ההליך, נפח ותנאים למתן טיפול רפואי. טיפול קליני חוץ טיפול רפואי במסגרת חוץ

המאמר מפרט את הוראות תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים על בסיס סטנדרטים של טיפול רפואי, המלצות קליניות, רשימות תרופות. המדינה מבטיחה אספקה ​​חופשית של אזרחים עם תרופות מרשימת התרופות החיוניות והחיוניות בעת מתן טיפול רפואי בבית חולים. עם זאת, מספר חוקי עזר קובעים את הדרישה לעמוד בסטנדרטים של טיפול רפואי והנחיות קליניות. תקנות הקרן הפדרלית לביטוח רפואי חובה מסדירות את בחינת איכות הטיפול הרפואי, כולל עמידה בתקני טיפול רפואי והמלצות קליניות. פעולות משפטיות רגולטוריות פדרליות מסדירות גם את התנהלות בקרת האיכות של המדינה והמחלקה ובטיחות הפעילויות הרפואיות. על פי פעולות משפטיות רגולטוריות אלה, עמידה בתקני טיפול רפואי על ידי ארגונים רפואיים היא דרישה חובה. אך בכפוף להוראות כל התקנות הפדרליות, לרופא יש את הזכות לרשום כל תרופה למטופל בהתבסס על מטרות תהליך הטיפול ומצבו הבריאותי של המטופל.

מילות מפתח:סטנדרטים של טיפול רפואי, הנחיות קליניות, תרופות.

לציטוט:אלכסנדרובה או יו. זכותם של אזרחים למתן סמים במתן טיפול רפואי בבית חולים // רמ"ג. 2017. מס' 18. עמ' 1307-1311

זכות האזרחים לתרופות במתן טיפול רפואי בתנאים נייחים
אלכסנדרובה או.יו.

מכון המחקר והקליני האזורי של מוסקבה על שם M.F. ולדימירסקי

המאמר מתייחס להצהרות התוכנית של ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים על בסיס תקני סיוע רפואי, המלצות קליניות, רשימות תרופות. המדינה מבטיחה אספקת סמים חינם לאזרחים במסגרות רפואיות עם תרופות מרשימת התרופות החיוניות והחיוניות. עם זאת, מספר חוקי עזר מסדירים את הדרישה לעמידה בסטנדרטים של טיפול רפואי והמלצות קליניות. פעולות רגולטוריות של הקרן הפדרלית לביטוח רפואי חובה מסדירים את בחינת איכות הטיפול הרפואי, כולל עמידה בסטנדרטים של טיפול רפואי והמלצות קליניות. חוקים פדרליים מסדירים גם את ביצוע בדיקת מומחים של בקרת איכות ובטיחות רפואית של המדינה והמחלקה. על פי פעולות משפטיות אלה, עמידה של ארגונים רפואיים בסטנדרטים של טיפול רפואי היא חובה. אבל אם ההוראות של כל הפעולות המשפטיות הרגולטוריות הפדרליות מתקיימות, לרופא יש את הזכות לרשום למטופל כל תרופה המבוססת על משימות התהליך הרפואי ומצב בריאותו של המטופל.

מילות מפתח:סטנדרטים של טיפול רפואי, המלצות קליניות, תרופות.
לציטוט:אלכסנדרובה או.יו. זכות האזרח לתרופות במתן טיפול רפואי בתנאים נייחים // רמ"ג. 2017. מס' 18. עמ' 1307–1311.

