אורז. אחד. עצבוב וגטטיבי של איברים פנימיים: א - חלק פאראסימפטטי, ב - חלק סימפטי; 1 - צומת צוואר הרחם העליון; 2 - גרעין ביניים לרוחב; 3 - עצב לב צוואר הרחם העליון; 4 - עצבי לב וריאות חזה, 5 - עצב צליאק גדול; 6 - מקלעת צליאק; 7 - מקלעת mesenteric תחתון; 8 - מקלעת היפוגסטרית עליונה ותחתונה; 9 - עצב צליאק קטן; 10 - עצבי צליאק מותני; 11 - עצבי צליאק קודש; 12 - גרעינים פאראסימפתטיים של מקטעי הקודש; 13 - עצבי צליאק באגן; 14 - צמתים באגן; 15 - צמתים פאראסימפתטיים; 16 - עצב הוואגוס; 17 - צומת אוזן, 18 - צומת תת הלסתית; 19 - צומת pterygopalatine; 20 - צומת ריסי, 21 - גרעין פאראסימפתטי של עצב הוואגוס; 22 - גרעין פאראסימפתטי של עצב הלוע הגלוסי, 23 - גרעין פאראסימפתטי של עצב הפנים; 24 - גרעין פאראסימפתטי של העצב האוקולומוטורי (על פי M.R. Sapin).
עצבוב פאראסימפתטי עפרנטי של בלוטת הדמע(איור 1). המרכז נמצא בחלק העליון של המדולה אולונגאטה והוא קשור לגרעין העליון של עצב הביניים (גרעין רוק סופריור). סיבים פרגנגליונים הולכים כחלק מהעצב הביניים (n. intermedius), ואז עצב אבן גדול (n. petrosus major) אל הצומת pterygopalatine (g. pterygopalatinum).
מכאן מתחילים סיבים פוסט-גנגליונים, אשר כחלק מהעצב המקסילרי (n. maxillaris) ובהמשך ענפיו של העצב הזיגומטי (n. zygomaticus), דרך חיבורים עם אגם הדמעות (n. lacrimalis) מגיעים לבלוטת הדמעות.
עצבוב פאראסימפטטי עז של בלוטות התת-לנדיבולריות והתת-לשוניות. סיבים פרה-גנגליוניים עוברים מהגרעינים העליונים של עצב הביניים (nucleus salivatorius superior) כחלק מהעצב הביניים (n. intermedius), לאחר מכן מיתר התוף (chorda tympani) והעצב הלשוני (n. lingualis) אל הצומת התת-לנדיבולרי (g) . submandibulare), משם מגיעים הסיבים הפוסט-גנגליוניים לבלוטות.
עצבנות פאראסימפתטית אפפרנטית של בלוטת הפרוטיד. סיבים פרגנגליונים יוצאים מהגרעינים התחתונים של עצב הביניים (nucleus salivatorius inferior) כחלק מהעצב הגלוסופרינגלי (n. glossopharyngeus), לאחר מכן מהעצב התוף (n. tympanicus), העצב האבני הקטן (n. petrosus minor) אל העצב הטימפני. צומת אוזן (g. oticum). מכאן מתחילים סיבים פוסט-גנגליוניים, העוברים אל הבלוטה כחלק מהעצב האוזן-טמפורלי (n. Auriculotemporalis) של העצב החמישי.
תפקוד: הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק הדמעות ובעלות השם; הרחבת כלי הדם של הבלוטות.
עצבנות סימפטית חדהכל בלוטות בשם. סיבים פרגנגליונים מתחילים בקרניים הצדדיות של מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה ומסתיימים בגנגליון הצווארי העליון של הגזע הסימפטי. סיבים פוסט-גנגליוניים מתחילים בצומת זה ומגיעים לבלוטת הדמעות כחלק ממקלעת הצוואר הפנימית (pl. caroticus internus), אל הפרוטיד - כחלק ממקלעת הצוואר החיצוני (pl. caroticus externus) ואל בלוטות התת-לשונית והתת-לשוניות - דרך מקלעת הצוואר החיצוני (pl. caroticus externus) ולאחר מכן דרך מקלעת הפנים (pl. facialis).
תפקיד: הפרדת רוק מאוחרת (יבש בפה).
בלוטות עיכול בפה. עצבוב של בלוטות הרוק. עצבוב פאראסימפטטי עז של בלוטות התת-לנדיבולריות והתת-לשוניות. סיבים פרגנגליונים מגיעים מ- nucleus salivatorius superior כחלק מ-n. intermedins, ואז chorda tympani ו-n. lingualis to ganglion submandibulare, משם אני מתחיל את הסיבים הפוסט-גנגליונים ההומואים המגיעים לבלוטות. עצבנות פאראסימפתטית אפפרנטית של בלוטת הפרוטיד. סיבים פרגנגליוניים מגיעים מ- nucleus salivatorius inferior כחלק מ-n. glossopharyngeus, עוד עמ' tympanicus, נ. petrosus minor עד ganglion oticum. מכאן מתחילים סיבים פוסט-גנגליוניים, העוברים אל הבלוטה כחלק מ-n. auriculotemporalis. תפקוד: הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק הדמעות ובעלות השם; הרחבת כלי דם של הבלוטות. עצבנות סימפטית עפרנטית של כל הבלוטות הללו. סיבים פרגנגליונים מתחילים בקרניים הצדדיות של מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה ומסתיימים בגנגליון הצווארי העליון של הגזע הסימפטי. סיבים פוסט-גנגליוניים מתחילים בצומת הנקרא ומגיעים לבלוטת הדמע כחלק ממקלעת הקרוטיקוס הפנימית, אל בלוטת הפרוטיד כחלק ממקלעת הקרוטיקוס חיצונית, ואל בלוטות התת-לכלי והתת-לשוניות דרך המקלעת קרוטיקוס חיצונית ולאחר מכן דרך המקלעת. . פונקציה: הפרדת רוק מאוחרת (יבש בפה); דמעות (ההשפעה אינה חדה).
