הקרנות של האיברים הפנימיים ממוקמים על העור, השרירים, העצמות, הפריוסטאום, הרצועות. ייצוגים על העור יכולים להתבטא בנפיחות, גירוד, אדמומיות, פלאקים פסוריאטיים, פריחות בעור וכו'. הפרעות בבלוטת התריס, הקיבה, כיס המרה, הכבד, הלב, הלבלב, הריאות, הכליות וכו' - לכולן יש ביטויים בגוף האדם. גלה אילו אזורים אחראים למה!

מייסד וחוקרת הכיוון - טיפול קרביים - עיסוי בטן - עיסוי איברים פנימיים דרך הדופן הקדמית של הבטן. התחלה מקצועית בתחום הטיפול הקרביים מאז 1985.

יש לה יותר מ-20,000 סטודנטים ועוקבים שלה במדינות רבות בעולם.

נשיא האיגוד המקצועי של מטפלים ויסצרליים.

מנכ"ל מרכז חינוך ובריאות פוררנר.

הקרנות של האיברים הפנימיים ממוקמים על העור, השרירים, העצמות, הפריוסטאום, הרצועות.

ייצוגים על העור ניתן להציגנפיחות, גירוד, אדמומיות, פלאקים פסוריאטיים, פריחות בעור וכו'.

על השרירים, ההקרנות מתבטאות על ידי חותמות, גושים, רגישות מוגברת וכאב.

גם תחזיות על הפריוסטאום לְהוֹפִיעַ כאב, רגישות יתר או דלקת.

על הכלים, ייצוגים מתבטאים בכאב לאורך הכלי, נפיחות של אינטימה של הכלי והתקשות.

הקרנות של האיברים הפנימיים מהצד של הבטן

1. הפרעות בבלוטת התריס.הייצוג ממוקם בחריץ הצווארי לאורך הפריוסטאום. כאב באזור זה מצביע על הפרה של זרימת הדם של בלוטת התריס.
2. קיבה (עקמומיות גדולה יותר). הקרנה על שריר הסטרנוקלידומסטואיד בצד שמאל של הצוואר. זה מתבטא בכאב, טונוס שרירים מוגבר.
3. אזור ההתקשרות של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד לעצם הבריח משמאל. מתבטא בכאב של הפריוסטאום והשריר.
4. תסמונת אנגינה.אזור אמצע עצם החזה. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.
5. לַבלָב.הייצוג ממוקם בצד שמאל באזור הסופרקלביקולרי, קרוב יותר לצוואר. זה מתבטא בכאב ודחיסה של השרירים של אזור זה. בעת לישה, הוא מקרין לעתים קרובות לאזור הזרוע השמאלית, הלב, קודקוד הריאה והגרון.
6. ירידה בחסינות. ההקרנה ממוקמת באמצע עצם החזה, באזור ההצטלבות שלה עם הקו העובר דרך קו הפטמה. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.
7. אִי סְפִיקַת הַלֵב.ייצוג מתחת לעצם הבריח השמאלית באזור השריר התת-שפתי מעל הצלע הראשונה. זה מתבטא בכאבי שרירים במהלך בדיקת המישוש.
8. קפסולת טחול.ייצוג על קבוצת שרירים באזור הכתף השמאלית. מתבטא בכאב עמוק של המפרק והשקית המפרקית.
9. הפרעות מסתמים של הלב.הם מוקרנים ימינה על שריר החזה הגדול, לרוחב לאזור מפרק הכתף השמאלית. יש כאב במישוש.
10. הפרעה באספקת הדם למפרק הכתף.
11. איסכמיה של הלב.הייצוג ממוקם קדמי לקו הצירי, באזור ה- serratus anterior. בפתולוגיה - כאבים בפריוסטאום ובשרירים. א. הוא ממוקם על הקו הצדדי הראשון של החזה, רמת החלל הבין-צלעי ה-4 על השרירים והפריוסטאום של הצלעות.
12. קצב לב.הוא מוקרן על הצד השמאלי של בית החזה, אזור ההצטלבות של קו הפטמה-אמצע הבריח והחלל הבין-צלעי של הצלעות הרביעית והחמישית. זה מתבטא בכאב באזור זה ובהפרה של קצב הלב.
13. פרנכימה של הטחול.הייצוג עובר לאורך קשת החוף משמאל לתהליך ה-xiphoid עד לקו הצירי הצידי. זה מתבטא בכאב של הצלעות ותצורות סחוסיות של קשת החוף.
14. קיבה (עקמומיות גדולה יותר).הייצוג ממוקם על העור של החלק החיצוני של אזור הכתפיים. מתבטא בעור מחוספס ("עור אווז"), פיגמנטציה (במקרה של זיהום פטרייתי).
15. לַבלָב.הוא מוקרן על פני השטח לרוחב של 8-10 צלעות ושרירים בין צלעיים לאורך הקו הצירי הצדי השמאלי, כמו גם על שרירי דופן הבטן הקדמית ברמה של קו הפרדה של המקטע הראשון והשני, אם המרחק בין הטבור לתהליך ה-xiphoid מחולק לשלושה חלקים שווים (מקור הקטעים הוא מהטבור). מתבטא ברגישות לכאב של מבני שרירים באזורים אלו.
16. כליה שמאל.הייצוג שלו ממוקם בשליש התחתון של המשטח הפנימי של הכתף השמאלית. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה ואת הפריוסטאום של עצם הזרוע.
17. (A, E) - שחלות, (B, D) - צינורות, C - רחם (נשים); (A, E) - אשכים, (B, C, D) - ערמונית (גברים).הם ממוקמים על הפריוסטאום של עצם הערווה. זה מתבטא בכאב שלו במהלך בדיקת המישוש.
18. צניחת מעיים.ייצוגו ממוקם על שריר ה- brachioradialis השמאלי בשליש העליון של האמה ועל המשטח החיצוני הקדמי של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים משמאל. הפתולוגיה מתבטאת בכאבי שרירים במהלך בדיקת המישוש.
19. עצב רדיאלי (אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם).הייצוג ממוקם לאורך העצב הרדיאלי של האמה של יד שמאל. ככל שההפרה (אישימיזציה) חזקה יותר בעמוד השדרה הצווארי, כך הכאב של אזור מעבר סיבי העצבים נמתח לכיוון היד.
20. פרנכימה של הכליה השמאלית.האזור הייצוגי שלו ממוקם לאורך הפריוסטאום של ציצת ​​הכסל משמאל. זה מוצג על ידי תחלואה במחקר מישוש.
21. עצב חציוני (אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם).הייצוג ממוקם לאורך העצב המדיאני של האמה של יד שמאל. ככל שמידת הפגיעה שלו (אישימיזציה) גבוהה יותר בעמוד השדרה הצווארי, כך הכאב של אזור המעבר העצבי נמתח עד היד.
22. עצב אולנרי (אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם).הייצוג ממוקם לאורך העצב האולנרי של האמה של יד שמאל. ככל שמידת הפגיעה (אישימיזציה) של שורשי סיבי העצבים בעמוד השדרה הצווארי חזקה יותר, כך הכאב באזור המעבר העצבי משתרע במורד האמה אל היד.
23. אזור האמה עם אזורים מייצגים של שישה איברים.הוא ממוקם בשליש הראשון של האמה של יד שמאל לאורך הפריוסטאום של המשטח הפנימי של הרדיוס הדיסטלי. זה מתבטא בכאב בחלקים הייצוגיים של האיברים.
24. ריאה שמאלית.הייצוג ממוקם על בסיס האגודל והפלנגות עצמם, כלומר באזור השריר הקצר והשרירים של הכופף הקצר של האגודל של יד שמאל, המפרקים וצלחת הציפורן
25. הייצוג ממוקם בחלק החיצוני העליון של הירך השמאלית, מעל עצם הירך, מעל אזור הטרוכנטר הגדול. זה מתבטא בכאב של השקית המפרקית ונוקשות של המפרק.
26. רחם, ערמונית.אזור המידע ממוקם בחלק הפנימי-עליון של הירך, קרוב יותר לקפל המפשעתי, לאורך הווריד הספינוס הירך והעורק הירך. זה מתבטא בכאב לאורך כלי האזור הזה ושרירי אזור זה במהלך בדיקת מישוש, כמו גם הפרעות עור שונות, כולל פפילומטוסיס.
27. הפרה של זרימת הדם של רגל שמאל, ארתרוזיס של מפרק הירך.האזור הייצוגי ממוקם בשליש העליון הפנימי של הירך השמאלית. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום של עצם הירך והשרירים הסמוכים של אזור זה.
28. ארתרוזיס של מפרק הירך השמאלי.הייצוג ממוקם על המשטח האמצעי-חיצוני-צדדי של הירך השמאלית, מאזור הטרוכנטר הגדול לכיוון מפרק הברך. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום של השוקה והשרירים המכסים אותה.
29. הפרעות מיניות.האזור הייצוגי ממוקם בחלק הקדמי העליון של הירך השמאלית, מהקפל המפשעתי, לחלק הקדמי לאורך הווריד הירך והעורק הירך. זה מתבטא בכאב לאורך הכלים והשרירים של אזור זה במהלך בדיקת המישוש.
30. האזור ממוקם בצד הפנימי של הרצועה הביטחונית השוקה לאורך השרירים של המשטח האחורי הפנימי של הירך השמאלית כלפי מעלה לכיוון הנקבים. זה מתבטא בכאב של הרצועה ומקום ההתקשרות שלה, כמו גם לאורך השרירים של המשטח האחורי הפנימי של הירך השמאלית.
31. זנב וגוף הלבלב.הייצוג ממוקם בשליש התחתון של הירך השמאלית באזור השריר המדיאלי הרחב. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.
32. ארתרוזיס של מפרק ברך שמאל.האזור המייצג ממוקם על פני השטח הפנימיים של ראש השוקה של רגל שמאל לאורך הפריוסטאום. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.
33. קיבה (עקמומיות גדולה יותר).אזור המידע ממוקם בשליש העליון של השוקה, לאורך המשטח הקדמי החיצוני, או ליתר דיוק, שריר השוקה הקדמי של הרגל התחתונה של רגל שמאל. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.
34. הפרה של אספקת הדם לרגל שמאל.האזור המייצג ממוקם לאורך המשטח הפנימי הקדמי של הרגל התחתונה השמאלית בשליש העליון, לאורך השוקה לאורך הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.
35. החלק התחתון של כיס המרה.אזור המידע ממוקם בשליש העליון מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל שמאל. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.
36. נורה של התריסריון.אזור המידע ממוקם בחלק התחתון של השליש העליון של השוקה, לאורך המשטח הקדמי החיצוני, או, ליתר דיוק, שריר השוקה הקדמי של הרגל התחתונה של רגל שמאל. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.
37. גוף כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש השני של השטח המשתרע מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח האמצעי-צדדי החיצוני של הרגל התחתונה של רגל שמאל. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.
38. צינור כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש התחתון של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל שמאל. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.
39. ארתרוזיס במפרק הקרסול השמאלי.האזור המייצג ממוקם לאורך הקו החיצוני והפנימי הצידי הקדמי של חלל המפרק. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום של מפרק הקרסול השמאלי במהלך בדיקת המישוש.
40. הפרעה של הכליה השמאלית.האזור המייצג הוא החלק האחורי של כף הרגל השמאלית, באזור האצבעות המרחיבות הקצרות ברווח שבין המורחבות של האצבע הרביעית והזרת. זה מתבטא בכאב של השרירים, מנגנון הרצועות והפריוסטאום של עצמות כף הרגל באזור זה.
41. שלפוחית ​​השתן, צד שמאל.הייצוג הוא צלחת הציפורן של האצבע הקטנה והאצבע עצמה. בפתולוגיה, הציפורן מושפעת מפטריות, לפעמים אתה יכול לראות ביטויים שונים של הפרעות על עור האצבע, המפרק הופך כואב במישוש.
42. כיס המרה.לוחיות ציפורניים של האצבעות השלישית והרביעית של כף רגל שמאל. בפתולוגיה, הציפורניים מושפעות מפטריות, לפעמים יש הפרה של העור, מפרקי האצבעות הופכים כואבים במישוש.
43. קיבה (עקמומיות גדולה יותר).הייצוג הוא לוחית הציפורן של הבוהן השנייה של כף רגל שמאל, לפעמים הבוהן עצמה. עם פתולוגיה עמוקה של הקיבה, הציפורן מושפעת מפטריות, מפרקי האצבע הופכים לכאובים במישוש.
44. לַבלָב.הייצוג הוא לוחית הציפורן של הבוהן הגדולה של רגל שמאל, לפעמים הבוהן עצמה. בפתולוגיה, הציפורן מושפעת מפטריות, המפרק הופך כואב במישוש, והדפורמציה שלו נצפית.
45. איברי מין.האזור הייצוגי ממוקם בשליש התחתון של הרגל התחתונה של רגל ימין ושמאל, לאורך המשטח הפנימי של השוקה, עד הקרסול הפנימי. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש. מימין - התוספת הימנית אצל נשים, אצל גברים - האשך הימני והאונה הימנית של בלוטת הערמונית. משמאל - התוספת השמאלית אצל נשים, אצל גברים - האשך השמאלי והאונה השמאלית של בלוטת הערמונית.
46. ארתרוזיס של מפרק הקרסול.האזור הייצוגי ממוקם לאורך הקו הרוחבי הפנימי של חלל המפרק של מפרקי הקרסול השמאלי והימני. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.
47. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.הייצוג הוא החלק הפנימי של אזור העקב של כף הרגל מתחת למליאולוס המדיאלי של רגל שמאל וימין. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.
48. כָּבֵד.הייצוג הוא לוחית הציפורן של הבוהן הגדולה של כף רגל ימין, לפעמים הבוהן עצמה. בפתולוגיה, הציפורן מושפעת מפטריות, המפרק הופך כואב במישוש, לפעמים נצפתה דפורמציה שלו.
49. תירס (אבן בכיס המרה).צמיחה ספציפית של העור על פני השטח החיצוניים של הבוהן הגדולה של כף הרגל הימנית. הוא נוצר במהלך עיבוי המרה והיווצרות אבנים בכיס המרה.
50. קיבה (עקמומיות קטנה).הייצוג הוא לוחית הציפורן של הבוהן השנייה של כף רגל ימין, ולפעמים הבוהן עצמה. עם פתולוגיה עמוקה של הקיבה, הציפורן מושפעת מפטריות, מפרקי האצבע הופכים לכאובים במישוש.
51. כיס המרה.לוחיות ציפורניים של האצבעות השלישית והרביעית של כף רגל ימין. בפתולוגיה של שלפוחית ​​השתן, הציפורניים מושפעות מפטריות, העור נוטה לזיהומים פטרייתיים שונים, מפרקי האצבעות הופכים לעתים קרובות לכאובים במישוש.
52. צד ימין של שלפוחית ​​השתן.הייצוג הוא לוחית הציפורן של האצבע הקטנה והבוהן עצמה ברגל ימין. בפתולוגיה של שלפוחית ​​השתן, הציפורן והעור של האצבע רגישים להתקף פטרייתי, המפרק הופך כואב במישוש.
53. כליה ימין.האזור הייצוגי הוא החלק האחורי של כף הרגל הימנית, באזור האצבעות המרחיבות הקצרות ברווח שבין מרחיבות האצבע הרביעית לאצבע הקטנה. זה מתבטא בכאב של השרירים, מנגנון הרצועות והפריוסטאום של עצמות כף הרגל באזור זה.
54. ארתרוזיס של מפרק הקרסול הימני.האזור המייצג ממוקם לאורך הקו החיצוני והפנימי הצידי הקדמי של חלל המפרק. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום של מפרק הקרסול הימני במהלך בדיקת המישוש.
55. דרכי מרה. האזור הייצוגי ממוקם בשליש התחתון של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
56. גוף כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש השני מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
57. נורה של התריסריון.אזור המידע ממוקם בחלק התחתון של השליש העליון של השוקה, לאורך המשטח הקדמי החיצוני, או, ליתר דיוק, שריר השוקה הקדמי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
58. החלק התחתון של כיס המרה.אזור המידע ממוקם בשליש העליון מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
59. מחזור של רגל ימין.האזור המייצג ממוקם לאורך המשטח הפנימי הקדמי של הרגל התחתונה הימנית בשליש העליון, לאורך השוקה לאורך הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
60. קיבה (עקמומיות קטנה).אזור המידע ממוקם בשליש העליון של השוקה, לאורך המשטח הקדמי החיצוני, או ליתר דיוק, שריר השוקה הקדמי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
61. ארתרוזיס של מפרק ברך ימין. האזור המייצג ממוקם על פני השטח הפנימיים של ראש השוקה של רגל ימין לאורך הפריוסטאום. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.
62. ראש וגוף הלבלב. הייצוג ממוקם בשליש התחתון של הירך הימנית באזור השריר המדיאלי הרחב של הירך. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
63. ארתרוזיס של מפרק ברך ימין.האזור ממוקם בצד הפנימי של הרצועה הביטחונית השוקה לאורך שרירי המשטח האחורי הפנימי של הירך הימנית כלפי מעלה לכיוון הפרינאום. זה מתבטא בכאב של הרצועה ומקום ההתקשרות שלה לאורך האזור הייצוגי.
64. הפרה של זרימת הדם של רגל ימין, ארתרוזיס של מפרק הירך.האזור הייצוגי ממוקם בשליש העליון הפנימי של הירך הימנית. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום של עצם הירך והשרירים הסמוכים של אזור זה.
65. הפרעות מיניות.האזור הייצוגי ממוקם בחלק האנטרוםדיאלי העליון של הירך הימנית, מהקפל המפשעתי לחלק הקדמי לאורך הווריד הירך והעורק הירך. זה מתבטא בכאב לאורך הכלים והשרירים של אזור זה במהלך בדיקת המישוש.
66. רחם, ערמונית.אזור המידע ממוקם בחלק העליון הפנימי של הירך הימנית, קרוב יותר לקפל המפשעתי, לאורך וריד הירך והעורק הירך, המתבטא בכאב לאורך כלי אזור זה והשרירים במהלך בדיקת המישוש שלהם, כמו גם שונות ביטויי עור, כולל פפילומטוזה.
67. הייצוג ממוקם על המשטח הצידי-צדדי האמצעי של הירך הימנית, מאזור הטרוכנטר הגדול לכיוון מפרק הברך. זה מתבטא בכאב של פריוסטאום של השוקה ושרירי הכיסוי שלה.
68. ארתרוזיס של מפרק הירך הימני.הייצוג ממוקם באזור החיצוני העליון של הירך הימנית, מעל עצם הירך, מעל אזור הטרוכנטר הגדול. זה מתבטא בכאב באזור זה ובנוקשות של המפרק.
69. הריאה הימנית.הייצוג ממוקם בבסיס האגודל ומפרקיו, כלומר באזור השריר הקצר ושרירי הכופף הקצר של האגודל של יד שמאל. בפתולוגיה של הריאה, בסיס האצבע כואב, דפוס ורידי מופיע עליו, המפרקים מעוותים, צלחת הציפורן מעוותת.
70. אתר היחלשות תפקודית של איברים.הוא ממוקם בשליש הראשון של האמה של יד ימין, לאורך הפריוסטאום של המשטח הפנימי של הרדיוס הדיסטלי. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום בחלקים הייצוגיים של האיברים.
71. עצב רדיאלי (הפרה רדיקלית באזור צוואר הרחם).הייצוג ממוקם לאורך העצב הרדיאלי של האמה של יד ימין. ככל שמידת הפגיעה (אישימיזציה) בעמוד השדרה הצווארי גבוהה יותר, כך הכאב באזור המעבר של סיב העצב משתרע לכיוון היד.
72. פרנכימה של הכליה הימנית.האזור הייצוגי שלו ממוקם לאורך הפריוסטאום של ציצת ​​הכסל הימני. זה מתבטא בכאב באזור זה במהלך בדיקת מישוש.
73. זווית אילאוקאלית של המעי.האזור הייצוגי ממוקם על הדופן הקדמית של הבטן מימין מתחת לטבור, על הקו העובר מהטבור לקצה הכסל. עם היצרות של שסתום ileocecal, כאב משתקף מתרחש באזור הלב והקיבה. יש גם הפרה של כאב וצפיפות של רקמות הכיסוי של אזור זה במהלך בדיקת המישוש.
74. המעי הגס עולה.ייצוגו ממוקם על שריר ה- brachioradialis הימני בשליש העליון של האמה והמשטח החיצוני הקדמי של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים מימין. זה מוצג על ידי התחלואה שלהם במחקר מישוש.
75. עצב אולנרי (הפרה רדיקלית של אזור צוואר הרחם).הייצוג ממוקם לאורך העצב האולנרי של האמה של יד ימין. ככל שדרגת הפגיעה (אישימיזציה) גבוהה יותר של שורשי סיבי העצבים בעמוד השדרה הצווארי, כך הכאב של אזור המעבר העצבי פוחת עד היד.
76. עצב חציוני (הפרה רדיקלית של אזור צוואר הרחם).הייצוג ממוקם לאורך העצב המדיאני של האמה של יד ימין. ככל שמידת הפגיעה שלו (אישימיזציה) גבוהה יותר בעמוד השדרה הצווארי, כך הכאב של אזור המעבר העצבי נמתח עד היד.
77. הפרה של מחזור הדם של האגן הקטן.הייצוג ממוקם בין המקטע השני והשלישי של הבטן בין הטבור לעצם הערווה. מתבטא בכאב עם לחץ במהלך מחקר הבטן.
78. מעי דק.הייצוג ממוקם סביב הטבור באזור הטבור. בהפרעות, זה מתבטא בכאב במהלך בדיקת המישוש.
79. הפרעה של הכליה הימנית.הייצוג שלו ממוקם בשליש התחתון של המשטח הפנימי של הכתף הימנית. כאב של השרירים של אזור זה ואת periosteum של העצם בא לידי ביטוי.
80. קיבה (עקמומיות קטנה).הייצוג ממוקם על העור של החלק החיצוני של אזור הכתף הימנית. מתבטא בעור מחוספס ("עור אווז"), פיגמנטציה (במקרה של זיהום פטרייתי).
81. כיס המרה.ייצוג על הקיר הקדמי של הבטן מימין בהיפוכונדריום. זה מתבטא בכאב, הן במהלך המישוש והן בלעדיו, כאשר מושפע מפטריות, מופיעה פיגמנטציה על האזור.
82. הפרנכימה של הכבד.הייצוג עובר לאורך קשת החוף מימין לתהליך ה-xiphoid עד לקו הצירי הצידי. מתבטא בכאב בצלעות ובתצורות סחוסיות של קשת החוף
83. נשימה אוטומטית.הוא מוקרן על הצד הימני של בית החזה, אזור ההצטלבות של קו הפטמה האמצעית של עצם הבריח של החלל הבין-צלעי בין הצלעות הרביעית והחמישית. זה מתבטא בכאב של אזור זה, במקרה של פציעה - הפרה של נשימה אוטומטית.
84. הפרה של מחזור הדם של מפרק כתף ימין (איסכמיה של עמוד השדרה הצווארי).הוא מוקרן על המשטח הקדמי של הקפסולה המפרקית של ראש מפרק הכתף השמאלית. מתבטא בכאב באזור זה.
85. דלקת קיבה, קיבה.ייצוג על תהליך ה-xiphoid. בפתולוגיה - כאב בפריוסטאום. לפעמים הכרוניקה מתבטאת בהופעת שומות ופפילומות באזור זה.
86. קפסולת כבד.ייצוג על שריר הדלתא, באזור הכתף הימנית. מתבטא בכאב עמוק באזור המפרק ושקית המפרק כאשר הקפסולה נמתחת.
87. כשל נשימתי.ייצוג מתחת לעצם הבריח הימנית באזור השריר התת-שוקי, מעל הצלע הראשונה. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.
88. כיס המרה. הייצוג ממוקם בצד ימין באזור הסופרקלביקולרי. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה.
89. נורה של התריסריון.אזור ההתקשרות של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד לעצם הבריח מימין. מתבטא בכאב של הפריוסטאום והשריר.
90. קיבה (עקמומיות קטנה).הקרנה על שריר הסטרנוקלידומסטואיד מימין, המתבטאת בכאב, טונוס מוגבר.

