וריד הפורטל: תפקודים, מבנה מערכת זרימת הפורטל, מחלות ואבחון. אנטומיית וריד הפורטל היווצרות וריד הפורטל

מערכת ורידי השער כוללת את כל הורידים שדרכם מתבצעת יציאת דם ורידי מהחלק התוך בטני של מערכת העיכול, הטחול, הלבלב וכיס המרה. בהילום של הכבד, וריד השער מתחלק לשני ענפים אונים עיקריים לכל אונה. הוא אינו מכיל שסתומים (איור 10-1) בענפים הראשיים.

וריד הפורטלהוא נוצר ממפגש של ורידי המזנטרים והטחול העליונים מאחורי ראש הלבלב בגובה בערך של החוליה המותנית II. יתר על כן, הווריד ממוקם מעט מימין לקו האמצע; אורכו לשער הכבד 5.5-8 ס"מ. בכבד, הווריד הפורטלי מחולק לענפים סגמנטליים המלווים את ענפי עורק הכבד.

אורז. 10-1.מבנה אנטומי של מערכת ורידי השער. וריד השער ממוקם מאחורי הלבלב. ראה גם איור צבעוני בעמוד. 770.

וריד מזנטרי מעולה נוצר על ידי מפגש ורידים הנמשכים מהמעי הדק והגס, מראש הלבלב ולעיתים מהקיבה (וריד גסטרופיפלי ימני).

ורידי טחול (מ-5 עד 15) מתחילים משער הטחול ובסמוך לזנב הלבלב מתמזגים עם ורידי קיבה קצרים, ויוצרים את וריד הטחול הראשי. הוא עובר אופקית לאורך הגוף והראש של הלבלב, הממוקם מאחור ותחתון לעורק הטחול. ענפים קטנים רבים מראש הלבלב זורמים אליו, ליד הטחול - הווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, ובשלישי המדיאלי שלו - וריד מזנטרי תחתון, נושאת דם מהחצי השמאלי של המעי הגס ומהחלחולת. לפעמים הווריד המזנטרי התחתון מתנקז במפגש של ורידי המזנטרים העליונים והטחולים.

אצל גברים זרימת דם דרך וריד השער הוא בערך 1000-1200 מ"ל לדקה.

לאחר ארוחה, ספיגת החמצן במעי גדלה וההבדל בין דם עורקי לפורטל בתכולת החמצן גדל.

זרימת דם בווריד השער. התפלגות זרימת הדם הפורטלית בכבד אינה קבועה: זרימת הדם לאונה השמאלית או הימנית של הכבד עשויה לשלוט. בבני אדם מתאפשרת זרימת דם ממערכת של ענף לובאר אחד למערכת של אחר. נראה כי זרימת הדם בפורטל היא למינרית ולא סוערת.

לחץ בווריד הפורטל בבני אדם, זה בדרך כלל כ-7 מ"מ כספית (איור 10-2).

מחזור בטחונות

כאשר יציאת הפורטל נחסמת, בין אם בגלל חסימה תוך-כבדית או חוץ-כבדית, הדם הפורטלי זורם לוורידים המרכזיים דרך צדדיות ורידים, שמתרחבים באופן משמעותי (איורים 10-3 ו-10-28).

אורז. 10-2. זרימת דם ולחץ בעורק הכבד, הפורטל והוורידים הכבדיים.

חסימה תוך כבדית (שחמת)

בדרך כלל, כל דם השער יכול לזרום דרך ורידי הכבד; עם שחמת הכבד, רק 13% זורם החוצה. שאר הדם עובר דרך הביטחונות, אותם ניתן לשלב ל-4 קבוצות עיקריות.

אני קְבוּצָה:ביטחונות העוברים באזור המעבר של האפיתל המגן לאפיתל הסופג.

א.במקטע הלבבי של הקיבה יש אנסטומוזות בין הוורידים השמאלי, האחורי והקצר של הקיבה, השייכים למערכת הורידי הפורטל, לבין הוורידים הבין-צלעיים, הסרעפתיים-ושטיים והחצי-לא-זוגיים, השייכים לוורידים. מערכת הווריד הנבוב הנחותה. הפיזור מחדש של הדם היוצא לוורידים אלה מוביל לדליות של השכבה התת-רירית של הוושט התחתון וקרקעית הקיבה.

ב.באזור פי הטבעת קיימות אנסטומוזות בין הוריד הטחור העליון השייך למערכת הורידי הפורטל לבין הורידי הטחורים האמצעיים והתחתונים השייכים למערכת הווריד הנבוב התחתונה. חלוקה מחדש של דם ורידי לוורידים אלה מובילה לדליות של פי הטבעת.

II קְבוּצָה:ורידים העוברים ברצועה הפלציפורמית וקשורים לוורידי הפרא-אומביליים, שהם שריד למערכת הדם הטבורית של העובר (איור 10-4).

III קְבוּצָה:בטחונות העוברים ברצועות או בקפלים של הצפק, שנוצרו במהלך המעבר שלו מאיברי הבטן לדופן הבטן או לרקמות הרטרופריטונאליות. ביטחונות אלו עוברים מהכבד לסרעפת, ברצועת הטחול-כליה ובאומנטום. אלה כוללים גם ורידים מותניים, ורידים שהתפתחו בצלקות שנוצרו לאחר ניתוחים קודמים, וכן ביטחונות שנוצרים סביב האנטרו או הקולוסטומיה.

IVקְבוּצָה:ורידים המחלקים מחדש דם ורידי פורטלי לווריד הכליה השמאלי. זרימת הדם דרך ביטחונות אלה מתבצעת הן ישירות מוריד הטחול לוריד הכליה והן דרך ורידי הסרעפת, הלבלב, הקיבה או הווריד של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.

כתוצאה מכך, דם מהקיבה-וושט ואחרות דרך הווריד הבלתי מזווג או החצי לא מזווג נכנס לווריד הנבוב העליון. כמות קטנה של דם נכנסת לווריד הנבוב התחתון, דם יכול לזרום לתוכו מהענף הלובר הימני של וריד השער לאחר היווצרות של shunt intrahepatic. מתוארת התפתחות ביטחונות לוורידים הריאתיים.

חסימה חוץ כבדית

עם חסימת וריד השער מחוץ לכבד, נוצרות בטחונות נוספים, שדרכם הדם עוקף את אתר החסימה על מנת להיכנס לכבד. הם מתנקזים לווריד השער ב-hilum של הכבד הרחק מאתר החסימה. ביטחונות אלה כוללים את הוורידים של הילום של הכבד; ורידים המלווים את וריד השער ואת עורקי הכבד; ורידים העוברים ברצועות התומכות בכבד; ורידים דיאפרגמטיים ואומנטליים. בטחונות הקשורים לוורידים המותניים יכולים להיות גדולים מאוד.

אורז. 10-3. זרימת בטחונות פורטוסיסטמית בשחמת כבד.

השלכות של פגיעה בזרימת הדם הפורטלית

כאשר כמות הדם הפורטלי הזורמת לכבד יורדת עקב התפתחות של זרימת צדדית, תפקידו של עורק הכבד גדל. הכבד יורד בנפח, יכולת ההתחדשות שלו פוחתת. זה כנראה נובע מצריכה לא מספקת של גורמים הפטוטרופיים, כולל אינסולין וגלוקגון, המיוצרים על ידי הלבלב.

הנוכחות של ביטחונות מרמזת בדרך כלל על יתר לחץ דם פורטלי, אם כי לחץ ורידי השער עשוי לפעמים לרדת עם התפתחות משמעותית של ביטחונות. יחד עם זאת, יתר לחץ דם פורטלי לטווח קצר יכול להתרחש ללא התפתחות של מחזור צדדי.

עם shunting portosystemic משמעותי, עלולות להתפתח אנצפלופתיה כבדית, אלח דם הנגרמת על ידי חיידקי מעיים והפרעות אחרות במחזור הדם והמטבוליות.

וריד השער של הכבד הוא כלי ברוחב 1.5 ס"מ שדרכו עובר דם מאיברי מערכת העיכול שאין להם זוג ונשלח לכבד. הכלי ממוקם מאחורי עורק הכבד וצינור המרה הראשי, מוקף בבלוטות לימפה, צרורות של סיבי עצב וכלי דם קטנים.

וריד השער נוצר על ידי מפגש של שלושה אחרים: הוורידים המזנטרים והטחול העליונים והתחתונים. הוא מבצע את התפקידים החשובים ביותר למערכת העיכול, וגם ממלא את אחד התפקידים העיקריים באספקת הדם לכבד ובניקוי רעלים. ללא תשומת לב, הפתולוגיה של הכלי מובילה לתוצאות חמורות על הגוף.

