שינויים מבניים במשולש האולנרי של מפרק שורש כף היד. ניתוחים על פרק כף היד. הסרת נביקולרית ומפרקים מרובעים

כיצד לטפל במפרקים כדי לטפל במפרקים, יש לנקוט בצעדים הבאים: כאבים במפרקים נרפאים במהירות על ידי שפשוף האזורים החולים בחומץ 9%, מושרה ברוזמרין בר או אקוניט. חשוב לחמצן את הגוף, ולאחר מכן לחמם אותו באמבטיה רוסית או

מפרקים כאבי פרקים הם אחת התלונות העיקריות של קשישים. הברכיים, הירכיים והמרפקים שלך הם דוגמאות לאופן שבו שתי עצמות או יותר נפגשות ומתחברות. הבעיה העיקרית היא ישנה כמו העולם. עצם האגן מהודקת לעצם האגן וכו' המפרקים נותנים

מפרקים לבנייה נכונה של שיטת טיפול שיקומי למחלות ופציעות שונות של איברי התנועה ולבחירת התרגילים הגופניים וטכניקות העיסוי היעילים ביותר, כמה בסיסים

הניידות של היד מתאפשרת הודות לאינטראקציה של המפרקים הרבים היוצרים אותה. יחד עם קפסולות המפרק, מפרקים אלו מיוצבים גם על ידי רצועות שעלולות להיקרע כתוצאה מפציעה. שתי פציעות הרצועה הנפוצות ביותר הן רצועה צדדית קרועה של האגודל ("אצבע גולש") ורצועה חצי-לנורית קרועה. שיטת הטיפול נקבעת בהתאם למידת היציבות של המפרקים.

"האצבע של גולש"

פציעה זו מתרחשת לרוב כתוצאה מנפילה בזמן סקי. זה קורע את הרצועה הביטחונית האולנרית של המפרק המנוקד הראשון, מה שמוביל לאי יציבות המפרק. במקרים כאלה, ניתוח יד הוא בלתי נמנע, שכן תפקוד האחיזה של חפצים נפגע, ובהמשך עלולה להתפתח ארתרוזיס במפרק עקב עיוות.

שיטת הטיפול תלויה במיקום הקרע של הרצועות. אם הרצועה נקרעת ישירות בעצם, או אפילו חלק מהעצם נשבר, אז הרצועות מקובעות שוב על העצם באמצעות עוגן מיוחד. אם הרצועה נקרעת באמצע, אפשר פשוט לתפור אותה יחד. עם זאת, קרע כזה של הרצועה הוא עדיין אירוע נדיר. בשני המקרים, לאחר הניתוח מורחים על האגודל גבס אותו על המטופל לענוד במשך חמישה שבועות.

קרע של הרצועה הסמילונרית הנוויקולרית

קרע של הרצועה בין עצמות הסקפואיד לבין עצמות הלונה מתרחש כתוצאה מנפילה על היד או פציעה הנובעת מהתנגשות. האבחון כולל בדיקת רנטגן של מפרק שורש כף היד בשני רמות וכן שיטת ניתוח העומס. אם יש חשד לקרע של הרצועה הסמילונרית הנוויקולרית, האבחנה עשויה לכלול גם MRI ובדיקה ארתרוסקופית. אי יציבות מפרקים המתרחשת במהלך המחלה הכרונית מתפתחת במשך מספר שנים ומתבטאת בכאבים ו/או נקישות אופייניות באזור שורש כף היד. לאחר מכן, מתפתחת ארתרוזיס.

ארתרוסקופיה של מפרק שורש כף היד היא מרכיב חשוב בטיפול, שכן היא מאפשרת לקבוע את שלב הפגיעה ברצועה, החשובה לטיפול הכירורגי שלאחר מכן במחלה.

ארתרוסקופיה של מפרק שורש כף היד

כמו במפרק הברך, גם את מפרק שורש כף היד ניתן לנתח באופן ארטרוסקופי. פעולה זו מיועדת ברוב המקרים לתלונות על כאבים במפרק שורש כף היד, המתרחשות, למשל, עקב פציעות של רצועות שורש כף היד (קרע של הרצועה הנוויקולרית-ירחית), אם יש חשד לאתרוזיס במפרק הרדיוקרפלי, וגם אם יש חשד לקרע של קומפלקס הסחוס הסיבי המשולש הממוקם בצד המדיאלי של פרק כף היד. במהלך הניתוח ניתן לתקן באופן מיידי פגיעה במתחם הפיברו-סחוס המשולש, דבר שניתן לבצע באישפוז.

סיבוכים הנובעים ישירות בזמן הפציעה כוללים נזק לרצועות של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי. ידוע שבמהלך המיקום מחדש הראשוני, תשומת הלב העיקרית מוקדשת לשיקום המשטח המפרקי של הרדיוס וזוויות הנטייה שלו. הערכת חסר של החשיבות של שיקום מערכות יחסים במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי מובילה לתוצאות לא מספקות לטווח ארוך. לפי א.י. טמפ, זה קורה 21.9% מהמקרים. א.י. עוד אומר אשכנזי כי בטווח הארוך, מספר הארתרוזיס של המפרק הרדיואולנרי גדול פי כמה מזה של מפרק שורש כף היד. תקופות הקיבוע הדרושות לגיבוש השבר מספיקות כדי לשחזר את הרצועות של המפרק. בטיפול בפציעות כרוניות אין די בשיקום היחסים בין ראש האולנה לבין החריץ המתאים של הרדיוס, גם בקיבוע אמין וארוך טווח במסרגות. הרצועה המשולשת, כיסוד העיקרי המחזיק את המפרק הרדיואולנרי, במקרים כרוניים לא ניתנת לבודד מהצלקות ולשקם ישירות. ניתוח פלסטי של הרצועות של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי נדרש בצורה כזו או אחרת. אפשר להשתמש בשתל אוטוטנדון חופשי או בפתית של הגידים של פושטת היד או מכופף האולנר של היד. באופציה השנייה, גם הרצועה הצדדית משוחזרת באותו הזמן. בטיפול בעיוותים כרוניים של הרדיוס, המלווים בפגיעה במפרק הרדיואולנרי הדיסטלי, הצורך בהשבת נפח התנועות הסיבוביות והפחתת תסמונת הכאב נשען על בעיית חוסר האפשרות לשיקום מלא של המפרק הרדיואולנרי. הדרך היחידה לצאת היא כריתה של ראש האולנה או כריתה מכוונת של האולנה עם ארתרודזה של המפרק הרדיואולנרי.

הקבוצה הבאה של סיבוכים קשורה לפציעות מסוימות של גזעי העצבים. יש לציין כי קרע מלא אנטומי של כל עצב בשברים בקצה המרוחק של הרדיוס, אפילו עם תזוזה גדולה וקרע של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי, הוא נדיר מאוד. עם שברים פתוחים של הרדיוס, כאשר קצה כף היד החד של השבר הפרוקסימלי פוגע ברקמות רכות, עד לעור, ייתכן גם נזק לעצב המדיאני. אבחון נזק וטיפול כזה לא יהיה שונה מהטיפול בנזק עצבי כשלעצמו במצבים שכיחים יותר.

