מחלות מוגלתיות ורקמת שומן תת עורית. אבחון פאניקוליטיס, או מחלות של הרקמה התת עורית טיפול בדלקת ברקמת השומן התת עורית של הרגליים

עם panniculitis, דלקת של השומן התת עורי הוא ציין. הוא ממוקם באונות שומניות או מחיצות בין-לובריות ומוביל לנמק ולצמיחת יתר עם רקמת חיבור. למחלה דרמטולוגית זו יש מהלך מתקדם ומובילה להיווצרות צמתים, חדירות או פלאקים. ועם צורתו הקרביים, רקמות השומן של הרקמות והאיברים הפנימיים נפגעות: הלבלב, הכליות, הכבד, החלל הרטרופריטונאלי והאומנטום.

במאמר זה נכיר את הסיבות לכאורה, הזנים, הביטויים העיקריים, שיטות האבחון והטיפול בדלקת פאניקוליטיס. מידע זה יעזור לך לקבל החלטה בזמן לגבי הצורך בטיפול אצל מומחה, ותוכל לשאול אותו שאלות שמעניינות אותך.

פאניקוליטיס מלווה בחמצן מוגבר של שומנים. במחצית מהמקרים נצפית צורה אידיופטית של המחלה (או Weber-Christian panniculitis, panniculitis ראשונית) ולעתים קרובות יותר היא מתגלה אצל נשים בנות 20-40 (בדרך כלל עודף משקל). במקרים אחרים המחלה היא משנית ומתפתחת על רקע גורמים או מחלות מעוררות שונות - הפרעות אימונולוגיות, מחלות דרמטולוגיות ומערכתיות, נטילת תרופות מסוימות, חשיפה לקור וכו'.

הסיבות

מחלה זו תוארה לראשונה בשנת 1925 על ידי ובר, אך הפניות לתסמיניה נמצאות גם בתיאורים מ-1892. למרות התפתחות הרפואה המודרנית ומספר רב של מחקרים על חקר הפאניקוליטיס, מדענים לא הצליחו לקבל מושג מדויק על מנגנוני ההתפתחות של מחלה זו.

ידוע כי המחלה מעוררת חיידקים שונים (בדרך כלל סטרפטוקוקוס וסטפילוקוק), החודרים לשומן התת עורי דרך מיקרוטראומות שונות ופגיעה בעור. ברוב המקרים, נזק לרקמות מתרחש באזור הרגליים, אך הוא יכול להתרחש גם בחלקים אחרים של הגוף.

גורמי נטייה להתפתחותו יכולים להיות מחלות ומצבים שונים:

• מחלות עור -, וכן, כף רגל של אתלט, וכו ';
• פציעות - כל פציעות, אפילו הקלות ביותר, (נשיכות חרקים, שריטות, שפשופים, פצעים, כוויות וכו') מעלות את הסיכון לזיהום;
• בצקת לימפוגנית - רקמות בצקת נוטות להיסדק, ועובדה זו מגבירה את הסיכוי לזיהום בשומן התת עורי;
• מחלות הגורמות להיחלשות של מערכת החיסון - גידולים סרטניים וכו';
• פאניקוליטיס קודמת;
• שימוש בסמים תוך ורידי;
• הַשׁמָנָה.

מִיוּן

פאניקוליטיס יכולה להיות:

• ראשוני (או אידיופטי, וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס);
• מִשׁנִי.

פאניקוליטיס משנית יכולה להתרחש בצורות הבאות:

• קור - צורה מקומית של נזק, הנגרמת מחשיפה חזקה לקור ומתבטאת בהופעת צמתים צפופים ורודים (לאחר 14-21 ימים הם נעלמים);
• זאבת פאניקוליטיס (או זאבת) - נצפית בזאבת אדמנתית מערכתית חמורה ומתבטאת בשילוב של ביטויים של שתי מחלות;
• סטרואידים - נצפה בילדות, מתפתח 1-2 שבועות לאחר בליעת תרופות קורטיקוסטרואידים, אינו זקוק לטיפול מיוחד ונרפא מעצמו;
• מלאכותי - נגרם על ידי נטילת תרופות שונות;
• אנזימטי - נצפה בדלקת הלבלב על רקע עלייה ברמת אנזימי הלבלב;
• אימונולוגי - לעתים קרובות מלווה דלקת כלי דם מערכתית, ואצל ילדים ניתן לראות את זה עם;
• פרוליפרטיבי-תאי - מתפתח על רקע לוקמיה, היסטוציטוזיס, לימפומה וכו';
• אאוזינופילי - מתבטא כתגובה לא ספציפית בחלק ממחלות מערכתיות או עוריות (וסקוליטיס בעור, גרנולומה ליפופטית בהזרקה, לימפומה מערכתית, עקיצות חרקים, צלוליטיס אאוזינופילית);
• גבישי - נגרם על ידי משקעים ברקמות של הסתיידויות ו-urates באי ספיקת כליות, או לאחר מתן Meneridine, Pentazocine;
• קשור לחסר של מעכב α-פרוטאז - נצפה במחלה תורשתית המלווה בדלקת כליה, צהבת, שטפי דם ודלקת כלי דם.

