תחילתה היפוקסית-איסכמית של פתולוגיה סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. הפרעות במערכת העצבים המרכזית בילדים

דימום לידה תוך גולגולתי (ICH).
אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית.
נגעים זיהומיות של המוח והממברנות שלו.
אנומליות מולדות של התפתחות המוח.
5 התקפים.

דימום לידה תוך גולגולתי (ICH).בנתיחה שלאחר המוות, 1/2 - 1/3 מהילודים המתים סובלים מדימומים תוך גולגולתיים או נזק למבנים האנטומיים של המוח.
הסיבה הישירה לטראומה מלידה של המוח היא אי התאמה בין אגן העצם של האם לראש הילד, צירים מהירים (פחות משעתיים) או ממושכים (יותר מ-12 שעות), מלקחיים, עזרים מיילדים, מתיחה מאחור. הראש, התערבויות כירורגיות, דאגה מוגזמת ל"הגנה על הנקבים".

התסמינים האופייניים ביותר לכל ICH ביילודים הם:

החמרה פתאומית של מצבו של הילד עם התפתחות של תסמונת של דיכאון עם סימנים שמופיעים מעת לעת של ריגוש יתר;
- שינוי באופי הבכי - הבכי הופך להיות מונוטוני, קבוע, שקט או חזק, עצבני, נוקב, מופיעה גניחה;
- מתח ותפיחה של פונטנל גדול;
- תנועות חריגות של גלגלי העין - "תנועות גלגל עין צפות", ניסטגמוס;
- הפרה של ויסות חום - עלייה או ירידה בטמפרטורה;
- הפרעות וגטטיביות-קרביות - רגורגיטציה, ירידה פתולוגית במשקל, גזים, צואה לא יציבה, נשימה מוגברת, טכיקרדיה;
- הפרעות מוטוריות - ירידה או חוסר בפעילות מוטורית;
- שינוי בטונוס השרירים - עלייה בטונוס של קבוצות שרירים מסוימות, למשל, פושטים או מכופפים של הגפיים, עקב כך הגפיים נמצאות במצב מורחב או כפוף יתר על המידה, עם ירידה בטונוס השרירים, הגפיים נמצאים במצב מורחב, צונחים, הילד עשוי להיות ב"תנוחת צפרדע" »;
- ניתן לסמוך על פרכוסים. הביטויים הקליניים של ICH בילדים תלויים
משילוב של תסמינים אלה, בהתאם לגיל ההיריון של הילד, לוקליזציה ומסיביות של ICH, מחלות נלוות.

ניתן להבחין בין הווריאציות הבאות של ICH: אפידורלי, תת-דוראלי, תת-עכבישי, תוך-חדרי, פרנכימלי ומוחי, אוטם מוחי דימומי (דימום באתר ריכוך המוח לאחר איסכמיה עקב פקקת או תסחיף). כמו כן מבדילים בין שטפי דם סופרטנטוריים ותת-טנטוריים.
סימנים עקיפים לטראומה מוחית ביילוד הם גידול לידה גדול, cephalohematoma ועיוות בגולגולת.

עם דימום סופרטנטוריאלי, עשוי להיות מרווח קל בין מספר שעות למספר ימים, שכן שטפי הדם ממוקמים רחוק יחסית מהמדולה אולונגאטה, שם נמצאים מרכזי תומכי החיים - נשימתיים וכלי דם. לעתים קרובות מאוד, עם היישום הראשון על החזה, המצב מחמיר בחדות, מופיעה תסמונת עירור CNS בולטת: בכי נוקב, גניחה, תסמינים של תסמונת יתר לחץ דם - מתח של הפונטנל הגדול, צוואר נוקשה, תסמיני עיניים מופיעים: "צף תנועות גלגלי העין”, מבט קבוע, הפניית תפוחי העין לכיוון אחד (המטומות), ניסטגמוס, פזילה, אישון מורחב בצד הנגע. תסמונת עווית עלולה להצטרף, התקפי פרכוסים טוניים או טוניים-קלוניים (התכווצויות מונוטוניות של קבוצה מסוימת של שרירים או גפיים), ייתכנו מקבילים להתקפים: רעד בקנה מידה גדול, תסמינים של אוטומטיזם אוראלי (תנועות יניקה קבועות או בליטה מתמדת של הלשון).
עם דימומים תת-טטוריאליים, תקופת העירור קצרה מאוד ומוחלפת בתקופה של דיכאון CNS: אין תגובה לבדיקה או תגובה חלשה מאוד, הבכי שקט או שקט, העיניים פקוחות לרווחה, המבט אדיש, לחץ דם נמוך בשרירים , הרפלקסים הפיזיולוגיים מופחתים מאוד או נעדרים (כולל יניקה, בליעה). דום נשימה בשינה, SDR, טכיקרדיה או ברדיקרדיה עלולים להתרחש.
בהתאם לוקליזציה של ה-ICH ותקופת המחלה, ישנה תנודה משמעותית במצב הכללי מתסמונת העירור, שהופכת לתסמונת הדיכאון ועד לתרדמת עם שינוי תקופתי של מצבים אלו.

שיטות מחקר נוספות המשמשות באבחון של ICH:

ניקור בעמוד השדרה. עם דימום תת-עכבישי ותוך-חדרי, מספר רב של כדוריות דם אדומות נמצא בנוזל השדרה.
אקו-אנצפלוסקופיה - בדיקת אולטרסאונד של המוח.
נוירוסאונוגרפיה היא בדיקת אולטרסאונד דו מימדית של המוח דרך הפונטנל הגדול.
טומוגרפיה ממוחשבת מספקת את הכמות הגדולה ביותר של מידע על אופי ומיקומם של שינויים פתולוגיים במוח.

יַחַס. עם שטפי דם אפידורלי ותת-דוראלי, הטיפול הכירורגי היעיל ביותר הוא הסרת המטומה. מצב הגנה: הפחתת עוצמת הקולות והגירויים החזותיים, חסכון בבדיקות, כל המניפולציות מתבצעות במקום (כביסה, עיבוד, הזרקות), מינוי הליכים טראומטיים מינימליים, מניעת קירור והתחממות יתר, השתתפות האם בטיפול בילדים. להאכיל בהתאם למצב: פרנטרלית, דרך צינורית או מבקבוק. יש צורך לקבוע מעקב אחר הפרמטרים החיוניים העיקריים: לחץ דם, Ps, קצב נשימה, טמפרטורה, משתן, משקל גוף, כמות הנוזל המוזרקת, הערכת תכולת 02 ו-CO2 בדם. מתבצעת היפותרמיה קרניו-מוחית - קר לראש. תרופות המוסטטיות מוצגות: ויקסול, תרופות המחזקות את דופן כלי הדם - חומצה אסקורבית, רוטין, סידן כלורי. טיפול בהתייבשות - מגנזיה סולפט, לאסיקס, פלזמה. נוגדי פרכוסים - פנוברביטל, GHB, סדוקסן, תרופות המשפרות את זרימת המוח - קאוינטון, וטרופיזם רקמת המוח - piracetam.

אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (HIE)- נזק מוחי הנגרם כתוצאה מהיפוקסיה סב-לידתית, המוביל להפרעות מוטוריות, עוויתות, הפרעות התפתחותיות נפשיות וסימנים אחרים של אי ספיקה מוחית.
כל צרה במהלך ההריון הופכת להיפוקסיה עבור העובר, תשניק במהלך הלידה מוביל לירידה בזרימת הדם המוחית באזורים מסוימים במוח, וכתוצאה מכך לאיסכמיה של אזור זה, מה שמוביל לשינוי בחילוף החומרים בתאים, למותם. הנגע עלול להתפשט מעבר לאיסכמיה, כשהמצב מחמיר. תקופה חריפה - חודש, תקופת החלמה - עד שנה ותוצאה.
בתקופה החריפה, קיימות צורות קלות, מתונות וחמורות של HIE ו-5 תסמונות קליניות: ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר, עוויתות, יתר לחץ דם-הידרוצפלי, תסמונת דיכאון, תרדמת.
עם צורה קלה של נזק מוחי (OSHA 6-7 b), אופיינית תסמונת של ריגוש נוירפלקס מוגברת: פעילות מוטורית ספונטנית מוגברת, שינה חסרת מנוחה, הירדמות קשה, בכי חסר מוטיבציה, רעד בגפיים ובסנטר.
צורה בינונית-חמורה (OSHA 4-6 b) מתבטאת בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית ותסמונת דיכאון. מאופיין בהגדלת גודל הראש ב-1-2 ס"מ, פתיחת התפר הסגיטלי, הגדלה והתפיחה של הפונטנל הגדול, סימפטום של גראף, "שוקעת השמש", ניסטגמוס לסירוגין, פזילה מתכנסת. תסמונת דיכוי: עייפות, ירידה בפעילות מוטורית, תת לחץ דם בשרירים, היפו-רפלקסיה.
בצורה חמורה של HIE, תסמונת תרדמת אופיינית (OSA 1-4 b). אין תגובה לבדיקה, אין תגובה לגירויים כואבים, "גלגלי עיניים מרחפים", רפלקסים מדוכאים, הפרעות נשימה, התקפים, אין יניקה ובליעה. עשוי להיות קשור לתסמונת עוויתית.
תקופת ההחלמה מתחילה בסופו של תהליך חריף של אטיולוגיה שונה מאוד, תחילתה מיוחסת על תנאי לאמצע השבוע השני לחיים. תסמונות של תקופת ההחלמה המוקדמת מוגדרות במונח "אנצפלופתיה", המשלב מחלות מוח המאופיינות בשינויים דיסטרופיים.
תקופת ההחלמה של HIE כוללת את התסמונות הבאות: התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת, או הפרעות מוחיות, יתר לחץ דם-הידרוצפליות, וגטטיביות-ויסצרליות, הפרעות תנועה, עיכוב התפתחותי פסיכומוטורי, תסמונת אפילפטית.
תסמונת צרברוסטנית מתבטאת על רקע התפתחות פסיכומוטורית תקינה של ילדים. מציינים רגישות רגשית, עצבנות, אי שקט, רפלקסים מולדים, רפלקס מורו ספונטני, בהלה, רעד בסנטר ובגפיים, שינה שטחית, קשיי הירדמות, תיאבון ירוד, עלייה נמוכה במשקל.
תסמונת של הפרעות וגטטיביות-קרביות. ישנם כתמים בכלי הדם, הפרעה בויסות התרמית (היפו- והיפרתרמיה), דיסקינזיות במערכת העיכול (רגורגיטציה, הקאות, צואה לא יציבה או עצירות, גזים) עם פילורוספאזם, תת משקל, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, נטייה להורדת לחץ דם, הפרעות בנשימה, הפרעות בנשימה, הגירוי הקל ביותר. התסמונת של הפרעות וגטטיביות-קרביות משולבת כמעט תמיד עם תסמונות אחרות של תקופת ההחלמה, לעתים קרובות יותר עם יתר לחץ דם והידרוצפלוס.
תסמונת הפרעות התנועה מתרחשת ב-2/3 מהילדים עם אנצפלופתיה, המתבטאת בירידה או עלייה בטונוס השרירים, paresis או שיתוק של הגפיים. במקרה זה, הגפיים במצב מורחב או כפוף יתר על המידה, תלויות למטה, אין רפלקס תמיכה פיזיולוגי, או שהילד עומד על קצות האצבעות.
תסמונת של תת לחץ דם שרירי: הגפיים לא כפופות, "תנוחת צפרדע" אפשרית כשהגפיים התחתונות מופנות החוצה, הפעילות המוטורית של הילד מופחתת. כאשר הילד מונח עם הפנים כלפי מטה בכף ידו, הגפיים, ולעתים קרובות הראש, תלויים מטה, אין תמיכה ברגליים.
תסמונת יתר לחץ דם שרירי: הפעילות המוטורית של הילד מופחתת עקב היפרטוניות של הגפיים, לכן מציינת נוקשות. עשויות להופיע תנוחות פתולוגיות - "תנוחת הבוקסר", כאשר יש עלייה בטונוס של כופפי הידיים ובמקביל הידיים כפופות, האגרופים קפוצים בחוזקה, וטונוס המתח מוגבר בחלק התחתון. גפיים, שבגללן הרגליים אינן כפופות וקשות לכיפוף, או שהן יכולות להיות כפופות כלל בלתי אפשרי. במקרים חמורים, הטון של כל קבוצות המתח - הצוואר, הגב, הגפיים - מוגבר, מה שמוביל להופעת אופיסטוטונוס. במקרה זה, הילד מעוקל בצורה של "גשר", יכול להישען על החלק האחורי של הראש והעקבים. עם טונוס גבוה של שרירי החיבור של הירכיים והכופפים, מופיעה תנוחת "העובר" - הראש נזרק לאחור, הגפיים העליונות כפופות ונלחצות לגוף, הרגליים משולבות.
ילדים עם טונוס שרירים מוגבר, כאשר בוחנים רפלקסי תמיכה פיזיולוגיים והליכה אוטומטית, עומדים על קצות האצבעות, אך הליכה אוטומטית אינה מופיעה.
תסמונת הידרוצפלית. ביילודים קיימת עלייה לא פרופורציונלית בהיקף הראש (היקף הראש עולה על היקף החזה ביותר מ-3 ס"מ). ב-3 החודשים הראשונים לחיים, היקף הראש גדל ביותר מ-2 ס"מ מדי חודש, יש סטייה של תפרי הגולגולת של יותר מ-5 מ"מ, הפונטנל הגדול גדל ובולט, הפונטנלים הקטנים והצדדיים נפתחים, גולגולת המוח גובר על חלק הפנים, המצח התלוי, רשת הוורידים התת עורית על הקרקפת מורחבת בראש, על המצח, הרקות נעשות דקות יותר ומרככות את עצמות קמרון הגולגולת.
ביטויים קליניים תלויים בחומרת תסמונת יתר לחץ דם: ילדים מתרגשים בקלות, עצבניים, הבכי חזק, צווחני, השינה שטחית, ילדים לא נרדמים היטב. עם הדומיננטיות של תסמונת הידרוצפלית, מציינים עייפות, נמנום ותסמונת של הפרעות וגטטיביות-קרביות. יש סימפטום של "השמש השוקעת", פזילה מתכנסת, ניסטגמוס אופקי. טונוס השרירים מופחת, רפלקס היניקה בולט, עלולים להופיע תסמינים של אוטומטיזם אוראלי - בליטה ולעיסת הלשון. אין רפלקס תמיכה. עם התקדמות הידרוצפלוס, טונוס השרירים עולה, הטיית ראש, רעד בקנה מידה גדול של הגפיים והסנטר מופיעים, והתקפים עלולים להתרחש.
תסמונת של עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית. מאוחר יותר הילד מתחיל להחזיק את הראש, לשבת, לזחול, ללכת, חיוך מופיע מאוחר יותר, יש עיכוב בתגובות החזותיות והשמיעתיות, בהמשך הוא מתחיל לזהות את אמו, לדבר, ופחות מכוון בסביבה.
טיפול ב-HIE בתקופה האקוטית. אי אפשר לטפל במוח בבידוד.

כיוונים עיקריים:

שחזור של סבלנות תקינה של דרכי הנשימה ואוורור נאות של הריאות.
תיקון היפובולמיה: פלזמה, אלבומין 5-10 מ"ל/ק"ג, ריאופוליגליוקין 10 מ"ל/ק"ג.
התייבשות: מגנזיום גופרתי 0.2 מ"ל/ק"ג, לאסיקס, פלזמה.
שיפור חילוף החומרים של רקמת העצבים: piracetam 50 מ"ג/ק"ג, תמיסה של 10% גלוקוז.
נוגדי פרכוסים: פנוברביטל 5 מ"ג/ק"ג, GHB 50 מ"ג/ק"ג, דיאזפאם 1 מ"ג/ק"ג.

טיפול ב-HIE בתקופה התת אקוטית.

תסמונת מוחית: תערובת עם ציטרל, דיאזפאם, טאזפאם, שורש ולריאן, שורש אמא, נוטרופיל, תרופות המשפרות את זרימת המוח (סינריזין, קווינטון).
תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית: טיפול בהתייבשות (פורוזמיד, גליצרול, דיאקרב), טיפול נספג (לידאז, אלוורה, סרברוליזין).
הפרעות תנועה: ויטמינים Wb, B1; ATP, פרוזרין, גלנטמין.
תסמונת עווית: פנוברביטל, בנזונל. נדרשות תרופות נוטרופיות ונספגות.

תסמונת עווית ביילודים

התקפים הם תנועות אלימות לא רצוניות פתאומיות.

גורמים להתקפים ביילודים:

הסיבה השכיחה ביותר (65-70%) היא היפוקסיה סביב הלידה והתפתחות של אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית.
הגורם הסיבתי השני מבחינת תדירות הוא דימום תוך גולגולתי.
הפרעות מטבוליות: היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, היפומגנזמיה, היפו- והיפרנטרמיה, היפרבילירובינמיה.
זיהומים: דלקת קרום המוח, דלקת המוח, אלח דם.
פגמים גנטיים ומולדים בהתפתחות המוח: אפילפסיה משפחתית, מומים במוח, מחלות כרומוזומליות.
תסמונת גמילה (גמילה) בילדים שאמהותיהם סבלו מהתמכרות לסמים או לסמים במהלך ההריון (חומרים המכילים אופיום, ברביטורטים וכו').
חריגות מטבוליות מולדות: פנילקטונוריה, מחלת סירופ מייפל וכו'.

תסמונת עוויתות מתבטאת בתופעות התקפיות שונות.
עוויתות קלוניות - התכווצויות קצביות חוזרות ונשנות של שרירי הפנים, הגפיים. הם יכולים להיות מוגבלים לקרש רצפה אחד של הפנים, איבר אחד או שניים, ויכולים להתפשט לכל הגפיים, שרירי הפנים, פלג הגוף העליון.
פרכוסים טוניים הם התכווצות ממושכת יחסית של כל שרירי הגפיים והגו. יחד עם זאת, הגפיים לא כפופות, האגרופים דחוסים בחוזקה, הראש נזרק לאחור, המבט מקובע בנקודה אחת, מלווה בהתקפי דום נשימה.
פרכוסים מיוקלוניים הם טלטולים פתאומיים, לא קצביים, של קבוצות שרירים שונות של הגפיים.
עוויתות מינימליות או מקבילות עוויתות - מתבטאות בצרחות פתאומיות, תסמינים התקפי עיניים (ניסטגמוס, עיניים פקוחות, לא ממצמצות במבט קבוע, עוויתות בעפעפיים); תסמינים של אוטומטיזם אוראלי - מציצה, לעיסה, בליטה, רעד של הלשון; דהייה כללית, תנועות התקפיות בגפיים העליונות ("תנועות שחיינים") או בגפיים התחתונות ("תנועות רוכבי אופניים"); דום נשימה בשינה (בהיעדר ברדיקרדיה).
אצל יילודים מובחנים גם תסמינים של התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת: רעד בגפיים, רפלקס מורו ספונטני (תנועות ידיים עוטפות), שיבולים של כפות הרגליים, מבהילים עם צלילים חדים. שלא כמו פרכוסים אמיתיים, גירויים חיצוניים (לדוגמה, בדיקת ילד) נחוצים להופעת תסמינים של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר.
לטיפול נכון בהתקפים בילדים, יש צורך לברר את הסיבה שלהם, שעבורה הם לומדים את מהלך ההריון והלידה, היסטוריה משפחתית; לערוך מחקר ביוכימי של דם - רמת הגלוקוז, סידן, נתרן, מגנזיום, בילירובין, אוריאה וכו'.
יש צורך לבצע אקואנצפלוסקופיה, אקואנצפלוגרפיה, ניקור מותני, צילום רנטגן של הגולגולת, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת שתן וסרום דם לאיתור פגמים במטבוליזם של חומצות אמינו, בדיקת זיהומים תוך רחמיים.
יַחַס. המשימה העיקרית היא לעצור את ההתקפים, שכן במהלך התקף עוויתי, צריכת החמצן במוח עולה, ונוירונים מתים בהכרח. כדי לחסל התקף עוויתי, יש למרוח: sibazon (seduxen, relanium) תמיסה 0.5% של 0.04 מ"ל / ק"ג, ניתן להגדיל את המינון פי 2. אתה יכול להכניס מחדש את התרופה לאחר 30 דקות אם אין השפעה. תופעות לוואי - דיכאון נשימתי, נמנום, עיכוב רפלקס היניקה, יתר לחץ דם בשרירים, הורדת לחץ דם.
פנוברביטל - לעוויתות, הוא ניתן לווריד במינון של 20 מ"ג לק"ג (מוכנס לאט מאוד במשך 15 דקות), אם אין השפעה, ניתן להחדיר פנוברביטל מחדש 2 פעמים במרווח של 30-60 דקות. בהיעדר עוויתות בעתיד, פנוברביטל ניתנת דרך הפה.
נתרן הידרוקסי-בוטיראט (GHB) ניתן לווריד בתמיסה של 20% באיטיות רבה עקב עצירת נשימה אפשרית. ההשפעה נוגדת הפרכוסים מתפתחת לאחר 10-15 דקות ונמשכת 2-3 שעות או יותר.

