במהלך התרגול של פראניאמה, אנו משתמשים בנשימות בטן, אך לא תמיד אנו מבינים עד הסוף כיצד זה עובד. נשימה בטן ידועה גם בשם נשימה סרעפתית עמוקה מכיוון שהיא מעסיקה את הסרעפת, הממוקמת בבית החזה. מהו השריר הזה ומה תפקידו?
צורת הסרעפת מתוארת באופנים שונים: כיפה, בצורת מצנח, מדוזה, בצורת כיפה כפולה וכו'. ממש כמו שרירי הגוף האחרים, במבנה שלו ניתן ללחוץ, למתוח אותו ובשל הפלסטיות לקבל את צורת האיברים שלידם הוא ממוקם. סיבי השריר מתכנסים ויוצרים את הגיד המרכזי, היוצר את כיפת הסרעפת.
היכן ממוקמת הדיאפרגמה?
הסרעפת ממוקמת בין חלל החזה (בית החזה) לחלל הבטן. למעשה, הוא מפריד בין שני החללים הללו ובו בזמן מחבר אותם זה לזה. ניתן לייצג את פעולת הסרעפת כסרט הדבקה דו צדדי, בצד העליון - בחלל החזה או החזה מחוברות הריאות בעזרת הצדר (הרקמה הדקה ביותר שעוטפת את הריאות) והלב בעזרת קרום הלב (שק קרום הלב, שק של קרום חלק). בחלק התחתון - בחלל הבטן, הסרעפת מחוברת לקיבה ולכבד בעזרת הצפק (הקרום העוטף את אברי הבטן העיקריים). כמו כן, שרירי הסרעפת נמצאים במגע ישיר עם הכליות, הטחול, הלבלב ובחלקו עם המעי הגס.
בדרך כלל החלק העליון של הכיפה הימנית של הסרעפת הוא ברמה של הרביעית, והשמאלי ברמה של החלל הבין-צלעי החמישי.
מה בדיוק עושה הדיאפרגמה, ומה תפקידה במנגנון הנשימה?
רובנו מאמינים שמנגנון הנשימה מתחיל בשאיפה של אוויר, אבל זה לא כך. ב-medulla oblongata ישנו מרכז האחראי על הנשימה. כאשר המוח מבין את הצורך באוויר, הוא שולח דחפים עצביים לסרעפת, השרירים הבין צלעיים החיצוניים. כשהסרעפת מכווצת, הסרעפת מאבדת את צורת הכוס שלה, משתטחת ונעה כלפי מטה, מושכת את הריאות לאותו כיוון (זכור, הריאות מחוברות לסרעפת) ויוצרות ואקום בריאות. כדי לשמור על לחץ שווה בתוך הריאות ומחוץ לגוף, לוקחים נשימה. בשאיפה, כשהריאות מתרחבות, יש לחץ על הסרעפת. כאשר הסרעפת נעה למטה, מופעל לחץ על איברי הבטן. אלה, בתורם, בגלל חוסר היכולת להתכווץ, האיברים מתנפחים כלפי חוץ, ונותנים את הרושם שהקיבה היא ש"נושמת". עקב קיבה מלאה או גמישות לא מספקת של הריאות, השאיפה עלולה להיות מוגבלת.
בתהליך הנשיפה נרגעים שרירי הנשימה, בהם נפח בית החזה יורד, הריאות מתרוקנות וחלק העליון של כיפת הסרעפת (הגיד המרכזי) מתכווץ ונמתח כלפי מעלה. כשהיא רגועה, הסרעפת חוזרת לצורת הכיפה שלה, מה שמאפשר לבטן לחזור למקומה המקורי.
לנשימה הבטן יש יתרון עצום, וזה מה שהופך את הסרעפת לשריר מדהים כל כך. נשימה בטן היא הדרך היעילה ביותר למקסם את הרוויה של הגוף באוויר (הן בשאיפה והן בנשיפה) עם הוצאת אנרגיית השריר הנמוכה ביותר. בעת הנשימה, הסרעפת מפעילה את האיברים הפנימיים, בפרט את איברי העיכול, דבר התורם לחילוף חומרים טוב ומהווה אמצעי מניעה נגד עצירות. יש ירידה במתח בכתפיים, מאחר והן אינן מעורבות בתהליך הנשימה. במהלך תנועת הסרעפת עולה זרימת הדם בלב ובכל הגוף. מערכת הלימפה גם מגורה, מה שבתורו מחזק את חסינות הגוף. נשימה בטן היא לא רק "נשימה". יתרונה הוא שיפור מצב הגוף בכללותו ורק על כך נוכל להודות לסרעפת על עבודתה הבלתי נלאית!!
אנסטסיה לוקינה, מורה ליוגה סיוננדה.
*החומר מבוסס על תרגום מאמר מאת Swami Rajeshwarananda, מנהל מרכז Sivananda Yoga Vedanta ברומא.