על פי צורת השינויים על העור שנוצרו במהלך פאניקוליטיס, האפשרויות הבאות נבדלות:

• מְסוּקָס;
• לוּחִית;
• מסתנן;
• מעורב.

מהלך הפאניקוליטיס יכול להיות:

• דלקתי חריפה;
• תת-חריף;
• כרוני (או חוזר).

תסמינים

בחולים כאלה נוצרים צמתים כואבים ברקמה התת עורית, הנוטים להתמזג זה עם זה.

הביטויים העיקריים של panniculitis ספונטנית כוללים את התסמינים הבאים:

• המראה של צמתים הממוקמים בעומקים שונים מתחת לעור;
• אדמומיות ונפיחות באזור הפגוע;
• חום ותחושת מתח וכאב באזור הפגוע;
• נקודות אדומות, פריחה או שלפוחיות על העור.

לעתים קרובות יותר נגעים של העור מופיעים על הרגליים. במקרים נדירים יותר, נגעים מופיעים על הזרועות, הפנים או פלג הגוף העליון.

בנוסף לנגעים של השומן התת עורי עם panniculitis, חולים מראים לעתים קרובות סימנים של חולשה כללית המתרחשת עם מחלות זיהומיות חריפות:

• חום;
• חוּלשָׁה;
• אי נוחות וכאב בשרירים ובמפרקים וכו'.

לאחר היעלמות הצמתים על העור נוצרים אזורי ניוון שהם מוקדים מעוגלים של עור שקוע.

בצורת הקרביים של המחלה, כל תאי השומן נפגעים. עם panniculitis כזה מתפתחים תסמינים של דלקת כבד, נפריטיס ודלקת לבלב, וצמתים אופייניים נוצרים בחלל הרטרופריטוניאלי ובאומנטום.

פאניקוליטיס מסוקס

המחלה מלווה ביצירת צמתים מוגבלים מרקמות בריאות בגודל של מכמה מילימטרים עד 10 סנטימטרים או יותר (בדרך כלל בין 3-4 מ"מ ל-5 ס"מ). צבע העור שמעליהם יכול להשתנות בין ורוד עז לבשר.

פלאק פאניקוליטיס

המחלה מלווה בהתמזגות של צמתים לקונגלומרט אלסטי צפוף. הצבע שמעליו יכול להשתנות מכחול-סגול ועד ורוד. לפעמים הנגע לוכד את כל פני השטח של הרגל התחתונה, הירך או הכתף. עם קורס כזה מתרחשת דחיסה של הצרורות הנוירווסקולריות, הגורמת לכאבים עזים ולנפיחות חמורה.

פאניקוליטיס חודרנית

המחלה מלווה בהופעת תנודות שנצפו עם פלגמון רגיל או מורסות, בקונגלומרטים מותכים נפרדים ובצמתים. צבע העור על פני נגעים כאלה יכול להשתנות בין סגול לאדום עז. לאחר פתיחת התסנין נשפכת מסה מוקצפת או שמנונית בצבע צהוב. כיב מופיע באזור המוקד, אשר מעורר זמן רב ואינו מרפא.

פאניקוליטיס מעורב

גרסה זו של המחלה נצפתה לעתים רחוקות. המהלך שלו מלווה במעבר של הווריאנט הנודולרי לפלאק, ולאחר מכן לחדיר.

מהלך הפאניקוליטיס

פאניקוליטיס עלולה להיות חמורה ואף קטלנית.

במהלך חריף, המחלה מלווה בהידרדרות בולטת במצב הכללי. גם על רקע הטיפול, מצבו הבריאותי של המטופל הולך ומחמיר, והפוגות הן נדירות ואינן נמשכות זמן רב. שנה לאחר מכן, המחלה מובילה למוות.

הצורה התת-חריפה של פאניקוליטיס מלווה בתסמינים פחות חמורים, אך גם קשה לטיפול. מהלך נוח יותר נצפה עם אפיזודה חוזרת של המחלה. במקרים כאלה, החמרות של panniculitis הן פחות חמורות, בדרך כלל אינן מלוות בהפרה של רווחה כללית ומוחלפות בהפוגות ארוכות טווח.

משך הפאניקוליטיס יכול לנוע בין 2-3 שבועות למספר שנים.

סיבוכים אפשריים

פאניקוליטיס יכולה להיות מסובכת על ידי המחלות והמצבים הבאים:

• פלגמון;
• מוּרְסָה;
• נמק בעור;
• נֶמֶק;
• בקטרמיה;
• לימפנגיטיס;
• אֶלַח הַדָם;
• (עם פגיעה בפנים).

אבחון

כדי לאבחן panniculitis, רופא עור רושם למטופל את הבדיקות הבאות;

• ניתוח דם;
• ניתוח ביוכימי;
• המבחן של ריברג;
• בדיקות דם לאנזימי לבלב ובדיקות כבד;
• ניתוח שתן;
• תרבית דם לסטריליות;
• ביופסיה של הצומת;
• בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהצמתים;
• בדיקות אימונולוגיות: נוגדנים ל-ds-DNA, נוגדנים ל-SS-A, ANF, משלימים C3 ו-C4 וכו';
• אולטרסאונד של איברים פנימיים (לזיהוי צמתים).

