דִיאָפרַגמָה. הרפיה של הסרעפת. בקע סרעפתי טראומטי. מחלות דיסטרופיות, דלקתיות ונאופלסטיות של הסרעפת: אבחון רנטגן מה המשמעות של הכיפה הימנית של הסרעפת?

המונח "הרפיה" מתייחס למיקום הגבוה המתמשך של כיפת הסרעפת, כמו גם לתנועה של איברי הבטן. הרפיה של הסרעפת יכולה להיות חד צדדית מוחלטת, כאשר כיפה אחת של הסרעפת בולטת לכיוון חלל החזה - כלפי מעלה, וחלקית, כאשר הסרעפת בולטת רק בשטח מוגבל.

יש להבחין מרגיעה בהגבהה של הסרעפת - מצב בו מתרחשת גם הבליטה של ​​כיפת הסרעפת, אולם היא הרבה פחות בולטת בשל היעדר שינויים דיסטרופיים ברקמת השריר. ניתן לראות עלייה של הסרעפת עם תהליכים נפחיים בחלל הבטן, עם מיימת, טחול, הפטומגליה. בזמן הגבהה מבנה רקמת השריר תקין, בעוד שבהרפיה מתגלים שינויים אטרופיים בשרירים ובעצבים וחוסר התפתחות של רשת כלי הדם.

הרפיה של הסרעפת יכולה להיות מולדת, כאשר בתחילה מתרחשת הנחיתות של רקמת השריר של הסרעפת, וזו הסיבה לטונוס הנמוך שלה; כמו גם נרכש, הנובע מנזק (פציעות, פציעות) או מחלות דלקתיות של שריר הסרעפת או העצב הפרני.

סימני רנטגן של הרפיית הסרעפת

בצילומי רנטגן של הרפיה בצד שמאל של הסרעפת בחצי השמאלי של בית החזה, ניתן למצוא את הקיבה, המעי הגס (רוחבי), וכן לולאות של המעי הדק. כמו כן, במהלך הרפיית הסרעפת ניתן לעקור את הטחול, הלבלב והכליה השמאלית לתוך החזה (לפי B.V. Petrovsky).

בצילום חזה בהקרנה ישירה, כאשר הרנטגן נרגע, נקבע קו המתאר שלו, ממוקם הרבה יותר גבוה מהרגיל, בהקרנה הצידית, קו המתאר של הסרעפת יוצר זווית ישרה עם דופן בית החזה. מיד מתחת לכיפת הסרעפת ניתן לראות את הקיבה, כמו גם את זווית הטחול המלאה בגז של המעי הגס. הסימפטום של פרויד-הורנר אופייני להרפיה של הסרעפת (הצללים של הסרעפת, הקיבה והמעי הגס יוצרים זווית פתוחה כלפי מעלה).

אבחנה מבדלת של הרפיית הסרעפת צריכה להתבצע בעיקר עם בקע סרעפתי. pneumoperitoneum אבחנתי עוזר להבחין בבירור בין שני המצבים הללו. אם אי אפשר להכניס גז לחלל הבטן, יש צורך להסתמך על הנקודות הבאות במהלך בדיקת רנטגן של בית החזה: גובה עמידה, צורה, ניידות (עם פלואורוסקופיה) של "קו הגבול" - קו המתאר של הסרעפת; עקירה של איברים (קיבה, מעיים, כליות, טחול), מיקומם היחסי, נוכחות של עיוותים, נסיגות.

הרפיה צד ימין של הסרעפת היא הרבה פחות שכיחה - רק כמה עשרות מקרים תוארו בספרות, כמעט תמיד בשילוב עם אינטרפוזיציה של המעי הגס. בצילום רנטגן עם הרפיה צד ימין של הסרעפת, מתגלה הבדל משמעותי בגובה כיפות הסרעפת, ניתן למצוא גם מעי גס מלא בגז בין כיפת הסרעפת לקו המתאר של הכבד.

ייצוג סכמטי של הרפיית הסרעפת בצילומי רנטגן במצבים של פנאופריטון אבחנתי (משמאל): מספר 1 מציין גז חופשי בחלל הבטן, מספר 2 - כיפת הסרעפת ("קו הגבול"), 3 - קיבה ו בועת גז של הקיבה, 4 - מעי גס, 5 - הצל של החדר השמאלי של הלב. מימין - בקע של הסרעפת, שיכול לדמות את הרפיית הכיפה השמאלית, פנאומופריטוניום אבחנתי: הייעודים זהים

סימני רנטגן של הרפיה של הסרעפת בצד שמאל: המעמד הגבוה של הכיפה השמאלית של הסרעפת נקבע, מתחתיה נראית בבירור בועת הגז של הקיבה, כמו גם לולאות של המעי הגס

CT. בקע סרעפת הוא מצב הדורש אבחנה מבדלת עם הרפיה של כיפת הסרעפת

מחלות דלקתיות של הסרעפת: דיאפרגמטיטיס ומורסה תת-סרעפתית

דלקת של הסרעפת - diaphragmatitis - יכולה להיות חריפה וכרונית, ספציפית ולא ספציפית, ראשונית ומשנית. עם זאת, מנקודת מבטו של הרדיולוג, רצוי להבחין בין סרעפת על-דיאפרגמטית ותת-דיאפרגמטית. בצילומי רנטגן עם דלקת של הסרעפת ניתן לזהות טשטוש ו"טשטוש" של קו המתאר של כיפות הסרעפת, לרוב עם אזורי חדירות ואטלקטזיס דיסקואידי בחלקים הסמוכים של הריאות. הניידות של הסרעפת בצד הנגע מוגבלת במידה רבה. בסינוסים קוסטאליים-פרניים ניתן לזהות נוזלים, במהלך כרוני מתגלות הידבקויות.

דיאפרגמטיטיס בצילום רנטגן במצבי פנאומופריטוניום: ברור שהסרעפת מעובה באזור מוגבל, וקווי המתאר שלה מטושטשים עקב נוכחות של תהליך דלקתי

מורסה תת-דיאפרגמטית יכולה להיות ימין, צד שמאל, וגם חציונית (חציון). לרוב, מורסה תת-דיאפרגמטית ממוקמת בצד ימין - במרחב העל-הפטי. בצילומי רנטגן, מורסה תת-דיאפרגמטית מתבטאת בסימנים הבאים: קו מתאר קמור של הסרעפת בצד הפגוע עם ניידות מוגבלת בחדות, מתחת לצל הכיפה, התכהות של המבנה הבלתי-הומוגני מוצגת גם בגלל תכלילי גזים. כמו רמות נוזל.

אבצס תת-דיאפרגמטי, CT בטן עם ניגוד. בחלל העל-הפטי הימני מתחת לסרעפת, נקבעת הצטברות נוזלים עם "מפלסים" אופקיים, כמו גם תכלילים מרובים של גז

גידולי דיאפרגמה

גידולים ראשוניים של הסרעפת הם נדירים מאוד, ובדרך כלל מתגלים במקרה בצילום חזה המבוצע למטרה אחרת. בצילומי רנטגן, הגידול של הסרעפת מוצג כצל יחיד בעל צורה מעוגלת או לא סדירה בצמוד לצל של הסרעפת. ניתן לזהות גם צללים מרובים - למשל עם נוירופיברומטוזיס. ניתן להבהיר את הקשר של הצל עם הסרעפת בצילום חזה - בעת הנשימה הם נעים יחד עם הצל של הסרעפת, בעוד גידולים עם לוקליזציה בריאות נשארים סטטיים.

בצילום חזה נקבע צל עם קו מתאר ברור ואחיד בסינוס הקוסטופרני האחורי - כפי שהתברר מאוחר יותר, פיברוליפומה

טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה בסינוס הקוסטופרני האחורי בצד שמאל חשפה תצורה צמודה לסרעפת, בעלת צפיפות שומן (כ-100 יחידות בסולם Hounsfield). חשד לליפומה.

נגעי גידול משניים של הסרעפת (גרורות בסרעפת) שכיחים יותר. בסרעפת, גידולים של הצדר, דופן החזה, הסימפונות, המדיאסטינום, הכבד, הטחול, הכליה יכולים לשלוח גרורות - על ידי מגע, דרך לימפה או המטוגנית. בצילומי רנטגן ניתן לחשוד בנגע גידול של הסרעפת רק במצבים של pneumoperitoneum אבחנתי, אם ניתן לזהות בבירור את קיבוע הסרעפת, נוכחות של צומת גידול בה.

- זוהי הרפיה מוחלטת או מוגבלת ועמידה גבוהה של כיפת מחיצת הבטן עם צניחה של איברי הבטן הסמוכים לה לתוך החזה. מתבטאת קלינית בהפרעות קרדיווסקולריות, בדרכי נשימה, דיספפטיות. הדומיננטיות של תסמינים מסוימים תלויה במיקום ובחומרת התהליך הפתולוגי. שיטות האבחון המובילות הן בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של חלל החזה. שיטת הטיפול היחידה היא אוטו- או אלופלסטיה של כיפת הסרעפת או חלק ממנה.