מערכת ורידי השער היא מעגל זרימת דם נפרד בו מוסרים רעלים ומטבוליטים מזיקים מהפלזמה. כלומר, הוא חלק מהמסנן העיקרי מאוד בגוף האדם. ללא מערכת זו, רכיבים רעילים דרך הווריד הנבוב התחתון היו נכנסים ללב ונישאים בכל מערכת הדם.

וריד השער נקרא בטעות "צווארון". השם נגזר מהמילה "שער", לא "צווארון".

כאשר רקמת הכבד נפגעת עקב מחלות, אין מסנן נוסף לדם המגיע ממערכת העיכול. זה יוצר תנאים להרעלת הגוף.

רוב האיברים האנושיים מסודרים כך שהעורקים מספקים להם דם מזין, וורידים עם פסולת דם מגיעים מהם. הכבד מסודר אחרת. זה כולל גם עורק וגם וריד. מהווריד הראשי, הדם מופץ לכלי הכבד הקטנים, ובכך נוצר זרימת דם ורידית.

גזעים ורידים מסיביים משתתפים ביצירת מערכת הפורטל. הכלים מתחברים ליד הכבד. ורידים מזנטריים נושאים דם מהמעיים. וריד הטחול נובע מהטחול. הוא מאחד את ורידי הקיבה והלבלב. כבישים מהירים מתחברים מאחורי הלבלב. זוהי נקודת ההתחלה של מערכת הדם הפורטלית.

לא מגיע 1 ס"מ לשער הכבד, וריד השער מחולק ל-2 חלקים: הענפים השמאלי והימני. ענפים אלו עוטפים את אונות הכבד ברשת דקה של כלי דם. בתוך האונות, הדם בא במגע עם הפטוציטים ומתנקה מרעלים. ואז הדם זורם לוורידים היוצאים המרכזיים, ולאורכם לכביש הראשי, הווריד הנבוב התחתון.

אם הגודל הרגיל של וריד השער משתנה, זה נותן סיבה לדבר על מהלך הפתולוגיה. ניתן להרחיב אותו עם פקקת, שחמת, הפרעות באיברי העיכול. נורמת האורך היא 6-8 ס"מ, קוטר הלומן הוא 1.5 ס"מ.

פקקת וריד פורטל

מערכת ורידי השער מקיימת אינטראקציה הדוקה עם מערכות כלי דם אחרות. אם מתרחשת פתולוגיה של המודינמיקה, האנטומיה האנושית מספקת את האפשרות להפיץ דם "עודף" דרך ורידים אחרים.

הגוף משתמש ביכולת זו במחלות כבד קשות, חוסר היכולת של האיבר לבצע את תפקידיו במלואם. עם זאת, פקקת עלולה לגרום לדימום פנימי מסוכן.

פתולוגיות של מערכת הפורטל

וריד השער מעורב במספר מצבים פתולוגיים, כולל:

• פקקת חוץ-כבדית ותוך-כבדית;
• יתר לחץ דם פורטל;
• דַלֶקֶת;
• טרנספורמציה מערתית.

כל אחת מהפתולוגיות משפיעה בצורה מסוימת על מצב הכלי הראשי ועל תפקוד הגוף בכללותו.

היווצרות פקקת

פקקת היא מצב מסוכן בו מופיעים קרישי דם בתוך הווריד, המונעים את התנועה התקינה של זרימת הדם לכיוון הכבד. פקקת היא הגורם ליתר לחץ דם.

פקקת של וריד השער מתפתחת בפתולוגיות הבאות:

לעיתים רחוקות, פקקת מתפתחת לאחר נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, במיוחד לאחר גיל 40.

תסמינים של פקקת כוללים:

בפקקת כרונית, נוזלים מצטברים בבטן, נצפית עלייה בגודל הטחול, ורידי הטחול מתרחבים וקיים איום של דימום.

פקקת וריד הפורטל מאובחנת על ידי אולטרסאונד. הפקקת מוצגת כגוף צפוף המכסה את הלומן. במקרה זה, אין זרימת דם באזור הפגוע. אולטרסאונד אנדוסקופי יכול לזהות קרישי דם קטנים, ו-MRI יכול לראות סיבוכים ולקבוע את הגורמים לקרישי דם.

טרנספורמציה מערתית

היווצרות כלי דם פתולוגיים של כלי דם קטנים רבים ששזורים זה בזה שיכולים לפצות באופן מינימלי על זרימת דם לקויה נקראת טרנספורמציה מערית. על פי סימנים חיצוניים, הפתולוגיה דומה לגידול, ולכן היא נקראת cavernoma.

אצל ילד מתפתחת קברנומה עקב חריגות מולדות, ואצל מבוגר - עקב לחץ גבוה בכלי השער.

יתר לחץ דם פורטל

יתר לחץ דם - מה זה? זוהי עלייה מתמדת בלחץ, ובמקרה של יתר לחץ דם פורטלי, בווריד הפורטלי. זה משבש את העבודה של זרימת הדם בכלי השער, הכבד, הווריד הנבוב התחתון. המצב מלווה בפקקת, גורם לפתולוגיה חמורה בכבד.

גורמים לתסמונת:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• שַׁחֶמֶת;
• פקקת של מערכת הפורטל;
• מחלת לב;
• הפרעות מטבוליות המובילות לנזק לרקמת הכבד.

התסמינים כוללים עיכול קשה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, כאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבהב של העור. עקב קיפאון ורידי, הטחול גדל, נוזלים מצטברים בבטן. הוורידים של החלק התחתון של הוושט מאופיינים בהתפתחות של דליות.

ניתן לאבחן יתר לחץ דם בפורטל באמצעות אולטרסאונד. המחקר מראה עלייה בגודל הכבד והטחול. שיטת אולטרסאונד דופלר מאפשרת לך להעריך את לומן הכלים. הרגיל הוא עלייה בקוטר של וריד השער, התרחבות לומן של הטחול והוורידים המזנטריים העליונים.

דלקת של וריד השער

בדלקת תוספתן חריפה, במקרים נדירים, מתפתחת דלקת מוגלתית - פילפלביטיס.

סימני תבוסה:

• צְמַרמוֹרֶת;
• מצב קדחתני;
• סימנים של שכרות;
• מְיוֹזָע;
• כְּאֵב.

עם דלקת מוגלתית, הלחץ בכלי הדם עולה, וקיים סיכון לדימום ורידי מאיברי העיכול. אם הזיהום חודר לרקמת הכבד, מתפתחת צהבת.

דלקת של וריד השער עלולה לפתח צהבת

הדרך העיקרית לזהות את התהליך הדלקתי היא מחקר במעבדה. בדיקת דם מראה עלייה משמעותית בלוקוציטים, עלייה ב-ESR. אולטרסאונד, MRI עוזר לאבחן בצורה מהימנה פילפלביטיס.

וריד השער של הכבד הוא כלי קרבי גדול התופס מקום מיוחד במערכת הוורידים האוספים דם מאיברים פנימיים לא מזווגים. אורכו בין 5 ל-6 ס"מ, וקוטרו נע בין 11 ל-18 מ"מ. הכלי הוא הקישור הוורידי הבא של מערכת השער של האיבר. במילים אחרות, וריד השער משמש כשער לכניסת כל הדם היוצא מהקיבה, הטחול, הלבלב והמעיים, למעט השליש התחתון שלו. הגזע הקרביים נוצר על ידי היתוך של שלושה כלי ורידים, שהם היובלים העיקריים שלו:

• עַכּוּז;
• עכוז תחתון;
• טחול.

במקרים נדירים, וריד השער נוצר כתוצאה מחיבור של שניים בלבד מהכלים המפורטים - הטחול והמזנטרי העליון. עם מבנה זה, הווריד המזנטרי התחתון ממשיך לתוך הטחול.

מקום

וריד השער של הכבד ממוקם בעובי האיבר, כלומר ברצועת הכבד.

הוא ממוקם מאחורי עורק הכבד וצינור המרה. בכניסה לכבד, הכלי מחולק לשני ענפים - הימני (הגדול יותר) והשמאלי, שבתורם מסתעפים לסגמנטליים, מתפרקים להרבה קטנים והופכים לוורידים בין-לובולריים. באונות יוצאים מהן כלים סינוסואידיים - נימים רחבים הזורמים לווריד מרכזי גדול.

