סוגי פעולות אסתטיות. ניתוח אסתטי של הפנים והצוואר. הכנה לניתוח וניתוח

שקופית 4

יסודות של ניתוח פלסטי משחזר של הפנים

העור מאופיין בתכונות פיזיקליות לא ליניאריות; בזמן שהוא נמתח, נדרשת עלייה מתקדמת בכוח הפועל כדי לעוות אותו. שינויים אלו מתוארים בדרך כלל על ידי עקומת "מתח-מתח", כאשר מתח הוא כמות הכוח ליחידת שטח, ומתח הוא היחס בין השינוי באורך לערך ההתחלתי שלו. בסעיף I של העקומה, מתח קטן יחסית מוביל ללחץ משמעותי. קטע זה של העקומה מתאים בעיקר לעיוות של רשת סיבים אלסטיים דקים; אובדן הסיבים הללו עם הזדקנות העור או הצילום גורם לעקומה להזיז ימינה. בסעיף II של העקומה, נדרשת עלייה מתקדמת בכוח כדי למתוח את העור, הקשורה לשינויים הולכים וגדלים בכיוון סיבי הקולגן, מחוסר סדר למקביל לכיוון הכוח. בקטע III של העקומה, נדרש כוח משמעותי עבור מתיחה מינימלית של העור. לפי עקומת "מתח-מתח", בשלב זה, הלחץ פועל על נפח גדול יותר של רקמות, דבר המשפיע לרעה על קצב ריפוי הפצעים, ויש להפחיתו באמצעות שימוש, למשל, בדשי עור או שתלים במקום פשוט לתפור את הפגמים. לעור יש תכונות תלויות זמן ואינו שומר על גמישותו ללא הגבלת זמן. מתיחה מחודשת של העור מובילה לשינוי בגמישות, המסומן במונח היסטרזיס (איחור), ולשינוי בעקומת המתח-מתח ימינה. ככל שהלחץ פוחת, כמות הלחץ מתחילה לרדת בהדרגה, וקטע עור שנמתח לאורך מסוים שומר עליו לזמן מה. דפורמציה היא עלייה באורך של קטע של העור, אשר התרחשה עקב פעולת כוחות מתיחה ונצפית לאורך פרק זמן מסוים. דפורמציה של העור קשורה לשינויים ההיסטולוגיים והפיזיולוגיים שלו, בפרט, כיוון סיבי הקולגן מקבילים זה לזה, פיצול של סיבים אלסטיים, התייבשות של רקמות עקב תנועת נוזל הרקמה ותזוזה של רקמות לכיוון הפעולה. וקטור כוח. ניתן להשתמש במאפיינים לעיל כאשר יש צורך במתיחה של רקמה בודדת. רקמת עור חדשה לא נוצרת במקרה זה, להיפך, רקמות קיימות מגויסות לסגירת פגמים בגודל בינוני בפחות מתח.

שקופית 5

שקופית 6

אספקת דם טובה לרקמות הרכות של הפנים מספקת הזדמנויות נהדרות לניתוחים פלסטיים משחזרים. רוב הדשים המתוארים בספר זה עוברים כלי דם על ידי המקלעת התת עורית. ניתן להגיע לשיפור נוסף באספקת הדם בחלק מהמקרים בשל כלי השריר והמחיצה-עור הכלולים בדשים שנוצרו. מתח התפירה הוא גורם מפתח בתהליך ריפוי הפצעים. מתח יתר באזור התפר עלול להוביל להיווצרות גלד בשולי הפצע עקב אספקת דם לא מספקת וכתוצאה מכך לחוסר כדאיות מספקת של קצוות הדש. מתח במהלך סגירת הפצע מגביר את הסיכון להצטלקות היפרטרופית. בנוסף, אזורים מסוימים בפנים, בפרט השפה העליונה או הלסת התחתונה, מועדים להיווצרות צלקות רחבות או היפרטרופיות. בחלקה, נטייה זו עשויה לנבוע מפעילות התכווצות גבוהה של השרירים הבסיסיים, אשר מגבירה את המתח באזור הפצע במהלך הריפויו. יש לציין, מחקרים עדכניים הראו כי הזרקות של בוטולינום טוקסין A לשרירים הכפופים לפצע במצח (במקביל או זמן קצר לאחר סגירת הפצע) יכולות לשפר את התוצאה הקוסמטית של צלקות. התוצאות אושרו על ידי נתונים ממחקר עיוור, שהעריך את ההשפעה של בוטולינום טוקסין A על ריפוי פצעים במצח; זה בהחלט אפשרי כי השפעות דומות מצוינות בריפוי פצעים של לוקליזציה אחרת, כאשר התכווצות השרירים הבסיסיים יכולה להוביל להיווצרות צלקות רחבות או היפרטרופיות. מנגנון הפעולה של בוטולינום טוקסין A מורכב משיתוק זמני של השרירים המקיפים את הפצע וירידה במתח במהלך 2-3 החודשים הקריטיים הראשונים של ריפוי הפצע. בעת שימוש בבוטולינום טוקסין A, המנתח צריך להיות מונחה לא רק על ידי הרצון להשיג את האפקט הקוסמטי המקסימלי, אלא גם לקחת בחשבון מספר נקודות חשובות אחרות. כאשר מחליטים על הבחירה בטכניקת קיבוע הפצע המתוארת לעיל, יש לדון בכל הסיכונים האפשריים עם המטופל. בימים אלה נערכים מחקרים הבודקים את השפעתו של בוטולינום טוקסין A על ריפוי פצעים בלקליזציה אחרת (בנוסף לאזור המצח); התוצאות שיתקבלו יוצגו לתשומת לב הקוראים במהדורות הבאות של הספר. לבסוף, מתח באזור התפר יכול לשנות את המראה של מבנים אנטומיים חשובים כגון עפעף, alae, vermilion וגבה. שינויים אלו, ככלל, הם זמניים, אך חשוב לזכור את האפשרויות של טכניקות כירורגיות פלסטיות משחזרות באמצעות דשים במקרים בהם סגירת הפצע מלווה בשינוי במראה של מבנים אנטומיים מקומיים מסוימים. התנגדות לסטייה של קצוות הפצע היא כמות הכוח הנדרשת להתרבות קצוות של פצע טרי; יש לו ערך מינימלי ב-7 הימים הראשונים מרגע תפירת הפצע. למעשה, עמידות הקריעה באזור הפצע לעולם אינה עולה על 80% מערך זה עבור עור רגיל. להפחתת הלחץ באזור הפצע שלאחר הניתוח במהלך ריפויו ולמנוע היווצרות צלקת רחבה, רצוי למרוח תפרים תת עוריים עם חומר תפר נספג או בלתי נספג לאורך זמן. כאשר תופרים חלק מפצעי הפנים, ניתן להזריק בוטולינום טוקסין A לשרירים המקיפים את הפצע על מנת להפחית את המתח בחודשים הראשונים לאחר הניתוח ולשפר את מראה הצלקת המתהווה.

שקופית 7

מטעמי נוחות, בניתוחים פלסטיים נהוג להבחין בין יחידות אסתטיות ותתי יחידות של הפנים. בחירת היחידות ותת-היחידות נעשית תוך התחשבות בעובי, צבע, גמישות העור וקווי המתאר של המבנים הבסיסיים. לתכנון קפדני של ניתוח שחזור פנים, יש צורך להעריך את הגודל והלוקליזציה של הפגם ביחס למכלול יחידות המשנה הפגומות. הצלקות הפחות בולטות נוצרות כאשר חתכים נעשים במקביל ל-LNRC בגבולות של יחידה אסתטית או תת-יחידה אחת, וכן לאורך קו האמצע של הפנים. הפרקים הבאים מתארים את הגישה שלנו לשחזור פנים על בסיס הרעיון של יחידות אסתטיות ותת-יחידות. השחזור היעיל ביותר של פגמים ביחידות אסתטיות מושג על ידי שימוש ברקמות השייכות לאותה יחידה. גישה זו מאפשרת התאמה מיטבית של הצבע, העובי והמרקם של הבדים המחליפים את האבודים במקוריים. אם גודל הפגם גדול מדי ולא ניתן לסגור אותו באמצעות רקמות של יחידה אחת, אזי יש לבצע ניתוח פלסטי עם רקמות צמודות ליחידה האסתטית הפגועה. ככלל, משתמשים בדשי עור מקומיים כדי להבטיח שהשתל תואם את מראה הרקמות המקיפות את הפגם.

ניתוחים, שהם סוג של ניתוחים קוסמטיים הקשורים לניתוח פלסטי אסתטי, מתבצעים באזור בריא בגוף על מנת לשנות את מראהו. אנשים רבים מגלים שניתוחים פלסטיים אסתטיים יכולים לשפר את ההערכה העצמית שלהם ולתת להם תחושה חיובית יותר של הגוף שלהם.

המועמד האידיאלי לניתוח פלסטי אסתטי הוא אדם בריא פיזית ורגשית שרוצה לשפר את ההערכה העצמית שלו באמצעות שינויים במראה הפיזי.

חוץ מזה, חשוב שיהיו ציפיות ריאליות לגבי תוצאות הניתוחת: זה יכול לעזור להגביר את הביטחון העצמי, אבל זה לא יעזור לך למצוא עבודה חדשה, למצוא אושר בזוגיות וכו'.

אם תמיד חשבתם שניתוחים פלסטיים אסתטיים וניתוחים פלסטיים משחזרים (משחזרים) הם אותו הדבר, אז אתם לא לבד. אלו הן התמחויות הקשורות בקשר הדוק, אך הן אינן מילים נרדפות מכיוון שיש להן מטרות שונות.

ניתוח פלסטי אסתטי מטרתו לשפר את מראה המטופל. שיפור המשיכה האסתטית, הסימטריה והפרופורציות של הגוף הן מטרות המפתח של המנתח. ניתן לבצע ניתוח קוסמטי בכל אזורי הראש, הצוואר והגוף. חלקי הגוף שצריך לשנות מתפקדים כראוי.

הניתוחים הפלסטיים האסתטיים הנפוצים ביותר הם:

• עיצוב מחדש של השד: הגדלה, הרמה, הקטנה.
• עיצוב פנים: ניתוח אף, ניתוח פלסטי בלחיים.
• הצערת פנים: מתיחת פנים, הרמת עפעפיים, הרמת צוואר, הרמת גבות.
• עיצוב הגוף: שאיבת שומן, טיפול בגינקומסטיה, הרמת ישבן.
• הצערת העור: חידוש פני השטח בלייזר, בוטוקס, הזרקות חומרי מילוי.

הערה

בניתוחים פלסטיים משחזרים, הדגש הוא על תיקון פגמים בגוף כדי להחזיר את התפקוד והמראה התקינים שלו.

דוגמאות להליכי ניתוח פלסטי משחזר:

• שחזור שד פוסט טראומטי;
• החלפת פגמים הנגרמים מכוויות;
• פעולות לתיקון פגמים מולדים, כגון חיך שסוע, עיוות של אפרכסת האפרכסת;
• תיקון צלקות פתולוגיות ופוסט טראומטיות;
• שחזור של קצה האף במקרה של קטיעה טראומטית.

בניתוחים פלסטיים אסתטיים ומשחזרים, לכל רופא יש מטרות ברורות הקשורות למערכת ספציפית של הליכים. מכאן נובע שתהליך ההכשרה וההסמכה למנתח אסתטי יהיה שונה ממנתח המתמחה בכירורגיה משחזרת.

כדי להתכונן לניתוח פלסטי אסתטי, יש להפסיק שתיית אלכוהול, מזונות המכילים אספירין ותרופות המונעות קרישת דם שבועיים לפני הניתוח.

להפסיק לעשן שבועיים לפני הניתוח. ניקוטין, פחמן חד חמצני ורעלים אחרים מפחיתים את זרימת הדם לעור. עישון משפיע על ריפוי פצעים ופוגע בריפוי הצלקת. התחל ליטול את הויטמינים שנקבעו על ידי הרופא שלך. ארגון חופשה מהעבודה וחובות חברתיות.

בעבר, ניתוחים אסתטיים פולשניים בוצעו תמיד בהרדמה כללית. אפילו צורות הרגעה מודרניות עדיין יכולות להוביל לסיכון מוגבר לתופעות לוואי לא נעימות (נפיחות, סיכוי מוגבר לבחילות, אובדן זיכרון, ירידה בחשק המיני).

ניתוחים אסתטיים מבוצעים בבית חולים קצר. משך הניתוח, בממוצע, הוא 3 שעות. לאחר הניתוח, המטופל שוהה בבית החולים 1 עד 3 ימים, בהתאם לנוכחות או היעדר סיבוכים ומורכבות הניתוח.

בהתבסס על העדפות המטופל והניסיון שלו, המנתח יכול לבחור באחת מצורות ההרדמה הבאות:

• הרדמה מקומית: המטופל ער.
• הרגעה תוך ורידי: המטופל ישן.
• הרדמה אפידורלית: המטופל ער.
• הרדמה כללית: המטופל ישן.

לפני הניתוח, על המנתח לתת לך מידע מפורט על ההליך, כולל:

• כמה זמן זה ייקח;
• כיצד היא תיושם;
• איזה סוג של הרדמה אתה צריך;
• האם תקופת ההחלמה תלווה בכאבים וכיצד ניתן להקל עליהם;
• כמה זמן ייקח תהליך ההחלמה;
• מהם הסיכונים והסיבוכים הפוטנציאליים;
• כמה זמן יימשכו תוצאות הניתוח?