מידע כללי

הרפיה של הסרעפת (שיתוק של הסרעפת, מגהפרניה, סרעפת ראשונית) נגרמת על ידי שינויים ניווניים חדים בחלק השרירי של האיבר או הפרה של העצבים שלו. זה יכול להיות מולד או נרכש. הרפיה מלאה (טוטאלית) של מחיצת הבטן שכיחה יותר בצד שמאל. בליטה מוגבלת של שטחו (דיברטיקולום דיאפרגמטי) ממוקמת בדרך כלל בחלק המדיאלי הקדמי של הכיפה הימנית. אצל ילדים, הרפיה של הסרעפת מתרחשת לעתים רחוקות מאוד, הפרות נוצרות בהדרגה ככל שאדם גדל ובהשפעת גורמים חיצוניים. התסמינים הראשונים מופיעים בגיל 25-30. לעתים קרובות יותר סובלים גברים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

גורמים להרפיית הסרעפת

דילול בולט, עד להיעדר מוחלט, של שכבת השרירים שלו מוביל לעמידה גבוהה של כיפת הסרעפת. מבנה כזה של מחסום הבטן נובע לעתים קרובות יותר מהפרה של התפתחות האיבר בתקופה שלפני הלידה. סיבה שכיחה נוספת היא שיתוק של שרירי הסרעפת. נבדלות בין הקבוצות הבאות של גורמים אטיולוגיים המובילים להרפיה של קשת הסרעפת:

• הפרעות עובריות.אלה כוללים פגמים בהנחת המיוטומים ובידול נוסף של אלמנטים בשרירים, תת-התפתחות או נזק תוך רחמי לעצב הפרני. הרפיה מולדת של הסרעפת משולבת לעתים קרובות עם מומים אחרים של האיברים הפנימיים.
• פגיעה בשריר הסרעפת.זה דלקתי וטראומטי. יש להבחין בין דלקת עצמאית (סרעפת) לבין נזק משני לסרעפת. האחרון מופיע כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט מאיברים סמוכים, למשל, עם מורסות תת-דיאפרגמטיות, אמפיאמה פלאורלית.
• שיתוק של הכיפה הסרעפתית.מתרחש עם סוגים שונים של הפרות של העצבים של הסרעפת. תהליכים טראומטיים, לרבות התערבויות כירורגיות, מובילים לנזק עצבי. שיתוק מוחלט נגרם על ידי מחלות נוירולוגיות סיסטמיות קשות (פוליאומיאליטיס, סירינגומיליה). נגעים מקומיים נובעים מנביטת הגידול של גזע העצבים.

פתוגנזה

עם אנומליה מולדת המובילה להרפיה של מחיצת החזה, מתגלה היעדר כמעט מוחלט של רקמת שריר. הסרעפת הדקה מורכבת מיריעות פלאורליות וצפקיות. עם פתולוגיה נרכשת, ניוון שרירים בחומרה משתנה הוא ציין. היעדר טונוס השרירים מוביל לאובדן חלק מהיכולות התפקודיות של קשת הסרעפת. בשל הבדל הלחץ בחלל החזה והבטן, האיברים הפנימיים מותחים את הסרעפת, ותורמים לבליטתה המלאה או החלקית לאזור החזה.

התהליך הפתולוגי מלווה בדחיסה של הריאה והתפתחות אטלקטזיס בצד הנגע, עקירה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך. הרפיה של הכיפה השמאלית מעלה את איברי הבטן. יש פיתול של הקיבה, כיפוף הטחול של המעי הגס. מופיעים עיקולים של הוושט, כלי דם של הלבלב והטחול, מה שמוביל לאיסכמיה חולפת של האיברים. עקב הפרה של זרימת הוורידים, הוורידים של הוושט מתרחבים, מתרחש דימום. הרפיה של הכיפה הימנית (בדרך כלל חלקית) גורמת לעיוות מקומי של הכבד.

מִיוּן

שינויים פתולוגיים באיברים פנימיים והפרות של תפקודיהם תלויים בגורמים, בשכיחות ובלוקליזציה של בליטת המחיצה הסרעפתית. על פי זמן ההתרחשות וגורמים אטיולוגיים, הרפיית הסרעפת מחולקת למולד ונרכש. התהליך יכול להיות ממוקם בצד ימין או שמאל, הוא יכול להיות מלא או חלקי. בהתאם לקורס הקליני, 4 אפשרויות להרפיה של קשת הסרעפת מובחנת:

• אסימפטומטי. אין ביטויים של המחלה. הרפיה מתגלה במקרה בצילום חזה.
• עם תסמינים קליניים מטושטשים. צורה זו אופיינית לתהליך מוגבל, לעתים קרובות יותר בצד ימין. החולה בדרך כלל אינו מייחס חשיבות לתסמינים המתונים לסירוגין של המחלה.
• עם תמונה קלינית מפורטת. היא מתבטאת במגוון תסמינים, בהתאם למידת הפגיעה במערכת הנשימה, העיכול, הלב וכלי הדם.
• מורכב. זה מאופיין בהתפתחות של סיבוכים רציניים (פיתול, כיבים בקיבה ובמעיים, דימום במערכת העיכול ואחרים).

תסמיני הרפיית הסרעפת

ביטויים קליניים של הרפיה של כיפת הסרעפת מגוונים. התסמינים בולטים יותר בפתולוגיה מולדת. הרפיה מוגבלת של אזור הסרעפת עלולה להתרחש באופן סמוי או עם מינימום תלונות. בהיעדר מוחלט של הטון של מחיצת הבטן, המחלה מלווה בתסמונות נשימתיות, קרדיווסקולריות, דיספפטיות. רוב החולים מציגים תלונות כלליות על אפיזודות של חולשה, ירידה במשקל ללא מוטיבציה.

הפרעות נשימה מתבטאות בהתקפים של קוצר נשימה ושיעול יבש, לא פרודוקטיבי וכואב עם מאמץ פיזי מועט, שינויים בתנוחת הגוף, לאחר אכילה. קשר ברור של סימפטומים עם צריכת מזון הוא סימן פתוגנומוני למחלות של כיפת הסרעפת. פעילות הלב סובלת. יש טכיקרדיה, הפרעות בקצב הלב ותחושת דפיקות לב. מעת לעת, החולה מוטרד מכאבים רטרוסטרנליים בעלי אופי לוחץ, לוחץ, המזכיר קרדיאלגיה באנגינה פקטוריס.

הפרעות עיכול הן הסימנים המובילים לפתולוגיה של הסרעפת. התקפות של כאב חריף באזור האפיגסטרי, היפוכונדריום ימין או שמאל מתרחשים גם לאחר אכילה. תחושות הכאב הן עזות למדי, נמשכות בין 20-30 דקות ל-2-3 שעות, ואז מפסיקות לבד. כאשר הוושט מתעקם, הבליעה מופרעת. במקרים מסוימים, החולה מסוגל לבלוע חתיכות גדולות של מזון מוצק, ולהיחנק מנוזל (דיספגיה פרדוקסלית). מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על צרבת, שיהוקים, גיהוקים, בחילות, הקאות לעתים רחוקות יותר. החולים מודאגים מגזים ועצירות תקופתית.

סיבוכים

בהשפעת מספר גורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני, מתקדמת בהדרגה הרפיה של הסרעפת, בעיקר מולדת. כיפת חסימת הבטן יכולה להגיע לגובה הצלע השנייה. במקרה זה, מתרחשת עקירה בולטת של האיברים הפנימיים. הריאה נדחסת, נוצרים אזורים של אטלקטזיס. הבטן והמעיים שנמשכו למעלה תופסים את המיקום הלא נכון. בשל כך מתפתחים סיבוכים קשים ממערכת העיכול. השכיחים שבהם הם פיתול של הקיבה, המעיים, תהליכים כיבים, דימום. מומחים מובילים בתחום הכירורגיה מתארים מקרים בודדים של גנגרנה בקיבה.

אבחון

אם יש חשד להרפיה של כיפת הסרעפת, המנתח עוסק בחיפוש אבחוני. בחקירת המטופל, הוא מבהיר את ההיסטוריה של פציעות ופעולות בחזה ובבטן, תהליכים דלקתיים בריאות, הצדר, המדיאסטינום, חלל הבטן העליון. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעים המחקרים הבאים:

• בְּדִיקָה. לפעמים אפשר לקבוע חזותית את התנועה הפרדוקסלית של אחת הכיפות הסרעפתיות. הסרעפת עולה במהלך ההשראה ויורדת במהלך הנשיפה. יש סימפטום חיובי של הובר - עלייה של אחת מקשתות החופים ותזוזה החוצה בנשימה עמוקה.
• הַקָשָׁה. ההרחבה כלפי מעלה של החלל התת-דיאפרגמטי של טראובה נקבעת. הגבול התחתון של הריאה ממוקם בגובה הצלעות II-IV לאורך המשטח הקדמי של דופן החזה. הגבולות של קהות לב מוחלטת ויחסית מוזזים בכיוון ההפוך.
• הַאֲזָנָה. בחלקים הבסיסיים של הריאות נשמעת נשימה מוחלשת. אוסקולציה של הלב מגלה טונים עמומים, קצב לב מוגבר, הפרעה בקצב. בחלק התחתון של בית החזה מלפנים, ניתן לשמוע פריסטלטיקה של המעי, רעש התזה.
• מחקר פונקציונלי. ספירומטריה מאפשרת לזהות הפרות מגבילות של תפקוד הנשימה החיצונית, ירידה משמעותית ביכולת החיונית של הריאות. ב-ECG נקבעים האטה בהולכה תוך-חדרית, חוץ-סיסטולה, סימנים של איסכמיה בשריר הלב.
• אבחון קרינה.צילום רנטגן ו-CT של החזה הן השיטות האינפורמטיביות ביותר לבדיקת הסרעפת. הרנטגן מדמיין את המיקום הגבוה של אחת הכיפות (רמה II-V של הצלע). צילום רנטגן חושף תנועה פרדוקסלית של הכספת הסרעפתית. השימוש בניגוד מאפשר לך לזהות את הקיפולים של הוושט, הקיבה, תזוזה של איברי העיכול כלפי מעלה. CT קובע בצורה המדויקת ביותר את מידת ההרפיה, עוזר לזהות את הפתולוגיה המשנית של האיברים הפנימיים.

