעין העצב האבדוקנס. מהצד של הפוסה המעוין, גרעין עצב הפנים מוקרן לרוחב לפקעת הפנים (ראה איור,).
התהליכים של התאים היוצרים את גרעין עצב הפנים עוקבים תחילה בכיוון הגב, מתכופפים סביב הגרעין של עצב האבדוקס, ואז נוצרים ברך של עצב הפנים, genu n. פנים, מכוונים לגחון ויוצאים אל המשטח התחתון של המוח בקצה האחורי של הגשר, מעל ולרוחב לזית של medulla oblongata.
עצב הפנים עצמו מוטורי, אך לאחר ההצטרפות עצב ביניים, נ. ביניים, המיוצג על ידי סיבים רגישים וצמחיים (טעם והפרשה), מתערבב והופך ביניים-עצב הפנים.
גרעין עצב ביניים גרעין רוק עליון, גרעין ריר עליון, - הגרעין האוטונומי, שוכן מעט מאחור ומדיאלי לגרעין עצב הפנים.
האקסונים של התאים של גרעין זה מהווים את עיקר העצב הביניים.
בבסיס המוח מופיע עצב הביניים יחד עם עצב הפנים. לאחר מכן, שני העצבים, יחד עם העצב הוסטיבולוקוקליארי (זוג VIII), נכנסים דרך הפתח השמיעתי הפנימי של החלק הפטרוסי (פירמידה) של העצם הטמפורלית אל תוך המטוס השמיעתי הפנימי. כאן עצבי הפנים והביניים מחוברים ודרך שדה של עצב הפנים, אזור n. פנים, להיכנס לתעלה של עצב הפנים. בעיקול התעלה הזו נוצר עצב הפנים ברך, ג'ניקולום נ. פנים, ומתעבה עקב קשר ברך, גנגליון geniculi. צומת זה שייך לחלק הרגיש של עצב הביניים.
עצב הפנים חוזר על כל הקימורים של תעלת הפנים וביציאה מהפירמידה דרך הפורמן הסטילומאסטואיד, שוכן בעובי בלוטת הפרוטיד, שם הוא מתחלק לענפים הראשיים שלה.
בתוך הפירמידה יוצאים מספר ענפים מהעצב הבין-פנים:
- עצב אבן גדול יותר, נ. פטרוסוס מייג'ור, מתחיל ליד צומת הברך ומורכב מסיבים פאראסימפטיים של עצב הביניים. הוא עוזב את פירמידת העצם הטמפורלית דרך שסע התעלה של העצב האבני הגדול, שוכב בחריץ בעל אותו השם ויוצא מחלל הגולגולת דרך חור קרוע. מאוחר יותר, עצב זה, לאחר שעבר דרך תעלת הפטריגואיד של עצם הספנואיד, שבו, יחד עם העצב הסימפטי, נוצר עצב של תעלת הפטריגואיד, נ. canalis pterygoidei, נכנס לפוסה pterygopalatine, מגיע לצומת pterygopalatine. הסיבים הפרה-סימפטיים הפרה-גנגליוניים של העצב האבני הגדול עוברים על התאים של הצומת הזה [ראה איור. "מערכת העצבים הצמחית (אוטונומית)"].
- ענף חיבור עם מקלעת התוף, ר. קומוניקנים (cum plexu tympanico), יוצא מהצומת של הברך או מהעצב האבני הגדול ומתקרב לעצב האבני הקטן.
- עצב סטייפס, נ. stapedius, הוא ענף דק מאוד שמתחיל מהחלק היורד של עצב הפנים, מתקרב לשריר הסטאפדיוס ומעצבן אותו.
- ענף מחבר עם עצב הוואגוס, ר. קומוניקנים (Cum nervo vago), - עצב דק, מתקרב לצומת התחתון של עצב הוואגוס.
