תקופת החלמה לאחר ניתוח אבצס בכליות. אבצס בכליות - סימנים, אבחון וטיפול. גידולים של הפרנכימה הכלייתית

- זהו סיבוך של pyelonephritis, שהוא תהליך זיהומי תוך כליות מוגבל על ידי פסאודוקפסולה. התסמינים משתנים, כולל כאבים באזור המותני, חום, חוסר יציבות המודינמית, ביטויים חמורים של שיכרון. האבחנה מבוססת על קביעת פתוגנים בתרביות דם ושתן, CT של הכליות ואולטרסאונד. הטיפול הוא שמרני - טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים מסיבי שמטרתו לפתור את המוקד המוגלתי, או כירורגי - ניקוז אבסס, כריתת כליה חלקית, במקרים מתקדמים - כריתת כליה.

ICD-10

N15.1אבצס של הכליה ורקמה פרירנלית

מידע כללי

מורסה כליה יכולה להיות ממוקמת במוח (מורסה קורטיקומדולרית) או בשכבת הקורטיקלית של האיבר (קרבונקל, אבצס קורטיקלי). תדירות המורסות הכלייתיות היא 0.2% מכלל הניאופלזמות המוגלתיות-הרסניות תוך-צפקיות. אנשים מכל מין וגיל רגישים באותה מידה להופעת מוקד מוגלתי במדולה. התמותה היא כ-12%, אך עם אבחון מאוחר היא גבוהה יותר. מורסה בכליות קורטיקלית נתקלת בעיקר בגברים (75%), היא תוצאה של התפשטות המטוגנית של מיקרואורגניזמים ממוקד החיידקים החוץ-כליתי העיקרי. נוצרת מורסה קורטיקומדולרית עם זיהום עולה.

הסיבות

הגורם העיקרי למורסה כלייתית הוא ריבוי הצומח החיידקי באיברי השתן או חדירת פתוגנים לתוך הכליה עם זרימת דם. חיידקי מעיים גראם שליליים, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Proteus וזיהום פולימיקרוביאלי מתגלים בדרך כלל בגידולים. המחלה מתפתחת על רקע של דיכוי חיסוני של כל בראשית. מצבים המובילים להיווצרות מורסות בכליות:

• זיהומים חוזרים בדרכי השתן.לכ-66% מהחולים עם אבצס קורטיקומדולרי בכליות יש היסטוריה של דלקת חוזרת בדרכי השתן. פתוגנים חיידקיים הגורמים לדלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת בערמונית, עולים בצורה עולה ומשפיעים על המדוללה של הכליה. לאחר מכן, הפרנכימה הכלייתית נמסה ומתפשטת לשכבת הקורטיקלית. אצל נשים בהריון מתפתח בדרך כלל תהליך מוגלתי-הרס בכליות על רקע פיאלונפריטיס הריונית.
• אבנים בכליות.כ-30% ממורסה בכליות נגרמת על ידי נפרוליתיאסיס. לחולים אלו יש לעיתים קרובות אסוציאציות פולימקרוביאליות, מה שמגביר את הסבירות לזיהום חיידקי בתהליך מוגלתי-הרסני. עם פריקה עצמאית של החשבון עם אורודינמיקה לקויה, מתפתחת מורסה כלייתית.
• פציעה. מניפולציות אורולוגיות (אורטרוסקופיה, סטנטינג, ליטוטריפסיה) מובילות לעיתים לפגיעה בשופכן. ב-2/3 מהמטופלים באנמנזה קיים קשר לפרוצדורות רפואיות. מקרים מתוארים כאשר מורסה בכליות נוצרה לאחר חבורה באזור המותני, חודרת פצעים, כסיבוך של התערבויות כירורגיות בכליה.
• חריגות של התפתחות. עם ריפלוקס vesicourethral, ​​חסימה של צומת השופכן, היצרות השופכה, עולה הסיכון לזיהום בדרכי השתן עולה, אשר מקל על תפקוד דטרוזור לקוי, חולשה טריגונלית מולדת, הכפלה של השופכנים, חסימה אינפרוסאלית ושלפוחית ​​​​השתן נוירוגנית. בתנאים אלה, פיאלונפריטיס מתפתחת לעתים קרובות, אשר מסובכת על ידי מורסה בכליות.

פתוגנזה

הפלורה המיקרוביאלית חודרת לכליה בדרך ההמטוגנית או העולה. כתוצאה מהתגובה הדלקתית עולה ייצור נויטרופילים, מקרופאגים ופגוציטים אחרים. הפלישה התגובתית של תאי מערכת החיסון למוקד הפתולוגי מלווה בנמק רקמה מסיבי עם היווצרות מוגלה וחדירה נוספת של פתוגנים לזרם הדם (אורוזפסיס). תגובות ההגנה של הגוף לפלישה כוללות שקיעת פיברין כדי לתחום רקמה בריאה מחיידקים מתרבים (פסאודוקפסולה). לאחר ניקוז המורסה, באופן טבעי או כירורגי, מופעלים תהליכי פיברוזיס עם שכיחות רקמת צלקת ואובדן פרנכימה תפקודית.

תסמיני אבצס בכליות

ביטויים קליניים כוללים חום של עד 39-40 מעלות צלזיוס עם צמרמורות, כאבי גב, בחילות, חולשה. חלק מהמטופלים מתלוננים על הטלת שתן תכופה עם סימנים של אי נוחות. בהירות התסמינים משתנה, בגיל מבוגר או סנילי, לתהליך הפתולוגי עשויים להיות תסמינים לא טיפוסיים - מוגבלים לחולשה, כאבים מפוזרים בבטן.

ביטויים כלליים לא ספציפיים (עייפות, ירידה במשקל) קיימים ברוב החולים. חומרת התסמינים לא תמיד משקפת את חומרת המצב. עם צורה סמויה או עם מהלך כרוני, כאבי גב תחתון עמומים, מתרחשים מעת לעת, אין עלייה בולטת בטמפרטורה, אך מצב תת-חום עשוי להיות נוכח בשעות הערב. הזעה מרובה בלילה אופיינית.

סיבוכים

אבצס בכליות, שלא אובחן בזמן או שנותר ללא טיפול מתאים, עלול להוביל להתפתחות של מספר השלכות שליליות ביותר, בהן קיים סיכון גבוה למוות. לאחר אבצס ל-40% מהחולים יש תפקוד כליות לקוי, ב-10.3% מהמקרים מרפאת הלם בקטריוטוקסית קשורה לאלח דם, ב-6.4% - הפטיטיס רעיל ואי ספיקת איברים מרובה.

הפסאודוקפסולה של המורסה בקליפת המוח, כאשר מוגלה מצטברת, יכולה להתנקב עם התפשטות הזיהום לרקמת השומן הפרירנלית והתפתחות של paranephritis מוגלתי. מורסה קורטיקומדולרית עלולה לעלות למורסה פרינפרית עם מעורבות של איברים סמוכים - הלבלב, המעיים. כאשר המורסה פורצת לתוך חלל הבטן, מתפתחת דלקת צפק חריפה.

