הערכה של האגן מנקודת מבט מיילדותית. האגן הנשי מנקודת מבט מיילדותית. במישור החלק הרחב של האגן הקטן,

ישנם שני חלקים של האגן: האגן הגדול והאגן הקטן. הגבול ביניהם הוא מישור הכניסה לאגן הקטן.

אגן גדולמוגבל לרוחב על ידי כנפי הכסל, מאחור - על ידי החוליה המותנית האחרונה. מלפנים אין לו קירות גרמיים.

הכי חשוב במיילדות אגן קטן.העובר נולד דרך האגן הקטן. אין דרך קלה למדוד את האגן. יחד עם זאת, קל לקבוע את מידות האגן הגדול, ועל בסיסן ניתן לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן.

האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הצורה והגודל של האגן הקטן חשובים מאוד במהלך הלידה וקביעת הטקטיקה של ניהולם. עם דרגות חדות של היצרות של האגן ועיוותיו, הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית הופכת לבלתי אפשרית, והאישה נולדת בניתוח קיסרי.

הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות הן עצמות האכסניה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה עם סימפיזה הערווה. החלק העליון של האגן הוא טבעת עצם מוצקה. בשליש האמצעי והתחתון, דפנות האגן הקטן אינן רציפות. בקטעים הצדדיים יש נקבים סיאטיים גדולים וקטן, התחום, בהתאמה, על ידי החריצים והרצועות הסיאטיים הגדולים והקטנים. הענפים של עצמות הערווה והאיסכיאל, מתמזגים, מקיפים את הפורמן האובטורטור, בעל צורת משולש עם פינות מעוגלות.

באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, נבדלים ארבעה מישורים קלאסיים באגן הקטן.

מישור הכניסה לאגן הקטןהוא תחום מלפנים על ידי הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים בקווים הקשתיים של הכסל ומאחור על ידי הצוק הקודש. למישור זה יש צורה של אליפסה רוחבית (או בצורת כליה). הוא מבחין בשלושה גדלים: ישר, רוחבי ו-2 אלכסוני (ימין ושמאל). הגודל הישיר הוא המרחק מהקצה הפנימי העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. גודל זה נקרא צמוד אמיתי או מיילדותיוהוא שווה ל-11 ס"מ.

במישור הכניסה לאגן הקטן, יש גם צימוד אנטומי- המרחק בין הקצה העליון של הסימפיזה לצוק הקודש. גודל הצמוד האנטומי הוא 11.5 ס"מ. מימד רוחבי- המרחק בין הקטעים המרוחקים ביותר של הקווים הקשתיים. זה 13.0-13.5 ס"מ.

מידות אלכסוניותמישור הכניסה לאגן הקטן הוא המרחק בין מפרק העצה של צד אחד לבין ההבלטה האילופובית של הצד הנגדי. גודל האלכסון הימני נקבע ממפרק העצה הימני, משמאל - משמאל. מידות אלו נעות בין 12.0 ל-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של חלל האגן מלפנים היא מוגבלת באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, מהצדדים - באמצע הלוחות המכסים את האצטבולום, מאחור - על ידי המפגש בין חוליות הקודש II ו-III. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים ב-2 גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישר -המרחק בין הצומת של חוליות קודש II ו-III לבין אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה. זה שווה ל-12.5 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין נקודות האמצע של המשטחים הפנימיים של הלוחות המכסים את האצטבולום. זה שווה ל-12.5 ס"מ. מכיוון שהאגן בחלק הרחב של החלל אינו מייצג טבעת עצם רציפה, מידות אלכסוניות בסעיף זה מותרות רק על תנאי (13 ס"מ כל אחת).

המישור של החלק הצר של חלל האגן תחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, לרוחב על ידי הסוככים של עצמות הכף, מאחור על ידי מפרק העצבים. במישור זה מבחינים גם ב-2 גדלים.

גודל ישר- המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק העצבים. זה שווה ל-11.5 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין עמודי השדרה של עצמות הקש. זה 10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטןמלפנים היא מוגבלת על ידי הקצה התחתון של סימפיזת הערווה, מהצדדים - על ידי פקעות הקש, מאחור - על ידי קצה עצם הזנב.

גודל ישר- המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר בתעלת הלידה (דרך מישור היציאה מהאגן הקטן), עקב עצם הזנב הנעה לאחור, גודל זה גדל ב-1.5-2.0 ס"מ ונהיה שווה ל-11.0-11.5 ס"מ. .

מימד רוחבי- המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה שווה ל-11.0 ס"מ.

כאשר משווים בין מידות האגן הקטן במישורים שונים, מתברר שבמישור הכניסה לאגן הקטן הממדים הרוחביים מקסימליים, בחלק הרחב של חלל האגן הקטן הממדים הישירים והרוחביים. שווים, ובחלק הצר של החלל ובמישור היציאה מהאגן הקטן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחב.

במיילדות, במקרים מסוימים, השתמש מערכתמטוסי גוג'י מקבילים. המישור הראשון, או העליון, (טרמינל) עובר דרך הקצה העליון של הסימפיזה וקו הגבול (טרמינל). המישור המקביל השני נקרא הראשי ועובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה במקביל לראשון. ראש העובר, לאחר שעבר במישור זה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים בעתיד, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה. המישור המקביל השלישי הוא עמוד השדרה. הוא עובר במקביל לשניים הקודמים דרך עמודי השדרה. המישור הרביעי - מישור היציאה - עובר במקביל לשלושה הקודמים דרך החלק העליון של עצם הזנב.

כל המישורים הקלאסיים של האגן הקטן מתכנסים לכיוון הקדמי (סימפיזה) ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם מחברים את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, מקבלים קו מעוקל בצורת קרס דג, שנקרא ציר תיל של האגן. הוא מתכופף בחלל האגן הקטן, המתאים לקיעור המשטח הפנימי של העצה. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן.

זווית הטיית האגן - זו הזווית שנוצרת ממישור הכניסה לאגן הקטן ולקו האופק. ערך זווית הנטייה של האגן משתנה כאשר מרכז הכובד של הגוף נע. בנשים שאינן בהריון, זווית הנטייה של האגן היא בממוצע 45-46 מעלות, והלורדוזיס המותני הוא 4.6 ס"מ (לפי ש. יא. Mikeladze).

עם התקדמות ההריון, הלורדוזיס המותני מתגבר עקב עקירה של מרכז הכובד מאזור חוליית העצה השנייה מלפנים, מה שמוביל לעלייה בזווית הנטייה של האגן. עם ירידה בלורדוזיס המותני, זווית הנטייה של האגן יורדת. עד 16-20 שבועות. הריון בניסוח הגוף, לא נצפים שינויים, וזווית הנטייה של האגן אינה משתנה. עד גיל הריון של 32-34 שבועות. הלורדוזה המותנית מגיעה (לפי I. I. Yakovlev) ל-6 ס"מ, וזווית הנטייה של האגן גדלה ב-3-4 מעלות, ומסתכמת ב-48-50 מעלות.

ניתן לקבוע את הערך של זווית הנטייה של האגן באמצעות מכשירים מיוחדים שתוכננו על ידי Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, כמו גם באופן ידני. כאשר אישה מונחת על גבה על ספה קשה, הרופא מחזיק את ידה (כף היד) מתחת ללורדוזיס הלומבו-סקרל. אם היד עוברת בחופשיות, אז זווית הנטייה גדולה. אם היד לא עוברת - זווית הנטייה של האגן קטנה. אפשר לשפוט את גודל זווית הנטייה של האגן לפי היחס בין איברי המין החיצוניים והירכיים. עם זווית נטייה גדולה של האגן, בין הירכיים הסגורות מסתתרים איברי המין החיצוניים והפער באברי המין. עם זווית קטנה של נטייה של האגן, איברי המין החיצוניים אינם מכוסים על ידי ירכיים סגורות.

ניתן לקבוע את ערך זווית הנטייה של האגן לפי מיקום שני עמודי השדרה הכסליים ביחס למפרק הערווה. זווית הנטייה של האגן תהיה תקינה (45-50°) אם, במצב האופקי של גוף האישה, המישור הנמשך דרך הסימפיזה ועמודי השדרה הקדמיים של הכסל מקביל למישור האופק. אם הסימפיזה ממוקמת מתחת למישור הנמשך דרך קוצים אלה, זווית הנטייה של האגן קטנה מהרגיל.

זווית נטייה קטנה של האגן אינה מונעת את קיבוע ראש העובר במישור הכניסה לאגן הקטן ואת התקדמות העובר. הלידה מתקדמת במהירות, ללא נזק לרקמות הרכות של הנרתיק והפרינאום. זווית נטייה גדולה של האגן מהווה לעתים קרובות מכשול לקיבוע הראש. הכנסה לא נכונה של הראש עלולה להתרחש. בלידה, לעתים קרובות נצפו פציעות של תעלת הלידה הרכה. על ידי שינוי מיקום האישה בלידה במהלך הלידה, ניתן לשנות את זווית הנטייה של האגן, וליצור את התנאים הנוחים ביותר לעובר לעבור בתעלת הלידה, דבר שחשוב במיוחד אם לאישה יש היצרות. של האגן.

ניתן להקטין את זווית הנטייה של האגן על ידי הרמת החלק העליון של פלג הגוף העליון של האישה השוכבת, או במצב של גוף היולדת על גבה, להביא את הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים הבטן, או לשים פולסטר מתחת לעצם העצה. אם הפולסטר נמצא מתחת לגב התחתון, זווית הנטייה של האגן גדלה.

העובר כמושא לידה. ראשו של עובר לטווח ארוך. משקל עובר משוער.

בסוף ההריון (שבוע 40) אורך העובר ממוצע של 50 ס"מ ומשקלו 3000 גרם, ויש לו גם מספר תכונות המאפיינות את בגרותו.

המושג של עובר מלא נקבע לפי תקופת שהותו ברחם מרגע ההתעברות ועד הלידה.

תפיסת הבשלות העוברית נקבעת על ידי מספר סימנים אופייניים להתפתחות גופנית הטבועה במצב זה: אורך ומשקל מסוימים, התפתחות מספקת של שכבת השומן התת עורית, צבע עור ורוד, אורך שיער מסוים וצורת ציפורניים, מידת התפשטות מוך וחומר סיכה דמוי גבינה, בכי רם ופעילות וכו' .ד. לפיכך, הבגרות והבשלות של המושג אינן שוות.

ביחס לעובר התוך רחמי, רופאים מיילדים משתמשים בטרמינולוגיה המיוחדת הבאה: מיקום, מיקום, סוג, מצג וביטוי של העובר.

מיקום העובר נקבע לפי היחס בין אורכו, כלומר. ציר ארוך של העובר, עד אורך הרחם. אם הצירים הארוכים האלה עולים בקנה אחד, אז המיקום של העובר אֹרכִּיוהמצב הזה נורמלי. אם הציר הארוך של העובר והציר הארוך של הרחם מאונכים זה לזה, כלומר. חוצים זה את זה בזווית ישרה, והעובר נמצא מעל הגבול של האגן הגדול, אז מיקום זה נקרא רוחבי. אם הציר הארוך של העובר והציר הארוך של הרחם מצטלבים זה את זה בזווית חדה ואם אחד מקצוות העובר (ראש או אגן) ממוקם באחד מ-fossa iliaca של האגן הגדול, מיקום זה של העובר - אֲלַכסוֹנִי.

עמדות רוחביות ואלכסוניות של העובר הן פתולוגיות.

מיקומו של העובר נקבע לפי היחס בין גבו לצד ימין או שמאל של האישה ההרה, או ליתר דיוק האגן שלה. אם הגב פונה לצד שמאל, מיקום זה נקרא הראשון או השמאלי. אם הגב מופנה לצד ימין של האגן, מיקום זה נקרא השני או הימני. במצב רוחבי ואלכסוני, המיקום נקבע לפי מיקום הראש: אם הוא ממוקם משמאל, זה מצביע על כך שהעובר נמצא בעמדה הראשונה, אם ימינה, אז מיקום העובר הוא השני. .

מושג המינים נקבע על פי היחס בין גב העובר לצד הקדמי או האחורי של האישה ההרה או האגן שלה. אם הגב פונה לחלק הקדמי של האגן, יש מבט קדמי, אם הגב פונה לחלק האחורי של האגן, אז המבט האחורי; לבסוף, אם הגב פונה לצד האגן, יש מבט באמצע.

יש צורך לדבוק בתקיפות בעמדה המיילדותית הקלאסית שסוגי העובר נקבעים לפי כיוון הגב שלו.

מצגת מובנת כיחס למישור הכניסה לאגן הקטן של אותו חלק של העובר, אשר בלידה יורד לראשונה אל חלל האגן הקטן. חלק זה של העובר נקרא החלק המציג.

העובר יכול להיות מוצג בכל חלק בגוף, אך המצג האופייני והנפוץ ביותר הוא מצג ראש (96.5% מהמקרים). לכן, חקר התכונות של ראש העובר, צורתו וגודלו הוא בעל חשיבות מיוחדת.

הביטוי של העובר ברחם הוא היחס בין החלקים הקטנים של העובר וראשו מחד, לבין הגוף מאידך.

פיזיולוגית היא הביטוי הכפוף של העובר.