1. Glandula parotidea (para - ליד; ous, otos - אוזן), בלוטת פרוטיד,הגדולה מבין בלוטות הרוק, סוג סרוזי. הוא ממוקם בצד הצדדי של הפנים מלפנים ומעט מתחת לאפרכסת, חודר גם לתוך fossa retromandibularis. הבלוטה בעלת מבנה אונות, מכוסה ב- fascia, fascia parotidea, שסוגר את הבלוטה לכמוסה. צינור ההפרשה של הבלוטה, ductus parotideus, באורך 5-6 ס"מ, יוצא מהקצה הקדמי של הבלוטה, הולך לאורך פני השטח של m. masster, העובר דרך רקמת השומן של הלחי, מחורר מ. בוצ'ינטור ונפתח בערב הפה עם פתח קטן מול הטוחנה הגדולה השנייה של הלסת העליונה. מהלך הצינור משתנה מאוד. הצינור מפוצל. בלוטת הפרוטיד במבנה שלה היא בלוטת מכתשית מורכבת.
2. Glandula submandibularis, בלוטה תת-לסתית, בעל אופי מעורב, מורכב מכתשית-צינורית במבנה, השני בגודלו. לבלוטה מבנה אונות. הוא ממוקם ב-fossa submandibularis, מעבר לשוליים האחוריים של m. mylohyoidei. לאורך הקצה האחורי של שריר זה, תהליך הבלוטה עוטף את המשטח העליון של השריר; ממנו יוצא צינור ההפרשה, ductus submandibularis, הנפתח על caruncula sublingualis.
3. Glandula sublingualis, בלוטה תת לשונית,סוג רירי, מורכב מכתשית-צינורית במבנה. הוא ממוקם על גבי מ. mylohyoideus בתחתית הפה ויוצר קפל, plica sublingualis, בין הלשון למשטח הפנימי של הלסת התחתונה. צינורות ההפרשה של כמה אונות (18-20 במספר) נפתחות באופן עצמאי אל חלל הפה לאורך ה- plica sublingualis (ductus sublinguals minores). צינור ההפרשה הראשי של הבלוטה התת-לשונית, ductus sublingualis major, הולך ליד הצינור התת-לנדי ונפתח או עם פתח אחד משותף לו, או מיד בקרבת מקום.
4. התזונה של בלוטת הרוק הפרוטיד מגיעה מהכלים המחוררים אותה (a. temporalis superficialis); דם ורידי זורם לתוך v. retromandibularis, לימפה - בפונדק. parotidei; הבלוטה מועצבת על ידי הענפים של tr. סימפטיקוס ו נ. glossopharyngeus. סיבים פאראסימפתטיים מהעצב הגלוסופארינגאלי מגיעים לגנגליון אוטיקום ואז הולכים לבלוטה כחלק מ-n. auriculotemporalis.
5. בלוטות רוק תת-לנדיבולריות ותת-לשוניות מוזנות מא. facialis et lingualis. דם ורידי זורם לתוך v. facialis, לימפה - בפונדק. submandibulars et mandibulares. עצבים מגיעים מנ. intermedius (chorda tympani) ומעצבבים את הבלוטה דרך הגנגליון submandibulare.
105- 106. גרון - לוע, לוע, מייצג את אותו חלק של צינור העיכול ודרכי הנשימה, המהווה את החוליה המקשרת בין חלל האף והפה, מצד אחד, לבין הוושט והגרון, מצד שני. הוא משתרע מבסיס הגולגולת אל חוליות צוואר הרחם VI-VII. החלק הפנימי של הלוע הוא חלל הלוע, cavitas pharyngis. הלוע ממוקם מאחורי חלל האף והפה והגרון, מול החלק הבזילרי של עצם העורף וחוליות צוואר הרחם העליונות. על פי האיברים הממוקמים מלפנים ללוע, ניתן לחלק אותו לשלושה חלקים: pars nasalis, pars oralis ו-pars laryngea.
- הקיר העליון של הלוע, הסמוך לבסיס הגולגולת, נקרא הקמרון, fornix pharyngis.
- Pars nasalis pharyngis, החלק האף, הוא מבחינה תפקודית קטע נשימתי גרידא. שלא כמו חלקים אחרים של הלוע, קירותיו אינם קורסים, מכיוון שהם חסרי תנועה.
- הקיר הקדמי של אזור האף תפוס על ידי ה-choanae.
- על הדפנות הצדדיות יש פתח לוע בצורת משפך של צינור השמיעה (חלק מהאוזן התיכונה), ostium pharyngeum tubae. מעל ומאחורי פתח הצינור מוגבל על ידי רולר צינור, טורוס טובאריוס, המתקבל עקב בליטה של הסחוס של צינור השמיעה כאן.
על הגבול בין הקירות העליונים והאחוריים של הלוע בקו האמצע יש הצטברות של רקמה לימפואידית, tonsilla pharyngea s. adenoidea (מכאן - אדנואידים) (אצל מבוגר זה בקושי מורגש). הצטברות נוספת של רקמה לימפואידית, מזווגת, ממוקמת בין פתח הלוע של הצינור והחך הרך, tonsilla tubaria. לפיכך, בכניסה ללוע יש טבעת כמעט שלמה של תצורות לימפואידיות: השקד של הלשון, שני שקדים פלטין, שני חצוצרות ולוע (טבעת לימפתית שתוארה על ידי N. I. Pirogov). Pars oralis, מייצג את החלק האמצעי של הלוע, המתקשר בחזית דרך הלוע, ברז, עם חלל הפה; הקיר האחורי שלו מתאים לחוליה הצווארית השלישית. תפקידו של חלק הפה הוא מעורב, מכיוון שהוא חוצה את דרכי העיכול והנשימה. דיקוסציה זו נוצרה במהלך התפתחות איברי הנשימה מדופן המעי הראשוני. חלל האף והפה נוצרו ממפרץ האף הראשוני, וחלל האף התברר כממוקם מעל או, כביכול, גב ביחס לפה, והגרון, קנה הנשימה והריאות עלו מדופן הגחון של את המעי הקדמי. לכן, התברר שחלק הראש של מערכת העיכול נמצא בין חלל האף (מעל וגב) לדרכי הנשימה (בטוח), וזו הסיבה להצטלבות של דרכי העיכול והנשימה בלוע.