עם עוויתות בלתי פתירות, ויטמין B6 מנוהל. מגנזיום סולפט ניתן לטיפול בהיפומגנזמיה ובצקת מוחית. הזן לשריר תמיסה של 25% במינון של 0.4 מ"ל/ק"ג משקל גוף.
עם עוויתות בשליטה גרועה, יחד עם phenobarbital, finlepsin, radedorm, benzonal, diacarb נקבעים.

קרדיולוג

השכלה גבוהה:

קרדיולוג

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב. IN AND. רזומובסקי (SSMU, תקשורת)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

"קרדיולוגיה דחופה"

1990 - המכון הרפואי ריאזאן על שם האקדמיה I.P. פבלובה

כיום, 10% מהתינוקות שזה עתה נולדו מאובחנים עם אנצפלופתיה בדרגות חומרה שונות. פתולוגיה זו תופסת עמדה מובילה בניאונטולוגיה מודרנית ומייצגת בעיה משמעותית. הרפואה אינה מסוגלת לרפא לחלוטין את השלכותיה, שכן נזק מבני למוח יכול להיות בלתי הפיך. מהי אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (HIE) של היילוד?

מקור HIE

בעודו ברחם, העובר "ניזון" ממה שהוא מקבל בדם האם. אחד המרכיבים העיקריים של התזונה הוא חמצן. המחסור בו משפיע לרעה על התפתחות המרכז מערכת עצביםילד עתידי. וצרכי החמצן של מוחו המתפתח גבוהים אפילו מאלו של מבוגר. אם אישה חווה השפעות מזיקות במהלך ההריון, אוכלת גרוע, חולה או מנהלת אורח חיים לא בריא, זה בהכרח ישפיע על הילד. הוא מקבל פחות חמצן.

דם עורקי בעל תכולת חמצן נמוכה גורם להפרעות מטבוליות בתאי המוח ולמוות של חלק או קבוצות שלמות של נוירונים. למוח יש רגישות מוגברת לתנודות בלחץ הדם, במיוחד לירידתו. הפרעות מטבוליות גורמות להיווצרות חומצת חלב וחמצת. יתר על כן, התהליך מתגבר - בצקת מוחית נוצרת עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי ונמק של נוירונים.

נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית יכול להתפתח ברחם, במהלך הלידה ובימים הראשונים לאחר הלידה. הרופאים רואים את טווח הזמן מ-22 שבועות מלאים של הריון ועד 7 ימים מהלידה. סיכונים תוך רחמיים:

הפרות של זרימת הרחם ושליה, חריגות של חבל הטבור;
השפעות רעילות מעישון ונטילת תרופות מסוימות;
ייצור מסוכן שבו עובדת אישה בהריון;
גסטוזה.

בלידה, גורמי הסיכון הם:

פעילות גנרית חלשה;
לידה ממושכת או מהירה;
התייבשות ממושכת;
פגיעה בלידה;
ברדיקרדיה ונמוך לחץ דםלילד יש;
היפרדות שליה, הסתבכות של חבל הטבור.

מיד לאחר הלידה, התפתחות של נגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית בילודים אפשריים עקב נמוך לחץ דם, נוכחות של תסמונת DIC (פתולוגיה של המוסטזיס, המלווה בהיווצרות פקקת מוגברת בכלי מיקרו-מחזור). בנוסף, HIE יכול להיות עורר על ידי מומי לב, בעיות נשימה ביילוד.

תקופות קליניות ודרגות של נזק מוחי

המהלך הקליני של נגעים היפוקסי-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית מחולק לתקופות:

חריפה מתרחשת ב-30 הימים הראשונים לאחר הלידה;
ההתאוששות נמשכת עד שנה;
לאחר שנה, עלולות להיות השלכות ארוכות טווח.

נגעי מערכת העצבים המרכזית במהלך היפוקסיה בילודים בתקופה החריפה מחולקים לשלוש דרגות בהתאם לנוכחות ולשילוב של תסמונות:

תִסמוֹנֶת	שלטים
התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת (תסמונת מוחית)	שינה לקויה ורפלקס יניקה מופחת;
	להבהיל ממגע;
	בכי תכוף ללא סיבה נראית לעין;
	רעד של הסנטר, הידיים והרגליים;
	הטיית הראש לאחור;
	אי שקט מוטורי;
	תנועות סוחפות של ידיים ורגליים
תסמונת עווית	עוויתות התקפיות
יתר לחץ דם-הידרוצפלי	רְגִישׁוּת;
	שינה שטחית;
	חוסר שקט ועצבנות;
	היפו-או היפרטוניות של שרירי הרגליים (חוסר הליכה אוטומטית, עמידה על קצות האצבעות);
	עייפות ופעילות נמוכה בתסמונת הידרוצפלית;
	עלייה בגודל הראש
תסמונת דיכוי	תַרְדֵמָה;
	פעילות נמוכה;
	טונוס שרירים מופחת;
	תגובת רפלקס גרועה
תסמונת תרדמת	חוסר תגובה למגע ולכאב;
	גלגלי עיניים "צפים";
	הפרעות בדרכי הנשימה;
	חוסר רפלקס יניקה ובליעה;
	עוויתות אפשריות

תואר ראשון

מבחינה נוירולוגית, זה מתבטא בתסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר. ככלל, בסוף השבוע הראשון לחיים, התסמינים מוחלקים, התינוק הופך רגוע יותר, שנתו מתנרמלת, ולא נצפית התפתחות נוספת של פתולוגיה נוירולוגית.

בדיקה אצל נוירולוג לאחר החודש הראשון היא אופציונלית. אבל אם לילד יש אפילו את התסמינים הקלים ביותר הקשורים לרעב בחמצן, יש צורך בבדיקה יסודית. הרופא שלך עשוי לרשום תרופות או פיזיותרפיה. עד שהילד בן שנה, הפונקציות משוחזרות במלואן.

תואר שני

היפוקסיה עמוקה יותר של המוח גורמת לנזק איסכמי בדרגת חומרה בינונית. תסמינים נוירולוגיים נקבעים על ידי עלייה הדרגתית בלחץ התוך גולגולתי. לתינוקות אלו יש רפלקסים לקויים ופעילות מוטורית לא רצונית - כבר בהתחלה הם עלולים לא להראות זאת כלל. העור שלהם כחלחל, טונוס השרירים מופחת או מוגבר. מערכת העצבים האוטונומית אינה מאוזנת, המתבטאת בהאצה או האטה של פעימות הלב, עצירת נשימה, אי ספיקת מעיים, ירידה במשקל עקב רגורגיטציה מתמדת.

התסמונות העיקריות האופייניות לדרגה השנייה של המחלה הן תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, דיכאון. מצבו של היילוד הופך יציב יותר לקראת סוף השבוע הראשון לחייו. יתר על כן, במהלך תקופת ההחלמה, ביטויים נוירולוגיים עשויים להתרכך ולהצטמצם עם טיפול אינטנסיבי. מהלך לא חיובי מצביע על החמרה עד לתרדמת.

דרגה שלישית

צורה זו של איסכמיה נובעת לרוב ברעלת הריון אימהית חמורה, שהמשיכה עם כל הביטויים הפתולוגיים השליליים - לחץ דם גבוה, בצקת והפרשת חלבון בכליות. יילודים עם פגיעה היפוקסית-איסכמית מדרגה שלישית ללא החייאה מיד לאחר הלידה בדרך כלל לא שורדים. אחת האפשרויות להתפתחות היא תסמונת תרדמת.

ביטוי חמור נוסף של היפוקסיה חמורה יכול להיות תסמונת פוסט-אספיקציה. הוא מאופיין בעיכוב של רפלקסים, ניידות נמוכה, חוסר תגובה למגע, ירידה בטמפרטורה וציאנוזה של העור. איסכמיה מוחית חמורה מובילה לחוסר האפשרות להאכיל את הילד בצורה טבעית, החיים נתמכים בעזרת טיפול נמרץ. עד היום ה-10 לחיים, המצב עשוי להתייצב, אך לעתים קרובות יותר הפרוגנוזה נשארת לא חיובית.

באופן כללי, תהליך פתולוגי חריף יכול להתקדם בעוצמה שונה:

סימפטומים של HIE נפתרים במהירות;
נסיגה הדרגתית של תסמינים נוירולוגיים עד ליציאה מבית החולים;
מהלך חמור עם התמדה והתפתחות נוספת של ליקוי נוירולוגי עם נכות לאחר מכן;
מהלך סמוי, מראה הפרעות עצביות (פיגור התפתחותי וירידה קוגניטיבית) לאחר 6 חודשים.

תקופת החלמה

במהלך תקופת ההחלמה, איסכמיה מתבטאת בעיקר כתסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר. ביטויים של תסמונת עוויתית והידרוצפלית אפשריים. תסמינים של כשל נוירולוגי הם עיכוב התפתחותי, הפרעות בדיבור והפרעות אחרות. תסמונת נוספת האופיינית לתקופת ההחלמה היא וגטטיבית-ויסצרלית. הסימנים שלו:

הפרה של ויסות חום;
הופעת כתמי כלי דם;
הפרעות עיכול - הקאות, רגורגיטציה, הפרעה בצואה, נפיחות;
עלייה נמוכה במשקל;
הפרעות בקצב הלב;
נשימה רדודה מהירה.

אם הילד מתחיל להחזיק את ראשו מאוחר יותר, לחייך, להתיישב, לזחול וללכת, אז יש לו תסמונת של התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת.

יַחַס

הטיפול מכוון לשיקום תפקודי הגוף, שכן אי אפשר לטפל במוח בבידוד. הטיפול כרוך בשימוש בתרופות, בהתאם לתסמונת הבולטת ביותר.

הטיפול בתקופה החריפה מורכב משימוש בתרופות המקלות על עוויתות, משחזרות נשימה, משתנים להידרוצפלוס. כדי להפחית היפראקטיביות משתמשים בתרופות הרגעה, כולל צמחי מרפא (ולריאן, מנטה, מליסה לימון). להגדלת נפח הדם - פלזמה ואלבומין. Piracetam ותמיסת גלוקוז משמשים לשיפור תהליכים מטבוליים ברקמות העצבים.

בתקופת ההחלמה משולב טיפול תרופתי עם הידרותרפיה ועיסוי שנותן תוצאות טובות. תסמונת Cerbrasthenic מתוקנת בעזרת תרופות הרגעה, צמחי מרפא מרגיעים ותרופות המשפרות את זרימת הדם במוח (Cinarizine, Cavinton).