דרך תא המטען הפורטל, דם מהאיברים הלא מזווגים של חלל הבטן נכנס לכבד, ולאחר מכן נכנס לוריד הפודנדל התחתון דרך כלי הוורידים הכבדים.

עד שווריד השער נכנס לכבד, ימין ושמאלורידים קיבה, פרה-פילוריים, ציסטיים ופראמביליים.

יובלי כלי השיט ותפקידיהם

כפי שהוזכר לעיל, לווריד השער של הכבד שלושה יובלים עיקריים, היוצרים אותו על ידי מפגשם.

הראשון הוא כלי ורידי מזנטרי עליון, עובר בבסיס המעי הדק בצד ימין של העורק בעל אותו השם. תעלות הוורידים של האילאום והג'חנון זורמות לתוכו, כמו גם ורידי הלבלב, המעי הגס הימני והאמצעי, pancreatoduodenal, gastroepiploic ו-iliac-colic. הווריד של התוספתן הוא גם יובל של גזע השער של הכבד. כל הכלים המתוארים נושאים דם לווריד המזנטרי העליון מהאיברים הבלתי מזווגים של הצפק (אומנטום גדול יותר, לבלב, תריסריון, ג'חנון, ileum ומעי הגס), משם הוא עובר ישירות לכבד.

היובל הראשי השני של תעלת הפורטל הוא וריד הטחול, העובר במקביל לקצה העליון של הלבלב, הממוקם מתחת לעורק הטחול וחוצה את אבי העורקים מלפנים. מפגשו עם הווריד המזנטרי העליון מתרחש מאחורי הלבלב. ורידי הקיבה והלבלב קצרים, כמו גם הווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, זורמים לתוך תעלת ורידי הטחול. הם מספקים דם מחלק מהקיבה, הטחול, האומנטום הגדול והלבלב.

היובל העיקרי השלישי שיש לוריד השער של הכבד הוא וריד מזנטרי תחתון.הוא נוצר עקב מפגש הוורידים הסיגמואידים עם פי הטבעת העליונה והמעי הגס השמאלי. עובר מתחת ללבלב, הכלי זורם לתוך וריד הטחול.

הווריד המזנטרי התחתון מקבל דם מהמעי הגס היורדים והסיגמואידים, כמו גם מדפנות הקיבה (החלק העליון שלה). לפעמים זה עשוי להמשיך לתוך הווריד המזנטרי העליון ולא לתוך הטחול. במקרה זה, וריד השער של הכבד נוצר רק על ידי שני יובלים.

serdceinfo.ru

1. וריד פורטל, vena portae hepatis. אוסף דם מאיברי מערכת העיכול, חלל הבטן והטחול. יובליו יוצרים אנסטומוזות עם מקלעת פי הטבעת, עם ורידי הוושט והבטן השטחיים. אורז. אבל.
2. ענף ימין, ראמוס דקסטר. גזע עבה וקצר המתחלק בתוך האונה הימנית של הכבד לוורידים הבין-לובולריים. אורז. אבל.
3. ענף קדמי, ראמוס קדמי. ראשים לקדמת האונה הימנית של הכבד. אורז. אבל.
4. ענף אחורי, ראמוס אחורי. מופץ בחלק האחורי של האונה הימנית של הכבד. אורז. אבל.
5. ענף שמאל, ראמוס מרושע. ענף קטן יותר, אך מורחב יותר של וריד השער, מסתעף באונות הכבד, המרובעות והשמאליות. אורז. אבל.
6. חלק רוחבי, pars transversa. הקטע הראשוני של הענף השמאלי, הממוקם לרוחב בשערי הכבד. אורז. אבל.
7. ענפי זנב, rami caudati. אורז. אבל.
8. החלק הטבורי, pars umbilicalis. המשך הענף השמאלי בתוך lobus hepatis sinister בכיוון sagittal. אורז. אבל.


9. [צינור ורידי, ductus venosus]. כלי אשר בעובריות מחבר את וריד הטבור השמאלי עם הווריד הנבוב התחתון, עוקף את הכבד. אורז. ב.
10. רצועה ורידית, lig. venosum. חוט רקמת חיבור באתר הצינור הוורידי בסולקוס בעל אותו שם. אורז. ב.
11. ענפים לרוחב, רמי לרוחב. פנה אל הריבוע וחלק מהאונות הצבועות של הכבד.
12. וריד הטבור השמאלי, v. umbilicalis sinistra. הכלי העוברי, שזורם לתוך הווריד הפורטלי, וגם דרך ה-ductus venosus מתחבר לוריד הנבוב התחתון. אורז. ב.
13. רצועת כבד עגולה, lig. teres hepatis. חבל סיבי המחליף את וריד הטבור לאחר הלידה. אורז. אבל.
14. ענפים מדיאליים, רמי מדיאלס. צא מ-pars umbilicalis אל החלק הקדמי של האונה השמאלית של הכבד. אורז. אבל.
15. וריד כיס המרה, v. ציסטיקה. מופנה מכיס המרה לענף הימני של וריד השער. אורז. אבל.
16. ורידים פראומביליים, v. paraumbilicales. הקף את הרצועה העגולה של הכבד. חבר את הענף השמאלי של הווריד הפורטלי ואת הוורידים הסאפניים של הבטן. אורז. אבל.
17. וריד קיבה שמאל, v. סינסטרה קיבה. מלווה את העורק באותו שם. אורז. אבל.
18. וריד קיבה ימין, v. קיבה דקסטרה. הולך יחד עם העורק באותו שם. אורז. אבל.
19. וריד פרהפילורי, v. פרפילוריקה. הסתעף מהמשטח הקדמי של הפילורוס לווריד הקיבה או השער הימני. אורז. אבל.
20. וריד מזנטרי מעולה, v. mesenterica superior. אוספת דם מדפנות צינור המעי, החל מהתריסריון הדיסטלי ועד לעיקול השמאלי של המעי הגס. חיבור עם v. splenica יוצר את וריד השער. אורז. אבל.


21. ורידי ג'ג'ונאל, vv. jejunales. אסוף דם מקירות ג'חנון. אורז. אבל.

    21א. ורידי הכסל, v. איליאלס. אסוף דם מדפנות האילאום. אורז. אבל.

22. וריד גסטרופיפלואי ימני, v. גסטרו-אומנטליס (אפיפלואיקה) דקסטרה. מלווה את העורק באותו שם. אורז. אבל.
23. ורידי הלבלב, v. pancreaticae. צא מהלבלב. אורז. אבל.
24. Pancreatoduodenal veins, w. pancreaticoduodenales. ללוות את העורקים באותו שם. אורז. אבל.
25. וריד איליוקולי, v. אילאקוליקה. אוספת דם מהאזור האילאוקאלי. אורז. אבל.
26. וריד התוספתן, v. appendicularis. מבצע את יציאת הדם מהתוספתן. אורז. אבל.
27. וריד המעי הגס הימני, v. קוליק דקסטרה. זה מתחיל מהקיר של המעי הגס העולה. אורז. אבל.
28. וריד המעי הגס האמצעי, v. קוליקה מדיה (אינטרמדיה). אוסף דם מהמעי הגס הרוחבי. עלול להיפתח לווריד המזנטרי התחתון. אורז. אבל.
29. וריד הטחול, v. splenica. עובר תחילה בתוך רצועת הטחול-כליה, אחר כך מאחורי הלבלב ומתחבר עם v. mesenterica inferior, יוצר את וריד השער. אורז. אבל.
30. ורידי הלבלב, vv, pancreaticae. הם נפתחים לווריד הטחול. אורז. אבל.


