פיזיותרפיה בשיקום חולים במחלת לב איסכמית ולאחר ניתוחי לב. שיקום במחלת לב כלילית

3.3.

שיקום פיזיבמחלת לב כלילית

מחלת לב איסכמית - חריפה או כרוניתאי ספיקת שריר הלב הנגרמת על ידי אי ספיקת מחזור הדםאספקת שריר הלב עקב תהליכים פתולוגיים בעורקים הכליליים. צורות קליניות של מחלה איסכמיתלב: קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים, אנגינה פקטוריס ועוד אוטם שריר הלב. בין מחלות של מערכת הלב וכלי הדםנושאים מחלת לב כלילית היא הנפוצה ביותרהגירה מלווה בנכות רבה ובתמותה גבוהה. התרחשות של מחלה זוגורמי סיכון תורמים (ראה סעיף קודם). אוסובאופן שלילי נוכחות של מספר גורמים בו זמניתגורמי סיכון: למשל אורח חיים בישיבה ועישוןלא להגדיל את האפשרות של המחלה פי 2-3. ואלה-

שינויים רוסקלרוטיים בעורקים הכליליים של הלב זרימת דם יוט, שהיא הגורם לצמיחת הקשררקמת הגוף ולהפחית את כמות השריר, כמוהאחרון רגיש מאוד לחסרים תזונתיים. החלפה חלקית של רקמת השריר של הלב ברקמת חיבור בצורההצטלקות נקראת קרדיווסקלרוזיס וגורמת לירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב, עייפות מהירה בזמן פיזיעבודה, קוצר נשימה, דפיקות לב. יש כאבים לקבוצה דינה ובחצי השמאלי של החזה, העבודהיְכוֹלֶת.

אנגינה פקטוריס היא צורה קלינית של מחלה איסכמית, בהם יש התקפים של כאב פתאומי בחזה, אובוסנתפס על ידי אי ספיקת מחזור חריפה של הלבשרירים, ברוב המקרים היא תוצאה של טרשת עורקיםלרוזיס של העורקים הכליליים. הכאבים ממוקמים מאחורי עצם החזה או משמאל לו, מתפשטים לזרוע שמאל, כתף שמאל, צוואר ובעלי טבעם לוחצים, לוחצים או צורבים.הבחנה אנגינה פקטוריס, כאשר התקפי כאבחרקים במהלך מאמץ פיזי (הליכה, עלייה במדרגות, נשיאת משאות כבדים), ואנגינה פקטוריס במנוחה, שבה התקף מתרחשת ללא קשר למאמץ פיזי, למשל, במהלךלִישׁוֹן. ישנן מספר אפשרויות (צורות) של סטנוקרדיה במורד הזרם עשה זאת בעצמך: התקפים נדיריםאַנגִינָה, יַצִיבאנגינה פקטוריס (עםסטופות באותם תנאים), לֹא יַצִיבאנגינה פקטוריס (התקפים תכופים יותר המתרחשים בפחות ממוקדם יותר, מתחים), מצב טרום אוטם(התקפות עולות בתדירות, בעוצמה ובמשך, מופיעה אנגינה במנוחה).

בטיפול באנגינה פקטוריס, חשוב לווסתמצב מנוע: יש צורך להימנע פיזיתkih עומסים המובילים להתקפה, עם לא יציבים וקדם מצב אנגינה דינוקרדיאלית מוגבל עדמצעים. יש להגביל את הדיאטה בנפח ובתכולת הקלוריות של המזון. תרופות שדרושות לשיפורזרימת הדם וביטול מתח רגשיז'ני.

משימות של טיפול בפעילות גופנית: לעורר מווסת נוירו-הומורלי-מנגנונים לשיקום כלי דם תקין

תגובות במהלך עבודת השרירים ולשפר את תפקוד הלבמערכת כלי הדם, להפעיל את חילוף החומרים (קרבתהליך טרשת עורקים), לשפר רגשי ומצב נפשי, כדי להבטיח הסתגלות לפיזיהמון. בתנאים של טיפול באשפוז עם לא יציבאנגינה פקטוריס ומצב טרום אוטם עבור leהתעמלות אימון מתחילה לאחר הפסקת החזקההתקפים במנוחה במיטה. עם אפשרויות אחרותחולה נוקרדיה נמצא במחלקה. מוּחזָקהרחבה הדרגתית של הפעילות המוטורית ועוברי אורחהכחיש את כל המצבים הבאים. הטכניקה של טיפול בפעילות גופנית זהה,כמו באוטם שריר הלב. העברה ממשטר למשטר אוסומתרחש במועד מוקדם יותר. עמדות בית חדשותnia (ישיבה, עמידה) נכללים בשיעורים באופן מיידי, ללא קודםהתאמה זהירה של telno. הולכים במחלקהמתחיל מ-30-50 מ' ומועלה ל-200-300 מ', במצב חופשי - עד 1-1.5 ק"מ או יותר. קצב ההליכה איטיעם הפסקות מנוחה.

בשלב הסנטוריום או הפוליקליניקה, המפחית טיפול, המצב המוטורי נקבע בהתאםמהמעמד הפונקציונלי אליו משתייך המטופל. לכן, כדאי לשקול את שיטת קביעת הפונקציהמחלקה תפקודית המבוססת על הערכת הסובלנות של המטופללפעילות גופנית.

3.3.1. הגדרה של סובלנות לגוף עומס (TFN) ומחלקה פונקציונליתחולה במחלת עורקים כליליים

המחקר מתבצע על ארגומטר אופניים בעמדהישיבה בשליטה אלקטרוקרדיוגרפית. המטופל מבצע הגדלת צעדים גופנית של 3-5 דקותעומסים מ-150 ק"ג לדקה -אני צעד, ואז על כל אחדשלב ב' - 300, ג' שלב - 450 ק"ג/דקה וכו'. - עד שנקבעהגבלת עומס המטופל.

בעת קביעת TFN, קליני וחשמליקריטריונים רוקרדיוגרפיים להפסקת העומס. לקלי-

245

קריטריונים טכניים כוללים: השגת קצב לב תת-מקסימלי (75-80%) הקשור לגיל, התקף אנגינה, הורדת לחץ דםב-20-30% או עלייתו ל-230/130 מ"מ כספית. תקיפת אומנותחנק, קוצר נשימה חמור, חולשה קשה, סירוב החולהמבדיקות נוספות. ל אלקטרוקרדיוגרפיה קריטריוניםכוללים ירידה או עלייה במגזררחוב אלקטרוקרדיוגרמות פועלות1 מ"מ או יותר, תכופות (4:40) אקסטריםטולים והפרעות אחרות של התרגשות שריר הלב (התקפיות-טכיקרדיה קטנה, פרפור פרוזדורים, פרוזדוריםחדרי, או תוך-חדרי, הולכה, חתךירידה מסוימת בגודל השןר ). הבדיקה תסתיים מתילפחות אחת מהתכונות לעיל.סיום המבחן כבר בתחילתו (1-2 דקות מהראשוןשלבי טעינה) מצביע על פונקציונליות נמוכה במיוחדרזרבה אמיתית של מחזור הדם הכלילי, זה אופייניאבל חולה IV כיתה פונקציונלית (150 ק"ג לדקה אופחות) סיום מדגם תוך 300-450 ק"ג לדקהמעיד גם על רזרבות נמוכות של מחזור הדם הכליליניה - III מחלקה פונקציונלית. מראה הקריטריוןדגימה תוך 600 ק"ג לדקה - II פונקציונלי כיתה, 750 ק"ג לדקה ועוד -אנימחלקה פונקציונלית.

בנוסף ל-TFN, נתונים קליניים חשובים גם בקביעת המעמד הפונקציונלי.

לאני הכיתה התפקודית כוללת חולים עם נדירים
התקפי אנגינה המתרחשים עם עודף fi
עומסים זיקליים עם מצב מתוגמל היטב
זרימת הדם ומעל ל-TFN שצוין; ל II פונקציונליות
nomu - עם התקפים נדירים של אנגינה פקטוריס (על
למשל, כשעולים בעלייה, מדרגות), עם קוצר נשימה מתי
לבנות הליכה ו-TFN 450-600 ק"ג לדקה; ל III - עם תכופים
סטופות של אנגינה פקטוריס הנובעת מהרגיל
עומסים חדשים (הליכה על קרקע ישרה), אי ספיקה
מחזור הדם - II תואר, הפרעות בקצב הלב
ma, TFN - 300-450 ק"ג לדקה; ל IV - עם התקפים תכופים
אנגינה פקטוריס במנוחה או במאמץ, עם אי ספיקה במחזור הדם
דמיון II תואר B, TFN - 150 ק"ג/דקה או פחות. כְּאֵב
IV מעמד תפקודי אינם כפופים לשיקום ב
סנטוריום או מרפאה, מוצג להם טיפול וגמילה
טיפול בבית החולים. «

246

3.3.2. שיטות לשיקום פיזי של חולים IHD בשלב הסנטוריום

חוֹלֶה אני מעמד פונקציונלי עוסקיםתוכנית אימונים. בשיעורי התעמלות טיפוליתנסטיקה, למעט תרגילים בעצימות מתונה, סובלנות 2-3 עומסים קצרי טווח של עוצמה גבוהה חוזרים בתשובה. אימון בהליכה במינון מתחיל עם המעברניה 5 ק"מ , המרחק גדל בהדרגה ומועלה ל-8-10 ק"מ במהירות הליכה של 4-5 קמ"ש. תוך כדי הליכהמבוצעות תאוצות, לקטעי מסלול עשויים להיות שיפועים10-17 מעלות. לאחר שהמטופלים שולטים בריחוק היטב tion ב 10 ק"מ, הם יכולים להתחיל לאמן ריצה פחדניתצ'וי לסירוגין בהליכה. אם יש בריכת שחייהשיעורים בבריכה, משך הזמן שלהם גדל בהדרגהvatsya מ 30 עד 45-60 דקות. נייד ומשחקי ספורט (כדורעף, טניס שולחן וכו'). קצב הלב במהלך פעילות גופנית יכול להגיע ל-140 פעימות/דקה.

חוֹלֶה II גרם של משטר אימונים חסכוני. בפגישות טיפוליותהתעמלות משתמשת בהמון עצימות מתונהty, אם כי פעילות גופנית לטווח קצר בעצימות גבוהה מותרת. הליכה במינון מתחילה ממרחק של 3 ק"מ ומובאת בהדרגה ל-5-6. מְהִירוּתללכת תחילה 3 קמ"ש, ואז 4, חלק מהמסלול עשוי להיותגובה 5-10 מעלות. בעת פעילות גופנית בבריכה, הגדל בהדרגהזמן השהות במים נלקח בחשבון, ומשך הזמן הכוללהשיעורים נמשכים עד 30-45 דקות. קרוס קאנטרי סקילהתפתח בקצב איטי. שינויים בקצב הלב המרבי - עד 130 פעימות/דקה.

חוֹלֶה III כיתה פונקציונלית עוסקים במקצועניםגרם של טיפול חסכוני בסנטוריום. אימון במינוןנועה הליכה מתחילה עם מרחק500 מ', עלייה מדי יוםמתחיל ב-200-500 מ' ועולה בהדרגה ל-3 ק"מבקרוב סטי 2-3 קמ"ש. בשחייה משתמשים במשחי חזה, מלמדים נשימה נכונה עם הארכת הנשיפה למים. משך השיעור 30 דקות. לכל צורה שהיאשיעורים משמשים רק אימון גופני בעצימות נמוכה

247

מטען. שינויים מקסימליים בקצב הלב במהלך שיעורים עד 10 פעימות / דקות.

