מחלה אונקולוגית פולשנית hydatidiform mole chorionepithelioma. מחלה טרופובלסטית. דלקת כרונית בגינקולוגיה. טיפול אנזים מערכתי כמפתח לטיפול מוצלח

בעת אבחון שומה hydatidiformיש לקחת בחשבון תנאים אחרים הדומים לו: הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, הפלה ספונטנית.

סחף ציסטי שונה מהפלה בכך שהרחם, למרות הדימום המתמשך, גדל וגודלו לרוב גדול מגיל ההריון. עם התקדמות והפלה, הרחם, להיפך, יורד בהדרגה בנפחו. עם סחף ציסטי, לעתים קרובות מופיעות ציסטות בשחלות לוטאליות, ועם הפלה הן לא מתרחשות. אם הרחם מגיע לגובה הטבור ועוד בהפלה רגילה, ניתן כבר לקבוע את חלקי העובר ובמידה והעובר לא מת להקשיב לקצב הלב. עם סחף ציסטי, סימנים אלה נעדרים.

עם הריון מרובה עוברים, הרחם גדל לאט יותר מאשר עם סחף ציסטי, אין דימום. במחצית השנייה של הריון עם הריון מרובה עוברים, חלקים של העוברים, תנועותיהם נקבעות, פעימות לב נשמעות. שלדי העוברים נראים בצילום הרנטגן.

פוליהידרמניוס בדרך כלל אינו מלווה בדימום ומתפתח לרוב במחצית השנייה של ההריון. עם polyhydramnios, הרחם מתוח, משתנה בבירור, אבל לא עם סחף ציסטי. אישה עם פוליהידרמניוס מרגישה את תנועות העובר, לפעמים אפשר להקשיב לקצב הלב או לקבוע את חלקי העובר ש"צפים" ממגע בהם.

המחשבה על שומה עלולה לנבוע משגיאות באבחון עיתוי ההיריון, המתפתח באופן נורמלי אם נראה שהרחם גדול יותר מכפי שהוא אמור להיות מבחינת זמן. היעדר תופעות פתולוגיות מאפשר לך לעקוב אחר האישה ההרה ולזהות שגיאת אבחון, שהפתרון שלה מסייע גם בהיעדר תופעות אופייניות.

גידולים ברחם יכולים רק לעתים נדירות לעורר חשד לשומה. נוכחות של גידול מסומנת על ידי דימום ממושך, היעדר סימני הריון. משך המחלה וסימנים נוספים האופייניים לגידולים מאפשרים להבין מקרים לא ברורים. קשה יותר להבדיל בין הריון ברחם עם סחף ציסטי בנוכחות שרירנים. עם זאת, במקרים אלו, מציאת צמתים בודדים של הגידול, המעידים על היסטוריה של פיברומיומה ברחם, ולבסוף, מעקב אחר המטופל מאפשרים לבצע את האבחנה הנכונה.

אי בהירות באבחון של סחף הידטידיפורמי מתעוררות כאשר אין תמונה קלינית אופיינית לכך, אין למשל דימום עד שלושה חודשים ואילך (זה נדיר).

אם יש חשד לשומה הידטידיפורמית, יש לעקוב בקפידה אחר אופי ההפרשה מהרחם. עדיף שהפרשות אלו ייאספו על גבי כריות גזה. מציאת שלפוחיות בודדות בהפרשה הופכת את האבחנה לוודאית. שתן של חולים עם טוחנות מכיל בדרך כלל כמות גדולה של גונדוטרופין כוריוני, ולכן משתמשים בתגובות ביולוגיות להריון בעת ​​דילול שתן 1:10; 1:50; 1:100 וכו'. א.א. מנדלשטם (1938) ממליץ לבצע את תגובת פרידמן על ארנבות לפי התוכנית שפיתח. שיטה נוספת בעלת ערך באבחון של סחף ציסטי היא תגובת Ashheim-Tsonde-ka, אשר עם סחיפה ציסטית נותנת תוצאה חיובית גם כאשר השתן מדולל 1:200 או יותר.

MB Sabirova (1964) מצביע על כך שתגובת Galli-Maigini-Alpatov היא שיטה רבת ערך לאבחון שומה הידטידיפורמית, שאינה נחותה בדייקנותה מהתגובות של אשגיים-זונדק ופרידמן. ניתן להשתמש בהצלחה בשיטה אימונולוגית לקביעת גונדוטרופין כוריוני בשתן.

תגובות חיוביות בשומה הידטידיפורמית לא תמיד נצפות בעת דילול השתן, דבר שיש לזכור ולהכריע בסוגיית האבחנה על בסיס שילוב של נתונים קליניים ומעבדתיים. לאחר הסרה מלאה של שומה שפירה, תגובות ביולוגיות הופכות שליליות לאחר 5-30 ימים (G. G. Ermakova, 1962). נוכחות ארוכת טווח של תגובות חיוביות מתרחשת עם עיכוב ברחם של חלקים מהסחף הציסטי, ציסטות לוטאליות והתנוונות של הסחף לתוך, כמו גם עם סחף ציסטי הרסני או גרורות.

האבחנה של סחף הידטידיפורמי חלקי, במיוחד בנוכחות עובר ברחם, מתבססת או כאשר השלפוחיות עוזבות את הרחם יחד עם הדם, או כאשר בודקים את השליה לאחר לידתה.

פרוגנוזה לשומה הידטידיפורמיתרציני. העובר מת בדרך כלל ממש בתחילת ההריון. אישה נמצאת בסיכון לדימום ולהתפתחות של זיהום לאחר מכן, ולעתים קרובות מסבך את מהלך השומה. האפשרות לפתח נקודת חן הרסנית ו-chorionepithelioma (לפי GG Genter (1938) ב-5% מהמקרים) מחשיכה עוד יותר את הפרוגנוזה.

ככל שהשומה נשארת זמן רב יותר ברחם, כך היא צומחת לתוך הדפנות והפרוגנוזה גרועה יותר. במקרים מסוימים, יש מוות מדימום. תכופים יותר הם תהליכים ספטיים על בסיס דימום ממושך, המלווים בעיכוב ופירוק של יציאת הדם והקרישי הסיביים, או כתוצאה משימוש במניפולציות נרתיקיות להסרת השומה. מתוארים מקרים של התפתחות פקקת ופימיה. המסוכן ביותר הוא החלקה ציסטית הרסנית. על פי סטטיסטיקה ישנה, ​​על פי A. E. Mandelstam (1938), מקרי מוות נצפו ב-8-12% מהמקרים עם סחף ציסטי, לאחר 1935 - כ-2%. I. I. Yakovlev (1944) נותן נתון של תוצאות קטלניות - .10%.

נכון לעכשיו, מקרי מוות בסחף ציסטי הפכו לאירוע נדיר, ולכן, לפי M. B. Sabirova (1964), רק אישה אחת מתה מתוך 135 חולים, מה שקשור לאבחנה משופרת ויישום בזמן של אמצעים טיפוליים.

לאחר אבחנה של שומה, יש לנקוט בצעדים מיידיים להסרתה מהרחם.

טיפול חירום במיילדות וגינקולוגיה, ל.ס. פרסיאנינוב, נ.נ. רססטריגין, 1983

מחלה טרופובלסטיתהיא קבוצה של ניאופלזמות שפירות וממאירות שמקורן באלמנטים של השליה. מחלה טרופובלסטית היא נדירה יחסית. אז, עבור 1000 לידות, יש תצפית אחת של שומה hydatidiform, עבור 100,000 לידות או הפלות, יש 2 מקרים של choriocarcinoma.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות אונקולוגיות (1995), מחלה טרופובלסטית כוללת: שומה הידטידיפורמית (שלמה או חלקית), שומה הידטידיפורמית פולשנית, כוריוקרצינומה או כוריונפיתליומה, כוריונפיתליומה, כוריוקרצינומה בשילוב עם טרטומה או סרטן עוברי, גידול טראטומה טרופיבלסטי ממאיר וגידול טררופובלסטי במקום. אֲתַר.

בין הגורמים למחלה טרופובלסטית, נחשבות התיאוריה הוויראלית, התיאוריה האימונולוגית, התיאוריה האנזימטית ומחסור בחלבון.

גורמי סיכון למחלה טרופובלסטית הם: גיל החולים מעל גיל 40 (הסיכון למחלה גבוה פי 5 מאשר לנשים בגילאי 21 עד 35 שנים); היסטוריה של הפלות ספונטניות מוקדמות; הסבירות למחלה גבוהה יותר בנשים בהריון חוזר; המחלה שכיחה יותר במדינות המזרח מאשר במדינות המערב.

החלקת בועות

סחיפה ציסטית היא כוריון וילוס שעבר שינוי פתולוגי בצורת שלפוחיות רבות בגדלים שונים מלאות בנוזל שקוף, אשר מחליפות לחלוטין (סחיפה מלאה) או חלקית (סחיפה חלקית) את רקמת השליה. שלפוחיות אלו מוגדלות בנפחן עקב בצקת בולטת של ה-chorionic villi עם היווצרות בחלקים המרכזיים של חלק מה-villi של חללים אלה המכילים נוזל דמוי ריר. אלמנטים של סחיפה ציסטית יכולים להיות ממוקמים באופן חופשי בחלל הרחם ולהיות קשורים לקיר שלו.

שומה שלמה נצפית בשליש הראשון של ההריון, והעוברים מתים במקרים כאלה. עם שומה חלקית, ההריון יכול להתקדם עד ללידה על ידי עובר בר-קיימא, אולם לעתים קרובות יותר מוות עוברי מתרחש בשבועות 14-16, או לידה מוקדמת מתרחשת עם מוות עוברי בתקופה שלפני או תוך לידה. שברי שרירי שלפוחית ​​בעצמם או כשהם מוסרים מחלל הרחם יכולים להיכנס למיטה הוורידית ולהגיע לכלי הריאה, ולגרום ליתר לחץ דם ריאתי חריף, בצקת ריאות ואפילו למוות של אישה בהריון. התוצאה החמורה ביותר היא התפתחות ב-3.8-5% מהמקרים של choriocarcinoma משאריות של שומה הידטידיפורמית. גרסה נדירה של שומה הידטידיפורמית (תדירות 5-6%) היא שומה הידטידיפורמית פולשנית.

ישנם מספר גורמי סיכון המשמשים כרקע למעבר של שומה hydatidiform ל choriocarcinoma: גיל מעל 40 שנים; אי התאמה בין גודל הרחם (עלייה) לגיל ההריון; נוכחות של ציסטות בשחלות לוטאליות; עלייה מתמשכת ברמת הגונדוטרופין הכוריוני, שאינה יורדת לאחר הסרת השומה.

הסיכון לניוון ממאיר של שומה הידטידיפורמית עולה באותם חולים שיש להם שלושה או יותר מהסימנים הללו. בחולים כאלה, כמו גם עם שומה hydatidiform חוזרת, התקדמות המחלה נצפית במחצית מהמקרים, ובנוכחות של פחות משלושה סימנים - בשליש.

