בשלב הזה מחזורהקרום הרירי של הרחם, במיוחד האזור התפקודי שלו, עולה על גדותיו ברובו בדם. בהקשר להתרחבות הנימים, שדרכם, יחד עם הדם, נכנס החומר הדרוש להיווצרות סוד, מתרחשת בהדרגה קיפאון (סטגנציה) של הדם בכלי הקרום הרירי, עם התמרה שלאחר מכן לתוך הקרום הרירי. רקמה מסביב של הצלחת שלו. כתוצאה מכך, הקרום הרירי, הרווי בטרנסודאט דם ובהפרשה רירית של הבלוטות, מתנפח (רוכש עקביות בצקתית) ומתרכך, מה שיוצר תנאים נוחים לנידציה של העובר.
בְּמַהֲלָך שלבי הפרשה בשחלהתפקודי הגופיף הצהוב, שעד סוף השלב מתחיל להתנוון בהדרגה ולעבור התפתחות הפוכה. במהלך תקופה זו, תא הביצית שנפלט מהזקיק הגראפי נע לאורך הביצית; במקרה של הפריה, הוא נוטה לרירית הרחם שהוכנה בדרך זו. שלב ההפרשה, החל מהיום ה-14-15 למחזור, נמשך עד היום ה-28 כולל.
שלב ההשמדה(דחייה - מחזור). במקרה שלא התרחשו הפריה ונידציה של תא הביצית לרירית הרחם, הגופיף הצהוב מת בהדרגה, והאזור התפקודי של הרירית, רווי יתר בדם בשלב ההפרשה, הופך לאיסכמי, עם אספקת דם לא מספקת, עקב לכיווץ כלי דם וחסימה בזרימת הדם; בהקשר זה, הוא רווי יותר ויותר בנוזל ומתרכך עם ניוון בו-זמני של הרקמה.
ובכך מתפרק, מתקלףוהרקמה המנוונת של השכבה הפונקציונלית של הקרום הרירי, ספוגה בטרנסודאט דם וסודות, בהדרגה בצורה של חתיכות, יחד עם שכבת האפיתל פני השטח, נקרעת מהשכבה הבסיסית (decidua menstruationis). הרירית הדחויה, יחד עם הדם שנשפך מהכלים השבורים, מתערבבת עם סודות בלוטות הרחם ומשתחררת מהרחם דרך הנרתיק.
כגון דימום וסת(מחזור) נמשך בדרך כלל ארבעה ימים, כלומר החל מהיום הראשון של המחזור ועד היום הרביעי כולל.
בשחלהבשלב זה, ההתפתחות ההפוכה של הגופיף הצהוב נמשכת, וזקיק חדש מתחיל להבשיל, המהווה מבוא לשיקום חוזר ונשנה של הקרום הרירי המופרע.
שלב ההתחדשות(פוסט וסת). לאחר פיזור, דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם, פני חלל שלה מכוסים רק בשכבה בסיסית אחת חשופה של הרירית; בשלב זה, השכבה הבסיסית דקה מאוד, היא מכילה את הבסיסים של בלוטות הרחם. בשלב ההתחדשות, עקב ריבוי תאי האפיתל של שאריות הבלוטות הללו, מתחדש אפיתל פני השטח, אשר מכסה מהר מאוד את פני השטח הפנימיים הפצועים של חלל הרחם. זה מלווה מיד שלב ריבוי חדש של המחזור החודשי הבא.
שלב ההתחדשות מסתיים ביום החמישי של המחזור החודשי.
תַחַת רגילהחזרה של עשרים ושמונה ימים על מחזור הרחם ודימום הווסת אמורה להיות התקופות הממוצעות בתוך וריאציות ביולוגיות. המחזור החודשי עשוי להיות נתון לתנודות נפרדות; הסטיות שלו, הן ביחס לכל משך המחזור כולו, והן ביחס למשך שלביו האישיים, בהשוואה לתקופות הממוצעות (מ-24 עד 32 ימים), עדיין אינן אומרות שום דבר חריג או פתולוגי, אם הן אינם קשורים להפרעות או קשיים אחרים. לפיכך, אם הווסת לא נמשכת ארבעה ימים, אין זו עדות להפרה כלשהי.
לעתים קרובות יש דימום וסת של שלושה או חמישה ימים.
אחת מבדיקות האבחון התפקודי הנפוצות ביותר היא בדיקה היסטולוגית של גרידות רירית הרחם. למטרות אבחון פונקציונלי, בדרך כלל משתמשים במה שנקרא "גרידת מקפים", שבה נלקחת רצועה קטנה של רירית הרחם עם קורט קטן. אבחון קליני, מורפולוגי ודיפרנציאלי של שלבי המחזור החודשי בן 28 הימים על פי מבני רירית הרחם מוצג בבירור בעבודתו של O. I. Topchieva (1967) וניתן להמליץ עליו לשימוש מעשי. המכלול מתחלק ל-3 שלבים: ריבוי, הפרשה, דימום, ושלבי הריבוי וההפרשה מתחלקים לשלבים מוקדמים, אמצעיים ומאוחרים, ושלב הדימום להפלה והתחדשות.
כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים באנדומטריום, יש צורך לקחת בחשבון את משך המחזור, הביטויים הקליניים שלו (נוכחות או היעדר דימום קדם וסתי ואחרי וסתי, משך הדימום הווסתי, כמות איבוד הדם וכו'. ).
בשלב מוקדם שלבי התפשטות(יום 5-7) מאופיין בעובדה ששטח הרירית מרופד באפיתל קוובידי, בלוטות רירית הרחם נראות כמו צינורות ישרים עם לומן צר, על החתך קווי המתאר של הבלוטות עגולים או סגלגלים; האפיתל של הבלוטות מנסרתי, נמוך, הגרעינים סגלגלים, ממוקמים בבסיס התאים, מוכתמים בעוצמה. הסטרומה מורכבת מתאי ציר עם גרעינים גדולים. העורקים הספירליים מעט מפותלים.
בשלב האמצעי (יום 8-10), משטח הרירי מרופד באפיתל פריזמטי גבוה. הבלוטות מעט מפותלות. מיטוזות רבות נקבעות בגרעינים. בקצה הקודקוד של תאים מסוימים, עשוי להימצא גבול של ריר. הסטרומה בצקתית, משוחררת.
בשלב המאוחר (יום 11-14), הבלוטות רוכשות קו מתאר מתפתל. הלומן שלהם מורחב, הגרעינים ממוקמים ברמות שונות. בחלקים הבסיסיים של חלק מהתאים מתחילים להתגלות ואקואולים קטנים המכילים גליקוגן. הסטרומה עסיסית, הגרעינים גדלים, עגולים ומכתימים פחות בעוצמה. כלים מקבלים צורה מפותלת.
השינויים המתוארים, האופייניים למחזור תקין, יכולים להתרחש בפתולוגיה: א) במהלך המחצית השנייה של המחזור החודשי במחזורי anovulatory; ב) עם דימום רחמי לא מתפקד עקב תהליכי anovulatory; ג) עם היפרפלזיה של בלוטות - בחלקים שונים של רירית הרחם.