סיבוכים צדדיים אפשריים וסיכונים של ניתוח פלסטי אסתטי:

• דחיית שתלים;
• ירידה ברגישות סביב האזור המנותח;
• שינוי צבע העור;
• נמק רקמות;
• אסימטריה של פרופורציות גוף;
• זיהומים;
• הצטברות נוזלים מתחת לעור;
• היווצרות רקמת צלקת;
• סיבוכים הקשורים להרדמה, כולל דלקת ריאות, תגובות אלרגיות וקרישי דם.

בדרך כלל ניתן לתקן את ההשלכות של סיבוכים אלו באמצעות ניתוח נוסף אחד או יותר.

הרופא שיבצע את הניתוח הוא מקור המידע הטוב ביותר והוא מחויב לחנך את המטופל לגבי הסיכונים הכלליים של ניתוח מסוים. רק הוא יכול להעריך את הסיכון האישי של המטופל.

חָשׁוּב

בריאות כללית ירודה, עישון, השמנת יתר, נטילת תרופות או תרופות מסוימות וגיל הם גורמים המגבירים את הסיכוי לסיבוכים.

לאחר רוב ההליכים הכירורגיים, פעילותו הרגילה של המטופל תהיה מוגבלת לזמן מה. הרשו לעצמכם להירגע ולתכנן בקפידה את האירועים החברתיים שלכם. עקוב בזהירות אחר ההנחיות הספציפיות שאתה מקבל מהרופא שלך. קח ויטמינים שנקבעו - הם יעזרו להתאוששות.

הקפד לבלות את 24 השעות הראשונות עם מבוגר אחראי לאחר השחרור הביתה. אתה יכול לאכול ארוחות קבועות מיד לאחר השחרור, אלא אם כן הורה אחרת על ידי הרופא שלך.

הימנע משתיית אלכוהול לפחות שבוע לאחר הניתוח. הימנע מבגדים חמים מדי, אל תעשה אמבטיה חמה או תלך לסאונה עד שהרופא שלך אומר לך לעשות זאת.

התקשר לרופא שלך מיד אם אתה נתקל בבעיות ריפוי פצעים כלשהן, כגון:

• חום;
• דַלֶקֶת;
• מבוכה כללית.

הפרופורציות של פני המטופל בניתוח פלסטי. לפנים מושכות, כמו חלקים אחרים בגוף האדם, יש פרופורציות כלליות ויחסים מסוימים של חלקיהם. על מנת לפתח תכנית טיפול אופטימלית למטופל המעוניין בניתוח אף, יש לנתח בקפידה פרופורציות אלו. עם חוסר פרופורציות מובהק והפרות חמורות של היחסים בין חלקי הפנים, ניתן להבטיח את התיקון שלהם רק בעזרת פעולות אורתוגנטיות נפחיות ואפילו קרניופציאליות. המסר על כך, ככלל, הוא הפתעה גדולה עבור המטופל. יחד עם זאת, יש לדון עם המטופל על כל המאפיינים הללו ולהתחשב בהם בעת עריכת תכנית לטיפול כירורגי בכל תצפית ספציפית. בנוסף, יש ללמוד בקפידה את הצורה, הפרופורציות והיחסים של חלקי האף עצמו.

גישה זו משנה את החשיבה של מנתח האף הפלסטי וגורמת לו לנטוש את החזרה המתמדת על ניתוח אף שגרתי בכל מקרה לטובת השגת תוצאות אסתטיות גבוהות יותר, תוך שימוש בשיטות לחיזוק רקמות האף באמצעות שתלים להגברת הקרנת השורש, הגב. וקצה האף, החלפת האף הקצר וכו'.

חלק זה מספק דיאגרמות הממחישות את הפרופורציות והיחסים של חלקי הפנים, מה שעשוי להיות שימושי בבדיקת מטופל לפני ניתוח אף.

הפרופורציות של פני המטופל בניתוח פלסטי. מבט קדמי של פנים המתוארים לפי קריטריונים אסתטיים.

הפנים מחולקים לחמישה חלקים שווים על ידי קווים הנמשכים דרך החלקים הבולטים לרוחב של הראש, קנתוס לרוחב ומדיאלי.

רוחב הפה שווה למרחק מהסטומיון לסנטר.

המרחק מהגבות לסנטר שווה לרוחב הפנים בגובה עצמות הלחיים.

המרחק מהקצה התחתון של המסלול לבסיס האף שווה לרוחב בסיס האף או ½ מהגובה של האזור האמצעי של הפנים.

פרופורציות של הפנים: א' - הפנים מחולקות לשלישים על ידי קווים הנמשכים דרך המנטון, בסיס האף, נקודות בגובה הקצוות העליונים של המסלולים (הגבות); B - השליש התחתון של הפנים מחולק על ידי קו שנמשך דרך הסטומיון ל-1/3 ו-2/3.

השליש התחתון של הפנים מחולק לשניים על ידי קו מצויר בגובה הגבול של השפתיים התחתונות.

קו אופקי שנמשך דרך החריץ בין השפה התחתונה לסנטר מחלק את המרחק מהסטומיון למנטון ביחס של 1:2

אורך האף (RT) צריך להיות שווה למרחק בין נקודת הסגירה של השפתיים לנקודה הקיצונית של הסנטר (SM).

פרופיל שצויר מתוך מחשבה על פרופורציות אסתטיות.

הרמה האופקית הטבעית של הפנים עשויה להתאים לאופקי פרנקפורט או לא.

חלוקת הפנים לשלישים בפרופיל.

המרחק מזווית הלסת התחתונה למנטון הוא ½ מהמרחק מהמנטון לקו השיער.

ההקרנה האידיאלית של קצה האף (TA) שווה ל-0.67 מאורך האף האידיאלי (RT).

קו נמשך באמצע הגלבלה עד לנקודה הבולטת ביותר של הסנטר חוצה את החלק האחורי של האף, את קצהו ואת קשת קופידון.

רוחב החלק הגרמי של האף שווה ל-75 - 80% מרוחב בסיס הכנפיים.

רוחב בסיס האף שווה למרחק בין הפינות הפנימיות של העיניים או לרוחב פיסורה פלפברלית.

כנפי האף צריכות להתפצל מעט בתחתית.

הקווים המחברים את נקודות ההגדרה של קצה האף, אזור השבר העליון, הזווית בין הקולומלה לאונה, צריכים ליצור שני משולשים שווי צלעות, בסיסים משולבים.

הקו המתאר את כנפי האף והקולומלה דומה לצללית של שחף דואה.

כשמסתכלים ישר קדימה, גובה שורש האף מתאים לנקודה שבין הריסים לקפל העפעף העליון.

אצל נשים, הגב של האף נמצא בערך 2 מ"מ אחורי ומקביל לקו הנמשך מהזווית האף-פרונטלית ועד לנקודה המגדירה של קצה האף. אצל גברים, החלק האחורי של האף מעט גבוה יותר.

בפרופיל, 50 עד 60% מהאף נמצא קדמי לקו שנמתח בגובה השפה העליונה.

היחס בין אורך החלק האחורי של האף להקרנת קצהו הוא 1:0.67.

ההקרנה של קצה האף שווה לרוחב הבסיס שלו.

סיבוב קצה האף נקבע על ידי ציור קו דרך הקצוות הקדמיים והאחוריים ביותר של הנחיר על ידי מדידת הזווית עם הקו של השפה העליונה (זווית nasolabial). אצל נשים זה 95 - 105 מעלות, אצל גברים 90 - 95 מעלות.

הפרופורציות של פני המטופל בניתוח פלסטי. הזווית בין הקולומלה לאונה היא בערך 45°.

הסנטר בפרופיל צריך להיות לא יותר מ-3 מ"מ אחורי לקו אנכי הנמשך באמצע האורך האידיאלי של האף ולרוחב השפה העליונה. אצל גברים, הסנטר בולט מעט יותר קדימה.

במבט מלמטה, בסיס האף נראה כמו משולש שווה צלעות. היחס בין האונה לגובה הנחיר הוא 1:2.

מבט מאוזן של מעברי האף מלפנים ומהצד.

קשר תקין בין alae ו-columella. קו נמשך דרך הנקודות הקדמיות והאחוריות ביותר של הנחיר מחלק אותו לשניים.

גובה ה-nasion קובע את חומרת הזוויות האף-פרונטאליות וה-naso-face עם הקרנות ללא שינוי של קצה האף והגלבלה.

גרסאות של מערכת היחסים בין הקולומלה לכנף האף.

נקודות וקווים המאפשרים לחשב את איזון תווי הפנים והאף לפי H. S. Byrd.

יש לזכור שפנים רבות מושכות, למרות אסימטריה מסוימת בתכונותיהם. יש להסביר זאת למטופל, וכן להצביע על כל פרופורציות לא פרופורציונליות של הפנים, שזוהו במהלך הבדיקה לפני הניתוח. ידוע שכמעט כל החולים מאוד ביקורתיים כלפי האף שלהם לאחר ניתוח אף ועלולים לקחת את האסימטריה הקיימת לסיבוך של התערבות כירורגית.

כנראה שאף אזור אחר בפנים לא עובר ניתוח כמו המצח והגבות המזדקנות. יש צורך בידע באנטומיה ובאסתטיקה של השליש העליון של הפנים כדי לבצע ניתוחי התחדשות נאותים. שכבות האזור הקדמי הן המשך של שכבות הקרקפת (קרקפת). מבחינה מנמונית, המילה "קרקפת" (SCALP) מתארת ​​את חמש שכבות המצח: S (עור) - עור, C (רקמה תת עורית) - רקמה תת עורית, A (galea aponeurotica) - קסדת גיד, L (רקמה אראולרית רופפת) - רקמת חיבור רופפת, ו-P (pericranium) - periosteum של עצמות קמרון הגולגולת. העור מחובר לרקמה התת עורית. קסדת הגיד מקיפה את כל קמרון הגולגולת, משתלבת מלפנים ומאחורי השרירים הקדמיים והעורפיים. מתחת לקו הטמפורלי העליון, הקסדה הופכת ל- temporoparietal fascia. רקמה אראולרית רופפת (שכבת תת-הקסדה) ממוקמת בין קסדת הגיד לפריוסטאום. זוהי שכבה אווסקולרית המאפשרת לקסדה ולרקמות שטחיות יותר להחליק מעל הפריוסטאום. האחרון הוא שכבה עבה של רקמת חיבור המחוברת לצלחת החיצונית של העצמות של קמרון הגולגולת. בנקודה בה נפגשים הקווים הטמפורליים העליונים והתחתונים, הפריוסטאום מתמזג עם הפאשיה הטמפורלית. הפריוסטאום עובר גם לפאסיה הפריאורביטלית בגובה הקצה העליון של המסלול.

את תנועות המצח והגבות מספקים ארבעה שרירים: השריר הקדמי, השריר של הגאים, השריר המקמט את הגבה והחלק האורביטאלי של השריר המעגלי של העין. לשרירים חזיתיים מזווגים יש חלוקה ברורה לאורך קו האמצע. שריר הפרונטליס יוצא מקסדת הגיד ולמטה מתאחד עם השרירים הגאים, השריר המקמט את הגבה והשריר המעגלי של העין. לשריר הפרונטליס אין הצמדות גרמיות. הוא יוצר אינטראקציה עם שריר הצוואר באמצעות הצמדות לקסדת הגיד, ומעוקר את הקרקפת. שריר החזית מרים את הגבה. קפלים קדמיים רוחביים נגרמים על ידי התכווצות כרונית של שריר הפרונטאליס. אובדן העצבים של שריר הפרונטאליס מביא לצניחת הגבות בצד הפגוע.

השריר המזווג המקמט את הגבה יוצא מהעצם הקדמית ליד הקצה הפנימי העליון של המסלול ועובר דרך השרירים הקדמיים והמעגליים של העין, חודר לדרמיס של החלק האמצעי של הגבה. היא מושכת את הגבה באמצע ולמטה; עודף מתח (הזזה של הגבות) גורם להיווצרות של תלמים אנכיים מעל גשר האף. לשריר הגאה יש צורה פירמידלית והוא יוצא משטח הסחוסים הצדדיים העליונים ועצמות האף, חודר לתוך העור באזור הגלבלה (גלבלה). ההתכווצות גורמת לצניחת השוליים המדיאליים של הגבות וליצירת קווים אופקיים מעל שורש האף. שרירים מעגליים מקיפים כל ארובת עין ועוברים לעפעפיים. הם מגיעים מהפריוסטאום של הקצוות המדיאליים של המסלולים והם משובצים בדרמיס של הגבות. שרירים אלו מחולקים לחלקים המסלוליים, החילוניים (העליון והתחתון) והדמעות. הסיבים המדיאליים העליונים של השריר המעגלי מורידים את החלק המדיאלי של הגבה. סיבים אלו נקראים שריר הגבות הצנוח. השריר המקמט את הגבה, שריר הגאה והשריר האורביקולרי של העין פועלים באינטראקציה, סוגרים את העין, ואנטגוניסטים לתנועות שריר הפרונטאליס; השימוש המופרז שלהם גורם לקווים אופקיים ואנכיים מעל גשר האף.

למיקום המתואר הקלאסי של הגבה אצל אישה יש את הקריטריונים הבאים: 1) הגבה מתחילה מדיאלית בקו אנכי הנמשך דרך בסיס כנף האף; 2) הגבה מסתיימת לרוחב בקו אלכסוני הנמשך דרך הפינה החיצונית של העין ובסיס כנף האף; 3) הקצוות המדיאליים והצדדיים של הגבה נמצאים בערך באותה רמה אופקית; 4) הקצה המדיאלי של הגבה הוא בצורת מועדון והופך בהדרגה לדק יותר לרוחב; 5) הנקודה העליונה של הגבה שוכנת על קו אנכי הנמשך ישירות דרך הלימבוס הצידי של העין. יש אנשים שחושבים שהקצה, או החלק העליון של הגבה, צריך להיות יותר לרוחב; כלומר, הקודקוד ממוקם על קו אנכי הנמשך דרך הפינה החיצונית של העין, שממול ללמבוס הצדי.