הידרוצפלוס מתמשך ממשיך להיות מטופל באמצעות משתנים ותרופות נספגות (Cerebrolysin, Lidaza, Aloe). פעילות מוטורית לקויה משוחזרת עם ויטמיני B, ATP, פרוזרין. עם עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית, נעשה שימוש גם בוויטמינים מקבוצת B ונוטרופיים.

ילד עם אבחנה של נזק היפוקסי-איסכמי במערכת העצבים המרכזית, במקרה הטוב, זקוק למעקב מתמיד. אם אתה מקפיד על מרשמים של הרופא, אז עם הזמן, תסמונות רבות ייעלמו, והתינוק לא יהיה שונה מבני גילו. העיקר לא לבזבז זמן.

מטופל, בן 68.

אִבחוּן:אי ספיקת ורידים כרונית. הפרעות טרופיות של הגפיים התחתונות. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני.

אני רוצה להודות לכל הרופאים של מרפאה זו על הידע שלהם על העסק שלהם; ליחס רגיש למטופלים בכל גיל, תשומת לב בעת ביצוע כל פרוצדורה.

אני רוצה להגיד תודה מיוחדת לראש הכיתה. לודמילה פטרובנה על לבה האכפתי, הרגיש, על יכולתה להבין ולהרגיש; להזדהות עם הכאב שלנו; לודמילה פטרובנה - דוקטור מאלוהים, פיקח, פילנתרופ.

הצלחה ענקית, בריאות, כל הכבוד לכל העובדים! אזור אורנבורג הֶסדֵר סרקתם.

מידע שימושי

כאב מפרקים

כאבי פרקים הופכים לבעיה שכיחה לא רק בקרב קשישים, אלא גם בקרב צעירים. המחלות השכיחות ביותר, שהסימפטום העיקרי שלהן הוא כאב, יהיו דלקת פרקים, בורסיטיס, גונתרוזיס (דלקת מפרקים של מפרק הברך שהטיפול בהן דורש זמן רב) וכו'. גורמים נוספים לא פחות חשובים למחלה זו הם מחלות של השרירים, הרצועות ומבנה העצם של המפרק. סינוביטיס, רצועות קרועות או נקעות, כמו גם דלקת מפרקים שגרונית ותגובתית הופכים לגורמים "מודרניים" לכאבי פרקים.

איך לחסל כְּאֵב רֹאשׁוסחרחורת?

הרופאים של המרכז הרפואי "M-clinic" ממליצים בחום להפחית את השימוש במשככי כאבים, שכן הסרת הסימפטום הלא נעים הזה אינה מבטלת את הגורם למחלה. השימוש המתמיד בתרופות, אפילו במינונים קטנים, יכול לעורר התפתחות של תסמונת התמכרות ולהכות בגוף.

תסמונת דיכאון CNS - גורמים, תסמינים וטיפול

תסמונת דיכוי ילודים

תסמונת הדיכאון היא ההשלכות של נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית אצל ילד בתקופה מ-28 שבועות של התפתחות תוך רחמית ועד 7 ימים לאחר הלידה. נגעים ב-CNS סביב הלידה מתרחשים ב-85% או יותר מהילדים.

תסמונת דיכאון CNS היא החלק התחתון של הביטויים של היפוקסיה עוברית תוך רחמית, פציעות לידה, IUI. תסמונת דיכאון CNS ביילודים מתפתחת מעט פחות מתסמונת ריגוש יתר, אך עדיין היא אחת הנפוצות בילדות. הגורמים העיקריים לנגעים סב-לידתיים של מערכת העצבים המרכזית, לרבות תסמונת הדיכוי, הם: היפוקסיה, תשניק, מחלה המוליטית של היילוד, טראומה בזמן הלידה עם שימוש לא נכון בהטבות מיילדותיות וכן זיהומים תוך רחמיים. הזיהומים העיקריים המשפיעים על המוח בתקופת היילוד הם CMV (זיהום ציטומגלווירוס), זיהום בהרפס ועגבת. תסמונת הדיכוי בילודים באה לידי ביטוי לראשונה חודשים וימי חיים.

תסמינים

תסמונת הדיכאון מתבטאת בתסמינים העיקריים: עייפות, היפודינמיה, יניקה איטית, היפו-רפלקסיה, עיכוב רפלקסים ביילודים וירידה ברפלקס הבליעה.

ניתן לשלב את תסמונת הדיכוי אצל יילודים עם התרגשות עד להתפתחות עוויתות, פזילה, ניסטגמוס וצניחת הלסת התחתונה, אסימטריה של שרירי הפנים, לפעמים בולברי (הגייה לקויה של צלילים, בליעה עקב פארזיס של שרירי הפנים לוע, חיך רך ולשון), תסמונת פסאודובולברית (הופעה של בכי ורידי אלים, צחוק). לעיתים קרובות, תסמונת הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית בילודים מלווה בעצימות, ירידה בגוון הרגשי וירידה בתגובה לכאב, ובדרגה קיצונית עלולה להיווצר תרדמת. תסמונת דיכאון CNS היא סיבה נפוצה לכך שהורים פונים לנוירולוג לקבלת טיפול מיוחד. ניתן לתקן תסמונת דיכוי על ידי שיטות של פיזיותרפיה, עיסוי. התסמינים תלויים בחומרת המחלה, תסמונת דיכאון קלה יכולה להיות מוסתרת ולעיתים קרובות ההורים אינם שמים לב לעייפות הקלה של התינוק

שֶׁלוֹ התנהגות יומיומית. בדרגה ממוצעת, תסמונת הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בדרך כלל בתסמינים של תת לחץ דם בשרירים, היפו-רפלקסיה, שניתן להחליף בהיפרטוניות בשרירים, לעיתים עלולים להופיע עוויתות, חרדה והיפר-אסתזיה.

תסמונת של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית ביילודים יכולה להתלוות גם להפרעות וגטטיביות-קרביות. תסמונת דיכאון חמורה של מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בעוויתות, פרזיס במעיים, הפרעות בדרכי הנשימה, תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה.

טיפול בתסמונת דיכאון בילודים

תסמונת הדיכוי היא סיבה לפנות לעזרה מנוירולוג. שלב חשוב הוא בדיוק התיקון, מכיוון שאי אפשר לחסל את הסיבות, מכיוון שהם קשורים לתקופה שלפני הלידה של התפתחות התינוק. ניתן לתקן תסמונת של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית בילודים על ידי שיטות של פיזיותרפיה, שהן די יעילות, ללא כאבים וישימות מגיל צעיר מאוד. במקרה זה, הטיפול מורכב, כלומר. שיטות שונות של פיזיותרפיה, עיסוי משמשים.

תסמונת דיכאון מערכת העצבים המרכזית יכולה להוביל לפגיעה בהסתגלות של התינוק בשלב מאוחר יותר, פעילות גופנית מופחתת ונוחות פסיכו-רגשית. ניתן לקבל סיוע וייעוץ איכותיים ממומחים המתמודדים עם בעיה זו מזה זמן במרכז לטיפול במכשירים ב-Belozerova M-Clinic.

המומחים שלנו עוסקים בטיפול בכל המחלות הללו תוך שימוש בשיטות זכויות יוצרים, אל תמנע מעצמך את ההזדמנות להיות בריא.

אנומליות של מערכת העצבים המרכזית נוצרות במהלך התקופה הסב-לידתית, הנמשכת מהשבוע ה-28 להריון ועד היום ה-7 לחיים. הפרות מופיעות ברחם, במהלך הלידה או מיד לאחר הלידה. תסמונת דיכאון ילודים וריגוש יתר הם הביטויים העיקריים של אנצפלופתיה סב-לידתית. הפרעות במערכת העצבים המרכזית מאופיינות בהפרעות תנועה, הידרוצפלוס, התקפים, עיכוב התפתחותי.

סיבות

כשלים, שהם ההשלכות של תפקוד לקוי של המוח, נכללים בהבנת המונח הקולקטיבי אנצפלופתיה חולפת סב-לידתית. פתולוגיות מבניות של האיבר העיקרי של מערכת העצבים המרכזית בלידה מובילות להידרוצפלוס, אפילפסיה, שיתוק מוחין.

תסמונת הדיכוי היא תוצאה של נזק לתאי מוח בעל אופי לא דלקתי. הגורמים לפתולוגיה הם מהלך חריג של הריון ולידה:

היסטוריה כבדה סומטית של הריון: מחלות לב, סוכרת, פיאלונפריטיס, יתר לחץ דם ואסטמה של הסימפונות אצל האם לעתיד.
הריון לא חיובי עם סיכונים להפלה, זיהום תוך רחמי, רעלת הריון ואי ספיקת שליה עוברית.
צירים מהירים או ממושכים, אגן צר אצל האם, לידה מוקדמת או חולשה של צירים.
הרגלים רעים שלא ניתן היה לבטל במהלך לידת ילד: שתיית אלכוהול, עישון, נטילת אנטיביוטיקה ותרופות אחרות האסורות לנשים בהריון.
השפעת ייצור וגורמים סביבתיים, רעלני מזון.
פעולות של רופאים מיילדים שגרמו לטראומה של לידה תוך גולגולתית במהלך מצגת עכוז, כניסה לא נכונה של הראש לאגן הקטן, שימוש במלקחיים ובוואקום.
צורה קלה של הפרעות מתפתחת עם מתח, חרדה מוגזמת ועצבנות של האם המצפה בהשפעת הורמון הקורטיזול.

המוח ניזוק תוך הפרה של נשימה, מומי לב מולדים, הרעלת דם. תסמונת הדיכוי מעוררת על ידי החדרת מגנזיום גופרתי לאישה בלידה.

תסמינים עיקריים

תסמונת הדיכוי באה לידי ביטוי מיד לאחר הלידה, אם הסיבה היא היפוקסיה בזמן הריון או לידה או זיהום תוך רחמי. סימנים המתרחשים מספר שעות לאחר הלידה מעידים על זיהום במהלך הלידה או דימום תוך-חדרי. התפתחות תסמונת הדיכוי ביום ה-3-5 מהלידה נובעת מרעילות זיהומית.

ציון אפגר משמש קו מנחה להערכת תפקוד מערכת העצבים בפגים:

6-7 - ריגוש נוירו-רפלקס מוגזם, עוויתות;
4–6 - דיכאון CNS ותסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית;
1-4 נקודות הן טרום-תרדמת או תרדמת.

רופא ילודים בודק תינוק לאיתור נזק למערכת העצבים המרכזית:

בכי חלש או מושהה;
ציאנוזה ממושכת;
רפלקס יניקה מדוכא;
פתולוגיה של תנועה.

תסמונת דיכאון CNS מתבטאת בצורה מובהקת:

תַרְדֵמָה;
דיכוי רפלקסים;
תת לחץ דם בשרירים.