הביטוי המורחב בחלק אחד מהמקרים שייך לתחום הפתולוגיה, בחלק השני הוא עומד על הגבול עמו.

על ראש העובר, הגדלים הבאים מובחנים:

א) גודל אלכסוני קטן, בעל כיוון ממרכז פונטנל גדול אל הפוסה התת-עורפית (או ligamentum nuchae, שזה אותו הדבר). גודל זה שווה לממוצע של 9.5 ס"מ;

ב) גודל ישיר, בעל כיוון מאותו חלק של העצם הקדמית, הנקרא גלבלה, לבליטת העורף. גודל זה הוא בממוצע 12 ס"מ;

ג) גודל אלכסוני גדול, שיש לו כיוון מהסנטר לחלק הבולט הנגדי של החלק האחורי של הראש - הכתר (קודקוד קפיטיס). גודל זה הוא בממוצע 13.5 ס"מ;

ד) גודל אנכי או עצום, בעל כיוון מאזור הסנטר, ליתר דיוק ממרכז os hyoideum למרכז פונטנל גדול. אורכו, כמו גם גודל האלכסון הקטן, הוא 9.5 ס"מ;

ה) בנוסף, הוא אמור לדעת את הכיוון של שני ממדים רוחביים: רוחבי גדול וקטן רוחבי.

מימד רוחבי גדול- זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הפקעות הקדמיות. זה שווה ל-9.5 ס"מ;

מימד רוחבי קטן- זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של התפר העטרה, כלומר, הפוסה הזמנית, שהוא 8 ס"מ.

בנוסף, על ראש העובר יש תפרים ופונטנלים, משמשים כנקודות ציון חשובות לאבחון:

א) תפר סוחף הממוקם בין שני הקצוות של עצמות הקודקוד. התפר הזה הוא הארוך ביותר. הוא עובר מלפנים לאחור, תופס מיקום חציוני, והוא ממוקם בין שני פונטנלים גדולים וקטנים;

ב) התפר הקדמי, המפריד בין עצמות החזית, הוא בעל כיוון חציוני, כמו התפר הסגיטלי, והוא משמש כהמשך שלו, החל מפונטנל גדול;

ג) תפר עורפי הממוקם בחלק העורפי של הגולגולת בין הקצוות האחוריים של עצמות הקודקוד לבין עצם העורף. במגע עם התפר הסגיטלי, הוא דומה במקצת לאות היוונית "λ" (lambda), שממנה מגיע שמו האנטומי;

ד) תפר עטרה בעל כיוון רוחבי. הוא ממוקם בין העצמות הקדמיות והפריאטליות.

הפונטנל הגדול הוא לוח סיבי-קרום, הדומה במקצת למעוין ויוצר רווח לאורך קו האמצע של הראש, בין העצמות הקדמיות והפריאטליות. פונטנל גדול הוא צומת של ארבעה תפרים: סוחף, חזיתי, עטרה ימינה ושמאלית.

פונטנל קטן. פונטנל זה ממוקם בחלק האחורי של הגולגולת ומהווה נקודת התכנסות של שלושה תפרים: מקטעים סגיטליים, ימניים ושמאליים של התפר העורפי.

בדיקה מיילדת חיצונית: מפרק עוברי, מיקום והצגת העובר, תנוחה וסוג העמדה.

שיטות בדיקה של נשים בהריון, נשים בלידה ולידה. בדיקה עם מראות ובדיקת נרתיק.

בבדיקת אישה בהריון או יולדת, על מנת להעריך את מצבו הכללי של הגוף, משתמשים בנתונים מאנמנזה כללית ומיוחדת, עורכים בדיקה כללית אובייקטיבית ומיילדת מיוחדת, מעבדה ושיטות מחקר נוספות (אולטרסאונד, רדיולוגי). , אורולוגי וכו'), אשר לאבחון אולטרסאונד יש חשיבות מיוחדת ומחקר פונקציונלי של מצב העובר והרחם (קרדיוטוקוגרפיה, היסטרוגרפיה, אלקטרו ופונוקרדיוגרפיה וכו').

אנמנזהצריך לכסות את השאלות הבאות:

1. שם משפחה, שם, פטרונימי, כתובת.

2. מקום לידה, בו עברו הילדות והנעורים.

3. גיל.

4. מחלות עבר - בילדות, בבגרות, במהלך הריון זה: מחלות זיהומיות ולא זיהומיות, התערבויות כירורגיות.

5. תורשה: האם הייתה במשפחה שחפת, עגבת, מחלות נפש, הריון מרובה עוברים וכו'?

6. תנאי עבודה ומחייה: מקצוע, מפגעים תעסוקתיים, תנאים סניטריים והיגייניים בעבודה ובבית, מזון, מנוחה וכו'.

7. תפקוד הווסת: זמן הופעת הווסת והתבססות, אופי המחזור, כמות הדם שאבדה, כאבי הווסת (ללא כאבים, כואבים), שינויים במחזור החודשי, כאשר היום הראשון של המחזור החודשי. הווסת האחרונה הופיעה, עם מה שהיא קשורה.

8. חיי מין: באיזה גיל התחלת, איזה סוג של נישואים ברצף, משך הנישואין, אם זה לא הראשון, זמן המגע המיני האחרון.

9. מחלות גינקולוגיות בעבר: משך המחלה, טיפול, תוצאה.

10. תפקוד יצירתי (פוריות): מידע מפורט על כל אחד מההריונות הקודמים: תאריך, מהלך, תוצאה, סיבוכים, מהלך הלידה, תקופה שלאחר לידה, משקל עובר, חי או מת, התערבויות כירורגיות וכו'.

11. מהלך הריון אמיתי בטרימסטר: האם היו הקאות, ריור, ירידה במשקל, בצקות, קוצר נשימה, כאבי ראש, עלייה בלחץ הדם, האם הייתה עלייה במשקל במחצית השנייה של ההריון בפרק זמן קצר יותר מהרגיל וכו', בהריון ראשון פנתה למרפאה לפני לידה, באיזה שלב של ההריון, האם לקחה שיעורים בהכנה פסיכופרופילקטית ללידה וכו'.

12. תנועת עובר: כשהיא הרגישה את התנועה הראשונה של העובר.

בדיקה גופנית כלליתמיוצר על מנת לזהות מחלות חוץ-גניטליות שעלולות לסבך את מהלך ההריון והלידה. בדיקה אובייקטיבית מתבצעת על פי כללים מקובלים, החל מהערכת המצב הכללי, מדידת טמפרטורה, בדיקת העור והריריות הנראות לעין. לאחר מכן נבדקים איברי זרימת הדם, הנשימה, העיכול, ההפרשה, מערכת העצבים והאנדוקרינית.

בדיקה מיילדת מיוחדת כוללת שלושה חלקים עיקריים:

א) בדיקה מיילדת חיצונית: בדיקה, מדידה, מישוש והשנאה.

בְּדִיקָהמאפשר לך לזהות את ההתאמה של המראה הכללי של האישה ההרה לגילה, תוך שימת לב לגובה האישה, מבנה הגוף, מצב העור, בלוטות החלב והפטמות, שומן. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לגודל וצורת הבטן, נוכחות צלקות הריון, גמישות העור, קווי המתאר של המעוין מיכאליס.

על סמך צורתו וגודלו של המעוין ניתן להעריך את מבנה אגן העצם, לזהות היצרות או עיוות שלו, שיש חשיבות רבה בקביעת טקטיקת הלידה.

עם אגן רגיל, צורת מעוין מתקרבת לריבוע. מידותיו הן: האלכסון האופקי של המעוין הוא 10-11 ס"מ, האנכי הוא 11 ס"מ. עם היצרות שונות של האגן, לאלכסונים האופקיים והאנכיים יש גדלים שונים, כתוצאה מכך צורת המעוין תהיה שינוי.

המדידות מתבצעות בעזרת סרט סנטימטר ומצפן מיילדותי (טזומר) על מנת לקבוע את היקף הבטן, גובה קרקעית הרחם, גודל וצורת האגן.

מדידה.בעזרת סרט סנטימטר מודדים את ההיקף הגדול ביותר של הבטן בגובה הטבור (בסוף ההריון הוא 90-100 ס"מ) וגובה קרקעית הרחם: המרחק בין הקצה העליון של מפרק הערווה. וקרקעית הרחם. בסוף ההריון גובה קרקעית הרחם 32-34 ס"מ.

מדידת הבטן מאפשרת לרופא המיילד לקבוע את גיל ההיריון, המשקל המשוער של העובר, לזהות הפרה של חילוף החומרים בשומן, פוליהידרמניוס והריונות מרובי עוברים.

לפי הממדים החיצוניים של האגן הגדול, אפשר לשפוט את גודלו וצורתו של הקטן. האגן נמדד עם טזומטר.

הנבדקת בשכיבה, הרופא המיילד יושב לצדה ופונה אליה. הממדים הבאים נבדלים באגן החיצוני:

דיסטנטיהספינרום- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי; בדרך כלל, זה בערך 26 ס"מ.

דיסלנטיהcristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל הוא בדרך כלל כ-28 ס"מ.

הַכתָבָהtrochanterica- מרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך; בדרך כלל גודל זה אינו פחות מ-30 ס"מ.

Conjugataחיצונית- המרחק בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לבין הקצה העליון של מפרק הערווה. באגן רגיל, הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ או יותר.

כדי למדוד את הצמוד החיצוני, הנבדקת מסתובבת על צדה, מכופפת את הרגל התחתונה במפרקי הירך והברך, ומרחיבה את הרגל שמעליה. מאחורי הכפתור של ה-tazomer יש למקם בין התהליכים השדרים של החוליה המותנית ה-5 לחוליה הסקרלית ה-1, כלומר. לתוך הפוסה העל-סקראלית, החופפת לפינה העליונה של המעוין מיכאליס, מלפנים - לאמצע הקצה העליון של סימפיזה הערווה.

גודל יציאת אגן ישירה- זהו המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לחלק העליון של עצם הזנב. במהלך הבדיקה המטופלת שוכבת על גבה כשרגליים פשוקות וכפופות למחצה במפרקי הירך והברך. כפתור אחד של הטאזומר מותקן באמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה, השני - בחלק העליון של עצם הזנב: גודל זה, השווה ל-11 ס"מ, הוא 1.5 ס"מ יותר מזה האמיתי בשל העובי של הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהנתון המתקבל של 11 ס"מ על מנת למצוא את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן, שהוא 9.5 ס"מ.

ממד רוחבי של יציאת האגןהוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה נקבע בתנוחת האישה ההרה על גבה, כשהיא מצמידה את רגליה לבטן ככל האפשר. המדידה נעשית בעזרת סרט תזומר או סנטימטר מיוחד, אשר מורחים לא ישירות על פקעות האכסניה, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, לממדים המתקבלים של 9-9.5 ס"מ, יש צורך להוסיף 1.5-2 ס"מ (עובי רקמה רכה). בדרך כלל, הגודל הרוחבי של יציאת האגן הוא 11 ס"מ.

מדד סולוביוב- ההיקף באזור מפרק שורש כף היד, נמדד בסרט סנטימטר. כאשר מעריכים את התוצאות של מדידות של האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות של האישה ההרה; עצמות נחשבות דקות אם הערך של מדד סולוביוב הוא עד 14 ס"מ.

בהתאם לעובי העצמות, עם אותם מימדים חיצוניים של האגן, הממדים הפנימיים שלו עשויים להיות שונים. לדוגמה, עם צמוד חיצוני: 20 ס"מ ואינדקס Solovyov של 12 ס"מ, נחסר 8 מ-20 ס"מ, נקבל צמוד אמיתי השווה ל-12 ס"מ; עם מדד Solovyov של 14 ס"מ, להפחית 9 ס"מ מ-20 ס"מ; עם מדד Solovyov של 16 ס"מ, הפחיתו 10 ס"מ, הצמוד האמיתי יהיה 10 ס"מ וכו'.

מישוש. שיטות מחקר מיילדות חיצוני- זהו מישוש המבוצע ברצף של הרחם, המורכב ממספר טכניקות ספציפיות. הנבדק נמצא במצב שכיבה. הרופא יושב מימין לאישה ההרה מולה.

1. קבלת פנים ראשונהבדיקה מיילדת חיצונית משמשת לקביעת גובה קרקעית הרחם וצורתו. לשם כך, הרופא המיילד מניח את משטחי כף היד של שתי הידיים על הרחם כך שיכסו את החלק התחתון שלו.

2. קבלת פנים שנייהבדיקה מיילדת חיצונית מאפשרת לקבוע את מיקום העובר ואת מיקומו. לשם כך, הרופא המיילד מוריד בהדרגה את ידיו מתחתית הרחם לצד ימין ושמאל, ובלחיצה עדינה של כפות ידיו ואצבעותיו על המשטחים הצדדיים של הרחם, קובע מצד אחד את החלק האחורי של העובר לאורכו. משטח רחב וצפוף, מצד שני - חלקים קטנים של העובר (ידיות, רגליים). טכניקה זו יכולה גם לקבוע את רצועות הרחם העגולות, את המתח, הכאב, הסימטריה שלהן.

3. קבלת פנים שלישיתבדיקה מיילדת חיצונית מאפשרת לקבוע את החלק המציג של העובר. לשם כך הם מכסים את החלק המציג ביד אחת וקובעים אם זה הראש או קצה האגן.