לעתים קרובות הרבה יותר אתה צריך להתמודד עם נזק מתיחה לעצבים החציוניים והאולנאריים. נתונים סטטיסטיים סותרים, אבל, כמובן, יחד עם צורות אחרות של נזק לגזעים של עצבים היקפיים, התדירות שלהם מגיעה ל-30%. התמונה הקלינית של פגיעה בעצב המתיחה מאופיינת בהפרעות משמעותיות של תנועה ורגישות, המצוינות מיד מרגע הפציעה באזור העצבות של עצב כזה או אחר. תסמינים נוירולוגיים אמורים לנחות לאחר הסרת ההטיה. היעדר דינמיקה חיובית היא אינדיקציה לניתוח: עדכון והדרה של הפסקה אנטומית, דקומפרסיה של העצב.

דחיסה משנית של גזעי העצבים על ידי בצקת של רקמות רכות והגדלת המטומה במידה מסוימת היא שכיחה. במקרה זה, עלייה בתסמינים נוירולוגיים אופיינית, אך לעיתים רחוקות היא מגיעה להרדמה מלאה. ביצוע מספר אמצעים טיפוליים בעלי אופי לא מבצעי נותן השפעה חיובית.

דלקת עצבים של עצבים מסוימים כתהליכים פתולוגיים עצמאיים צריכה להיחשב רק במספר מצומצם של מקרים. לעתים קרובות הרבה יותר, רופאים מתמודדים עם מצבים פתולוגיים המתוארים במגוון שמות: אוסטאופורוזיס טרופונורוטית, קאוסלגיה מינורית, דלקת עצבים טראומטית, דלקת מפרקים פוסט-טראומטית או פרי-ארתריטיס, אלגודיסטרופיה רפלקסית, תסמונת סודק וכו'.

דלקת עצבית של החציון או, למשל, של העצב האולנרי כתוצאה מהנזק שלו בזמן פציעה חריפה מתרחשת עם כאב, היפסטזיה באזור המתאים של העצבים והפרעות נוירולוגיות אחרות. התהליך הוא מהלך חיובי והוא מתאים לטיפול לא ניתוחי.

תמונה שונה לחלוטין מצטיירת כאשר פגיעה בעצבים ההיקפיים, המתרחשת ב-17% מהמקרים, קודמת להיווצרות גרסה קלינית חמורה כזו או אחרת של ניוון פוסט טראומטי של היד - תסמונת צודק, תסמונת יד כתף. מתוך המספר הכולל של החולים, "ניוון רפלקס של היד" מתרחשת ב-14.9-28%. שיעור החולים עם סיבוכים משתנה באופן משמעותי בהתאם לגיל ולנוכחות של מחלות נלוות מסוימות בקטגוריות שונות של חולים עם שברים בקצה המרוחק של הרדיוס.

מחקרים רבים הוקדשו לחקר ניוון רפלקס של הגפה העליונה, אך, חוזרים לשברים ברדיוס במקום טיפוסי, חוות דעתו של ג.י. טרנר, אשר ב-1931 ייחס חשיבות מכרעת בהתפתחות הפרעות נוירוטרופיות לטראומה של העצב האחורי ה"טרופי" האחורי של האמה. אפילו פ' זודק, בהתייחס לפתוגנזה של ניוון עצמות חריף, הדגיש את אופיה הרפלקס וציין שיש להבין את המילה "רפלקס" כהשפעות המתאימות עם השתתפות חובה של מערכת כלי הדם. מעמדות מודרניות, יש להכיר בכך שההתרחשות של תסמונות נוירודיסטרופיות נקבעת לא כל כך על פי הטבע אלא על ידי עצם הגורם של נוכחות הפרעות מיקרו-סירקולציה וגטטיביות-וסקולריות. מסכם את תוצאות המחקר שלו ונתונים שפורסמו, V.V. קוטנקו ו-V.A. לנשקוב הגיע למסקנה שכבר בשלב החריף, ניוון רפלקס של הגפיים יכול להתבטא בשלוש צורות של הפרעות וגטטיביות-וסקולריות:

1) "גירוד כחול בהיר" - עווית נימי ועווית עורקים, המלווה בשינויים קלים יחסית של רקמות רכות;

2) "אדום-כחול זודק" - הרחבת נימי דם;

3) "גירוד מעורב" - במקביל ישנן תופעות של עווית נימי וגם התרחבות נימיים.

שלבי המהלך הקליני של תסמונת נוירוטרופית, לרבות תסמונת Zudeck, כוללים את המרכיבים הבאים:

2) נוכחות של נקודות כאב אופייניות;

3) רגישות מוגברת של רקמות תומכות עמוקות לגירויים מכניים;

4) נוקשות במפרקים;

5) היפר-רפלקסיה של כלי הקשה או היפו-רפלקסיה;

6) הפרעות תחושתיות, מוטוריות, כלי דם וטרופיות נלוות;

7) רגישות רגשית וצמחית של החולים.

לגבי הטיפול בשברים בחלק המרוחק של הרדיוס, המסובכים על ידי תסמונת Sudeck, יש לציין מספר מאפיינים חשובים. קודם כל, ניתן לחזות התפתחות של סיבוכים מסוג זה. עם רמה גבוהה של הסתברות, הם נתונים לחולים קשישים, לאביליים מבחינה רגשית.

ההתפתחות ההפוכה של הפרעות נוירוטרופיות, נסיגה של התמונה הקלינית ושיקום מבנה העצם יכולה להימשך מספר חודשים. איחוד של השבר בזמנים כאלה בדרך כלל כבר מתרחש. גם אם יש אינדיקציות לניתוחים אורטופדיים, אסור למהר. אופטימלי לאחר סבל מתסמונת Zudeck יכול להיות 6-8 ואפילו עד 12 חודשים. מאז הפציעה. במועד מוקדם יותר ניתן לבצע ניתוח הדומה לכריתה של ראש העצם או דיסקציה של הרצועה הקרפלית הרוחבית. יש לציין כי בנוכחות תסמינים של דחיסה של העצב המדיאני, שאינם מתאימים לטיפול לא ניתוחי, יש לבצע ללא דיחוי ליגמנטוטומיה של הרצועה הקרפלית הרוחבית. פעולה נמוכה טראומטית זו מאפשרת לשפר במהירות את רווחתם של מטופלים רבים ומשפיעה משמעותית על שיקום תפקוד היד.

פגיעה בעצמות השורה הראשונה של פרק כף היד.

שברים של עצם הנביקולרית בשברים של החלק המרוחק של הרדיוס מתרחשים ב-14% מהמקרים. במקרה זה, האבחנה של נזק זה דורשת תשומת לב מיוחדת. מאחר שתזמון הקיבוע של שבר סקפואיד ארוך יותר מזה של הרדיוס, הערכת חסר של המצב מאיימת על התפתחות מפרק שגוי של עצם הנביקולרית. במקרה של שברים בעצם הנביקולרית עם עקירה, יינתן טיפול כירורגי, במקום זאת. אבל שבר ברדיוס, ללא קשר לאופיו ולמיקום השברים, ידרוש קיבוע ראשוני, למשל, במחטים.