כוריוקרצינומה או כוריונפיתליומה

Choriocarcinoma (שם נרדף ל-chorionepithelioma) היא צורה ממאירה של מחלה טרופובלסטית הנובעת מאפיתל כוריוני לאחר שומה hydatidiform (עד 40% מהמקרים), לאחר הפלה רגילה (25%) או לאחר לידה (22.5%). מתוארים מקרים בודדים של התפתחות בו-זמנית של chorioncarcinoma ושומה hydatidiform. זה נדיר ולא תמיד קשור להריון קודם, מופסק בזמנים שונים, או לשומה הידטידיפורמית. קרצינומה כוריונית, שנוצרה כתוצאה מהקשר להריון, מתייחסת לגידולים טרטוגניים. לעתים קרובות אין צומת גידול אחד, אלא שניים או יותר. הגדלים של בלוטות הגידול שונים - מכמה מילימטרים ועד לראש של מבוגר. לרוב, כוריונקרצינומה ממוקמת בגוף הרחם (באזור ההשתלה של ביצית העובר). זה יכול להיות גם ממוקם ליד החצוצרות. קרצינומה כוריונית של השחלות והחצוצרות נדירה - 1-4%. אולי התפתחות כוריונקרצינומה מהריון חוץ רחמי (2.5%). בהנבטת גוף הרחם, המוני גידול יכולים לחדור לתוך האגן הקטן מבלי לגרום לביטויים קליניים של דחיסה של הרקמות הסובבות, כלי הדם וגזעי העצבים, אלא לגרום לכאב קל.

לעיתים רחוקות, קרצינומה כוריונית מתרחשת במהלך ההריון. לעתים קרובות יותר זה מתבטא ב-4-6 חודשים של הריון, לעתים רחוקות יותר בטווח המלא. קרצינומה כוריונית במהלך ההריון מובילה בדרך כלל לנגעים גרורתיים של איברים שונים. אם כוריונפיתליומה מתרחשת במהלך ההריון, קשה לזהות ניאופלזמה גם במצבים שבהם התהליך קיבל צורה נפוצה. המחלה עלולה שלא לתת תסמינים כלל במשך זמן רב ויש לה פרוגנוזה גרועה. המרווח בין סוף ההריון לבין הביטוי הראשון של צורה זו של מחלה טרופובלסטית משתנה מאוד. משך התקופה הסמויה, ככלל, הוא 6-12 חודשים, לעתים קרובות יותר - 3 חודשים. ישנם מקרים של תקופה סמויה ארוכה מאוד - 10 - 20 שנים.

יש לציין כי אין סימפטום אחד שיהיה ספציפי רק לכוריוקרצינומה. סימפטומים קליניים ברורים פחות או יותר נצפים רק אם הצומת הראשוני של choriocarcinoma ממוקם ברחם ומתקשר עם החלל שלו. התסמין השולט בחולים עם מחלה טרופובלסטית הוא דימום ממערכת המין של אופי שונה. במקרים רבים, סימפטום זה הוא גם הביטוי הראשון של המחלה. ייתכן שהדימום לא ייפסק לאחר הרפואה הראשונה וידרוש מניפולציה חוזרת. הישנות הדימום, כמו גם הצורך לבצע ריפוי חוזר, אופיינית לחולים במחלה טרופובלסטית. גם זמן התרחשות הדימום ביחס לתוצאה של הריון קודם או לווסת שונה במגוון. האופי השונה של הדימום וזמן הופעתו מוסבר על ידי מיקומם השונה של בלוטות הגידול (chorioncarcinoma) בחלל הרחם.

לצד הפרשות דמיות או במרווחים ביניהן, חולים רבים יכולים לצפות גם בהפרשות אחרות בעלות אופי שונה: סרווי, מוגלתי, לעיתים עם ריח לא נעים, הקשור לנמק, ריקבון וזיהום של בלוטות הגידול. דימום ממושך וחוזר, מלווה לעתים קרובות באיבוד דם משמעותי, כמו גם שיכרון הגוף בתוצרי ריקבון של המוני גידולים, מוביל לרוב לאנמיה של החולה, לפעמים עם ירידה משמעותית בהמוגלובין.

סימנים למחלה טרופובלסטית

אחד הסימנים למחלה טרופובלסטית הוא הפער בין גודל הרחם לגיל ההריון הצפוי. לעתים קרובות יותר, גודל הרחם גדול מגיל ההריון הצפוי, ב-20% הוא מתאים לגיל ההריון, ב-16% הוא נמוך מגיל ההריון. סימן חשוב למחלה טרופובלסטית הוא היווצרות של ציסטות בשחלות לוטאליות (50% מהמקרים). ברוב החולים, ציסטות לוטאליות הן דו-צדדיות, מגיעות לגדלים גדולים, ממלאות את כל האגן הקטן. בשומה הידטידיפורמית, ציסטות לוטאליות עשויות להופיע במהלך השבועיים הראשונים. הנוכחות שלהם היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. נסיגה של ציסטות לוטאליות אפשרית תוך 3 חודשים לאחר הסרת השומה הציסטית. הכאבים שחש המטופל בבטן התחתונה ובגב התחתון מוסברים על ידי נוכחות של מסות גידול בחלל הרחם, במיוחד כאשר האחרונים מנביטים את דפנות הרחם אל הכיסוי הסרוסי.

במקרים מסוימים מתרחשים כאבים עקב מיקומם של מסות גידול גרורות בפרמטריום ודחיסה של גזעי העצבים על ידם. נוכחות של כאב בטן התקפי חריף עשויה לנבוע מנקב של הרחם או, בחלק מהחולים, פיתול או ניקוב של ציסטות לוטאליות. כאבים עשויים לנבוע גם מלוקליזציה של גרורות כוריוקרצינומה באיברי בטן שונים: כאבים בחזה הם תוצאה של גרורות ריאות, כאבי ראש הם גרורות במוח וכו'.

ייתכנו תסמינים קליניים הקשורים לתהליך של גרורות: קומפלקס סימפטומים של חסימת מעיים, דימום מעי, שיעול עם כיח דמי, פארזיס, קצ'קסיה וכו'. מהלך המחלה הטרופובלסטית מאופיין בגרורות מוקדמות ואינטנסיביות, במיוחד בקרצינומה כוריונית. במקרים מסוימים, המחלה מאובחנת לראשונה על סמך זיהוי גרורות. האתרים המושפעים ביותר מגרורות מגידולים טרופובלסטיים, בעיקר כוריוקרצינומות, הם הריאות, הנרתיק והמוח. הכבד, הכליות, הטחול והמעי הדק מושפעים פחות.

אבחון מחלה טרופובלסטית

באבחון המחלה מיוחסת חשיבות רבה לאיסוף נכון של אנמנזה תוך התחשבות בתלונות החולה ובבדיקה הגניקולוגית. עם זאת, בהתבסס על נתונים אלה, ניתן לחשוד רק במחלה טרופובלסטית. אי אפשר לקבוע במדויק את אופיו של גידול טרופובלסטי גם אם נמצאות גרורות בנרתיק או בצוואר הרחם. אולטרסאונד משמש להבהרת האבחנה. אצל חלק מהנשים, שומה חלקית של הידטידיפורמית יכולה לחשוף את התמונה של העובר. אבחון אולטרסאונד של שומה חלקית הידטידיפורמית קשה, במיוחד עם כמות קטנה של שינויים ניווניים בכוריון. בבדיקה מדוקדקת ניתן להמחיש ציסטות לוטאליות, לרוב דו-צדדיות, רב-חדריות או חד-חדריות, הממוקמות בצד הרחם. הקריטריונים האופייניים לאולטרסונוגרפיים לשומה נמצאים בתדירות גבוהה יותר לאחר 12 שבועות של הריון. בתקופות קודמות, סימני אקו של המחלה אינם מספיק אינפורמטיביים.

לאבחון אמין יותר, רצוי להשתמש במיפוי דופלר צבעוני, המאפשר לזהות בלוטות גידול גם כאשר אולטרסאונד קונבנציונלי אינו מצליח לדמיין בבירור את קווי המתאר של המוקד הפתולוגי במבנה השריר. מיפוי דופלר צבע מאפשר להעריך את מצב מיטת כלי הדם בגידולים טרופובלסטיים של הרחם, כמו גם את יעילות הטיפול. הדמיה ברורה של מיקוד הגידול בעובי השרירנית יכולה להפחית באופן משמעותי את מספר ריפוד האבחון החוזר והבלתי מוצדק של הרחם. כדי לאבחן את המחלה משיטות מחקר אינסטרומנטליות, נעשה שימוש גם: בדיקת רנטגן, היסטרוסקופיה, אנגיוגרפיה של האגן (מומלץ בחולים עם חשד ל-choriocarcinoma וצורה פולשנית של שומה hydatidiform, כמו גם עם אבחנה מעודנת, אם כימותרפיה היא נדרש לניטור יעילותו), צילום חזה (קובע את העובדה של נוכחות ואופי של גרורות בריאות, מה שמאפשר לשפוט את מידת השכיחות של המחלה, אם כי אינו מפרט את אופי הטרופובלסטי גידול סרטני).

במחקרי מעבדה נקבעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) בשתן ובנסיוב הדם, לקטוגן השליה, אסטריול, תירוטרופין כוריוני, אלפא-פטופרוטאין.

אימות היסטולוגי הוא אחת משיטות האבחון העיקריות, המאפשרת לבסס לא רק נוכחות של מחלה טרופובלסטית, אלא גם להבהיר את אופי הגידול.

טיפול במחלה טרופובלסטית

מאז כניסתם של אנטי-מטבוליטים לפרקטיקה הקלינית, הכימותרפיה הפכה לטיפול העיקרי במחלה טרופובלסטית ממאירה.

אינדיקציות לכימותרפיה הן:אבחון היסטולוגי של קרצינומה כוריונית; נוכחות של גרורות; רמות β-hCG בסרום יציבות או עולות לאחר הסרת השומה; עלייה ברמת ה- β-CHG לאחר חזרתו המוקדמת לנורמליות. אופן וסוג הכימותרפיה נבחרים בנפרד בהתאם לאופי המחלה. כימותרפיה נמשכת עד שרמת β-CHG בסרום הדם יורדת לרמות נורמליות. לאחר מכן, מבוצעים עוד 1-3 מחזורים. לאחרונה נעשה שימוש בבדיקה רגישה ל- β-CHG, וייתכן שלא יהיה צורך בקורסים נוספים אלו בחולים בסיכון נמוך. עבור חולים בסיכון גבוה, מומלצים 2-6 מחזורים נוספים של כימותרפיה.

לטיפול נעשה שימוש גם בשיטות כירורגיות: קיצוץ של דפנות חלל הרחם, ובמקרים נדירים, כריתה על-וגנילית או הוצאת הרחם.

האינדיקציות לניתוח הן:עמידות לכימותרפיה או רעילות במחלה מוגבלת לרחם, דימום נרתיקי, ניקוב רחם, זיהום. ניתן להשתמש בטיפול בקרינה גם בטיפול, כאשר מטופלים עם גרורות בכבד או במוח עלולים לפתח שטפי דם עקב נמק הגידול במהלך הכימותרפיה.

כל החולים צריכים להיות במעקב חודשי עם רמות hCG לפחות בשנה הראשונה. לאחר שנה, מטופלים בסיכון גבוה צריכים להיבדק פעמיים בשנה למשך 5 שנים, ולאחר מכן מדי שנה. רמות β-hCG נבדקות בכל ביקור.