יצוין כי האמצעים והשיטות של פיזיתרגילים גופניים בבתי הבראה יכולים להיות שונים באופן משמעותיבשל הבדלים בתנאים, ציוד, מוכןטבעם של המתודיסטים. בבתי הבראה רבים יש כיוםיש לי סימולטורים שונים, בעיקר ארגומטרים לאופניים, t-bars, שעליהם קל מאוד למנות עומסים עם בקרה אלקטרוקרדיוגרפית. הנוכחות של מאגר וסירות מאפשרת לך להשתמש בהצלחה בחתירה במינון. בחורףזמנה, סקי במינון הוא אמצעי מצוין לשיקום.

עד לאחרונה, חולים במחלת לב כליליתIV שיעור רפואיחינוך גופני כמעט ולא נקבע, מכיוון שהאמינו שכןשזה יכול לגרום לסיבוכים. עם זאת, הצלחה בסמים טיפול ושיקום של חולים עם מחלת עורקים כליליים אפשרו את ההתפתחותלפתח טכניקה מיוחדת עבור המחלקה הכבדה הזוחוֹלֶה.

3.3.3. שיקום פיזי של חולים במחלת עורקים כליליים IV מחלקה פונקציונלית

משימות של שיקום חולים במחלת לב כליליתIV פוּנקצִיוֹנָלִיהכיתות הן כדלקמן:

- להשיג שירות עצמי מלא של מטופלים;

- עוצמה (שטיפת כלים, בישול
אוכל, הולך על קרקע ישרה, נושא קטן
מטען, לעלות לקומה אחת);

- להפחית תרופות;

- לשפר את המצב הנפשי.

תוכנית האימונים צריכה לכלול את התכונות הבאות:

- תרגילים גופניים הם רק
בתנאים של בית חולים קרדיולוגי;

- מינון אינדיבידואלי מדויק של עומסים שבוצעו
באמצעות ארגומטר אופניים עם אלקטרוקרדיוגרפיה
בקרה כימית;

248

- להפעיל עומסים בעצימות נמוכה לא יותר מ-50-
100 ק"ג לדקה;

- העומס גדל לא על ידי הגברת העוצמה
עומס, ובשל התארכות זמן יישומו
דעות;

d- לקיים שיעורים רק לאחר התייצבות המדינהחולה, מושגת על ידי תרופה מורכבת יַחַס.

מתודולוגיית ההדרכה היא כדלקמן. בתחילת הTFN בודדים מחולק. בדרך כלל בחוליםתפקוד IV מהמעמד הלאומי, הוא אינו עולה על 200 ק"ג לדקה. הגדר את רמת העומס ל-50%, כלומר. במקרה הזה -100 ק"ג לדקה. העומס הזה הוא אימון, משךכושר העבודה בהתחלה - 3 דקות. זה מתבצע בפיקוח מדריך ורופא 5 פעמים בשבוע. עם הולם באופן עקביתגובה לעומס זה, הוא מתארך ב-2-3 דקות ומביא לתקופה ארוכה יותר או פחות של עד 30 דקות למפגשעניבה. לאחר 4 שבועות, ה-TFN נקבע מחדש.עם עלייתו, נקבעת רמה חדשה של 50%, בערךמשך האימון - עד 8 שבועות. לפני אימוןאשר על אופני כושר או אחריו המטופל עוסק ב-leהתעמלות ישיבה. השיעור כולל תרגילים לקבוצות שרירים קטנות ובינוניות עם מספר החזרות10-12 ו-4-6 פעמים בהתאמה. סך כל התרגיליםניו - 13-14. שיעורים על אופניים נייחים מסתיימים מתיביטוי של כל אחד מהסימנים להידרדרות של הכליליותתפיסות שהוזכרו לעיל. לתיקוןהשפעה שהושגה של שיעורי אשפוז עבור חולים עם recoמומלץ אימון ביתי בצורה נגישה. האנשיםהפסיק להתאמן בבית, לאחר 1-2 חודשיםניתנת הידרדרות.

בשלב הפוליקליניקה של השיקום, התכניתמספר החולים במחלת עורקים כליליים דומה מאוד באופיו לתכנית של שיעורי חוץ לחולים לאחר אוטם שריר הלב, אך עם עלייה נועזת יותר בנפח ובעוצמההמון. אז עיין בסעיף הבא.

כיום, בארצנו ומחוצה לה, לצד טיפול שמרני, נעשה יותר ויותר שימוש בטיפול כירורגי במחלת לב כלילית, המורכב מ-revascularization של שריר הלב באמצעות שתל מעקף עורק כלילי, כריתה של מפרצת לב לאחר אוטם. האינדיקציה לניתוח היא אנגינה קשה במאמץ ובמנוחה, עמידה לטיפול רפואי, אשר נצפית לעיתים קרובות יותר בחולים עם רזרבה כלילי נמוכה, היצרות בעורקים הכליליים ב-75% ומעלה. בנוכחות מפרצת לב לאחר אוטם, פעולת הכריתה שלו היא שיטת הטיפול הרדיקלית היחידה. סילוק איסכמיה בשריר הלב מפחית אנגינה פקטוריס, מגביר את סבילות הפעילות הגופנית, מה שמעיד על היעילות של revascularization כירורגי והופך את הטיפול המשקם לאחר הניתוח למבטיח.

בעיית השיקום של חולים במחלת לב כלילית לאחר ניתוחים משחזרים בכלי הלב היא חדשה יחסית בקרדיולוגיה, היבטים רבים של תהליך מורכב זה טרם נחקרו מספיק. בינתיים, הניסיון הקודם בשימוש בשיטות פיזיקליות בטיפול שיקומי בחולים עם אוטם שריר הלב, כמו גם מנגנוני הפעולה הידועים של גורמים פיזיקליים, אפשרו לפתח עקרונות לשיקום מבוים של חולים לאחר השתלת מעקף עורק כלילי. וכריתה של מפרצת לב ושימוש בגורמים פיזיים בחולים עם מחלת עורקים כליליים לאחר ניתוח.

טיפול שיקומי בחולים עם מחלת לב כלילית לאחר ניתוח לב כולל מספר שלבים.

השלב הראשון (מרפאה כירורגית) הוא תקופה של מצב קליני לא יציב של המטופל והמודינמיקה, ולאחריה שיפור מתקדם במצב הקליני ובהמודינמיקה.

השלב השני (פוסט-אשפוז) הוא תקופת התייצבות מצב המטופל וההמודינמיקה. בשלב זה מועבר החולה ממחלקת השיקום (בית חולים כפרי) או מבית חולים קרדיולוגי מקומי.

השלב השלישי (פוליקליניקה) מתבצע בפוליקליניקה, וכולל טיפול ספא.

לכל אחד משלבי השיקום יש משימות משלו, בשל מצבם הקליני והתפקודי של המטופלים.

שיקום חולים במחלת לב כלילית בתקופה שלאחר הניתוח הוא מכלול של אמצעים שמטרתם להציל את חיי החולה, להחזיר את בריאותו ויכולתו לעבוד. הוא כולל היבטים רפואיים, פיזיים, פסיכולוגיים וסוציו-אקונומיים.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח (השלב ​​הראשון), השיקום הפיזי והנפשי של המטופל הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. כבר מהימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, המטופל מנוהל באופן פעיל - יחד עם טיפול תרופתי, רושמים לו תרגילי נשימה ועיסוי.

שלב מוקדם לאחר אשפוז (שני).

בשלב השני, המשימה היא למקסם את השיפור של תהליכים אדפטיביים-מפצים, צורות שונות של תרבות גופנית טיפולית, גורמים פיזיים מוכנים וטבעיים המהווים בסיס לטיפול שיקומי נמצאים בשימוש נרחב יותר; נמשכים השיקום הנפשי והכנת המטופל לעבודה.

במחקרי הקליניקה שלנו [Sorokina E. I. et al. 1977. 1980; Gusarova S. P., Otto L. P., 1981; אוטו ל.פ., 1982; Sorokina E. I., Otto L. P., 1985] לראשונה, הכיוונים העיקריים לשימוש בגורמים פיזיים בשלבי השיקום שלאחר בית החולים של חולים עם מחלת לב כלילית לאחר השתלת מעקף של העורקים הכליליים וכריתה של מפרצת של החדר השמאלי , שבוצעו במרכז המדעי הכל-רוסי לכירורגיה של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, נקבעו בפעם הראשונה. השלב השני מתחיל לאחר השחרור מבית החולים הכירורגי (3-4 שבועות לאחר הניתוח). התצפיות הקליניות שנערכו אפשרו לקבוע כי בתקופה זו לחולים המנותחים היו דרגות שונות של כאבים עזים בחזה, ביניהם יש להבדיל בקפדנות אנגינה פקטוריס אופיינית (בתצפיות שלנו ב-52% מהחולים) מקרדיולגיה וכאב הנובע מכך. מניתוח. המהלך החמור של מחלת לב כלילית לפני הניתוח, הניתוח עצמו גורם להגבלה חדה של הפעילות המוטורית של החולים, אסתניה קשה, שינוי חד ברגש ובחיוניות; חולים מתעייפים במהירות, עצבניים, מקובעים לעתים קרובות על תסמונת הכאב, חרדים, ישנים גרוע, מתלוננים על סחרחורת, כאבי ראש. כמעט לכל החולים יש שינויים במצב הנפשי, ביניהם המקום המוביל תופס על ידי תסמונות אסתנוירוטיות וקרדיופוביות, יש פגיעה קשה בהתכווצות שריר הלב (במיוחד בחולים שעברו אוטם שריר הלב מסובך על ידי מפרצת לב), המודינמיקה.

לעיתים קרובות מזוהים תת לחץ דם עורקי, טכיקרדיה בסינוס, אקסטרה-סיסטולה, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית. לפי הנתונים שלנו, בממוצע זה היה 248.5+12.4 ק"ג לדקה, אולם הקריטריונים להפסקת העומס היו תסמינים של חוסר פעילות גופנית (עייפות, קוצר נשימה). לרוב המטופלים שנבדקו היו הפרעות בתפקוד האוורור של הריאות, ירידה ביכולת הרזרבה של מערכת הנשימה, הן עקב אי ספיקת לב והן מסיבוכים שלאחר הניתוח מהריאות והפלאורה (דלקת ריאות, דלקת רחם). בית החזה בחולים מנותחים אינו נייד במיוחד, הנשימה רדודה, כוחם של שרירי הנשימה מופחת. זה מוביל להפרעות בחילופי הגזים ובזרימת הדם בריאות.

בשל הכושר הנמוך של מנגנונים אדפטיביים-פיצויים, לחולים יש לעיתים קרובות תגובות לא מספקות לפעילות גופנית.

במהלך תקופה זו, המקום המוביל תופס על ידי ההיבטים הפיזיים והנפשיים של השיקום יחד עם אמצעים לביטול השלכות הניתוח (כאבים בחזה ובגפיים באתר הווריד למעקף, הפרעות במערכת הנשימה). יש להדגיש את החשיבות של העלמת כאבים בחזה. לעתים קרובות יש להבדיל ביניהם מכאבים כליליים, הם נסבלים בכאב על ידי החולים, תומכים ומחמירים תסמונות אסתנו-נוירוטיות וקרדיופוביות, מונעים את הרחבת הפעילות המוטורית ומשפיעים לרעה על תפקוד הנשימה.