אבחון

הסימנים הנלווים למורסה בכליות הם משתנים ולא ספציפיים, אך ניתן לחשוד בזיהום חמור בדרכי השתן העליונות בבדיקה גופנית. יש לפנות לאורולוג. מצבו של החולה, ברוב המקרים, חמור, העור חיוור, עם הזעה. טכיפניאה, דפיקות לב, הורדת לחץ דם עלולים להעיד על הכללה של התהליך החיידקי - אורוזפסיס.

אצל אנשים עם רקמת שומן לא מפותחת, במישוש בהקרנה של האיבר החולה, ניתן לחוש אטמים, בבדיקה יש נפיחות, אדמומיות של העור באזור המותני בצד הנגע. כאב במישוש של זווית costovertebral הוא סימן עקיף נוסף לתהליך מוגלתי בכליה. כדי לקבוע את האבחנה הסופית, מתבצעת בדיקה קלינית ואורולוגית:

• אבחון מעבדה. ממצאי מעבדה אינם ספציפיים עבור אבצס כלייתי. בדיקת שתן עשויה להכיל שינויים דלקתיים - לויקוציטים, חלבון, חיידקים, אריתרוציטים, בדיקת דם כללית מאופיינת בשינוי חד של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ESR גבוה. עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות מצביעה על נגע מוגלתי. תרבית שתן מראה צמיחה פעילה של מיקרופלורה פתוגנית ב-75-90% מהמקרים.
• אבחון אינסטרומנטלי. CT ואולטרסאונד של הכליות הם שיטות האבחון העיקריות, אך טומוגרפיה ממוחשבת היא בעלת ההדמיה הטובה ביותר. ניתן להעריך את תפקוד הכליות על ידי ביצוע אורוגרפיה הפרשה (בהיעדר אי ספיקת כליות) או על ידי סינטיגרפיה רדיואיזוטופית.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מורסה פרינפרית, ניאופלזמות (סרטן, ציסטה), פיילונפריטיס קסנתוגנולומטית. בילדים נצפית תמונה קלינית דומה עם הגידול של ווילמס. עם נמק פפילרי, זיהום משני של מוקדים נמק קשור לעתים קרובות לחסימה חריפה צפויה של דרכי השתן. במקרה זה, אימות סופי אפשרי לאחר ביצוע ביופסיה.

טיפול באבסס בכליות

כל החולים עם אבצס בכליות זקוקים לאשפוז חירום במחלקה האורולוגית. מוּחזָק:

• טיפול רפואי. עם מורסה כליה קטנה, אנטיביוטיקה עם ספקטרום הפעולה הרחב ביותר האפשרי נקבעת, לאחר קבלת התוצאות של bakposev, ניתן לבצע התאמות במשטר הטיפול. משך הטיפול בכל מקרה הוא אינדיבידואלי, עד לפתרון הקליני והרנטגן המלא של התהליך המוגלתי. יחד עם טיפול אנטיביוטי, פתרונות ניקוי רעלים, מוזגים פלזמה, תרופות המשפרות את זרימת הדם, משככי כאבים, ויטמינים ומגנים לבביים.
• התערבות כירורגית. המורסה נפתחת, מתרוקנת, מבוצעת ביקורת להסרת מחיצות והידבקויות, מכניסים אנזימים ואנטיביוטיקה. דה-קפסולציה בעיצומה. מותקן ניקוז. כריתת כליה היא פעולת הבחירה אם הכליה כולה נמקת.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לחיים חיובית עם שיקום מעבר השתן ופתרון המורסה, כולל בניתוח. טיפול נאות יזום בזמן משפר משמעותית את התוצאה. ניהול מורסות כליות גדולות מעלה באופן שמרני את הסיכון לסיבוכים ב-33%. הפרוגנוזה מחמירה על ידי סוכרת נלווית, אי ספיקת כליות כרונית, כליה בודדת, גיל מתקדם ומצבים מדכאים חיסוניים.

מניעה מרמזת על התחלה מוקדמת של טיפול אנטיביוטי אנטי דלקתי לתהליך הדלקתי בדרכי האורגניטליות, תוך פנייה לעזרה ממומחים בזמן. חולים עם מחלות אורולוגיות כרוניות עם נטייה להישנות צריכים לעקוב אחר בדיקות שתן ודם בסתיו ובאביב, לעבור אבחון אולטרסאונד, ליטול תרופות אורוספטיות, משתנים צמחיים למטרות מניעה.

מורסה היא דלקת מוגלתית של הרקמה, שבה הרקמות נמסות ונוצר חלל מלא במוגלה. מורסה יכולה להתפתח בכל רקמה: רקמה תת עורית, עצמות, שרירים ואיברים פנימיים, כולל הכליות. הגורם למחלה הוא חיידקים פיוגניים שחדרו לגוף.

מורסה בכליות

מורסה בכליות היא דלקת מוגלתית מוגבלת, שבה הפרנכימה נהרסת - הפרנכימה נמסה, ונוצר חלל מוגלתי על האזור הפגוע. החלל מוקף בפיר גרנולציה, המונע כניסת מוגלה לרקמות בריאות.

המחלה נחשבת לסוג של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה, למרבה המזל, נדירה מאוד. כמו כן, הסיבה עשויה להיות מורסה של הקרבונקל - נגע מוגלתי-נמק, או זיהום ממוקדי דלקת אחרים - עם דלקת ריאות הרסנית, למשל. בסופו של דבר, ניתן להחדיר חיידקים מדרכי שתן דלקתיות.

בכל מקרה, הגורם הסיבתי של מורסה הוא חיידקים פיוגניים - מיקרופלורה מעורבת, שבה שולטים סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק ו-Escherichia coli.

המחלה כמעט ואינה ניתנת לטיפול תרופתי. כאשר מתגלה מחלה, לרוב נקבע ניתוח.

קוד ICD 10 למחלה הוא N15.1.

הסיבות

זיהום מוגלתי מתפתח על חלק "מוכן" של האיבר. ככלל, נמק של האתר מתרחש עקב איסכמיה, ולאחר מכן, לאחר זיהום, נוצר חלל מוגלתי. במקרה זה, הדלקת הופכת למורסה.

הגורמים למחלה יכולים להיות מחלות ראשוניות שונות:

• דלקת פיילונפריטיס מוגלתית חריפה היא תהליך דלקתי כבד או מוגלתי. למעשה, הצורה השנייה היא מורסה. פוסטולות נפרדות הנובעות מפיאלונפריטיס מתמזגות ויוצרות חלל גדול.
• אבצס של קרבונקל - כלומר, התקשרות של זיהום לתהליך מוגלתי שכבר קיים.
• פיילונפריטיס אורוגנית - חיידקים חודרים לכליה דרך הפפילה הכלייתית.
• Urolithiasis ויכול לעורר מורסה.
• מורסות גרורות - במקרה זה הזיהום חודר לכליות דרך דם מהריאות או מהלב.
• מקרים מתוארים כאשר הגורם למחלה היה פצע דקירה באיבר.

