מבנה האגן הנשי. מידות המישור של החלק הרחב של האגן הקטן. מידות המישור של החלק הצר של האגן הקטן מידות החלק הרחב של חלל האגן הקטן

בחלל האגן הקטן מבחינים בתנאי 4 מישורים קלאסיים.

אני ממטוס- מטוס כניסה:

חֲזִית- קצה עליון של הסימפיזה

מֵאָחוֹר– שכמייה

מהצדדים- שורה ללא שם.

גודל כניסה ישיר(בין אמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה והשכמייה) עולה בקנה אחד עם המצומד האמיתי (conjuqata vera) = 11 ס"מ. (אוֹ צימוד מיילדותי)

מימד רוחבי– מרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של קו הגבול = 13 ס"מ.

שני גדלים אלכסוניים- ממפרק העצה עד לפקעת הכסל-ערווה הנגדי = 12 ס"מ.

המרחק מאמצע הקצה העליון של קשת הערווה לכף \u003d 11.5 ס"מ ונקרא צימוד אנטומי.

למישור הכניסה לאגן הקטן יש צורה רוחבית-סגלגלה.

מטוס שני- המישור של החלק הרחב:

חֲזִית- אמצע המשטח הפנימי של הרחם

מֵאָחוֹר- ארטיקולציה של חוליות קודש II ו-III

מהצדדים- הקרנות של האצטבולום

גודל ישר- המרחק בין אמצע המשטח הפנימי של מפרק הערווה למפרק של חוליות הקודש II ו-III = 12.5 ס"מ

מימד רוחבי- מחבר את הלוחות של האצטבולום = 12.5 ס"מ

למישור זה צורה מעוגלת.

מטוס III -המישור של החלק הצר של m / האגן.

חֲזִית- הקצה התחתון של הסימפיזה

מֵאָחוֹר- ארטיקולציה sacrococcygeal

מהצדדים- עמודי שדרה

גודל ישר– בין הקרם התחתון של הסימפיזה למפרק העצה = 11 ס"מ

מימד רוחבי- בין המשטחים הפנימיים של עמודי השדרה = 10.5 ס"מ

למישור זה יש צורה של אליפסה אורכית.

מטוס IY- מישור היציאה של האגן הקטן.

חֲזִית- הקצה התחתון של הסימפיזה

מֵאָחוֹר- סוף עצם הזנב

מהצדדים- פקעות יסכיות

גודל ישר- מהקצה התחתון של הסימפיזה לעצם הזנב = 9.5 ס"מ, עצם הזנב מתרחק במהלך הלידה ב-1.5-2 ס"מ

מימד רוחבי- בין המשטחים הפנימיים של עצמות הקש = 10.5 ס"מ

למישור זה יש צורה של אליפסה אורכית כאשר עצם הזנב עוזב.

קו תיל, או ציר האגן, עובר דרך ההצטלבות של הממדים הישירים והרוחביים של כל המישורים.

מידות פנימיות של האגןניתן למדוד עם בדיקת אגן אולטרסאונד, אך עדיין לא נעשה בו שימוש מספיק.

בְּ בדיקה נרתיקיתניתן להעריך את נכונות התפתחות האגן. אם לא משיגים את השכמייה במהלך המחקר, זה סימן לאגן מרווח, ואם זה מושג, אז למדוד צימוד אלכסוני(מרחק בין הקצה החיצוני התחתון של הסימפיזה לבין הצוק), מה שבדרך כלל צריך להיות לא פחות מ-12.5-13 ס"מ.

מדידת הצמוד האלכסוני.

הממדים הפנימיים של האגן ומידת ההיצרות נשפטים לפי צימוד אמיתי(גודל ישיר של מישור הכניסה), אשר באגן רגיל הוא לפחות 11 ס"מ

הצימוד האמיתי מחושב באמצעות 2 נוסחאות:

Ø צמוד אמיתי = מצומד חיצוני מינוס 9-10 ס"מ

Ø מצומד אמיתי = מצומד אלכסוני מינוס 1.5-2 ס"מ

(עבור עצמות עבות מפחיתים את הנתון המקסימלי, עבור עצמות דקות - המינימום).