הטווח האופטימלי להריון הוא לפחות שנה אחת לאחר הקורס המניעתי האחרון של כימותרפיה עבור חולים עם שלבים I-II של המחלה ו-1.5 שנים עבור חולים עם שלבים III-IV. אופציה להגנה מפני הריון לא רצוי ולא בזמן של נשים שחלו במחלה טרופובלסטית היא אמצעי מניעה הורמונלי. במקביל, תפקוד השחלות, שנפגע עקב המחלה ו/או כימותרפיה מתמשכת, מוסדר ומנורמל. התרופות המשמשות לטיפול במחלות טרופובלסטיות אינן משפיעות על מערך הכרומוזומים של האם והילד.

כימותרפיה יכולה לרפא 100% מהחולים עם מחלה לא גרורתית ו-70% או יותר מהחולים בסיכון גבוה. קרצינומה כוריונית שחלתית מגיבה בצורה גרועה לכימותרפיה, והפרוגנוזה כמעט תמיד גרועה. נוכחות גרורות מחמירה את הפרוגנוזה של המחלה.

גידול טרופובלסטי של אתר השליה

כצורה היסטוגנטית נפרדת, גידול טרופובלסטי של אתר השליה בודד לאחרונה. הגידול נדיר. המהלך הקליני של הגידול מוערך בדרך כלל כשפיר, עם זאת, הוא עשוי להיות גרורתי ודורש הסרה דחופה של הרחם. שיעור הגרורות הוא 15%. הלוקליזציה השכיחה ביותר של גרורות היא הנרתיק, הריאות, הכבד, חלל הבטן, המוח. תוצאה חיובית מצוינת ב-85% מהנשים לאחר הסרת הרחם.

תסמינים לביקור אצל הרופא עשויים לכלול:

● מחזור כואב,

● PMS בולט,

● הַפָּלָה,

● בעיות של עודף משקל,

● אקנה,

● שיער פנים וגוף

● התבגרות מוקדמת,

● שיא.

הפניה לגינקולוג-אנדוקרינולוג יכולה להינתן על ידי גינקולוג או מטפל מוביל, וניתן גם לקבוע תור למומחה באמצעות

הפורטל מכיל פרופילים של מומחים מאומתים, מידע על השכלתם, ניסיון העבודה, מחלות פרופיל והישגים מדעיים. כמו כן, באמצעות החיפוש באתר תוכלו למצוא רופא לפי תחנת מטרו או אזור הקרוב אליכם.

לפי אתר DocDoc נרשמות מדי חודש כ-300 נשים בגילאי 17 עד 55. העלות הממוצעת של תור במרכז רפואי מתמחה במוסקבה היא 1,500 רובל. בדיקה אצל רופא למעשה אינה שונה מייעוץ גינקולוגי רגיל ואורכת כ-30 דקות, אך היא מאפשרת לזהות מספר בעיות אפשריות ולהימנע מסיבוכים.

מחלות המטופלות ונמנעות על ידי גינקולוג-אנדוקרינולוג:

● מיומה,

● הֶעְדֵר וֶסֶת,

● דיסמנוריאה,

● אנדומטריטיס,

● salpingoophoritis ואחרים.

שירות חיפוש הרופאים DocDoc עוזר למשתמשים לבחור את המומחה הנכון ולקבוע תור באינטרנט או בטלפון. הפורטל מאפשר לך להשוות בין פרופילים של מומחים ולבחור מרכז רפואי נוח בקרבת ביתך. נכון לעכשיו, אתה יכול להשתמש בשירותי השירות ב-14 ערים ברוסיה.

איך להקל על גיל המעבר: 8 כללים

כלל 1. חשבו ושנו את הגישה שלכם לתקופה זו

לעתים קרובות נשים תופסות את תחילת גיל המעבר כהופעת זקנה. אבל הדהייה משפיעה רק על מערכת הרבייה, אם כי הירידה ברמת ההורמונים הנשיים משפיעה גם על איברים אחרים. לכן, קודם כל, אישה צריכה לשנות את הרעיון שלה של גיל המעבר.

וקודם כל, כדאי להסתכל בדרכון. ואז תזכרו שתוחלת החיים הממוצעת של אישה בארצנו היא 77 שנים. אז כמה זמן עוד לפניך? כנראה יותר מעשרים! זה כמות עצומה של זמן! האם אתה באמת הולך להתחרט על עשרים שנה שהחיים שלך נגמרו, וזהו? הסתכל סביב.

כיום ניתן יותר ויותר לפגוש נשים מבוגרות במגוון מקצועות – מדוגמניות ועד פוליטיקאיות. ורבים מהם הגיעו לאזור הזה כבר אחרי 45 שנה. ואכן, בזמן הזה יש לאישה הזדמנות לממש את רצונותיה - היא מבינה היטב מה היא אוהבת ומה לא, יש לה כבר הרבה ידע וניסיון, יש בסיס חומרי, אבל יחד עם זאת, המשפחה דורשת פחות תשומת לב וכוח. זה אומר שאתה יכול לבזבז זמן ומשאבים על הפרויקטים והשאיפות שלך.

אגב, ביפן אין דבר כזה "מנופאוזה". במקום זאת, משתמשים במונח "קוננקי", המאפיין שינויים פיזיולוגיים אצל נשים בגילאי 40 עד 60 ופירושו המילולי "חידוש" או "התחדשות". בארצנו, לצערנו, נהוג לתפוס את גיל המעבר בהקשר שלילי. אין זה מפתיע שנשים חוות פחד מעצם המחשבה שמצפה להן גיל המעבר. ורגשות שליליים מחריפים את התסמינים הלא נעימים האופייניים לתקופת ההסתגלות ההורמונלית.

כלל 2. בקר את רופא הנשים באופן קבוע

בתקופה זו, חשוב שיהיה לך גינקולוג משלך, שהאישה תבטח בו לחלוטין. מומלץ לבקר בו לפחות פעם בחצי שנה. אבל אל תהסס לפנות למומחה ולעתים קרובות יותר אם משהו מפריע לך. לאחר ארבעים שנה, יש פחות סיכוי שהגוף יתמודד לבד, וקל יותר לבטל כל בעיה אם היא מתגלה כבר בהתחלה. בייעוץ של מומחה, נדרש לעבור את כל הבדיקות ולעבור מחקרים מומלצים אחרים. אם אתה צריך לקחת תרופות כלשהן, אז אתה בהחלט צריך להקשיב לחוות דעתו של הרופא.

כלל 3. שמרו על גלי חום בשליטה

תקשיב לעצמך. כאשר גיל המעבר מתחיל, נשים מבלבלות לעיתים קרובות שיבושים בוויסות החום, מה שנקרא גלי חום, עם הצטננות (עקב תחושת חום) או עם לחץ מוגבר עקב אדמומיות העור, במיוחד במצח, בלחיים ובדקולטה. לפעמים נשים מאמינות שהתחושות קשורות לפעילות גופנית, שהפכה מוגזמת בגלל הגיל. חשוב לציין שמדובר בגלי חום ולא כדאי "לטפל" במה שנורמלי (כלומר לשתות תרופות להורדת חום או תרופות ליתר לחץ דם). וויסות החום מופרע עקב שינויים באיזון ההורמונלי. בגוף, רמתם של חומרים מסוימים ש"אחראים" לתחושת הטמפרטורה משתנה. החשובים שבהם הם בטא-אלנין וויטמין E. כיום מייצרים מספר תכשירים עם בטא-אלנין לנשים בגיל המעבר. לדוגמה, "מכיל בטא-אלנין וויטמין E. אל תשכח לקחת תרופה כזו אם אתה כל הזמן דואג לגלי חום, או לפני אירועים חשובים, כדי לוודא.

כמו כן, יש לזכור שחלק מהמאכלים מגבירים גלי חום – למשל אלכוהול, קפה, קקאו. נסו להיזכר מה אכלתם לפני תחושת החום הבאה, ונסו לזהות דפוסים.

כלל 4. קח פיטואסטרוגנים

פיטואסטרוגנים הם חומרים ממקור צמחי שהם "קרובי משפחה" רחוקים של הורמוני המין הנשיים. פיטואסטרוגנים מסוגלים להיקשר לאותם קולטנים כמו אסטרוגנים. בתקופת גיל המעבר, כאשר ייצור האסטרוגנים שלו בגוף יורד, הפיטואסטרוגנים עוזרים לגוף לעבוד כמו קודם. נטילת פיטואסטרוגנים בשלבים המוקדמים של גיל המעבר, תוכל "לשמור" על האסטרוגנים שלך ברמה גבוהה ולהחליק את הביטויים החריפים של גיל המעבר. באופן קפדני, במהלך גיל המעבר, אתה יכול לקחת הורמונים אמיתיים, שיטה זו נקראת טיפול הורמונלי חלופי. אבל, למרבה הצער, ישנן התוויות נגד רבות לנטילת הורמונים, ובשימוש ארוך טווח הן מעלות את הסיכון לפתח שינויים לא רצויים, כולל אונקולוגיה ודמנציה. לכן, נשים רבות חוששות מטיפול הורמונלי. שוחח עם הגינקולוג שלך על האפשרות לקחת פיטואסטרוגנים, שהם חלופה בטוחה להורמונים.

ישנם מספר סוגים של פיטואסטרוגנים. הנחקרים שבהם הם איזופלבונים של סויה. הוכח כי לאיזופלבונים של סויה יש השפעה חיובית על מצב העור, שכן בהשפעתם מופעל ייצור האלסטין והקולגן. הם נחוצים גם לשמירה על רקמת עצם בריאה במהלך גיל המעבר, שכן הם תורמים לספיגה טובה יותר של סידן ומונעים את איבודו.

אגב, מדענים מסבירים גם את היעדר תסמינים מובהקים של גיל המעבר אצל נשים אסייתיות בעובדה שהתזונה שלהן עשירה בסויה. לדוגמה, טופו גבינת סויה נאכל מדי יום במדינות רבות. בתפריט שלנו, מוצר זה נמצא יותר כאקזוטי מאשר באופן שוטף. אבל ברוטב סויה ושמן סויה, המוכרים לנו יותר, אין כמעט פיטואסטרוגנים.

לנשים מעל גיל 45 מייצרים קומפלקסים מיוחדים הכוללים פיטואסטרוגנים. אחד מהם הוא הקומפלקס שהוזכר כבר, המכיל, בנוסף לבטא-אלנין, איזופלבונים סויה, כמו גם קומפלקס של ויטמינים וחומרים שימושיים אחרים. "עוזר למנוע ולהקל על התסמינים הלא נעימים של גיל המעבר הקשורים לירידה באסטרוגן.

כלל 5. ארגן את השינה הנכונה!

חלק מהתסמינים הלא נעימים של גיל המעבר בולטים יותר בלילה. אלה כוללים הזעה פתאומית, דפיקות לב, נדודי שינה. כדי להימנע מכך, נסו לאוורר את החדר לפני השינה ולישון בחדר קריר. בנוסף, נסו להשתמש במצעים רק מבדים טבעיים (כותנה, פשתן, משי).
לפני השינה, אל תחשוב על עניינים חשובים, נסו להירגע. אם אתה לא יכול לישון או להתעורר במהלך הלילה, אל תקום לקרוא, לראות סרט או לעשות דברים אחרים. כמובן, נראה לך שהזמן מבוזבז, אתה עדיין לא ישן. אבל למעשה, אם "לא תאפשרו" לגוף להיות פעיל בלילה, יהיו לכם יותר סיכויים להירדם ולישון טוב.

