כמה זמן לוקח לשבר בכף הרגל להחלים? טיפול בשברים של calcaneus זווית Calcaneal talar הוא תקין

שבר עצם הישר הוא פציעה נדירה, המופיעה בכ-3% מכלל השברים האפשריים. זאת בשל העובדה שעצם העקב חזקה וקשה לשבירה. זה דורש אפקט טראומטי חזק.

עם זאת, לפעמים מתרחשים שברים מקומיים, כגון שברים של עצם השוק או עצם השוק.

מִיוּן

בהתאם לשבר ולמיקומו, נהוג לסווג פגיעות לפי סוג ואופי הנזק. במקרה זה, הם יכולים להבחין בין:

שברים של calcaneus ללא תזוזה.
שבר עקב עקירה.
שבר של דורבן העקב.
שברי דחיסה של העקב עם או בלי תזוזה.
שברים שוליים עם או בלי תזוזה של פסולת.
שברים מפורקים של עצם השוק.
שבר פתוח.
שבר סגור.
שבר של פקעת השוק.
שבר של עצם השוק.
פגיעה חוץ מפרקית או תוך מפרקית.
שבר קונסולידציה לאחר אי-איחוד של העצמות.

לפעמים יכולים להתרחש שברים מרובי קרעים של שני שברי עצמות או יותר, כמו גם עצמות תת-טלריות. תיקון נזקים מתבצע באמצעות זווית בלר.

קוד פגיעה ICD 10

שבר של calcaneus, קוד ICD 10

לא כולל (S92).

הסיבות

בקלקניוס, שבר יכול להתרחש כתוצאה מ:

נחיתה לא מוצלחת על רגליים מגובה;
דחיסה של העקבים בתאונה;
מכה חזקה עם העקב או מכה באיבר עם חפץ כבד;
כתוצאה מפגם עייפות של הגפה.

בדרך כלל, שבר בעקב קשור לנחיתה לא נכונה או לנפילה מגובה. מנגנון הפגיעה הוא כדלקמן: כוח הכבידה במהלך נפילה ונחיתה מוקרן דרך הרגל התחתונה והקרסול אל הטלוס.

הטלוס במקרה זה נתקע בעקב ומפצל אותו לחתיכות. באשר לסוג ואופי העקירה של שברי עצמות, הם נקבעים לפי משקל הקורבן, הגובה ממנו נפל וכן מיקום כף הרגל בזמן המגע עם פני השטח.

תסמינים

תסמינים של שברים בכף הרגל מתבטאים בכאב חמור, נפיחות והמטומה במקום הפציעה. יחד עם זאת, המטופל חווה כאב מתמיד בעקב, אשר מתגבר בכל ניסיון לדרוך עליו או במהלך מישוש במהלך הבדיקה.

בנוסף, מופיעים הסימנים הבאים של שבר calcaneus:

נפיחות של הרגל באזור כף הרגל;
העקב מורחב;
נוצרת המטומה על סוליית הרגל, נפיחות נראית לעין, העור כחול;
יש השטחה של קשת כף הרגל, העצם לא נראית לעין.

ככלל, הסימפטומים של שבר בעקב מאובחנים תמיד בשילוב עם ביטויים קליניים אחרים של שברים בשלד או. תסמינים וטיפול בפציעות עצם בעקב נקבעים על ידי מומחה במהלך הבדיקה הראשונית.

עזרה ראשונה

עצם העין שבור הוא מצב חירום רפואי. ככלל, אם ניתנת עזרה ראשונה מיד, הסיכויים להחלמה מהירה גבוהים יותר. על מנת לסייע לנפגע עד כמה שניתן לפני הגעת האמבולנס, יש צורך לנקוט במספר אמצעים שיסייעו לאדם להקל על המצב ולהמתין להגעת המומחים.

ודא שהמטופל משותק. אם נמצא פצע פתוח, טפלו בו בחומר חיטוי ולאחר מכן הנח תחבושת סטרילית. אם יש לך קרח בהישג יד, מרחי קר יותר על מקום הפציעה. לפי הצורך יש להרדים את הפציעה בתרופה משככת כאבים. תקן את האיבר, בצע אימוביליזציה הובלה של הרגל.

עם שברים של פקעת השוק, הפציעה כמעט תמיד מבודדת, ולכן יכול להיות קשה לאבחן. יחד עם זאת, ייתכן שאדם לא יבין מיד מה בדיוק קרה, אבל הוא יוכל לציין בבירור את מקום הפציעה (רגל או זרוע). על סמך זה, יש צורך במתן עזרה ראשונה על רקע כללי. לאחר מכן להרעיל עם הנפגע לחדר המיון ולדווח על האירוע למומחה, תוך ציון מה בדיוק נעשה לפני הגעת האמבולנס.

אבחון

נדרשת צילום רנטגן לשבר עצם העין. זה מבוצע בדרך כלל בשתי הקרנות. הוא האמין כי רנטגן הוא תקן "הזהב" של אבחון בטראומה. בעת האבחון מבוצעת תמונה על ידי בדיקת העצמות הטלוס, המדיאלי והצדדי.

אם אי אפשר לקבוע באופן מלא את מידת הנזק, נקבע CT או MRI. הודות לשתי שיטות האבחון הללו, ניתן לראות כיצד נראה סדק בעקב, והאם ישנן פתולוגיות נוספות שאולי גם יש צורך לטפל בהן.

כף הרגל נבדקת באמצעות תמונה בהקרנות הצידיות והציריות, בעוד הרופאים שמים לב לזווית בהלר, שכן היא נקודת המוצא להערכת כל תוצאות הטיפול הנוספות. כדי לקבל את זווית בהלר, יש צורך בהצטלבות של שני קווים. בדרך כלל, הזווית היא 20-40 מעלות.

יַחַס

שבר של calcaneus דורש טיפול מורכב. יחד עם זאת, יש צורך לבצע לא רק סדרה של אמצעים להשוואת השברים העקורים, אלא גם להבטיח שיקום מלא ומניעה של שברים אפשריים בגפיים. יש לזכור כי תחבושות הדוקות עבור שבר של calcaneus אינן מוחלות. הטיפול מתבצע על פי סיווג הנזק.

במקרים בהם השבר הוא ללא עקירה של שברים, טיפול שמרני מתבצע עם immobilization של הגפה. לשימוש זה:

אורתוזיס לשבר בעקב (מומלץ למרוח אותו במקום גבס);
סד גבס, כמקבע העיקרי במקרה של נזק מסוג זה;
תחבושות עקב.

הגבס נלבש למשך 3-8 שבועות.

דריכה על איבר פגוע, גם אם הנזק לא היה משמעותי, היא בלתי אפשרית בהתחלה, עד שהפגיעה תתרפא. זה יכול לעורר את העקירה של פסולת, ואת הידרדרות הפתולוגיה.

לאחר הסרת הגבס, הטיפול בשבר בכף הרגל נכנס לשלב ההחלמה. יחד עם זאת, חשוב לבצע עיסוי וטיפול בפעילות גופנית, שנבחר על ידי הרופא המטפל. תומכים אורטופדיים לובשים גם במשך 6 חודשים מרגע ריפוי הפציעה.

תנאי איחוד השברים בממוצע הם 2-6 שבועות.

שברי calcaneus עקורים דורשים הפחתה ידנית באמצעות חומר הרדמה. כמו כן, ניתן להצביע על ניתוח, כתוצאה מכך תקופת השיקום תהיה ארוכה יותר.

במהלך שהות בגבס ניתנת לנפגע חופשת מחלה לכל תקופת הטיפול.

טיפול כירורגי

במקרה של שבר בעקב, הטיפול מתבצע בעזרת טיפול שמרני או ניתוח. אבל, ככלל, אם התרחשה עקירה, מיקום ידני אינו נותן תוצאות מתאימות, הרופאים צריכים לבצע פעולת אוסטאוסינתזה. המתקן המוצלח ביותר הוא מנגנון איליזארוב. בעזרתו ניתן לתקן את שברי העצמות במצב נכון מבחינה אנטומית.

במהלך הניתוח נעשה שימוש בהרדמה מקומית. אם השבר מורכב, מפורק, הם יכולים להשתמש. במקביל, חותכים את פני העור ומוסרים שברים קטנים שזזו. יתר על כן, משווים שברים אפשריים של העצם על מנת להבטיח איחוי מלא של השברים. השברים התואמים מקובעים באמצעות חישורים, ברגים וכו'. אם מתעורר צורך, רקמות וכלי דם פגומים נתפרים יחד. לאחר מכן, המשך ל- immobilization של הגפה.

לאחר ניתוח עקב שבור, המטופלים תוהים מתי בטוח לדרוך על כף הרגל? שאלה זו היא אינדיבידואלית, שכן הכל תלוי במורכבות הניתוח עצמו ובזמן שאחריו הוא בוצע לאחר הפציעה. בממוצע, ניתן יהיה לדרוך על כף הרגל לא לפני חודש-חודשיים לאחר הפציעה, אם לא נמצאו פתולוגיות חדשות בתמונה.

כמו כן, לאחר הניתוח עלולה להתגלות נפיחות קלה במקום התפר. זה לא מפחיד, מכיוון שהנפיחות תרד. העיקר לא לדרוך על הרגל ולא להעמיס אותה בהתחלה.