- מיתר תופים, chorda tympani, הוא הענף הסופי של עצב הביניים. הוא יוצא מגזע עצב הפנים מעט מעל הפורמן הסטילומאסטואיד, נכנס לחלל התוף מהקיר האחורי, יוצר קשת קטנה, קעורה כלפי מטה, ונמצא בין ידית ה-malleus לרגל הארוכה של הסדן. כאשר מתקרבים לסדק הטיפוסי-טמפאני, מיתר התוף עוזב את הגולגולת דרכו. בעתיד, הוא יורד ולאחר שעבר בין שרירי הפטריגואיד המדיאלי והצדדי, נכנס לעצב הלשוני בזווית חדה. במהלכו, מיתר התוף אינו פולט ענפים, רק בתחילתו, לאחר עזיבת הגולגולת, הוא מחובר בכמה ענפים לצומת האוזן.
מיתר התוף מורכב משני סוגים של סיבים: פרה-נודלי parasympathetic, שהם תהליכים של תאי גרעין הרוק העליון, וסיבים של רגישות לטעם - תהליכים היקפיים של תאי צומת הברך. התהליכים המרכזיים של תאים אלה מסתיימים בגרעין של מסלול בודד.
חלק מסיבים של מיתר התוף, שהם חלק מהעצב הלשוני, נשלח אל הצמתים התת-לנדיבולריים והתת-לשוניים כחלק מענפי הצמתים של העצב הלשוני (סיבים צנטריפוגליים), והחלק השני מגיע לקרום הרירי של העצב הלינגואלי. גב הלשון (סיבי צנטריפטל - תהליכים של תאי צומת הברך).
לאחר יציאתו דרך ה-stylomastoid foramen מהפירמידה של העצם הטמפורלית, עצב הפנים, עוד לפני הכניסה לעובי בלוטת הפרוטיד, פולט מספר ענפים:
- עצב האוזן האחורית, נ. auricularis posterior, מתחיל ישירות מתחת לפתח הסטיילומסטואיד, פונה לאחור ולמעלה, הולך מאחורי האוזן החיצונית ומחולק לשני ענפים: ענף אוזן קדמית, ר. אוריקולריס, ובחזרה - ענף עורפי, ר. occipitalis. ענף האפרכסת מעיר את שרירי האפרכסת האחוריים והעליונים, השרירים הרוחביים והאלכסוניים של האפרכסת ושריר האנטיטראגוס. הענף העורפי מעיר את הבטן העורפית של השריר העל-קרניאלי ומתחבר עם עצבי האאוריקולרי והעורף הקטן יותר של מקלעת צוואר הרחם ועם הענף האוריקולרי של עצב הוואגוס.
- ענף Stylohyoid, ר. stylohyoideus, עשוי להיות מקורו בעצב האוריקולרי האחורי. זהו עצב דק שיורד למטה, נכנס לעובי השריר בעל אותו השם, לאחר שהתחבר בעבר למקלעת הסימפתטית הממוקמת סביב עורק הצוואר החיצוני.
- ענף דיגסטרי, ר. דיגסטריקוס, יכול לצאת הן מעצב האוזן האחורית והן מתא המטען של עצב הפנים. הוא ממוקם מעט מתחת לענף הסטיילוהיואיד, יורד לאורך הבטן האחורית של השריר העיכול ומוציא לו ענפים. יש לו ענף מקשר עם עצב הלוע הגלוסי.
- ענף לשוני, ר. lingualis, לא יציב, הוא עצב דק שעוטף את תהליך הסטיילואיד ועובר מתחת לשקד הפלטין. נותן ענף מחבר לעצב הלוע הגלוסי ולעיתים ענף לשריר הסטיילואיד.
לאחר שנכנס לעובי בלוטת הפרוטיד, עצב הפנים מתחלק לשני ענפים עיקריים: עליון חזק יותר ותחתון קטן יותר. יתר על כן, ענפים אלו מחולקים לענפים מהסדר השני, המתפצלים בצורה רדיאלית: למעלה, קדימה ולמטה אל שרירי הפנים. בין ענפים אלו בעובי הבלוטה נוצרות תרכובות המרכיבות מקלעת פרוטיד, מקלעת פרוטידאוס.