31. ורידי קיבה קצרים, v. gastricae breves. עוברים בתוך רצועת הגסטרו-טחול. אורז. אבל.
32. וריד גסטרופיפלואי שמאלי, v. gastomentalis (epiploica) sinistra. מלווה את העורק באותו שם. אורז. אבל.
33. וריד מזנטרי תחתון, v. mesenterica inferior. הוא אוסף דם מדפנות צינור המעי, החל מהעיקול השמאלי של המעי הגס ועד פי הטבעת העליונה וזרם לווריד הטחול. אורז. אבל.
34. וריד המעי הגס השמאלי, v. קוליק סינסטרה. אוסף דם מהמעי הגס היורד. אורז. אבל.
35. ורידים סיגמואידים, v. sigmoideae. אסוף דם ממעי סיגמואיד. אורז. אבל.
36. וריד פי הטבעת העליון, v. rectalis superior. יוצא מהרקטום העליון. אורז. אבל.
37. וריד הכסל המשותף, v. איליאקה קומוניס. הוא ממוקם לאורכו מ-L 4 ועד למפרק העצבי. מתחבר לכלי בעל אותו שם בצד הנגדי ויוצר את הווריד הנבוב התחתון. אורז. אבל.
38. וריד קודש חציוני, v. sacralis mediana. יובל לא מזווג של וריד הכסל השמאלי. אורז. אבל.
39. וריד איליאק-מותני, v. iliolumbalis. הוא מלווה את העורק בעל אותו השם ונפתח לוריד הכסל המשותף או הפנימי. אורז. אבל.

www.medchitalka.ru

וריד הפורטל. v. portae , אוסף דם מאיברים לא מזווגים של חלל הבטן. הוא נוצר מאחורי ראש הלבלב על ידי מפגש של שלושה ורידים: הווריד המזנטרי התחתון, v.
sen-terica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, ווריד הטחול, v. לינאליס. הווריד השער ממקום היווצרותו עולה וימינה, עובר מאחורי חלקו העליון של התריסריון ונכנס לרצועת הכבד, שבין יריעותיה הוא מגיע לשער הכבד. בעובי של רצועה זו, הווריד הפורטלי ממוקם יחד עם צינור המרה המשותף ועורק הכבד המשותף באופן שהצינור תופס את המיקום הקיצוני מימין, משמאלו נמצא עורק הכבד המשותף, וכן עמוק יותר וביניהם נמצא וריד השער. בְּ שער הכבד v. portae מחולקת לשני ענפים: הענף השמאלי, ramus sinister, והענף הימני, ramus dexter, בהתאמה, האונה הימנית והשמאלית של הכבד. הענף הימני של וריד השער רחב יותר מהשמאלי; הוא נכנס דרך שערי הכבד לעובי האונה הימנית של הכבד, שם הוא מחולק לענפים קדמיים ואחוריים, rr. קדמי ואחורי. הענף השמאלי ארוך מהימין; בכיוון הצד השמאלי של שער הכבד, הוא נותן לאורך הדרך ענף רוחבי, r. transversus. ענפים לאונה הזנב, ענפים זנב, rr. caudati, ענפים לרוחב ומדיאלי, rr. laterales et mediates, לתוך הפרנכימה של האונה השמאלית של הכבד. שלושה ורידים: וריד מזנטרי תחתון, v. mesenterica inferior, superior mesenteric vein, v. mesenterica superior, ווריד הטחול, v. lienalis, שממנו v. portae, נקראים שורשי וריד השער; וריד השער מקבל את ורידי הקיבה השמאלי והימני, vv. gastricae sinistra et dextra. וריד פרה-פילורי, v. prepylorica, ורידי הלבלב, vv. pancreaticae.

1. וריד מזנטרי תחתון, v. mesenterica inferior, אוספת דם מדפנות החלק העליון של המעי הגס הישר, הסיגמואידי והמעי הגס היורד, ועם הענפים שלו מתאים לכל ענפי העורק המזנטרי התחתון. זה מתחיל בחלל הקטן קַטלִיתתחת השם של וריד פי הטבעת העליון, v. rectalis superior, אשר בדופן פי הטבעת על ענפיו מחובר עם מקלעת ורידי פי הטבעת, plexus venosus rectalis. וריד פי הטבעת העליון עולה למעלה, חוצה את כלי האסלאם מלפנים, vasa iliaca, בגובה מפרק העצה השמאלי ומקבל את הוורידים הסיגמואידים, vv. sigmoideae, הנובעים מדופן המעי הגס הסיגמואידי. הווריד המזנטרי התחתון ממוקם retroperitoneally ובכיוון למעלה, יוצר קשת קטנה, הפונה לבליטה שמאלה. לאחר נטילת וריד הקוליק השמאלי, v. colica smistra, הווריד המזנטרי התחתון סוטה ימינה, עובר מיד משמאל ל-flexura duodenojejunalis מתחת ללבלב ולרוב מתחבר לוריד הטחול. לפעמים הווריד המזנטרי התחתון מתנקז ישירות לווריד השער.


2. וריד מזנטרי מעולה. v. mesenterica superior, אוספת דם מהמעי הדק ומהמזנטריה שלו, התוספתן והצמית, המעי הגס העולה והרוחבי, ומבלוטות הלימפה המזנטריות של אזורים אלה. הגזע של הווריד המזנטרי העליון ממוקם מימין לעורק בעל אותו השם ומלווה את כל ענפי העורק בענפיו. מקורו של הווריד המזנטרי העליון בזווית האיליאוקסלית, שם הוא נקרא הווריד האיליוקוקולי. וריד איליוקולי, v. ileocolica, אוספת דם מהאילאום הטרמינל, התוספתן והצמצום. כיוון למעלה ולשמאל, וריד הכסל-קוליק ממשיך ישירות לתוך הווריד המזנטרלי העליון. הווריד המזנטרי העליון ממוקם בשורש המזנטריה של המעי הדק ויוצר קשת עם בליטה משמאל ומטה, מקבל מספר ורידים.

א) ורידי הג'חנון והאילאום, vv. jejunales et ilei, שמספרם 16-20, באים מהמזנטריה של המעי הדק, שם הם מלווים את הענפים של aa .. intestinales עם הסתעפויותיהם. ורידי המעי מתנקזים לווריד המזנטרי העליון משמאל.

ב) ורידי קוליק ימין, לעומת. colicae dextrae, הולכים retroperitoneally מהמעי הגס העולה ואנסטומוז עם ורידי הקוליק האיליוקוליים והאמצעיים.




ג) וריד הקוליק האמצעי, v. קוליקה מדיה, הממוקם בין הסדינים של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי; הוא אוסף דם מ-flexura hepatica ו-colon transversum. וריד הקוליק האמצעי באזור flexura coli sinistra anastomoses עם וריד הקוליק השמאלי, v. colica sinistra, ויצרו איתו ארקייד גדול.

ד) וריד גסטרופיפלואי ימני, v. gastroepiploica dextra, מלווה את העורק באותו שם לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה; דם מהקיבה זורם לתוכו דרך ורידי הקיבה, vv. gastricae, ומהאומנטום הגדול יותר לאורך הוורידים האומנטליים, v. epiploicae; ברמת הפילורוס, הוא זורם לתוך הווריד המזנטרי העליון. לפני שהוא נופל לתוכו, הוא מקבל ורידים של הלבלב והלבלב, vv. pancreaticoduodenale s, אשר אוספים דם מהתריסריון והלבלב.

3. וריד הטחול, v. אונאליס, אוספת דם מהטחול, הקיבה, הלבלב והאומנטום הגדול יותר. הוא נוצר באזור שער הטחול ממספר רב של w. לינאלים, היוצאים מחומר הטחול. כאן וריד הטחול מקבל: הווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, v. gastroepiploica sinistra, המלווה את העורק בעל אותו השם ואוסף דם מהקיבה, אומנטום גדול יותר ורידי קיבה קצרים, vv. gastricae breves, - מאזור קרקעית הקיבה. משער הטחול, וריד הטחול הולך ימינה לאורך הקצה העליון של הלבלב, הממוקם מתחת לעורק בעל אותו השם. הוא חוצה את המשטח הקדמי של אבי העורקים ממש מעל העורק המזנטרי העליון ומתמזג עם הווריד המזנטרי העליון ויוצר את הווריד הפורטלי. וריד הטחול מקבל את ורידי הלבלב, vv. rap-creaticae, ובראש הבלוטה - ורידים תריסריון. בנוסף לוורידים הללו, היוצרים את וריד השער, הוורידים הבאים זורמים ישירות לתוך הגזע שלו.

א) ורידי הלבלב התריסריון - מראש הלבלב והתריסריון.

ב) ורידי הלבלב.

ג) וריד פרהפילורי, נ. prepylorica, מתחיל באזור הפילורי של הקיבה ומלווה את עורק הקיבה הימני.

ד) ורידי קיבה, ימין ושמאל, ו. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, ללכת לאורך הקימור הקטן יותר של הקיבה וללוות את עורקי הקיבה.

