פגיעה אפשרית בשלפוחית ​​השתן. טיפול חירום באנוריה סיבוכים של פציעות סגורות ופציעות שלפוחית ​​השתן

№ 1
* 1 - תשובה אחת נכונה
סימן לקרע מוחלט של השופכה
1) חוסר שתן
2) המטוריה
3) שתן את צבע הבירה
4) שתן בצבע של בשר ספוג
! 1
№ 2
* 1 - תשובה אחת נכונה
סימן לפגיעה בכליות
1) דחף כוזב להשתין
2) כאב בעת מתן שתן
3) סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג
4) מיקרו או מאקרוהמטוריה
! 4
№ 3
* 1 - תשובה אחת נכונה
מחקר נוסף המאשר נזק לשלפוחית ​​השתן
1) בדיקת שתן כללית
2) ציסטוגרפיה
3) מדגם לפי זמניצקי
4) אורוגרפיה להפרשה
! 2
№ 4
* 1 - תשובה אחת נכונה
עזרה ראשונה לפגיעה בשלפוחית ​​השתן
1) צנתור
2) שקית קרח
3) משתנים
4) תכשירי ניטרופורן
! 2
№ 5
* 1 - תשובה אחת נכונה
עזרה ראשונה לאצירת שתן חריפה עקב אדנומה של הערמונית
1) שקית קרח
2) משתנים
3) משככי כאבים
4) צנתור
! 4
№ 6
* 1 - תשובה אחת נכונה
סימפטום המאשר קרע תוך פריטונאלי של שלפוחית ​​השתן
1) בטן רכה
2) סימפטום של שצ'טקין-בלומברג
3) סימפטום של סיטקובסקי
4) דימום מהשופכה
! 2
№ 7
* 1 - תשובה אחת נכונה
משתמשים בתמיסה כדי לשטוף את השלפוחית.
1) furatsilina
2) מי חמצן
3) פיזיולוגי
4) פרבומורה
! 1
№ 8
* 1 - תשובה אחת נכונה
עזרה ראשונה לפגיעה בכליות
1) סמים נרקוטיים
2) אשפוז קר, דחוף
3) חם
4) משתנים
! 2
№ 9
* 1 - תשובה אחת נכונה
Urohematoma - סימפטום אמין
1) פגיעה בכליות
2) פגיעה בפרנכימה הכלייתית והאגן
3) נזק לטחול
4) פגיעה באדרנל
! 2
№ 10
* 1 - תשובה אחת נכונה
לא חל על שיטות לחקר מערכת השתן
1) ציסטוסקופיה
2) כולדוכוסקופיה
3) רנוגרפיה איזוטופים
4) אולטרסאונד
! 2
№ 11
* 1 - תשובה אחת נכונה
בקוליק כליות, ההקרנה האופיינית ביותר של כאב ב
1) אזור הטבור
2) מפשעה וירך
3) כתף
4) אפיגסטריום
! 2
№ 12
* 1 - תשובה אחת נכונה
גורם לכאב בקוליק כליות
1) דחף להשתין
2) קושי במתן שתן
3) עווית של השופכן ופגיעה ברירית השופכה
4) זיהום עולה
! 3
№ 13
* 1 - תשובה אחת נכונה
כדי להקל על התקף של קוליק כליות, יש צורך להיכנס
1) לאסיקס
2) דיפנהידרמין
3) אבל-shpu
4) דיבזול
! 3
№ 14
* 1 - תשובה אחת נכונה
סימפטום של קוליק כליות
1) בריחת שתן
2) פוליאוריה
3) כאב חריף באזור המותני עם הקרנה לאורך השופכן
4) שימור צואה וגזים
! 3
№ 15
* 1 - תשובה אחת נכונה
קוליק כליות הוא סיבוך
1) המנגיומות שלפוחית ​​השתן
2) אורוליתיאזיס
3) פרנפריטיס
4) דלקת שלפוחית ​​השתן
! 2
№ 16
* 1 - תשובה אחת נכונה
דָלִיתִי
1) עלייה בגודל האשך
2) דליות של חבל הזרע
3) ציסטה של ​​חבל הזרע
4) דלקת של חבל הזרע
! 2
№ 17
* 1 - תשובה אחת נכונה
בידול של urolithiasis עם מחלות חריפות של חלל הבטן מאפשר
1) ספירת דם מלאה
2) צנתור שלפוחית ​​השתן
3) אולטרסאונד של חלל הבטן ומערכת השתן
4) מבחן קאקובסקי-אדיס
! 3
№ 18
* 1 - תשובה אחת נכונה
קריטריונים לאבחון של אי ספיקת כליות חריפה
1) הגברת הנפיחות
2) שינוי בלחץ הדם
3) משתן שעתי
4) המטוריה
! 3
№ 19
* 1 - תשובה אחת נכונה
טיפול חירום לקוליק כליות
1) אנטיביוטיקה וצנתור שלפוחית ​​השתן
2) משתנים וחום
3) קר על הבטן ופוראגין
4) נוגדי עוויתות וחום
! 4
№ 20
* 1 - תשובה אחת נכונה
שיטת האבחון העיקרית לחשוד בגידול בכליות
1) ציסטוסקופיה
2) אנגיוגרפיה כלייתית
3) סקר אורוגרפיה
4) בדיקת שתן לפי Nechiporenko
! 2
№ 21
* 1 - תשובה אחת נכונה
דלקת של הערמונית נקראת
1) נשפטת
2) דלקת הערמונית
3) אפידידיטיס
4) וריקוצלה
! 2
№ 22
* 1 - תשובה אחת נכונה
פימוזיס הוא
1) דלקת של העורלה
2) היצרות של העורלה
3) הפרה של העטרה הפין
4) נזק לעורלה
! 2

סרטן הכליות

במבנה של פתולוגיות אונקולוגיות, סרטן הכליה הוא מחלה נדירה יחסית, אך לא ניתן לזלזל בסכנה שלה, שכן בנוסף לאופי הממאיר שלו, סוג זה של גידול נותן גרורות מהירות.

עד כה, הרופאים אינם יודעים את הגורמים לסוג זה של סרטן. לא ברור מדוע בשנים מסוימות השכיחות בילדים עולה בחדות, בעוד שבאחרות זה לא נצפה. אבל, בכל זאת, גורמים מעוררים ידועים לרופאים במשך זמן רב.

קודם כל, מדובר בפתולוגיה תורשתית - גם מחלות גנטיות וגם היסטוריה משפחתית שאינה חיובית לסרטן. תדירות הסרטן עולה בגברים מעל גיל 40, כמו גם בנציגי הגזע השחור. עישון מכפיל את הסיכון לסרטן הכליות, וכך גם עבודה עם חומרים רעילים ומוצרי נפט מזוקקים. שימוש שיטתי בתרופות מסוימות, כולל משתנים והורדת לחץ דם, כמו גם השמנת יתר, יתר לחץ דם או מחלת כליות כרונית, הם גם גורמי סיכון לסרטן הכליה.

תסמינים וטיפול

סרטן הכליות מתפתח לאט למדי, כך שאין כמעט תסמינים בשלבים הראשונים. שינוי בצבע השתן עקב חדירת דם לתוכו - המטוריה - חולים מבחינים במקרה, כשם שבמקרה מאובחן סרטן זה בבדיקת אולטרסאונד או רנטגן. לפיכך, המטוריה היא התסמין המוביל של סרטן הכליות. בהמשך מצטרפים אליו כאבים בצד בצד הכליה הפגועה, אצל אנשים רזים ניתן למשש שינוי בקווי המתאר של הכליה ובעקביותה. מופיעים בצקת וסימנים ליתר לחץ דם. אז מתפתחים תסמינים הדומים למחלות אונקולוגיות: כחוש, אנמיה, חולשה, תנודות בטמפרטורה. לפעמים סרטן הכליה מתגלה על ידי זיהוי אקראי של דם בבדיקת שתן כללית. לכן, במקרה של תלונות על כאבים באזור הכליות, מבצעים תחילה בדיקות שתן ובמקביל מבצעים אולטרסאונד, אנגיוגרפיה כלייתית (רנטגן עם חומר ניגוד) וטומוגרפיה ממוחשבת. תפקידה של ביופסיה במקרה זה אינו משמעותי – הן בשל חוסר הנגישות והן בשל מורכבות הניתוח. לרוב, האבחנה מתבררת במהלך הטיפול, שבמקרה זה הוא כמעט זהה - כירורגי. זאת בשל העובדה שתאים סרטניים מהכליות עם זרימת הדם והלימפה מתפשטים בכל הגוף וגורמים לגרורות מרוחקות ואזוריות, שהם הרבה יותר מסוכנים מבחינת פרוגנוזה, מגידול כליה ראשוני. שאר שיטות הטיפול משמשות כפליאטיביות, כלומר במקרים מתקדמים, בלתי ניתנים לניתוח.

יַחַס:
בקרצינומה מקומית של תאי כליה, הכליות עוברות כריתת כליה, ולאחר מכן שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 40-70%.
כריתת הכליה מתבצעת גם בנוכחות גרורות בריאות, ולעיתים בעצמות.
אינדיקציה לניתוח במצב כזה עשויה להיות אפשרות של הסרת גידול גדול, הקלה על המטופל מתסמינים כואבים (המטוריה, כאב).

טיפול תרופתי יעיל לעיתים.
Fluorobenzotef משמש - 40 מ"ג IV 3 פעמים בשבוע במשך 2-3 שבועות; טמוקסיפן - 20 מ"ג ליום למשך זמן רב.
היעילות של reaferon (3,000,000 IU IM מדי יום, 10 ימים, מרווח - 3 שבועות) נקבעה עבור גרורות בריאות.
נסיגה של הגידול או ייצוב ארוך טווח של המחלה מתרחשת ב-40% מהחולים עם גרורות קטנות בריאות.
לכן, לאחר כריתת הכליה, יש לבצע מעקב קפדני אחר חולים עם רדיוגרפיה ריאות כל 3 חודשים למשך שנתיים.
עם גילוי מוקדם של גרורות, אפשר לסמוך יותר על הצלחת הטיפול.

"תהליך סיעודי בתסמונת של פגיעה במחזור הדם".

מוות של תאים ורקמות באורגניזם חי נקרא נֶמֶקאוֹ מוות.

נֶמֶקהוא סוג של נמק שבו נמק נגרם על ידי הפרעה באספקת הדם.

גורמים הגורמים לנמק:

1. מכני (ריסוק ישיר או הרס רקמות),

2. תרמית (חשיפה tt יותר מ-60 גר' ופחות מ-10 גר'),

3. חשמל (חשיפה לזרם חשמלי, ברקים),

4. רעיל (בהשפעת מוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים - רעלים),

5. מחזור הדם (הפסקת אספקת הדם בחלק מסוים בגוף או באיבר),

6. נוירוגני (נזק לעצבים, לחוט השדרה - מוביל להפרעה בעצבוב טרופי של רקמות),

7. אלרגי (נמק עקב חוסר התאמה, רגישות יתר ותגובה לרקמות וחומרים זרים).

סוגים מתים:

1. התקף לב- קטע של איבר או רקמה שעברו נמק עקב הפסקה פתאומית של אספקת הדם שלו.

2. גנגרנה: יבש -נמק חנוט.

רָטוֹב- נמק עם ריקבון ריקבון.

3. פצעי שינה- נמק של העור.

התפקיד של m/s במחקר של חולים עם מחלות כלי דם:

1. הכנת המטופל לבדיקה:

הבדיקה מתבצעת בחדר חם,

חינם לבדיקה חלקים סימטריים של הגפיים.

2. בירור תלונות מטופלים:

כאבים בשרירי השוק בזמן הליכה, היעלמות בזמן מנוחה ("צליעה לסירוגין"),

חולשת שרירים המחמירה עם פעילות גופנית

הרדמה (חוסר תחושה, תחושת זחילה) או הרדמה (היעדר כל מיני רגישות),

בצקת היא קבועה או מופיעה בסוף היום.