סוג נדיר של נקע של היד הוא נקע interscaphoid perilunar של היד, בשילוב עם שבר של התהליך הסטיילואידי של הרדיוס. טיפול בנזק כזה הוא לרוב כירורגי.

שברים בירח הם נדירים מאוד. בדרך כלל אתה צריך לראות שבר בקרניים שלה, לעתים קרובות יותר את הגב. עיתוי ההתגבשות של שבר בקרניים הגביות או כף היד של הלונאט זהה בקירוב לזה של הרדיוס - 5 שבועות, אך שבר עם עקירה עשוי לדרוש טיפול כירורגי.

נזק לגיד של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה ידוע מזמן. ב-1891 היא תוארה בגרמניה כ"מחלת המתופפים". 80-85% מהקרעים מתרחשים לאחר שברים ברדיוס במיקום טיפוסי. נראה כי התיאוריה של "שפשוף" של הגיד על רקע דפורמציה בתעלה סיבי עצם הדוקה היא סבירה יותר, אך 80-90% מהקרעים מתרחשים על רקע שברים ללא עקירה. מן הסתם, הדעת נותנת כי במקרה של שברים ברדיוס ללא תזוזה ובהתאם ללא פגיעה ברצועה המחזיקה את המתחילים, לאחר היווצרות המטומה ודחיסה של הגיד בתעלה, נוצרים תנאים ל- התפתחות של תהליכים ניווניים-דיסטרופיים אצל האחרון. הפער מתרחש במונחים של מספר ימים עד מספר שבועות. עם שברים עקורים, רצועת השמירה נקרעת, המשמשת מעין דקומפרסיה של תעלת הגיד. גישה זו הופכת את זה להוגן לפעולה מונעת - דקומפרסיה של הגיד על ידי דיסקציה של הרשתית המפתחת. האינדיקציה לניתוח היא הימצאות של כאב ונפיחות באזור פקעת ליסטר זמן קצר לאחר תחילת הטיפול המשקם - מעין "מצב טרום קרע".

טיפול בקרע תת עורי של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה הוא מבצעי.

פעולות המשחזרות את האנטומיה המקורית בתעלה הפגועה אינן מתאימות. מוצגת טרנספוזיציה של אחד מגידי האקסטנסור לקצה המרוחק של האקסטנסור הארוך של האצבע הראשונה. בדרך כלל משתמשים בגיד של האקסטנסור עצמו של האצבע השנייה. הפרוגנוזה חיובית.

עקירה משנית היא הסיבוך השכיח ביותר בטיפול בשברים טריים של הרדיוס במיקום טיפוסי. המניעה הטובה ביותר של עקירה משנית היא אי מוביליזציה אמינה של שברים לאחר מיקום מחדש באמצעות מקבעים פנימיים או התקני דחיסה-הסחת דעת. במונחים של עד 4-5 שבועות, ניתן לבצע מיקום סגור באמצעות מכשירי הסחת דעת ולתקן את השברים באופן מלעור באמצעות מסרגות.

נזק כרוני

ברוב המקרים, המטופלים מתלוננים על כאבים במהלך פעילות גופנית ובמנוחה, טווחי תנועה מוגבלים במפרק וכאבים בתנוחות קיצוניות וירידה בכוח האחיזה. התמונה הקלינית חופפת לעתים קרובות על ידי תלונות האופייניות לתהליכים נוירודיסטרופיים, דחיסת עצבים. בחירת התלונות האופייניות לעיוות כשלעצמה היא משימתו של הרופא.

התערבות כירורגית לא מוצדקת, למשל, על רקע תסמונת זודק שלא נפתרה, יכולה רק להחמיר את המצב.

סיווגים

שברים לא מיושרים של המטאאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס:

1) ללא תסמינים של חוסר יציבות של הרצועות של פרק כף היד והמפרק הרדיואולנרי הדיסטלי;

2) עם נוכחות של תסמינים של חוסר יציבות של הרצועות של פרק כף היד והמפרק הרדיואולנרי הדיסטלי.

המפרקים הכוזבים של המטאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס:

1) ללא עיוות של ארתרוזיס, עם שימור תפקוד מפרק שורש כף היד;

2) עם arthrosis מעוות ואובדן משמעותי של תפקוד מפרק שורש כף היד.

פגמים באזור המטאפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס.

מפרקים כוזבים של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס והאולנה:

1) ללא תסמינים של חוסר יציבות של הקומפלקס המשולש;

2) עם נוכחות של סימפטומים של חוסר יציבות של הקומפלקס המשולש.

דפורמציות הקשורות למיקום לא נכון של שבר בודד.

לטיפול בחולים מהקבוצה הראשונה של הגיל הצעיר ועבודה פיזית לשיקום מלא ביותר של יחסים אנטומיים שאבדו, נעשה שימוש באוסטאוטומיה מתקנת.

במהלך ניתוח ג'קסון-בארו-קמפבל מבוצעת אוסטאוטומיה ברמת המטפיזה. הפגם שנוצר לאחר ביטול העיוות ממולא בשתל מהחצי המדיאלי של ראש האולנה. כיום, ביטול העיוות דרך הגישה הגבית ודרך הגישה כף היד עם מילוי הפגם בשתל מקצה הכסל נמצא בשימוש נרחב יותר. הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה בחישובים ראשוניים לגבי קו האוסטאוטומיה וגודל השתל. הניתוח צריך להיות מלווה בשיקום מדויק של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי ובקיבוע אמין. גרסה נוספת של אוסטאוטומיה: מפרקית, עדיפה לעיוות במישור סגיטלי אחד בלבד, כאשר רצוי להפחית את הזמן והטראומה של הניתוח. המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי אינו משוחזר וכריתת ראש האולנה. באופן מסורתי, הקיבוע של שברי הרדיוס, השתל ומפרק הרדיואולנרי עם חוטי קירשנר נמצא בשימוש נרחב. הפשטות, האמינות והיעילות משאירות שיטה זו של תיקון הזכות לחיים עד כה. עם זאת, הרצון לגישה מודרנית יותר לפתרון בעיות כאלה מאלץ יותר ויותר את השימוש בלוחות מתכת מיוחדים בצורת T ו-L. במקרה זה, הקיבוע של המפרק הרדיואולנרי מתבצע באמצעות מסרגות נוספות. שמירה על שלם של מפרק שורש כף היד מאפשרת להתחיל טיפול שיקום מוקדם יותר ולקבל תוצאה תפקודית טובה.

עם עיוות זוויתי קל של הרדיוס ושכיחות של תלונות הקשורות לכשל של המפרק הרדיו-אולנרי, לעיתים קרובות יותר מצביע על ניתוח לאונשטיין, שהוא כריתה מכוונת של האולנה בשילוב עם ארתרודזה של המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי או ללא ארתרודזה. (מבצע בולדווין).