Pars laryngea, חלק גרון, מייצג את החלק התחתון של הלוע, הממוקם מאחורי הגרון ומשתרע מהכניסה לגרון ועד לכניסה לוושט. על הקיר הקדמי הכניסה לגרון. הבסיס של דופן הלוע הוא הקרום הסיבי של הלוע, fascia pharyngobasilaris, המחובר לעצמות בסיס הגולגולת בחלק העליון, מכוסה בקרום רירי מבפנים, ושרירי מבחוץ. הקרום השרירי, בתורו, מכוסה מבחוץ בשכבה דקה יותר של רקמה סיבית, המחברת את דופן הלוע עם האיברים שמסביב, ובחלקה העליון עוברת ל- m. buccinator ונקרא fascia buccopharyngea.
הקרום הרירי של חלק האף של הלוע מכוסה באפיתל ריסי בהתאם לתפקוד הנשימה של חלק זה של הלוע, בעוד שבחלקים התחתונים האפיתל הוא קשקשי מרובד. כאן, הרירית רוכשת משטח חלק המקדם את החלקה של בולוס המזון בעת הבליעה. זה מקל גם על ידי סוד הבלוטות הריריות המוטבעות בו ושרירי הלוע, הממוקמים לאורך (מרחיבים) ומעגליים (צרים יותר).
השכבה המעגלית בולטת הרבה יותר ומתפרקת לשלושה מדחסים הממוקמים ב-3 קומות: עליונה, מ'. constrictor pharyngis superior, medium, m. constrictor pharyngis medius ומטה, מ. constrictor pharyngis inferior.
החל מנקודות שונות: על עצמות בסיס הגולגולת (שחפת לוע של עצם העורף, processus pterygoideus sphenoid), על הלסת התחתונה (linea mylohyoidea), על שורש הלשון, עצם היואיד וסחוס הגרון. (תירואיד וקריקואיד), - סיבי השריר של כל צד הולכים אחורה ומתחברים זה לזה, יוצרים תפר לאורך קו האמצע של הלוע, raphe pharyngis. הסיבים התחתונים של מכווץ הלוע התחתון קשורים קשר הדוק לסיבי השריר של הוושט. סיבי השריר האורכיים של הלוע הם חלק משני שרירים:
1. M. stylopharyngeus, השריר stylopharyngeal, מתחיל מה-processus styloideus, יורד ומסתיים בחלקו בדופן הלוע עצמו, בחלקו מחובר לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס.
2. M. palatopharyngeus, שריר palatopharyngeal (ראה. החיך).
פעולת הבליעה.מכיוון שמערכת הנשימה והעיכול מצטלבות בלוע, ישנם מכשירים מיוחדים המפרידים את דרכי הנשימה ממערכת העיכול בזמן פעולת הבליעה. על ידי התכווצות של שרירי הלשון, בולוס המזון נלחץ על החלק האחורי של הלשון אל החך הקשה ונדחף דרך הלוע. במקרה זה, החך הרך נמשך כלפי מעלה (על ידי התכווצות mm. levator veli palatini ו-tensor veli palatini) ומתקרב לדופן האחורית של הלוע (על ידי התכווצות m. palatopharyngeus).
לפיכך, החלק האף של הלוע (הנשימה) מופרד לחלוטין מהפה. במקביל, השרירים הממוקמים מעל עצם ה-hyoid מושכים את הגרון למעלה, ואת שורש הלשון על ידי התכווצות m. היוגלוסוס יורד; הוא מפעיל לחץ על האפיגלוטיס, מוריד את האחרון ובכך סוגר את הכניסה לגרון (לדרכי הנשימה). לאחר מכן, יש התכווצות עקבית של מכווצי הלוע, וכתוצאה מכך בולוס המזון נדחק לכיוון הוושט. השרירים האורכיים של הלוע מתפקדים כמעליות: הם מושכים את הלוע לכיוון בולוס המזון.
התזונה של הלוע מגיעה בעיקר מא. pharyngea ascendens וענפים של א. פנים וא. maxillaris מא. corotis externa. דם ורידי זורם לתוך המקלעת הממוקמת על גבי הקרום השרירי של הלוע, ולאחר מכן דרך vv. pharyngeae לתוך v. jugularis interna. יציאת הלימפה מתרחשת ב- nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. הלוע הוא עצבוב ממקלעת העצבים - מקלעת הלוע, שנוצר על ידי ענפי nn. glossopharyngeus, vagus et tr. סימפטיקוס. במקרה זה, עצבוב רגיש מתבצעת גם לאורך n. glossopharyngeus ו-n. ואגוס; שרירי הלוע מועצבים על ידי n. vagus, למעט מ. stylopharyngeus, מסופק על ידי נ. glossopharyngeus.
107. ושט - ושט, ושט,מייצג צינור פעיל צר וארוך המוחדר בין הלוע והקיבה ומקדם את תנועת המזון לתוך הקיבה. זה מתחיל ברמה של חוליית צוואר הרחם VI, התואמת את הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד של הגרון, ומסתיים ברמה של חוליית החזה XI. מכיוון שהוושט, המתחיל בצוואר, עובר הלאה לתוך חלל החזה וחודר את הסרעפת, נכנס לחלל הבטן, נבדלים בו חלקים: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. אורך הוושט 23-25 ס"מ. אורך השביל הכולל מהשיניים הקדמיות, כולל חלל הפה, הלוע והוושט, הוא 40-42 ס"מ (במרחק זה מהשיניים, בתוספת 3.5 ס"מ, יש צורך להעביר את צינור גומי הקיבה לתוך הוושט לצורך נטילת מיץ קיבה לבדיקה).