באזור הפילורוס זורמים אליהם ורידי הפילורוס, באזור החלק הלבבי של הקיבה - ורידים וֵשֶׁט. ישירות בחומר הכבד, הווריד השער מקבל אחד גדול ומספר ורידים קטנים; וריד ציסטי, v. cystica, ורידים מדפנות וריד השער עצמו, עורקי כבד וצינורות כבד וכן ורידים מהסרעפת, שלפי lig. suspensorium להגיע לכבד. הווריד הפורטלי מתחבר עם הוורידים של דופן הבטן הקדמית דרך הוורידים הפראומביליים. ורידים פראומביליים, v. paraumbilicales, מתחילים בדופן הבטן הקדמית בהיקף הטבור, שם הם אנסטומוזים עם הענפים של הוורידים האפיגסטריים השטחיים והעמוקים העליונים והתחתונים. בכיוון הכבד לאורך הרצועה העגולה של הכבד, הוורידים הפראומביליים מתחברים לגזע אחד, או שמספר ענפים זורמים לווריד השער.

med365.ru

מערכת ורידי פורטל

וריד פורטל (כבד)(v. portae hepatis)- הווריד הקרביים הגדול ביותר באורך 5-6 ס"מ, קוטר 11-18 מ"מ, הכלי הראשי של מערכת הפורטל כביכול של הכבד. הווריד הפורטלי של הכבד ממוקם בעובי רצועת ההפטודואודנל מאחורי עורק הכבד וצינור המרה המשותף יחד עם עצבים, בלוטות לימפה וכלי דם. וריד השער נוצר מהוורידים של האיברים הלא מזווגים של חלל הבטן: הקיבה, המעי הדק והגדול (למעט פי הטבעת), הטחול והלבלב. מאיברים אלה זורם דם ורידי דרך הווריד השער אל הכבד, וממנו דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון. היובלים העיקריים של וריד השער הם הוורידים המזנטריים העליונים, הטחולים והנמוכים, המתמזגים זה עם זה מאחורי ראש הלבלב (איור 171, טבלה 29). עם הכניסה לשערי הכבד, הווריד השער מתחלק לוריד גדול יותר סניף ימין(ר. דקסטר)ו סניף שמאל(ר. מְרוּשָׁע).כל אחד מהענפים הללו מתפצל תחילה לסגמנטלי, ולאחר מכן לענפים בקוטר קטן מתמיד, העוברים לוורידים הבין-לובולריים. כלים סינוסואידיים יוצאים מהם בתוך האונות, זורמים לווריד המרכזי של האונות. מכל פרוסה מגיעה וריד sublobular,אשר, מיזוג, יוצרים 3-4 ורידי כבד(ו. hepaticae).כך, הדם הזורם לווריד הנבוב התחתון דרך ורידי הכבד עובר בדרכו בשתי רשתות נימיות: ממוקמות בדפנות מערכת העיכול, היכן שמקורם של יובלי הווריד הפורטלי, ונוצר בפרנכימה של הכבד מהנימים. של האונות שלו.

בעובי של רצועת הפטודואודנל, הם זורמים לתוך וריד השער וריד כיס המרה(ו. cystica), נכוןו ורידי קיבה שמאליים (vv. gastricae dextra et סיניסטרה)ו וריד פרהפילורי(ו. פרפילוריקה).וריד הקיבה השמאלי מתנתק עם ורידי הוושט, שהם יובלים של הווריד הבלתי מזווג ממערכת הווריד הנבוב העליון. בעובי הרצועה העגולה של הכבד מתקרבים לאיבר זה ורידים paraumbilical (vv. paraumbilicales),שמתחילים בטבור, שם הם אנסטומוסים עם העליון

אורז. 171.ערכת וריד השער ויובליו, מבט קדמי: 1 - ורידי הוושט; 2 - וריד קיבה שמאל; 3 - קיבה; 4 - טחול; 5 - וריד gastroepiploic שמאלי; 6 - וריד הטחול; 7 - וריד mesenteric נחות; 8 - וריד המעי הגס השמאלי; 9 - וריד איליאק משותף שמאלי; 10 - וריד פי הטבעת העליון; 11 - וריד איליאק משותף ימני; 12 - הוריד הנבוב נחות; 13 - וריד המעי הגס הימני; 14 - וריד הקוליק האמצעי; 15 - וריד mesenteric מעולה; 16 - וריד גסטרופיפלואי ימני; 17 - תריסריון; 18 - וריד קיבה ימני; 19 - וריד השער של הכבד; 20 - כבד; 21 - הענף הימני של וריד השער של הכבד; 22 - ענף שמאל של וריד השער של הכבד

טבלה 29 מערכת ורידי פורטל

ורידים אפיגסטריים - יובלים של ורידי החזה הפנימיים (ממערכת הווריד הנבוב העליון) ועם שטחיו ורידים אפיגסטריים תחתונים (vv. epigastricae superficiales et אינפהריור)- יובלים של ורידי הירך והאיליאק החיצוניים ממערכת הווריד הנבוב התחתון.

יובלים של וריד השער. וריד מזנטרי מעולה(ו. mesenterica superior)עובר בשורש המזנטריה של המעי הדק מימין לעורק בעל אותו השם. יובליו הם ורידי ג'חנוןו ileum (vv. jejunales et iledles), ורידי הלבלב (vv. pancredticae), ורידי הלבלב-תריסריון (vv. pancreaticoduodenales), וריד ileocolic(ו. ileo-colica), וריד גסטרופיפלואי ימני(ו. gastroepipldica dextra), מימיןו ורידי המעי הגס האמצעיים (vv. colicae media et dextra), וריד התוספתן(ו. תוספתן),דרכו זורם הדם לווריד המזנטרי העליון מדפנות הג'חנון והאילאום, תוספתן, עולה, המעי הגס רוחבי, בחלקו מהקיבה, התריסריון והלבלב, אומנטום גדול יותר.

וריד הטחול(ו. שִׁעבּוּדדליס)עובר לאורך הקצה העליון של הלבלב מתחת לעורק הטחול משמאל לימין, חוצה את אבי העורקים מלפנים. מאחורי ראש הלבלב, וריד הטחול מתמזג עם הווריד המזנטרלי העליון. יובלי וריד הטחול הם ורידי הלבלב (vv. pancreaדaticae), ורידי קיבה קצרים(ו. זדstricae brdמִשׁקָל)ו וריד גסטרופיפלואי שמאלי(ו. gastroepiplדica sinistra).האחרון אנסטומוז לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה עם הווריד הימני באותו שם. וריד הטחול אוסף דם מהטחול, חלק מהקיבה, מהלבלב ומהאומנטום הגדול יותר.

וריד מזנטרי תחתון(ו. mesenterica inferior)שנוצר על ידי המיזוג וריד פי הטבעת העליון (v. rectalis superior), וריד הקוליק השמאלי (v. colica sinistra)ו ורידי מעיים סיגמואידים (vv. sigmoideae).הווריד המזנטרי התחתון עולה למעלה, הממוקם בסמוך לעורק המעי הגס השמאלי, עובר מאחורי הלבלב וזורם לווריד הטחול (לעיתים לתוך הווריד המזנטרי העליון). הווריד המזנטרי התחתון אוסף דם מדפנות פי הטבעת העליונה, המעי הגס הסיגמואידי והמעי הגס היורד.

yamedik.org

וריד השער (v. portae) אוסף דם מהאיברים הלא מזווגים של חלל הבטן (קיבה, מעי דק וגס, לבלב וטחול) ומייצג את הווריד הגדול ביותר של האיברים הפנימיים (איור 425). לווריד השער יש את היובלים הבאים.

1. הווריד המזנטרי העליון (v. mesenterica superior) הוא יחיד, ממוקם בשורש המזנטריה של המעי הדק, ליד העורק המזנטרי העליון, אוסף דם מהמעי הדק (vv. jejunales et ilei), תוספתן ו caecum (vv. ileocolicae), המעי הגס עולה (v. colica dextra), המעי הגס רוחבי (v. colica media), ראש הלבלב והתריסריון (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), עיקול גדול יותר של הקיבה והמעי הגס הרוחבי (v. . gastroepiploica dextra).
2. וריד הטחול (v. lienalis) הוא יחיד, אוסף דם מהטחול, קרקעית העין ומגוף הקיבה לאורך הקימור הגדול יותר (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) והלבלב (vv. pancreaticae). וריד הטחול מצטרף מאחורי ראש הלבלב והחלק האופקי העליון של התריסריון עם הווריד המזנטרי העליון לתוך וריד השער.
3. הווריד המזנטרי התחתון (v. mesenterica inferior) אוסף דם מהמעי הגס היורד (v. colica sinistra), הסיגמואיד (vv. sigmoideae) ומהחלק העליון של פי הטבעת (v. rectalis superior). הווריד המזנטרי התחתון מצטרף לווריד הטחול באמצע גוף הלבלב או זורם לזווית המפגש של ורידי המזנטרים והטחול העליונים.
4. הווריד הציסטי (v. cystica), ורידים פרמוביליים (vv. paraumbilicales) הממוקמים ב-lig. teres hepatis, ורידי קיבה משמאל וימין (vv. gastricae sinistra et dextra), וריד פרה-פילורי (v. prepylorica).