כדי לבצע את ההיבט הפיזי של השיקום, הקשור קשר הדוק לשיקום המצב התפקודי של מערכת הלב-נשימה, נעשה שימוש בגורמים גופניים בעלי השפעה אימון על הלב, המתווכים באמצעות זרימת דם היקפית, משפרים את תפקוד הנשימה החיצונית, לנרמל את מהלך התהליכים העצבים במערכת העצבים המרכזית ולפעול כמשכך כאבים. אלה כוללים תרבות פיזית טיפולית, בלנאותרפיה, עיסוי, אלקטרותרפיה.

בעת ביצוע תוכנית שיקום גופני, נעשה שימוש בצורות שונות של תרגילי פיזיותרפיה: הליכה במינון ומשטר מוטורי שנבנה כהלכה במהלך היום (הליכות, תנועות בקשר לשירות עצמי וטיפול), תרגילים טיפוליים. המצב המוטורי צריך לכלול חילופי עומסי אימון עם מנוחה והרפיה. השפעה קצבית כזו של אימון ומנוחה משפרת את הוויסות של מערכות גוף רבות ותהליכים אדפטיביים-מפצים. בחציו השני של היום מתבצע אימון בעומס של 50-75% מהעומסים המתבצעים במחצית הראשונה של היום. העלייה בכושר הגופני מתבצעת על ידי העברת המטופל ממצב אחד למשנהו, מלחיץ יותר.

שיקום הפעילות הגופנית וכל סוגי הטיפולים בתקופת השיקום המוקדמת שלאחר האשפוז מתבצעים באופן דיפרנציאלי בהתאם ליכולות התפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם. בהתחשב בחומרת התסמינים הקליניים של המחלה ובתוצאות של בדיקות ארגומטריות, ניתן להבחין בארבע קבוצות (דרגות חומרה) של חולים: I - חולים בהם פעילות גופנית רגילה (עם רמת השיקום שהושגה עד תום השלב הראשון) אינו גורם לתעוקת חזה, קוצר נשימה, עייפות, עם מצב מוטורי סובלני טוב, עם סובלנות פעילות גופנית מעל 300 ק"ג לדקה; II - חולים שבהם מאמץ גופני מתון גורם לתעוקת חזה, קוצר נשימה, עייפות, עם סבילות פעילות גופנית של 150-300 ק"ג לדקה ואקסטרה-סיסטולה נדירה; חולים III עם אנגינה פקטוריס, קוצר נשימה, עייפות עם מעט מאמץ גופני וסובלנות נמוכה לפעילות גופנית מתחת ל-150 ק"ג לדקה; IV - חולים עם התקפים תכופים של אנגינה במאמץ גופני קל ובמנוחה, אי ספיקת לב מעל שלב IIA, לעתים קרובות עם הפרעות קצב לב חמורות.

שיטת ההליכה במינון פותחה על ידי L.P. Otto (1982) בשליטת TEK. הוכח שכדי להבטיח את סף הבטיחות, רמת האימון של עומסים היא 80% מצריכת האנרגיה לעומס המרבי, התואם קצב הליכה מחושב מסוים. עבור חולים עם רמת תפקוד גבוהה (דרגה I חומרה), קצב ההליכה הראשוני היה 100-90 צעדים/דקה, מחלקה II - 80-90 צעדים/דקה; למטופלים עם תפקוד מוגבל: מחלקה III - 60-70 צעדים/דקה, מחלקה IV - לא יותר מ-50 צעדים/דקה. משך ההליכה במינון הוא 15-20 דקות בתחילת הטיפול ו-20-30 דקות בסיום הטיפול. בעתיד, עם תגובות קליניות ואלקטרוקרדיוגרפיות נאותות, קצב ההליכה עלה כל 4-7 ימים והסתכם ב-110-120 עד תום הטיפול בחולים בדרגת חומרה I 110-120, II - 100-110, III - 80-90 צעדים/דקה, ועבר במהלך היום המרחק גדל בהתאם מ-3 ל-7-8 ק"מ, מ-3 ל-6 ק"מ ומ-1.5 ל-4.5 ק"מ.

הטכניקה של ביצוע ההליך של הליכה במינון חשובה מאוד. תוך 1-2 דקות מומלצות תנועות בקצב איטי, לאחר מכן עובר המטופל לקצב אימון (3-5 דקות), לאחר מכן, למשך 2-3 דקות, נע שוב בקצב איטי. לאחר מנוחה קצרה (50-100% מזמן ההליכה), יש לחזור על ההליכה. מספר החזרות הוא 3-4.

בסיס הליך ההתעמלות הטיפולית בתחילת מהלך הטיפול הוא תרגילי נשימה ותרגילי הרפיה, החל מאמצע הקורס (יום טיפול 10-12), בחולים בדרגות חומרה 1 ו-II, תרגילים עם א. מאמץ במינון קשור, בחולים בכיתה III, תרגילים כאלה מחוברים רק לאחר 18-20 ימי טיפול ועם פחות חזרות. הליכי התעמלות טיפולית מבוצעים מדי יום, הנמשכים 15 דקות בתחילת הטיפול עם עליה הדרגתית ל-30 דקות, שעה לאחר ארוחת הבוקר.

לעיסוי חשיבות רבה בטיפול שיקומי בחולים עם מחלת לב כלילית לאחר ניתוח. עיסוי, גורם לעלייה בתהליכי העיכוב בקולטני העור ובחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים, עיכוב הולכה של דחף עצבי, מפחית כאב ובעל השפעה מרגיעה. בנוסף, העיסוי מגביר את זרימת הדם וזרימת הדם בכלים הקטנים של העור והשרירים, משפר את הטונוס ואת ההתכווצות שלהם. יחד עם שינויים במערכת העצבים והמיקרו-סירקולציה ההיקפית, לעיסוי יש השפעה מווסתת על תפקודי האיברים הפנימיים, בפרט, הוא מגדיל את נפחי הריאות, משפר את סבלנות הסימפונות ומאט במידת מה את קצב פעילות הלב. מנגנוני הפעולה העיקריים הללו של העיסוי קובעים את הכללתו במכלול הטיפול השיקומי של מטופלים לאחר ניתוח בכלי הלב. עיסוי משמש להקלה על כאבים בחזה, שיפור טונוס שרירי החזה והפחתת הפרעות בתפקודי הנשימה החיצונית, היעלמות הקרדיאלגיה.

עיסוי בטכניקות קלאסיות, למעט ויברציות, מתבצע מדי יום או כל יומיים. 3 ההליכים הראשונים לעסות רק את אזור הצווארון, ולאחר מכן עסו את המשטחים האחוריים, הצדדיים והקדמיים של החזה, תוך עקיפת הצלקת שלאחר הניתוח. עיסוי המשטח הקדמי של בית החזה כולל בעיקר טכניקות ליטוף ושפשוף קל, עיסוי גב כולל את כל הטכניקות הקלאסיות. משך העיסוי הוא 12-15 דקות, הקורס הוא 12-16 הליכים. התוויות נגד לשימוש בעיסוי: מדיאסטיניטיס בתקופה שלאחר הניתוח, פצע לא נרפא לאחר הניתוח.

לשיכוך כאבים בחזה השתמשנו באלקטרופורזה של נובוקאין לפי השיטה הבאה. אלקטרודה עם כרית מורטבת בתמיסת נובוקאין של 10% מונחת על אזור הכאב ומחוברת לאנודה של מנגנון הגלוון, האלקטרודה האדישה השנייה עם כרית לחה במים מזוקקים מונחת על האזור התת-סקפולארי השמאלי או כתף שמאל. צפיפות הזרם היא 0.3-0.8 mA, משך ההליך הוא 10-20 דקות, ההליכים מתבצעים מדי יום או כל יומיים, 10-12 לכל קורס.

בלנאותרפיה בתקופה זו של שיקום מתבצעת עם אמבטיות ארבע חדרים או אמבטיות פחמן "יבשות".

ניתוח השוואתי של תוצאות הטיפול בקבוצות של מטופלים שקיבלו ולא קיבלו אמבטיות חומצה פחמנית ארבע חדרים גילה השפעה חיובית במיוחד על הקרדיוהמודינמיקה של מתחם הטיפול, שכלל אמבטיות חומצה פחמנית. הדבר התבטא בירידה בולטת יותר בקצב הלב, ירידה בחומרת תסמונת הפאזה של היפודינמיה, שיפור בהמודינמיקה היקפית בצורה של ירידה בתנגודת וסקולרית היקפית הכוללת גבוהה, עליה במדד הריאוגרפי המופחת ל נורמלי, וירידה בערך a עלתה לפני הטיפול (לפי ה-RVG של הגפיים התחתונות). המתחם, שכלל אמבטיות תא פחמני, הוביל לירידה בולטת יותר ב-DP בעת ביצוע עומס סטנדרטי מאשר בבקרה, ב-17.5 ו-8.5% בהתאמה, מה שמעיד על עלייה ביכולת ההסתגלות של מערכת הלב וכלי הדם עם ההכללה של מרכיב מטבולי של פיצוי.

במקביל, ב-17.1% מהחולים בדרגת חומרה III עם סימנים קליניים של אי ספיקת מחזור הדם, צוינו תגובות קליניות והיפודינמיות פתולוגיות לאמבט פחמן קאמרי.

לפיכך, אמבטיות פחמן קאמריות (יד ורגל) עם ריכוז פחמן דו חמצני של 1.2 גרם לליטר, טמפרטורה 35-36 מעלות צלזיוס, משך 8-12 דקות משמשות 21 עד 25 ימים לאחר הניתוח עבור חולים עם מחלקות I ו-II של חומרה ומוגבלת III (רק עם כשל במחזור הדם לא גבוה משלב I). סינוס טכיקרדיה, extrasystoles נדירים אינם התווית נגד לשימוש באמבטיות קאמרית.

טיפול מורכב היה יעיל ברוב החולים. שיפור קליני נרשם ב-79% מהמטופלים. עלייה ביכולת המילואים של מערכת הלב וכלי הדם התבטאה בעלייה במספר החולים עם רזרבות תפקודיות גבוהות יותר (15.7% מהחולים מכיתה II עברו לכיתה I) וירידה במספר החולים בכיתה III ב-11.4 % עקב מעבר חולים לדרגה II. כמו כן נרשמה עלייה בעוצמת העומס בסף מ-248.5+12.4 ל-421.7+13.7 ק"ג לדקה או ב-69.6%.

השימוש בשיטות טיפול פיזיות אפשר למזער או לבטל לחלוטין תרופות בכל החולים בדרגת חומרה II וחלק מהחולים בדרגת חומרה III.

התפקיד החיובי של שיטות טיפול פיזיות התבטא בניתוח השוואתי של תוצאות הטיפול בקבוצות הראשיות והביקורת. החולים בקבוצת הביקורת טופלו רק בתרופות והרחיבו את אופן הפעילות הגופנית. לפיכך, סובלנות הפעילות הגופנית עלתה יותר בקבוצה הראשית (ב-173 ק"ג לדקה) בהשוואה לקבוצת הביקורת (ב-132 ק"ג לדקה). שיקום כושר העבודה על פי נתוני מעקב צוין ב-43.3% מהמטופלים מהקבוצה הראשית, וב-25% מהם 3-4 חודשים לאחר הניתוח, בקבוצת הביקורת נתונים אלו היו נמוכים יותר - 36% ו-16%, יצוין כי 61.5% מהמטופלים בקבוצה הראשית התחילו את עבודתם הקודמת, בעוד שבקבוצת הביקורת - רק 22.2% (P<0,05).