כמו כן, 5-hydroxytryptophan יעזור לנרמל את השינה. זהו חומר טבעי שממנו מסונתזים סרוטונין ומלטונין - המווסתים של המקצבים הביולוגיים שלנו. 5-hydroxytryptophan, למרות שמו, הוא חומר טבעי המצוי במזונות רבים. 5-Hydroxytryptophan, המופק מזרעי גריפוניה, הוא חלק מהמתחם". כדאי לזכור של-5-hydroxytryptophan אין השפעה מרגיעה או מרגיעה, אלא עוזר לנרמל את הקצב הביולוגי הטבעי, כך שלא משנה באיזו שעה ביום הוא נלקח, אך חשוב לעשות זאת באופן קבוע.

כלל 6. לטפל בעצמות

ירידה ברמות האסטרוגן מאיצה את תהליך איבוד העצם, שהוא פיזיולוגי לנשים, ועלול להוביל לאוסטאופורוזיס. לכן כדאי להתחיל לטפל במצב העצמות בסימנים הראשונים של גיל המעבר על מנת למנוע פציעות ושברים. מלכתחילה כדאי לעבור בדיקה (אוסטאודסיטומטריה), שתסייע בזיהוי שינויים במבנה רקמת העצם. ולאחר מכן התייעץ עם רופא לקבלת המלצות על נטילת תרופות מיוחדות. גם גינקולוגים וגם אנדוקרינולוגים יכולים להתמודד עם מניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס בתקופת גיל המעבר. מרשמים עשויים לכלול עצות תזונתיות ותרופות לשיפור ספיגת המינרלים על ידי רקמת העצם.

כלל 7. הוסף פעילות גופנית

קחו את ההמלצה הזו בזהירות והתאימו אותה לחייכם. אם מעולם לא הייתם בחדר כושר, אימוני כוח או אירוביים רק יגרמו לכם להרגיש רע, תבטיחו לעצמכם הבטחה "להתחיל להתאמן" מחר שלא מגיעה. אז פשוט תחשוב מה אתה יכול לעשות כדי להכניס תנועה לחיים שלך. אולי זה יהיה הליכה של חצי שעה לפני השינה, או אולי תתחיל ללכת חלק מהדרך לעבודה. אולי שיעורי בוקר בפארקים ימשכו אתכם, עכשיו הם כמעט בכל עיר ורובם בחינם. שימו לב לענפי ספורט חסכנים כמו יוגה, פילאטיס, שחייה. המטרה שלך היא פעילות סדירה, לפחות פעמיים בשבוע, ולא שיאים ותחרות עם ספורטאים צעירים יותר.

פעילות גופנית עוזרת לשמור על כל שרירי הגוף במצב תקין. בפעילות גופנית סדירה, מופעלים תהליכים מטבוליים, אשר מאטים במהלך גיל המעבר. בנוסף, זמן מה לאחר תחילת השיעורים מתחילים להיווצר אנדורפינים המשפרים את מצב הרוח ומשפיעים לטובה על הרקע הרגשי. הוכח שעם מאמץ גופני מתון, כל התסמינים של גיל המעבר פחות בולטים וקלים יותר לשאת.

כלל 8. שימו לב לתזונה שלכם

כאשר רמת האסטרוגנים בגוף יורדת, הגוף "זוכר" שיש איבר נוסף שיכול לסנתז אותם - זוהי רקמת השומן. לכן, גיל המעבר מלווה לעתים קרובות בתיאבון מוגבר. יתרה מכך, הגוף דורש מזון שומני ומתוק על מנת להפוך אותו במהירות לשומן. אל תתווכח עם הטבע, עדיף לנסות לנהל איתה משא ומתן. לדוגמה, חומצת האמינו הטבעית 5-hydroxytryptophan מפחיתה את התיאבון. גם החומר הזה כלול במתחם". צריכה קבועה תעזור להפחית את הרעב והתשוקה לסוכר.

כמו כן, בכל פעם שמתחשק לכם משהו מתוק או שמנוני, נסו לקחת הפסקה או לעבור לאיזו פעילות של חמש דקות שאתם נהנים ממנה - צפו בסרטון קצר, קראו כתבה באתר האהוב עליכם, דפדפו במגזין סריגה חדש, או פשוט תהנו. צ'אט עם חבר בטלפון.

כמובן שרצוי להתאים את כל התזונה. אבל תעשה את זה בהדרגה. שינוי קיצוני בהרגלי האכילה הוא לחץ עצום על הגוף, ומשכך מתח בדוק הוא מתוק, כך שהתשוקה למאכלים עתירי קלוריות תהיה הרבה יותר חזקה. אם "נפלת" ואכלת יותר מהצפוי, אל תנזוף בעצמך.

השתדלו לא לאכול מזון מטוגן, שומני ומתובל. נסה לבשל בתנור, לאדות, באמצעות מטגן אוויר. נסו להגדיל את שיעור המזונות העשירים בסידן: מוצרי חלב, דגי ים, שומשום. הגבל את כמות המלח.

גם בתקופת המנופאוזה עולה הצורך של הגוף בויטמינים מסוימים. ויטמיני B לא רק תומכים בתפקוד מערכת העצבים, אלא חלקם מסייעים בשמירה על רמות האסטרוגן – במיוחד, ויטמין B9 (חומצה פולית) מכוון לכך. וחומצה פנטותנית (הידועה בשם ויטמין B5) מקדמת את ייצור האסטרוגן על ידי בלוטות יותרת הכליה. לסינתזה של אסטרוגנים יש צורך גם בוויטמין C, המשפר עוד יותר את הספיגה של חומצה פולית וסידן. ויטמין E נדרש לתיקון תהליכי ויסות תרמי ולשמירה על בריאות כלי הדם. כולם חלק מתסביך Mense, אשר נוצר במיוחד עבור נשים בגיל המעבר. אגב, אתה יכול לקחת את זה לאורך כל תקופת גיל המעבר, 1-2 כמוסות ליום.

והכלל הכי חשוב - המשיכו לחיות! הכירו בני משפחה וחברים, עשו מה שאתם אוהבים, תטיילו, תעבדו, תירגעו ותהנו בכל יום.

בריאות האישה: כיצד לרפא ולמנוע וגינוזיס חיידקי

מיקרופלורה נרתיקית בריאה מורכבת ב-95% מחיידקי חומצת חלב (לקטובצילים), המשחררים חומצה לקטית ומי חמצן, מגנים על הרירית מפני פתוגנים - חיידקים הגורמים למחלות שונות, וגם בדרך כלל מסייעים בחיזוק מערכת החיסון. עם זאת, שימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה, שימוש תכוף בהתקנים תוך רחמיים, הפקרות, הפרת כללי היגיינה, דיסבקטריוזיס במעיים, ירידה כללית בחסינות ומתח מובילים לעובדה שהלקטובצילים הופכים קטנים יותר והם אינם מתמודדים עוד עם תפקודם המגן. כתוצאה מכך, חיידקים פתוגניים על תנאי מתחילים להתרבות באופן פעיל, וגורמים לתסמינים לא נעימים כמו ריח דגי ספציפי, גירוד, צריבה, הפרשות אפורות-לבנות ואי נוחות במהלך קיום יחסי מין. אם בדיקה מיקרוסקופית של רירית הנרתיק מגלה את מה שנקרא תאי מפתח - חלקיקי האפיתל עם מספר רב של חיידקים אופורטוניסטיים, אז זה, ככלל, מצביע על נוכחות של וגינוזיס חיידקי (BV), או dysbacteriosis בנרתיק.

מה לעשות אם מתגלה וגינוזיס חיידקי?

ככזה, וגינוזיס חיידקי אינו מהווה איום על החיים, אולם, ראשית, היא מפחיתה מאוד את איכותה, שנית, היא גורמת להרבה בעיות פסיכולוגיות, ולבסוף, היא עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.

לכן, וגינוזיס חיידקי, שאינה מחלה המועברת במגע מיני, בכל זאת מגבירה את הסיכון להידבקות במחלות מין (מחלות מין), כולל HIV. חוסר האיזון של המיקרופלורה יוצר תנאים נוחים להתפתחות זיהום פטרייתי ותהליכים דלקתיים באיברי האגן.

במהלך ההיריון, דיסבקטריוזיס בנרתיק טומן בחובו הפלות, לידה מוקדמת, קרע מוקדם של הקרומים, זיהום של ממברנות הקרומים, ולאחר לידה - דלקת של רקמות הרחם.

לכן וגינוזיס חיידקי חשוב לאבחן ולטפל בזמן, ובמידת האפשר גם למנוע אותה.

Actigel Multi-Gyn: טיפול ומניעה של וגינוזיס חיידקי

הטיפול ב-BV נועד להפחית את הצמיחה של חיידקים פתוגניים ולאחר מכן לשחזר את המיקרופלורה הנרתיקית. הטיפול יכול להיות כללי ומקומי. כעת הוכח שטיפול מקומי בג'לים מיוחדים מוצדק יותר, שכן ביעילות גבוהה אין לו השפעה מערכתית על מערכות גוף אחרות, מה שאומר שהוא בטוח. לדוגמה, באירופה, למניעה וטיפול ב-BV, נעשה בו שימוש מוצלח כבר 15 שנים. , אשר זמין כעת לנשים רוסיות.

"אקטיג'לMulti-Gyn"- תכשיר מקומי מורכב שלא רק מבטל את הסימפטומים, אלא גם נלחם בגורם למחלה - חיידקים פתוגניים.

הוא מכיל קומפלקס פטנט של פוליסכרידים ביו-אקטיביים 2QR-complex, המבודדים מעיסת אלוורה שגדלה באזורים נקיים מבחינה אקולוגית של כדור הארץ(קורסאו, באלי ודרום אפריקה). הפוליסכרידים הכלולים בקומפלקס 2QR מתחברים עם חיידקים מזיקים וחוסמים אותם ומונעים רבייה. כתוצאה "Actigel Multi-Gyn» לא רק עוצר את התפתחות הזיהום, אלא גם מנרמל את pח הנרתיק, מייעל את המיקרופלורה, תומך במערכת תיקון הרקמות הטבעית. התרופה מתחילה לפעול מהיום הראשון לשימוש.

"Actigel Multi-Gyn"אינו מכיל חומרים כימיים ורעילים אגרסיביים, אינו משפיע על הלקטובצילים, אינו בעל השפעה מערכתית על תאי הגוף, לכן אין לו התוויות נגד, ניתן להשתמש בו בכל גיל וניתן להשתמש בובמשך זמן רב ללא נזק לבריאות,כולל נשים הרות ומניקות.

כיצד להשתמש ב- "AktiGel מולטי ג'ין?

"Actigel Multi-Gyn" זמין בצורת ג'ל המוחדר לנרתיק. בטיפול המורכב של וגינוזיס חיידקי, המלווה בהפרשות ו/או ריח לא רצויים, נעשה שימוש ב-Actigel Multi-Gyn 2 פעמים ביום (בוקר וערב) למשך 5 ימים.כדי למנוע הפרשות וריחות ותלונות נלוות, מספיק ליישם את התרופה אחת ל-3 ימים.

