תסמונת כאב בנגעים ורטברוגניים. עקרונות הטיפול בתסמונת כאב ורטברוגני. תסמונות רפלקס צוואר

תיאור:

כאבים בחזה הם אחת התלונות השכיחות ביותר שמטופלים פונים לטיפול רפואי. אבחון וטיפול מבדל במצבים אלו היא משימה קשה. ידוע שיש כ-40-50 גורמים לכאבים בחזה. מבחינת תדירות ההתרחשות, מובילות הסיבות הלבביות (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב ועוד) ובמקביל נותר אחוז גבוה של חולים עם כאב ורטברוגני.

תסמינים של כאבי חזה וירטברוגניים:

תסמונות קליניות של נגעים בעמוד השדרה החזי קשורות למאפיינים הפונקציונליים והאנטומיים שלו. לפיכך, התפקוד התומך של מפרקי החזה הבין-חולייתיים (פנים) עולה עם תנועות סיבוביות. במקרה זה, העומס העיקרי נופל על החלקים הקדמיים של הדיסקים הבין חולייתיים, שם נגעים ניווניים מתרחשים לעתים קרובות יותר. עם עיוותים שונים של עמוד השדרה, סובלים מפרקי ראשי הצלעות והפקעות של הצלעות, או המפרק המרוכב של עמוד השדרה בכללותו. מחלות של איברי החזה, ובעיקר מחלות ריאות חסימתיות כרוניות, תורמים גם הם להיווצרות ארתרוזיס. כאבים בגפה העליונה ובחגורת הכתפיים עשויים לנבוע מדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי על ידי מבנים צפופים שונים (עצמות, רצועות, שרירים) בצמצם החזה. מכיוון שהצרור הנוירווסקולרי עובר בחלל צפוף בין עצם הבריח לצלע הראשונה, כמו גם שרירי הסקאלני על הצוואר, אז עם כל סטייה פתולוגית, דחיסה של הכלים או העצבים יכולה להתרחש בהם.
הביטויים הקליניים העיקריים של פתולוגיה ורטברוגנית ברמת בית החזה הם דורסלגיה ופקטלגיה. הם המקורות העיקריים לתסמונות כאבי שרירים ושלד. הכאב הוא עמוק, מתפרץ, כואב, שורף בטבעו, עז ביותר בלילה, מוחמר על ידי רטט, קירור, סיבוב הגוף, לעתים רחוקות יותר בעת כיפוף הצידה. יישור הגוף מלווה בתחושת עייפות בגב. כאב במפרקי הראשים והפקעות של הצלעות מתגבר עם השראה עמוקה. היא ממוקמת בחללים הבין-צלעיים, לעיתים מלווה בקשיי נשימה, בעיקר בשאיפה. הכאב עשוי להימשך יום או יותר. בדיקות מעוררות להתרחשותו הן הקשה לאורך תהליכי עמוד השדרה, אזורי קפסולות של מפרקי פקעות הצלעות וסיבוב הגוף. תסמונת הכאב של עצם החזה אופיינית - אזור תחילת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כאב מאזור תהליך ה-xiphoid מתפשט לשני האזורים התת-שפתיים ולאורך המשטחים הפנימיים הקדמיים של הידיים. עם הפתולוגיה של סינכונדרוזיס של הצלעות VII-X, הניידות של קצה סחוס אחד גדלה, מה שמוביל להזזה ולטראומה של תצורות עצבים. עם גירוי ורטברוגני של הקולטנים של המקטע המוטורי הפגוע (קולטנים של הטבעת הסיבית של הדיסק הבין חולייתי, רצועה אורכית אחורית, כמוסות מפרקים, שרירים אוטוכטוניים של עמוד השדרה), מתרחשים לא רק כאבים מקומיים באזור בית החזה והפרעות שרירים טוניקות. , אלא גם תגובות רפלקס שונות במרחק - באזור הרקמות המשולבות הקשורות עצבית למקטעי החוליות הפגועים. נטייה נוציספטיבית הנכנסת לחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית מעוררת קומפלקס של תגובות אינטגרטיביות המכוונות מבחינה אבולוציונית לקיבוע תפקודי של החלקים הפגועים. זהו מתח שרירי-טוניק של שרירי השלד הפרה-חולייתיים והחוץ-חולייתיים. נקודת המוצא להיווצרות היפרטוניות שרירים מקומית נחשבת לעבודה סטטית בעצימות נמוכה לאורך זמן. בתנאים של נטייה מעוותת מתמדת, תהליכים מעכבים נחלשים, מה שמוביל בסופו של דבר לעלייה בטונוס של השריר כולו. בנוסף למנגנונים סגמנטליים מקומיים ועמוד השדרה, מבנים על-סגמנטליים מעורבים בפתוגנזה של היפרטוניות - מסלולים יורדים (reticulospinal, rubrospinal ו-piramidal). תלוי באילו תצורות עצבים למבני ה-PDS המושפעים יש השפעה פתולוגית על תסמונות מיופשיאליות, דחיסה ורפלקס חוליות.
תסמונות מיופשיאליות מופיעות ב-7-35% מהמקרים. התרחשותם מתעוררת על ידי פגיעה ברקמות רכות עם דימום ואקסטראוסציה סיבית סיבית, דחף פתולוגי בנגעים קרביים, גורמים ורטרוגניים. כאב נגרם על ידי התכווצות שרירים ופגיעה במיקרו-סירקולציה בשריר. מאופיין בהופעה או התגברות של כאב עם כיווץ של קבוצות שרירים, תנועת הידיים והגו. עוצמת תסמונת הכאב יכולה להשתנות מחוסר נוחות ועד כאב חמור.
תסמונות דחיסה בעמוד השדרה החזי נדירות למדי, למרות הביטוי הרדיולוגי העשיר. מבחינה קלינית זה מתבטא בכאבי חגורה והיפלגזיה בדרמטומים המקבילים עם דחיסת שורש, ועם דחיסת חוט השדרה - כאבים, היפלגזית הולכה והפרעות בעמוד השדרה של האגן. הפרה אובייקטיבית של רגישות מתבטאת בצורה של hyperesthesia או hypoesthesia. כאב ותחושות מישוש מופרעות לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - רגישות לטמפרטורה. תחושת שרירים-מפרקים נשמרת בדרך כלל. הפרעות רגישות נמצאות באזור העצבים של השורשים המושפעים. הפרעות תנועה אינן כל כך בולטות ותלויות במיקום ובמידת הנזק לשורש, תנועות רצוניות בתקופה החריפה מוגבלות, אך פארזיס נדיר. לפעמים ניתן להבחין בפסיקולציות בשרירים המועצבים על ידי השורשים. בנוסף לרדיקולופתיות דחיסה-איסכמיות, נוירופתיות בין צלעיות שכיחות אפילו יותר. זה מקל על ידי כמה יחסים אנטומיים טופוגרפיים של העצבים הבין-צלעיים. בחלקים התחתונים של בית החזה, העצבים הבין-צלעיים במקורם עוברים ישירות אל הקפסולה וראש הצלע הבסיסית. כאן, בקשר עם ארתרוזיס ופרי-ארתרוזיס תכופות של המפרקים של ראש הצלע, נוצרים תנאים לנוירופתיה של העצבים הבין-צלעיים. עומק שיכוך הכאבים בפתולוגיה קטן יותר מאשר ברדיקולופתיות דחיסה. לעתים קרובות מאובחנים עם כאב בחגורה, paresthesia, neuralgia intercostal. עם זאת, עליך לדעת שרק דלקת הרפטית חריפה (הרפס זוסטר) היא נוירלגיה בין צלעית אמיתית. עם דחיסה של פריצת הדיסק של העורקים radiculomedullary או הענפים שלהם, מתפתחת spondylogenic radiculomyeloishemia. תסמינים של נזק למקטעי החזה של חוט השדרה מופיעים בצורה חריפה, מתקדמים באיטיות במשך מספר שבועות. הופעת תסמינים של פגיעה בחוט השדרה דורשת מחקר קליני, נוירולוגי ופרא-קליני מעמיק. טיפול ידני הוא התווית נגד.

גורמים לכאבי חזה וירטברוגניים:

ככלל, כאב וירטברוגני ראשוני באזור החזה קשור לשינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה (דורסופתיה, ספונדילוזיס וספונדילרתרוזיס). התפתחותם קשורה לנטייה גנטית, לגיל ולהשפעה של גורמי סיכון. שינויים ניווניים-דיסטרופיים מובילים להופעת חסימות תפקודיות והפרות אחרות של הביומכניקה של עמוד השדרה. זה יכול לשמש כטריגר למחלות של האיברים הפנימיים, הקשורים באופן חלקי לעמוד השדרה הפגוע.
יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון כי לאיברים הפנימיים אין עצבוב סגמנטלי קפדני. כך, למשל, הקיבה, הכבד, הכליות, הלבלב מקבלים עצבנות מאותה מקלעת צליאק. כל התגובות הפיזיולוגיות והפתולוגיות אינן מוגבלות למקטע אחד בלבד, אלא עוברות לאזורי המטאמרים השכנים. בנוסף, הפתולוגיה של עמוד השדרה גורמת להפרעות רבות צדדיות בוויסות העצבים ובטרופיזם של איברים פנימיים שונים, מה שמוביל להתפתחות הפרעות תפקודיות ופתולוגיה אורגנית ועלול לגרום למחלה סומטית. סופרים מקומיים וזרים רבים טוענים כי בפיתוח נגעים ורטרוגניים, המקום העיקרי תפוס על ידי אימון שרירים לא אחיד. לדוגמה, הדומיננטיות של flexors על extensors תורמת לעקירה ו subluxation במפרקים הבין חולייתיים. עקירה או צניחה של הדיסקים הבין-חולייתיים בצורה של בליטות או בקע של הדיסק הבין-חולייתי בשילוב עם שינויים תגובתיים מקומיים הם הגורמים לפגיעה ולפגיעה בשורשי העצבים הבין-חולייתיים. עמוד השדרה המושפע כתוצאה מאוסטאוכונדרוזיס יוצר זרם של דחפים פתולוגיים עם קולטנים רבים, אשר, בשילוב עם ההשפעה השלילית של עומס מכני, יוצר אזורים עוויתיים בשרירים, וכתוצאה מכך התפתחות גדילים דחוסים המכילים גושים צפופים כואבים, או נקודות טריגר (טריגר points). נקודות טריגר אלו גורמות להתפתחות של מה שנקרא תסמונות כאב מיופשיאליות, הקובעות את חומרת המחלה בחולים.
כאב וירטברוגני משני מתרחש כאשר עמוד השדרה מושפע ממחלות שונות (זיהומיות, אונקולוגיות, טראומות וכו'). נפוצות יותר הן מחלות טראומטיות וזיהומיות, דלקת ספונדיליטיס (מחלת בכטרב), לעתים רחוקות יותר - גידולים וספונדילופתיה אידיופטית (קיפוזיס גב נוער, או מחלת שוירמן).
דורסופתיות הן הגורם השכיח ביותר לכאב וירטברוגני ראשוני. דורזופתיה היא קבוצה של מחלות של מערכת השרירים והשלד ורקמת החיבור, שמתחם הסימפטומים המוביל שלהן הוא כאב בתא המטען ובגפיים של אטיולוגיה שאינה ויסצרלית. בדיון בנושאים של כאבים בחזה, יש לציין שדורסופתיה היא תהליך מפל מורכב. נטייה תורשתית, מיקרוטראומה, סטריאוטיפ מוטורי שגוי מובילים לניוון של המקטע המוטורי בעמוד השדרה (VMS). עיוותים ברקמות הנוצרים בהשפעת עומסים סטטיים-דינמיים הם הגורם לגירוי מתמיד של קולטני כאב. בהדרגה, היציבות המכנית של ה-PDS משוחזרת עקב גידולים שוליים (אוסטאופיטים), פיברוזיס של הדיסקים והקפסולה, אנקילוזיס של מפרקי הפן, עיבוי הרצועות. לפעמים זה מוביל לשקיעה ספונטנית של כאב, לעתים קרובות יותר הם גורמים להיצרות בעמוד השדרה. אוסטאופיטים המכוונים לתעלת עמוד השדרה יכולים לפגוע בשורשים, לגרום או להעצים כאב. דחפים פתולוגיים מהרצועה האורכית, הטבעת הסיבית, הפריוסטאום של החוליות, רצועות אחרות וקפסולות מפרקים עוקבים דרך השורש האחורי לקרן האחורית של חוט השדרה, וגורמים לתופעות כאב רפלקס, ויכולים לעבור לקרניים הקדמיות והצדדיות. אחר כך הם עוקבים אל השרירים המפוספסים, וגורמים למתח הרפלקס (הגנה), לרפלקס השריר-טוניק, לרפלקסים כלי דם ורפלקסים אחרים; לשרירים חלקים, כולל כלי דם; לאיברים קרביים (וסומוטוריים ורפלקסים קרביים אחרים). בהשפעת דחף ממושך, רקמות, במיוחד איסכמיות, עוברות שינויים דיסטרופיים. זה חל בעיקר על רצועות המחוברות לבליטות עצם, במיוחד באזורים הקרובים למפרקים. שינויים דיסטרופיים אלו מוגדרים כנוירוסטיאופיברוזיס.

מחלות המלוות בכאבי חזה וירטברוגניים

טיפול בכאבי חזה וירטברוגניים:

העקרונות העיקריים של טיפול תרופתי לכאבי חזה ורטרוגניים הם הופעה מוקדמת, שיכוך כאבים, שילוב של טיפול פתוגנטי וסימפטומטי. הטיפול התרופתי מורכב מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - NSAIDs (שניהם בודדים - לעצירת התקף, וגם קורס) וממרפי שרירים מרכזיים.
לטיפול בכאבים בחזה יש חשיבות עליונה לשיכוך כאבים נאות. NSAIDs נותרו הבחירה הראשונה לשיכוך כאבים. כאשר משתמשים בתרופות NSAIDs מסורתיות, לעיתים משולבות השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ואנטי אנגינאליות עם אפקט גסטרוטוקסי כיבי ועלולות להוביל לפגיעה בקרום הרירי של מערכת העיכול, לפגיעה בתפקוד הכליות וכו'. סיכון זה קשור למנגנון העיקרי של פעולת NSAIDs - עיכוב חסר הבחנה של ביוסינתזה של פרוסטגלנדין באיברים שונים. למרות שכיום ידועים כ-100 NSAIDs מקבוצות שונות, החיפוש אחר נציגים חדשים לקבוצה זו נמשך. זאת בשל הצורך בתרופות בעלות הן היחס האופטימלי בין פעולה משככת כאבים ואנטי דלקתית, והן רמה גבוהה של בטיחות.
אחת התרופות המודרניות בקבוצה זו, המשלבת בצורה מיטבית אפקט משכך כאבים בולט עם מספר מינימלי של תופעות לוואי וסיבוכים, היא Xefocam (lornoxicam). התרופה היא NSAID עם אפקט משכך כאבים בולט עקב עיכוב סינתזת פרוסטגלנדינים, עיכוב של איזואנזימים cyclooxygenase ודיכוי היווצרות של רדיקלים חופשיים מלוקוציטים פעילים וליקוטריאנים. התרופה מגרה באופן פעיל את הייצור של דינורפין אנדוגני ואנדורפין, שהוא מנגנון פיזיולוגי נוסף להקלה על תסמונות כאב בכל עוצמה ולוקליזציה. זמן מחצית החיים בפלזמה של התרופה הוא כ-4 שעות, וזה פחות משמעותית מזה של NSAIDs אחרים מקבוצת האוקסיקם. בשל זמן מחצית חיים כה קצר בפלזמה, ל-Xefocam יש פחות תופעות לוואי, שכן בתקופה שבין מנה ניתן לשחזר את הרמה הפיזיולוגית של פרוסטגלנדינים הדרושה להגנה על רירית הקיבה ולשמירה על זרימת דם תקינה בכליות, בעוד שיש ללא הצטברות וסיכון למנת יתר. הזמינות הביולוגית המוחלטת של התרופה היא 97%, הריכוז המרבי שלה בפלזמה מגיע תוך 15 דקות לאחר הזרקה תוך שרירית, ומידת הקישור לחלבוני פלזמה היא 99%, מה שעם זאת אינו מונע את חדירתה הפעילה למפרק. התרופה עוברת מטבוליזם מלא בכבד תחת פעולת ציטוכרום P-450 עם יצירת מטבוליטים לא פעילים מבחינה תרופתית, כ-1/3 מהם מופרשים על ידי הכליות עם שתן, ו-2/3 על ידי הכבד והמעיים. אינו זרימת דם אנטרוהפטית. דרך הפרשה כפולה זו מפחיתה את העומס על איברים אלו ומשפרת את הסבילות של Xefocam, לכן, עם אי ספיקת כבד ו/או כליות קלה עד בינונית, אין צורך בהתאמת מינון. תהליכים פרמקוקינטיים בקשישים ובצעירים בעת השימוש בתרופה מתנהלים בערך אותו הדבר, ולכן גם כל התאמת מינון של התרופה בקשישים אינה נדרשת. באופן כללי, בניגוד ל-NSAIDs אחרים, לקספפוקם יש רעילות נמוכה בכבד, נפרו והמטו, סבילות טובה של מערכת העיכול, והפוטנציאל האלרגי שלו הוכר גם כנמוך.
על מנת להשיג אפקט משכך כאבים מהיר ללא שימוש בנתיב המתן פרנטרלי (תוך שרירי), האופייני לתרופות NSAID "סטנדרטיות", פיתחה החברה את Xefocam Rapid. מדובר בתכשיר טבליות המיועד לטיפול מהיר ויעיל בכאבים חריפים. כל צורות הטבליות של NSAID הקיימות כיום מומסות ונספגות במעי הדק האנושי, מה שמגדיל משמעותית את הזמן שלפני תחילת התרופה. הפרמקוקינטיקה של Xefocam Rapid בנטילה דרך הפה דומה לשיטה התוך-שרירית של מתן תרופה לא-נרקוטית מאלחש. למעשה פנימה
3 פעמים. זה מושג הודות להרכב והעיצוב הייחודיים של הטאבלט החדש Xefokam Rapid. Lornoxicam, הכלול בטאבלט Xefocam Rapid, ממוקם במיקרוגרגירים מצופים בחומר חיץ. ציפוי הגרגירים, המגיב עם מיץ קיבה, יוצר סביבה מעט בסיסית שבה לורנוקסיקם מומס במהירות ונספג בדם.

לאן ללכת:

מוסדות רפואיים: מוסקבה. סנט פטרסבורג. קרסנוגורסק. סטופינו. שצ'לקובו. Otradnoe. מסילת רכבת. ברנאול. קאזאן. מורמנסק. Tuapse. פושקינו. מיטישצ'י. טרויצק. אובנינסק. בלאשיכא. ניז'ני נובגורוד. ארזמאס. ארכנגלסק. נובוסיבירסק. רוסטוב-על-דון. טגנרוג. אסטרחאן. קרסנודר. ייסק. באטאיסק. נובוצ'רקסק. קמנסק-שחטינסקי. יקטרינבורג. ניז'ני תגיל. ברזניקי. קירוב. פרמיאן. סמארה. סרטוב. טיומן. ירוסלב. וולגוגרד. פרולובו. וולז'סקי. צ'ליאבינסק. מיאס. איבנובו. איזבסק. אופא. צ'בוקסארי. וורונז'.