4. קבלת פנים רביעיתמחקר מיילדתי חיצוני משמש לקביעת מיקום הראש ביחס לכניסה לאגן הקטן. כדי לבצע טכניקה זו, הרופא המיילד פונה אל כפות רגליו של הנבדק, מניח את ידיו משני צידי החלק התחתון של הרחם כך שאצבעות שתי הידיים נראות מתכנסות זו לזו מעל מישור הכניסה לרחם. אגן קטן, וממישש את החלק המציג. אם באותו זמן מביאים את האצבעות מתחת לראש, אז זה ממוקם מעל הכניסה לאגן הקטן. כשהראש עומד בכניסה לאגן הקטן עם קטע קטן אצבעות שתי הידיים יהיו מקבילות זו לזו, אם הראש עומד בכניסה לאגן עם קטע גדול אז אצבעות הידיים יתכנסו במהלך התנועה ההפוכה של כפות הידיים.

הַאֲזָנָה.בשמיעה ניתן לשמוע קולות לב עובריים המאפשרים לבסס נוכחות של הריון, עובר חי או הריון מרובה עוברים. הפעלת קולות הלב של העובר מתבצעת באמצעות סטטוסקופ מיילדותי עם פעמון רחב, סטטופוננדוסקופ או מכשיר אולטרסאונד הפועל על עיקרון אפקט דופלר. על ידי לחיצה חזקה של החיישן של המכשיר לדופן הבטן הקדמית והזזתו בהדרגה סביב כל הבטן, נמצא נקודת פעימות הלב העוברית הברורה ביותר.

לדופק העובר יש שלושה מאפיינים עיקריים: תדירות, קצב ובהירות. תדירות השבץ נעה בדרך כלל בין 120 ל-160 בדקה אחת. פעימות הלב צריכים להיות קצביים וברורים.

במצגות ראש, פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה הטובה ביותר מתחת לטבור, עם מצגות אגן - מעל הטבור. לפי פעימות הלב, ניתן ככל הנראה לקבוע את המיקום, המיקום וסוג המיקום של העובר.

לרוב, הנשמעות הטובה ביותר של פעימות הלב של העובר מצוינת במיקום הכתף הקדמית שלו. לכן, מומלץ למשש את המקום הזה לפני ההאזנה, היכן להקשיב לפעימות הלב.

ב) בדיקה מיילדת פנימית

בדיקת מיילדות נרתיקיתמאפשר לקבוע את מצב תעלת הלידה, להתבונן בדינמיקה של הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה, מנגנון ההחדרה והקידום של החלק המציג וכו'.

במהלך בדיקה נרתיקית, יש להקפיד על התנאים הבאים:

1) אישה צריכה לשכב על גבה, לכופף את רגליה במפרקי הברך והירכיים ולפזר אותם;

2) האגן של האישה צריך להיות מורם מעט;

3) שלפוחית השתן והמעיים מתרוקנים;

4) איברי המין החיצוניים מטופלים בתמיסת חיטוי;

5) יש לטפל בידיו של המיילד כמו לפני ניתוח כירורגי.

לפני בדיקה נרתיקית יש צורך לבדוק את איברי המין החיצוניים, הפרינאום ופי הטבעת על מנת לשלול שינויים פתולוגיים: נפיחות של הפות, דליות, יבלות באברי המין וכו'.

בדיקת נרתיק מיילדת מבוצעת בדרך כלל בשתי אצבעות (מדד ואמצע). הקמיצה והזרת כפופות ונלחצות לכף היד, האגודל לא כפוף ומונחת בצורה מקסימלית הצידה. בידו הפנויה דוחף הרופא המיילד את השפתיים הקטנות, חושף ובוחן את הפרוזדור של הנרתיק. לאחר מכן הוא מחדיר את הפלנקס של האצבע האמצעית לנרתיק, לוחץ על הקומיסורה האחורית של השפתיים הגדולות ומחדיר את האצבע השנייה לנרתיק.

במקרים מסוימים (ניתוח מיילדותי) מבוצע מחקר עם ארבע אצבעות (כלומר חצי יד) או עם כל היד מוחדרת לנרתיק, אך הדבר מצריך הרדמה.

תחילה קבעו את מצב הפרינאום (גובהו, קשיחותו, נוכחות צלקות) והנרתיק (רוחב ואורך, מצב הדפנות שלו, קיפול). לאחר מכן בודקים את צוואר הרחם: נקבעים צורתו, עקביותו, אורכו, נוכחות צלקות וקרעים עליו, מצב הלוע החיצוני, צורתו וכו'. , נוקשה, ניתן להרחבה היטב). קבע את מצב שלפוחית השתן של העובר והחלק המציג, את היחס בין החלק המציג למישורי האגן הקטן. אם החלק המציג גבוה, בודקים את כל המישושים הזמינים, בודקים את המשטחים הפנימיים של האגן הקטן, מוודאים את מצב הכף ומודדים את הצמוד האלכסוני.

צימוד אלכסוני- המרחק בין הכף (פרומונטוריום) לקצה התחתון של הסימפיזה. בדרך כלל, מרחק זה הוא 13 ס"מ.

לפי גודל הצמוד האלכסוני, אפשר לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. לשם כך יש להחסיר 1.5-2 ס"מ מאורך הצמוד האלכסוני. אם מדד Solovyov הוא עד 14 ס"מ, יש להחסיר 1.5 ס"מ, אם יותר מ-14 ס"מ, אז להפחית 2 ס"מ.

צמוד אמיתי או מיילדותי- המרחק הקצר ביותר בין הכף לנקודה הבולטת ביותר בחלל האגן הקטן על פני השטח הפנימי של הסימפיזה. בדרך כלל, מרחק זה הוא 11 ס"מ.

ללמוד עם מראות.מיוצר לאחר בדיקה של איברי המין החיצוניים. נכנסים למראה לתוך הנרתיק, בודקים את הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם. במקביל, מוקדשת צבע הקרום הרירי, אופי הסוד, גודל וצורת צוואר הרחם, מצב הלוע החיצוני, נוכחות של תהליכים פתולוגיים בצוואר הרחם ובנרתיק (דלקת, טראומה, כיב, פיסטולות).

טכניקה לבדיקת צוואר הרחם עם ספקולום נרתיקי: ביד שמאל מפרקים שפתי שפתי גדולות וקטנות, הכניסה לנרתיק חשופה באופן נרחב, לאחר מכן, מוחדרת המראה האחורית (בצורת כפית) בהתאם לכיוון הנרתיק (מקדימה מלמעלה - אחורה למטה), המראה האחורית ממוקמת על הקיר האחורי של הנרתיק אנידוחף מעט את הפרינאום; לאחר מכן, במקביל לה, מוחדרת מראה קדמית (משתמשת בהרמה שטוחה), בעזרתה מורם הקיר הקדמי של הנרתיק כלפי מעלה. אם יש צורך להגביר את הגישה לצוואר הרחם, מראות צלחת שטוחות מוכנסות לפורניקס הצידי של הנרתיק. לבדיקה, בנוסף למראות בצורת כפית (סימפסון) ולמעליות שטוחות, משתמשים במראות מתקפלות (גליליות, קוסקו) המוחדרות לקמרונות הנרתיק בצורה סגורה, לאחר מכן פותחים את השסתומים וצוואר הרחם הופך זמין עבור בְּדִיקָה; קירות הנרתיק נבדקים, בהדרגה, תוך הסרת המראה מהנרתיק.

ג) שיטות מחקר נוספות(ראה את השאלה "שיטות מחקר מודרניות במיילדות").

טיפול תברואתי בנשים בכניסה לבית חולים מיילדותי.

טיפול סניטרי בנשים בלידה(שמטרתו למנוע תהליכים מוגלתיים-ספטיים):

1. בחדר הסינון אישה פושטת את הלבוש החיצוני ומקבלת נעלי בית מחוטאות. מעריכים את מצבה הכללי של האישה הנכנסת, מודדים את הטמפרטורה, בודקים את העור באמצעות מנורת רפלקטור, הלוע עם מרית, סופרים את הדופק, מודדים לחץ דם בשתי הידיים ומחליטים על אשפוז במחלקה פיזיולוגית או תצפיתית. שהאישה הולכת לחדר הבדיקה (נפרד לכל מחלקה).

2. האישה נבדקת על ספה מכוסה בשעוונית ובבטנה סטרילית, חותכים את ציפורני הידיים והרגליים, בתי השחי ואיברי המין מטופלים בסבון נוזלי באמצעות צמר גפן סטרילי על המלקחיים, השיער בבית השחי. ועל הערווה מגלחת, הם שוטפים את איברי המין החיצוניים של אישה מכד עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט 1: 10,000, נשים בלידה מקבלים חוקן ניקוי

3. אישה מתקלחת עם שטיפת שיער חובה (לפני כן עליה לקבל סט תחתונים סטרילי הכולל חולצה, מגבת, חיתול, חלוק רחצה ומגבת וכן סבון מוצק בחד פעמי. חֲבִילָה). לאחר שהאישה התייבשה במגבת סטרילית, פטמות החזה שלה נמרחות בתמיסת אלכוהול ירוקה מבריקה 2%, הציפורניים והציפורניים מטופלות בתמיסת יודונט 1%.

4. מחדר הבדיקה, בליווי גורמים רפואיים, יוצאת האישה ליחידת לידה או למחלקה הפתולוגית, על פי האינדיקציות, היא נלקחת על גבי ארבון.

כאשר אישה מועברת מהמחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון למחלקת יולדות, היא עוברת חיטוי במחלקת הקבלה או, אם קיימים תנאים לחטאות במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון.

בנוסף לחיטוי מלא (מתואר לעיל), ניתן לבצע חיטוי חלקי במקרים הבאים:

בנשים המגיעות בשלב השני של הלידה

בנשים במצב תת וחסר פיצוי (לפי פתולוגיה חוץ-גניטלית)

בנשים עם גסטוזה חמורה

בנשים עם הפרשות דם מדרכי המין

הוא כולל: גזירת ציפורניים בידיים וברגליים; גילוח שיער בבתי השחי ובערווה; שפשוף הגוף עם חיתול רטוב; עיבוד של פטמות, עיבוד פלנגות ציפורניים של ידיים ורגליים.

תפקיד מחלקת התצפית של בית היולדות. כללי תוכן. אינדיקציות לאשפוז במחלקה מיילדותית תצפיתית.

מחלקה מיילדותית 2 (תצפית-בידוד).(מחלקות) - 20-25% מסך מיטות המיילדות.

המחלקה השנייה היא בית חולים ליולדות עצמאי במיניאטורות, כלומר יש לה מערך שלם של כל המתחמים והציוד הדרושים.

אינדיקציות לאשפוז במחלקה מיילדותית (תצפיתית) שנייה של בית היולדות:

א) נשים בהריון ונשים בלידה:

מחלה חריפה של דרכי הנשימה (שפעת, דלקת שקדים וכו'); ביטויים של מחלות דלקתיות חוץ-גניטליות (דלקת ריאות, דלקת אוזן ועוד)

מצב חום (טמפרטורה של 37.6 מעלות ומעלה ללא תסמינים אחרים בעלי משמעות קלינית)

תקופה ארוכה ללא מים (יציאת מי שפיר 12 שעות או יותר לפני הכניסה לבית החולים)

מוות עוברי תוך רחמי (בהיעדר מחלקה מתמחה, מוסד בעיר)

מחלות פטרייתיות של שיער ועור; מחלות עור (פסוריאזיס, דרמטיטיס, אקזמה וכו')

נגעים מוגלתיים של העור ורקמות תת עוריות

טרומבופלביטיס חריפה ותת-חריפה

פיילונפריטיס, פיאליטיס, דלקת שלפוחית השתן ומחלות זיהומיות אחרות של הכליות

תסמינים של זיהום בתעלת הלידה

טוקסופלזמה, ליסטריוזיס, מחלות מין, שחפת

ב) puerperasבתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (תוך 24 שעות לאחר הלידה) במקרה של לידה מחוץ למוסד רפואי.

אינדיקציות למעבר למחלקה מיילדותית (תצפיתית) שנייה מהמחלקה הראשונה (פיזיולוגית):

נשים בהריון, נשים בלידה ולידה שיש להן:

עלייה בטמפרטורה במהלך הלידה ל-38 מעלות ומעלה (כאשר נמדדת שלוש פעמים בכל שעה)

עליית טמפרטורה לאחר לידה בודדת עד 37.6 מעלות ומעלה

מצב תת חום הנמשך יותר מיום אחד

פריקה מוגלתית, סטייה של תפרים, "פשיטות" על התפרים, ללא קשר לטמפרטורה

ביטויים של מחלות דלקתיות חוץ-גניטליות (שפעת, דלקת שקדים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו')

כללים לתחזוקת מחלקת התצפית.החדרים מנוקים 3 פעמים ביום: פעם אחת עם חומרי ניקוי ו-2 פעמים עם תמיסות חיטוי והקרנה קוטל חיידקים לאחר מכן, פעם אחת ב-7 ימים מחטאים את החדרים. המכשירים עוברים חיטוי במחלקה ולאחר מכן מועברים לחדר העיקור המרכזי. כאשר הצוות הרפואי עובר למחלקת תצפית - החלפת חלוק ונעליים (כיסויי מגפיים). חלב מוגז אינו משמש להאכלת ילדים.

