דיגוקסין הוא גליקוזיד לבבי מצמח המרפא שועל. ספר עיון רפואי גיאוטר

דיגוקסין נקבע בטיפול בהפרעות קצב לב, משפיע על התכווצות שריר הלב, מגביר את פליטת הדם. הוא משמש גם לאי ספיקת לב, עוזר לנרמל את פעימות הלב. בעל פעולה אנטי-ריתמית.

לגבי התרופה

דיגוקסין שייך לקבוצת הגליקוזידים הלבביים, הוא עוזר להגדיל את נפח השבץ של הדם כך שריר הלב חווה צורך נמוך משמעותית בחמצן. משפר את מצב החולים. זה גם מאט את תדירות ההתכווצויות של חדרי הלב, מה שמשפיע באופן חיובי על העבודה של האיבר הראשי.

הרכב וצורת השחרור

המרכיב העיקרי הוא דיגוקסין, אבקה לבנה העשויה מכפפות. טבליה 1 מכילה 0.25 מ"ג, חומרי עזר: סיליקה נטול מים קולואידית, מגנזיום סטארט, ג'לטין, טלק, עמילן, לקטוז.

זה מיוצר לא רק בטבליות, אלא גם בצורה של תמיסות תוך ורידי, הרכב של רכיבים נוספים משתנה, בהתאם לצורת התרופה.

מארז הקונטור מכיל 10 טבליות, יש אפשרויות ל-50 כמוסות, הנמכרות בצנצנות.

השפעה פרמקולוגית

דיגוקסין מרחיב את כלי הדם, בעל השפעה משתנת, משנה את עוצמת התכווצויות הלב.

בעת שימוש בתרופה בחולים ציינו:

  • עלייה בנפח הסיסטולי והשבץ של הלב;
  • ירידה בקצב הלב;
  • ירידה בזמן של הדחף מהצומת הסינוטריאלי להגיע לשריר הלב החדרי;
  • הפחתת בצקת, קוצר נשימה;
  • האטת הפעילות של הצומת הסינוטריאלי.

אינדיקציות

  • אי ספיקת לב וכלי דם כרונית;
  • פרפור פרוזדורים;
  • טכיקרדיה על-חדרית התקפית.

במהלך ההריון ניתן לרשום דיגוקסין, אך רק לאחר בחינת מצב האם, שכן תרופה זו חודרת לשליה. בהנקה רושמים מינונים קטנים, במקביל לצריכה, קצב הלב של התינוק נשלט.

יחד עם ההשפעה החיובית, לתרופה זו יש מספר התוויות נגד, שיש לקחת בחשבון. הראשון ברשימה הוא חוסר סובלנות למרכיבי התרופה.

דיגוקסין אינו רשום עבור:

  • שיכרון גליקוזיד - מנת יתר של גליקוזידים לבביים;
  • תסמונת וולף-פרקינסון-וויט - אנומליה מולדת במבנה הלב;
  • חסימה פרוזדורית, כאשר הדחף החשמלי מוליך בצורה גרועה מהפרוזדורים לחדרים;
  • - הפרה של קצב הסינוס;
  • - התכווצות בטרם עת של הלב.

זה לא מקובל להשתמש בתרופה עבור:

  • הַשׁמָנָה
  • כשל כלייתי;
  • פרנכימה כבדית חלשה, מה שנקרא רקמת כבד, המסוגלת לשנות את הרכבה;
  • עלייה במחיצה הבין חדרית;
  • היצרות תת-אבי העורקים, צורה נדירה של קרדיומיופתיה תורשתית;
  • היצרות מיטרלי - היצרות של הפתח המחבר את החדר השמאלי והאטריום;
  • טכי-קצב חדריות.

תופעות לוואי

מינון יתר או שימוש לרעה בדיגוקסין עלול לגרום לתופעות לוואי, ולכן חשוב לשים לב לתסמינים חריגים.

תגובות לא רצויות:

  • פריחות בעור;
  • בחילות, הקאות, כאבי בטן;
  • דימומים מהאף;
  • שטפי דם על העור והריריות, הם נקראים purpura thrombocytopenic;
  • זבובים מהבהבים מול העיניים, ירידה בחדות הראייה;
  • חפצים עשויים לקבל גוון ירקרק-צהוב בולט;
  • כְּאֵב רֹאשׁ;
  • נדודי שינה;
  • דִכָּאוֹן;
  • בִּלבּוּל;
  • (דופק מהיר);
  • פקקת של כלי מיזנטרי.

שיטות יישום

התרופה ניתנת דרך הפה - בטבליות, ובתמיסות תוך ורידי. המינון תלוי בצורת התרופה, הוא נבחר בנפרד, תוך התחשבות בשלב של מחלת הלב. אם החולה נטל גליקוזידים לבביים לפני דיגוקסין, יש להפחית את המינון. את השימוש בתרופות, הכוללות כפפות, קוראים הרופאים דיגיטציה, וקובעים את המינון, בהתאם לצורתו. לאחר מכן נקבע טיפול תחזוקה, אשר מחושב בנפרד.

  1. דיגיטציה מהירה - 24 עד 36 שעות, במקרה חירום. המינון היומי מתחלק ל-2-3 מנות, כל 6 שעות.
  2. דיגיטציה איטית - מ-5 עד 7 ימים. המינון היומי נלקח פעם ביום.

איך זה מתקשר עם תרופות אחרות?

קשה לשלב דיגוקסין עם תרופות אחרות, תופעות הלוואי עלולות לעלות, התרופה נספגת בצורה גרועה. הביטויים תלויים בשילוב של חומרים שנלקחו.

שימוש בדיגוקסין:

  • עם reserpine, phenytoin, propranolol - הפרעת קצב עלולה להתרחש.
  • עם ברביטורטים - ריכוז התרופה יורד.
  • עם תכשירי אשלגן, neomycin, metoclopramide - ההשפעה הטיפולית נחלשת.
  • עם גנטמיצין, אריתרומיצין - הריכוז בדם של דיגוקסין עולה.
  • עם משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אינסולין - קיים סיכון להרעלת גליקוזידים.
  • עם אמפוטריצין B - גורם להיפוקלמיה כאשר האשלגן בדם נמוך מהנורמה.
  • עם verapamil, פינוי הכליות יורד - אינדיקטור המאפיין את תפקוד ההפרשה של הכליות.

כיצד לשמור ותאריך תפוגה

אתה יכול לאחסן את התרופה לא יותר מ 3 שנים, בטמפרטורה של מקסימום 30 מעלות.

חוות דעת הרופאים על התרופה

הרופאים מציינים שדיגוקסין היא תרופה יעילה מאוד, בתנאי שהמטופלים נוטלים אותה בצורה נכונה, על פי תוכנית מוגדרת בבירור. רק תופעות לוואי גורמות לתלונות, אך זה רק במקרים בהם מופרים כללי השימוש בתרופה. או אם, יחד עם דיגוקסין, חולים מתחילים להשתמש בתרופות אחרות בעצמם.

תכשירים על דיגיטליס אינם משתלבים עם אלו המכילים סידן.

הוראות מיוחדות

יש לקבוע בקפידה את המינון של דיגוקסין לקשישים. מכיוון שברוב המקרים, חולים כאלה עלולים לסבול ממחלות שאינן חברות טובות עם תרופה זו, והיא נספגת בצורה גרועה בדם.

ברשימה זו:

  • לב "ריאתי" כרוני;
  • אי ספיקה כלילית;
  • הפרות של מאזן המים בגוף;
  • מחלת כבד או כליות.

ישנן התוויות נגד אחרות:

  1. בחולים עם חסימה אטריונוטריקולרית בדרגה 2, צריכת גליקוזידים לבביים, הכוללים דיגוקסין, יכולה לעורר ירידה חדה בתפוקת הלב. זה נקרא גם מתקפת Morgagni-Adams-Stokes.
  2. אם מאובחנת אנומליה מולדת במבנה הלב, אז דיגוקסין יכול לגרום.

הרופאים מציינים גם היבט כזה כמו רגישות צולבת. בצורתה הטהורה, אלרגיה לשועל היא נדירה, אך היא יכולה להתבטא בתרופה ספציפית, המכילה צמח זה. יחד עם זאת, שימוש בתרופה דומה, אך מסוג אחר, אינו גורם לדחייה. לכן, במקרים של תגובות אלרגיות, יש צורך להיבדק ולברר במה בדיוק הן מתבטאות.

אנלוגים, שמות מסחריים ומחיר

אם הגוף דוחה דיגוקסין, נבחרות תרופות דומות ביעילותן. הקרוב ביותר בהשפעה ובהרכב נקרא דיגיטוקסין. זהו גם גליקוזיד דיגיטלי, במקרה זה סגול, זמין בצורת טבליות המכילות 0.1 מ"ג דיגיטוקסין. בחבילות יש מ 10 עד 40 חתיכות. משמש לאי ספיקת לב כרונית. דיגוקסין בו - 0.25 מ"ג, מחומרי עזר: גליצרין, אתנול, חומצת לימון.

דיגיטוקסין הוא הרבה יותר יעיל מתרופות אחרות המכילות שועל, מכיוון שהוא נספג היטב ובמהירות לזרם הדם, אינו גורם לגירוי. אבל זה מסוכן עם תופעות לוואי, אז זה לא מומלץ לקחת את זה בעצמך, רק הרופא צריך לבחור את המינון, ובאופן אינדיבידואלי.

צורת מינון:  תמיסה למתן תוך ורידי.מתחם: 1 מ"ל מהתמיסה מכיל את החומר הפעיל דיגוקסין - 0.25 מ"ג, חומרי עזר (גליצרול, אלכוהול 96% (אתנול), מימן מימן פוספט נטול מים, חומצת לימון, מים להזרקה).תיאור:

נוזל שקוף חסר צבע;

 קבוצה תרופתית:סוכן קרדיוטוני - גליקוזיד לבבי. ATX:  

C.01.A.A.05 דיגוקסין

C.01.A.A דיגיטליס גליקוזידים

פרמקודינמיקה:

גליקוזיד לבבי, חוסם את הובלת Na+/K+-ATP-ase, כתוצאה מכך עולה תכולת ה-Na+ בקרדיומיוציטים, מה שמוביל לפתיחת תעלות Ca2+ וכניסת Ca2+ לקרדיומיוציטים. עודף של Na+ מוביל גם להאצה של שחרור Ca2+ מהרשת הסרקופלזמית.

עלייה בריכוז Ca2+ מובילה לעיכוב של קומפלקס הטרופונין, בעל השפעה מדכאת על האינטראקציה של אקטין ומיוזין. עלייה בחוזק ובמהירות התכווצות שריר הלב מתרחשת על פי מנגנון שונה ממנגנון פרנק-סטארלינג (אינו תלוי במידת המתיחה המוקדמת של שריר הלב). הסיסטולה הופכת לקצרה יותר וחסכונית יותר באנרגיה כתוצאה מהעלייה. התכווצות שריר הלב מגבירה SV ו- IOC.