כאב ורטברוגני הגורמים לכאבי גב וורטרוגניים הם לרוב תהליכים ניווניים-דיסטרופיים: אוסטאוכונדרוזיס וספונדילארטרוזיס. באוסטאוכונדרוזיס, הדיסק הבין-חולייתי מושפע בעיקר, וכתוצאה מכך שינויים תגובתיים בגופם של חוליות סמוכות, רקמות של מפרקי הפנים והרצועות. בעיקר, התהליך ממוקם בגרעין הפולפוסוס של הדיסק הבין חולייתי, אשר הופך פחות אלסטי עקב איבוד לחות. בהשפעת עומסים מכניים, הגרעין הפולפוסוס יכול להיסגר ולבלוט לעבר הטבעת הסיבית של הדיסק. עם הזמן נוצרים סדקים על הטבעת פיברוסיס. דיסק עם גרעין השתנה וטבעת פיברוזוס יכול לצנוח לתוך לומן תעלת השדרה (צניחה של דיסק), והמוני גרעין פולפוסוס חודרים דרך הסדקים של הטבעת פיברוזוס, ויוצרים פריצות דיסק. התהליכים המתוארים במקטע חוליות אחד מובילים לשינויים תגובתיים בחוליות סמוכות ובמפרקים בין-חולייתיים, וכתוצאה מכך מופרעת הקינמטיקה של עמוד השדרה כולו. בנוסף, הרצועה הצהובה עשויה להיות מעורבת בתהליך, שמתעבה עם הזמן ומפעילה לחץ על השורש או הממברנות של חוט השדרה. במהלך השנים ניתן לייצב את התהליך עקב פיברוזיס דיסק, אך הוא אף פעם לא מתהפך. חריגות עצם מולדות, פעילות גופנית מוגזמת וסיבות אחרות התורמות לשחיקה של רקמת סחוס מובילות להתפתחות אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה ולהחמרה במהלכו. תלוי באילו מבנים של עמוד השדרה מעורבים בתהליך בכל מקרה ספציפי, או תסמונות דחיסה או רפלקס שולטות בתמונה הקלינית (ראה טבלה). תסמונות דחיסה מתפתחות אם המבנים המשתנים של עמוד השדרה מעוותים או דוחסים את השורשים, כלי הדם או חוט השדרה. תסמונות ורטברוגניות רפלקס מתעוררות כתוצאה מגירוי של מבנים שונים של עמוד השדרה, שיש לו עצבנות חושית עוצמתית. מאמינים שרק רקמת העצם של גופי החוליות וכלי האפידורל אינם מכילים קולטנים נוציספטיביים. דחפים אפרנטיים מהאלמנטים המגורים של עמוד השדרה דרך השורש האחורי ומבני עמוד השדרה סוגרים על המוטונאורונים של הקרן הקדמית, וגורמים לתגובות שרירים-טוניקות ברמה המתאימה. עם זאת, יש לזכור כי החלוקה של תסמונות ורטברוגניות לדחיסה ורפלקסים מותנית מאוד, שכן תסמונות רפלקס יכולות להופיע בצורתן הטהורה או להתלוות לביטויי דחיסה. על פי לוקליזציה, נבדלות תסמונות ורטברוגניות של רמות צוואר הרחם, החזה והלומבוסקרל. תסמונות דחיסה מותנית

תסמונות דחיסה מתפתחות אם המבנים המשתנים של עמוד השדרה מעוותים או דוחסים את השורשים, כלי הדם או חוט השדרה.תסמונות דחיסה מותנית עליונה הן לוקליזציה נדירה יחסית. דחיסה של שורש LII (LI-LII disc) מתבטאת בכאב ואיבוד רגישות לאורך המשטחים הפנימיים והקדמיים של הירך, וירידה ברפלקסים בברך. דחיסת שורש LIV (LII-LIV disc) מתבטאת בכאב לאורך פני השטח הקדמי של הירך, ירידה בכוח ובעקבות כך ניוון של שריר הארבע ראשי, ואיבוד רפלקס הברך. דחיסת שורש LV (LIV-LV דיסק) היא לוקליזציה נפוצה. זה מתבטא בכאב בגב התחתון עם הקרנה לאורך המשטח החיצוני של הירך, המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, המשטח הפנימי של כף הרגל והאגודל. יש היפוטוניה והיפוטרופיה של שריר השוקה וירידה בכוח של כופפי הגב של האגודל. דחיסת שורש SI (דיסק LV-SI) היא הלוקליזציה הנפוצה ביותר. מתבטא בכאב בישבן עם הקרנה לאורך הקצה החיצוני של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל. חוזק שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה יורד, הרגישות באזורי הקרנת הכאב מופרעת, רפלקס אכילס דועך.

תסמונות רפלקס מותני

תסמונות ורטברוגניות רפלקס מתרחשות כתוצאה מגירוי של מבנים שונים של עמוד השדרה, בעל עצבנות חושית עוצמתית Lumbago - כאב חריף בגב התחתון (כאב גב). מתפתח לאחר פעילות גופנית. זה מתבטא בכאבים חדים באזור המותני. יציבה אנטלגית, מתח של שרירי המותניים נקבעים באופן אובייקטיבי. תסמינים נוירולוגיים של אובדן תפקוד של השורשים או העצבים של אזור lumbosacral, ככלל, אינם מזוהים. לומבודניה היא כאב גב תחתון כרוני. מתבטא בכאב עמום כואב בגב התחתון. המישוש קובע את הכאב של תהליכי עמוד השדרה והרצועות הבין-שדרתיות ומפרקי הפנים (במרחק של 2-2.5 ס"מ מקו האמצע) באזור המותני. התנועה באזור המותני מוגבלת. הפרעות חושיות אינן מוגדרות.

תסמונת פיריפורמיס. נזק לעצב הסיאטי.מקורו של שריר ה-piriformis בקצה הקדמי של עצם העצה העליון ונכנס על פני השטח הפנימי של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. תפקידו העיקרי הוא חטיפת ירך. העצב הסיאטי עובר בין שריר הפיריפורמיס לרצועה העצבית. לכן, כאשר שריר piriformis מתוח, דחיסה עצבית אפשרי, אשר קורה במקרים מסוימים עם osteochondrosis המותני. התמונה הקלינית של תסמונת piriformis מאופיינת בכאב חד באזור התת-גלוטאלי עם הקרנה לאורך המשטח האחורי של הגפה התחתונה. אדוקציה של מפרק הירך גורמת לכאב (בדיקת בונט), רפלקס אכילס מופחת. תסמונת הכאב מלווה בהפרעות אוטונומיות ואזומוטוריות אזוריות, שחומרתן תלויה בתנוחת הגוף - כאב והפרעות אוטונומיות יורדות בשכיבה ומתגברות בהליכה. Coccygodynia - כאבים בעצם העצה. תסמונת קלינית פוליאטיולוגית, אשר עשויה לנבוע מדיסקופתיה של הדיסק הקוקסיגיאלי הראשון, הגורמת למתח רפלקס בשרירי רצפת האגן, או פתולוגיה של הרצועות. הפרות רגישות אינן מזוהות. בדיקה פי הטבעת מגלה אזורי כאב מהשרירים הפגועים (לעיתים קרובות יותר מהצד של השריר המרים את פי הטבעת).

אבחון דיפרנציאלי של תסמונות וירטברוגניות דחיסות ורפלקסיות

דְחִיסָה	רֶפלֶקס
הכאב ממוקם בעמוד השדרה, מקרין לאיבר, עד לאצבעות או בהונות	כאב מקומי, עמום, עמוק, ללא הקרנה
הכאב מוחמר על ידי תנועה בעמוד השדרה, שיעול, התעטשות, מאמץ	הכאב מוחמר בעקבות העומס על השריר העווית, המישוש העמוק שלו או המתיחה שלו.
הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אזוריות אופייניות, לרוב תלויות בתנוחת הגוף	הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אזוריות אינן אופייניות
התסמינים של אובדן התפקוד של שורשים דחוסים נקבעים: רגישות לקויה, היפוטרופיה של שרירים, ירידה ברפלקסים בגידים	אין תסמיני גמילה

טיפול בתסמונות כאב וירטברוגניותבתקופה החריפה של המחלה, כאשר תסמונת הכאב מתבטאת באופן משמעותי, המשימה העיקרית של הרופא היא להקל על הכאב. כדי להשלים משימה זו בהצלחה, עליך: 1. ליצור שקט לעמוד השדרה. לשם כך מניחים מגן מתחת למזרן או מניחים את המטופל על מזרון אורטופדי מיוחד. בתוך 5-7 ימים, המשטר המוטורי מוגבל, והמטופל רשאי לקום רק בחגורה או מחוך מונעים ורק אם הדבר נחוץ מבחינה פיזיולוגית. בשאר הזמן מוצגת מנוחה במיטה. הרחבת המצב המוטורי מתבצעת בזהירות, התנועות המומלצות לא צריכות לגרום לכאב. 2. הטיפול התרופתי צריך להיבנות תוך התחשבות בכל הקישורים בפתוגנזה של תסמונת הכאב. מקור הכאב בתסמונות דחיסה הוא מבנים שהשתנו פתולוגית של עמוד השדרה, אשר מגרים נוציצפטורים של רקמות או דוחסים את שורשי עמוד השדרה. עם תסמונות רפלקס, מקור הכאב יכול להיות הן בעמוד השדרה עצמו והן בשרירים עוויתיים רפלקסים היוצרים תסמונות מנהרה. בנוסף, עם כאב כרוני (נמשך יותר מ-3 חודשים) או כאבים חוזרים, מתפתחות דיכאון, חרדה, היפוכונדריה והפרעות רגשיות אחרות. יש לזהות ולטפל באופן פעיל בנוכחות הפרעות כאלה, שכן יש להן השפעה שלילית מאוד על מהלך המחלה. 3. טיפול לא תרופתי. בטיפול בתסמונות כאב ורטברוגניות נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה, טיפול ידני, קינסיתרפיה ועוד.. 4. טיפול כירורגי. הוא משמש כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל במשך 4 חודשים או שיש סימנים של דחיסת חוט השדרה עם חוסר תפקוד של אברי האגן, הפרעות תחושתיות הולכה או פגיעה בנוירון המוטורי המרכזי (בנוכחות סימנים פירמידליים).