במרפאה RosNIIT אותם. RR Vreden משתמשים בשיטה שונה של Launstein, המורכבת מהעובדה שהגיד של פושט האולנאר של היד, המפרק הרדיו-אולנרי הדיסטלי מבודד מהחתך לאורך המשטח הגבי של היד באזור ראש האולנה. . במידת הצורך, לייצר הפחתה פתוחה של הנקע של ראש האולנה. מהגיד של האקסטנסור האולנרי, "פתית" נעשה על הרגל הדיסטלית. בראש האולנה עם מקדחה דקה, מתבצעת תעלה בצורת L לאורך ציר האולנה ועם גישה לחלל הבין-רוסי באזור תת-הראש. שתל האוטוטנדון מועבר לתעלה בצורת L באמצעות מחט וחוט מעוקלים. לאחר היציאה לכיוון החלל הבין-רוסי, הקצה החופשי מקיף את האולנה ממשטח כף היד וחוזר לגב בנקע כף היד ודרך המשטח האחורי לכף היד - בנקע גב. לאחר מכן, רספטור קטן מתבצע באופן paraossally בגובה החלק הרוחבי של התעלה בראש האולנה לאורך פני השטח הגבי של הרדיוס במקרה של נקע בכף היד ולאורך פני הכף היד במקרה של נקע גב. הקצה החופשי של השתל נתפר ומהודק באופן paraossally לרוחב הרדיוס לצד הנגדי, שם הוא מקובע "על הרולר" במתח ובמצב הקבוע של האולנה. המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי מקובע עם סיכה. בתקופה שלאחר הניתוח, קיבוע גבס מוחל למשך 3-4 שבועות.

פעולה כזו משחזרת תנועות סיבוביות, מייצבת את היד ומפחיתה כאב. בחולים מבוגרים, במיוחד אלו עם מחלות רקע לא חיוביות, ניתן להגיע לאותן תוצאות בהתערבות כירורגית מינימלית: כריתה של ראש האולנה. יש לזכור כי במספר חולים, לאחר כריתת ראש האולנה, קיימת ניידות יתר של גדם האולנה וחוסר יציבות של מפרק שורש כף היד עם כאבים. ניתוח פלסטי של הרצועה האולנארית הצדדית ויצירת "אטם" בין גדם האולנה לרדיוס, העשוי מפתית של הגיד של פושטת היד, יסייעו להימנע מכך.

בטיפול בעיוותים עם תזוזה גדולה מאוד של השבר הדיסטלי לאורכו, יתעוררו בהכרח קשיים הקשורים לשיקום בו-זמני של אורך המקטע לאחר אוסטאוטומיה. אפשרי במקרים כאלה, האפשרות הקשורה לקיצור העצם אינה תמיד רצויה. במצב כזה ניתן לבצע את הפעולה בשני שלבים. השלב הראשון הוא ביצוע אוסטאוטומיה והתקנת מכשיר קיבוע חיצוני. לאחר מכן, הסחת הדעת מתבצעת בקצב המקסימלי עד לביטול העיוות לאורך הציר עם תיקון יתר מסוים. השלב השני הוא המיקום המדויק של המקטעים והשתלת העצם של הפגם שנוצר. טקטיקה דומה יכולה לשמש גם בטיפול בפציעות כרוניות של קבוצות אחרות, שבהן קשה לבטל את העקירה בו זמנית.

לא ניתן לבצע פעולות בקנה מידה מלא כגון אוסטאוטומיה מתקנת ב"שלב ביניים", כאשר הגיבוש כבר החל, וטרם הושלם שיפוץ רקמת העצם. זה רציונלי להשתמש בתקופה זו לטיפול שיקומי שמטרתו להחזיר את תפקוד האצבעות, כל התנועות האפשריות שאין להן מכשולים אנטומיים.

תלונות שנעשו על ידי מטופלים עם ההשלכות של שבר ברדיוס קשורות לא כל כך עם נוכחות של שבר שהחלים בצורה לא נכונה, אלא עם השינויים והסיבוכים המשניים הקיימים. מקום מיוחד בין סיבוכים אלו, ביחס לטיפול כירורגי, הוא דחיסה של העצבים המדיאניים והאולנאריים. הבחירה הנכונה של מצב פתולוגי זה מתוך מסת התלונות הכוללת מאפשרת יישום בזמן של התערבות כירורגית מינימלית שמטרתה לפרוק את העצב ולהשיג את האפקט המרבי. גישה זו לפתרון הבעיה רלוונטית במיוחד בחולים קשישים.

מפרקים כוזבים של הרדיוס באזור המטאפיפיזי הם נדירים והם תוצאה של תנאים לא נוחים במיוחד לגיבוש.

ככלל, קודמת להם פציעה קשה, טיפול רב-שלבי ארוך טווח, רקע שלילי של הגוף ואולי סיבוכים בעלי אופי זיהומי. הפרה גסה של ביומכניקה וגורמים אחרים מובילים להתפתחות מהירה של arthrosis מעוות של מפרק שורש כף היד. בטיפול בחולים בקבוצה זו עולה בעיית ייצוב המקטעים עם הציר הנכון שלו. לפסאווארטרופלסטיקה אין הבדלים מהותיים מזה שבלוקליזציות אחרות והוא מספק כריתה של האזורים הפגועים של העצם, כריתת צלקות, החלפת פגם בעצם בהשתלת עצם עצמית מקצה הכסל. דרישות גבוהות מונחות על איכות קיבוע השברים. השימוש בצלחות כאן מוצדק לחלוטין. בהתחשב בתקופה הארוכה של immobilization, השימוש חישורים אפשרי, אבל רצוי לטבול אותם מתחת לעור.

מכיוון שמפרקים שקריים של החלק המרוחק של הרדיוס מלווים לעתים קרובות במפרקים מעוותים של מפרק הרדיוקרפל, שאלת הכדאיות של שמירה על תנועות באחרון היא בעלת חשיבות בסיסית. הסיכוי להתקדמות של ארתרוזיס מעוותת עם תוצאה באנקילוזיס סיבי עם טווח תנועה מינימלי ותסמונת כאב צריכה להטות את הרופא לבצע ארתרודזה בו-זמנית עם פסאווארטרופלסטיה.

פגמים בקצה המרוחק של הרדיוס מתרחשים, ככלל, לאחר סיבוכים מוגלתיים חמורים, אוסטאומיאליטיס, ומלווים בתפקוד לקוי של כל היד והאצבעות. מנקודת מבט טקטית, השאלה די ברורה: זה נדרש כדי להחזיר את התמיכה והיציבות של היד במצב פונקציונלי. ככלל, אין שאלה לגבי שחזור תנועות במפרק שורש כף היד. החלק המרוחק של האולנה נכרת לשחרור תנועות סיבוביות. מנקודת מבט טכנית, המשימה קשה מאוד. השתלת עצם היא לרוב לא סטנדרטית, איחוד בתנאים שליליים לוקח זמן רב. נקודות מבט חדשות נפתחות על ידי שימוש בהשתלות עצם עם כלי דם על מיקרואנסטומוזות כלי דם. קיבוע של שברים חייב להיות אמין וארוך טווח. אפשר להשתמש בצלחת מתכת, המותקנת מהשליש האמצעי של עצם המטאקרפלית III ועד לשליש האמצעי של הרדיוס. קיבוע משולב עם סיכות ומכשיר קיבוע חיצוני נמצא בשימוש נרחב.