להעריך את עובי העצמות המוצעות מדד סולוביוב(היקף פרק כף היד)

אם המדד קטן מ-14-15 ס"מ, העצמות נחשבות דקות,

אם יותר מ-15 ס"מ - עובי.

ניתן לשפוט גם את גודל וצורת האגן לפי

הצורה והגודל של המעוין מיכאליס, אשר

מתאים להקרנה של העצה.

הזווית העליונה שלו מתאימה לעל-סקרל

פוסה, לרוחב - לעמוד השדרה הכסל העליון האחורי

עצמות nym, התחתונה - בחלק העליון של עצם הזנב.

ניתן למדוד גם את מידות מישור היציאה, כמו גם את הממדים החיצוניים של האגן באמצעות אגן.

זווית הטיית האגןהיא הזווית בין מישור הכניסה שלו למישור האופקי. עם המיקום האנכי של אישה, הוא \u003d 45-55 בערך. היא פוחתת אם האישה כורעת או שוכבת במצב גינקולוגי עם רגליה כפופות ומוצמדות לבטנה (מצב אפשרי בלידה). אותם עמדות מאפשרות לך להגדיל את הגודל הישיר של מטוס היציאה. זווית הנטייה של האגן גדלה אם האישה שוכבת על גבה עם גלגלת מתחת לגבה, או אם היא מתכופפת לאחור כשהיא זקופה. אותו דבר קורה אם אישה שוכבת על כיסא גינקולוגי עם רגליה למטה (תנוחת וולכר). אותן הוראות מאפשרות לך להגדיל את הגודל הישיר של הכניסה.

זווית ערווהנמדד במצב הריון

על כיסא הגינקולוגיה. אגודלים

שתי הידיים מונחות לאורך הענפים היורדים

עצם ערווה. זווית הערווה הרגילה היא 90-100 o

גודל יציאת אגן ישירה- המרחק בין

באמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה והוור-

זנב עצם הזנב. במהלך הבדיקה, המטופל משקר

על הגב עם רגליים פשוקות וכפופות למחצה במפרקי הירך והברך. כפתור אחד של הטאזומר מוגדר באמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה, השני - בחלק העליון של עצם הזנב. הגודל הישיר של יציאת האגן = 11 ס"מ, יותר מהגודל האמיתי ב-1.5 ס"מ בגלל עובי הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהנתון המתקבל 11 ס"מ על מנת למצוא את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן הקטן, שהוא 9.5 ס"מ.

ממד רוחבי של יציאת האגן- מרחק

בין המשטחים הפנימיים של ה-ischial

מהמורות. זה נקבע בעמדת ההריון

נועה על הגב, היא לוחצת את רגליה עד כמה שאפשר

בֶּטֶן. המדידה נעשית בעזרת סרט תזומר או סנטימטר מיוחד, אשר מורחים לא ישירות על פקעות האכסניה, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, לממדים המתקבלים של 9-9.5 ס"מ, יש צורך להוסיף 1.5 - 2 ס"מ (עובי רקמה רכה). גודל רוחבי של יציאת האגן = 11 ס"מ.

ניתן להשתמש בנתוני מדידה נוספים כדי לחדד את צורת ההיצרות:

- צימודים של קרנר לרוחב- ההבדל בערכים בין שני המצומדים מעיד על אסימטריה של האגן, וירידה סימטרית בצמידות מצביעה על נוכחות של מישור אגן

- מידות אלכסוניות- לערך האבחוני יש הבדל בין הגודל הימני והשמאלי של יותר מ-1.5 ס"מ, מה שמעיד על אסימטריה של האגן

- היקף אגן -בין השיפודים וחתירה עצמות הכסל של האגן (85 ס"מ ומעלה).

האגן הנשי במיילדות

אגן קטןהוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הצדדיים נוצרים על ידי עצמות הקש, הקדמי נוצר על ידי עצמות הערווה והסימפיזה.

