דיסקינזיה מרה (JVP). אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. מרפאה. אבחון. עקרונות הטיפול. דיסקינזיה מרה: אבחון, טיפול אטיולוגיה של דיסקינזיה מרה

מרה היא נוזל מיוחד המיוצר בכבד. משימותיו העיקריות הן שיפור ספיגת השומנים והפעלת תנועת המזון דרך המעיים.

לפני כניסת המרה למעיים, היא עוברת דרך מורכבת דרך דרכי המרה. ראשית, מהכבד, הוא נכנס לצינורות הכבד, משם לצינור המרה המשותף, המתחבר לכיס המרה דרך הצינור הסיסטיק. המקום שבו צינור המרה המשותף נכנס לתריסריון נקרא הפפילה של Vater. יש לו שריר משלו (הסוגר של אודי), המווסת את זרימת המרה למעיים.

דיסקינזיה מרה- זוהי מחלה שבה, עקב הפרה של התכווצויות כיס המרה והצינורות שלה, כמו גם פגמים בעבודה של הסוגר של אודי, יש בעיות בהפרשת המרה.

על פי הסטטיסטיקה, נשים נוטות יותר לסבול מדיסקינזיה מרה.

הסיבות

התפתחות המחלה מתאפשרת על ידי:

• תזונה לא הגיונית (הרבה הפסקות שומניות, חריפות, ארוכות בין הארוחות);
• מחלות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, תריסריון, כיב פפטי, דלקת לבלב);
• הפרעות הורמונליות;
• הַפסָקַת וֶסֶת;
• חוויות עצבניות, מתח.

2 צורות עיקריות של דיסקינזיה:

בְּ היפרקינטיתצורה, טונוס כיס המרה מוגבר והתכווצויותיו מתרחשות מהר מדי וחזקות מדי. הסוגרים לא נפתחים מספיק. זה גורם לכאב חד בהיפוכונדריום הימני. התקפי כאב הם בדרך כלל קצרי מועד ולעיתים נדירות נמשכים יותר משעה. ככלל, הם אינם מתעוררים מאפס, אלא מעוררים על ידי רגשות שליליים, אי שקט ועומס עצבני. הצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה שכיחה יותר בגיל צעיר.

היפוקינטיהצורה של דיסקינזיה, להיפך, משפיעה על אנשים מבוגרים לעתים קרובות יותר. הסיבה לכך היא התכווצות אינטנסיבית מספיק של כיס המרה. זה מתבטא גם בכאב בהיפוכונדריום הימני. נכון, הכאב בדרך כלל אינו חזק, אבל ממושך, עמום, לעתים קרובות מתפרץ באופיו.

דיסקינזיה מרה מורכבת מסדרה של החמרות ושיפורים. לאחר זמן מה, עלול להתרחש תהליך דלקתי (cholecystitis, cholangitis) או אבני מרה (cholelithiasis) בכיס המרה ובצינורות.

סימני אזהרה: עצירות או שלשולים, שינה ותיאבון לקויים, ירידה בחשק המיני, ומחזור לא סדיר (בנשים).

אבחון

1. כימיה של הדם. במהלך החמרה חמורה מתגלה בבדיקת הדם עלייה ברמת אנזימי הכבד (פוספטאז בסיסי וכו').
2. אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, המאפשר להעריך את מצב כיס המרה וצינורותיו, לזיהוי אבנים.
3. בדיקת תריסריון - איסוף מרה לניתוח באמצעות צינור קיבה. ההליך משמש גם למטרות טיפוליות לשטיפת דרכי המרה בזמן קיפאון מרה. לשם כך, לאחר איסוף מרה, מים מינרליים מחוממים מוכנסים לתוך הגשושית. ההליך מתבצע על קיבה ריקה.
4. בדיקות עם שימוש בתכשירים מיוחדים. תרופה (כגון סיקטין) ניתנת להגברת ייצור המרה. אם יש מחלה, אז למרה אין זמן להתבלט במעיים, אלא מצטבר בכיס המרה ובצינורות. ישנה התרחבות של הצינורות ועלייה בנפח שלפוחית ​​השתן, הנרשמת באמצעות אולטרסאונד.
5. שיטות רנטגן - כולציסטוגרפיה.

חשוב מאוד לא לבלבל דיסקינזיה מרה עם מחלות קשות אחרות שיש להן תסמינים דומים!