ישנם סוגים הבאים של התערבות כירורגית:

התערבות כירורגית "על שבר טרי" של עצם השוק - המנתח פותח את כף הרגל והמפרקים של הגפיים התחתונות, ואז מעריך את מידת העקירה של כל שברי העצמות. לאחר מכן, הוא מבצע כריתה של הסחוס המכסה את המפרק, ולאחר מכן מתקן את השברים בעזרת חוטי מתכת. לאחר שכל השברים נמצאים במקום, הרופא ממלא את החלל הריק בהשתלת עצם ומשחרר את הגידים.

התערבות כירורגית באזור שבר ישן של כף הרגל - במהלך הניתוח מבוצעת כריתה תלת מפרקית של כף הרגל, נקבע הגובה התקין של קשת כף הרגל ומבטל את העיוות הוולגוס של העצם . ניתוח הסרת עצם העצם מתבצע בתהליך של התערבות כירורגית בכריתה תלת מפרקית, וכריתה של לוחות העצם המורכבים משני שברי העקב. לאחר מכן, אוסטאוסינתזה מוצגת.

מה לעשות לאחר פציעה

בדרך כלל החולים אינם יודעים מה לעשות לאחר שבר בעקב. איך להתאושש מהר יותר? אבל שבר בעקב לא ניתן לרפא במהירות, שכן תהליך איחוי העצם לוקח זמן רב. במשך הגבס, לאחר זמן מה, הרופא עשוי לאפשר לך ללכת עם קביים.

במצבים מסוימים, מומחים רשאים לעבור שיקום בבית עם טיפול התעמלות שצוין, אמבטיות רגליים. בעזרת הרפואה המסורתית ניתן להפחית נפיחות וכאבים באיבר הפגוע.

כיצד לנהל שיקום

שיקום לאחר שבר בעקב נועד לשחזר את כל תפקודי הגפה. במהלך תקופת ההחלמה לאחר שבר, מוצג:

המאבק בגודש שהתרחש בכף הרגל בזמן שהוא היה מקובע בגבס. להילחם בנייוון שרירים. הפחתת נפיחות. שיפור זרימת הדם בגפיים. הגברת הפעילות המוטורית של הרגל. שיפור הניידות של כף הרגל.

כאשר מתאוששים משבר של עצם השוק, מומלץ לבצע עיסוי ותרגילים טיפוליים בימים הראשונים, כאשר הגבס הוסר.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

בתהליך ההחלמה מעקב שבור, הרופאים לא ממליצים לדרוך על הרגל מיד. הכל חייב להיעשות בהדרגה. פיזיותרפיה, עיסוי, אמבטיות פרפין, חינוך גופני הם אמצעי יעיל לשיקום האיבר הפגוע לאחר פציעה.

במידת האפשר, בהתחלה מומלץ לבצע תרגילים על אופני כושר. ובימים הראשונים - בדגש על הבוהן, ואחר כך על העקב. הודות לאופני הכושר, ניתן להחזיר במהירות את הניידות של הגפה. לאחר מכן, הרופאים ממליצים לבצע תרגילים עם עומס משתנה - תחילה דריכה בדגש על הבוהן ולאחר מכן על כף הרגל. משך הליכה כזה מוסדר על ידי מומחה.

עליך להיות מודע לכך שתהליך השיקום לאחר שבר צריך להתבצע בצורה נכונה ככל האפשר, בהדרגה. אתה לא יכול להעמיס מיד את הרגל, שכן זה יוביל לסיבוך של הפציעה.

פיזיותרפיה כוללת:

אלקטרופורזה.
טיפול בלייזר.
פונופורזה.
מגנטותרפיה.
מתחמם.

איך עוד לפתח רגל לאחר שבר

לשם כך מותר:

לבצע פיזיותרפיה.
שִׁפשׁוּף.
אמבטיות חמימות, עם עשבי תיבול.
נעילת נעליים אורטופדיות, אורתוזיס.
דיאטה מאוזנת.

התרגילים העיקריים של תרגילי פיזיותרפיה הם:

תנועה של האיבר במעגל.
הארכת רגליים וכיפוף.
לחץ מתון על כף הרגל.
ההליכה איטית.
ריצה איטית.

כל תהליך השיקום מתרחש בשלושה שלבים, כתוצאה מכך כל העומסים והאמצעים המורכבים מתחלקים ביניהם באופן שווה, וניתן לפתח את הגפה בצורה יעילה יותר.

בתחילה, בשלבים הראשונים, בבית, יש צורך לחסל את הגודש והנפיחות של הרגל, לשפר את זרימת הדם באזור הפגוע, להגביר את טונוס כלי הדם ופעילות השרירים.

מה צריך לעשות:

בצעו עיסוי ושפשוף - לשם כך מומלץ להשתמש בשמן אשוח או ארז. זה משופשף בעדינות לתוך האזור המקומי של הנגע. העיסוי מתבצע באיטיות, תחילה מלטף את הרגל. בסיום הקורס ניתן ללוש ולשפשף את הגפה (אם הקורס נמשך 10-15 פרוצדורות, ניתן להתחיל לשפשף את הרגל במהלך 5 ההליכים הנותרים).
בצעו אמבטיות בתוספת מלח ים ותמציות צמחים - יש לבצע הליך זה לאחר העיסוי. מומלץ לעשות אמבטיות בלילה למשך 3-5 דקות, בזמן שאתה צריך לשלוט בלחץ. יש להשתמש במלח ים גדול, ואז, שפכו אותו לתוך מיכל, הורידו את הרגליים ו"לכו" עליו במשך מספר דקות. יש לכך השפעה חיובית מאוד על ההתאוששות, שכן ברגע זה מופעלים 70 אזורי אנרגיה, שיקלו על הכאב וישפרו את אספקת הדם לעקב.

בשלב השני מוחלים קומפרסים:

עם דבש ומלח ים (2 כפות דבש: 1 כפית מלח).
מחימר ודבש (1 כף חימר: 1 כף דבש וכמה טיפות מים).
עם תמיסת אלכוהול (0.5 ליטר = 300 גרם ערמון סוס או 2/3 פחית לילך).

בשלב זה מוצגים גם טיפול מגנטי, טיפול באבנים, ליתותרפיה.

בשלב השלישי, אתה צריך לשחזר את כל הפונקציות של הרגל בעזרת נהלים תרמיים ומערכת של תרגילים.

לשם כך מוצגים הדברים הבאים:

ההליכה צריכה להתבצע עם תמיכה מלאה על עצם השוק.
ברגע שהמטופל יושב או עומד, יש צורך לסובב את כף הרגל לצדדים.
במצב שבו אדם עומד עם תמיכה על גב הכיסא, בצע תנופת רגל והחזק אותה באוויר, מושך את אצבע כף הרגל אליך. תרגיל זה צריך להיעשות 10 פעמים, כולל רגל בריאה. נדנדות לצד מתחלפות בנדנדות "למעלה - ישר".

אם אין התוויות נגד, לאחר 20-30 ימים, בהסכמה רפואית, הם עוסקים בסימולטור אופניים למשך 10 דקות.

לְעַסוֹת

לאחר שבר ברקנאוס, הרופאים ממליצים להתחיל בתרפיה ועיסוי בהקדם האפשרי. במקביל, עיסוי נקבע לא רק בתהליך של שיקום, אלא גם בתהליך של טיפול בשבר של שוק השוק.

הודות לשיטה זו, ניתן להחזיר את זרימת הדם באזורים הפגועים. כתוצאה מכך, הכאב שוכך, והדם מרווה את התאים בחמצן, ותורם לתפקודי ההתחדשות של הגוף. העיסוי מתבצע במשך שבועיים מדי יום, ולאחר מכן מופסק לזמן מה. במהלך תקופה זו, השרירים נחים ומתאוששים.

נעליים לאחר שבר

ההחלטה הנכונה תהיה לרכוש נעליים מיוחדות לאחר עקב שבור. מאחר ונעליים רגילות עלולות לא להתאים ולעורר פציעות חדשות. לכן, הרופאים ממליצים להזמין לעצמם נעליים אורטופדיות באופן פרטני, שיקלו על התנועה מבלי ללחוץ על הרגל. נעליים כאלה יעזרו לפזר באופן שווה את העומס על כל הרגל, וכתוצאה מכך התנועות לא יוגבלו.

מזון

- אזור נפרד של שיקום, אשר יש לשקול על ידי המטופל והרופא בבת אחת. יתרה מכך, מחקרים של מדענים הראו כי תזונה נכונה ומאוזנת מסייעת לא רק להתאוששות מהירה יותר, אלא גם למנוע פציעות אפשריות. העיקר שהכל צריך להיות במתינות, מאוזן.

קודם כל, במהלך שברים, חלק גדול מהחלבון הולך לאיבוד, הדרוש כדי לשחזר את האזורים הפגועים. לכן יש לחדש את החלבון בגוף במהירות הבזק. בשביל זה, וזרחן, אבץ ומגנזיום. אם אתה אוכל לא נכון, תתרחש היפופרוטאינמיה. כתוצאה מתופעה זו, כמות החלבון פוחתת, ואז מצבו של החולה מידרדר מאוד, העצמות מזדקנות מהר יותר, רקמת עצם חדשה כמעט אינה מיוצרת.

תזונאים אומרים כי לאחר שבר, אדם צריך לאכול 150 גרם חלבון ליום.