לווריד השער ממקום היווצרותו (מאחורי ראש הלבלב) משער הכבד אורך של 4-5 ס"מ וקוטר של 15-20 מ"מ. הוא שוכן ב-lig. hepatoduodenale, היכן שה-ductus choledochus עובר מימין לו, וא. hepatica propria. בהילום של הכבד, וריד השער מתחלק לשני ענפים אונים גדולים, שבתורם מסתעפים ל-8 ורידים מקטעים. ורידים סגמנטליים מחולקים לוורידים בין-לובולריים ומחיצתיים, המסתיימים בסינוסואידים (נימים) של האונות. הנימים מכוונים רדיאלית בין צינורות הכבד לכיוון מרכז האונה. במרכז האונות נוצרים מהנימים הוורידים המרכזיים (vv. centrales), המייצגים את הכלים הראשוניים לוורידי הכבד הזורמים לווריד הנבוב התחתון. לפיכך, דם ורידי מהאיברים הפנימיים של חלל הבטן, לפני הכניסה לווריד הנבוב התחתון, עובר דרך הכבד, שם הוא מתנקה ממוצרים מטבוליים רעילים.

www.medical-enc.ru

וריד השער של הכבד הוא כלי גדול שאחראי על הובלת הדם בגוף. כאשר מתרחשות פתולוגיות, מתרחשות הפרעות בתפקוד שלה, כמו גם בעבודה של ורידים סמוכים אחרים. החולה עלול לפתח יתר לחץ דם פורטלי, פקקת, דלקת מוגלתית ושינוי מערות.

אבחון מצב וריד השער של הכבד מתבצע באמצעות אולטרסאונד ושיטות אינסטרומנטליות אחרות. הפרוגנוזה של מחלות תלויה בשלב התפתחותן. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הפתולוגיה, יש צורך להתייעץ עם מטפל לעזרה.

תראה הכול

וריד פורטל של הכבד: תפקידים בגוף

וריד השער של הכבד הוא גזע כלי דם גדול. הכלי נוצר על ידי איחוד של ורידי המזנטרים והטחול העליונים והתחתונים.

וריד השער הוא גזע עבה הנכנס לכבד . בשל הדופן העבה, הכלי יכול לעמוד בלחץ גדול פי כמה מהרגיל.

באנטומיה של האדם, הוא יוצר מעגל נוסף של זרימת ורידים, המבצע את הפונקציה של ניקוי פלזמת הדם מרעלים. חשיבותו בגוף נובעת מהעובדה שהוא אוסף דם מאיברי הבטן. בכבד, בנוסף לעורק, נכנס כלי ורידי, שהדם ממנו נכנס לוורידי הכבד, עובר דרך רקמת האיבר.

אצל אנשים מסוימים, הווריד המזנטרי התחתון נכנס לווריד הטחול, והצומת של הטחול והמזנטרי העליון יוצר את גזע השער.

בדרך כלל, מימדי וריד השער של הכבד הם: אורך - 6-8 ס"מ, וקוטר - עד 1.5 ס"מ.

מערכת ורידי השער

במחזור הדם, מערכת הפורטל נוצרת על ידי גזעים גדולים של ורידים המתמזגים זה עם זה. הוורידים המזנטריים ממלאים את תפקיד הובלת הדם מהמעיים, והטחול לוקח אותו מוורידי הקיבה והלבלב. בשערי הכבד ישנה חלוקה לענפים הימניים והשמאליים של וריד השער, המתפרקים עוד יותר לכלי ורידי קטנים. כשהם מגיעים לאונה הכבדית, הם קולעים אותה מבחוץ ונכנסים פנימה.



הפתולוגיות העיקריות וביטוייהן

ישנם ארבעה סוגים של פתולוגיות של וריד השער:

• פַּקֶקֶת;
• יתר לחץ דם פורטל;
• טרנספורמציה מערתית;
• תהליך דלקתי מוגלתי.



פַּקֶקֶת

פקקת (pylethrombosis) היא היווצרות של פקקת בוורידי הכבד עד שחסימה מלאה של לומן הכלי. לפתולוגיה יש קורס פרוגרסיבי.

עם פקקת וריד השער בחולים, על פי תוצאות האולטרסאונד, קוטר הכלי גדל ל -13 מ"מ.

אצל ילדים, פתולוגיה זו קשורה לזיהום בחבל הטבור. בגיל מבוגר יותר, התפתחותו קשורה לדלקת תוספתן חריפה. במבוגרים, ב-50% מהמקרים, הגורם לפקקת וריד השער נותר לא ידוע.

גורמים בהתפתחות המחלה כוללים:

• ניתוחים בצפק;
• פגיעה בדפנות הווריד;
• גידולים של הלבלב;
• שַׁחֶמֶת;
• נגעים זיהומיות;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הריון מרובה עוברים;
• סיבוכים של הריון ולידה.

על פי לוקליזציה, נבדלים מספר סוגים של קרישי דם:

הקצאת פילתרומבוזיס חריפה וכרונית. הצורה הראשונה מתפתחת בפתאומיות, נדירה וגורמת למוות תוך יומיים על רקע מוות של תאי הקיבה, הלבלב, המעיים, הכבד והטחול. כרוני מתקדם לאט, מאופיין בחפיפה חלקית של לומן הכלי.

בצורה החריפה, חולים מתלוננים על כאב חד ובלתי צפוי בבטן. ישנה נפיחות על רקע מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). לעתים קרובות יש הרחבה של רשת הוורידים התת עורית.

חולים מופיעים כל הזמן מקיאים עם קרישי דם. יש פתח של דימום מהפי הטבעת וצהבת. מתפתחת נפיחות של הרגליים.

בצורה הכרונית יש תחושת חולשה, ירידה במשקל, ירידה או חוסר תיאבון וכאבי בטן. לפעמים יש עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה במספר הלויקוציטים בדם, בזמן שהכבד מוגדל.

לפילתרומבוזיס ארבעה שלבי התפתחות:

סיבוכים אפשריים של המחלה:

• דימום מעי וקיבה;
• דלקת הצפק (דלקת בחלל הבטן).



יתר לחץ דם פורטל

המחלה מתפתחת על רקע הפרעה ביציאת הדם ולחץ מוגבר באגן הווריד הפורטלי. הסיבה העיקרית להתפתחות מצב פתולוגי זה היא נזק לכבד בהפטיטיס, שחמת וגידולים באיבר. לפעמים מחלה זו מתרחשת כאשר מורעל עם תרופות, פטריות, רעלים שונים. באנשים הסובלים מפתולוגיה זו, הלחץ עולה ל-250-600 מ"מ מים. אומנות.

יתר לחץ דם בפורטל נגרם על ידי:

• פַּקֶקֶת;
• שַׁחֶמֶת;
• פעולות;
• טְרַאוּמָה;
• שורף;
• תגובה דלקתית לפתולוגיה זיהומית;
• התמכרות לאלכוהול;
• שטפי דם;
• נטילת תרופות הרגעה ומשתנים.

רופאים מקשרים את התפתחות מחלה זו עם היווצרות של מחסום מכני המונע זרימת דם תקינה. נפח הדם שעובר בכבד מופחת פי 4-5.

הקצאת יתר לחץ דם פורטלי כולל וסגמנטלי.בצורה הראשונה, כל רשת כלי הדם מושפעת, ובשנייה, יש הפרה של זרימת הדם בווריד הטחול תוך שמירה על זרימת דם תקינה ולחץ בפורטל ובמזנטרית.

ישנם ארבעה שלבים של המחלה:

בתחילה, חולים מתחילים להתלונן על גזים, בעיות בצואה ובחילות. יש הידרדרות בתיאבון, יש כאבים בבטן ובהיפוכונדריום ימין. מופיעות חולשה ועייפות, ריכוז הקשב יורד. לעתים קרובות מתפתחת צהבת, מלווה בהצהבה של העור והסקלרה. מתרחשת ירידה במשקל.

הסימן הראשון להתפתחות מחלה זו עשוי להיות טחול (טחול מוגדל). עם מיימת, יש עלייה בנפח הבטן, נפיחות של הקרסוליים. שטפי הדם נמצאים בשפע ומתפתחים בפתאומיות על רקע פגיעה ברירית, לחץ תוך בטני מוגבר והפרעות בקרישת הדם. אם למטופל יש דימום מהוושט ומהקיבה, מופיעה hematemesis.

