מצבי חירום בשחפת ריאתית. מצבי חירום בפתיסיולוגיה. מה גורם לפנאומוטורקס ספונטני

סיווג של דימום ריאתי

כל ההופטיס ודימום ריאתי מחולקים ל:

נכון, שבו משתחרר דם מהריאות;

שקר (פסאודו-המופטיזיס), כאשר החניכיים, חלק האף של הלוע, הוושט, הקיבה יכולים להיות המקור שלהם. hemoptysis כוזב מלווה לעתים רחוקות יותר בשיעול, דם במקרים כאלה משתחרר במהלך ההקאות, הוא מצפה מהחלק האף של הלוע, אינו מכיל תאים מכתשית. לאחר hemoptysis כוזב, ככלל, דלקת ריאות שאיפה אינה מתרחשת. במקרים של hemoptysis כוזב, קרישים נוצרים במהירות, בעוד דם מהריאה לא תמיד נקרש.

אטיולוגיה ופתוגנזה

דימום והמופטיזיס הם סיבוכים של מחלות ריאות המשפיעות על נפשו של החולה, מביאות לרוב להתקדמות המחלה ולעיתים מסתיימות במוות. מבין מחלות הריאה, שחפת היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לסיבוכי דימום, הנעים בין 32 ל-66.3%, ואחריהם מחלות כמו ברונכיאקטזיס, אבצס בריאות, סרטן ריאות, שינויים גודשים בריאות ומחלות דם. רוב הדימום של אטיולוגיה שחפת מוסבר מסיבות רבות: שכיחות נגעי שחפת של הריאות, המהלך הכרוני של תהליך זה, החמרות תקופתיות, נוכחות של הרס בריאות עם צמיחת רקמת גרנולציה בדפנות, פריפוקלי דלקת ושחפת של דפנות כלי הדם, כמו גם אופי הכימותרפיה. ישנם מספר גורמים התורמים להופעת דימום דם ודימום ריאתי: קור, תנודות גדולות בלחץ האטמוספרי ובטמפרטורת האוויר, היינון החיובי הגבוה שלו, שינוי פתאומי במזג האוויר, רמות גבוהות, התחממות יתר של הגוף, שימוש בנוגדי קרישה. המפחיתים את קרישת הדם, לעתים רחוקות יותר מדובר בפעולה של אנזימים פרוטאוליטיים, המזרזים את הביקוע של קשרי פפטידים בחלבונים ופפטידים, הרעלת אלכוהול חריפה וכרונית של גוף האדם. שיכרון ממושך במקרה של מחלת ריאות, טיפול אנטיביוטי מסיבי, כימותרפיה (בדרך כלל עם סולפונאמידים), אי ספיקת נשימה תכופה והפרעות במחזור הדם משפיעות על המצב התפקודי של איברים ומערכות. בפרט, תפקודי הכבד והריאות סובלים, וכתוצאה מכך מופרעים הסינתזה והוויסות של גורמים של מערכת קרישת הדם.

תמונה קלינית

המופטיזיס או דימום של הריאות יכולים להיות בודדים וחוזרים (חוזרים). ככלל, הם קשורים לשחיקה של כלי הדם או עלולים להיות תוצאה של diapedesis. בפרקטיקה הקלינית משתמשים במאפיין של דימום מהריאה, המבוסס על כמות הדם המשתחררת: קטנה, שבה משתחררים עד 100 מ"ל דם, בינונית - עד 500 מ"ל ובשפע (שופע) - יותר מ-500 מ"ל דם. המופטיזיס מתייחס לכמות גדולה או קטנה יותר של דם בליחה. נוכחות של ליחה רירית מעורבת בדם מעידה על כך שדם אינו המצע העיקרי המשתחרר מהריאות, הוא תוצאה של דיפדזה של תאי דם כאחד הביטויים של התהליך הדלקתי או הפרעות במחזור הדם המקומיות עם חדירות מוגברת של דפנות הדם. נימים וכלי דם קטנים. עם תהליכי ההופטיסיס והדימום הריאתי שזה עתה החלו, אי אפשר לחזות את משך הזמן שלהם, ולעולם אין ודאות שהם לא יתחדשו לאחר ההפסקה. לכן, יש לאשפז חולים עם המופטיזיס קל אפילו, להיבדק בקפידה ולטפל כראוי. עם hemoptysis אמיתי ודימומים ריאתיים, הדם הוא ארגמן, קצף ובדרך כלל אינו נוטה להיקרש. בתחילה יש תחושה של כאב גרון, לפעמים תחושת צביטה וכאב מאחורי עצם החזה, לאחר מכן יש שיעול עם גרגור בגרון, חנק קל. המטופלים מרגישים את הריח והטעם המלוח של הדם. התמונה הקלינית של דימום ריאתי שופע מורכבת מהתסמינים הבאים של אנמיה וקריסה: יש חיוורון חד, סחרחורת, דופק מהיר, חולשה, הורדת לחץ דם. המופטיזיס ואפילו דימום ריאתי קצר טווח, ככלל, אינם מלווים באנמיה וירידה בלחץ הדם.

התוצאה של דימום רב עלולה להיות קטלנית, שהסיבה לכך היא תשניק עקב חסימה של דרכי הנשימה על ידי קרישי דם ומופיע בו זמנית ברונכוספזם.

אבחוןדימום ריאתי והמופטיזיס מופחתים בעיקר כדי לבסס את מקורם. עם סוג חד צדדי של מהלך המחלה, הסיבה היא גידולים, חללים, חללים של ברונכיאקטזיס, מורסות, שינויים פנאומוסקלרוטיים, אשר נקבעים קלינית ורנטגן.

קשה יותר לבסס את הלוקליזציה של שטפי דם ריאתיים והמופטיזיס בתהליך פתולוגי דו-צדדי. במקרה זה, חולים מפחיתים באופן רפלקסיבי את תנועות הנשימה של אותו חצי של בית החזה, שבו נמצא מקור הדימום. אוסקולציה מגלה קרפיטוס וריסים מבעבעים עדינים בקטעים הבסיסיים של הריאות בצד הדימום; עלולות להתפתח אטלקטזיס סגמנטלי ודלקת ריאות שאיפה. במקרה זה, קדחת ספיגה מופיעה לראשונה, ולאחר 2-3 ימים - דלקת ריאות שאיפה בצד הדימום ולעתים רחוקות יותר בצד הנגדי. דלקת ריאות שאיפה נוטה לסגת לאט. אטלקטזיס מופיעה בסוף היום הראשון או ביום השני לאחר דימום עם חסימה (חסימה) של הסימפונות הקטנים עם קרישי דם. סיבוך נדיר של hemoptysis עשוי להיות אנמיה משנית.

אבחנה מבדלת.עם דימום מהשקדים, סינוסים פרה-אנזאליים, מופרש סוד רירי או מוגלתי עם פסי דם. עם דימום מהאף, צבעו של הדם כהה, זורם החוצה בשפע בצד אחד, ועם דימום חמור, הוא יכול להיכנס לחלק האף של הלוע. דימום מדליות של הוושט מתחיל פתאום, ככלל, הוא שופע. במקרה זה, חולים מאובחנים לרוב עם שחמת הכבד. דימום קיבה מאופיין בהקאות של דם כהה מעורבב במיץ, ולעיתים כאשר הדם מתקרש בקיבה, ההקאות מכילות קרישים כהים.

דימום רב מכיב קיבה, במיוחד עם אכיליה (חוסר הפרשת מיץ קיבה), מלווה בשחרור דם עם הקאות. בכל המקרים הללו, הדם אינו קצף, שיעול, ככלל, אינו מקדים דימום ואינו מלווה תהליך מחלה זה.

יַחַס.טיפול המוסטטי צריך להיות מכוון בעיקר לגורם העיקרי ולקשר הפתוגני המוביל של שטפי דם ריאתיים והמופטיזיס. הסיבות המיידיות להן הן קרעים בדפנות כלי הדם של הריאות עקב יתר לחץ דם (לחץ הידרוסטטי מוגבר) בכלי מחזור הדם הריאתי, הפרעות במערכת קרישת הדם, הפעלת פיברינוליזה וחדירות מוגברת של דפנות הריאות. כלי שיט.

אם לחולה עם שחפת יש המופטיזיס או דימום ריאתי, יש לנקוט באמצעים הבאים: עם איבוד דם של יותר מ-500-1000 מ"ל (אך לא בבת אחת), כאשר מציינת עלייה משמעותית במיוחד בפברינוליזה בפלסמה בחולה עם שחפת. , יש צורך להקפיד על מנוחה במיטה ולהמליץ על מיקום המטופל עם ראש מיטה מוגבה. הנח חוסמי עורקים על הגפיים הפרוקסימליות למשך 30-40 דקות (הדופק על העורק הרדיאלי והרגל התחתונה צריך להיות מוחשי). יש צורך להזריק מעכבי פיברינוליזה לווריד: ויקסול, פלזמה קפואה טריה, תמיסה של 6% של חומצה אמינוקפרואית (ACC) - 100.0 טיפות (50-60 טיפות לדקה) או קונטריאלית (גורדוקס, אינגיטריל, טרסילול) - 10-20 אלף מנות ATRE ב-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.85% טפטוף. 1-2 שעות לאחר מתן תוך ורידי של כל מעכב פיברינוליזה, יש לתת ACC דרך הפה במינון של 5.0 4-6 פעמים ביום (עם מרווח של 4-6 שעות). בסך הכל, ביום הראשון, יש צורך לקחת 20.0-30.0 מ"ל של ACC.

להורדת לחץ הדם בכלי מחזור הדם הריאתי, רצוי לתת תרופות חוסמות גנגליונים המשבשות את העברת עירור העצבים בסינפסות של הגרעינים האוטונומיים, מאחר שהן משמשות בעיקר לטיפול במחלות המלוות בעוויתות של כלי דם או פנימיים. איברים: 1.5% גנגלרון 1.0 -2.0 מ"ל תת עורית, 5% פנטמין 1.0-2.0 תת עורית, בנזוהקסוניום 0.1 מ"ל דרך הפה 3-6 פעמים ביום למשך 2-3 ימים ועוד מספר תרופות בעלות ספקטרום פעולה דומה.

על מנת להפחית את החדירות של דופן הנימים ולהשיג אפקט דה-רגישות, כלומר, הפחתה או העלמת הרגישות המוגברת של הגוף למתן חוזר של חומר תרופתי, מתן תוך ורידי של 10 מ"ל מתמיסה 10% של סידן כלורי, פיפולפן או דימדרול. מומלץ לתת תת עורי או דרך הפה, כמו גם 3 -5 מ"ל של 5%. תמיסת חומצה אסקורבית לשריר או 0.1 מ"ל דרך הפה 3-5 פעמים ביום. אתה יכול להוסיף את התרופה Andrakson 1 מ"ל של תמיסה 0.025% לשריר או תת עורי 1-4 פעמים ביום. זוהי תרופת אדרנלין, אך אינה גורמת לעלייה בלחץ הדם ואינה משפיעה על פעילות הלב. פעולתו העיקרית היא לקדם עווית של כלי דם קטנים, ולכן הוא משמש לעצירת דימום פרנכימי ונימי. יש לשים לב לעובדה שלא מומלץ לרשום למטופל קודאין (אלקלואיד הכלול בפרג האופיום, המשמש כמשכך כאבים והרגעה) וחומרים נרקוטיים אחרים, שכן הם עוזרים לדכא את רפלקס השיעול מעכבים את מרכז הנשימה, מה שמוביל לסטגנציה של קרישי דם וליחה בדרכי הנשימה עם התפתחות דלקת ריאות שאיפה כתוצאה מכך.

אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים, מומלץ להחיל pneumoperitoneum או pneumothorax מלאכותי, הגורמים לדחיסת הריאה של המטופל ולקריסת החלל (בהתאם לצורת התהליך), או, אם מתאפשרת התערבות כירורגית, רצוי להעביר את המטופל למחלקה הכירורגית. הסיכון לניתוח מופחת פי 10-15 אם הוא מבוצע במהלך "תקופת הקור", כלומר לפחות עם עצירה זמנית של דימום.

עם hemoptysis, המטופל מוצג במנוחה למחצה ונוטל ACC למשך 3-5 ימים, 5 גרם דרך הפה 3-4 פעמים ביום (עם מרווח של 6-8 שעות בין מנות). לטיפול זה, אתה יכול להוסיף 10% סידן כלורי, 1 כף. ל. 3-4 פעמים (לאחר ארוחות), חומצה אסקורבית 0.1 גרם 3-4 פעמים ביום, גורמים לחוסר רגישות. טיפול רציונלי מאפשר ב-90-95% מהחולים החדשים שאובחנו לעצור את הפרשת החיידקים, ב-80-90% - לסגור חללים בריאות. אמצעים מודרניים לטיפול בהמוסטטי יעילים מאוד ומאפשרים עצירת המופטיז או דימום ריאתי ברוב המוחלט של החולים (95-98%).

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

SBEE HPE "האקדמיה הרפואית הממלכתית של איזבסק"

המחלקה לפיזיולוגיה

המחלקה לכירורגיה בבית חולים

הדרכה

איזבסק 2014

UDC 616-002.5-083.98(075.8)

סוקרים:

אושר על ידי המועצה המתודולוגית המרכזית המתאמת של האקדמיה הרפואית הממלכתית של איזבסק

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

מצבי חירום בפתיסיולוגיה/ aut.-stat. O.E. רוסים, ב.ב. קפוסטין. - איזבסק, 2014 - עמ' 56.