יַחַס

חשוב לקבוע את צורת הדיסקינזיה במהלך הבדיקה - אופן הטיפול יהיה תלוי בכך. תנאי הכרחי לטיפול בדסקינזיה הוא דיאטה.

דִיאֵטָה עם צורה היפרקינטית - מדובר בארוחות חלקיות תכופות (4-5 פעמים ביום), הגבלת מזונות הגורמים להתכווצויות שלפוחית ​​השתן (שומן, מוצרי בשר, שמן צמחי, עוגות ומוצרי בצק שומניים אחרים, בירה, משקאות מוגזים). מנות צריכות להיות בעיקר מעוך ומבושלות, לא שמנוניות או חריפות מדי. יותר פירות ופירות יער בכל צורה שהיא!

מהתרופות המשמשות בעיקר נוגדי עוויתות (no-shpa וכו'). גם תכשירי Cholagogue (הולוסים, חולנזים, פלמין) ותכשירי צמחי מרפא (סטיגמות תירס, ורדים, מנטה ועוד) לא יהיו מיותרים.

עד היום נעשה שימוש נרחב בשיטת הטיפול העתיקה - שתיית מים מינרלים. עם צורה זו של המחלה, מומלץ מים עם מינרליזציה נמוכה ובינונית: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki מס' 4 ומספר 20. יש לשתות מים חמים (40-25 מעלות), ½ כוס או 1 כוס 3-4 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

דִיאֵטָה עם צורה היפוקינטית חייב לכלול בהכרח מוצרים בעלי השפעה כולרטית: שמנת חמוצה, חמאה ושמן צמחי, שמנת, ביצים רכות, לחם שחור, ירקות. הם ממריצים את הפעילות המוטורית של דרכי המרה. לאותה מטרה, תמצית אלוורה, eleutherococcus, ג'ינסנג משמשים. ובכן לעזור ירקות choleretic עמלות. הם כוללים בדרך כלל פרחי אימורטל, ירוול, עלי נענע, פירות כוסברה וכו'.

משתמשים בחומרים כולרטיים - tsikvalon, פתרונות 10% של xylitol או sorbitol, מלח קרלובי וארי ועשבי תיבול - מרתח פטרוזיליה, מרתחים וחליטות של שן הארי אופיסינליס, yarrow, קלמוס מצוי, ברבריס.

גם כאן משתמשים במים מינרליים, אך רק בדרגה גבוהה של מינרליזציה. לדוגמה, Batalinskaya, Arzni, Essentuki מס' 17. יש לשתות אותם קר, ½-1 כוס 3-4 פעמים ביום למשך 30-60 דקות. לפני הארוחות (תוך 3-4 שבועות).

מחלות של דרכי המרה הן הפתולוגיה הגסטרואנטרולוגית השנייה בשכיחותה בילדים לאחר מחלות של אזור הקיבה התריסריון.

ברפואת ילדים, ברוב המקרים, קיבוץ המחלות של מערכת המרה המוצע על ידי M.Ya. סטודניקין:

1. מחלות פונקציונליות.דיסקינזיה:

היפרקינטית (היפרטוניות של כיס המרה),

hypokinetic (יתר לחץ דם של כיס המרה),

היפרטוני (עווית של סוגרים),

היפוטוני (אי ספיקה של סוגרים) והשילובים שלהם.

2. מחלות דלקתיות.

לוקליזציה: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;

זְרִימָה:אקוטי, כרוני, חוזר, סמוי;

סוג הדלקת: catarrhal, phlegmonous, gangrenous;

שלב המחלה: החמרה, הפוגה.

3. מחלות מטבוליות - cholelithiasis.שלב: פיזיקוכימי, סמוי, קליני.

5. חריגות בהתפתחות:

היעדר כיס המרה (אגנזיס),

היפופלזיה של כיס המרה,

כיס מרה תוך כבדי,

כיס מרה נייד (נודד),

אביזר כיס מרה;

מחיצות תוך שלפוחיות,

היצרות ומחיצות של כיס המרה, המובילים לשינוי בצורתו;

דיברטיקולום של כיס המרה;

אטרזיה של דרכי המרה,

הגדלה ציסטית מולדת של צינור המרה המשותף (megalocholedocus).