לאחר שבר ברקנאוס, לתזונה תפקיד חשוב, הן בתהליך הטיפול והן בתהליך שיקום הגפה הפגועה. להחלמה מהירה השתמש:

מוצרי בשר. דג. מוצרי חלב. אֱגוזי מלך. ויטמינים ומזונות עשירים בויטמינים A, B, C.

בנוסף, יש לזכור שדרוש סידן לצמיחת עצם תקינה, הנספגת טוב יותר רק בהשתתפות ויטמין D.

סידן נמצא במזונות הבאים:

פירות ים.
מוצרי חלב.
שעועית.
ירקות, עשבי תיבול ופירות יער.

סיבוכים והשלכות

ההשלכות לאחר שבר של עצם השוק, במיוחד לאחר שבר תוך מפרקי של עצם העגל, הן די לא נעימות וחמורות. בין סוגי הסיבוכים הנפוצים ביותר, נהוג לציין:

רגליים שטוחות.
ארתרוזיס על העקב.
עיוות Valnus של כף הרגל.
אוסטאופורוזיס קלקניאלי.
אוסטאומיאליטיס.
נכות וקיבוע מוחלט של כף הרגל (אם הפתולוגיה לא זוהתה בזמן או שהחל טיפול לאחר חודש או חודשיים).

סיבוכים מתרחשים בדרך כלל כאשר הפחתה ידנית בוצעה באופן שגוי על ידי רופא לא מוסמך, או כאשר האדם טיפל בעצמו בבית.

מְנִיעָה

שברי קלקנאוס הם תופעה מסוכנת ומורכבת. עם שברים כאלה של עצמות העקב, תקופת השיקום ארוכה מאוד. לפעמים מטופלים אינם יכולים לשחזר באופן מלא אזורים פגועים בשל חוסר האמונה שלהם. כדי לא לשבור את הרגליים, מומלץ להימנע מקונפליקטים, לדאוג לעצמכם טוב יותר, להתייעץ עם רופא בזמן ולהתרחק ממצבים המאיימים על חיינו או בריאותנו בזמן.

קוראים יקרים של אתר 1MedHelp, אם יש לכם שאלות בנושא זה, נשמח לענות עליהן. השאירו משוב, הערות, שתפו סיפורים כיצד שרדתם טראומה דומה והתמודדתם בהצלחה עם ההשלכות! ניסיון החיים שלך עשוי להיות שימושי לקוראים אחרים.

רוב שברי עצם השוק נובעים מדחיסה אנכית ישירה. מנגנון זה מוביל להיווצרות קו שבר בתחילה בין הצד הקדמי והמדיאלי של עצם העטרה במישור העטרה.

מתיחה של גיד אכילס מובילה לרוב להיווצרות קו שבר נוסף במישור הקדמי, מה שנקרא "מקור הציפור". התפלגות האנרגיה הנוספת שהובילה לשבר מתפשטת לכמה כיוונים. לעתים קרובות יש ניתוק של sustentaculum tali עם תזוזה שלו לצד המדיאלי. בכוח טראומטי משמעותי, מתאפשרת היווצרות של שברים "נפיצים" מרובי קרעים עם "התמוטטות" משמעותית של המבנה הספוגי של עצם השוק.

אנטומיה של עצם השוק.

הבנת האנטומיה המבנית והתפקודית של עצם השוק תורמת להבנה מעמיקה יותר של העקרונות שלפיהם מתרחשים השברים שלו. רוב החיות אינן משתמשות בעצם העקב להעברת משקל, אלא היא פועלת כמנוף לשריר השוק על מנת להגביר את דחף הפלנטר. לקלקניוס יש צורה מורכבת, התכונה הייחודית שלו היא נוכחותם של מספר רב של פקעות ופקעות.

Sustentaculum Tali - התהליך התומך בטאלוס הוא אחד ממקומות הריכוז העיקריים של העומס הנופל על שטח קטן יחסית בהליכה וריצה ובעל המבנה החזק ביותר מכל חלקי עצם השוק, מסיבה זו הוא מהווה נקודת מוצא עבור שחזור שלמות עצם השוק במהלך התערבויות כירורגיות. תהליך זה משמש גם כמנוף לקבוצה שלמה של שרירי רגליים. שריר השוקה מחובר באופן חלקי ישירות ל-sustentaculum, וכלי השוקה האחוריים והעצב עוברים מתחתיו. בחלק המרכזי של פני השטח החיצוניים של ה-sustentaculum ממוקמת הפקעת הפרונאלית, שיחד עם הרשתית (retinaculum) מהווה תעלה לשרירים הפרונאליים הקצרים והארוכים.

החלק האחורי של עצם השוק נקרא tuberosity calcaneal, שבחלקו המרכזי נמצא אתר ההתקשרות של גיד אכילס ושריר הצמח. בחלק האחורי-תחתון של עצם השוק, ממוקמת פקעת השוק, אליה מחוברים אגודל השריר הקצר ומכופף האצבעות מבפנים, שריר האדוקטור של האצבע הקטנה, החלק המרכזי של האפונורוזיס ו השריר המרובע של כף הרגל מחוברים מבחוץ.

עצם העצם מפרק עם 2 עצמות - הטלוס והקובי. מפרק הטלוקלקן מורכב משלושה מפרקים נפרדים, הנקראים גם היבטים - קדמי, חציוני ואחורי. הפן האחורי הוא הנושא את העומס העיקרי. בין הצד האמצעי והאחורי נמצא החריץ השוקני, יחד עם החריץ הסימטרי על הטלוס, הם יוצרים את הסינוס התת-טלרי.

מבנה עצם השוק א' - מבט עליון ב' - מבט תחתון ג' - מבט מבחוץ.

תכונה חשובה של מבנה עצם השוק היא מיקומה של טרבקולות העצם. היא מוכתבת, כמו במקרה של עצמות אחרות של השלד, על ידי חלוקת הכוחות המכניים המתוארים בחוק וולף. בסך הכל, ישנן חמש קבוצות עיקריות של טרבקולות, שתיים מתנגדות לדחיסה, שתיים מתנגדות למתיחה וכוח מתנגד אחד של גיד אכילס. הקבוצות העמידות למשקל הן אנכיות יותר ומתרחבות מנקודות המגע עם הטלוס, הקבוצות העמידות בפני מתיחה פועלות לאורך, ומאפשרות לעצם השוק לשמש כמנוף נוקשה בין גיד אכילס לשאר עצמות הטרסוס וכף הרגל.

מבנה טרבקולרי של עצם השוק, תרשים.

סיווג שברים של עצם השוק.

ניתן לחלק את שברי הקנקן לקבוצות לפי מספר קריטריונים. בסך הכל מדובר על כ-40 סיווגים, 20 מהם מעולם לא היו בשימוש על ידי יותר מחבר אחד, ו-20 האחרים הופצו והיו בשימוש לפחות כמה שנים, נביא את הנפוץ והמשמעותי שבהם.

ראשית, מבחינים בשברים חוץ-מפרקיים (25%) ושברים תוך-מפרקיים (75%).

שברים חוץ-מפרקיים כוללים שברים מסוג אבולציה או אבולציה, למשל, שבר של התהליך הקדמי הוא שבר אבולציה המתרחש עקב מתיחה של רצועה מפוצלת חזקה המחברת בין עצם השוק לבין עצמות הנביקולריות.

שבר חוץ מפרקי נוסף הוא שבר של תהליך sustentaculum tali התומך בטאלוס. סוג זה של שבר נדיר למדי במנותק משבר בגוף השוק. עם זאת, יש קבוצה של אנשים שבהם שברים מבודדים של הסוסטנטקולום שכיחים הרבה יותר - אלה גולשי סנובורד.

שבר אקסטרה-מפרקי נוסף הוא הוצאת שחפת השוקית על ידי גיד אכילס.

אבולציה של שחפת השוקית על ידי גיד אכילס

לשברים תוך מפרקיים של עצם השוק (ורובם), הוצעו מספר סיווגים.

המנתח האנגלי Essex Lopresti במהלך מלחמת העולם השנייה פיתח סיווג אחד כזה על סמך תצפיותיו על הפציעות שקיבלו צנחנים בריטיים במהלך הצניחה. הוא קבע שברוב המקרים של פגיעה בכף הרגל, קו השבר הראשי עובר באלכסון דרך הפן האחורי של עצם השוק, ויוצר שני שברי שברים עיקריים.

קו ראשי של שבר calcaneus

הקו השני יכול לרוץ באחד משני כיוונים:

במקרה הראשון, קו השבר עובר מתחת לפן המפרקי בכיוון הצירי ויוצא מאחור ויוצר תבנית "מקור ציפור", בעוד שהשבר הקדמי החיצוני והפן האחורי יכולים להישאר מחוברים:

במקרה השני, קו השבר עובר מאחורי הצלחת האחורית בכיוון הסגיטלי, המלווה בהשטחה של קשת כף הרגל ובהפרה של יחסים מפרקים.

מודרני יותר הוא סיווג סנדרס המבוסס על ניתוח התוצאות של סריקות CT כליליות באזור החלק הרחב ביותר של הפן האחורי בשברי שוק השוק.

סוג I - הפן האחורי אינו נעקר (ללא קשר למספר קווי השבר).

סוג II - קו מפרקי אחד עובר דרך הפן האחורי (שני שברים).