עם צורה קלה, התינוק לעתים קרובות זורק את רגליו וזרועותיו, בוכה, נרדם בכבדות ואינו ישן טוב. נוירולוגים מאבחנים דיסטוניה שרירית, רעד בסנטר. שינויים בדרך כלל חולפים במהלך החודש הראשון ללא השלכות.

בדרגה בינונית מתגלים נגעים נוירולוגיים מוקדיים: אניסוקוריה (הבדל בקוטר האישונים), השמטת העפעף, פזילה מתכנסת, רעד של האישון, פגיעה ביניקה ובבליעה, אסימטריה של קפלי האף וההבדל בגיד. רפלקסים.

עם דרגה חמורה של דיכאון, אדינמיה, אטוניה נצפים, אין רפלקסים ותגובות לכאב (דקירה במחט קהה), דופק ונשימה מאטים. המצב יכול להימשך עד חודשיים, ומסתיים בהתפתחות של הפרעות נוירולוגיות.

נוירולוגים מבחינים בארבע דרגות של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית:

עייפות היא מצב של שינה מתמדת. תינוק שהתעורר מראה מספר קטן של רפלקסים בלתי מותנים. היעלמותם תלויה בחומרת העייפות.
ההשתאות מתבטאת בכך שבתגובה למגע, הילד מעווה את פניו, מזיז בחולשה את איבריו, עוצם את עיניו. הרפלקס של בבינסקי קיים, אוחז עליון, אך התינוק אינו יונק את השד.
קהות חושים היא שלב בו התגובה מתרחשת רק לכאב. מאופיין בכיפוף טוניק של הידיים והרגליים בתגובה לגירויים.
תרדמת יכולה להיות בדרגות שונות, אשר תלויה בעיכוב של הגיד, אחיזה ורפלקס Babinsky.

קיימות מספר תסמונות בהתפתחות אנצפלופתיה:

הפרה של הפונקציה המוטורית נוצרת על פי הסוג ההיפו- או היפרטוני, המתבטאת בהיפרקינזיס, paresis ושיתוק. תסמונת הפרעות התנועה מאופיינת בחוסר הבעות פנים: ילדים מתחילים לחייך רק בגיל שלושה חודשים, אין תגובה לצלילים ולקרובי משפחה, הילד צורח בלי לשנות טונים. תסמונת של דיסטוניה שרירית ביילודים שכיחה (מוכללת) - כיפוף של הסולייה או קשתות של כל הגוף, כמו גם מוקד - השרירים של חלק אחד של הגוף מתכווצים.
תסמונת אסתנו-נוירוטית מורכבת מהפרעות שינה כרוניות, רגישות רגשית וחרדה.
תסמונת ספסטית או עווית מתבטאת בעוויתות, רעד באמפליטודה קטנה, אוטומטיזם בלעיסה, עצירות נשימה קצרות טווח.
התסמונת של פתולוגיות וגטטיביות-קרביות מתבטאת בעור חיוור, רגורגיטציה תכופה, קוליק והפרעות בקצב הלב. הוא מתפתח על רקע יתר לחץ דם תוך גולגולתי ותסמונת ריגוש יתר. לילד יש ידיים ורגליים קרות, עלייה נמוכה במשקל. קוליק במעיים מתפתח אצל 15% מהילדים מתחת לגיל שלושה חודשים וכמעט הפך לנורמה.
תסמונת ריגוש יתר מתבטאת ב-10% מהתינוקות בתקופת היילוד ועוברת בהיעדר ריכוז בגן. הילד נראה סחוט, מהדק את אגרופיו, עווית כאב נשארת על פניו. בכי תכוף ועור של גוון שיש הם אופייניים.
תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגברת בדרך כלל מקדימה או מתחלפת בדיכאון של מערכת העצבים המרכזית. הילד מגיב בחדות לקולות ולמגע על ידי נפנוף ידיו ובכי, זריקת ראשו לאחור.
תסמונת הידרוצפלית: ילד עם הידרוצפלוס פנימי הוא רדום ומנומנם. הפונטנל שלו בולט, היקף ראשו גדל ושנתו מופרעת. הפרעות נוירולוגיות נסוגות חלקית.

התוצאה של תסמונת הדיכאון מגוונת. שיקום מלא של תפקוד מערכת העצבים המרכזית, חוסר תפקוד מינימלי, הפרעת קשב וריכוז אפשריים. בדרגה בינונית של נזק נוצרות פיגור שכלי ובעיות ריפוי בדיבור. עם שינויים אורגניים גסים - שיתוק מוחין, אפילפסיה, פיגור אינטלקטואלי, הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

ההשלכות יכולות להשפיע על אזורים שונים במוח:

תסמונת ההיפותלמוס מאובחנת כאי ספיקה חוקתית של ההיפותלמוס. הסיבות עשויות להיות אנצפלופתיה סביב הלידה, לידה קשה, נטילת תרופות הורמונליות, דלקות עצביות. זה מתבטא בהתבגרות מוקדמת אצל בנות, פוליציסטוזיס, אצל בנים - גינקומסטיה.
התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת מתייחסת להפרה בהתפתחות של תנועות טבעיות, כגון ריצה, הליכה, דיבור. משפיע על יכולת הקריאה והכתיבה.
הפרעת קשב והיפראקטיביות היא אבחנה חדשה, שמתבססת על חוסר יכולת להתרכז וללמוד. מתבטא בחוסר יכולת להקשיב למה שאומרים לו, להרגע, תסיסה, תוקפנות ועצלנות מוגזמת. ד"ר קומרובסקי מדבר על היפראקטיביות אם התנהגות כזו מפריעה לסוציאליזציה ולהתפתחות של הילד.

שיטות איתור וטיפול

כדי לאבחן אנצפלופתיה של היילוד, מבוצעים מספר מחקרים:

בדיקת דם לגלוקוז, אלקטרוליטים;
בדיקת נוזל מוחי לזיהום;
נוירוסונוגרפיה דרך הפונטנל הגדול.

בדיקה מקיפה כוללת MRI או CT לבירור איסכמיה והיפוקסיה, אנצפלוגרפיה לפרכוסים, דופלרוגרפיה לבדיקת מצב כלי הדם. הילד זקוק לבדיקה אצל רופא עיניים ועם הגיל להתייעצויות עם פסיכולוג וקלינאית תקשורת.

הטיפול התרופתי תלוי בתסמונות המתפתחות אצל ילד:

כדי לחסל הפרעות מוטוריות, Dibazol ו- Galantamine נקבעים. להורדת טונוס השרירים - בקלופן ומידוקלם. הטיפול מתווסף באלקטרופורזה, טיפול בפרפין, עיסויים והתעמלות.
עם התקפים עוויתיים, נוגדי פרכוסים נקבעים - "Diazepam" ו- "Phenobarbital". ילדים עם אפילפסיה אסורים בשחייה, התעמלות ועיסויים.
עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, "Diakarb" הוא prescribed - decongestant עם פונקציות משתן. לרוב הילדים רושמים פיטותרפיה. טיפול בהתייבשות כולל "מניטול", לעיתים מצריך ניקור מותני, שימוש בקורטיקוסטרואידים.
כדי לתקן שינה חסרת מנוחה, נעשה שימוש בתנועות ספונטניות, רגישות רגשית, Actovegin, Partogram - תרופות שמטרתן להגביר את זרימת הדם במוח ולשפר את ההולכה העצבית של תאים.

טיפול מורכב מכוון לשיקום ושימור הצמיחה של נוירונים. פתרונות של גלוקוז, אלקטרוליטים, מגנזיום, קומפלקס של ויטמינים B ו-C ניתנים תוך ורידי.

אמצעים משמשים להגברת חילוף החומרים של רקמת המוח - "Vinpocetine" ו "Cortexin". במקרים חמורים מבוצע ניתוח. ילדים עם רפלקס יניקה לקוי זקוקים לתזונה פרנטרלית.

כדי להקל על הסימפטומים האוטונומיים של כאבי בטן ורגורגיטציה, מומלצים האכלה תכופה יותר, מנות מופחתות ואנכיזציה של הילד לאחר האכילה.

במקרה של ריגוש יתר, הנוירולוג רושם תרופות פסיכוסטימולנטיות, מפנה אותו לפגישות של טיפול התנהגותי. ביקור אצל אוסטיאופת יכול לפתור בעיות שינה, עייפות, כאבי ראש של הילד, שכן המומחה מנרמל את אספקת הדם למוח בטכניקות ידניות.

כיום, מספר גדול מאוד של ילדים נולדים עם פתולוגיות לב. זה שעל ידי התכווצות, יוצר דחפים, שבזכותם הדם נכנס לכל האיברים הדרושים. כמות לא מספקת של חמצן הנכנסת למוח גורמת - באופן היפוקסי - לנזק איסכמי למערכת העצבים המרכזית.

לאחר שתכננה הריון, כל אם צריכה לפעול לפי המלצות הרופא ולעבור את הבדיקות הדרושות. רק באמצעות אבחון מוקדם ניתן להימנע מבעיות חמורות בעתיד. אם לאחר לידת תינוק אתה מבחין בהתנהגות כלשהי שאינה אופיינית לו או בתסמינים שאינם מובנים לך, אין להמתין עד שהכל ישתפר מעצמו, יש להתייעץ מיד עם מטפל.

חייו ובריאותו של ילד הם הדבר החשוב ביותר עבור כל אדם. לכן, כל אחד צריך לדעת באילו בעיות ניתן להיתקל וכיצד לפתור אותן. בחומר זה, נשקול מהו היפוקסי - נזק איסכמי למערכת העצבים המרכזית, מדוע זה יכול להתרחש, אילו תסמינים זה בא לידי ביטוי ובאילו אמצעי מניעה משתמשים.

היפוקסי - פגיעה איסכמית במערכת העצבים המרכזית - מאפיין כללי

היפוקסי - פגיעה איסכמית במערכת העצבים המרכזית

נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית הוא נזק מוחי לפני לידה, תוך לידה או פוסט-אנאלי כתוצאה מהיפוקסיה כרונית או חריפה (אספיקציה), בשילוב עם איסכמיה משנית.

נכון לעכשיו, ישנם שני מונחים למצב פתולוגי זה. נפוץ יותר הוא "נזק מוחי היפוקסי-איסכמי", פחות - "אנצפלופתיה של יצירת היפוקסית". שני השמות שווים, שכן הם משקפים את אותו תהליך פתולוגי עם פתוגנזה אחת ובהתאם, הם מילים נרדפות.

המונח נגע היפוקסי-איסכמי של מערכת העצבים המרכזית טראומטי יותר עבור ההורים, ומתאים יותר להשתמש בו עבור נגעים חמורים של מערכת העצבים המרכזית, בעוד שהמונח "אנצפלופתיה" מתאים יותר לביטויים קלים יותר של המחלה.