3. בדיקה חזותית:

חומרת הדפוס הוורידי בדליות,

צבע עור (חיוורון, ציאנוזה, שיש),

בזבוז שרירים במחלת עורקים,

שינויים דיסטרופיים בעור (דילול, נשירת שיער, יובש, סדקים, היפרקרטוזיס) וצלחות הציפורניים (צבע, צורה, שבירות),

4. מישוש:

מדידת t מקומית של חלקים שונים בעור מתבצעת על ידי הבודק עם גב היד,

השוואה של פעימות עורקים בחלקים סימטריים של הגפיים,

נוכחות של דחיסה לאורך הוורידים השטחיים.

5. מדידת נפח הגפיים באזורים סימטריים חושפת את חומרת הבצקת.

מחיקת אנדרטריטיס:

לעתים קרובות יותר אצל גברים בני 20-30, לעתים קרובות יותר בגפיים התחתונות.

גורמים התורמים להתפתחות:

לעשן!

היפותרמיה ממושכת,

כְּוִיַת קוֹר,

פציעות בגפיים התחתונות,

סערת רגשות,

הפרה של תהליכים אוטואימוניים.

ראשית, העורקים של כף הרגל והרגל התחתונה מושפעים, ואז לעתים קרובות יותר עורקים גדולים גדולים (פופליטאלי, ירך, איליאק). היחלשות חדה של זרימת הדם מובילה להיפוקסיה ברקמות, עיבוי הדם, צבירה של תאי דם אדומים - היווצרות קרישי דם - שינויים דיסטרופיים ברקמות - נמק.

מרפאה:

בהתאם לדרגת אי ספיקה של אספקת דם עורקית, יש 4 שלבים של מחיקת האנדרטריטיס:

שלב 1: שלב הפיצוי הפונקציונלי. מאפיין - קרירות, עקצוץ וצריבה בקצות האצבעות, עייפות, עייפות. כאשר מתקררים, האיברים נעשים חיוורים בצבע, הופכים קרים למגע. בהליכה - "כרומט לסירוגין" במעבר 1000 מ' PS על עורקי כף הרגל נחלש או נעדר.

2 שלבים: שלב פיצוי המשנה."צליעה לסירוגין" מתרחשת לאחר הליכה של 200 מ' עור הרגליים והרגליים יבש, מתקלף, היפרקרטוזיס (עקבים, סוליות), צמיחה של ציפורניים מואטת, הם מעובים, שביר, עמום, עמום. אטרופיה של רקמת השומן התת עורית. נ.ב. על עורקי כף הרגל נעדר.

3 שלבים: שלב הפיצוי. כאב באיבר הפגוע במנוחה. המטופל הולך ללא עצירה לא יותר מ-25-30 מ' העור חיוור בשכיבה, כאשר מורידים אותו הוא סגול-ציאנוטי. פציעות קלות מובילות להיווצרות סדקים, כיבים כואבים. ניוון שרירים פרוגרסיבי. יכולת התעסוקה מצטמצמת.

4 שלבים: שלב של שינויים הרסניים. כאבים בכף הרגל והאצבעות הופכים קבועים ובלתי נסבלים. שינה - ישיבה. כיבים טרופיים נוצרים על האצבעות, נפיחות של כף הרגל והרגל התחתונה. נ.ב. לא מוגדר לאורך כל הדרך. כושר העבודה אובד לחלוטין. מתפתחת גנגרנה של האצבעות, הרגליים, הרגליים.

יַחַס:

1. הסר את ההשפעה של גורמים שליליים (להפסיק לעשן).

2. העלמת כלי דם (אנטי עוויתות - ניקוספן, הלידור וכו').

3. תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים ברקמות (אנגיו-פרוטקטורים) - אקטוvegiן, ויטמינים מקבוצת B וכו'.

4. תרופות נוגדות טסיות לנרמל תהליכי קרישה (פעמונים, טרנטל, אספירין).

5. משככי כאבים + חסימת נובוקאין של גרעיני הפרה-חוליות - לשיכוך כאבים.

6. טיפול כירורגי – כריתת סימפטקטומיה מותנית (הסרת בלוטות מותניות סימפטיות), המבטלת עווית.

7. עם דפיצוי - קטיעה.

מחלת דליות:

זוהי מחלה של הוורידים, המלווה בעלייה באורך, נוכחות של פיתול נחש של הוורידים הסאפניים והתרחבות סקולרית של לומן שלהם. נשים חולות פי 3 יותר מגברים. גיל מ 40 עד 60 שנים.

גורמים:

1. נטייה: כשל במנגנון המסתם של הוורידים, ירידה בגוון דפנות הוורידים במהלך ההריון, גיל המעבר, גיל ההתבגרות.

2. הפקה: גרימת עלייה בלחץ בורידים - מקצועי (מוכרים, מורים, מנתחים, מעמיסים; דחיסה של ורידים - עצירות, שיעול, הריון.

מרפאה: חומרת הדפוס הוורידי, בעמידה (נפיחות, מתח, פיתול). המטופלים מודאגים מפגם קוסמטי, תחושת כבדות בגפיים עד סוף היום, התכווצויות בשרירי השוק בלילה. המחלה מתקדמת באיטיות - מתפתחות הפרעות טרופיות. בצקת מופיעה בכפות הרגליים והרגליים, ציאנוזה ופיגמנטציה של העור, התעבותו.

טיפול שמרני:

במהלך שינה ומנוחה, שמור את הרגליים במצב מוגבה,

כאשר נאלץ לעמוד זמן רב, שנה את מיקום הרגליים לעתים קרובות יותר,

חבישה עם תחבושת אלסטית או גרביים אלסטיות,

נועלת נעליים נוחות

הגבלת פעילות גופנית, - נהלי מים - שחייה, אמבטיות רגליים,

טיפול בפעילות גופנית עבור n/גפיים,

בדיקות דם סדירות (קרישה, אינדקס פרוטרומבין),

אנגיופרוטקטורים (דטרלקס, טרוקסוואסין, אסקוזן),

באופן מקומי - משחות (הפרין, טרוקסוואזין).

סקלרותרפיה: Varicocide, thrombovar, ethoxysclerol, הגורם לפקקת ולמחיקה של ורידים, מוזרקים לדליות.

כִּירוּרגִיָה:

Phlebectomy - הסרת דליות,

תיקון שסתומים במקרה של כישלון שלהם, באמצעות ספירלות מיוחדות.

תכונות של טיפול סיעודי למטופל לאחר כריתת פלבקטומי:

לוודא שהמטופל נמצא במנוחה קפדנית במיטה

מיקום מוגבה לאיבר המנותח על סד בלר,

התבוננות בחבישה ובמראה המטופל, BP, PS?

מריחת תחבושת אלסטית מהיום השני והליכה על קביים,

הבטחת אספסיס במהלך החבישה,

מתן צואה יומית,

סיוע לרופא בעת הסרת תפרים למשך 7-8 ימים,

יש לוודא שהמטופל ילבש תחבושת אלסטית למשך 8-12 שבועות לאחר הניתוח.

דקוביטוס (דקוביטוס) - נמק אספטי של רקמות רכות עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה הנגרמת על ידי דחיסה ממושכת.

רקמות רכות נדחסות בין פני המיטה לבין בליטת העצם הבסיסית במהלך שהייה ממושכת מאולצת של חולים קשים במצב שכיבה. מקומות התרחשות של פצעי שינה: עצם העצה, השכמות, החלק האחורי של הראש, העקבים, המשטח האחורי של מפרקי המרפק, הטרוכנטר הגדול יותר של הירך.

בהתפתחותם חולפים פצעי שינה 3 שלבים :

1. שלב איסכמיה(חיוורור של העור, רגישות לקויה).

2. שלב של נמק שטחי(נפיחות, היפרמיה עם אזורים של נמק שחור או חום במרכז).

3. שלב של דלקת מוגלתית(התקשרות של זיהום, התפתחות דלקת, הופעת הפרשות מוגלתיות, חדירת התהליך בעומק התבוסה של השרירים והעצמות).

פצעי שינה יכולים להתרחש לא רק על הגוף, אלא גם באיברים הפנימיים. שהייה ממושכת של ניקוז בחלל הבטן עלולה לגרום לנמק של דופן המעי, עם שהייה ארוכה של צינור האף בוושט, יכול להיווצר נמק ברירית הוושט והקיבה, אפשרי נמק של דופן קנה הנשימה עם אינטובציה ממושכת .

פצעי שינה יכולים להיווצר מדחיסת רקמות עם תחבושות או סדים.

טיפול בפצעי שינה:

בשלב 1: העור מטופל באלכוהול קמפור, הוא מרחיב את כלי הדם, משפר את זרימת הדם.

בשלב 2: האזור הפגוע מטופל בתמיסת 5% של פרמנגנט K או בתמיסת אלכוהול של ירוק מבריק, בעלי אפקט שיזוף, תורמים להיווצרות גלד המגן על פצע המיטה מנמק.

ב-3 שלבים: לבצע טיפול לפי עקרון פצע מוגלתי בהתאם לשלב של תהליך הפצע.

תפקידם של m/s במניעת פצעי שינה:

1. הפעלה מוקדמת של המטופל (במידת האפשר, קום, או הפוך את המטופל באופן עקבי במיטה).

2. השתמשי בפשתן נקי ויבש ללא קמטים.

3. מזרון נגד דקוביטוס שבקטעיו הלחץ משתנה כל הזמן.

4. השימוש בעיגולי גומי, "סופגניות" (הממוקמות מתחת למקומות של הלוקליזציות השכיחות ביותר של פצעי שינה).

5. עיסוי.

6. היגיינת העור.

7. טיפול בעור בחומרי חיטוי.

קל יותר למנוע פצעי שינה מאשר לרפא!

גנגרנה יבשה (קרישה).:

זהו ייבוש הדרגתי של רקמות מתות עם ירידה בנפחן (חניטה), היווצרות קו תיחום (תוחם).

תנאים להתפתחות גנגרנה יבשה:

1. הפרה של זרימת הדם באזור מצומצם קטן של רקמות.

2. התחלה הדרגתית של התהליך.

3. היעדר רקמות עשירות בנוזל (שרירים, רקמת שומן) באזורים הפגועים.

4. היעדר חיידקים פתוגניים בתחום הפרעות במחזור הדם.

5. היעדר מחלות נלוות בחולה. נמק יבש מתפתח לעתים קרובות יותר בחולים עם תזונה מופחתת, חסינות יציבה.

טיפול מקומי:

1. טיפול בעור סביב הנמק עם חומרי חיטוי,

2. חבישה עם אלכוהול אתילי, חומצת בור, כלורהקסידין.

3. ייבוש אזור הנמק עם 5% KMrO4 או ירוק מבריק.

4. כריתת רקמות שאינן קיימות - כריתת צוואר (קטיעת אצבע, כף הרגל).

טיפול כללי:

1. טיפול במחלה הבסיסית.

גנגרנה רטובה (קוליק).:

זוהי התפתחות פתאומית של בצקת, דלקת, עלייה בנפח האיבר, נוכחות של היפרמיה חמורה סביב מוקד הנמק, הופעת שלפוחיות מלאות בתוכן סרוסי ודימומי. התהליך מתפשט למרחקים ניכרים. זיהום מוגלתי וריקבון מצטרף, סימפטומים של שיכרון כללי באים לידי ביטוי.

תנאים להתפתחות גנגרנה רטובה:

1. הופעת OAN על שטח גדול של רקמות (פקקת).

2. התחלה חריפה של התהליך (תסחיף, פקקת).

3. נוכחות באזור הפגוע של רקמות עשירות בנוזל (שומן, שרירים).

4. הצטרפות של זיהום.

5. הימצאות מחלות נלוות בחולה (מצבי כשל חיסוני, סוכרת, מוקדי זיהום בגוף).

טיפול מקומי:

1. שטיפת הפצע בתמיסת מי חמצן 3%.

2. פתיחת פסים, כיסים, ניקוז.

3. חבישה בחומרי חיטוי (כלורהקסידין, furatsilin, חומצה בורית).