הוא מפחית את ה-ESV וה-EDV של הלב, אשר יחד עם עלייה בטונוס שריר הלב, מוביל להפחתה בגודלו, וכך. כדי להפחית את צריכת החמצן שריר הלב. אפקט דרמוטרופי שלילי מתבטא בעלייה בעמידות של צומת AV, המאפשרת להשתמש בו לפרוקסיסמים של טכיקרדיה על-חדרית וטכי-קצב.

עם פרפור פרוזדורים, זה עוזר להאט את קצב הלב, מאריך את הדיאסטולה, משפר את ההמודינמיקה התוך לבבית והמערכתית. ירידה בקצב הלב מתרחשת כתוצאה מהשפעות ישירות ועקיפות על ויסות קצב הלב. אפקט bathmotropic חיובי מתבטא כאשר רושמים מינונים תת-טוקסיים ורעילים. הפעולה הישירה היא להפחית את האוטומטיזם של צומת הסינוס. חשיבות רבה יותר בהיווצרות של פעולה כרונוטרופית שלילית היא שינוי בוויסות הרפלקס של קצב הלב: בחולים עם טכיאריתמיה פרוזדורית, מתרחשת חסימה של הדחפים החלשים ביותר; עלייה בטון של n.vagus כתוצאה מרפלקס מהקולטנים של קשת אבי העורקים וסינוס הצוואר עם עלייה ב-IOC; ירידה בלחץ בפתח הווריד הנבוב והאטריום הימני (כתוצאה מעלייה בהתכווצות שריר הלב, התרוקנות מלאה יותר שלו, ירידה בלחץ בעורק הריאה ופריקה המודינמית של הלב הימני) , ביטול רפלקס ביינברידג' והפעלת רפלקס של המערכת הסימפתואדרנלית (בתגובה לעלייה ב-IOC).

יש לו אפקט כיווץ כלי דם ישיר, שמתבטא בצורה הברורה ביותר אם לא מתממשת השפעה אינוטרופית חיובית. יחד עם זאת, ההשפעות העקיפות של הרחבת כלי הדם של התגובה לעלייה ב-IOC וירידה בגירוי סימפטי מופרז של טונוס כלי הדם), ככלל, גוברים על אפקט כיווץ כלי דם ישיר, וכתוצאה מכך ירידה ב-OPSS.

 פרמקוקינטיקה:

- יְנִיקָה:הזמינות הביולוגית של התרופה היא 100%. ההשפעה הראשונית נצפית לאחר 5-30 דקות, מגיעה למקסימום לאחר 1-4 שעות.תקשורת עם חלבוני פלזמה היא 20-25%.

- הפצה:היכולת להצטבר ברקמות (להצטבר) מסבירה את חוסר המתאם בתחילת הטיפול בין חומרת ההשפעה הפרמקודינמית לריכוזה בפלזמה. מטבוליזם בכבד. משיכה ו T 1/2 נקבע לפי תפקוד הכליות. T 1/2 - 30-40 שעות.במתן תוך ורידי, 50-70% מהדיגוקסין מופרש על ידי הכליות ללא שינוי. עוצמת ההפרשה הכלייתית נקבעת לפי כמות הסינון הגלומרולרי. כאשר נלקח דרך הפה, עוצמת חילוף החומרים עולה.

- גִזרָה:ב-CRF קל, הירידה בהפרשה הכלייתית של דיגוקסין מפוצה על ידי חילוף חומרים בכבד לתרכובות לא פעילות. באי ספיקת כבד, פיצוי מתרחש עקב הפרשה כלייתית מוגברת של דיגוקסין. הריכוז האופטימלי של דיגוקסין בפלזמה 6 שעות לאחר מתן הוא 1-2 ננוגרם / מ"ל, ריכוזים גבוהים יותר הם רעילים.

אינדיקציות: כחלק מהטיפול המורכב של CHF II f.k. (בנוכחות ביטויים קליניים), III-IV f.k.; צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים ורפרוף של מהלך התקפי וכרוני (במיוחד בשילוב עם CHF). התוויות נגד:רגישות יתר, שיכרון גליקוזיד, תסמונת WPW, AV block II שלב, חסימה מלאה לסירוגין. בקפידה:חסימת AV של השלב הראשון, CCC ללא קוצב לב, הסבירות להולכה לא יציבה לאורך צומת AV, התקפי Morgagni-Adams-Stokes בהיסטוריה, HOCM, היצרות מיטראלית מבודדת עם קצב לב נדיר, אסתמה לבבית עם היצרות מיטראלית (ב- היעדר צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים), אוטם שריר הלב חריף, אנגינה פקטוריס לא יציבה, shunt arteriovenous, היפוקסיה, אי ספיקת לב עם תפקוד דיאסטולי לקוי (קרדיומיופתיה מגבילה, עמילואידוזיס לבבי, דלקת קרום הלב, דלקת קרום הלב, טמפונדה חוץ-סיבית של הלב), , cor pulmonale, הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה), תת פעילות של בלוטת התריס, אלקלוזה, שריר הלב, גיל מתקדם, אי ספיקת כליות/כבד, השמנת יתר. הריון והנקה:

בתקופות של הריון ובמהלך הנקה, השימוש בתרופה אפשרי רק על פי אינדיקציות קפדניות, תוך הערכת יחס התועלת-סיכון. הוא חוצה את השליה ומופרש בחלב אם בכמויות קטנות מאוד. אין נתונים על נוכחות של אפקט טרטוגני של התרופה. בעת רישום התרופה, יש לקחת בחשבון שפינוי דיגוקסין בנשים הרות מורחב.

 מינון ומתן:

תוך ורידי (טפטוף, סילון). בתהליך הטיפול מבחינים ב-2 תקופות: תקופת הדיגיטליזציה הראשונית (רוויה) ותקופת הטיפול האחזקה.

בתקופת הדיגיטליזציה הראשונית מתרחשת רוויה הדרגתית של הגוף בגליקוזיד לבבי עד הגעה לאפקט הטיפולי האופטימלי. מינון הרוויה הפרטני (IND) הוא המינון הכולל (בהתחשב בזמינות ביולוגית ובסילוק יומי), המוביל לדיגיטליזציה נאותה. של מטופל מסוים הופעת סימני רוויה עם גליקוזידים (לפני סה"כ קליני) פירושה שהמטופל קיבל IND.

ההשפעה הטיפולית של גליקוזידים נשמרת אם הגוף לפחות. 80% הנחה?IND. חריגה ממנו ב-50% גורמת בדרך כלל להתפתחות שיכרון. הערך הממוצע של IND בחולים ללא פתולוגיה נלווית של האיברים האחראים לסילוק ולמטבוליזם הוא מינון הרוויה הממוצע (SND). זהו המינון של גליקוזיד לבבי שבו נצפתה ההשפעה הטיפולית המלאה ברוב החולים ללא הופעת תסמינים רעילים.

המקסימום - נסבל על ידי מינון המטופל של גליקוזיד לבבי (ללא תופעות שיכרון) - המינון המקסימלי הנסבל האישי עשוי לעלות על מינון הרוויה הממוצע, לחפוף לו ולהיות פחות מ-SND. IND נע בין 50 ל-200% מהמינון הכולל הממוצע. ירידה משמעותית במינון המקסימלי הנסבל האינדיבידואלי מתרחשת בחולים עם נזק חמור בשריר הלב ופירוק מתקדם, עם אוטם שריר הלב, לב "ריאתי". בחולים אלה, סימני שיכרון מתפתחים מוקדם יותר מהביטויים הקליניים של הפעולה האינוטרופית החיובית של גליקוזידים לבביים. מקדם החיסול של דיגוקסין - 20%; SND - 3 מ"ג; SPD (מינון תחזוקה חציוני) - 0.6 מ"ג. עם דיגיטציה מהירה בינונית, הוא מנוהל תוך ורידי. במינון יומי של 0.75 מ"ג ב-3 זריקות. הדיגיטליזציה מושגת בממוצע תוך 2-3 ימים.

עם דיגיטציה איטית, מבוגרים ניתנים בדרך כלל במינון של 0.25-0.5 מ"ג (1-2 מ"ל של תמיסה 0.025%) ליום. הכנס לאט ל-10 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, 20% או 40% או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. בימים הראשונים של הטיפול, הוא ניתן 1-2 פעמים ביום, בימים שלאחר מכן - פעם אחת ביום. הדיגיטליזציה במקרה זה מתרחשת תוך שבוע ברוב החולים. לאחר מכן החולה מועבר למינון תחזוקה, אשר, כאשר ניתנת לוריד, הוא בדרך כלל 0.125-0.25 מ"ג.

חולים עם רגישות יתר לגליקוזידים לבביים מקבלים מינונים קטנים יותר והדיגיטציה מתבצעת בקצב איטי.

בעת מעבר מצורת מינון אחת לאחרת, ייתכן שתידרש התאמת מינון (לצורות מינון שונות יש הבדלים בזמינות הביולוגית). מינון של 100 מיקרוגרם בצורת תמיסה להזרקה שווה ביולוגי למינון של 125 מיקרוגרם בצורת טבליות או סם. .

במקרה של הפרעות קצב על-חדריות התקפיות, מוזרקת לווריד 1-4 מ"ל, תמיסה של 0.025% (0.25-1 מ"ג) ב-10-20 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 20%. עבור טפטוף תוך ורידי, אותו מינון מדולל ב-100-200 מ"ל של תמיסה של 5% דקסטרוז או 0.9%. תמיסת NaCl. מינון הטעינה לילדים הוא 0.05-0.08 מ"ג/ק"ג; מנה זו ניתנת על פני 3-5 ימים עם דיגיטציה מהירה בינונית או תוך 6-7 ימים עם דיגיטציה איטית. מינון התחזוקה לילדים הוא 0.01-0.025 מ"ג לק"ג ליום.

במקרה של הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות, יש צורך להפחית את מינון הדיגוקסין: עם CC של 50-80 מ"ל / דקה, ה-SPD הוא 50% מה-SPD עבור אנשים עם תפקוד כליות תקין; עם CC פחות מ-10 מ"ל/דקה - 25% מהמינון הרגיל.

CHF: משתמשים במינונים נמוכים - עד 0.25 מ"ג ליום, לחולים השוקלים יותר מ-85 ק"ג - עד 0.375 מ"ג ליום. בחולים מבוגרים, המינון היומי מופחת ל-0.0625-0.125 מ"ג.