צילום: sarahticha/instagram.com
הסרעפת היא לוח אליפטי בצורת כיפת שריר, המפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן. מבחינה שלד, כיפת הסרעפת מימין מתאימה לצלע IV, משמאל - V. זה מובחן: החלק הגדול יותר הוא שרירי, הקטן יותר הוא גיד. בקטע השרירי, נבדלים הבאים: החלק הסטרנאלי - מתחיל מהמשטח האחורי של הקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid; costal - מתחיל מהמשטח הפנימי של הסחוס של שש הצלעות התחתונות; מותני - מיוצג על ידי צרורות שרירים חזקים היוצרים שלושה זוגות רגליים.
1. הפנימיים מתחילים בגידים ארוכים מהמשטח הקדמי של גופי החוליות המותניות I-IV; ברמת חוליית החזה XII, סיבי שריר מגבילים את הפתח לחלק היורד של אבי העורקים החזה, ומימין ומאחוריו - צינור הלימפה החזה. ברמת חוליית החזה XI, עקב הרגל הפנימית הימנית, נוצר פתח לעצבי הוושט, הוושט הקדמי והאחורי.
2. pedicles ביניים מקורם במשטח לרוחב של גופי החוליה המותנית השנייה והקפלים הקשתיים המדיאליים. נוצר פער בין-שרירי בין רגלי הביניים והפנימיות, העובר לתוך המדיאסטינום האחורי מימין - v. אזיגוס, משמאל - v. hemiazygos.בכיוון ההפוך, העצבים הפנימיים הגדולים והקטנים עוברים דרך הפער.
3. רגליים לרוחב מתחילות מהמשטחים הצדדיים של גופי החוליות המותניות II ו-I ומהרצועות הקשתיות הצדדיות. הגזע הסימפטי עובר למרווח הבין-שרירי שנוצר על ידי רגלי הביניים והחיצוניות אל החלל הרטרופריטונאלי.
כל צרורות השרירים מתכנסים באמצע הסרעפת ויוצרים מרכז גיד משולש, שבחלקו הימני יש פתח לווריד הנבוב התחתון ולענפים של עצב הפרן הימני.
בקטע השרירי של הסרעפת ישנם מרווחים בצורת משולש, הפונים אל הקודקוד למרכז הגיד, בהם אין סיבי שריר, משולשים אלו הם נקודות התורפה של הסרעפת. המשולש הסטרנוקוסטלי (הפיסורה של Larey), הממוקם בין עצם החזה לחלקי החוף של הסרעפת משמאל לתהליך ה-xiphoid, שדרכו עוברים כלי בית החזה הפנימיים, מתבטא טוב יותר משמאל. מימין לתהליך ה-xiphoid, משולש דומה (הפיסורה של מורגני) מבודד. בין החלקים הקוסטאליים והמותניים של הסרעפת לבין הקצה העליון של הצלעות XII נמצאים המשולשים הלומבוקוסטליים (המשולשים של בוהדליק).
אספקת דם: אא. phrenicae superiores et inferiores (מהחלק היורד של אבי העורקים); א.א. בין צלעיים; א.א. thoracica interna. יציאת דם - לתוך הוורידים של הסרעפת; העליונים זורמים לתוך החזה הפנימי; תחתון - לתוך הווריד הנבוב התחתון.
עצבנות: nn. phrenici; nn. intercostales; nn. vagi et sympatici.
חלל החזה כולל את הריאות המוקפות בשקי פלאורליים ואת המדיאסטינום, המכיל את קרום הלב, הלב וכלי הדם הגדולים, עצבים, בלוטת התימוס, הוושט, קנה הנשימה, הסמפונות הראשיים, צינור הלימפה החזה, בלוטות הלימפה, תצורות פאשיו-תאיות. הצדר יוצר שני שקים סרוסים. בין השכבות ההוריות והקרביות של הצדר יש חלל פלאורלי, ישנם שלושה חלקים של הצדר: קוסטלית, סרעפתית, מדיסטינאלית. גבולות: קדמי ואחורי - קווי הקרנה של מעבר הצדר הקוסטלי לסרעפת: הגבול הקדמי של ימין עובר מאחורי עצם החזה, מגיע לקו האמצע ובגובה החלל הבין-צלעי השישי עובר לתחתון. הגבול הקדמי של הצדר השמאלי, המגיע לצלע IV, סוטה שמאלה, חוצה את סחוס הצלע, מגיע ל-VI, עובר לגבול התחתון. הגבולות התחתונים של הצדר מהסחוס של הצלע VI פונים כלפי מטה והחוצה וחוצים את הצלע VII לאורך הקו האמצעי של העצם, את הצלע X לאורך הקו האמצעי, את הצלע XI לאורך קו השכמה, ואת הצלע XII לאורך. הקו הפרה-חולייתי. הגבול האחורי של הצדר השמאלי מתאים למפרקים בין הצלעות והחוליות; הגבול האחורי של הצדר הימנית משתרע אל המשטח הקדמי של עמוד השדרה. גובה המרחק של כיפת הצדר מלפנים הוא 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח, מאחור הוא מתאים לרמת התהליך השדרתי של חוליית צוואר הרחם VII או החוליה החזה I.
סינוסים פלאורליים:
1) costal-phrenic; הסינוס מגיע לגובהו המרבי (6-8 ס"מ) בגובה הקו האמצעי;
2) מדיסטינל-פרני;
3) קוסטאלי-מדיסטינל.