אבחון פאניקוליטיס מכוון לא רק לאיתורה, אלא גם לקביעת הגורמים להתפתחותה (כלומר, מחלות רקע). בעתיד, על סמך נתונים אלו, יוכל הרופא לערוך תוכנית טיפול יעילה יותר.

אבחנה מבדלת מבוצעת עם המחלות הבאות:

• ליפומה;
• פתומימיה;
• ליפודיסטרופיה של אינסולין;
• אולאוגרנולומה;
• הסתיידות העור;
• זאבת עמוקה;
• אקטינומיקוזיס;
• sporotrichosis;
• נמק של השומן התת עורי של יילודים;
• צנית צנית;
• מחלת פרבר;
• סרקואידי עור דרייר-רוסי;
• היפודרמטיטיס של כלי הדם;
• דלקת אאוזינופילית;
• צורות אחרות של panniculitis.

יַחַס

הטיפול בפניקוליטיס צריך להיות תמיד מקיף. טקטיקת הטיפול נקבעת תמיד על פי צורתו ואופי הקורס.

לחולים רושמים את התרופות הבאות:

• ויטמינים C ו-E;
• אנטיהיסטמינים;
• תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח;
• מגיני כבד.

בקורס תת-אקוטי או אקוטי, קורטיקוסטרואידים (Prednisolone וכו') כלולים בתכנית הטיפול. בתחילה, מינון גבוה נקבע, ולאחר 10-12 ימים הוא מופחת בהדרגה. אם המחלה היא חמורה, אז החולה הוא prescribed cytostatics (Methotrexate, Prospidin, וכו ').

מחלות של רקמת השומן התת עורית הן מחלות של רקמת החיבור האלסטית של השרירים, עצמות השלד, כמו גם הרקמה שנמצאת מתחת לאפידרמיס ולדרמיס (למעשה העור). רקמת השומן מורכבת מתאי שומן המשובצים בסיבי רקמת חיבור, סיבי עצב ולימפה. ברקמה התת עורית ישנם גם כלי דם המזינים את עור האדם. שומנים מופקדים ברקמת השומן התת עורית של גוף האדם. אם שומנים נכנסים לרקמות שמסביב, המבנה הכימי של האחרון משתנה, מה שגורם לתגובה דלקתית עם הופעת גושים צפופים (מה שנקרא גרנולומות). עקב התרחשות של גושים אלה, ניוון רקמת שומן תת עורית, נוצרות צלקות.

הגושים עלולים להיחלץ ולהיפתח לפיסטולות, שעלולות להישפט נוזל דם או שקוף. לעתים קרובות נוצרים חדשים סביב גרנולומות קיימות. לאחר החלמת הנגעים נותרו שקעים גדולים על העור. לפעמים הזרועות, הירכיים, השוקיים, פלג הגוף העליון, הסנטר והלחיים מעורבים בתהליך הדלקתי.

תסמינים

• עור אדמומי, מודלק, חם למגע.
• חותמות מסוקסות.
• עור רפוי. הִצטַלְקוּת.
• לפעמים כאבי פרקים, חום.

סיבות

מחלות של רקמת השומן התת עורית מחולקות לפאניקוליטיס, גידולים וגידולי רקמה. קשרים המורכבים מרקמת חיבור יכולים להיות דלקתיים (למשל, כתוצאה מטראומה). לאחר החדרת אינסולין וגלוקוקורטיקואידים לאזורים הפגועים, רקמת החיבור מתנוונת. אותה תוצאה נצפית לאחר הזרקות לתוך הרקמה התת עורית של תמיסות שמן המשמשות בקוסמטיקה.

אדמומיות של העור, פלגמון, גושים, צלקות של העור - כל התסמינים הללו נצפים גם במחלות של הלבלב. שינויים אלו מתרחשים בטבור ובגב. לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה לדלקת של רקמת השומן התת עורית. הסיבה להיווצרות גושים ביילודים נחשבת לטראומה מכנית במהלך הלידה, אך גרסה זו לא הוכחה. זהו מה שנקרא נמק של הרקמה התת עורית של יילודים. הפרוגנוזה במקרה זה חיובית ואין צורך בטיפול ספציפי. ידועה פאניקוליטיס ספונטנית.

יַחַס

אם אדם אינו סובל מכל מחלה אחרת הזקוקה לטיפול ספציפי, אז רושמים לו קרמים וחבישות עם משחות אנטי דלקתיות. רק במקרים חריגים המטופל צריך ליטול תרופות (למשל פרדניזולון).

חולים עם מחלה קשה (כגון סוכרת) המזריקים לעצמם באופן קבוע תרופות צריכים לשנות את מקום ההזרקה. לאחר הזרקת התרופה לשריר, יש צורך לעקוב בקפידה אחר העור באתרי ההזרקה.

אם אתה מבחין בשינויים כלשהם בעור (אדמומיות, גושים כואבים או התכווצויות מתחת לעור בעת לחיצה), עליך להתייעץ עם רופא.