המאמר מוקדש לזכותם של אזרחים למתן סמים במתן טיפול רפואי בבית חולים

רלוונטיות

לרופא המחלקה הריאות בבית החולים יש הזדמנות לטפל בחולה בתרופות (MP) הקיימות במחלקה. תרופות אלו כלולות ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות (VED), אך אינן כלולות בסטנדרט הטיפול (SMP) לחולה במחלה זו. הנחיות קליניות ממליצות על תרופות אחרות. האם לרופא יש זכות לרשום תרופות הכלולות ב-SMP או בהמלצות הקליניות? כדי לענות על שאלה זו, שקול את הדרישות של פעולות משפטיות רגולטוריות המסדירות את ההליך למתן טיפול רפואי.
בחלק 2 של אמנות. 80 לחוק הפדרלי מ-21 בנובמבר 2011 מס' 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" (להלן החוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על הבריאות") אומר:
"בעת מתן במסגרת תכנית ערבויות המדינה למתן חינם של טיפול רפואי ראשוני לאזרחים באשפוז יום ובצורת חירום, טיפול רפואי מיוחד, לרבות הייטק, טיפול רפואי חירום, לרבות טיפול חירום מיוחד, פליאטיבי בתנאים נייחים, מסופקים לאזרחים תרופות לשימוש רפואי הכלולות ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות...".
כלומר, על בסיס חינם לטיפול באזרחים, תרופות מסופקות מרשימת התרופות החיוניות והחיוניות בעת מתן טיפול רפואי:
בבתי חולים;
בבתי חולים יום;
במתן טיפול רפואי חירום;
במתן טיפול רפואי ראשוני (רק באשפוז יום ובטופס חירום).
בעת מתן טיפול רפואי ראשוני במרפאות חוץ, תרופות אינן מובטחות לאזרחים, כלומר, הן אינן ניתנות בחינם.
היוצא מן הכלל הוא קטגוריות מסוימות של אזרחים שמסופקים להם אמצעי תמיכה חברתית, לרבות מתן תרופות לטיפול חוץ, מהתקציב הפדרלי (מה שנקרא "המוטבים הפדרליים") או מתקציבים אזוריים ("מוטבים אזוריים"), אך לא קופות של ביטוח בריאות חובה (CHI).
מערכת CHI אף פעם לא מממנת את השימוש בתרופות לטיפול בחולים במרפאות חוץ, כלומר. אי אפשר להשתמש בכספי ביטוח רפואי חובה כדי לספק לחולים LP במהלך טיפול חוץ.
במתן טיפול רפואי במסגרת אשפוז ובמסגרת אשפוז יום, תרופות הקיימות בארגון רפואי ונרכשות על ידי ארגון רפואי בקופות ביטוח רפואי חובה המיועדות לשלם עבור טיפול רפואי בבית חולים בתעריף מלא, לרבות תרופות , יהיה בשימוש. ראשית, אנו מתכוונים לתרופות הכלולות ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות.
רשימת התרופות החיוניות והחיוניות במהדורה האחרונה אושרה על ידי צו ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 28 בדצמבר 2016 מס' 2885-r "על אישור רשימת התרופות החיוניות והחיוניות לשימוש רפואי לשנת 2017" ומכיל שמות תרופות בינלאומיים שאינם קנייניים. תרופות מרשימת התרופות החיוניות והתרופות החיוניות מובטחות לאזרחים בהתאם לחלק 2 של אמנות. 80 לחוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות". לפיכך, ערבות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לתרופות היא רשימת התרופות החיוניות והחיוניות.
הארגון הרפואי מחויב, במידה וצוין, לרשום ולספק מוצר תרופתי למטופל העובר טיפול אשפוז, ומערכת CHI מחויבת בתשלום עבור הטיפול הרפואי הניתן על ידי הארגון הרפואי.
יש עוד סוג של מסמכים המכילים רשימות של תרופות - זה ה-SMP.
חלק 1 אמנות. 37 לחוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות" מגדיר: "הטיפול הרפואי מאורגן וניתן בהתאם לנהלים למתן טיפול רפואי, חובה לכל הארגונים הרפואיים בפדרציה הרוסית, כמו גם על בסיס של סטנדרטים של טיפול רפואי". מנוסח זה עולה כי רק הליכי מתן טיפול רפואי הם בגדר חובה לביצוע, ו-SMP אינם חובה למהדרין.
בהתאם לסעיף 2 לאמנות. 79 "התחייבויות של ארגונים רפואיים" של החוק הפדרלי "על יסודות הטיפול הבריאותי" ארגון רפואי מחויב: "לארגן ולבצע פעילויות רפואיות בהתאם לחקיקה ולחוקים רגולטוריים אחרים של הפדרציה הרוסית, כולל נהלים למתן טיפול רפואי, ועל בסיס סטנדרטים של טיפול רפואי...".כלומר, הנורמה של אמנות. 37: "...מבוסס על סטנדרטים של טיפול".
לפיכך, מנקודת המבט של החקיקה, SMPs אינם חובה למהדרין כיום. במקביל, SMPs מאושרים על ידי פקודות של משרד הבריאות של רוסיה, כלומר, הם רשמית פעולות משפטיות רגולטוריות כפופות (NLA) של הרמה הפדרלית. הפרקטיקה השיפוטית מלמדת כי הפרה של הנורמות של הפעולות המשפטיות הרגולטוריות הפדרליות (צו של משרד הבריאות של רוסיה ביישום פעילויות רפואיות) מתפרשת על ידי בתי המשפט כהתנהגות בלתי חוקית, ולפיכך, הפרות של פעולות משפטיות רגולטוריות אלו עלולות להוביל לאחריות משפטית של ארגונים רפואיים.
במעשים המשפטיים הרגולטוריים המסדירים את ארגון ומימון הטיפול הרפואי, נעשה שימוש חוזר במושג סטנדרט של טיפול רפואי. כל הפעולות החוקיות הרגולטוריות הנוכחיות מתייחסות אך ורק ל-SMPs שפותחו ואושרו ברמה הפדרלית. לא מוזכרים תקנים אזוריים (רפואיים-כלכליים וכו') בחוק הרגולטורי של הרמה הפדרלית.
למרות היעדר חובה קפדנית לקיים את ה-SMP בחוק, כָּפוּף NLA ברמה הפדרלית מהווים את האידיאולוגיה של יישום החובה שלהם.
חלק 3 של התקנות על בקרת המדינה על האיכות והבטיחות של פעילויות רפואיות (אושרה על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 12 בנובמבר 2012 מס' 1152) אומר:
"פיקוח המדינה מתבצע על ידי:
ג) עריכת בדיקות יישומיםארגונים רפואיים ויזמים בודדים של נהלים למתן טיפול רפואי וסטנדרטים של טיפול רפואי...".
בתקנות האדמיניסטרטיביות של השירות הפדרלי למעקב בבריאות שאושרו בצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 23 בינואר 2015 מס' 12n על ביצוע תפקיד המדינה של הפעלת בקרה ממלכתית על איכות ובטיחות הפעילויות הרפואיות על ידי עריכת בדיקות פנייה של ארגוני טיפול רפואי ויזמים בודדים ותקני טיפול רפואי, נושא הפיקוח הממלכתי (פיקוח) הוא "יישום של ארגונים רפואיים ויזמים בודדים של נהלים למתן טיפול רפואי וסטנדרטים של טיפול(להלן דרישות חובה).
הפעולות המשפטיות הרגולטוריות המסדירות את פעילותם של נבדקים ומשתתפי ביטוח רפואי חובה משתמשים גם במושג סטנדרט של טיפול רפואי. צו של הקרן הפדרלית לביטוח רפואי חובה (FFOMS) "על אישור הנוהל לארגון ומעקב אחר הנפח, העיתוי, האיכות והתנאים למתן טיפול רפואי לביטוח רפואי חובה" מיום 1 בדצמבר 2010 מס' 230 (כפי מתוקן על ידי צו ה-FFOMS מיום 21 ביולי 2015 מס' 130) אי ביצוע, ביצוע בטרם עת או לא תקין של הכרחי או ביצוע אמצעים אבחוניים ו(או) טיפוליים שאינם מוצדקים קלינית עבור המטופל, התערבויות כירורגיות בהתאם סטנדרטים של טיפולהוא פגם רפואי.
לפיכך, למרות היעדר בחוק הדרישה לביצוע חובה קפדנית של SMP, חוקי העזר של הרמה הפדרלית מהווים את האידיאולוגיה של ביצועם המחייב, לרבות בעת עריכת בדיקות של ארגונים רפואיים על ידי רשויות פיקוח שונות. ארגונים רפואיים בתנאים כאלה מתמקדים בעמידה ב-SMP.
כתוצאה מכך, ארגונים רפואיים מנסים ככל האפשר לספק למטופל תרופות הכלולות ב-SMP.יחד עם זאת, התרופות הכלולות ברשימת התרופות החיוניות והתרופות החיוניות אינן עולות בקנה אחד עם התרופות הכלולות ב-SMP.
מושג נוסף משמש בחוק - "לפי אינדיקציות חיוניות". בחלק 5 של אמנות. סעיף 37 לחוק הפדרלי "על יסודות הטיפול הרפואי" קובע: "רישום ושימוש בתרופות, מכשור רפואי ומוצרי מזון בריאות מיוחדים שאינם כלולים בתקן הרלוונטי של טיפול רפואי מותר אם יש התוויות רפואיות (פרטי חוסר סובלנות, מסיבות בריאותיות) לפי החלטת ועדה רפואית.
בחלק 3. אמנות. 80 של החוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות" אומר:
"בעת מתן טיפול רפואי במסגרת תוכנית ערבויות המדינה של מתן טיפול רפואי חינם לאזרחים ותוכניות טריטוריאליות של ערבויות מדינה של מתן טיפול רפואי חינם לאזרחים, הדברים הבאים אינם כפופים לתשלום על חשבון כספים אישיים של אזרחים:
2) מרשם ושימוש בתרופות מסיבות רפואיות, לא נכנסברשימת התרופות החיוניות והחיוניות, במקרים של החלפתן עקב אי סבילות אינדיבידואלית, לפי אינדיקציות החיים...".
המושג "מטעמי בריאות" משמש גם בתקנון.
סעיף 4.7 לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 5 במאי 2012 מס' 502 "על אישור הנוהל להקמת ופעילות הוועדה הרפואית של ארגון רפואי" (סעיף 4.7 הוכנס בצו של משרד הבריאות של רוסיה מתאריך 2 בדצמבר 2013 מס' 886n) קובע כי הוועדה הרפואית מבצעת:
"קבלת החלטה על מינוי תרופות בנוכחות התוויות רפואיות (אי סבילות אינדיבידואלית, לפי אינדיקציות חיוניות):
לא נכלל בסטנדרט הטיפול הרלוונטי;
לפי שמות מסחריים.
בהוראת משרד הבריאות של רוסיה מיום 20.12.2012 מס' 1175 "באישור נוהל רישום ורישום תרופות וכן טפסים של טפסי מרשם, הליך הנפקת טפסים אלו, ניהולם ואחסנונם" בסעיף 3 של נספח 1 "הנוהל לרישום ורישום תרופות מרפא" אומר:
"רישום ורישום תרופות מתבצע בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי.
מרשם תרופות שאינן כלולות בסטנדרט הטיפול הרפואי הרלוונטי מותר אם קיימות התוויות רפואיות (אי סבילות פרטנית, לפי אינדיקציות חיוניות) על פי החלטת הוועדה הרפואית...".
אך, חרף העובדה שהמושג "מטעמי בריאות" משמש בחוק ובתקנון, אין הגדרה למושג זה לא בחוק ולא בתקנון.
באומנות. 32 "טיפול רפואי" של החוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות" מספק סיווג של טיפול רפואי על פי צורת ההפרשה:
"צורות הטיפול הרפואי הן:
1) חירום - טיפול רפואי הניתן במקרה של מחלות אקוטיות פתאומיות, מצבים, החמרה של מחלות כרוניות המהוות איום על חיי החולה;
2) חירום - טיפול רפואי הניתן במקרה של מחלות חריפות פתאומיות, מצבים, החמרה של מחלות כרוניות ללא סימנים ברורים לאיום על חיי החולה;
3) מתוכנן - טיפול רפואי, הניתן במהלך אמצעי מניעה, במחלות ומצבים שאינם מלווים באיום על חיי החולה, אינם מצריכים טיפול רפואי דחוף, והעיכוב במתן זמן מסוים לא יגרור הידרדרות במצבו של החולה, איום על חייו ובריאותו".
על פי ההגדרות לעיל, טיפול רפואי מתוכנן שונה מטיפול חירום וחירום בכך שניתן לעכב את מתןו לתקופה בלתי מוגבלת ללא פגיעה בחייו ובריאותו של המטופל. טיפול רפואי חירום וחירום מתייחס למה שנקרא התערבויות רפואיות דחופות. בהמלצות המתודולוגיות "טיפול רפואי חירום במערכת CHI. שלב היווצרות, סיכויי התפתחות" (מכתב של משרד הבריאות של רוסיה מס' 14-0/10/2-2564 ו-FFOMS מס' 7155/30 מיום 26 בספטמבר 2012) קובע: "התערבות רפואית דחופה, הדורשת ציות עם דרישות מסוימות לעיתוי תחילתו המחושבות מהרגע שבו מטופל הזקוק לטיפול רפואי במצב חירום או חירום יוצר קשר עם ארגון רפואי.
בסעיף 2 לאמנות. 11 "אי קבילה של סירוב לספק טיפול רפואי" של החוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות" קובע: "טיפול רפואי חירום ניתן על ידי ארגון רפואי ועובד רפואי לאזרח באופן מיידי וללא תשלום. סירוב לספק את זה אסור ... ".
לחובות של ארגונים רפואיים (לרבות ארגונים רפואיים של מערכת הבריאות הפרטית) בהתאם לסעיף 1 לאמנות. 79 לחוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות" כולל את החובה "להבטיח מתן טיפול רפואי חירום לאזרחים".
הקריטריון העיקרי לטיפול רפואי חירום, כפועל יוצא מההגדרה הניתנת באמנות. 32 של החוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות", הוא נוכחות של מצבים מסכני חיים. מצבים מסכני חיים מפורטים בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 24 באפריל 2008 מס' 194n "על אישור קריטריונים רפואיים לקביעת חומרת הנזק הנגרם לבריאות האדם".
סימן מזכה למצב מסכן חיים הוא שמצבים מסכני חיים אינם ניתנים לפיצוי על ידי הגוף בכוחות עצמם ובדרך כלל מסתיימים במוות. בתנאים אלה ארגונים רפואיים בהתאם לאמנות. 11 ו-79 של החוק הפדרלי "על יסודות הטיפול הבריאותי" נדרשים לספק טיפול רפואי (ללא קשר אם מי שזקוק לסיוע כזה הם אזרחי הפדרציה הרוסית או לא, מבוטחים במערכת CHI או לא).
החובות של ארגונים רפואיים אינן חלות על מתן טיפול רפואי חירום ("ללא סימנים ברורים לאיום על חיי המטופל"). עם זאת, ארגון רפואי דה פקטו אינו יכול אלא לספק טיפול רפואי לא רק לשעת חירום, עם סימנים ברורים של סכנת חיים, אלא גם למצבים ללא סימנים ברורים של איום על החיים, כאשר אי מתן טיפול רפואי יכול להוביל ל מצב מסכן חיים.
נזכיר כי אי מתן סיוע לחולה ללא סיבה מוצדקת על ידי מי שחייב לתתו על פי דין או על פי כלל מיוחד, אם הדבר גרם ברשלנות למותו של החולה או לפגיעה חמורה או בינונית בו. בריאות, הוא פשע (סעיף 124 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית). וזה לא משנה איך הטיפול הרפואי הזה הוגדר - כחירום או חירום. התוצאה חשובה - מותו של החולה או פגיעה קשה או בינונית שנגרמה מאשמה.
בהקשר לאמור לעיל, בהעדר הגדרה של המושג "מטעמי בריאות" בתמ"א, ניתן להתמקד בהגדרות המעוגנות בחוק. לדעתנו, אין להסתפק במושג טיפול רפואי מסיבות בריאותיות למושג טיפול רפואי חירום (כלומר, הימצאות סימנים ברורים של סכנת חיים, המפורטים בצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה 194נ). על פי אינדיקציות חיוניות, ניתן גם סיוע רפואי, כאשר בעת מתןו אין סימנים ברורים של סכנת חיים, אך כאשר אי מתן טיפול רפואי עלול להוביל למצב מסכן חיים.כלומר, העיכוב בהתערבות רפואית לא אפשרי ללא הגבלת זמןבשל העובדה שמצב זה (מחלה) אינו ניתן לפיצוי על ידי הגוף בעצמו ולרוב מסתיים במוות.
באופן טבעי, יש מספר גדול מאוד של מחלות ומצבים כאלה. סביר להניח שאי אפשר לנקוב בשמות כולם. יתרה מכך, אותה מחלה יכולה להיות מפוצה על ידי הגוף במשך זמן רב למדי, ולאחר מכן להתחיל להתקדם במהירות ולהסתיים במוות. או שהתקדמות המחלה עשויה להיות קשורה לא למחלה עצמה, אלא להיחלשות של הגוף על ידי מחלות נלוות.
לפיכך, המונח "מסיבות בריאותיות" משמש בפרקטיקה הרפואית היומיומית, במיוחד בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולים עם מחלות פרוגרסיביות קשות.
נשאלת השאלה, מי קובע את מצב בריאותו של המטופל, מתי יש להעניק טיפול רפואי על פי התוויות חיוניות ובהתאם יש להעניק למטופל LP במהלך מתן הטיפול הרפואי? התשובה של פעולות משפטיות המסדירות פעילות רפואית היא חד משמעית: הועדה הרפואית של ארגון רפואי.
הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי היא שממנה תרופות מסיבות בריאותיות שאינן כלולות ב-SMP (חלק 5 של סעיף 37 לחוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות"; סעיף 3 לצו של משרד בריאות רוסיה מיום 20 בדצמבר 2012 מס' 1175n "על אישור הליך המינוי ורישום תרופות, כמו גם טפסי מרשם לתרופות, הליך הנפקת טפסים אלה, החשבון והאחסון שלהם").
על פי החלטת הוועדה הרפואית, למטופלים במתן טיפול רפואי בבית חולים נרשמים תרופות שאינן נכללות ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות, אם הוחלפו מטעמי בריאות (סעיף 27 לצו 27). משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 בדצמבר 2012 מס' 1175n "באישור צו המינוי ורישום תרופות, כמו גם צורות של טפסי מרשם לתרופות, הליך הנפקת טפסים אלה, החשבון והאחסון שלהם"). הארגון הרפואי בו עובדת הוועדה הרפואית אחראי מבחינה משפטית למינוי (אי מינוי) של התרופה מסיבות בריאותיות.
כך נוצר מנגנון להבטיח מתן תרופות למטופל, הנחוצות מסיבות בריאותיות. בנוסף, יש צורך להבין את תפקידו של הרופא המטפל בהופעת אחריות אזרחית של ארגון רפואי. בהתאם לאמנות. 1068 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, ישות משפטית נמצאה אשמה אם הוכחה אשמתו של העובד שלה.
בהתאם לחלק 2 של אמנות. 73 "חובות של עובדים רפואיים ועובדי תרופות" של החוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות" נדרשים עובדי בריאות"לספק טיפול רפואי בהתאם לכישוריהם, תיאורי התפקיד, חובותיהם הרשמיות והרשמיות...". אין אינדיקציה לחובת העובדים הרפואיים לבצע את ה-SMP או לרשום תרופות אך ורק מרשימת התרופות החיוניות והחיוניות בנוסח החוק. על הרופא לטפל בחולה בדרכים ובאמצעים היעילים ביותר. ההשלכות של מעשיו של הרופא טמונות לא רק על עצמו, אלא גם על הארגון הרפואי שבו הוא עובד.
קיים סוג נוסף של מסמכים הנקראים בחוק ומכילים אינדיקציות של LP. אנחנו מדברים על שפותחה על ידי הקהילה הרפואית המקצועית הנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)מחלות שונות.
בחלק 2 של אמנות. 76 "ארגונים מקצועיים ללא מטרות רווח שנוצרו על ידי עובדים רפואיים ועובדי תרופות" של החוק הפדרלי "על יסודות הגנת הבריאות" אומר:
"ארגונים מקצועיים ללא מטרות רווח רשאים, בהתאם לנוהל שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית, לקחת חלק בפיתוח נורמות וכללים בתחום הגנת הבריאות, בפתרון סוגיות הקשורות להפרה של נורמות וכללים אלה. , נהלים למתן טיפול רפואי וסטנדרטים של טיפול רפואי, תכניות להכשרה והכשרה מתקדמת של עובדים רפואיים ועובדי תרופות, לוקחים חלק בהוכחה של עובדים רפואיים ועובדי תרופות להשגת קטגוריות הכשרה עבורם";
"עמותות מקצועיות רפואיות מפתחות ומאשרות הנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)לעניין מתן טיפול רפואי...".
המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול) (להלן CG), בניגוד ל-SMP, צריכות להכיל מרכיב אלגוריתמי של טיפול רפואי במחלות מסוימות. CR צריך להכיל תיאור של תהליך הטיפול והאבחון במצב קליני מסוים, בהתאם להתפתחותו. ניתן לכלול אמצעי טיפול ואבחון נוספים ביחס ל-SMP ו-LP במצבים קליניים מסוימים ב-CR.
יש להבין כי CR יכול להוות בסיס להערכת מומחים לגבי נכונות הטיפול הרפואי במונחים של היעיל, המקסימלי האפשרי בשלב הנוכחי, ובמקביל כבר מקובל על ידי הקהילה הרפואית המקצועית, האבחונית והאבחונית. שיטות טיפול. עם זאת, הרפובליקה הקירגיזית אינה ערובה של המדינה לטיפול רפואי חינם.
במקביל, בשנת 2015, אומצו מספר פעולות משפטיות, למעשה, המחייבות להתייחס ל-CG כאל מסמכים המסדירים את פעילותם של ארגונים רפואיים.
צו מס' 130 ל-FFOMS מיום 21 ביולי 2015 תוקן צו מס' 230 ל-FFOMS מיום 1.12.2010 "על אישור נוהל ארגון ומעקב אחר הנפח, העיתוי, האיכות והתנאים למתן טיפול רפואי לפי ביטוח רפואי חובה":
"ח. 13. משלים עמ' 67 בפסקאות חדשות בתוכן הבא:
"ליקויים בטיפול רפואי ו/או הפרות במתן טיפול רפואי:
אי ביצוע, ביצוע בטרם עת או לא תקין של אמצעים הכרחיים ו(או) טיפוליים שאינם מוצדקים קלינית עבור המטופל, התערבויות כירורגיות בהתאם לנהלים למתן טיפול רפואי, סטנדרטים של טיפול רפואי ו(או) הנחיות קליניות (פרוטוקולי טיפול)".
כך, אי עמידה בדרישות הרפובליקה הקירגיזית הופכת לפגם בטיפול הרפואי במערכת ה-CHI.
צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 10 במאי 2017 מס' 203n "על אישור קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי" התייחס לקריטריונים להערכת האיכות במתן טיפול רפואי הן במרפאות חוץ, וכן בבית חולים יום ובית חולים:
קביעת אבחנה קלינית על בסיס אנמנזה, בדיקה, נתונים משיטות מחקר מעבדתיות, אינסטרומנטליות ואחרות, תוצאות התייעצויות של מומחים רפואיים לפי אמות המידה של טיפול רפואי, וכן המלצות קליניות (פרוטוקולי טיפול) בנושא. מתן טיפול רפואי;
תיקון תכנית הבדיקה ותכנית הטיפול בהתחשב באבחנה הקלינית, מצבו של החולה, מאפייני מהלך המחלה, הימצאות מחלות נלוות, סיבוכי המחלה ותוצאות הטיפול בהתבסס על סטנדרטים של טיפול והנחיות קליניות.
המסקנות לעיל מסוכמות בטבלה 1.