מפרקים שווא של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס הם נדירים. האינדיקציה לטיפול כירורגי תהיה נוכחות של כאב. יש להסיר שברים קטנים, בעוד שגדולים יותר מסונתזים עם רענון קו השבר ואולי גם השתלת עצם. הגישה לטיפול במפרק שווא של האולנה ראויה לבחינה נפרדת. השכיחות של מצב פתולוגי זה כבר נדונה לעיל, כמו גם חוסר היציבות של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי המלווה אותו. תהליך הסטיילואיד של האולנה הוא אזור ההתקשרות של הרצועות המשולשות והצדדיות, שהן בעלות חשיבות מייצבת רבה למפרק הרדיואולנרי ולמפרק שורש כף היד בכללותו. שברים בתהליך הינם קרעים בטבעם, ואי-האיחוד שלו מלווה לרוב בכשל של הרצועות המחוברות אליו. יש לציין כי נוכחות של מפרק כוזב לא תמיד מעידה על חדלות פירעון של הרצועות. ברור, עם דיאסטזה מינימלית של שברים, נוצר היתוך "דרך הצלקת" עם התארכות קלה, המאפשרת לקומפלקס המשולש לבצע את תפקידו. האינדיקציה לניתוח יכולה להיות גם תסמונת כאב וגם תסמינים של כשל של המפרק הרדיואולנרי. אוסטאוסינתזה של תהליך הסטיילואיד של האולנה אפשרי רק בנוכחות שבר גדול. לעתים קרובות יותר, השבר הדיסטלי מוסר עם שחזור הרצועות של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי.

עם עיוותים של קבוצה V, נוצר מצב שאחד השברים רחוק מהשברים הראשיים, שנמצאים במיקום הנכון. ניסיונות להשיג מיקום מלא באופן מיידי אינם תמיד מוצדקים. לאחר איחוד השבר במהלך טיפול משקם, עשויות להתעורר תלונות הקשורות ללחץ של שבר כזה על הגידים, העצבים או על קצה המשטח המפרקי. במקרים כאלה, כריתת דוגמנות מסומנת.

המשמעות של טיפול משקם לשברים בקצה הדיסטלי של הרדיוס נדונה פה אחד על ידי כל המחברים העוסקים בבעיה זו. באופן כללי, מיקום מחדש סגור ואימוביליזציה בגבס עם שיקום לאחר מכן נותרו השיטה העיקרית לטיפול במצב פתולוגי זה. מכיוון שהמאפיינים הפסיכולוגיים של המטופל אינם המקום האחרון בהיווצרותם של כמה סיבוכים, מתברר עד כמה חשובה עבודה פסיכו-פרופילקטית, פיתוח מסגרת לתוצאה סופית חיובית. עבודה בקבוצות של טיפול בפעילות גופנית ועיסוי "לכאב" חייבת להיות מוכרת כשגויה. אלימות מופרזת כזו מחמירה את ההפרה של מיקרוסירקולציה, מובילה לעלייה בתהליכים נוירודיסטרופיים.

בסיכומו של דבר, יש להודות כי אפשרויות ה"ריפוי העצמי" של הגוף במצב פתולוגי זה גבוהות מאוד, במיוחד בטיפול שיקומי המבוצע כהלכה.

נקעים של היד מהוות כ-5% מהתזוזות של עצמות שורש כף היד. הם מתרחשים עם עומסים מוגזמים מאולצים על הרדיוס במקום טיפוסי. פריקות גב מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר בכף היד. במקביל מתרחשות תזוזות לצד האולנרי ולעתים רחוקות יותר לצד הרדיאלי. כתוצאה מתזוזה של בסיס היד מאחור או קדמי, מתרחשת עיוות בולט של מפרק שורש כף היד. המיקום המאולץ של היד והאצבעות בתנועה מוגבלת נובע לא רק מ"אובדן" המפרק והכאב, אלא גם מחסימה מכנית של הגידים בתעלות שמתחת למחזיקיהם. עם נקע בגב, נראית בליטה מקושתת שנוצרה על ידי גוש שורש כף היד, ובסיס כף היד עם הגבהים שלה הופך סמוך למישור האמה. עם נקעים בכף היד, הקצוות המרוחקים של עצמות האמה מאחור מעוצבים בבירור עם נסיגה של רקמות רכות ישירות מתחתיהן.

יש לבצע הפחתת פריקות היד, גם אם הן מלוות בפגיעות מרובות או משולבות של הגוף, אך היא דחופה, על מנת להעלים או למנוע במהירות ובקלות הפרעות המודינמיות ודחיסת עצבים. בדרך כלל, ניתן לסגור נקעים טריים של היד בניסיון הראשון, תוך שימוש ללא חיפז בטכניקות המשמשות למיקום מחדש של שברים ברדיוס במקום טיפוסי. עם זאת, יכול להיות קשה לשמור על מברשת קבועה. ראשית, עקב אי ספיקה של הרצועות, הנקע יכול להתחדש מיד. שנית, לפעמים ייתכנו מכשולים להפחתה בצורה של אינטרפוזיציה של קפסולה קרועה ורצועות, הפרה של שברי הרדיוס. נקעים של היד ניתנים לסגירה עד 14-15 ימים מרגע הפציעה, אך אם בנות יותר מ-3-5 שבועות, יש צורך במתיחה מקדימה במכשיר.

סד גבס מוחל לאורך משטח הגב מהמפרקים המטקרפופלנגאליים ועד מפרק המרפק. המברשת ממוקמת במצב פיזיולוגי ממוצע. תקופת האימוביליזציה היא 4-6 שבועות. שיקום - 2-3 שבועות.

פריקה פרילונרית של היד

פריקות פרילונריות של היד שכיחות יותר מפריקות אחרות של עצמות הקרפליות. במקרה זה, עצם השגעון הקשורה לרדיוס נשארת במקומה, ושאר העצמות של פרק כף היד עם היד נעקרות לאחור. לעתים קרובות, פריקה פרילונרית של היד מלווה בשבר רוחבי בו-זמני של עצם הנביקולרית, שבר של התהליכים הסטיילואידים, עצמות האולנה והרדיוס, ונזק לעצם הטריקווטרלית.

מנגנון הפגיעה הוא לרוב עקיף. פריקת אקסטנסור עם תזוזה גב של היד מתרחשת עם דגש חד על יד מושטת בזמן נפילות מגובה, מכה בבסיס היד או סוגים דומים אחרים של פציעה. מהמבנה הכללי של תזוזות פרילונריות, מבחינים בתזוזות פרולונריות אמיתיות של היד עם התזוזה שלה ביחס לציר האמה, כמו גם בתזוזות מבודדות אמיתיות של עצם הירח. במקרה זה, שורש כף היד והיד נשארים במצב נורמלי ביחס לציר האמה, ועצם הלונה מוסטת לצד כף היד בסיבוב של 90-180 מעלות.

התמונה הקלינית של פריקת כף היד מאופיינת בעיוות של מפרק כף היד בצורה של עיבוי, קיצור והחלקה של קווי המתאר שלו. היד והאצבעות מקובעות במצב של כיפוף כף היד עם תפקוד פעיל מוגבל. עם עקירה גב של היד, בליטת עצם נמששת, פרוקסימלית יותר - נסיגה. עם דחיסה של העצב המדיאני במנהרה הקרפלית - תופעת ההיפסטזיה II-IV אצבעות. האבחנה נעשית על ידי צילומי רנטגן בשתי הקרנות סטנדרטיות.