קו השבר IIa עובר דרך החלק החיצוני של הפן האחורי ויוצר דמות הדומה ל-"Y", סוג זה של שבר מלווה לעתים קרובות בשברים של חלקים אחרים של שוק השוק.

קו שבר IIb עובר דרך החלק המרכזי של הפן האחורי ויוצר דמות הדומה ל"Y", סוג זה של שבר מלווה לעתים קרובות בשברים של חלקים אחרים של עצם השוק.

IIc כולל את קו השבר הראשי העובר לאורך המשטח הפנימי דרך הפן האחורי של עצם השוק ואת הקו השני בכיוון הרוחבי העובר דרך גוף השוק.

סוג III - שני קווים מפרקים עוברים דרך הפן האחורי (שלושה שברים).

IIIab כולל שני קווים העוברים דרך האזור החיצוני והמרכזי של הפן האחורי של עצם השוק. סוג זה מלווה לרוב ב"צניחה" של השבר המרכזי.

IIIac כולל שני קווים העוברים דרך החלק החיצוני והפנימי של הפן האחורי של עצם השוק. סוג זה מלווה לרוב ב"צניחה" של השבר המרכזי.

IIIbc כולל שני קווים העוברים דרך החלק המרכזי והפנימי של הפן האחורי של עצם השוק. סוג זה מלווה לרוב ב"צניחה" של השבר המרכזי.

סוג IV - סוג של שבר רב-פרגמנטרי עם ארבעה שברים או יותר באזור הפן האחורי.

סיווג AO פותח במקור עבור עצמות ארוכות ולא כלל את עמוד השדרה, האגן, כף הרגל והיד. בשנת 2007, היא הושלמה סופית וכוללת כיום את סיווג כל עצמות השלד. ניתן למצוא אותו ב-aotrauma.org. היישום המעשי של כל אחד מהסיווגים מוגבל למדי, שכן הקצאת שבר לסוג זה או אחר לא תמיד מכתיב את טקטיקת הטיפול.

אבחון שברים של עצם השוק.

מנגנון הפגיעה האופייני הוא נפילה מגובה או תאונה. בבדיקה יש בצקת מפושטת, חבורות על פני השטח החיצוניים והפנימיים של אזור העקב, פקעת עקב מקוצרת רחבה שנעקרה פנימה.

עצם השוקית בעלת צורה מורכבת עם מספר רב של משטחים מפרקים, מה שמקשה על אבחון ופירוש תמונת הרנטגן. לרוב באבחון של שברים בעורף, נעשה שימוש בהקרנות ליניאריות ואלכסוניות לרדיוגרפיה ובדיקת CT, אולם במקרים נדירים ייתכן שיהיה צורך להשתמש בהקרנות לא סטנדרטיות וב-MRI.

במבט לרוחב, יש להעריך את זווית בוהלר (קווים אדומים) ואת זווית גיסאן (קווים ירוקים). זווית בוהלר נוצרת בהצטלבות של שני קווים 1 - מהחלק העליון של השחפת האחורית של עצם השוק לראש הפן האחורי של עצם השוק ו-2 - מהחלק העליון של התהליך הקדמי של עצם השוק לראשו של הפן האחורי של עצם השוק, בדרך כלל הוא נע בין 20 ל-40 מעלות. זווית Gisane נוצרת על ידי קו העובר לאורך החלק הקדמי של החלק החיצוני של עצם השוק והקצה החיצוני של הפן האחורי של עצם השוק הוא בדרך כלל 120-140 מעלות.

הקשים ביותר מבחינה אבחנתית הם שברים של התהליך הקדמי של calcaneus, מכיוון שלעתים קרובות הם אינם נראים בהקרנות חזיתיות וצידיות סטנדרטיות, לעיתים לא ניתן לזהות אותם גם כאשר משתמשים בהקרנות אלכסוניות, הקרנות האריס (ציריות) והקרנות ברודן.

במצב זה, חשוב להפגין רמת חשש קלינית גבוהה ולהזמין בדיקת CT, שכן קיים סיכון גבוה להתגבשות מושהית ואי-איחוד בשברי שוק העין הקדמי. נעשה שימוש ב-MRI לעיתים רחוקות ביותר, בעיקר כאשר יש חשד לשבר מאמץ של עצם השוק בהיעדר סימנים רדיולוגיים אך עם כאב מתמשך.

טיפול שמרני בשברי calcaneus.

במקרה של שברי כף הרגל, חשוב ביותר לקבוע את מצבו הסומטי הכללי של המטופל, מחלות נלוות, גיל, רמת פעילות גופנית עתידית מתוכננת, סוג השבר, מצב הרקמות הרכות - שכן כל זה עשוי לדרוש סירוב לטיפול כירורגי. .

לשברי מאמץ, ניתנת אימוביליזציה בגבס או ניוד באורתוזיס קשיח עם פריקת עומס של אזור העקב לתקופה של 6 שבועות.

לשברים עם תזוזה קלה

מבחינה היסטורית, לצורך צמצום סגור לפני יישום יציקת גבס, נעשה שימוש בשיטות רבות שכיום כמעט ולא נעשה בהן שימוש. אלה כוללים מתיחה עם מלקחיים או על ידי מחט שעברה דרך פקעת השוק עם מניפולציות עוקבות עם פטיש (!) או ידיו של המנתח. בשנת 2001, Omoto et al. הציע את האלגוריתם הבא למיקום ידני סגור עבור שברים בעורף תוך מפרקי: בהרדמה כללית או בעמוד השדרה, המטופל מונח על הבטן, הגפה התחתונה הפגועה כפופה במפרק הברך בזווית של 90 מעלות, העוזר שומר על ירך לחוץ בחוזקה על הספה, המנתח מפעיל לחץ על פקעת עצם הכף לסירוגין מהצד החיצוני והפנימי, לאחר מכן מתבצעת מתיחה והתקנה סופית של פקעת עצם הכף בעזרת הידיים במצב ולגוס ניטרלי, לאחר מכן תחבושת גבס מוחל מתחת למפרק הברך.

לסיכום, טיפול שמרני הוא אפשרות טיפול מקובלת כמעט בכל המקרים של שברי כף הרגל, במיוחד כאשר בית החולים מוגבל במשאבים כספיים ואנושיים. בתנאים מסוימים (אופי השבר, גיל, צרכים תפקודיים), טיפול שמרני הוא שיטת הבחירה.

טיפול כירורגי בשברים של עצם השוק.

הפחתה פתוחה ואוסטאוסינתזה נותרה תקן הזהב בטיפול בשברים בעור הקטן עם עקירה משמעותית של שברים. עם זאת, הסיכון לסיבוכים זיהומיים והסיכון לנמק של דש עור בגישה סטנדרטית לרוחב נותר גבוה ביותר (30%), מה שהוביל ליצירת גישות רבות ושונות כאמצעי להפחתת סיכונים אלו. בהקשר זה, חשוב ביותר לשקול את האנטומיה הטופוגרפית של המקטע ואת הקשר שלו עם גישות כירורגיות קיימות.

המורפולוגיה של השבר, הניסיון והידע של המנתח, מצב הרקמות הרכות - כל זה קובע את מגוון הגישות הניתוחיות המשמשות לטיפול בשברי שוק השוק. אבל כולם לוקחים בחשבון את האנטומיה של גזעי העצבים והכלים הראשיים באזור זה ומספקים הדמיה של הפן האחורי של עצם השוק, ומבנים אחרים שניזוקו משבר.

טכניקות כירורגיות המשמשות לשברים של עצם השוק.

עבור שברים של calcaneus, ניתן להשתמש בסוגים העיקריים הבאים של התערבויות כירורגיות:

1. פתיחה מחדש ואוסטאוסינתזה

2. מיקום מחדש סגור ואוסטאוסינתזה זעיר פולשנית

3. קיבוע מחדש סגור במכשיר הקיבוע החיצוני

4. ארתרודזה ראשונית (מפרק תת-טלרי)

1. מיקום מחדש ואוסטאוסינתזה של שבר בכף הרגל

זה כולל הפחתה פתוחה עם אוסטאוסינתזה של צלחת calcaneus עם צלחות בתצורות שונות או אוסטאוסינתזה פחות פולשנית עם סיכת calcaneal, עם זאת, האינדיקציות לשימוש בטכניקה זו מוגבלות יותר.

לרוב, המנתחים משתמשים בגישה הסטנדרטית הצידית המורחבת (חיצונית), מכיוון שהיא הפשוטה ביותר מבחינה טכנית ומספקת הדמיה מצוינת, אך אין לשכוח את הסיכון לנמק איסכמי של הדש וסיבוכים זיהומיים שנתקלים לעתים קרובות בעת השימוש בו. עם ניסיון ומיומנות מספקים, המנתח יכול לבצע מיקום מחדש ואוסטאוסינתזה של השבר מגישה פחות פולשנית למפרק התת-טלרי.

תיאור מפורט של שיטת אוסטאוסינתזה של לוחות מתוך גישה רוחבית מורחבת באמצעות לוחות בתצורות שונות ניתן למצוא בכתובת https://www2.aofoundation.org.