ראשית, הרופא ישאל את המטופל על כל המחלות הכלליות, ואז יבחן בזהירות את עורו. ייתכן שתצטרך בדיקת דם מיוחדת. אם אתה חושד בנגע של הרקמה התת עורית, הרופא יבצע הליכי אבחון מיוחדים.

מהלך המחלה

ככלל, לאחר דלקת של רקמת השומן התת עורית, נשארות צלקות על העור. החמרות המחלה הן נדירות ביותר. הפרוגנוזה תלויה בגורם הספציפי שגרם למחלה.

בחורף, אצל ילדים צעירים, העור על הלחיים והסנטר הופך מודלק מהקור (זה נובע מהעובדה שכשהילדים בעגלה, העור קופא במקומות האלה). אם אין נגעים אחרים לאחר דלקת כזו, לא נשארות צלקות.

מחלות רבות מלוות בפגיעה ברקמה התת עורית. הגושים המתקבלים עשויים להיות תוצאה של פתולוגיה ראומטית או מחלות של כלי הדם. אם אדם סובל מאריתמה נודוסום, אז מופיעים מוקדים כחלחלים רופפים ברקמה התת עורית. ניתן לראות אותם גם עם מומי לב, מחלות המועברות במגע מיני, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת של המעי. מתרחשים כאבי פרקים וחום.

ברפואה, צלוליט נקרא דלקת לא ספציפית של השומן התת עורי, הנובעת מחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוכו. ככלל, הגורם למחלה הוא הפרה של שלמות העור עקב נשיכות כלב, פציעות קלות, חתכים, שריטות. לרוב זה קורה בזמן עבודה בארץ, הליכה בטבע או במקומות מזוהמים שונים.

כאשר העור ניזוק, אדמה, אבק או לכלוך, המכילים חיידקים מזיקים רבים, נכנסים לשומן התת עורי. טיפול בזמן ונכון בפצע מאפשר לנקות את הפצע ולהימנע מהתפתחות זיהום. אם מקום הפציעה לא עבר חיטוי כראוי, מתפתחת צלוליטיס מוגלתי.

דלקת של השומן התת עורי מתפתחת עקב חדירת חיידקים מזיקים לתוכו.

בקוסמטיקה המונח צלוליט מתייחס לשקיעת שומן עודפת בשכבת השומן התת עורית, אשר מחמירה משמעותית את מראה העור. בשלבים הראשונים, תופעה זו אינה מזיקה לחלוטין, שכן מדובר בפגם קוסמטי בלבד. עם זאת, השלבים המאוחרים של הצלוליט מלווים בסיבוכים רציניים ודורשים טיפול רציני.

באשר לכאב, הם יכולים להופיע עם שני סוגי הצלוליט. עם זאת, עם צלוליטיס הנגרמת על ידי זיהום, הם תמיד מופיעים והם סימפטום חובה של מחלה זו. אבל עם קליפת תפוז, כאב הוא נדיר ביותר ובדרך כלל מאותת על מהלך חמור של המחלה או תוספת של סיבוכים.

המראה של צלוליט רפואי נצפה לרוב בגפיים התחתונות ובפנים. המחלה מאופיינת בכאבים עזים באזור הפגוע. בהתחלה, הם כמעט ולא מורגשים וכמעט אינם גורמים לדאגה, אולם ככל שהזיהום מתקדם, הם מתחילים לגרום ליותר ויותר אי נוחות לאדם. למרבה הצער, בגלל זה, נזק לשומן התת עורי מאובחן לרוב די מאוחר.

בשיא המחלה הכאבים מתחדדים, מקבלים אופי פועם, חותך או דוקר. הם מתעצמים בתנועות ובמגע, מה שמקשה על האדם לבצע פעולות רגילות. ככלל, כאב ואי נוחות הם שגורמים לאנשים לפנות לעזרה רפואית.

תסמינים נוספים של צלוליט רפואי:

• נפיחות באזור הפגוע;
• עלייה מקומית בטמפרטורה;
• הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות;
• נוכחות של פסים אדומים על העור;
• צמרמורות, חום, חולשה כללית.

יַחַס

בשלבים הראשונים של המחלה, קורס של טיפול אנטיביוטי מספיק, אך עם צלוליטיס זיהומיות חמור, נדרש טיפול כירורגי. המנתח, בהרדמה, מבצע חתך בעור, מנקה את הפצע ממוגלה ונמק ומורח תחבושת אספטית. פצע הניתוח נבדק באופן קבוע, מטופל בחומרי חיטוי ומוודא שהוא לא ידביק מחדש.

במקביל, יש לרשום אנטיביוטיקה. לשם כך, נעשה מחקר בקטריולוגי כדי לקבוע את הגורם הסיבתי של הזיהום. לאחר מכן, נבחר האנטיביוטיקה המתאימה ביותר. ככלל, משך הטיפול האנטיביוטי בצלוליט הוא לפחות שבוע.

כדי להקל על הכאב, משתמשים בתרופות מקבוצת ה-NSAIDs. ל- Ketoprofen יש את ההשפעה המשכך כאבים החזקה ביותר. התרופה זמינה באמפולות ובטבליות. יש לזכור שטיפול בצלוליט אך ורק במשככי כאבים אסור בהחלט, שכן הדבר עלול להוביל להרעלת דם ואף למוות. לכן, עם הסימנים הראשונים של דלקת של השומן התת עורי, אתה צריך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי.