טיפול בתזוזות פרילונריות טריות של היד - הפחתה סגורה של היד בהרדמה כללית.

טכניקת טיפול

העוזר מתקן את מפרק המרפק כשהאמה מכופפת עד 90° ויוצר מתיחה נגדית. האמה והיד ממוקמות במצב פרונציה. על ידי מתיחת היד והאצבעות מתבצעת מתיחה הדרגתית של מפרק שורש כף היד תוך לחיצה בו-זמנית על בליטת העצם של שורש כף היד בכיוון כף היד ועל עצמות האמה לכיוון הגב. ברגע שיש תחושה של תזוזה של היד והתמקמות מחדש, היד מכופפת 30° מהמצב הנייטרלי. סד גבס גב מוחל מהשליש העליון של האמה אל ראשי עצמות המטאקרפליות, בעוד המברשת מוחזקת עד שהגבס מתקשה. לאחר מכן משלימים את סד הגבס לתחבושת מעגלית עם דיסקציה שלו מהצד של כף היד. אימוביליזציה מתבצעת במשך 4-5 שבועות.

עם פריקות פרילונריות עבשות וכרוניות של היד עם התכווצויות, נסיגת שרירי האמה, השיטה הרציונלית והאטראומטית ביותר היא הסחת דעת במינון עם מכשיר קיבוע חיצוני.

תחת הולכה או הרדמה תוך אוססת בגובה השליש המרוחק של האמה, מוחדרים שני חוטים בזווית או במקביל ומקובעים בטבעת המנגנון. זוג החישורים השני מועבר דרך הבסיסים של עצמות המטאקרפליות II-IV ומקובע בטבעת השנייה. המברשת ממוקמת במצב ניטרלי. מהיום השלישי מתחילה הסחת דעת במינון של 1-2 מ"מ 1-2 פעמים ביום. הסחת הדעת מתבצעת עד דיאסטזה של 1-1.5 ס"מ. לאחר ביטול תזוזה רוחבית במנגנון, מבצעים כיפוף כף היד של כף היד ב-30° והדיאסטזה מופחתת על ידי קירוב הטבעות למרווח המפרק הרגיל. קיבוע במכשיר לאחר הפחתה מוחלטת נמשך 5 שבועות.

הפחתה פתוחה של היד מסומנת במקרה של כישלון של שיטות סגורות של מיקום מחדש, כמו גם במקרה של סימפטום של התערבות גידים.

נקעים אמיתיים של המשוגע

נקעים אמיתיים של עצם הלונה מהוות יותר מ-60% מכלל הנקעים של עצמות שורש כף היד ונצפוות פי 10 יותר אצל גברים בגיל העבודה. קשיים בזיהוי נקע מובילים לטיפול מאוחר בחולים אצל טראומטולוג, כבר עם נקעים מעופשים וכרוניים.

נקע של עצם השגעון מאופיינת במנגנון עקיף של פציעה - דגש חד על היד המושטת, כמו גם מכת אגרוף קצה עם המברשת, בעוד שמאמינים שעצם השגעון, כביכול, נדחפת החוצה. של מיטתו על ידי עצם הקפיטה. אם מכת הישבן התרחשה במצב של הארכה קלה במפרק שורש כף היד, אזי העצם הלוהטת נעקרה בכיוון כף היד. אם העומס הצירי התרחש ברגע הכיפוף של היד, אז העצם המטורפת נעקרת לאחור.

תמונה קלינית של תזוזה טריה של עצם הלונה:

נפיחות וחלקות קווי המתאר של מפרק כף היד;

נפיחות צפופה בצד כף היד של המפרק;

כאב חד במישוש המקרין לאצבעות.

האחרונים מקובעים במצב כפוף עם הארכה פעילה מוגבלת עקב דחיסה של הגידים והעצב המדיאני בתעלה הקרפלית. האבחנה מוגדרת רדיוגרפית בשתי השלכות.

טכניקת טיפול

טיפול בתזוזות טריות של עצם השד: הפחתה סגורה בהרדמת הולכה או הרדמה כללית.

העוזר מבצע משיכה נגדית למפרק המרפק הכפוף. האמה והיד מונחות בתנוחת סופינציה. המנתח מבצע הארכה אחידה הדרגתית של היד, תוך הארכת הגפה במפרק כף היד ב-25-30°. במקביל, עם האגודלים, הוא לוחץ על עצם הטירוף. לאחר הנחת העצם במיטתה, מפרק שורש כף היד מועבר למצב ניטרלי, המתיחות מופסקות. אימוביליזציה מתבצעת עם תחבושת גבס מעגלית. לייצר בקרת רנטגן.

זה רחוק מלהיות תמיד אפשרי להגדיר את עצם השד גם במקרים האחרונים. לאחר 1-2 ניסיונות של הפחתה סגורה כושלת, כמו גם עם נקעים מעופשים וכרוניים של עצם המטורף, הטקטיקות הבאות הן רציונליות. תוך שבועיים מרגע הפציעה, תיתכן הפחתה סגורה של הנקע של עצם ה-lunate באמצעות הסחת דעת במינון עם מכשיר עם דיאסטזה הדרגתית של מפרק שורש כף היד ב-1-1.5 ס"מ והפחתה סגורה. אם עצם המטורף נמצאת במקום, הסחת הדעת נעצרת והטבעות של המנגנון מחוברות זו לזו. מבלי להסיר את המנגנון, עצם הלונאטית מקובעת על ידי החדרה מלעורית של חוטי קירשנר. קיבוע נוסף יכול להתבצע במכשיר או עם גבס רגיל למשך 4-5 שבועות.

במונחים של יותר משבועיים, המיקום המחודש הסגור של עצם השד, גם לאחר הסחת דעת ראשונית, נכשל. בשלב זה, מיטת עצם הלונאטית מלאה בעצמות סקפואידיות ותלת-הדרליות עקורות, רקמות צלקות, לכן, עם פריקות כרוניות, התערבות דו-שלבית היא המתאימה ביותר. ראשית, דעתו של מפרק שורש כף היד מוסחת ב-1-1.5 ס"מ עם המכשיר, ולאחר מכן, מבלי להסיר את המכשיר, עצם השגעון נקבעת מהגישה האחורית, בנוסף מייצבת אותה עם חוטי קירשנר. עם נקעים כרוניים של עצם הלונאטית במונחים של יותר מ 2-3 חודשים. לאחר פציעה, בנוכחות תסמונת התעלה הקרפלית, הקטנת עצם הלונאטית מסובכת על ידי צמיחתה החיצונית החזקה במיטה. הסחוס נהרס במקומות, אוסטאופורוזיס מתפתח. לשחרור דחיסות של הגידים של מכופפי האצבעות והעצב המדיאני מגישה כף היד, מבוצעות הסרה של עצם הלונה, נוירוליזה וטנוליזה. לאחר פעולות כאלה, תפקוד אצבעות היד משוחזר, תופעות של דלקת עצבים איסכמית של העצב המדיאני נעלמות, אך נותרות אי התאמה והגבלת תנועות במפרק שורש כף היד.