ככלל, מורסה משפיעה על כליה אחת, דלקת דו צדדית (משמאל או ימין) היא די נדירה.

בתמונה כליה עם מורסה

פתוגנזה

המחלה יכולה להתפתח בדרכים שונות, ובמקרים מסוימים ניתן לעשות זאת ללא התערבות כירורגית:

• החלל מוקף בקיר גרנולציה - תצורה כזו יציבה יחסית וקל יותר לטפל בה בניתוח.
• עם הצטברות של כמות מוגזמת של מוגלה באזור קליפת המוח, קרום החלל נשבר ומתרחש זיהום של רקמת השומן הפרירנלית. במקרה זה, המורסה מובילה לפרנפריטיס מוגלתי.
• מוגלה מהחלל יכולה להיכנס לאגן הכליה - אפשרות זו מובילה לריפוי ללא ניתוח.
• המורסה יכולה להיכנס לחלל הבטן - במקרה זה מתפתחת דלקת הצפק.
• מורסה עלולה להפוך לכרונית. הסימפטומים שלו זהים לאלו של גידול בכליה.

אבצס של הכליה ודלקת הצפק כתוצאה מפתיחת המורסה עלולים לגרום לאלח דם - מחלה זיהומית כללית של הדם. ההתפשטות של אלח דם נגרמת מסיבות רבות - החל מפגיעה בפעילות חיסונית ועד לבחירה שגויה של טיפול תרופתי.

סימנים וסימפטומים

המחלה מאובחנת בקושי רב, שכן תסמיניה כמעט זהים לכל מחלת ספיגה. על רקע זה, סימנים המצביעים על נזק לכליות אינם נראים. על פי הסטטיסטיקה, האבחנה של מורסה בכליות מבוססת רק ב-28-36% מהחולים.

התמונה הקלינית תלויה במידה רבה באופי המחלה ובמיקום המורסה באיבר.

אם המורסה אינה משפיעה על השופכן, נצפים רק סימנים של שיכרון ודלקת כללית:

• הטמפרטורה עולה במהירות ל 38-40 C;
• צמרמורת רועדת אלימה;
• שטפי הזעה - ככלל, כל אחד מהם מצביע על הופעת מורסה;
• ירידה בלחץ הדם;
• חולשה, חוסר תיאבון, טכיקרדיה - הסימפטומים הרגילים של שיכרון;
• יציאת שתן אינה קשה, אינה גורמת לכאב;
• כאב אפשרי בגב התחתון.

התסמינים מתפתחים מהר מאוד במהלך אקוטי ותת-חריף. עם צורה חוזרת, המראה של pustules מלווה רק עלייה קלה בטמפרטורה וצמרמורת. עם זאת, במקרה זה, הסימנים לפגיעה בכליות בולטים יותר, במיוחד בילדים.

אם מתפתחת מורסה על רקע אורוליתיאזיס או חוסמת את יציאת השתן, מצבו של החולה מתדרדר באופן ניכר.

ישנם תסמינים האופייניים לאלח דם:

• ירידה חזקה בלחץ, קצב לב מוגבר;
• הקאות, צמא חזק מתמיד;
• אדינמיה - התמוטטות בכוח, מלווה בהפסקה של כל פעילות שרירים;
• נשימה רועשת, תכופה - "מונעת";
• בנוסף, מצטרפת אוליגוריה, שרק מגבירה את השיכרון הכללי.

לעתים רחוקות מספיק, אבל יש גם מורסה כליה דו-צדדית.

במקרה זה, מופיעים סימנים בולטים של אי ספיקת כליות וכבד:

• חיוורון, פסוסטיות של העור,;
• - יש דם בשתן;
• אוליגוריה,
• צהוב ניכר של העור והסקלרה.

מבחן פסטרנצקי נותן מענה חד. במישוש, הכליה מרגישה מוגדלת, כואבת מאוד. אם המורסה ממוקמת באיבר הקרוב יותר לחלל הבטן, ישנם תסמינים של "בטן חריפה" - מתח שרירים וכאבים בלחיצה.

אבחון

האינפורמטיבי ביותר במקרה זה הן שיטות מחקר אינסטרומנטליות. עם זאת, הם אינם אוניברסליים, כפי שמעיד השיעור הגבוה של אבחנות שגויות - כמעט 40%.

בדיקות דם ושתן כלליות הן חובה:

• בדם יש עלייה במספר הלויקוציטים - תגובה סטנדרטית בתהליכים דלקתיים. עלייה אפשרית ב-ESR;
• עקבות נמצאים בשתן, מספר קטן של כדוריות דם אדומות - בשלב של המטוריה;
• ייתכן שיש גם היעדר לויקוציטים בשתן, וגם עלייה במספרם - יותר מ-30,000 / μl;
• אם המורסה מתקשרת עם הגביעים, אזי נמצא מספר עצום של מיקרואורגניזמים במשקע הצבעוני.

שיטות אינסטרומנטליות במקרה זה אינפורמטיביות יותר, אם כי אינן נותנות תשובה מדויקת של 100%:

• הראשון, ככלל, אולטרסאונד משמש לאור בטיחות גבוהה. עם מורסה מתגלים קווי מתאר לא אחידים, מוקדים היפראקואיים הם תצורות עם תוכן תת עורי. אם מתגלים שינויים כאלה, נקבעת בנוסף סריקת CT עם חומר ניגוד.
• (CT) מאפשר לוקליזציה מדויקת של נגעים. בכליה בולטים מוקדים של הצטברות מופחתת של חומר הניגוד - עם מקדם הנחתה של עד 30 HU. כך, מורסות בודדות, מרובות קבועות גם הן.
• אורוגרמה סקר היא בדיקת רנטגן המכסה את כל מערכת השתן. עם מורסה, התמונה מראה עקמומיות של עמוד השדרה, היעדר צל של השריר המותני, עלייה בכליה ונפיחות מצד הנגע.
• הפרשה מאפשרת לך לתקן את הדחיסה של האגן והגביע. לפיכך, נקבעת ירידה בתפקוד הכליות עד להפסקה מוחלטת. עם אבצס, הכליה מקובעת ואין לה ניידות נשימתית. יש לרשום אורוגרמה להפרשה אם היא כרוכה בניתוח.
• פיילוגרמה רטרוגרדית, בנוסף לכל האמור לעיל, מעידה על סימנים לפריצת דרך של מוגלה לתוך האגן - מופיעים צללים נוספים.
• איזוטופ scintigram - מורסה כאן נראית כמו היווצרות נפח אווסקולרית.

השימוש במיקרו-תכשירים ומקרו-תכשירים עוזרים לבסס את האבחנה. האחרון הוא מדגם של רקמה פגומה עם כל התכונות שלה. התרופה מאפשרת לזהות את ההבדל בין מצבים גבוליים ולהבהיר את האבחנה. כדי לקבוע את המורסה של הכליה, נעשה שימוש במיקרו-תכשיר O / 20.