לגברים חלים חלק מהקריטריונים הקלאסיים, כולל מיקום הקודקוד, למרות שלגבה כולה יש עיקול מינימלי והיא ממוקמת בקצה העליון של ארובת העין או ממש מעליה. הרמת גבות לרוחב מוגזמת הגורמת לקשת הגבה עלולה להנשים את הגבה הגברית. הגבהה מדיאלית מוגזמת גורמת למראה "מבולבל". בהשוואה למצח של גבר, מצחה של אישה חלק ומעוגל יותר, עם רכס על-צילי פחות בולט וזווית נזולה פחות חדה.

שני השינויים העיקריים הקשורים לגיל בשליש העליון של הפנים הם צניחת הגבות והקווים הקשורים לעודף תנועות פנים. צניחת גבות נגרמת בעיקר על ידי כוח המשיכה ואובדן המרכיב האלסטי של הדרמיס. זה יכול לתת זעף או מבט כועס לעיניים ולגבות. יש לבדוק את הגבה לאי סימטריה המלווה בצניחת דו צדדית. עם ירידה חד צדדית, יש לחשוב על גורמים אטיולוגיים (כגון שיתוק של ענף העצב הטמפורלי). מה שעלול להופיע בהתחלה כעודף עור בעפעף העליון (דרמטוקלאזיס) עשוי להיות למעשה צניחה של העור במצח. מבחינה קלינית, הדבר מופיע בבירור כ"שקיות צד" מעל העפעפיים העליונים. הם עשויים להיות גדולים מספיק כדי להגביל את שדות הראייה הצדדיים העליונים, מה שנותן אינדיקציה תפקודית לניתוח. ניסיונות לכרות קפלי עור בלעדי על ידי בלפרופלסטיקה רק יורידו את הקצה הרוחבי של הגבה כלפי מטה, ויחריפו את פטוזיס הגבה.

בנוסף לצניחת הגבות, השליש העליון המזדקן של הפנים מאופיין בקווים של ניידות מוגברת. תלמים אלה נגרמים על ידי מתיחה חוזרת ונשנית של העור המיוצר על ידי השרירים המחקים הבסיסיים של הפנים. התכווצות כרונית של שריר הפרונטליס במנח העליון מביאה להיווצרות תלמים רוחביים במצח: באופן כללי, שריר הפרונטליס נותן הרמה משלו, לא ניתוחית. הזעף החוזר עושה שימוש יתר בשרירי הגאים ובשרירים שמכווצים את הגבות. זה, בהתאם, מוביל להיווצרות של תלמים אופקיים בשורש האף, כמו גם תלמים אנכיים בין הגבות.

במקרה של עודף עור של העפעפיים העליונים, יש צורך בפרוצדורות נוספות כגון בלפרופלסטיקה, שכן הדבר מאפשר מיסוך החתך באזור הגבות. יש להעריך גם את גובה המצח מכיוון שחלק מההתערבויות לא רק מרימות אלא גם משפרות (מגדילות או מקטינות) את הגובה האנכי של המצח. באופן כללי, בעוד כל הפעולות על המצח מעלות את השריון ואת המצח. להרמת מצח יש השפעה שונה (אם בכלל) על המצח.

ניתוח פלסטי של האזור הפריאורביטלי

האזור הפריאורביטלי כולל את העפעפיים העליונים והתחתונים, את הפינות הפנימיות והחיצוניות של העיניים ואת גלגל העין. שוב, יש להעריך את הגודל, הצורה, המיקום והסימטריה של הרכיבים הבודדים. בעת הערכה, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של חלקים אחרים של הפנים. המרחק בין זוויות העיניים צריך להתאים בערך לרוחב של עין אחת. בקווקזים, המרחק הזה צריך להיות שווה גם למרחק בין כנפי האף בבסיסו. אצל כושים ומונגולואידים כלל זה לא תמיד נכון בגלל הבסיס הרחב יותר של האף.

השריר העיקרי באזור זה הוא השריר האורביקולרי של העין. שריר זה מועצב על ידי הענפים הזמניים והזיגומטיים של עצב הפנים. החלק המסלולי של השריר הזה מקיף את המסלול ומתכווץ כמו סוגר כדי לגרום למצמוץ. חלק זה של השריר נצמד לרוחב לעור של האזורים הטמפורליים והזיגומטיים, מה שיוצר קמטים ו"רגלי עורב" עם הזדקנות הפנים.

סימני ההזדקנות המוקדמים ביותר מופיעים לעתים קרובות על העפעפיים. הדבר נובע בעיקר מצניחה של העור (dermatochalasis), היווצרות של בליטות בקע שווא של שומן אורביטלי דרך המחיצה האורביטלית, וכן היפרטרופיה של השריר האורביקולרי. הבעיה הנפוצה ביותר בעפעפיים העליונים היא דרמטוקלאזיס, ולאחריה היווצרות כריות שומן בולטות. ניתוח פסולת שריר ושלד עליונה מסורתי עם הסרת שומן מתמודד היטב עם בעיה זו.

בעפעפיים התחתונים, בעיות עור, שומן ושרירים מתרחשות לעתים קרובות לבד או בשילוב. בקע שומן מזויף מבודד נצפים לעתים קרובות בחולים צעירים למדי ומתוקנים על ידי blepharoplasty transconjunctival. ניתן לטפל בדרמטוקלאזיס קל באמצעות כריתות עור מוגבלות, פילינג כימי או חידוש פני השטח בלייזר. מטופלים צעירים רבים מציגים היפרטרופיה מבודדת של שריר ה-orbicularis oculi, בדרך כלל בעקבות מבטים תכופים הצידה. זה נראה לעתים קרובות אצל אנשים שמחייכים באופן מקצועי, כמו מגישי חדשות או פוליטיקאים. ביטוי להיפרטרופיה כזו הוא רולר דק בקצה העפעף התחתון, הדורש כריתה של השריר או הפחתת נפחו.

יש להבחין בין כיסי לחיים לבין דגמים. השקיקים הזיגומטיים הם אזורים נפוחים ונפולים הגובלים באזור הלחיים האסתטיים שצוברים שומן או נוזלים עם הגיל. לפעמים הם דורשים כריתה ישירה. מצד שני, חגיגות בדרך כלל מכילות שריר ועור מושפלים. ניתן לתקן אותם במהלך ניתוח בלפרופלסטי תחתון ממושך.

יש להעריך בעיות periorbital אחרות כגון צניחת עפעפיים, anophthalmos, proptosis, proptosis, exophthalmos, צניחת עפעף תחתון או תזוזה, וכיסים לרוחב. כפי שצוין לעיל, שקיות לרוחב נוצרות עקב צניחת הגבות, כמו גם נוכחות של עודף עור עפעפיים. בדיקת צביטה משמשת בדרך כלל להערכת צניחת העפעף התחתון, שבה העפעף התחתון נתפס בין האגודל והאצבע ונמשך מגלגל העין. התוצאה החריגה היא חזרה איטית של העפעף לפני השטח של גלגל העין או רק לאחר מצמוץ. ישנה גם חשיפה של הסקלרה מתחת לעפעף התחתון או לאקטרופיון (היפוך של קצה העפעף). לכ-10% מהאוכלוסייה הרגילה יש חשיפה סקלרלית מתחת לעפעף התחתון שאינה קשורה לגיל. Enophthalmos עשוי להצביע על טראומה קודמת של המסלול ועשויה לדרוש שחזור מסלול. אקסופטלמוס עשוי לנבוע מאורביטופתיה של גרייבס, המחייבת בדיקה אנדוקרינולוגית. מיקום שגוי של גלגל העין או חוסר תפקוד של השריר החוץ-עיני מצריך התייעצות עם רופא עיניים וצילום של המסלול.

ניתן לתקן פטוזיס, אנטרופיון, אקטרופיון ועודף צניחת העפעף התחתון במהלך ניתוח בלפרופלסטיקה. קווים של עודף תנועה, כגון "רגלי עורב", אינם ניתנים לביטול ללא התערבות בשרירי הפנים. ניתן להשיג זאת על ידי שיתוק או הרס של ענפי עצב הפנים המעצבבים את השרירים. בפועל משתמשים בשיטת השיתוק הכימי עם בוטולינום טוקסין.

ניתוח פלסטי של הלחיים

הלחיים יוצרות יחידה אסתטית הנמשכת לרוחב אל קפל הפרוטיד, מדיאלית אל קפל הנזולביאלי, וכן אל הקשת הזיגומטית והקצה התחתון של המסלול כלפי מעלה ועד לקצה התחתון של הלסת התחתונה כלפי מטה. נקודת הציון הבולטת ביותר על הלחי היא ההגבהה הזיגומטית (המלאר). הכבוד הזיגומטי מורכב מהעצמות הזיגומטיות והלסתות. עלייה זיגומטית בולטת היא סימן לנעורים ויופי. ההגבהה הזיגומטית מעניקה לפנים צורה וחוזק. תת התפתחות של עצמות הלחיים עשויה להיגרם מחוסר התפתחות של המשטח הקדמי של עצם הלסת או, לרוחב, מחוסר התפתחות של בליטה של ​​העצם הזיגומטית.

ניתן לחלק את שרירי הלחיים לשלוש שכבות. השכבה העמוקה ביותר מורכבת מהשריר הבוקאלי (שריר החצוצרן), שיוצא מהפאסיה העמוקה של הפנים ומשתלב בשריר האורביקולאריס של הפה בפתח הפה. השכבה הבאה מיוצגת על ידי m. caninus (לפי המינוח הפריזאי - השריר שמעלה את זווית הפה), שמקורו בפוסה הכלבית ומהשריר המרובע של השפה העליונה, שיש לו שלושה חלקים הנמשכים מאזור השפה העליונה (לפי המינוח הפריזאי, זהו השריר הזיגומטי הקטן, השריר המרים את השפה העליונה והשריר המרים את השפה העליונה וכנף האף).

כמו מ. caninus, והשריר המרובע של השפה העליונה משובצים בשריר העגול של הפה. לבסוף, הזיגומאטיקוס מז'ור ושרירי הצחוק מצטרפים לקומיסורה הצדדית. כל השרירים הללו משתרעים מהבליטות הגרמיות על הלסת העליונה או התפר הפטריגומנדיבולרי. הם מסתיימים או בפשיה השטחית של העור הפריוריאלי, או בשרירים העמוקים של השפה העליונה. הם מועצבים על ידי הענפים הזיגומטיים והבוקאליים של עצב הפנים. השרירים הללו גורמים לשליש האמצעי של הפנים לנוע כלפי מעלה ולרוחב, מה שנותן לו הבעה שמחה.

הגוף השומני של הלחי הוא מרכיב קבוע בחלל הלעיסה. מעניין לציין שחומרתה אינה קשורה לדרגת ההשמנה הכוללת של אדם. הוא מורכב מהחלק העיקרי ושלושה תהליכים עיקריים: זמני, בוקאלי ופטריגואיד. חוצפה משמעותית עשויה להיות חלקית בגלל השמטת שומן בוקאלי. מבחינה קלינית, צניחת שומן בוקאלי עשוי להופיע כנפח עודף בלחיים התחתונות או כלחיים מלאות באמצע הגוף של הלסת התחתונה.

כרית השומן הבוקאלית נחשפת דרך חתך תוך-אורלי מעל הטוחנה השלישית בלסת העליונה. כאן, תצורות חשובות מבחינה כירורגית הן צינור ההפרשה של בלוטת הרוק הפרוטידית והענף הבוקאלי של עצב הפנים. לפיכך, חשוב לא ללכת אחרי כל שומן הלחיים, אלא להסיר רק את השומן שנוטה לבלוט החוצה.

בהתאם לגבול הנזוליאלי ולחומרת הקפל הנזולי, חלק הלחי לרוחב וישיר בגבול, המורכב מכרית השומן המלארית והעור המכסה אותו, עובר שינויים הקשורים לגיל. הקפל הנזוליאלי הוא כנראה הקפל הגלוי ביותר בפנים. היא תוצאה של התקשרות ישירה של שרירי הפנים לעור או כוחות תנועה המועברים על ידי מערכת השרירים השטחית (SMAS) לעור דרך מחיצות סיביות אנכיות. עם הגיל, ניוון של שומן מתרחש בחלק העליון והאמצעי של הפנים, כמו גם שקיעתו באזור התת-מנטלי. היווצרות של חלל תת-מלארי עם ההזדקנות מובילה להופעת לחיים שקועות.

ניתן להגדיל את הגובה הזיגומטי בעזרת שתלים שניתן להכניס באמצעות גישה תוך-אוראלית. כריתת קצב מונחית בצורה נכונה בשילוב עם עלייה בהבלטה הזיגומטית עשויה לסייע בהפחתת חומרת הקפל האנוסוליאלי. ניתן להחליק ישירות את הגבול האף-אבי על ידי השתלה או כריתת קצב ממושכת. חיסול מוחלט של קפל זה בלתי אפשרי; כן, זה כנראה לא רצוי, מכיוון שזהו מרכיב חשוב בפנים, המפריד בין היחידה האסתטית הבוקאלית לאזור הנזולביאלי. כריתת כף הרגל עשויה גם לשפר את ההגדרה של השוליים התחתונים של הלסת התחתונה ולמקם מחדש את כרית השומן הבוקאלית.