תוצאות חיוביות ארוכות טווח מצוינות רק לאחר ההפחתה הסגורה של עצם הלונאטית במונחים של עד 2-3 שבועות. ככל שעובר זמן מרגע הפציעה להפחתה, כך התוצאה התפקודית גרועה יותר. ארתרוזיס מעוות, נמק אספטי של עצם הירח מתפתח. עם תסמונת כאב חמור, ארתרודזה של המפרק מסומנת.

תכונות של רדיוגרפיה של היד

ניתן לבצע צילום רנטגן של היד לבדיקה תפקודית ברנטגן הן בכף היד והן בהקרנה הצידית. בחירת ההקרנה נקבעת על ידי המשימות הספציפיות העומדות בפני החוקרים, כלומר, היא נקבעת על פי המישור שבו העיוות בולט ביותר, כמו גם על פי אופי ההפרה של הפונקציה המוטורית. עם מיקום אכזרי של היד במישור הסגיטלי ותוך הגבלת נפח תנועות אלו, יש לבצע רדיוגרפיה בהקרנה לרוחב, בעמדות אכזריות ועם שינוי אופי התנועות המתרחשות במישור הקדמי - רדיאלי. ואדוקציה אולנרית של היד - בכף היד. באשר לנפח תנועות הסיבוב של היד, לא ניתן למדוד אותו באף אחת מההקרנות האפשריות לרדיוגרפיה של היד בגלל היעדר ציוני דרך אנטומיים אמינים של רנטגן. רדיוגרפיה מבוצעת בשלושה עמדות תפקודיות. כדי ללמוד את תכונות התפקוד המוטורי במישור הקדמי, מבצעים צילומי רנטגן: עם המיקום האמצעי של היד ביחס לאמה ועם החטיפה המקסימלית האפשרית של היד לצד הרדיאלי והאולנרי. הקרן המרכזית של קרני רנטגן מכוונת לאזור שורש כף היד. יש לוודא שבכל שלושת המצבים הפונקציונליים משטח כף היד של היד נמצא במגע מלא עם פני הקלטת. כדי לחקור את התפקוד המוטורי במישור הסגיטלי, מתבצעת רדיוגרפיה של היד במיקום האמצעי שלה ביחס לאמה, כמו גם בכיפוף והארכה המקסימליים האפשריים. הקרן המרכזית של קרני רנטגן מכוונת לאותו אזור. כדי לא לכלול עיוותי הקרנה, יש צורך להבטיח שבכל שלושת המצבים הפונקציונליים נשמרת הנחת המברשת לרוחב לחלוטין.

מתודולוגיית פרשנות נתונים

הבסיס לפירוש הנתונים של בדיקת תפקודי רנטגן של היד הוא קביעת נכונות היחסים האנטומיים במפרקים וקביעת טווח התנועה בשני המישורים הללו. עיוותים שונים ותנוחות מרושעות של היד מלווים לרוב בהפרה של היחסים במפרק שורש כף היד והמפרקים הבין קרפליים, שנוכחותם או היעדרם משפיעה באופן משמעותי על בחירת שיטת הטיפול. הפרת מערכות יחסים במפרקים היא אחת הסיבות להגבלת התפקוד המוטורי. בעזרת שיטות מחקר קליניות לא ניתן להחליט האם הגבלת התנועות נגרמת רק משינויים ברקמות הרכות או גם מהפרה של היחסים. בינתיים, בחירת שיטת הטיפול תלויה במידה רבה בפתרון של בעיה זו. עם עיוותים ותנוחות מרושעות, היד חורגת מהמיקום הפיזיולוגי הממוצע, לכן, הקריטריונים האנטומיים של רנטגן המתוארים, נכונות היחסים שפותחו עבור המיקום הממוצע של היד, לא ניתן להשתמש כדי למתוח את הקו בין הנורמה לבין שינויים פתולוגיים במקרים אלה. זיהוי הפרות של היחסים במפרקי היד דורש ידע על הווריאציות התפקודיות של רנטגן של הנורמה, כלומר, תכונות היחסים במפרקים בתנוחות תפקודיות שונות.

קריטריונים לנכונות מערכות יחסים במישור הפרונטלי.

הקריטריונים לנכונות היחסים במפרק שורש כף היד מוצגים עבור שני מרכיביו - ה-ray-navicular וה-ray-lunate.

עם מיקום פיזיולוגי ממוצע, מרכז העצם הלונאטית ממוקם מעל החלל המפרק של המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי; עם הסטת קרינה מקסימלית אפשרית - למעשה אינו משנה את מיקומו; עם אבדוקציה אולנרית - אינו עובר את הגבול של האולנרי ושליש האמצעי של פני השטח המפרקיים של הרדיוס. מרכז העצם הנביקולרית במיקום הפיזיולוגי הממוצע ממוקם בגובה הקצה הרדיאלי של המשטח המפרקי של הרדיוס. כדי לקבוע במדויק את רמת המיקום של הקצה הרדיאלי, קו נמשך במקביל לציר הדיאפיזה ועובר דרך הקצה הרוחבי של המשטח המפרקי של הרדיוס. עם סטייה רדיאלית, מרכז העצם הנביקולרית ממוקם בגובה בסיס התהליך הסטיילואיד, עם סטייה אולנרית הוא זז דיסטאלי, בעוד שקו המתאר של פני השטח המפרקיים, אפילו בחלקו הקמור ביותר, אינו חורג מ- רמת המיקום של הקצה הרדיאלי של המשטח המפרקי של הרדיוס. לפיכך, הקריטריון ל-subluxation רדיאלי במפרק שורש כף היד הוא תזוזה של מרכז העצם הלונה מעבר לגבול השליש האמצעי והמדיאלי של פני השטח המפרקיים של הרדיוס והבליטה של ​​המשטח המפרק של הסקפואיד מעבר לרמה. של הקצה הרוחבי של הרדיוס.

הקריטריון ל-ulnar subluxation במפרק שורש כף היד הוא תזוזה של מרכז המשטח המפרקי של עצם הלונאטית לרמת מיקום הסחוס המשולש, כלומר לרמת מיקום ראש הרדיוס, וכן העקירה של מרכז העצם הנוויקולרית לצד האולנרי מבסיס התהליך הסטיילואיד.

