תסמינים וסימנים של מנינגיאל. מהם התסמינים של תסמונת קרום המוח? ביטויים של תסמונת קרום המוח בילדים

היבטים קליניים של האבחנה המבדלת של קומפלקס הסימפטומים של קרום המוח (MSC) כתסמונת השכיחה והחשובה ביותר באינפקטולוגיה מעשית נותרו רלוונטיים עד היום. הסיבות העיקריות להקפדה על תסמונת זו הן: עלייה במספר המחלות הזיהומיות והלא זיהומיות שבהן מופיעות MSCs, שכיחות גבוהה של סיבוכים של הפתולוגיה המתבטאת ב- MSCs, לרבות מקרי מוות, אבחון בטרם עת והטיפול העיכוב הנלווה לכך. של הפתולוגיה הבסיסית, המובילה לנכות. רלוונטיות במיוחד היא האבחון הפרה-קליני של MSCs בשנים האחרונות בשל התדירות הגוברת של דלקות עצביות, הרפטיות, ארבו-וירוס, מנינגוקוק ונוירו-דלקות אחרות.

תסמונת קרום המוח(MS) הוא גירוי של קולטני עצב בפיה מאטר עקב התהליך הדלקתי הבלתי מובחן שלו. מבחינה אטיולוגית, האבחנה (MS) נקבעת על בסיס שילוב של התסמונות הקליניות והפתוגנטיות הבאות: [ 1 ] תסמונות של מחלה זיהומית (תסמינים זיהומיים כלליים: חולשה, עצבנות, הסמקה בפנים, עלייה בטמפרטורת הגוף, הסטת נוסחת הדם שמאלה, ברדיקרדיה, ולאחר מכן טכיקרדיה והפרעות קצב, נשימה מוגברת, במקרים חמורים - Cheyne-Stokes נשימה) [ 2 ] תסמונת קרום המוח (שריון); [ 3 ] שינויים בנוזל השדרה.

טרשת נפוצה עומדת בבסיס התמונה הקלינית של צורות חריפות של דלקת קרום המוח, ללא קשר לאטיולוגיה שלהן. תסמונת זו, בשילוב עם תסמינים מוחיים, ולעתים קרובות מקומיים, יכולה להשתנות בחומרת המרכיבים האישיים שלה בטווח הרחב ביותר. תסמינים מוחיים הם ביטוי לתגובה של מערכת העצבים לזיהום עקב שיכרון, בצקת מוחית, פגיעה בקרום המוח הרכים ופגיעה בליקוורודינמיקה. המרכיבים העיקריים של טרשת נפוצה הם: כאבי ראש, הקאות, התכווצויות שרירים, שינויים בנוזל השדרה.

עם זאת, יש לזכור שלמרות העובדה שטרשת נפוצה היא תסביך סימפטומים המשקף נגעים מפוזרים של ממברנות המוח וחוט השדרה, טרשת נפוצה יכולה להיגרם על ידי תהליך דלקתי (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח), עקב החיידקים השונים. פלורה (במקרה של דלקת, הגורם האטיולוגי יתכנו חיידקים - דלקת קרום המוח חיידקית, וירוסים - דלקת קרום המוח ויראלית, פטריות - דלקת קרום המוח פטרייתית, פרוטוזואה - טוקסופלזמה, אמבה), אולם טרשת נפוצה יכולה להיגרם על ידי נגעים לא דלקתיים של קרומי המוח. במקרים אלו משתמשים במונח "מנינגיזם".

עוד על תסביך הסימפטומים Mמ:

טרשת נפוצה מורכבת מתסמינים מוחיים וקרום המוח. התסמינים המוחיים כוללים כאב ראש עז מאוד, מייסר בעל אופי מתפרץ, מפוזר, הקאות, לרוב ללא בחילות קודמות, שאינו מביא הקלה למטופל; במקרים חמורים, תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, הזיות, פרכוסים, מוחלפים מעת לעת על ידי עייפות ופגיעה בהכרה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת).

למעשה ניתן לחלק את תסמיני קרום המוח ל-4 קבוצות. לקבוצה 1היפראסתזיה כללית מתייחסת לרגישות יתר לגירויים תחושתיים עם אור (פוטופוביה), קול (היפראקוזיה) וגירויים במישוש. בדלקת קרום המוח חמורה, היציבה של החולה אופיינית מאוד: הראש נזרק לאחור, תא המטען מורחב בצורה מקסימלית, כולל. רגליים. במסגרת תסמינים אלו, אופיינית תופעת ה-Fanconi: (נבדק עם החולה שוכב על הגב): בנוכחות סימפטום חיובי, החולה אינו יכול לשבת בכוחות עצמו במיטה עם מפרקי ברכיים מורחבים וקבועים; ותסמין של עמוס: המטופל יכול לשבת במיטה רק נשען על שתי ידיו (בתנוחת "חצובה") ואינו יכול להגיע לברך עם שפתיו. לקבוצה 2תסמיני קרום המוח כוללים צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג, תסמינים של ברודינסקי עליון, אמצעי ותחתון (תסמין של קרניג: החולה שוכב על גבו כשהרגל כפופה במפרקי הירך והברך בזווית של 90 מעלות, עקב תגובה כואבת, זה לא ניתן ליישר את הגפה במפרק הברך עד ל-180°; תסמינים של ברודז'ינסקי (נבדק בחולה שוכב על גבו): הבחנה בין תסמינים עליונים, אמצעיים ותחתונים, עליון: ניסיון להטות את הראש לחזה מוביל. לכיפוף של הגפיים התחתונות במפרקי הברך והירך; אמצעי (ערווה): בעת לחיצה על הערווה, מתרחשת כיפוף (אדדוקציה) של הרגליים במפרקי הברך והמפרקי הירך; תחתון (קונטרלטרלי): עם הארכה פסיבית של הרגל, כפוף במפרקי הברך והמפרקים, מתרחשת כיפוף לא רצוני (משיכה) של הרגל השנייה באותם מפרקים). קשיחות של השרירים הארוכים של הגב מובילה לכך שהמטופל כפוף לאחור ואינו יכול להתכופף קדימה. בילדים, המתח והבליטה של ​​הפונטנל הגדול מצוינים גם כביטוי של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. כאשר מתגלים תסמינים של קרום המוח, יש צורך להבדיל בין מתח שרירי טוניק לבין נוקשות שרירים מזויפת הנגרמת על ידי כאב (מיוסיטיס, רדיקוליטיס וכו'), שיכולה לדמות נוקשות שרירי הצוואר. לקבוצה השלישיתתסמיני קרום המוח כוללים תופעות כאב תגובתי: כאב עם לחץ על גלגלי העיניים, בנקודות היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי בפנים, בנקודות היציאה של העצבים העורפיים הגדולים (נקודות קרר); על הקיר הקדמי של תעלת השמע החיצונית (תסמין של מנדל); כאב ראש מוגבר והעוויה כואבת עם הקשה של הקשתות הזיגומטיות (תסמין של Bekhterev) והגולגולת (סימפטום של Pulatov). לקבוצה הרביעיתתסמיני קרום המוח כוללים שינויים ברפלקסים הבטן, הפריוסטאלי והגידי: ראשית, תחייתם, ולאחר מכן ירידה לא אחידה.