הקרנות של האיברים הפנימיים מאחור

1. הפרות במערכת השלד.הייצוג ממוקם על משטח השדרה של החוליה הצווארית ה-7 (C7). זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש, תחושות לא נוחות.

2. ראש הלבלב.הייצוג ממוקם מתחת לבסיס הגולגולת מימין. מתבטא במתח שרירים באזור זה, כאב במישוש:

3. אי ספיקה בזילרית.ייצוג על התהליכים הצדדיים של החוליה הצווארית הראשונה (C1, לאורך הקו הצירי הצידי מימין או שמאל. זה מתבטא בכאב במישוש. הפרת השורש שנוצרת גורמת להפרה של אספקת הדם לאזור הראש.

4. קוטב עליון של הכליה הימנית.הייצוג שלו הוא על הצוואר, ברמת התהליכים הצדדיים מימין (C1-C2). זה מתבטא בכאב באזור זה. כאב מתאם למצב התפקודי של הכליה הימנית.

5. קוטב תחתון של הכליה הימנית.הייצוג ממוקם על השרירים הממוקמים על הקו הצירי הצידי מימין באזור החוליות של עמוד השדרה הצווארי (C5-C6).

6. שופכן של הכליה הימנית.הוא ממוקם עמוק בשריר supraspinatus בצד ימין. מתבטא במתח שרירים מוגבר, כאב.

7. החלק התחתון של כיס המרה.הוא ממוקם בגובה החוליה (Th2), מהעמוד השדרה לימין. זה מתבטא בטונוס שרירים מוגבר בשרירי אזור זה ובכאבים בזמן מישוש.

8. צד ימין של המעי הגס הרוחבי.מיוצג על ידי אתר על שריר הטרפז מימין. זה מתבטא בכאב ובטונוס שרירים מוגבר.

9. צינור של כיס המרה.הוא ממוקם בגובה החוליה (Th4), מעמוד השדרה של עמוד השדרה מימין. זה מתבטא בטונוס שרירים מוגבר באזור זה ובכאבים בזמן מישוש.

10. ייצוג של בלוטת החלב הימנית.הוא ממוקם על שריר ה-infraspinatus עד לקצה החיצוני של עצם השכמה הימנית. זה מתבטא בכאב בהפרעות שונות בבלוטת החלב.

11. קפסולת כבד, דלקת מפרקים חזה, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.הייצוג ממוקם על כתף ימין באזור שריר הדלתא. זה מתבטא בכאב ופגיעה בזרימת הדם במפרק הכתף.

12. חוסר איזון אנרגטי בריאה.הוא ממוקם במרכז עצם השכמה באזור שריר הבטן והפריוסטאום. בפתולוגיה, זה מתבטא בכאב באזור זה. כאשר אזור זה עובר טראומה, האוטומטיזם של הנשימה מופרע.

13. כליה ימנית עם שלפוחית ​​השתן.הוא ממוקם באזור השריר העגול הקטן ובית השחי. בפתולוגיה, זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה, צמיחה של פפילומות, פיגמנטציה.

14. האונה הימנית של הכבד.הייצוג ממוקם לאורך השריר המעוין הגדול בין עמוד השדרה השדרה לקצה המדיאלי של עצם השכמה, בגובה השדרה (Th4-Th6). מראה רגישות לכאב.

15. כליה ימנית.הייצוג ממוקם על אזור השרירים של האזור הפרה-חולייתי מימין בגובה החוליות (Th7-Thl0). זה מתבטא בכאב ואי נוחות, הפרה רדיקלית.

16. כליה ימנית.אזור הייצוג ממוקם על אזור השרירים של האזור הפרה-חולייתי מימין ברמה (Thl 1-L2). זה מתבטא בכאב של שרירי הגב של חלק זה של הגוף, הטון המוגבר שלהם.

17. בלוטת יותרת הכליה הימנית.הייצוג ממוקם paravertebral מימין ברמה של Th 11 עם המעבר לקשת הקוסטלית לקו הצירי הצידי.

18. הפרה של זרימת הדם של אברי האגן.האזור המציין את ההפרעה ממוקם בצד החיצוני של הכתף, באזור המגע בין שרירי התלת ראשי והדו-ראשי, המתבטא בפתולוגיה עם כאב במישוש, לפעמים כאב כואב.

19. המעי הגס עולה. הוא ממוקם מדיאלית בחלק העליון של האזור המותני בגובה השריר האלכסוני החיצוני של הבטן ושריר ה-latissimus dorsi. זה מתבטא בכאב, טונוס שרירים מוגבר.

20. מעי דק מימין.

21. דלקת במפרק המרפק.הייצוג ממוקם באזור הקונדיל של מפרק המרפק. בשלבים הראשונים של המחלה, היא מתבטאת בכאב של הפריוסטאום של הקונדיל.

22. פרנכימה של הכליה הימנית.הוא ממוקם בחלק העליון של קצה הכסל בצד ימין של הגוף. זה מתבטא בתחושות כואבות בעת נגיעה באזור זה ומישוש.

23. ראש וגוף הלבלב.הייצוג ממוקם על עור האמה על המשטח האחורי קרוב יותר למרפק. הפתולוגיה מתבטאת בהפרעות שונות בעור (יובש, חספוס, פלאק פסוריאזיס).

24. המעי הגס עולה. ייצוג על שרירי האמה בחלק החיצוני העליון, על שריר ה-brachioradialis. זה מתבטא בכאב במישוש, לפעמים כאב כואב באזור זה.

25. שלפוחית ​​השתן (חצי ימין).ייצוג על שריר gluteus maximus באזור ההתקשרות שלו אל הכסל. מתבטא בכאב במישוש, טונוס מוגבר.

26. מעי דק.הקרנה על עמוד השדרה L3-L4 והשרירים הפרה-חולייתיים של אזור זה. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום וקבוצות השרירים.

27. מעי דק (צד ימין).הייצוג ממוקם באזור קו הגלוטאלי הגדול, מתחת לאזור מפרק הקודש. זה מתבטא בפתולוגיה או בהפרעות תפקודיות על ידי כאב במישוש של אזור זה.

28. שחלה ימנית אצל נשים ואשך ימין אצל גברים.

29. הפרעה מפרקית של מפרק הירך הימני.הייצוג ממוקם מעל אזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך, אזור שרירי העכוז הקטנים והאמצעיים. הפתולוגיה מתבטאת בכאב במפרק ובייצוג השרירים.

30. איבר מיני (צד ימין).הייצוג ממוקם מתחת לגלוטאוס מקסימוס בצד ימין של העצה. זה מתבטא בכאב של האזור, כאב מותני.