במפרקים הבין-קרפליים, כאשר היד נעה במישור הקדמי, מתרחשות תנועות מרחביות מורכבות של עצמות המצולע והחמאטה, הכוללות, בנוסף לתנועה במישור הקדמי, גם סיבוב. תנועות רק במישור החזיתי נצפות בחלק אחד של המפרק, כלומר ברמת הקפיטייט. בהקשר זה, כקריטריון לנכונות היחס במפרקים הבין-קרפליים, מומלץ להשתמש במפרק שבין ה-capitate, מחד, לבין ה-lunate וה-Scaphoid, מאידך. אופי היחסים והתנועתיות במפרק זה משקפים את אופי היחסים והתנועתיות בכל המפרקים הבין-קרפליים, שכן עצמות השורה הדיסטלית של שורש כף היד בעלות מנגנון רצועה מפותח והן עושות תנועות ידידותיות במישור הקדמי. עם מיקום פיזיולוגי ממוצע, מרכז המשטח המפרקי הפרוקסימלי של ה-capitate ממוקם בגובה המרווח המפרקי של המפרק בין עצמות הסקפואיד והעצמות הימיות או באמצע המרחק בין נקודות האבסיפיקציה עבור עצמות אלו. באשר ליחסים בין עצמות אלה במצבים קיצוניים, הם, כמובן, יכולים להיקבע רק לאחר התאבנות של המסה העיקרית של עצמות הסקפואיד והעצמות הימיות, אשר בדרך כלל מתרחשת לא לפני 6-7 שנים. עם חטיפת כף היד, מרכז המשטח המפרקי הפרוקסימלי של עצם ה-capitate הוא עקירה לקצה האולנרי של הסקפואיד, עם חטיפה רדיאלית - למרכז המשטח המפרקי של עצם ה-lunate. לפיכך, הקריטריון ל-ulnar subluxation במפרק הבין-קרפלי הוא עקירה של מרכז המשטח המפרקי של ה-capitate מעבר למרכז המשטח המפרקי של ה-lunate.

הקריטריון ל-subluxation רדיאלי הוא תזוזה של מרכז המשטח המפרקי של הקפיטייט בכיוון הרדיאלי מעבר לקצה הסקפואיד.

היחסים שתוארו לעיל במפרקים הבין-קרפליים והרדיוקרפליים עם מצבים תפקודיים שונים של היד הם גם נקודת התייחסות לקביעת כמות הניידות.

קריטריונים לנכונות מערכות יחסים במישור הסגיטלי.

ברנטגן לרוחב ישנה שכבות הקרנה של עצמות שורש כף היד זו על גבי זו, מרווחי המפרק נראים בבירור רק בין עצמות הרדיוס לבין עצמות ה-lunate ובין ה-lunate ל-capitate, לכן, אנו שופטים את אופי יחסים וטווח התנועה במפרק שורש כף היד על ידי רכיב ray-lunate, במפרק הבין קרפלי - על ידי capitate semilunar.

עם מיקום פיזיולוגי ממוצע, המרכזים של הלונאט והרדיוס כמעט חופפים.

בהרחבה מרבית, מרכז עצם הלונאטית ממוקם בגובה קצה כף היד של המשטח המפרקי של האפיפיזה של הרדיוס, ואילו בכיפוף הוא בגובה הקצה הגבי.

לפיכך, הקריטריון ל-subluxation הגבי במפרק זה הוא תזוזה של מרכז עצם השד לאחור ממרכז המשטח המפרקי של הרדיוס ביותר מ-2 מ"מ, במצב אכזרי - מעבר לקצה הגב של הרדיוס. המשטח המפרקי של הרדיוס.

הקריטריון ל-subluxation כף היד במיקום האמצעי של היד הוא תזוזה של מרכז עצם הירח בכיוון כף היד ממרכז המשטח המפרקי של הרדיוס, ובמצב מרושע - בליטה שלו מעבר לקצה כף היד של הרדיוס.

מפרקים בין קרפליים.

אוסיפיקציה של העצם למחצה יש בדרך כלל כמה תכונות. אוסיפיקציה של הקרן הגבית קודמת להתאבנות של כף היד. בהקשר זה, מרכז חלק העצם של עצם השד הנראה בצילום הרנטגן ממוקם מאחור ממרכז העצם כולה, כולל החלק הסחוסי שלה.

לאחר סיום תהליכי ההתבגרות, עצם הלונאטית נראית לחלוטין ברנטגן ומתאפשר לקבוע את המרכז האמיתי של פני המפרקים שלה.

בהתחשב בתכונות לעיל, הקריטריונים לנכונות היחסים האנטומיים במפרק capitate-lunate שונים עבור ילדים צעירים מגיל 8-9 ומעלה.

בקבוצת הגיל הראשונה, במיקום פיזיולוגי ממוצע, מרכז הקפיטייט ממוקם על גבול השליש האמצעי והדקל של החלק הגרמי של עצם הלונה, במבוגרים יותר הוא נמצא בגובה מרכז העצם. אַחֲרוֹן.

כאשר היד מכופפת, מרכז עצם הקפיטייט ממוקם בדרך כלל בקצה הגב של עצם ה-lunate, כאשר הוא מושט, הוא נמצא ליד כף היד או משתרע מעבר לו ב-2 מ"מ לכל היותר. לפיכך, הקריטריון ל-subluxation כף היד במפרק הבין-קרפלי במיקום האמצעי של היד הוא עקירה של מרכז עצם הקפיטייט בכיוון כף היד מעבר לגבול הנ"ל, ובמקרה של מיקום מרושע, בליטה של ​​הכף היד. המשטח המפרקי של עצם החושך מעבר לקצה כף היד ביותר מ-2 מ"מ.

הקריטריון ל-subluxation הגבי במיקום האמצעי של היד הוא עקירה של מרכז עצם הקפיטייט לאחור ממרכז המשטח המפרקי של הלונט, ובמקרה של עמדה מרושע, בליטה של ​​מרכז זה. מעבר לקצה הגבי של המשטח המפרקי של הלונה.

היחסים בין מרכזי המשטחים המפרקיים של הרדיוס ועצמות שורש כף היד שתוארו לעיל בתנוחות תפקודיות שונות מהווים גם הם נקודת ייחוס לקביעת מידת הניידות במפרק שורש כף היד והמפרקים הבין קרפליים.

דוגמאות. 1. במפרק שורש כף היד עם המיקום האמצעי של היד, מרכזי המשטחים המפרקיים של העצמות המפרקיות חופפים. כאשר הוא מורחב, מרכז העצם הסמילונרית משתרע מעבר לקצה כף היד של המשטח המפרקי של הרדיוס, וכאשר מתכופף, מעבר לגב.

מסקנה: ניידות פתולוגית מוגזמת במפרק שורש כף היד במישור הסגיטלי, מלווה בהפרה של היחס, t. חוסר יציבות במפרקים.

2. במפרק הבין קרפלי עם המיקום האמצעי של היד, היחסים נכונים. כאשר אינו מתכופף, מרכז הקפיטייט אינו מגיע לקצה כף היד של הינץ ב-3 מ"מ; כאשר הוא מכופף, הוא אינו מגיע לקצה הגב.

מסקנה: ניידות מוגבלת במפרק הבין-קרפלי מבלי להפריע ליחסים האנטומיים.

לפיכך, השיטה המוצעת לבדיקה תפקודית רנטגן של מפרקי הגפיים העליונות מאפשרת לקבל מידע בעל ערך רב על אופי התפקוד לקוי של המפרקים והגורם לו. הנתונים המתקבלים כתוצאה ממחקר תפקודי רנטגן מאפשרים אבחון מוקדם של מספר מצבים פתולוגיים, ביצוע אבחנה מבדלת וכן תורמים לפיתוח השיטות היעילות ביותר לטיפול כירורגי ולא ניתוחי ולהערכה נכונה יותר. מהתוצאות שלהם.