טופוגרפיה של הוושט.החלק הצווארי של הוושט מוקרן בטווח מ-VI צוואר הרחם לחוליה החזה II. קנה הנשימה מונח לפניו, העצבים החוזרים ועורקי הצוואר המשותפים עוברים הצידה. התחביר של הוושט החזה שונה ברמות שונות: השליש העליון של הוושט בית החזה נמצא מאחורי ומשמאלו של קנה הנשימה, לפניו העצב החוזר השמאלי ומשמאל א. carotis communis, מאחור - עמוד השדרה, מימין - הצדר המדיסטינאלי. בשליש האמצעי, קשת אבי העורקים צמודה לוושט מלפנים ומשמאל בגובה החוליה החזה ה-IV, מעט נמוכה יותר (V thoracic vertebra) - התפצלות קנה הנשימה והסימפונות השמאלי; מאחורי הוושט שוכנת צינור החזה; משמאל ומעט מאחור, החלק היורד של אבי העורקים צמוד לוושט, מימין - עצב הוואגוס הימני, מימין ומאחור - v. אזיגוס. בשליש התחתון של הוושט החזה, מאחוריו ומימין לו שוכן אבי העורקים, מלפנים - קרום הלב ועצב הוואגוס השמאלי, מימין - עצב הוואגוס הימני, המוזז אל המשטח האחורי מתחת; שקרים אחוריים משהו v. אזיגוס; שמאל - צדר מדיאסטיני שמאל. החלק הבטן של הוושט מכוסה מלפנים ובצדדים על ידי הצפק; מלפנים ומימין, האונה השמאלית של הכבד צמודה אליה, משמאל הקוטב העליון של הטחול, במקום בו הוושט עובר לקיבה ישנה קבוצה של בלוטות לימפה.
מִבְנֶה.בחתך רוחבי, לומן הוושט מופיע כחריץ רוחבי בחלק הצווארי (עקב לחץ מקנה הנשימה), בעוד שבחלק החזה, לומן יש צורה עגולה או כוכבית. דופן הוושט מורכבת מהשכבות הבאות: השכבה הפנימית ביותר היא הקרום הרירי, tunica mucosa, השכבה האמצעית היא tunica muscularis, והחיצונית בעלת אופי של רקמת חיבור - tunica adventitia. רירית טוניקהמכיל בלוטות ריריות, המקלות על החלקת המזון במהלך הבליעה עם הסוד שלהן. כאשר לא נמתחת, הרירית נאספת בקפלים אורכיים. קיפול אורכי הוא התאמה פונקציונלית של הוושט, המקדמת את תנועת הנוזלים לאורך הוושט לאורך החריצים שבין הקפלים ומתיחה של הוושט בזמן מעבר גושים צפופים של מזון. זה מקל על ידי תת רירית ה-tela הרופפת, שבגללה הקרום הרירי רוכש ניידות רבה יותר, והקפלים שלו מופיעים או מחליקים בקלות. גם שכבת הסיבים הלא מפוספסים של הקרום הרירי עצמו, lamina muscularis mucosae, משתתפת ביצירת קפלים אלו. התת-רירית מכילה זקיקי לימפה. Tunica muscularis, לפי צורתו הצינורית של הוושט, שכאשר ממלא את תפקידו לנשיאת מזון עליו להתרחב ולהתכווץ, נמצא בשתי שכבות - החיצונית, האורכית (הוושט המתרחב), והפנימית, המעגלית (הצטמצמות). בשליש העליון של הוושט, שתי השכבות מורכבות מסיבים מפוספסים, מתחתיהן מוחלפות בהדרגה במיוציטים לא מפוספסים, כך ששכבות השרירים בחצי התחתון של הוושט מורכבות כמעט אך ורק משרירים לא רצוניים. Tunica adventitia, המקיף את הוושט מבחוץ, מורכב מרקמת חיבור רופפת, בעזרתה מחברים את הוושט לאיברים שמסביב. השבריריות של הממברנה הזו מאפשרת לוושט לשנות את ערך הקוטר הרוחבי שלו במהלך מעבר המזון.
Pars abdominalis של הוושטמכוסה בצפק. הוושט ניזון ממספר מקורות, והעורקים המזינים אותו יוצרים בינם לבין עצמם אנסטומוזות בשפע. אה. esophageae אל pars cervicalis של הוושט מקורם בא. thyroidea inferior. Pars thoracica מקבל מספר ענפים ישירות מאאורטה thoracica, pars abdominalis ניזון מה-aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. יציאת ורידים מהחלק הצווארי של הוושט מתרחשת ב-v. brachiocephalica, מאזור בית החזה - ב vv. azygos et hemiazygos, מהבטן - ליובלים של וריד השער. מהצוואר הרחם והשליש העליון של הוושט החזה, כלי הלימפה עוברים לבלוטות צוואר הרחם העמוקות, הקדם-טראכאלי והפרטרכיאלי, הטרכאוברונכיאלי והצמתים המדיאסטינליים האחוריים. מהשליש האמצעי של הכלים העולים לבית החזה מגיעים לצמתים הנקראים של החזה והצוואר, ויורדים (דרך hiatus esophageus) - הצמתים של חלל הבטן: קיבה, פילורי ו- pancreatoduodenal. כלים המשתרעים משאר הוושט (חתכים סופרדיאפרגמטיים ובטן) זורמים לתוך הצמתים הללו. הוושט מועצב מ-n. vagus et tr. סימפטיקוס. לאורך הענפים של tr. סימפטיקוס מועברת תחושת כאב; עצבנות סימפטית מפחיתה את הפריסטלטיקה של הוושט. עצבנות פאראסימפתטית משפרת את הפריסטלטיקה והפרשת בלוטות.
3238 0
הוא ממוקם במשולש התת-לנדיבולרי, אך אצל אנשים מסוימים הוא חורג מהגיד של השריר העיכול (איור 1.20).
הקצה העליון של הברזל צמוד ללסת התחתונה, והמשטח העליון - לשריר maxillo-hyoid. לאחר עיגול הקצה האחורי של השריר שצוין, הבלוטה ממוקמת על פני השטח העליון שלה ונמצאת במגע עם המשטח האחורי-חיצוני של ה-hyoid. בלוטת רוק (SJ).