קוסמטולוגיה

ככלל, צלוליט קוסמטי אצל נשים אינו גורם לאי נוחות, כאב או תופעות לא נעימות אחרות. המין ההוגן צריך לסבול רק מחוסר שביעות רצון מהמראה שלו. עם זאת, בשלבים 3-4 של הצלוליט, הופעת תחושות כואבות היא דבר שכיח. כאב מתרחש עקב פגיעה בזרימת הדם ומטבוליזם ברקמות, עיבוי רקמת שומן תת עורית.

הופעת כאב בצלוליט היא סימן מדאיג ביותר, המעיד על צורך בטיפול חירום ורציני. במקרה זה, יש צורך לשחזר את זרימת הדם והלימפה ברקמות המושפעות ולנרמל את מהלך התהליכים המטבוליים. לכן, כאשר מתרחש כאב, יש צורך לפנות למומחה בהקדם האפשרי.

פתולוגיות

לעתים קרובות מאוד, כאב ברגליים עם צלוליט מבולבל עם כאב במחלות אחרות. הדבר מקשה על אבחנה נכונה ורק מעכב את תחילת הטיפול הדרוש. מיותר לציין לאילו השלכות לא נעימות זה יכול להוביל. לכן, אם יש חשד לצלוליטיס, תחילה יש לשלול את המחלות הבאות:

• thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים התחתונות;
• מחלות של מערכת השרירים והשלד;

לא קשה להבחין בכאב בצלוליט. לשם כך, פשוט צובטים קלות את המקום בו ממוקמת קליפת התפוז. אם התחושות הכואבות בו זמנית התגברו, אז האבחנה היא מעבר לכל ספק.

עור האדם מורכב מאפידרמיס, דרמיס ושכבה שלישית - המורכבת מתאי שומן. הוא פועל כמווסת טמפרטורה ומגן על איברים פנימיים מפני הלם. דלקת של הרקמה התת עורית היא תופעה המתרחשת לעתים קרובות למדי ומביאה הרבה צרות לאדם חולה.

תהליכים דלקתיים עם הצטברות מוגלה ברקמה התת עורית מיוצגים על ידי מספר צורות. עם כל הפתולוגיות, staphylococcus aureus הופך לפתוגן הנפוץ ביותר. הזיהום מתפתח כאשר שלמות העור וההתנגדות החיסונית הכוללת של האורגניזם כולו פוחתות. הצטברות של מספר רב של חיידקים מובילה גם להופעת המחלה.

שחין ופורונקולוזיס

דלקת של זקיק השערה והרקמות הסמוכות לו, המלווה בתהליך מוגלתי, נקראת furunculosis. המחלה מתפתחת כתוצאה מפגיעה בעור - הופעת סדקים ושפשופים, כמו גם סיבוך של סוכרת, לאחר היפותרמיה חמורה, עם בריברי.

בתחילת המחלה נוצרת חלחול דלקתי מתחת לעור באזור זקיק השערה, הדומה לגוש קטן למגע. האזור שמעליו כואב ומתנפח, מקבל גוון אדום. כשהמסנן מתבגר, מתחיל נמק של רקמות. לאחר 3-5 ימים, העור הנמק מתדלדל עד כדי כך שתכולת הרתיחה יוצאת עם שברי שיער. הפצע מתנקה מוגלה ומתרפא בהדרגה. במקומו נותרה צלקת קלה.

בהתאם למיקום, רתיחה (או כמה בבת אחת עם furunculosis) עלולה לגרום להידרדרות חמורה במצב הכללי. לדוגמה, הסתננות מוגלתית המופיעות על הפנים באזור המשולש הנאסולביאלי, ליד העיניים, גורמות לרוב לדלקת בקרום המוח. מחלות אלה מתרחשות עם טמפרטורה גבוהה (עד 40 מעלות), נפיחות חמורה, היפרטוניות של שרירי העורף.

פלגמון

פלגמון הוא דלקת מפוזרת של הרקמה התת עורית הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פיוגניים הנכנסים דרך פצעים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, E. coli ואחרים). המחלה מתבטאת בצורת ספורה שאין לה קפסולה. בגלל זה, התהליך מתפשט מהר מאוד.

התלונות העיקריות של אנשים עם פלגמון הן עלייה חדה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות, צמרמורות ונפיחות גוברת באזור הפגוע. במהלך הבדיקה, מורגש כאב. בהתחלה, ההסתננות מורגשת מתחת לאצבעות, בהמשך היא "מתפשטת".

מומחים מבחינים בין שלושה סוגים של פלגמון:

• נַסיוֹבִי;
• מוגלתי;
• רָקוּב.

לטיפול בפלגמון מוגלתי ומרוקן, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות. אם התהליך ממשיך בצורה סרבית, שיטות טיפול שמרניות הן היעילות ביותר.

קרבונקל

קרבונקל היא דלקת של השומן התת עורי, שבה מספר זקיקי שיער קרובים מושפעים מהזיהום בו זמנית. הגורם לספירה הוא זיהום סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי.