6. גידולים

דיסקינזיה מרה

חהפתולוגיה השכיחה ביותר של מערכת המרה בילדים היא מחלות תפקודיות של דרכי המרה, המתפתחות כתוצאה מתפקוד מוטורי-טוניק של כיס המרה, דרכי המרה והסוגרים שלהם. על פי הסיווג הבינלאומי העדכני ביותר (Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive Organs, 1999), המונח "הפרעות תפקודיות של דרכי המרה" מאומץ. עם זאת, יש לציין כי רופאי ילדים ביתיים עדיין משתמשים באופן נרחב במונח "דיסקינזיה מרה" עד כה.

הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה מתחלקות לתפקוד לקוי של כיס המרה ולחוסר תפקוד של הסוגר של אודי. הבסיס להיווצרות של הפרעות תפקודיות הוא הפרה של האינטראקציה של מערכות העצבים והפראקריניות, המבצעות את רצף ההתכווצות וההרפיה של כיס המרה ומערכת הסוגר של אודי, לוטקנס, מיריצי, מה שמוביל לחוסר קואורדינציה שלהם. פעילות והפרעה במעבר המרה למעי.

הפרעות תפקודיות מסווגות כמחלות תפקודיות, שכן אין שינויים אורגניים וסימנים לתהליך דלקתי במערכת המרה. עם זאת, הפרה של מעבר המרה מובילה לקיפאון, ובעתיד - לדלקת של כיס המרה ולכוללית.

נהוג להבחין בין JPs ראשוניים ומשניים:

גורמים ל-JP ראשוני:

טעויות בתזונה: צריכה מופרזת של מזון שומני ומטוגן, ארוחות לא סדירות עם חלוקה לא אחידה של המזון בין הארוחות

הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית (דיסטוניה נוירוסירקולטורית). JPs היפו-מוטוריים קשורים לסימפטיקוטוניה, בעוד שהיפר-מוטוריים קשורים לוגוטוניה.

נוירוזים ומצבים דמויי נוירוזה

אלרגיות למזון ודיאתזה אטופית

נטייה תורשתית משפחתית ומאפייני אורח חיים

היפודינמיה

מוקדים כרוניים של זיהום אף אוזן גרון

הרעלת מזון כרונית וצריכה של מזון משומר ומיובש בהקפאה

פתולוגיה אנדוקרינית - השמנת יתר, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת

חוסר ויסות אנדוקריני - הפרעה בייצור וחוסר איזון של סיקטין, סומטוסטטין, אוקסיטוצין, קורטיקוסטרואידים, הורמוני מין

גורמים ל-JP משני:

חריגות בהתפתחות כיס המרה ודרכי המרה

פתולוגיה כרונית של הקיבה התריסריון, הגורמת לעלייה או ירידה בלחץ התוך תריסריון

בעבר דלקת כבד ויראלית

בפרקטיקה הקלינית, קיימות שתי צורות עיקריות של דיסקינזיה בכיס המרה: 1. היפרטוני - הטונוס של כיס המרה מוגבר 2. היפוטוני - הטונוס של כיס המרה יורד

ניתן לשלב גרסאות אלה של דיסקינזיות עם יתר לחץ דם או יתר לחץ דם של הסוגר של אודי וספינקטורים אחרים של דרכי המרה. בתחילת המחלה, צורות היפר-קינטיות של דיסקינזיה בכיס המרה שולטות, ועם מהלך ארוך, כאשר מתרחשת תשישות, מתפתחות וריאנטים היפו-קינטיים של דיסקינזיה.

מאפיינים קליניים של גרסאות שונות של JP:

ל היפרטוני-היפרקינטידיסקינזיה מרה מאופיינת בכאב התקפי, עז למדי בבטן, הנגרם על ידי צריכת מזון שומני, מטוגן, מתובל או פעילות גופנית. לעיתים הכאב מופיע ומתעצם בריצה והליכה מהירה. במישוש של הבטן, מופיע כאב בהיפוכונדריום הימני, כאב בנקודת ההקרנה של כיס המרה. התקף הכאב הוא לרוב לטווח קצר ונפסק בקלות על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות וכולספזמוליטיות, הפעלת חום על אזור הכבד.