זכור! מנינגיזם- נוכחות של תסמינים של קרום המוח בהעדר סימני דלקת ב-CSF, עם ההרכב התאי והביוכימי התקין שלו. מנינגיזם יכול להיות עם המצבים הבאים (מחלות): [ 1 ] גירוי של קרומי המוח ושינויים בלחץ CSF: דימום תת-עכבישי, אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה, תסמונת סתימה במהלך תהליכים נפחיים בחלל הגולגולת (גידול, המטומה פרנכימית או תוך-תיקלית, אבצס וכו'), קרצינומטוזיס (סרקואידוזיס) של קרום המוח, מלנומטוזיס. , תסמונת פסאודוטומור, אנצפלופתיה בקרינה; [ 2 ] תהליך רעיל: שיכרון אקסוגני (אלכוהול, היפר הידרציה וכו'), שיכרון אנדוגני (היפופאראתירואידיזם, ניאופלזמות ממאירות וכו'), מחלות זיהומיות שאינן מלוות בפגיעה בקרום המוח (שפעת, סלמונלוזיס וכו'); [ 3 ] תסמונת פסאודומנגיאלית (אין גירוי של הקרומים עצמם, יש רק סימפטומטולוגיה דומה לסימנים קרומי המוח עקב סיבות אחרות: נפשית [פאראטוניה], ורטברוגני [לדוגמה, ספונדילוזיס] וכו').

האבחון מתחיל בחדר המיון של בית החולים למחלות זיהומיות. אם אין ספק בנוכחות דלקת קרום המוח, אשר מאושרת על ידי הנתונים האנמנסטיים והאובייקטיביים הזמינים, מתקבלת החלטה לבצע דקור מותני בדחיפות. יש לבצע ניקור מותני אבחנתי גם במצב חסר הכרה של המטופל. ניקור עמוד השדרה מתעכב אם יש חשד להיעדר דלקת קרום המוח אם למטופל יש טריאדה קלינית אופיינית (כאבי ראש, הקאות, חום), צוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג, ברודזינסקי. תמונה דומה אופיינית למנינגיזם, המבוסס על גירוי רעיל של קרומי המוח. ניתן להבחין במנינגיזם במחלות זיהומיות חריפות שונות (שפעת, SARS, דלקת ריאות, דיסינטריה, דלקת כבד נגיפית וכו') או במהלך החמרות של מחלות כרוניות.

סימן נוסף למנינגיזם עשוי להיות התנתקות של תסמונת קרום המוח, המתבטאת בין נוכחות של צוואר נוקשה ותסמין של ברודז'ינסקי העליון, לבין היעדר סימפטום של קרניג וסימפטום תחתון של ברודז'ינסקי. הבחנה בין קרום המוח מדלקת קרום המוח אפשרית רק על בסיס מחקר של נוזל המוח (CSF). במהלך ניקור מותני, ברוב החולים, נקבעת עלייה בלחץ התוך גולגולתי (עד 250 מ"מ של עמוד מים), עם ציטוזיס רגיל וירידה קלה בחלבון (מתחת ל-0.1 גרם/ליטר). מאפיין אופייני למנינגיזם צריך להיחשב היעלמות מהירה (בתוך 1 - 2 ימים) של תסמינים עם ירידה בטמפרטורה וירידה בשכרות. האפשרות של הישנות של מנינגיזם עם מחלות חוזרות אינה נכללת.

סיכום:

תסמונת קרום המוח נגרמת הן מתהליך דלקתי הנגרם על ידי פלורה חיידקית שונה (דלקת קרום המוח, מנינגואנצפליטיס) והן מנגעים לא דלקתיים של קרומי המוח.

כמה מחלות זיהומיות ולא זיהומיות מתרחשות עם נוכחות של סימפטום קרום המוח, אשר בתורו מסבך את האבחנה הנכונה.

האבחנה צריכה להתבסס על נתונים קליניים, תוך התחשבות במכלול הנתונים הקליניים, האפידמיולוגיים והמעבדתיים, לרבות התייעצויות של מומחים צרים.

זכור!

פתוגנזה. ישנן 3 דרכים להדבקה של ממברנות קרום המוח: 1. עם פציעות קרניו-מוחיות וחוליות-עמוד השדרה פתוחות, עם שברים וסדקים בבסיס הגולגולת, המלווים בליקוור; 2. מגע, התפשטות perineural ולימפוגנית של פתוגנים לממברנות קרום המוח עם זיהום מוגלתי קיים של הסינוסים הפאראנזאליים, תהליך האוזן התיכונה או המסטואיד, גלגל העין וכו'; 3. התפשטות המטוגני.

המנגנונים הפתוגנטיים של ביטויים קליניים של דלקת קרום המוח כוללים: 1. דלקת ונפיחות של קרומי המוח; 2. דיססירקולציה בכלי המוח והקרום המוח; 3. הפרשת יתר של נוזל מוחי ועיכוב בספיגתו, מה שמוביל להתפתחות של טיפת דם במוח ועלייה בלחץ התוך מוחי; 4. גירוי מחדש של קרומי המוח והשורשים של עצבי הגולגולת והעמוד השדרה; 5. השפעה כללית של שיכרון.

אבחון דלקת קרום המוח מבוסס על זיהוי התסמונות הבאות:

זיהומי כללי - צמרמורות, חום, חום, עייפות (אסתניה), טכיקרדיה, שינויים דלקתיים טכיפניים באף-לוע, במערכת העיכול ובדם היקפי (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר וכו'), לעיתים פריחות בעור;

מוחי - כאבי ראש, הקאות, היפר-אסתזיה כללית (לאור, קול ומגע), עוויתות, פגיעה בתפקודים חיוניים, שינויים בהכרה (תסיסה פסיכומוטורית, דיכאון), בליטה ומתח של הפונטנל;

מעטפת (מנינגיאל) - תנוחת קרום המוח ("תנוחת כלב שוטר"), נוקשות של שרירי הצוואר, תסמינים של קרניג, ברודינסקי (עליון, אמצעי, תחתון), סימפטום "השעיה" של Lesage בילדים;

שינויים דלקתיים בנוזל השדרה - ניתוק תאים-חלבון - עלייה במספר התאים (נויטרופילים במוגלתיים ולימפוציטים בדלקת קרום המוח סראית) וחלבון, אך במידה פחותה מתכולת התאים.

דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית הפוגעת בדופן המוח וברוב המקרים השלכות קשות. התהליך הדלקתי מתבטא בשילוב של סימנים פתולוגיים, לפיהם הרופא יכול לקבוע אבחנה. ביניהם, נבדלים תסמינים זיהומיים ומוחיים כלליים המעידים על שיכרון הגוף ופגיעה בפעילות המוחית, כמו גם סימני קרום המוחכתוצאה מגירוי של קרומי המוח.

תסמינים זיהומיים כלליים של המחלה

בשלב הראשוני של ההדבקה, החולה מפתח סימנים זיהומיים כלליים של דלקת קרום המוח, אשר לעתים קרובות ניתן לבלבל עם סימפטומים של הצטננות או מחלות ויראליות בדרכי הנשימה. שלב זה של המחלה מאופיין ב:

• חום עקב עלייה משמעותית בטמפרטורה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• חוּלשָׁה;
• כאב בשרירים ובמפרקים;
• שינוי בנשימה וחוסר עקביות של הדופק;
• גירוי של רירית האף-לוע;
• פריחה בעור הדומה לכוורות;
• הגדלה של בלוטות הלימפה.