ניתוח פלסטי באף

האף הוא הבולט מבין היחידות האסתטיות של הפנים בשל מיקומו המרכזי במישור הקדמי ובולטות במישור הסגיטלי. האסימטריה והסטיות הקלות ביותר בולטות כאן יותר מאשר באזורים אחרים בפנים. הפרופורציות של האף צריכות להיות בהרמוניה עם שאר הפנים ומבנה הגוף. אף ארוך ודק נראה לא במקום אצל אדם נמוך וחזק בעל פנים רחבות, וכך גם אף רחב וקצר אצל אדם גבוה ורזה עם פנים מוארכות.

השרירים של פירמידת האף הם שרידיים באופיים ויש להם השפעה מועטה על המראה הסטטי והדינמי של האף. יוצאי הדופן הם מרחבי הנחיריים ומדחסי מחיצת האף, שמקורם בשפה העליונה ונמשכים עד לרצפת האף ומחיצת האף.

האף מתואר בדרך כלל במונחים של אורכו, רוחבו, הבולטות והפיתול שלו. זוויות ומדידות שונות משמשות לתיאור האף והיחס שלו לשאר הפנים. באופן כללי, גשר האף מאפשר עיקול עדין כלפי מטה, מהגבולות המדיאליים של הגבות ועד לאזור שמעל קצה האף. גבנון קל בצומת האוסטאוכונדרלי מקובל בשני המינים, אבל כנראה מתאים יותר לזכרים. הקצה צריך להיות בשני חלקים, ובאופן אידיאלי 2-4 מ"מ מבסיס מחיצת האף צריכים להיות גלויים בפרופיל. בקווקזים, בסיס האף מתקרב למשולש שווה צלעות. מרחק רחב יותר בין כנפי האף הוא נורמלי עבור מונגולואידים וכושים. אנשים נמוכים יותר תופסים יותר סיבוב של קצה האף טוב יותר מאשר אנשים גבוהים יותר.

עם הזמן, המסגרת הסחוסית של קצה האף נחלשת, מה שמוביל להרחבה, הורדת הקצה, התארכות ועלולה לחסימה של דרכי הנשימה. הנחיריים עלולים להתרחב, הזווית בין בסיס האף לשפה העליונה עלולה להיות חדה יותר וצנוחה יותר. עיבוי של עור האף עשוי להתרחש גם, כמו רוזציאה.

אף בולט הקשור ללסת התחתונה היפופלסטית אינו עקבי מבחינה אסתטית ובדרך כלל ניתן לתיקון על ידי שילוב של ניתוח אף הפחתה עם הגדלת מנטופלאסטי. להיפך, יש לרסן את הקטנת האף בחולים עם לסת התחתונה וסנטרים בולטות, כדי לשמור על איזון והרמוניה של הפנים ולמנוע החמרה במראה הפרוגנטי, בעיקר בפרופיל.

כירורגיה פלסטית של האזור הפריוריאלי והסנטר

האזור הפריוריאלי כולל חלק מהפנים מהקפלים התת-נאסאליים והנאסולביאליים ועד למנטון, הגבול התחתון של קו מתאר הרקמה הרכה של הסנטר. קווי המתאר של הסנטר נקבעים לפי הצורה והמיקום של עצם הלסת התחתונה, כמו גם הרקמות הרכות המכסות אותה, במקרה של צניחת סנטר. לצד האף, הסנטר הוא הגורם השכיח ביותר לחריגות כאשר רואים אותו בפרופיל.

השרירים האחראים להבעות פנים מסביב לפה כוללים את השריר הנפשי, השריר המרובע של השפה התחתונה והשרירים המשולשים, השוכנים במישור עמוק יותר מהשריר התת עורי של הצוואר (לפי המינוח של פריז, שתי הקבוצות האחרונות הם השריר המוריד את זווית הפה, השריר המוריד את השפה התחתונה ושריר הסנטר הרוחבי). קבוצות שרירים אלו שזורות בשריר העגול של הפה באזור השפה התחתונה. העצבים של קבוצות שרירים אלו מתבצעת מהענף השולי של הלסת התחתונה, ממערכת עצב הפנים. שרירים אלו מתכווצים ומורידים את השפה התחתונה. כולם משובצים בקצה התחתון של עצם הלסת התחתונה.

האנלוגיה הספרותית של המונח מיקרוגניה היא "סנטר קטן". בחולים עם נשיכה רגילה (מחלקה זווית I: הקצה המזיובוקלי של הצייר הלסת המקסימלי הראשון מושווה לסולקוס המזיובוקלי של הצייר המנדיבולרי הראשון), מיקרוגניה מאובחנת על ידי שרטוט קו אנכי מגבול הוורמיליון של השפה התחתונה אל השפה התחתונה. סַנְטֵר. אם קו זה עובר קדמי לפוגוניון הרקמה הרכה, מציינים מיקרוגניה. יש לשים לב במיוחד למבט לרוחב לפני הניתוח, שכן משימתו של המנתח היא לדחוף את הסנטר לקו האנכי של השפה התחתונה. אצל גברים מקובל תיקון יתר קל, בעוד שאצל נשים תת תיקון מקובל יותר.

האיזון הכולל של הפנים בפרופיל מוערך בצורה הטובה ביותר על ידי התחשבות נוספת בהקרנה של גשר האף. פעמים רבות, שחזור תמונה בעזרת מחשב עזר להמחיש את התרומה החיובית האפשרית של הגדלת סנטר לתוצאות ניתוח אף. הגישות הכירורגיות העיקריות לתיקון מיקרוגניה הן השתלה וגניופלסטיקה. סילאסטיק משמש לרוב להשתלה אלופלסטית בלסת התחתונה.

היפופלזיה של הלסת התחתונה היא מצב נרכש משני לדרגות שונות של ספיגת עצם של הלסת התחתונה. שמירה נאותה על בנייה אורתודונטית יכולה לסייע במאבק בירידה הכוללת בגודל הלסת התחתונה, במיוחד על חשבון גובה המכתשית. עם הגיל, ישנה גם ניוון מתקדם של רקמות רכות וירידה במסת העצם באזור שבין הסנטר ללסת. החריץ שנוצר נקרא החריץ הקדם-מקסימלי. זה חשוב כי למרות שמתיחת פנים מבוצעת היטב יכולה לשפר את אזור הלסת התחתונה, התלם הבולט הזה יישאר.

הבדיקה של חולה עם היפופלזיה של הלסת התחתונה דומה לזו של חולה מיקרוגני, עם תשומת לב מיוחדת לנוכחות של חסימה רגילה. אין לבלבל hypoplasia הלסת התחתונה עם retrognathia. המצב האחרון מביא לנשיכה מסוג Angle Class II ומתוקן עם השתלת עצם כגון אוסטאוטומיה מפוצלת סגיטלית.

הגישה הכירורגית להיפופלזיה בלסתית זהה לזו שתוארה עבור מיקרוגניה. ההבדל העיקרי הוא סוג השתל הסילאסטי בו נעשה שימוש. אם קיימת היפופלזיה משמעותית של גוף הלסת התחתונה, נבחר שתל גדול יותר. צורת השתל גם עוזרת לתקן מחדש את המיקרוגניה אם יש לציין זאת. לחלק מהמטופלים אין זווית בולטת לסת התחתונה (בדרך כלל מולדת), והדבר עשוי להועיל להם.

בדומה להיפופלזיה בלסת התחתונה, לנשיכת יתר יש תפקיד חשוב בעיצוב הפנים התחתונות. תיקון אורתודונטי, בנוסף לנרמול החסימה, יכול לשחזר יחסי שפתיים תקינים. שינויים בחסימה, במיוחד אלה הקשורים לספיגת עצם בלסת התחתונה, עלולים לשבש את הפרופורציות של הפנים האמצעיות והתחתונות. תיתכן ספיגה של החלק המכתשי של העצם, ירידה במרחק האנכי בין הלסת העליונה והתחתונה והפרעות משמעותיות ברקמות הרכות. שינויים כאלה ניתנים לפיצוי חלקי על ידי שיניים תותבות.

עם הגיל יש התארכות של השפה העליונה, הידלדלות הגבול האדום של השפתיים ותזוזה (חזרה) של החלק האמצעי של הפנים. נוצרים גם קמטים פריוריים, המשתרעים אנכית מקצה הגבול האדום של השפתיים. תופעה נוספת היא הופעה והעמקה של קווי "בובות", שהם הרחבה דו-צדדית כלפי מטה של ​​קפלי האף, בדומה לקווים אנכיים בחלק התחתון של פניה של בובת גחון. הסנטר ועצמות הלחיים עלולות לבלוט פחות כתוצאה מחלוקה מחדש של העור והרקמות התת עוריות. יש ירידה בגובה המרכיב השלד של החלק האמצעי והתחתון של הפנים.

רוב ניתוחי השפתיים מטרתם להקטין או להגדיל אותם. נכון לעכשיו, שפתיים מלאות עדיפות. השפה העליונה צריכה להיות מלאה יותר ובפרופיל לבלוט מעט קדימה מהשפה התחתונה. הגדלת שפתיים מתבצעת באמצעות מגוון חומרים, כולל עור ושומן עצמיים, הומו- או קסנו-קולגן ופוליטטראפלואורואתילן נקבובי.

ניתוח פלסטי של הצוואר

שיקום זווית הצוואר-סנטר הוא מרכיב חשוב בפעולת ההתחדשות. לצוואר בצעירות יש קו לסת התחתונה מוגדר היטב, המטיל צל תת-לסתני. העור במשולש התת-נפשי שטוח ומתוח. השריר התת עורי (פלטיזמה) חלק ובעל טונוס טוב. בנוסף, השרירים המחוברים לעצם היואיד יוצרים זווית צווארית של 90 מעלות או פחות. גורמים אלו מעניקים לצוואר קו מתאר ומראה צעיר.

צוואר לא מושך יכול להיות תוצאה של סיבות אנטומיות מולדות או נרכשות. סיבות מולדות כוללות קומפלקס נמוך של בלוטת התריס תת-לשונית והצטברות של שומן צוואר הרחם, מעל ומתחת לפלטיזמה. עם הגיל, השינויים הנרכשים הצפויים מתרחשים בחלק התחתון של הפנים והצוואר. הם כוללים צניחה של הבלוטה התת לשונית, פסים של השריר התת עורי ועודפי עור. מראה הצוואר מושפע מאוד גם ממיקרוגניה, היפופלזיה של הלסת התחתונה, סתימה, צניחת סנטר ו-prechin sulcus שנדונו לעיל.

מטופלים צריכים להיבדק תמיד עבור המצבים שהוזכרו. סטנדרטיזציה של תוכנית הבדיקה לפני הניתוח לפנים התחתונות והצוואר תבטיח את בחירת הטכניקה הניתוחית הנכונה. הערכה לפני ניתוח הצערת צוואר מתבצעת על פי התכנית הבאה: 1) הערכה של נאותות התמיכה בשלד, 2) צורך במעורבות שרירי SMAS-platysma, 3) צורך בעיצוב רקמת שומן ו-4) צורך במיצוק העור.

המיקום האידיאלי של עצם היואיד הוא רמת החוליה הצווארית הרביעית. למטופלים עם תנוחת היואיד נמוכה מבחינה אנטומית יש זווית cervicochin קהה, המגבילה את אפשרויות הניתוח. הגישה הכירורגית העיקרית לעיצוב רקמת שומן היא פיסול שומן, או באמצעות שאיבת שומן או כריתת שומן ישירה. תיקון כירורגי של הפסים של השריר התת עורי מורכב ממיוטומיה אופקית קדמית מוגבלת עם כריתה של קצוות שרירים בעלי היפרטרופיה. הקצוות הקדמיים החדשים שנוצרו של השריר התת עורי מחוברים עם תפרים. הידוק שריר ה-hyoid יעזור גם לתקן צניחת בלוטה תת-לשונית.

השיטה המועדפת להסרת עודפי עור בצוואר היא הזזת הדש הצדי העליון במתיחת פנים. מתח דו-צדדי זה מהדק את המרכיב העורי של תליון צוואר הרחם-סנטר. אם נותר עודפי עור בקדמת הצוואר, נדרש חתך תת-מנטלי עם כריתת עור מקומית. יש להימנע מכריתה מוגזמת של העור, שכן הדבר מוביל להיווצרות קונוסים בולטים בצידי החתך התפור. כריתה מוגזמת של העור יכולה גם לשנות את קו הצוואר, מה שמשבש את קו מתאר צוואר הרחם-סנטר הצעיר.

במספר מטופלים עם שומן בצוואר ועור אלסטי צעיר, עם עודף מינימלי שלו, ייתכן שתידרש שאיבת שומן בלבד. סוג העור הזה עדיין לא רגוע ושומר על זיכרון הצורה שלו. כריתה מקומית של העור אינה נדרשת כאן, מכיוון שעור הצוואר יימשך למעלה וישמור על קו המתאר התת-מנטלי.

ניתוח פלסטי באוזן

ניתוח קוסמטי עשוי להועיל לחלק מהמטופלים עם אוזניים בולטות. החלק העליון של האפרכסת צריך להיות בגובה הקצה החיצוני של הגבה. החיבור התחתון של האוזן צריך להיות בגובה המפגש של כנף האף עם מישור הפנים. בפרופיל, האוזן מוטה לאחור. במהלך כריתת כף הרגל, חשוב לזכור שלא ניתן ליצור מראה צופה פני עתיד של האוזניים שיחשוף את עובדת ההתערבות הכירורגית. יחס הרוחב/אורך לאוזן הוא 0.6:1. האוזניים צריכות ליצור זווית של כ-20-25° עם העור בחלק האחורי של הקרקפת, והחלק האמצעי של האוזן צריך להיות לא יותר מ-2 ס"מ מהראש.

האוזניים גדלות עם הגיל. הבליטה שלהם גדלה גם עקב עלייה בזווית הקונצ'ו-סקפואידית, וקפל האנטי-הליקס עלול ללכת לאיבוד חלקי. שינוי בתנוך האוזן עשוי להיות קשור לענידה ארוכת טווח של עגילים.