טיפול רפואי 1. משככי כאבים, תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות, חומרי הרדמה. לשיכוך כאבים, יש לציין שימוש במשככי כאבים metamizole sodium (analgin), אקמול, tramadol (tramal) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אנטרלית ופארנטרלית. השימוש ב-NSAIDs מוצדק מבחינה פתוגנטית, שכן לתרופות מקבוצה זו יש השפעה משככת כאבים, וגם, בשל ההשפעה על cyclooxygenase (COX-1 ו-COX-2), מעכבות את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, מה שמונע רגישות של פריפריה. נוסיצפטורים והתפתחות דלקת נוירוגנית. מבין התרופות בקבוצה זו, הן הוכיחו את עצמן היטב: דיקלופנק, הזמין בצורה של טבליות של 50 ו-100 מ"ג, נרות רקטליות ותמיסות למתן פרנטרלי. לקטורולק (דולאק) יש אפקט משכך כאבים עוצמתי, שמומלץ לתת לתסמונות כאב חמורות ב-30 מ"ג תוך שרירית למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן לעבור לצורות טבליות, ולמנות 10 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות ללא יותר מ 5 ימים. בנוסף לאלו המפורטות לעיל, ניתן להשתמש בתרופות אחרות בקבוצה זו: מלוקסיקאם (Movalis), לורנוקסיקם (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) ועוד. אך יש לזכור שרוב ה-NSAIDs הם התווית נגד בכיב קיבה ותריסריון, עם נטייה לדימום. אם החולה מאובחן עם המחלות הנ"ל, אפילו בהפוגה, ה-NSAIDs המפורטים הם התווית נגד. במקרים כאלה, תרופות הבחירה הן מעכבי COX-2 סלקטיביים, שאין להם השפעה כה משמעותית על מערכת העיכול. Celecoxib (Celebrex) הוא מעכב COX-2 סלקטיבי. זה צריך להינתן במינון של 200 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך 7-10 ימים. להפחתת הכאב ניתן לבצע חסימות פר-חולייתיות עם חומר הרדמה (פרוקאין, לידוקאין וכו') בשילוב עם קורטיקוסטרואידים (50 מ"ג הידרוקורטיזון, 4 מ"ג דקסמתזון וכו'). מצור עם שימוש בחומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים מומלץ לבצע פעם אחת תוך 3 ימים. ברוב המקרים, 3-4 חסימות מספיקות לקורס טיפול (חיסול כאב חריף). 2. קרנות כלי דם. בהתחשב בהשתתפות החובה של המרכיב הווזו-מוטורי בפתוגנזה של תסמונות ורטברוגניות, במיוחד בעלות אופי דחיסה, יש צורך להכניס תרופות וזואאקטיביות למתחם הטיפול. בחירת התרופה תלויה בנוכחות של מחלת כלי דם נלווית ובחומרת הפרעות כלי דם. במקרים קלים, די במתן פומי של מרחיבים כלי דם (תכשירי חומצה ניקוטינית או אנלוגים שלהם). אם החולה מאובחן עם רדיקולופתיה חמורה של דחיסה, יש צורך במתן פרנטרלי של תרופות המנרמלות הן את הזרימה העורקית והן את היציאה הוורידית של pentoxifylline (trental). 3. תרופות פסיכוטרופיות. חולים עם כאב כרוני זקוקים לתיקון של הפרעות רגשיות. כדי לבצע תיקון הולם של הפרעות פסיכו-אפקטיביות, יש צורך באבחון שלהן (התייעצות עם פסיכותרפיסט או בדיקה פסיכודיאגנוסטית). במקרה של דומיננטיות של הפרעות חרדה-דיכאוניות ודיכאון, יש לציין מינוי של תרופות נוגדות דיכאון. עדיפות לתרופות שיחד עם פעולת חרדה נוגדת דיכאון: אמיטריפטילין - מ-25 עד 75 מ"ג ליום. תוך 2-3 חודשים, טיאנפטין (קואקסיל), מיאנסרין (לריבון) וכו'. אם החולה נשלט על ידי הפרעות היפוכונדריה, יש לשלב תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עם תרופות אנטי פסיכוטיות שאינן גורמות להפרעות חוץ-פירמידליות tyfidazine (sonapax) - 25-50 מ"ג / יום., סולפיריד (eglonil) - 25-50 מ"ג ליום.

טיפול לא תרופתי בתסמונות כאב ורטברוגניותפיזיותרפיה תופסת מקום חשוב בטיפול בתסמונות כאב. בתקופה החריפה של המחלה ניתנת עדיפות לשימוש בגורמים פיזיים המפחיתים כאב, משפרים את ההמודינמיקה האזורית, במיוחד את יציאת הדם מאזור הדחיסה, מקלים על עווית שרירים. בשלב הראשון משתמשים בזרמים דיאדינמיים, שדות מיקרוגל, מגנטותרפיה, קרינה אולטרה סגולה, דיקור סיני. כאשר הכאב שוכך, נקבעת פיזיותרפיה המשפרת את הטרופיזם של הרקמות, מגדילה את טווח התנועה (טיפול בלייזר, עיסוי, פוטותרפיה, קינסיתרפיה). במהלך תקופת ההחלמה, הוכח לערב את המטופל באופן פעיל בתהליך הטיפול: להרחיב את המשטר המוטורי, לחזק את מחוך השרירים, וכו ' יש לזכור כי טיפול מורכב מלא בחולים עם נגעים וירטברוגניים של מערכת העצבים מאפשר השגת הפוגה מלאה וארוכת טווח. בהיעדר כאב, יש צורך להמליץ ​​על אורח חיים פעיל, חינוך גופני (ללא עומסים אנכיים ו"מתפתלים" משמעותיים על עמוד השדרה), ושחייה פנאי.

כותרת מרפאה, אבחון וטיפול בתסמונות כאב וירטברוגניות
_מְחַבֵּר
_מילות מפתח

L.G. Turbina, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, MONIKI, מוסקבה

כאבים בגב ובגפיים, שאינם קשורים לנגעים דלקתיים של העצבים ההיקפיים, בארצנו מכונה באופן מסורתי ורטברוגני, מה שמרמז על אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה כגורם אטיולוגי. עם זאת, מחקרים של העשור האחרון הראו כי אוסטאוכונדרוזיס הוא רק אחד הגורמים לכאב כזה, אך לא העיקרי שבהם.

ניתן לחלק את הסיבות לכאבי גב לוורטברוגניים ולא-וורטברוגניים.

גורמים ורטרוגניים לכאבים בגב ובגפיים:

• פריצת דיסק
• ספונדילוזיס
• אוסטאופיטים
• סקרליזציה או לום
• ארתרוזיס של המפרקים הבין חולייתיים (פנים).
• אנקילוזינג ספונדיליטיס
• היצרות בעמוד השדרה
• חוסר יציבות של מקטע עמוד השדרה עם ספונדילוליסטזיס
• שברים בחוליות
• אוסטאופורוזיס
• גידולים של החוליות
• Ankylosing Spondylarthrosis
• הפרעות תפקודיות של עמוד השדרה

גורמים לא ורטברוגניים לכאבי גב:

• תסמונת כאב מיופשיאלית
• כאב פסיכוגני
• כאב השתקף במחלות של האיברים הפנימיים
• גידולים תוך וחוץ מדולריים
• נגעים גרורתיים
• סירינגומיאליה
• גידולים רטרופריטוניאליים

הבה נבחן בפירוט את האטיולוגיה, הפתוגנזה, הקליניקה, האבחון והטיפול של הכאבים הוורטרוגניים והלא-וורטברוגניים הנפוצים ביותר.

כאב ורטברוגני

הגורמים לכאבי גב וורטרוגניים הם לרוב תהליכים ניווניים-דיסטרופיים: אוסטאוכונדרוזיס וספונדילארטרוזיס. באוסטאוכונדרוזיס, הדיסק הבין-חולייתי מושפע בעיקר, וכתוצאה מכך שינויים תגובתיים בגופם של חוליות סמוכות, רקמות של מפרקי הפנים והרצועות.

בעיקר, התהליך ממוקם בגרעין הפולפוסוס של הדיסק הבין חולייתי, אשר הופך פחות אלסטי עקב איבוד לחות. בהשפעת עומסים מכניים, הגרעין הפולפוסוס יכול להיסגר ולבלוט לעבר הטבעת הסיבית של הדיסק.

עם הזמן נוצרים סדקים על הטבעת פיברוסיס. דיסק עם גרעין השתנה וטבעת פיברוזוס יכול לצנוח לתוך לומן תעלת השדרה (צניחה של דיסק), והמוני גרעין פולפוסוס חודרים דרך הסדקים של הטבעת פיברוזוס, ויוצרים פריצות דיסק. התהליכים המתוארים במקטע חוליות אחד מובילים לשינויים תגובתיים בחוליות סמוכות ובמפרקים בין-חולייתיים, וכתוצאה מכך מופרעת הקינמטיקה של עמוד השדרה כולו. בנוסף, הרצועה הצהובה עשויה להיות מעורבת בתהליך, שמתעבה עם הזמן ומפעילה לחץ על השורש או הממברנות של חוט השדרה. במהלך השנים ניתן לייצב את התהליך עקב פיברוזיס דיסק, אך הוא אף פעם לא מתהפך.

חריגות עצם מולדות, פעילות גופנית מוגזמת וסיבות אחרות התורמות לשחיקה של רקמת סחוס מובילות להתפתחות אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה ולהחמרה במהלכו.

תלוי באילו מבנים של עמוד השדרה מעורבים בתהליך בכל מקרה ספציפי, או תסמונות דחיסה או רפלקס שולטות בתמונה הקלינית (ראה טבלה).

תסמונות דחיסהלהתפתח אם המבנים המשתנים של עמוד השדרה מעוותים או דוחסים את השורשים, כלי הדם או חוט השדרה. תסמונות ורטברוגניות רפלקס מתעוררות כתוצאה מגירוי של מבנים שונים של עמוד השדרה, שיש לו עצבנות חושית עוצמתית. מאמינים שרק רקמת העצם של גופי החוליות וכלי האפידורל אינם מכילים קולטנים נוציספטיביים. דחפים אפרנטיים מהאלמנטים המגורים של עמוד השדרה דרך השורש האחורי ומבני עמוד השדרה סוגרים על המוטונאורונים של הקרן הקדמית, וגורמים לתגובות שרירים-טוניקות ברמה המתאימה. עם זאת, יש לזכור כי החלוקה של תסמונות ורטברוגניות לדחיסה ורפלקסים מותנית מאוד, שכן תסמונות רפלקס יכולות להופיע בצורתן הטהורה או להתלוות לביטויי דחיסה.

על פי לוקליזציה, נבדלות תסמונות ורטברוגניות של רמות צוואר הרחם, החזה והלומבוסקרל.

תסמונות צוואר

תסמונות קליניות של לוקליזציה צווארית נקבעות במידה רבה על ידי המאפיינים המבניים של עמוד השדרה הצווארי: אין דיסק בין CI ל-CII, ל-CII יש שן, שבתנאים פתולוגיים עלולה לגרום לדחיסה של מבני עמוד השדרה. עורק החוליה עובר דרך התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. מתחת ל-CIII, החוליות מחוברות בעזרת מפרקים לא מכוסים, המבנים שלהם יכולים להיות מעוותים ולשמש מקור דחיסה.