יש להבדיל בין הרפיה מוחלטת של חסימת הבטן לבין הקרע שלה והבקע הסרעפתי. לפעמים המעמד הגבוה של אחת הקשתות יכול להסתיר דלקת ריאות ספונטנית בסיסית. הרפיה חלקית מסווה לעתים קרובות תהליכים ניאופסטיים ודלקתיים של איברים פנימיים, הצדר וצפק, כבד וציסטות קרום הלב.

טיפול הרפיית דיאפרגמה

הטיפול היחיד להרפיה מלאה או חלקית הוא ניתוח. חולים עם צורה סמויה של המחלה ותמונה קלינית מחוקה נתונים לתצפית דינמית. מומלץ להם להימנע ממאמץ גופני מופרז, לאכול לעתים קרובות במנות קטנות ולהימנע מאכילת יתר. עם התקדמות התהליך, נוכחות של הפרעות קרדיווסקולריות, נשימתיות או דיספפטיות חמורות, ניתוח מסומן. הרפיה של הסרעפת, מסובכת על ידי קרע איברים, וולוולוס של הקיבה, המעיים, דימום, כפופה לתיקון חירום כירורגי.

אם לוקחים בחשבון את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מבוצעת לפרוטומיה או חזה. פותחה גישה תוראקוסקופית זעיר פולשנית. עם הרפיה מתונה עם שימור חלקי של טונוס השרירים, פרנופליקציה אפשרית - כריתה של החלק הדליל של האיבר, ולאחר מכן הכפלתו או שלישתו על ידי רקמות הסרעפת שלו. הרפיה מלאה של הכיפה הימנית או השמאלית היא אינדיקציה לפלסטיק עם חומר סינטטי (טפלון, אלכוהול פוליוויניל, טרילין). בניתוחי ילדים, חסימת הבטן נתפרת בשורות מקבילות של תפרים גליים, אשר לאחר מכן נמשכים יחד, יוצרים קפלים ומורידים את הסרעפת.

תחזית ומניעה

אבחון בזמן וטקטיקות כירורגיות נכונות מובילים להחלמה מלאה. הפרוגנוזה מחמירה על ידי סיבוכים מסכני חיים ומחלות נלוות חמורות. אולטרסאונד טרום לידתי מגלה את היעדר שרירי הסרעפת בעובר. יש לתקן הרפיה מזוהה לפני התפתחות סיבוכים. מניעת פציעות, אבחון וטיפול הולם בתהליכים דלקתיים בפרנכימה הריאה, הצדר, המדיאסטינום, ניקוז מורסות תת-סרעפתיות עוזרים להימנע משיתוק סרעפת נרכש.

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית

"דִיאָפרַגמָה. הרפיה של הסרעפת. בקע סרעפתי טראומטי»

מינסק, 2008

דִיאָפרַגמָה

דיאפרגמה (דיאפרגמה מיוונית - מחיצה), או מחסום בטן היא מחיצת רקמת חיבור בצורת כיפה המפרידה בין החזה לחלל הבטן. בסרעפת מבחינים בין שני חלקים: המרכזי (גיד) והשולי (שרירי - m. phrenicus), המורכב מעצם החזה, שני חלקים קוסטאליים ומותניים. לאורך כל היקף פתח החזה התחתון, הסרעפת מחוברת לחלק המרוחק של עצם החזה, לשש הצלעות התחתונות ולחוליות המותניות הראשונה - השנייה. החלק הסטרנאלי החלש ביותר של הסרעפת מופרד מחלק החוף על ידי חלל קטן ומשולש, נטול רקמת שריר ומלא בסיבים. הפער הצר הזה נקרא המרחב sternocostal או המשולש של לארי. החלק הקוסטלי של הסרעפת מופרד מהאזור המותני החזק ביותר על ידי חלל משולש נוסף, גם הוא נטול סיבי שריר ונקרא הפער או משולש בוגדלק. חלל זה גם מלא בסיבים. שני חללים דמויי חריץ משולשים זווגים אלה, בגודל של כ-2.5-3.2 ס"מ בבסיסם וכ-1.8-2.7 ס"מ גובהם, נוצרים עקב הפרה של איחוי הזוויות השריריות של הסרעפת ועל פי נתוני חתך. , מתרחשים בכ-87% מהמקרים. הם נקודות תורפה באזור שבו פריצות של הסרעפת יכולות להתרחש. מהצד של חלל החזה, הסרעפת מכוסה בפשיה תוך-חזה, הצדר הקודקוד וקרום הלב, ומלמטה - בפשיה תוך-בטנית וצפק.

ישנם שלושה פתחים טבעיים בסרעפת: הוושט, אבי העורקים ופתח לוריד הנבוב התחתון. פתח הוושט (היאטוס) של הסרעפת נוצר בעיקר מרגלו הפנימית הימנית, בעל צורת תעלה שרוחבה 1.9-3 ס"מ ואורכה 3.5-6 ס"מ. הוושט, שמאל וימין משוטט. עצבים, כמו גם כלי לימפה, בפרט, צינור הלימפה החזה (d. thoracicus). פתח הוושט, כמו גם החללים דמויי החריצים שהוזכרו לעיל, יכולים להוות שער להיווצרות בקע (בקע של פתח הוושט של הסרעפת).

הסרעפת מועצבת על ידי שני עצבים פרניים (nn. phrenici), ענפים של ששת העצבים הבין-צלעיים התחתונים, סיבים היוצאים ממקלעת השמש. עם זאת, העצבים העיקריים של הסרעפת הם העצבים הפרניים או החזה.

הדיאפרגמה מבצעת פונקציה סטטית ודינמית. הוא משמש כתמיכה לאיברים הסמוכים של בית החזה וחלל הבטן, וגם שומר על הפרש הלחצים בהם. הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי, המספק את עיקר האוורור הריאתי. תנועתו מקדמת החזרת דם ורידי וזרימת דם לימפתית עקב לחץ שלילי בחלל החזה ודחיסה של הכבד, הטחול ואיברי בטן אחרים.

הרפיית דיאפרגמה

הרפיה של הסרעפת היא שיתוק, דילול חד ותזוזה מתמשכת שלה לתוך החזה יחד עם איברי הבטן הסמוכים (מלטינית relatio). במקרה זה, קו ההתקשרות של הסרעפת נשאר במקומו הרגיל.

במקור, הרפיה של הסרעפת היא: 1) מולדת, קשורה לאפלזיה או תת-התפתחות של החלק השרירי שלה, כמו גם טראומה תוך רחמית או אפלזיה של העצב הפרני, ו-2) נרכשת, על בסיס ניוון משני של השריר, לרוב עקב פגיעה בעצב הפרני, ולעתים רחוקות יותר, עקב פגיעה בסרעפת עצמה (דלקת, טראומה). כתוצאה מפגיעה בעצב הפרני (טראומה, ניתוח, צמיחת גידול, דחיסת צלקת, דלקת ועוד) מתרחשים שינויים דיסטרופיים ואטרופיים בשריר שלו, שבניגוד למה שהתרחש עם הרפיה מולדת של הסרעפת, היו בעבר תקינים. . כתוצאה מכך, הסרעפת יכולה להיות מורכבת רק מיריעות סרוסיות פלאורליות וצפקיות, שכבה דקה של רקמה סיבית ביניהן ושאריות של סיבי שריר מנוונים.

לצד תנועה מתמשכת כלפי מעלה של הסרעפת, כלומר הרפיה, ניתן להבחין בעלייה לא יציבה ברמתה, הנקראת עליית סרעפת, וללא שינויים מורפולוגיים בולטים בשריר שלה. עליית הסרעפת היא בדרך כלל משנית ומתרחשת עם דלקת הצפק, גזים חמורים, מגה-קולון, מיימת, טחול, גידולים גדולים של חלל הבטן, כמו גם עם דלקת עצבים, דחיסה קצרה, נזק הפיך לעצב הפרני או לענפיו, לפעמים עם דלקת. תהליכים בסרעפת עצמה (דיאפרגמטיטיס). לאחר ביטול הסיבות שגרמו להעלאת הסרעפת, היא חוזרת למצבה הרגיל.

ניתן לראות הרפיה מוחלטת ומוגבלת של הכיפה השמאלית או, לעתים רחוקות יותר, של הכיפה הימנית של הסרעפת, הקשורה לנגע ​​מלא או חלקי של השריר שלה. הרפיה דו צדדית מוחלטת בקושי תואמת את החיים, שכן הסרעפת היא השריר העיקרי המספק אוורור של הריאות, ואובדן תפקודו מוביל להפרה חדה של אוורור הריאות וקריסת הדחיסה שלהן, כמו גם להפרעות המודינמיות. עקב תזוזה כלפי מעלה של מרכז הגיד של הסרעפת והלב.