2. מיקום מחדש סגור ואוסטאוסינתזה זעיר פולשנית של שבר שוק השוק

לאור המוזרויות של אספקת הדם לרקמות הרכות והסיכון הגבוה לסיבוכים זיהומיים ואיסכמיים, שיטות זעיר פולשניות של טיפול כירורגי של שברי שוק השוק צוברות פופולריות בכל רחבי העולם. העקרונות העיקריים של אוסטאוסינתזה זעיר פולשנית הם: שיקום גובה ואורך עצם השוק, ביטול תזוזת valgus/varus של שחפת השוקית, ביטול תזוזה של הפן האחורי, שיקום רוחב שחפת השוקית, ללא שימוש. של חתכים גדולים בעור וחשיפת עצמות. ביטול העקירה מתבצע תוך התחשבות בעקרון של ligamentotaxis - עקב מתיחה בכיוון אחד / שניים או שלושה, ולאחר מכן קיבוע של שברים עם ברגים או מסרגות.

Ligamentotaxis - עקב מתיחה בכיוון אחד / שניים או שלושה, מושגת מיקום מחדש של שברי עצם השוק.

חיסול תזוזה של שברי calcaneus עקב ligamentotaxis

הדיכוי של האזור של הפן האחורי של שוק השוק מסולק בעזרת המשפיער מהגישה לסינוס התת-טלרי או מהגישה לאורך פני השטח.

ביטול תזוזה של אזור הפן האחורי של עצם השוק באמצעות הפגיעה

קיבוע מלעור של שברי שבר עם ברגים.

כמו כן, ניתן להשתמש בחוטי קירשנר עבים או בסיכות שטיינמן או שנץ למיקום מחדש; לאחר התקנה בשבר עצם, "ג'ויסטיק" כזה מקל על מניפולציה של השבר תחת שליטה של מגבר התמונה.

שבר תוך מפרקי של עצם השוק עם אבולציה של הפקעת

מיקום חוט קירשנר עבה בשקפת השוקית

מיקום מחדש של שברים תחת בקרת רנטגן

קיבוע זמני של שברים עם מחט

קיבוע רציף של שבר בכף הרגל עם שלושה ברגים עם צינורות

שחזור זווית היסאן

3. מיקום מחדש סגור של שבר שוקנית עם קיבוע במקבע חיצוני.

הוא משמש לעתים קרובות כשיטת ביניים לקיבוע שבר במקרה של נזק משמעותי לרקמות הרכות באתר הניתוח המתוכנן.

זה יכול לשמש גם כשיטה סופית לקיבוע, במיוחד במקרים שבהם המנתח יודע להתקין את המכשיר עם מודולים של מכשיר איליזארוב.

קיבוע חיצוני מאפשר לעתים קרובות להגיע למנוחה טובה ללא נזק משמעותי לרקמות הרכות; לאחר שופכת הבצקת, ריפוי פצעים, אפשרי מעבר לקיבוע פנימי.

4. ארתרודזה ראשונית של המפרק התת-טלרי.

עם פגיעה משמעותית במפרק הטלוקלקנאלי, המנתח עשוי לעמוד בפני שאלת הכדאיות של אוסטאוסינתזה. זאת בשל העובדה שב-60% מהמקרים, לאחר שבר תוך מפרקי של עצם השוק, מתפתחת ארתרוזיס של המפרק התת-טלרי, המתבטאת בדרגות שונות, אשר עשויה לדרוש שוב ארתרודזה של המפרק התת-טלרי כשיטה הסופית של יַחַס. כמו כן, מספר מחקרים ציינו את היעדר שינויים ניווניים במפרקי הקרסול וכף הרגל במשך 10 ו-15 שנים לאחר דלקת פרקים. מסיבה זו, מספר מחברים מציעים להשתמש בארתרודזה ראשונית של המפרק התת-טלרי לשברים עם נזק משמעותי לסחוס המפרקי של הפן האחורי של עצם השוק, כלומר. סנדרס שברים מסוג 3 ו-4.

ניתן לבצע ארתרודזה הן מגישה צידית מורחבת סטנדרטית, והן באמצעות שיטות פחות פולשניות. עם זאת, יש לזכור כי חיוני לשחזר את גובה ואורך עצם השוק כדי שיוכל להמשיך ולשמש כמנוף ביחס לגיד אכילס.

ארתרודזה של המפרק התת-טלרי עם שני ברגים

סיבוכים של שברים של calcaneus.

הסיבוך השכיח ביותר בטיפול בשברי כף הרגל הוא זיהום בפצע לאחר הניתוח. הסיבה לכך היא אספקת דם לקויה לאזור הממוקם כלפי חוץ מהשוק, שדרכו מתבצעת לרוב הגישה הניתוחית לעצם. לפי מחקרים שונים, השכיחות נעה בין 10-30% עם עלייה משמעותית בסיכון בקבוצת המעשנים, אנשים הסובלים מאי ספיקת עורקים ורידיים היקפיים, סוכרת ארוכת טווח. דלקת מפרקים ניוונית של המפרק התת-טלרי היא גם סיבוך נפוץ של שברים תוך-מפרקיים, הסיכון שלה עולה עם עלייה באנרגיה של הפציעה וכתוצאה מכך, נזק לסחוס המפרקי. בעיה זו הובילה להמלצות עדכניות ל-primary subtalar arthrodesis לשברים מסוג Sanders 3 ו- 4. שברי Calcaneal לעיתים קרובות פוגעים בגידים של שרירי הפרונאליים וב-Flexor hallucis longus כשהם פועלים בתעלות הממוקמות בסמיכות לעצם. אי-איחוד של שבר בכף הרגל מאופיין בירידה בגובה ובעלייה ברוחב של אזור השוק, הגבלה של כפיפה הגבית במפרק הקרסול. קיים סיווג של pseudoarthrosis (אי-איחוד) של calcaneus.

כאשר מטפלים ב- pseudoarthrosis של calcaneus, אין לשכוח את הצורך לתקן את זווית הנטייה של הטלוס. עקב כפיפות הגב (dorsiflexion) של הטלוס, עלולה להתרחש חסימה מכנית לכיפוף הגב של כף הרגל, תסמונת פגיעה קדמית. מסיבה זו, בעת ביצוע ארתרודזה של המפרק התת-טלרי, יש צורך להשתמש בגוש של השתלת עצם (אוטו\אלו או סינתטי) הן כדי להחזיר את גובה עצם השוק והן לתיקון valgus/varus של הטלוס וזווית של הנטייה שלו.

אם אתם מטופלים וחושבים שאולי יש לכם או יקיריכם שבר ברקנית ואתם רוצים לקבל טיפול רפואי מוכשר ביותר, תוכלו לפנות לצוות המרכז לניתוחי כף הרגל והקרסול.

אם אתם רופאים ויש לכם ספקות אם תצליחו לפתור בעצמכם בעיה רפואית כזו או אחרת הקשורה לשבר בכף הרגל, תוכלו להפנות את המטופל שלכם להתייעצות עם צוות המרכז לניתוחי כף רגל וקרסול.

35393 0

הסיבות:נפילה מגובה על העקבים או מכה חזקה לעקבים מלמטה (למשל כתוצאה מפיצוץ).

שברים אלו משולבים לרוב עם שברי דחיסה של גופי החוליות. במהלך נפילה מגובה לרגליים, הטלוס נלחץ לתוך גוף עצם השוק כמו טריז, משטח ושובר אותו.

ישנם שברים רוחביים, אורכיים ואופקיים תוך-מפרקיים וחוץ-מפרקיים של עצם השוק. הם יכולים להיות מרובים, דחיסה, שברים מבודדים של פקעת calcaneal אפשריים. החלק האחורי של עצם השוק עולה כלפי מעלה תחת פעולת כוח טראומטי והתכווצות חדה של שריר התלת ראשי של הרגל, מה שמוביל להשטחה של הקשת האורכית של כף הרגל (איור 1, 2).

אורז. אחד.אפשרויות עבור שברים של calcaneus: a - בצורת טריז; ב - דחיסה דחוסה

אורז. 2.

שלטים.מתגלה בצקת דיפוזית מתחת למפרק הקרסול, הקשת האורכית של כף הרגל משוטחת, קווי המתאר של גיד השוק מוחלקים, קוטר העקב מורחב, גובה כף הרגל מצטמצם. בלחיצה, נקבע כאב חד, עז במיוחד עם דחיסה רוחבית של העקב. יש לבצע בדיקת רנטגן לשברים של עצם השוק בשלוש השלכות: הקרנה ישירה של מפרק הקרסול, הקרנה צידית, הקרנה צירית. בצילום הרנטגן בהקרנה לרוחב, זווית Böhler מוערכת (איור 3). בדרך כלל, קו המחבר את הנקודה הגבוהה ביותר של הזווית הקדמית של המפרק עם הנקודה הגבוהה ביותר של המשטח המפרק האחורי שלו, וקו העובר לאורך המשטח. פקעת קלקני,יוצרים זווית בין 140 ל-160 מעלות; הזווית הסמוכה המתאימה היא 20-40 מעלות. עם שבר של calcaneus, זווית זו פוחתת, נעלמת או הופכת שלילית. בשברים מפורקים של calcaneus, טומוגרפיה ממוחשבת היא אינפורמטיבית מאוד כדי להבהיר את המיקום של שברים עקורים.

אורז. 3.זווית בוהלר בשברים נורמליים (א) ובשברים בכף הרגל (ב)

הפרוגנוזה, אפילו עם דרגת הרס ממוצעת של עצם השוק, אינה תמיד חיובית. זה מחמיר במיוחד עם עקירה חדה והפחתה לא מלאה מספיק של שברי עצמות במהלך מיקום מחדש. לעתים קרובות מאוד מתפתחות רגליים שטוחות פוסט טראומטיות, ועם שברים תוך מפרקיים, ארתרוזיס פוסט טראומטית של המפרק התת-טלרי.