חלחול גדול שנוצר בעובי העור מורגש עם התסמינים הבאים:

• מרגיש כאילו הכאב מתפרץ מבפנים;
• העור הופך מתוח;
• כואב לגעת באזור המודלק.

לרוב, קרבונקלים מופיעים על הפנים והגב של הגוף - הישבן, הגב התחתון, השכמות והצוואר. במקום שבו מתפתח התהליך הדלקתי, העור הופך לכחלחל, מתחמם וכואב מאוד. מופיעים תסמינים של שיכרון כללי - חום גבוה, הקאות, סחרחורת, לעיתים הגעה לאובדן הכרה.

לאחר התבגרות ונמק רקמות, הקרבונקל מתנקה מוגלה. פני העור באזור המודלק מכוסים במשפכים עם חורים, ומאוחר יותר - פצעים עם קצוות רופפים.

טיפול קרבונקל מתבצע על ידי פתיחה וניקוז של המורסה. לאחר הניתוח מבצעים חבישות פעמיים ביום, תוך חיטוי הפצע. קורס של טיפול אנטיביוטי, תרופות להקלה על שיכרון וכאב נקבעים. חובה להשתמש בתרופות מחזקות כלליות.

מוּרְסָה

מורסה נקראת גם הרקמה התת עורית, בה הרקמה הופכת נמקית, ובמקומה נוצר חלל מלא במוגלה. תהליך מתפתח מתחת לעור עקב זיהום - סטרפטוקוק, סטפילוקוק, Escherichia coli ומיקרואורגניזמים פתוגניים נוספים הגורמים למהלך לא טיפוסי של המחלה. למורסה יש מעטה המפריד בין רקמה נגועה לרקמה בריאה.

הצטברות מוגלתית המתפתחת ברקמת שומן או אחרת יכולה להיות בעלת ביטויים רבים. במקרה של לוקליזציה שלו מתחת לעור, הסימפטומים הם בדרך כלל כדלקמן;

• אדמומיות של האזור המודלק;
• כאב במהלך מישוש;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 41 מעלות;
• חוסר תיאבון.

אבצס היא מחלה המטופלת בשיטות כירורגיות - פתוחות וסגורות. במקרה הראשון, הרופא מבצע חתך קטן בעור, דרכו מוחדר צינור לניקוז המוגלה ולשטוף את האזור המודלק של רקמת השומן התת עורית. בשני, המורסה נפתחת לחלוטין, מכניסים ניקוזים, ואז חבישות ותברואה של האזור המנותח מתבצעות מדי יום. במקרים חמורים, כאשר מורסה מאיימת להתפתח לאלח דם, משתמשים באנטיביוטיקה ובחומרי ניקוי רעלים.

Erysipelas

Erysipelas היא מחלת עור הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים בטא המוליטיים. התפתחות זיהום תורמת ל:

• פגיעה בעור;
• סוכרת ומחלות אחרות הגורמות לשבריריות כלי הדם;
• חשיפה ממושכת לאבק, פיח, כימיקלים על העור;
• ירידה בהגנה החיסונית של הגוף;
• מחלות כרוניות;
• מחסור בויטמינים.

דלקת אפרכסת מתבטאת תוך יום לאחר ההדבקה. באזורים הפגועים מתחילים גירוד וצריבה של העור, הדלקת מתפשטת במהירות בכל הגוף. במהלך היום מופיעים תסמינים נוספים:

• הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות;
• יש כאב בשרירים, כאב ראש;
• חום חמור המלווה בבחילות והקאות;
• העור הופך כואב ביותר, מקבל צבע אדום.

אזורי דלקת מכוסים בשלפוחיות מלאות באיצ'ור או מוגלה, שהופכות לאחר מכן לפסטולות. לקצוות האזור הפגוע יש צורה אופיינית הדומה ללשונות אש.

הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז. משתמשים באנטיביוטיקה, אותה יש ליטול בין 7 ל-10 ימים. כמו כן, המטפל או המנתח רושמים תרופות אנטי דלקתיות, להורדת חום. כדי להקל על שכרות, מומלץ לשתות הרבה נוזלים.

דלקת של השומן התת עורי

תהליכים דלקתיים המתפתחים ברקמת השומן נקראים panniculitis על ידי מומחים. פתולוגיה קשורה לשינוי במבנה המחיצות בין התאים או להשפיע על האונות של הרקמה התת עורית.

ליפודיסטרופיה גינואידית, הידועה יותר כצלוליט, קשורה לשינויים מבניים ברקמת השומן, אשר מובילים להידרדרות משמעותית במיקרו-מחזור הדם ולסטגנציה של הלימפה. לא כל הרופאים רואים בצלוליט מחלה, אבל מתעקשים לקרוא לזה פגם קוסמטי.

צלוליט מופיע לרוב אצל נשים עקב הפרעות הורמונליות המתרחשות בשלבים שונים של החיים - בגיל ההתבגרות, במהלך ההריון. לפעמים אמצעי מניעה הורמונליים יכולים לעורר את הופעתו. תפקיד חשוב הוא על ידי הגורם התורשתי ומאפיינים תזונתיים.