סִפְרוּת

1. חוק פדרלי מ-21 בנובמבר 2011 מס' 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית".
2. צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 28 בדצמבר 2016 מס' 2885-r "על אישור רשימת התרופות החיוניות והחיוניות לשימוש רפואי לשנת 2017".
3. צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 12 בנובמבר 2012 מס' 1152 "על אישור התקנות על בקרת המדינה על איכות ובטיחות הפעילויות הרפואיות".
4. צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 20 בדצמבר 2012 מס' 1175n "על אישור נוהל רישום ורישום תרופות וכן טפסי מרשם לתרופות, נוהל הנפקת טפסים אלו, ניהולם וחשבונם. אִחסוּן".
5. צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 10 במאי 2017 מס' 203n "על אישור קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי".

טיפול רפואי חוץ (lat. אמבולטורי -נייד, הליכה; יווני פוליס-עִיר, מרפאה -אמנות הריפוי, הטיפול בחולים מרותקים למיטה) מתבצעת מחוץ לתנאי בית החולים.

כיום, כ-80% מהמטופלים מקבלים טיפול רפואי במרפאות חוץ. הקשר החוץ-פוליקליני (מה שנקרא אזור מגע ראשון) מספק בדיקה וטיפול בחולים במרפאה ובמידת הצורך גם בבית, וכן בדיקה רפואית (מעקב בריאות) של האוכלוסייה.

עקרון הפעולה של הקישור למרפאות החוץ הוא טריטוריאלי-מחוזי (המרכיב המבני העיקרי של הקישור לטיפול רפואי חוץ הוא האתר הטיפולי הטריטוריאלי), מה שמרמז על הקצאה מתמדת של מספר מסוים של תושבים באזור המקביל לרופא הכללי המקומי. ואחות (אחות).

המטרות והיעדים של קישור מרפאת החוץ הם כדלקמן:

טיפול רפואי מוסמך במרפאה ובבית.

בדיקה רפואית.

אמצעי מניעה (ירידה בתחלואה, נכות ותמותה).

בדיקת נכות זמנית.

חינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה.

אמבולטורי(La T. אמבולטורי -נייד, הליכה) - מוסד רפואי שנועד לספק טיפול רפואי מחוץ לבית החולים לאוכלוסיית ישוב קטן מסוג עירוני, מפעל תעשייתי קטן או אזור כפרי. באזורים כפריים, טיפול חוץ יכול להינתן על ידי תחנות פלדשר-מיילדות, שהן היחידה המבנית העיקרית של שירותי הבריאות הכפריים. עקרון העבודה המחוזי מאפשר לזהות חולים באופן אקטיבי, להעניק להם טיפול רפואי מוסמך, ללמוד תחלואה ולבצע עבודה מונעת ותברואתית-חינוכית.

מרפאת חוץ נבדלת מפוליקליניקה במגבלות מסוימות של הטיפול הרפואי הניתן ובמספר הצוות המועט (כמו גם במספר החולים המוגשים). ככלל, מרפאת חוץ ממוקמת באזור כפרי ומעניקה שירותים לאוכלוסיה עם המספר המינימלי הדרוש של מומחים (לא יותר מחמישה) - רופא פנימי, כירורג, מיילד-גינקולוג ורופא ילדים.

יחידה רפואיתלספק טיפול רפואי במפעלים תעשייתיים גדולים. הם עשויים לכלול בית חולים, מרפאה, מרכז בריאות ומרפאה.

מרכז בריאות- יחידה של יחידה רפואית או מרפאה, המאורגנת במפעלי תעשייה, אתרי בנייה, במוסדות חינוך גבוהים ותיכוניים, בתי ספר. לצד מתן עזרה ראשונה לפציעות, מחלות פתאומיות והרעלות, מבצעים במרכז הבריאות אמצעים תברואתיים והיגייניים וטיפוליים ומניעים למניעת והפחתת תחלואה. בראש מרכז בריאות רפואי עומד רופא, בראש מרכז בריאות פלדשר עומד פרמדיק או אחות.

ייעוץ נשים- מוסד רפואי בו מתבצע טיפול ומניעה של מחלות גינקולוגיות וכן מעקב אחר נשים בהריון. עובדת רפואית ממוצעת - מיילדת - מסייעת לרופא בקבלה, מנהלת חסות לנשים בהריון, מלמדת אותן לטפל בילודים והיגיינה אישית. המיילדת ממלאת מינוי רופא ומבצעת עבודה סניטרית וחינוכית.

תחנות אמבולנסלספק לאוכלוסייה טיפול רפואי במצבי חירום, בעבודה מסביב לשעון. את הצוות יכול להוביל פרמדיק היוצא באופן עצמאי לקריאות, מעניק עזרה ראשונה ומאשפז חולים. טיפול רפואי מיוחד, הדורש כישורים גבוהים יותר, ניתן על ידי צוות בראשות רופא, ופרמדיק מסייע לו במתן טיפול והסעת חולים. בתחנות אמבולנסים רבות יש רכבים עם ציוד חדיש, המאפשר להעניק טיפול חירום מוכשר ומיוחד ביותר ולבצע החייאה בבית ובדרך לבית החולים.

בנוסף, יש לציין כי שירותי בריאות ביתיים מודרניים מקדישים תשומת לב רבה לשירות של רופא משפחה (רופא כללי) כחוליה מבטיחה במתן טיפול רפואי ראשוני. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 237 (מיום 26 באוגוסט 1992) קובע יצירת משרדים רפואיים מיוחדים (מתחמים) לרפואת משפחה, מצוידים בציוד אבחון מודרני, ומסדיר את הצוות של רפואת משפחה כזו. משרד (רופא משפחה ושלושה עובדים פרא-רפואיים, כולל מעבדת ופרמדיק). למעשה, הרופא הכללי פועל כממונה על המטפל המקומי.

טיפול רפואי נייח

אם מצבו של המטופל דורש ניטור שיטתי, שימוש בהליכים אבחוניים וטיפוליים מורכבים, טיפול רפואי מיוחד, הוא נשלח לבית חולים מסוג נייח.

נייח (lat. stationarius-עומד, ללא תנועה) - חלוקה מבנית של מוסד רפואי (בית חולים, יחידה רפואית, רפואה), המיועדת לבדיקה וטיפול בחולים בשהייה מסביב לשעון (למעט אשפוז יום) במוסד זה במסגרת החוק. פיקוח על צוות רפואי.

בית חולים יום- קשר ביניים בין טיפול רפואי חוץ לאשפוז. מדובר בצורת ארגון טיפול רפואי לאוכלוסיה מחליפה בבתי חולים, יחידה מבנית של מוסד חוץ או בית חולים, שנועדה לספק לחולים שאינם זקוקים להשגחה רפואית מסביב לשעון, אמצעים רפואיים, שיקומיים, אבחונים ומניעתיים במהלך את שעות היום.

בֵּית מִרקַחַת(La T. לְחַלֵק-להפיץ) - מוסד רפואי מיוחד שעובד לפי שיטת המחלקה. המרפאה מיועדת לאיתור ורישום מוקדם פעיל של חולים עם קבוצות מסוימות של מחלות, ניטור דינמי שיטתי שלהן, מתן טיפול רפואי מיוחד, פיתוח המלצות לשיפור העבודה והחיים של חולים אלה, וכן לחקר השכיחות. והגורמים לה, פיתוח ויישום אמצעים למניעת מחלות, חינוך לבריאות.

לפיכך, המרפאה היא מוסד רפואי ומניעתי עצמאי עצמאי שנועד לספק טיפול רפואי ומונע לקבוצה מסוימת של חולים. נכון לעכשיו, מערכת הבריאות הלאומית מספקת את סוגי הרפואה הבאים: קרדיולוגי, אנטי שחפת, אונקולוגי, דרמטונרולוגי, נוירופסיכיאטרי, נרקולוגי, אנטי זפק, חינוך אנדוקרינולוגי, רפואי וגופני.

המטרות והיעדים של המרפאה הן כדלקמן::

גילוי מוקדם פעיל של חולים בפרופיל המתאים.

תצפית על חולים שזוהו (פטרונות).

טיפול רפואי מיוחד.

שיקום חולים.

מניעת מחלות.

חקר השכיחות והתנאים להתפתחות והתפשטות המחלה.

עבודה סניטרית וחינוכית.

אי אפשר להפריז בחשיבות הטיפול בחולים. יישום מדויק של הוראות הרופא, יישום כל האמצעים התורמים לשימור ושיקום כוחו של המטופל, מקלים על סבלו, מעקב קפדני אחר תפקודי כל האיברים, מניעת סיבוכים אפשריים, יחס רגיש כלפי המטופל. - כל זה כלול בתפיסה של טיפול בחולים. ואם הרופא מטפל, אז האחות אחיות.

הקפדה על מרשמים של הרופא, הקפדה על משטרי תזונה, שתייה והיגיינה, יצירת תנאים פיזיים ופסיכולוגיים נוחים יכולים להחזיר את הבריאות גם לאנשים חולים לכאורה חסרי תקווה, ולהפך, טיפול לקוי, יחס רשלני של אחות לחובותיה יכול לא רק לעכב את החלמתו של החולה, אך גם להחמיר את חומרת מצבו.

בחיי היום יום, הטיפול בחולה מובן כמסייע לו לענות על צרכים שונים: מזון, שתייה, שירותים, תנועה, תפקודים פיזיולוגיים ועוד. טיפול מרמז גם על יצירת תנאים מיטביים למטופל במוסד רפואי או בבית: שקט ושלווה, מיטה נוחה, מצעים נקיים, אוויר צח וכו'. בכרך זה, הטיפול ניתן, ככלל, על ידי צוות רפואי זוטר וקרובי משפחה של המטופל. פ. נייטינגייל כתב: "אם, באמצעות טיפול נאות, יבוטלו כל המצבים המסבכים את המחלה, אז המחלה תעבור הטבעית, וכל מה שצדדי, מלאכותי, שנגרם מטעויות, קלות דעת או בורות של אחרים, יתבטל."

ברפואה, המושג "טיפול בחולים" מתפרש בצורה רחבה יותר. כאן היא בולטת כדיסציפלינה עצמאית ומייצגת מערכת שלמה של אמצעים, לרבות יישום נכון ובזמן של מרשמים רפואיים שונים, אמצעי אבחון, הכנת המטופל למחקרים מסוימים, מעקב אחר מצבו של המטופל, מתן עזרה ראשונה, שמירה על הטיפול הרפואי הנדרש. לְטַפֵּל. תיעוד.

הטיפול בחולה משפיע על יעילות הטיפול ומהווה חלק בלתי נפרד ממנו. איכות הטיפול בחולה קשורה קשר בל יינתק עם תוצאות הטיפול במחלה, הפרוגנוזה שלה. אז, עם ניהול מוצלח של חולה עם אוטם שריר הלב, אתה יכול "לאבד" את החולה עקב יישום חסר מצפון של אמצעי הטיפול הדרושים: למשל, היעדר ניטור מתמיד יכול להוביל להפרה על ידי המטופל של מיטה קפדנית. מנוחה בימים הראשונים של אוטם שריר הלב והתפתחות, בפרט, של סיבוכים כגון הפרעות קצב קטלניות והתקדמות של אי ספיקת לב. דוגמה נוספת: שליטה לא מספקת על ניקיון המצעים ומצב העור במצבים של חוסר פעילות גופנית עלולה להוביל להיווצרות פצעי שינה. לכן הטיפול בחולה הוא מרכיב חובה בטיפול המשפיע על מהלך המחלה והחלמתו של החולה.

ישנם שני תחומים עיקריים לטיפול בחולים - טיפול כללי ומיוחד:

· טיפול כללי – יישום אמצעי טיפול כללי ללא קשר לאופי המחלה (בדיקה כללית, מדידת טמפרטורת גוף, החלפת מצעים וכו').

טיפול מיוחד - יישום אמצעי טיפול ספציפיים בהתאם לאבחון המחלה (לדוגמה, הכנת החולה לכולציסטוגרפיה, צנתור של שלפוחית ​​השתן).

במערכת הבריאות הביתית, כפי שכבר הוזכר, הוא טיפול חוץ לאוכלוסיה(מ-lat. אמבולטורי- נייד). מרפאות חוץ נועדו להעניק טיפול למטופלים המגיעים לבית החולים, כמו גם למטופלים בבית.

מתאר היסטורי קצר של התפתחות הטיפול החוץ ברוסיה

בפעם הראשונה, טיפול חוץ בחולים ברוסיה החל לשמש במאה ה-11. בשנת 1089, בקייבאן רוס, "ריפוי חינם" של החולים הנכנסים נעשה חובה של "בתי חולים הממוקמים בכנסיות". "קליטה" של חולים באישפוז התבצעה גם על ידי מרפאים ומרפאים, שאליהם פנו אנשים רגילים לעזרה. עד המאה ה-16. ענייני הרפואה לא היו כפופים למדינה, שכן רוסיה הייתה מפוצלת לנסיכויות פיאודליות, שעל שטחן, למרות שהוכנסו אמצעים סניטריים והסגרים (בשליטה של ​​נסיך או מנזר), הוזמנו לשרת גם רוסים וגם רופאים זרים. , לא היה ארגון או שירות בריאות אחד זה היה. ורק לאחר הקמת מדינה רוסית ריכוזית תחת שלטון מוסקבה, ניתן היה לארגן מוסדות רפואיים ממלכתיים ולהוציא תקנות רלוונטיות בנושאים רפואיים. אז, על פי צו של איוואן האיום, הוקם בית המרקחת צארב, או בית המשפט (1581), המבצע את הפונקציות של מתן טיפול רפואי לצאר, למשפחתו ולחברים לבנים. עד מהרה הוקם מסדר התרופות לניהול ענייני הרפואה של המדינה.