אם נמצאו סבכים של כלי ספירלה בשכבה התפקודית של רירית הרחם של שלב ההתרבות, הדבר מצביע על כך שהמחזור הקודם היה דו-פאזי, ובמהלך הווסת הבאה לא נדחתה כל השכבה התפקודית והיא עברה רק התפתחות הפוכה.
בשלב מוקדם שלבי הפרשה(יום 15-18) ואקווליזציה תת-גרעינית נמצאת באפיתל של הבלוטות; ואקוולים דוחפים את הגרעינים לחלקים המרכזיים של התא; גרעינים ממוקמים באותה רמה; וואקוולים מכילים חלקיקי גליקוגן. לומן הבלוטות מוגדל, כבר ניתן לקבוע בהן עקבות של הסוד. הסטרומה של אנדומטריום עסיסית, רופפת. הכלים הופכים מפותלים עוד יותר. מבנה דומה של רירית הרחם יכול להתרחש עם ההפרעות ההורמונליות הבאות: א) עם גוף צהוב נחות בסוף המחזור החודשי; ב) עם התחלה מאוחרת של הביוץ; ג) עם דימום מחזורי המתרחש כתוצאה ממות הגופיף הצהוב, שלא הגיע לשלב הפריחה; ד) עם דימום אציקלי עקב מוות מוקדם של גוף צהוב נחות.
בשלב האמצעי של שלב ההפרשה (יום 19-23), לומן הבלוטות מתרחב, דפנותן מתקפלות. תאי האפיתל נמוכים, מלאים בסוד הנפרד לתוך לומן הבלוטה. בסטרומה, עד היום ה-21-22, מתחילה להתרחש תגובה דמוית דצידו. עורקים ספירליים מתפתלים בחדות, יוצרים סבכים, שהוא אחד הסימנים המהימנים ביותר לשלב לוטאלי מלא. ניתן להבחין במבנה דומה של רירית הרחם בתפקוד ממושך ומוגבר של הגופיף הצהוב או בעת נטילת מינונים גדולים של פרוגסטרון, עם תקופת רחם מוקדמת (מחוץ לאזור ההשתלה), עם הריון חוץ רחמי מתקדם.
בשלב המאוחר של שלב ההפרשה (יום 24-27), עקב נסיגה של הגופיף הצהוב, יורדת העסיסיות של הרקמה; השכבה הפונקציונלית יורדת בגובהה. קיפול הבלוטות מתגבר, מקבל צורת שן מסור באורך ובצורת כוכב בחתכים רוחביים. בלומן של הבלוטות הוא סוד. תגובה דמוית דצידוה של הסטרומה היא אינטנסיבית. כלי ספירלה יוצרים סלילים צמודים זה לזה. עד היום ה-26-27, כלי הוורידים מלאים בדם עם היווצרות קרישי דם. בסטרומה של השכבה הקומפקטית מתרחשת חדירת לויקוציטים; שטפי דם מוקד ואזורי בצקת מופיעים וגדלים. יש להבדיל בין מצב דומה לבין דלקת רירית הרחם, שבה החדירה התאית ממוקמת בעיקר סביב הכלים והבלוטות.
בשלב הדימום (המחזור החודשי), שלב הפירוק (יום 28-2) מאופיין בעלייה בשינויים שצוינו בשלב ההפרשה המאוחר. דחיית רירית הרחם מתחילה בשכבות פני השטח והיא מוקדית באופיה. פיזור מלא מסתיים עד היום השלישי של הווסת. סימן מורפולוגי לשלב הווסת הוא גילוי ברקמה הנמקית של בלוטות ממוטטות עם קווי מתאר כוכבים. התחדשות (יום 3-4) מתרחשת מרקמות השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, הרירית עוברת אפיתל בדרך כלל. הפרת דחייה והתחדשות של רירית הרחם עשויה לנבוע מהאטה בתהליך או דחייה לא מלאה עם התפתחות הפוכה של רירית הרחם.
המצב הפתולוגי של רירית הרחם מאופיין על ידי שינויים היפרפלסטיים כביכול שגשוג (היפרפלזיה בלוטותית, היפרפלזיה בלוטתית-ציסטית, צורה מעורבת של היפרפלזיה, אדנומטוזיס) ומצבים היפופלסטיים (אנדומטריום במנוחה, לא מתפקד, אנדומטריום מעברי, דיספלסטי, היפופלסטי, אנדומטריום מעורב).
בהשפעת הורמוני השחלה מתרחשים שינויים ברירית הרחם. אם הפריה לא מתרחשת, אז הגופיף הצהוב מת ורירית הרחם נקרעת, הווסת מתחילה. דחייה של השכבה הפונקציונלית נקראת שלב ההשמדה.לאחר דחייה של השכבה התפקודית בחלל הרחם, נוצר משטח פצע, אשר עובר אפיתל תוך 3-5 ימים עקב תאי האפיתל של השכבה הבסיסית של רירית הרחם.
תהליך האפיתל של פני הפצע של הרחם נקרא שלב ההתחדשות.שלב ההתחדשות נמשך בדרך כלל 3-5 ימים. מרגע אפיתל מוחלט של פני הפצע, הווסת מסתיימת.
מאוחר יותר, בהשפעת הורמוני האסטרוגן, עד אמצע המחזור החודשי, כלומר מהיום ה-1 עד ה-14 עם מחזור חודשי של 28 יום, מתרחשת צמיחת השכבה התפקודית. בצמיחה תפקודית נוצרות בלוטות, אך הן אינן מתפקדות. שלב זה של מחזור הרחם נקרא שלב ההתפשטות.
במחצית השנייה של המחזור החודשי מהיום ה-15 עד ה-28, בהשפעת הורמוני הפרוגסטין, מתחילות לתפקד בלוטות השכבה התפקודית של רירית הרחם. הסוד של בלוטות אלו משמש כתווך תזונתי לביצית העובר בזמן השתלתה (כלומר, חיסון) ונקרא חלב האם.אם הפריה לא מתרחשת, אז המחזור החודשי חוזר שוב.
מערכת הרבייה הגברית.
הבחנה בין איבר מין חיצוני של גבר לבין איבר מין פנימי. איברי המין החיצוניים הם: הפין ושק האשכים. איברי המין הפנימיים כוללים: אשכים, דפרנס, בלוטת הערמונית ושלפוחית זרע. מערכת הרבייה הגברית קשורה למערכת השתן, והשופכה היא גם צינור הזרע.
אנטומיה של איברי המין החיצוניים.
פִּין.בפין להקצות: שורש, גוף וראש. אורך הפין 5-8 ס"מ, במצב של התרגשות (זקפה) אורך הפין 12-15 ס"מ. גוף הפין מורכב מ-2 גופים מעורים וגוף ספוגי אחד, המסתיים בראש. השופכה עוברת דרך הגוף הספוגי ונפתחת בדרך כלל באיבר המין. לגופים המעורים יש מספר רב של חללים (חללים), שמתמלאים בדם בתקופת הגירוי המיני. בחוץ, הפין מכוסה בעור שנעקר בקלות, עודפי עור מכסים את העטרה ונקראים עָרלָה.על המשטח האחורי באזור הראש, העור מחובר בצורה של קפל אורכי ונקרא רֶסֶן.העורלה מייצרת סוד שנקרא smegma.לסמגמה תכונות מסרטנות.