הקצה האחורי של SF submandibular מגיע לקפסולה של SF parotid ושריר pterygoid המדיאלי.
צינור ההפרשה מתחיל מהקצה הפנימי העליון של הבלוטה, ואז חודר לתוך הרווח בין שרירי המקסיל-הואיד וה-hyoid-lingual. לאורך המשטח הפנימי של בלוטת הרוק התת-לשונית, צינור ההפרשה הולך לפנים ולמעלה ונפתח בחלק הקדמי של רצפת חלל הפה על הפפילה התת-לשונית.
אורז. 1.20. בלוטת הרוק התת-למיתית והקשר שלה עם המבנים הסובבים: 1 - בלוטת רוק פרוטידית; 2 - בלוטת רוק תת-הלסתית; 3 - חלק נוסף של בלוטת הרוק הפרוטיד; 4 - צינור של בלוטת הרוק הפרוטיד; 5 - שריר לעיסה; 6 - שריר sternocleidomastoid; 7 - וריד פנים נפוץ; 8 - עורק זמני ווריד שטחיים; 9 - וריד הפנים האחורי; 10 - בלוטת רוק תת לשונית; 11 - שריר בלוטת התריס; 12 - שריר מגן-hyoid; 13 - עורק לסת חיצוני ווריד פנים קדמי
ה-SF submandibular מוקף מכל הצדדים בקפסולה, שנוצרת על ידי הצלחת השטחית של הפאשיה הצווארית. האחרון, מתפצל, יוצר נדן עבור SF submandibular, שהצלחת החיצונית שלו מחוברת לקצה התחתון של הלסת התחתונה, הפנימית לקו ההתקשרות של שריר maxillohyoid.
בין בלוטת הרוק התת הלסתית לנרתיק יש שכבה של סיבים רופפים.
החלל התת-לנדי מוגבל מלמטה על-ידי היריעה השטחית של הפאשיה העצמית של הצוואר, מלמעלה - על-ידי המקרה הפשיאלי של השריר maxillohyoid, הפאשיה הרופפת המכסה את השריר ה-hyoid-lingual, והמכווץ העליון של הלוע. מהחלל התת-לנדי, התהליך הפתולוגי מתפשט לחלק הקדמי של החלל הפריפרינגאלי ולמרחב התאי התת-לשוני.
אָלָל
התפשטות לתוך החלל התאי הפרוטיד נמנע על ידי אפונורוזיס חזק העובר ממקרה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לזווית הלסת התחתונה. חלל סגור זה מכיל גם את עורק הפנים, וריד הפנים הקדמי ובלוטות הלימפה (איור 1.21). האחרונים אוספים את הלימפה מהשפתיים העליונות והתחתונות, מחלל הפה, הלשון, הלסת התחתונה והלוע.
אורז. 1.21. ייצוג סכמטי של המרחב הסלולרי התת-לנדי:
1 - דורבן פאסיאלי המפריד בין החלל התאי התת-לנדי ובין החלל התאי הפרימקסילי; 2 - שריר הלסת; 3 - בטן קדמית של השריר העיכול; 4 - בלוטת רוק תת הלסתית; 5 - עצם היואיד; 6 - לסת תחתונה
עורק הפנים, בהיותו ענף של עורק הצוואר החיצוני, עובר לתוך המשולש התת-לנדיבולרי מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול ושריר ה-stylohyoid וחודר לתוך ה-SF submandibular בקצהו האחורי. בגובה הקצה הקדמי של שריר הלעיסה, עורק הפנים יוצא מהבלוטה לפנים, מתכופף על קצה הלסת התחתונה (כאן קל להרגיש את פעימתו).
אספקת הדם ל-SF התת-לנדי מסופקת על ידי ענפי עורקי הפנים, הלשוניים והנפשיים. הרשת הוורידית באזור זה נוצרת על ידי ורידי הפנים הקדמיים והרטרומקסילריים, הזורמים לווריד הפנים המשותף.
וריד הפנים הקדמי מלווה את עורק הפנים, בקצה התחתון של הלסת התחתונה ממוקם מאחורי העורק, חודר דרך הקפסולה של הבלוטה והולך לאורך פני השטח הקדמיים שלה.
במקרה התת-לנדי, מעט גבוה יותר (2-8 מ"מ) של הבטן האחורית של השריר העיכול, עובר העצב ההיפוגלוסלי (זוג XII של עצבים גולגולתיים), המלווה את הווריד הלשוני. העצב הלשוני החושי עובר דרך החלק העליון של המשולש התת-לנדיבולרי.
בלוטת הרוק התת-לסתית היא עצבנית chorda tympani(מעצב הפנים) דרך הגנגליון התת-לנדי ועצבים סימפטיים המלווים את עורק הפנים. יציאת הלימפה מתרחשת לבלוטות הלימפה בקוטב התחתון של הפרוטיד SF ואל בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות.
ה-SF התת לשוני ממוקם ישירות מתחת לקרום הרירי של רצפת חלל הפה על שריר maxillo-hyoid, החוצה מהשרירים geniohyoid, genio-lingual ו-hyoid-lingual, מרים את הקרום הרירי מתחת ללשון בצורה של רולר (איור 1.22). ה-SF התת לשוני מוקף ברקמת חיבור ואין לו קפסולה. החלק הקדמי של הבלוטה צמוד למשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה, החלק האחורי - ל-SF submandibular.
אורז. 1.22. בלוטת רוק תת לשונית: 1 - צינורות קטנים של SF תת לשוני; 2 - פפילה תת לשונית; 3 - צינור תת לשוני גדול; 4 - SF תת הלסתני; 5 - צינור של SF submandibular; 6 - SG תת לשוני
הצינור של הבלוטה התת לשונית עובר לאורך המשטח הפנימי של ה-SF sublingual, הנפתח בחלק הקדמי של רצפת הפה, בצידי הפרנולום של הלשון בפפילה התת לשונית, באופן עצמאי או מחובר לצינור. של SF submandibular (צינור וורטון). צינורות קטנים רבים נפתחים לאורך הקפל התת לשוני (איור 1.23). במרחב התת-לשוני ישנם חמישה סדקים בין-שריריים, דרכם התהליך הפתולוגי מתפשט במהירות למבנים שכנים (איור 1.24).