הג'ל בעל מרקם עדין, מעניק לחות לריריות, מקל על גירוי, בעל אפקט ריפוי פצעים ומפעיל תהליכי החלמה טבעיים, כך שניתן להשתמש בו בהצלחה גם כחומר סיכה.

האטרקטיביות של אישה תלויה ישירות במצב הבריאות שלה. בריאות לקויה אינה משפיעה על המראה בצורה הטובה ביותר, וצרות בתחום האינטימי גורמות גם לאי נוחות פסיכולוגית."Actigel Multi-Gyn" לא רק יעזור להתמודד עם הסימפטומים של וגינוזיס חיידקי, לשחזר את המיקרופלורה של הנרתיק, אלא גם לשפר את הרווחה הכללית, את מצב הרוח, והכי חשוב, להחזיר את הביטחון העצמי.

דלקת כרונית בגינקולוגיה. טיפול אנזימים מערכתי כערובה לטיפול מוצלח.

הסיבות העיקריות להתפתחות מחלות גינקולוגיות דלקתיות הן זיהומים שונים. בין גורמי הסיכון להתרחשות של תהליך זיהומי, ניתן לפרט מספר רב של בני זוג מיניים, יחסי מין לא מוגנים, הפלות וזיהומים המועברים במגע מיני.

מחלות דלקתיות בגינקולוגיה הופכות לרוב לצורה כרונית, הקשורה למהלך סמוי ארוך של המחלה, כשל במערכות ההגנה של הגוף, תרופות עצמיות וגישה בטרם עת לרופא.

התרופות העיקריות לטיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות היו ונשארו אנטיביוטיקה. תחילת טיפול לא בזמן, אי ציות להמלצות הרופא, שימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה ללא מרשם רופא מביאים להיווצרות עמידות לאנטיביוטיקה בחיידקים.

במהלך הכרוני של המחלה מתפתחים שינויים לא רק באיברי האגן עצמם, אלא גם במערכות העצבים, האנדוקריניות, כלי הדם ואחרות. בשנים האחרונות, חוסר תפקוד של המערכת החיסונית צוין יותר ויותר כגורם לדלקת כרונית.

המשימה של טיפול במחלות דלקתיות של איברי מערכת הרבייה הנשית היא מאבק יעיל נגד גורמים זיהומיים, כמו גם אופטימיזציה של התגובה הדלקתית והחיסונית של הגוף. התהליך הדלקתי הוא תגובת הגנה יעילה שפותחה מבחינה אבולוציונית של הגוף לכל נזק, כולל זיהום. לכן, יש צורך לא לדכא, אלא לתקן את התגובה הדלקתית. תגובה דלקתית אופטימלית אינה אפשרית ללא תפקוד תקין של מערכת החיסון, כמו גם ללא שיפור המיקרו-סירקולציה ברקמות באזור הדלקת.

לכן התרופה משמשת באופן פעיל בטיפול מורכב של מחלות דלקתיות של אזור איברי המין הנשי. WOBENZYME (הפקה - גרמניה). WOBENZYM מייעל את מהלך התהליך הדלקתי, משפיע באופן חיובי על הפרמטרים של התגובתיות האימונולוגית של הגוף.


WOBENZYME משפר את המיקרו-סירקולציה ברקמות ואספקת רקמות עם חמצן וחומרי הזנה, מעלה את ריכוז האנטיביוטיקה במוקד הדלקת פי 2 ומפחית את תדירות התפתחות העמידות האנטיבקטריאלית של חיידקים פתוגניים.

זה עוזר להפחית את הסבירות למעבר של דלקת חריפה לצורה כרונית, כמו גם הפחתה של פי 5 בתדירות ההתקפים של מחלות דלקתיות כרוניות.כל התכונות הללו הופכות את WOBENZIM למרכיב חשוב בטיפול המורכב במחלות דלקתיות ברפואת נשים.

תהליך ההדבקה אצל נשים יכול להיות מופעל לא רק על ידי פעולות גינקולוגיות, אלא גם על ידי מחלות דלקתיות של איברי האגן (אנדומטריטיס כרונית, adnexitis וכו '). כבר מהיום ה-3 לדלקת הגוף שואף להגביל רקמות בריאות מרקמות דלקתיות ועד להיווצרות רקמת חיבור, מופיעות הידבקויות שבטווח הארוך עלולות לגרום לאי פוריות ולכאבי אגן כרוניים.

כיצד להגן על עצמך מפני התרחשות של הידבקויות ומה לעשות אם כבר נוצרו הידבקויות?

הרעיון של שומה הידטידיפורמית

סחף בועות מתייחס למחלות הקשורות לפתולוגיה של הטרופובלסט, איבר זמני הדרוש להצמדת העובר לדופן הרחם. לאחר מכן, השליה נוצרת ממנו. הטרופובלסט עצמו הוא רקמה שמתחילה להתמיין בשלבים המוקדמים של ההתפתחות העוברית ואשר עם הופעת השליה הופכת לרקמה חוץ-עוברית המהווה את החלק העוברי של המחיצה, המפרידה בין האורגניזמים של העובר והאם. ומספקת תזונה לעובר.

מחלות טרופובלסטיות הן גידולים או מצבים הגורמים להתפתחות של גידולים. גידולים אלו נדירים וייחודיים בכך שהם נובעים מתוצרי ההתעברות וגדלים לתוך רקמות הרחם של האם. מאחר ומחלות אלו קשורות להריון, הן פוגעות בעיקר בנשים צעירות (גיל החולים הממוצע הוא 25 שנים).

עם סחיפה ציסטית, הטרופובלסט מתדרדר למספר עצום של בועות קטנות. שלפוחיות אלו תופסות את כל חלל הרחם, נוטות לגדול במהירות ולהתפשט לריאות, כלומר. גרורות. התאים של השומה הידטידיפורמית מייצרים גונדוטרופין כוריוני אנושי. בדרך כלל, גונדוטרופין כוריוני - הורמון ההריון - מיוצר במהלך הלידה של התינוק, אך בכמויות קטנות בהרבה. העובר עם סחיפה ציסטית מת בשלבים הראשונים של ההתפתחות.

סיבות להתפתחות שומה הידטידיפורמית

שומה הידטידיפורמית מתרחשת כאשר גנים אימהיים אובדים והכרומוזומים האבהיים משוכפלים מסיבות לא ידועות. לפעמים (ב-5% מהמקרים) שומה הידטידיפורמית נגרמת מהפריה של ביצית ריקה (לא גרעינית) או רגילה על ידי שני זרעונים.

הביטויים של סחף ציסטי הם מגוונים ביותר ויוצאי דופן. עם זאת, הסימפטום העיקרי של מחלה זו הוא הפרשות דם מדרכי המין לאחר עיכוב ארוך במחזור החודשי. בנוסף, בחילות קשות, הקאות, חולשה, לחץ דם מוגבר, כאבי ראש, נפיחות והופעת חלבון בשתן בתחילת ההריון עלולים להפריע.

כל התסמינים לעיל צריכים לגרום לאישה לפנות מיד לרופא מיילד-גינקולוג.

כאשר נבדק על ידי מומחה, הסימפטום האופייני ביותר הוא אי התאמה בין גודל הרחם לבין העיכוב במחזור. ברוב המקרים, גודל הרחם גדול מהצפוי ב-3-4 שבועות. לדוגמה, אם, אם לשפוט לפי הווסת האחרונה, גיל ההריון הוא 8 שבועות, אז אם יש חשד לשומה, גודל הרחם יתאים ל-12 שבועות של הריון.

עם זאת, גודל הרחם עשוי להתאים לגיל ההריון הצפוי, ובתחילת ההריון הוא עשוי להיות אפילו קטן יותר ממה שמציע הרופא המיילדות-גינקולוג.

בנוסף, אופייני, אך לא הכרחי לסחף ציסטי, הוא נוכחות של ציסטות בשחלות (תצורות חלל עם תוכן נוזלי), אשר יכול להגיע עד 15 ס"מ קוטר.

שיטות לאבחון שומה הידטידיפורמית

בקשר לפיתוח אבחון אולטרסאונד, האבחנה של "סחיפה ציסטית" אינה גורמת לקשיים גדולים, שכן תמונת האולטרסאונד האופיינית למחלה זו מוכרת היטב למומחים.

אבחון מעבדה של מצב פתולוגי זה מבוסס על קביעת עלייה משמעותית בתכולת הגונדוטרופין הכוריוני בסרום הדם (עד 500 IU/ml) או הפרשתו היומית (כמות ההפרשה ליום לדם).

בדיקת הריון איכותית בשתן יכולה לשמש גם לאבחון שומה, אך יש לדלל את השתן 20 עד 50 פעמים. תוצאה חיובית במקרה זה מאשרת את האבחנה של שומה hydatidiform. דיוק האבחון של השיטה הוא 70-80%, שכן המחלה עלולה להיות מלווה בהפרשה תקינה או אפילו מופחתת של גונדוטרופין כוריוני אנושי. במקרים אלו, מעיד יותר לקבוע את הרמה הכמותית של גונדוטרופין כוריוני בדם של אישה בהריון - היעדר ירידה פיזיולוגית בהפרשת גונדוטרופין כוריוני לאחר 13-14 שבועות של הריון, ועוד יותר מכך העלייה. בתכולת ההורמון בדם האם לאחר תקופה זו, מאשר בוודאות גבוהה את האבחנה של שומה hydatidiform.

טיפול בשומה הידטידיפורמית

הטיפול בצורה שפירה של מחלה טרופובלסטית של שומה hydatidiform מצטמצם בעיקר להסרתה באמצעות שאיבת ואקום - שאיבה של תוכן הרחם באמצעות קצוות גליליים מתכתיים ומשאבת ואקום חשמלית.

לאחר אישור היסטולוגי של האבחנה (בדיקה במיקרוסקופ של חומר המתקבל מהרחם), יש להפנות את המטופל למוסד אונקולוגי מיוחד.

המעקב למשך 8 שבועות לאחר הניתוח כולל מחקר של גונדוטרופין כוריוני בסרום הדם פעם בשבוע ובדיקת אולטרסאונד של האגן (אולטרסאונד) אחת לשבועיים.

בהיעדר סימני המחלה (אינדקס תקין של גונדוטרופין כוריוני עד 15 MME/ml, היעדר תצורות גידול לפי אולטרסאונד אגן ובדיקת רנטגן של הריאות, כמו גם שיקום מחזור חודשי תקין ), כימותרפיה לא מבוצעת.

מחקר נוסף של גונדוטרופין כוריוני בסרום הדם מתבצע אחת לשבועיים במשך 3 חודשים, ולאחר מכן פעם בחודש במשך שישה חודשים. הזמן האופטימלי לתחילת ההריון הרצוי הוא שנה לאחר פינוי השומה הידטידיפורמית.

אם, 8 שבועות לאחר פינוי השומה הידטידיפורמית, אין נורמליזציה של האינדיקטורים של גונדוטרופין כוריוני או שיש נטייה להגביר את הגונדוטרופין הכוריוני, נקבע למטופל בדיקה מעמיקה, שכן תוצאות בדיקה אלו מצביעות על כך שתאים של השומה הידטידיפורמית נשמרו ברחם או באיברים אחרים, אשר ומייצרים HCG.