בְּ היפוטוני-היפוקינטידיסקינזיה של כיס המרה נשלטת על ידי כאב עמום, כואב וממושך למדי בבטן. ילדים גדולים יותר עשויים להתלונן על כבדות בהיפוכונדריום הימני, תחושת מרירות בפה. ייתכנו תופעות דיספפטיות בצורת מרירות בפה, גיהוקים, לעיתים בחילות ואובדן תיאבון. תכונה אופיינית של דיסקינזיה היפו-מוטורית היא הגדלה מתונה של הכבד הקשורה לקיפאון מרה. גודל הכבד אינו מוגדל לצמיתות ועשוי להצטמצם ואף להתנרמל לאחר נטילת תרופות כולקינטיות וצליל תריסריון.

יש לציין כי עבור אמין אבחוןואבחון דיפרנציאלי של וריאנטים של JP צריכים להיות מאושרים על ידי שיטות מחקר פרא-קליניות (אינסטרומנטליות ומעבדתיות).

השיטה האינפורמטיבית ביותר ובו זמנית זעיר פולשנית היא אולטרסאונד. (אולטרסאונד),המאפשר לקבוע את הצורה, גודלו של כיס המרה, לזהות עיוותים, חריגות התפתחותיות מולדות, שינויים דלקתיים, אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה, כדי להבהיר את סוג ההפרעות הדיסקינטיות.

בילדים בריאים, כיס המרה מוגדר כמבנה נטול הדים לחלוטין שהוא עגול, סגלגל או בצורת אגס; אורכו 4-7 ס"מ, רוחב 2.5-3 ס"מ. כדי לקבוע את סוג הדיסקינזיה המרה, אזור כיס המרה מושווה על קיבה ריקה ושעה אחת לאחר נטילת ארוחת בוקר choleretic (1-2 חלמונים של ביצי עוף גולמיות). במצב של ירידה באזור כיס המרה ב-1/2-2/3 מהמקור, התפקוד המוטורי שלו נחשב כנורמלי; עם סוג היפר-קינטי של דיסקינזיה, כיס המרה מתכווץ ביותר מ-2/3 מהנפח המקורי שלו, עם סוג היפו-קינטי - בפחות מ-1/2.

להעריך את הטונוס והתפקוד המוטורי של מערכת המרה צליל תריסריוןהוא פחות אינפורמטיבי, מכיוון שהחדרת זית מתכת לתריסריון היא בעצמה גורם גירוי רב עוצמה, ולכן אינה יכולה לשקף את המצב התפקודי האמיתי של דרכי המרה. עם זאת, בדיקת מעבדה של חלקים מהתוכן המתקבל עשויה להיות שימושית, במיוחד אם יש חשד לדלקת.

ישנם הגורמים הבאים המובילים לדסקינזיה מרה (BD):

תפקוד לקוי של מחזור הדם ממקורות שונים;

הפטיטיס ויראלית חריפה הועברה;

מאפיינים חוקתיים של ילד עם דיסטוניה וגטטיבית ואורח חיים בישיבה;

נוירוזות;

אלרגיה למזון, דיאתזה אטופית;

כל פתולוגיה כרונית של מערכת העיכול (במיוחד דלקתית);

נטייה תורשתית, אם כי זה כנראה עדיין מסתכם בהרגלי אורח חיים משפחתיים, בפרט, תזונה;

מוקדים כרוניים של זיהום בגוף (פתולוגיה של אף אוזן גרון וכו');

הרעלה, אקופאתולוגיה, התעללות ארוכת טווח בתזונה של מוצרי שימורים תעשייתיים;

מחלות אנדוקריניות (השמנת יתר, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת).

V. A. Galkin (1996) כותב: הרעיון של דיסקינזיות בכיס המרה כהפרעות תפקודיות גרידא נמצא כעת בתהליך תיקון. לא רק בהיפו-מוטורי, אלא גם בצורות היפר-מוטוריות של דיסקינזיה, ישנם שינויים אורגניים ברמת ההפטוציט, שהוא מעין גורם ראשוני התורם לשיבוש פעילות לא רק של דרכי המרה התוך-הפטיות, אלא גם החוץ-כבדיות, כולל כיס המרה. פתולוגיה זו היא סוג מסוים של כולסטזיס. עם זאת, התפקיד של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (נוירו-מחזורית) בהתפתחות של דיסקינזיה מרה אינו נכלל. אז שני גורמים עיקריים מובילים להפרעת תנועתיות מערכת העיכול:

1. הפרה של המצב התפקודי של הפטוציט ומכאן - dyscholia (שינוי בהרכב המרה);

2. הפרעות בוויסות הנוירוגני של הדופן השרירי של כיס המרה, הן מרכזית (הפרעה במחזור הדם, נוירוזות) והן הפריפריאלית (בפתולוגיה של מערכת העיכול על ידי סוג הרפלקסים הקרביים-ויסצרליים מאינטרוצפטורים).