Belousov A.E. ניתוחים פלסטיים, משחזרים ואסתטיים. - סנט פטרבורג: היפוקרטס

על פי ההגדרה של האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים ומשחזרים, כירורגיה אסתטית היא תחום כירורגיה העוסק בשינוי המראה, הצורה והיחסים של המבנים האנטומיים של כל אזור בגוף האדם, אשר (האזורים) אינם אמורים באופן משמעותי שונים מהנורמה במראה החיצוני ולוקחים בחשבון את הגיל והמאפיינים האתניים של אדם מסוים. . ניתוח קוסמטי חייב להתבצע במצבים מוגדרים בהחלט, בהתאם להחלטת מומחה מוסמך ובאופן שאינו פוגע בבריאותו הפיזית והנפשית של האדם.

לפי הביטוי הפיגורטיבי של H.Gillies, ניתוח שחזור הוא ניסיון לחזור לשגרה (לאחר פציעות או מחלות, כמו גם שינויים טבעיים לחיי אדם הקשורים בלידה והאכלת ילד).

ניתוח קוסמטי הוא ניסיון "לעלות" על הנורמה. אף אחד לא יכול להפוך למנתח פלסטי עד שהוא שולט בשני תחומי הניתוח ולמד לא רק להקטין את נפח הרקמות, אלא גם להגדיל אותו, לתת לרקמות צורה מסוימת. אלה שלא השיגו זאת מהווים איום על המטופל, שכן בניתוחים אסתטיים, הפחתת רקמות כמעט תמיד משולבת עם המודלים הבאים שלהם, כולל על ידי הוספת חומר פלסטי. לכן, כל מנתח יכול להסיר חלק מרקמות האף או השד, אך רק מעטים יכולים להגיע לתוצאה אסתטית טובה.

ניתן להבחין בין המאפיינים הבאים של ניתוח אסתטי:

1) המטרה הסופית של ניתוחים אסתטיים היא לא להחזיר את בריאותו האבודה של המטופל, אלא לשפר את איכות חייו;

2) ניתוח אסתטי נועד לשפר את המראה של אנשים בריאים למעשה, ולכן, ברוב המקרים, הניתוחים מבוצעים ברקמות רגילות, אם כי משתנות עם הגיל;

3) זה לא חובה, שכן ניתן לבצע פעולות או לא לבצע; למרות שסירוב להתערב אינו משפיע באופן ישיר על הבריאות, שינויים הקשורים לגיל במראה החיצוני של אדם יכולים ליצור אצלו תסביך נחיתות חזק, שעלול להוביל, בתורו, למצב דיכאוני המשפיע על הבריאות הכללית;

4) מאחר וניתוח אסתטי אינו חובה על החולה, עליו לשלם עבורו, שכן המדינה וחברות הביטוח משלמות רק עבור אותם סוגי ניתוחים הדרושים להחזרת אדם למצב תקין ממצב מחלה;

5) ב-95% מהמקרים, החולים הם נשים; זה נובע מהסיבות הבאות:

א) המוזרויות של הפסיכולוגיה של נשים נקבעות על ידי העובדה שעבורן, באופן כללי, המראה החיצוני חשוב יותר מאשר לגברים;

6) לידת ילד (במיוחד שניים או יותר) תמיד משנה באופן משמעותי את דמות האישה, את צורת בלוטות החלב, ומרגיעה את דופן הבטן הקדמית; זה, בתורו, יכול לשנות את היחסים המשפחתיים;

ג) נשים רווקות רבות מחשיבות לעתים קרובות ליקויים במראה כסיבות לבדידותן

ד) עבור נשים רבות, תיקון המראה מגדיל משמעותית את הסיכויים לקבל עבודה מסוימת;

6) מטופלים רואים לעתים קרובות את השינוי הרצוי במראה שלהם כאפשרי להשגה בקלות, תוך חוסר הערכת המורכבות והסיכון של הניתוחים.

היסטוריה של התפתחות הכירורגיה האסתטית

לראשונה החלו לבצע ניתוחים אסתטיים במאה ה-19, אם כי קפיצה חדה בהתפתחות תחום כירורגיה זה חלה בתחילת המאה ה-20.

בשנת 1881, מנתח אמריקאי צעיר, E.Ely, תיאר את הניתוח הראשון לתיקון אפרכסות בולטות (אוזניים בולטות). שנה לאחר מכן, בשנת 1882, תיאר T.Thomas טכניקה להקטנת בלוטות החלב עם גודלן העודף.

תחילתו של ניתוח אף אסתטי החל בשנת 1887, כאשר ג'יי רו פרסם חומרים על ניתוחים פלסטיים תוך-אפיים של קצה האף הבולבוסי.

בשנת 1895 בוצעה הגדלת חזה ראשונה: V. Czerny החליפה את רקמת בלוטת החלב שהוסרה עקב גידול ברקמת ליפומה שהוסרה מהגב.

שנה לפני תחילת המאה ה-20. H. Kelly תיאר לראשונה את הסרת הרקמות של דופן הבטן הקדמית, תלוי "סינר" לאחר לידות רבות. לאחר שנתיים, פעולה זו תוארה ביתר פירוט.

ב-1906 ביצע ש' מילר ניתוח עפעפיים, ושנה לאחר מכן הופיעה אולי העדות התיעודית הראשונה לתוצאות הניתוח בתצלומים בתולדות הניתוח.

ניתוח מתיחת פנים החל להתבצע בתחילת המאה שלנו: הולנדר משנת 1901 וא' לקסר משנת 1906. לאחר מלחמת העולם הראשונה ב-1918 הופיעו התיאורים המפורטים הראשונים של ניתוח זה. כבר ב-1926 הופיע ספר מאת H. Hunt, שבו תוארו לראשונה פעולות כמו הרמת הגבות ועור המצח דרך גישה רציפה של העטרה וביטול סנטר כפול.

עם זאת, ההתקדמות המהירה של הניתוחים האסתטיים החלה במחצית השנייה של המאה ה-20, וכל אחת מהמדינות המתועשות חוותה פריחה בפופולריות של ניתוחים פלסטיים.

נכון להיום, במדינות עם רמת חיים גבוהה, ניתוח אסתטי הוא התחום החשוב ביותר ברפואה. יש לה חשיבות חברתית רבה, שכן היא יכולה להשפיע באופן משמעותי על מוסד המשפחה ואף על התפתחות העסק.

תפקיד המראה בחיי אדם

שמירה על המראה החיצוני היא תכונה טבעית של כל אדם נורמלי. לכל חברה יש סטנדרטים משלה של יופי והיררכיית ערכים משלה במונחים של מה זה "טוב" ומה זה "רע" מראה. אבל, למרות הבדלים משמעותיים, בכל חברה הסטנדרטים של האטרקטיביות הם די בטוחים. יתרה מכך, מאז ימי קדם, הרצון לקשט את הגוף מתבטא במגוון רחב של צורות עוד מימי קדם: מתסרוקות יוצאות דופן וצביעת שיער ועד לשימוש בתכשיטים ואיפור, מקעקועים ובגדים שונים ועד לניקוב הנחיריים והאוזניים. וכו'. מטופלים מודרניים, המגיעים למנתח קוסמטיקאי, מתבקשים אך ורק לשקול כקריטריון את המראה של אותם אנשים שהם רוצים או לא רוצים להיות כמוהם.

להופעה בחייו של אדם מודרני יש תפקיד עצום (תרשים 34.3.1).

משיכה הדדית של המינים. המשימה החשובה ביותר של האדם כמין ביולוגי היא המשך הסוג, והמראה משחק תפקיד מרכזי בפתרון שלו. עבור אישה צעירה למצוא חן בעיני גברים פירושו להתחתן ולהקים משפחה בזמן, לקבל רגשות חיוביים יותר ממערכות יחסים מיניות ובכלל, מתקשורת עם אנשים. כל זה הופך את חייו של אדם למאושרים יותר, גם אם הוא כבר לא צעיר. בל נשכח שאנשים שומרים על היכולת לאהוב גם לאחר 60 שנה, ובגיל הזה בעיית המראה החיצונית יכולה להישאר חשובה ביותר.

יחסי משפחה. המראה של הבעל והאישה משתנה עם הזמן. שינויים נוספים מתרחשים אצל אישה המושפעת באופן משמעותי מהריון, לידה והנקה. אם לאחר הלידה נוצר "סינר" על דופן הבטן הקדמית, אם בלוטות החלב היפות בעבר יורדות בצורה דרמטית ונפולות, הירכיים הופכות לשמנות באופן לא פרופורציונלי, אז האטרקטיביות המינית של האישה יכולה לרדת משמעותית, מה שלעתים קרובות גורם לבעיות משפחתיות חריפות מאוד. .

מצב אופייני נוסף הוא הפרש גילאים משמעותי: אישה מבוגרת מבעלה, או גבר מבוגר נשוי לאישה צעירה. ובמקרה זה, ביטול השינויים הקשורים לגיל עבור הבכור מבני הזוג הוא תמריץ רב עוצמה, שיישומו יכול לחזק את המשפחה.

ההיבטים החשובים ביותר של תפקיד המראה בחיי האדם. גבר מבוגר נשוי לאישה צעירה ממנו. ובמקרה זה, ביטול השינויים הקשורים לגיל עבור הבכור מבני הזוג הוא תמריץ רב עוצמה, שיישומו יכול לחזק את המשפחה.

ככלל, לתגובת הבעל לרצונה של אשתו לעבור ניתוח פלסטי ישנה חשיבות רבה בניתוחים אסתטיים, שכן, בהתאם ליחס הבעל לניתוח, למנתח יש בת ברית או יריב בו. תגובתו של בעל לניתוח אפשרי באשתו היא מכמה סוגים.

1. תגובה חיובית-נייטרלית, כאשר הבעל אינו מתנגד לניתוח ומממן את הטיפול, למרות שלטענתו הוא "מחבב" את אשתו. הבעלים האלה הם בסופו של דבר בני ברית של המנתח.

2. תגובה חיובית-אקטיבית, אם הבעל לוקח את אשתו ביד ובעצם מסביר למנתח אילו שינויים היא (ולמעשה - הוא) רוצה לעשות במראה החיצוני שלו. האישה במקרים אלו לא תמיד רוצה לעבור ניתוח, אלא נאלצת להסכים בלחץ בעלה. ובמקרה זה, שיפור האטרקטיביות המינית של האישה תורם לשיפור היחסים במשפחה. אולם לעיתים על המנתח להגביל את רצונות הבעל ולעשות מאמצים ליצור יחס חיובי יותר לניתוח אצל המטופל.

3. שלילי-ניטרלי, כאשר הבעל מתנגד לניתוח, אך, בכל זאת, אינו מבטא איסור קטגורי, ומותיר לאישה לפתור את בעיותיה בעצמה.

4. שלילי-פעיל - הבעל אוסר באופן גורף על הניתוח. עם זאת, במקרים מסוימים, האישה משתמשת בהיעדרו הזמני של בעלה על מנת לבצע את הניתוח על אחריותה ועל חשבונה. ר' גולדווין (1991) רואה במצב זה פוטנציאל מסוכן עבור המנתח, שכן במקרים מסוימים הבעל והאישה עלולים להתאחד נגדו ולהעלות טענות מופרכות לגבי תוצאות ההתערבות.

תפיסה עצמית כחלק חשוב מהשקפת העולם. המידה שבה אדם אוהב או לא אוהב את עצמו קובעת במידה רבה את איכות חייו ואת התמריץ לשנות את המראה החיצוני שלו. יחד עם זאת, האדם תופס את המראה שלו ואת עצמו כחלק חשוב מהעולם הסובב אותו, והידרדרות במראה משמעותה עבורו ירידה באיכות החיים. תכונות רצוניות אינדיבידואליות (יחד עם נסיבות חשובות אחרות) מתבטאות בסוגים העיקריים הבאים של תגובות של אנשים להידרדרות בהערכה העצמית.

חיובי-פסיבי - אדם מרוצה מהמראה שלו, אבל לא עושה דבר כדי לשמר אותו. עישון, עודף משקל מוביל לאובדן מהיר של נתונים חיצוניים טובים בעבר, ולאחר מכן עשוי להיות תמריץ לניתוח.

פעילה חיובית - אישה דואגת למראה החיצוני והגזרה שלה, שומרת על הרמוניה וחן, ונוטה לפנות למנתח מוקדם מאוד, מכיוון שהיא לא מרוצה אפילו מסימני ההזדקנות הראשוניים. רבים מהחולים הללו מנותחים שוב ושוב, תוך שהם מבצעים פעולות מסוגים שונים.

שלילי-פייס - אדם לא מרוצה מהמראה שלו, אבל לא עושה כלום.

שלילי-החלטי – המטופלת לא מבקשת לשפר את המראה שלה בעזרת ניתוח, היא מוכנה ללכת על זה בלחץ הנסיבות (למשל אם לפתע קשרים משפחתיים או סטנדרטים מקצועיים דורשים זאת).

קריטי בצורה בלתי סבירה - סטיות מינימליות מסטנדרטים של יופי מומחזות. המטופל מכוון רק לשלמות, ולכן הוא יעריך את התוצאות של כל פעולה כלא מספקות.

מראה חיצוני כתכונה חשובה של המקצוע. ניתן לייחד מספר מקצועות שעבורם הופעה יפה היא תנאי הכרחי ומחייב (אמנים, קרייני טלוויזיה, אנשי תצוגה, דוגמניות אופנה וכו'). קטגוריה זו של חולים אינה מרובת, והם מציבים דרישות גבוהות לתוצאות הניתוח. המפורסמים מבין המטופלים הללו מבקשים לנתח אותם המנתחים המפורסמים וה"יקרים", להם הם יוצרים פרסום טוב.