יַחַס.עם שברים שוליים מבודדים של פקעת calcaneal ושברים calcaneal ללא תזוזה של שברים, לאחר הרדמה מקומית, גבס מוחל על מפרק הברך עם דוגמנות קפדנית של הקשתות. כף הרגל ממוקמת בזווית של 95 מעלות. להליכה, מטויחים "עקב" או "גיחון" מתכת. הליכה עם תמיכה על הרגל מותרת לאחר 7-10 ימים.

משך האימוביליזציה הוא 8-10 שבועות.

כושר העבודה משוחזר לאחר 3-4 חודשים.

טיפול בשברי דחיסה או דחיסה עם עקירה של שברי עצם מציג קשיים גדולים. מיקום מחדש מבוצע בהרדמה תוך אוססת או בהרדמה. הגפה מכופפת במפרק הברך לזווית של 90°, כף הרגל - לזווית של 100-120°, ולאחר מכן, יצירת מתיחה נגדית לקדמת כף הרגל, מתבצעת מתיחה לאורך ציר עצם השוק. זה מבטל את העקירה של שברי עצם השוק לאורכו. לסיכום, על ידי מתיחת פקעת השוקית לצד הצמחים, מתבטלת התזוזה כלפי מעלה של עצם השוק האחורית, ובכך משחזרת את הקשת האורכית של כף הרגל. תזוזות לרוחב מבוטלות על ידי דחיסה של עצם השוק מהצדדים עם הידיים או המנגנון.

כדי ליישם מתיחה חזקה יותר עבור שברים במהלך המיקום מחדש, מחט מועברת דרך פקעת השוק, המקובעת בסוגר, מאחורי האחרון ומתיחה.

מיקום יעיל יותר עם שתי סיכות. חוט אחד למתיחה מועבר דרך השבר הפרוקסימלי של פקעת השוק, ולמטרה נגדית - דרך השבר הדיסטלי של החלק הקדמי של עצם השוק בגובה משטח הטלוס האחורי (איור 4). כדי להנחות את הסיכה במדויק דרך השבר הרצוי, המרחק מנקודת החדרת הסיכה למלאולוס הפנימי והפקעת השוקית (נקודות ציון ברורות של עצם מוחשיות) נקבע באמצעות מצפן בצילום הרנטגן. לאחר מכן, מנקודות ציון אלו, נמשכות שתי קשתות ישירות על רגלו של המטופל באמצעות מצפן (המקביל למרחקים שנמצאו), שבצומתו תמוקם נקודת הכנסת המחט.

אורז. ארבע.מיקום מחדש של שברי עצם השוק בעזרת מתיחה שלד חד-שלבי: א - שלב ראשוני; ב - השלב הסופי; ג - שיטה לקביעת מקום החדרת המחט (באמצעות צילום רנטגן)

עם שברים טריים, מיקום מחדש מבוצע בבת אחת, עם שברים מעופשים - תוך 1-2 שבועות. באמצעות מנגנון Ilizarov. ראשית, השברים מוסחים לאורכו של עצם השוק, ואז זווית Böhler משוחזרת בהדרגה, תוך הזזה סינכרונית עם סוגר לאורך הקשתות המתאימות תוך שמירה (או הגדלת) כוח ההסחה. במקרה זה, החלק הקדמי של עצם השוק מונח כנגד הטלוס, והפקעת נעקרה לצד הצמחי. מידת השיקום של הקשת האורכית של כף הרגל נשלטת באמצעות צילום רנטגן. השברים מקובעים עם צרור מחטים (מלעורית) ותחבושת גבס עגולה. לאחר המיקום מחדש, תחבושת עגולה ארוכה מונחת על השליש האמצעי של הירך. עם איבר כפוף במפרקי הברך והקרסול בזווית של 110-115 מעלות, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לעיצוב תחבושת ליצירת קשת כף הרגל.

משך האימוביליזציה הוא 3-4 חודשים, בעוד לאחר 1 1/2 -2 חודשים. התחבושת מתקצרת למפרק הברך או מוחלפת.

אם מיקום מחדש סגור נכשל, מיקום מחדש פתוח של שברים משמש באמצעות לוחות וברגים משחזרים מיוחדים, פגמים מתמלאים בהשתלות עצם. המטרות העיקריות של הניתוח הן הפחתת והפחתה של השחפת השוקית, כמו גם שחזור הפן המפרקי של המפרק התת-טלרי. תחבושת גבס מונחת על אמצע הירך עד 3-4 חודשים.

כושר העבודה משוחזר לאחר 5-6 חודשים.

עם שבר אבולציה של החלק העליון של פקעת השוק בצורת "מקור ברווז", נעשה שימוש במיקום מחדש חד-שלבי ומריחת גבס עד 6 שבועות. (כיפוף במפרק הברך עד 100° וכפיפה פלנטרית של כף הרגל עד 115°). אם מיקום מחדש חד-שלבי מתברר כבלתי נסבל, אזי מבוצעת מיקום מחדש פתוח ושבר העצם מקובע עם צלחת, ברגי מתכת (איור 5). אימוביליזציה זהה להפחתה סגורה.

לאחר הסרת הגבס, ללא קשר לשיטות הטיפול בהן נעשה שימוש, מתבצע טיפול שיקומי באמצעות פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. כדי למנוע כפות רגליים שטוחות פוסט טראומטיות, חובה ללבוש מדרס תומך קשת אורטופדי.

נכון לעכשיו, לטיפול בשברים מורכבים של עצם השוק (במיוחד כרוניות) או פציעות פתוחות, נעשה שימוש בשיטת הדחיסה-הסחת הדעת באמצעות מנגנון Ilizarov. תחת הרדמה תוך אוססת, שלושה חישורים מבוצעים במישור הקדמי: הראשון - דרך פקעת השוקית, השני - דרך החלק הקובאי והקדמי של עצם השוק, ה-3 - דרך הדיאפיזה של עצמות המטטרסל. מוחל מנגנון של שתי חצאי טבעות וטבעת. על ידי הזזת הטבעת למחצה עם סיכה באזור פקעת השוק לאחור, מתבטלת תזוזה של השברים לאורך עצם השוק, ומשחזרת קשת כף הרגל על ידי מתיחת סיכה זו, כפופה לכיוון צד פלנטר. המתח של החישורים הנמשכים דרך אזור הטרסוס משלים את היווצרות קשת הצמח האורכית של כף הרגל. תזוזה לא פתורה במהלך מיקום מחדש חד-שלבי במהלך הטיפול מתוקנת באמצעות מיקרו-הסחת דעת. תנאי קיבוע כף הרגל במכשיר - 2 1 / 2 -3 חודשים.

סיבוכים:רגליים שטוחות פוסט טראומטיות, כאבים ותסמונות נוירודיסטרופיות.

טראומטולוגיה ואורתופדיה. נ.ו קורנילוב

סעיף 68 (להוראה) קובע עיוותים קבועים נרכשים בכף הרגל.

שם המחלות	קטגוריית כושר לשירות צבאי
רגליים שטוחות ועיוותים אחרים בכף הרגל:	אני סופר	II ספירה	III ספירה	ספירת IV
א) עם חוסר תפקוד משמעותי	ד	ד	ד	NG
ב) עם חוסר תפקוד בינוני	בְּ	בְּ	B, B-IND	NG
ג) עם חוסר תפקוד קל	בְּ	בְּ	ב	NG
ד) בנוכחות נתונים אובייקטיביים ללא פגיעה בתפקודים	B-3	ב	SS-IND	NG, קצינים, אנשי מקצוע, יחידים.

חָשׁוּב!!!כף הרגל נחשבת חלולה מבחינה פתולוגית אם יש לה עיוות בצורה של סופינציה של החלק האחורי והפרונציה של החלק הקדמי בנוכחות קשתות פנימיות וחיצוניות גבוהות (מה שנקרא כף רגל מעוותת בחדות). כף הרגל הקדמית שטוחה, רחבה ומעט אדדוקטת, יש תירס מתחת לראשי העצמות המטטרסאליות האמצעיות ועיוות ציפורניים או מלאוס של האצבעות. ההפרעות התפקודיות הגדולות ביותר מתרחשות עם מרכיבי היפוך-היפוך נלווים של העיוות בצורה של סיבוב חיצוני או פנימי של כף הרגל כולה או מרכיביה.

חָשׁוּב!!!עם כפות רגליים שטוחות אורכיות מופרות או תת-פיצויים, כאב בכפות הרגליים מתרחש בעמידה ומתגבר בדרך כלל בערב, כאשר מופיעה השחיקה שלהן. חיצונית, כף הרגל פרוטה, מוארכת ומורחבת בחלק האמצעי, הקשת האורכית מונמכת, עצם הנביקולרית מתוארת דרך העור בקצה המדיאלי של כף הרגל, העקב הוא valgus.

חָשׁוּב!!!היעדר בוהן על כף הרגל נחשב להיעדרה בגובה המפרק המטטרסופאלנגאלי, כמו גם הפחתה מוחלטת או חוסר תנועה של הבוהן.