הקיצור "GIE" משמש לציון שני המונחים. האבחנה של HIE משלימה על ידי התסמונות הנוירולוגיות המתאימות בנוכחות תמונה קלינית אופיינית עבורן. מבחינת תדירות, נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית נמצא במקום הראשון לא רק בקרב נגעים במוח, אלא גם בין כל המצבים הפתולוגיים של יילודים, במיוחד פגים.

היא מבוססת בעיקר על נזק טרום לידתי לעובר - אי ספיקה כרונית של העובר, ולאחר מכן היפוקסיה הקשורה לאופי הלידה (לידה מאוחרת, חולשה בפעילות הלידה) והתפתחות חריפה של היפוקסיה כתוצאה מהיפרדות שליה.

בנוסף, נזק מוחי היפוקסי יכול להתרחש גם בתקופה שלאחר הלידה עקב נשימה לא מספקת, ירידה בלחץ הדם וסיבות נוספות.

ניתן לסכם את הפתוגנזה של נזק היפוקסי-איסכמי במערכת העצבים המרכזית כתוכנית הבאה. היפוקסיה סב-לידתית (תשניק) של העובר (ילד) מובילה להיפוקסמיה ולעלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני (היפרקפניה) בו, ואחריה התפתחות של חמצת מטבולית עקב הצטברות לקטט, ואז מגיע:

בצקת תוך תאית.
נפיחות ברקמות.
ירידה בזרימת הדם במוח.
בצקת מוכללת.
לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
ירידה נרחבת ומשמעותית במחזור הדם המוחי.
נמק של חומר המוח.

סכימה זו משקפת נזק חמור למערכת העצבים המרכזית, שיכול להיות אחד הביטויים של התגובה המערכתית הכללית של הגוף לתשניק חמור וניתן לשלב אותו עם נמק צינורי חריף של הכליות, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני כתוצאה משמירה על העובר. מחזור הדם, הפרשה מופחתת של הורמון אנטי-דיורטי, מחלת מעי נמקית, שאיבת מקוניום, אי ספיקת יותרת הכליה וקרדיומיופתיה.

יחד עם זאת, התהליך הפתולוגי יכול להיעצר בכל שלב, ובחלק מהילדים להיות מוגבל להפרעות קלות במחזור הדם המוחי עם מוקדי איסכמיה מקומיים, המובילים לשינויים תפקודיים במוח.

מצד אחד, זה מתבטא בתמונה קלינית מגוונת, ומצד שני, זה בא לידי ביטוי בשכיחות של נגעים היפוקסי-איסכמיים במערכת העצבים המרכזית בילודים, המובאת על ידי מחברים שונים. לוקליזציה של נגעים היפוקסי-איסכמיים במערכת העצבים המרכזית יש מאפיינים משלה.

פגים מתאפיינים בעיקר בפגיעה באזורים הפרי-חדריים במטריצה הנבטית, אשר בהיפוקסיה חמורה ואיסכמיה מובילה לנמק של החומר הלבן. בילדים מלאים עם היפוקסיה חמורה, מושפעים החלקים הפראזגיטליים של קליפת המוח, השוכנים על גבול האגנים של העורקים המוחיים.

בנוסף, אזורים של הגנגליונים הבסיסיים, התלמוס וגזע המוח, כולל היווצרות הרשתית, עשויים להיפגע.

בעודו ברחם, העובר "ניזון" ממה שהוא מקבל בדם האם. אחד המרכיבים העיקריים של התזונה הוא חמצן. המחסור בו משפיע לרעה על התפתחות מערכת העצבים המרכזית של הילד שטרם נולד. וצרכי החמצן של מוחו המתפתח גבוהים אפילו מאלו של מבוגר.

אם אישה חווה השפעות מזיקות במהלך ההריון, אוכלת גרוע, חולה או מנהלת אורח חיים לא בריא, זה בהכרח ישפיע על הילד. הוא מקבל פחות חמצן.

יתר על כן, התהליך מתגבר - בצקת מוחית נוצרת עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי ונמק של נוירונים. נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית יכול להתפתח ברחם, במהלך הלידה ובימים הראשונים לאחר הלידה. הרופאים רואים את טווח הזמן מ-22 שבועות מלאים של הריון ועד 7 ימים מהלידה.

סיכונים תוך רחמיים:

הפרות של זרימת הרחם ושליה, חריגות של חבל הטבור;
השפעות רעילות מעישון ונטילת תרופות מסוימות;
ייצור מסוכן שבו עובדת אישה בהריון;
גסטוזה.

בלידה, גורמי הסיכון הם:

פעילות גנרית חלשה;
לידה ממושכת או מהירה;
התייבשות ממושכת;
פגיעה בלידה;
ברדיקרדיה ולחץ דם נמוך אצל ילד;
היפרדות שליה, הסתבכות של חבל הטבור.

מיד לאחר הלידה, התפתחות של נגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית בילודים אפשריים עקב לחץ דם נמוך, נוכחות של DIC (פתולוגיית המוסטזיס, המלווה בהיווצרות פקקת מוגברת בכלי מיקרו-מחזור).

בנוסף, HIE יכול להיות עורר על ידי מומי לב, בעיות נשימה ביילוד. כדי לעורר את התרחשות של נזק מוחי היפוקסי-איסכמי יכול:

שליה previa;
היפרדות שליה;
הריון מרובה עוברים;
polyhydramnios;
אוליגוהידרמניוס;
גסטוזה של נשים בהריון;
פתולוגיות וסקולריות מולדות;
פתולוגיות מולדות של הלב;
פתולוגיות מולדות של המוח;
מחלות מטבוליות תורשתיות;
מחלות דם;
גידולי מוח;
גידולים בעמוד השדרה הצווארי;
אדמת באישה בהריון;
טוקסופלזמה אצל אישה בהריון;
זיהום cytomegalovirus אצל אישה בהריון;
מחלות זיהומיות אחרות אצל אישה בהריון;
יתר לחץ דם עורקי אצל אישה בהריון;
מחלות לב וכלי דם אצל אישה בהריון;
סוכרת אצל אישה בהריון;
מחלות של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה אצל אישה בהריון;
מחלת כליות אצל אישה בהריון;
מחלת ריאות אצל אישה בהריון;
מחלות דם אצל אישה בהריון;
מחלות אונקולוגיות אצל אישה בהריון;
דימום בשליש השני והשלישי;
לעשן;
כָּהֳלִיוּת;
הִתמַכְּרוּת;
חשיפה לחומרים רעילים;
לוקח כמה תרופות;
פגיעה בלידה;
חנק של הילד במהלך הלידה;
לידה מהירה;
צירים ממושכים - יותר מ-24 שעות;
לידה מוקדמת;
הארכת הריון.

תסמינים

התמונה הקלינית של נגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית היא מגוונת מאוד מצורות נמחקות, אסימפטומטיות ועד לביטויים "עסיסיים", בולטים מיד המשתלבים בתסמונות מסוימות. ישנן 3 דרגות של התקופה החריפה: קלה, בינונית וחמורה.

דרגת קלה מתאפיינת בדרך כלל בהיפורפלקסיה, יתר לחץ דם קל בגפיים העליונות, רעד, אי שקט או עייפות קלה מדי פעם, הטיית ראש קלה, פעילות יניקה מופחתת אצל תינוקות בוגרים וסימני חוסר בשלות מעבר לגיל ההריון.

תסמינים של הצורה המתונה בדרך כלל מתאימים ואחת מהתסמונות האופייניות למצב פתולוגי זה:

תסמונת יתר לחץ דם;
תסמונת עירור;
תסמונת דיכוי.

יחד עם היפו-רפלקסיה, עלול להופיע תת לחץ דם בשרירי הגפיים העליונות מדרגה 2, מבודדים או בשילוב עם תת לחץ דם ברגליים, חוסר פעילות גופנית מתונה, התקפי דום נשימה לטווח קצר, פרכוסים בודדים, תסמינים עיניים חמורים וברדיקרדיה.

הצורה החמורה מאופיינת בתסמונת מובהקת של דיכאון, עד להתפתחות תרדמת, עוויתות חוזרות ונשנות, נוכחות של סימני גזע בצורת תסמינים בולבריים ופסאודובולבריים, תנועה איטית של גלגלי העין, צורך באוורור מכני, מוקדם נפשית. פיגור, וביטויים של אי ספיקת איברים מרובים.

תכונה אופיינית של נגעים היפוקסיים-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית היא העלייה בדינמיקה, לאחר פרק זמן קצר או ארוך יותר, של תסמינים נוירולוגיים בודדים, שקובעים במידה רבה את המשך ההתפתחות של הילד.

מבין חולים עם נגעים היפוקסי-איסכמיים במערכת העצבים המרכזית, יש להבחין בילדים שנולדו בתשניק חמור הזקוקים לאוורור מכני ארוך טווח מהדקות הראשונות של החיים. קבוצה זו של ילדים עומדת בנפרד, שכן מכשיר ההנשמה עצמו ולעיתים קרובות טיפול ההרגעה הנלווה מבצעים התאמות משלו ומשנים את התמונה הקלינית.

בנוסף, במקרים נדירים, בעיקר בטווח מלא, מהימים הראשונים לחיים, ניתן להבחין בספסטיות בולטת של הגפיים, בעיקר התחתונות, לאורך זמן.

למהלך של נזק היפוקסי-איסכמי למערכת העצבים המרכזית יש מספר אפשרויות:

קורס חיובי עם דינמיקה חיובית מהירה;
תסמינים נוירולוגיים, המשקפים נזק מוחי חמור בתקופה החריפה של המחלה, עד השחרור מהמחלקה נעלמים לחלוטין או נמשכים בצורה של השפעות שיוריות מתונות או בולטות יותר;
תסמינים נוירולוגיים נוטים להתקדם לאחר עזיבת התקופה החריפה של המחלה;
נזק מוחי חמור עם תוצאה בנכות מתגלה בחודש הראשון;
מהלך סמוי;
לאחר תקופה ארוכה של רווחה דמיונית בגיל 4-6 חודשים מתחילים להופיע סימנים של הפרעות תנועה.