 תופעות לוואי:

תופעות הלוואי של דיגוקסין קשורות בעיקר לזהמנת יתר או רגישות מוגברת של המטופל לגליקוזידים לבביים. בעת השימוש בתרופה, תופעות לוואי אפשריות:

תגובות אלרגיות: פריחה בעור והיפרמיה של העור.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: סינוס ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה,אָב חסימה, טכיקרדיה פרוזדורית התקפית, פרפור חדרים.

ממערכת העיכול: בחילות, הקאות, שלשולים.

מהצד של האיברים ההמטופואטיים: הפרה של מחזור הקרביים, טרומבוציטופניה, ארגמן טרומבוציטופנית, אאוזינופיליה.

ממערכת העצבים: כאבי ראש, סחרחורת, עצבים, נמנום, בלבול, דיכאון, הפרעות שינה.

מאברי החישה: הפרה של ראיית הצבע (צביעת חפצים מסביב בירוק, צהוב או לבן).

אחרים:דימומים מהאף, פטכיות, גינקומסטיה.

אם אחת מתופעות הלוואי המצוינות בהוראות מחמירה / או אם אתה מבחין בתופעות לוואי אחרות שאינן מופיעות בהוראות, ספר על כך לרופא שלך.

מנת יתר:

תסמינים: אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמק מעיים; טכיקרדיה התקפית חדרית, חוץ-סיסטולה חדרית (לעתים קרובות פוליטופית או ביגמיניה), טכיקרדיה צמתית, חסימת SA, פרפור פרוזדורים ורפרוף, חסימת AV, נמנום, בלבול, פסיכוזה הזויה, ירידה בחדות הראייה, צביעה של עצמים גלויים בצבע צהוב-ירוק, הבהוב. זבובים "לפני העיניים, תפיסת חפצים בצורה מוקטנת או מוגדלת; דלקת עצבים, סיאטיקה, תסמונת מאניה-דפרסיה, פרסטזיה.

טיפול: ביטול הגליקוזידים הלבביים, החדרת תרופות נוגדות (נתרן dimercaptopropanesulfonate, סודיום סידן edetate, נוגדנים לדיגוקסין), טיפול סימפטומטי. תרופות מסוג I משמשות כתרופות נגד הפרעות קצב (,). עם היפוקלמיה - ב / בהקדמה של KS1 (6-8 גרם ליום בשיעור של 1-1.5 גרם לכל 0.5 ליטר של תמיסת דקסטרוז 5% ו-6-8 יחידות אינסולין; טפטוף מוזרק למשך 3 שעות). עם ברדיקרדיה חמורה, חסימת AV - m-anticholinergics. זה מסוכן לתת ממריצים בטא אדרנרגיים עקב העלייה האפשרית בהשפעה אריתמוגנית של גליקוזידים לבביים. עם חסימה רוחבית מלאה עם התקפות Morgagni-Adams-Stokes, מצוין קצב זמני.

אינטראקציה:

זמינות ביולוגית מוגברת: אנטיביוטיקה רחבת טווח המדכאת את המיקרופלורה של המעיים (הפחתת הרס במערכת העיכול).

חוסמי בטא ומגבירים את חומרת הפעולה הכרונוטרופית השלילית, מפחיתים את עוצמת ההשפעה האינוטרופית.

BCS (התפתחות של היפוקלמיה) ומשתני תיאזיד (התפתחות של היפוקלמיה והיפרקלצמיה), Ca2 + מלחים (במיוחד במתן תוך ורידי) מפחיתים את הסבילות של גליקוזידים לבביים.

מעוררי אנזימי כבד מיקרוזומליים (ברביטורטים, תרופות אנטי אפילפטיות, אמצעי מניעה דרך הפה) יכולים לעורר את חילוף החומרים של דיגיטוקסין (אם הם מבוטלים, שיכרון דיגיטליס אפשרי).

מתן משותף עם סימפטומימטיקה מגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב.

מעכבי כולינסטראז מגבירים את הסיכוי לפתח ברדיקרדיה.

 הוראות מיוחדות:

ב-HOCMP (חסימת דרכי היציאה של LV על ידי מחיצה בין חדרית היפרטרופית אסימטרית), מתן דיגוקסין מוביל לעלייה בחומרת החסימה.

עם היצרות מיטראלית חמורה ונורמה או ברדיקרדיה, CHF מתפתח עקב ירידה במילוי הדיאסטולי של LV. , הגברת ההתכווצות של שריר הלב של החדר הימני, גורמת לעלייה נוספת בלחץ במערכת עורקי הריאה, העלולה לעורר בצקת ריאות או להחמיר אי ספיקת חדר שמאל. לחולים עם היצרות מיטראלית נרשמים גליקוזידים לבביים כאשר מוצמד אי ספיקת חדר ימין או בנוכחות טכי-קצב פרוזדורים.

בחולים עם AV block II שלב. מינוי של גליקוזידים לבביים יכול להחמיר אותו ולהוביל להתפתחות של התקף של Morgagni-Adams-Stokes. מינוי גליקוזידים לבביים ב-AV blockade I st. דורש זהירות, ניטור א.ק.ג תכוף, ובמקרים מסוימים, טיפול מניעתי תרופתי של תרופות המשפרות את הולכת AV.

דיגוקסין בתסמונת WPW, על ידי הפחתת הולכה AV, מקדם הולכה של דחפים דרך מסלולי הולכה נוספים העוקפים את צומת AV ובכך מעורר התפתחות של טכיקרדיה התקפית.

5 אמפולות באריזת שלפוחית ​​עשויה סרט PVC או סרט PVC ונייר אלומיניום, 1 או 2 אריזות שלפוחיות בצירוף הוראות שימוש ומצלקת אמפולה או דיסק חיתוך קרמי באריזת קרטון. 10 אמפולות באריזת שלפוחית ​​עשויה סרט פוליוויניל כלוריד או סרט פוליוויניל כלוריד ורדיד אלומיניום, חבילת שלפוחית ​​1 כל אחת עם הוראות שימוש ומצלקת אמפולה או דיסק חיתוך קרמי באריזת קרטון.

אם יש קימוט על האמפולה; או נקודות וחריצים, מצלקת אמפולה או דיסק חיתוך קרמי אינם כלולים בחבילה.

 תנאי אחסון:אחסן במקום מוגן מאור בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס. הרחק מהישג ידם של ילדים.תאריך תפוגה: ×

בשל זמינותו ויעילותו במאבק במחלות לב, דיגוקסין פופולרי בקרב הצרכנים וזוכה לביקורות מצוינות. שקול את העיקרון של השפעת התרופה, הוראות, הרכב, שימוש ומינון.

הצורה הנפוצה והנפוצה ביותר של דיגוקסין היא טבליות הנלקחות דרך הפה. לפי הוראות השימוש, מדובר בדראג'ים לבנים, בעלי תצורה גלילית שטוחה. כל טבליה של התרופה מכילה 250 מק"ג מהמרכיב הפעיל העיקרי - דיגוקסין.

הדראג'ים ארוזים בשלפוחיות של 10 חתיכות. כל אריזה של המוצר חייבת להכיל הוראות לשימוש בטבליות דיגוקסין.

דרך נוספת לאריזת תרופה זו היא צנצנות עשויות זכוכית אטומה או פולימר. כל בקבוק מכיל 50 דראג'ים.

הוראות השימוש קובעות כי דיגוקסין, בנוסף למרכיב הפעיל העיקרי, מכיל:

  • עמילן תפוחי אדמה;
  • סוכרוז;
  • גלוקוז;
  • שמן וזלין;
  • טַלק;
  • סידן סטארט.

הזמינות של רשימה זו של רכיבי עזר תלויה במפעל לייצור התרופות. בהתאם לכך, מרכיבי התרופה עשויים להשתנות. לפני השימוש, כדאי ללמוד היטב את ההוראות לדיגוקסין!

קבוצה פרמקולוגית

הוראות השימוש מצביעות על כך שטבליות דיגוקסין שייכות לקבוצה הפרמקולוגית של תרופות קרדיוטוניות.

על פי הוראות השימוש, הפרמקודינמיקה של דיגוקסין היא כדלקמן: הוא מספק אפקט אינוטרופי חיובי המגביר את ריכוז יוני הנתרן בתוך תאי שריר הלב ומפחית את ריכוז יוני האשלגן. באמצעות זה, דיגוקסין עוזר להגדיל את כמות הסידן בקרדיומיוציטים.

המרכיב הפעיל של התרופה דיגוקסין נספג בדם דרך דפנות מערכת העיכול כמעט לחלוטין ומיד לאחר מתן. יש לזכור כי על פי ההוראות, השימוש בתרופה בו זמנית עם צריכת מזון אינו משנה את הזמינות הביולוגית של דיגוקסין, אולם יש לו השפעה על ספיגת החומרים הפעילים, מה שמוביל להאטה.

ברקמות הגוף הדיגוקסין מתפזר בעיקר באופן שווה, ומתרכז מעט יותר רק בתאי השריר של הלב.

מנגנון הפעולה של התרופה

על פי הוראות השימוש, התרופה דיגוקסין מגבירה את הפעילות התפקודית של הלב. מנגנון הפעולה של דיגוקסין על גוף האדם הוא כדלקמן:

  1. פעולה אינוטרופית. דיגוקסין משפר את ההתכווצות של שריר הלב על ידי הגדלת ריכוז יוני הסידן האחראים להתכווצות. משך הכיווץ עצמו פוחת, ותקופת הרפיית השרירים עולה.
  2. פעולה כרונוטרופית שלילית. קצב הלב מופחת על ידי השפעת הדיגוקסין על צומת הסינוס וחלקים של מערכת העצבים הקרביים.
  3. מגביר את ההתכווצות של שריר הלב, מקדם עלייה בנפח הדם.
  4. מגביר את הטונוס של שריר הלב, כתוצאה מכך גודל שריר הלב מצטמצם, כמות החמצן הדרושה לו פוחתת
  5. על ידי הגברת הפעילות של עצב הוואגוס, הוא מספק אפקט אנטי-אריתמי.

מה עוזר?

בהתבסס על המידע המפורט בהוראות, אינדיקציות לשימוש בדיגוקסין הן:

  • מחלקה תפקודית II ו-III-IV;
  • מהבהב וצורה טכיסיסטולית.

בהתבסס על הביאור לדיגוקסין, זה חלק מהטיפול המורכב של מחלות לב אלו יחד עם תרופות אחרות.

פרפור פרוזדורים ורפרוף על א.ק.ג

הוראות שימוש בטבליות

ללא קשר למפעל הייצור, הוראות שימוש מצורפות לכל חבילת דיגוקסין. הוא מספק תיאור נגיש ומפורט של המאפיינים הכלליים של התרופה דיגוקסין, מתן ומינון, כמו גם תופעות לוואי אפשריות והתוויות נגד.