בשנת 1620 הופיעו מרפאות החוץ החילוניות הראשונות, בהן רופאים מקבלים חולים. ארגון הטיפול החוץ הואץ על ידי מגיפות קשות של אבעבועות שחורות, מגפה וכולרה.

הרפורמות של פיטר הולידו את הארגון מחדש של כל העסק הרפואי: במקום שיטת צו הבויאר נוצרה ממשלה ממלכתית, הכוללת את המשרד הרפואי במקום מסדר התרופות. בשנת 1738 הוקמה משרת רופא לעניים בבית המרקחת הראשי של סנט פטרבורג, זו הייתה מרפאת החוץ החופשית הראשונה באירופה.

בשנת 1804, בפעם הראשונה בהיסטוריה של רוסיה, הוכנסה תרגול פוליקלי לתכנית הלימודים בפקולטות לרפואה של אוניברסיטאות. ככלל, טיפול חוץ בערים ניתן בבתי חולים. מוסדות עצמאיים מסוג זה החלו להתפתח רק בשנות ה-80. המאה XIX, אשר היה הקל על ידי פיתוח zemstvo ורפואה במפעל.

רפורמת הזמסטבו יצרה מערכת טיפול רפואי, הכוללת שירותי מחוז, סיוע רפואי בנסיעות ומתן פרמדיקים.

הטיפול החוץ זכה להתפתחות מוגברת בארצנו מאז שנות ה-20. המאה העשרים, כלומר, בשנות היווצרותה של מערכת הבריאות הביתית. אז, על פי ההסכם של נציבות הבריאות העממית של ה-RSFSR והמועצה המרכזית של האיגודים המקצועיים, החלו להקים מרכזי טיפול רפואי, מרפאות חוץ ובתי חולים במפעלים. בשנת 1929 פורסם הצו של הוועד המרכזי של המפלגה הקומוניסטית של כל האיחודים של הבולשביקים "על טיפול רפואי לעובדים ואיכרים", שבו הוקדשה תשומת הלב העיקרית לארגון הטיפול הרפואי, כולל טיפול חוץ. הבדיקה הקלינית הוכרזה כשיטת מניעה חשובה, שבאותה עת, מסיבות אובייקטיביות רבות, הצטמצמה לרישום מחלות ובדיקות רפואיות. מערכת ההגנה על אמהות וילדות שופרה, רשת מרפאות ילדים ומרפאות נשים גדלה משמעותית. ערב המלחמה, למרות הטעויות והחישובים השגויים, ההדחקות שגבו את חייהם של אלפי אנשי מקצוע בתחום הבריאות, נבנתה מערכת בריאות ממלכתית, שלקחה על עצמה מיקוד מניעתי, תכנון, נגישות וכו'. עד שנת 1950, אפילו לוקחת בחשבון בהתחשב בנזק העצום שנגרם לכלכלה הלאומית של המדינה בשנות המלחמה (40,000 בתי חולים ומרפאות נהרסו), מספר המוסדות הרפואיים לא רק שהגיע לרמה שלפני המלחמה, אלא גם גדל. באותן שנים החלו לבצע בדיקות רפואיות לאוכלוסייה הכפרית, נערכו הכנות לבדיקות רפואיות במרפאה. בתקופה שבין 1961 ל-1983 התמקד הטיפול החוץ בבדיקות רפואיות מניעתיות.

ארגון עבודת מרפאות ומרפאות חוץ

כיום הטיפול החוץ ניתן ברשת רחבה של מרפאות חוץ ומרפאות המהווים חלק מבתי חולים, במרפאות עירוניות עצמאיות ובמרפאות חוץ רפואיות כפריות, מרפאות, מרפאות מתמחות, ייעוץ נשים, מרכזי בריאות, מרכזים רפואיים ומיילדות ועוד. אלה במוסדות, כ-80% מכלל החולים מתחילים ומסיימים את הטיפול, ורק 20% מהחולים נתונים לאשפוז.

לפיכך, טיפול חוץ הוא הסוג הנפוץ ביותר של טיפול רפואי ומניעתי עבור האוכלוסייה.

סוגי מוסדות טיפול חוץ אושרו בשנת 1978 על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות. המובילות ביניהן הן מרפאות ומרפאות חוץ.

מִרפָּאָה(מיוונית. פוליס- עיר ו מרפאה- doctoring) הוא מוסד רפואי רב-תחומי שנועד לספק סיוע רפואי, כולל מיוחד, לחולים, ובמידת הצורך לבחון ולטפל בחולים בבית.

במרפאה מקבלים רופאים בעלי פרופילים שונים (מטפלים, קרדיולוגים, גסטרואנטרולוגים, אוקוליסטים, כירורגים ועוד) תורים וכן חדרי אבחון (רנטגן, אנדוסקופי, מעבדה, חדר פיזיותרפיה ועוד).

העיקרון הבסיסי של המרפאה הוא טריטוריאלי-מחוזכאשר מחוז עם מספר מסוים של תושבים מוקצה לרופא כללי מקומי ואחות. הרופא והאחות המקומיים אחראים לביצוע כל האמצעים הטיפוליים והמניעים בשטח אתר זה. העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי נשמר גם ביחס לרופאים של התמחויות "צרות" כאשר הם מבצעים שיחות בבית (כפי שנקבע על ידי המטפל המחוזי).

אמבולטורי -מדובר במוסד רפואי, שכמו מרפאה נועד להעניק טיפול רפואי למטופלים המגיעים למרפאת החוץ ולמטופלים בבית.

עקרון הפעולה של מרפאת חוץ הוא גם טריטוריאלי-מחוזי, אך מרפאת חוץ נבדלת מפוליקליניקה בכמות עבודה והזדמנויות קטנה יותר. במרפאות החוץ, הממוקמות בדרך כלל באזורים כפריים, מתקבלים רק מספר מועט של התמחויות (לא יותר מחמש): טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה ורפואת ילדים. עבודתה של אחות במרפאת חוץ מזכירה את עבודתה של אחות מחוזית במרפאה, אך רק אחות חוץ היא עצמאית יותר.

רָאשִׁי משימות מרפאתיותהם:

• מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לאוכלוסייה במרפאה ובבית;
• ארגון וביצוע בדיקות רפואיות לאוכלוסייה;
• ארגון ויישום אמצעי מניעה בקרב האוכלוסייה על מנת להפחית תחלואה, נכות, תמותה;
• בדיקת נכות זמנית;
• ארגון וניהול עבודה על חינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה, קידום אורח חיים בריא.

מרפאות מרפאות יכולות להיות עצמאיות או משולבות עם בית חולים, כללי או מיוחד, כגון שיניים, ספא וכו'.

החטיבות המבניות העיקריות של המרפאה בעיר

בְּ הרכב המרפאהכולל את החטיבות הבאות:

• רישום;
• מחלקת מניעה;
• מחלקות רפואיות;
• מחלקת אבחון (מעבדה, חדר רנטגן, חדר אבחון אולטרסאונד וכו');
• משרד סטטיסטיקה;
• אגפים מנהליים (רופא ראשי, סגן רופא ראשי לבדיקת נכות).

רישוםדואגת לרישום פגישות מטופלים לרופא ורישום פניות רופא עד הבית, בחירה בזמן ומסירת תיעוד למשרדי רופאים, מידע האוכלוסייה לגבי מועד תור לרופא וכללי קריאה לרופא בבית, עריכת עלונים ותעודות נכות זמנית.

מחלקת מניעהכולל חדר בקרה פרה-רפואי, חדר בדיקות נשים וכו'. מטופלים מהמרשם המגיעים לראשונה לרופא נשלחים למחלקת המניעה. בחדר הבקרה הפרה-רפואי מבצעים שיטתיות של המטופלים, מונפקים תעודות שונות ומבצעים בדיקות מקדימות.

בְּ הרכב מחלקות רפואיותכולל מטפלים מחוזיים ורופאים של התמחויות "צרות". בראש כל מחלקה עומד ראש מחלקה. ראש המרפאה הינו הרופא הראשי של המרפאה (המרפאה היא מוסד רפואי ומונע עצמאי) או סגן הרופא הראשי במרפאה (כאשר המרפאה משולבת עם בית חולים).

בְּ משרד סטטיסטיקהמרפאות מבצעות עיבוד וחשבונאות של תיעוד, מנתחות את ביצועי החטיבות המבניות של המרפאה.

ארגון עבודת המטפל המחוזי של המרפאה העירונית

מטפל מקומיממלא תפקיד מוביל במערכת הבריאות הציבורית (בעתיד יהיה זה רופא משפחה). עבודתו המורכבת של הרופא המקומי משלבת פעילות רפואית וארגונית (ארגון מניעה, טיפול, בדיקה רפואית, שיקום, עבודה סניטרית וחינוכית). הרופא המחוזי הוא בעצם המארגן של הרמה המתקדמת של שירותי הבריאות.

פעילותם של הרופא הכללי המחוזי והאחות המחוזית היא הקשורה ביותר לעבודתם של גופי הגנה סוציאלית והיא בעיקרה רפואית וסוציאלית. לרופא המחוזי ולאחות המחוזית השפעה חשובה על פתרון בעיותיו הרפואיות והחברתיות של הלקוח בפעילותו המקצועית של עובדת סוציאלית. לרופא המקומי יש לפנות במידת הצורך למומחה לעבודה סוציאלית במקרה של קשיים בעלי אופי רפואי וחברתי של הלקוח.

עבודתו של הרופא הכללי המקומי מתארגנת בדרך כלל כך שבכל יום הוא מקבל מטופלים במרפאה (כ-4 שעות) ומבצע שיחות למטופלים בבית (כ-3 שעות). הרופא לא רק ממלא את אותן שיחות שמבוצעות על ידי המטופל עצמו או קרוביו, אלא גם, במידת הצורך (ללא שיחה), מבקר את המטופל בביתו. שיחות כאלה נקראות פעילות. חולים-כרוניקות, קשישים בודדים, נכים, הרופא המקומי צריך לבקר לפחות פעם בחודש, ללא קשר אם החולה התקשר לרופא או לא. במילוי הקריאה הרופא לא רק מטפל במטופל, אלא גם מבצע מרכיבים של עבודה סוציאלית: מברר את תנאי החיים והחברתיים של המטופל, יצירת קשר במידת הצורך עם רשויות ההגנה הסוציאלית, מחלקת ROCC, בתי מרקחת וכו'.

האחות גם מעורבת ישירות בקליטת חולים (מכינה את התיעוד הדרוש בקבלה, כותבת מרשמים לתרופות בהוראת הרופא, ממלאת טפסי הפניה לבדיקה, מודדת לחץ דם, טמפרטורת גוף ועוד) וכן ממלא את מרשמי הרופא באתר (עושה זריקות, שם פלסטר חרדל, חוקן, בודק את עמידתם של המטופלים במשטר שנקבע וכו'). במידת הצורך ניתן לארגן את פעילותם של רופא ואחות במקום כבית חולים בבית, כאשר הרופא מבקר את המטופל בבית מדי יום, והאחות מבצעת פגישות רפואיות בבית.

בדיקה קלינית

בדיקה קליניתהוא אמצעי המניעה העיקרי במערכת הבריאות הלאומית.

בדיקה קלינית היא ניטור פעיל ודינמי של מצבם הבריאותי של קבוצות מסוימות באוכלוסייה (בריאים וחולים), תוך התחשבות בקבוצות אוכלוסייה לצורך גילוי מוקדם של מחלות, השגחה תקופתית וטיפול מקיף בחולים, שיפור העבודה וחיים, למניעת התפתחות המחלה, החזרת כושר העבודה והארכת תקופת החיים הפעילים.

בדיקה קלינית כוללת בדיקה וטיפול בחולים ללא החמרת המחלה.

בדיקה קלינית (או שיטת מרפא) מורכבת ממספר שלבים. בשלב הרישום מזהים חולים (לפי תוצאות בדיקות רפואיות או לפי סחירות, והראשונה עדיפה). בשלב הבא בודקים את החולה, מעריכים את מצבו הבריאותי ולומדים את תנאי העבודה והמחייה. בשלב השלישי נערכת תכנית של אמצעי מניעה וטיפול, נערך תיעוד. לאחר מכן הם עוקבים באופן פעיל ושיטתי אחר המטופל, מבצעים טיפול מונע פרטני ואמצעים לשיפור הבריאות בשלב הביצוע. חינוך סניטרי, גיבוש אורח חיים בריא, אמצעים ממלכתיים וציבוריים למאבק בגורמי סיכון לבריאות מתבצעים בשלב הסופי (צעדי מניעה).

22.09.2017			12 – 20 – 403		ראשי ארגונים רפואיים מנהלי סניפי TFOMS אזור וולגוגרד מנהיגי CMO
על החלת תעריפים במתן טיפול רפואי חוץ

המוסד הממלכתי "הקרן הטריטוריאלית לביטוח רפואי חובה של אזור וולגוגרד" מסביר בעקבות תוצאות שיחת ועידת וידאו על ארגון ותשלום טיפול רפואי במרפאה חוץ.

על בסיס הסכם התעריפים בתחום ביטוח חובה רפואי של אזור וולגוגרד לשנת 2017, יחידת התשלום עבור טיפול רפואי, כולל טיפול חירום הניתן במרפאה חוץ, היא:

ביקורים רפואיים (למטרות מניעה, למטרות אחרות, בעת מתן טיפול רפואי חירום),

ביקורים אצל פרמדיק (מיילדת) המבצעת תור עצמאי (למטרות מניעה, למטרות אחרות, בעת מתן טיפול רפואי במצב חירום),

ערעור (תיק שהושלם, לרבות במהלך שיקום רפואי, במהלך השגחה של רופא),

מקרה הושלם של בדיקה רפואית של קבוצות מסוימות של האוכלוסייה הבוגרת,

הושלם מקרה של בדיקות רפואיות מונעות של האוכלוסייה הבוגרת,

מקרה הושלם של בדיקה רפואית של יתומים וילדים במצבי חיים קשים השוהים במוסדות נייחים,

תיק הושלם של בדיקה רפואית של יתומים וילדים שנותרו ללא טיפול הורי, לרבות מאומצים, (מאומצים), שנלקחו תחת אפוטרופסות (אפוטרופסות) במשפחה אומנה או אומנה,

הסתיים תיק של בדיקות רפואיות של קטינים,

ביקורים במרכז הבריאות

שירותי טיפול ואבחון (טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, אבחון מעבדה),

תקן מימון לנפש.