שיטות מחקר אנדוסקופיות אסורות - הסיכון לזיהום משני גבוה מדי.

אבצס בכליות באולטרסאונד

יַחַס

אבצס בכליות מסווג כמחלה הדורשת התערבות כירורגית מיידית. כפי שמראה הסטטיסטיקה, כאשר מטופלים בשיטות תרופתיות או בעזרת רפואת צמחים, ב-75% מהמקרים זה מוביל למותו של המטופל. יוצאים מן הכלל הם מקרים בהם מוגלה מהחלל מתרוקנת לתוך האגן ומופרשת דרך מערכת השתן.

תרופות עממיות

במקרה זה, טיפול בתרופות עממיות, בפרט תכשירים צמחיים, הוא חסר אונים או מזיק. לשימוש חיצוני - קרמים וקומפרסים, אין השפעה, שכן המורסה ממוקמת באיבר הפנימי.

למחלות כליה, טיפול אלטרנטיבי ממליץ על חליטות של צמחי מרפא משתנים המשפרים את זרימת השתן בהיעדר חסימה כמובן. עם זאת, עם כיבים, צמחי מרפא משתנים מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לאלח דם, מכיוון שהם תורמים להעברת זיהום.

טיפול שמרני

טיפול רפואי משמש רק בשלבים הראשונים של המחלה. המהות שלו מצטמצמת לנטילת אנטיביוטיקה המדכאת את המיקרופלורה. למרבה הצער, זה לא מאוד יעיל, שכן אנטיביוטיקה יכולה להתמודד רק עם חלק מהחיידקים. יתר על כן, זה די בטוח, ובלי לדעת את ההרכב המדויק של מוגלה, קשה לקבוע.

התערבות כירורגית

רמת ההתערבות תלויה בחומרת המחלה. טכנולוגיות מודרניות בחלק מהמקרים מאפשרות להסתדר ללא ניתוח בטן.

ניקור מלעור עם ניקוז. ניקוז מובא לאזורים הפגועים של הכליה ומוגלה מוגלה. מוגלה נשלחת לניתוח כדי לקבוע את הרכב המיקרופלורה ואת הרגישות שלה לאנטיביוטיקה. על פי נתונים אלה, תרופות נבחרות והחללים נשטפים. הניקוז עצמו נשטף כל הזמן במלח.

פתרון זה מתאים למדי עבור מורסות מרובות עם תוכן בצורה של נוזל דק.

התערבות כירורגית מסומנת ברוב המקרים, במיוחד עם מורסות מרובות או בשלב מאוחר יותר של המחלה.

סדר הפעולה הוא כדלקמן:

• לפתוח את הקפסולה הסיבית בה נמצאת הכליה. הקפסולה אינה נמתחת, לכן, עם דלקת, הכליה המוגדלת עקב בצקת נדחסת בקפסולה, מה שמוביל להופעת תסמינים כואבים. הקפסולה נחתכת ומוסרת;
• מורסה נפתחת - ככלל, היא ממוקמת מתחת לקפסולת הכליה ונראית בבירור. אם המורסה ממוקמת עמוק יותר, אז בליטה נראית מהצד שלה. החלל נפתח, מנקים מוגלה ומחטאים בתכשירי חיטוי. רקמות כמעט שוכבות גם הן כפופות לחיטוי;
• ניקוז מוקם בחלל ובחלל retroperitoneal. ניקוז מסיר מוגלה מהכליה ומונע הופעת מוגלה חדשה עד לדיכוי מוחלט של הזיהום;
• מוגלה מהחלל מועבר למחקר על מנת לבסס את הרכבה ורגישותה לתרופות. לפיכך, נקבעות התרופות הדרושות להמשך טיפול;
• אם נוצרה אבצס על רקע אורוליתיאזיס ומצבו של החולה מאפשר, אזי עם פתיחת המורסה מוסרות במקביל גם אבנים משלפוחית ​​השתן והשופכן. אם מצבו של החולה חמור, הוצאת האבנים נדחית למשך 1.5-2 חודשים עד להתייצב מצב הכליה;
• עבור יציאת שתן רגילה, מותקן nephropyelostomy. לאחר סיום הטיפול, פיסטולה בשתן נרפאת.

במקרה של נזק משמעותי לאיבר, הסרה של הכליה נקבעת.

עם אבחון בזמן וניתוח המבוצע היטב, הפרוגנוזה חיובית. עם זאת, אם קשה לטפל במחלה הראשונית, סביר להניח שתופיע מורסה משנית. המטופל לאחר הטיפול חייב להיות תחת פיקוח של נפרולוג ואורולוג.

מורסה בכליות היא מחלה מסוכנת ורצינית, המובילה למוות אם אינה מטופלת. האבחנה שלו קשה, שיטת הטיפול העיקרית היא התערבות כירורגית.

אבצס בכליות הוא תהליך דלקתי המשפיע על חלק מחלל הפרנכימה, ואחריו היווצרות של exudate מוגלתי. הנוזל המצטבר הוא פיסות רקמה מותכת, קרישי חיידקים, שאריות לויקוציטים וחומרים שנהרסים אחרים. מורסה היא היווצרות מוגלתית ברקמות הנובעת מדלקת זיהומית או נמק.

כדי שהזיהום לא יופיע יותר לתוך תאים בריאים, האזור הפגוע תחום על ידי תצורות של רקמת גרגירים או "פיר גרנולציה". מאחר שחדירות כלי הדם והחלל הבין-תאי יורדת בזמן דלקת, ברוב המקרים מורסה מלווה בנפיחות משמעותית של שאר הרקמה הסובבת אותה.

תסמינים של חינוך

היווצרות אבצס במקרה של זיהום בכליות לא תמיד ניתנת לזיהוי מיידי. לוקח הרבה זמן עד שמשהו מפריע. בשלב הראשוני, עקב הפרה של סינון הדם ואובדן המוגלובין, העור הופך חיוור ויבש. מופיעה טמפרטורת תת-חום. ייתכן ששקיפות השתן לא תופרע, או שתשתחרר כמות מתונה של עכירות חיידקית, דם וליקוציטים.

מורסה בכליות עלולה להתחיל בכאב עמום וחזק בגב התחתון, אשר מוחמר על ידי תנועת הרגל הפגועה ומתיחה של שרירי הבטן. קשור לעתים קרובות עם סימפטומים של הרעלת כבד.