יחד עם זאת, הוכח כי הפרה של הפרשת הורמונים אנטרליים (כולציסטוקינין, מוטילין וכו') בפתולוגיה כרונית של התריסריון והמעי הדק, כמו גם אפודופתיה, יכולה להוביל גם לדסקינזיה של כיס המרה. הפרה של קצב זרימת המרה למעי מפחיתה את תכונות החיידקים של מערכת העיכול העליונה, מובילה ל-dysbacteriosis, dyskinesia במעי. דיסקינזיה ארוכת טווח, הגורמת לקיפאון וזיהום של מרה, ריפלוקס של תוכן המעי לכיס המרה (ריפלוקס), מוביל לדלקת כיס המרה. עם הדומיננטיות של הטון של החלק הסימפטטי של מערכת העצבים, החולה מאופיין בדסקינזיות היפוטוניות (80% מכלל הדיסקינזיות), עם פאראסימפטיקטוניה - היפרטונית.

תמונה קלינית של JVP בהתאם לטופס

ביטויים קליניים של דיסקינזיה מרה נגרמים מהפרעות בתפקוד המוטורי של דרכי המרה, אשר על סמך תלונות, אנמנזה ונתונים מבדיקה אובייקטיבית של חולים ניתן לחלק לתסמינים מקומיים וכלליים.

הצורה היפר-טנסיבית-היפר-קינטית של דיסקינזיה מרה נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם וגוטוניה ומאופיינת בכאבים חדים, לפעמים עזים מאוד בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לכתף הימנית, לכתף (מזכיר קוליק בכבד) או להיפך , לחצי השמאלי של בית החזה, אזור הלב (מזכיר התקף של אנגינה פקטוריס). ביטויים לבביים במחלות של כיס המרה תוארו על ידי S.P. בוטקין כרפלקס שלפוחית ​​לב (סימפטום של בוטקין). הכאב, ככלל, מתרחש בפתאומיות, חוזר על עצמו מספר פעמים ביום, הוא קצר, אינו מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס. לפעמים התקפים מלווים בבחילות, הקאות, פגיעה בתפקוד המעי. אולי המופע בחולים כאלה של תסמונות vasomotor ו neurovegetative: הזעה, טכיקרדיה, תת לחץ דם, תחושת חולשה, כאב ראש.

מטופלים מקשרים את התרחשותם של התקפי כאב בהיפוכונדריום הימני לא כל כך עם טעויות באכילה כמו עם עומס יתר פסיכו-רגשי. כאב בצורה ההיפר-קינטית של דיסקינזיה מרה הוא תוצאה של עלייה פתאומית בלחץ בכיס המרה, המופחת עם יתר לחץ דם חריף של הסוגרים של Lutkens או Oddi.

רוב החולים מציינים עצבנות מוגברת, עייפות, שינויים במצב הרוח, הפרעות שינה, הופעת כאבים בלב, דפיקות לב.

כאשר בודקים חולים, העור אינו משתנה; שכבת השומן התת עורית מתבטאת באופן רגיל, לעתים קרובות אפילו מוגדלת. לעיתים מציינים כאבים במישוש (תסמין חיובי של זכרין) בהקרנה של כיס המרה - אזור ה-Chauffard (בהצטלבות הקצה התחתון של הכבד עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של דופן הבטן). לפעמים ייתכנו תסמינים חיוביים של Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky בצד ימין, סימפטום של phrenicus. אזורי היפראסתזיה בעור של Zakharyin-Ged נעדרים ברוב המקרים. מחוץ לתקופת ההחמרה במהלך מישוש הבטן, ישנה כאב קל באזור הקרנת כיס המרה והאזור האפיגסטרי. נקודות כאב האופייניות לדלקת בכיס המרה הכרונית אינן בולטות או נעדרות. שינויים תפקודיים אפשריים באיברי עיכול אחרים (פילורוספזם, היפוקינזיה של הקיבה, תריסריון, היפו- והיפרקינזיה של המעי הגס), מערכות לב וכלי דם ואנדוקריניות. בתקופה האינטריקלית, לעיתים נמשכת תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני. הכאב מתגבר בדרך כלל לאחר עומס פסיכו-רגשי, בזמן הווסת, לאחר מאמץ גופני, אכילת מזון חריף וקר.