ביקור הוא התקשרות של מטופל עם רופא (למעט רופאים של התמחויות פרא-קליניות), צוות פרא-רפואי המבצע פגישה עצמאית, בארגון חוץ (אגף), וכן בבית, כולל מערך מניעה, טיפול ואבחון הכרחיים שירותים, ולאחר מכן פגישה עם תיעוד רפואי של מטופל חוץ (אבחון, מינוי בדיקה, טיפול, רישומי תצפית דינמית ורישומים נוספים המבוססים על תצפית על המטופל).

ל ביקורים למטרות מניעה ואחרותיש לייחס:

ביקורים לבחינות עם הקבלה ללימודים, במוסדות לגיל הרך, בעת שליחת ילדים למחנות בריאות בקיץ, לבתי הבראה, לפנסיונים ולארגוני בריאות אחרים לילדים; בדיקות מותרות הכפופות לבדיקות תקופתיות; בדיקות אוכלוסייה במהלך בדיקות רפואיות, בדיקות בעת החלטה אם לבצע חיסונים מונעים;

ביקורים אצל נשים בהריון במהלך הריון תקין, ביקורים אצל נשים שביקשו אמצעי מניעה וכו';

ביקורי חסות לילדים בריאים של שנת החיים הראשונה;

ביקורים במרכזי בריאות;

ביקורים בקשר לקבלת תעודות ומסמכים רפואיים אחרים;

ביקורים חד פעמיים בגין מחלה (פציעה, מצב אחר);

ביקורים בקשר להנפקת כרטיס סנטוריום, הוצאת הפניות למומחיות רפואית וחברתית;

התייעצויות לגבי המחלה (פציעה, מצב אחר);

במידה והרופא במהלך הבדיקה המונעת רק חשד במחלה, אך לא קבע אבחנה והפנה את החולה למומחה המתאים לאבחון, יש לחשב ביקור זה אצל הרופא שביצע את הבדיקה כביקור מונע.

במסגרת כל ביקור שנעשה על חשבון ביטוח רפואי חובה, ארגונים רפואיים חייבים לנהל רישומיםכיוונים

ערעור על מחלה הוא מקרה שהושלם של טיפול במחלה (פציעה או מצב אחר) על ידי רופא מומחה אחד, פרמדיק (מיילדת) בתדירות של לפחות שני ביקורים במחלה אחת.

טיפול לצורך שיקום רפואי במרפאה חוץ הוא מקרה שלם של שיקום רפואי על ידי רופאים ממספר התמחויות ומערך הליכי טיפול ואבחון בהתאם למסמכים הרגולטוריים המסדירים את מתן השיקום הרפואי.

הערעור כתיק הושלם מורכב מביקורים ראשוניים וחוזרים על המחלה, טיפול, אמצעי אבחון ושיקום, אשר מביאים להחלמה, שיפור, הפניית המטופל לאשפוז יום, אשפוז בבית חולים מסביב לשעון, רפואי. ובחינה סוציאלית וכו' פ.

לערעורים צריך לכלול גם את מכלול הביקורים עבור פתולוגיה של הריון, ביקורים עבור חריגות של שבירה והתאמה (למעט בקשות לפרסביופיה אצל אנשים בני 40 ומעלה), חריגות של דיבור, קול ושמיעה וכו'.

לערעורים צריך גם לייחסתצפית מרפאהבמסגרת מתן טיפול רפואי ראשוני לחולים עם מחלות לא מדבקות כרוניות ולמטופלים בסיכון גבוה לפתח אותן, לרבותביקורים במהלך החודש.

במקביל, ניתן לחייב מקרים של טיפול (טיפול במטרה טיפולית) במטופל אחד על ידי מומחים שונים (למשל: מטפל ופיזיותרפיסט; פרמדיק וטראומטולוג; קרדיולוג ורופא עיניים ועוד). בטיפול בפתולוגיה אחת על ידי רופאים מתחומי התמחות שונים, אחד המומחים משמש כרופא המטפל וסופר את הטיפול, בעוד המומחים האחרים משמשים כיועצים וסופרים ביקורים חד פעמיים למחלה.

במסגרת כל ערעור על מחלה (פציעה, מצב אחר) שנעשה על חשבון ביטוח רפואי חובה, על ארגונים רפואיים לנהל רישום של ביצוע ישירותביקורים, כמו גם הנחיות למחקר מעבדתי במעבדה ריכוזית.

ביקור חירום במרפאה חוץ - מתן טיפול רפואי ראשוני פרה-רפואי, רפואי ראשוני, ראשוני מתמחה (כולל בפוליקליניקה, מיון אשפוז בבית חולים בעת הזמנת עובד רפואי) למחלות ומצבים אקוטיים פתאומיים (כולל פציעות, הרעלה), החמרה של מחלות כרוניות שאינן מסכנות חיים עבור החולה.

כטיפול רפואי פרה-רפואי, טיפול רפואי חירום יכול להינתן על ידי עובדים פרא-רפואיים (פאראמדיקים, מיילדות) בעלי הזכות לקבל מטופלים באופן עצמאי (נקבע בהוראת הרופא הראשי של הארגון הרפואי).

סיוע רפואי לחולים הפונים לארגון רפואי עם סימני מצב חירום ניתן באופן מיידי. טיפול רפואי חירום בבית מתבצע לא יאוחר משעתיים לאחר קבלת בקשת המטופל או אדם אחר למתן טיפול חירום בבית.

תנאי מוקדם לסיווג ביקור כביקור חירום במרפאת חוץ (יחידה) או בבית הוא מתן שירותי אבחון רפואי חירום תוך שימוש ללא תשלום (על חשבון הארגון הרפואי המעניק טיפול רפואי) תרופות, מוצרים רפואיים וחבישות. הכרחי למתן טיפול רפואי חירום בהתאם לרשימת התרופות והמכשירים הרפואיים החיוניים והחיוניים הדרושים למתן טיפול רפואי ראשוני במסגרת חוץ במתכונת חירום במסגרת תכנית ביטוח חובה טריטוריאלית.

כאשר מטופל פונה למיון בבית חוליםלמקרי חירום ומקרי חירום(באמבולנס, פנייה עצמית וכו') ללא אשפוז מאוחר יותר בבית חולים זה במקרה של אמצעי טיפול ואבחון (לרבות ייעוץ-בדיקת רופא להתוויות חירום לצורך אבחנה מבדלת של מחלה או מצב), זה ביקור נחשבמבקר בצורה דחופהומוצג לתשלום על ידי קבוצת קודים של שירות רפואי 2.82.* "תורים רפואיים במיון בבית החולים". במקרה של שימוש בתרופות, מכשירים רפואיים וחבישות, התיעוד הרפואי הראשוני צריך להכיל תיעוד של השימוש בהם, בעת ביצוע הליכי אבחון (לדוגמה: אלקטרוקרדיוגרפיה, רדיוגרפיה, בדיקת ביו-חומר וכדומה) - תוצאת המחקר. , בעת התייעצות לגבי אינדיקציות לשעת חירום - רישום מפורט מלא של הבדיקה ומסקנתו של מומחה. במקרה של בדיקות של רופאים מהתמחויות שונות לצורך אבחנה מבדלת במיון, כל בדיקה היא ביקור נפרד עם מטרה דחופה לרופא המומחיות המתאימה. במקביל, כל אחד מהמומחים עורך רישום מפורט מלא של הבדיקה ומסקנה בתיעוד הרפואי. בעת ביצוע בדיקה טומוגרפית (טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית) בארגון רפואי, כאשר מטופל פונה למיון לצורך אינדיקציות חירום ודחיפות, מחויב שירות נפרד לפי אחד הקודים:

2.82.26 "תור לרופא במיון של בית חולים עם CT ללא ניגוד"

2.82.27 "תור לרופא במיון של בית חולים עם CT עם הגברת ניגודיות"

2.82.28 "תור לרופא במיון של בית חולים עם MRI ללא ניגוד"

2.82.29 "תור לרופא במיון של בית חולים עם MRI עם הגברת ניגודיות"

לפי פרופיל המומחה שהזמין מחקר זה, עם הצדקה בתיעוד הרפואי של התנהלותו. התעריף לקודים אלו כולל עלות תור רפואי ובדיקה מתאימה. שאר המומחים (במידת הצורך) מגישים את בדיקותיהם להצעת החוק לפי קודי הביקור המקובלים במחלקת הקבלה ללא ביצוע מחקר מתאים (קבוצת קודים 2.82.*, למעט האמור לעיל).

שימו לב כי מקרים של בדיקת חולים במחלקת הקבלה על ידי רופא מומחה לצורך בחירתם לאשפוז מתוכנן לאחר מכן אינם מחויבים בחשבונית.

ארגונים רפואיים מנהלים רישומים נפרדים של ביקורים למטרות מניעה (ביקור במרכז בריאות, בקשר לבדיקה רפואית של קבוצות מסוימות באוכלוסייה, תצפית מרפאה, בדיקות מונעות, התייעצויות וכדומה), טיפול רפואי חירום ופניות למחלות.

ביקורים שעורכים המטופל במהלך היום אצל אותו רופא (עובד פרא-רפואי) נספרים כביקור אחד.

התעריפים לביקורים של פיזיותרפיסט, פיזיותרפיסט, רופא רפלקסולוגיה כוללים עלויות פיזיותרפיה, טיפולי רפלקסולוגיה, עיסוי וכו'.

התייעצויות רופא (תורים רפואיים מייעצים)עבור התמחויות רפואיות משמשים ארגונים רפואיים שיש להם יחידות ייעוץ (יעוץ ואבחון) ונחשבים כביקורי מניעה. תנאי מוקדם להגשת לתשלום מקרה קיום פגישת ייעוץ בתעריפי קבוצת הקודים 2.81.* הינו זמינות הפניה לייעוץ.

תיקי הוצאה לפועלהדמיית תהודה מגנטית ממוחשבת המבוצעת עבור חולי חוץ(כולל מבוטחים מחוץ לאזור וולגוגרד) נספרים בנפרד מביקורי חוץ ומחויבים כשירותים נפרדים.

התשלום עבור טיפול רפואי חוץ הניתן למבוטחים במקום ההצמדה מתבצע על ידי ארגונים רפואיים ביטוחיים עבור ביקור, ערעור או שירות, שעלותם כוללת מינוי מומחה, מניפולציות רפואיות והבדיקות שנקבעו על ידו. התשלום עבור מחקרים אבחוניים (למעט טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, שירותי מעבדות אבחון מרכזיות (אבחון קליני, ציטולוגי, סקר טרום לידתי של אבחון טרום לידתי)), המבוצעים בכיוון של ארגון רפואי לארגונים רפואיים אחרים, הוא שנעשו בצורה של סידורים הדדיים ביניהם ללא חיוב לקופות החולים.

תשלום עבור טיפול רפואי ראשוני הניתן על ידי מטפלים מקומיים, רופאי ילדים מחוזיים, רופאים כללייםאוכלוסייה שאינה קשורה לארגון רפואי זה, מתבצע על ידי ארגונים רפואיים ביטוחיים רק בעת מתן טיפול רפואי בתנאי חירום בתעריפים לביקורי חירום. במידת הצורך מבוצעים ביקורים חוזרים אצל רופאים כלליים ורופאי ילדים שאינם מחוזיים ומשלמים בתעריפים עבור ביקור בודד בגין מחלה. ביקורים באוכלוסייה שאינה צמודה לארגון רפואי זה לצורך ביצוע חיסונים מונעים במסגרת לוח החיסונים המונעים הארצי ולוח החיסונים המונעים על פי אינדיקציות מגיפה, על מנת לעקוב באופן דינמי אחר מצב ההתפתחות של הילד, משולמים על ידי ארגונים רפואיים ביטוחיים בתעריפים עבור ביקור במטרה מונעת אצל הרופא - מטפל ורופא ילדים ללא חטיבה. הבדיקה הרפואית של האוכלוסייה שאינה צמודה לארגון רפואי זה אינה חייבת בתשלום.

ביקור אחיות

ביקורים של צוותים פרא-רפואיים (פראמדיק, מיילדת) כפופים לחשבונאות ומוגשים לתשלום במקרים של ניהול עצמי במרפאות חוץ רפואיות, מרכזי בריאות רפואיים ופרא-רפואיים, FAP, לרבות ביקורים לפרוצדורות (עם רישום הבדיקה ב-FAP) תיעוד רפואי). מיילדות של מרפאת חוץ רפואית, בית חולים מחוזי, תחנת פלדשר-מיילדות, קביעת תור עצמאי (כאשר מוקצים להן תפקידים מסוימים של הרופא המטפל, שנקבעו בהוראת המוסד) נשים בהריון, תינוקות, חולים גינקולוגיים, ילדים של שנת החיים הראשונה יכולה לשים קודים של השירותים הרלוונטיים בפנקס החשבונות לתשלום. ביקורים במהלך היום של מטופלים אצל אותו עובד בריאות נספרים כביקור אחד.