נציגי עסקים פונים הרבה יותר: גברים ונשים כאחד. עבורם, המראה החיצוני הוא אינדיקטור חשוב, אם כי לא העיקרי. תנאי הקיום הפרגמטיים מאלצים אותם ללכת למבצעים, שכן התחרותיות של אדם בעל מראה צעיר עולה משמעותית וגם נותנת השפעה רבה יותר בעבודה עם אנשים. לכן חלק ניכר מהמטופלים של המנתח הפלסטי הן מובילות נשות עסקים.

34.4. בחירת מטופלים וסוגיהם בניתוחים אסתטיים

ברוב המקרים, במהלך הייעוץ הראשון, על המנתח הפלסטי לפתור שלוש משימות עיקריות:

1) לקבוע האם קיימות ראיות אובייקטיביות לכך שלמטופל יש בעיית מראה שעלולה להשפיע על איכות חייו;

2) ליידע את המטופל כיצד ניתן לפתור בעיה זו, לדון בחלופות;

3) ליידע את המטופל לגבי התוצאות האפשריות של הניתוח והסיבוכים.

המגע הראשון עם המטופל חשוב ביותר, שכן הוא מאפשר למנתח לקבוע את הסוג הפסיכולוגי שלו כבר בדקות הראשונות של הפגישה, על סמך תגובת המטופל, מה שיכול להשפיע באופן משמעותי על ההחלטה לנתח. התרגול מאפשר לנו לזהות את סוגי המטופלים הנפוצים ביותר הבאים.

מטופל עם מצב נפשי תקין קולט בצורה מספקת מידע חדש. הנפש המאוזנת של המטופל הופכת את התקשורת עמו לרגועה ויעילה.

כבר מתחילת השיחה, המטופל התובעני יתר על המידה מגלה לא פעם ידע שטחי, לא שיטתי ולעיתים שגוי בניתוחים פלסטיים, שהוא (היא) מחשיב אותו עמוק. מטופלים כאלה דורשים לרוב מודלים ממוחשבים של המראה שלהם ורוצים ערובה של 100% להצלחת הניתוח. הם אינם מקבלים מידע על סיבוכים אפשריים ולעתים קרובות רואים ברופא משהו כמו איש מכירות אשר מחויב למלא כל גחמה שלהם. ברור שההתערבות במטופל כזה יכולה להיות התחלה של סדרה אינסופית של הסברים לא נעימים ואכזבה הדדית.

מטופל הדורש שלמות מלאה. במקרים מסוימים, אישה נראית טוב, בעלת מראה הרמוני עם הבדלים מינימליים מהסטנדרט הקלאסי. אף על פי כן, היא רואה צורך "לתקן" אפילו חסרונות בקושי ניכרים, שכן "הם רודפים אותה". דאגה משמעותית לגבי עיוות מינימלי הוא שילוב הגרוע ביותר מנבא, שכמעט מובטח יוביל לחוסר שביעות רצון של המטופל מתוצאות הניתוח: כמעט תמיד ובכל פנים ניתן למצוא על מה להתלונן.

בהקשר זה, כאשר עובדים עם מטופל כזה, חשוב להסב את תשומת לבו לאותם הבדלים בין חצי הגוף הימני לשמאלי, שהם הנורמה וניתן למצוא כמעט כל אדם, גם לפני ואחרי הניתוח. הערכת תגובת המטופל לנאמר תאפשר למנתח להסיק את המסקנה הנכונה.

בכל המקרים, ללא יוצא מן הכלל, חשוב להסב את תשומת לב המטופלים לנקודה החשובה שמטרת הניתוח היא רק שיפור (!) המראה, ולא השגת האידיאל.

מטופלים עם רעיונות מעוותים מייצגים את אותה קבוצה קטנה של אנשים שקשה להם, ולעתים קרובות בלתי אפשרי, להוכיח משהו. לחולים כאלה יש נקודת מבט מקורית משלהם מה טוב עבורם ומה רע. הם מבקשים לבצע את אותם שינויים במראה שלהם שלעיתים עומדים בסתירה מוחלטת לסטנדרטים של ניתוחים פלסטיים. במקרה זה, המטופל טוען כי הוא (היא) לא יטען כל טענה לאחר ההתערבות. שיעשו מה שהוא (היא) מבקש.

לעתים קרובות, מטופלים אלו כבר עברו ניתוח, אשר נתן תוצאה ברורה וטובה, אשר המטופל עצמו מעריך אותה בצורה לא מספקת. בנוסף, חולים כאלה בדרך כלל אינם ביישנים בביטויים, המאפיינים את הרופא הקודם שלהם.

ברור שחוסר היכולת להעריך את המציאות באופן ריאלי הוא רקע פסיכולוגי שלילי ביותר, שבו ההחלטה לפעול היא טעות. במקרים מסוימים, על מנת להעריך נכון את המצב, יש צורך להסביר למטופל שניתן לבצע את הניתוח לא רק אם החולה מעוניין בכך, אלא גם אם המנתח רואה בכך כדאי. בהיעדר הבנה הדדית, ניתן להמליץ ​​למטופל לפנות למנתחים אחרים.

מטופלים שאוהבים להיות מנותחים יכולים להיות מזוכיסטים סמויים, אבל לפעמים הם פשוט שואפים להביא את גופם לשלמות, במיוחד שהיכולות הכלכליות שלהם מאפשרות זאת בדרך כלל. מטופלים כאלה מעמידים את המנתח בפני הפיתוי להגדיל את הכנסתם על ידי ביצוע פעולה מיותרת כמעט (לדוגמה, כריתת צלקת, שאיבת שומן חוזרת וכו'). בהחלטה חיובית, למנתח סיכוי גבוה להמשיך בשורה ארוכה של ניתוחים בעתיד.

מטופל שנמצא במצב דיכאון מובחן בהתנהגותו, המעיד בבירור על דיכוי הנפש. לעתים קרובות, נשים מגיעות לביקור אצל המנתח לאחר תוכניות לא ממומשות להתחתן, לאחר גירושין ומצבים אחרים. בשל הערכה עצמית שגויה, המטופלת מאמינה בטעות שהמראה החיצוני שלה אשם בכל ושפעולה שבוצעה נכון תעזור לה לפתור את כל הבעיות.

לכן, כבר בתחילת הייעוץ, חשוב מאוד לברר היטב מאפיינים מהותיים של המטופל כמו מקצועו, מעמדו החברתי ונוכחות ילדים. רווקים וגברים צריכים להזהיר מיד את המנתח, במיוחד אם התלונות שלהם ממש לא נכונות.

במקרים מסוימים, מומלץ לנסות להסביר למטופל בצורה הולמת ומתונה ככל האפשר שבלב חייו הבעיות טמונות לא רק ולא כל כך מאפיינים אישיים של המראה, אלא חוסר רצון פסיכולוגי להעריך את החיים בצורה מספקת. מצבים ולהגיב להם נכון. יש להמליץ ​​למטופל כזה לפנות לפסיכותרפיסט או פסיכולוג (אך לא לפסיכיאטר, שעלול לגרום לתגובה שלילית חריפה), מה שיכול לשפר את תפיסת עולמו של האדם ללא אזמל. הניתוח במקרים כאלה לא רק שאינו נותן למטופל את התוצאה הרצויה, אלא גם יכול להחמיר את הדיכאון שלו.

מטופל לא החלטי. התכונה האופיינית לו היא היעדר נחישות איתנה לשפר את המראה באמצעות ניתוח. הוא יכול לפנות למנתח עם משהו כזה: "דוקטור, תגיד לי מה אתה מייעץ לי לעשות כדי לשפר את המראה שלי?". אפשרות נוספת היא קיומו של עילה מספקת לניתוח וחשש מובהק להתערבות. במקרה האחרון, החשש מהניתוח עלול להתבטא רק ברגע האחרון ממש, כאשר המטופל נכנס לבית החולים וחווה את ההשפעה הנוספת של סביבת בית החולים. בתרגול שלנו, היו מקרים שבהם מטופלים פשוט ברחו מבית החולים לאחר טיפול קדם תרופתי, כאשר התרופות שניתנו החלישו את השליטה של ​​קליפת המוח על הרגשות.

אם המטופל מהסס אם לעבור ניתוח או לא, עדיף לייעץ לו להמתין כדי שהחלטתו העתידית תהיה בוגרת יותר. ככלל, עצה זו מתקבלת בהקלה.

אם יש חשש בולט מהניתוח, סביבת המטופל במרפאה, היעדר קשרים עם מטופלים שכבר נותחו (מחלקה נפרדת), נוכחות של הסחות דעת במחלקה (טלוויזיה), כמו גם הידידות העדינה וההשפעה התכליתית. של אחיות, הופכים חשובים.

אנשים חשובים מאוד. הטבע שלהם יכול להיות שונה מאוד, אבל הם מאוחדים לעתים קרובות על ידי דרישות מוגברות על זוטות, טענות מופרכות והצורך להדגיש את חשיבותם. חולים אלו עשויים להיות בעלי אופי אמיץ, אך עלולים להפוך לחולים קשים מאוד עם רצון חלש וזקוקים לגירוי מתמיד. מצד שני, הפופולריות הרחבה של מנהיגים מוכרים של פוליטיקה או אמנות מקשה מאוד על חייהם בשל תשומת הלב הקרובה של הציבור וחשיבות העיתונות. לכן, מטופלים כאלה עשויים לדרוש חיסיון מוחלט של הטיפול, מה שעלול ליצור קשיים נוספים גדולים.

34.5. המטופל וסביבתו הקרובה

כידוע, דעתו של אדם נוצרת במידה רבה בהשפעת האנשים הסובבים אותו, ביניהם מלכתחילה קרובי משפחה (בן זוג, ילדים בוגרים וכו') או חברים (חברות). בעזרת "עזרתם", גם בהיעדר סיבות טובות, ניתן לעורר אצל המטופל תסביך נחיתות עמוק. תפקיד חיובי הן בהכנה למבצע והן בהערכת תוצאותיו. לכן על המנתח לברך בכל דרך אפשרית על הגעת המטופל להתייעצות עם מישהו מהסביבה הקרובה, שכן גישה נכונה בתקשורת יכולה להפוך אותו לבעל ברית שלך. יחד עם זאת, ההשפעה החיובית של חברים וקרובי משפחה נמשכת לאחר הייעוץ. כתוצאה מהשפעה "כפולה" כזו, קל יותר למטופל להחליט על הניתוח. ההערכה של תוצאות ההתערבות על ידי המטופל אף היא קלה, שכן המלווה זוכר פעמים רבות טוב יותר מהמטופל מה הבטיח המנתח ומה הוא הזהיר.

במידה והמטופל מלווה באדם אשר מהדקות הראשונות של הפגישה יוזם לתקשר עם המנתח, תוך גילוי דרישות מוגזמות או מביע משאלות לא מציאותיות, הרי שהמנתח יעמוד בפני זמנים קשים כאשר יחליט לבצע את הניתוח.

34.6. מתי, איך ולמה זה טוב לסרב לפעולה

לדברי המנתח הפלסטי האמריקאי המפורסם R.Goldwyn, ישנם מספר מצבים בהם המנתח חייב לומר "לא" למטופל.

1. אם לדעת המנתח המטופל אינו זקוק לניתוח, הרי שיש כל סיבה לסרב לכך. בהחלט מובן שבמצב כזה על הרופא למצוא את אותם הסברים להחלטתו, שבכל מקרה לא יהפכו את החולה לאויבו האישי.

2. הסכמה לניתוח קשה מאוד למנתח גם כאשר ניגש אליו מטופל בעל מראה מכוער באמת. ככלל, במקרה זה, יש צורך לבצע מספר פעולות שחזור בהשתתפות מנתחים של התמחויות אחרות. מצבים מולדים כאלה מלווים בדרך כלל בהפרעות פסיכו-רגשיות קשות הדורשות תשומת לב מתמדת של פסיכיאטר.

3. אם המנתח אינו רואה עצמו מנוסה מספיק בביצוע סוג ההתערבות שהמטופל זקוק לו, הוא רשאי להפנות אותו למומחה אחר ומנוסה יותר. לעתים קרובות קשה לקבל החלטה זו, וזו תמיד עדות לסטנדרטים האתיים הגבוהים המנחים את הרופא. צריך לזכור ש"מנתח מתפרנס מניתוח, אבל יוצר לעצמו מוניטין בסירוב לנתח".

4. התוויות נגד רבות להתערבות עקב הימצאות מחלות נלוות במטופל עשויות להוות עילה מספקת לסירוב ניתוח. לעיתים ההחלטה בנושא נדחית רק ללא הגבלת זמן, בעוד המטופל מנסה לשפר את מצבו הבריאותי על ידי טיפול אצל רופאים מהתמחויות אחרות.

5. הרבה יותר קשה לסרב לניתוח אם האחרון באמת יכול לשפר משמעותית את המראה של המטופל. יחד עם זאת, הדרישות המוגזמות של המטופל, היחס הפסיכולוגי שלו רק לשלמות, חוסר הרצון להתפשר וחוסר הנכונות לקבל את מציאות הניתוח המודרני לא מותירים למנתח ברירה אחרת.
עם זאת, במקרה זה יכול להיות קשה להסביר למטופל את סיבת הסירוב. הסבר כזה יכול להיות: "אני מבין שהניתוח יכול לשפר את המראה שלך, אבל השיחה שלנו הראתה לי שרמת ההבנה ההדדית בינינו לא מספיק גבוהה. אנחנו מסתכלים על אותם דברים אחרת, וההבדל הזה גדול מדי. בתנאים אלו, יש לך סיכוי גבוה מאוד להיות לא מרוצה מתוצאות הטיפול, אם כי לפי הסטנדרטים שלנו, הן ייחשבו טובות. לכן עדיף לנו לצאת ללא ניתוח, זה יאפשר לנו להסתדר ללא תביעות הדדיות בעתיד.