שק האשכים -איבר שריר-שלד, בחלל שבו נמצאים האשכים, הנספחים והמקטע הראשוני של חבל הזרע. עור שק האשכים פיגמנטי, מכוסה בשיער דליל, מכיל כמות לא מבוטלת של בלוטות זיעה ובלוטות חלב, שלסוד שלהן יש ריח ספציפי, והוא בעל עצבים עשירים. תפקידו העיקרי של שק האשכים הוא ליצור תנאים אופטימליים לפעילות החיונית של האשכים, שמירה על טמפרטורה קבועה ברמה של 34 - 34.5 מעלות צלזיוס (פונקציית תרמוסטט).
שינויים מחזוריים באנדומטריום בהשפעת הורמונים סטרואידים
הקרום הרירי של קרקעית הקרקע וגוף הרחםזהה מבחינה מורפולוגית. אצל נשים בתקופת הרבייה, הוא מורכב משתי שכבות:
- שכבה בזאליתבעובי 1-1.5 ס"מ, ממוקם על השכבה הפנימית של השריר, התגובה להשפעות הורמונליות חלשה ולא עקבית. הסטרומה צפופה, מורכבת מתאי רקמת חיבור, עשירים בסיבי קולגן ארגירופיליים ודקים.
בלוטות רירית הרחם צרות, האפיתל של הבלוטות הוא גלילי חד-שורה, הגרעינים סגלגלים, מוכתמים בעוצמה. הגובה משתנה מהמצב התפקודי של רירית הרחם מ-6 מ"מ לאחר הווסת ועד 20 מ"מ בסוף שלב ההתרבות; גם צורת התאים, מיקומו של הגרעין בהם, קווי המתאר של הקצה האפיקי וכו' משתנים.
בין תאי האפיתל הגלילי ניתן למצוא תאים גדולים בצורת שלפוחית הצמודים לממברנת הבסיס. אלה הם מה שנקרא תאי אור או "תאי בועה", המייצגים תאים לא בשלים של האפיתל הריסי. ניתן למצוא תאים אלו בכל שלבי המחזור החודשי, אך מספרם הגדול ביותר מצוין באמצע המחזור. המראה של תאים אלה מעורר על ידי אסטרוגן. באנדומטריום אטרופי, תאי אור לעולם אינם נמצאים. ישנם גם תאים של האפיתל של הבלוטות במצב של מיטוזה - שלב מוקדם של תאי פרופס ותאי נודדים (היסטוציטים ולימפוציטים גדולים), החודרים דרך קרום הבסיס אל האפיתל.
במחצית הראשונה של המחזור ניתן למצוא אלמנטים נוספים בשכבה הבסיסית - זקיקי לימפה אמיתיים, הנבדלים מחדירים דלקתיים בנוכחות מרכז הנבט של הזקיק ובהעדר חדירת פוקאלית פריוואסקולרית ו/או פריגלנדולרית, מפוזרת. מלימפוציטים ותאי פלזמה, סימנים אחרים של דלקת, כמו גם ביטויים קליניים של האחרון. . אין זקיקי לימפה באנדומטריום של הילדים והסנילי. כלי השכבה הבסיסית אינם רגישים להורמונים ואינם עוברים טרנספורמציות מחזוריות.
- שכבה פונקציונלית.העובי משתנה מיום המחזור החודשי: מ-1 מ"מ בתחילת שלב הריבוי, ועד 8 מ"מ בסוף שלב ההפרשה. יש לו רגישות גבוהה לסטרואידי מין, שבהשפעתם הוא עובר שינויים מורפו-פונקציונליים ומבניים לאורך כל מחזור וסת.
המבנים הסיביים ברשת של הסטרומה של השכבה הפונקציונלית בתחילת שלב ההתפשטות עד היום ה-8 למחזור מכילים סיבים ארגירופיליים בודדים, לפני הביוץ מספרם עולה במהירות והם נעשים עבים יותר. בשלב ההפרשה, בהשפעת בצקת רירית הרחם, הסיבים מתרחקים, אך נשארים ממוקמים בצפיפות סביב הבלוטות וכלי הדם.
בתנאים רגילים, הסתעפות של הבלוטות אינה מתרחשת. בשלב ההפרשה, אלמנטים נוספים מסומנים בצורה הברורה ביותר בשכבה הפונקציונלית - שכבה ספוגית עמוקה, בה ממוקמות הבלוטות קרוב יותר, ושטחית - קומפקטית, בה שולטת הסטרומה הציטוגנית.
אפיתל פני השטח בשלב ההתפשטות דומה מבחינה מורפולוגית ותפקודית לאפיתל של הבלוטות. אולם עם תחילת שלב ההפרשה מתרחשים בו שינויים ביוכימיים כאלה הגורמים להידבקות קלה יותר של הבלסטוציסט לאנדומטריום ולהשתלה לאחר מכן.
תאי סטרומה בתחילת המחזור החודשי הם בצורת ציר, אדישים, יש מעט מאוד ציטופלזמה. בסוף שלב ההפרשה, חלק מהתאים, בהשפעת הורמון הגופיף הצהוב של הווסת, גדל ומשתנה לקדם-דיסידואל (השם הנכון ביותר), פסאודו-דיסידואלי, דמוי-דצידו. תאים המתפתחים בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון נקראים גזירה.
החלק השני יורד, ונוצרים מהם תאים גרגריים של רירית הרחם המכילים פפטידים בעלי מולקולרי גבוה הדומים לרלקסין. בנוסף, ישנם לימפוציטים בודדים (בהיעדר דלקת), היסטיוציטים, תאי מאסט (עוד בשלב ההפרשה).
כלי השכבה התפקודית רגישים מאוד להורמונים ועוברים טרנספורמציות מחזוריות. בשכבה יש נימים, אשר בתקופה הקדם-וסתית יוצרים סינוסואידים ועורקים ספירליים, בשלב הריבוי הם מעט מפותלים, אינם מגיעים לפני השטח של רירית הרחם. בשלב ההפרשה הם מתארכים (גובה רירית הרחם לאורך הכלי הספירלי כ-1:15), נעשים מפותלים יותר ומתפתלים בצורה ספירלית בצורת כדורים. ההתפתחות הגדולה ביותר מושגת בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב של ההריון.
אם השכבה התפקודית לא נדחית ורקמות רירית הרחם עוברות שינויים רגרסיביים, אזי הסבכים של כלי ספירלה נשארים גם לאחר היעלמותם של סימנים אחרים של האפקט הלוטאלי. הנוכחות שלהם היא סימן מורפולוגי רב ערך של רירית הרחם, שנמצאת במצב של התפתחות הפוכה לחלוטין משלב ההפרשה של המחזור, כמו גם לאחר הפרה של הריון מוקדם - רחם או חוץ רחמי.