השימוש באמבטיות פחמן "יבשות", שהשפעתן על קבוצת חולים זו נחקרה במכון המחקר המרכזי לרפואה ורוקחות [Knyazeva T. A. et al., 1984], יעיל בשיקום המצב התפקודי הלקוי של מערכת הלב-נשימה. מערכת ברוב החולים, כולל חולים בדרגת חומרה 111, עם כשל במחזור הדם שלב IIA. הטכניקה של יישומם זהה לזו של חולים עם אוטם שריר הלב בתקופה המוקדמת שלאחר האשפוז בשלב השני של השיקום.

בתקופה המוקדמת שלאחר האשפוז של שיקום חולים מנותחים, ראינו השפעה חיובית משימוש באמבטיות רגליים ממים מתוקים בטמפרטורות מנוגדות. השימוש בהידרותרפיה מסוג זה תרם להפחתת סימני היפר-סימפתיקוטוניה (טכיקרדיה, חוסר קצב הלב, לחץ דם ועוד), רגישות רגשית מוגברת וירידה בסימפטומים של אסתניה. בנוסף, לאחר אמבטיות נפרדות וקורס טיפול, נצפתה ירידה בתסמונת הפאזה של היפודינמיה של שריר הלב, תת לחץ דם עורקי, סבילות הפעילות הגופנית השתפרה, כפי שעולה מתוצאות בדיקת הצעדים וההרחבה המהירה של המשטר המוטורי. ההליך כלל שהייה לסירוגין באמבט רגליים בטמפרטורת מים של 38 מעלות צלזיוס (1-2 דקות) ובאמבטיה בטמפרטורה של 28-25 מעלות צלזיוס (דקה). משך ההליך הוא 10-12 דקות. אמבטיות שוחררו כל יומיים או מדי יום, לקורס של 8-10 אמבטיות.

חשיבות רבה בתקופה המוקדמת שלאחר האשפוז ניתנת להיבט הנפשי של השיקום. אמצעי רב עוצמה לשיקום נפשי הוא הרחבת המשטר המוטורי, שיפור המצב הסומטי של החולים. מרכיב בלתי נפרד מאמצעי השיקום הוא פסיכותרפיה המתנהלת על ידי הרופא המטפל על בסיס יומיומי בצורת שיחות הסבר על סיכויי הטיפול השיקומי, התוצאות החיוביות של שיטות מחקר מיוחדות. ראינו ירידה בביטויים הקליניים של תסמונת אסתנו-פרוטית ב-93.7% מהחולים יחד עם עלייה בביצועים הנפשיים על פי מבחן פסיכולוגי.

עבור הפרעות שינה, תגובות נוירוטיות בצורה של רגישות רגשית מוגברת, כמו גם עבור סינוס טכיקרדיה, extrasystole, משתמשים בשיטות הבאות: שינה חשמלית בתדירות דופק של 5-20 הרץ, הנמשכת 20-30 דקות, מדי יום או כל יומיים. , לקורס של 10-15 הליכים; קולרים גלווניים או אלקטרופורזה תרופתית בשיטת ה"קולר" (ברום, קפאין, חוסמי בטא וכו'). סוגים אלו של אלקטרותרפיה משמשים לחולים עם דרגות חומרה I, II ו-III.

ממש כמו בחולים עם אוטם שריר הלב, נשמר העיקרון הבסיסי של השיקום - המורכבות של אמצעי שיקום המכוונים לחלקים שונים של התהליך הפתולוגי.

התצפיות שלנו הראו שהיעיל ביותר ליישם מכלול של אמצעים טיפוליים, המורכב משיטות פיזיות של פעולת אימון בשילוב עם שיטות בעלות השפעה חיובית על המצב הנוירו-פסיכי של המטופל. דוגמה לטיפול משקם מורכב שכזה הוא זה שהשתמשנו בו ביעילות (אצל 79% מהמטופלים) בתצפיות שלנו. זה כלל הליכה במינון והרחבה הדרגתית של המשטר המוטורי (בהתאם לתכנית לפי דרגת החומרה של המטופל), תרגילים טיפוליים, עיסוי חזה, אלקטרופורזה של נובוקאין ואמבטיות פחמתיות קאמריות. הטיפול החל בהרחבת המשטר המוטורי, עיסוי ואלקטרופורזה נובוקאין להפחתת הכאב. נעשה שימוש בבלנאותרפיה לאחר 5-7 ימים. קומפלקס זה של טיפול שיקומי ניתן להשלים עם גורמים טיפוליים אחרים, למשל, electrosleep, אלקטרופורזה של תרופות. הטיפול מתבצע על רקע פסיכותרפיה הסברתית מתמדת, חלק מהמטופלים זקוקים גם לפסיכותרפיה מיוחדת.

התוצאות שהוצגו לעיל מאפשרות לנו לדבר על היעילות של טיפול מורכב עם שימוש בגורמים פיזיים בתקופה המוקדמת של השיקום שלאחר בית החולים של חולים עם מחלת לב כלילית שעברו טיפול כירורגי.

שלב פוליקליניקה (שלישי).

בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, ל-60-70% מהחולים עם מחלת לב כלילית לאחר פעולות משחזרות בכלי הלב יש אנגינה פקטוריס, בדרך כלל קלה יותר מאשר לפני הניתוח), לעיתים קרובות יתר לחץ דם חוץ-סיסטולי ועורקי, תגובות אסתנוירוטיות, קרדיאלגיה. הפרות של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב וההמודינמיקה, פחות בולטות מאשר בשלב המוקדם שלאחר בית החולים, אשר, ככל הנראה, נובע מההשפעה החיובית של revascularization שריר הלב וכריתה של מפרצת הלב. נותרה סובלנות מופחתת לפעילות גופנית (במחקרים שלנו, מ-500 ל-250 ק"ג לדקה, ממוצע של 335.2 ± 10.3 ק"ג לדקה). ברוב החולים, הפרעות בחילוף החומרים השומנים נמשכות.

תצפיות הראו כי הגישות לקביעת מצבם התפקודי של חולים מנותחים בשלב זה של השיקום אינן שונות מהותית מאלה המיושמות לחולים עם אנגינה פקטוריס יציבה שלא עברו טיפול כירורגי.

מבין המטופלים שנבדקו על ידינו, על פי חומרת אנגינה פקטוריס וסובלנות לפעילות גופנית, 10% מהחולים ניתנו ל-FC I, 25% ל-FC II ו-65% ל-FC III.

ההפרות שהתגלו קובעות את המשימות של שלב השיקום החוץ-מרפאתי - הצורך באמצעים שמטרתם לפצות על אי ספיקת לב ולב, הפרעות המודינמיות, החלשות הפרעות נוירוטיות וגורמי סיכון להתקדמות המחלה.

המשימות בשלב החוץ קובעות גישות לשימוש בשיטות טיפול פיזיות, תוך התחשבות במנגנון פעולתן.

הטיפול המורכב המשמש אותנו, כולל אמבטיות ראדון (40 nCi/l, 36°C, משך 12 דקות, לקורס של 10-12 אמבטיות) או אמבטיות סולפיד (50 גרם/ליטר), תרגילים טיפוליים, עיסוי הלב אזור ושינה חשמלית (זרם תדר דופק 5-10 הרץ, משך ההליך 30-40 דקות, 10-15 הליכים לכל קורס), שיפרו את המצב ב-87 ו-72% מהמטופלים, בהתאמה, לפי סוגי האמבטיות בהן נעשה שימוש. נרשמה ירידה וירידה בעוצמת התקפי אנגינה ב-52 ו-50% מהחולים, בהתאמה, בקבוצות הנבדלות לפי סוגי אמבטיות, נצפתה ירידה או הפסקה של אקסטרה-סיסטולה רק בקבוצת החולים שקיבלו אמבטיות ראדון ( ב-50%), ירידה בלחץ הדם הגבוה בשתי הקבוצות (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов ט).סובלנות הפעילות הגופנית עלתה מ-335.1 + 10.3 ל-376.0+ + 11.0 ק"ג-מ"מ/דקה (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

לאחר הטיפול חלה ירידה ברמת הבטא-ליפופרוטאין המוגברת לפני הטיפול (P<0,05).

בחולים עם טכיקרדיה ואקסטרה-סיסטולה, השימוש בטיפול מורכב, שכלל אמבטיות ראדון, הוביל לירידה בהפרעות קצב הלב, בעוד שטיפול מורכב, שכלל אמבטיות סולפיד, לא השפיע באופן משמעותי על ביטויים אלו של המחלה.

שוכנענו בצורך בגישה מובחנת למינוי אמבטיות על ידי מחקרים של המודינמיקה ותגובות קליניות לאמבטיות בודדות. אם בחולים עם FC II ו-III, בעת שימוש באמבטיות ראדון, לא צוינו תגובות פתולוגיות, אז בקבוצת החולים שטופלו באמבטיות סולפיד, נצפה מבנה מחדש בולט יותר של ההמודינמיקה המרכזית. זה כלל הפחתת ההתנגדות ההיקפית הספציפית מ-51.31 ± - ± 1.6 ל-41.12 - ± 1.18 arb. יחידות (ר<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

טיפול מורכב בשימוש בשני סוגי האמבטיות הפחית ביטויים אסתנוירוטיים, בעוד שבמטופלים עם סימני היפר-סימפתיקוטוניה עם דומיננטיות של תהליכי עירור, לאמבטיות ראדון הייתה ההשפעה הטובה ביותר.

לפיכך, גישות שונות למינוי שיטות טיפול פיזיות צריכות להיקבע בעיקר לפי מידת ההפרה של המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם. בחולים המשתייכים ל-FC I, II ו-III, עם תסמונת אקסטרסיסטולה, תסמונת אסתנוירוטית חמורה, תסביך הטיפול, כולל אמבטיות ראדון, שינה אלקטרו, תרגילים טיפוליים ועיסוי חזה יעיל יותר. אמבטיות סולפיד, בעלות השפעה בולטת יותר על המודינמיקה, מומלצות רק לחולים עם FC I ו-II ללא סימנים קליניים של כשל במחזור הדם והפרעות קצב לב.

מערכת השיקום המיושמת על ידינו תוך שימוש בשיטות פיזיות לטיפול בחולים עם מחלת לב כלילית לאחר ניתוחים משחזרים בעורקים הכליליים במהלך השנה הראשונה שלאחר הניתוח יעילה ברוב החולים. מסקנה זו נעשתה על בסיס תוצאות תצפיות קליניות, חקר סבילות לפעילות גופנית בדינמיקה (איור 21), כמדד העיקרי לטיפול יעיל בחולים עם מחלת לב כלילית, וכן אינדיקטורים המודינמיים חשובים של קצב הלב , נפח דם דקות ותנגודת וסקולרית היקפית כוללת (איור 22). כפי שניתן לראות באיורים המוצגים, סובלנות הפעילות הגופנית עלתה בכל שלב של המחקר בהשוואה לקודם, וכן עם קבוצת הביקורת של מטופלים שלא קיבלו טיפול שיקומי מדורג; גם נפח הדם הדקות גדל וההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים ירדה. במקביל, נפח הדם הדקות עלה עם ירידה בקצב הלב עקב עלייה בנפח הספציפי.