לפני השימוש בטבליות Digoxin, עליך ללמוד היטב את הוראות השימוש.

איך להישתמש?

טבליות דיגוקסין נלקחות דרך הפה, כלומר בפנים, ולאחר מכן שימוש בכמויות גדולות של מים. בהתבסס על דרישות הוראות השימוש, יש לשתות טבליות דיגוקסין בין הארוחות. זה ישיג את קצב הספיגה המרבי של החומר הפעיל לדם דרך דפנות מערכת העיכול.

במהלך הטיפול, עליך לעקוב אחר הוראות המומחה ולהקפיד על התזונה.

מִנוּן

על פי הוראות השימוש, מינון דיגוקסין עובר טיטרציה אינדיבידואלית, בהתאם למצב המטופל, גילו ומשקלו.

הערה! הוראות השימוש אומרות שאם נעשה שימוש בתרופות אחרות מקבוצה תרופתית זו לפני נטילת דיגוקסין, יש להפחית את המינון. הקפד לספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות לב אחרות!

עבור מבוגר, קצב השימוש בדיגוקסין מוכתב על ידי קצב השגת התוצאה הנדרש. על פי הוראות השימוש, ישנן תוכניות בסיסיות כאלה לשימוש בדיגוקסין:

  1. לצורך דיגיטציה מהירה (רוויה של שריר הלב בתכשירי דיגיטליס), 0.75-1.25 מ"ג נקבעים פעם ביום למשך שבוע. לאחר מכן, על פי ההוראות, במקרה של דינמיקה חיובית, מינון תחזוקה של Digoxin נקבע. במצב כזה, מומלץ להשתמש בכמות יומית של 0.125–0.75 מ"ג.
  2. על מנת להרוות לאט את התאים בחומר הפעיל, הטיפול מתחיל בתחילה במינון תחזוקה. מהוראות השימוש עולה כי הדיגיטליזציה מתרחשת בממוצע לאחר 7 ימים של שימוש בדיגוקסין.
  3. עם אי ספיקת לב ממושכת, דיגוקסין משמש בכמויות קטנות. לפי ההוראות, הכמות היומית המומלצת של החומר הפעיל היא עד 0.25 מ"ג. אם משקל החולה עולה על 90 ק"ג, המינון היומי שנקבע גדל ל-0.375 מ"ג. עבור קשישים, כמות החומר הפעיל מופחתת ל-0.0625-0.125 מ"ג.

הערות חשובות

על פי הוראות השימוש, הטיפול באי ספיקת לב בדיגוקסין חייב להתבצע בפיקוח קפדני של מומחה. אם יש צורך להשתמש בגליקוזידים לבביים אחרים (לדוגמה, strophanthin), יש לרשום אותם לאחר יום מצריכת הדיגוקסין האחרונה.

על פי ההנחיות, על המטופל לבצע את ההנחיות הבאות במדויק:

  • ליטול את התרופה מדי יום בשעה מסוימת ביום;
  • עם ירידה בקצב הלב ל-60 פעימות לדקה, עליך לפנות מיד לרופא;
  • במקרה של החמצת המנה הבאה, עליך ליטול אותה בהקדם האפשרי;
  • לקחת גלולות על פי הוראות הרופא, אסור לשנות באופן עצמאי את המינון;
  • יש לדווח לרופא על הופעת תופעות הלוואי;
  • חשוב ליידע את המומחה על השימוש בדיגוקסין לפני תחילת הניתוח.

אנשים עם אי ספיקת כליות, חולים תשושים ואנשים בגיל פרישה, כמו גם חולים עם קוצבי לב מושתלים, צריכים לחשב את מינון התרופה בזהירות רבה. הביטוי של השפעות רעילות בקבוצה זו של חולים יכול להתרחש במקרה של שימוש אפילו בכמות כזו של דיגוקסין שאנשים אחרים תופסים וסובלים ללא בעיות.

תופעות לוואי

על פי הוראות השימוש, תופעות הלוואי הבאות צפויות להתרחש בעת נטילת דיגוקסין:

  • סינוס ברדיקרדיה;
  • טכיקרדיה פרוזדורית;
  • אנורקסיה;
  • בחילות והקאות;
  • כאב בבטן;
  • כְּאֵב רֹאשׁ;
  • אִי הִתמַצְאוּת;
  • דִכָּאוֹן;
  • הפרעות בתפיסת צבע;
  • דַדָנוּת;
  • פריחות בעור;
  • דימומים מהאף;
  • טרומבוציטופניה;
  • אאוזינופילים.

על פי ההוראות, יש צורך להפסיק מיד את השימוש בתרופות Digoxin אם מתרחשות התגובות הנ"ל של הגוף.

התוויות נגד

בהתבסס על הוראות השימוש, התוויות הנגד העיקריות לשימוש בדיגוקסין הן נוכחות של:

  • אי סבילות אישית למרכיבי התרופה;
  • תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
  • חסם אטריונוטריקולרי תואר II;
  • הפרעות אלקטרוליטים;
  • תת פעילות של בלוטת התריס;
  • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
  • אי ספיקת כליות וכבד;
  • בכל שלבי ההשמנה.

חָשׁוּב! השימוש בטבליות דיגוקסין במהלך ההריון וההנקה מותר אם התועלת לאישה עולה על הסיכון לסיבוכים בילד. יש צורך להקפיד על כל הוראות הרופא המטפל.

תאימות לאלכוהול

כמו כל תרופות קרדיוטוניות דומות, לא מומלץ לשלב דיגוקסין עם אלכוהול. הוראות השימוש אינן מספקות מידע על תאימותן.

חולים עם מחלות לב וכלי דם צריכים לזכור שברוב המוחלט של המקרים, השילוב של משקאות אלכוהוליים ותרופות לב מוביל לתופעות לוואי, כגון עלייה מופרזת בהשפעה התרופתית, התפתחות תופעות לוואי ורעילות של התרופה. אלכוהול, כולל על מערכת העצבים המרכזית.

מידת הרעלת האלכוהול מושפעת מגורמים שונים:

  • מצב כללי של המטופל;
  • שלב ההתפתחות וחומרת המחלה;
  • כמות האתנול וזמן כניסתו לגוף;
  • תנאי השימוש בתרופות.

אם חריגה מהצריכה היומית של דיגוקסין, השימוש במשקאות אלכוהוליים יכול אפילו להוביל למוות של הקורבן.

אפשרות של מנת יתר

הביטוי של תסמינים של מנת יתר של דיגוקסין מושפע מההתנגדות של הגוף לתרכובות רעילות, כמות החומר הפעיל ומוצרים מהתזונה של הקורבן.

הערה! חשוב לעקוב אחר תהליך נטילת תרופות לב על ידי קרובי משפחה קשישים. בשל גילם המתקדם, הם מסוגלים לשכוח ממספר טבליות דיגוקסין ששתו ויכולים לקחת עוד אחת, שתחרוג משמעותית מהנורמה המותרת.

הַרעָלָה

שיכרון עם החומר הפעיל של התרופה תורם להפרעה מיידית של מערכת העיכול.

הרעלת דיגוקסין, על פי הוראות השימוש, מלווה בתסמינים הבאים:

  • ירידה או חוסר תיאבון;
  • בחילה;
  • הֲקָאָה;
  • שִׁלשׁוּל
  • כאב בבטן;
  • הפרה של הולכה של הלב;
  • התפתחות של הפרעת קצב;
  • טכיקרדיה חדרית;
  • נוּמָה;
  • פסיכוזה הזויה;
  • ירידה בחדות הראייה;
  • הפרעת צבע ותפיסה ממדית של אובייקטים.

אחד הסימנים החשובים לשימוש לא נכון בתרופות המבוססות על דיגוקסין הוא הופעת תסמונת מאניה-דפרסיה.

במקרה זה, אדם חווה כל הזמן תחושה של דיכאון וריקנות, חרדה ופאניקה ללא סיבה, ומתפתחת נדודי שינה. יש צורך לשים לב למצב כזה של המטופל.

חָשׁוּב! בשום מקרה אסור לנפגע ליטול תרופות המקלות על כאבים ועוויתות. השימוש בתרופות עצמיות כאלה עלול להוביל לסיבוכים ולסבך באופן משמעותי את תהליך אבחון המחלה.

כדי להתאושש מהרעלת דיגוקסין, הקפדה על הוראות מומחים, דיאטה וניטור חובה על משטר השתייה יעזור. עמידות הגוף מוגברת על ידי נטילת קומפלקסים של ויטמינים.

מוות כתוצאה מתרופות

תוצאה אפשרית של מנת יתר של סמים היא מוות מדיגוקסין. אין מידע על המינון הקטלני המדויק במקורות פתוחים, אולם ידוע כי באדם בריא מופיעים תסמינים של שיכרון ומינון יתר לאחר נטילת 0.05 מ"ג דיגוקסין לכל ק"ג משקל אדם. עבור אדם השוקל 60 ק"ג, זה מסתכם ב-3 מ"ג דיגוקסין או 12 טבליות של 0.25 גרם כל אחת. עבור אדם עם מחלת לב וכלי דם, המינון הקטלני יכול להיות נמוך משמעותית.

נטילת תרופות אנטיביוטיות או אנטיביוטיקה במקביל לתרופה קרדיוטונית מגבירה מאוד את האפשרות למוות מדיגוקסין. תרופות אלו תורמות להצטברות החומר הפעיל בתאי הרקמה, ומונעות את הוצאתו מהגוף.

גורם נוסף התורם להרעלה ולמוות אפשרי הוא צריכת גליקוזידים לבביים יחד עם משקאות אלכוהוליים או תרופות מאותה קבוצה פרמקולוגית של דיגוקסין.

דיגוקסין הוא גליקוזיד לבבי המשמש כחומר קרדיוטוני לטיפול באי ספיקת לב כרונית (כחלק מטיפול מורכב) וסוגים מסוימים של הפרעות קצב. תרופה זו שייכת לרשימה המכונה "A" (שבעבר היה לה את השם החלופי "חומרים רעילים") והיא ניתנת מבתי המרקחת אך ורק על פי מרשם רופא. לתרופה השפעה אינוטרופית חיובית, כלומר. זה מגביר את כוח התכווצויות הלב. זה נובע מהשפעה מעכבת ישירה על הממברנה Na + / K + -ATPase של תאי השריר של הלב, הגוררת עלייה בתכולת יוני הנתרן בתוך התאים עם ירידה בו זמנית בתכולת יוני האשלגן. על רקע עודף של יוני נתרן בקרדיומיוציט, נפתחות תעלות סידן, דרכן שועטות יוני סידן מיד לתוך התא. כתוצאה מ"שפע" זה של סידן, התכווצות שריר הלב ונפח השבץ גדלים. אבל נפחי הדם הסיסטוליים והדיאסטוליים הסופיים יורדים, מה שבשילוב עם עלייה בטונוס הלב, מוביל להפחתה בגודל שריר הלב ולירידה בדרישת החמצן שלו. דיגוקסין ניחן בהשפעות כרונוטרופיות שליליות (מפחית את קצב הלב) ודרומוטרופיים (מפחית הולכה). עם טכי-קצב פרוזדורים, התרופה מאטה את תדירות התכווצויות החדרים, מאריכה את התקופה הדיאסטולית, משפרת פרמטרים המודינמיים בתוך הלב ובכל הגוף כולו.