עצבנות.השימוש בשיטות היסטוכימיות מודרניות לאיתור קטכולאמינים וכולינאסטראז איפשר לזהות סיבי עצב בשכבות הבסיסיות והפונקציונליות של רירית הרחם, המפוזרים ברחבי אנדומטריום, מלווים את כלי הדם, אך אינם מגיעים לאפיתל פני השטח ולאפיתל. של הבלוטות. מספר הסיבים ותכולת המתווכים בהם משתנה לאורך המחזור: השפעות אדרנרגיות שולטות באנדומטריום של שלב ההתרבות, והשפעות כולינרגיות שולטות בשלב ההפרשה.
אנדומטריום של האיסטמוס של הרחםמגיבה להורמוני השחלה חלשה ומאוחרת בהרבה מהאנדומטריום של גוף הרחם, ולעיתים אינה מגיבה כלל. לאיסטמוס הרירי יש מעט בלוטות הפועלות באלכסון ולעתים קרובות יוצרות שלוחות ציסטיות. האפיתל של הבלוטות הוא גלילי נמוך, גרעינים כהים מוארכים ממלאים כמעט לחלוטין את התא. הריר מופרש רק בלומן של הבלוטות, אך אינו נכלל תוך-תאי, מה שאופייני לאפיתל הצווארי. הסטרומה צפופה. בשלב ההפרשה של המחזור, הסטרומה משוחררת מעט, לפעמים נצפית בה טרנספורמציה מכרעת קלה. במהלך הווסת, רק האפיתל השטחי של הקרום הרירי נדחה.
ברחמים לא מפותחים, הקרום הרירי, בעל מאפיינים מבניים ותפקודיים של החלק האיסטמי של הרחם, מצפה את דפנות החלק התחתון והאמצעי של גוף הרחם. בחלק מהרחם הלא מפותח, רק בשליש העליון שלו, נמצא אנדומטריום תקין, המסוגל להגיב בהתאם לשלבי המחזור. אנומליות כאלה של רירית הרחם נצפות בעיקר ברחם היפופלסטי וברחם אינפנטילי, כמו גם ברחם arcuatus ובדופלקס הרחם.
ערך קליני ודיאגנוסטי:לוקליזציה של רירית הרחם מהסוג האיסתמי בגוף הרחם מתבטאת בסטריליות של האישה. במקרה של הריון, השתלה לתוך רירית הרחם פגומה מובילה לחדירה עמוקה של שרירי שריר השריר הבסיסי ולהופעת אחת הפתולוגיות המיילדות הקשות ביותר - שליה אינקרטה.
הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.אין בלוטות. המשטח מרופד באפיתל גלילי גבוה בשורה אחת עם גרעינים היפרכרומיים קטנים הממוקמים בבסיסו. תאי אפיתל מפרישים באופן אינטנסיבי ריר תוך תאי, אשר ספיגה את הציטופלזמה - ההבדל בין האפיתל של תעלת צוואר הרחם לאפיתל של האיסתמוס וגוף הרחם. מתחת לאפיתל הצווארי הגלילי יתכנו תאים מעוגלים קטנים - תאי רזרבה (תת אפיתל). תאים אלה יכולים להפוך הן לאפיתל צוואר הרחם גלילי והן לקשקשי מרובד, אשר נצפה בהיפרפלזיה של רירית הרחם וסרטן.
בשלב ההתפשטות, גרעיני האפיתל הגלילי ממוקמים בבסיס, בשלב ההפרשה - בעיקר במקטעים המרכזיים. כמו כן, בשלב עם ההפרשה, מספר תאי המילואים גדל.
הרירית הצפופה ללא שינוי של תעלת צוואר הרחם אינה נלכדת במהלך הקיצוץ. חתיכות של קרום רירי משוחרר נתקלים רק בשינויים הדלקתיים וההיפרפלסטיים שלה. גרידות חושפות לעתים קרובות פוליפים של תעלת צוואר הרחם שנמחצו על ידי קורט או שלא נפגעו ממנו.
שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום
במהלך מחזור הביוץ.
המחזור החודשי מתייחס לפרק הזמן מהיום הראשון של הווסת הקודמת ועד היום הראשון למחרת. המחזור החודשי של האישה נגרם על ידי שינויים קצביים שחוזרים על עצמם בשחלות (מחזור השחלות) וברחם (מחזור הרחם). מחזור הרחם תלוי ישירות בשחלות ומאופיין בשינויים קבועים באנדומטריום.
בתחילת כל מחזור חודשי מבשילים בו-זמנית מספר זקיקים בשתי השחלות, אך תהליך ההבשלה של אחת מהן מתקדם בצורה קצת יותר אינטנסיבית. זקיק כזה נע אל פני השחלה. כשהתבגרות מלאה, הקיר הדליל של הזקיק נשבר, הביצית נפלטת מחוץ לשחלה ונכנסת למשפך של הצינור. תהליך זה של שחרור ביצית נקרא ביוץ. לאחר הביוץ, המתרחש בדרך כלל בימים 13-16 של המחזור החודשי, הזקיק מתמיין לגופיף הצהוב. החלל שלו קורס, תאי גרנולוזה הופכים לתאים לוטאליים.
במחצית הראשונה של המחזור החודשי, השחלה מייצרת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים בעיקרם. בהשפעתם מתרחשת התפשטות כל מרכיבי הרקמה של השכבה התפקודית של רירית הרחם - שלב ההתפשטות, שלב הפוליקולין. זה מסתיים בסביבות היום ה-14 במחזור של 28 יום. בשלב זה, הביוץ מתרחש בשחלה והיווצרות לאחר מכן של הגופיף הצהוב. הגופיף הצהוב מפריש כמות גדולה של פרוגסטרון, שבהשפעתו מתרחשים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באנדומטריום שהוכן על ידי אסטרוגנים, האופייניים לשלב ההפרשה - השלב הלוטאלי. הוא מאופיין בנוכחות של תפקוד ההפרשה של הבלוטות, התגובה המוקדמת של הסטרומה והיווצרות של כלי ספירלה מפותלים. הטרנספורמציה של רירית הרחם של שלב ההתרבות לשלב ההפרשה נקראת בידול או טרנספורמציה.
אם לא התרחשו הפריית הביצית והשתלת הבלסטוציסט, אז בסוף המחזור החודשי, הגופיף הצהוב נסוג ומת, מה שמוביל לירידה ברמת ההורמונים השחלתיים התומכים באספקת הדם של רירית הרחם. . בהקשר זה מתרחשים אנגיוספזם, היפוקסיה של רקמות רירית הרחם, נמק ודחייה הווסת של הקרום הרירי.
סיווג שלבי המחזור החודשי (לפי Witt, 1963)
סיווג זה תואם באופן הדוק ביותר רעיונות מודרניים לגבי שינויים באנדומטריום בשלבים מסוימים של המחזור. ניתן ליישם זאת בפועל.