אורז. 21. שינויים בסבילות לפעילות גופנית בחולים עם מחלת לב כלילית בזמנים שונים לאחר הניתוח: 1, 2-4 חודשים, 1 שנה. 1 - קבוצה ראשית; 2 - שליטה.

אורז. 22. דינמיקה של נפח דקות של מחזור הדם (א) ותנגודת היקפית ספציפית (ב) בחולים עם מחלת לב כלילית בזמנים שונים לאחר הטיפול.

1 - בשל IOC; 2 - IOC בפועל: 3 - לפי UPS: 4 UPS בפועל.

מצבם הנפשי של המטופלים השתפר באופן משמעותי, פחתו התלונות האסתנונסברוטיות והקרדיאלגיה, אשר מילאו תפקיד בשיפור מצבם הסובייקטיבי של המטופלים, הגברת חיוניותם, הופעת הערכה עצמית נכונה של המצב ויחס ביקורתי כלפי קרדיאלגיה. הדבר איפשר לבצע פעילות גופנית גדולה יותר מאשר בשלב מוקדם של השיקום, למרות העלייה בהתקפי אנגינה. נסיבות אלה, בתורו, הובילו לתוצאות רפואיות וחברתיות חיוביות של השיקום. לאחר שנה, 56% מהמטופלים החלו לעבוד, בעוד שרק 28% מהמטופלים שלא קיבלו טיפול שיקומי; 8% מהמטופלים שקיבלו טיפול שיקומי החלו בפעילותם המקצועית כבר 3 חודשים לאחר הניתוח. מספר החולים עם מוגבלות מלאה ירד ב-18%, נכות קבוצה II הוסרה לחלוטין ב-12%, 6% מהחולים הועברו מקבוצת נכות II ל-III. בחולי קבוצת הביקורת לא צוין מקרה אחד של התאוששות מלאה של כושר העבודה במהלך השנה. חלה רק ירידה בדרגת הנכות (מקבוצה II לקבוצה III).

טיפול בסנטוריום-נופש במחלת לב כלילית

יש חשיבות רבה לטיפול בסנטוריום-נופש בשלב החוץ של שיקום חולים במחלת לב כלילית לאחר ניתוחים בונים בעורקים הכליליים.

טיפול בסנטוריום וספא נקבע בתקופה האחרונה של שלב השיקום שלאחר בית החולים - 3-4 חודשים לאחר הניתוח בסנטוריום קרדיולוגי מקומי, ושנה לאחר מכן באתרי נופש אקלימיים ובלנולוגיים.

חולים עם FC I ו-II נשלחים לאתרי נופש אקלימיים (ללא הפרעות קצב לב וכשל במחזור הדם מעל שלב I) ולבלנאולוגיים, לבתי הבראה מקומיים, חולים של FC III - רק לבתי הבראה קרדיולוגיים מקומיים.

בתנאים של סנטוריום מקומי וסנטוריום של אתר נופש אקלימי, טיפול מורכב עם שימוש באלקטרותרפיה, תרבות פיזית טיפולית מתווספת בהכרח על ידי אקליםתרפיה בצורה של אווירותרפיה (אמבטיות אוויר במינון, שינה ליד הים, טיולים), הליותרפיה (שיזוף חלקי ומוחלט, בעונה הקרה עב"ם), שחייה בים ובבריכה.

באתרי נופש בלנאולוגיים בטיפול הספא המורכב, התפקיד המוביל שייך לבלנאותרפיה בצורת אמבטיות, ובמקרה של הפרעות בחילוף החומרים השומנים, טיפול בשתיה במים מינרליים.

השיטות ליישום הליכים climatotherapy and balneological אינן שונות מהותית מאלה המשמשות חולים עם אנגינה פקטוריס יציבה שלא עברו ניתוח. הרחבת המשטר המוטורי, תרבות גופנית טיפולית הם רקע חובה לכל טיפולי ספא.

לפיכך, הטיפול השיקומי בחולים עם מחלת לב כלילית לאחר ניתוחים בעורקים הכליליים וכריתת מפרצת צריך להתבסס על העקרונות הכלליים של שיקום חולים במחלת לב כלילית, דהיינו, הוא צריך להיות ארוך טווח, בשלבים, כבר מהיום. אפשרי ומכיל אמצעי שיקום.פעולה מונעת.

בדוגמה של הגורמים הפיזיים שנלמדו על ידינו, ניתן להסיק ששימוש ממוקד בשיטות טיפול פיזיות, תוך התחשבות במנגנוני פעולתן, מגביר את יעילות הטיפול המשקם בכל שלבי השיקום.

מבוסס על הספר: E. I. Sorokina שיטות טיפול פיזיקליות בקרדיולוגיה. - מוסקבה: רפואה, 1989.

עם מחלת לב כלילית, שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות מספיק, ולכן לעתים קרובות יש צורך לפנות לניתוח. התערבות כירורגית מתבצעת על פי אינדיקציות מסוימות. וריאנט מתאים של טיפול כירורגי נבחר בנפרד, תוך התחשבות במספר קריטריונים, מאפייני מהלך המחלה ומצב גופו של המטופל.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

התערבות כירורגית למחלת עורקים כליליים מתבצעת למטרת revascularization של שריר הלב. המשמעות היא שהפעולה מחזירה את אספקת הדם של כלי הדם לשריר הלב וזרימת הדם דרך עורקי הלב, כולל ענפיהם, כאשר לומן הכלים מצטמצם ביותר מ-50%.

המטרה העיקרית של הניתוח היא להעלים שינויים טרשתיים המובילים לאי ספיקת כלילית. פתולוגיה זו היא סיבת מוות שכיחה (10% מכלל האוכלוסייה).

אם יש צורך בהתערבות כירורגית, נלקחות בחשבון מידת הנזק לעורקים הכליליים, נוכחותן של מחלות נלוות והיכולות הטכניות של המוסד הרפואי.

הפעולה נחוצה בנוכחות הגורמים הבאים:

• פתולוגיה של עורק הצוואר;
• תפקוד התכווצות מופחת של שריר הלב;
• אי ספיקת לב חריפה;
• טרשת עורקים של העורקים הכליליים;
• נגעים מרובים של העורקים הכליליים.

כל הפתולוגיות הללו יכולות ללוות מחלת לב איסכמית. התערבות כירורגית נחוצה כדי לשפר את איכות החיים, להפחית את הסיכון לסיבוכים, להיפטר מכמה ביטויים של המחלה או להפחית אותם.

התערבות כירורגית אינה מתבצעת בשלבים המוקדמים לאחר אוטם שריר הלב, וכן במקרה של אי ספיקת לב חמורה (שלב III, שלב II נחשב בנפרד).

כל הפעולות ל-IHD מחולקות ל-2 קבוצות גדולות - ישירה ועקיפה.

ניתוחים ישירים למחלת עורקים כליליים

השיטות הנפוצות והיעילות ביותר של revascularization ישיר. התערבות כזו דורשת שיקום ארוך טווח, טיפול תרופתי לאחר מכן, אך ברוב המקרים משחזרת את זרימת הדם ומשפרת את מצב שריר הלב.

השתלת מעקפים

הטכניקה היא מיקרו-כירורגית וכוללת שימוש בכלים מלאכותיים - שאנטים. הם מאפשרים לך להחזיר את זרימת הדם התקינה מאבי העורקים לעורקים הכליליים. במקום האזור הפגוע של הכלים, הדם ינוע לאורך השאנט, כלומר נוצר מעקף חדש.

איך המבצע הולך, אתה יכול להבין על ידי צפייה בסרטון האנימציה הזה:

ניתן לבצע ניתוח מעקף עורקים כליליים בלב פועם או שאינו פועל. הטכניקה הראשונה קשה יותר לביצוע, אך מפחיתה את הסיכון לסיבוכים ומזרזת את ההחלמה. במהלך ניתוח בלב שאינו עובד, נעשה שימוש במכונת לב-ריאה, שתבצע זמנית את תפקידיו של איבר.

ניתן לבצע את הניתוח גם אנדוסקופית. במקרה זה, החתכים נעשים מינימליים.

השתלת מעקף עורק כלילי יכולה להיות חלב-כלילי, אוטו-עורקי או אוטו-ורידי. חלוקה זו מבוססת על סוג השאנטים המשמשים.

עם ניתוח מוצלח, הפרוגנוזה חיובית. לגישה זו יתרונות אטרקטיביים מסוימים:

• שחזור זרימת הדם;
• היכולת להחליף מספר אזורים מושפעים;
• שיפור משמעותי באיכות החיים;
• עלייה בתוחלת החיים;
• הפסקת התקפי אנגינה;
• סיכון מופחת לאוטם שריר הלב.

השתלת מעקף עורקים כליליים אטרקטיבית בשל האפשרות להשתמש במספר עורקים בהיצרות בבת אחת, דבר שרוב השיטות האחרות אינן מאפשרות. טכניקה זו מיועדת לחולים עם קבוצת סיכון גבוהה, כלומר עם אי ספיקת לב, סוכרת, מעל גיל 65 שנים.

אולי השימוש בהשתלת עורקים כליליים בצורה מסובכת של מחלת לב כלילית. זה מרמז על מקטע פליטת חדר שמאל מופחת, מפרצת חדר שמאל, אי ספיקה מיטרלי, פרפור פרוזדורים.

החסרונות של השתלת מעקף עורק כלילי כוללים סיבוכים אפשריים. במהלך הניתוח או לאחריו, קיים סיכון ל:

• מְדַמֵם;
• התקף לב;
• פַּקֶקֶת;
• צמצום shunt;
• פצע מזוהם;
• mediastenitis.

השתלת מעקף עורק כלילי אינה מספקת השפעה קבועה. שאנטים נמשכים בדרך כלל 5 שנים.

טכניקה זו נקראת גם פעולת Demikhov-Kolesov והיא נחשבת לתקן הזהב לניתוח מעקפים כליליים. ההבדל העיקרי שלו טמון בשימוש בעורק החלב הפנימי, המשמש כמעקף טבעי. מעקף לזרימת דם במקרה זה נוצר מהעורק הזה לעורק הכלילי. החיבור נעשה מתחת לאתר ההיצרות.

הגישה ללב מסופקת על ידי סטרנוטומיה חציונית; במקביל למניפולציות כאלה, נלקחת שתל אוטוורידי.

היתרונות העיקריים של פעולה זו הם כדלקמן:

• עמידות עורק החלב לטרשת עורקים;
• עמידות של עורק החלב כמעקף (לעומת וריד);
• היעדר דליות ושסתומים בעורק החלב הפנימי;
• הפחתת הסיכון להישנות אנגינה פקטוריס, התקף לב, אי ספיקת לב, צורך בניתוח חוזר;
• שיפור של החדר השמאלי;
• היכולת של עורק החלב לעלות בקוטר.

החיסרון העיקרי של ניתוח מעקף חלב-כלילי הוא מורכבות הטכניקה. בידוד של עורק החלב הפנימי קשה, בנוסף, יש לו קוטר קטן וקיר דק.

בהשתלת מעקפים של העורקים הכליליים, האפשרות ל-revascularization של מספר עורקים מוגבלת, מכיוון שיש רק 2 עורקי חלב פנימיים.

סטנטינג של העורקים הכליליים

טכניקה זו נקראת תותבות תוך וסקולריות. לצורך הניתוח נעשה שימוש בסטנט שהוא מסגרת רשת מתכת.