אורז. 1.23. צינורות SF תת לשוניים לאורך הקפל התת לשוני: 1 - קפל תת לשוני עם צינורות הנפתחים עליו; 2 - פפילה תת לשונית; 3 - צינור של SF submandibular; 4 - SF תת הלסתני; 5 - עצב לשוני; 6 - בלוטה לשונית קדמית
המרחב התת-לשוני לאורך הצינור התת-לשוני ותהליך ה-SF submandibular מתקשר עם המרחב התאי של האזורים התת-לנדיבולריים והתת-מנטליים. בחוץ וקדמי ל-SF התת-לשוני הוא החלל של החריץ המקסילרי-לשוני, שבו עוברים העצב הלשוני, הצינור של ה-SF submandibular עם אונת הבלוטה המקיפה אותו, והעצב ה-hyoid עם הווריד הלשוני. זהו המקום ה"חלש" ביותר במרחב התת-לשוני.
אורז. 1.24. ערכת החלל התאי התת-לשוני: 1 - קרום רירי של הלשון; 2 - כלי לשוני ועצבים; 3 - SG תת לשוני; 4 - שריר גני-לשוני ו-geniohyoid; 5 - שריר הלסת; 6 - לסת תחתונה
המרחב הסלולרי ה-hyoid מתקשר גם עם המרחב הפרפרינגאלי הקדמי דרך שריר ה-stylohyoid והמעטפת המיוחדת שלו. אספקת הדם מתבצעת על ידי ענפים של עורק הפנים. יציאת ורידים מתבצעת דרך הווריד הואאיד.
יציאת הלימפה מתרחשת בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות והתת-מנטליות.
בלוטות רוק קטנות
ישנם SF קטנים ריריים, סרואיים ומעורבים, המופיעים ביחיד ובקבוצות בשכבה התת-רירית, בעובי הקרום הרירי ובין סיבי השריר בחלל הפה, באורופרינקס ובדרכי הנשימה העליונות. הם מקבצים של תאים בלוטיים היוצרים פרנכימה המורכבת מאונות המופרדות על ידי רקמת חיבור. צינורות הפרשה רבים חודרים את הקרום הרירי ושופכים את סודם.המקבצים הגדולים ביותר של בלוטות לשון (בלוטה לינגואלית קדמית) ממוקמים משני צידי קצה הלשון. צינורות ההפרשה נפתחים על המשטח התחתון של הלשון לאורך הקפל המצוי.
אורז. 1.25. בלוטות הרוק של הלשון (צילום התכשיר מאת י.ר. סינלניקוב): א: 1 - בלוטות של אזור הפפילות העלים; 2 - בלוטות של אזור הפפילות המחורצות; 3 - papillae filiform; 4 - בלוטות שורש הלשון; ב - בלוטות מבודדות
חלק מהבלוטות יכול להיות ממוקם עמוק בשרירי החלק האחורי של גוף הלשון ולפתוח בקפלים של הפפילות העלים. באזור השקד הלשוני, הבלוטות ממוקמות מתחת לקרום הרירי בשכבה של 4-8 מ"מ ויכולות להתרחב עד האפיגלוטיס. הצינורות שלהם נפתחים לשקעים באמצע ומסביב לזקיקים.
הבלוטות הסרוסיות באזור הפפילות המחורצות והעלים של הלשון נפתחות לקפלים שבין הפפילות ולתוך החריצים המקיפים את הפפילות המחורצות (איור 1.25).
אורז. 1.26. בלוטות שפתיים ובלוטות חזה (תמונה של הכנה מאת E. Kovbasy): א: 1 - שפה עליונה; 2 - שפה תחתונה; 3.4 - לחי שמאל וימין; ב - בלוטה מבודדת
בלוטות השפתיים שוכנות בשכבת התת-רירית, בעלות צורה מעוגלת, בגדלים של עד 5 מ"מ. הבלוטות הבוקאליות שוכנות בכמות קטנה בשכבה התת-רירית ובין צרורות השרירים של השריר הבוקאלי. בלוטות הלחי, הממוקמות באזור השן הטוחנת הגדולה האחרונה (טוחנות), נקראות טוחנות.
בין הקרום הרירי של החך לפריוסטאום נמצאת שכבה דקה של בלוטות פלאטין ריריות הממלאות את החלל שבין החך הגרמי לתהליכי המכתשית.
אורז. 1.27. בלוטות הרוק של החיך הקשה והרך: 1 - בלוטות הרוק של החיך הקשה והרך; 2 - עורק פלאטין גדול; 3 - פרוטיד SF duct; 4 - שריר שמעלה את מסך הפלטין; 5 - חלק בוקאלי של המכווץ של הלוע; 6 - שריר הלוע הפלטופ; 7 - שקד פלטין; 8 - הלוע; 9 - ערבעת פלטין
שכבת הבלוטות מתעבה לכיוון החך הרך ועוברת לבלוטות החך הרך, הממוקמות בקרום הרירי (איור 1.27). בלוטות הלוע שוכנות בשכבה התת-רירית של הלוע ופתוחות על הקרום הרירי (איור 1.28).
אורז. 1.28. בלוטות הרוק של הלוע (תמונה של ההכנה על ידי V. Malishevskaya): א - קבוצת בלוטות; ב - בלוטה מבודדת
בלוטות האף בעלות אופי רירי נמצאות בקרום הרירי של חלל האף ובסינוסים הפרה-נאסאליים. הצטברות של בלוטות גרון ריריות קיימת ברחבי הגרון, במיוחד באזור חדרי הגרון, על פני השטח האחוריים של האפיגלוטיס ובאזור הבין-אריטנואידי. בלוטות נעדרות בקצוות של קפלי הקול (איור 1.29).