- שלב התפשטות
- שלב מוקדם - 5-7 ימים
- שלב ביניים - 8-10 ימים
- שלב מאוחר - 10-14 ימים
- שלב ההפרשה
- שלב מוקדם (סימנים ראשונים של טרנספורמציות הפרשה) - 15-18 ימים
- השלב האמצעי (ההפרשה הבולטת ביותר) - 19-23 ימים
- שלב מאוחר (רגרסיה מתחילה) - 24-25 ימים
- רגרסיה מלווה באיסכמיה - 26-27 ימים
- שלב הדימום (מחזור)
- פיזור - 28-2 ימים
- התחדשות - 3-4 ימים
כאשר מעריכים את השינויים המתרחשים ברירית הרחם על פי ימי המחזור החודשי, יש צורך לקחת בחשבון: משך המחזור אצל אישה זו (בנוסף למחזור הנפוץ ביותר של 28 יום, ישנם 21-, מחזורים של 30 ו-35 יום) והעובדה שהביוץ במהלך מחזור רגיל יכול להתרחש בין היום ה-13 ל-16 של המחזור. לכן, בהתאם לזמן הביוץ, מבנה רירית הרחם של שלב כזה או אחר של שלב ההפרשה משתנה במקצת תוך 2-3 ימים.
שלב התפשטות
זה נמשך בממוצע 14 ימים. ניתן להאריך או לקצר תוך כ-3 ימים. באנדומטריום מתרחשים שינויים המתרחשים בעיקר בהשפעת כמות הולכת וגוברת של הורמונים אסטרוגנים המיוצרים על ידי זקיק גדל ומתבגר.
- שלב מוקדם של ריבוי (5 - 7 ימים).
הבלוטות ישרות או מעוקלות מעט עם קו מתאר מעוגל או סגלגל בחתך רוחב. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, נמוך, גלילי. הגרעינים הם סגלגלים, ממוקמים בבסיס התא. הציטופלזמה היא בזופילית והומוגנית. מיטוזות בודדות.
סטרומה. תאים מרושתים או כוכביים לתהליכים עדינים. יש מעט מאוד ציטופלזמה, הגרעינים גדולים, הם ממלאים כמעט את כל התא. מיטוזות אקראיות.
- השלב האמצעי של ריבוי (8 - 10 ימים).
הבלוטות מוארכות, מעט מפותלות. הגרעינים ממוקמים לפעמים ברמות שונות, מוגדלים יותר, פחות מוכתמים, לחלקם גרעינים קטנים. יש הרבה מיטוזות בגרעינים.
הסטרומה בצקתית, משוחררת. בתאים, גבול צר של הציטופלזמה מובחן יותר. מספר המיטוזה עולה.
- שלב מאוחר של ריבוי (11 - 14 ימים)
הבלוטות מפותלות באופן משמעותי, בצורת חולץ פקקים, הלומן מתרחב. הגרעינים של האפיתל של הבלוטות נמצאים ברמות שונות, מוגדלים, מכילים גרעינים. האפיתל מרובד, אך לא מרובד! בתאי אפיתל בודדים, ואקואולים תת-גרעיניים קטנים (הם מכילים גליקוגן).
הסטרומה עסיסית, הגרעינים של תאי רקמת החיבור גדולים יותר ומעוגלים. בתאים, הציטופלזמה ניתנת אפילו יותר להבחין. מעט מיטוזות. עורקים ספירליים הגדלים מהשכבה הבסיסית מגיעים אל פני האנדומטריום, מעט מפותלים.
ערך אבחוני.מבנים של רירית הרחם התואמים לשלב ההתרבות הנצפה בתנאים פיזיולוגיים במחצית הראשונה של מחזור דו-פאזי עשויים לשקף הפרעות הורמונליות אם הם מתגלים במחצית השנייה של המחזור (הדבר עשוי להצביע על מחזור אנבולטורי, חד-פאזי או שלב שגשוג לא תקין, ממושך עם ביוץ מושהה במחזור דו-פאזי), עם היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם באזורים שונים של רירית הרחם ההיפרפלסטית ועם דימום רחמי לא מתפקד בנשים בכל גיל.
שלב ההפרשה
השלב הפיזיולוגי של ההפרשה, הקשור ישירות לפעילות ההורמונלית של הגופיף הצהוב, נמשך 14 ± 1 ימים. קיצור או הארכה של שלב ההפרשה ביותר מיומיים בנשים בתקופת הרבייה נחשב פתולוגי מבחינה תפקודית. מחזורים כאלה הם סטריליים.
מחזורים דו-פאזיים, שבהם שלב ההפרשה נע בין 9 ל-16 ימים, נצפים לעתים קרובות בתחילת ובסוף תקופת הרבייה.
ניתן לקבוע את יום הביוץ על ידי שינויים באנדומטריום, המשקפים באופן עקבי תחילה תפקוד גדל ואחר כך ירידה של הגופיף הצהוב. במהלך השבוע הראשון של שלב ההפרשה, יום הביוץ התרחש מאובחן על ידי שינויים באפיתל של eelosis; בשבוע השני, יום זה יכול להיקבע בצורה המדויקת ביותר לפי מצב תאי הסטרומה של רירית הרחם.
- שלב מוקדם (15-18 ימים)
ביום הראשון לאחר הביוץ (היום ה-15 למחזור), עדיין לא מתגלים סימנים מיקרוסקופיים להשפעת הפרוגסטרון על רירית הרחם. הם מופיעים רק לאחר 36-48 שעות, כלומר. ביום השני לאחר הביוץ (ביום ה-16 למחזור).
הבלוטות מפותלות יותר, הלומן שלהן מורחב; באפיתל של הבלוטות - ואקואולים תת-גרעיניים המכילים גליקוגן - מאפיין אופייני לשלב המוקדם של שלב ההפרשה. ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של הבלוטות לאחר הביוץ הופכים גדולים הרבה יותר ונמצאים בכל תאי האפיתל. הגרעינים הנדחפים על ידי וואקוולים לתוך החלקים המרכזיים של התאים נמצאים בהתחלה ברמות שונות, אך ביום ה-3 לאחר הביוץ (היום ה-17 למחזור), הגרעינים השוכנים מעל הוואקווולים הגדולים ממוקמים באותה רמה.
ביום ה-4 לאחר הביוץ (היום ה-18 למחזור), בחלק מהתאים, ה-vacuoles עוברים חלקית מהחלק הבסיסי על פני הגרעין אל החלק האפיקי של התא, שם גם נע הגליקוגן. הגרעינים שוב מוצאים את עצמם ברמות שונות, יורדים לחלק הבסיסי של התאים. צורת הגרעינים משתנה לצורה עגולה יותר. הציטופלזמה של התאים היא בזופילית. בחלקים האפיקיים מתגלים ריריות חומציות, הפעילות של פוספטאז אלקליין מופחתת. אין מיטוזות באפיתל של הבלוטות.
הסטרומה עסיסית, רופפת. בתחילת השלב המוקדם של שלב ההפרשה בשכבות השטחיות של הקרום הרירי, נצפים לעיתים שטפי דם מוקדיים שהתרחשו במהלך הביוץ וקשורים לירידה קצרת טווח ברמות האסטרוגן.