לאגן הקטן יש את המחלקות הבאות - כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, יש 4 מטוסיםאגן קטן: 1) מישור הכניסה לאגן; 2) המישור של החלק הרחב של האגן הקטן; 3) המישור של החלק הצר של חלל האגן; 4) מישור היציאה מהאגן.

1. מישור הכניסה לאגן יש גבולות:

מלפנים - הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה;

מהצדדים - קווים קשתיים של עצמות הכסל;

מאחור - שכמיית הקודש.

במישור הכניסה לאגן הקטן מבחינים בשלושה גדלים:

גודל ישיר - המרחק מהשכמייה של העצה למשטח הפנימי של סימפיזה הערווה (מצומד אמיתי) \u003d 11 ס"מ.

גודל רוחבי - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים הקשתיים = 13-13.5 ס"מ;

מידות אלכסון ימני ושמאלי = 12-12.5 ס"מ. ממד אלכסוני ימני הוא המרחק ממפרק עצם העצה הימני להבלטה האילופובית השמאלית ולהיפך.

2. המישור של החלק הרחב של חלל האגן יש גבולות:

מלפנים - אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה;

בצדדים - באמצע האצטבולום;

מאחור - המפגש של חוליות הקודש ה-2 וה-3.

במישור זה מבחינים בשני גדלים:

גודל ישיר - מהצומת של חוליות העצל ה-2 וה-3 לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה והוא 12.5 ס"מ;

הממד הרוחבי הוא בין אמצע האצטבולום והוא 12.5 ס"מ.

3. המישור של החלק הצר של חלל האגן יש גבולות:

מלפנים - מוגבל על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה;

מאחור - מפרק sacrococcygeal;

מהצדדים - על ידי סוככי עצמות הכף;

גודל ישיר - מהצומת sacrococcygeal לקצה התחתון של הסימפיזה, הוא 11-11.5 ס"מ.

הגודל הרוחבי נקבע בין עמודי השדרה של עצמות הכף, הוא 10.5 ס"מ.

4. מטוס יציאה מהאגן יש גבולות:

מלפנים - הקצה התחתון של הסימפיזה;

מהצדדים - פקעות ischial;

מאחור - קצה עצם הזנב.

במוצא האגן מבחינים בשני גדלים:

גודל ישיר - מהחלק העליון של עצם הזנב לקצה התחתון של הסימפיזה, הוא 9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, עצם הזנב מתרחק ב-1.5-2 ס"מ, והגודל הישיר גדל ל-11.5 ס"מ;

הממד הרוחבי הוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש, שווה ל-11 ס"מ.

באגן נבדלים 4 מישורים מקבילים:

1) המטוס העליון (טרמינל) עובר דרך קו הטרמינל;

2) המישור הראשי עובר במקביל לראשון בגובה הקצה התחתון של הסימפיזה ונקרא כך מכיוון שהראש, לאחר שעבר במישור זה, עוקף טבעת עצם מוצקה ואינו נתקל עוד במכשולים משמעותיים בדרכו;

3) מישור עמוד השדרה מקביל לשני הקודמים וחוצה את האגן באזור עמוד השדרה של עצמות השדרה;

4) מישור יציאה - מייצג את החלק התחתון של האגן הקטן וכמעט חופף לכיוון עצם הזנב.

ישנם שני חלקים של האגן: האגן הגדול והאגן הקטן. הגבול ביניהם הוא מישור הכניסה לאגן הקטן.

האגן הגדול תחום לרוחב על ידי כנפי הכסל, מאחור על ידי החוליה המותנית האחרונה. מלפנים אין לו קירות גרמיים.

האגן הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר במיילדות. העובר נולד דרך האגן הקטן. אין דרך קלה למדוד את האגן. יחד עם זאת, קל לקבוע את מידות האגן הגדול, ועל בסיסן ניתן לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן.

האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הצורה והגודל של האגן הקטן חשובים מאוד במהלך הלידה וקביעת הטקטיקה של ניהולם. עם דרגות חדות של היצרות של האגן ועיוותיו, הלידה דרך תעלת הלידה הופכת לבלתי אפשרית, והאישה מועברת בניתוח קיסרי.

הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות הן עצמות האכסניה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה עם סימפיזה הערווה. החלק העליון של האגן הוא טבעת עצם מוצקה. בשליש האמצעי והתחתון, דפנות האגן הקטן אינן רציפות. בחלקים הצדדיים יש נקבים סיאטיים גדולים וקטנים, התחום, בהתאמה, על ידי החריצים והרצועות הסיאטיים הגדולים והקטנים. הענפים של עצמות הערווה והאיסכיאל, מתמזגים, מקיפים את הפורמן האובטורטור, בעל צורת משולש עם פינות מעוגלות.

באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, נבדלים ארבעה מישורים קלאסיים באגן הקטן.

מישור הכניסה לאגן הקטן מוגבל מלפנים על ידי הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים על ידי הקווים הקשתיים של הכסל ומאחור על ידי הצוק הקודש. למישור זה יש צורה של אליפסה רוחבית (או בצורת כליה). הוא מבחין בשלושה גדלים: ישר, רוחבי ו-2 אלכסוני (ימין ושמאל). הגודל הישיר הוא המרחק מהקצה הפנימי העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. גודל זה נקרא ה- true או obstetric conjugate והוא 11 ס"מ.

במישור הכניסה לאגן הקטן מבחינים גם בצמוד אנטומי - המרחק בין הקצה העליון של הסימפיזה לצוק הקודש. ערך הצמוד האנטומי הוא 11.5 ס"מ. הממד הרוחבי הוא המרחק בין הקטעים המרוחקים ביותר של הקווים הקשתיים. זה 13.0-13.5 ס"מ.

הממדים האלכסוניים של מישור הכניסה לאגן הקטן מייצגים את המרחק בין מפרק העצה של צד אחד לבין ההבלטה האילופובית של הצד הנגדי. גודל האלכסון הימני נקבע ממפרק העצה הימני, משמאל - משמאל. מידות אלו נעות בין 12.0 ל-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של חלל האגן הקטן מוגבל מלפנים באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, מהצדדים - באמצע הלוחות המכסים את האצטבולום, מאחור - בצומת של חוליות קודש II ו-III. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים ב-2 גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישיר - המרחק בין הצומת של חוליות העצה II ו-III לבין אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה. זה שווה ל-12.5 ס"מ.

ממד רוחבי - המרחק בין נקודות האמצע של המשטחים הפנימיים של הלוחות המכסים את האצטבולום. זה שווה ל-12.5 ס"מ. מכיוון שהאגן בחלק הרחב של החלל אינו מייצג טבעת עצם רציפה, מידות אלכסוניות בסעיף זה מותרות רק על תנאי (13 ס"מ כל אחת).

המישור של החלק הצר של חלל האגן הקטן מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - על ידי הסוככים של עצמות האכסניה, ומאחור - על ידי המפרק העצבי. במישור זה מבחינים גם ב-2 גדלים.

גודל ישיר - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק העצמה. זה שווה ל-11.5 ס"מ.

ממד רוחבי - המרחק בין עמודי השדרה של עצמות הקש. זה 10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטן מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של סימפיזה הערווה, מהצדדים - על ידי פקעות הקש, ומאחור - על ידי קצה עצם הזנב.

גודל ישיר - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר בתעלת הלידה (דרך מישור היציאה מהאגן הקטן), עקב עצם הזנב הנעה לאחור, גודל זה גדל ב-1.5-2.0 ס"מ ונהיה שווה ל-11.0-11.5 ס"מ. .

ממד רוחבי - המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיאליות. זה שווה ל-11.0 ס"מ.

כאשר משווים את מידות האגן הקטן במישורים שונים, מתברר שבמישור הכניסה לאגן הקטן הממדים הרוחביים מקסימליים, בחלק הרחב של חלל האגן הקטן הממדים הישירים והרוחביים. שווים, ובחלק הצר של החלל ובמישור היציאה מהאגן הקטן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחב.