יש לו אפקט bathmotropic חיובי, מגביר את ההתרגשות של הלב. זה מתבטא בעיקר כאשר משתמשים במינונים תת-רעילים ורעילים של התרופה. לדיגוקסין יש אפקט כיווץ כלי דם ישיר, אשר בולט במיוחד על רקע היעדר בצקת גדושה היקפית. עם זאת, השפעת הרחבת כלי הדם העקיפה (תגובה לעלייה בתפוקת הלב וירידה בגירוי סימפטי מוגזם של טונוס כלי הדם) גוברת בדרך כלל על אפקט כיווץ כלי דם ישיר, וכתוצאה מכך ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת.

דיגוקסין זמין בשתי צורות מינון: טבליות ותמיסה למתן תוך ורידי. כמו בכל גליקוזיד לבבי, יש לבחור את המינון של התרופה בזהירות רבה ביחס לכל מטופל בודד, ואם הוא כבר נטל גליקוזידים לבביים לפני שרשם דיגוקסין, יש להפחית את המינון של האחרון. במהלך כל מהלך הטיפול התרופתי, על המטופל להיות תחת השגחה רפואית צמודה כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי שליליות. יש לזכור שדיגוקסין אינו תואם עם תכשירי סידן להזרקה.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

דיגוקסין הוא גליקוזיד לבבי. יש לו השפעה אינוטרופית חיובית. זה נובע מהשפעה מעכבת ישירה על Na+/K+-ATPase של ממברנת הקרדיומיוציטים, מה שמוביל לעלייה בתכולת התוך-תאית של יוני נתרן ובהתאם לירידה ביוני אשלגן. כתוצאה מכך עולה תכולת יוני הנתרן בקרדיומיוציטים, מה שמוביל לפתיחת תעלות סידן וכניסת יוני סידן לקרדיומיוציטים. עודף של יוני נתרן מוביל גם להאצה של שחרור יוני סידן מהרטיקולום הסרקופלזמי. עלייה בתכולת יוני הסידן מובילה לחיסול פעולת קומפלקס הטרופונין, שיש לו השפעה מדכאת על האינטראקציה של אקטין ומיוזין.

כתוצאה מעלייה בהתכווצות שריר הלב, נפח השבץ של הדם עולה. הנפחים הסיסטוליים והדיאסטוליים הסופיים של הלב יורדים, מה שלצד עלייה בטונוס שריר הלב מביא להקטנת גודלו ובכך לירידה בדרישת החמצן שריר הלב. יש לו אפקט כרונוטרופי שלילי, מפחית פעילות סימפטית מוגזמת על ידי הגברת הרגישות של רצפטורים לב-ריאה.

אפקט דרמוטרופי שלילי מתבטא בעלייה בעמידות של הצומת האטריו-חדרי (AV), המאפשרת להשתמש בו לפרוקסיסמים של טכיקרדיה על-חדרית וטכי-קצב.

עם טכי-קצב פרוזדורים, זה עוזר להאט את תדירות התכווצויות החדרים, מאריך את הדיאסטולה ומשפר את המודינמיקה התוך-לבית והמערכתית.

אפקט bathmotropic חיובי מתבטא כאשר רושמים מינונים תת-טוקסיים ורעילים.

יש לו אפקט כיווץ כלי דם ישיר, המתבטא בצורה הברורה ביותר בהיעדר בצקת היקפית גדושה.

יחד עם זאת, ההשפעה העקיפה של כלי הדם (בתגובה לעלייה בנפח הדם הדקה וירידה בגירוי סימפטי מוגזם של טונוס כלי הדם) גוברת בדרך כלל על אפקט מכווץ כלי דם ישיר, וכתוצאה מכך ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת (OPVR) .

פרמקוקינטיקה

הספיגה ממערכת העיכול (GIT) משתנה, מהווה 70-80% מהמינון ותלויה בתנועתיות מערכת העיכול, צורת המינון, צריכת מזון במקביל ואינטראקציה עם תרופות אחרות.

זמינות ביולוגית 60-80%. תחת חומציות רגילה של מיץ קיבה, כמות קטנה של דיגוקסין נהרסת; במצבי חומצה יתר, כמות גדולה יותר שלו יכולה להיהרס. לספיגה מלאה נדרשת חשיפה מספקת במעי: עם ירידה בתנועתיות מערכת העיכול, הזמינות הביולוגית היא מקסימלית, עם פריסטלטיקה מוגברת היא מינימלית. יכולת ההצטברות ברקמות (הצטברות) מסבירה את חוסר המתאם בתחילת הטיפול בין חומרת ההשפעה הפרמקודינמית לריכוזה בפלסמת הדם. Cmax של דיגוקסין בפלזמה בדם מגיע לאחר 1-2 שעות.תקשורת עם חלבוני פלזמה בדם היא 25%. V d לכאורה - 5 ליטר / ק"ג.

מטבוליזם בכבד. דיגוקסין מופרש בעיקר על ידי הכליות (60-80% ללא שינוי). T 1/2 הוא כ-40 שעות הפרשה ו-T 1/2 נקבעים לפי תפקוד הכליות. עוצמת ההפרשה הכלייתית נקבעת לפי כמות הסינון הגלומרולרי. באי ספיקת כליות כרונית קלה, הירידה בהפרשה הכלייתית של דיגוקסין מפוצה על ידי המטבוליזם הכבדי של דיגוקסין למטבוליטים לא פעילים. באי ספיקת כבד, פיצוי מתרחש עקב הפרשה כלייתית מוגברת של דיגוקסין.

טופס שחרור

חומרי עזר: סוכרוז 17.5 מ"ג, לקטוז 40 מ"ג, עמילן תפוחי אדמה 7.93 מ"ג, דקסטרוז 2.5 מ"ג, טלק 1.4 מ"ג, סידן סטארט 420 מק"ג.

10 חתיכות. - אריזות קווי מתאר סלולריות (1) - אריזות קרטון.
10 חתיכות. - אריזות קווי מתאר סלולריות (2) - אריזות קרטון.
10 חתיכות. - אריזות קווי מתאר סלולריות (3) - אריזות קרטון.

מִנוּן

אופן היישום - בפנים.

כמו בכל הגליקוזידים הלבביים, יש לבחור את המינון בזהירות, בנפרד עבור כל מטופל.

אם החולה לפני מינויו של דיגוקסין לקח גליקוזידים לבביים, במקרה זה, יש להפחית את מינון התרופה.

מבוגרים וילדים מעל גיל 10

המינון של Digoxin תלוי בצורך להשיג במהירות אפקט טיפולי.

דיגיטליזציה מהירה בינונית (24-36 שעות) משמשת במקרים חירום

המינון היומי הוא 0.75-1.25 מ"ג, מחולק ל-2 מנות, תחת בקרת אק"ג לפני כל מנה עוקבת.

לאחר שהגיעו לרוויה עוברים לטיפול תחזוקה.

דיגיטציה איטית (5-7 ימים)

המינון היומי של 0.125-0.5 מ"ג נקבע פעם אחת ביום. תוך 5-7 ימים (עד שמגיעים לרוויה), ולאחר מכן עוברים לטיפול תחזוקה.

אי ספיקת לב כרונית

בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, יש להשתמש בדיגוקסין במינונים קטנים: עד 0.25 מ"ג ליום. (למטופלים השוקלים יותר מ-85 ק"ג עד 0.375 מ"ג ליום). בחולים מבוגרים יש להפחית את המינון היומי של דיגוקסין ל-0.0625-0.0125 מ"ג (1/4; 1/2 טבליות).

טיפול תומך

המינון היומי לטיפול תחזוקה נקבע בנפרד והוא 0.125-0.75 מ"ג. טיפול אחזקה מבוצע בדרך כלל לאורך זמן.

ילדים בגילאי 3 עד 10 שנים

מינון הטעינה לילדים הוא 0.05-0.08 מ"ג/ק"ג ליום; מינון זה נקבע למשך 3-5 ימים עם דיגיטציה מהירה בינונית או למשך 6-7 ימים עם דיגיטציה איטית. מינון התחזוקה לילדים הוא 0.01-0.025 מ"ג לק"ג ליום.

פגיעה בתפקוד הכליות

אם תפקוד ההפרשה של הכליות נפגע, יש צורך להפחית את מינון הדיגוקסין: עם ערך קריאטינין (CC) של 50-80 מ"ל לדקה, מינון התחזוקה הממוצע (SPD) הוא 50% מה-SPD עבור אנשים עם תפקוד כליות תקין; עם CC פחות מ-10 מ"ל/דקה - 25% מהמינון הרגיל.

מנת יתר

תסמינים: אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמק מעיים; טכיקרדיה התקפית חדרית, חוץ-סיסטולה חדרית (לעיתים קרובות פוליטופית או ביגמינית), טכיקרדיה צמתית, בלוק SA, פרפור פרוזדורים ורפרוף, בלוק AV, נמנום, בלבול, פסיכוזה הזויה, ירידה בחדות הראייה, צביעה של עצמים גלויים בצבע צהוב-ירוק, הבהוב". זבובים "לפני העיניים, תפיסת חפצים בצורה מוקטנת או מוגדלת; דלקת עצבים, סיאטיקה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, פרסתזיה.

טיפול: הפסקת התרופה Digoxin, מינוי של פחם פעיל (להפחתת ספיגה), החדרת תרופות נוגדות (סודיום dimercaptopropanesulfonate, סודיום סידן edetate (EDTA), נוגדנים לדיגוקסין), טיפול סימפטומטי. בצע ניטור אק"ג רציף.

במקרים של היפוקלמיה, נעשה שימוש נרחב במלחי אשלגן: 0.5-1 גרם אשלגן כלורי מומס במים ונלקח מספר פעמים ביום עד למינון כולל של 3-6 גרם (40-80 מ"ק יוני אשלגן) למבוגרים, בכפוף לתפקוד כליות נאות. במקרים חירום, יש לציין טפטוף תוך ורידי של תמיסת אשלגן כלורי 2% או 4%. המינון היומי הוא 40-80 mEq K+ (מדולל לריכוז של 40 mEq K+ לכל 500 מ"ל). קצב המתן המומלץ לא יעלה על 20 mEq/h (תחת בקרת א.ק.ג.).