אנטומיה טופוגרפית של האיברים המדיסטינליים.
ריאות
שלושה משטחים נבדלים בכל ריאה: חיצוני (קוסטלי); תחתון (סרעפת); פנימי (מדיסטינל). במשטח המדיאסטינלי של הריאה יש שקע - שער הריאה, שבו נמצא שורש הריאה (סימפונות, עורקים וורידים ריאתיים, כלי סימפונות, עצבים, כלי לימפה, צמתים). ההקרנה של שערי הריאות על דופן החזה מתאימה לחוליות החזה V-VIII מאחור ולצלעות II-IV מלפנים. יש שלוש אונות בריאה הימנית: עליונה, אמצעית, תחתונה; משמאל - למעלה ולמטה. הסדק האלכסוני בריאה הימנית מפריד בין האונה העליונה והאמצעית לתחתונה (מוקרן לאורך קו הנמשך מתהליך השדרה של החוליה החזה III עד למפגש הצלע VI לתוך הסחוס), ובריאה השמאלית - האונה העליונה מהתחתונה. יש חריץ אופקי נוסף בריאה הימנית (הקרנה לאורך הקו מהצטלבות הקרנת החריץ האלכסוני עם קו בית השחי האמצעי בגובה הצלע IV ועד להצמדת הסחוס שלו לעצם החזה).
לכל ריאה יש עץ סימפונות, המורכב מהסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים. כל אונה של הריאה מורכבת ממקטעים ברונכופולמונריים. בחלק העליון של האחרון נמצאת רגלו התחתונה, המורכבת מסימפונות מקטעים, עורק מגזרי ווריד מרכזי.
מקטעים ברונכופולמונריים: 1) הריאה הימנית:
א) אונה עליונה (אפיקלית, אחורית קדמית);
ב) חלק אמצעי (לרוחב, מדיאלי);
ג) אונה תחתונה (אפיקלית, בסיסית מדיאלית, אחורית
בזאלי).
2) ריאה שמאלית:
א) האונה העליונה (2 אפיק-אחורי, קדמי, קנה עליון,
קנה תחתון);
ב) אונה תחתונה (אפיקלית, בסיסית מדיאלית, אחורית
בזאלי).
שורשי הריאות: בשערי הריאה השמאלית, עורק הריאה ממוקם מעל, הסמפונות הראשית השמאלית מתחת ומאחוריה. בשערי הריאה הימנית - הסימפונות הראשיים הימניים גבוהים יותר, ועורק הריאה נמוך יותר וקצת לפניו. ורידי הריאה הם קדמיים והברונכוס הוא אחורי.
אספקת דם: מערכת כלי הריאה והסימפונות מעורבת. הראשונים נושאים את תפקוד הנשימה, השניים נושאים את תפקיד ההזנה של רקמת הריאה. יש ביניהם אנסטומוזות.
יציאת ורידים מתבצעת בוורידי הריאה, ורידי הסימפונות זורמים לתוך v. אזיגוס או v. hemiazygos. העצבים מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הסימפתטי והוואגוס, היוצרים את מקלעת הריאה הקדמית והאחורית. ענפים של עצבי הפרן מעורבים גם כן. כלי לימפה זורמים לתוך הצמתים התוך ריאותיים, הממוקמים באתרי החלוקה של הסמפונות, והכלים היוצאים לתוך הצמתים של שורש הריאה, ולאחר מכן לתוך הצמתים הממוקמים בקנה הנשימה.
האיברים של המדיאסטינום הקדמי כוללים את קרום הלב והלב.
קרום הלב הוא שק סרוס סגור כתוצאה מהיצמדות היריעה הקודקודית שלו לכלי הלב הגדולים, שם הוא עובר לתוך הקרביים. מלמעלה, האפיקרדיום מחובר לאבי העורקים, עורק הריאה, הווריד הנבוב העליון, מלמטה - לוורידים הריאתיים, הווריד הנבוב התחתון, הסרעפת. החדרים מכוסים לחלוטין על ידי קרום הלב, והפרוזדורים: חלק קטן מהמשטח האחורי שלהם (בין פיות הוורידים) נמצא מחוץ לחלל הפריקרד. מלפנים בחלל קרום הלב ממוקמים, סופרים לפי הסדר מימין לשמאל: הקטע האחרון של הווריד הנבוב העליון, אבי העורקים העולה, תא המטען הריאתי. קדמי לווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים, האוזן הימנית ממוקמת, והאוזן השמאלית צמודה לחצי העיגול השמאלי של תא המטען הריאתי.
בפריקרד מפריש:
1) קדמי - חתך sternocostal;
2) לרוחב - פלאורלי;
3) גב - מחלקה מדיסטינלית;
4) תחתון - מחלקה דיאפרגמטית.
הסינוסים בחלל הפריקרד הם:
1) Anterior-inferior (בנקודת המעבר של הקדמי לפריקרד הסרעפתי).