תסמונות דחיסה של לוקליזציה של צוואר הרחם

ברמת צוואר הרחם, לא רק השורשים, כלי הדם, אלא גם חוט השדרה יכולים להיות נתונים לדחיסה. דחיסה של כלי הדם ו/או חוט השדרה מתבטאת בתסמונת קלינית של פגיעה מלאה או, לעתים קרובות יותר, חלקית של חוט שדרה רוחבי עם פרזיס מעורב של הידיים ופאראזיס ספסטי תחתון.

ניתן לחלק קלינית דחיסות שורש ל:

• שורש C3 - כאב בחצי המתאים של הצוואר;
• שורש C4 - כאב בחגורת הכתפיים, עצם הבריח. אטרופיה של הטרפז, החגורה והשרירים הארוכים ביותר של הראש והצוואר. קרדיאלגיה אפשרית;
• שורש C5 - כאב בצוואר, חגורת כתפיים, משטח לרוחב של הכתף, חולשה וניוון של שריר הדלתא;
• שורש C6 - כאבים בצוואר, בשכמות, בחגורת הכתפיים, הקרנה לאורך הקצה הרדיאלי של הזרוע עד האגודל, חולשה והיפוטרופיה של שריר הדו-ראשי של הכתף, ירידה ברפלקס מהגיד של שריר זה;
• שורש C7 - כאב בצוואר ובלהב הכתף, התפשטות לאורך המשטח החיצוני של האמה לאצבעות II ו-III של היד, חולשה וניוון של שריר התלת ראשי של הכתף, ירידה ברפלקס מהגיד;
• שורש C8 - כאב מהצוואר מתפשט לאורך הקצה הפנימי של האמה עד לאצבע החמישית של היד, ירידה ברפלקס הקרפורדיאלי.

תסמונות רפלקס צוואר

מתבטאת קלינית בלומבגו או כאב כרוני בצוואר עם הקרנה לחלק האחורי של הראש וחגורת הכתפיים. במישוש, הכאב נקבע באזור מפרקי הפן בצד הפגוע. הפרעות רגישות, ככלל, אינן קורות.

יש לציין שהגורם לכאב בצוואר, בחגורת הכתפיים, בשכמות יכולה להיות שילוב של מספר גורמים, למשל, תסמונת כאב רפלקס באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה בשילוב עם מיקרוטראומה של רקמות המפרקים, הגידים ו מבנים אחרים של מערכת השרירים והשלד. אז, עם humeroscapular periarthrosis, חוקרים רבים מציינים בחולים כאלה נזק לדיסקים C5-C6, כמו גם טראומה למפרק הכתף, או אוטם שריר הלב, או מחלות אחרות הממלאות את התפקיד של טריגרים.

מבחינה קלינית, עם periarthrosis humeroscapular, כאב ברקמות periarticular של מפרק הכתף, הגבלת תנועות בו. אפשריות רק תנועות מטוטלת של הכתף במישור הסגיטלי (תסמונת כתף קפואה). שרירי החיבור של הכתף והרקמות הפרי-עורקיות כואבים במישוש, במיוחד באזור תהליך הקורקואיד והאזור התת-אקרומיאלי. הפרעות רגישות אינן נקבעות, רפלקסים בגידים נשמרים, לפעמים קצת מונפשים.

תסמונות רפלקס צוואר הרחם כוללות את התסמונת של שריר הסקאלה הקדמי. שריר הסקאלה הקדמי מחבר את התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר האמצעיות והתחתונה עם הצלע הראשונה. כאשר שריר זה מעורב בתהליך, כאב מתרחש לאורך המשטח הקדמי-חיצוני של הצוואר, מקרין לאורך הקצה האולנרי של האמה והיד. במישוש של שריר הסקאלה הקדמי (בגובה אמצע השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, קצת יותר לרוחב), המתח שלו נקבע, ובנוכחות של נקודות טריגר שרירים, משוכפלים בו אזורי הפצת כאב - כתף, חזה, להב כתף, יד.

סיבוכים נוירולוגיים ורטברוגניים בעמוד השדרה החזי עם אוסטאוכונדרוזיס הם נדירים, שכן מסגרת העצם של החזה מגבילה את העקירה והדחיסה. כאבים באזור בית החזה מופיעים לעיתים קרובות במחלות דלקתיות (כולל ספציפיות) ודלקתיות-ניווניות (אנקילוזינג ספונדילרתרוזיס, ספונדיליטיס וכו').

בפרקטיקה הרפואית, נגעים של עמוד השדרה המותני והלומבוסקראלי תופסים את המקום הראשון מבחינת הסחירות.

תסמונות דחיסה מותנית

תסמונות דחיסה מותנית עליונה הן לוקליזציה נדירה יחסית.

דחיסה של שורש LII (LI-LII disc) מתבטאת בכאב ואיבוד רגישות לאורך המשטחים הפנימיים והקדמיים של הירך, וירידה ברפלקסים בברך.

דחיסת שורש LIV (LII-LIV disc) מתבטאת בכאב לאורך פני השטח הקדמי של הירך, ירידה בכוח ובעקבות כך ניוון של שריר הארבע ראשי, ואיבוד רפלקס הברך.

דחיסת שורש LV (LIV-LV דיסק) היא לוקליזציה נפוצה. זה מתבטא בכאב בגב התחתון עם הקרנה לאורך המשטח החיצוני של הירך, המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, המשטח הפנימי של כף הרגל והאגודל. יש היפוטוניה והיפוטרופיה של שריר השוקה וירידה בכוח של כופפי הגב של האגודל.

דחיסת שורש SI (דיסק LV-SI) היא הלוקליזציה הנפוצה ביותר. מתבטא בכאב בישבן עם הקרנה לאורך הקצה החיצוני של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל. חוזק שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה יורד, הרגישות באזורי הקרנת הכאב מופרעת, רפלקס אכילס דועך.

תסמונות רפלקס מותני

Lumbago - כאב חריף בגב התחתון (lumbago). מתפתח לאחר פעילות גופנית. זה מתבטא בכאבים חדים באזור המותני. יציבה אנטלגית, מתח של שרירי המותניים נקבעים באופן אובייקטיבי. תסמינים נוירולוגיים של אובדן תפקוד של השורשים או העצבים של אזור lumbosacral, ככלל, אינם מזוהים.

לומבודניה היא כאב גב תחתון כרוני. מתבטא בכאב עמום כואב בגב התחתון. המישוש קובע את הכאב של תהליכי עמוד השדרה והרצועות הבין-שדרתיות ומפרקי הפנים (במרחק של 2-2.5 ס"מ מקו האמצע) באזור המותני. התנועה באזור המותני מוגבלת. הפרעות חושיות אינן מוגדרות.

תסמונת piriformis

מקורו של שריר ה-piriformis בקצה הקדמי של עצם העצה העליון ונכנס על פני השטח הפנימי של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. תפקידו העיקרי הוא חטיפת ירך. העצב הסיאטי עובר בין שריר הפיריפורמיס לרצועה העצבית. לכן, כאשר שריר piriformis מתוח, דחיסה עצבית אפשרי, אשר קורה במקרים מסוימים עם osteochondrosis המותני.

התמונה הקלינית של תסמונת piriformis מאופיינת בכאב חד באזור התת-גלוטאלי עם הקרנה לאורך המשטח האחורי של הגפה התחתונה. אדוקציה של מפרק הירך גורמת לכאב (בדיקת בונט), רפלקס אכילס מופחת. תסמונת הכאב מלווה בהפרעות אוטונומיות ואזומוטוריות אזוריות, שחומרתן תלויה בתנוחת הגוף - כאב והפרעות אוטונומיות יורדות בשכיבה ומתגברות בהליכה.

Coccygodynia - כאבים בעצם העצה. תסמונת קלינית פוליאטיולוגית, אשר עשויה לנבוע מדיסקופתיה של הדיסק הקוקסיגיאלי הראשון, הגורמת למתח רפלקס בשרירי רצפת האגן, או פתולוגיה של הרצועות. הפרות רגישות אינן מזוהות. בדיקה פי הטבעת מגלה אזורי כאב מהשרירים הפגועים (לעיתים קרובות יותר מהצד של השריר המרים את פי הטבעת).

אבחון דיפרנציאלי של תסמונות וירטברוגניות דחיסות ורפלקסיות

דְחִיסָה	רֶפלֶקס
הכאב ממוקם בעמוד השדרה, מקרין לאיבר, עד לאצבעות או בהונות	כאב מקומי, עמום, עמוק, ללא הקרנה
הכאב מוחמר על ידי תנועה בעמוד השדרה, שיעול, התעטשות, מאמץ	הכאב מוחמר בעקבות העומס על השריר העווית, המישוש העמוק שלו או המתיחה שלו.
הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אזוריות אופייניות, לרוב תלויות בתנוחת הגוף	הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אזוריות אינן אופייניות
התסמינים של אובדן התפקוד של שורשים דחוסים נקבעים: רגישות לקויה, היפוטרופיה של שרירים, ירידה ברפלקסים בגידים	אין תסמיני גמילה

טיפול בתסמונות כאב וירטברוגניות

בתקופה החריפה של המחלה, כאשר תסמונת הכאב מתבטאת באופן משמעותי, המשימה העיקרית של הרופא היא להקל על הכאב. כדי להשלים משימה זו בהצלחה, עליך:

1. צור שקט לעמוד השדרה. לשם כך מניחים מגן מתחת למזרן או מניחים את המטופל על מזרון אורטופדי מיוחד. בתוך 5-7 ימים, המשטר המוטורי מוגבל, והמטופל רשאי לקום רק בחגורה או מחוך מונעים ורק אם הדבר נחוץ מבחינה פיזיולוגית. בשאר הזמן מוצגת מנוחה במיטה. הרחבת המצב המוטורי מתבצעת בזהירות, התנועות המומלצות לא צריכות לגרום לכאב.