31. ריאה ימין.ייצוג על האגודל של יד ימין (פלנקס, צלחת ציפורן, בסיס האגודל). יש הפרה של דפורמציה, שינוי צורה, כאב.

32. המעי הגס עולה.ייצוג על האצבע המורה של יד ימין. יש הפרה של דפורמציה של צלחת הציפורן (פסים אורכיים או רוחביים, מיקוזה), לפעמים כאב של המפרקים שלה.

33. מערכת העצבים.אזור מידע על האצבע האמצעית והקמיצה. מתבטא על ידי דפורמציה של לוחות הציפורן (כתמים אורכיים או רוחביים, מיקוז). כאבים במפרקי האצבעות.

34. מעי דק.ייצוג על האצבע הקטנה של יד ימין. יש הפרה של העיוות של צלחת הציפורן (כתמים אורכיים או רוחביים, מיקוזה), לפעמים כאב במפרקים.

35. פגיעה בעצב הסיאטי.אזור המידע ממוקם במרכז אזור העכוז הימני ולאורך המשטח החיצוני האחורי של הירך והרגל התחתונה. זה מתבטא בכאב לאורך העצב.

36. ארתרוזיס של מפרק הירך הימני.האזור המייצג ממוקם על המשטח החיצוני לרוחב של הירך. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.

37. ארתרוזיס של מפרק ברך ימין.האזור הייצוגי ממוקם מהרצועה הקולקטראלית השוקה לאורך המשטח האחורי-מדיאלי של הירך כלפי מעלה. זה מתבטא בכאב של הרצועה והשרירים ביחס למצב הפתולוגי של המפרק.

38. כליה ימנית.אזור המידע ממוקם בשליש התחתון של החלק האחורי של הירך. בפתולוגיה, זה מתבטא בכאב במהלך בדיקת מישוש.

39. מנגנון רצועה של מפרק ברך ימין. הייצוג ממוקם על המשטח האחורי של מפרק הברך, מעל וארוך יותר מהקפל של המפרק. בפתולוגיה, זה מתבטא בכאב באזור זה, במיוחד באזור ההתקשרות של הרצועות הצולבות.

40. שופכן של הכליה הימנית.האזור המייצג עובר לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה, לאורך קו האמצע של שריר הגסטרוקנמיוס עד למקום ההתקשרות שלו עם גיד אכילס. בהפרעות תפקודיות, זה מתבטא בכאב של השרירים הממוקמים לאורך קו זה.

41. החלק התחתון של כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש העליון של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.

42. גוף כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש האמצעי של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.

43. צינורות של כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש התחתון של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל ימין. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.

44. פתולוגיה של מפרק הקרסול הימני (ארתרוזיס).האזור הייצוגי ממוקם לאורך הקו הרוחבי הפנימי של חלל המפרק של מפרק הקרסול הימני. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.

45. דלקת גידים.האזור הייצוגי הוא אזור גיד אכילס. עם דלקת, זה מאופיין בכאב במהלך מישוש של המחקר שלה.

46. ​​מעי גס.הייצוג הוא החלק החיצוני של אזור העקב של כף הרגל מתחת למלאולוס המדיאלי של רגל שמאל וימין. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.

47. פתולוגיה של מפרק הקרסול השמאלי (ארתרוזיס).האזור הייצוגי ממוקם לאורך הקו הרוחבי הפנימי של חלל המפרק של מפרק הקרסול השמאלי. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.

48. צינור של כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש התחתון של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל שמאל. מתבטא בכאבי שרירים.

49. גוף כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש האמצעי של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל שמאל. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.

50. החלק התחתון של כיס המרה.האזור הייצוגי ממוקם בשליש העליון של האזור מהראש הפרוקסימלי של הפיבולה למלאולוס החיצוני, לאורך המשטח החיצוני האמצעי-צדדי של הרגל התחתונה של רגל שמאל. זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה במהלך בדיקת מישוש.

51. השופכן של הכליה השמאלית.האזור המייצג עובר לאורך המשטח האחורי של רגל שמאל, לאורך קו האמצע של שריר הגסטרוקנמיוס עד למקום ההתקשרות שלו עם גיד אכילס. בהפרעות תפקודיות, זה מתבטא בכאב של השרירים הממוקמים לאורך קו זה.

52. מנגנון רצועה של מפרק ברך שמאל.הייצוג ממוקם על המשטח האחורי של מפרק ברך שמאל, מעל ומתחת לקו הכיפוף של המפרק, בפתולוגיה, אזור זה מתבטא בכאבים, במיוחד באזור ההתקשרות של הרצועות הצולבות.

53. כליה שמאל.אזור המידע ממוקם בשליש התחתון של המשטח האחורי של הירך השמאלית. בפתולוגיה, זה מתבטא בכאב במהלך בדיקת מישוש.

54. ארתרוזיס של מפרק ברך שמאל.האזור הייצוגי ממוקם מהרצועה הביטחונית של השוקה לאורך המשטח האחורי של הירך השמאלית כלפי מעלה. זה מתבטא בכאב של רצועה זו ושרירים ביחס למצב הפתולוגי של המפרק.

55. ארתרוזיס במפרק הירך השמאלי.האזור המייצג ממוקם על המשטח החיצוני לרוחב של הירך השמאלית. מתבטא בכאבי שרירים במישוש.

56. איבר מיני (צד שמאל).הייצוג ממוקם מתחת לגלוטאוס מקסימוס בצד שמאל של הצלב. זה מתבטא בכאב של האזור, כאב מותני.

57. פגיעה בעצב הסיאטי.אזור המידע ממוקם במרכז אזור העכוז השמאלי ולאורך המשטח החיצוני האחורי של הירך והרגל התחתונה. זה מתבטא בכאב לאורך העצב.

58. מעי דק (צד שמאל).הייצוג ממוקם באזור קו הגלוטאלי הגדול, מתחת לאזור מפרק הקודש. זה מתבטא בפתולוגיה או בהפרעות תפקודיות על ידי כאב במהלך בדיקת מישוש של אזור זה.

59. לב, מעי דק.ייצוג על האצבע הקטנה של יד שמאל. יש הפרה של העיוות של צלחת הציפורן (כתמים אורכיים או רוחביים, מיקוזה), לפעמים כאב במפרקים.

60. מערכת העצבים.אזור מידע על האצבע האמצעית והקמיצה. זה מתבטא בעיוות של צלחות הציפורניים (פסים אורכיים או רוחביים, מיקוזה), כאב במפרקי האצבעות.

61. מעי גס.ייצוג על האצבע המורה של יד שמאל. יש הפרה של דפורמציה של צלחת הציפורן (פסים אורכיים או רוחביים, מיקוזה), לפעמים כאב של המפרקים שלה.

62. ריאה שמאל.ייצוג על האגודל של יד שמאל (פלנקס, צלחת ציפורן, בסיס האגודל). יש הפרה של דפורמציה של הפלנקס הטרמינל, כאב.

63. הפרעות לב.ייצוג על הראש הדיסטלי של האולנה ושליש התחתון של המשטח האחורי. זה מוצג על ידי תחלואה במחקר מישוש.

64. הפרעה מפרקית של מפרק הירך השמאלי.הייצוג ממוקם מעל אזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך השמאלית, אזור שרירי העכוז הקטנים והאמצעיים. הפתולוגיה מתבטאת בכאב במפרק ובייצוג השרירים.

65. שחלה שמאלית בנשים ואשך שמאל בגברים.האזור המייצג ממוקם באזור קו הגלוטאוס מקסימוס בשריר הגלוטאוס, לכיוון עמוד השדרה הכסל העליון. מתבטא בכאב במישוש.

66. הפרעה באיברי המין.האזור הייצוגי מוקרן על התהליך השדרתי של החוליה L5. בדיקת מישוש גילתה כאב של הפריוסטאום וטביעה של החוליה קדימה.

67. מעי דק.הקרנה על עמוד השדרה של L3-4 ועכברים paravertebral של אזור זה. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום וקבוצות השרירים.

68. חצי שמאל של שלפוחית ​​השתן.ייצוג על שריר gluteus maximus באזור ההתקשרות שלו אל הכסל. מתבטא בכאב במישוש, טונוס שרירים מוגבר.

69. גוף וזנב הלבלב.הייצוג ממוקם על עור האמה של יד שמאל, על המשטח האחורי קרוב יותר למרפק. הפתולוגיה מתבטאת בהפרעות שונות בעור (יובש, חספוס, פלאקים).

70. המעי הגס יורד.ייצוג על שרירי האמה של יד שמאל בחלק החיצוני העליון, על השריר brachioradialis. הפתולוגיה של המעי מתבטאת בכאב במהלך בדיקת מישוש של האמה, לעיתים כאבים כואבים באזור זה.

71. הפרעות לב.הייצוג ממוקם באזור הקונדיל של מפרק המרפק. מתבטא בכאב של הפריוסטאום של הקונדיל.

72. פרנכימה של הכליה השמאלית.הוא ממוקם בחלק העליון של קצה הכסל בצד שמאל של הגוף. זה מתבטא בתחושות כואבות כאשר המישוש נוגע באזור זה.

73. מעי דק משמאל.הוא ממוקם מדיאלית בחלק התחתון של אזור המותני ברמה של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. זה מתבטא בכאב, טונוס שרירים מוגבר.

74. מעי גס בצד שמאל.הוא ממוקם מדיאלית משמאל בחלק העליון של האזור המותני בגובה השריר האלכסוני החיצוני של הבטן ושריר ה-latissimus dorsi. מתבטא בכאב, טונוס שרירים מוגבר.

75. בטן.הוא מוקרן על תהליכי עמוד השדרה Th 11-12 ו-L1-2 והשרירים הפרה-חולייתיים של אזור זה. זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום ולעיתים בשקיעת מפרק Th 11 ביחס לציר עמוד השדרה פנימה.

76. הפרת מחזור הדם של אברי האגן משמאל.האזור המציין את ההפרעה ממוקם בצד החיצוני של הכתף, באזור המגע בין שרירי התלת ראשי והדו-ראשי. זה מתבטא בכאב במהלך בדיקת מישוש, עם פתולוגיה עמוקה, כאב כואב באזור זה.

77. בלוטת יותרת הכליה השמאלית.הייצוג ממוקם באזורים הפרה-חולייתיים משמאל בגובה Th 11 עם המעבר לקשת החוף לקו הצירי הצידי. זה מוצג על ידי תחלואה במחקר מישוש.

78. לבלב.הייצוג ממוקם על אזור השרירים השיניים והפריוסטאום של הצלעות לאורך הקו הצירי הצדי השמאלי ברמה של הצלעות ה-7 וה-8, כמו גם על תהליכי עמוד השדרה הפרה-חולייתיים של עמוד השדרה ברמה של Th 11 -L2. קיימת הפרעת כאב במהלך בדיקת מישוש של אזורים אלו.

79. כליה שמאל.אזור הייצוג ממוקם בשרירי החלק האחורי התחתון של עמוד השדרה הפרה-וורטיברלי משמאל ברמה של Th 12 ותהליכים לרוחב L1-L2. זה מתבטא בכאב של השרירים המעוניינים בחלק האחורי של אזור זה, טונוס מוגבר.

80. כליה שמאל.הייצוג ממוקם בשרירי האזור הפרה-חולייתי מימין בגובה החוליות (Th7-Th9). זה מתבטא בכאב ואי נוחות, הפרה רדיקלית, כיפוף של המפרקים של אזור זה במהלך מניפולציות ידניות.

81. כליה שמאל עם שלפוחית ​​השתן.אזור הגב משמאל על השריר העגול הקטן ובית השחי. בפתולוגיה, זה מתבטא בכאב של השרירים של אזור זה, עם זיהום של הכליה - על ידי צמיחה של פפילומות, פיגמנטציה.

82. מרכז אנרגיה של הלב.הוא ממוקם במרכז עצם השכמה באזור שריר הבטן והפריוסטאום. בפתולוגיה, זה מתבטא בכאב של אזור זה, עם טראומה של אזור זה, האוטומטיות של פעימות הלב מופרעת.

83. כמוסה של הטחול, דלקת מפרקים של חזה.הייצוג ממוקם על הכתף השמאלית באזור שריר הדלתא. זה מתבטא בכאב ופגיעה בזרימת הדם במפרק הכתף.

84. בלוטת החלב.הוא ממוקם על שריר ה-infraspinatus עד לקצה החיצוני של השכמה השמאלית. זה מתבטא בכאב בהפרעות שונות בבלוטת החלב.

85. א' - אי ספיקת לב.הוא ממוקם על השריר supraspinatus, מדיאלית מעל עמוד השדרה של עצם השכמה השמאלית. מתבטא במתח שרירים מוגבר, כאב במישוש;

ב' - הפרעות מסתמים של הלב.הוא ממוקם בין עמוד השדרה לעמוד השדרה של עצם השכמה השמאלית, קרוב יותר לקצה הפנימי של השליש העליון של עצם השכמה, על השרירים המעוינים הקטנים והגדולים. מתבטא במתח שרירים מוגבר, כאב במישוש;

ש' - איסכמיה, אנגינה פקטוריס.הוא ממוקם על שכבת השריר בין עמוד השדרה לעמוד השדרה של השכמה השמאלית קרוב יותר לקצה המדיאלי שלו, בגובה השליש השני של עמוד השדרה של השכמה השמאלית, על השריר המעוין, המתבטא במתח שרירים מוגבר. , כאב במישוש;

ד' - הפרה של קצב הלב.הוא ממוקם על שכבת השריר בין עמוד השדרה לעמוד השדרה של עצם השכמה השמאלית, בגובה השליש התחתון הראשון של עמוד השדרה המדיאלי של עצם השכמה, על השריר המעוין הגדול. מתבטא במתח שרירים מוגבר, כאב במישוש.

ה' - איסכמיה.הוא ממוקם על השרירים של האזור הפרה-וורטיברלי בצד שמאל, עובר מהאזור המותני לקצה התחתון של השכמה השמאלית.

86. החלק השמאלי של המעי הגס.הייצוג ממוקם על שריר הטרפז משמאל. הפתולוגיה מתבטאת בכאב במישוש ובטונוס שרירים מוגבר.

87. השופכן השמאלי.הוא ממוקם עמוק בשריר supraspinatus בצד שמאל. מתבטא במתח שרירים מוגבר, כאב במישוש.

88. קוטב תחתון של הכליה השמאלית. הייצוג ממוקם על השרירים הממוקמים על הקו הצירי הצידי משמאל באזור החוליות של עמוד השדרה הצווארי (C5-C6).

89. קוטב עליון של הכליה השמאלית.הייצוג שלו הוא על הצוואר, ברמת התהליכים הצדדיים משמאל (C1-C2). זה מתבטא בכאב באזור זה. כאב מתאם למצב התפקודי של הכליה.

90. אי ספיקה בזילרית.הוא ממוקם על התהליכים הרוחביים של החוליה הצווארית הראשונה (C1), לאורך הקו הצירי לרוחב מימין או שמאל. זה מוצג על ידי תחלואה במחקר מישוש. ההפרה הרדיקולרית כתוצאה מכך גורמת להפרה של זרימת הדם של האזור הבזילארי.

91. חלק זנב וגוף הלבלב.הייצוג ממוקם מתחת לבסיס הגולגולת משמאל. מתבטא במתח שרירים באזור זה, כאב במישוש.