קביעת מוכנות גופה של אישה בהריון ללידה. מבשרי לידה.

הערכת מוכנות גוף האישה ללידה.

ב-1.5-2 השבועות האחרונים. ההריון מסתיים בהכנת גוף האישה ללידה הקרובה. אימון זה מכסה את כל האיברים והמערכות, החל ממרכזי הפעילות העצבית הגבוהה וכלה באיבר המבצע - הרחם. הדומיננטי של ההריון מוחלף בדומיננטי של הלידה, והרחם הופך ממקום העובר לאיבר מוציא.

מוכנות גוף האישה ללידה מאופיינת במספר סימנים, שהופעתם מעידה על אפשרות של תחילת לידה בעתיד הקרוב. השינויים הבולטים ביותר מתרחשים באיברי המין. בניגוד להערכת מצב מערכת העצבים המרכזית או מצב הורמונלי, המחייבת מעורבות של שיטות מחקר מיוחדות, ככלל, מורכבות, האבחון של מצב מנגנון הרבייה מתבצע באמצעות שיטות קליניות קונבנציונליות לבדיקה. אישה בהריון ובדיקות פשוטות.

שיטות לקביעת מוכנות גוף האישה ללידה.

1. קביעת בשלות צוואר הרחם- נקבע על ידי בדיקה נרתיקית. תהליך ה"התבגרות" נובע ממנגנונים מורכבים של מבנה מחדש מורפולוגי של רקמת צוואר הרחם במהלך ההריון. מבחינה קלינית זה מתבטא בהתרופפות וקיצור של צוואר הרחם, פעור של לומן של תעלת צוואר הרחם. תהליך המבנה מחדש מתחיל באזור מערכת ההפעלה החיצונית ומתפשט בהדרגה למערכת ההפעלה הפנימית, כך שהריכוך של מערכת ההפעלה הפנימית בתהליך "ההבשלה" של צוואר הרחם מתרחשת אחרונה. האצת תהליכי ה"התבגרות" של צוואר הרחם נצפתה בנשים בהריון לאחר הכנסת הורמונים אסטרוגניים ופוסטגלנדינים. במהלך המישוש הערכת מצב צוואר הרחם, עקביותו, מידת התקצרותו, מידת הפטנציה של תעלת צוואר הרחם, מיקום צוואר הרחם בחלל האגן, מצב החלק התחתון של הרחם במהלך המישוש דרך הפורניקס הנרתיקי, השינוי בצורת תעלת צוואר הרחם והיחס בין אורך החלק הנרתיק של צוואר הרחם ואורך תעלת צוואר הרחם. בהתבסס על השילוב של סימנים אלו, ישנם 4 זנים של מצב צוואר הרחם: "בוסר", "מבשיל", "לא בשל לחלוטין" ו"בוגר".

האגן הנשי מנקודת מבט מיילדותית

האגן של האישה מורכב מבסיס עצם ורקמות רכות.

אגן העצם הוא מיכל לאיברים הפנימיים (פי הטבעת, שלפוחית השתן) והרקמות המקיפות את האיברים הללו. במהלך הלידה, האגן של האישה משמש כתעלת הלידה.

האגן הנשי שונה מהזכר. העצמות שלו דקות יותר, חלקות יותר ופחות מאסיביות מאלו של האגן הגברי. האגן הנשי נמוך יותר, רחב יותר ונפחו גדול יותר. העצה בנשים רחבה יותר ואינה קעורה חזק כמו העצה הזכרית, שכמיית האגן הנשית בולטת פחות מאשר אצל גברים, והסימפיזה, בתורה, קצרה ורחבה יותר. הכניסה לאגן הקטן בנשים נרחבת יותר, צורת הכניסה היא אליפסה לרוחב, עם חריץ באזור הצוק הקודש. חלל האגן עצמו אצל האישה נרחב יותר, בשל העובדה שהמרחק בין פקעות העגל גדול יותר, וזווית הערווה רחבה יותר (90-100?) מאשר אצל גברים (70-75?), גם עצם הזנב. בולט פחות מלפנים אצל נשים. לפיכך, האגן הנשי הוא נפחי ורחב יותר, אך פחות עמוק מזה הזכרי.

נוכחות של הפרעות מבניות עשויות להיות קשורות לאנומליות התפתחותיות, שהסיבות להן עשויות להיות מצבים שליליים של התפתחות תוך רחמית (מחלות האם במהלך ההריון ופתולוגיה חוץ-גניטלית שהתקיימה והתקדמה במהלך ההריון), תת תזונה וסיבות נוספות. מחלות מתישות קשות ותנאי חיים לא נוחים בילדות ובגיל ההתבגרות מביאים לרוב לעיכוב בהתפתחות האגן.

מבנה האגן מעיד על נוכחות של ארבע עצמות: שתיים אגן, עצם העצה ועצם הזנב.

עצם אגן (לא נומינלית) ( os coxae) עד 16-18 שנים מיוצג על ידי שלוש עצמות נפרדות המחוברות על ידי סחוס: כסל, ischium ו ערווה. בעתיד, לאחר התאבנות, הסחוסים גדלים יחד ויוצרים עצם תמימה.

איליום ( os ilium) מורכב משני חלקים - הגוף והכנף. הגוף מיוצג על ידי חלק קצר ומעובה של הכסל, הוא מעורב ביצירת האצטבולום. כנף הכסל היא פלטינה רחבה למדי עם משטחים חיצוניים קעורים וקמורים. הקצה העליון המעובה והחופשי ביותר של הכנף יוצר את ציצת הכסל ( קריסטה איליאקה). מלפנים, הפסגה מתחילה עם בליטה - עמוד השדרה הכסל הקדמי ( spina iliaka anterior superior), להלן הבליטה השנייה - עמוד השדרה הקדמי התחתון ( spina iliaka anterior inferior). מתחת לעמוד השדרה anteroinferior, במפגש עם עצם הערווה, יש הגבהה שלישית - ה- iliopubic ( eminentia iliopubika).

קצה הכסל עצמו מסתיים מאחורי עמוד השדרה הכסל העליון האחורי ( spina iliaca posterior), שמתחתיו נמצאת הבליטה השנייה - עמוד השדרה הכסל האחורי ( spina iliaka posterior inferior). בתורו, מתחת לעמוד השדרה האחורי נמצא החריץ ( incisura ischiadica major).

אופייני הוא מיקומה של הבליטה דמוית הרכס באזור המעבר של הכנף לגוף. בליטה זו נקראת קו קשתי ( linea arcuata). קווים אלו של שתי עצמות הכסל, יחד עם הצוק הקודש, פסגות של עצמות הערווה והקצה העליון של הסימפיזה, יוצרים את קו הגבול (ללא שם) ( linea terminalis), המשמש כגבול בין האגן הגדול לקטן.

איסקיום ( os ischii) מחולקת לגוף המעורב ביצירת האצטבולום, ולשני ענפים (עליון ותחתון). הענף העליון הולך מגוף העצם כלפי מטה ומסתיים בשקפת היסכית ( tuber ischiadicum). על המשטח האחורי של הענף התחתון יש בליטה - עמוד השדרה היסכיאלי ( ספינה איסקיאדיקה). הענף התחתון הולך לפנים ולמעלה ומתחבר עם הענף התחתון של עצם הערווה.

עצם העצה ( os sacrum) מורכב מחמש חוליות מאוחדות. מימדי החוליות המרכיבות את העצה יורדות בהדרגה כלפי מטה, ולכן לעצם העצה יש צורה של חרוט קטום. חלקו הרחב (בסיס העצה) מופנה כלפי מעלה, החלק הצר (החלק העליון של העצה) למטה. המשטח האחורי של עצם העצה קמור, והחלק הקדמי קעור, הוא יוצר את חלל הקודש. על פני השטח הקדמיים של העצה (בחלל), ניתן לציין ארבעה קווים מחוספסים רוחביים, המתאימים למפרקים הסחוסיים המאובננים של חוליות העצה.

ישירות בסיס העצה (המשטח של החוליה העצבית הראשונה) מחובר לחוליה המותנית החמישית. בעוד שבאמצע המשטח הקדמי של בסיס עצם העצה נוצרת בליטה - שכמיית הקודש ( פרומנטוריום). במישוש בין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית ניתן להרגיש את החלל - הפוסה העל-פראקראלית, שיש לה ערך מסוים בעת מדידת גודל האגן.

עצם ערווה (os pubis), או ערווה, יוצר את הקיר הקדמי של האגן. עצם הערווה מורכבת מגוף ושני ענפים: עליון (אופקי) ותחתון (יורד). גוף הערווה קצר ומשאיר חלק מהאצטבולום, הענף התחתון מצטרף לענף המקביל של האיסצ'יום. בקצה העליון של הענף העליון של עצם הערווה יש רכס חד, המסתיים מלפנים עם פקעת ערווה ( tuberculum pubis).

בין הענפים העליונים לתחתונים יש מפרק יושב בצורת סחוס, שהוא מפרק למחצה - סימפיזה הערווה ( symphysis pubica). למפרק זה חלל דמוי חריץ מלא בנוזל. במהלך ההיריון יש עלייה בפער הזה. בתורם, הענפים התחתונים של עצמות הערווה יוצרים זווית מתחת לסימפיזה. הענפים המחברים של עצמות הערווה ועצמות השוס מגבילות את פורמן האובטורטור הנרחב ( foramen obturatum).

עצם הזנב ( os coccygis), כמו גם עצם העצה, מורכבת מ-4-5 חוליות מאוחדות והיא עצם קטנה, מתחדדת כלפי מטה.

כל עצמות האגן מחוברות בעיקר דרך הסימפיזה, ולאחר מכן החיבורים העצביים והסקרוקוציגיים מגיעים. שכבות סחוס ממוקמות בכל המפרקים של עצמות האגן. המפרקים של עצמות האגן מתחזקים ברצועות חזקות.

מתוך הספר ניתוח קיסרי: מוצא בטוח או איום על העתיד? מאת מישל אודן

מבט מעשי הנקה לאחר ניתוח קיסרי היא מנהג עדכני יחסית. רוב הנשים שילדו "בדרך כלל" לפני 1980 לא הניקו. לפי מדענים בריטיים, בשנת 1975, רק 2% מהנשים שילדו בקיסרי

מתוך ספר השאלות הנפוצות מְחַבֵּר אנטולי פרוטופופוב

מתוך הספר שום דבר רגיל מאת דן מילמן

מתוך הספר האנציקלופדיה השלמה לבריאות מְחַבֵּר גנאדי פטרוביץ' מלאכוב

פעילות מנטלית מבחינת תהליכים אנרגטיים רמות פעילות מנטלית. הבה נבחן את רמות הפעילות המנטלית מנקודת מבט של תהליכים אנרגטיים המתרחשים בתודעה וצורת החיים בשטח.רמה נמוכה יותר. איטי

מתוך הספר ריפוי עם מי חמצן מְחַבֵּר גנאדי פטרוביץ' מלאכוב

מהו מי חמצן מנקודת מבטו של כימאי כנראה, לא יהיה אדם אחד מבין הקוראים שלא ישתמש במי חמצן לפחות פעם אחת בחייו, לכן, בתגובה לשאלה: "מה זה הנוזל הזה? ", כולם יוכלו לפחות לתאר את זה -

מתוך הספר אנחנו רוצים ילד. 100% הריון! מְחַבֵּר אלנה מיכאילובנה מלישבה

מנקודת המבט של ההיגיון הישר אל תמהרו לקבל החלטה הרת גורל בחופזה, להתרשם מהילדים הנראים בבית היתומים. עליך להעריך בצורה מפוכחת את משאבי בריאותך וגילך, הדיור והיכולות הפיננסיות שלך. יהיה שם

מתוך הספר "ספר העובדות החדש ביותר". כרך 1 מְחַבֵּר

מתוך הספר אנטומיה של מחלה מאת נורמן קאזינס

פרק 1 אנטומיה של המחלה מנקודת מבטו של החולה ספר זה עוסק במחלה קשה. הרבה שנים לא רציתי לכתוב על זה, כי פחדתי לתת תקוות שווא. חוץ מזה, ידעתי שלמקרה בודד אין משמעות למקרים רפואיים חמורים.

מתוך הספר חום נדיב. מאמרים על בית המרחץ הרוסי וקרוביו הקרובים והרחוקים (מהדורה רביעית) מְחַבֵּר אלכסיי וסיליביץ' גליצקי

מנקודת מבטו של כמאל קפארוב במחלקה להיגיינה של המכון המרכזי לתרבות גופנית, פגשתי את אלכסי אלכסייביץ' מינק, חבר מלא באקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות.