4. אימוביליזציה טיפולית חובה (סדי גבס).

טיפול כללי:

1. AB (in / in, in / a).

2. טיפול בניקוי רעלים.

3. אנגיופרוטקטורים.

כיבים טרופיים- זהו פגם שטחי לטווח ארוך שאינו מרפא של העור או הקרום הרירי עם נגע אפשרי של רקמות שוכבות עמוקות יותר.

• כאבים בבטן התחתונה, מעל הערווה או בבטן כולה.
• דם בשתן.
• אצירת שתן – החולה אינו יכול להטיל שתן בעצמו.
• דחף תכוף, לא מוצלח להטיל שתן, שבו יוצאות כמה טיפות דם.
• הפרשת שתן מהפצע - עם פציעות פתוחות של שלפוחית ​​השתן (עם הפרה של שלמות העור).
• סימני דימום (עור חיוור, לחץ דם נמוך, דופק מהיר).
• תסמינים של דלקת הצפק (דלקת של דפנות חלל הבטן) - מתרחשים עם קרע תוך צפקי של שלפוחית ​​השתן (חלל שלפוחית ​​השתן מתקשר עם חלל הבטן - החלל בו נמצאים המעיים, הקיבה, הכבד, הלבלב, הטחול ):
  • כאבי בטן;
  • מצב מאולץ של המטופל: חצי ישיבה (כאב בבטן מתגבר כאשר המטופל שוכב ונחלש בישיבה);
  • עלייה בטמפרטורת הגוף;
  • נפיחות;
  • מתח בשרירי הבטן;
  • שימור צואה;
  • בחילות והקאות.

• עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן (אין תקשורת בין חלל השלפוחית ​​לחלל הבטן), ניתן לראות את הדברים הבאים:
  • נפיחות מעל הערווה, באזורי המפשעה;
  • ציאנוזה של העור (עקב הצטברות דם מתחת לעור) מעל הערווה.

טפסים

יחסית לבטן (החלל שבו נמצאים המעיים, הקיבה, הכבד, הלבלב, הטחול) פולטים:

• קרע חוץ פריטוניאלי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (מתרחש לרוב עם שברים בעצמות האגן, חלל שלפוחית ​​השתן אינו מתקשר עם חלל הבטן);
• קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתן (מתרחש לרוב כאשר השלפוחית ​​הייתה מלאה בזמן הפציעה, ובמקרה זה חלל השלפוחית ​​מתקשר עם חלל הבטן);
• קרע משולב שלפוחית ​​השתן (טראומה הביאה לשבר בעצמות האגן, ובאותו רגע שלפוחית ​​השתן הייתה מלאה; השלפוחית ​​פגומה במספר מקומות, כאשר יש תקשורת עם חלל הבטן וחלל האגן (החלל שבו פי הטבעת, הערמונית בלוטה) נמצא)).

לפי סוג הנזק:

• פגיעה שלפוחית ​​השתן הפתוחה (עם הפרה של שלמות העור, תוך תקשורת של איברים פנימיים עם הסביבה החיצונית);
• פגיעה בשלפוחית ​​השתן סגורה (מבלי לשבור את שלמות העור).

לפי חומרה פציעות הן:

• פציעה (שלמות שלפוחית ​​השתן אינה נשברת);
• קרע לא שלם של דופן שלפוחית ​​השתן;
• קרע מוחלט של דופן שלפוחית ​​השתן.

על ידי נוכחות של נזק לאיברים אחרים:

• פגיעה מבודדת בשלפוחית ​​השתן (נזק מתרחש רק לשלפוחית ​​השתן);
• פגיעה משולבת בשלפוחית ​​השתן (בנוסף לשלפוחית ​​השתן, אברי הבטן נפגעים).

הסיבות

• ליפול מגובה על חפץ קשה.
• זעזוע מוח חד של הגוף בעת קפיצה (על רקע שלפוחית ​​השתן העולה על גדותיו).
• מכה בבטן (בדרך כלל עקב תאונת דרכים).
• ירי או דקירה.
• מניפולציות רפואיות:
  • צנתור שלפוחית ​​השתן (החדרת צינורית פלסטיק או מתכת דקה לשלפוחית ​​השתן להוצאת שתן);
  • bougienage של השופכה (הרחבה של השופכה בעזרת מוטות מתכת);
  • פעולות כירורגיות באיברי האגן עם שברים בעצמותיו.
• שיכרון אלכוהול - תורם להופעת פגיעה בשלפוחית ​​השתן, שכן תחושת הדחף למתן שתן מתקהה.
• מחלות שמובילות להפרה של יציאת השתן משלפוחית ​​השתן תורמות להופעת פגיעה בשלפוחית ​​השתן:
  • אדנומה של הערמונית (גידול שפיר של הערמונית);
  • סרטן הערמונית (גידול ממאיר של הערמונית);
  • היצרות של השופכה (היצרות השופכה).

אבחון

• ניתוח אנמנזה של המחלה ותלונות - מתי התרחשה הפגיעה, כאשר הופיע דם בשתן, קושי במתן שתן, האם בוצע טיפול בהזדמנות זו, בדיקה, האם היו פגיעות קודמות בשלפוחית ​​השתן.
• ניתוח אנמנזה של החיים - מאילו מחלות אדם סובל, אילו ניתוחים הוא עבר. תשומת לב מיוחדת נמשכת למחלות של בלוטת הערמונית.
• ספירת דם מלאה - מאפשרת לקבוע סימני דימום (ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות (כדוריות הדם האדומות הנושאות חמצן), המוגלובין (חלבון המכיל ברזל המצוי בתאי הדם האדומים המעורב בהובלת חמצן ו פחמן דו חמצני)).
• בדיקת שתן - מאפשרת לקבוע נוכחות של אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) ולקבוע את מידת הדימום.
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הכליות, שלפוחית ​​השתן - מאפשרת להעריך את הגודל והמבנה, נוכחות של הצטברות דם ליד שלפוחית ​​השתן, נוכחות של קרישי דם בתוך שלפוחית ​​השתן, כדי לזהות הפרה של יציאת השתן מהשתן. כליות.
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברי הבטן. מאפשר לך לזהות נוכחות של דם בבטן, אשר לא אמור להיות נורמלי.
• ציסטוגרפיה רטרוגרדית. חומר הנראה בצילום רנטגן מוזרק לחלל שלפוחית ​​השתן דרך השופכה. השיטה מאפשרת לקבוע את סוג הנזק לשלפוחית ​​השתן, את מצב עצמות האגן.
• אורוגרפיה תוך ורידית. לווריד החולה מוזרקת תרופה חיובית לצילום רנטגן, המופרשת מהכליות לאחר 3-5 דקות, אז מבוצעות מספר תמונות. השיטה מאפשרת להעריך את מידת הפגיעה בשלפוחית ​​השתן, לזהות את המקום בו יש פגם בשלפוחית ​​השתן.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא שיטה מדויקת ביותר לאבחון פגיעה בשלפוחית ​​השתן, המבוססת על אפשרות בדיקה שכבה אחר שכבה של האיבר. השיטה מאפשרת לקבוע את מידת הנזק לשלפוחית ​​השתן. כמו כן, בשיטה זו ניתן לזהות נזק לאיברים שכנים.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא מחקר רנטגן המאפשר לך לקבל תמונה מרחבית (3D) של איבר. השיטה מאפשרת לקבוע במדויק את מידת הנזק לשלפוחית ​​השתן, כמו גם את נפח הדם, השתן, הממוקם ליד שלפוחית ​​השתן. כמו כן, בשיטה זו ניתן לזהות נזק לאיברים שכנים.
• לפרוסקופיה היא שיטת אבחון המבוססת על הכנסת מצלמת וידאו ומכשירים לחלל הבטן דרך חתכים קטנים בעור. השיטה מאפשרת לקבוע את סוג הנזק לשלפוחית ​​השתן, מידת הדימום, להעריך נזק לאיברים פנימיים.
• ניתן גם להתייעץ.

טיפול בפגיעה בשלפוחית ​​השתן

טיפול שמרני (לא כירורגי) אפשרי עם פציעות קלות של שלפוחית ​​השתן (חבלה, קרע קטן בדופן עם פציעה חוץ-צפקית).

• התקנה בשלפוחית ​​השתן דרך השופכה של צנתר השופכה (צינור גומי דק) למשך מספר ימים.
• מנוחה קפדנית במיטה.
• קבלה:
  • תרופות המוסטטיות;
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
  • תרופות אנטי דלקתיות;
  • משככי כאבים.

טיפול כירורגי עם חתך בעור הבטן או לפרוסקופי (מכשירים עם מצלמת וידאו מוחדרים לבטן דרך חתכים קטנים בעור):

• תפירה של קרע שלפוחית ​​השתן;
• ניקוז של האגן הקטן או חלל הבטן (התקנת צינורות ליד שלפוחית ​​השתן, שדרכם זורמים דם ושתן);
• אצל גברים, cystostomy היא התקנה של צינור גומי לתוך חלל שלפוחית ​​השתן כדי לנקז שתן.

סיבוכים והשלכות

• דימום רב עם הופעת הלם (חוסר הכרה, לחץ דם נמוך, דופק מהיר, נשימה רדודה מהירה). המצב יכול להוביל למוות.
• Urosepsis הוא חדירת מיקרואורגניזמים לדם והתפתחות של דלקת בכל הגוף.
• ספיגה של דם ושתן סביב שלפוחית ​​השתן.
• היווצרות של פיסטולות בשתן. ספיגה של דם ושתן ליד שלפוחית ​​השתן מובילה להפרה של שלמות הרקמות, אשר בתורה מובילה לפריצת דרך של המורסה דרך העור. כתוצאה מכך נוצר ערוץ שבאמצעותו הסביבה החיצונית מתקשרת עם איברים פנימיים.
• דלקת הצפק - דלקת של הדפנות והאיברים בחלל הבטן.
• אוסטאומיאליטיס היא דלקת של עצמות האגן.

מניעת פגיעה בשלפוחית ​​השתן

• טיפול בזמן במחלות של בלוטת הערמונית, כגון אדנומה של הערמונית (גידול שפיר), סרטן הערמונית (גידול ממאיר של הערמונית).
• אי הכללת פציעה.
• הימנעות מצריכת אלכוהול מופרזת.
• לאחר פציעה, מעקב קבוע למשך 3 שנים לפחות.
• בקרת PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית - חלבון ספציפי המצוי בדם, המתגבר עם מחלות ערמונית, כולל סרטן).

אנטולי שישיגין

זמן קריאה: 3 דקות

א

לעתים קרובות, עקב נפילה רשלנית או מסיבות אחרות, אדם נפגע באיברי המין. כל פגיעה באיברים במערכת השתן טומנת בחובה נזקים עקב פגיעה מכנית מבחוץ.

בהתאם לאיבר המושפע, עלולה להתרחש פגיעה בשלפוחית ​​השתן, השופכן או הכליה. רכיבים אחרים של המערכת אינם נחשבים, שכן מיקומם שונה בעומק, והם נפגעים לעתים רחוקות ביותר.

מהם הגורמים לפגיעות באיברי מערכת השתן?

הסיבה השכיחה ביותר לנזק לכליה היא מכה קהה בגב התחתון. זה יכול להיות בעת נפילה מאופניים, סקייטבורד או סנובורד. כמו כן, פגם בכליות מתגלה לעיתים קרובות במאבק ברחוב, כאשר ניתן לגרום חבורה למשיק.

הסיבות לפציעה של שלפוחית ​​השתן נעוצות במכה לאזור שמעל הערווה, ואם האיבר מלא בשתן, אז הוא נקרע. אם השלפוחית ​​הייתה ריקה, רק המטומה תופיע באזור הריריות, אשר נפתרת מעצמה ללא טיפול תוך שבועיים.

קרע של השופכה נחשב לפציעה מיוחדת. זה קורה כאשר אתה נופל על שלדת אופניים או לתוך פתח ביוב פתוח.