92. Subluxation בבסיס הגולגולת.הוא ממוקם על תהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית השנייה (C2). זה מתבטא בכאב של הפריוסטאום במהלך בדיקת מישוש.

93. חוסר איזון לימפתי וכליות.

כיס המרה, vesica biliaris (fellea), בצורת אגס, ממוקם ב-fossa vesicae biliaris על פני השטח התחתונים של הכבד, בין האונה הימנית והמרובעת שלו. כיס המרה מחולק לשלושה חלקים: החלק התחתון, הקרקעית, הגוף, הגוף והצוואר, הקולום. צוואר שלפוחית ​​השתן ממשיך לתוך הצינור הסיסטיקי, ductus cysticus. אורך כיס המרה 7-8 ס"מ, הקוטר באזור התחתון 2-3 ס"מ, קיבולת שלפוחית ​​השתן מגיעה ל-40-60 ס"מ. בכיס המרה דופן עליון צמוד לכבד ותחתון חופשי הפונה אל חלל הבטן.

השלכות של כיס המרה כיס המרה והצינורות מוקרנים באזור האפיגסטרי התקין. החלק התחתון של כיס המרה מוקרן על דופן הבטן הקדמית בנקודת ההצטלבות של הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר וקשת החוף בגובה מפגש הסחוסים של הצלעות הימנית IX-X. לרוב, נקודה זו ממוקמת על הקו הפרסטרנאלי הימני. בדרך אחרת, ההקרנה של תחתית כיס המרה נמצאת בנקודת החיתוך של קשת החוף עם קו המחבר את החלק העליון של פוסה בית השחי הימני עם הטבור.

סינטופיה של כיס המרה מעל (ולפני) כיס המרה נמצא הכבד. החלק התחתון שלו בולט בדרך כלל מתחת לקצה הקדמי התחתון של הכבד בכ-3 ס"מ ונוסף על דופן הבטן הקדמית. מימין, המשטח התחתון והתחתון של הגוף נמצאים במגע עם הכפיפה הימנית (הפטית) של המעי הגס והחתך הראשוני של התריסריון, משמאל - עם החלק הפילורי של הקיבה. עם מיקום נמוך של הכבד, כיס המרה עשוי לשכב על לולאות המעי הדק.

הצפק של כיס המרה מכסה לרוב את תחתית שלפוחית ​​השתן לכל אורכה, הגוף והצוואר משלושת הצדדים (מצב מזורית). פחות שכיחה היא בועה הממוקמת תוך צפקית עם מזנטריה משלה. כיס מרה כזה הוא נייד ויכול להתפתל עם כשל במחזור הדם ונמק. מיקום חוץ-צפקי של כיס המרה אפשרי גם, כאשר הצפק מכסה רק חלק מהחלק התחתון, והגוף ממוקם עמוק במרווח בין האונות. עמדה זו נקראת תוך-כבדית.

אספקת דם לכיס המרה אספקת דם לכיס המרה היא עורק כיס המרה, א. cystica, היוצא, ככלל, מהענף הימני של א. hepatica propria בין היריעות של רצועת ההפטודואודנל. העורק מתקרב לצוואר שלפוחית ​​השתן מול הצינור הסיסטיק ומתחלק לשני ענפים המגיעים אל המשטח העליון והתחתון של השלפוחית. הקשר בין העורק הסיסטיק ודרכי המרה הוא בעל חשיבות מעשית רבה. Trigonum cystohepaticum, המשולש ה-vesicohepatic של Kalo נבדל כנקודת ציון פנימית: שני הצדדים שלו הם הצינורות הציסטיים והכבדים, היוצרים זווית פתוחה כלפי מעלה, בסיס משולש Kalo הוא ענף הכבד הימני. במקום זה יוצא א' מהענף הכבד הראשון. cystica, אשר לעתים קרובות בעצמה מהווה את בסיס המשולש. לעתים קרובות המקום הזה מכוסה על ידי הקצה הימני של צינור הכבד. ניקוז ורידי מכיס המרה מתרחש דרך וריד כיס המרה לענף הימני של וריד השער. עצבוב של כיס המרה העצבים של כיס המרה והצינור שלו מתבצעת על ידי מקלעת הכבד. יציאת לימפה מכיס המרה יציאת לימפה מכיס המרה מתרחשת תחילה לצומת כיס המרה, ולאחר מכן לבלוטות הכבד השוכנות ברצועת הכבד.

המיקום של המטופל במהלך מישוש כיס המרה זהה למיקום המטופל במהלך מישוש הכבד. "אזור ההקרנה" של כיס המרה ממוקם על דופן הבטן הקדמית, בהצטלבות הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני עם קשת החוף הימנית (מה שנקרא נקודת הבועה). בדיקה מישוש של כיס המרה מתבצעת באמצעות תנועות נשימה עם אגודל יד ימין, הממוקמת עם העיסה בכיוון עמוק לתוך ההיפוכונדריום הימני. התקנת האגודל של יד ימין בנקודת השלפוחית ​​מתחת לקשת החוף מתבצעת במהלך הנשיפה. לאחר מכן, המטופל מתבקש לנשום עמוק, בשלב זה הכבד יורד וכיס המרה בא במגע עם האצבע הממישה. מישוש באגודל אחד מוצע על ידי גלנרד, אך ניתן לבצע מישוש דומה בו-זמנית עם שתי אצבעות "אגודלים", שחלקן העליון ממוקמים זה ליד זה.

בין השיטות הלא סטנדרטיות למישוש של כיס המרה הוא המישוש של האחרון במצב של המטופל בצד שמאל, כאשר הרופא ממוקם מאחורי המטופל, צולל את האצבעות הכפופות למחצה של יד ימין עמוק לתוך המטופל. היפוכונדריום ימני. במקרה זה, גב היד ממוקם בחלק התחתון של החזה, וקצות האצבעות נמצאים על ההיפוכונדריום הימני (Chiray). אם כיס המרה אינו מוחשי במצב הקלאסי של המטופל על הגב ובמצב לא ממש סטנדרטי בצד שמאל, אז ניתן לנסות למשש אותו במטופל בעמידה עם הטיה קלה של הגו קדימה , כאשר האדם הבודק עומד מאחורי המטופל ומטביל את האצבעות הכפופות למחצה של יד ימין מתחת לקשת החוף (Glouzal).

עם מישוש עמוק של הכבד מתחת לקצה האחרון, נקבעת לפעמים כיס מרה מוגדל בצורת אגס, עקביות אלסטית עם תזוזה דמוית מטוטלת משמעותית יחסית לציר האיבר הנחקר. זה עשוי להיות עם סרטן ראש הלבלב (תסמין של Courvoisier), טפטוף של כיס המרה כאשר האחרון נחסם על ידי אבן, או דיסקינזיה היפוטונית חמורה של כיס המרה.

אוסקולציה של הכבד

אוסקולציה של הכבד מתבצעת באזור קהותו המוחלטת, כלומר. בין L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. עם דלקת צפק מקומית, פריהפטיטיס פוסט-טראומטית, נשמעת לעיתים שפשוף פריטוניאלי באזור זה.

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד ...

המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי - חזרת) היא מחלה זיהומית ...

קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.

בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...

גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...

בורסיטיס של מפרק הברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

הקרנה של כיס המרה על דופן הבטן הקדמית

שיטות אוסטאופתיות לאבחון ותיקון

מ אנקט פטרבורג

האקדמיה הרפואית לחינוך לתואר שני

המכון לרפואה אוסטאופתית

אַרְגַז כֵּלִים

איברים של מערכת העיכול.

סנט פטרסבורג

פרק 1. מאפיינים כלליים של מערכת העיכול. 3

פרק 2. מאפיינים אנטומיים של מבנה חלל הבטן. 5

פרק 3. הקרנה של איברי הבטן על פני דופן הבטן. עשר

פרק 4. עקרונות כלליים של אוסטאופתיה קרביים. 13

פרק 5 16

פרק 5.2 כיס המרה וצינורות המרה. 32

פרק 5.3 קיבה. 45

פרק 5.4 לבלב. 66

אֲנָטוֹמִיָה. 66

פרק 5.7.1 תריסריון. 82

הפניות 132

פרק 1. מאפיינים כלליים של מערכת העיכול.

מערכת העיכול כוללת קומפלקס של איברים מחוברים פונקציונלית המספקים עיבוד מכני וכימי של מזון, ספיגת חומרי הזנה לזרם הדם או ללימפה, היווצרות צואה והפרשתם מהגוף. המטרה העיקרית של מערכת העיכול היא לספק לגוף אנרגיה וחומרים פלסטיים. כמו כן, מערכת העיכול מבצעת ניקוי רעלים מחומרים רעילים המתקבלים במזון או שנוצרו במהלך פירוקו, וכן סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית (הורמונים, ויטמינים, אנזימים ועוד) (איור 1).

בְּ מערכת העיכול מחולקת לתעלת העיכול (מערכת העיכול) ולבלוטות העיכול. הרכב תעלת העיכול כולל את חלל הפה ואיברים חלולים, בעלי מבנה דופן דומה ביסודו ומכילים חלל בתוכו.

איור 1. מבנה מערכת העיכול.

בלוטות העיכול הן איברים פרנכימליים. הם מורכבים מרקמת הבלוטה האמיתית - פרנכימה ורקמת חיבור - סטרומה.

טבלה 1. הרכב מערכת העיכול.

פרק 2. מאפיינים אנטומיים של מבנה חלל הבטן.

חלל הבטן הוא החלל בבטן התחום על ידי הפאשיה התוך-בטנית (fascia endoabdominalis) (איור 2).

איור 2. בטן.

קירות חלל הבטן:

למעלה נמצאת הדיאפרגמה. זה מפריד את חלל הבטן מהחזה.

להלן עצמות הכסל.

דופן קדמית - שרירי בטן (אלכסון חיצוני, אלכסוני פנימי, רוחבי) ו- rectus abdominis.

הקירות הצדדיים נוצרים על ידי החלקים השרירים של אותם שרירים רחבים.

הקיר האחורי הוא החלק המותני של עמוד השדרה, m psoas major, m. quadratus lumborum.

חלל הבטן מרופד בצפק, המורכב משתי יריעות: פריטוניום, פריטוני, פריטוניום פריטוני, ו-Visceral, פריטוניום ויסצרלי. הראשון מחדד את דפנות הבטן, השני מכסה את החלק הפנימי, ויוצר את הכיסוי הסרוסי שלהם במידה רבה או פחותה. שני הסדינים נמצאים במגע אחד עם השני. ביניהן מרווח צר הנקרא חלל הצפק, cavitas peritonei, המכיל כמות קטנה של נוזל סרוסי המרטיב את פני האיברים ובכך מקל על תנועתם זה ביחס לזה. הצפק הפריאטלי מרפד את הקירות הקדמיים והצדדיים של הבטן בשכבה רציפה מבפנים ולאחר מכן ממשיך לסרעפת ולדופן הבטן האחורית. כאן הוא פוגש את הקרביים, ומתעטף על האחרון, עובר ישירות לתוך הצפק הקרביים המכסה אותם (איור 3).

קיימות שלוש אפשרויות למיקומם של איברים ביחס לצפק: תוך-פריטונאלי, מזופריטונאלי וחוץ-צפקי.

עם מיקום תוך צפקי, האיבר מכוסה על ידי הצפק כמעט מכל הצדדים והוא מסוגל לשנות את צורתו ומיקומו.

עם מיקום mesoperitoneal, האיבר מכוסה על ידי הצפק משלושה צדדים, הרביעי מתמזג עם דופן חלל הבטן ומכוסה באדוונטציה. האיברים הממוקמים בצורה זו מסוגלים לשנות את צורתם, אך הם אינם ניידים, שכן הם מקובעים לדופן חלל הבטן.

עם מיקום חוץ-צפקי (רטרופריטונאלי או פרפריטונאלי), האיבר מכוסה על ידי הצפק רק בצד אחד, הקירות הנותרים מכוסים באדוונטציה. איברים כאלה כמעט ולא משנים את צורתם ומיקומם.

איור 3. פריטוניאום.

מקום הקיבוע של המזנטריה של האיבר לדופן האחורית של חלל הבטן נקרא השורש שלו.

מְעִי.

טבלה 2. מיקום איברי הבטן ביחס לצפק.

מיקום תוך פריטונאלי	מיקום מיזפריטוניאלי	מיקום חוץ-צפקי (רטרופריטוניאלי)
(חוץ מהתריסריון) מעי גס רוחבי Caecum עם תוספתן המעי העקול פי הטבעת הפרוקסימלית טְחוֹל החצוצרות	כיס מרה מלא המעי הגס עולה צניחת מעיים החלק האמצעי של פי הטבעת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן	תְרֵיסַריוֹן לַבלָב בלוטות יותרת הכליה שופכנים אבי העורקים הבטן וריד נבוב תחתון

נבדלות הנגזרות הבאות של הצפק:

רצועות של הצפק, ligament peritonei

מזנטריה, מזנטריה

חותמות שמן, אומנטה

קפלים, קפלים

ניתן לחלק על תנאי את כל חלל הצפק לשלוש קומות:

הקומה העליונה (אפיגסטריום) תחומה מלמעלה על ידי הסרעפת, מלמטה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, mesocolon transversum.

הרצפה האמצעית (היפוגסטריום) משתרעת מה- mesocolon transversum עד לכניסה לאגן הקטן.

קומה תחתונה (חלל אגן) - מתחילה מקו הכניסה לאגן הקטן ומסתיימת בחלק התחתון של חלל הבטן.

איור 5. קומות של חלל הצפק.

studfiles.net

כיס המרה

Sapin M. R., עורך - האנטומיה האנושית. בשני כרכים. כרך 1

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

43 44 45 46 47

>

נימים סינוסואידיים ממוקמים גם הם באופן רדיאלי בין לוחות הכבד, ומובילים דם מהפריפריה של האונה למרכזה (לווריד המרכזי).

בתוך כל צלחת כבד, בין שתי שורות של תאי כבד, יש צינור מרה (קנדי), ductulus bilifer, שהוא החוליה הראשונית של דרכי המרה. במרכז האונות (ליד הווריד המרכזי), צינורות המרה סגורים, ובפריפריה של האונות הם זורמים לתוך צינורות המרה האינטרלובוליים, ductuli interlobuldres. האחרונים, המתמזגים זה עם זה, יוצרים צינורות מרה גדולים יותר. בסופו של דבר נוצרים בכבד צינור הכבד הימני, ductus hepdticus dexter, שיוצא מהאונה הימנית של הכבד, וצינור הכבד השמאלי, ductus hepaticus sinister, יוצא מהאונה השמאלית של הכבד. בשערי הכבד מתמזגים שני צינורות אלו ויוצרים את צינור הכבד המשותף, ductus hepaticus commiinis, באורך 4-6 ס"מ. בין יריעות רצועת הכבד מתמזגת צינור המרה המשותף עם הצינור הסיסטיק וכתוצאה מכך נוצרת של צינור המרה המשותף.