מאפיינים נפרדים של חיוב במקרים של טיפול רפואי מיוחד במתכונת חוץ

גיבוש פנקסי מידע, חשבונות עבור הטיפול הרפואי הניתן למבוטח בתהליך ביצוע אימונותרפיה ספציפית לאלרגן (להלן ASIT) על ידי אלרגולוג-אימונולוג צריך להתבצע בהתאם לשלבים הבאים:

1. במהלך הביקור הראשוני אצל אלרגולוג-אימונולוג לאבחון וביצוע בדיקה מקדימה לאיתור אינדיקציות ל-ASIT (בדיקת רופא, בדיקת מעבדה והליכי אבחון - בדיקות עור, מרשם משטר טיפולי), בעת גיבוש פנקסי מידע. , חשבוניות, נעשה שימוש בקוד השירות הרפואי:2.78.7 - פנייה למטרות רפואיות בפני אלרגולוג-אימונולוג.מקובל לחייב בשלבים ראשוניים של "טיטרציה" של מינון התרופות האלרגיות לטיפול במטרה טיפולית עבור מספר ביקורים עבור מתן התרופה בריכוז אחד, עד הגעה לריכוז קבוע של התרופה לטווח ארוך. כפי ש.

2. כאשר ASIT מבוצע ישירות על פי התוכנית שנקבעה על ידי האלרגיסט-אימונולוג, בעת יצירת רישומי מידע, חשבונות, נעשה שימוש בקוד של השירות הרפואי:2.88.9 - ביקור חד פעמי אצל אלרגולוג-אימונולוג לגבי מחלה.

אם במהלך ההליך להחדרת האלרגן (ים) על פי התוכנית שנקבעה, התעוררו סיבוכים או החמרות והיה צורך לספק טיפול רפואי ישירות על ידי הרופא עם שימוש בתרופות, אז בעת יצירת רישומי מידע, חשבוניות, הקוד של השירות הרפואי משמש:2.80.15 – ביקור חירום אצל אלרגולוג-אימונולוג.

גיבוש פנקסי מידע, חשבוניות עבור הטיפול הרפואי הניתן למבוטח בתהליך של שימוש בטכנולוגיות לייזר בטיפול במחלות של איבר הראייה צריך להתבצע על פי קוד השירות 2.78.46 "פנייה ל- רופא עיניים למטרות רפואיות באמצעות טכנולוגיות לייזר". מאפיין של טיפול אצל רופא עיניים בשימוש בטכנולוגיות לייזר הוא נוכחות של שני ביקורים, לפחות אחד מהם צריך להיות על קרישת לייזר של הרשתית, מה שבא לידי ביטוי בהכרח בתיעוד הרפואי. שירות זה כולל את כל בדיקות האבחון הנדרשות ביום קרישת הלייזר. מספר הקורסים (השלבים), תדירות היישום וכמות ההתערבות נקבעים בנפרד על ידי רופא עיניים עם התוויה חובה בתיעוד הרפואי העיקרי.

"TFOMS של אזור וולגוגרד" מבקש ממך לקרוא בעיון את הנוהל ליצירת חשבונות ולעמוד בקפדנות בדרישות הסכם התעריפים. ראשי ארגונים רפואיים צריכים לקחת שליטה אישית על הגשמת אינדיקטורים נפחיים לטיפול רפואי חוץ, להביא מידע זה לידיעת הרופאים והצוות הפרא-רפואי המנהלים ניהול עצמי של חולים.

נכון להיום, אחד מתחומי העדיפות של שירותי הבריאות הוא פיתוח שירותי הבריאות הראשוניים ויישום הפרויקט הלאומי "בריאות". מדריך מתודולוגי זה משקף את המערכת לבניית הכיוון העיקרי של מתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה - טיפול חוץ: המינוח ועקרונות הארגון, מבנה ומדדי הביצוע של המרפאה, תפקיד, משימות וארגון עבודתה של המרפאה. רופא ראשוני בתהליך גיבוש בריאות האוכלוסייה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשיטת ההתבוננות המרפאה, ארגון העבודה של החטיבות העיקריות של המרפאה, וצורות טיפול רפואי מחליפי בתי חולים לאוכלוסייה.

בעת עריכת המדריך, נעשה שימוש בהזמנות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית. כמשימה מעשית מוצעות משימות מצביות, שאלות של בקרת מבחנים, שפותחו על ידי צוות המחלקה.

מדריך זה יכול לשמש לעבודה בכיתה ועבודה עצמאית ומיועד לתלמידי האקדמיה לרפואה, תושבים ומארגני בריאות.

הקדמה

בתחילת שנות ה-70, אוריינטציה של הפעילות של העולם

ארגוני בריאות בבעיית הבריאות הראשונית

כאחד הכיוונים העיקריים לשיפור בריאות האוכלוסייה.

בהתאם ל"יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית בנושא ההגנה על בריאות האזרחים", שהוכנסו לתוקף על ידי צו המועצה העליונה של הפדרציה הרוסית מיום 22 ביולי 1993, שירותי בריאות ראשוניים (PHC) הם מוגדר כחוליה המרכזית במתן טיפול רפואי לאוכלוסייה.

טיפול רפואי ראשוני הוא מכלול של אמצעים רפואיים ותברואתיים-היגייניים המתבצעים ברמה הראשונה (ראשונית) של מגע בין האוכלוסייה לשירותי הבריאות.

כדי להבטיח את זמינותו ואיכותו של טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה, שיפור תנאי העבודה של העובדים הרפואיים, פותחו הכיוונים העיקריים של הפרויקט הלאומי בראש סדר העדיפויות "בריאות": חיזוק הקשר הראשוני של הטיפול הרפואי, פיתוח מניעה, בדיקות רפואיות של סוגי טיפול רפואיים ברמה גבוהה. בשנים האחרונות בוצעה הכנסת שירות אמבולטורי כזה לאוכלוסיה כמרפאה כללית (בעיקר באזורים כפריים), המאפשרת להבטיח את המשכיות ורצף המעקב אחר החולים.

החוליה המובילה במערכת הבריאות הראשונית היא טיפול חוץ.

המטרה העיקרית של מדריך זה היא הכנה לעבודה עצמאית במרפאות חוץ. לשם כך, התלמידים מקבלים את המשימות הבאות:

1. ללמוד את עקרונות ארגון הטיפול החוץ.

2. הכירו את המינוח של מרפאות החוץ.

3. לשלוט במשימות ובפונקציות של שירות החוץ.

4. לדעת את המבנה והתיעוד הבסיסי של המרפאה.

5. לשלוט במיומנויות העבודה עם התיעוד הרפואי העיקרי של המרפאה.

6. להיות מסוגל לנתח את ביצועי המרפאה.

7. לשלוט במתודולוגיה לחישוב ולהערכת איכות הפעילויות העיקריות של המרפאה.

משך לימוד הנושא הוא 6 שעות וכולל: היכרות עם היסודות התיאורטיים של ארגון הטיפול החוץ (עקרונות ומשימות המרפאה, מבנהה ותפקידיה העיקריים), עבודה עצמאית, פתרון בעיות מצב בכתב, מבחן. שליטה, דיון במסר המופשט וסיכום השיעור.

הנושא הנלמד מספק הבנה של הבעיות הנוכחיות בארגון הטיפול החוץ בפדרציה הרוסית ומספק הזדמנות לרכוש את המיומנויות הנחוצות למארגן שירותי בריאות בפעילויות מעשיות בהערכה וניתוח של עבודתה של מרפאה.

II. עקרונות כלליים של ארגון השירות הפוליקליני החוץ חולי

המינוח של מרפאות חוץ:

אמבולטורי.

מרפאות הכוללות:

עירוני, כולל ילדים;

מחוז מרכז;

שיניים, כולל ילדים;

ייעוצי - אבחון, כולל לילדים;

פסיכותרפי;

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;

טיפול החלמה.

העקרונות העיקריים של טיפול חוץ הם:

מתחם;

זמינות;

אוריינטציה מונעת (שיטת עבודה מרפאה);

המשכיות ושלבי הטיפול.

ארגון הטיפול החוץ מבוסס על העיקרון המחוזי, כלומר, שטח מסוים מוקצה למוסד, אשר, בתורו, מחולק למקטעים טריטוריאליים. שירות מחוז הרפואה הוא הצורה העיקרית של ארגון טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה בשלב הטרום-אשפוזי. בכל אתר משרתים רופא מחוזי (מטפל, רופא ילדים, רופא מיילד-גינקולוג, רופא כללי (רופא משפחה) ועובד רפואי ממוצע. ביחידות הרפואיות והסניטריות מתן הטיפול הרפואי לעובדי מפעלי תעשייה מתבצע על פי לעיקרון - מחוז חנויות.

בתחום הטיפולי - 1700 מבוגרים מגיל 18 ומעלה;

באתר רפואת ילדים - 800 איש מאוכלוסיית הילדים בני 0 - 17 כולל;

באתר מיילדותי-גינקולוגי - 2000 - 2500 אוכלוסיית נשים;

באתר רופא כללי - 1500 איש מאוכלוסיית המבוגרים בגילאי 18 ומעלה;

באתר רופא המשפחה - 1200 איש מאוכלוסיית המבוגרים והילדים.

עקרון השירות המחוזי מאפשר:

1. חולים צריכים להיות מטופלים על ידי רופא אחד, והרופא צריך להתבונן באופן שיטתי באותם חולים.

2. להכיר את תנאי העבודה והחיים של האוכלוסייה.

3. לחקור את שכיחות האוכלוסייה, לזהות חולים הזקוקים לבדיקה רפואית.

4. בצע ביעילות רבה יותר אמצעים נגד מגיפה ומניעתן.

5. להעלות באופן שיטתי את הרמה התברואתית והתרבותית של האוכלוסייה.

עמידה בעקרון השירות המחוזי אפשרית בתנאים הבאים:

הגדרה ברורה של גבולות ואוכלוסיית האתרים;

איוש משרות מלאות של רופאי מחוז;

ביטול הסיבות לתחלופה של רופאים באתרים;

קביעת לוחות זמנים לעבודה של רופאים מקומיים נוחים לאוכלוסייה (לוחות זמנים מחליקים);

ארגון נכון של עבודת הרישום.

3. בדיקה רפואית - הבסיס לעבודה מונעת במרפאות חוץ

מאפיין חשוב של טיפול חוץ הוא השילוב האורגני של עבודה מרפאת ומונעת בפעילות של צוות רפואי. הביטוי הספציפי לעבודה מונעת הוא השימוש הנרחב של רופאי מרפאות חוץ, במיוחד מטפלים מחוזיים, בשיטת הרפואה.

שיטת המרפא היא שיטה לניטור דינמי פעיל של מצב הבריאות של האוכלוסייה (בריאה וחולה), יישום בזמן של אמצעי מניעה.

המשימות של שיטת שירות המרפאה הן:

1. מניעת מחלות (מניעה ראשונית או חברתית והיגיינית).

2. שימור כושר העבודה של החולים, מניעת סיבוכים, החמרות, משברים (מניעה משנית או רפואית).

3. שמירה על איכות החיים באמצעות אמצעים טיפוליים באנשים עם מוגבלות, חולי סרטן, חולי איידס ועוד (מניעה שלישונית).

כדי לבצע משימות אלה, שיטת המחלקה מספקת מערכת מסוימת של פעילויות:

1. היווצרות מוקדים (בריאים וחולים) לרישום מרפאה, ניטור דינמי וביצוע ביניהן אמצעים רפואיים, פנאי ומנע מתוכננים.

2. הערכת מצב בריאותו של כל אדם והבטחת פיקוח רפואי דינמי שיטתי.

בחירת החולים לבדיקה רפואית צריכה להתבצע בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה, כאשר אמצעים טיפוליים ומניעתיים הם היעילים ביותר.

דרכי בחירה לרישום מרפאה:

1. פנייה נוכחית לרופאים כלליים מקומיים ולמומחים רפואיים.

2. בדיקות רפואיות מונעות.

בדיקה רפואית מונעת היא אחת מצורות הטיפול הרפואי הפעיל באוכלוסייה על מנת לזהות מחלות בשלבים ראשוניים ולבצע אמצעים טיפוליים ומונעים.

ישנם סוגים הבאים של בדיקות רפואיות מונעות:

בדיקות מקדימות - בדיקות רפואיות בקבלה לעבודה או ללימודים על מנת לקבוע האם הבריאות עומדת בדרישות המקצוע או ההכשרה וכן לאיתור מחלות שעלולות להחמיר או להתקדם בתנאי עבודה עם סכנות תעסוקתיות או בתהליך לימודים;

בדיקות רפואיות תקופתיות - בדיקה שיטתית בהתאם לתנאי העבודה וגורמי הסיכון על מנת לזהות סימנים מוקדמים למחלות מקצוע או הרעלה וכן מחלות שאינן קשורות אטיולוגית למקצוע, אך בהן המשך המגע עם מפגעים תעסוקתיים אלו מסוכן;

בדיקות רפואיות מונעות ממוקדות - בדיקות רפואיות המתבצעות על מנת לזהות מסוימות

מחלות בשלב מוקדם (שחפת, ניאופלזמות, גלאוקומה, סוכרת, מחלות לב וכלי דם ועוד) ומכסות קבוצות שונות של האוכלוסייה המאורגנת והלא מאורגנת.

הפיקוח של בית החולים כפוף ל:

א. המחלקה של אנשים בריאים:

2) בני נוער, מתגייסים;

3) עובדי חנויות ומקצועות בעלי תנאי עבודה מזיקים;

4) אזרחים הזכאים לקבל סיוע סוציאלי ממלכתי;

5) נשים בהריון.

ב. קצבת החולים (לרבות הזכאים לקבל סיוע סוציאלי ממדינה).

נבדלות בין הקבוצות הבאות של תצפית מרפאה:

אני קבוצת מרפא - אנשים בריאים, כלומר, אלה שאינם מתלוננים, והבדיקה הרפואית שלהם אינה מראה נוכחות של חריגות כואבות (אין להם מחלות כרוניות והם מסוגלים לעבוד באופן מלא).