נקודה "ד" מתייחסת ל:

רגליים שטוחות אורכיות או רוחביות בדרגה I או II עם ארתרוזיס מעוות של השלב הראשון של המפרקים של החלק האמצעי של כף הרגל בהיעדר התכווצות של אצבעותיה ואקסוסטוזות.

חָשׁוּב!!!רגל עם קשתות אורכיות גבוהות, כאשר היא ממוקמת נכון על פני השטח תחת עומס תמיכה, היא לעתים קרובות גרסה של הנורמה.

בעת קבלת החלטת מומחה, בהתאם לדרישות מאמר זה, קשיים מיוחדים באבחון ובדיקה של עיוותים בכף הרגל כגון סוסים פתולוגיים, כף הרגל, ורוס, חלול, שטוח וולגוס, רגלי equino-varus ואחרים הנרכשים כתוצאה של פציעות או מחלות, עקמומיות בלתי הפיכה בולטת בחדות של הרגליים, שבה לא ניתן להשתמש בנעליים בסטנדרט הצבאי הקבוע, אינה מתרחשת. הרדיולוג צריך רק לקבוע את העובדה והגרסה של עיוותים בכף הרגל.

קשיים וחוסר עקביות גדולים מספיק מתעוררים באבחון רנטגן וקבלת החלטה מומחה בקביעת מידת כף הרגל שטוחה לאורך ולרוחב, וכן בקביעת שלב הארתרוזיס של מפרקי כף הרגל עם רגליים שטוחות.

ראשית, הבה נתעכב על השיטה של בדיקת רנטגן של חולים עם חשד לרגליים שטוחות אורכיות ורוחביות. למטרות אלו מבצעים צילומי רנטגן של כפות הרגליים במצב של עומס סטטי מרבי על כף הרגל, כלומר. בעמידה (צילום רנטגן של כפות הרגליים בעומס).

כף רגל שטוחה אורכית

כדי לקבוע את כף הרגל האורכית, נלקחות צילומי רנטגן לרוחב של כפות הרגליים בעומס (ראה איור 1). בצילומי רנטגן יבשים, הרופא מבצע חישוב גרפי של הקשת האורכית של כף הרגל (ראה איור 2).

מקורות שונים מצביעים על כך שנקודת ההתחלה ב' לבניית משולש עזר יכולה להיות הקוטב התחתון של המפרק הטלונוביקולרי או הנקודה התחתונה של עצם הנביקולרית. כפי שהראה בפועל, בעת בניית משולשים כאלה, קיימת סתירה בין האינדיקטורים של גובה וזווית הקשת המתקבלים בחישוב כזה לבין הנתונים של גובה וזווית הקשת המפורטים בסעיף 68 לצו. לכן, יש לזכור שהפרמטר העיקרי להחלטה על מידת הרגליים השטוחות האורך הוא גובה קשת כף הרגל, ולא זווית הקשת. זה נובע מהאורך השונה של עצם המטטרסל ה-1 בכל אדם (במילים אחרות, מידות נעליים שונות). כתוצאה מכך, למטופלים עם אותו גובה קשת אך מידות נעליים שונות יהיו זוויות קשת שונות.

חָשׁוּב!!!בדרך כלל, זווית הקשת האורכית היא 125-130 מעלות, גובה הקשת הוא 39 מ"מ.

חָשׁוּב!!!רגליים שטוחות אורכיות בדרגה I או II, כמו גם רגליים שטוחות רוחביות בדרגה I ללא ארתרוזיס במפרקי כף הרגל, התכווצויות של האצבעות ואקסוסטוזות אינן הבסיס ליישום מאמר זה, אינן מונעות צבא שירות, קבלה למוסדות חינוך צבאיים ולמכללות.

שולחן. קביעת דרגת רגליים שטוחות אורכיות בהתאם לדרישות סעיף 68

	נוֹרמָה	אני תואר	תואר שני	תואר שלישי
גובה קמרון	39 מ"מ	35-25 מ"מ	24-17 מ"מ	פחות מ-17 מ"מ
זווית קמרון	125-130 מעלות	131-140 מעלות	141-155°	מעל 155 מעלות
שינויים בעצמות	חָסֵר	אין ארתרוזיס או עיוות במפרק הטלונוביקולרי שלב I עם אוסטאופיטים עצם לא יותר מ-1 מ"מ	ארתרוזיס מעוות של המפרק הטלונוביקולרי שלב II עם אוסטאופיטים עצם בגודל של יותר מ-1 מ"מ	ארתרוזיס מעוות של מפרק טלו-נוויקולרי II-III בשלב עם אוסטאופיטים עצם בגודל של יותר מ-1 מ"מ

עיוות פוסט טראומטי של עצם השוק

בסעיף 68 לצו החדש, הופיעה דרישה לקביעת רגליים שטוחות אורכיות פוסט-טראומטיות כתוצאה מפגיעה ברקנאוס. מומלץ לבצע צילומי כף הרגל לרוחב בעומס (ראה איור 1). בצילומי רנטגן יבשים, הרופא מבצע חישוב גרפי לפי שיטת בהלר לשתי הגפיים.

חָשׁוּב!!!בדרך כלל, זווית ה-Calcaneal-talar היא 140-160°, זווית Behler היא 20-40°. ירידה בזווית Behler מ-0 ל-10° מצביעה על עיוות בינוני של עצם השוק. עם ירידה בזווית בהלר ביותר מ-10 מעלות, מדברים על עיוות בולט של עצם השוק.

ירידה בזווית בהלר מצביעה על תזוזה של השברים והשטחה של הקשת האורכית של כף הרגל. בדרך כלל מלווה כפות רגליים שטוחות אורכיות פוסט טראומטיות.

חָשׁוּב!!!האינפורמטיבי ביותר להערכת מצב המפרק התת-טלרי הוא טומוגרפיה ממוחשבת המבוצעת במישור העטרה בניצב לפן המפרקי האחורי של עצם השוק.

כדי לקבוע את כף הרגל הרוחבית, צילומי רנטגן של החלקים הקדמיים והאמצעיים של כף הרגל נלקחות בהקרנה ישירה תחת עומס (ראה איור 1). בצילומי רנטגן יבשים, הרופא מבצע חישוב גרפי של רגליים שטוחות רוחביות (ראה איורים 4, 5).

המתודולוגיה לעיל לקביעת פלטפוס רוחבי משמשת למטרות מומחים בהתאם לדרישות סעיף 68 לצו. עם זאת, למטרות אבחון, מומלץ להשתמש בשיטת החישוב הגרפי של פלטפוס רוחבי, הנהוגה במחלקה לטראומה צבאית ואורתופדיה של האקדמיה הצבאית לרפואה קירוב (ראה איור 5).

סעיף 68(מחוץ למצב) מספק עיוותים קבועים נרכשים של כף הרגל.

שם המחלות	קטגוריית כושר לשירות צבאי
רגליים שטוחות ועיוותים אחרים בכף הרגל:	אני סופר	II ספירה	III ספירה	ספירת IV
א) עם חוסר תפקוד משמעותי	ד	ד	ד	NG
ב) עם חוסר תפקוד בינוני	בְּ	בְּ	B, B-IND	NG
ג) עם חוסר תפקוד קל	בְּ	בְּ	ב	NG
ד) בנוכחות נתונים אובייקטיביים ללא פגיעה בתפקודים	B-3	ב	SS-IND	NG, קצינים, אנשי מקצוע, יחידים.

פריט "א" כולל:

רגלי סוסים פתולוגיות, calcaneal, varus, חלול, שטוח-valgus, equino-varus ועקמומיות בולטות בלתי הפיכות אחרות של הרגליים שנרכשו כתוצאה מפציעות או מחלות, שבהן אי אפשר להשתמש בנעליים בסטנדרט צבאי מבוסס.

חָשׁוּב!!!כף הרגל נחשבת חלולה מבחינה פתולוגית אם יש לה עיוות בצורה של סופינציה של החלק האחורי והפרונציה של החלק הקדמי בנוכחות קשתות פנימיות וחיצוניות גבוהות (מה שנקרא כף רגל מעוותת בחדות). כף הרגל הקדמית שטוחה, רחבה ומעט אדדוקטת, יש תירס מתחת לראשי העצמות המטטרסאליות האמצעיות ועיוות ציפורניים או מלאוס של האצבעות. ההפרעות התפקודיות הגדולות ביותר מתרחשות עם מרכיבי היפוך-היפוך נלווים של העיוות בצורה של סיבוב חיצוני או פנימי של כף הרגל כולה או מרכיביה.

פריט "ב" כולל:

רגליים שטוחות בדרגה III אורכית או רוחבית בדרגה III-IV עם תסמונת כאב חמורה, אקסוסטוזות, התכווצות של האצבעות ונוכחות ארתרוזיס במפרקי כף הרגל;
היעדר כל האצבעות או חלק מכף הרגל בכל רמה;
התכווצות משולבת מתמשכת של כל האצבעות בשתי הרגליים עם עיוות הציפורניים או המאלאוס שלהן;
עיוות פוסט טראומטי של calcaneus עם ירידה בזווית בהלר מעל 10°, תסמונת כאב וארתרוזיס של המפרק התת-טלרי שלב II.