עם ההרפיה הנפוצה ביותר בצד שמאל של הסרעפת, הכיפה הדלילה והנחלשת, יחד עם הקיבה, המעי הגס הרוחבי, הטחול, זנב הלבלב, ואפילו הכליה השמאלית, נעקרת גבוה עד לרמה של III- II צלעות. במקרה זה, ההטיה של הקיבה והוושט הבטן מתרחשת. הכיפה השמאלית הרפויה של הסרעפת דוחסת את הריאה השמאלית, דוחפת את הלב לאחור ומזיזה את המדיאסטינום ימינה. קריסה ואטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה השמאלית עלולה להתרחש. בחלק מהמקרים יש הידבקויות בין הסרעפת לאונה התחתונה של הריאה השמאלית וכן בין הסרעפת לאיברי הבטן. עם הרפיה מוגבלת של הכיפה השמאלית של הסרעפת, מתרחשת תזוזה משמעותית כלפי מעלה של החלקים הקדמיים או האחוריים שלה. הרפיה מלאה בצד ימין היא נדירה ביותר, והתרחשותה קשורה בהתערבות של הקיבה או המעי הגס הרוחבי בין הכבד לסרעפת. הרפיה מוגבלת בצד ימין נצפית לעתים קרובות יותר מאשר בצד שמאל, ואיתה יש בליטה של ​​החלק הקדמי-פנימי, המרכזי או האחורי-חיצוני של הכיפה הימנית של הסרעפת עם היווצרות של בליטה קלה של הסמוך. אזור האונה הימנית של הכבד.

מרפאה ואבחון

הרפיה של אחת מכיפות הסרעפת עלולה שלא לגרום להפרעות קרדיו-נשימה חמורות, במיוחד אצל צעירים, ולכן היא נראית לעתים קרובות. הופעת התסמינים אפשרית עקב עקירה מתקדמת של הסרעפת והאיברים התת-סרעפתיים של חלל הבטן בהשפעת מאמץ גופני, הופעת השמנת יתר, מחלת ריאות חסימתית כרונית ונגעים אחרים. זה מוביל לתפקוד לקוי של מערכת הלב הנשימה ואיברי הבטן. עם הרפיה בצד שמאל של הסרעפת, התסמינים דומים במקצת לאלה הנראים בבקע סרעפתי כרוני. ישנם תסמינים במערכת העיכול (כאבים באזור האפיגסטרי, היפוכונדריום שמאלי, תחושת כבדות, מלאות ואי נוחות לאחר אכילה, דיספגיה), וכן תסמינים לב-ריאה (קוצר נשימה, במיוחד במהלך פעילות גופנית, כאבים בלב, אקסטרה-סיסטולה, טכיקרדיה). , דפיקות לב). חולשה כללית, עייפות, ירידה במשקל אפשריים. עם הרפיה מוגבלת בצד ימין, בדרך כלל אין תסמינים. במקרה של הרפיה מלאה בצד ימין, נצפה כאב בחצי הימני של בית החזה ובהיפוכונדריום הימני. בקשר עם תזוזה אפשרית של בסיס הלב ודחיסה או כיפוף של הווריד הנבוב התחתון, ייתכנו כאבים בלב, דפיקות לב, קוצר נשימה, נפיחות בגפיים התחתונות והפטומגליה. בבדיקה גופנית של מטופלים עם הרפיה בצד שמאל של הסרעפת, ניתן לזהות רעשי מעיים ורעש התזות באזור הצד השמאלי של בית החזה.

בביסוס האבחנה של הרפיית הסרעפת, השיטות האינסטרומנטליות העיקריות הן בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של החזה וחלל הבטן. עם הרפיה בצד שמאל של הסרעפת, מתגלה מעמד גבוה הכולל או מוגבל של כיפת הסרעפת, שחלקה העליון, כפי שכבר הוזכר, יכול להגיע לחלל הבין-צלעי PN. בצילומי רנטגן, כיפת הסרעפת היא קו קשתי, בולט כלפי מעלה, המשתרע מהצל של הלב ועד לדופן הצדדית של בית החזה. תנועות הסרעפת הרפויה יכולות להיות נכונות, מוגבלות בחדות, אך לרוב פרדוקסליות, המתבטאות בהורדת הכיפה הרפויה בזמן הנשיפה, הרמתה בזמן השאיפה (תנועות דמויות נדנדה של הסרעפת). ייתכן שיש הצללה חלקית של שדה הריאה התחתונה עקב קריסה דחיסה של האונה התחתונה. ישירות מתחת לסרעפת, נמצאה בועת גז של הקיבה ו/או כיפוף טחול של המעי הגס נפוח מגזים. מחקר ניגודיות בקרני רנטגן מגלה כיפוף וסיבוב של הקיבה, לפעמים עיכוב בניגוד מעל צומת הוושט-קיבה. כיפוף הטחול של המעי הגס נמצא מתחת לסרעפת. בניגוד לבקע סרעפתי, אין סימפטום של "שער בקע" - רושם באזור הקיבה והמעי הגס אינו מזוהה. עם הרפיה בצד ימין של הסרעפת, נקבעת בליטה חצי עיגול בגדלים שונים, המתמזגת עם הצל של הכבד. על מנת להבהיר את האבחנה, לעיתים יש צורך בשימוש בשיטות מחקר נוספות: סריקת רדיונוקלידים של הכבד, pneumoperitoneum ועוד. האבחנה המבדלת להרפיה בצד שמאל כוללת: pneumothorax ספונטני, בקע סרעפתי, מחלת לב כלילית, העלאת סרעפת. עם הרפיה בצד ימין - גידול של הכבד, הסרעפת, הריאה, הצדר, המדיאסטינום, בקע פאראסטרנלי או פרה-וושט, ציסטה פרפריקרדיאלית.

סיבוכים

סיבוכים מסוכנים הם פיתול חריף וכרוני של הקיבה עם גנגרנה אפשרית, כיב ברירית הקיבה ודימום, קרע בסרעפת.

עם הרפיה של הסרעפת, המתמשכת ללא תסמינים, אין צורך בטיפול כירורגי. בנשים צעירות, בקשר ללידה הקרובה ובמקביל לעלייה חדה בלחץ התוך בטני, העלולה להביא לעקירה נוספת של הסרעפת והאיברים הפנימיים, יש להמליץ ​​על טיפול כירורגי. בעת קביעת אינדיקציות לניתוח בקשישים, יש לנקוט משנה זהירות בשל מחלות נלוות המגבירות את הסיכון לניתוח. בנוכחות תסמינים קליניים הנגרמים על ידי הרפיית הסרעפת וסיבוכים, יש לציין התערבות כירורגית.

הניתוח מבוצע באמצעות בדיקת חזה. מבצעים ניתוח דיאפרגמוטומיה, בדיקה יסודית של איברי חלל החזה בצד הניתוח, חלל הבטן והסרעפת עצמה עם דגימה אפשרית של חומר ביופסיה ממנו. לאחר מכן מורידים את איברי הבטן מחלל החזה למצבם הרגיל. נוצרת כפילות של שני דשים דקים, וכתוצאה מכך מצטמצמת כיפת הסרעפת לרמתה הרגילה. לעיתים משתמשים בחומר פלסטי סינטטי לחיזוק הסרעפת. לאחר הניתוח, התסמינים נעלמים, החלמה או שיפור משמעותי במצב המטופלים.

בקע סרעפתי

בקע סרעפתי הוא צניחה או תנועה של איברי הבטן לתוך החזה (חלל פלאורלי או מדיאסטינום) דרך פגם דרך, נקודת תורפה מתוחה או פתח טבעי מוגדל של הסרעפת. העקירה של האיברים התוך-חזה לתוך חלל הבטן היא נדירה ביותר בגלל שיפוע הלחץ השלילי.

סיווג של בקע סרעפתי

1. בהתאם לנוכחות או היעדרו של שק בקע, ישנם:

א) בקע אמיתי עם שק בקע;

ב) שקר, אין אחד.

2. לפי מוצא, הם מבחינים:

א) בקע שווא מולדים המתרחשים בפגם דרך של הסרעפת עקב אי סגירת תקשורת הקיימת בתקופה העוברית בין החזה לחלל הבטן;

ב) בקע טראומטי, כמעט תמיד שקרי, הנובע מנזק פתוח או סגור לכל שכבות הסרעפת;

ג) בקעים אמיתיים נרכשים של נקודות תורפה של הסרעפת, הממוקמות באזור הסטרנוקוסטל, החללים המותניים-קוסטלים או סדקים משולשים, כמו גם באזור החלק הסטרנלי הלא מפותח של הסרעפת;

ד) בקע היאטלי אמיתי נרכש
דִיאָפרַגמָה.

ביטויים קליניים של בקע סרעפתי תלויים בשלושה גורמים עיקריים: 1) אופי איברי הבטן שצנחו עקב פגם בסרעפת לתוך חלל החזה, וכן מידת העקירה, הדחיסה והקימוטים שלהם בפתח הבקע. כגודל האחרון; 2) דחיסה של הריאה ועקירה של המדיאסטינום על ידי איברי הבטן; 3) הפרה או הפסקת תפקוד הסרעפת עצמה.

לפיכך, ניתן לחלק את כל הסימפטומים של בקע סרעפתי לשתי קבוצות: 1) ושט-מעיים הקשורים לתפקוד לקוי של איברים עקורים; 2) קרדיו-נשימה, בהתאם לדחיסה של הריאות ותזוזה של המדיאסטינום, וחוסר תפקוד של הסרעפת עצמה.

לעתים קרובות, בקע סרעפתי נשאר אסימפטומטי ומתגלה במקרה בצילומי רנטגן.

בקע סרעפתי טראומטי

הגורם להתפתחות של בקע סרעפתי טראומטי יכול להיות כל פציעה חודרת של החזה או כל נזק סגור חמור לסרעפת הנובע מחבלות או דחיסה של החזה והבטן, נפילה מגובה, טלטול הגוף, שברים מרובים בצלעות.

עם פציעה סגורה מתרחשת עלייה פתאומית בלחץ בחלל הבטן ו(או) החזה ומתרחשת קרע של הסרעפת, בעיקר בחלק הגיד של הכיפה השמאלית של הסרעפת ופחות יחסית בימין, כמעט מכוסה לחלוטין מלמטה על ידי משטח הסרעפת של הכבד, המגן על חלק זה של הסרעפת במהלך פציעה סגורה.