מתוך הספר "ספר העובדות החדש ביותר". כרך 1. אסטרונומיה ואסטרופיזיקה. גיאוגרפיה ומדעי כדור הארץ אחרים. ביולוגיה ורפואה מְחַבֵּר אנטולי פבלוביץ' קונדרשוב

מתוך הספר תזונה לבריאות מְחַבֵּר מיכאיל מירוביץ' גורביץ'

פוסטים מנקודת מבטו של תזונאית מה ואיך אנחנו אוכלים קובעים מראש מחלות רבות, ומצב רוח, ואת הגוון הכללי של הגוף, ואפילו מראה: גוון עור, איכות שיער ואיכות השיער.אנו מופתעים כעת שהסבים והסבתות שלנו לא פעם המשיך לעבוד עד הסוף

מתוך הספר מוזיקה ורפואה. על הדוגמה של הרומנטיקה הגרמנית הסופר אנטון נוימאייר

אבחון מנקודת מבט מודרנית את האבחנה של המחלה שהובילה בסופו של דבר למותו של הומל לא קשה לקבוע היום בדיעבד, למרות המידע הדל שעומד לרשותנו. קראנו אצל מקס יוהאן סייל, אשר בשלו

מתוך הספר סודות של אנשים שאינם סובלים מסוכרת. חיים רגילים ללא זריקות וסמים מְחַבֵּר סבטלנה גלסנובנה צ'ויז'ינימאיבה

הגורם לסוכרת על פי הרפואה הטיבטית הפרעות מרה הן מחלות של חום, ואלה המתרחשות כאשר ריר ורוח תופסים את מקומם של מרה עיכול - עם כל הסימפטומים של ירידה בתפקוד הכבד - הן מחלות קור.

מתוך הספר טיפול בילדים בשיטות לא מסורתיות. אנציקלופדיה מעשית. מְחַבֵּר סטניסלב מיכאילוביץ' מרטינוב

איש גלגל המזלות מנקודת מבט של רפואה אסטרולוגית הרפואה האמפירית העתיקה ספגה את הניסיון בן מאות השנים של תצפיות הנוגעות לקשר של פעילות החיים של גוף האדם עם עונות השנה, עם מחזורי הירח, השמש והכוכבים.

מתוך הספר שיטות טאואיסטיות לשיפור הראייה מאת Mantak Chia

בריאות ומחלות מנקודת מבטה של הרפואה המזרחית מצב העיניים הוא השתקפות של מצב הבריאות בכלל. העין האנושית מסתירה סודות רבים בתוך עצמה. צמחי מרפא מזרחיים טוענים שהעיניים נמצאות בקשר תפקודי הדוק עם

מתוך הספר הגדול של תזונה לבריאות מְחַבֵּר מיכאיל מירוביץ' גורביץ'

לאגן העצם, המהווה את הבסיס לתעלת הלידה, חשיבות רבה למעבר העובר במהלך הלידה.

האגן של אישה בוגרת מורכב מארבע עצמות: שתי אגן (או חסרות שם), עצם העצה ועצם הזנב (איור 5.1).

אורז. 5.1. אגן נקבה A - מבט מלמעלה; B - מבט למטה; 1 - עצמות אגן; 2 - עצם העצה; 3 - coccyx; 4 - גודל ישיר של מישור הכניסה לאגן הקטן (מצומד אמיתי); 5 - ממד רוחבי של מישור הכניסה לאגן הקטן; 6 - ממדים אלכסוניים של מישור הכניסה לאגן הקטן

עצם האגן (על אודותסsohae) מורכב משלוש עצמות המחוברות באמצעות סחוס: הכסל, הערווה והאיסכיאל.

איליום(על אודותס הכסל) מורכב מגוף וכנף. הגוף (חלק מעובה קצר של העצם) מעורב ביצירת האצטבולום. הכנף היא צלחת רחבה עם משטח פנימי קעור וקמור. הקצה החופשי המעובה של הכנף יוצר את ציצת הכסל ( קריסטה אוֹאֵס). מלפנים, הפסגה מתחילה בעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון ( ספינה אוֹאסא אחִיצוֹנִי עליון), למטה נמצא עמוד השדרה הקדמי התחתון ( סרב אוֹאסא אחִיצוֹנִי נָחוּת).

מאחור, קצה הכסל מסתיים בעמוד השדרה האחורי העליון של הכסל ( ספינה אוֹאסא רופְּנִים עליון), למטה נמצא עמוד השדרה הכסל האחורי התחתון ( סרב אוֹאסא רופְּנִים נָחוּת). באזור המעבר של הכנף לגוף, על פני השטח הפנימיים של הכסל, יש בליטה של רכס היוצר קו קשתי, או חסר שם ( linea arcuata, ס. להחמיא), העובר מעצם העצה על פני כל הכסל, מלפנים עובר לקצה העליון של עצם הערווה.

איסקיום(על אודותס ischii) מיוצג על ידי הגוף המעורב ביצירת האצטבולום, והענפים העליונים והתחתונים. הענף העליון המשתרע כלפי מטה מהגוף מסתיים בשקפת האיסכיאלית ( פְּקַעַת ischiadicum). הענף התחתון הולך לפנים ולמעלה ומתחבר עם הענף התחתון של עצם הערווה. על פני השטח האחוריים שלו יש בליטה - עמוד השדרה היסכיאלי ( סרב איסקיאדיקה).

עצם ערווה(על אודותס חֵיק) יוצר את הקיר הקדמי של האגן ומורכב מהגוף ומהענפים העליונים (האופקיים) והתחתונים (יורדים), המחוברים זה לזה מלפנים דרך מפרק ערווה יושבני - הסימפיזה ( סימפיזה). הענפים התחתונים של עצמות הערווה יוצרים את מה שנקרא קשת הערווה.

סאקרום (על אודותס עצם העצה) מורכב מחמש חוליות מאוחדות, שגודלן פוחת כלפי מטה, בקשר אליהן לובשת העצה צורה של חרוט קטום. בסיס העצה (חלקו הרחב) מופנה כלפי מעלה, החלק העליון של העצה (החלק הצר) מופנה כלפי מטה. המשטח הקעור הקדמי של העצה יוצר את חלל העצה. בסיס עצם העצה

(חוליית קודש) מתבטאת עם V חוליה מותנית; באמצע המשטח הקדמי של בסיס עצם העצה, נוצרת בליטה - שכמיית הקודש ( ררומונטוריום).

עֶצֶם הָעֹקֶץ (על אודותס coccygis) היא עצם קטנה, מתחדדת כלפי מטה, ומורכבת מ-4-5 חוליות מאוחדות ראשוניות.

כל עצמות האגן מחוברות על ידי הסימפיזה, המפרקים הסקרו-איליאקים והסקרוקוקסיגיאליים, בהם מצויות השכבות הסחוסיות.

ישנם שני חלקים של האגן: גדול וקטן. האגן הגדול תחום לרוחב על ידי כנפי הכסל, ומאחור על ידי החוליות המותניות האחרונות. מלפנים, לאגן הגדול אין דפנות גרמיות.

למרות שהאגן הגדול אינו חיוני למעבר העובר, גודלו יכול בעקיפין לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן, המהווה את בסיס העצם של תעלת הלידה.

המערכת הקלאסית של מטוסי אגן קטנים, שפותחה על ידי מייסדי המיילדות הביתית, מאפשרת לך לקבל מושג נכון על התקדמות החלק המציג של העובר דרך תעלת הלידה.

חלל האגן- החלל הכלוא בין דפנות האגן ותוחם מלמעלה ומלמטה במישורי הכניסה והיציאה של האגן. הקיר הקדמי של האגן הקטן מיוצג על ידי עצמות הערווה עם סימפיזה, הקיר האחורי מורכב מעצם העצה והזנב, הקירות הצדדיים הם

מטוס כניסה- הגבול בין האגן הגדול לקטן. הגבולות של מישור הכניסה לאגן הקטן הם הקצה הפנימי העליון של קשת הערווה, הקווים חסרי השם, החלק העליון של הצוק הקודש. למישור הכניסה יש צורה אליפסה רוחבית. יש את הממדים הבאים של מישור הכניסה.

גודל ישר- המרחק הקטן ביותר בין אמצע הקצה הפנימי העליון של קשת הערווה לבין הנקודה הבולטת ביותר של שכמיית העצה. גודל זה נקרא הצמוד האמיתי ( conjugata ורה) והוא 11 ס"מ. הצמוד האנטומי, שהוא המרחק מאמצע הקצה העליון של מפרק הערווה לאותה נקודה של הצוק, ארוך ב-0.2-0.3 ס"מ מהמצומד האמיתי.

מימד רוחבי- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם משני הצדדים הוא 13.5 ס"מ. ההצטלבות של הממד הרוחבי והמצמוד האמיתי ממוקם באופן אקסצנטרי, קרוב יותר לכף.

יש גם מידות אלכסוניות- ימין ושמאל. המימד האלכסוני הימני עובר ממפרק העצה הימני לשחפת האילופובית השמאלית, הממד האלכסוני השמאלי עובר ממפרק העצה השמאלי לשחפת האילופובית הימנית. כל אחת מהמידות האלכסוניות היא 12 ס"מ.

המישור של החלק הרחבחלל האגן הקטן תחום מלפנים באמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה, מהצדדים - באמצע לוחות חלקים המכסים את האצטבולום, מאחור - על ידי המפרק בין חוליות העצה II ו-III. למישור החלק הרחב יש צורה של עיגול.

גודל ישרהחלק הרחב של חלל האגן הוא המרחק מאמצע המשטח הפנימי של קשת הערווה ועד למפרק בין חוליות הקודש II ו-III, הוא 12.5 ס"מ.

מימד רוחבימחבר את הנקודות המרוחקות ביותר של חללי האצטבולריים של הצדדים הנגדיים ושווה גם ל-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הצרחלל האגן הקטן עובר מלפנים דרך הקצה התחתון של מפרק הערווה, מהצדדים - דרך עמודי השדרה, ומאחור - דרך מפרק העצה. למישור החלק הצר יש צורה אליפסה אורכית.

הממדים הבאים של המטוס של החלק הצר של האגן הקטן נבדלים.

גודל ישר- המרחק מהקצה התחתון של קשת הערווה למפרק העצה הוא 11.5 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין המשטחים הפנימיים של עמוד השדרה הוא 10.5 ס"מ.

מטוס יציאההאגן הקטן מורכב משני מישורים המתכנסים בזווית לאורך הקו המחבר את פקעות היסכיות. מישור זה עובר מלפנים דרך הקצה התחתון של קשת הערווה, מהצדדים - דרך המשטחים הפנימיים של פקעות הקש, ומאחור - דרך החלק העליון של עצם הזנב.

גודל ישרמישור יציאה - המרחק מאמצע הקצה התחתון של סימפיזה הערווה לראש עצם הזנב הוא 9.5 ס"מ. עקב הניידות של עצם הזנב, גודל היציאה הישירה יכול לגדול במהלך הלידה כאשר ראש העובר עובר ב-1- 2 ס"מ ומגיעים ל-11.5 ס"מ.

מימד רוחבימישור היציאה הוא המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של המשטחים הפנימיים של פקעות הקש ושווה ל-11 ס"מ.

הממדים הישירים של מישורי האגן הקטן מתכנסים באזור מפרק הערווה, ומתפצלים באזור העצה. הקו המחבר את נקודות האמצע של הממדים הישירים של מישורי האגן הקטן נקרא ציר תיל של האגן הקטןוהוא קו קשתי, קעור מלפנים ומעוקל מאחור (צורת קרס) (איור 5.2). באישה בעמידה, ציר התיל של האגן בכניסה ובחלק הרחב מופנה באלכסון לאחור, בחלק הצר - למטה, ביציאה מהאגן - קדמי. העובר עובר בתעלת הלידה לאורך ציר התיל של האגן הקטן.

אורז. 5.2. ציר החוט של האגן הקטן.1 - סימפיזה; 2 - עצם העצה; 3 - מצומד אמיתי

חשוב למעבר העובר בתעלת הלידה הוא זווית הטיית האגן- ההצטלבות של מישור הכניסה לאגן עם מישור האופק (איור 5.3). בהתאם למבנה הגוף של האישה ההרה, זווית הנטייה של האגן בעמידה יכולה להשתנות בין 45 ל-50 מעלות. זווית הנטייה של האגן פוחתת כאשר האישה ממוקמת על גבה כשהירכיים נמשכות חזק לבטנה או חצי ישיבה, כמו גם בכריעה. ניתן להגדיל את זווית הנטייה של האגן אם מניחים רולר מתחת לגב התחתון, מה שמוביל לסטייה כלפי מטה של הרחם.

אורז. 5.3. זווית הטיית האגן

ישנן צורות גינקואיד, אנדרואיד, אנתרופואיד, פלטיפלואיד של האגן הנשי (סיווג של Caldwell and Moloy, 1934) (איור 5.4).

אורז. 5.4. סוגי אגן קטן A - גינקואיד; B - אנדרואיד; B - אנתרופואיד; G - פלטיפלואיד

בְּ צורה גינקואידיתהאגן, המתרחש בכמעט 50% מהנשים, הגודל הרוחבי של מישור הכניסה לאגן הקטן שווה לגודל הישיר או מעט חורג ממנו. לכניסה לאגן יש צורה רוחבית-סגלגלה או מעוגלת. קירות האגן מעוקלים מעט, החוליות אינן בולטות, זווית הערווה קהה. הגודל הרוחבי של המישור של החלק הצר של חלל האגן הוא 10 ס"מ או יותר. לחריץ הסאקרו-סיאטי יש צורה מעוגלת ברורה.