במיילדות, במקרים מסוימים, משתמשים במערכת של מטוסי גוג'י מקבילים. המישור הראשון, או העליון, (טרמינל) עובר דרך הקצה העליון של הסימפיזה וקו הגבול (טרמינל). המישור המקביל השני נקרא הראשי והוא עובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה במקביל לראשון. ראש העובר, לאחר שעבר במישור זה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים בעתיד, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה. המישור המקביל השלישי הוא עמוד השדרה. הוא עובר במקביל לשניים הקודמים דרך עמודי השדרה. המישור הרביעי - מישור היציאה - עובר במקביל לשלושה הקודמים דרך החלק העליון של עצם הזנב.

כל המישורים הקלאסיים של האגן הקטן מתכנסים לכיוון הקדמי (סימפיזה) ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם מחברים את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, מקבלים קו מעוקל בצורת קרס דג, הנקרא ציר החוט של האגן. הוא מתכופף בחלל האגן הקטן, המתאים לקיעור המשטח הפנימי של העצה. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן.

זווית הנטייה של האגן היא הזווית שנוצרת על ידי מישור הכניסה לאגן הקטן וקו האופק. ערך זווית הנטייה של האגן משתנה כאשר מרכז הכובד של הגוף נע. בנשים שאינן בהריון, זווית הנטייה של האגן היא בממוצע 45-46 מעלות, והלורדוזיס המותני הוא 4.6 ס"מ (לפי ש. יא. Mikeladze).

עם התקדמות ההריון, הלורדוזיס המותני מתגבר עקב עקירה של מרכז הכובד מאזור חוליית העצה השנייה מלפנים, מה שמוביל לעלייה בזווית הנטייה של האגן.

אגן העצם מורכב מאגן גדול וקטן. הגבול ביניהם: מאחור - שכמיית הקודש; מהצדדים - קווים חסרי שם, מלפנים - החלק העליון של סימפיזה הערווה.

בסיס העצם של האגן מורכב משתי עצמות אגן: העצה ועצם הזנב.

האגן הנשי שונה מהאגן הגברי.

האגן הגדול בתרגול מיילדותי אינו חשוב, אך הוא זמין למדידה. לפי גודלו לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן. אגן מיילדותי משמש למדידת האגן הגדול.

רָאשִׁי ממדי האגן הנשי:

בתרגול מיילדותי, האגן ממלא תפקיד בסיסי, המורכב מ-4 מישורים:

1. מישור הכניסה לאגן הקטן.
2. המישור של החלק הרחב של האגן הקטן.
3. המישור של החלק הצר של חלל האגן.
4. מישור היציאה מהאגן הקטן.

מישור הכניסה לאגן הקטן

גבולות: מאחור - שכמיית הקודש, מלפנים - הקצה העליון של סימפיזה הערווה, בצדדים - קווים חסרי שם.

הגודל הישיר הוא המרחק מהצוק הקודש לקצה העליון של מפרק השווא 11 ס"מ. הגודל העיקרי במיילדות הוא coniugata vera.

הממד הרוחבי הוא 13 ס"מ - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם.

מידות אלכסוניות - זהו המרחק ממפרק העצה משמאל למדף השקרי מימין ולהיפך - 12 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של האגן הקטן

גבולות: מלפנים - אמצע המפרק הכוזב, מאחור - המפגש של חוליות קודש 2 ו-3, בצדדים - אמצע האצטבולום.

יש לו 2 גדלים: ישר ורוחבי, ששווים זה לזה - 12.5 ס"מ.

הגודל הישיר הוא המרחק בין השיער האפור של מפרק הערווה לבין הצמתים של חוליות הקודש ה-2 וה-3.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין נקודות האמצע של האצטבולום.

המישור של החלק הצר של חלל האגן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של סימפיזת הערווה, מאחור - מפרק העצבים, בצדדים - עמודי השדרה.