ייתכן שלמטופל יש טרנספורמציה מערתית. הוא מאופיין בנוכחותם של מספר רב של כלי שזור, אשר מפצים חלקית על הפגם במחזור הדם במערכת הפורטל.

פילפלביטיס

מצב פתולוגי זה נדיר. עם מחלה זו, החולה מפתח דלקת מוגלתית. זה מלווה בפקקת.

Pylephlebitis נוצר על רקע הפתולוגיות הבאות:

• שחמת הכבד;
• גידולים;
• קרישת דם מוגברת;
• דלקת מוגלתית בחלל הבטן ובאזור האגן;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• דִיזֶנטֶריָה;
• כשל חיסוני.

עם התפתחות זיהום בבטן או באגן, חיידקים מתחילים לחדור לזרם הדם, ונוצרים קרישי דם קטנים בכלי הדם. עם דם, מיקרואורגניזמים מתפשטים לאורך המיטה הוורידית, והנגע מגיע לווריד השער ולענפיו.

התפתחות מחלה זו מובילה להעברת זיהום לאיברים אחרים, להיווצרות כיבים בכבד, בריאות ובמוח, וכן להופעת מורסה במעיים.

הפתולוגיה מתפתחת במהירות. יש חום, ובמקרים חמורים, צהבת ומיימת. למטופלים יש חולשה, טמפרטורת גוף גבוהה, תחושת צמרמורת וכאב באזור הצפק. תסמונת הכאב יכולה להיות מקומית בהיפוכונדריום הימני, בחצי התחתון של בית החזה, להתפשט לגב ולשכמות. לפעמים חולים מוטרדים מחוסר תיאבון, בחילות, הקאות ושלשולים.

מנגנון היווצרות פילפלביטיס קשור לשני תהליכים המתרחשים בגוף:

• התפתחות של זיהומים מסוג סטרפטוקוק, סטפילוקוק ואחרים;
• היווצרות פקקת.

אבחון

לפני עריכת מחקר אינסטרומנטלי של המטופל, נלמדת האנמנזה שלו.

השיטה העיקרית לאבחון פתולוגיות היא בדיקת אולטרסאונד של הכבד והאיברים של מערכת העיכול. אולטרסאונד מאפשר לך להעריך את מבנה הכלי ואת נוכחותם של חריגות (ענפים נוספים), עובי דופן. הודות לשיטת בדיקה זו, הרופא יכול לקבוע אם קיימים משקעים של מלחי סידן. עם פקקת, חולים מראים hyperechogenicity (רמה גבוהה של השתקפות של גלים קוליים), אשר ממלא חלק מקוטר של כלי הדם או כל לומן, אשר מוביל להפסקה מוחלטת של זרימת הדם.



וריד פורטל באולטרסאונד

כתוספת, נעשה שימוש בדופלרומטריה, בעזרתה ניתן להעריך את המהירות והכיוון של זרימת הדם. בפתולוגיות, המחקר עשוי להראות חוסר בזרימת דם. עם יתר לחץ דם פורטלי, אתה יכול לראות את התרחבות לומן של כלי הדם, עלייה בנפח המרה וירידה במהירות זרימת הדם.

אנגיוגרפיה משמשת להערכת מצב הכלים והוושט. שיטה זו היא צילום רנטגן של כלי דם עם החדרת חומר ניגוד. זוהי האבחנה השכיחה ביותר של פקקת.

בעת ביצוע הדמיית תהודה מגנטית, אתה יכול לקבוע את הגורם לשינויים בכלי הדם, בלוטות הלימפה והכבד. הבדיקה מתבצעת בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת עם שימוש בחומר ניגוד.

להבהרת האבחנה, ניתן לקבוע בדיקת דם ביוכימית, בדיקות שתן.

יַחַס

Pylephlebitis מטופל באנטיביוטיקה. כדי לחסל את המוקד העיקרי של זיהום, הם פונים להתערבויות כירורגיות.

בטיפול ביתר לחץ דם פורטלי משתמשים בחנקות (ניטרוגליצרין), חוסמי β (פרופרנולול), מעכבי ACE (אנלפריל, פוסינופריל).




אם החולה מתחיל לדמם, אז יש צורך לבצע קשירה אנדוסקופית (הידוק עם טבעת לטקס של וריד מוגדל) או טרשת (החדרת מחט עם תרופה לוורידים המורחבים דרך אנדוסקופ). בהיעדר השפעה, המנתחים פונים לתפירת הוורידים.

טיפול בפקקת מחייב מניעת פעילות גופנית. למטופל מוזרק אפינפרין מתחת לעור כך שהטחול מתכווץ ויוצא ממנו עודף דם.

עם מיימת, הצפק של המטופל הוא פירסינג והנוזל מוסר. אם נצפה דימום, אז יש צורך להזריק ויטמין K או סידן כלורי.

נוגדי קרישה בשימוש פעיל (הפרין). הם משמשים להגברת הסבלנות של כלי הדם. טרומבוליטים ממיסים קרישי דם ומשחררים את לומן הווריד.

פרוגנוזה וסיבוכים

הפרוגנוזה תלויה בחומרת הפתולוגיה הבסיסית. עם טיפול בזמן והאבחנה הנכונה, זה חיובי.

הסיבוכים של חריגות ורידי השער כוללים:

• שַׁחֶמֶת;
• מיימת;
• ספירה של איברים אחרים;
• עלייה בכבד, שבה הוא הופך לגושי, צפוף;
• אוטם מעי.

עם התפתחות סיבוכים לפנות להתערבות כירורגית. יתכן ויהיה דימום לאחר הניתוח.

וריד שער הכבד (PV, portal vein) הוא גזע גדול המקבל דם מהטחול, המעיים והקיבה. ואז זה עובר לכבד. האיבר מספק טיהור דם, והוא שוב נכנס לערוץ הכללי.

המבנה האנטומי של וריד השער מורכב. לגזע יש סניפים רבים לוורידים ולתעלות דם אחרות בקטרים ​​שונים. מערכת הפורטל היא מעגל נוסף של זרימת דם, שמטרתו לנקות את פלזמת הדם ממוצרי ריקבון ורכיבים רעילים.

מספר מחלות באות לידי ביטוי בשינויים בזרימת הדם דרך מערכת ורידי השער.

הגדלים המשתנים של וריד השער מאפשרים לאבחן פתולוגיות מסוימות. אורכו הרגיל הוא 6-8 ס"מ, וקוטרו אינו עולה על 1.5 ס"מ.

פתולוגיות אפשריות

הפתולוגיות הנפוצות ביותר של וריד השער הן:

• פַּקֶקֶת;
• יתר לחץ דם פורטל;
• טרנספורמציה מערתית;
• פילפלביטיס.

פקקת BB

פקקת של וריד השער היא פתולוגיה חמורה שבה נוצרים קרישי דם בלומן שלו, המונעים את יציאתו לאחר הניקוי. בהיעדר טיפול מאובחנת עלייה בלחץ כלי הדם. כתוצאה מכך מתפתח יתר לחץ דם פורטלי.

הסיבות העיקריות להיווצרות הפתולוגיה מיוחסות בדרך כלל ל:

• שחמת הכבד;
• ניאופלזמות ממאירות של מערכת העיכול;
• דלקת של וריד הטבור במהלך הנחת צנתרים אצל תינוקות;
• דלקת של מערכת העיכול;
• פציעות וניתוחים של הטחול, הכבד, כיס המרה;
• הפרעת קרישת דם;
• זיהומים.

גורמים נדירים לפקקת כוללים: תקופת הריון, שימוש ממושך באמצעי מניעה דרך הפה. תסמיני המחלה הם: כאבים עזים, התקפי בחילה, המסתיימים בהקאות, הפרעות דיספפטיות, חום, דימום טחורים (לעיתים).

עבור צורה כרונית מתקדמת של פקקת - בכפוף לשימור חלקי של החסינות של וריד השער - התסמינים הבאים אופייניים: הצטברות נוזלים בחלל הבטן, עלייה בגודל הטחול, כאב / תחושת כובד בגוף. היפוכונדריום שמאלי, התרחבות וריד הוושט, מה שמגביר את הסיכון לדימום.

אקוגרם היא אחת משיטות המחקר בהן נעשה שימוש

הדרך העיקרית לאבחן פקקת היא ביצוע מחקר אולטרסאונד. במוניטור, פקקת מוגדרת כהיווצרות היפר-אקואית (צפופה) הממלאת גם את לומן הוורידי וגם את הענפים. פקקים קטנים מתגלים במהלך אולטרסאונד אנדוסקופי. טכניקות CT ו-MRI מאפשרות לזהות את הגורמים המדויקים לפתולוגיה ולזהות פתולוגיות נלוות.