הקרנה של הכבד על פני הגוף. הכבד, הממוקם מימין מתחת לסרעפת, תופס עמדה כזו שהגבול העליון שלו לאורך הקו האמצעי נמצא בגובה החלל הבין-צלעי הרביעי. מנקודה זו, הגבול העליון יורד בתלילות מימין לחלל הבין-צלעי העשירי לאורך הקו האמצעי; כאן מתכנסים הגבול העליון והתחתון של הכבד, ויוצרים את הקצה התחתון של האונה הימנית של הכבד. משמאל למפלס החלל הבין-צלעי הרביעי, הגבול העליון של הכבד יורד בצורה חלקה. בקו הפראסטרנלי הימני, הגבול העליון ממוקם בגובה החלל הבין-צלעי החמישי, לאורך הקו החציוני הקדמי הוא חוצה את בסיס תהליך ה-xiphoid ומסתיים משמאל לעצם החזה בגובה החלל הבין-צלעי החמישי. , כאשר הגבול העליון והתחתון מתכנסים בקצה הרוחבי של האונה השמאלית של הכבד. הגבול התחתון של הכבד עובר מרמת החלל הבין-צלעי העשירי מימין לשמאל לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית וחוצה את קשת החוף השמאלית ברמת ההתקשרות של הסחוס השמאלי VIII costal ל-VII. עם הגבול העליון, הגבול התחתון של הכבד בצד שמאל מחובר בגובה החלל הבין-צלעי החמישי באמצע המרחק בין הקו האמצעי-צלעי והפראססטרנלי השמאלי. באזור האפיגסטריום, הכבד צמוד ישירות למשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית. אצל אנשים מבוגרים, הגבול התחתון של הכבד "נמוך יותר מאשר אצל צעירים, ואצל נשים הוא נמוך יותר מאשר אצל גברים.

כלי דם ועצבים של הכבד. ה-porta hepatis חודר לעורק הכבד ולווריד השער שלו. וריד השער נושא דם ורידי מהקיבה, המעי הדק והגס, הלבלב והטחול, ועורק הכבד התקין נושא דם עורקי. בתוך הכבד, העורק והווריד השער מסתעפים לעורקים בין-לובולריים וורידים בין-לובולריים. העורקים והוורידים הללו ממוקמים בין האונות של הכבד יחד עם צינורות המרה הבין-לובוליים. נימים סינוסואידיים תוך לובאריים רחבים יוצאים מהוורידים האינטרלובולריים שבתוך האונות, השוכבים בין לוחות הכבד () וזורמים לווריד המרכזי. הנימים העורקיים המסתעפים מהעורקים הבין-לובולריים זורמים למקטעים הראשוניים של הנימים הסינוסואידים. הוורידים המרכזיים של אונות הכבד, המתחברים זה לזה, יוצרים את הוורידים התת-לובוליים (קולקטיביים), מהם נוצרים בסופו של דבר 2-3 ורידי כבד גדולים וכמה ורידי כבד קטנים, היוצאים מהכבד באזור החריץ של הווריד התחתון. cava וזורם לתוך הווריד הנבוב התחתון. כלי לימפה זורמים לתוך בלוטות הכבד, הצליאק, המותני הימני, הסרעפת העליונה, בלוטות הלימפה הפראסטרנליות.

העצבים של הכבד מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס ומקלעת הכבד (הסימפטית).

כיס המרה, vesica fellea fbiliaris], הוא מאגר בו מצטברת מרה. הוא ממוקם בפוסה של כיס המרה על פני השטח הקרביים של הכבד, יש לו צורה בצורת אגס. הקצה העיוור המורחב שלו - החלק התחתון של כיס המרה, fundus vesicae felleae fbiliaris], יוצא מתחת לקצה התחתון של הכבד בגובה המפגש של הסחוסים של הצלעות הימניות VIII ו-IX, התואם את ההצטלבות של הכבד. קצה ימין של שריר rectus abdominis עם קשת החוף הימנית. הקצה הצר יותר של שלפוחית ​​השתן, המופנה אל שערי הכבד, נקרא צוואר כיס המרה, collum vesicae felleae fbiliaris]. בין החלק התחתון לצוואר נמצא גוף כיס המרה, corpus vesicae felleae fbiliaris /. צוואר שלפוחית ​​השתן ממשיך לתוך הצינור הציסטי, ductus cysticus, המתמזג עם צינור הכבד המשותף. נפח כיס המרה נע בין 30 ל-50 ס"מ, אורכו 8-12 ס"מ ורוחבו 4-5 ס"מ.

דופן כיס המרה דומה במבנה לדופן המעי. פני השטח החופשיים של כיס המרה מכוסים בצפק, עוברים אליו מפני השטח של הכבד, ויוצרים קרום סרוסי, tunica serosa. באותם מקומות שבהם הממברנה הסרוסית נעדרת, הקרום החיצוני של כיס המרה מיוצג על ידי adventitia. המעיל השרירי, tunica musculdris, מורכב מתאי שריר חלק. הקרום הרירי, tunica mucosa, יוצר קפלים, ובצוואר שלפוחית ​​השתן ובצינור הסיסטיק הוא יוצר קפל ספירלי, plica spirdlis (איור 221).

צינור המרה המשותף, ductus choledochus (bilidris), ממוקם בין יריעות רצועת הכבד, מימין לעורק הכבד המשותף וקדמי לווריד הפורטלי. הצינור יורד תחילה מאחורי החלק העליון של התריסריון, ולאחר מכן בין חלקו היורד לראש הלבלב, חודר את הקיר המדיאלי של החלק היורד של התריסריון ונפתח בחלק העליון של הפפילה התריסריון הראשי, לאחר שקודם לכן מחובר לצינור הלבלב. לאחר מפגש הצינורות הללו נוצרת הרחבה - אמפולת הכבד-לבלב, dmpulla hepatopancredtica. שיש בפה את הסוגר של האמפולה הכבד-לבלב, או הסוגר של האמפולה, מ. sphincter dmpullae hepatopancredticae, seu sphincter dmpullae.

לפני המפגש עם צינור הלבלב, לצינור המרה המשותף יש בדופן סוגר של צינור המרה המשותף, כלומר סוגר ductus choledochi, אשר חוסם את זרימת המרה מהכבד וכיס המרה אל לומן התריסריון (לתוך אמפולת הכבד. ).

המרה המיוצרת על ידי הכבד מאוחסנת בכיס המרה על ידי הצינור הציסטי מצינור הכבד המשותף. יציאת המרה לתריסריון בשלב זה סגורה עקב התכווצות הסוגר של צינור המרה המשותף (איור 222). מרה חודרת לתריסריון מהכבד ומכיס המרה לפי הצורך (כאשר תמיסת מזון עוברת לתוך המעי).

כלי דם ועצבים של כיס המרה. עורק כיס המרה (מעורק הכבד עצמו) מתקרב לכיס המרה. דם ורידי זורם דרך הווריד בעל אותו השם לתוך וריד השער. העצבים מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס ומהמקלעת הסימפתטית הכבדית.

אנטומיית רנטגן של כיס המרה. לבדיקת רנטגן של כיס המרה, מוזרק חומר רדיואקטיבי לווריד. חומר זה משתחרר מהדם למרה, מצטבר בכיס המרה ויוצר צל בצילום הרנטגן, המוקרן ברמה של חוליות מותניות I-II.

תכונות גיל של הכבד וכיס המרה

ביילוד, הכבד גדול ותופס יותר ממחצית מנפח חלל הבטן. משקל הכבד של יילוד הוא 135 גרם, שהם 4.0-4.5% ממשקל הגוף (במבוגרים 2-3%). המשטח הסרעפתי של הכבד קמור, האונה השמאלית של הכבד שווה בגודלה לימין או יותר. הקצה התחתון של הכבד קמור, מתחת לאונה השמאלית שלו נמצא המעי הגס. הגבול העליון של הכבד לאורך הקו האמצעי הימני נמצא בגובה הצלע ה-5, ולאורך שמאל - בגובה הצלע ה-6. האונה השמאלית של הכבד חוצה את קשת החוף לאורך הקו האמצעי השמאלי. אצל ילד בן 3-4 חודשים, מקום ההצטלבות של קשת החוף עם האונה השמאלית של הכבד, עקב ירידה בגודלו, כבר נמצא על הקו הפריסטרנרלי. ביילודים, הקצה התחתון של הכבד לאורך הקו האמצעי הימני בולט מתחת לקשת החוף ב-2.5-4.0 ס"מ, ולאורך קו האמצע הקדמי - 3.5-4.0 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid. לפעמים הקצה התחתון של הכבד מגיע לכנף הכסל הימני. בילדים בגילאי 3-7 שנים, הקצה התחתון של הכבד נמצא 1.5-2.0 ס"מ מתחת לקשת החוף (לאורך הקו התיכוני). לאחר 7 שנים, הקצה התחתון של הכבד אינו יוצא מתחת לקשת החוף; מתחת לכבד נמצאת רק הבטן. החל מזמן זה, השלד של הכבד של הילד כמעט ואינו שונה מזה של מבוגר. בילדים, הכבד נייד מאוד, ומיקומו משתנה בקלות עם שינוי בתנוחת הגוף.

כיס המרה ביילוד מוארך (3.4 ס"מ), אך תחתיתו אינה בולטת מתחת לקצה התחתון של הכבד. עד גיל 10-12 אורך כיס המרה גדל בערך פי 2. כיס המרה מוקרן על דופן הבטן הקדמית מתחת לקשת הקוסטלית, 2 ס"מ מימין לקו האמצע הקדמי. מתחת לכיס המרה נמצאים התריסריון, לולאות של החלק המזנטרי של המעי הדק והמעי הגס הרוחבי.

לַבלָב

הלבלב, הלבלב, הוא בלוטת העיכול השנייה בגודלה, כמו גם בלוטה אנדוקרינית. הלבלב הוא איבר מוארך בצבע אפרפר-ורוד, הממוקם בחלל הבטן, שוכן לרוחב בגובה גופות החוליות המותניות I-II retroperitoneally, מאחורי הקיבה, מופרד ממנה בשקית מילוי. אורך הלבלב 14-18 ס"מ, רוחב 3-9 ס"מ, עובי 2-3 ס"מ. מסתו באדם בוגר כ-80 גרם. זוהי בלוטה מורכבת מכתשית-צינורית המכוסה בקפסולת רקמת חיבור דקה שדרכה נראית תבליט של איבר בעל מבנה אונות. הצפק מכסה את המשטחים הקדמיים והתחתונים בחלקו של הלבלב (מצב חוץ-צפקי). יש לה ראש, גוף וזנב.

ראש הלבלב, cdput pancreatis, ממוקם בגובה החוליות המותניות I-III, בלולאת התריסריון, בסמוך למשטח הקעור שלו. המשטח האחורי של הראש שוכב על הווריד הנבוב התחתון, מולו חוצה המעי הגס הרוחבי. הראש שטוח מלפנים לאחור, על הגבול שלו עם הגוף, לאורך הקצה התחתון, יש חריץ של הלבלב, incisura pancreatis.

לגוף הלבלב, corpus pancreatis, יש צורה של משולש, חוצה מימין לשמאל את גוף החוליה המותנית ה-1 ועובר לחלק צר יותר - זנב הבלוטה, ומגיע לשער הטחול. על גוף הבלוטה מבחינים בשלושה משטחים: קדמי, אחורי, תחתון - ושלושה קצוות: עליון, קדמי, תחתון. המשטח הקדמי, דוהה קדמי, מכוון לפנים, בעל בליטה קלה - הפקעת האומנטלית, tuber omentale, הפונה לשקית האומנטל. המשטח האחורי, דוהה מאחור, צמוד לעמוד השדרה, הווריד הנבוב התחתון, אבי העורקים ומקלעת הצליאק. המשטח התחתון, דוהה נחות, מופנה כלפי מטה וקדימה. משטחים אלה של הלבלב מופרדים זה מזה על ידי קצוות תואמים.

זנב הלבלב, cauda pancreatis, הולך שמאלה ועד לשערי הטחול. מאחורי זנב הלבלב נמצאים בלוטת יותרת הכליה השמאלית והקצה העליון של הכליה השמאלית.

צינור ההפרשה של הלבלב, diictus pancreaticus, מתחיל באזור זנב הבלוטה, עובר בגוף ובראש האיבר משמאל לימין, קולט צינורות קטנים יותר וזורם לתוך לומן של החלק היורד של התריסריון. על הפפילה הראשית שלו, לאחר שהתחבר בעבר לצינור המרה המשותף. בקטע האחרון של הצינור יש סוגר של צינור הלבלב, כלומר סוגר ductus pancreatici. בראש הבלוטה נוצר צינור לבלב נוסף, ductus pancreaticus accessorius, הנפתח בתריסריון על הפפילה הקטנה שלו. לפעמים צינור העזר מתנוסס עם צינור הבלוטה הראשי. האונות של הלבלב מבצעות פונקציה אקסוקרינית ומהוות את עיקר הבלוטה. בין האונות נמצא החלק התוך-הפרשי של איי הלבלב (Islets of Langerhans), הקשור לבלוטות האנדוקריניות. נוצר בתאי איים, הורמון האינסולין נכנס ישירות לדם.

כלים ועצבים של הלבלב. עורקי הלבלב העליונים והאחוריים הקדמיים והאחוריים (מעורק הגסטרו-דואודנל), עורק הלבלב התריסריון התחתון (מהעורק המזנטרי העליון) וענפי הלבלב (מעורק הטחול) מתקרבים ללבלב. הענפים של העורקים הללו אוספים באופן נרחב ברקמת הלבלב. ורידי הלבלב זורמים לווריד הטחול, הצמוד לפני השטח האחורי של הלבלב בקצהו העליון, לתוך הווריד המזנטרי העליון וליובלים אחרים של הווריד הפורטלי (מזנטרי תחתון, קיבה שמאלית).

כלי הלימפה של הלבלב זורמים לבלוטות הלימפה הלבלב, הלבלב התריסריון, הפילורי והמותני.

העצבים של הלבלב מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס, בעיקר הימני, ועצבים סימפטיים ממקלעת הצליאק.

תכונות גיל של הלבלב

הלבלב של יילוד קטן מאוד. אורכו הוא לעתים קרובות 4-5 ס"מ, משקל 2-3 גרם; הבלוטה ממוקמת מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. עד 3-4 חודשי חיים, מסת הבלוטה מכפילה את עצמה, ב-3 שנים היא מגיעה ל-20 גרם, ב-10-12 שנים מסתה היא 30 גרם. בשל היעדר קיבוע חזק לדופן האחורית של חלל הבטן, הלבלב ביילוד הוא נייד יחסית. עד גיל 5-6, הבלוטה לובשת את הצורה האופיינית לבלוטה של ​​מבוגר. יחסים טופוגרפיים של הלבלב עם איברים שכנים, האופייניים למבוגר, נוצרים עד סוף שנת החיים הראשונה.

שאלות לסקירה 1. היכן מתכנסים קווי ההקרנות של הגבול העליון והתחתון של הכבד על דופן הבטן הקדמית? 2. עם אילו איברים בא המשטח הקרבי של הכבד במגע? 3. תן שם את הגודל והנפח של כיס המרה. 4. אילו איברים סמוכים למשטח האחורי של בלוטת המצית? למשטח הקדמי שלו?

חלל הבטן וצפק

איברי מערכת העיכול בעקבות הוושט ממוקמים בחלל הבטן (בחלל הבטן), והמקטע האחרון - פי הטבעת - בחלל האגן.

חלל הבטן (חלל הבטן) הוא החלל הגדול ביותר בגוף האדם וממוקם בין חלל החזה לחלל האגן. מלמעלה, החלל מוגבל על ידי הסרעפת, מאחור - על ידי עמוד השדרה המותני, שרירים מרובעים של הגב התחתון, שרירי iliopsoas, מלפנים ומצדדים - על ידי שרירי הבטן. מתחת, חלל הבטן ממשיך לתוך חלל האגן הקטן, התחום מלמטה בסרעפת האגן.