תמונה קלינית

• התקפים חזקים מהצד של הגב התחתון מתחילים להפריע, ברוב המקרים מאחד. הכאבים משתנים בעוצמתם, אך בעלי לוקליזציה ברורה. הם יכולים ללכת רחוק יותר לאורך העצב אל המפשעה, אל הירך והגפה התחתונה, אל איברי המין. עלול להתפשט דרך השופכן.
• חוסר שתן, אפילו עם דחף חזק להשתין. או ריקון לא שלם תכוף של שלפוחית ​​השתן.
• כתוצאה מהתפתחות זיהום והפרעות בתפקוד הכליות, מופיעות בחילות, הקאות, כאבי ראש - שיכרון. ישנם סימנים של חום חמור (רעד, צמרמורת רועדת), הטמפרטורה עולה ל 39-40 *.
• שטפי חום, הזעה מרובה.
• מצב ההתקף מלווה בחולשה, צמא, לחץ דם נמוך.
• לעתים קרובות חולים עם נזק לכליות בשכיבה לוחצים את הרגל אל הבטן - זה מקל על הכאב.

מצב זה של הגוף מסוכן מאוד, טיפול מאוחר או לא נכון מוביל להרעלת דם כללית, דלקת הצפק. עם הזמן, כמות השתן היומית יורדת - מופיעים תסמינים של יתר לחץ דם.

סיבות להתפתחות מורסה מוגלתית

הסיבה העיקרית להתפתחות מורסה מוגלתית בקליפת המוח ובמדולה של הכליה היא ריבוי חיידקים על מצע תאים כבר "מוכן". רקמה פגומה מתבררת כמדיום תזונתי חיובי: שרידי נמק, נגעים איסכמיים של הכליה, נוכחות של מוקדים קטנים של דלקת. ואז תכלילים חיידקיים קטנים מתמזגים לתוך חלל מוגלתי אחד.

גורמים נוספים להיווצרות אבצס בכליות:

1. מחלת Urolithiasis. עם הצמיחה של אבנים בדרכי השתן באגן, השופכן, מתרחשת חסימה של השופכן. אורטים רעילים ומיקרואורגניזמים מזיקים מצטברים בתוך הכליה. חסימה נוספת של הצינור מובילה להרעלה הדרגתית ודלקת של הפרנכימה כולה.
2. דלקת פיילונפריטיס חריפה ראשונית או לא מטופלת. תצורות מוגלתיות קטנות גדלות בהדרגה ומתמזגות למוקד אחד גדול יותר.
3. גרורות של זיהום בכליה דרך הדם בסוגים שונים של אלח דם (למשל דלקת ריאות).
4. פגיעות פנימיות של הכליות - קרעים, ניתוח (הסרת אבנים).
5. זיהומים של האיברים האורגניטליים.

נפרופתיה ראשונית מובילה לעתים קרובות למורסה בכליות:

• על רקע סוכרת - התקדמות מהירה של דלקת בדרכי השתן (עקב הגלוקוז המוגבר בשתן ונוכחות שבריריות מתמדת של כלי הדם).
• במהלך ההריון - כתוצאה מירידה בחסינות, מתיחה של שרירי האגן).
• מקור - ניתן להחדיר את החיידק אם לא נצפה סטריליות במהלך בדיקות רפואיות (זריקות).

אבחון המחלה וכיצד היא מתבטאת

במהלך הבדיקה הראשונית, מציינת נפיחות של הרקמות התת-עוריות והרקמות הפנימיות סביב חלל הכליות. מופיעה בליטה, יש עיקול של ציר עמוד השדרה לכיוון האיבר המוגדל.

שיטות מחקר קליני על פתולוגיית כליות:

1. מבצעים אולטרסאונד. בתמונת האולטרסאונד, יש כתם כהה מעוגל, הצללה אחידה.
2. טומוגרפיה ממוחשבת נותנת תמונה מפורטת - כהה עם קווי מתאר ברורים יחסית על רקע תמונת האיבר. עם פריצת דרך מוגלתית, גבולות הנקודה מטושטשים, האפלות נצפות סביב הכליה.
3. בעזרת בדיקות דם ושתן. חריגה מהנורמה של מספר לויקוציטים, חלבון. נוכחות של תאי דם אדומים בשתן, שתן בזמן הלידה. נוכחות של urates בדם.

זה לא נדיר שכאב בהפרעות בכליות מחקות כאב במערכת העיכול, כמו בדלקת התוספתן. עם זאת, כדאי לשקול את מספר התסמינים האורולוגיים.

דרכי ושיטות טיפול

ברוב המקרים, מורסה מוגלתית מוסרת רק בניתוח. השיטה הכירורגית כוללת דה-קפסולציה של הכליה - דיסקציה של הקרום הסיבי של האיבר. לאחר מכן - הסרת המורסה. ליציאת נוזלים סופית מהכליה ומחלל הבטן, נעשה ניקוז זמני - באמצעות צינורות.

במהלך הניקוי, הפצע מטופל בחומר חיטוי, שאריות המוגלה נאספות בעזרת טמפונים. במהלך הניתוח נלקחות דגימות של רקמה דלקתית ונלקחת חלק מהמוגלה החיידקית. על פי תוצאות בדיקות מעבדה, נקבע הגורם הסיבתי לזיהום, מתגלה רגישות החיידקים לקבוצה מסוימת של אנטיביוטיקה, המשמשים להמשך טיפול.

במקרה נדיר, טיפול ללא התערבות כירורגית אפשרי כאשר מורסה פורצת לחלל האגן. והסרה הדרגתית של מסות מוגלתיות דרך השופכן ומערכת השתן. רק ניקוז נפרד של השופכן עם קטטר אפשרי.

הטיפול לאחר הניתוח ממשיך עם אנטיביוטיקה חזקה. דיאטה נטולת מלח נצפתה בהיעדר מזון חומצי. אלכוהול, תה חזק וקפה אינם נכללים גם כן. לחולה מוצגות תרופות עם לקטובצילים כדי לשחזר מיקרופלורה בריאה.

פרוגנוזה, הסתברות להחלמה לאחר המחלה

במקרים כה חמורים, הזמן משחק תפקיד משמעותי, תקופת העיכוב בניתוח מסוכנת עם אובדן כליה ומוות. ב-75% מהמקרים, הפרוגנוזה גרועה. עם זאת, אשפוז מהיר ונהלים נכונים יכולים להציל את חייו של אדם.

שיטות טיפול ללא ניתוח אינן יעילות במיוחד. ניתוח מתאים עם פתיחת המורסה, נדרש ניקוי רעלים אינטנסיבי לאחר הניתוח. תקופת השיקום היא בין 2-3 שבועות לחודש. במקרה שבו נצפה נזק בלתי הפיך לכליה במהלך פתיחה כירורגית, חלק מהכליה נכרת, אם יש השפלה משמעותית של רקמת הכליה (יותר מ-60%) - הכליה מוסרת לחלוטין.

מְנִיעָה

מניעת מחלות כליות, כמו כל מחלות אחרות, מתחילה באורח חיים בריא. עישון, שתיית אלכוהול אינה נכללת. פחות כדאי להשתמש במזונות מעושנים מלוחים, מנות עם שפע של תבלינים, מרינדות חריפות.

במקרה של אי ספיקת כליות, כדאי להפחית בצריכת חלבונים מורכבים מהחי, כדאי לאכול ירקות ופירות בעלי השפעה משתנת ומשפרים את שטיפת הדם - מלפפונים, אבטיח, מלונים.