על פי בדיקת האולטרסאונד של האגן הקטן, ניתן לזהות מוקדים של שומה hydatidiform ברחם, ובדיקת רנטגן של הריאות יכולה לגלות נגע גרורתי. חולים אלו מטופלים בכימותרפיה. התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול במחלה זו הן methotrexate ו-dactinomycin, או שילוב של שניהם בשילוב עם leucovorin. הטיפול מתבצע עד לנורמליזציה של האינדיקטורים של גונדוטרופין כוריוני, שחזור המחזור החודשי, היעלמות של מוקדים פתולוגיים ברחם ובריאות. עם זאת, יש לזכור ששינויים פיברוטיים - מוקדי רקמת חיבור במקום מוקדים פתולוגיים ברחם ובריאות - יכולים להימשך זמן רב למדי, למרות החלמה מלאה.

לאחר השגת הפוגה קלינית ומעבדתית (התקופה שבה אין תסמינים של המחלה וכל הבדיקות תקינות), מבוצעים עוד 2-3 קורסים מונעים של כימותרפיה עם אותן תרופות.

לאחר הטיפול, החולה נשאר תחת השגחת אונקולוג למשך 1-1.5 שנים (במהלך תקופה זו מתבצעת מדי חודש קביעת גונדוטרופין כוריוני בסרום הדם). בשלב זה מומלצת הימנעות מהריון, בעוד שהאופציה הטובה ביותר להגנה מפני הריון לא רצוי היא אמצעי מניעה הורמונליים, אשר במקביל לאפקט המניעה מסדיר את תפקוד השחלות, הנפגע עקב המחלה וכימותרפיה.

אבחון בזמן וטקטיקות טיפול נכונות יכולות לשמר את תפקוד הרבייה של האישה ולהבטיח את תחילתו של הריון תקין ולידה שלאחר מכן. ב-90% מהמטופלות שקיבלו כימותרפיה, תפקוד הווסת שוחזר לחלוטין, וב-70% התרחש הריון שהסתיים בלידה רגילה.

יש לציין ששינויים פתולוגיים בילדים שנולדו לנשים לאחר שומה הידטידיפורמית שכיחים מעט יותר מאשר בילדים של נשים בריאות. יחד עם זאת, הפתולוגיה בלידה (דימום, חולשה של משך הלידה וכו') בחולים שסבלו ממחלה טרופובלסטית הייתה גבוהה במקצת בהשוואה לנשים בריאות. עובדה זו מצביעה על כך שאחרי מחלה זו, אישה זקוקה למעקב קפדני במיוחד על ידי רופאים.

מבוסס על המאמר "החלקת בועות: אותות של צרות"

מושג המחלה הטרופובלסטית

מחלה טרופובלסטית היא קבוצה של ניאופלזמות שפירות וממאירות שמקורן באלמנטים של השליה. מחלה טרופובלסטית היא נדירה יחסית. הביטויים של מחלה טרופובלסטית הם:

  • שומה hydatidiform (שלמה או חלקית)
  • שומה פולשנית
  • choriocarcinoma או chorionepithelioma
  • choriocarcinoma בקשר עם טרטומה או סרטן עוברי
  • טרטומה טרופובלסטית ממאירה
  • גידול טרופובלסטי באתר השליה

בין הגורמים העיקריים למחלה טרופובלסטית, נחשבים התיאוריה הוויראלית, האימונולוגית, האנזימטית ומחסור בחלבון.

גורמי סיכון למחלה טרופובלסטית הם:

  • גיל נשים בהריון מעל 40
  • ביצוע הפלות ספונטניות מוקדמות
  • הסבירות לפתח את המחלה גבוהה יותר בהישנות
  • המחלה שכיחה יותר במדינות המזרח
  • סימנים של מחלה טרופובלסטית

התסמינים העיקריים של מחלה טרופובלסטית

אחד הסימנים למחלה טרופובלסטית הוא הפער בין גודל הרחם לגיל ההריון הצפוי. לעתים קרובות יותר, גודל הרחם גדול ממה שהוא אמור להיות בגיל ההריון הצפוי. סימן חשוב למחלה טרופובלסטית הוא היווצרות של ציסטות בשחלות, המגיעות לגדלים גדולים וממלאות את כל האגן הקטן. בשומה הידטידיפורמית, ציסטות עשויות להופיע במהלך השבועיים הראשונים. נוכחות של ציסטות היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. עם מחלה טרופובלסטית, הכאב שחש החולה בבטן התחתונה ובגב התחתון מוסבר על ידי נוכחות של המוני גידולים בחלל הרחם, במיוחד בזמן נביטה של ​​דפנות הרחם.

במקרים מסוימים, כאב מתרחש עקב מיקומן של מסות גידול גרורות ודחיסתן של גזעי העצבים. נוכחות של כאב התקפי חריף בבטן עשויה לנבוע מנקב של הרחם או פיתול של ציסטות. כאב יכול לנבוע גם מלוקליזציה של גרורות באיברים שונים בחלל הבטן, למשל כאבים באזור החזה הם תוצאה של גרורות לריאות, כאבי ראש הם תוצאה של גרורות למוח וכו'. ייתכנו תסמינים הקשורים לתהליך של גרורות. ביטויים של חסימת מעיים הם דימום מעיים, שיעול עם ליחה דמית, פארזיס, קצ'קסיה וכו'.

מהלך המחלה הטרופובלסטית מאופיין בגרורות מוקדמות ואינטנסיביות, במיוחד בקרצינומה כוריונית. במקרים מסוימים, המחלה מאובחנת לראשונה על סמך זיהוי גרורות. האתרים המושפעים ביותר מגרורות מגידולים טרופובלסטיים, בעיקר כוריוקרצינומות, הם הריאות, הנרתיק והמוח. הכבד, הכליות, הטחול והמעי הדק מושפעים פחות.

שיטות לאבחון מחלה טרופובלסטית

באבחון המחלה יש חשיבות רבה לאולטרסאונד. עם בדיקה מדוקדקת, הדמיה של ציסטות, בדרך כלל דו-צדדיות, הממוקמות בצד הרחם, אפשרית. קריטריוני האולטרסאונד האופייניים למחלה טרופובלסטית מתגלים בתדירות גבוהה יותר לאחר 12 שבועות של הריון. בתקופות קודמות של אולטרסאונד, סימני המחלה אינם מספיק אינפורמטיביים.

לאבחון אמין יותר, רצוי להשתמש במיפוי דופלר צבעוני, המאפשר לזהות בלוטות גידול גם כאשר האולטרסאונד הקונבנציונלי לא מצליח לדמיין בבירור את קווי המתאר של המוקד הפתולוגי במבנה שריר הרחם. מיפוי דופלר צבע מאפשר להעריך את מצב מיטת כלי הדם בגידולים טרופובלסטיים של הרחם, כמו גם את יעילות הטיפול. הדמיה ברורה של מיקוד הגידול בעובי השרירנית יכולה להפחית באופן משמעותי את מספר ריפוד האבחון החוזר והבלתי מוצדק של הרחם.

כדי לאבחן את המחלה משיטות מחקר אינסטרומנטליות, משתמשים גם בשיטות הבאות:

  • בדיקת רנטגן

  • היסטרוסקופיה (בדיקה של חלל הרחם באמצעות ציוד אנדוסקופי)

  • צילום חזה (קובע את הנוכחות והאופי של גרורות בריאות, מה שמאפשר לשפוט את מידת השכיחות של המחלה, אם כי אינו מפרט את אופי הגידול הטרופובלסטי)

    • אינדיקציות לכימותרפיה הן:

    • אבחון היסטולוגי של קרצינומה כוריונית
    • נוכחות של גרורות
    • יציבות או עלייה ברמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי לאחר הסרת שומות
    • עלייה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני לאחר חזרתו המקדימה לשגרה

    אופן וסוג הכימותרפיה נבחרים בנפרד בהתאם לאופי המחלה. כימותרפיה נמשכת עד שרמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בסרום הדם יורדת לרמות נורמליות. לאחר מכן, מבוצעים עוד 1-3 מחזורים. לאחרונה נעשה שימוש בבדיקת רגישות לגונדוטרופין כוריוני אנושי, וייתכן שלא יהיה צורך בקורסים נוספים אלה בחולים בסיכון נמוך. עבור חולים בסיכון גבוה, מומלצים 2-6 מחזורים נוספים של כימותרפיה.

    שיטות כירורגיות לטיפול במחלה

    לטיפול נעשה שימוש גם בשיטות כירורגיות - קיפוח של דפנות חלל הרחם, ובמקרים נדירים, קטיעה על הנרתיק או הוצאת הרחם.

    האינדיקציות לניתוח הן:

    • עמידות לכימותרפיה
    • רעילות במחלה מוגבלת לרחם
    • דימום נרתיקי
    • ניקוב הרחם
    • הַדבָּקָה

    ניתן להשתמש בטיפול בקרינה גם בטיפול, כאשר מטופלים עם גרורות בכבד או במוח עלולים לפתח שטפי דם עקב נמק הגידול במהלך הכימותרפיה.

    כל החולים צריכים להיבדק מדי חודש עם מחקר של רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, לפחות במהלך השנה הראשונה. לאחר שנה, מטופלים בסיכון גבוה צריכים להיבדק פעמיים בשנה למשך 5 שנים, ולאחר מכן מדי שנה. רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי נבדקת בכל ביקור.

    המושג כוריונפיתליומה

    Chorionepithelioma היא מחלה הקשורה אך ורק להריון, אשר, למרבה המזל, היא די נדירה. שמו השני הוא choriocarcinoma.

    מספר ימים לאחר ההתעברות מופיעות קונכיות בעובר. אחד מהם - הכוריון - הוא קבוצה של וילות קטנות החודרות בין הוויליות של החלק האימהי של השליה ומספקות תזונה וחילופי גזים לעובר. יסודות הכוריון מתחילים להיווצר כבר מהיום התשיעי לחייו של העובר, ובשבוע הרביעי להריון מציינים את התפתחותו האינטנסיבית במיוחד.

    ריבוי וחלוקה פעיל של תאי כוריון צעירים לפעמים, למרבה הצער, "תועים" והופכים לא לתאי כוריון בוגרים, אלא לתאי גידול. אז בגוף האישה מופיעים תאי גידול שפירים של גידול הנקרא "החלקה ציסטית". או - בתדירות נמוכה יותר, מופיעים תאי choriocarcinoma ממאירים. ב-20-50% מהמקרים, תאי שומה שפירים מסוגלים להפוך גם לתאי כוריונפיתליומה "מרושעים".

    לפיכך, התפתחות כוריונפיתליומה יכולה להתחיל כבר בשבוע הרביעי להריון. מחלה זו פוגעת בדרך כלל בנשים בגילאי 25-35 שנים. כוריונפיתליומה יכולה להתרחש לא רק כסיבוך של סחף ציסטי, אלא גם כסיבוך של הפלה - הריון ספונטני או רפואי, הריון חוץ רחמי, ואפילו הריון תקין וכבר הושלם. במקרה האחרון, הגידול מאובחן באישה שאינה בהריון בזמן האבחון.

    הסימפטומים העיקריים של המחלה

    הסימן העיקרי לגידול הוא הופעת הפרשות מימיות-דם חריגות מהנרתיק. ישנה גם הפרה של המחזור החודשי (אצל נשים שאינן בהריון), הופעת דימום מהרחם וגם מהנרתיק, הנבדלים מדימום הווסת בצבע ובכמות הדם הזורם.