בחלל הבטן נמצאים הקיבה, המעי הדק והגס (למעט פי הטבעת), הכבד, הלבלב, הטחול, הכליות, בלוטות יותרת הכליה, השופכנים, ובחלל האגן - פי הטבעת, איברי מערכת השתן והפנים. איברי המין. בנוסף, על הקיר האחורי של חלל הבטן, מול גופי החוליות המותניות, עוברים החלק הבטני של אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון, ומונחות מקלעות העצבים, כלי הלימפה והצמתים.

המשטח הפנימי של חלל הבטן חשוף ב-tri-abdominal fascia, fascia endoabdomindlis, או retroperitoneal fascia, fascia subperitonedlis fexiraperitonedlisf. חלקים מהם נקראים בהתאם לשם השרירים המכוסים בו. הצפק הקודקודי צמוד לפני השטח הפנימי של הפאשיה הזו (ראה להלן).

ניתן לראות את חלל הבטן בכללותו רק על ידי הסרת הצפק והאיברים הפנימיים. בין הצפק לפשיה התוך-צפקית נמצאת רקמת שומן. במיוחד הרבה ממנו על הקיר האחורי ליד האיברים הפנימיים הממוקמים שם. המרווח בין הפאשיה לצפק על דופן הבטן האחורית נקרא חלל retroperitoneal, spatium retroperitonedle. הוא מלא ברקמות שומן ואיברים.

הצפק, פריטוניאום, הוא קרום סרוסי המצפה את חלל הבטן ומכסה את האיברים הפנימיים הנמצאים בחלל זה. הוא נוצר על ידי הלמינה של הממברנה הסרוסית ואפיתל קשקשי חד-שכבתי, המזותליום. הצפק שמצפה את דפנות חלל הבטן נקרא פריטוניום פריטוניום, פריטוניום פריטוניום, הצפק המכסה את האיברים נקרא צפק הקרביים, peritoneum uiscerdle. המשטח הכולל של הצפק הקודקוד והקרבי באדם מבוגר תופס שטח ממוצע של 1.71 מ"ר. הגבלת חלל הצפק הסגור, caviias peritonei, הצפק הוא יריעה רציפה העוברת מדפנות חלל הבטן לאיברים ומהאיברים לדפנות שלו. אצל נשים חלל הצפק מתקשר עם הסביבה החיצונית דרך פתחי הבטן של החצוצרות, חלל הרחם והנרתיק. בחלל הצפק ישנה כמות קטנה של נוזל סרואי המרטיב את הצפק, מה שמבטיח תנועה חופשית של האיברים הסמוכים המכוסים בצפק.

היחס בין הצפק לאיברים הפנימיים אינו זהה (איור 223). חלק מהאיברים מכוסים בצפק רק בצד אחד (לבלב, רוב התריסריון, כליות, בלוטות יותרת הכליה וכו'), כלומר, הם שוכבים מחוץ לצפק, רטרופריטונאלית (רטרו- או חוץ-פריטונאלית). כל איבר כזה נקרא איבר retroperitoneal, 6rganum retroperitonedle. איברים אחרים מכוסים בצפק רק בשלושה צדדים והם איברים שוכבים מזופריטוניאלית (מעי הגס עולה ויורד). האיברים המרכיבים את הקבוצה השלישית מכוסים בצפק מכל הצדדים ותופסים עמדה תוך-צפקית (תוך-פריטונאלית) (קיבה, מעי דק, מעי גס רוחבי וסיגמואידי, טחול, כבד).

הצפק, העובר מדפנות חלל הבטן לאיברים או מאיבר לאיבר, יוצר במקרים מסוימים קפלים ובורות. כאשר עוברים לכמה איברים השוכבים תוך-צפקית, הצפק יוצר רצועות והכפלות (כפילויות) של הצפק - המזנטריה. לדוגמא, המזנטריום הוא המזנטריה של המעי הדק (מיוונית mesos-middle, enteron-gut), mesocolon הוא המזנטריה של המעי הגס.

הצפק הקודקודי, המצפה את דפנות חלל הבטן, בניגוד לקרביים, אינו יוצר מזנטריה. מכסה את דופן הבטן הקדמית, הצפק הפריאטלי עובר מעל לסרעפת, בצדדים - לדפנות הצדדיות של חלל הבטן, ומתחת - לאיברי חלל האגן. באזור הערווה שבין הצפק ל- retroperitoneal fascia יש כמות קטנה של רקמת שומן, עקב כך הצפק כאן נדחק כלפי מעלה על ידי השלפוחית ​​כאשר הוא מתמלא.

לאורך כל האורך בין הטבור לסימפיזה הערווה, הצפק המכסה את דופן הבטן הקדמית יוצר 5 קפלים: קפל טבורי חציוני לא מזווג, plica umbilicalis medidna, קפלי טבור מדיאליים וצדיים, plica umbilicalis medlalis et plica umbilicalis laterdlis (224Figicalis laterdlis) ). בקפל הטבור החציוני ישנו צינור שתן מגודל (urachus), העובר בעובר מהחלק העליון של שלפוחית ​​השתן לטבור, בקפלי הטבור המדיאליים יש עורקי טבור מגודלים, דרכם נשלח דם מהעובר אל. השליה, ובצדדיות - העורקים האפיגסטריים התחתונים.

מעל שלפוחית ​​השתן, בצידי קפל הטבור החציוני, יש שקעים קטנים - הפוסה העל-בדיונית הימנית והשמאלית, fossae supravesicales dextra et sinistra. בין קפלי הטבור הצידיים והמדיאליים בכל צד נמצא הפוסה המפשעתית המדיאלית, fossa inguindlis medidlis. לתוכם מוקרנות טבעות מפשעתיות שטחיות של תעלות מפשעתי ימין ושמאל. מחוץ לקפל הטבור הצדי נמצא הפוסה המפשעתית הצידית, fossa inguinalis lateralis, המקבילה לטבעת המפשעתית העמוקה של תעלת המפשעות.

בכיוון מעלה, הצפק של דופן הבטן הקדמית עובר אל המשטח התחתון של הסרעפת, ולאחר מכן מהסרעפת לאיברים הפנימיים (כבד, קיבה, טחול) ואל דופן הבטן האחורית.

הצפק של דופן הבטן הקדמית עובר גם אל הדפנות הצדדיות של חלל הבטן, ולאחר מכן אל הדופן האחורית. בדופן האחורית של חלל הבטן, הצפק מכסה את האיברים הרטרופריטונאליים (רטרופריטוניאליים) (כליות, בלוטות יותרת הכליה, השופכנים, הלבלב, רוב התריסריון, אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון וכו', כלי דם ועצבים, בלוטות לימפה) וכן עובר לאיברים אחרים השוכבים מזו- ואינטר-צפקי. בשלושה צדדים (מזופריטוניאלית), הצפק מכסה את החלקים העולים ויורדים של המעי הגס, מכל צדדיו הוא מכסה את הצפק השוכב תוך-צפקי, אך אין לו מזנטריה.

>

medbookaide.ru

פרק 5.2 כיס מרה ודרכי מרה.

1. זהו מיכל למרה,

2. אספקה ​​במינון של מרה בתגובה לשחרור אנזימים 12p.k.

3. ריכוז מרה.

אֲנָטוֹמִיָה.

יש לו צורת אגס. אורך 10 ס"מ, רוחב 4 ס"מ, נפח 40-60 מ"ל.

בסיס - מכוון לפנים ולמטה.

הגוף אלכסוני מלמעלה ומאחור ויש לו שיפוע שמאלה.

הצוואר - משמאל לגוף מופנה קדימה ומדיאלית.

בסך הכל, כיס המרה ממוקם מימין לשמאל, מלפנים לאחור ומלמטה למעלה.

מהחלק הצר (הצוואר) של שלפוחית ​​השתן מגיע צינור מרה סיסטיק מופרש קצר. במפגש של צוואר שלפוחית ​​השתן עם צינור המרה הציסטית, ממוקם הסוגר של Lutkens, המווסת את זרימת המרה מכיס המרה לתוך צינור המרה הציסטית ולהיפך. צינור המרה הסיסטי מצטרף לצינור הכבד בחילול הכבד. דרך מפגש שתי הצינורות הללו נוצר צינור מרה משותף - Choledochus (ductus choledochus). הוא שוכן בין שתי יריעות של רצועת הכבד, עם הווריד השער מאחוריו, והעורק הכבד המשותף משמאל. בהמשך, Choledochus יורד מאחורי החלק העליון של התריסריון, חודר את הדופן המדיאלית של pars descendens duodeni ונפתח יחד עם צינור הלבלב עם פתח לתוך שלוחה הנקראת ampulla hepatopancreatica (אמפולה של Vater). הסוגר של אודי ממוקם במקום בו הוא נכנס לתריסריון.

איור 16. כיס מרה ודרכי מרה.

איור 17. כיס מרה ודרכי מרה.

טוֹפּוֹגרַפִיָה:

כיס המרה ממוקם בהיפוכונדריום הימני. ההקרנה שלו מתאימה לנקודת החיתוך של linea medioclavicularis dextra עם קשת החוף (עם הצלע ה-10 מימין). אזור זה מתאים גם לנקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני עם קשת החוף. כיס המרה צמוד למשטח הקרביים של הכבד. במצב מלא, החלק התחתון של כיס המרה נוגע בדופן הבטן הקדמית.

איור 18. הקרנה של כיס המרה על פני הבטן.

ביחס לצפק, כיס המרה הריק שוכב בצורה חוץ-צפקית, כיס המרה המלא שוכב מזופריטוניאלי.

אספקת דם:

מיושם א. cystica מא. hepatica propria מא. hepatica communis מ- truncus coeliacus (ענף של pars abdominalis aortae descendens).

יציאת דם - לאורך הווריד בעל אותו השם ב-v.portae.

עצבנות:

סיבי עצב יוצרים את המקלעת הסיסטיקה:

עצבנות אפרנטית - ענפים קדמיים של עצבי עמוד השדרה התחתונים של החזה; מאת rr. vesicales n. vagi.

עצבנות סימפטית - ממקלעת הכבד, הנוצרת ממקלעת הכבד לאורך מהלך עורק הכבד.

עצבנות פאראסימפתטית - רר. vesicales n. vagi.

ניקוז לימפה:

יציאת הלימפה מתבצעת ב- nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

ספינטר אודי.

הקרנה על פני דופן הבטן הקדמית.

מהטבור שתי אצבעות למעלה ושתי אצבעות ימינה. כאן ולמטה, תמיד הכוונה לאצבעות המקופלות של המטופל. (לגבי הרופא, עומד מימין למטופל ופניו, שתי אצבעות למעלה ולשמאל).

מבחן דיאגנוסטי:

עם האגודל או האצבע השנייה והשלישית של יד ימין, עמוד על נקודת ההקרנה של הסוגר של אודי. "אקורד מישוש" על הסוגר של אודי (טבול בעדינות ברקמה, הרגיש את "הפקעת" של הסוגר מתחת לאצבעותיך).

הקשבה לתנועתיות רקמות.

לאחר מכן סובב את האצבעות עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון, תוך השוואת כמות תזוזה של רקמות פסיביות.

איור 19. עבודה על הסוגר של אודי.

פירוש: בדרך כלל, כל הסוגרים של הגוף מתפתלים בקצב עם כיוון השעון ואחורה. כלומר, מתחת לאצבעות, כאשר מקשיבים לתנועתיות, ניתן להרגיש את הפיתול הקצבי של הרקמה עם כיוון השעון ("השראה") ובחזרה ("תפוגה"). אם אין תנועה כזו, הדבר עשוי להצביע על הדברים הבאים:

עווית כללית של הסוגר

קיבוע של הסוגר במצב פתוח אם "השראה" שוררת (תנועה בכיוון השעון)

קיבוע של הסוגר במצב סגור אם "תפוגה" שוררת (תנועה נגד כיוון השעון)

הבעיה מסומנת גם על ידי הנפח המוגבל של תזוזה של רקמות כאשר מסובבים אותן באצבעות עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון.

תיקון: הרפיה של הסוגר של אודי.

טכניקות ישירות:

מתיחה ראשונית ואחריה שחרור מתח חד מסוג סליל חוזר (כשהמטופל שוכב על גבו).

הכנס את הבד ב"לחץ". הברג בכיוון השעון (נגד המחסום). החזק עד שנרגע. במידת הצורך, בסוף הטכניקה, תוך כדי שאיפה, בצע הקפצה חדה של האצבעות לאוויר כמו סליל מחדש.

אותה עמדה של הרופא והמטופל.

הכנס את הבד ב"לחץ". הגבר באופן קצבי את התנועה הסיבובית בכיוון השעון עד לשחרור.

טכניקות עקיפות:

טכניקת אינדוקציה (כשהמטופל שוכב על הגב).

אותה עמדה של הרופא והמטופל.

הטיפול מורכב ממעקב אחר התנועה הדומיננטית והדגשתה עד להשגת השחרור.

הכנס את הבד ב"לחץ".

שלב 1: בזמן שאיפה, החזיקו במצב זה.

שלב 2: בנשיפה, הגבירו את התנועה החופשית יותר עד הגעה לשלב קדם-מתח חדש.

עבודה על HOLEDOKHA.

הקרנה על פני הבטן: נקודת החיתוך של הקו האמצעי עם הצלע ה-10 מתאימה להקרנה של כיס המרה. כאשר הוא מחובר לנקודת ההקרנה של הסוגר של אודי, מתקבל קו ישר המתאים להקרנה של ה- Choledochus.

מבחן דיאגנוסטי:

IPP: שוכב על הגב.

IPV: מימין למטופל, מול הבטן.

2, 3, 4 אצבעות של יד ימין ושמאל משתלבות באופן עקבי בהקרנה של ה- Choledochus לכל אורכו. "אקורד מישוש" על Choledoch (טבול בעדינות ברקמה, הרגיש את "גדיל" של Choledoch מתחת לאצבעותיך). העריכו את איכות הבד.

פירוש: מתח רקמות מעיד על הגבלה.

איור 20. עבודה על צינור המרה המשותף.

תיקון:

טכניקות ישירות:

ניוד קצבי (כשהמטופל שוכב על הגב).

אותה עמדה של הרופא והמטופל.

לאחר המתיחה הראשונית (הכנסת Choledoch למצב של "הדחקה"), בצע את ההתגייסות הקצבית שלה, תוך פריסת האצבעות בצורת מניפה לצדדים.

מתיחה (משיכה) בשלב השאיפה-נשיפה (כשהמטופל שוכב על הגב).

אותה עמדה של הרופא והמטופל.

אבל הרופא שם את ידיו אחרת. האגודל של יד ימין על הסוגר של אודי, אגודל יד שמאל על כיס המרה (בנקודת ההצטלבות של הקו האמצעי עם הצלע ה-10), כף היד השמאלית מכסה את הצלעות. בנשיפה, למתוח את Choledoch, להגדיל את המרחק בין האגודלים, תוך כדי שאיפה, להחזיק את המיקום שהושג. חזור על 3-4 פעמים, בכל פעם זכה במשרעת למחסום מנוע חדש.

כיס המרה.

בעיות בכיס המרה יכולות לבוא לידי ביטוי קליני בכאב בהיפוכונדריום הימני המקרין לכתף ימין המופיע לאחר אכילה.