2) רוחבי (תחומה מלמעלה ומלפנים על ידי המשטח האחורי של אבי העורקים העולה וגזע הריאתי, מאחור - על ידי עורק הריאה הימני והדופן האחורית של קרום הלב, מלמטה - על ידי השקע שבין החדר השמאלי של הלב והאטריום).
3) אלכסוני (מוגבל מלפנים על ידי המשטח האחורי של הפרוזדור השמאלי, מאחור על ידי הקיר האחורי של קרום הלב, משמאל ומעל על ידי החלקים הסופיים של ורידי הריאה, מימין ומתחת על ידי הווריד הנבוב התחתון) . אספקת דם על ידי עורקים פריקרדיאליים-פרניים, בין צלעיים, הסימפונות והוושט; קיר אחורי - ענפים של אבי העורקים היורד; עלה קרביים - עורקים כליליים של הלב. יציאת ורידים - לתוך הבלתי מזווג, דיאפרגמטי העליון, סימפטי ונודד.
לֵב
משטחי הלב: sternocostal (קדמי); דיאפרגמטי (תחתונה); ריאתי (לרוחב); גב (חולייתי). לרוב שוכב בחצי השמאלי של חלל החזה, קטן יותר - בימין. ציר האורך מכוון באלכסון: מלמעלה למטה, מימין לשמאל ומאחור לחזית. המשטח הקדמי של הלב נוצר: מימין - על ידי חלק קטן מהאטריום הימני והאפרכסת הימנית והקטע הסופי של הווריד הנבוב העליון, משמאל לו - על ידי החדר הימני עם עורק הריאה, לאחר מכן - לפי החריץ האורכי של הלב והכלים העוברים דרכו (הענף היורד של העורק הכלילי השמאלי והווריד הגדול של הלב), החלק הגדול ביותר של החדר השמאלי עם הקודקוד, האוזן השמאלית. משטח אחורי: אטריום שמאל וחלק מהאטריום הימני והחדר השמאלי. משטח תחתון: חדר שמאל וחלק קטן מהאטריום הימני. הגבול הימני של הלב, השייך לוריד הנבוב העליון ולאטריום הימני, עובר מהקצה העליון של סחוס ה- III עד לקצה התחתון של הסחוס V costal, במרחק של 2-2.5 ס"מ כלפי חוץ מימין. קו חזה.
הגבול התחתון, השייך לחדר הימני ובחלק קטן משמאלו, עובר מהקצה התחתון של הסחוס V costal אל החלל הבין-צלעי השמאלי החמישי בין הקו הפאראסטרנלי והאמצעי. הגבול השמאלי, השייך לחדר שמאל, אוזן שמאל, עורק ריאתי, עולה מהקודם לרמה של הצלע III, לא מגיע ל-1.5-2 ס"מ לקו השמאלי באמצע עצם הבריח. מכאן הוא עולה עד לקצה הבין צלע השני של האוזן השמאלית.
אספקת דם: על ידי העורקים הכליליים הימניים והשמאליים מאבי העורקים העולה; ורידי הלב יוצרים אספן - הסינוס הכלילי, הממוקם על פני השטח האחוריים של הלב בחריץ הכלילי ונפתח לאטריום הימני.
עצבוב: ענפים של שני עצבי הוואגוס; שני הגזעים של העצב הסימפטי, שניהם עצבים פרניים. כולם יוצרים מקלעת אבי העורקים-לב, שבה הם מבחינים במקלעת שטחית (הממוקמת על המשטח הקדמי של קשת אבי העורקים), עמוק (על פני השטח הקדמי של קנה הנשימה). זרימת לימפה: בלוטות הלימפה האזוריות של הלב הן התפצלות ובלוטות המדיסטינליות העליונות.
וריד נבוב מעולה.
נוצר על ידי מפגש של שני הוורידים brachiocephalic יורד לאורך הקצה הימני של עצם החזה; לא להגיע לפריקרד לוקח ב-v. אזיגות. מימין, הווריד צמוד לצדר המדיאסטינלי הימני, משמאל - לקשת אבי העורקים. עצב הפרן הימני עובר בין הווריד לצדר המדיסטינאלי, מאחורי עורק הריאה הימני, מעל האחרון נמצא הסימפונות הימני.
אבי העורקים עולה.
אורכו 5-6 ס"מ. תחילתו מכוסה מלפנים ומשמאל על ידי עורק הריאה, מלפנים ומימין - על ידי אוזן ימין. מאחורי אבי העורקים שוכן עורק הריאה הימני, מימין הוא הווריד הנבוב העליון.
קשת אבי העורקים
החלק הראשוני שלו מכוסה מלפנים בשק הצדר הימני, החלק האחרון מכוסה בשק הצדר השמאלי. החלק האמצעי מכוסה על ידי בלוטת התימוס, רקמת שומן עם בלוטות הלימפה הקדמיות הקדמיות העליונות. מאחורי הקשת מסתתר קנה הנשימה, הוושט, צינור החזה, עם בלוטות הלימפה. מאחורי הקשת מסתתר קנה הנשימה, הוושט, צינור החזה, עצב חוזר שמאלי, מימין - המקטע הראשוני של הווריד הנבוב העליון. חוצה את קשת אבי העורקים מלפנים, עצב הוואגוס עובר, ועצב הפרן השמאלי עובר קדמי ומדיאלי מעצב הוואגוס בגובה קשת אבי העורקים. מעל ומלפני קשת אבי העורקים נמצא הווריד הברכיוצפלי השמאלי. מלמטה, עורק הריאה הימני והסמפונית השמאלית סמוכים לקשת, שדרכה נזרקת הקשת, עוברים לאבי העורקים היורד.