הניתוח מתבצע דרך עורק הירך. מבצעים בו דקירה ומחדירים בלון מיוחד עם סטנט דרך צנתר מנחה. הבלון מרחיב את הסטנט, והלומן של העורק משוחזר. סטנט ממוקם מול הרובד הטרשתי.

אופן התקנת הסטנט מוצג בבירור בסרטון האנימציה הזה:

עקב השימוש בבלון במהלך הניתוח, טכניקה זו נקראת לרוב אנגיופלסטיקה בלון. השימוש בבלון הוא אופציונלי. סוגים מסוימים של סטנטים מתרחבים מעצמם.

האפשרות המודרנית ביותר היא פיגומים. לקירות כאלה יש ציפוי מסיס ביולוגי. התרופה משתחררת תוך מספר חודשים. הוא מרפא את המעטפת הפנימית של הכלי ומונע את הצמיחה הפתולוגית שלו.

טכניקה זו מושכת עם טראומה מינימלית. יתרונות נוספים של סטטינג כוללים:

• הסיכון להיצרות חוזרת מופחת באופן משמעותי (במיוחד עם סטנטים משחררי תרופות);
• הגוף מתאושש הרבה יותר מהר;
• שחזור הקוטר הרגיל של העורק הפגוע;
• אין צורך בהרדמה כללית;
• מספר הסיבוכים האפשריים הוא מינימלי.

ישנם כמה חסרונות של תומכן כלילי. הם מתייחסים לנוכחות של התוויות נגד לפעולה ולמורכבות היישום שלה במקרה של משקעי סידן בכלי הדם. הסיכון להיצרות חוזרת אינו נשלל לחלוטין, ולכן המטופל צריך ליטול תרופות מניעתיות.

השימוש בסטטינג אינו מוצדק במהלך היציב של מחלת לב כלילית, אך הוא מתכוון כאשר היא מתקדמת או שיש חשד לאוטם שריר הלב.

ניתוח אוטומטי של העורקים הכליליים

טכניקה זו צעירה יחסית ברפואה. זה כרוך בשימוש ברקמות הגוף של האדם עצמו. ורידים הם המקור.

פעולה זו נקראת גם shunting autovenous. חלק מהווריד השטחי משמש כשאנט. המקור יכול להיות שוק או ירך. הווריד הסאפני של הרגל הוא היעיל ביותר להחלפת כלי דם כליליים.

ביצוע פעולה כזו מרמז על תנאי מחזור הדם המלאכותי. לאחר דום לב, מבוצעת רוויזיה של המיטה הכלילית ומבוצעת אנסטומוזה דיסטלי. לאחר מכן, הפעילות הלבבית משוחזרת ומבוצעת אנסטומוזה פרוקסימלית של השאנט עם אבי העורקים, תוך כדי הסחיטה הצידית שלו.

טכניקה זו מושכת בגלל הטראומה הנמוכה שלה ביחס לקצוות התפורים של הכלים. דופן הווריד המשומש נבנית מחדש בהדרגה, מה שמבטיח את הדמיון המרבי בין השתל לעורק.

החיסרון של השיטה הוא שאם יש צורך להחליף חלק גדול מהכלי, לומן של קצוות ההוספה שונה בקוטר. תכונות של טכניקת הפעולה במקרה זה יכולות להוביל להתרחשות של זרימות דם סוערות ופקקת כלי דם.

הרחבת בלון של העורקים הכליליים

שיטה זו מבוססת על הרחבת עורק מצטמצם עם בלון מיוחד. הוא מוחדר לאזור הרצוי באמצעות קטטר. שם מנפחים את הבלון ומבטלים את ההיצרות. טכניקה זו משמשת בדרך כלל לנגעים של 1-2 כלי דם. אם יש יותר אזורים של היצרות, אז ניתוח מעקף כלילי מתאים יותר.

כל ההליך מתרחש תחת בקרת רנטגן. ניתן למלא את הבקבוק מספר פעמים. למידת היצרות שיורית, מתבצעת בקרה אנגיוגרפית. לאחר הניתוח, תרופות נוגדות קרישה ונוגדי אגרגנציה נרשמים ללא תקלות כדי למנוע פקקת בכלי המורחב.

ראשית, אנגיוגרפיה כלילית מתבצעת בדרך הסטנדרטית באמצעות צנתר אנגיוגרפי. עבור מניפולציות עוקבות, נעשה שימוש בצנתר מדריך, הדרוש לביצוע קטטר הרחבה.

ניתוח בלון הוא הטיפול העיקרי במחלת לב כלילית מתקדמת והוא יעיל ב-8 מקרים מתוך 10. פעולה זו מתאימה במיוחד כאשר ההיצרות מתרחשת באזורים קטנים בעורק, ומשקעי סידן אינם משמעותיים.

התערבות כירורגית לא תמיד מאפשרת להיפטר לחלוטין מההיצרות. אם לכלי קוטר של יותר מ-3 מ"מ, אז בנוסף להרחבת בלון, ניתן לבצע תומכן כלילי.

צפו בהנפשה של ניתוחי בלון עם סטטינג:

ב-80% מהמקרים, אנגינה פקטוריס נעלמת לחלוטין או שהתקפותיה מופיעות בתדירות נמוכה בהרבה. כמעט בכל החולים (יותר מ-90%), הסובלנות לפעילות גופנית עולה. משפר זלוף והתכווצות של שריר הלב.

החיסרון העיקרי של הטכניקה הוא הסיכון לחסימה וניקוב של הכלי. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת מעקפים דחופה של העורק הכלילי. קיים סיכון לסיבוכים אחרים - אוטם שריר הלב חריף, עווית של העורק הכלילי, פרפור חדרים.

אנסטומוזה עם עורק גסטרופיפלואי

טכניקה זו פירושה צורך לפתוח את חלל הבטן. העורק הגסטרופיפלואי מבודד ברקמת השומן וענפיו הצדדיים גזוזים. החלק המרוחק של העורק נחתך ונישא לתוך חלל הפריקרד אל המקום הרצוי.

היתרון של טכניקה זו טמון בתכונות הביולוגיות הדומות של עורקי החלב הגסטרופיפלואיים והפנימיים.

כיום, טכניקה זו פחות מבוקשת, שכן היא טומנת בחובה סיבוכים הקשורים לפתיחה נוספת של חלל הבטן.

כיום, טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות. האינדיקציה העיקרית לכך היא טרשת עורקים נרחבת.

ניתן לבצע את הפעולה בשיטה פתוחה או סגורה. במקרה הראשון מבצעים כריתת אנדרטרקטומיה מהענף הבין-חדרי הקדמי המבטיח את שחרור העורקים הצדדיים. מבצעים את החתך המקסימלי ומסירים את האינטימה האטרומטית. נוצר פגם שנסגר עם טלאי מהאוטוורין ותפור לתוכו עורק בית החזה הפנימי (מקצה אל צד).

מושא הטכניקה הסגורה הוא בדרך כלל העורק הכלילי הימני. מבצעים חתך, מקלפים את הרובד ומסירים לומן של הכלי. ואז נתפר shunt לאזור זה.

הצלחת הניתוח תלויה ישירות בקוטר העורק הכלילי - ככל שהוא גדול יותר, כך הפרוגנוזה חיובית יותר.

החסרונות של טכניקה זו כוללים מורכבות טכנית וסיכון גבוה לפקקת בעורקים הכליליים. סביר להניח גם חסימה חוזרת של הכלי.

פעולות עקיפות למחלת עורקים כליליים

רה-וסקולריזציה עקיפה מגבירה את זרימת הדם לשריר הלב. לשם כך משתמשים באמצעים מכניים וכימיקלים.

המטרה העיקרית של הניתוח היא ליצור מקור נוסף לאספקת דם. בעזרת revascularization עקיפה, מחזור הדם משוחזר בעורקים קטנים.

ניתוח כזה מבוצע על מנת לעצור את העברת הדחף העצבי ולהקל על עווית עורקים. לשם כך, גזרו או הרס את סיבי העצב בתא המטען הסימפטי. בטכניקת הגזירה אפשר להחזיר את הפטנציה של סיב העצב.

טכניקה רדיקלית היא הרס של סיב העצב על ידי פעולה חשמלית. במקרה זה, הפעולה יעילה ביותר, אך תוצאותיה בלתי הפיכות.

כריתת סימפטקטומיה מודרנית היא טכניקה אנדוסקופית. הוא מבוצע בהרדמה כללית והוא בטוח לחלוטין.

היתרונות של התערבות כזו הם בהשפעה המתקבלת - הסרת עווית כלי דם, שקיעה של בצקת, היעלמות הכאב.

כריתת סימפטקטומיה אינה מתאימה לאי ספיקת לב חמורה. בין התוויות נגד יש גם מספר מחלות אחרות.

קרדיופקסי

טכניקה זו נקראת גם Cardiopericardopexy. קרום הלב משמש כמקור נוסף לאספקת דם.

במהלך הניתוח מתקבלת גישה חוץ-פלאורלית למשטח הקדמי של קרום הלב. פותחים אותו, שואבים את הנוזל מהחלל ומרססים טלק סטרילי. גישה זו נקראת שיטת תומפסון (שינוי).

הפעולה מובילה להתפתחות תהליך דלקתי אספטי על פני הלב. כתוצאה מכך, קרום הלב והאפיקרד מתאחדים באופן הדוק, אנסטומוזות תוך-עיליות נפתחות ומתפתחות אנסטומוזות חוץ-עיליות. זה מספק רהוסקולריזציה נוספת של שריר הלב.

יש גם אומנטוקרדיופקסיה. מקור נוסף לאספקת דם במקרה זה נוצר מהדש של האומנטום הגדול.

חומרים אחרים יכולים לשמש גם כמקור לאספקת דם. עם pneumocardiopexy, זו הריאה, עם cardiomyopexy, שריר החזה, עם cardiopexia סרעפתי, הסרעפת.

מבצע וינברג

טכניקה זו היא ביניים בין התערבויות כירורגיות ישירות ועקיפות למחלת לב כלילית.

שיפור אספקת הדם לשריר הלב מתבצע על ידי השתלת עורק החזה הפנימי לתוכו. נעשה שימוש בקצה הדיסטלי המדמם של הכלי. הוא מושתל בעובי שריר הלב. ראשית, נוצרת המטומה תוך שריר הלב ולאחר מכן מתפתחות אנסטומוזות בין העורק הפנימי של החזה לענפי העורקים הכליליים.

כיום, ניתוח כזה מבוצע לרוב באופן דו צדדי. לשם כך, פנה לגישה טרנססטרנלית, כלומר, גיוס העורק הפנימי של החזה לאורך כל הדרך.

החיסרון העיקרי של טכניקה זו הוא שהיא אינה מספקת השפעה מיידית.

מבצע פיסקי

טכניקה זו מאפשרת לך להגביר את אספקת הדם הצדדית ללב, הנחוצה לאי ספיקת כלילית כרונית. הטכניקה מורכבת מקשירה דו-צדדית של עורקי החזה הפנימיים.

קשירה מתבצעת באזור שמתחת לענף הסרעפת הפריקרדאלי. גישה זו מגבירה את זרימת הדם בכל העורק. השפעה זו מסופקת על ידי עלייה בהפרשת הדם לעורקים הכליליים, אשר מוסברת על ידי עלייה בלחץ בענפי הפריקרד-סרעפת.