כאשר נקרע, נוצר פגם דרך של הסרעפת של צורה ליניארית או כוכבית בגדלים שונים עם התפשטות אפשרית לפתחים הטבעיים שלה ולפריקרד. לעתים רחוקות יותר, יש הפרדה של הסרעפת במקום ההתקשרות שלה לצלעות, ובמקרה זה נוצר פגם בצורת מגל באזור הקדמי. עם פציעה סגורה בחזה, לעתים קרובות מתרחש שבר בצלעות, ששבריו המחודדים יכולים מיד או לאחר זמן מה לגרום לקרע משני של הסרעפת. כאשר הכיפה הימנית נקרעת, הכבד, ככלל, מונע חדירת איברי בטן אחרים דרך הפגם הנובע מכל מוצא. עם פציעות פתוחות וסגורות של הסרעפת, לעיתים קרובות תיתכן נזק לאיברים פרנכימליים וחלולים, כלי דם ומבנים אחרים, כלומר לעיתים קרובות משולבת נזק לסרעפת.

תנועות נשימה קבועות וכניסה כמעט בלתי נמנעת של האומנטום הגדול או האיבר החלול לתוך הפצע של הסרעפת מונעים את ריפויו.

קרבי בטן (קיבה, פתח רחם גדול יותר, מעי גס רוחבי, לולאות של המעי הדק, לפעמים כבד) יכולים להיכנס מיד לחלל החזה בזמן הפציעה וליצור בקע מזויף, או לנדוד בהדרגה לתוך חלל הצדר במשך חודשים או אפילו שנים לאחר מכן. פציעה. בהקשר זה, הסימפטומים האופייניים לבקע סרעפתי מופיעים לעתים קרובות מאוחר. יש לזכור אפשרות של פגיעה בסרעפת כגורם לבקע סרעפתי בכל המקרים של פצעים חודרים בחזה התחתון, חבורות ודחיסה של החזה והבטן.

זיהוי נזק לסרעפת בתקופה המוקדמת של טראומה ביתית חזה מציגה לעיתים קרובות קשיים גדולים עקב פציעות נלוות קשות. ביצוע צילום חזה במצב אנכי עקב מצבו החמור של הקורבן אינו תמיד אפשרי. בנוסף, קשה לקבוע נוכחות של פצע בסרעפת בצילומי חזה, ואף צניחה של איברים פנימיים לחלל הצדר: הם עלולים להיות מוסתרים על ידי hemothorax, סיבוך שכיח של קרע בסרעפת. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לעתים קרובות להבהיר את האבחנה.

במקרים חריפים רבים מזהים קרעים בסרעפת בזמן ביצוע כריתת החזה או הלפרוטומיה הדרושה. במקרה זה, שחזור שלמות הסרעפת הוא משימה עצמאית או (לעתים קרובות יותר) מלווה התערבות באיברים פגומים אחרים של הבטן והחזה.

לאחרונה, ניתנת חשיבות רבה באיתור פגיעה בסרעפת ובאיברים אחרים של חלל בית החזה בפוליטראומה לווידאו-תורקוסקופיה, המתבצעת הן מיד לאחר הגעת המטופל, והן במועד מאוחר יותר. Videothoracoscopy מאפשר לעתים קרובות לחסל את הפגם של הסרעפת, לעצור דימום מכלי דופן החזה, להסיר דם וגופים זרים מחלל הצדר.

סִפְרוּת

1. פטרובסקי B.V. ניתוח דיאפרגמה. - מ.: רפואה, 1995.

2. Anzimirov V. L., Bazhenova A. P., Bukharin V. A. et al. Clinical Surgery: A Reference Guide / Ed. יו.מ. פנטסירבה. - מ.: רפואה, 2000. - 640 עמ': חולה.

3. Milonov O. B., Sokolov V. I. דלקת לבלב כרונית. - מ.: רפואה, 1976. - 188 עמ'.

4. Filin V. I., ניתוח חירום. ספר עיון לרופאים. - סנט פטרסבורג: פיטר, 2004.

5. מחלות כירורגיות / אד. קוזינה מ.י. - מ.: רפואה, 1995.

...); 2) פרה-וושט (5-10%); 3) משולב (10-15%). יחד הם מהווים כ-3/4 מכלל הבקעים הסרעפתיים. מנגנון התרחשותם של בקע היאטלי נותר לא ברור ודורש מחקר נוסף. ברוב המקרים, בקע היאטלי הם בקע אמיתי נרכש ומתפתחים, ככלל, אצל מבוגרים, בעיקר נקבות. ...

צילומי רנטגן אופייניים ולא טיפוסיים 7. ניתוח בקרה של צילומי רנטגן על ידי תלמיד. 8. מסקנה של המורה. 9. פתרון משימות טיפוסיות. 10. מסקנה של המורה. בקע סרעפתי והרפיה של הסרעפת. בקע סרעפתי והרפיה של הסרעפת הם הפתולוגיה הכירורגית השכיחה ביותר של חסימת הבטן. הם עלולים להתרחש עקב חריגות...

כמו ברוב החולים הללו, בקע סרעפתי טראומטי נותר ללא זיהוי במשך מספר שנים (Konrad, Mallinckrodt, 1963). בדיקת רנטגן, אם יש חשד לפגיעה סרעפתית סגורה, יש להתחיל בבדיקת פלואורוסקופיה רגילה רב צירית. במקרה זה, התמונה תהיה שונה בהתאם לנוכחות או היעדר משקעים ב ...

מופרד מהוושט בשכבת רקמת שריר, המתנוונת עם עלייה בבקע וקשה להבחין בה במהלך הניתוח. בקע משולב של פתח הוושט של הסרעפת בקע משולב (הזזה ופרא-וושט) או קרדיופונדלאלי נוצר כתוצאה מתזוזה רציפה כלפי מעלה דרך פתח הוושט של הסרעפת של קרקעית הקיבה עם הזזה שכבר נוצרה ...

הַגדָרָה

הרפיה של הסרעפת היא היעדר מוחלט או דילול חד של השכבה השרירית של הסרעפת על בסיס חריגה של התפתחות או תהליך פתולוגי המוביל לבליטת סקולרית של הסרעפת לתוך חלל החזה.

הדו"ח הראשון על הרפיית הסרעפת, שנמצא במהלך נתיחה פתואנטומית, נערך בשנת 1774. המונח "הרפיה של הסרעפת" הוצג בשנת 1906 על ידי וויטינג.

המונח "הרפיית סרעפת" משלב ליחידה נוזולוגית אחת שתי מחלות שונות המתרחשות עם אותם תסמינים קליניים, עקב עלייה מתקדמת בעמידה של אחת מכיפות הסרעפת. עם אנומליה מולדת בהתפתחות הסרעפת, אחד מחצאי חסימת הבטן נטול אלמנטים בשרירים. עם הרפיה נרכשת, אנחנו מדברים על שיתוק של התפתחות שרירי הסרעפת, ואחריו ניוון של מרכיבי השריר.

הסיבות

על פי סיווג ולדוני, מבדילות שלוש קבוצות של שינויים בסרעפת. הקבוצה הראשונה כוללת דילול מולד של הסרעפת. איתם, הסרעפת דקה שקופה ומורכבת בעיקר מיריעות של הצדר וצפק. הקבוצה השנייה כוללת נגעים כאלה שבהם הסרעפת איבדה לחלוטין את טונוסה, נראית כמו שק גיד עם ניוון חמור של שכבת השריר. הקבוצה השלישית כוללת הפרות של התפקוד המוטורי של הסרעפת תוך שמירה על הטון שלה.

הרגע האטיולוגי התורם להופעתם של צורות נרכשות של הרפיה של הסרעפת הוא התבוסה של מרכיבי העצבים שלה. הסרת הצמתים של הגזע הסימפתטי מובילה להרפיה של הסרעפת. במהלך פעולות להרפיית הסרעפת, נצפה קיצור משמעותי של עצב הפרן. בדיקה היסטולוגית של חלק הסרעפת שהוסר במהלך ניתוח במטופל אחד גילתה היעדר אלמנטים עצביים כלשהם בה.

מזהה את הגורמים האפשריים הבאים להרפיית הסרעפת.

1. גורמים להרפיה מולדת (אפלסיית שרירים ראשונית):

• הנחת מרושע של מיוטומים של הסרעפת;
• הפרות של הבידול של אלמנטים בשרירים;
• טראומה תוך רחמית או אפלזיה של עצב בית החזה.

1. גורמים להרפיה נרכשת (ניוון שרירים משני):

• פציעות דיאפרגמה: דלקתיות, טראומטיות;
• פגיעה בעצב הפרני (ניוון שריר נוירוטרופי שניוני): טראומטי, כירורגי, נזק לגידול, צלקות עם לימפדניטיס ודלקתיות.

הרפיה מולדת של הסרעפת, בשל כל אחת מהסיבות לעיל, מנקודת מבט פתוגנטית, היא הפרה של התפתחות החלק השרירי של הסרעפת מסרעפת רקמת החיבור הראשונית.

כך, מחסום החזה-בטן במהלך סבל זה מתברר כסרעפת רקמת החיבור הראשונית העוברית שנעצרה בהתפתחותה, שאינה מסוגלת לעמוד בעומס המכני המוטל עליה לאחר לידת הילד. מתיחה הדרגתית, היא מגיעה בסופו של דבר למצב שניתן לאבחן כהרפיה של הסרעפת. מתיחה של מחסום בטן דליל זה של רקמת חיבור, בהתאם למספר סיבות, מתרחשת בחולים שונים במהירות לא שווה, מתחילה להתבטא קלינית, לעיתים בילדים ולעיתים בקשישים.