לעתים קרובות מאוד, בתגובה למילים כאלה, חולים מפסיקים כל התנגדות ומקבלים את כל התנאים של המנתח, שסירבו בעבר. הבחירה שלי במצב זה היא עדיין אותו סירוב, שכן הפסיכולוגיה של המטופל נותרת ללא שינוי מיסודה.

34.7. מידע למטופל

מידע בעל פה.אחת המשימות החשובות ביותר של הייעוץ הראשון היא לספק למטופל מידע על תכונות המראה שלו, תוכן הניתוח ומהלך התקופה שלאחר הניתוח. בפתרון החלק הראשון של הבעיה, חשוב לא להגביר את תחושת הנחיתות של המטופל, שכן הדבר עלול לסבך משמעותית את הטיפול האפשרי. לכן, במקרים רבים אני פונה למטופלת במילים הבאות: "למרות שאתה, כמו כולנו, שונה מהסטנדרט הקיים של יופי גברי (נשי), אתה נראה מצוין". גם אם המטופלת משוכנעת שלא כך הדבר, הוא (ובעיקר היא) מרוצה מכך שמומחה המראה (מנתח פלסטי) מדרג את המראה שלו (שלה) כל כך גבוה.

לאחר מכן, המנתח מתאר את בעיות הצמתים של המטופל. יחד עם זאת, יש להימנע מביטויים קשים כמו "מום בולט", "קמטים עמוקים מאוד" וכו'. השימוש במילים אלו תמיד אינו נעים למטופל ועלול למנוע יצירת קשר פסיכולוגי טוב בינו לבין המטופל. מְנַתֵחַ.

שינויים גסים למדי במראה הם גם ברורים למטופל. לכן עדיפים יותר הביטויים "קמטים בולטים למדי", "עקירת רקמות מורגשת", "שינוי קווי מתאר".

במהלך השיחה חשוב להסב את תשומת ליבו של המטופל לכל השינויים העיקריים, גם לא הבולטים ביותר, שכן המטופל שומר המצוות (גם יודע עליהם) משוכנע בהתבוננות המקצועית של הרופא. אם מדובר בחדשות למטופל, אז עדיף לברר לפני הניתוח, ולא אחריו.

חשיבות יוצאת דופן היא הדיון עם המטופל בסוגיית הסיבוכים שעלולים להתפתח בתקופה שלאחר הניתוח. מצד אחד, מידע על ההשלכות השליליות האפשריות של הניתוח הוא זכותו החוקית של המטופל. מצד שני, רק מומחה יכול להעריך נכון את הסיבות, את הסבירות להתפתחות ואת אופי הסיבוכים, כמו גם את הסכנה שלהם למטופל.

לכן כדאי לציין כבר בהתחלה, כי תיאורטית, כל ניתוח (כולל פלסטי) עלול לפתח כל (!) סיבוך ניתוחי כללי, כללי ומקומי. עם זאת, בפועל זה לא קורה, שכן הרופא נוקט באמצעים מתאימים.

מצד שני, אותם סיבוכים שמתרחשים דורשים דיון חובה. במהלך החלק הקשה ביותר של הפגישה עם המטופל, על המנתח, תוך התמקדות בסיטואציה ספציפית, למצוא את אותן מילים וביטויים שיאפשרו לו, מבלי לחטוא לאמת, ליידע מספיק את המטופל על בעיות אפשריות. כמובן שהעמקה מופרזת בנושא זה ותיאור לא מוצדק של פרטים לא נעימים עלולים להפחיד כל מטופל מהניתוח. עם זאת, זה גם מאפשר לזהות את אותו חלק מהמטופלים שאפילו סיכון קטן לסיבוכים אינו מקובל עבורו.

אנו מציינים טכניקה פסיכולוגית אחת שניתן להשתמש בה בפועל: אם תוך הצגת מידע על סיבוכים אפשריים, המנתח מבחין בתגובה פעילה יתר על המידה של המטופל, אזי רצוי למקד את תשומת ליבו לכמה פרטים על מנת לזהות תובעניות יתר מבקרים חשודים.

להיפך, השוואה עוזרת להקל על הלחץ הפסיכו-רגשי המיותר של המטופל. אם תגובת המטופל נותרת חרדה מיותרת, אז עדיף למטופל לסרב לניתוח או בכל מקרה לדחות את קבלת החלטה קולקטיבית (עם המטופל) לעתיד.

מידע כתוב. לאחר קבלת ההחלטה על הניתוח, יש לספק לכל מטופל מידע כתוב נוסף על תוכן הטיפול הקרוב ותכונותיו. מסמך נפרד הוא מידע על הסיכון והתוכן האפשרי של סיבוכים ספציפיים לפעולות מכל סוג. מסמך זה נלמד בקפידה על ידי המטופל, הוא ספציפי לכל קבוצת ניתוחים ומהווה חלק מההיסטוריה הרפואית או הרשומה הרפואית.

במרבית המקרים, לאחר מכן מתקיים ראיון נוסף ותשובות לשאלות שעלו, ולאחריו חותם המטופל על המסמך בנוכחות עד, שתפקידו עשוי למלא אחות. בחתימתו מאשר המטופל כי היה מודע לאפשרות לפתח סיבוכים מסוימים שעלולים להתרחש במהלך הניתוח, אך למרות זאת הוא מסכים לנתח ולוקח סיכונים במודע.

מסמך נוסף בו אנו משתמשים בפרקטיקה שלנו הוא אזהרה על אחריותו האישית של המטופל למסור לרופא מידע שגוי או חלקי על מצב בריאותו. כדאיות גישה זו נקבעת על פי רצונם של חלק מהמטופלים לעבור ניתוח בכל מחיר, למרות נוכחות בעבר של בעיות רפואיות חמורות ומחלות נלוות שאולי לא יתגלו במהלך הבדיקה המקובלת לפני הניתוח. הסתרת מידע כזה, חולים מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים, מבלי להבין את הסכנה של השלכות אפשריות.

תפקיד מיוחד במסמך זה הוא היחס של המטופל לעישון, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים. לפיכך, עישון אינטנסיבי בתקופה שלאחר הניתוח מפחית משמעותית את שיעור ההישרדות של דשי שומן בעור, מגביר את הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים ומחמיר את איכות הצלקות שנוצרות. לכן דרישת הרופא להפסיק לעשן שבועיים לפני הניתוח ולא לעשן שבועיים אחריו היא סטנדרט חשוב בעבודתנו. הפרת איסור זה על ידי המטופל בנוכחות חתימתו על פי האזהרה המתאימה מעבירה חלק מהאחריות אליו במצבים רבים.

הכנה להפעלה ותפעול

ככלל, המטופל מגיע למרפאה ביום הניתוח. לפני ההתערבות הוא מוכנס למחלקה, שם הוא נקלע לסביבה יוצאת דופן לחלוטין עבורו, שעלולה להגביר משמעותית את ההתרגשות של האדם ואת הפחד שלו ממפגש עם מנתח על שולחן הניתוחים. לכן ליצירת נוחות מירבית במחלקה, כמו בבית מלון מודרני, ישנה חשיבות מהותית בכירורגיה אסתטית. חשיבות מיוחדת היא נוכחותו של המטופל בחדר יחיד, שכן המגעים שלו עם מטופלים שעברו ניתוח אינם רצויים ביותר. מראה של כתמי דם על חבישה של מישהו אחר, נפיחות של רקמות הפנים, סיפורים על אי נוחות וכאב שחווים מטופלים אחרים יכולים להפוך לבסיס לסירוב מיידי של הניתוח. כדי להסיח את דעתו של המטופל ממחשבות לא נעימות, הטלוויזיה הדלוקה, שנוכחותה חובה במחלקה, האווירה הנוחה והידידותיות של הצוות עוזרים.

ככלל, יש צורך למזער את זמן ההמתנה של המטופל לניתוח, שכן, לדעת רבים מהם, הרגע הזה הוא לפעמים הכואב ביותר בכל תהליך הטיפול.

באופן אידיאלי, האדם האחרון שהמטופל רואה לפני הניתוח והראשון אחריו צריך להיות המנתח. בכך נשמר אמון המטופל ונטייתו כלפי הרופא המטפל עד כמה שניתן. לאחר סיום ההתערבות חשוב ליידע את קרובי המטופל בטלפון. והמנתח שיעשה זאת ירגיש את הכרת התודה על תשומת הלב.

בתקופה שלאחר הניתוח חשוב להיות זמינים למטופלים בכל שעות היום או הלילה. הדבר מושג על ידי יצירת שירות תורני מתאים במרפאה, המסוגל לתת מענה מהיר לכל מצב (מאחות מתאמת תורנית מסביב לשעון ועד שירות תורן מן המניין בהובלת מנתח תורן).

סיבוכים לאחר הניתוח והמטופל לא מרוצה

סיבוכים לאחר הניתוח. כידוע, המטרה הסופית של ניתוחים אסתטיים היא "להשיג" מטופל מרוצה. המכשולים העיקריים בדרך למטרה זו הם התפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח (כלליים ומקומיים), וכן הערכה שלילית של המטופל הן של מהלך התקופה שלאחר הניתוח והן של התוצאות הסופיות של הטיפול.

תדירות הסיבוכים תלויה באיכות בחירת המטופלים לניתוח, ניסיונו של המנתח, רמת הטכניקה שלו וכן ביישום תקני איכות רבים לעבודה עם מטופל הקיימים ומשתפרים בכל מרפאה רצינית. תקנים אלה כוללים, במיוחד:

1) בדיקה טרום ניתוחית עמוקה מספיק של חולים, המאשרת את מצב בריאותם התקין, היעדר מחלות נסתרות, וכתוצאה מכך, התוויות נגד לניתוחים; רמת הבדיקה מתבצעת ברובה בהרדמה, היא כוללת בדיקות דם קליניות לאיתור עגבת ונוגדני HIV;

2) יישום הדרישות המשפרות את מצב גופו הכללי של המטופל לפני הניתוח (הפסקת עישון או הפחתת עוצמתו, התערבות במרווח בין הווסת וכו');

3) עמידה בסטנדרטים של הנחת חולים על שולחן הניתוחים, צנתור שלפוחית ​​השתן, טמפרטורה וסוגים אחרים של בקרת ניטור על מצב החולים;

4) רמה גבוהה של הרדמה כללית, המבטיחה החלמה מהירה של המטופלים מההרדמה ורווחה מספקת כבר ביום הראשון לאחר הניתוח.

סיבוכים כלליים כמעט אינם מתרחשים אם הבחירה הסופית של החולים מבוססת על בדיקה עמוקה מספיק לפני הניתוח. חלק חשוב ממנו הוא בדיקת המטופל על ידי רופא מרדים, עם תוצאות חיוביות שמקבלים את ההחלטה הסופית על ההתערבות וקובעים את המאפיינים האישיים של ההרדמה.

סיבוכים מקומיים לאחר ניתוח בניתוחים אסתטיים מייצגים קבוצה משמעותית והטרוגנית ביותר, וייתכן שהגורמים להופעתם אינם מאפיינים כלל את מיומנות הרופא או הסדר במרפאה. לכן, חשוב מאוד להסביר לו כבר בפגישה הראשונה עם המטופל, שבניגוד לדעה הרווחת ש"החובשים אשמים בכל הסיבוכים הכרוכים בניתוח", הכל הרבה יותר מסובך.

אז, ניתן לחלק את כל הסיבוכים לשלוש קבוצות עיקריות (סכימה 34.8.1): בהתאם למנתח, בהתאם למטופל ובאופן אובייקטיבי בשל מורכבות המצב הראשוני.

סיבוכים מקומיים, בהתאם לטעויות של המנתח או הצוות הרפואי, יכולים, בתורם, להיות מחולקים לשלוש תת-קבוצות: תוך ניתוחיים (בעיקר פציעות יאטרוגניות); מוקדם (hematomas, suppuration, thrombophlebitis, וכו ') ומאוחר (הפרות של קווי המתאר באזור הניתוח, עיוותים cicatricial, וכו ').

סיבוכים מקומיים תלויי מטופל קשורים בעיקר לאי ציות להמלצות המנתח, עבודה מוקדמת, פציעות, צריכת אלכוהול ומגע מיני מוקדם. אז, מגע מיני בימים הראשונים לאחר כל פעולה יכול להוביל להיווצרות של המטומה. גם 3 שבועות לאחר ההתערבות, מגע מיני עלול לגרום להתפרצות של תפרים עמוקים לאחר ניתוח פלסטי של דופן הבטן הקדמית. מיקרוטראומציה קבועה של בלוטות החלב לאחר ניתוח פרקים נחשבת לאחד הגורמים התורמים להתפתחות התכווצות קפסולה.

סיבוכים מקומייםעקב מצב ראשוני מורכב. התפתחות של סיבוכים מקומיים תורמת באופן אובייקטיבי לביצוע פעולות לאחר שעברו התערבויות לא מוצלחות בעבר, בנוכחות היסטוריה של סיבוכים מוגלתיים באזור ההתערבות, כמו גם בכמה גרסאות של אנטומיה אינדיבידואלית. ידוע שככל שעובי רקמת השומן התת עורית גדול יותר, כך עולה הסיכון לפתח סרומה והמטומה במהלך ניתוח פלסטי של דופן הבטן הקדמית. קיים סיכון משמעותי לחזרת הנשימה במהלך ניתוח שד במטופלים שעברו נשימה לאחר תותבות קודמות או דלקת בשד. ניתוח חוזר של האף מסובך באופן משמעותי גם בגלל שינויים ציטריים בולטים ברקמות ועיוות של השלד הסחוסי (ולרוב העצם) של האף. יש לדון תמיד בפירוט עם המטופל לפני הניתוח על הסבירות לסיבוכים אלו והשלכותיהם האפשריות.