הקרנה על פני הבטן:

נקודת החיתוך של קו הבריח האמצעי עם הקצה התחתון של קשת החוף (צלע 9-10).

מבחן דיאגנוסטי:

IPP: שוכב על הגב, רגליים כפופות.

IPV: מימין למטופל, מולו.

עם האצבע השנייה של יד ימין, עמוד על נקודת ההקרנה של כיס המרה, שקע בעדינות ברקמה, הרגיש אותה באצבעותיך. העריכו את איכות הבד.

פירוש: מתח רקמות מעיד על התכווצות כיס המרה.

איור 21. מישוש של כיס המרה במצב שכיבה.

תיקון:

ניוד קצבי (כשהמטופל שוכב על הגב).

אותה עמדה של הרופא והמטופל.

עם אגודלי שתי הידיים, מונחות זו על זו, עמוד על אזור ההקרנה של כיס המרה. הכנס את כיס המרה למצב של "טרום לחץ" על ידי הזזת האצבעות גב-גולגולתי, לחיצה על החלק התחתון והגוף של כיס המרה לקצה התחתון של הכבד. על ידי סיבוב האצבעות עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון, בצע גיוס קצבי של כיס המרה. במקרה זה, אתה יכול להוסיף תנועה רוטטת.

את אותו הדבר ניתן לעשות עם 2.3 אצבעות של יד ימין.

התגייסות קצבית (כשהמטופל יושב).

IPP: יושב.

IPV: מאחורי המטופל, מקבע את הגו של המטופל עם גופו. עם האצבע השנייה - החמישית של שתי הידיים, עמוד על אזור ההקרנה של כיס המרה. הטה מעט את גופו של המטופל קדימה להרפיה בולטת יותר של דופן הבטן. הכנס את כיס המרה למצב של "טרום לחץ" על ידי הזזת האצבעות גב-גולגולתי, לחיצה על החלק התחתון והגוף של כיס המרה לקצה התחתון של הכבד. על ידי סיבוב האצבעות עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון, בצע גיוס קצבי של כיס המרה. במקרה זה, אתה יכול להוסיף תנועה רוטטת.

טכניקה תלת-שלבית לניקוז כיס המרה.

1. ניקוז הקיבה.

2. הסר היפרטוניות מכיס המרה.

3. טוניז את דרכי המרה.

4.הורמוניזציה של הכבד

אינדיקציות:

1. דיסקינזיה של דרכי המרה.

2. בכל המטופלים לאחר ניתוחים בכיס המרה (תחילה אבחן צלקות והידבקויות).

PPI. כמו בבדיקת כבד. ידיו של הרופא עם דלי מתחת לצלע ה-12.

שלב 1. הרפי את הידיים שלך, סובב אותן לאורך ה-GI. שים רקמות תחת מתח. אנחנו הולכים לאט ועמוק יותר עם כל נשימה.כשכמעט הגענו לקו האמצע צריך לרוקן את הבועה. המטופל לוקח נשימה, הכבד יורד, והרופא עושה רטט 3-4r. יש ריכוך מתחת לידיים.

שלב 2. נקה את נתיב המרה מצינור המרה. אנו מפנים את האצבעות כלפי מטה אל הטבור, לאט מאוד, לוחצים מרה לאורך צינור המרה המשותף. אם הזרימה צפופה מאוד, אנו מבצעים רטט. בצינור המרה המשותף, m.b. תחושה כואבת.

שלב 3. בכיוון השעון, אנו מבצעים תנועות מעגליות על הסוגר של אודי עד לתחושת רגיעה וטבילה עמוקה.

איור 22. עבודה על כיס המרה בישיבה.

studfiles.net

מישוש והקשה של הכבד והטחול

מישוש של הכבד

מישוש שטחי במחלות כבד יכול לחשוף אזור של כאב באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. כאב מקומי חמור במיוחד, אפילו עם מגע קל בדופן הבטן הקדמית באזור ההקרנה של כיס המרה, נצפה בדלקת כיס מרה חריפה ובקוליק מרה. בדלקת כיס מרה כרונית, רק כאב קל או בינוני נקבע בדרך כלל בנקודה הנקראת של כיס המרה: הוא מתאים להקרנה של התחתית שלו על דופן הבטן הקדמית ובדרך כלל ממוקם ברוב המקרים ישירות מתחת לקשת החוף הימנית לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

מישוש הכבד מתבצע על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko. עיקרון השיטה הוא שבנשימה עמוקה הקצה התחתון של הכבד יורד לכיוון האצבעות המוחשות ואז, נתקל בהן וגולש מהן, הופך למוחשי. ידוע כי לכבד, בשל קרבתו לסרעפת, הניידות הנשימתית הגבוהה ביותר מבין איברי הבטן. כתוצאה מכך, במהלך מישוש הכבד, תפקיד פעיל שייך לתנועתיות הנשימה שלו, ולא לאצבעות מישוש, כמו במהלך מישוש המעי.

מישוש של הכבד וכיס המרה מתבצע כאשר החולה עומד או שוכב על גבו (עם זאת, במקרים מסוימים, מישוש הכבד מוקל כאשר החולה ממוקם בצד שמאל; במקרה זה, הכבד, תחת השפעה של כוח הכבידה, יוצא מההיפוכונדריום ואז קל יותר לחקור את הקצה הקדמי התחתון שלו). מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע על פי כללי המישוש הכלליים, ויותר מכל הם שמים לב לקצה הקדמי התחתון של הכבד, שעל פי תכונותיו (קווי מתאר, צורה, כאב, עקביות) המצב הפיזי של הכבד עצמו, מיקומו וצורתו נשפטים. במקרים רבים (במיוחד כאשר האיבר מונמך או מוגדל), בנוסף לקצה הכבד, שלעיתים ניתן לעקוב אחריו באמצעות מישוש מההיפוכונדריום השמאלי לימין, ניתן גם למשש את המשטח הקדמי העליון של הכבד. כָּבֵד.

הבוחן יושב בצד ימין ליד המיטה על כיסא או על שרפרף מול הנבדק, מניח את כף היד וארבע אצבעות יד שמאל על אזור המותני הימני, ובעזרת אגודל יד שמאל לוחץ על קשת החוף מ הצד והחזית, מה שתורם להתקרבות הכבד אל יד ימין המוחשת ומקשה על הרחבת בית החזה בזמן ההשראה, זה עוזר להגביר את הטיולים של הכיפה הימנית של הסרעפת. כף יד ימין ממוקמת שטוחה, עם אצבעות כפופות מעט, על בטנו של המטופל ישירות מתחת לקשת החוף לאורך קו אמצע עצם הבטן ולחוץ מעט בקצות האצבעות על דופן הבטן. לאחר התקנה כזו של הידיים, מוצע לנבדק לקחת נשימה עמוקה; הכבד, יורד, מתקרב תחילה לאצבעות, אחר כך עוקף אותן וחומק מתחת לאצבעות, כלומר, הוא מורגש. ידו של החוקר נשארת ללא תנועה כל הזמן, הטכניקה חוזרת על עצמה מספר פעמים.

המיקום של קצה הכבד יכול להיות שונה בהתאם לנסיבות שונות, לכן, כדי לדעת היכן להניח את אצבעות יד ימין, כדאי לקבוע תחילה את מיקום הקצה התחתון של הכבד באמצעות הקשה.

לדברי V.P. Obraztsov, כבד תקין מורגש ב-88% מהמקרים. תחושות מישוש המתקבלות מהקצה התחתון של הכבד, מאפשרות לקבוע את תכונותיו הפיזיות (רך, צפוף, לא אחיד, חד, מעוגל, רגיש וכו'). קצה הכבד ללא שינוי, מוחשי בתום נשימה עמוקה 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף, הוא רך, חד, מתקפל בקלות וחסר רגישות.

הקצה התחתון של הכבד הרגיל מורגש בדרך כלל לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני; מימין לו, לא ניתן למשש את הכבד, שכן הוא מוסתר על ידי ההיפוכונדריום, ומצד שמאל, המישוש קשה לרוב בגלל חומרת שרירי הבטן. עם עלייה ודחיסה של הכבד, ניתן לחוש אותו לאורך כל הקווים. חולים עם נפיחות צריכים להיבדק על בטן ריקה כדי להקל על המישוש. עם הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת), לא תמיד ניתן למשש את הכבד במצב אופקי של המטופל. במקרים אלו נעשה שימוש בטכניקה המצוינת, אך המישוש מתבצע במצב זקוף או במנח המטופל בצד שמאל. עם הצטברות של כמות גדולה מאוד של נוזל, הוא משוחרר לראשונה באמצעות paracentesis. אם יש הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן, הכבד מומש גם במישוש קלפי קופצני. לשם כך, יד ימין עם אצבעות II IV כפופות מעט ממוקמת בחלק התחתון של החצי הימני של הבטן, בניצב לקצה התחתון כביכול של הכבד. באצבעות סגורות של יד ימין מופעלות מכות קופצניות על דופן הבטן ומזזות בכיוון מלמטה למעלה עד שמרגישים את גוף הכבד הצפוף, שכאשר באצבעות נפגעות, נכנס לראשונה לעומק הכבד. חלל הבטן, ואז פוגע בהם והופך למוחשי (תסמין של גושית קרח צפה).

כאבים אופייניים לנזק דלקתי בכבד עם מעבר התהליך הדלקתי לקפסולת הכבד או מתיחתו (למשל עם סטגנציה של דם בכבד עקב אי ספיקת לב).

לכבד של אדם בריא, אם הוא נגיש למישוש, יש מרקם רך, עם דלקת כבד, הפטוזיס, דקומפנסציה לבבית, הוא צפוף יותר. הכבד צפוף במיוחד עם שחמת הכבד שלו (יחד עם זאת, קצהו חד, ומשטח הכבד אחיד או דק), נגעי גידול של גרורות סרטניות מרובות (במקרים אלה, לפעמים פני הכבד מחוספסים-גבעותיים , המקביל לגרורות הממוקמות באופן שטחי, והקצה התחתון אינו אחיד), עם עמילואידוזיס. לעיתים ניתן למשש גידול קטן יחסית או ציסטה אכינוקוקלית.

הבליטה של ​​הקצה התחתון של הכבד המוגדל נקבעת ביחס לקשת הקוסטלית לאורך בית השחי הקדמי הימני, ממש ליד הקווים הפרסטרנאליים והשמאליים. נתוני מישוש מבהירים את הרעיון של גודל הכבד, המתקבל באמצעות כלי הקשה.

כיס המרה בדרך כלל אינו מוחשי, מכיוון שהוא רך ולמעשה אינו בולט מתחת לקצה הכבד. אבל עם עלייה בכיס המרה (טפטוף, מילוי באבנים, סרטן וכו'), הוא הופך נגיש למישוש. מישוש שלפוחית ​​השתן מתבצע באותו תנוחת המטופל כמו מישוש הכבד נמצא קצה הכבד וישר מתחתיו, בקצה החיצוני של שריר הישר הימני, מישוש כיס המרה לפי הכללים של מישוש הכבד עצמו.ניתן לגלותו בצורה הקלה ביותר בהזזת האצבעות לרוחב ציר כיס המרה כיס המרה מומש כגוף בצורת אגס בגדלים שונים, בצפיפות ובכאב, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי. בעצמו או באיברים הסובבים אותה (לדוגמה, שלפוחית ​​​​רכה-אלסטית מוגדלת כאשר צינור המרה המשותף נחסם על ידי גידול - סימן של Courvoisier - טרייר; צפופה - שלפוחית ​​פקעת עם ניאופלזמה בדופן, עם גדותיה באבנים , עם דלקת בקיר וכו'). מתח ומתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני מקשים על המישוש.

טכניקת מישוש זו של הכבד וכיס המרה היא הפשוטה, הנוחה ביותר ונותנת את התוצאות הטובות ביותר. הקושי במישוש ובמקביל, התודעה שרק הוא מאפשר קבלת נתונים חשובים לאבחון, אילצו אותנו לחפש את שיטת המישוש הטובה ביותר. הוצעו טכניקות שונות, המסתכמת בעיקר במגוון תנוחות ידיו של הבודק או שינוי בתנוחת הבודק ביחס למטופל. עם זאת, לשיטות אלו אין יתרונות כלשהם בחקר הכבד וכיס המרה. העניין הוא לא במגוון הטכניקות, אלא בניסיונו של החוקר וביישום השיטתי שלו של תכנית המחקר לחלל הבטן בכללותו.

הקשה של הכבד

שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את הגבולות, הגודל והתצורה של הכבד. כלי הקשה קובעים את הגבול העליון והתחתון של הכבד. ישנם גבולות עליונים לשני סוגים של קהות כבד: קהות יחסית, שנותנת מושג לגבי הגבול העליון האמיתי של הכבד, וקהות מוחלטת, כלומר. הגבול העליון של אזור המשטח הקדמי של הכבד, הסמוך ישירות לחזה ואינו מכוסה על ידי הריאות. בפועל, הם מגבילים את עצמם לקביעת גבולות הקהות המוחלטת של הכבד בלבד, שכן מיקום הגבול העליון של קהות הכבד היחסית אינו קבוע ותלוי בגודל ובצורת החזה, גובה הכיפה הימנית של הסרעפת. בנוסף, הקצה העליון של הכבד מוסתר עמוק מאוד מתחת לריאות, וקשה לקבוע את הגבול העליון של קהות הכבד היחסית. לבסוף, כמעט בכל המקרים, הרחבת הכבד מתרחשת בעיקר כלפי מטה, לפי מיקום הקצה התחתון שלו.

כלי הקשה של הכבד מתבצע בהתאם לכללים הכלליים של כלי הקשה טופוגרפיים. כלי הקשה שקט משמש לקביעת הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד. הקשה מלמעלה למטה לאורך קווים אנכיים, כמו בקביעת הגבולות התחתונים של הריאה הימנית. גבולות נמצאים על ידי הניגוד בין צליל ריאתי ברור לצליל עמום מהכבד. הגבול שנמצא מסומן בנקודות על העור לאורך הקצה העליון של האצבע הפלסימטר לאורך כל קו אנכי. בדרך כלל, הגבול העליון של הקהות המוחלטת של הכבד ממוקם לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני בקצה העליון של הצלע VI, לאורך הקו האמצעי של העצם הימני בצלע VI ולאורך קו בית השחי הקדמי הימני בצלע VII , כלומר, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד מתאים למיקום של הריאה הימנית בקצה התחתון. באותו אופן, ניתן לקבוע את המיקום של הגבול העליון של הכבד ומאחור, עם זאת, הם מוגבלים בדרך כלל לקביעה רק לאורך שלושת הקווים המצוינים.