במדריךמספק מידע על האטיולוגיה, פתוגנזה, גורמי סיכון, ביטויים קליניים, אבחנה מבדלת וטיפול במצבי חירום בפתיסיולוגיה.

דימום ריאתי ו-pneumothorax הם הגורמים המובילים למוות בחולי שחפת ודורשים מהרופאים להיות בעלי ידע ויכולת לזהות מצבי חירום ולספק טיפול רפואי. הנספח מכיל את ההמלצות הקליניות של האגודה הרוסית למנתחים לטיפול בחולים עם pneumothorax ספונטני.

ספר הלימוד מיועד לתלמידים. זה יכול לשמש את סטודנטים להכשרה לתארים מתקדמים ואת הפקולטה להכשרה מתקדמת של רופאים של התמחויות שונות.

דימום ריאתי

משימות לשליטה בידע בנושא "דימום ריאתי"

PNEUMOTHORAX

משימות לשליטה בידע בנושא "PNEUMOTHORAX"

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

דימום ריאתי

דימום דם ודימום ריאתי נחשבים לתסמין הטבוע בעיקר בשחפת ריאתית. שכיחותם בחולים עם שחפת ריאתית, על פי נתונים סטטיסטיים שונים, משתנה בטווח רחב מאוד, בממוצע בין 6.4% ל-80%.

בין המחלקה של חולי phthisiatric, שורר hemoptysis, המופיע ב-70% מהמקרים, דימום ריאתי - 30%. נכון, לאינדיקטורים אלה יש חשיבות יחסית, שכן במספר חולים קשה לקבוע בדיוק אם הופיעו המופטיזיס או דימום על סמך נתונים אנמנסטיים.

למספר חולים יש נטייה טבעית למקרים חוזרים או חוזרים של המופטיזיס ודימום. בחלק מהחולים, ההופטיסיס והדימומים הריאתיים חוזרים על עצמם לעתים קרובות כל כך עד שהם מחלחלים לכל מהלך המחלה עם "חוט אדום" ולעיתים קרובות הם הגורם למותו של החולה. כמה מחברים מכנים מצבים כאלה "צריכה המופטואית".

בילדות, דימום דם ודימום ריאתי הם נדירים יחסית. בנושא התדירות ההשוואתית של דימום ריאתי של דימום ריאתי בנשים וגברים בוגרים, אין הסכמה.

דימום דם ודימום ריאתי יכולים להופיע בחולים עם כל צורה של שחפת ריאתית ובכל שלב של התהליך הפתולוגי, כמו גם לאחר טיפול בשחפת בנוכחות אזורי דלקת ריאות. הקצו את התדירות הגבוהה ביותר של hemoptysis ודימום ריאתי בשחפת ריאתית סיבי-מערות ושחמת. עם צורה זו מתרחשים לעתים קרובות דימומים ריאתיים רבים ומסכנים חיים. יש לציין כי קבוצה זו כוללת גם סיבוכים דימומים המתרחשים על רקע שחפת של בלוטות הלימפה הסימפונות.

לגבי השכיחות בשחפת ריאתית המופצת המטוגנית, הנתונים של המחברים רהוטים ובממוצע, השכיחות נעה בין 14.8 ל-26.5%. לאחרונה חלה מגמת ירידה במדד זה.

עם שחפת ריאתית חודרנית, השכיחות עומדת על 9.7% בממוצע. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להמפטיסיס ודימום בשחפת. בקרב קבוצת חולים זו, המופטיזיס מתרחשת ב-4.7% מהחולים.

Oהַגדָרָה

מתחת לדימום הריאתי מובנת יציאת כמות משמעותית של דם לתוך לומן הסמפונות, ואחריה השיעול שלו דרך דרכי הנשימה העליונות. בפרקטיקה הקלינית מבחינים בהופטיסיס ודימום ריאתי. ההבדל בין דימום ריאתי להמופטיזיס הוא בעיקר כמותי.

המופטיזיס - נוכחות של פסי דם בליחה או ברוק, שחרור של יריקה בודדת של דם נוזלי או קרוש.

בְּ דימום ריאתי כמות משמעותית של דם טהור משתעלת בו זמנית, ברציפות או לסירוגין. בהתאם לכמות הדם המשתחררת, הדימום מובחן כקטן (עד 100 מ"ל), בינוני (עד 500 מ"ל) וגדול, או שופע (מעל 500 מ"ל). יש לזכור שמטופלים והסובבים אותם נוטים להגזים בכמות הדם המשתחררת. מצד שני, חלק מהדם מדרכי הנשימה עלול להישאב או לבלוע. לכן, ההערכה הכמותית של חומרת הדימום הריאתי היא תמיד משוערת.

מערכות קרישה ונוגדי קרישה של דם בשחפת והשפעתן של תרופות שחפת עליהן

בהתבסס על מחקר קרישת הדם, מספר טסיות הדם, משך הדימום, כמות הסידן בדם, נסיגת הקריש ותסמין חוסם העורקים בחולים עם שחפת ריאתית, התקבלו המסקנות הבאות: 1. ) הופעת המופטיזס אינה קשורה לחלוטין לתכונות הפיזיקוכימיות של הדם; 2) קרישת הדם תקינה ברוב המקרים, בעוד שבמיעוט ישנה האטה בשלב הסופי של הקרישה; 3) מספר טסיות הדם, זמן הדימום, נסיגת הקריש ברוב המוחלט של המקרים תקינים; 4) ירידה ברמת הסידן בדם אינה פוגעת בקרישת הדם. הפרות של מערכת קרישת הדם נקבעו, ככלל, בחולים עם שחפת ארוכת טווח עם הפרעה משמעותית בתפקוד הכבד, ללא קשר לנטייה לדימום דם ולדימום ריאתי. תרופות נגד שחפת מהקו הראשון והקו השני, המוכנסות לגוף החולה בכל דרך, אינן גורמות לשינויים משמעותיים ישירים בתכונות הקרישה של הדם. ורק לאחר שימוש ארוך טווח, מופיע שינוי בתכונות הקרישה של הדם עקב ההשפעה הרעילה של תרופות אלו על התפקוד הסינתטי של הכבד.

גורמים התורמים להופעת המופטיזיס ודימום

כאשר מעריכים את ההשפעה של גורמים שונים (אקסוגניים ואנדוגניים) על התרחשות המופטיזיס, יש לקחת בחשבון את האפשרות של ההשפעה הכוללת (המורכבת) שלהם. נקבע כי מספר ההמופטיזים עולה עם עלייה בלחץ האטמוספרי, עם ירידה בטמפרטורת האוויר ובימי רוח. גורמים מטאורולוגיים בשלמותם, הגורמים להפרה של האיזון האוטונומי, יכולים לתרום להופעת המופטיזיס עם הערך המוביל של מצב התהליך הפתולוגי הבסיסי.

לטראומה גופנית כגורם התורם להופעת המופטיזיס בחולים עם שחפת ריאתית יש ערך מוגבל יחסית.

השימוש במספר תרופות יכול לתרום להופעת המופטיזיס או דימום ריאתי בחולים עם שחפת ריאתית. כאן, קודם כל, יש להזכיר את האמצעים שבהם מופיעות לרוב תגובות מוקד. בתקופה הראשונה של השימוש בטוברקולין, כאשר המינון הרציונלי שלו עדיין נחקר מעט, הופעת המופטיזיס במהלך הטיפול בטוברקולין צוינה כביטוי לתגובה מוקדית. השימוש בתרופות חלבון שונות בחולים שחפת ריאתית יכולה לגרום להופטיסיס. אנטי טיפוס ותרופות אחרות יכולות לעורר hemoptysis בחולים.

תכשירי אינסולין ויוד הם התווית נגד בנוכחות תהליך שחפת פעיל. בהיותם חומרים פעילים ביולוגית, הם יכולים לגרום להחמרה של תהליך השחפת והמופטיזיס. סליצילטים, בהיותם תרופות נוגדות טסיות דם, מגבירים את הסיכון לסיבוכים דימומיים.

ניסיון רב בשימוש בתרופות כייחות בשחפת ריאתית מצביע על כך שהמינוי הרציונלי שלהם הוא יעיל. הם מקלים על כייח של ליחה, מווסתים ומפחיתים שיעול.

המנגנון של המופטיזיס בהשפעת אור השמש הוא שהם גורמים לגירוי עור דלקתי אספטי עם היווצרות תוצרי פירוק חלבונים הנספגים וכתוצאה מכך נוצר גירוי אוטופרוטאין, כסוג מיוחד של טיפול בגירוי עם כל התגובות הטבועות בו.

מבין הליכי הפיזיותרפיה האחרים שיכולים לתרום להופעת המופטיזיס, מצוינים הבאים: אמבטיות אור חשמליות, דיאתרמיה, טיפול בבוץ, מקלחת של Charcot. יישום רשלני של נהלים אלה ללא בדיקה יסודית מקדימה של המטופל אינו מותר. זה הכרחי במיוחד להיות זהיר בחולים עם שחפת ריאתית עם מינוי הליכים תרמיים - דיאתרמיה, טיפול בפרפין וטיפול בבוץ.

אמבטיות פחמן, מימן גופרתי ורדון עלולות גם להחמיר את תהליך השחפת, ובמיוחד, ההופטיסיס.

מחלות אינטראקטיביות או בו-זמנית מחלות שאינן שחפת ארוכות טווח יכולות, לעיתים קרובות לגרום להחמרה בתהליך השחפת, לתרום להופעת המופטיזיס. כמו כן, יש לקחת בחשבון שלעיתים מחלה שנייה המתקיימת בעצמה מובילה ישירות לשינוי בחדירות כלי הדם, וכתוצאה מכך להופטיסיס. במקביל לשחפת יכולה להתקיים במקביל מחלה, המאופיינת בנטייה להופטיסיס ובה המופטיזיס או דימום מהריאה מקבילה לדימום מאיברים אחרים.

חולי סוכרת נוטים לדימום ריאתי חמור. השילוב של שחפת עם מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם עורקי אינו חיובי בהתפתחות של סיבוכים ריאתיים דימומיים. הוכחה חשיבותה של C-hypovitaminosis כגורם הנוטה להופטיסיס. מחסור בוויטמין C מוביל לעלייה בחדירות נימים ואנגיואדמה, אשר, בתנאים מסוימים, תורמת להופטיסיס.

קיימת נטייה להגברת דימומים והמופטיזיס אצל נשים במהלך ההריון (בעיקר בחודשיו הראשונים), לאחר הלידה ובמהלך ההנקה. זה מוסבר על ידי העובדה שתקופות אלה נוחות במיוחד להחמרה של התהליך הריאתי.

פתוגנזה ופתומורפולוגיה של hemoptysis ודימום ריאתי

הפתוגנזה של hemoptysis ודימום שחפת מורכבת מאוד ונגרמת ממכלול של גורמים שונים. ביניהם יש חשיבות עיקרית למצבם של כלי הדם הריאתיים. נקבע כי הן שינויים ספציפיים והן לא ספציפיים בעורקים ובוורידים נצפים בשחפת. ליד הנגעים השחפתיים של הריאה נמצאים לעתים קרובות פרי-ארטריטיס ו- periphlebitis בצורה של חדירת adventitia. פריוואסקוליטיס אלה מתקיימים לעתים קרובות יחד עם אנדווסקוליטיס פרודוקטיבי.

יחד עם זה, מתפתחת דלקת כלי דם שחפת ספציפית באזור מוקדי שחפת ובסמיכות אליהם. בדרך כלל, תהליך השחפת מתפשט לדופן הכלי (עורק או וריד), תחילה מעורבת בתהליך המעטפת החיצונית שלו, ולאחר מכן האמצעית והפנימית. עם התפשטות איטית של התהליך בזמן שהוא לוכד את הקרום השרירי של הכלי, עוד לפני הקריסה, יש זמן להתפתח שינויים תגובתיים תגובתיים בקרום הפנימי של הכלי, מה שמוביל להיצרות של לומן של הכלי. כלי שיט עד וכולל מחיקה מלאה. במקרים כאלה, הפצת נמק גבינתי, הרס דופן כלי הדם, אינו גורם לדימום. זה, ככל הנראה, מסביר את העובדה שעם תדירות גבוהה יחסית של פגיעה בדפנות כלי הדם הממוקמים בין רקמת הריאה המקופלת, שטפי דם ריאתיים אינם כה שכיחים.

עם התקדמות מהירה של תהליך השחפת וגוף מוחלש, צמיחה אינטימית אינה מתרחשת, ולכן, עם נמק גבינתי והרס של דופן כלי הדם, מתרחש דימום ריאתי.

בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית ושחמתית כרונית כרונית עקב צמיחה נרחבת ומסיבית של רקמת חיבור במקום התהליך הדלקתי או ההרסני, מתפתחת דפורמציה של כלי הדם ועשויות להיווצר התרחבות מפרצת שלהם. הקירות של כלים כאלה הם לא מאוד אלסטי והם נקרעים בקלות, נותן דימום ריאתי. שינויים מפרצת בכלי דם תוארו לראשונה בפירוט בשנת 1868 על ידי V. Rasmussen, ולכן הם נקראים בדרך כלל מפרצת Rasmussen.