גורמים שגרמו לפציעות סגורות או בוטה עלולות לעורר גם פציעות פתוחות. אלו הם פצעי חתך או פצעים, פצעי דקירה או פצעי ירי. במקרה של השתתפות בפעולות איבה, נוצרו פצעים מרובים באיברי גניטורינארית, כמו גם אחרים, עקב פיצוצי מוקשים, כאשר שברים חדרו לשופכה או לשלפוחית ​​השתן וקרעו אותם.

התסמין העיקרי של טראומה קהה במערכת הכליות הוא כאבי גב תחתון חמורים, בעיות במתן שתן וקרישי דם בשתן. כאב חד מורגש בצד המכה. עם מאמץ פיזי הוא גדל, בדיוק כמו במתן שתן. במקרים מסוימים, המטומה גדולה מופיעה באזור זה, המקבלת צורות וגדלים שונים לחלוטין. עם דלתות, ניתן להפחית את כמות השתן, המטופל מרגיש דחפים תכופים, שאולי אפילו לא יובילו לשחרור שתן והם הכרחי גרידא. הביטויים של המטוריה בפציעות כאלה נעים בין מצבורי נוזלים קטנים לקרישי דם גדולים המעידים על דימום רב.

לעתים קרובות הרופאים מציינים יתר לחץ דם כליות בעורק, סימן אופייני לנזק לכליות. לתופעה זו יש לרוב אטיולוגיה ממאירה והיא מטופלת בצורה גרועה.

פגיעה בשלפוחית ​​השתן במקרה של קרע שלה מובילה לחדירת שתן לחלל הבטן. זה יכול להוביל להתפתחות של דלקת הצפק בשתן. בהיעדר טיפול מתאים, מחלה כזו מובילה למוות של החולה. אדם חש כאב חריף עז בבטן, דפנות הצפק מתוחים מאוד, ואין דחף לרוקן את השלפוחית ​​כלל. אם כמות מסוימת של שתן משתחררת, אז לרוב זה מופיע יחד עם דם והפרשות מוגלתיות.

אם הטראומה של השלפוחית ​​אינה מלווה בקרע שלה, אז אין תסמינים בצורה כה חריפה. החולה חש כאב מסוים באזור שמעל הערווה, כמו גם קשיים לא משמעותיים במתן שתן. לפעמים עקבות דם עשויים להופיע בשתן המופרש, המטוריה במקרה זה היא לעתים קרובות יותר מיקרוהמטוריה.

במקרה של פציעות בגב התחתון או באגן הקטן, יש לפנות מיד לעזרה מאורולוג. אפילו סיבות קלות עלולות לגרום לנזק לאיבר, שתסמיניו יופיעו לאחר זמן מה. על האורולוג לקבוע את מידת הפגיעה ואת הסכנה של תופעה זו לבריאות האדם.

בתחילה, בעת אבחון פציעות של איברים גניטורינאריים, מתבצעת רדיוגרפיה סקר של כל האיברים הממוקמים בחלל הבטן. בעזרת בדיקה כזו ניתן לזהות נוכחות של עצמים זרים וחומרים טראומטיים בתוך הצפק ומאחוריו.

כדי לקבל נתונים מפורטים יותר, מתבצעת בדיקה נוספת - אורוגרפיה הפרשה. גם אם הוא לא מראה שינויים במבנה הפרנכימה של הכליה, הוא יציג את הפונקציונליות של האיבר הנחקר ככל האפשר. בדרך כלל, כאשר הכליה נפגעת, יש כשל בסינון של אחד האיברים שלהם, וכאשר השופכה נקרעת, חומר הניגוד חורג מהגבולות הנחקרים.

בדיקת אולטרסאונד של איברי חלל הצפק יכולה לקבוע את המורפולוגיה של הכליות ואת מצבן. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקפסולה, שעלולה להיקרע לחלוטין או להיקרע. על מנת לאשר את בדיקות האולטרסאונד, מומחה יכול לבצע אנגיוגרפיה של הכליות כדי לחקור את זרימת הדם באיבר.

כאשר שלפוחית ​​השתן נקרעת, מתבצעת ריקון ציסטוגרפיה, המורכבת מהחדרת חומר ניגוד לחלל השופכה. האזור של חלק השופכה שקוף עם צילום רנטגן, וחומר הניגוד חושף את האזורים הבעייתיים בצורה הברורה ביותר. אם אין צילום רנטגן, ניתן לזהות קרע באיבר באמצעות צנתר גישוש המוחדר לצפק. אם יש פתולוגיה, אז ישוחררו קרישי דם או משקעים דמיים יחד עם השתן.

כדי לאבחן את האיברים של מערכת גניטורינארית במקרה של פציעה, יש את הטומוגרפיה הממוחשבת היעילה ביותר עם חומר ניגוד. בבדיקה כזו התוצאות יהיו מדויקות במיוחד, בעוד שאולטרסאונד ואורוגרפיה הפרשה מראים ליקויים מרובים.

אם יש פציעות פתוחות של איברי מערכת השתן, תעלה עם פצע, אז נעשה שימוש בטכניקה מיוחדת - פיסטוגרפיה. התהליך מאופיין במילוי תעלת פצע זו בתמיסות של ירוק מבריק או מתילן כחול ובדיקה מפורטת.

איך מטפלים בפציעות של מערכת השתן?

כל החולים עם פגיעות בדרכי השתן מכל אטיולוגיה חייבים להתאשפז במרפאות מיוחדות. רק במסגרת בית חולים ניתן להיבדק ולמעקב על ידי רופאים ומומחים מומחים להופעת סיבוכים ונכונות משטר הטיפול הנבחר לנשים ולגברים. הטיפול שנקבע יכול להיות התערבות שמרנית וכירורגית כאחד.

במקרה של קרעים בכליות, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, שבה תופרים את הפגם של האיבר או מסירים אותו לחלוטין. הניתוח מסתיים בניתוח נפרוסטומי שמטרתו פינוי שתן שחודר כל הזמן אל פני הפצע לאחר הניתוח. במהלך הניתוח, מתבצעת רוויזיה מלאה של כל הרקמות ליד האיבר לנוכחות של עצמים זרים, במיוחד במקרים של פגיעה בכליות.

הטיפול בקרע של שלפוחית ​​השתן מתבצע בצורה של ניתוח, במהלכו יש לסלק את הפגם שנוצר באמצעות תפירה. מנתחים עושים תפר בשתי שורות, שיאטום היטב את חלל האיבר. לאחר הניתוח חשוב להקפיד על פינוי מלא ומספק של שתן מבפנים כדי שלא יהיה לחץ מוגבר בתוך החלל. זה הכרחי עבור שלמות התפרים על הקירות שלה.

טיפול כירורגי בקרע של השופכה והשופכה מתבצע בדרך המסורתית. במהלך ההתערבות נתפר גם הפגם שנוצר בשופכה וניתן ניקוז איכותי.

תכנית שמרנית לטיפול בפציעות של מערכת השתן מתקיימת בתנאים של טיפול אנטיבקטריאלי והרדמה של העוויתות שנוצרו. יש לטפל בחיידקים ובדלקות עם Ofloxacin, Gatifloxacin ו-Ceftriaxone. הקלה בכאב מושגת עם קטנס, דיקלופנק ואנאלגין. משך הקורס תלוי בחומרת המחלה ובמצב המטופל.

טיפול בתרופות עממיות

תוצאה חיובית יכולה לתת דחיסה על אזור הנזק. במקרה זה, תסמונת הכאב מוסרת, ספיגת ההמטומה מואצת. אם יש קרע ודימום פתוח, אז שיטות כאלה יכולות להיות מסוכנות, שכן הן יעכבו את הקריאה של מומחה מומחה. מסיבות אלו, יש צורך להתייעץ עם אורולוג, ורק לאחר מכן ליישם קומפרסים ושיטות אחרות המומלצות על ידי הרפואה המסורתית.

הגבל את תזונת המטופל במקרה של פגיעה בשלפוחית ​​השתן או באיברים שכנים רק במקרה של התערבות כירורגית. הדיאטה שנקבעה היא מספר אפס, מה שמרמז על צום מוחלט ערב המניפולציה. זה חשוב כדי שבזמן ההרדמה לא תהיה למטופלת אפקט הקאה שמקשה על תחילת הניתוח.

תקופה שלאחר הניתוח

למטופלים רושמים פיזיותרפיה במהלך כל תקופת ההחלמה לאחר הניתוח. UHF ו-darsonvalization שימושיים ביותר, על פי מומחים, לתיקון רקמות וריפוי העור. חובה לשתות תרופות אנטיבקטריאליות וקורס תרופות המשחזרות את המיקרופלורה של המעיים.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים המסוכנים ביותר האפשריים הם דלקת הצפק ודימום פתוח או פנימי. קרעים של כלי דם יכולים להתרחש כאשר כל אחד מהאיברים נפגע, אם כלי גדול ניזוק. כל הדם המופרש נכנס לחלל שלפוחית ​​השתן או לאזור שמאחורי הצפק.

התפתחות דלקת הצפק מתרחשת עם ניקוב של דופן השתן, כאשר השתן חודר דרך הפגמים וממלא את כל החלל הפנוי בתוך הצפק. תהליך זה גורם לדלקת חריפה ועלול להיות קטלני.

מניעת פציעות במערכת גניטורינארית

לדברי מומחים, המקצועות המסוכנים והפגיעים ביותר לפציעות הם בונים ורוכבי מוטוקרוס. במהלך העבודה, הם צריכים במיוחד לעקוב אחר הכללים בבטחה ולהשתמש בכל אמצעי ההגנה האפשריים.

באותה תדירות, פציעות בכליות או בשלפוחית ​​השתן מתרחשות בתאונות דרכים. הימצאות כריות אוויר ברכב והנוחות המוגברת של הדגם הם אחד מאמצעי המניעה מפני פגיעה במערכת השתן.

קרעים ספונטניים של שלפוחית ​​השתן, נזקיה במהלך מחקרים אינסטרומנטליים מתוארים: cystolithotripsy, TUR ומתיחה הידראולית להגברת הקיבולת.

במנגנון הקרע, אופי וחוזק ההשפעה הטראומטית, מידת המילוי של השלפוחית ​​בשתן משנה. עלייה פתאומית בלחץ תוך שלפוחית ​​מועברת בעוצמה שווה לכל דפנות שלפוחית ​​השתן המכילות שתן. יחד עם זאת, הדפנות הצדדיות שלו, המוקפות בעצמות, ובסיס שלפוחית ​​השתן, בצמוד לסרעפת האגן, מנוגדים ללחץ התוך שלפוחית ​​המוגבר, בעוד שהחלק הפחות מוגן והכי דליל של שלפוחית ​​השתן, הפונה לחלל הבטן, הוא קָרוּעַ. קרעים תוך-צפקיים של דופן שלפוחית ​​השתן, הנובעים ממנגנון זה, התפשטו מבפנים אל החוץ: ראשית, הקרום הרירי, לאחר מכן השכבות התת-רירית והשריריות, ולבסוף, הצפק.

במספר מקרים, הצפק נותר שלם, מה שהוביל להתפשטות תת-צפקית של תוכן שלפוחית ​​השתן. קרע הידרודינמי דומה יכול להיגרם על ידי דחיסה של שלפוחית ​​השתן העולה על גדותיה על ידי שברי טבעת האגן שחופפים זה את זה במהלך השברים שלה ללא פגיעה ישירה בדופן השלפוחית ​​על ידי שברי עצמות.

גורם משפיע נוסף הוא המתח של רצועות הערווה-שלפוחית ​​במהלך התפצלות שברי עצמות הערווה ומפרק הערווה, וקרע זה חשוף לעיתים קרובות יותר לשלפוחית ​​השתן החוץ-צפקית. לבסוף, פגיעה בשלפוחית ​​​​השתן ליד צווארה גורמת לשברים עקורים של עצמות הערווה והשיס, אם כי במהלך הניתוח ניתן למצוא אותם רק לעתים רחוקות בפצע של שלפוחית ​​השתן.