עצב הפנים (n. facialis) מעורב, בעל סיבים מוטוריים, תחושתיים ופאראסימפטיים (איור 528).
528. ענפים של עצב הפנים.
1-rr. temporales; 2-rr. zygomatici; 3-rr. buccales; 4-rr. marginalis mandibulae; 5-r. colli; 6-פל. פרוטידאוס; 7-n. פנים.
החלק המוטורי של עצב הפנים מתחיל מהגרעין, הממוקם בחלק הגבי של גשר המוח, מוקף בצורת הרשתית, על הגבול עם המדוללה אולונגאטה מאחור והחוצה מהזית העליון. החלק התוך-מוחי של שורש העצב עולה ועובר סביב הגרעין של עצב האבדוקס. עיקול זה מייצג את הברך התוך-מוחית של עצב הפנים. עצב הפנים חודר למשטח הגחון של המוח בין הקצה האחורי של ה-pons והזית של המדוללה אולונגאטה ונכנס לבשר השמיעה הפנימי (porus acusticus internus), ולאחר מכן לתוך תעלת עצב הפנים של הפירמידה של המוח. עצם טמפורלית. בתחילה, העצב שוכב אופקית, ומגיע לפתח אבן גדול (hiatus canalis n. petrosi majoris), שלידו העצב עושה סיבוב אחורה ולרוחב בזווית של 90 מעלות. עיקול ראשון זה של העצב נקרא הברך (geniculum n. facialis). לאחר שעבר 6-8 מ"מ מעל חלל התוף, עצב הפנים יוצר עיקול שני ומשנה את מיקומו האופקי לאנכי. החלק האנכי של העצב עובר מאחורי חלל התוף ודרך פתח הסטילומאסטואיד (עבור. stylomastoideum) נכנס לחלל הלסת האחורית, בו שוכנת בלוטת הרוק הפרוטידית. בעובי של עצב הפנים שלה מחולק 5-10 ענפים, מתפצלים רדיאלית אל השרירים המחקים. ענפי העצב יוצרים לולאות קטנות ולפעמים גדולות של מקלעת העצב הפרוטידית.
מספר ענפים יוצאים מהסיבים המוטוריים של עצב הפנים.
1. העצב הסטאפדיאלי (n. stapedius) קצר ודק מאוד, יוצא מהעיקול השני של עצב הפנים. חודר לתוך חלל התוף ומסתיים בשריר המדרגות (m. stapedius).
2. ענף לעצבוב השריר המרים את החיך הרך יוצא בתעלת הפנים. הסיבים המוטוריים, יחד עם סיבים פאראסימפטיים, יוצאים דרך ה-canaliculus chordae tympani אל הסדק הטוני-טימפני בבסיס הגולגולת, שם הם נכנסים לגנגל. אוטיקום. העצב מעיר את מ. levator veli palatini.
3. הענף המחבר עם עצב הלוע הגלוסי (r. communicans cum n. glossopharyngeo) מופרד מהעצב ליד ה-stylomastoid foramen ולאורך m. stylopharyngeus מגיע לקיר הלוע, מתחבר לענפי העצב הגלוסופי.
4. העצב האוריקולרי האחורי (n. auricularis posterior) יוצא מעצב הפנים בבסיס החיצוני של הגולגולת ליד פתח ה-stylomastoid, עולה בחזרה למעלה, מתכופף סביב תהליך המסטואיד מלפנים. מעיר את הבטן העורפית של השריר העל-קרניאלי, את שרירי האוזן האחוריים והעליונים.
5. הענף הדיגסטרי (r. digastricus) דק, יוצא מתחת לעצב הקודם, מעיר את הבטן האחורית m. דיגסטריקוס ומ. stylohyoideus.
6. ענפים טמפורליים (rr. temporales) יוצאים ממקלעת הפרוטיד. ביניהם, הענפים הקדמיים מובחנים על תנאי (הם מעצבבים את החלק העליון של השריר העגול של העין והשריר מקמט את הגבות), האמצעיים - השריר הקדמי, האחוריים - שרירי האוזן הקדמית וחלקית העליונה.