במקרים של tachyarrhythmia חדרית, יש צורך במתן תוך ורידי איטי של לידוקאין. בחולים עם תפקוד לב וכליות תקינים, מתן תוך ורידי איטי (למעלה מ-2-4 דקות) של לידוקאין במינון ראשוני של 1-2 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף יעיל בדרך כלל, ולאחר מכן מעבר למתן טפטוף בקצב של 1-2 מ"ג ליום. דקות. בחולים עם תפקוד כליות ו/או לקוי, יש להפחית את המינון בהתאם.

בנוכחות חסימת AV II-III, אין לרשום מלחי לידוקאין ואשלגן עד להתקנת קוצב לב מלאכותי.

במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר תכולת הסידן והזרחן בדם ובשתן היומי.

קיים ניסיון עם התרופות הבאות עם השפעה חיובית אפשרית: חוסמי בטא, פרוקאינאמיד, ברטיליום טוסילט ופניטואין. Cardioversion יכול לעורר פרפור חדרים.

אטרופין מיועד לטיפול בהפרעות בקצב הלב ובחסימת AV. עם בלוק AV II-III דרגה, אסיסטולה ודיכוי הפעילות של צומת הסינוס, התקנת קוצב לב מלאכותי מסומנת.

אינטראקציה

עם מינוי בו-זמני של דיגוקסין עם תרופות הגורמות לחוסר איזון אלקטרוליטים, בפרט היפוקלמיה (לדוגמה, משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אינסולין, בטא-אגוניסטים, אמפוטריצין B), הסיכון להפרעות קצב ולהתפתחות השפעות רעילות אחרות של דיגוקסין עולה. היפרקלצמיה יכולה גם להוביל להתפתחות השפעות רעילות של דיגוקסין, לכן יש להימנע ממתן תוך ורידי של מלחי סידן בחולים הנוטלים דיגוקסין. במקרים אלו יש להפחית את מינון הדיגוקסין. תרופות מסוימות יכולות להגביר את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם, למשל כינידין, חוסמי תעלות סידן "איטיות" (במיוחד ורפמיל), אמיודרון, ספירונולקטון וטריאמטרן.

ניתן להפחית את ספיגת הדיגוקסין במעי על ידי פעולת כולסטירמין, קולסטיפול, נוגדי חומצה המכילים אלומיניום, ניומיצין, טטרציקלינים. קיימות עדויות לכך ששימוש בו-זמני בספירונולקטון לא רק משנה את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם, אלא יכול גם להשפיע על תוצאות השיטה לקביעת ריכוז הדיגוקסין, ולכן נדרשת תשומת לב מיוחדת בעת הערכת התוצאות המתקבלות.

ירידה בזמינות ביולוגית: פחם פעיל, עפיצות, קאולין, סולפסאלזין (נקשרות בלומן של מערכת העיכול); metoclopramide, neostigmine methyl sulfate (prozerin) (תנועתיות מוגברת של מערכת העיכול).

זמינות ביולוגית מוגברת: אנטיביוטיקה רחבת טווח המדכאת את המיקרופלורה של המעיים (הפחתת הרס במערכת העיכול).

חוסמי בטא ו-verpamil מגבירים את חומרת ההשפעה הכרונוטרופית השלילית, מפחיתים את עוצמת ההשפעה האינוטרופית.

מעוררי חמצון מיקרוזומליים (ברביטורטים, פנילבוטזון, פניטואין, ריפמפיצין, תרופות אנטי אפילפטיות, אמצעי מניעה אוראליים) יכולים לעורר את חילוף החומרים של דיגוקסין (אם הם מבוטלים, שיכרון דיגיטליס אפשרי). עם שימוש בו זמנית עם דיגוקסין של התרופות הבאות, האינטראקציה שלהם אפשרית, שבגללה ההשפעה הטיפולית מופחתת או מתבטאת אפקט לוואי או רעיל של דיגוקסין: מינרלו, גלוקוקורטיקוסטרואידים; אמפוטריצין B להזרקה; מעכבי אנהידראז פחמניים; הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH); תרופות משתנות המעודדות שחרור של יוני מים ואשלגן (בומטאניד, חומצה אתקרינית, פורוסמיד, אינדפמיד, מניטול ונגזרות תיאזיד); נתרן פוספט.

היפוקלמיה הנגרמת על ידי תרופות אלו מגבירה את הסיכון להשפעות רעילות של דיגוקסין, ולכן כאשר משתמשים בהן במקביל לדיגוקסין, נדרש ניטור מתמיד של ריכוז האשלגן בדם.

סנט ג'ון wort: שימוש במקביל מפחית את הזמינות הביולוגית של דיגוקסין, מגביר את קצב חילוף החומרים בכבד ומפחית משמעותית את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם.

Amiodarone: מגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלזמה לרמות רעילות. האינטראקציה של אמיודרון ודיגוקסין מעכבת את פעילות הסינוסים והצמתים האטריו-חדריים של הלב ואת הולכת הדחף העצבי דרך מערכת ההולכה של הלב. לכן, לאחר שמינה amiodarone, דיגוקסין מבוטל או המינון שלו מופחת בחצי;

תכשירים של מלחי אלומיניום, מגנזיום ותרופות אחרות המשמשות כסותרי חומצה יכולים להפחית את ספיגת הדיגוקסין ולהפחית את ריכוזו בדם;

שימוש בו-זמני עם דיגוקסין: תרופות אנטי-ריתמיות, מלחי סידן, pancuronium bromide, rauwolfia alkaloids, suxamethonium jodide ו-Sympathomimetics יכולים לעורר התפתחות של הפרעות קצב לב, ולכן במקרים אלה יש צורך לעקוב אחר פעילות הלב וה-ECG של המטופל;

קאולין, פקטין וחומרי ספיחה אחרים, כולסטירמין, קולסטיפול, משלשלים, ניומיצין וסולפסאלזין מפחיתים את ספיגת הדיגוקסין ובכך מפחיתים את השפעתו הטיפולית;

חוסמי תעלות סידן "איטיות", קפטופריל - מגבירים את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם, לכן, כאשר משתמשים בהם יחד, יש להפחית את מינון הדיגוקסין כך שההשפעה הרעילה של התרופה לא תופיע;

אדרופוניום כלוריד (חומר אנטיכולינאסטראז) מגביר את הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, כך שהאינטראקציה שלו עם דיגוקסין עלולה לגרום לברדיקרדיה חמורה;

אריתרומיצין - משפר את ספיגת הדיגוקסין במעי;

הפרין - דיגוקסין מפחית את ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין, ולכן יש להעלות את המינון שלו;

Indomethacin מפחית את הפרשת דיגוקסין, ולכן הסיכון להשפעות רעילות של התרופה עולה;

תמיסה של מגנזיום סולפט להזרקה משמשת להפחתת ההשפעות הרעילות של גליקוזידים לבביים;

פנילבוטזון - מפחית את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם;

תכשירי מלח אשלגן: אין ליטול אותם אם הופיעו הפרעות הולכה ב-ECG בהשפעת דיגוקסין. עם זאת, מלחי אשלגן נרשמים לעתים קרובות יחד עם תכשירי דיגיטליס כדי למנוע הפרעות בקצב הלב;

קווינידין וכינין - תרופות אלו יכולות להעלות באופן דרמטי את ריכוז הדיגוקסין;

ספירונולקטון - מפחית את קצב השחרור של דיגוקסין, ולכן יש צורך לתקן את מינון התרופה בשימוש יחד;

תליום כלוריד - בחקר זלוף שריר הלב עם תכשירי תליום, דיגוקסין מפחית את מידת הצטברות התליום באזורי הפגיעה בשריר הלב ומעוות את נתוני המחקר;

הורמוני בלוטת התריס - כאשר הם נרשמים, חילוף החומרים עולה, ולכן יש להעלות את מינון הדיגוקסין.

תופעות לוואי

תופעות הלוואי המדווחות הן לרוב הסימנים הראשוניים של מנת יתר.

שיכרון דיגיטלי:

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה התקפית חדרית, אקסטרה-סיסטולה חדרית (לעתים קרובות ביגמיניה, אקסטרה-סיסטולה חדרית פוליטופית), טכיקרדיה צמתית, סינוס ברדיקרדיה, חסימה סינאווריקולרית (SA), פרפור פרוזדורים ורפרוף, חסימת AV; ב-ECG - ירידה בקטע ST עם היווצרות של גל T דו-פאזי.

ממערכת העיכול: אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, נמק מעיים.

מהצד של מערכת העצבים המרכזית: הפרעות שינה, כאבי ראש, סחרחורת, דלקת עצבים, סיאטיקה, תסמונת מאניה-דפרסיה, פרסטזיה והתעלפויות, במקרים נדירים (בעיקר בחולים קשישים עם טרשת עורקים) - חוסר התמצאות, בלבול, הזיות ראייה בצבע אחד. .

מצד החושים: צביעה של עצמים גלויים בצבע צהוב-ירוק, הבהוב של "זבובים" מול העיניים, ירידה בחדות הראייה, מאקרו ומיקרופסיה.

תגובות אלרגיות אפשריות: פריחה בעור, לעתים רחוקות - אורטיקריה.

מצד האיברים ההמטופואטיים ומערכת ההמוסטזיס: פורפורה טרומבוציטופנית, אפיסטקסיס, פטכיות.

אחרים: היפוקלמיה, גינקומסטיה.

אינדיקציות

כחלק מהטיפול המורכב של אי ספיקת לב כרונית II (בנוכחות ביטויים קליניים) ו-III-IV class תפקודית לפי סיווג NYHA; צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים ורפרוף של מהלך התקפי וכרוני (במיוחד בשילוב עם אי ספיקת לב כרונית).

התוויות נגד

רגישות יתר לתרופה, שיכרון גליקוזיד, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, חסימה אטריונו-חדרית בדרגה II, חסימה מלאה לסירוגין, ילדים מתחת לגיל 3 שנים, חולים עם מחלות תורשתיות נדירות: אי סבילות לפרוקטוז ותסמונת תת-ספיגה של גלוקוז/גלקטוז או חסר סוכראז/איזומלטאז ; מחסור בלקטאז, אי סבילות ללקטוז, תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.