לפי סימפטומטולוגיה זו, די קשה לחשוד, לכן, רוב החולים בתקופה זו נשארים בבית, ובכך מאבדים זמן יקר.

סימנים מוחיים של דלקת קרום המוח

תסמינים מוחיים מצטרפים עם הזמן לתסמינים הזיהומיים הכלליים, שבגללם רווחתו של המטופל מתדרדרת באופן משמעותי. תקופה זו של המחלה מאופיינת ב:

• כאב ראש גדל ומתקמר, הממוקם במקום אחד או נשפך על כל המחלקות, יכול גם לגרום לכאבים בעמוד השדרה;
• הפרעת הכרה (הזיות, התקפי תוקפנות, דמעות);
• בחילות וביטויים פתאומיים של הקאות;
• התכווצויות של הגפיים;
• אובדן שמיעה;
• הפרעת ראייה.

הסימנים המתוארים, המופיעים בפני עצמם, גם אינם עדות להתפתחות זיהום מנינגוקוקלי. בעת אבחון דלקת קרום המוח, נוכחותם יכולה להילקח בחשבון רק בשילוב עם תסמינים זיהומיים כלליים וסימנים ספציפיים של קרום המוח.

סימנים עיקריים של קרום המוח

סימני קרום המוח הם תסמינים ספציפיים המעידים על פגיעה בקרום המוח. הנוכחות של קומפלקס של סימנים אלו בחולה, כמו גם שילובם עם תסמינים זיהומיים מוחיים וכלליים, מאפשרים לרופאים לבצע אבחנה מקדימה בביטחון, ובלי לבזבז זמן, להמשיך לטיפול.

תסמיני מנינגיאלי כוללים:

אתה מודאג ממשהו? מחלה או מצב חיים?

1. קשיחות של שרירי העורף והצוואר.בחולה עם דלקת קרום המוח, קבוצת השרירים באזור זה מתוחה עד כדי כך שניסיון לכופף את הראש קדימה ולמשוך את הסנטר אל החזה נותר ללא הצלחה. סימפטום זה אינו נלקח בחשבון אם למטופל יש בעיות במערכת עמוד השדרה המגבילות את התנועה.
2. השלט של קרניג.אדם השוכב על גבו נאלץ לכופף רגל אחת בירך ובברך. עם דלקת קרום המוח, אי אפשר ליישר את הרגל בחזרה בברך בגלל מתח שרירים חזק. סימפטום זה מתבטא בשלב הראשוני של דלקת בקרום המוח, המאפשר זיהוי בזמן של נוכחות פתולוגיה.
3. סימפטום מנדל.הכאב העז ממילא בראש מוחמר על ידי לחיצת אצבע על האוזן באזור תעלת השמע החיצונית.
4. דוגמאות של ברודז'ינסקי. הבדיקה התחתונה - בעת כיפוף ולחיצה של רגל אחת לקיבה בחולה עם דלקת קרום המוח, גם הרגל השנייה מתכופפת באופן רפלקסיבי. הבדיקה העליונה - המטופל מושך את רגליו אל בטנו באופן לא רצוני כאשר הוא מנסה להטות את ראשו קדימה. הבדיקה הממוצעת - רגלי המטופל כפופות בלחץ על אזור הערווה. בדיקה בוקאלית - שרירי המטופל באזור מפרק הכתף והמרפק מגיבים במתח ללחץ מאותו צד על אזור הלחי מעל עצם הלחי.
5. סימפטום של בכטרוו. הקשה באצבע על עצם הלחי מעוררת כיווץ של שרירי הפנים והופעת העוויה עקב הכאב הנובע מהפגיעה.
6. עמדת "הכלב המצביע".המטופל מצמיד את רגליו לבטנו, בעוד עמוד השדרה שלו מתעקם באופן לא רצוני בשכיבה וראשו נזרק לאחור.
7. השלט של פלאטו.אישוני המטופל מתרחבים כאשר הראש נאלץ קדימה.
8. סימפטום של בבינסקי. הבוהן הראשונה מתיישרת ובולטת הצידה בהשפעת חפץ חד בקצה החיצוני של כף הרגל.

סימני קרום המוח המתוארים, יחד עם קומפלקס של תסמינים זיהומיים מוחיים וכלליים, מאפשרים לבצע אבחנה של דלקת קרום המוח. כדי לקבוע את סוג הזיהום ואת הלוקליזציה של מוקד הדלקת, יהיה צורך לעבור בנוסף סדרה של מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים.

הרפואה המודרנית מסוגלת לחסל או לעצור את רוב התהליכים הפתולוגיים הקיימים. לשם כך נוצרו אינספור תרופות, פרוצדורות פיזיותרפיות ועוד, אולם טיפולים רבים יעילים ביותר בשלבים המוקדמים של המחלה. ניתן להבחין בתסמונת מנינגיאלית בין תהליכים פתולוגיים כאלה. זהו קומפלקס של ביטויים האופייניים לגירוי של קרומי המוח. בין הגורמים לה נמנים דלקת קרום המוח, קרום המוח ותסמונת פסאודומנינגיאלית. הסוג האחרון הוא לחלוטין תוצאה של הפרעות נפשיות, פתולוגיות של עמוד השדרה וכו '. דלקת בקרום המוח אופיינית רק ל-2 הסוגים הראשונים, לכן מומלץ לברר אילו תסמיני קרום המוח קיימים על מנת לזהות את הבעיה בזמן ולהתחיל בטיפול.

תסמונת קרום המוח, ללא קשר לסיבה להתרחשות, מתבטאת בתסמינים מסוימים. הסימנים הראשונים של המחלה הם כדלקמן:

• תחושת כאבים בכל הגוף, כמו בהצטננות;
• עייפות כללית ועייפות גם לאחר שינה;
• עלייה בקצב הלב;
• כשלים במערכת הנשימה;
• עליית טמפרטורה מעל 39º.

בהדרגה, תסמינים (סימנים) של קרום המוח מופיעים יותר ויותר בעוצמה רבה יותר ומתווספים חדשים לסימנים הקודמים:

• ביטוי של התקפים. סימפטום זה מופיע בעיקר בילדים. עבור מבוגרים, המראה שלה נחשב נדיר;
• אימוץ תנוחת קרום המוח;
• פיתוח רפלקסים חריגים;
• התרחשות של כאב ראש. סימפטום זה הוא העיקרי והוא בא לידי ביטוי בצורה אינטנסיבית ביותר. הכאב מתגבר בעיקר עקב גירויים חיצוניים, למשל אור, רטט, קול, תנועות פתאומיות ועוד. אופי הכאב הוא לרוב חריף וניתן לתת אותם לשאר חלקי הגוף (צוואר, זרועות, גב);
• התרחשות של הקאות עקב כאב ראש חמור;
• התפתחות רגישות יתר (היפרסתזיה) לאור, רטט, מגע, צלילים וכו'.
• קשיחות (התאבנות) של רקמת השרירים של הצוואר.

השילוב של תסמינים אלו הוא תסמונת קרום המוח. מידת הביטוי ושילוב הסימפטומים עשויים להיות שונים, שכן ישנן סיבות רבות לתהליך פתולוגי זה. נוכחות הפתולוגיה נקבעת בעיקר בעזרת בדיקה אינסטרומנטלית (ניקור מותני, MRI וכו'), אך בתחילה יש לשים לב לביטוייה העיקריים.