הבטן מחולקת לאזורים המאפשרים להסיק מסקנה לגבי הקרנת איברים על דפנות הבטן בתוך אזורים אלו.
היפוכונדריום ימני- כבד (רוב האונה הימנית), עקמומיות כבדית של המעי הגס, חלק מהכליה הימנית.
האזור האפיגסטרי עצמו - הכבד (רוב האונה השמאלית), כיס המרה, הקיבה (חלק מהגוף והאזור הפילורי), אומנטום קטן, כולל רצועת הכבד עם צינור המרה המשותף, עורק הכבד, וריד השער, המחצית העליונה של המעי ה-12, הלבלב, חלקי הכליות, האגן, בלוטות האדרנל, אבי העורקים, מקלעת השמש, אזור קרום הלב.
היפוכונדריום שמאלי - קיבה (קרדיה, תחתית, חלק מהגוף), כבד (חלק קטן מהאונה השמאלית), טחול, לבלב זנב, עקמומיות הטחול של המעי הגס, חלק מהכליה השמאלית.
האזור הצדדי הימני הוא המעי הגס העולה, חלק קטן מהאילאום, חלק מהכליה השמאלית והשופכן השמאלי.
אזור הטבור - עקמומיות גדולה יותר של הקיבה, המעי הגס רוחבי, אומנטום גדול יותר, חלק מהמעי ה-12, לולאות של הג'חנון והאילאום, חלק מהכליה הימנית, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון.
אזור רוחבי שמאל - מעי גס יורד, לולאות ג'חנון, שופכן שמאלי.
האזור המפשעתי-איליאק הימני הוא המעי הגס עם תוספתן, קטע המעי של המעי הגס החולי.
אזור סופרפובי - לולאות של המעי הדק, שלפוחית השתן, חלק מהמעי הגס הסיגמואידי, העובר לתוך פי הטבעת, הרחם עם שלפוחית שתן מלאה או פי הטבעת.
אזור איליו-מפשעתי שמאלי - המעי הגס סיגמואידי, לולאות של המעי הדק.
38. טופוגרפיה של הסרעפת. משולשים.
הסרעפת (דיאפרגמה) בצורת מחיצה כיפתית מפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן ומורכבת מחלקי שרירים וגידים. מהצד של חלל החזה הוא מכוסה על ידי הצדר הקודקוד, מהצד של חלל הבטן - על ידי הצפק הקדמי. הכיפה הימנית של הסרעפת, המגיעה לגובה הצלע ה-4, גבוהה מהשמאלית המגיעה לצלע ה-5.
בחלק השרירי של הסרעפת מבחינים בצרורות, החל מתהליך xiphoid של עצם החזה (pars sternalis), מהצלעות VII-XII (pars costalis) ומארבע החוליות המותניות העליונות (pars lumbalis). מתכנסים לכיוון הרדיאלי, סיבי השריר של הסרעפת עוברים לחלק הגיד שלה (centrum tendineum), שבחציו הימני יש פתח העובר את הווריד הנבוב התחתון וענפים של עצב הפרן הימני.
החלק המותני של הסרעפת יוצר שלוש רגליים בכל צד: מדיאלי, אמצעי ולרוחב. הרגליים המדיאליות של הסרעפת (ימין ושמאל), יוצרות צלב בצורת הספרה 8, מגבילות שני פתחים: 1) היאטוס אאורטיקוס, שדרכו עובר אבי העורקים ומאחוריו צינור הלימפה החזה, ו-2) היאטוס esophageus , ממוקם מעל וקדמי לקודם, - הוא עובר דרך הוושט עצבי הוואגוס. שני החורים ממוקמים משמאל לקו האמצע. סיבי השריר של הסרעפת, המקיפים ישירות את הוושט, יוצרים את הסוגר של הוושט - מ. סוגר הוושט. למרות קיומו של סוגר, פתח הוושט יכול לשמש מוצא אל המדיאסטינום האחורי של בקע סרעפתי, ותכולתם במקרים אלו היא לרוב החלק הלבבי של הקיבה.
V עובר דרך הרווח בין הקרוס הפנימי והאמצעי של הסרעפת. azygos (מימין), N. hemiazygos (משמאל) ו-nn. splanchnici, ובין הרגליים האמצעיות והחיצוניות - גזע הגבול של העצב הסימפטי.
בנוסף ליריעות הסרוסיות המכסות את המשטחים העליונים והתחתונים של הסרעפת, צמודות אליה יריעות פאשיה ישירות: בחלק העליון - fascia endothoracica (יש שכבה קטנה של רקמה תת-פלורלית בין הפאשיה לצדר), מתחת - fascia endoabdominalis, נקרא כאן fascia diaphragmatica (בין הפאשיה לצפק יש שכבת רקמה תת-צפקית קטנה).