בְּ טופס אנדרואיד(נמצא בכמעט 30% מהנשים) למישור הכניסה לאגן הקטן יש צורה של "לב", חלל האגן בצורת משפך, עם מישור יציאה מצומצם. עם צורה זו, דפנות האגן "זוויתיות", עמודי השדרה של עצמות האכסניה בולטים באופן משמעותי, זווית הערווה חדה. העצמות מעובות, החריץ הסאקרו-אישי צר, סגלגל. העקמומיות של חלל הקודש, ככלל, מועטה או נעדרת.

בְּ צורה אנתרופואידיתהאגן (כ-20%), הגודל הישיר של מישור הכניסה גדול בהרבה מזה הרוחבי. כתוצאה מכך, צורת מישור הכניסה לאגן הקטן היא אליפסה לאורך, חלל האגן מוארך וצר. החריץ העצבי גדול, עמוד השדרה הכסל בולטים, זווית הערווה חדה.

צורה פלטיפלואידיתקַטלִית נדיר מאוד (פחות מ-3% מהנשים). האגן הפלטיפלואידי הוא רדוד (משוטח מלמעלה למטה), בעל צורה רוחבית-סגלגלה של הכניסה לאגן הקטן עם ירידה בממדים ישירים ועלייה ברוחביים. חלל הקודש בדרך כלל מבוטא חזק, העצה מוטה לאחור. זווית הערווה קהה.

בנוסף לצורות ה"טהורות" הללו של האגן הנשי, ישנן צורות "מעורבות" (ביניים), הנפוצות הרבה יותר.

העובר כאובייקט לידה

לצד מידות מישורי האגן הקטן, להבנה נכונה של מנגנון הלידה ומידתיות האגן והעובר, יש צורך לדעת את מימדי הראש והגו של העובר המלא, שכן כמו גם המאפיינים הטופוגרפיים של ראש העובר. במהלך בדיקה נרתיקית במהלך הלידה, הרופא צריך להתמקד בנקודות זיהוי מסוימות (תפרים ופונטנלים).

הגולגולת של העובר מורכבת משתי עצמות חזיתיות, שתי עצמות פריאטליות, שתי עצמות טמפורליות, עצמות עורפי, ספנואידיות, אתמואידיות.

בתרגול מיילדותי, התפרים הבאים חשובים:

סגיטל (סגיטל); מחבר את עצמות הפריאטליות הימנית והשמאלית, מלפנים עובר לפונטנל גדול (קדמי), מאחור - לתוך קטן (אחורי);

תפר קדמי; מחבר את העצמות הקדמיות (בעובר וביילוד, העצמות הקדמיות עדיין לא התמזגו יחד);

תפר קורונלי; מחבר את העצמות הקדמיות עם הקודקודית, הממוקמת בניצב לתפרים sagittal ו-frontal;

תפר עורף (lambdoid); מחבר את עצם העורף עם הקודקודית.

פונטנלים ממוקמים בצומת התפרים, אשר לגדולים ולקטנים יש חשיבות מעשית.

גָדוֹל פונטנל (קדמי).ממוקם בצומת של תפרים sagittal, frontal ו-coronal. לפונטנל צורת יהלום.

פונטל קטן (אחורי).מייצג שקע קטן במפגש התפרים הסגיטליים והתפרים העורפיים. לפונטנל צורה משולשת. בניגוד לגדול, הפונטנל הקטן נסגר על ידי לוח סיבי, בעובר בוגר הוא כבר מלא בעצם.

מנקודת מבט מיילדותית, חשוב מאוד להבחין בין פונטנלים גדולים (קדמיים) וקטנים (אחוריים) במהלך המישוש. ארבעה תפרים מתכנסים בפונטנל הגדול, שלושה תפרים מתכנסים בפונטנל הקטן, והתפר הסגיטלי מסתיים בפונטנל הקטן ביותר.

הודות לתפרים והפונטנלים, עצמות הגולגולת בעובר יכולות לנוע וללכת זו מאחורי זו. הפלסטיות של ראש העובר משחקת תפקיד חשוב בקשיים מרחביים שונים להתקדמות באגן הקטן.

מימדי ראש העובר הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר בתרגול המיילדותי: כל וריאנט של מצג ורגע מנגנון הלידה מתאים לגודל מסוים של ראש העובר, איתו הוא עובר בתעלת הלידה (איור 5.5). .

אורז. 5.5. גולגולת של יילוד.1 - תפר למבדואיד; 2 - תפר קורונלי; 3 - תפר סגיטלי; 4 - פונטנל גדול יותר; 5 - פונטנל קטן; 6 - גודל ישר; 7 - גודל אלכסוני גדול;8 - גודל אלכסוני קטן; 9 - גודל אנכי; 10 - ממד רוחבי גדול; 11 - מימד רוחבי קטן

גודל אלכסוני קטן- מהפוסה התת-עורפית לפינה הקדמית של הפונטנל הגדול; הוא 9.5 ס"מ. היקף הראש המתאים לגודל זה הוא הקטן ביותר והוא 32 ס"מ.

גודל אלכסוני בינוני- מהפוסה התת-עורפית ועד לקרקפת המצח; הוא 10.5 ס"מ. היקף הראש בגודל זה הוא 33 ס"מ.

גודל אלכסוני גדול- מהסנטר לנקודה הרחוקה ביותר של החלק האחורי של הראש; שווה ל-13.5 ס"מ. היקף ראש בגודל אלכסוני גדול -

הגדול מכל המעגלים והוא 40 ס"מ.

גודל ישר- מגשר האף לעורף; שווה ל-12 ס"מ. היקף ראש בגודל ישר - 34 ס"מ.

ממד אנכי- מהחלק העליון של הכתר (כתר) לעצם ההיאאיד; הוא 9.5 ס"מ. ההיקף המתאים לגודל זה הוא 32 ס"מ.

מימד רוחבי גדול- המרחק הגדול ביותר בין פקעות הקודקוד - 9.5 ס"מ.

מימד רוחבי קטן- מרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של התפר העטרה - 8 ס"מ.

במיילדות מקובלת גם החלוקה המותנית של הראש למקטעים גדולים וקטנים.

קטע גדולראש העובר נקרא היקפו הגדול ביותר, איתו הוא עובר במישור האגן הקטן. בהתאם לסוג הצגת הראש של העובר, ההיקף הגדול ביותר של הראש, איתו עובר העובר במישור האגן הקטן, שונה. עם הצגה עורפית (מיקום כפוף של הראש), הקטע הגדול שלו הוא עיגול במישור בגודל אלכסוני קטן; עם מצגת ראש קדמית (הרחבה מתונה של הראש) - עיגול במישור בגודל ישיר; עם מצגת חזיתית (הרחבה בולטת של הראש) - במישור של גודל אלכסוני גדול; עם מצגת פנים (הרחבה מקסימלית של הראש) - במישור הגודל האנכי.

קטע קטןראש נקרא כל קוטר שהוא קטן מהגדול.

על גוף העובר מבחינים בגדלים הבאים:

- גודל רוחבי של הכתפיים;שווה ל-12 ס"מ, סביב ההיקף 35 ס"מ;

- גודל רוחבי של הישבן;שווה ל-9-9.5 ס"מ, מסביב להיקף 27-28 ס"מ.

חשיבות רבה למיילדות מעשית היא ידע מדויק על הפרק, מיקומו של העובר ברחם, מיקומו, סוגו, הצגתו.

ארטיקולציה של העובר (הביטוס) - היחס בין איבריו וראשו לגוף. במפרק תקין, הגוף כפוף, הראש מוטה אל החזה, הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך ונלחצות אל הבטן, הידיים מוצלבות על החזה. לעובר יש צורה של ביצית שאורכה במהלך הריון מלא הוא 25-26 ס"מ בממוצע. החלק הרחב של הביצית (קצה האגן של העובר) ממוקם בתחתית הרחם, החלק הצר ( עורף) פונה לכניסה לאגן הקטן. תנועות העובר מובילות לשינוי קצר טווח בתנוחת הגפיים, אך אינן מפרות את הפרק האופייני. הפרה של הפרק האופייני (הארכת הראש) מתרחשת ב-1-2 % לידה ומסבכת את מהלכם.

תנוחת עובר (מַנָח) - היחס בין ציר האורך של העובר לציר האורך (הארוך) של הרחם.

יש את התנוחות הבאות של העובר:

אורכי ( מַנָח longitudinalis; אורז. 5.6) - ציר האורך של העובר (קו העובר מהחלק האחורי של הראש אל הישבן) וציר האורך של הרחם חופפים;

רוחבי ( מַנָח רוחבי; אורז. 5.7, א) - ציר האורך של העובר חוצה את ציר האורך של הרחם בזווית קרובה לקו ישר;

אלכסוני ( מַנָח אובליקוווס) (איור 5.7, ב) - ציר האורך של העובר יוצר זווית חדה עם ציר האורך של הרחם.

אורז. 5.6. מיקום אורך של העובר A - ראש אורך; B - אגן אורך

אורז. 5.7. תנוחת עובר. מיקום רוחבי ואלכסוני של העובר A - מיקום רוחבי של העובר, מיקום שני, מבט קדמי; B - מיקום אלכסוני של העובר, מיקום ראשון, מבט לאחור

ההבדל בין המיקום האלכסוני למצב הרוחבי הוא מיקומו של אחד החלקים הגדולים של העובר (אגן או ראש) ביחס לפסגות הכסל. עם מיקום אלכסוני של העובר, אחד מחלקיו הגדולים ממוקם מתחת לפסגת הכסל.

המיקום האורך הרגיל של העובר נצפה ב-99.5 % כל הלידות. עמדות רוחביות ואלכסוניות נחשבות פתולוגיות, הן מתרחשות ב-0.5% מהלידה.

תנוחת עובר (עמדה) - היחס בין גב העובר לצד ימין או שמאל של הרחם. יש עמדות ראשון ושני. בְּ עמדה ראשונההחלק האחורי של העובר פונה לצד השמאלי של הרחם, עם שְׁנִיָה- מימין (איור 5.8). המיקום הראשון נפוץ יותר מהשני, אשר מוסבר על ידי סיבוב הרחם בצד שמאל מלפנים. חלקו האחורי של העובר לא רק מופנה ימינה או שמאלה, אלא גם מופנה מעט קדימה או אחורה, תלוי באיזה סוג העמדה מובחן.

אורז. 5.8. תנוחת עובר. A - מיקום ראשון, מבט קדמי; B - מיקום ראשון, מבט לאחור

סוג עמדה (וִיזָה) - מלבישת החלק האחורי של העובר לדופן הקדמית או האחורית של הרחם. אם הגב מופנה קדימה, אומרים בערך עמדה קדימה,אם אחורה - o מראה אחורית(ראה איור 5.8) .

מצגת עוברית (רראesentatio) - היחס בין חלק גדול מהעובר (ראש או ישבן) לכניסה לאגן הקטן. אם יש ראש עוברי מעל הכניסה לאגן האם - מצגת ראש (ראה איור 5.6, א),אם סוף האגן, אז מצגת עכוז (ראה איור 5.6, ב).

בתנוחות הרוחביות והאלכסוניות של העובר, המיקום נקבע לא על ידי הגב, אלא על ידי הראש: הראש משמאל הוא המיקום הראשון, מימין הוא המיקום השני.

הצגת חלק(pars praevia) נקרא החלק הנמוך ביותר של העובר, שעובר תחילה בתעלת הלידה.

מצגת הראש היא עורפית, חזיתית, חזיתית, פנים. מצג עורפי (סוג כפיפה) אופייני. עם ראש קדמי, פרונטאלי ופנים, הראש נמצא בהרחבה בדרגות שונות.

1. נושא השיעור:אגן מנקודת מבט מיילדותית: מימדי האגן הגדול, האגן הקטן, המישורים והממדים שלו. עובר כאובייקט לידה: ראש העובר, עצמות הגולגולת, סכומים ועמיתים. מידות ראש המונח עובר. מיקומו של העובר ברחם.

2. צורת ארגון התהליך החינוכי: שיעור מעשי.

3. משמעות הנושא(רלוונטיות הבעיה הנבדקת): ידע בתצורות אנטומיות, גודל אגן רגיל, גודל ממוצע של העובר הכרחי להמשך מחקר המיילדות.

4. מטרות למידה:

4.1. מטרה משותפת: חקר האנטומיה של האגן ותכונות מבניות של העובר; טרמינולוגיה מיילדותית.

4.2. מטרת למידה: על התלמיד לדעת את מבנה האגן של האישה ואת ראש העובר; למדוד את האגן והראש של העובר, כמו גם לאבחן בזמן סטיות במבנה ובגודל האגן.

4.3. מטרה פסיכולוגית ופדגוגית: הכרת התכונות האנטומיות של מבנה אגן העצם, מאפשרת לרופא לקבוע את הטקטיקה של הריון ולידה.

על התלמיד לדעת:

מבנה אגן העצם;

מישורי האגן, גבולותיהם וגדליהם, צימודים אלכסוניים, אנטומיים ואמיתיים;

ציר תיל וזווית הנטייה של האגן;

שרירים ופשיה של רצפת האגן;

מבנה הגולגולת של עובר מלא, תפרים, פונטנלים וגודל הראש, הכתפיים וחגורת האגן של העובר;

מונחים מיילדותיים בסיסיים (פרק, תנוחה, ציר עוברי, מצגת, מיקום ומראה);

סימני הריון (מוטלים בספק, סבירים, אמינים), שיטות לאבחון הריון, בדיקות הורמונליות.