עובדה זו מסבירה את גמישות טבעת האגן, וכתוצאה מכך שברי עצם, הפוגעים בשלפוחית ​​השתן בזמן הפציעה, יכולים לאחר מכן לצאת מתעלת הפצע. לא כל השברים של עצמות האגן, אפילו עם הפרה של המשכיות טבעת האגן, מלווים בקרעים של שלפוחית ​​השתן. ככל הנראה, על נזקיו יש צורך בכמות שתן מספקת, דבר התורם למיקומם הקרוב של הדפנות לעצמות האגן ולפחות תזוזה של שלפוחית ​​השתן בזמן הפציעה.

יש חבורות, קרעים לא שלמים של דופן השלפוחית ​​(שתן לא נשפך ממנו) וקרעים מלאים עם דליפת שתן לרקמות שמסביב או לחלל הבטן. קרע לא שלם הופך לקרע שלם כתוצאה משינויים דלקתיים ונמקיים בפצע, הצפת השתן של שלפוחית ​​השתן ועלייה בלחץ התוך ורידי בזמן מתן שתן. מנגנון זה מוביל לקרע דו-שלבי.

תסמינים של פציעות סגורות ופציעות שלפוחית ​​השתן

פציעות סגורות של שלפוחית ​​השתן מתאפיינות בשילוב של תסמינים של פגיעה בשלפוחית ​​עצמה, סימני פגיעה באיברים אחרים ובעצמות האגן, ביטויים של סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של פציעה. המטוריה, הפרעות במתן שתן, כאבים בבטן התחתונה או באזור הסופרפובי במהלך הבדיקה הראשונית של מטופל עם היסטוריה של טראומה מרמזים על נזק לשלפוחית ​​השתן.

עם פציעות בודדות, כאב מתרחש באזור הסופרפובי. בריחת שתן והמטוריה. הפרעות במתן שתן עם פגיעה בשלפוחית ​​השתן שונות. אופי ההפרעה קשור למידת ההתרוקנות של שלפוחית ​​השתן דרך פתח הפצע אל הרקמות שמסביב או אל חלל הבטן. עם חבורות וקרעים לא שלמים של שלפוחית ​​השתן, מתרחשת מתן שתן תכוף וכואב, ואצירת שתן חריפה אפשרית.

לפעמים עם פציעות קלות, מתן שתן נשאר תקין. קרעים מלאים מתאפיינים בהיעדר הטלת שתן עצמאית עם דחפים תכופים וכואבים, אולם בניגוד לאצירת שתן, מחלת הטימפניטיס נקבעת מעל הערווה. עם נזק חוץ-צפקי, הוא מוחלף במהרה בקהות גוברת, שאין לה גבולות ברורים; עם קרעים תוך-צפקיים, מחלת הטימפניטיס משולבת עם נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. עם קרעים של שלפוחית ​​השתן על רקע דחף עקר למתן שתן, לעיתים ניתן לשחרר כמה טיפות דם, היעדר ממושך של מתן שתן ודחף למתן שתן.

סימפטום חשוב של פגיעה בשלפוחית ​​השתן הוא המטוריה, שעוצמתה תלויה בסוג הנזק ובמיקומו. עם חבורות, קרעים חיצוניים ופנימיים לא שלמים, תוך פריטונאליים, מאקרוהמטוריה היא קצרת טווח או אפילו נעדרת, בעוד שעם קרעים משמעותיים בצוואר ובמשולש שלפוחית ​​השתן, היא בולטת. עם זאת, קרעים מבודדים של שלפוחית ​​השתן מלווים לעיתים רחוקות ביותר באובדן דם משמעותי והלם.

עם קרעים תוך-צפקיים של שלפוחית ​​השתן, התסמינים הצפקיים מתפתחים באיטיות, מתגברים בהדרגה (תוך 2-3 ימים), מתבטאים בצורה חלשה ואי-עקבית, מה שלעתים קרובות הוא הגורם לאבחון מאוחר של דלקת הצפק בשתן.

בתחילה מקומי באזור הסופרפובי, הכאב הופך מפוזר באופיו, כאבי מעיים, נפיחות, אצירת צואה וגזים, בחילות והקאות מצטרפים. לאחר חוקן ניקוי, יש צואה וגזים עוברים. הבטן מעורבת בנשימה, המתח בשרירי דופן הבטן והכאב במישוש הבטן אינם משמעותיים או בולטים במידה בינונית; התסמינים הצפקיים קלים; פריסטלטיקה של המעי נשמעת במשך זמן רב.

יום לאחר מכן, מצבו של החולה מחמיר, מצטרפים סימני שיכרון, לויקוציטוזיס, אזוטמיה מתפתחים. בליעת שתן נגוע לתוך חלל הבטן מובילה להופעה מוקדמת יותר של תמונה של דלקת צפק מפושטת, אולם מרפאה של חסימת מעיים דינמית, המלווה בנפיחות חדה של המעי, באה לידי ביטוי. בהיעדר מידע אנמנסטי על הפציעה, תמונה קלינית כזו נחשבת כהרעלת מזון.

עם נזק חוץ-צפקי, כמה שעות לאחר הפציעה, עוצמת ההמטוריה יורדת, אך התדירות והכאב של מתן שתן עולים. באזורים העל-פוביים והמפשעתיים מופיעה נפיחות של העור והרקמות התת עוריות בצורה של נפיחות בצקית. מצבו של הנפגע מתדרדר בהדרגה עקב שיכרון שתן גובר והתפתחות של פלגמון או אבצסים באגן, כפי שמעידים על חום גוף גבוה, בבדיקות מעבדה - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, אנמיה היפוכרומית, עלייה בשאריות החנקן, אוריאה. וקריאטינין בסרום הדם.

ב-50-80% מהמקרים חולים עם פגיעות משולבות בשלפוחית ​​השתן נמצאים במצב של קריסה והלם, המשנים באופן משמעותי את אופי הביטויים הקליניים ומקשים על האבחנה. שברי אגן מבודדים עם המטומה פריסיקלית יכולים להתבטא גם בכאב, דיסוריה, מתח ורגישות במישוש של דופן הבטן הקדמית, גזים, צואה ואצירת שתן. תסמינים אלה קשורים כנראה לגירוי של המטומה של הצפק הפריאטלי, דחיסה של צוואר שלפוחית ​​השתן.

חשד לפגיעה בשלפוחית ​​השתן מהווה אינדיקציה למחקרים מיוחדים המאפשרים לך לאשר את עובדת הנזק לשלפוחית ​​השתן, לקבוע את סוגה ולתכנן טקטיקות טיפול.

סיבוכים של פציעות סגורות ופציעות שלפוחית ​​השתן

סיבוכים של פציעות בשלפוחית ​​השתן מתרחשים לרוב עקב אבחון מאוחר של נזק או טיפול בטרם עת.

סיבוכים של פציעות בשלפוחית ​​השתן:

• אורהמטומה גדלה:
• פלגמון של האגן;
• מורסות מקומיות;
• דלקת הצפק בשתן;
• חסימת מעיים דביקה;
• אֶלַח הַדָם.

אם צוואר שלפוחית ​​השתן, הנרתיק, פי הטבעת ניזוק, ללא חיסול בזמן, מתפתחים בריחת שתן, פיסטולות בשתן והיצרות. יתכן שיידרש ניתוח פלסטי מאוחר יותר

טראומה נרחבת לעצם העצה, לשורשי העצה או לעצבי האגן מובילה לעצבוב של שלפוחית ​​השתן ולהפרעה בתפקוד השתן. אם הגורם לתפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן הוא הפרה של עצבוב, יתכן שיידרש צנתור למשך זמן מה. בחלק מהפציעות הקשות של מקלעת העצה, הפרעה במתן שתן עלולה להיות מתמשכת עקב ירידה בטונוס שרירי שלפוחית ​​השתן וחוסר תפקוד נוירוגני שלו.

סיבוכים של חבורות וקרעים לא שלמים של שלפוחית ​​השתן הם נדירים: המטוריה, זיהום בדרכי השתן, ירידה בנפח שלפוחית ​​השתן, לעתים רחוקות יותר היווצרות פסאודיוורטיקולום של שלפוחית ​​השתן.

אבחון פציעות סגורות ופציעות שלפוחית ​​השתן

אבחון של פציעות סגורות של שלפוחית ​​השתן מבוסס על ניתוח נסיבות ומנגנון הפגיעה, נתוני בדיקה גופנית, שיטות אבחון מעבדתיות ורדיולוגיות.

בשלב הטרום-אשפוזי קשה האבחנה של פציעות בשלפוחית ​​השתן: רק 20-25% מהנפגעים נשלחים לבתי חולים עם אבחנה מאובחנת נכונה, כאשר הזיהוי של קרעים חוץ-צפקיים אינו גורם לקשיים מיוחדים. השכיחות הגבוהה של שילובים של פגיעה בשלפוחית ​​השתן עם שברים באגן מדאיגה את הרופאים, ובנוכחות תלונות רלוונטיות, הפרעות במתן שתן, דם בשתן, יש צורך במחקרי אולטרסאונד ורנטגן נוספים, המאפשרים לקבוע את אבחון נכון בשלב מוקדם וביצוע טיפול כירורגי בשעות הראשונות לאחר האשפוז.

המצב שונה לגמרי באבחון של קרעים תוך צפקיים. תמונה אופיינית של נזק תוך צפקי מופיעה בכ-50% מהנפגעים, ולכן המעקב אחר החולים מתעכב. סימנים קליניים של פציעה (מצב כללי חמור; דופק מהיר, נפיחות, נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן, תסמינים של גירוי בצפק, הפרעה במתן שתן וסימנים נוספים) נעדרים או קלים על רקע הלם ואיבוד דם.

שפשופים, חבלות וסימני טראומה נוספים בבטן ובאגן, בירור מנגנון הנזק, הערכת מצב המטופל ומידת מילוי שלפוחית ​​השתן מסייעים לחשוד בפגיעה בה. מישוש דרך פי הטבעת קובע את נוכחות הנזק שלה, המטומה ודליפת שתן של שברים בעצמות, תליית יתר של קפל הווסקו-רקטלי.

כאשר בודקים מטופל, יש צורך לשים לב לשפשופים והמטומות תת עוריות של דופן הבטן הקדמית, hematomas על הפרינאום והירכיים הפנימיות. יש צורך להעריך חזותית את צבע השתן.

התסמינים האופייניים ביותר לפציעות בשלפוחית ​​השתן הם המטוריה גסה (82%) וכאבי בטן במישוש (62%). תסמינים נוספים של פגיעה בשלפוחית ​​השתן הם מיקרוהמטוריה, חוסר יכולת להטיל שתן, המטומה באזור הסופרפובי, מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, תת לחץ דם עורקי, ירידה בשתן.

אם החולה שיכור, התסמינים לעיל אינם מופיעים מיד. עם דיאפרגמה אורוגניטלית שלמה, דליפת שתן מוגבלת לאזור האגן. במקרה של קרע של הפאשיה העליונה של הסרעפת האורגניטלית, השתן חודר לשק האשכים, פרינאום ודופן הבטן. כאשר הפאשיה התחתונה של סרעפת האגן נקרעת, שתן חודר לפין ו/או לירך.

הפשוטה, המשתלמת ביותר ואינה דורשת כישורים גבוהים ושיטת ציוד מיוחד לאבחון פגיעות בשלפוחית ​​השתן היא צנתור אבחנתי, המתבצע בקפידה עם צנתר רך, בהיעדר סימני פגיעה בשופכה.

סימנים המעידים על נזק לשלפוחית ​​השתן:

• היעדר או כמות קטנה של שתן בשלפוחית ​​השתן בחולה שלא הטיל שתן במשך זמן רב:
• כמות גדולה של שתן, החורגת משמעותית מהיכולת הפיזיולוגית של שלפוחית ​​השתן;
• תערובת של דם לשתן (יש צורך לשלול את המקור הכלייתי של המטוריה);
• אי התאמה בין נפחי הנוזל המוזרקים ומופרשים דרך הצנתר (תסמין חיובי של זלדוביץ');
• הנוזל המשוחרר (תערובת של שתן ואקסודט) מכיל עד 70-80 גרם/ליטר חלבון.

בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב באולטרסאונד, לפרוסקופיה ולפרוצנזה (דקירה אבחנתית של דופן הבטן הקדמית) לאיתור דם ושתן חופשיים בחלל הבטן. הצנתר המוחדר לחלל הבטן מופנה לסירוגין מתחת להיפוכונדריום, באזור הכסל ובחלל האגן, מוציא את תוכן חלל הבטן באמצעות מזרק. עם קבלת דם, נוזל בתערובת של מרה, תוכן מעי או שתן, מאובחנים פגיעה באיברים הפנימיים ומבצעים לפרוטומיה חירום. במקרה בו הנוזל אינו חודר לחלל הבטן דרך הצנתר, מוזרקים 400-500 מ"ל תמיסת נתרן כלורי מלוחים, לאחר מכן נשאבים ונבדקים לאיתור דם, דיאסטז ושתן. תוצאה שלילית של laparocentesis מאפשרת לך להימנע מלפרוטומיה.

כדי לזהות כמות קטנה של שתן בהפרשת הפצע ונוזל תוך-צפקי המתקבל במהלך הלפרוצנזה או במהלך הניתוח, נקבעת נוכחותם של חומרים המתרכזים באופן סלקטיבי בשתן ומהווים את האינדיקטורים שלו. החומר האנדוגני המתאים ביותר הוא אמוניה, שריכוזה בשתן גדול פי אלפי מונים מאשר בדם ובנוזלים ביולוגיים אחרים.

שיטה לקביעת שתן בנוזל הבדיקה הוסף 5 מ"ל של תמיסת חומצה טריכלורואצטית 10% (להשקעת חלבון) ל-5 מ"ל מנוזל הבדיקה, מערבבים ומסננים דרך מסנן נייר. בתסנין שקוף וחסר צבע לצורך אלקליזציה, יוצקים 3-5 מ"ל מתמיסה 10% של אשלגן קאוסטי (KOH) ו-0.5 מ"ל מגיב של נסלר. אם נוזל הבדיקה מכיל יותר מ-0.5-1% של שתן, הוא מקבל צבע כתום, הופך לעכור ונוצר משקע חום, הנחשב כפגיעה באיברי השתן. בהיעדר שתן בנוזל הבדיקה, הוא נשאר בצבע שקוף, מעט צהוב.

אולטרסאונד, צנתור שלפוחית ​​השתן וניקור בטן הן השיטות המקובלות ביותר לאבחון פגיעות בשלפוחית ​​השתן בפרקטיקה של טיפול חירום.

אותן שיטות הן טכניקות האבחון העיקריות בשלב מתן טיפול כירורגי מוסמך, שאינו מצויד בציוד רנטגן.

הערך האבחוני של ציסטוסקופיה במקרה של קרעים בשלפוחית ​​השתן מוגבל על ידי הקושי בהנחת המטופל בכיסא האורולוגי (הלם, שברים באגן), חוסר האפשרות למלא את השלפוחית ​​בזמן קרעים והמטוריה עזה המונעת בדיקה עקב ראות לקויה. בהקשר זה, אין לשאוף לבצע ציסטוסקופיה אם יש חשד לפגיעה בשלפוחית ​​השתן. ניתן להשתמש בו בשלב הסופי, אם נתונים קליניים ורדיולוגיים אינם מאשרים, אך אינם שוללים באמינות מספקת נוכחות של נזק, ומצבו של המטופל מאפשר לבצע ציסטוסקופיה.

הקפד לבצע בדיקת דם מעבדתית כדי להעריך את חומרת איבוד הדם (המוגלובין, המטוקריט ותאי דם אדומים) והשתן. רמה גבוהה של אלקטרוליטים, קריאטינין ואוריאה בסרום מעלה חשד לקרע תוך-צפקי של שלפוחית ​​השתן (השתן חודר לחלל הבטן, מיימת שתן ונספג בצפק).

, , ,

המטוריה גסה

המטוריה גסה היא סימפטום קבוע וחשוב ביותר, אך לא סימפטום חד משמעי המלווה את כל סוגי הפגיעה בשלפוחית ​​השתן. מחקרים רבים מראים כי המטוריה גסה בשבר בירך נמצאת בקורלציה חזקה עם נוכחות של קרע בשלפוחית ​​השתן. במהלך קרע שלפוחית ​​השתן, המטוריה גסה מתרחשת ב-97-100%, ושבר בירך מתרחש ב-85-93% מהמקרים. הנוכחות בו-זמנית של שני מצבים אלו מהווה אינדיקציה קפדנית לציסטוגרפיה.

המטוריה מבודדת ללא כל עדות לטראומה בדרכי השתן התחתונות אינה אינדיקציה לציסטוגרפיה. גורמים נוספים המאפשרים לחשוד בפגיעה בשלפוחית ​​השתן הם תת לחץ דם עורקי, ירידה בהמטוקריט, מצבו הכללי החמור של החולה והצטברות נוזלים בחלל האגן. אם הטראומה של עצמות האגן אינה מלווה בהמטוריה גסה, הסבירות לנזק רציני לשלפוחית ​​השתן מצטמצמת.

במקרה של urthrorrhagia, יש לבצע אורתרוגרפיה רטרוגרדית לפני ציסטוגרפיה כדי לזהות נזק אפשרי לשופכה.

מיקרוהמטוריה

השילוב של שבר בטבעת האגן ומיקרוהמטוריה מצביע על פגיעה בדרכי השתן, אך אם בניתוח הכללי של השתן יש פחות מ-25 תאי דם אדומים בשדה הראייה בהגדלה גבוהה של המיקרוסקופ, אזי הסבירות לקרע שלפוחית ​​השתן. קטן. לכל החולים עם קרע שלפוחית ​​השתן יש המטוריה - יותר מ-50 אריתרוציטים לשדה ראייה בהגדלה גבוהה.

ביצוע ציסטוגרפיה רצוי אם לפי מחקר השתן בהגדלה גבוהה, מספר האריתרוציטים עולה על 35-50 ואף 200 בשדה הראייה.

יש לנקוט משנה זהירות עם פציעות בילדות, כי על פי מחקרים, אם נמצאו 20 אריתרוציטים בשדה הראייה בהגדלה גבוהה, ניתן לפספס עד 25% מהקרעים בשלפוחית ​​השתן ללא ציסטוגרפיה.

רדיוגרפיה רגילה חושפת שברים בעצמות, נוזלים וגזים חופשיים בחלל הבטן.

אורוגרפיה של הפרשה עם ציסטוגרפיה יורדת ברוב הפציעות בשלפוחית ​​השתן, במיוחד אלה המסובכות על ידי הלם, אינה אינפורמטיבית במיוחד בשל העובדה. שריכוז חומר הניגוד אינו מספיק כדי לזהות דליפת שתן. השימוש באורוגרפיה הפרשה לפציעות בשלפוחית ​​השתן והשופכה ב-64-84% מהמקרים נותן תוצאה שלילית שגויה, כתוצאה מכך השימוש בה לאבחון אינו מעשי. השלב הציסטוגרפי הרגיל במהלך אורוגרפיה סטנדרטית להפרשה אינו שולל פגיעה בשלפוחית ​​השתן.

ציסטוגרפיה

ציסטוגרפיה רטרוגרדית היא "תקן הזהב" לאבחון פגיעות בשלפוחית ​​השתן, המאפשרת לזהות פגיעה בשלמות שלפוחית ​​השתן. לערוך אבחנה מבדלת בין קרעים תוך-צפקיים, לבסס נוכחות ולוקליזציה של פסים. בנוסף לתכולת מידע גבוהה, השיטה בטוחה, אינה מחמירה את מצבו של הנפגע; אינו גורם לסיבוכים מחדירת חומר ניגוד לחלל הבטן או הרקמה הפריווזיקלית - אם מתגלה קרע, לאחר ציסטוגרפיה מתבצע ניתוח עם ניקוז של חלל הבטן או ניקוז פסים. רצוי לשלב ציסטוגרפיה רטרוגרדית עם Ya.B. זלדוביץ'.

על מנת להבטיח תכולת מידע גבוהה של מחקר הצנתר, 300 מ"ל לפחות של תמיסת 10-15% של חומר ניגוד מסיס במים בתמיסה של 1-2% של נובוקאין עם אנטיביוטיקה רחבת טווח מוכנסים לאט לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בצע סדרה של צילומי רנטגן של שלפוחית ​​השתן בהקרנות הקדמיות (אנטרופוסטריוריות) והסגיטליות (אלכסוניות). הקפידו לצלם תמונה לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן כדי להבהיר את המיקום והאופי של התפשטות הפסים ברקמה הפריווסיקלית והרטרופריטונאלית, מה שמגביר את יעילות המחקר ב-13%.

הסימן הרדיולוגי העיקרי לפגיעה בשלפוחית ​​השתן הוא הימצאות (דליפה) של חומר ניגוד מחוצה לה, עקיף - דפורמציה ותזוזה כלפי מעלה או הצידה. סימנים עקיפים נצפים לעתים קרובות יותר עם קרע חוץ-צפקי והמטומות פריסקיליות.

סימני רנטגן ישירים אופייניים של קרע תוך צפקי הם גבולות לרוחב ברורים, קו מתאר עליון קעור ולא אחיד של השלפוחית ​​עקב חפיפה של צל שלפוחית ​​השתן עם ניגודיות שפכה. עם קרעים תוך-צפקיים, לולאות של המעי מנוגדות: דיכאון רקטובסקי (פי הטבעת-רחם). צללים של חומר הניגוד שנשפך לחלל הבטן מוגדרים היטב בשל מיקומם בין לולאות המעי הנפוח.

סימנים של קרע חוץ-צפקי קו מתאר מעורפל של שלפוחית ​​השתן, עמימות: פסים של החומר הרדיופאק ברקמה הפריווסיקלית בצורה של פסים נפרדים (לשונות להבה, קרניים שונות) עם צל קטן דמוי ענן - בינוני; האפלה מתמשכת ללא קווי מתאר ברורים - פערים גדולים.

כל הפסים, ככלל, נמצאים מתחת לקצה העליון / ossa acetabulum.

אם לא מקפידים על הכללים לעיל, קיימת אפשרות לקבלת תוצאה כוזבת. הסיווג של פציעות שלפוחית ​​השתן לפי הפרוטוקול של האיגוד האירופי לאורולוגיה (2006) מבוסס על נתוני ציסטוגרפיה.

, , , , ,

הליך אולטרסאונד

השימוש באולטרסאונד לאבחון פגיעות בשלפוחית ​​השתן אינו מומלץ כשיטת מחקר שגרתית בשל העובדה שתפקידה באיתור פגיעות בשלפוחית ​​השתן קטן.

אולטרסאונד יכול לזהות נוזל חופשי בחלל הבטן, היווצרות נוזל (urohematoma) ברקמת האגן, קרישי דם בחלל שלפוחית ​​השתן, או חוסר הדמיה של השלפוחית ​​כאשר היא מתמלאת דרך הצנתר. השימוש באולטרסאונד מוגבל כיום בשל העובדה שחולים עם פוליטראומה עוברים לעיתים קרובות CT, שיטת אבחון אינפורמטיבית יותר.

סריקת סי טי

למרות העובדה ש-CT היא שיטת הבחירה לחקר פציעות קהות וחודרות בבטן ובירך, בכל זאת, השימוש השוטף בו, גם עם שלפוחית ​​מלאה, אינו מעשי, שכן אי אפשר להבדיל בין שתן לטרנסודאט. מסיבה זו, על מנת לאבחן פגיעות בשלפוחית ​​השתן, מתבצע CT בשילוב עם ניגוד רטרוגרדי של השלפוחית ​​- CT ציסטוגרפיה.