אל תשכח את משטר השתייה. עדיף לשתות מים מינרליים אלקליים, מים ללא רוויה חזקה של מלחים, מיצים טבעיים, משקאות פירות. בספורט מומלץ לשתות הרבה - מים רגילים ללא גזים, תה עם חלב מאיץ את איסוף נוזל השתן.

יש צורך להיות קשוב להיגיינה האישית של איברי המין, יש צורך להתקלח באופן קבוע. תחתונים צריכים תמיד להיות נוחים ועשויים מסיבים טבעיים. מחלות כליות רבות קשורות להיפותרמיה ברחוב. במזג אוויר קר, שמור על הגב התחתון מכוסה בסוודר או ז'קט.

אם החסינות של אדם אינה מסוגלת עוד להתמודד עם דלקת בליווי מוגלתי, "מצב חירום" כזה נקרא מורסה.

ההגנות של הגוף יעשו הכל כדי למקם את התופעה, אך הרקמה הגוססת של האיברים תסבך את התהליך הזה ברצינות.

לעתים רחוקות מספיק, אך עדיין נמצא בפועל, מורסה בכליות, הנחשבת לתוצאה של פיאלונפריטיס לא מטופלת.

לגבי פתולוגיה

כבר, בהתבסס על המילים לעיל, אתה צריך להבין כי האבחנה של מורסה בכליות מצביעה על בעיה חמורה בגוף האדם.

זוהי תופעה זיהומית-דלקתית הקשורה בהמסה של רקמת האיבר. לכליות תפקיד חשוב בגוף האדם, מכיוון שמדובר באיבר המהווה מסנן טבעי.

כאשר החלקיקים של הרקמה התפקודית העיקרית מתחילים למות בהשפעת תהליך הריקבון, נוצרת כמות מסוימת של מוגלה. נפח זה תורם לבידוד הרקמות בעזרת קרום הגרנולציה שנוצר.

למעשה, לפי מקום ההתרחשות, גודל ואופי המורסות מחולקים לסוגים שונים.

אבל הם תמיד מאוחדים על ידי אותם מאפיינים, הכוללים נפיחות של האיבר, כאבים עזים ועלייה בטמפרטורת הגוף.

כמובן, במצב זה, אדם אינו מסוגל להרגיש נורמלי. האיבר מאבד את היכולת לתפקד, למעשה, כמו רקמותיו, מערכותיו.

הרופאים מציינים כי מורסה בכליות מסווגת בדרך כלל כפתולוגיה נדירה מאוד. מקרים דומים נרשמים בפועל בנפרופתולוגיה ובאורולוגיה.

הוכח שלמורסה בכליות יש נטייה להפוך למצבים שבסופו של דבר מובילים למוות.

לאיזה רופא לפנות לעזרה

אם יש חשד להפרה של הכליות, מומלץ לפנות לעזרה מבית החולים במקום המגורים.

ניתן לקבוע תור לרופא כללי שייתן לך הפניה למומחה, או לפנות ישירות לייעוץ עם אורולוג או נפרולוג.

תחזיות

אם כבר מדברים על הפרוגנוזה של אבצס בכליות בבני אדם, ראוי לציין שאם משתמשים בטיפול שמרני, אז הסיכויים לריפוי הם ממש לא גדולים.

נתונים סטטיסטיים לא חיוביים מצביעים על כך ש-75 אחוז מההתפתחות של מורסה כלייתית הייתה קטלנית.

באמת יש סיכוי להימנע מגורל כזה אם התערבות כירורגית מתבצעת בזמן. במקרים רבים, חולים, היודעים מהי דלקת מוגלתית בכליות מניסיונם, מתאוששים.

הטיפול כולל גם טיפול שמרני וגם התערבות כירורגית. הקורס לוקח זמן וקשה מאוד, וגם זה תהליך ארוך למדי.

תוֹפָעָה

למעשה, לצורה החריפה של פיאלונפריטיס ולמורסה של איבר כמו הכליות יש הרבה ביטויים דומים. מסיבה זו, אבחנה של המחלה עלולה להיפגע מאוד.

בשלב הראשון של התפתחות הפתולוגיה, כאב באזור המותני נצפה, כמו גם עלייה רצינית בטמפרטורת הגוף.

המטופל מציין נשימה מהירה, אך אם תמדדו את הדופק, הוא יהיה גבוה בהרבה מהנורמה.

אם נצפית צורה דו-צדדית של פתולוגיה, מצב האדם יוחמר ברצינות על ידי ביטוי של שיכרון כליות-כבד.

אם כבר מדברים על הצורה הכללית של הביטוי של תסמינים אצל מבוגרים, ראוי לציין: עלייה חזקה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש, חולשה בכל הגוף, הסבירות לצמא בלתי ניתן לסיומה, התקפי הקאות.

כמו כן עלולים להירשם קוצר נשימה, צמרמורות, אדינמיה, הסקלרה עשויה להצהיב ותסמונת כאב עשויה להופיע באזור הכליות.

אם תעבור בדיקות שתן, אזי יורגש שינוי בהרכב בשתן של המטופל. אלה כוללים סימנים של microhematuria, proteinuria, leukocyturia, bacteriuria, ESR מוגבר, כמו גם אנמיה, hypoproteinemia, hyperleukocytosis בדם.

לאחר שציינו כיצד מתבטאת הפתולוגיה מבחינה קלינית, כדאי לעבור לסיקור השיטות המודרניות לאבחון מצבו של המטופל.

אמצעי אבחון

רקמת כליה שנפגעת לרוב אינה מאובחנת, וניתן לזהות אותה רק במהלך הניתוח.

בדיוק בגלל נסיבות אלה יש צורך ליישם את אותם אמצעי אבחון שיוכיחו כי נצפה תהליך פעיל של היווצרות מוגלה בגוף.

השיטה העיקרית לביסוס מורסה כלייתית נקראת אולטרסאונד. מחקר זה מאפשר לך להבין האם ישנם מרכזים היפר-אקואיים של הבדל קוטר.

לשיטה יש הרבה יתרונות, לא בלי חסרונות. העיקרית שבהן היא שהתמונה המתקבלת של האורגניזם המתמשך טבועה גם בתהליך אחר - היווצרות של ניאופלזמה סרטנית.

CT היא אחת השיטות האופטימליות ביותר לביצוע אבחון אינפורמטיבי ומדויק.

שיטה זו כוללת הכנסת חומר עם הרכב ניגוד. המומחה מקבל את ההזדמנות לראות חזותית את המורסה, המיוצגת על ידי האזור שבו חומר הניגוד מצטבר בכמות מופחתת.

מקרים מסוימים של אבחון מצב גוף האדם עשויים לדרוש חיבור של מחקרים נוספים, כלומר: אורוגרפיה, דופלרוגרמה של מערכת כלי הדם של הכליות.

קורס טיפול

בטיפול רפואי, אבצס של הכליה הימנית או השמאלית מצריך התערבות כירורגית דחופה.