הצורה ההיפוטונית-היפוקינטית של דיסקינזיה מרה נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם דומיננטיות של הטון של החלק הסימפטי של מערכת העצבים האוטונומית. הוא מאופיין בתחושת מלאות וכאב עמום וכואב בהיפוכונדריום הימני ללא לוקליזציה ברורה, המתעצמים לאחר מתח פסיכו-רגשי מופרז, ולעיתים אכילה. כאב בהיפוקינזיס נובע ממתיחה דומיננטית של החלק האינפונדיבולרי של כיס המרה. זה מקל על ידי שחרור של anticholecystokinin, עודף אשר מפחית באופן משמעותי את היווצרות cholecystokinin בתריסריון. ירידה בסינתזה של cholecystokinin, שהוא גורם כולקינטי, מאטה עוד יותר את התפקוד המוטורי של כיס המרה.

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על תיאבון ירוד, גיהוקים, בחילה, טעם מר בפה, נפיחות, עצירות (שלשולים לעתים רחוקות יותר). המישוש נקבע על ידי כאב קל עם מישוש עמוק באזור שופר. דיסקינזיה מרה יכולה להתרחש באופן סמוי ועם תסמינים קליניים מקומיים פחות בולטים בנוכחות תסמינים נוירולוגיים כלליים. על בסיס תלונות, אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית, ניתן לבצע אבחנה מקדימה. כדי לקבוע את האבחנה הסופית, יש צורך לבצע מספר שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

לפי לוקליזציה

1. תפקוד לקוי של כיס המרה

2. תפקוד לקוי של הסוגר של אודי

לפי אטיולוגיה

1. ראשוני

2. משני

על פי המצב התפקודי (על פי אופי ההפרה של התנועתיות של כיס המרה, דרכי המרה והסוגרים)

1. צורה היפרטונית-היפרקינטית (היפרטונית) (תפקוד יתר)

וריאנט עם יתר לחץ דם בכיס המרה ו/או בצינור הציסטיק

עווית של הסוגר של אודי

2. צורה היפוטונית-היפוקינטית (היפוטונית) (היפופונקציה)

יתר לחץ דם של כיס המרה

סוגר של אי ספיקה של אודי

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה, בהתאם לגורם שגרם להן, מתחלקות לראשוניות ומשניות.

הפרעות תפקוד ראשוניות של כיס המרה והסוגר של אודי, המתרחשות באופן עצמאי, הן נדירות יחסית וממוצעות של 10-15%. יחד עם זאת, ירידה בתפקוד ההתכווצות של כיס המרה יכולה להיות קשורה הן לירידה במסת השריר והן לירידה ברגישות של מנגנון הקולטן לגירוי נוירוהומורלי. מתרחש לעתים קרובות אצל אנשים עם וגוטוניה חוקתית חמורה או סימפטיקוטוניה; עם טעויות תזונתיות (אכילת מזון שומני באיכות ירודה, צריכה לא סדירה), אורח חיים בישיבה, השמנת יתר. תזונה לא רציונלית עם מרווחים ארוכים מאוד בין הארוחות תורמת להופעת דיסקינזיה היפוטונית, אך ארוחות לא סדירות, תשוקה מוגזמת למזון חריף, שימוש שיטתי בכמות גדולה של תבלינים ותבלינים המגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול, נוטה ל- התרחשות של צורה היפרטונית של דיסקינזיה מרה.

הפרעות תפקודיות משניות של דרכי המרה מתרחשות במחלות של איברים אחרים הקשורים לדרכי המרה על ידי רפלקס ומסלולי הומור. לדוגמה, במחלות קיבה ותריסריון (דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב פפטי), מעי דק (אנטריטיס), כבד ודרכי המרה (הפטיטיס, דלקת כיס המרה, cholangitis). הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה עשויות להיות מרכיב חשוב בפתוגנזה של ליתוגנזה מרה. ניתן להבחין בהם במהלך הטיפול עם סומטוסטטין, עם תסמונת מתח קדם וסתי, הריון, פתולוגיה של השחלות, בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה, עם מחלות מערכתיות, סוכרת, מיוטוניה.