בהתאם לשלב, הצלוליט מתבטא בדרכים שונות:

1. יש סטגנציה של נוזל ברקמת השומן;
2. זרימת הדם והלימפה מחמירה, סיבי הקולגן בין התאים מתקשים;
3. נוצרים גושים קטנים, שנותנים לעור מראה של קליפת תפוז;
4. מספר הגושים עולה, הכאב שלהם מופיע במהלך המגע.

בשלב השלישי והרביעי, הצלוליט מתחיל לא רק לקלקל את המראה, אלא גם גורם לחרדה פיזית. העור מקבל גוון כחלחל, נוצרים עליו שקעים, הטמפרטורה משתנה. גם רקמת השריר נחלשת, קצות העצבים סובלים. עקב דחיסה, כלים גדולים נצבטים (במיוחד הוורידים ברגליים), מה שמוביל להופעת דליות, וקטנים יותר הממוקמים מתחת לעור - רשת של נימים מופיעה על פניו.

דלקת תת עורית - ליפודיסטרופיה של רקמת שומן מטופלת באופן מקיף. כדי להצליח, אתה צריך לאכול נכון, לקחת תכשירי מולטי ויטמין, נוגדי חמצון. מרכיב חשוב בטיפול הוא תנועה אקטיבית, ספורט.

מומחים ממליצים על קורס של הליכים המשפרים את זרימת הלימפה והדם - עיסוי, גירוי ביו-רזוננס, טיפול מגנטי ולחץ, עטיפת גוף מיוחדת. גודל תאי השומן מצטמצם לאחר שימוש באולטרפונופורזה, אלקטרוליפוליזה, אולטרסאונד ומזותרפיה. נעשה שימוש בקרמים מיוחדים נגד צלוליט.

פגיעה מתקדמת ברקמת השומן התת עורית בעלת אופי דלקתי, המובילה להרס של תאי שומן והחלפתם ברקמת חיבור עם היווצרות של צמתים, פלאקים או הסתננות. עם הצורה הקרביים של panniculitis, תאי השומן של הכבד, הלבלב, הכליות, רקמת השומן של האומנטום או אזור retroperitoneal מושפעים. אבחון המחלה מבוסס על המרפאה ונתוני הבדיקה ההיסטולוגית. הטיפול בפאניקוליטיס תלוי בצורתו.

מידע כללי

כמחצית מהמקרים של panniculitis הם צורות ספונטניות (אידיופטיות) של המחלה, השכיחות יותר בנשים בגילאי 20 עד 50 שנים. 50% הנותרים הם מקרים של פאניקוליטיס משנית, המתפתחת על רקע מחלות מערכתיות ועור, הפרעות אימונולוגיות ופעולה של גורמים מעוררים שונים (הצטננות, תרופות מסוימות). זה ידוע כי התפתחות של panniculitis מבוססת על הפרה של חמצון שומנים. אבל, למרות מחקרים רבים בתחום האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלה זו, לדרמטולוגיה עדיין אין מושג ברור לגבי מנגנון התרחשותה.

סיווג של panniculitis

בסיווג של panniculitis, צורה ראשונית או ספונטנית של המחלה (Weber-Christian panniculitis) וצורה משנית מובחנת. פאניקוליטיס משנית כוללת:

• אימונולוגי - נצפתה לעתים קרובות על רקע דלקת כלי דם מערכתית, בילדים זה עשוי להיות גרסה של מהלך אריתמה נודוסום;
• זאבת (זאבת-פאניקוליטיס) - מתפתחת עם צורה עמוקה של זאבת אדמנתית מערכתית, המאופיינת בשילוב של סימפטומים של פאניקוליטיס עם ביטויי עור האופייניים לזאבת דיסקואידית;
• אנזימטי - קשור לחשיפה לאנזימי הלבלב, שרמתם בדם עולה עם דלקת הלבלב;
• פרוליפרטיבי-תאי - מופיע עם לוקמיה, לימפומה, היסטיוציטוזיס וכו'.
• קור - צורה מקומית של panniculitis המתפתחת בתגובה לחשיפה חזקה לקור, מתבטאת בצמתים ורודים צפופים שנעלמים תוך 2-3 שבועות;
• סטרואידים - יכול להופיע בילדים תוך 1-2 שבועות לאחר סיום הטיפול הכללי בקורטיקוסטרואידים, מאופיין בריפוי ספונטני ואינו מצריך טיפול;
• מלאכותי - קשור להכנסת תרופות מסוימות;
• גבישי - מתפתח עם גאוט ואי ספיקת כליות עקב שקיעת urates והסתיידויות ברקמה התת עורית, כמו גם עם שקיעת גבישים לאחר הזרקות של pentazocine או מנרידין;
• panniculitis הקשורה למחסור ב-α1-antitrypsin (מעכב α-protease) היא מחלה תורשתית המלווה בביטויים מערכתיים: וסקוליטיס, שטפי דם, דלקת הלבלב, הפטיטיס, נפריטיס.

על פי צורת הצמתים שנוצרו במהלך panniculitis, נבדלים גרסאות צמתים, מסתננות ורובד של המחלה.