מחברים רבים מציינים נטייה מסוימת של הרפיה מולדת לשילוב עם חריגות אחרות של התפתחות עוברית (בקע סרעפתי אמיתי, מומי לב מולדים, קריפטורכידיזם וכו'). מקרים מתוארים כאשר הרפיית הסרעפת ומחלת הירשפרונג נמצאות באותו חולה. עם זאת, לא בהיותה הגורם העיקרי להתפתחות מחלה זו, הרפיה, כמובן, מחמירה את מהלך מחלת הירשפרונג, וזו האחרונה, בתורה, מעדיפה מתיחה מהירה יותר של הסרעפת הדלילה.

הרפיה נרכשת, בניגוד להרפיה מולדת, מאופיינת לא בהיעדר מבני שרירים של הסרעפת, אלא רק בפארזה או שיתוק שלהם, ולאחר מכן ניוון בולט פחות או יותר.

עם הרפיה נרכשת, שיתוק מוחלט של הסרעפת עם ניוון של האלמנטים השריריים שלה אינו מתפתח, ולכן, החומרה הפתולוגית של מחלה זו והביטויים הקליניים שלה פחותה מאשר עם מחלה מולדת.

רגיעה נרכשת יכולה להתפתח כתגובה לדלקת סרעפת משנית (עם דלקת פלאוריטיס, אבצס תת-סרעפתי וכו'), וכן כתוצאה מפגיעה ישירה בסרעפת. הסיבה להתפתחות הרפיה עשויה להיות מתיחה של הקיבה עם היצרות פילורית. טראומה קבועה לסרעפת מצד הקיבה גוררת שינויים ניווניים בשרירי הסרעפת והרפייתם.

נזק לעצב הפרני הוא הגורם השכיח ביותר להתפתחות הרפיה סרעפתית נרכשת.

תסמינים

התמונה הקלינית עבור סוגים שונים של הרפיית הסרעפת אינה זהה. זה בולט ביותר עם הרפיה מולדת מוחלטת, ועם פתולוגיה נרכשת, במיוחד עם הרפיה חלקית מגזרית, הסימפטומים של המחלה עשויים להיעדר לחלוטין. זה מוסבר, ראשית, בעובדה שההרפיה הטוטאלית הנרכשת מאופיינת, ככלל, בדרגה נמוכה יותר של מתיחה של הסרעפת, ברמת עמידתה נמוכה יותר מאשר בפתולוגיה מולדת דומה, ושנית, בדומיננטיות של הזכות. -לוקליזציה צדדית של הרפיה סגמנטלית (בצד ימין, הכבד כמו מטמפן את האזור הפגוע של הסרעפת). לעיתים ניתן לכסות את ההרפיה המוגבלת משמאל גם על ידי הטחול בצורה דומה.

תסמינים של המחלה, אפילו עם הרפיה מולדת, לעתים נדירות יחסית מתחילים להופיע בילדות.

אופייני יותר להרפיית הסרעפת היא התפתחות מאוחרת ואיטית יחסית של תסמיני המחלה. תלונות בחולים מופיעות מגיל 25-30 ומתקדמות בהדרגה ובהתמדה, במיוחד אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה.

הסיבה להופעת התלונות היא תנועת איברי הבטן לתוך החזה. החלק התחתון והגוף של הקיבה, הזזה כלפי מעלה, תוך שמירה על המיקום הרגיל של הוושט הבטן, גורמים לקיפולים בוושט ובקיבה, המפרים את התנועתיות שלהם, המתבטאת בצורה של התקפי כאב. כיפוף זרימת הדם הוורידית מהקיבה עלולה להוביל לדימום הן על ידי דיפדה מכלי הנפיחות של רירית הקיבה והן מהדליות של הוושט (זרימת דם צדדית). באופן טבעי, תסמינים אלו נוטים לעלות לאחר אכילה. לרוב הכאב מופיע גם לאחר פעילות גופנית. במקרה זה, היא נגרמת על ידי קיפולים בכלים המזינים את הלבלב, הכליה והטחול הנעים כלפי מעלה. כמו כאבים איסכמיים אחרים, התקפים אלו יכולים להגיע לעוצמה קיצונית.

הכאב מופיע בדרך כלל בצורה חריפה, נמשך בין 15-20 דקות למספר שעות וגם מפסיק בפתאומיות. ברוב החולים, הן אינן מלוות בהקאות, אך לעיתים קרובות הן מקדימות בחילה. חלק מהחולים מתלוננים על קושי בהעברת מזון דרך הוושט ונפיחות התופסת בחלק מהמקרים מקום מוביל במרפאת המחלה.

לעתים קרובות, מטופלים עם הרפיה של הסרעפת מציינים התקפי כאב באזור הלב, שעלולים לגרום הן לרפלקס נרתיק והן ללחץ ישיר על הלב המופעל על ידי איברי הבטן דרך דיאפרגמה דלילה שזזה כלפי מעלה.

אבחון

השיטה העיקרית לאבחון הרפיה של הסרעפת, כמו גם בקע סרעפתי, היא בדיקת רנטגן של המטופל.

בחלק מהמטופלים עם הרפיה של הסרעפת ניתן לחשוד מבחינה קלינית בקיומו של בקע סרעפתי, אך כמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה מבדלת בין בקע להרפיה של הסרעפת ללא שימוש בבדיקת רנטגן. רק המאפיינים של אופי ההתפתחות ומהלך המחלה יכולים לספק סיוע מסוים בפתרון בעיה זו.

בדיקה גופנית של חולים מגלה: תנועה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הריאה השמאלית במקביל להתפשטות הטימפניטיס התת-דיאפרגמטי כלפי מעלה והקשבה לתנועתיות המעיים באזור זה, לעיתים רעש מתיז (התכווצות הקיבה מקשה על ההתפנות ממנה) .

טיפול להרפיית הסרעפת אפשרי רק בניתוח. עם זאת, לא לכל החולים יש אינדיקציות מספיקות להתערבות כירורגית.

הניתוח מיועד לאותם חולים שחלו בשינויים אנטומיים ותסמינים קליניים של המחלה, המונעים מהמטופל את יכולתו לעבוד, גורמים לו לחרדה משמעותית, או אם מתפתחים סיבוכים המהווים איום על חיי המטופל (וולוולוס קיבה חריף, קרע בסרעפת, דימום קיבה).

… דיאפרגמה - הגדולה ביותר בשטח ואולי החזקה והחשובה מבין שרירי חלל הבטן.

הסרעפת היא לוח שרירי-גיד דק המפריד בין חלל החזה והבטן. מאחר שבחלל הבטן הלחץ גבוה יותר מאשר בבית החזה, לכן כיפת הסרעפת מופנית כלפי מעלה (לכן, עם פגמים בסרעפת, בדרך כלל עוברים איברי הבטן לתוך החזה, ולא להיפך).

לסרעפת יש מרכז גיד וחלק שרירי לאורך הקצוות. בחלק השרירי מבחינים בקטעים הסמוכים לעצם החזה, לצלעות ולשרירי המותניים. לסרעפת פתחים טבעיים לוושט, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון. בין הקטעים של החלק השרירי של הסרעפת מבחינים "נקודות חלשות" - המשולש הלומבוקוסטלי (Bochdalek) והמשולש הקוסטלי-סטרנלי (הפיסורה של לארי). דרך הפתחים הטבעיים ונקודות התורפה של הסרעפת יכולים לצאת בקע, אותם אני מכנה בקע סרעפתי.

מלמעלה, הסרעפת מכוסה בפשיה תוך-חזה, pleura, ובחלק המרכזי - על ידי קרום הלב, מלמטה - על ידי fascia תוך-בטני וצפק. הלבלב, התריסריון, הכליות ובלוטות יותרת הכליה המוקפות בקפסולה שומנית צמודים לחלק הרטרופריטוניאלי של הסרעפת. הכבד צמוד לכיפה הימנית של הסרעפת, הטחול, קרקעית הקיבה והאונה השמאלית של הכבד צמודים לשמאל. ישנן רצועות מתאימות בין איברים אלו לסרעפת. הכיפה הימנית של הסרעפת ממוקמת גבוה יותר (החלל הבין-צלעי הרביעי) מהשמאלי (החלל הבין-צלעי החמישי). גובה הסרעפת תלוי במבנה, בגיל, בנוכחות של תהליכים פתולוגיים בחזה ובחללי הבטן.

הסרעפת היא שריר ההשראה העיקרי; בעובריות היא מתפתחת מהמחיצה הרוחבית וממברנות הפלאירופיטונאליות. העצבים המוטוריים של הסרעפת מתבצעת על ידי העצב הפרן (C3-C5), והעצבוב האפרנטי מתבצע על ידי העצבים הפרניים והאינטרצלעי התחתון. כאשר הדיאפרגמה מתכווצת, הלחץ התוך-חזה יורד והלחץ התוך-בטני עולה. יחד עם זאת, לסרעפת יש אפקט שאיבה על הריאות (הלחץ התוך-חזה יורד) ומיישרת את בית החזה (הלחץ התוך-בטני עולה), מה שמוביל לעלייה בנפח הריאות.