7. ענפים זיגומטיים (rr. zygomatici), מספר 2-5, מעצבבים את החלק התחתון של השריר המעגלי של העין ואת השריר הזיגומטי.
8. ענפים בוקאליים (rr. buccales), 2-4 במספר, מעצבבים את השריר הבוקאלי, העגול של הפה, שרירים שמעלים את זווית הפה והשפה העליונה.
9. הענף השולי של הלסת התחתונה (r. marginalis mandibulae) ממוקם לאורך קצה הלסת התחתונה ומעצבן את שריר הצחוק, הסנטר, מדכאות זווית הפה והשפה התחתונה.
10. הענף הצווארי (r. colli) עובר ליד זווית הלסת התחתונה לצוואר ומעצבן מ. פלטיסמה.
החלק הרגיש של עצב הפנים מורכב משני חלקים: הראשון הוא סיבי מנתח הטעם, הנובעים מהקולטנים של שדות הטעם של הלשון, השני הוא סיבי הרגישות הכללית.
בחלק הראשון, תאים חד-קוטביים רגישים ממוקמים בצומת הברך (gangl. geniculi), הממוקם בברך של תעלת הפנים. לצומת מידות של 1x0.3 מ"מ. בלוטות הטעם ממוקמות על 2/3 מחלקה הקדמי של הלשון בנקבוביות הטעם. סיבי עצב טעם כלולים ב-n. lingualis ולהשאיר אותו בקצה העליון של השריר הפטריגואיד המדיאלי, חודר לתוך מיתר התוף (chorda tympani). סיבים רגישים של המיתר התוף חודרים דרך הפיסורה האבנית-תופית אל חלל התוף, עוברים בשכבה התת-רירית שלו בין הגבעול הארוך של הסדן לידית ה-malleus. מהחלל התוף דרך הסדק התוף האבני הם נכנסים לתעלת הפנים. ביציאה דרך ה- porus acusticus internus בבסיס הגולגולת, הסיבים נכנסים למוח ומתחלפים בגרעין החושי (nucl. tr. solitarii).
החלק השני של העצב מכיל סיבים בעלי רגישות כללית, אשר נמצאים במגע עם קולטנים הממוקמים בעור של פני השטח הפנימיים של האפרכסת. התאים הרגישים שלהם ממוקמים בגנגל. גניקולי.
3. סיבים פרה-סימפטיים (הפרשתיים) של עצב הפנים נשלחים מגרעין הרוק העליון (nucl. salivatorius superior), הממוקם בחלק הגבי של גשר המוח. הסיבים הרדיקולריים של עצב זה יוצאים לבסיס המוח ליד הסיבים המוטוריים של עצב הפנים ויחד איתם נכנסים לתעלת הפנים. סיבים פרה-סימפטיים פרגנגליונים מחולקים לשני חלקים ועוזבים את תעלת הפנים (איור 529).
529. סכימה של צמתים וגטטיביים ותחושתיים עם סיבי עצב הממוקמים בראש (לפי מולר).
קו כחול - סיבים פאראסימפתטיים מחלקי המוח האמצעי והשדרה, אדום - סיבים פרגנגליונים סימפטיים; אדום לסירוגין - סיבים פוסט-גנגליוניים סימפטיים. 1 - נ. oculomotorius; 2 - נ. trigeminus; 3 - נ. פנים; 4 - נ. glossopharyngeus; 5 - גנגל. תת לשוני; 6 - גנגל. אוטיקום; 7 גנגל. sphenopalatinum; 8 - גנגל. ciliare.