בזהירות (השוואת תועלת/סיכון): חסימת AV ממדרגה ראשונה, תסמונת סינוס חולה ללא קוצב לב, סבירות להולכה לא יציבה לאורך צומת AV, אינדיקציות להיסטוריה של התקפי מורגני-אדמס-סטוקס, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, מבודדת. היצרות מיטראלית עם קצב לב נדיר, אסתמה לבבית בחולים עם היצרות מיטראלית (בהיעדר צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים), אוטם שריר הלב חריף, אנגינה פקטוריס לא יציבה, shunt arteriovenous, היפוקסיה, אי ספיקת לב עם תפקוד דיאסטולי לקוי (קרדיומיופתיה מגבילה, עמילואידוזיס לב, פריקרדיטיס מכווץ, טמפונדה לבבית), אקסטרסיסטולה, הרחבה בולטת של חללי הלב, לב "ריאתי".

הפרעות אלקטרוליטים: היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנטרמיה. תת פעילות בלוטת התריס, אלקלוזה, שריר הלב, גיל מתקדם, אי ספיקת כליות ו/או כבד, השמנת יתר.

תכונות אפליקציה

השתמש במהלך ההריון וההנקה

תכשירי דיגיטליס חוצים את השליה. במהלך הלידה, ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם של היילוד והאם זהה. דיגוקסין מסווג כקטגוריה "C" על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) לבטיחות במהלך ההריון. אין מספיק מחקר על השימוש בדיגוקסין בנשים בהריון, אך התועלת לאם עשויה להצדיק את הסיכון בשימוש בו.

תקופת הנקה

דיגוקסין עובר לחלב האם. מכיוון שאין נתונים על השפעת התרופה על היילוד במהלך ההנקה, אם יש צורך בטיפול בתקופה זו, מומלץ להפסיק את ההנקה.

בקשה להפרות של תפקודי כבד

בזהירות: אי ספיקת כבד.

בקשה להפרות של תפקוד הכליות

בזהירות: אי ספיקת כליות.

שימוש בילדים

התווית נגד לילדים מתחת לגיל 3 שנים.

הוראות מיוחדות

כל זמן הטיפול בדיגוקסין, על המטופל להיות תחת השגחה רפואית על מנת למנוע התפתחות תופעות לוואי. לחולים המקבלים תכשירי דיגיטליס אין לתת תכשירי סידן למתן פרנטרלי.

יש להפחית את המינון של Digoxin בחולים עם קור pulmonale כרוני, אי ספיקת כלילית, חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים, אי ספיקת כליות או כבד. בחולים קשישים נדרשת גם בחירת מינון קפדנית, במיוחד אם יש להם אחד או יותר מהמצבים הנ"ל. יש לזכור כי בחולים אלו, גם עם תפקוד כליות לקוי, ערכי קריאטינין פינוי (CC) עשויים להיות בטווח התקין, הקשור לירידה במסת השריר ולירידה בסינתזה של קריאטינין. . מאחר ותהליכים פרמקוקינטיים מופרעים באי ספיקת כליות, בחירת המינון צריכה להתבצע תחת בקרה של ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם. אם זה לא אפשרי, אזי ניתן להשתמש בהמלצות הבאות: באופן כללי, יש להפחית את המינון בערך באותו האחוז שבו מופחת פינוי הקראטינין. אם CC לא נקבע, אז ניתן לחשב אותו בקירוב על סמך ריכוז הקריאטינין בסרום (CC). לגברים לפי הנוסחה (140 - גיל) / KKS. עבור נשים, יש להכפיל את התוצאה ב-0.85. באי ספיקת כליות חמורה (CC פחות מ-15 מ"ל/דקה), יש לקבוע את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם כל שבועיים, לפחות במהלך התקופה הראשונית של הטיפול.

בהיצרות תת-אאורטלי אידיופטית (חסימה של דרכי היציאה של החדר השמאלי על ידי מחיצה בין חדרית היפרטרופית אסימטרית), מתן דיגוקסין מוביל לעלייה בחומרת החסימה.

עם היצרות מיטראלית חמורה ונורמה או ברדיקרדיה, אי ספיקת לב מתפתחת עקב ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר השמאלי. דיגוקסין, על ידי הגברת ההתכווצות של שריר הלב של החדר הימני, גורם לעלייה נוספת בלחץ במערכת עורקי הריאה, מה שעלול לעורר בצקת ריאות או להחמיר אי ספיקת חדר שמאל. לחולים עם היצרות מיטרליות נרשמים גליקוזידים לבביים כאשר מוצמד אי ספיקת חדר ימין, או בנוכחות טכי-קצב פרוזדורים.

בחולים עם חסימת AV בדרגה II, מינוי של גליקוזידים לבביים יכול להחמיר אותה ולהוביל להתפתחות של התקף Morgagni-Adams-Stokes. מינוי גליקוזידים לבביים בחסימת AV בדרגה 1 מצריך זהירות, ניטור תכוף של ה-ECG, ובמקרים מסוימים, טיפול מונע תרופתי עם חומרים המשפרים את ההולכה של AV.

דיגוקסין בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט, מאט את הולכת AV, מקדם הולכה של דחפים דרך מסלולי הולכה נוספים העוקפים את צומת AV ובכך מעורר התפתחות של טכיקרדיה התקפית.

הסבירות להרעלת גליקוזידים עולה עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, התרחבות חמורה של חללי הלב, לב "ריאתי", דלקת שריר הלב ובקשישים. כאחת השיטות לשליטה בדיגיטליזציה במינוי גליקוזידים לבביים, נעשה שימוש בניטור של ריכוז הפלזמה שלהם.

רגישות צולבת

תגובות אלרגיות לדיגוקסין ותכשירי דיגיטליס אחרים הן נדירות. אם מופיעה רגישות יתר ביחס לתכשיר דיגיטלי כלשהו, ​​ניתן להשתמש בנציגים אחרים מקבוצה זו, שכן רגישות צולבת לתכשירי דיגיטליס אינה אופיינית.

על המטופל לבצע את ההוראות הבאות במדויק:

  • השתמש בתרופה רק כפי שנקבע, אל תשנה את המינון בעצמך;
  • כל יום להשתמש בתרופה רק בשעה היעודה;
  • אם קצב הלב נמוך מ-60 פעימות לדקה, עליך לפנות מיד לרופא;
  • אם החמצה את המנה הבאה של התרופה, יש ליטול אותה בהקדם האפשרי;
  • אין להגדיל או להכפיל את המינון;
  • אם החולה לא נטל את התרופה במשך יותר מיומיים, יש לדווח על כך לרופא.

לפני הפסקת השימוש בתרופה, יש צורך ליידע את הרופא על כך. אם אתה חווה הקאות, בחילות, שלשולים, קצב לב מהיר, עליך לפנות מיד לרופא.

לפני ניתוח או בעת מתן טיפול חירום, יש צורך להזהיר את הרופא על השימוש בדיגוקסין.

ללא אישור של רופא, השימוש בתרופות אחרות אינו רצוי. התרופה מכילה סוכרוז, לקטוז, עמילן תפוחי אדמה, גלוקוז בכמות המקבילה ל-0.006 יחידות לחם.

השפעה על היכולת לנהוג בכלי רכב ולתחזק מנגנונים נוספים

מחקרים להערכת השפעת דיגוקסין על היכולת לנהוג בכלי רכב ולשמור על מנגנונים הדורשים ריכוז מוגבר של תשומת לב ומהירות תגובות פסיכומוטוריות אינם מספיקים, אך יש לנקוט משנה זהירות.

דיגוקסין היא תרופה צמחית עם השפעות קרדיוטוניות ואנטי-אריתמיות. השימוש בתרופה מוסכם עם הרופא. דיגוקסין נקבע למחלות לב ולחץ דם גבוה.

לסוכן יש השפעה אינוטרופית חיובית, כלומר. מגביר את כוח ההתכווצויות של הלב. פעולת התרופה קשורה לדיכוי ההשפעה על קרדיומיוציטים (תאי שריר של הלב). האטת התהליך מובילה לנורמליזציה של מאזן האשלגן-נתרן. כתוצאה מכך עולה תכולת הסידן בתוך התאים, האחראי להפחתת הקרדיומיוציטים.

דיגוקסין מאריך את פער הדיאסטולה - מצב רגוע בין פעימות. הסיסטולה (תקופת השבץ הפעיל) מתקצרת, מה שחוסך במשאבי האנרגיה של מערכת הלב. מה נותן עלייה בהתכווצות שריר הלב?

  1. הגברת עוצמת הקול והדקות.
  2. טונוס שריר הלב מוגבר. זה מקטין את גודלו, ובכך מפחית את הצורך בתאים בחמצן.
  3. מפחית פעילות מוגזמת של הלב על ידי הגברת רגישות הקולטנים.

לדיגוקסין יש השפעה כרונוטרופית שלילית, כלומר. מפחית את קצב הלב (HR). זה נובע משינוי בלחץ בחללי הלב. התרופה מווסתת את קצב הלב באמצעות רפלקס הלב-לב.

הפעולה הישירה של דיגוקסין היא ירידה באוטומטיזם של צומת הסינוס. צומת הסינוס הוא הצומת של מערכת ההולכה של הלב. הוא מסדיר את פעילות האיבר על ידי רבייה של דחפים.

הירידה בקצב הלב קשורה לשינוי בוויסות הרפלקס של הדופק. כיצד זה משפיע על חולים עם טכיקרדיה פרוזדורית?

  • דחפים חלשים נחסמים.
  • הטון של עצב הוואגוס עולה - המטופל חווה מצבי לחץ ביתר קלות. קצב הלב עולה מעט ברגעי לחץ.
  • הלחץ של הוורידים החלולים והאטריום הימני יורד. זאת בשל עלייה בהתכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי. התרוקנות הקיבה מתרחשת בצורה מלאה יותר, הלחץ בעורק הריאתי יורד.
  • ישנה פריקה המודינמית של החלקים הימניים של הלב.
  • משפר את זרימת הדם.

דיגוקסין מפחית את מהירות הולכת הדחפים דרך הצומת האטrioventricular (צומת AV). הפעילות של צומת הוואגוס עולה, מה שמאריך את תקופת חוסר הרגישות של התא לגירויים חדשים.

לתרופה יש אפקט כיווץ כלי דם, כלומר. מכווץ כלי דם ומפחית את זרימת הדם בהם. ההשפעה מתבטאת אם אין שינוי חיובי בכוח ההתכווצות של הלב.

יש גם אפקט הרחבת כלי דם הפוכה כאשר הכלים מתרחבים. זה מצוין בקשר עם עלייה בנפח הדם וירידה בהשפעה על כלי הדם. האפקט מרחיב כלי דם גובר על אפקט מכווץ כלי הדם, אשר מפחית את ההתנגדות הכוללת של מערכת כלי הדם.

נטילת דיגוקסין משפיעה לא רק על עבודת הלב, אלא גם על מערכות אחרות:

  1. מגביר אוורור של הריאות.
  2. מנרמל את תפקוד הכליות.
  3. מגביר משתן - נפח השתן היומי.