דימום דם, ולעיתים נדירות יותר, דימום ריאתי עלולים להיות גודשים, כאשר דיפדזה אריתרוציטים משחקת את התפקיד העיקרי. הם נצפים בדרך כלל בצורות סיביות נפוצות כרוניות של שחפת ריאתית, המתרחשות לעתים קרובות עם אי ספיקת לב, המעדיפה סטגנציה במחזור הדם הריאתי.

המקור לדימום ריאתי יכול להיות דליות העוברות ברקמת שחמת סיבית וסיבונית תוך-אלוואולרית, לרוב באונות העליונות של הריאות. יחד עם שינויים ציקטריים ברקמת הריאה, ברונכיאקטזיס והידבקויות פלאורליות ממלאות תפקיד חשוב בהתפתחות דליות.

בפתוגנזה של hemoptysis, יש השפעה של המצב האלרגי של הגוף על חדירות כלי הדם. כלי דם, במיוחד נימים, הם אחד המקומות העיקריים שבהם מתפתחות תגובות אלרגיות באורגניזם בעל רגישות. במהלך השלב האקסודטיבי של שחפת, כלי הריאה עוברים מספר שינויים: הכלים באזור הפגוע של הריאה מתרחבים, יש נפיחות של הקירות ועלייה בחדירות שלהם. זה יכול להוביל להופטיסיס או דימום פרנכימלי עקב דיפדזה.

שטפי דם ריאתיים רבים מתרחשים בדרך כלל עם שינויים גדולים בדופן כלי הדם, הם מבוססים על כיב או קרע של כלי דם בפרנכימה או בחלל הריאה. שטפי דם ריאתיים אינטנסיביים ברוב המקרים מתרחשים בחלל ונובעים מנוכחות מפרצת של ענפי העורקים הריאתיים או לעיתים רחוקות יותר, או נובעים מהענפים המכיבים של דליות ריאות הפעורות בדופן החלל. השאלה האם כלי הריאה או הסימפונות הם לעתים קרובות יותר מקור לדימום בצורות כרוניות של שחפת לא יכולה להיחשב כפתורה סופית.

תהליכי התרופפות וחיזוק כלי הדם של דפנות החללים המתפתחים במהלך טיפול אנטיביוטי הם גורמים התורמים לריפוי החלל; יחד עם זאת, תהליכים אלו עשויים להיות גם תנאי מוקדם להופעת דימום דם ודימום ריאתי.

סכנת חיים חריפה בדימום ריאתי חמור היא שאיפה מסיבית הגורמת למוות בדומה לטביעה ("טביעה בדם של עצמך"). מוות מהפלה הוא נדיר ביותר.

כמות הדם האבסולוטית שעלולה לגרום לחנק משתנה מאוד ותלויה במספר גורמים. זה פרופורציונלי ליכולת התפקודית של מנגנון המכיח, שהפרתו יכולה ללכת לשני כיוונים: 1) עלייה בהתנגדות ליציאת דם (סמפונות, אמפיזמה וכו') ו-2) ירידה בכוח השרירים הפועלים בנשיפה . זה האחרון עשוי לנבוע מהסיבות הבאות: קצ'קסיה, חוסר הכרה, שינה, פוליומיאליטיס, שימוש בסמים, כאבים חזקים בחזה, במיוחד לאחר ניתוח. אם, בשל הסיבות לעיל, יכולת הכיוח מופחתת בחדות, אז זה מספיק לכמות קטנה יחסית של דם כדי לסגור את לומן של סימפונות גדולים או בינוניים ולהוביל להידרדרות בזמן הקצר ביותר.

תמונה קלינית

המופטיז ודימומים אצל קשישים שכיחים פי שניים עד שלושה מאשר בילדים ובני נוער. כיח עם דם או דם מוקצף ארגמן צלול בעת שיעול. במקרים מסוימים, לאחר שהתעוררו, "כמו בריח מן היסוד", הם מביאים תחילה לרופא חולה עם תהליך שהתגלה לאחרונה או סמוי, הם רווקים ואינם משפיעים משמעותית על מהלך המחלה בעתיד. גרוע מכך, כשהן משמשות אזהרה אדירה לשחפת מתקדמת. דימום מתמיד גורם לזיהום נרחב של הגוף במיקובקטריה, חלק מהחולים מפתחים דלקת ריאות, לעיתים מובילה למוות.

התמונה הקלינית של דימום ריאתי מורכבת ממכלול סימפטומים של איבוד דם כללי, סימנים של דימום חיצוני וביטויים של אי ספיקת לב ריאתית, הנגרמים הן מהמחלה הבסיסית שגרמה לדימום, והן מחסימה של העץ הטראכאוברוכיאלי על ידי יציאת דם. לעתים קרובות תחילתו של דימום ריאתי קודמת למאמץ גופני כבד, שיעול חזק ומתמשך, בתחילה יבש, ולאחר מכן עם כיח מוגלתי או רירי, ולאחר מכן דם ארגמני מוקצף או שיעול שופע דם עם קרישים. החולים מודאגים מחולשה, סחרחורת, פחד, קוצר נשימה. חלק מהמטופלים מציינים תחושת צריבה מוזרה בצד הנגע ועשויות להצביע מאיזו ריאה הדם מופרד. כמעט תמיד, מהאנמנזה של חולים אלה, ניתן לקבוע נוכחות של מחלת ריאות קיימת (מחלות מוגלתיות חריפות או כרוניות, שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס). עם זאת, ישנם מקרים בהם דימום ריאתי הוא הביטוי הראשון של המחלה הבסיסית.

מחקר אובייקטיבי מפנה את תשומת הלב לביטויים הכלליים של אובדן דם - חיוורון עור, זיעה דביקה קרה, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם, אקרוציאנוזה, שחומרתה תלויה במידת איבוד הדם.

בדרגה I של דימום ריאתי (איבוד דם של עד 100 מ"ל דם), הפרעות המודינמיות נעדרות או קלות.

בדרגה II (איבוד דם עד 500 מ"ל), מציינים חולשה כללית, חיוורון של העור, קוצר נשימה עד 20-25 נשימות לדקה. הדופק מואץ ל-100-120 פעימות לדקה, לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-90-80 מ"מ כספית. אמנות, רמת ההמוגלובין מופחתת ל-60-80 גרם לליטר, והמוטוקריט - עד 0.25 ליטר לליטר.

בדרגה III (איבוד דם של יותר מ-500 מ"ל) - חיוורון של העור, קוצר נשימה, קצב נשימה עד 30-40 לדקה, קצב לב - 140 פעימות לדקה או יותר, לחץ דם סיסטולי 40-50 מ"מ Hg. אומנות. ומתחת, ההמוגלובין יורד ל-50 גרם/ליטר ומטה, המוטוקריט - מתחת ל-0.25.

הערכה של חומרת איבוד הדם:

חומרת איבוד הדם	גירעון BCC (ב%)	קריטריונים לאבחון (1 ו-2 בנפרד או בשילוב)
		1. ביטויים קליניים	2. רמה Hb, Ht
אניתוֹאַר		טכיקרדיה אורתוסטטית או ללא תסמינים
IIתוֹאַר		תת לחץ דם אורתוסטטי (BP 15 mmHg) טכיקרדיה (קצב לב נמוך מ-20 פעימות לדקה)	Hb 30-100 גרם/ליטר
IIIתוֹאַר		יתר לחץ דם עורקי (מערכת 80 BP. 100 מ"מ כספית), טכיקרדיה (HR 100 לדקה). טכיפניאה (30 NPV 25 לדקה) הפרעות בזרימת הדם היקפית (חיוור העור והריריות), משתן 20 מ"ל/שעה, קריסה אורתוסטטית	Нb - 60-80 גרם/ליטר
IVתוֹאַר		תת לחץ דם עורקי (מערכת BP 80 מ"מ כספית), טכיקרדיה (HR 120 v/min.), טכיפניאה (RR 30 v/min.) דיססירקולציה היקפית (חיוורון של העור והריריות), אנוריה, הפרעה בהכרה

בהשמעת הריאות בצד הנגע נשמעות רעידות רטובות שונות. בימים הקרובים, החולים מצטרפים לתופעות של דלקת ריאות באונה התחתונה, לרוב דו-צדדית.

אבחון של דימום ריאתי והמופטיזיס

זה מסתכם בעיקר בביסוס המקור שלהם. עם סוג חד צדדי של מהלך המחלה, הסיבה היא גידולים, חללים, חללים של ברונכיאקטזיס, מורסות, שינויים פנאומוסקלרוטיים, אשר נקבעים קלינית ורנטגן. קשה יותר לבסס את הלוקליזציה של שטפי דם ריאתיים והמופטיזיס בתהליך פתולוגי דו-צדדי. במקרה זה, חולים מפחיתים באופן רפלקסיבי את תנועות הנשימה של אותו חצי של בית החזה, שבו נמצא מקור הדימום. דימום ריאתי שכיח יותר אצל גברים בגיל העמידה ומבוגרים. לפעמים זה מתחיל עם hemoptysis, אבל לעתים קרובות מתרחש פתאום, על רקע מצב טוב. בדרך כלל אי אפשר לחזות את האפשרות ואת זמן הדימום. דם ארגמן או כהה משתעל דרך הפה בצורתו הטהורה או יחד עם ליחה. דם יכול להיפלט גם דרך האף. לעתים קרובות הדם מוקצף, אינו מתקרש. אוסקולציה מגלה קרפיטוס וריסים מבעבעים עדינים בקטעים הבסיסיים של הריאות בצד הדימום; עלולות להתפתח אטלקטזיס סגמנטלי ודלקת ריאות שאיפה. במקרה זה, קדחת ספיגה מופיעה לראשונה, ולאחר 2-3 ימים - דלקת ריאות שאיפה בצד הדימום ולעתים רחוקות יותר בצד הנגדי. דלקת ריאות שאיפה נוטה לסגת לאט. אטלקטזיס מופיעה בסוף היום הראשון או ביום השני לאחר דימום עם חסימה (חסימה) של הסימפונות הקטנים עם קרישי דם. סיבוך נדיר של hemoptysis עשוי להיות אנמיה משנית.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון דימום ריאתי הן צילום רנטגן ואנדוסקופי. בדיקת רנטגן קונבנציונלית בצורת רדיוגרפיה בשניים, לפעמים בשלוש הקרנות נחוצה בכל המקרים. במקרים מסוימים היא מאפשרת לגלות את הסיבה והמקור לדימום ("גוף זר ישן" בריאות, מורסה, חלל שחפת וכו'). עם זאת, שיטה זו מתבררת לעתים קרובות כלא אינפורמטיבית, ויש צורך לפנות לשיטות אבחון אינסטרומנטליות - ברונכוסקופיה, בדיקת רנטגן בניגוד לעורקי הסימפונות.

טקטיקות אבחון נוספות הן אינדיבידואליות לחלוטין. זה תלוי במצבו של החולה, באופי המחלה הבסיסית, המשך או הפסקת הדימום, ויש להיות קשור בקשר הדוק לטיפול.

שיטות מחקר פיזיות, אינסטרומנטליות (רדיוגרפיה, טומוגרפיה, ברונכוגרפיה, ברונכוסקופיה) ובדיקה ציטולוגית של ליחה מכוונות לביסוס הגורם לדימום.

סמיוטיקה של קרני רנטגןלרוב זה מיוצג על ידי היצרות של לומן הסימפונות, אטלקטזיס של החלק המקביל של הריאה, נוכחות של צל גידול, בלוטות לימפה ברונכו-ריאה מוגדלות בסרטן; התכהות סגמנטלית (אונית), חלל, הפצת התהליך בשחפת; ברונכיאקטזיס - לפי ברונכוגרפיה. צילום חזה מבוצע בשלוש הקרנות.

טרכאוברונכוסקופיה אבחנתית- אחת השיטות העיקריות לבירור סיבת הדימום והצד של הנגע (גידול מתפורר, קרצינואיד מדמם, פיסטולה ברונכונודולרית וכו'). סימנים עקיפים - יציאת דם מפי הסימפונות, קרישי דם בלומן של הסימפונות, אנדוברונכיטיס מקומי. במקרה זה, ניתן לזהות קרום רירי בצקתי, דלקתי, רופף ומדמם בקלות של קנה הנשימה והסימפונות (טרכאוברונכיטיס דיפוזית או מוקדית), פגם בדופן הסימפונות ודימום מאזור זה (עם קרע של א. מורסה בריאות), גידול, גידולי גרנולציה (בשחפת). אם מבצעים ברונכוסקופיה אבחנתית בזמן הדימום או מיד אחריו, אז המחקר הרבה יותר קשה - יש צורך תחילה לשחרר את העץ הטראכיאוברוכיאלי מדם, ורק אחר כך ניתן יהיה לקבוע את צד הנגע ו הסיבה לדימום. דרך ברונכוסקופ ניתן לראות מאיזה ברונכוס מדמם, ובמקביל לנקוט באמצעים טיפוליים - לשאוב את הדם שנשפך לסימפונות ולסתום זמנית את הסימפונות המדמם בעזרת ספוג גומי קצף או ספוגית גזה. המחקר מסתיים באחת הדרכים להפסקת דימום - ברונכוסקופיה טיפולית. אם הדימום נפסק מעצמו עד למועד המחקר, אזי הדם נשאב מהעץ הטראכאוברוכיאלי (עד כמה שניתן), תוך זכור שהאיום על החיים של חולים כאלה הוא לא רק (ולא כל כך) דימום, אלא התפתחות של תשניק, ובהמשך - דלקת ריאות שאיפה.