חָשׁוּב!!!עם כפות רגליים שטוחות אורכיות מופרות או תת-פיצויים, כאב בכפות הרגליים מתרחש בעמידה ומתגבר בדרך כלל בערב, כאשר מופיעה השחיקה שלהן. חיצונית, כף הרגל פרוטה, מוארכת ומורחבת בחלק האמצעי, הקשת האורכית מונמכת, עצם הנביקולרית מתוארת דרך העור בקצה המדיאלי של כף הרגל, העקב הוא valgus.

חָשׁוּב!!!היעדר בוהן על כף הרגל נחשב להיעדרה בגובה המפרק המטטרסופאלנגאלי, כמו גם הפחתה מוחלטת או חוסר תנועה של הבוהן.

פריט "ג" כולל:

עיוותים בולטים בכף הרגל עם תסמונת כאב קלה והפרה של סטטיקה, שבהן ניתן להתאים נעליים בסטנדרט צבאי מבוסס ללבישה;
רגליים שטוחות אורכיות של תואר III ללא התקנת valgus של calcaneus ותופעות של arthrosis מעוות במפרקים של החלק האמצעי של כף הרגל;
רגליים שטוחות אורכיות או רוחביות בדרגה II עם ארתרוזיס מעוות של שלב II של המפרקים של החלק האמצעי של כף הרגל;
ארתרוזיס מעוות של מפרק המטטרסאלי הראשון של שלב III עם הגבלת תנועות בתוך כיפוף כף הרגל פחות מ-10° וכפיף גב פחות מ-20°;
עיוות פוסט טראומטי של calcaneus עם ירידה בזווית Behler מ-0 ל-10° ונוכחות של ארתרוזיס של המפרק התת-טלרי.

נקודה "ד" מתייחסת ל:

רגליים שטוחות אורכיות או רוחביות בדרגה I או II עם ארתרוזיס מעוות של השלב הראשון של המפרקים של החלק האמצעי של כף הרגל בהיעדר התכווצות של אצבעותיה ואקסוסטוזות.

חָשׁוּב!!!רגל עם קשתות אורכיות גבוהות, כאשר היא ממוקמת נכון על פני השטח תחת עומס תמיכה, היא לעתים קרובות גרסה של הנורמה.

רגליים שטוחות בבדיקה רפואית צבאית

כף רגל שטוחה אורכית

איור 2.ערכת חישוב גרפי של רגליים שטוחות אורכיות. הקשת האורכית של כף הרגל נקבעת לפי שני ציוני דרך - גובה הקשת (h) וזווית הקשת (א). הם נקבעים ברנטגן לרוחב של כף הרגל על ידי בניית משולש עזר, שקודקודיו הם: A - הנקודה התחתונה של עצם השוק; B - הקוטב התחתון של המפרק בצורת טריז סקפואיד; C - הקצה התחתון של הראש של עצם המטטרסלית הראשונה. זווית ABC היא זווית הקמרון, והמאונך מנקודה B לישר AC הוא גובה הקמרון (h).

חָשׁוּב!!!בדרך כלל, זווית הקשת האורכית היא 125-130 מעלות, גובה הקשת הוא 39 מ"מ.

דרגת כף רגל שטוחה אורכית

רגליים שטוחות מהמעלה הראשונה: זווית הקשת הפנימית האורכית היא 131-140 מעלות, גובה הקשת 35-25 מ"מ;
רגליים שטוחות של תואר II: זווית הקשת הפנימית האורכית היא 141-155 מעלות, גובה הקשת הוא 24-17 מ"מ;
רגל שטוחה מדרגה III: זווית הקשת הפנימית האורכית גדולה מ-155 מעלות, גובה הקשת פחות מ-17 מ"מ.

חָשׁוּב!!!רגליים שטוחות אורכיות בדרגה I או II, כמו גם רגליים שטוחות רוחביות בדרגה I ללא ארתרוזיס במפרקי כף הרגל, התכווצויות של האצבעות ואקסוסטוזות אינן הבסיס ליישום מאמר זה, אינן מונעות צבא שירות, קבלה למוסדות חינוך צבאיים ולמכללות.

דרגות של ארתרוזיס מעוותת של המפרק הטלונוביקולרי

שלב I arthrosis: היצרות של חלל המפרק פחות מ-50%, גידולי עצם שוליים אינם עולים על 1 מ"מ מקצה חלל המפרק.
שלב II arthrosis: היצרות של חלל המפרק ביותר מ-50%, גידולי עצם שוליים העולה על 1 מ"מ מקצה החלל המפרק, עיוות ואוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי של קצוות המפרקים של העצמות המפרקיות.
שלב III arthrosis: חלל המפרק אינו נקבע רדיוגרפית, גידולי עצם שוליים מובהקים, עיוות גס ואוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי של הקצוות המפרקים של העצמות המפרקות.

שולחן. קביעת דרגת רגליים שטוחות אורכיות בהתאם לדרישות סעיף 68

	נוֹרמָה	אני תואר	תואר שני	תואר שלישי
גובה קמרון	39 מ"מ	35-25 מ"מ	24-17 מ"מ	פחות מ-17 מ"מ
זווית קמרון	125-130 מעלות	131-140 מעלות	141-155°	מעל 155 מעלות
שינויים בעצמות	חָסֵר	אין ארתרוזיס או עיוות במפרק הטלונוביקולרי שלב I עם אוסטאופיטים עצם לא יותר מ-1 מ"מ	ארתרוזיס מעוות של המפרק הטלונוביקולרי שלב II עם אוסטאופיטים עצם בגודל של יותר מ-1 מ"מ	ארתרוזיס מעוות של מפרק טלו-נוויקולרי II-III בשלב עם אוסטאופיטים עצם בגודל של יותר מ-1 מ"מ

עיוות פוסט טראומטי של עצם השוק

בְּ סעיף 68של הצו החדש, הופיעה דרישה לקביעת רגליים שטוחות אורכיות פוסט-טראומטיות כתוצאה מפגיעה בעורף. מומלץ לבצע צילומי כף הרגל לרוחב בעומס (ראה איור 1). בצילומי רנטגן יבשים, הרופא מבצע חישוב גרפי לפי שיטת בהלר לשתי הגפיים.

איור 3תכנית לחישוב גרפי של מידת העקירה הפוסט טראומטית ומידת השטחת הקשת הרוחבית של כף הרגל לפי שיטת בהלר. הזווית הקלקנוולטרית וזווית החלק המפרקי של פקעת השוק (זווית בהלר) נוצרות על ידי מפגש של שני קווים, שאחד מהם מחבר בין הנקודה הגבוהה ביותר של הזווית הקדמית של המפרק התת-טלרי לבין החלק העליון של הפן המפרקי האחורי. , והשני עובר לאורך המשטח העליון של פקעת השוקית.

חָשׁוּב!!!בדרך כלל, זווית ה-Calcaneal-talar היא 140-160°, זווית Behler היא 20-40°. ירידה בזווית Behler מ-0 ל-10° מצביעה על עיוות בינוני של עצם השוק. עם ירידה בזווית בהלר ביותר מ-10 מעלות, מדברים על עיוות בולט של עצם השוק.

חָשׁוּב!!!האינפורמטיבי ביותר להערכת מצב המפרק התת-טלרי הוא טומוגרפיה ממוחשבת המבוצעת במישור העטרה בניצב לפן המפרקי האחורי של עצם השוק.

פלטפוס רוחבי

דרגות של arthrosis מעוות במפרק I metatarsophalangeal

תואר I: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא 10-12°, וזווית הסטייה של אצבע I היא 15-20°;
תואר II: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא 13-15°, וזווית הסטייה של האצבע הראשונה היא 21-30°;
תואר III: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא 16-20 מעלות, וזווית הסטייה של האצבע הראשונה היא 21-40 מעלות;
תואר IV: הזווית בין עצמות המטאטרסל I-II היא יותר מ-20°, וזווית הסטייה של האצבע הראשונה היא יותר מ-40°.

שולחן. קביעת מידת הפלטפוס הרוחבי בהתאם לדרישות סעיף 68

השיטה לעיל לקביעת פלטפוס רוחבי משמשת למטרות מומחים בהתאם לדרישות סעיף 68גזירות. עם זאת, למטרות אבחון, מומלץ להשתמש בשיטת החישוב הגרפי של פלטפוס רוחבי, הנהוגה במחלקה לטראומה צבאית ואורתופדיה של האקדמיה הצבאית לרפואה קירוב (ראה איור 5).

שולחן. קביעת מידת רגליים שטוחות רוחביות בשיטת VMA. קירוב

חוות דעת מומחה לרגליים שטוחות

פרוטוקול הרנטגן מתאר את הפרמטרים של כל כף רגל. יש להקפיד לציין את הביטויים של ארתרוזיס מעוותת במפרקי כף הרגל (במיוחד במפרקים הטלונווויקולריים ובמפרקים המטטרסופלנגאליים ה-1), מציינים את השלב שלו.

עם דרגות שונות של רגליים שטוחות, חוות דעת מומחה ניתנת בנפרד לכף רגל ימין ושמאל. בעת ביצוע חוות דעת מומחה, יש צורך לציין בבירור את השלב של עיוות ארתרוזיס של מפרקי כף הרגל, כי. רגליים שטוחות אורכיות מהמעלה הראשונה והשנייה עם ארתרוזיס של מפרקי כף הרגל של השלב הראשון אינן עילה ליישום סעיף 68התקנון אינו מונע שירות צבאי, קבלה לבתי ספר צבאיים ומכללות.