רה-וסקולריזציה בלייזר

טכניקה זו נחשבת ניסיונית, אך נפוצה למדי. לחולה מבצעים חתך על החזה כדי להביא מוליך מיוחד ללב.

הלייזר משמש ליצירת חורים בשריר הלב וליצירת תעלות לכניסת דם. תוך מספר חודשים הערוצים הללו נסגרים, אך ההשפעה נמשכת שנים.

הודות ליצירת ערוצים זמניים, מעוררת היווצרות רשת חדשה של כלי שיט. זה מאפשר פיצוי על זלוף שריר הלב וביטול איסכמיה.

רה-וסקולריזציה בלייזר אטרקטיבית בכך שהיא יכולה להתבצע בחולים עם התוויות נגד להשתלת מעקף עורק כלילי. בדרך כלל, גישה זו נדרשת עבור נגעים טרשת עורקים של כלי דם קטנים.

ניתן להשתמש בטכניקת לייזר בשילוב עם השתלת מעקף של העורקים הכליליים.

היתרון של רה-וסקולריזציה בלייזר הוא בכך שהיא מתבצעת על לב פועם, כלומר, אין צורך במכונת לב-ריאה. טכניקת הלייזר אטרקטיבית גם בשל טראומה מינימלית, סיכון נמוך לסיבוכים ותקופת החלמה קצרה. השימוש בטכניקה זו מבטל את דחף הכאב.

שיקום לאחר טיפול כירורגי של IHD

לאחר כל סוג של ניתוח, יש צורך בשינויים באורח החיים. זה מכוון לתזונה, פעילות גופנית, מנוחה ומשטר עבודה, להיפטר מהרגלים רעים. אמצעים כאלה נחוצים כדי להאיץ את השיקום, להפחית את הסיכון להישנות המחלה ולהתפתחות מחלות נלוות.

ניתוח למחלת לב כלילית מתבצע על פי התוויות מסוימות. קיימות מספר טכניקות ניתוחיות, כאשר בוחרים באפשרות המתאימה נלקחות בחשבון התמונה הקלינית של המחלה ואנטומיה של הנגע. ניתוח אין משמעותו ביטול הטיפול התרופתי - שתי השיטות משמשות בשילוב ומשלימות זו את זו.

משמעות חברתית של מחלת לב כלילית

המשמעות החברתית הגדולה של מחלת עורקים כליליים נובעת משכיחות מחלה זו, חומרת מהלך שלה, הנטייה להתקדמות, נוכחותם של סיבוכים קשים והפסדים כלכליים משמעותיים.

IHD הוא כשל במחזור הדם הכלילי הנגרם על ידי טרשת עורקים של העורקים הכליליים (CA) או היצרות זמנית שלהם, אשר נגרמת על ידי עווית או פקקת של העורקים הכליליים ללא שינוי.

מאפיינים של צורות קליניות של מחלת עורקים כליליים

שלוש צורות קליניות עיקריות של CAD:

1. אנגינה פקטוריס

1.1 אנגינה פקטוריס;

1.2. אנגינה ספונטנית;

1.3. אנגינה לא יציבה

2. אוטם שריר הלב

2.1. אוטם שריר הלב מוקדי גדול

2.2. אוטם שריר הלב מוקדי קטן

3. קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם

שלושה סיבוכים עיקריים של מחלת עורקים כליליים:

1. מוות כלילי פתאומי

2. הפרת קצב והולכה

3. אי ספיקת לב

מגבלות החיים ב-IHD מובילות ל:

חומרת ההפרעות התפקודיות (CCN, CHF, תסמונת הפרעת קצב, הפרעות מורפו-תפקודיות, מבניות);

אופי מהלך מחלת העורקים הכליליים, לרבות צורותיה הקליניות;

גורמים התווית נגד בעבודה.

תלוי ב:

שלב ומקום קורס השיקום;

תקופת התפתחות המחלה;

רמה וחומרת מחלת עורקים כליליים;

פוטנציאל שיקום;

להקצות קבוצות שיקום קליני (CRG).

KRG 1: קבוצת שיקום מוקדם.

ביטויים חריפים של IHD (אוטם שריר הלב חריף);

לאחר טיפול כירורגי במחלת לב כלילית, ללא קשר לראשוניות או הישנות של אוטם שריר הלב, ניתוח ונוכחות וחומרת נכות למקרה הנוכחי של המחלה וטיפול כירורגי.

חולים אלו מטופלים בבתי חולים "אקוטיים" (OARIT, ניתוחי לב, קרדיולוגיה).

חולים בשלב מוקדם של מחלת עורקים כליליים כרונית (תעוקת חזה בפעם הראשונה עד גיל חודש)

SSN FC 1.2 (בהיעדר אינדיקציות לאשפוז);

מחלת עורקים כליליים שאובחנה לאחרונה (מרשם עד חודש) בהיעדר או עם השלכות קלות ברמת האיברים.

חולים אלו מטופלים כאל חולים חוץ.

KRG:2: קבוצת חולים עם מחלת עורקים כליליים כרונית.

KRG2.1: חולים עם ביטויים חריפים של מחלת עורקים כליליים; לאחר טיפול כירורגי של IHD, שנמצאים במחלקה לשיקום רפואי מוקדם.

חולים עם מחלת עורקים כליליים כרונית בשלב השיקום בשלב החוץ עם ביטויים של השלכות מחלות בצורה של נכות מתמשכת;

חולים עם אוטם שריר הלב, לאחר טיפול כירורגי במחלת עורקים כליליים בנוכחות התוויות נגד לשיקום במחלקת האשפוז של שיקום רפואי מוקדם.

KRG 3: נכה מוכר עקב מחלת עורקים כליליים.

KWP 3.1: חולים עם פוטנציאל שיקום גבוה.

KWP 3.2: חולים עם פוטנציאל שיקום ממוצע.

KWP 3.3: חולים עם פוטנציאל שיקום נמוך.

אוטם שריר הלבנותרה אחת המחלות הנפוצות ביותר במדינות מתועשות. במהלך 20 השנים האחרונות, התמותה כתוצאה מאוטם שריר הלב בגברים בגילאי 35-44 שנים עלתה ב-60%. ברוב המוחלט של המקרים (95%), אוטם שריר הלב מתרחש כתוצאה מפקקת בעורקים הכליליים באזור הרובד הטרשתי.

תסמונת כאב;

שינויים באלקטרוקרדיוגרפיה (ECG);

דינמיקה אופיינית של סמני סרום.

במקרה של שיקום לב מוגדרים שלושה כיוונים עיקריים בהתאם ל-3 השלבים העיקריים של תהליך השיקום:

1. נייח (הכולל את שלב הטיפול והשיקום ואת שלב השיקום הרפואי באשפוז מוקדם).

2. אשפוז מוקדם.

3. אשפוז ממושך (שלבי חוץ או ביתיים של שיקום).

שלבי שיקום חולים עם אוטם שריר הלב:

מערכת 2 שלביםהשיקום ניתן למטופלים שיש להם התוויות נגד לשיקום במחלקת השיקום האשפוזית, שסירבו לעבור שלב זה במחלקת השיקום האשפוזית (בית חולים, שלב חוץ).

בית חולים: 10-15 ימים

(10 ימים עבור CT MI 1, 13 ימים עבור 2 CT, 15 ימים עבור 3 CT MI).

במקרה של קורס מסובך - בהתאמה אישית.

מערכת 3 שלביםניתן למטופלים שהגיעו לרמת פעילות 3b, בהיעדר התוויות נגד לשיקום במחלקת השיקום באשפוז:

בית חולים,

מחלקת שיקום אשפוז,

שלב אשפוז.

תנאים: בית חולים: 10-15 ימים (10 ימים עם 1 CT MI, 13 ימים - עם 2 CT, 15 - עם 3 CT MI).

מחלקת שיקום באשפוז: 16 ימים.

התוויות נגד להפניה של חולים עם MI למחלקת שיקום אשפוז:

CHF שלב III (לפי Strazhesko - Vasilenko).

הפרעות קצב חמורות (ES של הדרגות גבוהות לפי Lown, הפרוקסיסמים), למעט הצורה הקבועה של MA.

בלוק AV שלם לא מתוקן.

סיבוכים תרומבואמבוליים חוזרים.

מפרצת של הלב ואבי העורקים עם CHF מעל שלב II a (לפי Strazhesko-Vasilenko).

טרומבופלביטיס ומחלות דלקתיות חריפות אחרות.

עקרונות ומשימות שיקום:

הפסקת עישון ושתיית אלכוהול.

ירידה במשקל הגוף.

נורמליזציה של לחץ הדם.

פרופיל שומנים משופר.

הגברת הסבילות לפעילות גופנית.

אופטימיזציה של מצב הטעינה.

שיפור המצב הפסיכו-רגשי.

מניעת פגיעה באיברי המטרה והתפתחות ביטויים קליניים.

שמירה על מעמד חברתי.

אזהרת נכות.

החזרה המלאה ביותר לעבודה.

4262 0

בלנאו הידרותרפיה, פלותרפיה ותרמותרפיה בשיקום חולים במחלת לב כלילית

Balneohydrotherapyמיועד בעיקר לחולים עם אנגינה יציבה במאמץ I-II מחלקות פונקציונליות (FC)בהיעדר אי ספיקת לב או נוכחות של שלב ראשוני (פרה-קליני או קליני מוקדם) בלבד וללא הפרעות קצב לב מורכבות.

בשנים האחרונות הוכח כי בנוכחות אקסטרה-סיסטולה חד-חדרית ועל-חדרית (דרגות לפי Lown), לרוב שיטות הבלנאותרפיה יש השפעה אנטי-אריתמית. בפרט, זה נקבע ביחס לאמבטיות ראדון, פחמן דו חמצני, נתרן כלורי, יוד-ברום, במידה פחותה של חנקן, חמצן ומרחצאות-פנינים.

כל סוגי האמבטיותלמנות תחילה כל יום אחר, ולאחר מכן יומיים ברציפות עם הפסקה של יום אחד. טמפרטורת המים 35-37 מעלות צלזיוס, משך ההליך 10-12 דקות; לקורס של 10-12 הליכים.

אמבטיות מימן גופרתימתאים יותר לחולים עם דומיננטיות של הטון של החלוקה הפאראסימפתטית של ANS ונוכחות של מחלות נלוות של מערכת השרירים והשלד, כמו גם תהליכים דלקתיים כרוניים של איברי המין הנשיים, מחלות עור. אמבטיות ראדון מיועדות בעיקר לחולים עם זפק מפוזר במקביל עם תירוטוקסיקוזיס קלה, מחלות של מערכת השרירים והשלד, בנוכחות היפר-סימפתיקוטוניה.

הידרותרפיה

חוֹלֶה מחלת לב איסכמית (מחלת לב איסכמית)למנות אמבטיות ממים מתוקים של טמפרטורות מנוגדות. לאמבטיות משותפות משתמשים בשתי בריכות קטנות עם גרם מדרגות מעבר. ההליך מתחיל בטבילת המטופל בבריכה עם מים חמימים (38-40 מעלות צלזיוס) למשך 3 דקות, לאחר מכן בבריכה עם מים קרים (28 מעלות צלזיוס) למשך דקה, בעוד בבריכה עם מים קרים החולה. עושה תנועות אקטיביות. במהלך ההליך, המטופל מבצע 3 מעברים.