תכונות עיקריות

במהלך הבדיקה, הרופא מתמקד בסימנים הבאים:

• סימפטום של בכטרוו. זה נקבע על ידי הקשה קלה על עצמות הלחיים. במקביל, המטופל מתחיל בהתקף של כאב ראש והבעות פנים משתנות;
• סימפטום של ברודז'ינסקי. זה מחולק ל-3 סוגים:
  • צורה עליונה. אם המטופל מונח על ספה ומתבקש למתוח את ראשו אל החזה שלו, אז יחד עם תנועה זו, הרגליים מתכופפות באופן לא רצוני במפרק הברך;
  • צורת לחיים. סימפטום זה דומה למעשה לסימפטום של בכטרב;
  • צורת ערווה. אם אתה לוחץ על אזור הערווה, המטופל מכופף באופן רפלקסיבי את הגפיים התחתונות במפרק הברך.
• שלט פנקוני. אדם אינו מסוגל לשבת בכוחות עצמו אם הוא נמצא בשכיבה (עם ברכיים מושטות או קבועות);
• סימפטום של קניק. כדי לבדוק אם יש סימן זה, הרופא לוחץ קלות מעבר לפינת הלסת התחתונה. עם תסמונת קרום המוח, עקב פעולה זו, מתרחש כאב חריף;
• השלט של גילן. הרופא בודק סימן כזה לתסמונת קרום המוח על ידי לחיצה על שריר הארבע ראשי בקדמת הירך. במקביל, אותה רקמת שריר ברגל השנייה מצטמצמת אצל המטופל.

בין שאר התסמינים האופייניים לדלקת בקרום המוח, ניתן להבחין בשני ביטויים עיקריים של התהליך הפתולוגי המתואר על ידי קלונקאמפ.

המהות של התסמין הראשון היא שכאשר החולה מנסה למתוח את הברך אל בטנו, מתרחש כאב המקרין לאזור הקודש. תכונה של הסימפטום השני הוא כאב בעת לחיצה על הממברנה האטלנטו-אוקסיפיטלית.

הסימפטום של קרניג נחשב לאחד הביטויים הראשונים של התהליך הפתולוגי. המהות שלו טמונה בחוסר האפשרות ליישר באופן עצמאי את הגפה התחתונה אם היא מכופפת בזווית של 90º במפרק הירך והברך. אצל תינוקות, סימפטום כזה של קרום המוח עשוי שלא להופיע כלל. בתינוקות עד 6-8 שבועות ובילדים הסובלים ממחלת פרקינסון או מיוטוניה, התסמין של קרניג הוא תוצאה של טונוס שרירים גבוה מדי.

התקשות של שרירי העורף

רקמת השריר הממוקמת בחלק האחורי של הראש מתחילה להתקשות עם תסמונת קרום המוח. בעיה זו מתרחשת עקב עלייה חריגה בטון שלהם. שרירי העורף אחראים על הארכת הראש, לכן, המטופל, בשל קשיחותו, אינו יכול לכופף את ראשו בשלווה, מכיוון שהחצי העליון של הגוף מתעקם יחד עם תנועה זו.

עבור אנשים הסובלים מתסמונת קרום המוח, יציבה מסוימת אופיינית, בה עוצמת הכאב פוחתת:

• ידיים צמודות לחזה;
• פלג גוף עליון מעוקל קדימה;
• בטן נסוגה;
• ראש נזרק לאחור;
• גפיים תחתונות מורמות קרוב יותר לקיבה.

תכונות של תסמינים בילדים

אצל תינוקות, ביטויי קרום המוח הם בעיקר תוצאה של דלקת קרום המוח. אחד הסימנים העיקריים של המחלה הוא הסימפטום של Lesage. אם התינוק נלחץ לתוך בתי השחי, רגליו עולות ברפלקסיביות אל הבטן, והראש נזרק מעט לאחור. ביטוי חשוב לא פחות הוא הסימפטום של פלטאו. אם הילד מטה את ראשו קדימה מהר מדי, האישונים שלו יתרחבו.

הסימן האופייני ביותר לתסמונת קרום המוח הוא פונטנל נפוח (האזור שבין עצמות הקודקוד והחזית). תסמינים אחרים עשויים להיות פחות בולטים או נעדרים. בין הסימנים הנפוצים ניתן להבחין בהתקפים עוויתיים, הקאות, חום, היחלשות של שרירי הגפיים (פרזיס), גחמניות, עצבנות וכו'.

ביילודים, דלקת קרום המוח מתרחשת באופן הבא:

• בתחילה, התהליך הפתולוגי מתבטא בתסמינים האופייניים להצטננות והרעלה (חום, הקאות וכו');
• בהדרגה, התיאבון של התינוק מחמיר. הם נעשים רדומים, מצבי רוח וקצת מעוכבים.

בימים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה, הסימפטומים עשויים להיות קלים או נעדרים לחלוטין. עם הזמן, מצבו של הילד יחמיר ותופיע נוירוטוקסיקוזיס עם התסמינים הנוירולוגיים האופייניים לה.

תסמיני קרום המוח תלויים בגורם המחלה, אבל בעצם הם כמעט זהים. ברוב המקרים, הסימפטומים הם עזים ביותר, אבל אנשים, שאינם יודעים על התהליך הפתולוגי האפשרי, לא הולכים לרופא עד האחרון. במצב כזה ההשלכות הן לרוב בלתי הפיכות, ובמקרה של ילד הוא עלול למות כליל. לכן חשוב ביותר לדעת כיצד מתבטאת המחלה על מנת להתחיל מהלך טיפול בזמן.

תוֹכֶן

דלקת עצבית הפוגעת בקרומים של חוט השדרה והמוח, המלווה בשינויים בנוזל השדרה, היא דלקת קרום המוח. ישנם 10 מקרי מחלה בילדים מתחת לגיל 14 לכל 100 אלף איש, מתוכם 80% ילדים מתחת לגיל 5 שנים. הגיל משפיע על שיעור התמותה - ככל שהוא נמוך יותר, כך גדל הסיכוי למוות.

מהי דלקת קרום המוח

התהליך הזיהומי משפיע על ממברנות המוח. דלקת קרום המוח יכולה להיגרם על ידי חיידקים, וירוסים או פטריות החודרים לגוף דרך אוויר או מים. הסיבה לסיכון הגבוה לדלקת קרום המוח נובעת מהתפתחות של הלם זיהומי-רעיל, הנגרם על ידי רבייה המונית ומוות של פתוגנים.

אנדוטוקסינים המיוצרים על ידי מנינגוקוק משבשים את מחזור הדם, מעודדים קרישה תוך-וסקולרית ומשבשים את חילוף החומרים. התוצאה היא בצקת מוחית, מוות משיתוק של מרכז הנשימה.

פתוגנים אופייניים

מקור ההדבקה הוא אדם. ישנם 100-20,000 נשאי חיידקים לכל אדם חולה. בהתאם לגיל המטופל, פתוגנים מתגלים לעתים קרובות יותר:

• עד חודש חיים - סטרפטוקוקים מקבוצה B, זן E. coli K1, lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 חודשים - סטרפטוקוקים מקבוצה B, Escherichia coli, streptococcus pneumoniae, Neisseria, זיהום המוליטי.
• 3 חודשים - 18 שנים - Neisseria (מנינגוקוקוס), פנאומוסטרפטוקוקוס, זיהום המוליטי.