התערבות כירורגית מכוונת לפתיחת הכליות ולהיווצרות המוגלתית עצמה.

לאחר מכן, המנתח מטפל במוקד באמצעות תרכובות חיטוי מיוחדות.

יידרש ניקוז במהלך הפעולה. שיטה זו של התערבות מאפשרת לכרות היווצרות מוגלתית.

הרופא בהחלט ישלח אזור רקמה קטן לבדיקה מיקרוסקופית.

במעבדה, מומחים יבהירו עד כמה רגישים מיקרואורגניזמים מזיקים לטיפול תרופתי.

השלב הבא יהיה מינוי טיפול אנטיביוטי, התורם להרס מקור הזיהום.

במהלך תקופת ההחלמה של הטיפול, עליך להמשיך להשתמש באמצעים מיוחדים שהרופא המטפל ירשום.

הבחירה של אמצעים טיפוליים תתבסס על המאפיינים של מהלך הפתולוגיה, מהו שלב המורסה, כמו גם נוכחותם של תסמינים מסוימים.

אם אתה מבסס את נוכחות המחלה בשלב מוקדם, וגם להתייעץ עם רופא, אז יש אפשרות לריפוי מהיר של אדם.

גורמים המעוררים אבצס

הגורם הבסיסי למורסה בכליות יהיה זיהום. התפתחות הפתולוגיה היא די סבירה אם פיאלונפריטיס מוגלתי לא מטופל התקדמה בגוף.

כמו כן, מצב דומה אפשרי עם טראומה בדרכי השתן, סוכרת וסיבוכים לאחר ניתוח.

מורסה בכליות יכולה להתפתח אם אדם "יושב" על סמים ומזריק חומרים מזיקים לווריד.

זה לא נשלל מהלך הפתולוגיה במקרים שבהם חיידקים נמצאים בזרם הדם שנכנסו אליו דרך הנתיבים של מערכת גניטורינארית.

בהיותם באיבר, הם פוגעים בפרנכימה הכלייתית. במקום מצטבר הזיהום יתחיל להתפתח תהליך הדלקת. על רקע זה, תופיע היווצרות של pustules, לאחר מכן יתמזגו לאחת.

כמו כן, תהליך של מורסה כלייתית יכול להתרחש אם אדם סבל בעבר אורוליתיאזיס.

אבחנה זו היא תוצאה שלילית אם מתרחש סיבוך לאחר הניתוח כדי לא לכלול מיקרוליטים.

לאחר סיום הניתוח, על המטופל להישאר בבית החולים. הרופא ירשום קורס של חומרי פירוק ואנטיביוטיקה.

יש לבחור כל תרופה בנפרד. למטרות אלו נלקחות בחשבון רגישות הגוף לטיפול אנטיביוטי וכן בדיקות הקשורות לפתיחת המורסה.

ישנם מקרים בהם ניתן לטפל במחלה הראשונית בקושי מדהים. על רקע זה, עלולה להתרחש התפתחות של מורסה משנית.

מסיבה זו, בעתיד, על החולה להיבדק על ידי נפרולוג או האורולוג המטפל. אל תיקח סיכונים עם הבריאות שלך.

מורסה בכליות היא מחלה מסוכנת שעלולה להיות קטלנית אם לא מטפלים בה.

אמצעי אבחון במצב זה קשים, ולכן שיטת הטיפול האופטימלית היא ניתוח.

פיטותרפיה

הרפואה המסורתית כוללת מספר מתכונים שימושיים המבוססים על מרכיבים טבעיים.

כולם לא יכולים לתת את האפקט הרצוי אם אין קורס בסיסי של רפואה רשמית.

הסתמכות על תרופות צמחיות יכולה רק להחמיר את המצב ולהביא לפגיעה משמעותית בגוף.

אם יש מחלות כליות, הרבליסטים מייעצים להשתמש בחליטות, שיכללו צמחים משתנים.

לדוגמה, קמומיל או ורדים. תרופות אלו ישפרו את יציאת השתן, אלא אם כן, כמובן, ישנה חסימה.

רק זכור כי מורסה היא דלקת מוגלתית. עם כיבים, תרופות משתנות יכולות להגביר את הסיכון לפתח אלח דם, מכיוון שהם מאפשרים את העברת הזיהום ביתר קלות.

טיפול בדיאטה

תזונה נכונה תמלא תפקיד חשוב לא פחות בטיפול במורסה הכלייתית. זה מבוסס על התכונות של הפתולוגיה עצמה.

חשוב להתאים את התזונה כך שתהיה מאוזנת ותביא רק תועלת לאדם.

כמובן שצריך לוותר על אלכוהול וקפה. אחרת, הם יכולים להחמיר ברצינות את מצבו של אדם. צמצמו למינימום את צריכת הסוכר שלכם.

מוצר זה מעורר רבייה של חיידקים בגוף, אך מלח מסוגל לשמור מים, ובכך נותן עומס חזק על מערכת הלב וכלי הדם. במהלך התאוששות הגוף לאחר הניתוח כדאי לא לכלול את צריכתו.

חל איסור על מורסה בכליות לצרוך כרוב, רטבים שונים, חמוצים, מאפים, מזון שומני ומטוגן. רשימת הטאבו כללה קטשופ, מרינדות, חרדל ותבלינים חמים.

אבל אל תחשוב שאדם עם מחלת כליות יצטרך לגווע ברעב. התזונה צריכה להיות רוויה במזונות המכילים חלבונים וויטמינים שימושיים.

הגוף נחלש, ולכן, אתה צריך לאכול טוב. אתה צריך לאכול לפחות 3,000 קלוריות ביום.

אתה צריך לאכול, אבל מזונות בריאים למטופל. אלה הם שיבולת שועל, ביצי עוף ושליו, זנים ימיים של דגים, אבל לא שומניים.

אתה יכול גם לאכול עוף מבושל או כבד הודו, לשתות קומפוטים. לארוחת צהריים תוכלו לפנק את גופכם במרק טרי דל שומן.

הקפידו לשמור על איזון מים. מבוגר צריך לשתות לפחות 1.5 ליטר מים ביום. התזונה עשויה לכלול שמנת, שמנת חמוצה, גבינת קוטג' עם אחוז קטן של תכולת שומן, פירות יער ופירות, ירקות.

כל העצות על תזונה נכונה, כאשר עוקבים אחריהן, מבטיחות החלמה מהירה.

אל תעכבו תהליך זה, הסתמכו על מרשמי רופא, נהלו אורח חיים בריא ואז סיכויי ההחלמה יהיו גבוהים.

סרטון שימושי

הסימפטומטולוגיה של מורסה כלייתית מתפתחת דומה לתמונה הקלינית של פיאלונפריטיס חריפה. בפרט, המראה של טמפרטורת חום, טכיפניאה וטכיקרדיה, כאב בגב התחתון הוא ציין. לסימנים אלה אין ספציפיות, ולכן לרוב נחשבים לא מהימנים.