ישנם אזורים בסרעפת שבהם אין סיבי שריר והיריעות של הפאשיה התוך-חזה והתוך-בטנית נמצאים במגע. "אזורים חלשים" אלו של הסרעפת משמשים לעיתים כנקודות יציאה לבקעים סרעפתיים, והרס של הפאשיות הללו כתוצאה מהסרעפת מאפשר את מעבר הזיהום מהרקמה התת-פלורלית אל תת-הצפק ולהיפך. בין עצם החזה לחלק הקוסטלי של הסרעפת, משמאל לתהליך ה-xiphoid, יש פער משולש - trigonum sternocostale, הנקרא גם פיסורה של לארי (כאן מייצרים! Pericardium fochole בשיטת לארי); המרווח מכיל vasa thoracica interna מוקף בסיבים. פער דומה מימין לתהליך ה-xiphoid נקרא פיסורה של Morgagni. שני רווחים נוספים ממוקמים בכל צד בין החלק החוף של הסרעפת לרגל החיצונית של החלק המותני שלה (trigonum lumbocostale) - הם נקראים לעתים קרובות סדקים של Bochdalek.
הסרעפת מסופקת בשפע בדם ומעורבבת ממקורות רבים. אספקת העורקים של הסרעפת מתבצעת על ידי הענפים של שניהם aa. thoracicae internae, aa. phrenicae inferiores (העורקים הראשיים של הסרעפת), aa. phrenicae superiors, aa. בין צלעיים.
הדיאפרגמה מועצבת על ידי nn. phrenici, nn. intercostales, ענפים nn. ואגי וסימפטי. מבנה הסרעפת, כלי הדם והעצבוב הרבים שלה, מובילים לשימוש נרחב בסרעפת (באמצעות דש מנופח) לניתוחים פלסטיים במהלך ניתוחים של הוושט, קרום הלב, הלב ואיברים אחרים (BV Petrovsky). החומר הטוב ביותר לפלסטיק הוא החלק הקוסטי של החצי השמאלי של הסרעפת.
דיאפרגמה, דיאפרגמה,מייצג שריר דק שטוח, M. פרניקוס,מעוקל בצורת כיפה, מכוסה מעל ולמטה בפשיה וממברנות סרוסיות. סיבי השריר שלו, המתחילים סביב כל היקף הפתח התחתון של בית החזה, עוברים לתוך מתיחת גידים,תופס את אמצע הסרעפת, צנטרום טנדינאום. על פי מקום מוצאם של הסיבים בקטע השרירי של חסימת בית החזה, מובחנים החלקים המותניים, החוף והחזה.
חלק מותני, pars lumbalis,מורכב משני חלקים (רגליים) - ימין ושמאל, crus dextrum et sinistru M.
שתי רגלי הסרעפת משאירות רווח משולש בינן לבין עמוד השדרה, hiatus abrticus, שדרכו אבי העורקים עובר כשאבי העורקים שוכב מאחוריו. ductus thoracicus. קצה פתח זה גובל ברצועה גידית, שבגללה התכווצות הסרעפת אינה משפיעה על לומן אבי העורקים. בהתרוממות כלפי מעלה, רגלי הסרעפת מתכנסות זו לזו מול פתח אבי העורקים ואז מתפצלות מעט שמאלה וממנו שוב למעלה, יצירת חור, הפסקת הוושט, שדרכו עוברים הוושט ושניהם nn הנלווים אליו. vagi.
Hiatus esophageus גובל בצרורות שרירים הממלאים את התפקיד של עיסת המווסתת את תנועת המזון. בין צרורות השרירים של כל אחת מרגלי הסרעפת נוצרים פערים שדרכם עוברים nn. splanchnici, v. אזיגוס (שמאל v. hemiazygos) ותא מטען סימפטי.
חלק קוסטאלי, pars costalis,החל מהסחוסים של הצלעות VII-XII, עולה לכיוון מרכז הגיד.
חלק החזה, pars sternalis,יוצא מהמשטח האחורי של תהליך xiphoid של עצם החזה למרכז הגיד. בֵּין pars sternalis ו pars costalisליד עצם החזה יש סדק משולש זוגי, trigonum sternocostalשדרכו חודר הקצה התחתון א. thoracica interna (א. epigastrica superior).
עוד חריץ גדול trigonum lumbocostal, בין pars costalis ו pars lumbalis. פער זה, המתאים לתקשורת הקיימת בחיים העובריים בין חלל החזה והבטן, מכוסה מלמעלה על ידי הצדר fascia endothoracica, ומתחת - fascia subperitonealis, רקמה רטרופריטונאלית וצפק. מה שנקרא בקע סרעפתי יכול לעבור דרכו.
מעט אחורי ומימין לקו האמצע במרכז הגיד נמצא פתח מרובע, foramen venae cavae, שדרכו עובר הווריד הנבוב התחתון. כאמור, לסרעפת צורת כיפה, אך גובה הכיפה אינו סימטרי משני צדדיה: חלקה הימני, הנתמך מלמטה בכבד עמוס, ניצב גבוה מהצד השמאלי.