חָשׁוּב! דופלרומטריה מראה את היעדר מוחלט של זרימת דם באזור היווצרות פקקת.

טרנספורמציה מערתית

הפתולוגיה מתפתחת על רקע מומים מולדים של היווצרות ורידים - היצרות, היעדרות מלאה/חלקית. במקרה זה, נמצא קאברנומה באזור גזע וריד השער. זהו קבוצה של כלי דם קטנים, במידה מסוימת מפצה על הפרה של זרימת הדם של מערכת הפורטל.

טרנספורמציה מערית, שזוהתה בילדות, היא סימן להפרעה מולדת במבנה מערכת כלי הדם של הכבד. אצל מבוגרים, היווצרות מערות מצביעה על התפתחות של יתר לחץ דם פורטלי, הנגרם על ידי הפטיטיס או שחמת.

תסמונת יתר לחץ דם פורטל

יתר לחץ דם פורטל הוא מצב פתולוגי המאופיין בעלייה בלחץ במערכת הפורטל. גורם להיווצרות קרישי דם. הנורמה הפיזיולוגית של לחץ בווריד השער אינה גבוהה מ-10 מ"מ כספית. אומנות. עלייה במדד זה ב-2 יחידות או יותר הופכת לסיבה לאבחון יתר לחץ דם פורטלי.

הגורמים המעוררים פתולוגיה הם:

• שחמת הכבד;
• פקקת ורידי הכבד;
• דלקת כבד ממקורות שונים;
• פתולוגיות לב חמורות;
• הפרות של תהליכים מטבוליים;
• פקקים בוורידי הטחול ובווריד השער.

התמונה הקלינית של יתר לחץ דם פורטל היא כדלקמן: תסמינים דיספפטיים; כבדות בהיפוכונדריום השמאלי, צהבת, ירידה במשקל, חולשה כללית.

סימפטום אופייני לתסמונת הוא עלייה בנפח הטחול. הסיבה היא גודש ורידי. דם לא יכול לעזוב את הגוף בגלל חסימה של ורידי הטחול. בנוסף ל-splenomegaly, יש הצטברות של נוזלים בחלל הבטן, כמו גם דליות של הוושט התחתון.

אבחון אולטרסאונד מאפשר להבדיל פתולוגיה

במהלך בדיקת אולטרסאונד מתגלים כבד וטחול מוגדלים, הצטברות נוזלים. גודל וריד הפורטל וזרימת הדם מוערכים באמצעות אולטרסאונד דופלר. יתר לחץ דם פורטל מאופיין בעלייה בקוטר שלו, כמו גם התרחבות של ורידי המזנטרים והטחול העליונים.

פילפלביטיס

בין התהליכים הדלקתיים, המקום המוביל הוא תפוס על ידי דלקת מוגלתית של וריד השער - pylephlebitis. הגורם המעורר הוא לרוב דלקת תוספתן חריפה. אם לא מטופל, מתרחש נמק של רקמת הכבד, ששיאו במותו של אדם.

למחלה אין תסמינים אופייניים. התמונה הקלינית היא כדלקמן:

• חום חזק; צְמַרמוֹרֶת;
• ישנם סימני הרעלה;
• כאבים עזים בבטן;
• דימום פנימי באזור הוורידים של הוושט ו/או הקיבה;
• צהבת הנגרמת כתוצאה מנזק לפרנכימה של הכבד.

מחקרי מעבדה מראים עלייה בריכוז הלויקוציטים, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים. שינוי כזה באינדיקטורים מצביע על דלקת מוגלתית חריפה. ניתן לאשר את האבחנה רק באמצעות אולטרסאונד, MRI ו-CT.

תסמינים של פתולוגיות וריד השער וסיבוכים אפשריים

המחלה מתרחשת בצורה חריפה וכרונית, אשר באה לידי ביטוי בתסמינים הנוכחיים. התסמינים הבאים אופייניים לצורה החריפה: התפתחות כאבי בטן עזים, עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות משמעותיות, חום, עלייה בנפח הטחול, התפתחות בחילות, הקאות ושלשולים.

סימפטומים מתפתחים בו זמנית, מה שמוביל להידרדרות חזקה במצב הכללי.מהלך הכרוני של המחלה מסוכן בשל היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. המחלה מאובחנת ממש במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית.

בהיעדר טיפול הולם, לא נשללת התפתחות של איסכמיה במעיים, המתבטאת במוות של רקמותיה כתוצאה מחסימה של כלי הדם המזנטריים.

היעדר תסמינים פתולוגיים גורם להפעלת מנגנוני פיצוי. כדי להגן מפני כאבים, בחילות וביטויים אחרים, הגוף מתחיל בתהליך של הרחבת כלי הדם - עלייה בקוטר של עורק הכבד והיווצרות של cavernoma.

אולם ככל שמצבו של החולה מחמיר, מתפתחים תסמינים מסוימים: חולשה, פגיעה בתיאבון. יתר לחץ דם בפורטל הוא סכנה מיוחדת לבני אדם. הוא מאופיין בהתפתחות מיימת, עלייה בוורידים הסאפניים הממוקמים על דופן הבטן הקדמית, כמו גם דליות של הוושט.

השלב הכרוני של פקקת מאופיין בדלקת של וריד השער. תסמיני סטטוס עשויים לכלול:

• כאב עמום בלתי פוסק בבטן;
• טמפרטורת תת-חום ארוכת טווח;
• הגדלה של הכבד והטחול.

חָשׁוּב! דליות של הוושט עלולות לגרום לדימום פנימי.

אמצעי אבחון

אולטרסאונד נותרה טכניקת האבחון העיקרית לזיהוי שינויים בווריד השער. ניתן לבצע את המחקר לנשים בתפקיד, ילדים ומטופלים מבוגרים. דופלרומטריה, המשמשת בשילוב עם אולטרסאונד, עוזרת להעריך את המהירות והכיוון של זרימת הדם. בדרך כלל, זה צריך להיות מכוון לגוף.

עם התפתחות של פקקת בלומן של כלי השיט, מתגלה היווצרות הטרוגנית היפראקואיסטית (צפופה). זה יכול למלא גם את כל לומן הכלי, וגם לחסום אותו רק באופן חלקי. במקרה הראשון, תנועת הדם נעצרת לחלוטין.

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של כלי הדם של הכבד

עם התפתחות תסמונת יתר לחץ דם פורטל, מתגלה הרחבה של לומן כלי הדם. בנוסף, הרופא מגלה כבד מוגדל, הצטברות נוזלים. דופלרוגרפיה תראה ירידה במהירות זרימת הדם.

סימן אפשרי ליתר לחץ דם פורטלי הוא קאוורנומה. יש לרשום למטופל EGD על מנת להעריך את מצב האנסטומוזות הוושט. בנוסף, ניתן להמליץ ​​על ושט ורדיולוגיה של הוושט והקיבה.

בנוסף לאולטרסאונד, ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת עם חומר ניגוד. היתרון בשימוש ב-CT הוא לדמיין את הפרנכימה של הכבד, בלוטות הלימפה ותצורות אחרות הממוקמות בסמיכות.

אנגיוגרפיה היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון פקקת וריד השער. מחקרים אינסטרומנטליים מתווספים בבדיקות דם. מעניינים קליניים הם האינדיקטורים של לויקוציטים, אנזימי כבד, בילירובין.

טיפול בפתולוגיה

הטיפול במחלה כרוך בגישה משולבת וכולל נטילת תרופות, ניתוח. טיפול תרופתי כולל נטילת התרופות הבאות:

• תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה - מונעות היווצרות של קרישי דם ומשפרות את סבלנות כלי הדם;
• תרומבוליטיקה - ממיסים קרישי דם קיימים, משחררים את לומן הווריד הפורטלי.

תרופות נקבעות על ידי הרופא המטפל, על סמך התסמינים הנוכחיים

בהיעדר תוצאה טיפולית מהטיפול התרופתי שנבחר, נקבע לאדם טיפול כירורגי. ניתן לבצע אנגיופלסטיקה טרנס-כבדית או תרומבוליזה.

הסיבוך העיקרי של הטיפול הניתוחי הוא דימום של ורידי הוושט והתפתחות איסכמיה במעיים. כל פתולוגיה של וריד השער של הכבד היא מצב חמור הדורש מינוי של טיפול הולם למצב.