צילום רנטגן ניגודיותמחקר של עורקי הסימפונות נעשה בדימום ריאתי חוזר. חומר הניגוד מוזרק דרך הצנתר לאחר הזרקה מלעורית שלו לעורק ההיקפי, לאחר מכן לאבי העורקים ולאחר מכן לעורק הסימפונות המקביל. ארטריוגרפיה של הסימפונות מגלה פעמים רבות את מקור הדימום - התמונות מציגות סימנים ישירים ועקיפים של דימום ריאתי. סימנים ישירים כוללים שחרור של חומר הניגוד מחוץ לדופן כלי הדם. סימנים עקיפים לדימום ריאתי הם התרחבות רשת עורקי הסימפונות (היפר-וסקולריזציה) באזורים מסוימים של הריאה, הופעת רשת של אנסטומוזות בין מערכות העורקים הסימפונות והריאתיים, התרחבות וכלי מפרצת, פקקת של הענפים ההיקפיים. של עורקי הסימפונות. עם אנגיוגרפיה של עורקי הסימפונות: תוכן המידע של השיטה מגיע ל-90%.

לאחר הפסקת הדימום ניתן להשתמש ב-CT, ברונכוגרפיה.

מחקר מעבדה

ירידה בריכוז Hb, אריתרוציטים, Ht. בתוספת של דלקת ריאות שאיפה - לויקוציטוזיס. עם דימום ממושך על רקע תהליכים הרסניים בריאות - הפרות של מערכת קרישת הדם.

כאשר הדימום מפסיק, נעשה שימוש בשטיפה סגמנטלית ברונכואלוואולרית אבחנתית עם מיקרוסקופיה של משקעים - תכולת המידע של השיטה מגיעה ל-80-90%

יש להבדיל בין דימום ריאתי:

מצבים דימומיים;

דימום מהאף וממערכת העיכול:

תסמונת מלורי-וייס (מורכבת בהופעת סדקים אורכיים עמוקים, לרוב מרובים, בקרום הרירי באורך 4-40 מ"מ באזור צומת הוושט-קיבה. תסמונת מאלורי-וייס מופיעה ב-1-13% מהחולים עם דימום ממערכת העיכול העליונה, מוורידים מורחבים של הוושט עם שימוש לרעה באלכוהול;

עם יתר לחץ דם פורטלי, גם מהוורידים המורחבים של הוושט, יש דימום רב של דם ארגמן ללא בועות אוויר;

עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;

דימום מהאף עם יתר לחץ דם עורקי ואנמיה: תמיד דם ארגמן והאדם מרגיש שזה מהאף, כיוון שעליו לבלוע אותו.

3) במקרים בהם יש למטופל צנתר בעורק הריאה או בנוכחות טרכאוסטומיה, יש לוודא שאין קרע בעורק הריאתי או דימום מחתך הטראכאוסטומיה בהתאמה.

לפיכך, דימום ריאתי מאופיין בשחרור של דם מוקצף, ארגמן, בעל תגובה בסיסית ואינו מתקרש, בעוד שבדימום במערכת העיכול, קרישי דם כהים משתחררים לעתים קרובות יותר כמו "שטחי קפה" מעורבבים עם חתיכות מזון, תגובה חומצית. , דימום במערכת העיכול . המופטיזיס ודימום ריאתי (בניגוד לדימום קיבה), ככלל, אינם מלווה בהלם או בקריסה. איום החיים במקרים כאלה קשור בדרך כלל להפרה של תפקוד האוורור של הריאות כתוצאה מחדירת דם לדרכי הנשימה.

עם דימום ריאתי מסיבי, חולים עלולים לבלוע דם עם הקאות של שאריות קפה לאחר מכן, ועם דימום מסיבי במערכת העיכול, דם אדום עם קרישי דם עלול להיפלט עם הקאות. בתשאול ובהתבוננות מפורטת עדיין ניתן להבהיר כי הביטוי הראשון של דימום ריאתי היה שיעול מתמשך ולאחריו החל להשתחרר דם עם שיעול. עם דימום ריאתי, הדם מוקצף, אינו מכיל שאריות של תוכן קיבה. לחולים עם דימום במערכת העיכול יש היסטוריה של כיב פפטי, שחמת כבד ועוד, ובחולים עם דימום ריאתי - מחלת ריאות.

דימום ריאתי רב מהווה סכנת חיים וב-20--25% מהמקרים הוא קטלני. בקרב חולי שחפת עם דימום בינוני או רב, כ-15% מתים. הסיבות למוות הן חנק, דלקת ריאות בשאיפה, התקדמות של שחפת ואי ספיקת לב ריאתית.

סיבוכים של hemoptysis ודימום ריאתי(דלקת ריאות שאיפה, החמרה של שחפת ריאתית, אטלקטזיס )

אחד הסיבוכים השכיחים והחמורים ביותר של דימום ריאתי בחולים עם שחפת הוא דלקת ריאות שאיפה.

מספר גורמים ממלאים תפקיד בפתוגנזה של דלקת ריאות שאיפה. דם שנשאב, גם ללא מיקובקטריות שחפת ופתוגנים אחרים, עלול לגרום לתגובה דלקתית ברקמת הריאה. עם זאת, העובדה שדלקת ריאות בשאיפה לא תמיד מתרחשת גם עם דימום ריאתי חמור בחולים עם שחפת, מעידה על כך שלא רק דם נשאב, אלא גם גורמים נוספים אחרים משחקים תפקיד בפתוגנזה שלו. הוא האמין כי דלקת ריאות שאיפה היא לא רק תוצאה של שאיפה מכנית, אלא גם ביטוי של רגישות מוגברת של הגוף. גורמים נטייה להתרחשות של דלקת ריאות בשאיפה הם גירוי של רקמת הריאה עם היסטמין, נוכחות של פלורה מיקרוביאלית ואלרגיה של רקמת הריאה.

לאחר הדימום מתפתח מצב אלרגי משני, אשר עקב השאיפה יוצר תנאים לדלקת שבעקבות שינויי הקרקע נוצרת דלקת פריפוקלית או היווצרות מוקדים חדשים; עדות לכך היא הופעה מהירה של טמפרטורה גבוהה לאחר דימום. דלקת ריאות שאיפה מתרחשת לעתים קרובות יותר בצד הדימום. בדיקה גופנית של חולה עם דלקת ריאות באספירציה מגלה: פיגור של הצד החולה במהלך הנשימה, לפעמים עמום קל של הקול (בדרך כלל בזווית התחתונה של עצם השכמה), נשימה מוחלשת או שונה (קשה או ברונכיאלית), בעבוע עדין, קריפטנט. צפצופים. יודגש כי "המחקר עצמו, אם הוא מבוצע בזהירות ומוגבל רק לנדרש, אינו טומן בחובו סכנה למטופל. החולה מורם באיטיות על מנת להיות מסוגל לבחון מאחור, הימנעות מוחלטת ממאלאוס או מכלי הקשה חזקים יותר, שבעיקר לא נותן תוצאות, ואינו נאלץ להשתעל או לנשום בכבדות" (סטרנברג).

בדיקת דם לדלקת ריאות בשאיפה מגלה ברוב המקרים לויקוציטוזיס בינוני, אך לעיתים מספר הלויקוציטים

מתברר כנורמלי. לעתים קרובות, גם בהיעדר לויקוציטוזיס, נצפית לימפפניה בולטת פחות או יותר. יש גם תזוזה שמאלה של ההמוגרמה והאצה של ESR. עם זאת, יש לזכור שכאשר מעריכים את תמונת הדם כקריטריון אבחנתי לדלקת ריאות, יש צורך לקחת בחשבון את אופי התהליך השחפתי הבסיסי, אשר כנגדו התרחש דימום ריאתי, המסובך על ידי דלקת ריאות שאיפה. לכן, בדיקות דם חוזרות חשובות מאוד.

מספר אריתרוציטים והמוגלובין נשאר בדרך כלל בטווח התקין לאחר הדימום הריאתי הראשון או רק יורד מעט. ורק במקרים של דימום מסיבי או דימום ריאתי חוזר, מתגלה דלקת ריאות שאיפה כבר בימים הראשונים.

נושא הקורס והתוצאות של דלקת ריאות שאיפה במרפאה מודרנית נחקרה בהרחבה. נקבע כי בתנאים של ההשפעה החיובית הכללית של טיפול אנטיביוטי על הדינמיקה של תהליך השחפת, השתנו המהלך והתוצאה של דלקת ריאות בשאיפה: 94.5% מהחולים קיבלו ריפוי קליני וספיגת ריאות כמעט מלאה מבחינה רנטגנית, התקדמות עם התפתחות של תהליכים קאוורניים ו-cavernous נמצאה רק ב-5.5% מהחולים.

סיבוך נוסף של דימום ריאתי הוא אטלקטזיס. מנגנון התרחשותו נובע בעיקר מחסימה של לומן הסימפונות על ידי קריש דם. יחד עם זה, יש חשיבות גם לאפקט הנוירו-רפלקס - עווית של שרירי הסימפונות בתגובה לחדירת דם (כגוף זר). לא ניתן לשלול שבהתפתחות של אטלקטזיס, במיוחד המתרחשת זמן מה לאחר הדימום, ממלאת תפקיד ברונכיטיס לא ספציפי המתפתחת בתגובה לדם שנשאב, שבה הקרום הרירי הנפוח של הסמפונות סוגר את לומן. Atelectasis יכול להיות מסיבי עם חסימה של סימפונות גדולים; כאשר הסמפונות הקטנים חסומים, מתרחשת אטלקטזיס אונית קטנה. אטלקטזיס מסיבי חריף הוא נדיר יחסית. התמונה הקלינית של אטלקטזיס נקבעת בעיקר על פי גודלה. אטלקטזיס קטן אינו מזוהה קלינית ומאובחן רק בבדיקת רנטגן. עם אטלקטזיס נרחב של האונה או הריאה כולה, יש בדרך כלל מספר תסמינים קליניים, כלומר: קוצר נשימה, פיגור של הצד החולה במהלך הנשימה, קיצור או קהות של קול הקשה, היחלשות של רעד קול, היחלשות או היעדר של נשימה ללא רעש נוסף, לפחות בהתחלה. בדיקת רנטגן, בעלת חשיבות יוצאת דופן באבחון אטלקטזיס, מגלה התכהות אחידה של כל הריאה הפגועה או אונה אחת, תזוזה של המדיאסטינום לכיוון אטלקטזיס או הצבעה במהלך הנשימה, הסרעפת בצד החולה. גבוה יותר. יש לציין כי התסמינים הרדיוגרפיים של אטלקטזיס אינם תמיד מתבטאים במלואם, דבר שעשוי להיות תלוי במצב הקודם של הריאה (גמישות רקמת הריאה), הצדר (איחוי שלה) ותאימות המדיאסטינלית.

באטלקטזיס מסיבי, מדידות לחץ פלאורלי חושפות לחץ שלילי גבוה בחלל הפלאורלי בצד האטלקזיס. התמונה הקלינית והרסטולוגית של אטלקטזיס בריאות צריכה להיות ידועה היטב לרופא ויש לזכור תמיד את האפשרות של אטלקטזיס בחולים עם דימום ריאתי, אחרת עלולה להיווצר טעות אבחון.

עם אטלקטזיס של הריאה, במקרים מסוימים, יש הפרות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם.

פרוגנוזה לשחפתמְדַמֵםכןוהמופטיזיס

הפרוגנוזה להמופטיזיס נקבעת בעיקר על ידי הצורה האנטומית של שחפת. דימומים שחפתים מחולקים לשלוש קבוצות: 1) דימומים פיבריניים; 2) דימום אבולוציוני המקדים או מלווה התפרצויות, ו-3) דימום מערות. דימום סיבי, המופיע בעיקר מכלי דם חדשים ברקמת הצלקת, הוא שפיר ובדרך כלל נעלם ללא השלכות. אבולוציוניים, הנובעים בעיקר משינויים חודרניים-ריאותיים, לעיתים קרובות מאוד (בתקופת הפרה-אנטיבקטריאלית) היו הקדמה להידרדרות מהירה בתמונה הכוללת של המחלה. דימום מערות מתרחש בדרך כלל או כתוצאה מקרע של כלי בחלל, או דופן מערות; הפרוגנוזה שלהם לא חיובית.

להמופטיזיס קטן בשחמת ריאתי לרוב אין משמעות רצינית, דימום שופע יותר ובעיקר חוזר מחמיר את הפרוגנוזה במידה מסוימת. הפרוגנוזה לדימום ריאתי חוזר בחולים עם תהליך מערות השתפרה כעת באופן משמעותי עקב התפתחות ניתוחי חזה. לחיזוי של המופטיזיס, יחד עם הצורה האנטומית של שחפת, ישנה חשיבות רבה לכמות הדם המשתחררת ליחידת זמן, שיכולה להשתנות מהמופטיזה מינימלית לשופעת - 1 ליטר ואף יותר.

עם זאת, כמות הדם המשתחררת אינה יכולה לשמש קריטריון מוחלט לפרוגנוזה, שכן לפעמים גם עם שחרור קטן שלו כלפי חוץ, נצפית שאיפה גדולה. יחד עם זאת, חשוב לקחת בחשבון עבור הפרוגנוזה את המצב התפקודי של מנגנון הנשימה החיצוני ומערכת הלב וכלי הדם. עם הרזרבות הבלתי מספקות שלהם, אפילו שאיפה קטנה יחסית של דם יכולה להיות בעלת השפעה שלילית משמעותית.