2. הטיפול התרופתי צריך להיבנות תוך התחשבות בכל הקישורים בפתוגנזה של תסמונת הכאב. מקור הכאב בתסמונות דחיסה הוא מבנים שהשתנו פתולוגית של עמוד השדרה, אשר מגרים נוציצפטורים של רקמות או דוחסים את שורשי עמוד השדרה. עם תסמונות רפלקס, מקור הכאב יכול להיות הן בעמוד השדרה עצמו והן בשרירים עוויתיים רפלקסים היוצרים תסמונות מנהרה. בנוסף, עם כאב כרוני (נמשך יותר מ-3 חודשים) או כאבים חוזרים, מתפתחות דיכאון, חרדה, היפוכונדריה והפרעות רגשיות אחרות. יש לזהות ולטפל באופן פעיל בנוכחות הפרעות כאלה, שכן יש להן השפעה שלילית מאוד על מהלך המחלה.

3. טיפול לא תרופתי. בטיפול בתסמונות כאב ורטברוגניות נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה, טיפול ידני, קינסיתרפיה וכו'.

4. טיפול כירורגי. הוא משמש כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל במשך 4 חודשים או שיש סימנים של דחיסת חוט השדרה עם חוסר תפקוד של אברי האגן, הפרעות תחושתיות הולכה או פגיעה בנוירון המוטורי המרכזי (בנוכחות סימנים פירמידליים).

טיפול רפואי

1. משככי כאבים, תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות, חומרי הרדמה. לשיכוך כאבים, יש לציין שימוש במשככי כאבים metamizole sodium (analgin), אקמול, tramadol (tramal) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אנטרלית ופארנטרלית. השימוש ב-NSAIDs מוצדק מבחינה פתוגנטית, שכן לתרופות מקבוצה זו יש השפעה משככת כאבים, וגם, בשל ההשפעה על cyclooxygenase (COX-1 ו-COX-2), מעכבות את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, מה שמונע רגישות של פריפריה. נוסיצפטורים והתפתחות דלקת נוירוגנית.

מבין התרופות בקבוצה זו, הן הוכיחו את עצמן היטב: דיקלופנק, הזמין בצורה של טבליות של 50 ו-100 מ"ג, נרות רקטליות ותמיסות למתן פרנטרלי. לקטורולק (דולאק) יש אפקט משכך כאבים עוצמתי, שמומלץ לתת לתסמונות כאב חמורות ב-30 מ"ג תוך שרירית למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן לעבור לצורות טבליות, ולמנות 10 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות ללא יותר מ 5 ימים.

בנוסף לאלו המפורטות לעיל, ניתן להשתמש בתרופות אחרות בקבוצה זו: מלוקסיקאם (Movalis), לורנוקסיקם (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) ועוד. אך יש לזכור שרוב ה-NSAIDs הם התווית נגד בכיב קיבה ותריסריון, עם נטייה לדימום. אם החולה מאובחן עם המחלות הנ"ל, אפילו בהפוגה, ה-NSAIDs המפורטים הם התווית נגד. במקרים כאלה, תרופות הבחירה הן מעכבי COX-2 סלקטיביים, שאין להם השפעה כה משמעותית על מערכת העיכול. Celecoxib (Celebrex) הוא מעכב COX-2 סלקטיבי. זה צריך להינתן במינון של 200 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר ארוחות במשך 7-10 ימים.

להפחתת הכאב ניתן לבצע חסימות פר-חולייתיות עם חומר הרדמה (פרוקאין, לידוקאין וכו') בשילוב עם קורטיקוסטרואידים (50 מ"ג הידרוקורטיזון, 4 מ"ג דקסמתזון וכו'). מצור עם שימוש בחומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים מומלץ לבצע פעם אחת תוך 3 ימים. ברוב המקרים, 3-4 חסימות מספיקות לקורס טיפול (חיסול כאב חריף).

2. קרנות כלי דם. בהתחשב בהשתתפות החובה של המרכיב הווזו-מוטורי בפתוגנזה של תסמונות ורטברוגניות, במיוחד בעלות אופי דחיסה, יש צורך להכניס תרופות וזואאקטיביות למתחם הטיפול. בחירת התרופה תלויה בנוכחות של מחלת כלי דם נלווית ובחומרת הפרעות כלי דם. במקרים קלים, די במתן פומי של מרחיבים כלי דם (תכשירי חומצה ניקוטינית או אנלוגים שלהם). אם החולה מאובחן עם רדיקולופתיה חמורה של דחיסה, יש צורך במתן פרנטרלי של תרופות המנרמלות הן את הזרימה העורקית והן את היציאה הוורידית של pentoxifylline (trental).

3. תרופות פסיכוטרופיות. חולים עם כאב כרוני זקוקים לתיקון של הפרעות רגשיות. כדי לבצע תיקון הולם של הפרעות פסיכו-אפקטיביות, יש צורך באבחון שלהן (התייעצות עם פסיכותרפיסט או בדיקה פסיכודיאגנוסטית). במקרה של דומיננטיות של הפרעות חרדה-דיכאוניות ודיכאון, יש לציין מינוי של תרופות נוגדות דיכאון. עדיפות לתרופות שיחד עם פעולת חרדה נוגדת דיכאון: אמיטריפטילין - מ-25 עד 75 מ"ג ליום. תוך 2-3 חודשים, טיאנפטין (קואקסיל), מיאנסרין (לריבון) וכו'. אם החולה נשלט על ידי הפרעות היפוכונדריה, יש לשלב תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עם תרופות אנטי פסיכוטיות שאינן גורמות להפרעות חוץ-פירמידליות tyfidazine (sonapax) - 25-50 מ"ג / יום., סולפיריד (eglonil) - 25-50 מ"ג ליום.

טיפול לא תרופתי בתסמונות כאב ורטברוגניות

פיזיותרפיה תופסת מקום חשוב בטיפול בתסמונות כאב. בתקופה החריפה של המחלה ניתנת עדיפות לשימוש בגורמים פיזיים המפחיתים כאב, משפרים את ההמודינמיקה האזורית, במיוחד את יציאת הדם מאזור הדחיסה, מקלים על עווית שרירים. בשלב הראשון משתמשים בזרמים דיאדינמיים, שדות מיקרוגל, מגנטותרפיה, קרינה אולטרה סגולה, דיקור סיני. כאשר הכאב שוכך, נקבעת פיזיותרפיה המשפרת את הטרופיזם של הרקמות, מגדילה את טווח התנועה (טיפול בלייזר, עיסוי, פוטותרפיה, קינסיתרפיה). במהלך תקופת ההחלמה, הוכח שהוא מערב את המטופל באופן פעיל בתהליך הטיפול: להרחיב את המשטר המוטורי, לחזק את מחוך השרירים וכו'.

יש לזכור שטיפול מורכב מן המניין בחולים עם נגעים ורטברוגניים של מערכת העצבים מאפשר להגיע להפוגה מלאה וארוכת טווח. בהיעדר כאב, יש צורך להמליץ ​​על אורח חיים פעיל, חינוך גופני (ללא עומסים אנכיים ו"מתפתלים" משמעותיים על עמוד השדרה), ושחייה פנאי.

סִפְרוּת

1. Belova A.N., Shepetova O.N הנחיות לשיקום חולים עם הפרעות מוטוריות. מ', 1998. 221 עמ'.
2. Kukushkin ML מנגנונים פתופיזיולוגיים של תסמונות כאב//כאב. 2003. מס' 1. ש' 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. וחב' תסמונות כאב כרוניות של לומבו-סקרל לוקליזציה: המשמעות של הפרעות בשריר-שלד מבניות וגורמים פסיכולוגיים//כאב. 2003. מס' 1. ש' 34-38.
4. שמירב V. I. תכנית לטיפול ושיקום חולי דורסלגיה. הנחיות. מ', 1999. 28 עמ'.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. מחלות של מערכת העצבים. ת' 1. 2001.

תסמונת כאב ורטברוגני היא מצב שיכול להתפתח עם מגוון רחב של מחלות של מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים של עמוד השדרה. יתר על כן, לכל מחלה כזו יש סימנים ספציפיים שקל לאבחן.

תמונה קלינית

סימני פתולוגיה יהיו תלויים במחלה הראשונית. אז, למשל, תסמונת cauda equina מאופיינת בתלונות כגון:

1. כאב חזק מאוד.
2. הקרנת כאב בשתי הרגליים.
3. חוסר תחושה בעור בחלק הפנימי של הירך.
4. הפרעות באיברי האגן.

עם דיסקציה של אבי העורקים או עם קרע פתאומי של מפרצת באבי העורקים הבטן, תסמונת הכאב תתבטא בסימנים נוספים, ביניהם כאב ראשון, המופיע באופן פתאומי למדי וממוקם בין השכמות. זה מלווה באובדן הכרה, הורדת לחץ דם, טיפות זיעה על העור.

כאב ורטברוגני יכול להתפתח גם בנוכחות כמעט כל גידול אונקולוגי. לרוב, מצב זה מתפתח אצל אנשים מעל גיל 50 שיש להם היסטוריה של גידול. תסמינים עיקריים:

1. ירידה במשקל.
2. הכאב אינו חולף כאשר נוקטים במצב אופקי.
3. הכאב מתגבר בלילה.
4. משך למעלה מחודש.

מצב פתולוגי זה יכול להופיע במחלות כגון זיהומיות או, שבר דחיסה של עמוד השדרה, והמטומה אפידורלית.

אבחון

לתסמונת שרירי-טוניק ורטברוגני כואבת יש שני קריטריונים לאבחון. הראשון נקרא גדול. אלה כוללות חמש תלונות חובה של המטופל: כאב מקומי או אזורי, טווח תנועה מוגבל, מוחשי בשריר הנגוע, גדיל בעל רגישות מוגברת ואזור השתקפות כאב האופייני לשריר מסוים, כלומר הקרנה שלו.

לעתים קרובות, תלונות מספיקות כדי לקבוע אבחנה נכונה, אך במקרים מסוימים ניתן להשתמש במחקרים נוספים שיעזרו לזהות הן את המחלה הבסיסית והן את התסמונת הוורטברוגנית. אך יחד עם זאת, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות שיש להן תסמינים דומים.

יַחַס

הטיפול בתסמונות כאב ורטברוגניות מתמשכות תלוי באיזו מחלה גרמה לו. כך, למשל, עם גידול בעמוד השדרה, היצרות שלו או שפונדיליטיס שחפת, הטיפול נועד להיפטר ממחלות אלו ולרוב קשור בפעולה כירורגית.