תכנית 34.8.1. הסיבות העיקריות לאי שביעות רצון המטופל מתוצאות פעולות אסתטיות.

ניתוחים לאחר התערבויות לא מוצלחות קודמות, עם היסטוריה של סיבוכים מוגלתיים באזור ההתערבות, כמו גם עם כמה גרסאות של אנטומיה אינדיבידואלית. ידוע שככל שעובי רקמת השומן התת עורית גדול יותר, כך עולה הסיכון לפתח סרומה והמטומה במהלך ניתוח פלסטי של דופן הבטן הקדמית. קיים סיכון משמעותי לחזרת הנשימה במהלך ניתוח שד במטופלים שעברו נשימה לאחר תותבות קודמות או דלקת בשד. ניתוח חוזר של האף מסובך באופן משמעותי גם בגלל שינויים ציטריים בולטים ברקמות ועיוות של השלד הסחוסי (ולרוב העצם) של האף. יש לדון תמיד בפירוט עם המטופל לפני הניתוח על הסבירות לסיבוכים אלו והשלכותיהם האפשריות.

מטופל לא מרוצה. חוסר שביעות הרצון של המטופל ממהלך הטיפול הוא מושג רחב הרבה יותר מההערכה השלילית שלו לגבי התוצאות הסופיות. זה נובע בעיקר מהתכונות הקיימות באופן אובייקטיבי של כל פעולה כירורגית. לכן חוסר שביעות רצון של המטופל, למעט חריגים נדירים, מתרחש כמעט לאחר כל ניתוח. עם זאת, בשלבי התקופה שלאחר הניתוח הנידונים להלן, חוסר שביעות רצון זה יכול להיעלם או להיפך, להפוך לצמיתות.

שלב 1 (השעות והימים הראשונים לאחר הניתוח) הוא הזמן הכי לא נעים למטופל, הקשור ליציאה מההרדמה, נוכחות של תחבושות (לפעמים מכסות את העיניים), צינורות ניקוז, כמו גם תחושות לא נעימות וכואבות. כואבים במיוחד הבחילות וההקאות הנסבלות על ידי חלק מהחולים, אשר לא תמיד ניתן להסיר בעזרת תרופות. לכן הביטוי הנשמע לעתים קרובות של מטופלים הוא הבא: "אם הייתי יודע שזה כל כך קשה, לעולם לא הייתי מסכים לניתוח". כמובן שהמצב משתפר באופן דרמטי כבר למחרת, אבל תקופה זו היא הכי לא נעימה עבור חולים רבים. הדבר מרמז על כדאיות ביצוע הרדמה על פי הסכמות המודרניות ביותר ושימוש בתרופות המודרניות ביותר, המספקות יציאה קלה יותר למטופל ממצב השינה הנרקוטית.

שלב שני (2-3 שבועות לאחר הניתוח). לאחר שיקום מצבו הכללי התקין של המטופל, הבסיס לחרדתו וחוסר שביעות הרצון שלו הוא לרוב נוכחות של בצקות לאחר ניתוח, שטפי דם, תפרים וכמובן כאבים והגבלות שונות. ברור שמטופלת שעברה ניתוח פנים מסתכלת בקפידה על עצמה במראה מספר פעמים ביום.

הכל יכול להפחיד אותה: עלייה משמעותית בנפח הרקמות הרכות, תנועת בצקות ודימומים וכמובן תחושות לא נעימות וכואבות הקשורות בחשיפה לתפרים ולרקמות דלקתיות של לבוש או אפילו לכרית רכה.

עם זאת, בכל יום, כאשר בצקת ודימומים פוחתים, מצב הרוח של החולים משתפר, והם מתחילים להעריך בטרם עת את תוצאות ההתערבות, תוך שימת לב לאסימטריות המוגברות על ידי בצקת. בתקופה זו יש חשיבות רבה לפגישות עם מנתח, שמסביר כי מדובר בתופעה זמנית מחד, ואופיינית מאידך.

שלב 3 (2-3 חודשים לאחר הניתוח). בתום תקופה זו, ברוב המקרים, מצב הרקמות באזור הניתוח כמעט תקין, אם כי תהליך הבשלת הצלקת נמשך הרבה יותר זמן. במהלך תקופה זו, גם המטופל וגם המנתח יכולים כבר להעריך את התוצאות המיידיות של הניתוח, מה שיכול לספק את המטופל או להפוך למקור לאבל גדול עוד יותר עבורו. זה האחרון יכול להיות קשור הן לחסרונות האובייקטיביים של הניתוח המבוצע והן למצב הנפשי החריג של המטופל.

חולה שעבר שינוי נפשית. על ידי מיקוד המטופל בהבדלים בין צד ימין לשמאל של הגוף, הוא עשוי לבקש לשפר את מה שבלתי אפשרי או לא נחוץ לשפר. עם רקע היפוכונדרי, אפשר להניח בביטחון הערכה שלילית של תוצאות הניתוח בכל אחת מתוצאותיה.

למרות העובדה שרוב החולים עם הפרעות נפשיות "מסוננות" במהלך הפגישה הראשונית, אנשים עם תסמינים "עמומים" עדיין יכולים להגיע לשולחן הניתוחים (הפיתוי "לוותר על עקרונות" גדול במיוחד אם המנתח יש מעט חולים, והמטופל מסוגל לשלם). במקרה זה, לא תקנא במנתח.

מטופל שיש לו סיבות אובייקטיביות להיות לא מרוצה. לא פעם, הבעיות הפסיכולוגיות המתעוררות אצל המטופל קשורות לליקויים בעבודתו של המנתח, הנובעים מרצונו לנתח כמה שיותר מטופלים. קודם כל, אין די בכך ליידע את החולה מה יהיה לו גם במהלך הניתוח וגם בתקופה שלאחר הניתוח. במקרה זה, המציאות אינה תואמת את הציפיות.

מנתחים בעלי הסמכה נמוכה (אפילו עם ניסיון עבודה ארוך) נוטים לפעמים להצהרות כמו: "זה מאוד פשוט, אנחנו נעשה את זה איך שאתה רוצה". לעתים קרובות, ניתנות למטופל הבטחות בלתי סבירות "לעשות אף יפה" במצב שבו זה בלתי אפשרי בעליל, או שהם מבטיחים "חזה יפה לשארית חייו...", מה שגם לא קורה. לבסוף, ישנן דוגמאות למידע מוטעה גס של מטופלים פוטנציאליים עם הפרה מופגנת של חוק הפרסום, כאשר מתחרים מושמכים בתקשורת, ולהפך, הם מתארים את "ההזדמנויות הבולטות" של המרפאה של כותב הפרסומת . במוקדם או במאוחר, ההשלכה ההגיונית של גישה זו היא הירידה במוניטין של המנתח הן בקרב המטופלים והן בסביבה המקצועית.

עם זאת, גם מנתחים מנוסים נתקלים באופן קבוע במצבים שבהם התוצאה הרצויה של הניתוח לא מושגת במלואה והמטופל דורש טיפול נוסף. אם מטופל מגיע למנתח עם בעיה אמיתית, אז הטעות הכי גדולה שרופא יכול לעשות היא ניסיון לשכנע אותו ש"הכל בטווח התקין", ש"אין מה לדאוג" וכו' אבל אם החולה רואה צלקת היפרטרופית בגופו או הפרה של קו המתאר של הגוף שנוצר לאחר הניתוח, מום שלא תוקן, והרופא טוען שכל זה לא שם, אז למטופל יש באופן טבעי תחושה שהוא נחשב לטיפש, והוא נהיה זועם. די ברור שהקשר הבא בין המטופל לרופא כבר לא יכול להיות נורמלי עם כל ההשלכות האפשריות של המצב הלא נעים הזה.

העמדה הנכונה היחידה של המנתח אם למטופל יש בעיות קיימות באופן אובייקטיבי היא לזהות אותן עם הערכה של הגורמים האפשריים להתרחשותן (כולל אלה התלויים במטופל) ופתרונות אפשריים. לכן, אם למטופל יש אפילו מום מינימלי, שהיה תוצאה של הניתוח, אני בדרך כלל משתמש בביטויים הבאים: "כן, למרבה הצער, יש לך סיבה לדאגה בגלל...". לאחר שאמרתם את המילים הללו, אתם משכנעים את המטופל בדבר החשוב ביותר – ביושרכם המקצועי ובהגינותכם האנושית. תקשורת נוספת איתו, ככלל, מתרחשת על פי "תרחיש חיובי".

ברוב המוחלט של החולים, טיפול נוסף לאחר מכן יכול לשפר את המצב לרמה מקובלת לחלוטין.

במקרה זה, ניתן להשתמש בטכניקות כירורגיות פשוטות למדי כדי לפתור את הבעיה ביעילות (לדוגמה, הזרקת רקמת שומן עצמית לאזור של פגם מתאר שנוצר לאחר שאיבת שומן). אם יש צורך בניתוח חוזר ודי מסובך, אז במקרה זה המצב די מבטיח עם סיכויים טובים לתוצאה חיובית.

המקרה החמור ביותר הוא כאשר באמת אי אפשר לעזור למטופל (למשל, אם הענפים הדיסטליים של עצב הפנים נפגעים במהלך מתיחת פנים). יחד עם זאת, גם המטופל וגם המנתח יכולים רק להזדהות.

מי צריך לשלם עבור הטיפול בסיבוכים?

בעיית מימון פעולות הקשורות לסיבוכים היא חריפה מאוד. מי צריך לשלם עבור הטיפול הבלתי צפוי הזה? התשובה לשאלה זו לפעמים אינה תלויה במי שבאמת אחראי להתפתחות סיבוכים, אם כי חלוקת האחריות בין המטופל למנתח מתרחשת לרוב על פי התכנית הבאה.

במצב ראשוני קשה מבחינה אובייקטיבית, המתרחש בעיקר בניתוח משחזר, וניתוח מורכב, הסיכון לסיבוכים גבוה למדי. יתרה מכך, לא ניתן להבטיח מניעת סיבוכים אלה בשל טבעם המורכב והשפעתם של מספר עצום של גורמים על מהלך האירועים (לדוגמה, התפתחות פקקת של אנסטומוזות מיקרו-וסקולריות באפשרויות מורכבות לתיקון פגמים נרחבים ברקמה עם מורכבות דשים).

שיעור גבוה יחסית של סיבוכים אופייני לאנדרופרסטטיקה חוזרת של בלוטות החלב, אם למטופלת היו כבר סיבוכים מוגלתיים לפני הניתוח. קיים סיכון משמעותי מבחינה אובייקטיבית לפתח סרומה והמטומה במהלך ניתוח פלסטי של דופן הבטן הקדמית בנשים עם השמנת יתר.

יש לדון בסבירות לפתח סיבוכים כאלה עם המטופל לפני הניתוח, כמו גם על הפוטנציאל לעלויות נוספות עבור המטופל.

אם התפתחות סיבוכים אינה קשורה לפגמים ברורים בעבודה הכירורגית, אז המטופל בדרך כלל משלם עבור טיפול נוסף. אם הסיבוכים נובעים מטעויות של הרופא המנתח או הצוות הרפואי, הרי שהמטופל בדרך כלל משוחרר מהנטל הכספי הנוסף, המועבר בצדק לרופא או למרפאה שבה בוצע הניתוח. יחס קשוב למטופל וטקטיקות כירורגיות אקטיביות במקרים אלו מאפשרים להימנע מהשלכות חמורות יותר, הן פיזיות והן פסיכולוגיות.

הרבה יותר מסובכת היא שאלת חלוקת האחריות בהתפתחות סיבוכים הקשורים לאי מילוי (הפרה) של המלצות הרופא ו(או) חוסר משמעת של המטופל. דוגמה קלאסית למצב כזה יכולה להיות מקרה שהתרחש במרפאתנו לפני כשנתיים. לאחר ניתוח פלסטי של דופן הבטן הקדמית, המטופלת שוחררה מהמרפאה ביום ה-5 במצב משביע רצון עם המלצות להימנע ממגע מיני למשך חודש לאחר הניתוח. למרבה הצער, איסור זה מופר פעמים רבות, כפי שהיה במקרה דנן. התוצאה הייתה סטייה של תפרים עמוקים שהונחו על האפונורוזיס, והיווצרות של המטומה, ואחריה ספורציה. המטופל נותח פעמיים, שהה עוד 3 שבועות במרפאה ונאלץ לשלם עבור הטיפול.

עם זאת, לעתים קרובות שאלת האחריות להתפתחות סיבוכים אינה מוגדרת במלואה. חשדותיו של המנתח לגבי חוסר המשמעת של המטופל לרוב אינם ניתנים לתמיכה בנתונים עובדתיים. המטופל טוען כי עשה הכל בהתאם להמלצות הרופא, תוך שהוא מבהיר כי האחריות היא על הרופא. במצבים כאלה, במרפאתנו אנו מעניקים למטופל את הסיוע הדרוש (לרבות אשפוז וניתוח) ללא הטלת תנאים כלכליים מחמירים וללא קשר ליכולת התשלום שלו. זה מאפשר לנו לא רק להימנע מתביעות או תלונות לרשויות שונות, אלא גם למנוע טיפול לא מספיק מוסמך במוסדות רפואיים אחרים עם התפתחות של בעיות חמורות עוד יותר בבריאות המטופל.