תסמינים מוקדמים שיש לפנות לנוירולוג ילדים:

מציצה איטית של השד, חנק בזמן האכלה, דליפת חלב דרך אפו של התינוק.
בכי חלש של ילד, קול אף או צרוד.
רגורגיטציה תכופה ועלייה לא מספקת במשקל.
ירידה בפעילות המוטורית של הילד, נמנום, עייפות או חרדה קשה.
רעד של הסנטר, הגפיים העליונות ו/או התחתונות, צמרמורת תכופה.
קושי להירדם, יקיצות תכופות בחלום.
להטות את הראש.
האטה או עלייה מהירה בהיקף הראש.
טונוס שרירים נמוך (שרירים רפוי) או גבוה של הגפיים והגו.
ירידה בפעילות התנועות של היד או הרגל משני הצדדים, הגבלה של התפשטות הירכיים או נוכחות של תנוחת "צפרדע" עם התפשטות בולטת של הירכיים, יציבה יוצאת דופן של הילד.
פזילה, טורטיקוליס.
לידת ילד בניתוח קיסרי, במצג עכוז, עם חריגה בפעילות הלידה או עם שימוש במלקחיים מיילדותיים, אקסטרוזיה, עם הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר.
פגים של הילד.
נוכחות של עוויתות במהלך הלידה או בתקופה שלאחר הלידה.

ישנם מקרים שבהם בלידה יש לתינוק ליקויים מינימליים, אך שנים לאחר מכן, בהשפעת עומסים מסוימים - פיזיים, נפשיים, רגשיים - הפרעות נוירולוגיות מתבטאות בדרגות חומרה שונות. אלו הם הביטויים המאוחרים כביכול של טראומטיות לידה.

ביניהם:

ירידה בטונוס השרירים (גמישות), שלעתים קרובות מהווה יתרון נוסף בעת ספורט.

לעתים קרובות ילדים כאלה מתקבלים בשמחה לקטעי ספורט והתעמלות אמנותית, למעגלים כוריאוגרפיים. אבל רובם לא יכולים לעמוד במאמץ הפיזי שמתקיים בקטעים אלו.

ירידה בחדות הראייה, נוכחות של אסימטריה של חגורת הכתפיים, זוויות של השכמות, עקמומיות של עמוד השדרה, התכופפות - סימנים לפגיעה אפשרית בלידה של עמוד השדרה הצווארי.
התרחשות של כאבי ראש, סחרחורת.

אם יש לך את התלונות לעיל, אל תדחה ביקור אצל נוירולוג ילדים! המומחה ירשום בדיקות מסוימות, מהלך טיפול ובהחלט יעזור לך!

תקופות קליניות של נזק מוחי

המהלך הקליני של נגעים היפוקסי-איסכמיים של מערכת העצבים המרכזית מחולק לתקופות:

חריפה מתרחשת ב-30 הימים הראשונים לאחר הלידה;
ההתאוששות נמשכת עד שנה;
לאחר שנה, עלולות להיות השלכות ארוכות טווח.

התרגשות נוירו-רפלקס מוגברת (תסמונת מוחית):

שינה לקויה ורפלקס יניקה מופחת;
להבהיל ממגע;
בכי תכוף ללא סיבה נראית לעין;
רעד של הסנטר, הידיים והרגליים;
הטיית הראש לאחור;
אי שקט מוטורי;
תנועות סוחפות של הידיים והרגליים.

תסמונת עוויתות:

עוויתות התקפיות.

יתר לחץ דם-הידרוצפל:

רְגִישׁוּת;
שינה שטחית;
חוסר שקט ועצבנות;
היפו-או היפרטוניות של שרירי הרגליים (חוסר הליכה אוטומטית, עמידה על קצות האצבעות);
עייפות ופעילות נמוכה בתסמונת הידרוצפלית;
עלייה בגודל הראש.

תסמונת דיכוי:

תַרְדֵמָה;
פעילות נמוכה;
טונוס שרירים מופחת;
תגובת רפלקס גרועה.

תסמונת תרדמת:

חוסר תגובה למגע ולכאב;
גלגלי עיניים "צפים";
הפרעות בדרכי הנשימה;
חוסר רפלקס יניקה ובליעה;
עוויתות אפשריות.

מידת הביטוי של הפתולוגיה

יש את התארים הבאים:

תואר ראשון.

בדיקה אצל נוירולוג לאחר החודש הראשון היא אופציונלית. אבל אם לילד יש אפילו את התסמינים הקלים ביותר הקשורים לרעב בחמצן, יש צורך בבדיקה יסודית.

הרופא שלך עשוי לרשום תרופות או פיזיותרפיה. עד שהילד בן שנה, הפונקציות משוחזרות במלואן.

תואר שני.

העור שלהם כחלחל, טונוס השרירים מופחת או מוגבר. מערכת העצבים האוטונומית אינה מאוזנת, המתבטאת בהאצה או האטה של פעימות הלב, עצירת נשימה, אי ספיקת מעיים, ירידה במשקל עקב רגורגיטציה מתמדת.

התסמונות העיקריות האופייניות לדרגה השנייה של המחלה הן תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, דיכאון. מצבו של היילוד הופך יציב יותר לקראת סוף השבוע הראשון לחייו.

דרגה שלישית.

אחת האפשרויות להתפתחות היא תסמונת תרדמת. ביטוי חמור נוסף של היפוקסיה חמורה יכול להיות תסמונת פוסט-אספיקציה. הוא מאופיין בעיכוב של רפלקסים, ניידות נמוכה, חוסר תגובה למגע, ירידה בטמפרטורה וציאנוזה של העור.

איסכמיה מוחית חמורה מובילה לחוסר האפשרות להאכיל את הילד בצורה טבעית, החיים נתמכים בעזרת טיפול נמרץ. עד היום ה-10 לחיים, המצב עשוי להתייצב, אך לעתים קרובות יותר הפרוגנוזה נשארת לא חיובית.

באופן כללי, תהליך פתולוגי חריף יכול להתקדם בעוצמה שונה:

סימפטומים של HIE נפתרים במהירות;
נסיגה הדרגתית של תסמינים נוירולוגיים עד ליציאה מבית החולים;
מהלך חמור עם התמדה והתפתחות נוספת של ליקוי נוירולוגי עם נכות לאחר מכן;
מהלך סמוי, מראה הפרעות עצביות (פיגור התפתחותי וירידה קוגניטיבית) לאחר 6 חודשים.

במהלך תקופת ההחלמה, איסכמיה מתבטאת בעיקר כתסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר. ביטויים של תסמונת עוויתית והידרוצפלית אפשריים. תסמינים של כשל נוירולוגי - עיכוב התפתחותי, הפרעות בדיבור והפרעות נוספות.

תסמונת נוספת האופיינית לתקופת ההחלמה היא וגטטיבית-ויסצרלית. הסימנים שלו:

הפרה של ויסות חום;
הופעת כתמי כלי דם;
הפרעות עיכול - הקאות, רגורגיטציה, הפרעה בצואה, נפיחות;
עלייה נמוכה במשקל;
הפרעות בקצב הלב;
נשימה רדודה מהירה.

נוירוסאונוגרפיה. קריטריון חשוב בהערכת נזק מוחי הוא בדיקה נוירו-סונוגרפית. אצל פגים, שינויים שיכולים להיחשב כמאפיינים של חשיפה להיפוקסית כוללים:

הרחבה של הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים, אשר, לפי גודלן, כבר צריך להתבטא במונחים דיגיטליים;
הגדלה של הקרניים האחוריות של החדרים הצדדיים;
ependyma בהירה של החדרים הצדדיים או דפורמציה שלהם;
מבנה שונה של מקלעות כלי הדם של החדרים הצדדיים;
אקוגניות גבוהה או נוכחות של ציסטות באזורים periventricular (בדינמיקה, ציסטות קטנות נעלמות, אבל לא להתמוסס, אבל צלקת).

בתינוקות מלאים, נזק מוחי היפוקסי חמור יכול להתבטא בנפיחות בבצקת מוחית עם השינויים הבאים במהלך אולטרסאונד - צפיפות אקו מוגברת של חומר המוח, מלווה במחיקה חלקית או מלאה של מבנים אנטומיים בשילוב עם היחלשות או היעדר של פעימות כלי דם במוח.

כל אחד מהסימנים לעיל, המסווגים כביטויים של היפוקסיה, חורג מהנורמה הנוירו-סונוגרפית האופיינית לילד שזה עתה נולד.

יחד עם זאת, אף אחד מהם אינו פתוגנומוני רק עבור נזק היפוקסי; הם יכולים להתרחש באותה מידה עם דימום תוך-חדרי בדרגה 2 וזיהום תוך רחמי עם נזק ל-CNS. האבחנה של נזק היפוקסי-איסכמי במערכת העצבים המרכזית נעשית תוך התחשבות במספר גורמים.

אלו כוללים:

איום של הפסקת הריון, hron. אי ספיקת רחם בשלב הפיצוי, תת פיצוי או עם החמרה בצורה של דקומפנסציה חריפה, חולשת לידה וציוני אפגר נמוכים;
נוכחות בלידה או בשעות הראשונות לחיים של מצב נוירולוגי שונה;
נתוני אולטרסאונד מוח המתוארים לעיל.

אין צורך שאבחנה תהיה שילוב של כל העובדות הללו. אצל חלק מהילדים, שינויים באולטרסאונד במוח עשויים להיעדר לחלוטין, אך יש תמונה קלינית בולטת ואינדיקציות אנמנסטיות לאפשרות של חשיפה היפוקסית, אצל אחרים, עם מיעוט ביטויים קליניים, שולטים שינויים נוירו-סונוגרפיים.

דינמיקה נוירולוגית חיובית מהירה אינה שוללת נוכחות של נזק היפוקסי-איסכמי של מערכת העצבים המרכזית, שכן אי אפשר להתעלם מהמהלך הסמוי של המחלה, ואחריו אי תפקוד מוחי מינימלי.

בימים הראשונים של החיים, האבחנה של HIE יכולה להיות אבחנה ראשונית או עובדת, המכסה הפרעות נוירולוגיות אחרות: ICH, נזק מוחי זיהומיות, פגיעה בעמוד השדרה הלידה ומחלות אחרות. לפעמים זה נובע מגישה סטריאוטיפית לאבחון, לפעמים בגלל מורכבות המקרה או בדיקה לא מספקת כרגע.

יחד עם זאת, המרכיב ההיפוקסי של נזק מוחי קיים כמעט תמיד בדימום תת-פנימי, אינטרפלקסי ותוך-חדרי, כמו גם בהרעלת ניקוטין וחשיפה לתרופות, שאמהות עם הרגלים רעים אלו מתגמלות את ילדיהן.

האבחנה של איסכמיה מוחית נקבעת על ידי רופא יולדות ישירות בבית החולים ליולדות או על ידי נוירולוג ילדים בפוליקליניקה במקום המגורים.