החלק הראשון מופרד באזור הברך ודרך הכניסה לתעלה של העצב האבני הגדול (hiatus canalis n. petrosi majoris) נכנס לחלל הפוסה הגולגולתית האמצעית הנקראת עצב האבנית הגדול (n. petrosus major) (איור 529). עצב זה עובר דרך רקמת החיבור של הפתח הקרוע של הגולגולת ונכנס לתעלת הפטריגואיד (canalis pterygoideus) של עצם הספנואיד. לפני הכניסה לתעלה זו, מצטרף לעצב האבני הגדול (plexus caroticus internus) העצב הסלעי העמוק (n. petrosus profundus), המורכב מסיבים סימפטיים פוסט-גנגליוניים מתאי מקלעת הצוואר הפנימית (plexus caroticus internus). העצב הפטריגואיד נכנס לפוסה הפטריגופאלית, שם עוברים הסיבים הפאראסימפטיים לנוירון II ויוצרים את הגנגליון הפטריגופאלי ( gangl. pterygopalatinum) ().
לצומת מגיעים הסיבים הבאים: parasympathetic - דרך n. petrosus major, שיש להם מגע עם הנוירון הבא בצומת; סימפטי - דרך נ. petrosus profundus, העוברים דרך הצומת וכחלק מענפיו מגיעים לכלי הדם ולקרום הרירי של חלל האף והאף; סיבים תחושתיים יוצרים ענפים: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. מהצומת pterygopalatine מתחילים גם סיבים פוסט-גנגליוניים פאראסימפטיים, העוברים דרך ה-nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. במסלול, הם עוזבים את העצב הזיגומטי, ויוצרים אנסטומוזה עם n. lacrimalis. בהרכבו הם מגיעים לבלוטת הדמעות.
החלק השני של הסיבים הפרה-סימפטיים הפרה-גנגליוניים ממשיך את דרכו בתחילה דרך תעלת הפנים, ולאחר מכן עובר לתוך ה-canaliculus chordae tympani, הממוקם באותו צרור עם סיבים רגישים (גוסטטוריים) הנקראים chorda tympani. מיתר התוף מתחבר ל-n. lingualis. הסיבים הפאראסימפטיים שלו יוצאים מהעצב הלשוני לבלוטות הרוק התת-לנית והתת-לשוניות ליד הבלוטה התת-לנית, הם יוצרים גנגל. submandibularis, ב-sublingual - gangl. תת לשוני. סיבים פרה-סימפטיים פוסט-גנגליוניים בוקעים מהצמתים לעצבוב הפרשה של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות והבלוטות הריריות של הלשון.
עובריות. הגרעין המוטורי מונח בשבוע הרביעי להתפתחות העובר בסמוך לתחתית החדר IV בעמודת התאים של הטגמנטום של המדולה אולונגאטה ונכנס לחיבור עם נגזרות של הקשת הענפה II. בתהליך ההתפתחות, גרעין עצב הפנים זז לכיוון ה-ventrolateral וסיביו מתעקלים. אקסונים באים במגע עם מיוטומים קרביים, שבהם מונחים שרירי חיקוי.
פילוגנזה. בדגים ובדו-חיים, עצב הפנים יוצא מהמדולה אולונגאטה עם מספר שורשים, בעל צומת שאליו זורמים עצבי הפנים הרוחביים והתקינים. העצב הצידי מעיר את האיברים הסיסמו-חושיים, שנעלמים בבעלי חיים יבשתיים, מה שגורם להפחתה של עצב זה.
לעצב הפנים בבעלי חיים מימיים ויבשתיים יש ענפים חושיים ומוטוריים. סיבים תחושתיים מקורם בבלוטות הטעם של רירית הפה והקו הרוחבי. בבעלי חיים יבשתיים, החלק הרגיש של הקו הרוחבי נעלם, וחלק הראש עובר בחלל התוף, שומר על מגע עם בלוטות הטעם של הלשון, ונקרא chorda tympani. הסיבים המוטוריים עצבבים את שרירי התרחיף וכיסוי הזימים בדגים, השריר הבין-לכסי, השריר המוריד את הלסת התחתונה ושרירי צוואר הרחם התת עוריים בבעלי חיים יבשתיים. ליונקים יש שריר פנים מפותח, שגם הוא מועצב על ידי ענף מיוחד של עצב הפנים, שאצל בני אדם, עקב התפתחות שרירי הפנים, קיבל התפתחות דומיננטית.