הגודל הישיר הוא המרחק בין הקצה התחתון של מפרק הערווה למפרק העצה - 11 ס"מ.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין עמודי השדרה - 10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטן

גבולות: מלפנים - הקצה התחתון של מפרק הערווה, מאחור - קצה עצם הזנב, בצדדים - המשטח הפנימי של פקעות הקש.

הגודל הישיר הוא המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. במהלך הלידה, ראש העובר סוטה את עצם הזנב ב-1.5-2 ס"מ, ומגדיל את גודלו ל-11.5 ס"מ.

גודל רוחבי - המרחק בין פקעות האיסכיאל - 11 ס"מ.

זווית הנטייה של האגן היא הזווית הנוצרת בין המישור האופקי למישור הכניסה לאגן הקטן, והיא 55-60 מעלות.

ציר החוט של האגן הוא קו המחבר את הקודקודים של כל הממדים הישירים של 4 מישורים. יש לו צורה של לא קו ישר, אלא קעור ופתוח מלפנים. זהו הקו שלאורכו עובר העובר, ונולד דרך תעלת הלידה.

אגן מצמידים

צמוד חיצוני - 20 ס"מ. נמדד עם טזומטר בבדיקה מיילדת חיצונית.

צמוד אלכסוני - 13 ס"מ. נמדד ביד בבדיקה מיילדת פנימית. זהו המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה (המשטח הפנימי) אל הצוק הקודש.

הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ. זהו המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. המדידה אינה זמינה. זה מחושב לפי גודל הצמוד החיצוני והאלכסוני.

לפי הצימוד החיצוני:

9 הוא מספר קבוע.

20 - מצומד חיצוני.

לפי הצימוד האלכסוני:

1.5-2 ס"מ הוא מדד סולוביוב.

עובי העצם נקבע לאורך היקף מפרק שורש כף היד. אם זה 14-16 ס"מ, אז 1.5 ס"מ מופחת.

אם מפחיתים 17-18 ס"מ - 2 ס"מ.

מעוין מיכאליס - התצורה, הממוקמת על הגב, בעלת צורת יהלום.

יש לו מידות: אנכית - 11 ס"מ ואופקית - 9 ס"מ. סה"כ (20 ס"מ) נותן את גודל הצמוד החיצוני. בדרך כלל, הגודל האנכי מתאים לגודל הצמוד האמיתי. צורת המעוין וגודלו נשפטים לפי מצב האגן הקטן.

ישנם שני חלקים של האגן: האגן הגדול והאגן הקטן. הגבול ביניהם הוא מישור הכניסה לאגן הקטן.

האגן הגדול תחום לרוחב על ידי כנפי הכסל, מאחור על ידי החוליה המותנית האחרונה. מלפנים אין לו קירות גרמיים.

האגן הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר במיילדות. העובר נולד דרך האגן הקטן. אין דרך קלה למדוד את האגן. יחד עם זאת, קל לקבוע את מידות האגן הגדול, ועל בסיסן ניתן לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן.

האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הצורה והגודל של האגן הקטן חשובים מאוד במהלך הלידה וקביעת הטקטיקה של ניהולם.

הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות הן עצמות האכסניה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה עם סימפיזה הערווה. החלק העליון של האגן הוא טבעת עצם מוצקה. הענפים של עצמות הערווה והאיסכיאליות, מתמזגים, מקיפים את הפורמן האובטורטור (foramen obturatorium), בעל צורת משולש עם פינות מעוגלות.

באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, נבדלים באגן ארבעה מישורים קלאסיים

מישור הכניסה לאגן הקטן מוגבל מלפנים על ידי הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים על ידי הקווים הקשתיים של הכסל ומאחור על ידי הצוק הקודש. למישור זה יש צורה של אליפסה רוחבית (או בצורת כליה).

הוא מבחין בשלושה גדלים (איור 2): ישר, רוחבי ו-2 אלכסוני (ימין ושמאל).