ציסטוגרפיה CT מאפשרת לאבחן פגיעות בשלפוחית ​​השתן בדיוק של 95% ובספציפיות של 100%. ב-82% מהמקרים נתוני ה-CT תואמים לחלוטין לנתונים שהתקבלו במהלך הניתוח. באבחון של פגיעה בשלפוחית ​​השתן התוך-צפקית, ציסטוגרפיה CT רגישה ב-78% וספציפית ב-99%. בעת ביצוע CT cisgography, ביצוע סריקה נוספת לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן אינו מעלה את רגישות השיטה.

לפיכך, ל-CT עם ניגודיות שלפוחית ​​השתן ולציסטוגרפיה רטרוגרדית מנקודת המבט של אבחון פגיעות בשלפוחית ​​יש את אותו ערך אינפורמטיבי, אך השימוש ב-CT מספק גם הזדמנות לאבחן פציעות נלוות של איברי הבטן, מה שללא ספק מעלה את הערך האבחוני של זה. שיטת מחקר.

, , , , , ,

אנגיוגרפיה

הדמיה בתהודה מגנטית

MRI באבחון פגיעות בשלפוחית ​​השתן משמש בעיקר לאבחון פגיעות משולבות של השופכה.

עם סימנים קליניים של פגיעה באיברי הבטן, האבחנה הסופית של סוג הנזק לשלפוחית ​​השתן מתבצעת לעתים קרובות במהלך התיקון שלו במהלך הניתוח. לאחר עדכון של כל איברי הבטן, נבדקת שלמות שלפוחית ​​השתן. דרך הפצע של שלפוחית ​​השתן, עם גודלו המספיק, מתבצעת ביקורת של כל הדפנות כדי למנוע גם קרעים חוץ-צפקיים.

טיפול בפציעות סגורות מוחלטות הוא תמיד מהיר. התוצאות הטובות ביותר נצפות בשלבים המוקדמים של הניתוח. לפני ניתוח או נזק לשלפוחית ​​השתן, המשימה העיקרית היא לייצב את מצבו הכללי של המטופל.

בחולים רבים עם קרע חוץ-צפקי סגור של שלפוחית ​​השתן, צנתור יעיל, גם אם יש הוצאת שתן מאחורי הצפק או לאזור הפות.

על פי מחקרים של קוריירה וסנדלרה, 39 חולים עם קרע בשלפוחית ​​השתן נרפאו אך ורק בגלל הניקוז שלו ובכל המקרים נרשמה תוצאה טובה. Cass, לאחר ריפא 18 חולים עם קרע חוץ-צפקי של שלפוחית ​​השתן עם ניקוז אחד בלבד, ראה סיבוכים ב-4 מקרים בלבד.

לדברי חלק מהכותבים, עדיף ניקוז דרך השופכה של שלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לרמה נמוכה יותר של סיבוכים. צנתר השופכה נשאר לתקופה של 10 ימים עד 3 שבועות. הוסר לאחר ציסטוגרפיה.

במקרה של פציעות חוץ-צפקיות קטנות של שלפוחית ​​השתן שהתרחשו במהלך פעולות אנדורולוגיות, ניתן טיפול שמרני על רקע ניקוז שלפוחית ​​השתן למשך 10 ימים. בשלב זה, ב-85% מהמקרים, פציעות שלפוחית ​​השתן יחלימו מעצמן.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בטראומה קהה חוץ-צפקית:

• נזק לצוואר שלפוחית ​​השתן;
• שברי עצמות בעובי שלפוחית ​​השתן ופגיעה בדופן השלפוחית ​​בין שברי עצמות;
• חוסר יכולת לנקז כראוי את השלפוחית ​​באמצעות צנתר השופכה (היווצרות קריש, המשך דימום);
• פגיעה נלווית בנרתיק או בפי הטבעת.

התרגול מראה שככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר עבור פציעות תוך-וצפקית מסוג זה של שלפוחית ​​השתן, כך התוצאות טובות יותר.

מטרת הניתוח היא רוויזיה של שלפוחית ​​השתן, סגירה של פגמיה בתפר חד-שורה באמצעות חומר תפר נספג, הסחת שתן על ידי אפיציסטוסטומיה וניקוז פסי שתן פר-וסקיליים ו-urohematoma של רקמת האגן.

עם נזק תוך פריטונאלי, מבוצעת לפרוטומיה חציונית. חלל הבטן מיובש היטב. הפצע בשלפוחית ​​השתן נתפר עם תפרים חד-שורים או דו-שוריים עם תפרים נספגים סינתטיים. לאחר תפירת הפגם בדופן השלפוחית, בודקים את אטימות התפר. ניקוז פוליוויניל כלוריד דק נותר בחלל הבטן.

להחדרת אנטיביוטיקה, חלל הבטן נתפר גם למקום הניקוז שנמסר. אם במהלך הניתוח קשה לזהות פגם בדופן שלפוחית ​​השתן ולבדוק את אטימות התפר בתום הניתוח בשלפוחית ​​השתן, החדרת תמיסה 1% של מתילן כחול או 0.4% אינדיגו קרמין לתוך שלפוחית ​​השתן דרך הצנתר משמש, בעקבות המקום שבו הצבע נכנס לחלל הבטן. אם קשה לתפור את הפצע בשלפוחית ​​השתן, מבצעים אקסטרה-פריטוניזציה.

קרעים חוץ-צפקיים, נגישים בקלות, של שלפוחית ​​השתן נתפרים בחומר נספג עם תפר דו-שורה. עם לוקליזציה של נזק באזור התחתון והצוואר של שלפוחית ​​השתן, בגלל חוסר הנגישות שלהם, אפשר להחיל תפרים שקועים בצד החלל שלה. אל פתח הפצע מביאים מבחוץ ניקוזים אשר מוסרים, בהתאם בלוקליזציה של הפצע, דרך הגישה העל-פובית: אולם רצוי דרך הפרינאום לפי קופריאנוב או פתח האובטורטור לפי Buyalsky-McWorger. ואז הצנתר מקובע לירך במתח למשך יום ומוסר לא לפני 7 ימים.

כאשר צוואר שלפוחית ​​השתן נתלש מהשופכה, תפירת החלקים המפוזרים כמעט בלתי אפשרית בשל הקשיים הטכניים בתפירה באזור זה וחדירת השתן המפותחת עד למועד הניתוח. כדי להחזיר את הפטנטיות של השופכה ולמנוע היווצרות היצרות ארוכות לאחר פינוי האורהמטומה לשלפוחית ​​השתן, מוחדר צנתר דרך השופכה.

לאחר מכן, בצעד אחורה 0.5-1.5 ס"מ מקצה הפצע בצוואר שלפוחית ​​השתן, מוחלים 1-2 קשירים של catgut על ימין ועל שמאל, בעוד שהדטרוזור של השלפוחית ​​וקפסולת הערמונית נתפרים ליד פתח השופכה. קשירות קשורות בהדרגה, מקרבות את שלפוחית ​​השתן ומבטלות את הדיאסטזה בין צוואר השלפוחית ​​לקצה הפרוקסימלי של השופכה. שלפוחית ​​השתן מקובעת במיטה האנטומית שלה. שלפוחית ​​השתן והחלל הפריווזיקלי מנוקזים בצינורות סיליקון (ויניל כלוריד).

צנתר השופכה נשמר עד 4-6 ימים. אם אי אפשר למרוח קשרים קרובים יותר, מקבעים, משתמשים בצנתר פולי, שהבלון שלו מתמלא בנוזל והמתח על הצנתר מקרב את צוואר שלפוחית ​​השתן לערמונית, מניחים תפרים ביניהם בנגישים בקלות. מקומות והקטטר מקובע לירך במתח. במצב קשה של החולה והתערבות ממושכת, ההשוואה של צוואר שלפוחית ​​השתן עם השופכה נדחית למועד מאוחר יותר, והניתוח מסתיים עם ציסטוסטומיה וניקוז החלל הפריביציאלי.

שלפוחית ​​השתן מנוקזת לכל קרע בה, בעיקר באמצעות אפיציסטוסטומיה, ועדיף להתקין את צינור הניקוז קרוב ככל האפשר לחלק העליון של השלפוחית.

הצינור מקובע בעזרת catgut לדופן השלפוחית, לאחר תפירת פצע השלפוחית ​​מתחת לצינור, אזור הסטרומה נתפר לאפונורוזיס של שרירי הישר. המיקום הגבוה של צינור הניקוז מונע התפתחות של אוסטאומיאליטיס של עצמות הערווה. רק במקרים מסוימים, עם נזק קל מבודד לשלפוחית ​​השתן בנשים, היעדר דלקת הצפק ופסי שתן, אטימות התפר של הפצע בשלפוחית ​​השתן, ניקוז עם קטטר קבוע מקובל למשך 7-10 ימים.

בתקופה שלאחר הניתוח, רצוי להסיר שתן באופן פעיל באמצעות ניקוז סיפון, מכשיר ניקוז UDR-500 ו-vibroaspirator. שאיבת ואקום נייחת. במידת הצורך, מתבצעת שטיפה בזרימה של שלפוחית ​​השתן עם תמיסות אנטיבקטריאליות המגיעות דרך השטיפה התוך ניקוזית של ניקוז הלומן הכפול או צינור נימי נוסף המותקן דרך הגישה העל-פובית. שיפור התוצאות של פציעות שלפוחית ​​השתן הסגורה נקבע על ידי אבחון מוקדם והתערבות כירורגית בזמן. הקטלניות במספר מוסדות ירדה ל-3-14%. סיבת המוות של הקורבנות
פציעות קשות מרובות, הלם, אובדן דם, דלקת צפק מפוזרת ו- urosepsis.

במצב חמור ביותר של המטופל, מבצעים כיסוסטומיה ומנקזים את הרקמה הפריווסיקלית. ניתוח שחזור מתבצע לאחר התייצבות מצבו של המטופל.

בחולים עם שבר באגן, יש לבצע ניתוח משחזר של שלפוחית ​​השתן לפני קיבוע תוך-אוססאי של שברים.

בתקופה שלאחר הניתוח, אנטיביוטיקה רחבת טווח, תרופות המוסטטיות, משככי כאבים נקבעות. ברוב המוחלט של המקרים, כאשר משתמשים בשיטה זו לטיפול בנזק, מתרחש ריפוי מלא תוך תקופה שאינה עולה על 3 שבועות.

קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתן הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח חירום; התווית נגד - רק המצב האגוני של המטופל. אם יש חשד לפגיעה משולבת באיברי הבטן, רצוי לשלב כירורג בטן בצוות המבצע.

גישה אופרטיבית - לפרוטומיה חציונית תחתון. לאחר פתיחת חלל הבטן, מתבצעת עדכון יסודי של האיברים על מנת למנוע את הפציעות המשולבות שלהם. בנוכחות פציעות כאלה, מבוצע תחילה שלב הבטן של הניתוח.

קרע שלפוחית ​​השתן נצפה בדרך כלל באזור קפל המעבר של הצפק. אם קשה לזהות את המקום של קרע בשלפוחית ​​השתן, רצוי להשתמש במתן תוך ורידי של תמיסה 0.4% של אינדיגו קרמין או תמיסה 1% של מתילן כחול, הצובעים את השתן בכחול ומקלים בכך על זיהוי פגיעות בשלפוחית ​​השתן. .

לאחר זיהוי פגיעה בדופן שלפוחית ​​השתן, מבצעים אפיציסטוסטומיה, ותופרים את הרווח בתפר דו-שורתי באמצעות חומר נספג. לפעמים השלפוחית ​​מנוקזת בנוסף עם צנתר השופכה, במשך 1-2 ימים נוצרת שטיפה מתמדת של השלפוחית ​​בתמיסות חיטוי.

בהיעדר פגיעות משולבות של איברי הבטן, הניתוח מסתיים עם תברואה וניקוז. צינורות ניקוז מותקנים דרך חתכים נגדיים לתוך חלל האגן ולאורך תעלות צד ימין ושמאל של חלל הבטן. עם דלקת צפק מפוזרת, אינטובציה של nasogastrointestinal מבוצעת.

בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיבקטריאלי, המוסטטי, אנטי דלקתי, עירוי, גירוי מעיים ותיקון הפרעות הומאוסטזיס.

משך הניקוז של חלל הבטן ושלפוחית ​​השתן נקבע בנפרד, בהתאם למאפיינים של מהלך התקופה שלאחר הניתוח. במקביל, הם מונחים על ידי אינדיקטורים של שיכרון, משך המטוריה, נוכחות של סיבוכים זיהומיים ודלקתיים.

קרע שלפוחית ​​השתן שייך לקבוצת האבחנות המבוססות על טראומטיות איברים. פציעות יכולות לנבוע מטראומה בוטה, חודרת או יאטרוגנית (כתוצאה מטיפול). ההסתברות לנזק משתנה בהתאם למידת המתיחה של דפנות האיבר - שלפוחית ​​שתן מלאה נוטה יותר לפציעה מאשר שלפוחית ​​ריקה. הטיפול נע מגישות שמרניות המתמקדות במקסום הסחת שתן מלאכותי ועד להליכים כירורגיים גדולים שמטרתם החלמה ארוכת טווח.

סיבות מדוע עלול להתרחש קרע בשלפוחית ​​השתן

ישנן רק כמה סיבות מדוע יכול להתרחש קרע בדפנות שלפוחית ​​השתן.

• טראומה בוטה מאופיינת בקרע של דופן השלפוחית ​​ללא פגיעה ברקמות החיצוניות.

לעתים קרובות הסיבה לטראומה קהה היא שברים באגן, כאשר שברי עצמות או חלקים חדים שלהם פוגעים בשלמות דופן השלפוחית. כ-10% מהחולים עם שבר באגן מקבלים נזק משמעותי באזור שלפוחית ​​השתן.הנטייה של איבר זה לפציעה קשורה למידת המתיחה שלו בזמן הפציעה. מכה קהה בבטן באגרוף או בעיטה יכולה להוביל לקרע של שלפוחית ​​השתן כאשר נפחה מתמלא באופן משמעותי. דווח על קרע בשלפוחית ​​השתן בילדים שנפגעו ממכה בבטן התחתונה בזמן ששיחקו בכדור כדורגל.

• טראומה חודרת

קבוצה זו כוללת פצעי ירי ודקירות.לעתים קרובות חולים סובלים מפציעות נלוות של חלל הבטן ואיברי האגן.

• פציעות מיילדות

במהלך צירים ממושכים או צירים קשים, כאשר ראש העובר נלחץ כל הזמן כנגד שלפוחית ​​השתן של האם, שלפוחית ​​השתן שלה עלולה להיקרע. זה קורה עקב דילול דופן האיבר במקום מגע מתמיד. קרע ישיר בדופן מתרחש ב-0.3% מהנשים שעברו ניתוח קיסרי.ניתוחים קודמים המסובכים על ידי הידבקויות הם גורם סיכון מרכזי שכן צלקות מוגזמות עלולות לפגוע בצפיפות וביציבות הרקמה הרגילה.

• פציעות גינקולוגיות

פציעות בשלפוחית ​​השתן יכולות להתרחש במהלך כריתת רחם נרתיקית או בטן.דיסקציה עיוורת של רקמות במישור הלא נכון, בין בסיס שלפוחית ​​השתן לצוואר הפאשיה, פוגעת ככלל בדופן שלה.

• טראומה אורולוגית

אפשרי במהלך ביופסיה של שלפוחית ​​השתן, cystolitholapaxy, כריתה transurethral של הערמונית או כריתה transurethral של גידול שלפוחית ​​השתן. ניקוב של דפנות שלפוחית ​​השתן במהלך ביופסיה מגיע לשכיחות של 36%.

• פציעות אורטופדיות

ציוד אורטופדי יכול בקלות לחורר את שלפוחית ​​השתן, במיוחד במהלך קיבוע פנימי של שברים באגן. בנוסף, פגיעה תרמית עלולה להתרחש במהלך הנחת צמנטים המשמשים לאנדופרסטטיקה.

• פגיעה אידיופטית בשלפוחית ​​השתן

חולים עם אבחנה של "אלכוהוליזם כרוני" וכאלה שצורכים באופן כרוני כמויות גדולות של נוזלים רגישים לפגיעה יתר לחץ דם בשלפוחית ​​השתן. ניתוחים קודמים של שלפוחית ​​השתן הם גורם סיכון להצטלקות.

סוג זה של פציעה יכול להיות תוצאה של שילוב של הצפת שלפוחית ​​השתן וטראומה חיצונית קלה מנפילה.

סיווג וטיפול חירום בחשד לפגיעה בשלפוחית ​​השתן

הסיווג של פציעות שלפוחית ​​השתן מבוסס על מספר מאפיינים המתארים את הפציעה.

• קרע שלפוחית ​​השתן החוץ-צפקית- תוכן האיבר אינו חודר לתוך חלל הבטן.
• קרע תוך פריטוניאלי של שלפוחית ​​השתן- התוכן נכנס לחלל הבטן. תופעה תכופה עם קרעים בזמן מילוי מקסימלי של שלפוחית ​​השתן.
• קרע משולב שלפוחית ​​השתן- התוכן חודר לתוך חלל הבטן וחלל האגן.

סוגי נזקים

• לִפְתוֹחַפגיעה בשלפוחית ​​השתן היא תופעה שכיחה עם פצעים חודרים בשלפוחית ​​השתן או הפרות אחרות של שלמות השכבות החיצוניות.
• סָגוּרפגיעה בשלפוחית ​​השתן היא טראומה בוטה.

חומרת הפציעה

• פציעה(שלמות השלפוחית ​​אינה נשברת).
• הפסקה לא מלאהדפנות שלפוחית ​​השתן.
• הפסקה מלאהדפנות שלפוחית ​​השתן.

נזק לאיברים אחרים

• מְבוּדָדפגיעה בשלפוחית ​​השתן - רק השלפוחית ​​פגומה.
• מְשׁוּלָבפגיעה בשלפוחית ​​השתן - גם איברים אחרים נפגעים.

אם יש חשד לקרע בשלפוחית ​​השתן, יש לנקוט בכל האמצעים על מנת להבטיח את חייו של הנפגע עד להגעת האמבולנס.

• צריך לכפות תחבושת הדוקה באזור הערווהאם נצפה פצע חודר.
• תנוחת המטופל שוכב על הצד עם רגליים כפופות בברכיים, אם אפשר.
• על בטן תחתונה למקום קר.
• לְסַפֵּק חוסר תנועה של המטופל.

אבחון של פגיעה בשלפוחית ​​השתן

מחקרי מעבדה יכולים להיות כלי מרכזי באבחון פציעות קלות בשלפוחית ​​השתן.

רמות קריאטינין בסרום יכולות לסייע באבחון קרע בקיר איבר. בהיעדר פגיעה חריפה בכליות וחסימת דרכי השתן, עלייה בקריאטינין בסרום עשויה להיות סימן לדליפת שתן.

מחקר חזותי

סריקת סי טי

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא לרוב הבדיקה הראשונה המתבצעת בחולים עם טראומה קהה בבטן.תמונות רוחביות של איברי האגן מספקות מידע על מצבם ועל נזק אפשרי למבני העצם. הליך זה מסוגל במידה רבה להחליף פלואורוסקופיה קונבנציונלית ככלי הרגיש ביותר לזיהוי ניקוב שלפוחית ​​השתן.

CT שלפוחית ​​השתן מתבצע על ידי מילוי שלפוחית ​​השתן בצנתר השופכה וביצוע מחקר ללא ניגודיות להערכת הנזק. התוצאה המוגמרת מסוגלת לשקף אפילו נקבים קלים, ועוזרת לקבוע בצורה ברורה יותר את תדירות דליפת השתן ובאיזה אזור.

• ציסטוגרפיה

זהו הסטנדרט ההיסטורי להמחשת חשד לפגיעה בשלפוחית ​​השתן. למרות שבאופן אידיאלי, הבדיקה צריכה להתבצע בהנחיה פלואורוסקופית, נסיבות קליניות לרוב אינן מאפשרות זאת. במקרים כאלה מבוצעת ציסטוגרפיה פשוטה. ניתן לבצע מחקרים בקלות במיטה באמצעות ציוד הדמיה נייד.

מספר הליכים מבוצעים על ידי מומחים אם טראומה לשופכה אינה נכללת והשימוש בקטטר אפשרי.

• קבל את תוצאות בדיקת הרנטגן הראשונית.
• מותקן בשלפוחית ​​השתן.
• מלאו באיטיות את שלפוחית ​​השתן תחת פעולת הכבידה לנפח של 300-400 מ"ל עם נוזל ניגוד.
• בצע צילום רנטגן של הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן.
• אם לא נצפה דליפה, המשך למלא את השלפוחית.
• קבל תמונות אלכסוניות וצידיות.
• רוקנו את נוזל הניגוד.

חשיבות המילוי המבוצע כהלכה והניקוז לאחר מכן היא בעלת חשיבות עליונה באבחון. פציעות עלולות להחמיץ אם צילום הרנטגן של שלפוחית ​​השתן אינו נלקח כראוי. הליך מבוצע היטב יכול לזהות דליפות ברמת דיוק של 85-100%.

אם החולה נלקח במהירות לחדר הניתוח, מתבצעת בדיקה מיידית של שלפוחית ​​השתן.במקרה זה, אם נשלל נזק לשופכה, נעשה שימוש בצנתר השופכה. אחרת, ניתן לבצע ציסטוסטומיה סופר-פובית, הוצאת שתן לסביבה החיצונית דרך סטומה. לאחר מכן, שלפוחית ​​השתן נבדקת בקפידה לאיתור ניקוב, שעבורו היא מתמלאת בנוזל. במקרים מסוימים, מתן תוך ורידי של אינדיגו קרמין או מתילן כחול משמש להכתמת שתן, מה שעוזר מאוד בדמיית נקבים אפשריים.

אם הניתוח מתעכב או לא מצביע על כך, הגישה לשלפוחית ​​השתן מסופקת על ידי צנתור השופכה או העל-פובי. CT או רנטגן רגיל של שלפוחית ​​השתן משמש למטרות בקרה.

בדיקה היסטולוגית של רקמות לרוב אינה מבוצעת במצבי נזק ובהמשך תיקון שלפוחית ​​השתן. עם זאת, אם מתרחש ניקוב שלפוחית ​​השתן משני לתהליך פתולוגי או נראים מסות זרות, ניתן לשלוח דגימות לניתוח. התוצאות ישקפו את המחלה הבסיסית.

שיטות טיפול בקרע של שלפוחית ​​השתן

רוֹב פציעות חוץ פריטונאליותניתן לנקז את שלפוחית ​​השתן ביעילות דרך צנתר השופכה או העל-פובי ולטפל באופן שמרני.בהתאם לגודל המוערך של הפגם, יש צורך בניקוז מלאכותי של שתן בין 10 ל-14 ימים. לאחר מכן נלקח צילום בקרה, הקובע את איכות הריפוי. כ-85% מהפציעות הללו מראים את הסימנים הראשונים של ריפוי תוך 7-10 ימים. לאחר מכן, ניתן להסיר את הצנתר ולבצע את הבדיקה הראשונה של פעולת השתן. באופן כללי, כמעט כל הפציעות שלפוחית ​​השתן החוץ-צפקית נרפאות תוך 3 שבועות.

בעצם, כל אחד פגיעה תוך פריטונאלית שלפוחית ​​השתן דורשת טיפול כירורגי.נגעים כאלה אינם נרפאים מעצמם עם ניקוז ארוך טווח של שלפוחית ​​השתן בלבד, שכן שתן ימשיך לזרום לחלל הבטן למרות הימצאות צנתר מתפקד. זה מוביל להפרעות מטבוליות ומסתיים במיימת שתן, התנפחות בטן וחסימת מעיים. יש לבדוק את כל פצעי הירי בניתוח מכיוון שהפוטנציאל לפגיעה באיברי בטן אחרים ובמבני כלי דם גבוהים.