ערך אבחוני.מבנה רירית הרחם בשלב המוקדם של שלב ההפרשה משקף הפרעות הורמונליות, אם נצפה בימים האחרונים של המחזור החודשי - עם התחלה מאוחרת של הביוץ, בזמן דימום עם מחזורים דו-פאזיים מקוצרים לא שלמים, במהלך דימום רחמי לא תפקודי א-ציקלי. . יצוין כי דימום מאנדומטריום לאחר הביוץ נצפה לעתים קרובות במיוחד אצל נשים בגיל המעבר.
ואקואולים תת-גרעיניים באפיתל של בלוטות רירית הרחם הם לא תמיד סימן שמעיד על התרחשות ביוץ והתפקוד ההפרשה של הגופיף הצהוב החל. הם עשויים להתרחש גם:
- תחת השפעת פרוגסטרון הגופיף הצהוב
- בנשים בגיל המעבר כתוצאה משימוש בטסטוסטרון לאחר טיפול מקדים בהורמוני אסטרוגן
- בבלוטות של רירית הרחם היפופלסטית מעורבת עם דימום רחמי לא מתפקד אצל נשים בכל גיל, כולל גיל המעבר. במקרים כאלה, המראה של ואקואולים תת-גרעיניים עשוי להיות קשור להורמוני יותרת הכליה.
- כתוצאה מטיפול לא הורמונלי בהפרעות בתפקוד הווסת, במהלך חסימת נובוקאין של הגנגליונים הסימפתטיים בצוואר הרחם העליונים, גירוי חשמלי של צוואר הרחם וכו'.
אם התרחשות של ואקואולים תת-גרעיניים אינה קשורה לביוץ, הם כלולים בחלק מהתאים של בלוטות בודדות או בקבוצה של בלוטות רירית הרחם. הוואקווולים עצמם לרוב קטנים.
עבור רירית הרחם, שבו ואקואוליזציה תת-גרעינית היא תוצאה של הביוץ ותפקוד הגופיף הצהוב, אופיינית בעיקר תצורת הבלוטות: הן מפותלות, מורחבות, בדרך כלל מאותו סוג ומפוזרות בצורה נכונה בסטרומה. ואקוולים גדולים, בגודל זהה, נמצאים בכל הבלוטות, בכל תא אפיתל.
- השלב האמצעי של שלב ההפרשה (19-23 ימים)
בשלב האמצעי, בהשפעת ההורמונים של הגופיף הצהוב, המגיע לתפקוד הגבוה ביותר, התמורות ההפרשות של רקמת רירית הרחם בולטות ביותר. השכבה הפונקציונלית נעשית גבוהה יותר. זה מחולק בבירור לעמוק ושטחי. השכבה העמוקה מכילה בלוטות מפותחות וכמות קטנה של סטרומה. שכבת פני השטח היא קומפקטית, מכילה פחות בלוטות מפותלות ותאי רקמת חיבור רבים.
בבלוטות ביום החמישי לאחר הביוץ (יום 19 למחזור), רוב הגרעינים נמצאים שוב בחלק הבסיסי של תאי האפיתל. כל הגרעינים מעוגלים, קלים מאוד, שלפוחית (סוג זה של גרעינים הוא תכונה אופיינית המבדילה בין רירית הרחם של היום החמישי לאחר הביוץ לבין רירית הרחם של היום השני, כאשר גרעיני האפיתל הם אליפסים וצבעם כהה). הקטע האפיקי של תאי האפיתל הופך לצורת כיפה, כאן מצטבר גליקוגן, שזז מהחלקים הבסיסיים של התאים וכעת מתחיל להשתחרר ללומן של הבלוטות בהפרשה אפוקרינית.
ביום ה-6, ה-7 וה-8 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21, ה-22 למחזור), לומן הבלוטות מתרחב, הדפנות מתקפלות יותר. האפיתל של הבלוטות הוא חד-שורה, עם גרעינים הממוקמים באופן בסיסי. כתוצאה מהפרשה אינטנסיבית, התאים נעשים נמוכים, הקצוות האפיקיים שלהם מתבטאים בצורה לא ברורה, כאילו עם חריצים. פוספטאז אלקליין נעלם לחלוטין. בלומן של הבלוטות הוא סוד המכיל גליקוגן וחומצה mucopolysaccharides. ביום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), מסתיימת הפרשת הבלוטות.
בסטרומה ביום ה-6, ה-7 לאחר הביוץ (היום ה-20, ה-21 למחזור), מופיעה תגובה נגזרת של כלי הדם. תאי רקמת החיבור של השכבה הקומפקטית סביב הכלים הופכים גדולים יותר, מקבלים קווי מתאר מעוגלים ומצולעים. גליקוגן מופיע בציטופלזמה שלהם. נוצרים איים של תאים מקדימים.
מאוחר יותר, הטרנספורמציה המוקדמת של תאים מתפשטת בצורה מפוזרת יותר על פני כל השכבה הקומפקטית, בעיקר בקטעים השטחיים שלה. מידת ההתפתחות של תאים טרום-הפסקים משתנה בנפרד.
כלים. העורקים הספירליים מפותלים בחדות, ויוצרים "כדורים". בשלב זה, הם נמצאים הן בחלקים העמוקים של השכבה הפונקציונלית, והן בחלקים השטחיים של הקומפקטית. הוורידים מורחבים. נוכחותם של עורקים ספירליים מפותלים בשכבה התפקודית של רירית הרחם היא אחד הסימנים המהימנים ביותר הקובעים את האפקט הלוטאלי.
מהיום ה-9 לאחר הביוץ (היום ה-23 למחזור), הבצקת של הסטרומה פוחתת, וכתוצאה מכך מזוהים בצורה ברורה יותר את סבך העורקים הספירליים, כמו גם התאים הקדם-דיסואליים המקיפים אותם.
בשלב האמצעי של ההפרשה מתרחשת השתלה של הבלסטוציסט. התנאים הטובים ביותר להשתלה הם המבנה והמצב התפקודי של רירית הרחם ביום ה-20-22 של המחזור החודשי בן 28 הימים.
- שלב מאוחר של שלב ההפרשה (24 - 27 ימים)
מהיום ה-10 לאחר הביוץ (ביום ה-24 למחזור), עקב תחילת נסיגה של הגופיף הצהוב וירידה בריכוז ההורמונים המיוצרים על ידו, מופרעת הטרופיזם של רירית הרחם ושינויים ניווניים משתנה בהדרגה. להגדיל בו. ביום ה-24-25 של המחזור, סימני הרגרסיה הראשוניים מצוינים מורפולוגית באנדומטריום, ביום ה-26-27 תהליך זה מלווה באיסכמיה. במקרה זה, קודם כל, העסיסיות של הרקמה פוחתת, מה שמוביל לקמטים של הסטרומה של השכבה התפקודית. גובהו בתקופה זו הוא 60-80% מהגובה המרבי שהיה באמצע שלב ההפרשה. עקב התקמטות הרקמות, קיפול הבלוטות גדל, הן רוכשות קווי מתאר כוכבים בולטים בחתכים רוחביים ושן מסור בחתכים אורכיים. הגרעינים של כמה בלוטות תאי אפיתל הם פיקנוטים.