הגודל הישיר הוא המרחק מהקצה הפנימי העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. גודל זה נקרא צמוד אמיתי או מיילדותי (conjugata vera) והוא שווה ל-11 ס"מ. במישור הכניסה לאגן הקטן מבחינים גם בצמוד אנטומי (conjugata anato-mica) - המרחק בין הקצה העליון של הסימפיזה ושל הצוק הקודש. גודל הצמוד האנטומי הוא 11.5 ס"מ.

הממד הרוחבי הוא המרחק בין הקטעים המרוחקים ביותר של הקווים הקשתיים. זה 13.0-13.5 ס"מ.

הממדים האלכסוניים של מישור הכניסה לאגן הקטן מייצגים את המרחק בין מפרק העצה של צד אחד לבין ההבלטה האילופובית של הצד הנגדי. גודל האלכסון הימני נקבע ממפרק העצה הימני, משמאל - משמאל. מידות אלו נעות בין 12.0 ל-12.5 ס"מ.

המישור של החלק הרחב של חלל האגן הקטן מוגבל מלפנים באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, מהצדדים - באמצע הלוחות המכסים את האצטבולום, מאחור - בצומת ה-II ו-III חוליות קודש. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים ב-2 גדלים: ישר ורוחבי.

גודל ישיר - המרחק בין הצומת של חוליות העצה II ו-III לבין אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה. זה שווה ל-12.5 ס"מ.

ממד רוחבי - המרחק בין נקודות האמצע של המשטחים הפנימיים של הלוחות המכסים את האצטבולום. זה שווה ל-12.5 ס"מ. מכיוון שהאגן בחלק הרחב של החלל אינו מייצג טבעת עצם רציפה, מידות אלכסוניות בסעיף זה מותרות רק על תנאי (13 ס"מ כל אחת).

המישור של החלק הצר של חלל האגן הקטן מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - על ידי הסוככים של עצמות האכסניה, ומאחור - על ידי המפרק העצבי. במישור זה מבחינים גם ב-2 גדלים.

גודל ישיר - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק העצמה. זה שווה ל-11.5 ס"מ.

ממד רוחבי - המרחק בין עמודי השדרה של עצמות הקש. זה 10.5 ס"מ.

מישור היציאה מהאגן הקטן (איור 3) מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של סימפיזה הערווה, מהצדדים על ידי פקעות הקש, ומאחור על ידי קצה עצם הזנב.

גודל ישיר - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר בתעלת הלידה (דרך מישור היציאה מהאגן הקטן), עקב עצם הזנב הנעה לאחור, גודל זה גדל ב-1.5-2.0 ס"מ ונהיה שווה ל-11.0-11.5 ס"מ. .

ממד רוחבי - המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיאליות. זה שווה ל-11.0 ס"מ.

כאשר משווים בין מידות האגן הקטן במישורים שונים, מתברר שבמישור הכניסה לאגן הקטן הממדים הרוחביים מקסימליים, בחלק הרחב של חלל האגן הקטן הממדים הישירים והרוחביים. שווים, ובחלק הצר של החלל ובמישור היציאה מהאגן הקטן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחב.

במיילדות, במקרים מסוימים, משתמשים במערכת של מטוסי גוג'י מקבילים.

המישור הראשון, או העליון, עובר דרך הקצה העליון של הסימפיזה וקו הגבול.

המישור המקביל השני נקרא הראשי ועובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה במקביל לראשון. ראש העובר, לאחר שעבר במישור זה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים בעתיד, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה.

המישור המקביל השלישי הוא עמוד השדרה. הוא עובר במקביל לשניים הקודמים דרך עמודי השדרה.

המישור הרביעי - מישור היציאה - עובר במקביל לשלושה הקודמים דרך החלק העליון של עצם הזנב.

אם אתה מחבר את האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, אתה מקבל ציר קווי. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן. זווית הנטייה של האגן היא הזווית שנוצרת על ידי מישור הכניסה לאגן הקטן וקו האופק. ערך זווית הנטייה של האגן משתנה כאשר מרכז הכובד של הגוף נע. בנשים שאינן בהריון, זווית הטיית האגן היא בממוצע 45-46 מעלות, והלורדוזיס המותני הוא 4.6 ס"מ