כמות הדם שנשפכת אינה גורם פרוגנוסטי מחייב. מקרים של מוות מתוארים לאחר שחרור של כמות קטנה של דם, כאשר החולים מתו 2-3 שעות לאחר דימום פנימי. במקביל, נתיחה שלאחר המוות גילתה הצפה של דם במערכת הסימפונות.

מניעת שטפי דם ריאתיים וסיבוכיהם

דימום ריאתי והמופטיזיס ברוב המקרים עקב התפרצות של שחפת, ולכן אמצעי המניעה החשוב ביותר הוא טיפול מקיף מתמשך בשחפת.

במקרים של מחלות ביניים עם חום, יש צורך להחזיק חולי שחפת במנוחה למשך פרק זמן מספיק. חשיבות מסוימת היא בניית המשטר, תוך התחשבות במהלך של אלמנטים מטאורולוגיים, כמו גם מינוי ויטמינים.

מניעת סיבוכים של דימום צריכה להיות מכוונת בעיקר נגד תשניק כתוצאה מהצפת העץ הטראכאוברוכיאלי בדם. בהתאם לנסיבות, הדם נשאב באמצעות בדיקה או ברונכוסקופ. ניתן חמצן. אמצעים נוספים ננקטים נגד הלם - משככי כאבים, נוגדי עוויתות ואחרים. לבסוף ניתנות אנטיביוטיקה או תרופות סולפה למניעת דלקת ריאות בשאיפה. השימוש בחומרים שחפתים הוא חובה, מכיוון שהוא מונע את התקדמות תהליך השחפת לאחר דימום.

טיפול בדימומים ריאתיים והמופטיזיס

האפשרויות לעזרה ראשונה יעילה לדימום ריאתי, בניגוד לכל דימום חיצוני, מוגבלות מאוד. כל חולה עם דימום ריאתי צריך להתאשפז בדחיפות, במידת האפשר בבית חולים מיוחד עם מתקנים לברונכוסקופיה, בדיקת רנטגן בניגוד לעורקי הסימפונות וניתוח. טיפול במחלות ריאה. יש להעביר את המטופל בישיבה או חצי ישיבה. המטופל צריך להשתעל את הדם הנכנס לדרכי הנשימה. הסיכון לאובדן דם במקרים כאלה, ככלל, קטן בהרבה מהסיכון לחנק.

עם כל דימום ריאתי, יש צורך לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי ולקבוע את מקור הדימום. האבחון לפעמים פשוט מאוד, אך לעתים קרובות יותר הוא מעורר קשיים ניכרים גם כאשר משתמשים בשיטות רנטגן ואנדוסקופיות מורכבות. מחוץ לבית החולים, בחולה עם דימום ריאתי, חשובה התנהגותם הנכונה של העובדים הרפואיים, שממנה דורשים החולה וסביבתו פעולה מהירה ויעילה. פעולות אלו צריכות להיות באשפוז חירום של המטופל. במקביל מנסים לשכנע את המטופל לא לפחד מאיבוד דם ובאופן אינסטינקטיבי לא לעצור את השיעול. להיפך, חשוב להשתעל את כל הדם ממערכת הנשימה.

אם דרכי הנשימה לא מאובטחות בזמן (עקב שיעול או שאיבת דם), מותו של החולה מתרחש תוך מספר דקות. לדימום ריאתי עלול להקדים דימום קל (המופטיזיס מינורית), לכן, גם במקרים כאלה יש לקבוע מיד את סיבת הדימום ולהתחיל טיפול נמרץ בזמן.

בבית החולים מספקים למטופל מנוחה בתנוחת חצי ישיבה. מדידת לחץ דם (BP). מקור הדימום נקבע באופן גס לפי צבע הדם שהשתעל - עורקי הסימפונות (דם ארגמן) או ענפי עורק הריאה (דם כהה). שיטות לעצירת דימום ריאתי יכולות להיות תרופתיות, אנדוסקופיות, אנדוסקולריות בצילום רנטגן וניתוחיות.

אירועים כלליים

כאשר מתחילים את הטיפול בדימום ריאתי, יש להחליט איזה תהליך אנטומי, מורפולוגי או תפקודי עומד בבסיסו. הפתרון של שאלה זו במספר מקרים קשה מאוד ולעיתים נשאר ברמה של הנחה בלבד. מקובל, כפי שכבר הוזכר לעיל, להבחין בין שני סוגים של המופטיזיס ודימום - לכל דיאפדסין ולכל rhexin; עם זאת, לעתים קרובות קשה להבדיל ביניהם. גם צורות השחפת שבהן נצפים שני סוגי דימומים עיקריים אלה, וגם כמות או סוג הדם המוזרמים החוצה, לא נותנים עילה להבדיל באופן קטגורי בין סוג דימום אחד למשנהו. עם זאת, מקובל בדרך כלל שהמופטיס לדיפדסין מתאפיין בשחרור של כמות קטנה של דם מעורבת עם ליחה, בעוד שהמופטיס לכל rhexin הוא בדרך כלל בטבע של דימום בולט, והוא חזק יותר ושופע יותר, ככל כלי מעורב בתהליך ההרסני. כמו כן, מאמינים כי אלמנט ההפתעה משחק תפקיד גדול בהמופטיזיס לכל rhexin, הוא גם תלוי במידה רבה פחות בהשפעה של גורמים מטאורולוגיים מאשר ההמופטיס לכל diapedesin.

ביסוס נכון של ההתחלה של המופטיזיס מסייע לבנות באופן רציונלי את הטיפול, ובכל מקרה לגופו, לבחור את האמצעים המתאימים ביותר.

הדרישה החשובה ביותר בטיפול בחולה עם דימום היא פסיכותרפיה – הרגעת החולה. המראה הרגוע והבטוח של הרופא כבר משפיע לטובה על המטופל.

יש לתת למטופל עם דימום תנוחת חצי ישיבה, באמצעות מיטה מיוחדת מתקפלת לשם כך. במצב זה, כייוח נוח וטובה יותר. המטופל יכול וצריך לעבור בדיקה רפואית בזמן דימום ריאתי, אשר בגישה סבירה, זהירה, לא רק שלא תגרום נזק, אלא תאפשר לבצע את האבחנה הנכונה, להעריך נכון את מצבו של המטופל. , מה שיקל על בחירת הטיפול הנכון.

במקרים מסוימים, בחולים עם חרדה ונדודי שינה עקב הלם נפשי עקב דימום, כדאי לרשום מינונים קטנים של כדורי שינה או "כדורי הרגעה קטנים", אך רק כאלה שאינם מפחיתים את מידת רפלקס השיעול.

חולה עם דימום ריאתי צריך להישאר במיטה לאחר היעלמות מוחלטת של דם מהליחה למשך 6-7 ימים, בעוד שמותר ואף מומלץ לו תנועות איטיות, נטולות מתח, רגועות.

רצוי להפעיל חום על החצי התחתון של הבטן והגפיים התחתונות בצורה של כריות חימום חמות או חמות בינוני, שכן חימום הבטן תורם להרחבת כלי הבטן, שהם מאגר דם רחב מאוד, הערך מתוכם בפריקת מחזור הדם הריאתי משמעותי מאוד.

תרופות

אמצעים טיפוליים שמרניים נמצאים בשימוש נרחב עבור דימום ריאתי קטן ובינוני.

הקצה טיפול חמצן בזרימה נמוכה 2-3 ליטר לדקה דרך צנתר אף, כדורי הרגעה ותרופות נגד שיעול במינונים קטנים. קודאין וחומרים נרקוטיים אחרים אינם מומלצים: הם עוזרים לדכא את רפלקס השיעול ולבלום את מרכז הנשימה, מה שמוביל לקיפאון של קרישי דם וליחה בדרכי הנשימה, ולאחר מכן להתפתחות של דלקת ריאות שאיפה.

להורדת לחץ הדם בכלי מחזור הדם הריאתי ערעורים (במידה והדם כהה) רצוי להחדיר אטרופין, 10 מ"ל מתמיסה 2.4% של אמינופילין (תוך ורידי), למרוח חוסמי עורקים על הגפיים.

כאשר משתעלים דם ארגמן, משתמשים בלוקים גנגליוניים. לשפשף סמים : תמיסה של 5% של אזמתוניום ברומיד (פנטמין) 1-2 מ"ל לווריד, תמיסה של 1.5% של גנגלפן (גנגלרון) תת עורית או דרך הפה, בנזוהקסוניום 0.1-0.2 גרם דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 2- -3 ימים. בהיעדר תרופות אלו, ניתן לתת קלונידין (קלופלין) בזהירות.

על מנת להפחית את החדירות של הקיר הנימים והחצי אפקט חוסר רגישות ממליץ על מתן תוך ורידי של 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי, פרומתזין (פיפולפן), כמו גם דיפנהידרמין (דיפנהידרמין) תת עורית או דרך הפה, וכן 3-5 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה אסקורבית לשריר או 0.1 גרם דרך הפה 3--5 פעם ביום. אם יותר מ-500 מ"ל של דם שוחררו מהמטופל בבת אחת, יש לציין עירוי של פלזמת דם קפואה טרי בשליטה של פרמטרים המטולוגיים (המוגלובין, אריתרוציטים וכו').

כדי לחדש את נפח הדם במחזור, יש לבצע עירוי מוצרים בעלי פעילות אוסמוטית קולואידית גבוהה .

במקרה של דימום בחולה עם שחפת, יחד עם אמצעים דחופים אחרים, מוצדק לרשום מעכבי פיברינוליזה כסוכנים פתוגנטיים המסייעים להפחית תהליכים פרוטאוליטיים ותיקון מהיר יותר של הרס ברקמת הריאה. הנפוצה ביותר הייתה הכנסת תמיסה של 5% של חומצה e-aminocaproic (EACA) 100 מ"ל לווריד, עם המעבר לימים הבאים למתן פומי של 5 גרם 4-6 פעמים ביום.

יציאת הדם הנכנסת לדרכי הנשימה עלולה לגרום לדלקת ריאות בשאיפה, לכן, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, התפתחות של לויקוציטוזיס והופעת צפצופים מתמשכים, בדיקת רנטגן היא חובה. אם מתגלה דלקת ריאות, משתמשים באנטיביוטיקה. בהיעדר תסמינים של דלקת ריאות בשאיפה, טיפול לא ספציפי אינו נקבע, אך הטיפול במעכבי פיברינוליזה נמשך יחד עם תרופות נגד שחפת וחוסר רגישות.

אמצעים מודרניים לטיפול בהמוסטטי יעילים מאוד ומאפשרים עצירת המופטיזיס או דימום ריאתי ב-80--90% מהחולים. עם דימום ריאתי בלתי פוסק והמופטיזיס עלולות להופיע אינדיקציות לניתוח ריאות. בסיס הניתוח לדימום ריאתי הוא כריתה והסרה של החלק הפגוע של הריאה ומקור הדימום.

התערבויות כירורגיות (thoracoplasty, pneumolysis extrapleural), חסימת סימפונות, קשירת עורקי הסימפונות, כריתת רחם עם קשירת כלי דם מדממים ניתן להראות בתדירות נמוכה בהרבה. בשיא של דימום ריאתי, התערבויות כירורגיות קשורות בסיכון גבוה. התמותה לאחר הניתוח במחלות ריאה שונות המסובכות על ידי דימום גבוהה למדי.

אם האמצעים לעיל אינם יעילים, מומלצת הטלת pneumoperitoneum או pneumothorax מלאכותי (בהתאם לצורת התהליך) או ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

כדי לפתור את סוגיית ההתערבות הכירורגית לדימום ריאתי, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה של מקור הדימום. בדרך כלל זה לא יוצר קשיים גדולים עם נגע חד צדדי, אבל עם נגע דו צדדי, קביעת צד הדימום היא לרוב קשה מאוד. לעתים קרובות, החולים עצמם מציינים את הצד של הנגע. שים לב לתחושת חום או תחושת עקצוץ בצד הפגוע.

לבדיקת רנטגן חשיבות רבה בזיהוי לוקליזציה של מקור הדימום הריאתי, גם ללא דימום החוצה. עם זה, אתה יכול לקבוע את רמת הנוזל, אטלקטזיס או סגמנטלי, שאיפה לריאה שלמה, שינויים ריאתיים.

אחד האמצעים החזקים ביותר למלחמה בדימום ריאתי הוא טיפולי פנאומוטורקס. מבלי לגעת בסוגיית מנגנון הפעולה המורכב, יש לציין כי השפעתו ההמוסטטית נקבעת הן על ידי מומנטים מכניים והן על ידי השפעתו הנוירו-רפלקסית, המשתרעת על הפרנכימה, הדם וכלי הלימפה של הריאות. ההשפעה ההמוסטטית של pneumothorax מלאכותית באה לידי ביטוי בצורה הטובה ביותר במקרים בהם מתרחש דימום בחולים עם תהליכי הרס טריים, מוגבלים יותר או פחות, ללא פיברוזיס חמור.