התפקיד המוביל בהתרחשות של הפרעות תפקודיות של דרכי המרה שייך לגורמים פסיכוגניים - עומס פסיכו-רגשי, מצבי לחץ. תפקוד לקוי של כיס המרה והסוגר של אודי עשוי להיות ביטוי של נוירוזה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה משתנה בצורות שונות של דיסקינזיה, אך תמיד מסתכמת בהפרה של הרגולציה הנוירוהומורלית של תנועתיות דרכי המרה.

ההשפעה של גורמים פסיכוגניים על תפקוד כיס המרה ודרכי המרה מתממשת בהשתתפות תצורות קורטיקליות ותת-קורטיקליות עם מרכזי עצבים של המדולה אולונגטה, ההיפותלמוס והמערכת האנדוקרינית.

לחוסר איזון בין ייצור כולציסטוקינין, סיקטין ונוירופפטידים אחרים יש השפעה מסוימת על תפקוד ההתכווצות של כיס המרה ומנגנון הסוגר. בנוסף, דיסטוניה של מערכת העצבים האוטונומית מובילה לחוסר איזון בייצור כולציסטוקינין ולמעכב שחרורו, אנטיכולציסטוקינין, המחמיר את ההפרעות המוטוריות. היווצרות לא מספקת של תירוידין, אוקסיטוצין, קורטיקוסטרואידים והורמוני מין מובילה גם לירידה בטונוס השרירים של כיס המרה והסוגרים של מנגנון הסוגר.

לאחר כריתת כיס המרה ב-70-80%, נצפות הפרעות מוטוריות שונות של דרכי המרה. רוב החולים שעברו כריתת כיס המרה מאופיינים באי ספיקה של הסוגר של אודי עם זרימה מתמשכת של מרה לתוך לומן התריסריון, העווית שלו נצפתה לעתים רחוקות יותר.

לאחר ואגוטומיה ב-6 החודשים הראשונים. יש יתר לחץ דם בולט של דרכי המרה, כיס המרה והסוגר של אודי. כריתה של הקיבה עם הוצאת חלק מהקיבה והתריסריון מפעולת העיכול גורמת להפרעות הפרשה ופינוי מוטורי עקב ירידה בייצור ההורמונים, כולל CCK-PZ, מוטילין.

התפתחות דיסקינזיה במחלות של מערכת העיכול יכולה לנבוע ממספר מנגנונים, כמו הפרה של הפרשת נוירופפטידים במעיים המשפיעים באופן ישיר או עקיף על תנועתיות דרכי המרה, ועם רפלקסים קרביים-קרביים מהאיברים הפגועים. דרכי המרה. בהפטיטיס, כולנגיטיס, cholecystitis, התפתחות דיסקינזיה קשורה לשינויים דלקתיים בדרכי המרה, המשנים את התגובתיות והרגישות להשפעות נוירו-הומורליות.

התפתחות של דיסקינזיה עם טעויות תזונתיות והפרעות אכילה קשורה בעיקר להפרה של הקצב התקין של הפרשת נוירופפטידים במעיים המווסתים את התנועתיות של דרכי המרה.

הפרעות סינכרוניות בעבודה של מנגנון כיס המרה והסוגר עומדות בבסיס הפרעות תפקודיות של דרכי המרה והן הגורם להיווצרות תסמינים קליניים.

מרפאה

המרפאה נגרמת על ידי הפרות של התפקוד המוטורי של כיס המרה וטונוס הסוגרים, ותלויה בצורת הדיסקינזיה.

עם דיסקינזיה יתר לחץ דם של כיס המרה בהיפוכונדריום הימני, מופיעים כאבים התקפיים תקופתיים עם הקרנה לגב, לכתף הימנית, מתחת לכתף הימנית, לעתים רחוקות יותר לאזור האפיגסטרי, הלב, אשר מתגברים עם השראה עמוקה. לעיתים הכאב מקרין לחצי השמאלי של הבטן (עם מעורבות מערכת הצינורות של הלבלב בתהליך). כאב מתרחש או מתגבר שעה (או יותר) לאחר האכילה, ונמשך 20 דקות. (ועוד), מתרחשים בדרך כלל לאחר טעות בתזונה, בעת נטילת משקאות קרים ומוגזים, פעילות גופנית, מצבי לחץ, לעיתים רחוקות בלילה. מציינים עצבנות, עייפות, הזעה, כאבי ראש, טכיקרדיה ותסמינים נוירוטיים אחרים. בבדיקה גופנית, לפעמים מציינים כאב בהקרנה של כיס המרה.