קבוצת מרפא II - אנשים בריאים למעשה הסובלים ממחלה כרונית כזו או אחרת שאינה משפיעה על תפקוד האיברים החיוניים ויכולת העבודה, וכן אנשים עם סיכון מוגבר למחלה שזקוקים למעקב.

קבוצת מרפא III - חולים כרוניים עם צורות פיצויים של מחלות, שבהן המחלה ממשיכה בקלות, ללא הפרות מיוחדות של תפקודי הגוף.

קבוצת מרפא IV - חולים במחלות כרוניות בשלב של תת פיצוי, בהם המחלה מלווה בהפרעה מתונה של איברים ומערכות בודדות ויש החמרות תכופות ונכות ממושכת.

קבוצת מרפא V - חולים בשלב של דקומפנסציה קלינית, כלומר. כאלה שבהם המחלה ממשיכה עם פגיעה מתמשכת וחמורה בתפקודי הגוף ומלווה בנכות ממושכת ומלאה.

לאחר קביעת קבוצת התצפית המרפאה, פותחת תכנית אישית של אמצעי מניעה וטיפולים לכל נבדק, הכוללת המלצות רפואיות על משטר העבודה, מנוחה, תזונה רציונלית, במידת הצורך, תרופות, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה, דיאטה, שיקום בבית חולים ובבראה נקבעים.

תוכנית המעקב האישית כוללת את הסעיפים הבאים:

תדירות התצפית, תדירות ביצוע המעבדה הדרושה ומחקרים אחרים, התייעצויות עם מומחים אחרים;

אשפוז מתמחה, אשפוז, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה, שהייה במרפאה, טיפול ספא וכו';

לימוד תנאי עבודה ומחייה;

ביצוע פעילויות חברתיות ופנאי (תעסוקה רציונלית, דיאטה, סיוע חברתי ומשפטי וכו').

בסוף השנה עורכים רופאי המרפאה אפיקריזיס שלב לכל מטופל במרפאה, בו מתבצעת הערכה של מצבו הבריאותי של המטופל ויעילות האמצעים הטיפוליים והמניעים.

בדיקה קלינית של חולים עם שחפת, עור ומחלות מין, אונקולוגיות ונוירו-פסיכיאטריות מתבצעת במרפאות מיוחדות.

IV. פוליקליניק היא מוסד הבריאות המוביל במתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה

מבין מרפאות החוץ, העיקריות שבהן הן המרפאה ומרפאת החוץ.

מרפאה היא מוסד רפואי ומניעתי רב תחומי המעניק טיפול רפואי מיוחד מוסמך ראשוני לחולים או מטופלים הנכנסים לביתם, וכן מערך של אמצעים טיפוליים ומניעתיים לטיפול ולמניעת התפתחות מחלות וסיבוכיהן.

מרפאת חוץ מאורגנת לרוב באזור כפרי, נבדלת מפוליקליניקה ברמת ההתמחות והיקף הפעילות. במרפאת החוץ, ככלל, הקבלה מתבצעת בהתמחויות העיקריות: טיפול, כירורגיה, מיילדות וגינקולוגיה, רפואת ילדים.

המרפאות מחולקות ל:

ארגון העבודה:

מאוחד עם בית חולים;

לא מאוחד (עצמאי);

על בסיס טריטוריאלי:

עִירוֹנִי;

כַּפרִי;

על פי פרופיל הטיפול הרפואי:

אוכלוסיה בוגרת;

אוכלוסיית ילדים;

עובדי מפעלי תעשייה;

מתמחה (שיניים, פיזיותרפיות, פסיכותרפיות, טיפול שיקומי).

משימות המרפאה

1. מתן טיפול רפואי מיוחד מוסמך לאוכלוסיית אזור השירות ישירות במרפאה ובבית.

2. ארגון ויישום מערך אמצעי מניעה בקרב אוכלוסיית האזור המשרת ועובדי מפעלי תעשייה צמודים, שמטרתם הפחתת תחלואה, נכות ותמותה.

3. ארגון וביצוע בדיקה רפואית של האוכלוסייה (בריא וחולה).

4. ארגון ויישום אמצעים לחינוך סניטרי והיגייני של האוכלוסייה, קידום אורח חיים בריא.

מבנה פוליקליניקה

המרפאה מורכבת מ-3 חלקים: ניהול, חלק רפואי ושירות כלכלי.

1. ניהול מרפאה.

בראש עבודתה של מרפאה עצמאית עומד רופא ראשי. אם המרפאה היא חלק מבית החולים, אז סגן הרופא הראשי של המרפאה מנהל את המרפאה. הרופא הראשי מנהל את פעילות המוסד ואחראי על איכות הטיפול הרפואי והמניעתי וכן על הפעילות הארגונית, האדמיניסטרטיבית, הכלכלית והפיננסית. הרופא הראשי בוחר ומציב כוח אדם רפואי ואדמיניסטרטיבי, אחראי על עבודתם, מעניק תמריצים לעובדי יוזמה עובדים היטב ומביא לאחריות משמעתית מפרי משמעת עבודה, מסדר כוח אדם, מארגן השתלמויות לרופאים ולצוותים פרא-רפואיים, הכנת מילואים של מחלקות מנהלים, קובע לוחות זמנים לעבודה, מאשר לוחות זמנים לעבודה של צוות וכו'.

סגן הרופא הראשי של המרפאה לחלק הרפואי אחראי על הפעילות הרפואית והמניעתית של המוסד. הוא מארגן ומבקר את נכונותם ועמידה בזמנים של הבדיקה והטיפול בחולים במרפאה ובבית, עוקב אחר הכנסתם המתמדת הלכה למעשה של שיטות חדישות ויעילות ביותר למניעה, אבחון וטיפול בחולים. הוא מקפיד על המשכיות בבדיקה וטיפול בחולים בין המרפאה לבתי החולים, ארגון אשפוז החולים, מנהל את כל עבודת המניעה וכו'.

סגן הרופא הראשי של המרפאה לבדיקת נכות זמנית אחראי על ביצוע הפעילות הקלינית והמומחים.

בנוסף למינהל, הנהלת בית החולים כוללת חשבונאות, משרד, משרד סטטיסטיקה רפואית, ארכיון, ספרייה וכו'. (איור 3).

2. חלק רפואי

מבנה החלק הרפואי של המרפאה נקבע לפי יכולתו ומספר האנשים המשרתים (איור 4) וכולל את הרישום, משרדי הטיפול והמניעה העיקריים (משרדי רופאים כלליים מחוזיים, משרדי מומחים); מחלקה (משרד) לטיפול שיקומי; אשפוז יום; מחלקת מניעה; יחידות עזר רפואיות ואבחון (חדר רנטגן, מעבדה, מחלקת אבחון תפקודי, חדר אנדוסקופי וכו'), מחלקות תמיכה עצמיות ומחלקות שירותים נוספים בתשלום, מרכזי בריאות במפעלים תעשייתיים.

כמו כן, על בסיס מרפאות ניתן לפרוס מחלקה לשיקום וטיפול רפואי וחברתי, שירותי טיפול, מרכזי כירורגיה חוץ ומרכזי סיוע רפואי וסוציאלי.

3. שירות כלכלי. החלק האדמיניסטרטיבי והכלכלי כולל מוסך, חדר כביסה, חדר דוודים, מתקני אחסון וחלוקות נוספות. סגן הרופא הראשי לחלק האדמיניסטרטיבי והכלכלי מפקח על כל עבודה מנהלית וכלכלית, שתפקידיה כוללים: אחזקת המבנה, המתחם, השטח, תקשורת כלכלית, אספקת רכב, דלק ופתרון בעיות כלכליות נוספות.

תחומי העבודה העיקריים של המרפאה

לצורך ביצוע משימותיה, המרפאה העירונית מארגנת ומקיימת את הפעילויות הבאות:

1. מתן טיפול רפואי ראשוני (קדם-רפואי, רפואי) וחרום לחולים עם מחלות חריפות, פציעות, הרעלות ומצבים דחופים אחרים.

2. גילוי מוקדם של מחלות, בדיקה מוסמכת ומלאה של אנשים חולים ובריאים, מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה, הן בפגישה חוץ במרפאה, והן במתן סיוע בבית.

3. אשפוז בזמן של אנשים הזקוקים לטיפול באשפוז.

4. טיפול שיקומי בחולים.

5. כל סוגי הבדיקות המונעות (מקדימות, תקופתיות, ממוקדות).

6. בדיקה קלינית של האוכלוסייה.

7. אמצעים נגד מגיפה.

8. בדיקת נכות זמנית של חולים, הפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית של אנשים עם סימני נכות לצמיתות.

9. קביעת התוויות רפואיות לטיפול בספא.

11. עבודה סניטרית וחינוכית על גיבוש אורח חיים בריא.

12. חשבונאות וניתוח פעילות צוות וחטיבות המרפאה.

13. צעדים לשיפור מיומנויות הרופאים והצוות הפרא-רפואי.

V. ארגון העבודה של היחידות המבניות של הפוליקליניקה

1.הרשמה

תפקיד משמעותי בארגון השירותים הציבוריים במרפאה שייך לרישום.

המשימות העיקריות של הרישום הן:

1. ארגון תורים מקדימים ודחופים של מטופלים לקביעת תור לרופא, הן בעת ​​פנייה ישירה למרפאה, והן בטלפון;

2. חלוקת זרימת המטופלים לפי סוג טיפול על מנת ליצור עומס עבודה אחיד לרופאים;

3. הקפדה על בחירה בזמן ומסירת תיעוד רפואי למשרדי הרופאים, תחזוקה נאותה ואחסנה של ארון התיקים של המרפאה.

במרשם המרפאה העירונית: דלפק מידע, מקומות עבודה לקליטת ורישום פניות רופא לבית, חדר לאחסון ובחירת תיקים רפואיים של מטופל חוץ, חדר לעיבוד מסמכים רפואיים, ארכיון רפואי. בנוסף, ניתן לספק חדר הקלטה עצמית (שולחן).

המסמך המאפשר לתכנן את העבודה הרציונלית של המרפאה הוא "קופון לתור לרופא" f.025-4 / y-88. שוברים לקביעת תור לרופא נערכים מראש, בהתאם ללוחות העבודה של הרופאים.

הסוג הרציונלי ביותר של רישום הוא רישום מרוכז, המספק תחזוקה של כרטיס אשפוז יחיד לכל ההתמחויות והמשרדים.

2. מחלקת מניעה

זה יכול להיות מאורגן במרפאות עירוניות המשרתות יותר מ-30 אלף איש. אנשים, וכולל את המשרדים הבאים:

פגישה טרום-רפואית,

תצפית נקבה,

הקבינט לחינוך סניטרי וחינוך היגייני,

משרד לארגון ובקרה של בדיקה קלינית, ניהול תיק מרוכז של אנשים הרשומים בבית החולים.

המשימות העיקריות של מחלקת המניעה הן:

1. גילוי מוקדם של חולים ואנשים עם סיכון מוגבר למחלה.

2. ארגון ובקרה של בדיקה רפואית.

3.ארגון ויישום חיסונים מונעים למבוגרים ולמתבגרים.

4. פיתוח תכנית פעולה למניעת מחלות בתחום השירות של המרפאה.

5. קידום אורח חיים בריא.

לשם ביצוע משימות אלו, מחלקת המניעה של המרפאה העירונית מארגנת ומקיימת את הפעילויות הבאות:

הפניית כל החולים שביקרו במרפאה בפעם הראשונה בשנה נתונה לפלואורוגרפיה מונעת, ונשים לחדר בדיקה לצורך גילוי מוקדם של מחלות סרטניות וטרום סרטניות;

זיהוי אנשים עם סיכון מוגבר למחלות כאשר הם פונים למחלקת המניעה;

מתן חשבונות לאנשים בריאים וחולים תחת השגחת מרפאה, סיוע לרופאים בארגון בדיקות של אנשים תחת השגחת מרפאה

הכנה והעברה למומחים רפואיים של תיעוד רפואי עבור חולים שזוהו ואנשים בעלי סיכון מוגבר למחלה לצורך בדיקה נוספת, השגחה וטיפול במרפאה;

שיעורים לחולים עם מחלות שונות (יתר לחץ דם עורקי, אסטמה של הסימפונות, סוכרת וכו')

3. ארגון העבודה של הרופא הכללי המקומי

עבודת המטפל המקומי מתבצעת לפי לוח זמנים המאושר על ידי ראש המוסד, הקובע שעות קבועות לפגישות חוץ, זמן לטיפול בבית, עבודה מונעת ועוד.

יום העבודה של הרופא הכללי באתר מורכב מקבלת מטופלים במרפאה (4 שעות) ושירות למטופלים בבית (שעתיים). מדי חודש מוקצות לרופא מקומי 12 שעות לעבודה מונעת, מתוכן 4 שעות לחינוך לבריאות. העומס האופטימלי לשעת עבודה של המטפל המקומי הוא 4-5 אנשים בקבלה בקליניקה ו-2 אנשים במתן סיוע בבית.

אחריות הרופא המקומי

1. יוצר אתר רפואי (טיפולי) מהאוכלוסייה המצורפת אליו (ראה נספח 2 "דרכון של אתר רפואי (טיפולי)").

2. מספק חינוך סניטרי והיגייני, מייעץ על היווצרות אורח חיים בריא; מבצעת אמצעי מניעה למניעה והפחתת תחלואה, זיהוי צורות מוקדמות וסמויות של מחלות.

3. בוחן את צרכי האוכלוסיה המשרתת על ידו בפעילויות משפרות בריאות ומפתח תכנית לפעילויות אלו.

4. מבצעת השגחה מרפאה בחולים, לרבות זכאים לקבל מערך שירותים סוציאליים, באופן שנקבע.