על התלמיד להיות מסוגל:

להראות על דגם האגן הנשי את גבולות המישורים של האגן הקטן, את נקודות הזיהוי של המצמידים האנטומיים והאמיתיים;

ארבע דרכים לקבוע עם ורה;

להראות את התפרים והפונטנלים על ראשו של עובר מלא (בובה);

גודל ראשו של עובר מלא, סימנים של טווח מלא;

על הפנטום, תן לבובה מיקום מסוים, מיקום, מראה, מצגת;

לקבוע את גיל ההריון בשיטות שונות.

5. מקום השיעור המעשי:מחלקת פתולוגיה של הריון, מחלקת יולדות, חדר עיון, משרד מתודי.

6. ציוד לשיעור:

1. טבלאות

2. סט כרטיסים לשליטה ברמת הידע הראשונית של התלמידים.

3. סט כרטיסים לשליטה בידע הסופי של התלמידים.

4. סימולטור מיילדותי עם בובה.

5. דגם של אגן העצם.

6. דגם "בובה".

7. Tazomer, סרט מדידה.

8. סטטוסקופ מיילדותי.

8. ביאור הנושא(סיכום)

חשיבות רבה במיילדות הוא אגן העצם, המהווה בסיס איתן לתעלת הלידה. רצפת האגן, מתיחה, כלולה בתעלת הלידה ותורמת להולדת העובר.

אגן נקבה (אגן עצם)

אגן עצםזהו מיכל חזק לאיברי המין הפנימיים של אישה, פי הטבעת, שלפוחית השתן והרקמות שמסביב. אגן האישה יוצר את תעלת הלידה שדרכה נולד העובר. להתפתחות ומבנה האגן חשיבות רבה במיילדות.

האגן של ילדה שזה עתה נולדה שונה באופן חד מהאגן של אישה בוגרת, לא רק בגודל, אלא גם בצורתו. עצם העצה ישר וצר, ממוקם אנכית, הכף כמעט נעדרת, האזור שלה ממוקם מעל למישור הכניסה לאגן. הכניסה לאגן הקטן היא בעלת צורה אליפסה. כנפי הכסל תלולות, האגן מצטמצם משמעותית לקראת היציאה. ככל שהגוף מתפתח, נפח וצורת האגן משתנים. התפתחות האגן, כמו גם האורגניזם כולו בכללותו, נקבעת על ידי תנאי הסביבה וגורמים תורשתיים. היווצרות האגן בילדות מושפעת במיוחד מההשפעות הקשורות לישיבה, עמידה, הליכה. כאשר הילד מתחיל לשבת, לחץ תא המטען מועבר לאגן דרך עמוד השדרה. בעמידה והליכה, לחץ מהגפיים התחתונות מצטרף ללחץ על האגן מלמעלה. בהשפעת לחץ מלמעלה, העצה נעה מעט לתוך האגן. ישנה עלייה הדרגתית באגן בכיוון הרוחבי וירידה יחסית בממדים האנטירופוסטריוריים. בנוסף, העצה, בהשפעת לחץ מלמעלה, מסתובבת סביב צירו האופקי כך שהכמייה יורדת ומתחילה לבלוט לתוך הכניסה לאגן. בהקשר זה, הכניסה לאגן לובשת בהדרגה צורה של אליפסה רוחבית עם חריץ באזור הצוק. כאשר העצה מסובבת סביב הציר האופקי, קצהו היה אמור לנוע אחורה, אך הוא מוחזק על ידי המתח של הרצועות העצביות והסקרוטובוניות. כתוצאה מאינטראקציה של כוחות אלה, נוצרת עקומה של עצם העצה (חלל הקודש), האופייני לאגן של אישה בוגרת.

הבדלים בין האגן הנשי והזכרימתחילים להתגלות במהלך ההתבגרות ולהיות ברורים בבגרות:

1. עצמות האגן הנשי דקות יותר, חלקות ופחות מסיביות מעצמות האגן הזכרי;

2. האגן הנשי נמוך יותר, רחב יותר ונפחו גדול יותר;

3. העצה אצל נשים רחבה יותר ואינה קעור חזק כמו באגן הגברי;

4. הצוק הקודש אצל נשים בולט פחות מאשר אצל גברים;

5. הסימפיזה של האגן הנשי קצרה ורחבה יותר;

6. הכניסה לאגן הקטן אצל אישה נרחבת יותר, צורת הכניסה היא אליפסה לרוחב, עם חריץ באזור הכף; הכניסה לאגן הגברי מזכירה לב קלף בשל בליטה חדה יותר של הצוק;

7. חלל האגן אצל נשים נרחב יותר, במתאר שלו הוא מתקרב לגליל, מעוקל מלפנים; חלל האגן הגברי קטן יותר, הוא מצטמצם כלפי מטה כמו משפך;

8. יציאת האגן הנשי רחבה יותר מכיוון שהמרחק בין פקעות הקש גדול יותר, זווית הערווה רחבה יותר (90-100 0) מאשר אצל גברים (70-75 0); עצם הזנב בולטת קדמית פחות מאשר באגן הגברי.

לפיכך, האגן הנשי הוא נפחי ורחב יותר, אך פחות עמוק מהאגן הזכרי. תכונות אלו חשובות לתהליך הלידה.

התפתחות האגן יכולה להשתבש בתנאים שליליים של התפתחות תוך רחמית הקשורה למחלות, תת תזונה והפרעות אחרות בגוף האם. מחלות מתישות קשות, תנאי חיים לא נוחים במהלך הילדות וההתבגרות עלולים להוביל לעיכוב בהתפתחות האגן. במקרים כאלה, תכונות האופייניות לאגן הילדותי והצעיר עלולות להימשך עד להתבגרות האישה.

עצמות אגן

האגן מורכב מארבע עצמות: שתי אגן (או איננומינציה), עצם העצה ועצם הזנב.

עצם אגן (אינומינציה).(os coxae, os innominatum) עד גיל 16-18 מורכב משלוש עצמות המחוברות על ידי סחוס: כסל, ערווה וסכסית. לאחר התאבנות של הסחוס, עצמות אלו מתמזגות יחדיו ויוצרות את העצם הבלתי נמנעת.

איליום(os ilium) מורכב משני חלקים: הגוף והכנף. הגוף מרכיב חלק קצר ומעובה של הכסל, הוא משתתף ביצירת האצטבולום. כנף הכסל היא צלחת רחבה למדי עם משטח פנימי קעור וקמור. נוצר הקצה העליון החופשי המעובה ביותר של הכנף ציצת הכסל(קריסטה איליאקה). מלפנים, הרכס מתחיל במדף ( עמוד שדרה עליון קדמי- spina iliaca anterior superior), למטה נמצאת הבליטה השנייה (עמוד שדרה קדמי-תחתון - spina iliaca anterior inferior). מתחת לציר anteroinferior, במפגש עם עצם הערווה, יש הגבהה שלישית - שחפת אילופובית(tuberculum iliopubicum). בין עמוד השדרה האיליאקי הקדמי ל- anteroinferior יש את החריץ הכסל הקטן יותר, ובין עמוד השדרה הקדמי התחתון לפקעת האילופובית נמצא החריץ הכסל הגדול יותר. ציצת הכסל מסתיימת מאחור עמוד השדרה הכסל העליון האחורי(spina iliaca posterior superior), מתחתיו הבליטה השנייה - עמוד השדרה הכסל האחורי (spina iliasa posterior inferior). מתחת לעמוד השדרה האחורי יש חריץ סיאטי גדול (incisura ischiadica major). על פני השטח הפנימיים של הכסל, באזור המעבר של הכנף לגוף, יש בליטה דמוית רכס היוצרת קשתית. גבול,אוֹ אַלמוֹנִיקו (linea terminalis, s innominata). קו זה עובר מעצם העצה על פני כל הכסל, מלפנים עובר לקצה העליון של עצם הערווה.

איסקיום(os ischii) יש גוף המעורב ביצירת האצטבולום, ושני ענפים: עליון ותחתון. הענף העליון יורד מהגוף ומסתיים שחפת ischial(פקעת ischiadicum). על המשטח האחורי של הענף התחתון יש בליטה - עמוד שדרה ischial(ספינה איסקיאדיקה). הענף התחתון הולך לפנים ולמעלה ומתחבר עם הענף התחתון של עצם הערווה.

עצם ערווה, או ערווה (os pubis), יוצר את הקיר הקדמי של האגן. עצם הערווה מורכבת מגוף ושני ענפים: העליון (אופקי) והתחתון (יורד). הגוף הקצר של עצם הערווה מהווה חלק מהאצטבולום, הענף התחתון מחובר לענף המקביל של ה-ischium. בקצה העליון של הענף העליון (האופקי) של עצם הערווה, ישנו ציצה חדה, המסתיימת מלפנים עם פקעת ערווה (tuberculm pubicum). הענפים העליונים והתחתונים של שתי עצמות הערווה מחוברות זו לזו מלפנים באמצעות מפרק ערווה יושבני (חיבור) - סימפיזה(סימפיזיס). שתי עצמות הערווה מחוברות בסימפיזה על ידי סחוס ביניים, שבו יש לעתים קרובות חלל קטן דמוי חריץ מלא בנוזל; במהלך ההריון, פער זה גדל. הענפים התחתונים של עצמות הערווה יוצרים זווית מתחת לסימפיזה, הנקראת קשת הערווה. הענפים המחברים של עצמות הערווה והישכיות מגבילים את הפורמן הנרחב למדי (foramen obturatorium).

סאקרום(os sacrum) מורכב מחמש חוליות מאוחדות. גודלן של חוליות העצה יורד כלפי מטה, ולכן לעצם העצה יש צורה של חרוט קטום. חלקו הרחב - בסיס העצה - מופנה כלפי מעלה, החלק הצר - החלק העליון של העצה - למטה. המשטח האחורי של העצה קמור, החלק הקדמי קעור, הוא יוצר את חלל העצה. על פני השטח הקדמיים של עצם העצה (בחלל), נראים ארבעה קווים גסים רוחביים, המתאימים למפרקים הסחוסיים המאובנים של חוליות העצה. בסיס עצם העצה (המשטח של חוליית העצה הראשונה) מתפרק עם החוליה המותנית החמישית; בליטה נוצרת באמצע המשטח הקדמי של בסיס העצה - צוק קודש(כַּף). בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית החמישית לתחילת קודקוד הקודקוד האמצעי, אפשר להרגיש את החלל ( פוסה על-סקרל), המשמש בעת מדידת האגן.

עֶצֶם הָעֹקֶץ(os coccygis) מורכב מ-4-5 חוליות מאוחדות, היא עצם קטנה, מתחדדת כלפי מטה.

עצמות האגן מחוברות דרך מפרקי הסימפיזה, המפרקים העצבים והמפרקים העצבים. שכבות סחוס ממוקמות במפרקי האגן. מפרקי האגן מחוזקים ברצועות חזקות. סימפיזההוא מפרק בישיבה, חצי מפרק.

ישנם שני חלקים של האגן: העליון - האגן הגדול - והתחתון - האגן הקטן. הגבולות בין האגן הגדול לקטן הם: מלפנים - הקצה העליון של הסימפיזה ועצמות הערווה, מהצדדים - קווים חסרי שם, מאחור - שכמיית הקודש. המישור השוכן בין האגן הגדול לקטן הוא מישור הכניסה לאגן הקטן, למישור זה חשיבות רבה במיילדות.

אגן גדול

האגן הגדול רחב הרבה יותר מהקטן, הוא תחום לרוחב על ידי כנפי הכסל, מאחור על ידי החוליות המותניות האחרונות, ומלפנים על ידי דופן הבטן התחתונה. נפח האגן הגדול יכול להשתנות בהתאם להתכווצות או הרפיה של שרירי הבטן. האגן הגדול זמין למחקר, מידותיו נקבעות ומדויקות למדי. לפי גודל האגן הגדול, נשפט גודל האגן הקטן, שאינו זמין למדידה ישירה. קביעת גודל האגן הקטן חשובה, שכן העובר עובר דרך תעלת העצם הבלתי נכנעת של האגן הקטן.

בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלים של האגן: שלושה רוחבי ואחד ישר.

1. Distantia spinarum (24-26 ס"מ)

2. Distantia cristarum (27-29 ס"מ)

3. Distantia trochanterica (30-31 ס"מ)

4. Conjugata externa (20-21 ס"מ)

לפי גודל הצמוד החיצוני, ניתן לשפוט את גודל הצמוד האמיתי: מפחיתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. גם מעוין העצה (Michaelis rhombus) נבדק ונמדד.

אגן קטן

קביעת גודל האגן הקטן חשובה, משום. דרך תעלת העצם העיקשת של האגן הקטן עובר העובר שנולד. לאגן הקטן יש: כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן מבחינים בחלק רחב וצר.

המישורים והממדים של האגן הקטן. האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הצדדיים נוצרים על ידי עצמות האכסניה, הקדמי - על ידי עצמות הערווה והסימפיזה. הדופן האחורית של האגן הקטן ארוך פי 3 מהדופן הקדמית. החלק העליון של האגן הקטן הוא טבעת עצם מוצקה ובלתי מתמסרת. בחלק התחתון של דופן האגן אינו רציף; יש להם פתחי אוטטור ומחריצים של יסכיים, מוגבלים על ידי שני זוגות של רצועות (סקרוספיני ו-scrotuberous).