מחוץ לתקופת ההחמרה, תסמיני הכאב האופייניים לדלקת בכיס המרה נעדרים או מתונים, תחושת כובד בהיפוכונדריום הימני עשויה לעיתים להימשך. במישוש הבטן יש כאב קל בכיס המרה ובאזור האפיגסטרי.

עם דיסקינזיה היפוטונית של כיס המרה, כאבים ממושכים, לעתים קרובות קבועים, עמומים בהיפוכונדריום הימני ללא הקרנה ברורה; כמו גם תחושות של לחץ, מלאות. הכאב עלול להחמיר על ידי התכופפות ועל ידי הגברת הלחץ התוך בטני, מה שמשנה את שיפוע הלחץ לזרימת מרה. רגשות חזקים וצריכת מזון מגבירים כאב ותחושת מלאות בהיפוכונדריום הימני. תסמינים תכופים הם אובדן תיאבון, גיהוקים באוויר, בחילות, מרירות בפה, נפיחות, עצירות (שלשולים לעתים רחוקות יותר). כאשר בוחנים את העור של צבע רגיל, עודף משקל הוא ציין לעתים קרובות. מישוש מגלה כאב בינוני באזור כיס המרה.

המצב הכללי בהפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה, ככלל, אינו סובל. לפעמים הם יכולים להמשיך עם תסמינים לא מבוטאים, ולבעיות בתפקוד משניות של כיס המרה או הסוגר של אודי יש לעתים קרובות מרפאה של המחלה הבסיסית.

הקורס מאופיין בגלגול - תקופות של החמרה והפוגה.

סיבוכים

עם הזמן עלול להתרחש תהליך דלקתי או מחלת אבן מרה בכיס המרה ובצינורות.

אבחון

האבחון מבוסס על ניתוח תלונות, נתוני בדיקה ותוצאות שיטות מחקר נוספות. הפולימורפיזם של התסמינים הקליניים של הפרעות תפקודיות של דרכי המרה אצל אנשים עם דומיננטיות של תסמינים נוירוטיים יכול להיות בולט עד כדי כך שהאבחנה של מחלה זו יכולה להיות מסובכת למדי, ומתבססת על בסיס של אי הכללה של מחלות אחרות של המחלה. כיס המרה ודרכי המרה.

שיטות מחקר במעבדה. בדיקות דם ושתן כלליות היו בגבולות הנורמליים. בחולים עם חוסר תפקוד ראשוני של כיס המרה, בדיקות כבד פונקציונליות, תכולת אנזימי הלבלב בדם ובשתן אינה כוללת חריגות משמעותיות מהנורמה. עם תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi במהלך או אחרי התקף, מציינת עלייה חולפת ברמת האמינוטרנספראזות ואנזימי הלבלב.

צליל תריסריון חלקי מאפשר לך להבחין בין הפרות של הטון ותפקוד התכווצות-פינוי של כיס המרה; לקבוע את מצב מנגנון הסוגר של דרכי המרה החוץ-כבדיות. בהתאם לזמן הופעת הרפלקס המתאים, משך הפרשת המרה ונפחה בתגובה לגירוי, ניתן להסיק מסקנה לגבי חומרת השינויים הפתולוגיים.

בדיסקינזיה יתר לחץ דם, החדרת מגנזיום סולפט במהלך צלילי תריסריון מעוררת לעתים קרובות התקף כאב. מרה ציסטית (חלק B) משתחררת במהירות או לסירוגין; שלב II (סוגר סגור של Oddi) עשוי להיות תקין או ממושך, שלב IV (התכווצות שלפוחית ​​המרה) מתקצר, לעתים קרובות באיחור. עם דיסקינזיה היפוטונית, מרה ציסטית מופרשת זמן רב לאחר מתן תרופה כולרטית; שלב II עשוי להיעדר (הסוגר של Oddi נמצא כל הזמן במצב רגוע), שלב IV מתעכב ומתארך. ניתוחים כימיים, פיזיים, בקטריולוגיים של מרה מצביעים על היעדר סימני דלקת.