    ביטויים של גרורות (הקרנות גידולים) לאיברים אחרים גם מדממים לעתים קרובות יותר, שכן תאי הגידול הזה, המתפשטים בכל הגוף, מתיישבים לעתים קרובות ליד כלי הדם. לרוב גרורות של choriocarcinoma משפיעות על האיברים של מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית (כליות, שופכנים, שלפוחית ​​השתן, נספחי רחם), כמו גם על הריאות, הכבד והמוח.

    אבחון של כוריונפיתליומה

    לאור חומרת המחלה, האבחנה המוקדמת שלה הופכת חשובה ביותר. הדבר העיקרי שאישה שנכנסה להריון ראשון צריכה לעשות הוא להירשם להריון במרפאה לפני לידה מוקדם ככל האפשר, ולעבור באופן קבוע בדיקות אצל רופא נשים לא רק במהלך ההריון, אלא גם לאחר לידת ילד. .

    הגינקולוג, בתורו, חייב לשמור על האינדיקטורים הבאים בשליטתו הערנית:

    • גודל הרחם (הם צריכים להתאים פחות או יותר לגיל ההריון)

    • רמת הגונדוטרופין הכוריוני בדם של אישה בהריון, או אישה שקיבלה טיפול בשומה הידטידיפורמית (בשנתיים הראשונות לאחר הריפוי למחלה זו)

    • תמונת רנטגן של הריאות (הגרורות הראשונות מופיעות שם לעתים קרובות)

    • תמונה של בדיקת אולטרסאונד של הכבד, איברי הבטן והאגן הקטן

    • הופעתה בדם של אישה של גונדוטרופין β-כוריוני (β-choriogonin)

    הופעתו של גונדוטרופין β-chorionic (β-choriogonin) בדם מעידה באופן אמין על נוכחות בגופה של אישה של גידול ממאיר - choriocarcinoma.

    טיפול במחלה

    הטיפול במחלה זו תלוי בעיקר במספר ובמיקום של גרורות.

    במקרה בו לא מתגלות גרורות (הקרנות גידולים), הריפוי יכול להיות כמעט מאה אחוז. עם צורה זו של המחלה, משתמשים בכימותרפיה - שימוש בתרופות המדכאות את גדילת הגידול ומובילות למותו. חשוב שבעתיד, נשים שהחלימו כמעט תמיד יוכלו להיכנס להריון וללדת ילדים בריאים.

    במקרה שבו מתגלות גרורות, ניתן לשלב כימותרפיה עם טיפול בקרינה, המשפר את תוצאות הטיפול.

    עם צורות עמידות כימותרפיה של הגידול, ייתכן שיהיה צורך להסיר את הרחם - כריתת רחם.

    לאחר ריפוי, הורמון ההריון - גונדוטרופין כוריוני, המיוצר על ידי הגידול, נעלם מהדם והשתן, הרחם פוחת והופך תקין בגודלו, והמחזור החודשי משוקם והופך לסדיר.

    למרות הריפוי, במשך שנתיים נוספות, אישה צריכה לעבור באופן קבוע בדיקות אצל רופא נשים, וכן להיות מוגנת מפני הריון באמצעות אמצעי מניעה הורמונליים למשך שנה לפחות.

    מבוסס על חומרי המאמר "Chorionepithelioma. סיבוך לאחר שומה הידטידיפורמית".

Chorionepithelioma נדירה יחסית, ומהווה 2% מכלל הניאופלזמות הממאירות של איברי המין הנשיים. זה נצפה אצל נשים בגיל הפוריות הצעיר. הגיל הממוצע של חולים עם כוריונפיתליומה הוא 32.6 שנים. Chorionepithelioma מתפתחת מהיסודות של הקרום הצמרירי של העובר - הכוריון. שים לב לקשר הישיר של התרחשות של chorionepithelioma עם הריון. הגידול מתפתח לאחר הריון פתולוגי המסובך על ידי שומה הידטידיפורמית, או לאחר ספונטני או מלאכותי (כמעט באותה תדירות, בממוצע 40%). לאחר לידה, השכיחות של כוריוניפיטליומה היא 20%. ישנם מקרים של התפתחות כורינפיתליומה לאחר תקופה ארוכה לאחר ההריון ואצל נשים ב.


אנטומיה פתולוגית של כוריונפיתליומה

המוקד העיקרי של הגידול ממוקם לרוב בדופן הרחם, אך הוא יכול להיות גם בצינור, בשחלה, בנרתיק.הגידול בעל צבע סגול כהה, מרקם רך ומדמם בקלות. במחקר, כוריונפיתליומה מורכבת מתאי עגולים או מצולעים בעלי ציטופלזמה קלה (תאי לנגהנס) ואלמנטים סינציציאליים בעלי גרעינים היפרכרומיים גדולים. לגידול אין סטרומה וכלי דם, גרורות מתרחשות מוקדם בדרך ההמטוגנית.

תסמינים של כוריונפיתליומה

התסמין העיקרי של כוריונפיתליומה ברחם הוא דימום רחמי באורך ובעוצמה משתנים. לרוב, כתמים כהים נצפים, מעת לעת רוכשים אופי של דימום כבד. דימום חוזר מוביל לירידה במשקל של המטופל. אם הגידול ממוקם בעובי דופן השריר ואינו צומח לתוך חלל הרחם, אזי ייתכן שלא יהיה דימום רחמי. המחלה במקרים אלו מתבטאת בהידרדרות המצב הכללי: עליה בחולשה כללית, הופעת צמרמורות וחום. סימפטום נוסף הנצפה בחולים עם כוריוניפיטליומה ברחם הוא כאבים בבטן התחתונה, לעיתים התכווצויות. כאב עשוי להיות האות הראשון לקרע מאיים של הגידול.

בבדיקה גינקולוגית של המטופל, ככלל, ציאנוזה של הקרום הרירי של צוואר הרחם. הרחם המושפע מכוריונפיתליומה מוגדל באופן לא אחיד, עם צמתים רכים בולטים. לעתים קרובות, התפתחות של chorionepithelioma של הרחם מלווה בציסטות לוטאליות לוטאליות דקיקות.

לרוב, גרורות של chorionepithelioma של הרחם ממוקמות בריאות, דופן הנרתיק ופרמטרים. גרורות של כוריונפיתליומה בריאות הן לרוב מרובות, דו-צדדיות, ולעיתים מזוהות בבדיקת רנטגן עוד לפני הביטוי הקליני שלהן. כאשר תצורות גרורות גדלות בריאות, מופיע שיעול עם המופטיזיס וקוצר נשימה. גרורות של כוריונפיתליומה בנרתיק נראות כמו צמתים רכים סגולים-ציאנוטיים בגדלים שונים וממוקמות בעיקר בכניסה לנרתיק, לאורך דופן הנרתיק הקדמי ודפנות הצד. גרורות של chorionepithelioma במוח מתבטאות בתחילה בתסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם התפתחות של תסמינים אורגניים מוקדיים.

אבחון של כוריונפיתליומה

הופעה אצל אישה זמן קצר לאחר הפלה, לידה, ובמיוחד לאחר הריון מסובך על ידי שומה הידטידיפורמית, דימומים חוזרים ונשנים עם עלייה בו זמנית בגודל הרחם, מחשיד להתפתחות כוריונפיתליומה. אחת השיטות החשובות לאבחון כוריונפיתליומה היא תגובות המבוססות על כמות עודפת של גונדוטרופין כוריוני בשתן של החולים. עם כוריונפיתליומה, התגובה לגונדוטרופין כוריוני חיובית הן עם שתן שלם והן בדילול. קיימות שיטות ביולוגיות לקביעת גונדוטרופין כוריוני (אשהיים-זונדק, גלי-מייןני, ריאקציית פרידמן) ושיטת קביעה אימונולוגית המאפשרת לקבוע במהירות את כמות הגונדוטרופין הכוריוני. האבחנה נקבעת לרוב לאחר בדיקה היסטולוגית של גרידה של חלל הרחם. קשה במיוחד לזהות כוריונפיתליומה הממוקמת בעובי הדופן השרירי של הרחם מבלי להשפיע על הקרום הרירי שלו: במקרים אלו ניתן לחשוד בנוכחות כוריונפיתליומה על בסיס אנמנזה ותגובה הורמונלית חיובית, במקרים כאלה, שיטת אנגיוגרפיה של האגן היא בעלת ערך רב, המאפשרת לשפוט את גודל הגידול של הרחם ואת מיקומו.

אבחנה מבדלת של כוריונפיתליומה

יש להבדיל בין Chorionepithelioma לבין שומה hydatidiform, שלעתים קרובות מקדימה את התפתחותה.במקרה זה, לנתוני גרידה יש ​​חשיבות עיקרית, תוך התחשבות בביטויים הקליניים של אפיתליומה כוריונית. הסחף הציסטי מתפתח מהווילי של השליה, יש לו מראה של מסה ציסטית פוליפואידית. מיקרוסקופית גלויים הם villi נפוחים מרובים עם סטרומה בצקתית, מכוסה אפיתל כוריוני וסינסטיום. לרוב, דימום חוזר בכוריונפיתליומה שהתפתח זמן קצר לאחר הפלה נחשב בטעות כביטוי של פוליפ שליה, הכרוך באמצעים טיפוליים לא נכונים (ריפוי חוזר של חלל הרחם ללא בדיקה היסטולוגית של הגרידה).

בנוסף לבדיקה ההיסטולוגית החובה של גרידה של חלל הרחם עם כל אבחון אבחון, במקרים חשודים במיוחד, יש צורך לקבוע את הגונדוטרופין הכוריוני, שתכולתו בפוליפים של השליה, בניגוד לכוריונפיתליומה, אינה מוגברת.

טיפול בכוריונפיתליומה

הטיפול העיקרי בכוריונפיתליומה ברחם הוא כימותרפיה. עם שימוש בתרופות אנטי-סרטניות רפואיות, יש להתחיל את הטיפול בכל החולים עם כוריון-פיתליומה ברחם עם גרורות, וכן בחולים עם נגעים ברחם ללא גרורות שניתן לזהות קלינית עם שימור מתוכנן של הרחם.

אינדיקציות להוצאת הרחם (לעיתים עם שימור השחלות) הן כדלקמן.

1. גודל גדול של הרחם, מתאים להריון של 12 שבועות או מעבר להם.

2. דימום רחם מסכן חיים.

3. האיום של קרע של הצומת התת-תתי של גידול הרחם ודימום תוך פריטונאלי.

4. סיבוכים מציסטות בשחלות נלוות (פיתול רגל הציסטה, קרע של הציסטה, שטפי דם לחלל הציסטה).

5. גיל המטופל בוגר (מעל גיל 45) ונוכחות ילדים במשפחה.

עקיפה של הרחם עם נספחים מלווה בקשירה של עורקי הכסל הפנימיים, במיוחד עם נוכחות בו זמנית של גרורות בדופן הנרתיק או עם מיקום בלוטות הגידול בצוואר הרחם. עם גידול מוגבל באישה צעירה, שימור במהלך השחלה אחת או שתיהן מקובל. בלוטות גידול גרורות מבודדות בדופן הנרתיק כפופות להסרה כירורגית.