אורז. 1.29. בלוטות הרוק של הגרון (תמונה של ההכנה מאת פ. רוז'ינסקי): א - קבוצת בלוטות; ב - בלוטה מבודדת
הבלוטות הריריות של איברים אלו שוכנות בעיקר בשכבה התת-רירית באזור החללים הבין-סחוסיים והחלק הקרומי של קנה הנשימה והסמפונות, ובמידה פחותה מאחורי הסחוס (איור 1.30).
אורז. 1.30. בלוטות הרוק של קנה הנשימה (צילום התכשיר מאת יא. ר. סינלניקוב)
א.י. Paches, T.D. טבולינובסקאיה
חודרים לתוך גלגל העין, סיבים סימפטיים מתקרבים למרחיב האישונים. תפקידם להרחיב את האישון ולכווץ את כלי הדם של העין. התבוסה של המסלול הסימפטי הפושט מלווה בהתכווצות של האישון בצד של אותו שם ובהתרחבות של כלי הדם של העין.
גם המסלולים לגלגל העין הם דו-עצביים. גופי הנוירונים הראשונים ממוקמים בגרעין העזר של העצב האוקולומוטורי. האקסונים שלהם הם סיבים פרגנגליונים העוברים כחלק מהעצב האוקולומוטורי לגנגליון הריסי, שם הם מסתיימים על נוירונים אפקטורים. מגופים של תאי עצב של הגנגליון הריסי, מקורם של האקסונים של הנוירונים השניים, המייצגים סיבים פוסט-גנגליוניים. האחרונים עוברים כחלק מהעצבים הקצרים של הריסי לשריר הריסי ולשריר שמצר את האישון.
התבוסה של המסלול הפאראסימפתטי מוביל לאובדן יכולת האקומודציה של העין לראייה מרחוק וקרוב של עצמים ולהרחבת האישון.
עצבנות של בלוטת LAMICRAL
סיבים אפרנטיים, מוליכים דחפים מהלחמית של גלגל העין ובלוטת הדמעות, עוברים למערכת העצבים המרכזית כחלק מהעצב הדמעתי, שהוא ענף של עצב העין (מהענף הראשון של העצב הטריגמינלי). הם מסתיימים בגרעין השדרה של העצב הטריגמינלי. לאחר מכן ישנה סגירה למרכזים הווגטטיביים: גרעין הרוק העליון ודרך היווצרות הרשתית אל הקרניים הצדדיות של מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה (איור 11).
סימפטי אפרנטיהמסלולים לבלוטת הדמע הם דו-עצביים. גופי הנוירונים הראשונים ממוקמים בגרעין הביניים הרוחבי של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה ברמה של מקטעי בית החזה העליונים. יוצאים מהם סיבים פרגנגליונייםלהגיע לצומת הצווארי העליון של הגזע הסימפטי כחלק מענפי החיבור הלבנים וענפיו הפנימיים. סיבים פוסט-גנגליונייםתאים של צומת צוואר הרחם העליון עוברים ברצף דרך מקלעת הצוואר הפנימי, עצב פטרוזלי עמוק, עצב של תעלת הפטריגואיד. לאחר מכן הם הולכים יחד עם הסיבים הפאראסימפטיים אל עצב הלסת, ודרך האנסטומוזה בין העצב הזיגומטי והדמעתי מגיעים לבלוטת הדמעות.
גירוי של סיבים סימפטיים גורם לירידה או עיכוב בקרע. הקרנית והלחמית של העין מתייבשות.
פאראסימפתטי אפרנטינתיבים לבלוטת הדמע הם גם דו-עצביים. גופם של הנוירונים הראשונים נמצאים בגרעין הרוק העליון. סיבים פרגנגליונייםמופנים מגרעין הרוק העליון כחלק מהעצב הביניים יחד עם עצב הפנים בתעלה בעלת אותו השם, ולאחר מכן בצורה של עצב אבן גדול לגנגליון pterygopalatine, שם הם מסתיימים על הנוירונים השניים.
סיבים פוסט-גנגליונייםתאים של הצומת pterygopalatine עוברים דרך העצבים המקסילריים והזיגומטיים, ולאחר מכן, דרך האנסטומוזה עם העצב הדמעתי, אל בלוטת הדמעות.
גירוי של הסיבים הפאראסימפטיים או גרעין הרוק העליון מלווה בעלייה בתפקוד ההפרשה של בלוטת הדמע. חיתוך הסיבים עלול לגרום להפסקת הקריעה.
הכנסת בלוטות הרוק הגדולות
בלוטת רוק פרוטידית.
סיבים אפרנטייםמתחילים עם קצוות רגישים בקרום הרירי של השליש האחורי של הלשון (ענף לשוני של זוג עצבי הגולגולת ה-IX). עצב הלוע הגלוסי מוליך טעם ורגישות כללית לגרעין בודד הממוקם ב-medulla oblongata. הנוירונים הבין-קלוריים מחליפים את דרכם לתאים הפאראסימפתטיים של גרעין הרוק התחתון, ולאורך המסלול הרטיקולו-ספינלי אל התאים של המרכזים הסימפתטיים הממוקמים בקרניים הצדדיות של מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה (איור 12).
סימפטי אפרנטי סיבים פרגנגליוניים, שליחת דחפים לבלוטת הרוק הפרוטידית, מגרעין הביניים הצידי של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה (T 1 -T 2) עוברים כחלק מהשורשים הקדמיים של עצבי השדרה, ענפים מחברים לבנים אל הגזע הסימפתטי ומגיעים הגנגליון הצווארי העליון דרך קשרים בין-גנגליוניים. כאן מתבצע המעבר לנוירון אחר. סיבים פוסט-גנגליונייםבצורה של עצבי הצוואר החיצוניים, הם יוצרים מקלעת עורקית סביב עורק הצוואר החיצוני, שבו הם מתקרבים לבלוטת הפרוטיד.
גירוי של סיבים סימפטיים מלווה בירידה בחלק הנוזלי של הרוק המופרש, עלייה בצמיגותו ובהתאם ליובש בפה.