במקרה זה, בשלב החריף, יש צורך להשתמש במנוחה. אתה צריך לשכב על מזרון דק, שמתחתיו אתה בהחלט חייב לשים מגן. עם התקדמות הטיפול, המשטר ישתנה לכזה המאפשר להפחית את העומס על עמוד השדרה - הליכה על קביים, הימנעות מישיבה והרמת משקולות וכן הטיה.

במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום לבישה זמנית של אורתוזיס, כמו גם יישום של חום יבש על האזור הפגוע. באשר לטיפול תרופתי, מדובר בשימוש בתרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים. הם יכולים להירשם בצורה של משחות, ג'ל או טבליות, כמו גם בצורה של זריקות או מערכות תוך ורידי.

טיפול תרופתי

טיפול בתסמונת ורטברוגני כאב כולל שימוש חובה בתרופות, כגון איבופרופן, דיקלופנק, איבופרופן ואחרים. הם יכולים לשמש בצורה של טבליות או נרות.

משככי כאבים נמצאים בשימוש נרחב - בראלגין, טראמל, ספאזגן, אנלגין. במקרים מסוימים, מומלץ להשלים את מהלך הטיפול המלא בציאנוקובלמין (ויטמין B12). כטיפול נוסף - משחות הרדמה וג'לים, מריחות וחסימות עם נובוקאין ודימקסיד.

על פי שיקול דעתו של הרופא ועל פי אינדיקציות קפדניות, ניתן להשתמש בתרופות להרפיית שרירים - tizanidine, baclofen, myolgin. במקרים החמורים ביותר, החדרת קורטיקוסטרואידים.

לאחר הסרת התקופה החריפה, נקבעת פיזיותרפיה, אשר עשויה לכלול:

1. לְעַסוֹת.
2. אלקטרופורזה.
3. אַקוּפּוּנקטוּרָה.
4. אלקטרואקפונקטורה.
5. התעמלות טיפולית.
6. טיפול ידני
7. עיסוי מתיחה.

טיפול כירורגי מתאים רק כאשר הטיפול השמרני המיושם אינו יעיל במשך 3-4 חודשים. כמו כן, סיבוכים נוספים המופיעים עם התקדמות המחלה יכולים לשמש אינדיקציה לניתוח.

לאחר התערבות שמרנית או כירורגית, חובה טיפול בסנטוריום באותם בתי הבראה שיומלצו על ידי הרופא המטפל.

מה שמוביל להיווצרות איטית של אנקילוזיס מפרקי, כאב מתמשך בעמוד השדרה ובמפרקי העצה, חוסר תנועה מתקדם של מקטעים מוטוריים שונים.

ב.מקורות וגורמים לכאב וורטרוגני

1. מתח ודחיסה של שורשים רגישים (בקע, רצועה צהובה מעובה וכו').

2. איסכמיה ונפיחות שורשים.

3. גירוי של קולטני כאב של מנגנון הרצועה, הטבעת הסיבית של הדיסק, שרירים סגמנטליים וקפסולות מפרקים.

5. כאב ספונדילוגני מרוחק ("משתקף") הקשור לפגיעה בהשפעה חושית וגירוי יתר של נוירוני עמוד השדרה.

ב. טבעה של תסמונת כאב ורטברוגני

I. תסמונת כאבי דחיסה - עקב דחיסה ומתח של השורש הרגיש או אספקת הדם אליו, אשר בנוסף להשפעה ישירה על סיבי התחושה, מלווה באיסכמיה ונפיחות של השורש. תסמונות כאב דחיסה הקשורות להשפעה ישירה על רקמת העצבים של תצורות חוליות נפחיות (לדוגמה, פריצת דיסק) חייבות להיות מובדלות מדחיסת עצב הנגרמת על ידי תגובות רפלקס של שרירי השלד (ראה להלן): כך, למשל, תסמונת piriformis, ב שיש דחיסה של העצב הסיאטי ועורק העכוז התחתון, מתייחס לרפלקס ונגרם על ידי התכווצות טוניק של שריר הפיריפורמיס.

II. תסמונת כאב רפלקס - תופעות שרירים-טוניקיות ספציפיות הנגרמות מגירוי של קולטנים רבים של מנגנון הרצועה והטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי, שרירים מקטעים וקפסולות של המפרקים הבין-חולייתיים; השפעת כאב מוגברת, בתורה, מלווה בעלייה בפעילות של נוירונים מוטוריים בעמוד השדרה, עלייה בטון של שרירים סגמנטליים, הפרה של טונוס כלי הדם וטרופיזם שרירים. ההשפעה על המקלעת הפריקטריאלית הסימפתטית מלווה גם בתגובות כלי דם ודיסטרופיות ספציפיות. תסמונות הכאב הוורטברוגני הרפלקס הידועות ביותר כוללות: תסמונת סקאלה קדמית, תסמונת pectoralis minor, תסמונת יד כתף, תסמונת סימפטית צווארית אחורית, לומבגו, לומבאלגיה, וריאנטים קליניים שונים של לומבוישיאגיה (תסמונת פיריפורמיס). שרירים, תסמונת תת-קנה. coccygodynia).

ד.ניסוח האבחנה

I. בבלוק הראשון של האבחון, מנוסחים האטיולוגיה והנושא של תסמונת הכאב הוורטברוגני. לדוגמה: "אוסטאוכונדרוזיס בגובה הדיסקים הבין חולייתיים המותניים L2-L3, L3-L4, L4-L5 עם בקע לרוחב של דיסק L4-L5 בגודל 0.8 ס"מ. ספונדילוזיס בולטת בינונית של עמוד השדרה המותני התחתון עם אוסטאופיטים גב בודדים של הלוחות השוליים של הגופים L4, L5 של החוליות המכוונות לתוך תעלת השדרה היפרטרופיה והתבגרות של הרצועה הצהובה". חשוב להבהיר את כל צורות המעורבות האפשריות של מבני תעלת עמוד השדרה (מצב החלל התת-עכבישי והפתנטיות של נוזל המוח השדרתי, וריאנטים שונים של היצרות עמוד השדרה, lumbarization, sacralization, וכו ').

II. בבלוק האבחון השני ניתן מאפיין ספציפי של תסמונת כאב ורטברוגני בהתבסס על התמונה הקלינית ונתוני הדמיית החוליות. לדוגמא: "תסמונת כאב דחיסה חריפה באזורי העצבנות הדרמטומיים של שורשי L4-L5 מימין, הנגרמת על ידי דחיסה (מתח) של השורשים על ידי בקע בין-חולייתי לרוחב" או "תסמונת כאב רפלקס - לומבואישיאלגיה של לוקליזציה בצד שמאל. ; תסמונת piriformis בצד שמאל", וכו'.

III. החסימה השלישית צריכה לשקף שינויים נוירו-שריריים וכלי דם נוספים הקשורים לתסמונת כאב זו. לדוגמא: "מתח טוניק של השרירים הפרה-חולייתיים וכאבים במישוש תהליכי עמוד השדרה במקטע המותני התחתון. השטחת הלורדוזיס המותני, עקמת צד שמאל תפקודית עם קיבוע של עמוד השדרה המותני", או "סימפתלגית וצמחית-טרופית". שינויים באזור הרגל התחתונה ובכף הרגל משמאל", או "תסמונת צליעה לסירוגין נוירוגני" וכו'. אם יש תסמינים של צניחה מהצד של החלק המוטורי של העצבים, הם באים לידי ביטוי גם באבחון (עם זאת, איננו מתעכבים על ביטויים אלה בפירוט, שכן המאמר מוקדש בעיקר לתסמונות ורטטרוגניות כאב).

IV. בתום האבחון ניתנת הערכה תפקודית של מצב המטופל (מידת הגבלת השירות העצמי, אופי הנכות).

ה. גישות טיפול

כמובן, בנוכחות גורמים אטיולוגיים "בדידים" כגון תהליך נפחי, היצרות בעמוד השדרה או שפונדיליטיס שחפת, הטיפול מכוון בעיקר לחיסול הגורם הבסיסי למחלה באמצעות גישות כירורגיות מתאימות ושמרניות ספציפיות. חלק זה מציג אלגוריתם טיפולי אפשרי לכאב הוורטרוגני השכיח ביותר הנגרם כתוצאה משינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה ואוסטאופורוזיס.

I.Mode

1. בשלב האקוטי - מיטה, שכיבה על משטח קשיח (מזרן דק מונח על לוח עץ); בהמשך - מצב עם עומסים מוגבלים על עמוד השדרה (הליכה על קביים, הימנעות מהרמת משקולות והתכופפות) והימנעות מישיבה ממושכת.

2. חום יבש על האזור הפגוע.

ספציפית) אורתוסים שונים - כגון חגורה של מרים משקולות, מחוכים מגנים, כורסים, תחבושות וכו'.

II. טיפול אנטי דלקתי ומשכך כאבים

1. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, דיקלופנק, איבופרופן, סלברקס, מובליס ועוד) - במינונים סטנדרטיים דרך הפה, תוך שרירית או פי הטבעת בנרות.

תסמונת כאב ורטברוגני

סיבה שכיחה לכאב בכל חלק של עמוד השדרה - צוואר הרחם, בית החזה, המותני או הסקרל - היא דחיסה של חוט השדרה, הממברנות שלו ושורשי העצבים היוצאים ממנו, ודחיסה נגרמת מהיצרות מרכזית או צידית של תעלת השדרה. . גורם נטייה עשוי להיות תעלת עמוד שדרה צרה כגרסה התפתחותית אינדיבידואלית.

ההתרחשות התכופה של תסמונת כאב ורטברוגני מוסברת על ידי מורכבות המבנה האנטומי של עמוד השדרה וחשיבות תפקודו. די לציין שרק בעמוד השדרה הצווארי, בנוסף ל-7 חוליות, ישנם 25 מפרקים סינוביאליים ו-6 מפרקים פיברו-סחוסיים ומבנים רבים של רצועות. עומס יתר של עמוד השדרה, התפתחות לקויה של שרירי הצוואר והגב, תהליכים פתולוגיים רבים מובילים לשינויים ניווניים-דיסטרופיים בדיסקים הבין חולייתיים ובמפרקים. במפרקים הם מתבטאים בתחילה בסינוביטיס, ולאחר מכן ב-subluxations (שלב לא יציב), בדיסקים - תוך הפרה של תפקודם וירידה בגובה, חוסר יציבות במקטע המוטורי. שינויים אלו כבר מובילים להיצרות דינמית של תעלת עמוד השדרה, כלומר. להיצרות, המתרחשת בעת כיפוף, הרחבה או סיבוב של החוליות. בפרט, התהליך המפרקי העליון מפעיל לחץ על שורש העצב.