התרופה מצטברת בגוף. במינונים גבוהים מוביל לעלייה משמעותית בקצב הלב. בהקשר זה נוצרים מוקדים חוץ רחמיים של עירור - רצף העבודה של תאי השריר מופרע. מתפתחת הפרעת קצב.

כאשר נוטלים מינונים רעילים של דיגוקסין, ישנה אפקט bathmotropic: ההתרגשות של מבני הלב משתנה. כתוצאה משינויים, קצב הלב מופרע. מינונים גדולים של התרופה מעוררים מצב מסכן חיים.

השפעה על תהליכים ביולוגיים

לאחר נטילת דיגוקסין, הוא עוזב את מערכת העיכול תוך זמן קצר. במהלך היום, 27% מהחומר הפעיל מופרש בשתן. משך הגמילה של התרופה הוא 34-51 שעות תכונות:

  • אם נלקח לאחר ארוחה, קצב הספיגה מופחת, דרגת הספיגה אינה משתנה;
  • מופץ באופן מיידי בכל הרקמות;
  • ריכוז התרופה בשריר הלב גבוה בהרבה מאשר בפלסמת הדם.

מתחם

החומר הפעיל הוא דיגוקסין. הוא מתקבל מצמח השועל הצמרירי (Digitalis).

טבליה אחת מכילה 0.25 מ"ג של החומר הפעיל. מרכיבים נוספים:

  • גליצרול;
  • אתנול;
  • נתרן פוספט;
  • חומצה לימון;
  • הזרקת מים.

טופס שחרור

טבליות בצבע לבן, צורה גלילית שטוחה. בצד אחד יש חריטה "D". דיגוקסין מיוצר במספר צורות. מ"ל אחד של תמיסת הזרקה מכיל 0.25 מ"ג מהחומר הפעיל, 1 מ"ל תמיסת פומי הוא 0.5 מ"ג.

  1. אריזת קרטון עם 1, 2, 3, 4, 5, 10 אריזות. באריזה סלולרית - 10 יח'.
  2. פולימרי, צנצנות זכוכית של 50 יחידות.
  3. תמיסה למתן דרך הפה בבקבוקי זכוכית כהה בנפח של 15 מ"ל, עד 1 מ"ל - 45 טיפות.
  4. תמיסה להזרקה - 5 ו-10 אמפולות בחפיסה. באמפולה אחת - 1 מ"ל או 2 מ"ל.

אינדיקציות

דיגוקסין נקבע להפרעות בלב, אי ספיקת לב כרונית (CHF). אינדיקציות לשימוש:

  • תסמינים של CHF;
  • קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים;
  • עומס יתר של שריר הלב עם לחץ דם גבוה;
  • עם אי ספיקת לב מחלקות 3 ו-4 לפי NYHA יחד עם תרופות אחרות;
  • הבהוב ורפרוף פרוזדורים בצורה טכיסיסטולית;
  • הפרה של קצב הלב (הפרעת קצב).

התוויות נגד

מוּחלָט:

  • שיכרון סמים;
  • אי סבילות מוחלטת לגליקוזידים הקשורים לנזק חמור לשריר הלב;
  • תסמונת וולף-פרקינסון-וויט - אנומליה מולדת במבנה הלב;
  • חסימה אטריונטריקולרית (AVB) 2 מעלות;
  • חסימה מוחלטת של הדחף עם אובדן רפלקס העירור;
  • אי סבילות לחומר הפעיל;
  • רגישות יתר לרכיבים.

בקפידה:

  • ברדיקרדיה חמורה - פעימות לב נדירות, פחות מ-49 פעימות לדקה;
  • בלוק AVB מעלה אחת;
  • היצרות שסתום מיטרלי;
  • היצרות תת-אאורטית היפרטרופית היא צורה תורשתית נדירה של קרדיומיופתיה;
  • אוטם שריר הלב חריף;
  • מחלה איסכמית;
  • הצטברות נוזלים בין הסדינים של קרום הלב;
  • extrasystole - סוג נפוץ של הפרעת קצב;
  • טכיקרדיה - עבודה מהירה של החדרים, דופק מעל 100 לדקה.

הוראות לשימוש

לאחר בדיקות ומחקרים, הרופא רושם מינון אישי של התרופה. כמו כל הגליקוזידים הלבביים, דיגוקסין נלקח בזהירות. אם המטופל טופל בגליקוזידים לבביים לפני נטילת התרופה, כמות התרופה מצטמצמת.

מינון התרופה תלוי בצורך להשיג את ההשפעה ובסוג המחלה. טיפול במוצרים המבוססים על כפפות שועל כדי להרוות את רקמת הלב נקרא דיגיטליזציה. תקופתו תלויה באינדיקטורים בודדים של פעילות הלב. אין תכנית קבלה אחת.

מִנוּן

לקשישים נקבע מינון של 0.0625-0.125 מ"ג. לילדים בגילאי 3-10 שנים מצוין 0.05-0.08 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום. מינון תחזוקה - 0.01-0.025 מ"ג ל-1 ק"ג. לחולים עם CHF המינון היומי אינו עולה על 0.25 מ"ג. עבור אנשים מ-85 ק"ג, הנפח המרבי הוא 0.375 מ"ג.

במקרה של הפרה של משתן, המינון מופחת או התרופה מבוטלת.

מחיר

אנלוגים

אל תזמין כלי דרך האינטרנט, כי. דיגוקסין משתחרר אך ורק על פי המרשם.

לתרופה אין אנלוגים ישירים. לנוודיגל ולצלנייד יש תכונות דומות.

  1. נובודיגל. התרופה שייכת לגליקוזידים לבביים, כמו דיגוקסין. ההבדל בזמינות הביולוגית של החומרים הפעילים. עבור טבליות דיגוקסין - 60-80%, עבור נובודיגל - 15-45%. המחיר של Novodigal הוא 30-35 רובל.
  2. סלניד. החומר הפעיל הוא lanatoside C. תכונות נפוצות עם דיגוקסין: השפעה על חילוף החומרים של אשלגן-נתרן, תופעות לוואי דומות. התרופה עולה כ 30 רובל.

תופעות לוואי

תגובות אפשריות מה-CCC:

  • ברדיקרדיה;
  • חסימת AVB;
  • שיבושים בקצב הלב;
  • קרישי דם בכלי המזנטרים הם נדירים.

ממערכת העיכול:

  • בחילה;
  • לְהַקִיא;
  • שִׁלשׁוּל;
  • סימנים של אנרקסיה.

מהצד של מערכת העצבים המרכזית:

  • סְחַרחוֹרֶת;
  • מִיגרֶנָה;
  • חוּלשָׁה;
  • הפרעות שינה;
  • דִכָּאוֹן;
  • ערפול התודעה;
  • השפעה על חדות הראייה;

דיגוסטין יכול לגרום לאלרגיות; אצל גברים, גינקומסטיה היא הגדלה של בלוטת החלב.

תְאִימוּת

השפעת התרופות על פעולת דיגוקסין:

רפואה

אינטראקציה
סותרי חומצה המכילים מגנזיום ואלומיניום ירידה קלה בספיגת דיגוקסין.
אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים (Neomycin, Kanamycin, Paromomycin) ירידה בדיגוקסין בפלזמה.
אנטיביוטיקה מקרולייד (אזיתרמיצין, קלריתרמיצין, אריתרומיצין) ריכוז החומר בדם עולה, מה שעלול לגרום למנת יתר.
תרופות אנטיכולינרגיות פגיעה בזיכרון וירידה בקשב בקשישים.
חוסמי בטא בשל הזמינות הביולוגית המוגברת של דיגוקסין, קיים סיכון לסיבוכים בצורה של ברדיקרדיה נוספת.
הורמונים סטרואידים, בטא-אגוניסטים כאשר לוקחים אותם יחד, גוברת הפרשת האשלגן והנתרן מהגוף, מה שגורם להרעלת גליקוזידים.
משתנים, אינסולין, תוספי סידן הסיכון למינון יתר ושיכרון עולה.
אלקלואידים Rauwolfia קיימת אפשרות לפתולוגיות: ברדיקרדיה חמורה, הפרעות בקצב הלב.
אמילוריד יחד עם פתולוגיות של הכליות, ההשפעה הבלתי-אופטופית החיובית של דיגוקסין פוחתת.
אמפוטריצין מגביר את הפרשת האשלגן מהגוף.
חומצה אצטילסליצילית, Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen, Lornoxicam, Hydroxychloroquine, Diltiazem, תמצית St. John's Wort, Metoclopramide, Nifedipine, Omeprazole, Propafenone Spironolactone, Trimethoprim, Co-trimoxazole, Fluoxetclosporinine, Quinox תכולת הדיגוקסין בדם עולה.
Carbenoxolone לחץ הדם עולה.
ליתיום קרבונט הפחתת היעילות של ליתיום קרבונט.
מתילדופה סיכון גבוה לפתח ברדיקרדיה בקרב קשישים בעת נטילת תרופות יחד.
פניצילאמין, רבפרזול, ריפמפיצין, סלבוטמול, סולפסאלזין, טופירמט, פניטואין ההשפעה של דיגוקסין מופחתת.
Suxamethonium chloride, Pancuronium chloride הסבירות לפתולוגיות חמורות של קצב הלב עולה.
קווינידין ירידה בפינוי כליות

דיגוקסין לא נלקח עם אלכוהול. שימוש משותף מוביל להשלכות הבאות:

  • סְחַרחוֹרֶת;
  • הִתעַלְפוּת;
  • אובדן זיכרון;
  • הַרעָלָה;
  • בעיות כלי דם.

מוזרויות

במהלך הטיפול בדיגוקסין, ה-ECG מנוטר באופן קבוע, ריכוז האלקטרוליטים בדם נקבע.

בחולים עם חסימת AVB, השימוש בתרופה עלול להחמיר את המצב ולהוביל להתקף.

הימנע מהרכבת עדשות מגע במהלך תקופת הטיפול.

דיגוקסין יכול להשפיע לרעה על העובר, ולכן יש להצדיק את נטילת התרופה במהלך ההריון. כמות קטנה מהחומר הפעיל עוברת לחלב. אם יש צורך לטפל באישה סיעודית בילד, עוקבים אחר קצב הלב.

מנת יתר

תסמינים של שיכרון גלוקוזיד:

  • קצב לב איטי;
  • חוסר תיאבון;
  • בחילה;
  • שִׁלשׁוּל;
  • כאב בטן;
  • נוּמָה;
  • אשליה אופטית - מכתים חפצים בצבע ירוק מלוכלך.

לטיפול במנת יתר, ניתנים תרופות נוגדות (נוגדן) ונקבע טיפול סימפטומטי.