5. מארגנת ומבצעת אבחון וטיפול במחלות ומצבים שונים, לרבות טיפול שיקומי בחולים במרפאות חוץ, אשפוז יום ובית חולים בבית.

6. מעניקה טיפול רפואי דחוף לחולים במחלות חריפות, פציעות, הרעלות ומצבי חירום אחרים במרפאות חוץ, אשפוז יום ובית חולים בבית.

7. מפנה מטופלים להתייעצויות למומחים, לרבות לטיפול באשפוז ושיקום מסיבות רפואיות.

8. מארגן אמצעים נגד מגיפה וחיסונים באופן שנקבע.

9. עורך בדיקת נכות זמנית באופן שנקבע ועורך מסמכים להפניה לבדיקה רפואית וסוציאלית.

10. מוציא מסקנה בדבר הצורך בהפניית מטופלים מסיבות רפואיות לטיפול בסנטוריום.

11. מקיים אינטראקציה עם ארגונים רפואיים של המדינה, מערכות בריאות עירוניות ופרטיות, חברות ביטוח רפואי וארגונים נוספים.

12. מארגן, יחד עם גופי ההגנה הסוציאלית של האוכלוסייה, סיוע רפואי וסוציאלי לקטגוריות מסוימות של אזרחים: בודדים, נכים, קשישים, חולים כרוניים, הזקוקים לטיפול.

13. מפקח על פעילות צוותים פרא-רפואיים המעניקים טיפול רפואי ראשוני.

14. מנהל רישומים רפואיים באופן שנקבע, מנתח את מצב הבריאות של האוכלוסייה המצורפת ופעילות האתר הרפואי.

תפקיד חשוב בארגון הטיפול הרפואי לאוכלוסייה ממלאים רופאים בעלי התמחויות צרות. לביצוע המשימות העיקריות דואג הרופא המומחה ליישום אמצעי מניעה, גילוי מוקדם של מחלות, בדיקה וטיפול מוסמכים ובזמן של חולים בפרופיל שלו, בדיקת נכות זמנית, המשכיות בין בית החולים למרפאה בטיפול בחולים. , אשפוז בזמן של חולים על פי אינדיקציות, תצפית מרפאה על הפרופיל שלהם, רשומות רפואיות באיכות גבוהה.

4. מחלקה (משרד) טיפול שיקומי

חדר טיפולי שיקומי מאורגן במרפאה עירונית המשרתת לפחות 30,000 איש לטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם, תוצאות של פציעות, מחלות אורטופדיות, נוירולוגיות ואחרות.

קבלת מטופלים לטיפול שיקומי מתבצעת לכיוון ראשי החטיבות המבניות של המרפאה.

מטופלים מתקבלים למשרד לאחר תום התקופה האקוטית, הזקוקים למתחם מיוחד של טיפול שיקומי במחלות הבאות:

אוטם שריר הלב בשלב של צלקות, מחלת לב כלילית כרונית, עבר ניתוח לב;

שבץ מוחי בתקופת ההחלמה;

שברים בעמוד השדרה ללא תפקוד לקוי של חוט השדרה, שברים בעצמות האגן, חגורת הכתפיים, הגפיים העליונות והתחתונות, פציעות מפרקים, דלקת פרקים וארתרוזיס;

הפרעות מוטוריות, דיבור לאחר ניתוחים לגידולים ומחלות כלי דם במוח;

רדיקוליטיס צווארי-חזה ולמבו-סקרל, כולל דיסקוגניים, עם החמרות תכופות וממושכות בשלב של תחילת ההתאוששות של תפקודים מוטוריים, הפחתת כאב.

לצורך ביצוע טיפול שיקומי ומעקב אחר מצב המטופלים במהלך תקופת הטיפול, המשרד משתמש ביחידות האבחון והעזר הרפואיות הנדרשות של המרפאה (פיזיותרפיה, פיזיותרפיה ועוד).

המשימות העיקריות של חדר הטיפולים השיקומי הן:

1. התחלה בזמן של טיפול שיקומי במטופלים והבטחת המשכיות, רצף, עקביות, שלבים בארגון ויישום התכנית הטיפולית.

2. מתן גישה מובחנת לשיטות ואמצעי טיפול שיקומי לקבוצות מטופלים שונות.

בהתאם למשימות אלו, מוקצות לחדר טיפולי השיקום התפקידים הבאים:

עריכת תכנית פרטנית לטיפול שיקומי במטופל ויישומה בשיטות ואמצעי טיפול שיקומי חדישים;

שיתוף המומחים הנחוצים של המרפאה להתייעצות, יישום הקשר והמשכיות עם מחלקות נוספות במרפאה.

5. אשפוז יום

בית חולים היום מהווה אגף מבני של מוסדות רפואיים ומניעה, לרבות מרפאות חוץ, ונועד לבצע פעולות מניעה, אבחון, טיפולי ושיקום למטופלים שאינם זקוקים להשגחה רפואית מסביב לשעון, תוך שימוש בטכנולוגיות רפואיות חדישות בתחום. בהתאם לתקנים ולפרוטוקולים לניהול מטופלים.

מטרת בית החולים היום היא לשפר את ארגון ואיכות הטיפול הרפואי במרפאות חוץ, וכן להגביר את היעילות הכלכלית של המוסדות הרפואיים.

המשימות העיקריות של בית החולים היום הן:

1. ביצוע אמצעי מניעה ושיפור בריאות מורכבים עבור אנשים מקבוצות סיכון לתחלואה מוגברת, כולל. מקצועי, כמו גם לטווח ארוך ולעתים קרובות חולה.

2. ביצוע מחקרי אבחון והליכים טיפוליים מורכבים ומקיפים הקשורים לצורך בהכשרה מיוחדת של מטופלים והשגחה רפואית קצרת מועד לאחר האמצעים הטיפוליים והאבחוניים שצוינו.

3. בחירת טיפול מתאים לחולים עם מחלה חדשה שאובחנה או לחולים כרוניים עם שינוי בחומרת המחלה.

4. קיום קורס טיפולי מקיף בטכנולוגיות רפואיות חדישות למטופלים שאינם זקוקים להשגחה רפואית מסביב לשעון.

5. יישום קורס טיפולי שיקום ובריאות במתחם חולים ובעלי מוגבלויות, נשים בהריון.

6. ביצוע בדיקת מצב הבריאות, דרגת הנכות של האזרחים ופתרון סוגיית שליחתם לבדיקה רפואית וסוציאלית.

מבנה בית החולים היום עשוי לכלול:

תאים מצוידים בציוד ובמלאי הדרושים;

חדר טיפולים;

משרד כירורגי עם חדר ניתוח קטן;

חדר לשהות של צוות רפואי;

חדרים אחרים לפי החלטת הנהלת המוסד הרפואי.

ליישום הפונקציות של בית חולים יום, ניתן להשתמש ביחידות אבחון, טיפוליות, שיקומיות ואחרות של המוסד הרפואי, שבמבנהו נוצר.

בבתי חולים יום, המטופלים מנוהלים על ידי הרופא המטפל (רופא פנימי מחוזי, רופא ילדים, רופא מיילד-גינקולוג, רופא כללי ורופאים מומחים נוספים). יועצים רפואיים מתאימים מעורבים בעת הצורך. למטופלים שאינם זקוקים לאשפוז, ניתן לארגן בית חולים בבית במסגרת המרפאה. אופן הפעולה של בית חולים בבית נקבע על ידי ראש המוסד הרפואי בהתאם לצרכי האוכלוסייה בסיוע מסוג זה.

חלק חשוב בעבודת המרפאה הוא חשבונאות וניתוח נתונים סטטיסטיים המאפיינים את פעילות המרפאה. בכל המוסדות הרפואיים נשמר תיעוד שוטף חשבונאי, מאוחד לאותו סוג של מוסדות, שעל בסיסם נוצרים נתוני דיווח סטטיסטיים של המדינה, ומעקב אחר מתן טיפול רפואי ראשוני במוסדות בריאות של נושאי הפדרציה הרוסית מתבצע.

VI. מחווני ביצועים פוליקליניים

1. מדדי ביצוע כלליים של המרפאה

1.1. אוכלוסיה ממוצעת באזור:

אוכלוסייה באזור השירות של המרפאה

מספר אתרים רפואיים

1.2. איוש המרפאה, (%):

מספר משרות רפואיות תפוסות x 100

מספר משרות רפואיות במשרה מלאה

האיוש האופטימלי של המרפאה צריך להיות 100%

1.3. תחום השירות לאוכלוסייה על ידי מטפלים (רופאי ילדים) במרפאה, (%):

מספר הביקורים אצל רופאי המחוז של תושבי מחוזותיהם x 100

סך הביקורים אצל רופאי המחוז

המדד מאפיין את שמירה על עיקרון השירותים המחוזיים לאוכלוסייה במהלך ביקורים אצל רופאים במרפאה. עם ארגון נכון של עבודתם של רופאי המחוז, נתון זה הוא בטווח של 85-90%

1.4.יישוב השירותים לאוכלוסיה ע"י מטפלים (רופאי ילדים) בבית

המדד מאפיין את מידת השמירה על עקרון השירות לקהילה בבית. אינדיקטור זה הוא בטווח של 90-95%. ירידה בשיעור נצפית במהלך מגיפות שפעת.

1.5. יישום התכנית לבדיקות רפואיות מונעות של האוכלוסייה, (%):

נבדקים נושאים מניעתי. רְפוּאִי בדיקה x 100

מספר האנשים הכפופים לטיפול מונע. רְפוּאִי בדיקה מתוכננת

נתון זה צריך להיות קרוב ל-100%.

1.6. תדירות מחלות (שכיחות) לפי בדיקות רפואיות מונעות (ל-100 נבדקים):

מספר המחלות שזוהו

במהלך בדיקות רפואיות מונעות x 100

מספר האנשים שנבדקו במהלך המניעה

בדיקות רפואיות (סה"כ)

2. מדדי בדיקה רפואית

2.1. נפח הבדיקה הקלינית

2.1.1. כיסוי האוכלוסייה בבדיקה רפואית (לכל 1000 איש):

מספר האנשים מתחת

תצפית מרפאה במהלך השנה x 1000

סך האוכלוסייה שירתה

2.1.2. כיסוי בדיקה רפואית של אנשים בריאים, בריאים וחולים.

2.1.3. כיסוי מטופלים עם תצפית מרפאה (לכל 100 מטופלים רשומים)

2.1.4. שלמות הכיסוי המוקדם (מועד רישום לרישום מרפאה),

2.2. איכות הבדיקה הרפואית

2.2.1. עמידה בתנאי בחינות מרפא (תצפית מתוזמנת):

2.2.2. שלמות הכיסוי של חולים עם מחקרים מעבדתיים, רנטגן וסוגים אחרים של מחקרים (עבור כל צורה נוזולוגית של מחלות), (%):

2.2.3. השלמות של פעילויות רפואיות ופנאי (טיפול בסנטוריום, תזונה תזונתית, אשפוז מונע, טיפול נגד הישנות, תעסוקה וכו').

2.3. יעילות הבדיקה הרפואית

הערכת היעילות של תצפית מרפאה צריכה להתבצע בנפרד עבור שלוש קבוצות:

בָּרִיא;

בריאים למעשה (אנשים שחלו במחלות חריפות)

חולים במחלות כרוניות.

הקריטריון לאפקטיביות של בדיקה רפואית של אנשים בריאים (קבוצת I של תצפית מרפאה) הוא היעדר מחלות, שימור הבריאות וכושר העבודה (חוסר העברה לקבוצת החולים).

הקריטריון ליעילות של בדיקה רפואית מניעתית של אנשים שחלו במחלות חריפות (קבוצה II של תצפית מרפאה) הוא החלמה מלאה והעברה לקבוצה הבריאה.

הקריטריון ליעילות של בדיקה רפואית מניעתית של אנשים הסובלים מפתולוגיה כרונית (קבוצה III של תצפית מרפאה) הוא הפוגה יציבה (ללא החמרה של המחלה).

2.3.1. הוסר מרישום למרפאה עקב המחלה (כלומר הועבר לקבוצת האנשים הבריאים בפועל)

מספר האנשים שהועברו מקבוצה III

תצפית מרפאה להתאוששות

(שיפור) לקבוצה של בריא כמעט x 100

מספר האנשים בפיקוח מרפאה

2.3.2. תדירות המחלות בקבוצה של אנשים בריאים תחת השגחה של מרפאה

מספר המחלות הרשומות בשנה x 100

מספר האנשים הבריאים בפנקס "D".

2.3.3. תחלואה עם מוגבלות זמנית (במקרים ובימים) לצורות נוזולוגיות ספציפיות, שעבורן חולים נלקחים תחת השגחה רפואית (לכל 100 חולים מניעתיים):

מספר המקרים (ימים) של תחלואה במחלה זו

עבור אלה שנמצאים בפיקוח מרפאה בשנת הדיווח x 100

מספר האנשים שנמצאים בהשגחה רפואית עם מחלה זו

2.3.4. תדירות ההתקפים, החמרות ומשברים

מספר ההתקפים, החמרות ומשברים x 100

מספר מטופלי הרפואה

2.3.5. שיעור נכות ראשונית לשנה (לכל 1,000 אנשים תחת השגחת מרפאה):

מספר האנשים שהוכרו כנכים בפעם הראשונה בשנה נתונה

עבור מחלה זו תחת פיקוח מרפאה x 1000

מספר האנשים שנמצאים בהשגחה רפואית במהלך השנה עבור מחלה זו

2.3.6. תמותה של אנשים תחת רישום מרפאה (לכל 1000 תחת פיקוח מרפאה):

מספר מטופלי הרפואה שנפטרו x 1000 המספר הכולל של מטופלים הנמצאים במעקב רופא.