פאראסימפתטי אפרנטי פרגנגליוני סיביםלהתחיל מגרעין הרוק התחתון של עצב הלוע הגלוסי, לעבור לעצב התוף, דרך הצינורית התוף להיכנס לחלל התוף, להמשיך בצורה של עצב אבן קטן. דרך הסדק הספנואידי-סטוני, העצב האבני הקטן עוזב את חלל הגולגולת ומתקרב לצומת האוזן, הממוקם ליד העצב המנדיבולרי של הזוג החמישי של עצבי הגולגולת, שם הוא עובר לנוירונים השניים. סיבים של הנוירונים השניים ( פוסט-גנגליוני) בהרכב של עצב האוזן-זמני להגיע לבלוטת הפרוטיד.
סיבים פאראסימפתטיים מוליכים דחפים המגבירים את פעילות ההפרשה של בלוטות הרוק הפרוטידיות. גירוי של הגרעין או מוליכים עצביים מלווה בריור שופע.
בלוטות רוק תת-לפניות ותת-לשוניות .
אפרנטי (עולה) סיביםמתחילים עם סיומות רגישים בקרום הרירי של 2/3 הלשון הקדמיים, והרגישות הכללית עוברת לאורך העצב הלשוני של זוג ה-V של עצבי הגולגולת, ורגישות הטעם עוברת לאורך סיבי מיתר התוף. אקסונים של נוירונים אפרנטיים מדליקים את התאים של גרעין בודד, שתהליכים מחוברים לגרעין הרוק העליון הפאראסימפתטי ולגרעינים של היווצרות הרשתית. דרך המסלול הרטיקולוספינלי, קשת הרפלקס נסגרת למרכזי מערכת העצבים הסימפתטית (Th 1 -Th 2).
1. מערכת עצבים אוטונומית (אוטונומית). פונקציות של מערכת העצבים האוטונומית.
2. עצבים אוטונומיים. נקודות יציאה של עצבים אוטונומיים.
3. קשת רפלקס של מערכת העצבים האוטונומית.
4. התפתחות מערכת העצבים האוטונומית.
5. מערכת עצבים סימפטית. חלקים מרכזיים והיקפיים של מערכת העצבים הסימפתטית.
6. תא מטען סימפטי. חלקי צוואר הרחם והחזה של הגזע הסימפטי.
7. חלקים מותניים וסקראליים (אגן) של הגזע הסימפטי.
8. מערכת עצבים פאראסימפטטית. החלק המרכזי (המחלקה) של מערכת העצבים הפאראסימפטטית.
9. חלוקה היקפית של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
10. עצבוב של העין. עצבוב של גלגל העין.
12. עצבוב של הלב. עצבוב של שריר הלב. עצבנות שריר הלב.
13. עצבוב של הריאות. עצבוב הסימפונות.
14. עצבוב של מערכת העיכול (מעי למעי הגס הסיגמואידי). עצבוב של הלבלב. עצבוב של הכבד.
15. אינרבציה של המעי הגס הסיגמואידי. עצבוב של פי הטבעת. עצבוב שלפוחית השתן.
16. עצבוב של כלי דם. עצבוב כלי דם.
17. אחדות מערכת העצבים האוטונומית והמרכזית. אזורי זכרין-גד.
המסלול האפרנטי של בלוטת הדמע הוא n. lacrimalis(ענף n. ophthalmicus מ- n. trigemini), לתת-הלסת ותת-לשונית - נ. lingualis (ענף n. mandibularis מ- n. trigemini) ו-chorda tympani (ענף n. intermedius), עבור הפרוטיד - נ. auriculotemporal ו-n. glossopharyngeus.
עצבוב פאראסימפתטי עפרנטי של בלוטת הדמע.המרכז שוכן בחלק העליון של המדולה אולונגאטה והוא קשור לגרעין העצב הביניים (גרעין רוק סופריור). סיבים פרגנגליונים הם חלק מ-n. intermedius, להלן נ. petrosus major לגנגליון pterygopalatinum. מכאן מתחילים סיבים פוסט-גנגליונים, שהם חלק מ-n. maxillaris ועוד ענפיו, נ. zygoma ticus, דרך קשרים עם נ. lacrimalis מגיעים לבלוטת הדמעות.
עצבוב פאראסימפטטי עז של בלוטות התת-לנדיבולריות והתת-לשוניות. סיבים פרגנגליונים מגיעים מ- nucleus salivatorius superior כחלק מ-n. intermedius, ואז chorda tympani ו-n. lingualis to ganglion submandibulare, משם אני מתחיל סיבים פוספאן-גליוניים הומואים המגיעים לבלוטות.
עצבנות פאראסימפתטית אפפרנטית של בלוטת הפרוטיד. סיבים פרגנגליוניים מגיעים מ- nucleus salivatorius inferior כחלק מ-n. glossopharyngeus, עוד נ. טימפניקוס, נ. petrosus minor עד ganglion oticum. מכאן מתחילים סיבים פוסט-גנגליוניים, העוברים אל הבלוטה כחלק מ-n. auriculotemporalis. תפקוד: הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק הדמעות ובעלות השם; הרחבת כלי הדם של הבלוטות.
עצבנות סימפטית עפרנטית של כל הבלוטות הללו.סיבים פרגנגליונים מתחילים בקרניים הצדדיות של מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה ומסתיימים בגנגליון הצווארי העליון של הגזע הסימפטי. סיבים פוסט-גנגליוניים מתחילים בצומת הנקרא ומגיעים לבלוטת הדמע כחלק ממקלעת הקרוטיקוס הפנימית, אל בלוטת הפרוטיד כחלק ממקלעת הקרוטיקוס חיצונית, ואל בלוטות התת-לכלי והתת-לשוניות דרך המקלעת קרוטיקוס חיצונית ולאחר מכן דרך המקלעת. . פונקציה: הפרדת רוק מאוחרת (יבש בפה); דמעות (ההשפעה אינה חדה).