טיפול במורסה כלייתית כרוך בהתערבות כירורגית מיידית. 75% ממקרי המוות של חולים נגרמים על ידי טיפול תרופתי או שימוש בתרופות עממיות. נדרשת פתיחה בזמן של החלל המוגלתי עם הוצאת תכולתו על מנת למנוע את פריצתו לחלל הבטן עם התפתחות אלח דם.

מהי אבצס בכליות?

התהליך הוא דלקת מוגלתית שיש לה גבולות מסוימים, במהלכה מתרחש הרס - התכה של הפרנכימה, ונוצר חלל מוגלתי במקום האזור הפגוע. הוא מוקף בפיר גרנולציה דלקתי, המונע חדירת מוגלה לתוך מבני רקמה של צד שלישי.

המחלה נחשבת כתוצאה של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה. הסיבה עשויה להיות גם היווצרות אבצס של נגע מוגלתי-נמק מפותח - קרבונקל או זיהום מנגעים של צד שלישי, בפרט, במהלך תהליך של דלקת ריאות הרסנית. בדרך כלל, החדרת פלורת חיידקים מהאיברים המושפעים של מערכת השתן.

סימנים של אבצס בכליות

התסמינים מוכפלים. הם מציגים מספר קשיים בחיפוש האבחוני, מכיוון שיש להם סגוליות נמוכה ומתאימות לכל לוקליזציה של המוקד הספטי. יחד עם זאת, על רקע שיכרון כללי חמור, סימני פגיעה בפרנכימה הכלייתית אינם מתבטאים.

סימנים קליניים של המחלה תלויים בלוקליזציה של המורסה בפרנכימה הכלייתית. ככלל, ההתחלה אופיינית בצורה של שיכרון הולך וגובר:

• עקומת טמפרטורה בתוך 38-40 C;
• צמרמורת בולטת;
• יתר לחץ דם;
• הזעה מרובה;
• כאבים בגב התחתון.

המצב מחמיר באופן ניכר את התפתחות המחלה על רקע אורוליתיאזיס קיים, המקשה על יציאת שתן מלאה וגורם להתקדמות דלקתית חריפה.

עם היווצרות של אלח דם, עלייה בתסמינים המתאימים מצוינת:

• תת לחץ דם חמור וטכיקרדיה, טכיפניאה;
• הקאות ופולידיפסיה;
• היפודינמיה משמעותית;
• ירידה יומית בתפוקת השתן.

עם היווצרות מורסה כלייתית דו-צדדית, מופיעים תסמינים בולטים של אי ספיקת כליות ואיברים בכבד:

• חיוורון, נפיחות ופסטוסטיות של העור;
• הופעת דם בשתן וירידה בהפרדה היומית שלו.;
• צהוב של העור.

במקרה זה, מישוש עמוק של האזור הפגוע הוא אינפורמטיבי, המאפשר לזהות את הכאב החד שלו ולהגדיל אותו. תסמינים של בטן חריפה אפשריים כאשר המוקד הדלקתי ממוקם קרוב יותר לחלל הבטן.

איך נראית מורסה בכליות?

האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של מספר קריטריונים. האינפורמטיבי ביותר הוא יישום הדמיה של איברי הבטן באמצעות אולטרסאונד. מתגלים אזורים עם צפיפות מופחתת של יותר מסנטימטר אחד, קווי מתאר כלייתיים לא אחידים, ירידה במעבר השתן, כמו גם ירידה כללית באקוגניות של רקמות האיבר. בדיקה ויזואלית של הפרנכימה הכלייתית (המתאפשרת במהלך הניתוח) מגלה קפסולה מוגבלת על ידי פיר דלקתי מלא בתוכן מוגלתי.

מדוע מורסה בכליות מסוכנת?

עם תהליך מאובחן בטרם עת, מספר רב של סיבוכים אפשריים:

• אי ספיקת איברים כלייתיים;
• אֶלַח הַדָם;
• קרבונקולוזיס של הפרנכימה הכלייתית;
• היווצרות של pyelonephritis חריפה בכליה השנייה;
• הלם רעיל זיהומיות;
• התפתחות דלקת הצפק עקב פריצת דרך לחלל הבטן של המורסה.

המחלה המתמשכת היא תוצאה שלילי של תהליך חריף. הסיבה לכך היא היווצרות מוקד ספטי סביר בפרנכימה הכלייתית, אשר, עם התקדמות התהליך, עלול לגרום לכל מגוון הסיבוכים הללו.

שיטות אופרטיביות לטיפול במורסה בכליות

הטיפול כרוך בהתערבות כירורגית חובה. הגישה המסורתית היא לומבוטומיה עם פתיחה נוספת של המיקוד וניקוי קפסול של הכליה. לאחר מכן מתבצע ניקוז של החלל retroperitoneal. כאשר השופכן חסום, מבצעים כריתת נפרוסטומיה.

עם לוקליזציה חד צדדית של החלל המוגלתי בפרנכימה של האיבר, מבוצעים ניקור מלעור של תוכן המורסה והקמת צינור ניקוז. טכניקה מודרנית זו בעלת פולשניות נמוכה והיא מבוצעת עם יציאת שתן בטוחה מאגן הכליה.

כיצד לבצע ניתוח אבצס בכליות?

ההליך לביצוע הפעולה הוא לעקוב בקפדנות אחר המתודולוגיה הנכונה:

• חיתוך והסרה של קפסולת הכליה הסיבית;
• פתח של חלל המורסה שהתגלה מתחת לקפסולת הכליה. הסרת מוגלה ושטיפת האזור הפגוע בתמיסות חיטוי;
• התקנה של ניקוז זמני עד להקלה מוחלטת של התהליך הדלקתי;
• איסוף מוגלה לבדיקת רגישות אנטיבקטריאלית לפי המיקרופלורה שהתגלתה בה;
• עם אבנים שנמצאות במקביל, הן מוסרות ממערכת השתן. במצב קשה של החולה, הוצאתם נדחית בחודשים עד להתייצב מצבו של החולה;
• לצורך יציאת שתן מלאה, נוצרת נפרופילוסטומיה. עם סיום הטיפול, פיסטולה בשתן נרפאת.

עם נגע משמעותי של האיבר, הכליה מוסרת.

תקופה שלאחר הניתוח של אבצס בכליות

מומלץ להקפיד על תזונה תזונתית (טבלה 1), הכוללת הגבלת צריכת חלבון. היפותרמיה בניהול מקומי. יש צורך בטיפול אנטיבקטריאלי מסיבי עם מספר מסלולים של ניהול של סוכנים אנטיבקטריאליים (ככלל משתמשים בצפלוספורינים ומקרולידים מהדור השלישי).

טיפול ניקוי רעלים מתבצע (בעזרת סורבילקט, ריאוסורבילקט). הליכים מחזקים: נטילת ויטמינים, נוגדי היפוקס. כאשר מצבו של המטופל מתייצב, מתבצעים הליכי פיזיותרפיה.