תסמינים של פאניקוליטיס

הביטוי העיקרי של panniculitis ספונטני הוא תצורות נודולריות הממוקמות בשומן התת עורי בעומקים שונים. לרוב הם מופיעים על הרגליים והידיים, לעתים רחוקות יותר - בבטן, בחזה או בפנים. לאחר הרזולוציה של הצמתים של panniculitis, נשארים מוקדי ניוון של רקמת שומן, שנראים כמו אזורים מעוגלים של נסיגת העור.

הווריאציה הנודולרית של פאניקוליטיס מאופיינת בהופעה ברקמה התת עורית של צמתים אופייניים הממוקמים בנפרד בגודל של 3-4 מ"מ עד 5 ס"מ. לעור מעל הצמתים יכול להיות צבע מנורמלי ועד ורוד בהיר.

וריאנט הפלאק של panniculitis הוא הצטברות נפרדת של צמתים, אשר, גדלים יחד, יוצרים קונגלומרטים הרריים. צבע העור מעל תצורות כאלה הוא ורוד, בורדו או בורדו-כחלחל. במקרים מסוימים, קונגלומרטים של צמתים מתפשטים לכל הסיב של הרגל התחתונה, הכתף או הירך, תוך סחיטת צרורות כלי הדם והעצבים, מה שגורם לכאבים עזים ולנפיחות של הגפה, המובילים ללימפוסטזיס.

הגרסה החודרת של פאניקוליטיס ממשיכה עם התכה של צמתים או הקונגלומרטים שלהם. במקרה זה, באזור הצומת או הרובד, ככלל, גוון אדום עז או בורדו, מופיעה תנודה, אופיינית למורסה או פלגמון. עם זאת, כאשר הצמתים נפתחים, לא יוצאת מהם מוגלה, אלא מסה שמנונית של צבע צהוב. באתר הצומת שנפתח, נוצר כיב ארוך טווח שאינו מרפא.

גרסה מעורבת של פאניקוליטיס היא נדירה ומייצגת מעבר מצורה נודולרית לפלאק, ולאחר מכן לחדירה.

שינויים ברקמת השומן התת עורית במקרה של panniculitis ספונטנית לא יכולים להיות מלווה בהפרה של המצב הכללי של המטופל. אך לעיתים קרובות יותר בהופעת המחלה נצפים תסמינים דומים לאלו של זיהומים חריפים (ARVI, שפעת, חצבת, אדמת וכו'): כאבי ראש, חולשה כללית, חום, ארתרלגיה, כאבי שרירים, בחילות.

הצורה הקרביים של פאניקוליטיס מאופיינת בנגע מערכתי של תאי שומן בכל הגוף עם התפתחות של דלקת הלבלב, הפטיטיס, דלקת כליות, היווצרות צמתים אופייניים ברקמת הרטרופריטונאלית ובאומנטום.

במהלכו, פאניקוליטיס יכולה להיות חריפה, תת-חריפה וחוזרת ונמשכת בין 2-3 שבועות למספר שנים. הצורה החריפה של פאניקוליטיס מאופיינת בשינוי בולט במצב הכללי עם חום גבוה, מיאלגיה, כאבי פרקים, פגיעה בתפקוד הכליות והכבד. למרות הטיפול המתמשך, מצבו של החולה מחמיר בהדרגה, מדי פעם יש הפוגות קצרות, אך תוך שנה המחלה מסתיימת במוות.

המהלך התת-חריף של פאניקוליטיס מוחלק יותר. עבורו אופייניים הפרה של המצב הכללי, חום, שינויים בבדיקות תפקודי כבד, התנגדות לטיפול מתמשך. הקורס החוזר או הכרוני הטוב ביותר של פאניקוליטיס. יחד עם זאת, הישנות המחלה אינן חמורות, לרוב ללא שינוי במצב הבריאותי הכללי ומתחלפות בהפוגות ארוכות טווח.

אבחון של פאניקוליטיס

האבחנה של פאניקוליטיס מתבצעת על ידי רופא עור יחד עם ראומטולוג, נפרולוג וגסטרואנטרולוג. למטופל רושמים ניתוח ביוכימי של דם ושתן, בדיקות כבד, מחקר של אנזימי הלבלב, בדיקת ריברג. הזיהוי של צמתים של panniculitis הקרביים מתבצע באמצעות אולטרסאונד של איברי הבטן, אולטרסאונד של הכליות. לבלב ואולטרסאונד של הכבד. תרבית דם לסטריליות מבטלת את האופי הספטי של המחלה. כדי להבדיל בין הווריאציה החודרת של פאניקוליטיס לבין אבצס, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של צומת פתוח שניתן להסרה.

אבחנה מדויקת של panniculitis נקבעת על ידי תוצאות של ביופסיה של צומת. בדיקה היסטולוגית מגלה חדירת דלקת, נמק של תאי שומן והחלפתם ברקמת חיבור. אבחון לופוס פאניקוליטיס מבוסס על נתונים אימונולוגיים: קביעת גורם אנטי-גרעיני, נוגדנים ל-ds-DNA, משלים C3 ו-C4, נוגדנים ל-SS-A וכו'.

אבחנה מבדלת של פאניקוליטיס מתבצעת עם אריתמה נודוסום, ליפומה, אולאוגרנולומה, lipodystrophy של אינסולין בסוכרת,