במקרה זה, המסקנה צריכה להתבסס על תלונות של ההורים, מאפייני האנמנזה, נתונים על מהלך ההריון והלידה, מצבו של הילד לאחר הלידה. כדי להעריך את הפרטים של הנזק ואת חומרת המחלה, נעשה שימוש בשיטות קליניות ואינסטרומנטליות נוספות לבדיקה. אלו כוללים:

מחקרים קליניים כלליים;
נוירוסונוגרפיה;
הדמיה עצבית (CT ו-MRI של המוח);
EchoES, REG, EEG;
התייעצות עם רופא עיניים, קלינאי תקשורת, פסיכולוג.

זכור! אף אחד מהליכי האבחון לא יכול לשלול איסכמיה מוחית, גם אם הסימנים שלה לא נמצאו במהלך המחקר.

יַחַס

הטיפול מכוון לשיקום תפקודי הגוף, שכן אי אפשר לטפל במוח בבידוד. הטיפול כרוך בשימוש בתרופות, בהתאם לתסמונת הבולטת ביותר. הטיפול בתקופה החריפה מורכב משימוש בתרופות המקלות על עוויתות, משחזרות נשימה, משתנים להידרוצפלוס.

כדי להפחית היפראקטיביות משתמשים בתרופות הרגעה, כולל צמחי מרפא (ולריאן, מנטה, מליסה לימון). להגדלת נפח הדם - פלזמה ואלבומין. Piracetam ותמיסת גלוקוז משמשים לשיפור תהליכים מטבוליים ברקמות העצבים.

טיפול רפואי

במקרה שבו ילד מפתח תקופה חריפה של המחלה, הוא נשלח תחילה ליחידה לטיפול נמרץ. משתמשים במשתנים במקרה של חשד לבצקת מוחית - ניתן לבצע טיפול בהתייבשות.

בהתאם לתסמינים שהתינוק חווה, בעזרת טיפול נכון, ניתן להיפטר מעוויתות, הפרעות בדרכי הנשימה ובמערכת הלב וכלי הדם, והפרעות בשרירים.

אם המחלה קשה, אז הילד מוזן דרך צינור.

כדי לשחזר את הפונקציות הבסיסיות של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם להפחית את הביטוי של תסמינים נוירולוגיים, התינוק רושם מגוון שלם של תרופות:

להקלה על התקפים, ניתן לרשום קורס של נטילת Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
אם הילד מגהק מעת לעת, נקבע Motilium או Cerucal;
אם יש הפרות של מנגנון התנועה, Galantamine, Dibazol, Alizin, Prozerin נקבעים;
על מנת להפחית שטפי דם אפשריים, מומלץ להשתמש ב-Lidaza.

בטיפול ניתן להשתמש גם בתרופות נוטרופיות שיכולות לשחזר תהליכים טרופיים במוח - Piracetam, Cerebrolysin, חומצה גלוטמית.

על מנת לעורר את התגובתיות הכללית, ילד בן יומו מקבל קורס של עיסוי טיפולי והתעמלות מיוחדת.
במקרה שהורים מצאו לפחות אחד מהסימנים של נגעים במערכת העצבים המרכזית, צורך דחוף לפנות לרופא.

אל תשכח שהתפתחותו של כל ילד היא תהליך אינדיבידואלי. מאפיינים אינדיבידואליים כאלה של כל ילד שזה עתה נולד ממלאים תפקיד חשוב בתהליך של שחזור הפונקציות של פעילות עצבית גבוהה יותר.

אלו הם הגורמים החשובים ביותר בטיפול הפיזי בילדים חולים, הם מתבצעים באותן שעות הבוקר, מדי יום, 40-60 דקות לאחר האכלה על שידת ההחתלה. ילדים, יורקים בשפע ולעתים קרובות, מקבלים עיסוי 1.5 שעות לאחר האוכל.

ברוב הילדים שעוברים עיסוי וטיפול בפעילות גופנית, דינמיקה קלינית חיובית נקבעת לאחר 4-5 מפגשים ראשונים של חשיפה עם פגיעה קלה במערכת העצבים המרכזית, לאחר 7 מפגשים - עם פגיעה בינונית, 10 מפגשים - עם פגיעה קשה.

עם התסמונת של ריגוש עצבי-שרירי, אמצעים מכוונים להפחתת הרגשנות הכללית וטונוס השרירים. למטרה זו יש להחיל:

מתנדנד בתנוחת העובר או על הכדור,
עיסוי מרגיע כללי,
אקופרסורה להרפיית שרירים היפרטוניים לפי נקודות מקובלות.

עם paresis של הגפיים ומיקומם האכזרי, עיסוי מקומי משמש כדי להביא את הגפיים למצב הנכון וקיבוע במצב זה למשך שעתיים (מגף, סדים, "כפפות" וכו').

עם תסמונת הדיכאון של מערכת העצבים, יש לזכור כי לאחר עייפות כללית, יתר לחץ דם בשרירים, היפו-רפלקסיה, לאחר תקופה של נורמליזציה כוזבת, עלולה להתרחש תקופה של תופעות ספסטיות, ולכן ניתן להשתמש בטכניקות גירוי רק עם דיכאון מתמשך של מערכת העצבים ללא דינמיקה של המצב הנוירולוגי תוך חודש.

להפעלת מערכת העצבים נעשה שימוש: עיסוי ליטוף כללי, גירוי רפלקסים אוטומטיים בעמוד השדרה בעזרת תרגילי רפלקס, חיזוק עיסוי שרירי הגב, שרירי העכוז, שרירי הבטן והגפיים הפרטיות.

במידת הצורך, טיפול עם תנוחה, תרגילים במים שמטרתם גירוי תנועות רפלקס והגברת הפעילות הכוללת של הילד, עיסוי ממריץ מתחת למים. עם תסמונת יתר לחץ דם, ניתן להתחיל שיעורים עם ייצוב הלחץ התוך גולגולתי.

הטכניקה של עיסוי ותרגילים טיפוליים תלויה בנוכחות של סימפטומים מובילים: תסיסה ויפרטוניות בשרירים או עייפות ויתר לחץ דם בשרירים. במהלך השיעור יש להימנע מתנועות פתאומיות, שינויים פתאומיים ביציבה. עם תסמונת זו, תרגילים במים יעילים במיוחד.

טיפולים אוסטאופתיים

טיפול אוסטאופתי בנגעי מערכת העצבים המרכזית בילודים נועד לסלק חוסר תפקוד אנטומי בגופו של יילוד, לשחזר את היחסים הביומכניים התקינים של כל העצמות והמפרקים, כמו גם רקמות רכות שהופרעו במהלך לידה טראומטית.

דוגמאות לטכניקות הכלולות בטיפול אוסטאופתי בילודים:

דקומפרסיה פאסיאלית של עצם העצה, מפרקי העצה-מותני.
ביטול בלוקים ברמת הביטוי של החוליה הצווארית הראשונה והגולגולת.
איזון הטון של הסרעפת החזה-בטני.
שחרור (נורמליזציה של טונוס השרירים) של הצמצם העליון של החזה, עצם הבריח, השכמות, הצלע הראשונה.
דקומפרסיה של סינכונדרוזיס sphenobasilar.
איזון ממברנות המתח ההדדי של חלל הגולגולת וחוט השדרה.
חיסול פציעות תוך אוססואליות של עצמות העורף, הזמניות והספנואידיות, הנובעות מפציעות במהלך הלידה.
תיקון של יציאת דם ומחזור של נוזל מוחי בחלל הגולגולת.
טכניקות איזון ואיזון.

מטרת הטיפול היא לוודא שאין מתחים, חסימות, הפרעות בתפקוד בגופו של יילוד, כך שהוא יתפקד כמערכת ביומכנית מכווננת בצורה מושלמת. כל חייו העתידיים של התינוק והמחלות שעלולות להופיע עקב פציעות לידה שהוחמצו תלויים בכך.

תַחֲזִית

עם נזק מוחי היפוקסי-איסכמי קל ובינוני, הפרעות נוירולוגיות מתרחשות לעיתים רחוקות, חולפות, מתפקדות בטבען ונעלמות עד גיל 1-3 שנים (במהלך הטיפול). הפרעות היפוקסיות-איסכמיות מבניות מובילות להתפתחות של נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית, שהצורות העיקריות שלו כוללות:

נמק נוירוני סלקטיבי:

מיקרוצפליה;
טטרפרזיס ספסטי או אטוני;
אטקסיה;

נמק פרסאגיטלי:

טטרפרזיס ספסטי (בולט יותר בגפיים העליונות מאשר בגפיים התחתונות);
התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת;

נמק מוקדי ומולטיפוקל:

התקפים מוקדיים;
התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת;
hemiparesis;
פגיעה בגרעיני התת-קורטיקליות;
צורה היפרקינטית של שיתוק מוחין או טטרפרזיס ספסטי;
התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת;
leukomalacia periventricular;
דיפלגיה ספסטית;
פגיעה בראייה, בשמיעה;
ליקוי קוגניטיבי.

מניעת שבץ איסכמי

בנוכחות גורמי סיכון לנזק מוחי היפוקסי-איסכמי, יש צורך בדברים הבאים:

מניעה והתחלה בזמן של טיפול בהיפוקסיה עוברית (עם קביעת המדד לסבל עוברי);
בחירת שיטת המשלוח האופטימלית;
מתן סיוע והחייאה הכרחי בלידה;
שמירה על רמת האוורור הנדרשת, CBS וגזי דם;
נורמליזציה של הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם והשתן, הומאוסטזיס, קרישת דם;
מניעת יתר של הידרציה (עם התפתחות בצקת מוחית, יש להפחית את נפח הנוזל הכולל ב-1/3 מהדרישה היומית הממוצעת);
חידוש BCC עם hypovolemia.

אמצעים אלה יכולים להשיג הפחתה משמעותית בסיכון לשבץ איסכמי.

לרוב, קל לחזות את הפתולוגיות הנחשבות, ולכן הרופאים ממליצים בחום לנקוט באמצעי מניעה אפילו בשלב תכנון ההריון:

לרפא את כל המחלות הזיהומיות שאובחנו בעבר;
לחסן מסיבות רפואיות;
לוותר על הרגלים רעים - להפסיק לעשן, להפסיק להשתמש במשקאות אלכוהוליים וסמים;
לעבור בדיקה מלאה על ידי מומחים צרים;
לנרמל את הרקע ההורמונלי.

מניעה משנית נחשבת למתן סיוע מלא כאשר כבר מזוהות פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית בילודים, המונעת התפתחות של השלכות חמורות.

בלידה של ילד עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה ולהקליט מיד את היילוד כנכה. הרופאים מודעים היטב לכך שטיפול רפואי בזמן ברוב המקרים נותן תוצאות חיוביות - הילד משוחזר לחלוטין ובעתיד אינו שונה מבני גילו. הורים פשוט צריכים הרבה זמן וסבלנות.