נוֹהָג pneumoperitoneum נמצא בשימוש בטיפול בדימומים ריאתיים מאז 1933. מנגנון הפעולה ההמוסטטי של pneumoperitoneum אינו יכול להיחשב נחקר מספיק. שתי תיאוריות של ההסבר שלה הועלו: מכאנית ונוירו-וגטטיבית. במנגנון הפעולה, העיקר מיוחס לדחיסה ולשאר הריאות. והחדרת האוויר לחלל הבטן מגרה את הקצוות של מערכת העצבים האוטונומית, הממוקמת כאן retroperitoneally. Pneumoperitoneum בשחפת ריאתית יעיל ביותר בצורות חדירות עם לוקליזציה של התהליך בעיקר באזור הבסיס או הבסיס של הריאה, לאורך הציר האנכי שלה ותהליכי האונה התחתונה.

בנוסף לשיטות לעיל, אם יש מאפיינים אינדיבידואליים של המטופל או התוויות נגד, נעשה שימוש בפעולות על העצבים ההיקפיים, אלכוהוליזציה של העצבים הבין-צלעיים, פנאומוליזיס חוץ-פלאורלי, חזה, כריתת רחם, קשירת עורק הריאה, כריתת ריאות.

משימות לשליטה בידע בנושא "דימום ריאתי"

משימה קלינית מס' 1

נוער, בן 18.

תלונות על הפרשת דם קצף ארגמן במהלך שיעול.

התפתחות מחלות: הוא מטופל בבית חולים לשחפת עם אבחנה של שחפת חודרנית של האונה העליונה של הריאה הימנית בשלב הריקבון, MBT (+), קבוצת IA של רישום מרפאה. תוך 30 דקות השתחררו 400.0 מ"ל של דם.

אנמנזה של החיים: ילד מהריון תקין ראשון, לידה ראשונה בשבוע 40 במצג העורף הקדמי. משקל לידה - 3400 גרם, גובה - 53 ס"מ, צרחה מיד. מחוברת לחזה בחדר לידה. מחוסנת בבית יולדות - צלקת 2 מ"מ. גרה בבית פרטי עם הורים בריאים. הילד נמצא ברישום במרפאה אצל גסטרואנטרולוג עם אבחנה של כיב קיבה, רמיסיה.

באופן אובייקטיבי: מצב של חומרה בינונית. העור חיוור עם אקרוציאנוזה. מפחד. Zev ללא תכונות. בלוטות הלימפה אינן מוחשות. בבדיקה ומישוש בית החזה לא נמצאה פתולוגיה. עם כלי הקשה בחלקים העליונים מימין, קיצור צליל ההקשה. בשמיעה, יש נשימה של הסימפונות, רעלים מבעבעים קטנים לחים. בשאר שדות הריאות הנשימה צלולה, שלפוחית. גבולות הלב תואמים את נורמת הגיל. קולות הלב הם קצביים, עמומים, NPV-22 לדקה, HR-90 לדקה. הבטן רכה וללא כאבים. איברים פרנכימליים אינם מוגדלים.

שאלות למשימה:

1. ציין את המקור האפשרי לדימום.

2. סיווג דימום ריאתי.

3. אבחנה מבדלת של דימום ריאתי.

4. טיפול חירום.

תשובות לדוגמה למשימה מספר 1

1. מקור דימום - כלי פגום באונה העליונה של הריאה הימנית.

2. הקצו דימום ריאתי קטן (עד 100-200 מ"ל), בינוני (200-500 מ"ל) ודימום ריאתי רב (יותר מ-500.0 מ"ל).

מסמכים דומים

המופטיזיס כסימפטום אדיר של מחלות רבות, סיווג הגורמים העיקריים לה. מנגנון ההופטיסיס, המשמעות של איבוד דם. אבחון דימום ריאתי, בירור האנמנזה של המחלה. תכונות של טיפול רפואי של hemoptysis.

תקציר, נוסף 30/11/2010

הפרות במערכת הדימום כגורם העיקרי לדימום מרובה. סוגי דימומים, התנאים המוקדמים שלהם ושיטות העזרה הראשונה. הגורמים העיקריים לדימום מהאף ומחלל הפה, המופטיזיס ודימום ריאתי.

דוח, נוסף 23/07/2009

המהות של ספירת עיכול של המעי, סיבות ומנגנון התפתחות. לוקליזציה מועדפת, תמונה קלינית. שיטות טיפול. אטיולוגיה של דימום ממערכת העיכול. אבחנה מבדלת של רמת הדימום במערכת העיכול. אמצעי סיוע דחופים.

מצגת, נוספה 05/10/2014

האטיולוגיה של פרנפריטיס היא תהליך דלקתי ברקמת השומן הפרירנלית. תסמינים ומהלך קליני של המחלה. אבחון, אבחנה מבדלת ודרכי טיפול. תחזית חייהם של חולים עם פרנפריטיס חריפה וכרונית.

מצגת, נוספה 13/05/2017

הפסקת הריון בטרם עת. ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. אבחון דיפרנציאלי בשלב הפרה-אשפוזי. סיבוכים של רעלת הריון מאוחרת, רעלת הריון. מחקר סטטיסטי על הרובע העירוני מיאס.

עבודת גמר, נוספה 16/07/2013

מקור הדבקה בנגיף הרפס סימפלקס. מהלך קליני של stomatitis הרפטית חריפה בילדים. אבחון הסיכון להישנות זיהום הרפס. מהלך קליני של הישנות זיהום. אבחון פתולוגיה עם ביטויים בחלל הפה.

תקציר, נוסף 27/03/2009

הגדרה, אטיולוגיה ופתוגנזה של אי ספיקת כליות חריפה (ARF). האבחנה, הסימפטומים והמהלך הקליני שלו. אבחון ואבחון דיפרנציאלי של אי ספיקת כליות חריפה. המודיאליזה כשיטה מבוססת על דיפוזיה סלקטיבית ואולטרה סינון.

תקציר, נוסף 15/02/2015

מידע כללי על שחפת, תסמינים, אבחון וטיפול. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הכליות ומערכת ההפרשה. תסמינים של שחפת נשימתית בילדים. מניעת מחלות הלמינתיות. התקשות באוויר, מים ושמש.

מצגת, נוספה 21/09/2014

דפורמציה של מערכת השרירים והשלד בשחפת עצם. גורמים התורמים להתפתחות המחלה. תכונות של לוקליזציה של התהליך הדלקתי ומוקדי שחפת ברקמות. קורס קליני ואבחון שחפת, הטיפול בה.

מצגת, נוספה 18/09/2016

מהות וסכנת דימום. מנגנון קרישת הדם. מהות הדימום, ההשלכות של הדימום, הזנים שלהם. דרכים להתמודד עם יציאת הדם מהאף, האוזן, מהריאות. תהליכים המתרחשים עם איבוד דם גדול, עזרה ראשונה.

דימום ריאתי, המופטיזיס

שטפי דם ריאתיים והמופטיזיס (LCH), ללא קשר לעוצמתם, מהווים מספר בעיות לרופא הדורשות פתרונות דחופים.

LCC, ככלל, מופיע בחולים עם שחפת פעילה, אך הם יכולים להופיע גם בחולים עם שחפת ריאתית לא פעילה כתוצאה מהתפתחות של שינויים ציקטריים לא ספציפיים וגסים בריאות, אשר מובילים לעיוות של הסימפונות הקטנים והריאתיים. עורקים, להתרחבותם ולשינויים מפרצת.

תדירות LCC (קטלנית) ירדה מ-17 ל-2.5%, LCC ירדה פי 2, משך הזמן הממוצע של LCC ירד פי 20.

מקורות LKK:

1) סיבי - מקורם בכלים שזה עתה נוצרו ברקמת הצלקת, עוברים במהירות;

2) LCC לא רצוף - באזור השינויים החדירים-פנאומוניים, הם גם חולפים במהירות;

3) cavernous - קרע של מפרצת;

4) בלוטות לימפה ברונכו-ריאה מוגדלות.

המסוכנים ביותר הם דימומים תוך-עוריים, הדורשים טיפול דימום ארוך טווח ואולי גם טיפול כירורגי. דימום מסיבי תלוי בהפרה של שלמות וגודל הכלי.

הם נגרמים על ידי קומפלקס של גורמים שונים:

1) peri- ו- endovasculitis מתפתחים לעתים קרובות ליד דלקת שחפת;

2) במקרה של שחפת ריאתית סיבית-מערית ושחמתית, עקב התפשטות מסיבית של רקמת חיבור במקום של תהליך דלקתי הרסני, מתפתחת עיוות של כלי דם - מפרצת רסמוסן בחלל, אך לעתים קרובות יותר - קרע של שביר חדש נוצרו נימים שהתפתחו באזור הפגוע;

3) המקור ל-LCC יכול להיות דליות העוברות ברקמות peribronchial ו-interalveolar שחמת סיביות. דליות נמצאות במספרים גדולים על פני השטח הפנימיים של המכתשים המורחבות והסמפונות;

4) LCC יכול להיות גודש - דיפת אריתרוציטים משחקת תפקיד;

5) רירית הסימפונות יכולה להוות מקור ל-LCC עקב שפע של כלי דם ברקמות בהיקף הצלקות במקום של כיבי שחפת. הם יכולים לגרום ל-LCC חוזר. הרירית של סמפונות הניקוז מסופקת ברשת צפופה של כלי דם המסוגלים לגרום לדימום משמעותי עקב קיסיפיקציה;

6) מקום משמעותי ב-LCC תופס על ידי נגעים של בלוטות לימפה ברונכו-ריאה. הם, הפועלים מכנית על כלי הדם והסימפונות, עלולים לגרום לדימום כבד. בלוטות לימפה מושפעות עלולות לגרום לנקב הסימפונות עם כיב בעורק הסימפונות, מה שמוביל לקרע שלו.

אחד הגורמים העיקריים לדימום עורף הוא יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי.

גורמים מטאורולוגיים (לחץ אטמוספרי, לחות גבוהה, טמפרטורת אוויר גבוהה וכו') משפיעים על LKK. הם גורמים להפרעות באיזון הצומח. ראויה לציון במיוחד התדירות של LCC בהשפעת אור השמש: הם גורמים לגירוי עור דלקתי אספטי עם היווצרות מוצרי פירוק חלבונים הנספגים ברקמות - כתוצאה מכך מתרחש גירוי אוטופרוטאין, וסינתזת ההיסטמין עולה. מאמץ גופני רב ומתח רגשי תורמים אף הם לדימום עקב לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי.

תסמונת דימום בצורה של hemoptysis נובעת מחדירות מוגברת של נימים וכלי דם קטנים. מבחינה קלינית, דיפדזה מאופיינת בפסי דם בליחה של עד 50 מ"ל ליום. המופטיזיס יכול להיות יחיד, תקופתי וחוזר על עצמו. כאשר דפנות כלי הדם נקרעות, דימום מתרחש עד 100 מ"ל ליום או יותר.

הסיווג של LCC מבוסס על חשבונאות של איבוד דם: I st. - עד 100 מ"ל, 2 כף. - עד 500 מ"ל, כף III. - מעל 500 מ"ל.

יש סיווג נוסף של איבוד דם: I st. - 20 מ"ל לשעה (1-2% מנפח הדם התקין במחזור הדם (DOCV)); II אמנות. - 50 מ"ל לשעה (עד 15% DOCC); III אמנות. – 200 מ"ל לשעה (יותר מ-15% DOCC). ב-I Art. איבוד דם חיצוני אינו עולה על 5% DOCC; II אמנות. - 5 עד 15% DOCC (דימום בינוני); ב-III Art. - יותר מ-15% DOCC (דימום רב - דם מופרש בפה מלא).

התדירות של LC שונה ותלויה בעיקר בצורה ובשלב של התהליך. לרוב הם נצפים בשחפת מערית וסיבית-מערית - 15-30%; עם מסתנן - 25; מופץ - 14; מוקד - 12; דלקת ריאות כבדה - 10-20%; ב-6.5-31% מהחולים, LC הוא הגורם למוות. בחולה שמפריש דם דרך הפה, יש צורך לקבוע את מקור הדימום: ריאות, סימפונות, מערכת העיכול.

עם דימום ריאתי, הדם הוא ארגמן, מוקצף, וככלל, מופיע לאחר שיעול. עם דימום במערכת העיכול, דם הוא צבע של שאריות קפה ולעיתים קרובות מופיע עם בחילות והקאות. בשני המקרים יש לברר את ההיסטוריה של המחלה. ללא קשר למקור הדימום, החולים זקוקים לאשפוז חירום.

עם דימום ריאתי עקב שחפת הרסנית דו-צדדית, לא תמיד קל לקבוע את כיוון הדימום. אוסקולציה עוזרת, שבה ניתן לשמוע גלים לחים בצד המדמם. לפעמים חולים מציינים חום בצד הדימום. ישנן דעות שונות לגבי הטקטיקה של ניהול מטופל עם LCC. מנתחים מציעים לבצע ברונכוסקופיה, מטפלים רואים בשיטות פולשניות טראומטיות (פסיכולוגית) ונמנעים מהן, מתוך אמונה שטיפול המוסטטי אינו תלוי בלוקליזציה של מקור הדימום.