הקצאת פונקציות סטטיות ודינמיות של הדיאפרגמה. סטטי מורכב משמירה על ההבדל בלחץ בחלל החזה והבטן והקשר הנורמלי בין האיברים שלהם. דינמיות מתבטאת בפעולת הסרעפת הנעה במהלך הנשימה על הריאות, הלב ואיברי הבטן. תנועות הסרעפת תורמות להרחבת הריאות בהשראה, מקלות על זרימת הדם הוורידי לאטריום הימני, מקדמות את יציאת הדם הוורידי מהכבד, הטחול ואיברי הבטן, תנועת גזים במערכת העיכול, פעולת עשיית צרכים, וזרימת לימפה.

שקול את התהליכים הפתולוגיים העיקריים המתרחשים ישירות בסרעפת ואת התהליכים הפתולוגיים הקשורים להשתתפותה.

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפה

דיאפרגמטיטיס ראשונית חריפהאו תסמונת הדבלום (תסמונת ג'ואנידס-הדבלום) היא נדירה ביותר ומאופיינת ביצירת מסתננים בסרעפת. האטיולוגיה של דיאפרגמטיטיס אינה ברורה. במחלה זו, דלקת נלווית של הריאה, דלקת סרעפת מאובחנת תמיד. הוא האמין כי דלקת של איברים סמוכים היא תהליך משני.

מיוסיטיס ראשוני של הסרעפתהיא צורה נוספת של דיאפרגמטיטיס שיכולה להתרחש עם זיהום הנגרם על ידי נגיף Coxsackie. דלקת סרעפת כזו מתוארת בשמות שונים: מחלת בורנהולם, פלאורודניה, מיאלגיה מגיפה.

התמונה הקלינית של שתי הצורות של דיאפרגמטיטיס זהה. יש כאבים באזור התת-סקפולרי ובכתף. כאב לאורך קשת החוף בולט במיוחד. מה שהופך לבלתי נסבל בזמן שיעול, פיהוק ונשימות עמוקות, גם הבטן העליונה כואבת, ניתן לשמוע את רעש הקוצים של הצדר. יש מעמד גבוה של הסרעפת וחוסר התנועה של הכיפה שלה. תפליט פלאורלי נעדר. במקרים של אופי ויראלי של דיאפרגמטיטיס, שרירי השלד מעורבים בתהליך הפתולוגי.

דיאפרגמטיטיס מובחן מדלקת סרעפת יבשה, כיב קיבה, דלקת לבלב. שגיאות אבחון שכיחות בצדר יבש.

נדיר לא פחות מאשר סרעפת ראשונית חריפה, גרנולומה שחפת, עגבת, אאוזינופילית ופטרייתית הגורמת לעיוות מקומי של הסרעפת, לעיבוי שלה באזור זה וקווי מתאר מטושטשים. קזויסטריה היא התפתחות של pneumocele של הסרעפת כאשר מוחל פנאומופריטוניום מלאכותי. באזור בליטת הגז לתוך האלמנטים הפיברו-שריריים של הסרעפת, מופיעה הארה בצורת בועה.

גידולי דיאפרגמה

גידולים שפירים של הסרעפתמקורם ברקמת שריר, סיבי, שומן או עצבים. תוארו גם אדנומות מרקמת חוץ רחמית עוברית של הכבד ובלוטת יותרת הכליה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר באופן א-סימפטומטי, ובבדיקת רנטגן יש להבחין בין גידולים של לוקליזציה על-תת-דיאפרגמטית. זיהוי של ציסטות בעלות אופי דרמואידי או אחר (פוסט טראומטי, מזותלי) מבוסס על נתונים מסונוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.

גידולים ממאירים ראשוניים, ככלל, מייצגים וריאנטים שונים של סרקומות. צמיחתם מלווה בכאבים הנובעים מפגיעה בצדר הצפק ובפריטונאום. הגידול מזוהה באמצעות צילום רנטגן, אך יש להבחין בו מניאופלזמה שצומחת לתוך הסרעפת מאיבר שכן. כאשר מופיעה תפליט בחלל הצדר, יכול להיות קשה להבחין בינו לבין סרטן ריאות או מזותליומה פלאורלית.

באשר לגרורות של גידול ממאיר לסרעפת, הן יוצרות פלאקים או תצורות חצי כדוריות שאינן ניתנות להבדלה בקלות מגרורות לצדר הצדר או הצפק הסמוכים.

בקע דיאפרגמה

בקע סרעפתי יכול להיות מולד או נרכש. דרך פגמים מולדים או טראומטיים בסרעפת, הצפק עם אומנטום, לעתים רחוקות יותר עם לולאת מעי, יכול לבלוט לתוך חלל הצדר. בבקע טראומטי, איברי דופן הבטן צונחים ללא הצפק (בקע כוזב). לעתים רחוקות מאוד, ריאה בולטת לתוך חלל הבטן. זה מתרחש כאשר איברי הבטן מתמזגים עם הריאה ואז מושכים אותה החוצה דרך פתח הבקע. לרוב נוצרים בקע בפתח הוושט של הסרעפת. לדברי אוונס, בקע סרעפתי מופיע ב-3.4% מהאנשים שעברו בדיקת רנטגן.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. פיליפצ'וק (1993) צפה בחולה ק', בן 36, שאושפז במרפאה עם אבחנה של ציסטה ריאה, שהתגלתה במהלך בדיקה מונעת. לא הגיש שום תלונות. בדיקות הדם תקינות. בדיקת רנטגן העלתה שהציסטה הייתה ממוקמת בסינוס ה-pleurodiaphragmatic anterior medial. אבחנה מוקדמת: ציסטה או גידול של הריאה. למטופל הוצע ניתוח, לו הסכים. לאחר כריתת חזה ובידוד האונה התחתונה מהסרעפת, נמצא בקע סרעפתי. שק הבקע מבודד ונפתח. היה בו חותם. הוא נקבע, ותפר משי עם חוט ארנק הונח על פתח הבקע. לאחר הניתוח, מצבו הכללי של המטופל היה משביע רצון, חלה התאוששות.

בקע גדול עלול להיות מלווה בתסמינים של פגיעה בנשימה ופעילות לב. תפקוד לקוי של הקיבה והמעיים מתרחשת לעתים קרובות עם בקע בצד שמאל. יש כאב עמום באזור האפיגסטרי, המחמיר לאחר מאמץ גופני. הכאב עלול להקרין לאזור התת-סקפולארי. בנוסף, כאשר הבטן כפופה, התיאבון עלול להיות מופרע, בחילות, דיספאגיה או שיהוקים עלולים להופיע. אם המעי הגס נכנס לשק הבקע, הדבר מוביל לעצירות, קוצר נשימה ודפיקות לב.

הסיבוך המסוכן ביותר של בקע סרעפתי הוא הכליאה שלהם. מתפתחת התמונה הקלינית של בטן חריפה, התלויה באיבר המאופק. כאשר הבטן או המעיים נפגעים, מתרחשת חסימה. אבחון רנטגן הוא מכריע.

יש להבדיל בין בקע סרעפתי לבין הרפיה של הסרעפת. בקע מאופיין בבליטה מעל כיפת הסרעפת. קווי המתאר של בקע יכולים להשתנות עם שינוי במיקום הגוף.

הרפיה של הדיאפרגמה

הרפיה של הסרעפת - המונח הוצע על ידי ויטינג; מקובל כיום על ידי רוב המחברים לציין מעמד גבוה מתמשך חד צדדי של דיאפרגמה דקה במיוחד אך רציפה בנוכחות ההצמדות שלה במקומה הרגיל.

הרפיה של הסרעפת פחות שכיחה מבקע סרעפתי. ככלל, נצפית הרפיה של הכיפה השמאלית של הסרעפת, ולעתים רחוקות ביותר - הימנית. בניגוד לבקע, הרפיה בולטת בכל כיפת הסרעפת. אלמנטים שריריים בסרעפת נשמרים, אך הם מתנוונים בחדות. הרפיה יכולה להיות מולדת ונרכשת (במקרה של פגיעה בעצב הפרני והסימפתטי).

כיפת הסרעפת עולה ולעיתים מגיעה לגובה הצלע השלישית מלפנים, דוחסת את הריאה ויכולה לעקור את הלב. מופיעים קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות קצב, אנגינה פקטוריס, דיספאגיה, כאבים באזור האפיגסטרי, דימום קיבה. בנוסף לנתונים הפיזיים, בדיקת רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת חשובים באבחון הרפיה. כיפת הסרעפת במהלך הרפיה של הסרעפת מעוגלת, ועם פנאומופריטוניום, האוויר מתפזר באופן שווה בין הסרעפת לקיבה או לכבד. האבחנה נעשית גם על בסיס נוכחות של תסמינים של עקירה של איברי הבטן בחצי המקביל של בית החזה, דחיסה של הריאה, עקירה של האיברים המדיסטינליים. בשל היעדר טבעת בקע, הפרה בלתי אפשרית. טעויות באבחנה המבדלת של שני מצבים אלו נדירות מאוד ומצביעות על חוסר תשומת לב של הרופא. הרפיה מוגבלת בצד ימין מובחנת מגידולים וציסטות של הריאה, קרום הלב, הכבד.

יַחַס. בנוכחות תסמינים קליניים חמורים, יש לציין טיפול כירורגי. הפעולה מורכבת מהבאת איברי הבטן העקורים למצב תקין ויצירת שכפול של דיאפרגמה דלילה או חיזוק פלסטי שלה עם רשת של חומרים סינתטיים שאינם נספגים.