ההליך מסתיים במים קרים. באמצע מהלך הטיפול, הניגודיות של ההליכים עולה ל-15-20 מעלות צלזיוס על ידי הורדת טמפרטורת המים הקרים ל-25-20 מעלות צלזיוס. ההליכים מבוצעים 4 פעמים בשבוע; לקורס של 12-15 הליכים.

לחולים חמורים יותר (אנגינה פקטוריס FC) עם אי ספיקת לב לא גבוהה מדרג תפקודי I וללא הפרעות קצב לב נקבעות אמבטיות ניגודיות ברגל. ההליך מתחיל בטבילה של כפות הרגליים במים חמים (38-40 מעלות צלזיוס) למשך 3 דקות, ולאחר מכן במים קרים (28 מעלות צלזיוס) למשך דקה אחת (3 טבילות בפרוצדורה אחת).

מהמחצית השנייה של הקורס, הטמפרטורה של מים קרירים יורדת, כמו באמבטיות ניגודיות כלליות, ל-20 מעלות צלזיוס. נהלים מבוצעים 4-5 פעמים בשבוע; לקורס של 12-15 הליכים.

עיסוי מקלחת תת-מימי נקבע לחולים עם מחלת עורקים כליליים עם אנגינה פקטוריס FC.

טיפול בבוץ (טיפול בפלואיד) בחולים עם מחלת לב כלילית, כולל אלו עם קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם (שנה או יותר לאחר אוטם שריר הלב), מתבצע על פי אותן אינדיקציות כמו בחולים עם יתר לחץ דם, בעיקר בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס נלווה של המוח. קטעים צוואריים וחזה של עמוד השדרה. יישומי בוץ מוקצים לאזורים אלה.

טמפרטורת הבוץ לא תעלה על 39°C (37-39°C), משך ההליך הוא 15-20 דקות. נהלים מבוצעים כל יום אחר או יומיים ברציפות עם הפסקה של יום אחד; לקורס של 10-15 הליכים.

לאחר ההליכים של balneohydrotherapy ו pelotherapy, המטופלים צריכים ליצור תנאים למנוחה במשך 1-1.5 שעות, רצוי לבצע עטיפה יבשה.

טיפול בחום

סאונה נקבעת לחולים עם מחלת עורקים כליליים עם אנגינה פקטוריס בכיתה תפקודית במצב של עומס חום נמוך. ההליך מתחיל במקלחת היגיינית חמה (37-38 מעלות צלזיוס) למשך 4-5 דקות, ולאחר מכן ייבוש למשך 3-4 דקות. הכניסה הראשונה לתא התרמי נמשכת 5-8 דקות ב-60 מעלות צלזיוס.

הקירור למשך 3-5 דקות מתבצע במטר גשם (טמפרטורה 28-35 מעלות צלזיוס), לאחר מכן המטופל נח באוויר בחדר המנוחה במשך 15-30 דקות בטמפרטורה של 28-35 מעלות צלזיוס. תקופת החימום העיקרית מתבצעת בכניסה השנייה לתא החום בטמפרטורה של 70-80 מעלות צלזיוס למשך 5-8 דקות.

ההליך מסתיים בקירור תחת מטר גשם (טמפרטורה 28-35 מעלות צלזיוס) למשך 3-5 דקות, ולאחר מכן מנוחה (25-30 דקות) וצריכת נוזלים חלופיים (300-500 מ"ל). סאונה צריכה להתבצע 1-2 פעמים בשבוע (לא לעתים קרובות יותר) במשך מספר חודשים.

Balneohydrotherapy, תרמו-תרפיה וטיפול בבוץ בשיקום חולים לאחר אוטם שריר הלב

Balneohydrotherapyמתחילים להיכלל בתוכניות שיקום בתקופת ההחלמה המוקדמת שלאחר בית החולים.

הנחקרות והמוצדקות ביותר בפועל הן השיטות הבאות של balneohydrotherapy.

אמבטיות פחמן "יבשות".קטגוריה חמורה יותר של חולים נקבעת: חולים עם יתר לחץ דם עורקי במקביל, עם אנגינה פקטוריס של FC עם סימנים של אי ספיקת לב ראשונית והפרעת קצב חוץ-סיסטולית.

הבסיס לשימוש באמבטיות פחמן דו חמצני בחולים הוא ההשפעה הווגוטונית שלהם, השיפור בהשפעתם של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, תפקוד הובלת החמצן של הדם וחילוף החומרים של שומנים. הם מיועדים במיוחד לחולים עם hypersympathicotonia.

אמבטיות ראדוןמשמשים בשל השפעתם המרגיעה, שיפור בהשפעת המצב הווגטטיבי, זרימת הדם ההיקפית, המיקרו-סירקולציה ואספקת החמצן לרקמות.

אמבטיות מימן גופרתי

הבסיס לשימוש בהם הוא הרחבה מובהקת של העורקים והנימים ההיקפיים, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת, עלייה בהחזר הוורידי ותפוקת הלב, הגברת חילוף החומרים התאי, בפרט בשריר הלב עם עלייה בצריכת החמצן, שיפור בהמודינמיקה המוחית ובמצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית.

התוויות נגד:סימפטיקוטוניה מובהקת ואקסטרה-סיסטולה.

בשלב החוץ של שיקום חולים לאחר אוטם שריר הלב, ניתן להרחיב את האינדיקציות ל-balneohydrotherapy.

אמבטיות מינרליותניתן לרשום כאמבטיות למחצה, ולאחר מכן כאמבטיות כלליות. החל שיטות הידרותרפיה. ניתן לרשום עיסוי מקלחת תת-מימי 3 חודשים לאחר אוטם שריר הלב על בסיס אשפוז. תכונה של שיטת השימוש במקלחת-עיסוי תת-ימית בקטגוריה זו של חולים היא ההשפעה של סילון עיסוי רק על אזור הצווארון והרגליים (אין לעסות את הידיים).

אחת הגישות החדשות לרשום עיסוי מקלחת תת מימי בחולים עם קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם היא לבצע אותו באמבט פחמן דו חמצני.

סָאוּנָהנקבעו 6-12 חודשים לאחר אוטם שריר הלב על פי משטר קל, שמאפייניו הם טמפרטורה נמוכה בתא תרמי (60 מעלות צלזיוס), שהות קצרה של המטופל בו (5 דקות בכל כניסה) וקירור אוויר ללא נהלי מים, למעט מקלחת חמה בסוף ההליך.

נעשה שימוש גם באמבטיות חמצן וחנקן, גשם, מאוורר ומקלחות מעגליות.

Balneohydrotherapy ותרמותרפיה בשיקום חולים לאחר ניתוח לב

Balneohydrotherapyבשימוש בשיקום חולים לאחר רה-וסקולריזציה ישירה של שריר הלב: השתלת מעקפים של העורקים הכליליים, הרחבת כלי דם בצילום רנטגן, תותבות של העורקים הכליליים, וכן (בשנים האחרונות) אנגיופלסטיה טרנסלומינלית ותומכות של העורקים הכליליים.

בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות אלו גם בחולים שעברו ניתוח למחלת לב ראומטית, בעיקר לאחר כריתת קומיסורוטומיה מיטראלית בהיעדר סימנים לפעילות תהליך ראומטי, ללא אי ספיקת לב וללא הפרעות קצב לב.

פעולת ה-balneohydrotherapy בחולים העוברים ניתוח לב מכוונת לשחזר את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית מערכת העצבים האוטונומית (VNS), שיפור תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, פעילות ביו-אלקטרית של הלב, מצב הכלי, מחזור הדם הצדדי ומטבוליזם שריר הלב.

בלנאו הידרותרפיה נכללת בתכנית השיקום בשלב השני שלה (שלב ההבראה), לרוב לא לפני 10-12 ימים לאחר הניתוח בהיעדר סיבוכים.

בשלב זה של השיקום, כלומר. לאחר 2-3 שבועות. לאחר הניתוח נעשה שימוש באמבטיות פחמן: מים "יבשים" וחלקיים (4 חדרים). אמבטיות נקבעות לחולים עם אנגינה פקטוריס I-II של מחלקות תפקודיות (לעתים קרובות יותר, עם ניסיון מספיק של רופא שיקום והערכה פרטנית של המטופל, III FC), כולל אלה עם יתר לחץ דם נלווה, מחיקת טרשת עורקים של כלי הדם. רגליים ואבי העורקים הבטן הסופי, עם נוכחות של אי ספיקה לבבית לא גבוהה מהמעמד התפקודי.

אמבטיות פחמן "יבשות".נקבע עם תכולת פחמן דו חמצני בקופסה של 40%, טמפרטורה 28 מעלות צלזיוס, משך ההליך 15-20 דקות; לקורס של 10-12 הליכים.

מים לשכתאמבטיות פחמן משמשות בריכוז פחמן דו חמצני של 1.2 גרם/ליטר, טמפרטורת מים 35-36 מעלות צלזיוס, משך ההליך 10-12 דקות; לקורס של 10-14 אמבטיות. אמבטיות מתבצעות, ככלל, 1.5-2 שעות לאחר תרגילים טיפוליים.

התוויות נגד:אנגינה יציבה IV FC, אנגינה לא יציבה, הפרעות קצב לב, אי ספיקת לב III מחלקה תפקודית, thrombophlebitis חריפה, השפעות שיוריות של דלקת ריאות, פלאוריטיס והחמרה (לאחר ניתוח) של ביטויים נוירולוגיים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

בשלב החוץ של השיקום נעשה שימוש גם באמבטיות פחמן "יבשות" ומים (אולי כלליות).

גם אמבטיות ראדון בריכוז ראדון של 40-80 nCi/l (1.5-3 kBq/l) יעילות.

השתמשו בהצלחה באמבטיות טרפנטיןמאמולסיה לבנה של טרפנטין. הם נקבעים עם עלייה הדרגתית בתוכן האמולסיה מ-20 ל-50 מ"ל (ב-5-10 מ"ל לאחר 2 אמבטיות) בטמפרטורת מים של 37 מעלות צלזיוס, משך ההליך הוא 10-12 דקות; לקורס של 8-10 הליכים.

בשלב זה, ניתן גם להשתמש במקלחת תת-מימית-עיסוי וניגודיות תרמית בסאונה 3-6 חודשים לאחר הניתוח ומאוחר יותר. מקובל להשתמש במקלחת תת-מימית באזור הצווארון והגפיים התחתונות, משך ההליך הוא 12-15 דקות, 2-3 פעמים בשבוע; לקורס של 10 הליכים.

סָאוּנָהנקבע בטמפרטורה בתא חום שלא גבוה מ-60-65 מעלות צלזיוס; משך הזמן הכולל בו הוא 22-26 דקות (3 ביקורים למשך 5, 7-9 ו-10-12 דקות). קירור אוויר בטמפרטורה של 22-24 מעלות צלזיוס במצב חצי אופקי למשך 10-15 דקות. נהלים מבוצעים לא יותר מ 1-2 פעמים בשבוע; לקורס של 20-25 הליכים.

ניתן להשתמש באמבטיות פחמן דו חמצני, ראדון, נתרן כלורי, מימן גופרתי 1-3 חודשים לאחר הניתוח. שיטות היישום שלהם אינן שונות מאלה בטיפול בחולים עם יתר לחץ דם או מחלת לב כלילית.

L.E. סמירנובה, א.א. קוטליארוב, א.א. אלכסנדרובסקי, א.נ. גריבנוב, L.V. ונקוב