קביעת הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד מציגה קושי מסוים בגלל הקרבה של איברים חלולים (קיבה, מעיים), הנותנים דלקת טימפנית גבוהה במהלך הקשה, ומסתירים את צליל הכבד. מתוך מחשבה על כך, כדאי להשתמש בכלי ההקשה השקטים ביותר, או אפילו יותר טוב, להשתמש בכלי הקשה ישיר באצבע אחת לפי שיטת אובראצטסוב. הקשה של הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד על פי Obraztsov Strazhesko מתחיל באזור החצי הימני של הבטן לאורך קו בית השחי הקדמי הימני במצב האופקי של המטופל. את האצבע-פלסימטר מניחים במקביל למיקום המיועד של הקצה התחתון של הכבד ובמרחק כזה, שנשמע צליל טימפני בעת הפעלת מכה (לדוגמה, בגובה הטבור או מתחת). בהדרגה מזיזים את האצבע הפלסימטרית למעלה, הם מגיעים לגבול המעבר של צליל טימפני לעמום לחלוטין. במקום זה, לאורך כל קו אנכי (קו אמצע עצם עצם ימין, קו פרסטרנאלי ימני, קו אמצע קדמי), ועם עלייה משמעותית בכבד ולאורך קו הפרסטרנרל השמאלי, נוצר סימון על העור אך הקצה התחתון של האצבע הפלסימטר

בעת קביעת הגבול השמאלי של קהות הכבד המוחלטת, מד האצבע נקבע בניצב לקצה קשת החוף השמאלית בגובה הצלעות VIII IX ומוחץ ימינה ישירות מתחת לקצה קשת החוף אל הכבד. נקודת מעבר של צליל טימפני (באזור החלל של טראובה) לקול עמום.

בדרך כלל, הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד במצב אופקי של חולה עם צורה נורמוסטנית של בית החזה עובר בקו בית השחי הקדמי הימני בצלע ה-X, לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח לאורך הקצה התחתון של החזה. קשת החוף הימנית, לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני 2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו החציוני הקדמי, 3-6 ס"מ מהקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid (בגבול השליש העליון של המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור), אינו עובר לקו החציוני האחורי משמאל. המיקום של הקצה התחתון של הכבד ובדרך כלל יכול להיות שונה בהתאם לצורת החזה, מבנה האדם, אבל זה בא לידי ביטוי בעיקר רק ברמת מיקומו לאורך קו האמצע הקדמי. אז, עם חזה היפרסטני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט מעל הרמה המצוינת, ועם חזה אסתני הוא נמוך יותר, בערך באמצע הדרך מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור. העקירה של הקצה התחתון של הכבד למטה ב-1 - 1.5 ס"מ מצוינת במיקום האנכי של המטופל. עם עלייה בכבד, גבול המיקום של הקצה התחתון שלו נמדד מקצה קשת החוף ומתהליך ה-xiphoid; הגבול של האונה השמאלית של הכבד נקבע לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני למטה מקצה קשת החוף ומשמאל לקו זה (לאורך קשת החוף).

הנתונים המתקבלים של הקשה של הכבד מאפשרים לקבוע את הגובה והממדים של קהות כבד. לשם כך, קווים אנכיים מודדים את המרחק בין שתי הנקודות המתאימות של הגבול העליון והתחתון של קהות הכבד המוחלטת. גובה נורמלי זה לאורך קו בית השחי הקדמי הימני הוא 10 - 12 ס"מ. בקו האמצעי של עצם הבריח הימני 9-11 ס"מ, ובקו הפאראסטרנלי הימני 8-11 ס"מ. קשה לקבוע את אזור ההקשה של קהות הכבד מאחור (הוא מתמזג עם אזור הצליל העמום שנוצר על ידי עבה שכבת שרירים של הגב התחתון, הכליות והלבלב), אבל לפעמים זה אפשרי בצורה של רצועה ברוחב 4-6 ס"מ. זה נמנע מהמסקנה השגויה שהכבד מוגדל במקרים בהם הוא מוריד ויוצא מתחת לקשת החוף הימנית, וגם מסובב מעט סביב צירו מקדימה, ואז רצועת הצליל העמום מאחור נהיית צרה יותר.

כלי הקשה של הכבד לפי קורלוב. במהלך הקשה של הכבד על פי קורלוב, נקבעים שלושת הגדלים הבאים: הגודל הראשון לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני מהגבול העליון לתחתון של קהות הכבד המוחלטת (בדרך כלל 9-11 ס"מ), השני גודל לאורך קו האמצע הקדמי מהגבול העליון של הכבד לתחתית (בדרך כלל 7 9 ס"מ), הגודל השלישי לאורך קצה הקשת הקוסטלית (בדרך כלל 6-8 ס"מ).

קביעת גבולות ההקשה של הכבד וגודלו היא בעלת ערך אבחנתי. עם זאת, העקירה של הגבול העליון (למעלה או למטה) קשורה לעתים קרובות יותר לשינויים חוץ-כבדיים (עמידה גבוהה או נמוכה של הסרעפת, נוכחות של מורסה תת-סרעפתית, pneumothorax, pleurisy exudative). רק עם אכינוקוקוזיס וסרטן הכבד, הגבול העליון שלו יכול להזיז כלפי מעלה. העקירה של הגבול התחתון של הכבד כלפי מעלה מעידה על ירידה בגודלו, אך ניתן להבחין בה גם בגזים ומיימת, הדוחפת את הכבד כלפי מעלה. העקירה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של הכבד נצפית, ככלל, עם עלייה באיבר כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים (הפטיטיס, שחמת, סרטן, אכינוקוקוס, קיפאון דם באי ספיקת לב וכו'), אך לפעמים בגלל עמידתה הנמוכה של הסרעפת. ניטור שיטתי של גבולות ההקשה של הכבד ושינויים בגובה קהות הכבד מאפשרים לשפוט את העלייה או הירידה באיבר זה במהלך המחלה.

כיס המרה לרוב אינו מזוהה כלי הקשה, אך עם עלייה משמעותית ניתן לקבוע זאת באמצעות כלי הקשה שקט מאוד.

כלי הקשה משמש לא רק כדי לקבוע את גודל הכבד וכיס המרה (הקשה טופוגרפית), אלא גם להערכת מצבם: כלי הקשה (זהיר) על פני הכבד המוגדל או מעל אזור כיס המרה גורם לכאב במהלך דלקת. תהליכים (הפטיטיס, cholecystitis, pericholecystitis וכו'). הקשה (סוקוסיו) על קשת החוף הימנית גורמת לכאבים גם במחלות כבד ודרכי המרה, במיוחד בכוללית (תסמין של אורטנר).

מישוש של הטחול

מישוש הטחול מתבצע בתנוחת המטופל שוכב על גבו או על צידו הימני. במקרה הראשון, המטופל שוכב על מיטה עם ראש מיטה נמוך, זרועותיו מורחבות לאורך הגוף, גם רגליו מורחבות. במקרה השני, המטופל מונח על צד ימין, ראשו מוטה מעט קדימה אל החזה, הזרוע השמאלית, כפופה במפרק המרפק, שוכבת בחופשיות על המשטח הקדמי של החזה, רגל ימין מורחבת, השמאלי כפוף במפרקי הברך והירכיים. במצב זה מושגת הרפיה מרבית של הבטן ומקרבת את הטחול לפנים. כל זה מקל על קביעתו על ידי מישוש, אפילו עם עלייה קלה. הרופא יושב מימין למטופל מולו. הרופא מניח את ידו השמאלית על החצי השמאלי של החזה של המטופל בין הצלעות ה-7 וה-10 לאורך קווי בית השחי ולוחץ אותה מעט, ומגביל את תנועתה במהלך הנשימה. הרופא מניח את יד ימין עם אצבעות כפופות קלות על המשטח הקדמי של דופן הבטן של המטופל בקצה קשת החוף, במפגש קצה הצלע X איתה, או, אם הבדיקה ונתוני ההקשה המקדימים מרמזים. טחול מוגדל, במיקום כביכול של הקצה הקדמי התחתון שלו. ואז, כשהמטופל נושף בידו הימנית, הרופא לוחץ קלות על דופן הבטן ויוצר כיס; ואז הרופא מבקש מהמטופל לנשום עמוק. ברגע השאיפה, אם הטחול נגיש למישוש והוא מבוצע כהלכה, הטחול, שנע כלפי מטה באמצעות הסרעפת היורדת, מתקרב לאצבעות יד ימין של הרופא בקצה הקדמי התחתון שלו, נשען עליהן ועם תנועה נוספת, מחליקה מתחתם. טכניקה זו חוזרת על עצמה מספר פעמים, תוך ניסיון לחקור את כל קצה הטחול הנגיש למישוש. במקביל, תשומת לב מוקדשת לגודל, כאב, צפיפות (עקביות), צורה, ניידות של הטחול, ונוכחות של חתכים בקצה הקדמי נקבעת. אופייני לטחול, חתך אחד או יותר בקצה הקדמי נקבעים עם עלייה גדולה בו. הם מאפשרים לך להבחין בין הטחול לבין איברי בטן מוגדלים אחרים, כגון הכליה השמאלית. עם עלייה משמעותית בטחול, ניתן גם לבחון את פני השטח הקדמיים שלו, היוצאים מתחת לקצה קשת החוף.

בדרך כלל, הטחול אינו מורגש. זה הופך נגיש למישוש רק עם השמטה משמעותית (לעתים נדירות עם רמה קיצונית של אנטרופטוזיס), לרוב עם עלייה. הגדלה של הטחול נצפית בחלק ממחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (טיפוס וחום חוזר, מחלת בוטקין, אלח דם, מלריה וכו'), שחמת כבד, פקקת או דחיסה של וריד הטחול, וכן במחלות רבות של ההמטופואטי. מערכת (אנמיה המוליטית, פורפורה טרומבוציטופנית, לוקמיה חריפה וכרונית). עלייה משמעותית בטחול נקראת טחול (מיוונית. טחול - טחול, מגה - גדול). העלייה הגדולה ביותר בטחול נצפתה בשלב הסופי של לוקמיה מיאלואידית כרונית, שבה היא תופסת לעתים קרובות את כל החצי השמאלי של הבטן, ונכנסת לאגן הקטן עם הקוטב התחתון שלו.

במחלות זיהומיות חריפות, צפיפות הטחול נמוכה; עקביות רכה ובצקית במיוחד של הטחול בספסיס. במחלות זיהומיות כרוניות, שחמת הכבד ולוקמיה, הטחול הופך צפוף; זה צפוף מאוד בעמילואידוזיס.

ברוב המחלות, מישוש הטחול אינו כואב. זה הופך כואב עם אוטם טחול, דלקת קרום המוח, וגם במקרה של עלייה מהירה עקב מתיחה של הקפסולה, למשל, כאשר דם ורידי עומד בה במהלך פקקת של וריד הטחול. פני הטחול בדרך כלל חלקים, החספוס של הקצה והמשטח שלו נקבע עם דלקת קרום המוח והתקפי לב ישנים (יש נסיגות), השחפת של פני השטח שלו נצפית עם חניכיים עגבתיות, ציסטות אכינוקוקיות ואחרות וגידולים נדירים ביותר של הטחול.

הניידות של הטחול היא בדרך כלל די משמעותית; היא מוגבלת ל-perispleen. הטחול המוגדל בחדות נותר ללא תנועה במהלך הנשימה, אך בדרך כלל עדיין מצליח לעקור אותו ביד במהלך המישוש. לעתים קרובות, עם לוקמיה, לא רק הטחול גדל, אלא גם הכבד (עקב מטפלזיה), אשר נבדק גם על ידי מישוש.

הקשה של הטחול

במחקר של מערכת האיברים ההמטופואטיים, הקשה היא בעלת חשיבות מוגבלת: הוא משמש רק לקביעה משוערת של גודל הטחול. בשל העובדה שהטחול מוקף באיברים חלולים (קיבה, מעיים), מכילים אוויר ונותן צליל תוף חזק בזמן הקשה, אי אפשר לקבוע במדויק את גודלו וגבולותיו בשיטה זו.

כלי הקשה מתבצע במצב של המטופל עומד או שוכב על צד ימין. אתה צריך ללחוץ בשקט מאוד מצליל צלול לקהה עמום; עדיף להשתמש בשיטת Obraztsov. כדי לקבוע את קוטר קהות הטחול, הקשה מבוצעת לאורך קו הממוקם 4 ס"מ לרוחב לקו הקוסטיקולרי השמאלי (קו זה מקשר את מפרק sternoclavicular עם הקצה החופשי של הצלע XI). בדרך כלל, קהות הטחול נקבעת בין הצלעות IX ו- XI: גודלו הוא 4 6 ס"מ. אורך הטחול מגיע מדיאלית לקו הקוסטוארטיקולרי; גודל ההקשה של קהות אורך הטחול הוא 6-8 ס"מ

כיס המרה בדרך כלל אינו מוחשי, מכיוון שהוא רך וכמעט אינו בולט מתחת לכבד (לא יותר מ-1 ס"מ). עם עלייה (טפטוף, דלקת מוגלתית, נוכחות של אבנים וכו') או התעבות של קירותיו, הוא הופך נגיש למישוש. עם זאת, מישוש כיס המרה חייב להתבצע בכל המקרים ללא יוצא מן הכלל, שכן ישנם מספר סימני מישוש (כאב וכדומה) המעידים על שינויו, גם אם הוא עצמו אינו מומש.

מישוש של כיס המרה מתבצע באזור ההקרנה שלו (נקודת החיתוך של הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר וקשת החוף, או מעט נמוך יותר אם יש עלייה בכבד), ב- אותו תנוחת המטופל ועל פי אותם כללים כמו במהלך מישוש כבד.

ניתן למשש כיס מרה מוגדל כצורת אגס או ביצית, שאופי פני השטח שלה ועקביותה תלויים במצב דופן כיס המרה ובתכולתו.

במקרה של חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבן, כיס המרה מגיע לעיתים רחוקות יחסית לגדלים גדולים, שכן תהליך דלקתי איטי לאורך זמן המתרחש במקרה זה מגביל את יכולת ההארכה של דפנותיו. הם הופכים לגושים וכואבים. תופעות דומות נצפו עם גידול של כיס המרה או נוכחות של אבנים בו.

ניתן להרגיש את שלפוחית ​​השתן בצורה של גוף חלק, אלסטי, בצורת אגס במקרה של חסימת יציאה משלפוחית ​​השתן (לדוגמה, עם אבן או עם אמפיאמה, עם טפטוף של כיס המרה, דחיסה של דרכי מרה נפוצות, למשל, עם סרטן של ראש הלבלב - תסמין Courvoisier-Guerrier).

לעתים קרובות הרבה יותר, המישוש מאפשר לזהות לא את כיס המרה, אלא נקודות כאב ותסמינים האופייניים לתהליך הדלקתי בפני עצמו או בדרכי המרה. לדוגמה, נגע דלקתי של כיס המרה מסומן על ידי סימפטום של אורטנר (הופעה של כאב עם הקשה קלה של קצה כף היד על קשת החוף באזור הלוקליזציה שלה). במקרה זה, ניתן לזהות את הסימפטומים של זכרין (כאב חד בעת הקשה באזור כיס המרה), Vasilenko (כאב חד בעת הקשה באזור כיס המרה בשיא ההשראה), Obraztsov - מרפי (לאחר איטי ועמוק טבילה של היד בהיפוכונדריום הימני בנשיפה, מוצע למטופל לקחת נשימה עמוקה; ברגע זה מתרחש כאב או מתגבר בחדות).

אורז. 61. נקודות כאב במחלות של דרכי המרה.

במחלות של כיס המרה מתגלה כאב גם בנקודות אחרות (איור 61). לעתים קרובות זה מצוין בלחץ מימין לחוליות החזה X-XII, כמו גם בעת הקשה עם קצה היד או לחיצה קלה לימין עמוד השדרה ברמה של חוליות החזה IX-XI. אתה יכול גם לזהות סימפטום של phrenicus (כאב בלחיצה בין הרגליים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד הימני).

הקשה של כיס המרה, ככלל, גם אינו נקבע. זה אפשרי רק עם עלייה משמעותית בו (השתמש בכלי הקשה שקט מאוד).