DYSTOPIA, DICCHSKINESIA ודיסטוניה של הדיאפרגמה

דיסטופיה של דיאפרגמהמתבטא במיקום הגבוה או הנמוך של כל הסרעפת, מחצית אחת של הסרעפת או כל חלק ממנה. מעמד גבוה דו-צדדי מולד של הסרעפת הוא נדיר ביותר. בתנאים פיזיולוגיים, עליית הסרעפת מתפתחת במהלך ההריון, מיקום גבוה של הסרעפת מתרחש במספר מצבים פתולוגיים - מיימת, גזים חמורים, חסימת מעיים, דלקת צפק מפוזרת, hepatosplenomegaly. צילום רנטגן במקביל יש עלייה באזור הסמיכות לסרעפת הלב, חידוד זוויות החוף-סרעפת.

לא פחות הסיבות למיקום הגבוה של אחד מחצאי הסרעפת. זה יכול להיגרם על ידי ירידה בנפח הריאות באותו צד כתוצאה מאטלקטזיס, קריסה, שחמת, תרומבואמבוליזם, היפופלזיה. זה יכול להיגרם על ידי דיאפרגמטיטיס, מורסה תת-פרנית, ציסטה גדולה או גידול באזור התת-פרני, קיבה מפושטת קשה ועקמומיות טחול נפוח. וכמובן, עליית מחצית הסרעפת בולטת עם פגיעה בעצב הפרני. חלק מהתנאים הללו צריכים להיחשב ביתר פירוט.

דלקת צפק מוגבלת בחלל הבטן העליון מלווה בהתפתחות של דיאפרגמטיטיס חריפה משנית. הסימנים שלו הם: דפורמציה ומיקום גבוה של החצי המקביל של הסרעפת, הגבלת ניידות, אי אחידות וטשטוש קווי מתאר, כיבוי וטשטוש קווי המתאר של רגל הביניים של הסרעפת, הצטברות נוזלים בסינוס הקוסטופרני, מוקדים. של אטלקטזיס וחדירה בבסיס הריאה. תסמינים אלו מצביעים על היווצרות אפשרית של אבצס בחלל התת-סרעפתי ובכבד העליון. היווצרות אבצס מזוהה על ידי סונוגרפיה, CT או MRI, ואם היא מכילה גז, אז רנטגן.

פגיעה בעצב הפרני, ללא קשר לאופיו (פציעה בלידה, פציעה, פוליומיאליטיס, שיכרון, דחיסה של מפרצת, צמיחת גידול, התערבות כירורגית) מובילה לאובדן התנועות הפעילות של המחצית המקבילה של הסרעפת ועלייתה. בתחילה נצפית היחלשות של תנועות הנשימה, ואז מצטרפת הפרדוקסליות שלהן, שמתגלה בהתרסה במהלך מבחן היצנברגר או מולר. בעת שאיפה, נרשמת עליית החלק הפגוע של הכיפה ותזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא. נדגיש כי אצל אנשים בריאים, תנועות פרדוקסליות קטנות נמצאות לעיתים רחוקות מאוד ורק בחלקים הקדמיים של הסרעפת.

לדיסקינזיות ודיסטוניה של הסרעפתכוללים הפרות שונות של הטון שלו ותנועות הנשימה. רובם קשורים למחלות נוירו-שריריות, נגעים דלקתיים וטראומטיים חריפים של הצדר, הצפק, עמוד השדרה והצלעות, שיכרון. השפעה פסיכוגני, למשל, הופעה פתאומית של פחד, יכולה לגרום לעווית קצרת טווח של הסרעפת. בהיסטריה, אסטמה של הסימפונות, הרעלת טטניה וסטריכנין, נצפים עוויתות טוניקות של הסרעפת: האחרונה נמוכה, שטוחה וחסרת תנועה במהלך הנשימה.

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים, יבבות) המתרחשת במספר מצבים פתולוגיים (הפרעות נפשיות, השלכות של דלקת המוח ושבץ מוחי, אורמיה, שיכרון אלכוהול וכו') מזוהה בבירור בפלואורוסקופיה. על הברז, ברגע ההתייפחות, נצפית הורדה מהירה של הסרעפת ברגע הנשיפה עם חזרה נוספת למקומה המקורי.

מחברים רבים תיארו ביטויים של טיק (כוריאה של הסרעפת) ורפרוף של הסרעפת. קרציה נקראת התכווצויות קלוניות קצרות בתדרים שונים, ורפרוף הוא תכוף ביותר (עד 200-300 לדקה) התקפי התכווצויות המצוינים בפסיכופתיה ודלקת המוח. בין ההפרות המוזרות היא אתטוזיס - התכווצויות קטנות לא סדירות של צרורות השרירים של הסרעפת, הן בשאיפה והן בנשיפה, שנצפו באמפיזמה, מחלות נפש ודלקת המוח.

מיקומה הנמוך של הסרעפת והגבלת הניידות שלה אופייניים לנגעים ריאתיים חסימתיים עם אמפיזמה מפוזרת קשה. ירידה קלה ברמת העמידה של הסרעפת נצפית ב-pneumothorax דו צדדי. Pneumothorax חד צדדי (במיוחד מסתם) ותפליט פלאורלי (לפני היווצרות הידבקויות) גורמים לירידה בכיפה בצדם.

תסמונת CHILAIDITI

תסמונת Chilaidity מאופיינת בעקירה של חלק מהמעי הגס אל הצדר. מצב זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, ורק לעתים רחוקות אצל ילדים.

נ.ש. פיליפצ'וק, ג.א. פודלסניק, ו.נ. Pilipchuk (1993) צפה בתסמונת זו בילד אחד. הלב נעקר שמאלה, עם היסטוריה של ברונכיטיס תכופות. בהתחשב בחום נמוך, אובדן תיאבון, כחוש, חולשה, הזעה, בוצעה אבחנה של שחפת ריאתית מפושטת, והמטופל עבר טיפול נגד שחפת במשך חודש. בצילום בריאה הימנית - צללים וחללים מוקדיים, משמאל ירידה בשקיפות הריאה. דינמיקה חיובית כתוצאה מהטיפול לא הושגה. בהתחשב בתסמונת הדיספפטית, בוצע מחקר ניגודיות של הקיבה והמעי הגס. לולאות של המעי הגס נמצאו בהמי הורקס הימני. על סמך התוצאות שהתקבלו, נקבעה האבחנה הנכונה.

מהלך תסמונת Chilaidity עשוי להיות ללא ביטויים קליניים ומתגלה בדרך כלל במקרה במהלך בדיקת רנטגן של מערכת העיכול. אבל לעתים קרובות יותר יש עצירות, כאבים בהיפוכונדריום הימני, מקרינים אל הכתף ומתחת ללהב הכתף. לפעמים יש פעימות לב לא סדירות וקוצר נשימה. הכאב עשוי גם להידמות לקוליק בכבד. כאב הממוקם בהיפוכונדריום הימני נחשב לפעמים בטעות כמחלה של כיס המרה. חשד שהעניין נוגע לתסמונת הילאידיות מתעורר כאשר מתגלה צליל הקשה טימפני במקומות של קהות הקשה של הכבד. בנוסף, תיתכן תזוזה והתרחבות של הקיבה.

אבחון המחלה מבוסס על נתוני רנטגן של הקיבה והמעיים: האינטרפוזיציה המבוססת רדיוגרפית של המעי בין הכבד לכיפה הימנית של הסרעפת היא הקובעת.

נזק לדיאפרגמה

הפרה של שלמות הסרעפת מתרחשת כתוצאה מפצע עם נשק חם או פלדה קרה, סוף צלע שבורה או פציעה בחזה, עלייה חדה פתאומית בלחץ התוך בטני. האפשרות של נזק לסרעפת מסומנת על ידי לוקליזציה של הפצע (פתח הפצע) מתחת לגובה הצלע ה-6. פציעות סגורות נצפות במהלך פציעה הובלה, נפילה מגובה, ובמקרים מסוימים בהרמת משקל, במהלך מעשה לידה, עם הקאות ושיעול קשות (מה שנקרא קרעים ספונטניים).

ללא קשר למקור, קרעים בסרעפת יכולים להיות לא מסובכים או מסובכים. האחרונים כוללים פציעות עם צניחה טרנסדיאפרגמטית (צניחה) של איברי הבטן לתוך חלל החזה. מחברים רבים מתייחסים לצניחה כאל "בקע סרעפתי כוזב" בניגוד לבקע סרעפתי אמיתי, שבו האיברים הצניחים מוקפים בקרום בקע, כולל הצפק והצדר.

בהתאם למיקום וגודל הקרע, נוכחות או היעדרות של pneumothorax, hemothorax, נזק לריאה ושלד בית החזה, התמונה הקלינית היא רב צדדית - מהלם עם קוצר נשימה וקריסת מחזור הדם ועד לכשל נשימתי צנוע יחסית. , כאב קל, תחושת כובד באזור האפיגסטרי.

עם פערים קטנים, תסמיני הקרינה אינם עשירים. בעזרת סונוגרפיה מתגלים דימום לתוך חלל הצדר והיחלשות של תנועות הסרעפת. שים לב רדיוגרפית את המיקום הגבוה של החלק הפגוע של הסרעפת, ומגביל את הניידות שלו; ניתן לזהות hemothorax (במקרים מסוימים, התמוטט), hemopneumothorax, דימום לתוך הריאה. במקרים נדירים, כמויות קטנות של גז חודרות לחלל הבטן. בעתיד עלולים להיווצר עגינות והידבקויות פלאורליות, מה שמקשה על זיהוי צניחת. איתור בטומוגרפיות ממוחשבות של פגיעה בכבד העליון ובמקביל להמותורקס מעיד גם על קרע של הסרעפת.

דפוס הקרינה משתנה באופן דרמטי עם צניחת איברי הבטן לתוך חלל החזה, כלומר, עם היווצרות של בקע סרעפתי ממקור טראומטי.