סיוע חירום הוא כדלקמן:

1) יצירת מנוחה פסיכולוגית ופיזית - המטופל מקבל תנוחת חצי ישיבה;

2) פריקת מחזור הדם הריאתי - הטלת חוסמי עורקים על הגפיים התחתונות, בזמן שהדם מופקד בהם; אטרופין 0.1% 1 מ"ל תת עורית להפקדת דם באגן אבי העורקים הבטן;

3) הורדת לחץ דם:

תרופות בעלות פעולה מהירה: חוסמי גנגליון (1.5% גנגלרון 1-2 מ"ל תת עורית, תמיסת פנטמין 5% 1-2 מ"ל תת עורית או תוך ורידי, בנזוהקסוניום 0.1 גרם 3-6 פעמים ביום לאוס). אתה לא יכול להוריד את לחץ הדם מתחת ל-100/60 מ"מ כספית. אמנות, יש צורך לפקח כל הזמן על ערך לחץ הדם (שליטה כל 5 דקות);

תרופות הפועלות באיטיות: תמיסה של 2.4% אופילין לווריד, תמיסה 0.01% של קלונידין 1 מ"ל תת עורית;

4) קרישת דם מוגברת - תמיסת סידן כלורי 10% לווריד. מומלץ עירוי אוטו-המוקלציום: לאחר החדרת סידן כלוריד לווריד, ללא הוצאת המחט, נשאב דם לאותו מזרק ומחדיר אותו מחדש לווריד. זה חוזר על עצמו 2-3 פעמים. שיטה זו יעילה יותר מכיוון שהיא הורסת טסיות דם ומשחררת גורמי קרישה. ג'לטין 10%, קמפור - 10-20 מ"ל ליום תת עורית; ויטמינים K, C, P; חומצה אמינוקפרואית 5%. מומלץ: dicynone 12.5% 2-4 מ"ל IV; פיברינוגן 250-500 מ"ל טפטוף, המופובין - 5 מ"ל תוך שרירית (מזרז את המעבר של פיברינוגן לפיברין).

טיפול חלופי לאובדן דם - 10-15% DOCC:

1) מסת אריתרוציטים - 150 מ"ל 4-6 פעמים ביום;

2) פלזמה משומרת - 150-200 מ"ל 2-4 עירויים;

3) מסת טסיות - 125 מ"ל 6-8 עירויים כל יומיים;

4) פוליגלוצין - 400-1200 מ"ל, ג'לטינול - עד 2,000 מ"ל, פוליאמין - 1200 מ"ל וכו'.

אמצעים אלה תורמים להיווצרות פקקת במקום הקרע של הכלי.

בתרגול phthisiatric מומלץ מתן תת עורי של חמצן עד 500 מ"ל לשליש החיצוני התחתון של הירך. הליך זה משנה את התכונות הפיזיקליות והכימיות של הדם - קרישה, עלייה ברפלקס כלי הדם (עקב מתיחה חזקה של העור). בחולים עם שחפת ריאתית, תמיד יש תופעות של היפוקסיה והיפוקסמיה, ולכן יש לציין הכנסת חמצן.

Pneumoperitoneum מומלץ, במיוחד בלוקליזציה של האונה התחתונה של שחפת ריאתית. טיפול הורמונלי (פרדניזולון 15 מ"ג למשך 3 ימים) מגביר את פעילות הפרותרומבין, ספירת טסיות הדם, מפחית את עוצמת הפיברינוליזה ומקצר את זמן הדימום.

אמצעים טיפוליים אלו ב-97-98% מהמקרים יכולים לעצור דימום. שיטות כירורגיות נותנות יעילות של 92.1%.

בעזרת שיטות אנדוסקופיות ואנדוסקולריות, המנתחים יכולים להשיג דימום דם בכל החולים עם LC, למעט אלו הפולמיננטיים:

1. Tracheobronchoscopy בהרדמה (אבחון, שאיבת קרישי דם מהסימפונות). פתרונות המוסטטיים מוזלפים דרך הברונכוסקופ בשאיבה בו זמנית:

מי מלח קר - 40-60 מ"ל;

חומצה אמינוקפרואית 5% - 40-80 מ"ל;

1% feracryl - 10-15 מ"ל.

2. עם LC מאסיבי ומהיר עם ירידה ב-DOCC ב-30-40%, מבוצעת tracheobronchoscopy דחופה עם חסימה של הסמפונות הסגמנטלי, הלובר או הראשי עם ספוג סטרילי מגומי קצף למשך 1-3 ימים. ניתוחים מאוחרים ומתוכננים יעילים יותר - יש פחות סיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. השיטה והיקף ההתערבות הכירורגית נבחרים על ידי המנתח.

סיבוכים: אטלקטזיס, דלקת ריאות שאיפה (AP) - נצפתה ב-60% מהחולים. אבחון של דלקת ריאות בשאיפה: פיגור של הצד החולה, נשימה מוחלשת וריסים לחים. בדם - לויקוציטוזיס בינוני, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, האצת ESR. AP זוהה רדיוגרפית בימים הראשונים. ישנם 3 סוגים של AP:

1) ברונכוגני;

2) לנקז broncholobular;

3) ניקוז לפי סוג המוקדים החדירים.

דלקת ריאות שאיפה מתפתחת בצד הדימום הריאתי. הדם סטרילי, אך הוא גורם דלקתי עז על רקע רקמת ריאה שעברה רגישות. AP מקדם דלקת ריאות.

אטלקטזיס נגרמת על ידי חסימה של הסימפונות על ידי קריש דם, ברונכוספזם. עם אטלקטזיס נרחב, נצפים קוצר נשימה, ציאנוזה וטכיקרדיה. עם כלי הקשה בהקרנה של אטלקטזיס, מציינים קיצור של טון ההקשה, נשימה מוחלשת. לצורך האבחון מתבצעת בדיקת רנטגן ומסומן את מקום ההאפלה. ברונכוסקופיה טיפולית, מרחיבי סימפונות משמשים.

מוות מדימום ריאתי מתרחש מ-2 סיבות:

1) התנגדות מוגברת ליציאת דם (סמפונות, אמפיזמה וכו');

2) ירידה בכוח השרירים הפועל בנשיפה (קכקסיה, חוסר הכרה, שינה נרקוטית).

פנאומוטורקס ספונטני

פנאומוטורקס ספונטני (SP) הוא הצטברות בלתי צפויה של אוויר בחלל הצדר. זה מצוין במחלות ריאה שונות: בשחפת - ב-15-20% מהמקרים, בברונכיטיס חסימתית כרונית - ב-6.2-7.1% מהמקרים.

אבחנה שגויה של pneumothorax ספונטני נעשית ב-26-47% מהמקרים. עם SP, שינויים ב-ECG תכופים, בקשר לכך מאובחנים בטעות מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס, תסחיף ריאתי, בקע סרעפתי, מערת ענק, ציסטה אכינוקוקלית ענקית וכו'.

ראשוני (אידיופטי), שבו הפתולוגיה בריאות אינה נקבעת;

משני - על רקע פתולוגיית הריאות;

חוזרת - לעיתים קרובות אנדומטריוזיס קטמניאלית. אירוע נדיר, חופף למחזור החודשי. הפתוגנזה אינה ברורה, אך יש סיבה לשקול אותה כגרסה של המהלך הקליני של אנדומטריוזיס בית החזה (פלורל) (אזורי רקמה באיברים שונים הדומים במבנה לרירית הרחם ועוברים שינויים מחזוריים בהתאם למחזור החודשי. מחזור).

SP יכול להיות חד צדדי (לעתים קרובות יותר), דו צדדי, חלקי או כולל.

ישנם הסימנים הבאים של SP:

פתוח - אוויר אטמוספרי נכנס ויוצא בחופשיות מחלל הצדר;

סגור - אוויר נכנס לחלל הצדר ולחור שדרכו נכנס האוויר אין מוצא;

שסתום (מתוח) - אוויר נכנס לחלל הצדר במהלך השאיפה, ובנשיפה קשה יציאת האוויר. בהדרגה מצטבר אוויר בחלל הצדר והלחץ בו עולה, מה שמוביל לתזוזה של איברי המדיאסטינליים, התרחבות ובליטה של החללים הבין-צלעיים.

סוג הפנאומוטורקס נקבע על ידי ניתוח מנומטרי של חלל הצדר עם מנגנון פנאומוטורקס. עם pneumothorax פתוח, הלחץ בחלל הצדר שווה לאטמוספירה; כאשר סגור - הלחץ הוא לעתים קרובות ערכים שליליים קטנים; עם שסתום - הלחץ חיובי ועולה בהדרגה.

התמונה הקלינית של SP תלויה בסוג ובנוכחות של הידבקויות, קצב כניסת האוויר, מידת העקירה של האיברים המדיסטינליים לכיוון הבריא ושיבוש מערכת הלב וכלי הדם.

כל סוג של SP מאופיין בכאב פתאומי בחזה (ניתוק הידבקויות מהפריאטה) וקוצר נשימה. כלי הקשה ציין דלקת עצבית, היעדר או היחלשות של נשימה. הפנאומוטורקס המסתם המסוכן ביותר.

הסימן הרנטגני העיקרי של SP הם אזורים של הארה ללא דפוס ריאות. האבחון נעשה על בסיס נתונים קליניים ורדיולוגיים ומנומטריה.

הטיפול תלוי בסוג SP. קודם כל - ניקור פלאורלי ושאיבת אוויר אקטיבית מחלל הצדר. עם מיזם משותף של שסתום לאחר ניקור פלאורלי, הצינורית של המחט מחוברת עם צינור פריקה, שקצהו מורד לתוך כלי עם furacilin, כלומר, מיזם משותף שסתום מועבר לאחד פתוח. לא מומלץ להוציא אוויר מחלל הצדר על מנת לאפשר לאתר הפגיעה בצדר להחלים. יש להעביר מיזם משותף פתוח למיזם סגור ולבצע שאיבת אוויר במינון מחלל הצדר. האוויר מתפזר בהדרגה - ומתרחשת התאוששות.

עם SP חוזר, מחיקה כימית אפשרית (טלק, תמיסה של 40% גלוקוז וכו').

בתרגול phthisiatric, יש להבחין בסיבוכים האופייניים למדי לשחפת ריאתית, שבהם יש צורך באבחון מהיר וטיפול דחוף או חירום. אלה כוללים דימום ריאתי, pneumothorax ספונטני, acute cor pulmonale.

24.1. דימום ריאתי

תחת דימום ריאתי מובנת שפיכה של כמות משמעותית של דם לתוך לומן הסמפונות. החולה, ככלל, משתעל נוזל או מעורב בדם כיח.

בְּ תרגול קליני מבחין בין דימום ריאתי

ו hemoptysis. ההבדל בין דימום ריאתי להמופטיזיס הוא בעיקר כמותי.

המופטיזיס היא נוכחות של פסי דם בליחה או ברוק, שחרור של רוק בודד של דם נוזלי או קרוש חלקית.

בְּ דימום ריאתידם משתעל בכמות משמעותית, בו זמנית, ברציפות או לסירוגין. בהתאם לכמות הדם המשתחררת, הדימום מובחן כקטן (עד 100 מ"ל), בינוני (עד 500 מ"ל) וגדול, או שופע (מעל 500 מ"ל). יחד עם זאת, יש לזכור כי החולים והסובבים אותם נוטים להגזים בכמות הדם המשתחררת. חלק מהדם מדרכי הנשימה עלול להישאב או לבלוע, כך שהכימות של איבוד הדם בדימום ריאתי הוא תמיד משוער.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית. הגורמים והמקורות לדימום ריאתי תלויים במבנה של מחלות ריאות ובשיפור שיטות הטיפול. עדיין יחסית לאחרונה, 40-50 לפני שנים, רוב שטפי הדם הריאתיים התרחשו בחולים עם צורות הרסניות של שחפת, מורסות, גנגרנה וסרטן ריאות מתפורר. מקורות הדימום היו בעיקר כלי הדם הריאתי - ענפים זרועים

עורק ריאה. נכון לעכשיו, דימום ריאתי מתרחש לעתים קרובות מכלי הדם המערכתיים במחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות, בעיקר בברונכיטיס כרונית.

הבסיס המורפולוגי לדימום הוא עורקי סימפונות מורחבים ודלים באופן מפרצת, אנסטומוזות מפותלות ושבריריות בין עורקי הסימפונות והריאות ברמות שונות, אך בעיקר ברמת העורקים והנימים. כלי דם יוצרים אזורים של היפר-וסקולריזציה עם לחץ דם גבוה. שחיקה או קרע של כלי שביר שכאלה ברירית או בשכבת התת-רירית של הסימפונות גורמים לדימום ריאתי בחומרה משתנה.

בחולים עם שחפת, דימום ריאתי מסבך לעתים קרובות שחפת סיבית-מערית ושחפת חודרנית עם הרס. לפעמים מתרחש דימום עם שחפת שחמת או פנאומופיברוזיס פוסט-שחפת.

דימום ריאתי נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים בגיל העמידה וקשישים. זה מתחיל עם hemoptysis, אבל יכול להתרחש פתאום, על רקע של מצב טוב. ככלל, אי אפשר לחזות את האפשרות ואת זמן הדימום. דם ארגמן או כהה משתעל דרך הפה בצורתו הטהורה או יחד עם ליחה. דם יכול להיפלט גם דרך האף. בדרך כלל הדם מוקצף ואינו נקרש.

דימום ריאתי רב מהווה סכנת חיים גדולה ויכול להוביל למוות בשחפת. הסיבות למוות הן חנק או סיבוכי דימום נוספים כגון דלקת ריאות בשאיפה, התקדמות של שחפת ואי ספיקת לב ריאתית.

כל חולה עם דימום ריאתי צריך להתאשפז בדחיפות, במידת האפשר בבית חולים מיוחד עם תנאים לברונכוסקופיה, בדיקת רנטגן ניגודיות של צינורות הסימפונות.