סטרומה. בתחילת השלב המאוחר של שלב ההפרשה, התאים הקדם-הפסקתיים מתכנסים ומוגדרים בצורה ברורה יותר לא רק מסביב לכלי הספירלה, אלא גם בצורה מפוזרת לאורך כל השכבה הקומפקטית. בין התאים הקדם-הפסקתיים, תאים גרגירים של רירית הרחם מזוהים בבירור. במשך זמן רב, תאים אלה נלקחו עבור לויקוציטים, אשר החלו לחדור לשכבה הקומפקטית מספר ימים לפני תחילת הווסת. עם זאת, מחקרים מאוחרים יותר מצאו כי לויקוציטים חודרים לתוך רירית הרחם מיד לפני הווסת, כאשר דפנות כלי הדם שכבר השתנו הופכות לחדירות מספיק.
מגרגרי התא הגרנורי בשלב המאוחר של שלב ההפרשה משתחרר רלקסין התורם להמסת הסיבים הארגירופילים של השכבה התפקודית ובכך מכין את דחיית רירית הווסת.
ביום ה-26-27 של המחזור, בשכבות פני השטח של השכבה הקומפקטית נצפית התרחבות לאקונרית של נימים ודימומים מוקדיים בסטרומה. עקב התכה של מבנים סיביים, מופיעים אזורי הפרדה של תאי הסטרומה והאפיתל של הבלוטות.
מצב רירית הרחם, שהוכן כך לפירוק ודחייה, נקרא "מחזור אנטומי". מצב זה של רירית הרחם מתגלה יום לפני תחילת הווסת הקלינית.
שלב הדימום
במהלך הווסת, מתרחשים תהליכי פיזור והתחדשות באנדומטריום.
- פיזור (יום 28-2 למחזור).
מקובל בדרך כלל ששינויים בעורקים הספירליים ממלאים תפקיד חשוב ביישום הווסת. לפני הווסת, עקב נסיגה של הגופיף הצהוב שהתרחשה בסוף שלב ההפרשה, ולאחר מכן מותו וירידה חדה בהורמונים, מתגברים שינויים רגרסיביים מבניים ברקמת רירית הרחם: היפוקסיה והפרעות במחזור הדם שנגרמו על ידי עווית ממושכת של העורקים (קיפאון, קרישי דם, שבריריות וחדירה של דופן כלי הדם, דימום לתוך הסטרומה, חדירת לויקוציטים). כתוצאה מכך, הפיתול של העורקים הספירליים הופך בולט עוד יותר, זרימת הדם בהם מואטת, ולאחר מכן, לאחר עווית ארוכה, מתרחשת הרחבת כלי דם, וכתוצאה מכך כמות משמעותית של דם נכנסת לרקמת רירית הרחם. זה מוביל להיווצרות של שטפי דם קטנים ואחר כך נרחבים יותר באנדומטריום, לקרע של כלי דם, ודחייה - פיזור - של קטעים נמקיים של השכבה התפקודית של רירית הרחם, כלומר. לדימום הווסת.
גורמים לדימום ברחם במהלך הווסת:
- ירידה ברמת הגסטגנים והאסטרוגנים בפלסמת הדם ההיקפית
- שינויים בכלי הדם, כולל חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם
- הפרעות במחזור הדם ושינויים הרסניים נלווים באנדומטריום
- שחרור רלקסין על ידי גרנולוציטים של רירית הרחם והמסה של סיבים ארגירופילים
- חדירת לויקוציטים של הסטרומה של השכבה הקומפקטית
- התרחשות של שטפי דם מוקדים ונמק
- עלייה בתכולת חלבון ואנזימים פיברינוליטים ברקמת רירית הרחם
מאפיין מורפולוגי המאפיין את רירית הרחם של שלב הווסת הוא נוכחותן של בלוטות כוכבים ממוטטות וסבך של עורקים ספירליים ברקמה הנרקבת גדושה בשטפי דם. ביום הראשון של הווסת, בשכבה קומפקטית בין אזורי שטפי הדם, עדיין ניתן להבחין בקבוצות בודדות של תאים טרום-הפסקים. כמו כן, דם הווסת מכיל את החלקיקים הקטנים ביותר של רירית הרחם, השומרים על הכדאיות ויכולת ההשתלה. עדות ישירה לכך היא התרחשות של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם כאשר דם הווסת הזורם מגיע על פני רקמת הגרנולציה לאחר דיאתרמוקואגולציה של צוואר הרחם.
פיברינוליזה של דם הווסת נובעת מהרס מהיר של פיברינוגן על ידי אנזימים המשתחררים במהלך ריקבון הקרום הרירי, מה שמונע מדם הווסת להקריש.
ערך אבחוני.שינויים מורפולוגיים של רירית הרחם מתחילת הפילוף יכולים להיחשב בטעות לביטויים של אנדומטריטיס המתפתחת בשלב ההפרשה של המחזור. עם זאת, באנדומטריטיס חריפה, חדירת לויקוציטים צפופה של הסטרומה הורסת גם את הבלוטות: לויקוציטים, החודרים דרך האפיתל, מצטברים בלומן של הבלוטות. רירית הרחם כרונית מאופיינת בהסתננות מוקדיות המורכבות מלימפוציטים ותאי פלזמה.
- התחדשות (3-4 ימים מהמחזור).
במהלך שלב הווסת, רק חלקים נפרדים מהשכבה התפקודית של רירית הרחם נדחים (על פי תצפיותיו של פרופ' Vikhlyaeva). עוד לפני הדחייה המוחלטת של השכבה התפקודית של רירית הרחם (בשלושת הימים הראשונים של המחזור החודשי), כבר מתחילה אפיתליזציה של פני הפצע של השכבה הבסיסית. ביום הרביעי, אפיתליזציה של פני הפצע מסתיימת. מאמינים כי אפיתל יכול להתרחש על ידי התפשטות של אפיתל מכל בלוטה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם, או על ידי התפשטות של אפיתל בלוטות מאזורים בשכבה התפקודית שנשתמרו מהמחזור הקודם. במקביל לאפיתליזציה של פני השכבה הבסיסית, מתחילה התפתחות השכבה התפקודית של רירית הרחם, היא מתעבה עקב הצמיחה המתואמת של כל האלמנטים של השכבה הבסיסית, ורירית הרחם נכנסת לשלב מוקדם של התפשטות.
חלוקת המחזור החודשי לשלבי שגשוג והפרשה מותנית, משום. רמה גבוהה של שגשוג נשמרת באפיתל של הבלוטות והסטרומה בשלב המוקדם של ההפרשה. רק הופעת ריכוזים גבוהים של פרוגסטרון בדם עד ליום הרביעי לאחר הביוץ מובילה לדיכוי חד של פעילות שגשוג באנדומטריום.
הפרה של הקשר בין אסטרדיול לפרוגסטרון מובילה להתפתחות של שגשוג פתולוגי באנדומטריום בצורה של צורות שונות של היפרפלזיה של רירית הרחם.
| עמוד 1 | סך העמודים: 3 |
משך הזמן הכולל של המחזור הוא 28 ימים, אך במקרים מסוימים הוא יכול להימשך עד 35 ימים. זה תלוי במאפיינים האישיים של הגוף הנשי.