פוּנקצִיָה.הסרעפת מתכווצת בזמן השאיפה, כיפתה משתטחת והיא יורדת. עקב ירידת הסרעפת, מושגת עלייה בחלל החזה בכיוון האנכי, המתרחשת במהלך ההשראה. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
הסרעפת מפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן. מרכז הסרעפת נוצר על ידי גיד וסיבים אלסטיים, השאר שרירי.
בסרעפת, עצם החזה, אזורי החוף והמותניים מובחנים. אזור החזה הוא החלש ביותר, מחובר לסחוסים של הצלעות VII-XII. קטע הקוסטאלי מורכב מחבילות המכוונות כלפי מעלה ויוצר זווית עם דופן החזה - חלל קוסטלי-סרעפתי צר - סינוס הריאות.
האזור המותני בכל צד מורכב משלוש רגליים - מדיאלית, אמצעית ולרוחב. מקורו של הפדיקל המדיאלי מ-Th 12-L III משמאל ומ-Th 12-L IV מימין והוא שזור ברצועה האורכית של עמוד השדרה. הפדיקל האמצעי מחובר לגוף L II, הפדיקל הצידי לקשתות הגיד הגולרגי.
לסרעפת יש סדרה של חורים:
בין הרגליים המדיאליות לעמוד השדרה נמצא פתח אבי העורקים, העובר גם על פני צינור הלימפה החזה ומקלעת אבי העורקים.
קדמי לפתח זה, בין הקרורה המדיאלית של הסרעפת, נמצא פתח הוושט, העובר גם דרך עצבי הוואגוס.
בחלק הגיד של הסרעפת יש פתח לוריד הנבוב התחתון.
בנוסף, ישנם פתחים קטנים לוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים, לעצבי הצליאק הגדולים והקטנים ולגזע הסימפתטי של הגבול. הנקודה החלשה ביותר של הסרעפת הם שני שדות גידים הממוקמים בין סיבי השריר: מלפנים - המשולש הסטרנוקוסטלי של לוריה (או מורגני), מאחור - המשולש הלומבוקוסטלי של בוכדלק. אלו הם המיקומים הסבירים ביותר לבקעים.
צילום רנטגן בהקרנה ישירה, לסרעפת יש צורה של שתי קשתות, קמורות כלפי מעלה: הכיפה הימנית בדרך כלל גבוהה מעט מזו השמאלית. הניידות של הכיפה השמאלית גדולה מזו של הימנית בכ-5-6 ס"מ. בנשימה מלאה מוקרן החלק העליון של הסרעפת מול הצלע ה-6 לאורך הקו האמצעי, מאחורה - על הצלע X-XI. חשוב שטכנאי רנטגן ומטופלים יבינו את הצורך לנשום עמוק ולעצור את הנשימה. מה שנראה כאטימות באזורים הבסיסיים של הריאות עלול להיעלם בצילום רנטגן שני בהשראה מלאה.
קו המתאר של המשטח התחתון של הסרעפת נראה רק בנוכחות אוויר חופשי בחלל הבטן (עם ניקוב של איבר חלול, בתנאים שלאחר הניתוח, במהלך pneumoperitoneum).
הקטעים האחוריים (קליפסים) של כיפות הסרעפת נראים רק בצילומי רנטגן לרוחב, וניתן לעקוב אחר הכיפה הימנית לחלוטין, השמאלית מוסתרת בקטעים הקדמיים על ידי הצל הסמוך של הלב.
המיקום של כיפות הסרעפת בצילום חזה לרוחב עשוי להיות כדלקמן:
כיפת הדיאפרגמה הסמוכה למסך או לקסטה ממוקמת גבוה יותר, מאחר שהכיפה המרוחקת מצולמת באמצעות קרן רנטגן אלכסונית והיא רחוקה יותר מהמרכז מאשר זו הסמוכה.
במצבים פתולוגיים, אם אחת הכיפות ממוקמת גבוה מאוד, למשל, ברמה של צלעות II או III, אז התמונה שלה בצילום הרנטגן תהיה ממוקמת גבוה יותר, ללא קשר לאיזה צד החולה צמוד לקסטה.
במהלך רדיוגרפיה או פלואורוסקופיה של חלל הבטן, כאשר הסרעפת ממוקמת בגבול העליון של המסך או סרט הרנטגן, כיפת הסרעפת הסמוכה לקסטה תהיה נמוכה יותר, והכיפה המופרדת מהקסטה תהיה נמוכה יותר. להיות מונח מעל (איור 10.)
קו המתאר של הסרעפת הוא בדרך כלל חלק ורציף, הסינוסים הקוסטופרניים חדים, עמוקים, אווריריים. הסינוסים האחוריים הם העמוקים ביותר, ואחריהם החיצוניים, הסינוסים הקדמיים ממוקמים מעל האחרים.