עורקים וטיפול כירורגי במחלות ריאה. יש להעביר את המטופל בישיבה או חצי ישיבה. המטופל צריך להשתעל את הדם הנכנס לדרכי הנשימה. הסיכון לאובדן דם במקרים כאלה, ככלל, קטן בהרבה מהסיכון לחנק.

חשוב תמיד לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי ולקבוע את מקור הדימום. אבחנה כזו היא לעתים קרובות מאוד קשה אפילו עם שימוש בשיטות רדיולוגיות ואנדוסקופיות מודרניות.

בעת בירור האנמנזה מוקדשת תשומת לב למחלות ריאות, לב ודם. המידע המתקבל מהמטופל, מקרוביו או מהרופאים שצפו בו יכול להיות בעל ערך אבחוני רב. כך, בדימום ריאתי, בניגוד לדימום מהוושט או מהקיבה, דם תמיד משתעל. צבעו הארגמן של הדם מעיד על זרימתו מעורקי הסימפונות, והצבע הכהה - ממערכת עורקי הריאה. הדם מכלי הריאות הוא ניטרלי או בסיסי, והדם מכלי מערכת העיכול הוא בדרך כלל חומצי. לעיתים ניתן למצוא חיידקים מהירי חומצה בליחה של חולים עם דימום ריאתי, מה שמעלה מיד חשד סביר לשחפת. המטופלים עצמם לעיתים רחוקות מרגישים מאיזו ריאה או מאיזה אזור בדם נפלט. התחושות הסובייקטיביות של המטופל לרוב אינן תואמות את המציאות ויש להעריך אותן בזהירות.

ברונכוסקופיה לדימום ריאתי נחשבה להתווית נגד לפני 20-25 שנים. נכון להיום, עקב שיפור ניהול ההרדמה וטכניקות המחקר, הפכה ברונכוסקופיה לשיטה החשובה ביותר לאבחון וטיפול בדימומים ריאתיים. עד כה, זו הדרך היחידה המאפשרת לבחון את דרכי הנשימה ולראות ישירות את מקור הדימום או לקבוע במדויק את הסימפונות ממנו משתחרר הדם.

שיטה חשובה לאבחון דימום ריאתי היא בדיקת רנטגן. רדיוגרפיה בשתי הקרנות נחוצה בכל המקרים. טקטיקות אבחון נוספות הן אינדיבידואליות. זה תלוי במצבו של החולה, באופי המחלה הבסיסית, המשך או הפסקת הדימום, וצריך להיות קשור בקשר הדוק לטיפול.

השיטות האינפורמטיביות ביותר לבדיקת רנטגן הן CT וארטריוגרפיה של הסימפונות. בחולים עם דימום ריאתי עם אטיולוגיה לא ידועה, שתי השיטות הללו ובמיוחד אטריוגרפיה של הסימפונות לעיתים קרובות

אורז. 24.1. דימום ריאתי. ריאה שמאלית. הצנתר הועבר לעורק הסימפונות השמאלי המורחב. ענפי העורק מעוותים, פקוקים. יציאה של תמיסת הניגוד מעבר להסתעפויות העורקים לתוך רקמת הריאה. ארטריוגרמה של הסימפונות.

אורז. 24.2. דימום ריאתי. ריאה שמאלית. הצנתר הועבר לעורק הסימפונות השמאלי הרחב. הענפים שלו מורחבים, מעוותים, אנסטומזים זה בזה ויוצרים שדה של היפר-וסקולריזציה עם שחרור תמיסת הניגוד מחוץ לכלי הדם. ארטריוגרמה של הסימפונות.

לזהות את מקור הדימום. הצילומים חושפים את סימניה הישירים או העקיפים. סימן ישיר הוא שחרור חומר הניגוד מחוץ לדופן כלי הדם במהלך ארטריוגרפיה של הסימפונות (איור 24.1, 24.2). סימנים עקיפים של דימום ריאתי: התרחבות רשת עורקי הסימפונות (היפר-וסקולריזציה) באזורים מסוימים של הריאה, התרחבות מפרצת של כלי דם, פקקת של הענפים ההיקפיים של עורקי הסימפונות, הופעת רשת של אנסטומוזות בין הסימפונות והסימפונות. עורקי ריאה (איור 24.3).

יַחַס. אמצעים טיפוליים שמרניים נמצאים בשימוש נרחב עבור דימום ריאתי קטן ובינוני. הטיפול מורכב ממתן מנוחה, תנוחת חצי ישיבה של המטופל, הורדת לחץ הדם במערכת עורקי הסימפונות או עורק הריאה והגברת קרישת הדם. הירידה בלחץ הדם בעורקי הסימפונות מושגת על ידי הזרקת טפטוף תוך ורידי של תמיסת 0.05-0.1% של ארפונאד בתמיסה של 5%.


							איזוטוני
		תמיסת נתרן כלורי
		(30-50 טיפות לדקה). פָּרָג
		סימל			עוֹרְקִי
		יחד עם זאת, אסור
		להיות מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. יוֹנָה
		leniya במערכת של ar ריאתי
							כיסוי
		חוסמי עורקים ורידים על הקורס
		sti, מתן תוך ורידי
		אופילין (5-10 מ"ל 2.4%
		תמיסה אמינופילין							העמידו צאצאים
								פִּתָרוֹן
		גלוקוז והוזרק לווריד
		4-6 דקות). בשביל כוח
אורז. 24.3. דימום ריאתי.				מִתקַרֵשׁ
		ניתנים תוך ורידי 10% גזעים
הריאה הימנית. הוכנס קטטר								גלוקונאט
לתוך הסימפונות הימנית הרחבה		סידן (10-15 מ"ל), עיכוב
עורק חדש. גם הסניפים שלו			פיברינוליזה - 5% גזעים
התרחב ויוצרים אזור של הי-
pervascularization. דרך אומנות-				aminocaproic
rio-arterial	אנסטומוזס			באיזוטוני
ריאה ימין בניגוד		תמיסה של טיפות נתרן כלורי
עורק (קו המתאר התחתון שלו		אבל עד 100 מ"ל.
מאחורי החצים).	אֲגִידִי					מסתנן
ארטריוגרמה.
		נימה ושחפת מערית


		מפסיק

דימום, טיפול בהתמוטטות יכול לשמש בצורה של pneumothorax מלאכותי, ולעתים רחוקות יותר, pneumoperitoneum.

בברונכוסקופיה, לעיתים ניתן לעצור דימום על ידי חסימה זמנית של הסימפונות בעזרת גומי קצף או ספוג קולגן. חסימה זו של הסימפונות מונעת שאיבת דם לחלקים אחרים של מערכת הסימפונות ולעיתים עוצרת לחלוטין את הדימום. במידה ויש צורך בניתוח לאחר מכן, חסימת הסימפונות מאפשרת להגדיל את זמן ההכנה לניתוח ולשפר את התנאים לביצועו. ניתן לעצור דימום מגידול ברונכיאלי באמצעות ברונכוסקופ באמצעות דיאתרמוקואגולציה או פוטוקואגולציה בלייזר. עם דימום ריאתי מסיבי, ברונכוסקופיה צריכה להתבצע כשהיא מוכנה לחלוטין.

ל ניתוח ריאות גדול.

בְּ בחולים עם דימום שהפסיק, יש לבצע ברונכוסקופיה אבחנתית מוקדם ככל האפשר, רצוי בראשונה 2-3 ימים. במקרה זה, לעתים קרובות ניתן לקבוע את הסימפונות הסגמנטליים - מקור הדימום - על ידי נוכחות של

הוא מכיל שאריות של דם קרוש. חידוש ברונכוסקופיה מדממת, ככלל, אינו מעורר.

שיטה יעילה לעצירת דימום ריאתי היא חסימה של כלי הדם המדמם. חסימה טיפולית (חסימה) של עורק הסימפונות יכולה להתבצע באמצעות צנתר מיד לאחר ארטריוגרפיה של הסימפונות ואבחון מקומי מעודן של דימום. לחסימת העורק מוחדרים דרך הצנתר חתיכות של קטיפה טפלון, כדורי סיליקון, ספוג פיברין, קרישי דם עצמיים, ובנוכחות כלי רחב, ספירלת מתכת מיוחדת עם שרשרת של חוטי טפלון. ניתן להשתמש בחומרים אחרים המעודדים פקקת ומפסיקים דימום מעורק הסימפונות.

במקרה של דימום ממערכת העורקים הריאתיים ניתן לבצע צנתור וחסימת בלון זמנית של העורק לצורך דימום זמני.

עם דימום רב, ייתכן שיהיה צורך להחליף חלקית את הדם האבוד. לשם כך עדיף להשתמש בתאי דם אדומים ובפלזמה טרייה קפואה. כדי למנוע דלקת ריאות בשאיפה והחמרה של שחפת, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח ותרופות נגד שחפת.

יישום מובחן של השיטות המפורטות מאפשר לעצור דימום ריאתי ב-80-90% מהחולים. אם הם לא יעילים, כמו גם במצבים המאיימים ישירות על חיי המטופל, יש צורך לדון באינדיקציות להתערבות כירורגית.

ניתוחים לדימום ריאתי יכולים להיות חירום - בזמן דימום, דחוף - לאחר הפסקת דימום, ועיכוב או מתוכנן לאחר הפסקת דימום, בדיקה מיוחדת והכנה מלאה לפני הניתוח. יש מקרים שבהם ניתוח חירום הכרחי לחלוטין. דוגמאות לכך הן שחיקה של עורק הריאה על ידי בלוטת לימפה נמקית או התרחשות של פיסטולה של אבי העורקים. יש לשים לב גם לעיתוי הפעולה, אם נקבעו אינדיקציות לכך. טיפול צפוי מוביל לעיתים קרובות לדימום חוזר, דלקת ריאות שאיפה והתקדמות המחלה.

הפעולה העיקרית של דימום ריאתי היא כריתת ריאות עם הסרת החלק הפגוע שלה ומקור הדימום. לעתים רחוקות יותר, במקרים מיוחדים, ניתן להצביע על התערבויות כירורגיות (thoracoplasty, מילוי חוץ-פלאורלי), חסימת סימפונות, קשירה של עורקי הסימפונות.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

SBEE HPE "האקדמיה הרפואית הממלכתית של איזבסק"

המחלקה לפיזיולוגיה

המחלקה לכירורגיה בבית חולים

תנאי חירום בספר לימוד פתיסיולוגיה

סוקרים:

אושר על ידי המועצה המתודולוגית המרכזית המתאמת של האקדמיה הרפואית הממלכתית של איזבסק

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

מצבי חירום בפתיסיולוגיה/ aut.-stat. O.E. רוסים, ב.ב. קפוסטין. - איזבסק, 2014 - עמ' 54.

המדריך מספק מידע על האטיולוגיה, פתוגנזה, גורמי סיכון, ביטויים קליניים, אבחנה מבדלת וטיפול במצבי חירום בפתסיולוגיה.

האקדמיה לרפואה", 2014

דימום ריאתי 4

פנאומוטורקס 34

הערת הסבר

ספר הלימוד מורכב בהתאם לדרישות התקן החינוכי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה ומאפשר לך לפתור את הדברים הבאים משימות מקצועיות:

אבחון מצבי חירום (דימום ריאתי ו-pneumothorax);

מתן עזרה ראשונה וטיפול רפואי לדימום ריאתי ולריאות;

טיפול בחולים במצבי חירום בשיטות טיפוליות וכירורגיות.

בתהליך של עבודה ישירה עם ספר הלימוד, הבא כישורים מקצועיים:

יכולת ונכונות לבצע בדיקה, בדיקה גופנית של חולים עם דימום ריאתי ו-pneumothorax; הנפקת תיעוד רפואי לאשפוזים ואשפוזים; לפרש שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות מודרניות בחולים עם שחפת ריאתית;

יכולת ונכונות לערוך ניתוח פתופיזיולוגי של תסמונות קליניות בדימום ריאתי ופנאומוטורקס;

היכולת והנכונות להצדיק שיטות מוצדקות פתוגנטיות לטיפול בחולים עם דימום ריאתי ו-pneumothorax.

בתהליך לימוד ספר הלימוד, על התלמיד:

לָדַעַתפתוגנזה ואמצעי מניעה של מצבי חירום גדולים בחולים עם שחפת ריאתית; תמונה קלינית ומאפיינים של מהלך המחלה הבסיסית; שיטות קליניות מודרניות. מעבדה, בדיקה אינסטרומנטלית של חולים עם דימום ריאתי ו-pneumothorax; שיטות לביצוע צעדים דחופים; אינדיקציות לאשפוז; שיטות מודרניות לטיפול תרפויטי וכירורגי של דימום ריאתי ו-pneumothorax.

להיות מסוגל לעל בסיס בדיקה גופנית להעריך את מצבו של חולה עם דימום ריאתי ו-pneumothorax על מנת לקבל החלטה על ביצוע האמצעים האבחוניים והטיפוליים הדרושים; לקבוע סדרי עדיפויות לתיקון תנאי חירום; לזהות סימנים רדיוגרפיים של pneumothorax ודימום ריאתי; לספק עזרה ראשונה עבור ריאות ריאות ודימום ריאתי.

שֶׁלוֹהאמצעים האבחוניים והטיפוליים הרפואיים העיקריים למתן עזרה ראשונה לחולים עם דימום ריאתי ו-pneumothorax.