שלבי המחזור החודשי מסווגים לפי אופי השינויים המחזוריים המתרחשים בשחלות ובאנדומטריום (ווסת, שגשוג והפרשה). השלב הפוליקולרי או הווסת מתחיל ביום הראשון של הווסת ומאופיין בייצור הורמון משחרר גונדוטרופין בהיפותלמוס של המוח. GnRH, בתורו, ממריץ את הפרשת הורמון מגרה זקיקים והורמון luteinizing.
שלב הווסת מלווה בהפרשות דם מחלל הרחם. אם הפריית הביצית לא מתרחשת, שכבת רירית הרחם נדחית, זה מלווה בדימום, שיכול להימשך 3-7 ימים. נשים מודאגות משיכות, כאבים כואבים בבטן התחתונה.
כ-20 זקיקים מתחילים להיווצר בשחלות, אך לרוב רק אחד (דומיננטי) מבשיל, ומגיע לגודל של 10-15 מ"מ. שאר התאים עוברים התפתחות הפוכה - ארטרזיה. הזקיק ממשיך לגדול עד להופעת גל LH. זהו סוף השלב הראשון של המחזור החודשי, משכו 9-23 ימים.
שלב הביוץ
ביום ה-7 למחזור נקבע הזקיק הדומיננטי, אשר בתהליך הגדילה מגיע ל-15 מ"מ ומפריש אסטרדיול.
השלב השני של המחזור החודשי נמשך 1-3 ימים ומלווה בשחרור מוגבר של הורמון luteinizing. LH גורם לעלייה ברמת הפרוסטגלנדינים והאנזימים הפרוטאוליטיים, התורמים לניקוב קפסולת הזקיק, ולאחר מכן לשחרור ביצית בוגרת. תהליך זה נקרא ביוץ. ניתן להבחין בעלייה חדה בהפרשת LH מ-16 עד 48 שעות, שחרור הביצית מתרחש לרוב לאחר 24-36 שעות.
לפעמים השלב השני של המחזור החודשי מלווה בתסמונת הביוץ. קרע הזקיק ויציאת כמות קטנה של דם לחלל האגן מלווה בכאבים בבטן התחתונה מצד אחד. כתמים חומים עשויים להופיע, הטמפרטורה הבסיסית עולה. תסמינים אלו נמשכים עד 48 שעות. תסמונת כאב חריפה נצפית אצל נשים הסובלות ממחלות דלקתיות כרוניות של האיברים הגינקולוגיים, ובנוכחות תהליך הדבקה.
תזמון הביוץ אינו יציב, הפרעות אנדוקריניות, מחלות נלוות, הפרעות פסיכו-רגשיות יכולות להשפיע. בדרך כלל, הקרע של הזקיק מתרחש ביום ה-6-16 של המחזור החודשי, שהוא 28 ימים. אם המחזור נמשך 35 ימים, הביוץ יכול להיות ביום 18-19.
השלב הבא של הווסת נמשך מרגע הביוץ ועד תחילת הווסת, ונמשך 14 יום. לאחר שחרור הביצית, הזקיק מתחיל לצבור תאי שומן ופיגמנט לוטאלי, והופך בהדרגה לגופיף צהוב. בלוטה אנדוקרינית זמנית זו מייצרת אסטרדיול, אנדרוגנים ופרוגסטרון.
שינויים באיזון ההורמונלי משפיעים על מצב רירית הרחם (השכבה הפנימית של הרחם). השלב הלוטאלי מאופיין בצמיחת תאי רירית הרחם המפרישים הורמונים. בתקופה זו מתכונן הרחם להשתלת ביצית מופרית.
אם מתרחש הריון, הגופיף הצהוב מתחיל לייצר פרוגסטרון באופן אינטנסיבי. ההורמון הזה:
- מקדם הרפיה של דפנות הרחם;
- מונע התכווצויות;
- אחראי על הפרשת חלב אם.
ייצור ההורמונים על ידי הגופיף הצהוב נמשך עד ליצירת השליה.
אם לא מתרחש הריון, הבלוטה הזמנית מפסיקה לעבוד ונהרסת, מה שמוביל לירידה ברמת הפרוגסטרון והאסטרוגנים. ברקמות של רירית הרחם מתרחשת הרס של תאים נמקיים, נצפים תהליכים בצקת והמחזור מתחיל.
דיכוי הפרשת FG ו-LH נפסק, גונדוטרופינים ממריצים את הבשלת הזקיק ומתחיל מחזור שחלתי חדש.
תהליכים מחזוריים ברחם
משך מחזור הרחם תואם את משך המחזור השחלתי. שינויים מחזוריים במצב הרחם מסווגים:
- המחזור החודשי (דיסקוואמציה) מלווה בדחייה של רירית הרחם ושחרורו בדם מהכלים שנפתחו. משך שלב זה הוא 3-7 ימים. תקופת ההסלמה עולה בקנה אחד עם מותו של הגופיף הצהוב.
- שלב ההתחדשות מתחיל אפילו בתקופת הפירוק, בערך ביום ה-5-6. שיקום השכבה התפקודית של האפיתל מתרחשת עקב צמיחת שאריות הבלוטות הממוקמות בשכבה הבסיסית.
- שלב ההתרבות עולה בקנה אחד עם שלבי הזקיק והביוץ של המחזור השחלתי. שלב זה מתחיל בצמיחת הזקיק וייצור אסטרוגן על ידו. הורמונים תורמים לחידוש האפיתל ולשגשוג של תאי רירית מרקמות בלוטות הרחם. עובי האפיתל גדל פי 3-4, ויש עלייה בגודל בלוטות הצינוריות של הרחם, אך הן אינן מפרישות סוד.
- שלב ההפרשה מלווה בתחילת ייצור ההפרשה על ידי בלוטות הרחם. תקופה זו חופפת להתפתחות הגופיף הצהוב בשחלות, ונמשכת מהיום ה-14 עד ה-28 של המחזור החודשי. בשלב ההפרשה נוצרות בליטות בדפנות הרחם. בקרום הרירי מתחיל להצטבר אספקה של יסודות קורט, ופעילות האנזימים עולה. כך נוצרים תנאים נוחים להתפתחות העובר. אם לא מתרחשת הפריה, הגופיף הצהוב נהרס, השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחית והמחזור מתחיל.
שינויים מחזוריים מתרחשים גם בנרתיק. עם תחילת השלב הזקיק, האפיתל של הממברנות הריריות מתחיל לגדול, הפרשת המוצין בצוואר הרחם עולה. ריר צוואר הרחם מתדלדל והופך כמו חלבון ביצה, רמת החומציות של ההפרשות משתנה. זה הכרחי לקידום קל יותר של זרעונים ולהגדלת תוחלת חייהם. תאי אפיתל בנרתיק מגיעים לעובי המקסימלי שלהם עם תחילת הביוץ, הרירית בעלת מרקם רופף. בשלב הלוטאלי, השגשוג נפסק ומתרחשת פיזור בהשפעת פרוגסטרון.