ניתן לראות את המיקום הגבוה של כיפת הסרעפת במהלך הרפיה (שלמה או חלקית), עם paresis. הניידות של כיפה כזו של הסרעפת תשתנה, עם paresis, מתרחשת ניידות פרדוקסלית, עם הרפיה - תנועות בעלות משרעת קטנה יותר, אך דומות לכיפה בריאה. הרפיה חלקית של החלק הקדמי-מדיאלי של הכיפה הימנית של הסרעפת, שנמצאת לעיתים קרובות אצל קשישים, מחייבת אבחנה מבדלת עם גידולים וציסטות של לוקליזציה זו, עם דלקת בזל הבסיסית. הסיבה לעקירה של כיפת הסרעפת כלפי מעלה עשויה להיות תהליכים בריאה (גידולים, שחמת) או בצדר. עם הגיל, עם התפתחות אמפיזמה, הסרעפת משתטחת ומוזזת כלפי מטה, לפעמים מגיעה לצלע VIII.
אורז. 1. סכימה של הריאות בהקרנה קדמית ישירה.
ידית עצם החזה
גוף החוליה החזה עם תהליך עמוד השדרה
כיפת דיאפרגמה
ברונכוס ביניים
קצה שריר הסטרנוקלידומאסטואיד
זווית עליונה של עצם השכמה
צל של קפל עור על עצם הבריח
קנה הנשימה והסמפונות הראשיים
כלי דם של שורש הריאה הימנית (ורידים מוצלים, קווי מתאר של עורקים מוצגים על ידי נקודות)
קו המתאר של בלוטת החלב או שריר החזה
קטע אחורי של הצלע
מקטע הצלעות הקדמי
מפרק פקעת הצלעות
אורז. 2 ערכת הריאות בהקרנה לרוחב ימין
ברונכוס ביניים
ברונכוס ראשי ימני
וריד נבוב תחתון
כלי של שורש הריאה
עורק הלובר האמצעי
סינוס קוסטופרני קדמי
ראש עצם הזרוע
חלל מפרקי של עצם השכמה
קצה עצם השכמה
תחילת אבי העורקים היורד
המשטח האחורי של הריאה הימנית
המשטח האחורי של הריאה השמאלית
גופי הצלעות של צד שמאל
גופי חוליות החזה
סינוס קוסטופרני אחורי
מפרק סטרנוקלביקולרי
אורז. 3 צללים של תצורות אנטומיות שיכולות להוות מקור לטעויות אבחון.
הסתיידות של סחוס הצלעות
צלע מפוצלת
גרעין נפרד של התאבנות של הזווית התחתונה של עצם השכמה
שריר החזה הגדול
הצטברות של רקמת שומן
קונטור דיאפרגמה משונן
שריר סטרנוקלידומאסטואיד
צל של העור
ידית עצם החזה
צל של השכבה השומנית מתחת לצדר הקוסטלי
צל מהרקמות הרכות של דופן החזה
צל של וריד לא מזווג עם אונה עליונה נוספת
תהליכים רוחביים של החוליות
צל של sulcus interlobar אמצעי
פסגות של החלקים האחוריים של הצלעות
שד
צל של sulcus interlobar עם אונה תחתונה נוספת
קו מתאר דיאפרגמה גלי
וריד נבוב תחתון
שריר scalene
העורק התת-שוקי השמאלי
סינוסטוזיס צלעות
אורז. 4. סידור מרחבי של הסדקים הבין-לובריים הראשיים.
א - הקרנה ישירה
B - מבט צד ימין
B - הקרנה צדדית שמאלית
VD - אונה עליונה
DM - פרופורציה ממוצעת
ND - אונה תחתונה
ר
B - שדה עליון
ג - שדה אמצעי
H - שדה תחתון
M - אזור מדיאלי
רביעי - אזור אמצע
L - אזור רוחבי
אורז. 6א. ערכות של מבנה העץ הסימפונות.
תרשים בינלאומי של עץ הסימפונות ומקטעי ריאות (לונדון, 1949)
ערכת מקטעי ריאות לפי K.V. פומלצוב
אורז. 6ב. טופוגרפיה של מקטעי ריאות.
אורז. 7. ייצוג סכמטי של האונות הנוספות של הריאות.
A - מבט צד ימין
B - הקרנה צדדית שמאלית
ב' - הקרנה ישירה
1 - חלק של וריד לא מזווג
2 - שיתוף חזרה
3 - אונה קרום הלב
4 - נתח קנה
אורז. 8. סכימה של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום (Sukennikov V.A. 1920)
צמתים צנחיים
צמתים tracheobronchial
קשרי התפצלות
בלוטות ברונכופולמונריות
ענפים של עורק הריאה
וריד ריאתי
אורז. 9. סידור מרחבי של המרכיבים המרכיבים את שורשי הריאות ויחסם למישור הקדמי.
ברונכוס ראשי ימני
ברונכוס הראשי השמאלי
ברונכוס האונה העליונה
ברונכוס ביניים
ברונכוס האונה התיכונה
ברונכוס האונה התחתונה
ברונכוס קנה
עורקי ריאה
ורידים ריאתי
ענף יורד של עורק הריאה הימני
אורז. 10. תרשים המראה את מיקום כיפות הסרעפת בצילומי חזה.
CL - קורה מרכזית
LK - כיפה שמאל
PC - כיפה ימנית