בעתיד מתחיל שלב ייצוב, המאופיין בהיצרות אורגנית מתמשכת פחות או יותר של תעלת השדרה. במפרקים הבין חולייתיים, התרחשותו נובעת מעלייה בתהליכים המפרקים והיווצרות אוסטאופיטים, בעיקר בתהליכים המפרקים התחתונים. בקע סחוס הם לרוב הגורם להיצרות. פריצת דיסק היא בליטה של ​​חלק מהדיסק לאחור, וכתוצאה מכך היצרות מרכזית של תעלת השדרה, או לצד, וכתוצאה מכך היצרות צידית והיצרות התעלה המכילה את שורש העצב. קיימות שלוש דרגות חומרה של פריצת דיסק:

1. בליטה מקומית - גרעין הפולפוסוס של הדיסק משטח, וכתוצאה מכך הטבעת הסיבית בולטת מעט לתוך לומן תעלת השדרה;
2. בליטה - השטחה משמעותית יותר של הגרעין הפולפוסוס, שעדיין נשאר בתוך הטבעת הסיבית, בעוד שיש בליטה משמעותית יותר של הדיסק לתוך לומן של תעלת השדרה;
3. צניחה, או דיסק מחולץ, - הגרעין פולפוסוס חודר לדיסק הסיבי, אך ממוקם בתוך הרצועה האורכית האחורית. פיצול דיסק מסומן בנפרד, כלומר. הפרדה של החלק שלו ויצירת שבר חופשי (סקווסטר).

הכרה ואבחון מבדל של מחלות הגורמות לתסמונת כאב וירטברוגני מתבצעת לרוב באמצעות שיטות קרינה. השיטה הראשונית היא רדיוגרפיה סקר של עמוד השדרה. זה מאפשר לך לקבוע את התצורה של עמוד השדרה, לבסס את הנוכחות והטבע של הנגע, כדי לשרטט את רמת המחקר עבור CT ו-MRI.

CT ו-MRI הפכו לשיטות העיקריות לאבחון תסמונת כאב, ליתר דיוק, ביסוס אופייה. מדידת תעלת עמוד השדרה, קביעת מידת וסוג העיוות שלה, זיהוי הסתיידויות, היפרטרופיה של רצועות, בקע סחוס, ארתרוזיס של המפרקים הבין-חולייתיים, גידולים בתעלת השדרה, הערכת מצב חוט השדרה - זה לא רשימה מלאה של האפשרויות של שיטות קרינה.

בשילוב עם מיאלוגרפיה, CT מאפשר להבדיל בין עיוותים של החלל התת-עכבישי בבקעים, גידולים חוץ-דוראליים, תוך-דוריים ותוך-מדוליים, מנינגוצלה, עיוותים של כלי דם וכו'. ברור עד כמה חשובות תוצאות ה-CT בעת תכנון טיפול כירורגי. מידע דומה מתקבל ב-MRI, וערכו גדול במיוחד ברדיקולופתיה צווארית, שכן חוט השדרה, פריצות דיסק ואוסטאופיטים מופיעים בהתרסה בטומוגרפיה.

במקרים בהם המטופל מתלונן על כאבים בעמוד השדרה, ולא התגלו שינויים פתולוגיים במהלך מחקרים נוירולוגיים ורנטגניים, תמיד מתאים, במיוחד בקשישים, לבצע אוסטאוסינטיגרפיה, שכן גרורות של גידול שקט קליני בחוליות הן בדרך כלל. נראה בסינטיגרמים הרבה יותר מוקדם מאשר בצילומי רנטגן. לפיכך, יש לבחור את הטקטיקה של בדיקה רדיולוגית בתסמונת כאב וירטברוגני בהתבסס על היכולות של שיטות רדיולוגיות.

חולים עם נגעים דיסטרופיים מהווים את עיקר הפונים לרופא על כאבים בעמוד השדרה. לכל קלינאי, ללא קשר להתמחות שלו, צריך להיות מושג כללי לגביהם. נגעים דיסטרופיים של עמוד השדרה הם נגעים מורכבים המשפיעים על כל העצמות, המפרקים והרקמות הרכות של עמוד השדרה. בהתאם למרכיב השולט, רצוי להבחין בחמישה סוגים של נגעים: אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס מעוות, ארתרוזיס בין חולייתית, היפרוסטוזיס אנקילוזינג (קיבוע ליגמנטוזיס) והסתיידות דיסק.

שינויים דיסטרופיים בדיסק הבין חולייתי מובילים לאי ספיקה תפקודית שלו, שניתן לקבוע תחילה על ידי צילומי רנטגן פונקציונליים. עם כיפוף, הרחבה או תנועות סיבוביות בעמוד השדרה, נקבעת חסימה או חוסר יציבות של המקטע המוטורי הפגוע. המשמעות היא שבתמונות תפקודיות, או שהקשר בין שתי חוליות סמוכות אינו משתנה כלל, או להיפך, הניידות המוגברת שלהן מתרחשת עד שאחת החוליות מחליקה ביחס לשנייה. החלקה כזו נקראת פסאודוספונדילוליסטיזיס, כלומר. החלקה כוזבת. העובדה היא שקיימת אנומליה בהתפתחות עמוד השדרה, בה יש פער (פגם) בחלק הבין-מפרקי של קשת החוליה, וכתוצאה מכך עלולה להתפתח החלקה של החוליה מלפנים, כלומר. ספונדילוליסטזיס.

סימן נוסף לאוסטאוכונדרוזיס, הקשור ישירות לניוון של הדיסק הבין חולייתי, הוא ירידה בגובהו. לוחות הקצה של גופי החוליות מתעבים, ורקמת העצם הספוגית שבבסיסם הופכת לטרשתית (טרשת תת-כונדרלית). הדיסק אינו יכול לבצע את תפקידו במלואו. כפיצוי מופיעות גידולי עצמות לאורך קצוות גופי החוליות, וכתוצאה מכך משטח המפרקי גדל. גידולים אלו מכוונים בעיקר בניצב לציר האורך של עמוד השדרה, כלומר. הם המשך של הפלטפורמות האופקיות של גופי החוליות.

דרך הרווחים בסיבים של הטבעת הסיבית, הסחוס יכול לבלוט הצידה - כך נוצרים בקע סחוס. על פי לוקליזציה, מבדילים בין פריצות דיסק מרכזיות, posterolateral, lateral foraminal ו-lateral extraforaminal. לפעמים המסה הסחוסית חודרת לתוך הרקמה הספוגית של גוף החוליה, שם היא מוקפת בשולי טרשת. בקע כזה, שנקרא על שם המדען שחקר אותו, נקרא בקע של שמורל. עם זאת, הבקעים האחוריים והאחוריים הם בעיקר משמעותיים מבחינה קלינית, שכן הם כרוכים בדחיסה של שורשי העצבים, קרומי חוט השדרה ורקמת המוח. כבר צוין לעיל שבקעים אלו מזוהים על ידי CT, MRI ומיאלוגרפיה.

בשליטה של ​​CT מבוצעות התערבויות מלעוריות: ביופסיה של הדיסק הבין חולייתי, כריתת דיסק, כימונוקלאוליזה (החדרת האנזים chymopain לגרעין הדיסק). במקרים מסוימים, כדי להבהיר את פרטי הנגעים המבניים של הדיסק, מוזרק לתוכו חומר ניגוד באמצעות ניקור, ולאחר מכן מבצעים צילום רנטגן של המחלקה הנבדקת. מחקר רנטגן זה נקרא דיסקוגרפיה.

ספונדילוזיס מעוות הוא מצב הסתגלותי המתפתח כאשר השכבות ההיקפיות של הטבעת הסיבית של הדיסק נפגעות. במצב זה, גובה הדיסק הבין-חולייתי יורד כמעט או בכלל, לא נצפית טרשת תת-כונדרלית, אך בצילום מופיעים גשרי עצם מגוף החוליה שמתחת לגוף החוליה התחתונה, כלומר. ממוקם לאורך ציר האורך של עמוד השדרה. גשרים גרמיים אלו נוצרים עקב ניוון והתבנות של הרצועה האורכית הקדמית והרקמות הפרה-חולייתיות.

ארתרוזיס במפרקים הבין-חולייתיים אינו שונה במהותו מדלקת מפרקים ניוונית מעוותת בכל מפרק. היא מאופיינת בהצרת חלל המפרק, עיבוי של לוחות העצם הסוגרות של האפיפיסות, טרשת תת-כונדרלית והופעת גידולי עצם שוליים - אוסטאופיטים, העלולים להוביל להיצרות של כיסי הצד (השקעים) של תעלת השדרה. דחיסה של שורשי העצבים.

Ankylosing hyperostosis (קיבוע ליגמנטוזיס, מחלת Forestier) דומה לספונדילוזיס מעוות במספר דרכים. הוא גורם גם להיווצרות עצם מתחת לרצועה האורכית הקדמית וברקמות הפרה-חולייתיות, אך הוא מתפשט על פני מידה ניכרת, בדרך כלל מכסה את כל עמוד השדרה החזי או כמעט כולו. האבחנה של הסתיידות של הדיסק הבין חולייתי אינה גורמת לקשיים: משקעי סיד בו מופיעים בהפגנתיות בתמונות ובטומוגרפיות. עקב התפוררות וייבוש הדיסק, נוצרים בה לפעמים רווחים, מלאים לא בסיד, אלא בגז, המובחנים בבירור גם בצילומי רנטגן ובסריקות CT. סימפטום זה של המצב הדיסטרופי של הסחוס מכונה בדרך כלל תופעת הוואקום. זה מתרחש עם נזק לא רק לדיסקים הבין חולייתיים, אלא גם למפרקים אחרים, כגון הברך.