דלקת קרום המוח הקשה בילדות נגרמת על ידי ECHO, פוליו, הרפס, וירוסי אפשטיין-בר. Rickettsia, spirochetes, toxoplasma מבודדים מפתוגנים אחרים.

מקור פוטנציאלי לזיהום הוא אדם או נשא בקטריו. הגורמים הבאים תורמים להתפתחות המחלה ביילודים:

• הריון שלילי, לידה;
• רעב חמצן (היפוקסיה);
• שַׁחֶפֶת;
• הַדבָּקָה.

אצל ילדים, הגורמים הם דלקת אוזן מוגלתית, דלקת שקדים. הנטייה למחלה נובעת מחוסר בשלות מערכת החיסון, חדירות מחסום המוח. הגורמים התורמים הם:

• היפוטרופיה;
• טיפול לא מספק;
• היפותרמיה, היפרתרמיה.

סיווג מחלות

דלקת קרום המוח מחולקת לראשונית (בקרומי המוח) ולשניונית (התפשטות של זיהום ממוקדים אחרים). מהלך הזיהום מחולק ל:

• fulminant (תוצאה קטלנית בתוך יום.);
• חריף (מתפתח עד שבוע);
• תת אקוטי (ממספר ימים עד מספר שבועות);
• כרוני (יותר מ-4 שבועות).

מטבעו של הנוזל השדרתי, דלקת קרום המוח היא צרבית (אין זיהומים בנוזל), מוגלתית (עם חיידקים וליקוציטים), מדממת (עם שטפי דם).

סיבוכים לאחר דלקת קרום המוח בילדים

השלכות חמורות של דלקת קרום המוח בילדים:

• נפט;
• מהמם, תרדמת;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• אטקסיה, hemiparesis (חולשת שרירים, שיתוק));
• דום לב, נשימה;
• תסמונת ventriculitis - דלקת של חדרי המוח.

סימנים של דלקת קרום המוח אצל ילד

תסמינים של דלקת קרום המוח בילדים תלויים בפתוגן הנגוע:

• לצורת החיידק יש התחלה מהירה, התפתחות מהירה. הילד מתרגש במהלך השינה, בוכה, צורח בתנועות מרגיעות. תינוקות חווים הקאות חוזרות ונשנות, התייבשות. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבי ראש.
• צורה ויראלית - התסמינים מתגברים בהדרגה. לפעמים דלקת קרום המוח מתבטאת בפתאומיות - בחילות, דלקת של הלחמית, הלוע האף, שרירים. סיבוכים הם דלקת המוח, תרדמת.

הביטויים הראשונים של המחלה

סימנים של דלקת קרום המוח סרוסית אצל ילד:

• כאב ראש - עקב שיכרון, לחץ מוגבר, מורגש בכל הנפח.
• סחרחורת, הקאות, פחד אור וקול - מופיעים ב-2-3 ימי מחלה. הקאות אינן תלויות בצריכת מזון. כל מגע יכול להגביר כאב וסחרחורת.

תינוקות בימים הראשונים להתפתחות המחלה נרגשים מאוד, מודאגים. הם סובלים משלשולים, נמנום, רגורגיטציה, פרכוסים. מהימים הראשונים מופיעים תסמינים במוח:

• קשיחות שרירים - הילד אינו יכול להטות את ראשו או עושה זאת בקושי;
• סימפטום של קרניג - כיפוף הרגליים כאשר הראש מוטה לחזה;
• תנוחת כלב מצביע - פונה אל הקיר, מכופף את רגליו לבטן, זורק את ראשו לאחור;
• דיפלופיה (ראייה כפולה);
• טכיפניאה;
• ליקוי ראייה;
• ירידה בחדות השמיעה;
• הזיות;
• פריחה ורודה - מתפשטת בהדרגה מכפות הרגליים אל הפנים (זהו הסימן המסוכן ביותר לאלח דם מתחיל).

תסמונות קליניות של דלקת קרום המוח

מהלך המחלה מלווה בתסמינים זיהומיים כלליים, מוחיים, קרומי המוח. אחת התסמונות בולטת יותר, השנייה עשויה להיעדר לחלוטין. לרוב, סימנים של שלושתם נצפים.

תסמונת זיהומית כללית

אצל ילדים, קבוצת סימנים מאופיינת בצמרמורות, טכיפניאה. סימנים נוספים:

• חיוורון או אדמומיות של הממברנות הריריות;
• אובדן תיאבון;
• אי ספיקה של בלוטות יותרת הכליה, איברי הנשימה;
• שִׁלשׁוּל.

מוֹחִי

עם התפתחות דלקת קרום המוח בילדים מופיעים התסמינים הבאים:

• לְהַקִיא;
• הפרעות בהכרה, תרדמת;
• חום;
• עוויתות;
• פְּזִילָה;
• היפרקינזיס (עירור);
• hemiparesis (שיתוק שרירים).

ביטויים של תסמונת קרום המוח בילדים

הביטויים האופייניים ביותר של המחלה הם:

• hyperesthesia (רגישות לאור, צלילים);
• ראש מוטה;
• נוקשות צוואר;
• blepharospasm (עווית של שרירי העין);
• מתח של הפונטנל אצל תינוקות.

אבחון

אם ילד חשוד בדלקת קרום המוח, צורך דחוף להראות לרופא הילדים, הוא יכול לשלוח את המטופל למומחה למחלות זיהומיות. לצורך האבחנה חשובות התייעצות של רופא אף אוזן גרון, נוירוכירורג. נהלים חשובים לקביעת המחלה:

• ניקור מותני;
• ניתוח של נוזל מוחי כדי לקבוע את האטיולוגיה;
• נוכחות ועלייה במספר הנוגדנים בסרום הדם בשיטות סרולוגיות;
• תגובת שרשרת פולימראז לחקר הפתוגן, תרביות הדם והפרשות האף-לוע;
• נוירוסונוגרפיה;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• צילום רנטגן של הגולגולת.

כיצד לטפל בדלקת קרום המוח אצל ילד

אם אתה חושד במחלה, התינוק מאושפז. טיפול בדלקת קרום המוח בילדים כולל טיפול אטיוטרופי או פתוגנטי. בנוסף מוצג דיאטה, מנוחה במיטה.

טיפול אטיוטרופי

קו טיפול זה כולל:

• מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה למשך 10-14 ימים (פניצילינים, אמינוגליקוזידים);
• שימוש בגמא גלובולין;
• תֶרַפּיָה אציקלוביר, אמצעים לתמוך בחסינות, אינטרפרונים.

טיפול פתוגנטי

במקרים חמורים בבית החולים, יש לציין קרינה אולטרה סגולה של דם. הגישה הפתוגנית כוללת תחומי טיפול:

• ניקוי רעלים - תמיסות גלוקוז-מלח באופן פרנטרלי;
• התייבשות - תור מניטול, פורוסמיד;
• נגד התקפים - שימוש בנתרן thiopental;
• מניעת איסכמיה - נוטרופיות.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה עבור רובם חיובית, אך 1-5% מהמקרים הם קטלניים. לאחר מחלה, ילד עלול לסבול מאסתניה, יתר לחץ דם, ולכן הוא צריך להיות במעקב על ידי רופא ילדים. עם תוצאה נוספת, הידרוצפלוס, arachnoiditis עלולה להתפתח.