כימותרפיה לכוריונפיתליומהניתן לבצע רחם עם גרורות (לריאות, דופן הנרתיק) או עם נזק מוגבל לרחם עם התרופות האנטי-סרטניות הבאות.

הטיפול במתטרקסט מתבצע בשיטה אינטנסיבית של 20 מ"ג תוך ורידי, תוך שרירית או דרך הפה למשך 4-5 ימים, מנת קורס של 80-100 מ"ג, קורסים חוזרים לאחר 7-10 ימים, כמו גם שיטה לסירוגין של 30-40 מ"ג לשריר פעם ב-5 ימים. המינון הכולל נקבע על פי ההשפעה המתקבלת והופעת תגובות רעילות. 6-מרקפטופורין ניתנת דרך הפה מדי יום במינון של 6 מ"ג לכל ק"ג אחד ממשקל המטופל, כלומר 300-400 מ"ג. ב-2-3 מנות, תוך 10 ימים, לקורס של 3-4 גרם לאחר הפסקה של 10 ימים, ניתן לחזור על מהלך הטיפול: סה"כ מבוצעים 3-4 קורסים. כריסומלין ביתי נגד גידולים משמש לווריד ב-500-1000 מק"ג כל יומיים עד למינון של 10,000 מק"ג. האנטיביוטיקה נוגדת הגידול רובומיצין ניתנת גם לווריד בשיעור של 1 מ"ג/ק"ג, מ-50 עד 70 מ"ג מדי יום למשך 5 ימים. חזור על המחזור לאחר 7-10 ימים. אוליבומיצין ניתן לווריד במינון של 10 מ"ג כל יומיים עד למינון של 80-100 מ"ג. תגובות רעילות עם כל אחת מהתרופות האנטי-סרטניות המפורטות והאנטיביוטיקה ושיטות ההתמודדות עמן.

ניטור של כימותרפיה מתמשכת בחולים עם רחם משומר מתבצע על ידי תצפיות קליניות, קביעה חוזרת של התוכן של גונדוטרופין כוריוני ונתוני אנגיוגרפיה של האגן.

עם התפתחות הכימותרפיה איבד הטיפול בקרינה את חשיבותו העיקרית.במקרים מסוימים גרורות של כוריונפיתליומה בנרתיק או בפרמטריה חשופות להקרנה מרחוק, הקרנת מגע עם תרופות רדיואקטיביות, הזרקת זהב רדיואקטיבי אינטרסטיציאלית או הקרנה עם מיקוד מכשיר טיפולי רנטגן. מינון המוקד המשוער הוא 6000-7000 ראד. בחירת מקור הקרינה נקבעת לפי גודל וצורת הגידול הגרורתי.

פרוגנוזה לכוריונפיתליומה

תלוי בשכיחות תהליך הגידול לפני הטיפול. התוצאה החיובית של טיפול שהתחיל בהיעדר גרורות הניתנות לזיהוי קלינית מתקרבת ל-100%. הישרדות חמש שנים של חולים עם גרורות היא 50%. במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול, חולים, במיוחד אלו עם רחם משומר, זקוקים לניטור חודשי כדי לקבוע את תכולת הגונדוטרופין הכוריוני בשתן. בעתיד יש לבצע בדיקה רפואית אחת לרבעון. תקופת המעקב הכוללת זהה לזו של חולים אחרים עם גידולים ממאירים.

נשים עם סימני החלמה קליניים רשאיות להמשיך בהיריון, רצוי לאחר שנה לאחר הכימותרפיה.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

סיבוך חמור זה של הריון, הרופאים של האסכולה הסובייטית ידעו מעט, שכן תדירות המחלה הזו הייתה נמוכה. אולם עם התפתחות הרפואה התברר שמקרים רבים של מחלה טרופובלסטית לא אובחנו בזמן, שכן כמה סוגים אגרסיביים של מחלה זו התקדמו במהירות, ונשים מתו לאחר לידה תוך תקופה קצרה מאוד.

מחלה טרופובלסטית נקראת לעתים קרובות מחלה טרופובלסטית הריון(GTB), תוך שימת דגש על הקשר של סוג זה של מחלה עם הריון (הריון). יש GTB שפירים ו-GTB ממאירים, אם כי מחלות הנכללות במושג GTB מחולקות כיום לעתים קרובות יותר לא-פולשניות ופולשניות (המתפשטות מעבר לרחם). קבוצת ה-GTB כוללת: שומה הידטידיפורמית פשוטה, שומה הידטידיפורמית הרסנית (chorioadenomadestruens), choriocarcinoma (chorioepithelioma) וגידול trophoblastic של אזור הרחם השליה. מחלות פולשניות של HBG, הכוללות את כל המחלות למעט שומה הידטידיפורמית הפשוטה, נקראות גם ניאופלסיה טרופובלסטית הריונית, המדגישה את הקשר שלהן עם תהליכים ממאירים דמויי גידול (סרטן). שומה טוחנת נקראת גם הריון טוחנת מכיוון שהיא מתרחשת לרוב במהלך ההריון, והיא יכולה להיות חלקית או מלאה.

מחלה טרופובלסטית נובעת מתאי השליה (טרופובלסט), הגורמת להם להתנפח ולצמוח. אם העובר חי והצמיחה של הגידול חלקית, סוג זה של שומה ציסטית נקרא חלקי או פשוט. זה הופך לתהליך ממאיר רק ב-2% מהמקרים. עם סחף ציסטי מוחלט, העובר מת, והטרופובלסט הבצקתי המגודל (בדומה לענבים) ממלא את כל חלל הרחם. שומה מסוג זה יכולה גם לצמוח לתוך דופן הרחם ולהתפשט לאיברים שכנים. במקרים רבים, המחלה מתקדמת לכוריונקרצינומה (כ-20% מהמקרים), אחד הגידולים הממאירים ביותר. גידול זה שולח גרורות (מתפשט) לריאות, לכבד, למוח ולאיברים אחרים תוך מספר שבועות.

השכיחות של שומה הידטידיפורמית, במיוחד במדינות אירופה, כולל אוקראינה ורוסיה, עלתה באופן משמעותי במהלך 10-15 השנים האחרונות. שומה שלפוחית ​​מופיעה ב-1 מתוך 120-200 הריונות ולידות(לעומת 1 מתוך 4000-5000 הריונות לפני שני עשורים), כלומר לעיתים קרובות יותר מאשר הריון חוץ רחמי! מחצית מהמקרים של קרצינומה כוריונית מתרחשים לאחר שומה hydatidiform, 25% מהמקרים - לאחר הפלה, ו-25% - לאחר לידה. היו הרבה השערות בעבר כי שומה הידטידיפורמית עלולה להיגרם על ידי גורמים סביבתיים. עם התפתחות הגנטיקה, מדענים הגיעו למסקנה שמחלה זו קשורה לקבוצה פגומה של כרומוזומים בביצית העובר. עם סחף ציסטי מוחלט, מערך הכרומוזומים (קריוטיפ) של הטרופובלסט (והעובר) הוא 46, XX או 46, XY (10-15% מהמקרים), כאשר ביצית פגומה שאין לה מערך כרומוזומים של אישה מופרית מיד. על ידי שני זרעונים זכריים רגילים. עם סחף הידטידיפורמי לא שלם, הקריוטיפ הוא 69, XXY כתוצאה מהתמזגות של ביציות פגומות וזרעונים.

אם האישה בהריון, אז לעתים קרובות כתמים ודימום הם הסימן היחיד ל-GTD. רופאים מהווים בדרך כלל איום של הפסקת הריון, וללא בדיקה מוקדמת, רושמים כמות עצומה של תרופות, בניסיון "להציל" את ההריון. לפעמים נשים הרות כאלה עלולות לחוות בחילות, לחץ דם גבוה. גודל הרחם מעט לפני לוח הזמנים, או שהוא תקין. בנשים שאינן בהריון, GTB עשוי להיות סמוי.
התפתחות גידול ממאיר (סרטני) מתרחשת במהלך ההריון, לאחר הפלות ולידה, אך גם לאחר תקופה ארוכה לאחריהם. לפעמים נשים מתלוננות על הפרשות של "בועות מוזרות" עם דם מהנרתיק. בדיקת ההריון במקרה זה תהיה חיובית, אך אין עובר בחלל הרחם. הרופאים חושדים במקרה זה בהריון חוץ רחמי ומציעים לאישה לעבור לפרוסקופיה, שהיא מאוד לא סבירה. השחלות לרוב מוגדלות וניתן למצוא ציסטות בשחלות ב-20% מהמקרים (ציסטות לוטאליות).

אם יש חשד ל-GTB,למדוד את רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG) בסרום הדם ובשתן המדולל, מכיוון שהורמון זה מיוצר על ידי רקמת השליה. אם האישה בהריון, רמות אלו יהיו מעל הרמות המקובלות (בדרך כלל מעל 100,000 mU/mL). לאחר הפסקת הריון תקין (הפלה) ולידה, רמת ה-hCG יורדת לנורמה תוך 8-10 ימים (כמעט בלתי אפשרי לקבוע זאת בשתן). אם רמת ה-hCG עולה לאחר ירידה או לא יורדת, נשארת זהה (רמה), יש צורך בבדיקה נוספת כדי לא לכלול GTB. ישנן גם מספר שיטות אחרות לאבחון מחלה טרופובלסטית.

כבר לפני 25 שנה, עקב GTB, במיוחד צורותיו הממאירות, נשים מתו מהר מאוד (כמעט "נשרפות" תוך שבועות ספורים). כיום מחלה זו ניתנת לריפוי.אם נמצאה שומה hydatidiform באישה, יש צורך להסיר רקמה trophoblastic ותוצרי התעברות מחלל הרחם בהקדם האפשרי. תוכן הרחם נשלח לבדיקת רקמות כדי לקבוע אם התהליך שפיר או ממאיר. במקביל נמדדת רמת hCG בסרום הדם. לאחר הסרת שומה פשוטה, רמות ה-hCG חוזרות במהירות לנורמה, בדרך כלל תוך 8-12 שבועות, ב-80% מהנשים. ב-20%, רמת ה-hCG תישאר ללא שינוי או תעלה, ולכן מומלץ לנשים כאלה כימותרפיה. הודות לכימותרפיה עם מתוטרקסט, GTB ניתן לריפוי בכמעט 100% מהמקרים, אפילו בנוכחות גרורות נפוצות. לרוב, לאחר שומה, נשים שה-hCG שלהן חזר לקדמותו תוך 8-12 שבועות אינן זקוקות לטיפול במתוטרקסט. עם זאת, הם צריכים להיבדק על ידי אונקולוג, מודד כל הזמן את רמת hCG, ומוגן מפני הריון לפחות 6-12 חודשים. 80% מהנשים לאחר טיפול במתוטרקסט עשויות להביא ילדים לעולם בעתיד. סוגים אחרים של כימותרפיה מורידים את שיעור הפוריות בעד 45-50%. שומה חוזרת של הידטידיפורמית מופיעה בהריונות הבאים ב-1-2% מהמקרים.

אז, המראה של כתמים במהלך ההריון הוא לא תמיד מסוכן עם הריון חוץ רחמי או הפלה. חשוב במקרים כאלה להוציא סיבוך חמור לא פחות - מחלה טרופובלסטית.