באגן יש את המחלקות: כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, נחשבים ארבעה מישורים של האגן הקטן: I - מישור הכניסה לאגן, II - מישור החלק הרחב של חלל האגן הקטן, III - מישור החלק הצר של חלל האגן, IV - מישור היציאה מהאגן.

I. מישור הכניסה לאגן הקטןיש לו את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים - קווים חסרי שם, מאחור - הצוק הקודש. למישור הכניסה יש צורה של כליה או אליפסה רוחבית עם חריץ המקביל לצוק הקודש. בכניסה לאגן מבחינים בשלושה גדלים: ישר, רוחבי ושני אלכסוני.

גודל ישר- המרחק משכמיית הקודש לנקודה הבולטת ביותר על פני השטח הפנימיים של מפרק הערווה. גודל זה נקרא מיילדותי, או אמיתי, מצומד (conjugata vera). יש גם צמוד אנטומי - המרחק מהכמייה לאמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה; הצמוד האנטומי גדול מעט (0.3-0.5 ס"מ) מהמצמיד המיילדותי. מיילדות, או מצומד אמיתי הוא 11 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם. גודל זה הוא 13-13.5 ס"מ.

מידות אלכסוניותשניים: ימין ושמאל, ששווים ל-12-12.5 ס"מ. גודל האלכסון הימני הוא המרחק ממפרק העצה הימני לשקפת השמאלית, גודל האלכסון השמאלי הוא ממפרק העצה השמאלי למפרק העצה הימני. פקעת ערווה. על מנת להקל על הניווט לכיוון הממדים האלכסוניים של האגן אצל אישה בלידה, מ.ס. מלינובסקי ומ.ג. קושניר מציע את קבלת הפנים הבאה. ידי שתי הידיים מקופלות בזווית ישרה, כאשר כפות הידיים פונות כלפי מעלה; קצוות האצבעות מקרבים אל מוצא האגן של האישה השוכבת. מישור יד שמאל יתאים לגודל האלכסוני השמאלי של האגן, מישור יד ימין עם ימין.

II. המישור של החלק הרחב של חלל האגןיש לו את הגבולות הבאים: מלפנים - אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, בצדדים - אמצע האצטבולום, מאחור - המפגש של חוליות הקודש II ו-III. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישר- מהצומת של חוליות קודש II ו-III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה; שווה ל-12.5 ס"מ.

מימד רוחבי- בין החלק העליון של האצטבולום; שווה ל-12.5 ס"מ.

אין מידות אלכסוניות בחלק הרחב של חלל האגן מכיוון שבמקום זה האגן אינו יוצר טבעת עצם רציפה. מידות אלכסוניות בחלק הרחב של האגן מותרות בתנאי (אורך 13 ס"מ).

III. המישור של החלק הצר של חלל האגןתחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, לרוחב על ידי עמודי השדרה של עצמות הקש, ומאחור על ידי מפרק העצבים. ישנם שני גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישרעובר מהמפרק sacrococcygeal לקצה התחתון של הסימפיזה (קודקוד קשת הערווה); שווה ל-11-11.5 ס"מ.

מימד רוחבימחבר את הסוככים של עצמות הקש; שווה ל-10.5 ס"מ.

IV. מטוס מוצא האגןיש את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - פקעות ischial, מאחור - קצה עצם הזנב. מישור היציאה מהאגן מורכב משני מישורים משולשים, שבסיסם המשותף הוא הקו המחבר את פקעות הקש. במוצא האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.

גודל יציאת אגן ישירהעובר מהחלק העליון של עצם הזנב לקצה התחתון של הסימפיזה; זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, עצם הזנב יוצאת ב-1.5-2 ס"מ והגודל הישיר גדל ל-11.5 ס"מ.

ממד רוחבי של יציאת האגןמחבר את המשטחים הפנימיים של פקעות הקש; הוא 11 ס"מ. לפיכך, בכניסה לאגן הקטן, הגודל הגדול ביותר הוא הרוחבי. בחלק הרחב של החלל, הממדים הישירים והרוחביים שווים; הגודל הגדול ביותר יהיה הגודל האלכסוני המקובל על תנאי. בחלק הצר של החלל ובמוצא האגן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחביים.

ציר החוט (קו) של האגן.כל המישורים (קלאסיים) של האגן הקטן מלפנים גובלים בנקודה כזו או אחרת של הסימפיזה, ומאחור - בנקודות שונות של העצה או עצם הזנב. הסימפיזה קצרה בהרבה מעצם העצה עם עצם הזנב, ולכן מישורי האגן מתכנסים לכיוון קדמי ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם תחבר את אמצע הממדים הישירים של כל מישורי האגן, תקבל לא קו ישר, אלא קו קדמי קעור (לסימפיזה). קו מותנה זה המחבר בין מרכזי כל הממדים הישירים של האגן נקרא ציר החוט של האגן. ציר החוט של האגן הוא בתחילה ישר, הוא מתכופף בחלל האגן בהתאם לקיעור המשטח הפנימי של העצה. בכיוון ציר החוט של האגן עובר העובר בתעלת הלידה.

זווית הנטייה של האגן (ההצטלבות של מישור הכניסה שלו עם מישור האופק) כאשר אישה עומדת יכולה להיות שונה בהתאם למבנה הגוף ונעה בין 45-55 0 . ניתן להפחית אותו אם האישה השוכבת על גבה נאלצת למשוך את הירכיים בחוזקה אל הבטן, מה שמוביל להגבהה של הרחם. ניתן להגדיל אותו על ידי הנחת כרית קשיחה בצורת גליל מתחת לגב התחתון, שתוביל לסטייה כלפי מטה של הרחם. ירידה בזווית הנטייה של האגן מושגת גם אם נותנים לאישה תנוחת ישיבה למחצה, בכריעה.

רצפת אגן

יציאת האגן נסגרת מלמטה בשכבה שרירית-פנים עוצמתית, הנקראת רצפת האגן. החלק של רצפת האגן הממוקם בין הקומיסורה האחורית של השפתיים לפי הטבעת נקרא הפרינאום המיילדותי או הקדמי (הפרינאום האחורי הוא החלק של רצפת האגן שנמצא בין פי הטבעת לעצם הזנב).

רצפת האגן מורכבת משלוש שכבות של שרירים המכוסות בפשיה:

I. שכבה תחתונה (חיצונית).מורכב משרירים המתכנסים במרכז הגיד של הפרינאום; צורת סידור השרירים הללו דומה לדמות שמונה התלויה מעצמות האגן.

1. שריר בולבוס-מערותי(m.bulbo-cavernosus) עוטף את הכניסה לנרתיק, נצמד למרכז הגיד ולדגדגן; כאשר הוא מכווץ, השריר הזה דוחס את פתח הנרתיק.

2. שריר Ischiocavernosus(m.ischio-cavernosis) מתחיל מהענף התחתון של ה-ischium והוא מחובר לדגדגן.

3. שריר פרינאלי רוחבי שטחי(m.transversus perinei superficialis) מתחיל ממרכז הגיד, הולך ימינה ושמאלה, מחובר לשקפות האיסכיאליות.

4. סוגר חיצוני של פי הטבעת(m.sphincter ani externus) - שריר המקיף את קצה פי הטבעת. צרורות עמוקים של שרירים של הסוגר החיצוני של פי הטבעת מתחילים בחלק העליון של עצם הזנב, עוטפים את פי הטבעת ומסתיימים במרכז הגיד של הפרינאום.

II. שכבה אמצעית של שרירי האגן- הסרעפת האורגניטלית (diaphragma urogenitale) תופסת את החצי הקדמי של היציאה מהאגן. הסרעפת האורגניטלית היא לוחית משולשת שרירית-פאסאלית הממוקמת מתחת לסימפיזה, בקשת הערווה. השופכה והנרתיק עוברים דרך צלחת זו. בחלק הקדמי של הסרעפת האורגניטלית, צרורות שרירים מקיפים את השופכה ויוצרים את הסוגר החיצוני שלה; בסעיף האחורי, צרורות שרירים מונחות, רצות בכיוון הרוחבי לשקפות היסכיות. חלק זה של הסרעפת האורוגניטלית נקרא שריר הפרינאלי הרוחבי העמוק. (m. transversus perinei profundus).

III. עליון (פנימי)שכבת השרירים בפרינאום נקראת דיאפרגמה של האגן (אגן הסרעפת). דיאפרגמת האגן מורכבת משריר מזווג שמעלה את פי הטבעת (m.levator ani). שני השרירים הרחבים שמרימים את פי הטבעת יוצרים כיפה, שחלקה העליון מופנה כלפי מטה ומחובר לפי הטבעת התחתונה (קצת מעל פי הטבעת). הבסיס הרחב של הכיפה מופנה כלפי מעלה ומוצמד למשטח הפנימי של דפנות האגן. בחלק הקדמי של סרעפת האגן, בין צרורות השרירים המרימים את פי הטבעת, ישנו מרווח הממוקם לאורך שדרכו יוצאות השופכה והנרתיק (hiatus genitalis) מהאגן. השרירים המרימים את פי הטבעת מורכבים מצרורות שרירים נפרדים המתחילים מחלקים שונים של דפנות האגן; שכבה זו של שרירי האגן היא החזקה ביותר. כל שרירי רצפת האגן מכוסים בפשיה.

בלידה לעיתים קרובות נפגע הפרינאום, בעוד שזו השכבה הפנימית של רצפת האגן שנפגעת.

השרירים והפאסים של רצפת האגן מבצעים את הפונקציות החשובות הבאות:

1. רצפת האגן מהווה תמיכה לאיברי המין הפנימיים, עוזרת לשמור על מיקומם התקין. חשיבות מיוחדת הם השרירים המרימים את פי הטבעת. עם התכווצות השרירים הללו, הפער באברי המין נסגר, לומן של פי הטבעת והנרתיק מצטמצם. פגיעה בשרירי רצפת האגן מובילה לצניחת וצניחת איברי המין.

2. רצפת האגן מהווה תמיכה לא רק לאיברי המין, אלא גם לקרביים. שרירי רצפת האגן מעורבים בוויסות הלחץ התוך בטני יחד עם חסימת הבטן ושרירי דופן הבטן.

3. במהלך הלידה, עם הוצאת העובר, כל שלוש השכבות של שרירי רצפת האגן נמתחות ויוצרות צינור רחב המהווה המשך של תעלת לידת העצם. לאחר לידת העובר, שרירי רצפת האגן מתכווצים שוב וחוזרים למקומם הקודם.

ישנם שני חלקים של האגן: האגן הגדול והאגן הקטן. הגבול ביניהם הוא מישור הכניסה לאגן הקטן.

אגן גדולמוגבל לרוחב על ידי כנפי הכסל, מאחור - על ידי החוליה המותנית האחרונה. מלפנים אין לו קירות גרמיים.

המישור של החלק הרחב של חלל האגןמלפנים היא מוגבלת באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, מהצדדים - באמצע הלוחות המכסים את האצטבולום, מאחור - על ידי המפגש בין חוליות הקודש II ו-III. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים ב-2 גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישר -המרחק בין הצומת של חוליות קודש II ו-III לבין אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה. זה שווה ל-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הצר של חלל האגןתחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, לרוחב על ידי הסוככים של עצמות הכף, מאחור על ידי מפרק העצבים. במישור זה מבחינים גם ב-2 גדלים.

גודל ישר- המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק העצבים. זה שווה ל-11.5 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין עמודי השדרה של עצמות הקש. זה 10.5 ס"מ.

מימד רוחבי- המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה שווה ל-11.0 ס"מ.

במיילדות, במקרים מסוימים, השתמש מערכת של מטוסי גוג'י מקבילים. המישור הראשון, או העליון, (טרמינל) עובר דרך הקצה העליון של הסימפיזה וקו הגבול (טרמינל). המישור המקביל השני נקרא הראשי ועובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה במקביל לראשון. ראש העובר, לאחר שעבר במישור זה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים בעתיד, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה. המישור המקביל השלישי הוא עמוד השדרה. הוא עובר במקביל לשניים הקודמים דרך עמודי השדרה. המישור הרביעי - מישור היציאה - עובר במקביל לשלושה הקודמים דרך החלק העליון של עצם הזנב.

כל המישורים הקלאסיים של האגן הקטן מתכנסים לכיוון הקדמי (סימפיזה) ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם מחברים את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, מקבלים קו מעוקל בצורת קרס דג, שנקרא ציר תיל של האגן.הוא מתכופף בחלל האגן הקטן, המתאים לקיעור המשטח הפנימי של העצה. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן.

זווית הטיית האגן- זו הזווית שנוצרת ממישור הכניסה לאגן הקטן ולקו האופק. ערך זווית הנטייה של האגן משתנה כאשר מרכז הכובד של הגוף נע. בנשים שאינן בהריון, זווית הנטייה של האגן היא בממוצע 45-46 מעלות, והלורדוזיס המותני הוא 4.6 ס"מ (לפי ש. יא. Mikeladze).