מניעת דלקת קרום המוח בילדים כוללת 3 דרכים להגנה:

1. לא ספציפי - הגבלת אנשי קשר. בזמן מגיפה, חשוב להשתמש במכונות הנשמה. כדי למנוע את המחלה, חשוב לטפל במחלות באופן מלא ובזמן, ללמד את הילדים את כללי ההיגיינה האישית.
2. ספציפי - חיסון נגד אדמת, חצבת, חזרת, אבעבועות רוח, פנאומוקוק, מנינגוקוק, המופילוס אינפלואנזה.
3. כימופרופילקס - לילדים שהיו בקשר הדוק עם חולים. כולל קורס אנטיבקטריאלי.

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

הסימנים העיקריים, הקבועים והאינפורמטיביים ביותר לגירוי של קרומי המוח הם צוואר נוקשה ותסמין של קרניג. רופא מכל התמחות צריך לדעת ולהיות מסוגל לזהות אותם. קשיחות של שרירי העורף היא תוצאה של עלייה רפלקסית בטונוס של שרירי המתח של הראש. בעת בדיקת סימפטום זה, הבודק מכופף באופן פסיבי את ראשו של המטופל השוכב על גבו, ומקרב את סנטרו לעצם החזה. במקרה של קשיחות של שרירי העורף, פעולה זו לא יכולה להתבצע עקב המתח המודגש של מותחי הראש (איור 32.1א). ניסיון לכופף את ראשו של המטופל יכול להוביל לכך שפלג הגוף העליון עולה יחד עם הראש, בעוד הכאב אינו מעורר, כפי שקורה בעת בדיקת התסמין הרדיקולרי של נרי. בנוסף, יש לזכור כי הנוקשות של שרירי המתח של הראש יכולה להיות גם עם ביטויים בולטים של התסמונת האקינטית-נוקשה, ואז היא מלווה בסימנים אחרים האופייניים לפרקינסוניזם. הסימפטום של קרניג, שתואר ב-1882 על ידי הרופא למחלות זיהומיות בסנט פטרבורג V.M. קרניג (1840-1917), זכה להכרה רחבה וראויה בכל העולם. סימפטום זה נבדק באופן הבא: רגלו של המטופל השוכב על גבו מכופפת באופן פסיבי בזווית של 90 מעלות במפרקי הירך והברך (השלב ​​הראשון של המחקר), ולאחר מכן הבוחן מנסה ליישר זאת. רגל במפרק הברך (שלב שני). אם למטופל יש תסמונת קרום המוח, אי אפשר ליישר את רגלו במפרק הברך עקב עלייה רפלקסית בטונוס של שרירי כופפי הרגליים; בדלקת קרום המוח, סימפטום זה חיובי באותה מידה בשני הצדדים (איור 32.16). יחד עם זאת, יש לזכור שאם למטופל יש hemiparesis בצד הפרזיס עקב שינוי בטונוס השרירים, הסימפטום של קרניג עלול להיות שלילי. עם זאת, אצל אנשים מבוגרים, במיוחד אם יש להם קשיחות בשרירים, עלול להיות רושם מוטעה של סימן חיובי של קרניג. אורז. 32.1. זיהוי תסמינים של קרום המוח: א - נוקשות צוואר ותסמין ברודזינסקי עליון; ב - סימפטום של קרניג ותסמין נמוך יותר של ברודז'ינסקי. הסבר בטקסט. בנוסף לשני התסמינים העיקריים של קרום המוח שהוזכרו, ישנם מספר לא מבוטל של תסמינים נוספים מאותה קבוצה שיכולים לסייע בהבהרת האבחנה התסמונתית. אז, ביטוי אפשרי של תסמונת קרום המוח הוא סימפטום של לאפורה (תווי פנים מחודדים של המטופל), שתואר על ידי הרופא הספרדי G. ר' לאפורה (נ' 1886) כסימן מוקדם לדלקת קרום המוח. זה יכול להיות משולב עם מתח טוניק של שרירי הלעיסה (trismus), אשר אופייני לצורות חמורות של דלקת קרום המוח, כמו גם לטטנוס וכמה מחלות זיהומיות אחרות, המלווה בשיכרון כללי חמור. ביטוי של דלקת קרום המוח חמורה הוא גם יציבה מוזרה של המטופל, המכונה תנוחת "כלב הנחושת" או תנוחת ה"הדק המופעל": המטופל שוכב עם ראשו זרוק לאחור ורגליו משוכות עד בטנו. . סימן לתסמונת קרום המוח בולטת יכול להיות גם אופיסטוטונוס - מתח בשרירי המתח של עמוד השדרה, המוביל להטיית הראש ונטייה להרחבת יתר של עמוד השדרה. עם גירוי של קרומי המוח, יתכן סימפטום של ביקל, המתאפיין בהישארות כמעט קבועה של המטופל עם אמות כפופות במפרקי המרפק, וכן סימפטום של שמיכה - נטייה של המטופל להחזיק את השמיכה שלופה. ממנו, שמתבטא אצל חלק מהחולים עם דלקת קרום המוח גם בנוכחות שינוי בהכרה. הרופא הגרמני O. Leichtenstern (1845-1900) הפנה בזמנו את תשומת הלב לעובדה שבדלקת קרום המוח, הקשה של העצם הקדמית גורם לעלייה בכאבי הראש ולרעד כללי (סימפטום של ליכטנשטרן). סימנים אפשריים של דלקת קרום המוח, דימום תת-עכבישי או אי ספיקת כלי דם במוח במערכת הוורטברובזילרית הם כאב ראש מוגבר בעת פתיחת העיניים ובעת הזזת גלגלי העיניים, פוטופוביה, טינטון, המעידים על גירוי של קרומי המוח. זוהי תסמונת קרום המוח מאן-גורביץ', שתוארה על ידי הנוירופתולוג הגרמני ל. מאן (I866-1936) והפסיכיאטר הרוסי M.B. גורביץ' (1878-1953). לחץ על גלגלי העיניים, כמו גם לחץ על הדופן הקדמית של תעלות השמע החיצוניות באצבעות מלווה בכאבים עזים והעווה כואבת, עקב התכווצות רפלקס טוניק של שרירי הפנים. במקרה הראשון, אנו מדברים על הסימפטום הטוניק הבולבו-פאשיאלי המתואר עם גירוי של קרומי המוח על ידי G. Mandonesi, במקרה השני, על סימפטום קרום המוח של מנדל (מתואר כביטוי של דלקת קרום המוח על ידי הנוירופתולוג הגרמני ק. מנדל ( 1874-1946). Bekhterev (V.M. Bekhterev, 1857-1927): הקשה של העצם הזיגומטית מלווה בעלייה בכאב ראש ובמתח טוניק של שרירי הפנים (עיוות כאב) בעיקר באותו צד. סימן אפשרי של גירוי של קרומי המוח יכול להיות אתה - כאב עז במהלך מישוש עמוק של הנקודות הרטרומנדיבולאריות (תסמין של סינורלי), שתואר על ידי הרופא האיטלקי א. סינורלי (1876-1952). סימן לגירוי של קרומי המוח עשוי להיות גם כאב הנקודות של קרר (מתואר על ידי הנוירופתולוג הגרמני פ. קהרר, יליד 1883), המקביל לנקודות היציאה של הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי - supraorbital, באזור של הפוסה הכלבית (fossa canina) ונקודות הסנטר, כמו גם נקודות באזור התת-עורפי של הצוואר, המתאימות לנקודות היציאה של העצבים העורפיים הגדולים. מאותה סיבה, כאב אפשרי גם עם לחץ על הקרום האטלנטו-אוקסיפיטלי, מלווה בדרך כלל בהבעת פנים כואבת (תסמין של קולנקמפף, שתואר על ידי הרופא הגרמני קולנקמפף סי, יליד 1921). ניתן לזהות ביטוי של היפר-אסתזיה כללית, האופיינית לגירוי של קרומי המוח, כהרחבת אישונים הנצפית לפעמים בדלקת קרום המוח עם כל אפקט כאב מתון (תסמין של פרו), שתוארה על ידי הפיזיולוגית הצרפתית J. Parrot (נולד ב-1907). , כמו גם עם כיפוף פסיבי של הראש (תסמין אישונים של Flatau), שתואר על ידי הנוירולוג הפולני E. Flatau (I869-1932). ניסיון של חולה עם דלקת קרום המוח, במשימה, לכופף את ראשו כך שהסנטר יגע בעצם החזה, מלווה לעיתים בפתיחת פה (תסמין קרום המוח של לוינסון). הנוירופתולוג הפולני E. German תיאר שני תסמינים של קרום המוח: 1) כיפוף פסיבי של ראשו של המטופל, בשכיבה על גבו ברגליים מושטות, גורם להארכת האצבעות הגדולות; 2) כיפוף במפרק הירך של הרגל המיושר במפרק הברך מלווה בהרחבה ספונטנית של הבוהן הגדולה. ארבעה תסמיני קרום המוח של ברודז'ינסקי, המתוארים גם על ידי רופא הילדים הפולני J. Brudzinski (1874-1917), ידועים ברבים: 1) סימפטום בוקאלי - כאשר לוחצים על הלחי מתחת לקשת הזיגומטית באותו צד, חגורת הכתפיים עולה, כפיפות זרועות במפרק המרפק; 2) סימפטום עליון - כאשר מנסים לכופף את ראשו של מטופל השוכב על גבו, כלומר. כאשר הוא מנסה לזהות נוקשות של שרירי העורף, רגליו מתכופפות באופן לא רצוני במפרקי הירך והברך, נמשכות עד לבטן; 3) סימפטום ממוצע, או ערווה - עם אגרוף לחוץ על ערווה של חולה שוכב על גבו, רגליו כפופות במפרקי הירך והברך ונמשכות עד לבטן; 4) התסמין התחתון הוא ניסיון ליישר את רגלו של המטופל במפרק הברך, שהיה כפוף בעבר במפרקי הירך והברך, כלומר. בדיקת הסימפטום של קרניג, מלווה במשיכה עד הקיבה והרגל השנייה (ראה איור 32.16). כיפוף לא רצוני של הרגליים במפרקי הברך כאשר הבוחן מנסה להרים את פלג גופו העליון של המטופל השוכב על גבו עם זרועותיו שלובות על החזה, ידוע כסימפטום קרומי המוח של חולודנקו (מתואר על ידי הנוירולוג הביתי מ. I. Kholodenko, 1906-1979). הרופא האוסטרי נ' וייס (Weiss N., 1851 - 1883) שם לב שבמקרים של דלקת קרום המוח, כאשר מתעוררים תסמינים של ברודינסקי ו-Kernig, מתרחשת הארכה ספונטנית של הבוהן הראשונה (סימפטום וייס). הארכה ספונטנית של הבוהן הגדולה ולעיתים סטייה בצורת מניפה של שאר אצבעות הרגליים שלה יכולה להיגרם גם מלחץ על מפרק הברך של חולה עם דלקת קרום המוח השוכב על גבו עם רגליים מושטות - זהו סימפטום קרום המוח של סטרומפל, שהיה תואר על ידי הנוירופתולוג הגרמני א.סטרומפל (1853-1925). הנוירולוג הצרפתי G. Guillain (1876-1961) מצא שעם לחץ על המשטח הקדמי של הירך או דחיסה של השרירים הקדמיים של הירך בחולה עם דלקת קרום המוח השוכב על גבו, הרגל בצד השני מתכופפת באופן לא רצוני. מפרקי הירך והברך (תסמין קרום המוח של גילאן). הנוירולוג הביתי נ.ק. בוגולפוב (1900-1980) הפנה את תשומת הלב לעובדה שכאשר מתעורר הסימפטום של גיליין, ולעתים התסמין של קרניג, המטופל מפתח העוויה כואבת (תסמין קרום המוח של בוגולפוב). הרחבה של הבוהן הגדולה בעת בדיקת הסימפטום של קרניג כביטוי לגירוי של קרומי המוח (תסמין של אדלמן) תוארה על ידי הרופא האוסטרי א. אדלמן (1855-1939). לחץ על מפרק הברך של מטופל היושב במיטה עם רגליים מושטות גורם לכיפוף ספונטני במפרק הברך של הרגל השנייה - זהו סימפטום של נטר - סימן אפשרי לגירוי של קרומי המוח. כאשר מקבעים את מפרקי הברך של מטופל השוכב על גבו למיטה, הוא אינו יכול לשבת, כי כאשר הוא מנסה לעשות זאת, הגב נשען לאחור ונוצרת זווית קהה בינו לבין הרגליים המיושרות - סימפטום המוח של מיטוס. . המנתח האמריקאי G. Simon (I866-1927) הפנה את תשומת הלב להפרה האפשרית של המתאם בין תנועות הנשימה של בית החזה והסרעפת (תסמין קרום המוח של סיימון) בחולים עם דלקת קרום המוח. בחולים עם דלקת קרום המוח, לפעמים לאחר גירוי בעור עם חפץ קהה, מתרחשים ביטויים בולטים של דרמוגרפיה אדומה, המובילים להיווצרות כתמים אדומים (כתמי טרסו). סימפטום זה כביטוי של דלקת קרום המוח שחפת תואר על ידי הרופא הצרפתי א' טרוסו (1801 - 1867). לעיתים קרובות, באותם מקרים, חולים חווים מתח בשרירי הבטן, הגורם לנסיגה של הבטן (תסמין של הבטן ה"סקפואידית"). בשלב מוקדם של דלקת קרום המוח שחפת, הרופא הביתי סירנב תיאר עלייה בבלוטות הלימפה של חלל הבטן וכתוצאה מכך מעמד גבוה של הסרעפת וביטויים של ספסטיות של המעי הגס העולה (תסמין של סירנב). כאשר ילד עם דלקת קרום המוח יושב על הסיר, הוא נוטה להניח את ידיו על הרצפה מאחורי גבו (תסמין של סיר קרום המוח). במקרים כאלה, גם תופעת "נשיקת הברך" חיובית: כאשר קרומי המוח מגורים, הילד החולה אינו יכול לגעת בברך בשפתיו. עם דלקת קרום המוח בילדים של שנת החיים הראשונה, הרופא הצרפתי A. Lesage תיאר את הסימפטום של "השעיה": אם ילד בריא של שנות החיים הראשונות נלקח מתחת לבית השחי ומעלה מעל המיטה, אז הוא "מכרה " רגליו, כאילו מחפש תמיכה. ילד עם דלקת קרום המוח, ברגע שהוא במצב זה, מושך את רגליו עד הבטן ומקבע אותן במצב זה. הרופא הצרפתי P. Lesage-Abrami הפנה את תשומת הלב לעובדה שילדים עם דלקת קרום המוח חווים לעיתים קרובות ישנוניות, כרייה מתקדמת והפרעות קצב לב (תסמונת Lesage-Abrami). לסיום פרק זה, אנו חוזרים על כך שאם למטופל יש סימנים לתסמונת קרום המוח, על מנת להבהיר את האבחנה, יש לבצע ניקור מותני עם קביעת לחץ CSF וניתוח CSF לאחר מכן. בנוסף, על המטופל לעבור בדיקה סומטית ונוירולוגית כללית יסודית, ובעתיד, בתהליך הטיפול בחולה, יש צורך במעקב שיטתי אחר מצב המצב הטיפולי והנוירולוגי. מסקנה בסיום הספר מקווים המחברים שהמידע המוצג בו יוכל לשמש בסיס לשליטה בידע הדרוש לנוירולוג. עם זאת, הספר על נוירולוגיה כללית שהובא לידיעתך צריך להיחשב רק כהקדמה לדיסציפלינה זו. מערכת העצבים מבטיחה שילוב של איברים ורקמות שונות לאורגניזם אחד. לכן, נוירולוג דורש למדנות רחבה. הוא צריך להיות מכוון במידה כזו או אחרת כמעט בכל תחומי הרפואה הקלינית, מכיוון שלעתים קרובות הוא צריך להשתתף באבחון לא רק של מחלות נוירולוגיות, אלא גם בקביעת המהות של מצבים פתולוגיים שרופאים של התמחויות אחרות מכירים כמעבר להם. כשירות. . נוירולוג בעבודתו היומיומית צריך גם להראות את עצמו כפסיכולוג המסוגל להבין את המאפיינים האישיים של מטופליו, את אופי ההשפעות האקסוגניות המשפיעות עליהם. מנוירולוג במידה רבה יותר מאשר מרופאים של התמחויות אחרות, הוא צפוי להבין את מצבם הנפשי של המטופלים, את המאפיינים של הגורמים החברתיים המשפיעים עליהם. התקשורת של הנוירולוג עם המטופל צריכה, ככל האפשר, להיות משולבת עם אלמנטים של השפעה פסיכותרפויטית. היקף האינטרסים של נוירולוג מוסמך הוא רחב מאוד. יש לזכור כי נגעים של מערכת העצבים הם הגורם למצבים פתולוגיים רבים, בפרט, הפרות של הפונקציות של איברים פנימיים. יחד עם זאת, הפרעות נוירולוגיות המתבטאות בחולה הן לרוב תוצאה, סיבוך של הפתולוגיה הסומטית שלו, מחלות זיהומיות נפוצות, שיכרון אנדוגניים ואקסוגניים, השפעות פתולוגיות על הגוף של גורמים פיזיים וסיבות רבות אחרות. לפיכך, הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי, בפרט שבץ מוחי, ככלל, נגרמות על ידי סיבוך של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, שהטיפול בהם לפני הופעת הפרעות נוירולוגיות בוצע על ידי קרדיולוגים או רופאים כלליים; אי ספיקת כליות כרונית מלווה כמעט תמיד בשיכרון אנדוגני המוביל להתפתחות פולינוירופתיה ואנצפלופתיה; מחלות רבות של מערכת העצבים ההיקפית קשורות לפתולוגיה אורטופדית וכו'. גבולות הנוירולוגיה כדיסציפלינה קלינית מטושטשים. נסיבות אלו דורשות ידע רחב במיוחד מנוירולוג. עם הזמן, הרצון לשפר את האבחון והטיפול בחולים נוירולוגיים הוביל להתמחות צרה של חלק מהנוירולוגים (נוירולוגיה של כלי דם, נוירוזיהומים, אפילפטולוגיה, פרקינסונולוגיה וכו'), כמו גם להופעתם והתפתחותם של התמחויות התופסת על גבול. מיקום בין נוירולוגיה ומקצועות רפואיים רבים אחרים (סומטוניורולוגיה, נוירואנדוקרינולוגיה, נוירוכירורגיה, נוירואופטלמולוגיה, נוירו-רוטיאטריה, נוירואנטגנולוגיה, נוירופסיכולוגיה וכו'). זה תורם לפיתוח הנוירולוגיה התיאורטית והקלינית, מרחיב את האפשרויות להעניק את הסיוע המוסמך ביותר לחולים נוירולוגיים. עם זאת, הפרופיל המצומצם של נוירולוגים בודדים, ויותר מכך נוכחותם של מומחים בדיסציפלינות הקשורות לנוירולוגיה, אפשריים רק במוסדות קליניים ומחקריים גדולים. כפי שמראה בפועל, כל נוירולוג מוסמך צריך להיות בעל ידע רחב, במיוחד להיות מכוון לבעיות שנלמדות ומפותחות במוסדות כאלה על ידי מומחים בעלי פרופיל צר יותר. הנוירולוגיה נמצאת במצב של התפתחות, המאפשרת הישגים בתחומי המדע והטכנולוגיה השונים, שיפור הטכנולוגיות המודרניות המורכבות ביותר, כמו גם הצלחתם של מומחים במקצועות רפואה תיאורטיים וקליניים רבים. כל זה דורש מנוירולוג להגביר כל הזמן את רמת הידע, הבנה מעמיקה של ההיבטים המורפולוגיים, הביוכימיים, הפיזיולוגיים, הגנטיים של הפתוגנזה של מחלות שונות של מערכת העצבים, מודעות להישגים בדיסציפלינות תיאורטיות וקליניות קשורות. אחת הדרכים לשיפור כישוריו של רופא היא הכשרה תקופתית בקורסים מתקדמים, הנערכים על בסיס הפקולטות הרלוונטיות של אוניברסיטאות רפואיות. יחד עם זאת, יש חשיבות עליונה לעבודה עצמאית עם ספרות מיוחדת, בה ניתן למצוא תשובות לשאלות רבות שעולות בפעילות מעשית. כדי להקל על בחירת הספרות שעשויה להיות שימושית לנוירולוג מתחיל, סיפקנו רשימה של כמה ספרים שפורסמו בעשורים האחרונים ברוסית. מכיוון שאי אפשר לאמץ את העצומות, לא כל המקורות הספרותיים המשקפים את הבעיות העולות בפני נוירולוג בעבודה מעשית כלולים בו. יש להכיר ברשימה זו כמותנית, מעידה, ובמידת הצורך ניתן וצריך לחדש אותה. תשומת לב מיוחדת מומלץ להקדיש לפרסומים חדשים מקומיים וזרים, בעוד שיש צורך לעקוב לא רק אחר מונוגרפיות שפורסמו, אלא גם כתבי עת המביאים במהירות יחסית לידיעת הרופאים את ההישגים האחרונים בתחומי הרפואה השונים. אנו מאחלים לקוראים הצלחה נוספת בשליטה ובשיפור הידע התורם לפיתוח מקצועי, אשר ללא ספק ישפיע לטובה על יעילות העבודה שמטרתה שיפור בריאות המטופלים.